Deutsche Medizinische Wochenschrift 1884 10

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Deutsche

Mi Beruclisiehtipna; der Offeiitliclieii füesiiiidheHsiiflege und der
Interessen des ärztlichen Standes»

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Inhalts-Verzeichniss,

I. Zar Orientirang auf dem Gebiete der Medicin und
des öffentlichen Sanitätswesens.

Seite

Aerzte-Ordnung. Die Zuschrift des Reichskanzlers an die Bandes¬
regierangen betreffend die Resolution des Reichstages über

Herstellung einer solchen, von P. Bo er ne r.135

Auatamie. Wie soll man dieselbe lehren und lernen?, von Geh.-Rath

Prof. Dr. Waldeyer in Berlin. 593. 611

Arueitaxe, preussische für 1884, von P. Boerner. 10

Ausland. Ueber ärztliche Praxis daselbst unter Bezugnahme auf
die Verhältnisse in Manila, von Dr. Koeniger iu Lippspringe

184. 197

Baden. Die Landesherrliche Verordnung v. 6. Dec. 1833 und die
sich ihr anschliessende Ministerialverordnung v. 11. Dec. 1833

in der Berl. med. Gesellschaft. 76. 90. 150

-Die Landesherrliche Verordnung und Generalarzt a. D.

Hoffmann.149

Chelera-Cammtsslon. Der IV. Bericht der deutschen. 63

-Der V. Bericht der deutschen.111

-Der VI. Bericht der deutschen.191

— - Der VII. Bericht der deutschen.221

— — Die Berichte der deutschen und ihre Beurtheilung im Aus¬

lande, von P. Boerner.135

-Die Rückkehr derselben, von P. Boerner.311

-p a g Festmahl zu Ehren derselben, von P. Boerner. . . . 333

-Ans der Begründung des Gesetzes betreffend die Dotirung

der Mitglieder derselben, von P. Boerner.318

-Virchow über das Gesetz betreffend die Dotirung der Mit¬
glieder derselben, von P. Boerner.334

Cholera. Ueber dieselbe von P. Boerner 425. 449. 463. 478. 496.

512. 541. 557. 575. 584. 591. 605. 623. 640. 658. 673. 690. 724.

738. 755. 773. 790. 805. 820. 837. 853

— Die Epidemie in Toulon, von P. Boerner.417

— Der Verlauf der Epidemie in Frankreich, von P. Boerner
463 478. 496. 512. 541. 557. 575. 591. 623. 640. 658. 673. 755.

773. 790. 805. 820. 853

— Der Verlauf der Epidemie in Italien, von Dr. A. Kurz in Ve¬

nedig .... 605 623. 641. 659. 661. 690. 724. 733. 755. 820. 837

— Die CoDferenz zur Erörterung der Cholerafrage im Kaiserl. Ge¬

sundheits-Amt . 501. 520. 534

— Die Verhandlungen über dieselbe im ärztlichen Verein io Mün¬

chen .801. 818

— Ueber dieselbe in Neapel und die in Choleraleichen und Cho¬

lerakranken gefundenen Pilze, von Dr. R. Emmerich in
München.813

— Der Bericht Straus’ in der Pariser Akademie der Medicin

über die von ihm und Roux in Toulon vorgenommenen Unter¬
suchungen zu derselben, von P. Boerner.538

— Von der englischen Commission zur Erforschung derselben . . 673

— Zar Frage derselben auf Schiffen, von Dr. Neubauer in Finken¬

wärder .646

— Zur Behandlung derselben, von Dr. Fr. Dornblüth in Rostock 455

— Die Therapie derselben während der Epidemie in Toulon . . . 552

— Belehrung über das Wesen derselben und das Verhalten während

der Cholerazeit. Erl. d. Reichskanzlers.516

— Instruction für die Schweizerischen Experten. Erl. d. Schweiz.

Bandesraths.607

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Königl. Preuss. Min. d.

geistl. Cnterr-, u. Med.-Angel..V - ..481

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. des Stadtak %on Frank¬

furt a. M. \ .482

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Königl. Büyer. Min. d.

Innern.517

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Königl. Württemb. Min. d.

Innern.543

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Grossh. Mecklenb. Min.,

Abth. f. Med.-Angel.559

Seite

Cholera. Ueber den Bacillus der Cholera nostras und seine
Cultur. Vortrag, gehalten auf der Naturforscher-Versammlung
in Magdeburg von Prof. Dr. Finkler in Bonn.632

— Der Kommabacillus derselben in den politischen Zeitungen

von P. Boerner.650

— Ueber die Bakterien derselben von Geh. Rath Dr. Rob. Koch in

Berlin. 725

— Ueber den Bacillus derselben von van Ermengem.749

— Rabes über den Bacillus derselben. 844

— Die bisherige Thätigkeit der Herren Finkler und Prior zur

Aetiologie derselben und ihre Entgegnung wider R. Koch, von
P. Boerner.770

— Weitere Beiträge zu der Discussion über die Bakterien der¬

selben, von P. Boerner.788

Cholerabaelllen und Cholera nostras, von Dr. F. Hueppe in Wies¬
baden .645

Cholerarerschung. Weiteres zu derselben von P. Boerner . 803. 819

Cohnheim, Julius f.549

Cohnhelm, Julius, von Prof. Dr. Marchand in Marburg . . 577. 596
Cengresae. Zwei medicinische in Berlin von P. Boerner. . . . 248
Dlsclplinare Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates. In

Sachen derselben, von Dr. B. Fraenkel in Berlin.584

Edinburgh. Helmholtz und Virchow auf dem dreihundertjährigen

Stiftungsfest der Universität daselbst, von P. Boerner . . . . 318

— Ueber die Bedeutuug der medicinischen Facultät daselbst, von

P. Boerner.318

Epidemiologie und Medicin, von P. Boerner.492

v. Frerlchs. Zum 25jäbrigen Doctorjubiläum desselben. 91

— Derselbe mit besonderer Berücksichtigung seiner wissenschaft¬

lich-literarischen Thätigkeit, von P. Boerner . . .257.279. 296

— Die Jubiläumsfeier für denselben.. 266. 281

Gesundheit«»-Amt, Kaiserliches. Der zweite Band der Mittheilungen

desselben von Prof. Dr. Ribbert.. . 151. 168. 186

— — Kaiserliches, aus demselben.634

-Kaiserliches. Die Curse der Medicinalbeamten in demselben,

von P. Boerner. 649. 733

v. Hasner, Prof. Dr. in Prag. Ueber dessen Entlassungsgesuch,

von P. Boerner. 23

Hebammenpraxis. Die Antisepsis in derselben.193

Hygienische Institute. Ueber dieselben, von P. Boerner .... 23

Humanaster. Ein solcher vor Gericht.676

Internationaler medlclnlscher Congress. Der nächste Versamm¬
lungsort desselben.551

— — — Allgemeine Mittheilungen von demselben. 556. 591

Kaiserswerth. Die Heilanstalt Johannisberg daselbst, von Dr. Neu¬
mann in Karlsruhe.381

Koch, R. IV. Bericht an den Staatssekretair des Innern. 63

-V. Bericht an den Staatssekretair des Innern.111

— — VI. Bericht an den Staatssekretair des Innern.191

-VII. Bericht an den Staatssekretair des Innern.221

— — Dessen Reise nach Toulon von P. Boerner.458

Kultusministerium. Ueber den Etat desselben im Abgeordneten¬
hause, von P. Boerner. 91

Manila. (Jeber die ärztliche Praxis im Auslande unter Bezug¬
nahme auf die Verhältnisse daselbst. S. Ausland. . . . 184. 197
Medlcltaalbeamte. Das Verhältniss desselben zu den praktischen

Aerzten von P. Boerner. 37

— Ueber Forbildungskurse für dieselben, von San.-Rath Dr.

Lissner in Kosten.110. 127

Medlclnalreform. Zu derselben in Preussen, von P. Boerner. . 614

Medicinalwesen. Der Etat desselben im Preussischen Abgeord¬
netenhause, von P. Boerner.105. 124

— Die Aussichten für eine Neuordnung desselben in Preussen

und damit in Deutschland, von P. Boerner.104

— Einige Bemerkungen zu den Verhandlungen über dasselbe io

der Berliner mediciniechen Gesellschaft und im Preussischen

Abgeordnetenhause, von P. Boerner. 97

Medicinische Fakultät in Berlin. Aus derselben, von P. Boerner. 735

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IV

INHALTS -VERZEICHNISS.

Seite

Medldnlscfae Fakultät in Berlin. Die neuesten Ernennungen in

derselben von Dr. P. Boerner. 1 .549

Medicln Studlrende. Wann sollen dieselben anfangen zu präpariren?

von Geh. Med.-R. Prof. Dr. Budge in Greifswald.161

Medicln Studirende. Zahl derselben in den deutschen Universitäten

im SommersemeBter 1884. 560

Medicinische Literatur. Ueber die russische, von Dr. Max Buch

in Helsingfors.143

Mentone. Ueber den Gesundheitszustand daselbst, von Dr. Earl

Thieine in Mentone.836

Militalr-Sanitätswesen. Die im Anschluss an die Hygiene-Aus¬
stellung berufene CommisBion. 254. 319

Nahrungsmittelgesetz. Ueber die Ausführung desselben, von Geh.

Rath Prof. Dr. Skrzeczka in Berlin. 28. 43. 61

Realschule und Studium der Medicin, von P. Boerner.254

Reichs-Aerzteordnung. Die Stellung der elsass- lothringischen

Aerzte zu der in Aussicht genommenen.157

Ringel, J. F. Dessen 50jähriges Doctor-Jubiläum.156

Rothes Kreuz. Internationale Conferenz in Genf..636

Sammelforschung. Ueber die vom Verein für innere Medicin ins

Leben gerufene. 24. 78. 94. 110. 155. 852

— Dieselbe auf dem internat. med. Congress in Kopenhagen. . . 551

Todtenliste für das Jahr 1883, von P. Boerner.16. 31

Trichlnenepldemie. Ueber dieselbe in Emersleben, Deesdorf und

Nienhagen, von P. Boerner. 7

Triehlnenscbauer. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der¬
selben, von Prof. Dr. H. Pütz in Halle a. S.78. 94

Tuberhelbacillus. Der, in Amerika.381

Universitäten. Aus den Verhandlungen im preussischen Abgeord¬
netenhause über den Etat derselben, von P. Boerner.

119. 142

Vivlsectlon. Die Frage derselben im preussischen Abgeordneten¬

hause, von P. Boerner.143

Wartepersonal. Ueber dasselbe in den Berliner Krankenhäusern,

von P. Boerner. 10

Wuthkrankhelt. Der Bericht der zur Prüfung des Pasteur’schen
Experiments über die Prophylaxe derselben eingesetzten Com¬
mission, von P. Boerner.537

Zahnärztliches Institut. Das neue der Berliner Universität von

P. Boerner.686

Zahnärztliche Poliklinik. Aus der Rede des Prof. Dr. Paetsch

beim Beginn seiner Lehrtätigkeit.787

Zahnhellkunde. Das Studium derselben an der Universität Berlin,

von Prof. Dr. Busch, Dir. d. zahnärztl. Inst, in Berlin . . 839
Zeitschriften, neue, von P. Boerner. 9

II. Originalartikel medicinischen Inhalts.

Actlnomykose. Ein Beittrag zur Kenntniss derselben, von Dr. K.

M(ddeldorpf, Assist.-A. der chir. Klinik in Freiburg i. B.

225. 244

Anencephalus. Mitteilung eines Falles, von Dr. Heusinger in

Raguhn.549

Angina Pectoris. Ueber die Wirkung der Nitrite und des Nitro¬
glycerin bei derselben, von Dr. M. Hay in Aberdeen. . . . 441
Animale Lymphe. Die Impfungen mit derselben in der städtischen
Impfanstalt zu Dresden i. J. 1883, von Dr. Chalybäus in

Dresden. 223. 237

Antlpyrese. Ueber individualisirende, von San.-R. Dr. J. Mayer

in Aachen.469

Antlpyrin, das neueste Antipyreticum, von Dr. F. May, Ass. am

Bürgerhosp. in Köln. 369. 387. 405

— Ueber dasselbe, von San.-R. Dr. P. Guttmann, Dir. des

städt. Krankenh. Moabit in Berlin.485

— Ueber dasselbe bei Phthise, von Dr. Meissen, II. Arzt d. Heil¬

anstalt Falkenstein i. T.827

— Ueber den therapeutischen Werth desselben, von Dr. C.

Rank, Ass. d. med. Abth. d. Katharinenhosp. in Stuttgart. . 373

— Zur Wirkung desselben bei Kindern und Erwachsenen von

cand. med. A. Geier in Heidelberg.728

Antisepsis. Dieselbe in der Hebammenpraxis, von Prof. Dr F.

Ahlfeld in Marburg. 193

Anurle, zehntägige nach doppelseitigem Ureterenverschluss durch

Steine, von Dr. Eger in Breslau.131

Arco. Als klimatischer Kurort, von Dr. P. Boerner in Berlin . 573
Arsen. Ueber den therapeutischen Werth derselben, von Prof.

Dr. H. Schulz in Greifswald.453

Bauchdecken. Zur Casuistik der bindegewebigen Neubildungen

derselben, von Dr. R. Bruntzel in Posen.228

Beckenbauchwand. Ueber einige Folgezustände hochgradiger

Erschlaffung derselben, von Prof. Dr. A. Hegar in Freiburg 582
Bindegewebige Neubildungen. Zur CaBuistik derselben der Bauch-

decken. 8. Bauchdecken.228

Blasenstein. Ein solcher im Orif. ext. urethr. bei einem l 3 / 4 jäh¬
rigen Knaben, von Dr. Coesfeld in Barmen.405

Bleiintoxication. Wahre Gicht und Nierenschrumpfung bei der¬
selben. S. Gicht.127

Bleimanie Ueber einen Fall derselben, von Kr.-W.-A. Dr. Racine

in Caternberg.147

Blennorrhaea neonatorum. Ueber dieselbe im Grossherzogthum

Mecklenburg-Schwerin, von Prof. Dr. Schatz in Rostock . . 1

-Zur Methodik der prophylaktischen Einträufelungen gegen

dieselbe, von Prof. Dr. F. Ahlfeld in Marburg. 33

Seite

BlutkVrperchen. Die Bedeutung der neueren Untersuchungen der¬
selben in Bezug anf die anämischen und leukämischen Krank¬
heitsformen von Dr. S. Laache in Christiania.695

Blutspaltpilze. Zur Kritik der Blutspaltpilze des Herrn G.

v. Hoffmann von Prof. Dr. March and in Marburg.682

Borsäure. Dieselbe in der Augenheilkunde, von Dr. Gielen in

Mainz.150

Brillenvorprobe. Das Dioptrie-Lineal zu derselben. S. Dioptrie-

Lineal .713

Brompräparate. Ueber die Anwendung derselben bei Neurosen,

speciell bei Epilepsie, von Prof. Dr. B. Küssner in Halle . . 792

Carcinoma medulläre acutum hepatls, mit Ausgang in Verjauchung
und drohender Perforation durch die Bauchdecken, von Dr.

Heusinger in Raguhn.547

Cervlcalcanal. Ueber das Verhalten desselben nach Geburt des
Kindes und der Placenta, von Prof. Dr. F. Ahlfeld in

Marburg. 114

Chinin. Ueber die Anwendung desselben in Form von Supposi-

torien, von Dr. R. Pick in Coblenz.277

Chlninum amorphum horlcum. Mittheilangen über dasselbe, von

Prof. Dr. Finkler und Dr Prior in Bonu. 81

Chinin- und Salicylsäure-Gebrauch. Ueber bleibende Störungen

im Gehörorgan nach demselben. S. Gehörorgan.163

Cholera. Ueber dieselbe in Neapel und die in Choleraleichen und
Cholerakranken gefundenen Pilze, von Dr. R. Emmerich in
München.813

— Zur Behandlung derselben, von Dr. Fr. Dornblüth in

Rostock.455

— Zur Frage derselben auf Schiffen, von Dr. Neubauer in

Finkenwärder.646

Cholerabacillen und Cholera nostras, von Dr. F. Hueppe in Wies¬
baden .643

Cholerabakterien. Ueber dieselben, von Geh.-Rath Dr. Robert

Koch in Berlin.725

-Weitere Beiträge zu der Discussion über dieselben, von Dr.

P. Boerner in Berlin.788

Cholerabehandlung. Zu derselben, von Stabsarzt Dr. Rosen-

zweig in Schweidnitz.568

Choleraforschung. Weiteres zu derselben, von Dr. P. Boerner

in Berlin.803. 819

Cholera nostras. Ueber den Bacillus derselben und seine Cultur,

von Prof. Dr. Finkler in Bonn.632

-Untersuchungen über dieselbe, von Prof. Dr. Finkler und

Dr. Prior in Bonn.579

Cocainum muriatlcum. Ueber dasselbe, von Priv.-Doc. Dr. Horst¬
mann in Berlin. 791

-Ueber die Verwendung desselben zur Anästhesirung der

Urethra, von Dr. A. Blumenfeld in Berlin.816

Croup und Diphtheritls. Ueber dieselbe, von Dr. Aufrecht in

Magdeburg.677

— — — Die Tracheotomie bei denselben in der ärztlichen

Praxis.774

Dehnung. Ein Fall von >D. der Intercostal-Nerven. S. Intereostal-

Nerven .306

Diabetes mellitus. Ueber die diätetische Behandlung desselben,

von Dr. R. Gmelin in Tübingen. 693. 711. 731. 746

— — und insipidus. Geheilter Fall bei einem Säugling, von Dr.

H. Garnerus in Schwarzenberg i. S.697

-und Syphilis, von Dr. Scheinmann in Wiesbaden . . 644. 662

Dioptrie-Lineal. Dasselbe zur Brillenvorprobe, von Prof. Dr. H.

Cohn in Breslau.713

Diphtherie. Zur Therapie derselben, von Prof. Dr. Hugo Schulz

in Greifswald. 5

— Ueber die Ursachen derselben beim Menschen und der Taube,

von Dr. R. Emmerich in München.614

Diphtheritls. Ueber Eisenchlorid bei derselben, von Dr. A. Jacoby

in Magdeburg.665

Echinokokkus. Ueber einige Fälle von solchem, von Dr. L.

Heusner, Ob.-A. a. städt. Krankenh. in Barmen.794

Eingewachsener Nagel. Zur Operation desselben, von 'Prof Dr.

Ferd. Petersen in Kiel. (Siehe auch Grosszehennagel.) . . 196
Eisenchlorid. Ueber dasselbe bei Diphtheritis. S. Diphtheritis. . 665
Ellenbogenankylose. Ein Fall von geheilter, von Dr. O. Dorn¬

blüth in Rostock.535

Encephalitis. Ueber die acute derKinder, von Prof.Dr.A. Strümpell

in Leipzig.714

Endothelveränderungen. Ueber solche bei acuter Nephritis. S.

Epilepsie. Ueber die Anwendung von Brompräparaten bei der¬
selben. S. Brompräparate.792

Ergotismusepldemie. Zu derselben im Reg.-Bez. Breslau, von

Priv.-Doc. Dr. Fr. Tuczek in Marburg.797

Emährungsfrage des Kindes. Ueber den heutigen Stand derselben
vom Standpunkt der wissenschaftlichen Physiologie, von H. v.

Liebig. 628. 647.

Fremdkörper in den Luftwegen. S. Luftwege.779

Furunkelbildung. Ueber den Zusammenhang derselben mit Melli-

turie. S Melliturie.489

Gährungsphyslologie. Ueber die Zersetzungen der Milch und die

biologischen Grundlagen derselben. S. Milch. . . . 777. 796. 811
Galvanometer. Ueber ein neues absolutes und einige damit an-

gestellte Versuche, von Prof. Dr. A. Eulenburg in Berlin. . 113
Geburtslitilfe und Gynäkologie. Dieselbe, ein Zweig der allge¬
meinen Medicin, von Prof. Dr. M. Runge in Dorpat.177

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INHALTS-VERZEICHNISS.

V

Seite

Gehörorgan. Ueber bleibende Störungen in demselben nach Chinin-

aod Salicylsäore-Gebrauch, von Dr. Schwabach in Berlin. . 163
Gicht. Mit Nierenscbrumpfnng bei Bleiintoxication, von Stabsarzt

Dr. Pedell, Ass. a. d. 11. med. Klinik in Berlin.129

— Ueber das Wort Gicht, von Dr. Coesfeld in Barmen .... 149
filitmatise. Ein Fall von centraler des Baismarks, von Priv.-Doc.

Dr. E. Remak in Berlin.758

Grooslilrn. Ueber Localisation der Functionen desselben, von Prof.

Dr. Land o i s in Greifswald.440

— Ueber ein Wärmecentrum in demselben. S. Wärmecentrum . . 823
Grosozehennagel. Ueber die Behandlung des eingewachsenen, von

Dr. Schlegtendal.666

— Ueber das Einwachsen desselben, von Dr. Hildebrandt in

Halle a. S. 85

Gynäkologie. Berr Landau und die operative Gynäkologie von

Dr. S. Guttmaon in Berlin.781

Hämoglobinurie. Ueber paroxysmale durch Gehen, von Dr. A.

Rast, Assist.-A. d. med. Klinik in Freiburg.840

Harnröhrensteine. Ueber dieselben, von Dr. Partsch, I. Ass. d.

Königl. Chirurg. Klin. in Breslau. 97

Hautgangrän- Zur Aetiologie der multiplen, kacbektischen von Dr.

Eichhoff in Elberfeld.760

Hemlanästhesie. Ueber dieselbe, von Prof Dr. Seeligmüller in

Balle a. S.681

Herula diaphragmatlca. Ueber einen Fall, von Dr. P. Guttmann

in Berlin.209

-Ueber die Beziehungen derselben zur Entwicklungsweise des

Zwerchfells. S. Zwerchfell.211

Hershypertrophie, Idiopathische. Ueber die Bäufigkeit und Ur¬
sachen derselben in München, von Prof. Dr. Bollinger in

München.180

Herzklopfen, nervöses. Ueber den Einfluss von chronischen Er¬
krankungen derNasenschleimhaut auf dasselbe, von Dr. Küpper

Ob.-A. d. Josephs.-Hosp. in Elberfeld.828

HmKhwkche. Ueber dieselbe, von Prof. Dr. Seeligmüller in

Halle a. S.679

Hyperplasien. Ein Beitrag zur Lehre von denselben der Nasen-

muschelbekleidung, von Dr. Eug. Fraenkel in Hamburg. . . 274
Hysterie. Ueber dieselbe beim männlichen Geschlecht, von Dr. E.

Mendel, Priv -Doc. in Berlin.241

lafectlonskrankheiten. Sind die von Dr. Zopf in seinem Hand¬
buch über die Spaltpilze gelehrten Anschauungen vereinbar mit
den Ergebnissen der neueren Forschungen über dieselben?, von

Prof. Dr. (J. Flügge in Göttingen.741

lafeetlonsstolfe. Ueber das Verhalten derselben gegenüber den
Verdauungssäften, von Dr. E. Frank, Ass. am Hygien. Inst.

d. Uuiv. Budapest. 309

latereostal-N erven. Ein Fall von Dehnung derselben, von Dr. L.

von Lesser, Priv.-Doc. in Leipzig.306

Ischias. Oeynhausen gegen dieselbe. S. Oeynhausen.326

Jeoulriiy. Die Arbeiten über dasselbe, von Priv.-Doc. Dr. C.

Horstmann in Berlin. 54

Jodoform-Exantheme. Ueber dieselben, von Prof. Dr. A. Neisser

in Breslau.467

Jodoform-Verband. Ueber denselben, von Prof. Dr. v. Mosetig-

Moorhof in Wien.599

Jadeferm-Vergiftung. Ueber dieselbe und ihre Behandlung, von

Dr. Behring in Winzig. * . 68

Jed-Yergirtung. Ein eigentümlicher Fall derselben, vom Ass.-A.

Dr. Lorenz in Militsch.733

Katrin. Ueber dasselbe, von Dr. E P ei per in Greifswald ... 20

Kali chloricum-Vergiftung. Beitrag zur Casoistik derselben, von

Prof. Dr. Otto Leichtenstern in Köln.305

Kefir. Ueber denselben, von Dr. Mandowski in Badenweiler. . 324
Kehlhopfcysten. Zur Lehre von denselben, von Prof. Dr. A. Juraez

in Heidelberg.625

Kinder. Ueber die acute Encephalitis derselben. S. Encephalitis . 714
KniephSnomen. Experimentelle Untersuchungen über dasselbe, von

Dr Feilchenfeld.403

Koehsalzwasser-Infusion. Ueber dieselbe, von Prof. Dr. Kro-

uecker in Berlin.507

kröpfe, parenchymatöse. Ueber die Behandlung derselben, von

Dr. Moritz Schmidt in Frankfurt a. M.115

Kurirztliehe Praxis Beobachtungen aus derselben, von Dr. von

Corval und Dr. Wunderlich in Schöneck. 308 325

Leber und Pfortadersystem. Zur Differentialdiagnostik der mit
Ascites verbundenen Erkrankungen derselben, von Dr. B.

Cnrschmann in Hamburg.564

Liehen ruber planus. Ein Fall desselben mit ungewöhnlicher Lo-
calisation, von Priv.-Doc. Dr. G Behrend, in Berlin ... 386

Lscalisatlon. Ueber dieselbe der Functionen des Grosshirns. S.

Grosshirn .440

Lnftfiltration. Weitere Mitteilungen über dieselbe, von Bez.-A.

Dr. W. Besse in Schwarzenberg. (Siehe auch „Abscheidnng

der Mikroorganismen aus der Luft“ S. 17).825

Luftwege. Fremdkörper in denselben, von Dr. Schadewaldt in

Berliu.797

Laagenchirurgie. Beitrag zur C'asuistik derselben, von Dr. L.

Rohden in LippepriDge.251

— Zu derselben, von Dr. Peiper in Greifswald.269

Magenwand. Schnittwunde der vorderen mit Heilung, von Dr. W.

Facilides in Reichenbach.828

üaMenverglftung. Eine solche durch salpetrigsaure Dämpfe. 8.
salpetrigeaure Dämpfe. 451. 468

Seite

Melllturle und Furunkelbildung. Ueber den Zusammenhang der¬
selben, von Priv.-Doc. Dr. O. Rosenbach in Breslau .... 489
Meningitis cerebrospinalis. Ueber deren Bedeutung für das Ge¬
hörorgan, von Priv.-Doc. Dr. Kirchner, in Würzburg .... 65

Metritls. Zur Therapie der chronischen, von Dr. Marek Arnsztein

in Lublin. 245. 264

Mikroorganismen. Ueber Abscheidung derselben ans der Luft,

von Bez.-Arzt Dr. W. Hesse in Schwarzenberg. 17

Milch. Ueber die Zersetzungen derselben und die biologischen
Grundlagen der Gährungspbysiologie, von Dr. F. Hueppe in

nnn nein on

Milzexstirpation. Ueber die Folgen derselben, von Prof. Dr.

Mosler in Greifswald.337

Moosfllz-Verband, von Dr. B. Leisrink in Hamburg.546

Mundhöhle. Zur Kenntniss der Bakterien in derselben, von Dr.

W. Miller in Berlin. 781

Myositis osslficans progressiva. Ueber einen bemerkenswertheu
Fall derselben, von Dr. E. Schwarz, Ass.-A. a. d. med. Klin.

d. Univ. Zürich.807

Nasale Schwellapparate. Beitrage zur Exstirpation derselben, von

Dr. W. Hack in Freiburg.435

-Nachtrag zur Exstirpation derselbe, von Prof. Dr. W. Hack

in Freiburg.568

Nasenerkrankung. Zur Entwickelung von Refractions- uud Stellungs-
Anomalien des Auges in Folge derselben, von Dr. M. Bres-

geu in Frankfurt a. M.133

Nasenielden und Reflexneurosen, von Dr. M. Schaeffer in Bre¬
men . 357. 376

Nasenmuschelbekleidung. Beitrag zur Lehre von den Hyperplasien

derselben. S. Hyperplasien.274

Nasenrachenhöhle. Ueber die znr Reinigung derselben empfohle¬
nen Vorrichtungen, von Stabsarzt Dr. Schondorff in Greifs¬
wald .182

Nasenscheldewand. Ueber seröse Perichondritis derselben. S. Peri-

cbondritis.810

Nasenschleimhaut. Zur galvanokaustischen Behandlung der hyper¬
trophischen, von Dr. M. Bresgen in Frankfurt a. M.474

— Nochmals zur galvanokaustiscben Behandlung der hypertro¬

phischen, von Dr. M. Bresgeu in Frankfurt a. M.601

— Historische Bemerkungen bezüglich der galvanokaustischen

ßehandluug derselben, von Priv.-Doc. Dr. A. Hartmann in
Berlin.617

— Ueber den Einfluss von chronischen Erkrankungen derselben auf

nervöses Herzklopfen. S. Herzklopfen.828

Nephritis. Ueber Endothelveränderungen bei acuter, von Dr. C.

Nauwerck, Ass. a. pathol. Inst. d. Univ. Tübingen . . 145. 166
Neuritis. Ein Fall von multipler, von Dr. S. Guttmann in Berlin 291
Nierenkrankhelten. Zur Diagnnstik derselben, von Dr. Jul. Wolff,

Assist.-A. am Allerh. Hosp. in Breslau.627

Obersalzbrunnen. Der Oberbrunueu uud die Kronenquelle daselbst
in ihrer Eigenschaft als Lithionwässer, voo Med.-R. Dr. H.

Reimer in Dresden.292

Oeynhausen. Dasselbe gegen Ischias, von Sanitätsrath Dr. L. Leh¬
mann in Oeynhausen.326

Ohr. Ueber Tuberkelbacillen im Ohr. 8. Tuberkelbacillen . . . 483
Ohrenheilkunde. Dieselbe auf der Naturforscher-Versammlung in

Magdeburg, von Prof. Dr. Magnus in Königsberg i. P. . . . 844
Osteomyelitis. Entgegnung auf das Referat des Herrn Friedländer
über die Mikrokokken derselben, von Stabsarzt Dr. Becker
in Berlin. 35

— Entgegnung auf die Bemerkuug des Herrn Dr. Becker von Dr.

E. Hahn in Berlin. 73

Osteemyelitls-Coccen. Ueber die Schicksale derselben im Organis¬
mus, von Prof. Dr. Ribbert in Bonn.682

Ovarialschmerz. Ueber die Bedeutung desselben bei Hysterischen,

von Dr. L. Landau, Priv.-Doc. in Berlin.263

Ovarle. Drei Fälle derselben, von Dr. L. Landau, Priv.-Doc. in

Berlin.276

Parenchymatöse Kröpfe. Ueber die Behandlung derselben. S.

Kröpfe.115

Perichondritis. Ueber seröse der Nasenscheidewand, von Prof.

Dr. A. Jnrasz in Heidelberg.810

Peritonitis. Ueber puerperale, von Dr. A. Fraenkel, I. Ass. a.

d. II. med. Klinik in Berlin.212

— Ueber spontane, von Geh. Med.-Rath, Prof. Dr. E. Leyden in

Berlin.258

Pneumatische Kammer. Die Veränderungen der Pnlscurven in

derselben, von Dr. G. v. Liebig in Reichenhall.289

Pneumonie. Ueber die Mikrokokken derselben. Entgegnung anf
das Referat des Herrn Dr. Becker, von Dr. Emmerich in
München.282

— wandernde. Beiträge zur Kenntniss derselben, von Dr. B.

Kuessner in Halle..101. 117

Pneumonie-Coccen. Die Auffindung derselben in der Zwischen-
deckenfülluog siechhafter Wohnräume, von Priv. Doc.Dr. Emme¬
rich in München.181

Poliomyelitis anterior. Ueber Erb’s Mittelform der chronischen,

von Dr. L. Löwenfeld in München.49. 70

Prurigo. Zwei Fälle derselben nach Scharlach, von Dr. G. Beh¬
rend, Priv.-Doc. in Berlin.385

Purpura varlolosa, Variola vera und Variola sine exanthemate in

einer Familie, von Dr. C. Neumann.697

Quecksilber. Neue Aufschlüsse über die Ausscheidung desselben,

von Dr. Schuster io Aachen.278

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

VI

IN H ALTS - V ERZEICHNISS.

. 8eite

Quecksilber, üeber therapeutische Verwerthung der localen antisy¬
philitischen Wirkung desselben, von Prof. Dr. Köbner in Berlin 757
Reflexerregbarkelt. Ein Fall von erhöhter, in Form von saltato¬
rischen Krämpfen, von Dr. 0. Kollmann in Würzburg. . 53 . 84

Refructlens- und Stellungs- Anomalien des Auges in Fol^e von

Nasenerkraokung. S. Nasenerkrankung. 133

RUckenmark. Zwei Fälle von Compression desselben durch Wir¬
belkrebs. 8 . Wirbelkrebs. 355 . 374 . 392

Salpetrigsaure Dämpfe. Eine Massenvergiftung durch dieselben,

von Prof. Dr. R. Pott Halle a. 8 . 451. 468

Saltatorische Krämpfe. Ein Fall von erhöhter Reflexerregbarkeit

in Form derselben. 8 . Reflexerregbarkeit. 53 . 84

Schädelfracturen. Ueber die Behandlung der complicirten, von Dr.

Jul. Görtz in Mainz..

Schanker. Ein solcher auf der Spitze des rechten Zeigefingers,

von Dr. Goesfeld in Barmen.404

Secale csrnutum. Die Anwendung desselben während der Geburt,

von Prof. Dr. Schatz in Rostock. 775

Situs vlscerum lnversus. Ein Fall von totalem, von Dr. P. Gutt-

mann in Berlin.229

Strahlenpilz. Ueber denselben und seine Entwicklungsformen, von

Prof. Dr. H. Karsten in Berlin.264

Sulfodlazobenzel-Reaction. Ueber dieselbe, von Dr. P. Ehrlich,

I. Ass. d. I. med. Klinik in Berlin.419

Syphilis. Zur Gasuistik seltener Formen derselben von Dr. F.

Ziebl, Ass. a. d. med. Klinik iu Heidelberg. 422. 438

Syphilis-Behandlung. Zu derselben, von Prof. Dr. A. Ne iss er

iu Breslau. 22

Zu derselben, von Prof. Dr. J. Caspary in Königsberg i. Pr. 194
Syphilis hereditaria tarda, von Dr. A. Heusinger iu Raguhn . . 148
Syphilitische Lungenerkrankung. Beobachtungen über den Befund

des Auswurfs bei derselben, von Dr. Koenigerin Lippspringe 816
Tabes-Luesfrage. Zu derselben von Priv.-Doc. Dr. Th Rumpf in

Bonn. . . . 232

Tageslicht-Messungen in 8 chulen, von Prof. Dr. H. Cohn in Breslau 609
Tetanus. Ueber infectiösen, von Gand. med. Ni colaier i. Göttingen 842
Thermische Reize. Ueber die unter physiologischeu Verhältnissen
Z ß k e °kachtende Verlangsamung der Leitung von Schmerzem-
pfindungen bei Anwendung derselben, von Priv.-Doc. Dr. O.

Kosenbach, in Breslau. 338

Tenslllarcarcinom. Zur Operation desselben, von’ Prof.* Dr.* J.

Mikulicz in Krakau. 33

Trichorrhexis nodosa. Zur Aetiologie derselben, von Priv.-Doc.

Dr. 8 . Wolffberg in Bonn.490

Trichterbrust. Zur Aetiologie derselben, von Prof. Dr. H. Ribbert

in Bonn. 533

Trunksucht und Dipsomanie, von Prof. Dr. Kirn in Freiburg . ! 545
Tuberculose des Lorynx bei einem fünfjährigen Kinde, von Prof.

Dr. V oltolini in Beslau.369

Tuberkel-Bacillen im Ohre, von Prof. Dr* Voitöli ni in Breslau 17*. 483
Kleine Beiträge zur Kenntniss derselben, von Dr. A. Lach-

mann in Frankfurt a. M. 196

Typhus, üeber Verbreitung desselben durch Miich, von Dr. B*

Auerbach in Köln. 799

Creterenverschluss. Zehntägige Anurie nach doppelseitigem. S.

Anurie. 131

> aguslähmung. Ueber einen Fall von completer intermittirender,

von Priv -Doc. Dr. 0. Rosen bach in Breslau. 35

Verdauungssäfte. Ueber das Verhalten von lofectionsstoffen ge¬
genüber denselben. 8 . Iufectionsstoffe.309

W ärmecentrum. Ueber ein solches im Grosshirn, von Gand. med.

E. Aronsohn und Cand. med. J. Sachs in Berlin.823

Waldwolle. Dieselbe als antiseptisches Wundmittel, von Dr. H.

Kümmell in Hamburg. 561

Wandernde Pneumonie. Beitläge zur Kenntniss derselben. S.

Pneumonie..

Wanderniere. Zur Pathologie und Therapie derselben von Dr. H.

Lindner, dirig. A. d. Diacon.-Stiftes Betlehem in Ludwigslust 230
Wasserkissen. Ueber die Abkühlung mittelst derselben, von Prof.

Dr. H. Quincke in Kiel.273

Wirbelkrebs. Zwei Fälle von Gompression des Rückenmarks durch
denselben, von Dr. H. Simon, Ass d. med. Abth. des Bürger-

hosp. in Köln.. 374 . 392

Wundlnfectlonskrankhelten. Ueber Mikroorganismen bei den¬
selben, von Prof. Dr. Rosenbach in Göttingen.631

Wuthgift. Pasteur’s Bericht an die Academie der Wissenschaften
zu Paris über seine den Virus desselben und die Prophylaxe
der Wuthkrankheiten betreffenden Forschungen, von Dr. Karl

Th lerne in Mentone. 359

Xanthelasma planum. Mittheilung eines Falles von X. p. et tuber-
culosum multiplex, von Dr. Eichhoff, dirig. Arzt d. Privat-

klinik f. Hautkranke in Elberfeld. 52

Xerosls Conjunctivae. Dieselbe und ihre Begleiterscheinungen, von

Dr. Kuschbert in Salzbrunn. 321. 341

Zeugung. Physiologische Untersuchungen über dieselbe, von Prof.

Dr. P. Grützner in Bern. 471

Zuckerstich. Der Einfluss desselben auf die Temperaturen des
Körperinuern und insbesondere der Lebertemperatur, von cand.

med. E. Aronsohn in Berlin. 743

Zwangsvorstellungen. Ueber einen Fall von solchen vor Gericht,

von Dr. M. Jastrowitz in Berlin. 487. 508

Zwerchfell. Ueber die Beziehungen der Hernia diaphragmatica
zur Entwicklungsweise desselben, von Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Waldeyer in Berlin. 211

Anhang.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen
Vorträge über Fragen der medicinischen Wissenschaft
und Praxis.

Besondere Beilage, Seite

Adenoide Vegetationen. Ueber dieselben, von Prof. Dr. B. Fraen-

kel in Berlin. 52

Chirurgische Plastik, Der jetzige Stand und die Ausdehnung der¬
selben, von Prof. Dr. G. v Adelmaon in Berlin. 5

Gährungsvorgänge lm menschlichen Munde. Ihre Beziehung zur
Garie8 der ZähDe und zu diversen Kraukheiten, von Dr. W. D-

Miller in Berlin. 43

Epilepsie. Ueber dieselbe. Von Prof. Dr. E. Mendel in Berlin . 47

Knechenüsche, Das Gehirn derselben, von Ob.-St.-A. Prof. Dr.

H. Rabl-Rückhard in Berlin. 35

Krankharte Geschwülste. Ueber die Entstehung derselben, von

Dr. P. Grawitz, I. Ass. a. pathol. Inst. d. Univ. Berlin ... 1

Schluckbewegung. Ueber dieselbe, von Prof. Dr. H. Kronecker

in Berlin. 13

Syphilis-Behandlung. Ueber den heutigen Stand derselben, von

Dr. Th. Görges in Berlin. 29

LH. Vereinschronik.

A. Jahresversammlungen und Gongresse.

1. Internationaler raedicinischer Congress. VIII. Versamm¬
lung vom 10.—16. August 1884 in Kopenhagen.

Anmeldungen.362

Tagesordnung. 366. 383. 400. 417. 433

Eröffnung.541

I. Allgemeine Versammlungen.

Kastrationen. Ueber die Untersuchung derselben für gesunde und

kranke Menschen. Herr Panum, Kopenhagen.585

Malaria. Ueber die natürliche Entstehung derselben. Herr Tom-

masi-Grudeli, Rom.584

Metaplasie. Ueber dieselbe. Herr Virehow, Berlin.566

Neoplastische Dlathese. Ueber dieselbe und die Bildung der Ge¬
schwülste. Herr Verneuil, Paris.585

Pathogene Mikroorganismen. Ueber dieselben und Vaccinestoffe.

Herr Pasteur, Paris.550

Sammelforschung über Krankheiten. Internationale. Herr W. Gull,

London.566

II. Sectionssitzungen.

Section für Anatomie und Physiologie.

Censervlrte Organe. Demonstration durch Imbibition und Injectiou

mit Glycerin hergestellter. Herr Stieda, Dorpat.555

Fuss. Ueber die statischen Verhältnisse desselben. Herr v. Meyer,

Zürich . . . . 7. 555

Hermaphroditismus. Ein Full bei einem Schwein. Herr v. Kolli-

ker, Würzburg.555

Herzferm. Ueber die Entwicklung derselben. Herr His, Leipzig 555
Hirnrinde. Ueber den Nervenlauf in derselben. Herr Weigert,

Leipzig ..555

Härnerven. Ueber die Ausbreitung derselben in den Haarzellen.

Herr Retzius, Stockholm.555

Klemenspalten. Ueber dieselben. Herr v. Kolli ker, Würzburg 555
Labyrinth. Ueber die Structur desselben. Herr Hensen, Kiel 555

Lymphkrelslauf. Ueber denselben bei Hühnern. Herr Budge,

Greifswald.555

Quergestreifte Musculatur. Ueber die Histologie derselben. Herr

v. Ebner, Graz.555

Respirationsmuskeln. Ueber die Bewegungen derselben. Herr

v. Meyer, Zürich.555

Rückenmark Ueber Tioctionsmittel desselben. Herr Adam-

kiewicz, Krakuu.555

Schädel. Ueber erbliche Veränderung einiger Nähte desselben.

Herr Ghievitz, Kopenhagen.555

Tastnervenendigungen. Ueber dieselben. Herr Merkel, Königs¬
berg .555

Vorderarmknochen. Ueber die Bewegung desselben. HerrMorris,

London und Herr Heimberg, Cbristiania.555

Weibliche Geschlechtsthelle. Ueber eine missdeutete Eigenthüm-

lichkeit an den änsseren. Herr Pozzi, Paris.555

Zellkern. Ueber denselben und die Zelltheilung. Herr Flemming,

Kiel.555

Section für Chirurgie.

Antiseptischer Dauer«erband. Ueber denselben. Herr Esinareil,

Kiel.654

Arterien. Ueber die Torsion grosser. Herr Wanscher, Kopen¬
hagen .655

Gelenkleiden. Ueber Resectiou und Arthrotomie bei tuberculösen.

Herr 01 Her, Lyon. 640. 653

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UNIVERSSTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

VII

8eite

Genu Talfam. Osteotomie bei demselben. Herr Mac Ewen

Glasgow.640

Jedeferm-Wundbehandlung. Ueber dieselbe. Herr v. Mosetig-

Moorhof, Wien. 599. 654. 688

Massage. Ueber dieselbe. Herr Zabludowsky, Berlin .... 655

Mastdarmexstirpatlen. Dieselbe wegen Krebs. Herr Esmarch,

Kiel.639

Nepkreteinle. Ueber dieselbe. HerrK nowsley-Thornton, London 654

Oesephagusverengerungeu. Ueber die Behandlung derselben. Herr

Studsgaard, Kopenhagen.654

Osteeplastik. Demonstration eines Falles. Herr Lauen stein,

Hamburg.640

Prastrata-obstructien. Ueber die Behandlung gewisser Formen
derselben mit Durchschneidung der Drüse. Herr Harrison,

Liverpool.640

Rectum. Die operative Behandlung bei malignen Leiden desselben.

Herr Bryant, London.639

Tallpea Tarnt. Ueber die Behandlung desselben. Herr Whitson,

Glasgow.654

Tina. Ueber Rotation derselben. Herr Moore, Rochester . . . 655

Section für Gynaekologie und Geburtshülfe.

Adeualymphangltls. Die Bedeutung der uterinen für die Entwick¬
lung der periuterinen Symptome. Herr Martineau, Paris . . 704
Albuminurla gravidarum. Die Bedeutung derselben. Herr Hal-

bertsma, Utrecht.603

Baaiatrib. Demonstration des neuen von Turnier. Herr Bar, Paris 704
Ca»tratien. Dieselbe als Mittel gegen nervöse und psychische

Leiden. Herr He gar, Freiburg.704

Cervix. Ueber diagnostische Schwierigkeiten, verursacht durch

Hypertrophie desselben. Herr Horwitz, Kopenhagen . . . 589
Embryatemle. Dieselbe in Parallele mit dem Kaiserschnitt und

der Porro-Operation. Herr Eustache, Lille.589

Extrauterftn-Schwangerschaft. Die operative Behandlung derselben.

Herr Werth, Kiel.704

Flbremyame der Gebärmutter. Die Behandlung derselben durch

Laparotomie. Herr Koeberlö, Strassburg.590

—-Die Zerstörung derselben mittelst elektrolytischer Punctur.

Herr Meniere, Paris.590

Gebärmutter. Ueber die angeborenen seitlichen Lageveränderungen

derselben. Herr Lazarewitsch, Charkow.704

Hyperplasie des Uterus und der Vagina. Die operative Behand¬
lung derselben. Herr Go rdon, Portland .704

Kaiserschnitt. Derselbeund’seineModificationen. Herr Mü 11 er, Bern 589
Laparatamle. Ueber Antiseptik bei derselben. Herr Miculicz,

Krakau.590

Aaehgeburtsperlode. Ueber die Behandlung derselben. Herr

Stadtfeldt, Kopenhagen.703

ObBtetriscfae Namenrlatur. Ueber eine gemeinsame. Herr Simp¬
son, Edinburgh.590

Ovarfetemle. Ueber frühzeitige. Herr Knowsley-Thornton,

London.704

Perimetritis. Ueber eine neue elektrische Behandlung derselben.

Herr Apostoli, Paris.704

Perinearaphie. Eine neue Methode derselben. Herr Koeberle,

Strassburg.705

Perlteneum parietale. Ueber Resection desselben. Herr Saenger,

Leipzig. 704

Puerperalfieber. Die Sterblichkeit an demselben. Herringerslew,

Kopenhagen.704

Tubarerkr ankungen. Pathologie und Therapie derselben. Herr

Martin, Berlin.603

Cteriue Hedieamente. Klinische Bemerkungen über einige der¬
selben. Herr Cordes, Genf.704

rteruflflbram. Ueber Castration bei demselben. HerrWiedow,

Freiburg.590

l'terualeiden. Ueber Periodicität in den Beschwerden bei den¬
selben. Herr Engelmann, St. Louis.703

Section für Hygiene.

Alkshol. Ueber Missbrauch desselben. Herr Hey mann, Stockholm 753
Chulera. Ueber den Ursprung derselben in Damiette. Herr

Dutrienx, Alexandria.737

Epidemien. Ueber wirksame Vorbeugung bei Auftreten vereinzel¬
ter Fälle. Herr Linroth, Stockholm.753

Ferienaufenthalt. Ueber denselben Herr Holbech, Kopen¬
hagen .723

Friedhife. Die hygienischen Anforderungen an dieselben. Herr

Levison, Kopenhagen.753

Gewicht der Kinder. Ueber Periodicität im Gewicht derselben.

Herr Mailing-Hansen, Kopenhagen.754

Hospitäler. Ueber Organisation und Direction derselben. Herr

v. TieDboveD, Haag.737

Küstenhespitäler für scrophulöse Kinder. Herr Engelsted,

Kopenhagen.737

Section für innere Medicin.

Autypyretliehe Behandlung. Ueber dieselbe. Herr v. Lieber¬
meister, Tübingen.602

Malaria. Ueber die Veränderung der rothen Blutkörperchen bei

derselben. Herr Tommasi-Crudeli, Rom.550

Section für Laryngologie und Otologie. g

Chromsäureätzung. Ueber die Anwendung derselben bei Krank¬
heiten der Nasenhöhle. Herr Hering, Warschau.621

Inhalationstherapie. Ueber den gegenwärtigen Stand derselben.

Herr Schnitzler, Wien.621

Larynxparalysen. Ueber eine ätiologische Einteilung derselben.

Herr Semon, London.622

Nasen- und Rachen-Katarrh. Ueber die Pathologie des chroni¬
schen. Herr Bresgen , Frankfurt a. M.621

Reflexneurosen. Ueber solche in Folge von Nasenleiden. Herr

Fraenkel, Breslau.622

Stlmmbandmuskeln. Ueber Contractioneu derselben. Herr

Krause, Berlin.622

Tonsillen. Ueber ihren Bau und ihre Krankheiten. Herr Bos-

worth, New-York.621

Section für Ophthalmologie.

Anisometropie. Ueber dieselbe im Allgemeinen und als Ueber-

gaugsstadium znr Myopie. Herr Seggel, München .... 722

Asthenopie infolge Insufficienz der R. externi. Herr Noyes,

New-York.723

Bindehautkrankheiten. Ueber den gegenwärtigen Standpunkt bei

der Behandlung derselben. Herr Sattler, Erlangen .... 723

Conjunctiva. Ueber Trachom derselben. Herr Chibret, Cler-

mont.723

Corneal-Staphylome. Ueber die Operation der partiellen fort¬
schreitenden. Herr Abadie, Paris.723

Crystallina«. Ueber die chemische Zusammensetzung derselben.

Herr Michel, Würzburg.723

Farbenbllndhelt und Sehschärfe. Untersuchung der Eisenbahn¬
beamten und Seeleute auf dieselbe. Herr Redact, Paris und

Herr Libbrecht, Gent.722

Farbensinn. Ueber eine auf die Abhängigkeit desselben vom
Lichtsinn gegründete Methode der Lichtsinnprüfung. Herr

Wolffberg, Erlangen.705

Rypopyon-Keratltls. Zur Behandlung derselben. Herr Gay et,

Lyon.723

Keratitis bullosa. Ueber dieselbe. Herr Grut, Kopenhagen . . 723
Latente Divergenz. Ueber dieselbe. Herr Grut, Kopenhagen . 722
Llchtperceptlon. Untersuchungen über dieselbe. Herr Oie Bull,

Christiania.705

Refractlen. Ueber dieselbe bei Neugeborenen. Herr Bjerrum,

Kopenhagen.722

Refractionsbestlmmung. Ueber ophthalmoskopische. Herr

Schmidt-Rimpler, Marburg.721

Staar. Ueber künstliche Reifung desselben. Herr Ed. Meyer,

Paris.723

Strabismus convergens. Ueber Atropinisirung im Beginn dessel¬
ben. Herr Boucheron, Paris.723

rnterschledsempfindllchkelt. Ueber Herabsetzung derselben.

Herr Bjerrum, Kopenhagen.705

— Ueber die Methoden znr Untersuchung derselben. HerrSamel-

sohn, Cöln.705

Section für Psychiatrie und Neurologie.

Arbeitskolonien. Dieselben als Glied der Behandlung von Geistes¬
kranken. Herr Paetz, Alt-Scherbitz. 574. 603

Geisteskrankheiten. Statistische Uebersicbt derselben in den skan¬
dinavischen Ländern. HerrSteenberg, Kopenhagen. . . . 555

Hlrnrelzung. Ueber dieselbe und Hirnverletzung und Hirncom-

pression. Herr Adamkiewicz, Krakan.575

Merphlumsucht. Ueber dieselbe und ihre Behandlung. Herr Ober¬
steiner, Wien.555

Neurosen. Ueber vasomotorische and trophische. Herr Eulen -

burg, Berlin.575

Progressive Paralyse. Ueber die Erblichkeit det selben. Herr Ball,

Paris.574

-Die Rolle der Syphilis bei derselben. Herrn Rohmell, Ko¬
penhagen .574

Rückenmark Ueber die Behandlung chronischer Congestionen

und-Exsudationen desselben. Herr Baraduc.575

— Ueber die histologischen Veränderungen und den Verlauf secun-

därer Degenerationen desselben. Herr Homön, Helsingfors . 575
Sehule. Der Einfluss derselben auf die Entstehung von Geistes¬
krankheiten. Herr Kjellberg, Upsala.574

Tabes dorsalis. Ueber die anatomischen Veränderungen bei der¬
selben. Herr Adamkiewicz, Krakau.555

2. Internationaler Congress für Hygiene und Demographie.
Versammlung vom 21.—27. Juni 1884 im Haag.

V orträge.

AnsteckungsstofTe. Ueber die praktische Anwendung der neueren
Forschungen über dieselben auf die öffentliche Gesundheits¬
pflege. Herr Finkelnburg, Bonn.

Menschliches Leben. Ueber den wirtschaftlichen Werth desselben,

HerrRochard, Paris.

Schulen. Ueber die Beleuchtung in denselben, Herr Cohn,
Breslau.

620

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

VI LI

INHALTS-VERZEICHNISS.

3. Deutscher Aerztetag. XII. Versammlung am 12. und 13.
September 1884 in Eisenach.

Tagesordnung.201

Vorträge.

Aerzteordnung. Ueber das Schreiben des Reichskanzlers betreffend

die Grundzüge einer zu erlassenden. Herr Wallichs, Altona G19
Gehelmmittelunwesen. Ueber die Errichtung von Commissionen

zur Bekämpfung desselben. Herr Lesenberg, Rostock . . . 619
Krankenkassen. Ueber die Stellung der Aerzte zu denselben.

Herr Dörfler, Weissenburg.619

Säuglinge. Ueber den Entwurf einer zu vertheilenden Anweisung

zur Ernährung und Pflege derselben. Herr Pfeiffer, Weimar. 619

4. Congress für innere Medicin. III. Congress vom 21. bis
24. April 1884 in Berlin.

Vorbereitungen.190

Tagesordnung.112. 121

Eröffnung.208

Y orträge.

ehlersaures Kall. Ueber die Wirkungen desselben auf das Blut.

Herr Edlefsen, Kiel.329

CeffeYn-Präparate. Ueber dieselben. Herr Riegel Giessen . . 329
Darmentleerungen. Ueber Mikroorganismen in den menschlichen.

Herr Stahl, Berlin.299

Dlphtheritls. Uebr die Aetiologie derselben. Herr Löffler, Berlin. 299
Dyspepsie. Ueber nervöse. Referenten: Herr Leube, Erlangen

und Herr Ewald, Berlin.299

Gewichtsbestimmungen. Ueber dieselben. Herr Zuelzer, Berlin 329
Gresshlrn. Ueber Localisation der Functionen desselben. Herr

Goltz, Strassburg.328

Hämeglobinurie und Syphilis. Beitrag zur Frage derselben. Herr

Schumacher II, Aachen.329

Infectlenskrankheiten. Bericht über die Commission zur Behand¬
lung derselben. Referent: Herr Rossbach, Jena.329

Kefir Ueber dasselbe. Herr Kühne, Wiesbaden.329

Kniephänamen. Ueber dasselbe. Herr Schreiber, Königsberg 329
Naphthalin. Ueber eine neue Heilwirkung desselben. Herr Ross¬
bach, Jena.299

Papain. Ueber dasselbe Herr Finkler. Bon.299

Pneumonie. Ueber genuine. Referenten: Herr Jürgensen, Tü¬
bingen und Herr A. Fraenkel, Berlin.263

Polyomyelitis und Neuritis. Ueber dieselben. Referenten: Herr

Leyden, Berlin und Herr Scbultze, Heidelberg.315

Reflexe. Ueber dieselben. Herr Rosenthal, Erlangen.283

Schulhygiene. Ueber dieselbe in England. Herr H. Weber,

London.299

Vacclnatlon. Ueber dieselbe. Herr Pfeiffer, Weimar.283

5. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. XIII. Congress vom
16. bis 19. April 1884 in Berlin.

Tagesordnuug.221

Eröffnung.*.254

I. Sitzungen 1—3 in der Aula der Universität.
Vorträge.

Antiseptische Wundbehandlung. Ueber einige Modificationen der¬
selben. Herr Mikulicz. Krakau.301

Cachexia strumipriva. Ueber dieselbe. Herr Baumgärtner,

Baden.301

Erster Verband. Ueber denselben auf dem Scblachtfelde. Herr

v. Lesser, Leipzig.300

Fermentlntoxlcatlon. Ueber eine solche, veranlasst durch eine

Blutcyste. Herr Cramer, Wiesbaden.269

Gelenkentzündungen. Ueber Bakterien in metastatischen. Herr

Schüller, Berlin. 300

Gelenkresection. Ueber die Frage, ob eine Iodication zu der¬
selben bei Tuberculose durch die aus der Gelenkkrankheit er¬
wachsende Gefahr allgemeiner Tuberculose begründet wird?

Herr König, Göttingen.. . • 268

Knochen. Das Gesetz der Transformation der inneren Architektur
derselben bei pathologischen Veränderungen der inneren

Knochenform. Herr J. Wolff, Berlin. 283

Massage. Ueber dieselbe. Herr Zabludowsky, Berlin .... 300
Sepsis, Septicämie und Pyämle. Wie lassen sich die klinischen
Begriffe derselben den neueren Erfahrungen der Pathologie

adaptiren? Herr Nee Isen, Rostock.263

Sublimatverband. Ueber denselben mit Holzwatte. Herr Bruns,

Tübingen.301

Versenkte Nähte. Ueber Anwendung derselben, insbesondere bei

plastischen Operationen. Herr Küster, Berlin.283

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II. Sitzungen 1—4 im Amphitheater der chirurgischen Klinik in der
ZiegelstrasBe.

Vorträge und Demonstrationen. Seite

Bauchblasenspalte. Vorstellung eines Falles von intrauterin ge¬

heilter. Herr Sonnenburg, Berlin..363

Blutstillung. Demonstration eines Compressoriums für dieselbe.

Herr Mikulicz, Krakau.476

Clrsolde Varlcen. Ueber Ausschälung derselben an den unteren

Extremitäten. Herr Madelung, Rostock.476

Calotomie. Ueber eine Modification derselben wegen Carcinoma

recti. Herr Madelung, Rostock.476

Darmnaht. Zur Technik derselben. Herr Neuber, Kiel . - - 363

Dünndarm. Ueber einen Fall von Resectiou desselben wegen eines
mit den Bauchdecken verwachsenen Drüsenkrebses. Herr

Schede, Hamburg..476

Eplstrepheus. Ueber einen Fall von Fractur desselben mit Com-

pression des Rückenmarks. Herr E. Küster, Berlin .... 329

Gastroenterostomie. Vorstellung eines Falles bei Stenose des

Duodenum. Herr Rydygier, Kulm.478

Gefässstämme. Beitrag zur Casuistik der Verletzung grosser. Herr

v. Bergmann, Berlin.477

Halsluxationen. Ueber dieselben. Herr Wagner, Königshütte . 317

Hernla cruralis dlverticuli Intestinalis. Demonstration eines Prä¬
parates. Herr Busch, Berlin.379

Hü ft und Knle-Resectlonen. Zur Technik derselben. Herr N e u -

ber, Kiel. 363

Kehlkopfexstlrpatlonen. Ueber fünf ausgeführte. Herr Hahn,

Berlin.414

Kiefer-Lippen- nnd Gesichtsspalten. Ueber die morphologische

Bedeutung derselben. Herr Albrecht, Brüssel.362

Klumpfussfälle. Vorstellung von solchen. Herr J. Wolff, Berlin 363
Kniegelenk. Demonstration einer neuen Schieue zur allmählichen
Beugung desselben durch Zugwirkung. Herr Schede, Ham¬
burg .. . ..477

Kniegelenke. Demonstration eines Apparates zur Streckung con-

trahirter. Herr Bidder.317

Kropf. Ueber Exstirpation desselben. Herr Credö, Dresden . . 346

Lltophon. Demonstration eines solchen. Herr Davidson, Aber¬
deen .477

Macerationsmethode. Demonstration einer neuen. Herr Part sch,

Breslau. 476 ,

Magenresectlon. Demonstration von Präparaten. Herr Czerny, *

Heidelberg.477

Milztumor. Demonstration eines exstirpirten. Herr v. Hacker,

Wien.346

Mittelfass. Ein Fall von Exarticulation desselben mit Ausnahme

des ersten Metatarsalknocheus. Herr E. Küster, Berlin . . 330
Nierentumoren. Ueber die Entwicklung derselben aus abge-

sprengtem Nebennterengewebe. Herr Grawitz, Berlin . . . 345 .i
Ogston’sche Operation. Vorstellung von vier Fällen. HerrPartsch,

Breslau.414 .

Osteoplastische Resectlon. Demonstration eines Präparates einer

solchen nach Mikulicz. Herr Haberern, Budapest .... 476
Radiallsparalyse. Demoustratiou eines Präparates. Herr Czerny,

Heidelberg.477

Rhinoplastik. Ueber totale. Herr Madelung, Rostock .... 476
Schädeldach. Ueber einen Fall von Bubstanzverlust des knöchernen.

Herr v. Winiwarter, Lüttich.477

Schneidezahn. Demonstration eines extrabirten und wieder im-

plantirten. Herr Bidder, Berlin.317

Torfmoosfllzplatten. Deraonsration derselben. Herr Leisrink,

Hamburg.379 ,J

6. 57. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte vom
18.—23. September 1884 in Magdeburg.

Vorbereitungen.362 v ‘

Tagesordnung.418

Programm der Sectionssitzungen. 466. 482. 498. 624 s

I. Allgemeine Sitzungen.

V orträge.

Darwinismus. Ueber denselben in der Völkerentwicklnng. Herr

Kirchhoff, Halle.G39

Hygiene. Ueber die Beziehungen derselben zur allgemeinen prak¬
tischen Medicin Herr Schwartz, Cöln.638

Wundinfectlonskrankheiten. Ueber Mikroorganismen bei den¬
selben. Herr Rosenbach, Göttingen. 630. 638

l'eso. Ueber die Insel Y. Herr Brauns, Halle.639

n. Sectionssitzungen.

Section für Anatomie und Physiologie.

Blutkörperchen. Ueber den Einfluss der Balze auf die Lösung der

rothen. Herr Bernstein, Halle.. 66- 1

Darmzotten. Ueber die Bewegungen derselben. Herr Spee, Kiel 670
Ei. Ueber den Einfluss erhöhten und verminderten Luftdrucks auf ^
dasselbe. Herr Räuber, Leipzig.619 ^

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

INH ALTS-VERZEICHNISS.

IX

Seit«

Ueber den Bau derselben beim Pferde. Herr Flescb,

Bern.669

Rückenmark. Ueber die Form desselben. Herr Flesch, Bern . 669
Spinalgangllen der Katze. Ueber Structurverschiedenheiten in den

Ganglienzellen derselben. Herr Flesch, Bern.670

Iterus. Ueber Form und Lage des graviden. Her Waldeyer,

Berlin.669

Wirbelthlere. Ueber Wirbelsäule, Schädel, Zwischenkiefer und

RippeD derselben, Herr Albrecht, Brüssel.670

Section für Chirurgie.

Mit*» Ueber die Wirkung desselben auf den MenscheD. Herr

Henener, Barmen.768

BarmierreiBsunf. Ueber einen Fall derselben mit folgender Darm¬
naht. Herr Rosen berger, Würzburg. 753

Kxartieulatio genu. Vorstellung von drei Fällen. Herr Hage¬
dorn, Magdeburg.736

Calvanekaustlsche Operationen. Demonstration einer Batterie für

dieselben. Herr Stein, Frankfurt a. M.768

C;pspanzerbehandlung. Ueber dieselbe. Herr Petersen, Kiel . 753
■asenseharten-Operatlon. Ueber eine Modification derselben. Herr

Hagedorn, Magdeburg.768

flüftreseetion. Ueber dieselbe wegen angeborner Luxation. Herr

Heusner, Barmen.753

Knleexartlculatlon. Ueber einen Fall von solcher. Herr Hage¬
dorn, Magdaburg.767

Klumpfuss. Demonstration einer Vorrichtung zur Auswärtsstellung

der Füsse. Herr Hagedorn, Magdeburg.753

JLaparaiemle. Ueber dieselbe bei Perforation des Magens und

Darmes. Herr Mikulicz, Krakau.768

Lithalapaxie. Ueber dieselbe und den hohen Steinschnitt. Herr

v. Bergmann, Berlin.736

Magenresection. Ueber dieselbe. Herr E. Küster, Berlin . . . 768
Xierenexstlrpatlonen. Ueber dieselben. Herr v. Bergmann,

Beilin.736

Osteomyelitis. Ueber eine vollständige Entfernung des Schlüssel¬
beines bei derselben. Herr Petersen, Kiel.753

Patella. Ein Fall von dreimaligem Bruch derselben. Herr Hage¬
dorn, Magdeburg.769

Schnellender Finger. Ueber denselben. Herr Leisrink, Hamburg 768
Spinale Kinderlähmung Demonstration eines Stützapparates für

. dieselbe. Herr Heusoer. Barmen.753

Transplantation van Hautstttcken. Vorstellung von vier Fällen.

Herr Hagedorn, Magdeburg.736

Section für Gynäkologie.

Aseptisches Wundfleber Ueber dasselbe nach Ovariotomien. Herr

Fraenkel, Breslau.688

Cranloclast Demonstration einer Modification des Braun’schen.

Herr Schwarz, Halle.688

Gonorrhoische Erkrankungen. Ueber dieselben im weiblichen

Geoitalapparat. Herr Sänger, Leipzig.688

llydrecelen. Ueber doppelseitige. Herr Hennig, Leipzig . . . 688

Kaiserschnitt. Demonstration eines Uterus. Herr Fehling, Stutt¬
gart .688

Massage. Ueber dieselbe in der Gynäkologie. Herr Prochownik,

Hamburg.688

Myemetomle. Ueber dieselbe. Herr Martin, Berlin.688

Nabelschnurumschlingung. Ueber die Möglichkeit der Diagnose

derselben. Herr Schatz, Rostock.702

Ophthalmablennarhaea neenatarum. Ueber dieselbe. Herr K roner,

Breslau.702

Ovarientumar. Ueber eine besondere Art derselben. Herr Ols-

bausen, Halle.688

Pcrltaneale Tallette. Ueber dieselbe nach der Laparotomie. Herr

Baumgärtner, Baden.688

Placenta marglnata. Ueber die Anatomie derselben. Herr

Küstner, Jena.702

Puerperalfieber. Ueber die Prophylaxe desselben. Herr Batt-

lebner, Carlsruhe.702

SchnOrstücke nach Laparotomien. Herr Olshausen, Halle . . . 688

Spendjiallsthetische Becken. Demonstration von Praeparaten.

Herr Krukenberg, Bonn.688

Stillende. Ueber die Anwendung der Arzneimittel bei denselben.

Herr Fehling, Stuttgart.702

Ctcrus. Ein von einer Hebamme herausgerissener. Herr Ols-

haußen, Halle.688

Wehe. Ueber dieselbe. Herr Schatz, Rostock.702

Section für innere Medicin.

Abdemlnalt?phus. Die Behandlung desselben. Herr Ebstein,

Göttingen.648

Chalera nastras. Ueber den Bacillus derselben und seine Cultur.

Herr Finkler, Bonn. 632. 657

Encephalitis Ueber die acute der Kinder. Herr Strümpell,

Leipzig.714. 721

Section für Laryngologie, Rhinologie und Otiatrie.

Galvanoeanstische Behandlung der Nasenkrankheiten. Herr Ja-
coby, Magdeburg.687

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Seite

Granulationsgeschwülste. Ueber eine neoe Methode der Opera¬
tion derselben nach der Tracheotomie. Herr Bo eck er, Berlin 687

Härapparate. Demonstration. Herr Stieme 1, Leipzig.688

Nasendouche. Ueber den Ersatz derselben. Herr Jacob y, Magde¬
burg .670

— Ueber dieselbe. Herr Bert hold, Königsberg .670

Xaaenpalypen. Zur operativen Behandlung derselben. Herr Bert-

hold, Königsberg.687

Paplllame. Ueber nasale. Herr Hopmann, Cöln .687

Rachentanalllc. Ueber die Hyperplasie derselben. Herr Traut¬
mann, Berlin.687

Schwellktfrper der Nase. Ueber die operative Behandlung der¬
selben, Herr Hack, Freibnrg.670

Tremmelfell. Ueber Excision desselben. Herr Schwartze,

Halle.687

Section für Ophthalmologie.

Enucleatla bulbl. Ueber dieselbe. Herr A. Graefe, Halle . . 736
Gealchtareldeinengung. Die concentrische bei fnnctionellen Stö¬
rungen der Sehcentren nnd die Incongruenz hemianopischer

Defecte. Herr Wilbrandt, Hamburg.73G

Kurzsichtigkeit. Ueber die Entwicklung derselben während der

Schuljahre. Herr Dürr, Hannover.73G

Orbita. Entfernung eines Fibroms ans derselben. Herr Schreiber,

Magdeburg.737

Section für pathologische Anatomie.

Crcup und Diphtherie. Ueber dieselben. Herr Aufrecht, Magde

bürg. 677.

Endometritis dlphtherltica puerperalis. Ueber experimentelle
Erzeugung derselben. Herr Aufrecht, Magdeburg . .
Endobronchltis tubercularis. Ueber den genetischen Zusammen
hang derselben mit der Peribronchitis caseosa. HerrSchroen

Neapel.

Knochenmark. Ueber primäre multiple Geschwülste desselben.

Herr Zahn, Genf.

Leberclrrhose. Ueber dieselbe. Herr Ackermann, Halle . .
Lymphdrüsen. Ueber Blntbildung in denselben. Herr Rind

fleisch, Würzbnrg.

Makrodaktylle. Vorstellung eines Falles. Herr Fleck, Magdeburg
Melanose und Melanaemie. Ueber künstliche. Herr Schwalbe

Magdeburg..

Milch. Ueber Zersetzungen derselben. Herr Hueppe, Wies¬
baden . •. 703. 777. 796.

Morbus Addlsonl*. Ueber Befunde bei demselben. Herr Jürgens

Berlin . . . ja .

Osteomyelitlscoccen. Ueber die Schicksale derselben im Organis
mos. Herr Ribbert, Bonn.

703

703

703

703

702

703
703

703

811

703

703

Section für Psycheatrie und Neurologie.

Blutbewegung. Ueber dieselbe im Schädel. Herr Grashey,

Würzburg.787

Haematorrhochesis. Ueber einen Fall derselben. Herr Hitzig,

Halle . . ..786

Moralisches Irresein. Ueber eine klinische Form desselben. Herr

Kahlbanm, Görlitz.787

PubertätsEelt. Ueber dieselbe und die Ueberbürdnngsfrage. Herr

Jahn, Merzig.787

Tabes. Ueber die ätiologischen Beziehungen derselben zur Syphilis.

Herr Berger, Breslau.787

Weibliche Geschlechtsorgane. Ueber die Beziehungen der Krank¬
heiten derselben zu den Geistesstörungen. Herr Hasse,
Königslutter. 786

7. Ophtbalmologieche Gesellschaft. XVI. Jahresversammlung
am 15. und 16. September 1884 in Heidelberg.

V orträge.

Cataract. Ueber die Aetiologie derselben. Herr Becker, Heidel¬
berg .672

Cocain. Ueber die Anästhesirung der Binde- und Hornhaut mit

demselben. Herr Koller, Wien.649

Conjunctivitis crouposa und dlphtherltica. Ueber die Anwendung
des Jodoforms zur Behandlung derselben. Herr May weg,

Hagen.672

Glaucom. Ueber die Pathogenese desselben. Herr Ulrich, Strass-

bnrg .672

irismusculatur. Ueber die vergleichende Anatomie derselben.

Herr Eversbnsch, München.672

Lepra. Ueber Impfversnche mit derselben. Herr Vossius,

Königsberg.672

Linsenluxation. Ueber einen Fall. Herr Noyes, New-York . . 672

Nervus opticus. Erfahrungen über die Resection desselben. Herr

Schweigger, Berlin.649

Perineuritis retrobnlbarls. Ueber dieselbe. Herr Hock, Wien 672

Refractionsverhältnlsse des menschlichen Anges in den ersten fünf

Lebensjahren. Herr Horstmann, Berlin.. 666

Sehnervenfaserverlauf. Ueber denselben. HerrUhthoff, Berlin 672

b

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

X

INHALTS -VERZEICHNISS.

8. Psychiatrischer Verein der Rheinprovinz. XXXIII. Ver¬
sammlung am 19. Juni 1884 in Bonn.

° Seite

Icterus-Epldemle. Ueber eine solche io der Irrenanstalt zu Merzig

Herr Jahn , Merzig .604

Manla transitaria. Casuistischer Beitrag zur Lehre von derselben.

Herr Pelman, Grafenberg.604

Nahrungsverweigerung- Zur Frage der Behandlung derselben.

Herr Oebecke, Endenich.604

Salzsäure. Ueber die Wirkung verschluckter bei einem Geistes¬
kranken. Herr Hertz, Bonn.604

9. Verein südwestdeutscher Neurologen und Irrenärzte.
IX. Wander-Versammlung am 14. und 15. Juni 1884
in Baden-Baden.

V ortr äge.

Aphasie. Ueber die verschiedenen klinischen Formen derselben.

Herr Lichtheim, Bern.587

Auge. Ueber angeborene Anomalien desselben in Beziehung auf

psychische Abnormitäten. Herr Manz, Freiburg.5S8

«Messe der Hirnrinde. Herr Fürstner, Heidelberg.588

Myelitis. Ueber traumatische. Herr Schultze, Heidelberg - . 588
Nervöse Dyspepsie. Ein Fall derselben. Herr Schäle, Illenau 587
Oculomotarius-Lähmung. Ueber periodisch wiederkehrende. Herr

Möbius, Leipzig.588

Paralytiker. Ueber subnormale Temperaturen derselben. Herr

Hitzig, Halle.588

Pseudobulbärparalyse. Ueber dieselbe. Herr Jolly, Strassburg 588
Rückenmark. Bildungsanomalien desselben. Herr Schultze,

Heidelberg.588

Rückwärtsgang. Ueber denselben beim Frosch. Herr Steiner,

Heidelberg.598

Sehnenreflexe. Experimentelles über dieselben. Herr Mommsen,

Heidelberg.5S8

Stoffwechsel Untersuchungen bei abstinirenden Geisteskranken.

Herr Tuczek, Marburg.588

Tastsinn. Zur Physiologie desselben. Herr Rumpf, Bonn . . . 588
Weigert’sehe Färbungsniethede. Demonstration von Präparaten

nach derselben. Herr Tuczek, Marburg.588

10. Oberrheinischer Aerztetag. VI. Versammlung am
17. Juli 1884 in Freiburg i. B.

Vorträge.

Bauchdecken. Einige Folgen hochgradiger Erschlaffung derselben.

Herr Kirn, Freiburg.589

Dipsomanie. Ueber dieselbe. Herr Kirn, Freiburg. . . . 545.589
Hysterie. Einige Fragen aus der Pathologie und Therapie der¬
selben. Herr Bäumler, Freiburg.589

Krankenkassengesetz. Ueber dasselbe. Herr Eschbacher,

Freiburg.•.589

Uteruscarcinom. Zur operativen Behandlung desselben. Herr

W i e d o w, Freibarg.589

11. Verein Preussischer Medicinalbeamten. II. Versammlung
vom 15.—17. September 1884 in Berlin.

Tagesordnung.560

V ortrage.

Cholerabeobachtangen. Ueber dieselben im Lichte der For-
sehungsresultate der neueren Zeit. Herr Litthauer, Schrimm

737. 754

Hebammenwesen. Ueber das preussische. Herr Mittenzweig,

Duisburg.657. 671. 689

Heildiener. Das Institut der geprüften, vom sanitätspolizeilichen

Standpunkte aus, Herr Fielitz, Querfnrt.705

Sectlan. Kann ein preussischer Arzt zur Ausführung einer legalen

Section gezwungen werden? Herr Rapmund, Nienburg . . . 657

12. Deutscher Verein für öffentliche Gesundheitspflege. XI. Ver¬
sammlung vom 15.—17. September 1884 in Hannover.

Eröffuung.620

V orträge.

Hygienischer Unterricht. Ueber die Förderung desselben. Herr

Flügge, Göttingen.637

Schule. Die Beaufsichtigung derselben durch den Schularzt. Herr

Baginsky, Berlin und Herr Bertram, Berlin.655

Wehnräume. Die Vortheile und Nachtheiie der Durchlässigkeit
von Mauern und Zwischenböden derselben. Herr Recknagel,
Kaiserslautern.670

B. Vereine.

1. Verein für innere Medicin zu Berlin.

Adonis vernalls. Ueber dasselbe. Herr Altmaon.445

Antlpyrln. Ueber dasselbe. Herr P. Guttmann. 475. 484

Arsen. Ueber die Behandlung der Phthise mit demselben. Ref

Bleivergiftung. Ueber Gicht und Nierenschrumpfung bei chro¬
nischer. Herr Pedell. 120

Cocalnum murlatlcum. Ueber die Wirkung desselben auf das

Auge. Herr Horstman u.791. 816

Echlnococcen. Demonstration von solchen. Herr Landau . . . 413

Eiter. Ueber Mikroorganismen in demselben. Herr A. Fraenkel 750
Epithelwucherung. Ueber atypische im kindlichen Darmcanal.

Herr A. Baginsky • ■ ..444

Faclalls-Lähmung. Ueber einen Fall rechtsseitiger mit Trismus.

Herr P. Gueterbock. 74

CSallenstein. Demonstration eines durch Perforation in den Darm

eingetreteuen. Herr Klantsch.412

Gallenstein-Präparate. Demonstration derselben. Herr Posner 170
Gliematese. Ein Fall von centraler. Herr Remak . . . . 750. 753
Gehirn, Demonstration des von Herrn Goltz auf dem Congress

für innere Medicin demonstrirteu. Herr Fritsch .... 346. 354
Hernla dlaphragmatica. Ueber einen Fall. Herr P. Guttmann 200

— — Ueber die Beziehungen derselben znr Eotwicklungsweise

des Zwerchfells. Herr Waldeyer.211

llerzkammerschlag. Ein Coordinationscentrum für denselben.

Herr Kronecker .364

Herzpräparat. Demonstration eines solchen. Herr Jastrowitz 847

Impetigo contagiosa. Demonstration eines Falles mit Herpes ton-

surans. Herr G. Behrend.784

Kochsalz-Infusion. Ueber dieselbe. Herr K ronecker . . 475.507

Krankenthermometer. Ueber dieselben. HerrLewinski . . . 848

Larynxstenose. Vorstellung eines Falles derselben. Herr Pedell 171
Lichen ruber planus. Demonstration eines Falles mit ungewöhn¬
licher Lokalisation. Herr G. Behrend.136

Meteorismus. Ueber die Ursachen desselben. Herr Zuntz . . . 717

Mumps. Ueber Nephritis nach demselben Herr Croner . . . . 138

Narbige Verwachsung des einen Nasenloches. Vorstellung eines

Falles. Herr Bocker.750

Osteomyelltlscoccen. Demonstration derselben. Herr Becker . 10

Ostlum Aortae. Demonstration eines HerzenB mit hochgradiger

Stenose desselben. Herr Leyden.395

Peritonitis. Ueber puerperale. Herr A. Fraenkel .... 212.250

— Ueber spontane. Herr Leyden.258

Pharyngoskop. Demonstration eines neuen. Herr Rothmann 750

Pharynx. Ueber den lymphatischen Apparat desselben. Herr

Waldeyer.313

Phlegmone. Ein Fall von gangränöser des Larynx. Herr

Böcker.444

Pilzbefunde an cariösen Zähnen. Herr Miller,.396

Prurigo. Zur Lehre von derselben Herr G. Behrend . . . . 363

Quecksilber. Neue Aufschlüsse über die Ausscheidung desselben

Herr Schuster, Aachen.278

Quecksllberlntoxlcatlon. Vorstellung eines Falles von solcher.

Herr Stadthagen.202

Rttckenmarksschnitte. Demonstration von solchen. Herr Fr.

Strassmann.201

Rundzellensarkom. Vorstellung eines Falles. Herr Lassar. . 717
Scharlach-Nephritis. Ueber acute Amaurose bei derselben. Herr

Becher. 37

Senslbllltätsprüfungen. Zar Methodik derselben Herr Eulen-

burg.799

Situs vlscerum Inversus. Ein Fall von. Herr P. Guttmann 219

Tetanus hydrophoblcus. Ueber einen Fall desselben. Herr Bern¬
hardt .40. 170

Tuberkelbaelllen Demonstration solcher im Harn. Herr Meo-

delsohu.443

Wärmecentrum. Ueber ein solches im Grossliirn. Herr Aron¬
sohn und Herr Sachs.818. 823

2. Mediciniscbe Gesellschaft zu Berlin.

Abtreibung. Ueber zwei Abtreibungs-Processe. Herr Lim an . . 76

Actlnomyces. Demonstration von Präparaten. Herr 0 Israel . 154
Actinomycose. Demonstration eines Falles. Herr J. Israel . . 204

— Demonstration von Präparaten eines Falles derselben. Herr O.

Israel.298

Aderhant. Ueber metaBtatischen Krebs derselben. Herr Hirsch¬
berg .460

Augenhintergrund. Ueber die pathologischen Veränderungen des¬
selben in Folge von Alkoholismus. Herr Uhthoff.331

Bindehaut. Ein Fall von essentieller Schrumpfung derselben.

Herr Scho ler.431

Blase Ueber Neubildungen derselben uud ihre Behandlung.

Her» E. Küster.785

Blutcyste. Vorstellung einer Patientin mit einer solchen in der

Gegend der Veua jngularis. Herr Jul Wolff.40

Brustwarze Demonstration eines gestielten Tumor derselben.

Herr Bidder. 40

Cerebraltumar. Demonstration eines bei einem ganz jungen Kinde

diagDosticirten. Herr A. Baginsky .399

Chylurle. Ueber einen Fall derselben. Herr Siegmund . ... 123

Concremente. Demonstration mehrerer. Herr B. Baginsky . . 752

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

XI

INHALTS -VERZEICHNISS.

Cungenitaler Tumor. V orstellnng eines Falles von ungewöhnlicher

Grösse. Herr Gluck. 57

■Ipkterle-EpIRemlen. Ueber die 1882 und 1888 in der Kinder¬
station der Charitö beobachteten. Herr Henoch.719

Ecwma rooaeeum. Vorstellung eines Falles. Herr Lassar . . 298
Erstickung Ueber einen ungewöhnlichen Fall derselben. Herr

Ewald.701

Extrautertner Frachtsack. Demonstration eines, einem solchen

entnommenen Foetns. Herr Landau.187

Facialis-Krampf, Vorstellung eines von der Nase aus geheilten

Falles Herr B. Fraenkel.398

Faclalls-Lähmungen. Ueber Behandlung rheumatischer. Herr

Mor. Meyer. 41

Gelenktufcerkulose. Ueber den Einfluss der Arsenikbehandlung

anf dieselbe. Herr v. Langenbeck.235

Geschwülste. Ueber eine eigenthümliche Form. Herr E. Küster 123
Gichtpräparate. Demonstration von solchen. Herr Virchow . . 57

Barnrthre, Demonstration eines Präparates. Herr Rosenthal . 187
■amstcinschliffe. Demonstration solcher. Herr Po euer. . . - 172

Hauteraphysem. Vostellung eines Falles. Herr Worms. . . . 92

■auterkrankung. Ueber einen Fall seltener. Herr G. Beh¬
rend .752

■rredltir syphilitische Gelenkentzündungen. Herr P. Güter-

bock.399

■er«. Ueber eine Parallelverschiebung desselben durch einen

Tumor Herr Zadek.105

Hachschwangere. Demonstration eines Medianschnites durch den

Körper einer solchen. Herr Waldeyer.140

■artgelenk. Demonstration des Präparates einer tuberkulösen

Affection desselben. Herr Virchow.399

Hydronephrose. Ueber eine angeborene. Herr Bidder . . . . 752
Hysterie. Ueber dieselbe beim männlichen Geschlecht. Herr

Mendel.235

lleas. Ueber die Behandlung desselben mit Magenausspülnug.

Herr Senator.848

HJumpfuss, Demonstration eines Falles von congenitalem. Herr

Jul. Wolff.800

— Demonstration zweier Fälle vou congenitalem. Herr

Gluck.786

Lebensversicherung. Ueber die der Aerzte Herr Jacusiel . . 399

Lepra. U*-ber einen Fall derselben. Herr Lehnerdt.831

Liehen ruber planus. Ein Fall von. Herr Köbner.431

Lupus erythematssus. Vorstellung einer Reihe von Fällen. Herr

Lassar..’.832

Lupus Teil palat. Vorstellung eines Falles. Herr Krause . . 346
LoxatUn. Ein Fall von nicht reponirter des Armes. Herr Karewski 848
Lymphom. Zwei Fälle von malignem. Herr Karewski .... 785

Magnetaperatlsn. Ueber dieselbe. Herr Hirschberg.459

Maligne Lymphome. Weitere Erfahrungen über die Behandlung

derselben mit Arsen. Herr Karewski. 204. 219

Mlkrocephalen. Vorstellung der mikrocephalen Becker. Herr

Vircbow.460

Multiple Sclerose. Ueber Augenstörungen bei derselben. Herr

Gnauck.347

Muscull pectorales. Ein Fall von angeborenem Mangel derselben.

Herr B. Fraenkel.701

Sabelhernie. Ein Fall von congenitaler, incarcerirter. Herr Gluck 848
Servus ischladlcus. Vorstellung eines Falles von Dehnnug des¬
selben und des N. peronaeus. Herr Öonnenburg . . . . . 56

liiere. Demonstration eines Präparates von einseitiger. Herr

P. Gueterbock.459

Slerentumoren. Ueber Entwicklung derselben aus abgesprengtem

Nebeuieren-Gewebe. Herr Grawitz.719

Oesophagus-Carclnome. Zur operativen Behandlung derselben.

Herr Sonnenburg.459

Ovarle. Demonstration dreier Kranken mit derselben. Herr Lan¬
dau .298

Pharynxtuberkulose. Vorstellung eines Falles beginnender. Herr

Krause.140

Rachitis. Ueber die Phosphorbehandlung derselben. Herr

Schwächten.801

Radiallslähmung. Vorstellung eines Falles von operativ geheilter.

Herr J. Israel .219

Rectum. Ueber einen Fremdkörper io demselben. Herr Gluck 719
Rotirende Locheisen. Ueber die Exstirpation kleiner runder Ge¬
schwülste mittelst derselben. Herr F. Busch.298

Sarcococcygeale Geschwülste. Ueber die Diagnose der angeborenen.

Herr v. Bergmann.734

gareom. Demonstration eines myelogenen des Oberarms. Herr

E. Küster .219

Srhrumpfnlere. Demonstration eines Präparates. Herr Senator. 785
»ehwanxblldung. Ueber dieselbe beim Menschen. Herr Virchow 734
Selerodermle. Vorstellung einer Kranken mit einer seltenen Form

derselben. Herr Köbner.76. 95

Sehnendefeet. Ersatz eines solchen durch Catgut. Herr Gluck 56
Situs transversus. Demonstration des Präparates eines solchen.

Herr Richter.460

gpindelzellen-Sarcom. Vorstellung eines FalleB. Herr Lassar 298

fttrablsmus. Ueber denselben. Herr Scherk.331

Struma. Demonstration eines Präparates. Herr Jacusial . . . 763

— Demonstration eines Präparates Herr B. Baginsky .... 785
Syphilitische GelenkalTectienen. Ueber dieselben. Herr Virchow 431
TabenschWanderschaft. Demonstration deB Präparates eines Falles.

Herr J. Veit.154

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Seite

Tuberculese. Anatomische Beziehungen derselben zur Orgaophthise.

Herr Benda.154

Tuberkelbaclllen. Demonstration einer modificirten Färbungs¬
methode. Herr B. Fraenkel.204

— Ueber die Färbung derselben nnd ihre semiotieche Bedeutung

für die Krankheiten der Respirationsorgane. Herr B. Frankel 172
Turner. Demonstration eines exstirpirten, 11 Pfund schweren. Herr

Hahn.398

Urticaria fractltla. Vorstellung eines Kranken mit derselben. Herr

Lesser.187

Variola and Scarlatlna. Ueber die Immunität nach derselben.

Herr Pohl-Pincus.107

3. Gesellschaft für Psycheatrie und Nervenkunde zu Berlin.

Cannablnon. Ueber dasselbe. Herr Richter.834

Hungerzustand. Ueber das Verhalten des Nervensystems in dem¬
selben. Herr P. Rosenbach, (St. Petersbarg).475

Muskelhypertrophle. Ueber einen Fall von wahrer. HerrSakaki 833
Oculomotoriuslähmung Ein Fall von typisch recidivirender. Herr

Thomson.833

Paralyse, lieber einen Fall von allgemeiner mit spinaler Erkran¬
kung und Erblindung. Herr Westphal.475

Paralytischer Blädslnn. Ueber solchen bei Hunden. Herr Mendel 351

Porencephalle. Demonstration eines Falles. Herr Otto . . . . 414
Präepileptisches Irresein. Ueber dasselbe. Herr Mendel . . . 833
Rolando’sche Furche. Ueber Anomalien derselben. Herr Richter 189

Sehnervenatrophie. Ueber dieselbe. Herr Uhthoff. 60

Syringomyelie. Vorstellung eiues Falles. Herr Oppenheim . 189

Tabes. Ueber die Aetiologie derselben. Herr Oppenheim 189. 350

— Ueber die Erkrankung peripherischer Nerven bei derselben.Herr

Westphal . 60

— Ueber Vaguserkrankung im Verlauf derselben. Herr Oppen¬

heim .832

— Untersuchungen peripherischer Nerven bei derselben. Herr

Sakaky. 60

Zwangsvorstellungen. Ueber einen Fall von solchen in foro. Herr

Jastrowi tz.414

4. Cöln. Allgemeiner ärztlicher Verein.

Chininwirkung. Ueber conträre oder paradoxe. Herr Le i chten -

Stern.849

Extrauterinschwangerschaft. Ein Fall derselben. Herr 0. Schmidt 836

Hyperldroslsuniversalls. Ueber zwei Fälle derselben. Herr Leich-

tenstern.•.835

Kall-chlorlcum. Ueber einen Fall von Vergiftung durch dasselbe.

Herr Neuss. 57

Morbus Basedowli. Vorstellung eines Falles. Herr Leichten-

stern.766

Niere. Ueber totale cystöse Degeneration derselben. Herr Leich-

tenstern.834

Sacralgeschwulst. l)\*ber eine angeborene. Herr Auerbach . . 834

Scharlach-Nieren, Demonstration zweier von excessiver Grösse.

Herr Leich fenstern. 27

Schnecke. Ein Fall von fast vollständiger Aosstossnng derselben.

Herr Auerbach.834

Tabeskranke. Progressive pernieiöse Anämie bei denselben. Herr

Leichtenster n.849

Typhus. Ueber Verschleppung desselben dnreh Milch. DiscuBsion. 766

5. Greifswald. Medicinischer Verein.

Ameisensäure. Ueber die aDtiseptischen und antifermentativen

Eigenschaften deiselben. Herr H Schulz.141

Beschäftigungsneurose. Ueber eine solche der unteren Extremitäten.

Herr Peiper.141

Bulbus. Demonstration eines nach der Enucleatioo gehärteten

linksseitigen. Herr Schirmer.850

Dysmenorrhoea membranacea. Ueber die Behandlung derselben.

Herr v. Preuschen.767

Enchondrome der Weichtheile. Ueber dieselben. Herr Grohö . 767
Haematocolpos. Demonstration eines Präparates von einseitigem.

Herr Pernice.141

Hernien. Ueber die Behandlung gangränöser. Herr Löbker. . 461
Httrtgelenkreseetlon. Ueber den Verband nnd die Nachbehandlung

derselben. Herr Rinne.313

Hydrops ascltes. Ueber einen Fall desselben. Herr Pernice . . 315

Ileotyphusbaclllen. Demonstration von Präparaten.767

Ligamentum Fatum. Ueber Lipombildnng in demselben. Herr

Pernice .850

Metatarsalknochen. Ueber Fractur des Köpfchens des zweiten.

Herr Schondorff.315

Myom. Demonstration eines Präparates. Herr v. Prenschen . 767
Pleuritis exsudativa. Ueber die Behandlung derselben mit Chlor¬
natrium. Herr H. Schulz .850

Spindelzellensarkom. Ueber dasselbe des Kreuzbeins als Ursache

von Ischias postica. Herr Mosler.460

Weber’sche Nasendouche. Ueber die Wirkung derselben. Herr

Schondorff.141

6 . Hamburg. Aerztlicber Verein.

Aneurysma. Ueber ein solches der Aorta ascendens. Herr Aly 349
— Ueber ein solches des Aortenbogens. Herr Curschmann . . 350

b*

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

XII

INHALTS -VERZEICHNISS.

Seite

An«phth»lmus bilateral!». Vorstellung eines Falles. Herr Gold¬
stück er .331

Auxenverletzungen. Ueber interessante. Herr Franke.554

Br® nehlekta tische Caverne. Demonstration einer solchen von einem j

an Hämoptoe gestorbenen Manne Herr Krüger.573

Brustfellentzündung. Ueber die eitrige im Kindesalter. Herr

Simmonds . 720 J

Cholera. Ueber subcutane Infusion bei derselben. Herr Michael 305

Cystenentartung. Demonstration einer solchen der Leber und

Nieren. Herr Gläser.573

Darmocclusion. Demonstration eines Präparates. Herr Lauen-

stein.651

IHckdarmresection. Vorstellung eines Kranken mit geheilter . . 365

Dlphtherla rauclam. Ueber Funktionsstörungen der Augen nach

derselben. HerrHerschel. 13

Exaphtbalmus. Vorstellung eines Falles von pulsirehdem. Herr

Lubrecbt. 12

Extrauterinschwangerschaft. Ueber einen Fall. Herr Waitz . . 554

Extremität. Vorstellung eines Patienten mit mangelhafter fötaler

Entwicklung der rechten oberen. Herr Cordua.651

Gallenblase. Ueber ein pgrforirendes Geschwür derselben, Herr

Fraenkel.*. . • ■ 586

Gallenblasenfistel. Vorstellung eines Falles von operirter. Herr

R. Wolf.;.349

Gonorrhoe. Ueber einen Fall mit linksseitiger Epididymitis. Herr

G. Cohen.635

Heilgymnastik. Die Zander’sche Art der schwedischen Herr

Classen.702

Hepatitis gummosa. Demonstration des Präparates einer typischen.

Herr Fraenkel.618

Herz Demonstration eines Präparates mit fast vollständigem Fehlen

der Vorkammerscheidewand. Herr Gurschmann.618

Herzpolyp. Vorstellung eines Falles. Herr Hertz.365

Herzruptur. Demonstration des Präparates eiuer spontanen. Herr

Hertz.618

Hydrocephalus. Vorstellung eines Falles. Herr Denker . ■ . . 554
Hydronephrotlscher Sack. Ueber Exstirpation eines solchen durch

die Laparotomie. Herr Schede.586

Kehlkopfexstlrpatlon. Vorstellung eines Falles. Herr Leisrink 365
Laparotomie. Ueber bemerkenswerte Fälle von ausgeführter.

Herr Prochownik.350

Laryngitis Ueber eine seltenere Form chronischer. Herr Cohen 12
Larynx. Ueber eine Geschwulst desselben. Herr Fraenkel . . 720
Leberclrrhose. Venenerweiterung bei derselben. Herr v. Porten 652
Leber- und Pfortader-System. Zur Differential-Diagnostik der mit
Ascites verbundenen Erkrankungen desselben. HerrCursch-

maun. 564. 573

Lichen ruber. Vorstellung eines Falles desselben. Herr Unna. 12

Lungenchirurgie. Zu derselben. Herr Lauenstein.573

Lupus papillomatosus. Vorstellung eines Falles. Herr Unna . 635
Meningitis cerebrospinalis. Ueber die bei derselben vorkommen¬
den Veränderungen der äusseren Haut. Herr Curschmann 330

— — Ueber einen Fall von letal verlaufener. Herr Cur sch mann 330
Muskelreflexe. Ueber dieselben und Muskelphänomene. Herr

Reinhardt.765

Myositis ossiflcans. Demonstration eines Falles. Herr Kümmell 27
My xochondrosarkom. Demonstration eines grossen der Leber.

Herr Jaffe.349

Nasenkrankheiten. Mitteilungen aus dem Gebiete derselben.

Herr Fraenkel.686

Niere. Angeborene Lageveränderungen derselben. HerrSimmonds 554
Osteoplastische Resectlon nach Mikulicz. Vorstellung eines Falles.

Herr Lauenstein.573

Osteosarkom. Demonstration eines des Schädels. Herr Schede 5»7
Osteotomie und Osteoclase. Ueber dieselben. Herr Schede . . 331
Pneumonie. Demonstration der Beckenorgane eines an derselben

leidenden Mädchens. Herr Simmonds.365

Bectus abdomlnls. Hämatom des linken. Herr Fraenkel . . . 586
Schädelfractur. Vorstellung eines Falles von complicirter. Herr

Görtz.587

Spinale Neurasthenie. Ueber die Differentialdiagnose derselben.

Herr Eisenlohr.330

Spondylitis. Demonstration zweier Präparate. Herr Fraenkel . 586
Tabes. Ueber bulbäre Complicationen derselben. Herr Eisenlohr 554

— Zur Aetiologie derselben. Herr Eisenlohr.851

Temperaturen. Zur Casuistik der niedrigsten subnormalen. Herr

Reinhardt.764

Transportmittel. Ueber Improvisation solcher für Verwundete.

Herr Roose.635

Tumorpräparate. Demonstration. Herr P rocho wnik.651

Lterusmyom. Demonstration eines exstirpirten. Herr Schede . 720
Varlcen. Demonstration eines typischen Exemplars derselben im

Oesophagus. Herr Fraenkel. 12

7. München. Aerztlicher Verein.

Cholera. Ueber dieselbe in Neapel und die in Choleraleichen und

Cholerakranken gefundenen Pilze. Herr Emmerich . . . . 813
Cholera-Bacillus. Zur Frage desselben. Herr Frobenius 801. 818
Extrauterinschwangerschaft. Demonstration eines bei derselben

durch Laparotomie gewonnenen Fötus. Herr Frommei . . 108
Gallensteine. Ueber die Ursachen und Häufigkeit derselben in

München. Herr Bo Hing er.109

Seite

Herzhypertrophie, idlepatlsche. Ueber die Häufigkeit und Ur¬

sachen derselben in München. Herr Bollinger .... 180- 235
Herzkrankheiten. Ueber die Häufigkeit derselben in Müncheu.

Herr Beetz. 108

Pneumonlecoccen. Die Auffiudung derselben in der Zwischen-

füllung siechhafler Wohoräume. Herr Emmerich. . . 181. 23G

8. Deutsche Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege
zu Berlin.

Alterszusammensetzung. Ueber die A. der Bevölkerung. Herr

A. Kalischer. 108

Brom. Ueber dasselbe als Desinfectionsmittel. Herr Frank . . 287

Deslnfectlons-Apparat. Ueber einen neuen. Herr Lindenheim 108

Hautleiden. Ueber ein angeblich durch Berührung mit Riesel¬
wasser entstandenes Herr Falk. 173

Nahrungsmittelgesetz. Ueber die Ausführung desselben in Prenssen.

Herr Skrzeczka. 157

Anhang zur Vereinschronik.

Standes- und Bezirks-Vereine.

Aachen. XL. General-Versammlung der Aerzte des Reg.-Bez.

Aachen am 2. October 1884 . 706

Coblenz. 41. General -Versammlung des Vereins der Aerzte des

Reg.-Bez. Coblenz am 14. October 1884 . 738

Düsseldorf. XXVIII. Confereoz der Medicinal-Beamten des Reg.-

Bez. Düsseldorf am 26 April 1884 .(306

— XXIX. Conferenz der Medicinal-Beamten des Reg.-Bez. Düssel¬

dorf am 25 October 1884 . 7(39

— 77. General-Versammlung des Vereins der Aerzte des Reg.-Bez.

Düsseldorf.367

Greifswald. Versammlnog der Aerzte des Reg.-Bez. Stralsund am

14. Juni 1884 . 449

Oppeln. II. Conferenz der Medicinal-Beamten des Reg.-Bez.

Oppeln am 29. März 1834.252

Rostock. General-Versammlung des Allgemeinen Mecklenburgi¬
schen Aerzte-Yereins am 6. Juni 1884 . 461

Stralsund. Versammlung der Aerzte des Reg.-Bez. Stralsund am

2. December 1883 . 13. 24

IV. Referate und Kritiken.

Abdominaltyphns. Zur Aetiologie desselben. Gaffky. Referent

Ribbert.215

Ameisensäure. Experimentelle Untersuchungen über die Wirkung

derselben. Hoffmann. Ref. Hesse.442

Annuaire de therapentiqne pour 1884. Bouchardat Ref. Pauly (Berlin) 411
AntlsepUsohe Chirurgie. Dieselbe, ihre Grundsätze, Ausübung, Ge¬
schichte und Resultate. W. Watson Cheyne, deutsch von

F. Kämmerer. Ref. Kolaczek. 55

Antiseptiseher Wnndverband. Die neusten Fortschritte in der Lehre

von demselben. E. Richter. Ref, Panly (Posen).295

Arsenik. Beitrag zur Anwendung desselben bei chronischen Lun¬
genleiden. Stintzing. Ref. Hiller.327

Arzneimittellehre. Lehrbuch derselben. Harnack. Ref. Rabow . . . 685
Auge. Die Hygiene desselben in den Schulen. H. Cohn. Ref.

Horstmann. 37

AugenArztliohe Therapie, Handbuch derselben. E. Michaelis. Ref.

Hauptmann .285

Augenheilkunde. Beiträge zur operativen. Kuhnt. Ref. Horstmann . 284

*— Zeitschrift für vergleichende* Ref. Hauptmann. 36

Biographisches Lexioon der hervorragenden Aerzte aller Zeiten und

Völker. Hirsch und Wernicb. Ref. Boerner.572

Brandpilze. Ueber dieselben und die Brandkrankheiten. Brefeld.

Ref. Wernich.360

Brust- und Unterleibs-Organe. Lehrbuch der klinischen Untersuchungs-

Methoden für dieselben. P. Guttmann. Ref. Rabow .... 328
Garbols&nre. Ueber den Einfluss derselben auf den fiebernden Or¬
ganismus. Gretschichin. Ref. Buch.553

Gharlte-Annalen. IX. Jabrg. Ref. Rosenbach.667

Chemisohe Praxis. Dieselbe auf dem Gebiete der Gesundheitspflege

und gerichtlichen Medicin. Liebermann. Ref. Egger .... 270

Chirurgie. Grundriss derselben. C. Hneter. Ref. Kolaczek . . . 118

Chirurgische Poliklinik. VI. und VII. Bericht über dieselbe. P. Güter¬
bock. Ref. Boerner.417

Chlor und Brom. Ueber die Desinfection mit denselben. Fischer

und Proskauer.' Ref. Ribbert.233

Cholera. Die Therapie derselben während der Epidemie in Toulon.

Ref. Rabow.552

— Röcherches anatomiques et experimentales sur le cholöra
observö en 1883 en Egypte. Strauss, Roux, Nocard et

Thuillier. Ref. P. Boerner.409

Cholera asiatlqne. Recherches sur son bacille-virgnle. van Ermengem.

Ref. Gaffky.749

Cholerafrage. Ueber den Stand derselben nach der Entdeckung des
Cholerapilzes darch R. Koch. M. von Pettenkofer. Ref.
Boerner.216

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INHALTS -VERZEICHNISS.

XIII

Seite

Choratisehe Zwangsbewegungen. Ueber zwei Fälle mit ausgesprochener

Heredität Ewald. Ref Rosenbach.511

Güaioal Fignres. Lebon. Ref. Sehuebardt.846

dw de Biscra. Etnde d’un microbe rencontrö sur un malade atteiut

de clou de Biscra. Duclaux. Ref. Gaffky.441

C<ja* diabeticum. lieber das Vorkommen eines demselben gleichen

Symplomeucomplexes ohne Diabetes. Riess. Ref. Rosenbach 511
Coatagiöse Augenkrankheiten. Wie hat sich der Militairarzt beim Er¬
satzgeschäft denselben gegenüber za verhalten? J. Jacobson.

Ref. Hauptmann.378

Cofivallaria majalis. Ueber die Anwendung derselben bei Herzkrank¬
heiten. Pel. Ref. Schumacher II.311

Group and Di phth Iritis. Ueber dieselben im Kindesalter. Monti.

Ref. Baginsky. 393

Daphnien. Ueber eine Sprosspilzkrankheit derselben. MetschnikofF.

Ref. Freund.699

Diphtherie. Die experimentelle. O. Heubuer. Ref. Tornwaldt . . 85
Ihre Entstehung Verhütung und Heilung. Rothe. Ref. Silbermann 443
— Ueber die Bedeutung der Mikroorganismen für die Entstehung
derselben beim Menschen, bei der Taube und beim Kalbe.

Löffler. Ref. Ribbert.216

Diphtheritis. Beitrag zur Kenntniss derselben uud der Tracheotomie.

Yolbehr. Ref. Pauly (Posen). 494

Drainage. Vorschläge zur Beseitigung derselben für frische Wunden.

Neuber. Ref. Bidder.458

Elektrotechnische Hundsohan. Th Stein. Ref. A. Euleuburg . . 153. 286
Endometritis. Beitrage zur Lehre von derselben. 0. Küstner. Ref.

0. Rüge.829

Enges Becken. Ueber die Geburt bei demselben. Litzmann. Ref.

S. GuttmaDu.471

Epileptiker. Wie sind dieselben zu behandeln? Kühuer. Ref.

Eickholt . .. 493

Fibremyome des Uterus. A. Bidder. Ref. S. Guttmann.571

Fieberhafte Krankheiten. Ueber die Diagnose des Anfangsstadiums

derselben bei Kindern. Filatow. Ref. Buch.553

Freriehs. Die medicinische Klinik in Breslau unter der Leitung

desselben. Rühle. Ref Rosenbach.511

Geburtshülflicti-Gyaaekologische Klinik zu Giessen. Berichte und Arbeiten

aus derselben. F. Ahlfeld. Ref. S Guttmaun. 24

Gefahrdrohende Krankheitssymptome. Diagnose und Therapie bei solchen.

L. Blau. Ref. Rabow. 86

Gehirnkrankheiten. Beitrag zur Lehre von der Locaüsation derselben.

E Maunkopf Ref. Rosenbach.511

— Lehrbuch derselben, Bd. III. Wernicke. Ref. Rumpf . . . 201

— Uphtbalmiatri 8 che Beiträge zur Diagnostik derselben. Wil-

brand. Ref Horstmanu.345

Geleakaffectionen. Ueber neurotische Störungen nach denselben.

Jacoby Ref Eulenburg.511

Geleokresectionen. Ueber solche bei Caries. E. Albert. Ref. Bidder 56
Gerichtlich chemische Untersuchungen. Anleitung zur Ausmitlelung der
Gifte uud zur Erkennung der Blutflecke bei denselben. Jul.

Otto. Ref. A. Euleuburg.410

Geschichte der Medlcin. Lehrbuch derselben und der epidemischen

Krankheiten. Haeser. Ref. Salomon.267

Gummöse Geschwülste. Ueber die Entwicklung derselben in der Leber.

Kosmin. Ref. Buch.553

Band. Ueber die Drehungen derselben. Heiberg. Ref. Beely . . . 551
laru. Ueber einige Bedingungen der alkalischen Reaction des¬
selben. Quincke. Ref. Rosenbach.511

Untersuchungen über die Semiologie desselben. Zuelzer.

Ref. Strübing.285

larnblase. Zur Statistik der primären Tumoren derselben. A. Sper¬
ling. Ref. Pauly (.Posen).200

Barnröhre. Ein Beitrag zur Anatomie der weiblichen. M. Schüller.

Ref. Bidder.200

Harnsteine. Die Natur und Behandlung derselben. W. Ebstein.

Rer. Schüller.426

Barnintersochangen. Ueber dieselben, v. Jakscb. Ref. Boerner . . 822

Baussäugethiere. Lehrbuch der allgemeinen Therapie derselben.

Ellenberger. Ref. Boerner.700

— Handbuch der vergleichenden Histologie und Physiologie der¬
selben, Ellenberger. Ref. Boerner. .601

Hauthiere. Die Seuchen und Heerdekrankheiten derselben. Pütz.

Ref Wernich.344

Hautkrankheiten. Handbuch derselben. II. Hälfte, v. Ziemssen.

Ref. Eichhoff .798

— Handbach derselben, v. Ziemssen. Ref. Eichhoff.134

Ecy fever. Its etiology and treatment. Morell Mackenzie. Ref.

M. Bresgen.830

Hefenpüze. Botanische Untersuchungen über dieselben. Brefeld.

Ref. Wernich .360

Beflmittel. Zusammenstellung neuer. Ref. Rabow.569

Imprevis&tion der Bebandlungsmittel im Kriege und bei Unglücks-
lenere Krankheiten. Lehrbuch der speciellen Pathologie u. Therapie

derselben. Strümpell. Ref. Küssner.846

laiicu. vuuüöuii. Bei, Quuiu.^

lrMeetomie. Präparatorische und antiseptische Behandlung. J. Jacob¬
son, Ref. Hauptmann.601

Jabrbneh der practischeu Medicin Boerner. Ref. Rabow .... 586
Jequirlty-Ophthalmie. Die Aetiologie derselben. Salomonsen und

Dirckinck-Holmfeld. Ref. Becker.152

-Ueber die Natur derselben. Neisser. Ref.Becker .... 152

JennePsehes Kinderhospital. 20 med. Bericht über die Thätigkeit des¬
selben. Demme, Ref. Silbermann.361

Seite

Kairin. Ueber das Schicksal desselben im menschlichen Organismus.

v. Mering. Ref. Rosenbach.512

Kaiserliches Gesundheitsamt. Die Mittheilungen desselben, II. Bd. Ref.

Boerner u. Ribbert. 135. 151. 168. 186. 215. 233. 249

Kaiserschnitt-Methoden. Ueber neuere. R. Volkmann. Ref. S. Guttmann 830
Kehlkopf. Die Tubercnlose desselben und ihre Behandlung. Schech.

Ref. Bresgen.378

Kniephänomen. Ueber dasselbe bei locomotorischer Ataxie. Ph.

Zenner. Ref. Eulenburg.511

Körpertemperatur. Ueber das Verhältnis des Nervensystems zu

derselben. J. Ott. Ref. Euleuburg.510

Kreislauf und Ernährung. Handbuch der allgemeiueu Pathologie des¬
selben. v. Recklinghausen. Ref. Ribbert.536

Kropf. Der endemische, und seine Beziehungen zur Taubstummheit

und zum Uretinismus. Bircher. Ref. Zucker.457

Lendenmarkgrau. Ueber die Ausschaltung desselben. Ehrlich und

Brieger. Ref. Rosenbach.512

Lungenchirurgie. Lauenstein. Ref. P. Hesse.345

Lungenschwindsucht. Ueber den Einfluss des Alters und des Ge¬
schlechts auf die Sterblichkeit an derselben. Würzburg. Ref.

Ribbert. 168

Malariaformen. Ueber solche im Östlichen Holstein. Goedicke. Ref

Schill.494

Massage. Die Technik derselben. Reibmayr. Ref. Beely .... 535

— Practiache Anleitung zur Behandlung durch dieselbe. J. Schreiber.

Ref. Beely.200

Migraine, Asthma, Heufieber. Ueber die operative Radical-Behandiung
bestimmter Formen derselben, sowie zahlreicher verwandter

Erscheinungen W. Hack. Ref. Bresgen.493

Milch. Ueber die Zersetzung derselben durch Mikroorganismen.

Hueppe. Ref. Ribbert.233

Milchdiät. Betrachtungen über absolute. A.Hoffmann. Ref. Rosenbach 511
Milzbrandbacillen. Experimentelle Studien über die Abschwächung

derselben. Koch, Gaffky und Löffler. Ref. Ribbert .... 186

Mllzbrandbakterien. Ueber den genetischen Zusammenhang derselben

mit den Heubakterien. Prazmowski. Ref. Gaffky.761

Milz-Eohinocooous. Ueber denselben und seine Behandlung. Mosler.

Ref. Peiper .602

— — Ueber denselben und seine Behandlung. Mosler. Ref.

Kaatzer.428

Mittheilungen ans der chirurgischen Klinik in Greifswald. P. Vogt.

Ref. Bidder.234

Monatschrift des Vereins deutscher Zahukünstler. Ref. Fetermano 669

Morphiumvergiftung. Ueber Wesen und Behandlung der chronischen.

Burkart. Ref. Seeligmüller. 685

Naphthalin. Dasselbe in der Heilkunde und in der Landwirtschaft.

E. Fischer. Ref. Rabow.285

Nase. Die Erkrankung der Nebenhöhlen derselben und ihre Be¬
handlung. Schech. Ref. Bresgen.169

Nasen-Mundraohou- und Kehlkopfkrankheiten. Grundzüge einer Pathologie

und Therapie derselben. M. Bresgen. Ref. M. Schaeffer . . 293
Nervenkranke. Tisch für dieselben. Eyselein. Ref. Seeligmüller . . 429

Oedeme der Haut. Beitrag zur operativen Behandlung derselben.

F Straub. Ref Lesser (Leipzig).474

Oeynhausen. Die Kurmittel desselben, ihre Anwendungsweise und
ihr Nutzen in den verschiedenen mit ihnen behandelten Krank¬
heiten. W. Voigt. Ref. Strümpell.218

Ohr. Die Krankheiten desselben uud deren Behandlung. A. Hart¬
man». Ref. Hauptmann.798

— Gesammelte Beiträge zur pathologischen Anatomie dessel¬

ben und zur Geschichte der Ohrenheilkunde, v. Tröltsch.

Ref. Zucker.295

Ohrenheilkunde. Lehrbuch derselben. Urbantschitsch. Referent

Truckenbrod.684

Ohrenhrankheiten. Beiträge zur Statistik derselben. Bürkner. Ref.

Hauptmann.410

Ophthalmie. Ueber experimentelle Erzeogung sympathischer. Deutsch-

inanu. Ref. Horsimauu.104

Osteo-arthrltes fongueuses. De la resection du poignet dans leur trai-

tement. Gangolphe. Ref. Bidder.492

Osteomyelitis. Zur infectiöseu. Rodet. Ref. Villaret.699

Paraxanthin. Ueber dasselbe. G. Salomon. Ref. Rosenbach . . . 511
Periparotitls. Zur Lehre vou der epidemischen. Troitzki. Ref.

Buch.553

Pathologie. Handbuch der inneren Dieulafoy. Ref. Cahnheim . . . 267
Pathologie and Therapie. Lehrbuch der speciellen der inneren Krank¬
heiten. Strümpell. Ref. Küssner.361 •

Pathologische Anatomie. Lehrbuch der allgemeinen und speciellen.

Ziegler. Ref. Ribbert.344

Pharmaoeutische Chemie. Grandriss derselben. F. Elsner. Ref.

Langgaard.295

Pharmaoopoea germanica. Vergleichende Uebersicht zwischen der
ersteo uud zweiten Ausgabe derselben. B. Hirsch. Ref.

Langgaard.474

Phthisiker. Ueber die Desinfection des Auswurfs derselben. Schill

und Fischer. Ref. Ribbert.168

Pilzsporen. Ueber das Eindringen derselben in die Athmuogswege
und die dadurch bedingten Erkrankungen der Lungen. Schütz.

Ref. Ribbert.186

Plattfüss. Die Lehre vom erworbenen A. Lorenz. Ref. Beely . 294
Pneumonie. Ueber die infectiöse Natur derselben. M. Mendelssohn.

Ref. C. Rosenbach.169

— Ueber die Mikrokokken derselben beim Menschen und der

Lungenseuche der Rinder. J. Poels. Ref. Becker.217

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

XIV

INHALTS-VERZEICHNISS.

Seite

PrApariren. Anleitung zu demselben auf dem Secirsaale. BardelebeD.

Ref. Waldeyer.£29

Psychiatrie. Compendium derselben. Kraepelin. Ref. Seeligmüller 429
Ptomaine. Ueber dieselben und ihre Bedeutung für die gerichtliche

Medicin. v Anrep und Poehl. Ref. Buch.536

Hausohbrand. Ueber die Ursachen, welche die Empfänglichkeit ge¬
wissen Körpergegenden für das Gift desselben vermindern.

Arloiug, Cornevin und Thomas. Ref. Boerner.187

Refiraction and Aeeomodation. Die Anomalien derselben. L. König¬
stein. Ref. Üorstmann. 37

Sandkörperohen. Bau und Abstammung derselben in Neubildungen.

Trinitatski. Ref. Buch.553

Sarkome. Die Histogenese und Histologie derselben. Ackermann.

Ref. Ribbert.344

8obizomyceten. Ueber die isolirte Färbung derselben in Schnitt-

Trockenpräparaten. Gram. Ref. Becker.234

Selbstinfeotlon. Ueber einen eigenartigen Symptomencoraplex in
Folge derselben bei dyspeptischen Zuständen. Litten. Ref.

Rosenbach.511

Spondylitis. Dieselbe und die seitlichen Verkrümmungen der Wirbel¬
säule. Sayre. Ref. Beely.377

Spondylolistheso. Ueber dieselbe bei einem Tabiker. Krönig. Ref.

Rosenbach.. .512

Sputum-Untersuohong. Die Technik derselben. Kaatzer. Ref. Schu¬
macher II...327

8teppenkamys. Ueber seine Auwendung als Heilmittel bei Leiden

der Respirations- und Verdauungswege. Stange. Ref. Buch 572
Stickstoffamsatz. Ueber den Einfluss des Fiebers und der Wärme

entziehenden Methoden auf denselben. Sassetzky. Ref. Buch 552
8timmbaDdmoskeln. Experimentelle Untersuchungen über Contracturen

derselben. Krause. Autorreferat.762

Syphilitische Krankheitsprodukte. Specifische Bacillen in denselben.

Lustgarten. Ref. Boerner.803

Syphilitische VerhArtung. Ueber die Entfernung der primären und
ihren Einfluss auf den weiteren Verlauf der Syphilis. Torna-

schewsky. Ref. Buch.572

Taubstumme. Dieselben im Königreich Sachsen. Schmalz. Ref.

Zucker.457

Taubstummenstatistik. Schwabacb. Ref. Zucker.249

Thierische Parasiten des Menschen. Braun. Ref. Ribbert.344

Traoheotomie. Resultate und Technik bei Croup und Diphtberitis.

Lüning. Ref. Pauly (Posen).428

— Dieselbe bei Kindern unter zwei Jahren. C'haym. Ref. Pauly

(Poseu).429

Triohorrhexis nodosa. Beobachtungen über dieselbe. H. Eichhorst.

Ref. Rosenbach.511

Tuberkelbacillen. Ein Beitrag zum Verhalten derselben im Sputum.

Gaffky. Bef. Ribbert.168

— Ueber das einfachste Verfahren zur Auffindung derselben im

Auswurf. Pfuhl Ref. Schill.512

— Ueber dieselben im Blut bei allgemeiner acuter Miliartuber¬
kulose. Weichselbaum. Ref. Boerner.199. 218

Tuberculose. Die Aetiologie derselben. R. Koch. Ref. Ribbert . . 151

Tubercnlose zoogloeique. L. Malassez et W. Vignal. Ref. Marchand . 8

Vaccine-Organismen. Die künstliche Züchtung derselben. Quist. Ref.

Gaflky.570

Vagusneurosen. Ueber dieselben. L. Edinger. Ref. 0. Rosenbach . 35

Vorder- und Hinterscheitellagen. E. ßidder. Ref. S. Guttmann .... 57

Wandernieren. Ueber dieselben. Huet. Ref. Schumacher II ... . 327
Weibliche Geschlechtsorgane. Die Krankheiten derselben. Schröder.

Ref. S Guttmann.667

Wiener Stadtphysikat. Jahresbericht desselben über seine Amtsthätig-

keit i. J. 1882. Ref. Petersen.334

Zahnärztliche Praxis. Quinby. Ref. Küssner.846

Zahnheilkunde. Lehrbuch derselben. Schaff. Ref. Petermann . . . 617
Zuekerharnruhr. Ueber dieselbe. Hertzka. Ref. S. Guttmann . . . 537

V. Journal-Revue.

Arzneimittellehre.

Agaricin als Anthidroticum. Proebsting. Ref. Becker.189

— Ueber die Wirkung desselben gegen die Nachtschweisse der

Phthisiker. Seifert. Ref. Rabow.189

Alaun, gegen Keuchhusten. Warfwinge. Ref. Rabow.157

ChromsAure gegen Affectionen der Mundhöhle. Cauquil. Ref. Rabow 157
Cocain. Ueber Anwendung desselben als Anästheticum und Anal-
geticum an der Schleimhaut des Rachens und Kehlkopfes.

Jelinek. Ref. Boerner ..804

Convallamarln. Physiologische und therapeutische Wirkungen des¬
selben. Leubuscher. Ref. Rosenbach.707

Eiseninjectionen. Ueber subcutane. Glaevecke. Ref. Rabow .... 28

Eleotriolte. Note sur nn cas d’obstruction intestinale leväe par eile

Ref. Rabow.157

HydrobromAthyl. Ueber dasselbe als Anaestheticum. Wiedemann.

Ref. Rabow.270

Ichthyol. Dasselbe bei inneren Krankheiten. Unna. Ref. Pauly (Berlin) 380
Kälte. Einfluss derselben auf das Lyssagift. Gibier. Ref. Rabow 189

Kairin. Als Antipyreticum. Merkel. Ref. Buchwald.380

Kumyss. Beobachtungen über dasselbe im Flecken Dubrowna. Kost-

jurin. Ref. Rabow.189

Magisterium Bismnthi. Zur Behandlung von Geschwüren mit dem¬
selben. Truckenbrod. Ref. Rabow.126

8eite

Morphin und Atropin. Ueber subcutane Injection derselben als Unter¬
stützungsmittel der Chloroformnarkose. Aubert. Ref. Rabow . 28- Gl
Paraldehyd als Hypnoticum. Berger. Ref. Rabow.189

— als Schlafmittel, v. Noorden. Ref. Becker.287

— Mittheilungen über die bisherigen Versuche mit demselben

io Stephansfeld. Beoda. Ref. Krön.559

Paraldehyd und8tryehnin. Ueber den Antagonismus derselben. Dujardin-

Beaumetz. Ref. Rabow.270

Paraldehyde. Sur ses effets physiologiques et thörapeutiques. Du-

jardin-Beaumetz. Ref. Rabow.127

Pilooarpin und Ergotin. Ueber den Antagonismus zwischen denselben.

Habuteau. Ref. Rabow. 61

Resoroin. Beitrag zur Erkenntniss desselben im Urin. Stokvis.

Ref. Schumacher II.336

Strychnin«, Du traitemeDt de l’alcoolisme par le S. Dujardin-Beau-

metz. Ref. Rabow.126

Thallin. Ein neues Antipyreticum. v. Jakseh. Ref. Boerner ■ - . 820

Augenheilkunde.

Ghinaamaurose. Ueber einen Fall derselben. E. Michel. Ref. Morst-

mann.142

ChininbllndheiL Ueber einen Fall derselben. E. Grüning. Ref.

Horstmann.142

Farbensinn. Beitrag zur Pathologie desselben. Pb. Steffan. Ref.

Horstmann.126

Farbensinncentren. Zur Frage derselben. Samelsohn. Ref. Horst¬
mann .142

Hemeralopie. Beiträge zur Keuntoiss derselben uud der Xerophthal-

mie aus Ernährungsstörungen. De Gouvea. Ref. Horstmano 206
Jodoform. Ueber den therapeutischen Werth desselben bei Erkran¬
kungen des Auges. Alker. Ref. Horstmaun.206

Linse. Zur Flüssigkeitsströmuug in derselben Samelsohn. Ref.

Horstmann.126

Myopie. Studien über die Aetiologie derselben. Tscherning. Ref.

Horstmaon.206

Netzhaut. Ueber den Venenpuls derselben. W. Schön. Ref. Horst-

rnaun.142

Traohom. Ueber die Natur desselben. H. Sattler. Ref. Horstmann 142

Zerosis der Bindehaut Ueber dieselbe uud die infantile Hornhaut-

verschwäruug. Leber. Ref. Horstmann.206

Chirurgie.

Blutgefässe. Ein Fall von Resection verletzter. W. Baum. Ref.

Pauly (Posen). 42

Dlckdarm. Die künstliche Gasaufblähung desselben zu diagnostischen

und therapeutischen Zwecken, v. Ziemssen. Ref. Pauly (Posen) 287
Fungdse Knochen- und Gelenkaffeotlonen. Ueber den Befund von Tuberkel¬
bacillen bei denselben. W. Müller. Ref. Pauly (Posen) . . . 332
Hydrocele. De son incision antiseptique. G. Julliard Ref. Bidder 301
Lymphome. Zur Behandlung derselben. K. Koerbl. Ref. Pauly

(Posen). 42

Magen. Beiträge zur Chirurgie desselben. Maurer. Ref. Kolaczek 270
Nasenraohenpolypen. Zur Gussenbauer’schen Operationsmethode der¬
selben. Mikulicz. Ref. Zucker.205

Oberschenkelfraotureo. Zur Behandlung derselben bei alten Leuten.

Karg. Ref Kolaczek. 270

Osteoplastische Fussresection. Ueber die Verwendung derselben bei

Caries. Lauenstein. Ref. Pauly (Posod) .302

Ranula. Sitz und Behandlung derselben. Sonneoburg. Ref. Kolaczek 269
Tetanie. Mittheiluog eines Falles Dach Kropfexstirpatiou. Szumanu.

Ref. Pauly (Posen). 332 ’

Tetanus. Die Behandlung desselben mit Curare. Karg. Ref.

Kolaczek .269

Tracheotomie. Dieselbe bei Diphtheritis Kroenlein. Ref. Pauly

(Posen).495

Geburtshülfe und Gynaekologie.

Cocain. Dasselbe als Mittel zur Aoästhesiruog der Geuitalschleim-

haut. E. Fraeokel. Ref. S. Guttmann.820

Ecl&mpsie. Zur Therapie derselben. Ferguson. Ref. S. Guttraaon . 465
Lebensalter. Der Einfluss desselben auf die Geburt bei Erst-

geschwängerten. Kleinwächter. Ref. S. Guttmann.205

Puerperalfieber. Ueber IofectioDBträger bei demselben. Lomer. Ref.

8. Guttmann. 432 ,

Snblimatftage. Zu derselben. Taenzer. Ref. S. Guttmann .... 559
Uterusschleimhaut. Zur Keuntniss derselben. Düvelius. Ref. S. Gutt-

manD.205

Vaginalinjeotionen. Ueber dieselben bei normaler Geburt and nor¬
malem Wochenbett. Hermann. Ref. S. Guttmann.465

Weibliche Genitalien. Ein Fall von rudimentärer Bildung derselben.

Dybreufurth. Ref. S. Guttmann. 433

Hautkrankheiten.

Exanthem-Formen. Ueber dieselben bei Diphtherie. E. Frankel. Ref.

Appenrodt. 42

Hautkrankheiten. Zur Therapie derselben. Auspitz. Ref. Appenrodt 206
Herpes zoster. Weitere Beiträge zur Lehre von demselben. Lesser.

Ref. Appenrodt.206

Pemphigus acutns. Beitrag zur Kenntuiss desselben. Riehl. Ref.

Pauly ^Berlin).367

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Gck igle

Original fram

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XV

8eite

Hygiene.

Kefelaaaxyd. Ueber den Nachweis ood die Giftigkeit desselben und

sein Vorkommen in Wohoräumec. Gruber. Ref. Lehmann . . 271

Innere Medicin.

Acetoaarie. Weitere Beobachtungen über dieselbe, v. Jaksch. Ref.

Bosenbach.853

ABnminnrte. Ueber regulatorische O. Rosenbach. Autorreferat . 804
ABHiminurten uoder den tyfoide Feber. Mügge. Ref. Buch .... 558

Antipyrin. Ueber dasselbe. Filehne. Ref. Rosenbach.773

ABtisepUsclMbehandling|af Infectionssjukdomar. Warfwinge. Ref. Buch 456
laaohfell. Beitrag zur Diagnose der tuberculösen und carcinoma-

tosen Erkrankung desselben. Thomayer. Ref. Rosenbach . . 415
Btatdraek. Wirkung des Aufenthaltes in verdünnter Luft auf den¬
selben. Lazarus und Schimunski. Ref. Rosenbach.237

Carcteeme. Zur Symptomatologie occulter visceraler. Hampeln.

Ref. Rosenbach.804

Ceraaar-Arterieo. Ueber die Sclerose derselben und die davon ab¬
hängigen Krankheitszustande. Leyden. Ref. Rosenbach . 416. 707
Darmfcranfcheiten. Zur Klinik derselben. Nothnagel. Ref. Rosenbach 221
DäaMbenxolsulfosAnre. Dieselbe als Reagens in der klinischen Chemie.

Petri. Ref Rosenbach.416

Digitalis. Dasselbe als Heilmittel bei chronischen Erkrankungen

des Herzmuskels. H. Seiler Ref. Rosenbach.220

Diphtherie. Zur Kenntoiss der Nierenafifection bei derselben. Fischl.

Rrf Rosenbach.415

Btetamxgerftusche. Ueber dieselben bei Herzfehlern. Lublinski. Ref.

Roseubach.416

Deaeke. Einiges über die elektrische Trautwein. Ref. Rosenbach 853
Floss. Ueber die Bakterien derselben. Bienstock Ref. Rosenbach 803

Galle. Beiträge zur Lehre über den Einfluss alkalischer Mittel auf

die Zusammensetzung derselben. Lewascbew. Ref. Rosenbach773.803

Gastnktasie. Ueber die diagnostische Bedeutung des Nachweises
freier Salzsäure im Mageninhalt bei derselben. Kredel. Ref.

Rosenbach.773

lanruhr. Zur Lehre von der zuckerlosen. Schapiro. Ref. Rosenbach 804
Ictcrss eatarrkalis. Ein Fall mit letalem Ausgang Toelg nnd Neusser.

Ref. Rosenbach.415

bftermittensimpftingen. Ueber dieselben. Gerhard. Ref. Rosenbach 412
Kflpftetaims. Ein Beitrag zur Lehre voo demselben. Bernhardt.

Ref. Rosenbach .... 415

Larynx. Ueber das Vorkommen vou Zooparasiten im Larynx.

Mosler. Ref. Rosenbach.220

Longoa. Ueber die Resorption durch dieselben. Peiper. Ref. Rosenbach 853
Bnkorineen. Ueber pathogene, und die durch sie erzeugten Mykosen

des Kaninchens Lichtheim. Rof. Rosenbach.236

Mnltiple Fibrome der Haut und der Kehlkopfscbleimhaut. Th. Hering.

Ref. Kaczorowski.126

Maakelatrophie. Ueber hereditäre progressive. F. Zimmerlin. Ref.

Rosenbach.220

Myositis ossifleans progressiva. Einige neue Fälle derselben. Pinter.

Ref. Rosenbach.853

Bepkritis. Veränderungen des Herzens und des Gefasssystems bei

acuter. Riegel. Ref. Rosenbach.236

Payayotin. Physiologische nnd therapeutische Wirkungen desselben.

Rofsbach. Ref. Rosenbach.220

Pcptoaurie. Ueber eine neue Form derselben. Maixner. Ref. Rosenbach 853
Fweassiensscball. Ueber den gedämpften. Lewinski. Referent

Rosenbach.773

Pbarynxmykosls leptotriola. Ueber dieselbe. Hering. Ref. Rosenbach 415

PfathisU. Ueber das Vorkommen derselben in Gefängnissen. Baer.

Ref. Rosenbach .220

PaeiBonie and Pleuritis. Zur Differentialdiagnose zwischen denselben.

Fel. Ref. Rosenbach.415

Prspeptonarie. Ueber dieselbe, v. Jaksch. Ref. Rosenbach .... 804

Besidsalhift. Ueber eine neue Bestimmungsweise der Grösse der¬
selben beim Menschen. Kochs. Ref. Rosenbach.415

Bfaaehitis. Die Pbosphorbehandlung derselben. M. Kassowitz. Ref.

Rosenbach.220

Saücylsanres .Watraa. Wirkung desselben auf die Circulatioo. Maragliauo.

Ref. Rosenbach.853

Seftstinfectlon durch abnorme ZersetzuDgsvorgänge. Senator. Ref.

Roseobach.236

Trussodatioasprocesse. Klinische Studien über dieselben im Orga¬
nismus. Kuneberg. Ref. Bucbwald.380

Yuaaeterisehe Centren. Ueber das Verhalten derselben gegen elek¬
trische Ströme. Feinberg. Ref. Rosenbach.237

Kinderkrankheiten.

PenkMse Anaemie. Ueber dieselbe bei Kindern. Kjellberg. Ref.

Silbermann.416

Ttberealese da testiole chez les jeunes enfants. Launois. Ref.
Silbermaon.540

Ohrenheilkunde.

AaUphaoie. Zur Aetiologie und Symptomatologie derselben. Brunner.

Ref. Zucker. 61

Calcjoa-Solpliid. Dasselbe bei OhreDerkrankungen. Bacon. Referent
Zocker .466

Seite

Cooain. Die Verwendung desselben in der Ohrenheilkunde. Zaufal.

Ref. Boerner.780

Geräusche. Die Wirkung derselben auf gesunde und kranke Ohren.

Roosa. Ref. Zucker.367

Labyrinth. Zwei Fälle von Erkrankungen desselben io Folge von

Syphilis. Webster. Ref. Zucker.351

8tiehverletmng des Gehörorgans. Ueber einen Fall derselben vor Ge¬
richt und nachträglicher Anklage des Verletzten wegen suppo-
nirter Simulation und Meineides. Bezold. Ref. Zucker . . . 110

Warzeafortsatz. Ueber vierzehn Aufmeisselungeo desselben. Hart-

maun. Ref. Zucker.366

Ophthalmologie.

Cooain. Dasselbe nie Mittel zur lokalen Anästhesirung des Auges.

Schenkl. Ref. Boerner.773

Dysloxio. Ueber dieselbe. Berlin. Ref. Haoptmann.465

Metastatisehe Chorioiditis. Ein Fall derselben nach Extraction eines

Mablzahnes. Dimmer. Ref. Hauptmann.465

OonlomotorlnslAhmnng. Periodisch wiederkehrende. v. Hasner. Ref.

Hauptmano.465

Pathologische Anatomie.

Aortenwand. Die Rückwirkung des Verschlusses der Nabelarterien
and des arteriösen Ganges auf die Structur derselben. Thoma.

Ref. Ribbert.689

Arterien. Ueber das Verhalten derselben in Amputationsstümpfen.

Thoma. Ref. Ribbert.689

Careinosarooma uterl bei einem Kinde von zwei Jahren. Rosenstein.

Ref. Ribbert.. . 286

Chorioidea. Ueber einen sarcomartigen, Biliverdin enthaltenden Tu¬
mor derselben. Bock. Ref. Ribbert.287

Darmwand. Ueber eine Erkrankung des sympathischen Geflecktes

derselben. Blaschko. Ref. Ribbert.689

— Ueber Veränderungen io den nervösen Apparaten der¬

selben bei perniciöser Anaemie und bei allgemeiner Atrophie.
Sasaki. Ref. Ribbert.689

Gaertner'soho Kanäle. Ueber dieselben beim menschlichen Weibe.

Rieder. Ref. Ribbert.449

Gesohwftlste. Beitrag zur Gasuistik derselben. Weseuer. Referent

Ribbert.286

Hypophysistomoren. Zur Casuistik derselben. Breitner. Ref. Ribbert 286
Lipome. Ueber sogenannte L. der Niere. Grawitz. Ref. Ribbert. 61
Lymphangiome der Haut mit verkalktem Inhalt. Lewinski. Ref.

Ribbert. 60

Medlastinaltnmoren. Zur Casuistik derselben. Liborins. Ref. Ribbert 6L
Multiple Neurome im Bereich des Plexus brachialis sinister. Köbner.

Ref. Ribbert. 60

Senile Veränderungen. Ueber einige, dos menschlichen Körpers. Thoma.

Ref. Ribbert ..689

Ulcus rotundum simplex vaginae. Ueber einen Fall. Zahn. Ref. Ribbert 450
Uraohus. Ueber denselben und Urachuscysten. Wutz. Ref. Ribbert 450
Weibliche Harnröhre. Ein Beitrag zur Anatomie derselben. Schüller.

Ref. Ribbert.449

Physiologie.

Hers. Ueber dasselbe von Helix pomatia. Biedermann. Ref.

Grützner.540

— Ueber die locale Diastole desselben. Luchsinger. Ref. Grützner 540
Herzoberfl&ehe. Ueber directe Reizung derselben. Schiff. Ref.

Grütner.540

Sinnesgebiet. Ueber die Wechselwirkungen der innerhalb eines S. ge¬
setzten Erregungen. Urbantschitsch. Ref. Freusberg .... 332

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

AUochiria. A case of it. Ferrier. Ref. Schuchardt.174

Arthritis deformans. Ueber den neuritischen Ursprung der progres¬
siven. L. Weber. Ref. Eulenburg.287

Atrophie. Ueber eine besondere Form allgemeiner nach Diphtherie.

Colin, lief. Krön.255

Atrophie mnseulaire. F6re. Ref. Freusberg .333

Bromkalinm. Zur Lehre von der antiepileptischen Wirkung desselben.

P. Rosenbach. Ref. Krön .432

BromwasserstoffSfinre. Ueber den Gebrauch derselben bei Nerven-

affectionen. Dana. Ref. Eulenburg.302

Cerebrospinalaxo. Pathologisch - anatomischer Befund derselben in
einem Falle sei 19 Jahren bestehender chronischer Myelitis.

H. D. Schmidt. Ref. Eulenburg.302

Coma caroinomatosum. Ueber dasselbe, v. Jaksch. Ref. Krön] . . 156
Deformität der Finger. Nutritive, in Folge von Nervendruck in der

Axilla. Miles. Ref. Eulenburg.287

Dementia paralytioa. Die Beziehungen der Syphilis zu derselben.

Obersteiner. Ref. Krön. 156

Fao!al nerve. Cases of Stretching of it for tic couvulsiv. Godlee.

Ref. Eulenburg.156

Folie ä double forme. Foville. Ref. Schuchardt.175

Hirnnervenlähmung. Ein Fall von multipler halbseitiger. Bamberger.

Ref. Krou.237

Hysteriques. De leur douleur dite ovarienne. F6r6. Ref. Freusberg 302
Localised oonvnlsions frorn tnmour of the brain. Jackson. Ref.

Schuchardt.416

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XVI

INHALTS - VERZEICHNISS.

Seite

Locomotorische Ataxie. Ueber Fälle derselben. S. G. Webber. Ref.

Eulenburp.302

Magnetoelektriacbe 8tröme. Ueber das Verhalten erkrankter Nerven

und Muskeln gegen dieselben. Eulenburg. Ref. Krön . . . 432

Migraine ophthalmiqne De son traitement. F6r6. Ref. Krön . . . 559

Morphinism, chronic. Furtber observations on it. Obersteiner. Ref.

Schuchurdl.175

Multiple Neuritis. Ueber das Verhältnis derselben zur Poliomyelitis.

Strümpell. Ref. Krön.558

Neuritis disseminata acutissima. Roth. Ref. Krön. 156

Neurotische Atrophie. Bemerkungen über gewisse Formen derselben.

Erb. Ref. Krön.558

Paralyse. Ueber aufsteigend-atrophische mit tödtlichem Ausgange.

Schultze. Ref. Krön.255

Peristaltik. Wirkung gewisser Stoffe auf dieselbe. J. Ott. Ref.

Eulenburg.287

Progressive Lähmungen. Ueber ihre centrale oder periphere Natur.

Eisenlohr. Ref. Krön .558

Psychosen. Ueber combinirte. Siemens. Ref Krön.558

Ranmsinn der flaut. Ueber die Einwirkung der Narcotica auf den¬
selben. Rumpf. Ref. Eickholt . .. 16

Sensibilit&t. Ueber das Verhalten der allgemeinen und speciellen,

bei Krampf- und Geisteskranken. Thomsen. Ref. Krön . . . 432

Spasmodio paralysis. On the s. p. of infancy. Ross. Ref. Schuchardt 174
Transfert-Erscheinungen. Ueber das Auftreten derselben wahrend

der Behandlung der partiellen Epilepsie. Hirt. Ref. Krön . 432

Transitorisches Irresein. Ueber'dasselbe auf neurasthenischer Grundlage

Kraflft-Ebing. Ref. Eickholt.540

Syphilis.

Blennorrhagie. Untersuchungen über die pathogenen Mikroorganismen

derselben. Welander. Ref. Pauly (Berlin).495

Enteritis. Ueber dieselbe bei Lnes hereditaria. Mracek. Ref.

Appenrodt. 42

Infeotio in utero. Ein neuer Fall derselben, v. Zeissl. Ref. Pauly

(Berlin).690

Pharynxstricturen. Zur Entstehung der ringförmigen luetischen. Pauly

(Posen). Ref. Pauly (Berlin).690

Tabes dorsalis. Zur Aetiologie derselben. Erb. Ref. Krön .... 141

Urethritis. Ueber Complicationen derselben. J. Neumann. Ref.

Pauly (Berlin).604

VI. Oeffentliches Sanitätswesen.
1. Allgemeine Gesundheitspflege.

Animale Lymphe. Die Impfungen mit derselben in der städtischen

Irapfanstalt zu Dresden i. J. 1883 . 223. 237

Apothekerwesen. Dasselbe in Preussen.128

Chemiker. Mangel an solchen für gerichtliche Untersuchungen ■ . 44

Cholera-Commission. Die Berichte der deutschen . . . 63. 111. 191. 221
Epidemiologie,

Cholera.44. 63. 111. 191.

239 . 303. 417. 425. 449. 463. 478. 496. 512. 541. 557. 575.

591. 605. 623. 640. 658. 673. 690. 724. 738. 755. 773. 790.

805. 820. 837

Flecktyphus.822

Pest. 335. 543. 559

Pocken.382

Rückfallfieber. 112. 127. 144. 175. 239

Trichinose. 7

Typhus.319

Fleischbeschauer. Ueber die Auswahl derselben.239

Fleischschau. Dieselbe in Berlin.559

Gesundheitsrath. Internationaler in Aegypten.303

Hygiene-Ausstellung. Internationale in London.192

Hygiene-Museum. Ein solches in Washington. 16

Impfcommission. Die Arbeiten derselben.805

Infeotionskrankheiten. Dieselben in Paris.382

Inseriren. Gegen das Inseriren der Aerzte.559

Krankenhaus-Lexikon. Das vom Konigl. statistischen Bureau herauB-

gegebene.806

Leichenverbrennung. Zu derselben.224

Medicinalbeamte. Ueber Fortbildungskurse für dieselben. . . . 110. 127

Hahmngsmittelgesets. Ueber die Ausführung desselben . . 28. 43. 61

Helchs-Aerzteordnung. Die Stellung der elsass- lothringischen Aerzte

zu derselben.157

ReichsgesundheitsamL Ein solches für Oesterreich. 16

Trichinensohauer. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der¬
selben . . . . .78. 94

Tuberkulose. Zur Einschränkung derselben in Gefängnissen .... 159

— Prophylaktische Maassregeln gegen dieselbe.854

Ueberbfirdung der Sohüler. Aus dem Gutachten der Königlich Preussi-

schen wissenschaftlichen Deputation für das Medicinalwesen 207. 222
VltalitAt der Kinder. Einfluss des Alters der Eltern auf dieselbe . . 674
Wien. Zustände in der Billroth’schen Klinik.854

2. Amtliches.

Aerztlicher Staatsdienst. Bekanntmachung des Württemb. Min. d.

Inn. v. 13. Dec. 1883 . 96

Seite

Apotheken-Visitation. Bescheid d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angel, v. 18. Febr. 1884 . 175

Arzneimittel. Nicht officinelle. Entgeh, d. Reg. zu Düsseldorf v.

6. Febr. 1884 . 159

Arzneitaxe. Bekanntm. d. Lipp. Reg. v. 23. Dec. 1883 . 45

— Revision derselben. Verf. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angei. v. 8. Dec. 1883 . 31

Arzneiwaaren. Ueber den Einzelvertrieb derselben. Bekanntm des

Raths der Stadt Dresden v. 25. Juli 1884 . 543

Bandwurmmittel. Ueber die Verabfolgung derselben Seiteus der Apo¬
theker. Emsch. d. preuss. Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-

Angel. v. 9. Juli lt84 . 543

Barytpr&parate. Ueber die Aufbewahrung derselben. Entsch d. preuse.

Min. d. geistl., Unterr.- u. Med.-Angel, v. 11. Jan. 1884 . . . 159

Cholera. Belehrung über das Wesen derselben und das Verhalten
während der Cholerazeit. Erl. d. Meiuiug. Min. d. lnu. v.

12. Juli 1884 .. . 516

— lnstiuction für die Schweizerischen Experten. Erl. des Schweiz.

Bundesraths v. 1. Aug. 1884 . 607

— Maussregeln gegen dieselbe. Erl. d. Bayr. Min. d. Inn. v. 11.

und 22. Juli 1884 .. 517

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. Württemb. Min. d. Inn. v.

12. Juli 1884 . 543

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Meckleub. Min. d. Med.-

Angel. v. 24. Juli 1884 . 559

— Vorbeugende Maassnahmen gegen dieselbe. Erl. d. preuss.

Min d. geistl. Unterr.- u. Med.-Angel, v. 14. Juli 1884 . . . 481

— V orkehrungeu gegen dieselbe. Erl. d. Stadtarztes von Frank¬
furt a./M. v. 15. Juli 1884 .. 482

Diphtherie. Auzeigepflicht und sanitätspolizeiliches Verfahren beim

Auftreten derselben. Verf. d. Berliner Pol.-Präs. v. 31. Aug 1884 624

— Maassregeln beim epidemischen Auftreten derselben. Erl. d.

Min. d. geistl. Unterr.- u. Med.-Angel v. 1. April 1884 . • • 272

Fahrlässige Tödtung durch falsche ärztliche Behandlung. Entsch. d.

GeheimmitteL Verkauf derselben. Bekanntm. d. Hess. Reg. v. 17. Mai

1884 . 367

Hebammen. Nachträgliche Vereidigung derselben. Verf. d. preuss.

Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-Angel, v. 27. Dec. 1883 ... 45

— Ueber die Ausstellung unrichtiger Gesundheitsatteste Seitens

derselben. Entsch. d. Roichsger. v. 27. März 1884 . 450

Hebammenwesen. Regelung desselben im Stadtbezirk Berlin. V erf.

d. Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-Angel, v. 28. Dec. 1883 . 80

— Zur Regelang desselben. Erl. d. preuss. Min. d. geistl.,

Heilkunde. Ansübung derselben im Umherziehen. Eutscb. d. preuss.

Min. d. geistl., Unterr.- u. Med.-Angel, v. 30. Nov. 1883 ... 31

Homöop&thisohe Arzneien. Ueberlassnng derselben. Bekanntm. d.

Hess. Reg. v. 17. Mai 1884 . 367

Liquor Kali arsenieosi. Abgabe desselben durch die Apotheker. Erl.

d. preass. Min. d. geistl.. Unterr.- u. Med.-Angel, v. 12. Juni 1884 433
Maassanalysen. Berichtigung zu der Aufzählung der zu denselben
ausreichenden Gerätschaften. Erl. d. preuss. Min. d. geistl.,

Unterr.- u. Med.-Angel, v. 26. März 1884.271

Medicin&l-Beamte. Berücksichtigung derselben bei der Vergebung von
Bahnarzt-Stellen. Verf. d. preuss. Min. d. geistl, Unterr.- u.

Med.- Angel, v. 7. Juni 1884 .* . 433

-Berufung derselben als Sachverständige. Verf. d. preuss.

Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-Angel, v. 3. Dec. 1883 ... 31

Medloinal-Fach. Ueber die Vorbereitung zum Staatsdienst in dem¬
selben. Hess. Allerh. Verordng. v. 29. Dec. 1883 . 239

Medioinal-Personen. Uebereinkunft zwischen Deutschland und Luxem¬
burg, betreffend die gegenseitige Zulassung der in den Grenz¬
gemeinden wohnhaften zur Ausübung der Praxis v. 4. Juni 1883 239
Medicin&l-Referenten. Ueber die Berichte derselben. Verf. d. preuss.

Med. d. geistl, Unterr.- n. Med.-Angel, v. 23. April 1884 . . 320
Militärärztliche Prüfungen. Verf. d. Kriegsmin. v. 7. Dec. 1883 . . 208
Mutterkorn. Ueber eine durch dasselbe entstandene Epidemie. Be-

kauutm. d. Reg. in Breslau v. 25. Oct. 1884 . 756

Nahrangs- und Genassmittel. Untersuchung derselben. Bayer. Allerh.

Verordn, v. 27. Jan. 1884 . 159

Physikatsexamen. Bekanntm. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angel, v. 11. Jan. 1884 . 64

Prttfhngsvorsehriften. Ueber die Dispensation von den ärztlichen. Be¬
kanntm. d. Reichskanzlers v. 15. April 1884 . 319

Reichs-Gewerbeordnung. Vollzug der Novelle vom 1. Juli 1883 in

Bayern. Allerh. Verf. v. 27. Dec. 1883 . 80

Sanitätsberiohte. Schema für die von den Medicinalbeamten zu er¬
stattenden. Erl. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- n. Med.-

Angel. v. 8. Jnli 1884 . 497. 516

Sanitäts-Commissionen. Errichtung von solchen. Verordn, d. Fürstl.

Schwarzb. Min. v. 25. Juli 1884 . 607

Sanitäts-Kasten. Vertheilnng derselben bei den Polizei-Revieren.

BekanDtm. d. Berliner Pol.-Präs. v. 25. Oct. 1884 . 739

Sanitäts-Person&L Meldung desselben bei Ausübung von Civilpraxis.

Bekaunlm. d. Hess. Reg. v. 15. März 1884 . 239

Schalen. Schliessung derselben wegeD ansteckender Krankheiten.

Verf. des preuss. Min. d. geistl., Unterr.- und Med.-Angel.

vom 14. Juli 1884 . 576. 606

Trichinose. Erkrankung an derselben durch den Genuss rohen
Schweinefleisches. Erl. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angel, v. 28. Febr. 1884 .. • 207

— Erkrankung an derselben durch Genuss von rohem Hackfleisch.

Bekanntm. d. Hamb. Med.-Coll. v. 29. März 1884 . 239

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XVII

Seite

TrtefciaoM. Maa88regeln zur Verhütung derselben. Erl. d. preuss.

Min. d. geistl., Unterr.- u. Med.-Angel, v. 28. Febr. 1884 . . 207
UaberbOrdnng der Schüler. V erf. d. Hess. Reg. v. 18. Marz 1884 . . 255
Uidvorsitätsklinlkeii. Verpflichtung der Directoren derselben zur Re¬
vision der Arzneirechnungen. Entsch. d. preuss. Min. d. geistl.,

Unterr.- u. Med.-Angel, v. 13. Dec. 1883 . 31

Umtersoohungsanstalten für Nahrung»- und Genussmittel. Bayer. Allerh

Verordn, v. 27. Jan. 1884 . 159

Wdn. Sachverständigen - Comission znr Berathung einheitlicher
Uotersucbungsmethoden desselben. Erl. d. preuss. Min. f. Han¬
del u. Gewerbe und d- preuss. Min. d. geistl., Unterr.- und

Med.-Angel, v. 12. Aug. 1884 .. . 623. 641. 659

ZahnärztUehes Institut. Errichtung desselben. Bekanntm. d. Direktors

desselben v. 9. Oct. 1884 . 692

3. Medicinalstatistik.

Alexandrien. Gesundheitszustand im Jahre 1883 . 515

Berlin. Gesundheitsverhältnisse.

XLIV. XLV. XLVI. XLVII. XLVIII. XLIX. L. LI. LII.

30. 45. 63. 79. 95. 128. 144. 159

— Gesundheitszustand im Jahre 1883 . 95

— Gesundheitszustand im Sommer 1884 . 541. 674

Hamburg. Gesundheitsverhältnisse von 1871—1883 . 542

Prtfbngs-Commissionen. Summarische Uebersicht der im Prüfungsjahre

1n? 3/1S84 bei den Königlich Preussischen geprüften Doctoren
und Candidaten der Medicin und Candidaten der Pharmacie . 708
Wien. Gesundheitsverhältnisse im Jahre 1882 . 334

— Gesundheitsverhältnisse im Jahre 1883 . 707

VH. Kleinere Mittheilungen.

Baedertag. XIII. schlesischer.854

Balaeologen-Congress.192

Balaeologisches. 221. 240

Berlin. Erweiterungsbau des städtischen Krankenhauses im Frie¬
drichshain . 64

Berliner Ärztliche Bezirksvereine. Ehrenratb derselben. 45

— — — Mitglieder des Centrul-Ausschusses derselben. 96

Bnumdller, W. f.518

Bidder, F. H. Dessen 50jähriges Doctorjubiläum.570

Bedlnus f.790

Bruntzel, Dr. in Posen, f.740

Gehen, Dr. Ed. in Hamburg f.822

Gengress für Innere Medicin. Der III. in Berlin.112. 240

Gengress polnischer Aerzte und Naturforscher.400

Diphtherie. Anzeigepflicht.660

Dumas, .1. B. f.288

Edinburgh. 300jähriges Stiftungsfest der Universität.272

Elektrisches Bad. Dasselbe iu der Wasserheilanstalt in Berlin . . 830

Fauvel f.774

Ferienkurse. Stundeoübersicht der Berliner. 45

Freriehs. Zur Feier des 25jährigeu Jubiläums desselben. 31

— Geadelt.160

Haeser, H. Deesen 50jähriges Doctorjubiläum.570

Beidenhain. 25jähriges Jubiläum.221

Bufelandstiftuung. 53. Jahresbericht derselben.272

Hygienische Lehrkanzeln. Errichtung solcher in Prag und Graz . . . 256

Internationaler hygienischer Congress im Haag.336

Internationaler medicinisoher Gongress. Virchow’s Vortrag über Meta¬
plasie daselbst.572

Internationaler otologischer Congress iu Basel.112. 543

Koch, Rob. Dessen Rückkehr nach Berlin. 249. 282

— Dessen Berufung nach Leipzig.624

Köstlin, O. f ..608

Lessing, Geh. San.-R. in Berlin f.822

Ludwig, Ferdinand. Ehrenpromotion desselben. 64

Medicinalpersonen. Uebereinkunft zwischen dem Deutschen Reiche

und der Schweiz bezüglich derselben.128

Medietnisch-chirurgisches Friedrich-Wilüelms-Institut. OOjährigesJStiftungsfest 515
Medieinische Facult&ten.

Berlin 16. 31. 192. 256. 368. 400. 518. 544. 560. 592. 660. 676.

724. 740. 756. 790 |

Seite

Medicinische FaoultAten.

Bern. 518. 660. 740. 774

Bonn. 256. 368. 518

Breslau. 192. 272. 368. 418. 518. 560. 70S. 740

Budapest. 192. 724. 790

(Jzernowicz.384

Edinburgh. 240. 304

Fr ei bürg. 192. 256. 560

Glasgow.210

Graz.790

Greifswald.112.740

Halle. 304. 400. 740

Heidelberg.450

Innsbruck.176

Jena. 384. 400. 498. 740. 822

Kiel. 400. 518

IT j O 07 AKf) JSlft

Königsberg ’. ’. '. 1 *. *. '. '. '. ’. ’. '. ’. '418.’498. 608! 790

Leipzig. 175. 418. 592. 608. 676. 806

Marburg.560

München. 256. 272. 336. 450. 518

Paris. 31.560.642

Prag 16. 31.45. G4. 96. 175. 192. 224. 336. 384. 418. 434. 466.

518. 676. 740. 806

Tübingen. 482. 518. 740. 790

Upsala.560

Wien 16. 96. 128. 175. 192. 256. 272. 288. 368. 384 . 434. 450.

498. 518. 544. 592. 608. 660. 676. 790. 8*22

Würzburg.128. 518

Zürich.16. 774

Nässe-Stiftung.608

Neurologen. IX. Wanderversammlung der südwestdeutschen, . . . 368
Otologischer Gongress. Der III. internationale in Basel .... 112. 543

Pauly, Sanitätsrath iu Posen, f.560

Rechtsschutzverein. Der Berliner.239

Reichs-Impfgesetz. Sachverständigen-Commission. 740. 756

Reimer, Georg. Bei seinem Rücktritt.254

Rothes Kreuz. Stiftung der Kaiserin.624

Sachse, Bez.-Phys. in Berlin f.549

Schweden. Kleinere medieinische Mittheilungen.416

Schweizer Universitäten. Zur Gleichstellung derselben mit den

deutschen.692

Sehweninger und die Berliner medieinische Facultät.756

Stromeyer, L. Enthüllung seines Denkmals.676

Schulhygiene. Couferenz für dieselbe io Londeu.498

Universitäten. Die Zahl der Studireudeu an den Deutschen, im

W.-S. 1883/1884 ._. 79

— Die Zahl der Studirenden an den Deutschen im S.-S. 1884 . 560

Verschiedenes. Seite 16. 31. 45. 64. 80. 96. 112. 128. 144. 160. 176.

192. 208. 224. 240. 256. 288. 304. 320. 336. 352. 368 384. 400.

418. 434. 466. 482. 498. 518. 544. 560. 592. 608. 642. 660. 676.

692. 708. 740. 656. 774. 790. 806. 822. 838. 854

Wasserführ’s Dienstentlassung.'• 512

Weber, Ministerialrath in Darmstadt. Ernennung zum Präsidenten

des Finanzministeriums.570

Wilson, Erasmus, f.544

Wärt*, A. f. 336

VIII. Literatur,

Seite 32. 96. 160. 176. 208. 224. 304. 352. 450. 544. 592. 608.
708. 838. 854.

IX. Personalien.

Seite 16. 32. 46. 64. 80. 96. 112. 128. 144. 160. 176. 192. 20^.

224. 240. 256. 272. 28*. 304. 320. 336. 352. 368. 384. 400. 418.

434. 450. 466. 482. 498. 518. 544 560. 576. 592. 608. 624. 642.

660. 676. 692. 708. 724 . 740. 756. 774. 790. 806. 822. 838. 854.

X. Correspondenz und Sprechsaal. Berichtigungen.

Seite 16. 32. 46. 174. 272. 320. 368. 400. 466. 497. 515. 568.
576. 642. 660. 676. 692. 740. 756. 806. 854.

Personal-Register.

1. Aus I. u. n.

Leitartikel zur Orientirung auf dem Gebiete der Medicin und des öffentlichen Sanitätswesens. Originalartikel

medicinischen Inhaltes.

V e r z e i c. h n i 8 s der Autoren.

Seite ! Seite

Ahlfeld, F., Prof. Dr., in Mur- j Auerbach, B., Dr. in Köln . 709

bürg. 33. 114, 193 1 Aufrecht, Dr., Dir. d. städt.

Amsztein,M., Dr. in Lublin 245. 264 j Krankenh. in Magdeburg. 677
Aronsohn, E., (Jand. med. in Becker, Dr., Stabsarzt in

Berlin.743 823 ! -

Bohrend, G., Dr, Priv.-Doc. in

Berlin.3S5. 386

Behring, Dr., Assist.-A. in

xy*., . u Winzig. 68

Gohlis-Leipzig. 35 I Blumenfeld, A., Dr. iu Berlin . 816

Boerner, P., 7. 9. io. 23. 37.
91. 97 104. 105. 119. 124.
135. 142.143.149. 257.279.
296 311.318. 333. 344.417.
425. 449. 458. 450. 463. 478.

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

XVIII

INIIA LTS - V K KZKICHNISS.

Seite

492. 496. 512. 538. 541.549.

557. 573. 584. 585. 591. 605.

614. 623. 640. 649. 650. 658.

673. t,90. 724. 735. 738. 755.

770. 773. 790. 803. 805.

Bollinger, Prof. Dr. iu München 180
Bresgen, M , Dr. in Frankfurt

a. M. 133. 474. 601

Bruntzel, R., Dr. in Posen (f) 228
Bach, M., Dr., in Helsingfors 143
Badge, Geh. Med. R., Prof., Dr.

in Greifswald.161

Bosch, Prof. Dr. Dir. d. zahn-
ärztl. Inst. d. Univ. Berlin 839
Ca8pary, J-, Prof. Dr. in Kö¬
nigsberg i. Pr.194

GhalybäUS, Dr. in Dresden 223. 237
Coesfeld, Dr. in Barmen 149.

404. 405

Cohn, H., Prof. Dr. in Breslau

609. 713

V. Gorval , Dr., in Schöneck

308. 325

Car8chmann, H., Dr.564

Dornblttth,, Fr., Dr. in Rostock 455
Dornbliith, O , Dr. in Rostock 535
Eger, Dr. in Breslau .... 131
Ehrlich, P. Prof. Dr., I. Ass.

der I. med. Klinik in Berlin 419
Eichhoff, Dr. in Elberfeld 52. 760
Emmerich, Dr, Priv.-Doc in
MuncheiL. . . . 181. 282. 614
Eolenborg, A., Prof. Dr. in

Berlin.113

Facilides, W., Dr. in Reichen-

. bach.828

Feilchenfeld, Dr. in Berlin . . 403
Finkler, Prof. Dr. in Bonn 81.

579. 632

Flügge, C., Prof. Dr. in Göt¬
tingen 741

Fraenkel, A. Prof. Dr., I. Ass.

a.d. II. med. Klinik i. Berlin 212
Fraenkel, B., Prof. Dr. in Berlin 584
Fraenkel, E., Dr. in Hamburg 274
Frank, E., Dr., Ass. a. Hygien.

Inst, d Univ. Budapest . 309
Garnen», H , Dr. in Schwar¬
zenberg i. S.697

Geier, A., Cand. med. in Hei¬
delberg .728

Gielen, Dr. in Mainz .... 150
Gmelin, R., Dr. in Tübingen 693
711. 731, 746
Görtz, Jul,, Dr in Mainz . . 401
Grützner, Prof. Dr. in Tübingen 471
Gattmann, P., Dr., Sanitäts¬
rath . 209. 229. 485

Gattmann, S.,'Dr.'in Berlin 291. 781

Hack, W., Prof. Dr. in Frei¬
burg 435. 568

Seite

Hahn, E., Dr. in Berlin . . 73

Hartmann, A., Dr., Priv.-Doc.

in Berlin.617

Hay, M , Dr. in Aberdeen . . 441
Hegar, A., Prof. Dr. in Frei¬
burg .582

Hesse, W., Dr., Bez.-Arzt in
Schwarzenberg .... 17 825
Heasinger, A., Dr. in Raguhn

148. 549

Hensner, L., Dr., Ob.-Arz.t a.

städt. Krankenh. in Barmen 794
Hildebrandt, Dr. in Halle a. S. 85
Horstmann, C., Dr., Priv.-Doc.

in Berlin. 54. 791

Haeppe, F., Dr. in Wiesbaden

643. 777. 796 811
Jacoby. A., Dr. in Magdeburg 665
Jastrowitz, M , Dr. in Berlin

487. 508

Jorasz, A., Prof. Dr. in Hei¬
delberg . 625. 810

Karsten, H., Prof. Dr. in Berlin 264
Käst, A., Dr, I. Ass. d. med.

Klin. in Freiburg .... 840
Kirchner, Dr, Priv.-Doc. in

W ürzburg. 65

Kirn, Prof. Dr. in Freiburg . 545
Koch, Rob., Dr. Gh.-Rath in

Berlin.725

Köbner, Prof. Dr. in Berlin . 757
Koeniger, Dr. in Lippspringe

184. 197

Kollmann, O., Dr. in Würz¬
burg .53. 84

Kronecker, H., Prof. Dr. in

Bern.507

Kümmell, H., Dr. in Ham¬
burg .561

Küpper, Dr.828

Knessner, B., Prof. Dr. in
Halle a. S. . . . 101. 117. 792
Korz, A., Dr. in Venedig 605-
623. 641.659. 661. 690 724.

738 755. 820. 837.

Kaschbert, Dr. in Salzbrunn

321. 341

Laache, S., Dr. in Christiania 695

Lachmann, B., Dr., in Frank¬
furt a. M.196

Landan, L., Dr., Priv.-Doc. in

Berlin. 263. 276

Landois, Prof. Dr. in Greifs¬
wald .440

Lehmann, L., Dr., Sanitätsrath

in Oeynhausen.326

Leichtenstern, 0., Prof. Dr. in

Köln.305

Leisrink, H , Dr. in Hamburg 546

V. Lesser, L., Dr. Priv.-Doc.
in Leipzig.306

Seite

Leyden, E., Prof. Dr., Geh.

Med.-Rath in Berlin . . . 258
V. Liebig, G., Dr. in Reichen¬
hall .289

V. Liebig, H. 628. 647

Lindner, H , Dr, dirig. A. d.

Diacon.-StiftesBetlehem in

Ludwigslust.230

Lissner, Dr., San.-Rath in

Kosten.110. 127

Löwenfeld, L., Dr. in München

49. 70

Lorenz, Dr., Ass.-A. in Militsch 733
Magnas, Prof. Dr. in Königs¬
berg i. Pr.844

Mandowski, Dr. in Badenweiler 324
Marchand, Prof. Dr. in Mar¬
burg . 577. 596. 682

May, F., Dr., Ass. a. Bürger-
hosp. in Köln . 369. 387. 405
Mayer, G., Dr., Geh. San.-Rath

in Aachen.469

Meissen, Dr., II. A. d. Heil-
aust. Falkenstein i. T. . . 827
Mendel, E., Prof. Dr., Priv.-

Doc. in Berlin.241

Middeldorpf, K ,Dr., Ass.-A. d.
chir. Klinik in Freiburg i. B.

225. 244

MikoliCZ, J., Prof. Dr. in Krakau 33
Miller, W., Dr. in Berlin . . 781
v. Mosetig-Moorhof, Prof. Dr.

in Wien.599

Mosler, Prof. Dr. in Greifs¬
wald .337

Hanwerck, C., Dr. Ass a.pathol.

Inst. d. Univ. Tübingen 145. 166
Neisser, A., Prof. Dr. in Bres¬
lau . 3. 22. 467

Heabaner, Dr. in Finkenwärder 646
Neumann, Dr. in Karlsruhe 381. 697
Nicolaier, Cand. med. in Göt¬
tingen .842

Partsch, Dr., I. Ass. a. d.
Königl. Chirurg. Klinik in

Breslau. 97

Pedell, Stabsarzt, Dr, Ass.
a d. II. med. Klinik in

Berlin.129

Peiper, E., Dr. in Greifswald

20. 269

Petersen, F., Prof. Dr. in Kiel 196
Pick, R., Dr. in Coblenz . . 277
Pott, R., Prof. Dr. in Halle

451. 468

Prior, Dr. in Bonn ... 81. 579
Pütz, H , Prof. Dr. in Halle a,S.

78. 94

üoincke, H. f Prof. Dr. in Kiel 273
Racine, Dr., Kr. - W. - A. in
Caternberg.147

Seite

Rank, C., Dr., Ass. d. med.
Abth.d. KutharinenhoBp.in

Stuttgart •.373

Reimer, H., Dr. Med.-R. io

Dresden.292

Remak, E., Dr., Priv.-Doc. in

Berlin.758

Ribbert, H., Prof. Dr. in Bonn

533. 682

Rohden, L., Dr. in Arco . . 215

Rosenbach, Prof. Dr. in Göt-

tingen .631

Rosenbach, 0., Dr., Priv.-Doc.

in Breslau .... 35. 338. 489
Rosenzweig, Dr., Stabsarzt in

Schweidnitz.568

Rumpf, Th., Dr., Priv.-Doc. iu

Bonn .232

Sachs, J. Cand. med. in Berlin 823
Schadewaldt, Dr. in Berlin . 779
Schaeffer, M., Dr. in Bremen

357. 376

Schatz, Prof. Dr. in Rostock 1. 775
Scheinmann, J., Dr. in Wies¬
baden . 644. 662

Schlegtendal, Dr. 666

Schmidt, Moritz, Dr. in Frank¬
furt a. M.115

Schondorff, Dr., Stabsarzt in

Greifswald.182

Scholz, Hugo, Prof. Dr. in

Greifswald.5. 453

Schuster, Dr. in Aachen . . 278
Schwabach, Dr. in Berlin . . 163
Schwarz, E , Dr., Ass -A. a. d.

med. Kliuik in Zürich . . 807
Seeligmüller, Prof. Dr. in Halle

679. 682

Simon, H., Dr., Ass. d. med.

Abth. d. Bürgerhosp. in

Köln. 355. 374. 391

Skrzeczka, Prof. Dr., Geh.

Med.-Rath in Berlin 28. 43.'61
Strümpell, A., Prof. Dr. in

Leipzig.714

Thieme, Karl, Dr. in Mentone

359. 836

Tnczek, Fr., Dr., Priv.-Doc.

in Marburg.797

Yoltolini, Prof. Dr. in Breslau

17. 369. 483

Waldeyer, Prof. Dr.,Geh. Med -
Rath in Berlin . 211. 593. 611
Volff, Jul., Ass. a. Allerh.-

Hosp. iu Breslau .... 627
Wolffberg, S , Dr., Priv.-Doc.
in Bonn.490

Wunderlich, Dr. in Schöneck

308. 325

Ziehl, F., Dr., Ass. a. d. med.
Kliuik in Heidelberg 422. 438

2. Aus m. (Vereinschronik.)

Verzeichniss der Vortragenden.

Seite

Abadie, Paris.723

Ackermann. Halle.702

Adamkiewicz, Krakau . . 555. 575
Albrecht, Brüssel .... 362. 670

Altmann, Berlin.445

Aly, Hamburg. 331. 349

Apostoli, Paris.704

Aronsohn, Berlin.818

Anerbach, Köln.834

Aufrecht, Magdeburg .... 703
Baginsky, A., Berlin 399. 444. 655
Baginsky, B., Berlin . . . 752. 785

Ball, Paris.574

Bar. Paris.704

Baraduc.575

Battlehner, Carlsrnhe .... 702
Baumgaertner, Baden . . 301. 688

Becker, Berlin.10. 37

Beetz. München.108

Behrend, G., Berlin 136. 363. 752. 784

Benda, Berlin.154

Berger, Breslau.787

V. Bergmann, Berlin . 477. 734. 736

Bernhardt, Berlin. 40

Bernstein, Halle . . . . 669

8eite

Berthold, Königsberg . . 670. 687

Bertram, Berlin.655

Bidder, A., Berlin . . .40.317. 752
Bjerrnm, Kopenhagen . . 705. 722
Böcker, Berlin . . . 444. 687. 750
Bollinger, München . 109.180. 235
Bosworth, New-York .... 621

Boncheron, Paris.723

Branns, Halle.639

Bresgen, Frankfurt a. M. . . . 621

Brnns, Tübingen.301

Bryant, London.639

Badge, Greifswald.555

Bnsch, Berlin. 298. 379

Ghihret, Clermont.723

Ghievitz, Kopenhagen .... 555

Glassen, Hamburg.702

Gohen, G., Hamburg . . . 12. 635

Cordes, Genf.704

Cordaa, Hamburg.651

Gramer, Wiesbaden.269

Crede, Dresden.346

Groner, Berlin.138

Gnrschmann, Hamburg 330.350. 564
573. 618

Seite

Czerny, Heidelberg.477

Davidson, Aberdeen .... 477

Denker, Hamburg.554

Dörfler, Weissenburg .... 619

Dürr, Haunover.736

Dutrieox, Alexandria .... 737

V, Ebner, Graz.555

Ebstein, Göttingen.648

Edlefsen, Kiel.329

Eisenlohr, Hambarg . 330. 554. 851
Emmerich, München . 181.236. 813
Engelsted, Kopenhagen ... 737
Engelmann, St. Louis .... 703

Esmarch, Kiel. 639. 654

Enlenbnrg, A., Berlin . 555. 575. 799

Eustache, Lille.589

Ewald, Berlin. 299. 701

Falk, Berlin.173

Fehling, Stuttgart .... 688. 702

Fielitz, Querfurt.705

Finkler, Bonn . . . 299. 632. 657

Fleck, Magdeburg.702

Flemming Kiel.555

Flesch, Bern.669

Flügge, Göttingen.637

Seite

Fraenkel, A., Berlin 212. 268. 750
Fraenkel, B., Berlin 172. 204. 398
701

Fraenkel, Breslau .... 622. 688
Fraenkel, Hamburg 12. 586. 618
686. 720

Frank, Charlottenburg . . . 287

Fritsch, Berlin. 346. 354

Frommei, München.108

Frobenius, München .... 801

Gayet, Lyon.723

Gläser, Hamburg.573

Glück, Berlin 56. 57. 719. 786. 848

Gnaack, Berlin.347

Görtz, Hamburg.587

Goldstücker, Hamburg ... 331

Goltz, Strassburg.328

Gordon, Portlaod.704

Graefe, Halle.736

Grashey, Würzburg.787

Grawitz, Berlin .... 315. 719

Grohe, Greifswald .767

Grat, Kopenhagen.723

Gueterbock, P., Berlin 74 399. 459
Gull, Loudon.566

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Original fro-rn

UMIVERSITY OF MICHIGAN

INH A LTS - V E RZEICHN ISS.

XIX

Gattmanil, P., Berlin 209. 219.

475. 484

Haberern, Budapest.476

Hadt, Freiburg.670

v. Hacker, Wien.346

Hagedorn, Magdeburg 736. 753.

767. 768

Hahn, Berlin. 398. 414

Balbertsma, Utrecht .... 603

Barrison, Liverpool.640

Hasse, Königslutter.786

Hegar, Freiburg.704

Heimberg, Christiania .... 555

Hennig, Leipzig.688

Henoch, Berlin.719

lensen, Kiel.555

Hering, Warschau.621

Herschel, Hamburg. 13

Hera, Hamburg. 365. 618

Hensner, Barmen .... 753. 768
Hejmann, Stockholm .... 753
Huschberg, Berlin . . . 459. 460

His, Leipzig.555

Hitzig, Halle.786

Holbech, Kopenhagen .... 723

Homen, HelsiDgfors.575

Hopmann, Cöln.687

Horstmann, Berlin . . .791. 816
Horwitz, Kopenhagen .... 589

Hneppe, Wiesbaden.703

Ingerslew, Kopenhagen ... 704
Israel, J, Berlin .... 204. 219
Israel, O., Berlin .... 154. 298
Jacoby, A., Magdeburg . 670. 687
Jacnsiel, Berlin .... 399. 763

Jaffe, Hamburg.349

Jahn, Merzig.787

Jastrowitz, Berlin . . . 414. 847

Jirgens, Berlin.703

J&rgensen, Tübingen .... 268

Kahlbanm, Görlitz.787

Kalischer, A., Berlin .... 108
Karewski, Berlin . . 204. 785 848

Kempner, Berlin. 86

Kirchhof, Halle.639

KjeUberg, Upsala.574

Klaatsch, Berlin.412

Knovsley-Tbornton, London .

654. 704

Keeberle, Strassburg . . 590. 705

Kftbner, Berlin. 76. 431

KiUiker, Würzburg .... 555

König, Göttingen.268

Kraose, Berlin . . . 140. 346. 622
Kronecker, Berlin . 364. 475. 507

Kroner, Breslau.702

Krüger, Hamburg.573

Krnkenberg, Bonn.688

Kühne, Wiesbaden.329

K ümmel! , Hamborg. 27

Seite

Küster, E., Berlin 123. 219. 283.

329. 768. 785

Küstner, Jena.702

Landau, Berlin . . . 187. 298. 413
Y. Langenbeck, Wiesbaden . 235
Lassar, Berlin . . . 298. 717. 832
Lanenstein, Hamburg 573 640. 651
Lazarewitsch, Charkow ... 704

Lehnerdt, Berlin.831

Leichtenstern, Köln 27.766.834.

835. 849

Leisrink, Hamburg . 365. 379. 768

Lesenberg, Rostock.619

Lesser, Berlin.187

v. Lesser, Leipzig.300

1 Lenbe, Erlangen.299

Levison, Kopenhagen .... 753

Lewinski, Berlin.848

Leyden, Berlin . . . 258. 315. 395

Libbrecht, Gent.722

v., Liebermeister, Tübingen . 602

Liman, Berlin. 76

Lindenheim, Berlin.108

Linroth, Stockholm.753

Litthaner, Schrimm . . . 737. 754

Löbker, Greifswald.461

Löffler, Berlin.299

Labrecht, Hamburg. 12

Mac-Ewen, Glasgow ..... 640

Madelang, Rostock.476

Mailing-Hansen, Kopenhagen . 754

Martin, Berlin. 602. 688

Martinean, Paris.704

Mendel, Berlin . . 235. 3511 833.

Mendelsohn, Berlin.443

Menidre, Paris.590

Merkel, Königsberg.555

Meyer, E, Paris.723

Meyer, Mor., Berlin. 41

v. Meyer, Zürich.555

Michael, Hamburg.365

Michel, Würzburg.723

Micnlicz, Krakau 301. 476.

590. 768

Miller, Berlin.395

Mittenzweig, Duisburg 657.

671. 689

Moore, Rocbester.655

v. Mosetig-Moorhof, Wien 599

654. 688

Mosler, Greifswald.46Ö

Müller, Bern.589

Heelsen, Rostock.268

Henber, Kiel.363

Heass, Köln. 57

Hoyes, New-York.723

Obersteiner, Wien.555

Oie Bull, Christiania.705

Ollier, Lyon. 640. 653

Olshansen, Halle.688

Seite

Oppenheim, Berlin . . . 189. 832

Otto, Dalldorf.414

Paetz, Alt-Scherbitz . . 574. » 03
Panum, Kopenhagen .... 585
Partsch, Breslau . . . .414. 476

Pasteur, Paris.550

Pedell, Berlin.120. 171

Peiper, Greifswald . . . 141. 767
Pernice, Greifswald . 141. 315 850

Petersen, Kiel.753

Pfeiffer, Weimar .... 283. 619

Pohl-Pincns, Berlin.107

Y. d. Porten, Hamburg . - . 652

Posner, Berlin.170. 172

Pozzi, Paris.555

Y- Prenschen, Greifswald . . 767
Prochownik, Hamburg 350.

651. 688

Rapmund, Nienburg.657

Ranber, Leipzig.670

Recknagel, Kaiserslautern . . 670

Redact, Paris.722

Reinhardt, Hamburg . . 764 765

Retzins, Stockholm.555

Remak, Berlin. 750 758

Bibbert, Bonn.703

Richter, Berlin.460

Richter, Dalldorf.189

Richter, Pankow.834

Riegel, Giessen.329

Rindfleisch, Würzburg .... 703

Rinne, Greifswald.313

Rohmell, Kopenhagen . . . 574

Roose, Hamburg.635

Rosenbach, Göttingen . . 630. 638
Rosenbach, P., St. Petersburg 475
Rosenberger, Würzburg . . . 753

Rosenthal, Berlin.187

Rosenthal, Erlangen.283

Rossbach, Jena .... 299. 329

Rothmann, Berlin.750

Rydygier, Kulm.478

Saenger, Leipzig .... 688. 704

Sachs, Berlin.818

Sakaky, Berlin. 60. 833

Samelsohn, Cöln.705

Sattler, Erlangen.723

Schatz, Rostock.702

Schede, Hamburg 331. 365.

476. 586. 587. 720

Scherk, Berlin.331

Schirmer, Greifswald .... 850

Schmidt, Köln.836

Schmidt-Rimpler, Marburg . . 721

Schnitzler, Wien.621

Schüler, Berlin.431

Schondorff, Greifswald . 141. 315
Schreiber, Königsberg. ... 329
Schreiber, Magdeburg .... 737
Schroen, Neapel.703

Seite

Schüller, Berlin.300

Schnitze, Heidelberg . . . 316

Scholz, H., Greifswald . 141. 850
Schnmacher IL, Aachen . . . 329

Schuster, Aachen.278

Schwalbe, Magdeburg .... 703

Schwartz, Cöln. 638

Schwartze, Halle .... 687. 688

Schwächten, Berlin.80 i

Seggel, München.722

Semon, London.622

Senator, Berlin .... 785. 848

Siegmand, Berlin.123

Simmonds, Hamburg 365. 554. 720
Simpson, Edinburgh .... 590

Skrzeczka, Berlin.157

Sonnenbarg, Berlin . 56. 363. 459

Spee, Kiel.670

Stadtfeldt, Kopenhagen . . . 703

Stadthagen, Berlin.202

Stahl, Berlin ........ 299

Steenberg, Kopenhagen . . . 555

Stein, Frankfurt a. M.768

Stieda, Dorpat.555

Stiemel, Leipzig.688

Strassmann, Fr., Berlin . . . 201
Strümpell, Leipzig . . .714. 721
Stndsgaard, Kopenhagen . . 654

Thomson, Berlin.833

Y. Tienhoven, Haag.737

Tommasi-Crndeli, Rom . 550. 584

Trantmann, Berlin.687

Uhthoff, Berlin. 60. 331

Unna, Hambarg.12. 635

Veit, J., Berlin.154

Verneuil, Paris.585

Virchow, Berlin 57. 399. 431.

4B0. 566. 734
Wagner, Königshütte .... 317

Waitz, Hamburg.554

Waldeyer, Berlin 140.211.313. 669

Wallichs, Altona.619

Wanscher, Kopenhagen . . . 655

Weber, London.299

Weigert, Leipzig.555

Werth, Kiel.704

Westphal, Berlin .... 60. 475

Whitson, Glasgow.654

Wiedow, Frei bürg.590

Wilbrandt, Hamburg .... 736
v. Winiwarter, Lüttich ... 477

Wolf, R., Hamburg.349

Wolff, Jul., Berlin 40. 283. 363. 800

Wolffberg, Erlangen.705

Worms, Berlin. 92

Zablndowsky, Berlin . . 300. 655

Zadek, Berlin.105

Zahn, Genf.703

Zuelzer, Berlin.329

Znntz, Berlin.717

3. Aus IV. (Referate und Kritiken.)

Seite

Ackermann.344

AUfeld. 24

Albert. 56

?. Anrep.536

Ailoing.187

Bardeleben.829

Bidder, A.571

Bidder, E.571

Bireher.457

Man. *6

Bterner.586

Beichardat.411

Brefeld.360

Ureigen.293

Brieger.512

Brau. 344

Bürkner.410

Birkart.685

Ghaym.429

Gehl. 37

GeneYin.187

Grtasch.428

Bemme.361

Bcntschmaan.104

Bwalafoy.267

ftretinck-flolmfeld.152

tabu. 441

A. Verzeichniss der Autoren.

Hoffinann, a. . . .
Hoffman, G.. . .

Hneppe .

Huet.

Bieter.

Jacobson ....

Jacoby .

y. Jaksch . . . .

Kaatzer.

Königstein . . . .

Kosmin.

Koch ......

Kraepelin . . . .

Krause .

Krönig.

Kühner ....

Küstner.

Kabul .

Lanenstein . . . .
Liebermann . . .

Litten.

Litzmann . . . .

Löffler.

Lorenz .

Lüning.

i Lustgarten . . . .
Hirsch, B . 474 | Malassez.

Seite

Ebstein.426

Edinger. 35

Ehrlich.512

Eichhorst.511

Ellenberger. 601. 700

Elsner.295

Yan Ermengem.749

Ewald.511

Eyselein.429

Filatow.553

Fischer. 168. 233. 285

Gaffky. 168. 186. 215

Gangolphe.492

Goedicke.494

Gram.234

Gretschichin.553

Gneterbock.417

Guttmann.328

Hack.493

Haeser.267

Harnack.685

Hartmann.798

Heiberg.551

Hertzka.537

Henbner. < w 5

Hirsch, A.572

Seite

. . 511
. . 442
. . 233
. . 327
. . 118
378. 601
. . 511
. . 822
. . 327
. . 37

. . 553
151. 186
. . 429
. . 762
. . 512
. . 493
. . 829
. . 284
. . 345
. . 270
. . 511
. . 571
184. 216
. . 294
. . 428
. . 803
. - 8

Seite

Mannkopf .

. ... 511

Mendelssohn ....

. . . . 169

y. Hering.

• . . . 512

Motschnikoff ....

. . . . 699

Michaelis.

. . . . 2-»5

Monti.

.... 393

Morell-Mackenzie

.... 830

Mosler.

. . 428. 602

Neisser.

. . . . 152

Henber .

. ... 457

Hocard .

.... 409

Ott.

. ... 510

Otto .

... 410

Pel.

. . . . 311

y. Pettonkofer

. ... 216

Pfühl .

.... 512

Poehl .

.... 536

Poels.

. . . . 217

Prazmowski . • • •

.... 761

Proskaner.

.... 233

Pütz.

.... 344

Üuinby.

Onincke.

.... 846
. . . . 511

dnist.

. • ■ 570

y. Recklinghausen

.... 536

Reibmayr.

.... 535

Richter ..

.... 295

c*

□ igitized by

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Original ffom

UNIVERSETY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XX

Seite

511

699

443

409

511

511

Riess .

Rodet .

Rothe .

Roux.

Rühle.

Salomon.

Salomonsen.152

Sassetzky.552

Sayre. 377 | Stein. 153. 286

Schoch. 169 . 378 , Stintzing.327

Scheff. 617 Straub. 474

Schill. 168 I Strauss. 409

Schmaltz. 457

Schreiber. 200

Schröder. 667

Schüller. 200

Schütz .186

Schwabach. 249

Sperling. 200

Stange. 572

Seite

Strümpell. 361. 846

Thomas.1*7

Thuillier. 409

Tomaschewsky.572

Trinitatzki. 553

v. Tröltsch. 295

Troltzky . 553

Urbantschitsch. 684

Vignal. 8

Vogt. 234

Voigt. 218

Volbehr . . .
Volkmann . .
Vatson-Gheyno
Weichselbaum
Wernicke
Wilbrand
Würzburg
Zenner
Ziegler .
v. Ziemssen
Zuelzer . .

199

134

Se

4<

*c

n

21

20

34

16

51

34

73 «

B. Verzeichnis der Referenten.

Seite

Baginsky. 393

Becker. 152. 217. 234

Beely ... 200. 294. 377. 535. 551
Bidder ... 56. 200. 234. 457. 492
Boerner 135.187.199.216. 218. 409
417. 586. 601. 700. 803. 822
Bresgen .... 169. 378. 493. 830
Buch (Helsingfore) 536.552.553.572

Cahnheim. 267

Egger. 270

Eichhoff. 134. 798

Eickholt.493

Eulenburg, A. 153.286.410.510 511
Freund (Breslau).699

Seite

Gaffky. 441. 570. 749. 761

Guttmann, S.24. 537. 571. 667. 830
Hauptmann 36. 285. 378. 410. 798
601

Hesse. 345. 442

Hiller.327

Horstmann ... 37. 104. 284. 345

Kaatzer.428

Kolaczek. 55. 118

Kttssner. 361. 846

Langgaard. 195. 474

Lesser. 474

Marchand. 8

Pauly (Berlin).4il

Seite

Pauly (Posen) 200. 295. 428. 429
494

Peiper. 602

Petermann (Frankfurt a./M.) 617.669
Petersen. 334

RabOW 86. 285. 327. 552. 569. 572
685

Ribbert 151.168.186. 215. 233. 344

536

Rosenbach . 35. 169. 511. 512. 667

Rüge, C. 829

Rumpf.201

Salomon'. 267

Schaeffer (Bremen).293

Seite

Schill.428. 494. öl2

Schuchardt. *46

Schüller.4 26

Schumacher D.311. >vj 7

Seeligmüller. 429. 685

Silbermann. 361. 443

Strübing.2*5

Strümpell.218

Tornwaldt. 85

Truckenbrod. 0*4

Villaret.699

Waldeyer.829

Wernich. 344 . 300

Zucker ...... 249. 295. 457

4. Aus Y. (Journal-Revue.)

A. Verzeichniss der Autoren.

Seite

Seite

!

Seite

Aubert .

28

Godlee ....

.156

I Maragliano.

853

Alker.

206

de Gouvea . .

.206

1 Maurer.

269

Auspitz.

206

Grawitz . . .

. 61,

, Merkel.

380

Bacon .

466

Grüning . . .

.142

Hermann.

465

Baer.

220

Gruber. . . .

.271

Michel.

142

Bamberger.

237

Hampeln . . .

.804

Mikulicz.

205

Baum.

42

Hartmann . .

.366

Miles.

2ö7

Benda.

559

v. Hasner . .

.465

Mosler.

220

Berger .

190

Hering . . .

.... 126. 415

Mracek.

42

Berlin.

465

Hirt.

.432

Mügge .

.558

Bernhardt.

415

Jackson . . .

.416

Müller.

332

fiezold .

110

v. Jaksch . . .

156. 804. 820. 853

Neumann.

604

Biedermann.

540

Jelinek . . .

.804

Nensser .

415

Bienstock.

803

Julliard . . .

.301

v. Noorden.

287

Blaschko.

689

Karg ....

.... 269. 270

Nothnagel.

221

Bock.

287

Basso witz . ■

.220

Obersteiner.156

175

Bottey.

157

Kjellberg . .

.416

Ott.

287

Broitner ..

286

Kleinwächter

.205

Pauly.

690

Brunner .

61

Kochs ....

.415

Peiper.

853

Gähn.

255

Köbner . . .

. 60

Pel.

415

Cauquil.

157

Koerbl . . .

. 42

Petri.

416

Dana.

302

Kostjurin . •

.190

Pinter.

853

Dimmer.

465

Kredel ....

.773

Proebsting.

190

Düvelius.

205

Krafft-Ebing ■

.540

Rabuteau.

61

Dujardin-Beaumetz . 126.

127.

270

Kroenlein .

.495

Rieder .

449

Dyhrenfhrth.

433

Lauenstein . .

.302

Riegel .

236

Eisenlohr.

558

Launois ■ . .

.540

Riehl.

367

Erb.

141.

558

Lazarus . . .

.237

Roosa .

367

Eulenburg.

432

Leber ....

.206

Rosenbach, 0.

804

Feinberg.

237

Lesser ....

.206

Rosenbach, P.

432

Fere. 302.

333

559

Leubuscher

.707

Rosenstein.

286

Ferguson .

465

Lewaschew. .

. 773. 803 1

Ross.

174

Ferrier.

174

Lewinski. . .

. 60. 773

Rossbach .

220

Filehne .

773

Leyden • . .

. 416. 707 1

Roth .

156

Fisch! .

415

Liborins . . .

. 61

Rumpf .

16

Foville .

175

Lichtheim . .

.236

Rnneherg.

380

Fraeukel.

. 42.

820

Lomer ....

.432

Samelsohn.126.

142

Gerhard ^ .

415

Lublinski . .

. 416

Sasaki .

6-9

Gibier .

190

Luchsinger . .

. 540

Sattler .

142

Glaevecke .

28

Maixner . . .

. 853

Schapiro .

804

B

. Verzeichniss

der Referenten.

Seite 1

Seite

Seite I

Appenrodt .

42.

206

Frensberg . . •

. . 302. 332. 333

Krön 141.156. 237. 255.432. 558. 559 !

Becker .

190. 2*7

Grützner . . . .

. 540

Lehmann .

271

Bidder .

301

Guttmann, s. 205. 432.433,465.

Pauly (Berlin) 367. 380. 495.

1

Boerner .... 773. 789.

804. 820

559. 820

604.

690

Buch (Helsingfors) . . •

558

Hanptmann ■

. . . .465. 466

Pauly (Posen) . 42. 287. 302.

Buchwald.

380

Horstmann. . •

. . 126. 142. 206

332.

495

Eickholt .

16. 540

y. Kaczorowski

.126

RabOW 28. 61. 126. 127. 157.

Eulenburg.156.

287.

302 1

Kolaczek ■ ■

.... 269. 270

190.

270

S* ite

Schenkl.773

Schiff. 540

Schimunski.237

Schmidt.302

Schön.142

Schüller.449

Schnitze. 255

Seifert. ..190

Seiler..220

Senator. 236

Siemens.558

Sonnenburg.269

Steffan.126

Stokvis.333

Strümpell.55s

Szumann.332

Taenzer.559

Toelg.415

Thoma .689

Thomayer.415

Thomson.432

Trautwe’n.853

Truckenbrod. 126

Tscherning . 206

Unna.380

Urbantschitsch.332

Warfwinge. 157. 558

Webber.302

Weber.287

Webster.351

Welander . ..495

Wesener.286

Wiedemaun.270

Wutz.450

Zahn.450

Zaufal.789

v. Zeissl.6.90

v. Ziemssen.287

Zimmerlin.220

Ribbert 60. 61. 286.
Rosenbach (Breslau)
415.416. 707. 773.
Schuchardt (Bonn) .
Schumacher II. . .
Siibermann ....
Zucker 61. 110. 205.

Seite

449. 450. 689
220. 236.

803. 804. 853
174. 175. 416

.333

. . .416 510
351. 366. 465

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\§ 1

3. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner in Berlin. W. Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin. S.W.

Burggrafen Strasse 8. Anhaitische Strasse 12.

L Die Blennorrhoea neonatorum im Gross¬
herzogthum Mecklenburg-Schwerin.

Von

Professor Schatz-Rostock.

Die HI. Veröffentlichung Credö’s über seine prophylactische Be¬
handlung der Auggn Neugeborener gegen die Blennorrhoe (Archiv für
Gynäkologie Bd. XXI. Heft 2) ist vom Reichskanzleramt im Separat-Ab-
druck an die deutschen Regierungen mit der Bemerkung übersendet
worden, dass der Director des Kaiserlichen Gesundheitsamtes die Vor¬
schläge des Herrn Dr. Credö als sehr beachtenswert!) bezeichnet hat.

Daraufhin wurde von der mecklenburgischen Regierung die Medicmal-
Commission zu Rostock zu einer berichtlichen Aeusserung aufgefordert,
welche ich als Referent zu verfassen hatte. Ich that das gleich ziem¬
lich ausführlich, weil bei der Wichtigkeit der in Frage stehenden Vor¬
schläge in nicht ferner Zeit doch eine eingehendere Untersuchung noth-
wendig werden musste und gebe im Folgenden die Resultate meines
Berichtes, soweit dieselben allgemeineres Interesse erwecken können.

Die Erfolge der Credö'schen Prophylaxe waren in der geburts¬
hilflichen Klinik zu Rostock gleich gut wie in der Leipziger Klinik.
Während in jener wie in dieser von 1870—1880 ohne Prophylaxis
12.5 Proe. der Neugeborenen an Blennorrhoe erkrankten, geschah dies
£681 und 1882 mit Prophylaxis nur selten und nur leicht. 1881 —1882
wurden 4 ganz leichte Fälle beobachtet (4 Proc.). und das jedenfalls
nur, weil mit der Methode verschieden experimentirt wurde. 1882—1883
wurde ein Fall stark befallen, bei welchem ein Assistent, „um den
Hebammenschülerinnen den natürlichen Verlauf zu zeigen 44 , ohne mein
Wissen die Prophylaxis versäumt hatte. Ausserdem kamen 2 leichte
einseitige Conjunctivitiden vor (eine nach starker Reizung des belr. Auges
während der Geburt bei Gesichtslage) und 2 einseitige Blennorrhöen, die
am 6. und 8. Tage nach der Entbindung auflraten und als nachträglich
(nicht bei der Geburt) inficirte der Methode nicht zur Last gelegt werden
können. ,

Bei der Prüfung der Methode halte ich vorzüglich die Frage im
Auge, ob dieselbe für die gewöhnliche Hebammenpraxis brauchbar oder
event. brauchbar zu machen sei. Die Application eines Tropfens 2pro-
centiger Arg. nitric.-Lösung ins Auge mit einem Glasstab schien mir
für die gewöhnliche Hebammenpraxis anfangs nicht recht geeignet. Ein
Tropfen an einem Glasstab wird schon leicht abgestreift beim Durch¬
führen durch den Flaschenhals. Hat man ihn aber heraus gebracht, so
ist er entweder so gross, dass er von selbst abfällt, und dann geschieht
dies leicht, wann und wo man es nicht wünscht, oder er ist nicht so
gross und dann fallt er nur ab bei Schütteln des Stabes über dem Auge
oder bei Conlact mit diesem. Beides wird man gern vermieden wissen,
wenn man die Manipulation weniger sicheren Händen überlassen muss.
Diese werden bei der Unruhe der Neugeborenen leicht noch unsicherer,
und damit gewinnt die ganze Manipulation für den Laien den Anschein
des Aengstlichen, so dass sie derselbe lieber vermieden wünscht oder
gar verhindert.

Ich zog es deshalb zuerst vor zum Einträufeln eines „einzigen* 4
Tropfens nicht einen Glasstab, sondern ein Tropfglas benutzen zu lassen,
wie es gewöhnlich bei ausgebildeter Blennorrhoe zum Einträufeln von
Arg. Ditric.-Lösung benutzt wird. Man kann damit einen genau abge¬
messenen Tropfen nach Zeit und Ort sicher fallen lassen, ohne das In¬
strument in die für den Laien unbehagliche unmittelbare Nähe des Auges
zu bringen. Aber gerade bei Anwendung des Tropfglases stellte sich
eine unaugenehm starke entzündliche Reaction der Augen ein, welche
eise längere Application von Umschlägen rälhlich machte. So starke
Beaction würde die Prophylaxis in der gewöhnlichen Hebammenpraxis

Deutsche Uedictnische Wochenschrift. 1804.

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Gck igle

geradezu unmöglich machen. Mehrfache Experimente zeigten, dass die
Ursache nur der „einzige 44 aber ganze Tropfen war. Der mit einem
gewöhnlichen Glasstab applicirte Tropfen ist nämlich nur etwa ein
halber. Auf 1 Ccm. geheu nur 20—25 (freie) Tropfglastropfen, aber
40—50 (Contact-) Glasstabtropfen, wenn der Glasstab etwa 4 mm. im
Durchmesser hat. Ein halber Tropfen einer 2procentigen Arg. nitric.-
Lösung ist für die Desinfection eines Auges völlig ausreichend und ver¬
meidet andererseits die zu starke Reizung, welche ein ganzer Tropfen
wehl deshalb verursacht, weil er durch die Thritoenflüssigkeit nicht ge¬
nügend neutral isirt werden kann.

Man kann nun allerdings auch Tropfgläser construirei, welche einen
so kleinen Tropfen fallen lassen, dass er einem halben gewöhnliches
Tropfen oder einem Glasstab Lropfen entspricht. Solche Tropfgläser müssen
dann aber so spitz sein, dass sie schon um ihrer Zerbrechlichkeit willen,
noch mehr aber deshalb für die Hebammenpraxis unanwendbar sind, weil
ein so spitzes Instrument in den Händen der Hebammen und in nicht
allzu grosser Entfernung vom Auge eines Kindes für das Publikum be¬
ängstigend wirkt. Ausserdem bietet solches Tropfglas wie jedes andere
noch die Gefahr, dass die Hebamme bei nicht sehr grosser Geschicklich¬
keit ihrer Finger durch zu starkes Drücken am Gummischlauch des
Tropfglases mehr als einen Tropfen ins Auge fallen lässt.

Das scheinbar nächstliegende Auskunftsmittel, um sowohl das zu
spitze Tropfglas als den Gjasstab zu vermeiden, welches darin ^bestände,
statt eines halben Tropfens einer 2procentigen Arg. nitric.-Lösung lieber
einen ganzen Tropfen oder mehr einer 1 procentigen mit dem gewöhn¬
lichen Tropfglas einzuträufeln, weil die lprocentige Lösung nicht zu
stark reizt, ist leider nicht anwendbar, weil die lprocentige Lösung
nicht genügend desinficirt. Hecker wenigstens erreichte damit im Mün¬
chener Gebärhaus nur sehr mangelhafte Erfolge.

So bleibt also eventuell doch nichts übrig als auch in der Hebammen¬
praxis beim Glasstab zu bleiben. Man wird ihm freilich für den Laien den
Anschein der Gefährlichkeit in den Händen der Hebammen beim Contact
mit dem Auge dadurch möglichst nehmen, dass man ihn so dick als
möglich macht, ohne dass sein Contacllropfen dadurch wesentlich mehr
als Yü freien Tropfen beträgt. Auszählungsversuche ergeben, dass ein
Glasslab von 4—5 mm. Durchmesser diesen Anforderungen entspricht.
Er würde zweckmässig gleich als Fortsatz des eingeschliffenen Glasstöpsels
anzubringen sein.

Die Frage, ob die prophylactische Behandlung der Augen der Neu¬
geborenen gegen Blennorrhoe nach der Credö’schen Methode seitens
des Staates und speciell auch in Mecklenburg anzuordnen sei, wird
verschieden zu beantworten sein, je nach den verschiedenen Kreisen
sanilällichen Personals, auf welche sich die Anordnung beziehen soll.

Deo frei practicirenden Aerzten die Prophylaxis überhaupt oder gar
eine bestimmte Methode für dieselbe vorzuschreiben, ist der Staat gar
nicht in der Lage. Die Wissenschaft geniesst mit Recht die volle Frei¬
heit, die Mittel und Wege der Behandlung selbst zu bestimmen. Ja
der Staat wird sogar nicht einmal Veranlassung haben, die Aerzte auf
die Prophylaxis aufmerksam zu machen, da das durch die medicinische
Literatur der Jetztzeit reichlicher und schneller besorgt wird.

Uebrigens wird eine entsprechende ThätigkeiL der Aerzte gar nicht
einmal allzuviel wirken. Die Entbindungen, bei welchen Aerzte zur
Stelle sind, bilden nur einen verschwindend kleinen Theil aller Ent¬
bindungen und finden in Gesellschaftskreisen statt, bei welchen die
Blennorrhoea neonatorum auch ohne Prophylaxis äusserst selten ist.
Findet sie sich aber auch einmal, so ist dann wenigstens die Hülfe so
schnell da, dass dauernde Schäden kaum je einlreten.

Anders liegt die Frage schon bei den staatlichen Anstalten. In
diesen, welche zu einem grossen Theil von recht unsauberer Gesellschaft
bevölkert werden, kommt die Blennorrhoe etwa 10mal häufiger vor

1

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. J

als in der gewöhnlichen Praxis. In ihnen hat der Staat ausserdem
nicht nur ein allgemeines Interesse, die Blennorrhoe wegen ihrer Folgen
vermieden zu sehen, sondern auch ein direct pecuniäres, weil die Ver¬
meidung der Blennorrhoe die zu gewährenden Verpflegungstage nicht
unbeträchtlich vermindert. Trotzdem halte ich es auch für die öffent¬
lichen Anstalten mindestens für überflüssig, dass der Staat eine bestimmte
Prophylaxis anordnet. Denn er kann nicht allein zu den Anstalls-
vorstäuden das Verlraueu hegen, dass diese aus Pflichtgefühl Pro¬
phylaxis anwenden werden, sondern die Vorsläude werden dies schon
aus eigenem Interesse thun, weil die ausgebrochene Blennorrhoe eine
der unangenehmsten Plagen des Anstaltspersonals ist. Ich halte sogar
die staatliche Anordnung einer bestimmten Methode der Prophylaxis nicht
einmal für räthlich. Es ist nicht unmöglich, ja sogar sehr wahrschein¬
lich, dass bald ein noch bequemeres Mittel zur Desinfeclion der Augen
gefunden wird, und solches Auffinden würde durch die Anordnung
einer bestimmten Methode nur erschwert werden. Mindestens liegt für
Mecklenburg gar kein Grund vor, eine bestimmte Prophylaxis staatlich
anzuordnen, weil die einzige vorhandene betreffende Anstalt schon
wegen ihrer Eigenschaft als Universilatskliuik die Garantie bietet, dass
immer die zur Zeit besten Methoden angewendet werden.

Ganz anders liegt die Frage aber bezüglich der Hebammen. Diese
sind wegen ihrer der Wichtigkeit ihres Berufes nicht entsprechenden
Ausbildung bezüglich ihrer Functionen und ihrer Medicamente an ganz
bestimmte Vorschriften des Staates gebunden. Solche müssen ihnen also
gegeben werden und es fragt sich, ob die Prophylaxis der Blennorrhoea
neonat, mit 2procenliger Arg. nilric.-Lösung auch zum Gegenstand einer
Hebammenfunclion gemacht werden soll. Bisher ist die Frage von ver¬
schiedenen ärztlichen Fachmännern und Corporationen wegen der Be¬
schaffenheit der Hebammen verneinend beantwortet wordeu. Doch ist
der Vorschlag Credö’s, wie dieser selbst sagt, nicht von vornherein
abzulehnen. Bliebe die Prophylaxis der Blennorrhoe auf die Praxis der
Aerzte, also auf höchstens den zehnten Theil der Neugeborenen beschränkt,
so würde sie nur einen geringen Theil des von ihr zu erhoffenden
Segens erfüllen können. Sollen die traurigen Folgen der Blennorrhoe
möglichst vermieden werden, so muss die Prophylaxis in die gewöhn¬
liche Hebammenpraxis eingeführt werden, weil diese wenigstens 90 Proc.
der Entbindungen und besonders auch diejenigen in den niederen Ständen
umfasst, wo die Blennorrhoe am häufigsten auftrilt. Bei sehr gut
disciplinirten Hebammen liesse sich ein sehr grosser Segen von der Pro¬
phylaxis durch die Hebammen erwarten. Ja selbst bei weniger guten
Hebamme^ könnte der Vortheil immer noch ^ross genug sein, um die
Einführung räthlich zu machen, in dem Falle, dass der Schaden, welchen
die Blennorrhoe bringt deutlich grösser wäre als derjenige, welchen die
Ausführung der Prophylaxis durch Hebammen erzeugte.

In Mecklenburg werden die bestehenden Hebammenverhällnisse aller¬
dings schon von vornherein Bedenken erregen, die Prophylaxis mit
2procenliger Argent. nilric.-Lösung einzuführen. Doch lässt sich die
Frage auch nicht annähernd sicher übersehen, so lange man nicht den
Schaden kennt, welchen die Blennorrhoe im Lande anrichtet. Ich hielt
es daher für nölhig, über diesen Schaden statistische Erhebungen machen
zu lassen.

Bisher liegen, trotz der neuesten Arbeiten von Haussmann (Die
Bindehautaffection der Neugeborenen. Berlin 1882) und Magnus (Die
Blindheit etc. Breslau 1883) über die durch die Blennorrhoea neonat,
in der gewöhnlichen Praxis verursachten Schäden weder im Allgemeinen
noch bezüglich Mecklenburgs genügend eingehende Daten vor. Die vor¬
handenen Statistiken beziehen sich fast ausschliesslich auf Entbindungs¬
anstalten, Findelhäuser und Augeukliniken und geben Werlhe, welche
für die gewöhnliche Praxis viel zu hoch sind. Magnus findet unter
770 Blinden (meist Schlesier) 102 durch Blennorrhoea neonat. Erblindete
d. i. 13,24 Proc. und bei einer grösseren Zusammenstellung unter
2528 Blinden 275 durch Bien. neot. Erblindete d. i. 10,87 Proc. Da
in Deutschland auf 10000 Einwohner 8,79 Blinde überhaupt kommen,
so entfällt nicht ganz 1 durch Bien. neon. Erblindeter auf 10000 Ein¬
wohner. In Mecklenburg ist das Verhältnis ziemlich das gleiche.
Mecklenburg-Schwerin hat 7,95, Mecklenburg-Strelitz 8,03 Blinde auf
10000 Einwohner. Zehend er (Die Blinden in den Grossherzoglhümern
Mecklenburg. Rostock 1871) fand unter 560732 Einwohnern 480
Blinde und unter diesen 9, welche durch Blennorrhoea neon. und 53,
welche im „ersten Lebensjahr“ erblindet waren. Offenbar sind von letz¬
teren auch bei Weitem die meisten durch Blennorrhoea neon. erblindet.
Somit würde auch in Mecklenburg etwa ein durch Blennorrhoea neon.
Erblindeter auf 10000 Einwohner kommen. Zu einem ähnlichen Re¬
sultat führt die Zusammenstellung der Blinden, welche von 1864—1883
in der Blindenanstalt zu Neuklosler aufgenommen worden sind. Herr
Dr. Krück mann in Neuklosler berichtet, dass sich unter den in diesen
20 Jahren aufgenommenen Blinden 25 durch Blennorrhoea neon. Er¬
blindete und 8 „blind Geborene“ befanden. Es ist kaum zweifelhaft,

dass letztere so gut wie alle zu ersleren zu rechnen sind , weil das
Publikum einen Unterschied nicht zu machen versteht. Danach wurden
in Mecklenburg jährlich 1,65 durch Blennorrhoea neon. Erblindete dem
Staate zur Last fallen, d. i. fast 1 pro decimille der 18000 jährlich
Geborenen. Diese Zahl ist zwar schon etwas höher als die der Statistiken
von Magnus und von Zehen der. Denn von den jährlich geborenen
18000 Kindern sterben schon im ersten Jahre bei Weitem mehr als
1500. Es bleiben also für später über 1 pro decimille übrig. Doch
gieht auch diese Zahl offenbar immer noch nicht die volle Höhe der
durch Blennorrhoe Erblindeten an. Zehend er hat durch Zahlen be¬
wiesen, dass die Sterblichkeit der Blinden eine höhere ist, als die ihrer
Altersgenossen. Es sind also jedenfalls, bevor eine Zählung resp. Auf¬
nahme statt hat, relativ mehr durch Blennorrhoea neonatorum Erblindete
gestorben als Altersgenossen, und so muss sich also auch die Berechnuug
nach den Aufnahmen in der Blindenanstalt in Neukloster eine noch viel
zu niedrige Zahl ergeben. — Diese enthält ausserdem nur die Schädigung
der Bevölkerung durch volle Erblindung, nicht auch die übrigen Schä¬
digungen durch halbseitige Erblindung, Sehschwäche etc.

Zur Gewinnung einer möglichst sicheren und vollständigen Statistik
bezüglich der Blennorrhoea neonatorum in Mecklenburg-Schwerin bean¬
tragte ich eine Erhebung in der Weise, dass von allen Aerzten des
Landes Zählkarten nach folgendem Schema eingefordert wurden.

1. Bei wie viel Neugeborenen haben Sie stärkere (aber nicht

eitrige) Conjunctivitis gesehen? 1881 1882

2. Bei wie vielen (eitrige) Blennorrhoe? 1881 1882

3. Wie viele von 2. wurden zu spät in ärztliche Behandlung ge¬
bracht, um ganz geheilt zu werden? 1881 1882

4. Bei wie vielen waren beide Augen blennorrhoisch erkrankt?

1881 1882

5. Bei wie vielen Augen überhaupt wurden Corneageschwüre

beobachtet? 1881 1882

6 . Bei wie vielen Augen wurde die Sehkraft dauernd geschwächt?

1881 1882

7. Bei wie vielen Augen wurde die Sehkraft ganz oder fast ganz

vernichtet? 1881 1882

8 . Wie viele Kinder wurden durch doppelseitige Erkrankung

blind? 1881 1882

Ort: Unterschrift:

Ich glaubte dabei mit Recht annehmen zu können, dass in Mecklenburg
so gut wie jeder irgend deutliche Fall von Blennorrhoe irgend einem Arzte
vorgeführt wird. Die mecklenburgischen Herren Collegen werden be¬
stätigen, dass diese Annahme hier zulässig ist.

Von den ausgesandlen 197 Zählkarten kamen 184 brauchbar zu¬
rück. Die fehlenden 13 müssen wir dadurch ergänzen, dass wir für
sie 18 / 184 oder */ J4 derjenigen Zahlen berechnen, welche die eingegan¬
genen 184 Zählkarten als Summen ergeben.

Darnach wurde beobachtet

vo
184 A

1881

n

srzten.

1882

von

13 üt
Aer
1881

den

>rigen

zten.

1882

von

Aer

1881

allen

zten.

1882

Stärkere (nicht eitrige) Con¬
junctivitis .

107

118

7,6

8,4

114,6

126,4

Blennorrhoe.

58

83

4,1

6,0

62,1

89,0

Von diesen Blennorrboen wur¬
den zu spät in ärztliche
Behandlung gebracht, um
ganz geheilt zu werden

11

14

0,8

1,0

11,8

15,0

Die Blennorrhoe war beider¬
seitig .

53

78

3,8

5,6

56,8

83,6

Corneageschwüre waren auf
Augen.

18

33

1,4

2,4

19,4

35,4

Die Sehkraft wurde dauernd
geschwächt bei Augen .

6

15 .

0,5

1,1

6,5

16,1

Die Sehkraft ganz oder fast
ganz vernichtet....

5

11

0,4

0,8

5,4

11,8

Doppelseitige Blindheit trat
ein in Fällen ....

2

3

0,15

0,2

2,15

3,2

Die Angaben für 1881 sind durchweg viel kleiner als diejenigen
für 1882. Da eine andere Ursache für eine so auffällige Differenz bei¬
der Jahre nicht aufzufinden ist, so muss man annehmen, dass bei 1881
nur die entlegenere Zeit einen guten Theil der Fälle dem Gedächtniss
der Aerzte entschwinden liess. Ich werde für die weiteren Berech¬
nungen nur die sicher richtigeren Zahlen von 1882 benützen. Die
Zahl für die Conjunctivitis kann auch für 1882 auf Richtigkeit keinen
Anspruch machen, weil eine Anzahl von Aerzten bei dieser Frage direct
bemerkte „recht oft“ oder „öfter“. Uebrigens war diese Frage auch
nur zu einer gewissen Conlrole gestellt, nicht um bei der Beurtheiluug
der Blennorrhoe direct berücksichtigt zu werden.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

1882 wurden in Mecklenburg-Schwerin rund 18000 lebende Kin¬
der geboren.

Es erkrankten also davon an Blennorrhoe 5,0 pro mille.
Wurden zu spät zum Arzt gebracht 0,8 „ „

Die Blennorrhoe war doppelseitig bei 4,6 „ „

Es trat doppelseitige Blindheit ein bei 0,17 „ „

Von den 172 blennorrhoisch erkrankten Augen zeigten
Corneageschwüre 35, d. i. 20 Proc.

wurde die Sehkraft dauernd geschwächt bei 16, d. i. 9 „

wurde die Sehkraft ganz oder fast vernichtet bei 12, d. i. 7 „

Der Schaden, welchen die Blennorrhoea neonatorum in Mecklenburg
1882 anrichlete, kann also etwa wie folgt 'ausgedruckt werden:

Von je 200 Neugeborenen erkrankte einer an Blennorrhoe. Von
den (rund) 90 (von 18000 Neugeborenen) blennorrhoisch Erkrankten
wurden

etwa 70 ohne dauernden Schaden geheilt,
aber 3 vollkommen blind,

6 einseitig bliud und

etwa 10 einseitig oder doppelseitig schwachsichtig.

Ich schätze dabei, dass sich die 16 schwachsichtig gewordenen
Augen auf etwa 10 Personen vertheilen.

Es ist wohl sicher, dass diese Zahlen hinter der Wahrheit etwas
Zurückbleiben; jedoch nach den hiesigen Verhältnissen ebenso sicher,
dass die Differenz nicht gross sein kann. Keinesfalls aber ist der wahre
Schaden doppelt so gross wie der gefundene.

Die Frage, ob ein solcher durch die Blennorrhoe verursachter Scha¬
den es rechtfertigt anzuordnen, dass die Hebammen bei 18000 Neuge¬
borenen eine 2procentige Arg. nitr.-Lösuog in die Augen träufeln, ist
leider nicht sicher zu beantworten, so lange man nicht weiss, wie viel
bei Ausführung dieser Prophylaxe schädliche Ungeschicklichkeiten aus¬
geführt werden würden.

Die Sache stellt sich bei der Hehammenpraxis eben ganz anders
als bei den Entbindungsanstalten. In diesen tritt die Blennorrhoe ohne
Prophylaxis bei 10 Proc. der Neugeborenen auf und bringt die Aus¬
führung der Prophylaxis gar keine Gefahr. Der Nutzen ist also nur
positiv und dabei sehr gross. In der Hehammenpraxis kommt die
Blenoorrhoe allerhöchstens in 1 Proc. der Neugeborenen vor. Der Nutzen
der Prophylaxis ist schon dadurch relativ 10 mal geringer. Er wird
Doch weiter dadurch geringer werden, dass die Hebammen oft genug
unvollkommen und oft mit schon zersetzter Lösung einträufeln, und
duocIiumI wohl auch vom Publikum direct an der Einträufelung gehin¬
dert werden. Dem freilich trotzdem noch bleibenden positiven Nutzen
steht dann noch eine directe, vielleicht nicht ganz geringe Gefahr gegen¬
über, welche der Ausführung der Credö’schen Prophylaxis durch wenig
geübte Hebammen anhaftet. Sie kann den Nutzen derselben bedenklich
vermindern, ja vielleicht aufheben.

Ich selbst erachte zwar den endlichen Nutzen immer noch für po¬
sitiv und gross genug, um die Einführung der Credö’schen Prophylaxis
im Allgemeinen mindestens probeweise zu befürworten. Für Mecklen¬
burg aber glaube ich auch die probeweise Einführung erst für jene,
hoffentlich nicht allzuferne Zeit empfehlen zu sollen, wo die Hebammen
DDter exacte ärztliche Conlrole gestellt sein werden, weil es erst dann
möglich sein wird, gröbere Schäden, welche etwa bei der Ausübung
der Prophylaxis entstehen, schnell genug zu erkennen und sie oder ev.
sogar Hie ganze Prophylaxis wieder abzustellen.

n. Zur Syphilis-Behandlung.

Vortrag, gehalten im Aerzle-Verein des Reg.-Bezirks Breslau,
am 25. November 1883.

Von

Prof. Dr. A. Neisser.

Wenn ich es heute unternehme, über Syphilis-Behandlung vor Ihnen
zu sprechen, speciell über den gegenwärtigen Standpunkt der Syphilis,
so bin ich mir wohl bewusst, Ihnen weder eine bisher unbekannte Be¬
handlungsmethode noch sonst wesentlich Neues, oder endgiltig Entschei¬
dendes vortragen zu können. Sie wissen ja Alle, sowohl aus der
historischen Betrachtung dieses Theils der Pathologie, als aus Ihrer
eigenen practischen Thäligkeit, wie schwer gerade bei dieser Krankheit
sich sichere, feststehende Normen für die Behandlung aufstellen lassen, wie
wir leider nicht im Stande sind, auf dem Wege der Statistik in ohjectiver
Weise zu leitenden Gesichtspunkten für die eine oder andere Methode
zu gelangen, wie keine Partei die Richtigkeit der eigenen und das Irr-
thümliche der abweichenden Ansicht überzeugend darzulhun vermag, —
ein Widerstreit der Meinungen und Lehren, der die Mangelhaftigkeit
uoseres Wissens auf das Traurigste kennzeichnet. Und diese Unzuläng¬
lichkeit unserer Kenntnisse ist um so beklagenswerter, als unter den

Digitized b)

Google

3

chronisch verlaufenden Krankheiten erfahrungsgemäss kaum eine andere
so reiche Aussicht auf Heilung bietet, bei der aber auch der Erfolg in
dem Maasse von der Art der Therapie abzuhängen scheint, wie bei
der Syphilis.

Es erscheint daher geboten, bei jedem Schritte, den wir auf dem
Wege wissenschaftlicher Erkenntniss vorwärts machen oder zu machen
glauben, die Frage aufs Neue zu ventiliren, ob sich nicht aus den fort¬
entwickelten Anschauungen über die Natur der Syphilis auch neue An¬
haltspunkte für unser Handeln herleiten lassen, und so darf ich hollen,
dass meinem Versuch, den gegenwärtigen Stand der Syphilislherapie nach
dieser Richtung hin einer Prüfung zu unterziehen, Ihre Billigung nicht
fehlen wird.

Es haben sich, wie Ihnen bekannt, in den letzten Jahren unsere
Anschauungen über die Natur des Syphilisgiftes wesentlich verändert,
oder, richtiger gesagt, gefestigt. Das Syphilisgift selbst ist uns als sol¬
ches zwar noch unbekannt; trotzdem hege ich nicht den geringsten
Zweifel darüber, dass dieses Gift ein organisirtes ist und halte
den evidenten Nachweis dieser Annahme, d. h. die Entdeckung der
Syphilis-Bakterien nur für eine Frage der Zeit. Es ist bekannt,
dass mannigfache Versuche in den letzten Jahren gemacht worden sind,
diese Bakterien zu Süden; aber die Resultate aller zu diesem Zwecke
von Klebs, Aufrecht, Birch-Hirschfeld, Martineau u. A. ange-
slellteo Untersuchungen sind nicht derartig, dass wir aus ihnen die
wirkliche Keuntniss dieser Mikroorganismen gewonnen hätten. Ich selbst
(desgl. Leistikow) habe mich viele Monate lang damit beschäftigt,
diesen supponirten Bakterien nachzuspüren, kann aber nur sagen, dass
meine Forschungen zu einem sicheren Ergebuiss bisher nicht geführt
haben, und dass ich den Nachweis der Syphilisbakterien als
einen noch ausstehenden bezeichnen muss.

Trotzdem aber, meine Herren, glaube ich nicht zu weit zu gehen
und auf keinen Widerspruch zu slossen, wenn ich behaupte: Die An¬
nahme des Giftes als eines bakteriellen ist so wohl begrün¬
det, dass sie für unsere Auffassung der Syphilis maassgebend
sein muss. Es ist hier nicht der Platz, alle einschlägigen Verhältnisse
des Ausführlichen zu erörtern: ich muss mich auf den Hinweis be¬
schränken, dass sämmtliche Eigenschaften dieser Krankheit, ihre Infeetio-
silät, ihr Verlauf, ihre Vererbungsfähigkeit u. s. w. durchaus mit dem
Bilde einer chronischen Bakterienkrankheit sich im Einklang
befinden.

Gehen wir nun näher auf unser eigentliches Thema ein, welches
die Behandlung dieses als Bakterienkrankheil uns vorscliwebenden Leidens
in’s Auge fassen soll, so sind drei Fragen zu erledigen:

1. Wann hat die Behandlung zu begihnen?

2. Welche Methode soll gewählt werden?

3. Wie lange ist diese Behandlung fortzusetzen?

Wann hat die Behandlung zu beginnen? Darauf ist zu¬
nächst zu antworten: Nicht früher, als bis die Diagnose auf
Syphilis mit voller Sicherheit gestellt ist. — Meine Herren, so
banal und selbstverständlich dieser Salz sich ausnimmt, so sehr bedarf
er gegenüber den thalsächlich vorliegenden Verhältnissen der Betonung.
Denn es herrscht, wie wir sehen werden, eine grosse Differenz darüber,
zu welchem Zeitpunkt man bereits von bestehender Syphilis sprechen
kann. Es ist, wie die Erfahrung lehrt, bei gar vielen Aerzten Usus,
jede Geseliwürsform, welche auf dem Wege des Geschlechtsverkehrs
acquirirt worden ist, ohne weiteres als syphilitisch zu betrachten und
demgemäss anlisyphilitisch sofort zu behandeln. — Dieses Vorgehen ist
nicht etwa Folge mangelhafter Diagnostik oder nicht ausreichender Ge¬
wissenhaftigkeit, sondern das Resultat bestimmter näher zu präcisirender
wissenschaftlicher Anschauungen

Diese basiren zum Theil auf unitaristischeu Principien, das heisst
auf jener Doktrin, welche das Gift des Ulcus molle und der Syphilis
identificirt, und welche den unbestritten differenten Verlauf dieser beiden
Krankheiten nicht auf die Differenz der Gifte, an welcher die Dualislen
feslhallen, sondern auf die Differenz des inficirten Bodens und auf andere
Verhältnisse zurückführl. — Nun, meine Herren, es ist hier nicht der
Ort, diese Streitfrage zwischen Uoitaristen und Dualislen, die nun seit
mehr denn 30 Jahren die Gelehrtenwelt immer von neuem beschäftigt,
zu erörtern. Ich will mich hier kurz und unumwunden zu deu streng¬
sten Anhängern der dualistischen Lehre bekennen, zu jener Lehre,
welche beide Krankheiten durchaus trennt, sie auf durchaus verschiedene
und zusammenhangslos dastehende Gifte zurückfülirt, und ihren Connex
nur als einen zufälligen, durch die wechselvollen Verhältnisse des Ge¬
schlechtsverkehrs bedingte Coincidenz gelten lässt. — Mit dieser Ableh¬
nung des Unitarismus wird nach unserem Dafürhalten auch die aus ihm
folgende sofortige Behandlungsmethode unhaltbar.

Theilweise wird jedoch jene oben genannte Methode der sofortigen
Behandlung auch von Dualisten geübt, indem sie von der Beobachtung
ausgehen, dass in sehr vielen Fällen dem ursprünglichen Ulcus molle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

im Verlaufe weniger Wochen sich eine veritable Syphilis anschliesst,
derart, dass nach der typischen Incubationszeit von drei Wochen zuerst
der Primäreffect und sodann in'^gewetzmässiger Folge die übrigen Er¬
scheinungen der Syphilis auflreten. r Diese in der That häufig beobachtete
Aufeinanderfolge der beiden Krankheiten rechtfertigt jedoch nicht ein
sofortiges antisyphilitisches Eingreifen. Vielmehr wird dieselbe von un¬
serem Standpunkte auf eine Combinalion der Infectionen zurückführen,
entstanden dadurch, dass die beiden Gifte, das des Ulcus molle und das
der Syphilis, zu gleicher Zeit in die Infectionsslelle hineingerathen und
beide im typischen Verlaufe sich entwickeln. Nach kurzer Incubations-
zeit von wenig Tagen entsteht zuerst das Ulcus molle und dann nach
Wochen an derselben Stelle das Product des Syphilisgiftes; die primäre
Induration. — Acceplirt man nun diese streng dualistische Ansicht, so
ergiebt sich von selbst, dass man nicht sofort in den ersten Tagen
nach der Infection anlisyphilitisch eingreifen darf, zu einem Zeitpunkt,
in welchem über den weiteren Verlauf, des momentan doch nur als
Ulcus molle erscheinenden Affecls jede Entscheidung unmöglich
ist. Denn da, ich wiederhole es, die Combination von Ulcus molle
und Syphilis auf zufälliger CoTncidenz, nicht auf innerem, daher noth-
wendigem Zusammenhänge der Erkrankungen beruht, so liegt in dem
Auftreten des Ulcus molle auch nicht der mindeste Hinweis auf eine
nachfolgende Syphilis, daher auch nicht die mindeste Aufforderung zu
anlisyphililischer Behandlung. Also erst, wenn nach mehrwöchentlicher
Incubalionszeit seit der vermulheten Infection ein Geschwür oder son¬
stige Infillrationserscheinungen sich als zweifellosen Primäraffect der Sy¬
philis darstellen, soll die Syphilisbehandlung beginnen. Bis zu diesem
Zeitpunkt freilich ist der Arzt oft genug in der unangenehmen Situa¬
tion, den Patienten hinhallen zu müssen und ihm seine Unsicherheit
einzugeslehen. Und diese Sachlage wird bestehen bis zu dem
Tage, an dem die Möglichkeit geschaffen ist, durch den
Nachweis wohlcharaklerisirter Bakterien in den Secreten
vorliegender Geschwürsformen, sofort, nicht erst auf Grund der
nach Wochen auflretenden klinischen Symptome die Diagnose zu stellen.

Nach dieser Frist wird freilich in den meisten Fällen, wenn näm¬
lich die fragliche Affection auf der äussern Haut, an den Lippen des
Mundes, etc. etc. sitzt, die Diagnose durch die specifische Induration
sich stellen lassen. Sitzt die Affection dagegen auf der Schleimhaut,
speciell an der der weiblichen Genitalien, so ist Ihnen Allen wohl be¬
kannt, dass falls überhaupt eine localisirte Affection zur Wahrnehmung
der Kranken oder zur ärztlichen Beobachtung kommt, sie nur sehr sel¬
ten als der Primäraffect einer syphilitischen Erkrankung erkannt werden
kann, weil hier durch die eigenthümlichen anatomischen Verhältnisse die
Bildung der Sclerose ausbleibl. In diesen Fällen wird die Diagnose erst
nach einem viel längeren Zeitraum, erst wenn die Allgemeinsymptome
sich eingestellt haben, gemacht werden können. —

Sehr häufig sind die dem Primäraffect, mag er auf der Haut oder
Schleimhaut sich befinden, zugehörigen Lymphdrüsen ein Behelf
für die Diagnose. Diese Lymphdrüsen, welche ziemlich zu gleicher Zeit
erkranken wie die örtliche Infeclionsstelle selbst, zeigen dieselbe Indu¬
ration, wie die Sclerose des Primäraffects, und es ist jedenfalls feslzu-.
hallen, dass sie zu den Primärerscheinungen der Syphilis hinzugerechnel
werden müssen. Die klinische Beobachtung lehrt, dass sie wenige Tage
später erkranken als der Initialaffect und wir werden nicht fehl gehen
mit der Annahme, dass die zeitliche Differenz in dem Auftreten der Er¬
krankung zu beziehen ist auf den Zeitraum, welchen die Bakterien
brauchten, um von der Hautstelle aus in diese Lymphdrüsen hineinzu¬
gelangen.

Wie dem aber auch sein mag, auf welchem Wege wir früher oder
später zu einer völlig sicheren Diagnose gelangen mögen, — stets gilt
die Regel: die Behandlung sofort mit dem Momente zu be¬
ginnen, in dem die Diagnose sich feststellen lässt.

Hier gerade wird die Bedeutung der von uns vertretenen An¬
schauung von der bakteriellen Natur des Syphilisgifles recht ersichtlich!
sie ist uns ein Leitstern in dem Wirrsal der Meinungen, welche ganz
besonders in diesem Punkte, den Beginn der Syphilisbehandlung be¬
treffend, sich einander bekämpfen. Sie wissen, wie die einen jede Be¬
handlung widerralhen, die andern so lange exspectaliv sich verhallen, bis
schwere Symptome ein energisches Eingreifen erfordern, wie noch an¬
dere von vornherein theils Quecksilber, theils Jod empfehlen. Uns ist,
wenn ich mich nicht täusche, der Weg vorgezeichnel. Wir müssen
die pathogenen Mikroorganismen so zeitig als irgend mög¬
lich vernichten. Es erscheint nun als der einfachste und kürzeste
Weg derjenige, der gjeich den ersten Infectionsherd zu beseitigen
versucht, um durch seine Zerstörung die allgemeine Infection gar nicht
zur Entwicklung gelangen zu lassen. Leider sind wir, wie bereits aus¬
geführt, wegen der zur Zeit noch vorhandenen Unmöglichkeit des Bak-
leriennachweises, nicht im Stande, sofort nach der Infection derartig
therapeutisch vorzugehen, wie es einzig und allein rationell wäre, —

wir müssen eine längere Frist, gewöhnlich circa 3 Wochen, verstreichen
lassen, nach deren Ablauf das Erscheinen klinischer Symptome
(Initialsclerose, Scleradenitis) endlich die Diagnose ermöglicht.

Wie steht es nun mit der Aussicht durch Zerstörung
dieses (klinischen) Initialaffects, die Allgemeinerk rankung zu
verhüten?

Man hat auf mehrfache Weise dieses Ziel zu erreichen sich be¬
strebt, indem man mit Arzneimitteln und mit Feuer den primären Herd
zu beseitigen unternahm, stand jedoch von dem Experimente später
wieder ab, weil die Lehre sich Bahn brach, dass der Initialafiect schon
der Ausdruck conslilulioneller Erkrankung sei, und sonach natürlich eine
Beseitigung der Infeclionsstelle als nutzlos erachtet werden müsste. Erst
neuerdings ist man praktisch und auch theoretisch wieder dazu angeregt
worden — und wir von unserem bakteriellen Standpunkt können uns
diesem Vorgehen nur anschliessen — diese Radicalbehandlung der Sy¬
philis vorzunehmen, und wir versuchen so viel wie möglich, Primär-
affecte zu excidiren in der Hoffnung, dadurch der Weiter Verbreitung
des Syphilisgifles im Körper mit einem Schlage Einhalt zu thun. Die
Induration betrachten wir nämlich durchaus als einen localen Erkran¬
kungsherd, als diejenige Stelle, an der das Syphilisgift sich ent¬
wickelt und verwahrt, und von der aus die Durchseuchung
des Körpers zu Stande kommt, oder jedenfalls haup tsächlich
ausgeht. —

Ein so warmer Anhänger dieser Methode ich nun bin — und ich
werde die Gründe, die mich hierzu bestimmen, später erörtern — so
sehr muss ich andererseits anerkennen, dass die Erfolge zur Zeit nicht
den gehegten Erwartungen entsprechen. Sehr viele Excisionen werden
gemacht, und die constitutioneile Syphilis folgt nach. Andererseits lässt
sich auch nicht in Abrede stellen, dass die meisten Fälle, in welchen
nach vorgenommener Excision die Allgemeinerkrankung ausblieb, nicht
absolut beweiskräftig sind, da die Syphilis des excidirten Stückes sich
niemals mit Sicherheit als solche feslstellen lässt. Mikroskopisch histo¬
logisch halte ich diesen Beweis zur Zeit nicht für erbringbar und glaube,
dass auch hier erst der Bakterien-Befund diese Zweifel heben wird.

Woher kommt nun dieses wechselnde oder vielleicht richtiger ge¬
sagt mangelhafte Resultat der Excisionsversuche? Woher jene grosse Zahl
von constilulionellen Erkrankungen bei Patienten, bei denen der locale
Infectionsherd durch die Excision beseitigt war? Nach unserem Dafür¬
halten häufig daher, dass local eben nicht alles entfernt wurde, was <
schon krank war, dass also an Ort und Stelle Bakterien-Keime zurück¬
blieben, welche sich weiter entwickeln und die allgemeine Erkrankung
hervorrufen konnten.

Es sind dies beispielsweise jene Fälle, in denen eine nachträgliche
Sclerosirung der Narbe zu Stande kommt. Die Erfolglosigkeit jedoch
der Mehrzahl der Fälle hat wohl darin ihren Grund, dass bereits All¬
gemeinerkrankung vorlag, wo wir bei der Unvollkommenheit der
bisherigen Untersuchungsmittel noch allein Primäraffectionen vermu¬
lheten, dass also die operative Entfernung des Infeclionsherdes zu spät
vorgenommen wurde. Leider giebt uns die klinische Beobachtung
über den Beginn und die Entwicklung der Allgemeininfection gar keinen
Aufschluss; sie lehrt uns nur so viel, dass die Durchseuchung in ganz
allmäliger Weise vor sich geht. — Wie leicht wir uns über die zeit¬
lichen Beziehungen zwischen Localaffection und Allgemein er¬
krank ung täuschen können, erhellt aus einer Erfahrung, die wir einer
höchst dankenswerthen Mitlheilung Baumga rten’s in Königsberg über
die Entstehung der tuberculösen Allgemeininfection verdanken. Dieser
Forscher hat gezeigt, dass bei Einbringung tuherculöser Massen in die
vordere Augenkammer von Kaninchen die Tuberkelbacillen schon zu
einem Zeitpunkt in’ allen Geweben und Organen sich nachweisen lassen,
wo makroskopisch noch keine Spur dieser allgemeinen Durchseuchung
erkennbar ist. Nun, was für die.Tuberculose erwiesen ist, erscheint
für das Syphilisgift zum mindesten denkbar, und es kann daher nicht
mehr befremdlich erscheinen, wenn so viele unserer Excisionsversuche,
selbst wenn sie noch so zeitig vorgenommen sind, nicht den gewünschten '
Erfolg gaben. Das Syphilisgift ist in diesen Fällen vielleicht schon in
dem Momente der Infection in die Blulbahn gerathen und auf diese
W r eise selbst durch die energischste und frühzeitigste Localtherapie natür¬
lich nicht mehr in seinen Allgemeinwirkungen aufzuhalten. Trotz
alledem stehe ich nicht an, die Excision für ein sehr wünschens werlhes
Verfahren zu erklären, und ich ziehe sie in Anwendung, wo sie anwend¬
bar, das heisst wo nicht die Localisation des Primäraffectes an der Glans,
dem Corpus cavernosum, an den Lippen des Mundes etc. die Excision
aus örtlichen Gründen verbietet, und zwar sind es folgende Gründe,
welche mich zu diesen Versuchen immer wieder bestimmten: Erstens.

Der vorzügliche örtliche Erfolg. Ziemlich alle diese Eicisions-
wunden heilen bei nur einigermaassen angewandter Antisepsis per pri-
raam, und es wird so durch ein einfaches Verfahren in wenigen Tagen
der Patient von einem Uebel befreit, zu dessen Beseitigung er sonst zum

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Gougle

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

6

mindesten ehen so vieler Wochen als hier Tage bedarf. Zweitens ist
die Möglichkeit, durch die Beseitigung des primären Bakterienherdes
allgemeine Infeclion zu verhindern, nicht ausgeschlossen, und schon diese
Möglichkeit scheint mir Grund genug, um einen gefahrlosen und auch
local nützlichen Versuch zu machen. Es kommt hinzu, dass unserer
Ansicht nach die Beseitigung des Infectionsherdes, welcher in der ersten
Zeit der Erkrankung wohl als die wesentlichste Brutstätte des bak¬
teriellen Virus angesehen werden muss, wenn auch nicht eine absolute
Heilung, so doch einen milderen Verlauf herbeizuführen vermag, eine
Ansicht, deren Berechtigung, wenn sie auch klinisch durch den Ablauf
der Krankheit kaum erweisbar sein dürfte, theoretisch wohl nicht an-
znzweifeln ist.

Diese und ähnliche theoretische Erwägungen sind in keinem Ge¬
biete weniger entbehrlich als in dem vorliegenden, in welchem schon
der sich selbst überlassene Ablauf der Krankheit so grosse Verschieden¬
heiten bietet, in welchem also Schlüsse über die Wirksamkeit dieser
oder jener beliebigen therapeutischen Maassnahme im einzelnen Falle nur
mit äusserster Vorsicht gezogen werden dürfen. — Diese Vielgestaltig¬
keit, diese Unabhängigkeit (sit venia verbo) des Krankheilsverlaufes ist
es, welche uns zwingt, den statistischen Daten über die Erfolge einen ver-
häitnissmässig geringen Werth beizumessen und den diesbezüglichen An¬
gaben der Autoren mehr die (nicht zu unterschätzende) Bedeutung sub-
jecliver Beurtheilung als die Dignität zweifelsfreier Beweise zuzuer¬
kennen.

Freilich wäre es wünschenswerth, der Excision des culanen Primär-
affectes auch die Exstirpation der primären erkrankten Lymph-
drüsen sofort anzuschliessen, da wir ja auch diese als einen primären
Bakterienherd anzusehen uns berechtigt hallen. Es ist, meine Herren,
entschieden unsere Aufgabe, auch nach dieser Richtung hin Versuche
vorzunehmen. Nur ist das dabei zu beobachtende Verfahren nicht ein¬
fach genug, um jedem Pracliker so dringend anempfohlen zu werden,
wie dieses mit der Excision des ersten Infectionsherdes, meiner Ansicht
nach, geschehen darf. Theoretisch erscheint mir die Exstirpation der
primär erkrankten Lymphdrüsen für im höchsten Grade wünschens werth,
um so mehr, als nach Mitlheilungen von Bumm in Würzburg thal¬
sächliche und nach jeder Richtung wissenschaftlich beweiskräftige Er¬
folge erzielt worden sind.

Wenn nun die vorher besprochene Excision (an den meisten Stel¬
len der äusseren Haut) in der That ebenso einfach und leicht ausführ¬
bar als unschädlich ist, wenn ferner die Aussicht auf Radicalheilung der
Syphilis um so wahrscheinlicher ist, je früher die Excision des primä¬
ren Herdes vorgenommen wird, — so ergiebt sich eigentlich für den
Arzt die Aufgabe, diejenigen Afleclionen operativ zu beseitigen, bei
welchen überhaupt nur die Möglichkeit vorliegt, dass Syphilis im
Spiele sei, d. h. also eigentlich immer, sobald die Infectionsquelle
nicht sicher syphilisfrei ist. — W’ie häufig sich allerdings practische
Schwierigkeiten diesem Beginnen enlgegenslellen, bedarf keiner weiteren
Besprechung. Die Möglichkeit absoluter Heilung durch diese eben so
wenig schädliche als schwierige Operation rechtfertigt hier ausnahms¬
weise den Bruch mit dem von mir im Eingang aufgeslelllen allgemei¬
nen Priucip: erst dann anlisyphilitisch einzugreifen, wenn Syphilis zwei¬
fellos «mslatirt ist.

Nur in dem Falle stehen der operativen Entfernung derartiger so¬
fort der verdächtigen Infection sich anschliessenden AfTection Schwierig¬
keiten entgegen, wenn die AfTection ein Ulcus molle ist. Zum min¬
desten ist hier die allervorsichtigste Zerstörung des speciüschen Ulcus
molle-Giftes vor der Operation und strengste Antisepsis erforderlich,
da nur durch diese bei der enormen Infeclionsfähigkeit des Ulcus molle
contagiosum Recidive in der Schnittwunde vermieden werden können.

Wie weit in der Praxis dieses — an sich gewiss zu rechtferti¬
gende — Verfahren durchführbar sein wird, das, m. H., wird Jeder
von Ihnen nach den gegebenen Verhältnissen für den einzelnen Fall be¬
sonders entscheiden müssen.

Ist nun die Excision nicht verwendbar, oder liegen sonstige kli¬
nische Symptome vor, welche uns die allgemeine Durchseuchung als
schon vorhanden annehmen lassen, so hat meiner Ansicht nach sofort
die Allgemeinbehandlung der Syphilis zu beginnen, und ich
weiche also darin ab von jenen Lehrsätzen der Wiener Schule, welche
die Allgemeinbeliandlung möglichst hinausschieht, sie wenn es angeht,
dem Patienten sogar ganz erspart. Sie wissen, dass Sigmund es war,
der gestützt auf seine reichen Erfahrungen fast 40 Proc., wie er aus-
rechnele, seiner SyphilisfäUe so gutartig verlaufen sah, dass sie einer
Allgemein behänd lang durchaus gar nicht zu bedürfen schienen. Es steht
dieser Erfahrung Sigmund’s jedoch gegenüber die der französischen
Syphilidologen, speciell die Fournier’s, welcher die Beobachtung zu
machen glaubte — und auch er verfügt über ein nicht minder zahl¬
reiches Material — dass die schwersten Formen später Syphilis gerade
bei den Kranken auftreten, welche in ihren frühen Stadien besonders

benigne verlaufende Symptome darboten. Das soll aber nicht bedeuten,
dass die ursprüngliche Benignität die spätere Malignität verursachte, son*
dem die ursprüngliche Benignität halle zur Folge eine unzureichende
weil überflüssig erscheinende Behandlung, und diesen Mangel an Be*
Handlung macht er für die spätere Malignität verantwortlich. Nun, m. H.,
es ist, wie schon erwähnt, nichts so schwer, wie über Syphilistherapie
ein endgilliges Urtheil zu gewinnen 1 Keine Statistik ist im Stande diese
schwierige Frage mit zweifelloser Sicherheit zu beantworten. Wenn
ich in diesem Widerspruch zwischen Fournier und Sigmund mich
nun ganz entschieden auf die Seite Fournier’s stelle, so geschieht
dieses auch auf Grund theoretischer Erwägungen, indem ich mir sage,
dass eine Bakterienkrankheil dann am besten behandelt werden wird,
wenn man möglichst zeitig beginnt, diese Bakterien zu beseitigen
und ihre Reproductionsfähigkeit zu hindern, vorausgesetzt, dass
wir ein Mittel besitzen, welches an sich dem Organismus keinen Scha¬
den zufügl. Meiner festen Ueberzeugung nach ist nun das Queck¬
silber für den Organismus ebenso unschädlich, als es andererseits das
einzige Mittel ist, welches erfahrungsgemäss dem Syphilisgifle entgegenzu¬
wirken vermag, und ich stehe deshalb nicht an zu sagen, dass jeder
Syphilisfall so zeitig wie möglich mit Quecksilber behandelt
werden soll.

Wenn man mir hier entgegnen will, dass ich vielleicht unnölhig
das Quecksilber anwende, da es ja thatsächlich unbehandelte, durchaus
günstig verlaufende Fälle von Syphilis giebt, so halte ich diesen Ein¬
wand für minder berechtigt und minder begründet, als die von mir
vertretene These. Denn was geschehen würde ohne Behandlung, das
weiss Niemand und kann in keinem einzigen Falle vorausgeseheif wer¬
den. Ein passives Verhalten erscheint mir daher bei der Unschädlichkeit
des Quecksilbers eine Unterlassungssünde.

Sobald also die Diagnose „Syphilis 44 vollkommen gesichert ist, warte
ich nicht auf das Exanthem, auf Schleimhauterscheinungen u. s w., son¬
dern ich beginne mit der Allgemeinbehandlung. Es ist mir dabei nicht
unbekannt, dass der Ausbruch der allgemeinen Syphilis durch eine so¬
fort an die primären Erscheinungen sich anschliessende Therapie in
keinem Falle verhütet wird, erblicke darin aber keinen Gegengrund
gegen das eben empfohlene Verfahren. Denn es handelt sich nicht
mehr um das Verhüten der conslilutionellen Syphilis, sondern darum,
einen möglichst günstigen Verlauf, der ja in den meisten Fällen consti-
lulionell gewordenen Krankheit zu erzielen.

Ich möchte hier noch einem Einwand begegnen, den meine Aus¬
führungen an früherer Stelle in Vielen von Ihnen vermüthlich wach
gerufen haben. Warum, werfen Sie ein, soll nicht schon bei der
blossen Möglichkeit einer syphilitischen Infection, d. h. also bei jeder
venerischen Erosions- und Ulceralionsform nach einer verdächtigen
Cohabilalion sofort die als unschädlich proclamirle Hydrargyrumbehand-
lung eingeleitet werden, da sie zwar für viele (Nicht-Syphilis-) Fälle
überflüssig, von zweifellosem Nutzen aber immer da sein wird, wo wirk¬
lich Syphilis vorliegt?

Solch frühzeitiger Quecksilberkur, m. H., steht ein schweres Be¬
denken entgegen! Freilich, wäre ein hoher Grad von Wahrscheinlich¬
keit vorhanden, auf diesem Wege volle, dauernde Heilung zu erzielen,
so würden auch wir nicht anstehen, überall Qucksilber zu verordnen,
wo Syphilis auch nur von ferne droht. Aber so verhält es sich, wie
Sie wissen, leider nicht. Vielmehr ist das Verhältnis folgendes: Es
steht der blossen Möglichkeit, die Syphilis durch sofortiges Quecksilber
radical zu heilen die Wahrscheinlichkeit gegenüber, dass die Krank¬
heit nicht definitiv geheilt, sondern dass nur die Symptome momentan
unterdrückt werden, deren Auftreten allein eine sichere Diagnose zulässt,
dass also der Charakter der Erkrankung verschleiert und wohl gar Ge¬
sundheit vorgetäuscht werde. Welche Gefahren für den Patienten selbst
und dessen Familie (rrlhuro oder auch nur Unsicherheit bezüglich der
Diagnose gerade auf diesem Gebiete in sich birgt, bedarf wohl keiner
Erörterung! Demnach glauben wir festhallen zu müssen an unserem
Eingangs aufgestellten Princip: keine antisyphilitische Allgemein¬
behandlung vor Feststellung der Diagnose „Syphilis 44 .

(Schloss folgt.)

III. Zur Therapie der Diphtherie.

Vorgetragen in der Versammlung der Aerzte des Regierungsbezirkes
Stralsund den 2. December 1883,

Von

Professor Hugo Schult

ans Greifswald.

Meine Herren! Die Diphtherie, speciell diejenige des Rachens,
ist eine von denjenigen Afleclionen des menschlichen Organismus, ge¬
gen welche eine grössere Anzahl von Heilmitteln angegeben wird. Das

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 3

ist immer und von jeher ein Zeichen gewesen dafür, dass eigentlich
kein Medicament besteht, oder besser gesagt, zur Zeit bekannt ist, wel¬
ches im Stande wäre, uns die Sicherheit des Erfolges bei seiner An¬
wendung zu garantiren, die wir z. B. beim Chinin in der Febris inter-
mUtens, bei der Salicylsäure in frischen Fällen von acutem Gelenkrheu¬
matismus besitzen. Unsere Therapie ist in der That der Rachendiphtherie
gegenüber eine unzulängliche.

Der Grund dieses Mangels liegt iu dem Wesen der Krankheit selbst.
Sie manifeslirl sich in einer Weise, die in jeder Hinsicht dafür spricht,
dass die Diphtherie als ein Allgeineinleiden aufzufassen ist. Freilich
sehen wir zum Beginn desselben in hervorragender Weise nur die Schleim¬
hautbedeckung der Rachenhöhle ergriffen, von dem diphtherischen Be¬
lage an den bestimmten Stellen bedeckt. Bei näherer Untersuchung aber
bemerken wir, dass der Kranke in seinem Allgemeinbefinden doch tie¬
fer und weitgehender ergriffen ist. Wir haben Fieberbewegungen, die
oft recht hohe Grade erreichen können, wir haben eine verhällnissmässig
rasch auflretende Prostralion der Kräfte, die Thätigkeit des Herzeus zeigt
sich wesentlich verändert, Symptome von Seiten der centralen Nerven-
apparale fehlen nicht.

Ich will hei dem, Ihnen Allen bekannten klinischen Verlaufe der
Diphtherie mit ihrer schlechten Prognose und den mannigfaltigen Nach¬
krankheiten nach ihrem Verlaufe nicht näher eingehen. Das, was
uns bei der Rachendiphlherie zunächst als Angriffspunkt für die Thera¬
pie sich in den Weg stellt, ist die veränderte Rachenschleimhaut. Sie
bietet uns die zunächst greifbaren Symptome der Erkrankung. Es liegt
also auf der Hand, dass wir an die diphtherischen Auflagerungen des
Rachens zunächst heraDgehen. Ausgehend davon, dass in und an ihnen
das specifische Krankheitsgift sich befindet, stellen wir uns die Aufgabe,
sie und damit gleichzeitig den Infectionsstoff zu beseitigen, zu zerstören.
Es sind da zwei Wege möglich. Entweder, wir beschränken uns ein¬
fach darauf, die auflagernden membranösen Belege einfach zu entfernen,
oder wir streben dahin, gleichzeitig mit dieser Entfernung auch eine Un¬
schädlichmachung der inficirenden Stoffe herbeizuführen.

Wir wissen von den Lösungen der Alkalien, zumal dem hier ge¬
rade viel benutzten Kalkwasser, dass sie die Fähigkeit besitzen, der¬
artige Membranen der Lösung entgegenzuführeu. Auch die Milchsäure
gehört hierhin, ln noch viel höherem Grade, zumal rascher, leistet
dasselbe das PapaYn, das gerade in der letzten Zeit so vielfach gegen
Diphtherie in Anwendung gezogen ist.

Mögen wir nun von einem der Mittel von dieser Klasse irgend
welches benutzen: der Effect ist und kann immer nur der sein, dass die
Auflagerungen entfernt werden, soweit sie für die Application der Me-
dicamente überhaupt erreichbar sind. Es lässt sich nicht leugnen, dass
diese Methode unter Umständen zum Ziele führen kann, wenn einmal
die erkrankten Stellen noch enge begrenzt sind, wenn wir sie erreichen
können und wenn, was wir nie wissen, das infecliöse Gift sich noch
für’s Erste nur in und an ihnen befindet. Da aber diese Gewissheit
de facto nie exislirt, so hat man in richtiger Würdigung des Umstan¬
des, dass die Auflagerungen nur ein Symptom der Krankheit bilden, sich
nicht damit begnügt, sie einfach zu entfernen, man hat sich vielmehr
auch gegen das Agens gerichtet, dessen Wirken diese Gebilde ihren Ur¬
sprung verdanken. Dass es sich dabei um infectiöses Material handelt,
steht nach Allem, Was wir über Wesen und Verlauf ansteckender Krank¬
heiten überhaupt wissen, schon jetzt ohne allen Zweifel fest. Wir hät¬
ten demgemäss aus dem Schatze der Arzeneimittel dasjenige auszuwäh¬
len, von dem wir uns eine directe Wirkung auf die Träger des Giftes
selbst versprechen können.

Das Präparat, welches gewissermaassen den Uebergang bildet von
denjenigen, welche nur die Membranen zerstören zu denen, die auf das
Infectionsgift direct zu wirken im Stande sind, ist das Argentum ni-
tricum.

Es hat die Anwendung gerade dieses Präparates bei Rachendiph¬
therie zu vielfachen Controversen geführt. Während die Einen für liefe
Aelzung der afficirten Schleimhautparlhieen mit dem Höllensleinstift plai-
diren, wird von der anderen Seite behauptet, dass derselbe nicht nur nicht
nütze, sondern auch dadurch, dass nach Ablösung der Schorfe W r und-
flächen zu Tage treten, direct schade dadurch, dass er dem Gifte das
Eindringen in den Organismus nur erleichtere.

Ein Gleiches gilt von dem, allerdings weniger benutzten Eisenchlo¬
rid. Meines Erachtens ist es ein Punkt, der bei Application der ge¬
nannten Aelzmittel vor Allem unsere Berücksichtigung in Anspruch neh¬
men muss. Wenn wir die Schleimhaut mit einem der genannten Me¬
dikamente behandeln, so bildet sich ein Schorf. Dieser Schorf ist aber
seinerseits vortrefflich geeignet eine schützende Decke zu bilden für das
unter ihm liegende Gewebe mit dem, was in demselben enthalten sein
kann. Wollen wir weiter kommen, so hilft es nichts, wenn wir auf
dem ersten Schorfe weiter ätzen, er muss vor allen Dingen erst weg,
wenn wir mit Erfolg in die Tiefe dringen wollen. Dass aber mit sei¬

ner Entfernung eine Wundfläche geschaffen wird und wir uns dadurch
den eben schon erwähnten Folgen ausselzen, liegt auf der Hand.

Um aus diesem Dilemma herauszukommen, hat man dann seine Zu¬
flucht zu den rein antiseplisch wirkenden Mitteln genommen, die in ihrer
Wirkung dann auch noch durch lösende Agentien unterstützt werden
sollten. Man applicirte Lösungen von Carbolsäure, von Salicylsäure u. s. w. ,
man liess dieselben inhaliren. Man benutzte von dem gleichen Gesiclits—
punkte aus gewisse Aethereo - Oleosa, zumal das Eucalyptusöl. Es fiat
gerade dieses Präparat den grossen Vortheil, dass es neben örtlicher An¬
wendung auch innerliche Aufnahme gestaltet und nach derselben mit
der Respirationsluft zum Theil unzersetzt ausgeschieden wird. Es lie&se
sich ja auch wohl annehmen, dass das Oleum Eucalypti bei Rachen —
diphlherie sich bewähren könne, zumal da die Exspirationsluft das höcli^t
fein vertheille ätherische Oel auch an solche Stellen bringen wird, die
weder der directen Bepinselung noch auch der Inhalation zugänglicli
sind. Aber m. H., die causa morbi sitzt leider in der grossen Mehr¬
zahl der Fälle zu tief, als dass wir von der Oberfläche aus in genügen¬
der Weise eingreifen könnten und damit ist denn auch diesem Medica —
mente seine enge Wirkuugsgrenze gesteckt.

Man hat endlich die Antiseptica aus der Reihe der unorga¬
nischen Verbindungen zur Hilfe heraugezogen. Das unstreitig schlech¬
teste derselben ist das übermangansaure Kali, deshalb, weil seine Wir¬
kung eine viel zu rasch vorübergehende ist. Wir wissen, m. H., dass
es durch Abgabe eines Theiles seines Sauerstoffes wirkt. Dieser Tlieil
wird allerdings mit grösster Leichtigkeit hergegehen, aber dann ist auch
die Wirkung des Präparates erschöpft. Und dann ist es zudem noch
höchst unwahrscheinlich, oder, wir können gradezu sagen unmöglich,
dass von diesem frei werdenden, in Action tretenden Sauerstoff gerade
die Träger des diphtherischen Giftes allein getroffen werden sollten. Es
liegt du in der Mundhöhle soviel reducirendes Material vor, dass der
wirksame Bestandlbeil des Kali hypermanganicum gar nicht zu der ihm
eigentlich zugemutheten Leistung gelangen kann.

In ähnlicher Weise verhält sich das chlorsaure Kali. Auch seine
Heilkraft bei örtlicher Wirkung ist durch die Ungunst der Verhältnisse
bei Rachendiphtherie eine beschränkte zu nennen. Man hat, in Berück¬
sichtigung der Thatsache, dass das Kaliumsalz, innerlich angewendet,
leicht toxisch wirkt, eine Zeit lang von seiner internen Anwendung ganz
ahsehen wollen. Um dieser übelen Eigenschaft entgegenzutreten, hat
man letzthin den Vorschlag gemacht, das Salz nur bei vollem Magen
zu gehen. Danft aber wird dem chlorsauren Kali zunächst vom Magen¬
inhalt seihst ein grosser Theil, wenn nicht aller disponibler Sauer¬
stoff, entzogen. Es kommt so vielleicht nur als Chlorkaliura zur Re¬
sorption und von einer Wirkung dieses Salzes auf den diphtherischen
Process wissen wir vor der Hand noch Nichts.

Die gleichfalls häufig angewendeten Gurgelungen und Bepinselungen
mit Sublimallösung, dieser Lotio antiseptica xai iSo^Tjv. leiden gleich¬
falls an dem Mangel, dass unmöglich alle Buchten und Winkel der
tieferen Rachenpartien von ihr erreicht werden können.

In dieser Hinsicht leisten entschieden mehr das ChloTwasser und
die Lösung von Brom in Bromkalium. Chlor und Brom kennen wir
als inteusive Feinde organischen Lebens, mithin auch der Träger iufici-
renden Giftes. Dazu kommt, dass beide gasförmig in Thätigkeit*trelen,
wodurch sich der Vorzug ergiebt, dass ihre Verbreitung innerhalb der
erkankten Mundhöhle und ihrer Nachbarräume eine wesentlich leichtere
und allgemeinere werden muss.

Von einer ganz besonderen Anschauung ausgehend, hat Dr. Gutt-
mann vor einigen Jahren den innerlichen Gebrauch des Pilocarpin gegen
Diphtherie des Rachens empfohlen. Er wollte auf diese Weise die
Krankheitsheerde von Innen heraus angreifen. In der That werden mit
den durch die Pilocarpiuwirkung massenhaft producirten Secrelen der
Mundhöhle die Membranen gelöst und zusammt ihrem Inhalt und Anhang
weggeschwemmt. So richtig dieses Verfahren im Princip auch ist, so
leidet es doch an dem Mangel, dass das inficirende Element nicht direct
geschädigt werden kann. Es ist eben nur eine mechanische Aus- und
Fortschwemmung, um die es sich handelt. Was im Strom der Secrete
schwimmt, wird entfernt, der Rest und das, was hängen bleibt, bleibt
aber in der Mundhöhle zurück. Ausserdem ist das Pilocarpin in Rück¬
sicht auf seine Nebenwirkungen, die schweren Coliaps herbeizuführen
im Stande sind, ein zweischneidiges Mittel zumal bei Patienten, die
durch ihre Krankheit selbst sich im Zustande herabgesetzter Widerstands¬
kraft befinden.

Könnten wir ein Medikament finden, was Beides leistet: Angriff
der erkrankten Stellen von Innen heraus und gleichzeitig Tödlung oder
doch wenigstens Lähmung des diphtherischen Giftes, so hätten wir, was
wir brauchen.

M. H.I Ich denke, wir haben ein solches therapeutisches Agens,
und zwar in Gestalt des Quecksilbers, beziehentlich seiner Präparate.

Als im vergangenen Sommer die Diphlherie in Greifswald in ver-

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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heerecder Weise die Schaar der Kinder decimirte, schlug ich Herrn
Professor Mosler vor, Quecksilber bei Diphtherie zu versuchen. Der¬
selbe ging sofort auf meinen Vorschlag ein und stellte mir das vor¬
handene Material zur Verfügung. Ich fand dann, als ich mich eingehen¬
der mit dieser Frage beschäftigte, dass vor mir bereits Herr Dr. Rothe
(Alteoburg) von demselben leitenden Gedanken ausgegangen war. Er
hatte, einer Mittheilung von Edlefsen, folgend, innerlich Cyanqueck¬
silber gegeben und, wie er mir nachträglich brieflich mittheilte, in dem
Zeitraum von 2 1 /, Jahren eine ununterbrochene Reihe von 71 Fällen
mit gleich günstigem Erfolge in dieser Weise behandelt. Aber auch
Rothe, beziehentlich Edlefsen ist nicht der Erste, der das Queck¬
silber bei Diphtherie verwendet hat. Schon Gräfe empfahl Inunctionen
von grauer Salbe bei Conjunctivitis diphtheritica, und was den internen
Gebrauch des Cyanquecksilbers bei Rachendiphtherie anbelangt, so rührt
der Vorschlag zu demselben von dem homöopathischen Arzte Dr. v. V i 1-
lers aus St. Petersburg her, der im Jahre 1869 demselben auf dem
Central verein homöopathischer Aerzte in Dresden das Wort redete.

Es fragt sich: Wie haben wir uns die eigenlhümliche Wirkung
des Quecksilbers bei Diphtherie zu denken? Es ist Ihnen bekannt, dass
die Rachenschleimhaul mit ihren zahlreichen drüsigen Gebilden vor Allem
leicht der Einwirkung des Quecksilbers unterliegt, sowie, dass mit den
Mundsecreten das gelöste Metall leicht ausgeschieden wird. Nach Allem,
was uns die experimentelle Forschung gelehrt hat, wirkt das resorbirte
Quecksilber im Organismus als Chlorid, als Aelzsublimal, wenn auch
natürlich in höchst fein verteilter Form. Kommt nun das im Blut und
den Säften gelöste Sublimat an die Drüsen der Mundhöhle heran, so
wird es von denselben mit den Secrelen ausgeschieden und kann so auf
diesem Wege in wirksamster Weise alles das treffen, was ihm begegnet.
Wir dürfen uns nicht daran stossen, dass, wenn wir uns an therapeu¬
tisch mögliche Dosen halten, ja doch nur sehr kleine Quantitäten des
gelösten Quecksilbers an die erkrankten Stellen herankommen. Einmal
dauert die Zufuhr von Sublimat an die Mundhöhlenschleiinhaul bei fort¬
gesetzter Medication längere Zeit und dann wird auch immer wieder
ein Theil des ausgeschiedenen Quecksilberchlorids resorbirt, wodurch eine
Art von perpetuirlicher Wirkung bedingt wird. Gleichzeitig aber haben
wir bei der Anwendung eines Quecksilberpräparates noch die Möglich¬
keit für uns, dass auch das bereits im Blute befindliche diphtherische
Gift dem Einflüsse des Sublimates unterliegt. Es würde zuweit führen,
an diesem Orte näher auf den theoretischen Theil unserer Erwägung
HDzugehen; dass die Behandlung mit Quecksilber bei Rachendiphtherie
aussichtsreich ist, dafür besitzen wir zur Zeit schon, wenn auch wenige,
doch vielversprechende Daten.

Anfänglich hatte ich es für zweckmässig erachtet, das Quecksilber
iu Form der bekannten Sublimatinjectionen subculan zu appliciren. In
dieser Weise wurden in der Klinik des Herrn Professor Mosler von
Herrn Dr. Peiper und mir acht Fälle behandelt. Durch Ungunst der
Verhältnisse war unser Resultat nicht so, wie es wohl erwartet worden
war. Die Hälfte unserer Patienten starb, wie man sehen wird, in Folge
bereits zu weit vorgeschrittener Krankheit und begleitender Complica-
iionen. In einem der ungünstig endenden Fälle starb ein, schon seit
3 Tagen erkranktes, zweijähriges Kind, welches die SublimaliDjection
erst im Stadium vorgeschrittener Alhemnoth und Proslration erhielt.
Dasselbe war der Fall bei einem a / 4 Jahre alten Kinde. Im dritten
Falle concurrirten Diphtherie, Morbilli und doppelseitige Pneumonie um
das Leben des Kindes, in dem vierten Falle endlich trat, als der diph¬
therische Belag schon fast völlig verschwunden war, plötzlich ein inten¬
siver Croupanfall auf, der dem Leben rasch ein Ende machte. So we¬
nig günstig nun auch das Ihnen hier mitgelheille Resultat ist, so hin
ich doch weit entfernt, aus demselben eine Wirkungsunfähigkeit des
Quecksilbers abzuleilen. Im Gegentheil stimme ich, nach den erlebten
Erfahrungen, darin mit Rothe überein, dass, wenn das Quecksilber so¬
bald wie nur irgend möglich gegebeu wird, die Aussicht auf Erfolg
eine günstige sein muss und, wie sich aus seinen MilLheilungen ergiebt,
auch ist.

Nur möchte ich nicht mehr die Form der subculanen Iujection an¬
gewendet wissen, schon nicht der geringen Zuneigung wegen, die zu¬
mal im Kindesalter der Injeclionsspritze gegenüber besteht. Die Form,
in welcher Rothe das Cyanquecksilber anwandte, ist die wässerige
Lösung: Cyanquecksilber 0,01, Aqua deslillata 120,0. Von dieser
Lösung wird stündlich, je nach dem Aller des Patienten, 1 Theelöflel
bis 1 Esslöffel voll gereicht.

Sollte Einer von Ihnen anderen Quecksilberpräparaten, z. B. dem
Calomel oder dem Sublimat den Vorzug geben wollen, so dürfte dem
wohl nichts im Wege stehen. Immer aber muss die Dosis so niedrig ge¬
nommen werden, dass von Seiten des Verdauungslractus keinerlei Er¬
scheinungen zu Stande kommen können. Die fortgesetzte Einfuhr kleiner
Dosen leistet für unseren Zweck mehr, als wenn wir einmalige oder
wenig wiederholte grössere Mengen des Arzneimittels geben. Auch wird

die Resorption einer so stark verdünnten Lösung, wie sie oben angegeben
ist, sich wesentlich rascher vollziehen und damit das Mittel schneller in
Wirkung treten können. Dass bei dem inneren Gebrauch von Queck¬
silber die gleichzeitige Verwendung von Inhalationen, Gurgeluugen etc.
nicht ausgeschlossen zu werden braucht, liegt auf der Hand. Für je¬
den Beitrag und Bericht über Erfahrungen, die Sie in Ihrer Praxis bei
der Anwendung von Quecksilber gegen Rachendiphtherie sammeln könnten,
würden Sie mich Ihnen in hohem Grade verpflichten.

IV. Ueber die Trichinenepidemie in EmeTslcHben, Dees¬
dorf und Nienhagen hat der practische Arzt Stauimer in E. der
Zeitschrift für Mikroskopie uod Fleischschau einen inter¬
essanten Bericht geliefert dem wir Folgendes entnehmen.

Das Dorf Emersleben mit 760 Einw., welche die Gewohnheit be¬
sitzen, viel rohes und gehacktes Schweinefleisch zu gemessen, besitzt
einen Fleischer und einen 60jährigen Barbier, letzteren als Fleischbeschauer.

Am 14. und 15. September war wieder eine bedeutende Menge rohes
gehacktes Fleisch von einem am 12. geschlachteten Schweine verzehrt.
Zur Behandlung gelaugten die ersten Kranken am 20. September,
der letzte, eine 65jährige Frau am 15. October. Die einzelnen Symptome
der Krankheit, bei Einzelnen schon am ersten Tage auftretend, bestanden
in Erbrechen, am 2. Tage Durchfall, mehr oder weniger Schmerzen im
Magen und Darm, grossem Durst, Fieber mit sehr hoher Temperatur, 38
bis 41°. In den nächsten Tagen verlor sich das Erbrechen, der Durchfall
dauerte, wenn auch nicht in so hohem Grade, fort. Fast sämmtliche Kranke
kamen vom 20. bis 30. September zur Behandlung, nur ganz wenige kamen
noch bis zum 15. October zur Behandlung. Am 5. bis 7. Tage legte sich
auch der Durchfall und traten nun Gliederschmerzen, Schmerz beim Druck
auf die Oberarme, Oberschenkel, Waden und grosse Steifigkeit ein, als
Hauptzeichen aber Oedeme an den Augen und überhaupt im Gesicht. So
verblieb der Zustand, bis sich dem Typhus ähnliche Symptome hinzu¬
gesellten: Schlaflosigkeit, trockene zerrissene Zunge mit braunem Belage,
Delirien und statt der Diarrhöe häufig Verstopfung. Complicirt waren die
Fälle häufig mit Pneumonie, Pleuritis, Meningitis, Herpes Zooster, Aph¬
then etc. Oft erst nach Wochen der Krankheit wurden die Oedeme an
den Händen, Beinen, Brust, Bauch etc. stärker; an den Oberschenkeln brach
die Haut auf und verursachte den Kranken ein schlechtes Lager. Rosen¬
artige Hautentzündung vermehrte die Leiden der armen Kranken. Am
übelsten waren die Kranken daran, bei denen Zunge, Kehlkopf und Schlund¬
kopf stark mit Trichinen durchsetzt waren, weil dann die Ernährung sehr
schwierig und die Luft sehr knapp wurde. Der erste Todesfall trat am
3. October ein, wo ein 25jähriger Kranker, der am 15. September trichi¬
nöses Fleisch gegessen hatte, starb. Die gerichtliche Section zeigte eine
Unzahl von Darmtrichinen, aber auch ausgewanderte Trichinen fanden sich
im Zwerchfell und anderen Muskeln, wenn auch noch nicht so vielfach wie
später, wo St. in einem Präparate 30 Trichinen theils eingekapselt, theils
frei fand. Am 5. October der zweite Todesfall, am 6. October der dritte
und nun kamen immer mehr. Die grösste Zahl der Todten war in der
fünften und sechsten Woche, wo 11 und 10 starben. Die Gesammtzahl
der an der Trichinose Erkrankten betrug 257, davon sind bis jetzt 50,
also ca. 20 Proc. gestorben. Der Aelteste der Gestorbenen war 76 Jahre,
der Jüngste war 12 Jahre alt. Kinder erkrankten ziemlich zahlreich, das jüngste
war lViJatire alt. Sie kamen aber bis auf einen 12jährigen Knaben glück¬
lich durch. Was nun die Sterblichkeit in Bezug auf das Geschlecht be¬
trifft, so sind von den 50 Gestorbenen 20 männlichen und 30 weiblichen
Geschlechts. Die ersten nusgewanderten Trichinen wurden, wie schon oben
gesagt, neben einer Masse Darmtrichinen bei der ersten Leiche am 6. October,
gestorben am 3. October, gefunden, die ersten eingekapselten Trichinen bei
einer 60jährigen Frau, welche am 30. October gestorben war, also in der
sechsten Woche, hier fanden sich aber auch noch sehr viele freie Muskel¬
trichinen. Die Verstorbene hatte ebenfalls am 15. September das todbrin¬
gende Fleisch gegessen. Auch noch in der neunten Woche wurden neben
vielen eingekapselten freie Trichinen gefunden. Personen, welche das ge¬
hackte Fleisch gebraten, gekocht oder als Leber- und Rothwurst gegessen
hatten, litten 8—14 Tage, ja einige 3 Wochen, an Steifigkeit in den Glie¬
dern, auch wohl an etwas Darehfall und an Anschwellung unter den Augen
wurden aber nicht bettlägerig. Ueber den Schuldigen ist officiell noch
nichts festgestellt. Der Fleischer nebst Frau liegen noch jetzt an der Tri¬
chinose krank, der Fleischbeschauer Hegt ebenfalls krank, ob trichinös, weiss
ich nicht; er lässt sich von Niemandem behandeln. Keines der angewandten
Mittel hat Erfolg gehabt. Die Kranken, die trichinöses Fleisch genossen,
und zwar 3 / 4 PÜL und darüber, sind mit geringen Ausnahmen alle gestorben.
Angewendet wurde: Ergotin, Glycerin etc. Meist wurde symptomatisch be¬
handelt. Chinin, Chloralhydrat, Eisstückchen zum Schlucken und als Um¬
schlag, Acid. muriat., Acid. phosphor., Camphor., Morph., Aeth. acet., inner¬
lich und als Injection. Bezüglich der Epidemien in Deesdorf und Nienhagen
dürften folgende Notizen allgemein interessiren: Deesdorf mit ca. 650 Ein¬
wohnern wird wöchentlich zweimal durch Fleischer mit Fleisch, zumal mit
Schweinefleisch, versorgt; am 15. September war denn auch viel gehacktes
Schweinefleisch in Deesdorf verkauft, und erkrankten über 40 Personen, von
denen 9—10 starben: also ziemlich dasselbe Verhältniss wie in E. Nach
Nienhagen, mit ungefähr 350 Einwohnern, brachte der Emerslebner Fleischer
erst am 16. September Fleisch und erkrankten daselbst über 80 Personen,
von denen aber nur eine starb. Dies erklärt sich daraus, dass nach Nien¬
hagen nur wenig von dem trichinösen Fleische gekommen ist, da solches
mit gutem, gesunden Fleische von einem später geschlachteten Schweine ge¬
mischt war.

Wir meinen, dass aller Grund vorliegl, die Bestimmungen über
die Fleischschau uud speciell die, über die Maassregeln hei der Triclii-

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

uose einer Revision zu unterwerfen. Wie die Sache jetzt liegt, ist ab¬
gesehen von den grossen Städten nur ein fictiver Schutz gegeben. Die
Nachtheile eines solchen liegen auf der Hand, da bei seinem Bestehen
auch die wenigen Vorsichtsmaassregeln vernachlässigt werden, die etwa
noch zur Anwendung kamen. Andererseits drängt sich bei solchen Vor¬
kommnissen, wie das leider nicht allein dastehendeJn Emersleben, im¬
mer wieder die Ueberzeugung auf, dass es vor allen Dingen gilt, in
den weitesten Kreisen dafür zu wirken, dass dem Missbrauch, frisches
rohes und halbrohes Fleisch zu geniessen, einem Ueberresl der Uncivi-
lisation früherer Jahrhunderte, gesteuert werde.

(Inzwischen ist,<*ach der Bericht erschienen, den Professor Broaardel
der Pariser Ac'ad^l j ’er Medicin über die Sendung erstattet hat, welche
er im Aufträge d. . lzösischen Regierung in Gemeinschaft mit Herrn
Grancher nach El eben erfüllt hat. Bezüglich der Thatsachen, be¬
treffend die Entstehung und den weiteren Verlauf der Epidemie, wie be¬
züglich des pathologischen Befundes bestätigt der Bericht durchweg den des
Herrn Stamm er. Bemerkenswerth war es, dass die Sterblichkeitsziffer der¬
jenigen Kranken, die das trichinöse Fleisch in den ersten Tagen (13., 14., 15.Sep-
tember) nach dem Schlachten des Schweines gegessen hatten unverhältniss-
mfissig höher war alp die deijenigen, welche erst später davon assen. 13. Sep¬
tember essen 27 Personen, todt 9, 12 schwer, 6 leicht erkrankt; 14. Septem¬
ber essen 44 Personen, todt 7, schwer erkrankt 14, leicht erkrankt 23,
15. September essen 56 Personen, todt 12, schwer erkrankt 19, leicht er¬
krankt 25; 16. September essen 99 Personen, todt 13, schwer erkrankt 28,
leicht 58; 17. September essen 10 Personen, todt 1, schwer erkrankt 3,
leicht 6; 18. und 19. September essen 14 Personen, schwer erkrankt 4,
leicht 10. Nach seinen Erfahrungen in Emersleben hält Brouardel
es allerdings für möglich, durch eine geordnete Fleisch- resp. Trichinenschau,
derartigen Vorkommnissen vorzubeugen; er erklärt es aber wohl mit Recht
für nothwendig, dass die Fleischbeschauer die Möglichkeit haben müssen,
diejenigen Stücke ans dem ganzen Thiere herauszunehmen, welche sie am
geeignetsten für die Untersuchung erachten. Wenn ihnen einzelne Stücke
zugesendet werden, so ist das Verfahren ein unsicheres. Ebenso verlangt er
geübte Mykrographen, zu denen der 60jährige Barbier schwerlich zu rech¬
nen ist. Auch B ronardel weist darauf hin, dass die Trichinenschau nicht
nothwendig erscheine, wenn die betreffende Bevölkerung die Gewohnheit be¬
sitze, nur gar gekochtes oder gebratenes Fleisch zu geniessen. In einem
Fall scheint das fünf Minuten lange Kochen von mit dem trichinösen Fleisch ge¬
füllten Saucischen genügt zu haben, sie unschädlich zu machen. Bekanntlich
schwebt in Frankreich noch die Frage, ob das zur Zeit bestehende Einfuhr¬
verbot von amerikanischem Pöckelschweinefleisch wieder aufgehoben werden
soll. In dieser Beziehung hat sich Virchow den Herren Brouardel
und Grancher gegenüber, wie Ersterer berichtet, dahin ausgesprochen,
dass, soweit er wisse, der Genuss von amerikanischem Schweine - Pöckel-
fleisch selbst in Deutschland, wo dasselbe meistens roh genossen werde, zu
keinem einzigen exact festgestellten Fall von Trichinose des Menschen,
oder gar zu einer Epidemie Veranlassung gegeben habe, was Herr Hertwig
der Vorsteher der Fleischschau auf dem Berliner Viehhofe bestätigte, wäh¬
rend die Mittheilungen des Kais. Gesundheitsamts dem widersprechen. Um¬
soweniger, schliesst Herr Brouardel, rechtfertige sich das Verbot in Frank¬
reich, wo die weise Gewohnheit bestehe, das Fleisch niemals roh zu geniessen.)

V. L. Malassez et W. Vignal, Tuberculose zoogloöique.
(Forme ou espöce de tuberculose sans bacilles.) Archives de
Physiologie, 2. Sör., Vol. XII, p. 369. Referent: Prof. Marchand-
Marburg,

Bei dem grossen allgemeinen Interesse, welches die Aetiologie der
Tuberculose seit der Koch’schen Entdeckung in nofch immer erhöhtem
Maasse beansprucht, muss eine Untersuchung von fachmännischer, und
allem Anschein nach nicht voreingenommener Seite, welche die aus¬
schliessliche ätiologische Bedeutung der Koch’schen Bacillen für die
Tuberculose in Zweifel zu ziehen sucht, nothwendigerweise unsere Auf¬
merksamkeit erwecken — aber zugleich auch unsere Kritik herausfordern.

Wenn auch die Verfasser der vorliegenden Arbeit der Entdeckung
der Tuberculosebacillen durch Koch ihre volle Anerkennung zollen, so
heben sie dennoch hervor, dass das Problem der Tuberculose damit
nicht vollständig und definitiv gelöst ist, was ihnen wohl Niemand
ernstlich zu bestreiten geneigt sein wird 1 ). Besonders auffallend er-

■*) Den Antheil, welchen Aufrecht und Baumgarten an der Entdeckung
der Tuberkelbacillen haben, bezeichnen die Verf. treffend genug: „II
ne suffit pas de trouver, il faut prouver* — vorausgesetzt, dass die Ge¬
nannten denselben Bacillus gesehen haben, was besonders in Bezug anf
Aufrecht nicht sicher sei. Ref. erlaubt sich dazu zu bemerken, dass
wohl Niemand B aumgarten abstreiten kann, die ächten Tuberkelbacillen
gesehen zu haben. Es war aber ein Glück für ihn, dass Koch seine
Entdeckung machte, denn sonst hätten die Bakterien Baumgarten’s
.voraussichtlich dasselbe Geschick gehabt, wie die Mikrokokken von
Klebs und Anderen. In Bezug auf eine frühere Reclamation Baum-
garten’s (cf. No. 18 dieser Zeitschrift) gestattet sich Ref. bei dieser
Gelegenheit zu bemerken, dass es ihm damals (cf. No. 15, Anm. auf
p. 215) selbstverständlich nicht in den Sinn gekommen sein kann,
Baumgarten, nach der so häufig wiederholten Betonung seines An-
theils an der Entdeckung der Bacillen, zu den Gegnern der Infections-
lehre zu rechnen, dass es ihm aber auch nicht klar geworden ist, wie
B. dies aus den Worten des Ref. herauslesen konnte. Den dort citirten
Ausspruch B.’s hält Ref. übrigens auch jetzt noch für unrichtig, und
glaubt dies aus B.’s eigenen Arbeiten nach weisen zu können.

scheint ihnen das häufig hervortretende Missverhältniss zwischen der Zahl
der Bacillen und der Schwere der anatomischen Veränderung; selbst bei
dicht gedrängten Knötchen gelingt es oft erst an 10, 20 successiven
Schnitten, einen einzigen Bacillus zu finden, wie Koch selbst, mit Bezug
auf die skrophulösen Drüsen und die Gelenkluberculose hervorgehobeu
hat. Die zahlreichen Fragen, welche sich an dieses eine Factum knüpfen,
suchten die Verf. auf dem Wege des Experimentes zu lösen, indem sie
Impfungen mit „Bacillen-freiem“ tuberculösem Material anstellten. Nun
ist die Schwierigkeit, sich solches zu verschaffen, wie die Verf. selbst
anerkennen, nicht gering. Es gelang ihnen jedoch, bei einem 4 jährigen
Knaben, der an tuberculöser Meningitis gestorben war, das gesuchte
Object zu finden in einem harten käsigen Knoten im subcutanen Gewebe
des Vorderarmes, welcher zwei Stunden nach dem Tode exstirpirt wurde.
Die käsige Masse wurde mit allen Vorsichtsmaassregeln in Kochsalzlösung
zerkleinert, und 2—3 Ccm der Flüssigkeit in die Bauchhöhle und das
subcutane Gewebe von Meerschweinchen injicirt. In der That wurden
die Thiere in sehr kurzer Zeit tuberculös; eines, welches bereits am
6. Tage an allgemeiner Tuberculose starb, wurde zum Abimpfen benutzt,
und so wurden nach einander sechs Generationen inßcirt. Der Verlauf
der erhaltenen Affeclion war in allen Fällen gleich; schon nach einigen
Tagen entwickelte sich an der Impfstelle ein Knoten von grauröthlicher
Farbe, welcher mikroskopisch deutlich eine Zusammensetzung aus meh¬
reren Knötchen zeigte und sehr bald in Verkäsung überging, während
die Peripherie fibrös wurde, oder es erfolgte frühzeitig Vereiterung und
Durchbruch. Bald darauf entwickelten sieh secundäre Knötchen in der
Umgebung, die Leistendrüsen schwollen an, und wurden käsig, oder bei
injeclioa des Impfmaterials in die Bauchhöhle entstand allgemeine Tuber¬
culose der Drüsen, der Mesenterien, Leber, Milz, Lungen. Diese Gene-
ralisation erfolgte nach der Injection zuweilen auffallend schnell, schon
nach 5—6 Tagen, während die Hautknoten sehr viel gutartiger waren.

Das mikroskopische Verhalten der Impfknölchen stimmte ganz voll¬
ständig mit dem bei gewöhnlicher Tuberculose, aber es fanden sich
selbst in den kleinsten, augenscheinlich jüngsten Knötchen eine oder
mehrere feinkörnige Massen, welche in der Regel als verkästes Material
angesehen werden — daneben deutliche käsige oder auch hyaline Dege¬
nerationen, in den älteren KnöLchen auch epilhelioide und Riesenzellen.
SämmtJiehe Thiere der 4 ersten Impfgenerationen Hessen
auch bei sorgfältigster Untersuchung der Knötchen keine
Spur von Bacillen erkennen. Ein Thier der 5. Generation, wel¬
ches am 31. Tage nach der Impfung gestorben war, zeigte jedoch
einige deutliche Bacillen; bei einem Thier der 6. Generation (Tod
am 8. Tage) wurden die Bacillen wiederum vermisst, bei einem am
20. Tage gestorbenen wurden sie in ziemlich grosser Anzahl gefunden.
Demnach handelt es sich nach Ansicht der Verf. um zwei verschiedene
Facta, die der Erklärung bedürfen: 1) die Existenz einer Tuberculose
ohne Bacillen, 2) das Auftreten von Bacillen in einer Reihe von Tuber-
culose-Fällen, welche anfangs frei davon waren.

Die Verf. glauben nun in der That den Beweis führen zu können,
dass in den Fällen der ersten Bacillen-freien Periode sich andere Mikro¬
organismen finden, und zwar sehen sie als solche die bereits erwähnten
feingranulrrten Massen an, welche selbst in kleinsten Knötchen, die noch
frei von Verkäsung sind, Vorkommen, und zwar ganz scharf begrenzt,
ohne alle Uebergänge zu degenerirten Zellen in der Umgehung; ja es
finden sich ganz dieselben Massen auch neben den Knötchen im Gewebe
des Mesenterium, von rundlicher oder länglicher Gestalt, oder mit Vor¬
sprüngen, wie durch Zusammenfliessen mehrerer kleinerer, oder durch
Sprossung entstanden. Alle diese Massen bestehen aus kleinsten, anschei¬
nend kugeligen Körnchen, die im Ganzen regellos, an der Peripherie
aber in Reihen angeordnet erscheinen. Diese Massen sind resisteut gegen
Kali, Essigsäure, Aether; sie färben sich mit Picrocarmin gelb, mit
Purpurin rosa, gegen Bismarkkraun und Methylviolett verhalten sie sich
wie die Kerne, sind aber leichter enlfärbbar. Die Bacillenfärbung
nehmen sie nicht an.

Obwohl sich diese granulirten Massen also in vieler Beziehung
abweichend von Mikrokokken verhalten, nehmen die Verf. doch nicht
Ansland, dieselben für Mikrokokken, Zoogloea zu erklären. Da nun
eine Einführung derselben durch etwaige Verunreinigung des Materials,
ebenso wie eine nachträgliche Entwickelung an den Präparaten auszu-
schliessen war, und andererseits die Conslanz ihres Auftretens bei allen
Thieren und in allen Knötchen zweifellos war, so nehmen die Verf. an,
dass es sich thalsächlich um vermehrungsfähige Organismen handelte.
Uebrigens unterschieden sich die in dem gesunden Gewebe liegenden
Haufen nicht von denen in den Knötchen, während sie in den grösseren
Knötchen bisweilen verdeckt und undeutlich waren. — Dieselben Zoo-
gloeahaufen fanden die Verf. in den Tuberkeln der Milz, der Leber, der
Lungen und der Drüsen. Bemerkenswert!) ist übrigens, dass vielfach die
angeblichen Zoogloeamassen nicht scharf begrenzt waren, sondern diffus
in das umgebende Granulationsgewebe übergingen. In den älteren Tu-

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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berkelu mit ausgesprochener käsiger Degeneration waren die Zoogloea-
haufen gar nicht vorhanden, oder nur schwer erkennbar; auch
in den Tuberkeln mit epithelioiden und Riesenzellen war ihre Gegen¬
wart sehr zweifelhaft, ja bei einem Thiere der 3. Generation, welches
am 31. Tage gestorben war, waren die Zoogloeamassen nirgends auf¬
zufinden; dennoch traten sie in einem von diesem abgeimpften Thiere
(am 8. Tage getödtet) wieder auf.

Verf. versuchten nun auch die Zoogloeamassen auf Koch'scher
Serum-Gelatine zu cultiviren; unter 20 Gulturgläsern hatte sich in
zweien ein weisses Schüppchen gebildet, welches zum Weiler-Impfen
benutzt wurde. Es entstand allgemeine Tuberculose, welche weiter ver-
impft wurde. Bei dem ersten der geimpften Thiere wurden zahlreiche
Zoogloea-Haufen, keine Bacillen gefunden, bei der 3. Generation traten
die Bacillen auf, während jene verschwanden. Bemerkenswerth ist, dass
dagegen bei einem Meerschweinchen, welches allein von einer zweiten
gelungenen Cultur abgeimpft worden war, und nach 4 Tagen (!) an
generalisirter Tuberculose starb, sich in den sehr zahlreichen Knöt¬
chen keine Zoogloeamassen, wohl aber äusserst zahlreiche Bacillen
fanden.

Die Verf. benutzten zu weiteren Impfversuchen luberculöses Material
aus drei subculanen Abscessen, die vom Knocheu ausgingen und keine
Bacillen darboten. Die von dem ersten derselben abgeimpften Meer¬
schweinchen zeigten keine Bacillen, aber auch nur theilweise die Zoo¬
gloeamassen, im zweiten Fall traten bei den geimpften Thieren zahlreiche
Bacillen auf, im drillen Falle spärliche Bacillen bei einem Thier.

Verschieden von den Zoogloeahaufen verhielten sich Mikrokokken,
welche hier und da in den Erweichungsheerden gefunden wurden;
diese färbten sich lebhaft und zeigten häufig kettenförmige Anordnung,
wahrscheinlich sind sie also mit jenen nicht identisch. Was nun den
Zusammenhang zwischen den Zoogloeamassen und den Bacillen betrifft,
so sind zwei Möglichkeiten vorhanden: 1) die Bacillen entstehen aus
einer Umwandlung der Zoogloea, oder 2) sie kommen von einer von
letzterer unabhängigen Infeclion. Die Thatsachen, welche für die erstere
Möglichkeit sprechen, sind nach Ansicht der Verf. noch nicht hinreichend,
doch scheinen die Verf. am meisten zu dieser Annahme geneigt zu sein;
eine zufällige Infeclion der Thiere durch Bacillen war wohl mit Sicher¬
heit auszuschliessen.

(Uebrigens machen die Verf. auf ein analoges Verhältniss von Zoo¬
gloeahaufen zu verstreuten Bakterien und Bacillen aufmerksam, welches
bei der „Flacherie“ der Seidenwürmer nach den Untersuchungen von
Balbiani Vorkommen soll.) Die Verf. sind ferner der Ansicht, dass
die Zoogloeamassen, wenn auch nicht identisch, so doch vielleicht ver¬
wandt mit den Monaden von Klebs, Rheinstädler, Schüller und
Anderen sein können, namentlich mit den von Klebs neuerdings be¬
schriebenen.

Die Mängel der vorliegenden Arbeit werden dem Leser aus der
Inhaltsangabe von selbst einleuchten. ..

Die Möglichkeit, dass bei der echten Tuberculose noch andere
Formen von Mikroorganismen als die charakteristischen Bacillen auftreten,
ist klar. Entweder handelt es sich um accidentelle Beimischungen,
z. B. die so häufig m erweichten Käseheerden vorkommenden Bakterien
septischen oder fauligen Ursprungs — oder um bisher noch nicht ge¬
nauer bekannte Entwickelungsformen der Bacillen, in erster Linie um
Sporen, deren Vorhandensein ja auch von Koch bereits angenommen
wurde; — eine andere Möglichkeit scheint uns nach dem jetzigen Stande
unserer Kenntnisse nicht vorhanden, denn zwei specifisch verschiedene
Ursachen für dieselbe Erkrankung giebt es nicht. Verf. suchen nun
zu beweisen, dass die von ihnen durch Impfung erzeugte Krankheit
wirklich nichts anderes als Tuberculose war, und dass dies in der That
der Fall, geht zweifellos aus dem bei ihren Versuchsthieren mehrfach
constatirtem Vorhandensein der charakteristischen Bacillen hervor.

Zunächst wird es sich also für uns um die Frage handeln, ob die
von den Verfassern beschriebenen granulirlen Massen in der That Mikro-
kokken-Colonien sind. Dieser Beweis scheint uns nicht erbracht zu sein.
Feinkörnige Massen von der angegebenen Art sind durchaus noch nicht
sicher als Mikroorganismen charakterisirt; wir brauchen hier nur an die
so regelmässig und fein granulirlen Plasmazellen zu erinnern, welche
durch ihr Verhalten gegen Anilinfarben sowie gegen andere Agentien
bereits so häufig zu Verwechselungen Anlass gegeben haben; selbst die
feinkörnige Granulirung der Riesenzellen hat schon zu der Vermuthung
geführt, dass es sich um Mikrokokken handele. Die Verfasser beziehen
sich selbst darauf, dass die von ihnen beschriebenen Massen allem An¬
schein nach mit den unter Andern von Ziegler erwähnten und abge¬
bildeten feinkörnigen Massen identisch sind, welche dieser für ein Pro¬
dukt der Verkäsung ansieht. — Beweis genug, dass die Mikrokokken-
Natur dieser Gebilde bei Weitem nicht so klar ist, als die Verfasser
aanehmen. Einige ihrer Abbildungen machen in der That auf den ersten
Blick den Eindruck, dass sie nichts anderes als Riesenzellen darstellen

Deutsche Medlclnische Wochenschrift. 1884.

(Fig. 5), welche merkwürdigerweise neben den vermeintlichen Zoogloea¬
haufen gar nicht vorhanden sein sollen.

Der Punkt, von welchem die Verf. ausgehen, ist aber offenbar be¬
reits ein sehr bedenklicher, nämlich die Annahme von Bacillen-freien
Tuberkeln, als Grundlage ihrer weiteren Untersuchung. Wie können
die Verf. die Sicherheit gewinnen, dass der von ihnen benutzte kä¬
sige Knoten in der That frei von Bacillen war? durch die Untersuchung
gewiss nicht, denn das von ihnen benutzte Impfmaterial ist doch nicht
auf Bacillen untersucht worden; und selbst wenn solche in der That
fehlten, so mussten die Verfasser doch bei ihrem Standpunkt annehmen,
dass darin ihre Abkömmlinge, also Sporen vorhanden seien. Was er¬
folgt nun nach der Impfung? Es entsteht ein# >z ausserordentlich
foudroyante Tuberculose, und die Verf. sind a' -Stande, bei einer
Reihe von Thieren Bacillen nachzuweisen; dafc 1 /ommt plötzlich eine
Anzahl Thiere vor, in welchen die Bacillen deutlich und in grosser
Zahl vorhanden sind. Ist es nun nicht wahrscheinlicher, anzunehmen,
dass auch in den ersteren Bacillen vorhanden waren, dass sie aber über¬
sehen worden sind? Und weiter; die Verfasser stellen Culluren von
ihren bacillenfreien Tuberkeln an, von welchem zwei gelingen.
Ueber eine Untersuchung der Gulturen selbst wird nicht berichtet;
nach der Impfung mit diesem cultivirten Material stirbt ein Thier an
sehr acuter Tuberculose mit sehr zahlreichen Bacillen; bei den von
der zweiten Gultur geimpften Thieren werden solche bei zwei Genera¬
tionen zwar nicht gefunden, bei der dritten Generation aber treten sie
wieder auf. Was liegt da näher, als anzunehmen, dass die Verf. doch
nicht hinreichende Sorgfalt auf die Untersuchung verwendet haben, und
dass sie in den Fällen, wo die Bacillen nur spärlich vorhanden waren,
dieselben übersahen!

Die Verf. legen nun besonderes Gewicht darauf, dass gerade kurze
Zeit nach der Impfung keine Bacillen gefunden wurden, und dass letztere
erst in späterer Zeit auftraten (aber auch das war nicht ohne Ausnahme);
das stände nun wohl mit unsern Ansichten von der Entwickelung der
Bacillen im Einklang. Es ist möglich, ja sogar wahrscheinlich, dass
die Bacillen in der That nicht immer als solche, sondern als Sporen sich
im Organismus verbreiten, und dann an Ort und Stelle erst ihre weitere
Entwickelung erlangen, und sich vermehren. Ja, man kann diese Ver¬
mehrung an Ort und Stelle bei Impfungen mit einem sehr wenig ba¬
cillenhalligen Material direct nachweisen.

Es würde also die Frage darauf hinaus kommen: Sind wir berech¬
tigt, in den von den Verfassern beschriebenen Haufen die Sporen von
Bacillen zu erkennen? Nach dem oben Gesagten können wir diesen
Nachweis noch nicht als erbracht ansehen. Denn nach dem, was wir
bisher von den Sporen der Bacillen wissen, verhalten diese sich anders.

Die ganze Fragestellung der Verfasser ist offenbar eine falsche;
sie leidet an demselben Fehler, die so viele Irrungen auf diesem Ge¬
biete hervorgerufen hat. Während die Verfasser ganz richtig die Tu¬
berculose in ihrer ätiologischen Bedeutung, d. h. als ätiologische,
nicht als morphologische Einheit auffassen, beginnen sie damit, diese
Einheit a priori aufzuheben, und sog. „bacillenfreie“ Tuberculose zum
Ausgang ihrer Untersuchung zu machen, die also doch dann einer andern
Krankheitsursache ihre Entstehung verdanken würde. Während der
fortlaufenden Impfversuche tritt das charakteristische Element, die Bacil¬
len, in den Impftuberkeln hervor, und dennoch bleiben die Verf. da¬
bei, dass sie mit bacillenfreiem Material geimpft haben! Ob es sich
dabei um ausgebildete Bacillen, oder um die Sporen handelt, ist schliess¬
lich nebensächlich.

Das Resultat der Untersuchung kann demnach nur als Bestätigung
der Angaben Koch’s, besonders mit Rücksicht auf die positiven Erfolge
der Impfung mit cultivirtem Material dienen, und in dieser Beziehung
können wir die Arbeit der beiden französischen Forscher nur anerken¬
nen und willkommen heissen.

VI. Neue Zeitschriften.

Soeben geht uns die 1. Nummer des Centralblattes für Tbierme-
dicin zu, die fortan 2 mal monatlich in dem Verlage von F. Enke in
Stuttgart erscheinen wird, wodurch, wie der Herausgeber mit Recht bemerkt,
ffir das Gedeihen des Blattes in buchbändlerischer Hinsicht, jede denkbare
Garantie geboten ist. Die Bedeutung der Thiermedicin für die Medicin
überhaupt ist in dem letzten Jahrzehnt immer mehr hervorgetreten. Wir
dürfen annehmen, dass die vortreffliche „Deutsche Zeitschrift für
Thiermedicin und vergleichende PathologieLeipzig, F. C. W.
Vogel, durch das neue Blatt des Herrn Pütz eine wesentliche Ergänzung
finden wir.d, so dass beide zusammen auch für den Arzt zur Orientirung auf
dem Gebiete des Veterinärwesens genügen. Schon die 1. Nummer desselben
enthält interessante Artikel und Mittheilungen. Wir entnehmen ihr folgendes
ans dem Veterinär-Etat des landwirthschaftlichen Ministeriums in Preussen:

„Bei den Thierarzneischulen ist nur eine Erhöhung der Ausgaben um
2520 Mark eingetreten. Dagegen sind für das Veterinärwesen 22400 Mark
mehr ausgeworfen, davon 2400 Mark für 4 neue Kreisthierarztstellen und
20000 Mark zur Erhöhung der Remuneration für die Grenzthierärzte und
deren Assistenten.

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10

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

Der Pferdezucht- und Viehzucht-Prämienfonds sind um je 15000 (=
30,000 Mark) verstärkt worden “

In Frankreich, wo die medicinische und hygienische Publicistik, ab¬
gesehen von Lyon, bisher wesentlich in Paris centralisirt war, macht sich
in der neuesten Zeit ebenfalls eine Tendenz zur Decentralisation geltend.
Wir machen aufmerksam auf ein neues in Bordeaux erscheinendes Blatt,
„Revue Sanitaire de Bordeaux et du Sud Ouest“, besonders um
deswillen, weil die Revue herausgegeben wird von A. Layet, Oberarzt der
Marine a. D. und Professor der Hygiene an der medicinischen Facultät zu
Bordeaux-

Das Blatt, dem bei der Leitung des vortrefflichen französischen Hygie¬
nikers eine gute Zukunft zu propbezeihen ist, bringt vor Allem auch die
vielfach interessanten und wichtigen Verhandlungen der Gesundheitspflege
zu Bordeaux. P. B.

VII. Ueber die so eben erschienene preussische Arznei¬
taxe, deren Sätze ja auch für die Aerzte nicht ohne Wichtigkeit sind, sagt
die Pharm. Z., dass die zahlreichen Veränderungen der Arzneipreise den
beispiellos niedrigen gegenwärtigen Marktpreisen fast aller Rohdrogen und
chemischen Präparate entsprechend, meist Preisherabsetzungen seien. Indess
seien dieselben, bei den kleinen Posten wo es sich immer nur um 5
höhstens 10-Pfg.-Preise handeln könne, natürlich nicht bedeutend genug,
„um irgend welche Besorgnisse in pbarmaceutischen Kreisen erregen zu kön¬
nen“. Hier gäben „ausschliesslich die Arbeite- und Gefässpreise den Aus¬
schlag und diese sind, wie überhaupt die gesammten Taxprincipien, unver¬
ändert geblieben. Auch die eigentlich gangbaren Arzneimittel wie Chinin,
Jod, Jodkalium, Opium etc. haben keine oder keine nennenswerten Her¬
absetzungen erfahren. Chinin sulf. ist im Decigrammpreise unverändert auf
0,10 Pf. stehen geblieben, dagegen im Grammpreise um 5 Pfg. gefallen.“
Der Preis des Letzteren beträgt somit pro 1884 65 Pfg- Bei der grossen
Bedeutung des Chinins, das man nicht mit Unrecht „das Brod des kranken
Mannes“ genannt hat, interessirt es vielleicht, dass ein Gramm desselben
nach der preuss. Taxe 1868 40 Pfg., 1877 b 115 Pfg., 1878—1881 95 Pfg.
kostete.

Eine starke Preissteigerung hat ein in seinem Marktwerth sehr bekann¬
ter Artikel, nämlich Leberthran, erfahren, dessen Preis von 85 "resp. 55 Pfg.
auf 85 resp. 125 Pfg., also um weit über das Doppelte erhöbt worden ist.
Auch Aqua florum Aurantii hat eine erhebliche Preissteigerung erfahren.
Neuaufgenommen in die Taxe sind: Acidum osmicum, Calc. carb. praec.
purum, Caryophylli subt. p., Cotoinum, Hydrochinonum, Kairin, Massa pilul.
Valetti, Papayotin. pur.; aus derselben fortgelassen: Calc. phosph. crud.,
Curarin. sulf., Farin Hordei pp., Furfur. Tritici, Gossypium dep. Percha
lamellata (an Stelle deren P. depurata getreten ist). P. B.

VIII. Zur Frage des Wartepersonals in Krankenhäusern bringt
der neueste Verwahungsbericht des Magistrats zu Berlin über das städtische
allgemeine Krankenhaus im Friedrichshain einen sehr wichtigen Beitrag. Es
heisst daselbst, dass seit der Eröffnung des Krankenhauses im October 1874
stets ein grosser Wechsel im Wartepersonal stattgefunden, und derselbe sich
von Jahr zu Jahr gesteigert hat. In den letzten 8 l /s Jahren sind 455 Wärter,
resp. Wärterinnen ausgetreten, so dass das etatmässig aus 55 Personen be¬
stehende Wartepersonal sich fast in jedem Jahre erneuert hat, mit Ausnahme
zweier Oberwärter, die seit Eröffnung der Anstalt ihre Stellung innehaben.
Von den im vorigen Jahre tbätig gewesenen Wärterinnen haben wiederum
24 wegen mangelhafter Behandlung der Kranken, Widersetzlichkeit etc. ent¬
lassen werden müssen. Abgesehen von dem schweren Dienst in dieser
Anstalt, liegt die Hauptursache zu diesem ungeheuren Wechsel des Personals
in dem Umstande, dass die meisten der dort gestellten Wärter die Kran¬
kenpflege nur vorübergehend als Mittel zum Lebensunterhalt betrachten und
die guten Elemente unter dem Wartepersonal mit verderben. Diesem Uebel-
stande, unter welchem die Kranken vorzugsweise zu leiden haben, kann
einzig und allein durch Anstellung von Diaconissen abgeholfen werden, und
sind daher seit längerer Zeit die Bemühungen der Direction dahin gerichtet,
Diaconissen zur Pflege der Kranken zu bekommen — bis jetzt sind aber
diese Bemühungen ohne Erfolg geblieben. Im Interesse der Kranken wäre
zu wünschen, dass das neue Jahr darin Wandlung brächte.

Es ist dringend nothwendig, dass dieser Aufgabe allseitig näher getreten
werde. Durch Diaconissinnen allein wird sie auch noch nicht gelöst, wenn
nicht eines dabei festgehalten wird — die absolute Alleinherrschaft des
dirigirenden Arztes, der die Befugniss haben muss, unweigerlich die Persön¬
lichkeiten aus dem Wartepersonal, welcher Art dasselbe auch sein mag, zu
entfernen, die sich in dies Verhältniss nicht hineinzufinden vermögen. Als
Krankenpflegerin besitzt auch die Diaconissin nur einen Oberen, und dies
kann nur der Arzt sein. P. B.

IX. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 17. December 1883 Abends 8 Uhr
im Hötel Schüler.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr Ewald.

Das Protokoll der vorigen Versammlung wird angenommen.

Aufgenommen sind die Herren: Leo, Köllen, Davidsohn,
Ebertli und Villaret.

ln Bibliotheks-Angelegenheiten stellt Herr Wernich den
Antrag, auf die bis dahin dem Verein als Geschenk überlassenen „Fort¬
schritte der Medicin“ zu dem vom Verleger angebotenen Preise zu abon-
niren. Der Antrag wird angenommen. Derselbe theill ferner mit, dass,
da es noch nicht gelungen, einen Raum für die Bibliothek im Vereins¬
lokal zu beschaffen, er dieselbe zunächst wieder in seiner Wohnung

untergebracht habe. Doch wird um die Benutzung zu erleichtern, dem¬
nächst ein entsprechend eingerichteter Zettelkatalog im Sitzungslocale
aufgeslellt werden. Abgesehen von dem regelmässigen Austausch ist
die Bibliothek durch eine Reihe werthvoller Geschenke aus dem Nach¬
lass des verstorbenen Mitgliedes Veit (durch Herrn Dr. Joh. Veit)
und durch eine Schenkung des Herrn Leyden bereichert worden.

Hierauf erhält das Wort

Herr Becker: zu einer Demonstration von Osteomyelitis —
kokken.

(Die Erläuterungen des Herrn Vortragenden zu seinen Demonstra¬
tionen enthielten in anderer Form nur was die vorläufige Miltheilung
des Herrn Direclor Dr. Struck (diese W. 1883 S. 665) in sich fasste.
Wir können daher an dieser Stelle auf jene Mittheilung verweisen, in
der auch die Präparate beschrieben sind, die Herr Becker im Verein
für innere Medicin vorzeigte. Selbstverständlich wird die Separatausgabe
der Sitzungsberichte pro 1883/84 demnächst das ausführliche Protokoll
auch der Erläuterungen bringen. D. Red.)

Auf eine Anfrage des Herrn Wernich, ob zur Controle das Se-
cret anderer Eiterungen als der iufectiösen Osteomyelitis auf dieselben
oder ähnliche Mikrokokken sowohl morphologisch als auf eine entspre¬
chende Züchlungsfähigkeit untersucht wurde, erwidert der Vortragende,
dass speciell alle entsprechenden Züchtungsversuchfe mit Eiter ander¬
weitiger Herkunft bis jetzt ohne Resultat geblieben seien.

Es folgt die Discussion über den Vortrag des Herrn Litten über
Hämoglobinämie und Hämoglobinurie. Das Wort erhält:

Herr Liebreich: Wir haben in dem Vortrage des Herrn Litten
eine Untersuchung kennen gelernt, welche zu dem Resultate führte,
dass unter Umständen durch Substanzen im Blute Blutfarbstoff aus den Blut¬
körperchen gelöst wird, und, soweit ich verstanden habe, dieser Ursache
einer nachher eintretenden Nephritis ist. Dann hat derselbe eine Sub¬
stanz genommen, von welcher er sagt, sie diene bekanntlich dazu, aus
dem Blut Blutcryslalle zu gewinnen, dadurch, dass die Blutkörperchen
zerstört werden. Er wählte als Beispiel das Anilin. Nun würde sich,
wenn die Untersuchung richtig wäre, ergeben müssen, dass alle anderen
Substanzen, welche die Blutkörperchen auflösen, dasselbe Resultat er¬
geben. Der Blutfarbstoff soll nach Herrn Litten sich nicht zerlegen,
während bekannt ist, dass derselbe, wenn er sich dissolut in der Blut¬
bahn vorfindet, in Gallenfarbstoff übergeht. Ich glaube, dass die Er¬
scheinungen, welche von Herrn Litten beobachtet sind, als toxische
Nephritis nach Anilin zu betrachten sind, und nicht dazu dienen können,
eine Hämoglobinämie nachzuweisen.

Herr Litten geht in seinen Schlussfolgerungen so weit, dass er
sagt, wenn irgendwie Blutkörperchen zu Grunde gehen, wie bei Chlo¬
rose, so solle man darauf achten, ob nicht Blutfarbstoffe im Urin vor¬
handen. Diese Auffassung scheint mir nicht berechtigt zu sein, weil
der Urin in diesen Fällen überhaupt arm an allen Farbstoffen ist.

Sachlich jftöchte ich zugleich bemerken, dass die von Litten an¬
geführte Heller’sche Blutprobe eine ziemlich verlassene ist. Es giebt
nämlich andere Farbstoffe, welche in ganz ähnlicher Weise solche Nieder¬
schläge erzeugen. Man wird also immer auf das Spektroskop recurriren
müssen. Ich habe einem Thier nicht Anilin eingespritzt, sondern salz¬
saures Anilin und mich überzeugt, dass ein stark brauner die Heller’¬
sche Reaction gebender Farbstoff auftritt, dass aber die spektroskopischen
Erscheinungen nicht auftreten, sodass ich auf diese Heller’sche Methode
keinen grossen Werth legen kann.

Herr Litten: Was den letztgenannten Einwurf des Herrn Lieb¬
reich gegen den Werth der Heller’schen Probe anbelrifft, so muss
ich zunächst darauf erwidern, dass ich in meinem Vortrage nachdrücklichst
und wiederholt betont habe, dass ich mich niemals auf dieselbe allein
zum Nachweis der Anwesenheit von Blutfarbstoff im Urin verlassen habe,
sondern stets gleichzeitig die spektroskopische Untersuchung angewendet
habe, und dass ich nur dann den Beweis des Vorhandenseins von Hämo¬
globin im Urin als sicher erbracht betrachtete, wenn ich neben der positiv
ausfallenden Heller’schen Probe noch die Streifen des Oxyhämoglobin im
Spektroskop nachweisen konnte. Indess kann ich die genannte Methode
keineswegs für so unzuverlässig erklären, als es der Herr Vorredner ge-
than hat, und möchte bezüglich dieses Punktes nur Folgendes hervor¬
heben: Wenn man bluthaltigen Harn mit Alkalien kocht, so scheiden
sich bekanntlich die Phosphate in flockigem Niederschlage aus und er¬
scheinen, je nachdem man sie im durchfallenden oder im auffallenden
Licht betrachtet, blutroth oder mit grünem Farbenton. Diese letztere
Eigenschaft rührt bekanntlich vom Dichroismus des Blutfarbstoffs her
und wird bei allen sonstigen Farbstoffen, welche bei gleicher Behandlung
ebenfalls die ausgefallenen Phosphate blutroth färben, vermisst. Es wird
Ihnen Allen, meine Herren, bekannt sein, dass nach dem Gebrauch von
Rheum und Senna, deren wirksames Princip die Chrysophansäure ist,
ein Harn entleert wird, welcher nicht nur reich an Farbstoffen ist, son¬
dern beim Kochen mit Alkalien eine Reaction giebt, welche an die des

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

11

BhilfarbsLoffs erinnert; d. h. die Phosphate werden blutrolh gefärbt,
ohne aber eine Spur von DichroYsmus zu zeigen. Ebensowenig erscheinen
bei der spektroskopischen Untersuchung in solchem Urin die Streifen
des Hämoglobin. Genau dasselbe gilt für andere Farbstoffe, die im Urin
gelegentlich oder nach Einverleibung von Anilin auftreten. Aus diesen
Gründen halte ich den Werth der Heller’schen Blutprobe aufrecht,
namentlich bei gleichzeitiger spektroskopischer Gontroile — und möchte
nur Herrn Liebreich fragen, ob er jemals einen Farbstoff in Urin ge¬
funden hat, welcher die Eigenschaft des Blutfarbstoffs — den Dichroismus
— gelheilt hätte. Mir ist ein solcher bis jetzt nicht begegnet.

Betreffs der Zerstörung der rothen Blutkörper durch Anilin muss ich
zunächst erwidern, dass von einer Gewinnung von Blutkrystallen durch das¬
selbe absolut nicht die Rede gewesen ist. Ich habe im Gegentheil erwähnt,
dass ich meine Untersuchung zwar mit der Absicht unternahm, den Blut¬
farbstoff im Thierkörper theilweise in krystallisirte Form überzuführen, dass
mir dies aber niemals gelungen ist. Vielmehr trennte sich der Blut¬
farbstoff stets von den Blutkörpern und fand sich gelöst im Blutserum,
welches dunkel rubinrolh gefärbt war, ohne ein einzelnes Blutkörperchen
zu enthalten. Herr Liebreich interpellirt mich ferner, indem er sagt:
Der Blutfarbstoff soll nach Herrn Litten sich nicht zerlegen, während be¬
kannt ist, dass derselbe, wenn er sich dissolut in der Blutbahn vorfindet,
in Gallenfarbstoff übergeht.

Obgleich meines Wissens dies mehr angenommen wird, als es be¬
reits Ihatsächlich sicher und unantastbar erwiesen ist, so habe ich in
meinem Vortrag allerdings nur mit wenigen Worten darauf hingewiesen,
dass in besonders schweren Fällen Icterus auftritt, wenn nämlich mehr
Hämoglobin im Blut gelöst ist, als durch die Excretionsorgane ausge¬
schieden wird. Die Kürze der Zeit verbot mir, näher auf diese Ver¬
hältnisse einzugehen. Thalsächlich zweifle ich keinen Augenblick daran,
dass ein Theil des gelösten Hämoglobin in Gallenfarbstoff übergeführt
wird, ohne sich aber äusserlich stets durch Icterus oder durch das Auf¬
treten von gallenfarbstoffhaltigem Harn zu erkennen zu geben. Diese
Ansicht muss aber so lange hypothetisch bleiben, bis es gelingt, diese
Umwandlung, welche sich durch kein äusserlich erkennbares Symptom
kennzeichnet, nachzuweisen. Jedenfalls würde sie eine Erklärung für
alle diejenigen Fälle abgeben, in welchen trotz nachweisbarer Hämo-
globinämie kein Blutfarbstoff im Harn auftritt. Ausser dieser hämatogenen
Entstehung des Icterus wäre ein hepatogener auch nicht gänzlich von
der Hand zu weisen, da infolge gewisser blutauflösender Agentien
Polycholie auftritt, und die Galle innerhalb der Gallenwege eingedickt
und resorbirl wird. *

Ferner hat Herr Liebreich die Vermuthung aufgestellt, dass die
veränderten Secretionsverhälmisse der Nieren nach Einverleibung ton Anilin
anf toxischer Nephritis beruhten, und nicht die Folge der Ausscheidung
von Hämoglobin wären. Nun, m. H., habe ich Ihnen in meinem Vor¬
trage die experimentellen Thatsachen mitgetheilt, wie sie sich mir er¬
geben haben, ohne daraus endgültige Schlüsse zu ziehen, und namentlich
habe ich den Ausdruck „Nephritis“ dabei so viel als möglich zu ge¬
brauchen gescheut. Ich habe Ihnen mitgetheilt, dass ich oftmals nach
der Einverleibung von Anilin und Dimethylanilin klaren Urin erhalten
habe, der ausser gelöstem Blutfarbstoff und leichtem Eiweissgehalt keine
abnormen Bestandtheile darbot; andere Male habe ich zahllose Hämoglobin-
cylinder gefunden, welche die Harnkanälchen weithin verstopften, neben
schwerer Albuminurie und Cylindern. Alle diese Erscheinungen schwan¬
den manchmal sehr schnell, andere Male blieben sie länger bestehen.
Mikroskopisch fand ich manchmal keine Veränderungen in den Nieren
ausser den nachweisbaren Hämoglobinausscheidungen, andere Male schwere
epitheliale Veränderungen, in einzelnen Fällen auch leichte Infiltration
der Interstilien mit Rundzellen. Es fragt sich nun: kommen diese Ver¬
änderungen der Nieren auf Rechnung der Hämoglobinausscheidung oder
einer toxischen, im Anilin enthaltenen Substanz. Ich bin der ersteren
Ansicht, weil eine Unzahl von Mitteln, die absolut nicht toxisch wirken
— und dazu rechne ich auch das Anilin — die gleichen Veränderungen
der Nieren hervorrufen. So z. B. wirken in analoger Weise die In-
jeclion von reinem Hämoglobin in die Blutbahn und ferner die Trans¬
fusion mit andersartigem Blut, welche doch lediglich auch nur durch
die Auflösung der Blulkörper die betreffenden analogen Nierenverände-
rungen hervorruft. Ausserdem ist die weit ausgedehnte Verstopfung
der Harnkanälchen, welche ähnlich wirkt wie eine starke Verengerung
der Ureteren, auch bei diesen Veränderungen in Betracht zu ziehen. Ich
bin daher der Ansicht, dass bei meinen Versuchen kein toxisches Agens
die betreffenden Nieren Veränderungen hervorgerufen hat, sondern dass
die letzteren lediglich durch die fortgesetzte Hämoglobinaussscheidung mit
ihren Folgen (Verstopfung der Harnkanälchen und Compression der
Epithelien etc.) bedingt waren, ebenso wie ich principiell der Meinung
bin, dass durch fortgesetzte Hämoglobinurie Bedingungen geschaffen werden,
welche die Secretion der Nieren wesentlich zu verändern im Stande sind.

Schliesslich komme ich auf die Hypothese, welche ich in meinem

Vortrag hinstellte, dass es vielleicht möglich wäre, bei solchen Krank¬
heiten, die mit enorm gesteigertem Zerfall der rothen Blulkörper einher¬
gehen, den Blutfarbstoff im Blutserum und eventuell auch im Harn auch
dann noch nachzuweisen, wenn dieselben auch für das blosse Auge keine
Spur davon enthielten. Ich will damit keineswegs die Ansicht des Herrn
Vorredners, dass auch in solchen Fällen der gelöste Blutfarbstoff zum
grössten Theil in Gallenfarbstoff übergeht, erschüttern, bin vielmehr für
einen Theil des Blutfarbstoffes ganz seiner Meinung.

Herr Lassar: Es mag wohl nicht unstatthaft sein, hier an Unter¬
such ungsresul täte, welche ich schon im Juli 1880 der hiesigen physio¬
logischen Gesellschaft mitgetheilt, zu erinnern, weil dieselben facti sch
den ursächlichen Zusammenhang zwischen Hämoglobin-
Ausscheidung und entzündlicher Nierenreizung dargelhan haben.
Es handelte sich um die bis dahin wenig beachteten weiteren physiolo¬
gischen und anatomischen Folgen wiederholter Transfusionen. Wenn
man Thieren enlfaserles Blut homogener Natur (d. h. von derselben
Thierart, ja selbst von demselben Individuum) in die Bauchhöhle spriLzl,
so wird bei Kaninchen meist nach wenig Tagen, bei Hunden oft erst
im Verlauf der zweiten Woche in dem bis dahin vollständig normal ge¬
färbten und ei weissfreien Harn plötzlich eine reichliche Menge Hämo¬
globin sichtbar und auf diese Hämoglobin-Ausscheidung, welche sich in
mehreren Nachschüben wiederholen kann, folgt eine manchmal Monate
anhaltende Albuminurie von solcher Intensität, wie sie experimentell
sonst annähernd nur durch Chromsalzvergiftung hervorgerufen wird.
Diese Eiweissausscheidung nun passirt nicht die gesunden Nieren, son¬
dern ist der Ausdruck einer interstitiellen, zuweilen mit Epitheldegeue-
ration verbundenen Entzündung der Nieren, die sich aus dem Vorhanden¬
sein hyaliner Harncylinder und dem mikro-anatomischen Befunde ergieki.
ln einer grossen Anzahl von Organen nämlich, vorwiegend Milz, Leber,
Nieren, hatten sich entzündliche Zellinfiltrationen etablirt und zwar im
Anschluss an Schollen und Partikelchen überall in den Geweben abge¬
lagerten Blutfarbstoffs, der nach Art von Fremdkörpern das Centrum
zahlreicher kleiner Entzündungsgebiete darstellte.

Es kann seit diesen Experimenten einem Zweifel wohl kaum noch
unterlegen haben, dass Hämoglobin-Ausscheidung eine veritabie
Nephritis im Gefolge zu führen vermag.

Herr Leyden: Ich möchte den Herrn Vortragenden zur Aeusse-
rung über zwei Punkte veranlassen: Erstens ob derselbe bei seinen Ex¬
perimenten etwas von Fiebererscheinungen gesehen hat. Bekanntlich
geht bei Menschen die vielfach beobachtete paroxysmale Hämoglobinurie
mit Fieberanfällen einher. Ich habe selbst vor einiger Zeit im Paroxys-
raus eine Temperatur von 40,8° C beobachtet. Nach der jetzt gelten¬
den Auffassung handelt es sich bei dieser Krankheit um den Zerfall der
rothen Blutkörperchen unter dem Einfluss der Kälte, und würde danach
die Ursache des Fiebers in der chemischen Einwirkung der Zerfallspro-
ducte der Blutkörperchen zu suchen sein. Ich bin vielleicht nicht voll¬
kommen orientirt, aber ich glaube mich zu erinnern, dass man auch
bei der Transfusion analoge Fiebererscheinungen beobachtet hat. Es
würde nun von Interesse sein, zu erfahren, ob Herr Litten bei seinen
experimentellen Untersuchungen Fiebererscheinungen beobachtet hat.

Zu der zweiten Frage werde ich durch eine Bemerkung des Herrn
Liebreich veranlasst, welcher sehr richtig darauf aulmerksam gemacht
hat, dass die vorgetragenen Untersuchungen des Herrn Litten eine pa¬
thologisch interessante Frage streifen, nämlich die vom Bluticterus oder
hämatogenen Icterus. Ich habe mich selbst früher mit dieser Frage be¬
schäftigt und bin vor Jahren für die Existenz des Bluticterus eingetreten.
Derselbe ist späterhin sehr scheel angesehen, und seine Berechtigung
eine Zeit lang ganz bestritten worden. Unzweifelhaft haben die mei¬
sten Formen des Icterus, welche zur Behandlung kommen, in mecha¬
nischen Störungen der Gallenexcretion ihren Grund, indessen liegen doch
mehrfache Thatsachen vor, welche dafür sprechen, dass es einen Blut-
Iclerus giebt, dadurch bedingt, dass sich gelöster Blutfarbstoff innerhalb
der Blulbahnen in Gallenfarbstoff verwandelt; wenn der so gebildete
Gallenfarbstoff nicht so schnell wie in den Thierexperimenten durch Le¬
ber und Niere ausgeschieden wird, wenn vielmehr die Function dieser
Drüsen durch den gesammten Krankheitszustand beeinträchtigt ist, so
wird es begreiflich, wie ein Bluticterus entstehen kann. Es will mir
nun scheinen, dass die Lehre vom Bluticterus in neuerer Zeit eine Stütze
gewonnen hat durch Beobachtungen über die Auflösung des Blutfarbstof¬
fes in der Circulation. Namentlich scheinen mir die Beobachtungen über
Vergiftung mit chlorsaurem Kali entschieden für die Existenz des Blut¬
icterus zu sprechen. Es handelt sich dabei um die Auflösung des Blut¬
farbstoffes, die Nieren werden verstopft, die Ausscheidung des Blutfarb¬
stoffes verhindert, und in der That sieht man ausgesprochenen Icterus
auftreten.

Ich möchte den Herrn Vortragenden zur Aeusserung darüber an¬
regen, ob er bei seinen Untersuchungen Beobachtungen gemacht hat,
welche für die Lehre vom Blut-Iclerus von Werth sein könnten.

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12

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

Herr Liebreich: Aus dem reichen Material, das Herr Litten
vorgeführl hat, bin ich nicht in der Lage auf alle Punkte einzugehen.
Ich will nur betonen, dass Herr Litten annimmt, es gebe keine Nephri¬
tis, die schnell verschwindet. Ich will dem nur die vorübergehende
Nephritis bei Canlharidenvergiftung enlgegenhallen.

Was die Erklärung der Vorgänge bei der Transfusion anlangt, so
wird nach meiner Annahme, wenn Hämoglobin aufgelöst wird, der
grösste Theil in GallenfarbslofT übergeführt.

Was die Schlussfolgerung des Herrn Litten anhelrifft, so will ich
nur anführen, dass selbst bei der perniciösen Chlorose, kein Blut im
Harn beobachtet ist. Ich erkläre die Versuche des Herrn Litten als
die toxische Erscheinung, welche eintrilt nach Injection von Anilin. Wenn
Herr Litten Recht hätte, müssten alle die zahlreichen Substanzen,
welche Hämoglobin lösen, dasselbe Bild geben.

Herr Ewald: Ich möchte nur auf Anregung des Herrn Vorsitzen¬
den erwähnen, dass nach meiner Kennlniss allerdings bei der Transfusion
Fieber beobachtet wird, und dass ferner bei paroxysmaler Hämoglobi¬
nurie Icterus vorkommt. Es liegt darüber ein Fall aus der italienischen
Literatur vor. Dann darf ich vielleicht hinzufügen, dass nach meiner
Auffassung der hämatogene Icterus eine vollkommen gesicherte patholo¬
gische Thatsache ist, wofür ich die Gründe in einem Aufsatz über Gelb¬
sucht in Eulen bürg’s Realencyklopädie niedergelegt habe.

Herr Flies hat Gelegenheit gehabt in Fällen von Kochsalz¬
transfusion bei Hunden Icterus zu beobachten. In der That gehen
rothe Blutkörperchen bei der Kochsalztransfusion zu Grunde. Trotz¬
dem Hämoglobin gebildet wird, tritt aber niemals Eiweiss im Harn auf.

Herr Litten: Was den letzten Herrn Redner anbelrifft, nament¬
lich die Thatsache, dass trotz des Unterganges von rothen Blutkörper¬
chen kein Eiweiss ausgeschieden worden ist, so erlaube ich mir nur
noch darauf hinzuweisen, dass ich in meinem Vorträge als ganz essen¬
tiell hervorgehoben habe, dass Hämoglobiuämie bestehen kann, ohne dass
irgend etwas von Blutfarbstoff oder Eiweiss durch die Nieren ausge¬
schieden wird. — Herrn Liebreich möchte ich noch speciell um Aus¬
kunft über seinen Versuch mit salzsaurem Anilin bitten.

Herr Liebreich: Ueber die Versuche mit salzsaurem Anilin bin
ich sehr gern bereit Mittheilung zu machen, sobald sich weitere Resul¬
tate daran knüpfen werden.

Herr Litten: In Betreff der Vergiftung mit Canlhariden muss ich
hervorbeben, dass man dabei eine Nephritis bekommt mit wirklichen
anatomischen Veränderungen in den Nieren, eine Nephritis, die von fran¬
zösischen und deutschen Autoren mit besonderer Sorgfalt studirt wor¬
den ist.

Fiebererscheinungen habe ich bei meinen Versuchen nicht beob¬
achtet, allerdings waren die Thiere durch lnanition sehr herunterge¬
kommen. ■'

Was die Umwandlung des Blutfarbstoff in Gallenfarbstoff anlangt,
so habe ich bei einigen Thieren die Ureitieren unterbunden, um zu
vermeiden, dass eine Ausscheidung des gelösten Hämoglobin durch die
Nieren eintritt, ohne jemals Icterus zu beobachten, während bekannt ist,
dass in anderen Fallen von schwerer, namentlich experimentell erzeugter
Hämoglobinämie Icterus auftritt.

X. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 3. April 1883.

Vorsitzender: Herr Cursch mann.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Fraenkel demonslrirt ein typisches Exemplar von Varicen im
Oesophagus. Das Präparat rührt von einer 73jährigen Frau her, welche
nicht leberleidend war.

Herr Lnbrecht stellt einen Kranken vor, welcher an pulsirendem
Exophthalmus in Folge von Ruptur der Carotis im Sinus cavernosus ge¬
litten halte.

Der Fall ist bereits ausführlich in dieser Zeitschrift mitgetheilt
worden.

Herr Unna stellt das am 20. März demonstrirle Kind mit Lichen
ruber als der Heilung nahe vor. Seit 14 Tagen wurden beide Körper¬
hälften behandelt. Die Knötchen sind eingesunken und abgeblasst; auf
der Höhe derselben findet sich eine Delle. Die Behandlung bestand in
Anwendung von Sublimat-Carbol-Salben. Unna hat jetzt 20 Fälle von
Lichen hiermit geheilt. In jüngster Zeit wendet er statt der Salbe Leim
an, der dann 1 °/ 00 Sublimat und 4 Proc. Carbolsäure enthält.

Herr Cohen spricht über eine seltene Form chronischer
Laryngitis.

M. H.l In einer der Decerobernummern der Deutsch, med. Wochen¬
schrift 1 ) beschreibt Bresgen unter der Ueberschrift: „Ein seltener Fremd¬
körper im Larynx als Ursache hochgradiger Dyspnoe“ folgenden Fall:

*) 1882, No. 44.

er wurde Morgens wegen heftiger Alhembeschwerden zu einer 42jäh—
rigen Frau gerufen, welche seit 8 Tagen an Husten und leichter Heiser¬
keit litt und seit längerer Zeit wegen aller Lues mit Jodkali behandelt
wurde. Bresgen fand die Stimmbänder nicht nennenswerth gerölhet,
jedoch nicht ganz ausgiebig functionirend; unterhalb derselben lag eiue
grünlich graue Masse, diaphragma-ähnlich ausgespannl mit einer blei¬
stiftdicken, zackig umrandeten Oeffnung nach rechts; ähnliche Borken
fanden sich auch tiefer in der Trachea, ohne dass man von Geschwüren
etwas wahrnehmen konnte. Die Krankheit wurde durch ein Expeclorans
schnell geheilt.

Eine Durchsicht der Literatur liess Bresgen nichts Aehnliches auf¬
finden und in der That scheint es sich um ein recht seltenes Vorkomm—
niss zu handeln, das in keinem der Lehr- und Handbücher über Kehl¬
kopf-Krankheiten Erwähnung gefunden hat. Ich selbst habe einen der¬
artigen Fall seil anderthalb Jahren in Behandlung und glaube, dass eine
kurze Skizze desselben ein gewisses Interesse haben dürfte. Sie werden
daraus die Ueberzeugung gewinnen, dass es sich um eine Krankheit sui
generis handelt, welche, weit entfernt, immer durch ein Expeclorans
schnell geheilt zu werden, vielmehr als ein schweres, eminent chro¬
nisches Leiden auflrelen kann, das für den Kranken äusserst quälend ist
und der Behandlung hartnäckig trotzt.

Meine Patientin ist eine Frau von 55 Jahren, etwas corpulent, da¬
bei blass; Lues ist wohl mit Sicherheit auszuschHessen. Als Kind trat
nach einer Erkältung plötzlich Heiserkeit auf, die sich wieder verlor,
ohne Spuren zu hiuterlassen, vielmehr hat die Kranke später viel und
sehr gut gesungen, bis zu ihrem ersten Wochenbett im 25. Lebensjahre.
Damals stellte sich nach dem Singen Heiserkeit ein, welche nicht wie¬
der vorüberging, sondern sich mit dem Eintrilt des Winters zu dem
äusserst charakteristischen, jetzigen Leiden entwickelte. Während die
Patientin sich im Sommer nahezu völlig wohl beffndet, tritt seit dieser
Zeit, also seit 30 Jahren, jedesmal mit Beginn der rauhen Jahreszeit
und besonders durch Nord- und Ostwinde begünstigt, Heiserkeit auf, die
besonders in den Morgenstunden nach der Nachtruhe bis zu völliger
Aphonie gesteigert nnd meist mit starker Dyspnoe verbunden ist, bis
durch heftigen, mühevollen Husten die von Bresgen beschriebenen
Borken entfernt worden sind. Die Kranke ist bei trockenen, kalten
Winden in einem sehr erbärmlichen Zustand; stundenlang des Morgens
völlig stimmlos, die ln- und Exspiration, namentlich die letztere, mühe¬
voll und von lautem Stenosengeräusch begleitet, ist sie bei der ge¬
nannten Witterung, den grössten Theil des Winters hindurch, unfähig,
das Haus zu verlassen. — Das Leiden scheint gleich anfangs nahezu mit
derselben Intensität, die es jetzt darbietet, aufgelrelen zu sein, schon in
den ersten Jahren griff man wegen der Dyspnoe zu Blutentziehungen etc.;
die Behandlung aber blieb ganz machtlos und schliesslich beschränkte
sich die Kranke darauf, permanent Wasser in ihrem Zimmer zu ver¬
dampfen und durch Inhalationen, Pinselungen des Rachens und Kehlkopfs,
Gurgelungen, die Expectoration der beengenden Borken zu erleichtern.

Ich sah sie zuerst Ende September 1881. Die Mundschleimhaut,
namentlich der weiche Gaumen, war blass, die hintere Rachenwand bol
das Bild der Pharyngitis sicca mit gerötheter, glänzender Schleimhaut
und den bekannten Streifen angetrockneten Secrels in der Mitte; an der
Nase wurde nichts Pathologisches wahrgenommen. Epiglottis normal.
Die Kehlkopfschleimhaut, namentlich die falschen Stimmbäuder und die
Schleimhaut über den Aryknorpeln mässig gerölhet, die wahren Stimm¬
bänder verdickt; einzelne Theile des Kehlkopfinnern, besonders der eine
oder andere Ventriculus Morgagni oder der Winkel über der vorderen
Commissur zeigen sich austapeziert mit feslhaflenden, dunkelgrünen bis
schwarzen, lederartigen Borken, welche genau denen gleichen, wie sie
bei den trockenen Formen der Bräune die Wände der Nasenhöhlen be¬
decken. Die freien Ränder der Stimmbänder sind besetzt mit ange¬
trocknetem Schleim, der stachlig vorspringl und einerseits den Schluss
der Glottis hindert, andererseits das Lumen nicht unwesentlich beein¬
trächtigt. Bringt man mit dem Pinsel Wasser oder Oel in den Larynx,
so werden die Krusten lose und nun als cen lim eiergrosse, pergament¬
artig zähe Stücke durch den Husten ausgestossen. Dann sieht man,
dass in der Trachea derselbe Process besieht: dieselbe sieht aus, wie
mit Schimmel bedeckt, von der tiefgerölheten Wand springen überall
inselförraige, trockene, gelbe oder graue Schleimmassen stachlig in das
Lumen vor, die namentlich unterhalb der Glottis sehr häufig das von
Bresgen beschriebene Diaphragma bilden, mit gezähnten, sägeartigen
Rändern, welches auf den ersten Blick an die Chorditis inferior hyper-
trophica erinnern kann. Durch häufiges Ausdrücken des feuchten Pin¬
sels gelingt es, die Borken successive flott zu machen und ein nahezu
reines Bild zu bekommen, welches übrigens nichts zu dem Befunde hin¬
zuträgt und namentlich nichts von Ulcerationen aufweist.

Die Behandlung versuchte ich anfangs mit Pinselungen von Jod-
Jodkalilösung und dann auf Empfehlung von Mackenzie 1 ) bei Laryn-
*) Diseases of the thorax and nosc. London 1880, p. 289.

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

13

gitis chronica mii verringerter Secretion, wo, wie er sagt, „die Schleim¬
haut trocken und glänzend aussieht 44 , mit Carbolsäure io Glycerin; es
trat wohl etwas Erleichterung ein, welche aber mehr auf die tägliche
gründliche Reinigung des kranken Organs geschoben werden musste, als
dass man gerade einen Rückgang des entzündlichen Processes hätte con-
statiren können. Erst länger fortgesetzte Pinselungen mit Argentum
nitricum nach vorheriger Entfernung der Secretmassen, das ich zuletzt
in einer Concentration von 1 : 5 anwandte, schafften merkliche Besserung,
so dass Patientin sich schon Ende November recht gut fühlte und den
Rest des Winters ohne nennenswerlhe Beschwerden verbrachte. Der
Sommer war, wie immer, gut.

Im verflossenen Octoher wurde die Stimme wieder belegt, im An¬
fang November zeigten sich Morgens wieder die bekannten Borken, und
die Patientin trat am 17. November abermals in Behandlung. Am
weichen Gaumen fanden sich kleine, punktförmige Ecchymosen in der
sehr anämischen Schleimhaut, der Rachen war wie oben beschrieben;
im Adilus laryngis springt der bekannte Wulst zwischen den Aryknorpeln
etwas stärker vor als in der Norm, und erscheint in seiner dem Kehl¬
kopf zugewandten Fläche öfLers weisslich gefärbt. Das linke falsche
Stimmband tritt starker vor als das rechte, die wahren Stimmbänder
sind dick, trübe und geröthet. Borken sind im Kehlkopf seltener zu
sehen, werden entweder jetzt weniger gebildet oder leichter schon
Morgens beim Erwachen expeclorirt; hin und wieder hustet die Kranke
allerdings Stücke von 1 cm Länge und darüber aus, die schwer zer-
reissliche, ganz trockene, pergamentartig zähe, schwarze Krusten dar¬
stellen. Während also im Kehlkopf die Intensität der Erkrankung gegen
vorigen Winter entschieden abgenommen zu haben schien, war sie in
der Luftröhre heftiger entwickelt. Fast regelmässig sieht man unter
den Stimmbändern die scharfen, zackigen Ränder des Bresgen'sehen
Diaphragmas hervorragen und tief hinunter in der Luftröhre gelbe oder
graue, trockene, wie schimmelarlige Beläge, die Luftröhrenschleimhaut
an den freien Stellen ist gleichmässig purpurroth, Blutungen, wie am
Gaamen, habe ich nicht wahrgenommen.

Die Pinselungen mit Lapis machten schon in 10 proc. Lösung Rei¬
zung und Schmerzen; ein Versuch, die Trachea durch die Tobold'sche
Spritze mit 5 proc. Lapislösung direct zu berieseln, erschien zweimal
ganz gut ausführbar, das drille Mal aber trat heftigster Husten mit
lebhaften Rückenschmerzen auf, die mehrere Tage anhielten und der
Patientin intensive Beschwerden machten. Ich bin daher in den letzten
Wochen von einer mechanischen Behandlung abgestanden und habe In¬
halationen angeralhen, diese waren früher häufig, im letzten Jahr von
mir mit Kalkwasser, mit Terpentin, mit Kochsalzlösung empfohlen, aber
stets ganz wirkungslos geblieben. Ich verordnete dieses Mal Milchsäure,
15 lYopfen auf das Glas des Inhalalions - Apparates, allmählig auf
20 Tropfen steigend, drei Mal täglich. Wie nach keinem bisher ange¬
wandten Mittel trat schon in den ersten Tagen ganz erhebliche Erleichte¬
rung ein, und nach mehr wöchentlichem Gebrauch war die Kracke trotz
der rauben Jahreszeit so gut wie ganz frei, zur Bildung von Borken
kam es überhaupt nicht mehr und die beim Erwachen leicht belegte
Stimme blieb für den Tag rein und klar.

Die Literatur enthält über die Krankheit, wie erwähnt, nahezu
nichts. Rühle bemerkt 1 ), dass nach mehreren Beobachtern das Secret
im Kehlkopf eintrocknen und wie in den Bronchien Concrement bilden
kann, hat aber selbst weder etwas derartiges gesehen, noch beweisende
Fälle in der Literatur gefunden. Nur bei Lewin 9 ) finden sich zwei
offenbar hierher gehörige Fälle kurz skizzirt, die beide durch Argentum
nitricum geheilt wurden; in dem zweiten Fall (Nr. 11) vergleicht der
Verfasser den durch sehr mühsame Expectoration ausgeworfenen Schleim
geradezu mit den trockenen Massen, wie sie sonst aus der Nase zu
kommen pflegen. — Erst in der allerjüngsten Zeit ist von Hindenlang 9 )
aus der Freiburger Klinik ein meiner Beobachtung analoger Fall be¬
schrieben worden.

Herr Fraenkel hat nur anatomisch einen Fall derart zu sehen Ge¬
legenheit gehabt. Hier handelt es sich um einen Phthisiker, dessen
Larynxinneres mit Borken austapeziert war, ohne dass Geschwüre vor¬
handen waren. Vielleicht sei diese Krankheit in Verbindung zu bringen
mit der Sturk'sehen Blennorrhoe der Nasen-, Rachen- und Kehlkopf-
schleimhaul. Herr Fraenkel empfiehlt Herrn Cohen, Pilocarpin zu
versuchen.

Herr Hedde habe einen Kranken in Behandlung der seit ^Jah¬
ren an trockner borkiger Ozaena leide. Bei diesem sei auch die hintere
Racbenwand mit Borken bedeckt; Kehlkopf sei frei, aber unterhalb der
Stimmbänder sei die Trachea wieder mit Borken wie austapeziert. The¬
rapeutische Massnahmen seien bisher erfolglos geblieben. Nach Dampf¬
bädern hätte er eine gewisse Erleichterung verspürt. Während einer

0 Kehlkopfkrankheiten. Berlin 1861 p. 76.

*) Klinik der Kehlkopfskrankheiten. Berlin 1863 p. 371.

3 ) Deutsche med. Wochenschr. 1883. Nr. 9.

Bronchitis sei der Zustand gebessert gewesen, nach Ablauf derselben
hätte sich die Borkenbildung wieder eingestellt.

Herr Cohen: Die Nasen- und Rachenschleimhaut sei in seinem
Fall gesund gewesen.

Darauf hält Herr Herschel seinen Vortrag über Functionsstörungen
der Augen nach Diphtheria faucium.

Der Vortragende giebt, von der ältern französischen Literatur aus¬
gehend, die Theorien, die man den Sehstörungen nach Diphtheria fau¬
cium zu Grunde legte, und meint, es sei a priori immerhin nicht aus¬
geschlossen, dass mit der Störung der Accommodalion auch Schädigungen
der percipirenden Apparate auflrelen können. Er bespricht einen Fall
von unregelmässiger concentrischer Einengung des Gesichtsfeldes ohne
ophthalmoskopischen Befund bei diphtherischer Accommodationslähmung
und theilt mit, durch Untersuchung mit dem Förster'sehen Perimeter
noch ähnliche Beispiele unter 12 Fällen beobachtet zu haben.

Gleichzeitigkeit und Gleichmässigkeit in der Rückbildung beider
Störungen mussten die Frage nahe legen, ob dem Entstehen eine ge¬
meinsame Ursache zu Grunde liege.

Die Invasionsrichtung der Schädlichkeit, wie sie das von der Peri¬
pherie her eingeengte Gesichtsfeld wiederspiegelle, war derjenigen analog,
wie sie für Nervenveränderungen nach Diphtherie wahrgenommen war.

Sodann wird die Differentialdiagnose gegen eine andere Krankheit'
mit concentrischer Einengung des Gesichtsfeldes ohne ophthalmoskopischen
Befund, gegen die Hyperaesthesia retinae, gegeben.

Einer Therapie bedürfe die Netzhaullähmung nicht. Später über¬
schritten die Gesichtsfelder die Norm.

Nach einigen Bemerkungen über die therapeutische Bedeutung des
Eserin für die Accommodationsstörung wird darauf hingewiesen, dass in
der ältern französischen Literatur die antagonistischen Belladonna-Prä¬
parate in ihren Erfolgen hoch gepriesen würden.

Schluss der Sitzung 9 1 /, Uhr.

XL Versammlung der Aerzte des Regierugsbezirks
Stralsund am 2. Dezember 1883 zu Stralsund.

Vorsitzender: Herr Mosler.

Schriftführer: Herr Grünberg.

Als Gäste anwesend: Herr Brückner aus Neubrandenburg; Herr
Potel aus Treptow; Herr Oll mann aus Greifswald.

Auf Vorschlag des Vorsitzenden wird der einstimmige Beschluss ge¬
fasst, entsprechend der Aufforderung des Berliner Comitös, „als Zweig¬
verein milzuwirken zur Sammelforschung über Krankheiten“, darnach
ein Zweigcomitä zum Zwecke selbstständiger Sammlung gewählt.

Nach Rechnungslegung des Schriftführers Herrn Grünberg und nach
dem Referat des Delegirten Herrn Krabler über den letzten Aerztetag
hielt Herr H. Schulz seinen angekündigten Vortrag über „Therapie der
Diphtherie“, der als Originalartikel in dieser Nummer mitgetheilt ist.

Discussion:

Herr Bamberg: Ich möchte den Herrn Vortragenden fragen, ob
er seinen mit Cyan-Quecksilber behandelten Diphtherie-Kranken ausserdem
Gurgelwasser etc. verordnet hat, da wir practische Aerzte bei der von
ihm empfohlenen Therapie ungern auf die örtliche Behandlung verzichten
würden.

Diese Frage wird dahin beantwortet, dass die örtliche Behandlung
frei siehe. Gurgelungen angewandt werden können.

Herr Grünberg: M. Hl Ich habe während meiner fast 30jährigen
Praxis von keinem Mittel gegen Diphtherie einen so ausgedehnten Gebrauch
gemacht, als von dem Chlorkali und bin immer wieder, so oft ich auch
andere, mit grossem Enthusiasmus angepriesene Kuren versucht, zu
diesem Lieblingsmittel zurückgekehrt und habe davon mehr Erfolg als
von allen andern gesehen. Nur kurze Zeit, durch die von vielen Seiten
mitgetheillen Vergiftungslalle stutzig gemacht, habe ich das Chlorkali,
wenigstens in der Kinderpraxis verlassen. Seit ich aber durch v. Mering’s,
auf überzeugende Experimente basirende, Belehrung gelernt, die Ver-
giflungsgefahr zu vermeiden, dadurch, dass ich das Mittel nie in den
leeren Magen bringe, bin ich zu der Chlorkali-Behandlung zurückgekehrt,
und habe davon, wie gesagt, mehr Nutzen, als von allen andern Mitteln und
niemals einen Nachtheil gesehen. Zur örtlichen Behandlung empfehle ich,
übereinstimmend mit den Erfahrungen Leyden's und anderer Mitglieder
des Berliner Vereins für innere Medicin, dringend das Papayotin, von dem
ich, wenn stündlich angewandt, entschiedenen Nutzen gesehen. Zur
Quecksilberbehandlung, so verlockend sie uns von dem Herrn Vor¬
redner auch geschildert, möchte ich mich nicht gern entschliessen, da ich
den Collaps bei der Diphterie mehr, als bei irgend einer andern Krank¬
heit fürchten gelernt habe.

Herr Mosler: Ich habe, um mich vor jeder Einseitigkeit bei Be¬
handlung der Diphtherie zu bewahren, auch die in allerneuster Zeit
besonders empfohlenen Mittel, wie Papayotin, Brom etc. aufs eingehendste

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14

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

geprüft. Die Erfolge, welche ich davon gesehen habe, waren in manchen
Fällen ganz ausgezeichnete, in anderen von Anfang sehr schweren
Fällen, wie sie hier wieder häufig Vorkommen, wurde ich auch davon
im Stiche gelassen.

Die vom Herrn Collegen Schulz betonte Behandlung der Diphtherie
mit Quecksilber ist mir seit langer Zeit bekannt. Schon im Jahre 1854
sah ich in der Augenklinik A. v. Graefe’s die diphtherische Conjunc¬
tivitis mit innerlicher und äusserlicher Anwendung des Quecksilbers (Siehe
Graefe’s Archiv für Ophthalmologie I B. p. 24) behandeln, v. Graefe
war der Meinung, dass die günstige Wirkung entweder an den Eintritt
der Salivation oder wenigstens an die Prodrome derselben sich binde.

Bei den an unserer Küste vorkommenden Formen der Diphtherie
glaube ich, grosse Dosen von Quecksilber wegen des öfters auftretenden
Collapses fürchten zu müssen. Darum kann ich mich zur allgemeinen
Anwendung desselben nicht entschliessen, vielmehr glaube ich, dass neben
der lokalen Therapie die excilirende tonisirende Behandlung besondere Be¬
achtung verdient. Bei einer früheren Gelegenheit habe ich die Auf¬
merksamkeit auf die bei oder nach Diphtherie vorkommenden Collaps-
zustände gelenkt. Fettige Degeneration der Herzmuskulatur hatte ich
damals in den von mir beschriebenen Fällen vorgefunden. Seitdem ist
diesem Gegenstände noch vielfach nachgeforscht worden, in hervor¬
ragendster Weise von Leyden. Bei den drei von ihm in der Zeitschrift
für klinische Medicin mitgetheilten Fällen hat er eine akute typische
Myocarditis vorgefunden, charakterisirt durch intermusculäre Kernwuche¬
rungen und durch Hinterlassung von atrophischen Heerden. Die Myocar¬
ditis war begleitet von fettiger Degeneration des Muskelfleisches. In der
Greifswalder Universitäts-Klinik hatten wir innerhalb des letzten Jahres
leider auffallend viel Gelegenheit zur Beobachtung von Diphtherie. Oft
haben wir Todesfälle durch Collapszustände zu beklagen gehabt. In
3 Fällen wurde auch die von Leyden geschilderte Myocarditis bei der
Sektion gefunden, in einem Falle mit massenhaften Ecchymosen und
ausserordentlicher Brüchigkeit des Herzfleisches. Im Leben waren zuletzt
Erscheinungen von hämorrhagischer Diathese, reichliches Nasen¬
bluten, Darmblutung, Petechien zu constatiren. — Anders war der Befund
des Herzens bei zwei anderen neuerdings von uns beobachteten Fällen, keine
Spur von Myocarditis; nach Aussage unserer pathologischen Anatomen
fettige Degeneration nicht nur der Herzmusculatur, sondern auch an den
Muskeln des Rumpfes, sowie an Leber und Nieren. Hiernach scheint wie
bei anderen Infektionskrankheiten auch bei der Diphtherie die fettige De¬
generation des Herzmuskels als solche in manchen Fällen, wie ich früher
behauptet habe, die Collapszustände herbeiführen zu können. Die Be¬
funde am Herzen können hiernach verschiedene sein.

Herr Loebker: M. H. Die Bestrebungen auf dem Gebiete der
Behandlung der Diphlheritis scheinen mir so lange einer gewissen Un¬
sicherheit nicht zu ermangeln, bis unsere Kenntnisse über das Wesen
der diphtheritischen Erkrankung und die Ursachen der hohen Lebensge¬
fahr, abgesehen von dem Tode durch Erstickung, nicht mehr so lücken¬
haft und ungenau sind, wie heute. Was den ersten Punkt anlangt, so
sind wir über die Entstehung der Erkrankung durch die Einwirkung
einer lebenden Noxe vielleicht alle einig; mancher hat sich vielleicht sogar
gewundert, dass bei einer so häufig und weit verbreiteten Infections-
krankheit bis dahin ein für dieselbe specifischer Pilz noch nicht mit
Sicherheit nachgewiesen ist. Dass man verschiedene Pilzformen als der
Diphtheritis eigenthümlich aufgefunden haben will, ist nur ein Suspect
erregender Umstand. Die während einer Reihe von Jahren von uns
unter Leitung des verstorbenen C. Hueter fortgesetzten Untersuchungen
lassen es mir überhaupt sehr zweifelhaft erscheinen, ob die Diphtheritis
durch einen ihr allein eigenthümlichen Mikroorganismus erzeugt
wird. Unsere damaligen Untersuchungen waren theilweise experimen¬
teller Art, theilweise betrafen sie ausgedehnte klinische Beobachtungen.
Eine Thalsache wurde uns durch dieselben zur Evidenz erwiesen — die
Schleimhautdiphtherilis und die Wunddiphtheritis sind identisch. Wir
sehen die ächte Schleimhautdiphtheritis bei tracheotomischen Wunden
continuirlich als Wunddiphtheritis sich fortpflanzen, beobachten zu einer
Zeit, wo Schleimhautdiphtherilis endemisch auflritt, in gleicher Weise
die Entstehung von Wunddiphtheritis, und erzielen am Versuchstiere
durch Ueberimpfung von diphtherischen Membranen dieselben Resultate,
wenn wir dieselben der Schleimhaut des Rachens oder einer Wunde
entnehmen. Endlich können wir durch faulende Wundflüssigkeiten, wenn
die Mikrokokken in ihnen sich in florider Entwickelung befinden, sowohl
Wunddiphtheritis als auch, wie die Thierversuche von Hueter und
Marcuse beweisen, auf dem Wege der Injection in das submucöse
Bindegewebe die Diphtheritis der Schleimhaut erzielen. Der Nachweis
der Identität der Schleimhautdiphtherilis mit der Wunddiphtheritis ist
für die Erforschung des Wesens dieser Erkrankung überhaupt von hohem
Interesse, insofern wir die Entwickelung des Krankheitsbildes beim Men¬
schen in der Form der Wunddiphtheritis leicht beobachten und aus
diesen Beobachtungen dann auch Rückschlüsse auf die Schleimhaut-

diphlherilis machen können. Je genauer und je länger wir nun die
Veränderungen septisch inficirter Granulalionsflächen beim Menschen beob¬
achteten, desto mehr kamen wir zu der Ueberzeugung, dass die Bildung
diphtheritischer Membranen nicht auf specifischcn Ursachen beruhe, son¬
dern dass sie nur den höchsten Grad septischer Entzündung überhaupt
darslelle. An ein und derselben Wunde kann man dicht neben einander
die verschiedensten Formen der septischen Infeclion von der einfachen
punktförmigen Hämorrhagie und dem ulcerösen Zerfall der Granulationen
bis zur ausgedehnten Membranbildung und diphtheritischen Gangrän beob¬
achten, ja man sieht diese verschiedenen Formen an derselben Stelle
die eine aus der anderen hervorgehen. Wenn ich diese Thalsachen, die
Identität der Schleimhautdiphtheritis durch faulende Wundflüssigkeiten,
welche eine Massenenlwickelung von gewöhnlichen Fäulnissorganismen
enthalten und die Entwickelung diphtheritischer Membranen und sogar
der Gangräna diphtheritica aus niederen Formen septischer Erkrankung
der Wunde zusammenhalle, so ist mir die Existenz eines die Diphlheritis
erzeugenden specifischen Pilzes mindestens zweifelhaft; die Massen¬
entwickelung des gewöhnlichen Fäulnissorganismus in den Geweben ge¬
nügt zur Erzeugung der Diphtheritis.

Nicht minder wichtig aber ist die Frage nach den Ursachen der
hohen Lebensgefahr der diphtheritischen Infeclion. Erst wenn wir die
Todesursache genauer fixiren können, sind wir auch im Stande präcise
Indicationen für die Therapie aufzustellen. Eben erst haben Sie gehört,
dass gerade der plötzliche Collaps bei dieser Erkrankung so sehr zu
fürchten sei, selbst noch zu einer Zeit, wo man bereits glaubt, dieselbe
überwunden zu haben. Woher nun bei schwerer Diphtheritis dieser
Tod unter der Erscheinung allgemeiner septischer Infeclion oder des
plötzlichen Herzcollapses? Die Organ Veränderungen in letzterem Falle
sind, wie bekannt, von anderer Seite gefunden und auch heute bereits
hervorgehoben. Ich frage nach den Ursachen dieser Veränderungen. In
einer Reihe von Fällen schwerer Diphtheritis habe ich nun die Kranken
unter Erscheinungen die letzten Tage resp. Stunden ihres Lebens zubringen
gesehen, die mir den Symptomen bei einer chemischen Vergiftung am
ähnlichsten erschienen. Ich habe mich daher mehr und mehr mit dem
Gedanken vertraut gemacht, dass die hohe Gefahr der Diphtheritis vielleicht
wesentlich durch ähnliche Stoffe bedingt ist. Ich denke dabei an die
Wirkung der durch Arbeiten von Thiersch, Bergmaun, Stas,
Otto, Duprez und Maas nachgewiesenen und dargestellten Fäuiniss-
alkaloide, deren Auftreten bei Diphtheritis uns nicht wunderbar er¬
scheinen kann, wenn wir, wie ich vorhin ausführte, die Entstehung der
Diphlheritis auf die Infeclion mit Fäulnissorganismen zurückführen. Die
hochgradige deletäre Wirkung dieser Gifte, welche dem Strychnin und
Morphin, was die Symptome anlangt, sehr ähnlich ist, kann uns manchen
auffallenden und plötzlichen Zwischenfall im Verlaufe der Diphtheritis
erklären.

M. H. Diese theoretische Erörterung kann natürlich zunächst nicht
damit schliessen, dass ich Ihnen auf Grund derselben eine specifische
Behandlungsweise der Diphtheritis vorschlage. Spielen aber specifische
Gifte in dem Verlaufe der Diphtheritis die von mir vermuthete Rolle,
so würden wir dadurch ebenfalls aufgefordert, auf die von Herrn Prof.
Mosler vorhin so eindringlich hervorgehobene tonisirende Behandlung
noch mehr Gewicht zu legen, als wir es bisher vielleicht zu thun ge¬
wohnt sind.

Herr Krabler: Ich bin auch der Ansicht, dass die tonisirende
Behandlung vor Allem Beachtung verdient; das beste Tonikum ist nach
meinen Erfahrungen die frische Luft. Mehrfach habe ich nämlich
gesehen, dass Kinder, welche ich wegen Larynxslenose zur Tracheotomie
vom Lande nach der Klinik schickte, daselbst ankamen und zwar so
gebessert, dass die Operation nicht mehr nöthig war. Vor allen Dingen
verordne ich, dass die erkrankten Kinder, wenn irgend möglich, im
Freien den ganzen Tag zubringen; ich habe Grund, mit meinem Ver¬
fahren sehr zufrieden zu sein.

Herr Grünberg: Ueber Operation eines Leberecchino-
coccus. Nachdem Redner darauf aufmerksam gemacht, dass der Leber¬
echinococcus in der Provinz Pommern ein recht häufiger Parasit des
Menschen sei, spricht er die Befürchtung aus, dass dessen Frequenz in
naher Zeit noch wesentlich zunehmen dürfte, da die Liebhaberei für die
Möpse leider auch bei uns überhand genommen. Hierauf wird eine kurze
Geschichte der Operationsmelhoden gegeben; dieselben seien aber stets mit
grossen Gefahren für den Patienten verknüpft gewesen; erst das anti-
septische Zeitalter weist so günstige Resultate auf, dass man unbedenklich
jedem Patienten mit Leberechiuococcus zur Operation rathen kann.

In dem vorliegenden Falle ist die von Volk mann wieder zu Ehren
gebrachte Incision gemacht und zwar in der von Lindemann-Sänger
modifizirten Methode der primären, einzeiligen Incision. In einem
früheren Fall, der einen durch lang anhaltendes septisches Fieber im
höchsten Grade geschwächten Arbeiter betraf, hatte Redner, aus dem
Allgemeinbefinden auf eine Verjauchung des Cysleninhalts schliessen müsseu

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3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

15

und um eine sichere Verwachsung der Cystenwand mit dem Bauchfell
zn erzielen, mittelst einer starken krummen Nadel einen carbolisirten
Seidenfaden durch die Weichtheile und die Cysten wand ein- und in
3 Centim. Entfernung herausgeführt und die Enden über eine Rolle Sali—
cylwatte festgeknüpft.

Nach 5 Tagen, als sich Eiterung an den Stichöffnungen zeigte, wurden
dieselben durch einen Schnitt verbunden, aus dem mehr als ein Liter
Jauche herausstürzte, in der aber keine Hakenkränze gefunden wurden.
Der Sack stiess sich im Laufe der zweiten Woche in einzelnen Fetzen
ab. Die Heilung des Leberabscesses (dessen parasitäre Herkunft durch
früheren Abgang von Tochterblasen mit dem Stuhlgang bewiesen war)
erfolgte ohne Zwischenfalle nach 5 Wochen.

Der heule vorzutragende Fall ist folgender: Patientin, eine 32 Jahre
alte Köchin, hat zuerst vor 1 l / % Jahren den Beginn ihrer Leiden gespürt
durch quälende Empfindung in der Herzgrube, Appetitlosigkeit, periodisch
auftretenden Speichelfluss. Vor einem Jahr will sie längere Zeit an der
Gelbsucht gelitten haben; der Stuhlgang, währenddes grau gefärbt, hat
bis vor einigen Wochen wieder braun ausgesehen, ist aber in der letzten
Zeit bis zu diesem Augenblick wieder ohne Galle.

Am 27. Octoher d. J. ins Slralsunder Lazareth aufgenommen, zeigt
sie folgendes Krankheitsbild. Patientin ist sehr abgemagert und zeigt
ein fahles, aber nicht iklerisches Colorit. Die Rippen und Oberbauch¬
gegend sind hochgradig vorgewölbt. Die Leberdämpfung beginnt in
der Mammillarlinie 1 Centim. unterhalb der Brustwarze und reicht
ebensoweit unterhalb der Nabelhorizontalen. Nach links geht die Däm¬
pfung über das Epigastrium hinweg bis zur Milz, und steigt nach hinten
bis zur Spina scapulae empor. Die Oberfläche der Leber ist glatt, der
untere Rand überall verdickt, aber scharf zu fühlen; die Intumescenz
der Leber ist überall eine gleichmässige, auch der linke, die Milz be¬
rührende, Lappen zeigt eine gleichmässige, compensalorische Vergrösserung.
Nur an einer Stelle in der Gegend des Rippenansatzes des M. rect. abd.
zeigt sich über der Leberwölbung eine flache Ausbuchtung, deren Kuppe
gerade unter dem Reclus liegt, die sich aber bis über die Linea alba
hinaus auf die linke Seite verfolgen lässt. Hier auf dieser Protuberanz
ist es auch, wo sich eine deutliche Fluctuation erkennen lässt, die aber
so prall und grosswallig erscheint, dass man mit Wahrscheinlichkeit
schliessen kann, die Cyste sei noch nicht ganz bis zur Leberoberiläche
vorgedrungen. Aus den angeführten Erscheinungen wird auf einen Echi¬
nococcus der Leber geschlossen, und zwar auf eine einzige grosse Mutter¬
blase, die aus der Tiefe des rechten Leberlappens aufsteigend, gegen deren
Oberfläche vorgerückt und im Epigastrium dem Peritonealüberzuge am
nächsten gekommen ist. Hier wird deshalb die Operation gemacht in
Form der primären einzeitigen Incision und zwar, um Blutung
aus der Art. epig. und spätere Abkantung des Drains durch die Muskel¬
wirkung des Rect. abd. zu vermeiden, gerade in der Linea alba. Der
Schnitt, dicht unter dem Schwerlfortsatz beginnend, trennt in der Länge
von 6 Centim. die Weichtheile bis auf die Leberoberfläche. Da dieselbe
noch in ziemlich dicker Schicht den Sack zu bekleiden scheint, wird von
der beabsichtigten primären Vernähung desselben mit den Wundrändern
Abstand genommen, dagegen eine möglichst tief greifende Fadenschlinge
im obem und untern Wundwinkel durch die Substanz der Leber und
simmlliche Weichtheile hindurchgeführt. Während der Assistent mit
Hülfe dieser Schlingen die Leber gegen die Wunde emporhebt, dringt
ein dicker Flourent’scher Troikar durch die 2 Centim. dicke Leberschicht
in die Cyste. Dem ausgezogenem Stilet folgt in grossem Bogen ein
Strahl dunkelgrüner, schleimiger Flüssigkeit (in der Menge von etwa
2 Litern), die aber keine Tochterblasen und auch bei späterer Durch¬
forschung keine Haken erkennen lässt. Die Perforationswunde der Cyste
wird mit dem Pottischen Bistouri nach oben und unten (etwa auf 4
Centim.) erweitert. In meiner Hoffnung, die Cystenwand etwas ektro-
pioniren zu können, war ich getäuscht. Dieselbe zeigte sich fest der
Leber adhärent und von callösem Gefüge; ihre Vernähung mit den Schnitt-
räodern der Bauchwand war deshalb der schwierigste Theil der Operation,
gelang aber dennoch so gut, dass, wie der weitere Verlauf beweist, ein
vollständiger Abschluss der Cyste von der Peritonealhöhle erreicht wurde.
Nachdem durch Umdrehen der Kranken auf den Bauch der Inhalt
der Cyste möglichst vollständig ausgegossen, wurde ein 20 Cm.
langer dickwandiger Drain hineingeschoben und ein dicker antisept. Ver¬
band (Sublimalgaze und Holzwolle) angelegt. Ich bemerke dabei, dass
ich ohne Spray operirt habe, aber die Wunde permanent mit Borsalicyl-
wasser bespülen Hess, sowie dass die ganze Operation durch unaufhör¬
liches Würgen und Erbrechen (bei dem übrigens keine einzige der Nähte
ausriss) in hohem Grade gestört wurde. Ich würde deshalb in einem
ähnlichen Falle, wenn ich nach dem ersten, die Bauch wand und das
Peritoneum trennenden Schnitt gefunden, dass noch eine mehr oder
weniger dicke Schicht Lebersubstanz die Cyste bedecke, vorziehen, nach
Volk mann den zweiten Act aufzuschieben, bis durch adhäsive Entzündung
eine Verschiebung der Leberoberfläche mit dem Bauchfelle zu Stande ge¬

kommen. Diesen zweiten Akt kann man dann, um das immerhin ge¬
fährliche, jedenfalls sehr störende Erbrechen zu vermeiden, recht gut ohne
Chloroform machen. —

Von dem weiteren Verlaufe will ich nur erwähnen, dass derselbe,
bis auf ein allerdings fatales Symptom, bis jetzt ein durchaus normaler
gewesen. Bis heute (4 Wochen nach der Operation) wurde keine Tem¬
peratursteigerung bemerkt; nach 8 Tagen verlor sich das schon seit
Monaten bestehende Erbrechen. Am 16. Tage gelang es, den Sack in
toto zu entbinden; derselbe war aber nicht, wie sonst wohl zu geschehen
pflegt, durch demarkirende Entzündung, resp. Eiterung gelöst; von Eiter
ist während der ganzen Zeit weder in der Wunde, noch in der rein
galligen Cystenflüssigkeit eine Spur bemerkt. Vielmehr hatte sich einige
Tage lang die Galle, deren Abfluss aus dem Drain während dieser Zeit
ganz sislirle, zwischen Leber und Cystensack angesammelt, bis dieser
unter meiner manuellen Beihülfe und Mitpressen von Seilen der Patientin,
ziemlich in toto herausgestossen wurde. Ein dicker, im Bogen über das
Bett springender Gallenstrahl folgte dieser „Entbindung“ unmittelbar.
Diese profuse Gallenabsonderung aber ist es, die ich als einzig fatales
Symptom bei dem sonst so sehr befriedigenden Verlaufe bezeichnet habe.
Dieselbe hat bis jetzt noch in keiner Weise nachgelassen und der Stuhl¬
gang behält ebenso consequent seine graue Färbung. Möglich, dass ein
Gallenstein, oder eine durch den Echinococcus erregte strictuirende Ent¬
zündung den Duct. choledochus verschliesst. Jedenfalls dürfte von dieser
Seite dem Leben der Patientin, deren Kräfte in der letzten Zeit sich
entschieden nicht gehoben, auch eine wesentliche Gefahr drohen. — Ich
trage noch nach, dass sich auf der Innenseite des ausgestossenen Sackes
unzählige kleine, linsen- bis erbsengrosse Knospen zeigten, in deren Um¬
fang aber jede Spur von Haken vermisst werden. Es ist deshalb wahr¬
scheinlich, dass der Wurm schon frühzeitig durch Gallenerguss getödtet
wurde, so dass seine Blase nun sich in eine sich mehr und mehr ver-
grössernde Gallencyste umwandelte.

Herr Loebker: M. H.I In der chirurgischen Klinik zu Greifs¬
wald haben wir im letzten Jahre 7 Leber-Echinococcen beobachtet, da¬
von hat der eine Patient sich einer operativen Behandlung nicht unter¬
zogen, 5 sind und zwar 4 mit glücklichem Erfolge bereits operirt, der
6. folgt morgen 1 ). Ausserdem habe ich noch mit Collegen Krabler
einen primären Lungen-Echinococcus ebenfalls mit günstigem Ausgange
operirt. Vor zwei Jahren beobachteten wir 2 Fälle von Echinococcus
der Leber, von denen einer und zwar mit Erfolg operirt wurde, wäh¬
rend in einer ganzen Reihe von Jahren vorher wenigstens in der chi¬
rurgischen Klinik nicht ein einziger Fall zur Cognition gelangte. Für
dieses auffallende Vorkommen der in Vorpommern ja nicht seltenen Er¬
krankung habe ich keine Erklärung.

Was das Operationsverfahren anlangt, so wurde in 4 von Prof.
Vogt behandelten Fällen die Incision mit Vernähung des Sackes an die
vordere Bauch wand ausgeführt; nur in einem Falle, den Prof. Rinne
operirte, folgte die Eröffnung des Sackes wegen grosser Brüchigkeit des
angenähten Sackes erst nach einigen Tagen. Wenngleich unsere Erfah¬
rungen als recht günstige bezeichnet werden können, so sind wir doch
weit entfernt die Gefahren des Eingriffes zu unterschätzen. Die letzteren
sind zwar heut zu Tage in erster Linie nicht mehr von dem Eintreten
einer septischen Peritonitis abhängig, wohl aber ist gerade die von Herrn
Collegen Grünberg beobachtete Complication der massenhaften Gallen¬
entleerung, welche die Patienten im höchsten Grade herunterbringt, bei
der Entscheidung für die Operation in Betracht zu ziehen. Obgleich
die in der Literatur verzeichneten Fälle von derartigen Operationen die
Complication der Gallenentleerung recht häufig (in der Hälfte der Fälle)
erscheinen lassen und der Ausgang schliesslich ein guter war, so muss der,
wie wir in einem Falle, der zwar auch glücklich verlief, beobachtete rapide
eintretende Kräfteverlust bei einer ohnehin geschwächten Kranken die Pro¬
gnose erheblich verschlechtern. Küster hat nun zwar hehauptet, dass die
Gallenentleerung bei völlig aseptischem Wundverlauf, bei dem der Sack sich
überhaupt nicht ausstosse, fehle. Es ist aber dieses von anderer Seile
bestritten; überdies wird für einen ganzen Erfolg, d. h. Heilung ohne
Restiren einer Fistel die Ausstossung des Sackes die sicherste Garantie
bieten. In Erwägung dieser Umstände, dass einerseits eine Entfernung
des Sackes wünschenswert erscheint, andererseits eine langsame Lösung
des Sackes unter dem aseptischen Ocdusivverband die Entleerung der
Galle, welche meistens durch Freilegung der Leberacini bedingt wird,
so lange bestehen lässt, dass eine lebensgefährliche Entkräftung der
Patienten zu befürchten ist, hat sich Prof. Vogt nach unseren
Erfahrungen entschlossen, in den beiden zuletzt operirten Fällen
und in der Folge die Nachbehandlung so einzurichten, dass, nachdem der
primäre aseptische Wund verlauf durch Anlegung des Occlusivverbandes
während der ersten Tage gesichert ist, von da ab durch geeignete Mit¬
tel (warme Umschläge etc.) die Exfoliation des Sackes zu beschleunigen.

*) Die Operation (einzeitige Incision) ist ebenfalls mit glücklichem Erfolge
ausgefübrt. L.

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16

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Eine allzu profuse Eiterung dürfen wir aber nicht aufkommen lassen,
da, wie einer unserer Fälle uns belehrt, durch die pericystische Eiterung
in der unmittelbaren Nähe des Zwerchfelles eine Pleuritis entstehen kann,
welche uns zur nachträglichen Operation das Empyems zwang. Nach
Ausstossung des Sackes hört die Gallensecretion gewöhnlich auf; der
Umstand, dass dieses in dem Grünberg’schen Falle nicht zutrifft, scheint
mir dafür zu sprechen, dass ein grosser Gallengang die Galle liefert.
Von der von Volk mann angegebenen zweizeiligen Incision, nachdem in
der Zwischenzeit durch Ausstopfen der Wunde mit antiseptischer Gaze
Adhäsionen mit der vorderen Bauchwand erzeugt sind, würde ich keinen
Gebrauch machen, da diese Adhäsionen bei völlig aseptischem Verlauf
sich als zu wenig dauerhaft gegenüber etwaigen Kreisbewegungen er¬
weisen könnten. Die zweizeilige Operation mit Vernähung des Sackes
an der vorderen Bauch wand bietet bei Brüchigkeit des Sackes, welche
eine einzeitige Incision als zu gewagt erscheinen lässt, wohl grössere
Garantieen. Eine Schwierigkeit bei der Vernähung des Sackes ist uns
niemals vorgekommen; man kann dieselbe, so glaube ich, wohl immer
vermeiden, wenn man diesen Akt der Operation vor der Entleerung der
Cyste ausfnhrt.

(Schluss folgt.)

XII. Journal-Revue

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

1.

Rumpf-Bonn: Ueber die Einwirkung der Narcotica aufden
Raumsinn der Haut. Vortrag, gehalten auf dem 2. medicinischen
Congress zu Wiesbaden am 20. April 1883. Sep.-Abdruck.

Die Versuchsanordnung bestand in einer Messung der Raumschwelle
für die Empfindung vermittelst des Tasterzirkels nach Feststellung der
normalen Werlhe unter Anwendung gewisser Cautelen. Versuche mit
Morphium hydrochloricum subc. in Dosen von 0,01—0,015 ergaben
schon nach 6—10 Minuten eine meist über den ganzen Körper sich
erstreckende Herabsetzung des Raurasinns. Local war eine beträchtlichere
Herabsetzung der Sensibilität nicht nachweisbar, weder unter normalen
noch unter pathologischen Verhältnissen.

Chloralhydral hat einen geringen Einfluss auf den Raumsinn der
Haut, Alcohol in Dosen von 40 gr. setzt die Sensibilität hauptsächlich
am Unterkörper herab; durch Bromkalium lässt sich eine beträchtliche
Einwirkung erzielen, das gleiche gilt von dem neuen Hypnoticum,
dem Cannabinum tannicum. Coffein in der Dosis von 0,05—0,1 er¬
höht die Sensibilität für längere Zeit. Eickholt.

XIII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Allgemeine Gesundheitspflege.

Das Hygiene-Museum in Washington. Die Medicinalabtbeilung
des Kriegsministeriums der Vereinigten Staaten hat sich bekanntlich einen
wahren Weltruf erworben durch ihre Arbeit zur Bibliographie, ihre Biblio¬
thek und durch ihr pathologisches Museum. Die Medicinalabtbeilung der
Marine scheint in Beziehung auf Hygiene mit jener in Concurrenz zu treten,
dieselbe bat bis jetzt schon eine Bibliothek von über 5000 Bänden gesam¬
melt, die hauptsächlich Werke sanitären Inhaltes umfasst.

Das hygienische Museum wächst und enthält schon 264 Objecte und die
amerikanische Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege hat demselben
ihr Archiv und ihre Bibliothek übergeben. Der Chefarzt der Marine fordert
auf, ihn durch Ueberweisung von Apparaten, Modellen, Zeichnungen, lite¬
rarischen Beiträgen etc. zu unterstützen, welche Fortschritte auf dem Gebiete
der Hygiene bezeichnen.

— Ein Reichsgesundheitsamt für Oesterreich. Vom Gte-
schäftsausschusse des österreichischen Aerztevereinsverbandes wurde in An¬
gelegenheit der Errichtung eines Reichsgesundheitsamtes eine Deputation zum
Ministerpräsidenten gesendet, bestehend aus den Herren S--R. Gauster,
Prof. Auspitz und Dr. C. Cohn. S.-R. Gauster betonte die Wichtig¬
keit eines solchen Institutes, als dessen Aufgaben hauptsächlich die Ermitt¬
lung der Aetiologie der Krankheiten und der Methoden, deren Ursachen zu
bekämpfen, sowie das Studium der Desinfection wäre. Der Ministerpräsi¬
dent anerkannte die Bedeutung und den Nutzen eines Gesundheitsamtes,
dessen Thätigkeit seiner Meinung nach sich aber auch auf die jenseitige
Reichshälfte erstrecken müsste; der Ministerpräsident versprach sich dieser-
halb mit dem ungarischen Ministerpräsidenten v. Tisza zu besprechen. Ge¬
gen die Errichtung eines Reichsgesundheitsamtes herrscht nach dem Mini¬
sterpräsidenten nur ein Bedenken: das finanzielle, welches wohl überall,
bei uns aber doppelt schwerwiegend ist. Hoffentlich sagen die med. Fach bl,
denen wir diese Mitteilung entnehmen, wird die Wichtigkeit und die Trag¬
weite einer solchen Institution diese Bedenken besiegen.

XIV. Todtenliste des Jahres 1883.

1. Deutschland.

Geh. R. Prof. Dr. Stannius, der Rostocker Physiologe, längst wegen
Krankheit emeritirt, hochbetagt gest. im Januar in Mecklenburg. — Dr.
Heinr. Wilh. Ed. Albrecht, Prof, der Medicin an der Universität zu
Berlin, (Specialist für Zahn- und Halsleiden), gest. 25. Januar zu Berlin. —
Prof. Dr. C. von Sigmund-Ilanor, Syphilidologe und Epidemiologe, gest.
1. Februar, 73 Jahre. — Dr. Franz v. Rinecker, Geheimrath, Prof, an
der Universität zu Würzburg, gest. 22. Februar zu Würzburg. — Dr. Vic.
v. Bruns, Prof, in Tübingen, einer der grössten Chirurgen der Gegenwart,

gest. 19. März zu Tübingen, 71 Jahre. — Prof. Dr. Huschke, Geh. Medi-
cinalrath, früher in Jena, gest. 4. Mai zu Weimar, 86 Jahre. — Dr. Karl
Friedr. v. Heusinger, Geh. Medicinalrath, Senior der Universitätslehrer
in Marburg, gest 5. Mai zu Marburg, 91 Jahre. — Dr. Xaver v. Leuk,
Generalstabsarzt der bairischen Armee, gest. 11. Juni zu München, 66 Jahre.

— Geh. R. Prof. Dr. Wernher, als Prof, der chirurgischen Klinik zu
Giessen emeritirt, gest. im Juli, 76 Jahre. — Geb. R. Prof. Dr. Bauen,
der Chirurg Göttingens, gest daselbst 6. Sept., 84 Jahre. — Dr. Gottfried
Ritter v. Rittershein, Prof, der Kinderheilkunde an der Universität zu
Prag. gest. 19. September zu Görlitz, 62 Jahre. — Dr. Jul. Haidien, Me¬
dicinalrath, Pharmaceut und Chemiker, gest. 22. October zu Stuttgart, 64
Jahre. —- Dr. C. v. Graf, Ober-Med.-R. in München, gest. im November.

— Dr. Borchard in Manchester, gest. daselbst im November, 70 Jahre.

— Dr. Karl Bogislaus Reichert, Prof, der Anatomie an der Univer¬
sität zu Berlin, Director des anatomisch-zootomtschen Instituts und langjäh¬
riger Dirigent der königl. Anatomie, gest. 20. December zu Berlin, 62 Jahre.

XV. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Priv.-Docent Dr. Sonnenburg ist
zum ausserordentlichen Professor ernannt und Priv.-Docent Dr. Gluck Jiat
den Charakter eines Professors erhalten. — Zürich. Wie jetzt wohl sicher
feststeht, ist an Stelle des Prof. Huguenin Prof. Eich hörst in Göttiugen
berufen worden; es unterliegt auch wohl keinem Zweifel, dass er diese Be¬
rufung annehmen wird. — Wien. Der Minister für Cultus und Unterricht
hat die Zulassung des Dr. Ludwig Langer und des Dr. Alois Biach
als Privatdocenten für interne Medicin, des Dr. Karl Breus als Privat-
docent für Geburtshilfe, des Dr. Anton Felsenreich als Privatdocent für
Geburtshilfe und Gynäkologie, des Dr. Maximilian v. Zeissl als Privat¬
docent für Hautkrankheiten und Syphilis und des Dr. Ernst Finger als
Privatdocent für Syphilis und Hautkrankheiten, des Primararztes Dr. Isidor
Hein als Privatdocent für klinische Propädeutik an der medicinischen Fa-
cultät der Universität in Wien bestätigt. — Prag. Dr. Jaroslav Hlawa
ist als Privatdocent für pathologische Anatomie an der medicinischen Fa-
cultät mit böhmischer Vortragssprache in Prag zugelassen. Das med. Pro¬
fessorencollegium der deutschen Universität beantragt die Ernennung des
Priv.-Doc. Dr. Kisch zum ausserordentlichen Professor der Balneologie,
der seit 17 Jahren Docent dieses Faches ist.

— Die Begleiter Thuillier’s Straus und Roux sind für die Ver¬
leihung des Ordens der Ehrenlegion vorgeschlagen worden.

— Dr. Czatär von Czatäry in Budapest ist der Orden der eisernen
Krone III. Kl. verliehen.

— In den Preisfragen der Pariser Akademie der Medicin für 1884 ge¬
hört auch folgende: Prix de l'academie. — Questian: De la presence des
bacilles dans les crachats et de leur valeur semeiologique.

XVI. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Oberstabsarzt I. Kl. a. D.* Dr. Ziesmer, bisher Regimentsarzt
des 1. Westfalischen Husaren-Regiments No. 8, in Paderborn den Rothen
Adler-Orden 4. Klasse und dem Oberstabsarzt I. Kl. a. D. Dr. Fanter,
bisher Regimentsarzt des 2. Grossherzogi. Mecklenburgischen Dragoner-Re¬
giments No. 18, in Parchim den Königl. Kronen-Orden 3. Kl. zu verleihen.

Ernennung: Der Kreisphysikus Dr. Hildebrand zu Homberg ist
aus dem Kreise Homberg in gleicher Eigenschaft in den Kreis Osnabrück
versetzt worden.

Niederlassungen: Der Arzt Dr. Schütz in Sulzbach.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Rieh. Fischer von Pforzheim
nach Oberaula, Ass.-Arzt. Dr. Scheider von Bockenheim nach Friesack,
Ass.-Arzt Dr. Schubert von Fritzlar nach Babenhausen, Dr. Mendel
von Hamburg nach Oedelsheim.

Verstorben: Sanitätsrath Dr. Oswald und Geheimer Medicinal-Ratb
Prof. Dr. Reichert in Berlin.

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Bruns hat die
Verwaltung der Lüning'sehen Apotheke in Stade übernommen. Der p.
Hasselbach ; bisher Administrator der Hassel bach’schen Apotheke in
Fritzlar, hat dieselbe eigenthümlich übernommen. Dem p. Pappert ist an
Stelle des p. Wanke 1 die Verwaltung der Filialapotheke in Somborn über¬
tragen. Der p. Renckhoff hat die Cronenberg’sche Apotheke in Re¬
magen gekauft. Der bisherige Verwalter derselben p. Tutschier ist aus¬
geschieden.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Gr. Strehlitz, Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Aschersleben.

An die Leser der Deutschen Medicinischen
Wochenschrift.

In Folge des Sitzungsbeschlusses der Gesellschaft für Heilkunde
zu Berlin vom 29. Mai d. J. sind für referirende Vorträge mit beson¬
derer Berücksichtigung der neuesten Erfahrungen gewonnen worden zu¬
vörderst die Herren: v. Adelmann, B. Fraenkel, Goerges, Gr a-
witz, Gusserow, E. Hahn, Hirschberg, Kronecker, Leyden,
Liebreich, Mendel, Miller, Rabl-Rückhardt, G. Thilenius,
Tobold, J. Wolff.

Den ersten Vortrag wird Herr Professor Kronecker am Dienstag
den 22. Januar 1884 halten.

Sämmtliche Vorträge werden in der Deutschen Medi¬
cinischen Wochenschrift, und zwar als besondere Beilagen
derselben, publicirl werden.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M *

10. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

L Tuberkel - Bacillen im Ohre.

Vorläufige Mittheilung

von

Professor Dr. Voltolini.

Es handelt sich hier nicht um Tuberculose des Schläfen- resp.
Felsenbeins — die ohnehin seltener ist, als gemeinhin angenommen
wird — sondern um etwas Anderes; bei Tuberculose des Schläfenbeins
Bacillen in den afficirten Stellen zu finden, würde nichts Auffallendes
haben. Es handelt sich hier um den Zusammenhang zwischen Lungen¬
leiden resp. Phthisis pulmonum und Ohrenleiden resp. Ohrenfluss, auf
welchen Zusammenhang ich seit langen Jahren in meinen Vorlesungen
beständig aufmerksam mache, und wenn ich nicht irre, auch in ver¬
schiedenen Aufsätzen aufmerksam gemacht habe. Es treten hier zwei
Fälle ein: entweder erscheint zuerst das Ohrenleiden resp. der Ohren-
fiass, die bisher verborgene Tuberculose der Lunge folgt nach und wird
offenbar, oder die Tuberculose der Lungen erscheint zuerst und der
Ohrenfluss folgt nach, aber nicht etwa blos im letzten Stadium, wie
man häufig glaubt, sondern auch dann schon, wenn die Patienten noch
ganz kräftig sind oder gar das Lungenleiden scheinbar in der Heilung
begriffen ist.

Wenn ein scheinbar gesunder Mensch ohne alle Veranlassung einen
Ohrenfluss bekommt, dabei aber lange schon an einem anscheinend un¬
bedenklichen Husten leidet, so ist dies ein verdächtiges Symptom;' ich
habe in solchen Fällen sich successive die Tuberculose der Lungen aus¬
bilden sehen. Ebenso kommt das Umgekehrte vor: es tritt zuerst die
Tuberculose der Lungen auf, in deren Verlaufe plötzlich ohne alle Ver¬
anlassung sich Ohrenfluss einstellt, wenn die Kranken noch ziemlich
kräftig sind und allenfalls ihren Geschäften noch nachgehen. Hier tritt
gewöhnlich am tiefsten Rande des Trommelfelles eine kleine Perforation
desselben mit Ohrenfluss ein. Die Perforation kann man gewöhnlich
nicht sehen, weil sie sehr tief unten liegt und die untere Wand des
Gehörganges sehr gebogen ist; die Patienten machen den Arzt aber ge¬
wöhnlich auf die Perforation aufmerksam, weil sie beim Schneuzen
(resp. dem positiven Valsal va’schen Versuche) stets die Luft mit zischen¬
dem Geräusche hindurchfahren hören; im IJebrigen ist das Ohr an¬
scheinend gesund.

Es fragte sich nun in beiden oben genannten Fällen bisher immer,
in welchem Verhältnisse steht der Ohrenfluss zum Lungenleiden: hat
man es nur mit einem eitrigen Mittelohr - Katarrh, allenfalls auf
tuberculöser Basis zu thun, also mit einer coexistirenden Erscheinung
neben dem Lungenleiden, oder liegt beiden Leiden eine gleiche Ursache
zu Grunde d. h. sind beide Leiden, sowohl das der Lunge als das des
Ohres, tuberculöser Natur? Durch die Entdeckung des Tuberkel-Bacillus
durch Robert Koch ist es möglich geworden, die Frage auf das
Sicherste zu entscheiden, und ist es mir gelungen, selbst in dem spär¬
lichsten Eiter, jener kleinen Perforationsöffnung am Trommelfelle ent¬
nommen, ganz bestimmt zahlreiche Tuberkel-Bacillen zu finden, über
deren Existenz hier nicht der geringste Zweifel obwaltet, da deren Ge¬
stalt und specifische Farbenreaction mikroskopisch erwiesen wurden, so¬
wohl bei Wasser- wie bei Oel-Immersion und Ab bischer Beleuchtung.

Der erste Fall, bei welchem ich die Bacillen entdeckte, war ein
Patient, ein junger kräftiger Pole, welchen mir Herr Dr. Brehmer
ans Görbersdorf, wegen seines Ohrenleidens geschickt, und dessen Lungen¬
leiden, wie Patient angiebt, in der Heilung begriffeu ist.

Man kann sonach in solchen Fällen das Lungenleiden auch im Ohre
diagnosticiren.

Ich behalte mir vor, über dieses Thema weiter zu berichten und
wollte heute nur die Aufmerksamkeit der Herren Collegen auf diesen
wichtigen Punkt hinlenken.

Stud. med. Carl Schreiber assislirle mir bei den Untersuchungen.

Deutsche Medlcinlsche Wochenschrift. 1884.

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EL Ueber Abscheidung der Mikroorganismen
aus der Luft.

Von

Bezirksarzt Dr. W. Hesse

in Schwarzenberg (Sachsen).

Aus den Versuchen, welche man bisher darüber anslellte, ob und
unter welchen Bedingungen es gelingt, durch Filtration die Luft von
den ihr beigemengten Mikroorganismen vollständig zu befreien, ist nur
das eine brauchbare Ergekniss hervorgegangen, dass Baumwolle (Watte)
in der Regel die mit ihr verschlossenen Gefässe vor dem Eindringen
von Pilzen und Bakterien schützt. Jedenfalls ging man zu weit, wenn
man Watterespiraloren, jedem beliebigen Baumwollpfropfe, benetzten
mehrfach zusammengelegten Tüchern, benetztem Schwamme, Kiese und
dergl. ohne weiteres Keimdichtigkeit zusprach. Mit nur einer einzigen
Ausnahme — sehr fest zusammengepresste Baumwolle — haben alle
diese Stoffe bei den von mir angestellten Coutrollversuchen zum Theil
massenhaft Keime durchtreten lassen. Namentlich zeigte sich in grosse
Uförmige Röhren gefüllter Kies oder Schlackensand trotz Sterilisirung
uud gründlicher Benetzung mit Sublimatwasser (1 : 1000) äusserst durch¬
lässig für Luflkeime.

Wenn man benetzte zusammengelegte Tücher oder benetzten Schwamm
als Schutzmittel gegen den Eintritt von Luflkeimen in die A’.hmungs-
vverkzeuge empfahl, so hatte man nicht nur nicht berücksichtigt, dass
es äusserst schwierig ist, solche Stoffe luftdicht vor Nase uud Mund an-
zuhringen, und dass es ganz unmöglich ist, durch sie hindurch auch
nur kurze Zeit unbeschwert zu athmen, sondern vor allem unterlassen,
diese Schutzmittel auch unter ungünstigen Verhältnissen auf deu Grad
ihrer Leistungsfähigkeit zu prüfen. Letzteres halte freilich seine grossen
Schwierigkeiten, so lange man genölhigl war, mit Nährflüssigkeiten zu
arbeiten.

Eine endgiltige Erledigung der Frage ist thalsächlich erst möglich
geworden, seitdem wir eine zuverlässige Methode zur quantitativen Be¬
stimmung der in der Luft enthaltenen Mikroorganismen x ) besitzen, welche
sich auf die von Koch eingeführte Benutzung fester Nährböden gründet.

Die Anregung zur Aufnahme einer experimentellen Studie über den
vorliegenden Gegenstand verdanke ich durch Vermittelung des Herrn
Geh. jDberregieruugsrathes Director Dr. Struck in Berlin Herrn Fabrik¬
besitzer Dr. K. Möller in Kupferhammer hei Brackwede, welcher sich
die Herstellung sicher wirkender Fillrirvorrichtungen für Luft (Gase) zum
Vorwurf gemacht hat.

Eine bereits früher von mir beobachtete Thatsache war es, welche
von vornherein Erfolg versprach: Bei Untersuchung von Baumaterialien
auf ihre Durchlässigkeit für Luflkeime war uuter anderem zu bemerken
gewesen, dass ein grobkörniger, ausserordentlich poröser Sandstein in
etwa 1 cm Dicke keinerlei Mikroorganismen den Durchtritt gestattete,
ausser den kleinsten mir bekannten Schimmelpilzsporen, welche sich auf
Nährgelatine — meist ausserordentlich spät — zu eigentümlichen ge¬
drungenen, runden, knopfartigen, weissgefärbten Golonien entwickeln.
Es war zu erwarten, dass sich die gleiche oder eine ähnliche Wirkung
auch durch andere Stoffe werde erzielen lassen. Auf Vorschlag Herrn
Dr. Möller’s richtete sich das Augenmerk besonders auf 2 durch ihre
Porosität ausgezeichnete Stoffe: Filtrirpapier.und Watte.

Da einige Vorversuche mit (nicht geleimter, massig comprimirter,
zwischen Baumwollgaze eingenähter, aus amerikanischer Baumwolle her¬
gestellter) Watte lehrten, dass dieselbe den Erwartungen durchaus nicht
entsprach, sondern selbst in mehrfacher Schicht sehr ungleiche, meist

•) Vergl. Koch’s Vortrag auf dem XI. Deutsch. Aerztetage zu Berlin
über „die neuen Untersuchungsmethoden zum Nachweis der Mikroorga¬
nismen in Boden, Luft und Wasser*. Aerztliches Vereinsblatt, 1883,
No. 137 S. 244ff.

2

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

18

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

aber sehr grosse Mengen von Keimen durchliess, wurde zunächst die
Arbeit mit Fütrirpapier in Angriff genommen, welches sich wegen seiner
festen Form und gleichmässigen Beschaffenheit zum Studium der physi¬
kalischen Vorgänge auch alsbald weit geeigneter erwies.

Unter der Annahme, dass es die menschlichen Athmungsmuskeln
nicht zu sehr belasten werde, wenn man ihnen die Ueherwindung eines
Druckes zumulhe, welcher 1 mm Wassersäule gleichkommt, ist auch die
Mehrzahl meiner Versuche bei einem durch Einschaltung des Fillers be¬
wirkten Drucke von der genannten Grösse ausgeführt worden.

Nachdem meine Untersuchungen zu eiuem bestimmten Abschlüsse
geführt und zugleich genaue Anhaltspunkte dafür ergeben haben, wie
der Frage auch praclisch näher zu treten ist, gestatte ich mir, in
Kürze die Methode und die wichtigsten Ergebnisse, die ich mit ihrer
Hilfe erhielt, milzulheilen. Selbstverständlich vertrete ich die Richtig¬
keit der von mir aufgestellten Sätze nur für die Versuchsgrenzen und
Versuchsbedingungen, innerhalb deren ich mich bewegte.

Methode 1 ).

Die Luft wurde durch Glasröhren von — */ 4 m Länge
und 3% — 4cm lichtem Durchmesser geleitet, welche mit Nähr¬
gelatine (Koch’s Fleischinfuspeplongelatine) ausgekleidet waren. Das
eine Ende der Röhre war mit einem Gummipfropfen verschlossen, wel¬
cher in seiner centralen Durchbohrung ein Yförmiges Glasröhrchen trug,
dessen beide ausserhalb der Röhre befindlichen Schenkel mit Walte aus¬
gestopft waren. Das andere Ende der Röhre war mit einer einfachen
Gummikappe verschlossen. (Die Röhren waren in Wasserdampf von
100“ C. sterilisirt. Ueber die Technik der Verkeilung der Gelatine
in denselben wird an anderer Stelle berichtet werden.) Die Gummi¬
kappe wurde vor dem Versuche entfernt und durch eine von Herrn
Dr. Möller conslruirte (slerilisirte) Vorlage ersetzt, in welche das Fil-
trirpapier in einfachen wie in mehreren auf einander liegenden Scheiben
von genau 4 cm Durchmesser luftdicht eingespannt werden konnte. Der
luftdichte Verschluss zwischen dieser Vorlage und der Röhre wurde durch
eine in Sublimatw r asser getauchte Gummihinde hergeslellt.

Die Röhre wurde horizontal an einem Stativ befestigt, der eine
Schenkel des Yröhrchens mit einem Aspirator, der andere nach Dr.
Möller’s Vorschlag mit einem Zugmesser mit geneigter Skale, welche
bis auf */ 4 mm Druckdifferenz abzulesen gestaltete, verbunden. Zur Regu¬
lirung des Wasserausflusses aus dem Aspirator (Regelung des Luftslromes,
bez. der Druckdifferenz) diente ein Schraubenquetschhahn. Da es sich ein¬
richten lässt, dass sämmtliche Keime, welche das Filter durchdringen, sich
auf der Gelatine ablagern und — soweit sie auf diesem Nährboden ge¬
deihen — zu Colonien entwickeln, ist man im Stande, an der Zahl und
Beschaffenheit der Colonien (in der Regel Reinculturen) die Wirksam¬
keit des Fillers und veränderter Versuchsbedingungen genau zu er¬
kennen.

Vermittelst eines an einen Glasslab angeschmolzenen Pialindrahles
lassen sich Tlieile der verschiedenen auf der Gelaliue zur Entwickelung
gekommenen Colonien aus der Röhre bequem herauslangen und zur
mikroskopischen Untersuchung oder Weiterzüchtung verwenden.

Zu sämmllichen Versuchen benutzte ich trockenen Haderslaub. Der¬
selbe, aus einem Hadersaal in 2 m Höhe über dem Fusshoden ent¬
nommen und vorwiegend aus kleineren und leichteren Theilchen be¬
stehend, erwies sich durch seinen Reichthum an Mikroorganismen als
besonders geeignet zu meinen Versuchen. Von diesem Staube wurde
etwa y, I in einer grossen doppelltubulirten Glasflasche auf bewahrt;
durch Schütteln der Flasche konnte die in ihr befindliche Luft äussersl
staubhaltig gemacht werden.

Führt man nur eine geringe Menge Luft, in welcher solcher Staub
aufgewirbelt wurde, durch eine mit Nährgelatine ausgegossene Röhre,
so gewahrt man (bei Zimmertemperatur) schon nach 1—2 Tagen das
Heranwachsen unzähliger Colonien, sowie verschiedene Verflüssigungen
der Gelatine, welch letztere von schnell wachsenden Fäulnissbacillen
herrühren; binnen wenigen Tagen ist die ganze Gelatine zerstört.

Versuch.

Nachdem man die gewünschte Druckdifferenz hergeslellt und die
Zeit notirt hatte, schüttelte man den Staub in der Flasche kräftig herum,
und verband dann schnell die letztere vermittelst einer Gummibinde mit
der an der Röhre befestigten Fillrirvorrichtung. ln der Regel verwen¬
dete man 1 1 Luft zu einem Versuche, nach dessen Beendigung wneder
die Zeit angemerkt wurde. Die Röhre blieb nun einige Zeit (V 2 Stunde)
ruhig liegen, wurde dann an Stelle der Vorlage mit einer in Sublimat¬
wasser getauchten Gummikappe verschlossen, und in umgekehrter Lage
(Keime nach oben) so lange (mindestens 14 Tage) aufbewahrt und be¬
obachtet, bis keine neuen Colonien mehr in ihr auflralen.

J ) Sämmtliche Apparate, als Sterilisirungsapparat, Stativ, Aspirator, fer¬
tige Röhren, Nährgelatine etc. sind von Herrn Emil Keller in

Schwarzenberg zu beziehen.

Ergebnisse.

1. Verschiedene Filtrirpapiersorten (ich habe deren 10 untersucht)
besitzen ein ausserordentlich verschiedenes Lufldurchlässigkeilsvermögen.
Dasselbe kann sogar für verschiedene Bogen ein und derselben Sorte und
Bezugsquelle ein sehr verschiedenes sein, während Stücke eines und
desselben Bogens die Luft ziemlich gleichmässig durch treten lassen.

2. Es besteht innerhalb enger Versuchsgrenzen ein einfaches Ver¬
hältnis zwischen der durch Einschaltung des Fillers bewirkten Druck¬
differenz und der Geschwindigkeit des durch die Röhre geleiteten Luft¬
stromes derart, dass die Luft bei gleichbleibender Druckdifferenz soviel
mal langsamer durchzieht als die Zahl der Fillerschichten, und bei gleich-
bleibender Fillerstärke annährend soviel mal schneller, als die Druck¬
differenz vervielfältigt wurde.

3. Das Filler bestäubt sich um so mehr, je schneller und länger
die Luft durchgeleitet, und je öfter der Staub aufgewirbelt wird. Unter
gewöhnlichen Verhältnissen (einmaliges Staubaufwirbeln, langsamer Lufl-
slrom) wird durch den Staub, welcher in die Poren des Filters ein¬
dringt und an letzteres anfliegt, das Luftdurchlässigkeilsvermögen des
Fillers nicht merklich oder doch nur unerheblich beeinträchtigt, woraus
hervorgeht, dass hei dem angewendelen Drucke die ungeheure Mehrzahl
der Fillerporen für den Staub undurchgängig ist, und der Eintritt von
Mikroorganismen in die Röhre durch verhällnissmässig sehr wenige Oeff-
nungen erfolgt.

Durchstreicht jedoch ein Strom sehr stauhreicber Luft schnell und
lange das Filter, so tritt eine sehr erhebliche Herabsetzung des Luft¬
durchlässigkeitsvermögens ein, welche sich bei unverändertem Wasser¬
ausfluss aus dem Aspirator in Steigerung der Druckdifferenz oder bei
gleichmässig erhaltener Druckdifferenz in entsprechender Verlangsamung
des Lufstromes ausdrückt.

Klopft man nach einem solchen Versuche die auf die Aussenfläche
des Filters aufgelagerte Staubschicht ab, so nähert sich das Luftdurch—
lässigkeitsvermögen wieder der des unbesläubten Fillers, was beweist,
dass das Haupthinderniss für den Lufldurchtrill nicht die verstopften
Fillerporen, sondern die abgeklopfte Staubschicht bildete.

4. Mit jedem der von mir untersuchten Fillrirpapiere, selbst mit
gewöhnlichem Löschpapiere, liess sich Keimdichligkeil erreichen. Hierzu
bedurfte es um so weniger Schichten, je schwerer durchlässig für Luft
die Fillrirpapiere in einfacher Schicht waren.

5. Es giebt Fillrirpapiere, welche bereits in zweifacher Schicht
keimdicht sind, so z. B. ein Bogen Fillrirpapier, den mir Herr Dr.
Möller unter der Bezeichnung besten schwedischen Fillrirpapiers von
Dr. Marquarl in Bonnerthal bei Bonn zusandte, und ein Bogen Filter¬
papier No. 597 aus der Fabrik von Schleicher und Schüll in Düren,
welchen ich aus dem chemischen Laboratorium des Herrn Hüttenmeister
Bisch off in Niederpfannenstiel erhielt; diese 2 Sorten Dessen in ein¬
facher Schicht 1 I Luft bei i mm Druckdifferenz in elw r a 40 Minuten
hindurch. Doch braucht solches schwer luftdurchlässiges Papier für
praclische Zwecke keineswegs das geeignetste zu sein; vielmehr wird
dasjenige den Vorzug verdienen, welches — gleichviel in wieviel Schich¬
ten — hei erreichter Keimdichligkeil der Luft den geringsten Wider¬
stand entgegenslelll. Ich habe ein Fillrirpapier, ebenfalls No. 597 von
Schleicher und Schüll, aber direct aus der Fabrik geliefert, unter¬
sucht, welches, in vierfacher Schicht keimdicht, 1 1 Luft bei 1 mm
Druckdifferenz in 11 —14 Minuten durchziehen lässt. Bisher ist mir
noch kein Fillrirpapier begegnet, welches nicht in fünffacher Schicht
keimdicht gewesen wäre.

6. Selbst vom leichtest durchlässigen Fillrirpapiere hält schon die
einfache Schicht die überwiegende Mehrzahl der Keime zurück. Dies lehrt
nicht nur die blosse Besichtigung der der Slaubquelle zugekehrten Seite
des Fillers, sondern auch der Vergleich der Versuchsergebnisse, wie sie
auf der Gelatine zum Ausdruck gelangen.

Während, wie schon oben erwähnt, sich aus unfiltriter Luft Mas¬
sen von Mikroorganismen aller Art auf der Gelatine absetzen, verur¬
sacht die Einschaltung einer einfachen Schicht leichtdurchlässigen Fil¬
terpapiers eine ganz ausserordentliche Abnahme der Keime sowohl nach
Zahl als wich Art; die Colonien sind lelzlenfalles durch mehr oder
weniger grosse Partien unbewachsener Gelatine von einander geschieden,
und bieten nur geringe Mannigfaltigkeit. Sehr häufig bleibt z. B. nach
solchen Versuchen die Entwickelung von Bacillen, welche die Gelatine
verflüssigen, aus.

Jede Verstärkung des Filters um eine neue Filterschicht wirkt
durch Verlegung keimdurchlässiger Stellen und Erschwerung der Fort¬
bewegung durchgedrungener Keime zwischen den Filterschichten in ähn¬
licher Weise schnell vermindernd auf Zahl und Arten der Keime.

Um es schematisch darzustellen, ohne den ^tatsächlichen Vorkomm¬
nissen Zwang anzuthun, kann es z. B. kommen, dass, während eine
Schicht noch Tausende von Keimeu durchlässt, zwei Schichten nur noch
Hunderte, drei Schichten nur noch Zehner, und vier Schichten nur noch

Digitized b'

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

19

Einer von Keimen durchlassen. Hierbei zeigen die durchtretenden Keim¬
arten insofern ein verschiedenes Verhalten, als sie in einer gewissen
Reihenfolge am Eindringen in die Röhre verhindert werden, welche theils
▼on der Grösse, theils von der Form der Luftkeime abhängig ist. Dem¬
entsprechend werden — um nur die grossen Gruppen von Mikroorga¬
nismen namhaft zu machen — zunächst die Colonieu der Bacillen, dann
die der Bakterien im engeren Sinne (nebst Hefe, Sarcine etc.), dann
die der Mikrokokken vermisst, so dass endlich nur noch solche von
Schimmelpilzen auflreten. Aber auch diese verschwinden schliesslich
sämmtlich bis auf die bereits früher (Sandsteinversuch) erwähnten knopf¬
artigen Gebilde, welche schon, als bei Verwendung weniger Filter-
schichlen noch eine Menge anderer Keime durchtraten, regelmässig die
von der Röhrenöffnung entferntesten Stellen eingenommen hatten, zum
Beweise dafür, dass ihre Sporen die leichtesten und kleinsten Keime
sind, welche die Luft enthält. Spricht schon die Regelmässigkeit, mit
welcher diese Erscheinung eintritt, gegen Zufall oder Abhängigkeit von
dem numerischen Ueberwiegen der kleinsten Schimmelpilzsporen in dem
angewandten Staube, so wird gerade die letztgedachte Möglichkeit noch
durch die mikroskopische Untersuchung direct widerlegt.

7. Die überwiegende Mehrzahl der Keime dringt im Beginne des
Versuches durch das Filter. Hierfür spricht

a) dass auf Durchleitung grösserer Luftmengen durch keimdureh-
lissige Filter auch bei fortgesetzter Verstaubung keine oder doch keine
auffallende Vermehrung der Colonien folgt,

b) dass Filter, welche bei erstmaliger Benutzung sich als keim-
durchlässig erwiesen, und ohne weiteres zu einem zweiten Versuche
verwendet wurden, trotz sonst gleicher oder ungünstigerer Bedingungen
(schnellerer Luftdurchzug, wiederholtes Staubaufwirbeln) keine Keime
mehr oder doch ungleich weniger durchtreten lassen, und

c) dass in der Zahl der Colonien sich kein wesentlicher Unter¬
schied bemerken lässt, mag der Staub während des Versuches nur ein¬
mal oder mehrmals aufgewirbelt werden.

8 . Die Geschwindigkeit des Luflstromes durch ein Filter hat inner¬
halb der eingehaltenen Versuchsgrenzen keinen oder doch nur einen
sehr untergeordneten Einfluss auf die Zahl der sich entwickelnden Co¬
lonien. Das Filter, welches bei 1mm Druckdifferenz keimdicht war,
verwehrte auch bei 10mm Druckdifferenz den Keimen den Durchtritt.
Nur in einzelnen Fällen riss ein erheblich stärkerer Luflstrom einige
wenige Schimmelpilzsporen mit sich. Diese Beobachtung ist insofern von
Dichtigkeit, als die Wirksamkeit eines Filters bei zufällig eintrelenden
grösseren Druckschwankungen nicht in Frage gestellt wird.

9. Keimdurchlässige Filter können, wie schon aus Punkt 7 her¬
vorgeht, dadurch völlig oder nahezu keimdicht gemacht werden, dass
man staubhaltige Luft durch sie hindurchführt. In gleicher Weise wirkt
der Russ einer rauchenden Petroleumlampe; hierbei gehen für das blosse
Auge sichtbare Spuren von Russ nicht durch das Filter, da nur die dem
Rauche zugekehrte Fläche der äussersten Filterschicht berussl erscheint,
hingegen deren Innenfläche sowie die folgenden Filterschichten in ihrer
Farbe nicht im mindesten verändert werden. Eine practische Bedeutung
wird jedoch die Berussung von Filtern kaum erlangen, da der Russ
den Lufldurchtritt durch das Filter ausserordentlich erschwert.

Aus diesen Ergebnissen lassen sich folgende Hauptsätze
ableiteu:

1. Die Möglichkeit, die Luft von den ihr beigemenglen Mikroorga¬
nismen vollständig zu befreien, ist für einen sehr ungünstigen Fall
(Hadersaallufl) bewiesen.

2. Ebenso ist die Möglichkeit der Herstellung keimdichter Filter
zu persönlichen wie zu Ventilationszwecken ausser Frage gestellt:

Soll beispielsweise ein Respirator aus einem schwedischen
Filtrirpapiere angeferligt werden, welches sich in dreifacher Schicht
keimdicht erwies, und 1 Liter Luft durch eine Scheibe von 4cm
Durchmesser (12,5664 qcm) bei 1mm Druckdifferenz in 40 Minuten
durchliess, so ergiebt sich unter der Annahme, dass in 1 Minute 20 Ein¬
atmungen *) zu je 1 Sekunde und 500 Ccm bei gleichbleibendem (As-
pirations-) Zuge ausgeführt werden, folgende Berechnung:

12,5664qcm lassen 1000Ccm in 2400 Sek. durch; folglich muss
das Filler, welches (500 Ccm in ISek.) 1000 Ccm Luft in 2 Secunden

durchtreten Jassen soll, = 1200 Mal so gross sein, d. i.

12,5664 X 1200= 15079,68 qcm, oder rund l’/ t qm.

Ein Filter, welches, wie das aus der Fabrik von Schleicher u.

l )

Es ist nur auf das EinathmeD Rücksicht zu nehmen, da das Ausathmen
nie durch das Filter geschehen darf, weil sich sonst in dem Raume
zwischen Filter und Mund schlechte und verbrauchte Luft mit der
frischen Loft mischen und diese verderben würde, und weil ausserdem
durch den ausgeathmeten Wasserdampf das Papier feucht und undurch¬
lässig werden würde. (Dr. Möller.)

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Gck igle

Schüll in Düren bezogene, in vierfacher Schicht keimdicht ist, und dabei
11 Luft durch eine Scheibe von 4 cm Durchmesser bei 1 min Druck¬
differenz in 11—14 Minuten durchtreten lässt, würde demuach nur den
dritten Theil jener Fläche, also */ a qm beanspruchen.

Die Technik erhält hiermit die Aufgaben, erstens ihr Augenmerk
auf die Herstellung oder Auffinduog leicht durchlässiger und gleichmässig
gearbeiteter, wohl auch erst in mehreren dicht aufeinander liegenden
Schichten keimdicht hallender Filterstoffe zu richten, oder geeignete
Compressionsvorrirhlungen für ungeformte oder lockere Stoffe (Baum¬
wolle, Watte) zu ersinnen, und zweitens die erforderliche Fläche jener
Stoffe in eine möglichst wenig Raum einnehmende, handliche und leicht
anwendbare Form zu bringen. Da die Filter sich in sehr staubreicher
Luft nach und nach mit einer dichten Staubschicht bedecken, welche
den LuftdurchLrilt wesentlich zu erschweren im Stande ist, empfiehlt es
sich, vor dem keimdichlen Filter eine einfache Lage der Seite 17 er¬
wähnten Walte anzubringen. Auch wenn dieselbe so gelockert wird,
dass sie den Luftstrom nicht im mindesten aufhäll, nimmt sie dennoch
nicht nur alle gröberen Bestandlheile des Staubes in sich auf, sondern
reinigt die Luft dermaassen, dass sich das keimdichte Filter erst nach
längerer Benutzung mit einer dem blossen Auge sichtbaren Staubschicht
beschlägt. Sowie eine merkliche Behinderung des Luf&intrittes wahr¬
zunehmen ist, genügt es, die Watte auszuklopfen oder zu erneuern.

Es bleibt späteren Untersuchungen Vorbehalten, festzustellen, ob
man sich, insbesondere für bestimmte Fälle, damit wird begnügen dürfen,
die Filter nur bakteriendicht herzustellen, den Durchtritt einzelner Pilz¬
sporen aber zu gestatten. Vorläufig halte ich es für ralhsam, auf der
Forderung völliger Keimdichtigkeit zu bestehen, zumal dieser Forderung
bei den von mir untersuchten Filtrirpapieren regelmässig durch Hinzufü¬
gung nur noch einer Schicht zu dem bakteriendichten Filter zu genügen war.

3. Es ist zu erwarten, dass sich die in der Luft schwebenden
pathogenen Mikroorganismen weder physikalisch noch den Filtern gegen¬
über anders verhalten, als die im Haderstaube enthaltenen Keime.

Es ist also im hohen Grade wahrscheinlich, dass wir uns gege¬
benen Falles vor Infectionen, soweit solche durch Aufnahme pathogener
Keime in die Alhroungswerkzeuge erfolgen, durch Respiratoren, welche
bei compendiöser Form und bequemer Anwendung das Alhmen kaum
erschweren, werden sichern können.

Es erscheint ferner ausführbar, künstlich ventilirlen Räumen nicht
nur keimfreie Luft zuzuführen, sondern auch die in ihnen (Kranken¬
räume) etwa in die Luft gelangten pathogenen Keime zurückzuhallen.
Mögen die Erwartungen, welche ich an die Verwendung keimdichter
Luftfilter im Grossen knüpfe, recht bald eintreffen!

Nur nebenbei erwähne ich, dass die Desinfection oder Sterilisirung
inficirter Filter nicht die geringsten Schwierigkeiten bereiten kann.

4. War es nach den Erfahrungen, die im Vorstehenden beschrieben
wurden, schon mehr als wahrscheinlich, dass keimdichte Filter auch zur
Beseitigung anderen, insbesondere der Gesundheit schädlichen Staubes
mit Vortheil würden verwendet werden können, so bestätigten dies
einige Versuche, die ich in Gemeinschaft mit Herrn Hüttenmeister Bi¬
sch off in Niederpfannenstiel in dieser Richtung angestellt habe.

Wir leiteten einen Luflstrom, welcher chemisch leicht nachweisbare
Körper, u. z. reichliche Mengen von Mennige, Ultramarin und Schwein¬
furter Grün, in Slaubform beigemischt enthielt, durch keimdichte Filter
und von da durch eine Waschflasche. Nach Beendigung des Versuches
zeigte sich jedesmal nur die dem Staube zugekehrte Fillerschicht, und
zwar nur deren Aussenseite, (stark) bestäubt, ganz wie dies auch bei
Durchleitung von Lampenruss beobachtet worden war. ln keinem Falle
war es möglich, auch nur eine Spur der zerstäubten Präparate in dem
Inhalte der Waschflasche nachzuweisen, insbesondere war auch nach der
Methode von Marsh keine Spur von Arsen darin zu entdecken. Das¬
selbe Ergebniss stellte sich aber auch bei Versuchen heraus, in denen
unter sonst gleichen Umständen die mir zur Verfügung stehenden leich¬
test durchlässigen Filtrirpapiersorten in nur einfacher Schicht verwendet
wurden. Erst dann Hessen sich mit Hilfe der chemischen Prüfung die
verstäubten Körper im Wasser erkennen, als man die staubhaltige Luft
durch Filter leitete, welche zuvor mit einer Nadel durchstochen wor¬
den waren.

Hieraus folgt, dass Filtrirpapier in einfacher Schicht jene Stoffe so
vollkommen zurückhielt, dass chemisch nachweisbare Spuren derselben
jedenfalls nicht durch das Filter drangen.

5. Die mit Filtrirpapier angestellten Versuche haben einen neuen
Beleg für einige wichtige Schlüsse beigebracht, welche bereits aus dem
bei obenerwähntem Sandsteinversuche erhaltenen Ergebnisse gezogen
werden mussten.

Aus dem Umstande, dass es nicht die Bakterienkeime, bez. die
Bacillensporen sind, welche die kleinsten Filterporen durchdringen, son¬
dern Schimmelpilzsporen, geht nämlich hervor, dass jene gar nicht als
einzelne Individuen in der Luft enthalten sind; sie müssen vielmehr

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UNIVERSITY OF MICHSGAN

20

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

entweder zu mehreren Zusammenhängen, oder in Theilchen ihres Nähr¬
bodens eingebettet sein, bez. daran oder an anderen Substanzen (Keim¬
trägern) haften, und dadurch unregelmässiger geformte, schwerere und
grössere Körperchen bilden, als die kleinsten isolirlen Schimmelpilz¬
sporen.

Dies konnte eigentlich schon vermuthet werden, \venn man sich
die Herkunft jener Keime vergegenwärtigte.

Dieser Schluss findet aber auch durch das Mikroskop seine Be¬
stätigung: Schon wenn man ein wenig Haderslaub mit einem klebrigen
Stoffe, z. B. Nährgelaline, auf einem Deckgläschen verreibt, dann die
dünne Schicht dadurch auf dem Deckgläschen haftbar macht, dass man
letzteres mehrmals durch eine nicht leuchtende Gasflamme zieht, und
das Präparat mit Methylenblau färbt, fällt es auf, dass die Bakterien
meist zu Haufen ein und derselben Individuen angeordnel sind, und
dass, wo sich einzelne Individuen zeigen, dieselben meist in der Nähe
eines Haufens ihr gleichgestalteter und gleich stark gefärbter Individuen
liegen.

Sehr viel regelmässiger und augenfälliger tritt diese Erscheinung
ein, wenn man den Staub derart auf dem Deckgläschen zur Ablagerung
bringt, dass sich die einzelnen Theilchen sofort befestigen und nicht
mehr aus ihrer*Lage gebracht, bez. auseinandergerissen werden können.
Ich verfuhr hierbei folgendermaassen:

Auf ein Deckgläschen wurden ein paar Tropfen Chloroform ge¬
gossen, und darin ein wenig Canadabalsam gelöst. Diese Lösung liess
ich so lange auf dem Deckgläschen hin und her fliessen, bis sie dick¬
flüssig wurde. Hierauf wurde das Deckgläschen auf ein Stückchen Pa¬
pier gelegt, welches an 3 Fädchen aufgehängt war, und in einen hohen
Glascylinder eingeführt. Der Glascylinder enthielt einen Löflel voll
Haderstaub, welchen man durch Schütteln des Gefässes vor dem Ein¬
hängen des Deckgläschens aufwirbelle.

Hierauf wurde das aus dem Glascylinder wieder herausgenommene
bestäubte Deckgläscheu vorsichtig erwärmt, das Präparat in einer Lösung
von Methylenblau gefärbt, dann mit destillirtem Wasser abgespült, ge¬
trocknet und in Canadabalsam eingelegt.

Die mikroskopische Untersuchung solcher Präparate ergab folgendes:

1) Die Staubtheilchen liegen so, wie sie aufs Deckgläschen fielen,
meist isolirt, nicht aus ihrem Zusammenhänge gerissen.

2) Je später nach dem Schütteln des Gefässes oder je höher in
demselben das Deckgläschen eingehängt wird, um so spärlicher und
kleiner sind die zum Absetzen gekommenen Staubtheilchen.

3) Der grösste Theil der Staubtheilchen ist frei von Mikroorga¬
nismen.

4) Die Bakterien, womit ich der Kürze wegen alle Nichtschimmel¬
pilze bezeichnen will, liegen zumeist in grösseren, seltener in kleineren
Gruppen zusammen. (Diese Erscheinung ist so constant, dass der spät
nach dem Schütteln oder in grösserer Höhe aufgefangene Staub wohl
zahlreiche isolirte Schimmelpilzsporen aber äusserst wenig Bakterien ent¬
hält.) Eine solche Gruppe besteht fast ausnahmslos aus gleichgeformten
und gleich stark gefärbten, also wohl auch gleichen Individuen (Rein-
culturen).

Hieraus erklärt es sich auch, warum die Colonien, welche ihren
Ursprung den aus der Luft auf Nährgelatine gelangten Keimen verdanken,
in der Regel Reinculturen sind.

Dasselbe gruppenweise Zusammenliegen zeigen sogar recht häufig
die Schimmelpilzsporen, wenngleich die überwiegende Mehrzahl derselben
isolirt vorkommt. Seltner findet man einzelne Individuen von Bakterien;
sie liegen dann aber meist entweder in unmittelbarer Nähe einer Gruppe
gleichartiger Gebilde oder in einer vom Canadabalsam deutlich unter¬
scheidbaren Substanz eingebettet. Ganz selten vermisst man dergleichen
Anhänge, womit natürlich nicht gesagt ist, dass sie solche thatsächlich
nicht besitzen. Es hat vielmehr für mich weit grössere Wahrscheinlich¬
keit, dass das Vorkommen einzelner völlig isolirter Bakterien nur ein
scheinbares ist, sei es, dass die den Individuen anhängende Substanz
sich nicht optisch kenntlich macht, oder dass die vermeintlichen Mikro¬
kokken — es handelt sich fast ausnahmslos um mikrokokkenähnliche
Gebilde — keine solchen, sondern kleinste runde Schimmelpilzsporen
sind, welche mikroskopisch die grösste Aehnlichkeit mit Mikrokokken
haben, und sich ebenso schön in Methylenblau färben, wie diese.

Die Versuche sind neuerdings auf Walte ausgedehnt worden, und
soll über deren Ergebniss später berichtet werden.

Auch behalte ich mir vor, auf den in Vorstehendem behandelten
Gegenstand ausführlicher zurückzukommen.

Nachtrag.

Neuerdings habe ich noch eine Anzahl sehr leicht luftdurchlässiger
Filtrirpapiersorten untersucht, darunter z. B. eine, welche 1 1 Luft bei
1 mm Druckdifferenz durch eine einfache Schicht von 12,566 qcm in
weniger als 1 Minute durchliess. Hierbei zeigte sich, wie nicht anders

zu erwarten war, dass zur Erzielung von Keimdichtigkeit eine weit,
grössere Schichtenzahl erforderlich, und dementsprechend auch der
Uebergang von der Bakteriendicliligkeit zur völligen Keimdichtigkeit,
nicht mehr durch Hinzufügen nur noch einer einzigen Schicht zu er¬
reichen ist.

Weiler lassen mit Cellulose begonnene Versuche darauf schliessen,
dass sich dieser Stoff, besonders in dickeren lockeren Pappen, zur
Filtration der Luft vorzüglich eignet, und für practische Zwecke, wobei
es auf vollkommne Abhaltung der Keime bei leichtester Lufldurchlässig-
keil ankommt, höchst wahrscheinlich alle Fillrirpapiere übertrifft.

m. Ueber Katrin.

Vorgetrageu in der Versammlung der Aerzte des Reg.-Bezirkes Stralsund
am 2. December 1883.

Von

Dr. E. Ptiper.

Meine Herren! Mil der gütigen Erlaubniss des Herrn Professor Mosler
habe ich auf der Greifswalder medicinischen Klinik eine Reihe von Versuchen
über die anlifebriie Wirkuug des Kairins angeslelll, und zwar bis jetzt
in 23 Fällen von Typhus abdominalis, in 7 Fällen von Phthisis pulmo¬
num, in 2 Fällen von Febris intermillens, in je einem Falle von Scar-
latina, Lues, Pneumonia crouposa und Polyarlhritis rheumatica acuta,
ln 5 Fällen von Abdominallyphus wechselte die Kairinbehandlung mit
der sonst bei uns üblichen Kaltwasserbehandlung ab. Die jüngsten Pa¬
tienten waren Kinder von 5, 7, 8 und 9 Jahren; der älteste Patient
war 39 Jahre alt. Die Erwachsenen erhielten das Pulver in Oblaten;
Kindern gaben wir es in Wein aufgelöst. Die Tagesdosis schwankte je
nach dem Fieberverlauf; die grösste von einer Typhuspatientin genommene
Dosis betrug 4,75 pro die, während die Eiuzeldosis nie 1 gr. überstieg.
Die von einer Typhuspalientin innerhalb 4 Wochen genommene Menge
betrug 76,25 gr.

Im Allgemeinen begannen wir mit der Verabreichung des Kairins
beim Typhus abdominalis Morgens um 7 Uhr, je nach der Höhe
der Temperatur erhielt der Patient */ a — 1 gr., und zwar letztere
Dosis, wenn die Höhe des Fiebers über 39,0° C. iu der Achselhöhle
gemessen betrug. Es hatte sich nämlich herausgestelll, dass, sobald
beim Typhus das Fieber die Höhe von 39,0° C. und darüber erreicht
hatte, die Dosis von l / a gr., selbst wenn sie stündlich gereicht wurde,
keinen oder doch mindestens keinen bald zur Geltung kommenden Ein¬
fluss auf die Erniedrigung der Temperatur zeigte; Kinder machten hier¬
von, wie wir noch später hervorheben wollen, eine Ausnahme. Die
Dosis von 7 a gr. wurde aber mit Erfolg bei Temperaturen, welche
zwischen 38—39° C. lagen, verabreicht. Der Abfall der Temperatur
erfolgte, wie wir häufig beobachteten, etwa 25—30 Minuten nach der
Einnahme des Pulvers, spätestens nach 50 Minuten. War die Tempera¬
tur nach Ablauf von einer Stunde nicht zur Norm zurückgebracht wor¬
den, so wurden stündlich 0,5 oder 0,25 Kairin weilergegeben, bis die
Entfieberung eingetreten war. Der Abfall der Temperatur wurde stünd¬
lich durch Messungen conlrolirt; in deu meisten Fällen, auch bei
Typhus, trat er in der angegebenen Zeit ein und hielt etwa 2—3 Stun¬
den an. War die Temperatur eine annähernd normale geworden, so
wurde mit der nächsten Kairingabe 2—3 Stunden gewartet, gewöhnlich
machte sich dann schon ein langsames Steigen der Temperatur bemerk¬
bar. Nunmehr genügte meist eine zweislündliche Gabe von 0,25 gr.
für die Erhaltung der Apyrexie. In den Fällen, wo Schüttelfrost ein¬
trat, gaben wir ausserdem sofort 0,5—1 gr. Ebensowenig, wie Gutt-
mann 1 ), erzielten wir hierdurch eine Abkürzung des Frostes oder Still¬
stand der während des Frostes rasch ansteigenden Temperatur, da die
Wirkung des Kairins erst frühstens nach '/ t Stunde eintral. Bei der
grösseren Anzahl von Fällen liess sich leicht, nachdem in den ersten
Tagen annähernd der Fieberverlauf, die individuell verschiedene Reaclion
auf die einzelnen Kairindosen im Allgemeinen feslgeslellt war, ungefähr
ein Schema für die Verabfolgung des Kairins aufstellen. Unsere Hoff¬
nung, bei jedem Kranken mit der Zeit ein bestimmtes Schema für die
Darreichungsweise des Kairins zu finden, wurde allerdings in einer Reihe
von Fällen nicht bestätigt. Wenn es uns auch gelungen war, an ein¬
zelnen Tagen das Fieber annähernd auf der Höhe von 38,0° C. nieder¬
zuhalten, so belehrten uns am folgenden Tage, an welchem wir unsere
Darreichungsweise genau wiederum befolgten, die plötzlich hoch anstei¬
genden Temperaturen, dass mehrfach am Tage zu wiederholende Tern-
peraturmessuugen für die Verabreichung der einzelnen Dosen recht wün-
schenswerth zunächst noch sind. Nicht immer konnte selbst bei peinlich
durchgeführter Messung das Ansteigen der Temperatur durch angemessene

*) Berliner klin. Wochenschrift 1883, No. 31.

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10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

21

Kairiogaben verhindert werden. Der Vorschlag G uttmann’s’), die
Temperatur nicht zu tief hinabzudrücken, da der das erneute Ansteigen
<ler Temperatur meist ankündigende Frost um so intensiver und unan¬
genehmer empfunden wird, je grösser die Differenz zwischen der künst¬
lich herabgesetzten und der frisch angestiegenen Temperatur ist, verdient
sicher Beachtung. Wir sahen wenigstens in Fällen, in welchen die
Temperatur subnormal geworden war, durch das Auftreten des Schüttel¬
frostes, einige Störungen in dem sonst leidlichen Wohlbefinden der Pa¬
tienten. Bisher haben wir es vermieden, grössere Gaben als 1 gr. auf
einmal zu geben, da jedoch Riess 9 ) beobachtete, dass 2 gr. ohne jede
uachlheilige Wirkung vertragen wurde, und dass der betreffende Typhus-
paiient bei viermaliger Dosis von 2,0 durch 24 Stunden beinahe nor¬
male Temperatur zeigte, so wird es sich empfehlen, weiterhin bei Er¬
wachsenen diese Dosirung zu versuchen. Bei Kindern sind im Allge¬
meinen zur Entfieberung keine sehr hohen Dosen erforderlich; so genügte
bei einein achtjährigen Mädchen (Typhuspatientin) eine drei- bis vier¬
stündliche Gabe von 0,25 gr. die Temperatur, welche ohne Antipyreticum
dauernd sehr hoch blieb, während des ganzen Tages ungefähr auf 37,0° C.
zu erhallen.

Die antifebrile Wirkung des Kairins ist individuell verschieden; sie
scheint, wie Fi leb ne vermuthet, in gewissem Verhältnis zur Körper-
ionstitution zu stehen, so dass demnach kräftig conslituirte Personen zur
Herabsetzung hoher Temperaturen grösserer Gaben bedürfen, als schwäch¬
liche oder Kinder. Bei Kindern trat wiederholt auf 0,5 Kairin eine
vier Stunden andauernde Temperaturerniedrigung von 39,0° C. bis auf
36,0° C. ein. Zum Oeftern machten wir die Beobachtung, dass an ein¬
zelnen Tagen oder Tageszeiten grössere Gaben zur Herabsetzung der
gleich hohen Temperatur erforderlich waren, als an anderen. Jedoch
blasste die Wirkung des Kairins keineswegs mit dem längeren Gebrauch
desselben ab. Je nach der Art der dem Fieber zu Grunde liegenden
Krankheit, waren bald grössere, bald nur kleinere Dosen erforderlich.
So sehen wir, ähnlich wie auch Merkel 9 ) und Janssen 4 ) bei ihren
Patienten, dass in unsern 7 Fällen von Phlhisis pulmonum der Tempe¬
raturabfall nicht blos rascher eintrat, es schien auch die antifebrile
Wirkung des Kairins eine intensivere und von längerer Dauer zu sein,
als wir sie sonst beobachten konnten. Da ausserdem gerade in diesen
Fällen der Fieberverlauf ein typischer war, so gelang es leicht, durch
geregelte Darreichung von Kairin die Temperatur auf etwa 38,0° C. zu
erhalten. Einen gleichen Erfolg erzielten wir in einem Falle von crou-
göser Pneumonie; durch stündlich wiederholte Gaben von V 3 —1 gr.
wurde die Fieberhöhle fast andauernd herahgedrückt. Bei einem lueti¬
schen Eruptionsfieber, wo unter heftigem Schüttelfrost binnen wenigen
Stunden die Temperatur bis auf 39,5° C. gestiegen war, erfolgte auf
1 gr. der Abfall der Temperatur dauernd bis zur Norm. Nicht minder
günstig wirkte das Kairin bei einer Polyarlhritis rheumalica acuta; der Fall
zeichnete sich dadurch aus, dass salicylsaures Natron bisher ohne Erfolg
gegeben war. Wenig beeinflusst wurde durch Kairingaben das Fieber
in einem Falle von Scarlalina; bei der 23 Jahre allen Patientin ging
erst nach dreimal wiederholten stündlichen Gaben von 1 gr. die Tem¬
peratur von 40,0° bis auf 39,0° C. zurück. Merkel sah bei Scarla-
una die Temperatur erst abfallen, nachdem 7 gr. gegeben worden
waren. Ueber die Wirkung des Kairins bei Febris intermiltens konnten
wir uns bisher noch kein Uriheil bilden, da in unseren beiden Fällen
nur kleine Dosen Kairin, welche ohne Erfolg blieben, gegeben worden
sind. Cohn und Zadek*) gelang es allerdings durch eine Dosis von
3 gr., einige Stunden vor dem Anfall gegeben, nicht denselben zu cou-
piren, wohl aber einige Stunden hinauszuschieben und zu mässigen. Bei
gesunden Individuen äusserle das Kairin in Gaben von 0,5—1,0 gr. gar
keine oder doch keinen erheblichen Einfluss, es trat höchstens eine Er¬
niedrigung um 2—3 Zehntel Grad ein; es verursachte hier ebensowenig
Beschwerden, als bei kranken Personen.

Der Abfall der Temperatur erfolgte unter sehr starker, oft profuser
Scbweisssecretion, welche von der Höhe der Temperatur und der Rasch¬
heit des Abfalles abhing. Dass sie bei Phthisikern sich stärker, als bei
anderen Kranken zeigte, können wir nach unseren Erfahrungen nicht
behaupten. Vergleichsweise wechselten wir in mehreren Fällen die
Kairin- mit der Kaltwasserbehandlung ab; die meisten Patienten gaben
aber an, dass sie das Pulverschlucken dem Frost in und nach dem
kalten Bade vorzögen. Um nicht die Patienten durch häufige Messungen
und die wiederholte Darreichung von Kairin im Schlafe, welcher in der
Regel ein guter war, zu stören, wurde am späten Abend die Kairinbe-
handlung abgebrochen.

Das subjeclive Befinden war in den meisten Fällen ein zu-

*) Berliner klin. Wochenschrift 1883, No. 31.

*) Berliner med. Gesellschaft Sitzungsprotocoll vom 20. Juni 1883.

*) Deutsches Archiv für klin. Medicin 1883, Bd. XXXIV.

4 ) Berliner klin. Wochenschrift 1883, No. 46.

Ä ) Deutsche med. Wochenschrift 1883, No. 33.

friedeuslellendes; die Patienten gaben an, sich nach der Herab¬
setzung des Fiebers wohler zu befinden, als zuvor; nur bestand
stets ein gewisses Mattigkeitsgefühl. Auch die sehr tiefen Tem¬
peraturen] iedrigungen bis auf 35,0° C., wie sie in einzelnen Fällen be¬
obachtet wurden, brachten absolut keine Beeinträchtigung des Allgemein¬
befindens mit sich. Die von verschiedenen Beobachtern als höchst
unangenehm geschilderten Fröste traten bei Anwendung des Kairin A
nur vereinzelt auf, bei sehr vielen Patienten überhaupt nicht, bei an¬
deren nur dann, wenn nach einem starken subnormalen Abfall die Tem¬
peratur rapid anzusteigen begann. Ganz auffallend gebessert in Be¬
ziehung auf die Benommenheit des Sensoriums zeigten sich schon nach
2 — 3tägiger Kairinbehandlung diejenigen Patienten, welche auf der
Höhe des Typhus delirirend in das Krankenhaus aufgenommen waren.
Ohrensausen, Stirn- oder Kopfschmerz wurden als Folgen des Kairinge-
brauches nicht beobachtet, jedoch sahen wir bei 5 Typhuskranken und
einem Phthisiker wiederholt Erbrechen auftrelen; nur in einem Falle
inhibirle dasselbe den Weitergebrauch des Kairins; wie sich später her¬
ausstellte, erbrach der Patient auch andere Medicamenle. Andere gastri¬
sche Symptome wurden bei den Patienten nicht beobachtet; bei zwei
Phthisikern, welche einige Tage hindurch versuchsweise das Kairin (0,5)
mehrere Male täglich per anum applicirt erhielten, traten keine Darm¬
erscheinungen auf, Merkel sah allerdings schon nach einer einzigen
Application des Medicamenles per Klysma eine heftige Diarrhoe ent¬
stehen.

Seitens des Circulalionssyslems ist zu bemerken, dass die Patien¬
ten häufig nach grösseren Kairindosen ein mehr oder weniger cyano-
tisches Aussehen bekamen; in dem Falle von croupöser Pneumonie war
die Cyanose am stärksten; dass dieselbe bei Phlhisis pulmonum weniger
hervortrat, hängt wohl damit zusammen, dass die verabreichten Dosen
nur massige waren. Die Puls- und Athemfrequenz stand meist in glei¬
chem Verhällniss zur Höhe des Fiebers; nach Abfall der Temperatur
trat eine Remission in der Anzahl der Pulsschläge ein; nur bei drei
Typhuspatienlen blieb der Puls während des Abfalles frequenter und
kleiner, als es eigentlich nach der Höhe der Temperatur zu erwarten
war. Bei keinem Patienten beobachteten wir Collapserscheinungen; je¬
doch litten zwei Patienten in der Reconvalescenz an bedeutender Herz¬
schwäche und zwar ein 30jähriger, robuster Patient, welcher 30 gr.,
und ein 7jähriger Knabe, welcher 22,75 Kairin consumirt halle. Bei
Letzterem war der Herzcollaps ein so starker, dass Tag und Nacht Sli—
mulanlien Wein, Aether, Kampher in grossen Dosen gereicht werden
mussten, um eine Herzlähmung zu verhüten. Bei keinem der Typhus¬
kranken war übrigens während der Anwendung des Kairins die excili-
rende Behandlung ausser Acht gelassen worden. Weitere Untersuchun¬
gen werden zeigen müssen, ob das Kairin einen schwächenden Einfluss
auf die Herzlhäligkeit auszuüben im Stande ist, oder ob die Herzschwäche
nur eine zufällige Complicalion war. Gestorben ist von den dauernd
mit Kairin behandelten Patienten nur ein 17jähriges Mädchen in Folge
einer Perforationsperilonilis, welche in der vierten Woche auflrat.

Die Menge und das specifische Gewicht des nach grösseren Gaben
olivengrün gefärbten Harnes war annähernd normal. Eiweiss wurde im
Urin überhaupt in 9 Fällen constatirt, und zwar wurde der Eiweissge¬
halt in vier Typhusfällen beobachtet, welche von vornherein mit Kairin
behandelt worden waren. In zwei Fällen lagen dem Eiweissgehalte
nephritische Processe zu Grunde, wie die zahlreichen Formelemente im
Urinsediment bewiesen. Eine ganz bedeutende Abnahme der Eiweiss¬
menge wurde in den Fällen beobachtet, in welchen während des Ta¬
ges eine annähernde Apyrexie unterhalten wurde.

Nach dem Verlauf der Erkrankungen, speciell dem der Typhen
konnte auf eine Abkürzung des Krankheilsprocesses durch das Kairin
nicht geschlossen werden.

Die antifebrile Wirkung des Kairins hat sich in allen den Fällen, in
welchen es zur Anwendung kam, fast ausnahmslos als eine ungemein
intensive und rasch zur Geltung kommende erwiesen. Ob es den Vor¬
zug vor anderen Antipyreticis, besonders vor dem Chinin verdient, mag
zunächst noch dahingestellt bleiben, da die Anzahl der bisher angestell-
ten Versuchsreihen immer noch eine zu kleine ist, um auch üble Folge¬
erscheinungen richtig beurtheilen zu könüen. Bewährt sich das Kairin
weiterhin, wirkt es vor allen Dingen nicht deletär auf das Herz, dann
werden seiner ferneren Verwendung, besonders beim Typhus abdominalis
auch in der Privatpraxis kaum grössere Schwierigkeiten im Wege stehen,
als der Kaltwasserbehandlung oder irgend einer anderen Behandlungs¬
weise, welche eine aufmerksame Bedienung und Pflege erfordern.

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Gougle

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No.

IV. Zur Syphilis-Behandlung.

Vortrag, gehalten im Aerzte-Verein des Reg.-Bezirks Breslau,
am 25. November 1883.

Von

Prof. Dr. A. Neisser in Breslau.

(Schloss aus No. 1.)

II. Fragen wir nun weiter, wie zu behandeln ist, so will ich
hier nur die wichtigsten Sätze der antisyphilitischen Therapie kurz
aufstellen. Wir halten die Schmierkur für die beste Methode der
Quecksilber-Allgemeinbehandlung, und ziehen sie der Injectionskur wie
der Application per os und durch Bäder vor. Die letztgenannten Me¬
thoden verwende ich nur, wenn äussere Verhältnisse die Inunclionskur
unmöglich machen, oder wenn es sich um zweite, dritte etc. Kuren im
Verlaufe längerer Syphilisbehandlung handelt. Als Injeclionsmittel ist
am besten zu verwenden die Müller-Stern’sche Sublimatchlornalrium-
Lösung oder das Quecksilber-Pepton. Das neue von Liebreich em¬
pfohlene Formamid zeichnet sich, falls man über ein gutes Präparat ver¬
fügt, durch fast absolute Schmerzlosigkeit aus; ich kann indess heute
über seine weiteren Vorzüge oder Nachtheile in Bezug auf den Verlauf
der Syphilis Definitives noch nicht mittheilen, da unsere Versuche zwar
zahlreich, die Beobachtungsfristen aber noch zu kurze sind, um über die
Häufigkeit etc. der Recidive ein Urtheil zu gestatten. Zur internen Be¬
handlung verwenden wir am liebsten Sublimat in kleinen Dosen bis
0,02 pro die, am besten in wässriger Lösung (mit Kochsalz) in reich¬
lichen Mengen Milch, weil wir bei dieser Applicalionsweise am wenig¬
sten Magen- und Darmbeschwerden beobachten.

Ungleich besser wird von vielen Patienten das Hydrargyrum jo¬
datum flavum vertragen; doch ist nicht zu übersehen, dass dasselbe
grösserentheils unresorbirt durch den Darmkanal wieder entleert wird.

Das Jodkalium erscheint als Unterstützungsmittel der Quecksilber¬
behandlung für die Frühstadien von Werth; als direct es Heilmittel
gegen die Syphilis betrachten wir es nicht. Es beseitigt mehr die
Producte des Syphilisgiftes, als das Virus selbst. Hierdurch wird es
für die Spälperiode, also für die gummösen Infiltrate, das Haupt¬
mittel, während das Quecksilber (welches das syphilitische Virus selbst
angreift und zu vernichten scheint) in diesem Spätstadium an Bedeutung
meistens zurücklritt.

Alle übrigen Medicationen durch Bäder, Brunnen, Holzlränke u. s. w.
sind in ihrem Nutzen durchaus nicht zu unterschätzen, besitzen aber nur
die Bedeutung von Adjuvantien der principalen Quecksilber- (und Jod-)
Therapie.

III. Als dritte Frage hatten wir aufgestellt, wie lange ist die
Allgemeinbehandlung fortzusetzen? Sie lässt sich leicht für alle
diejenigen Fälle beantworten, bei denen Recidive auf Recidive folgen.
Hier werden intermittirend in gehörigen Zeitabständen Quecksilber- und
auch Jodkalium-Behandlungen einzuleiten sein. Die Dauer der Zwischen¬
zeiten bemisst sich einmal nach der beobachteten Wirkung des Queck¬
silbers auf den Organismus, nach der Constitution, den Ernährungsver-
hällnissen etc., andererseits sind sie durch die Erfahrung geboten, welche
lehrt, dass das Quecksilber, wenn es eine Zeit lang dem Organismus
zugeführt worden ist, seine Wirksamkeit einbüsst, und dass sich die Em¬
pfänglichkeit im Organismus wieder herstellt, wenn mit der Verab¬
reichung des Hydrargyrum eine Zeit lang pausirt worden ist. Daraus
hat Fournier die Methode der sogenannten „intermittirenden suc-
cessiven Behandlung 14 construirt, d. h. er verordnet auf mindestens
l 1 /,—2 Jahre hindurch eine durch immer grösser werdende Zwischen¬
räume von 4 Wochen, 6 Wochen, 8 Wochen zu unterbrechende Queck-
silberbehandlung. Die Pausen füllt er, je nach dem Status und dem
Bedürfniss, mit Jodkaliutn-Verabreichung aus.

Die Frage nach der Dauer der Behandlung ist auch dann eine nicht
so schwer zu beantwortende, wenn tertiäre Affectionen sich einstellen.
Wir kennen diesen Neubildungen gegenüber das Jodkalium als das sou¬
veräne Mittel, und es ist nur hinzuzufügen, dass nicht zu kleine Dosen
verabreicht werden sollen. Neuerdings ist auch erfahrungsgemäss fest¬
gestellt worden, dass das sogenannte combinirte Verfahren, das
heisst Inunclionskur plus Jodkalium, speciell überall da von eminentem
Werthe ist, wo schwere Erscheinungen seitens des Gehirns und Rücken¬
marks vorliegen. Nur ist auch hier Fournier’s Satz: „Wenig thun
ist so gut wie nichts thun 44 , zu beherzigen, und demgemäss Quecksilber
wie Jodkalium in reichlicher Quantität zu verabreichen.

Wie aber verhält man sich in den Fällen, in denen einige wenige
gutartig verlaufende Frühsymptome vorliegen und nachher eine, voll¬
ständige Gesundheit vortäuschende, Zeit absoluter Sym-
ptomlosigkeit sich einstellt? Ist die Syphilis in diesen Fällen nur la¬
tent, so dass sie jeden Augenblick also wieder zum Vorschein kommen
kann, oder ist sie wirklich beseitigt?

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Könnten wir diese letztere Frage mit Sicherheit beantworten. sc
wäre dem Praktiker vollkommen geholfen, wie überhaupt wohl das schwie¬
rigste Problem der Syphilislehre gelöst. Aber sie kann nicht beantwortet
werden, und weder das Fehlen noch die Existenz von Lymphdrüseii-
Schwellungen, noch die sogenannten provocatorischen Aetzungen Tar-
nowsky’s, noch die Anwendung der Schwefelbäder haben irgend wel¬
chen Fingerzeig nach dieser Richtung hin geboten. Das Ausbleiben sy¬
philitischer Erscheinungen auf solche provocatorische Kuren besitzt nicht
die geringste Beweiskraft für die thalsächliche Gesundheit des betreffen¬
den Patienten. Bei dieser Sachlage nun, meine Herren, halle ich es für
das Richtigste, solche Individuen nicht als gesund zu betrachten, und
trotz fehlender Symptome den Anschauungen Fournier’s gemäss auch
für diese Fälle die intermittirende successive Behandlung' auf
das strengste durchzuführen. Es ist freilich nicht ganz leicht,
Patienten, die frei von jeglichen Symptomen und Beschwerden sind,
immer wieder zu einer Kur zu bewegen; aber ich halte mich für ver¬
pflichtet, diese Versuche jedes Mal zu machen, und mache sie überall,
wo nicht bestimmte Gründe mir die Anwendung der successiven
Quecksilber- und vielleicht Jodkalium-Behandlung verbieten. Solche
Contraindicationen sind die TubeFculose sive schwere Scrophulose, über¬
haupt hochgradige Anämie und Kachexie, und ferner das Bestehen jener
eigenlhümlichen Form von Syphilis, die wir am besten als galoppi rend e~
Syphilis bezeichnen. Es ist dies jene Form, bei der die einzelnen
Stadien sich nicht in langsamem, schrittweisen Verlauf an einander
sch Hassen, häufig durch lange Intermissionen getrennt verlaufen, sondern
wo in rascher Aufeinanderfolge, im Galopptempo ulceröse Formen schon
wenige W’ochen und Monate nach der Infection entstehen, häufig ver¬
bunden mit einer nicht unbeträchtlichen und das Leben des Patienten
oft genug gefährdenden Kachexie. In diesen Fällen ist einzig und
allein roborirendes Verfahren am Platze, höchstens sind neben dem¬
selben Holzlränke und Schwitzkuren indicirt, bis die Resistenz des Or¬
ganismus nach einigen Monaten sich so gehoben hat, dass nun wieder
direct antisyphilitische Maassnahmen zur Anwendung gelangen können.
Nichts Verfehlteres giebt es, als bei diesen malignen Formen Queck¬
silberkur auf Quecksilberkur zu verordnen in dem Wahne, durch die
Quantität dieses an sich so werthvollen Mittels den Erfolg zu erzwingen.

Er hängt hier, wie überall, nicht nur von der Beschaffen¬
heit der Krankheit, sondern ebenso von der Individualität
des Kranken ab.

Abgesehen von diesen speciell angeführten Zuständen, glaube icb
für das Gros der Syphilisfälle der Fournier’schen über Jahre sich
erstreckenden intermittirenden Behandlung am meisten da&
Wort reden zu sollen. Und es ist nicht nur die Autorität Four¬
nier’s und die glänzende Darstellungsweise seiner Doctrin, welche uns
besticht, sondern es ist wesentlich die bacterielle Anschauung, welche
uns zu eifrigen Anhängern seiner Methode macht.

Ihnen allen ist bekannt jene berühmte Lehre Virchow's über das
Zustandekommen der Latenz wie der Recidive in dem langen Verlauf der
Syphilis. Seiner Auflassung nach kapsele sich das Gift während der
Latenzperioden in den Lymphdrüsen ab, um zu gewissen Zeiten und
unter uns noch nicht klar übersehbaren Bedingungen wieder von Neuem
in den Säftestrom einzutreten und so die Recidive herheizuführen.

Es muss also, da wir namentlich mit Rücksicht auf den Gesammt-
organismus nicht im Stande sind, durch eine einmalige Kur das Gift
in toto zu vernichten, unsere Aufgabe sein, in verschiedenen Perioden
successive die noch restirenden Keime anzugreifen und nach Möglichkeit
zu zerstören. Deshalb die Wiederholung der Quecksilberapplication.

.Die Verabreichung des Jodkaliums in den Zwischenpausen
ist meist von grossem Nutzen, der in der resorplionsbefördernden Wir¬
kung dieses Medicaments auf alle syphilitischen Neubildungen zu suchen
ist. Man kann sich vielleicht vorstellen, dass auf diesem Wege sonst
gleichsam abgekapselte Krankheitskeime der Einwirkung des nachträglich
verordnelen Quecksilbers überhaupt erst zugänglich werden.

Selbstverständlich bleibt es immer unsere Aufgabe, bei
dem Gebrauch dieser specifischen Mittel das Kräftemaass des
Kranken im Auge zu behalten und dasselbe zur Richtschnur
unserer Verordnungen in Bezug auf Diät und allgemeines
hygienisches Verhalten zu machen. Eine kräftige und reichliche
Nahrung wird neben reichlichem Luflgenuss in den meisten Fällen ain
Platze sein, und die in früherer Zeit so häufig missbräuchlich angewen-
deten Entziehungskuren werden nur seilen, höchstens bei übernährten,
sehr saftreichen Individuen Anwendung finden.

Aber nicht nur für den bisher einzig und allein in’s Auge gefass¬
ten Krankheitsverlauf scheint die so eben besprochene Jahrelange Queck¬
silber- und Jod-Behandlung empfehlens werth, sie verdient, wenn ich
mich nicht täusche, eine ganz besondere Berücksichtigung für die Frage
der Vererbung. Es ist ja bekannt, dass die Vererbung in den Fäl¬
len, die ohne Behandlung sich selbst überlassen bleiben, geselzmässig

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10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

23

mit dem zunehmenden Alter der Erkrankung spontan abnimmt, dass
jedoch andererseits unter dem Einfluss einer gut durchgeführten Queck-
siiberbehandlung diese sonst geselzmässige Vererblichkeit der Krankheit
regelmässig unterbrochen wird.

Es ist wohl nun denkbar, dass eine Jahre lang durchgeführte Be¬
handlung diese Vererbungsfähigkeit nicht nur zeitweise zu unterbrechen,
andern auch schneller ganz und gar zu beseitigen im Stande
>€tn wird, als dies ohne alle Behandlung der Fall sein würde oder bei
jener Methode erwartet werden kann, welche nur beim Wiederauflreten
bedeutsamerer Symptome eine Allgemeinbehandlung einleitet. Für den
Grad der VererbuDgsfähigkeit bietet — abgesehen von eingeschobenen
Quecksilberkuren — weder das Auftreten noch das Ausbleiben von
Symptomen einen Maassslab, und es erscheint deshalb eine Behandlungs¬
methode, welche sich von der Anwesenheit oder Abwesenheit solcher
Symptome abhängig macht, ganz werthlos. — Die Fourniersehe The¬
rapie gewinnt dadurch für die Frage, wann Inficirte sich verhei-
ratben dürfen, eine besondere Wichtigkeit, dahin gehend, dass hier
neben einem zeitlichen Abstand zwischen Infection und Ehe eine aus¬
reichende Behandlung, speciell im Fournier’schen Sinne wird gefordert
werden müssen.

Zu erwähnen bleibt noch die von Güntz empfohlene Chromwasser-
l>ehandlung! Nach meiner Meinung besitzt sie nicht den Werth, der
dir von dem Erfinder zugeschrieben wird. Die Millheilungen des Au¬
tors selbst, speciell die reichlichen Krankengeschichten beweisen zur
Evidenz, dass das Ziel der angewendeten und anempfohlenen Behand¬
lung durchaus nicht erreicht ist. —

V. Die von der Gesellschaft für Heilkunde zu
Berlin in’s Leben gerufenen Vortrage.

Wie wir in der vorigen Nummer kurz berichtet haben, hat die Gesell¬
schaft für Heilkunde zu Berlin einen Cyclus von Vorträgen eingerichtet über
Themata der practischen Medicin und derjenigen naturwissenschaftlichen
Disciplinen, welche in direclem Zusammenhänge mit derselben stehen.
Die Vorträge sollen referirender Natur sein und in Kürze den Fortschritt,
namentlich des letzten Jahres, zur Kennlniss bringen. An den Vortrag
darf sich eine freie Besprechung ohne protokollarische Aufzeichnung
knüpfen.

Sämmtliche Vorträge werden zuvörderst als besondere Beilagen zu
der OeuAschea Medicinischen Wochenschrift publicirt werden und können
wir die Liste der Vortragenden heute schon vervollständigen. Es wer¬
den vortragen 1) Herr Prof. Kronecker, über den Schluckmechanismus;
2) Herr Grawilz, über ein noch zu bestimmendes Thema; 3) Herr
Geh.-R. v. Adelmann, über Anwendung der Dermatoplastik; 4) Herr
B. Frankel, über adenoide Vegetationen; 5) Herr Mendel, Ueber
Pathologie und Therapie der Epilepsie; 6) Herr Miller, über Gäh-
rungsVorgänge im menschlichen Munde und deren Beziehung zur Caries
der Zähne; 7) Herr Prof. Hirschberg, über diabetische Amblyopie;
8) Herr San.-R. G. Thilenius, Thema noch nicht festgesetzt; 9) Herr
Görges, über den Stand der Syphilis-Behandlung und 10—16) die Herren
Rabl-Rückhardt, Dir. E. Hahn, Geh.-R. Prof. Dr. Leyden, Julius
Wolff, Prof. Liebreich, Geh.-R. Prof. Dr. Gusserow und Geh.
San.-R. Tobold über demnächst zu veröffentlichende Themata.

Nachdem die Gesellschaft für Heilkunde die Sectionen für Balneo¬
logie und für Pädiatrie mit dankenswerlhem Erfolge in’s Leben gerufen
hat, kann man ihr und ihren Leitern zu diesem weiteren Fortschritt
ihrer Thätigkeit aufrichtig Glück wünschen.

Die Deutsche Medicinische Wochenschrift hat es für ihre Pflicht
gehalten, die Publicalion der Vorträge trotz der beträchtlichen ihr da¬
durch auferlegten Opfer zu übernehmen, und hoffen wir damit in dem
wohl verstandenen Interesse unserer Leser gehandelt zu haben, denen wir
diese Bereicherung des uns Gebotenen zu freundlicher Beachtung und
eingehender Würdigung empfehlen. P. B.

VI. Die hygienischen Institute.

Wie aus unserer Darlegung der Elalverhältnisse der preussischen Univer¬
sitäten hervorgehl, besitzen wir in Preussen nur ein einziges hygienisches In¬
stitut und zwar in Güttingen, wo Professor Flügge dasselbe leitet. Die
Nolhwendigkeit solcher Institute ist erst jüngst am Schluss der Hygiene-
Ausstellung bekanntlich durch Professor vonPettenkofer in beredte¬
ster Weise dargelegt worden. In der That hat aber auch die neue
Prüfungsordnung das Bestehen hygienischer Institute gewissermaassen
nothwendig gemacht, da der VII. Prüfungs-Abschnitt die Kennlniss der
Hygiene für den künftigen Arzt obligatorisch macht. Freilich wird auch
hier Vieles von der Wahl des Examinators abhängen, der, wenn er selbst
mcbl mit der experimentellen Hygiene vertraut ist, in der mündlichen

Prüfung, die nicht länger als 15 Minuten dauern soll, über zwei Auf¬
gaben kaum in der Lage sein wird, sich davon zu überzeugen, ob der
Candidat auch nur die für den Arzt nothweudigen Fähigkeiten besitzt,
die gewöhnlichen Untersuchungen von Luft, Wasser und Boden auszu¬
führen, vorausgesetzt immer, dass dem Examinator selbst darüber sichere
Kenntnisse zu Gebote steheu, was nicht immer zutreffen dürfte. Um so
wichtiger ist es, dass den Studirenden wenigstens die Gelegenheit ge¬
boten wird, sich für dies wichtige Gebiet der künftigen Praxis in ge¬
nügender Weise vorzubereiten.

Nach Millheilungen aus Götlingen hat der Entschluss der preussi¬
schen Regierung, daselbst das erste hygienische Institut an einer
preussischen Universität in’s Leben zu rufen, ein Entschluss, für den
wir dem Minister v. Gossler, sowie seinen Beralhem, Ministerial-
Director Greiff, und vor Allem Dr. Althoff dankbar sein müssen,
noch grösseren Erfolg erzielt, als man hoffen durfte. Das Institut, dem
auch die nölhigen Mittel zur vollständigen Einrichtung zu Gebote stehen
werden, wird schon jetzt von ca. 30 Praclikanten benutzt, welche un¬
ter Leitung des Professor Flügge arbeiten, und hat der Letztere nun¬
mehr für das nächste Semester ein Colleg über Hygiene mit Demonstra¬
tionen, Experimenten und Excursionen ankündigen können. Wir dür¬
fen wohl mit Sicherheit erwarten, dass die preussische Regierung, auf
diesem so glücklich betretenen Wege fortschreilen wird, und hoffen, dass
die Principien, welche bei der Errichtung des hygienischen Institus in
Göttingen maassgebend gewesen sind, dies auch anderswo sein werden.
Nicht selten nämlich hat man wohl die Meinung ausgesprochen, die Pro¬
fessur der Hygiene könne gewissermaassen ein Nebenamt sein, und es
sei nicht nothwendig ihr die ganze Kraft eines Universitäts-Lehrers zu
widmen. Diese Möglichkeit hört im Interesse der Sache glücklicherweise
sofort auf, wenn der betreffende Universitäts-Lehrer, was absolut nolh-
weodig ist, gleichzeitig an die Spitze eines hygienischen Instituts gestellt
wird. Diesem seine ganze Kraft zuzuwenden, ist eine unbedingt zu
stellende Forderung, deren Erfüllung sich der betreffende Director nicht
entziehen kann, soll er die ihm gestellte Aufgabe auch nur annähernd
zur Lösung bringen. Es ist ferner ebenso unbedingt zu verlangen, dass
der Professor der Hygiene und Leiter des hygienischen Inslitus, in selbst¬
ständigen experimentellen Forschungen und Arbeiten sich bewährt habe,
und diese im Interesse der Wissenschaft, wie seiner Schüler fortzusetzen
vermöge. Der Unterricht verliert an Frische und Eindringlichkeit, wenn
er sich stets nur in altgewohnten Bahnen bewegt. Dass ein Universi¬
täts-Lehrer neben diesen Pflichten, noch andere von grösserem Umfange
übernehmen könne, Ist vollständig undenkbar. — Wie kann Jemand
z. B. die für die Hygiene so notliwendigen Untersuchungen auf Mikro-
Organismen durchführen, und seine Practikanten in der schwierigen für
sie nothwendigen Methode einüben, ohne seinem Fache seine ganze
Kraft zu widmen?

Es wird daher nothwendig sein, dass die eigentlich administrative
und polizeiliche Seile für öffentliche Gesundheitspflege noch eine beson¬
dere Vertretung erlange. Für sie wird aber gerade ein Universitäts-
Lehrer, der gleichzeitig ein geschulter und erfahrener Beamter ist, die
besten Garantieen bieten, und dies Lehramt wird man daher besonders
in kleinen Universitäten, leicht mit anderen Stellungen vereinigen können.

Für die meisten medicinischen Facultäten der preussischen Univer¬
sitäten werden Persönlichkeiten zweifellos zu Gebote stehen, die wohl
geeignet sind, ein jedes der beiden Gebiete des öffentlichen Sanitäls-
wesens zu vertreten, und wir dürfen hoflen, dass der Minister und seine
Räthe der Lösung dieser wichtigen Frage in diesem Sinne bald näher
treten werden; besonders was die medicinische Facullät der Universität
Berlin anlangt, für die der praclische Unterricht in der Hygiene den
speciellen Verhältnissen gemäss, zu einer dringenden Nothwendigkeit ge¬
worden ist. Wir dürfen aber nach den Erfahrungen der letzten Jahre
andererseits auch das feste Vertrauen zu der einsichtigen Energie der Leiter
des preussischen Medicinalwesens hegen, dass sie trotz aller von uns
gewiss nicht verkannter, materieller Hindernisse nicht nur für Berlin,
sondern nach dem Vorgänge Güttingens, auch für die übrigen preussischen
Universitäten das Versprechen einlösen werden, welches implicite dadurch
in der neuen ‘ Prüfungsordnung gegeben ist, dass dieselbe der Hygiene
einen besonderen Prüfungs-Abschnitt gewidmet hat.

P. B.

VIL Prof. Dr. v. Hasner in Prag

hat sich nun doch gezwungen gesehen, sein Entlassungsgesuch zu wie¬
derholen. Bekanntlich werden von den ihm zu Gebote stehenden 10
Krankenzimmern 6 durch die tschechische medicinische Facullät für einen
ganz unbekannten Ophthalmologen in Anspruch genommen, der nicht
einmal Privaldocent gewesen ist. Hierauf reichte Hasuer sein erstes
Entlassungsgesuch ein, nahm es aber zurück, als die Situation anders
geordnet schien. Da kam am 14. Oclober der medicinischen Facullät

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

24

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

der deutschen Universität, deren Meinung über einen derartigen Eingriff
in eines ihrer wichtigsten Institute gar nicht eingeholt worden war, ein
auf eine Verfügung des Unterrichlsministnrs sich beziehender Statthal¬
terei-Erlass zu, in welchem die thunlichst beschleunigte Theilung der
Augenklinik nach dem früher erwähnten Plane angeordnet war, während
die Krankenhausdirection von der Statthaltern gleichzeitig angwiesen
wurde, diese Theilung unverweilt, und „ohne sich hiebei durch allfällige
Einstreuungen von einer oder der anderen Seite beirren zu lassen 44 , in
Ausführung zu bringen.

Abgesehen von dem peinlichen Eindruck, den ein derartiges Ver¬
fahren gegen einen Ophthalmologen von Hasner’s Bedeutung am Abend
seines Lebens machen musste, sagt die Prag. Med. W., mussten erheb¬
liche sachliche Bedenken gegen die Theilung geltend gemacht werden.

Dieselben bezogen sich einerseits auf den gänzlichen Mangel an
Isolirzimmern für infectiöse Erkrankungsformen und ruhebedürflige Ope-
rirte, der dann an beiden Kliniken herrschen und die grössten hygieni¬
schen Uebelstände nach sich ziehen würde, andererseits auf die Zerthei-
lung der Hasner’schen Klinik in zwei Hälften, welche durch eine ein¬
geschobene interne Klinik getrennt wären und oft nur sehr erschwert
mit einander communiciren könnten.

Die deutsche medicinische Facultät, sowie Hasner selbst, wiesen
überzeugend nach, dass durch eine solche Maassregel nur eine vollstän¬
dige Zersplitterung der Augenklinik bedingt, eine einheitliche Leitung
derselben unmöglich gemacht würde. Da dem gegenüber das Unterrichts¬
ministerium beschied, dass es „zu seinem Bedauern 44 auf dieses Ansuchen
nicht einzugehen vermöge, suchte Hasner um seine Pensionirung an,
die ihm, falls das Unterrichtsministerium nicht noch irgend einen Aus¬
weg, ihn seinem Wirkungskreise zu erhalten, findet, mit Rücksicht auf
seine 31jährige ausgezeichnete Dienstleistung und die schwere Kränkung,
die er erfahren musste, wohl in der ehrendsten Weise zu Theil wer¬
den dürfte.

Wir haben dieser dem Prager Blatt entnommenen Darstellung nichts
hinzuzuselzen, die Thatsachen genügen, um zu beweisen, welchen Verge¬
waltigungen die deutsche Wissenschaft in Oesterreich ausgesetzt ist, ein
Staat, der einst mit vollem Rechte auf das zukunftsreiche Erblühen der¬
selben stolz sein konnte.

VIII. Zur Sammelforschung des Berliner Vereins
für innere Medicin.

In der Sitzung des Centralvereines deutscher Aerzte Böhmens begrün¬
dete Prof. Pr ihr am seinen demnächst angenommenen Antrag, der Central¬
verein möge sich an der Sammelforschung über Tuberculose, welche der
Verein deutscher Aerzte in Prag in die Hand genommen, betheiligen. Redner
führte aus, wie das Bedürfniss, die neuesten Ergebnisse der experimentellen
Forschung auf dem Gebiete der Tuberculose mit der klinischen Erfahrung
in Einklang zu bringen, dazu dränge, alle Verhältnisse dieser wichtigen
Krankheit von den neu gewonnenen Gesichtspunkten aus an einem mög¬
lichst grossen Materiale zu prüfen. Dies könne nur durch das einmüthige
Zusammenwirken der Practiker mit Erfolg geschehen, und seien es gerade
die practischen Aerzte am Lande, welche über viele einschlägige Fragen
werthvolles Material beizubringen im Stande wären. Deshalb liege es im
Interesse dieser Forschung, die Sectionen des Centralvereins deutscher Aerzte
zu reger Betheiligung heranzuziehen.

IX. Berichte und Arbeiten aus der geburtshülflich-gynä-
kologischen Klinik zu Giessen 1881 —1882 von F. Ahlfeld
mit Beiträgen von F. Marc ha nd. Mit zehn lithographischen Tafeln
und fünf Holzschnitten. Leipzig, Verlag von Fr. Wilh. Grunow, 1883.
Ref. S. Guttmann.

Die Discussion der schwebenden geburtshilflichen Fragen halte zwei¬
fellos auf Kosten der in neuer und neuester Zeit im Vordergrund stehen¬
den operativen Gynäkologie zu leiden. Um so willkommener sind uns
die in dem vorliegenden Werke hauptsächlich zur Besprechung gekom¬
menen geburtshülflichen Fragen, deren sachliche Behandlung und För¬
derung die vollste Anerkennung verdienen. A. hat sich nach den
von ihm an seinem Beobachtungsmateriale gemachten* Studien auf
einen Standpunkt gestellt, der vielfach von dem herrschenden ab¬
weicht — ob mit Recht, dürfte wohl noch zur Erörterung kommen.
Dem allgemeinen Bericht über Veränderungen in Einrichtung und
Verwaltung seit den 15. April 1881, sowie dem allgemeinen Be¬
richt über die Vorgänge in der Entbindungsanstalt und in der gynä¬
kologischen Klinik vom 15. April 1881 bis 31. December 1882
folgt der specielle Bericht über die Vorgänge in der geburtshülflichen
Abtheilung, welcher sich in die Capitel I. zur Anatomie der Placenta,

II. Diagnostik der Schwangerschaft und Methodik der Untersuchung,

III. Physiologie und Behandlung der normalen Geburt, IV. Pathologie
der Schwangerschaft, V. Pathologie der Geburt, VI. Pathologie des
Wochenbetts, VII. Beiträge zur geburtshülflichen Operationslehre, VIII. Phy¬

siologie und Pathologie gliedert. Der specielle Bericht über die Vor¬
gänge in der gynäkologischen Ablheilung ist mehr weniger als Anhang
anzusehen zu den äusserst werthvollen in den obengenannten Capiteln
niedergelegten Arbeiten, von welchen die hervorragendsten die Capitel
von der Physiologie und Pathologie der Nachgeburtszeit, sowie das Ca¬
pitel über die Pathologie des Wochenbetts sind. —

Neben dem wissenschaftlichen Standpunkt der genannten Arbeiten
kommen die Fragen, welche täglich an den Praktiker herantreten, kei¬
neswegs zu kurz. Ich widerstehe der Verführung aus dem reichen In¬
halt Angaben zu machen, weil dieselben weit über die Grenzen eines
Referats herausgehen müssten.

Der Fachmann, wie der Praktiker, finden in dem vorliegenden,
dem Inhalt entsprechenden schön ausgestatteten Werke die mannigfach¬
sten Anregungen.

X. Versammlung der Aerzte des Regierugsbezirks
Stralsund am 2. Dezember 1883 zu Stralsund.

Vorsitzender: Herr Mosler.

Schriftrührer: Herr Grünberg.

(Schluss ans No. 1.)

Herr Schondorff spricht über den chronischen atro-
phirenden fötiden Nasenkalarrh, früher mit dem Sammelnamen
Ozaena bezeichnet. Diese Rhinitis ist, wie schon Zaufal angab, recht
häufig von Ohrenkrankheiten gefolgt und nicht selten auf dem Ohr zu¬
erst, welches der am meisten durch Muschelschrumpfung geräumigen
Nasenhälfte entspricht. Michel und E. Fränkel verneinten die Häufig¬
keit dieser Complication, welche durch den verkümmerten Schutz der
unteren Muschel leicht erklärlich wird. Der inspiratorische Luflstrom
tritt relativ trocken, kühl und von Slaublheilen ungereinigt direct in
das freiliegende Tubenostium. — Diese atrophirende Rhinitis wurde ins¬
besondere von Gottstein, Krause und E. Fränkel als eine Schleim¬
hauterkrankung beschrieben, welche meistens mit einem hypertrophischen
Stadium, mit Stockschnupfen, beginnt, um dann zur Atrophie der
Schleimhaut, ihrer Drüsen, der Muscheln und zu abnormer Geräumig¬
keit der Nasenhöhle zu führen, und damit zu fötider Borkenbildung des
wasserarmen ei weissreichen Nasensecreles. Diese Darstellung scheint
vielfach zutreffend, doch blieb sie nicht ohne Widerspruch, welcher wei¬
tere Beobachtungen gerade bei jüngeren Individuen wünschenswert!)
macht. Vielfache und für die Therapie wichtige Erklärungen versuchten
(in noch nicht befriedigender Weise) die Entstehung des Fötor klar zu
legen. Eine Punaisie ohne Schleimhauterkrankung in Folge von ange¬
borener Nasenenge (Sauvage) besteht nicht, noch weniger ohne Reten¬
tion von Secretion (Hedenus). Bresgen erklärte die Zunahme des
Fötor während der Menstruation durch fluxionäre Hyperämie der Nase
bei einer Kranken. Der Vortragende beobachtete dieselbe Klage als Hal-
lucination bei einer Melancholischen. Es ist schwer verständlich, dass
(nach Ziem, Bresgen und Anderen) die Einathmung verdorbener Luft,
das heisst penetranter Riechstoffe, einen fötiden Nasenkalarrh machen
solle, ohne dass man die Einathmung von Fäulnisserregern oder die
Entstehung von Dyskrasieen zu Hülfe nimmt, welche sich nicht immer
erweisen lassen. Zersetzte Luft der Mundhöhle (Friedreich, Ziem)
kann nur ausnahmsweise stinkende Rhinitis bewirken, bei Communicalion
einer Zahnfistel (Hartmann), eines Abscesses (Walb) mit der Nasen¬
höhle. Die Deutung Michels, dass der Fötor auf stagnirendem Secret
der erkrankten Nebenhöhlen, Keil- und Siebbeiuzellen beruht, ist weder
durch Obductionsbefunde noch durch den positiven Befund in der Nasen¬
höhle selbst gesichert. Erkrankungen der Nebenhöhlen des Gesichtes
sind nicht seilen; hei der fötiden Rhinitis sieht die -Schleimhaut der
Muscheln, des Septums, schon makroskopisch krank aus, opak, ohne
Glanz und nach vollkommener Entfernung der Borken durch massenhafte
Wasserdurchspülung sieht man deutlich, wie ein Secret (bald wie
schimmelig) aus zahlreichen Tüpfelchen hervortritt, nicht von hinten oben
herabfliesst. — B. Fränkel, welcher dem Fötor die Specificität ab¬
spricht, erklärt ihn durch Zersetzung der stagnirenden Secrete unter Ein¬
wirkung eines besonderen Fermentes; er glaubt an eine Uebertragung
auf Familien und weitere Kreise. Demgegenüber scheint der Fötor bei
anderweitiger Secretretention so nach Rhinoplastik doch von wesentlich
anderem Geruch; Impfungen mit fötidem Nasensecrel blieben bis jetzt
ohne Erfolg. — Die durch pathologischen Befund gestützte Annahme
Kraus e’s, dass oxydirte Fettsäuren durch die Verfettung von Drüsen
und Schleimhaut Fötor machen, entbehrt jeder Analogie. Diese Xerosis
conjunctivae riecht nicht (E. Fränkel), ebensowenig die ausgedehnte
fettige Entartung bei Neubildungen der Brust oder des Magens. Obwohl
sich bei atrophischer Rhinitis durch Anamnese meist ein vorgängiger
Stockschnupfen ermitteln lässt, fordert die Annahme von Zaufal, Mar¬
ch and, Hartmann, dass die abnorme Geräumigkeit der Nasenhöhle

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Original fro-m

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10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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das primäre isl, welchem die Schleimhauterkrankung folgt, zu weiterer
Untersuchung bei Kindern auf. Uebrigens wird durch weiten Querschnitt
des Nasenlumens nicht blos die inspiratorische Verbreitung des Secreles
behindert, und die Ausslossung durch Schneuzen, sondern es entweicht,
was sehr wesentlich ist, die Feuchtigkeit zu leicht aus der Nase. Der
Beobachtung von Bresgen und einem Anderen, welchen sich auch der
Redende anschliesst, dass auch bei hypertrophischem Katarrh Fötor ge¬
funden wird, begegnen Gottstein und E. Frankel mit dem schwer
zu bekämpfenden Einwand, dass dann stets auch Atrophie der Schleim¬
haut vorliege, die nur nicht mikroskopisch sichtbar sei. Gegen Massei’s
Deduclion, dass der Fötor in statu nascendi aus dem erkrankten Epithel
entweicht, und dass derselbe nach Fourniö aus specifisch veränderter
Absonderuug der Schleimdrüsen entsteht, scheint der Befund zu sprechen,
dass das frisch entstandene Secret (nach der Douche) nicht fötid ist. —
E. Frankel plaidirte dafür, dass durch den Untergang der Bowmann-
schen Drüsen die Fäulnisserreger in dem chemisch veränderten Secret
einen geeigneten Nährboden finden; hiermit scheint der Erfolg des Gott-
stein’schen Tampons nicht zu vereinigen; derselbe nützt offenbar nicht
durch Filtration von Bakterien, sondern durch Zurückhalten der Feuchtig¬
keit und vielleicht auch durch mechanische Reizung der Schleimdrüsen.
Zudem findet man die atrophirende Rhinitis fast immer an der unteren
Muschel am meisten vorgeschritten, während die cylindrischen Schläuche
der Bowmann’sehen Drüsen auf die Regio olfactoria beschränkt sind. —
Klinische Beobachtungen sind darüber wünschenswerth, ob die fötide
Rhinitis fast ausschliesslich dyskrasische Individuen ergreift (contra Gott-
steiu), ob sie sich auch bei Lues findet (dagegen Bresgen), ob die
atrophirende Pharyngitis eine häufige Complication bildet. Die von
Bresgen supponirte Erblichkeit der fötiden Rhinitis ist von Anderen
ebensowenig bestätigt, wie die Vererbung eines Rachenkatarrhes in der
granulösen Form.

Im Allgemeinen bestätigt sich die Combination von Fötor und
Sattelnase (Sauvage, Zaufal, Michel), von kolbig gerötheter Nasen¬
spitze (Bresgen) mit dem hypertrophischen Katarrh. — Die Therapie
verlangt eine sorgfältige Behandlung jedes Stockschnupfens, insbesondere
bei dyskrasischen Personen. Das atrophische Stadium ist nicht immer
das nolhwendige Endsladium einer vorausgegaogenen Hypertrophie und
andererseits sind Schleimhaulatrophie noch nicht gleichwertig mit Dege¬
neration. Die chirurgische Behandlung verspricht bei der atrophirenden
Rhinitis keine Erfolge; die Entfernung der unteren Muschel und des
grösseren Theiles der mittleren macht eingestandenermaassen die fortge-
wftzXe Anwendung der Douchen nicht entbehrlich (Volkmann), ist viel¬
mehr nachtheilig, weil sie die abnorme Weile der Nasenhöhle steigert.
Bei Caries leistet der scharfe Löffel gute Dienste; die Auslöffelung der
kranken Schleimhaut (Bovus) gestattet keine Schonung der gesunden
Parti een. Rouge leugnet mit Unrecht, dass auch slagnirender Schleim
den specifischen Fötor macht, und deshalb kann seine Aufklappung der
Nase, um die erkrankten Knochen zugänglich zu machen, hier nicht in
Frage kommen. — Die Behandlung verlangt vor der medicamentösen
und kaustischen Einwirkung die vollständige Entfernung der Borken.
Für die Nasenhöhle genügt dazu meistens eine consequente Anwendung
der Nasendouche Weber’s oder des Irrigators (mit 1 Proc. Soda und
Kochsalzlösung) bis zu 5 und mehr Litern. Für Krusten im Schlund¬
kopfe und den hintersten Nasenpartieen leisten Zerstäubungsapparäte nach
v. Tröltsch, Spritzen von Lenox Brown und Anderen die besten
Dienste. Michel’s warm empfohlene englische Spritze ist zwar be¬
quem transportabel, schützt aber ebensowenig vor einer Otitis,
wenn man den Kranken nicht mit gedruckter Gebrauchsanweisung
versieht oder gründlich instruirt. Die Gefahr einer Miltelohr¬
erkrankung nach Anwendung der Nasendouche isl ausserordentlich über¬
trieben. — Da, wo der Redner nach der Douche Ohrenentzündungen
beobachtete, waren die nolhwendigen Cauleien vernachlässigt. — Zweck¬
mässig sind zur Erweichung von Krusten Nasenbäder nach Puricelli,
(mit Mas sagen) — Gurgeln mit Herausschleudern der Flüssigkeit durch
die vordere Nasenöffnung (Mosler). Mittelst Lösungen von Borax, Gly¬
cerin können die Kranken dadurch die lästige Trockenheit der Nase ver¬
mindern. — Während die hypertrophische Schleimhaut Galvanokaustik,
ätzende Kauslika, Lapis, Chlorzink und die Adslringentien verlangt,
sind bei der atrophischen Schleimhaut Reizmittel und discrele Aetzungen
aogezeigt. Seit Alters wurden gegen die fötide Erkrankung Antiseptica
empfohlen. Obwohl Michel durch Kali chloricum keine dauernde Hei¬
lung wie Eyselein sah, liess er die Patienten bis 120 gr pro die an¬
wenden in Douchen. Die billige Sodalösung leistet dasselbe. Friedel
erzählt von dauernden Heilungen durch mehrtägige Anfüllung der hinten
tamponirten Nasengänge. Michel, Gottstein sahen von der Carbol-
säure keinen Nutzen. Friedel’s Behandlung konnte bei den ambulanten
Patienten nicht geprüft werden. Von den sonst empfohlenen Antisepticis
salicylsaures Natron (Fourniö)-, Borsäure, Borax, Kali hypermanganicum,
Wismutb, Gypstbeerpulver (nach Schalle), essigsaure Thonerde (nach

Deutsche Medioinische Wochenschrift. 18M.

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Hedinger) forderte Jodoform zu Versuchen auf, nachdem B. Frankel
von 3 dauernden Heilungen berichtet hatte, an welchen er bis dahin
gezweifelt halte. Schaffer fand Jodoform ohne Nutzen, James,
Bresgen lobten es. Das Jodoform-Tannin-Vaseline liess sich unbequem
anwenden; Jodoform-Glycerin und ätherische Jodoformlösung mittelst
Lenox-Spritze, sowie Jodoform-Pulver-Einbiasungen wurden in längerer
Versuchsreihe mit verschiedenem Nutzen von dem Vortragenden ange¬
wandt, — freilich ohne dauernde Heilung. Nachdem Jurascz zur Be¬
handlung der atrophirenden Rhinitis, Tinct. aromalica, Veratrio, Salicyl-
säure empfohlen hatte, und nachdem Benzone durch zufällige Tripper-
infeclion der Nase eine fötide Rhinitis dauernd geheilt hatte, wandte
Dr. Schondorff systematisch Reizmittel an, ätherische Jodoformlösung
und Sublimatlösung. Schon Massei hatte von Calomel, Trousseau
von sehr verdünnten Sublimatlösungen gute Erfolge gesehen. — Unter¬
suchungen des Urins nach Mayencon auf Sublimat ergaben, dass Kranke
mit hypertrophischem Nasenkatarrh unter dem Gebrauch einer Sublimat¬
lösung von 7 Proc., durch den Irrigator, deutlich nachweisbare und
deshalb schädliche Mengen Sublimat resorbirten, während bei atrophischer
Nasenschleimhaut nur Spuren nachgewiesen wurden. Der Effect dieser
Sublimatlösung war anhaltende Hyperämie der Schleimhaut, geringere
Borkenbildung des weniger fötiden Secretes, — Besserung, nicht Heilung.
Obwohl die erste Anwendung des Sublimat sehr schmerzhaft war, und
sich erst bei der Wiederholung wesentlich verminderte, forderten die
Kranken die Weiterbehandlung und fanden die Anwendung des Jodo¬
form widerlicher. Die reizende Behandlung mit Jodoformäther und Sub¬
limatlösungen zu Vio un( * Vao ^ roc * (deren Anwendung in der Douche
selbstredend auch bei zuverlässigen Kranken wegen der Gefahr einer
Otitis sorgfältig controlirt wurde), wurde dann mit Nutzen durch
Aetzungen mit Lapis in Substanz und Lösung abgelöst. Happeih’s
dauernde Heilungen wurden nicht erreicht, aber eine wesentliche Besse¬
rung. — Ueber den Nutzen der Jodpräparate, Lugoltlösung, Jodglycerin
wurden keine Versuche gemacht. — Gottstein’s Tamponade des un¬
teren Nasenganges (eventuell nach Moos mit Walte umwickelte Drains)
bewirkten eine auffallende Verflüssigung der Secrete, keine vollkommene
Desodorisirung, auch wenn nur Nachts und mit Unterbrechung ange¬
wandt. Bresgen’s principiell abweisendes Unheil über die Nasenlam-
ponade ist nicht zu billigen, solange die Therapie bei weit vorgeschrit¬
tener atrophirender Rhinitis oder Armuth der Kranken nicht bessere
Mittel kennt. — Bei jugendlichen Individuen unterstützt eine rationelle
Allgemeinbeliandlung sehr erheblich die locale, insbesondere See- und
Soolbäder. Der Erfolg der von dem Vortragenden angestellten Versuche
erzählt nicht von dauernden Heilungen, aber von Besserungen, die zu
weiteren klinischen Millheilungen und zu therapeutischem Eingreifen auf¬
fordern. Die in Narbengewebe umgewandelle Schleimhaut ist irraperabel
und verweist auf den Gebrauch der bekannten Linderungsmittel, um
Krusten zu entfernen, die Nase feucht zu erhalten.

Herr Hesse: Ueher Collapsus im Typhus abdominalis.

Der Vortragende bespricht einen auf der Greifswalder med. Klinik
in letzter Zeit beobachteten Fall von sogen, idiopathischem Collaps, bei
dem derselbe also nicht durch irgend welche Complication der Krank¬
heit, sondern durch den Einfluss des Infectionsvirus auf das Herz her¬
beigeführt war; und nimmt im Anschluss an ilm Veranlassung, für das
Wesen des Collapses im Typhus abd. einen Erklärungsversuch, der mit
den modernsten Entdeckungen über die Pathogenese der lufectionskrankheiten
im Einklang steht, zu geben: Es frage sich, ob ein directer Import der
krankheiterregenden Bacillen von ihrer Infectionsstälte im Darm aus
mittelst der Blutbahn zum Herzen anzunehmen sei, durch deren Wir¬
kung die Veränderungen im Herzen und ihr klinischer Ausdruck, der
Collapsus, resultire — eine Annahme, die jedoch keine genügende Stütze
finde, auch mit dem negativen Befund im Herzen beim Typhus und bei
verwandten Infectionskrankheiten nicht zu vereinigen sei, — oder ob
durch die Thätigkeit der Bacillen ein chemisch verändertes Blut erzeugt
werde, durch dessen Wirkung die Veränderungen der verschiedenen
Organe, speciell des Herzens geschähen. Der letzteren Annahme müssten
sich nach der Meinung des Vortragenden die Untersuchungen zuwenden,
sie sei die wahrscheinlichere.

Herr Schulz: Im Anschluss an die eben gehörten Worte des
Herrn Collegen Hesse möchte ich der Ansicht Ausdruck geben, dass
bei dem Zustandekommen der fettigen Degenerationen einzelner Organe
bei infectiösen Processen die chemische Seite der Erklärung wohl in
den Vordergrund zu treten hat. Die genannten Erscheinungen decken
sich zu auffallend mit denjenigen, wie wir sie künstlich bei gewissen
Vergiftungen, zumal mit Phosphor, Arsen, Antimon u. s. w. darstellen
können, als dass man nicht unwillkürlich zu dem Gedanken kommen
müsste, es handele sich hier um identische Processe. Bei den, durch
Vergiftung bedingten fettigen Degenerationen handelte es sich nach Allem,
was uns die experimentelle Forschung darüber bis heute gelehrt hat,
um eine chemische Wirkung, bedingt durch Freiwerden von activem

2[a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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DEUTSCHE MEIMCINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

Sauerstoff innerhalb der vom Gifte betroffenen Organe. Wir wissen
aber ferner, dass gerade niedrigste proloplasmatische Gebilde, die fer-
mentarlig zu wirken im Stande sind, intensive chemische Arbeit leisten
können, Oxydationen und Spaltungen von durchgreifendster Kraft. Diese
Mikroorganismen, denen wir die Träger infectiösen Giftes gleichfalls bei¬
zählen können, haben alle eine ausgesprochene Affinität zum Sauerstoff,
sie setzen ihn in lebhafteste Bewegung. Wir haben also übermässig
gesteigerte Sauerstoffbewegung bei ihnen wie bei den genannten Giften.
Für letztere ist die Erklärung des Wirkungsmodus auf chemischem Wege
gesucht und gefunden; wollen wir den Schluss ziehen, dass, wenn die
Erscheinungen sich in weitgehendem Maasse decken, auch der letzte
Grund ihres Auftretens derselbe sein müsse, so haben wir auch für die
pathologischen Veränderungen, wie sie durch das infecliöse Material
herbeigeführt werden, als letzten Grund chemische Wirkung heranzu¬
ziehen.

Herr Peiper spricht darnach über seine Erfahrungen mit Kairin,
welche ausführlich S. 20 dieser Nummer mitgelheilt sind.

Herr Ballowilz: Ueber das Vorkommen der Tuberkel-
Bacillen im Sputum.

Wie bekannt, ist durch Koch’s glänzende Entdeckung als Erreger
der Tuberculose ein pflanzlicher Mikroparasit nachgewiesen worden, der
sich bei allen tuberculösen Processen im specifisch erkrankten Gewebe
constant vorfindet. Bald hat man diese Enldeckuug auch praclisch für
die klinische Diagnostik verwerthel. Man untersuchte die Excrete der
Kranken, um schon intra vitain diese »Tuberkel-Bacillen“ aufzufinden,
und so in zweifelhaften Fällen eine sichere Diaguose zu stellen. Dieser
Nachweis gelang im Sputum, in den Faeces, im Harn der Phthisiker,
im Ausflusse bei luberculöser Millelohreiterung und bei scro phulöser
Ozaena der Kinder, ferner im Eiter luberculöser Kehlkopf- und Gaumen¬
geschwüre, — ganz abgesehen von den maunigfachen Fällen „chirur¬
gischer Tuberculose“. Besondere Aufmerksamkeit haben die Kliniker
der Untersuchung des Sputums auf Bacillen geschenkt. Auch an der
Greifswalder medicinischen Klinik wurden wä hrend des letz¬
ten Sommers derartige Untersuchungen angestellt, deren Aus¬
führung Herr Prof. Mosler mir übertrug.

Zum Nachweis der Bacillen diente die von Gibbes modificirte
Ehrl ich'sehe Methode. Gibbes hat eine Mischung zusammengestellt,
die alle Beslandtheile der Ehrlich'sehen Anilin-Fuchsin-Lösung enthält.
Es hat diese Mischung den Vorzug, dass sie lange Zeit gebrauchsfähig
bleibt. Man hat zur jedesmaligen Untersuchung nur nölhig, etwas Flüs¬
sigkeit in ein Uhrschälchen zu giessen und die mit einer dünnen, leicht
a»getrockneten Sputumschicht versehenen Deckgläschen darin 10—15 Mi¬
nuten färben zu lassen. Sodann werden die Deckgläscheu herausgenom¬
men, kurze Zeit in verd. Salpetersäure entfärbt, sorgfältig abgewaschen
und untersucht. Die grosse Einfachheit und die so schnelle uud bequeme
Handhabung empfiehlt gerade dieses Verfahren ganz besonders für das
Sprechzimmer des Arztes.

Nach dieser Methode untersuchte icb zunächst die verschiedenartig¬
sten Excrete und pathologischen Absonderungen nicht Tubercu loser, z. B.
Bodensatz vom Urin, Stuhlgang von Typhus- uud anderen Kranken,
Zungenbelag, diphtherilische Membranen, Flüssigkeit der Blasen von
Erysipelas herstammend, Tripper und Fluorsecret u. dgl. m.

ln keinem Präparat war es mir möglich, die specifischen Bacil¬
len zu entdecken. Ferner kamen die Sputa von zahlreichen gleichfalls
nicht tuberculösen Brustkranken zur Untersuchung. Es waren dies einige
80 Fälle von acuter, chronischer und putrider Bronchitis, Asthma bron¬
chiale, ausgesprochener Bronchectasie, von crupöser Pneumonie und Lun-
genabscess. Auch hier fand ich kein einziges Mal Tuberkel-Bacillen.

Ganz andere Resultate ergab dagegen die Untersuchung des Aus¬
wurfs von wirklich tuberculösen Kranken. Es wurden im Ganzen
72 Fälle beobachtet, darunter zunächst 45 Fälle von ausgesprochener
chronischer Phthise. In allen diesen Fällen wurden die Koch'sehen
Bacillen gefunden, und zwar meistens sogleich im ersten Präparat uud
durchschnittlich sehr zahlreich. Mehrere Male indess stand die bestän¬
dig geringe Zahl der Bacillen in auffallendem Gegensatz zu den schwer¬
wiegenden physikalischen Symptomen, welche die Lungen darboten.

In solchen Fällen exquisirter Phthise, in denen für den Arzt die
Diagnose auf der Hand liegt, mag immerhin der Bacillen befund im Aus¬
wurf eine wenn auch erwartete Bestätigung derselben sein. Von gröss¬
ter Bedeutung dagegen werden die Bacillen bei beginnender Phthise, bei
der die Diagnose ja oft nicht mit Sicherheit zu stellen ist. Es gelang
mir in einem Falle, unmittelbar nach primärer Hämoptoe Bacillen nach¬
zuweisen. P., bis dahin gesund, hatte acht Tage vor der mikrosko¬
pischen Untersuchung des Sputums massig starke Hämoptoe gehabt, die
nach einigen Tagen wieder verschwand. Zur Zeit der mikroskopischen
Untersuchung des Sputums waren die Lungen vollständig frei, überall

normale Verhältnisse. Die Untersuchung des nur minimalen Sputums
Hess spärliche Bacillen deutlich und leicht nach weisen.

Die Bacillen fanden sich ferner in zahlreichen Fällen, in denen sich
der Krankheilsprocess nur auf die Spitzen beschränkte. In fünf Fällen
war überhaupt noch keine Dämpfung vorhanden; es bestand nur leich¬
ter Spilzenkatarrh. Die Untersuchung des spärlichen Auswurfs ergab
darin Bacillen in mässiger Anzahl, in einem Falle waren sie jedoch sehr
zahlreich.

Balrner und Fräntzel wollten auf Grund ihrer Untersuchungen
den Bacillenbefunden im Sputum, je nach der Zahl der darin enthalte¬
nen Bacillen auch eine prognostische Bedeutung beilegen. Die meisten
anderen Beobachter konnten dies nicht bestätigen. In den von mir be¬
obachteten Fällen konnte ich nur wenige Male eine Zunahme der Ba¬
cillen mit Zunahme der destructiven Processe in den Lungen und Ver¬
schlechterung des Allgemeinbefindens sicher conslaliren. Besonderes In¬
teresse bietet ein Fall, in dem sich in unmittelbarem Anschlüsse au
eine croupöse Pneumonie eine bacillöse Phthise entwickelte. P., bis
dahin gesund und ins Besondre frei von jeder Affection der Lunge und
der Luftwege, machte im April dieses Jahres eine typische croupöse
Pneumonie durch; die Lösung des Exsudats verzögerte sich jedoch, es
blieb eine lympanilische Dämpfung der erkrankten Theile zurück, die
mit der Zeit mehr und mehr au Intensität und Ausdehnung zunahm.
Bei der Untersuchung des sehr geringen Auswurfs im Juli Hessen sich
in zahlreichen Präparaten nur sehr spärliche Bacillen nachweisen. Die
Zahl der Bacillen wuchs mit Zunahme der Lungenveränderungen. So
zeigte das Sputum bei der Untersuchung im September bei schou be¬
stehenden, auf den Lungen deutlich nachweisbaren Cavernensymptomen
die Bacillen sehr zahlreich, jedes Präparat war damit wie besät.

Hu Allgemeinen beobachtete ich bei weit vorgeschrittener Phthise
die Bacillen zahlreicher als bei noch nicht sehr ausgebildeter. Doch war
dies Verhältnis durchaus kein conslantes. Selbst bei bestehenden Ca-
vernen fanden sich die Parasiten bisweilen nur spärlich, während sie
bei einfacher Spitzeninfiltration in relativ günstigem Verlauf oft massen¬
haft auftraten. Es kann daher im Einzelfalle die Zahl der Bacillen
allein kaum einen prognostischen Schluss gestatten, zumal da es wahr¬
scheinlich ist, dass sich die Parasiten auch im slagnirendeu Secret in
den Lungen vermehren. Die Hauptbedeutung des Bacillenbefundes im
Sputum bleibt daher nur eine diagnostische, speciell auch differential-
diagnostische. Zunächst zwischen Bronchectasie und luberculöser Phthise.
Man beobachtet ja oft, dass bronchectalische Processe ganz unter dem
Bilde einer chronischen Tuberculose verlaufen. Hier entscheidet bald
die mikroskopische Untersuchung des Sputums. Nur muss man bei an¬
fangs negativem Resultat längere Zeit, wenigstens einige Tage, genau
untersuchen. Findet man auch daun nicht die specifischen Mikroorga¬
nismen, so ist man berechtigt, bacillenlose Phthise auszuschliessen. In
fünf Fällen, die anfangs grossen Verdacht auf infecliöse Phthise erreg¬
ten, konnten trotz zahlreichster Untersuchung keine Bacillen nachgewie-
sen werden. Der weitere Verlauf und die nähere Beobachtung, in
einem Falle auch die Section, Hessen später bronchectalische Processe
erkennen.

Ferner zwischen einfacher entzündlicher und secundärer tuberculöser
Pleuritis. Es gilt dies für Fälle, in deuen die bestehende Pleuritis die
etwaigen sonst wohl nachweisbaren Symptome der Lungenerkrankung
verdeckt, oder in denen letztere noch zu gering ist, um nachgewiesen
werden zu können. Bei zwei Patienten, die nur den Symplomencomplex
einer Pleuritis darboten, enthielt der Auswurf zahlreiche Bacillen.
Später traten auch die Symptome der Lungeuerkrankung hervor.

Auch zur Diagnose zwischen Syphilis uud Tuberculose bei allein
bestehender Lungen- und Kehlkopfaffeclion lässt sich der Bacillenbefund
im Sputum verwerlhen. Fehlen der Bacillen bei mehrmaliger Unter¬
suchung, wie in einem von mir beobachteten Falle, schliesst Tuberculose
aus. Es kann indess bei invelerirler Syphilis echte Tuberculose auf-
treten. Es kamen während des letzten Sommers zwei derartige ganz
analoge Fälle zur Beobachtung. Beide Male bestand seit Jahren invete-
rirle Lues, die in diesem Frühling mit Rachen- und Kehlkopfaffeclion,
Uaulausschlag u. s. w. recidivirte. Während des Recidivs entwickelten
sich die Symptome einer Lungenerkrankung. Doch traten die letzteren
ganz und gar in den Hintergrund gegen die Erscheinungen des syphi¬
litischen Recidivs; in dem einen Falle waren anfangs nur die Symptome
eines einseitigen Bronchialkatarrhs nachweisbar.

Um so überraschender und auch bedeutungsvoller war daher das
Resultat der mikroskopischen Untersuchung des Sputums. Es zeigte
dasselbe ausserordeulliche Mengen von Bacillen; in jedem Gesichtsfeld
Hessen sich ohne Mühe Hunderte davon zählen. Die grosse Zahl der
Bacillen hielt sich sehr beständig während der ganzeu Beobachlungszeit,
obwohl bei dem einen Patienten nach längerer Behandlung eine deut¬
liche Besserung der Lungenerkrankung uachzuweisen war.

Obige Untersuchungen stehen somit durchaus im Einklänge mit den

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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Resultaten, welche die meisten anderen Beobachter gewonnen haben.
Mögen dieselben auch ihrerseits dazu beitragen, den hohen diagnostischen
Werth des Bacillenberundes im Sputum zu illustriren.

Herr Mosler zeigte Exemplare des Pilzes Kefir, welche er der
Güte des Herrn Sanitätsrathes Wuth in Ems verdankt, schliesslich de-
monslrirte er noch die sehr practische Desiufection mittelst des von Dr.
Frank in Charlotlenburg angegebenen Brom um sol i difica tu m (Brom-
kieselguhr).

XT. Allgemeiner ärztlicher Verein in Köln a. Rh.

Sitzung vom 9. April 1883.

Herr Leichtenstern demonstrirt zwei Scharlach-Nieren von
excessivcr Grösse. Die eine derselben hat eine Länge von 15, Breite
von 7 1 /, , Dicke von 6 cm und wiegt 298 gr, die andere ist 15 lang,
7 breit, 6 cm dick und wiegt 275 gr, beide Nieren zusammen somit
573 gr! Die beträchtlich vergrösserte Milz hat ein Gewicht von 480 gr.
Der Fall betraf ein 21 jähriges Mädchen (Gertrud Kreier), welche am
13. Tage nach Beginn des Scharlachs verstorben war. Unter den Er¬
scheinungen sind hervorzuheben 1) die enorme Entwickelung des Schar¬
lachs über den ganzen Körper; 2) die erst am 4. Tage der Krankheit
auftretende Rachen-Diphtherie; 3) die hyperpyrelisehen Temperaturen
(42,1° C.); 4) die starken Delirien, welche erst einlraten, als die Tem¬
peratur am 8. Tage spontan remillirte; 5) das Slehenbleiben der inten¬
siven Haulrölhe bei fortschreitender Abschuppung. Von grossem Inter¬
esse ist der Umstand, dass trotz der schweren Nierendegeneration ußd
trotzdem täglich auf Eiweiss untersucht worden war, Albuminurie erst
am Tage vor dem Tode constatirt wurde. Die mikroskopische Unter¬
suchung der Niere ergab beträchtliche Glomerulonephritis, trübe Schwel¬
lung und molecularen Zerfall des Harnkaoälchenepithels, Verbreiterung
der Interslitien ohne Kernvermehrung. Die enorme Vergrösserung und
Gewichtszunahme der Nieren hat ebenso wie deren anämische Farbe
ihren Grund in dem hochgradigen Nieren-Oedem.

Sodann spricht R. über verschiedene irreguläre, atypische
Formen des Scharlachs. Zu den delelärsten dieser Formen gehört jene,
zum Glück seltene, in den Monographien über Scharlach meist vernach¬
lässigte, wobei die Erscheinungen einer schweren Kehlkopf-Entzün¬
dung mit sofortigen intensiven Stenose-Erscheinungen das Symplomen-
bilii eröffnen, während das Exanthem erst 24 oder 48 Stunden später
keuuUvcb wird. R. schildert als Beispiel folgenden Fall: Ein 11 jähriges
Mädchen erkrankt, nachdem es sich noch völlig gesund zu Belte gelegt
bat, in der Nacht mit heiserem Husten, rauher Stimme, zunehmender
laryngealer Dyspnoö, welche bereits am folgenden Morgen die Tracheo¬
tomie zur Vitai-Indicalion macht. Das Fieber ist geringfügig, die Pro¬
stration hochgradig, die Inspection des Rachens ergiebt eine kaum ver¬
mehrte Rothe ohne Schwellung der Schleimhaut. Die Temperatur steigt
un Verlaufe des Tages höher und höher, erreicht gegen Abend 40°
und darüber. Jetzt wird ein grossfleckiges, an der Brust alsbald con-
fluirendes Scharlachexanlhera sichtbar. Die Tracheotomie hat wenig Er¬
folg gehabt, die Erscheinungen der trachealen Stenosirung, die Dyspnoö,
dauern fort. Tod in der folgenden Nacht, nachweislich 30 Stunden
nach Beginn der Krankheit. Wenige Tage später erkranken zwei Ge¬
schwister an regulärem Scharlach. Die Section ergab: Intensive La-
ryogo- Tracheilis mit grauen, streifenförmigen, nicht ab wischbaren Be¬
lägen sowohl im Larynx als der Trachea. R. wirft die folgende Frage
auf: Wenn das Kind bereits 18 oder 20 Stunden nach Beginn der
Krankheit in Folge der Laryngo-Tracheilis diphtheritica gestorben wäre,
also vor Ausbruch des Scharlachexanthems, so würde man den Fall
wohl für eine foudroyanle, schwere Diphtherie gehalten haben. Solche
Fälle zeigen zur Genüge, dass die Scharlach-„Diphtherie“ (häufig ist sie
keine „Diphtherie“, sondern eine inteusive infectiöse Entzündung ohne
membranöse Exsudation oder Nekrose) nichts anderes ist, als eine Lo-
calisation des Schariachgifies auf der dafür disponirlen
Schleimhaut des Rachens resp. des Larynx und der Trachea.
Solche Fälle wie der geschilderte, lassen die Annahme eines „doppelten“
Giftes bei Scharlachdiphlberiekranken äusserst hinfällig erscheinen.

Im Anschlüsse hieran berichtet R. über einen schweren Scharlach
bei einem 6jährigen Kinde (K. Schmitz), das bereits am 2. Tage des
Scharlachs trotz äusserst geringfügiger, durchaus nicht „diphthe-
ritischer“ Rachena ffection, enorme Lymphdrüsensch Weitungen
beiderseits am Halse und in der Unterkiefergegend zeigte, wo¬
durch eine beträchtliche Stenose des Cavum pharyngolaryogeum mit
lautem stridorösem Athemgeräusche herbeigeführt wurde. Hierzu traten
bereits 4 Tage später Anschwellungen des rechten Hand-, linken Schul¬
ter- und rechten Hüftgelenkes, welche sämmtlich den Ausgang in
eitrige Gelenkentzündung nahmen. Successive wurden die vereiternden
Drüsentumoren am Halse und die genannten Gelenke incidirt, drainirt,

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Go igle

mit Jodoform behandelt. Bis zum Lebensende wurde der Urin fast täg¬
lich auf Albumen untersucht und stets frei davon befunden. Dennoch
deckte die Section eine grosse, weisse, stark fettig degenerirte Niere auf,
bei geringfügigen Veränderungen in den Glomerulis. Dieser Fall lehrt:

1) Dass die Lymphdrüsenschwellung am Halse nicht immer in
Proportion stellt zur Intensität der RachenafTection. Schwerste Rachen¬
diphtherie hat oft nur unbedeutende Drüsenschwellung zur Folge, gering¬
fügige, das erythematöse Stadium nicht überschreitende Rachenaflectionen
sind mit der Entwickelung enormer Lymphdrüsen- und Zellgewebs-In-
fillrationen verbunden.

2) Dass in seltenen Fällen auch das Hüftgelenk an der serösen
resp. eitrigen Synovitis scarlatinosa Theil nimmt.

3) Dass ein hoher Grad von Anämie und Feltdegeneralion der
Nieren ohne Spur von Albuminurie vorhanden sein kann.

R. erinnert hinsichtlich dps letzteren Punktes an zwei von ihm
beobachtete Fälle von Amyloiddegeneration, wobei trotz wiederholter
sorgfältiger Untersuchung kein Albumen im Harn aufgefunden wurde.

XII. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 17. April 1883.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Kümmel stellt einen Knaben mit Myositis ossificans vor. Der¬
selbe, jetzt 13 Jahre alt, stammt aus gesunder Familie. Schon 14 Tage
nach der Geburt konnte er die Arme nur wenig vom Thorax entfernen.
Im 2. Lebensjahr bekam er vielfache mit Eiter gefüllte Beulen. Mit dem
7. Jahr kam er in die Schule. Die inneren Organe sind gesund. Die
Affeclion ist am hochgradigsten an den Muskeln längs der Wirbelsäule.
Dieselben sind hier in grosse knochenharte Höcker verwandelt. Auch
am Hals, an der Brust und an den Armen sind die Mdskeln zum Theil
bretlhart, zum Theil atrophisch als bindegewebige Stränge fühlbar und
enthalten vielfache knöcherne Einlagerungen. Bauch und untere Extremi¬
täten sind am wenigsten ergriffen, doch sind auch hier einzelne Muskeln
afficirt. Ausserdem hat der Knabe eine Mikrodactylie der grossen Zehen,
eine Missbildung, die schon in 2 früheren Fällen von Myos. ossif. beob¬
achtet wurde und die congenitale Natur des Leidens wahrscheinlich
macht.

Discussion über den Vortrag des Herrn Herschel.

Herr Lubrecht ist in der Lage, die Beobachtungen des Herrn
Herschel bestätigen zu können. Seit 6 Wochen habe er genau jeden
einzelnen Fall von diphtherischer Aceommodalionsparese untersucht, und
in 3 Malen habe er die concentrische Einengung des Gesichtsfeldes be¬
stätigt gefunden. Er ist weniger geneigt, palpable Veränderungen am
Sehnerven anzunehmen, als an die neuraslhenische Asthenopie zu denken.
Er habe 2 Fälle von typischer neurasthenischer Asthenopie bei Erwach¬
senen zu beobachten Gelegenheit gehabt, bei denen die Gesichtsfelder,
nachdem sie lange Zeit in charakteristischer Weise labil waren, schliess¬
lich constant ganz eingeengt blieben; doch zeigten sich bei den Pa¬
tienten auch nervöse Symptome, wie Kopfschmerzen und Schwindel. So¬
mit sei die Netzhaut-Anaesthesie vielleicht Theilerscheinung einer allge¬
meinen nervösen Schwäche nach Diphtherie.

Herr Herschel hebt hervor, wegen der Constanz in den Gesichts¬
feldgrenzen sei die diphtherische Nelzhautaffeclion der sogenannten
Hyperaesthesia nicht gleich zu stellen, auch halte er dieselbe für einen
Morbus per se, nicht für eine Theilerscheinung einer Neurasthenie, da
seine Patienten im Uebrigen vollkommen gesund und munter waren,
nicht einmal über Kopfschmerzen zu klagen hallen.

Herr Franke hat Gesichtsfeldeinengungen nicht gefunden und meint,
es sei auffällig, dass in dem einen Falle bei der Einschränkung für Weiss
das Gesichtsfeld für Roth normal war. Auch sei es schwierig, bei
Kindern, die leicht ermüden, constante Angaben zu erhalten.

Herr Herschel entgegnet, dass das Gesichtsfeld für Roth zu eiuer
Zeit erhalten wurde, als vorher wie nachher vermittelst des Perimeters
eine hochgradige Einschränkung constatirt wurde.

Die Untersuchungen wurden erst dann vorgenommen, wenn die
Patienten eingeübt waren, ausserdem, worauf viel ankomme, stets mit
Assistenz.

Fehlerquellen, wie sie aus Ermüdung resullirten, seien mit Be¬
stimmtheit atiszuschliessen.

Schluss der Sitzung 9 Uhr.

Original fro-m

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28

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

Xin. Journal-Revue.

Arzneimittellehre.

6 .

Ueber subculane Eiseninjectionen. Von Dr. Glaevecke,
1. Assistenzarzt an der med. Klinik zu Kiel. — Archiv für Experim.
Palholog. u. Pharmak. Nov. 1883.

Nachdem G. durch zahlreiche Thierversuche sich davon überzeugt
halte, dass von sämmtlichen Eisenpräparaten das Ferrum citricum oxyda-
tum sich am besten zu subcutanen Einspritzungen eigne, dass es reac-
tionslos resorbirt werde und sicher in die allgemeine Circulalion über¬
gehe, injicirte er dieses Mittel auch beim Menschen. Die langen Rücken¬
muskeln und die Nates werden als die geeignetste Applicationsslelle
empfohlen, und als passendste Dosis giebt Verf. für den Erwachsenen
eine volle Pravaz’sche Spritze einer 10 procenligen Lösung an (für
Kinder entsprechend weniger). Bei dieser Dosis (0.1) tritt im Urin eine
mit Schwefelammonium direct gerade noch nachweisbare Spur von Eisen
auf. Grössere Gaben können Inloxicalionserscheinungen hervorrufen, wie
sie Verf. im Ganzen nach 5 Injeclionen (unter 250) gesehen: zweimal
bei einem erwachsenen Nephritiker nach einer Injeclion von 0,2 Ferrum
cilric.; zweimal bei einem 10jährigen Typhusreconvalescenten nach der¬
selben Dosis und einmal bei einem sehr geschwächten phthisischen Mäd¬
chen mit Amyloidniere nach 0,1 Ferrum citric. Diese Patienten wurden
gleich nach der Einspritzung von allgemeinem Unwohlsein ergriffen; als¬
dann trat Erbrechen ein und mehrere Stunden andauerndes Mattigkeits¬
gefühl. Bei dem Kranken traten ausserdem noch profuse Durchfälle hin¬
zu, die aber bald ohne besondere Behandlung sislirten. — Im Ganzen
hat Verf. ca. 250 Injeclionen bei 10 Patienten gemacht. Er war mit
dem erzielten therapeutischen Erfolge zufrieden. In auffallend günstiger
Weise trat die Heilwirkung besonders in zwei Fällen, bei einem hoch¬
gradig chlorotischen Mädchen und bei einem au secundärer Anämie nach
wiederholten Magenblutungen leidenden Patienten zu Tage, ln zwei
Fällen von Nephritis war der Effect gleich Null. Die Einspritzungen
werden längere Zeit gut vertragen. Die zu injicirende Lösung muss
klar und nicht über einen Monat alt sein. Das von Neuss zu subcu¬
tanen Injeclionen empfohlene Ferrum pyrophosphoric. cum Natr. cilric.
hat vor dem Ferr. citric. keinen besonderen Vortheil und hält sich in
gelöstem Zustande nur wenige Tage unzerselzt. — Nach seiuen bis¬
herigen Erfahrungen glaubt G. die subcutanen Eiseninjectionen vor¬
nehmlich für verzweifelte Fälle von Anämie, wo das Eisen vom Magen
■aus nicht vertragen wird, empfehlen zu können. (Ref. wünscht diese
Behandlungsmethode in erster Linie in die psychiatrische Praxis einge¬
führt zu sehen. Sie erscheint besonders indicirt für diejenigen Fälle,
die jedes Einnehmen per os hartnäckig verweigern). — Rabow.

Subculane lnjectionen von Morphin und Atropin als Un¬
terstützungsmittel der Chloroformnarcose. (Sociötö de Biologie,
Sitzung vom 1. December 1883, Le Progrös möd. No. 49 1883).

Au her t (Lyon) lässt bei seinen Operationen der Anwendung des
Chloroforms eine subcutane Injection von Morphin mit Alropiuzusatz vor¬
angehen. Als besondere Vorzüge dieser von ihm schon lange angewand¬
ten Methode bezeichnet er ihre Sicherheit, den schnellen Eintritt und
die absolute Ruhe des Schlafes, Schnelligkeit des Erwachens, Verschwin¬
den der Uebelkeit und des Erbrechens. — Aehnlich günstige Wahr¬
nehmungen hat Dastre an Hunden gemacht, bei denen er dasselbe Ver¬
fahren in Anwendung brachte. Rabow.

XIV. Compte rendu general des academies et societes me-
dicales de la France et de TEtranger liegt uns vor. Die erste Num¬
mer enthält die Berichte über Sitzungen der Academie des Sciences, der soc.
de Chirurgie, der soc. medicale des höpitaux, der soc. de biologie und der
soc. d’Hydrologie medicale (die Sitzung der Acad. de medecine fiel aus) zu
Paris, der soc. de medec. zu Nancy, der medico-chirurgical societv zu London
und des Vereins für innere Medicin zu Berlin. Bei letzterem handelt es
sich um die Sitzung vom 17. December, in der Herr Becker den Mikroorga¬
nismus der infectiösen Osteomyelitis demonstrirte, und bringt eine Ueber-
setzung des Artikels, den Herr Struck darüber in dieser Wochenschrift
einige Wochen vorher publiciit hatte. Wie verschieden doch die Ansichten
über die Pflichten der Publicistik im Inlande und im Auslande sind! Bei
uns hielt man es nicht für geboten, bei dem Bericht über die Mittheilungen
des Herrn Becker in dem Verein für innere Medicin darauf hinzuweisen,
dass der Tenor derselben vollständig in der Deutschen Medicinischen
Wochenschrift schon veröffentlicht war, trotzdem Herr Becker noch aus¬
drücklich darauf hinwies. P. B.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Oie Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes.

Vortrag, gehalten in der Sitzung der deutschen Gesellschaft für öffent¬
liche Gesundheitspflege zu Berlin
von

Geh.-Rath Prof. Dr. Skrzeczka.

M. H l Das sogenannte Nahrungsmilteigesetz gehört zu denjenigen
Gesetzen, welche gewiss ein Anrecht auf eine Erörterung in dieser Ge¬
sellschaft haben. Meines Wissens hat cs dieselbe aber noch nicht er¬
fahren, und ich erlaube mir daher, es zur Discussion zu bringen. Selbst¬
verständlich werde ich den Gegenstand aber nur von einer bestimmten
Seite behandeln können. Derselbe ist ja so umfangreich, dass schon
die Schranke, welche die mir günstigstenfalls hier gewährte Zeit mir
auferlegl, ein Eingehen auf den Gegenstand nach allen seinen Richtungen
unmöglich macht.

Ich habe mir erlaubt, als Gegenstand meines Vortrages anzugeben,
die Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes, und habe dabei gemeint,
im Wesentlichen dasjenige vorzutragen, was mir bekannt geworden ist
über die Art und Weise, wie das Gesetz vom 14. Mai 1879 in Preussen
zur Ausführung gelangt ist, in welchem Umfange dies geschehen ist,
welche Ergebnisse die betreffenden Untersuchungen gehabt haben und
welche Erfahrungen man auf diesem Gebiete bisher gesammelt hat. Ich
werde aber nicht umhin können, dann auch kurz auf den Zustand, na¬
mentlich beziehentlich der Lage der Gesetzgebung, vor Erlass des ge¬
nannten Gesetzes zurückzugehen und auf den Inhalt dieses Gesetzes, weil
es auch für diejenigen, die es kennen — und das ist ja gewiss die
grosse Mehrzahl von Ihnen — immerhin doch zweckmässig sein wird,
die wesentlichen Punkte noch einmal hervorgehoben zu sehen.

Schon Vor Erlass des Gesetzes haben Nahrungsmitteluntersuchuugegi
in einem, wenn auch beschränktem Umfange statlgefunden, und ebenso
Verurlheilungen wegen Verfälschungen von Nahrungsmitteln, wegen Ver¬
kaufs von gesundheitsgefährlichen Nahrungsmitteln, aber man hat auch
stets eine gewisse Hemmung auf diesem Gebiet gefühlt durch die Ge¬
setze, wie sie damals vorhanden waren. Die Gesetze, die früher bereits
auf diesem Gebiete eine Thätigkeit der Sanitätspohzei gestatteten, waren
folgende: Zunächst der § 263 des Strafgesetzbuches, welcher vom Be¬
trug handelt: Wer in der Absicht, sich oder einem Dritten einen rechts¬
widrigen Vermögensvorlheil zu verschaffen, das Vermögen eines Andern
dadurch beschädigt, dass er durch Vorspiegelung falscher oder durch
Entstellung oder Unterdrückung wahrer Thatsachen einen Irrthum erregt
und unterhält, wird wegen Betrugs u. s. w. bestraft. — Der Versuch
ist strafbar u. s. w., den Thatbesland dieses Verbrechens feslzustellen,
hatte überaus grosse Schwierigkeiten, weil es keineswegs immer leicht
nachzuweisen war, dass Jemand in der Absicht handelte, sich oder einem
Dritten einen Vermögensvorlheil zu verschaffen. Dies lag z. B. nicht vor
in den Fällen eines fahrlässigen Handels mit verfälschten Nahrungsmitteln.
Da war die Absicht schon ohne Weiteres ausgeschlossen, dann wurde
dadurch nicht immer das Vermögen eines Andern beschädigt, denn es
konnten ihm verfälschte Sachen zu einem Preise verkauft werden, der
eigentlich dem Werthe der Waare angemessen war — trotzdem hatte
der Verkäufer einen gewissen Vortheil, er brachte sein Geschäft in
Schwung, führte andere Sachen ein u. s. w. Ebenso schwer wurde es
oft nachzuweisen, dass falsche Thalsachen vorgespiegell oder wahre unter¬
drückt worden wären, kurz die Anwendung des § 263 war nur selten
möglich. Am allerhäufigsten fand noch der § 367 No. 7 Anwendung,
der von Uebertrelungen handelt. In diesem ist mit Strafe bedroht, wer
verfälschte oder verdorbene Getränke oder Esswaaren oder trichinenhal-
tiges Fleisch feilhält oder verkauft. Es ist also direct die Rede von
verfälschten oder verdorbenen Nahrungsmitteln und Getränken; aber das
Verhol steht eben nur in der Ablheilung des Strafgesetzbuchs von den
Ufberlreluugen; es kann daher auch im schlimmsten Fall auf Grund
dieses Paragraphen immer nur eine sehr milde Verurtheilung erfolgen;
die höchste Geldstrafe ist 150 M., oder wo dieselbe nicht bezahlt wer¬
den kann, entsprechende Haft. Ferner wurden dadurch auch Diejenigen m
nicht getroffen, welche eigentlich die Verfälschung bewirken oder Nah¬
rungsmittel nachmachen, sondern nur Diejenigen, die sie verkaufen und
feilhallen. Das war auch ein Uebeistand. Nun hatten wir allerdings
noch den § 324, welcher mit sehr hohen Strafen denjenigen bedroht,
der dagegen verstösst. Derselbe lautet: Wer vorsätzlich Brunnen und
Wasserbehälter, welche zum Gebrauch anderer dienen, oder Gegenstände,
welche zum öffentlichen Verkauf oder Verbrauch bestimmt sind, ver¬
giftet oder denselben Stoffe beimischt, von denen ihm bekannt ist, dass
sie die menschliche Gesundheit zu zerstören geeignet sind, ingleichen,
wer solche Gegenstände wissentlich und mit Verschweigung dieser Eigen¬
schaft verkauft, feilhält oder sonst in den Verkehr bringt, wird mit
Zuchthaus bis zu 10 Jahren bestraft u. s. w. Im Falle eines lödllichen

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10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

29

Erfolges der Handlung wird Zuchthaus nicht unter 10 Jahren oder
lebenslängliches Zuchthaus angedroht. In dieser Bestimmung war nun
der höchst strittige und in der forensischen Praxis schwierige Begriff
der ,, Vergiftung* 4 enthalten und wenn man diesen umgehen und den zweiten
Punkt, die Beimischung solcher Stoffe, welche die menschliche Gesundheit zu
zerstören geeignet sind, heranziehen wollte, so stiess man dabei auf eine
für die Praxis zu grosse Beschränkung in dem Worte „zerstören“, denn
dasselbe wurde allgemein so aufgefasst, dass es nur auf ein lebensläng¬
liches Siechlhum Anwendung finden könne. Es war aber nicht die Hede
von solchen Stoffen, welche die Wirkung haben, die menschliche Ge¬
sundheit mehr oder weniger erheblich zu stören ohne sie zu zerstören.
Dieser Paragraph kam daher auch thalsächlich sehr wenig in Anwendung.
Der §. 326 fügt allerdings noch hinzu, dass auch Strafen für den Fall,
dass dieses Verbrechen aus Fahrlässigkeit begangen würde, verhängt
werden sollten, aber nur dann, wenn da auch wirklich ein Schaden
herbeigeführl worden wäre, im andern Falle nicht. Dann könnte man
hier noch heranziehen die Bestimmungen über fahrlässige Körperver¬
letzungen im §. 230, aber auch der macht wenig aus, weil er ebenfalls
nur da anwendbar ist, wo thatsächlich ein Schaden gestiftet worden ist,
und der Zusatz, welcher die Strafe etwas höher stellte, wenn derjenige,
der die Handlung beging, zu besonderer Aufmerksamkeit durch sein Amt
oder seinen Beruf verpflichtet war, war nur selten anwendbar auf die
hier in Betracht kommenden Fälle. Wenn es sich bisher nur darum
handelte, zu zeigen, in welcher Art Nahrungsmittel Verfälschungen auf
Grund des Strafgesetzbuches allein bestraft werden können, so muss ich
nun hervorheben, dass für die Sanitätspolizei ebenso auch die Möglichkeit
in Betracht kommt, eine erfolgreiche und umfassende Controle über den
Verkehr mit Nahrungs- und Genussmitleln auszuüben, und auch diese war
bei der früheren Lage der Gesetzgebung sehr schwierig. — Es konnte
zwar durch Verordnung, namentlich durch marktpolizeiliche, eine Beauf¬
sichtigung des öffentlichen Verkehrs mit Nahrungs- und Genussmilt ein
bestimmt werden, aber wenn man einmal in grösserem Umfange fest¬
stellen wollte, wie die Qualität von Nahrungsmitteln bei den Händlern
war, so ging das nicht anders als derart, dass man Beamte hinschickte,
welche Proben kaufen und nehmen mussten, was man ihnen gab. Selbst¬
verständlich musste das Verfahren vielfach den Zweck verfehlen. Es
wurde daher zu dem Mittel gegriffen, Leute in Civil zum Ankauf von
Proben auszuschicken. Das ist keine angenehme Art und Weise, aber
es war die einzige Möglichkeit, um die Materialien zu bekommen, wie
sie dem Publikum gegeben wurden. In der Regel wurde daher, abge¬
sehen von der Fleischbeschau und an vielen Orten auch der Milchcontrole,
eine fortlaufende Controle der übrigen Nahrungsmittel nicht ausgeführt,
sondern eine Untersuchung von Nahrungsmitteln trat nur dann ein, wenn
irgend Jemand geschädigt war oder mit einer Klage, mit einer Denun-
ciation an die Behörde herantrat. Dann wurden die Dinge, die er über¬
brachte, untersucht, eventuell wurden auch im Anschluss daran ein Paar
weitere Feststellungen gemacht. So lag es früher bis zum Erlass des
Gesetzes vom 14. Mai 1879. Damit wurde vieles geändert; erstlich
war eine umfangreiche Controle möglich, indem in §. 2 bestimmt wurde
— die Paragraphen, auf die es hier nicht wesentlich ankommt, übergehe
ich, ich kann das Gesetz ja überhaupt als bekannt voraussetzen — dass
die Beamten der Polizei befugt sind, in die Räumlichkeiten, in welchen
Gegenstände der in §. 1 bezeichnelen Art feilgehalten werden, während
der üblichen Geschäflsstunden einzulreten und Proben zu entnehmen.
Sie können also die Proben selbst wählen und sind nicht auf das ange¬
wiesen, was ihnen ausgehändigt wird. Es wird dann des Näheren noch
gesagt, unter welchen Formalitäten das geschieht, dass der Händler, von
dem die Proben genommen sind, sich einen Theil der Proben zurück¬
behalten kann, um eine Conlroluntersuehung anstellen zu lassen, dass
dabei keine Bezahlung erfolgt, sondern eine Bescheinigung ausgestellt
wird etc. Die Befugniss geht aber noch weiter: bei denjenigen Personen,
welche auf Grund der §§. 10, 12, 13 dieses Gesetzes zu einer Freiheits¬
strafe verurtheilt sind, ist den Polizeibeamten auch gestattet, in die Auf-
bewahrungs- und Fabrikationsräume, in die Speisen-Lagerräume u. s. w.
einzutreten und dort Proben zu entnehmen und Visitationen abzuhalten.

Was nun die Strafbestimmungen betrifft, so sind die wesentlichen
Veränderungen kurz folgende. Die eigentlichen Slrafparagraphen sind die
§§.9, 10, 11, 12, 13. Sie zerfallen in 2 Abtheilungen. Der §. 9
giebt nur Strafen für diejenigen an, die den Eintritt verweigern u. s. w.

Wesentlich für uns sind die §§. 10, 11, 12, 13. Der §.10 han¬
delt von verfälschten und nachgemachten und von verdorbenen Nahrungs¬
mitteln, wobei der Gesichtspunkt der Gesundheitsgefährlichkeit ganz und
gar bei Seite bleibt. Die §§.12 und 13 handeln dagegen von solchen
Nahrungs- und Genussmitteln und Gebrauchsgegensländen, welche ge¬
eignet sind, die Gesundheit zu schädigen, und zwar in 2 Abtheilungen,
§. 12 von denen, die geeignet sind die Gesundheit zu beschädigen
und §.13 von denen, die geeignet sind die Gesundheit zu zerstören.
So haben wir also überall eine Ergänzung derjenigen Lücken, die ich

vorhin hervorgehoben habe. Dann kommt der §.14 über Fahrlässigkeit,
§.15 bestimmt, unter welchen Umständen auf Einziehung der betreffenden
Waare erkannt werden kann, — das übergehe ich kurz — ebenso §. 16,
in dem von der Veröffentlichung der Urtheile die Rede ist und zum
Schluss §. 17, wieder ein uns näher interessirender Paragraph. Derselbe
lautet: Besteht für den Ort der That eine öffentliche Anstalt zur tech¬
nischen Untersuchung von Nabrungs- und Genussmitteln, so fallen die
auf Grund dieses Gesetzes auferlegten Geldstrafen, soweit dieselben dem
Staate zustehen, der Kasse zu, welche die Kosten der Unterhaltung der
Anstalt trägt.

Das sind die wesentlichen Veränderungen. Aus meinem kurzen
Referat geht hervor, dass das ganze Gesetz dreierlei beabsichtigt: 1) Eine
umfassendere Controle des Verkehrs mit Nahrungs- und Genussmitteln und
Gebrauchsgegenständen zu ermöglichen, 2) die Käufer vor Schädigung ihres
Vermögens durch Erwerb einer m inderwerthigen Waare, und 3) vor
Schädigung ihrer Gesundheit durch Erwerb gesundheitsschädlicher
Stoffe mehr als es bisher geschehen war, zu schützen. Das ist eine
eigenlhümliche Vermischung zweier Gesichtspunkte, die sich ja auch, wie
Sie sehen werden, nachher bei der Praxis wohl bemerkbar gemacht hat.
Der eine betrifft die rein vermögensrechtliche, der andere die sanitäre
Seite. Eigentlich geht uns direct nur die letztere an, indirect aber auch
in gewissem Maasse die erstere, denn man kann ja zugeben, dass Jemand,
der sich dauernd mit minderwerthiger Waare ernährt, auch einen Nach¬
theil an seiner Gesundheit erleiden kann. Ich muss aber gestehen, dass
mir diese Argumentation etwas gezwungen erscheint, denn die Preisfrage
ist dabei ganz ausser Acht gelassen. Es ist sehr die Frage, ob ein
Mensch, der eine gewisse Summe zur Verfügung hat, für denselben Preis
gerade etwas Besseres haben könnte.

Den §. 5 habe ich absichtlich vorhin übergangen. Derselbe ent¬
hält nämlich keine materiellen Bestimmungen, sondern lediglich eine Er¬
mächtigung für den Bundesralh, gewisse Verordnungen zu erlassen. Er
ist in sofern ein formeller Paragraph. Es steht da: Für das Reich
können durch Kaiserliche Verordnung mit Zustimmung des Bundesraths
zum Schutze der Gesundheit Vorschriften erlassen werden, welche ver¬
bieten: 1) Bestimmte Arten der Herstellung, Aufbewahrung und Ver¬
packung von Nahrungs- und Genussmitteln, die zum Verkauf bestimmt
sind, 2) den gewerbsmässigen Verkauf und das Feilhalten von Nahrungs¬
und Genussmitteln von einer bestimmten Beschaffenheit oder unter einer
der wirklichen Beschaffenheit nicht entsprechenden Bezeichnung, 3) den
Verkauf und das Feilhalten von Thieren, welche an bestimmten Krank¬
heiten leiden, zum Zweck des Schlachtens, sowie das Verkaufen und
Feilhalten von Fleisch von solchen Thieren, 4) die Verwendung bestimm¬
ter Stoffe und Farben zur Herstellung von Bekleidungsgegenständen,
Spielwaaren u. s. w., sowie das Verkaufen und Feilhalten solcher Ge¬
genstände, und 5) den gewerbsmässigen Verkauf und das Feilhalten von
Petroleum von bestimmter Beschaffenheit. Ueber diese Gegenstände kön¬
nen Verordnungen erlassen werden, welche die Form von Verboten
haben.

Es wird zunächst zu fragen sein: 1) welche der zur Vervollstän¬
digung des Gesetzes in Aussicht genommenen Verordnungen sind auf
Grund des §. 5 erlassen. 2) Sind die Einrichtungen, auf welche der
§.17 Bezug nimmt oder welche er wenigstens als häufige vorausgesetzt,
getroffen, sind die Anstalten zur Untersuchung von Nahrungsmitteln in
Ausführung dieses Gesetzes eingerichtet, beziehungsweise in welchem
Umfange, ferner 3) wie ist von der Ermächtigung, welche die ersten
Paragraphen den Polizeibehörden zu einer dauernden Controle des Ver¬
kehrs mit Lebensmitteln geben, Gebrauch gemacht worden, welche Er¬
folge hat man dabei gehabt, und welche practischen Fragen sind dabei
in Bezug auf die Deutung und Anwendung des Gesetzes hervorgetreten?

Was den ersten Punkt, die Verordnungen auf Grund des §. 5 be¬
trifft, so kann ich mich ganz kurz fassen. Ich komme an einer andern
Stelle darauf weiter zu sprechen und referire hier nur, was geschehen
ist. Es ist eine Verordnung erlassen, betreffend den gewerbsmässigen
Verkauf und das Feilhalten von Petroleum vom 24. Februar 1882. Ich
glaube, die Meisten werden eine Art von Befremdung darüber empfun¬
den haben, dass gleich in dem ersten Paragraphen, der den Umfang
derjenigen Dinge festslelll, auf welche das Gesetz Anwendung finden
soll, sich auch das Petroleum findet. Es ist 'da die Rede von dem Ver¬
kehr mit Nahrungs- und Genussmitteln sowie mit Spielwaaren, Tapeten,
Farben, Ess-, Trink- und Kochgeschirr und mit Petroleum. Letzteres
verdankt seine Berücksichtigung in diesem Gesetz der Erwägung, dass
häufig genug bei der Destillation von Petroleum, Schwefelsäure ange¬
wandt wird, von welcher nachher noch in dem destillirten Petroleum
mehr oder weniger zurückbleibt, und dass eventuell die Luft durch
schweflige Säure bei der Verwendung solchen Petroleums zu Beleuch¬
tungszwecken verunreinigt werden kann. Dieser Gesichtspunkt ist aber
bei der weiteren Erörterung des Gegenstandes zurückgetreten und fallen
gelassen, so dass die Verordnung von dem Schwefelsäuregehalt des Pe-

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

30

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

troleums gar nichts mehr enthält und es nun um so weniger ersicht¬
lich wird, wie das Petroleum dazu gekommen ist, in dieses Gesetz auf¬
genommen zu werden. Die Explosionsgefahr und die Gefahr der Her¬
vorbringung von Feuerbeschädigungen kann m. E. als ein genügender
Grund hierfür nicht anerkannt werden, weil sonst mancherlei andere
Dinge, die im Stande sind, Beschädigungen an Menschen und Dingen
hervorzurufen, ebenfalls hätten hineingezogen werden können.

Die zweite Verordnung, welche für uns vom sanitären Standpunkt
aus sehr viel wichtiger ist, betrifft die Verwendung giftiger Farben und
datirt vom 1. Mai 1882. Der Reichstag, dem alle solche kaiserliche
Verordnungen, die nach Anhörung des Bundesraths erlassen sind, nach
§ 7 des Gesetzes zur Beschlussfassung vorgelegt werden müssen, hat die
§§ 2 u. 3 dieser Verordnung abgelehnt, und dieselben sind in Folge
dessen ausser Kraft gesetzt. Diese ausser Kraft gesetzten Paragraphen
waren vom sanitären Standpunkt aus keineswegs ohne Bedeutung. Der
in Geltung gebliebene § 1 giebt ein Verzeichniss der giftigen Farben,
welche zur Herstellung von Nahrungs- und Genussmilleln nicht gebraucht
werden sollen. In § 2 war das Verbot erlassen, Umhüllungen zur Auf¬
bewahrung und Verpackung von Nahrungs- und Genussmilteln mit Sub¬
stanzen herzustdlen, die mit derartigen Giflfarben, wie sie in § 1 ge¬
nannt werden, gefärbt waren, wenn ein Uehergang des Giftes in den
Inhalt staltfinden konnte, und in § 3 war die Anwendung giftiger Far¬
ben mit Ausnahme von Zinkweiss und Chromgelb in Firniss und Oel-
farben zur Herstellung von Spielwaaren verboten. Diese beiden, wobl
recht wichtigen Bestimmungen sind aus Rücksicht auf die im Reichstag
zur Geltung gebrachten Interessen der Gewerbe in Wegfall gekommen.
Wir stehen in Folge dessen jetzt eigentlich mit diesen Dingen in man¬
cher Beziehung schlechter da als früher, weil an vielen Orlen locale
Verordnungen existirten, in welchen der Inhalt der §§ 2 u. 3 im wesent¬
lichen enthalten gewesen war.

Weitere Verordnungen auf Grnnd des § 5 sind bisher nicht erlassen.
Soviel ich weiss, sind allerdings umfangreiche Vorbereitungen in dieser
Beziehung im Gange, die zum Theil weit vorgeschritten sind, zum Theil
auch dazu geführt haben, aus Gründen der Zweckmässigkeit Dinge
zurückzustellen, welche man auf diesem Wege zu ordnen beabsichtigt
hatte, und deren Ordnung den Einzel-Regierungen zu überlassen, wie
z. B. den Verkehr mit Milch.

Die zweite Frage würde nun sein: Sind solche ÜDtersuchungsan-
stalten eingerichtet, wie sie der § 17 vorsiebt. Der Umstand, dass wo
diese Untersuchungsanstalten bestehen, ihnen die bei Verurteilungen von
den Contravenienten zu zahlenden Strafgelder, die sonst der Staatskasse
zufliessen, zugewandt werden können, ist selbstverständlich für uns nicht
das Wesentliche, aber es wird sich nachher sehr bald zeigen, dass diese
Anstalten eine sehr wesentliche Bedingung für eine zweckmässige und
erfolgreiche Anwendung des Nahrungsmittelgesetzes bilden. Solche An¬
stalten nach § 17, die als öffentliche anerkannt sind, existiren meines
Wissens bis jetzt nur 5, und von denen zwei, die eine, die in Bran¬
denburg erst seit Mitte vorigen Jahres besteht, und die zweite, die im
Regierungsbezirk Düsseldorf in Solingen besteht und von einem Lehrer
geleitet ist, der nichts zur Verfügung hat als das Laboratorium der
Schule, von mir nicht näher in Betracht gezogen werden können, da mir
Berichte über die Thätigkeit dieser Anstalten nicht Vorgelegen haben.
Ueber das Material, das ich für meinen Bericht benutzt habe, bemerke
ich hierbei, dass ich dasselbe hauptsächlich den ja grossenlheils ver¬
öffentlichten Generalberichten der Regierungsmedicinalrälhe über das
Sanilätsw'esen in den verschiedenen Regierungsbezirken entnommen habe,
die ja alle das Capitel über die Conlrole des Nahrungsmilteiverkehrs
mehr oder weniger eingehend behandelt haben, von denen jedoch einige
sich nur bis auf das Jahr 1881 erstrecken. Sonst existiren noch wirk¬
liche und thätige Anstalten in der Stadt Hannover, dann in Münster und
in Kiel; die in Münster ist im Jahre 1882 eröffnet. Ausserdem be¬
stehen nun noch Anstalten, die wirklich diesen Namen verdienen, in
einer ganzen Reihe von Städten, zum Theil im Anschluss an landwirt¬
schaftliche Untersuchungsstationen oder an grössere Privallaboratorien von
Chemikern. Andere Gemeinden und Städte haben den Berichten nach
Contrakte mit Chemikern, meistens Apothekern derart abgeschlossen, dass
diese vorkommenden Falls derartige Untersuchungen übernehmen sollen,
oder sie berichten auch nur kurzweg, es würde da an einem Sachver¬
ständigen nicht fehlen, denn der Apotheker des Ortes würde zu etwaigen
Untersuchungen bereit sein. Es wird aber wesentlich darauf ankommen,
wie die Sachen nun tatsächlich gehandhabt sind. Von grösseren Unter¬
suchungsstationen, die aber nicht öffentliche Anstalten im Sinne des § 17
sind, bestehen 5 im Auschluss an landwirtschaftliche Versuchsstationen
und 11 im Anschluss an grössere Privatlaboratorien: In Danzig, Koltbus,
dann in Posen, in Magdeburg, in Bromberg, in Erfurt, im Regierungs¬
bezirk Schleswig ausser in Kiel, noch in Heide, und Flensburg, dann
ferner in Osnabrück, in Crefeld, im Regierungsbezirk Wiesbaden in Frank¬
furt a./Main das Fresenius’sche Laboratorium, ferner im Regierungsbezirk

Cöln in Cöln und Bonn, und dann schliesslich die dem Umfang ihrer
Thätigkeit nach umfangreichste in Berlin, wo auch mit dem Inhaber
eines Privallaboratoriums ein festeres Verhältniss seitens der Behörde
schon vor 1879 eingegangen ist.

Ich möchte hier nebenbei, obgleich das nicht ganz und gar zur
Sache gehört, bemerken, dass die Milchconlrole und die Controle über
das Fleisch ja schon lange vor Erlass des Gesetzes vom 14. Mai 1879
für sich in umfangreicher Weise gehandhabt worden sind, und dass nach
den mir zugänglichen Berichten 14 Regierungsbezirke mit je 1 — 4 Städ¬
ten eine geordnete Milchcontrole haben, meistens mit einfachen Lacto-
densimetern, also noch nicht einmal die Hälfte der Regierungsbezirk#»,
und dass im Ganzen 18 öffentliche Schlachthäuser mit Schlachtzwang in
14 Regierungsbezirken bestehen.

Ueber den Umfang, in welchem die einzelnen grösseren Laborato¬
rien arbeiten, geben die Berichte einigermaassen Auskunft, aber diese
Millheilungen geben kein rechtes Vergleichsobject ab, schon deshalb
nicht, weil einzelne Anstalten nur für die Stadt selbst funclioniren in
welcher sie bestehen, andere für den ganzen Kreis oder wenigstens für
eine mehr oder minder weite Umgebung der Stadt. Ich will aber, um
wenigstens für die ßeurlheilung einigen Anhalt zu geben, ein Paar Zah¬
len nennen. Es wurden in dem anerkannten Institut in Kiel in den
13 Monaten vom December 1880 bis Ende 1881 2247 Untersuchungen
angestelll, iu Hannover im Jahre 1880/81 1071, in Münster 1881/82
323 Untersuchungen von Lebensmitteln und 127 von Heilmitteln, Ab¬
wässern, gerichtlich medicinischen Gegenständen. Vielfach haben die¬
jenigen Städte, welche keine anerkannten Institute haben, gleichfalls in
erheblichem Umfange die Lebensmiltelconlrole ausgeübt, z. B. sind iu
Bonn untersucht worden: 1880 115 Fälle, 1881 allerdings nur 43,
1882 59, 1883 wieder 83 Gegenstände. In Crefeld sind 1979: 784
Untersuchungen angestellt, 1880 965, 1881 592. In Berlin sind 1881
2692 Untersuchungen von Proben angestelll, wobei aber, wohl bemerkt,
die Milch nicht mitgerechnet ist, die eine sehr bedeutende Rolle in dem
Untersuchungen anderer Städte spielt. Die Zahl der Milchcontrden be¬
zifferte sich in Berlin im Jahre 1881 auf 63744.

(Schluss folgt.)

2. Medicinalstatistik.

Berlins Gesundheitsverhältnisse XLIV. In der vierundvierzig-
sten Jahreswoche, 28. October bis 3. November, starben 581, entsprechend 24.9
pro Mille u. Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (l 218400), gegen die
Vorwoche (535, entspr. 23,0) eine Zunahme der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 165 od. 28,4 Proc., gegenüber dem durchschnitt¬
lichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für diese
Jahreswoche (36,1) ein günsfiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf .Jahren über¬
haupt starben 298 oder 50,7 Proc., in der Vorwoche betrugen diese An-
theile 25,6 bez. 49,5 Proc. der Gesammttodtenzahl. — Von den gestorbenen
Säuglingen empfingen natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammenmilch) 77,
künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 53 und gemischte Nah¬
rung 23.

Der allgemeine Gesundheitszustand wies in dieser Woche bei Masern,
Diphtheritis, Keuchhusten, Unterleibstyphus, Bronchialkatarrh und Lungen¬
entzündungen eine mähr oder weniger erhebliche Zunahme der Todesfälle
auf, auch Diarrhöen forderten mehr Opfer; Scharlach trat gleich tödtlich
auf. Von den Erkrankungen waren namentlich solche an Diphtheritis sehr
zahlreich (236 gegen 204 in der Vorwoche), auch Masern traten noch häu¬
figer auf, während bei Scharlach ein Rückgang bemerkbar war.

44. Jahres¬
woche.

28. October bis
3. November.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefalle

34

11

-

-

43

8

133

25

236

90

3

2

In Krankenanstalten starben 142 Personen, davon 9 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
836 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche war 3437 Kranke. — Von den 8 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 4 als Selbstmorde bezeichnet. P.

— Berlins G.esundheitsverhältnisse XLV. In der fünfundvier-
zigsten Jahreswoche, 4.—10. November, starben 574, entspr. 24,5 pro Mille
und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1,220,400), gegen die Vor¬
woche (581, entspr. 24,9) eine geringe Besserung der Mortalität. Innerhalb
ihres ersten Lebensjahres starben 157 oder 27,3 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortaütät für
diese Jahreswoche (34,6) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf
Jahren überhaupt starben 309 oder 53,8 Proc., in der Vorwoche betrugen dies*
Antheile 28,4 bez. 54,6 Proc. der Gestorbenen. Von den gestorbenen Säug¬
lingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter-, bez. Ammenmilch) 35, künst¬
liche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 67 und gemischte Nahrung 34.

Von den hauptsächlichsten Krankheitsformen hatten in dieser Woche
Scharlach und namentlich Diphtheritis immer noch eine sehr hohe Todten-
zahl aufzuweisen, auch Kehlkopfentzündung und acute entzündliche Affec-
tionen der Athmungsorgane ver liefen noch häufig tödtlich; dagegen sank die

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10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

31

Zahl der Todesfälle an Typhus bedeutend. — Erkrankungen an Scharlach
und Diphtheriiis sind noch immer sehr zahlreich, Masern wiesen sogar wie¬
der eine Zunahme auf, Typhuserkraukungen waren seltener.

45. Jahres-
woebe.
4.-10. Nov.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefalle

17

2

-

-

55

6

136

23

219

82

6

4

In Krankenanstalten starben 138 Personen, dar. 10 von Ausserhalb zur
Behandlung; in die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
78^ Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3397 Kranke. Von den 15 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 6 als Selbstmorde bezeichnet. P.

3. Amtliches.

Preussen.

1. Durch die in Gemeinschaft mit den Herren Ministern für Handel
uiiJ Gewerbe, des Innern, der öffentlichen Arbeiten, für Landwirtschaft,
Domänen und Forsten und der Finanzen erlassene Circularverfügung vom
6. Apiil d. J. — M. 1843 — ist allen unmittelbaren Staatsbeamten, welche
de;i den beteiligen Ressortchefs unterstellten Behörden angehören, zur
Pflicht gemacht, auch in den Fällen einer an sie ergehenden gerichtlichen
Vorladung als Sachverständige ihrer nächsten Vorgesetzten Dienstbehörde
unter Angabe des Sach Verhältnisses sofortige Anzeige zu machen.

Diese Anordnung ist vielfach auch auf diejenigen Fälle bezogen worden,
wo Krdsmedicinalbeamte als Gerichtsärzte vorgeladen werden.

Nach Benehmen mit den übrigen, bei dem Erlasse betheiligten Herren
Ressortministern, bestimme ich hierdurch, dass die Kreis- bezw. Stadtmedicinal-
beamten in Fällen, wo sie von den ordentlichen Gerichten oder den König¬
lichen Staatsanwaltschaften ihres Physikatsbezirkes in Sirafprocessen oder in
Entmündigungssachen (§ 593 bis 620 der Civilprocessordnung) als Sachver¬
ständige herangezogen werden, von der Anzeigepflicht entbunden sind, es
sei denn, dass ihre Vernehmung Umstände betrifft, auf welche sich ihre
Amtsverschwiegenheit erstreckt.

Den Gerichten des eignen Physikatsbezirkes stehen die Gerichte, bezw.
Staatsanwaltschaften jedes anderen Physikatsbezirkes gleich, sobald vou den
Torgeladenen Beamten die Kreismedicinalgescbäfte dort vertretungsweise
wahrgenommen werden.

Dagegen unterliegen auch die Kreis- bezw. Stadtmedicinalbeamten der
Anzeigepflicht nach Maassgabe jener Circularverfügung in allen übrigen
Fällen, wo sie im gerichtlichen oder Verwaltungsstreitverfabren als Sach¬
verständige oder Zengen herangezogen werden. ,

Ew etc. ersuche ich ergebenst (bezw. die eto. veranlasse ich), diese
Verfügung den unterstellten Kreis- oder Stadtmedicinalbeamten zur Nach-
acbtung mitzutheilen.

Berlin, den 3. December 1883.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal-Angelegenheiten.
ln Vertretung: Luc an ns.

An sämmtliche Königliche Regierungspräsidenten etc.

2. Unter Berücksichtigung der in den Einkaufspreisen mehrerer Drogen
und Chemikalien eingetretenen Veränderungen und der hierdurch nothwendig
gewordenen Aenderung in den Taxpreisen der betreffenden Arzneimittel
habe ich unter abermaliger Hinzufügung einer grösseren Zahl von 10-, 100-
und 200-Grammpreisen bei den in der Veterinärpraxis häufiger gebrauchten
Arzneimitteln eine Revision der Arzneitaxe angeordnet und hiernach eine
neue Auflage derselben ausarbeiten lassen.

Die demgemäss abgeänderte Taxe tritt mit dem 1. Januar 1884 in Kraft
und enthält wiederum im Anhänge Vorschriften zu einer Anzahl gebräuch¬
licher in die Pharmacopoea Germanica nicht aufgenommener Arzneimittel,
wie solche bei der Festsetzung der für diese Arzneimittel ausgeworfeuen
Preise maassgebend gewesen sind.

Berlin, den 8. December 1883.

Der Minister der etc. Medicinal-Angelegenheiten.

I. V.: Lucanus.

Berlin, den 30. November 1883.

An Herrn N.

3. Auf das von dem Herrn Reichskanzler (Reichsamt des Innern) an mich
zur ressortmässigen Verfügung abgegebene Gesuch vom 26. October d. J.
eröffne ich Ihnen unter Rücksendung der Anlagen, dass Ihrem Anträge nicht
entsprochen werden kann, da durch das am I. Januar k. J. in Kraft tre¬
tende Gesetz vom 1. Juli d. J. (R. Ges. Bl. S. 159) die Ausübuug der Heil¬
kunde soweit der Ausübende für dieselbe nicht approbirt ist, vom Gewerbe¬
betrieb im Umherziehen ausdrücklich ausgeschlossen ist.

Der Minister etc. ln Vertretung: Lucanus.

Berlin, den 13. December 1883.

4. Auf den gefälligen Bericht vom 22. August d. J. — No. 1090 — er-
wiedere ich dem Königlichen Universitäts-Curatorium, dass die Frage, ob
die Directoren der dortigen Universitäts-Kliniken vermöge ihrer amtlichen
Stellung verpflichtet sind, die Arznei-Rechnungen auch in Bezug anf die
Richtigkeit der in letzteren angesetzten Preise der Medicamente zu prüfen,
zu verneinen ist. Die Revision der qu. Rechnungen ist vielmehr nach wie
vor seitens des Regierungs- und Medicinalraths in N. zu bewirken.

In Vertretung: Lucanus.

An das Königliche Universitäts-Curatorium zu N.

5. Der Cullusminister hat, wie die Pharm. Z. berichtet, in einem Special¬
falle Anlass genommen, darauf hinzuweisen, dass es nicht für zulässig er¬
achtet werden kann, wenn Mitglieder von kgl. Prüfungscommissionen, sei

es auch in bester Absicht, in Fachblättern über die Ergebnisse von Abgangs¬
prüfungen oder etwaige Mängel des Prüfungsreglements sich öffentlich
äusscrn. „Sämmtliche Mitglieder der Commission nähmen im Aufträge der
Staatsregierung an der Prüfung theil; sie hätten Gelegenheit, im An¬
schlüsse au die Prüfung in einem dem Minister vorzulegenden Protocoll
oder in einer an den Minister zu richtenden Vorstellung ihre etwaigen
Bedenken gegen die Organisation oder den Uuterrichtsplan der Anstalt und
gegen die an ihr befolgte Methode zur Sprache zu bringen. Der Minister
ist überzeugt, dass der Hinweis genügen wird, um einer Besprechung der
Prüfungsergebnisse durch Mitglieder der Commission in öffentlichen Blättern,
allgemeinen oder fachlichen Inhalts vorzubeugen. Derartige Besprechungen
seien geeignet, beim Publikum Missverständnisse hervorzurufen und das gute
Einvernehmen unter den Mitgliedern der Commissionen zu gefährden-“ Es
handelte sich in dem vorliegenden Falle um ein Mitglied einer Prüfungs-
cummission an einer kgl. Baugewerbeschale.

XVI. Todtenliste des Jahres 1883.

2. Das Ausland.

Frankreich vor Allem hatte herbe Verluste zu beklagen, es verlor
Cloquet, den berühmten Anatomen und Chirurgen, den Pathologeu und
Kliuiker Lasegue, Parrot Historiker der Medicin und Director der Kinder¬
klinik, Depaul, Director der geburtshilflichen Klinik, den Laryngologen
Krishaber und Thuillier, den Leiter der Pasteur’schen Cholera-
Expedition nach Egypten, ausserdem Bertilion, einen Statistiker von hoher
Bedeutung und den erfindungsreichen Instrumentenmacher Lu er, letzterer
vou deutscher Abstammung.

England wurde Dr. med. Farr geraubt, ein Statistiker von unsterb¬
lichem Verdienst und den Vereinigten Staaten Marion Sims, dessen ein¬
gehende Charakteristik Herr Löh lein in dieser Wochenschrift vor kurzem
gegeben hat.

In Schweden starb 9G Jahr alt zu Lund der Zoologe und Anthro¬
pologe Loen Nilsson.

Für D euts cbland sind noch nachzutragen der treffliche Berliner Arzt
O. Veit sen., dem diese W. 1883 S. 216 einen ausführlichen Nachruf wid¬
mete und Privatdocent der Pharmakologie Dr. Steinauer zu Berlin, so wie
G. Valentin, der Berner Physiologe und von Naturforschern, die der Me¬
dicin nahe standen Dr. Jeitteles in Wien, Prof, der Zoologie, Dr. Blum,
Prof, der Mineralogie in Heidelberg, Dr. P. Riess,' Prof, der Physik in
Berlin, Dr. O. Heer, Prof, der Botanik in Zürich und Prof. Dr. Müller-
Lippstadt, dessen Werk über die Befruchtung der Blumen durch Insecten
seinen Namen erhalten wird.

XVII. Kleinere Mittheilungen.

— Für die Feier des Tages an dem Geh.-Rath Prof. Dr. Frerichs
der Berliner Universität als ordentlicher Professor und Director der Kli¬
nik angehört, hat sich, wie uns mitgelheill wird, ein Comitd gebildet,
dem unter Anderen angeboren Generalstabsarzt der Armee Professor
Dr. v. Lauer Exc., Generalarzt und Geh.-Rath Prof. Dr. Bardeleben,
Geh. Cominerzienrath v. Bleichroeder, der ärztliche Director der
Charild Geh.-Rath Dr. Mehlhausen. Das Comild, an dessen Spitze
Geh.-Rath Professor Dr. Leyden steht, hat beschlossen, eine Subscrip-
lion zu eröffnen, um dem Jubilar seine in Marmor gefertigte Büste zu
überreichen; Professor Fritz Schaper hat die Anfertigung derselben
übernommen und das Modell bereits fertig gestellt. Am Morgen des
Tages werden die verschiedenen Deputationen empfangen werden, am
Abend bringen die Studirenden ihrem Lehrer einen grossen Fackelzug
und am folgenden Tage findet ein Banket statt. Durch den Umstand,
dass der „Congress für innere Medicin“, dessen erster Präsident Frerichs
ist, anstatt in Wiesbaden zu Ehren der Feier iu Berlin tagen soll, wird
dieselbe einen über die Grenzen Berlins hinausreichenden universellen
Charakter erhalten; viele der angesehensten Kliniker und Aerzte Deutsch¬
lands werden bei dieser Gelegenheit in der Reichshauptstadt anwesend
sein, um dem berühmten Lehrer — das ist er wohl einer Mehrzahl
gewesen — ihre Huldigung darzubringen. Der Congress wird sich dann
auch in corpore an dem Mahl beiheiligen. Theodor Frerichs voll¬
endet am 24. März sein 65. Lebensjahr.

— Universitäten. Berlin. Dr. Kossel, Abtheilnngs-Vorstand im
physiologischen Institut, hat sich als Privatdocent habilitirt. — Halle.
Privatdoc. Dr. Pott ist zum ausserordentlichen Professor ernannt worden.
— Prag. Prof. Dr. v. Haaner wird in seiner Augenklinik durch Doc.
Dr. Schenkel vertreten. Als Nachfolger des abtretenden Professor Dr.
Fischel in der Professur für Psychiatrie wurden in Vorschlag gebracht:
prima loco Herr Professor Dr. Kraft-Ebing in Graz, secundo loco: Herr
Doc. Dr. Arnold Pick, Director der Irrenanstalt in Dobrzan — Paria.
Damaschino, Prof, aggrege der medicinischen Facultät ist zum ordent¬
lichen Professor der inneren Medicin ernannt worden.

— Bewerbungsbedingungen uud Preiszuerkennung des von
des Worshipful Company of Grocers, London, ausgeschriebe¬
nen Preises (20000 Mark) pro 1883—18^6.

Zweck der Stiftung. 1. Der alle 4 Jahre auszusetzende Ent-
deckunga - Preis von 1000 Pfund Sterling soll dem Zwecke dienen,
Original - Erforschungen zu belohnen, deren Ergebniss das positive Wissen
auf dem Gebiete besonderer, vorher bestimmter Zweige des Sanitätswesens
in erheblicher Weise vermehren sollte. — 2. So lange es dem Colle¬
gium beliebt, wird dasselbe alle 4 Jahre einmal einen Gegenstand der Er¬
forschung in Vorschlag bringen: und ein Zeitraum von mindestens drei und
einem halbeu Jahre wird jedesmal zur Erforschung des vorgeschlagenen

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32

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Gegenstandes bewilligt werden. — 3. Bei der jedesmaligen Bestimmung des¬
jenigen speciellen Gegenstandes, welcher für den Preis vorgeschlagen werden
soll, werden alle wissenschaftlichen Verhältnisse der Zeit sorgfältig in Er¬
wägung gezogen werden; und zwar sowohl bezüglich der Dringlichkeit vor¬
handener Bedürfnisse in besonderen Zweigen des Wissens als auch bezüg¬
lich der billigerweise zu hegenden Erwartungen, dass eine Entdeckung, für
die in dem besonderen Zweige des Wissens das Bedürfniss vorhanden ist,
innerhalb des zu bewilligenden Zeitraumes gemacht werden könne.

Bewerbung um den Preis. 4. Der Entdeckungs-Preis wird der
allgemeinen Bewerbung, sowohl in England als ausserhalb offen stehen. —
5. Der für die Bewerbung gewährte Zeitraum wird mit dem Tage der Be¬
kanntmachung des Gegenstandes der Erforschung beginnen und mit dem
letzten Tage des vierten hierauf folgenden December enden. — 6. Ein jeder,
der als Bewerber um den Preis angesehen werden will, muss innerhalb des
gewährten Zeitraumes ein Schreiben, in welchem er sich als Bewerber um
den Preis erklärt, und die Abhandlung, auf welche er seine Bewerberschaft
gründet, in der Zunftstube abgeben oder abgeben lassen: dergleichen Schreiben
und Abhandlungen müssen an den Angestellten (Clerk) der Zunft adressirt
sein, welcher eine mit dem Eingangsdatum versehene Quittung über dieselben
ertheilen wird. Die Bewerbungsabhandlung eines Bewerbers kann, sofern
derselbe es vorzieht, in auf einander folgenden Theilen abgeliefert werden,
von denen ein jeder mit dem richtigen Datum versehen sein muss. —
7. Eine jede Abhandlung zum Zwecke der Bewerbung um den Preis muss
die Originalarbeit desjenigen Bewerbers sein, welcher sie einschickt. Es
kann eine Abhandlung sein, die er zu irgend welcher Zeit innerhalb der
bewilligten Periode veröffentlicht hat, oder es kann auch eine solche sein,
die er vordem nicht publicirt hat. — 8. Obgleich die Bewerbung an keine
Nationalität gebunden ist, so müssen doch alle Abhandlungen und alle in
betreff derselben mit der Zunft statthabenden Communicationen in englischer
Sprache sein. Englische Uebersetzungen von (innerhalb des bewilligten Zeit¬
raumes) in fremden Sprachen veröffentlichten Bewerbuogs- Abhandlungen
werden den ursprünglich in englischer Sprache verfassten Abhandlungen
gleich erachtet werden. — 9. Alle Abhandlungen müssen gedruckt sein.

10. Jede Abhandlung muss den Namen des Verfassers tragen. — 11. Von
irgend welchem speciellen Bewerber kann verlangt werden, dass er eine
Thatsache oder ein Resultat, welche er entdeckt zu haben beansprucht, vor
dem Collegium oder vor Personen, die dessen Stellvertreter sind, practisch
beweise. — 12. Eine jede Bewerbung wird in dem Sinne aufgefasst wer¬
den, dass sie zu gleicher Zeit die Erklärung in sich schliesst, dass der Be¬
werber für seine Person darauf eingehe, diejenige Entscheidung anzunehmen,
welche das Zunft-Collegium treffen sollte.

Zuerkennung des Preises. 13. Da der Entdeckungs - Preis dem
Zwecke dienen soll, die möglichst umfassende Aufklärung in betreff des ge¬
gebenen Gegenstandes zu fördern, so werden die respectiven Verdienste der
Bewerber nach dieser Norm beurtheilt werden, und, wenn das Collegium
nach Erwägung befinden sollte, dass der verdienstvolle Bewerber eine eigene
Lösung der wissenschaftlichen Hauptaufgabe, resp. der betr. Hauptaufgaben
— welche den Gegenstand der Bewerbung bilden — allein erzielt hat, so
wird das Collegium ihm den vollen Preis zuerkennen. — 14. Sollte das
Collegium dagegen nach Erwägung befinden, dass keiner der Bewerber die
wissenschaftliche Hauptaufgabe, resp. die betr. Hauptaufgaben gelöst hat,
dass indess durch den einen oder durch mehrere der Bewerber auf dem Wege
zum Ziele ein schätzbarer Fortschritt gemacht worden ist, oder dass neben¬
bei durch einen Bewerber auf seinem Wege zur Haupt-Erforschung zufällig
eine für die Sanitäts - Wissenschaft werthvolle Entdeckung gemacht worden
ist, so wird das Cellegium einen solchen Theil des Preises dafür verwenden,
als für angemessen befunden werden sollte, um die auf diese Weise zur
Kenntniss des Collegiums gelangten Verdienste anzuerkennen. — 15. Bei
der Beurtheilung des Originalwerthes der Abhandlungen wird das Collegium
nicht allein denjenigen Stand der Wissenschaft in Betracht ziehen, welcher
zur Zeit der Publicirung des Erforschungs-Gegenstandes obwaltete, sondern
auch solche spätere Fortschritte der Wissenschaft, welche etwa bis zur Zeit
der Einsendung der betr. Abhandlungen gemacht sein sollten. — 16. Wo
zwei oder mehr Bewerber in gleicher Weise beanspruchen sollten, eine auf
den Gegenstand des Preises bezügliche Entdeckung gemacht zu haben, kann
weiteres Beweismaterial zur Begründung ihrer respectiven Ansprüche von
ihnen verlangt werden, und das Collegium wird zwischen diesen Ansprüchen
dergestalt entscheiden, wie dasselbe es für recht erachten sollte. Jedem Be¬
werber würde es ohnedies freigestanden haben, dem Collegium zu seiner
Zeit eine Entdeckung anznzeigen, von der er glaubt, dass er sie selbst ge¬
macht habe. — Siehe oben, §6. — 17. Weder der Preis noch irgend ein
Theil desselben soll jemand zuerkannt werden können, der sich nicht
formell als Bewerber um den Preis erklärt hat. — Siehe oben, § 6. —
18. Die Zuerkennung oder Zurückhaltung des Entdeckungs-Preises soll ganz
dem Ermessen des Collegiums anheimgestellt bleiben, und die Zunft selbst
soll mit Bezug auf denselben in keinerlei Weise gesetzlich verantwortlich sein.

XVIII. Literatur.

Dr. Paul Guttmann, Lehrbuch der klinischen Untersuchungsmethoden
für die Brust- und Unterleibs-Organe mit Einschluss der Laryngoskopie
Berlin 1884. Hirschwald. — R. Lepine, professeur de clinique medicale
a la Faculte de Lyon. Additions ä la traduction Franpaise du traite des
maladies des Reins de Bartels. Paris, Germer Bailliere et Co. 1884. —
Health officers annual report of births, marriages and deaths for the City
of Philadelphia. 1882. Philidelphia, J. Spencers. — Dr. F. Warfvinge.
Sjukhusets Direktör och öfverläkare vid Dess Medicinska Afdelning. Ars-
berättelse (den Fjerde) frän Sabbatsbergs Sjukhus i Stockholm för 1882.
Stockholm 1883. Konigl. Boktryckeriet. P. A. Norstedt & Söner. — Dr.
Ignaz Purjesz, Secundärarzt der Abtheilung für Syphilis im städt. allg.
Krankenhause St. Rochus zu Budapest. Therapeutisches Recept-Taschenbuch
für venerische Krankheiten. Stuttgart, Enke, 1883. — Dr. E. Michaelis,
Handbuch der augenärztlichen Therapie. Leipzig, Ambr. Abel, 1883. —
Dr. Aufrecht, Oberarzt am städt. Krankenhause zu Magdeburg. Patho¬
logische Mittheilungen. Magdeburg 1883. Faber.—Dr.Lydtin, medicin ve-

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terinaire principal du grand duche de Bade. De la Phtisie pommeliere,
Bruxelles, 1883. — Dr. med. W. Herzog, Docent an der Universität
München. Ueber Fibrome der Bauchdecken. Vier Fälle aus der Volk-
mann’schen Klinik. München 1883. M. Rieger’sche Universitäts-Buchhandlung.

XIX. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnung: Se. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
dem pract. Arzt Dr. Julius Blumenthal in Berlin den Charakter al»
San.-Rath zu verleihen, sowie den Geheimen Med.-Rath und Professor, Dr.
Volkmann zu Halle a./S. zum Generalarzt I. Kl. ä la suite des Sanitäts¬
corps zu ernennen.

Ernennungen: Der pract. Arzt Dr. med. Heilmann in Riemsloh
ist zum Kreis-Physikus des Kreises Melle und der pract! Arzt Dr. Finger
zu Münsterberg seither commissarischer Kreis-Wundarzt ist definitiv zum
Kreis-Wundarzt des Kreises Münsterberg ernannt worden.

Niederlassungen: Die pract. Aerzte: Dr. Lorenz als Assistenzarzt
der Landarmen - Anstalt in Sorau, Dr. Recke in Hannover, Dr. Schadla
in Nienburg.

Verzogen sind: Die pract. Aerzte: Dr. Dam mann von Sellow
nach Berlin, Korioth von Dahme nach Finsterwalde, Dr. Evermann,
Ass.-Arzt II. Kl. von Kottbus nach Königsberg i./Pr., Buch holz als Ass.-
Arzt II. Kl. von Perleberg nach Kottbus, Dr. Hartwig als Director der
Hebammen-Lehr-Anstalt von Göttingen nach Hannover, Dr. Niemeyer von
Hemeringen nach Drochtersen, Dr. Schlüter von Neuenkirchen nach Mis¬
burg, Dr. Seligmann von Hannover nach Sulingen, Dr. Lenzmann von
Lünen nach Duisburg, Dr. Woldt von Bock nach M. Gladbach.

Verstorben: Regierungs- und Med.-Rath a. D. Dr. Glubrecht in
Stettin, Wundarzt II. Kl., Kurk in Steyerberg, Dr. Foerster in Isselburg,

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Neubauer hat
die Westphal'sche Apotheke in Neu-Trebbin gekauft. Die Ulrich’sche
Apotheke in Wennigsen ist an den Apotheker Raabe verkauft worden, der
seitherige Administrator Apotheker Lübhers hat die Verwaltung abgegeben.
Der Apotheker Kempff in Altenessen hat seine Apotheke an den Apo¬
theker Coaack verkauft. Die der Wittwe Brevis gehörige Apotheke in
Mülheim a. d. Ruhr ist durch Kauf auf den Apotheker Schliphak über¬
gegangen. Der seitherige Verwalter Apotheker Brevis ist ausgeschieden.
Der Apotheker Lückerath in Stoppenberg ist gestorben.

Vacante Stellen: Kreisphysikat der Kreise Braunsberg, Beeskow-
Storkow, Homberg, Kreiswundarztstelle der Kreise Templin, Zauch - Belzig,
Westpriegnitz, Kattowitz, Stadtkreises Trier, Biedenkopf.

2. Bayern. (Aerztliches Intelligenzblatt 1884 Nr. 1.)

Ordensverleihungen. Das Ritterkreuz I. Kl. des Verdienstorden»
vom heil. Michael wurde verliehen: Dem k. Regierungs- und Kreis-Medi-
cinalrath Dr. Ludwig Ernst Bauer in Augsburg; dem k. Bezirksarzt Dr,
Franz Schweninger in Neumarkt; dem k. Universitäts-Professor Dr.
Carl Wilhelm Kupffer in- München; dem Oberstabsarzt Dr. Franz
Mohr, Regimentsarzt des 2. Feld-Art.-Regiments.

Den Titel und Rang eines k. Medicinalrathes. Dem k. Land¬
gerichtsarzt Dr. Eduard Schönleutner in Kempten.

Versetzung. Der Bezirksarzt II. Classe Dr. Christoph Wahl zu
Thiersheim als Bezirksarzt I. Classe nach Stadt Steinach.

3. Elsass-Lothringen. IV. Quartal 1883.

Gestorben: Kreisarzt R. Jacobi in Schiltigtteim.

Entlassen: Auf Ansuchen: Dr. Steinmetz in Chäteau-Salins von
der commissarischen Verwaltung der Kreisarztstelle daselbst.

Ernennungen: Dr. Emil Meyer in Schiltigheim zum Kreisarzt des
Landkreises Srrassburg.

Auszeichnungen: San.-Rath R. Krieger in Strassburg ist für seine
Betheiligung an der hygienischen Ausstellung in Berlin mit einer silbernen
Medaille prämiirt worden. Ministerialrath Dr. Wasserfuhr in Strassburg
ist vom ‘Wissenschaftlichen Verein der Aerzte in Stettin bei Gelegenheit des
25jährigen Stiftungsfestes des Vereins zum Ehrenmitglicde ernannt worden,
und hat vom Ausschuss der Allgemeinen Schweizerischen Landesausstellung
in Zürich für seine Thätigkeit als Mitglied der Jury für die Gruppe Hygiene
ein Ehrendiplom erhalten.

Verzogen: Kreisarzt Dr. Petri von Westhofen nach Molsheim.

Militär-Medicinalwesen.

Dr. Bode, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regts. Arzt vom 3. Brandenburg.
Inf. Regt. No. 20, zum Gren. Regt. König Friedrich Wilhelm IV. No. 2,
Dr. Buchs, Stabs- und Bats. Arzt vom Füs. Bat. 1. Westpreuss. Gren.
Regts. No. 6, zum Füs. Bat. 3. Niederschi. Inf. Regts. No. 50, Dr. Blie-
sener, Stabs- und Bats. Arzt vom Füs. Bat. 3. Niederschles. Inf. Regts.
No. 50, zum Füs. Bat. 1. Westpreuss. Gren. Regts. No. 6, Dr. Machatius,
Assist. Arzt 2. Kl. vom Pomm. Füs. Regt. No. 34, zum I. Badischen Leib-
Gren. Reg. Nr. 109, — versetzt. Dr. Odening, Stabs- und Bats. Arzt
vom Füs. Bat. Anhalt. Int. Regts. Nr. 93, mit Pension der Abschied bewil¬
ligt. Den Stabsärzten der Landwehr: Dr. Noack, vom 2. Bat. 4. Ober-
schles. Landw. Regts. No. 63, diesem als Ober-Stabsarzt 2. Kl. mit seiner
bisherigen Uniform, Dr. Loch, vom 1. Bat. 8. Ostpreuss. Landw. Regts.
Nr. 45, Dr. Schlütter, vom 1. Bat. 5. Pomm. Landw. Regts. No. 42, Dr.
Wirtgen, vom 2. Bat. 4. Rheinischen Landw. Regts. No. 30, Dr. Bar nick,
vom 1. Bat. Schleswig. Landw. Regts. 84, Dr. Angenete, vom 1. Bat.

1. Hannov. Landw. Regts. No. 74, Dr. Marchand, vom 1. Bat. 1. Hess.
Landw. Regts. No. 81 — der Abschied bewilligt.

XX. Correspondenz der Redaction.

— Die Replik des Herrn Dr. Kemperdick in Solingen wider Herrn
Kreisphysikus Dr. Wiesemes daselbst (siehe diese W. 1883 No. 32) liegt
der Redaction seit Monaten vor, konnte aber bisher wegen der Anhäufung
von Material nicht publicirt werden, was ich für meine Pflicht halte, im
Interesse des Herrn Kemperdick ausdrücklich hervorzuheben. P. B.

Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Donnerstag

JX£ 3 ,

17. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICMSCHE WOCHENSCHKIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Zur Methodik der prophylactischen Einträufe¬
lungen gegen Blennorrhoea neonatorum.

Von

F. Ahlfeld - Marburg.

Aus der Publication Prof. Schatz’s in No. 1 d. Z. ersehe ich, dass
denselben Bedenken gegen Benutzung eines Glasslabs zum Tropfglas ge¬
führt haben. Auch in meiner Klinik wird seit mehr als einem Jahre
ein Tropfglas benutzt, ohne dass wir Nachlheile des zu grossen Tropfens
gemerkt haben, wie solche Schatz in seinem Aufsatz schildert. Wir
benutzen die von H. Lamprecht in Marienhütte bei Gnarrenburg (Pro¬
vinz Hannover) verfertigte, mit Reichspatent versehene Tropfflasche. Die¬
selbe ist äussersl practisch und sehr zu empfehlen. Wenn die Prophy¬
laxe den Hebammen in die Hand gegeben werden sollte, so scheint mir
die Benutzung dieser Flasche den bisher mitgetheilten Methoden ent¬
schieden vorzuziehen.

Es ist eine kleine Flasche mit eingeschliffenem Stöpsel, kurzer
abgestumpfter Abflussöffnung. Der Stöpsel hat an entgegengesetzten
Seiten zwei kleine Halbrinnen; der Hals auf der hinteren Seite ein
kleines Loch. Stehen die Halbrinnen so, dass die eine mit dem Loch
correspondirt, die andere mit der Ausflussöffnung, so kann Luft in die
Flasche eindringen, Flüssigkeit tropfenweise ausfliessen; dreht man den
Stöpsel um einen Quadranten herum, so ist die Flasche luftdicht ge-

Diese Flasche ist sehr solid und kann nur durch grobe Unvorsich¬
tigkeit zerbrochen werden. Sie dient, was für die Praxis ausserhalb
einer Anstalt sehr viel werth ist, zugleich als Aufbewahrungsraum der
Medicamenle, wie auch als Tropfglas. Um die Zersetzung des Argentum
nitr. zu hindern, wird der Verfertiger sie gern aus farbigem Glas fabri—
ciren lassen. Auch ist es leicht, die Flaschen so zu normiren, dass
Tropfen eines bestimmten Volumens austreten.

Wir haben in unserer Anstalt die Methodik des Einträufelns so ein¬
gerichtet, dass eine Person, selbst eine ungeschickte Hebamme, ohne
dem Kinde schaden zu können, sie ausführen kann:

Sobald das Kind mit dem Kopf geboren oder wenn es in toto
ausgetreten ist, werden beide Augengegenden mit Watte und Wasser
gereinigt. Stets wird nun eine reine Unterlage mehrmals zusammen¬
gefaltet unter den Kopf des Kindes geschoben, damit, wenn das Gesicht
nach dem Bette zu sich drehen sollte, nicht eine neue Beschmutzung
stallfmden kann. Dann folgt das Bad, in welchem den Augenwinkeln
nochmals eine besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Ist das Kind
angezogen und eingebettet, so legen wir es auf den Rücken, fixiren mit
der linken Hand, deren Zeigefinger frei bleibt den Kopf und träufeln
mit der anderen Hand in den inneren Augenwinkel je zwei Tropfen.
Dieselben bleiben in der wohlausgetrockneten Höhle stehen, bis das Kind
die Augen von selbst aufmaclit oder, wenn dies zu lange dauert, bis
man mit den beiden Zeigefingern die Lider etwas lüftet. Sofort ergiesst
sich die Flüssigkeit in den Lidsack hinein, ln der Regel schreit das
Kind bei dieser Procedur nicht. Nach dem Einfliessen bemerkt man
die Reaction an dem vermehrten Lidschlag. Die überschüssige Flüssig¬
keit wird mit Watte sanft abgetupft.

IL Zur Operation des Tonsillarcarcinoms.

Ein Beitrag zur Pharyngotomie

von

Prof. J. Mikulicz

in Krakau.

Die Tonsille wird, nach übereinstimmender Aussage aller erfahrenen
Kliniker, nur selten zum primären Sitz des Carcinoms. ln manchen, auf
viele Jahre ausgedehnten klinischen und Spilalsberichten finden wir nicht

Deutsche Medidnlsche Wochenschrift. 1884.

einen Fall dieser Art verzeichnet. Dagegen scheint der Krebs ziemlich
häufig von den angrenzenden Theilen, namentlich Zungengrund, Velum
und hinterer Rachenwand, auf die Mandeln üherzugreifen. Da sich
andererseits auch das primäre Tonsillarcarcinom sehr bald auf die Nach-
barorgaue verbreitet, so handelt es sich bei der Operation dieser Neu¬
bildung wohl selten um die Excision der Mandel allein, sondern um die
Exstirpation eines mehr oder weniger ausgedehnten Abschnittes des Pha¬
rynx. Die Operation des Tonsillarcarcinoms wird demnach in den
meisten Fällen eine partielle Pharynxexstirpalion und der Weg hierzu
eine der Methoden der Pharyngotomie sein.

Wenn ich mir erlaube, auf Grund eines günstig verlaufenen Falles
von Exstirpation eines primären Tonsillarcarcinoms einen kleinen Beitrag
zur Technik und Nachbehandlung dieser Operation zu liefern, so ge¬
schieht es, weil die Pharyngotomie heute noch nicht zu den abge¬
schlossenen Capiteln der Chirurgie gerechnet werden darf. Galt doch
noch vor wenigen Jahren eine ausgedehnte Reseclion des Pharynx mehr
als Curiosum, denn als berechtigte und streng indicirte Operation. Frei¬
lich munterten auch die Resultate früherer Zeit nicht zur häufigen
Wiederholung der Operation auf. Erst als von Langenbeck auf dem
8. Chirurgencongress zu Berlin die Exstirpation des Pharynx zur Sprache
brachte, und der Hoffnung Ausdruck gab, es werde den gemeinsamen
Bemühungen gelingen, die in ihrer Ausführung vollkommen sichere, in
ihren Folgen aber so gefährliche Operation in die chirurgische Praxis
einzufübren, — wurde derselben allgemeines !uleresse entgegengebracht.

Ich brauche kaum zu erwähnen, dass nicht nur die Anregung von
Langenbeck’s, sondern noch mehr die von ihm angegebenen Methoden
der Pharyngotomie den wichtigsten Schritt zur technischen Ausbildung
dieser Operation bedeuten; nicht minder jedoch haben die darauf fol¬
genden Mittheilungen von Billroth, Gussenbauer, König, Kocher

u. A. die Sache gefördert. Glücklicher Weise fällt die technische Aus¬
bildung der Operation in die Zeit der Vervollkommnung der Nachbe¬
handlung bei allen Operationen in Schleimhauthöhlen, und auch die Pha¬
ryngotomie hat seil Einführung des Jodoforms aufgehört, eine in ihren
Folgen ausserordentlich gefährliche Operation zu sein. Vor Kurzem hat

v. Bergmann in einem in der Berliner medic. Gesellschaft gehaltenen
Vorträge auf Grund eigener Erfahrungen den Werth der bisherigen Ope-
ratioosmelhoden klar gelegt und damit die von Langenbeck begonnene
Arbeit in erfolgreicher Weise fortgeführt.

Indem ich mich auf den in dieser Zeitschrift') erschienenen Vor¬
trag v. Bergmann’s beziehe, kann ich hier die Aufzählung und Beschrei¬
bung der bisher geübten Methoden der Pharyngotomie füglich umgehen.

Es ist klar, dass, wie bei anderen, die Pharyngotomie erheischen¬
den Geschwülsten, auch beim Tonsillarcarcinom der Ausgangspunkt der
Neubildung auf die Wahl der Methode bestimmend wirkt, und wenn wir
von diesem Gesichtspunkte aus die bisher bekannten Methoden über¬
blicken, so müssen wir ohne Zweifel den von Langenbeck’schen
Schnitt mit Durchsägung des Unterkiefers als den einzig geeigneten Weg
zur Exstirpation eines ausgedehnten Tonsillarcarcinoms ansehen. In der
That haben nach dieser Methode u. A. schon A. Gensmer und v. Berg¬
mann operirt; ersterer stellte auf dem 8. Chirurgencongress den Pa¬
tienten vor, welchem vor damals 2 3 / 4 Jahren mit Hilfe der v. Langen¬
beck’schen Kielerdurchsägung ein ausgedehntes Tonsillarcarcinom exstir-
pirt worden war.

In meinem Falle habe ich mir den Weg zur seitlichen Pharynx¬
wand gleichfalls mittelst Durchsägung des Unterkiefers gebahnt, jedoch
habe ich mich nicht auf die temporäre Durchlrennung desselben be¬
schränkt, sondern die vollständige Resection des Unterkiefer¬
astes der eigentlichen Operation voiaogeschickt; der äussere Schnitt ver¬
lief dabei wie der Gussenbauer’sche Pharyngotomieschnilt längs des

*) Ueber Operationen am Schlundrohre. Deutsche medic. Wochensrbr.

1883 No. 42 u. £.

3

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

34

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

vorderen Randes des Kopfniekers. Ich habe diesen Weg gewählt, nicht
als ob das von Langenbeck’sche Verfahren nicht genügend Raum
böte; andere, wie ich glaube, nicht unwesentliche Vortheile für die
eigentliche Operation sowie die Nachbehandlung haben mich dazu be¬
stimmt. Bevor ich jedoch an die Begründung dieser Vortheile gehe, sei
das Operationsverfahren im Anschlüsse an die Krankengeschichte ausführ¬
licher dargeslellt.

Eine 65jährige Dame, Beamlenwitlwe aus Lemberg, Mutter von 7
Kindern, hatte in ihrem Reben nie an schwereren Erkrankungen gelitten.
Zu Beginn des Jahres 1882 fühlte sie beim Schlucken ein Hinderniss
in der Gegend der linken Mandel. Erst zu Ende desselben Jahres wurde
von einem Collegen eine auf die Rachenwand übergreifende Neubildung
der Tonsille diagnoslicirt. Als mich die Dame im Mai 1883 consul-
tirte, fand ich bei der sonst gesunden und ziemlich gut genährten Pa¬
tientin eine harte, zum Theil exulcerirte, bei Druck mässig schmerzhafte
Geschwulst, deren Centrum genau der Lage der Tonsille entsprach, die
sich aber auf den Gaumenbogen, einen kleinen Theil des Zungengrundes,
ein Drittheil des weichen Gaumens und auf die umgebende seitliche und
hintere Rachenwand erstreckte, so dass sie nach unten zu bis an die
Basis des Kehldeckels, nach oben fast bis an das Rachendach reichte.
Von aussen her liess sich unter dem Kieferwinkel eine Taubenei-grosse,
harte, etwas bewegliche Lymphdrüse palpiren. Ausser der Erschwerung
des Sehlingens und leichten Schmerzen klagte Patientin über keinerlei
andere Beschwerden.

Am 27. Mai führte ich die Operation in Lemberg unter gefälliger
Assistenz der Herren Collegen Dr. Ziembicki und Wehr bei tiefer
Chloroformnarcose aus. 7—8 cm langer Schnitt, vom Proc. mastoideus
beginnend, längs des vorderen Randes des Kopfnickers bis an das grosse
Zungenbeinhorn; schichtweise Durchtrennung der Weichtheile bis an den
hinteren Rand des Unterkieferastes. Nun wurde mit dem Raspalorium
das Periost von der inneren und äusseren Fläche des Kieferasles vom
Kieferwinkel an möglichst weit nach oben zu losgehebelt; die Ansätze
des M. pterygoideus int. und masseter wurden zum Theil mit der
Scheere durchtrennt. 1'/, cm nach vorn vom Kieferwinkel wurde
die Keltensäge ohne Verletzung der Mundschleimhaut um den
Knochen herumgeführt, dieser in senkrechter Richtung durchtrennt und
— nach Durchschnei düng der Temporalissehne — der Ast in üblicher
Weise durch Torquiren enucleirt. Während nun ein Assistent einen
starken Knochenhacken in die Sägefläche des Unterkiefers einselzte und
diesen stark nach unten und vom abzog, hielt ein zweiter mittelst
stumpfer Hacken die Wundspalle auseinander. Dem Grundsätze Kocher’s
zufolge, das erkrankte Lymphgefässgebiet womöglich im Zusammenhang
mit dem ursprünglichen Erkrankungsherd zu exslirpiren, wurde zunächst
die Lymphdrüse am Kieferwinkel isolirt und exstirpirt. Ein von der
Drüse in die Tiefe ziehender härtlicher Strang wies mir den Weg zur
Neubildung. Nach Durchschneidung der M. stylohyoideus und biventer
und sorgfältiger Unterbindung aller im Wege liegenden Gefässe wurde
das vom Carcinom eingenommene Gewebe von aussen her vollkommen
blosgelegt. Mit dem Finger die Grenzen des Erkrankten bestimmend,
ging ich nun von hier aus mit dem Messer vorsichtig Schritt für Schritt
weiter, während ich von Zeit zu Zeit auch von der Mundhöhle aus mit
dem Finger Controlle üble. Auf diese Weise wurde die ganze Neubil¬
dung von aussen her bis auf die Schleimhaut lospräparirt, ohne dass
die Mund- resp. Racbenhöhle eröffnet worden war. Schliesslich hing
sie nur noch an der gesunden Schleimhaut der angrenzenden Theile des
Pharynx, Gaumenbogens und Zungengrundes. Erst nachdem die Schleim¬
haut ringsherum durchschnitten worden, war die Rachenhöhle eröffnet,
gleichzeitig aber auch die Operation beendigt.

Das Ganze dauerte etwas über eine halbe Stunde; die Blu¬
tung war gering; in den Rachen waren höchstens einige Tropfen
Blut geflossen. Nach vollendeter Operation wurde die ganze Wund¬
höhle mit 30 procentiger Jodoformgaze sorgfältig austamponirt.

Das excidirte Stück war fast Hühnereigross und umfasste die seit¬
liche, sowie einen Theil der hinteren Rachenwand, den Gaumenbogen
sammt einem Drittheil des weichen Gaumens und ein kleines Stück vom
Zungengrund. Der primäre Tumor sowie die Drüse zeigten bei der
mikroskopischen Untersuchung die Charaktere eines Carcinoms.

Die Nachbehandlung führte College Dr. Wehr in Lemberg, in
dessen Hause die Kranke bis zur vollendeten Heilung in Pflege blieb.
Aus der freundlichen Mittheilung desselben entnehme ich über den Ver¬
lauf folgendes.

ln den ersten Tagen war die Temperatur nur einmal unbedeutend
erhöht, der Puls bis auf 100 beschleunigt. Da die Kranke nur mit
Mühe schlingen kann, wird sie bis zum 11. Juni 4—5 Mal täglich
mit der Sonde ernährt. Prophylaclisch wird während der ersten Tage
Infusum ipecac. verabreicht. Nach jeder Nahrungseinnahme und auch
sonst zu wiederholten Malen wird der im Mund und Rachen angesam¬
melte Schleim mittelst Wattelampons entfernt. Am 6. Tage lockern

sich die Tampons und werden durch neue ersetzt. Am Tage darauf
zeigte die Patientin Unruhe bei sonstiger Euphorie. Da dieser Zustand
auch am nächsten Tage andauert und Jodoformintoxication befürchtet
wird, ersetzt Dr. Wehr die 30procentige Jodoformgaze durch 10 Proc.
Am 7. Juni dritter Verbandwechsel. Am 13. Juni granulirt die ganze
Wunde rein; es werden die äussern Wundränder 1 cm breit angefrisclit
und vernäht. Am 20. Juni ist die äussere Wunde complet verheilt;
am 21. verlässt die Kranke die Wohnung Dr. Wehr’s, nachdem sie
schon seit einer Woche jegliche Nahrung selbst zu sich nimmt. Am
2. Juli ist auch die Wunde im Rachen übernarbt. Die Bewegungen des
Kiefers sind in fast normaler Breite möglich.

Am 24. Juli d. J., also fast 6 Monate nach der Operation, habe
ich die Kranke in Lemberg selbst wieder gesehen. Sie ist von blühen¬
dem Aussehen, vollkommen gesund, besser genährt, als vor der Operation,
ohne Spur von Recidive. An Stelle der Operationswunde zeigt sich eine
lineare, 7 cm lange Narbe, deren Umgebung merklich eingefallen ist; an
Stelle des resecirten Knochens findet sich eine fast knorpelharte Gewebs—
masse. Die Bewegungen des Unterkiefers vollkommen unbehindert; ebenso
das Schlingen und Sprechen. Die Narbe im Rachen vollkommen glatt,
unempfindlich; die Uvula nach links verzogen.

Das in diesem Falle geübte Verfahren hat seine Vor- und Nach¬
theile. Ich will es nicht leugnen, dass die Resection des Kieferastes
eine bleibende Verstümmelung hinterlässt, und dass die von Langen-
beck’sche temporäre Kieferdurchsagung gewiss den idealeren Weg zur
Blosslegung der Mandeln darstellt. Ich möchte jedoch glauben, dass mit
Rücksicht auf die später zu erwähnenden Vörtheile der Verlust des einen
Kieferasles bei Patienten mit einem so schweren Grundleiden keine so
erhebliche Schädigung bedeutet. Allerdings bedingt das Fehlen dieses
Knochenslückes eine wesentliche Störung der Bewegungen des Unter¬
kiefers; dass dadurch indessen weder die Ernährung noch die Sprache
merklich beeinträchtigt wird, davon konnte ich mich bei meiner 65jähr.
Patientin überzeugen. Mau bedenke übrigens, dass nicht seilen auch
nach der temporären Durchsägung nach von Langenbeck trotz exacter
Knochennaht theils in Folge von Dislocation, theils in Folge von Necrose
der Sägeflächen eine Incongruenz der 2 Zahnreihen einlrilt und die
Brauchbarkeit der Kiefer beeinträchtigt. Ferner berücksichtige man hier
noch einen Umstand. Entsteht nach Exstirpation eines auf Gaumenbogen
und Zungengrund übergreifenden Tumors ein grösserer Defect in diesen
Theilen, und bleibt der ganze Unterkiefer erhallen, so kann die nach¬
trägliche Narbencontraction auch die Bewegungen des Unterkiefers be¬
hindern, während bei Fehlen des Astes die Narbe auf den Unterkiefer
diesen störenden Einfluss nicht übt.

Am slörendsten ist das Fehlen des Uoterkieferrandes vielleicht in
kosmetischer Beziehung. Ich habe mich übrigens durch spätere Ver¬
suche an der Leiche überzeugt, dass man, ohne die Zugänglichkeit zur
seitlichen Rachenwaud zu beeinträchtigen, noch 2—3 cm mehr vom Un¬
terkiefer erhallen kann, als es in meinem Falle geschehen ist. Es ge¬
nügt nämlich den Unterkieferast etwa 1 cm oberhalb des Kieferwinkels
in querer Richtung zu durchsägen. Ist derselbe enucleirt, so lässt sich
auch jetzt noch durch starkes Abziehen des Körpers, sowie durch Aus¬
einanderhallen der Wundränder genügend Raum gewinnen. Der Vor¬
theil dieser Ersparung ist nicht nur ein kosmetischer, sondern gewiss
auch functioneller, indem die Ansätze des Masseter und Pterygoideus
int. fast ganz erhalten bleiben.

In einem künftigen Falle würde ich daher die Operation in fol¬
gender Weise ausführen; Längsschnitt, am Warzenforlsatz beginnend und
schräg gegen das grosse Zungenbeinhorn verlaufend. Nach schichlweiser
Durchlrennung der Weichtheile (zum Theil auch des Parotisgewebes)
wird von hinten her, der Rand des Kieferastes blosgelegt (Schonung des
N. facialis). Nun wird mit dem Raspatorium die Beinhaut von der
Aussen- und Innenfläche des Kieferasles möglichst weil nach oben hin,
nach unten dagegen bis an die Ansätze des Masseter und Pterygoideus
abgelöst. Durchsägung des Kieferastes ’/a — 1 cm oberhalh des Winkels,
Durchtrennung der Temporalissehne und Enucleation im Kiefergelenk.
Nun wird der Unterkiefer durch einen in die Sägefläche eingesetzten
Hacken stark nach unten und vorn abgezogen und durch zwei andere
breite Hacken einerseits Masseter und Pterygoideus int., andererseits der
Kopfnicker sammt dem in der Tiefe liegenden Biventer und Slylohyoi-
deus auseinandergehalten. Der Grund der Wunde entspricht nun genau
der Gegend der Tonsille, durchtrennt man von hier aus die seitliche
Rachenwand, so schafft man sich einen directen Zugang zum Gaumen-
hogen, zum Zungengrund und zur hinteren Rachenwand bis hinauf gegen
den Nasenrachenraum. Durchtrennt man noch den M. biventer, so kann
man bis an den Kehlkopfeingang gelangen.

Was nun die Vortheile dieses Verfahrens betrifft, so sehe ich sie
hauptsächlich in der freien und leichten Blosslegung der seitlichen
Pharynxwand von aussen her, sowie in der Möglichkeit die Ope¬
ration fast bis ans Ende extra cavum oris et pharyngis auszufüh-

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

35

ren, während man nach dem v. Langenbeck’schen Verfahren von in¬
nen her operirt. Indem man, wie im vorliegenden Falle, die Geschwulst
zuerst von aussen her vollständig lospräparirt und die Umschneidung der
Schleimhaut erst als Schlussakt folgen lässt, kann man die ganze Ope¬
ration in grösster Ruhe bei tiefer Cliloroformnarcose ausführen, die Blu¬
tung auf das sorgfältigste stillen, die Grenzen des Erkrankten sicher
beurtheilen und die Verletzung grösserer Gefässe und Nerven mit Leich¬
tigkeit vermeiden. Da fast gar kein Blut in den Pharynx fliesst, so
ist auch die präventive Tracheotomie und Tamponade der Trachea über¬
flüssig — gewiss nicht der geringste Vortheil des Verfahrens. Endlich
ist auch für die Nachbehandlung die Erhaltung einer freien Communi-
cation der Wundfläche im Rachen mit der äusseren Wunde von wesent¬
lichem Vortheil; sie ermöglicht eine vollständige Tamponade der ganzen
Wnndhöhle mit Jodoforragaze und damit auch den aseptischen Verlauf
der Rachen wunde, ohne Zweifel das beste Prophylacticum gegen die
Schluckpneumonie. Der Nachtheil der später nöthig werdenden Wieder¬
vereinigung der äusseren Wunde kann mit Rücksicht auf diesen Vortheil
kaum ernstlich in Betracht kommen.

Sollte die Erfahrung bestätigen, dass auf diesem Wege die Opera¬
tion von Geschwülsten in der Tonsillargegend nicht nur an Gefährlich¬
keit verlieren, sondern auch in Bezug auf die Ausrottung der erkrank¬
ten Gewebe an Sicherheit gewinnen würde, so wäre damit gewiss der
Nachtheil der Exstirpation des Kieferasles reichlich aufgewogen.

HL Entgegnung auf das Referat des Herrn
Friedländer über die Mikrokokken der acuten
Osteomyelitis.

Von

Dr. Becker.

Herr C. Friedländer referirt in der Beilage des 23. Heftes seiner
„Fortschritte der Medicin“ über die vorläufige Mittheilung, welche der
Herr Direclor des Kaiserlichen Gesundheitsamtes in Bezug auf meine Ar¬
beiten über den Mikrokokkus der Osteomyelitis iu der Deutschen medi-
cinischen Wochenschrift zur Veröffentlichung gebracht hat, und stellt in
diesem Referate die Ansicht auf, dass es mir nicht gelungen sei, einen
der acuten Osteomyelitis analogen Process bei Thieren zu erzeugen.
Eine Begründung dieser Ansicht giebt Herr Friedländer nicht. Es
sei mir daher gestattet, Herrn Friedländer darauf aufmerksam zu
machen, dass die von mir rein gezüchteten und verimpften Mikrokokken
von pathologischen Producten herrührten, welche ich aus den afflcirten
Stellen an Osteomyelitis leidender Menschen entnommen hatte, und dass
ich diese Culturen auf gesunde Thiere verimpfte und damil bei diesen
Thieren, nachdem die übrigen Bedingungen dafür hergestellt waren, that-
sächlich einen Krankheitsprocess hervorgerufen habe, welcher der Lehre
der pathologischen Anatomie nach als acute Osteomyelitis bezeichnet und
sowohl bei Menschen, als, wenn auch seltener, bei Thieren beobachtet
wird. Der in der erwähnten vorläufigen Mittheilung gegebene Seclions-
berichl stimmt, wenn er auch dem vorläufigen Zwecke entsprechend
weniger eingehend gehalten ist, genau zu dem pathologisch-anatomischen
Bilde der acuten Osteomyelitis und ist, wie die berichteten Control¬
versuche und die aus dem gewonnenen Materiale abermals gezogenen
Mikrokokken beweisen, zweifellos durch die Ueberlragung dieser Mikro¬
kokken hervorgerufen worden. Herr Friedländer hat meine Ueber-
zengung, dass es mir gelungen ist, durch mein Verfahren einen der
Osteomyelitis analogen Process bei Thieren hervorzurufen, durch seine
Behauptung nicht erschüttert. Ich muss denselben daher bitten, mir
die Gründe, welche ihn zu seinem abfälligen Ausspruche geführt haben,
offen darzulegen, namentlich aber — er ist Ja competent darin — mir
zu sagen, wie er vom Standpunkte seines Wissens aus die von mir ge¬
gebenen Sectionsbefunde deuten würde.

Herr Friedländer bringt in seinem Referate ferner eine Bestäti¬
gung der in der vorläufigen Mittheilung des Herrn Directors des Ge¬
sundheitsamtes berichteten Tbatsachen unter einer Form, welche geeig¬
net ist, die Priorität meiner Arbeiten über Reinzüchtung des Mikro-
kokktts der Osteomyelitis in Frage zu stellen. Herr Friedländer
bringt, — ob dazu berufen oder nicht, darüber wird eine Klarheit
nicht gegeben — den Namen des Herrn Director Dr. Hahn mit dieser
Priorilätsfrage in Verbindung, indem er sagt, dass er schon längere Zeit
vor dem Erscheinen der vorläufigen Mitlheilung des Herrn Directors des
Gesundheitsamtes, durch die Güte des Herrn Director Dr. Hahn mit den
von mir gezüchteten Mikrokokken ganz identische Gebilde zn sehen Ge¬
legenheit gehabt habe. Ich kann darauf erwidern, dass ich mich mit
der vorliegenden Frage schon seit dem Monat November 1882 beschäf¬
tigt und dem Herrn Director Dr. Hahn bei Gelegenheit eines dem Herrn
Geheimen Rath Dr. Koch von ihm abgestatteten Besuches im Frühling
vorigen Jahres den in Rede stehenden Mikroorganismus in einer Reinkul¬
tur und in einem mikroskopischen Präparate vorgeführt habe. Herr

Hahn hat mir damals nicht gesagt, dass er selbst diesen Mikrokokkus
schon beobachtet habe. Präparate dieses Mikroorganismus sind dann seit
dem Beginne der Hygiene-Ausstellung im Pavillon des Gesundheitsamtes
zu Jedermanns Ansicht und Information ansgestellt gewesen.

In der Publication war gesagt, dass von Injectionen in die Blut¬
bahnen bei Meerschweinchen und Mäusen wegen der Schwierigkeiten
derselben Abstand genommen wurde. Herr Fried länder glaubt hier
einen „Lapsus calami u annehmen zu müssen. Ein solcher liegt jedoch
nicht vor. Die Injection in die Blutbahnen macht bei Meerschweinchen
in der That Schwierigkeiten, wie Herr Friedländer sich durch einen
Versuch leicht überzeugen kann: je kleiner das Thier, um so enger und
dünnwandiger die Gefässe, uin so schwieriger die Injection. Ausführbar
ist sie sehr wohl, nur erfordert sie erheblich mehr Zeit und Mühe als
die iDjection in die Ohrvene eines Kaninchens. Deshalb wurde von der
Injection bei Meerschweinchen Abstand genommen.

Zum Schluss danke ich Herrn Friedländer für den freundlichen
Hinweis auf das Vo 1kmann sehe Postulat, dass bei Versuchen der ex¬
perimentellen Erzeugung dieser Krankheit durch Organismen in erster
Linie wachsende Thiere zu benutzen seien. Der Volkmann’sche Satz
war mir nicht unbekannt, es sind daher bei den Versuchen jüngere
Thiere berücksichtigt worden. Auffallende Differenzen in dem Verhalten
von jungen und alten Kaninchen habe ich aber bisher noch nicht be¬
obachtet. Im übrigen ist es ja Thatsache, dass die Osteomyelitis bei
Füllen viel häufiger beobachtet wird, als bei erwachsenen Pferden.

IV. Referat über den Artikel Vagusneurosen von
Dr. L. Edinger in A. Eulenburg’s Real-Ency-
clopädie der gesammten Heilkunde, sowie Mit-
theilung über einen Fall von completer intermit-
tirender Vaguslähmung

von

0. Rosenfcacli.

Die Vagusneurosen haben bislang bei uns noch keine monogra¬
phische Bearbeitung erhalten und auch die im Auslände (Letulle,
Habershon) erschienenen Bearbeitungen dieses interessanten Capilels,
können in keiner Weise als einigermaassen vollständige und kritische
Darstellungen angesehen werden. Der neueste Bearbeiter, Edinger,
verhehlt sich keineswegs die Schwierigkeiten, welche sich einer umfassen¬
den Beschreibung der Pathologie des 9. Nerven entgegenstellen. Der
Nerv ist so complicirt zusammengesetzt, in ihm verlaufen Fasern von
so verschiedenem physiologischem Charakter, dass die Symptome bei der
Erkrankung auch recht verschiedenfache sein müssen. So verschieden¬
fache, dass es nicht möglich ist, ein einziges im wesentlichen immer
gleiches Krankheitsbild aufzustellen, dass es vielmehr nöthig wird, an der
Hand der vorliegenden Casuistik Einzelbilder zu zeichnen, Bilder, welche
der Erkrankung einzelner und solche, welche derjenigen mehrerer Faser-
sysleme entsprechen.

Die Symptome der Vaguserkrankungen sind noch so wenig bekannt,
dass, wie Verf. bemerkt, man sich entschieden darauf beschränken sollte,
nur diejenigen Krankheitsbilder unter sie zu zählen, welche zweifelsohne
wesentlich durch Betheiligung des Nerven entstehen. Man hat vielfach
als Vagusneurosen alle möglichen Symptome beschrieben, die man nicht
genügend auf andere Weise deuten konnte und für die man nach Thier¬
experimenten den Vagus glaubte zur Erklärung heranziehen zu dürfen.
Wir wissen aber durchaus nicht, wie weit wir uns gerade hier auf das
Experiment am Thiere verlassen können, denn noch war bislang nicht
untersucht, welche der bei Hunden etc. bekannten Fasern wir im Vagus
des Menschen annehmen dürfen. Der Verf. hat sich bemüht zum ersten
Mal aus den Daten, die die Pathologie an die Hand giebt, aus Experi¬
menten am Menschen (absichtliche Compression, Verletzungen) und an
der Hand der anatomischen Befunde die physiologischen Functionen
des Vagus beim Menschen zu eruiren. Er gelangt zu folgenden
Resultaten: Im Stamme des Vagus beim Menschen verlaufen 1) Fasern,
die als herzregulatorische zusammengefasst werden können, Fasern, welche
nur zum geringen Theil (oder gar nicht) vom Accessorius stammen,
meist dem Vagus primär angehören, 2) vasomotorische Bahnen (beim
Menschen nicht ganz sicher), 3) rein sensible Fasern, 4) motorische
Fasern, wahrscheinlich alle aus dem Accessorius, 5) Fasern, die zur
Regulirung der Alhmung in Beziehung stehen: die physiologischen Be¬
ziehungen des Vagus zum Magen, zum Darm, zur Milz und der Blase
sind beim Menschen in keiner Weise sicher gestellt. Die Begründung
dieser einzelnen Punkte ist im Original einzusehen.

Das folgende Kapitel: „Allgemein Pathologisches und Aeliologisches
über die Affeclionen des Vagus bringt nichts wesentlich Neues. Es behan¬
delt die toxischen und die diphtheritischen Lähmungen, desgleichen die
anatomischen Verhältnisse, welche zu Drucklähmung führen, die Ver¬
letzungen des Vagus und die sogenannten „function eilen“ Neurosen.

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Original fro-m

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

Die Darstellung der pathologischen Symptomatologie zerfällt in zwei
grössere Unterabtheilungen, in die Symptomatologie bei Erkran¬
kung einzelner Fasergattungen und in die Symptomatologie
bei Erkrankungen des Gesammlvagus oder mehrerer Faser-
gatlungen auf einmal. Die in früheren Arbeiten wiederholt ver¬
suchte Einlheilung der Vagusneurosen in Reizungs- und Lähmungszustände
erscheint Edinger bei dem jetzigen Stand unserer Kenntnisse für den
Vagus noch nicht durchführbar; die neue hier eingeführte Einlheilung
entspricht besser dem Zweck, Klarheit in die mannigfachen als Vagus¬
neurosen geschilderten Krankheitsbilder zu bringen.

In der ersten Unterabteilung werden geschildert

1. Die Störungen der sensiblen Fasern; Anästhesien und Parästhe-
sien im Kehlkopfe und Schlunde, Hyperästhesien und Neuralgien daselbst
und in den sensiblen Fasern des Herzplexus.

2. Die Störungen der herzregulatorischen Fasern (rein nervöse
Arythmie, Tachycardie etc.)

3. Die Störungen der respiratorischen Fasern (Lungenblähung).

4. Die Störungen der molor. Fasern (nicht genauer besprochen,
da die betreffenden Symptome (Stimmbandlähmungen etc.) an anderen
Stellen der Encyklopädie geschildert wurden).

Die zweite Unterabtheilung bespricht zunächst die centralen
Vagusaffectionen, wie sie im Gefolge von Gehirn- und Rückenmark¬
leiden auflreten und alle Faserarten des Nerven betreffen können.

Unter die peripheren Erkrankungen wird einstweilen zunächst
die Lähmung durch Diphtherie gerechnet, namentlich deshalb, weil P.
Meyer, Schech u. A. Zerfall der Fasern im peripheren Stamm nach
Diphtherie gesehen haben. Einer der bestbeschriebenen Fälle von diph-
theritischer Vagusaffeclion, der Guttmann’sche Fall, dient als Paradigma.
An die diphlberitischen Neurosen reihen sich aus rein äusserem Grunde die
Formen allgemeiner Vaguserkrankung, bei denen die directe locale
Läsion nicht immer aufzufinden ist, und von denen einige auf peripherer Rei¬
zung beruhen, andere wohl oft als Reflexneurosen aufzufassen sind. Es han¬
delt sich um Kranke die anfallsweise an enormem Herzklopfen, meist mit
Lungenblähung vergesellschaftet (Riegel u. A.) leiden, bei denen zuweilen
im Anfall die Stimme plötzlich versagt, abnorme Sensationen in den
Ohren, der Brust, dem Epigaslrium etc. auflreten, kurz lauter Symptome
sich zeigen, die wir auf den Vagus beziehen dürfen. Eine Anzahl dahin
gehöriger Krankengeschichten wird mitgetheilt. Es folgt die Besprechung
der zweifellos peripheren Vagusaffectionen, der Fälle, wo der
Nerv an der Hirnbasis oder in seinem langen Verlaufe durch Druck zur
Erkrankung gebracht wird, dann der Symptome, welche man bei Trau¬
men des Nerven beobachtet hat, (Dyspnoe Herzbeschleunigung u. A.).
Manchmal verlaufen übrigens einseitige Trennungen des Nerven ohne
Symptom.

Es würde zu weit führen, hier auf diese verschiedenen Krank¬
heitsbilder näher einzugehen. Verf. kommt schliesslich zu dem dia¬
gnostischen Satze: Ueberall, wo allmälig oder plötzlich sich
eine ungewöhnlich hohe Pulsfrequenz an falls weise oder
dauernd ausbildet, die man durch die Temperaturverhält¬
nisse oder den anatomischen Zustand der Kreislauforgane
in keiner Weise erklären kann, ist man berechtigt, an Vagus¬
erkrankung zu denken. Die Vermuthung wird sicherer,
wenn gleichzeitig Stimmbandlähmung auftritt, sie wird noch
gesicherter, wenn es gelingt, auch Symptome von Seiten
der Lungenfasern des Vagus, namentlich acute Lungen¬
blähung nachzuweisen. Anfälle von acuter Dyspnoe, von
Erbrechen, können die'Diagnose unterstützen. Isolirt haben
sie noch weniger diagnostischen Werth als jedes der an¬
deren Symptome einzeln genommen. Von etwas grösserer Dignität
ist es für die Diagnose, wenn es nicht gelingt, durch Digitalis die
Pubbeschleunigung irgendwie zu beeinflussen. Das lässt, zusammen¬
gehalten mit einem anderen Vaguslähmungssyroplom, eine Unterbrechung
in der Nervenleitung wahrscheinlich erscheinen. (Vergl. das von uns
unten bezüglich der diagnostischen Bedeutung der elektrischen Unter¬
suchung Bemerkte. Ref.)

Verf. warnt an mehreren Stellen der Schrift davor, leichthin „Va¬
gusneurose“ zu diagnosliciren und befleissigt sich in der angezogenen
Literatur ebenfalls aus der reichen Vagusliteratur das Unsichere, rein
Hypothetische auszuscheiden.

In einem Anhang erfährt der vom Referenten geschilderte und als
Vagusneurose gedeutete Symptomencomplex (s. d. Wochenschrift 1879,
No. 42 u. 43) eine eingehendere Darlegung. Verf. meint, dass es sich
um ein complexes Leiden handele, in dem aber Vagussymptome eine so
hervorragende Rolle spielen, dass er entgegen dem sonst eingehaltenen
Princip, das Krankheilsbild aufnehmen zu müssen geglaubt habe.

Das Studium der vorliegenden Arbeit, die sowohl bezüglich der
übersichtlichen Verwerthung des reichen Materials als der Kritik der in
der Literatur vorhandenen, bisweilen etwas complicirten, Beobachtungen

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die höchste Anerkennung verdient, können wir allen Fachgenossen um
so mehr empfehlen, als ja eine Darstellung der Vagusneurosen natur—
gemäss geeignet ist, auf eine Reihe von Vorgängen in den wichtigsten
Organen ein helles Licht zu werfen. —

Schliesslich mag es dem Ref. gestattet sein, pro domo zu be¬
merken, dass eine Mittheilung von ihm über centrale Vaguslähmung in
No. 12 des Jahrganges 1882 dieser Wochenschrift, welche durch einen
wohl ab Unicum dastehenden Fall von centraler Vagusparalyse eine Reihe
einschlägiger Verhältnisse klar illuslrirt, von dem Verfasser, dessen Lite—
raturverzeichniss sonst eine vollständige Zusammenstellung aller Arbeiten
bis Ende 1882 enthält, leider übersehen worden ist. —

[Gleichzeitig möchte Ref. hier von einem anderen Falle von com—
pleter intermitlirender Vaguslähmung, dessen ausführliche Darstellung
später erfolgen wird, Mitlheilung machen. Es handelt sich um einen
seit längerer Zeit an einer schweren Herzmuskelerkrankung leidenden
Arbeiter, bei welchem für gewöhnlich ausser einer geringen Puls—
arythmie keine bemerkenswerlhen Erscheinungen von Seilen des Gefiss—
systems Vorlagen, bei welchem aber von Zeit zu Zeit ohne besondere
Veranlassung ganz plötzlich eine Pulsbeschleunigung auftrat, die in ein¬
zelnen Anfällen die Zahl von 200 Puben in der Minute erreichte oder
sogar überschritt. Während eines solchen Anfalls waren die Zeichen
starker Dyspnoe vorhanden, und der Kranke collabirte in massigem
Grade, bis nach einigen Mfuulen ebenso plötzlich, nach hochgradiger
Verlangsamung des Pulses — die Pulsfrequenz sank bis auf 40 Schläge
— und hochgradiger Arythmie die normale Pulszahl von einigen 70
bis 80 Schlägen erreicht wurde, worauf der Kranke sich subjectiv ganz
wohl, nur etwas erschöpft, fühlte. Derartige Anfälle wiederholten sich
bisweilen mehrfach an einem Tage. — Während wir in unserem frü¬
heren Falle eiue centrale Vaguslähmung vor uns hatten, glauben wir es
hier mit einer Lähmung der peripheren Vagusendigungen (im
Herzen) zu thun zu haben, da eine manifeste Herzmuskelerkrankung
vorlag, und da keinerlei Gehirnerscheinungeu vorhanden waren, welche
auf eine Betheiligung centraler Apparate hätten schliessen lassen. Eine
solche totale Lähmung ist ja wohl ab der höchste Grad der bei Herz¬
muskelerkrankungen auch sonst zu beobachtenden Innervationsstörungen,
die sich in den kleineren und schnelleren Herzconlraclionen und der
Unregelmässigkeit des Pulses zu erkennen geben, zu betrachten.

Bei dieser Gelegenheit möchten wir auch hier darauf hinweisen,
dass wir in der Eleklricilät ein gutes Mittel hesilzen, um die
centralen von den peripheren Vaguslähmungen zu unter¬
scheiden und wir haben schon in unserer früheren Abhandlung die
Thatsache mitgetheilt, dass es uns in unserem Falle von centraler Vagus¬
lähmung gelang, durch Application eines starken Inductionsstromes auf
den Vagusslamra am Habe eine bedeutende Herabsetzung der Pulsfre¬
quenz zu erzielen.

Bei Lähmung der Endapparale darf natürlich gar kein Effect der
elektrischen Reizung zu constatiren sein, ebenso in den Fällen peri¬
pherer Paralyse (Stamralähmung) bei Application der Eleclroden ober¬
halb (central) der gelähmten Partie der Nerven.]

V, Neuere Schriften über Ophthalmologie.

, Zeitschrift für vergleichende Augenheilkunde. Unter Mit¬
wirkung von Prof. Dr. Bollinger, Prof. Dr. L. Franck, Geh.-Ralh
R. Leuckart u. A. herausgegeben von Prof. Dr. R. Berlin in Stutt¬
gart und Doc. Dr. 0. Eversbusch in München. II. Jahrgang 1883.
Mit 15 Abbildungen im Text und 1 Tafel. Leipzig, F. C. W. Vogel
IV und 160 S., gr. 8°. — Ref. Hauplmaun-Kassel.

In Nummer 26 des Jahrganges 1882 dieser Wochenschrift wur¬
den Zweck und Ziel obiger Zeitschrift bei ihrem erstmaligen Erscheinen
schon näher hervorgehoben. Der vorliegende II. Jahrgang (derselbe
bildet das 5. und 6. Heft des IX. Bandes der „Deutschen Zeitschrift für
Thiermedicin und vergleichende Pathologie“, Redaction Franck und Bol¬
linger) bietet wiederum eine Reihe exacter Studien aus dem Gebiete
der Veterinärophthalmologie. Bei einer in dieser Weise fortschreiten¬
den Arbeit darf man gewiss die Hoflnung der Herausgeber theilen, dass,
wie es bereits bei der vergleichenden Sprachkunde und bei der uns
näher liegenden vergleichenden Anatomie der Fall, auch das verglei¬
chende klinische Studium der Augenheilkunde dermaleinst schätzbare
Früchte tragen werde.

Da von einem näheren Eingehen auf den Inhalt dieses II. Jahrgan¬
ges an dieser Stelle abgesehen werden muss, so möge eine Angabe der
einzelnen Arbeiten genügen. Dem physiologisch - anatomischen
Gebiete gehören an: Dr. P. Moennich-Rostock, „Ueber den physi¬
kalisch-optischen Bau des Rindsauges“; Prosect. Th. Kitt, „Zur Ana¬
tomie und Physiologie der Thränenwege des Pferdes und des Rindes“;
Repetil. 0. Koschel - Berlin, „Ueber Form-, Lage- und Grössenver-
hällnisse der Orbita, des Bulbus und der Kryslalllinse unserer Haus-
thiere“; Dr. G. Mayerhausen-München, „Ungewöhnlich langes Per-

Original fro-m

_'ERSIITY OF MICHIG AN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

37

sisliren der Tunica vasculosa lentis bei Kaninchen. u — Die casuistisch-
klinischen Miltheilungen von Prof. Dr. Bayer-Wien, Dr. H. Schin-
delka-Wien, Prof. Dr. R. Berlin-Stuttgart und Assist. W. Schiampp-
Giessen beziehen sich in 9 Fällen auf Beobachtungen an Pferden, in je
einem auf solche an Hund und Taube, und bringen namentlich sehr in¬
teressante ophthalmoskopische Befunde.

Unter den Besprechungen und Referaten (30 Nummern) findet
Beckers grosse Arbeit „Zur Anatomie der gesunden und kranken Linse 44
durch Doc. Dr. 0. Eversbu sch-München eine der Bedeutung dieses
Werkes entsprechend umfangreiche Würdigung (pag. 131 —150).

Die Anomalien der Refraction und Accomodation von Dr.
L. Königstein. Wien 1883. W. Braumüller, Ref. Horstmann-
Berlin.

Das Buch enthält die in den practischen Cursen des Verfassers ge¬
haltenen Vorlesungen über die Refraclions- und Accomodationsanomalien.
Dasselbe hat den Zweck, Studenten wie Aerzle in das Studium der¬
selben einzuführen und deren Verständnis zu erleichtern.

Die Pfropfung von Haut und Schleimhaut von Dr. E. Bock.
W T ien 1884. W. Braumüller. Ref. Horstmann-Berlin.

Die Arbeit enthält, ausser allem bisher über Pfropfung von Haut
und Schleimhaut Bekanntem, die Erfahrungen, welche von Stell wag
in Beziehung auf die Transplantation stielloser Haut- und Schleimhaut¬
lappen gemacht worden sind. Derselbe wandte diese Methode in allen
den Fällen an, wo es galt, Substanzverluste an den Adnexen des Au¬
ges zu decken oder Deformitäten zu heilen, sobald die einfache Lappen¬
verschiebung nicht ausreichte; so nach Exstirpationen von Neubildun¬
gen der Lider, vor Allem Ectropium cicatriceum, bei Verbildungen der
Bindehaut (Symblepharon) und starken Narben derselben.

Bei der Transplantation von Hautslücken wurden dieselben in der
Regel dem linken Oberarm desselben Individuums entnommen. Das Haut¬
stück muss in Rechnung auf die nach der Excision ein tretende Schrum¬
pfung um ein gutes Drittel grösser sein, als der zu deckende Defect,
ausserdem darf von subcutanem Gewebe möglichst wenig mitgenommen
werden. Nach der Excision des zu transplanlirenden Lappens und der
Enlferuung etwaiger Reste von Fett- und subcutanem Bindegewebe, wird
derselbe mit einer scharfen Scheere in kleine Stückchen zerschnitten,
deren Grösse, Zahl und Form sich nach der Grösse und Form des zu
deckenden Defecles richtet. Derartige kleine Hautslückchen können je¬
derzeit besser adaptirt werden und schmiegen sich besser der Form des
SutaUuzverlustes an, als ein einzelner grosser Lappen. Auch muss be¬
rücksichtigt werden, dass eine nur an einer Stelle des grossen Lappens
eintreteode Morlificiruog auf den ganzen Lappen einen schädlichen Ein¬
fluss haben kann, während bei kleinen Stückchen sich der Process viel
leichter begrenzt.

Nachdem die kleinen Läppchen gehörig geordnet sind, wird der
angefrischte Defect damit vollständig gepflastert, darauf über das Ope¬
rationsgebiet ein mit Schweinefett bestrichenes Staniolslück gelegt, wel¬
ches jenes nach allen Richtungen um 2 cm überragt. Ein Verband,
welcher 3 Tage lang liegen bleibt, befestigt das Ganze.

Zur Deckung der Schleimhautdefecte eignet sich am besten die
Schleimhaut der Vagina, älterer Personen, welche sich durch Festigkeit
auszeichnel. Eine Pflasterung ist hier nicht möglich, das Schleimhaut¬
stück muss in tolo transplantirt werden, da durch die Reibung zwischen
Lid und Auge sonst die kleinen Stücke sehr bald aus dem Bindehaut¬
sack verdrängt würden. Aus demselben Grunde ist eine Fixation des
Lappens durch Suluren an den Lidern erforderlich. — Krankengeschich¬
ten. —

Die Hygiene des Auges in den Schulen. Von Prof. H. Cohn.
Leipzig u. Wien 1883. Urban u. Schwarzenberg. Ref. Horstmann-
Berlin.

Die vorliegende Schrift ist eine Umarbeitung und Erweiterung
eines Aufsatzes des Verfassers über Schulkinder-Augen, welchen er 1882
in Eulenburg’s Real - Encyclopädie der gesammlen Heilkunde ver¬
öffentlichte.

Nachdem Verfasser in den ersten 7 Kapiteln, welche für Leser be¬
stimmt sind, die dem ärztlichen Stande nicht angehören, eine kurze
Schilderung der Anatomie, Physiologie und Pathologie des Auges gegeben
hat, bespricht er die Refractionsverhällnisse der Schulkinderaugen mit
Berücksichtigung der bis jetzt gemachten statistischen Miltheilungen, nach
welchen in der ganzen civilisirten Welt die Zahl der Kurzsichtigen mit
den sich steigernden Anforderungen der Schule und der Höhe der Klassen
zugenommen hat. Die Frage der Erblichkeit der Myopie* ist noch eine
offene, die Vererbung der Disposition hierzu aber sehr wahrscheinlich.
Io vielen Fällen tritt Kurzsichtigkeit auf, wo sich hereditäre Momente
nicht nach weisen lassen. Vor Allem trägt schlechte Körperhaltung, un¬
genügende Beleuchtung der Schulzimmer, schiefe Handschrift, unklarer,
zu kleiner Bücherdruck, die glänzenden Tafeln u. s. w. zur Entwicklung

der Myopie bei. Zunächst wäre auf eine passende Construction de$
Schulbänke und genügende Beleuchtung der Schulräume Rücksicht zu neh¬
men. — Bei künstlicher Beleuchtung verdient das elektrische Glühlicht
den Vorzug. — Die steilere Schrift bedingt eine bessere Körperhaltung.
Die Tafeln mit glänzendem Reflexe ersetze man durch weisse Kunststein¬
tafeln und prüfe die Bücher in Bezug auf ihren Druck und ihr Papier.
Verfasser verlangt als Minimum der Buchstabengrösse 1,5 mm, als Dicke
des Grundstrichs 0,25 mm, den Zwischenraum zwischen den einzelnen
Zeilen und Worten 0,75 mm, die Läoge der Zeile betrage höchstens
100 mm und enthalte nicht mehr als 60 Buchstaben. Das Tragen von
Brillen ohne ärztliche Anordnung ist zu verwerfen. Nach längerer An¬
strengung der Augen gönne man denselben eine Erholungszeit.

Die beiden letzten Kapitel enthalten die in Schulen auftretenden
Bindehauterkrankungen und die Anforderungen, welche an einen guten
Schularzt gestellt werden müssen.

VI. Das Verhältniss der Medicinal-Beamten zu den prac¬
tischen Aerzten bedarf selbstverständlich im Interesse des ärztlichen
Standes, und des öffentlichen Sanitätswesens überhaupt, einer ebenso sorg¬
samen als verständnissvollen Pflege. Umsomehr bedauern wir Vorkomm¬
nisse wie die in Solingen zwischen dem dortigen Kreis-Physikus Herrn Dr.
Wiesemes und Herrn Dr. Ke mp erd ick, einen durch seine practische, wesent¬
lich der Chirurgie zugewendete Thätigkeit sowie durch seine in verschie¬
denen Arbeiten, auch in dieser Wochenschrift, erwiesenen literarisch-wissen¬
schaftlichen Bestrebungen bekannten Arzt.

Es ist für eine Zeitschrift wie die unserige der Entschluss nicht leicht,
eine solche Erörterung ihren Lesern vorzuführen, die in derselben ge¬
wohnt sind, ein anderes Material zu finden. Indessen was soll man
machen, wenn ein, seiner innersten Ueberzeugung nach, unschuldig an-
geklagter College, vergebens dort, wo es eigentlich näher lag, sich seiner
anzunehmen, angeklopft hat, oder wenn gegen eine hochgradige Schädigung
berechtigter und zwar wesentlich allgemeiner Interessen, wie in dem Fall
Röhrig-Creuznach, an competenteBter Stelle erfolglos Schutz gesucht wird?

Indessen ist nunmehr für die deutsche medicinische Wochenschrift die
Erörterung des Falles Wiesemes - Kemperdick beendigt. Das Material,
welches von beiden Seiten beigebracht wurde, genügt unseres Erachtens,
um ein abschliessendes Urtheil zu begründen; ein Mehreres kann aber von
der Publicistik nicht verlangt werden.

Wir wollen gewiss nicht einer allzu grossen Latitude das Wort reden,
aber es will uns scheinen, und in dieser Beziehung können wir uns stützen
auf die Ansicht der hervorragendsten Gerichtsärzte, dass man mit dem Vor¬
wurfe, ein Arzt habe fahrlässig gehandelt, recht vorsichtig sein sollte.
Nur zu oft begründet er sich auf die in manchen Fällen subjectiv gerecht¬
fertigte Ueberzeugung, die Handlungsweise des Betreffenden sei eiue un¬
zweckmässige gewesen, und man vergisst, dass damit noch bei. Weitem.nicht
die Thatsache einer Fahrlässigkeit gegeben ist, wobei wir noch beson¬
ders betonen wollen, dass in dem vorliegenden Falle uns in keiner Weise
festgestellt zu sein scheint, dass, soweit Dr. Kemperdick betheiligt ist,
eine unzweckmässige Behandlung s&ttgefunden hat.

Sodann aber giebt der Fall Veranlassung wiederum auf die Gefährlich¬
keit des Vertriebes von stark wirkenden Arzneimitteln im Handverkauf resp.
bei Droguisten, wenn auch der Regel nach in angemessenen Verdünnungen
hinzuweisen. Nur zu leicht ist dabei ein Missbrauch möglich. Das Publicum
selbst entwöhnt sich dadurch ausserdem des Respectes vor der Bedeutung
solcher Mittel und es wird verführt, mit ihnen leichtfertig umzugehen.

So unerquicklich also, wir wiederholen, derartige Debatten sind,
der Fall Wiesemes - Kemperdick bietet Momente genug dar, um auch
ihn zu einem lehrreichen zu machen.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medioin.

Sitzung am Montag den 7. Januar 1884 im Archilectenhause.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr Ewald.

Herr Fraentzel theilt mit, dass die ersten Fragekarten betreffend
die Sammelforschung über Tuberculose Anfang Februar zu¬
sammengestellt werden sollen und bittet, die ausgefüllten Karten an
Herrn Wernich, Lankwitzstr. 13, einzusenden. Karlen gelangen er¬
forderlichen Falles zur Verlheilung durch Herrn S. Guttmann, Pots-
daraerstr. 131.

Herr Leyden theilt mit, dass zur Vorbereitung der Feier des
25jährigen Jubiläums des I. Vorsitzenden, Herrn Frerichs, sich ein
Comilö gebildet hat, welches an den Verein ein Schreiben gerichtet
hat mit der Aufforderung zur Tbeilnahme. Auf Vorschlag des Herrn
Leyden wird aus dem Verein ein Comitö, bestehend aus den Herren
Ewald, Riess, G. Salomon, Becher, Klaatsch, Orthmann,
S. Guttmann, Brieger und Goltdammer gewählt, welches dem
Verein die Vorschläge machen wird, in welcher Weise sich derselbe an
der Feier beiheiligt.

Alsdann erhält zur Tagesordnung das Wort:

Herr Becher: Ueber acute Amaurose bei Scharlach-Ne¬
phritis.

M. H.! Ich bin mir wohl bewusst, wenn ich Ihnen über einen
Fall von acuter Amaurose bei Scharlach-Nephritis berichte, dass ich.

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Go«. igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

38

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. a

nichts wesentlich Neues bringe, indessen sind diese Fälle selten genug,
und ich glaube, jeder Fall ist geeignet, einiges Licht auf das immerhin
noch nicht ganz klare Capitel der Urämie zu werfen.

M. H., eine jugendliche, kräftige Handarbeiterin, 16 Jahre alt, bis
dahin immer gesund, erkrankte als älteste mit ihren fünf Geschwistern
am 2. October v. J. an Scharlach. Bei ihr trat die Krankheit am hef¬
tigsten auf, und als sich am Ende der zweiten Woche eine Remission
des Fiebers zeigte, wurde sie von einer Schulter-Gelenkentzündung be¬
fallen, die in einigen Tagen nach dem Gebrauch von Salicylsäure sich
zurückbildete.

Am 27. October wurde ich wieder gerufen. Tags zuvor war mit
Erbrechen erneutes Fieber aufgelreten. Die Kranke fieberte heftig, zeigte
Oedeme an den Füssen und im Gesicht. Der Urin enthielt enorme Men¬
gen Einweiss. Es wurde das bekannte diaphoretische Verfahren einge¬
leitet. Nach ca. acht Tagen war das Oedem im Schwinden begriffen,
die Menge des Urins hatte sich verdoppelt, dagegen hatte der Procent¬
gehalt des Urins an Eiweiss um mehr als das Doppelte abgenommen.
Am 4. Nov. klagte die Kranke vom Morgen ab über heftige Kopfschmer¬
zen, die sich im Hinterhaupt localisirt hatten und nach der Stirn aus¬
strahlten. Diese Schmerzen wurden im Laufe des Tages immer hefti¬
ger. Nachmittags sank die Kranke in einen Schlaf, und als sie um
sechs Uhr erwachte, sah sie zu ihrem Schrecken, dass sie plötzlich blind
geworden war. Sie konnte nicht allein Figuren nicht unterscheiden, sie
vermochte selbst eine vor das Auge gehaltene Lichtflamme nicht zu er¬
kennen. Bald nach dem trat unaufhörliches Erbrechen ein und zwei
Stunden nach dem Auftreten der Amaurose wurde die Kranke bewusst¬
los. Vier Stunden nachher sah ich die Kranke. Sie sass aufrecht im
Belt und gab unarticulirte Töne von sich. Auf Fragen erfolgte keine
Antwort. Wenn man ihr ein Wort vorsprach, selbst das complicirteste,
so sprach sie es durchaus correct aus. Das Erbrechen dauerte fort,
und kurze Zeit nachdem ich mich entfernt hatte, traten allgemeine klo¬
nische Krämpfe ein, die sich wiederholten, ln der Nacht zwischen
zwei und drei Uhr verfiel Patientin in Schlaf. Am andern Morgen hatte
sie das Bewusstsein wieder erlangt. Zu dieser Zeit war die Blindheit
etwas geringer geworden, so dass die Kranke das Helle vom Dunklen
unterscheiden konnte. Herr College Casper untersuchte sie zu dieser
Zeit und constatirte einen völlig intacten intraoculären Befund.

ln der Idee, es mit einem acuten Oedem des Gehirns zu thun zu
haben, hatte ich mich bei der Behandlung darauf beschränkt, Hautreize
appliciren zu lassen, und zwar wiederholenllich Sinapismen auf den
Nacken und die Waden, ferner hatte ich eine einfache Saturation und
ein Infus. Sennae verordnet und den reichlichen Genuss von kohlensäure¬
halligen Getränken. Am Abend desselben Tages war der Befund der
gleiche; die Kranke hatte nur einen Lichtschein. Am Tage nachher
vermochte sie die Umrisse der Hand zu erkennen. Ich führe noch an,
dass, wie ich die Kranke zuerst sah, die Pupillen mittelgross waren
und auf Lichteindruck vollständig reagirten. Die Pulsfrequenz betrug
zu derselben Zeit 58 Schläge, der Puls war voll und gespannt. Die
Kopfschmerzen und die Blindheit verloren sich nun in den nächsten acht
Tagen langsam, der Art, dass etwa acht Tage nachher die Kranke wie¬
der normal sehen und kleine Schrift correct lesen konnte. Der Verlauf
der Nephritis bot nichts Nennenswerthes; die Kranke genas.

Das Interessante an dem berichteten Falle ist das Auftreten einer
acuten Blindheit bei Nephritis scarlatinosa hei gleichzeitig intacten intra¬
oculären Verhältnissen und Erhaltung der Pupillarreaction. Nach Meynert
kommt dieselbe der Art zu Stande, dass zwischen dem Oculomotorius-
kern am Boden der Rautengrube und dem Theil des Tractus opticus,
der durch das Corpus geniculatum mediale et Brachium conjunctivum
anticum zu den Ganglien der Vierhügel verläuft, Faserverbindungen be¬
stehen. Die Uebertragung des Reizes vom Opticus auf den Oculomotorius
wäre demnach in der Medulla oblongata zu suchen. Dieser Theil des
Opticus war frei, da die Pupillen reagirten. Die Sehslörung war also
zu suchen in dem Theil des Tractus opticus, der durch das Corpus ge-
niculalum laterale in die Rindensubslanz des Hinterhauptlappens nach der
Schläfe zu geht, wo nach Munk die Lichlperception stallfindet und
dessen Störungen die sogenannte „Seelenblindheit“ hervorrufen. Welches
war nun die Ursache dieser Störung? Die Antwort lautet: Urämie. Be¬
kanntlich versteht man unter Urämie einen ganz typischen Symptomencom-
plex bei Nephritis, der sich charakterisirt durch Kopfschmerz, Erbrechen,
stellenweise Blindheit, allgemeine klonische und tonische Krämpfe und
Coma. Zur Deutung sind schon vor längerer Zeit zwei Theorien auf¬
gestellt, die man kurzweg die physikalische und die chemische nennt.
Die erstere hat ihre Vertreter hauptsächlich in Owen, Rees und
Traube gefunden und beruht in der Annahme, dass bei Nephritis durch
den kolossalen Eiweissverlust des Harns das Blutserum verdünnt und zu
Transsudationen geneigt wird. Steigert sich nun durch irgend einen
Umstand die Verdünnung des Serums bei gleichzeitiger Spannung der
Arterien, so tritt acutes Oedem des Gehirns ein, und der urämische

Anfall ist da. Munk erzielte bei Thieren, die er nephrotomirl hatte,
nach Unterbindung der Ureteren Urämie und fand das Gehirn ödemalös,
wenn er in die Vena jugularis Wasser spritzte bei gleichzeitiger Unter¬
bindung der Carotis. — Wie diese Theorie durch den vorgelragenen
Fall unterstützt wird, werde ich mir erlauben, später zu erörtern. Es
ist auch gewiss, dass bei Nephritis acuta die Herzleistung vermehrt ist,
schon aus dem Grunde, weil bei Nephritis chronica sich bald die ver¬
mehrte Leistung des Herzmuskels durch die Hypertrophie desselben phy¬
sikalisch nach weisen lässt. A priori hätte diese Theorie viel für sich,
wenn nicht auch für die chemische Theorie gewichtige Gründe sprächen.
Dieselbe nimmt an, dass bei Nephritis Retenlionsstoffe, wie Harnstoffe,
Harnsäure, Creatin, Kalisalze u. s. w. im Blut zurückgehalten werden,
und indem sie toxisch auf das Gehirn wirken, den urämischen Anfall
auslösen. Es würde zu weit führen, von allen Versuchen die zur Be¬
gründung dieser Theorie gemacht sind, Rechenschaft abzulegen, ich will
mich darauf beschränken, anzuführen, dass es nicht allein der Harnstoff"
zu sein braucht. Dies geht aus den bekannten Versuchen von Zalesky
hervor, der Vögel und Schlangen nephrotomirte bei gleichzeitiger Unter¬
bindung der Ureteren und immer Urämie erzielte, obwohl diese Thiere
bekanntlich keinen Harnstoff secerniren. Es ist vielfach angenommen,
dass kohlensaures Ammoniak, das aus dem Harnstoff entstehen sollte,
die Ursache der Urämie wäre, aber weder ist es nachgewiesen, dass
kohlensaures Ammoniak im Blut aus dem Harnstoff entsteht, oder über¬
haupt im Blut Urämischer vorhanden ist, ebensowenig ist dargethan.
dass die Injection von Harnstoff in das Blut typisch urämische Anfälle
auslöst. Uebrigens ist auch von Owen, Rees und Bright nachge-
wiesen, dass im Blut und den Muskeln von Thieren reichlich Harnstoff
enthalten sein kann, ohne dass Urämie vorhanden ist. Wahrscheinlich
können also auch andere in Blut retinirte Stoffe toxisch wirken, diesel¬
ben werden nachzuweisen sein, und es wird von ihnen bewiesen wer¬
den müssen, dass sie allein in das Blut injicirt Urämie hervorrufen, wenn
man sich allein auf die chemische Theorie stützen will. Sie wissen
Alle, m. H., dass bei Nephritis interstilialis ungleich häufiger Urämie
entsteht wie bei Nephritis parenchymatosa, und zwar, wie die Anhänger
der chemischen Theorie angeben, darum, weil der spärlich gelassene
Harn bei der parenchymatösen ungleich mehr Harnstoff enthalten soll
wie der reichlich wässrige bei der interstitiellen Nephritis. Sie wissen
Alle ferner, dass das geringe Vorhandensein von Oedemen leichter Urä¬
mie verursacht, deswegen, angeblich weil die hydropische Flüssigkeit,
die viel mehr Retentionsstoffe enthalten soll wie das Blut, einen Theil
derselben aus dem Kreislauf entfernt hält.

Wenn man sich auf den Standpunkt der physikalischen Theorie
stellt, könnte man den Umstand, dass bei Nephr. parenchymatosa Urämie
selten auflrilt, daraus erklären, es kommt eben zu keinem acuten Oedem
des Gehirns darum, weil die Oedeme bereits anders placirt sind. Aen-
dern sich nun die Placirungsverhältnisse, wie dies beim Schwinden der
Oedeme geschieht, so kommt es leicht zum Oedem des Gehirns und
zum urämischen Anfall. Auffallend ist jedenfalls, dass bei Nephritis
scarlatinosa fast nie im Anfang Urämie auflrilt, sondern immer, wenn
die Oedeme im Schwinden begriffen sind — so auch in unserem Fall.

Jedenfalls sind wir noch nicht in der Lage, die Lehre von dem
acuten Oedem des Gehirns in die Rumpelkammer des Obsoleten zu
werfen, und zwar um so weniger, weil gerade der Fall, den ich Ihnen
vorgetragen habe, einige characteristische und prägnante Eigenlhümlich-
keiten hat, die für das acute Hirnödem sprechen. Ich bitte die Sym-
ptomenfolge zu beobachten: Zuerst ganz lokale, lang andauernde heftige
Kopfschmerzen im Hinterhaupt, dann plötzliches Eintreten von Blindheit,
dann Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, ln umgekehrter Reihenfolge
schwinden diese Symptome; die Krämpfe bleiben aus, die Kranke er¬
wacht aus dem Schlaf zum Bewusstsein, das Erbrechen bleibt aus, und
es besteht nur noch die Blindheit mit Kopfschmerz. Also Anfangs ein
lokaler Process im Munk’schen Centrum, dieser nimmt zu, es tritt Er¬
brechen und Bewusstlosigkeit ein, die Affeclion verbreitet sich weiter
auf das Grosshirn und Milteihirn unter dem Eintritt von Krämpfen.

Wenn man sich nur auf den Standpunkt der chemischen Theorie
stellen würde, so wüsste ich nicht, wie gerade diese Folge zu deuten

ist. Soll man annehmen, dass das durch die Retentionsstoffe toxisch

inficirte Blut nur auf einzelne Partien des Gehirns wirkt, während
andere verschont bleiben?

Zum Schluss möchte ich noch einer Hypothese das Wort reden,

und zwar möchte ich sagen, die Urämie ist überhaupt nicht ein ganz
einfacher Zustand, sondern es kommt wahrscheinlich zuerst zu acutem
Oedem des Gehirns und dann wirkt das transfundirte Serum toxisch auf
das Gehirn.

Was die Prognose anbetrifft, so glaube ich, kann man, so

lange die Pupillarreaction erhalten und die intraoculären Verhältnisse
normal sind, gut stellen. Wäre erstere nicht erhalten, so würde ich
sie schlecht stellen, weil dann die Medulla oblongata mit implicirt ist.

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Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

39

und man eine Lähmung der Centren der Herz- und Athembewegung er¬
warten kann.

Noch einige Worte über die Therapie. Mein Fall hat günstig ge¬
endet; ich habe aber auch andere Fälle von Urämie in entgegengesetzter
Weise behandelt, die ebenfalls günstig verlaufen sind. Ich glaube, es
ist vor allen Dingen Sorge zu tragen, geeignete Hautreize zu appliciren,
für Spülung der Nieren und DefScation zu sorgen und sich im Uebrigen
abwartend zu verbalten. Was die Blutentziehungen anbetrifft, die noch
immer empfohlen werden, so sehe ich nicht ein, was für einen Stand¬
punkt man auch einnimmt — den physikalischen oder den chemischen
— welchen Nutzen sie haben sollen? Sie vermindern weder das
Oedem, noch wird dadurch, dass man die Quantität des Blutes herab¬
setzt, auf die Qualität desselben ein Einfluss geübt. Wenn trotzdem
berichtet wird, dass die Kranken durch Blutenziehungen gesund ge¬
worden sind, so glaube ich nicht, dass sie durch sie gesund geworden
sind, sondern trotz ihrer.

Herr Litten: Da die Amaurose bei Scharlach immerhin ein sel¬
tenes Vorkommniss ist, und es Werth hat, zu sehen, wie sich an einem
grösseren Material die Verhältnisse gestalten, so habe ich daraufhin die
sechsjährigen Protokolle aus meiner eigenen Thäligkeil in der Charitö
durchgesehen und darin 4 Fälle von Amaurose bei Scharlach gefunden.
In allen 4 Fällen bestand Albuminurie und Nephritis scarlatinosa. Drei
Fälle gingen einher ohne jede Spur von urämischen Erscheinungen und
ohne nachweisbare Veränderungen am Augenhintergrund. In diesen drei
Fällen trat absolute Heilung ein, und zwar stellte sich im Laufe von
spätestens dreimal vierundzwanzig Stunden das normale Sehver-
vermögen wieder her. Etwas complicirter gestaltete sich der vierte
Fall. der ebenfalls bei Nephritis scarlatinosa auflrat und mit sehr
intensiven urämischen Erscheinungen verbunden war. Der Verlauf war
kurz folgender: Nachdem der Kranke ein Paar Tage Nephritis gehabt,
bekam er einen urämischen Anfall und gleichzeitig trat plötzlich Amau¬
rose ein. Bei der Untersuchung stellte sich, während in den drei
ersten Fällen der Augenhintergrund absolut normal gewesen war, fol¬
gender Befund heraus:

Die Papillae Nv. optici erschienen beiderseits prominenter als nor¬
mal; die Gefässe stiegen am Rande derselben steiler an und erschienen
geschlängelter, als dies vorher der Fall war. Absoluter Mangel an Lichl-
empfmdung. Es bestand also mit einem Wort: eine intensive Stauungs¬
papille.

Am nächsten Tage gingen die Oedeme der Beine zurück, das Oedem
4*s, Sehnewenkopfes wurde völlig zurückgebildet und die urämischen
Symptome schwanden. Am 16. Mai, d. h. einige Wochen später, trat,
während noch immer die Nephritis bestand, unter starker Verminderung
der Harnsecretion Erbrechen und ein urämischer Anfall auf mit erneuter,
totaler, plötzlicher Amaurose. Schwellung des Sehnervenkopfes auf
beiden Augen. Am nächsten Tage drei urämische Anfälle; die Amaurose
lässt nach. Am dritten Tage viel Albumen im Harn, kein urämischer
Anfall. Die Amaurose ist verschwunden. Iu diesem Fall war die Pupillar-
reaction nicht erhalten, während sie in den drei zuerst erwähnte Fällen
trotz absolut unlergegangener Lichtempfindung vollständig erhallen war.
her zuletzt erwähnte Kranke ging zu Grunde. Es fand sich eine starke
Nephritis, keine Spur von Oedem des Gehirns. Als ich diesen Fall beob¬
achtete, glaubte ich die Blindheit erklären zu sollen durch den anato¬
mischen Befund des Sehnerven, die Stauungspapille. Es würde natürlich
sehr nahe gelegen haben, beide Erscheinungen: die Amaurose und
die urämischen Symptome, welche zeitlich absolut zusammenfielen,
auf eine gemeinsame Ursache: d. h. auf die durch das Gehirn¬
ödem bedingte Vermehrung des intracraniellen Druckes zurückzufüh¬
ren. Jedoch darf man aus einem Fall keine Schlüsse ziehen, und
ferner vermisst man oft genug hei Individuen, die an Urämie gestorben
sind, jede Spur von Gehirnödem. Ausserdem werde ich an der Hand
eines grösseren, aus der Literatur gewonnenen Materials nachweisen kön¬
nen, dass fast in allen bekannten Fällen von gleichzeitiger Scharlachurä-
mie und Amaurose keine Veränderung des Augenhintergrundes, also na¬
mentlich auch keine Stauungspapille bestanden hat. Damit ist aber auch
jede Zunahme des intracraniellen Druckes und das Vorhandensein jedes
intensiveren Gehirnödems fast mit Sicherheit auszuschliessen.

Ich habe nun noch aus der Literatur die bekannten Fälle z. Th. Zu¬
sammengestellt und werde mir erlauben, darüber mit einigen Worten zu
berichten. (Redner theilt kurz 9 Fälle von plötzlicher Amaurose bei
Scharlachnephritis mit, welche das Gemeinsame hallen, dass sie stets
ohne Veränderungen des Augenhintergrundes verliefen und mit erhaltener
Pupillarreaclion verbunden waren, ln der grössten Mehrzahl der Fälle
bestand Urämie gleichzeitig.)

Es sind dies immerhin 13 Fälle, und wenn man aus ihnen allge¬
meine Gesichtspunkte ableiten will, so sind es die, dass die Amaurose
stets nur mit Albuminurie vorkommt, stets im Stadium der Desquamation
auftritt, stets beiderseitig und absolut ist und fast ausnahmslos mit anderen

Gehirnsymptomen: Convulsionen, Erbrechen, Sopor, Coma und eventuell
Lähmungen verbunden ist. ln allen Fällen ist Heilung eingetrelen, ja
selbst in meinem letal endenden Fall kehrte die Sehfahigkeit ebenfalls
vollständig zurück.

In allen diesen Fällen, mit Ausnahme meines vierten, war keine
Veränderung des Augenhintergrundes vorhanden, und Sie können schon
daraus sehen, wie hinfällig die Theorie ist, dass es sich dabei um Ge¬
hirnödem gehandelt habe, denn wenn solches vorhanden gewesen wäre,
müsste sich unzweifelhaft die intraoeuläre Drucksteigerung durch Vor¬
wölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar gemacht haben.

Eins der wichtigsten Symptome, und wie der Herr Vortragende
sagte, für die Prognose von erheblichem Belang, ist die trotz Man¬
gels jeder Lichtempfindung erhaltene Pupillarreaclion, die
in allen Fällen beobachtet wurde mit Ausnahme des einzigen Falles von
mir, wo gleichzeitig der Sehnervenkopf ödematös geschwollen war.
Wenn bei totaler Blindheit eine vollständig erhaltene Reaction der Pu¬
pillen vorhanden ist, so kann man mit Sicherheit daraus schliessen, dass
weder der Nervus opticus erkrankt sein kann, noch der Tractus opticus
bis zu den Vierhügeln. Unzweifelhaft befindet sich der Silz der Er¬
krankung jenseits der letztem, also zwischen diesen und dem centralen
Sitz der Lichlempfindung.

Vielleicht ist noch erwäImenswerth, dass auch im Verlauf von
Masern plötzliche doppelseitige Amaurose vorkommt. Dieselbe ist un¬
gleich seltner als bei Scarlatina und giebt eine ungleich ungünstigere
Prognose. In den bekannten Fällen trat das Sehvermögen nicht wie¬
der ein.

Herr Goltdammer: Charakteristisch für die Fälle von Scharlach¬
amaurose ist, wie hervorgehoben, die Erhaltung der Pupillarreaction.
Den daraus sich ergebenden Schluss, dass der Sitz der Amaurose in'
diesen Fällen, in denen die Erhaltung der Pupillarreaclion das Freisein
des Reflexbogens beweist, jenseits des Reflexcentrums, also jenseit der
Vierhügelregion zu suchen sei, hat bereits Gräfe gezogen. Dass man
hei einer so rapide entstehenden und in den genesenden Fällen so ra¬
pide verschwindenden Functionsstörung innerhalb der den sensorischen
Functionen dienenden Grosshirnpartien zunächst an ein Oedem denkt, ist
naheliegend, auch wenn der anatomische Nachweis desselben fehlt und
vielleicht auch nicht zu erbringen sein wird.

Dass übrigens diese Fälle nicht immer in Genesung enden, wie die
Mehrzahl der hier mitgetheilten, zeigen auch zwei von mir beobachtete
Fälle, die einen schnellen lödtlichen Ausgang nahmen. Sie betrafen
Kinder von 7 und 8 Jahren, die im Anschluss an Scharlach in Beglei¬
tung urämischer Krämpfe schnell auftretende Amaurose mit erhaltener
Pupillarreaction zeigten. Es bestanden keine Oedeme. In dem einen
Falle, wo fast complete Anurie bestand, war der Eiweissgehalt äusserst
gering, in dem andern war mit den gewöhnlichen Methoden kein
sicherer Eiweissgehalt nachweisbar. Die nur in dem einen Falle unter¬
suchten Rectinae erwiesen sich normal. Der tödlliche Ausgang unter
Convulsionen und Coma trat in 2—3 Tagen ein. Die Section ergab
frische Nephritis und im Gehirn keine deutliche Veränderung, da ein
leichtes Oedem der Pia und des Grosshims ein zu häufiger Befund ist,
um eine sichere Deutung in diesen Fällen zuzulassen.

Herr Baginsky: Ich möchte zunächst auf die Bemerkung des
Herrn Litten, dass die Amaurose immer eine totale sei, hervorheben,
dass vielleicht die leichteren Formen der Amblyopie nicht genug ge¬
schätzt oder übersehen werden. Es kommen bei Kindern unzwei¬
felhaft Zeichen vor, dass dieselben unter dem Einfluss urämischer In¬
sulte, dieselben seien nun chemischer oder physikalischer Natur, schlecht
sehen; es entwickelt sich indess nicht immer eine totale Amaurose, son¬
dern es bleibt bei der leichteren Sehslörung, die wieder vorübergehl.

Sodann will ich hier etwas anführen, was im Verlauf der letzten
Wochen Gegenstand der Untersuchung meinerseits war, und wovon ich
in der physiologischen Gesellschaft bereits eine kurze Mitlheilung gemacht
habe, nämlich, dass man bei Nephritis acuta sowohl bei Scarlatina als
bei Diphtherie im Harn Stoffe auftreten sieht, die im normalen Harn
gar nicht, oder nur in geringen Mengen Vorkommen. Dieselben gehören
der Gruppe des Guaniin und Xanthin an. Heute früh erst habe ich eine
Untersuchung beendigt, die ergab, dass schon in ganz kleinen Mengen
Harns (50 Ccm) Xanthin in relativ beträchtlicher Menge auftrat. Man
darf sich also bei der chemischen Theorie der Uraemie und der von
chemischen Gesichtspunkten ausgeführten Discussion der Urämiefrage
vielleicht nicht mehr mit dem Harnstoff allein oder der Harnsäure ab-
finden, sondern es ist nicht ausgeschlossen, dass auch andere Stoffe zu
toxischer Wirkung kommen. —

Herr Litten: Zunächst muss ich bemerken, dass ich bei meinen
Angaben aus der Literatur weit davon entfernt war, auf Vollständigkeit An¬
spruch zu machen, ich hätte Sie sonst allzulange aufhalten müssen. Was
ferner die Frage der Prognose anbetrifft, so ist in allen bekannten,
auch den letal endenden Fällen das Sehvermögen wiedergekehrt, so dass

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40

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

dieselbe quoad functionem günstig gestellt werden kann. Betreffs der
Pupillarreaclion und der Ansicht v. Gräfes darüber, so war v. Gräfe
bekanntlich der Erste, welcher auf die Pupillarreaclion entscheidend die
Aufmerksamkeit lenkte und daraufhin die Unterscheidung zwischen scar-
latinöser und urämischer Amaurose construirte, weil er gefunden hatte,
dass bei Scharlachnephritis die Pupillarreaclion erhalten war, während
bei urämischer Amaurose dieselbe nicht erhalten war. Das stimmt mit
Allem überein, was ich gesagt habe. Indessen liegen die Verhältnisse
anders, seitdem nachgewiesen ist, dass auch bei urämischer Amaurose
die Pupillarreaction erhalten sein kann. Nehmen Sie dazu die von mir ge¬
fundene und bereits erwähnte Thatsache, dass in einem Fall von ausgesproche¬
ner Scharlachamaurose die Pupillarreaclion nicht erhallen war, so wird
dieser Unterschied für die Zukunft nicht mehr maassgebend sein können.

Was den Einwurf des Herrn Baginsky anlangt, so ist hier nur
von vollständiger Amaurose gesprochen, es ist ja bekannt, dass auch
Sehstörungen amblyopischer Art Vorkommen.

Herr Leyden: Ich möchte mit einigen Worten dem Herrn Vor¬
tragenden zu Hülfe kommen in Betreff der von ihm über die Ursachen
der Urämie geäusserten Anschauungen. Die von ihm vertretene mecha¬
nische Theorie der Urämie und Amaurose durch Hirnödem scheint bei
den übrigen Herren Rednern wenig Anklang gefunden zu haben. Meiner
Ansicht nach ist die mechanische Theorie wohl begründet, freilich nicht
in dem Sinne, dass die urämischen Erscheinungen überhaupt durch
Hirnödem zu deuten seien, sondern nur insofern als letzteres bei den
Symptomen der Urämie mit betheiligt ist. Allerdings hat Traube eine
Zeit lang die Urämie überhaupt als Hirn-Oedero deuten wollen, doch
hat er diese Auffassung später eingeschränkt. Die urämischen Symptome
kommen zu Stande durch Unterdrückung der Harnsecretion, und hier
haben wir die zwei Wirkungen zu unterscheiden, die sich combiniren,
die Zurückhaltung chemischer Stoffe und die Zurückhaltung des Wassers.
Das eine giebt die Intoxicationserscheinungen, die in die Gruppe der
Vorgänge gehören, welche Senator kürzlich in der Zeitschrift f. innere
Medicin als Selbstinfection bezeichnet hat, (vielleicht hätte der Autor
besser Selbstintoxication gesagt), ein Vorgang, der darauf beruht, dass
im Laufe verschiedener Krankheiten gelegentlich chemische Körper inner¬
halb der Gewebe gebildet werden, welche toxisch wirken. Hierher
gehört ein Theil der urämischen Erscheinungen; ein anderer aber, be¬
ruht auf der Ausscheidung des zurückgehaltenen Wassers, namentlich
in das Gehirn, wobei es wohl möglich ist, dass gleichzeitig mit dem
Oedem auch schädliche chemische Stoffe ausgeschieden und in das Ge¬
webe abgelagert werden. So ist es schon von dem urämischen Lungen¬
ödem nachgewiesen, dass es sehr reich an Harnstoff ist. Dafür, dass
Hirnödem an den Symptomen der Urämie beiheiligt ist, spricht auch
die Thatsache, dass dem Auftreten der urämischen Symptome häufig
Oedeme der Augen und des Gesichtes vorhergehen. Anatomisch ist das
Oedem des Gehirns wiederholt nachgewiesen, allerdings nicht conslanl.
Ich will noch auf eine Beobachtung aus meiner Klinik hinweisen, näm¬
lich das Auftreten von urämischen Hemiplegien. Herr Stabsarzt
Pätsch hat vor einigen Jahren über ein Paar solcher Fälle berichtet.
Das Auftreten einer typischen Hemiplegie bei Nephritis lässt keineswegs
allemal auf Bluterguss in das Gehirn schliessen, sondern kommt
auch vor ohne anatomische Grundlage, sie ist also zu deuten durch das
Oedem, welches man in diesem Falle findet. Wenn man auch nicht

nachweisen kann, dass das Oedem halbseitig war, so ist doch das Fehlen

eines apoplectischen Herdes mit Sicherheit constatirt. Ich schliesse also
aus diesen Fällen und analogen Beobachtungen, dass in der That das
Oedem des Gehirns bei der Urämie eine Rolle spielt.

Herr Lustig: Zunächst möchte ich den Fällen, die Herr Litten
angeführt hat, noch einen Fall von Selb erg anreihen. Was die Frage
der Amaurose und der dahingehörigen Amblyopie anbetrifft, so möchte

ich an die Fälle von Amaurose und Amblyopie erinnern, die durch

Chinin, Nicotin, Morphium, Chloral und Alcohol in verschiedenen Fällen
verschuldet werden. Von Prof. Hirschberg ist ein Fall veröffentlicht,
in dem Amaurose nach Darreichung von Salicylsäure entstand. Ich glaube,
diese Fälle sind geeignet, zu zeigen, dass die mechanische Theorie allein
nicht ganz stichhaltig ist. Es gehört hierhin auch die Behinderung der
Excretion von toxischen Stoffen, die im Körper gerade in Infectionskrank-
heiten vorhanden sind. Es sind genannt die Fälle von Scharlach und
Masern, ich erinnere daran, dass auch bei Diabetes amaurotische Zustände
beobachtet sind, hier wie bei den obengenannten Intoxicationen circuliren
abnorme Stoffe im Blut.

Herr Becher: Ich habe mich, glaube ich, so ausgedrückt, dass
ich die Urämie nicht als einen einfachen Zustand bezeichnele, nicht blos
als ein acutes Oedem des Gehirns, sondern dass das acute Oedem des
Gehirns eine wesentliche Rolle dabei spielt. Ich habe darauf hingedeu¬
tet, ob nicht das transfundirte Serum toxisch wirke? Jedenfalls ist der
Umstand, dass wir in besprochenem Falle es zuerst mit einem ganz
Jocalen Process zu thun batten, sowie die ganze Symptomenfolge bewei¬

send für ein acutes Oedem des Gehirns. Herrn Litten möchte ich
fragen, ob das Oedem des Gehirns überhaupt anatomisch so nachzuweisen
ist, dass man bestimmt sagen kann, man habe es mit einem solchen zu
thun oder nicht? Das eine Gehirn ist immer feuchter als das andere,
und es sind, glaube ich, noch viele Beobachtungen nöthig, um nach
dieser Richtung hin einen ganz fixen Standpunkt zu gewinnen.

Herr Litten: Ich kann nur noch einmal betonen, dass ich häufig
bei Leichen, die an Urämie verstorben waren und kurze Zeit post mortem
secirt wurden, jede Spur von Gehirnödem vermisst habe. Ich muss
mich auch auf Grund der bekannten Erfahrungen dagegen aussprechen,
dass ein irgend wie erhebliches Gehirnödem nach dem Tode so voll¬
ständig verschwinden kann, dass man dasselbe bei der Autopsie nicht
mehr nachzuweisen im Stande ist. —

Sodann erhält das Wort zu seinem angekündigten Vortrage

Herr Bernhardt: Ueber einen Fall von Tetanus hydro-
phobicus (Rose).

Dem Patienten, einem 32jährigen Manne, war am 17. Octo-
ber 1883 eine Dermoidgeschwulst am linken Arcus supraorbitalis
exstirpirt worden. Im Anschluss daran entstand eine linksseitige
Facialisparalyse mit vollständiger Kieferklemme. Der Kranke ging am
2. November zu Grunde. Redner reiht diesen Fall dem zuerst von
Rose beschriebenen Kopftetanus an, giebt darauf eine eingehende Dar¬
stellung der Pathologie dieser eigentümlichen und bisher nur wenig
beschriebenen Affeclion und schliesst mit einer Uebersicht über die seit
Rose’s Publication (1870) in der Literatur bekannt gewordenen Fälle
desselben Leidens, (8 mit dem seinigen). — (Der Vortrag wird dem¬
nächst in der Zeitschr. f. klin. Medic. ausführlich veröffentlicht werden.)

VIII. Berliner Medicinisclie Gesellschaft

(Originalbericht.)

Sitzung am Mittwoch den 9. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Bardeleben.

1. Herr Bidder demonstrirt vor der Tagesordnung die Präparate
eines, dem in der letzten Sitzung des vorigen Jahres von Herrn
G. Kalischer vorgeslelllen Falle analogen Falles von einem gestielten
Tumor der Brustwarze. Derselbe betraf eine 30jährige Patientin,
bei der sich von der Zeit der Pubertät her der Tumor an der linken
Brustwarze langsam entwickelt hatte und allmählich grösser geworden
war. Der Tumor war etwa Hühnerei gross, hatte ein maulbeerartiges
Aeussere und einen etwa 2 cm langen Stiel. Der Tumor wurde abge¬
schnitten, und die Heilung ging schnell vor sich. Soweit das bereits
ein Jahr lang in Spiritus aufbewahrte Präparat die Untersuchung zuliess,
ergab sich, dass das Gebilde hauptsächlich aus elastischem Gewebe bestand.

2. Herr Jul. Wolff stellt im Anschluss an einen im vorigen
Sommer vorgetragenen Fall eine Patientin vor mit einer Blutcysle in
der Gegend der Vena jugularis. Die 25jährige Patientin ist seit
5 Jahren verheiralhet, vor einem Jahre zum letzten Mal entbuuden,
gegenwärtig gravida. Sie hat den Tumor vor 8 Jahren bemerkt; der¬
selbe ist seit der letzten Schwangerschaft erheblich gewachsen und hat
der Patientin in der letzten Zeit ziemlich viel Beschwerden gemacht. Bei
der Punction mit Pra vaz’scher Spritze ergiebt sich der Inhalt als reines
venöses Blut. Der Tumor erreicht nach Angabe der Patientin die
Grösse einer starken Mannesfaust; man kann denselben vollständig besei¬
tigen, wenn man den Inhalt in die Vena jugularis hineindrückt, er
schwillt an, wenn die Patientin hustet, und erreicht seine bedeutendste
Grösse, wenn die Patientin aufgeregt ist oder sich ärgert. Vortr. ge¬
denkt den Tumor nach dem im Sommer mitgelheilten Verfahren der
successiven Abschnürung (S. d. W. 1883, S. 300) zu beseitigen und
hofft nach der Operation den Fall wieder vorslellen zu können.

3. Auf Antrag des Hm. Fürstenheim wird eine Discussion
über den Vortrag des Herrn Virchow über Nephritis arthritica
beschlossen.

Herr Fürstenheim: Herr Virchow wird der letzte sein wollen, der
nicht zugiebt, dass der practiscbe Arzt pathologische Dinge von verschie¬
denen Gesichtspunkten betrachten kann und unter gewissen Umständen be¬
trachten muss. Darum hat es auch wohl nur so geschienen, als ob Herr Vir¬
chow läugnen wollte, dass Gicht, Gries und Steine häufig in ätiologischer
Beziehung in einem engen Zusammenhang stehen und auf ein und derselben
Basis beruhen. Herr Virchow findet das anatomische Wesen der Gicht
dadurch charakterisirt, dass sich bestimmte Salze an bestimmten Kürper¬
gegenden niederschlagen, in welchen sie sich in normalem Zustande nicht
befinden; er nimmt eine vermehrte Disposition für die Bildung solcher
Salze bei den betreffenden Individuen an und möchte sogar von Arthritis
in den Fällen reden, in welchen keine Gelenke gichtisch erkrankten, son¬
dern nur kleine harnsaure Pfröpfchen in den Harnkanälchen der Niere
vorhanden sind. Die Disposition zur vermehrten Production von
harnsauren Salzen spielt also nach Virchow bei der Gicht jedenfalls eine
bedeutende Rolle, und die Möglichkeit, dass bei nicht abnormer Harnsäure¬
bildung gewisse Umstände ein Ausfallen von barnsauren Salzen veranlassen
können, erwähnte er nicht. Dies ist auch nicht sehr wichtig; wahrschein¬
lich aber wird Herr Virchow die Annahme nicht von der Hand weisen.

Original fro-m

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17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

41

dass auch bei gewissen Arten von Gries und Harnsteinen die Disposition
za vermehrter Harnsäurebildung vorliegt. Warum die Niederschläge bei der
Gicht irgendwo hängen bleiben, bei Gries und Steinen aber nicht ist eine
andere Frage. Vielleicht könnte eine besondere Beschaffenheit der betreffen¬
den Knorpel und Bänder gefunden werden, welche bei Steinen nicht vor¬
handen ist. Wenn es wahr wäre, dass Steinkranke selten an Gichtparoxysmen
oder chronischer Gicht leiden, könnte das unmöglich als Argument gegen die
Gleichartigkeit der Disposition zu vermehrter Harnsäurebildung hingestellt
werden. Freilich ist es auffallend, dass beide Zufäde nicht noch öfter zu¬
sammen Vorkommen, als es beobachtet ist. Aber dafür ist ein viel gewich¬
tigeres Argument für die Gleichartigkeit der Disposition: die nicht selten
beobachtete alternirende Art der Vererbung in einer und derselben Familie.
Was Herr Virchow sonst erwähnte, ist auch für gewisse Gries- und
Steinkranke zutreffend. Auch äusserst dürftig lebende Menschen sind der
Gicht unterworfen; ebenso verhält es sich mit Gries- und Steinkranken.
Herr Virchow statuirte ferner als Ursache für das paroxysmenhafte Auf¬
treten der Gicht die Möglichkeit, dass es durch übergrosse Zufuhr stickstoff¬
haltigen Materials hervorgerufen werden könne. Wie häufig sieht man aber
aus derselben Ursache den bekannten lehmigen Urin. Die Urate in diesem
sind anderer Art als die erwähnten, aber das ist kaum von erheblicher Be¬
deutung. Dass in England mehr Gicht- und Steinkranke Vorkommen als
in Deutschland, ist wohl auf die grosse Verschiedenartigkeit in der Ernäh¬
rung zurückzuführen. Uebrigens kann nicht nur interstitielle Nephritis durch
den Reiz einer Flüssigkeit erzeugt werden, in welcher übergrosse Mengen
bamsaurer Salze aufgelöst sind, sondern es werden aus derselben Ursache
entzündliche Zustände auch in anderen Abschnitten der Harnwege hervor¬
gerufen. Was den individuellen Krankheitsfall des Herrn Virchow betrifft, so
müssen wir bedauern, dass derselbe so lange und schwer hat leiden müssen,
müssen bedauern, dass er das einfache, Klärung bringende Experiment erst
so spät vorgenommen hat. Umsomehr müssen wir erfreut sejp über die un¬
gewöhnlich schnelle Hülfe, welche Herr Virchow gefunden hat, denn lei¬
der wissen wir nur zu gut, dass der Erfolg der Alkalien nicht immer ein
gleich prompter ist. —

Herr Virchow: Leider bin ich nicht so vorbereitet, wie der Herr
Vorredner und daher nicht in der Lage, eine so wohlgesetzte und picante
Schlusswendung zu bringen, wie es ihm gefallen hat, seinem Vortrage an-
zofugen. Ich darf mich nur auf einige Punkte, die er berührt hat, be¬
schränken. Zunächst bedaure ich recht sehr, dass wir geglaubt haben, es
bestehe kein Wnnsch nach Discussion, da sich in der vorigen Sitzung Nie¬
mand zum Worte gemeldet hatte, ich würde sonst in der Lage gewesen sein,
Ihnen ein ganz neues und ausgezeichnetes Präparat vorlegen zu können,
denn wir haben erst vorgestern einen Fall gehabt, der in noch viel höherem
Maasse die Combination der Erscheinungen darbot, über welche ich redete.
Es handelte sich um einen Fall, in welchem einerseits sehr starke harnsaure
Einlagerungen in den Knorpeln der Knie- und Fussgelenke vorhanden waren,
andererseits in ganz ungewöhnlicher Stärke die Ablagerung in den Nieren
vorkam. Dabei war eine Granularatrophie der stärksten Art vorhanden, so
dass die Nieren vielleicht auf ein Drittel ihres normalen Volums zurückge-
btacbx waren. Der Mann war ziemlich gut genährt und hatte viel Fett,
auch im Nierenhilus, so dass äusserlich die Nieren nicht so klein erschienen.
Dabei zeigten sich Erscheinungen starker Reizung auch in den übrigen Harn¬
wegen, namentlich der Blase. Für die klinische Betrachtung ist es vielleicht
von Interesse, dass mit diesem Verlauf eine ausserordentlich starke Herz¬
hypertrophie verbunden war, die ohne Klappenfehler bestand. Der Fall war
mir deshalb interessant, weil mir zum ersten Mal eine so stark entwickelte
Schrumpfniere zusammen mit der Arthritis vorgekommen ist.

Was die Bemerkungen des Herrn Fürstenheim in Beziehung auf
Gries und Steine anbetrifft, so hat er sich einer gewissen Freiheit in Be¬
nutzung dieser Ausdrücke bedient, indem er gelegentlich alle Arten Gries
und Steine, nicht bloss die harnsauren, in seine Betrachtungen einbezogen
bat. Mir ist noch kein Stein vorgekommen, welcher aus Nadeln bestand,
wie sie die Tophusmasse in den Gelenken enthält. Damit fallen alle die¬
jenigen Betrachtungen, welche sich auf andere Arten von harnsauren Salzen
beziehen. Ich habe neulich vielleicht nicht hinreichend urgirt, dass alle
gichtischen Absätze eine Eigentümlichkeit an sich haben, durch welche
sie sich von den gewöhnlichen harnsanren Absätzen höchst auffällig unter¬
scheiden, sodass sie sich schon für die äussere Betrachtung als etwas Be¬
sonderes darstellen, d. i. vollkommene Farblosigkeit. Solche farblosen Ab¬
sätze bilden meines Wissens weder Gries noch Steine.

Wenn der Patholog sich auf einen speculativen Standpunkt stellt, so ist
das vielleicht eher zu entschuldigen, der Praktiker aber sollte die Dinge
möglichst scharf unterscheiden und sich nicht durch eine lose speculative
Verbindung verführen lassen. Ich habe neulich keinen Erklärungsversuch nach
dieser Richtung gemacht, sondern einfach Thatsachen berichtet. Ich bedaure
sehr, dass diese mehr anatomischer Natur waren, als es Herrn Fürsten heim
gefallen hat, aber ich weiss nicht, wie man anders diese Affection der Nieren
besprechen soll. Ich hatte nicht die Absicht, Sie mit einer anatomischen
Curiosität zu behelligen, sondern ich glaubte, es würde dieser Befund in
Ihren Händen eine reiche Erndte tragen.

In Betreff der reizenden Wirkung der harnsauren Salze will ich noch¬
mals hervorheben, dass es sich wesentlich um gelöste Flüssigkeiten han¬
delt. Insofern werden wir doch nicht umhin können, znrückzugehen auf
irgend ein weiter im Körper bestehendes Verhältniss, welches zunächst
dem Blut diese überwiegend grosse Menge von harnsauren Salzen über¬
liefert. Herr Fürstenheim schien auch meinen Ausdruck der „ Di¬
sposition“ bemängeln zu wollen. Ich gebe den Ausdruck ganz frei. Wenn
er einen andern anwenden will, kommt es mir darauf nicht an. Das Ver-
bältniss aber wird man doch anerkennen müssen, dass die chemischen Vor¬
gänge im Körper anders geschehen als bei gewöhnlichen Menschen, und
dass die Bestandteile, welche die Harnsäure liefern, nicht so umgesetzt
werden, dass sie in gewöhnlicher Weise ihre Zersetzungs-Endproduete (Harn¬
stoff) herstellen. Dieser Disposition habe ich mich vielfach bemüht weiter
nachzugehen, aber icb habe keinen Anhalt gefunden, um einen primären

Deutsch« Medicinische Wochenschrift. 1884.

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Sitz derselben nachzuweisen, and ich muss mich daher darauf beschränken,
einen ganz allgemeinen Ausdruck zu gebrauchen. —

Herr Senator hat gerade unter der ärmeren Bevölkerung vielfach das
Vorkommen der Gicht zu beobachten Gelgenheit gehabt, und es ist ihm er¬
schienen, als ob die wirklich typische Gicht in diesen Fällen vorzugsweise
da auftritt, wo sie ererbt ist, während, wo sie erworben ist, der atypische
Verlauf vorwiegt. An den Vortragenden richtet er sodann die Frage, ob
nicht auch, wie dies von Franzosen und Engländern angegeben wird, inter¬
stitielle Nephritis bei chronischer Bleicachexie auftritt, und ob eine Herz¬
hypertrophie auch da vorkommt, wo die Niereuaffectiou noch sehr wenig
ausgebreitet ist. —

Herr Fürstenheim verweist in Bezug auf das Vorkommen von Na¬
deln in Blasensteinen, welche aus harnsauren Salzen bestehen, auf Ultz-
mann’s „Harnconcretionen“.

Herr Virchow antwortet auf die zweite Frage des Herrn Senator,
dass seine Statistik ihm noch nicht gestatte, ein allgemeines Urtheil aus¬
zusprechen. Auch in Bezug auf die erste Frage sind seine Beobachtungen
mangelhaft, weil bei uns nicht gerade häufig Fälle von schwerer Bleicachexie
zum Tode führen; in dieser geringen Zahl ist die interstitielle Nephritis nur
vereinzelt vorgekommen.

4. Herr Moritz Meyer: Ueber Behandlung rheumatischer
Facial is-Lähm ungen.

Man ist heute davon überzeugt, dass der verschiedene Verlauf der
Facialis-Lähmungen durch die Schwere der Läsion, und diese vor¬
wiegend durch den Grad der Compression bedingt wird, den der Nerv
infolge des rheumatischen Processes erleidet. Diese Compression ist aber
vor Allem abhängig von der Localisation des Processses, dergestalt,
dass, wenn der Nerv nach seinem Austritt aus dem Foramen stylo-
mastoideum, wo er in lockerem Bindegewebe liegt, getröden wird, die
Lähmung meistens leicht, während wenn derselbe in seinem Verlauf
durch den Fallopischen Canal gelroden wird, eine mehr oder weniger
schwere ist. So entstehen leichte Lähmungen, die in wenigen Wochen
spontan heilen, milteischwere, bei denen eine längere Kur von 6, 8 bis
10 Wochen nölhig ist, die dann aber vollständig heilen, und endlich
schwere Lähmungen, die in 6, 10, 12 bis 15 Monaten verlaufen und
meist Contracturen oder Zuckungen und andere Störungen zurücklassen.
Diese drei Formen charakterisiren sich auch durch ihr elektrisches Ver¬
halten, indem bei der ersteren das Verhalten der Nerven und Mus¬
keln normal ist, bei den mittels jhweren Formen zwar der Nerv
sich gegen den faradischeu und galvanischen Strom normal verhält, hin¬
gegen die Muskeln eine Beihe von Veränderungen erleiden, in Folge deren
ihre faradische Reizbarkeit herabgesetzt oder aufgehoben, die galvanische
dagegen gesteigert ist (partielle Enlartungsreaclion) — und endlich bei den
schweren Formen die Erregbarkeit der Nervenzweige gegen beide Slro-
mesarten sinkt und erlischt, während in den Muskeln charakteristische
Veränderungen der galvanischen, faradischen und mechanischen Erregbar¬
keit zu Tage treten (complete Enlartungsreaclion).

Behufs Beseitigung des Leitungshemmnisses, auf welches es
bei der Behandlung der Gesichtslähmungen allein ankomml, genügt
hei den leichten Fällen, wenn sie nicht in kurzer Zeit spontan heilten
eine leichte Faradisation oder Galvanisation der gelähmten Muskeln, in
den schwereren Fällen aber versuchte man, da der Facialnerv selbst
dem Strom nicht zugänglich erschien, denselben durch Slromesschleifen
zu treffen, indem man die Conductoren eines mittelstarken galvanischen
Stromes auf die Processus mastoidei setzte, oder suchte, indem man die
Gesichlshaut mit schmerzhaften faradischen Strömen reizte, vom Trige¬
minus aus auf den Facialnerv zu wirken — Versuche, die aber im Allge¬
meinen so langsame und ungenügende Resultate ergaben, dass ihr Nutzen
sehr problematisch erscheint. Der Vortragende war nun so glücklich in
einigen schweren Fällen von Facialis-Lähmungen, die er in den letzten
Jahren behandelte ein anderes, directer auf den Nerv wirkendes,
Verfahren anzuwenden, welches promptere und glücklichere Resultate
ergab. Er fand nämlich, wenn er einen Druck mit der Spitze des Zei¬
gefingers von hinter dem Ramus mandibulae nach dem Foramen stylo-
mastoideum zu richtete, den Gesichtsnerv seihst oder die um¬
gebenden Gewebe geschwollen und schmerzhaft, und wenn er
dann, bisweilen nach Application von Blutegeln und Cataplasmen, bis¬
weilen ohne deren Anwendung, die mit einem Conduclor von der Dicke
eines feinen Bleistifts versehene Anode eines mittelstarken galva¬
nischen Stromes auf den geschwollenen Nerv, die Kathode auf den
Processus mastoideus oder die Backe setzte und etwa 5 Minuten einwir¬
ken liess, eine langsame aber von Sitzung zu Sitzung zunehmende Ver¬
besserung der Beweglichkeit, die der Abnahme der Anschwellung pa¬
rallel verlief und schliesslich zu einem befriedigenden Resultate führte
— so dass er dies Verfahren namentlich seinen Specialcollegen zur Prü¬
fung anempfiehlt.

Redner hat aber auch durch dieselbe Applicationsmethode
und zwar in Verbindung mit einem starken faradischen Strome, hei
längst ahgelaufenen Facialis-Lähmungen, Zuckungen der atro¬
phischen Gesichtsmuskeln eintreten sehen, die den Beweis für das Vor-

3[a]

Original fram

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

42

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

handensein reactionsfähiger uud enlwickelungsfähiger Fasern liefern, durch
deren wiederholte Erregung die willkührliche Beweglichkeit verbessert
werden kann. In Bezug darauf theilt er den Fall einer Patientin mit,
die 1865, als dreizehnjähriges Mädchen, an einer seit zehn Jahren be¬
stehenden Facialislähmung von ihm electrisch behandelt und nach langer
ziemlich erfolgloser Kur entlassen wurde, und die im Jahre 1882, also
nach 27jähriger Lähmung die Kur noch einmal aufnahm und nach 35
faradischen, in der angegebenen Weise, d. h. direct auf den Nerv ge¬
richteten Applicationen, in einem bedeutend gebesserten Zustande ent¬
lassen wurde.

Herr Meyer glaubt sich nach seinen Beobachtungen zu folgenden
Schlüssen berechtigt:

1. Bei Facialislähmungen, die nicht der leichten Form angehören,
ist die Anwendung von Blutegeln, Kataplasmen etc. zu empfehlen, einer¬
seits um die Heilung zu beschleunigen, andererseits um die Zahl der
durch Druck degenerirenden Nervenfasern möglichst zu beschränken.

2. Nach dem Gebrauch von Blutegeln, Kataplasmen etc. ist die von
ihm angegebene direct auf den Nerven gerichtete Manipulation bedeutend
wirksamer als die bisherigen Methoden der elektrischen Behandlung.

3. Auch in sehr veralteten Fällen ist die elektrische Einwirkung
auf den Nerv mittelst starker faradischer Ströme zu versuchen, um die
normal erhaltenen Nervenfasern anzuregen und die Beweglichkeit und
Ernährung der gelähmten Muskeln zu befördern.

IX. Journal-Bevue

Chirurgie.

1.

Zur Behandlung der Lymphome von Dr. Karl.Koerbl
(Bad Hall in Oberösterreich). Wien. med. Woch. 1882, 19.

Von Prof. Güssenbauer wurde 1879 ein Pat. mit mullipeln
recidivirenden Halslymphomen (1 Jahr vorher Exstirpation) nach Bad
Hall geschickt, gleichzeitig mit dem Kurgebrauch Jodtinclur in die
Drüsen injiciren und Massage anwenden zu lassen. Dieser Anregung
folgend hat K. seitdem 23 Fälle von idiopathischen Lymphomen mit
günstigstem Erfolge derart behandelt: ein Drüsenpacket wird fixirt, mit
der Pravaz-Spritze so viel Jodtinctur injicirt, (langsam 1 A. d. Ref.), bis
man den Widerstand fühlt, dann wird die Nadel etwas zurückgezogen
und schief in eine andere Drüsenpartie eingespritzt. Selbstverständlich
muss die Canüle rein sein; K. legt sie dauernd in Alkohol etc. Die
Drüse schwillt an, der Schmerz lässt nach ein paar Stunden nach, den
nächsten Tag massirt man 2—5 Minuten und so täglich; am 4. Tage
wiederum Injection, Tags darauf Massage. Nach 3—4 Jnjectionen kann
man schon einzelne Drüsen separiren und bewegen, dieselben werden
kleiner, derber, nach 7—8 Injectionen biegt schon die Nadel beim Ein¬
dringen um; alsdann wendet man sich einem andern Drüsenpacket zu.
Ein länger dauernder Abscess kam nur einmal zur Beobachtung. Stets
wurde dabei Jodsoole getrunken und Nachts hydropalhische Umschläge
getragen. Pauly (Posen).

Ein Fall von Resection verletzter Blutgefässe. Beobach¬
tung aus dem Danziger Stadtlazareth, mitgetheilt von Dr. W. Baum.
Berl. klin. Woch. 1883, 43.

Einem 13jährigen Knaben fuhr beim Schnitzen eines Holzpantoffels
das Messer in den linken Oberschenkel; ein Lazarelhgehülfe übt Digital-
compression, bis der Arzt Dr. Suchanek herankomml und den Es-
march’schen Schlauch anlegt; so hatte Pat. das Glück wenig Blut zu
verlieren. Eine Stunde später in’s Lazarelh transportirt, .wurde ihm die
1 */ t cm lange, glatte, genau in der Mitte des Schenkels an seiner Innen¬
fläche befindliche Wunde selbstverständlich unter strenger Antisepsis er¬
weitert und ein 3 cm langer Querschnitt darauf gesetzt. Zunächst fiel
die Schenkelvene in die Augen, aus deren vorderer Wand ein conisches
Blutgerinnsel hervorragte. Unterbindung oben und unten, Resection
eines 2 cm langen Stücks, das zwei der Vorder- und Hinterfläche des
Gefässes entsprechende glatte Schnittwunden von 1 cm Länge zeigte.
Lockerung des Schlauchs erwies auch Arterienverletzung; demgemäss
doppelte Unterbindung und Excision des ebenfalls zwiefach verletzten
Aderstücks. Nach Lösung des Schlauchs blutete noch der ziemlich
starke oberhalb der Verletzung aus der Arterie entspringende Ram.
musc. articular., der ebenfalls doppelt unterbunden und resecirt werden
musste. Nun blieb die Wunde trocken; Naht und antiseplischer Ver¬
band mit ziemlich loser Einwickelung von den Zehen zur Schenkelbeuge
bei möglichst horizontaler Lage. Abgesehen von geringer Zehenverfär¬
bung und Anästhesie am 1. Tage und von oberflächlicher Wundrand¬
nekrose Heilung in 3 Wochen. —

Der Fall ist ein neuer Beweis für die Nolhwendigkeit der von
Edmund Rose durchaus geforderten (Volkmann’s Hefte 92) Unter¬
bindung in loco (statt der früher geübten Hunterteilen) und gleich¬
zeitigen „blutdichten Exstirpation des verletzten Gefössslücks“. Baum
betont den Vortheil der Es mar ch’schen Constriction und wundert sich.

dass Tillmans (cfr. dessen Arbeit in Berl. klin. Woch. 1881, No. 3)
auf sie absichtlich verzichtet. (Schon E. Rose zog das Scbraubentour-
niquet vor, um zeitweilig zu lüften. A. d. Ref.) Gewiss ist nach An¬
sicht des Ref. die Constriction für den Practiker, von dem die Unter¬
bindung in loco gefordert werden muss, unentbehrlich.

Gleichzeitig berichtet Baum über eine Exstirpation eines 3 cm
langen Stücks von Art. und Ven. femor. dicht unter Lig. Poupart. ge¬
legentlich der Entfernung eines secund. krebsigen Leislendrüsenpackets,
welche anstandslos ertragen wurde und die seit Braune’s Arbeit öfter
discutirte Gefahr der Gangrän bei Venenunterbindung oberhalb der
Profunda für chronische Fälle als nicht zutreffend erweist, indem
eben dann, wie Volk mann gegenüber den traumatischen hervorhob,
vorher allmälig ein Collaleralkreislauf zu bilden Zeit hatte.

Pauly (Posen).

Syphilis.

1 .

Ueber Enteritis bei Lues hereditaria. Von Dr. Mracek.
Arch. f. Derm. und Syph. 1883. 2.

Während die syphilitischen Affectionen des Dünndarms bei acqui-
rirter Syphilis Erwachsener sehr selten sind, kommen sie doch häufiger
bei Kindern mit hereditärer Syphilis zur Beobachtung. Entweder stel¬
len sie difTus ausgebreitete entzündliche Processe dar, oder treten als
locale typische syphilitische Producle auf, letzteres namentlich im obern
Theil des Jejunum als Schleimhaulinfillrationen an den Peyer’schen Pla¬
ques, oder als zerstreute Knötchen. Die Infiltrate, von Linsengrösse an,
sind scharf abgegrenzt, gelblich und gewähren die Peyer’sclien Plaques
dadurch, dass die Follikel tief eingebettet erscheinen, ein reticulirtes
Aussehen; bei einiger Ausdehnung sind sie auf der Peritonealfläche sicht¬
bar, und ist diese dann getrübt oder sogar mit membranösen Auflage¬
rungen versehen. Durch centralen Zerfall entstehen flache, speckige Ge¬
schwüre mit starren, doch nicht unterminirten Rändern. Die Knötchen
sind miliar bis linsengross, haben ihren Sitz in der Submucosa oder in
der Muscularis und sind ebenfalls auf der Peritonealfläche sichtbar; sie
können auch zerfallen.

Sowohl die Infiltrationen, als auch die Knötchen nehmen ihren
Ausgang von der Adventitia der kleinen Arterien, seltener von den Venen
und Lymphgefassen, und erklärt sich die Necrose aus dem Untergang
der Gefasse.

Nach allem muss der Process sehr rasch verlaufen; es kann sogar
in utero zur Perforation kommen.

Die allgemeine diffuse syphilitische Darmentzündung kommt neben
den beschriebenen Formen häufig vor, und gewinnt insofern an Bedeu¬
tung, als sie die schweren, tödtlichen Darmkatarrhe syphilitischer Kin¬
der erklärt.

Das Meconium besieht oft aus einem festen Pfropf, der der Schleim¬
haut fest anhaftet und sehr schwer zu entfernen ist. Die Entzündung
der Serosa kann schleichend oder rasch, oft mit Adhäsionen oder sogar
Verwachsung des Bauchraums verlaufen. Verengerung oder Erweiterung
des Darmlumens, sowie Betheiligung der mesenterialen Drüsen ist nicht
selten. Immerhin sind zugleich schwere Erkrankungen anderer Organe
vorhanden.

Zur Würdigung des häufigen Absterbens der Früchte vor oder
gleich nach der Geburt, ist die syphilitische Erkrankung des Darms von
Wichtigkeit. Appenrodt.

Hautkrankheiten.

1.

Ueber Exanthem-Formen bei Diphtherie. Von Eugen
Fränkel. Monatshefte f. pr. Dermat. 1883, No. 9.

Verf. lenkt die Aufmerksamkeit auf das Vorkommen von Ausschlags¬
formen in schweren Fällen von Diphtherie. Das petechiale Exanthem
tritt entweder im Beginn der Erkrankung oder kurz vor dem Tode auf;
die Blutungen sind meist klein, oberflächlich, kirschroth, selten dunkle,
grosse, blaugrüne Flecke; daneben sind regelmässig Ecchymosen auf den
serösen Häuten oder in den innern Organen vorhanden. Seltener wer¬
den erythemalöse Hautaffectionen beobachtet, welche, sofern sie im An¬
fang der Krankheit entstehen, mit Scharlach verwechselt werden kön¬
nen, meist aber durch ihre beschränkte Ausdehnung, ihr spätes Erschei¬
nen, ihr Verschwinden ohne nachfolgende Schuppung charakterisirt sind.
Eine dritte, bisher noch nicht beschriebene Art von diphtheritischer
Hauterkrankung sah Verf. bei einem Erwachsenen: es entstanden an
den Händen und Armen, weniger am Rumpf, Papeln und Pusteln mit
starkgerötheter Basis; Pat. starb unter andauerndem, hohem Fieber; die
Section ergab Pseudomembranen im Rachen, Kehlkopf und Trachea,
Ecchymosen der Pleura, Degeneration der Herzmuskeln, Milz- und Le¬
berschwellung.

Verf. glaubt, dass die bei Diphtherie auftretenden Exantheme, im
Gegensatz zu den bei andern Infectionskrankheiten beobachteten, immer
von übler Prognose seien. Appenrodl.

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17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

43

X. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Die Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes.

Vortrag, gehalten in der Sitzung der deutschen Gesellschaft für öffent¬
liche Gesundheitspflege zu Berlin
von

Geh.-Rath Prof. Dr. Skrzeczka.

(Fortsetzung aus No. 2.)

Eins ist aber wohl als sicher anzunehnoen, dass in sehr, sehr vie¬
len andern Orten in der ganzen Sache noch gar nichts geschehen ist,
und dass vor allen Dingen von der Genehmigung des §. 2 auch nicht ein¬
mal in der Art Gebrauch gemacht wird, dass, wenn vielleicht auch sel¬
ten, so doch periodisch und regelmässig, hier und da Proben von ver¬
schiedenen Händlern entnommen werden, ohne eine andere Veranlassung
als die, dass man conlroliren will, wie es mit der Beschaffenheit der
Nahrungs- und Genussmittel bestellt ist. Es ist noch vor gar nicht lan¬
ger Zeit vorgekommen, dass aus einer benachbarten, gar nicht so klei¬
nen Stadt eine Beschwerde Seitens der städtischen Behörde darüber er¬
hoben wurde, dass unnütze Kosten dadurch erwachsen wären, dass sei¬
tens der Polizeibehörde die Untersuchung von etwas Butter verfugt
worden war, deren Beschaffenheit aus irgend welchem Grunde verdäch¬
tig geworden war. Der Vorgang gab der Polizeibehörde Veranlassung
nunmehr derartige Untersuchungen und Controlen regelmässig nnd in
ausreichender Häufigkeit vornehmen zu lassen. Es lässt sich wohl an¬
nehmen, dass wo die Ortspolizeiverwaltung Gemeindeangelegenheit ist, und
die Gemeinde deren Kosten trägt, die Neigung, eine kostspielige dauernde
Lebensmitlelcontrole einzuführen, keine grosse sein wird, zumal es eine
gesetzliche Veranlassung dazu nicht giebt, dieselbe in der durch das Ge¬
setz vom 14. Mai 1879 ermöglichten Weise zur Ausführung zu bringen.

Die Zahl derjenigen Fälle, in denen nach dem Gutachten der Sach¬
verständigen die untersuchten Gegenstände als verfälscht oder verdorben
oder gesundheitsgefährlich angesehen wurden, also die Zahl der Bean¬
standungen, wie ich sie kurz nennen will, geht in denjenigen Orlen,
wo umfangreichere Untersuchungen gemacht werden, nicht so sehr aus¬
einander, und sie wird desto grösser, je weniger Untersuchungen ge¬
macht werden. Das hängt nun aber damit zusammen, dass, wo weniger
Untersuchungen gemacht werden, dieses meistens deshalb geschieht, weil
eine Beschwerde oder Klage eingegangen oder sonst ein Verdacht ent¬
standen ist. Natürlich muss aus einer Anzahl derartiger Fälle ein viel
grösserer Procentsatz von Beanstandungen hervorgehen, als wenn durch
bier und da Proben entnommen werden, ohne besondere Ver¬
anlassung. In Kiel waren 10,9 Proc. der untersuchten Gegenstände zu
beanstanden, in Hannover 11,8 Proc., in Crefeld 7 Proc., in Merseburg
15,5 Proc., in Berlin, wenn man die Milch nicht mitzählt, wären es
allerdings 13,4 Proc., aber bei Hinzunahme der Milch wegen der grossen
Anzahl der Milchuntersuchungen nur 1,2 Proc., dagegen in Münster, ob¬
gleich das Untersuchungsmaterial kein sehr grosses ist, 32 Proc.

Was die Bestrafungen betrifft, so sind damit entschieden die Ge¬
richtshöfe im Allgemeinen keineswegs sehr zurückhaltend gewesen. Das
Verhältniss der Bestrafungen zu beurtheilen, ist etwas schwierig, weil
Dämlich zu derjenigen Zeit, wo ein Bericht über das Vorjahr erstattet
wird, die Sachen häufig noch schweben, immerhin aber wird aus den
Berichten klar, dass wir vom sanitären Standpunkt aus im Allgemeinen
nicht darüber zu klagen haben, dass Seitens der Gerichte dies Gesetz zu
milde gehandhabt würde. Das ist durchaus nicht der Fall, vielfach könnte
man vielleicht sagen, dass die Strafen eine recht strenge Auffassung des
Gesetzes bekunden, wie sich das noch aus einzelnen Fällen ergeben wird.
Die Höhe der Strafen ist eine verschiedene. Auf Einzelheiten einzuge¬
hen, hat keinen Zweck, da die Höhe der Strafe auf sehr verschiedenen
Ursachen beruhen kann; ich‘will jedoch hervorheben, dass, soviel ich
aus allen Berichten habe entnehmen können, bis zum Jahre 1881 zwar
nur in einem einzigen Orte auf Haft erkannt worden ist, wo es sich
um Weinverfalschung handelte, dagegen aber sind Milchverfälschungen
durch einfaches Abrahmen oder Wasserzusatz recht schwer bestraft wor¬
den, z. B. in Schleswig mit 200 M., Verkauf von Cigarren, welche
keinen Taback als Einlage halten, mit 30 Mark., in Königsberg Milch—
Verfälschungen mit 10 — 40 M., Butter Verfälschung einmal mit 300 M.,
in Cöln Verkauf von krankem und ungeniessbarem Fleisch mit 300 M.

Was nun die einzelnen Nahrungsmittel betrifft, so lässt sich da
auch schwer ermitteln, wie das Verhältniss zwischen der Zahl der Unter¬
suchungen und der Verfälschungen an verschiedenen Orten ist, weil, wie
vorher erwähnt, an manchen Orten die kleine Zahl der Untersuchungen
darauf schliessen lässt, dass meistens schon von vornherein verdächtige
Sachen untersucht sind. Aber bei einzelnen Städten ist ein solcher Ver¬
gleich möglich, und das sind gerade solche, wo viele Untersuchungen
gemacht worden sind. In Crefeld wurden von sämmtlichen Milchproben
19 Proc. beanstandet, in Berlin 1,3, im Jahre 1880 in Hannover 18 Proc.,

von Butter, in Crefeld 6 Proc., in Berlin 0,95, in Hannover 27,2, also
ein grosser Unterschied, in Crefeld von Wein 6 Proc., in Berlin wurde
Wein in dieser Art nicht untersucht, in Hannover 22 Proc., von Gewürz
wurden in Crefeld 43 Proc. der untersuchten Proben verfälscht gefun¬
den, in Berlin 5,1, in Hannover 7,6. Mehl ist vielfach als verdorben
gefunden, hier und da, aber vereinzelt, sind Fälle vorgekommen, dass
man andere Mehle zu demjenigen zugemischt hat, auf welches die Be¬
zeichnung lautet, also zu Roggen- oder Weizenmehl Bohnenmehl oder
auch einmal Mais- oder Gerstenmehl zugemischt war. ln Erfurt wurde
einmal Arsenik gefunden, der Fall gehört aber garnicht hier her, weil
es sich um ein Verbrechen oder den Versuch dazu handelte. Ein¬
mal ist Kupfervitriol gefunden; derselbe war aber dadurch in das Mehl
gekommen, dass, wie nachgewiesen wurde, das Getreide vorher mit
Kupfervitriol gewaschen war. Unter allen Berichten der Regierungs-
medicinalrälhe, die zum Theil auch auf die Vergangenheit Rücksicht
nehmen, ist nur in einem einzigen Fall von einer wirklichen Verfäl¬
schung des Mehls mit fremden Substanzen die Bede, und derselbe bezieht
sich darauf, dass im Jahre 1876 in Ziegeohain einmal ein Mehl gefun¬
den ist, welches 16 Proc. Baryt enthielt, wofür der betreffende Händler
mit einer Strafe von 3 Monaten Gefängniss belegt worden ist. Die
Thatsache ist also wohl ganz sicher gestellt, dass überhaupt bei uns in
Preussen Mehlverfalschungen mit fremdartigen Substanzen überaus selten
sind und auch recht selten die mit andern Mehlarten. Dann wird noch
aus dem Jahre 1879 bemerkt, dass im Kreise Fraukenberg eine Epide¬
mie von Ergotismus herrschte, bei der 248 Erkrankungsfälle, worunter
25 tödtliche, zur Beobachtuug gelangten. Ob iu diesem Falle, der noch
vor Erlass des Nahrungsmittelgesetzes vorkam, Jemandem ein Verschulden
(wenigstens Fahrlässigkeit) nachzuweisen war, ist mir nicht bekannt ge¬
worden. Was die Milch betrifft, so sind da auch stets nur Verfäl¬
schungen durch Abrahmen und Entwässern berichtet.

Ich gehe nun zum folgenden Punkte über, zu deu Erfahrungen,
welche bei der Handhabung des Nahrungsmitlelgesetzes in foro gemacht
worden sind. Dabei treten ganz besonders die Punkte hervor, die mit
einander in einem sehr innigen Zusammenhang stehen, nämlich 1) die
Klagen über die Qualität und Wirksamkeit der Sachverständigen, 2) das
dringende Bedürfoiss nach Verordnungen auf Grund des § 5 des Gesetzes
und 3) die Forderung von Bestimmungen über das, was eigentlich Fäl¬
schung und gesundheitsgefährlich ist. Ausser zahlreichen einzelnen Per¬
sönlichkeiten haben auch eiu Paar Handelskammern sich durch die Hand¬
habung des Gesetzes veranlasst gesehen, in diesem Sinne Petitionen ein¬
zureichen.

Die Klagen über die Thätigkeit der Sachverständigen sind, wie sich
aus zahlreich angeführten Beispielen ergiebt, zweifellos an manchen Orten
durchaus berechtigt. Die Beispiele, die in dieser Beziehung angeführt
worden sind, im Einzelnen anzugeben, ist nicht thunlich, aber sie sind
vollständig schlagend. Fälle, in denen mehrere chemische Sachverstän¬
dige, die denselben Gegenstand untersuchten, zu ganz verschiedenen Re¬
sultaten und Gutachten gelangten (namentlich auch bei Weinunter¬
suchungen), sind Gegenstand der Erörterung in der Tagespresse geworden;
vielleicht berichtet Herr Dr. Bischoff aus seinen Erfahrungen, die mir
ja auch zum Theil bekannt sind, noch einiges darüber. Demgemäss wird
n den Beschwerden und Petitionen hervorgehoben, dass oft auch die¬
jenigen Personen, die von den Gemeinden bei Ausführung des Nah-
rungsmiltelgesetzes in Anspruch genommen werden, nicht genügend als
Chemiker qualificirt sind; ausserdem aber wird hervorgehoken, dass viele
Chemiker mit ihren Urtheilen über ihre Competenzen hinausgehen und
sich über Gesundheitsgefährlichkeit und über den Begriff Verfälschung
aussprechen. Ueber die erslere muss selbstverständlich der medicinische
Sachverständige gehört werden, und was den Begriff der Verfälschung
betrifft, so erinnere ich, dass der § 10 No. 1 zwar eine Strafbestim¬
mung für denjenigen enthält, welcher Nahrungsmittel etc. nachmacht
und verfälscht, und in No. 2 für denjenigen, welcher verfälschte Sachen
verkauft, es aber in der Bestimmung zu 1 heisst: Wer „zum Zweck
der Täuschung im Handel und Verkehr“ verfälscht etc., es ge¬
nügt also nicht der Begriff der Verfälschung, sondern um den Thatbe-
stand zu erfüllen, muss auch noch nachgewiesen werden, dass die mit
den Nahrungs- oder Genussmitteln vorgenommenen Veränderungen, die
als Verfälschung angesehen werden können, zum Zweck der Täu¬
schung im Handel und Verkehr gemacht worden sind. Bei No. 2
ist das nicht nöthig, da tritt der Begriff der Verfälschung nach dieser
Richtung hin ohne weitere Einschränkung auf. Es wird daher von der
Handelskammer und auch von Privaten verlangt, dass bei der Feststellung
des Thatbestandes in Bezug auf diese eben erwähnten Punkte auch auf
gewerbliche Usancen Rücksicht genommen werden müsste, auf das, was
in einer bestimmten Gegend Gebrauch und Gewohnheit ist. Es konnte
z. B. daraus, dass Jemand Mehl in die Wurst hineiuthut, noch nicht
entnommen werden, dass das eine strafbare Verfälschung sei, denn es
könne eine solche Herstellung von Würsten in der Gegend durchaus ge-

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44

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

bräuchlich sein, und der Fabrikant könne dies Verfahren anwenden, ohne
die Absicht einer Täuschung im Handel und Verkehr zu haben; als
Verfälscher im Sinne des Abs. 1 des § 10 könne er also nicht betrachtet
werden. In No. 2 steht allerdings nur: „Wer wissentlich Nahrungs¬
oder Genussmiltel, welche verdorben oder nachgemacht oder verfälscht
sind, unter Verschweigung dieses Umstandes verkauft oder unter einer
zur Täuschung geeigneten Bezeichnung feilhält 44 , da wird also der Be¬
griff der Verfälschung an sich zur Geltung gelangen und es wird nur
darauf ankommen, ausserdem zu beweisen, dass der Händler den ver¬
fälschten Gegenstand unter Verschweigung dieses Umstandes verkaufte
oder unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeichnung feilhielt. Die
in der eben erörterten Beziehung hervorgelretenen Missstände führten zu
der Forderung, dass der Staat dafür sorgen möge, dass uur wirklich
tüchtige Chemiker als Sachverständige hei der Ausführung des Nahrungs-
mittelgeselzes zugezogen würden und dass Chemiker, ehe sie vor Ge¬
richt als ständige Sachverständige vereidigt würden, sich einer Prüfung
unterwerfen sollten. Dieser Gedanke ist auch vor nicht langer Zeit in
einem Vortrage des Herrn Regierungsraths Seil in der Versammlung
der Medicinalbeamten erörtert worden, und ich erkenne an, dass, ob¬
gleich der Ausführung grosse Schwierigkeiten entgegenslehen, es doch
erwünscht wäre, wenn auf diese Weise vorgegangen werden könnte.
Obgleich ja viele Apotheker, welche als chemische Sachverständige oft
herangezogen werden, sehr tüchtige Chemiker sind, so ist der Umstand,
dass irgend Jemand Apotheker in irgend einer kleineu Stadt oder auf
dem Lande ist, doch nicht eine genügende Legitimation dafür, dass er
befähigt für derartige Untersuchungen ist, um die es sich hier handelt,
und die oft so schwierig sind, dass, wie Herr Seil mit Recht
ausgeführt hat, auch nicht jeder an sich ganz tüchtige Chemiker im
Stande ist, sie ohne Weiteres zu besorgen, sondern dass ein ganz spe-
cielles Sachverständnis« dazu erforderlich ist. Die Hauptsache wird meines
Erachtens sein, dass, soweit es geht, für Errichtung von Anstalten im
Sinne des § 17 Sorge getragen wird, deren technische Leiter, mit Um¬
sicht ausgewählt, sich bald zu Spezialisten auszubilden Gelegenheit finden
würden. Es ist vielleicht ein Mangel, dass bisher noch keine Anwei¬
sung oder Instruction oder irgend etwas Aehnliches erlassen worden ist,
wie denn eigentlich solche Anstalten einzurichten und zu organisiren sind,
sondern dies allein den Gemeinden überlassen geblieben ist, und ebenso
denselben ganz und gar freisteht, wen sie ein für alle mal als Sach¬
verständigen für die Lebensmitlel-Controle vereidigen lassen wollen.

Der zweite Punkt ist das dringende Verlangen nach Verordnungen
im Sinne des § 5. Dasselbe ist namentlich aus gewerblichen Kreisen
wiederholt laut geworden. Man will in diesen Verordnungen genauere
Feststellungen, welche Arten der Herstellung, Aufbewahrung und Ver¬
packung verboten und welche erlaubt sind, und welche Beschaffenheit
ein Nahrungs- und Genussmittel haben muss oder kann, um nicht vom
Gesetz getroffen zu werden, namentlich um die Unsicherheit des Begriffs
der Fälschung und die sich daraus ergebende Unsicherheit des Unheils—
Spruches zu beseitigen. Dafür, dass eine solche Unsicherheit besteht,
werden nun wiederum zahlreiche Beispiele angeführt. So ist z. B. Je¬
mand betroffen worden, der Syrup verkauft hatte, welcher nachher als
ein Kartoffelsyrup festgestellt wurde. Er hat darauf eingewandt, dass
Syrup eine allgemeine Bezeichnung sei, und wenn man .früher unter Syrup
allerdings in der Regel nur Zuckersyrup verstanden habe, so sei mit
der Zeit die Fabrication von Syrup aus andern Stoffen, wie Rüben,
Kartoffeln u. s. w. gewöhnlich geworden und es liege keine Berechtigung
vor, nur den Zuckersyrup als „Syrup 44 schlechtweg zu bezeichnen.
Ferner wurde hier in Berlin sehr richtig der Verkauf von „Chocoladen-
pulver 44 , wenn dasselbe nicht aus Chocolade allein bestand, als ein Ver¬
kauf unter falscher Bezeichnung angesehen, beziehungsweise eine solche
Chocolade als verfälscht betrachtet. Es wurde darauf von den Fabri¬
kanten die Bezeichnung „Suppenpulver 44 dafür eingeführt. Nun ist man
aber an einigen Orten soweit gegangen, dass man Leute, die das Ge¬
misch von Mehl, Zucker, Gewürz und Cacaoresten als Suppenpulver
verkauften, auch als Fälscher von Chocolade verurlheilt. Der Name
„Chocolade mit Mehlzusatz 44 ist schon ganz vorsichtig gewählt; ein unter
dieser Bezeichnung verkauftes Präparat, in dem sich aber ausser Mehl
auch noch Cacaohutler befand, wurde auch wieder als verfälscht denun-
cirt, die Denunciation wurde indess vom Staatsanwalt zurückgewiesen.
Mehrfach wurden auch Anträge auf Verfolgung von Wurslhändlern ge¬
stellt, weil Mehl in der Wurst nachgewiesen war. Diese Erörterung
bezieht sich zum Theil bereits auf die Frage, ob Chocolade, Bier und
andere zusammengesetzte und künstlich hergestellte Nahrungsmittel eine
vorschriflsmässige Zusammensetzung haben, ob man sagen kann: Bier
ist dasjenige Getränk, welches so und so zusammengesetzt ist, Choco¬
lade ist dasjenige Fabrikat, welches aus diesen oder jenen Ingredienzieu
hergeslelil ist. Das ist namentlich von Belang wegen der gesetzlichen
Bestimmung über das Feilhalten von Nahrungsmitteln „unter einer zur
Täuschung geeigneten Bezeichnung 44 . Man kann sagen, und diese Ein¬

wendung ist nicht selten gemacht worden: Jemand verstösst gegen
No. 2 des § 10 und hält einen verfälschten Gegenstand unter einer zur
Täuschung geeigneten Bezeichnung feil, weil er ihn als Chocolade be¬
zeichnet, Chocolade jedoch nur aus bestimmten Substanzen bestehen darf,
im gegebenen Falle aber etwas weiteres dazu gesetzt ist. Eine solche
Ausführung kann unter Umständen sehr anfechtbar sein, und eine ge¬
wisse Unsicherheit auf diesem Gebiete ist nicht zu leugnen. Die Gewer¬
betreibenden verlangen nun, es soll gesagt werden: Wie müssen die
künstlich hergestellten Nahrungsmittel vorschriftsmässig beschaffen seio,
damit man weiss, ob man einem gewissen Präparat den Namen der¬
selben beilegen kann, ohne dadurch strafbar zu sein. Fasst man alle
diese Klagen zusammen, so ergiebl sich, dass sie sämmtlich auf Abhilfe
gegen Uebelstände gerichtet sind, von denen der Gewerbebetrieb ge¬
troffen wird. Sie wollen Missstände auf dem Gebiete des gewerblichen
Verkehrs abgestellt sehen, aber keineswegs handelt es sich da immer
um Schwierigkeiten, welche sich an Maassnahmen zum Schulz der Ge¬
sundheit knüpfen, und deshalb ist es ein unberechtigtes Verlangen
oder eine irrlhümliche Erwartung, wenn man glaubt, dass durch
die Verordnungen, welche etwa auf Grund des § 5 des Nahrungsmittel—
geselzes erlassen werden könnten, diesem Uebelstände abzuhelfen sei.
Wenn strenge auf den Wortlaut des § 5 gehalten wird, so dürfen in
die Verordnungen nur Verbote zum Schutze der Gesundheit
hineinkommen, und schon dieser Umstand macht die Erfüllung der eben
ungefähr skizzirten Anträge unmöglich. Es kann nicht angeordnet wer¬
den, wie ein bestimmtes Nahrungsmittel beschaffen sein muss, es kann
nur eine gesundheilsgefahrliche Art der Herstellung, Verpackung u. s. w.
verboten werden. Ich möchte übrigens noch auf einen andern Punkt
aufmerksam machen. Wenn diese Schranke übersprungen oder die Um¬
grenzung des Gebietes des § 5 etwas weiter festgesetzt werden würde»
und also auch Verordnungen erlassen würden, welche mehr jenen Wün¬
schen entsprächen, so würde das meines Erachtens die Wirksamkeit des
Nahrungsmittelgesetzes, wenngleich sie nach der einen Richtung hin zu
einer sicheren gemacht würde, auf der andern Seile sehr abschwächen.
Es darf nämlich nicht vergessen werden, dass diejenige Strafe, welche
auf Ueberlretung der etwa zu erlassenden Verordnungen steht, im Maxi¬
mum 150 M. beträgt, während der § 10, der von den Verfälschungen,
— ich brauche kurzweg diesen Ausdruck, es handelt sich natürlich auch
um verdorbene und nachgemachte Gegenstände — handelt, und vom
Verkauf verfälschter Waaren ganz anderes Strafmaass hat. Diese straf¬
baren Handlungen werden mit Gefängniss bis zu 6 Monaten, mit Geld¬
strafen bis zu 1500 M. belegt. Wenn also der ganze Schwerpunkt in
den § 5 hineingelegt würde, so würde die Strafbestimmung des § 10
dadurch grossentheils illusorisch werden. Meines Erachtens kann der
§ 5 nur so aufgefasst werden, dass die auf Grund desselben zu erlas¬
senden Verordnungen ermöglichen sollen, in solchen Fällen, in denen es
nicht gelingt, den Thalbestand der §§ 10, 11, 12, 13 sicher festzustel¬
len, wo also z. B. der Begriff der Verfälschung oder der Nachmachung
des Verdorbenseins, ein schwankender ist, und nicht sicher klargeslellt
werden kann, oder wo Zweifel darüber vorhanden sind, ob wirklich
der Gegenstand geeignet ist, die Gesundheit zu schädigen — in solchen
Fällen also wenigstens die Nahrungsmillelverfälscher nicht unbestraft aus¬
gehen zu lassen, sondern vielmehr sie auch auf Grund der Verordnung
aus § 5 verantwortlich machen zu können mit der allerdings dann nie¬
drigen Strafe. Das hat auch den Vorzug, dass es sich dann gar nicht
um die Feststellung der Wissentlichkeit handelt, die unter Umständen
auch grosse Schwierigkeiten bereiten kann. Der § 5 würde eben dazu
dienen, auch Jemaud, bei dem die Wissentlichkeit nicht feslgestellt wer¬
den kann, mit einer wenn gleich geringem Strafe zu belegen. Die Strafe
ist bei allen Verordnungen aus dem § 5 so hoch wie im § 11, wo es
sich um fahrlässigen Verkauf von verfälschten Nahrungsmitteln handelt.

(Schluss folgt.)'

2. Epidemiologie.

— Cholera. Der Umstand, dass die im Innern von Egypten als voll¬
kommen erloschen betrachtete Cholera im Bezirk Siout in Ober-Egypten
wieder aufgetreten ist, bat den Gesundheits- und Quarantainerath in Alexan¬
drien veranlasst, seinen am 4. v. Mts. gefassten Beschluss, wonach in Zu¬
kunft auf den Schifl’spatenten vermerkt werden sollte, dass seit dem 15. Oc-
tober v. J. im Innern von Egypten ein Todesfall an Cholera nicht mehr
vorgekommen sei und dass in Alexandrien nur noch vereinzelte Cholerafälle
beobachtet würden, dahin abzuändern, dass in den Schiffspatenten die Mel¬
dung von dem Wiedererscheinen der Cholera in der Provinz Siout ersicht¬
lich gemacht werden soll. — Durch Proclamation vom 8. v. Mts. hat der
Gouverneur von Gibraltar die Quarantaine für alle Provenienzen aus Egypten
und Türkischen Häfen des Rothen Meeres bis auf Weiteres auf 10 Tage
ermässigt.

3- Allgemeine Gesundheitspflege.

— Da beim Cultusminister seitens eines Provinzial-Medicinal-
collegiums darüber Klage geführt worden, dass es an Chemikern fehlt,
welche geneigt sind, für gerichtliehe Zwecke chemische Untersuchungen vor-

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17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

45

zunehmen, und dass anch die Qualification der dazu Herangezogenen oft
mangelhaft ist, und daran der Antrag geknüpft worden, zu dem gedachten
Zweck staatlich geprüfte öffentliche Chemiker zu bestellen, so hat der Mi¬
nister, bevor er diesem Antrag näher getreten, sämmtliche Oberpräsidien zu
Berichten darüber aufgefordert, ob auch in ihren Verwaltungsbezirken ähn¬
liche Missstände zu Tage getreten sind. Es sollen damit Mittheilungen ver¬
bunden werden über die Zahl der in den Jahren 1880 -1882 stattgehabten
chemischen Untersuchungen bei den Gerichten, über die Höbe der entrich¬
teten Gebühren etc.

4. Medicinalstatistik.

— Berlins Gesundheitsverhältnisse XLVI. In der sechsund¬
vierzigsten Jahreswoche, 11. —17. November, starben 572, entspr. 24,4 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1,221,400), gegen die
Vorwoche (574, entspr. 24,5) keine Abweichung der Mortalität. Innerhalb
ihres ersten Lebensjahres starben 153 oder 26,7 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität
(32,5) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf Jahren überhaupt
starben 287 oder 50,2 Proc., in der Vorwoche betrugen diese Antheile 27,3
bez. 53,8 Proc. der Gestorbenen. Von den gestorbenen Säuglingen erhielten
natürliche Nahrung (Mutter-, bez. Ammenmilch) 44, künstliche Nahrung
(Thiermilch oder Milchsurrogate) 69 und gemischte Nahrung 26.

Von den wichtigsten Krankheitsformen zeigte Scharlach eine etwas ge¬
ringere Todtenziffer, Diphtberitis forderte gleich zahlreiche Opfer, auch Ma¬
sern wies dieselbe Sterbezahl auf; Gehirnaffectionen endeten besonders häufig
tödtlich, auch Lungenphthisen verzeichneten eine erhebliche Zahl von Ster-
bef&llen. Erkrankungen an Typhus und Masern waren im Abnehmen, Schar¬
lach und Diphtberitis wiesen dagegen noch immer sehr hohe Erkrankungs¬
ziffern auf, an Pocken kam ein Erkrankungsfall zur Meldung.

46. Jahres¬
woche.

11.—-17. Nov.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

1 ®

®

o «a

M

Erkrankungen

Sterkefalle

12

5

-

1

43

7

124

17

188

80

5

2

In Krankenanstalten starben 134 Personen, dar. 8 von Ausserhalb zur
Behandlung; in die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
760 Patienten nen anfgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3260 Kranke. Von den 12 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 6 als Selbstmorde bezeichnet. P.

5. Amtliches.

I. Preussen.

Berlin, den 27. December 1883.

Ew. Hochwohlgeboren erwidere ich auf den gefälligen Bericht vom
23. November d. J. — No. 8137 — ergebenst, dass auch die bisher un ver¬
engt gebliebenen sogenannten frei praktisirenden Hebammen in Gemässheit
der allgemeinen Verfügung vom 6. August d. J. — No. 4286 M — nach¬
träglich zq vereidigen sind und diese Vereidigung auch bei gelegentlicher
Anwesenheit der Landrätbe am Wohnsitz der Hebammen erfolgen kann.
(Unterschrift)

An die Königlichen Oberpräsidenten.

II. Fürstentbum Lippe.

Bekanntmachung, die Einführung der Königlich Preussischen
Arzneitaxe pro 1884 betreffend.

Die Königlich Prenssische Arzneitaxe für 1884 tritt mit dem 1. Jannar
1884 anch in den Apotheken des hiesigen Landes in Gültigkeit

Hinsichtlich des Rabattes bei Armenrechnungen bleibt es bei den bisher
geltenden Bestimmungen.

Die Physiker haben bis znm 15. Januar n. J. anzuzeigen, dass die neue
Taxe in den Apotheken ihrer Bezirke eingeführt ist
Detmold, den 23. December 1883.

Fürstlich Lippiscbe Regierung. Eschenburg.

XL Kleinere Mittheüungen.

— Berlin. Privaten Mittheilungen zufolge ist die deutsche Cholera-
Commission am 10. December iu Calcutta eingetroffen.

— Universitäten. Prag. Wie die D. Med. W. mittheilt, hat das
medic. Professorencollegium sich geeinigt, Herrn Prof. Fuchs in Lüttich
zum Nachfolger Hasner’s primo loco vorznschlagen. Neben Prof. Fuchs
sollen jedoch auch Prof. Sattler in Erlangen und die Docenten Berg¬
meister nnd v. Renss in Wien dem Ministerium namhaft gemacht wer-,
den. Mit der Snpplirnng der Augenheilkunde ist vorläufig der Docent Dr.
Schenk in Prag betraut. — Schweiz. Frequenz der medicinischen
Facultäten im Wintersemester 1883/84:

Ans der Schweiz Aasländer Summa

M. W. M. W. M. W.

Basel 93 — 15 —

Bern 116 — 11 28

Genf 59 — 25 7

Zürich 132 5 52 28

Im Ganzen: 400 5 103 63

108 —
127 28
84 7

184 33
503 68
571

*) Dazu ausserdem noch 9 Anscultanten. *) Plus 2 Auscult. *) Plus
26 Auscult. 4 ) Auscult.?

— Berlin. Mitglieder des gemeinsamen Ehrenraths der Berl. ärztl. Be¬
zirksvereine sind: San.-R. Löwenthal, Geh. San.-R. Körte, San.-R. Solger,
Dr. Braehmer, San.-R. Ohrtmann, Dr. Ulrich, San.-R. Schoene-
berg, Geh. San.-R. Klaatsch. Vorsitzender: Geh. San.-R. Körte, stell¬

vertretender Vorsitzender: Geh. San.-R. Klaatsch. Als Stellvertreter fun-
giren die Herren: Dr. Paprosch, Geh. San.-R. Doebbelin, Dr. von
Sobbe, San.-R. Baer, Priv.-Doc. Falk, Dr. Witte, Dr. Koeppel,
San.-R. Lebnerdt.

— Paris. Die Societ£ fran<?aise d’Otologie et de Laryngologie hat
folgende Ernennungen vorgenommen, nnd zwar

1. zu Ehrenmitgliedern, a) in Deutschland: Bertho ld-Königsberg,
Bezold - München, Lu cae - Berlin, Michel-Köln, Moos - Heidelberg,
Magnus-Königsberg, Rossbach-Jena, Rüdinger-München, Schwartze-
Halle, v. Tr ölt sch-Würzburg, To bo ld-Berlin, Voltolini-Breslau; b) in
Oesterreich: Gruber, Politzer, Schrötter, Störk, Schnitzler —
sämmtlich in Wien; -

2. zu correspondirenden Mitgliedern: B ür kn er-Göttingen, Fränkel-
Hamburg, Gottstein-Breslau, Hartmann-Berlin, Steinbrügge-Hei¬
delberg.

— London. DasFrühstück zu Ehren des medicinischen Congresses in
London hat der Commune in London 48,000 Mark gekostet. Die Conversation,
die der Bürgermeister den Mitgliedern des medicinischen Congresses auf
seine Kosten gegeben, es waren an 2000 Mitgliedern anwesend, hat
60,000 Mark gekostet und dass grosse Abendmahl, welches er auf seine
eigenen Kosten 450 Delegirten des Congresses gegeben, hat ihm 32,000 Mark
gekostet. Der Lordmayor allein hat 80,000 Mark und die Commune
48,000 Mark hergegeben, um die Aerzte des Congresses zu bewirthen (Allg.
Wien. med. Z.).

XII. Stunden-Uebersicht 1 ) der Berliner
Feriencurse.

Stan¬

den.

Sonntag.

Montag.

Dienstag.

Mittwoch

Donner¬

stag.

Freitag.

Sonn¬

abend.

8-9 |

9-10-

10- 11 j

11- 12 j

12- 1 |

1-2
2-3 |

34 i

4- 5 |

5- 6 |

6- 7 |

7- 8 {

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Zuelzer

Grawitz

Zuelzer

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Grawitz

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Grawitz

Zuelzer

Hahn

Jürgens

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Zuelzer

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Grawitz

Hahn

Jürgens

Lassar

Rabl-

Rückhard

Grawitz

Grawitz

Hahn

Jürgens

Lassar

Rabl-

Rückhard

Veit

Lublinski

Veit

Lublinski

Hahn

Lassar

Veit

L. Lewin

L. Lewin
Lublinski
Veit

Hahn

Lassar

L. Lewin

Sander

A. Frän-
. kel
Landau
Martin
Moeli

Martin

Moeli

Riess

A. Frän-
kel

Landan

Martin

A. Frän-
kel

Martin

Moeli

Landau

Riess

Sander

Landau

Martin

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berg

Martin

Moeli

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berg

Martin

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berg

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Martin

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berg

Martin

Moeli

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berg

Landau

Martin

Sander

Baginsky

Behrend

Hofmeier

Liman

Martin

Schüller

Liman

Martin

Baginsky

Behrend

Hofmeier

Liman

Martin

Schüller

Liman

Martin

Baginsky

Liman

Martin

Behrend

Hofmeier

Liman

Martin

Schüller

Behrend
Hofmeier
Israel
Lewinski
Liman
Martin
M. Wolff

Grun-

mach

Israel

Lazarus

Liman

Martin

Schüller

Behrend

Grun-

mach

Hofmeier

Israel

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Liman

Martin

Grawitz
Hofmeier
Lazarus
Liman
Martin
Schüller
M. Wolff

Grun-

mach

Israel

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Liman

Martin

Behrend
Grun-
mach
Hofmeier
Lewinski
Liman
Martin
M. Wolff

Israel

Schmid

Eulen¬

burg

Israel

Israel

Schmid

Eulen¬

burg

Grawitz

Schmid

Eulen¬

borg

Israel

Schmid

Schmid

L. Lewin

Schmid

Schmid

L. Lewin

L. Lewin
Schmid

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haus

Horst¬

mann

Wernicke

Ehren¬

haus

Wernicke

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hans

Horst¬

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Wernicke

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Wernicke

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Ehren¬

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Schwa¬

bach

Bern¬

hardt

Remak

Schmid

Ehren¬

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Schwa¬

bach

Bern¬

hardt

Remak

Schmid

Ehren¬

haus

Schmid

Schwabach

Bern¬

hardt

Remak

Schmid

*) In mehreren Cursen sollen die Stunden erst mit den Herren Zuhörern
verabredet werden.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

46

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 3

Xin. Personalien.

I. Preussen.

(Amt lieb.)

Ernennung: Der Privatdocent Dr. Richard Pott zu Halle a./S. ist
zum ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät der dortigen
und der Priv.-Doc. Dr. Sonnenburg bierselbst zum ausserordentlichen
Professor in der medicinischen Facultät der hiesigen Universität ernannt
worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Klau, Müller, Dr. Neumann
und Dr. Wyder in Berlin, Dr. Beutlich in Massow und Dr. Butter*
mann in Qartz a./O., sowie der Zahnarzt Ritter in Berlin.

Verzogen sind: Der Privatdocent Dr. Runge von Berlin als ordent¬
licher Professor nach Dorpat, die Aerzte Rudel off von Demmin, Dr.
Langner von Naugard nach Berlin, Dr. Haan von Alt-Damm, Dr.
Gercke von Usedom, Dr. Dluhosch von Leubus als Ass.-Arzt nach Neu¬
stadt W./Pr., Sergot von Sch wetz nach Pelplin, Penner von Königs¬
berg i./Pr. nach Danzig, Meitzer von Neuteicb nach Graudenz, Dr. Batka
von Pelplin, Dr. Arndt von Meiningen nach Jastrow, Dr. Barin owski
von Berlin nach Garnsee, Dr. Melcher von Priebus, Dr. Holl weg von
Jastrow nach Priebus, Dr. Gerken von Görlitz nach Priebus, Dr. Pohl
von Scharley nach Neudeck, Dr. Hebold von Andernach als Ass.-Arzt der
Prov. - Irren - Anstalt in Bonn, Dr. Hartmann von Leipzig als Ass.-Arzt
der medicinischen Klinik nach Bonn, Dr. Men che von Bonn nach Rheydt,
Dr. Beck von Eitorf nach Vohwinkel.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Bethke hat die
Reimer’sche Apotheke in Treptow a./R. und der p. Hi Her die Friede-
rici’sche Apotheke in Stettin gekauft. Der p. Blumenthal hat an Stelle
des abgetretenen Apothekers Ehmann die Verwaltung der Küster’schen
Apotheke übernommen. Der p. Wecke in Marklissa ist gestorben; die
Verwaltung seiner Apotheke ist dem p. Kappes übertragen worden. Der
p. Schaeffer hat die Weich er t’sche Apotheke in Haibau gekauft. Die
Verwaltung der Filial- Apotheke in Somborn ist von dem Apotheker
Wankel auf den Apotheker Pappert übergegangen.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Kattowitz.

2. Bayern. (Aerztliches Intelligenzblatt 1884, No. 2.)

Gestorben. Dr. J. A. Schilling, Bezirksarzt I. CI. in Burglengenfeld.

Erledigung. Die Bezirksarztstelle I. CI. in Burglengenfeld.

3. Baden. (Aerztl. Mittb. 1883, No. 24.)

Niederlassungen und Wohnortswe chsel. Pract. Arzt Conrad
Schweitzer aus Ebnet, appr. 1882, hat sich in Wolfach, Dr. Albrecht
Stof er von Endingen hat sich in Achern, pract. Arzt Olaf Hartmann
hat sich in Tiefenbronn niedergelassen; pract. Arzt Barbo ist von Her¬
bolzheim nach Oberkirch, pract. Arzt Kritzer ist von Offenburg nach
Schönau bei Heidelberg gezogen.

Wegzug. Pract. Arzt Seck ist von Müllheim weggezogen.

Todesfälle. Assistenzarzt Meyr in Tiefenbronn ist am 10. December,
Medieinalrath Dr. Stephani in Mannheim am 22. December, pract. Arzt
Dr. Karl Merkert in Hardheim, 33 Jahre alt, ist am Typhus am 24. De¬
cember und pract. Arzt Hermann Kreuzer ist am 28. December in Dur¬
lach gestorben.

4. Württemberg. (Med. Corr.-Bl. 1883 No. 38.)

Von der K. Regierung für den Jagstkreis wurde unterm 9. November
die Wahl des approbirten Arztes Konstantin Bundschu von Deggingen,
Oberamts Geislingen, zum Ortsarzt *in Beutelsbach, Oberamts Schorndorf,
bestätigt.

Im Vollmachtsnamen Seiner Majestät des Königs haben Seine König¬
liche Hoheit der Prinz Wilhelm am 16. November d. J. den Oberamtsarzt
Dr. Camerer in Riedlingen auf die erledigte Oberamtsarztstelle in Urach
gnädigst versetzt und die erledigte Oberamtsarztstelle in Vaihingen dem
praktischen Arzt Dr. Bubenhofer daselbst gnädigst übertragen.

Durch Beschluss der K. Regierung des Schwarzwaldkreises vom 26. No¬
vember d. J. ist die Wahl des approbirten Arztes Dr. Eugen Kommerell
von Tübingen zum Stadtarzt von Liebenzell, Oberamts Calw, bestätigt worden.

Gestorben: den 30. October zu Ludwigsburg August v. Schöner,
Oberstabsarzt 1. CI. a. D., R. 1. CI d. O. d. w. Kr.; den 2. November zu
Stuttgart Medieinalrath Dr. Julius Haidien, 1855—1870 Mitglied des
Medicinalcollegiums, 1863—1875 Mitglied des Gemeinderaths, auch Vorstand
der Feld- und Wald- und der Poiizeiabtheilnng, Vorstand des Verschöne¬
rungsvereins, Ehrenmitglied des Stuttgarter Liederkranzes, 64 Jahre alt; den

5. November zu Calw Dr. med. K. Fr. Feil, 77 Jahre alt; zu Gmünd Dr.
med. Josef Heer.

Militär-MediciDal wesen.

Württemberg.

Seine Majestät der König haben Allergnädigst zu verfügen geruht: den
29. October: Dr. Klein, Oberstabsarzt 2. Klasse und Regimentsarzt des

2. Feld-Artillerie-Regiments No. 29, zum Oberstabsarzt 1. Klasse; Dr. Baum¬
gärtner, Stabs- und Bataillonsarzt des 2. Bataillons Infanterie - Regiments
König Wilhelm No. 124, zum Oberstabsarzt 2. Klasse und Regimentsarzt des

3. Infanterie - Regiments No. 121; Dr. Göller, Assistenzarzt 1. Klasse im
3. Infanterie-Regiment No. 121, zum Stab9- und Bataillons-Arzt des 2. Ba¬
taillons Infanterie-Regiments König Wilhelm No. 124 zu ernennen.

XIV. Correspondenz der Redaction.

Vielfachen Anfragen entsprechend theile ich den betreffenden Herrn
mit, dass eine geringe Zahl vollständiger Exemplare der Hygiene-Aus-
stellungs-Zeitung noch vorhanden und dieselben bei den Herren Thor¬
mann u. Goetsch, Besselstrasse 17, zu dem Nettopreise von 9 M. verkäuf¬
lich sind. P. B.

Antwort 1 ) auf „die Erwiderung des Herrn Kreisphy'-
sikus Dr. Wies eines“ in No. 32 d. Bl. gegen „dio
der Staatsanwaltschaft eingereichte Verteidigungsschrift
des Dr. med. Wilhelm Kemperdick zu Solingen.“

Als eine feststehende Thatsache ist zuvörderst hervor -
zuheben, dass Herr Kreisphysikus Dr. Wiesemes mich fälsch¬
licher Weise der fahrlässigen Tödtung eines Kindes durch
Anwendung von Karbolspray beschuldigt hat. Dies ist be¬
wiesen durch das Gutachten des Königl. Medicinal-Collegiu m &
zu Coblenz vom 20. Februar d. J., dessen Urtheil dahin ging,
dass ein Verschulden Dr. Kemperdicke nicht vorliege.

Ich kann leider in weiterer Beantwortung der Erwiderung des Herrn
Kreisphysikus Dr. Wiesemes, von dem Persönlichen nicht ganz absehen,
da Herr Wiesemes demselben einen weiten Raum gestattet hat, und
weil die Redaction dieser W. mit Recht hervorhebt, dass in dem Streit
„Kemperdick-Wiesemes“ das Material durch Veröffentlichung in der
Presse vollständig vorliegen müsse, wenn die Jury der öffentlichen Meinung;
im Stande sein solle, ihr Verdict zu fallen.

Um lediglich actenmässiges Material zu liefern, wandte ich mich zu¬
nächst an die Staatsanwaltschaft in Elberfeld, um Abschrift des Gutachtens
des Medicinal-Collegiums zu erhalten.

Ich erhielt darauf folgende Antwort:

Elberfeld, den 12. Mai 1883.

Herrn Dr. Kemperdick in Solingen.

Auf das gefällige Schreiben vom 18. v. M. theile ich Ihnen ergebenst
mit, dass die von Ihnen begehrte Ertheilung einer Abschrift, des von dem
Königlich Rheinischen Medicinal-Collegium zu Coblenz abgegebenen Gut¬
achtens unzulässig ist.

Der Erste Staatsanwalt Lützler.

Auf meine dessfallsige Bitte an das Rheinische Medicinal-Collegium er¬
hielt ich folgende Antwort:

Coblenz, den 4. August 1883.

Auf das gefällige Schreiben vom 25. Juli d. J. erwidern wir Ihnen er¬
gebenst, dass es nicht statthaft erscheint, dritten Personen Einsicht in amt¬
lich erstattete Gutachten unsererseits zu gewähren.

Königlich Rheinisches Medicinal-Collegium Freiher von Berlepsch.

Wie hieraus erhellt, ist es in solchen Fällen anscheinend dem an ge¬
schuldigten practischen Arzte, nicht möglich, actenmässiges Material zu
erhalten, ihm sind die Acten verschlossen. Meine Partei war ausserdem
bei der Zeugenvernehmung nicht vertreten, um Fragen zu stellen und in-
correcte Zeugenaussagen zu rectificiren und mir war es nur gestattet, das
Gutachten des Herrn Kreisphysikus flüchtig zu durchlesen, sowie die von
dem Untersuchungsrichter mir vorgelegten Fragen zu beantworten.

Was nun aber das scheinbar actenmässige Material, welches der Herr
Kreisphysikus Dr. Wiesemes veröffentlicht hat, angeht, so handelt es sich
wie ich später zeigen werde, in dieser Beziehung nur um unwillkürliche
und entstellte Auszüge aus demselben.

Wenn aber ein Beamter das Recht bat, Bruchstücke aus den
Acten zu veröffentlichen, die scheinbar für ihn sprechen und geeignet sind,
einen nicht beamteten Arzt zu verdächtigen und bloss zu stellen, so hat
er meiner Ansicht nach auch die Pflicht, die ganzen Acten zu veröffent¬
lichen, und fordere ich Herrn Wiesemes demnach auf:

1. sein Gutachten ganz und unentstellt, von der Staatsanwaltschaft be¬
glaubigt, zu bringen;

2. das Gutachten des Medicinal-Collegiums, welches ihm mitgetheilt
worden ist, zu veröffentlichen;

3. die in seiner Erklärung vom 7. Mai d. J., in No. 20 d. B., be¬
haupteten „momentan dessfallsig noch schwebenden gerichtlichen Verhand¬
lungen“ im Interesse der Wahrheit offen zu legen.

Damit die Jury der öffentlichen Meinung jedoch nicht glaube, ich wolle
sie mit diesem Verlangen hinbalten, weil dasselbe wahrscheinlich nicht
erfüllt werden wird, und da ich jene Acten, um meine Sache klar
zu stellen, gar nicht brauche, indem in der Erwiderungsschrift des Herrn
Wiesemes selbst, meines Erachtens, ein hinreichendes Material vorliegt, um
die darin enthaltenen Angriffe und Behauptungen zu widerlegen und meine
Sache spruchreif zu stellen, so will ich die einzelnen Punkte etwas genauer
durchgehen.

Früher war es in der Gerichtspraxis, wie ich glaube, üblich, dass man in
der Einleitung der Anklage darzulegen suchte, man könne sich bei dem
Angeklagten „der That versehen“. Diese Praxis befolgt auch der Herr
Kreisphysikus, indem er mich in seiner Erwiderungsschrift durch Nebendinge

’) Durch meine Krankheit verspätet. (Siehe auch „Correspondenz der Re¬
daction“ in der vor. Nummer.)

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

47

herabzusetzen sucht, und auf die Hauptsache, den Beweis der fahr¬
lässigen Tödtung, nicht eingeht.

In der, den fünften Theil seiner Schrift einnehmenden, Einleitung, be¬
strebt sich nämlich Herr Dr. Wiesemes, zu beweisen, dass ich ein De-
nunciant sei, weil ich den durch Verschulden der Paltzow’schen Apotheke
eingetretenen Tod eines Kindes angezeigt habe.

Ist denn, frage ich dem gegenüber, die Vorgesetzte Behörde
des Herrn Kreisphysikus, der Ansicht, dass die Aerzte eine solche
Fahrlässigkeit ohne Anzeige lassen sollen ? Und ist es nicht scho¬
nender , wenn der Arzt diese Anzeige dem Königlichen Kreisphysikus,
dem die unmittelbare Aufsicht über die Apotheke zusteht, mittheilt, als
wenn er sich, wie Herr Dr. Wiesemes räth, an die Staatsanwaltschaft
wendet? Oder soll Alles mit dem Mantel der christlichen Liebe zugedeckt
werden, vielleicht weil es sich um Herrn Paltzow handelt?

Weiter beschuldigt Herr W. mich der Unterschlagung des dem Haller
zugehörigen Restes von Karbolsäure, wenn solche überhaupt noch vorhanden
war. Hat es sich denn nicht an dem unglücklichen Ausgange gezeigt, wie
gut es war, dass ich demselben überhaupt keine reine Karbolsäure in die
Hand gab?

Sodann soll ich einen falschen Todtenschein ausgestellt haben. Meiner
Ansicht nach ist die Besichtigung einer Leiche durch den Arzt gesetz¬
lich nur geboten, wenn vor Ablauf von 3mal 24 Stunden die Beerdi¬
gung stattfinden soll. Uebrigens mag mich Herr Dr. Wiesemes auch
dieserhalb ruhig denunciren.

Ferner soll ich die „These“ aufgestellt haben: „der grösste Theil der Ver¬
giftungen kommt durch den Magen“ zu Stande, was ebenfalls unwahr ist. Herr
Kreisphysikus Dr. Wiesemes hätte doch die Anführungszeichen „—“,nicht
übersehen sollen, aus denen hervorgeht, dass Lewin Obiges in seiner
Sehrift, allerdings im Zusammenhänge, sagt.

Darauf rügt Herr W. als eine besonders tadelnswerthe Ueberhebung
meinerseits, dass ich der Staatsanwaltschaft in einer Vertheidigungsscbrift
gegen eine Anklage, die bei mir eine diminutio capitis bezweckte, einiges
aus meinem Curriculum vitae anführe! Was ich aber angeführt habe, ent¬
spricht lediglich der Wahrheit, und habe ich die darauf bezüglichen Acten-
stücke und Zeugnisse der Redaction d. Bl. eingesandt 1 ).

Dann bemängelt Herr W. mein Pflichtgefühl, meine Humanität und
Collegialität. Ich bitte um Beweise, fordere aber bezüglich dieser Punkte den
Herrn Kreisphysikus auf, zuvörderst vor eigener Thüre zu kehren, und an die
Anzeige der drei Opladener Aerzte sich zu erinnern, von welcher ein Lied
an! &er Io. General-Versammlung des Vereins der Aerzte des Regierungs¬
bezirks za Düsseldorf gesungen worden ist (siehe Referat in No. 130 der
Düsseldorfer Zeitung).

Den Vorwurf der Gedäohtnissschwäche zu beantworten, halte ich dagegen
aus ethischen Gründen nicht für angemessen.

Zum Schluss hält sich Herr W. noch über meine Klinik auf. Darauf
habe ich zu bemerken, dass Herr Wiesemes jährlich meine Klinik
officieli revidirt, wie dies im Jahre 1883 mit dem Herrn Bürgermeister am
14. April noch stattgefunden hat, bei welcher Gelegenheit Beide mein Kran-
ken-Journal-Buch eingeseben und unterzeichnet haben. Meine Klinik befindet
sieb in meinem Privathause und habe ich im vergangenen Jahre 46 grössere
chirurgische und Augenoperationen ansgeführt. Die Operationen werden
meist unter Assistenz meines Brnders, des Dr. med. Robert Kemperdick
gemacht, und habe ich die Einrichtung getroffen, dass die Patienten in den
meisten Fällen, nach 24 Stunden, in die Stadt verlegt werden, weil ich kein
Kostgänger-Krankenhaus haben will, so dass sich aus diesem Grunde stets nur
wenige oder gar keine Patienten in meinem Hause anwesend befinden. Wenn
Herr Wiesemes an meiner Klinik etwas auszusetzen bat, so mag er es
offidell thun, und dies würde wohl auch längst geschehen sein, „da er mit
mir in keiner näheren Verbindung steht“, wenn er Grund dazu gehabt
hätte. Ich kann es aber mit der ihm auferlegten Amtsverschwiegenheit
nicht in Uebereinstimmung bringen, dass er unter diesen Umständen meine
Klinik thatsächlich verdächtigt, und werde Schritte thun, um ihm in Zukunft
den Eintritt in dieselbe zu verwehren!

Ersichtlich muss aber zu solchen Mitteln der Herr Kreisphysikus seine Zu-
flneht nehmen, um seine verunglückte Anklage wegen fahrlässiger Tödtung
zn decken!

Die eigentliche Erwiderung des Herrn Kreisphysikus Dr. Wiesemes
auf meine Verteidigungsschrift beginnt damit, „dass er mit dem Dr. Kem¬
perdick in keiner näheren Verbindung stehe“, womit die Umstände wohl
sattsam ausgesprochen sind, die als leitende Momente mitgewirkt haben.

Vorher habe ich bemerkt, dass die von Herrn W. angezogenen, an¬
scheinend authentischen Actenstücke, speciell sein Gutachten, das ich ja allein

0 Wir können dies bestätigen und haben mit Vergnügen von dem In¬
halte der betreffenden Schriftstücke Kenntniss genommen. Die Red.

nur aus dem flüchtigen Durchlesen kannte, entstellt und nur bruchstücks-
weise wiedergegeben sind.

Zum Beweise dafür diene, dass Herr Wiesemes die in meiner Verteidi¬
gungsschrift mit Fettdruck angeführten Stellen in seinem, in der „Erwiderung“
gebrachten Gutachten, grösstentheils ausgelassen hat. Es fehlt in demselben
ferner die von ihm erfundene neue Krankheitsform „chronische Karbol-Intoxi-
cation“, die er auch in Albert’s sämmtlichen Werken nicht aufgefunden
hat. Es fehlt seine etwas sonderbare Auseinandersetzung, was „acidum
carbolicum liquidum“ sei. Es fehlt die Stelle „ganz stricte genommen ge¬
hört Karbolsäure zu den caute servanda et separanda, welche eigentlich nur
auf ärztliche Ordination dispensirt werden sollen“. Es fehlt der Passus, „der
Apothekergehülfe soll correct gehandelt haben“. Die Stelle: „Eine Be¬
lehrung über vorzunehmende Karbolmischung soll unterlassen worden sein“,
ist in den Satz verändert: „diese nicht erfolgte Belehrung von Seiten des
behandelnden Arztes involvirt meines Erachtens somit eine Fahrlässigkeit
von Seiten des Letzteren“ ist vor dem Worte Fahrlässigkeit „eine gewisse“
eingeschoben.

Was nun aber den Thatbestand der von Herrn Kreisphysikus Dr.
Wiesemes behaupteten fahrlässigen Tödtung angeht, so beschuldigt er
mich derselben in zweifacher Beziehung, erstens soll ich sie veranlasst haben
durch „chronische Karbol-Intoxikation“ vermittelst Anwendung von Karbol¬
spray und zweitens durch das „Verschreiben einer zu grossen Dosis von
Karbolsäure, womit der Vater, der jedoch bei ihm, gerade so wie der Apo¬
theker, unschuldig ist, das Kind überschüttet hat“.

Mit einigen Worten muss ich mir erlauben, doch an die Sachlage selbst
zu erinnern. Ein von mir am 27. April 1883 operirtes 10 wöchentliches Kind
wird am 3. Mai gesund aus meiner Klinik entlassen und in seiner Wohnung
mit so viel reiner Karbolsäure übergossen, dass eine Körperfläche von ca.
30 Quadrat-Centimeter (Bauch, Arm, Bein) eine Verbrennung dritten Grades
davonträgt. Das Kind verfiel sofort in die heftigsten Convulsionen (Herr
Kreisphysikus Dr. Wiesemes nennt das frei nach Haller „Ohnmacht“),
sodass während des ganzen Tages der Tod zu erwarten war, weshalb ich
dem Kinde vier Besuche machte. Es soll sich nun in dieser Vergiftungs¬
geschichte um den Gebrauch von Karbolspray meinerseits, und zwar vom
5. bis 11. Mai handeln! Nehme ich selbst die incorrecten Zeugenaussagen
des Haller, worauf Dr. Wiesemes sein Gutachten stützt, als richtig an,
so habe ich 6mal täglich des Morgens „die Operations-Wunde“ *), —
die durch das concentrirte Karbol verursachte Brandwunde, war zu jener
Zeit mit einem lederartigen Schorf bedeckt, und demnach nicht resorptions¬
fähig, — die wohlgemerkt 2 Centimeter gross war, „vermittelst einer
Spritzflasche mit Gummi-Druck-Vorrichtung ausgespritzt“. „Ob hierbei
das von Paltzow geholte Karbol verwandt wurde, sagt Haller, weiss
ich nicht.“ Letzteres konnte nicht gebraucht werden, weil es ja aufbe¬
wahrt wurde; er hat aber auch überhaupt nicht gesehen, dass Karbol
in die Flasche geschüttet wurde, sonst hätte er gesehen, aus welchem
Glase. „Ausserdem“, sagt Haller, „legte Dr. Kemperdick auf die Wunde
Watte, auf welche ein wenig Provenceröl aus einem Fläschhen ge¬
schüttet wurde, das mit etwas Karbol vermischt war.“ „Diese Procedur
wiederholte er am 6. Mai.“ Es wurden dann noch 50 Gramm Provenceröl
mit 1 Gramm Karbolsäure aufgesebrieben, wovon ich selbst, wie Haller
sagt, „keinen Gebrauch gemacht habe“. Am 10. Mai trat eine dunkle Ver¬
färbung des Urins ein, „worauf zu achten mir Dr. Kemperdick schon
am 4. Mai aufgetragen hatte“.

Ich appellire nun an den gesunden Menschenverstand und frage, ob
von jener Menge Karbolsäure, die noch hinter homöopathischen Dosen zu¬
rückbleibt, die Urinverfärbung, und weil diese für Dr. Wiesemes das
einzige Symptom der Karbol-Vergiftung ausmacht, der am 19. Mai ein¬
getretene Tod, dessen er mich beschuldigt, berrühren konnte, oder ob
beides nicht von dem 30 Quadrat-Centimeter grossen, auf der resorptions¬
fähigen Unterbautzellgewebsfläche aufliegenden mit 16 Gramm reiner Karbol¬
säure getränkten Karbolleder herrührte?

Sehen wir nun aber, wie der Herr Kreisphysikus Dr. Wiesemes den¬
noch seine Behauptung der Staatsanwaltschaft gegenüber plausibel gemacht,
und auch in seiner Erwiderung begründet hat. Er sagt: „Hat sich dahin¬
gegen eine grössere Wundfläche gebildet, und es wird dann nachhaltig, selbst
in ganz leichter Form, Karbol darauf applicirt, so wird das Karbol durch stetige
Resorption, wenn auch kleiner Quantitäten, dem Organismus demnach in der
Art zugeführt, dass schliesslich (chronische) Intoxication entsteht.“ Nun war
hier aber die „grössere Wundfiäche“ 2 Quadrat-Centimeter gross, und
die nachhaltige Application bestand darin, dass innerhalb 6 Tagen, also
6mal je eine Minute lang Carbol-Wasser-Spray darauf gelenkt wurde!

Wenn sich aber Herr W’ie seines davon überzeugen wollte, dass hier
zweifellos der Tod nur durch Verbrennung mit Karbolsäure und die dadurch
bedingte chronische Versiechung eingetreten sei, so musste er selbst am
Todestage sich die Leiche ansehen, oder wenn er das nicht wollte, so
') Haller, Seite 481, Zeile 23 v. u. Haller, Seite 483, rechts Zeile 5 v. oben.

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48

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

wenigstens Fragen in Bezug auf den Verlanf der Krankheit oder über den
Zustand und das Aussehen der Leiche stellen, anstatt nur Fragen zu stellen,
die anscheinend den Zweck hatten, mich zu belasten. —

Was sodann den zweiten Punkt der Anklage des Herrn Dr. Wiese me s
angeht, dass in dem „Verschreiben“ zu grosser Dosen von Karbolsäure eine
Fahrlässigkeit meinerseits zu sucheu sei, so stimmt er mit dieser Behaup¬
tung allerdings dem Apotheker Paltzow bei, und sucht denselben rein zu
waschen. Dass Herr Paltzow gegen meine Behauptung, seine Apotheke trage
die Schuld an der Verbrennung des Kindes, bei seiner Vernehmung der
Entrüstungsformel sich bediente: „Hiergegen erhebe ich entschieden Protest“,
ist ihm nicht zu verübeln. Wenn er aber sagt: „die Fahrlässigkeit dürfte auf
anderer Stelle liegen“, und: „das kommt von der iucorrecten Verordnungs¬
weise“ und: „Fast niemals wird von anderen Aerzten Laien so starke Carbol-
säure in die Hand gegeben“, so erwidere ich darauf, dass dies eine Unwahr¬
heit ist, denn ich habe dem Laien Haller weder Karbolsäure in die Hand
gegeben, noch verschrieben, sondern unbefugter Weise hat die
Paltzow’sche Apotheke dem Haller für 90 Pfennig reine Karbolsäure ver¬
kauft. Dadurch ist letztere in dessen Hände gelangt und das Unglück ent¬
standen. Dies bin ich jeden Augenblick zu beweisen im Stande, und diese
Thatsache wird auch nicht durch die von Herrn Kreisphysikus Dr. Wiese -
mes herbeigeholte, meines Erachtens ganz unpassende Citirung der Ministerial-
Verordnung vom 3. Juni 1878 über Reiterationen schriftlicher ärztlicher Ver¬
ordnungen umgestossen, denn eine solche liegt in dem Sinne gar nicht vor.
Es handelt sich hier nicht um den Reiterations-Vermerk.

Wenn dem Apotheker Paltzow folgend, Dr. Wiese mes sagt: „Zum Aus¬
spritzen und Verbände verschrieb Dr. Kemperdick Karbolsäure in grosser
Dosis — später in gefährlicher Dosis — so ist dies ebenso unrichtig. Ich muss
hier überhaupt bemerken, dass mit den Worten „Karbolsäure, Karbol, Karbol¬
wasser, Karbollösung, Karbol-Mischnng, Karbol-Verdünnung“, sodann mit den
Worten „so starke Karbolsäure“, „grosse Dose“, „Recept“, „Ordination“, wie
mit Kugeln jongleurartig gespielt wird, wodurch eine anscheinend nicht un¬
beabsichtigte Täuschung entsteht. Ich habe nämlich Karbolsäure weder zum
Ausspritzen, noch zum Verbände angewendet, noch auch ver¬
schrieben, auch nicht in grosser „Dosis“. Niemand spritzt mit reiner
Karbolsäure Wunden aus, noch verbindet er Bie damit. Ich brauche sie aber
zum Desinficiren, zum Besprengen des Bodens, zum Reinigen der Instru¬
mente, und deshalb liess ich sie für mich holen und zwar in meiner,
den Apothekern bekannten Flasche, worauf Dr. Kemperdick und die
lateinische, dem Laien nicht bekannte Signatur „Acidum carbolic. pur.“ steht.
Nach meiner Kenntniss kommt „Dosis“ von dem griechischen Worte JtJajfji ,
zu deutsch „Gabe“, ich habe aber Niemand etwas gegeben, auch nicht
zum Einnehmen und Gebrauche etwas verordnet. Ich habe vielmehr,
wie selbst Haller angiebt und Herr Dr. Wiese mes zugiebt, dem Haller aus¬
drücklich gesagt, er solle sich „Karbolwasser“ holen, welches der Apo¬
theker sowie jeder Materialist führt. Jeder Laie bekommt es im Handver¬
kauf, und es ist ein Glück, dass es jetzt bei fast jeder Familie hierselbst im
Hause vorräthig ist, anstatt der Pflaster, Balsame etc., womit früher die
Wunden beschmiert wurden. Es ist aber mehr als eigentümlich, dass Herr
Kreisphysikus mir Vorwürfe macht, dass ich zu dem Karbolwasser dem Haller
nicht ein neues angemessenes Recept verschrieben habe. — Dies würde doch
nur die Wirkung gehabt haben, dem Apotheker einen bedeutend höheren
Preis zu verschaffen.

Aber ich hätte, so wirft mir Herr Wiesemes vor, den Haller in der
Mischung der Karbolsäure unterrichten, oder dieselbe selbst anfertigen sollen.
Wenn Herr Kreisphysikus Dr. Wiesemes in seinem Gutachten selbst
sagt: „die von Dr. Kemperdick verschriebene Karbolsäuremischung ist
eine derartig starke, dass sie in solcher Form nur zum eigenen Gebrauche
verschrieben wird“, und letzteres zweifelhaft aus dem grossen Quantum her¬
vorgehe, so bemerke ich, dass, wenn ich meine eigene Flasche mitschicke,
worin von den Apothekern schon oft eine derartig starke Karbolsäure dis-
pensirt worden ist, wie aus der alten Etiquette hervorging und wenn darauf
mein Name und nicht der eines Andern sowie auch die lateinische Signatur
sich befindet, dann bat der Apotheker nicht das Recht, eigenmächtig dasselbe für
einen Andern zu dispensiren und zwar zu dessen Gebrauch und ihm für
90 Pfennig zu verkaufen. Er hat nicht das Recht, ein anderes viel kleineres
Glas zu nehmen, er hat nicht das Recht dem Laien den dritten Theil zu
geben nnd nicht das Recht „Vorsicht“ darauf zu kleben. Unfasslich ist
es aber unter solchen Umständen, dass der Herr Kreisphysikus Wiesemes
zu behaupten den Muth hat: „die Art der Anwendung dem Haller zu er- ,
klären, lag ausserhalb der Verpflichtung und Befugniss des Apothekers, es
musste dieses dem Arzte überlassen bleiben, und die Unterlassung der ge¬
nügenden Belehrung von Seiten des Arztes involvirt meines Erachtens somit
eine Fahrlässigkeit von Seiten des Letzteren.“

Dem gegenüber erklärt Haller, und zwar bei seiner eidlichen Verneh¬
mung am 19. August, wie Herr Wiesemes aus den Akten veröffentlicht
hat: „Als mir Dr. Kemperdick am 2. Mai aufgab, die Wunde fortgesetzt

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mit Karbolwasser zu bespritzen etc.“ „Bezüglich der Art und Weise de:
Einspritzens hatte mir Dr. Kemperdick, wie ich berichtigend zu meine:
Aussage bemerke, die Anweisung ertheilt, ich solle mir eine Blumenspritze
(Spray-Apparat) verschaffen und vermittelst derselben die Ausspritzung ganz
in der nämlichen Weise vornehmen, wie ich es selbst bei ihm gesehen
habe.“

Hiernach muss ich es der Jury der öffentlichen Meinung überlassen, ob
sie im Stande ist, ihr Verdikt zu fällen und ob sie sich dem Gutachten des
Rheinischen Provinzial-Collegiums zu Coblenz, sowie dem Urtheile von
Casper hinsichtlich der Beschuldigung der Aerzte wegen kunstwidrigen
Heilverfahrens, anzuschliessen Willens ist.

Solingen, den 1. November 1883.

Dr. Wilhelm Kemperdick.

Nachschrift.

Soeben, den 17. November, erhalte ich von dem Secretär des Vereins
der Aerzte des Regierungsbezirks Düsseldorf, Herrn Dr. Eckardt in Düssel¬
dorf, folgenden Brief des Kreisphysikus Herrn Dr. Wiesemes, welchen
derselbe zur Herbstversammlung der Aerzte, welche ich durch vorher an¬
gemeldete Krankheit zu besuchen verhindert war, eingesandt hatte.

Solingen, den 3. September 1883.

An den Präsidenten des ärztlichen Vereins des Regierungsbezirks Düssel¬
dorf, Herrn Sanitätsrath Dr. med. Graf, Ritter etc. Hochwohl¬
geboren zu Elberfeld.

Ew. Hochwohlgeboren beehre ich mich einliegend einen Separat-Ab¬
druck aus der „Deutschen Medicinischen Wochenschrift“, enthaltend meine
Erwiderung auf den gegen mich zur Zeit gerichteten Artikel des Herrn Dr.
Kemperdick hierselb6t, zur gefälligen Entnahme und Durchsicht ganz er¬
gebenst zu übersenden. — Hiermit richte ich gleichzeitig an Ew. Hochwohl¬
geboren die Bitte, den Inhalt dieser meiner Erwiderung in der demnächsti-
gen General-Versammlung des ärztlichen Vereins des Regierungsbezirks
Düsseldorf zur allgemeinen Kenntniss gelangen zu lassen, indem ich zuver¬
lässigem Vernehmen nach die ganze Angelegenheit in der letzten Frühjabra-
Versamnilung des genannten Vereins, in welchem Sie den Vorsitz führten,
von Herrn Dr. Kemperdick in einer ganz wahrheitswidrigen Weise vor¬
getragen worden ist, welche nur darauf hinzielte, meine Stellung als Arzt
und Beamter in den Augen der Herren Collegen herunter zu setzen. Es war
natürlich ein Leichtes für Herrn Dr. Kemperdick die Sache in der be¬
wussten Art gegen mich aufzubauschen und in den gehässigen Farben zu
schildern, da ich ja nicht anwesend war und eine Entgegnung meinerseits
somit ausgeschlossen blieb.

Mit vorzüglichster Hochachtung und ganz ergebenst

Dr. Wiesemes, Kreisphysikus.

Auf diesen Brief habe ich Folgendes zu erwidern:

1. Zu dem Referat über die Vergiftungsgeschichte stand ich nicht auf
der Tagesordnung, sondern Dr. Leblanc, in der den Herrn Kreisphysikus
Dr. Wiesemes betreffenden Opladener Gerichts-Affaire.

2. Zu dem Referat bin ich unerwartet in der Sitzung selbst durch den
Vorstand aufgefordert worden.

3. Das Correspondenzblatt der ärztlichen Vereine in Rheinland, West¬
falen und Lothringen sagt im September-Heft No. 32: Dr. Kemperdick-
Solingen berichtete über eine gegen ihn erhobene Anklage wegen angeblicher
Karbol-Vergiftung eines Patienten, die als ganz unbegründet abgewiesen
werden musste; er hat die actenmässige Darstellung des Sachverhaltes in der
Deutschen medicinischen Wochenschrift gegeben.

4. Den Thatbestand habe ich nidht in ganz wahrheitswidriger Weise
vorgetragen, mit der Absicht, die Stellung des Herrn Dr. Wiesemes als
Arzt und Beamter in den Augen der Herren Collegen herunterzusetzen, son¬
dern ganz objectiv. v

5. Die Sache ist nicht durch mich gegen Dr. Wiesemes auf¬
gebauscht und in gehässigen Farben geschildert worden. Thatsächlich
habe ich, ohne den Namen „Wiesemes“ zu erwähnen, kurz und in einer
die Versammlung wenig befriedigenden, weil anscheinend zu objectiv-farb-
losen Weise, referirt, worauf das Vorstandsmitglied Herr Mittweg aus Essen,
der meine Verteidigung in der Deutschen medicinischen Wochenschrift ge¬
lesen hatte, zur Erläuterung das Wort ergriff.

Zugleich kann ich nicht unerwähnt lassen, dass nach meinem Vortrage
Herr Sanitätsrath Kreisphysikus Dr. Feldmann in Elberfeld mir seine An¬
erkennung darüber aussprach, dass ich in einer so tactvollen Weise die
Sache vorgetragen habe.

Die Wahrheit dieser meiner Angaben werden die damals anwesenden
ca. 120 Collegen bezeugen. Ohne ein Urtheil über die Handlungsweise des
Königlichen Kreisphysikus Herrn Dr. Wiesemes zu fällen, überlasse ich
auch hier das Verdikt der öffentlichen Meinung.

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

YJ 4,

24. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Erb’s „Mittelform der chronischen
Poliomyelitis anterior. ”

Von

Dr. L. Löwenfeld in München.

Unter dem Titel „Milteiform der chronischen Poliomyelitis an¬
terior“ wurde von Erb 1 ) vor fünf Jahren eine Krankheitsform in die
Rückenmarkspathologie eingeführt, die sich iin Wesentlichen durch nach-
'lehende Züge charak'terisirl: Allmälich sich einstellende und nicht bis
zur völligen Lähmung fortschreitende Motilitätsabnahme, nicht sehr rapid
zunehmende Massenalrophie der Muskeln, ohne fibrilläre Contractionen in
letzteren; deutliche Ea R in den Muskeln, bei nicht oder nur wenig
herabgesetzter elektrischer Erregbarkeit der Nerven (partielle EaR). In-
tactheil der Sensibilität, der Blasen-, Mastdarm- und Geschlechtsfuuctio-
nen; normale Hautreflexe, gewöhnlich normale Lebhaftigkeit der Seh-
uenreflexe, hie und da aber auch Sinken und vorübergehen des Verschwin¬
den dieser. Die Krankheit beginnt bald mit, bald ohne sensible
Reizerscheinungen, welch letztere vorwallend in Gestalt tiefsitzender
Schmerzen auftreten, und nimmt gewöhnlich einen günstigen Verlauf.
Die Zahl der bisher veröffentlichten Fälle dieser Krankheitsform ist noch
eine sehr geringe. Sectionsberichle fehlen gänzlich. Wie schon aus
dem für die Erkrankung gewählten Titel hervorgellt, nimmt Erb als
anatomische Grundlage derselben einen entzündlichen Process in den
grauen Vorderhörnern des Rückenmarks an. Zu dieser Annahme wurde
Erb durch die allerdings sehr auffallende Aehnlichkeit des in Rede
stehenden Krankheitsbildes mit dem der typischen Poliomyelitis anterior
bestimmt. Der Analogieschluss, um welchen es sich hier handelt, hatte
vor fünf Jahren unbestreitbar seine Berechtigung. Man war damals allge¬
mein gewohnt, atrophische Lähmungen nicht ganz evident peripheren
Ursprungs ohne Weiteres dem Gebiete der Poliomyelitis zuzuweisen. Die
Sachlage hat sich jedoch in dieser Beziehung in den letzten Jahren be¬
deutend geändert, und wir können bei dem augenblicklichen Staude der
Poliomyelitislehre keinen Fall atrophischer Lähmung ohne die sorgfäl¬
tigste Prüfung auf Erkrankung der Vorderhörner beziehen. Die Ver¬
wandtschaft, auf welche Erb seine Auffassung bezüglich der Localisation
der fraglichen Krankheitsform stützt, documentiren nämlich auch atro¬
phische Lähmungen peripheren Ursprungs in ausgesprochenstem Maasse.
So ist insbesondere von Leyden’) auf das Vorkommen einer schon
früher wiederholt beobachteten, aber wenig gewürdigten multiplen Neu¬
ritis hingejwiesen worden, deren Symptomatologie z. Th. eine ausser¬
ordentliche Uebereinstimmung mit dem als Poliomyelitis beschriebenen
Krankheilsbild an den Tag legt. Zahlreiche neuere Mitlheilungen lehr¬
ten, dass diese multiple Neuritis keineswegs ein ganz seltenes Vorkomm-
niss, und deren Unterscheidung von der Poliomyelitis intra vitam öfters
äussersl schwierig, wenn nicht ganz unmöglich ist. 3 ) Nach Leyden
bilden jedoch die auf multipler Neuritis beruhenden atrophischen Läh¬
mungen keine selbständige Gruppe denjenigen gegenüber, bei welchen
»ine Erkrankung der Vorderhörner vorliegt; er verwirft die übliche Tren-

Erb, Erlenmeyer’s Centn. Bl. f. Nervenheilkunde, 1878, No. 3, und
Handbuch der Rfickenmarkskrankheiten, S. 788.

*) Leyden, Chariteannalen 1880. S. 206; Zeitschrift für klinische Me-
dicin, 1. Band, 3. Heft, S. 405, 1880.

3 ) V. Grainger Steward, Edinburgh med. Journ. April 1881, Melchert
H. Beitrag zur Diagnose der subacuten Pol. und multiplen degenera-
tiven Neuritis, Inaug.-Diss. Greifswald, 1881, Vierordt, D. Arch. f.
klin. Med. 31. Band, S. 499, 1882, Caspary, Zeitschr. f. klin. Med.
5. Band. S. 537, 1883, Pierson (Ueber Polyneuritis acuta), Volk-
mann's Sammlung klinischer Vorträge No. 229, 1883. Roth, Corres-
pondenzbl. f. Schweizer Aerzte, No. 13, 1883, Strümpell, Arch. für
Psych. 14. Band. S. ferner die Arbeiten über Beri-beri oder Kak - ke
von Balz, Zeitschr. für klin. Med. 4. Band, 4. Heft und Scheube,
D. Arch. f. klin. Med. 31. u. 32. Band.

Deutsche Mcdicinischo Wochei

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sie

j nung der spinalen und peripheren anatomischen Processe, da nach sei-
! ner Ansicht beide ineinander übergehen. „Zuweilen,“ bemerkt er, „bleibt
der Process auf die Neuritis beschränkt, häufig interessirt ‘er die grossen
j Ganglienzellen in untergeordneter Weise, in den schweren Fällen kommt
es zu stärkerer Beiheiligung des Rückenmarks, zu ausgedehntem Schwund
der Ganglienzellen. So verbinden sich, wie ich meine, diese beiden
j Vorgänge zu einem einheitlichen Krankheitsprocesse, welcher demnach
| nicht als Poliomyelitis, sondern nur als acute, subacute, atrophische
I Lähmung bezeichnet werden kann.“ Es ist naheliegend, dass es sich
I nach dieser Auffassung bei der von Erb beschriebenen Erkrankung als
! einer leichten Form atrophischer Lähmung nur entweder um Neuritis,
oder um Neuritis mit einer ganz untergeordneten Beiheiligung der Gang¬
lienzellen der Vorderhörner handeln könnte. Indess hat man in den
letzten Jahren nicht bloss die Beziehung der Neuritis zur Poliomyelitis
besser würdigen gelernt, man ist auch mit einer idiopathischen Erkran¬
kung der Musculatur bekannt gewordon, welche grosse Aehnlichkeit mit
dem Krankheitsbilde der multiplen Neuritis und der Poliomyelitis dar¬
bietet. ') Diese Erkrankung kann acut eine grosse Anzahl oder alle
Skelettmuskeln befallen und rasch zu Atrophie und hochgradiger moto¬
rischer Schwäche führen. Die Muskeln sind hierbei ausserordentlich
druckempfindlich, Sensibilität, Blase und Mastdarm intact. Eine Ver¬
wechslung mit atrophischer Spinallähmung liegt bei dieser Erkrankung
I um so näher, als die derselben eigenthümliche Intaclheit der Sensibilität
I auch als charakteristisch für Poliomyelitis ant. erachtet wird, während
! bei Neuritis das gleiche Verhalten der Sensibilität nur ausnahmsweise
vorkommt.

Ich glaube nicht auf Widerspruch zu stosseu, wenn ich unter diesen
Verhältnissen die Frage nach der anatomischen Grundlage der von Erb
beschriebenen Erkrankung einer erneuten sorgfältigen Prüfung bedürftig
erachte. Hierbei handelt es sich keineswegs um eine Sache von nur
theoretischem Interesse. Die in Rede stehende Krankheitsform scheint
mir, wenn auch vorerst hierüber nur wenige Miltheilungen vorliegen,
dennoch nicht ganz seilen vorzukommen. Für die Behandlung dersel¬
ben ist es selbstverständlich von einschneidender Wichtigkeit, oh wir es
mit einer Erkrankung des Rückenmarks (und zwar in erster Linie des
Rückenmarkes) oder mit einer peripheren Affection zu thun haben, die
vielleicht gar nicht oder nur in ganz untergeordneter Weise das Rücken¬
mark betheiligt. Nachstehende Mitlheilungen werden, wie ich hoffe,
einen gewissen Beitrag zur Lösung der hier obschwebenden Fragen
liefern.

Beobachtung 1.

Herr X., üfficier, 45 Jahre alt, verheirathet (zugewiesen durch
j Herrn Dr. Gschwändler in Aibling). P. ist ohne neuropathische Dis-
! position, und war mit Ausnahme zweier Chanker, die ohne Folgen ver-
i blieben, bis Mille April 1. J. stets gesund. An einem Tage um die
| genannte Zeit versuchte P. sein etwas störrisches Pferd zuzureiten, wobei
er seine Beine ausserordentlich anstrengen musste, um das unlenksame
1 Thier mit gebührender Kraft in die Weichen zu pressen. Der Ritt
dauerte ungefähr 2 Stunden. Nach demselben sah P., am ganzen Körper
| schwitzend, dem Exercitium seiner Compagnie noch etwa 10 Minuten zu,
ohne hiebei jedoch etwas von Frost zu empfinden. Beim Absteigen
fühlte P. starke Ermüdung (Reitweh) in den Beinen, namentlich aber in
den Waden. Am darauffolgenden Tage machte Herr X. schon die Wahr¬
nehmung, dass er das rechte Bein beim Gehen etwas nachschleppe. Die
Schwäche nahm an dieser Extremität in der Folge rasch zu, obwohl
P., um sein Bein zu schonen, sich alsbald des Ausgehens ganz enthielt
(28. April—22. Mai). Seit etwa 12 Tagen macht sich auch am linken

') Debove, Proges med., 1878, No. 45, Eisenlohr, Erlenmeyer’s
I Centr. Bl. f. Nervenheilk. 1879, No. 5 u. D. Arch. f. klin. Med. 26. Bd.

S. 553, 1880 n. Marchand, Breslauer Aerzti. Zeitschr. 1880, No. 21.

4

Original frorn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

50

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Beine eine gewisse Schwäche hemerklich. Derzeit kann P. nur sehr
kurze Strecken zurücklegen, ohne hochgradig zu ermüden. Das Stiegen-
sleigen macht sehr grosse Schwierigkeiten. Schmerzen bestanden wäh¬
rend der ganzen Zeit nie. Von Parästhesien macht sich nur in dem
rechten Fusse, wenn derselbe erkaltet, ein leichtes Gefühl von Pelzigsein
geltend. Blase und Mastdarm functionirten immer in normaler Weise.

Stat. präs. aufgenominen 5. Juni 1. J. Grosse, schlankgebaute, gut
genährte Persönlichkeit. Im Bereiche der Kopfnerven keinerlei Störung.
Zunge belegt. An den oberen Extremitäten die Musculalur ziemlich ent¬
wickelt und strafT, Sensibilität und Motilität völlig normal. An der Wirbel¬
säule keine für Druck empfindliche Stelle. Bauch- und Rückenmuseulatur
ohne auffallende Anomalie. Am rechten Beine erscheint der Oberschenkel
schon bei blosser Betrachtung gegen den linken etwas abgemagerl; die Mus-
culatur desselben ist auffallend schlaff, aber durchaus nicht druckempfind¬
lich. Die Musculatur des Unterschenkels ist etwas straffer und ebenfalls ohne
besondere Druckempfindlichkeit. Am linken Beine zeigt die Musculatur
weder eine merkliche Atrophie, noch eine auffallende Schlaffheit, Druck¬
empfindlichkeit ist hier ebenfalls nicht vorhanden.

Umfang des rechten Oberschenkels in der Mille 48 cm, oberhalb
der Patella 357 2 cm. Umfang des linken Oberschenkels in der Mitte
50 cm, oberhalb der Patella 36 cm.

Stehen mit geschlossenen Augen ohne Schwanken. Stehen auf dem
linken Beine sehr kurze Zeit möglich, auf dem rechten nahezu ganz
unmöglich. Beim Gehen macht sich ein geringes Nachziehen des rech¬
ten Beines bemerklich, sonst zeigt der Gang keine Anomalie.

Im Liegen ergiebt sich: Am rechten Beine sämmlliche Bewegungen im
Hüftgelenke beschränkt und von sehr geringer Kraft. Die Bewegungen im
Kniegelenke von normalem Umfange, aber ebenfalls kraftlos. Die Bewegungen
im Fussgelenke sämmllich möglich, die Streckung kräftig, die Beugung
(Plantarflexion) schwach. Die Zehenbewegungen etwas beschränkt und
von geringer Kraft. Die Bewegungen im Knie- und Fussgelenke, ebenso
die der Zehen sämmtlich möglich und von normaler Excursion, aber
energielos, am kräftigsten noch die Streckung des Fusses (Wadenmus¬
keln). Beim Slossen nach einem vorgehaltenen Ziele keine Andeutung
von Ataxie bemerklich.

Die Sensibilität (Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf, Orts¬
sinn, Lageempfindungen) an beiden Beinen normal.

An keinem der der Palpation zugänglichen Nervenstämroe der Unter-
extremitälen ist eine Anschwellung oder druckempfindliche Stelle zu con¬
statiren.

Kitzelreflex beiderseits vorhanden, ebenso Stich - Cremasler- und
Bauchreflex; kein Gluläalreflex; Kniephänomen rechts schwach,
links sehr lebhaft; kein Fussphänomen; links paradoxe Contraction
des Tibialis anticus. Die mechanische Erregbarkeit der Muskeln zeigt an
beiden Beinen keine auffallende Veränderung; keine fibrillären Con-
tractionen.

Die elektrische Exploration ergab Folgendes: Die faradische Er¬
regbarkeit an sämmllichen Nervenstämmen und Muskeln beider Beine
erhalten; nirgends eine auffallende Herabsetzung der Erregbarkeit zu
constatiren; bei höheren Stromstärken traten jedoch statt andauernder
Contractionen vielfach tremorartige (undulirende) Zuckungen auf.

Rechts ergiebt die galvanische Reizung der Nervenstämme (N. cru-
ralis und peroneus) nur blitzartige Contractionen bei normaler Formel
(am N. cruralis bei 10 Milliampere KSZ > asz also wahrscheinlich etwas
herabgesetzte Erregbarkeit, am N. peroneus bei 3 ma : ksz, bei
4 ma : ksz > asz). Bei directer galvanischer Reizung der Muskeln er¬
folgen nur am M. tibialis anticus und M. extensor digitorum comm. aus¬
gesprochen träge Zuckungen mit Umkehr der Formel

Tibial. ant.

37 2 ma : asz träge,

5 ma : ksz <C asz beide trage.

Extens. dig. comm.

4 ma : asz träge,

6 ma : ksz < asz beide träge.

An einzelnen anderen Muskeln zeigt sich lediglich Veränderung der
Formel, so am M. peroneus longus bei 2 ma : ksz, bei 4ma:ksz'>>
koz = asz, am M. biceps bei 2 ma : asz, bei 3 1 /, ma ksz = asz>aoz.
Am Quadriceps fern, sind die Zuckungen bei normaler Formel etwas
zweifelhaften Charakters, d. h. sie sind weder ausgesprochen träg, noch
deutlich blitzartig.

Am linken Bein ergiebt Reizung des N. cruralis erst bei 10 ma : ksz
mit blitzartiger Contraction, also herabgesetzte Erregbarkeit, während am
N. peron. bei 2 ma schon ksz, bei 4 ma : ksz > asz auflritt, beide blitz¬
artig. Bei directer Reizung der Muskeln zeigen sich träge Contractionen
nur am M. Gastrocnemius und hier nicht sehr ausgesprochen (8 ma :
asz = ksz, beide etwas langgezogen). Der M. rectus fern, weist er¬
höhte galvanische Erregbarkeit auf, nämlich ksz schon bei 1 ma, ksz>
asz bei 3 ma, ksz;>koz;>asz bei 6 ma.

Von dem weiteren Verlaufe der Erkrankung begnüge ich mich hier
Folgendes mitzutheilen:

11. Juni 1883. P. sieht sich wiegen der Beschwerden, welche
ihm das Treppensteigen verursacht, veranlasst, auf das Ausgehen zu ver¬
zichten. Er bemerkt ferner, dass er seit einigen Tagen beim Urinirea
sich ungewöhnlich anstrengeu muss, und das Uriniren erheblich lang¬
samer als früher vor sich gehe. Diese Blasenschwäche verliert sich nach
einigen Tagen wieder.

26. Juni 1883. Die Musculalur des linken Oberschenkels zeigt
sich etwas weniger straff als früher, an der linken Wade dagegen ist
bereits eine erhebliche Schlaffheit bemerklich. Der Ernährungszustand,
der Musculalur am rechten Beine hat keine auffallende Veränderung er¬
fahren. An keinem Muskel besondere Druckempfindlichkeit. Die fara—
dische Erregbarkeit überall erhalten, an keinem Muskel erhebliche Her¬
absetzung derselben. Dagegen deutlich träge Zuckung an verschiedenen
Muskeln bei faradischer Reizung.

Stehen auf einem Beine beiderseits nur einige Augenblicke mög¬
lich. Beim Gehen Durchdrücken der Kniee fehlend, rechtes Bein naeli-
gezogen wie früher. Die Zehenbewegungen beiderseits in normalem
Umfange ausführbar.

3. Juli 1883. Seit einigen Tagen deutliche Zunahme der Schwäche
in beiden Beinen. Stehen ohne Stütze nur einige Secunden möglich.
Gehen ermüdet seihst bei Benützung eines Stockes schon nach wenigen
Schritten. Sämmlliche Bewegungen im Hüft- und Kniegelenke etc. sind
jedoch noch ausführbar, allerdings mit sehr geringer Kraft.

Die Musculatur des rechten Beines von hochgradiger Schlaffheit,
die rechte Wade wie ein schlottriger Sack anzufühlen; die Abmagerung
am Oberschenkel noch entschieden ausgesprochener wie früher; dabei
an keiner einzelnen Muskelgruppe ein höherer Grad von Atrophie als
an den übrigen. Am linken Beine ist die Oberschenkelmusculatur eben¬
falls etwas schlaff, doch immer noch viel straffer und auch etwas volu¬
minöser als rechts. Die Wadenmusculatur ist dagegen von annähernd
gleicher Schlaffheit und gleichem Umfange wie rechts.

Oberschenkel rechts links

in der Milte 47 50,

oberhalb der Patella 35 35,5.

Keine Druckempfindlichkeit der Musculatur an beiden Beinen; keine

auffallende Veränderung der mechanischen Erregbarkeit; keine fibrillären
Contractionen.

Die faradische Erregbarkeit überall erhalten und nicht deutlich
(höchstens etwas) herabgesetzt; die Erregbarkeit ist auch an beiden
Beinen annähernd gleich, nur der linke N. cruralis schwerer erregbar
als der rechte, während die Musculalur im linken Cruralisgebiele etwas
lebhafter reagirt als die des rechten. Deutlich träge Zuckungen bei
faradischer Reizung sind insbesondere an der Wadenmusculatur beider¬
seits zu constatiren. Die Contraction sowohl wie die Erschlaffung
geht hier exquisit träge vor sich. Anfänglich (d. h. bei den ersten
Reizungen) verharrt die Musculatur sogar nach Entfernung der Elektroden
noch einige Secunden in vollkommenem Contractionszustande, der sich
nur allmälich verliert. Die Erschlaffung erheischt einen Zeitraum von
4-5 Secunden, und geht so zu sagen wellenförmig vor sich; es er¬
schlafft nämlich nicht der gesammte Muskel auf einmal, sondern an
einzelnen Theilen (Bündeln) desselben löst sich der Conlractionszustand
früher als an anderen, was den Eindruck der Wellenbewegung hervor¬
ruft. Die Reizung an den motorischen Punkten erzeugt eine etwas
raschere (aber immer noch deutlich langgezogene) Contraction als Rei¬
zung der Muskelsubstanz selbst. Die Trägheit der Reaction verringert
sich auch etwas nach wiederholter Reizung.

Die galvanische Exploration konnte aus äusseren zufälligen Gründen
erst 5 Tage später vorgenommen werden; ich will hier deren Ergeb¬
nis sogleich anschliessen.

Am rechten Beine ergiebt die galvanische Reizung des N. cruralis
normale Zuckungsformel, ksz ;> asz bei 10 ma (über die Art der Zuckung
leider nichts notirt). Deutlich träge Contractionen sind bei directer
Reizung an den Mm. rectus fern., tibialis ant., extensor digit. comm.
und gastrocnemicus zu constatiren, im Allgemeinen bei etwas höherer
Stromstärke als früher, so am M. rectus fern, asz bei 8 ma, asz >ksz
bei 10 ma, am tibialis ant. asz;>=ksz bei 7 ma.

Am linken Beine ergiebt sich ebenfalls bei galvanischer Reizung
des N. cruralis ksz>»asz bei 10 ma; deutlich träge Zuckungweisen
bei directer Reizung auf: die M. extens. digit. (kszCasz bei 5 ma)
und gastrocnemicus (ksz = asz bei 4 ma), Andeutung von Trägheit
die Beuger am Oberscheukel und der M. glutaeus (letzterer ksz = asz
bei 9 ma), deutliche Herabsetzung der Erregbarkeit bei normaler Formel
zeigt sich am M. rectus fern, (ksz erst bei 8 ma).

Hautreflexe und Sensibilität erweisen sich wie früher normal, nur
ist die Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf an den Füssen stellen¬
weise etwas mangelhaft.

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24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

51

Kniephänomen rechts nahezu fehlend, links deutlich
vorhanden, aber entschieden schwächer als früher.

Atrophie und Schwäche nehmen in der nächsten Zeit noch zu,
sodass P. schliesslich selbst auf 2 Stöcke gestützt nur äusserst müh¬
sam einige Schritte zu machen vermochte und hiebei zu fallen befürch¬
tete. Das Kniephänomen erlosch rechts gänzlich, und wurde links sehr
schwach. Die Schwäche griff auch auf die Lendenwirbelstrecker über,
wie sich sowohl aus der charakteristischen Rück war tsbeugung der oberen
Rumpfhälfte bei den Gehversuchen, als aus den Klagen des P. (Gefühl
von Schwäche und Haltlosigkeit im Kreuze) ergab. Dieser Status ver¬
blieb einige Zeit unverändert; erst gegen Ende des Monats Juli trat eine
Wendung zum Besseren ein.

30. Juli 1883. Seit mehreren Tagen deutliche Besserung in der
Motilität der Beine. P. kann wieder einige Schritte ohne Stock gehen.
Die Besserung machte in den nächsten 10 Tagen noch weitere Fort¬
schritte, so dass P. — allerdings nur mit Unterstützung — selbst wieder
eine Treppe hinabzugehen vermochte. Dann trat jedoch eine Pause von
mehreren Wochen ein, während welcher die Motilität und der Ernäh¬
rungszustand der Beine keine deutliche Veränderung erfuhr. Als neue
Erscheinung trat während dieser Zeit ein Gefühl lästiger Spannung am
Unlerleibe (von der Lendenwirbelgegend nach vorn sich erstreckend) auf.
Erst kurz vor der Abreise des P. zeigte sich neuerdings ein gewisser
Fortschritt zum Besseren.

11. September 1883. Am rechten Beine die Oberschenkelmuscu-
lalur noch sehr schlaff und abgemagert; die Wadenmusculatur noch
ziemlich dürftig, doch entschieden straffer als früher. Am linken Beine
die Oberschenkelmusculatur voluminöser und minder schlaff als rechts,
die Wadenmusculatur annähernd wie rechts. Sämmtliche Bewegungen
im Haft-, Knie- und Fussgelenke und die der Zehen sind möglich, und
in normaler Excursion, aber nur mit geringer Kraft ausführbar; rechts
grössere Schwäche ab links. Stehen auf dem linken Beine einige Se-
cunden, auf dem rechten nicht möglich. P. ist im Stande, ohne Stock
das Zimmer zu durchschreiten, ermüdet jedoch rasch; beim Gehen macht
sich die oben angeführte Haltung des Oberkörpers bemerklich, auch wird
das rechte Bein noch deutlich nachgezogen.

Herr X. reiste am 12. September 1883 an seinen Wohnort zurück.
Jn einem Schreiben, das ich 14 Tage später erhielt, theilte mir der¬
selbe mit, dass er mit seinem Befinden zufrieden sei. Er fühle sich ent¬
schieden kräftiger in den Beinen, könne ohne Stock durch mehrere
Zimmer gehen, auch das Treppensteigen leichter bewältigen.

Insalz während der Correctur: Nach den Berichten, welche ich
mittlerweile von dem Herrn P. erhielt, macht die Besserung bei dem¬
selben stetige Fortschritte, allerdings in etwas langsamem Tempo. In der
letzten, vom 4. Januar 1884 datirten Miltheilung erwähnt Herr X., dass
er seit 4 Wochen den Stock abgelegt habe und nicht mehr so stark hinke.
Langsames, massiges Gehen und selbst längeres Stehen bereite keine allzu¬
grossen Schwierigkeiten mehr, auch das Treppensteigen gehe ziemlich gut.

«

Recapituliren wir in Kürze die wichtigsten Daten der vorstehend
mitgelheillen Krankengeschichte. Bei einem bis dahin gesunden kräftigen
Manne tritt in unmittelbarer Folge nach einer bedeutenden Anstrengung
der Beine (vielleicht auch Erkältung) eine langsam zur Parese sich stei¬
gernde Schwäche am rechten Beine auf, zu welcher sich allmälich auch
Atrophie der Musculatnr gesellt; später entwickelt sich am linkeu Beine
ein Schwächezustand mit daneben hergehender Atrophie, jedoch in
mässigerem Grade als rechts. Diese Erscheinungen bilden sich ohne
nennenswerthe Störung des Allgemeinbefindens aus. Die galvanische und
faradische Erregbarkeit der Nerven bleibt erhalten, während in den Mus¬
keln z. Th. deutliche EaR, z. Th. nur geringere Erregbarkeitsveränderun¬
gen sich entwickeln. Die Sensibilität verbleibt hiebei objectiv völlig intact,
es treten auch keinerlei erhebliche subjective Störungen derselben, insbe¬
sondere keine Schmerzen auf. Mastdarm und Blase functioniren mit Ausnahme
einer transitorischen Schwäche der letzteren immer normal. Keine Druck¬
empfindlichkeit der Nervenstamme und Muskeln; keine Beschränkung der
motorischen und trophischen Störungen auf das Gebiet bestimmter Nerven.

Wie wir sehen, stimmt unsere Beobachtung derart mit dem von
Erb geschilderten Krankheitsbilde überein, dass dieselbe geradezu als
ein typischer Fall des letzteren erachtet werden muss. Hiermit ist
jedoch, wie aus unserer obigen Ausführung erhellt, über den anatomi¬
schen Sitz der Erkrankung noch nichts festgestellt. Bei dem augenblick¬
lichen Stande unserer Erfahrungen müssen wir dem skizzirten Sympto-
mencomplexe gegenüber an drei Krankheitsprocesse denken. Eine primäre
idiopathische Muskelerkrankung (Polymyositis March and), wie sie in
den Fällen Debove’s, Eisenlohr’s und Marchand’s beobachtet
wurde, eine multiple degenerative Neuritis, endlich eine Erkrankung des
Rückenmarkes, und zwar speciell der grauen Vorderhörner.

Was zunächst die Annahme einer Polymyositis anbelangt, so lässt
sich dieselbe unschwer ausschliessen. In sämmtlichen 3 Fällen dieser

Erkrankung, welche bisher beobachtet wurden, bestand eine ganz exqui¬
site Schmerzhaftigkeit der Musculalur — spontan und für Druck, —
während bei unserem P. nie eine Andeutung von spontanen Muskel-
sclpnerzen noch erhöhter Druckempfindlichkeit der Musculatur vorhanden
war. Auch das Verhalten der elektrischen Erregbarkeit in unserem Falle
stimmt nicht mit dem bei Polymyositis beobachteten überein. Während
in unserer Beobachtung in einer Anzahl von Muskeln, (trotz motorischer
Insufficienz) keine EaR, oder nur eine Andeutung derselben, in den
übrigen nur partielle EaR bei nicht oder nur unbedeutend herabgesetzter
faradischer Erregbarkeit sich nach weisen liess, war in dem Falle von
Debove die faradische Erregbarkeit der Muskeln fast ganz erloschen
und wies in dem Falle Eisenlohr’s zum Wenigsten ein Theil der
Muskeln vollständige EaR (Verlust der indirecten faradischen und gal¬
vanischen Erregbarkeit bei träger Zuckung) auf 1 ). Nicht günstiger steht
es mit der Annahme einer multiplen Neuritis. Gegen diese spricht in
erster Linie das Verhalten der Sensibilität in unserem Falle. Es fehlten nicht
blos objeclive und nennenswerthe subjective Sensibilitätsslörungen während
des Verlaufes der Erkrankung, sondern auch jene initialen reissenden
Schmerzen, auf die man neuerdings bei der Diagnose der Neuritis
so viel Gewicht legt, und deren Gegenwart in vielen als Polyomyelitis
beschriebenen Fällen mit den Verdacht hervorgerufen hat, dass es sich
in den betreffenden Fällen um Verwechslung mit Neuritis handelte.
Wir dürfen jedoch nicht unberücksichtigt lassen, dass in den letzten
Jahren in allerdings sehr vereinzelten Fällen von Neuritis 9 ) Sensibilitäts¬
slörungen völlig oder nahezu völlig vermisst wurden, und Fehlen solcher
daher allein nicht berechtigt, Neuritis absolut auszuschliessen. In un¬
serem Falle mangelte jedoch noch ein weiterer für die Diagnose der
Neuritis sehr ins Gewicht fallender Umstand, nämlich jede Andeutung
von einer Beschränkung der motorisch - trophischen Störungen und der
Erregbarkeitsveränderungen auf das Gebiet bestimmter Nerven. Dieser
Umstand verdient um so mehr Berücksichtigung, als sich die Entwicke¬
lung der fraglichen Störungen zum Theil verfolgen liess. Endlich spricht
gegen Neuritis das Auftreten einer transitorischen Blasenschwäche. Diese
Erscheinung kann nicht als zufällige Complication erachtet werden, nach¬
dem sie zu einer Zeit auftrat, zu welcher die motorischen Störungen deutlich
Zunahmen. Sie weist entschieden auf eine Affection des Rückenmarkes
hin, welche vorübergehend die Blasencentren in Mitleidenschaft zog 3 ).

Sonach erübrigt nur die Annahme einer Erkrankung des Rücken¬
markes. Da spinale atrophische Lähmungen nur durch Affectionen der
Vorderhörner bedingt werden, so müssen in erster Linie diese Theile
und zwar, nach der Beschaffenheit der Symptome zu urtheilen, in
leichterer Weise betroffen sein als in den Fällen typischer Pol. ant.
Eine symptomlose Betheiligung anderer Markparlien, namentlich der
Seitenstränge, an der Erkrankung lässt sich jedoch keineswegs aus¬
schliessen, nachdem sich die früher allgemein acceptirte Annahme, dass
eine Affection der Seitenstränge immer spastische Erscheinungen hervor-
rufen müsse, als irrig erwiesen hat. Das Gürtelgefühl, welches bei
unserem P. in den letzten Wochen der Beobachtungsfrist sich einstellte,
könnte auf ein partielles Uebergreifen des Krankheitsprocesses auf die
Hinterstränge und die in diese einstrahlenden hinteren Wurzelfasern be¬
zogen werden. Diese Annahme ist jedoch weder nothwendig, noch bei
dem Mangel anderer Sensibilitätsstörungen plausibel. Die fragliche Sen¬
sation kann durch einen isolirten kleinen Herd in den Hintersträngen,
selbst durch einen rein functionellen Reizzustand von Hinterwurzelfasern
herbeigeführt worden sein.

Von den Einzelheiten unseres Falles möchte ich hier nur noch die Ergeb¬
nisse der elektrischen Exploration kurz berühren. Wie wir sehen, entsprachen
die constatirten Erregbarkeitsveränderungen in der Hauptsache der partiellen
oder Mittelform der EaR. Die faradische und galvanische Erregbarkeit der
Nerven, ferner die faradische und galvanische Erregbarkeit der Muskeln
blieb während der ganzen Beobachtungszeit erhalten. Die Musculatur speciell
erfuhr selbst in jener Periode, in welcher die Atrophie ihre Akme er¬
reicht hatte, keine auffallende Herabsetzung der faradischen Erregbar¬
keit. Dagegen bot die Reaction der Muskeln bei faradischer Reizung in
mehrfacher Beziehung Bemerkenswerlhes. In der ersten Zeit der Beob¬
achtung zeigte sich insbesondere bei Reizung mit höheren Stromstärken
an verschiedenen Muskeln eine eigenthümliche, undulirende Contractions-
form, welche in ihrem motorischen Effecte einem intensiven Tremor

’) Die Mitteilung Marchand’s konnte ich mir nicht im Original ver¬
schaffen; in den mir vorliegenden Referaten ist bezüglich der elektr.
Erregbarkeit der erkrankten Maskein nichts erwähnt.

*) Joffroy, Arch. de physiol. 1879, No. 2, Strümpell, Arch. f. Psych.
1. c.; siehe auch Vierordt, 1. c. S. 504.

>) Transitorische Blasenstörungen wurden schon mehrfach bei snbacuter
atrophischer Spinalläbmnng beobachtet, so von N. Weiss (Byrom
Bram well, Krankh. des Rückenmarkes, übers, von N. Weiss, 1883,
S. 182 und von Bull, subacute spinalparalysis, Lancet, 10. April
1880.

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52

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

gleicht. Es handelt sich hierbei um rasch auf einander folgende unvoll¬
ständige Contractionen und Erschlaffungen des gesammten Muskels. Bei
Steigerung der Stromstärke verwandelt sich die tremorartige Contrac-
tion mitunter in eine tonische, aber immer nur für kurze Zeit, um so¬
fort wieder in das Unduliren überzugehen. Ich habe diesen Reactionsmodus
auch noch in dem hier folgenden Falle, ferner bei multipler Neuritis, pro¬
gressiver Muskelalrophie und Myelitis transversa beobachtet; G. Fischer 1 )
fand denselben als constantes Vorkommniss in einer Anzahl von Fällen
von subacuter Paraparese zweifelhaften Ursprungs, ausserdem bei Pol.
ant. subac. und syphilitischer Meningomyelitis. Mit der Zunahme der
Atrophie trat in unserem Falle ein anderer Reactionsmodus bei fara-
discher Reizung in den Vordergrund. Die Zuckungen zeigten vielfach
einen ausgesprochenen trägen Charakter (farad. EaR), eine Erscheinung,
auf welche zuerst von Erb, in den letzten Jahren von Remak, Käst
und Vierordt 9 ) die Aufmerksamkeit gelenkt wurde. Ich habe die
farad. EaR noch in einer Anzahl anderer Fälle beobachtet, jedoch in
keinem derselben in der ganz exquisiten Weise wie in vorstehender Be¬
obachtung. Bei unserem Patienten X. trat mit der Besserung der mo-
torisch-trophischen Störungen die Trägheit der Zuckungen bei faradischer
Reizung entschieden zurück. Käst wies darauf hin, dass die farad.
EaR bei den atrophischen Lähmungen ein klinisches Symptom von guter
Vorbedeutung bildet, sofern dieselbe den Eintritt oder das Bestehen einer
leichteren Läsion des neuromusculären Apparates ankündigt und einen
günstigen Ausgang der Lähmungserscheinungen erwarten lässt. Die farad.
EaR bestimmte mich denn auch, an der anfänglich gestellten günstigen
Prognose noch während der rapiden Verschlimmerung des Zustandes im
Monate Juli festzuhalten, und der bisherige Verlauf scheint meine Vor¬
hersage zu bestätigen. Allein man muss, weun mau den Verlauf der
Erkrankung im vorliegenden Falle betrachtet, immerhin zugeben, dass
auch die faradische EaR keineswegs eine recht ernste Er¬
krankung ausschliesst, bei der es fraglich ist, ob das Individuum
seine frühere Leistungsfähigkeit völlig wiedererlangt.

(Schluss folgt.)

n. Mittheilung eines Falles von Xanthelasma
planum et tuberculosum multiplex

von

Dr. Eichhoff,

dirigirendem Arzte der Privatkltnik für Hautkranke zu Elberfeld.

Im Anschluss an die von mir gegebene Uebersicht über den
Stand der Lehre vom Xauthom, welche in der X. Nummer der Mo¬
natshefte für praktische Dermatologie 1883 mit der einschlägigen Litle-
raturangabe erschienen ist, der ich noch Fox, Archives of Dermat. 1882
p. 23 und Koracli, Deutsch. Archiv f. klin. Med. 3. 32, S. 339 hin¬
zuzufügen habe, theile ich folgenden Fall von Xanthelasma planum et
tuberculosum multiplex mit, der so ausgebreilete xanthelasmatische Erup¬
tionen zeigte, wie nur wenige bis jetzt zur Beobachtung gelaugt sind,
der ferner einzig dasteht wegen der frühen Lebensperiode, in der
die Patientin von dem Uebel befallen wurde, zugleich von Interesse be¬
züglich der Aeliologie ist und ausserdem einen weiteren Beleg für die
pathologisch-anatomische Natur und Eigentümlichkeit des Xanlhoms giebt.

Lassen wir zunächst den Fall in Kürze folgen und gehen wir dar¬
auf denselben nach seinen Einzelheiten durch.

Anfangs September 1881 wurde mir die damals 1V 3 Jahre alle
Helene K. von der Mutter zugeführl mit der Aussage, dass das Kind
seil seinem zweiten Lebensmonale an „Leberflecken u leide; es sei
mit ganz reiner und glatter Haut zur Welt gekommen, und erst allmälig
hätten sich seit obengenannter Zeit die Flecke gebildet, vergrösserl und
vermehrt. Im Übrigensei das Kind körperlich und geistig normal und gesund..

Es sei schon Vieles gegen das Uebel unternommen worden, aber Alles
bis jetzt ohne Erfolg, im Gegenteil, es bildeten sich stets noch neue Flecke.

Auf der Haut des ganzen Körpers, vornehmlich auf dem Rücken
und den Extremitäten, bei letzteren sowohl auf den Streck- wie auch
Beugeseilen, weniger auf Brust und Bauch, sehr ausgedehnt dagegen wie¬
der auf der behaarten Kopfhaut befaud sich eine fast unzählbare Menge
von Flecken und Knötchen bezw. über das Haulniveau etwas erhabener
Flächen von hellgelber (strohgelber) bis hellbrauner Farbe und unregel¬
mässiger, doch scharf abgegrenzter Form und Gestalt. Die Oberfläche
der einzelnen Afleclionen war teils glatt, teils gerillt und runzelig;
die kleinsten Flecke waren etwa von Hirsekorn-, die grössten von 5
bis 10 Pfennigslückgrösse, dazwischen in Bezug auf Gestalt und Grösse
alle möglichen Variationen.

*) 6. Fischer, Ber. der 8. Wanderversammlung süddeutscher Neurolo¬
gen u. Irrenärzte, Neurolog. Centr. Bl. No. 13, 1883, S. 297.

*) Erb, Deutsch. Arch. f. klin. Med. 5. Band, 1868. Remak, Arcb. f.
Psych. 9.Bd.,S.551. Käst, Nenrol. Centr.-Bl. 1882, No. 17. Vierordt,
D. Arch. f. klin. Med. 31. Band, S. 485.

Die Oberfläche war trocken, nur eine Papel auf dem Rücken, die
grösste von Allen sollte zuweilen eine helle Flüssigkeit absondern, und
in der That, bei tnässig starkem Drucke konnte man eine seröse Flüssig¬
keit aus derselben ausdrücken; jedoch schien mir dies nur eine Folge
des mechanischen Druckes zu sein, da ohne Anwendung von Druck alle
Flecke und Papeln vollständig trocken waren. Die einzelnen Papeln
waren mit der Haut verschiebbar und nicht schmerzhaft bei Druck.

Die Augenlider und die sichtbaren Schleimhäute zeigten keine Ab¬
normitäten ähnlicher Art.

Die zwischen den einzelnen Afleclionen liegende normale Haut war
gut, geschmeidig und kräftig, nur etwas dunkler gefärbt, als dies ge¬
wöhnlich zu sein pflegt. Das Kind war für sein Alter sonst gut ent¬
wickelt, und es sind keine Abnormitäten innerer Organe, auch der Le¬
ber nicht, nachzuweisen gewesen.

Therapeutisch war, wie schon oben gesagt, bereits Vieles geschehen,
aber ohne jedweden Erfolg.

Ich wollte zunächst, um die Diaguose vollständig festzuslellen, ein
Stück der erkrankten Haut exslirpiren, um dieselbe mikroskopisch zu
untersuchen, was mir von der ängstlichen Mutter jedoch rundweg ab¬
geschlagen wurde.

Damit mir der interessante Fall nicht aus Furcht vor dem Messer
ganz weglaufe, unterdrückte ich denn auch vorläufig alle Excisionsge-
lüste, schickte aber, um auch weitere Kreise von dem Falle Nutzen
ziehen zu lassen und zugleich hoffend, dass dort eher eine Excision von
kranken Haulstückchen gelinge, die Mutier mit dem Kinde zum Zwecke
der Demonstration in die Bonner Universitätsklinik des Herrn Prof. Dr.
Doutrelepont. Dort wurden denn auch einige Haulstückchen exstir-
pirt, und nachdem somit das Eis des Schreckens und der Angst ge¬
brochen war, wurde auch mir gleich nach der Rückkehr hierhin die
Erlaubniss, einige Hautstückchen auszuschneiden und somit die Möglich¬
keit zum Mikroskopiren derselben gegeben.

Die Resultate beider Untersuchungen, der von Herrn Prof. Dou¬
trelepont und der von mir angeslellten, waren nahezu die gleichen.

Ich theile sie im Folgenden mit. Die erstere ergab, wie mir Herr
Prof. Doutrelepont freundlichst mittheilte: Starke Pigmentirung
des Rete Malpighii; im Papillarkörper zeitige Wucherung,
theils diffus, theils fleckweise; die Zellen, rund, oval oder
eckig und geschwänzt, sind grösstentheils feinkörnig ge¬
trübt und dann grösser und dichter beisammenliegend.
Lymphgefässerweiterung ist nicht vorhanden.

Ich fand bei meiner Untersuchung hauptsächlich eine An¬
häufung und Wucherung von ßindegewebszellen, die theils
normal waren, theils den Process der trüben Schwellung
und fettigen Degeneration durchzumachen schienen und von
denen die einen nur einen , die anderen mehrere Kerne hatten.
Diese Zellen gruppirten sich meist um die Schweissdrüsen
und Gefässe herum.

Von Veränderungen in den Talgdrüsen konnte ich nichts
wahrnehmen.

Wir sehen aus diesen Resultaten, dass sie übereiiistimmen mit denen
von Virchow, Waldeyer, Kaposi, Chambard u. A., welche als
das wesentliche des Xanthelasma eine Bindegewebsneubildung mit fettiger
Degeneration und Einlagerung von Fett aufstellen, während sie nicht
Übereinkommen mit den Untersuchungen der Forscher aus dem andern
Lager, als deren Vertreter wir hauptsächlich Erasmus Wilson, Hebra,

0. Simon und Geber kennen, welche das Xanthelasma als eine Art
Hypertrophie der Talgdrüsen aufslellen.

Wir treten demnach gemäss der mikroskopischen Ergebnisse in
unserem Falle auch für die Ansicht ein, dass das Xanthelasma eine
bindegewebige Neubildung und nicht eine Erkrankung des
Drüsensystems ist.

Was die Aeliologie in unserem Falle aubetrifft, so ist von der
am häufigsten angegebenen Ursache, einer Erkrankung der Leber, ganz
abzusehen, es sind wenigstens die physikalischen Untersuchungen des
Orgaus von irgend einem Erfolg nicht begleitet gewesen, und physiolo¬
gisch scheint dasselbe auch normal zu funclioniren, da Patientin vollauf
gesund ist und nicht nach Lebererkrankung aussieht. Pilze, wie sie
neuerlich Balzer als ätiologisches Moment für Xanthelasma interessanter
Weise anspricht und gesehen haben will und damit das Xanthom als
schwere Infeclionskrankheit mit Syphilis, Lepra und Tuberculose auf ein
und dieselbe Stufe stellt, habe ich in meinem Präparate nicht finden
können.

Ueber die übrigen ätiologischen Hypothesen des Xanthelasma, z. B.
die Potain’sche: unvollkommene Verbrennung des Nährmaterials, die
Quinquand'sche: Ueberwiegen der festen Bestandteile im Blut, die
Waldeyer’sche : Persistenz der sog. Plasmazellen (Fettbildungszellen) aus
der embryonalen Zeit, wollen wir uns hier nicht weiter verbreiten, da
sie mir eben, die Waldeyer’sche ausgenommen, die Vieles für sich

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24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

53

hat, zu sehr Hypothesen sind. Dagegen muss ich auf ein Moment zu-
rüekkommen, welches bis jetzt nur w T enig für die Aetiologie des Xan¬
thelasma verantwortlich gemacht wurde. Es ist dies die Heredität.
Bis heute ist dieselbe nur von Hutchinson und von Church als Ur¬
sache des Xanthelasma aufgestellt worden.

Ich glaube, dieselbe in vorliegendem Falle auch, und zwar mit
Ausschluss aller anderen Momente, für die Ursache des Xanthelasma fest-
halu-n zu müssen; denn erstens treffen die übrigen bis jetzt angegebenen
Ursachen hier nicht zu, und ich finde auch keine neuen, zweitens sprechen
für die Heredität verschiedene Gründe.

Nämlich abgesehen davon, dass die Mutter der Patientin eine auf¬
fallend dunkle Hautfarbe und einige sehr grosse, dunkel pigmentirte
Nävi hat, ist der Urgrossvaler des Kindes (Vater der Mutter des Vaters)
auch, wie ich mich selbst überzeugte, auf Brust, Armen und Rücken
mit Xauthelasmaeruptionen behaftet, und will dieselben auch, so lange
er weiss, gehabt haben. Von sonstigen Familienmitgliedern haben, so¬
viel wenigstens bekannt ist, angeblich keine mehr „Leberflecke“.

Für die Heredität scheint mir ferner auch noch der Umstand zu
sprechen, dass die ersten Flecke nicht lange nach der Geburt (im
2. Lebensmona le) sich zeigten. Ich sehe wohl ein, dass mit dem
Worte Heredität allein nicht viel gesagt ist, und dass wir uns auch
Doch nicht klar machen können, wie die hereditäre Wirkung zu Stande
kommt; aber es ist wenigstens in etwa ein Anhaltspunkt für die
Aetiologie.

Sollte man nicht einmal, im Fall die Theorie Balzer’s von den Mikro¬
organismen als Ursache des Xanthoms nicht mehr blosse Hypothese,
sondern Gewissheit werden dürfte, dieselbe mit der Heredilätstheorie ver¬
einigen können, sodass das Xanthom gerade wie Syphilis und wie
Tuberculose auch auf hereditärem Wege zu Stande kommen könute?
Dies nebenbei.

Durch das frühe Auftreten der Erkrankung wird unser Fall be¬
sonders interessant; denn in der gesammlen Litteralur ist bis jetzt kein
anderer Fall bekannt geworden, wo das Xanthelasma in so jugendlichem
Lebensalter von 2 Monaten aufgetreten wäre; meist stehen die Patienten
m den mittleren Lebensjahren, wenn die Erkrankung sie befällt, und
der bis jetzt als jüngster aufgeführle Xanthelasmapatienl stand im
8. Lebensjahre.

Was den weiteren Verlauf unseres Falles anbetrifft, so kann ich
darüber nur berichten, dass der Zustand hei dem jetzt 3 1 /, Jahre allen
Kinde genau derselbe ist, wie vor zwei Jahren.

Nor einigen Monaten impfte ich das Kind und sah es bei dieser
Gelegenheit nach langem Zwischenräume zum ersten Male wieder. Es
waren wenig neue Efflorescenzen entstanden, keine verschwunden und
die alten unverändert. An den excidirten Stellen waren keine Recidive
gekommen. Das Kind war im übrigen frisch und munter und ent¬
wickelte sich gut.

Was die Therapie anbelangt, so folgt eben aus diesem Ausbleiben
von Recidiven an den Excisionsslellen, dass die Excision der Tumoren
eine gute, ja ich will gleich sagen, die beste und einzige Methode der
Heilung bei Xanthelasma ist; man wird sie demnach überall anzuwen-
den haben, wo man es mit einzelnen oder nur wenigen Xanthomen zu
thun hat. Aber in einem Falle von universellem Xanthelasma geht das
Excidiren nicht mehr an. Man würde durch die vielen Narben den
Patienten viel mehr belästigen und verunstalten, als dies die benignen
Tumoren an sich thun.

Leider haben wir bis jetzt kein Mittel, welches, innerlich oder
äusserlich angewendet, Erfolge aufzuweisen hätte.

Ich habe bei unserer kleinen Patientin alles mögliche angebracht:
Hydrargyrumpräparate, Salicylsäure, Pyrogallussäure, Chrysarobin, Jodo¬
form etc. etc. in Salbenform und als Collodium zum Aufpinseln, inner¬
lich Jod, Jodeisen, Jodkalium etc. alles mit negativem Erfolg.

Dem Rathe Besnier’s, Phosphor und Terebinthina abwechselnd
zu verabreichen, bin ich bis jetzt nicht gefolgt, will dies aber bei Ge¬
legenheit nachholen, und, sollte ich etwas Günstiges davon erleben, nicht
verabsäumen, dies anzuerkennen zum Wohle der Xanthelasmapatienten.

III. Ein Fall von erhöhter Reflexerregbarkeit in
Form von saltatorischen Krämpfen.

Mitgetheilt von

Dr. Oscar Kollmann in Würzburg.

(Fortsetzung zu No. 40 der Deutschen med. Wochensehr, vom Jahre 1883.)

Die Therapie bestand nebst Chapmann’s Eisbeutel in der inner¬
lichen Darreichung von Morphium, und bei vollständiger Appetitlosigkeit
ia der von Pancreatin neben einer Brausemischung mit oder ohne Opium,
je nach der Sachlage.

Der weitere Krankheitsverlauf der mit den saltatorischen Krämpfen

behafteten Kranken gestaltete sich folgendermaassen: Die saltatorischen
Krämpfe verloren sich allmählich; zu gleicher Zeit stellten sich jedoch
Hyperästhesien in der Fusssohle ein, welche die Patientin mit den Wor¬
ten beschrieb: „es steche sie, als wenn Nadeln sich in der Fusssohle
befänden.“

Patientin, deren Lungenluberculose forlschreitet, erklärte bei meinem
Eintritte in den Krankensaal am 14. August 1883 mit strahlendem Ge¬
sichte, dass sie jetzt wieder zu gehen im Stande sei. Allmählich stellte
sich der Appetit wieder ein. Patientin, Hoffnung hegend, dass sie bald
wieder genesen werde, ist gehobener Stimmung und versucht mit Unter¬
stützung durch Anhalten zu gehen, doch gewahrte ich immerhin ein
leichtes Zittern in den untern Extremitäten. Percussion des Thorax
bringt beiderseits Reflexzuckungen des Oberkörpers hervor, nicht mehr
einseitig, wie zur Zeit des Bestehens des saltat. Krampfes.

Die relative Euphorie wurde zur Explorat. per vag. und zur noch¬
maligen Untersuchung des Augenhintergrundes benützt; letzterer ist nor¬
mal. Der hinteren Synechie nach überstandener Keraloiritis wurde be¬
reits erwähnt. Die Amblyopie ist Folge einer leichten Trübung des
äusseren Uornhauldrittels. Die Resultate der Untersuchung per vag.
waren eine Hypertroph, port. vag. uler. und Schmerzhaftigkeit, welche
jedoch nicht mehr so gross war, als früher. Ebenso war die Schmerz¬
haftigkeit in beiden Ovarialgegenden vollständig verschwunden.

Gegen den 21. August liess die Schmerzhaftigkeit im Rückgrat nach
Quantität und Qualität nach. Clonische Krämpfe der Extremitäten
stellen sich weder hei Gehversuchen, noch bei den Manipulationen,
welche seiuer Zeit die Krämpfe hervorzurufen im Stande waren, ein.
Dahingegen stellten sich „ziehende Schmerzen“ in den Unterextremitälen
ein, welche nach der Kranken Angabe ihr mehr Schmerzen und Unruhe
bereiteten, als seinerzeit die clonischen Krämpfe. Umfasst man den Ober¬
schenkel, so dass die Nerven leicht comprimirt werden, so entstehen
schlagartige Contraetionen.

Zu der obengenanuleu Therapie wurde ein Vollbad von 27°C. ver¬
abreicht. Nach demselben stellten sich Erscheinungen der Hyperästhesie
ein (Ameisenkriechen, Gefühl von Wimmern etc.) und in beiden unteren
Extremitäten tonische Krämpfe.

Am 29. August fühlt sich die Kranke leicht, sie erfreut sich eines
vorzüglichen Appetites, Contracturen stellten sich nicht mehr eiu.

Bei Zunahme der Fiebertemperalur von 38,5°—37,8° Abends und
37,6°—37,8° Morgens klagt Patientin über einen siechenden Schmerz
zwischen den Schulterblättern, namentlich nach rechts hin. Die physi¬
kalische Exploration zeigt einen tuberculösen Nachschub.

Vom 22. bis 25. September fühlte die Kranke kein Stechen mehr
und ist im Stande, vollständig gerade zu gehen; ihres geschwächten
körperlichen Zustandes halber muss sie sich jedoch beim Geben auhallen.

Am 26. September waren beide Füsse angeschwollen und brann¬
ten sehr.

Am 1. October erfolgten Klagen über Schmerzen io der Dorsal¬
seite der Füsse, sowie über Kältegefühl. Wärmflaschen erzeugen Hyper¬
ästhesien (Gefühl von Wimmern).

Am 4. October waren sämmtliclie Erscheinungen verschwunden und
trotz Zunahme des Fiebers fühlte P. sich gegen Mitte October wohl.

Am 3. November traten plötzlich Schütlelkrämpfe der Oberschenkel
ein in dem Momente, als P. zum Behufe des Ausweichens sich an die
Wand des Corridors lehnte. Im Belte verschwanden diese Krämpfe voll¬
ständig und stellten sich bei Gehversuchen wieder ein.

Von Mitte November an trat Widerwillen gegen Nahrung ein; die
Kräfte der Kranken sanken sichtlich.

Am 30. November 9 Uhr morgens traten ohne nachweisbare Ver¬
anlassung Zähneknirschen, Torticoliis, tonische Krämpfe in beiden Armen
und Beinen, vorwiegend rechlerseits, ein, dabei wurde der ganze Körper
nach der linken Seite gelagert. Minutenlange Dauer des Tonus, dann
trat Zittern in den Armen und Beinen ein. Das Bewusstsein ist nicht
völlig benommen, doch getrübt; P. ist verwirrt. Sie verlangt fortzu¬
reisen, ball Geld in der krampfhaft geschlossenen Hand. Auf Zureden
aufzustehen, bemüht sie sich aus dein Belte zu gehen, stellt die Füsse
heraus, kann aber nicht stehen. Spilzfussslellung, aber kein sallator.
Krampf. Die Sensibilität ist in Arm und Bein sehr vermindert. Die
Pupille ist rechts enger als links (Synechie) und bewegungslos bei Be¬
leuchtungswechsel; die linke Pupille ist etwas weiter und beweglicher.
Die mimische Musculatur und Zuuge sind nicht einseitig verzogen; bei
den Krämpfen betheiligt sich die rechte Seile mehr. Sprache in krampi¬
freien Augenblicken gut arliculirl.

Um 11 Uhr war die Krauke noch immer verwirrt, zeitweise steU-
ten sich tonische Krämpfe beschriebener Art ein. Deutlicher Schmerz¬
punkt vom 3. bis 5. Dorsal Wirbel. Puls kaum fühlbar, unregelmässig
(arylhmisch) 120 Sch. in der M. Patientin klagt über ein Zusammen¬
schnüren der Brust. Nach l / 4 stündlicher Dauer liess der Tonus nach
und machte einem ununterbrochenen 10 Minuten anhaltenden TreiUor

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54

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

der Extremitäten, besonders des rechten Armes, Platz. Die Dauerpause
währt bis 3 Uhr Mittag bei völligem Bewusstsein. Um 3 Uhr, 6 Uhr,
8 Uhr Abends und 10 Uhr Nachts traten ca. 5 Minuten andauernde
tonische Krämpfe und Zähneknirschen ein. Die Nacht vom 30. Novem¬
ber bis 1. December war ruhiger, doch von wenig Schlaf begleitet.

Am 1. December 11 Uhr Vormittags war das Bewusstsein unge¬
trübt, die Muskeln in Ruhe. Empfindung auf Kneipen verlangsamt und
ohne Reflexzuckung. Puls sehr klein, ca. 110 Sch. in der M. Die Pu¬
pillen reagirten, doch blieb Neigung zur Verengerung permanent. Rücken¬
wirbel empfindlich, doch machte sich heute eine gesteigerte Empfindlich¬
keit beim Percutiren und beim Versuch, die Wirbelsäule zu betasten,
geltend. Am 12. December bestand vollständige Anästhesie der
Haut des ganzen Körpers mit Ausnahme des Gesichtes, des rechten
Ohres (— das linke ist anästhetisch), des Halses und einer handbreiten
Partie am seitlichen Thorax in der Subaxillargegend in Höhe der falschen
Rippe. Rückgrat, sowie rechte Schultergegend sehr schmerzhaft. Das
schmerzhafte Gefühl in der Schultergegend bezeichnet P. so „dieses sei,
als ob die ganze Brust geschwürig sei“. Die Haut dieser Gegend ist
normal. Die P. ist skelettartig abgezehrt.

(Fortsetzung folgt.)

IV. Die Arbeiten über Jequirity.

Referat '
von

G. Horstmann - Berlin.

Die Conjunctivitis granulosa, das Trachom, gehört zu denjeni¬
gen Augenerkrankungen, über deren Behandlung die Ansichten der einzelnen
Autoren sehr divergiren. In manchen Fällen gelingt es zwar, den Pro-
cess zum Weichen zu bringen, ohne dass dauernde Veränderungen in der
Conjunctiva Zurückbleiben, viel häufiger treten Narbenbildungen daselbst
auf, welche pathologische Veränderungen der Lider und der Hornhaut
zur Folge haben. Gerade diese Fälle spotten oft jeder Behandlung. Als
letztes Mittel ist hier die Inoculation blennorrhoischer oder gonorrhoischer
Secrete in den Conjunctivalsack empfohlen worden. Eine darauf fol¬
gende blennorrhoische Entzündung soll die trachomatösen Wucherungen
und den Pannus beseitigen. Die Resultate dieser Behandlungsweise ent¬
sprachen aber nicht immer den Erwartungen; ausserdem ist dieselbe
durchaus nicht ungefährlich, da eine Hornhautulceration sehr leicht
auftreten und den Rest des Sehvermögens vernichten kann.

Im Jahre 1882 hat de Wecker in Paris 1 ) die Aufmerksamkeit
auf ein Mittel gelenkt, das von den Eingeborenen Brasiliens bei granulä¬
rer Ophthalmie angewandt wird. Es sind dies die Samenkörner von
Jequirity (Abrus precatorius); derselbe gehört zu den Leguminosen und
ist ein Strauch, welcher in Afrika, dem südlichen Asien und Amerika
vorkommt. Seine sehr harten und den Korallen gleichenden Körner
werden im Orient vielfach zur Verfertigung von Schmucksachen und Ket¬
ten verwandt. In Deutschland sind sie unter dem Namen „Mutter¬
gottesbohnen 44 bekannt.

Die Anwehdungsweise ist folgende: 32 Körner Jequirity (etwa
3,2Grm,) werden pulverisirt und mit etwa 500 Grm. kaltem Wasser
während 24 Stunden macerirt, dann 500 Grm. heisses Wasser zugegossen
und nach dem Erkalten filtrirt. Durch Einstreichen dieses Mittels kann
man eine artificielle Blennorhoe der Conjunctiva erzeugen. Die Ver¬
suche, welche de Wecker mit diesem Mittel anstellte, haben rasch fol¬
gende Resultate ergeben: die Anwendung des Jequirityinfuses, welche
durchaus nicht schmerzhaft ist, ist ein Mittel, welches eben so schnell,
wie die Inoculation, Conjunctivitis purulenta, oder richtiger gesagt crou-
posa, erzeugen kann. Die mehr oder minder energische Application er¬
laubt uns die Entzündung, die hervorgerufen wird, zu dosiren. Bei allen
den Fällen ist das Mittel anzuwenden, wo es sich darum handelt, schnelle
Purulenz der Conjunctiva hervorzubringen, so in erster Linie bei ver¬
alteten Granulationen und Pannus.

Nach kurzer Zeit erschien eine Arbeit eines früheren Schülers
de Wecker’s, Moura Brazil*), über die Behandlung des Trachoms
mit Jequirity. Durch Versuche an Kaninchen stellte er fest, dass die
oben beschriebene Anwendungsweise, wie sie das Volk in Brasilien aus¬
führt, zu gefährlich ist, da so die hervorgerufene Conjunctivitis puru¬
lenta nicht beherrscht werden kann. Um das Mittel genau dosiren zu
können, strich er die 2procentige Lösung eines grünen Exlractivstoffes
aus den Körnern auf die Granulationen, was die Bildung einer Mem¬
bran auf diesen zur Folge hatte. Dieselbe wurde am nächsten Tage
entfernt, die Lösung abermals applicirt und die neu entstandene Mem¬
bran wieder beseitigt. Dieses Verfahren wurde drei bis fünf Wochen
lang durchgeführt bis alle Granula verschwunden waren.

*) C. Annales d’ocul. 1882 Juillet-Aoüt. — Rev. d’ocul. du sud-ouest
HL 9. p. 192. Klin. Monatsbl. f. Augenheilkunde XX. p. 317.

*) C. Annal. d’oculist. 1882 Novembre-Decembre.

Bei der Fortsetzung der Versuche mit Jequirity fand de Wecker 1 )
seine früher gemachten Beobachtungen bestätigt: die Granulationen heilten
nach Anwendung der Maceration durchweg, die Cornea war während
des Bestehens der Ophthalmie niemals gefährdet; das wirksame Agens
aber im Jequirity zu erforschen, gelang ihm nicht. Dieses war erst
Sattler*) möglich. Derselbe bediente sich bei seinen Versuchen der
entkapselten Körner. Ein Gramm derselben wird nach gehöriger Zer¬
kleinerung mit 200 Gramm Wasser übergossen und nach 24stündiger
Maceration abßllrirt. 4 bis 6 Einpinselungen während eines Tages mit
dieser Flüssigkeit reichten aus, um eine eitrige Conjunctivitis mit Mem¬
branbildung hervorzubringen. Je weniger die Bindehaut pathologisch
verändert war, um so heftiger trat die Entzündung auf. Nach 6 Tagen
fand man die Bindehaut frei von Membranen. Die etwa bestandenen
sulzigen Massen erschienen nur als glatte Hügel, welche sich allmählich
von selbst zurückbildeten; papilläre Excrescenzen leisteten einen stärkeren
Widerstand. Wenn auch die leichteren Epitheldefecte der Cornea gewöhn¬
lich rasch heilten, so liessen sich schwerere Formen von Keratideu häufig
nicht verhüten. Beim Kaninchen tritt die Ophthalmie bei weitem hef¬
tiger auf als beim Menschen, selten gelang es hier, die Hornhaut vor
ulcerösem Zerfalle zu retten. Eine Anzahl der Versuchstiere erlag sogar der
Erkrankung unter Erscheinungen vonAbmageruog, Dispnoe undConvulsionen.

Die durch Jequirity hervorgebrachte Ophthalmie unterscheidet sich
in auffälligen und wesentlichen Punkten von allen artificiellen Entzün¬
dungen, welche die Folge von Einbringung der verschiedensten reizen¬
den Agentien sind. Sie hat einen vollständig eigenartigen Charakter und
stimmt mit keiner der bekannten typischen Entzündungsformen der Binde¬
haut vollkommen überein.

Die Jequirilyophthalmie zeigt das Aussehen einer aeuten Iofeclions-
krankheit. In mehrfacher Beziehung nähert sie sich der acuten Binde-
haulbleuDorrhoe, namentlich jenen schweren Formen, bei welchen die
Conjunctiva grau und an der Oberfläche mit einem gerinnbaren Exsudat
überzogen erscheint.

Zunächst versuchte es Sattler, chemische Stoffe in der Jequirity-
Maceration nachzuweisen, welche die Krankheit veranlassen könnten, doch
waren seine Bemühungen nicht von Erfolg gekrönt. Dagegen gelang es
ihm, ganze bestimmte Mikroorganismen darin zu finden, welche auch io
dem kranken Gewebe und den von ihm gelieferten pathologischen Pro-
ducten anzutrefTen waren. Dieselben waren cylindrische, an den Enden
abgerundete, schwach opake, ziemlich gleichmässig dicke, aber verschie¬
den lange Stäbchen, welche sich theils einzeln, theils in Paaren, seltener
in Ketten zu vier angeordnet fanden. Eine Anzahl derselben lag ruhig
da, andere machten schwingende und drehende Bewegungen, wieder
andere wechselten rasch ihren Platz. Nach einiger Zeit traten auch in
Keimung begriffene sporenartige Elemente auf. Unter rascher Zunahme
der Bacillen bildeten sich an der oberflächlichen Schicht der Maceration
Inseln ruhender Stäbchen, welche sich vereinigten und bald die ganze
Oberfläche continuirlich überzogen. Nun zeigten die Stäbchen auch Ver¬
änderungen, welche auf Sporenbildung zu beziehen waren. Ausser diesem
Bacillus kamen in der Jequirity-Maceration keine andern Mikrobien vor.

Im eitrigen Secrete der Conjunctiva und in den abgezogenen Mem¬
branen wurde derselbe Bacillus und zwar stets im Sporentragenden Zu¬
stande gefunden.

Keimfrei gemachte Macerationen waren vollständig wirkungslos,
während Reinculturen des erwähnten Bacillus auf Hammel- und Rinder¬
blutserumgallerte, auf Fleischextractpeplongelatine, Heuinfusgelatine und
Jequiritygelatine die charakteristischen Erscheinungen der Jequirity-
ophthalmie auf der Conjunctiva veranlassten.

Was die Frage über die Herkunft des besprochenen Mikroorganis¬
mus anlangt, so ist Sattler der Ansicht, dass ein offenbar weit ver¬
breiteter, an und für sich unschädlicher Bacillus dadurch, dass seine
Sporen in eine Jequirity-Infusion gelangen, dort quellen und bestimmte
Nährstoffe assimiliren, eine neue physiologische Qualität erwirbt, die
Fähigkeit nämlich, auf und in der Conjunctiva des lebenden Thieres zu
vegetiren und durch ein erzeugtes Ferment das Krankheitsbild hervor¬
zurufen, welches uns als Jequirilyophthalmie entgegentritt.

Durch diese Affection wird der Boden, auf dem der trachomatöse
Process Wurzel gefasst hat, in Folge der Ansiedelung und der Lebens¬
äusserungen des erwähnten Mikroparasiled, sowie der heftigen reacliven
Entzündung von Seiten des invadirten Gewebes, in specifischer Weise ver¬
ändert, sodass den das Trachom veranlassenden Mikroorganismen die Existenz¬
bedingungen entzogen werden, und so letztere Krankheit beseitigt wird.

Auf diese Untersuchungen hin wurde das Jequirity von einer grossen
Anzahl von Augenärzten bei Granulationen und dem dieselben beglei¬
tenden Pannus angewandt. Während eine Reihe derselben das Trachom

*) C. Klin. Monatsbl. für Augenheilkunde. XXI. p. I. Annal. d'oculist.

LXXXIX. 2. 100.

3 ) C. Wiener med. Wochenschr. 1883. No. 17 — 21. Klin. Monatsbl. f.

Augenheilkunde XXI. p. 207. Annal. d’Ocul. XC. p. 29.

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:?4. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

niit dem Pannus durch diese Behandlung verschwinden sahen, konnten
andere alleiu eine Aufhellung des letzteren constatiren.

Der erste aber, welcher sich niit Entschiedenheit gegen die Wirk¬
samkeit der Jcquirilymaceration überhaupt aussprach, war Deneffe 1 ).
Demselben gelang es zwar, damit eine Ophthalmie zu erzeugen, welche
mehl die geringsten therapeutischen Resultate ergab, kein Granulöser
wurde gebessert, kein Pannöser geheilt. Auch über die Ungcfahrlich-
keit des Jequirity kann dieser Autor Nichts Günstiges berichten. Bei
einem Kranken wurde eine vasculäre Keratitis in Pannus crassus um-
gewamlelt, bei einem andern trat die Perforation der Hornhäute auf.

Darauf machten sich auch von anderer Seite Stimmen gegen dieses
Mittel geltend; in Italien, woher bis dahin nur über günstige Resultate
berichtet war, sprachen sich Lainati und Niccolini 3 ) ganz entschieden
gegen die Wirksamkeit des Jequirity bei Trachom aus. Osio 3 ),
*“«n früherer Assistent de Wecker’s hatte unter 3 Fällen ein Mal Pan-
ophlhalmitis, ein Mal Perforation der Cornea, und ein Mal beträchtliche
Trübung derselben beobachtet. Parizotti und Galezowski 4 ) sahen
nach der Anwendung des Jequirity wohl eine Ophthalmie auftreten,
•loch blieben die Granulationen nach wie vor bestehen. Die bei der
Ophthalmie bestehende Conjunclivalschwellung verdeckt dieselben allein,
damit sie später wieder deutlich hervortreten. Auch ist das Mittel
durchaus nicht unbedenklich, da es bestehende Cornealaffeclionen ver¬
schlimmern kann, und die hervorgerufene Entzündung zuweilen von einem
hohen und besonders für Kinder gefährlichen Fieber begleitet ist.

de Wecker 5 ) findet den Grund dieser Misserfolge in der Anwen¬
dungsart des Mittels. Sedan 0 ) erklärt die von einander abweichenden
Resultate der einzelnen Beobachter in der Verschiedenheit der Wirkung
der einzelnen Jequirilykörner.

Durch die verschiedenen Resultate, welche die einzelnen Forscher
erhielten, veranlasst, unterzog v. Hippel 7 ) das Mittel von Neuem einer
Prüfung. Da die Hülsen der JequiritykÖrner nur einen indifferenten
Farbstoff enthalten, der keinen Einfluss auf die Conjunctiva ausübt, er¬
sparte er sich die Mühe des Enlhülseos. Um möglichst kräftige In¬
fusionen zu erzielen, bediente er sich des kalten Wassers; der spätere
Zusatz von warmem schwächt nur die Wirkung ab. Es gelang ihm
sowohl beim Kaninchen wie beim Menschen damit eine Ophthalmie zu
erzeugen. Die promptesten Erfolge erzielte Hippel durch einen 2pro-
cenligen Aufguss. Stärkere Maceralionen steigerten nicht nur die Inten¬
sität der Entzündung nicht, sondern setzten dieselbe sogar herab. Die
Temperatur des Raumes, in welchem das Mittel bereitet wird, ist ohne
wesenvYichen Einfluss auf die Wirkung desselben. Nicht ohne Bedeu¬
tung aber für die Intensität derselben ist die Dauer der Maceration. Die
Entzündung erreichte bei den Aufgüssen, welche weniger als 12 Stunden
macerirt halten, langsamer ihren Höhepunkt, als bei solchen von 12 bis
72 Stunden. Was die Dauer der Wirksamkeit anlangt, so erzeugen erst
6 bis 8 Wochen alte Macerationen eine viel schwächere Entzündung.

Die Resultate, welche Hippel erhielt, sind folgende: Bei frischen
Granulationen mit starker Hyperämie der Coujuncliva trat nach Gebrauch
des Jequirity zwar in der Regel eine sehr heftige Entzündung auf, aber
niemals bildeten sich die Granulationen zurück. Gerade bei diesen
Fällen, wo die Cornea meist bei Beginn der Behandlung intacl war,
traten verhältnissmässig oft Cornealaffectionen auf. Es entstanden Horn¬
hautgeschwüre und Infiltrate, die nicht immer heilten ohne störende
Trübungen zu hinterlassen.

So wenig ermuthigend somit die Jequiritybehandlung bei frischen
Granulationen war, so gute Resultate lieferte sie bei jenen inveterirten
Formen von Trachom, bei welchen die Conjunctiva blass und in grosser
Ausdehnung von harten gelblichen das Niveau der Schleimhaut überragen¬
den Granulationen bedeckt war. Die hochgradige Hyperämie und die
seröse Durchtränkung des Lides, welche die Ophthalmie begleiten, hatten
auf die Rückbildung der Granulationen den günstigsten Einfluss, und
selbst in sehr schweren Fällen verschwanden dieselben, ohne dass es
zu erheblicher Schrumpfung der Conjunctiva oder zu Formveränderungen
d« 1 Lider kam. Gleichzeitig bestandener Pannus wurde durch die Oph¬
thalmie entschieden günstig beeinflusst und die Sehschärfe in einer An¬
zahl von Fällen erheblich verbessert. Bei keinem Patienten bildeten
sich aber die Granulationen in so kurzer Zeit, wie de Wecker angab,
zurück; vor Ablauf von 2 Monaten geschah es niemals, bei den Meisten
vergingen darüber 3—4 Monate und mehr.

Sehr gute Dienste leistete das Jequirity endlich in den einer andern
Therapie kaum zugänglichen Fällen von abgelaufenem Trachom mit con-

>) Annal. d’ocul. LXXXIX. Bd. p. 104. Rec. d’Ophth. IV. 5. p. 105.

*) Boll. d’ocul. V. 9. 1883.

*) Her. gen er. d’Ophth. 1883. p. 208.

*) C. Rec. d’Ophth. IV. 8. p. 454.

*) C. Klio. Monatsbl. f. Augenheilkunde. XXI, p. 259. Annal. d’ocul.

LXXXIX, p. 217.

•) Rec. d’Ophtb. III, 6, p. 329.

*) Öraefe’s Arcb. f. Ophthalm. XXIX, 4, p. 231.

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secutiver Atrophie und Schrumpfung der Conjunctiva und dichter pan¬
nöser Trübung der Cornea Ohne dass die charakteristischen Symptome
der Ophthalmie in nennenswerthem Grade hervortraten, kam es bei
mehreren Patienten zu gauz erheblicher Aufhellung der Hornhaut. Um
diese Besserung zu erzielen, genügten aber nicht zwei- bis dreimalige
Pinselungen mit Jequirity, in den schwersten Fällen mussten dieselben
oft 12 Mal wiederholt werden. —

Bei der Erklärung der eigenthümlichen Wirkung des Jequirity steht
Hippel nicht auf dem Standpunkt Sattlers, er hält die Jequirilyoph-
thalmie nicht für eine Infeclionskrankheit. Zunächst fehlt es an jeder
Analogie dafür, dass eine solche zum Ausbruch kommen sollte, ohne
ein vorangehendes Incubatipnsstadium, und ein solches kommt bei der
Jequirilyophlhahnie nicht vor. Niemals liess sich durch Uekertragung
von Secrel auf ein gesundes Auge eine richtige Ophthalmie hervorrufen,
in einzelnen Fällen trat nur eine Conjunctivitis mit vermehrter Secretion
auf. Der in der Jequirity-Maceration vorkommende Bacillus fand sich
auch in andern Pflanzenaufgüssen, z. B. in Heu- und Erbseninfusen.
Lösungen, in denen man entweder die Entwickelung der Bacillen völlig
verhinderte oder sie und ihre Sporen durch geeignete Mittel tödtete, hatten
denselben Effect, wie bacillenhaltige Macerationen.

Gestützt auf diese Resultate kommt Hippel zu der Ansicht, dass die
eigenthümliche Wirkung des Jequirity nicht auf der Entwickelung eines
specifischen Bacillus beruhen kann, vielmehr müssten die JequiritykÖrner
einen chemisch differenten Stoff oder ein ungeformtes Ferment enthalten,
welche mit der Conjunctiva in Berührung gebracht, die Ophthalmie ver¬
anlassen. Gähtgens hat daraufhin auf Veranlassung Hippels zwei
Präparate dargestellt, ein alkoholiges Extract, und eine durch Aether-
behandlung gewonnene ölartige Substanz, von denen aber nur die letztere
bei zwei Kaninchen die charakteristischen Symptome der Jequirityoph-
thalmie hervorrief. Hippel will jedoch, gestützt auf diese zwei Ver¬
suche allein, noch nicht annehmen, dass das wirkende Prinzip des Je¬
quirity bereits gefunden wäre.

Noch zu erwähnen wäre, dass Adamük 1 ) eine ähnliche Wirkung des
Jequirity fand, wie de Wecker, jedoch erst bei einer zwei bis drei Mal stär¬
keren Concenlration des Aufgusses. Die Eiterung bei der Ophthalmie
war verhältnissmässig schwach und dauerte zwei Wochen und mehr.
Der Pannus schwaud danach mehr oder minder vollständig, der Iracho-
rnalöse Process aber blieb fast unverändert. Auf Hornhautgeschwüre
übte das Mittel häufig eine ungünstige Wirkung sus. Adamük schreibt
den entzündungserregenden Effect des Jequirilyaufgusses den vielen darin
befindlichen Mikroorganismen zu. Mit der von Nawalichin im Jequirity
aufgefundenen Säure in cryslallinischer Form, deren Solution eine beson¬
ders energische entzündungserregende Wirkung auf die Conjunctiva aus¬
üben sollte, erhielt er negative Resultate.

Aus dieser Zusammenstellung, welche im Wesentlichen die bis jetzt
gefundenen Resultate über die Wirkung des Jequirity bei Trachom ent¬
hält, ist zu ersehen, dass das Urtheil über den Werth dieses Mittels
noch nicht endgültig gefällt werden darf, weitere Untersuchungen müssen
uns über dasselbe noch mehr aufklären.

Cornil und Berlioz 3 ), welche in dem Laboratorium der patho¬
logischen Anatomie zu Paris Versuche über die Vergiftung mit Jequirity
angeslellt haben, berichten Nichts über die Wirkung dieses Mittels bei
Augenaffectionen.

V. Die antiseptische Chirurgie, ihre Grundsätze, Aus¬
übung, Geschichte und Resultate. Von W. Watson Cheyne.
ln’s Deutsche übertragen von Dr. F. Kämmerer. Leipzig. Verlag von
F. C. W. Vogel, 1883. Ref.: Kolaczek.

Kämmerer hat den deutschen Aerzten einen grossen Dienst er¬
wiesen, dass er ihnen das bedeutsame Werk von Watson Cheyne
durch eine wohlgelungene Uebersetzung zugänglich gemacht hat. Der¬
selben ist ein Vorwort von Maas vorausgeschickt, der darin die Ent¬
wicklung der Lister’schen Wundbehandlungsmethode in Deutschland
darstellt.

Es muss jeden Chirurgen in hohem Grade interessiren, sich zu über¬
zeugen, mit welchem Verständnis und Eifer Lister’s langjähriger
Assistent sich bemüht, den Ursprung, die wissenschaftliche Grundlage,
Entwicklung und Erfolge der wahrhaft epochemachenden Entdeckung
seines Meisters darzulegen. Es ist zu wünschen, dass es seinem über¬
zeugungstreuen Eintreten für den Listerismus gelingen möge, die gerade
in England noch sehr verbreitete Skeptik gegen denselben aus dem Wege
zu räumen.

Zunächst erläutert Cheyne in eingehender Weise die der Lister’¬
schen Methode zu Grunde liegende Keimtheorie, wie sie sich allmählich
seit Lavoisier bis zu der von Pasteur ihr gegebenen Vollendung ent-

*) Journ. des firztl. Vereins in Kasan 1883. No. 9.
s ) Conf. Compt. rend. hebdom. de l’Acad. des sc., Paris 1883. Tome 97,
p. 679.

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56

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

wickelt hat und beleuchtet kritisch und unter Verwerthung seiner eignen
Arbeiten auf diesem Gebiete alle einschlägigen nur einigermaassen wich¬
tigen Arbeiten. Darauf bespricht er die aus dem Bestreben, alle Fäul-
nisskeime von der Wunde abzuhalten, hervorgegangenen Grundsätze der
aseptischen Chirurgie und ihre Anwendungsweise in der Praxis, wie
sie hinreichend bekannt ist. Immerhin ist es sehr dankenswert!», eine
authentische Schilderung der Lister’schen Wundbehandlung im Allge¬
meinen und Besondern zu erhallen, vor Allem aber kennen zu lernen,
in welch sinnreicher Weise Lister seine Principien bei Anlegung der
Verbände an den einzelnen Körperstellen zur Geltung briugt. Ch. unter¬
lässt aber auch nicht hervorzuheben, wie man selbst unter beschränkten
Verhälluissen, z. B. in der Landpraxis und im Kriege, dem Listerismus
treu bleiben kann, auch ohne Anwendung des Spray. Er berührt auch
die Modificationen des Lister’schen Verbandes, welche derselbe in
Deutschland durch den Ersatz des Carbols durch ähnliche Mittel erfah¬
ren und die Lister selbst zum Theil acceptirt hat.

ln einen gewissen Gegensatz zur aseptischen Chirurgie, die er bis¬
her im Auge gehabt, setzt Ch. nunmehr die antiseptische, die sich
nur darauf beschränkt, die in die Wunde gelangenden Keime möglichst
unschädlich zu machen, und verfehlt nicht, wiederholt zu betonen und
durch die von Lister gemachten Erfahrungen zu bekräftigen, wie weit
die anliseptische der aseptischen Chirurgie au Werth nachsteht. In
diesem etwas übermässig ausgedehnten Abschnitte seiner Arbeit tritt Ch.
polemisch auf und sucht sein entschiedenes Eintreten für die aseptische
Richtung durch eine sehr eingehende kritische Würdigung der der anti-
septischen Chirurgie zu Grunde liegenden Theorien über Abiogenesis und
Heterogenesis zu unterstützen. Nachdem er nun die Unhallbarkeil derselben
glaubt zur Genüge nachgewiesen zu haben, giebt er eine Erklärung, unter
welchen Bedingungen ein Eindringen von Spaltpilzen in die Wunde trotz
des aseptischen Verbandes möglich ist, unterlässt aber dabei nicht her¬
vorzuheben, dass sie dann im Wundsecrete nur in Form unschuldiger
Mikrokokken, nie aber als Bakterien, wie sie der Fäulniss eigentümlich
sind, Vorkommen. Diese Keime würden nicht nur durch den Einfluss
der Carbolsaure in ihrer Lebensfähigkeit beeinträchtigt, sondern auch
durch eine noch nicht gehörig aufgeklärte, aber erfahrungsgemäss sicher-
gestellte Aclion des gesunden Gewebes, insbesondere des Blutgerinnsels,
unschädlich gemacht. In letzterer Beziehung hebt er vor Allem die
Gesichlswunden hervor, welche bekanntlich zu allen Zeiten durch
einen aseptischen Verlauf sich auszeichneten. — Sodann geht Ch.
des Näheren auf die Hilfsmittel der antiseplischen Chirurgie ein und
möchte sie alle nach gewissen Principien ordnen, jenachdem sie näm¬
lich das Wundsecret für die Entwicklung von Organismen untauglich
machen sollen (chemische Agentien), oder dasselbe sehr schnell und fort¬
während ableiten, sodass für eine solche Entwicklung keine Zeit gegeben
ist (Drainage, permanente Irrigation und Immersion), oder durch rasches
Eintrocknen des Secrets und überschüssige Zufuhr des solchen Organis¬
men feindlichen Sauerstoffs (offene Wundbehandlung) und durch Unter¬
stützung eines durchaus gesunden Organismus in seinem Bestreben, ein¬
gedrungene Keime zu vernichten (Ruhe, genaue Aneinanderlegung der
Wundflächen) wirken. Interessant ist hierbei die von Lister festge¬
stellte Thalsache, dass Greisenblut weit leichter und eher der Fäulniss
zugänglich ist, als jugendliches.

In erschöpfender Weise fügt Cb. die gauze, in’s erste Jahrtausend
zurückreichende Geschichte der antiseptischen Chirurgie hinzu, ebenso
die Resultate derselben im Vergleiche zu den von verschiedenen Seiten
mit Hilfe der Asepsis erreichten; dabei flndet die deutsche Chirurgie
eine weitgehende Berücksichtigung. Lister selbst hat in demselben Zeit¬
räume und demselben Spitale bei anliseplischer Behandlung viermal mehr
Kranke an septischer Iufection verloren, als bei Beobachtung des streng
aseptischen Verfahrens. Von den seit 1871 conservativ behandelten compli-
cirlen Fracturen verlor Lister keinen Fall in Folge einer Wundcora-
plication; nur zweimal musste er eine seeuudäre Amputation machen.
Von 82 Osteotomien nahm keine einen septischen Verlauf, und nur eine
machte eine Amputation nölhig. Die überraschendsten Erfolge hat aber
die aseptische Chirurgie in Lister’s Händen den spinalen Senkungs-
abscessen gegenüber gefeiert; von 37 solchen Fällen kamen 23 zur
definitiven Heilung nach Spaltung und entsprechender Nachbehandlung.

Zum Schluss tritt Ch. der anscheinend besonders in England fest¬
gewurzelten Meinung entgegen, dass eine scrupulöse Reinlichkeit allein
genügt, um die möglichst besten operativen Resultate zu erhalten, indem
er den Nachweis führt, dass die Lister’s denn doch noch besser sind,
als die vielbesprochenen von Savory erreichten. Doch unterlässt er
nicht, ganz besonderen Nachdruck darauf zu legen, dass Fernhailung
jedes Reizes (Ruhe) von der Wunde oberster Grundsatz der Wundbehand¬
lung bleiben müsse.

Dem gut ausgestatleten Werke sind drei Tafeln lithographischer
Demonstrationen von Spaltpilzen beigegeben.

VI. E. Albert. Ueber Gelenkreseclionen bei Caries,
Wiener Klinik, Heft 4, 1883. Ref. A. Bidder.

A., der von jeher bekanntlich eine Abneigung gegen die Resectioneu
bei Caries hat, zieht in vorliegendem Aufsatz wiederum gegen dieselbe**
zu Felde, macht aber offenbar nur Lufthiebe, wenn er die früher
üblichen schablonenhaften Resectionsweisen einer wegwerfenden Kritik
unterzieht. Seit mindesteus einem Decennium sind die letzteren von
gebildeten Chirurgen verlassen und durch atypische Operationsraelhoden
ersetzt worden, deren Hauptzweck es eben ist, nur das wirklich Er¬
krankte von Knochen und Weichtheilen zu entfernen und das gesund
Erscheinende so viel als möglich zu conserviren. Auch ist man bekannt¬
lich mit Erfolg noch weiter gegangen und hat nicht nur durch früh¬
zeitige partielle und totale Resectionen die weitere Ausbreitung des Pro-
cesses zu verhindern gesucht, sondern es auch möglich gemacht, durch
operative Beseitigung paraarliculärer Knochen- und Weichlheilheerde ein
Uebergreifen der Krankheit auf das Gelenk zu verhüten. Diese Be¬
strebungen der Chirurgen sind durchaus anerkennenswert!!, wenn sie
auch noch lange nicht am Ziele angelangt sind. Durch fleissiges Suchen
nach localen und allgemeinwirkenden Mitteln wird die Zahl derjenigen
Fälle von operativ und zugleich conservativ behandelter Gelenktuberculose,
welche später der allgemeinen Tuberculose erliegen, sich einschränken
lassen und es erscheint grade ein weiteres Vorgehen in dieser Richtung
um so wünschenswerlher, als selbst die Amputation nachgewiesener
Maassen weit davon entfernt ist, den Gesammtorganismus genügend zu
schützen.

Wenn Albert endlich aus seinen Untersuchungen zu dem Resultate
kommt, dass man wieder zur einfachen „Naturbeobachtung“ zurück¬
kehren müsse, so klingt das um so verwunderlicher in einer Zeit, die
mit so ausserordentlichem Erfolge das Wesen und die Eigenthümlich-
keiten der Gelenktuberculose studirt hat. Die Leser wären A. weit
dankbarer, wenn er ihnen statt solcher, allerdings gutgemeinter aber
gegenstandsloser Mahnungen, lieber Mittel und Wege angegeben hätte,
auf denen wirksamer als bisher der Gelenktuberculose, dem Tumor albus,
der Caries, oder wie man die Affection sonst nennen will, enlgegen-
getreten werden könnte.

VII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am Mittwoch den 16. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Sonnenburg: Vorstellung eines Falles von Deh¬

nung des Nervus ischiadicus und des Nervus peronaeus. Pa¬
tient, Officier auf einem Lloyddampfer erlitt im November 1880 eine
Luxation des Femur. Die Luxation konnte erst 48 Stunden darauf

reponirl werden. Da der Schenkelkopf sehr lange auf den Nervus
ischiadicus gedrückt halte, zeigte sich später eine beinahe vollständige
Lähmung der betroffenen linken Extremität. Als Patient nach einigen
Monaten nach Bremen zurückkam, musste er das Krankenhaus aufsuchen,
wo er 5 Monate behandelt wurde. Das Bein wurde elektrisirt und massirt
und Bäder angeordnet. Nach 5 Monaten besuchte er Teplitz. Er vermochte
sich zu der Zeit mit Hülfe eines Stockes fortzubewegeu, konnte die linke
Extremität jedoch nur durch Schleuderbewegung vorwärts bringen. Auch
eine Nachcur in Gräfenberg besserte an dem Zustande nicht viel. Patient
kam nach Berlin mit dem Ersuchen, die Nervendehnung an ihm vorzu¬
nehmen. Es wurde zunächst der Ischiadicus, kurze Zeit nachher auch
der Peronaeus gedehnt. Gleich nach der Operation kehrte die ebenfalls
vollständig gestörte Sensibilität zurück. Patient war im Stande, wenn
auch in geringem Maasse, Bewegungen zu machen. Die linke Extremi¬
tät war sehr atrophisch, die Musculatur schwach, der Umfang des Un¬
terschenkels um 3 cm, der des Oberschenkels um 2—2'/ t cm schwächer
als der der rechten Extremität. Nach 2 Monaten wurde Patient ent¬
lassen mit dem Rath die Extremität zu elektrisiren. Nach zweijähriger
Abwesenheit stellte sich Patient von Neuem vor. Die Muskeln sind in
ausgezeichnetem Ernährungszustände, das Bein wieder von gleichem Um¬
fange wie das gesunde. Patient ist wieder im Stande, alle Bewegungen
im Knie- wie im Fussgelenk auszuführen.

Vortr. ist geneigt, der Nervendehnung ein sehr gutes Resultat zu¬
zuschreiben, umsomehr, als vor derselben 5 Monate hindurch alle Be¬
handlungsmethoden ohne Erfolg geblieben sind, ln der Thal scheint ihm,
namentlich nach den experimentellen Untersuchungen von Stintzing
die Frage der Nervendehnung in ein neues Stadium getreten zu sein,
und er möchte diesem operativen Eingriff neuerdings ein grösseres Recht
einräumen, als es nach dem vor einigen Jahren in der Medicinischen
Gesellschaft gelallten Uriheile gestaltet zu sein schien.

2. Herr Gluck stellt eine Patientin vor, die vor einigen Wochen
wegen einer Verwundung in der Gegend des Metacarpo-phalangealgelen-
kes des Zeigefingers operirt wurde. Es bestand ein Sehnendefect von

*

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24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

57

8 cm Länge, sodass die Sehnenendeo nicht vereinigt werden konnten.
Vortr. wandte die Methode an, dass er ein ßündel von Catgulfäden zu
•>iaem Zopf flocht, denselben durch die Sehnenenden zog und zusam-
iiienknoiete. Patientin war 5 Wochen nach der Operation im Stande,
j^de Dorsalflexion auszuführen. Vortr. glaubt die Frage, ob nicht eine
Desorption der Catgulladen eintrelen werde, verneinen zu müssen.

Herr Gluck stellt ferner einen Fall von congenitalem Tumor
> >»r, von einer Grösse, wie er in der Literatur noch nicht bekannt sein
dürfte und der w’egen seiner Ausdehnung einer Exstirpation nicht zu-
r anglich ist.

3. Herr Virchow: Demonstration von Gichtpräparalen.
!• h bin in der Lage, ausser dem in der vorigen Sitzung erwähnten Falle
i.och zwei weitere, inzwischen zu meiner Beobachtung gelangte Fälle zu
iemonslriren.

Der erste Fall hat ein besonderes Nebeninteresse durch den Um-
'tand, der schon von Herrn Senator zur Sprache gebracht wurde, dass
rr nämlich einem Manne angehört, der an chronischer Bleicachexie
.elitten hat, bei dem also jener Rattenkönig von Fragen an uns herau-
iritt, der sich an diese Beziehungen, einerseits des Bleies zu den Nieren,
andererseits der Bleicachexie zu der Gicht, in der Literatur knüpft.
Patient war ein 37jähriger Malergehülfe, der ausser starken Schrumpf-
rneren mit harnsauren Ablagerungen in den geraden Harnkanälchen aus¬
gedehnte harnsaure Infiltrationen an den Knorpeln einer Reihe von Ge¬
lenken darbol. Am stärksten iofiilrirt waren Knie- uud Fussgelenke,
ausserdem aber auch in geringerem Maasse das Hüftgelenk. Daneben
war eine hämorrhagische Cystitis und eine auffällige Herzhyperlrophie
•>hne Klappenaffeclion vorhanden.

Was die ßleiangelegenheit anbetrifft, sq habe ich in der Zwischen¬
zeit nachgeforschl, ob wir in unserer Sammlung nicht noch anderwei¬
tiges Material besitzen, da im Sommer vorigen Jahres eine Dissertation
von Herrn Musehold erschienen ist, welche zwei Fälle behandelt,
die in der Klinik des Herrn Leyden beobachtet wurden, in denen bei
Bleicachexie Schrumpfniere bestand. Leider ist keines dieser Präparate
.lüfbewahrt, so dass eine Nachuntersuchung nicht stallfinden konnte, ln
diesen Fällen ist keine Ablagerung von harnsauren Salzen beobachtet,
so dass der Verfasser sich gegen die Beziehungen der Bleicachexie zur
Gicht ausgesprochen hat. Jedenfalls giebt es erhebliche Autoritäten,
welche sowohl die constante Beziehung der Bleicachexie zu chronischen
Nierenaffectionen als zu einer secundären Gicht ins Auge fassen. Ich habe
ueulich schon angeführt, dass Fälle von tödtlicher Bleicachexie bei uns
Ganzen selten sind, und dass ich nicht in der Lage bin, hierüber ein
Inlieil abzugebeu. Wenn ich das, was die Literatur darüber giebt, zu-
>ammenfasse, muss ich sagen, dass bisher auf dem Wege der Experimen-
fation ein vollständig entsprechendes Resultat nicht erzielt wurde. Selbst
bei sehr anhaltender Bleivergiftung bei Meerschweinchen (Charcot) sind
wohl Veränderungen der Niere entstanden, aber nichts, was der an
Menschen beobachteten Granularatrophie vergleichbar wäre. Ich möchte
aber diesem Umstande kein entscheidendes Gewicht beilegen, weil die
Erfahrung gelehrt hat, dass die Versuche an Thieren in dieser Beziehung
fast durchgängig keine hinreichend entsprechenden Resultate mit dem¬
jenigen ergeben haben, was wir bei Menschen antreffen.

Was die Beobachtungen an Menschen anbetrifft, so muss ich mein
Irtheil suspendiren, kann aber nicht sagen, dass die Fälle auf mich den
Eindruck gemacht haben, dass es sich nur um Zufall gehandelt hat.
Einzelne Beobachtungen, z. B. die Lancereaux', der unter 6 Fällen
von Bleicachexie, die er zur Autopsie hatte, fünfmal die Ablagerung von
harnsauren Salzen in den Gelenken gefunden hat, geben immerhin Ver¬
anlassung, dem Gedanken sich günstig zuzuwenden, dass hier ein näherer
Zusammenhang bestehe. Unser Fall könnte eher diese Ansicht stützen,
insofern ein noch jugendliches, gut genährtes Individuum die Erkrankung
in ausgemachtester Weise darbot.

Die beiden anderen Fälle, die im Laufe dieser Woche noch zur
Beobachtung kamen, beziehen sich auf Männer in höherem Aller, einen
47 jährigen Schlossergesellen und einen 56jährigen Schneidermeister. In
«lern ersten Falle, bei dem unsere Aufmerksamkeit zu spät auf die Ver¬
änderung der Nieren gerichtet war, konnten die Gelenke nicht mehr unter¬
sucht werden, in dem zweiten Falle ist dies geschehen, allein es ist nichts
gefunden, was irgendwie auf das Bestehen einer arlhritischen Gelenkver-
änderung hinwies, ln dem letzteren Falle zeigte sich starke Schrumpf-
uiere und zwar eine solche von der sogenannten rothen Sorte, von der
mau gemeint hat, dass sie zum Blei in einer näheren Beziehung stehe,
ferner kolossale Herzhyperlrophie, allerdings auch eine Erkrankung der
Aorta, infolge deren auch in den Nieren die Zustände etwas complicirt
wurden. Der andere Fall endlich brachte sehr kleine granulirte Nie¬
ren, wobei zugleich Herzhypertrophie bestand.

Zur Vervollständigung dieser Bilder habe ich mir erlaubt, eine
frische Niere mitzubringen, welche die Verkalkung der geraden Harn¬
kanälchen sehr sichtbar darbietet.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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Endlich habe ich zur Erläuterung von dem, was ich über die
Steine sagte, einige Blasensleine milgebracht, zunächst einen harnsauren
Stein, der äusserlich und auf einem Durchschnitt die Farbe erkennen
lässt, von der ich hervorgehoben habe, das sie anders ist, als diejenige,
welche die gichtischen Ablagerungen zeigen, und uärhstdem ein Präpa¬
rat, welches schon makroskopisch die radiäre Zusammensetzung der
Schichten zeigt, welche bei Zersplitterung der Steine entstehen.

Herr Hirschberg bemerkt in Bezug auf die Frage, ob die Bleicachexie
mit der Nierenerkrankung zusammenhängt, dass er vor einiger Zeit ein¬
gehende Beobachtungen publicirt hat, die ergeben, dass die transitorische
Amaurose, die Hauptkrankheit der Sehorgane bei Bleicachexie, auf einem
rasch vorübergehenden urämischen Anfall beruht, und dass mau ferner im
Verlauf von ganz typischen Fällen von Bleicachexie chronische Nieren-
schrumpfnng und eine darauf beruhende Retinitis albuminurica beobachtet.

Herr Senator fügt in Bezug auf die ätiologische Beziehung des Bleies
zu Nephritis und Gicht hinzu, dass es experimentell nie gelungen ist, durch
Blei Nephritis hervorzubringen, besonders auch nicht an Hunden, an denen
Rosenstein sehr viele Versuche gemucht hat. Dagegen stehen die Beob-
achtnngen an Menschen damit im Widerspruch. Vortr. hat schon neulich
erwähnt, dass die Engländer und Franzosen sich sehr bestimmt zu Gunsten
der Einwirkung von Blei nach dieser Richtung aassprechen. In Deutsch¬
land haben sich, namentlich im Harz, nach der Angabe von Ebstein,
die Knappschaftsärzte, welche die Arbeiten der Bleibergwerke behandeln,
gegen die Beziehungen des Bleies zur Nephritis und Gicht ausgesprochen.

(Schluss folgt.)

VIII. Die Gesellschaft für Heilkunde

hat in ihrer Sitzung vom 22. Januar den Cyclus von Vorträgen
begonnen, über den wir schon mehrfach berichtet haben. Der Vor¬
sitzende Herr 0. Liebreich charakterisirle in kurzer und präciser
Weise die Ziele der Gesellschaft bei dieser neuen Einrichtung. Wichtige
Fragen der Medicin sollten in geschlossenen, abgerundeten Darlegungen
von hervorragenden Männern des Faches so behandelt werden, dass ein
gesichertes Verständniss für sie erreicht werde und das Fragmentarische,
welches die Verhandlungen der Vereine naturgeinäss im Allgemeinen
charaklerisire, fern bleibe. Aus dem gleichen Grunde fallen die eigent¬
lichen Discussionen, die dort zur Klärung der Ansichten von selbstver¬
ständlich hoher Bedeutung sind, hier weg.

Hierauf nahm Herr Kronecker das Wort. Sein Vortrag fesselte
über zwei Stunden die Anwesenden. Derselbe, durch zahlreiche Curven-
tafeln und durch Experimente erläutert, war io jeder Beziehung meister¬
haft und zeigte unter Anderem auch, welche Früchte grade der prac-
tiseben Medicin aus solchen streng wissenschaftlichen Arbeiten erwachsen.
— Den nächsten Vortrag am 29. Januar hält Herr Grawitz. Gäste
sind willkommen ').

Aeusserlich bemerken wir noch dass, der Bedeutung dieser Vor¬
träge entsprechend, die Publication derselben mit besonderer Sorgfalt
durchgeführt werden wird, unter Beigabe von Illustrationen, wo die¬
selbe das Verständniss erleichtern. Die Vorträge bleiben auch nach ihrer
Veröffentlichung in Beilagen zu dieser Wochenschrift geistiges Eigenthum
der Gesellschaft, gegen die sieh demnach jeder offene oder verschleierte
Nachdruck richten würde.

IX. Allgemeiner ärztlicher Verein in Köln a. Rh.

Sitzung vom 25. Juni 1883.

Herr Neuss berichtet über eiuen Fall von Kali chloricum Ver¬
giftung. Ein 30 jähriger, gesunder, kräftiger Mann, der wegen Schwer¬
hörigkeit das chirurgische Ambulatorium des Bürgerliospilaies besuchte
und dort wegen chronischer Pharyngitis galvanocaustisch behandelt wurde,
erhielt die Weisung, mit chlorsaurem Kali zu gurgeln.

Die Verordnung lautete: „Kali chloric. 15,0 Deut. tal. dos. V. Signa:
Zum Gurgeln“, mit dem mündlichen Aufträge, je 1 Pulver io eiuer Sel¬
terswasserflasche Wasser zu lösen und damit einigemal am Tage zu
gurgeln. Statt dessen löste P. sämmlliche 5 Pulver (= 75Grm.) in
einer Sellerswasserflasche auf, und anstatt zu gurgeln, trank er die ge-
sammte Quantität aus, wiewohl er von einem Mädchen seiner Umgehung
aufmerksam gemacht wurde, dass auf der Schachtel „zum Gurgeln“ ge¬
schrieben stehe. (

Etwa zwei Stunden später verspürte P. heftiges Brennen im Un-
lerleibe und schweres Uebelbefinden. Er erbrach mehrmals, wurde
cyanolisch und von heftiger Alhemnotli befallen. Auf dem Wege nach
dem Bürgerhospitale starb P., sechs Stunden, nachdem er das Kali chlo¬
ricum genommen halte.

R. schildert eingehend den Seclionsbefund: die chocoladehraune
Farbe des Blutes, die hochgradige Hyperaemie aller Unterleihseingeweide,
die Schwellung der dunkelbraunrolhen Milz, die Vergrösserung, Hyper¬
ämie und Braunfärhung der Nieren.

*) Die Sitzungen der Gesellschaft finden statt Dorotheenstr. 35 in der

Bibliothek des physiologischen Institutes.

Original frnm

UNIVERSETY OF MICHIGAN

58

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Der Inhalt der Harnblase (150 Grm.) und des Magens (480 Grm.)
wurde gesammelt und von Herrn Apotheker Schack sorgfältig analysirt.

ImHarublaseninhalte wurden 2,438 Grm., im Mageninhalte 2,668Grm.
Kali chloricum nachgewiesen. R. schildert die Methode des chemischen
Nachweises des KCIO a .

Herr Le ich tenslern: Der von Herrn Neuss vorgetragene Fall
giebt mir Gelegenheit auch meine Beobachtungen über Kali chloricum-
Vergiftung kurz mitzulheilen.

Was zunächst den eben gehörten Fall anlangt, so hat derselbe in¬
sofern Bedeutung, als er im Gegensatz zu manchen nicht ganz zweifel¬
losen Fällen der Literatur, verschiedene Bedingungen eines Experimentes
erfüllt. Ein gesunder, kräftiger Manu nimmt 75Grm. Kali chloric.
auf einmal, erkrankt zwei Stunden darauf mit Erbrechen, sich rasch
steigernder, hochgradiger Alhemnolh. Der Kranke wird lief cyauolisch
und stirbt sechs Stunden nach Einnahme des Giftes. Die Leichenver¬
änderungen sind die für Kali chloricum-Vergiftung charakteristischen,
wie sie zuerst Marchand in seiner classischen Arbeit über diesen Ge¬
genstand eingehend beschrieben hat.

Leider sind, durch uugünstige Umstände veranlasst, einige Punkte
von Wichtigkeit ausser Acht gelassen worden, so die spectroskopische
Untersuchung des Blutes und Harns, die mikroscopische Untersuchung
des Blutes während des Lebens, die Untersuchung des Knochenmarkes,
die Bestimmung des Chlorgehaltes des Blutes.

Dagegen zeichnet sich die Beobachtung durch eine sorgfältige quan¬
titative Analyse des Kaliumchlorat-Gehaltes des Mageninhaltes und, was
besonderes Interesse verdient, des Harns, aus. Es ist damit die mit
Unrecht angezweifelle Behauptung früherer Pharmakologen, dass Kalium-
chlorat unzersetzt durch die Nieren wieder ausgeschieden werden kann,
bestätigt, worden, wenn auch selbstverständlich eine andere Angabe, wo¬
nach alles ins Blut aufgenommene Kaliumchlorat als solches im Harne
wieder zum Vorschein komme, zweifellos irrig ist.

Zu den trotz der Arbeiten hervorragender Forscher noch nicht
endgültig gelösten Fragen bezüglich der Wirkungen und Folgen der Ka-
liumchlorat-Vergiftung gehören unter Anderem folgende: Giebt der Zer¬
fall der Erylhrocylen unter dem Einflüsse des Kaliumchlorates ausser zur
Bildung gelösten Hämoglobins (resp. Melhämoglobins) zu einer
bereits inlra vitam im Blute nachweisbaren Auhäufung geformter,
körniger Zerfallsproducle Veranlassung? Findet die Ausscheidung des
gelösten Hämoglobins und Melhämoglobins in den Nieren durch die
Glomeruli oder die Harnkanälchen, oder durch beide statt ? Sind
die braunen körnigen Cylinder in den Harnkanälchen dort erst
durch Niederschläge aus dem gelösten Hämoglobin entstanden, etwa
durch Wasserenlziehung in den geraden Harnkanälchen, oder durch eine
Function der Epithelien der Harnkanälchen, ähnlich der Ausscheidung
des indigschwefelsauren Natriums oder des Carmins? Ist die Bildung
von Methämoglobin für die bei Kaliumchlorat - Vergiftung auflrelende
Hämoglobinämie charakteristisch, wie dies die Oxydation des Hämoglo¬
bins zu Methämoglobin bei der Reduclion des Kaliumchlorates zu Ka¬
liumchlorid erwarten lässt? Diese und zahlreiche andere Fragen harren
meines Erachtens noch der definitiven Lösung.

Ich verdanke der Güte des Herrn Neuss die Untersuchung der
Nieren seines Falles, und möchte im Anschluss an das bereits vom Vor¬
redner Gesagte Einiges über den mikroskopischen Befund in denselben
miltheilen. Ich bemerke, dass die Niere kurze Zeit in starkem Alcohol
aufbewahrt war, bekanntlich nicht die beste Conservirungsmethode, wenig¬
stens was das Studium der feineren Epithelveränderungen, die Erhaltung
der rothen Blutkörper etc. anlangt. Die Niere ist vergrössert, von
dunkelbraunrother Farbe, die von der noch dunkleren Färbung der Py¬
ramiden scharf absticht. Die mikroskopische Untersuchung ergiebt eine
enorme Blutfüllung des Gefasssystems, besonders der Capillaren, dereu
natürliche Injeclion durch ihre ungewöhnliche Intensität so prägnant her-
vortritl, dass selbst künstliche Injeclion dies kaum schöner zu zeigen
vermöchte.

Besondere Sorgfalt wurde dem Verhalten der Glomeruli zugewandt.
Die Gefässschlingen derselben sind aufs Dichteste mit Blut erfüllt, dunkel-
braunrolh und so stark ausgedehnt, dass nur da und dort noch schmale
sichelförmige Räume zwischen der Oberfläche der Knäuel und der Kapsel
exisliren. Zuweilen aber besteht ein breiterer Raum zwischen beiden,
der aber nie von rothbraunen, körnigen Massen, wie sie so reichlich in
den Kanälchen der Rinde und des Markes sich vorfinden, sondern von
spärlichen, feinkörnigen, hellen, pigmentlosen Körnchen erfüllt, oder
gänzlich leer ist. Eine Proliferation der Glomerulus-Epithelien, Des¬
quamation, Vacuolenbildung derselben, hyaline Massen im Kapselraume etc.
wurden nie angetroflen. Die Schlingenzeichnung der Glomeruli ist durch
die homogen-dunkelbraunrolhe Farbe derselben äusserst undeutlich.

Von hohem Interesse ist das Verhalten der verschiedenen Abthei¬
lungen des Harnkanälchensystemes. Während die Sammelröhren der
Rinde und der Pyramiden fast in toto, theils von trüben braun¬

rothen, körnigen Massen, theils von glänzenden, grobkörnigen oder
scholligen, muschelartig oder wolkenförmig aufeinander geballten Massen
vollgestopft sind, fiudet sich der grössere Theil der Tubuli contorli frei
von derartigen Inhallsmassen, welche nur da und dort streckenweise in
denselben auflreten. Hyaline Cylinder, und das ist wichtig, fehlen
gänzlich.

Die Epithelien der gewundenen Harnkanälchen treten meist deut¬
lich mit hellen scharf conlourirten Kernen versehen zum Vorschein und
nur da, wo körnige Massen oder glänzende schollige Cylinder das Lumen
erfüllen, wie besonders in den Sammelröhren, ist das Epithel unkennt¬
lich, entweder platt gedrückt oder in der Köruermasse untergegangen.

Dennoch zeigen die Epithel zellen der gewundenen Kanälchen
eine höchst auffallende, sofort in die Augen springende Veränderung.
Sie sind nämlich braun lingirt, theils hell, theils dunkel oder schmutzig
hraunroth gefärbt, theils homogen lingirt, theils mit äusserst feinkör¬
nigen braunen Massen erfüllt, so dass die Kerne dadurch streckenweise
gänzlich verdeckt sind, ein Verhalten, das in mancher Hinsicht an die
frühesten Stadien der Indigo-Niere erinnert.

Ist diese Braunfärbung und braunkörnige Trübung der Epithelzellen
ein Kunstproducl oder nur eine scheinbare? Handelt es sich etwa um
eine cadaveröse Imbibition derselben im Gefolge der enormen Capillar-
hyperämie, oder ist die Braunfärbuug nur eine scheinbare, etwa dadurch
hervorgerufen, dass die die Harnkanälchen umspinnenden bl ulstrotzenden
Capillaren, indem sie sich an Schnitten mit dem Epithelsaum decken,
diesem eine braune Färbung bei durchfallendem Lichte verleihen? Keines
von beiden. Es handelt sich in der That um Braunfärbung und braun¬
körnige Trübung der Epithelien der gewundenen, z. Th. auch der
Sammel-Kanälchen.

So gewagt es erscheinen mag, auf Grund einer einzigen, noch dazu
bisher isolirt dastehenden Beobachtung einen Rückschluss auf die bei
Kalichloricum-Vergiftung in der Niere sich abspielenden Vorgänge zu
ziehen, so kanu ich doch nicht umhin, hervorzuheben, dass die histolo¬
gischen Facta in der vorliegenden Niere den Eindruck erwecken, dass
die Epithelien der Harnkanälchen hierbei eine wesentliche Rolle spielen,
sei es, dass sie das von den Glomerulis abgeschiedene Hämoglobin in
sich aufnehmen oder, was mir plausibler erscheint, dass sie das durch
die enorm gefüllten Rindencapillaren austretende gelöste Hämoglobin und
Methämoglobin anziehen, um es, so lange die Function der Epithelien
anhält, iu das Lumen der Harnkanälchen abzugeben, wo es weiterhin
körnig oder schollig metamorphosirt. ln einem späteren Stadium treten
auch im Zellleibe der Epithelien selbst braunkörnige Niederschläge aul.
Dass sich die Hauptmasse der körnigen Ausscheidungen in den Sammel-
Röhren in conlinuo anhäuft, hat in der daselbst statlfindenden Ein¬
dickung der Massen durch Wasserresorption, hauptsächlich aber wohl
darin seinen Grund, dass der von den Glomerulis her nachrückende
Wasserstrom sie dorthin spült, von wo sie bei der allmählich versiegen¬
den Herzkraft und dem damit successive geringer werdenden Absonde¬
rungsdrucke nicht mehr weiter geschoben werden können. (Stadium
der Anurie.) Nimmt man an, dass die Function der Harnkanälchen-
Epithehen, nämlich die Ausscheidung des gelösten Hämoglobins, etwas
früher erlischt, als die Wasserabsonderung durch die Glomeruli, so er¬
klärt sich hieraus die Seltenheit der braunkörnigen Cylinder in jenem
Theil der gewundenen Harnkanälchen, welcher den Glomerulis zu¬
nächst liegt.

Niemals habe ich in dieser häufig und eingehend studirten Niere
Bilder angetroffen, welche einer ursprünglich von Marchand geäusserleo
Vermulhung zur Stütze gereichen konnten, dass nämlich die braunkörnigen
Cylinder iu den Harnkanälchen zum Theil von rothen Blutkörperchen
herrühren könnten, welche durch eine Art Diapedese direct durch die
Wand der Kanälchen hindurch in das Lumen derselben eingetreten wären.
Nirgends fand ich in den körnigen Massen innerhalb der Harnkanälchen
Conlouren oder Schatten von Erylhrocylen, während andererseits in den
strotzend gefüllten Capillaren niemals körnige oder schollige Ausschei¬
dungen wahrgenommen wurden.

Wenn wir die Ursachen des Kali chloricum-Todes richtig inter-
pretiren wollen, ist es dringend nolhwendig, die peracuten Fälle, wie
sie durch die einmalige Einverleibung einer ungewöhnlich grossen Dosis
des Giftes hervorgerufen werden, von der chronischen (oder subacuten)
Vergiftung sorgfältig zu trennen.

Allzusehr hat man, die kythämolytische Wirkung des Kalium-
chlorales an die Spitze stellend, der Vorstellung gehuldigt, als wenn
alles Unheil jederzeit hauptsächlich von dem Untergange zahlreicher rother
Blutkörper, als der „Sauerstoffträger“ herrühre, wodurch auch die Dy¬
spnoe und Cyanose bedingt werde. Nichts ist irriger. Welch enorme
Mengen von Blut verloren gehen können, ohne dass das Leben erlischt,
ohne dass Cyanose eintrilt, lehrt die tägliche Erfahrung bei grossen
Blutverlusten zur Genüge.

Unstreitig handelt es sich in diesen peracuten Fällen um nichts

Digitized b'

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24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

59

Anderes, als um die direct herzlähmende Wirkung der Kalisalze,
des eingeführten Kaliumchlorales und vielleicht z. Th. auch des bei
der Auflösung der rolhen Blutkörper ins Plasma übertretenden Kalis.
Die Cyanose und Dyspnoö, die Kälte der Extremitäten, der schwere
Collaps sind nichts Anderes, als die Zeichen der durch Kali chloricum
bedingten Herzlähmung, welche Verlangsamung der Circulation in der
Peripherie und den Lungen, kurz in allen Organen zur Folge hat. Die
Veränderungen in den Nieren sind in diesen peracut tödllicben Fällen
zwar anatomisch sehr interessant, quoad causam mortis aber geradezu
irrelevant. Die Kranken sterben weit eher am gelähmtem Herzen,
als sie durch die Auflösung der rolhen Blutkörper, oder durch Ver¬
stopfung der Nieren und Urämie zu Grunde gehen könnten.

Davon wesentlich verschieden sind die chronischen Vergiftungs-
falle. Freilich spielt auch hierbei die herzlähmende Wirkung des Kali
chloricum eine wichtige Rolle, aber sie reicht nicht aus, einzig und
allein den Tod zu erklären.

Bei diesen chronischen Fällen spielen neben der herzlähmen¬
den Wirkung des Kali chloricum die in den Nieren zur Ausscheidung
gelangenden körnigen Zerfallsproducte der Erythrocylen eine
wichtige Rolle. Sie verstopfen das ausföhrende Kanalsystem (die
Sammelröhren) schliesslich bis zur Unwegsamkeit, und zwar des¬
halb, weil das durch das Kali chloricum geschwächte Herz nicht mehr
im Stande ist, durch eine gesteigerte Vis a tergo, durch eine Erhöhung
des Druckes in den Glomerulis und des davon abhängigen Secretions-
druckes die vermehrten Widerstände in den harnabführenden Wegen zu
überwinden. Es tritt Anurie und in ihrem Gefolge früher oder später
Urämie ein, an welcher die Kranken bei der chronischen Vergif¬
tung zu Grunde gehen.

Nun verstehen wir die in der Literatur der Kaliumchlorat-Vergif-
tung häufig wiederkehrende, auf den ersten Blick. frappirende That-
sacbe, dass zuweilen relativ geringfügige, für gewöhnlich,
unschädliche Dosen den schweren Symplomencomplex der Vergiftung
hervorriefen, wir verstehen es, dass selbst grosse Dosen bei einem
Patienten mit Blasenkatarrh vortrefflich ertragen werden, weit geringere
Dosen bei einem schweren Diphtherie-Kranken dagegen vergiftend wir¬
ken. Es kommt eben wesentlich auf den Zustand des Herzens an.
Ein gesunder Herzmuskel vermag die in den Harnkanälchen sich ansam¬
melnden geformten Blutschlacken durch genügenden Secretionsdruck zu
bewältigen; ein durch Diphtherie geschwächtes Herz dagegen kann be¬
reits durch geringfügige Dosen des Kaliumchlorales so erheblich in seiner
\j9fitau%sfthigkeit gestört werden, dass entweder direct Herztod oder
ein hoher Grad von Insufficienz des Herzens entsteht. Dann reicht der
Secretionsdruck in den Nieren nicht mehr aus, die geformten Blut¬
schlacken durch das Kanalsystem zu treiben, sie sammeln sich hier suc-
cessive an, verlegen den grössten Theil der Sammelröhren, Anurie und
Urämie ist die Folge davon.

Die therapeutischen Folgerungen, die hieraus für die Kaliumchlorat-
Vergiftung zu ziehen sind, ergeben sich von selbst. Sie lauten: Reiz¬
mittel für das Herz, unter Umständen, in chronischen Fällen, vorsich¬
tige Versuche mit Digitalis und anderen Diureticis.

Meine Erfahrungen über Kalichloricum-Vergiftung beschränken sich
auf folgende zwei von mir beobachtete Fälle.

1. Ein 33jähriger, kräftiger Mann, welcher auf der syphilitischen
Station meines Hospitals eine Schmierkur durchmachte, erhielt ein 5p. Ct.
Kali chloric. enthaltendes Gurgelwasser, dem Aq. Menthae zugesetzt war,
verordnet, mit der Weisung und Signatur, mehrmals am Tage zu gur¬
geln. Patient trank die gesammte Quantität (500 Grm.) in der Zeit von
der Morgen- bis zur Abend-Visite aus, in der unbegreiflichen Meinung be¬
fangen „dass es Selterwasser sei“. Er ging nach fünftägiger, fast completer
Anurie unter allen Symptomen der Kali-chloricum-Vergiftung zu Grunde.
Die Section wies die bekannten Veränderungen nach.

Die Beobachtung des zweiten Falles, der in vielfacher Hinsicht be¬
sonderes Interesse verdient, verdanke ich der Güte meines verehrten
Freundes und Collegen, des Herrn Sanitätsrathes Dr. Lent.

2. Herr Consistorialrath S., 48 Jahre alt, empfand brennende Schmer¬
zen an der Zunge, deren Ränder angeblich geröthet waren. Da er sei¬
nen Hausarzt in der Sprechstunde nicht mehr antraf, begab er sich in
eine Apotheke, um sich dort ein Mittel geben zu lassen. Der Apothe¬
ker verabreichte ihm eine Schachtel chlorsauren Kalis, mindestens, wie
die Grösse derselben erwies, 30 Grm. Herr S. gab sich nun daran,
vom Mittag bis zum Abend alle 10 Minuten mit in kleinen Quantitäten
Wasser aufgelöstem Salze den Mund auszuspülen, sowie auch zu gur¬
geln, wobei, wie er zugab, immerhin auch kleine Quantitäten geschluckt
wurden. Gegen Abend, nachdem die gesammte Salzmenge auf diese
Weise aufgebraucht war, stellte sich plötzlich ein schwerer Collaps
ein, der die schleunige Herbeiziehung des Arztes zur Folge halte. Der
in der darauf folgenden Nacht zuletzt gelassene, spärliche Urin hatte
eine dunkelbraune Farbe, war äusserst trübe und, wie Herr College

Lent nachwies, stark Eiweiss-hallig. Vom andern Morgen an — die
Kräfte des Patienten hatten sich mittlerweile wieder gehoben — trat
complete Anurie ein, welche als solche volle sieben Tage
anhielt.

Die von uns gemeinsam vorgenommene Untersuchung der Mund-
und Rachen-Organe ergab ausser stark belegter Zunge normale Beschaf¬
fenheit derselben. Die Hautfarbe bekam allmählich einen leichten Stich
ins Blassgelbe, die Sclera blieb weiss. Der Puls anfangs klein und an¬
haltend beschleunigt, hob sich im Verlaufe der Beobachtung zu grösserer
Spannung; die Temperatur war meist subnormal, P. befand sich in einer
sich mehr und mehr steigernden Unruhe, war schlaflos, doch hlieb das
Sensorium anhaltend frei. Es bestand totale Apetitlosigkeit, Uebelsein,
Würgen, zuweilen spärliches Erbrechen.

Am 6. Tage der Anurie traten leichte psychische Störungen ein,
Apathie und Unruhe wechselnd, ängstliches Znsammenschrecken, plötz¬
liches Auffahren, leichte Zuckungen in den Extremitäten. Die von An¬
fang an normale Respiration wurde beschleunigt, unrhythmisch und inae-
qualis, ohne dass es zu periodisch intermittirender Respiration gekom¬
men wäre. Daneben dauerte das Erbrechen fort. Der Puls war stark
gespannt und beschleunigt. Man kann sich denken, mit welcher Sehn¬
sucht vom Kranken, seinen Angehörigen und uns Aerzten das Wieder¬
erscheinen der Harnsecretion herbeigewünscht, mit welcher Spannung
und Aufmerksamkeit auf jeden Tropfen Urin, der abgesondert worden
wäre, geachtet wurde. Mehrmals wurde in der Ungeduld des Zuwar¬
tens der Katheter angelegt, stets mit absolut negativem Resultate. Erst
am achten Tage nach dem Eintritt der Vergiftung, also nach sie¬
bentägiger completer Anurie, nachdem unsere Hoffnungen, den
Kranken zu erhalten, bereits sehr geringe geworden waren, trat die Urin-
secretion wieder ein. Die zuerst auftretende Menge, ca. 30 Ccm war
dunkel, sehr trübe, enthielt mässig Eiweiss und zahlreiche braunkörnige
Sedimente, theils in Cylinderform, theils in unregelmässigen Schollen
oder Haufen. Die Urinsecretion, einmal in Gang gekommen, hob sich
überraschend schnell. Noch am gleichen Tage bis zum Abend wurde
eine ziemlich reichliche Menge, successive immer heller werdenden Harns
von normaler Farbe entleert, der nur noch eben nachweisbare Spuren
von Albumin enthielt. Auf das Stadium der Anurie folgte eine reichliche
Polyurie, und binnen wenigen Tagen war P. vollständig wieder her¬
gestellt.

Dieser Fall verleiht vom klinischen Standpunkte der anatomischer-
seits bereits wiederholt hervorgehobenen Thatsache eine Stütze, dass
die Nierenveränderungen bei der Kali-chloricum-Vergiftung mit einer
eigentlichen Nephritis (also auch Glomerulonephritis) Nichts zu thun
haben, da eine so rapide Rückkehr des Harns zur vollständigen Norm
nach siebentägiger Anurie mit der Annahme entzündlicher Processe in
den Nieren nicht wohl vereinbar ist.

Wollen wir den klinischen Verlauf unseres Falles erklären, so dürfte
Folgendes anzunehmen sein. Das in grosser Menge ins Blut aufgenom¬
mene Kaliumchlorat verursacht in erster Linie einen schweren Herz-
Shock. Die ersten Erscheinungen bestehen in einem schwereren Col¬
laps, mit den Symptomen der Herzschwäche, der verlangsamten Circulation,
nämlich: Kälte, Cyanose, Dyspnoe, Tachycardie und Kleinheit des Pulses.
Während sich das Herz von diesem primären Shock zwar wiedererholt
aber doch geschwächt bleibt, sammeln sich mittlerweile die aus der
Zerstörung der Erythrocylen resultirenden, und in den Nieren in Form
körniger Niederschläge ausgeschiedenen Blutschlacken mehr und mehr
in den Sammelröhren derselben an, und, da sie durch eine Steigerung
des Secretionsdruckes nicht weiter befördert werden können, verstopfen
sie das gesammte Gebiet der harnabführenden Nierenkanäle.

Wir müssen annehmen, dass sämmtliche oder fast sämmtliche
Sammelröhren streckenweise total verlegt waren; denn wir wissen aus
anderen Erfahrungen, dass selbst bei höchstgradiger doppelseitiger Nieren¬
atrophie, wobei s / 8 und mehr des secernirenden Systemes zu Grunde
gegangen sind, durch die restirenden Glomeruli und Harnkanälchen noch
reichliche Harnmengen abgeschieden werden können.

Wie erklärt sich aber die siebentägige Dauer der totalen Anu¬
rie, wie erklärt es sich, dass das Hinderniss in den Harnkanälchen erst
am 8. Tage durchbrochen wurde? Hat das vom Kaliumchlorat-Shock
getroffene Herz volle 7 Tage bedurft, um sich wieder zu erholen und
durch gesteigerten Secretionsdruck die Widerstände in den Sammelröhren
zu überwinden? oder handelt es sich um ein ganz allmähliches Vorrücken
der die Sammelröhren verstopfenden cylindrischen Ausgüsse, ein Vor¬
rücken, das 7 Tage dauert, bis die letzten Cylinder die Oeffnungen des
„Cribrum benedictum“ passiren? oder tritt innerhalb der verstopfenden
Massen eine allmähliche chemische Veränderung oder Lockerung ein, welche
am 8. Tage jenen Grad erreicht, dass der fortdauernd geringe Secrelions-
druck schliesslich doch noch genügt, die verstopfenden Cylinder auszu¬
treiben. Mir scheint ausser diesen wenig wahrscheinlichen Möglichkeiten
eine andere wenigstens der Discussion fähig. Nehmen wir an, und

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

60

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Manches spricht dafür, dass die während der Anurie im Blute sich an¬
sammelnden „Stoffwechselprodukle*, welche ähnlich auf das Herz wir¬
ken wie die Digitalis, erst am 7. Tage in jener Dosis im Blute ange¬
häuft waren, um kräftig Herzerregend und Blutdrucksteigernd zu wirken,
so liesse sich das Wiedererscheinen der Harnsecrelion am 8. Tage mit
der durch die Stoffwechselprodukte bedingten Steigerung der Energie
der Herzcontractionen erklären. Auch das Ontralorgan des Nerven-
systemes hat in unserem Falle erst am 6. Tage auf die Anhäufung der
Stoffwechselprodukte mit Erscheinungen reagirt, welche allenfalls als
„urämische* zu bezeichnen waren.

Es ist unser Fall noch in manch anderer Hinsicht von Interesse, so
namentlich auch für die Frage der „Urämie*. Ich will indessen auf
diesen hier schon so oft von mir erörterten Gegenstand nicht weiter
eingehen. Es genügt, daran zu erinnern, wie sehr sich unser Fall
von siebentägiger completer Anurie, ohne ernste „urämische* Erschei¬
nungen, unterscheidet von jenen Fällen von acuter Scharlach-Nephritis,
wobei sich in kürzester Zeit, trotz fortdauernder Nierensecrelion, ja
zuweilen sogar im Stadium der Polyurie, die schwersten, ebenfalls mit
dem Namen „Urämie* bezeichneten Symptome (Convulsionen, Er¬
brechen, Coma, Dyspnoe, Tachycardie etc.) einstellen. Da in der¬
artigen peracuten Fällen von Urämie die normalen Stoffwechsel pro¬
dukte oft in einer der geringen Nahrungsaufnahme entsprechenden Menge
entleert werden, so muss es sich in diesen Fällen um ganz andere
Ursachen (Gifte) handeln, welche den „urämischen* Intoxications-Erschei-
nungen zu Grunde liegen, während, wie unser oben erzählter Fall lehrt,
die Ansammlung der normalen Stoffwechselprodukte bei totaler Anurie
volle 7 Tage braucht, um die ersten Andeutungen von „Urämie* in’s
Leben zu rufen.

R. weist ferner auf die seltenen Fälle hin, wo es im Verlaufe von
Infectionskrankheilen zu schweren Erscheinungen von Aulointoxication,
zuweileu mit „urämischen“ Symptomen kommt, Fälle, welche mit der
Kali chloricum-Vergiftung mancherlei symptomatisch und pathogenetisch ge¬
meinsam haben, so den Zerfall rolher Blutkörper, den daraus resultiren-
den „Icterus*, die Verstopfung der Harnkanälchen mit geformten Blut¬
schlacken, die Ausscheidung derselben mit dem Harn, die Anurie etc.
Am häufigsten scheint eine derartige kythämolytische Wirkung dem
Diphlheriegifle zuzukommen. R. bezieht sich auf einen gemeinsam mit
Herrn San.-R. Dr. Becker beobachteten und von diesem beschriebenen
derartigen Fall. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. S. 427ff.)

X. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenheilkunde. l )

Sitzung am 14. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Herr Remak demonstrirt einen von Hirschmann construirten Verti-
calgalvanometer. Dieser Apparat zeichnet sich durch wesentliche Verbesse¬
rungen aus und ist entschieden allen anderen Instrumenten dieser Art vor¬
zuziehen. — Herr Bernhardt bestätigt die Brauchbarkeit des Apparates,
macht aber noch auf einzelne Uebelstände desselben aufmerksam, deren Be¬
seitigung wünschenswerth erscheint.

Herr Westphal spricht hierauf über Erkrankung peripherischer
Nerven bei Tabes. Er beabsichtige nur eine Einleitung zu dem folgen¬
den Vortrage des Herrn Sakaky zu geben, der der Gesellschaft auch Prä¬
parate vorzeigen werde. Bisher habe man sich bei Tabes wenig mit der
Untersuchung der peripheren Nerven befasst, weil das Interesse stets dem
Centrum zugewandt gewesen. Wenn auch einzelne hierher gehörige Unter¬
suchungen gemacht sind, so seien dieselben doch mangelhaft und unbewiesen
geblieben. Vortragender hat 1878 zum ersten Male bei einer Tabeskranken
einen gemischten Nerven untersucht und eine auffallende Atrophie der Ner¬
venfasern gesehen. Dieser Befund habe nicht die ihm gebührende Berück¬
sichtigung gefunden, bis in neuerer Zeit Däjerine sich mit diesem Gegen¬
stände beschäftigte. Derselbe fand auch kürzlich bei zwei Kranken die
intra vitam die Symptome der gewöhnlichen Tabes zeigten, bei der Autopsie
ein normales Rückenmark, die Hautnerven dagegen atrophirt. Vor wenigen
Monaten gelangte auf der Abtheilung des Vortragenden ein Tabesfall zur
Autopsie , bei welchem der N. Saphenns major und minor atrophisch ge¬
funden wurden. Nach der Peripherie erschienen sie mehr grau und de-
generirt als nach dem Centrum hin. Herr Dr. Sakaky hat die weitere
Untersuchung übernommen und die kranken Nerven mit gesunden verglichen.
Therapeutisch sei diese Beobachtung nicht ohne Bedeutung; hätte Langen¬
buch sie gekannt, so wäre sie ihm für die Rechtfertigung seiner Methode
gewiss willkommen gewesen. —

Im Anschluss hieran hält

Herr Sakaky (Japan) seinen angekündigten Vortrag: Untersuchung
peripherischer Nerven bei Tabes. Es sei eine ziemlich bekannte
Thatsache, dass es in der Krankheit, welche mit dem Namen Tabes dorsalis
bezeichnet werde, sich um eine Affection der Hinterfiäche des Rückenmarks

*) Indem wir heute mit der Veröffentlichung von Originalberichten über
die Verhandlungen dieser Gesellschaft beginnen, erklären wir ausdrück¬
lich. dass die Referate, wenn auch mit aller Sorgfalt ausgeführt, doch
einen lediglich privaten Charakter tragen. Die Redaction erklärt sich
für ihren Inhalt nach jeder Richtung hin verantwortlich, und bittet, alle
etwaigen Reclamationen an sie zu richten.

handle, ob aber ausserdem noch andere Tbeile des Nervensystems erkrankt,
darüber sei bisher die Untersuchung mangelhaft geblieben. Auf Veran¬
lassung und unter Anleitung des Herrn Prof. Westphal habe er die peri¬
pheren Nerven in diese Beziehung einer eingehenden Untersuchung unter¬
zogen. Ehe er zur Demonstration übergehe, erlaube er sich die betreffende
Krankengeschichte aiuuführen. Es handelte sich um eine 38jährige Frau,
bei der die ersten Symptome der Krankheit 1875 sich zeigten. (Ziehende
Schmerzen, Erbrechen, Kopfweh.) In den folgenden Jahren wurden die
Beine und Arme afficirt und wurde Patientin deshalb 1878 auf die West-
phal’ sehe Nervenabtheilung aufgenommen. Der damalige Status praesens
ergab die Symptome der gewöhnlichen Tabes dorsalis (Unsicherheit der
Bewegungen, Crises gastriques, Fehlen des Kniephänomens u. s. w.) 4 Jahre
später, (1 Jahr vor dem Tode) hatten alle Symptome erheblich zugenommeh.
Nach 9jähriger Dauer endete die Krankheit im Juli 1883 letal. Die Au¬
topsie wurde gemacht. Es wurden verschiedene gemischte Nerven (Nervrus
Saphenus major und minor, Nervus perforans) heruuspräparirt und in Chrom-
saure erhärtet. Zum Vergleich wurden gleichzeitig die entsprechenden nor¬
malen Nerven untersucht und die Nervenfasern gezählt. Im centralen Ab¬
schnitte des N. Saphenus major wurden etwa */« und in seinen peripheren
Theilen kaum der vierte Theil der gesunden und markbaltigen Fasern ge¬
funden, die im intacten Nerven vorhanden sind. — Was den pathologischen
Process betrifft, so bestehe er in Degeneration und Atrophie der Nerven¬
fasern. — Die Untersuchung des Rückenmarks und der Wurzeln habe er
noch nicht vorgenommen; aber man sehe schon die charakteristischen Ver¬
änderungen. —

Herr Uhthoff: Ueber Sehnervenatrophie.

Mit seinen schon früher beschriebenen Fällen von Sehnervenatrophie
erstreckt sich das Material des Vortragenden nun auf 154 Fälle. Bezüglich

der Aetiologie ist

die spinale Sehnervenatrophie vertreten mit. . 29,9 Proc.

die cerebralen Ursprungs (mit oder ohne Neuritis) mit 24 „

die genuine, progressive Sehnervenatrophie mit ... 15 „

die Sehnervenatrophie aus Neuritis mit.12 „

die Sehnervenatrophie in Folge von Orbitalleiden 6 „

bei progressiver Paralyse mit.4,2 w

Andere Ursachen konnten nicht eruirt werden.

Die spinale Sehnervenatrophie ergiebt mit beinahe 30 Proc. einen
höheren Procentsatz, als früher angenommen worden ist. Je genauer und
je länger man beobachtet, desto mehr nimmt die Zahl der genuinen Atrophie
ab, möglich, dass sie ganz verschwindet. Von Einfluss ist hierbei die durch
Berücksichtigung des Kniephänomens erleichterte Diagnose der spinalen
Affectionen.

In Bezug auf Gesichtsfelddefecte unterscheidet U. 4 Formen, die er
einer eingehenden Besprechung unterzieht. —

Was die cerebrale Sehnervenatrophie anlangt, so fand U. in der Hälfte
etwa noch Spuren von Neuritis. 1 / i aller Fälle betrifft jugendliche Indivi¬
duen. — Bei der hereditären Neuritis fällt das vorwiegende Ergriffensein
des männlichen Geschlechts auf. Bei der hereditären Neuritis wurden keine
anderen Störungen des Nervensystems beobachtet, nur einmal w r ar dieselbe
mit Diabetes complicirt. Auffällig erscheint der äusserst geringe Procentsatz
von 4,2 bei Dementia paralytica. U. kann ihn sich nur erklären, indem er
annimmt, dass sehr viele Paralytiker sich in den Irrenanstalten befinden
und in den Augenkliniken nicht zur Cognition kommen. Darauf Vor¬
stellung eines Kranken und Demonstration mehrerer Präparate von Seh¬
nervenatrophie.

XI. Journal-Revue

Palhoiogi che Anatomie.

1 .

Köbner: Multiple Neuroine im Bereich des Plexus

brachialis sinister, cavernöse Aogiome, Lymphangiome und
Nejirofibrome der linken oberen Extremität. Virchow’s Arch.
Bd. 93, S. 343.

Bei einem 21jährigen, wegen anderweitiger Erkrankuog behandel¬
ten Menschen, wurde die Aufmerksamkeit auf zahlreiche Tumoren des
linken Armes gelenkt. Dieselben stellten sich zum Theil dar als dun-
kelblaurothe, besonders am Vorderarm gelegene Angiome, zum Theil als
farblose Lymphangiome, die subculan lagen oder als helle Bläschen über
die Haut hervortraten. Ferner exislirlen vom Plexus brachialis begin¬
nend und bis in die feinsten Verzweigungen sich erstreckend, zahlreiche
deutlich an den Nerveu sitzende Neurome, die sämmüich nicht spontan,
aber auf Druck äusserst schmerzhaft waren. Ausserdem waren vorhan¬
den fibröse Knoten der Haut ohue deutlichen Nervenzusammenhang.
Letztere dürfen aber auf Grund der neuesten Untersuchungen (v. Reck¬
linghausen) als genetisch gleichwerlhig mit jenen bet?achtet werden.
Ein Angiom wurde schon hei der Gehurt beobachtet, die anderen Tu¬
moren sollen erst in den ersten 6 Monaten entstanden und dann lang¬
sam gewachsen sein. Erblichkeit nicht nachweisbar. Die Schmerzhaf¬
tigkeit aller Neurome auf Druck hat Patienten von früh auf veranlasst,
den Arm möglichst wenig zu gebrauchen, und darin liegt wohl der
Grund einer beträchtlich geringeren Entwicklung gegenüber dem rechten.

Ribhert.

Lewinski: Lymphangiome der Haut mit verkalktem In¬
halt. Virchow’s Arch. Bd. 91, S. 371.

Aus der Scrotalhaut eines Knaben stammen 4 erbsengrosse, harte
Geschwülstchen, die beim Durchschneiden sich als verkalkt erweisen. Der
Kalk liegt in schwammartig angeordneten Räumen der Haut, und zwar,

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24. Januar.

DEUTSCHE MEDLCINISCHE WOCHENSCHRIFT.

61

wie sich nach Extraction der Salze ergiebt, in geronnener Lymphe. Die
Raume nämlich sind erweiterte Lymphspaiten, in denen nur wenige
wandständige Endothelien nachweisbar sind, und die Geschwülste als
Ganzes müssen demnach als Lymphangiome bezeichnet werden. Die histo¬
logischen Bilder der entkalkten Tumoren stimmen genau mit den von
Weguer veröffentlichten überein. Ribbert.

Grawitz: Die sogenannten Lipome der Niere. Virch. Arch.
Bd. 93. S. 39.

Echte Lipome der Niere sind sehr seilen. Ausser dem von Vir-
ehow in der Onkologie angeführten derartigen Tumor, sah Verf. nur
noch einen weiteren in der Berliner Sammlung. Die Geschwülste, die
gewöbulich als Lipome der Niere bezeichnet werden, sind in der Rinde
unter der Kapsel gelegene, auf der Oberfläche oft vorspringende Knoten
von grauweisser, nicht gelber Farbe, die so auf den ersten Blick den
Eindruck von Sarkomen machen. Die Untersuchung einer Reihe der¬
artiger Tumoren hat nun ergehen, dass sie bestehen aus epithelialen
fetthaltigen Elementen mit einer bindegewebigen Grundsubslanz. Erstere
sind in Zügen und Haufen angeordnet, die einzelnen Zellen haben aber
keine Aehnlichkeit mit den Nierenepilhelien, und nirgendwo lässt sich
ein Uehergang der Zellschläuche der Geschwulst zu den Harnkanälchen
der umgehenden Rinde nachweisen. Vielmehr wird der Knoten, wie
auch makroskopisch oft erkennbar, durch eine mehr oder weniger breite
bindegewebige Kapsel von dem Nierengewebe getrennt, welche einerseits
in das Bindegewebe der Rinde, andererseits in die Gewebssubstanz des
Tumors übergebt; diese ist oft so wenig entwickelt, dass die Zellen weit
überwiegen und ein mehr sarkomatöser Charakter entsteht. Die ganze
Struclur des Tumors entspricht fast völlig dem Gewebe der Nebenniere.
Diese Uebereinslimmung und der Umstand, dass nicht selten abgesprengte
Theile der Nebenniere auf und in der Nebenniere gefunden werden, die
noch deutlich als solche erkennbar sind, sich aber nach Fettgehalt und
Abgrenzung gegen die Niere wie jene Tumoren verhallen, ist bestimmend
für die Annahme, dass die sogenanuten Lipome der Nierenrinde aus
versprengten Nebennierenabschnitten hervorgehen und damit in die¬
selbe ätiologische Gruppe gehören, wie die von Virchow entsprechend
abgeleiteten Chondrome der Röhrenknochen. Ribbert.

Liborius: Zur Casuistik der Mediastinaltumoren. Virch.
Arch. Bd. 93, S. 401.

Ein 34jähriger russischer Feldwebel erkrankte, nachdem er 2 Mo¬
nate früher einen Gelenkrheumatismus durchgemachl hatte, unter hef¬
tiger Athemnolh, und objectiv wurde eine erhebliche Verbreiterung der
RenAampIung und ein systolisches Geräusch nachgewiesen. Man dachte
an eine vielleicht mit Pericarditis complicirle Stenose der Aorta. Die
Section ergab einen unerwarteten Befund. Im Herzbeutel lag in der
linken Hälfte ein mannskopfgrosser, höckriger, vielfach gerinnselartiger
Tumor, der das Herz nach rechts gedrängt und comprimirt halte. Links
oben war er mit dem stark verdickten Herzbeutel fest verwachsen. Im
linken oberen Lungenlappen zwei graue feste metastatische Knoten.
Histologisch bol die Geschwulst eine sarkomatöse Structur, die allerdings
nur in den Tumoreu der Lungen rein zum Ausdruck gelangte. Aus
dem Sitze der Neubildung musste auf ihre Entstehung aus dem Herz¬
beutel, vielleicht auch einer dicht anliegenden Lymphdrüse geschlossen
werden. Ausser durch die seltene Oerllichkeil bietet die Geschwulst
deshalb Interesse, weil sie inlra vitam nicht vermuthet werden konnte.
Es fehlten alle für die Mediastinallumoren charakteristischen Symptome:
Hervorwölbung des Thorax, Druckerscheinungen auf die Trachea, den
Oesophagus, die benachbarten Venen, es fehlten Lvmphdrüsenschwellun-
gen etc. Der voraufgegangeoe Gelenkrheumatismus, der ja sonst zur
differentiellen Diagnose wichtig sein würde, konnte im vorliegenden Falle
nur irre führen. Ribbert.

Arzneimittellehre.

1 .

Combinirle subcutane Anwendung von Morphin und
Atropin bei der Chloroformnarkose.

In No. 2 dieses Jahrgangs berichtete Ref. über Aubert’s günstige
Wahrnehmungen hei der Chloroformnarkose, wenn man derselben subcutane
Morphininjecliouen mit Zusatz von Atropin vorangehen liess. Es verdient nun
noch hinzugefügl zu werden, dass Aubert seine Miltheiluugen im An¬
schluss au einen 14 Tage vorher in der Sociölö de Biologie gehaltenen
Vortrag von Paul Bert über den Antagonismus des Atropin und Mor¬
phin mit Chloroform von Lyon nach Paris gelangen liess. Aus den
betreffenden Berichten im Progrös mödical geht nicht hervor, dass
dieses Verfahren in Deutschland schon lange bekannt und angewendet
ist. Herr E. Fraenkel macht darauf aufmerksam, dass er bereits im
Jahre 1874 auf der Breslauer Nalurforscherversammlung darüber aus¬
führlich gesprochen habe (cf. Protocolle derselben p. 265—270). Er
zog diese Combination derjenigen von Chloroform nur allein mit Morphin
vor, welche von Nussbaum und Claude Bernard empfohlen worden
war. „Seil jener Zeit, so schreibt Dr. E. Frankel, habe ich bei

zahlreichen Narkosen Zwecks geburtshülflicher und gynäkologischer Ope¬
rationen mich immer von Neuem wieder von der Vortrefflichkeit dieser
Methode (von einer Lösung von 0,15 Morphin, mur. und 0,015 Atro¬
pin. sulf. und 15,0 Aq. dest. 10 Minuten vor dem Chloroformiren des
zu Operirenden 1 Grm. subcutan zu injiciren) überzeugt. Es hat sich
auch in der Spiegelberg’schen Klinik bewährt. Es gaben mithin die
Millheilungen Aubert’s und Dastre’s lediglich Bestätigung meiner
bereits vor 10 Jahren veröffentlichten klinischen und experimentellen
Resultate.“

Antagonismus zwischen Pilocarpin und Ergotin. (Sociötö
de Biologie. Le Progrös möd. No. 50, 1883).

Rabüteau beobachtete, wenn er einem Kaninchen 0,1 Ergotin
Bonjeau und einige Minuten später 0,01 Pilocarpin injicirte, dass die
Salivation in gewohnter Weise eintral (wie bei alleiniger Injection von
Pilocarpin). Wenn jedoch beide Mittel gleichzeitig eingespritzl wurden,
conslatirte er eine erhebliche Abnahme der Salivation, welche sogar
bei ausreichender Ergotindosis gänzlich unterdrückt werden konnte.

Diese Suppression hielt nicht lange vor. Salivation trat nach etwa
einer halben Stunde wieder ein, um bei erneuter Ergotininjeclion zu
verschwinden. Die kurze Dauer des Antagonismus der beiden Mittel
wird durch die schnell vorübergehende Action des Ergotin, und die
mehrere Stunden währende Wirkung des Pilocarpin erklärt. — Rabu-
teau verspricht auf diesen Gegenstand demnächst zurückzukommen.

Rabow.

Ohren-Heilkunde.

1 .

Brunner, Zur Aetiologie und Symptomatologie der sogen.
Aulophonie. Z. f. Ohrenhlk. XII., 268.

Die bisher in der Literatur wenig berücksichtigte Schilderung der
Aulophonie, d. h. der trompetenartig hallenden Resonanz der eigenen
Stimme, sowie des Athmens und Pulses im Ohr, macht B. zum Gegen¬
stand seiner Betrachtung.

Dass dieselbe bei offenstehender Tube leicht einlritt, wird wohl
allgemein zugegeben, dass es aber auch bei verstopfter Tube zu einer
derartigen Resonanz kommen kann, beweist sowohl eine der 5 von B.
ausführlich geschilderten Krankengeschichten (Nr. 4), in der ebenso
durch die Luftdouche wie durch Bougierung eine Verstopfung resp. Ver¬
engerung im mittleren Abschnitt der Tube nachzuweisen war, als auch
das nicht gerade selten beobachtete Auftreten der Aulophonie bei acuter
Mittelohrentzündung, wo wir eher eine Verstärkung als eine Schwächung
des Tubarverschlusses anzunehmen haben. B. erklärt den fraglichen Vor¬
gang so, dass der ventilartige Verschluss der Tube, der nach Moos,
Hart manu u. a. im s Rachentheil gleich hinter dem Ost. pharyng. norma-
liter gelegen ist, in den betreffenden Fällen, sei es durch Auflockerung
und entzündliches Oedem der membranösen Wand, die dadurch weniger
adaptationsfähig wird, sei es durch Narben, wie in einem von Po orten
beschriebenen Falle, aufgehoben ist. „Ist aber die eigene Stimme ein¬
mal in das untere Dritlheil der Tuba eingedrungen, so wird sie viel¬
leicht im Ohr resoniren, auch wenn der Kanal im weiteren Verlaufe
verstopft ist. Wir hätten dann Autophonie nicht wegen, sondern trotz
der Tubarverslopfung.“ In den Fällen, wo die Luftdouche und der
Kathelerismus gelang, vermisste B. demzufolge auch meist das initiale
bruit de pluie „die Luft dringt hier gleich in vollem Strome ein, ohne
deutlich markirten Anfang“, d. h. die Tubenwände brauchten nicht erst
von einander abgehoben zu werden. Auch B. constatirle das Auftreten
der Aulophonie (subjecliv sowohl wie objectiv) besonders deutlich bei
den Nasales m und n, weil hierbei dem Exspirationsstrom durch das
Gaumensegel der Weg in den Mund versperrt wird; fast regelmässig
beobachtete er ferner das Eintreten von Besserung durch starkes Vorn¬
überneigen des Kopfes oder bei horizontaler Lage, wohl in Folge ver¬
mehrter Füllung der Blutgefässe. Meist konnte er durch den negativen
Valsal va'sehen und Politzer’schen Versuch, starkes Einschnüffeln der
Luft, überhaupt Luftverdünnung in der Pauke oder durch Eiublasen von
reizenden Flüssigkeiten oder Pulvern in die Tube oder auch nur in den
Nasenrachenraum dies lästige Uebel für kürzere oder längere Zeit ver¬
scheuchen. Zucker.

XII. Oefientliches Sanitätswesen.

1. Die Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes.

Vortrag, gehalten in der Sitzung der deutschen Gesellschaft für öffent¬
liche Gesundheitspflege zu Berlin
von

Geh.-Rath Prof. Dr. Skrzeezka.

(Schluss aus No. 2.)

Es fragt sich nun, ob vielleicht auf anderem Wege den Wünschen,
die ich vorhin zur Kenntniss gebracht habe, entsprochen werden könnte.

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62

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Das würde jedoch auch seine grosse Schwierigkeit haben, und würde
kaum anders geschehen können, als indem man das Gesetz abändert oder
Nachträge zu demselben macht. Das würde aber nur einen formellen
Weg abgeben, und es ist mir überaus zweifelhaft, ob man im Stande
sein würde, auch sachlich den Wünschen zu entsprechen. Ich erkenne
vollkommen an, dass es unthunlich ist, eine allgemein gültige gute und
zutreffende Definition für den Begriff der Verfälschung zu geben, dann
aber wieder zu bestimmen, wie es gewünscht wird, wieviel mindestens
von den wesentlichen Bestandteilen eines Nahrungsmittels in demselben
enthalten sein muss, oder wieviel höchstens von den als unwesentlich
mehr als Ballast zu erachtenden Substanzen in demselben enthalten sein
darf, ohne dass die Waare als eine minderwertige angesehen werden
kann, wird sich auch schwer ermöglichen lassen. Andrerseits können
wir aber auch behaupten, dass die fortschreitende Erfahrung auf diesem
Gebiete bereits sehr viel geleistet hat und noch Weiteres leisten wird.
Ich erinnere daran — die Herren haben das vielleicht aus dem General¬
bericht für Berlin ersehen — wie bereits von Anbeginn an Herr
Dr. Bisch off es für wichtig gehalten hat, bei allen Untersuchungen
immer die Maxima und Minima der Bestandteile festzustellen. Er hat
bei den Untersuchungen von Nahrungsmitteln, auch da, wo er keine
Veranlassung zu Beanstandungen hatte, diesen Gesichtspunkt schon ins
Auge gefasst, um eben für die Zukunft ein Material zur Beurteilung
einschlägiger concreter Fälle zu gewinnen. Festzustellen, bis zu welchem
Maximum etwa eine an sich schädliche Substanz in einem Nahrungs¬
oder Genussmittel enthalten sein könnte, ohne dass zu befürchen ist,
dass sie nun auch beim Gebrauch die Gesundheit beschädigt oder zer¬
stört, würde erst recht seine Schwierigkeiten haben, denn dabei kommt
es ja noch auf sehr viele Nebenumstände an; auf die Persönlichkeit,
das Maass der Verwendung, auf Zeit und Ort, ferner vielfach auch
auf die Verbindungen, in denen die Substanzen enthalten sind, sodass
ohne umfangreichere, ganz besonders auch auf diesen Punkt hinzielende
Versuche sich gewiss nichts machen lassen würde. Es wird daher
immer darauf hinauskommen, dass wir tüchtige Experten haben, und
nur hiervon wird die Beseitigung dieser Beschwerden und Klagen, so¬
weit dieselbe überhaupt möglich ist, zu erhoffen sein. Dieses aber wird,
wie ich wiederum hervorheben muss, am sichersten dadurch zu erreichen
sein, dass in grösserem Umfange Nahrungsmitteluntersuchungsanstalten
eingerichtet werden.

Ausser diesen drei Dingen, die ja vielfach auf einen Punkt zusam¬
menlaufen, haben sich noch einerseits mancherlei andere nicht unin¬
teressante Schwierigkeiten ergeben, andrerseits sind durch richterliche
Feststellungen gewisse Zweifel beseitigt worden, die ich noch kurz er¬
wähnen will. Bei Berliner Gerichten ist von den Richtern mehrfach
angenommen worden, dass die Probeentnahme noch keinen Verkauf dar¬
stellt, und, wie ich glaube, eigentlich zu recht. Wenn also von einem
Kaufmann eine Probe entnommen und diese bei der Untersuchung als
verfälscht, verdorben u. s. w. befunden wird, so könnte daraufhin noch
kein Klageantrag gestellt werden, sondern es müsste nun erst der Be¬
weis besonders geführt werden, dass dieses verfälschte Nahrungsmittel
auch wirklich verkauft ist. Man müsste also entweder jemanden er¬
mitteln, der dieselbe Waare gekauft hat oder wieder auf das früher
so unangenehm empfundene Mittel zurückkommen und jemanden aus¬
schicken, der solche Waaren ankauft um dann als Zeuge zu dienen,
damit ist man aber auch noch nicht am Ziele, sondern, dann muss diese
zweite angekaufte Probe auch noch einmal untersucht werden, weil sonst
der sichere Beweis der Verfälschung der gekauften Probe nicht zu führen
wäre. Es könnte allerdings vielleicht eingewendet werden, dass wenn
auch der Verkauf nicht erwiesen sei, so sei durch die erste Probeent¬
nahme doch schon erwiesen, dass das verfälschte Nahrungsmittel im Laden
vorhanden gewesen, also feilgehallen sei. Da kommt aber wieder die
Bestimmung des § 10 Nr. 2 in Betracht, nach welcher strafbar nur der
ist, „wer wissentlich Nahrungs- und Genussmittel, welche verdorben,
nachgemacht oder verfälscht sind, unter Verschweigung dieses
Umstandes verkauft oder unter einer zur Täuschung geeigne¬
ten Bezeichnung feilhält. u Daraus, dass die Waare im Laden
steht, ist nur erwiesen, dass sie feilgehalten wird, aber nicht fest¬
gestellt, dass sie unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeichnung
feilgehalten ist. Das kann wieder durch die Probenentnahme allein nicht
erwiesen werden. Man könnte allerdings bei der Probeentnahme ersehen,
ob die Gefasse, in denen die betreffenden Nahrungsmittel aufbewahrt
sind, eine der Beschaffenheit des Inhalts entsprechende Signatur haben,
und z. B. die Chocolade als „mit Mehlzusatz“ bereitet bezeichnet ist,
das würde ja allerdings ein wesentlicher Umstand sein, aber er giebt
auch keine Sicherheit, denn auf einem Verkaufstisch stehen eine Menge
von Gefässen, und die Signatur lässt sich leicht nach hinten drehen und
verdecken, oder es wird nicht aus diesem Gefass verkauft, sondern aus
einem andern, auf dem die Bezeichnung sich nicht befindet. Es wird
■also darauf ankommen, den Beweis wieder durch heimlichen Ankauf in

der oben erwähnten Weise zu führen und durch den Ankäufer als
Zeugen bekunden zu lassen, unter welcher Bezeichnung ihm die Waare
abgegeben ist. Allerdings würde hier noch eventuell der § 367 des
Strafgesetzbuches supplirend eintreten, den ich vorhin vorlas. ln dem¬
selben ist nämlich nur einfach von Verkauf und Feilhallen die Rede und
nicht von der Bezeichnung. Man wird freilich, wie ich glaube, den
Versuch machen können, diesen Paragraphen in Anwendung zu ziehen;,
ob das aber wirklich möglich ist, weiss ich nicht. Jedenfalls besteht
bisher ein Erkennlniss des Reichsgerichts nicht in Beziehung auf den
§ 10 nach dieser Richtung hin, sondern nur auf den § 11, wo es sich
um einen fahrlässigen Verkauf und Feilhallen von verdorbenen Sachen
handelt. In diesem Erkenntniss wird ausgesprochen, dass der § 367
No. 7 noch in Kraft sei, und es käme auf die Bezeichnung des fahr¬
lässig feilgehallenen verfälschten oder verdorbenen Nahrungsmittels nicht
an. Es lässt sich ja vielleicht daraus deduciren, dass der Paragraph
des Strafgesetzes darin auch auf die Fälle des § 10 des Nahrungsmitlel-
gesetzes anwendbar wäre, aber festgestellt ist dies nicht, und hiesige
Richter sind, wie gesagt, anscheinend anderer Ansicht gewesen. Dann
ist ferner der Begriff der Fahrlässigkeit einer von denjenigen, die sehr
verschieden aufgefasst werden. Es handelt sich nämlich darum, wie
weit einem Verkäufer mit Recht eipe gewisse Waarenkenntniss zuge-
muthet werden darf. Man kann dieselbe ja ohne weiteres von dea
Grosshändlern und denjenigen erwarten, welche ihr Fach wirklich ge¬
lernt haben, aber von den Kleinhändlern gewiss nicht. Namentlich wie
in einer grossen Stadt die Verhältnisse liegen, haben wir so oft Ge¬
legenheit gehabt zu sehen, dass ein Mensch heute Materialienhändler
oder Vorkoslhändler oder Spielwaarenhändler u. s. w. ist, der gestern
noch einen Cigarrenladen hatte, und er versteht von den Dingen abso¬
lut nichts; so dass man ihm sehr wohl glauben kann, dass er bona fide
gehandelt hat. Daran knüpfen sich nun noch andere Dinge, namentlich
dass es gerade unter solchen Verhältnissen sehr schwer sein wird, den
eigentlichen Schuldigen zu ermitteln. Der zunächst Anzuschuldigende
weist nach, er habe die Waaren von einem andern Händler gekauft, der
weist wieder auf einen zweiten, dritten und vierten, bis die Sache
schliesslich häufig genug ihr Ende im Auslande und gar jenseits des
Meeres nimmt. Da wird es dann auch oft in der ganzen Reihe nicht
einen Einzigen geben, den man mit Recht oder Aussicht auf Erfolg an¬
greifen kann. Ich erinnere z. B. an die recht häufigen Theeverfäl-
schungen mittelst fremder Pflanzenblätler, die bis nach Hamburg und
Bremen verfolgt worden sind, und da sind es dann durchaus achtbare
Häuser, die diesen Thee wieder von Auswärts gekauft haben. In sol¬
chen Fällen hilft sich der Richter, um die Berechtigung des Einwandes
einer bona fides zu ermitteln, vielfach damit, dass er feststellt, zu wel¬
chem Preise der Angeschuldigle die Waare gekauft hat. Ist die Mög¬
lichkeit vorhanden, dass er für den Preis, den er gegeben hat, die
Waare rein, wenn auch von schlechtester Qualität, hätte beziehen können,
dann kann ihm kein dolus zugeschrieben werden, dann kann er einfach
getäuscht worden sein. In Berlin ist übrigens ein Verfahren beobachtet
worden und wird, wie ich glaube, noch beobachtet, das sich ziemlich
bewährt hat, dass man nämlich dem Verkäufer einer verfälschten Waare
eröffnet, dass die von ihm entnommene Waare verfälscht sei und er
sich durch fernerweiten Verkauf derselben strafbar mache. Der Kauf¬
mann hält sich nun an seinen Lieferanten, und so geht das rückwärts
und wirkt oft in recht weite Fernen.

Eine recht bemerkenswerthe Entscheidung ist zu § 15 Absatz 2 ge¬
troffen. Daselbst heisst es nämlich: Ist in den Fällen der §§ 12 bis 14
— wo es sich um gesundheitsgefährliche Substanzen handelt — die
Verfolgung oder Verurteilung einer bestimmten Person nicht ausführ¬
bar, so kann auf Einziehung der Waare, um die es sich handelt, selbst¬
ständig erkannt werden. Es ist nun die Frage entstanden, wie es denn
unter dieser selben Voraussetzung, dass keine zu verurteilende oder zu
verfolgende Person vorhanden ist, mit einem Waarenvorrath steht, der
nicht zu den gesundheitsgefährlichen Dingen gehört, wohl aber zu den
verdorbenen, verfälschten oder nachgemachten: ob solche Waarenvor-
räthe auch eingezogen werden können. Diese Frage ist durch ein Er¬
kennlniss des Reichsgerichts vom 11. Mai 1882 verneint und entschie¬
den, dass eine derartige Beschlagnahme nur bei den gesundheitsgefähr¬
lichen Waaren statthaft sei.

Schliesslich möchte ich noch erwähnen, dass der § 16, der von
der Veröffentlichung der Verurteilungen handelt, auch zu einer Erör¬
terung geführt hat. Es fragt sich, ob Gewerbetreibende mit Recht
verlangen dürfen, dass die bei Ausführung der Lebensmiltelrontrole auf
Grund des Nahrungsmittelgesetzes erhaltenen Untersuchungsergebnisse
veröffentlicht werden, weil sie dadurch geschädigt werden könnten,
obwohl sie nicht verurteilt seien und die Veröffentlichung nach § 16
durch Richterspruch angeordnet werden müsse. Es ist dagegen gellend
zu machen, dass sehr wohl, auch wenn der § 16 Absatz 2 nicht zur
Anwendung kommt, trotzdem eine derartige Veröffentlichung zu-

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24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

63

lässig erscheinen könnte, wenn es sich um ein öffentliches Interesse
handelt, und ob dies der Fall sei, darüber werden die Verwaltungs¬
behörden zu entscheiden haben. Es würde in der That auch nach
mancher Richtung hin recht übel gerade für die öffentliche Gesundheits¬
pflege auf diesem Gebiete sein, wenn die Ergebnisse der Untersuchungen
und alle die Erfahrungen, die bei der Nahrungsmitlelcontrole gemacht sind,
falls nicht der Richter auf die öffentliche Bekanntmachung einer Verur¬
teilung ei kennt, in den Acten vergraben werden sollten, während ihre
Veröffentlichung in Berichten und in Fachschriften — bei der allerdings
die Bezeichnung der Fabrikanten und Händler kaum zu vermeiden ist
— der Wissenschaft wie der Verwaltung zweifellos von Nutzen ist.

Ich möchte nun als allgemeines Ergebniss meines Referates wohl
bezeichnen, dass man im Ganzen mit der Wirkung des Nahrungsmittel¬
gesetzes zufrieden sein kann. Es ist kaum zweifelhaft, dass unter der
Wirkung des Gesetzes die Verfälschungen der Nahrungsmittel nachgelassen
haben, dass nicht nur die Zahl der Verurteilungen, sondern auch die
der Beanstandungen untersuchter Proben, wo Untersuchungen dauernd
in grösserem Umfange gemacht werden, sich vermindern, und es lässt sich
nicht bezweifeln, dass schon der moralische Eindruck des Bestehens des
Gesetzes selbst da, wo die Controle des Verkehrs mit Nahrungsmitteln
nicht so energisch gehandhabt wird, wie es das Gesetz gestalten würde,
doch einen gewissen Einfluss gehabt hat und haben wird. Zum Schluss
möchte ich noch hervorheben, dass die Behauptungen, die man nicht
selten ton hier oder da her verlautbaren hört, dass die Durchführung
des Gesetzes die Anwendung des von demselben den Behörden darge-
bolenen Control Verfahrens nicht erforderlich sei, man lebe in so ein¬
fachen Verhältnissen, dass nennenswerlhe Nahrungsmittel Verfälschungen
garnicht vorkämen, wenig begründet erscheinen müssen. So lange man
nicht untersucht, kann man garnicht wissen, wie die Sache steht, und
wenn ich auch schon glaube, dass zum Beispiel in den ländlichen
Districten, wo es recht viel Milch und Butler giebl, diese von den
Leuten im localen Verkehr nicht gerade verfälscht werden mögen, so
giebl es doch auch dort Gegenstände genug, welche eine Controle wohl
verdienen würden und von denen man gerade die Erfahrung gemacht
hat, wie bei Materialwaaren und mancherlei Gebrauchsgegenständen,
dass sie in kleinen Landstädtchen und Dörfern vielfach ärger verfälscht
oder in schlechterer bezw. gesundheilsgefährlicherer Beschaffenheit abgegeben
und vertrieben werden, als es in den grossen Städten der Fall ist. —
Anmerkuug.

In Ergänzung der Mittheilung meines Vortrags über die Ausführung
<les Nabrungsmittelgesetzes in No. 2 dieser Wochenschrift bemerke ich, dass
aus den Berichten, welche mir Vorgelegen haben, nicht, bezw. nicht mit
Sicherheit hervorgebt, ob die als „öffentliche“ bezeichneten Anstalten zur
Untersuchung von Nahrungsmitteln auch von den Gerichten dadurch als
solche anerkannt worden sind, dass denselben die auf Grund des Gesetzes
auferlegten Geldstrafen, so weit sie dem Staate zusteben, zugewiesen werden.

Skrzeczka.

2. Vierter Bericht des Leiters der deutschen wissenschaft¬
lichen Commission zur Erforschung der Cholera, Geheimen
Regierungs-Raths Dr. Koch 1 ).

Calcutta, den 16. Dezember 1883.

Die mit der Untersuchung über Cholera beauftragte Commission ist am

11. Dezember in Calcutta eingetroffen. Die Ankunft derselben erfolgte
gerade beim Abgänge der Post, so dass diese Meldung erst mit der nächsten,
acht Tage später abgehenden Post geschehen konnte. Hierdurch ist es aller¬
dings auch ermöglicht, Ew. Excellenz bereits über den Beginn der Thätig-
keit der Commission in Calcutta berichten zu können.

Die Commission reiste am 13. November mit dem englischen Dampfer
„Clan Buchanan“ von Suez ab und erreichte Calcutta am 11. Dezember.
Das Schiff hatte in Colombo einen Aufenthalt von dritthalb Tagen und in
Madras von fast zwei Tagen. Diese Gelegenheit hat die Commission be¬
nutzt, um sich über die sanitären Verhältnisse dieser Orte, sowie über ihr
Verhalten zur Cholera zu informiren, soweit dies bei der kurzen Dauer des
Aufenthalts möglich war. In Colombo wurde keine Cholera angetroffen;
den erhaltenen Mitteilungen zufolge soll die Insel Ceylon überhaupt seit
etwa fünf Jahren ganz frei von Cholera gewesen sein und keineswegs, wie
mehrfach angenommen ist, zu den endemischen Choleraheerden gehören. In
Madras herrscht dagegen augenblicklich die Cholera, in der Stadt selbst an¬
scheinend in massigem Grade, dagegen heftig in einigen Städten des süd¬
lichen Theiles der Präsidentschaft, hauptsächlich in Madura und Taujore.
In den von der Commission besuchten Hospitälern der Stadt Madras wurden
zwar keine Cholerakranke angetroffen, aber es bot sich die erwünschte
Gelegenheit, die Einrichtung des Gefängnisses zu besichtigen, sowie Erkun¬
digungen über die Wasserversorgung und Kanalisation dieser Stadt, welche
in der Geschichte der Cholera eine bedeutende Rolle spielt, einzuziehen.
Ausserdem erhielt die Commission von dem mit den Choleraverhältnissen
durch langjährige Erfahrung' vertrauten Sanitary Commissioner sehr werth¬
volle Mittheilungen über das Verhalten der Cholera in der Präsidentschaft
Madras, so dass der Aufenthalt in Madras ein für die Zwecke der Com¬
mission sehr nützlicher war.

Bei der Ankunft in Calcutta wurde die Commission vom deutschen
Consul empfangen und am folgenden Tage zum Surgeon General with the

>) Der dritte Bericht ist bisher nicht publicirt worden. D. Red.

Government of India begleitet. Dieser nahm die Commission in sehr liebens-
w’ürdiger Weise auf und sicherte derselben die möglichste Unterstützung so¬
wohl in Bezug auf Beschaffung der erforderlichen Arbeitsräume als der Ver¬
fügung über die in die Hospitäler Calcuttas gelangenden Cholerafälle zu.
Er führte die Commission nach dem Medical College Hospital, woselbst vor¬
züglich geeignete, mit Gas- und Wasserleitung versehene Arbeitsräume aus¬
gesucht und der Commission zur Verfügung gestellt wurden. Am 13. De¬
zember konnte die Einrichtung des Laboratoriums ausgeführt und, da ein
Cholerafall ins Medical College Hospital eingeliefert war, auch sofort mit
den Arbeiten begonnen werden. Am 14. Dezember konnte bereits die Section
einer vom General Hospital nach dem Medical College Hospital gesandten
Choleraleiche und am nächsten Tage die Section von zwei weiteren Cholera¬
leichen im Sealdah Hospital vorgenommen werden. Mit dem hierdurch ge¬
wonnenen sehr reichlichen und für die in Aussicht genommenen Experimente
vorzüglich geeigneten Material sind eine Anzahl Versuche in Gang gesetzt,
und die Commission befindet sich wieder in voller Thätigkeit.

Gegen Ende des November hatte die Zahl der Choleratodesfalle in Cal¬
cutta ihr Minimum erreicht; seitdem ist sie jedoch wieder im Zunehmen
begriffen und nach dem Urtheil der hiesigen Aerzte werden in dfer nächsten
Zeit stets so viele Cholerafälle in die Hospitäler gelangen, dass es der Com¬
mission an Untersuchungsobjecten nieht fehlen wird. Sehr wesentlich ist es
auch, dass sich der Obduction von Choleraleichen in den hiesigen Hospitä¬
lern anscheinend gar keine Schwierigkeiten entgegenstelien, und dass die
Obductionen frühzeitig genug nach dem Tode vorgenommen werden können,
um durch Fäulniss bedingte Störungen in der Untersuchung auszuschliessen.
In Berücksichtigung aller dieser Umstände bin ich davon überzeugt, dass in
Betreff des Ortes zur Fortsetzung der Untersuchungen über Cholera keine
bessere Wahl getroffen werden konnte.

Die ferneren Aufgaben, welche die Commission in Hinblick auf die
Gewinnung practisch verwerthbarer Resultate zu erledigen haben wird, habe
ich zusammengestellt und erlaube mir dieselben Ew. Excellenz im Nach¬
stehenden vorznlegen.

I. Mikroskopische Untersuchung eines möglichst zahlreichen Obduc-
tionsmaterials zur Erweiterung und zur Prüfung der in Egypten erhaltenen
Befunde über das Vorkommen von Bacillen in der Darmschleimhaut von
Choleraleichen. Insbesondere auch Versuche über specifische Eigenschaften
dieser Bacillen in mikroskopischer Beziehung, um eine sichere Unterschei¬
dung derselben von anderen in Gestalt und Grösse ähnlichen Bacillen zu
gewinnen.

II. Nachforschungen über das Vorkommen von Cholera bei Thieren.
Wiederaufnahme der Infectionsversuche mit Cholerastoffen an verschiedenen
Thiergattungen; namentlich auch mit Methoden, welche bisher noch nicht
benutzt wurden, z. B. directe Injection in den Darm.

III. Gewinnung von Reinculturen der im Darm der Choleraleichen
gefundenen Bacillen und Benutzung dieser Reinculturen zu Iufectionsversuchen
an Thieren.

IV. Bestimmung der biologischen Eigenschaften dieser Bacillen, insbe¬
sondere Sporenbildung, Lebensdauer, Verhalten in verschiedenen Nährmedien
und bei verschiedenen Temperaturen.

V. Desinfectionsversuche, um die Bacillen im Wachsthum zu behindern
resp. zu vernichten.

VI. Untersuchung von Boden, Wasser und Luft in ihren Beziehungen
zum Cholera-Infectionsstoff, namentlich in Bezog auf die Frage, ob derselbe
in den endemischen Choleragebieten unabhängig vom menschlichen Körper,
beispielsweise an bestimmte Zersetzungsvorgänge im Boden gebunden, exi-
stiren kann.

VII. Specielle Nachforschungen über die Choleraverhällnisse in Indien
und zwar:

a. Zusammenhang der Cholera in den endemischen Gebieten mit be¬
sonderen Eigentümlichkeiten der daselbst lebenden Bevölkerung und ihrer
Umgebung.

b. Choleraausbrüche in Gefängnissen, unter Truppen, auf Schiffen.

c. Verhältnisse der im endemischen Gebiete der Cholera am meisten
heimgesuchten, sowie der von der Krankheit verschonten Plätze.

d. Art und Weise der Verschleppung der Cholera über die Grenzen
des endemischen Gebietes und die Wege, auf welchen die Verschleppung
sowohl in Indien, als über die Grenzen Indiens hinaus stattfindet. (Die
Commission hat hierbei besonders die Beförderung der Infection durch ge¬
wisse religiöse Gebräuche und die Ausbreitung der Krankheit durch das
Pilgerwesen im Auge, ferner die Verbreitung durch Schifffahrt und auf
Handelsstrassen.)

e. Die in Indien bewährt gefundenen Massregeln zur Verminderung
der Cholera in Gefängnissen und unter Truppen und die Bedingungen, unter
denen in einigen indischen Städten, wie Madras, Pondichery, Guntur, Cal¬
cutta, eine auffallende Abnahme der Cholerasterblichkeit stattgefunden hat.

Die Commission beabsichtigt für den Fall, dass die Untersuchungen
über die mikroskopischen Erreger der Cholera nicht zu dem Grade von
Sicherheit gelangen, um practischen Massnahmen zu Grunde gelegt werden
zu können, den unter VII. aufgeführten Punkten eine besondere Aufmerk¬
samkeit zu widmen, um Ew. Excellenz demnächst practisch verwerthbare
Vorschläge zur Abhaltung resp. zur Minderung der Choleragefahr für das
Deutsche Reich unterbreiten zu können.

Dr. Koch.

Geheimer Regierungs-Rath.

An den Staatssecretär des Innern, Herrn Staats-
Minister von Boetticher, Excellenz.

3. Medicinalstatistik.

Berlins Gesundheitsverhältnisse XLVI. In der siebenundvier¬
zigsten Jahreswoche, 18.—24. November, starben 557, entsprechend 23,8 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1222300), gegen die
Vorwoche (572, entspr. 24,4) eine geringe Abnahme der Mortalität. Inner¬
halb ihres ersten Lebensjahres starben 149 od. 26,7 Proc., gegenüber dem
durchschnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortali-

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64

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

tat für diese Jahreswoche (32,4) ein günstiges Verhältniss; im Alter bis zu
fünf Jahren überhaupt starben 276 oder 48,8 Proc., in der Vorwoche be¬
trugen diese Antbeile 26,7 bez. 50,2 Proc. der Gestorbenen. Von den ge¬
storbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammen¬
milch) 34, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 84 und
gemischte Nahrung 20.

Unter den hauptsächlichsten Krankheitsformen wiesen Masern und
Scharlach noch immer eine erhebliche Todtenzahl auf, auch Keuchhusten
fordert viel Opfer, dagegen sank die Zahl der Sterbefälle an Diphtheritis;
Affectionen der Atbmungsorgane endeten häufig tödtlich; auch Diarrhöen
und Brechdurchfälle erlagen viele Kinder im zartesten Alter. Erkrankungen
an Typhus waren wieder häufiger, auch Masern traten wieder heftiger auf,
dagegen waren Scharlach und Diphtheritiserkrankungen etwas in der Ab¬
nahme.

47. Jahres-

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19

19

2

In Krankenanstalten starben 151 Personen, davon 20 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
889 Patienten neu ausgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3392 Kranke. Von den 9 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 5 als Selbstmorde bezeichnet. P.

4. Amtliches.

Preussen.

Bekanntmachung. Im IV. Quartal 1883 haben nach abgelegter
Prüfung nachbenannte practische Aerzte das Fähigkeitszeugniss zur Verwal¬
tung einer Physikatsstelle erhalten: 1) Dr. Casper Heinrich Bartscher
zu Lichtenau, Reg.-Bez. Minden. 2) Dr. Franz Benthaus zu Neuhaus
Reg.-Bez. Minden. 3) Dr. Max Bleisch zu Oppeln. 4) Dr. Friedrich
Wilhelm Brill zu Eschwege, Reg.-Bez. Cassel. 5) Dr. Hermann Broll
zu Gr. Strehlitz, Reg.-Bez. Oppeln. 6) Dr. Martin Eduard Franz Eicke
zu Lasdehnen, Reg.-Bez. Gumbinnen. 7) Dr. Franz Philipp Theodor
van Erckelens zu Aachen. 8) Dr. Paul Finger zu Münsterberg, Reg.-
Bez. Breslau. 9) Dr. Carl Wilhelm Philipp Halle zu Ebstorf, Landdr.-
Bez. Lüneburg. 10) Dr. Albert Herrmann zu Neisse, Reg. Bez. Oppeln.
11) Dr Rudolf Kasemeyer zu Burgsteinfurt, Reg.-Bez. Münster. 12) Dr.
Adolf Louis Gustav Kersten zu Neu-Ruppin, Reg.-Bez. Potsdam.
13) Dr. Carl Friedrich Hugo Krause zu Berlin. 14) Dr. Carl
Gustav Lagus zu Berlin. 15) Dr. Florentin Marx zu Wannfried,
Reg.-Bez. Cassel. 16) Dr. Julius Nünninghoff zu Orsoy, Reg.-Bez.
Düsseldorf. 17) Dr. Johannes Reinkober zu Salzbrunn, Reg.-Bez.
Breslau. 18) Dr. Johann Friedrich Wilhelm Schilling zu Schwei¬
nitz, Reg.-Bez. Merseburg. 19) Dr. Paul Wilhelm Schroedter zu
Gollnow, Iteg.-Bez. Stettin. 20) Dr. Charles Seemann zu Celle, Landdr.-
Bez. Lüneburg. 21) Dr. Ferdinand Anton Spanckeu zu Büren, Reg.-
Bez. Minden. 22) Dr. Richard Spiegel zu Bublitz, Reg.-Bez. Cöslin.
*23) Dr. Eduard Steinebach zu Stromberg, Reg.-Bez. Coblenz. 24) Dr.
Anton Wollf zu Freystadt, Reg.-Bez. Liegnitz.

Berlin, den 11. Januar 1884.

Der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten.

In Vertretung; gez. Lucanus

XIII. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin. Auf Antrag des Curatoriums für das Städtische
Krankenhaus im Friedrichshain sollen für das Krankenhaus im nächsten
Sommer mehrere Bauten ausgeführt werden. Zuerst eine neue Baracke für
20 Kinder, welche, weil sie an Diphtheritis erkrankt sind, von den übrigen
chirurgischen Kranken getrennt und isolirt werden müssen; ferner eine Ba¬
racke für 28 Kranke, damit bei einer erforderlich werdenden Evacuation
eines Krankensaales Raum zur Unterbringung der evacuirten Kranken vor¬
handen ist. Endlich soll die Waschküche, deren Betrieb noch auf Hand¬
arbeit eingerichtet ist, eine Dampfmaschine erhalten. Die beiden Baracken
werden 20000 und 24000 Mark, also zusammen 44000 Mark kosten.

— Unter den bei dem diesjährigen Ordensfeste decorirten Aerzten nennen
wir unter Vorbehalt die ofticiellen Mittheilungen darüber nach Empfang der¬
selben zu bringen Geh. Ober-Med.-R. Dr. Kersandt (R. A. O. 2. Kl. m. E.),
Prof. Dr. Hoppe-Seyler und Prof. Dr. v. Recklinghausen (R. A. O.

3. Kl. m. Schl.), Reg.- und Med.-R. Dr. v. Masse n bach in Cöslin (R. A. O.

4. ), Prof. Dr. Kussmaul (Kr. O. 2.), Geh. Med.-R. Prof. Dr. Pflüger in
Bonn (Kr. O. 2.), Proff. DDr. Jolly und Laqueur in Strassburg (R. A.
O. 4.), San.-R. Dr. Szmula in Zabrze (R. A. O. 4.). Ausserdem ist gerade
jetzt den Professoren Waldeyer und Schönborn der Charakter als Geh.
Medicinalrath verliehen worden. W'ir erwähnen endlich noch, dass die Pro¬
fessoren G e ge nb au r-Heidelberg und Hei de nhain-Breslau zu correspon-
direnden Mitgliedern der Akademie der Wissenschaften zu Berlin ernannt sind.

— Universitäten. Prag. Die W. Med. W. schreibt: Der Rector
der Prager Universität Prof. Mach ist dem Beispiele seines Wiener Col-
legen gefolgt und hat auf seine Ehrenstelle verzichtet. Die Ursache hier¬
für fand Rector Mach in der Abneigung der theologischen Facultät gegen
die Promotion der Doctoren vor einem Senate, dessen Vorsitz ein deutscher
Professor führte. Die Theologen behielten Recht und der ignorirte Rec¬
tor deroissionirte. Schrittweise wird die deutsche Universität in Prag
zurückgedrängt. — Prof. Dr. Maschka erhielt den Orden der Eis. Kr.
3. Kl., Primararzt Dr. Al. Epstein wurde zum ausserordentl. Prof, der
Kinderbeilkuude ernannt.

— Wir machen auf die Mittheilung Dr. A. Baginsky’s in dem In-
seratentheil dieser Nummer über die Verlegung seiner Poliklinik für Kinder¬
krankheiten nach Johannisstrasse 3 Hof part. auch an dieser Stelle noch
besonders aufmerksam.

— N. Je mehr die mechanische Therapie unter den Aerzten Anerken¬
nung findet, desto wünschenswerter ist es, dass die Ausübung derselben
aus den Händen von Laien und Kurpfuschern in diejenigen von Aerzten
übergeht oder wenigstens der Controle derselben unterstellt wird, damit eine
Garantie für den rationellen und reellen Betrieb dieser Heilmethode geboten
wird. Deshalb können wir es uur mit Freude begrüssen, dass sich Herr S.-Ratb
Dr. Fromm entschlossen hat, seine winterliche Müsse zur ärztlichen Ueber-
wachung und Leitung eines Instituts für methodische Bewegungscuren, be¬
stehend in einer zweekmässigen Combination von Heilgymnastik nnd Massage,
zu verwenden, nachdem er seit Jahren in Norderney Gelegenheit gehabt, in
den dortigen grossen Instituten diese Heilmethode und ihre Erfolge genau
kennen zu lernen. Ein dort ausgebildeter Gymnast und Masseur besorgt
die technische Ausführung der von dem ärztlichen Dirigenten vorgeschrie¬
benen Bewegungen, welche theils aus ganz passiven, theils aus halb activen,
sogenannten duplicirten- oder Widerstands-Bewegungen, theils aus Uebun-
gen an sinnreich construirten Apparaten nach dem System Ny kan der be¬
stehen Für Damen und Kinder ist weibliche Assistenz vorhanden. — Die
Vereinigung von Heilgymnastik und Massage in der Art, wie wir sie in dem
Kursaal des Herrn F romm persönlich kennen zu lernen Gelegenheit nahmen, er¬
weist sich, wie ja längst festgestellt ist, bei einer Reihe von Affectionen, wirksam,
die im Einzelnen hier anzuführen, nicht der Ort ist. Das Institut (bis zum

1. April an der Apostelkirche 11) ist in den Stunden von 10—l Uhr Vor¬
mittags und 5—8 Uhr Nachmittags geöffnet.

— Wie das Münchener Aerztliche Intelligenzblatt berichtet, fand am

2. Januar in dem Schlosse zu Nymphenburg die Promotion des bayerischen
Prinzen Ludwig Ferdinand als Doctor medicinae honoris causa statt.
Nachdem in den jüngsten Tagen eine Abhandlung des Prinzen, welche den
Titel trägt: „Zur Anatomie der Zunge, eine vergleichend-anatomische Studie*
im Druck vollendet worden und der medicin. Facultät der Münchener Uni¬
versität in Vorlage gebracht war, hatte dieselbe einstimmig beschlossen, den
Prinzen zum Doctor medicinae honoris causa zu creiren. Eine Deputation,
bestehend aus den Professoren v. Pettenkofer, Rüdinger, v. Voit und
Kupffer, überreichte dem Prinzen das Diplom, wobei Pettenkofer eine
Ansprache an den Prinzen hielt, in der er die idealistische Hingabe des
Prinzen an die Wissenschaft betonte und die Bedeutung der Ehrenpromo¬
tion, der höchsten Auszeichnung, die eine Facultät verleihen könne, her¬
vorhob. Darauf drückte der Prinz der Deputation den innigsten Dank für
die ihn hoch ehrende Auszeichnung aus, versichernd, dass er stolz darauf sei,
von einer Facultät zum Doctor creirt zu werden, w r elche die ersten Gelehrten
Europa's in ihrer Mitte habe. Die Liebe zur Wissenschaft sei in ihm un¬
begrenzt und er hoffe noch wissenschaftliche Leistungen vollbringen zu
können, womit seine Würdigkeit und sein innigster Dank der Facultät gegen¬
über zum Ausdruck kommen mögen. — Die Abhandlung stellt ein Buch in
Quart dar, enthaltend 14 Bogen Text und 104 chromo - lithographische Ta¬
feln und ist gewidmet dem König Ludwig von Bayern. Die Unter¬
suchungen haben unter der Leitung von Prof. Rüdinger stattgefunden.

XIV. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben dem ordentlichen
Professor in der medicinischen Facultät und Mitglied des Medicinal-Colle¬
giums der Provinz Ostpreussen Medicinal - Rath Dr. Carl Schönborn zu
Königsberg i. Pr. den Charakter als Geheimer Medicinal-Rath Allergnädigst
zu verleihen geruht. Dem Privatdocenten und ersten Assistenzarzt des Kgl.
klinischen Instituts für Chirurgie Dr. Themistocles Gluck in Berlin ist
das Prädicat Professor beigelegt worden.

Ernennung: Der seitherige Kreiswundarzt Dr. Mumm zu Geln¬
hausen fst zum Kreisphysicus des Kreises Gelnhausen ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Ocker in Verden, Dr. Spengler
in Mennighüffen und Dr. Voelkers in Aachen.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Nonnig von Berlin nach Goslar,
Dr. Schulze von Verden nach Fallingbostel, Dr. Schantz von Mennig¬
hüffen nach Berlin, Kreisphysicus Dr. Hildebrandt von Homberg in
gleicher Eigenschaft nach Osnabrück, Dr. Giebe-Richter von Kyllburg
nach Gross-Vernich und Dr. Peters von Gross-Vernich nach Gelsenkirchen.

Verstorben ist: Wundarzt Wallis in Herzberg.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Funk hat die neu
concessionirtf dritte Apotheke in Insterburg eröffnet Der p. Raabe hat
die Ulrich’sche Apotheke in Wennigsen gekauft. Der p. Detlev Russ¬
in an n hat die väterliche Apotheke in Uslar übernommen. Der erkrankte,
p. Lüning hat die Pachtung der Hemm e 1 mann'sehen Apotheke in Oster-
Klienworth aufgegeben und der p. Bruns die Verwaltung derselben ange¬
treten. Der p. B re vis hat die Concession zur Fortführung der seither
Schneid er'sehen Apotheke in Köln erhalten. Der p. Clären hat die
bisher von ihm verwaltete Apotheke seiner Mutter in Zülpich für eigene
Rechnung übernommen. Der p. Siepmann in Euskirchen hat seine Apo¬
theke an den p. Roth verkauft. Der p. Sonnenschein hat die Hop¬
mann'sehe und der p. Conrad die Remaily’sche Apotheke in Aachen
gekauft.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Warendorf, Fisch¬
hausen, Osterholz, Geldern.

„Berichtigung zu No. 2, Schondorff über Rhinitis.“

Lies S. 25 Zeile 6 links statt „und einem Anderen“ — „und Anderen.“
„ S. 25 Zeile 16 von unten links statt: mit Mas sagen — „mit a sagen.“
„ S. 25 Zeile 7 rechts statt: „verschiedenem Nutzen“ — „entschiede¬
nem Nutz en.“

„ S. 25 Zeile 29 rechts statt „Happeihs“ — „Happachs“.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

„VJ 5

31. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHKIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von , G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Meningitis cerebrospinalis und deren

Bedeutung für das Gehörorgan.

Von

Dr. Kirchner,

Docent der Ohrenheilkunde in Würzburg.

Von den verschiedenen Erkrankungen des Körpers , welche

einen höchst nachtheiligen Einfluss auf das Ohr ausüben, ist in erster
Linie die Mening. cerebrospin. zu nennen. Diese heimtückische Krank¬
heit. welche theils sporadisch, theils in ausgebreiteten Epidemien aufzu-
treten pflegt, hat sehr häufig für die dem Tode Entronnenen das trau¬
rige Schicksal absoluter Taubheit zur Folge, ln den Taubstummenanstalten
hat man hinreichend Gelegenheit, derartige Opfer zu finden, welche
abgesehen von dem Verluste des Gehörs auch der Sprache beraubt sind,

da sie in dem zarten Aller, als sie von dieser Krankheit befallen wur¬

den, entweder noch gar nicht oder nur unvollkommen sprechen konnten;
denn dadurch, dass diese Kinder Worte und Sätze nicht mehr durch
den Gehörsinn vernehmen können, müssen sie in kurzer Zeit auch ihre
bisherige Sprachfähigkeit verlieren. Ausser bei der Mening. cerobro-
spin. finden wir auch bei der einfachen Meningitis nicht selten die
gleiche Beschädigung des Gehörvermögens ebenso wie hei den chronisch
verlaufenden pathologischen Processen innerhalb der Schädelhöhle, deren
mannigfache Beziehungen zum Gehörapparate ich hier nicht weiter be¬
tonen will').

In neuerer Zeit hat man sich vielfach der Ansicht hingeneigt, dass
manche unter dem Bilde einer ausgesprochenen Meningitis oder Mening.
cerebrospin. verlaufende acute Erkrankungen mit Ausgang in complete
oder nahezu völlige Taubheit nicht immer als primäre Gehirnafleclionen
zu betrachten sind, sondern in einer reinen primären Erkrankung der
Endausbreilung des Nerv, acust. im Labyrinthe begründet sind. Volto-
iini*) hat schon vor längerer Zeit eine fast ausschliesslich im kindlichen
Alter vorkommende Otitis labyrinthica beschrieben, welche ganz plötzlich
unter stürmischen Erscheinungen von Kopfschmerz und Erbrechen mit
hohem Fieber und zuweilen unter Krämpfen beginnt, einige Tage an¬
dauert und den Zustand des Gehörvermögens ausgenommen rasch mit
Genesung endet. Allein zum grossen Schrecken der Umgebung stellt
sich bei diesen Kindern entweder schon während der Krankheit oder
erst im Laufe der Genesuug eine absolute oder doch hochgradige Taub¬
heit ein. Häufig bleibt auch noch eine Zeit lang ein taumelnder un¬
sicherer Gang zurück. [Knapp*), Moos 4 )].

Beide Erkrankungen — die Otitis labyr. und Mening. cerebrospin.
— zeigen mancherlei gemeinsame Symptome, die man gewöhnlich mit
dem Namen von Gehirnerscheinungen, meningeale Reizungen u. drgl.
bezeichnet, und es kann daher in dem einen Falle das eine, in dem
anderen Falle das andere Symptom mehr in den Vordergrund treten.
Für Otit. labyr. würde noch Voltolim sprechen, wenn die Erkrankung
nur sporadisch auflritt, nur Kinder befällt und rasch in einigen Tagen
mit absoluter Taubheit endigt. Die Patienten erholen sich gewöhnlich
sehr rasch, und ausser dem obenerwähnten taumelnden Gang und der
Schwerhörigkeit sind keine weiteren Störungen mehr vorhanden. Als
Unterscheidungsmerkmale für Mening. cerebrospin. könnten angeführt
werden, dass diese Krankheit in der Regel nur in grösseren oder klei-

>) Hartmann, Taubstummheit und Taubstnmmenbiidnng. Stuttgart bei
F. Enke, 1880.

*) Monatschrift f. Ohrenheilk. 1867, ferner: Die acute Entzündung des
häutigen Labyrinthes des Ohres. Breslau 1882, bei E. Morgenstern.

*) Knapp. Klin. Analyse der entzündl. AfFect. des inneren Ohres. Arch.
f. Augen- u. Ohrenkr. Bd. II, S. 268.

4 ) Moos, Ueber Mening. cerebrosp. epid, insbes. über die nach derselben
zurückbleibenden comb. Gehörs- u. Gleichgew.-Störungen. Heidelberg
1881, bei C. Winter.

Deutsche Medicinlsche Wocheuschrift. 1884.

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| Deren Epidemien auftritt uud Kinder sowohl wie Erwachsene befallen
i kann, die Schwerhörigkeit besieht selten auf beiden Ohren und verliert
j sich häufig wieder, die Reconvalescenz nimmt einen sehr langwierigen
| Verlauf, Herpes labialis soll bei Mening. cerebrosp. ein fast constantes
| Symptom bildeo, während bei Otitis labyr. diese Erscheinung selten
j beobachtet wird. Bei Otitis labyr. soll dagegen Erbrechen fast aus-
| namslos den Anfang der Krankheit bilden, was hei Mening. cerebrospin.

sehr häufig fehlt. Aus dieseu Andeutungen geht hervor, dass es gewiss
I mit grossen Schwierigkeiten verbunden seiu wird, beide Erkrankungen
| strenge von eiuander zu sondern.

| Jn der Umgebung von Würzburg und in Würzburg selbst traten
in deu letzten Jahren wiederholt kleine Epidemien von Mening. cerebro-
[ spin. auf, nach deren Ablauf ich vielfach erhebliche Schwerhörigkeit und
I complete Taubheit beobachten konnte. Iu letzterem Falle holen sich der
I objecliveu Untersuchung auch keine anderen Anhaltspunkte dar, als völ-
I lige Unempfindlichkeit gegen Schall- und Toneindrücke; bei der Unler-
j suchung mit der Stimmgabel zeigte sich auch vollkommener Mangel der
! Kopfknochenleitung, während in manchen Fällen sich deutliche Zeichen
von Millelohrerkrankungen conslatiren Hessen, die einer Behandlung zu¬
gänglich waren. Wenn man eine grössere Anzahl von Individuen,
welche in einer Epidemie durch Mening. cerebrosp. schwerhörig gewor¬
den sind, genauer untersucht, so findet man, dass sich mancherlei Ab¬
stufungen hinsichtlich der Quantität und Qualität der Schallperceptiou
[ conslatiren lassen. Wir finden Uebergänge von einem mehr oder min¬
der hohen Grade der Schwerhörigkeit bis zur absoluten Taubheit für
die lautesten Worte; auch die Perception der Schallleitung durch die
Kopfknochen bietet manche Verschiedenheit dar, so dass in dem einen
Falle höhere, in dem anderen nur tiefere Töne der Stimmgabel deutlich
percipirt werden können. Als eine merkwürdige Erscheinung der Gehörs¬
empfindung wird zuweilen von Patienten angegeben, welche früher durch
Mening. oder Mening. cerebrospin., vielleicht auch durch eiue primäre
Labyrinlhaffection ihr Gehör verloren haben, dass, während nämlich
absolute Taubheit für Töne und laute Sprache besieht, noch ein auf¬
fallend feines Gehör für manche kratzende und knirschende Geräusche
erhalten ist, wie z. B. bei einem Geräusche, das durch Radireu auf
Papier entsteht, oder wenn mittelst einer Schreibfeder auf Papier ge¬
kritzelt wird etc. Die Schwierigkeit, eine Labyrinthaflection mit rnenin-
| gealeu Erscheinungen vou einer secuudären im Gefolge von Mening. oder
Mening. cerebrosp. yj unterscheiden erscheint uns sehr erklärlich, wenn
{ wir die innigen Beziehungen der inneren Ohrtheile zum Schädel inneren,

| [Böttcher'), Zuckerkand 1 *), Rüdinger 3 ), Weber-Liel 4 )], sowie
! die Gefässverbreituug im inneren und mittleren Ohrgebiel einerseits, und
an dem Schädel und seinem Inhalte andererseits betrachten [Luccae 1 ),
Wagenhäuser 6 )]. Nicht blos Entzünddngsprocesse, sondern auch Hyper¬
ämien im Schädelinoereu müssen Stauungserscheinungen im Gefassbezirke
des Schläfenbeines zu Stande bringen, welche ohne Zweifel ihren Ein-
| fluss auf das Gehörorgan geltend machen, wie wir häufig in der täg¬
lichen Praxis zu beobachten Gelegenheit haben. Wir finden daher auch
i bei Cougeslivzuständen des Kopfes, dass lästige Ohrgeräusche und weiter
Hyperämien der Paukenschleimhaul Hand in Hand gehen und zu äussersl
| langwierigen und der Behandlung schwer zugängigen Ohrenerkrankungen
führen können. Die Wechselbeziehung zwischen den Gefässen des Ge¬
hörapparates und denen der Gehirnhäute spielt jedenfalls bei der Ent¬
stehung mancher Ohreuleiden eine bedeutende Rolle, und auch bei der
für das Gehör so unheilvollen Mening. cerebrosp. wird der definitive

j

J ) Arch. f. Anat. u. Physiol. 1869.
j 3 ) Monatsschr. f. Ohrenblkde 1876, No. 6.

*) Zeitschrift f. Anat. u. Entw.-Gescb. II. 1877.

4 ) Monatsschr. f. Ohrenhlkde 1879, No. 3.

| 5 ) Virchow’s Arch. Bd. 88, H. 3.

") Arch. f. Ohrenhlkde XIX., p. 95.

5

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

66

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

Schaden bedingt sein von der Ausbreitung des Entzünduugsprocesses ent¬
weder nur über die Theile des mittleren Ohrgebieles, Paukenhöhle, Tuba
Euslaeh., Warzenzellen oder über die inneren wichtigsten Theile des
Ohres, welche die Endausbreiluugen des Nerv, acust. enthalten, nämlich
über das sog. Labyrinth.

Bei der einfachen Meningitis sowohl als bei der Mening. cerebro¬
spin. kann die Complication mit dem Gehörorgane einen ganz verschie¬
denen Krankheilsprocess darstellen, der, wenn auch auf verschiedenen
Wegen zu demselben Endresultate der absoluten Taubheit führen kann.
Werden die Endapparate des Nerv, acust. im Labyrinthe allein und im
ausgedehnten Maasse in den Eolzündungsprocess hineingezogen, so kann
in kürzester Zeit, oft sogar in wenigen Stunden das Gehör völlig zer¬
stört werden. Aus pathologischen Untersuchungen, welche durch Sec-
tionen von an Mening. cerebrosp. und an einfacher Meningitis Gestorbenen
ausgeführt wurden, gehl hervor, dass es sich hier um eingreifende Ver¬
letzungen und Zerstörungen an acuslisch sehr wichtigen Theilen des
Obres handelt. Man findet bei diesen Erkrankungen im Vestibulum, in
der Schnecke und den Bogengängen Blut und Eiterkörperchen, Ecchy-
mosen, Verdickung und Succulenz der häutigen Labyrinththeile, wodurch
ohne Zweifel die nervösen Elemente zum Schwund gebracht w-erden
müssen [Heller 1 ), Luccae 3 )]. Aber nicht nur die Erkrankungen der
Endapparate des Nerv, acust. bedingen allein hochgradige Schwerhörig¬
keit und Taubheit, sondern auch in der Paukenhöhle werden Verände¬
rungen als Complication der genannten Hirn- und Hirnrückenmarkser¬
krankungen beobachtet, welche das Gehör in hohem Grade beeinträchtigen
könneu, z. B. durch ausgebreitete Eiterungsprocesse im Mittelohre, ferner
durch chronische Entzündungen mit Verwachsung und Fixirung der Ge¬
hörknöchelchen. Diese Erkrankungen des mittleren Ohrgebieles in der
eigentlichen Paukenhöhle, welche der Untersuchung und den therapeu¬
tischen Eingriffen mehr zugäuglich sind, können entweder gleichzeitig
mit dem Beginne der erwähnten Gehirnkrankheiten auflrelen oder sich
erst allmälich nach dem Aufhören der Krankheit in der ersten Zeit der
Reconvalesceuz ausbilden. Wenn man auch die pathologisch-anatomischen
Vorgänge, welche bei diesen Erkrankungen in den Labyrinlhtheilen sich
abspielen, klinisch zu erkennen und auseinander zu hallen noch nicht im
Stande ist, so kann man doch, wie aus Sectionsberichten (Schwartze,
path. Anal. d. Ohres p. 121) zu entnehmen ist, und worauf besonders
Knapp u. A. hingewiesen haben, verschiedene Formen von Labyrinth¬
entzündungen anuehmen, so dass in dem einen Falle mehr eine hämor¬
rhagische, in dem anderen eine serös exsudative oder purulente Entzün¬
dung staltfinden kann.

Die Gehörslörungen nach Mening. oder Mening. cerebrosp. kommen
m der Regel erst nach Ablauf der schweren Kraukheitserscheinungen
zur Beobachtung des Ohrenarztes. Es ist daher vollkommen dem natür¬
lichen Gauge der Dinge entsprechend, dass gewöhnlich erst mit dem
Nachlasse einer Epidemie von Meuiug. cerebrosp. auch den Beschädigun¬
gen des Ohres einige Aufmerksamkeit zugewendet wird, und die Ohren¬
ärzte haben selten Gelegenheit, einen derartigen Process in seinem Be¬
ginne untersuchen zu könneu. Es war mir daher sehr willkommen,
auf der mediciuischen Abtheilung des Juliusspilals durch die Güte des
Herrn Geheimralhs Professor Gerhardt vom Mai bis Juli vorigen
Jahres folgenden »interessanten Fall von Mening. cerebrospin. epidem.
vom Anfauge an und in seinem weiteren Verlaufe beobachten zu können.

Der betreffende Patient, ein Schremergeselle von 19 Jahren, kräf¬
tiger Musculalur uud mittlerem Körperbau, erkraukte am 6. Mai Nach¬
mittags plötzlich mit Schüttelfrost, Krämpfen und Schmerzen in den
Füssen. Dazu gesellten sich bald heftige Schmerzen im Kopf und
Nacken. Am zweiten Tage seiner Krankheit wurde er ius Juliushospilal
gebracht. Im Gesichte zeigten sich keine Störungen der Motilität; die
Zunge konnte gerade herausgestreckt werden, die Pupillen waren nicht
verschieden, nur die Bew r egungen des Kopfes nach vorne waren etwas
behindert. Die Körpertemperatur beim Eintritte war 40,2, Puls mässig
frequeut, weich, voll. Patient klagte über heftig reissende Stirnkopf¬
schmerzen uud zeigte stark benommenes Sejisorium. Sobald er einen
Schluck Wasser zu sich nahm, musste er sofort erbrechen. Es wurde
ihm eine Eisblase auf den Kopf gelegt, innerlich erhielt er Mixt. gum.
Am dritten Tage der Krankheit stellte sich Abends 7 1 / f Uhr ganz plötz¬
lich auf dem linken Auge erhebliche Sehschwäche ein. Der linke
Augendeckel war vollkommen herabgesunken und konnte nur durch
starkes Runzeln der Stirne etwas gehoben werden; die linke Pupille
zeigte sich sehr erweitert und reagirte nicht auf Lichlreize. Die Prü¬
fung auf Bewegungsfähigkeil des Bulbus ergab nach aufgehobenem Augen¬
deckel vollkommene Ruhestellung. Vorgehaltene Gegenstände wurden
doppelt gesehen. Auf dem auderen, dem rechten Auge war die Pupille

•) Zur anatom. Begründung der Gehörstörungen bei Mening. cerebrosp.

Deutsches Archiv f. klin. Med. 1867, Bd. III.

,J ) Eitrige Entzündung des inneren Ohres bei Mening. cerebrosp. Archiv

f. Ohrenhlkde Bd. V, S. Iö8.

verengt und reagirte auf Licht nur schwach. Die Percussion des Schädels
war im geringen Grade schmerzhaft, an den Extremitäten waren keine
Bewegungsstörungen zu bemerken.

Die genauere Untersuchung des Ohres, welche am dritten Krank¬
heitstage vorgenommen werden konnte, ergab, dass linkerseits das Ge¬
hörvermögen für Uhr und Sprache erheblicher verschlechtert war als
rechts; das Sensorium war zwar etwas benommen, doch gab der Patient
auf Befragen nach dem früheren Zustande seines Gehörs und bei der
Gehörprüfung selbst bestimmte und sichere Antwort. Es konnte con-
slatirt werden, dass links der Schlag einer gewöhnlichen Taschencvlin-
deruhr nur beim Andrücken an das Ohr, rechts dagegen noch auf
5 cm gehört werden konnte. Auch bei der Prüfung der Schallleitung
durch die Kopfknochen wurden, wie aus wiederholten Coutrolversuchen
hervorging, vom Patienten genaue und bestimmte Angaben geliefert.
Ich benutzte zu dieser Prüfung verschieden hohe Stimmgabeln und
zwar g mit 198 Schwingungen, a mit 440 Schwingungen, c mit
528 Schwingungen, a mit 880 Schwingungen und c mit 1056 Schwin¬
gungen. Es zeigte sich nun die eigentümliche Erscheinung, dass
während das g der ungeslrichenen Octave, a der eingestrichenen Octave
und c der zweigestrichenen Octave sowohl bei Luft- als Knocheuleilung
noch pereipirt wurden, die zwei letzteren der 2 und 3 gestrichenen
Octave angehörenden Töne weder bei Luft- noch hei Knochenleilung
linkerseits gehört xvurden. Auf dem rechten Ohre wurden die sämmt-
lichen obengenannten Töne sowohl bei Luft- als bei Knochenleitung,
wenn auch schwach, so doch deutlich gehört und unterschieden. Die
Untersuchung des Trommelfelles gab keine Anhaltspunkte, welche diese
Schwerhörigkeit erklären konnten. Auch vor seiner jetzigen Erkrankung
soll Patient nie ohrenleidend gewesen sein. Von grossem Interesse
erscheint für die Kenntniss der pathologischen Natur der vorliegenden
Hirnerkrankung auch die an demselben Tage durch Herrn Prof. Michel
vorgenommeue Untersuchung der Augen, durch welche linkerseits eine
Lähmung sämmtlicher Zweige des Nerv, oculomotorius uud auch des
Nerv, trochlearis festgestellt wurde. Eine geringe Beweglichkeit des
Auges war nur im Siune des Muse. rect. intern, möglich. ln den
nächstfolgenden Tagen stellten sich Delirien, Nackenslarre, Pulsverlang¬
samung und die verschiedenen Symptome, welche der Cerebrospinal¬
meningitis als charakteristisch zukommen, in ausgesprochenem Maasse
ein, und es trat auch jetzt fast völlige Taubheit auf.

In der Zeit vom 7. bis 9. Krankheitslage gingen die Lähmungs¬
erscheinungen am linken Auge fast vollständig wieder zurück, das Sen-
sorium war zw T ar immer im massigen Grade benommen, jedoch beant¬
wortete Patient correcl die an ihn gestellten Fragen. Wegen der hoch¬
gradigen Schwerhörigkeit konnte man sich ihm nur schwer verständlich
machen. Seine Sprache wurde lallend und schwerfällig, die Zunge
wich beim Hervorslrecken etwas nach rechts ab. Während nach Ver-
! lauf der drillen Woche das Fieber völlig naehliess, ebenso die Lähmuugs-
j ersebeinungen am Auge zu rückgegangen waren, auch das Sensorium frei
geworden war, bestand die Schwerhörigkeit noch in gleicher Weise
fort. In der vierten Woche bildeten sich unter Fieber plötzlich wieder
von neuem die Lähmungserseheiuungeu am Auge, Nackenslarre, Delirien,
Facialislähmung aus, und der Patient machte den Eindruck eines Blöd¬
sinnigen, nachdem nach Verlauf von weiteren 4—5 Wochen sich die
Erscheinungen einer chronischen Meningitis wieder verloren* hallen. Das
Gehörvermögen, das mich bei dem sehr protrahirten V erlaufe
dieses Krankheitsfalles besonders inleressirte, stellte sich auch wieder
gegen Ende des Monats Juli ein, und es zeigte sich dabei, dass auch
die Perceplion der Stimmgabeltöne durch die Kopfknochen ganz allmälich
deutlich hervorlrat. Mit der Besserung der Schwerhörigkeit minderte
sich auch das lästige Sausen im Ohre, das im Beginne der Krankheit
in massigem Grade aufgelreten war und successive mit zunehmender
Schwerhörigkeit sich so bedeutend steigerte, dass zu der Zeit, als Patient
völlig taub danieder lag, ausser den Kopfschmerzen das unerträgliche
Getöse in den Uhren und zwar besonders linkerseits ihn zu beständigen
Klagen und Jammern veraulassle.

Bei seinem Austritte aus dem Spitale am 8. August war nur noch
linkerseits mässiges Ohrenbrausen vorhanden, und auch das Gehör dieser
Seite war noch sehr herabgesetzt, so dass eine Cylinderuhr beim An¬
drücken ans Ohr kaum gehört werden konnte. Rechts war das Gehör
besser, und konnte die Uhr wenigstens auf eine Entfernung von 10 cm
gehört werden.

Im vorliegendem Falle handelte es sich jedenfalls primär um eine
Mening. cerebrospin. epid. mit Beiheiligung des Gehörnervenapparales.
Eine schwere Beschädigung der Endausbreitung des Gehörnerven durch
starke Blutung oder durch reichliche Exsudatbildung scheint hier nicht
eingetreten zu sein, da nach Verlauf von verhältoissmässig kurzer Zeit
wieder eine Funclionirung des Gehörnerven einlral. Dagegen scheint
die sich anschliessende und gleichsam die zweite Periode der Krankheit
beherrschende Meniugilis chron. gleichfalls auf das Gehörorgan einen

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31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

weiteren ungünstigen Einfluss insoferne ausgeübt zu haben, als dadurch
die benachbarten Ohrtheile den wiederholten Schädlichkeiten dureh die
in unmittelbarer Nähe sich abspielende Hyperämie und Entzündung der
Hirnhäute nicht hinreichend Widerstand leisten konnten. Neben der
Labyrinthaflection war in den letzten Wochen der Krankheit auch die
Paukenhöhle, wenn auch in geringem Grade, in Mitleidenschaft gezogen:
denn es zeigte die Untersuchung Hyperämie und Gefässinjecliou längs
des Hammergriffes, stärkere Einziehung des Trommelfelles und diffuse
Röthung desselben. Dieser Zustand dauerte uocli einige Wochen nach
lern Verlassen des Spitals fort und ich konnte dies noch bei der letzten
Untersuchung Ende des Monats September coustatiren. Das Sausen
linkerseits halte sich unterdessen fast völlig verloren. Am Trommelfelle
zeigte sich sowohl links- als rechterseits noch mässige Einziehung und
Injeclion der Hammergriffgefässe. Während die Hörweite für die Uhr
rechts auf 12 cm gestiegen war, konnte links die Uhr nur heim An¬
drücken an das Ohr gehört werden. Auch die Perceplion der Stimm¬
gabeltöne durch die Kopfknochen halte sich linkerseits wieder eingestellt,
wenn auch schwächer. Rechts auf der gesunden Seite konnten die oben
genannten Stimmgabeln von der Mittellinie des Kopfes aus gut gehört
werden, dagegen linkerseits nur beim Aufsetzen auf die linke Schläfen¬
beinschuppe.

Durch die Freundlichkeit des Herrn Dr. Dessloch in Rirnpar bei
Würzburg wurden mir noch weitere 14 Fälle vou Mening. cerebrosp. aus
der Umgebung von Würzburg bekannt. Bei drei jugendlichen Indivi¬
duen von 9, 14 und 21 Jahren verlief die Krankheit fast genau in
derselben Weise, wie in dem oben beschriebenen Falle; auch hier blieb
auf dem einen Ohre ein höherer Grad von Taubheit zurück als auf dem
anderen. Bei drei Patienten blieben nur unbedeutende Gehörstörungen,
in vier leichten Fällen gar kein Nachtheil zurück. Leider konnte bei
den letal verlaufenen schweren Erkrankungen im Beginne der Epidemie
keine Section vorgenommen werden. Bei den für das Gehörvermögen
günstig abgelaufenen Fällen handelte es sich hier auch um eine Com-
plication, die den Labyrinthapparat weniger intensiv in Mitleidenschaft
zog, sondern zu einer massigen Entzündung uud Hyperämie der Pauken-
höhlentheile führte.

Da die Prognose für das Gehörorgan in den erwähnten Krank¬
heiten sich höchst ungünstig gestaltet, so tritt um so mehr die Frage
nach therapeutischen Maassregeln an uns heran, zumal da gegebenen
Falles durch rechtzeitiges Eingreifen noch ein brauchbares Gehörvermögen
gerettet werden kann. Voltolini hat in neuester Zeit in der oben
angeführten Monographie bei Otitis labyrinth. empfohlen, frühzeitig inner-
YvcVx CaVomel, Digitalis, Aconit in Anwendung zu bringen, ferner äusser-
lich Digitalis-Jodsalbe auf den abgeschorenen Kopf zu appliciren. Hat
die Hitze im Kopfe einigermaassen nachgelassen, so empfiehlt derselbe,
ein Blasenpflasler auf den geschorenen Kopf zu legen; auch Opium soll
nach den Erfahrungen französischer Aerzte gute Wirkung versprechen.
Von der Anwendung der Kälte, welche bisher den trostlosen Ausgang
in Taubheit nicht aufzuhalten vermochte, verspricht sich Voltolini
keine besonderen Erfolge. Dieselben Mittel, wie bei der primären La¬
byrinthentzündung würden auch bei der durch Mening. cerebrosp. her¬
vorgerufenen secundären Labyrintherkrankung in Anwendung zu bringen
sein. Leider lässt sich die Ausbreitung des an dem Endapparale des
Gehörnerven angerichtelen Schadens und die Möglichkeit einer Wieder¬
kehr der Gehörfunclion äussersl schwierig, in den meisten Fällen wohl
gar nicht beurtheilen, und man wird daher immer auf eine symptoma¬
tisch -exspectative Behandlung angewiesen sein. Da bei den im allge¬
meinen sehr zweifelhaften therapeutischen Erfolgen in diesen Krankheiten
viele Aerzte sich schwer zu dem von Voltolini angegebenen thera¬
peutischen Verfahren, Bl äsen pflaster auf den Kopf zu legen etc., ent-
schliessen werden, so wird in den meisten Fällen die locale Application
von Kälte durch Eisblase auf den Kopf im Beginne und im Verlaufe der
Krankheit noch am meisten in Anwendung gezogen werden. Als be¬
sonders praclisch sowohl hinsichtlich der Einfachheit der Anwendung
als auch der Wirkung in Bezug auf Wärmeentziehung erweist sich hier
gewiss der Gebrauch der Leiler’schen Röhren, womit auch Bürkner *)
bei verschiedenen entzündlichen Ohraffectioneu sehr gute Erfolge erzielt
hat. Durch diese biegsamen verzinnten Bleiröhren von 3 —6 mm Dicke
kam* man, auch wenn das Wasserreservoir nicht höher gestellt ist, als
dass ungefähr in einer Stunde 3 Liter abfliessen, mit Wasser von ge¬
wöhnlicher Zimmertemperatur schon eine solche Abkühlung des betreffen¬
den Körpertheiles erzielen, die der Wirkung eines Eisbeutels gleich¬
kommt. Ist die Krankheit bereits seit längerer Zeit abgelaufen, und hat
man Grund, eine Labyrinthaflection anzunehmen, so sind Versuche mit
der Electricilät (constanter Strom mit 5—6 El.), Jod und Jodkali äusser-
lich und innerlich am Platze. Leider sind die Bemühungen des Arztes
bei absoluter Taubheit nach derartigen Gehirnkrankheiten selten von
einem günstigen Erfolge gekrönt. Jedenfalls handelt es sich in der
J ) Arch. f. Ohrenheilk. Bd. XVII. S. 115.

Mehrzahl der Fälle um Zerstörung wichtiger akustischer Theile im La¬
byrinthe, wie dies auch mit den bekannt gewordenen Sectionsberichten
übereinstimmt; eine Wiederherstellung des Gehörs ist daher in solchen
Fällen weder durch die Electricilät noch durch anderweitige Medicatiou
zu erreichen.

Entschieden günstiger gestalten sich die Aussichten für Erhaltung
des Gehörs, wenn bei den erwähnten Gehirnkrank beiten mehr das mitt¬
lere Ohrgebiel in Mitleidenschaft gezogen wird. Wenn auch im Beginne
der Krankheit eine complele oder hochgradige Taubheit die Annahme
einer Labyrinlherkrankung rechtfertigt und dadurch die Prognose sehr
ungünstig erscheinen lässt, so wird der Arzt doch bei Betrachtung des
Trommelfelles ein freudiges Gefühl empfinden, wenn sich eine Otitis media
mit oder ohne Exsudalbildung constatiren lässt, oder wenn bereits die
Natur selbst den Weg gebahnt hat, und schleimig eitriges Exsudat aus
dem Ohre fliesst.

Leider wird den Eiterungsprocessen am Ohre von den Angehörigen
noch viel zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Ein eitriger Ausfluss
aus dem Ohre wird ja bekanntlich besonders im kindlichen Alter noch
häufig als eiue günstige Ableitung der KrankheilsslofTe aus den inneren
Körperorganen nach aussen betrachtet. Man sieht daher nicht selten
Eiterungen aus der Paukenhöhle mit ausgebreileter Zerstörung des Trom¬
melfelles, Caries mit polypösen Wucherungen aus frühester Kindheit jahre¬
lang zur grössten Belästigung des Patienten und der Umgebung ruhig
forlbestehen, ohne dass nur der Versuch zu einer annähernd genügen¬
den Reinigung angestellt wird.

Im Beginne lassen sich derartige Eiterungsprocesse, die in der
Regel in einer Entzündung der Paukenschleimhaut mit Durchbruch des
Trommelfelles ihren Grund haben, durch die einfache Berücksichtigung
der Reinlichkeit mit dem besten Erfolge behandeln. In den meisten

Fällen wird man ausreichen, wenn das Ohr täglich 1—2mal gründlich
mit circa J / 4 Liier lauwarmen Wassers durch Ausspritzen von Schleim
und Eiter gereinigt wird, worauf unmittelbar das Politzer’sche Ver¬
fahren anzuwenden ist, um durch Lufleinpressen in die Tub. Eustach.
auch von dieser Seile her die Paukenhöhle von Secret zu entleeren.
Die antiseptischen Heilmittel, welche in der Chirurgie gute Dienste leisten,
ferner Adslringentien lassen sich hier bequem damit verbinden, indem
man in der Flüssigkeit eine gewisse Quantität des Arzneimittels (Pulver
oder concenlrirte Lösung) auflöst und dadurch eine schwächere oder

stärkere Mischung sich stets bereiten kann. Zu empfehlen sind: Carbol-
säure 1—2 Proc., Borsäure 2—3 Proc., essigsaure Thonerde 0,5—1 Proc.,
Sublimat 0,05—0,10 Proc., Zinc. sulf. Pb. acet. 0,1—0,2 Proc. u. a.
Von den die Schleimhaut der Paukenhöhle am wenigsten irrilirenden
Mitteln ist die Borsäure, welche in fein pulverisirlem Zustande auch

eingeblasen werden kann, am meisten zu empfehlen. (Bezold: Zur

antiseptischen Behandlung der Mittelohreilcrungen. Arch. f. Ohrenheilk.
Bd. XV, S. 1.) Besieht jedoch die Eiterung schon jahrelang uud sind
schon tief greifende Zerstörungen in der Paukenhöhle vorhanden, so ist
die Behandlung nicht mehr so einfach und mit gutem Erfolge durchzu¬
führen, sondern man muss zu complicirten Eingriffen seine Zuflucht
nehmen, zur Cauterisirung mittelst Aetzmiltel und Galvanokaustik, Ent¬
fernung cariöser und necrotischer Knochenpartien etc. Für das Gehör¬
vermögen bleibt jedoch in der Regel bei diesen vernachlässigten Fällen
ein erheblicher Schaden nach der Heilung zurück.

Ausser dem Entzündungsprocesse mit eitrigem Exsudat in der Pau¬
kenhöhle kann aber auch eine andere Form von Entzündung der Mittel—
ohrlheile bei Gehirnnflectionen als Complicalion auflrelen, und später
zu hochgradiger Störung des Gehörvermögens bis zur vollständigen Taub¬
heit Veranlassung geben, nämlich jene Form der Entzündung, die kein
erhebliches Exsudat producirt, nicht zur Perforation des Trommelfells
führt, sondern sich besonders durch Schwellung und Succulenz der
Paukeuschleimhaut auszeichnet und später zu Verlölhungen zwischen
Trommelfell und innerer Paukenhöhlenwand Veranlassung giebt. Da¬
durch kann allmälich die ganze Kette der Gehörknöchelchen unbeweg¬
lich werden und zur Unlhätigkeit verurtheilt sein, während das Trommel¬
fell in völlig atrophischem Zustande mit seiner inneren Fläche sich an
die innere Paukeuhöhlenwand anschmiegt und fest verwächst. An eine
erfolgreiche Trennung solch ausgebreiteter Flächensynechien durch ope¬
rative Eingriffe ist nicht zu denken, da kurze Zeit darauf diese Theile,
welche nicht hinreichend von einander isolirt werden können, wieder
in innige Berührung kommen und rasch verwachsen, womöglich noch
straffer als zuvor. Dieser Zustand wird zwar noch häufiger als nach den
erwähnten Gehirnkrankheilen auch durch primäre Ohrenerkrankungen und
zwar in der Paukenhöhle, Tuba Eustach., Nasenrachenraum beobachtet,
alleiu der häufige Zusammenhang gerade im kindlichen Aller mit Er¬
krankungen, welche als Mening. oder Mening. cerebrospin. bezeichnet
werden, spricht nicht seilen für eine ursächliche Complicalion mit den
erwähnten Gehirnkrankheiten. An Taubstummen, welche angeblich in
früher Kindheit durch Gehirnkrankheilen ihr Gehör verloren, findet man

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

68

Dicht selten bei genauer Untersuchung des Ohres die genannten Ver¬
wachsungen der Paukenhöhlentheile mit dem Trommelfelle, welche mit
Bestimmtheit auf vorausgegangene entzündliche Processe in dieser Gegend
hinweisen.

Gegen diese folgeschwere Erkrankung des Miltelohres, welche im
kindlichen Alter oft vorkommt, kann man im Beginne mit verhältniss-
mässig einfachen Mitteln erfolgreich ankämpfen. Es ist vor Allem dafür
zu sorgen, dass die innige Berührung zwischen den hyperämischen und
entzündeten Schleimhaulflächen der Paukenhöhle und des Trommelfelles
vermieden werde. Dies wird bei Kindern fast ausnahmslos durch öftere
Anwendung (1—2mal täglich) des Politzer’schen Verfahrens erreicht,
ohne dass man zu dem Calheter zu greifen kraucht, ein Verfahren, das
sich bei Kindern nur schwer anwenden lässt. Weiter dürften noch Ein-
pinselungen von Jodlinctur auf die Warzenfortsatzgegend zu empfehlen
sein. Der in solchen Fällen stets vorhandene Naso-Pharyngeal-Katarrh
muss besonders berücksichtigt werden, da durch längeren Verschluss
der pharyngealen Mündung der Tuba Eustach. in der Paukenhöhle ein
luftverdünnter Raum geschaffen wird, in Folge dessen der äussere Luft¬
druck in höchst nachtheiliger Weise auf dem Trommelfelle lastet, das¬
selbe beständig einwärts drückt und durch diese constante Belastung sehr
schädlich auf die Ernährung der Trommelfellsubstanz einwirken muss.
Gute Dienste leisten einfache Eingiessungen einer 1—2procentigen Koch¬
salz- oder Boraxlösung durch die Nase in deD Rachenraum mittetsl eines
Kaffeelöffelchens oder einer kleinen Ballonspritze, was auch bei ganz
kleinen Kindern öfter des Tages und in ganz kleinen Quantitäten vor¬
genommen werden kann.

Die Gefahr einer bleibenden Beschädigung des Gehörs uach den
oben erwähnten Gehirnerkrankungen in dem kindlichen Alter liegt aber
noch besonders darin, dass man geneigt ist, bei hochgradiger Taubheit
fast immer eine Lahyrinlhaffection anzunehmen, welche nur in selten
günstigen Fällen eine Erhaltung des Gehörs erwarten lässt, während bei
den schleichend verlaufenden Paukenhöhlenprocessen, die gleichfalls mit
bedeutender Schwerhörigkeit einhergehen können, eine einfache und
zweckmässige Therapie im Beginne den Verlust des Gehöres verhindern
kann. Dem Arzte wird nach Ablauf der stürmischen Krankheitserschei¬
nungen häufig nicht mehr Gelegenheit geboten, den unterdessen aus der
Behandlung entlassenen Patienten noch genauer auf den Zustand des
Gehörs prüfen zu können und da bekanntlich bei Kindern Schwerhörig¬
keit selbst im hohen Grade oft lange Zeit den Angehörigen entgehen
kann, so sollte in allen Fällen bei solchen Krankheiten der Kinder, die
häufig das Gehörvermögen vollständig oder im hohen Grade zerstören
können, auch noch nach Ablauf der Krankheit von Zeit zu Zeit der
Zustand des Ohres einer genauen Untersuchung unterworfen werden.

n. Ueber Jodoform Vergiftung und ihre Be¬
handlung.

Von

Dr. Behring in Winzig.

Bei dem häufigen Gebrauch, den ich vom Jodoform zur Wundbe¬
handlung machte, habe ich zuweilen auch Störungen des Allgemeinbefin¬
dens beobachtet, die ich dem Jodoform zur Last legte. Auf Grund von
weiter unten zu erwähnenden experimentellen Erfahrungen, verordnele
ich in solchen Fällen eine 5 bis 10 °/ 0 wässrige Lösung von Kali
hicarb., so viel mir schien, mit gutem Erfolg. In letzter Zeit hatte
ich nun Gelegenheit, zwei Fälle von psychischer Alteration nach Jodo¬
formgebrauch zu behandeln, wobei das Kal. bicarb. als promptest wir¬
kendes Antidot sich erwies.

Der erste Fall betrifft einen jungen Mann, bei welchem nach mehr-
wöchentlicher Anwendung des Jodoforms Schlaflosigkeit, Ideenflucht und
eine auffallende Aenderung der Gemüthsstimmung eingetreten war.

Die Krankengeschichte des zweiten Falles bringe ich im Folgenden
ausführlich.

Der 58jährige Lohngärtner R. aus B. hatte am 10. November 1883
durch Schlag mit einem Stock eine Kopfverletzung acquirirt. Der Stock
war beim Schlage zersplittert. Die Kopfhaut war über dem rechten
Scheitelbein in Ausdehnung von 5 cm vollständig durchtrennt, und es
präsentirte sich nach dem Abrasiren der Haare eine weitklaffende Wunde
mit überall sehr stark gequetschten Wundrändern, ln der Mitte der
Wunde sass ein Holzsplitter von der Dicke eines Gänsekiels und iy a cm
Länge. Nach seiner Entfernung kam ich mit der Sonde auf rauhen
Knochen. Die Blutung war in den ersten Stunden nach der Verletzung
sehr reichlich gewesen. Nach dem Abwaschen der Blutgerinnsel und
nach Reinigung der Wunde, füllte ich dieselbe reichlich mit Jodoform¬
pulver aus, bedeckte das Jodoform mit Salicylwatte und legte einen
Gazeverband darüber. Pat. halte am 20. November massiges Fieber und
klagte über Kopfschmerz und Appetitlosigkeit. Seit dem 21. November

war das subjective Befinden besser; Pat. hatte weder Uebelkeit noch
Kopfschmerz; nur der Appetit wollte nicht kommen. Am 22. Novem¬
ber war Pat. ausser Bett und kam am 23. November den s / 4 ständigen

Weg zum Verbandwechsel zu Fuss in meine Wohnung.

Ich fand die Wunde gut granulirend, mit zähschleimigem, gelb
tingirtem Secret bedeckt, brachte von neuem Jodoform in die Wunde
und liess den Pat. dann mit einem Kopfverband nach Hause gehen.

Am 29. November stellte sich Pat. wieder vor. Der Appetit war

noch immer mangelhaft. Da Pat. jedoch im Uebrigen keine Klagen
hatte, uud er mir als Potator geschildert war, so legte ich dem keine
besondere Bedeutung bei. Die Wunde war jetzt bis auf Markstückgrösse
verkleinert; in ihrer Mitte markirle sich der frühere Sitz des Holzsplit¬
ters durch einen trichterförmigen in die Tiefe verlaufenden Gang.

Ich legte wiederum einen Jodoformverband an, und hatte jetzt im
Ganzen 12,0 gr Jodoform verbraucht.

Nachdem bis zum 30. November keinerlei bedenkliche Erscheinun¬
gen aufgetreten waren, erhielt ich am 2. December Morgens von dem
Urheber der Kopfverletzung die Nachricht, er sei durch das auffallende
Verhalten des R. sehr geängstigt: „der Mann thue, als ob er nicht mehr
seinen richtigen Verstand habe“. Der mich herausholende Fuhrmann er¬
zählte noch, wie die Nachbarschaft durch das Gebahren des Pat. allar-
mirt sei, und welche Folgen es für den, der dem R. die Verletzung
beigebracht, haben müsse, wenn dieser seinen Verstand verliere.

Ich fand den Patienten im Bett, hörte, dass die Nacht vom 30. No¬
vember zum 1. December schlecht gewesen sei. Am Tage habe er dann
viel wirres Zeug gesprochen, wollte gar nichts zu sich nehmen, und es
habe ihn im Bett nicht geduldet. In der Nacht vom 1. zum 2. Decem¬
ber aber habe er Fluchtversuche gemacht und die schon vorher beäng¬
stigenden Erscheinungen seien in Toben ausgearlet, das bis an den Mor¬
gen dauerte. — Als ich ankam, war Pat. schon ruhiger; auf meine
Fragen antwortete er aber widerwillig und mit häsilirender Sprache.

Bei Abnahme des Verbandes zeigte sich die nur noch 10 Pfennig¬
stück grosse Wunde mit guten Granulationen vollständig ausgefüllt;
von Jodoform waren nur noch Spuren an der Verbandwatte zu bemerken.
Der kräftig gebaute, aber etwas decrepide Patient fiel mir durch seinen
wirren Blick und seine verfallenen Gesichtszüge auf. Die Zunge war stark
belegt; sie zitterte beim Herausstrecken nicht. Auch an den Händen
liess sich kein Tremor erkennen. Uebrigens hörte ich dann auf Befragen
bei zuverlässigen Leuten, dass der p. R. im Dorfe durchaus nicht als
Trinker gelte.

Die Körpertemperatur erreichte noch nicht 37°. Der eher kleine
Puls hatte eine Frequenz von 104; die Radialarlerie fühlte sich hart
an. Die Untersuchung des Herzens, der Lungen und der Abdominal¬
organe ergab nichts Abnormes.

Der in meiner Wohnung untersuchte Urin des Pat. war klar, frei
von Eiweiss; spec. Gew. 1034; Jodreaction bei zweifacher Verdünnung
des Urins mit Wasser noch eben deutlich erkennbar.*)

Ich legte einen Borsalbeverband auf die Kopfwunde und gab dem
Patienten Solut. Kal. bicarb. 15,0:200,0; stündlich 1 Esslöffel. Im
weiteren Verlauf des Tages war Pat. noch unruhig, führte aber keine
so beängstigende Reden, wie früher. Die nächste Nacht war leidlich
gut. Am 3. December hatte er besseren Appetit, und am 4. December
erhielt ich die Nachricht, dass sein psychisches Verhalten wieder wie in
seinen gesunden Tagen sei. Am 5. December legte ich in meiner Woh¬
nung einen Verband mit Jodoform-Vaseline an; Pat. war nunmehr wie¬
der dauernd ausser Bett, und ich fand sein ßefiuden ganz normal.

Ara 7. December war die Wunde definitiv mit glatter Narbe
verheilt.

Zur Würdigung des Kal. bicarb. als Antidot gegen Jodoformver¬
giftung habe ich nun folgende Bemerkungen zu machen:

Im Laufe des Jahres 1882 halle ich Kaninchenexperimente ange¬
stellt, um das Wesen der Jodoformvergiflung zu studiren, und ich ge¬
langte damals zu dem Resultat, dass nach Jodoformgebrauch zwar Ver-
giflungserscheinungen beobachtet sind, die man den bekannten Sym¬
ptomen der Jodvergiflung anreihen muss, dass andrerseits aber auch gut
charakterisirle Erkrankungen durch das Jodoform verursacht sind, welche

*) Um wenigstens eine annähernde quantitative Bestimmung des Jods im
Urin in bequemer Weise zu erhalten, habe ich folgendes Verfahren als
zweckmässig gefunden. Ich verdünne in einem Messglase den jodhal¬
tigen Harn so weit, bis die Stärkereaction noch eben erkennbar bleibt.
Da nun, wie man sich leicht überzeugen kann, die Reaction noch er¬
folgt, wenn 1,0 gr Kal. jodat. in ca. 500000 ccm Wasser gelöst ist,
so lässt sich der Jodgehalt im Harn ohne Schwierigkeit berechnen.
Freilich wird dabei nur das durch salpetrige Säure oder durch Chlor¬
wasser im Harn freigemachte Jod gefunden. Aber ich habe mich am
Kaninchenurin, in welchem Herr Dr. Wildt in Posen das Jod nach
der Hilger'sehen Methode bestimmte, überzeugt, dass das Resultat ein
annähernd genaues ist, — jedenfalls genauer, als beim ealorimetriseben
Verfahren nach Struve.

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31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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von den nach Darreichung anderer Jodpräparate, insbesondere der Jod¬
alkalien beobachteten, scharf zu trennen seien.

Bei meinen weiteren Bemühungen, der Ursache dieser Verschieden¬
heit auf den Grund zu Rommen, musste alsbald der Umstand auffallen,
dass das Jodoform ohne Alkali dem Organismus zugeführl, dagegen
mit Alkali als Jodosalz, wieder ausgeschieden wird.

Man hat sich nach Binz die, unter Mitwirkung des lebenden Pro¬
toplasmas, erfolgende Zerlegung des Jodoforms so vorzustellen, dass im
Organismus aus 2CHI 3 5 Th. HI und 1 Th. HI0 3 entstehen. Diese
Säuren verbinden sich mit den Alkalien des Blutes zu Salzen und können
als Jodsalz und jodsaures Salz ausgeschieden werden, in der Regel aber
erfolgt unter vorübergehendem Freiwerden von Jod eine weitere Zerle¬
gung der Jodsäure, bis auch diese als Jodsalz im Harn wieder erscheint.

Gs muss demnach das Jodoform alkalientziehend wir¬
ken*).

Das Studium der Arbeiten über die Bedeutung der Alkalien für den
thierischeo Körper und namentlich die grundlegenden Versuche von
E. Salkowski 1 ) über die Alkalieutziehung bei Kaninchen durch ver¬
dünnte Mineralsäuren, befestigte dann mehr und mehr die Ueberzeugung,
dass dies Moment von wesentlichster Bedeutung für das Verständnis der
Jodoformvergiflung sei, ja dass, bei Kaninchen wenigstens, dasselbe zur
Erklärung gerade der constanten Vergiflungserscheinungen allein ausreicht.
Die so sehr auffallende Abmagerung der Thiere, der Eintritt des letalen
Endes nach meist fast syroptomenlosem Verlauf, der negative Befund bei
der Section in Bezug auf die eigentliche Todesursache, all das sind auch
der Alkalientziehung eigentümliche Erscheinungen.

Es würde danach heim Jodoform sich um einen Körper handeln,
der zwar an sich nicht die Eigenschaft einer Säure besitzt, nach seiner
Zerlegung im Organismus aber die alkalientziehende Wirkung einer sol¬
chen ausübt, wie 0. Liebreich ') das Gleiche auch für das Chloral bei
Kaninchen nachgewiesen hat.

Es lag daher nahe genug, hier eine Versuchsreihe zu wiederholen,
die früher von Walter 8 ) angestellt war, und welche dazu gedient hat,
der Lehre Salkowski s von der deletären Wirkung der Alkalienlziehung
durch verdünnte Mineralsäuren eine weitere Stütze zu geben. Walter
zeigte nämlich, dass es gelingt, die mit Säuren behandelten Thiere zu
retten, wenn man ihnen Alkalien zuführt. War daher meine Annahme
richtig, so liess sich erwarten, dass die Vergiftung verhütet resp. be¬
seitigt wird, wenn man den Kaninchen gleichzeitig mit dem Jodoform
auch Alkalien darreicht.

Und meine Versuche ergaben ein ganz unzweideutiges Resultat. Ich
habe 4 Kaninchen bei gleichzeitiger Zufuhr von Jodoform und Alkalien
am Leben erhalten und sah dieselben vollständig wieder gesund werden,
während die Conlrollhiere (von demselben Wurf) in wenigen Tagen
durch die gleiche Jodoformmenge zu Grunde gingen; und im weiteren
Verfolg der Versuche konnte ich constatiren, dass selbst nahezu das
Doppelte der sonst letal wirkenden Dosis ohne wesentlichen Schaden,
wenngleich auch unter starker Abmagerung, von den Thieren vertragen
wurde, wenn sie als Antidot eine Lösung von Kal. bicarb. erhielten.
Diese verabfolgte ich per os, während ich das Jodoform, in erwärmter
Vaseline gelöst, per anum applicirte. Als letal wirkende Dosis (ohne
Alkali) hatte ich bei dieser Art der Einverleibung des Jodoforms
ca. 0,5 gr pro Kilo Thier gefunden, muss jedoch bemerken, dass jün¬
gere Kaninchen auch relativ weniger Jodoform vertragen, und dass die
Art der Ernährung von wesentlichem Einfluss auf die Grösse der lödt—
liehen Dosis ist.

Und noch auf eine Besonderheit mus» ich aufmerksam machen.
Walter*) hatte bei seinen Versuchen verdünnte Salzsäure gegeben und
als Antidot eine Lösung von Natron bicarb. subcutan angewendet. Ich
fand, dass Natronpräparate als Antidot gegen Jodoform sich weniger
eignen. Die Thiere bekamen danach nicht selten Reizungserscheinungen
Seitens des Darms und der Nieren, die bei der Section als starke Hyper¬
ämie sich präsenlirten, und die, wie ich in 2 Fällen mich überzeugte,
im' Darm bis zu Ekcbymosen sich steigern können. Aehnliches habe ich
nach Anwendung von Kalipräparaten nicht gesehen, und es wird hier¬
bei an die auch sonst gemachte Beobachtung zu denken sein, dass die
Jod-Natriumpräparale zu Intoxicationssymplomen viel leichter Veran¬
lassung geben, als die Verbindungen des Jods mit Kalium.

Durch die eben berichteten Erfahrungen glaube ich mich nun zu
der Schlussfolgerung berechtigt:

1. dass das Jodoform alkalienlzieliend auf den Organismus der
Kaninchen wirkt,

2. dass es in genügender Dosis durch diese Wirkung den Tod
der Thiere lierbeifuhrt,

*) Diese slkalientziebende Wirkung des Jodoforms ist, wie ich später fand,
auch von Harnack (Berl. klin. W. 1882 No. 20) hervorgehoben
worden.

3. dass man im Stande ist, durch geeignete Alkalizufuhr Kaninchen
eine bemerkenswerthe Toleranz gegen das Jodoform zu verschaffen.

Eine Verallgemeinerung dieser Schlüsse ist aber, nach Analogie
der über die Wirkung verdünnter Mineralsäuren eruirten Thatsachen zu¬
nächst nur für pflanzenfressende Thiere gestaltet.

Ueber die Möglichkeit einer deletär wirkenden Alkalienlziehung
durch das Jodoform bei Fleischfressern habe ich keine eigenen Er¬
fahrungen. Für diese Möglichkeit scheinen mir jedoch von Zeller 4 )
neuerdings ausgeführte Versuche zu sprechen, welche zwar nicht das
Jodoform, aber das demselben gleich constiluirte Chloroform betreffen.
Zeller wollte sich über die „Zersetzungsgrösse“ des Chloroforms Auf¬
schluss verschaffen, d. h. er versuchte feslzuslellen, wie viel von diesem
Körper im Organismus zerlegt wird, und gab zu dem Zweck Hunden
das Chloroform in Kapseln per os ein. Da fand er denn, dass die
„Zersetzungsgrösse“ schwankend ist bei verschiedenen Thieren, dass
sicherlich aber ein sehr bedeutender Theil des Chloroforms als Chlor¬
alkali (NaCI) im Ham wieder erscheint, ja bei einem Versuchsthier,
welches 9,8 gr erhalten halte, wurde nicht weniger als */* des
Chlors in dieser Form durch den Harn ausgeschieden.

Da die Versuchsthiere ausser Wasser nur eine genau abgemessene
und während der ganzen Versuchszeit in Qualität und Quantität gleiche
Nahrung erhielten, so kann die Mehrausscheidung an Alkali nur auf
Kosten des Organismus erfolgt sein. Ueher das Schicksal der Hunde
macht Zeller aber folgende Bemerkung: „Kräftige Hunde vertragen eine
einmalige Dosis von 7—10 gr zunächst ganz gut. Nach 8—14 Tagen
zeigen sie indessen eine beträchtliche Abmagerung und gehen in vielen
Fällen, ohne dass besoudere Umstände hinzutreten, unter diesen cache-
ctischen Zuständen zu Grunde.“

Die in Z.’s, für einen ganz anderen Zweck angestellten, Unter¬
suchungen durch die quantitative Analyse nachgewiesene Alkalienlziehung
und die auffallende Uebereinstimmung mit der krankmachenden Wirkung
einer solchen, sind zu eclatant, als dass sie als blosser Zufall aufgefasst
werden könnten.

Bezüglich des Jodoforms liegen Versuche von Falkson 8 ) vor.
Derselbe brachte das Jodoform Hunden in die Bauchhöhle, und danach
starben die Thiere bei genügend grosser Dosis, die durchschnittlich
mehrere Gramm pro Kilo Körpergewicht betrug, unter allmählich zu¬
nehmender Abmagerung nach ca. 4 bis 8 Tagen. Falkson beobachtete
ausserdem aber auch noch eigenthümliche Störungen im Bereich der
motorischen Sphäre, von welchen er epiieptiforme Anfälle, Parese der
Hinterbeine und Goma nennt. Aehnliches habe ich — allerdings nur
in 2 Fällen — auch bei Kaninchen gesehen. — Diese Erscheinungen
können nach allem, was wir darüber wissen, nicht als Symptome einer
herabgesetzten Alkalescenz des Blutes angesehen werden; ebensowenig
aber als die Wirkung freigewordenen Jods.

Gegen die letztere Auffassung spricht einmal die Natur dieser Er¬
scheinungen selbst, die von den nach anderen Jodpräparalen beobachteten
ganz abweicht; besonders aber auch der Umstand, dass sie regelmässig
erst mehrere, meist 3 bis 4 Tage, nach der Jodoformapplication sich
einstelilen.

Die Untersuchungen von Binz und Högyes beweisen, dass das
Jodoform bei Katzen und auch bei Hunden einen evidenten Einfluss auf
das Centralnervensystem ausübt, und wir haben alle Ursache mit Binz
denselben auf vorübergehend frei werdendes Jod zu beziehen. Aber
diese von den beiden genannten Forschern nachgewiesene Wirkung ist
wesentlich depressorischen Charakters und äussert sich als Schläfrigkeit,
bis zu tiefem Schlaf; sie tritt schon nach kurzer Zeit, bei interner
und subcutaner Anwendung des Jodoforms meist schon nach 30 Minuten
ein; und es ist ja auch a priori zu erwarten, dass die Jodwirkung dann
am eclatantesten sein wird, wenn die grösste Jodmenge im Organismus
circulirt, und nicht erst, wenn schon ein grosser Theil des Jods aus-
geschieden ist; dazu kommt, dass um so mehr von dem zuerst vorhan¬
denen, wirksamen Jodat zum indifferenten Jodid reducirt wird, je
längere Zeit nach Einverleibung und Resorption des Jodoforms vergan¬
gen ist.

Das von Falkson beschriebene Krankheitsbild erinnert aber sehr
lebhaft an die von Förster 8 ) bei Hunden beobachteten Störungen,
welche in der Verarmung des Organismus an seinen Aschebestandtheilen
ihre Ursache haben. Förster bezeichnet als solche Störungen einen
allgemeinen Ermüdungszustand im Muskelsystem, Erhöhung der Reflex¬
erregbarkeit, die sich zu Convulsionen und Wuthanfallen steigern kann,
und schliesslich Lähmung der Nervencentralorgane. Die Thiere gehen an
diesen Störungen des Nervensyslemes zu Grunde, während die eigent¬
lichen St offwechsel Vorgänge dabei keine wesentliche Beeinträchtigung
erfahren.

Wir wissen nun durch die Untersuchungen Walters,*) dass
Fleischfresser und in specie Hunde gegen deletär werdende Herabsetzung

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

der Alkalescenz des Blutes eine viel grössere Resistenz besitzen, als Pflan¬
zenfresser, und es ist sehr gut denkbar, dass dafür die Verarmung an
den unverbrennlichen Bestandtheilen mit ihren Folgen mehr in den Vor¬
dergrund tritt. Von vornherein ist anzunehmen, dass dies um so eher
der Fall sein wird, wenn die durch das Jodoform bedingte Mehraus¬
scheidung an mineralischen Bestandteilen nicht einhergeht mit ent¬
sprechender Mehraufnahme an Salzen durch die Nahrung, und da ver¬
dient es besondere Beachtung, dass in Fällen von Jodoformvergiftung mit
hervorragender Betheiligung des Nervensystems dem Symptom der Nah¬
rungsverweigerung erfahrungsgemäss eine so ominöse Bedeutung beige¬
legt werden musste.

Für die Beurlheilung der Jodoformvergiftung wird danach ausser
der Jodwirkung noch in Betracht zu ziehen sein die durch dasselbe be¬
dingte Alkalientziehung und ev. die Verarmung des Organismus an un¬
verbrennlichen Bestandteilen. Ob ausser diesen Wirkungen, die das
Jodoform seiner Natur gemäss entfallet, auch noch aus demselben etwa
entstehende intermediäre organische Verbindungen zur Erklärung von
Vergiflungserscheinungen heranzuziehen sind, muss mindestens zweifelhaft
erscheinen. Binz 6 ) sagt darüber: „Sollte Jemand noch die Bildung
von allerlei sonstigen intermediären Jodcompositionen im Organismus ver¬
muten, so ist hiergegen nichts einzuwenden. Unsere Auffassung von
dem Verlauf der Jodwirkung wird dadurch wesentlich nicht geändert.
Diese etwaigen Alkoholradicaljodide, Amidjodide, oder wie sie sonst
heissen mögen, sind alle von unbeständigem Charakter und spalten sehr
leicht ihr Jod ab, thun also dasselbe, wie das anscheinend so fest ge¬
fügte Jodoform.“

Dagegen werden wir, wenigstens für manche Fälle beim Menschen,
nicht die Annahme entbehren können, dass für die Jodoformwirkung ge¬
wisse Verhältnisse prädispouirend sein müssen, so dass schon geringere
Mengen des Präparats Intoxicalionserscheinungen hervorrufen können.
Ein prädisponirendes Moment, welches bei chirurgischer Anwendung des
Jodoforms oft genug in Frage kommt, lässt sich nun ganz bestimmt an¬
führen, das ist vorausgegangene Anwendung des Chloroforms. Denn
nachdem durch Zeller 4 ) bewiesen ist, dass ein grosser Theil des
Chloroforms im Organismus zerlegt und als Chloralkali ausgeschieden wird,
kann es nicht anders sein, als dass sich die Jodoformwirkung nach dieser
Richtung hin einfach zu der des Chloroforms hinzuaddirt.

Inwieweit auch andere medicaraentöse Einflüsse, oder besondere
Zustände des Organismus prädispouirend wirken, darüber Bestimmtes zu
sagen, reichen unsere Erfahrungen noch nicht aus; aber ein Gedanke
liegt zu nahe, um unausgesprochen zu bleiben, der nämlich, dass alte
Leute, wie in allen Fällen, wo es sich um Wiederersalz inlegrirender
KÖrperbestandtheile handelt, — und als solche sind zweifellos auch die
mineralischen zu betrachten — sich jüngeren gegenüber im Nachtheil
befinden, und dass sie deswegen der deletären Wirkung des Jodoforms
mehr ausgeselzt sein werden.

Zur Motivirung des antidotarischen Verhaltens des Kal. bicarb.
gegenüber dem Jodoform braucht es indessen gar nicht einer Anerken¬
nung der von mir im Vorhergehenden besonders urgirten Wirkungsweise
des Jodoforms. >

Wie man auch die Jodoformwirkung beurlheilen mag, in allen
Fällen entspricht die künstliche Zufuhr von Alkalien zur Verhütung oder
zur Beseitigung von Vergiflungserscheinungen einer rationellen Indication.

Bum 7 ), v. Mosetig-Moorhof’s Assistent, welcher die Fälle von
Intoxicalion auf frei gewordenes Jod bezieht, sagt Folgendes:

„Es ist . . die Möglichkeit nicht ausgeschlossen, dass unter ge¬
wissen Bedingungen nicht die ganze Menge des freigewordenen Jods
durch die Alkalien des Blutes gebunden werden kann; dies wird dort
der Fall sein, wo entweder die Menge des in den Organismus einge¬
führten Jodoforms, daher auch die Menge des, nach der so rasch er¬
folgenden Resorption, freigewordenen Jods eine allzubedeulende ist, oder
dort, wo die chemische Zusammensetzung des Blutes eine Veränderung
erfahren hat, am sichersten gewiss in jenen Fällen, wo diese beiden Be¬
dingungen Zusammentreffen.“

Auch von diesem Standpunkt aus ist die anlidotarische Verwen¬
dung von Alkalien sicherlich sehr empfehlenswerth, wenngleich Bum
selbst diese für die Praxis wichtige Schlussfolgerung nicht macht. —

Ich kann ausserdem noch ein direct unseren Gegenstand betreffen¬
des Urtheil von Herrn Prof. Binz mitlheilen, welches derselbe mir
brieflich zukommen liess, als ich vor mehr als Jahresfrist ihm die Re¬
sultate meiner Thierversuche und insbesondere die therapeutische Wir¬
kung der Alkalien miltheilte: „Dass Ueberschuss von Alkalien die Wir¬
kung des aus dem CH1 S entstehenden freien Jods eindämmte, ist mir
verständlich; denn je alkalischer die Säfte und Gewebe sind, um so
fester werden sie das Jod als Jodat und Jodid an sich halten, um so
leichter es dem sauer reagirenden Gewebe streitig machen.“ —

Immerhin hielt ich es nicht für überflüssig, meine Versuchsresultate

und die daran sich anschliessenden Erwägungen milzulheilen, welche
dazu geführt haben, die künstliche Zufuhr von Alkalien als Antidot gegen
das Jodoform aufzufindeD.

Literaturnachweis.

1) E. Salkowski: „Ueber die Möglichkeit der Alkalientziehung beim
lebenden Thier.“ Virch. Arch. 1873, Bd. 58, pag. 1—35.

2) Fr. Walter: „Ueber die Wirkung der Säuren auf den tbierischen
Organismus.“ Nach einem Referat aus „Maly's Jahresberichte der Thier¬
chemie“ Bd. VII, pag. 124 ff. In diesen Jahresberichten finden sich auch
die übrigen Arbeiten über Alkalientziehung ausführlich referirt, insbesondere
die von Bunge, Kurz, Lassar, Gaethgens, Lunin.

3) J. Förster: „Versuche über die Bedeutung der Aschebestandtheile
in der Nahrung.“ Zeitscbr. f. Biologie, Bd. IX, 297 —380. Siehe auch
„Die Lehre vom Harn“. Handbuch von Salkowski und Leube, 1882,
pag. 166 ff.

4) A. Zeller: „Ueber die Schicksale des Jodoforms und Chloroforms
im Organismus.“ Zeitschr. f. phys. Chemie, herausgeg. von Hoppe-Sev-
ler, Bd. VIII. (Sep.-Abdr.)

5) Falka on: „Gefahren, Schattenseiten und Vorzüge der Jodoform-
behandlung.“ v. Langenbeck’s Arch., Bd. XXVIII, pag. 112—156.

6) C. Binz: „Toxikologisches über Jodpräparate etc.“ Aren. f. exp.
Path. u. Pharmak., Bd. XIII, pag. 115.

7) A. Bum: „Zur Frage der Jodoform-Intoxication.“ Sep.-Abdr. aus
der Wien. med. Presse 1882, pag. 4 u. 5.

III. Ueber Erb’s „Mittelform der chronischen
Poliomyelitis anterior. ”

Von

Dr. L. Löwenfeld in München.

(Schluss aus No. 4.)

Beobachtung 11.

Herr A. S. (überwiesen durch Herrn Oberarzt, Privatdocenl Dr.
Sch weuinger), 59 Jahre alt, Forstbeamler, ohne hereditäre neuropa-
thische Belastung (jedoch von den 9 Geschwistern ein Bruder an Tabes
dors. leidend). Im Jahre 1840 leichter Typhus; hierauf gesund bis zum
Februar des Jahres 1866. Um diese Zeit wurde Herr S. im Gefolge
einer Erkältung von Fieber befallen; zugleich mit dem Fieber stellten
sich heftige reissende Schmerzen zunächst in der Gegend der Schulter-
gelenke, später am ganzen Oberarm ein. Am 2. Tage der Erkrankung
machte sich am linken Arm ein Gefühl des Einschlafens bemerklich.

Kurze Zeit darauf fand P., dass er unfähig war, Hand und Finger

irgendwie zu bewegen. Die Haud hing völlig schlaff herab. Zwei Tage

später trat das Gleiche an der rechten Hand ein. P. musste nunmehr
gefüttert werden. Die spontanen Schmerzen in den Oberarmen hielten
noch einige Zeit an, doch bestand an den Armen keine auflallende Em¬
pfindlichkeit für Druck oder Berührung. Das Allgemeinbefinden besserte
sich allmälich, P. verliess das Belt bereits und brachte den Tag über
im Lehnstuhle zu, als er eines Morgens, als er aufstehen wollte —
etwa 3 Wochen nach Beginn der Erkrankung — bemerkte, dass er auf
dem rechten Beine nicht mehr stehen könne; einige Tage später machte
P. die gleiche Wahrnehmung bezüglich des linken Beines. Die Läh¬
mungserscheinungen nahmen an den Beinen einige Zeit hindurch noch
zu, so dass an denselben nur wenige Bewegungen mehr ausgeführt wer¬
den konnten. Spontane Schmerzen bestanden an den Beinen nicht, da¬
gegen war die Muskulatur derselben für Druck sehr empfindlich. Auf¬
fallende objective Sensihilitätsstörungeu waren, soweit P. sich erinnert,
weder an den Armen noch an den Beinen vorhanden, ebensowenig Par-
ästhesieen; auch Störungen von Seiten der Blase fehlten völlig. Der
Stuhlgang war nur anfänglich angehalten, später völlig geregelt. Einige
Zeit nach dem Eintritte der Lähmungserscheinungen trat an den Armen
sowohl als an den Beinen beträchtliche Abmagerung auf. An den Ar¬
men machte sich der Schwund der Muskulatur ganz besonders an der
Streckseite der Vorderarme bemerklich. Nachdem eine Anzahl von
Wochen vergangen war, während welcher P. weder zu gehen noch zu
stehen, selbst nicht sich aufzurichten vermochte und des Gebrauches
seiner Hände beraubt war, stellte sich Besserung ein. Diese machte in
den Beinen erheblich raschere Fortschritte als an den oberen Extremi¬
täten. Die ersten Gehversuche gelangen schon im Mai 1866, dagegen
währte es fast ein Jahr, bis P. beide Hände wieder beim Essen ge¬
brauchen konnte. An den Händen trat eine vollständige Wiederherstel¬
lung der Gebrauchsfähigkeit überhaupt nicht mehr ein. Das allgemeine
Befinden gestaltete sich jedoch so günstig, dass P. seinen strapaziösen
Dienst wieder aufnehmen und den Anforderungen desselben in jeder Be¬
ziehung entsprechen konnte. P. gebrauchte in der Folge, wie er sagt,
lediglich zu seiner Erholung und Kräftigung verschiedene Bäder.

Im Juni 1880 wurde er während eines Aufenthaltes im Bade Ab¬
bach von einem apoplectischen Insult heimgesucht. An eine Bewusst¬
losigkeit von der Dauer einiger Minuten schloss sich eine leichte links—

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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seilige Hemiplegie an, die sich aber im Verlaufe von etwa 3 Wochen
wieder verlor, so dass P. sein Amt unbehindert weiter führen konnte.
Als einzige Folge dieses Anfalles machte sich eine geringe Verminderung
der Leistungsfähigkeit der Beine bemerklich; doch war P. immer noch
im Stande, Wege von 2 — 2^ Stunden ohne besondere Anstrengung
7iirückzulegen. Am 21. November 1881 erkrankte P. neuerdings. Er
wohnte an diesem Tage einer Jagd bei und marschirte etwa 3 Stunden
hei grosser Kälte auf z. Th. sehr schlechten Wegen. Da er etwas Er¬
müdung fühlte, setzte er sich neben einen der aufgestellten Treiber auf
den gefrorenen Rasen. Hier mochte er etwa 10 Minuten verweilt haben,
als ihn Uebelkeit und heftiger Schweissausbruch am ganzen Körper be¬
fiel. Er stand deshalb wieder auf, ging weiter und traf zufälligerweise
bald darauf einen Bekannten mit einem Wagen, der ihn nach Hause
brachte. Zu Hause erbrach er in den nächsten 2 Tagen noch wieder¬
holt; zugleich bestand eine gewisse allgemeine Schwäche. Das Befinden
war jedoch nicht derart gestört, dass er genöthigt gewesen wäre, sich
mederzulegen. Am 3. Tage war der Allgemeinzustand wieder normal,
mir eine auffallende Schwäche in den Beinen bestand noch. Diese ver¬
lor sich auch in der Folge nicht mehr, nahm vielmehr, zwar sehr lang¬
sam, aber stetig zu. Nach Angabe der Gattin des Herrn S. soll am
3. Tage nach Beginn der Erkrankung schon eine Neigung des Kopfes,
nach vorn überzusinken, bemerklich gewesen sein. P. war trotz der
Schwäche in den Beinen noch bis im November verflossenen Jahres
(1882) im Stande, seinen Dienst zu versehen, im Zimmer ohne Unter¬
stützung umherzugehen, auch die Stiege noch allein, jedoch mit Stock,
lnnahzugelangen. Nach seiner Uebersiedelung nach München (7. Novem¬
ber 1882) verschlimmerte sich der Zustand alsbald derart, dass er auch
im Zimmer nur mehr mit Unterstützung umhergehen konnte. P. litt
^ährend der ganzen Zeit nie an Schmerzen oder an sonstigen abnormen
Gefühlen io den Beinen. Stuhl und Uriu konnten immer gut zurück-
gehalleu werden. Das Uriniren gehl jedoch seit mehreren Monaten be¬
reits langsamer von Statten und erheischt meist ziemliche Anstrengung.
Der Stuhl ist überwiegend angehalten. In psychischer Beziehung war
während der ganzen Zeit nicht die geringste Störung vorhanden; Kopf¬
schmerz fehlt gleichfalls. Die Verdauungslhätigkeil lässt dagegen Man¬
ches zu wünschen übrig.

Bei der am 13. Januar 1883 vorgenommeueu Untersuchung
wurde folgender Status präs. notirt: Uebermittelgrosse, schlauk-
gebaule Persönlichkeit von guter Gesichtsfarbe und guter allgemeiner
Ernährung. Von Seiten der Gehirnnerven keinerlei Störung. Die Mus-
< u\aYur des Halses und Schultergürtels hinsichtlich der Motilität und der
Ernährung normal.

Oberexlremitälen. An beiden Oberarmen die Musculalur ziemlich
entwickelt, aber etwas schlaff; an beiden Vorderarmen die Musculatur
straffer und im Ganzen gut entwickelt. Die Musculalur an der radialen
Partie der Slreckseite macht jedoch den Eindruck einer massigen Atro¬
phie. Diese betrifft anscheinend hauptsächlich den Supinator longus und
die beiden Radiales externi. Sämmtliche Bewegungen im Schulter- und
Ellbogengelenke im normalen Umfange und mit ziemlicher Kraft ausführ¬
bar. lin Handgelenke können beiderseits Beugung und Streckung, ferner
Ab- und Adductiou kräftig vollzogen werden. PronaLion und Supination
fehlen nahezu vollständig.

Rechte Hand. Die Beugung der 4 Finger geschieht vollständig
und mit ziemlicher Kraft. Die Streckung dagegen ist sehr mangelhaft.
Die ersten Phalangen der Finger weiden hei der Streckung hyperexlen-
dirt, derart, dass dieselben einen beträchtlichen stumpfen Winkel gegen
die Metacarpusknochen bilden (main en griffe). Die 2. Phalangen bleiben
auch hei stärkster Anstrengung in stumpfem Winkel gebeugt, während
die 3. Phalangen wieder gegen die zweiten gestreckt sind. Die Ab-
duclioii des Kleinfingers vom Ringfinger ist beschränkt, noch mehr die
des Ringfingers vom Mittelfinger, die des Zeigefingers vom Mittelfinger
minimal. Der Daumen wird in addueirter Stellung gehalten; Abduclion
desselben sehr unvollkommen, Opposition nahezu fehlend. Beugung und
Streckung der 2. Phalanx vollkommen; die der i. dagegen sehr be¬
schränkt. Daumenhallen entschieden abgeflacht An den inlerossei keine
merkliche Atrophie; die äussere Partie des Kleinfiogerballens dagegen
ebenfalls deutlich abgetnagerl.

Linke Hand. Beugung der 4 Finger vollständig und kräftig,
Streckung derselben etwas unvollkommen, jedoch nicht in dem Maasse,
wie an der rechten Hand. Auch hier Hypcrexlension des 1. und un¬
vollkommene Streckung des 2. Fingergliedes. Die Spreizung der 4
Finger gelingt erheblich besser, als au der rechten Hand, ist jedoch noch
immer beschränkt. Daumen hier ebenfalls in addueirter Stellung ge¬
halten, Ahduclion und Opposition desselben sehr beschränkt. Beugung
und Streckung der 2. Phalanx vollkommen, die der 1. ungenügend.
Atrophie des Daumenballens beträchtlicher als auf der rechten Seite.
Von den Muskeln der oberen Extremitäten zeigen demnach folgende De-
fecle in ihrer Wirksamkeit: Die beiden Pronatoren, der Supinator hrevis,

die Inlerossei, der Abductor poJl. longus uud hrevis, der Extensor poll.
hrevis, der Opponens poll. und der Flexor poll. hrevis.

Sensibilität. Die Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf an
beiden Armen normal. Taslkreise an Ober- und Vorderarmen gleichfalls
normal, an den Fingern und der Hohlhand dagegen z. Th. erheblich
erweitert. P. ist nicht im Stande kleinere Gegenstände, die man ihm
in die Hand giebt (Geldstücke, kleine Schlüssel, Uhrschlüssel, Radir-
gummi, Zündholz etc.), durch das Gefühl zu unterscheiden.

Die Musculalur des Rumpfes zeigt sich im Ganzen nur massig entwickelt,
jedoch an keiner Partie eine deutliche Atrophie. An der äusseren Hälfte des
Gesässes beiderseits eine erhebliche Abflachung (besonders im Stehen hervor¬
tretend). Die Gesässmusculalur ist überdiess auflallend schlaff und welk
und unterscheidet sich hierdurch ganz prägnant von der Musculalur der
Beine. Diese ist im Ganzen gut entwickelt, an den Unterschenkeln auch
entsprechend straff, etwas schlaff au den Oberschenkeln, jedoch nicht
annähernd in dem Masse wie am Gesässe. Au keiner Muskelgruppe der
Ober- und Unterschenkel Andeutung von Atrophie bemerklich. Zahl¬
reiche Varicen an beiden ßeiuen, doch keine Geschwüre, überhaupt
keiuerlei trophische Störungen an der Haut.

Wenn P. steht, fällt zunächst eine Vorwölbung des Bauches auf,
der eine gewisse, jedoch nur massige Lordose der Leudenwirhelsäule
entspricht. Der Oberkörper zeigt eine geringe Neigung nach rückwärts,
der Kopf eine solche nach vorne (die jedoch P. vermeidet, sowie man
davon spricht), die Beine werden etwas nach aussen rotirl aufgesetzt.
Das Stehen ist nur für kurze Zeit möglich; dann tritt Unsicherheit ein;
der sehr äugslliche P. ist dann zu längerem Ausharren nicht zu be¬
stimmen. Beim Stehen mit geschlossenen Augen zeigt sich kein stärkeres
Schwanken; Stehen auf einem Beine ist nur möglich, wenn sich P. mit
der Hand irgendwo feslhäll. Unter der gleichen Voraussetzung vermag
P. auch den Rumpf nach vorne und seitlich ergiebig zu bewegen; die
Rückwärlsbeweguug jedoch ist auch daun uoch ziemlich beschränkt 1 ).
Die Bauchpresse zeigt normale Kraft.

Bei Prüfung der Motilität an den unteren Extremitäten ergieht sich,
dass im Liegen sämmtliche Bewegungen im Hüft-, Knie- und Fussge-
lenke, sowie die der Zehen möglich sind, und sämmtliche Bewegungen
mit Ausnahme derjenigen im Hüftgelenke in normaler Excursion und mit
sehr beträchtlicher Kraft ausgeführl werden können. Die Bewegungen
im Hüftgelenke sind dagegen in der Excursion etwas beschränkt und
werden im Vergleiche mit den übrigen verhältnissmässig mit geringerer
Kraft ausgeführt; ausserdem ermüdet P. bei denselben sehr rasch. Es
gelingt daher dem P. nur sehr schwer, das Bein langsam zu erheben,
oder das erhobene Bein langsam herabzulassen. Von Unsicherheit oder
förmlicher Ataxie zeigt sich jedoch keine Spur. Beim Slossen nach
einem Ziele wird dieses stets mit genügender Sicherheit getroffen.

P. ist im Stande eine kleine Anzahl von Schritten ohne Unter¬
stützung zu gehen; grössere Wege kann derselbe auch mit Unterstützung
nicht zurücklegen; hei kürzeren Strecken tritt schon grosse Ermüdung
und Unsicherheit ein. Treppensteigen ist ohne Unterstützung durch eine
Person unmöglich. Auch beim Gehen fällt die oben geschilderte, beim
Stehen bemerkbare eigentümliche Köperhallung auf; dagegen keine An¬
deutung von Ataxie, kein Schleudern oder Stampfen mit den Beinen;
P. macht nur sehr kleine Schlitte mit etwas steif gehaltenen Beinen
und scheut offenbar jede ergiebigere Hebung des Gesammlbeines.

Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf an beiden Beinen völlig
exact. Taslkreise und Lageempfindungen gleichfalls beiderseits normal.
Kilzelgefühl an den Fusssohlen vorhanden, auch Kil/.elreflex 2 ), ferner
Stich-, Kremaster- und Bauchreflex. Patellarphänomen beiderseits sehr
lebhaft.

Von einer eleclrischeu Exploration der oberen Extremitäten muss
abgesehen werden, da der (überdiess ziemlich empfindliche) P. auf
jede Behandlung an diesen zu verzichten erklärt. Die faradische Unter¬
suchung der Nervensläiume und Muskeln an den Unlerexlremilälen er-
giebl einen völlig normalen Befund. Auch bei der galvanischen Explo¬
ration zeigen sich, mit Ausnahme einer mässigen Herabsetzung der Er¬
regbarkeit in den N. crurales beiderseits, in den Nervenstämmen sowohl
als in den Muskeln überall normale Reactionsverhältnisse; die Zuckungen
durchgehends blitzartig, KSZ früher auftretend und stärker als asz.

Dagegen bieten die M. glulaei auf beiden Seiten in ihrem Ver¬
halten gegenüber dem faradischen und constanten Strome mancherlei
Abweichungen von der Norm dar. Die faradische Erregbarkeit derselben
zeigt sich beiderseits erheblich herabgesetzt. Man erhält ausserdem bei

') P. bemerkt, dass er sich auch beim Geben und Stehen etwas schwach
im Kreuze fühle; dagegen ist von einem unaufhaltsamen Vornüber¬
fallen des Oberkörpers bei Vorwärlsbeugung keine Rede (auch im Sitzen
nicht).

2 ) An der linken Fusssohle ist die Empfindlichkeit derart gesteigert,
dass die Bestimmung der Tastkreise dortselbst unmöglich ist; auch
leise Berührungen rufen hier constant energische Reflexbewegungen
hervor.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

72

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

Ad Wendung beträchtlicher faradiscber Stromstärken keine gleichmässig
andauernde Conlraction, sondern nur eine ziemlich rasch vorübergehende
Zuckung, an die sich tremorarlige Contractionen anschliessen. Diese
tremorartigen Bewegungen treten insbesondere bei inlrainusculärer Rei¬
zung auf. Die galvanische Exploration der fraglichen Muskeln ist nicht
ohne Schwierigkeiten, da es bei deren ausserordentlicher Schlaffheit
schwer hält, die Electroden an einer bestimmten Stelle zu fixiren und
jede Verschiebung derselben das Untersuchungsergebniss beeinflusst.

M. glutaeus rechts.

1.

An einer Stelle innen gegen die Incisur.

5 m. a. asz.

9 m. a. KSZ = KOZ, asz. asz ;> KSZ, meist, jedoch zuweilen
auch asz = KSZ.

Die Zuckungen anf Bündel von geringem Umfange beschränkt, KOZ
öfters ausfallend.

14 m. a. KSZ=asz >• aoz. Zuckung verbreiteter, jedoch nicht so
ganz blitzartig.

2 .

An einer Stelle höher oben in gleicher Linie wie vorher.

8 m. a. KSZ = asz schwach, auf ein Bündel beschränkt.

11 m. a. KSZ>asz; KSZ stärker und ausgebreiteter.

25 m. a. KSZ, KOZ asz, aoz, KSZ >> asz und KOZ = aoz.

3.

An einer Stelle weiter aussen.

6 m. a. KSZ < KOZ.

9 m. a. KSZ = KOZ ;> asz.

20 m. a. KSZ>»KOZ = asz;>aoz. Zuckungen meist träge.

M. glutaeus links.

1.

An einer Stelle innen gegen die Incisur.

1 m. a. KSZ, Zuckung blitzartig, aber nicht unter der Elektrode, |
sondern in einem weiter auswärts liegenden Bündel.

1 V 3 m. a. KSZ >• KOZ, Zuckung im gleichen Bündel.

4 ! / a m. a. KSZ >» KOZ = asz. Zuckung über das fragliche Bündel
hinaus sich verbreitend.

7 m. a. KSZ >* KOZ = asz. KSZ die ganze untere Glutaeuspartie
betreffend, blitzartig. KOZ und asz nur an dem fraglichen Bündel,
blitzartig.

2 .

An einer Stelle seitlich nach aussen zu.

8 m. a. 0.

15 m. a. KSZ <C asz. Bei asz ausgedehntere Zuckung. Das Ver-
hällniss der Zuckungen zu einander ändert sieh späler, so dass asz =
KSZ wird.

Vorstehender Befund *) wurde erst nolirt, nachdem durch wieder¬
holte Untersuchungen ein Einblick in die etwas complicirle Sachlage
gewonnen war.

Die Exploration der Musculatur zu beiden Seilen der Lendenwir¬
belsäule (der Lendenstrecker) ergab keine zuverlässigen Resultate. Bei
faradischer Reizung mit den stärksten secundären Strömen, die P. aus¬
hielt (Rollenverschiebung: 9 cm, sehr starker Strom) ergaben sich nur
schwache Contractionen. Eine Herabsetzung der faradischen Erregbarkeit
in den betreffenden Muskeln lässt sich jedoch aus diesem Umstande nicht
mit Zuverlässigkeit folgern, da auch bei Gesunden — wie ich mich
durch Versuche überzeugte — bei Anwendung sehr beträchtlicher Ströme
in der fraglichen Rückengegend noch keine deutlich sichtbare Conlraction
zu erzielen war. Bei galvanischer Reizung ergaben sich erst bei sehr
beträchtlichen Stromstärken (16 — 24 m. a.) Zuckungen, anscheinend
ksz = asz; es wurde jedoch sowohl durch Zuckuugen benachbarter
Muskeln (der latiss. dorsi), als durch unwillkürliche Bewegungen des
Patienten, hervorgerufen durch den Schmerz an der Applicationsstelle
der Elektroden, eine einwurfsfreie Beobachtung verhindert.

Herr P. verblieb ca. 3 Monate in Beobachtung. Unter der einge¬
leiteten elektrischen Behandlung trat in den ersten Wochen eine geringe
Besserung ein. ein weiterer Fortschritt liess sich jedoch nicht erzielen.

P. wurde durch eine intercurrente Erkrankung (intensive fieberhafte
Bronchitis) genöthigt, die Behandlung zu unterbrechen und reiste später
wieder von hier ab. Weitere Nachrichten über dessen Befinden sind mir
vorerst nicht zugegangen.

Epikrise. *

Die Anamnese sowohl als der klinische Befund unseres Falles lehren,
dass wir es bei unserem P. gegenwärtig mit den Producten zweier
zeitlich weit auseinanderliegender Krankheitsprocesse zu thun haben.
Was zunächst die Diagnose jener Erkrankung anbelangl, welche von dem

*) Vergl hiezu den Befand Eisenlohr's in einem Falle generalisirter
Bleilähmung, Arcb. f. Psychiatrie, 8. Band, 2. Heft, S. 317, 1878.

P. vor nahezu 17 Jahren durchgemachl wurde, und deren Residuen wir
an den oberen Extremitäten noch heute vor uns haben, so glaube ich,
dass den Angaben des P. und dem klinischen Befunde gegenüber es sich
nur um zweierlei handeln kann: Multiple degenerative Neuritis oder
Poliomyelitis anterior. Die beiden genannten Erkrankungen können mit
Fieber und heftigen Schmerzen in den Extremitäten sich einleiten, bei beiden
haben wir Lähmungserscheinungen und Atrophie an den Extremitäten,
wie sie in unserem Falle vorhanden waren, bei beiden kann sich ge¬
steigerte Druckempfindlichkeit der Musculatur finden. Die z. Z. noch
nachweisbaren geringen Sensibilitälsdefecte weisen zwar in erster Lime
auf Neuritis hin, da bei dieser Erkrankung Sensibilitälsanomalien wenig¬
stens in der grossen Mehrzahl der Fälle beobachtet werden. Indess ist
zu berücksichtigen, dass geringe Empfiudungsdefecte auch bei unbe-
zweifelbarer Poliomyel. ant. mehrfach beobachtet wurden. Beginn, Ver¬
lauf und Ausgang der Erkrankung gewähren uus ebenfalls keinen zuver¬
lässigen Anhaltspunkt für die Unterscheidung zwischen multipler Neuritis
und Pol. ant. Beide Krankheiten können höchst acut, beide aber auch
subacut und chronisch einsetzen, beide nach längerer oder kürzerer
Dauer einen günstigen Ausgang nehmen. Bei dieser Sachlage müssen
wir die Frage, ob die zur Zeit bei unserem P. an den oberen Extre¬
mitäten noch vorhandenen Residuen atrophischer Lähmung von Pol. ant.
oder multipler degenerativer Neuritis herrühren, unentschieden lassen.

Es erübrigt uns nun die seit 13. November 1881 datirende Er¬
krankung in Betracht zu ziehen. Wir müssen hier vorausschickeu, dass
es sich hierbei nicht etwa lediglich um Verschlimmerung einer Affeclion,
welche von der 1866 stattgehablen Erkrankung verblieb, sondern zwei¬
fellos um eine völlig frische Erkrankung haudeit. P. war bis zu dem
apoplectischen Anfall im Jahre 1880 trotz seiner vorgerückten Jahre
ein vorzüglicher Fussgänger. Auch nach dem fraglichen Anfall war von
einer eigentlichen Schwäche in den Beinen noch keine Rede, wenn auch
deren Leistungsfähigkeit nicht mehr die frühere war. Es erhellt diess
auch schon aus dem Umstande, dass P. an dem fraglichen Tage 3 Stunden
ohne Unterbrechung zu gehen vermochte. Ob nun die hierbei slatlge-
hable Ueberaustrengung allein oder in Combinalion mit der nachfolgenden
Källeeinwirkuog (Sitzen auf dem gefrorenen Rasen) als Ursache der Er¬
krankung zu erachten ist, will ich dahin gestellt sein lassen. Was die
Art und Localisatiou der z. Z. vorliegenden Störungen anbelangl, so
handelt es sich nach dem klinischen Befund ausschliesslich um einen
Schwächezustand der Strecker der Lendenwirbelsäule und der Becken¬
muskeln, welche der Streckung, Rotation und Beugung des Oberschenkels
gegen das Becken vorstehen, nämlich der M. glutaei, pyriformis, obtu-
ralor intern, und extern., der M. gemelli, quadrat. femor. und des ilio-
psoas. An den Lendenstreckern liess sich eine deutliche Atrophie
nicht conslaliren. *) Die electrische Exploration derselben lieferte, wie
wir sahen, keine verwertbaren Resultate. So sind wir denn für die
Beurteilung der Sachlage auf den Befund an den M. glulaeis ange¬
wiesen, die von den Beckenmuskelu alleiu eine Untersuchung ihrer Er-
nährungs- und Erregbarkeitsverhältuisse gestalten. An den Ifl. glutaeis
fand sich auffallende Schlaffheit und Welkheit, z. Th. auch entschiedene
Umfangsabnahme, ferner Herabsetzung der faradischen Erregbarkeit, in
einem Theile der Büudel Ea R. Syuiptomatologisch schliesst sich dem¬
nach uuser Fall an die von Erb unter der Bezeichnung „Millelform der
Pol. ant.“ beschriebenen Beobachtungen an. Allmälig zunehmende und
trotz des langen Bestandes nicht bis zur Paralyse sich steigernde mo¬
torische Schwäche, nicht sehr rasch fortschreitende Massenatrophie der
Muskeln, Mangel fibrillärer Contractionen, partielle Ea R., dabei Intact-
heil der Sensibilität in den betreffenden Theilen, alle diese Umstände
lassen an der erwähnten Zugehörigkeit unseres Falles nicht zweifeln.

Fragen wir nun nach der anatomischen Grundlage der Erkrankung,
so präsentiren sich uns wieder mehrere Möglichkeiten. Man kann hier
zunächst daran denken, dass wir eine primäre Muskelaffection, speciell
eine einfache Atrophie und deren Folgezuslände in Form herabgesetzter
Leistungsfähigkeit vor uns haben. Diese Annahme wird schon durch die
in einzelnen Bündeln der erkrankten Muskeln nachgewiesene Ea R. hin¬
fällig gemacht. Bei einfachen localen Muskelalrophien findet sich nie
Ea R. (Erb).*) Ich selbst verfüge z. Z. über einen Fall von Atrophie
eines Hinterbackens in Folge eiuer durch Fall entstandenen Hüflgelenks-
affection, den ich der Ueberweisung des Herrn Collegen Ür. A. Schil-
linger verdanke. In diesem Falle handelt es sich um eine hochgradige
Atrophie, anscheinend sämmtlicher Glutaealmuskeln, welche die bei
Herrn P. bestehende weit übertriffl. Die galvanische und faradische Er¬
regbarkeit ist hier verglichen mit der anderen Seite nicht unerheblich her¬
abgesetzt, doch ist keine Spur von Ea R. nachweisbar. Auch ist das

') Die Gegenwart einer solchen lässt sich deswegen noch nicht aus-
schliessen, da eine geringe Atrophie in der fraglichen Gegend an sich
unauffällig bleiben und eine beträchtlichere durch Fettentwickelung ver¬
deckt werden kann.

*) Erb, Electrotherapie S. 205.

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UMIVERS1TY ÖF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

73

von den Muskeln noch Vorhandene keineswegs so schlaff und welk wie
in dem Falle des Herrn P. Dagegen würde das Ergebniss der electri-
sdien Exploration den Befunden bei progressiver Muskelatrophie ent¬
sprechen. Auch hier wird wenigstens in den späteren Stadien, wie
Erb 1 ) neuerdings betont, sogar regelmässig Ea R. gefunden (anfänglich
partielle, später vollkommene), auch hier findet sich ungleiche Reaction
m verschiedenen Bündeln desselben Muskels, normale Zuckungsformel in
einzelnen Bündeln, in Andereu Ea R., auch hier kommt es vor, wie
wir es in unserem Falle sahen, dass erst bei höheren Stromstärken die
normale Zuckungsformel auflriit, während bei niederen ein abnormer
Zuckungsmodus sich geltend macht (Folge des Ueberwiegens der Re¬
action degenerirler Muskelfasern). Es könnte sich also um eine aller¬
dings seltene Localisation der progressiven Muskelatrophie handeln. Ab¬
gesehen von dem Mangel fibrillärer Contractionen in den M. glutaeis
spricht jedoch gegen eine derartige Annahme entschieden die Entwick¬
lung der AOeclion. Nach dem Ablaufe der Störung des Allgemeinbe¬
findens und der damit verbundenen allgemeinen Schwäche, schon am
3. Tage nach Beginn der Erkrankung war eine deutliche Schwäche in
den unteren Extremitäten vorhanden, deren Verbleiben trotz der Besserung
im Uebrigen den Herrn P. sehr frappirle. Auch die Neigung des Kopfes
zum Vornübersinken wurde schon am 3. Tage der Erkrankung bemerkt;
es bestand also damals schon wenigstens eine Andeutung der z. Z. an
Herrn P. auffallenden, von Schwäche der Lendenmuskeln herrührenden
Körperhaltung. Demnach waren motorische Störungen bereits vorhanden,
bevor irgend welche Atrophie sich eingestellt haben konnte. Dieser
Umstand gestaltet uns, die typische progressive Muskelatrophie auszu-
schMessen, da bei dieser die Functionsstörung der Muskeln lediglich von
der Atrophie ahhängl. Eine Polimyosilis wird durch den schleichenden
Verlauf der Erkrankung, den Mangel von Druckempfindlichkeil der Mus¬
kulatur und die Ergebnisse der eleclrischen Exploration ausgeschlossen.
Letztere sprechen auch gegen eiue ueurilische Affection, die schou der
Maugel subjectiver und objecliver Sensihilitälsslörungen an den hier in
Betracht kommenden Theilen sehr unwahrscheinlich macht. Es erübrigt
sonach nur die in Frage stehende Erkrankung der Gruppe jener atrophi¬
schen Lähmungen zuzuweisen, die durch eine Puliomyel. aut. bedingt
sind. In Anbetracht der Unvollstäodigkeil der Lähmungserscheinungen,
der nicht sehr hochgradigen Atrophie und der nur partiellen Ea R.
werden wir hier ebenfalls nur eine leichtere Erkrankung der Vorder¬
hörner, sohin eine „Milteiform der Pol. aut.“ annehmen dürfen. Für diese
Auffassung bildet auch der Umstand kein Hinderniss, dass der Befund
bei der eleclrischen Exploration der M. glulaei nicht den Verhältnissen
bei gewöhnlicher Poliomyelitis ant. chron., sondern mehr denen bei
typischer progressiver Muskelatrophie entspricht.

Hinsichtlich der anatomischen Grundlage besteht bekanntlich zwi¬
schen den beiden genannten Krankheilsformen kein sehr wesentlicher
Unterschied. Bei beiden haben wir es mit chronischen entzündlichen
oder degenerativen Vorgängen in den grauen Vorderhörnern des Rücken¬
markes zu thun, die nur verschieden rasch ablaufen. Bei dieser Sach¬
lage ist es verständlich und naheliegend, dass sich in einzelnen Fällen
der symptoinatologische Unterschied zwischen den beiden Krankheitsformen
da und dort verwischt. In unserer Beobachtung ist dies bezüglich der
eleclrischen Reaction der Fall. Nach Vierordt, der sich auf Erb’sche
Beobachtungen stützt, kann sich auch darin die Milteiform der Pol. ant.
der progressiven Muskelatrophie nähern, dass bei erslerer Atrophie und
Schwäche parallel erscheinen, wie dies bei letzterer Erkrankung in der
Regel der Fall ist 8 ).

Die Blasenschwäche, welche sich bei unserem Patienten P. zu den
motorischen und trophischen Störungen gesellte, werden wir, wie in
unserer 1. Beobachtung, auf ein Uebergreifen des pathologischen Pro-
cesses auf die ebenfalls im Lendenmarke befindlichen Blasencenlren be¬
ziehen müssen; während jedoch bei unserem Patienten X. die Betheili¬
gung der Blasencenlren eine sehr transitorische war, scheint bei Herrn
P. eine andauernde Veränderung der belr. Cenlren vorzuliegen.

Wir wir sehen, trifft für die beiden im Vorstehenden besprochenen
Fälle die Annahme Erb’s bezüglich des anatomischen Sitzes der Erkran¬
kung, wenigstens soweit die klinischen Erscheinungen einen Schluss ge¬
statten, im Wesentlichen zu. Hierbei dürfen wir jedoch nicht unbe-
Erb, I. c. S. 388.

*) Vierordt, deutsches Arch. f. klin. Med. 31. Band, S. 521, 1882. Das
Vorkommen von Uebergangsformen zwischen chron. Pol. ant. und ty¬
pischer progressiver Muskelatrophie wird sowohl von Erb und Schnitze
(Arch. f. Psych. 9. Band, S. 388), als von Kahler und Pick (I. c.
10. Band, S. 344) betont. Letztere Autoren bemerken, dass nach ihrer
Erfahrung zweifellos allerlei klinische Uebergangsformen Vorkommen,
und zwar namentlich solche, die dem Verlaufe nach der Pol. ant. chron.,
dem Verhalten der elektrischen Erregbarkeit nach aber der progressiven
Muskelatrophie anzuschliessen wären. Auch bezüglich der Mittelform
der Pol. ant. wurde von Erb bereits erkannt, dass dieselbe in gewissen
Beziehungen zur progressiven Muskelatropbie steht (Rückenmarkskrank¬
heiten, 2. Aufl., S. 742).

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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rücksichtigt lassen, dass der Ausschluss einer idiopathischen Erkrankung
des peripheren neuromuskulären Apparates in unseren beiden Fällen durch
ein Zusammentreffen von positiven und negativen Umständen ermöglicht
wurde, das keineswegs in jedem der hierher gerechneten Fälle gegeben
ist. Es genügt hier, daran zu erinnern, dass in unseren beiden Fälleu
Schmerzen und Druckempfindlichkeit der Muskulatur fehlten, welche Er¬
scheinungen in anderen Fällen beobachtet wurden, dass bei unseren bei¬
den Patienten die Blase nicht ganz unbelheiligt war, und bei dem zweiten
die eleclrische Erregbarkeit der Muskeln z. Th. ein eigentümliches Ver¬
halten zeigte. Wenn wir uns stricte an die Thalsachen hallen, so lässt
sich aus den vorliegenden Beobachtungen nur folgern, dass es — mit
grösster Wahrscheinlichkeit — eine Erkrankung des Rückenmarkes, spe-
ciell der Vorderhörner giebt, welcher klinisch das von Erb gezeichnete
Krankheitsbild entspricht. Dagegen sind wir vorerst noch nicht berech¬
tigt anzunehmen, dass in jedem Falle, welcher eine gewisse Aehnlich-
keit mit dem Erb'sehen Krankheitsbilde zeigt, eine Erkrankung der
Vorderhörner vorliegen müsse. Wenn wir die Stellung berück¬
sichtigen, welche nach den neueren Erfahrungen der Symptomen-
complex der multiplen degenerativen Neuritis dem der typischen
Poliomyelitis ant. gegenüber einnimmt, so müssen wir vorerst
wenigstens die Möglichkeit zugeben, dass ausser besonderen Um¬
ständen (Mangel der Sensihilitälsslörungen namentlich) die mult. deg.
Neuritis klinisch sich als ein Krankheilsbild präsenlirl, welches dem der
Erb’schen Milteiform der Pol. ant. wenigstens in den Hauptzügen ent¬
spricht. Dass eine derartige Möglichkeit auch bezüglich idiopathischer
Muskelerkrankungen vorliegt, lässt sich augenblicklich ebenfalls nicht
ausschliessen. Bei der grossen Aufmerksamkeit, welche nunmehr von
allen Neuropathologen den atrophiseheu Lähmungen zugewendet wird,
mag uns vielleicht schon die nächste Zeit über diese Punkte Aufklärung
bringen. Einstweilen jedoch erheischt die Diagnose der Mittelform der
Pol. ant. wie die der Pol. ant. überhaupt die grösste Vorsicht.

Was die Prognose der hier in Rede stehenden Erkrankung anbe¬
langt, so wurde dieselbe von Erb seinerzeit als im Wesentlichen gün¬
stig bezeichnet. In 3 von Erb's Fälleu trat alsbald Besserung ein,
während in einem 4. Falle die Erkrankung bis zu den bulbäreu Nerven
fortschrill, aber dann still zu stellen schien 1 ). In einem von Vierordt 8 )
milgellieillen Falle trat ebenfalls Besserung ein. Dagegen theilte
Schultze 3 ) (Heidelberg) jüngst unter dem Titel „Ueber aufsleigende
atrophische Paralyse mit lödtlicbem Ausgange“ zwei in ihrem klinischen
Bilde zum Mindesten lange Zeit hindurch der „Milteiform der Pol. ant.“
Erb’s völlig entsprechende Fälle mit, in welchen der Tod nach 6- resp.
8 monatlicher Krankheitsdauer durch fortschreitende Respirationslähmung
herbeigeführl wurde. In meinem 1. Falle halte ich, wie erwähnt, die
Prognose für günstig; dagegen scheint mir in meinem 2. Falle der
schleichende Verlauf und die Annäherung des Symptomencomplexes an
die progressive Muskelatrophie eiue günstige Vorhersage nicht zuzulassen.
Die Auffassung Erb’s bezüglich der Prognose der hier besprochenen Er-
krankuug bedarf demnach einer sehr wesentlichen Modification. Wir
müssen nunmehr unsere Vorhersage quoad vitam als dubia abgeken.
Dagegen scheint, wenn das Leben nicht direct durch Beeinträchtigung
vitaler Acte gefährdet wird, die Prognose quoad restilutionem im All¬
gemeinen nicht ungünstig zu sein.

IV. Entgegnung auf die in dieser Zeitschrift No. 3
mich betreffende Bemerkung des Herrn Dr. Becker.

Von

Engen Hahn.

Dass durch die Mittheilung des Herrn Dr. Friedlaender über
die von mir ausgeführten Reinculturen von Mikrokokken der infectiösen
Osteomyelitis bei Gelegenheit eines Referates über im Gesundheitsamt
gemachte Experimente Herr Dr. Becker seine Priorität über die Rein¬
culturen der Mikrokokken von Osteomyelitis in Frage gestellt sah, be-
daure ich sehr, und kann nicht umhin zur Klarlegung milzulheiien, dass
ich, als ich im Frühjahr 1883 Herrn Geheimrath Koch einen Besuch
machte, mich noch gar nicht mit Reinculturen beschäftigt halte und
dieses Verfahren erst im Gesundheitsamt genauer kennen zu lernen
wünschte, daher ist es wohl erklärlich, dass die mir damals in Fülle
vorgeführten Mikroorganismen und Culturen nicht alle nach Gebühr ge¬
würdigt sind.

Die ersten Untersuchungen und Reinculturen von Periostitis und
Osteomyelitis habe ich erst im August und September 1883 ausgefübrt
und da dieselben häufig negativ ausfielen und in einem Falle von infec-
tiöser Osteomyelitis multiplex die Impfung des bei der Operation aus

*) Erb, Handb. der Rückenmarkskrankh., S. 741.

*) Vierordt, 1. c.

*) Schultze, Berl.' klin. Wochenschr. 1883, 24. Sept.

5[a]

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

74

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

dem Knochenmark des Femur entnommenen Eiters sowie die des Hu¬
merus keine Resultate lieferten, während der von dem zuletzt erkrankten
Radius zur Impfung gebrauchte Eiter die charakteristischen orangegelben
Dellen mit späterer Verflüssigung der Gelatine ergaben, bin ich zweifel¬
haft gewesen, ob diese Culluren auch wirklich aus den für die Osteo¬
myelitis pathogenen Mikrokokken beständen. —

Diese Zweifel wurden erst nach der Miltheilung aus dem Gesund¬
heitsamt beseitigt, da Herr Dr. Becker bei verschiedenen Impfungen
von Osteomyelitis dieselben Befunde erhallen und die weiteren Beweise
durch Impfungen auf Thiere geliefert hatte. —

Die Reincultur der orangegelben in Dellenform auftretenden Mikro¬
kokken ist von mir durch fünf bis sechs Generationen gemacht. —

In Anbetracht der noch sehr geringen Anzahl von Reinculluren
von infecliöser Osteomyelitis mit Impfmaterial, das gleich hei der Ope¬
ration zur Impfung angewandt wurde, ist die Erwähnung der von mir
gemachten Reinculturen in dem betreffenden Referate, wie es auch deut¬
lich ausgesprochen ist, nur zur Bestätigung der vorliegenden Experimente
mit meiner Einwilligung abgegeben, und ist es mir ganz unverständlich,
wie Herr Becker seine Priorität durch gar nicht veröffentlichte, nur
gelegentlich bei einem Referate erwähnte Beobachtungen hat in Frage
gestellt sehen können. —

Ich habe nach der in dieser Zeitschrift vom Gesundheitsamt ge¬
machten Mittheilung die Priorität des Herrn Becker in dieser Frage
ganz anerkannt.

V. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Aus der Sitzung vom 7. Januar tragen wir noch folgendes
ausführlichere Referat über die Mittheilungen des Herrn Bernhardt über
Kopftetanus nach:

Der Fall betraf einen 32jährigen Patienten, dem am 17.0clober v. J.
eine Dermoidgescbwulst am linken äusseren Augenwinkel exstirpirt worden
war. Die Wunde heilte schnell. Am 22.0ctober bemerkte Patient eine ge¬
wisse Schwierigkeit, wenn er den Mund öffnen wollte. Der zuerst consultirte
Arzt glaubte diese Schwierigkeit auf eine nach der Operation zurückge¬
bliebene Schwellung zurückflihren zu müssen; übrigens wurde auch mit
temporärem Erfolg der Mundkeil eingeführt. Es traten indessen Schmerzen in
Rücken und Brust hinzu, namentlich aber stellten sich erhebliche Schluck¬
beschwerden ein. Am 29. October consultirte Patient den Vortragenden.
Es bestand vollkommener Trismus, besonders fest gespannt fühlte sich der
linke Masseter an, an der Seite wo die Dermoidgeschwulst gesessen hatte;
ausserdem war eine an der linken Seile befindliche vollkommene Lähmung
im Bereich des Nerv, facialis vorhanden, das Gesicht des Kranken war
eigenthümlich verzerrt, die Kiefer konnten nicht geöffnet werden, haupt¬
sächlich aber klagte der Kranke über enorme Schluckbeschwerden, und
befand sich überhaupt in einem sehr elenden Zustande. Bei der elek¬
trischen Exploration fand B., dass die Erregbarkeit der gelähmten Facia-
lisäste wie auf der gesunden Seile erhalten war. Nur die direcle galvanische
Erregbarkeit des M. frontalis zeigte jene eigenthümliche Reaclion, welche
man mit dem Namen der partiellen Entartungsreaclion bezeichnet hat.
Es bestand ferner eine gewisse beiderseitige Taubheit an der Unterlippe
und am Kinn. Der Kranke konnte umhergehen und zeigte keine Läh¬
mungen an den Extremitäten. Der Patient liess sich in Bethanien auf¬
nehmen, wo ihn B. am 1. November noch einmal sah. Der Zustand
war unverändert. Am 2. November starb der Kranke, nachdem kurz
zuvor noch einige allgemeine Zuckungen aufgetrelen waren.

Die Obduction konnte erst mehrere Tage nach dem Tode ausge¬
führt werden. B. erhielt das Hirn und das Rückenmark erst nach drei
Wochen. An den Centralorganen war nichts Abnormes zu bemerken,
ebensowenig an einzelnen herausgeschniltenen Aesten des N. facialis.

Der vorliegende Krankheitsfall stimmt mit dem 1870 von Rose
in seiner Abhandlung über den Starrkrampf entworfenen Bilde überein.
Es handelt sich nach Rose, der 2 Fälle beobachtete, um Tetanus,
welcher nach Wunden im Gebiete der 12 Hirnnerven aufgetrelen war.
Charakteristisch siud die bedeutenden Schlingkrämpfe, so dass die Ver¬
wechselung mit Hydrophobie nahe liegt. Rose selbst sagt, dass der¬
artige Fälle es wahrscheinlich gewesen wären, welche manche Practiker
verführt hätten, Tetanus und Hydrophobie zu identificiren. In allen
diesen Fällen spielt die Lähmung des Facialis auf derselben Seile
der Wunde eine grosse Rolle und ist etwas ganz besonders Auffallendes,
da sonst Lähmungen bei Tetanus etwas Ungewöhnliches sind. Rose
sucht für die Facialislähmung eine Erklärung darin, dass er die Mög¬
lichkeit einer Schwellung annimmt, welche von der Wunde aus sich
über den Facialis forlselzt und ihn an den Regionen, wo er in Kuochen-
kanäle eintritl, einem gewissen Druck aussetzl.

B. gieht sodann eine Uebersicht der nach Rose veröffentlichten
Fälle, deren Zahl mit dem seinigen bis jetzt acht beträgt. Bei allen

Fällen verflossen im Durchschnitt, ehe die Krankheit zum Ausbruch kam,
etwas über 8 Tage; zweimal trat die Lähmung früher ein. In 7 von
8 Fällen sass die Facialislähmung auf derselben Seile, wo die Wunde
im Gesicht sich befand, mit einziger Ausnahme des schon von Rose für
nicht ganz sicher gehaltenen Falles von Pollock. Die Facialislähmung
war immer eine periphere.

Interessant ist, dass in mehreren Fällen neben der Lähmung der
einen Gesichtshälfte, die Muskeln eine eigenthümliche Starrheit zeigten.
Schon Romberg und Koenig machten auf diese Eigentümlichkeit auf¬
merksam, welche namentlich solchen Tetanischen, die eine Wunde am
Kopf oder Gesicht erhallen hatten, einen sonderbaren Gesichtsausdruck
giebt. Auch B. hat solche Fälle beobachtet. Auch Hitzig hat darauf
hingewiesen, dass nach schweren Facialislähmungen sich iu demselben
Gebiete gesteigerte Reflexerregbarkeit ausbilden kann, und schiebt die¬
selbe auf eine Erhöhung der Reizbarkeit im Facialisursprung.

B. wirft dann die Frage auf, ob alle diese Fälle von Kopftetanus
mit dem Tode enden müssen? Dies ist nicht der Fall, denn von den
8 mitgelheiten Fällen gelangten 3 zur Heilung, und mit der Heilung
stellte sich auch allmähliche Heilung der Facialislähmung ein. ln vier
Fällen wurde eine Obduction vorgenommen; der pathologische Befund
ist in keinem dieser Fälle ein charakteristischer gewesen.

Sitzung am Montag den 21.Januar 1884 im Architectenliause.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Zum ersten Gegenstand der Tagesordnung: Discussion über den
Vortrag des Herrn Bernhardt über Tetanus hydrophobicus berichtet

Herr P. Gueterbock über einen am 5. Decemher v. J. ihm
von Herrn Gollegen Rernak zugeschickten Fall von rechtsseitiger Fa¬
cialislähmung und Trismus. Pat. hatte vor 14 Tagen durch Fall gegen
einen scharfen Gegenstand eine kleine, oberflächliche, 2 —2V a cm lange
Hautwunde erlitten, welche etwas oberhalb des rechten Augenwinkels
schräg nach oben ging und von Herrn Dr. P. Wallmüller unter anti¬
septischen Cautelen in 5—6 Tagen geheilt wurde. Einige Tage später klagte
Pat. — etwa 6—7 Tage vor Beginn der Beobachtung—über Schwierigkeit,
den Kiefer zu öffnen. Ausserdem hing ihm, wie er sich ausdrückte, die
rechte Gesichlshälfte herunter. Leider ist aber nicht mit Sicherheit zu
eruiren gewesen, ob erst die Lähmung bestand oder die Schwierigkeit, den
Mund zu öffnen. Zwei Tage, ehe Pat. zu Dr. G. kam, wurde von Dr.
Rernak schon ein deutlicher Trismus constatirt, ausserdem eine peri¬
phere Lähmung des rechtsseitigen Facialis, und zwar bestand überall
normale elektrische Reaction. Elektrische Manipulationen änderten an
dem Krankheilsbilde uichls, und deshalb wünschte Dr. Rernak eine
Untersuchung in Narcose, um beim Oeffnen des Kiefers zu sehen, oh in
der Mund- oder Rachenhöhle vielleicht eine Ursache der spastischen
Erscheinungen zu finden sei. Die Chloroform-Narcose erzeugte indessen
gleich Anfangs die heftigste Asphyxie; sie musste aufgegeben werden, und
am nächsten Tage fand Pat. Aufnahme in die Privatklinik des Herrn Dr. G.
Hier w-ar der Verlauf ein stetig progressiver, es stellte sich Opisthotonus
sammt dem übrigen Symptomencomplex des Tetanus, zuletzt auch hohes
Fieber ein. Trotz combinirter Chloral- und Morphium-Behandlung erlag
Pat. am 4. Tage nach der Reception asphyclisch kurz nach einem Krampf¬
anfall. Das Einlegen der Heister’schen Schraube hatte vorübergehende
Erleichterung verschafft und war zuletzt ohne diese das Athmen nahezu
unmöglich. Eine vollständige Remission der spastischen Erscheinungen
fand aber niemals statt. Die breitähnliche Härte der Kiefer- und Nacken-
musculatur persislirten vielmehr andauernd und ebenso war das Schlucken
erschwert.

Weiler bemerkte Herr P. Gueterbock noch Folgendes:

Wenn ich an diesen Fall einige Bemerkungen anknüpfen darf, so
ist es zunächst die, dass es sich um einen Narben-Tetanus gehandelt hat. Was
die vorgetragenen pathologischen Veränderungen hervorgerufen hat, weiss
ich nicht. Pat. gab an, dass in den letzten Tagen sehr viel Kälte "und
Nässe auf ihn eingewirkl habe. Wir wissen, dass solche Einwirkungen
zum Ausbruch spastischer Affectionen führen können, und es sind Fälle
bekannt, wo aus den Hospitälern heim gesandte Soldaten nach längst
verheilten Wunden nachträglich Trismus bekommen haben.

Ferner möchte ich als höchst markant die geringen Remissionen
und das conlinuirliche Steifbleiben der Nacken- und Kaumusculalur her¬
vorheben. Ich lege ferner grossen Werth auf die Schluckbeschwerden.
Gleichzeitig muss ich aber conslatiren, dass über die Diagnose in diesem
Falle von Anfang an bei Allen, die den Pat. gesehen haben, nicht der
leiseste Zweifel bestand, und von einer Verwechslung mit Hydrophobie
nicht die Rede sein konnte. Ich halle überhaupt den Namen Tetanus
hydrophobicus sowie den des Kopftetanus in Uebereinstimmung mit
Herrn Bernhardt für überaus unglücklich gewählt. Was soll man

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31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

75

sich unter Kopftelanus vorslelleo? Ich stelle mir darunter eineu Tetanus
vor, der auf den Kopf beschränkt bleibt, wie das bekanntlich in vielen
Fällen vorkonimt. Namentlich ist der Name in dem hiehergehörigen von
Middeldorpf beschriebenen Falle sehr schlecht gewählt. Dieser Fall
war nämlich ein Glied einer sehr leichten Epidemie von Trismus, welche
in Freiburg i. B. uud Umgebung spielte, und verlief mit Genesung. An¬
fangs war die Diagnose sehr schwer zu stellen; dass es sich aber um
Wasserscheu handelte, ist auch hier Niemandem in den Sinn gekommen.

Es sind nun in den bisher beobachteten Fällen — ich glaube, es
sind mit dem von Herrn Bernhardt vorgelragenen Falle und dem
ineinigen neun — mannichfache Lücken in der Beobachtung vorhanden.
Die Hauptlücke ist die, dass man nicht weiss, was das zuerst Be¬
stehende war, die Facialislähmung oder der Trismus. In einigen Fällen
wird ausdrücklich gesagt, dass, als die Kranken zur ärztlichen Beobachtung
gelangten, Beides schon ausgeprägt bestand. Ebenso war es in meinem
Falle. Bei dem unentwickelten Stande der pathologischen Anatomie des
Tetanus muss ich Bedenken tragen, wie es von Wahl im Anschluss an
einen Fall gethan hat, Anspielungen auf gewisse andere Zustände zu
machen, in welchen es sich um Heerderkrankungen im Gehirn handelt.
Wenn man Fälle gesehen hat, wo Tetanus ausbricht bei hunderten von
Verletzungen, die ein Kranker erhalten, so wird man sich schwerlich
entschliessen, den Heerd der Erkrankung an einer einzigen Stelle zu
suchen, und, abgesehen von der Facialislähmung haben sich die hier
vorliegenden Fälle recht wenig von anderen Tetanusfällen unterschieden.
Ich glaube, dass es nur ein Zufall ist, wenn sich das Genesungsverhält-
niss der bisherigen 9 Fälle von Kopftetanus etwas besser stellt, als beim
Tetanus im Allgemeinen. Unter Zufügung eines anderen ungünstigen Falles
von Kopftelanus, den ich in einem englischen Hospilalbericht gefunden,
kommt man nach und nach zu der Mortalität, die wir beim gewöhnlichen
Tetanus traumaticus haben, wenn man überhaupt bei einer so kleinen
Zahl von Fällen eine procentarische Morlalilätsziffer ausrechnen darf.

Ich habe, so weit es bei der Kürze der Zeit möglich war, einige
Hospitalberichle durchgesehen, um mich zu unterrichten, wie es mit
anderen Fällen von Tetanus bei Verletzung im Bereich der zwölf Hirn¬
nerven steht. Bereits Herr Bernhardt hat daraut aufmerksam gemacht,
dass solche Fälle vorgekommen sind, und ich kann das vollständig be¬
stätigen. Ich muss jedoch hervorheben, dass man die Rolle, welche die
wenigen Fälle von Tetanus mit Facialislähmung dabei spielen, durchaus
nicht unterschätzen darf. Es sind ihrer zwar nur eine kleine Zahl, aber
der Fälle, welche überhaupt von Tetanus bei Kopfverletzung beobachtet
wxrfcn, sind ebenfalls sehr wenige.- Aus dem amerikanischen Secessions-
kriege z. B. finden wir unter 505 tabellarisirten Fällen nur 21, welche
sich anf Kopf und Hals beziehen. Ein sehr ähnliches Verhältniss ergiebt
sich aus einer neueren Arbeit von F. Taylor, und Rose erwähnt unter
allen seinen Fällen aus Bethanien nur einen einzigen von einer Kopf¬
wunde ausgehend. Nur scheinbar sprechen andere Statistiken dagegen.
Ich selbst habe bei einer Privatstatistik, die ich aus englischen Hospital-
berichlen gemacht, auf 33 Fälle von Tetanus 10 Fälle gefunden, welche
sich auf Kopfverletzungen beziehen. Von diesen Fällen sind aber die
grosse Majorität solche, bei denen andere Verletzungen gleichzeitig stalt-
fanden oder sich die eine vorhandene Verletzung weiter als über den
Kopf ausdehnle.

Wenn ich nun diese Fälle, die ohne Facialislähmung verliefen,
wie ich sie eben in der Eile zusammenrafTen konnte, durchmustere, so
finde ich bei ihnen gewisse Alterationen in der Thätigkeit der
Hirnnerven. Sehr auffällig ist z. B. ein Bericht über einen Fall von
Verletzung in der Schläfengegend durch eine Musketenkugel, wo mit dem
Auftreten des Tetanus heftiges Erbrechen und dauernde Nausea sich zeigte,
so dass man an eine Verletzung des Vagus oder der Glossopharyngeus
denken konnte. Dieser Fall hatte allerdings noch «ine andere Erklä¬
rung, denn bei der Autopsie fand sich eine circümscriple Stelle der Dura
mater mit etwas Eiter belegt. Aber bei manchen anderen Fällen ist eine
zweite Erklärung nicht möglich; hier wird ausdrücklich erwähnt, dass
es sich um die Unfähigkeit zu schlucken infolge von Constriction
der Schlundmusculatur und der Oesophagusmusculalur gehandelt hat.
Ferner werden Fälle erwähnt, die offenbar den Uebergang zu wirklicher
Facialislähmung bilden. Ich kenne einen Fall aus dem St. Thomas' Hosp.-
Report, in dem das Auge weit aufgerissen, der Mund nach der Seite
verzogen war. Hierzu ist zu bemerken, dass die Unmöglichkeit zu
schlucken Mitchell in seinem bekannten Buche als ein Symptom von
Schussverletzung der lieferen und der Ursprungsslellen des Facialis er¬
wähnt. Aehnliche Fälle, wenn genauer verfolgt, werden vielleicht im
Stande sein, Aufschluss über diese Complicalionen bei Tetanus geben
zu helfen.

Ich möchte mit einer Bemerkung schliessen, die sich auf die ver¬
gleichende Pathologie bezieht. Es sind bei Hunden, abgesehen von
Wasserscheu, Zustände beobachtet, welche als Tetanus zu bezeichnen
sind. Es sind das Fälle, welche an das erinnern, was von den Fran¬

zosen als Tetanus a frigore bezeichnet wird. In der bekannten Arbeit
vou Sonnenburg über Verbrennungen und Erfrierungen findet der
arctische Reisebericht des Nordpolfahrers Kane, der selber Arzt war,
Erwähnung. Derselbe verlor einen seiner Leute an Tetanus, und ausser¬
dem erkrankten fast alle seine Hunde an einer Kraukheit, welche, wie
er sich ausdrückt, sehr an Hydrophobie erinnerte, deren Hauplsymplom
aber Kieferklemme war, und welche er in der späteren Beschreibung
immer als Tetanus oder Trismus bezeichnet.

Ich habe vergessen zu sagen, dass mein Fall nicht ganz ohne Au¬
topsie geblieben ist; dieselbe musste sich aber auf die Schädelhöhle
beschränken. Es fand sich an der Verletzungsstelle nichts Erwähnens¬
wertes vor. Das Gehirn war makroskopisch bis auf etwas venöse
Hyperämie intact, desgleichen der beiderseitige Facialisursprnng bis auf
den Eintritt in die Fallopischen Kanäle. Eine fernere Untersuchung des
gehärteten Gehirns bleibt Vorbehalten.

Herr Leyden. An die von Herrn Gueterbock hervorgehobenen
Beziehungen zwischen den öfteren Lähmungen des Facialis und den
Schlucklähmungen möchte ich die Bemerkung anknüpfen, dass bei Er¬
krankungen der Medulla oblongata sehr häufig beide Störungen zusammen
Vorkommen. Diese Lähmung des Schluckens bei Erkankung der Medulla
oblongata, bei der sogenannten acuten oder apoplectischen Bulbärparalyse
ist nicht proportional der Lähmung der Muskeln, sodass ich in meinen
Arbeiten von einem Schluckcentrum gesprochen habe. Dieser Gedanke
ist mir gekommen, weil dadurch in den von Herrn Bernhardt und
Gueterbock vorgelragenen fällen von Icterus hydrophobicus ein Zu¬
sammenhang der Facialislähmung mit tetanischer Erregung des Schluck¬
centrums begreiflicher wird.

Sodann möchte ich Herrn Bernhardt fragen, ob er nicht etwas
über die Fälle von sogenannter spontaner Hydrophobie miltheilen kann,
von denen, soweit ich dieselben im Gedächtniss habe, auch einige lödt-
lich verlaufen sind.

Herr Bernhardt: Was die erste Bemerkung des Herrn Leyden
betrifft, so möchte ich bemerken, dass in Fällen von Bulbärparalyse
es sich ja nicht um krampfhafte Zustände handelt, sondern dass die
Kranken nicht schlucken können, weil der Schlingapparat gelähmt ist
und nicht, wie bei unseren Tetanuskranken, weil er in spastische Con-
traction geräth, sobald geschluckt werden soll.

Ueber die Fälle von spontaner Hydrophobie, kann ich nur mil¬
theilen, dass solche Fälle Vorkommen können. Sie betreffen ängstliche
Personen, die durch nicht wüthende Hunde verletzt wurden, ohne dass
eine Vergiftung durch den Biss stallgefunden, und in einen eigentüm¬
lichen Angslzustand gerielhen, indem sie Tage lang nicht schlucken konnten.
Es kommen Todesfälle ja auch bei Hysterischen vor, ohne dass post mortem
eine pathologische Störung vorgefunden wurde.

In Betreff der interessanten Mittheilung des Herrn Gueterbock will
ich nur eins bemerken. Derselbe sagt, dass die Diagnose in derartigen
Fällen von Trismus mit Facialislähmung nicht zweifelhaft sein könne.

Herr P. Gueterbock: Das bezog sich nur auf meinen Fall.

Herr Bernhardt: Gerade für seinen Fall war die Diagnose dem
ersten Beobachter zweifelhaft, wie ich aus dessen eigenem Munde weis.
Ich will weiter hervorheben, dass ich es für ein grosses Verdienst Rose’s
halte, uns in den Stand gesetzt zu haben, wenn uns solche Kranke mit
Trismus und Facialislähmung begegnen, diese Affeclionen sofort als etwas
Besonderes zu erkennen.

Interessant ist übrigens auch, dass es sich in beiden Fällen um
einen sogenannten Narben - Tetanus gehandelt hat. Die Verletzungen
waren keine groben, ln meinem Falle handelte es sich um die von
einem sehr guten Chirurgen ausgeführle Exstirpation einer Geschwulst,
ln der That war es Winterwetler, und man könnte an eine Complica-
tion mit einer rheumatischen Affeclion denken.

Uebrigens will ich nicht unterlassen zu erwähnen, dass ich auch
auch in Erwägung gezogen habe, es könnte sich um eine Art Infections-
krankheit handeln, worauf die Aehnlichkeit mit der Hydrophobie ebenfaUs
hinweist. Interessant ist auch, dass es sich in dem Gueterbock-
sehen Fall um eine periphere Affection des Nervus facialis handelte,
eine Sache die ebenfalls noch nicht aufgeklärt ist.

Herr Leyden: Das ist doch nach der Zusammenstellung der Sym¬
ptome ganz klar, denn alle Affectionen des Facialis, die von der Me¬
dulla oblongata ausgehen, haben den Charakter des Peripheren.

Herr P. Gueterbock: Ich möchte an diese Versammlung die Bitte
richten, bei Autopsien von sogenannten traumatischen Facialislähmungen
sorgfältiger zu verfahren, als man es bisher gethan hat. von Berg¬
mann führt in seiner bekannten Abhandlung über Kopfverletzungen laute
Klage, wie wenig Mühe man sich gegeben hat, den Nervus facialis bei
diesen Lähmungen in den Fallopischen Kanal hinein zu verfolgen. Ich

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76

DKUTSCHK MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

habe die Literatur dureligeselien und gefunden, dass fast in keinem Falle
dieses Postulat vollständig erfüllt ist.

Herr Bernhardt: Ich muss constatiren, dass schon in dem ersteu
Fall von Bose das Felsenbein geölluet wurde.

Herr P. Gueterbock: Diesen Fall nehme ich aus.

Herr Bernhardt: Auch ich habe mich des Positiven bemüht,
aber mit der Untersuchung des N. facialis nicht viel herausgebracht. Im
Uebrigen kann ich mich der Bitte des Herrn Gueterbock nur anschliessen.

(Schluss folgt.)

VI. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am Mittwoch den 16. Januar 1884.

(Schluss aus No. 4.)

Die Processe gegen Friederike Z. und Bertha H.

Vortrag des Professor Liman, gehalten in der Berl. med. Gesellschaft am
16. Januar 1884.

Professor Liman berichtet über die verschiedenen Phasen zweier
Criminal-Processe gegen Personen, welche während der Untersuchungs¬
haft irrsinnig wurden, demnächst in Heilanstalten gebracht und dort nach
einem längeren Aufenthalt geheilt, dann abermals gefänglich eingezogen
und nun vor die Geschworenen gestellt wurden. Dies machte die ge-
nchtsärzlliche Begutachtung der Inculpalen nolhwendig.

Im ersten Falle handelte es sich um ein Dienstmädchen, die der
wiederholten Abtreibung angeklagt, ihren Herrn, den Rector H. in Char-
lotlenburg, anzeigte als den, der zu ihr in Beziehungen gestanden habe,
und der Anstifter und Mitschuldige dieser Abtreibungen sei.

Acht Sachverständige waren vorgeladen, um den Geisteszustand der
Angeklagten zu untersuchen; zu ihnen gehörte Professor Li mau.

Ohne hier auf alle Einzelheiten dieser Angelegenheit eiuzugehen,
glauben wir die folgenden Beobachtungen wiedergeben zu müssen:

Der schlechte Brauch der Gerichte, jeden einzelnen Arzt über alle
Umstände einer Sache zu vernehmen und zu befragen, halle auch in
diesem Falle, wie schon oft, unangenehme Folgen, da bei diesem Ver¬
fahren das ärztliche Ansehen nolhwendig discredilirl werden muss. —
Anstatt den Gefängnissarzt nur darüber zu befragen, was er über den
Zustand der Gefangenen während ihres Aufenthalts im Gefängnisse er¬
fahren hat, den Arzt in Dalldorf über das, was er dort gesehen, den
Niedllebener Arzt, was er während der Zeit beobachtet hat, die die
Kranke in der dortigen Anstalt zugebrachl hat etc. etc., verlangte man
vou jedem der Herren ein Gutachten über den Verlauf der ganzen
Krankheit. Die Folge hiervon war, dass die Antworten der Aerzte, von
denen einige gar nicht auf die ihnen vorgeleglen Fragen vorbereitet sein
konnten, nicht übereinstimmten und nicht übereinstimmen konnten.

Der Präsident hatte hinsichtlich der ersten Angeklagten folgende
4 Fragen gestellt:

1) Ist die Angeklagte Z. geisteskrank und ist sie vernehmbar?

2) Ist sie geisteskrank gewesen?

3) Wann hat diese Krankheit angefangen?

4) Sind die Angaben der Angeklagten Z. glaubwürdig?

Auf die erste Frage erklärte Prof. Liman, dass die Z. in keinem
geistig normalen Zustande sich befinde, dass sie unter dem Einfluss einer
krankhaften Aufregung stehe, dass ihr Geisteszustand in seiner äusseren Form
abnorm sei, nicht aber inhaltlich; indess erklärte er, dass man sie nicht
für geisteskrank im Sinne des Gesetzes ansehen könne, da dieses eine
pathologische Veränderung der Geislesthäligkeil verlange, die die freie
Willensbeslimmung ausschliesse. Er erklärte daher, dass die Z. nicht
geisteskrank und vernehmbar sei. — Fünf der Experten gaben eine ent¬
gegengesetzte Erklärung ab, indem sie aber dennoch die Vernehmbarkeit
zugaben.

Die zweite Frage wurde von sämmllichen Experten mit „ja“ be¬
antwortet.

Die dritte Frage wurde unentschieden gelassen von allen Experten
mit Ausnahme eines einzigen, der sich ohne Erfolg zwar bemühte, den
Anfang der Geisteskrankheit feslzuslellen.

Die vierte Frage war zweifelsohne die wichtigste. Liman hat kei¬
nen Augenblick gezögert sie zu bejahen. Die absolute Sicherheit mit
der die Angeklagte die Erzählung ihrer Abtreibungen bei jeder Gelegen¬
heit wiederholte, die Genauigkeit mit der sie die Thatsachen in wissen¬
schaftlichen Ausdrücken erzählte, die sie gar nicht wissen konnte, wenn
sie dieselben nicht aus eigener Erfahrung kennen gelernt hätte, die
Thalsache, dass sie sich nie widersprach, alles das bewog ihn dazu
das obengenannte Gutachten abzugeben. Zwei der Experten nahmen an,
dass die Angeklagte in Wahnvorstellungen befangen sei. — Die Ge¬
schworenen erklärten die Angeklagte und ihre Complicen zwar für schul¬
dig, dennoch aber bleibt hinsichtlich der Sachverständigen die Thalsache
bestehen, dass die Meinungsverschiedenheiten, die das Publicum in den

Gutachten und Schlüssen der Sachverständigen sieht, beklagenswert!! im
Sinne der wissenschaftlichen Ehre sind. Ueberdies müssten die Differen¬
zen fortfallen, sobald das Gericht von jedem Experten nur die Aufklä¬
rungen verlangte, die er seiner Stellung nach mit völliger Genauigkeit
gehen kann.

Dieser Process bietet auch ein gewisses Interesse in Betreff der
Wirksamkeit der verschiedenen Abtreibuugsmethoden. Aus den gelie¬
ferten Details ergiebl sich: 1) dass der Einstich in die Eihäute nur
nach wiederholten Versuchen gelaug; 2) dass die Einspritzungen in die
Gebärmutter heftige Schmerzen zur Folge hatten, was übrigens auch
von allen Beobachtern dieser Methode conslalirl wird. Liman hat Fälle
gesehen, wo sofort nach der Iujecliön profuse Blutungen eiulraten,
denen nach einigen Stunden die Ausstossung des Fötus folgte; indessen
sieht man auch, wie in dem Z’schen Falle, dass die lujectionen nicht
immer so gefährlich sind wie Tardieu angieht, und wie Liman es
selbst bisher geglaubt hat.

ln dem zweiten Process handelte es sich um ein Mädchen B. H. r
die von ihrem Geliebten verlassen, ihm bei einer gelegentlichen Begeg¬
nung auf der Strasse Schwefelsäure ins Gesicht warf, und dadurch den
Tod desselben nach 48 Stunden herbeiführle.

Die Angeklagte, die im Gefängniss einen Selbstmordversuch machte,
wurde als geisteskrank erachtet, und nach der Charit4 übergeführt. Sie
litt an Hallucinationen, an Verfolgungswahnsinu etc., aber mit der Zeit
wurde sie ruhiger und genas.

Demnächst wieder unter Auklage gestellt, halle Liman sie am
Tage des Termins selbst zu untersuchen. — Sie erklärte, dass sie
ihren Geliebten nicht habe tödlen wollen, dass sie vielmehr die Absicht
gehabt habe einen Selbstmord zu begehen. Der Zufall wollte, dass die
II., welche mit einer Quantität Schwefelsäure versehen, angeblich in das
Haus der Braut ihres ehemaligen Geliebten gehen wollte, um sich dort
zu lödten, dem Manne begegnete. Plötzlich von Rachsucht, Wuth etc.
übermannt, warf sie ihm die Schwefelsäure ins Gesicht. Nachdem sie
die That vollbracht, will sie „wie aus einem Traume erwacht“ sein.

Die Zeugenaussagen stellten es ausser Zweifel, dass die Angeklagte
im Augenblick des Attentats nicht zurechnungsfähig war. — Was den
Vortr. anbetrifft, erklärte er, dass sie zwar im Sinne des Gesetzes ebenfalls
nicht als geisteskrank zu erachten sei, da die freie Willensbeslimmung
bei ihr zu jener Zeit zwar erheblich beschränkt gewesen, aber doch
durchaus nicht ganz auszuschliessen sei. Diese Angeklagte wurde frei-
gesprochen.

Wir sehen aus dieser Thalsache, dass die Frage der Zurechnungs¬
fähigkeit hei manchen Verbrechen nicht immer zu jeder Zeit ent¬
schieden werden kann, und dass es vorkommt, dass Geisteskranke Mo¬
nate lang im Gefängnisse zubringen können, ohne dass das Bestehen
ihrer Krankheit zur Kenntniss der Gefängnissbeamlen oder des Gefäng-
nissarztes gelangt. V.

Sitzung vom 23. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow. Herr Köbuer stellt eine Kranke
vor mit einer seltenen Form von Sclerodermie. Das Leiden entstand
schon im Jahre 1870, wo die Patientin eine halbe Meile durch nasse
Wiesen marschirte und dabei stark in Schweiss gerieth. An demselben
Abend stellte sich Reissen ein, und allmählich erreichte das Leiden einen
solchen Höhepunkt, dass der Fuss anfängt abzusterben. 1875 sah Köbner
die Kranke zuerst, und seitdem hat sich das Bild, welches dieselbe hot,
wenig geändert. Therapeutisch bemerkt Redner, dass das furchtbare
Reissen, welches die Kranke in den ergriffenen Partien erlitt, durch
mehrmaligen Gebrauch von Franzensbader Moorbädern ausserordentlich
gemildert wurde. Der Fall ist deshalb besonders interessant, weil er
nach der Ansicht Kühner’s beweist, dass die sogenannte vulgäre Sclero¬
dermie hei derselben Person Vorkommen kann, hei der die von Eras¬
mus Wilson sogenannte Morphea, resp. Addison’s Cheloid besteht.
Köbner hat eine Anzahl mikroskopischer Präparate aufgeslellt, welche
Schnitte von excidirlen Hautslücken der Patientin darstellen, und danebeu
demonstrirt er mikroskopische Präparate von der Leiche einer zweiten
Frau, welche dieselben Verhältnisse in vorgeschrittenerem Stadium dar¬
stellen.

VII. Die Landesherrliche Badische Verordnung
vom 6. December 1883 und die sich ihr an¬
schliessende Ministerial-Verordnung vom 11. De¬
cember 1883 in der Berliner Medicinischen Ge¬
sellschaft.

i.

Sitzung vom 23. Januar 1883.

Schwerlich ist die Tagesordnung für die letzte Sitzung der Berliner
Medicinischen Gesellschaft ohne einige Verwunderung aufgenommen worden,

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31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

77

war mau doch in weiteren Kreisen der unrichtigen Ansicht, mit Annahme
des Antrags Falk, nach der mehrtägigen Debatte über die Medicinalpfuscherei,
habe die Gesellschaft jeder Einwirkung auf allgemeine ärztliche Fragen und
besonders die ärztlichen Standesinteressen betreffende entsagt. Der in
der Sitzung vom 23. Juni 1880 angenommene Antrag Falk lautete aber
nur: .Die Gesellschaft scheidet mit Ablauf dieses Jahres aus
dem AerzteVereinsbunde aus“ und wurde in der Discussion besonders
von Seiten des Herrn Goltdammer dahin explicirt, dass die Gesellschaft
vs damit nicht etwa abweise, über grosse und wichtige Fragen der Öffent¬
lichen Gesundheitspflege oder der Gesetzgebung, so weit sie ein inedicini-
sches Interesse hätten, in Berathung zu treten und ihre Ansicht in Form
eines priiicipiellen Votums auszusprechen. Ihre Meinung werde in Zukunft
nur von um so grösserem Gewichte sein, wenn sie aus dem Vereinsbunde
ausgeschieden, nicht mehr ex officio, sondern gewissermaassen vom wissen¬
schaftlichen Standpunkte aus ihr Urtheil abgiebt. Herr Mendel sah den
Unterschied zwischen dem damaligen Zustand und dem durch den Antrag
Falk bezweckten wesentlich darin, dass die Gesellschaft nach Annahme des¬
selben sociale Fragen nur noch dann berathe, wenn es ihr convenire. Er
bat, den Antrag Falk aus diesem Grunde anzunehmcn, hätte aber dagegen
gestimmt, wenn durch Annahme desselben sociale* Fragen von der Dis¬
cussion und Beschlussfassung in Gesellschaft ausgeschlossen würden, was
ja nicht der Fall ist. Wenn fortan die Berliner medicinische Gesellschaft
.solche Fragen zur Verhandlung stellt, so wird demnach niemals ihre Com-
petenz dazu bestritten, wohl aber die Opportunität in jedem Falle erörtert
werden können.

Die Bedeutung der diesmaligen Discussion wird nun noch erhöht durch
den Umstand, dass es sich um einen Antrag des Vorstandes der Gesellschaft
handelte, welcher folgendermaassen lautete:

Die Berliner medicinische Gesellschaft wolle erklären: „Eine disci-
plinare Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates liegt
weder in dem Wunsch der Aerzte noch im Interesse des P u -
hlicnms. Wir müssen uns daher mit aller Entschiedenheit
gegen Bestimmungen aussprechen, wie sie die Verordnung
vom 6. December 1883 für Baden einführt.“

Zur Information der Mitglieder der Gesellschaft waren der Tagesord¬
nung Landesherrliche und Ministerial-Verordnung beigegeben, deren Abdruck
wir uns ersparen können, da wir beide schon im vorigen Jahrgange dieser
Wochenschrift publicirt haben.

Es wird zur Charakterisirung am zweckmässigsten sein, wenn wir die
Debatte des ersten Tages kurz und möglichst objectiv skizziren, ist doch
in Rede und Gegenrede so ziemlich Alles erschöpft worden, was sich prin-
cipiell über die Materie sagen lässt.

In einem sehr ausführlichen, wie gewöhnlich formvollendeten Referate
trat zuvörderst Herr B. Fraenkel für den Antrag ein, wesentlich von
Gesichtspunkten ausgehend, die wir aus vieljährigen Verhandlungen des
deutschen Aerztetages kennen.

Er begann mit einer eingehenden Darstellung der Medicinalverhältnisse
Badens, die grossentheils wohl allen unseren Lesern aus dem Reichs-Medi-
cinal-Kalender bekannt sind, und betonte, dass „aus der Zeit des Bundes¬
tages in die Gesetzgebung des Reiches hinein eine Disciplinaraufsicht über
die Aerzte gerettet worden sei, indem eine Commission, bestehend aus drei
Delegirten des aus acht nicht sieben) Mitgliedern bestehenden Ausschusses
der Aerzte und zwei Medicinal-Referenten des Ministeriums des Innern über
Disciplinarvergehen der Aerzte entschied und folgende Disciplinarstrafen über
die Aerzte verhängen konnte: 1) Erinnerung, 2) Verweis, 3) Geldstrafen bis
zu 25 Fl. und 4) zeitliche oder bleibende Entziehung des ertheilten Befähi-
gungszeugnisses und damit der Ausübung des Berufes.

In diese Verhältnisse sei das Gesetz zur Gewerbeordnung vom I. Juli
1883 gefallen, und habe die badische Regierung § 55 derselben so ausge¬
führt, dass der Ausschuss der Aerzte selbst, unter dem Vorsitz eines
vom Ministerium zu bestimmenden sogenannten Verwaltungsbeamten, über die
Entziehung der Concession in erster Instanz zu urtheilen hat, während in
zweiter Instanz das Ministerium des Innern functionirt. Hierin sieht Herr
B. Frankel, ganz abgesehen davon, ob die Verordnung für Baden einen
Fortschritt bezeichne oder nicht, einen Widerspruch gegen die Resolution
des Reichstages vom 12. April 1883, in der bekanntlich eine Aerzteordnung
verlangt wird, „in welcher Organen der Berufsgenossen eine ehrengericht¬
liche Strafgewalt über dieselben beigelegt wird“. Nachdem Herr F. hierauf
die Frage der Competenz der Gesellschaft erörtert und bejaht batte, polemisirte
er gegen den Namen „Disciplinarkammer“, hat aber schwerere Bedenken gegen
den Inhalt der Verordnung, weniger noch wegen des Verfahrens bei Ent¬
ziehung der Approbation in Fällen des § 53 der Gewerbe-Ordnung als wegen
der Stellung der Aerzte unter eine Disciplinar-Beaufsichtigung, da, analog
dem Reichsgesetz über Beamte, der Ausschuss resp. in 2. Instanz das Mi¬
nisterium gegen Aerzte, welche die Pflichten ihres Berufes ver¬
letzen oder durch ihr Verhalten der Achtung, die ihr Beruf
erfordert, sich unwürdig zeigen, auf Erinnerung, Verweis, Geld¬
strafe bis zu 200 Mark, Entziehung des Wahlrechts bei den Ausschusswahlen
erkennen könne.

Herr Fr. tadelt die unbestimmte Fassung dieses Passus, und ist der
Ansicht, dass es sich um das Verhalten innerhalb und ausserhalb des Be¬
rufes bandle. Darin liege aber eine erhebliche Erweiterung der Aufsicht
über die Aerzte, da die Ehrengerichte bisher nichts Anderes zu beaufsichtigen
hätten, als die Standesehre und die Berufspflichten der Aerzte. Hiermit
ständen die in der Ministerialverordnung aufgezählten Berufspflichten der
Aerzte in merkwürdigem Gegensatz. Diese Berufspflichten selbst sind
nach Fr. vielfach bedenklich und nicht im Einklänge mit der Gewerbe¬
ordnung. Die allerwichtigsten Bedenken hat Herr Fr. aber gegen die
Recurs-Instanz, das Ministerium des Innern und exemplificirt an zahlreichen
Fällen, dass dasselbe die hier notbwendigen Garantieen nicht geben könne.
Kurz berührt Herr Fr. endlich den Charakter der Verordnung als einer
lediglich landesherrlichen Entschliessung. — Alles In Allem sieht Herr
Fr. in den bekämpften Verordnungen nicht ein Mal für Baden einen
Fortschritt, dessen besondere Verhältnisse er andererseits anerkennt Hier¬

auf begründete Herr F r. die vorgeschlagene Resolution in ihrem Wort¬
laut. Er hält sie für um so nothwendiger als das ärztliche Vereins¬
blatt die badischen Verordnungen so eben erst enthusiastisch verherr¬
licht habe. Zweifellos gehe dieser Artikel von dem Ausschüsse aus,
mit dem aber die Majorität der deutschen Aerztevereine nicht überein¬
stimme. Denn die in Nürnberg 1882 angenommenen Beschlüsse über
die Ehrengerichte ständen in vollem Widerspruche mit den badischen
Verordnungen. Dass in Baden Ehrengerichte neben der Disciplinarkammer
geblieben, ändere hieran nichts, denn ihnen werde kaum etwas Anderes
übrig bleiben als die Schlichtung von Streitigkeiten zwischen zwei Aerzten.
Endlich führte Herr Fr. noch aus, dass die badischen Verordnungen auch
nicht im Interesse des Publikums lägen, welches sich bei der augenblick¬
lichen Lage sehr wohl befinde. Besonders energisch erklärt sich Herr Fr.
gegen Ziffer 4 der BeruLpflichten, derzufolge auch die Aerzte verpflichtet
seien der Ortspolizeibehörde die ihnen bei Ausübung ihres Berufes bekannt
werdenden gewaltsamen Todesfälle, lebensgefährlichen Körperverletzungen,
Vergiftungen, Verbrechen und Vergehen wider das Leben mitzutbeilen, also
in den Dienst der Criminalpolizei treten sollten. Zum Schluss bejaht Herr
Fr. die Frage ob die Resolution des Vorstandes bezüglich der in Entwick¬
lung begriffenen Organisation des ärztlichen Standes auch opportun sei und
exemplificirt auf die Rechtsanwaltsordnung, die den Verwaltungsbehör¬
den gar kein Disciplinarrecht einräume.

Herr Rintel erörterte im Beginneseiner Entgegnung die Opportunität der
Resolution und verneinte dieselbe. Die badischen Verordnungen seien weder
nach ihrer örtlichen Geltung noch nach ihrem Inhalte danach angethan, die
Gesellschaft zu veranlassen, aus ihrer Reserve herauszutreten. Die grosse
Autorität der Gesellschaft erkenne er an, aber gerade in Folge derselben werde
der Central-Ausschuss der Berliner Aerzte unterdrückt und auch in Süddeutsch¬
land werde die Wirkung der Resolution keine günstige sein. Die Gesellschaft
könne fibrigensnicht im Namen derAerzte, sondern nur in ihrem eignen sprechen.

Hierauf gestützt schlug Herr Rintel, der noch constatirt hatte, dass für den
Artikel im Vereinsblatte lediglich die Redaction nicht der Ausschuss eintrete,
folgende Tagesordnung vor: „In Erwägung, dass die in dem Anträge des
Vorstandes allegirte Verordnung der Grossherzoglich badischen Regierung
v. 6. Dec. 1883 sich bezieht auf staatliche Einrichtungen eines speeiellen
Staates, wie sie in anderen Bundesstaaten des Reiches, besonders in Preussen,
nicht bestehen, sowie dass für die Berliner medicinische Gesellschaft Veran¬
lassung zu einer ablehnenden Kritik jener Verordnung umsoweniger vorliegt,
als dieselbe in Uebereinstimmung mit berechtigten Vertretern der badischen
Aerzte erlassen ist, geht die Versammlung über den Antrag des Vorstandes
zur Tagesordnung über.“

Herr Börner betonte im Eingänge, dass diejenigen, welche für die ba¬
dischen Verordnungen und gegen die Vorlage des Vorstandes stimmten, nicht
minder für die Ehre und Recht des ärztlichen Standes einzntreten in der
Lage seien als diejenigen, welche jene Verordnungen für einen Eingriff in
diese Freiheit hielten. Seit Redner an den Verhandlungen über die Zukunft
des ärztlichen Standes betheiligt sei, also seit ca. 12 Jahren, seien er und
Herr Fraenkel loyale Gegner gewesen. Er sei stets der Ansicht gewesen,
dass detArzt kein freier Gewerbetreibender, sondern eine Person öffentlichen
Vertrauens sein müsse, schon um die öffentliche Gesundheitspflege möglich zu
machen und habe stets die Consequenz davon gezogen.

Herr Börner betont ausdrücklich, dass auch er es für unthunlich halte, eine
so wichtige Materie wie die in den badischen Verordnungen enthaltene, zu
regeln auf Grund eines Paragraphen des Polizei-Strafgesetzbuches. Er ist
ferner der Ansicht, dass bei Anrufung richterlichen Gehörs gegen Verurthei-
lungen auf Grund des § 1 der landesherrlichen Verordnung mindestens das
Reichsgericht dem Kläger Recht geben würde, meint aber, dass ähnliche Un¬
sicherheiten auch anderweitig vorkämen. Die jetzt in der badischen Mi¬
nisterialverordnung aufgezählten Berufspflichten der Aerzte seien übrigens
keine Mehrbelastung der letzteren, sondern eher eine Erleichterung gegen
die Bekanntmachung vom 30. August 1873.

Ausserdem würden diese Punkte in den meisten deutschen Staaten zu
den Pflichten der Aerzte gerechnet. Redner exemplificirt bezüglich Prenssens
auf das Gesetz von 1835, dann aber auf die weitgehenden Befugnisse der
Verwaltungsbehörden auf Grund des Polizei-Gesetzes vom 11. März 1850.

Wenn Herr Fraenkel an die Anwaltskammer erinnert habe, so sei, um
eine ähnliche Organisation für die Aerzte zu erreichen, vor Allem nöthig, dass
letztere rrieht mehr der Gewerbeordnung unterständen. So lange dies der Fall,
ständen sie auch unter der Jurisdiction der Verwaltung. Die Verwaltungs¬
gesetze seien aber in den Einzelstaaten sehr verschieden und da sei doch
gegen Baden kein Vorwurf um deswillen zu erheben, weil seinen Gesetzen
gemäss das Ministerium des Innern die Recursinstanz sei. Bei uns entscheide
über die Entziehung der Approbation in letzter Instanz das Oberverwaltungs-
Gericht , dessen Unparteilichkeit wohl unbezweifelt dastehe. Wir selbst
hätten übrigens in Preussen eine Verordnung zur Ausführung des Reichs¬
gesetzes vom 1. Juli 1883 erhalten, die sich mit der Entziehung der ärzt¬
lichen Approbation gar nicht beschäftige.

Den Versuch des Herrn Frankel, sich auf den Boden der Nürnberger
Beschlüsse zu stellen, hält Redner für nicht gelungen. Die Einzelheiten der
dort durch einen Compromiss zu Stande gebrachten Grundzüge einer Aerzte-
Ordnung seien zweifellos nicht in ihrem Wortlaute bindend, wie sie z.B. immer
nur für die Bildung staatlich anerkannter Ehrengerichte, durch die Vereine
sprächen, was z. B für Baden nicht zutreffend sei, in Preussen in Zukunft wahr¬
scheinlich nicht zutreffen werde. — Herrn Fraenkel's Bedenken dagegen, dass
ein Verwaltungsbeamter in der Disciplinarkammer den Vorsitz führen sollte,
theilt Redner nicht. Er könne doch unmöglich gegen di« übrigen acht
ärztlichen Mitglieder das Geringste ausrichten.

Aus allen diesen Gründen könne Redner nur bitten, die motivirte Tages¬
ordnung des Herrn Rintel anzunehmen. Es liege gar keine besondere
Gefahr vor und könne man es den badischen Collegen wohl überlassen,
ihre Rechte selbst zu schützen, um so mehr als die badischen Verordnungen
aus langen Verhandlungen zwischen der Regierung und den Vertretern des
ärztlichen Standes hervorgegangen seien.

Wenn die badischen Aerzte daraufhin gesagt hätten, wir nehmen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

78

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

die Sache an und erreichen damit etwas, was wir lange gewünscht haben,
so weiss Redner nicht, welche Veranlassung wir hätten, dem entgegen zu
treten und zu sagen: Ihr seid im Unrecht, und wir, repräsentirt durch die
Berliner medicinische Gesellschaft, müssen erklären, dass auf diesem Wege
die Zukunft des ärztlichen Standes, der stolz auf seine Freiheit ist, gefährdet
wird. Wolle die Versammlung aber die motivirte Tagesordnung nicht,
dann behalte sich Redner das Amendement zu dem Anträge des Vorstandes
vor: statt „im Wunsche der Aerzte zu sagen — im Wunsche der
Berliner medicinischen Gesellschaft“. Wir hätten kein Recht, ohne
Weiteres ein Urtheil ausznsprechen über den Wunsch der Aerzte und des
Publikums im Allgemeinen.

Herr Virchow weist daraufhin, dass der Vorstand davon ausgegangen
sei, dass eine Resolution des Reichstages vorliege, welche die Regierung
auffordert, eine Aerzteordnung vorzulegen. Sowohl die Reichsregierung
als die preussische seien demnach in die Lage gebracht, sich in irgend einer
Weise mit der Sache zu beschäftigen, und dies sei der Grund der Dring¬
lichkeit dieser Angelegenheit. Nun sei eine Bundesregierung selbstständig
vorgegangen, mit einem sehr wesentlichen Bestandtheil dessen, was in einer
solchen Aerzteordnung einmal enthalten sein wird, eine Regierung, welche
bisher durch ihr Vorgehen für unsere Gesetzgebung in hohem Maasse ein
Vorbild gewesen sei. Dieser Vorgang sei also nicht ein gleichgültiger, der
bloss Baden betreffe, sondern man dürfe einigermaassen erwarten, dass er
Eindruck noch auf andere Regierungen mache und möglicherweise bestim¬
mend einwirken könnte auf die Haltung der preussischen Regierung. Man
habe nun anscheinend übersehen, dass es nach den Badischen Verordnungen
in der Hand der Staatsregierung liege, durch eine Verordnung festzustellen,
welches die Berufspflichten der Aerzte seien. Ob die sieben Bestimmungen
mehr oder weniger zu billigen seien, sei ja nicht die Hauptsache, sondern
das Princip, ob zugestandeu werden könne, dass die Landesregierung den '
Aerzten einfach Berufspflichten zudictiren könne. Wenn sie heute sieben
aufstelle, was stehe dann entgegen, dass sie morgen acht, neun, zehn aufstelle?

Dies sei nicht gleichgültig, sondern etwas so Bedrohliches für die ganze
Situation des ärztlichen Standes, dass er meine, jeder Arzt hätte das Inter¬
esse, sobald wie möglich irgend etwas zu thun, um dem weiteren Fort¬
schreiten auf diesem Wege entgegenzutreten. Redner wünscht aber Verta¬
gung, weil inzwischen ja die übrigen Vereine Gelegenheit gehabt haben
würden, sich darüber klar zu werden, ob sie etwas thun wollen oder nicht.
Aber gar nichts zu thun, die Hand in den Schooss zu legen, als ginge uns
die Sache gar nichts an, sei unmöglich. Er habe ein gewisses Nebeninter-
csse dabei gehabt, dahin zu wirken, dass die Sache zur Sprache komme,
weil wir wahrscheinlich demnächst im Landtage eine Discussion über diese
Angelegenheit haben werden, und es ihm von grossem Interesse gewesen
wäre, wenn er gewusst hätte, welches ist die Stimmung bei unseren ärzt¬
lichen Collegen, inwieweit können wir sagen, wir sprechen im Einverständ¬
nis mit unseren Collegen. Der Vorstand habe in der That die Sache ganz
in dem grossen Sinne aufgefasst, dass es sich um eine der wichtigsten Ent¬
scheidungen handle, welche über die Stellung des ärztlichen Standes den
Verwaltungsbehörden gegenüber zu fassen sein, und bei der die Aerzte nicht
still sein sollten.

Herr Boerner bemerkt thatsächlich, dass er sich rein an den Antrag
des Vorstandes gehalten habe, in welchem von der principiellen Bedeutung
des Verordnungsweges bezüglich dessen er ganz mit Herrn Virchow über¬
einstimme gar nicht die Rede sei, sondern nur von dem materiellen Inhalt
der Verordnung. Er bedaure, dass Herr Virchow nicht eher gesprochen
habe, er würde sich dann vieles von seinen Ausführungen haben ersparen
können. Herr Fraenkel wendet sich gegen die letzte Aeusserung des Vor¬
redners und erklärt gegen Herrn Rintel, er sei weder die Gesellschaft
noch der Vorstand, sondern einfach Referent und müsse thun, was der Vor¬
stand beschlossen.

Dis weitere Discussion über diesen Gegenstand wird auf die nächste
Sitzung vertagt.

(Schon jetzt muss ich erklären, dass Herr B. Fraenkel mir Unrecht
thut. Sein Referat war von seinem Standpunkte aus gewiss ausgezeichnet.
Wenn ich bedauerte, dass Herr Virchow nicht früher gesprochen, so galt
dies Bedauern nur dem Umstande, dass er nicht vor mir, nicht etwa vor
dem Referenten sprach. Herr Virchow verweilte nämlich fast nur bei dem¬
jenigen Punkte, in dem die Versammlung, glaube ich, einstimmig war und
über den ich mich, wenn auch kurz, doch ganz in seinem Sinne ausge¬
sprochen hatte, nämlich iu dem, dass solche Materien nur auf legislatori¬
schem Wege erledigt werden können. Hierüber konnte ein einmüthiger Be¬
schluss möglicherweise herbeigeführt werden. P. B.)

vni. Die Vorträge der Gesellschaft für Heil¬
kunde zu Berlin.

Am 29. sprach Herr Grawitz über Theorie der Geschwulstbil¬
dung, vor einer wiederum zahlreichen Zuhörerschaft, die den interessanten
Erörterungen des Vortragenden, welche unterstützt wurden durch eine
Reihe von Zeichnungen und Abbildungen mit grossem Interesse folgte.

Man darf schon jetzt als festgestellt ausehen, dass die neue Einrichtung
der Gesellschaft für Heilkunde mit den günstigsten Aussichten auf einen voll¬
ständigen Erfolg begonnen hat. Ueber die Publication dieser Vorträge haben
wir uns schon in der vorigen Nummer ausgesprochen. Wenn sich dieselbe
bei einigen derselben verzögert, so geschieht dies aus den früher ange¬
gebenen Gründen. Es liegt im Interesse der Vortragenden wie der Leser, dass
nichts Unfertiges oder Halbfertiges der Oeffentlichkeit übergeben werde,
sondern nur das von den Vortragenden selbst als reif und authentisch
Anerkannte.

Mannigfachen Anfragen entsprechend recapituliren wir, dass folgende
Vorträge den beiden schon gehaltenen sich anschliessen werden:

3. Herr v. Adelmann: „Ueber Anwendung der Dermatoplaslik“.

4. Herr B. Frankel: „Ueber adenoide Vegetation“. 5. Herr Mendel:
„Ueber Pathologie und Therapie der Epilepsie“. 6. Herr Willoughby
Miller: „Ueber Gährungsvorgänge im menschlichen Munde und deren
Beziehung zur Caries der Zähne“. 7. Herr Hirschberg: „Ueber
diabetische Amblyopie“. 8. Herr Thilenius: „Baineotherapeutische
Behandlungsmethoden der Kehlkopfskrankheiten“. 9. Herr Goerges:
„Ueber den heutigen Stand der Syphilis-Behandlung“.

Folgende Herren haben die Themata ihrer Vorträge noch nicht
eingereicht: 10. Herr Rabl-Rückhardt. 11. Herr E. Hahn. 12. Herr
Leyden. 13. Herr Jul. Wolff. 14. Herr Liebreich. 15. Herr
Gussero w. 16. Herr Tobold. 17. Herr Prof. Ewald. 18. Herr
Goltdammer.

IX. Zur Sammelforschung über Krankheiten.

Von dem Schriftführer des Comilö’s des Vereins für innere Medicin
für Sa mm eiforsch ung über Krankheiten, Herrn Dr. S. Gultmann, ist uns
die dankenswerthe Mittheilung zugegangen, dass nunmehr über 50 grössere
Vereine ihre Betheiligung festgeslelll haben. Zu diesen gehören u. A.
der Niedersächsische Aerzte-Vereinsbund, dann die Gesellschaft zur Be¬
förderung der gesammten Naturwissenschaften in Marburg, der ärztliche
Verein in Basel u. A. in. Die Herren Marchand, Heusinger, Mann¬
kopf, Immermann, Riegel, um nur einige zu nennen, haben bei
dieser Gelegenheit ihre volle Sympathie für das Unternehmen Ausdruck
gegeben. Nicht minder von Bedeutung ist es, dass auch zahlreiche
Aerzte, welche grösseren Verbänden nicht angehören, auf besonderen
Karten ihre Beobachtungen mittbeilen. Im Monate Februar wird be¬
kanntlich die erste Einsammlung der Karlen slatlfinden, und es mag
hierbei bemerkt werden, dass es sich nicht nur darum handelt, neuer¬
lichst vorgekommene Fälle milzulheilen, sondern auch ältere, insoweit
sie auf zuverlässigen Beobachtungen beruhen. Selbstverständlich werden
die Krankheiten, welche der Sammelforschung unterliegen, dauernd zur
Bearbeitung gelangen, so dass die volle Continuilät gesichert ist. Von
der Buchdruckerei Ahrens und Wolff sind Karlen zu erhallen, und zwar
zu dem billigen Preise von 2 Mark pro 100 Stück.

X. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der Trichinen¬
schauer.

Von

Dr. Herrn. Pütz,

Professor der Thierheilkunde an der Universität Halle a./S.

Die Beantwortung der Frage, ob eine nach den gesetzlichen Vor¬
schriften gewissenhaft ausgeführte Trichinenschau io allen Fällen einen
ausreichenden Schutz gewähre, ist nicht nur für die Gesundheitspflege
des Menschen, sondern auch für die Rechtspflege von grosser Bedeutung.

Ich habe Gelegenheit gehabt, als Sachverständiger vor Gericht die
Ueberzeugung zu gewinnen, dass eine nochmalige Besprechung dieser
Frage in der medicinischen Presse sehr zweckmässig erscheint, einerseits
um die Grundsätze genauer festzustelleu, welche in strafrechtlichen Fällen
dem technischen Gutachten als Basis dienen müssen, andererseits um diese
Grundsätze möglichst zum Gemeiogute der Sachverständigen zu machen.
Da es vor einigen Jahren vorgekommen sein soll, dass ein als gewissen¬
haft bekannter Trichinenschauer zu mehrmonatlicher Gefängnissstrafe (wie
meine Gewährsmänner glauben, „unschuldig“) verurtheilt worden und in
Folge dessen vor Gram gestorben ist, so drängt es mich, über unser
Thema die Discussion zu eröffnen und meine Ansicht hierüber in Folgen¬
dem auszusprechen:

Wenn ein Schlachtlhier (Schwein) reichlich mit Trichinen durch¬
setzt ist, so darf wohl mit Zuversicht angenommen werden, dass bei
sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung von 30 Präparaten, welche
5 oder 6 verschiedenen von fraglichen Parasiten i. d. R. bevorzugten
Körperstellen entnommen sind, Trichinen aufgefunden werden. Anders
aber verhält sich die Sache, wenn ein Schwein nur spärlich von Tri¬
chinen durchsetzt ist. In diesem Falle kann es Vorkommen, dass iu den
zu untersuchenden 30 Fleischslückchen von Erbsengrösse, welche meh¬
reren Prädilectionsslellen entnommen wurden, trotz genauer mikrosko¬
pischer Untersuchung keine Trichinen gefunden werden, während in wei¬
teren Präparaten fraglicher und anderer Muskelstücke desselben Schlacht-
thieres Trichinen sich finden können.

Hierüber sind die verschiedenen Autoren ziemlich einig und stimmt
mit dieser Ansicht auch folgende AeusseruDg Bollinger’s überein (s.

S. 390 der Invasionskrankheiten inZiemssen’s spec. Pathol. etc.).

„Es kann allerdings keinem Zweifel unterliegen, dass einzelne tri¬
chinöse Schweine auch bei gewissenhafter Untersuchung der Aufmerk¬
samkeit des Untersuchers entgehen können, wenn die Zahl der Parasiten

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHEGAN

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31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

79

sehr gering ist. Ein solches Fleisch wird jedoch nie so schwere Er-
krankungen hervorrufen, da die Zahl der von einem Menschen damit
angenommenen Trichinen nur sehr beschränkt sein kann. Allerdings
kann auch strafbare Fahrlässigkeit an einem solchen Vorkommnisse Schuld
sein, doch fällt eine solche nicht der Einrichtung selbst, d. h. der ge¬
setzlich vorgeschriebenen Trichinenschau, zur Last. 44

Bollinger äussert sich über den Grad der möglichen Erkrankung
in solchen Fällen nur sehr allgemein; für die Rechtspflege resp. für das
Gutachten der Sachverständigen ist es aber nothwendig, sich hierüber
genauer zu informiren. Meiner Ueberzeuguug nach kann der Genuss
rohen oder nicht ordentlich gar gekochten oder gebratenen Fleisches von
nur schwach mit Trichinen durchsetzten Schweinen zuweilen schwere
Eiuzeierkrankungen an Trichinose, hingegen keine Trichinenendemien ver¬
ursachen. Meine Gründe für diese Ansicht sind im Wesentlichen folgende:

Bei der ungeheuren Fruchtbarkeit weiblicher Darmtrichinen, deren
jede im Verlaufe von einigen Wochen durchschnittlich ca. 1500 Junge
gebiert, genügt die Einverleibung weniger entwicklungsfähiger Muskel¬
trichinen, um die Auswanderung eines grossen Heeres junger Trichinen
aus dem Darmkanale des Menschen in die Muskeln dieses zu Wege zu bringen.

Nicht ganz zutreffend äussert sich hierauf bezüglich Bollinger
(1. c. S. 391) folgendermaassen: „Die Behauptung, dass die Durchsetzung
des Schweines mit Trichinen eine völlig regellose sei, ist durchaus un-
rtchtig, die Durchsetzung ist vielmehr so constant, dass man mit Be¬
stimmtheit erklären kann, wenn in den obengenannten für die mikro¬
skopische Untersuchung empfohlenen Muskeln keine Trichinen sich finden,
so finden sich in andern Theilen des Schweines ebenfalls keine solchen,
oder wenn auch, doch nur in ganz vereinzelten Exemplaren. 44 Diesen
Ausspruch stützt Bollinger auf die zahlreichen Versuche von
Rupprecht, Haubner, Gerlach, Fiedler u. A. Gleichwohl steht
derselbe nicht in allseitigem Einklänge mit manchen durch exacte Beobach¬
tungen gewonnenen sehr beachlenswerlhen Thatsachen. Die Durchsetzung
des Schweines mit Trichinen ist zwar keine völlig regellose, aber auch
keine absolut constante. Es kommen mancherlei Variationen und Aus¬
nahmen vor, was schon aus dem Umstande sich ergiebt, dass die ver¬
schiedenen Autoren nicht genau die nämlichen Prädileclionsstellen angeben,
und dass in Folge dessen auch die Vorschriften der verschiedenen Be¬
hörden in Bezug auf die Körperlheile, welchen die Fleischstückchen
zur Trichinenschau entnommen werden sollen, von einander abweichen.
So z. B. bestimmt der § 8 des Reglements für die öffentlichen Fleisch¬
beschauer, erlassen von dem Königl. Regierungs-Präsidenten zu Merse¬
burg am 31.0ctober 1882:

„Die Fleischheschauer sind verpflichtet, zur Untersuchung eines
frisch geschlachteten Schweines von dem rohen Fleische desselben minde¬
stens 30 Fleischslückchen, jedes von der Grösse einer Erbse zu präpa-
nren und sorgfältig zu untersuchen. Dieselben sind von mindestens 6
verschiedenen Körpertheileu, darunter jedesmal von

a. den Muskelansätzen des Zwerchfells,

b. den Zwischeurippenmuskeln,

c. der Zungenwurzel,

d. den kleinen Kehlkopfmuskeln,

e. den Augenmuskeln und

f. den Halsmuskeln

zu entnehmen, und zwar in der Nähe der sehnigen Ansätze der hetr.
Muskeln.

Die bezügl. Verordnung der Magdeburger Regierung vom 12. De-
cember 1865 bestimmt hierüber Folgendes: Anlage B.

4. Zur mikroskopischen Untersuchung sind die Muskelfasern vom
Zwerchfell, die Augenmuskeln, die Kaumuskeln, die Zwischenrippenmus¬
keln und die Nackenmuskeln zu wählen (s. S. 55 der Trichinenkunde
vom Kreispbysikus Dr. Kuntz in Wansleben, Reg.-Bez. Magdeburg, Stutt¬
gart 1883). In dieser Verordnung sind die Zwischenrippenmuskeln als
Prädilectionsmuskeln angeführt, an deren Stelle in der Verfügung der
Merseburger Regierung, wohl mit Recht c) die MuskelB der Zungen¬
wurzel und d) die kleinen Kehlkopfmuskeln stehen.

Nach Kühn (S. Miltheilungen des landwirthsch. Institutes der Uni¬
versität Halle, Jahrgang 1865 S. 65) sind ausser den in beiden vorhin
erwähnten Regierungs-Verordnungen angegebenen Muskeln auch noch die
Lendenmuskeln, die Schultermuskeln, die Streckmuskeln des Vorderschen¬
kels und die Beugemuskeln des Hinterschenkels in der Regel verhältniss-
mässig stark, resp. mit am reichlichsten, von Trichinen besetzt. 1 )

*) Gerlach (Handbuch der gerichtl. Thierheilk. Berlin 1872, S. 503)
giebt fast die nämlichen Muskeln an, wie Kühn; nur neunter als Mus¬
keln der Gliedmaassen, ausser den Schultermuskeln, blos die Wader.-
oder Zwillingsmuskeln (Musculi grastrocnemii oder Backfersenbeinmus¬
kel , resp. grosse Fersenbeinstrecker). In seiner Schrift, „Die Fleisch¬
kost des Menschen, Berlin 1875, S. 81“, bezeichnet Gerlach ad 1,
die Zungen- und Kehlkopfmuskeln als Ersatz für die Kau- und Augen¬
muskeln. Bizzozero (Handbuch der klinischen Mikroskopie, in's
Deutsche übersetzt von Lustig und Bernheimer, Erlangen 1883,

Alle vorhin genannten Muskel kann man somit als solche bezeich¬
nen, welche im Allgemeinen von Trichinen bevorzugt und namentlich
an ihren sehnigen Stellen von fragt. Parasiten in der Regel am dich¬
testen besetzt zu werden pflegeu. Zuweilen aber sind solche Prädi¬
leclionsstellen arm an Trichinen und in grösseren Abschnitten oder ganz
von fragt. Parasiten frei, während an anderen Muskeln solche angetrof¬
fen werden. Die Verlheilung der in einem Muskel, oder in einer Mus¬
kelgruppe vorhandenen Trichinen ist nicht selten eiue sehr ungleich-
massige. So berichtet Kühn (1. c. S. 63), dass in den 40 erst unter¬
suchten Präparaten der Streckmuskel einer Vordergliedmaasse gar keine,
hingegen in den folgenden 5 Präparaten desselben Fleischslückchens
8 Trichineu, und in einem dieser Präparate, d. i. in einem etwa erb¬
sengrossen Fleischslückchen sogar 3 Trichinen angetroflen wurden.

(Schluss folgt.)

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Der Anregung von verschiedenen Seiten auf Herstellung von Ein¬
richtungen des Reiches behufs Fernhaltung ansteckender Krankheiten durch
Einschleppung von Schiffen, Ist jetzt von Reichswegen Berücksichtigung zu
Theil geworden. Die Regierungen von Preussen, Oldenburg und Bremen
haben eine gemeinschaftliche Quarantaine-Anstalt zu Bremerhaven zur Des-
infection von Schiffen eingerichtet, was kürzlich zur Kenntniss sämmtlicher
Bundesregierungen gebracht worden ist.

3. Zahl der Studirenden der Medicin an den deutschen
Universitäten im Winter-Semester 1883/84.

Universität.

1. Zahl
der

Studirenden

überhaupt.

Da

a.

Deut¬

sche.

von

b.

Nicht¬

deut¬

sche.

2. Zahl
der
Medi-
ciner.

Da

a.

Deut¬

sche.

von

b.

Nicht-

deut¬

sche.

Bemer¬

kungen.

Stud. der

Militär-Aerztl.

)

1

)

Bild. - Anstalt

228}

228}

—

228

228

Berlin

4635J

428 lj

354

898j

823J

75

Bonn

1037

992

45

211

208

3

Breslau

1479

1457

22

390

385

5

Erlangen

730

695

35

167

159

8

Freiburg

615

582

33

236

230

6

Giessen

497

493

4

122

121

1

Güttingen

1064

998

66

181

172

9

Greifswald

725

715

10

379

376

3

Halle

1544

1472

72

266

261

5

Heidelberg

732

618

114

203

167

36

Jena

566

529

37

142

133

9

Kiel

370

360

10

126

120

6

Königsberg

909

881

28

247

225

22

Leipzig

3433

3162

271

670

627

43

Marburg

720

704

16

178

169

9

München

2468

2313

155

827

790

37

Rostock

232

229

3

57

57

—

Strassburg

844

744

100

202

160

42

Tübingen

1217

1184

33

190

186

4

Würzburg

1167

1103

64

653

616

37

Summa

25212

23740

1472

6573

6213

360

Sommer-Sem.

1883

24982

23598

1384

6350

5973

377

Winter-Sem.

1882/83

24104

22759

1345

5793

5430

363

Sommer-Sem.

1882

23735

22494

1241

5484

5130

354

Winter-Sem.

1881/82

22792

21551

1241

5002

4692

310

4. Mediciualstatistik.

Berlins Gesundheitsverhältnisse XLVIII. In der achtundvier¬
zigsten Jahreswoche, 25. Novbr. bis 1. Decbr. starben 580, entspr. 24,7 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1223200), gegen die
Vorwoche (557, entspr. 23,8) eine Zunahme der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 150 oder 26,8 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (32,1) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu
fünf Jahren überhaupt starben 286 oder 49,2 Proc., in der Vorwoche be¬
trugen diese Antbeile 26,7 bez. 48,8 Proc. der Gestorbenen. Von den ge¬
storbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammen¬
milch) 28, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 80 und
gemischte Nahrung 28.

Die Gesundheitsverhältnisse zeigen bei Masern, Scharlach und Diphthe-
ritis eine immer noch steigende Todtenziffer, auch Gehirn- und Herzaffec-

S. 96) empfiehlt zur Aufsuchung von Trichinen besonders die Hals- und
Zwischenrippenmuskelo des Menschen, als die heimgesuchtesten, und
beim Schweine soll man ausser den eben genannten Muskeln, auch jene
der Zwerchfellschenkel untersuchen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

80

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

tiüiien endeten häufiger todtlich, Kehlkopfentzündungen und Lungenaffectio-
nen forderten gleichfalls zahlreiche Opfer. Unter den Erkrankungen waren
solche an Typhus etwas geringer, dagegen herrschten Masern, Scharlach und
namentlich Diphtheritis sehr, an letzterer war die Steigerung bedeutend (210
gegen 146 in der Vorwoche); an Pocken sind diesmal 3 Erkrankungsfalle
polizeilich gemeldet worden.

48. Jahres¬
woche.

25. Novbr. bis

1. Deebr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

13

5

-

3

64

9

119

20

210

73

3

2

In Krankenanstalten starben 167 Personen, davon 12 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grosseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
841 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3267 Kranke. Von den 15 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 5 als Selbstmorde bezeichnet. P.

5. Amtliches.

1. Preussen.

Berlin, den 28. December 1883.

Auf den gefälligen Bericht Ew. pp. vom 17. October d. J. — 0. P.
No. 9975 — dessen Anlage hierneben zurückfolgt, bestimme ich hierdurch
im weiteren Verfolg meines Erlasses vom 6. August d. J. — M. 4286 —
die Regelung des Hebammenwesens betreffend, für den Stadtbezirk Ber¬
lin, dass

1) alle Hebammen unter der Aufsicht des Bezirksphvsikus stehen, und
zwar desjenigen, in dessen Amtsbezirk sie ihre Wohnung haben,

2) die im §. 5 No. 1 vorgeschriebene Anzeige und Meldung an den zu¬
ständigen Bezirks-Physikus erfolgt,

3) die ebenda No. 6 angeordnete Nachprüfung von dem zuständigen Be¬
zirks-Physikus vorgenommen wird,

4) die ebenda No. 5 bestimmte Anzeige der Sanitäts - Commission zu
machen ist.

Der Minister etc. von Gossler.

An den Kgl. Oberpräsidenten Staatsminister Herrn Dr. Achenbach
Excellenz zu Potsdam.

2- Bayern.

Königlich Allerhöchste Verordnung, den Vollzug der Novelle
vom 1. Juli 18'8 zur Reichs-Gewerbeordnung betr.

Ludwig II.

von Gottes Gnaden König von Bayern, Pfalzgraf bei Rhein,

Herzog von Bayern, Franken und in Schwaben etc. etc.

Wir finden Uns bewogen, in Rücksicht auf das Reichsgesetz vom
1. Juli 1883, betreffend Abänderung der Gewerbeordnung (Reichs-Gesetz¬
blatt Seite 159ff.) zu verordnen, was folgt:

An Stelle des § 18 Unserer Verordnung vom 4. December 1872 treten
folgende Bestimmungen:

Ueber die Zurücknahme der in § 29 der Gewerbeordnung bezeichneten
Approbationen entscheiden in erster Instanz die Kreisregierungen, Kammern
des Innern, dann in zweiter Instanz, soweit nicht die gesetzliche Zuständig¬
keit des Verwaltungsgerichtshofs Platz greift, Unser Staatsministerium des
Innern im Benehmen mit Unserem Staatsministerium des Innern für Kir¬
chen- und Schulangelegeuheiten. Vor der Entscheidung der Kreisregierung
ist ein Ausschuss der betreffenden Aerztekammer, beziehungsweise des thier-
ärztlichen Kreisvereins oder des Apothekergremiums gutachtlich zu ver¬
nehmen. Zu diesem Zwecke haben die einzelnen Aerztekammern, thierärzt¬
lichen Kreisvereine und Apotheker-Gremien aus ihrer Mitte alljährlich je
einen aus höchstens fünf Mitgliedern bestehenden Ausschuss zu wählen. Vor
der Entscheidung der zweiten Instanz ist der Obermedicinalausschuss gut¬
achtlich zu vernehmen.

Ueber die Zurücknahme der Concessionen für Unternehmer von Privat-
Kranken-, Privat-Entbindungs- und Privat-Irrenanstalten, sowie der Berech¬
tigung zur Ausübung des Hebammenberufs (§ 30 der Gewerbeordnung), der
Erlaubniss für Schauspielunternehmer und für Wirthe (§§ 32, 33 daselbst),
der besonderen Genehmigung zum Gifthandel (§ 34 daselbst) und der Be¬
stallungen nach § 36 der Gewerbeordnung, sowie über die Einstellung des
Geschäftsbetriebs gemäss § 1 Abs. 3 des Gesetzes vom 12. Juni 1872, be¬
treffend die Einführung der Gewerbeordnung des Norddeutschen Bundes vom
21. Juni 1869 in Bayern und die Abänderung einiger Strafbestimmungen
der Gewerbeordnung, haben die einschlägigen Districtsverwaltungsbehörden
in erster, dann die Kreisregierungen, Kammern des Innern, in zweiter und
letzter Instanz zu entscheiden, vorbehaltlich der gesetzlichen Zuständigkeit
des Verwaltungsgerichtshofs.

Gegenwärtige Verordnung tritt am 1. Januar 1884 in Kraft.

Hohenschwangau, den 27. December 1883.

Ludwig. Frhr. v. Feilitzsch.

Auf Königlich Allerhöchsten Befehl: .

Der Generalsecretär: Ministerialrath von Schlereth.

XI. Kleinere Mittheilnngen.

— Deutsche Flora. Pharmaceutisch - medicinische Botanik von
H. Karsten. Berlin 1883. Verlag von J. M. Spaeth. — Die dreizehnte
(Schluss-) Lieferung dieses von uns bereits günstigts beurtheilten Werkes ent¬
hält Titel, Vorwort. Inhaltsverzeichniss und ein überaus sorgfältig ausge¬
arbeitetes Register. Das nunmehr vollendete Werk ist ein schönes Denk¬
mal, welches Karsten seinem Wissen und Können gesetzt hat und dem
die verdiente Anerkennung hoffentlich nicht ausbleiben wird.

— Dr. Soyka in München ist von der Kaiserlich Leopoldinisch-Caro-
linisch-Dentschen Academie der Naturforscher zum Mitglied erwählt.

— Herr Bandagist E. Kraus, Berlin, S. Kommandanten-
Strasse 33 theilt mit, dass er auf Anregung des Herrn Dr. A.
Bla sch ko eine kleine Neuerung an der Pravaz’schen Spritze angebracht
hat, welche das höchst lästige Eintroekneu des Stempels auf einfache Weise
verhindert. Diese Neuerung besteht in einer kleinen Hartgummi hü ls e,
welche auf das Nadelende der Spritze gesteckt wird, nachdem man von der
zur Reinigung derselben benutzten Flüssigkeit (5 Proc.) einen kleinen Rest
in der Spritze zurückbehalten. Natürlich muss das Etui in Folge dessen
ein wenig länger sein. Der Preis der Spritze, welche sich bis jetzt sehr
gut bewährt hat, ist nicht höher als der gewöhnlicher Pravaz’ Spritzen,
übrigens verfertigt Herr Kraus auch auf Wunsch Hülse und Etui für alte
Spritzen.

— Paris. Am 11. December des Jahres wurde Charcot in der
Sitzung der anatomischen Gesellschaft die ihm von derselben zuerkannte
goldene Medaille überreicht.

XII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem ordentlichen Professor in der medicinisehen Faeultät Zu Güttingen
Ober-Medicinalrath Dr. He nie den Charakter als Geheimer Ober-Medicinal-
rath, sowie dem ordentlichen Professor in der medicinisehen Faeultät zu
Berlin Dr. Waldeyer den Charakter als Geheimer Medieinalrath und dem
practischen Arzt Dr. WiJh. Sumter in Posen den Charakter als Sanitäts¬
rath, ferner dem Ober-Stabsarzt I. CI. a. D. Kaiser, bisher Regimentsarzt
des 1. Badischen Leib-Grenadier-Regiments No. 109, den Königl. Kronen-
Orden III. CI. und dem Ober-Stabsarzt II. CI. und Regimentsarzt Dr. Leese -
mann vom Nassauischen Feld-Artillerie-Regt. No. 27 die Rettungs-Medaille
am Bande zu verleihen.

Ausserdem haben beim Krönungs- und Ordensfeste Allerhöchste Deco-
rationen erhalten: Den Rothen Adler-Orde n II. Classe mit Eichen¬
laub: Dr. Kersandt, Geheimer Ober-Medicinalrath und Vortragender
Rath im Ministerium der geistl. etc. Angelegenheiten zu Berlin. — Den
Rothen Adler-Orden III. Classe mit der Schleife: Dr. Hoppe-
Seyler und Dr. von Recklinghausen, ordentliche Professoren in der
medicinisehen Faeultät zu Strassburg, Dr. Stier, Ober-Stabsarzt I. CI. und
Garnisonarzt in Breslau, Dr. T egen er, Ober-Stabsarzt I. CI. und Regiments-
nrzt des 1. Garde-Ulanen-Regiments in Potsdam, Dr. Wallmüller, Hof¬
arzt und Geheimer Hofrath in Berlin. — Den Rothen Adler-Orden
IV. Classe: Dr. Eugen Böckel in Strassburg i./E., Marine-Stabsarzt Dr.
Böhr, Dr. Börner, Ober-Stabsarzt a. D., Arzt in Berlin, Ober-Stabsarzt
II. CI. Dr. Crüger, Regimentsarzt des Rheinischen Feldartillerie-Regiments
No. 25 in Köln, Medieinalrath Prof. Dr. Dammann, Director der Thier-
arzenei-Schule in Hannover, Ober-Stabsarzt II. CI. Dr. Erdmann, Regi¬
mentsarzt des Oldenbnrgischen Infanterie-Regiments No. 91 in Oldenburg,
Dr. Jolly und Dr. Lagneur, ordentliche Professoren in der medicinisehen
Faeultät zu Strassburg i./E., Dr. Kalt, Sauitätsrath und Kreis-Physicus in
Wipperförth, Dr. Freiherr von Massenbach, Regierungs- und Medicinal-
rath in Köslin, Ober-Stabsarzt I. CI. Dr. Müller beim Invalidenhause in
Berlin, Dr. Rabeu, Arzt in Hadersleben, Ober-Stabsarzt II. CI. Dr. Rothe,
Regimeutsarzt des Grossherzoglich Mecklenburgischen Füsilier-Regts. No. 90
in Rostock, Dr. Ruh 1 mann, Kreis- und Kantoualarzt in Epfig, Ober-Stabs¬
arzt II. CI. Dr. Schwartz, Regimentsarzt des 2. Westphälischen Husaren-
Regiments No. 11 in Düsseldorf, Dr. Seilerbeck, Stabs- und Bataillons¬
arzt im 1. Thüringischen Infanterie-Regt. No. 31 in Altona, Dr. Szmula,
Sanitätsrath und Kreis-Physicus in Anclam. — Den Kgl. Kronen-Orden
II. Classe: Dr. Kussmaul, ordentlicher Professor in der medicinisehen
Faeultät zu Strassburg i./E., Generalarzt II. CI. Dr. Neubauer, Corpsarzt
des XV. Armeecorps zu Strassburg i./E. und Dr. Pflüger, Geh. Medicinal-
rath ordentlicher Professor in der medicinisehen Faeultät zu Bonn. — Den
Kgl. Kronen-Orden III. Classe: Die Ober-Stabsärzte I. CI. Dr. Braun,
Regimentsarzt des 6. Badischen Infanterie-Regiments No. 114 in Konstanz,
Dr. Hirschfeld, Regimentsarzt des Neumärkischen Dragoner-Regiments
No. 3 in Treptow a./R., Dr. Huethe bei der Marine, Dr. Oelker, Gar¬
nisonarzt zu Hannover, Panther, Regimentsarzt des 3. Badischen Infan¬
terie-Regiments No. 111 in Rastatt.

Ernennungen: Die practischen Aerzte: Dr. Toebben zu Meppen
zum Kreis-Physicus des Kreises Meppen, Dr. Brill zu Esehwege zum Kreis-
Wundarzt des Kreises Esehwege, Dr. Spiegel zu Bublitz zum Kreis-Wund¬
arzt des Kreises Bublitz, Dr. von Bozycki zu Thorn zum Kreis-Wundarzt
des Kreises Thorn and Dr. Benthaus zu Neuhaus unter Belassung in seinem
Wohnsitz zum Kreis-Wundarzt des Kreises Paderborn. Der Apotheker Otto
Maschke zu Breslan ist zum pharmaceutischen Assessor bei dem Medic.-
Collegium der Prov. Schlesien ernannt worden.

Niederlassungen: Der pract. Arzt Wallerstein in Bochum als
Augenarzt und der Zahnarzt Mogwitz in Waldenburg.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Heilbrun von Kassel nach Bres¬
lau, Dr. Neu mann von Gnntersberg nach Breslau, Dr. v. Karwal von
Breslau nach Michulki, Dr. Ad. Gottstein von Breslau nach Berlin, Dr.
Schüller von Breslau nach Koberwitz, Stabsarzt a. D. Dr. Kuschel von
Metz nach Habelschwerdt, Ass.-Arzt I. CI. Dr. Körner von Militsch als
Stabsarzt nach Kulm, Ass.-Arzt I. CI. Dr. Züchner von Sohrau als Stabs¬
arzt nach Karlsruhe i./B., Dr. Walser von Schwachhausen in Bayern nach
Neuharlingersiel, Dr. Kruismann von München nach Bochum, Dr. Wirth
von Gelsenkirchen nach Ueckendorf, Dr. Lenzmann von Eving nach
Duisburg, Dr. v. Platen von Vörde nach der Insel Rügen und Dr. Kratz
von Hillesheim nach Ober-Cassel.

Verstorben sind: Die Aerzte Dr. Wienand in Witten, Dr. Von-
dran in Hattingen und Geh. Sanitfitsrath Dr. Schröder in Berlin.

Vacante Stellen: Kreispbysicat des Kreises Hersfeld, Kreis-Wund¬
arztstelle des Kreises Samter.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

J\§ ©

Donnerstag

7. Februar 1884.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin.

I. Aus der medicinischen Klinik zu Bonn.

Mittheilung über das Chininum amorphum boricum.

Von

Prof. Dr. D. Finkler und Dr. Prior.

Unter den (ieberwidrigen Mitteln behaupten das Chinin und ihm
verwandte Substanzen noch immer die hervorragendste Stellung. Da nun
die reinen Chininsalze selbst ausserordentlich hoch im Preise stehen, so
liegt es sehr nahe, unter den verwandten Körpern Umschau zu halten.
Wenn unter ihnen billigere mit gleichem Effecte sich fänden, so wäre
dies von weittragender Bedeutung, um so mehr als man die Hoffnung
haben kann, dass die Körper der Chiningruppe ausser der fieberwidri¬
gen Eigenschaft auch das specifische Verhalten, welches das Chinin
bis jetzt unentbehrlich macht, bieten dürften. Unter diesen Substanzen
zog eine schon vor mehreren Jahren unsere Aufmerksamkeit auf sich,
Das Chininum amorphum boricum von C. Zimmer in Frank¬
furt a. M. Eine Verbindung des Chinins mit der Borsäure würde
die Möglichkeit eröffnen, die eigentlich febrifuge Substanz nicht an eine
inehr oder weniger indifferente Säure gebunden einzuverleiben, sondern
die Wirkung einer an und für sich mit fermenlwidriger Eigenschaft be¬
gabten Säure, wie die Borsäure ist, mit der des Chinins zu combi-
niren. Wenn nun in Verbindung mit der Borsäure ein Derivat des
Chinins etwa ChinoYdin verbunden wäre, so ist der Vorstellung Raum
zu geben, dass der allein weniger wirksame Chiuinabkömmling durch
die Combination mit der genannten Säure, eine dem echten Chinin gleich¬
stehende Wirksamkeit entfalten könnte. Es könnte auf diese Weise ge¬
wiss ein Präparat um vieles billiger und doch von demselben Wirkungs-
werthe sein, wie das Chinin selbst. Auf mein Ersuchen überliess uns
die Chininfabrik Conrad Zimmer in Frankfurt a. M. ein Quantum des von
ihneu sogenannten Chininum amorphum boricum.

Dasselbe stellt ein bernsteingelbes, fast crystallinisch aussehendes
Pulver dar, von schwachem, durchaus nicht unangenehmen Geruch, bit¬
terem Geschmack, aber nicht von der Intensität des Chininum muriatic.;
es löst sich in ungefähr gleichen Theilen Wasser. Ein solches Prä¬
parat wurde schon erwähnt im Jahre 1881 in einer Sitzung der Aca-
ddraie de mödecine. ln den Bulletins des Archives gönörales 1881,
pag. 113 finden wir über diese Verhandlung folgende Angabe: „Com-
inunication sur un nouveau föbrifuge, le borax de quinoYdine par
M. de Vrij (de la Haye). En döcouvranl la quinoYdine Sertürner
avait constalö son action föbrifuge. M. de Vrij se propose de la faire
enlrer dans la thörapeutique en corubinant l’alcaloide amorphe contenu
dans la quinoYdioe brüte ä l'acide borique. Le borax de quinoYdine
est soluble dans trois parties d’eau froide ce qui lui doune une supö-
rioritö sur le sulfate de quinine pour les injections hypodermiques. En
oulre ii est plus de dix fois de meilleur marchö et d’aprös le Dr. Hermani-
des 1 gramme de ce sei donnerait le nuhne rösultat que 0,66 gr de
sulfate de quiniue.“

Schon im Jahre 1881 war uns das Präparat zur Verwendung durch
Herrn Prof. Binz zugekommen. Die damals zur Verfügung stehende
Menge war sehr gering, reichte aber aus um einige Fälle von Typhus
abdominalis damit zu behandeln. Während in der Zwischenzeit das
Chinolin, das Kairin in verschiedenen Formen zur Anwendung ge¬
kommen sind, ist man in weiteren Kreisen nicht auf das Chininum
boricum aufmerksam geworden. Wir glauben nun nicht länger es
aufschieben zu dürfen, unsere Erfahrungen über die werthvolle Substanz
milzutheilen.

Ehe wir uns eine eingehende Untersuchung über die
setzung der Substanz im Körper anzustellen entschlossen, kam e

Deutsche Medicinische Wochenschrift.

Um-

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fochensctvrift. 18R4.

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darauf an, die principiellsten Punkte klar zu stellen, welche mit der
Verwendbarkeit des Präparates Zusammenhängen: die Erträglichkeit
des Mittels und die Wirksamkeit.

Das Chininum amorphum boricum wurde eingegeben in
Dosen von 0,5 bis 1,0 und dies wiederholt in ‘/ t stündigen oder
stündlichen Zeitabschnitten, so dass innerhalb 2 bis 4 Stun¬
den in maximo 3,0 verbraucht wurden. Die Verabreichung ge¬
schah in capsulis amylaceis.

Um uns über die Erträglichkeit zu orieutiren, habeu wir das Prä¬
parat verabreicht bei vielen Fällen von Tuberculosis, bei Fällen von
acutem und chronischem Magenkatarrh. Es waren darunter Patienten,
bei denen schon nach geringfügigen Diätfehlern Erbrechen eintrat. In
allen diesen Fällen, deren Anzahl gross ist, kam es niemals durch das
Chiniuum boricum zum Erbrechen. Selbst leicht erregbare, empfindliche
Phthisiker mit chronischem Magenkatarrh,- halten keine Klagen über Ver¬
mehrung ihrer gastrischen Beschwerden vorzubringen. Abgesehen von
dem Einfluss auf die Temperatur lässt sich die Verordnung des Mittels
in den genannten Fällen rechtfertigen durch die Absicht desinficirend
auf den Magen und Darminhalt wirken zu wollen. Wir beobachteten
Patienten, die wochenlang täglich 0,5 —1,0 Chininum boricum einnah-
men, ohne dass uns eine Schädigung der ersten Wege oder des Darms
durch das Mittel erkennbar geworden wäre.

Anderersei Ls boten die Fälle von acuten hochfiebrigen Krankheiten
Gelegenheit, auch in diesen die Erträglichkeit des Chininum boricum zu
constatiren. Von einem Typhuskranken wurden die Pulver, die ohne
Kapseln verabreicht waren, erbrochen, während die anderen dieselben
nicht schlechter fanden, als das Chininum muriaticum. Von einem an¬
deren Kranken wurde das Chiniuum boricum vertragen, während der¬
selbe vorher Calomel und Chininum muriaticum erbrochen hatte. Es
scheint, als wenn das Mittel leichter vertragen wird, wenn eine etwas
grössere Menge Wasser, oder ein Schluck Wein oder ein Löffel Cognac
nachgenommen wird. Die subjecliven Beschwerden, besonders Ohren¬
sausen, scheinen eher geringer zu sein als nach Chininum muriaticum.
Der eine von uns hat bei Gelegenheit eines heftigen Schnupfens zwei¬
mal 0,5 das Mittel eingenommen ohne jede Beschwerde, während das
Ohrensausen ihm bei gleicher Dosis von Chininum muriaticum eine schlaf¬
lose Nacht bereitete.

Demnach müssen wir constatiren, dass die Erträglichkeit des
Chininum boricum amorphum als vollkommen gut anzuer-
kenneu ist bei chronischen wie bei acuten fiebrigen Erkran¬
kungen.

Ueber die Wirksamkeit des Mittels geben uns einzelne Kranken-
beokachtungen Auskunft. Wir prüften dasselbe

1. bei Typhus abdominalis,

2. bei einem septischen Fieber. (Eiterung bei Myelitis-Spondylar-
throcace.)

3. bei Erysipelas,

4. bei Pneumonie,

5. hei Phthise,

6. in einem Falle einer typischen Trigeminusneuralgie.

1. Wir haben das Chininum amorphum boricum in 5 Fällen von
Typhus abdominalis angewandt. Es ist nicht unsere Absicht diese Fälle
in extenso milzutheilen. Um aber den Vergleich zwischen der Wirkung
des Chininum muriaticum und des Chininum boricum zu veranschau¬
lichen, theilen wir zwei Temperaturcurven mit. Die beiden betreffen
junge Leute die zur selben Zeit von Typhus befallen wurden, und bei
welchen der Krankheitsverlauf sehr viel Aehnliches bot; der eine wurde
mit Chiniuum muriaticum, der andere mit Chinin, boricum be¬
handelt.

6

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCH-K MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT

Krichtstag: 7

Man sieht sehr deutlich der (hirve, wie unter dein Gebrauch
des CluTiiüom hon cum die* Alicudgipful der Teröperarur stets niedriger:
zu stehen kommun. ebenso die Morge ör«' «p*8io«eu . und der Typus mehr
und mehr dein i»lvrnmtimid>-n s.>h nähertJ, Wir haben die hui,-:«
€um tiiehf gaui hierher gereizt. Im *ve rieten $ur\iit\Z lässt «ich wiedef-
imlt «ach pveiseu, das*» sobald das GliiiifU. b«r»c«Ü) -m^esetzt Ward*’, du:
AhendlctnperaLur wieder höher >tuj*j|g• #»**•. *ju*e Erhöhung je.deAuiai
wieder erfolgreicji hekämpft wird ‘durch ViY;ihteudiuiig des Mtuek:

#5. Juli Mrg»., Afnk 3« 0.

72(0 Juli foigs 37: <. Aink, I ,0 Ginn .imm*

2?. Juli Mrg>. 37,fl. \b,k. 37.9

Krkhtstag: \\

Kranklieitsiag: 1

In beiden FäHoü setzt die Miandlung ein am Ende der ersteu
kränkhejtswoohe. Unter dem Eintbos der Clmmigahea wird m beiden
falleu die Cumk zunächst sehr mrcgclmässrg, die Gipfel kommen
Abends nich t tnehr sehr hoch, und die Curveti gehen, j?» beiden Fällen
ähnlich, in den mlermiUireivden Typus ober.

Sehr bemerkeuswerih ist -es r däss zweiiünl infolge der Anwendung
des hhitiinutti boricum die At>eridu,',mpcr;ihir liefer sieht als die des
Morgens-; am 7, mul Hw hr.mkhiMist 3 gc. Am 8. und 10. Kraukheits-
lag »leid zwar die AhemUempcratur hoher als diu M«rgfinuuöpemur v
«her. sie. hleiht doch weit zurück hinter der Temperatur die vor der
Anwendung, des 1‘räparales bestand und namentlich hinter der Abentlf
temperatur des $L KrAnkheitstages. dieselbe ist so hoch gekommen,,
weil am Vormittag des 8. KrankheiLslages. also etwa 30 Stünden
vorher» zubitxi Chin. hone. vhrathr*;jcht wwdim war. IVie linst« des
Chtouim« bnrioom ist dabei etwa doppelt so gross wie die des Clan,

.siebt die bedeutende Oepressmu der Tumperauit, dfe voiktaudig stalTeD
förmig heliinlergebt. \W 7, Tage kommt- eine echte Krise, die den
Ihoeess beendet'. Dem ganzen Krankheit«verlaufe nach und nach dcu
ausiukalorisdien Befunden. '• ist : piicl.U aorUiiebrnuu. dass das allmähliche
Iterabgehen der Teniperalol bedingt worden wäre durch ernet) typische»
Zustand. In ihm anderer» Fällen hat da* Mittel jedenfalls tWcUi wemger
geleistet, äk üwn sbnsi io <b*? {Warnon'ic vm* tdfivmmm muriaficum 2 ti
sehen gewohnt ist.

Aus der Reiht* der ttbthiscy thnlt-n Wir die Temperainrcunie
eines t£ rank tut mit. der (in Pleuropneumonie erkrankt zur Aufnahme kam»
und hei dem «ach den ächten fkacerbalioncn eine reine Phthise übrig
blieb. fCurvc 5.) Wie .insgßÖJjdlit' ieHgt dk* Cune, -dass mit absolnicr
RegelHiäwigkeii die Tenrperätur stieg, sobald die Verabreichung des Chi«/
boncum ausgesCUt Wurde, 4fiiu* dagegen die Wirkung.; des Mittel* {jus-
oalimslos eiüirat iiotl sieh ufi der Ahsenküiig der michfoigeuden Morgeo-
und Äbendlempcraiur. deutlich nwrtiirle.

Auch bei einer ty p iscTier» T.ngeminasneuralg 1 v. konnten wir das
Mittel an wenden. Wir sind hier nicht reich .in Beobachtungen von
Malaria, Interrmlteiis und derartigen typischen Erkrankungen, smlass wir
tfuf statistische .Beduebtuirg verzichten müssen AVir müssen deshalb
>rJiöu dauklijr liAffif eciu, eveun wir fiberhaupi < i me eClafauie liierher
gehörige Erschemuag «liHhcilen kuimen.

Hm Neuralgie befiel de«, oberen Ast des Nerven, best and seit einigen
Wochen imd im mit gro^Mcr R^iilmassigkdt juden Tag ein. ISach-

#',0 rin«, hör mi tu

7. Feltrnar.

UEm-SOm MJßDlOlNISCHK WOCÖENSeSEl^T;

83

Ca rvß 5.

SS ~

M A AI A M A M A AS A Al A AI AM A M A MAMA M A M A M A M A il A M A M A M

iliffl. wir uiis yoü Vier des periodische» Eintretens überzeugt

haUe«, Dessen vor aui Tage vor dem -zu erwartenden Anfall 2.0 Chin.
btmcuai- eioijeimieu. l>je Keurnlgie trat richtig etu, aber die Heftigkeit
*Jes Aiif-jils War iHikutemi herabgemmderL Nun Dessen wir .nach
0 Tago bog pro die 0,-5 Chin. boricn«* muuelmma.. Es trat keinAn-
friü Oi'ejir eife. Sepdetn -sindMiinÄie verffosseii f ohne. Äecidtv , sodass
4er Fall als geheilt zu: beJlaHitf» !?», HSv. Wirkirng ton nicht
prompter sciu.

Uite&re Beobachtungen berechtigen dazu, Über die Wirksamkeit des
Ohinnun» amorph tau h orienm einige Aussagen zü mache«. Zwar
v-erfügeo wir nicht über eik {k*r ; '.&i!tl «ad* imponircmies Malfcrial. sptfd
aber -der Me&mig* das* aach der Ehafeffali lehrreich i$l, fftDs die hjahb'
9^4j2ag/dia v j0ifoge Äahw^it tat,

Mil Sicherheit lasst •sich hu» Toastalireu, dass eVtie Dosis von
0,r» bis 3,0 Gfriai oum bdririHA im Sl an da ist, di?, fi>1h er hafte
K',.ürpe?r£‘ta|ve^vti^ h#rabr..ü^42(fn.

Wer «irli rnruimnit, vme» fbhermle« Men'U'hen m) zu behandeln,
dass i(<t einer heLrfch Leu Zeit da> TtartimmeieV m aüo Normaitempii-
rat«r emg d*e8?r naftykninniemte Temperätür nufweisi« der wird
freilich gut Hum, das tSbiärnnm bnrnyitfi nicht nuztriyimde#. der Wird
aber aUctt »in Chinin, io der »SalicylsHur«; kein Mittel finden* welches
iho befriedet, Dieser Absiehi lässt sich »ul k^nrm 4her dienen, nach
dsssen Eifiiohr IVifiuen kurzer Fn*l die buchst» Temperatur, nach die
2 tKisi$$iid* ihrer B«ho '■ herimtrwbiesst..'■'

Vi'tx naben («ruud -.inzünejunon, dass dieser Eltbci auch durch Naiv
vsm sdv Cbleeojpnp oder Morph ioni »ml, doch durch

Cursr^vergtftkbH' erzielt werden kann. Zweifelhaft hleiht iihfer rausiweilett
der WVKh ein^r ..löti diesen Mitteln erreichten n ctHv® ßtfprmitm der
knrpertewßpepUdf,. 5Vjr j*»h> 1 der Mrioimg, dass die durch irgend eine
iotoiic»jj5Q err^ieht^ Abnahme der Temperalur au . sich durchaus keine»
Ausdruck bildet für das Ws?hlerpeh»*« des Kranken« Wt>mi timu hei
der antipyretischen Behandlung sich letten lässt van der Ataieh*., den»
Pifberbde# ErhnftijögZU verschaffen, »ip4 diijder fieberer-
regenden Ursache sir erstreben, so braucht itftuä ölciit der Vorstellung eu
huldige«, itis#'''yeäe. Absenkung der Kbrpbricwpcratur diesen Zwecken
gleich dieuiitli

Btt der ^i»w®arfuog des Cliiomurm horiuuiii ^idiesi wir keine ip
kurzef Zeit erreichten scharfen Kiukerbimgen in die Tempera* urcurve.
1h* Mdtei wh*kl iangsamer, aber zogfeich naehhabiger, 0as8 mau Ab-
seokuog der Abeudtemperübir unter die Hube der MorgeiUoniperaUu'
erzielt, mag nicht die begel sein; es ko»mu abe» vor. Und :wn man
dies nicht srreiclit, bleibt die Tennperatur Abcmbs weüig?ter^ Äer, als
sie an änderen' Abemten Avar- Hrr der Verabnddnmg nty Abend Wird
dfiitMcher Zfleet für die MurgeßtcmperiUur erzielt, während ilarüher
.hinan*, ; bis zum folgciulea Abend dir Absenkung nicht atahahen
pflegt-

Aus Messungen der Temperaiur iu kurzömi Intervall ru srgiuht sich,
dass die Wirkung nicht schucH cintritt, (Icwöhnlicb ist nach 2 bis
4 Stunden nach der Eingabe midi kerne Teufpcrdturabsenkimg zu cori-
slatrrco- Ob Aich* grössere Dosen als 3.0 ui dieser Beziehtiog anders
wirken, hob*;ft wir nicht versudu, w«ü nrü> ejoe ibirartigc Verördnimg
zu gew r glt«itn erschien, ‘ ' *

Zu deu vcrtsthiedeuslen Tägeszeitun buhen wir da-* .^hinitiujn boricum
eiugegdiea, um su ürkuiuien, wie es auf den Tieges.rer'lioT del' Efehurr*
lenipeVUttH ein wirkt.

In einem Typhuslall in der 2. NVoClie Waren die Morgeutemp6r3liireu
iß Uhr Morgens) über 40" t 40,4. 40.0 eie. ), die Abemltrinpertaoren
|& Uhr Abend?) über 41 'V Nach Vej^hreidiUJQg mehrerer Dosen Ulii-
aiDum bttricum des Ahetuls gtogfem. die M(rfg.^fcinp?r4drt%|i ; stuf
herab, Aber bis Mittags t Uhr siieg (lieseihe wieder auf 41,2, Wenn
mm um diese Zeit das Mittel verabreicht wurde, wirlic e* beraliseiscend
auf die Ahendteinperatur ein:

Krankheitstag: 8. 9,

Temperatur:

Morgens 6 Uhr; 39.4 39.4 39,4 30,3 38.4

Vormittags U Uhr: 39,5 |2,0 Chip, horiu.)

Mittags 2 Uhr: 41,2 41,2 — — 40,4 i ?.0 Chin. muriutic.)

(2,Of;hio..(2 1 ü0!mK
hofre.) fiorbv)

Ähfiöds 0 Uhr: 40,4 39,7 38,o 40,4 4^4 \}Ü Uliin. muriatie.)

(4>0 Cimi. muriaoe .)

Ueschieht die ^erabretcbVuig zwisefien 4 um! 8 Uhr Abends, so
steigt trotz derselben die Tcmpnra.tur;;üücb bis 10 Uhr au. Sie pdegt
zWiir liicht so hock zu kobimeu als au den Tagen, an weldien kein
Chm.; hur. verabreicht wurde, aber jedenfalls' gehl daraus hervor, dasä ;
eine pIu Ulich a Emknickuug •dcr-.'T»ittp*jriiturcurve--3rßli. «iclit hmtBllt'.
Dagegen ist die nächste Morgentemperainr tidor Im. yrrlii (ß<;

pflegt sich sowohl bei Typhusfalleu wie bet .Urreudiönfßb diese AVirkdug
des (iliininum boriewin in höherem Mfaasse anszubild»m, so dass wir uns
mehr versprechrti von Oec fortgesmteu Verahfeichüug als von der nur
zeit weisen Eipgabe m grosseren Zfeiimteryallfcfl. Im Sapzeri hat das
Verbaheat der Temperator nach Eijugahö von Uhiö. borieum grosse Aehia-
liebkeit mit dem nach Verwendimg des Uhitai«, «rinnert dagegen
fturchaps pickt au. die Wirkung deä- Kairiüv Es b$i sich niemals,
ein Paaeul. dessen Kiirpcrteuiperaiur durch U.lmVimnii bortrunj herab¬
gesetzt war, so elend tiefunde«, als ich das Defmdep subjectiv und ob-
jectiv sdiieolit gesellen habe bei fieberkranken, deren Temperatur durch
Kairin auf die Norm herabgmvungeu ivör . Afug das auch nicht (fei-
tufag liaboa flör öU» Tei»per«litrCi'jaji?drigtiöge». ditreii Koirm er¬

reicht sind, st» genügt t*s uns sdbm, »a mauclien Falk« de« imangendimeu
Nebeneffbct des k'airm 211 haben, um ifßnj ÜkiBÜmm Iioricum

he» Weitem dep Vorrang zuzuspreeben.

Diese Aelialiehkeit mit iter ühl» 1 nw0kypg nicht zu be-

fmmlen. wenn man bedenkt» dass auch dm MÖgticfikwi erwiese« ist,
durch Ubininum boricum typische Neuralgien xu hedeiz. fo ist «loch
diese Wirkung Mr das Chinin durchaus chafukterislisch ußd deshalb
wohl denkbar, dass ei» a«4ernr r dazu poch put dem Chioirt verwandter
Körper- der die-, gleiche ».ö‘ii4'.ypi.is«hi? :;E»g«ß»i’liafh iM&tizt* auch in Be-
zag auf die Beeinflussung der WkrmevnrhaUtt^e des Körpers ähnliches
VerbaHen bseiei. Von anderer pfeife ( Itngbus) Ist der Werth des
Uhiftuidiauin citri cum als Anülyptcum besonder«» hervorgehoben. wSh-
rftml demselben der Werth %h Ao tipyretioM al^esprochen Ayjrd.
Wenn au» nach unseren Krfahnuigcn das Ch?ma. aumr)^* boricum ^anz
sicher antipyrepsclm ^igsPseMfh'ti in iiohmii Ma4syn hmtei, 50 inus^ dies
wohl vorwiegend der Verbrndimg des Cb^oujinom mit der D«jifs^ur^
zugeschrieben werdtia. Indessen würde dieser .Schtpss" erst' diiim einig*;
Sicherheit haben, wenn öaehgewiesen wat e, dass m Jet fabricm&ti der
verglichenen V?chmdtr»geft keine Dtilerenzen wären und ite vergleich-
.Karg D wm der beiden Vfrbiodmig^o wirk heb -die.
lichkmt iför jetlc liersefhe« afe speciiisch erwiesen. . !

Einige Beöbaclitiüigeu,, dm wii beim Sind mm de? Wrrkm% des
Ohinms 'machten. legen «ha ftmhmkeu nahe, da*i d^elha gehr geneigt -
ist, Tür Euüaliuup seine* Eiaftmtses Kuriere io gleicher Dichtung vVrrken.de
Momente imd Sufi stanze such zu yetbümtöu. ihe Ansicht« dass das
Uhinoidin tinrd» -»Im. gfeichzcitigo Wirkung der Ikiisäure Wesentlich
nmerslützt wurde, ist dämmten bWhl hei*piCllo* «ml nicht aus «1er Luft
gegriffen. Es tderbt so die Wirkung des Chmmimt boricum verstand-
lieh, auch w-eoa aichgA'Wieseff würde . dass-die .g ferche :■ Dosis Chinoidiu
oder die gleiche Dosis Borsäure für sich ohne SVirkung auf die Fieber-
lemperalur ?eifep.

Es liegt «alle, die Wirkung des Cbüpiiium am orpbutii hdricuui
•zu vergleicheu mit den andere« Siubstaozen, weldfie in neuester Zeit aLs
fieberwidrige Mittel in Anwendung gekommep sind. Insbesondere isL
hier zu denken au das f.hiiioliö und das Kairin.

Für das Gh inol.in machen einige : Autoren emsehic»len empfehlende

Go gle

84

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

Angaben. Besonders wird das Chinolinum tarlaricum gelobt. Seifert
giebl ihm bei Typhus, acutem Gelenkrheumatismus und Erysipel, sogar
vor dem Chinin und der Salicylsäure den Vorzug. Von Anderen indessen,
besonders von Brieger und Jacksch wird die günstige Wirkung des
Chinolins bestritten, so dass es wohl doch nicht als sicher wirkendes
Antipyreticum angesehen werden dürfte. Auch die günstigen Befunde
Seifert’s bei der Anwendung des Chinolins bei der Diphtherie bedürfen
noch weiterer Bestätigung, ln einer Notiz in der Petersburger med.
Wochenschrift No. 41, 1883 giebt ein Referent der Sei fer t’scheu Ar¬
beit an, dass er bei der Chinolinbehandlung 51,8 Proc. an Diphtheritis
erkrankter Kinder verloren habe. Freilich ist jener Referent ein Ano¬
nymus und mochte deshalb dieser Notiz nicht allzuviel Werth beizulegen
sein. Vertrauenerweckend für d4e Anwendung des Chinolin sind die
Angaben von Löwy 1 ), welcher gute Erfolge mit Chinolinum tarlaricum
in einer grossen Anzahl typischer Krankheiten erreichte, während auf
der andern Seite Brieger 2 ) bei Tagesdosen von 6,0 und Einzelgaben
bis 2,0 keine antipyretischen Effecte erzielen konnte und auch die anti¬
pyretische Wirkung des Chinolins zweifelhaft belassen musste. Mit
diesen Angaben Brieger’s stimmen überein die von Nah mm ach er *),
welcher ebenfalls dem Chinolinum tarlaricum keinen erheblichen anti¬
pyretischen Effect zuschreiht.

Zu diesen zum Theil widersprechenden Angaben über die Wirkung
des Chinolins kommt noch als beachtenswerter Umstand die Schwer-
verträglichkeit des Präparates, um einstweilen seiner Verbreitung hinder¬
lich zu sein. So giebl Brieger an, dass das Chinolin nur von wenigen
Personen ohne Beschwerde vertragen wird, und zwar meist nur von
Gesunden. Trotz mancher Corrigenlien vermögen schon kleine Dosen
Ekelgefühl und Erbrechen hervorzubringen. Auch Löwy, der wie oben
gesagt, die antipyretischen Eigenschaften lobt und ihretwegen das Chi¬
nolin dem Chinin an die Seite sLellen zu dürfen glaubt, bedauert die
starke Magenreizung, welche in hochfiebrigen lnfectionskrankheiten, zu¬
mal bei reizbaren Personen die Anwendung erschwert. Jedenfalls ist
aus diesen Angaben zu ersehen, dass das Chinolin nicht unbedingt
die Vorlheile des Chinins bieten kann. Es ergiebt unsere Erfahrung,
dass dem Chininum amorphum boricum solche Unannehmlichkeiten wie
dem Chinolin nicht eigentümlich sind.

Wenn man die Literatur ansieht, welche in neuerer Zeit über die
Wirkung des Kai rin entstanden ist, so gewinnt man den Eindruck,
als ob die ersten Hoffnungen zu hoch gespannt gewesen wären. Was
zunächst die Erträglichkeit angeht, so muss man dieselbe entschieden für
schlechter hallen, als die des Chinins. Zwar lassen sich die Schmerzen
in Stirn und Nase vermeiden, durch die Einfuhr des Mittels in Kapseln,
aber häufig sind immerhin Erbrechen, Appetitlosigkeit, überhaupt Reiz¬
erscheinungen des Magens und da auch nach Einspritzen des Mittels in
den Darm Durchfalle und Erbrechen gemeldet werden, so scheint die
Wirkung auf die Schleimhäute des Darmtractus jedenfalls ungünstig zu
sein. Freilich setzt das Kairin die Temperatur herab und zwar wie
Rossbach 4 ) sagt, sicherer und präciser als jedes andere Mittel bei Typhus,
Pneumonie, Scharlach, Recurrens und Tuberculose. Indessen bleibt es eine
offene Frage noch, oh die Art, wie das Kairiu zu wirken scheint, unseren
Anschauungen der Fieberbehandlung zusagt. Die Wirkung des Kairins tritt
ein, kurz nach d^r Einfuhr des Mittels, besteht nur kurze Zeit, um nach
2—3 Stunden, häufig unter ausserordentlich brüsken Erscheinungen einer
schnell eintrelenden Temperaturerhöhung wieder zu weichen. Nachdem,
was bis jetzt vorliegt, scheint nicht erwiesen, dass ausser diesen mo¬
mentanen Depressionen ein günstiger Verlauf der ganzen Krankheit ein¬
trete, ja Rossbach behauptet sogar: „Bei Abdominaltyphus habe ich ge¬
wöhnlich den Eindruck gewonnen, als ob er unter dem Einfluss des
Kairin entschieden schwerer und länger verlaufe. u Wir müssen dem
hinzufügen, dass wir nicht den Eindruck gewinnen konnten, als ob Fieber¬
kranke eine Erleichterung empfänden zu der Zeit, wo vermittelst des
Kairin ihre Körpertemperatur deprimirt war. Was spricht nicht alles
gegen die Anwendung des Kairiu. Eine höchst beschwerliche Medieation,
die kurze Andaucr der Teraperaturerniedriguug, die Ohnmacht, auf den
ganzen Krankheitsprocess eine Einwirkung zu entfalten, die Wirkungs¬
losigkeit bei typischen Erkrankungen wie der Malaria, der Reizungser¬
scheinungen der Verdauungsapparate uud schliesslich noch gar der weit
höhere Preis des Kairins, müssen seine Coucurrenz mit dem Chinin
unmöglich machen. Auch mit dem Chininum amorphum boricum wird
das Kairin nicht coneurriren können, sicher nicht in Bezug auf die Er¬
träglichkeit und nach unserer Ansicht auch nicht in Bezug auf die Wir-

l ) Das Chinolin gegen Intermittens und Intermittens-Neuralgie. Wiener

med. Presse 39—42.

*) Ueber die antipyretische Wirkung des Chinolinum tartaricum. Zeitschr.

fiir klinische Medicfn. Band IV, p. 295.

*) Ueber den medicinischen Werth der Chinolinpräparate. Wiener med.

Blätter 1882, 21—23.

4 ) Die neueren therapeutischen Bestrebungen. Aerztliches Intelligenzblatt,

December 1883.

kungsweise, denn die Dauer der antipyretischen Wirkung scheint unser
Chininum boricum mit dem echten Chininum gemeinsam zu haben, und
wir zweifeln nicht, dass die antilypische Wirkung des Chininum boricum
weiterhin bestätigt wird, schon deshalb, weil von dem einfachen Chin-
oidin allein die antilypische Wirksamkeit feststeht. Das Kairin
dürfte als allgemeines Antipyreticum erst empfohlen werden, wenn sich
die berührten Nachtheile seiner Wirkung durch andere Methoden der
Verabreichung oder durch Herstellung eines Präparates umgehen Hesse,
welches auch Sicherheit zur Vermeidung der Schüttelfröste und der hef¬
tigen Schweisse bietet. Von den Körpern aus der Gruppe des Hydro¬
chinins, Phenols, Resorcins muss man im Allgemeinen sich den Angaben
Surbeck’s anschliessen, welcher die betr. Mittel dem Chinin durchaus
unterordnet, hauptsächlich aus 3 Gründen: die Wirkung ist flüchtig,
das Fieber kehrt rasch zurück, der eigentliche Krankheitsprocess wird
nicht tangirt, und das Mittel ist behaftet von Begleiterscheinungen ner¬
vöser und cerebraler Art, welche höchst bedeuklich aussehen können.
Auch derartige Erscheinungen sind uns bei dem Chininum amorphum
boricum nicht bekannt geworden, uud es ist deshalb wahrscheinlich,
dass es auch diesen Mitteln gegenüber eine Superioritäl besitze. —

Nachdem wir erwiesen haben, dass das uns von der Chininfabrik
C. Zimmer in Frankfurt a. M. übergebene Präparat, von dort als Chi-
ninum amorphum boricum bezeichnet, ohne Schaden und Belästi¬
gung in genügender Dosis als Arzneimittel einverleibt werden kann, dass
es antipyretische und antitypische Eigenschaften entfaltet, und
auch dem Grade nach die Wirkung durchaus befriedigen muss, halten
wir uns für verpflichtet, die Anwendung der Substanz zu empfehlen.
Schon der Umstand des geringen Preises muss das Bestreben nahe legen,
dem Präparate Verbreitung zu verschaffen. Die milgetheilten Beobach¬
tungen werden nicht ausreichen, einen Jeden von dem Werthe des Cliin.
boricum zu überzeugen, aber wir geben uns der Hoffnung hin, dass
weitere Beobachtungen die unseren bestätigen, der Verwendung des
Präparates den Wirkungskreis zusprechen und auch begrenzen mögen.
Einstweilen ist Herr Dr. Hartmann damit beschäftigt, die Wirkuug des
Mittels in weiteren Fällen auf der Station der hiesigen medicinischen
Klinik noch eingehender zu sludiren.

Bonn, Januar 1884.

IJ. Ein Fall von erhöhter Reflexerregbarkarkeit
in Form von saltatorischen Krämpfen.

Mitgetheilt von

Dr. Oskar Rollmann in Würzburg.

(Schluss zu No. 4 der „Deutschen med. Wochenschrift“ vom Jahre 1884.)

Vom 12. December 1883 an begann die Anästhesie der Haut zu-
rückzutrelen, so dass Nadelstiche an diesem Tage schon an der Rück¬
seite des Thorax deutlich empfunden wurden. Bei vollständiger Appetit¬
losigkeit traten Diarrhöen ein, weiche bis zum 16. December anhielten
und sich von da an öfters mit Unterbrechungen bis zum Eintritt des
Todes wieder eiustelllen. Am 19. December traten Anschwellungen der
Füsse, namentlich des rechten Fusses, ein. Nachdem diese verschwun¬
den waren, trat das Gefühl von Brennen in der Ferse und ein ziehen¬
des Gefühl in der Gegeud der Achilles-Sehne ein.

Vom 1. Januar 1884 an nahm die Schwäche der Patientin sehr
zu, so dass sie sich nicht mehr im Belte erheben konnte. Zu den An¬
schwellungen der Füsse gesellten sich solche der Hände. Eine im Uu-
terleibe sich einstellende Schmerzhaftigkeit nahm immer mehr zu. Hierzu
traten vorübergehende hallucinatorische Delirien ein, welche sich auf
ihre Mutter bezogen, welche gekommen sein solle, um sie abzuholen,
zeitweise wechselten diese mit Illusionen, denn sie sah ihre Nachbarin
für ihre Mutter an. —

Am 5. Januar fühlte P. sich sehr wohl; doch gegen Abend traten
Erstickungsanfälle auf, welche von 5-8 Uhr Abends anhielten; zugleich
war sie zeitweise vollständig erblindet, suchte mit der Hand die Au¬
gendeckel zu öffuen, klagte, dass sie nichts mehr sehe und dass Alles
um sie dunkel sei. Die Erbliudung schwand jedoch nach einiger Zeit
wieder vollständig.

Am 6. Januar nahm die Diarrhöe bei gutem Appetit zu. Die Er¬
stickungsanfälle wiederholten sich an diesem Tage noch mehrmals, ebenso
am 7. Januar, und währten minutenlang. Nochmals trat an diesem Tage
eine vorübergehende Erblindung ein.

Unter heftigen Leibschmerzen trat nochmals ein Erslickungsanfall
ein, welcher dem Leben der P. ein Ende machte. —

Die Leicheneröffnung wurde am 9. Januar 1884 im anatomischen
Theater von Herrn Dr. Decker vorgenoramen, und ergab im Auszug
Folgendes:

Gehirn und Rückenmark, sowie deren Häute vollkommen nor¬
mal. Lungen beiderseits mit der Brustwand verwachsen. Rechte

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7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

85

Lu Dg« mir zugleich mit der Pleura parietalis zu entfernen. Beim vor¬
hergehenden Versuch, dieselbe zu lösen, wird eine fast den ganzen
Überlappen einnehmende Höhle eröffnet. Linke Lunge leicht zu ent¬
fernen.

llerz klein. Venöse Klappen gut durchgängig. Leichte Verdickun¬
gen der Schliessungsränder der venösen Klappen auf beiden Seilen. Pa-
pillarmuskeln weisslich gestreift.

Lungen: Rechte Lunge fest und knotig und ohne Knistern anzu¬
fühlen. Schnittfläche aller drei Lappen, besonders aber die des Mittel—
lappens von zahlreichen confluirenden Knötchen durchsetzt. Auf Druck
entleert sich allenthalben schmutzig-graue mit wenigen grossen Luftblasen
gemischte Flüssigkeit.

Linke Lunge: Der rötliche Belag der Oberfläche ist leicht ab-
zuziehen. überlappen fest und knotig, Unterlappen knisternd anzufühlen.
Schnittfläche zeigt den überlappen ebenfalls mit confluirenden Knötchen-
Gruppen durchsetzt, den Unlerlappen normal. Auf Druck entleert sich
blass-rölhliche, schaumhaltige Flüssigkeit.

Larynx zeigt in dem Winkel des Schildknorpels Schleimhaut-
defecte.

Leber: Aeini mit schmaler hellgelber Peripherie und dunklem
leicht eingesunkenem Centrum.

Milz normal.

Nieren normal.

Im Dünndarm in der Nähe der valvui. Bauhini, sowie längs des
Dickdarmes finden sich zahlreiche, theilweise confluirende Defecle der
Schleimhaut bis zur Grösse eines 50 Pfennigstückes.

in. Ueber das Einwachsen des Grosszehennagels.

Von

Dr. Hildebrandt.

Es dürfte wohl kaum einen praclischen Arzt geben, dem nicht jähr¬
lich mehrere Patienten mit eingewachsenem Nagel der grossen Zehen
unter die Hände kommen. Er exstirpirt den eingewachsenen einen Theil,
und nach Ablauf eines halben oder eines ganzen Jahres kommen sie mit
dem allen Leiden wieder. Die Patienten haben sich vielleicht durchaus
nach seiner Vorschrift verhallen, haben sich den Nagel regelmässig be¬
schneiden lassen, für Reinlichkeit und gutes Schuhwerk Sorge getragen
— dennoch ein Recidiv. Ich habe anfänglich immer die Schuld des
Beeid ivs dem Patienten zugeschoben, bin aber am eigenen Körper eines
kutom belehrt worden.

Wie entsteht dies äussersl lästige Leiden? Herr Oberstabsarzt
Starcke bat in Volkmann’s Sammlung klinischer Vorträge No. 194
darauf hingewiesen, dass die spitzen Stiefel die Ursache sind, welche
die Zehen aneinander, selbst über einander pressen. Seit ich am eige¬
nen Fusse bei Gelegenheit der Besteigung des Traunsteins und Dachsteins
die traurigen Folgen des Uebels kennen gelernt habe, habe ich meine
Aufmerksamkeit ganz besonders auf die Deformationen gerichtet, welche
die Zehen zeigen und durchgehends Folgendes gefunden: Die zweite
Zehe ist in der Nagelphalanx um ihre Längsachse medialwärts gedreht,
so dass der Nagel statt nach oben, nach oben und innen sieht. Die
Phalanx liegt, wenn die Zehen, wie im engen Stiefel, an einander ge¬
presst und planlarflectirt werden, in einer Ausbuchtung am lateralen
Rande der Grosszehe. Letztere bildet über der zweiten Zehe eine Wulst,
gegen welche von unten und lateralwärts her diese gepresst wird. Wenn
man diese Wulst mit dem Finger palpirt, kann man, wenn die Epi¬
dermis nicht zu stark verdickt ist, in ihr den scharfen äusseren Rand
des Grosszehennagels fühlen und zwar unter Hervorrufung eines Schmerz¬
gefühls. Der laterale Nagelfalz der Grosszehe ist, wenn nicht eine acute
Entzündung besieht (wie gewöhnlich nach forcirlen Märschen), mit einer
dicken verhornten Epidermisschicht bekleidet, einer Art Hühnerauge,
entstanden durch den Druck, den der Nagel einerseits, die zweite Zehe
andererseits bewirkt. Diese Schwiele ist es, welche durch Druck auf
den darunterliegenden Papillarkörper die lebhaften, oft unerträg¬
lichen Schmerzen verursacht. Entfernt man dieselbe, so hört oft augen¬
blicklich der Schmerz beim Gehen auf, aber ihre Entfernung ist nicht
immer leicht, wenigstens auf unblutigem Wege. Sie bildet sich, wenn
nach der Exstirpation des Nagels dieser wieder wächst, stets von Neuem
and mit ihr das alle Leid.

Das bisherige Verfahren, das Spalten und Herausnehmen des einge¬
wachsenen Nagelstückes beseitigt den Schmerz sehr prompt und ist unter
dem Richardson’schen Aethersprüher fast schmerzlos. Mir ermöglichte
diese kleine Operation, in der Innsbrucker Klinik ausgeführt, nach vier
Tagen den Rosskogl bei Slertzing zu besteigen, sowie Tags darauf die
Weissspilz am Hühnerspill. Aber nach einem Halbjahr hatte ich mein
altes Leiden wieder und sah mich genöthigt, bevor ich wieder ins Ge¬
birge gehe, nach der gleich zu beschreibenden Art, das Uebel zu be¬
seitigen.

Die Exstirpation des eingewachsenen Theiles des Nagels an der
ätherisirten Zehe wird zuerst vorgenommen. Unmittelbar darauf wird
mit der Cooper’schen Scheere der ganze Wulst am lateralen Rande
mit dem Nagelfalz abgetragen. Nach Aufhören der Blutung wird ein
Jodoformverband aufgelegt. Die Narbenbildung geht schnell von Statten.
Man thut gut, wenigstens einen Monat lang einen dünnen Wattenverband
tragen zu lassen, um die zarte Narbe durch den lästigen Nachbarn nicht:
zu drücken. Selbstredend muss durch gute zweckmässige Fussbeklei-
dung jede Pressung der Zehen vermieden werden. Wie dies zu errei¬
chen sei, kann man am besten aus Sla rcke’s „der naturgemässe Stiefel“
erfahren, ein Buch, das ich nicht dringend genug jedem Arzt empfehlen
kann. Besonders möchte ich auch auf die vorzüglichen Strümpfe auf¬
merksam machen, die in der Hygieueausstellung ausgestellt waren. Sie
sind für jeden Fuss besonders gefertigt, derartig, dass die Spitze nicht
vor der dritten Zehe, sondern vor der Grosszehe liegt. Bei dem bil¬
ligen Preise und der guten Haltbarkeit werden sie hoffentlich allgemeine
Aufnahme finden. Ich habe sie in mehreren Familien, in denen ich
bisher als Hausarzt fungirte, zu grosser Befriedigung derselben eingeführt
und lasse sie in meiner eigenen Familie ebenfalls nur noch gebrauchen.

Es würde mir lieb sein, wenn diese wenigen Zeilen die Aufmerk¬
samkeit der Herrn Collegen auch auf die Prophylaxe des vorgeuannlen
läsligeu Leidens lenkleu.

Halle a. S. im Juli 1883.

IV. Die experimentelle Diphtherie von Professor Dr. Otto
Heuhner. Gekrönte Preisschrifl. Leipzig. Veit u. Comp. 1883.
Ref. Tornwaldt, Danzig.

In dieser Arbeit, welcher der von der Kaiserin Aug usla gestiftete
Preis für die beste Arbeit über Diphtherilis zuerkannt wurde, geht
Heubner von folgendem Gedankengange aus: Die Diphtherilis charakteri-
sirl sich als eine Krankheit, bei welcher 1) Bildung von fibrinöser Ex¬
sudation auf Schleimhäuten (Diphthera), 2) Erkrankung des allgemeinen
Organismus mit Fieber und Beiheiligung des Herzens, der Nieren, der
Milz, des Nervensystems zu Stande kommt (Diphtherie). Demgemäss
sucht H. im 1. Theil die unmittelbaren Ursachen der Diphthera zu er¬
forschen, im II. Theil die Beziehungen des diphtherischen Giftes zur localen
Hautbildung.

Die Diphthera ist nichts der genuinen Diphtherilis Eigenthümliches,
sondern bildet sich auch bei Dysenterie, Scarlatina, Variola, Morbilli,
Cholera - Typhoid, Typhus abdominalis auf verschiedenen Schleimhäuten.
Es müssen also verschiedene Schädlichkeiten diese Schleimhauterkrankung
hervorrufen können. Treitz, Oertel und Weigert haben durch
Aelzungen der Kaninchentrachea artificiellen Trachealkrup erzeugt, der
anatomisch und chemisch mit den Auflagerungen bei Diphtherilis identisch
ist, und der sich genetisch darstellt als Absterben unter Gerinnung, als
Coagulationsnecrose. Der Aelzung ähnliche Schädlichkeiten wirken aber
beim Menschen nicht ein. Weun den Bakterien ein analoger Einfluss
auf die Epithelien zugeschrieben wird, so ist das vorläufig nur Hypo¬
these. Es kommt daher darauf an, durch ein mehr aus der Ferne
wirkendes Verfahren den Vorgang der Coagulationsnecrose zu erzeugen.
Cohn heim und Litten hatten durch zeitweilige Absperrung des ßlut-
stromes in gewissen Geweben (Kaniuchenohr, Niere, Hoden) diese Form
des Absterhens beobachtet. Um sie auch an der Schleimhaut hervorzu¬
rufen, wählte H. die Harnblase des Kaninchens.

Er legte in der Nähe des Blasenhalses eine Massenligalur an und
löste sie wieder nach 2 Stunden. In Folge dessen stagnirle zwar das
Blut sowohl der zu- wie abführenden Gefässe in der Ligalionszeit, blieb
aber flüssig und trat nach Aufhebung der Ligatur wieder in seine
Bahnen ein; der Stoffwechsel der Zellen in der ligirten Partie wurde
für 2 Stunden vollständig unterbrochen. Unmittelbar nach diesem Ein¬
griff traten keine wahrnehmbaren Veränderungen ein. Aber auf Grund
der Seclionsergebnisse der 24, 36, 48, 72 Stunden nach dem Experi¬
ment getödtelen Thiere zeigte es sich, dass anfangs ödematöse Quellung
und hämorrhagische Infiltration, später Umwandlung des Epithels in leb¬
lose Schollen und schliesslich Neubildung einer Fasersloffmembran aus
dem todten Zellmaterial des Epithels und aus den durch die entzündeten
obersten Schleirahautgefässe fillrirlen Blutbestandtheilen, genau das Bild
der Coagulationsnecrose, entstanden war. Es erklärt sich das da¬
durch, dass zunächst in Folge der zeitweiligen Inanition die Epithel¬
zellen absterben, und dass die Gelasswände eiue entzündliche Erkrankung,
eine moleeulare Alteration erfahren. Daher findet, wenn das Blut von
Neuem in die erkrankten Gefässe hineinslröml, massenhafte Exsudation
von Blutplasma statt. Das fibrinogene Blutplasma trifft auf die fibrino-
plastische Substanz der im Abslerben begriffenen Epilhelzellen, und so
bilden sich, so lange die Blutcirculation besteht, immer grössere Gerin¬
nungsheerde. Je nach der Ausdehnung und Intensität der durch die
Ligatur hervorgerufenen Gefasserkrankungen blieb die Coagulationsnecrose
entweder beschränkt auf die Oberfläche der Schleimhaut (crupöse Auf-

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86

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. f>

lagerußg) oder sie griff über auf ihre lieferen Schichten (Diphlherilis).
War es ausnahmsweise zur Gerinnung des Blutes während der Ligations-
zeit gekommen, so bildete sich einfache Necrose.

Durch die Ligatur der Harnblase war eine aualoge Einwirkung ge¬
schaffen, wie sie als Ursachen der Coagulalionsnecrose beim Menschen
wohl Vorkommen können (längerer Krampf einer Anzahl kleinerer
Schleimhautarterien, entzündliche Schwellung der Tonsillenkapsel, Krampf
des Dickdarms um einen festen Kolhballen etc).

Durch die örtliche Erkrankung entstand jedoch niemals eine allge¬
meine. Es fanden sich zwar in den necrotischen und diphtherilischen
Theilen Anhäufungen von stäbchenförmigen Bakterien (Bacterium termo),
welche aber nie im lebenden Gewebe, auch nicht in den crupösen Auf¬
lagerungen sich entwickelten. Die Thiere blieben im Allgemeinen ge¬
sund, selbst dann, wenn an Stelle der zerstörten Blase später eine
bindegewebige Narbe trat. Impfung der Bacillen auf andere Thiere
erzeugte keine Krankheit. Es war somit zwar die Entwickelung der
Diphthera klar gestellt, nicht aber die der Diphtherie.

Eine II. Reihe von Experimenten suchte nun beide zu vereinigen,
indem gleichzeitig die diphtheritische Haut in der beschriebenen Weise
und die diphtheritische Infection durch Impfung erzeugt wurde.

Zur Klarlegung der Verhältnisse benutzte U. zunächst einen in
seinem Wesen und seinen Erscheinungen sehr bekannten Infectionssloff,
den Milzbrandbacillus. Die Versuche ergaben, dass in den durch Ligatur
erkrankten Partien der Schleimhaut der Blase eine starke Anhäufung
und vielleicht Vermehrung des Infeclionsstoffes staltfand, aber nur an
den Stellen, wo noch kurz vor dem Tode Blutgefässe wegsam waren.
Wenn die Impfung bald nach der Ligatur gemacht war, so waren die
durch Gentiana-Blau deutlich erkennbaren Milzbrandbacillen in den Coa-
gulationsschorf bis an das Epithel vor^edrungen, weil in demselben in
diesem Stadium der artificiellen Diphtherilis noch wegsame Gefässe exi-
stirten; bei später vorgenommener Impfung erreichten sie jedoch nur die
Grenze des Schorfes, weil die Gefässe ihre Wegsamkeit innerhalb des
Schorfes verloren batten. Weiterimpfungen mit Theilen des Schorfes
erzielten in ersterm Falle Milzbrandinfection, in letzterem nicht. — Bei
den hienacli vorgenommenen Impfungen mit Theilen der schmierigen
Auflagerung der Tonsillen eines diphtheriekranken Knaben und bei
Impfungen mit Theilen aus dem Belag von Scharlachdiphtherie zeigten
die Capillaren der künstlich diphtherilischen Blasenschleimhaut dasselbe
Verhallen in Bezug auf Füllung mit Mikrokokken wie in den Versuchen
mit Milzbrandinfection. Nur waren hier zwei und mehr verschiedene
Arten von Mikrokokken durch Färbung bestimmt nachzuweisen. Die
geimpften Kaninchen gingen in wenigen Tagen an einer mit Milzschwel¬
lung verbundenen Krankheit zu Grunde; ebenso die mit Theilen des
Schorfes der artificiell diphtherilischen Blase der zuerst geimpften Kanin¬
chen weiter geimpften Thiere; Impfungen mit Theilen der vorher nicht
ligirten Blase von Kaninchen, welche durch Impfung inficirt waren,
blieben erfolglos. Es stand hienach fest, dass durch Imfpung mit diph-
theritischem Belag vom Menschen Kaninchen eine schnell tödtende Infec-
tionskrankheit erhielten, und dass das wirksame Gift durch Weiler¬
impfung von der künstlich diphlheritischen Blasenschleimhaut, in deren
Blutgefässen es sich besonders stark angehäufl hatte, sich fortpflanzen
liess. — Ist nun aber dieses Infeclionsgift specifisch diphtheritisch oder
septisch? Der Verlauf der Krankheit der iniicirten Thiere entsprach
einer Septicäinie. Durch die von H. bestätigten Versuche Raynaud’s,
Pasteur’s, Vulpian’s, Koch’s und Kuehn’s wurde durch Impfung
des Mundsecretes ganz gesunder Menschen auf Kaninchen eine ganz ähn¬
liche Infectionskrankheit erzeugt. Wenn daher auf der gesunden Mund¬
schleimhaut des Menschen Bakterieuarlen sind, welche dem Kaninchen
Septicämie erzeugen, so sind dieselben sicherlich auch auf der diph¬
theritisch erkrankten vorhanden, und ausser ihnen vielleicht noch ver¬
schiedene andere. Den Beweis aber, dass einer der in den diphtheri-
tischen Schorfen gefundenen Mikrokokken der Träger des diphlheritischen
Giftes sei, hat H. nicht bringen können, und ebenso ist die Beweiskraft
der von anderen Autoren in dieser Richtung gemachten Versuche durch
die von Raynaud etc. gefundene Thatsache hinfällig geworden. Dieser
Beweis Hesse sich nur dadurch beibringen, dass einer der Mikrokokken
des diphtherilischen Schorfes, welcher durch Impfung eine ähnliche Krank¬
heit hervorbrächte, auch in dem Blute des an Diphtherie zu Grunde
gegangenen Menschen und besonders zahlreich in den der diphtherilischen
Haut nahegelegenen Gefässen constanl gefunden würde. Das ist bis jetzt
nicht der Fall gewesen.

Das Resultat.der Arbeit Heubner’s ist demnach folgendes: Durch
zweistündige Aufhebung des Kreislaufes in der Blasenschleimhaut des
Kaninchens lässt sich künstlich ein der örtlichen Veränderung bei Group
und Diphtheritis anatomisch vollständig gleichartiger Process erzeugen.
Das Gift, welches die örtliche und allgemeine Krankheit der Diphtheritis
heim Menschen hervorruft, ist bis jetzt nicht gefunden. Es ist wahr¬

scheinlich, dass der Träger des lufectionsstoffes hauptsächlich in den
kleinsten Gefässen, welche das Blut der erkrankten Schleimhaut zuführen,
vorhanden ist.

V. Diagnose und Therapie hei gefa h r drohenden Krank -
heitssymptomen. Von Dr. Louis Blau. Zweite vermehrte und
verbesserte Auflage. Leipzig 1883. Denicke’s Verlag. 8°. 528 S.

Besprochen von Dr. Rabow.

Dem nun in zweiter Auflage vorliegendem Buche gebührt schou
aus dem Grunde ein hervorragendes Interesse, weil der Impuls zu seinem
Entstehen von keinem Geringeren ausgegaugen ist, als unserem unver¬
gesslichen Kliniker Traube. Ihm ist es auch gewidmet. Als derselbe
vor zwölf Jahren in seiner Vorlesung mit besonderem Nachdruck auf
das Bedürfnis nach einem Buche aufmerksam machte, das bei gefahr¬
drohenden Symptomen den Arzt mit kurzen Worten auf die richtige
Diagnose und Therapie hinweise, machte Verfasser sich alsbald mit Eifer
an die Arbeit. Dank seinem regen Interesse und ungewöhnlichen Ge¬
schicke der Darstellungsweise ist es ihm glänzend gelungen, die in der
Literatur so lange bestandene Lücke auszufüllen, und dem Arzte für
die ernsten Situationen der Praxis, in denen rasches Erkennen und Han¬
deln unbedingtes Erforderniss ist, einen zuverlässigen Ralhgeber in die
Hand zu geben. — Wie es von einem so praclisch brauchbaren und
verdienstvollen Werke nicht anders zu erwarten stand, wurde es bei
seinem ersten Erscheinen (1874) überall mit Beifall und Dank aufge¬
nommen. Es wurde auch auf Anregung des Professor Cantani in
Neapel ins Italienische übersetzt. — Die neue Auflage bringt, ent¬
sprechend dem gegenwärtigen Stande der Wissenschaft, recht viele dan-
kenswerthe Verbesserungen und Erweiterungen. Es sind ganze Kapitel
wie z. B. üher Coma diabeticum, über Behandlung bei heftigem Er¬
brechen, über die Vergiftung mit Jodoform neu hinzugekommen. Näher
auf den Inhalt einzugehen, verbietet bei der Reichhaltigkeit und Mannig¬
faltigkeit des Stoffes der einer nur kurzen Besprechung gestattete Raum. —
Bezüglich der Anordnung des Buches sei nur hervorgehoben, dass
dasselbe in 12 Abschnitte zerfällt, von denen ein jeder bestimmte Affec-
tionen, welche das am meisten beunruhigende und auffallende Krank¬
heitssymptom, wie Bewusstlosigkeit, Convulsionen, Asphyxie, heftige
Dyspnoe, Blutungen u. s. w. bildete, io eingehender Weise abhandelt.
Da in erster Linie dem Bedürfnisse des practischen Arztes Rechnung
getragen werden musste, sind pathologische Anatomie und theoretische
Auseinandersetzungen bei Seite gelassen; das Hauptaugenmerk ist der
Diagnose und Therapie zugewendet. Durch zweckmässige Einrichtungen
wie durch die am Rande befindlichen Notizen und ein gutes Sach¬
register ist das schnelle Auffinden des im gegebenen Momente gewünschten
Gegenstandes ungemein erleichtert und bequem gemacht worden. Auch
die äussere Ausstattung dieses gediegenen Buches lässt nichts zu wün¬
schen übrig. Dasselbe kann jedem practischen Arzte aufs Wärmste em¬
pfohlen werden, denn es ist geeignet, ihm in vielen Fällen zum Nach¬
schlagen als eine wahre Fundgrube zu dienen und den grössten Nutzen
zu stiften.

VI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medioin.

Sitzung am Montag den 21. Januar 1884 im Architectenhause.

(Schluss aus No. 5.)

Herr Kempner: Referat über die Behandlung der Phthise
mit Arsen.

M. H.l Schon viele Wochen vor Beginn unserer Sommerferien
hatte ich beim Vorstande einen Vortrag angemeldet: Ueber die Behand¬
lung der Tuberculose mit Arsen. Die Reichhaltigkeit unserer Tagesord¬
nungen war Schuld daran, dass ich damals nicht mehr zum Worte
kommen konnte. Angesichts des actuellen Interesses, das sich an die
Frage knüpfte, habe ich mich dann entschlossen, im Juli vorigen Jahres
meine Ansichten und Erfahrungen über die Arsentherapie in der Berl. klin.
Wochenschr. zu publiciren. Veröffentlichungen anderer Autoren sind der
meinigen gefolgt. Wenn ich nun heute, der Aufforderung unseres Herrn
Vorsitzenden folgend, ein Referat über den gegenwärtigen Stand der
Frage zu geben versuche, so befinde ich mich in der unangenehmen
Lage Vieles wiederholen zu müssen, was bereits an vielgelesener Stelle
veröffentlicht ist. Ich bitte daher in dieser Hinsicht um Ihre gütige
Nachsicht. —

Da die intensiv giftige Einwirkung grösserer Gaben von Arsen auf den
Stoffwechsel seit alter Zeit bekannt ist, so mussten nalurgemäss die Aerzte
schon früh auf den Versuch hingeführt werden, durch Einwirkung mini¬
maler Gaben von Arsen den Stoffwechsel zu alteriren, umzuslimmen, ohne
den Organismus zu schädigen. Dieser allgemeinen lndication verdankte das
Arsen seine Einführung in den Arzneischalz; von ihr ausgehend hat es man-

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7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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nichfaltigsle Verwendung in fast allen den Zuständen gefunden; die auf eine
Alteration des Gesammtorganismus, auf Stoffwechselanomalieen und allge¬
meine Infeclionen bezogen wurden. So entstand die Empfehlung des Arsen
bei Neurosen, Dermatosen, bei Malaria, Syphilis, Diabetes. Es kann daher
nicht Wunder nehmen, dass auch schon alte Aerzte das Arsen auch bei
Phthise angewandt haben; offenbar haben aber die meisten keine be¬
sonders auffallenden Erfolge von dem Mittel gesehen, und es ist daher
mit dem ungeheuren Wust der schon gegen die Phthise in’s Feld ge¬
führten Medicamenle der Vergessenheit anheimgefallen. In ailerneuester
Zeit aber hat das Mittel durch Hans Büchner eine so dringende und
warme Empfehlung gefunden, dass sich das Interesse weiter ärztlicher
Kreise demselben wieder in hervorragendem Maasse zugewandt hat.
ß.’s Empfehlung beruht auf bestimmten theoretischen Vorstellungen, die
derselbe in seinem Buche: Die ätiologische Therapie und Prophylaxe
der Tuberculose niedergelegt hat, und auf welche ich an dieser Stelle
etwas näher eingehen muss. Bevor ich das aber thue, gestalten Sie
mir au diejenigen Hauptfacta zu erinnern, welche die Pharmakologie
bisher in Betreff des Arsen’s festgestellt hat. Diejenige Verbindung des
Arsens, auf welche sich das toxikologische uud mediciuische luteresse
concenlrirt, ist bekanntlich die arsenige Säure. Derselben kommt eine
örtliche kaustische Wirkung zu, d. h. sie bewirkt schnell Entzündung
und dann Morlification des Gewebes, auf welches sie aufgetragen wird.
Während aber die Wirkung der übrigen Caustica sich daraus erklärt,
dass dieselben eine Verbindung mit dem Gewebseiweiss eingehen, ist die
Örtliche Wirkung der arsenigen Säure bisher vollkommen unerklärt und
chemisch unerklärlich, da es nachgewiesen ist, dass dieselbe mit Eiweiss
in keinerlei Wechselbeziehungen tritt. Dem chemischen Verständniss ist
damit die Aetzwirkung der a. S. vollständig entrückt. — Ausser dieser
localen, therapeutisch auch nicht unwichtigen Einwirkung entfaltet aber
die arsenige Säure noch entferntere Wirkungen im Organismus, und diese
sind es, die uns heute beschäftigen. Vou allen Schleimhäuten, vou
Wunden und Geschwürsflächen aus gelangt die a. S. schnell zur Re¬
sorption und wird bald iu allen Organen, auch den Knochen, nachweis¬
bar; bei Vögeln auch im Schnabel und Klauen, sowie in den Eiern.
Schon nach 4—5 Stunden gelangt sie wieder zur Ausscheidung durch
die Nieren, die Galle, den Darm und angeblich auch durch die Lungen
(Flandin). — Auf die Erscheinungen der acuten Arsenvergiflung brauche
ich an dieser Stelle nicht einzugehen. Ueber die Folgen langdauernder
Einwirkung nicht unmittelbar schädlicher Dosen von Arsen belehren die
Beobachtungen an Arbeitern in Arsenhüllen; die ersten Erscheinungen
«and'. Rölhuug der Conjuncliva, Trockenheit des Auges, der Nase, des
Schlundes, Beiserkeit, Magenschmerzen und Diarrhöe. Dauert die schäd¬
liche Einwirkung fort, so treten Schwellungen der Haut in den Achsel¬
höhlen und am Scrolum, Verlust der Haare, Geschwüre an den Fingern
auf; darauf folgen Verdauungsbeschwerden, Dysurie, Neuralgieen, Läh¬
mungen verschiedener Glieder oder Muskelgruppen mit Paräslhesie und
Herabsetzung der Sensibilität, endlich hectisches Fieber und Hydrops. —
Während nun diese Thatsachen von der schädlichen Einwirkung der
a. S. vollkommen unangefochten bestehen, exislirt in scheinbar para¬
doxem Widerspruch dazu auch eine Fülle von Berichten über heilsame
und wohllhätige Wirkungen kleiner Gaben des furchtbaren Giftes. Es
ist sogar erwiesen, dass in Steiermark unter den Landleuten die Sitte
des Arsenessens herrscht, und dass diese Arseuesser, welche es durch
allmähliche Angewöhnung dahin bringen, Dosen zu vertragen, die für
andere Menschen ohne Weiteres lödllich sind, sich dabei einer erhöhten
Körperkraft und Leistungsfähigkeit erfreuen. Ebenso ist es bekannt,
dass das Mittel in kleinen Dosen als Toiletlenmiltel von Damen genom¬
men wird, um mässigen Fettansatz, eine angenehme Rundung und Fülle
der Formen zu erzielen. Von dem schottischen Flecken Whilbeck, der
an dem gleichnamigen Flusse liegt und aus diesem ein arsenhaltiges
Trinkwasser bezieht, wird berichtet, dass der Gesundheitszustand dort
hervorragend gut und das durchschnittliche Lebensalter abnorm hoch
ist. — Diese Berichte finden nun nicht allseitigeu Glauben; so z. B. er¬
klären Nothnagel und Rossbach alle Mitlheilungen über günstige
Einwirkungen des Arsen einfach für unglaubwürdig. Sie stützen sich
dabei auf die Behauptung, dass die exacle Forschung eine Bestätigung
derselben nicht geliefert habe. Aber gerade in Bezug auf das Arsen lässt
uns das ThierexperimenL vollkommen im Stich. Die verschiedenen Forscher
sind zu den widersprechendsten Resultaten gekommen; und mit Recht
heben Nothnagel und Rossbach hervor, dass das experimentelle Material
einer gründlichen Nachprüfung bedarf. Es ist zu hoffen, dass das erhöhte
Interesse, welches sich jetzt der Arsentherapie zuwendet, zur Erfüllung
dieses wissenschaftlichen Desiderates führen wird. — Fest steht, dass
durch vergiftende Gaben von Arsen die ersten Wege nicht angegriffen
werden; dagegen findet sich, ebenso bei Einführung des Giftes durch
subcutane lojection wie bei der per os, acute Gastritis und Enteritis und
Verfettung der Leber und der Nieren. Das Herz wird ebenfalls verfettet
gefunden; über das Verhallen von Puls und Blutdruck exisliren wider¬

sprechende Angaben; nach Lesser machen kleine Dosen Pulsvermehrung,
mittlere erst eine Zunahme, dann eine Abnahme, grosse eine Abnahme
der Pulsfrequenz. Dass der Blutdruck bei grossen Gaben sinkt, kann
natürlich nicht Wunder nehmen; über die Einwirkung kleiner Gaben
fehlen unzweideutige Angaben. Die Respiration soll nach vielfachen An¬
gaben durch kleine Gaben Arsen freier und ausgiebiger werden; grosse
Gaben lähmen dieselbe natürlich. — Die Temperatur sinkt stets nach
vergiftenden Gaben Arsen ziemlich bedeutend; ebenso soll die CO,-Aus-

+

Scheidung eine Verminderung um 20—40 pCl. erleideu. Die U-Ausschei-
dung sollte nach bedeutend älteren Angaben herabgesetzt sein; in neuerer
Zeit dagegen haben Gaethgens und Kossel eine Vermehrung derselben
constatirt. — Betreffs der Einwirkung auf das Nervensystem existiren eben¬
falls widersprechende Angaben. Skia reck fand eiue Lähmung der
empfindungsleilenden Theile des Rückenmarks neben Unversehrtheit der
motorischen Nerven. Lesser dagegen sah Lähmung der Bewegungs¬
nerven und Muskeln neben Funclionsunfähigkeil der grauen Substanz des
Rückenmarks. — Es ist klar, dass auf so schwankenden Fundamenten
sich eine wohlbegründete Theorie der Arsenwirkung noch nicht auf¬
bauen lässt; die frühere Annahme einer den Stoffwechsel verlangsamen¬
den Einwirkung des Arsens, das somit als Sparmittel wirken würde,

-t-

scheint durch die Untersuchungen von Gaethgens über die U-Aus-
scheidung erschüttert; von dem neu gewonnenen Standpunkte aus aber
die verschiedenen bis jetzt vorliegenden Thatsachen zu erklären ist ein
fruchtloses Bemühen, so lange nicht durch neue, ein wandsfreie Unter¬
suchungen der Theorie eine sichere Grundlage geschaffen ist. — Für
die uns interessirende Frage der therapeutischen Anwendung des Arsens
ist aus dem vorliegenden Material um so weniger zu entnehmen, als es
sich bei diesem fast ausnahmslos um die Anwendung vergiftender Gaben
handelt. — Versuche am Menschen mit kleinen und bis zum Auftreten
von Iuloxicationserscheinungen gesteigerten Dosen hat 1870 Vaudrey
gemacht. Er fand bei Gaben von 1—6 mgr Beschleunigung und Ver¬
stärkung des Herzschlags und des Pulses, Leichtigkeit des Athmens mit
allgemeinem Wohlbefinden, Steigerung von Appetit und Durst, rasche
Digestion, Vermehrung aller Secretionen ausser der Diurese, gesteigerte
Muskelactivitäl und Gewichtszunahme. Nach einiger Zeit musste die
Dosis, um den Effect zu behaupten, um 2—4 mgr gesteigert werden.
Vaudrey selbst stieg in i'/ t Monaten von 10 auf 24 mgr, und nahm
letztere Dosis eine Woche lang. Darauf traten dann Intoxicationserschei-
nungen auf, die von den hei den Arsenhüttenarbeilern geschilderten sich
nicht unterschieden. — Die Wirkung des Arsens auf die Respiration be¬
zieht Vaudrey auf Reizung des Vagus durch das Mittel; die Verfettung
der Drüsen erklärt er durch die irritative und entzündliche Wirkung des
Giftes. — Diese letztere Anschauung hat er mit Büchner gemeinsam
und damit komme ich auf die Buchner’sche Theorie der Therapie der
lnfectionskrankheilen. B. stellt sich in dieser Frage, wohl der wich¬
tigsten, welche die moderne Medicin beschäftigt oder doch beschäftigen
sollte, auf einen von dem bisherigen abweichenden Standpunkt. Die
lnfectionskrankheilen sind zu betrachten als ein Kampf der Gewebszellen
gegen die Pilze. Denn dass die lebenden Zellen sich von den Pilzen
nicht ohne Gegenwehr einfach erdrücken lassen, ist wohl a priori klar
und ergiebt sich ausserdem unzweifelhaft aus jedem Falle von Spontan¬
heilung einer Infeclionskrankheit. Nun haben die therapeutischen Be¬
strebungen, welche die moderne Pilzforschung bisher gezeitigt hat, sich
alle das Ziel gesetzt, die Pilze zu bekämpfen, entweder durch Ab¬
schwächung ihrer Wirksamkeit vermittelst prophylactischer Impfung, oder
durch directe Darreichung antiseplischer Mittel. Der erste Weg ist bis¬
her nur für wenige Krankheiten gefunden werden; der zweite ist nach
B. principiell falsch. Denn da die Anliseptica sämmtlich Gifte sind, und
als solche viel stärker auf die Gewebszellen einwirken, als auf die viel
resislenteren Pilze, so wird durch ihren Einfluss die Lage des Kampfes
nur zu Ungunsten der Gewebszellen verändert. Eine rationelle Therapie
muss vielmehr dahin streben, die Widerstandsfähigkeit der Zellen zu stei¬
gern, d. h. die Summe jener, im Einzelnen noch unbekannten Eigen¬
schaften, durch welche dieselben befähigt sind, die Lebensthäligkeit der
Pilze zu überwinden. Die nächste Folge der Einwanderung oder künst¬
lichen Einbringung von Pilzen in das lebende thierische Gewebe ist nun
„Entzündung* 4 , und in dieser Entzündung sieht B. aus allgemein theore¬
tischen Gründen, wie auf Grund experimenteller Ergebnisse, eine heil¬
same Reaclion, eine Waffe der Zellen im Kampf gegen die Pilze. Zu¬
nächst bedeutet die Entzündung, die ja mit reichlicherer Blutzufuhr und
Schwellung, d. h. Vergrösserung und Vermehrung der Gewebszellen ein¬
hergeht, die bedeutendste Steigerung der Ernährung der Zellen, die wir
kennen. Der Kampf zwischen Zellen und Pilzen ist aber der Kampf um
das Ernährungsmaterial; die entzündete Zelle befindet sich also in der
denkbar günstigsten Position. B. hat diese Anschauung durch ein höchst
interessantes Experiment gestützt. Ein in faulige Fleischflüssigkeit ge¬
tauchter Faden wurde in der Mitte des Kaninchenohres quer unter der

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

Haut hindurchgezogen. Nachdem an dieser Stelle deutliche Entzündung
eingetreten war, wurde in den oberen Theil des Ohres etwas von der
fauligen Flüssigkeit subculan injicirt, und die Carotis der betreffenden
Seite unterbunden; auf letzteren Eingriff folgt normaler Weise schnell
Brand des ganzen Ohres, in diesem Falle aber wurde nur der obere
Theil des Ohres gangränös, das unterhalb des Enlzüudungsheerdes ge¬
legene Gewebe blieb frei.

Eine rationelle Therapie wird nun dem Vorbilde der Natur zu fol¬
gen, und die Krankheit nicht durch Tödtnng der Pilze, sondern durch
Erhöhung der Widerstandsfähigkeit der Zellen zu besiegen suchen.
Zu diesem Zwecke müssen wir ein Mittel besitzen, das Entzün¬
dung zu erregen vermag, das uns aber zugleich die Möglichkeit
giebt, durch vorsichtige Dosirung gerade den gewünschten Grad ent¬
zündlicher Reizung d. h. gesteigerter Ernährung zu erzielen, ohne
Gefahr zu laufen, durch intensive Entzündung die Existenz der Zelle zu
gefährden. Ein solches Mittel nun erblickt B. im Arsen, dessen sämmt-
liche Wirkungen, die giftigen sowohl wie die günstigen, er von der
„dynamischen* 4 d. h. irrilativen Wirkung desselben ableilet. ln dieselbe
Reihe gehören Phosphor und Antimon; bisher aber hat B. nur das As. als
das bestgekannle und unschädlichste dieser Mittel in den Kreis seiner Be¬
trachtungen gezogen. Durch vorsichtige Dosirung des Mittels glaubt er
es erreichen zu können, in den Zellen und speciell in den Zellen des
Lungengewebes eben jenen Grad von Reizung hervorzurufen, der nur
einer gesteigerten Lebensthäligkeit und Ernährung entspricht, ohne selbst
schon Entzündung zu sein und die Existenz der Zelle zu gefährden.
Durch diese Einwirkung auf die Zellen des Lungengewebes erwartet B.

1) in Fällen bestehender Disposition, wo die Krankheit noch nicht
zum Ausbruch gekommen ist, vollkommene Verhütung der Krankheit;

2) in Fällen leichterer Art vollständige Heilung; 3) in denjenigen Fällen,
wo eine schwere phthisische Erkrankung mit ausgedehnten Lungenzer-
slörungen vorliegt, eine Besserung, vielleicht theilweise, vielleicht auch
vollständige Heilung der Lungenaffectionen, Verheilung von Cavernen,
Resorption von Infiltrationen etc., und durch diese Besserung der Local¬
erscheinungen auch Besserung der Allgemeinsymptome. Als wesentlich
für seine Anschauung muss ich es hervorheben, dass er in die erste
Reihe die Einwirkung des As. auf das Lungengewebe stellt und eine
günstige Veränderung des Allgemeinbefindens ohne Besserung der localen
Processe für undenkbar erklärt. —

Was die Form der Darreichung anbetrifft, so verwirft B. die nach
unserm heutigen Gewichtssystem höchst unrationell zusammengesetzte
Fowler’sche Lösung; er gieht einfach eine Lösung von Acid. arsenic.

1:2000. 2ccm dieser Lösung enthalten also 1 mgr Acid. arsenic. Diese

schon sehr verdünnte Lösung wird nun aber auch ihrerseits nicht un¬
gemischt gegeben, sondern der Milch oder Suppe, die der Patient ge-
niesst, hinzugesetzt. Die Lösung ist vollkommen färb-, geruch- und
geschmacklos. Ich kann bestätigen, dass diese B.’sche Vorschrift sehr
gut ist und ich halte es für sehr wesentlich, dass man sich genau an

dieselbe hält. Nimmt man concentrirtere Lösungen, oder giebt man die

B.’sche Lösung ungemischt, so läuft man Gefahr, dass die örtlichen
Wirkungen des Mittels in störender Weise in den Vordergrund treten,
und einerseits den Kranken belästigen und schwächen, andererseits aber
auch wahrscheinlich zu einer zu schnellen Ausscheidung des Mittels
führen, und daher dessen Wirksamkeit verhindern. Die unzweck -
mässigste Darreichung ist natürlich die m fester Form; denn hier wür¬
den die localen Wirkungen in aller Schärfe hervortreten, die entfern¬
teren und erwünschten aber ausbleiben; schon Vaudrey fand, dass dieselbe
Menge As., die in fester Form 12 Tage lang von seinen Versuchsthieren
vertragen wurde, in Lösung gegeben schon nach 4 Tagen tödllich wirkte.
— Das allmähliche Ansteigen mit der As.-Dosis erklärt B. für über¬
flüssig und zwecklos; von einer Angewöhnung an das Mittel kann doch
erst nach Monaten die Rede sein. Nachdem man die individuelle Em¬
pfindlichkeit des Pat. durch einmalige Darreichung einer Tagesdose von
2mgr geprüft hat, kann man gleich das angemessen erscheinende Ta-
gesquanlum nehmen lassen. Bei leichten Fällen* empfiehlt B. in seiner
Broschüre 1—1'/ Monate lang 5 mgr pro die, wenn Angewöhnung an
diese Menge anzunehmen ist, Ansteigen auf 7 7, mgr. ln schweren Fäl¬
len giebt er 10 mgr pro d. und steigt auch bedeutend höher, in einem
mitgelheilten Falle his auf 18 mgr, meist aber reicht die Dosis von
10 mgr aus. Nach der Vorstellung, die sich B. von den Schicksalen
des As. im Organismus macht, gelangt ein Theil des Mittels immer wie¬
der zur sofortigen Ausscheidung; ein anderer Theil aber wird im Proto¬
plasma der Zellen, mit dem es allerdings keine chemische Verbindung
eingehl, als Einlagerung zurückgehalten, in derselben Weise, wie die
Salze im protoplasmatischen Zelleninhalt eingelagert sind. Es ist daher
ersichtlich, dass auch bei von vornherein gleichbleibender Gabe des Mit¬
tels doch eine allmähliche Anhäufung desselben in den Geweben stalt-
finden muss, bis nach einer Reihe von Tagen ein Maximum erreicht
ist, das nun conslanl bleibt. Ebenso geht daraus hervor, dass man

die Arsencur unbedeuklich auf einige Tage unterbrechen kann, ohoe
dass die Arsenwirkung auf den Organismus aufhört. In einer spä¬
teren Mitlheilung im Centralblatt für klin. Med. stellt B. es sogar als
Regel hin, die Arsencur in der Weise zu leiten, dass man auf einen
14 tägigen Arsengebrauch eine 14,tägige Pause eintreten lässt. Dagegen
dringt er mit aller Energie darauf, dass man nach einmaliger Erreichung
eines günstigen Resultates nicht die Kur abbrichl; vielmehr soll sie nach
kürzeren oder längeren Intervallen immer wieder aufgenommen wer¬
den. — Von schädlichen Nebenwirkungen des Arsens, die manchmal Vor¬
kommen, erwähnt B. die Wirkung auf den Darm: Durchfall und heftige
Leibschmerzen, die aber durch Opium leicht zu beseitigen sind, ferner
Steigerung der Bronchialsecretion, die eine bedrohliche Höhe erreichen
kann; der vermehrte Auswurf und Hustenreiz kann den Anschein einer
Verschlimmerung des Grundleidens erwecken, ist aber factisch nur der
Ausdruck gesteigerter Thätigkeit der secernirenden Schleimhäute; endlich
kommen auch Fälle 'vor, in denen das Ars. hochgradige Nervenerregung
verursacht. — Alle diese Störungen aber, die geringfügig sind nach B.
gegenüber denen anderer bekannter heroischer Mittel, treten langsam ein
und sind bei vorsichtiger Behandlung leicht zu vermeiden. Das Material,
an dem B. den Beweis für seine theoretischen Ausführungen beizubrio-
gen gesucht hat, ist nun freilich überaus klein. In seinem Buche führt
er — übrigens nur ganz kurz — 6 Fälle weit vorgeschrittener Phthise
an, in denen er von der Anwendung des As. deutlichen Nutzen gesehen
hat. Alle diese Fälle standen nur seil ganz kurzer Zeit in Behandlung,
der am längsten beobachtete und deshalb ausführlicher mitgetheille Fall
5 Wochen lang. Das Resultat zu dem B. gelangte, ist folgendes: Zuerst
cessirten die Schweisse, dann mässigt sich das Fieber, die Froslanfälle
verschwinden. Schon bei einer Gabe von 7—10 mgr pro die tritt diese
Wirkung in der ersten Woche der Behandluug auf. Zugleich werden
die Kranken lebhafter, der Blick freier. Die Athembeschwerden ver¬
mindern sich, der Husten und Auswurf werden merklich geringer. Gleich¬
zeitig cessirt das quälende Erbrechen, und bald darauf pflegt sich Ap¬
petit einzustellen, der meist schnell zu wahrem Hunger heranwächst.
Natürlich hebt sich unter diesen Umständen der tief gesunkene Ernäh¬
rungszustand. —

Einem jeden Leser der B.'sehen Arbeit drängte sich wohl das Be¬
dauern darüber auf, dass diese schönen vielverheissenden Resultate sich
nur auf ein so ausserordentlich kleines Material stützen. Eine Nachprü¬
fung liess denn auch nicht lange auf sich warten. Der Nächste, welcher
in dieser Sache das Wort nahm, war ich. In No. 31 der Berl. klin.
Woch. vom vor. Jahre (30. Juli) berichtete ich über 12 Fälle, die ich
genau nach B’s. Vorschrift behandelt hatte. Ich liess mich dabei auf
eine ausführliche Kritik der Theorie nicht ein; nur in Bezug auf die
praclische Anwendung des Mittels hob ich von vornherein hervor, dass
ich dabei von Gesichtspunkten ausging, die von denen B’s. wesentlich
abwichen. B. erwartet vom Arsen eine direct heilende Wirkung auf
die Lunge; und secundär, als Folge der Besserung des Lungenlei¬
dens, erwartet er eine Besserung des allgemeinen Krank hei tszustan-
des. Ich glaube, schon die gerade von B. betonte Rapidilät, mit der
die günstige Einwirkung des As. sich gellend machen soll. muss diese
Anschauung widerlegen. Ich glaube, dass B. die Phthise iu zu engem
Sinne als eine Localerkrankung der Lunge auffassl. Um zu einer vor¬
läufigen Entscheidung der Frage zu gelangen, ob das As. überhaupt
eine günstige Einwirkung auf Phthisiker ausübt, musste man sich zu¬
nächst, wie B. mit Recht hervorhob, an schwere, weil vorgeschrittene
Krankheitsfälle halten. Natürlich ist es dann für die Beantwortung die¬
ser Frage irrelevant, ob diese, vielleicht von vornherein schon rettungs¬
los verlorenen Kranken, nun wirklich geheilt werden. Es genügt voll¬
kommen, wenn sich hier überhaupt nur ein vorübergehender Nutzen
zeigt, um es wahrscheinlich zu machen, dass in leichteren, einer Hei¬
lung überhaupt noch zugänglichen Fällen durch consequente Darreichung
des Mittels eine solche herbeigeführt werden kann, lu solchen schweren
Fällen nun lehrt aber die alltägliche ärztliche Erfahrung, dass die Schwere
der Erkrankung durchaus nicht direct proportional ist der Ausdehnung
und dem Sitze des Localheerdes. Es gieht Phthisiker mit ausgedehnten
Zerstörungen beider Lungen, die sich lange Zeit hindurch eines relativen
Wohlbefindens erfreuen, während andere mit geringen physikalischen
Veränderungen rapide zu Grunde gehen. Wir wissen auch aus der Phy¬
siologie, dass wir mit einem so grossen Ueberschuss an alhmendem Pa¬
renchym ausgestattet sind, dass der Ausfall so grosser Theile, wie sie
in der Regel von der Phthise ergriffen werden, an sich ganz gut er¬
tragen wird und keinesfalls das Leben bedroht. Die Tausende, die jähr¬
lich der Phthise zum Opfer fallen, sterben also nicht an den unmittel¬
baren Folgen der Localerkrankung der Lunge, sondern sie erliegen der
phthisischen Allgemeinerkrankung. Welcher Art diese Allgemeinerkran¬
kung ist, kann heute nach dem Nachweise von Bacillen sowohl im eigent¬
lichen Tuberkel wie in jedem käsigen Heerde, nicht mehr zweifelhaft
sein. Offenbar handelt es sich um eine bacilläre Infeclion des Bluts und der

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7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

89

Gewebe, und iu der That ist von Baumgarten der Nachweis von Bacilleu
«na Blute Tuberculöser geliefert worden. Ausnahmsweise, unter besonders
begünstigenden Bedingungen, auf welche Ponfick und Weigert neuer¬
dings aufmerksam gemacht haben, tritt diese Infection ganz massen¬
haft und unter Erscheinungen auf, wie wir sie bei acuten Infeetions-
krankheilen zu sehen gewöhnt sind. Dann sprechen wir von acuter
Hiliartuberculose. ln den meisten Fällen sind die Erscheinungen weni¬
ger stürmisch, es tritt das Bild einer chronischen Infection auf. ln
>olchen Fällen nun muss das Eingreifen eines Mittels, das die von B.
•lern As. nachgerühmteu Eigenschaften wirklich besitzt, seine segeusreiche
Wirksamkeit darin zeigen, dass es durch Kräftigung der Zellen dem
Vordringen der Bacillen in den Geweben und den verderblichen Folgen
desselben Einhalt thut. ln der Lunge selbst, dem Hauptsitz des Fein¬
des, wird diese Wirkung sich wahrscheinlich erst zuletzt entfalten; ich
erwartete daher vom As. in erster Linie Besserung derjenigen Symptome,
welche ich auf die Allgemeiuinfeclion beziehen zu müssen glaube, und
«las sind: die Schweisse, Appetitlosigkeit, die subjective Dispnoe, vor
Allen) die rapide Abmagerung. Die localen Symptome sind: der physi¬
kalische Befund, der Auswurf, der Husten, die Vitalcapacitäl, Respi¬
rationsfrequenz etc. —

Auf Grund dieser Erwägungen ging ich an meine therapeutischen
Versuche mit Erwartungen heran, die sich von denen B.’s sehr wesent¬
lich unterschieden. Und die Resultate, die ich bisher erreicht habe,
scheinen in der That meinen Erwartungen Recht zu geben. Ich habe
— wie ich nach dem oben Auseinandergesetzten kurz sagen darf —
die allgemeinen Symptome sich unter der Arsenbehandlung bessern sehen,
während ich eine wesentliche Veränderung der localen Symptome in den
schweren Fällen, die die Mehrzahl meiner Beobachtungen bilden, ver¬
misst habe. Bei Anwendung des As. hob sich zunächst in den meisten
Fällen das subjective Befinden der Kranken ausserordentlich; sie wurden
munterer, der Blick freier, Beklemmungsanfälle, die in zwei Fällen vor¬
her regelmässig jeden Abend eingetreten waren, sah ich prompt ver¬
schwinden; das Fieber zeigte sich nur in einem Theile der Fälle, und
auch da nur langsam und nicht sehr intensiv durch das Mittel beein¬
flusst. Die Schweisse schwanden regelmässig, und zwar meist noch in
der ersten Woche der Behandlung. — Der Appetit wurde bis auf eine
Ausnahme, in allen von mir selbst beobachteten Fällen, durch das Mit¬
tel auf das VortheiIhafteste beeinflusst, Patienten, die vorher Widerwil¬
len gegen jede Nahrung gezeigt hatten, nahmen nach wenigen Tagen
mit Vergnügen die kräftigsten Speisen, und dem entsprach denn
auch io fast allen Fällen eine bedeutende Gewichtszunahme wäh¬
rend der Behandlung. — Vollkommen ohne Einfluss auf das Be¬
finden blieb die Medication nur in einem der von mir beob¬
achteten Fälle. Derselbe war durch auffallenden Bacillenreichthum des
Sputums ausgezeichnet. — Seit dem Abschluss der im Juli publicirten
Fälle, hatte ich Gelegenheit, das Mittel in einigen leichten Fällen in der
Privatpraxis anzuwenden. Die Patienten nehmen es gern, fühlen sich
dabei wohler als vor der Medication, der Appetit hebt sich und das
Körpergewicht nimmt zu. Aus derartigen Fällen ist natürlich Nichts
zu schliessen, weil so leichte Fälle bei jeder Behandlung und auch ohne
jede Behandlung derartige vorübergehende Besserungen zeigen. Ob solche
Fälle durch As. wirklich geheilt werden können, darüber muss erst
eine, der Zeit, wie der Zahl der Beobachtungen nach viel ausgedehntere
Beobachtung Aufschluss geben. Zur prophylaclischen Anwendung des
Mittels bei bisher gesunden, aber hereditär disponirlen Personen bin
ich bisher nicht geschritten; von etwaigen Erfolgen könnte in derartigen
Fällen natürlich auch bis jetzt Nichts zu constaliren sein. — Eigentliche
Inloleranzerscheinungen habe ich nicht beobachtet, obgleich ich anfangs
die Conlraindicalionen nicht beachtete, die ich jetzt aus theoretischen
Gründen und auf Grund mir bekannt gewordener Erfolge Anderer auf¬
stellen möchte. Es traten wohl öfters Durchfälle, auch Erbrechen
ein, das mich zum Aussetzen des Mittels bewog, obgleich ein direcler
Zusammenhang mit der Medication nirgends nachzuweisen war. Ferner
glaube ich beobachtet zu haben, und Andere bestätigen diese Beobachtung,
dass bei Kranken, die in hervorragendem Maasse zu Blutungen disponirt
sind, der Eintritt derselben durch das Mittel begünstigt wird. —

Auf meine Veröffentlichung folgte eiue vorläufige Millheilung Stin-
tzing’s aus der Münchener Klinik, die der Autor in jüngster Zeit durch
eine ausführliche Veröffentlichung ergänzt hat: „Beiträge zur Anwendung
des Arseniks bei chronischen Lungenleiden, insbesondere bei der Luugen-
luberculose. München 1883.“ — Ohne zu der Theorie B.’s Stellung
zu nehmen, theill der Vf. die therapeutischen Resultate mit, die er an
22 Lungenkranken mit der B.’schen Arsencur erzielt hat. Die Anwen¬
dungsweise war angeblich genau die von B. angegebene. Dem schien
mir schon in der vorläufigen Millheilung die Bemerkung zu wider¬
sprechen, dass der Lösung stets als Corrigens Aq. cinnamom. zu glei¬
chen Theileu zugesetzl wurde. Eine richtig bereitete Lösung von Acid.
arsenic. 1 : 2000 ist vollkommen geruch- und geschmacklos, bedarf also

Deutsche Medlclntsche W<

Difitlzed by

eines Corrigens nicht; will man dieselbe aber vollends — wie B. aus¬
drücklich vorschreibt und ich für wesentlich halte — in Milch oder
Bouillon nehmen lassen, so dürfte sich der Zusatz von Zimmtwasser
gewiss nicht empfehlen, ln der zweiten Mittheilung findet sich denn
auch die Angabe, dass die Lösung theils pure theils in Getränken ge¬
geben wurde. Die Tagesdosis schwankte zwischen 2 und 10 mgr, und
wurde immer in 3 Portionen verabreicht; für Fälle letzterer Art ergiebt sich
daraus eine recht hohe Einzeldosis; ich habe niemals mehr als 2 mgr
pro dosi gegeben. Welcher Art die Lösung war, mit der St. operirte,
ist nicht ausdrücklich augegebeu; es scheint aber, dass er die B.'sche
Lösung angewandt und immer soweit verdünnt hat, dass das für den
einzelnen Pat. bestimmte Tagesquantum in 100 Ccm Flüssigkeit ent¬
halten war. Auf diese Weise hat St. allerdings eine noch verdünnlere
Lösung hergestellt, als B. und ich sie angewandt haben; er hat aber
dieseu Vorzug bei Weitem übercompensirt durch den Fehler, dass er
seine Lösung pure nehmen liess. — Ich bin auf diese scheinbar klein¬
lichen Einzelheiten deshalb eingegangen, weil in ihnen vielleicht der
Schlüssel liegt zum Versländniss der Abweichungen zwischen St.’s und
meinen Resultaten. Darin stimmen wir überein, dass wir eine deutliche
Beeinflussung des Localbefundes im Verlauf einer Behandlung von läng¬
stens 7 Wochen Dauer nicht gesehen haben. Im Uebrigen ergiebt
sich aus den von St. mitgetheilleu Krankengeschichten , dass von
16 von ihm mit As. behandelten theils milteischweren theils schweren
Phthisen keine einzige eine Besserung der Allgemeinsymptome er¬
kennen liess. Der Appetit wurde nicht günstig beeinflusst, die
Consumption nicht aufgehalten, die Wirkung auf die Schweisse war
inconstant, eine solche auf das Fieber fehlte vollkommen, kurz — ein
absolut negativer Erfolg, und St. selbst hebt noch hervor, dass es merk¬
würdig ist, dass von diesen 16 Fällen kein einziger eine spontane
Besserung zeigte, wie sie doch sonst in dem wechselvollen Verlauf der
Phthise oft genug vorzukommen pflege. St. hat also in Bezug auf die
Allgemeinwirkung des As. das gerade Gegentheil von dem gesehen, was
ich beobachtet habe. Wirkungen, die in allen meinen Fällen, im Kran¬
kenhaus sowohl wie in der Privatpraxis, mit absoluter Regelmässigkeit
eingetreten sind, sind in St.’s Fällen absolut ausgeblieben. Dagegen hat
er häufig Intoleranzerscheinungen beobachtet, die mir bisher fast nie
vorgekommen sind. Unsere Ergebnisse widersprechen einander absolut.
Den Grund hierfür weiss ich nicht anzugeben; ob eine Verschiedenheit
des angewandten Präparats vorliegt, ob etwa hygienische oder öcono-
mische Verhältnisse der Münchner Klinik die Schuld tragen, das kann
ich nicht entscheiden. Die Versuche, unsere divergirenden Angaben zu
vereinigen, die St. in seiner letzten Arbeit macht, kann ich nicht accep-
tiren. Er meint, ich hätte besonders die subjecliven Symptome berück¬
sichtigt, und dahin rechnet er auch z. B. die doch sehr objecliv wahr¬
nehmbaren Nachtschweisse und Appetitsteigerungen. Die Gewichtszu¬
nahmen, meint St., würden sich in meinen Fällen wohl schliesslich auch
in Gewichtsverluste verwandelt haben, da ich selbst angebe, dass der
anfangs rapiden Zunahme später ein relativer Verlust zu folgen pflege.
Für meine im Juli publicirten Fälle gebe ich das und noch mehr zu,
ich glaube sogar, dass die Mehrzahl derselben jetzt schon der Krankheit
erlegen ist. St. vergisst aber, dass ich die Behandlung dieser Fälle
nicht in der Hoffnung unternommen habe, sie zu heilen, sondern nur
um zu prüfen, ob das As. auf sie überhaupt eine Einwirkung entfaltet
und auf Grund dessen auch zur Anwendung in leichten Fällen sich
eignet. Es stehen sich hier also zwei Beobachtungsreihen gegenüber, die
zu gerade entgegengesetzten Resultaten geführt haben. Weitere For¬
schungen müssen lehren, welche von beiden der Wahrheit näher ge¬
kommen ist.

Bisher liegt in der Literatur nur noch eine Millheilung über den
Gegenstand vor, von Dr. Lindner in Ludwigslust 1 ). Derselbe hat einer
Anzahl von Phthisikern in seinem Krankenhause sowohl, wie in der
Privatpraxis As. gegeben, und ist im Wesentlichen zu denselben Resul¬
taten gelangt wie ich. L. hat denn auch seine Beobachtungen aus¬
drücklich als Bestätigung resp. Ergänzung meiner Versuche publicirt.
Ich hoffe, dass die heutige Discussion Weiteres zur Klärung der Frage
beitragen wird, und ich selbst bin durch die Freundlichkeit des Herrn
Dr. Zadek in die Lage versetzt, ein ziemlich erhebliches neues Material
heule beibringen zu können.

Herr Zadek hat meine Untersuchungen im jüdischen Krankenhause
genau in der von mir geübten Weise fortgesetzt und theilt mir darüber
Folgendes mit:

„Von den Kranken unsrer Abtheilung, über die Sie vor V 3 Jahr
berichteten, habe ich 3 noch längere Zeit theils ambulant, theils im Hause
beobachtet. Dazu kommen 16 neue ausgesprochene und 3 zweifelhafte
Phthisen, dei denen Arsen in Anwendung kam.

Die Zeit der Beobachtung schwankt zwischen einigen Wochen und
6—8 Monaten, wenn ich von 4 Fällen absehe, in denen wegen Intole-
') Diese W. 1883, S. 499.

G[a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

90

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

raozerscheiouDgeo nach wenigen Tagen von der weiteren Darreichung
Abstand genommen wurde.

Die Reaclion gegen das Arsen war eine ausserordentlich verschie¬
dene; während in vereinzelten Fällen schon nach minimalen Dosen (in

1 Fall 0,003) so starke Reizerscheinungen (Erbrechen, Husten) auf¬
traten, dass das Mittel ausgesetzt werden musste, während in andern
Fällen nach mehrwöchenliichem bis monatlichem Gebrauch profuse Diar¬
rhöen oder durch die heftigen Hustenslösse begünstigte Hämoptoe das
Fortlassen des Arsens erheischten, gab es andere Fälle, in denen es
Monate lang unausgesetzt gereicht werden konnte, ohne dass auch nur
das dabei so gewöhnliche Kratzen im Halse oder Vermehrung des Hustens
oder der Stühle sich bemerkbar machte.

Unter den 19 neuen Fällen befanden sich 1 leichter, 7 mittel-
schwere, 11 schwere, von welch letzteren 4 starben.

Im Allgemeinen war die Dosirung und Art der Darreichung die¬
selbe wie früher, d. h. es wurde rasch bis zu 0,01 p. die angesliegen,
4 Wochen lang forlgegehen, dann 14 Tage lang pausirt, 14 Tage lang
wieder gereicht u. s. f. Bei 3 Kindern wurde die tägliche Gabe auf
0,004 beschränkt, da bei 0,006 Erbrechen auftral. In 2 Fällen wurde
bis zu 0,016 p. die gestiegen und tage- bis wochenlang gut vertragen.
Die einmalige Dose überschritt nie 0,002. Die grösste von einem Pa¬
tienten verbrauchte Arsenmenge betrug 1,5 Gramm (in 7'/ t Monaten).

Der Localbefund erfuhr unter der Arsen-Therapie keine wesentliche
Aenderung; in einem Falle, bei dem Arsen mehrere Wochen nach der
initialen Hämoptoe gereicht wurde, verschwand das anfänglich vorhandene
spärliche Knisterrasseln in der einen Lungenspitze; in mehreren Fällen
war eine Ausbreitung des bronchopneumonischen resp. ulcerativen Pro-
cesses unverkennbar.

Die auffälligste und schnellste Veränderung war nach wie vor die
Besserung des Appetits, das daraus sich ergebende subjective Wohl¬
befinden und die Gewichtszunahme. Von den 15 Patienten, die Wochen -
bis monatelang Arsen nahmen, blieb nur bei Einem, bei dem die Nah¬
rungsaufnahme durch schwere ulceraliv-enlzüudliche Larynxaffection be¬
hindert war, die Appetit- und Gewichtszunahme aus. In den übrigen
(14) Fälleu betrug die Gewichtszunahme 7,— 7 Kilo (in 10 Fällen über

2 Kilo, in 4 über 5 Kilo bei einem Arsen-Consum von 0,3—0,6 inner¬
halb 2—4 Monaten).

Im Allgemeinen war die Zunahme am stärksten in den ersten
Wochen der Arsenbehandlung, in einzelnen Fällen trat sogar später
relative Abnahme ein. Doch war meist auch später, wo das Mittel in
14 tägigen Intervallen gereicht w r urde, eine Zunahme während des Ge¬
brauchs, ein Gleichbleiben resp. Sinken des Gewichts während des Nichl-
gebrauchs vorhanden, so dass es keinem Zweifel unterliegen kann, dass
dem Arsen die Gewichtszunahme zuzuschreiben war.

Bei einem geringen Theil der Patienten trat nach längerem Arsen¬
gebrauch bedeutende Verringerung des Hustens und Auswurfs ein, in der
Mehrzahl wurde ersterer wenigstens dadurch vermehrt.

Eine Aenderung im Bacillenreichlhuro des Sputums habe ich nicht
constatiren könnet».

Fieberfreie Patienten blieben fieberfrei; ein Theil, der mit Fieber
hereinkam, enlfieberte nach Tagen bis Wochen, ohne dass ich gesonnen
bin, dies dem Arsen zuzuschreiben; inlermittirendes Fieber wurde nicht
beeinflusst, doch war der unverändert gute Appetit bei einer Hectica mit
Differenzen von 2—4° zwischen Morgen- und Abendtemperatur sehr auf¬
fällig. In einzelnen Fällen schien die abendliche Exacerbation während
des Arsengebrauchs gesteigert.

Die Naehtschweisse liessen in einer Reihe von Fällen nach.

Vermehrung der Stühle trat in den meisten Fällen ein, in einzelnen
Fällen in excessivem Maasse, so dass Opiate und Slyptica in Anwendung
kamen.

Um zu entscheiden, wie viel von der Aufbesserung des Allgemein¬
befindens auf Rechnung des Arsens zu setzen ist, habe ich in den
meisten Fällen das Arsen erst nach ein- bis mehrwöchentlichem Aufent¬
halt im Krankenhause gereicht und die Gewichtsveränderung während
dieser Zeit verglichen mit derjenigen während der späteren Arsendar¬
reichung. Ferner habe ich nach längerem Arsengenuss wochen- und
monatelang die sonst üblichen Nutrientia und Roboranlia reichen lassen
(01. jecoris Aselli, Chinin, Liq. Ferri albuminati) und auch während
dessen regelmässig wöchentliche Wägungen vorgenommen. In vielen
Fällen trat auch hierbei Gewichtszunahme ein, ohne indess annähernd so
hohe Zahlen zu erreichen. 44

Soll ich zum Schluss nochmals mein persönliches Uriheil abgeben,
so muss ich sagen, dass die Fälle, die ich seit meiner Publication noch
in der Privatpraxis beobachtet habe, meine damals geäusserten Anschau¬
ungen nur bestätigt haben. Das vorliegende Material ist natürlich viel
zu klein, um in einer so hochwichtigen Frage schon ein abschliessendes
Urtheil zu gestatten. Was bisher vorliegt sind nur Vorarbeiten, die
den in grösstem Maassslabe auszuführenden Versuchen der Kliniker und

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Gck igle

vor Allem der Privatärzte erst einen sicheren Boden schaffen sollten.
Soviel glaube ich aber heute als meine vorläufige Ansicht aussprechen
zu können. 1) Das Arsen scheint auf die Gesammlernährung und den
allgemeinen Krankheitszustand der Phthisiker einen sehr heilsamen Ein¬
fluss auszuüben. 2) Ein Versuch seiner Anwendung in der von Büchner
vorgeschlagenen Form scheint indicirt in allen den Fällen phlhisischer
Erkrankung, in denen keine besondere Conlraindicalion vor liegt. 3) Eine
Contraindication bildet: 1) Idiosynkrasie gegen das Mittel, die hin und
wieder vorkommt. 2) Hervorragende Neigung zu Blutungen. 3) Orga¬
nische Erkrankungen des Intestinallractus, also auch die Üarmluberculose.
4) Nierenerkrankungen, durch welche die regelmässige Ausscheidung des
Giftes aus dem Körper erschwert wird.

Die Discussion über den Vortrag des Herru Kempuer wird auf
die nächste Sitzung vertagt.

Herr P. Guttmann: stellt den Antrag, den Vortrag des Herrn
Kempuer erst im Druck erscheinen zu lassen, nachdem die Discussion
über denselben stattgehabt, und auch die gegenteiligen Anschauungen
zum Ausdruck gekommen sind. Die Veröffentlichung des Referates ohne
eine sich daran anschliessende Discussion könnte für weitere Kreise den
Anschein erwecken, als ob in demselben die unbestrittene Anschauung
des Vereins enthalten sei.

Herr Leyden: kann sich diesem Vorschläge nicht anschliessen,
weil einmal seitens des Vereins nur der Abdruck des orficiellen Proto-
kolles, nicht aber die Berichterstattung in anderen Zeitschriften unter¬
drückt werden könne, dann aber auch darin eine Ungerechtigkeit
gegen den Vortragenden liege, dem es ja Ireigeslauden hätte, sein
Referat jeden Augenblick vorher zu publiciren. Herr Leyden hält es
vielmehr für ausreichend, wenn die Bemerkung des Herrn P. Gutl-
mann zu Protokoll genommen wird.

Herr Kempner: hält es für unnölhig, seinem Referate gegen¬
über zu so ausnahmsweisen Vorsichlsmassregelu zu schreiten, zumal der
grössere Theil seiner Ausführuugeu bereits in der Berliner Klinischen
Wochenchrifl abgedruckt und damit den weitesten Kreisen der Oelfenl-
lichkeil übergeben ist.

Herr Fräntzel: schliesst sich den Ausführungen des Herru
Leyden an, mit dessen Vorschlag sich auch Herru P. Guttmann ein¬
verstanden erklärt.

Schluss der Sitzung.

VII. P. B. Die Verhandlungen der Berliner medicini-
schen Gesellschaft in ihren letzten beiden Sitzungen.

Wir bringen heute den Sehluss unseres Berichtes über die Ver¬
handlungen, welche in dem Schoosse der Berliner mediciuischen Gesell¬
schaft soeben staltgefuuden und, ausgehend von den bekannten Ver¬
ordnungen der Badischen Regierung schliesslich fast alle grossen Fragen
der Zukunft des ärztlichen Standes in den Bereich der Discussion ge¬
zogen haben.

Der Mangel an Raum zwingt uns, darauf zu verzichten, schon heute
eine eingehende kritische Darlegung der wichtigen Erörterungen zu ge¬
ben, denen wir beigewohnt haben. Wir bedauern dies einerseits aller¬
dings, da z. B. die uns soeben zugekommene Nummer der Berl. kl.
Wochenschrift einige von Herrn Ewald verfasste Bemerkungen über die
Verhandlungen enthält, denen gegenüber eine Richtigstellung dringend ge¬
boten wäre. Indessen kommt dieselbe auch noch in unserer nächsten
Nummer zeitig genug, uud inzwischen wird jeder Leser dieses eigen-
thümlichen Elaborats, der dasselbe, es mit dem Origiualbericht ver¬
gleichend, prüft, sofort erkennen, dass jener Artikel durch gänz¬
lichen Mangel an Verständnis für die in der medicinischen Gesellschaft
verhandelten Fragen, sowie durch vollständiges Fehlen jeglicher Sach¬
kenntnis auf diesem Gebiete sich auszeichnet.

Inzwischen constatiren wir, dass der zweite Tag der Debatten zu
einem Resultate geführt hat, wie es so günstig nicht zu erwarten war.
Die erste Fassung des von dem Vorstande gestellten Antrages war
zweifellos keine glückliche. Der Antrag musste daher auch vou denen
bekämpft werden, die grundsätzlich mit mehreren Mitgliedern des Vor¬
standes über den Charakter der für den ärztlichen Stand wünschens¬
werten Organisation übereinstimmen.

Dem Vorstande der medicinischen Gesellschaft ist nun aber auf¬
richtiger Dank dafür zu zollen, dass er nach genommener Einsicht, ohne
irgendwie den von ihm seiner Majorität nach vertretenen Priucipien
etwas zu vergeben, eine andere Form gefunden hat, die es ermöglichte,
dass alle Diejenigen dem neuen Anträge zuslimmeu konnten, welche bei
Wahruug der Freiheit des ärztlichen Berufes die feste Ueberzeugung
hegen, dass eine Organisation unseres Standes durch eine staatlich an¬
erkannte Aerzte-Ordnung in seinem eigenen Interesse notwendig ist.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

91

VIII. P. B. Parlamentarisches. Seit dem 1. Februar verhan-
dell das preussische Abgeordnetenhaus über den Etat des Kultusministe¬
riums und speciell auch über den der Universitäten. Wir begnügen uns
heute damit, zuvörderst der allgemeinen Anerkennung zuzustimmen, die
der trelTlichen Haltung unseres Kultusministers Seitens Aller zu Theil
wird, denen die Pflanzstätten deutscher Wissenschaft, und die Förderung
derselben am Herzen liegen. Gerade die Medicin kann der freien Be¬
wegung nicht entbehren, und es ist ein nicht weniger als erbauliches
Schauspiel, dass die Herreu Wiudhorst und Beichensperger, um nur
einige Namen zu nennen, die Mitleichen wieder empfehlen, welche die
inedicinischen Facultäten der romanischen Völker zu einem so offenbaren
Ruin Tührten, dass man sich in neuerer Zeit seihst in Frankreich be¬
müht, unsere deutschen vom Cenlrum so bemängelten Einrichtungen auf-
zunehnien.

Die Frage des Frühschoppens und der Duelle nahm in der Debatte
einen grossen Raum ein, und die Vertreter des Centrums konnten es
sich nicht versagen bei der krassen Darstellung der Gemeingefährlich¬
keit des ersteren, dem deutschen Verein gegen den Missbrauch der
geistigen Getränke einen Seilenhieb zu versetzen, der freilich von dem
Abgeordneten Graf in wirksamster Weise parirt wurde. Letzterer hob
alsdann mit vollem Recht die Nothwendigkeit hygienischer Institute
hervor. Er beklagte es,

dass in dem Etat der übrigen Universitäten eine Position nicht einge¬
setzt sei, die er zu seiner grossen Frende in dem Etat der Universität Göt¬
tingen linde, die Position für ein Institut für medicinische Chemie und Hy¬
giene. Seitdem die Reichsgesetzgebung das Examen in der Hygiene für
obligatorisch erklärt habe, trete an alle Universitäten die Verpflichtung heran,
auch ihren Studenten Gelegenheit zu geben, sich in diesem Fache genügend
auszubilden. Aber nicht nur der äussere Grund des Examens dränge zur
Befürwortung der Einführung der Position an den andern Universitäten,
sondern namentlich die materielle Seite der Sache. Es handelte sich hierbei
um die bis jetzt sehr mangelhafte Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes,
für die es aller Orten an geeigneten Sachverständigen fehle, und wenn von
den practischen Aerzten verlangt werde, dass dieselben ihre Thätigkeit auf
die Fürsorge für die öffentliche Gesundheitspflege richten sollen, müsse vor
allen Dingen Gelegenheit gegeben sein, 9ich in derselben gründlich auszu-
liilden : deshalb wünsche er, dass der Etat recht bald bei allen Universi¬
täten diese Position bringen möge.

Wir bedauern, dass Herr Virchow diesen Ausführungen nach
dem Bericht der Kölnischen Zeitung in folgender Weise wenigstens
Iheilweise widersprach:

In Bezug auf die Gründung einer neuen Stelle für medicinische Chemie
und Hygiene muss ich sagen, dass wir an den Facultäten ein klein wenig
andern über Hygiene denken als die Herren dranssen; nach unserer Meinung
sind sowohl die Hygiene als die gerichtliche Medicin angewandte Wissen¬
schaften, welche weder selbstständige Methoden noch selbstständige Objecte
der Untersuchung haben. Wer auf einmal alle verschiedenen in der Hy¬
giene nöthigen Dinge, die Analyse der Nahrungsmittel, die Lufthygiene, die
Wasserhygiene, Bakterienkunde u. s. w. in einem Coileg über Hygiene lernen
wollte, würde ein sonderbarer Künstler werden. Dazu ist auch kein Be¬
dürfnis vorhanden, denn er kann alle diese Dinge an der Stelle lernen, wo
sie eben gelehrt werden, und zwar besser als in dem losgelösten Zustande,
in dem sie sich in einem Coileg über Hygiene befinden würden. Je mehr
die Staatsregierung die wissenschaftlichen Institute, welche gewissen wirk¬
lich wissenschaftlichen Disciplinen dienen, erweitert, um so weniger ist das
Bedürfnis vorhanden, Lehrstellen für blos angewandte Disciplinen in der
Vollständigkeit zu schaffen, wie sie beim Fehlen aller anderen Institute
nöthig wären. Gegen das Göttinger Institut habe ich deshalb nichts einzu¬
wenden gehabt, weil es eine Einrichtung für medicinische Chemie ist. Ich
bin aber überzeugt, dass, wenn man an den anderen Universitäten die ver¬
schiedenen wissenschaftlichen Institute in gebührender Weise durchbildet,
das Bedürfniss für die hygienischen Institute ein sehr massiges sein wird.

Sehr erfreulich ist uns dagegen die Darlegung, die zu diesem Punkte
der Minister v. Gossler gab:

In Bezug auf die Errichtung eines Lehrstuhls für Hygiene oder viel¬
mehr für medicinische Chemie in Göttingen stehe ich mit meinen An¬
schauungen in der Mitte zwischen denen der Herren Dr. Graf und Dr.
Virchow. Herr Virchow hat allerdings darin recht, dass die medici-
niscbe Chemie, oder mag man es auch Hygiene nennen, eine angewandte
Wissenschaft ist, und dass die Methode und auch die in Betracht kommenden
Objecte sich auch in andern Collegien mehr oder minder beschränkt und
zufällig vorfinden; indessen ich glaube, der Einspruch des Herrn Virchow
gebt doch nicht so weit, als dass er nicht die Nützlichkeit eines derartigen
Collegs anerkennen könnte, denn wie ich schon andeutete, sind diese Ob¬
jecte und diese Untersuchungsmethoden auf eine Fülle von grösseren Insti¬
tuten und Collegien vertheilt, und ich glaube, es ist ganz nützlich, alle diese
Methoden und Objecte nach einer bestimmten Richtung zu concentriren.
Wenn nunmehr in der Prüfungsordnung für die Aerzte die Hygiene als
Examengegenstand eingeführt worden ist, müssen wir ans doch eigentlich
fragen: wie kommen die einzelnen jungen Leute dazu, sich über die hygie¬
nischen Probleme ein Urtheil zu versehaffen? Das können sie meines Er¬
achtens nur, wenn sie die verschiedenen Beziehungen, die ihnen in ver¬
schiedenen Collegien zum Theil schon entgegengetreten sind, wieder zu¬
sammenfassen, und dann bleibt dort eine grosse Masse von Gegenständen
übrig, die heute wenigstens in keinem Coileg gelesen werden, z. B. die Woh¬
nungsfrage. Ich möchte auch billig zweifeln, ob die Nahrungsmittel, die
Luft- und Bodenbeschaffenheit jetzt überall in ausreichender Weise zur Er¬
örterung kommen. Ich erkenne ja die Gefahren, die darin liegen, dass sich

der Begriff der Hygiene, soweit sie ein lehrhaftes Object ist, noch nicht klar
herausgestellt hat, vollkommen an; ich kann aber doch um dieser Schwierig¬
keit willen nicht müde werden zu versuchen, auf diesem Gebiete die Schritte
zu thun, die andere Staaten bereits gethan haben, meines Erachtens mit
sehr gutem Erfoig. Ich will Sie hier mit meinen Zukunftsplänen nicht be¬
helligen, aber ich halte in der That dafür, dass in der Art und Weise, wie
das Reichsgesundheitsamt thätig ist, noch auf andern Gebieten der Hygiene
mit grossem Erfolge gearbeitet werden könnte, und ich kann mir sehr wohl
noch eine Organisation [denken, die nicht blos in einfacher Lehrhaftigkeit
ihren Abschluss findet, sondern auch die Möglichkeit gewährt, durch selbst¬
ständige Forschung auf diesem unserer allgemeinen Wissenschaft neuen
Boden Erfolge zu erzielen. M. H., Sie sollten auch darau denken, was
man von unseren Medicinalbeamten verlangt? Alles mögliche, aber nicht
alles von dem, was von ihnen verlangt werden muss, haben sie gelernt, sie
müssen sieh später, wenn ich so sagen darf, manches erst zusammensuchen.
Es wäre gut, wenn derjenige Student, der vielleicht die Absicht hat, später
Staatsmedicinalbeamter zu werden, schon auf der Universität die Anregung
findet, sich mit der Wohnungsfrage, Wasser, Luft und Erde zu beschäftigen
und sich klar zu machen, wie diese verschiedenen Gegenstände auf unsere
öffentliche Gesundheit einwirken, und man kann, glaube ich, ein sehr guter
Mediciner sein und hat doch die Anregung dafür aus dem Universitätsieben
nicht mitgebiacht. Später das alles durch eigene Anschauung und Erfahrung
zu lernen, ist vielleicht für manchen zu schwierig und er hat auch nicht die
Zeit dazu in seiner Praxis. Also es liegt meines Erachtens ein ganz ge¬
sunder Kern in diesem Vorgehen seitens der Unterrichtsverwaltung. Ich
will nicht sagen, ich bin schon ganz sicher über alle Ziele, die vor Augen
stehen, aber ich glaube, der Anfang verdient schon Anerkennung, und wenn
die Wünsche, die ich im Herzen trage, in Erfüllung gehen, so wird das meines
Erachtens dem Vaterlande nicht zum Schaden gereichen. (Lebhafter Beifall.)

Hiernach darf inan sich der Hoffnung hingeben, dass die preussische
Regierung damit vorgehen wird, die für Götlingen getroffene Einrich¬
tung, durch welche sie sich den wohlverdienten Dank Aller verdient
hat, denen die Gesundheitspflege am Herzen liegt, nach und nach auch
den übrigen Universitäten Preussens zu Theil werdeu zu lassen.

Von kaum geringerer, wenn auch nicht so augenfälliger Bedeutung
waren die Bemerkungen über die Stellung der Universitätslehrer, und
in besonderem der ausserordentlichen Professoren.

Wir halten es aber für eine Pflicht der Loyalität, bezüglich dieses
Theiles der Verhandlungen des Abgeordnetenhauses die stenographischen
Berichte abzuwarten, ehe wir demselben näher treten.

IX. P. B. In der neuesten Nummer der Berliner klini¬
schen Wochenschrift findet sich in der Rubrik: „Tagesgeschicht¬
liche Notizen“, ein Hinweis auf die neue französische Wochenschrift
Complcs rendus gönörales, dessen wir nicht erwähnen würden, da wir
des dankenswerten Unternehmens schon vor Wochen gedacht haben,
enthielten die wenigen Zeilen nicht eine bemerkenswerte Unrichtigkeit.
Es heisst dort nämlich, die erste Nummer berichte „neben verschiedenen
Pariser Gesellschaften u. A. über die Sitzung des Vereins der inneren
Medicin zu Berlin vom 17. December 1883, in welcher Herr Becker
die Osteomyelitis-Micrococcen demonstrirte“.

Die Redaclion der Comptes rendus gönörales ist aber loyal genug
gewesen, ausdrücklich zu erklären, dass sie nicht den in der betreffen¬
den Sitzung gehaltenen Vortrag des Herrn Becker, sondern die vor¬
läufige Mittheilung des Herrn Director Dr. Struck über die Osteomye-
lites-Micrococcen in No. 46 des Jahrgangs 1883 der Deutschen medi-
cinischen Wochenschrift wiedergebe.

Wir haben schon darauf aufmerksam gemacht, dass man in Deutsch¬
land dergleichen publicistische Pflichten nicht zu kennen scheint, wobei
wir ausdrücklich hervorhebeu wollen, dass die Wiener medicinische
Wochenschrift, wie von einem so hervorragenden Organe zu erwarten
war, auch iu dieser Beziehung eine, ihrem wohlbegründetem Rufe ent¬
sprechende Ausnahmestellung einnimmt.

Dass die Berliner klinische Wochenschrift aber soweit gehl, selbst
den ausdrücklichen Hinweis der Comptes rendus gönörales, auf den Ar¬
tikel der Deutschen medicinischen Wochenschrift zu unterdrücken, cha-
rakterisirt zur Genüge die Redaction eines Blattes, dessen jetziger
Herausgeber am 25. April 1881 das Versprechen ablegle, es solle „ein
getreuer und objectiver Spiegel der Tagesereignisse, fern von allen Per¬
sönlichkeiten“, sein.

X. P. B. Das Frerichs-Jubiläum wird schon jetzt durch eine
Reihe von Kundgebungen und Mittheilungen eingeleitet, die davon Kunde
geben, mit wie lebhaftem Interesse man in und ausser Deutschland dem
Ehrentage des berühmten Klinikers entgegen sieht.

Die Russische Regierung hat ihren Dank für die Förderung, welche
die Mediciu in dein weiten Reiche des Czaren dadurch erfahren hat, dass
überaus zahlreiche junge russische Aerzte io Frerichs Klinik zu Bres¬
lau, wie Berlin ihre letzte Ausbildung empfingen, durch die Verleihung
eines ihrer höchsten Orden, des Stanislaus I. CI. schon jetzt zu erkennen
gegeben, uud wie aus Rom gemeldet wird, ist eine ähnliche Auszeich¬
nung Seitens der Regierung des Königs Humbert mit Bestimmtheit zu
erwarten. Nicht minder hoch schlagen wir es an, dass der Vorstand

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

92

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

des Co ng ress es der innern Medicin nunmehr endgiltig beschlossen hal,
die diesjährige Jahresversammlung desselben in Berlin staltfinden zu
lassen, sodass Herr Frerichs cfen Tag, an welchem er vor einem
Vierieijahrhundert zur Nachfolge eines Schönlein berufen wurde, im
Kreise seiner hervorragendsten Schüler feiern wird.

XI. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 30. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Worms stellt einen Fall von Hautemphysem vor. Patien¬
tin, ein 7jähriges Mädchen, ziemlich schwächlich, welches, abgesehen von
einem chronischen Bronchokatarrh, an dem es seit fünf Jahren leidet, sich
bis vor 8 Tagen wohlgefühlt hat, klagte über Hautschmerzen. Am folgen¬
den Tage trat reichlich und oft Erbrechen auf. Am 25. Abends bemerkte
die Mutter eine grosse Geschwulst, die sich über den ganzen Rumpf ver¬
breitete. Vortr. fand diese Angabe bestätigt. Es bestand eine Hautge¬
schwulst, die beim Palpiren ein Knistern zeigte, wie wenn man auf halb¬
gefrorenen Schnee tritt. Ausserdem hatte man in der Gegend des Pectoralis
major rechts ein luftkissenartiges Gefühl. Was die Aetiologie anlangt, so
glaubt Vortr. die Brechbewegung verantwortlich machen zu müssen. Es
bestand ausserdem heftige Dyspnoe, verbunden mit Angstzustand und sehr
frequentem Puls.

2. Fortsetzung der Discussion über den Antrag des Vorstandes:

Die Berliner medicinische Gesellschaft wolle erklären: „Eine discipli-
nare Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates liegt weder in dem
Wunsch der Aerzte noch im Interesse des Publicums. Wir müssen uns daher
mit aller Entschiedenheit gegen Bestimmungen aussprechen, wie sie die Ver¬
ordnung vom 6. December 1883 für Baden einführt.“

Infolge verschiedener inzwischen gepflogener Verhandlungen hat sich
der Vorstand bewogen gesehen, eine veränderte Fassung vorzuschlagen. Die¬
selbe lautet:

„Eine disciplinarische Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates
liegt weder im Interesse des Publicums noch in unserem Wunsche.
So freudig wir eine staatlich anerkannte Vertretung des ärztlichen
Standes begrüssen würden, müssen wir uns doch mit aller Entschie¬
denheit gegen den Erlass von Bestimmungen in Preussen aussprechen,
wie sie durch die Verordnung vom 6. December für Baden einge¬
führt sind.“

Zur Motivirung dieser veränderten Fassung erhält das Wort:

Herr B. Fraenkel: M. H.! Zwischen unserer vorigen Sitzung und
der heutigen liegen Verhandlungen, die im Schoosse der Bezirksvereine und
des Central-Ausschusses derselben gepflogen worden sind, und ich beschränke
mich bei dem mir jetzt gewordenen Wort nur darauf, diese Verhandlungen
hier zu recapituliren. Soweit ich gehört habe, sind sämmtliche Bezirksver¬
eine in dieser Woche zusammengetreten, und haben zwei derselben, die
Königstadt und der Verein der Aerzte der FriedrichBtadt, sich auf den Boden
unserer Resolution gestellt. Die anderen Bezirksvereine haben mehr oder
minder abweichende Beschlüsse gefasst, aber dieselben weichen in der Sache
weniger von uns ab als in der Form. Ich selbst war als Vorstandsmitglied
dieser Gesellschaft gestern in den Central-Ausschuss geladen, ich habe den
Verhandlungen desselben mit angewohnt und habe es übernommen, dem
Vorstand in einer heute anzuberaumenden Sitzung und der Gesellschaft die
im Central-Ausschuss ausgesprochenen Wünsche mitzutheilen.

Auch im Central - Ausschuss war man, soviel ich gesehen habe, viel¬
leicht gegen eine mir nicht ganz klar gewordene Stimme, der Ansicht, dass
eine Annäherung des ärztlichen Standes an das Beamtenthum, wie es eine
disciplinarische Beaufsichtigung mit sich bringt, unzulässig sei. Dagegen
wünschte man, dass die B. M. G. aus der Reserve, in der sie sich befand,
heraustrete und statt des Negativen, welches unsere vorige Resolution ent¬
hielt, etwas Positives ausspreche. Man glaubte, dass der Umstand, dass der
Vorstand der B. M. G., wie dies absichtlich geschehen ist, sich in der
Negative gehalten hatte, so gedeutet werden könnte, als wenn die Gesell¬
schaft die positive Seite der Frage des Erlasses von Bestimmungen über
eine staatlich anerkannte Vertretung der Aerzte perhorrescire. Das ist, so
viel ich übersehen kann, in der Gesellschaft nicht der Fall, sicher nicht im
Vorstande. Der Vorstand hat deshalb beschlossen, wenn die Gesellschaft
dies wünscht, diese positive Seite der Frage zum Ausdruck zu bringen.

Dann ist gesagt, dass die Gesellschaft nicht das Recht habe, im Namen
der Aerzte zu sprechen, wir haben deshalb vorgeschlagen: „es liegt in
unserem Wunsche“.

Drittens ist gesagt, dass unserer Gesellschaft eine Resolution vorliege,
die, wenn auch indirect, einen Tadel gegen die badischen Aerzte enthalte.
Nun liegt es der Gesellschaft in der That fern, die badischen Aerzte tadeln
zu wollen. Ich habe in meinem Referat auseinandergesetzt, dass es uns
überhaupt fern liegt, zu untersuchen, ob durch die betreffenden Verordnungen
ein Fortschritt oder ein Rückschritt in Baden angebahnt worden ist. Wir
wollen uns auf den Boden unserer Verhältnisse stellen und untersuchen,
ob solche Bestimmungen für uns annehmbar sind oder nicht; wir fürchten,
dass sie als Beispiel benutzt werden möchten, und deshalb sind wir ihnen nahe¬
getreten. Nichtsdestoweniger ist die jetzige Fassung so eingerichtet, dass auch
das darin zum Ausdruck kommt. Wir sagen: „Wir müssen uns mit aller Entschie¬
denheit gegen den Erlass von Bestimmungen in Preussen aussprechen, wie sie
durch die Verordnungen vom 6. und 11. December für Baden eingeführt sind.“

Viertens war im Central-Ausschuss der Wunsch vorhanden, dass wir
die Beschlüsse des X. Deutschen Aerztetages in der Resolution erwähnen
möchten. Da stehen wir vor der Frage, ob wir über diese Beschlüsse in
der Gesellschaft debattiren sollen oder nicht. Der Vorstand kann nicht
übersehen, wie die Mitglieder sich zu dieser Frage stellen. Wir haben es
daher vorgezogen, ohne uns für oder gegen diese Beschlüsse auszusprechen,
einen solchen Passus wegzulassen, da die Nothwendigkeit darüber zu ver¬
handeln, nicht vorliegt. Ich wiederhole aber, dass daraus nicht der Schluss

gezogen werden kann, als wenn der Vorstand oder die Gesellschaft sich da¬
gegen aussprechen wolle.

Herr Jacusiel: M. H.! Ich befinde mich dem Gehörten gegenüber
in einer verzwickten Lage: Ich bin hierhergekommen, um den Antrag des
Vorstandes voll und ganz zu befürworten und erkenne jetzt, dass sich der
Antrag ganz umgebogen hat, dass daraus etwas Anderes und ganz Entge¬
gengesetztes geworden ist, als was man uns das vorige Mal vorlegte. Ich
würde bitten, den heutigen Antrag des Vorstandes abzulehnen, und den An¬
trag, den er das vorige Mal gestellt hat, als den meinigen zu betrachten
und womöglich anzunehmen.

Es sind bisher in der Discussion zwei Gesichtspunkte herangezogeti,
die sowohl berechtigt als nothwendig sind für die Beurtheilung des Stand¬
punktes, den wir gegenüber dem früheren Anträge des Vorstandes einzuneh¬
men haben, es ist das der grundsätzliche Standpunkt und der gelegentliche
Standpunkt. Was ersteren anbetrifft, so sind zwei Richtungen in der Aerz-
tewelt vorhanden, die eine ist diejenige, welche vertreten wird von den
Herren, die Disciplinarordnung, Aerztekammern, Ausschüsse und dergl. als
wünschenswerth betrachten und, wo sie ins Leben treten, freudig begrüssen.
Es sind das nach meiner Erfahrung diejenigen, die entweder beamtete Aerzte
sind oder Directoren, Leiter oder Angestellte in grossen Krankenhäusern,
oder vermöge besonderer Fähigkeiten und Neigungen Delegirte vielfacher
Vereinstage, Centralausscbüsse und Ehrenräthe, endlich Zeitungsredacteure
und das Gros von Aerzten, die sich üher dergleichen Dinge den Kopf nicht
zerbrechen und der Meinung ihrer jeweiligen Freunde unbedingt Heeres¬
folge leisten. Diese Herren begrüssen natürlich die Landesherrliche Ver¬
fügung von Baden mit vieler Freude, denn ihr Ideal wäre, wenn die ber¬
liner Aerzte nach Alter und Anciennität numerirt, nach Verdienst mit Knopf
oder Tresse am Rock oder Wagenschlag geschmückt würden. Ihnen gegenüber
steht die Reihe derjenigen Aerzte, auf welche mit vielem Fug die Gewerbeord¬
nung passt. Es sind das die Aerzte, welche ich vorzugsweise practische neunen
möchte, die jenen an wissenschaftlichem Eifer und Berufstreue nicht nach-
stehen, aber daneben, sei es aus Neigung, ihre Kenntnisse und ihr Wissen
in die Praxis zu übertragen, sei es in einer gewissen materiellen Zwangs¬
lage mit ihrem Wissen und Können einen Erwerb suchen. Diese haben na¬
türlich vor Allem die Frage zu erörtern, wie hast Du Dich zu stellen, um
dem Erwerb am ungehindertsten nachgehen zu können.

Meiner Ueberzeugung nach giebt es nun eine grosse Reihe von Aerz¬
ten, und ich hoffe, es ist die Majorität unter uns, die sagen: die Ver¬
hältnisse in Preussen sind geradezu ideale. Der practische Arzt in Preussen
kann in den weitesten Schranken dem Erwerb nachgehen und wird in nichts
gebindert. Der preussische Arzt und der Staat leben wie zwei Brüder oder
Ehegatten, die einander das ganze Jahr nicht sehen. Ein solches Verhält-
niss ist ein durchaus gutes, ja es lässt sogar gelegentliche Zärtlichkeiten zu.
Ich habe immer gefunden, wenn die Polizei zu uns sagt: Ihr müsst uns
eine Impfanzeige oder dergl. machen, so sagen wir immer: mit Vergnügen,
liebe Polizei, und wenn wir zu der Polizei kommen und gewisse Dinge be¬
fürworten, so wurde uns gesagt: mit Vergnügen, lieber Herr Doctor. Es
wäre nun unbegreiflich, wenn diese Kategorie von Aerzten den Wunsch
haben sollte, dass irgend ein dritter Factor sich zwischen sie und ihren
besten Freund der Staat stellt. Es wäre nicht zu glauben, dass dieser dritte
Factor ihnen irgend einen Vortheil zu schaffen im Stande wäre, ohne ihnen
mindestens dafür einen grösseren Nachtheil aufzuhalsen, und diese Nachtheile
fürchten sie ja, sie fürchten Sie, Danaer, grade am meisten, wenn Sie Ge¬
schenke bringen! Sie wollen davon nichts wissen, und wenn sie in gewissen
Dingen, z. B. hei dem Central-Ausschuss und den collegialen Vereinen Jenen
entgegengekommen sind, so haben sie nicht geglaubt, dass man dies als die
Vorstufe für die staatliche Verordnung betrachten würde, sie haben sie Ihnen
gleichsam als Fontanelle gelegt für Ihre legislatorischen Bestrebungen. Sie
würden Ihnen feindlich gegenübertreten, wo man das, was man zugelassen
hat, ausbeuten wollte, tim zu einer staatlichen Organisation des ärztlichen
Gewerbes zu gelangen. Wir würden das betrachten und betrachten es schon
als absolut reactionäre Bestrebung. Es würde dasselbe sein, als wenn Ge¬
vatter Schneider und Handschuhmacher das alte Zunft- und Innungswesen
wieder anstreben, und die Aerzte verstehen von diesen Dingen noch nicht
einmal so viel, denn sie sind jünger in der Politik, als Gevatter Schneider
und Handschuhmacher.

Einen Vortheil versprechen wir uns also davon nicht, und einen Nach¬
theil gewärtigen wir auf alle Fälle. Es handelt sich nun darum, noch eins
grundsätzlich zu untersuchen, was Sie ja auch heranzieben wie das Publi¬
kum sich dazu verhält; es giebt ja vielleicht Leute, die die Humanität ge¬
gen das Publikum extra gepachtet haben. Welches Publikum meinen Sie
nun? Meinen Sie das intelligente Publikum aller Lebensstellungen, so bin
ich der Ansicht, dasselbe macht es mit dem Arzt wie mit dem Kaufmann
und dem Handwerker, es sucht den reellen Kaufmann, den reellen Hand¬
werker u. s. w. und auch den Arzt, der ihm reell dient in den Grenzen
eines berechtigten Eigennutzes. Meinen Sie das unintelligente Publikum,
welches gleichfalls in allen Schichten des Volkes vorhanden ist, so bedenken
Sie, dass Sie mit der Dummheit den Kampf aufnehmen, und, da Sie doch
noch nicht Götter sind, diesen Kampf nicht mit Ehren bestehen werden. Die
Dummheit machen Sie sich nur zum Feinde, denn sie wird nach wie vot
Homoeopathen, Kurpfuscher, alte Weiber und Schäfer aufsuchen, vielleicht
in. erhöhtem Maasse, weil es dann eine verbotene Frucht sein dürfte, und
sie wird Sie als Gegner betrachten, die ihr die Quellen verstopfen, aus denen
sie bisher ihre medicinische Pflege erhalten hat.

Der dritte Punkt ist der, dass Sie besondere Hüter der ärztlichen Ehre,
der collegialen Ehre wollen. Wenn Sie glauben, dass eine Aerzteordnung
irgend welcher Art, mit oder ohne Staat, nothwendig ist für die Wahrung
und Hebung der Ehre des ärztlichen Standes, dann, m. H.! mussten Sie min¬
destens erst einmal den Nachweis führen, dass die Ehre des ärztlichen
Standes jetzt gefährdet ist, dass sie im Nachtheil ist gegenüber anderen
Ständen, gegenüber Schneidern und Schuhmachern, gegenüber Officieren und
Rechtsanwälten, welch’ letztere Ehrengerichte besitzen. Sie müssten den
statistischen Beweis liefern — und ich müsste mich irren, wenn nicht hier aus
Ihren Reihen ein Königlich preussischer Statistiker, Herr G u tts tad t eintreten

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Goi igle

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

7. Feb ruar.

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

93

könnte — Sie müssten den statistischen Beweis liefern, dass unter uns mehr
Spitzbuben sind als unter Officieren und Rechtsanwälten, unter Schneidern
und Schuhmachern. Ich glaube, der Beweis ist nicht erbracht, und es wird
schwerfallen, ihn zu erbringen. Oder w r enn Sie sagten, was mir nahezu un¬
glaublich erscheint, dass die ärztliche Ehre überhaupt ein Ding sui generis
wäre, so müssen Sie auch erst den Beweis erbringen. Ich halte dafür, alle
Deutsche, incl. die Aerzte, von Memel bis Baden — und Baden gehört ja
auch noch zu Deutschland, wie Herr Rintel sagte — haben die gleiche
Ehre, und ich meine, dass zur Wahrung der Ehre unsere Gesetze im voll¬
sten Maasse ausreichend sind, für alle Stände in gleichem Maasse.

Ich meine gezeigt zu haben, dass grundsätzlich nicht allein ich, sondern,
wie ich glaube, ein grosser Theil, und ich hoffe die Majorität der practischen
Aerzte, gegen alle Maassregeln sind, die dahin tendiren, die jetzigen Zu¬
stände insofern zu verändern, als aus uns als frei Erwerbenden etwas wird,
was sich der staatlichen Controlle zu unterwerfen hat, wie etwa die Pro-
stituirten. Es würde sich nun noch um gelegentliche Gesichtspunkte hierbei
handeln. In erster Linie hat Herr Rintei angeführt, das9 die Sache nicht
dringlich wäre, dass ein Gegenstand in unsere Gesellschaft hineingeworfen
wäre, aus Baden — einem ganz fernen Lande, das bis dahin kaum be¬
kannt war — hierhergedrungen wäre. Nun der Herr Vorsitzende hat schon
gesagt, dass in Baden schon mancher Stein in’s Wasser gefallen ist, der seine
Wellenkreise bis zur Nord- und Ostsee zog, und dass er aus seiner Kenutniss
als Politiker die Muthmaassung hege, dass auch hier wieder einmal die An¬
regung gegeben sei, die in Verbindung mit der ReichstagBresolution dahin
führen könnte, dass bei uns etwas Aehnliches eingeführt würde, und dass er
wünsche, das Votum der Majorität der Aerzte kennen zu lernen. Ich meine,
das genügt, diesen Vorwurf abweisen zu können, dass wir unzeitig etwas
berathen. Darauf wurde erwähnt, es gebe in Berlin eine legitimirte Körper¬
schaft. den hohen Ausschuss der collegialen Vereine, der allein dergleichen
Dinge zu befürworten oder abzulehnen hätte. Es ist darauf hingewiesen,
dass diese Vereine über die Majorität der hiesigen Aerzte verfügen. M. H.!
ich kenne auch die Mitgliederzahl dieser Vereine: die Mitgliederzahl der
sümmtlicben Vereine ist ziemlich gleich der Mitgliederzahi dieser Gesellschaft.
Diese Mitgliederzahl ist aber durchaus nicht gleichwerthig. Dort haben Sie
ein sehr filtrirtes System der Abstimmung, bei uns das allgemeine, gleiche
Stimmrecht. Die collegialen Vereine stimmen auch durchaus nicht alle
überein. Ich weiss nicht, wer sich blutiger befehden würde als der König¬
städtische und der Ostverein, wenn sie auf einander losgelassen würden.
Dazu kommt, dass so ein Verein immer nur Delegirte wählt, und dass nur
die erwählten Körperschaften abstimmen. Man muss aber auch Mitglied
eines solchen Vereins gewesen sein, um zu wissen, wie solche Abstimmungen
gemacht werden. Es ist ganz naturgemäss, dass in solchen kleinen Kreisen
di* 1 Praeponderanz einzelner bevorzugter Redner oder durch Gaben persön¬
licher Art imponirender Herren eine ganz besonders hohe ist, ein
Fall, der in dieser Gesellschaft nicht zutrifft. In den collegialen Ver¬
einen besteht eine ganz bestimmte Heeresfolge und nebenher eine so
geringe Praesenzzifi’er, wie wir sie hier niemals haben. So kommt es, dass
nicht selten Vorschläge von principieller Wichtigkeit — sie sind alle zu¬
sammen nicht wichtig — in einer Sitzung eines Vereins von 60 Mitgliedern
mit *d gegen 8 Stimmen angenommen, in der nächsten mit 7 gegen 8 Stimmen
abgelehm werden, denn sie müssen zwei Lesungen passiren. Sie werden
daraus ersehen, dass der Central-Ausschuss durchaus nicht für das unantast¬
bare Schibolet gehalten werden kann, für das Herr Rintel ihn hinstellt.

Es fragt sich nun noch das Eine, ob nicht aus irgend welchen Nütz-
lichkeitsgründen die Sache noch hinauszuschieben wäre. Ich habe Herren
gesprochen, die meinten, der Reichstag wäre überhaupt noch nicht soweit,
man müsste auf die Beschlüsse verschiedener Aerztetage warten u. s. w. Ich
meine, nachdem die Sache einmal angeregt ist, würde es allemal bedeuten,
dass der Antrag des Vorstandes nicht die Meinung der Majorität für sich hätte,
wenn er abgelehnt oder so modificirt wird, dass das Umgekehrte herauskommt.

Ich glaube, grundsätzlich wie gelegentlich gezeigt zu haben, dass wir
nicht nur befugt, sondern nach meiner Meinung verpflichtet sind, den ersten
Antrag des Vorstandes pure und voll anzunehmen.

Herr C. Küster ergreift das Wort, um auf die Angriffe des Vorredners
gegen den Central-Ausschuss als Vorsitzender des letzteren Einiges zu er¬
widern. Wenn er auch zugeben wolle, dass dem Central-Ausschuss eine ganze
Reihe von Mängeln anbängen, so liege die Schuld doch hauptsächlich daran,
dass unter den Aerzten ein ganz colossaler Indifferentismus gegen die ärzt¬
lichen Standesinteressen vorhanden sei, und es sei nicht richtig, eine so herbe
Kritik gegen eine Institution zu richten, die sich überhaupt erst in der Ent¬
wicklung befindet. Wenn ferner von einer Concnrrenz zwischen dem C.-A.
und der B. M. G. gesprochen sei, so müsse er auch dagegen Protest er¬
beben. »Wir verkennen nicht“, sagt Herr Küster, „die grosse Autorität
der B. M. G- und umsomehr müssen wir wünschen, Hand in Hand mit ihr
zu gehen, und zu verhindern, dass sie eine Resolution fasst, die im Gegen¬
satz steht zu den Anschauungen, welche der C.-A. und der Deutsche Aerzte-
tag vertreten hat“ Was den C.-A. gegen die erste Resolution vor Allem
eingenommen habe, war hauptsächlich die Fassung, und es sei nicht zu be¬
zweifeln, dass dieselbe bei den badischen Aerzten und in Süddeutschland
überhaupt grosses Missfallen erregt haben würde. Gegen die jetzige Fassung
der Resolution habe Redner nichts einzuwenden.

HerrBoerner: M. H.l Ich habe gewiss nichts dagegen, dass auch die
principielle Frage hier erörtert wird, ich glaube nur nicht, dass es jetzt
gerade an der Zeit ist, und wenn ich mich zum Wort gemeldet habe, so
ist es geschehen, damit ich Gelegenheit habe, auf den eigentlichen Grund
und den Beginn der Debatte zurückzuweisen. Wie Sie wissen, liegt als
Thatsache vor eine Veränderung der Gewerbeordnung im §53, welche
bestimmt, dass, abgesehen von den früheren Gründen, die Approbation ent¬
zogen werden kann, wenn seitens eines Gerichtes dem Arzte die Ehren¬
rechte aberkannt sind und zwar währeud der Zeit des Verlustes dieser Ehren¬
rechte. Es handelt sich nun darum, diese neue Bestimmung der Gew.-Ordn.
ins Leben zu führen, und da muss ich doch sagen, dass meiner Meinung
nach die Aerzte ein sehr grosses Interesse daran haben, in welcher Form
die einmal za Recht bestehende Aenderung der Gew.-Ordn. ins Leben tritt.

Das ist es auch gewesen, was die Aerzte in den Eiuzelstaaten fast
überall, wo Standesvertretungen bestehen, bewogen hat, hierauf einzugehen.
Ich meine, dass damit auch Herr Jacusiel einverstanden sein kann, denn
er wird schwerlich den Versuch machen wollen, durch die B. M. G. diese,
durch den Reichstag beschlossene Aenderung der Gew.-Ordn. selbst wieder
nichtig zu machen.

Nun stimme ich insofern mit der badischen Regierung überein, dass sie
in dem ärztlichen Ausschuss, die legitimen Vertreter des ärztlichen Standes
befragt hat, ebenso mit der bayerischen Regierung, die festgesetzt bat, dass
in erster Instanz, der Ausschuss der betreffenden Aerztekammer anzuhören
sei, in zweiter der Ober - Medicinal - Ausschuss. Was die entscheidenden
Behörden selbst anlangt, so habe ich schon dargelegt, dass wir Aerzte
gegen ihre Wahl nichts thun können.

Es hat Herr J. die arkadischen Zustände bei uns in Preussen be¬
sonders hervorgehoben. Was die Frage der Entziehung der Approbation
anlangt, auf Grund des jetzigen §53 der R. Gew.-Ordn., so muss ich nach
meiner Ueberzeugung entgegnen, dass ich es nicht für arkadisch und idyllisch,
sondern für beschämend halte, wenn in Preussen Vertreter des ärztlichen
Standes bei Entziehung der Approbation gar nicht gefragt werden. Die
preussische Regierung hat, da wir eine geordnete Vertretung der Aerzte nicht
besitzen, dies nicht thun können. Sie erwähnt die ärztlichen Verhältnisse in
ihrer Ausführungsverordnung übrigens garnieht. Es bleibt also meines Er¬
achtens bei der Anweisung vom Jahre 1869. Ihr zufolge ist die erste Instanz
die Regierung. Wenn diese auf die Approbations-Entziehung eingeht, ernennt
sie einen Commissarins zur Untersuchung des Falles und entscheidet dann
nach contradictorischer Verhandlung. Rekursinstanz ist das Ministerium.

Ich stimme bezüglich der badischen Verordnung mit den Herren, gegen
die ich sonst in der vorigen Sitzung polemisirt habe, ferner darin überein, dass
eine Bestimmung, welche so allgemein gehalten ist, wie der viel angeführte
Passus ihres § 1, ganz abgesehen von dem materiellen Inhalt, nur auf legis¬
latorischem Wege eingeführt werden sollte, und dass es ganz unzulässig ist,
so weitgreifende Bestimmungen auf dem Wege der Verordnung einzuführen.

Herr J. freut sich über die grosse Freiheit, die der Arzt in Preussen
geniesst. M. H.l Diese Freiheit besteht in diesem Maasse nur, solange die
Behörden sie wollen. Durch die Gewerbeordnung ist vor allen Dingen fest¬
gesetzt, dass alle übrigen landesgesetzlichen Regelungen über die Ausübung
des ärztlichen Berufes noch fortbestehen sollen. Wir befinden uns daher an
einem langen Seile, das in einer grossen Stadt wie Berlin nicht leicht straff
gezogen wird, das aber straff gezogen werden kann, und in provinciellen
Verhältnissen oft genug straff gezogen wird.

Als die Gewerbeordnung in Baden eingeführt wurde, trat die Regierung
mit den Delegirten des ärztlichen Standes zusammen und fragte, welche
Bernfspflichten der Aerzte nunmehr noch existlrten. Diese Berufspflichten
wurden auf Grund einer Bekanntmachung vom 30. August 1873 auf An¬
trag des ärztlichen Ausschusses verkündet was durchaus zulässig
war, denn ich bemerke, dass die Gewerbeordnung ausdrücklich sagt, dass
sie nur in soweit bei den eximirten Gewerben (Heilkunde etc.) Geltung
besitze, als ganz bestimmte Vorschriften über sie in ihr vorhanden sind.
Die 7 Punkte der Ministerialverordnung vom 11. December 1873 bestehen
also ganz unangefochten seit dem Jahre 1873 und die jetzt gemachten
Aenderungen sind fast ausschliesslich formeller Natur. Wir sind in Preussen
in ähnlicher Lage, wir haben eine Reihe von Medicinalgesetzen nnd Ver¬
ordnungen aus der Zeit vor der Gew.-Ordn., die noch heute gesetzlich gültig
sind, (Schleswig-Holstein). Ich weise ferner darauf hin, dass das Polizei¬
gesetz vom 11. März 1850 nach allen Richtungen hin dem Staat sehr
weitgehende Befugnisse giebt, auch die, scharf und bestimmt in die Aus¬
übung der Heilkunde einzagreifen, nnd uns eine Reihe sehr unangenehmer
Verpflichtungen anfzuerlegen. Es bandelt sich vor Allem um die Anzeige¬
pflicht, aber auch um andere Berufspflichten, die ich nicht aufzählen will.

Ich kann also nicht sagen, dass für mich Herr J. bewiesen hat, es sei
für uns nicht nothwendig, danach zu streben, eine Deutsche Aerzte-Ordnung
zu erhalten, die uns unsere Rechte auch der Polizei gegenüber wahrt, mag
sie uns immerhin im Interesse des Gemeinwohls gewisse Pflichten auferlegen,
glaube aber, dass ich ln der Lage sein werde, für den heutigen Antrag
des Vorstandes zu stimmen.

Inzwischen ist ein Antrag Falk eingelaufen, die Worte: „So freudig
wir eine staatlich anerkannte Vertretung des ärztlichen Standes begrüssen
würden“ zu streichen.

Herr Rintel kann dem neuen Anträge des Vorstandes in in jeder
Weise zustimmen und zieht zu Gunsten desselben seinen Antrag zurück. Er
wendet sich ausserdem gegen den ihm durch Herrn Fraenkel in der
vorigen Sitzung gemachten Vorwurf, er habe letzteren mit dem Anträge des
Vorstandes personificirt.

Herr Langerhans fürchtet, dass, wenn der Gegenstand der B. M.
G. nicht zum Schluss kommt, es den Anschein gewinne, als stehe dieselbe
auf dem Boden der Beschlüsse des C.-A. nnd der Aerztetage, und dass
dadurch die Gefahr vergrössert werde, dass man den Aerzten eine Aerzte-
ordnnng aufoctroire, welche dieselben in Fesseln lege. Er legt Gewicht
darauf, dass eine grosse Gesellschaft wie die B. M. G. dem C.-A. ent¬
gegentrete und ausdrücklich betone: dass letzterer in seinen organisatorischen
Bestrebungen zu weit gehe. Er spricht sich principiell gegen die Einfüh¬
rung besonderer Ehrengerichte ans und glaubt, dass die Wahrung der ärzt¬
lichen Standesehre wie die jedes anderen Standes den Gerichten überlassen
bleiben muss. Aus diesen Gründen plaidirt er für Annahme des heutigen
Antrages des Vorstandes mit dem Amendement Falk und wendet sich be¬
sonders gegen die Anschauungen des Herrn Boerner.

Herr Virchow: Es scheint mir, dass, wie in der vorigen Sitzung,
wir uns auch diesmal in einigen Missverständnissen bewegen. Sie haben
von Herrn Fraenkel gehört, dass der Wunsch aus deD Bezirksvereinen da¬
hin ging, eine gewisse Resolution anzunehmen, die mir im Wortlaut jetzt
nicht vorliegt. Dieselbe geht aber ziemlich weit, und wir konnten unmög¬
lich in diesem Augenblick auf ein so breites Terrain treten. Indessen haben
wir geglaubt, einen vermittelnden Weg einschlagen zu können, indem wir
beantragen, eine Vertretung der Aerzte als etwas wünschenswertes

Digitized b)

Google

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

94

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. (>

anzuerkeunen. Nun muss ich zugestehen, Jeder kann sich dabei etwas Ver¬
schiedenes denken, und das ist heute auch der Fall gewesen. Insofern ist
unser Vorschlag vielleicht ein schlechter gewesen. Nichts desto weniger
möchte ich anheimgeben, zu erwägen, ob es nicht sonderbar sein wurde, wenn
die Aerzte sich von vornherein dahin erklären wollen, dass sie unter keinen
Verhältnissen eine Vertretung acceptiren. Die wissenschaftliche Deputation
für das Medicinalwesen war unter dem Ministerium Falk beauftragt, Vor¬
schläge wegen einer Medicinalreform zu machen. Damals lag eine Reihe
von Anträgen und Petitionen vor, welche verlangten, dass in die Medicinal-
Collegien bis zur Wissenschaftlichen Deputation hinauf den ärztlichen Vereinen
gestattet werde, Personen dazu zu delegiren, um an den Berathungen theilzu-
nehmen, namentlich wo es sich um Anordnungen für die öffentliche Gesund¬
heitspflege in grösserem Maassstabe etc. haudle. Die Wissenschaftliche De¬
putation war nicht in der Lage, zu befürworten, dass Deputirte der
Vereine in diese Körperschaften zugelassen würden, aber sie hat dem Mi¬
nister gerathen, er möchte darauf eingehen, dass der Gesammtheit der Aerzte
die Möglichkeit gegeben werde, zu bestimmten staatlichen Functionen Vertreter
zu delegiren. Mehr sagen wir in diesem Augenblick auch nicht. Irgend
etwas von einem Ehrenrath oder einer Disciplinarkammer steht in unserer
Resolution nicht. Warum sollen wir also alles Dargebotene von der Hand
weisen um Befürchtungen willen, die nicht substantiirt sind?

Herr Jacusiel zieht seinen Antrag zu Gunsten des Amendements
Falk zurück.

Der Antrag Falk fällt mit 70 gegen 90 Stimmen.

Der Antrag des Vorstandes wird mit grosser Majorität angenommen.

Berichtigung zu dem Bericht über die Sitzung der Berliner
medicinischen Gesellschaft vom 23. Januar 1884 in No. 5.

Herr Köbner stellt eine Kranke vor, welche durch das Zusammen¬
treffen der Krankheitsbilder der vulgären Sclerodermie und des
auch in den besseren deutschen Lehrbüchern garnicht oder falsch beschrie¬
benen, von Erasm. Wilson als Morphaea, von Besnier alsDermato-
sclerose lordacee oder en plaques bezeichneten, vermeintlich anderen
und selbständigen Hautleidens lehrreich ist.

Die gewöhnliche Sclerodermie nimmt die untere Körperhälfte der
55jährigen Frau ein und erreicht ihr Maximum in Gestalt narbiger Retrae-
tion der Haut, des Unterhautgewebes und der Strecksehnen an den
Füssen, deren Zehen in äusserster Dorsalflexion stehen und subluxirt sind.
Die seit etwa 2 Jahren hinzugetretene Complication eines Uteruscar-
cinoms mit geinem Gefolge von starken Blutungen und langer Appetitlosig¬
keit bezw. Abmagerung im letzten Halbjahre verleiht dem typischen son¬
stigen Bilde der Sclerodermie hier noch eine individuelle Abweichung.

Die sonst in den meisten Fällen englischer und französischer Beobachter
nur isolirt gesehenen und als Morphaea beschriebenen weissen, harten, zum
Theil etwas erhabenen, glänzenden Streifen mit rothem oder pigmentirtem
Saum sitzen in der Haut der Brüste und des linken Oberarmes dieser Pa¬
tientin und sind später aufgetreten. Während fast 3jähriger Beobachtung
hat Köbner keine wesentlichen Veränderungen, ausser einem geringen
Fortschritt in der Ausdehnung, aber unter erheblichem Nachlass der früher
enormen reissenden Schmerzen in den unteren Extremitäten durch Franzens¬
bader Moorbäder und partieller Abschwellung derselben beobachtet. Die
ausführliche Ptiblication, insbesondere auch der demonstrirten mikroskopi¬
schen Präparate aus einem jener pergamentharten, erhabenen Hautstreifen,
von K. als Sclerodermia circumscripta bezeichnet und als ana¬
tomisch gleicher Process gestellt neben die Sclerod. diffusa,
wovon er aus der Leiche einer zweiten Frau zum Vergleich Präparate zeigt,
wird anderweitig erfolgen. —

XII. Zur Sammelforschung über Krankheiteil schreibt Prof.
P. K. Pel in der neuesten Nummer des Weckblad van het Neder-
landsch Tijdschrift voor Geneeskunde, dass er das Unternehmen des
Vereins für innere Medicin zu Berlin mit grösster Sympathie begrüsst habe.
Er druckt die von dem Verein publicirte Karte |in deutscher Sprache ab
und fordert die niederländischen Aerzte zu reger Theilnahme auf. Er ist
für den Anschluss an das Nachbarland, weil es sich grade hier darum
handele eine möglichst ausgedehnte Basis und ein möglichst grosses Material
zu erhalten. Wer den berechtigten Stolz der Niederlande auf ihre Selbst¬
ständigkeit auch auf wissenschaftlichem Gebiete kennt, wird diesen neuen
Erfolg des von dem Berliner Verein so glücklich inaugurirten Unterneh¬
mens wahrlich nicht gering anschlagen.

XIII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der Trichinen¬
schauer.

Von

Dr. Herrn. Pütz,

Professor der Thierheilkunde an der Universität Halle a./S.

(Schluss aus No. 5.)

Im Allgemeinen gilt als Regel, dass die Schwankungen in dem rela¬
tiven Trichinenreichthume der bevorzugten Körpermuskeln um so grösser
sind, je geringer der summarische Trichinengehall eines Schweines ist.
Dadurch nimmt die Zuverlässigkeit, selbst einer pflichttreuen mikrosko¬
pischen Trichinenschau mit der geringeren Anzahl der bei einem Schweine
vorhandenen Trichinen in gleichem Grade ab. Mit anderen Worten, je
weniger Trichinen überhaupt in einem Schweine vorhanden sind, um so
leichter kann es passiren, dass der Fleischbeschauer bei der vorschrifts-
mässig vorgenommenen Trichinenschau keine Trichinen findet, ofcpe dass

derselbe sich bei seiner Untersuchung einer Fahrlässigkeit schuldig ge¬
macht hat. ln der Regel werden die untersuchten Präparate in solcheu
Fällen wirklich vollkommen trichiuenfrei sein; es mag aber auch zu¬
weilen Vorkommen, dass eine Trichine vom Fleischbeschauer übersehen
worden ist. Wo dies nachgewiesen werden sollte, da ist es für den
Sachverständigen oft ganz besonders schwer, den Grad der Schuld des
betreffenden Fleischbeschauers richtig zu bemessen. Hierzu gehört selbst¬
verständlich auch eine Prüfung des benutzten Mikroskopes. Abgesehen
davon, dass jedes optische Instrument im Laufe der Zeit an seiner
Rrauchbarkeit verliert, sind die für die Trichinenschau approbirten klei¬
nen Mikroskope oft gleich von Anfang an für diesen Zweck nur wenig
geeignet. Meist ist der Objecttisch zu klein und der Fuss zu schmal,
so dass das Instrument keinen genügend festen Stand hat. Sehr richtig
sagt hierauf bezüglich Günther in seiner Festschrift: Die Königliche
Thierarzueischule zu Hannover in den ersten 100 Jahren ihres Beste¬
hens, Hannover 1878, S. 110.

„Die Erfahrung hat gelehrt, dass die kleinen, billigen, zu dem Zweck
auch gegenwärtig noch vielseitig empfohlenen Mikroskope in der Hand
dieser Leute (der gewöhnlichen Trichinenschauer) nicht die erforderliche
Sicherheit gewähren. Die Instrumente müssen ihnen durch ihre Güte
die Auffindung der Trichinen möglichst erleichtern, nicht aber erschweren,
wie dies bei jenen Instrumenten der Fall ist. Von Seiten der Anstalt
sind deshalb nur die besseren Instrumente renommirler Firmen, im Preise
von 54 bis 60 Mark, zugelassen worden uud auch von denen, welche
jene gebrechlichen Instrumente mitbrachten, sofort trotz des mehr als
doppelten Preises freiwillig gewählt.“

Diese Millheilung Günther’s ist der Beachtung in hohem Grade
werth.

Sehr gefährlich für die Rechtssicherheit gewissenhafter Trichinen-
schauer erscheint mir die Behauptung Gerlach’s (Fleischkost d. M.
S. 71):

„Wird die (mikroskopische) Untersuchung sachgemäss ausgeführl,
so ist nach einem negativen Befunde keine Trichineninfectiou zu be¬
fürchten; einzelne Muskeltrichinen verursachen keiue Erkrankung und
bei einer solchen Trichinenbevölkerung des Fleisches, die uach dem
Genüsse im Stande ist, auch nur eine leichte Trichinose zu erzeugen,
werden die Trichinen bei der ordnungsmässigen mikroskopischen Unter¬
suchung entdeckt.“

Ger lach sagt aber (1. c. S. 82) selbst: „Das Auffinden einer ein¬
zigen Trichine muss genügen, das Fleisch für ungeniessbar zu erklären,
schon aus dem Grunde, dass wenn eine Muskellrichine gefunden wird,
mindestens eine Mutterlrichine im Darmcanale vorhanden gewesen sein
muss, und da jede Muttertrichine 1 —2000 Embryonen gebiert, so
müssen immer mehrere Muskeltrichinen vorhanden sein. Man kann aber
nicht annehmen und darf vom sanitären Standpunkte auch nicht an-
uehmeu, dass es Fälle von vereinzelten Darmlrichinen giebt.“ —

Wer weiss, wie oft es vorgekommen sein mag, dass bei schwa¬
cher Besetzung des Schweinekörpers mit Trichinen die ersten 30 Prä¬
parate trichinenfrei befunden worden sind. Und wer wollte den vor¬
liegenden Thatsachen gegenüber behaupten, oder gar den Beweis dafür
erbringen, dass in solchen Fällen nicht zuweilen an irgend einer Körper-
steile mehrere Trichinen nahe beisammen vorhanden sein können?!

Ein mir befreundeter Naturforscher, der in früheren Jahren längere
Zeit hindurch die Trichinenschau im luteresse der menschlichen Gesund¬
heitspflege ausgeführt hat, legte dieselbe nieder, nachdem er bei der
Untersuchung eines geschlachteten Schweines gleich in den ersten Prä¬
paraten eine Trichine gefunden hatte, dann aber in sehr vielen nachher
angeferliglen Präparaten aus den gewöhnlich bevorzugten Muskelpartien
trotz sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung keine weiteren Trichinen
mehr fand. Er sagte sich in Folge dessen, dass es auch umgekehrt
hätte geschehen können, und dass er dann in den ersten 30 (und sogar
in viel mehr) Präparaten trotz genauer Untersuchung keine Trichinen
gefunden halten würde, während bei einer Controluntersuchung das
betreffende Schwein trichinös hätte befunden werden können. Er hatte
somit gauz unschuldig der fahrlässigen Trichinenschau bezichtigt wer¬
den können.

Wenn nun auch der Mensch eine ziemlich beträchtliche Anzahl
Trichinen in seinem Fleische verträgt, ohne auflallend oder gar lebens¬
gefährlich an Trichinose zu erkranken, so ist doch die bereits erwähnte
Thalsache zu berücksichtigeu, dass eine einzige befruchtete Darmlrichine
ca. 1500 lebendige Junge gebiert. In dem angeführten Kühn’schen
Falle, in welchem 40 vorher untersuchte Präparate trichinenfrei be¬
funden wurden, hätte der Genuss von einem ganz kleinen Stückchen
Fleisch, welches zur Anfertigung von nur 5 mikroskopischen Präpaialen
diente, also etwa 5mal so gross wie eine kleine Erbse war, wahr¬
scheinlich schon ausgereicht, um wenigstens eine leichte Trichinose zu
erzeugen. Denn wenn wir annehmen, dass von den 8 gefundenen Tri¬
chinen 2 männlichen Geschlechts waren, so hätten die 6 weiblichen

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7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

95

ca. 9000 junge Trichinen* zur Welt gebracht, deren Einwanderung in
die Muskeln eines zur Trichinose dispomrten Menschen wohl kaum ohne
wahrnehmbare Folgen gehliebeu sein würde. Bedeukl man nun aber,
wie viel mal grössere Quantitäten Schweinefleisch in der Regel gegessen
werden, und dass oft mehrere, bei sogenanntem Hausschlachten meist
viele solcher Mahlzeiten in kurzer Zeit einander folgen, so ergiebt sich,
dass auch durch leicht trichinöses Schweinefleisch mehr oder weniger
bedeutende Einzelerkrankungen verursacht werden können. Ich halte
deshalb den vorhin citirlen Ausspruch Gerlach’s in seiner absoluten
Fassung für durchaus unberechtigt und möchte vor seiner unbedingten
forensischen Anwendung recht nachdrücklich warnen.

Für das Gutachten des Sachverständigen ist aber nicht allein die Zahl
und Schwere der Erkrankungsfalle von Menschen an Trichinose, sondern
auch der Umstand von Wichtigkeit, wie oft die erkrankten Personen von
dem betreffenden Schweinefleische und in welcher Zubereitung sie sol¬
ches gegessen haben.

So werden in Folge des Consums von schwach trichinösem
Schweinefleische nach einem sogenannten Hausschlachten eher auffallende
Erkrankungen an Trichinose Vorkommen, als wenn solche Schweine vom
Fleischer ausgeschlachlel und in kleineren Partien unter viele Abnehmer
vertheill werden. Im ersteren Falle wird selbstverständlich der öfter
wiederholte Genuss fragt. Fleisches weil häufiger eine cumulative Wir¬
kung verursachen. Die Beantwortung der Schuldfrage in Bezug auf
Fahrlässigkeit bei der Trichinenschau ist hier in der Regel schwieriger,
als wenn durch den Detailverkauf des Fleisches von einem Schweine
uuter den Coosumenlen eine eigentliche Trichinenendemie aufgelrelen ist.

Im Allgemeinen lassen sich etwa folgende Sätze aufslellen:

1. Erkranken nach dem einmaligen Genüsse von Schweinefleisch meh¬
rere oder gar alle Personen, welche von demselben Fleische gegessen haben,
mehr oder weniger schwer an Trichinose, so ist anzunehmen, dass das belr.
Selilachllhier derart mit Trichinen durchsetzt war, dass solche bei sorg¬
fältiger Ausführung der gesetzlich vorgeschriebenen Trichinenschau hätten
aufgefunden werden müssen. In diesem Falle würde in den etwa noch
vorhandenen Fleischwaaren von dem fragI.« Schweine auch ein reich¬
licherer Trichinengehalt mikroskopisch nachgewiesen werden können.

2. Erkranken nach dem in kurzer Zeit öfter wiederholten Genüsse
von Schweinefleisch die hetr. Personen in verschiedenem Grade, meist
aber leicht an Trichinose, so ist anzunehmen, dass fragl. Schwein
nur derart mit Trichinen behaftet war, dass ein Uebersehen derselben
Wv <\ex gesetzlich vorgeschriebenen mikroskopischen Untersuchung ohne
Fahrlässigkeit seitens des Fleischbeschauers möglich war.

3. Erkranken aber sämmlliche Personen eines grösseren Haushaltes
(von wehr als 3 Personen) nach dem wiederholten Genüsse des Fleisches
von einem bestimmten Schweine schwer au Trichinose, so ist wiederum
anzunehmen, dass der belr. Fleischbeschauer sich bei der vorgenommenen
mikroskopischen Untersuchung eine strafbare Fahrlässigkeit habe zu
Schulden kommen lassen. Dies gilt natürlich um so mehr für solche
Fälle, wo nach dem einmaligen Genüsse trichinösen Fleisches mehrere
schwere Erkrankungen au Trichinose hei Menschen vorgekommen sind.

Eine Untersuchung der etwa noch vorhandenen Fleischtheile wird
m dem ersteren hier in Betracht kommenden Falle in der Regel nur
eine relativ geringe, in den beiden andern Fällen hingegen eine grössere
Menge Trichinen ergehen. Beispielsweise sei hier mitgelheilt, dass im
verflossenen Winter 1882/83 einige Personen einer Haushaltung nach
dem mehrmaligen Genüsse von Fleisch eines auf Trichinen untersuchten
Schweines massig oder leicht an Trichinose erkrankt waren. Bei einer
sorgfältig vorgenommenen Nachuntersuchung verschiedener noch vorhan¬
dener Fleischlheile fauden sich in 900 bis 1000 (und wie der belr.
Zeuge erklärte, in vielleicht noch mehr als 1000) Präparaten aus einem
Schinken fragl. Schweines 20 bis 30 Trichinen. Es waren hier somit
zweifellos auch manchmal mehr als 30 Präparate (vielleicht nicht
seiten, 50, 60 oder noch mehr Präparate) mikroskopisch genau
untersucht worden, ohne eine Trichine zu finden. Wer möchte in einem
solchen Falle mit positiver Sicherheit erklären, dass der hetr. Fleisch-
heschauer bei der mikroskopischen Untersuchung die vorgeschriebene An¬
zahl von Präparaten nicht angefertigl, oder nicht sorgfältig untersucht
habe? Mit anderen Worten gesagt: Wer möchte die Verantwortlichkeit
dafür übernehmen wollen, dass der hetr. Fleischbeschauer in einem sol¬
che« Falle wegen fahrlässiger Körperverletzung 'gerichtlich verurlheill
werde? Wenn auch die Möglichkeit einer Schuld vorhanden ist, so darf
mau doch nicht vergessen, dass oft seihst eine grössere Wahrscheinlich¬
keit sich nachträglich als eine trügerische erwiesen hat. Für den Grad
der Zuverlässigkeit der gesetzlich vorgescliriebenen Trichinenschau ist,
wie bereits erwähnt wurde, die Beschaffenheit der verwendeten Mikro¬
skope sehr wichtig. Ich komme deshalb schliesslich nochmals mit einigen
Worten auf diesen Umstand zurück. In Folge des Einfuhrverbotes von
amerikanischem Schweinefleische nach Deutschland etc. soll in Nord¬
amerika gegenwärtig ein möglichst einfaches und zweckmässiges Trichinen¬

mikroskop hergestellt werden. Das von Bausch und Lomb in Rochesler
in den Handel gebrachte derartige Instrument soll trotz seines billigen
Preises von nur 3 Dollar nichts zu wünschen übrig lassen. Dasselbe
besteht angeblich aus einem Compressorium mit beweglich aufgeschraub¬
tem Mikroskoptubus; die zu untersuchenden Fleischstückchen sollen zwi¬
schen 2 Glasplatten durch eine Schraubenvorrichtung ausgehreilet und
bequem untersucht werden können. Ich habe selbst kein solches In¬
strument gesehen und weiss demnach nicht, in wiefern vorstehende An¬
gaben zutreffend sind. Ich möchte hier nur die häufige Mangelhaftig¬
keit sogenannter Trichinenmikroskope nochmals hervorheben, um auf
diesen Punkt neuerdings die Aufmerksamkeit der betheiligten Kreise zu
lenken.

2. Medicinalstatistik.

Berlins Gesund hei tsverh äl tnlsse IL. In der neunundvierzig¬
sten Jahreswoche, 2 bis 8. December starben 577, entsprechend 24,6 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1223700), gegen die
Vorwoche (580, entspr. 24,7) nur eine geringe Abweichung der Mortalität.
Innerhalb ihres ersten Lebensjahres starben 163 oder 28,3 Proc., gegen¬
über dem durchschnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Ge-
sammtmortalität für diese Jahreswoche (32,8) ein sehr günstiges Verhältnis;
im Alter bis zu fünf Jahren überhaupt starben 297 oder 51,5 Proc., in der
Vorwoche betrugen diese Antheile 26,8 bez. 49,2 Procent der Gestorbenen.
Von den gestorbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez.
Ammenmilch) 36, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 68
und gemischte Nahrung 29.

Unter den hauptsächlichsten Todesursachen weisen zwar Masern und
Scharlach eine nicht unbedeutende Abnahme auf, dagegen forderten Diph-
theritis, Keuchhusten, auch Herz- und Gehirnaffectionen wieder eine erheb¬
liche Zahl von Opfern, auch Kehlkopfentzündungen führten häufig zum Tode,
verhältnissmässig gross für diese Jahreszeit war auch die Zahl der Todes¬
fälle von Kindern unter zwei Jahren an Diarrhöen und Brechdurchfällen.
Erkrankungen an Typhus waren wieder häufiger, Masern und Scharlach zeig¬
ten geringe Abnahme, Diphtheritis - Erkrankungen waren immer noch sehr
zahlreich; an Pocken ist abermals ein Erkrankungsfall bekannt geworden.

49. Jahres¬
woche.

2 bis 8. Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

17

3

-

1

56

2

101

14

207

78

3

3

In Krankenanstalten starben 122 Personen, davon 15 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
862 Patienten neu anfgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3168 Kranke. Von den 10 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 6 als Selbstmorde bezeichnet. P.

3. Berlin’s Gesundheitszustand im Jahre 1883.

Die Sterblichkeitsverhältnisse des abgelaufenen Jahres haben sich gegen¬
über den beiden Vorjahren nicht unwesentlich verschlimmert, die Zahl
der Gestorbenen belief sich auf 35047, entsprechend einem Verhältniss von
29.02 auf 1000 der mittleren Bevölkerung, was gegen das Jahr 1882 eine
Zunahme von nahezu 4 pro mille ausmaeht. Während bisher die Höhe der
Kindersterblichkeit als ausschliessliche Ursache der gesteigerten Mortalität
Berlins gelten konnte, weist die Sterblichkeit des Säuglingsalters diesmal
zwar absolut eine Zunahme, verglichen mit der Gesammtsterblichkeit dagegen
eine Verminderung auf, es starben innerhalb ihres ersten Lebensjahres 13055
(gegen 12067 im Jahre 1882) oder 37,25 Proc. (gegen 39,65 Proc. im
Jahre 1882); im Monat Juli, wo die Mortalität der Kinder in der Regel
ihren Höhepunkt zeigt, starben 3206 oder 58,46 Proc. der Todesfälle, wäh¬
rend der Monat Juli des Jahres 1882 2118 oder 59,7 Proc. der Gestorbenen
aufwies. Fasst man die Sterbefälle der ersten fünf Lebensjahre zusammen,
so ergeben .sich 20247, gleich 57,7 Proc. der Gesammtzahl der Gestorbenen,
gegen das Vorjahr, wo von dieser Altersgruppe 18263 (— 59.4 Proc. aller
Gestorbenen) starben, gleichfalls ein günstigeres Verhältniss, es dürfte somit
die gesteigerte Mortalität des Jahres 1883 nicht, allein der grösseren Kinder¬
sterblichkeit, sondern andern Factoren zuzuschreiben sein.

Bei Betrachtung der Todesursachen ergiebt sich für das Jahr 1883
eine grosse Zunahme der Todesfälle insbesondere bei Masern und Diph¬
theritis, es erlagen an ersteren nämlich 1173 (gegen 144 im Vorjahr), an
letzterer 2652 (gegen 1914 im Vorjahr). Aber auch eine ganze Reihe an¬
derer Krankheiten hat eine mehr oder minder bedeutende Zunahme der
Todesfälle aufzuweisen, so namentlich Herzleiden (1255), Krämpfe aller Art
(1984). Kehlkopfentzündung (894), Bräune (281), Keuchhusten (350). Broncbial-
katarrh (744), Lungen- und Brustfellentzündung (2378), Lungenschwindsucht
(4195), Bright'sche Krankheit (537); dagegen bleibt die Zahl der Todesfälle
an Scharlach (867, zwar gegen das Vorjahr eine grosse Zunahme) immer
noch hinter derjenigen der Jahre 1881 und 1877 zurück. Der Typhus weist
auch diesmal eine Verminderung der Sterbefälle (221 gegen 355 im Jahre 1882)
auf; seither ist überhaupt die Typhussterblichkeit nur noch im Jahre 1879
annähernd so günstig gewesen, im abgelaufenen Jahre war dieselbe aber
noch erheblich niedriger, so dass dies Jahr bezüglich des Typhus wohl einzig
dasteht; auch Flecktyphus und Rückfallfieber zeigten nur ganz sporadische
Todesfälle. An Pocken kamen 4 Todesfälle vor.

Für die Beurtheilung der Berliner Gesundheitsverhältnisse liegt ferner
ein Anhalt in der Zahl der zur Anmeldung beim Kgl. Polizei-Präsidium ge¬
langten Erkrankungsfälle von Infectionskraukheiten, es betrag die Zahl der

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Erkrankungen an Masern nicht weniger als 8745 (Maxima im Mai 2092
und Juni 2439), Diphtheritis 7560, Scharlach 4951, gegenüber dem
Jahre 1882 erheblich höhere Ziffern. — Beim Typhus sank die Zahl der
zur Meldung gelangten Erkrankungsfalle beträchtlich, 1316 gegen 1906 im
Voijahr. An Pocken kamen 25, an Flecktyphus nur 2 und an Rückfall-
fieber 3 Fälle zur Anzeige; Erkrankungen an Kindbettfieber kamen 210 zur
Cognition. Petersen.

4. Amtliches.

W ürtem berg.

Bekanntmachung des K. Ministeriums des Innern, betreffend
das Ergebniss der im Jahre 1883 stattgehabten Prüfung für
den ärztlichen Staatsdienst oder für die öffentliche Anstel¬
lung als Gerichtswundarzt.

In Folge der im Laufe des gegenwärtigen Jahres stattgehabten Prü¬
fung für den ärztlichen Staatsdienst oder für die öffentliche Anstellung als
Gerichtswundarzt sind als befähigt zur Bekleidung der in §. 1 der K. Ver¬
ordnung vom 17. Juli 1876 (Reg.-Bl. S. 287) bezeichneten Stellen erkannt
worden: Dr. Julius Bilfinger, practischer Arzt in Unterweiler, Ober¬
amts Riedlingen; Dr. Ernst Degen, practischer Arzt in Gaildorf, Dr.
Max Gaupp, zur Zeit Volontärarzt an der K. Landeshebammenschule in
Stuttgart; Dr. August Jäger, practischer Arzt in Neuenstadt, Oberamts
Neckarsulm; Dr. Kern, practischer Arzt in Kupferzell, Oberamts Oehrin-
gen; Dr. Karl Heinrich Julius Köstlin, Hausarzt der Olgaheilanstalt
in Stuttgart; Dr. Otto Pfeilsticker, practischer Arzt in Tübingen; Dr.
Karl Schüler, Stabsarzt, zur Zeit Assistenzarzt an der Charite in Berlin,
und Dr. Paul Süsskind, practischer Arzt in Neuenbürg.

Stuttgart, den 13. December 1883.

K. Ministerium des Innern: Holder.

XIV. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin. Der Centralausschuss der Berliner ärztlichen Bezirksver¬
eine besteht für das Jahr 1884 aus folgenden Mitgliedern: Dr. C. Küster,
Geheimer Sanitätsrath Dr. Döbbelin, Sanitätsrath Dr. Möllendorf (Siid-
Westverein); Dr. Sei berg, Dr. Schilling, Sanitätsrath Dr. Sol ger (Nord¬
verein); Privatdocent Dr. Martin, Prof. Busch, Dr. Arth. Hartmann
(Friedrich-Wilhelmstadt); Dr. Fincke, Sanitätsrath Dr. Riess, Geheimer
Sanitätsrath Dr. Rintel (Ost-Verein); Privat-Docent Dr. Guttstadt, Dr.
A. Kalischer, Sanitätsrath Dr. Semler (Louisenstadt), Geh. Obermed.
Rath Prof. Bardeleben, Dr. S. Guttmann, Dr. Tischmann (West-
Verein); Dr. Becher, Dr. David, Dr. Hirschfeld (Königstadt); Privat¬
docent Dr. Falk, Sanitätsrath Dr. Ohrtmann (Friedrichstadt).

Vorsitzender ist Dr. C. Küster, erster Schriftführer Dr. Arth. Hart¬
mann, zweiter Schriftführer Dr. Sei berg.

— Durch Verfügung der Königlichen Regierung in Cassel d. d. 31. Ja¬
nuar er. hat Herr Dr. Ri gier das Commissorium erhalten, während der dies¬
jährigen Saison, von Mitte Mai bis Mitte September, als Bade- und Brun¬
nen-Arzt in Nenndorf thätig zu sein.

— Universitäten. Wien. Ffir Hofrath Prof. Dr. Widerholz ist
Seitens des medicinischen Professoren - Collegiums auf das Referat Prof,
v. Bamberger's einstimmig die ordentliche Professur der Kinderheilkunde
beantragt worden. — Dr. Möller, gewesener Assistent Prof. Vogel's
wurde als Docent für Hygiene der Nahrungs- und Genussmittel mit Nach¬
sicht der Probevorlesung zugelassen. Desgleichen wurde die Docentur des
Dr. Abeies vom Collegium genehmigt. — Pra|g. An Stelle des abtretenden
Prof. Dr. Fischei, Leiter der Irrenanstalt in Prag, wurden vom Pro¬
fessorencollegium Prof. Krafft-Ebing in Graz und Doc. Dr. Arnold
Pick, Director der Irrenanstalt in Dobran, dem Unterrichtsministerium
vorgeschlagen. Das Unterrichtsministerium hat über Antrag der beiden De-
canate der medicinischen Facultäten die Theilung der Universitäts-Stipen¬
dien zu gleichen Theilen genehmigt; gleichwohl sind diesbezüglich noch die
Verhandlungen nicht abgeschlossen.

— Der von Herrn und Frau Victor Saint-Paul im vergangenen
Jahre ausgeschriebene Preis von 25,000 Frcs. für ein Mittel gegen die Diph¬
theritis hat, wie nunmehr in der öffentlichen Sitzung der Academie de me-
decine publicirt worden ist, Niemandem zuerkannt werden können, nur ein
„Encouragement“ von 500 Frcs. ist Dr. Leloir (Paris) für seine Arbeit
über die Entstehung von Pseudomembranen zu Theil geworden.

XV. Literatur.

Dr. Conrad Riege r. Der Hypnotismus. Jena 1884. Gustav
Fischer. — Professor Dr. C. Hueter. Grundriss der Chirurgie. Allge¬
meiner Theil. (2. Auflage von Prof. Dr. Hermann Lossen in Heidelberg.)
Leipzig 1884. F. C. W. Vogel. — Dr. A. Kühner. Wie sind Epileptiker zu
behandeln. Leipzig und Neuwied 1884. Heuser’s Verlag. —vDr. Otto.
Künstliche Unfruchtbarkeit. Leipzig und Neuwied 1884. Heuser’s Verlag.
— Dr. Herrn. Eich hörst. Handbuch der speeiellen Pathologie und The¬
rapie. Bd. II. Wien und Leipzig 1883. Urban und Schwarzenberg. —
Dr. Hermann Joseph, Compendium der pathologischen Anatomie. Durch¬
gesehen aus den neuesten Erfahrungen entsprechend abgeändert von Prof.
Dr. C. Hennig. Leipzig 1884. Denicke. — Dr. Ernst Ziegler, Pro¬
fessor der pathologischen Anatomie an der Universität Tübingen. Lehrbuch
der allgemeinen und speeiellen pathologischen Anatomie und Pathogenese.
Jena 1883. Verlag von Gustav Fischer. — Dr. med. Diedr. Kulen-
kampff. Die Krankenanstalten der Stadt Bremen, ihre Geschichte und ihr
jetziger Zustand. Bremen 1884. Commissionsverlag von Rühle u. Schlen¬
ker. — Bericht der Deputation für die Verwaltung der Canalisationswerke
für die Zeit vom 1. April ‘882 bis zum 31. März 1883. Berlin 1883. Druck
von Gebr. Grunert. — Bericht über die Verwaltung der Westpreussischen
Provinzial-Irren-Heil- und Pflege - Anstalt zu Sch wetz im Etatsjahr vom
1. April 1881 bis 31. März 1882. Schweiz 1883. Gedruckt bei J. Hauffe.

— Dr. Reissner, Grossherzogi. Obermedicinalrath. Die Irren- und Siechen-
Zählung im Grossherzogthum Hessen vom Jahr 1880. Darmstadt 18S-:4-
Druck von H. Brill. — Dr. Pfeiffer, Grossherzogi. Obermedicinalrath.
Beiträge zur Medicinalstatistik des Grossherzogthums Hessen im Jahr 18SO-
Darmstadt 1883. Druck von H. Brill.

XVI. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst geruht
dem ordentlichen Professor der Medicin, Medicinalrath Dr. Karl Schoen -
born zu Königsberg i. Pr. den Charakter als Geheimer Medicinalrath ztt
verleihen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Schroederin Boxhagen, Dr. Senge r
in Weissensee, Senff in Zerpenschleuse, Herrmann in Dalldorf, Radt in
Friedrichsberg, Dr. Berliner in Reinickendorf, Dr. Dancker in Gransee,
Dr. Rudeloff in Zehdenick und Dr. Ransohoff in Wesel.

Verzogen sind: Dr. Brockmann von Alt-Landsberg nach Friedrichs -
berg, Liedke von Waldbroel nach Alt-Landsberg, Schade von Grausee
nach Görbersdorf, Dr. Braune von Neu-Rtippin nach Fehrbellin, Rosen -
bäum von Greifswald nach Perleberg, Ass.-A. Dr. Loeffler von Berlin
als Stabsarzt nach Karlsruhe i. B., Dr. Eckervogt von Darfeld nach
Bocholt, Dr. Tritschler von Mainz, Dr. Pinner von Freiburg i. B. und
Dr. Müller von Heddernheim sämmtlich nach Frankfurt a. M., Dr. Kreuz -
mann von Frankfurt a. M. nach Moerfelden, Dr. Thelen von Düsseldorf
nach Elberfeld, Dr. Stens von Kosen nach Düsseldorf, Bossmann von
Millingen nach Isselburg, Hufschmidt von Wesel ins Ausland und Dr.
Weber von Duisburg nach Köln.

Verstorbene: Dr. Josef Müller in Düsseldorf, Ob. St.-A. Dr.
Carstenn in Rendsburg, Ob. St.-A. Dr. d’Arrest in Ehrenbreitstein.

Apotheken-Angelegen heiten: Der Apotheker Colditz hat die
Verwaltung der Reichelt’schen Apotheke und der p. Seibert die der Mi¬
ch alke'sehen Apotheke in Breslau übernommen. Der p. Winter in Fran-
kenstein hat seine Apotheke an den p. Welzel verkauft. Der p. Hille r
bat die Apotheke des verstorbenen Apothekers W o I ff in Nimptsch gekauft.
Der p. Drewitz hat an Stelle des seitherigen Administrators Stübler die
Verwaltung der En de'sehen Apotheke in Striegau übernommen. Der p.
Johannsen hat die Eylerts’sche Apotheke in Esens und der p. Hütten -
ha in die Meyer’sche Apotheke in Weitmar gekauft. Der Apotheker
Dornau hat die seither vorn* p. Hauff verwaltete Brockmann’sche Apo¬
theke gekauft, der p. Karlstein diejenige des p. Dunkel in Prenzlau.
Der p. Oellers bisher in Dorsten hat die Feld haus'sehe Apotheke in
Münster gekauft, diejenige in Dorsten der p. Struff. Der p. Ohm hat an
Stelle des p. Peus die Verwaltung der Roling’schen Apotheke in Rheine
und der p. Backs an Stelle des p. Schluckebier die Verwaltung der
Unkenbold'schen Apotheke in Ahlen übernommen. Der p. Kette 11 hat
die Schreib er’sche Apotheke in Driedorf und der p. Frowitz die
Doering’sche Apotheke in Wiesbaden gekauft. Der p. Mans in Barmen
hat seine Apotheke an den p. Hoermann seither in Mengcringhauseu
verkauft.

Vacante Stellen: Kreis wundarztstelle des Kreises Querfurt.

2. Hessen.

(Amtlich.)

Ernennungen: am 4. Juli 1883 der Kreis-Assistenz-Arzt Dr. Karl
Spam er zu Mainz zum Kreisarzt des Kreisgesundheitsamts Lauterbach; am
10. August 1883 der Kreis-Assistenz-Arzt Dr. Ludwig Matthias zu Ge¬
dern zum Kreis-Assistenz-Arzt bei dem Kreisgesundheifsamt Mainz.

Charakterertheilungen: am 6. October 1883 dem Kreisveterinärarzt
des Kreisveterinäramts Giessen und zweiten Lehrer für Veterinärheilkunde
an der Landes-Universität Dr. Theodor Win ekler der Charakter als
„Professor.”

Versetzungen in den Ruhestand: am 19. Juli 1883 der Kreis¬
wundarzt Dr. Christian Lorenz zu Lauterbach auf sein Nachsuchen.

Niedergelassen haben sich: die practischen Aerzte: Dr. Ernst
Michaelis aus Herzberg in Offenbach; Dr. Friedrich Maurer, seither
in Heidelberg in Darmstadt; Dr. Karl Wilhelm Julius Lucanns aus
Malschwitz in Mainz; Dr. Georg Keller aus Dietenheim in Neckar-Stei¬
nach; Dr. Leonhard Gustav Graf (Oberstabsarzt) in Mainz; Dr. Va¬
lentin Held aus Ilbesheim in Flomborn; Dr. Georg Büchner aus
Höchst i. O. in Darmstadt; Dr. Georg Weidenhammer aus Darmstadt
in Darmstadt; Dr. Peter Paul Philipp Gielen (Stabsarzt) aus Halber¬
stadt in Mainz; Dr. Alexander Kaes aus Aschaffenburg in Wörrstadt;

Dr. Albert Otto Schubert (Militär-Assistenz-Arzt) aus Essen in Baben¬
hausen; Dr. Hermann Linden born aus Gross-Umstadt in Darmstadt;

Dr. Karl von Norden aus Bonn in Giessen; Dr. Joseph Gottschalk
aus Frankfurt a. M. in Giessen; Dr. Karl Oster aus Rastatt in Giessen.

Verzogen sind: die practischen Aerzte: Dr. Theodor Becker aus
Dieburg nach Bürgel: Dr. Wilhelm Schräder von Giessen nach Mar¬
burg; Dr. Karl Käss von Giessen nach Osthofen; Dr. Friedrich Lorentz
von Giessen nach Gummersbach; Dr. Ludwig Kredel von Giessen nach
Berlin; Dr. Karl Zandt von Bieber nach Offenbach: Dr. Oscar Schnei¬
der von Darmstadt nach Fritzlar; Dr. Ernst Michaelis von Offenbach
nach Mainz; Dr. Friedrich Tritschler von Mainz unbekannt wohin;

Dr. Max Ernst Rudeloff von Mainz nach Berlin; Dr. Siegmund Reiss
von Darmstadt nach Beerfelden; Dr. Conrad Saarburg von Babenhausen
nach Freiburg i. B.; Dr. Gotthold Langhoff von Mainz nach nach Ber¬
lin; Dr. Hermann Gosebruch (Oberstabs - Arzt) von Mainz nach Metz;

Dr. Wilhelm Haas von Darmstadt nach Plorzheim; Dr. Friedrich Wolf
von Mainz nach Ober-Ingelheim.

Gestorben sind: die practischen Aerzte: Dr. Wilhelm Dannen¬
berg zu Södel, Kreisarzt a. D.; Dr. Ferdinand Lichten berg zu
Pfungstadt.

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Gck igle

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Donnerstag

M »

14. Februar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Einige Bemerkungen zu den Verhandlungen
über das Medicinalwesen in der Berliner Medi¬
cinischen Gesellschaft und im Preussischen Ab¬
geordnetenhause.

Die Voraussage des Herrn Virchow, es werde demnächst die
Frage derMedicinal-Reform im Preussischen Äbgeordnetenhause zur Sprache
kommen, ist, wie sich bei der Stellung des Herrn Redners allerdings erwar¬
ten liess, schnell in Erfüllung gegangen. Der Discussion in der Berli¬
ner medicinischen Gesellschaft ist am 9. d. Mts. eine ausführliche Er¬
örterung im Äbgeordnetenhause gefolgt, an der sich die Herren Graf,
Virchow, Thilenius, Löwe und vor Allem der Herr Cultus-Minister
v. Gossler selbst auf das Eingehendste betheiligt haben.

Wir beginnen in dieser Nummer mit der Wiedergabe der Ver¬
handlungen, und zwar mit der Rede Graf’s, da uns von ihr allein das
Stenogramm schon vorliegt, während die gewöhnlichen Berichte der po¬
litischen Zeitungen, gerade wenn es sich um ärztliche Dinge handelt,
mehr als sonst zu wünschen lassen.

Unsere Leser werden durch den Vergleich dieser Rede mit mei¬
nen Ausführungen in der Berliner medicinischen Gesellschaft die Ueber-
zeugung gewinnen, dass Herr Graf in demjenigen Theil seiner Darle¬
gung, die sich auf die Badischen Verordnungen, wie auf die sogenann¬
ten Berufspflichten der Aerzte. bezogen, zu meiner grossen Freude und
Genußlhuung wesentlich bestätigt hat, was meinerseits seil Jahren ver¬
sucht worden ist, klar zu stellen. Wir behalten uns selbstverständlich
vor, in derselben Weise, wie es schon in dieser Nummer geschieht, auf
die einzelnen Punkte der Verhandlung zurück zu kommen.

ln der That machen wir immer wieder die Erfahrung, dass eine
merkwürdige Unklarheit, sowohl unter den Aerzten, wie in ausserärzt-
lichen Kreisen über die Lage der Gesetzgebung auf dem Gebiete des
Medicinalwesens bei uns herrscht, und darum ist es immer von Neuem
nolbwendig, auf dieselben zurückzukommen. Die Fülle des Stofles nölhigt
uns freilich, für heule auf Mehreres zu verzichten. Manches kann ganz weg¬
bleiben weil Herr Graf sich darüber schon genügend verbreitet hat.

Aber zwei kleine Personalien aus den Verhandlungen der Berliner
Med. Ges. können wir unsern Lesern nicht voreolhalten.

Zuvörderst hat Herr Langerhans mit ausserordentlichem Applomb
dem Redacteur dieser Wochenschrift gegenüber die Behauptung aufge¬
stellt, mit der Aberkennung der Ehrenrechte durch richterliches Unheil
sei eo ipso die Entziehung der ärztlichen Approbation gegeben, und es
bedürfe eines weiteren Verfahrens nicht. Da Herr Langerhans ja,
wie er selbst betont, zu den Vätern der Gewerbe-Ordnung gehört, so
war für seine Worte von vorn herein eine nicht geringe Autorität an¬
scheinend vorhanden. Ich empfehle Herrn Langerhans aber die Deutsche
Gewerbeordnung noch einmal durchzulesen, und vielleicht den vortrefflichen
Commenlar von Marcinowski zu Hilfe zu nehmen, er wird sich dann
überzeugen, dass er vollständig Unrecht hat.

Die Zulassung der Zurücknahme der Approbation im Falle der Ab¬
erkennung der bürgerlichen Ehrenrechte ist gerade aus dem Grunde in
die Gewerbeordnung aufgenommen, weil das Strafgesetzbuch nicht die
Möglichkeit bot, in derartigen Fällen die im Interesse des belheiliglen
Standes erforderliche Abhülfe zu schaffen. Nach § 33 des Strafgesetz¬
buchs bewirkt die Aberkennung der bürgerlichen Ehrenrechte zwar den
dauernden Verlust der öffentlichen Aemter, Würden, Titel, Orden u.s. w.,
berührt aber die Approbation nicht. Man hatte nun mit Rücksicht auf
das Bedürfniss, unlautere Elemente von dem Berufe der Aerzte und
Apotheker auszuschliessen, die Wahl, entweder die Vorschrift des Straf¬
gesetzbuchs in diesem Sinne zu ergänzen oder eine entsprechende Be¬
stimmung in die Reichs-Gewerbeordnung aufzunehmen. Die Reichs¬
regierung hat den letzteren Weg gewählt und hat hierin die Zustimmung
des Reichstages erlangt. Die Zurücknahme der Approbation wegen Ab-

Deauche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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erkennung der bürgerlichen Ehrenrechte erfolgt nach dem Gesetze
vom 1. Mai 1883 im Verwaltungsverfahren nach Massgabe der in dem¬
selben gegebenen Vorschriften.

Herr Ewald ferner ist in No. 5 der von ihm redigirten Berliner klini¬
schen Wochenschrift naiv genug, ausser vielen anderen merkwürdigen
Behauptungen, einige offene Thüren einzustossen und die nicht mehr gerade
allzuneue Thatsache seinen Lesern aufzutischen, dass in Baden die Disei—
plinar-Kammer (richtiger der Ausschuss), von allen Aerzten gewählt werde.

Auf Grund dieser erstaunlichen Kennlniss der Badischen Medicinal-
Verhältnisse, geht Herr Ewald dann auf die Differenz derselben mit der
Preussischen ein, und meint, dieser Punkt sei in der Discussion der Berl.
Med. Ges. garnichl, oder nicht genügend hervorgehohen worden. Derselbe
sei aber für ihn der Kernpunkt, denn hei uns würden die Wahlen der die
Disciplinarkaramer bildenden Persönlichkeiten „naturgemäss“ aus den
Vereinen hervorgehen.

Jeder Andere als Herr Ewald ist wohl durch die Verhandlungen
der letzten Aerzletage, und die Auslassungen des Herrn Virchow längst
schon zur Genüge dahin informirt, dass die Wahl durch Vereine in
Preussen gar nicht intendirt wird. Aus diesem Grunde setzte die Majorität
der Preussischen Delegirlen auf dem Aerztetage in Nürnberg eine Fassung
durch, der zu Folge die Frage den Einzelstaaten überlassen wurde und
ganz in demselben Sinne hat sich der Minister v. Gossler im vorigen
Jahre im Abgeordnetenhause ausgesprochen. Ich bemerke aber hierzu
ausdrücklich,’ dass ich durch diese Darlegung nur den Redacteur der
Berliner klinischen Wochenschrift reclificirt haben will. Ich bin bereit,
die ausgezeichneten Eigenschaften des Herrn Ewald als ausserordent¬
licher Professor, als*Kenner des Magens und der Schluckgeräusche und als
Mitglied des Vereins für innere Medicin und der Berliner medicinischen Ge¬
sellschaft anzuerkennen, und verwahre mich gegen jede Verkleinerung
seiner Bedeutung auf diesen zahlreichen Gebieten. In seiner Eigenschaft
als Redacteur und Publicist hat Herr Ewald aber, wenn er es überhaupt
will, als solcher Rede zu stehen, denn dass er über jede Kritik erhaben
sei, wird er selbst schwerlich behaupten, so gut er auch im Allgemeinen
und Besonderen von sich denken mag. P. B.

n. Aus der chirurgischen Klinik zu Breslau.

lieber Harnröhrensteine.

Von

Dr. Partsch,

1. Assistenten der Königl. chirurgischen Klinik za Breslan.

Im vergangenen October wurde der Königl. chirurgischen Klinik
zu Breslau ein sechsjähriger Knabe wegen Urinbeschwerden zugeführt.
Nach den Angaben der Mutter, die ich durch die mir freundlichst ge¬
wordenen Mitteilungen des behandelnden Arztes Herrn Dr. Kleinert in
Koschmin ergänze, daliren die Beschwerden des Knaben schon aus seiner
frühesten Kindheit. Als er kaum */ 4 Jahr alt war, soll der Urin nur
tropfenweise und unter starken Schmerzensäusserungen entleert worden sein,
und zwar nicht immer klar, sondern molkig getrübt. Dabei constatirte
der behandelnde Arzt schon vor einigen Jahren hei der ersten Untersuchung
des Kindes einen namentlich beim Pressen deutlich fühlbaren Tumor,
der wahrscheinlich im Blasenhalse sass. Da damals die Symptome nicht
dringende waren, rieth er vorläufig von einem operativen Eingriff ab.
Die vom Damm aus fühlbare Geschwulst zeigte auf Druck kein Knirschen -
und fühlte sich als eine einzige, grössere Masse an. Die Beschwerden
des Kindes waren ungemein wechselnd, bald wurde gar kein Urin ent¬
leert, bald wieder eitriger. Die Mutter giebt an, dass der Urin über¬
haupt nie im Strahl entleert worden sei; das Glied habe sich beim
Lassen des Urins prall gefüllt, schräg auf den Unterleib gelegt und erst
dann sei der Urin in Tropfen abgegangen. Als der behandelnde Arzt
in diesem Jahre das Kind abermals untersuchte, fand er die Geschwulst
weiter in die Harnröhre vorgerückt, die früher vollständig frei gewesen

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

war. Ein sehr deutlich fühlbares Knirschen liess vermuthen, dass aus
einem grösseren Tumor mehrere kleine entstanden waren. Sie lagen
in einer von der Harnröhre ausgehenden, mit ihr communicirenden Aus¬
buchtung und Hessen sich deutlich mit dem Katheter fühlen. Seil jener
Zeit bat sich keine wesentliche Aenderung des Zustandes, besonders
keine Vergrösserung der Geschwulst, wahrnehmen lassen. Anfang Juli
sollen sich, wie die Mutter sagt, die Beschwerden des Kleinen acut
verschlimmert haben; zwei Tage lang wurde überhaupt kein Urin ge¬
lassen; erst als eine grössere Menge krümlichen Breies abgegangen war,
trat wieder, ohne dass ein entzündlicher Process sich angeschlossen hätte,
Urinentleerung ein.

Bei der Vorstellung des Knaben in der Klinik fühlte man bei dem
sonst kräftigen Knaben an der Unterfläche des Penis eine 4 — 5 cm
lange Geschwulst, die auf Druck deutlich knirschte; sie fühlte sich sehr
hart und uneben an und liess sich von der Urethra nicht abheben.
Der eingelegte Katheter gelangte ohne Schwierigkeit bis an den Tumor
und gab das für Steinbildungen charakteristische tönende Geräusch.
Nachdem so die Diagnose auf Harnröhrenstein sicher gestellt war, wurde,
da die Grösse der Concremenle von vornherein eine Extraction durch
die Harnröhre als unmöglich erscheinen liess, auf den Tumor von der
Unlerfläche des Penis aus eingeschnitten. Eine 3 cm lange, 2 cm hinter
dem Orificium externum beginnende Incision legte den Tumor bloss.
Die untere Wand des Corpus cavernosum urelhrae war in eine den Tu¬
mor bedeckende bindegewebige Kapsel umgewandelt, die von der Harn¬
röhre nicht ablösbar war. Ein Schnitt in dieselbe eröflhete eine Höhle,
in welcher fünf kleine Steine neben einander geschichtet eingebettet
lagen. Die Wand dieser sackartigen Ausstülpung trug einen sammelnen
in die normale Schleimhaut der Harnröhre übergehenden Ueberzug und
communicirte durch eine 2—3 cm lange, 1 cm breite Oeffnung mit
dem Lumen der Harnröhre. Die Steine Hessen sich leicht aus dem
Lager herausheben. Der Katheter wurde ohne jedes Hinderniss in den
obern Theil der Harnröhre und in die Blase geführt. Nachdem man
sich überzeugt, dass die Blase keinen Stein mehr enthielt, entfernte man
den Katheter, und stopfte die Höhle mit einem Gazebausch, der mit
Jodoform bestäubt war aus, um so den Schluss der Wunde der Heilung
per secundam zu überlassen. Diese ging ohne jede Störung von Statten;
schon vom zweiten Tage ab floss kein Urin mehr aus der Schnittöffnung
aus. Nach vier Wochen war die Wunde ganz geschlossen, nur eine
weiche, etwas eingezogene Narbe verrielh die Operation. Der Sack,
welcher nicht exstirpirl worden war, war vollständig geschrumpft, so
dass der Katheter leicht, ohne sich in einer Tasche zu verfangen, ein¬
geführt werden konnte. Der Knabe wurde vollkommen geheilt am
17. November entlassen.

Die herausgenommenen Steiue, fünf an der Zahl, von denen bei¬
folgende Abbildung ein Bild in natürlicher Grösse giebt, sind an der
Aussenseite rauh und haben eine ziemlich harte
Consislenz. Die in der Milte gelegenen Steine sind
gegen einander abgeplattet und zeigen an den Be¬
rührungsseiten deutliche Schliffflächen mit abge¬
rundeten Kanten. Neben einandergelegt, bilden sie zusammen einen
nierenförmig gestalteten Körper. Die chemische Untersuchung, welche
ich der Güte des Herrn Hospitalapolheker Dr. Gissmann verdanke, er-
giebt, dass alle Steine aus einem gleichmässigen Gemenge von Harn¬
säure, harnsaurem Natron mit Phosphateu bestehen. Organische Sub¬
stanzen sind nur in geringer Menge vorhanden. Beim Erhitzen auf
Plalinblech färbte sich der Stein nur grau. Ihr Gewicht beträgt in
der Reihenfolge, in welcher sie liegen 0,542, 0,505, 0,392, 0,396,
0,375 gr, in Summa 2,160 gr.

Wir haben es demnach hier mit einem ausgesprochenen Fall von
Harnröhrensleinen zu thun. Sowohl die anamnestischen Angaben wie die
gleichmässige chemische Zusammensetzung, machen es wahrscheinlich,
dass die jetzt in einem Divertikel der Harnröhre gelegenen Steine früher
einen einzigen grösseren Stein gebildet haben, der auf dem Wege vom
Blasenhalse bis in die Urethra hinein durch irgend eine, nicht mehr zu
eruirende Ursache zertrümmert worden ist.

Durchblättert man die Literatur über derartige Fälle, so findet man
einen gewissen Gegensatz, in welchem die spärlichen Angaben der ge¬
bräuchlichen Lehrbücher — nur Bokai widmet ihnen im Gelhardl-
schen Lehrbuch für Kinderkrankheiten eine ausführlichere Besprechung
— zu der Menge der einzeln mitgetheilten Fälle stehen. Zeissl 1 ) hat
in einer vor Kurzem erschienenen Monographie mit einer den Schüler
Albert’s verrathenden Kenntniss, namentlich der alten Literatur die
Einzelbetrachtungen gesammelt und sechs Fälle der Dumreicher-
AIberischen Klinik mitgelheilt. Leider hat Zeissl die grosse Zahl
der Einzelbetrachlungen nur lose aneinander gereiht, und der Mühe des

j ) Zeissl, Ueber die Steine der Harnröhre des Mannes. Enke, Stutt¬
gart 1883, 64 Seiten.

Lesers es überlassen, sich aus der grossen Fülle von Material das kli¬
nisch Wichtige herauszulesen.

Die in der männlichen Harnröhre zur Beobachtung gekommenen
Steine sind entweder von Niere und Blase her in dieselbe verschleppt,
oder in der Harnröhre gebildet, ein Unterschied, der sich auch in der
klinischen Erscheinungsweise aussprichl. Von dem Verhältniss zwischen
der Grösse eines Steines und dem Lumen der Harnröhre wird es ab-
hängen, ob eiu aus der Blase mit dem Harnslrahl fortgetriebener Stein
in der Harnröhre stecken bleibt oder nach aussen entleert wird. Wäh¬
rend deshalb Erwachsene, die an Nierensteinen leiden, oft schachtel¬
weise die von ihnen entleerten Concremente von verschiedener Grösse zur
klinischen Vorstellung milbringen, kann bei Kindern ein ziemlich kleiner
Stein häufig die Urethra nicht passiren. Es wird dies um so eher er¬
folgen, je grösser der Stein, je rauher seine Oberfläche, je unregel¬
mässiger seine Form ist. Der glatte runde Stein gleitet über die Fal¬
len und Buchten der Schleimhaut der Urethra viel leichter fort, über¬
windet auch enge Partien besser, wie der eckige Stein, dem vielfach
Gelegenheit geboten ist, sich zu fangen und einzukeilen. Da die Lich¬
tung der Harnröhre von ihrem Ursprung aus der Blase bis zur äussern
Oeffnung nicht gleichmässig weit, sondern sowohl in der Pars membra-
nacea wie in der Fossa navicularis enger ist, werden sich an diesen
Stellen Steine, welche durch die andern Partien der Urethra noch hin¬
durchgingen, leichter fangen und sich feslsetzen. Dazu kommt noch,
dass gerade die hinteren Abschnitte der Harnröhre vermöge ihrer ana¬
tomischen Zusammensetzung starrer, weniger dehnbar sind, so dass sie
viel eher durchschlüpfende Steine aufhalten werden als die Pars caver-
nosa. Man macht deshalb nach dem Sitz des Steines einen Unterschied
zwischen Prostatasteinen und Harnröhrensteinen, wobei allerdings be¬
merkt werden muss, dass für diese Classificirung auch besondere ätiologi¬
sche Momente ausserdem wohl noch maassgebend gewesen sind. Mich
über die Ursachen der Sleinbildung, namentlich im Kindesalter zu ver¬
breiten, würde hier zu weit führen.

Die Harnröhrensteine im engeru Sinne, d. h. die in der Harnröhre
gebildeten Steine, verdanken ihr Entstehen immer einem Umstande, der
eine Stagnation von Urin in der Harnröhre veranlasst. Normalerweise
legen sich nach der Urinentleerung die Wände der Harnröhre, sei es
durch Muskelwirkung, sei es vermöge ihrer Elasticitäl so dicht an ein¬
ander, dass in der Harnröhre kaum ein Tropfen Urins vorhanden ist.
Dieser Mechanismus muss auf irgend eine Weise gestört sein, wenn es
zur Sleinbildung in der Harnröhre selbst kommen soll. Denn wir
müssen ebenso, wie für den Blasenstein als Vorbedingung für die Bil¬
dung eines Harnröhrensteins eine Stagnation von Urin verlangen.

Höchst selten geben wohl die Producte der in die Harnröhre mün¬
denden Drüsen zur Steinbildung Veranlassung. Bis jetzt vereinzelt da¬
stehend ist die Beobachtung von Belfield, 1 ) der an den verschieden¬
sten Stellen der Harnröhre krjslallinische Concremente fand, welche,
soweit sie makroskopisch erkennbar waren, mohnkorngrosse sandartige
Einlagerungen von bräunlicher Farbe darstelllen. Sie lagen im Inuern
der Schleimdrüsen, deren Epithel aber noch gut erhalten war. Am
ehesten könuen noch die als schwärzlichbraune Pünktchen bei der Sec-
tion der Prostata auffallenden geschichteten Niederschläge ihres Secrets
zur Sleinbildung führen, indem sie allmählich an Grösse zunehmen und
mit Kalksalzen sich imprägniren.

Die häufigste Ursache aber liegt in krankhaften Veränderungen der
Harnröhrenwand. Hat sie durch einen pathologischen Process ihre Falt¬
barkeit, Nachgiebigkeit eingebüsst, ist sie starr geworden, so ist an die¬
ser Stelle ein Verweilen von Urin möglich. Deshalb sind die Steine
häufig Begleiterscheinungen einer bestehenden Slrictur, sei sie gonorrhoi¬
scher, sei sie traumatischer Natur.

So erklärt sich das Vorkommen von Steinen hinter dem verengerten
Orificium urelhrae nach Amputation des Penis (Bourdillal), oder bei
Alresie nach Beschneidung (Mourlou) oder nach Medianschnitten, die
zum Zweck der Beseitigung eines Blasensleines gemacht wordeu sind.
Im letzteren Falle trägt die Art und Weise, wie die Heilung der Ope¬
rationswunde zu Stande kommt, wesentlich zur Bildung des Steines bei.
Legen sich die Haulwundränder nach der Urelhrotomie sehr schnell an
einander, so können sie sich eher durch Verklebung vereinigen, als die
tieferen buchtigen Partien der Wunde. Der Abfluss des Urins durch
die Wunde wird dadurch verhindert und der Urin sammelt sich in den
Falten der Wunde. Aus diesem Grunde ist sicherlich der Vorschlag,
der namentlich von den Operateuren früherer Zeit gemacht wurde, vor
dem Einschneiden der Urethra die Haut zu verziehen, zu verwerfen.
Abgesehen von der Gefahr, die eben erwähnt wurde, wird ja die so
gefürchtete Uriniufiltration gradezu geschaffen.

Dass auch Fremdkörper, welche durch das Orificium externum ein¬
gedrungen sind, auch Blutgerinnsel durch Incruslalion zu Harnröhren¬
sleinen werden können, will ich nur ganz kurz erwähnen.

*) eit. bei Zeissl pag. 56.

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Original frorn

UMIVERSITY OF MICHIGAN __

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

99

Wie non auch der Stein in die Harnröhre gekommen sein mag,
sei es, dass er in ihr aulochlhon entstanden ist, sei es, dass er sich als
fremder Eindringling von der Blase oder der Aussenwell her in ihr sich
eingenistet und festgesetzt hat, immer wird für sein weiteres Schicksal
das Verhalten der Urethra bestimmend sein. Verlegt er ihr Lumen ganz,
so dass eine vollkommene Behinderung des Urinabflusses eintrill, so
treten die durch sie hervorgerufenen Allgemeinstörungen des Organismus
vor den localen in den Vordergrund. Es kommt zur Stauung des Urins
in der Blase, durch die Ureteren hinauf bis in das Nierenbecken, ja zur
tödtlichen Uraemie (Vanzetti), wenn nicht vorher durch die Natur
oder die Hand des Arztes dem Urin Abfluss verschafft wird.

Glücklicherweise sind diese Fälle selten. Meistens pflegt der Stein
in der Harnröhre eine solche Lage einzunehmen, dass neben ihm immer
noch zum Durchtritt des Urins Raum bleibt. Der Stein, meist eckig
und kantig, seltener ganz rund und glatt an seiner Oberfläche, wird an
zwei Ecken von der Schleimhaut feslgehalten, und lässt doch so viel
Baum, dass der Urin, manchmal allerdings nur tropfenweise durchge-
pressl werden kann. Der Urinstrahl, der unter starkem Druck bei dem
Stein vorübergeht, wäscht sich nicht selten eine kleine Rinne in dem
Stein aus, durch welche der Abfluss des Urins sichergeslellt ist. Von
mehreren Autoren wird bei Beschreibung der Harnröhrensteine dieser
Rinne besonders gedacht. Renzi entfernte einen Stein aus der Harn¬
röhre, der ringförmig gestaltet war; höchst wahrscheinlich hat sich hier
die Rinne allmählich so tief ausgewaschen, dass an den oberen Theilen
wieder Salze neu angesetzl werden konnten, so dass für die Rinne eine
Decke entstand.

Ist so einer das Leben des Patienten bedrohenden Gefahr vorge¬
beugt, so kann sich der Stein, falls die Harnröhre seine Anwesenheit
nicht mit entzündlicher Reizung beantwortet, in ihr feslsetzen. Der
unter erhöhtem Druck an ihm vorbeischiessende Urin drückt ihn immer
mehr und mehr in die Urelhralwand hinein. Diese giebt nach, erwei¬
tert sich zu einer sich allmählich vertiefenden Tasche, in welcher der
Stein gefangen gehalten wird. Wie lange er hier verweilen kann, zeigt,
ausser dem Alter des Patienten (70—80 Jahr), bei welchem in früher
Jugend entstandene Harnröhrensteine beobachtet worden sind, die be¬
deutende Grösse, zu der sie anwachsen können. Durch die ständige
Zufahr von Salzen durch den Urin, der ja von den Falten, welche die
Haroröhrenschleimhaut um den Stein bildet, zurückgehallen wird, ist für
eine Vergrösserung des Steines genügend gesorgt. Aehnlich wie die
Biasensteine in den Experimenten von Studensky durch tägliches Ueber-
gvessen mit frischem Urin an Volumen Zunahmen, so wächst der anfangs
kleine Urethralstein und kann ganz bedeutende Dimensionen annehmen.
Es sind Steine von 720 gr (Da Luze), 160 gr (Camper) aus der
Harnröhre entfernt worden.

Das Wachslhum des Steines spiegelt sich wieder in seiner Structur.
Fast stets zeigten die grösseren Exemplare eine ausgesprochene Schichtung
um einen Kern, sei es aus gleichem, sei es aus andersartigem Material.
Als Bestandteile der Harnröhrensteine sind die von den Blasensteinen
her bekannten Stoffe gefunden worden: Harnsäure und ihre Salze, Phos¬
phate von Kalk, Magnesia und Ammoniakmagnesia, Oxalate, denen sel¬
tener Eisen in Spuren beigemengt war, Kystin.

Je nach dem Material, aus welchem der Stein gebildet ist, wird
er eine geringere oder grössere .Festigkeit und Härte besitzen. Die im
Ganzen ungeschützte Lage eines Urelhralsteines ermöglicht die Einwir¬
kung äusserer Schädlichkeiten (Fall gegen den Damm, Stoss, Schlag,
Druck beim Gehen und durch die beim schmerzhaften Urinireu von den
Patienten gemachten Manipulationen) und damit eine Zertrümmerung des
Steines. Kleine Fragmente werden dann vom Urin fortgeführt, grössere
bleiben zurück und bilden die Kerne neuer Steine, welche das Lager des
allen einnehmen. So sind jedenfalls auch die fünf Steine in unserem
Falle entstanden. Der als Ganzes in dem hinteren Abschnitt der Urethra
sitzende Stein ist bei seinem Vorlücken zertrümmert worden, worauf
wohl der Abgang von krümlichen, sandigen Beimischungen zum Urin
scbliessen lässt.

In vielen Fällen ist die Zahl der Steine, die in einer Ausbuchtung
der Urethra gefunden wurden, viel grösser gewesen. Civiale sah
120 Steine, in einem anderen Falle 162 Steine in einem Divertikel
zusammen liegen; Andere fanden die ganze Harnröhre von Steinen aus¬
gefüllt. Selbstverständlich hat man bei einer solch’ massenhaften Anhäu¬
fung von Steinen auch an eine lebhaftere Sleinbildung in den oberen
Harnwegen zu denkeu.

Mil der Grössenzunahme der Steine, mit ihrer Vermehrung, ihrer
Zahl, die ja mit einer bedeutenden Vergrösserung der Gesammtoberfläche
einhergehl, muss auch das von der Urethra hergegebene Lager wachsen,
und einen immer grösseren Tumor bilden. Der dauernd auf die Nach¬
bargebilde durch den Stein ausgeübte Druck bringt sie zum Schwund,
ln der Pars cavernosa hat ja eine solche Dilatation nicht viel zu bedeu¬
ten. Die Wände der Urethra geben leicht nach, das ungemein dehnbare

Scrotalgewebe weicht dem dauernden Druck ohne wesentlichen Wider¬
stand. Dementsprechend hat man auch hier die Harnröhrensteine zu
grossen Tumoren bis zu ö 1 /^' im Durchmesser (Pulido, Canstatt’s
Jahresbericht 1842) anwachsen sehen, ohne dass es zu einer Atrophie
der Hoden gekommen wäre.

Schwere Störungen setzen die Erweiterungen der hinteren
Urelhralabschnitte, wo die Harnröhre in ihrer Wand nicht nur
die Ausführungsgänge der Geschlechtsdrüsen, sondern auch die einen
sichern Verschluss der BUse bewirkenden Elemente trägt, und ausserdem
mit wichtigen Organtheileu fest verwachsen ist. Namentlich rufen die
Prostalasteine Schwund der Vorsteherdrüse (Crosse) mit Erweiterung
und Lähmung des Blasenhalses und des Schliessmuskels hervor. Dazu
kommt noch die durch den Druck bewirkte Behinderung der Circulatioh,
namentlich im venenreichen Mastdarmgebiet und die durch Compression
des Reclums erzeugten Obstructionen.

Dem Gesetze der Schwere nach wird in der Mehrzahl der Fälle
die untere,, hintere Wand der Harnröhre zur Bildung des Divertikels
herangezogen werden. Besondere Umstände müssen obwalten, wenn es
in der vordem Harnröhrenwand gelegen ist, wie es in einem von Klien
beschriebenen Falle zu beobachten war.

In der Natur der Sache liegt es, dass das von der Harnröhre ge¬
bildete Divertikel mit Schleimhaut ausgekleidet ist, mag dieselbe auch
durch die dauernde Grössenzunahme derselben sehr verdünnt sein. All¬
mählich wird sich allerdings diese Ausbuchtung der Urethra durch Ver¬
lagerung in die Umgebung immer mehr von der Urethra abschliessen,
so dass die Communication mit ihrem Lumen immer kleiner wird. Ja
es kann dieselbe durch Abschnürung des Divertikels ganz verschwinden
und dann direct unter die häutige Bedeckung des Penis zu liegen
kommen. Derartige Fälle sind von Gerard, Jaques, Vanzetti be¬
schrieben worden. Dann ist natürlich von einem Wachsthum des Stei-
ses keine Rede mehr; die Zufuhr des Materials dazu ist ihm ja abge¬
schnitten.

Dass ein Stein durch die Gewalt des Urinstrahls durch die Wand
der Harnröhre hindurchgetrieben und so in die Umgebung der Urethra
gelangen könne, ist mindestens unwahrscheinlich. Ebensowenig ist
zu vermuthen, dass durch eine Druckusur der Wand der Stein in die
Nachbarschaft auswandern könne. Sollte das ohne weitere entzündliche
Störungen abgehen?

Wir haben bei der ganzen bisherigen Betrachtung den günstigen
Fall im Auge gehabt, dass der Stein reizlos in der Harnröhre liegt und
gutwillig von ihr beherbergt wird. Aber mehr als irgend wo anders
sind grade hier die günstigsten Bedingungen für das Entstehen eines
Entzündungsprocesses gegeben. Rufen die scharfen Kanten und Ecken
der Steine an und für sich schon beim Durchgehen durch die Urethra
oberflächliche Schleimhaut Verletzungen hervor, so kann dies noch viel
eher geschehen durch das starke Pressen und Drängen behufs Entleerung
des gestauten Urins, durch die vielen Manipulationen am Gliede, welche
der Patient macht, um das Hinderniss zu beseitigen oder die Schmerzen
zu lindern. Besieht einmal eine Verletzung der Schleimhaut, so Anden
die entweder in schon zersetztem Urin reichlich vorhandenen, oder in
dem gestauten, durch Luftzutritt sich leicht bildenden Entzündungserreger
allzu leichten Zugang zu den Geweben der Nachbarschaft, die durch
ihren Blutreichthum, ihre lockere Structur einer Unterhaltung und Fort¬
leitung einer Entzündung günstigen Boden bieten. Es bilden sich jene
arg gefürchteten Urininfiltralionen aus, die, wenn sie nicht durch Fistel¬
bildung oder durch das Messer des Chirurgen schnelle Ableitung nach
aussen finden, umfangreiche Zerstörungen durch brandigen Zerfall der
Gewebe hervorrufen und das Leben der Patienten auf das Ernsteste be¬
drohen. Sie sind als trauriges Nachspiel jeder Verletzung der Harnröhre
zu sehr bekannt, als dass ich ihren Verlauf erst näher hier zu schildern
brauchte.

In der Mehrzahl der Fälle wird durch die umfangreiche Zerstörung
dem Stein ein Weg nach aussen gebahnt; er kann sich aber auch bei
der dem Entzündungsprocesse folgenden Narbenbildung einkapseln unter
Bestehenbleiben einer Urinfislel. Sellen ist ein Durchbruch nach dem
Masldarm und Abgehen des Steines durch denselben beobachtet.

Wenden wir uns nach dieser eingehenden Darstellung des Schicksals
der Harnröhrensteine zur Besprechung der von ihnen hervorgerufenen Sym¬
ptome, so können wir sie, ähnlich wie beim Blasenslein, passend in
rationelle und inductive trennen.

Zunächst wird der Harnröhrenslein Störung der Urinenlleerung be¬
wirken. Sie wird stocken, sobald der Stein das Lumen der Harnröhre
ganz verlegt. So schnell dann die Erwachsenen durch das sich stei¬
gernde Drängen des stauenden Urins zum Arzt getrieben werden, so
leicht ist bei kleinen Kindern die Ursache ihrer Unruhe, ihres Schreiens
und Pressens zu verkennen. Das Trockenbleiben der Unterlagen verräth
sie. Die Situation wird gebieterisch Abhilfe verlangen. Die in dem
hintern Abschnitt der Urethra sich fangenden Steine, wie wir sie jetzt

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UNIVERSSTY OF MICHIGAN

100

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

nach den Litliolhripsien nicht mehr so häufig zu sehen bekommen, rufen
so lebhafte Spasmen des Schliessmuskels hervor, dass sie eine Entfernung
dringend fordern.

Findet der Urin noch neben dem Stein einen Weg, so wird der
Urinstrahl kleiner, gebrochen, vielleicht unterbrochen sein; der Harn
läuft trotz heftigen Drängens nur tropfenweise ab.

Wenn der Stein, in der Pars prostalica gelegen, Lähmung des
Blasenschliessmuskels bewirkt hat, wird dauerndes Urinträufeln die Folge
sein. Beim Entleeren des Harns wird meistens an der Stelle, wo der
Stein liegt, ein mehr weniger intensiver, brennender Schmerz verspürt.
Mit der Behinderung des Urinirens stellen sich die vom Blasenslein und
den Stricluren her bekannten Folgezustände ein: Mastdarmvorfall, Hämor¬
rhoiden, bei Kindern der langgezogene Penis.

Dass bei Erwachsenen natürlich auch die Ableitung der Geschlechts-
producte behindert sein wird, erwähne ich nur nebenbei.

Der entleerte Urin zeigt nicht immer die klare, weingelbe Farbe;
häufig findet sich Blut in ihm; die Beimischung von Eiterkörperchen in
Folge einer Urethritis, auch Vermischung mit krümlichen, körnigen Par¬
tikelchen, die von der Oberfläche des Steins oder bei seiner Zertrümme¬
rung fortgehen, verleiht ihm oft ein milchiges, molkiges Ansehen. Ja
es kann sogar eine vollständige Gonorrhoe vorgetäuscht werden, indem
sich zur Entzündung der Harnröhre noch Anschwellung des Nebenhodens,
der Leistendrüse, oder eine Hydrocele gesellt.

Grössere Steine in den hinteren Partien erzeugen das Gefühl dum¬
pfen Druckes im Unterleibe, consecutive Venenslauungen und Obstruc-
tionsbeschwerden.

Hat der Stein eine einigermaassen beträchtliche Grösse erreicht,
so wird er sich nicht nur bei der Palpation, sondern auch bei der
Inspection verrathen. Man fühlt im Verlaufe der Harnröhre, oder neben
derselben, von ihr aber nicht ablösbar einen gegen die Umgebung scharf
abgegrenzten, knochenharten Tumor, der, wenn mehrere Steine vor¬
handen sind, ein deutliches Knirschen zeigt. Natürlich wird sich der
Tumor leichter fühlen lassen in der Pars pendula, als in der Pars mem-
branacea oder gar der Pars prostalica. Hier wird man sich nicht mit
dem Abtasten des Dammes allein zufrieden geben, sondern sich noch
durch Untersuchung per rectum ein genaueres Bild von Lage, Form,
Grösse und Consistenz des Tumors verschaffen. Während hier Hyper¬
trophien oder andere Geschwülste der Prostata die Diagnose zweifelhaft
machen können, erschweren sie in der Pars pendula penis etwa vor¬
kommende Venensleine, oder die oft knorpelharten, wahrscheinlich als
Producte einer relrahirenden Entzündung aufzufassenden Geschwülste,
welche sowohl nach Gonorrhoe als nicht von ihr hervorgerufen in dem
Corpus cavernosum penis, also über oder seitlich von der Urethra, zu
fühlen sind. Diese pflegen jedoch nie so scharf gegenüber der Umgebung
abgesetzt zu sein, sondern allmählich in dieselbe überzugehen, verlaufen
immer längs der Urethra und liegen auf der oberen Seite, so dass sie
dadurch, falls nicht die Härte und Form sie kenntlich machen sollten,
von einem Stein differenzirt werden können. In dem Bereich der Glans
hat man an das Vorkommen von Präputialsteinen zu denken.

Volle Klarheit kann man sich verschaffen durch Einführen des Ka¬
theters oder der Sleinsonde in die Urethra oder eine etwa vorhandene
Fistel. Das für die Berührung mit einem Stein charakteristische Reihe¬
geräusch mit klingendem Charakter stellt die Diagnose sicher.

Das von Velpeau empfohlene Einführen eines Wachsbougie, das
sich beim Vorübergleiten am Stein einritzen und so die Anwesenheit
eines Steins verrathen soll, erscheint dem gegenüber als Spielerei.

Erschwert kann die Diagnose nur dann werden, wenn der Sleiu
vollständig abgekapselt, in einem nicht mehr mit der Urethra communi-
cirenden Divertikel neben der Urethra gelegen ist. Hier müssen ganz
besonders die oben angegebenen differenziellen Momente, Consistenz, Form,
Grösse, Verhalten gegen die Umgebung leiten.

Die Symptome einer durch einen Stein hervorgerufenen Urininfil-
tralion brauche ich nicht zu besprechen. Wir werden sie dann auf
einen Harnröhrenstein zurück führen, wenn sie ohne sonst angebbare
Ursache, Traumen, Stricluren, entzündliche Processe entstanden ist oder
sich aus der Anamnese ergeben sollte, dass früher schon Abgang von
Steinen beobachtet worden ist.

Die Therapie hat stets eine Entfernung des Steins aus der Harn¬
röhre im Auge gehabt. Jedoch können wir die Massnahmen, welche
darauf gerichtet waren, den Stein wieder nach der Blase zurückzuführen
nur als therapeutische Versuche bezeichnen, da sie nur bezweckeu konn¬
ten, durch eine etwaige güustigere Lagerung hoffen zu können, dass der
Stein bei der nächsten Urjncntleerung spontan aus der Harnröhre beför¬
dert werde. Denn dazu, um den Stein durch Litholhripsie oder durch
Lithotomie aus der Blase befördern zu können, ihn in die Blase zu re-
poniren, sind doch die Vortheile dieser Operation nicht hervorstechend
genug gegenüber denen des einfachen Harnröhrenschnilles.

Unbefriedigt mit dem Resultat eines derartigen operativen Eingrei¬

fens, wie es namentlich von Mercier und Saviard empfohlen wurde,
haben sich die meisten Operateure an die definitive Entfernung des Stei¬
nes gemacht, sei es per vias naturales, sei es, indem sie sich mit dem
Messer Zugang zu dem Stein verschafften.

Man hat zunächst versucht den Stein zu fassen und ihn zu extra-
hiren. Mannigfache Instrumente sind zu dem Zwecke ersonnen worden,
die zum Theil heule noch zur Entfernung, namentlich von Fremdkörpern
aus der Harnröhre benutzt werden. Ich erinnere nur an die Urelhral-
zange nach Hunter-Haies, nach Collin, an die Curette von Leroy
d’Etiolles. Dieffenbach benutzte die einfache Drahtschlinge zur Ex¬
traction , ' oder bei weit vorn liegenden Steinen den Ohrlöffel. Eine
winklig gebogene Hohlsonde ist mir in den Fällen, wo der Stein nahe
dem Orificium externum urethrae lag, als das brauchbarste Instrument
erschienen. Wie bei Extraction von Fremdkörpern aus der Nase, wird
der freie Schenkel des Winkels zuerst parallel der Urethra neben dem
Stein vorbei soweit vorgeschoben, bis der Stein in dem Scheitel des
Winkels zu liegen kommt; dann wird die Sonde etwas aufgerichtel und
den Stein vor sich hertreibend vorgezogen.

Alle diese Manipulationen haben den Nachtheil, dass man leicht
bei etwas kräftigerer Extraction die enge Harnröhre verletzt; ausserdem
sind die zangenförmigen Instrumente in dem engen Baum sehr schwer
gut zu appliciren.

Man hat daher zwei Wege eingeschlagen, um die Extraction zu
erleichtern, einmal die Harnröhre zu erweitern, andrerseits den Stein zu
zerkleinern.

Ersleres hat man zu erreichen gesucht durch Einblasen von
Luft (Kemmerer), durch Injeclion von Oel (Denys), durch
Einlegen von Pressschwamm oder Laminaria. Vor letzterem Verfahren
möchte ich entschieden warnen. Lässt man den Stift so lange liegen,
bis eine entschiedene, spätere Manipulationen erleichternde Erweiterung
der Harnröhre eingelreten ist, so hat man gewöhnlich mit der Ex¬
traction des Stiftes grosse Mühe. Er legt sich so dicht in die Schleim¬
haut, dass er meistens nur mit kleinen Verletzungen derselben zu ent¬
fernen ist.

Als mildere, vorerst zu versuchende Handgriffe zur Entfernung des
Steines sind zu erwähnen das einfache Ausdrücken des Steines, oder
Aussaugen mit der Spritze; sehr zweckmässig erscheint der Rath, in die
Harnröhre ein dickes Bougie einzuführen bis zu dem Stein und dann
dem Patienten aufzugeben unter starkem Pressen zu uriniren. Während
der Patient drängt, soll die Sonde langsam vorgezogen werden, damit
so der Urinslrahl den Stein in der durch die Sonde dilalirten Harnröhre
immer weiter vorwärts treibe.

Die Versuche, den Stein zu zerkleinern werden nur bei weichen
Steinen von Erfolg begleitet sein. Diese lassen sich durch Druck von
aussen schon in Fragmente theilen. Bei härteren Exemplaren muss die
Zerkleinerung durch Instrumente (Heurteloup) vorgenommen werden.
Aber auch hier liegt wieder die Schwierigkeit vor, dass den Instru¬
menten schwer ein guter Angriffspunkt gegeben werden kann. Ausser¬
dem sind kleinere und zugleich spitzigere Fragmente für die Harnröhre
sehr gefährlich und können sich leichter festsetzen, als ein etwas grösserer
aber rundlicher, glatter Stein. Wie leicht sich solche kleine Splitter
einkeilen ist ja häufig nach der Litholhripsie zu beobachten als ein die
Freude über den Erfolg wesentlich trübeudes Ereiguiss.

Die sicherste, und in der heutigen Zeit auch ungefährliche Methode
zur Entfernung des Steines ist der Harnröhrenschnitt. Zwei Gründe
waren es, welche die älteren Chirurgen vor ihm immer zurückschrecken
Hessen, die Urininfiltratiou und die Fisleibildung. Namentlich blieben
bei dem Schnitt im Bereich der Pars pendula penis leicht Fisteln
zurück.

Man schneidet auf den Stein ein mit einem ziemlich ausgiebigen,
nicht zu kleinen Hautschnitt, ohne Verziehung der Haut, spaltet das
Lager des Steines breit und extrahirt ihn. Besondere Schwierigkeiten
dürften nur Steine, die in der Pars prostatica gelegen sind, für den
Schnitt bieten. Man wird daun den Rectourelhralsehnitl machen, wenn
man nicht, was sicherlich zu empfehlen ist, die von Dittel namentlich
ausgebildele Sectio praereclalis, den Einschnitt in die Urethra nach Ab¬
lösung von der vordem Mastdarmwand vorzieht. Liegt der Stein im
Bereich des Scrolums, so versuche man zunächst ihn entweder nach
vorn oder hinten zu schieben, und erst wenn dies nicht gelingt, spalte
man das Scrolum in der Raphe und eröffne mit Schonung beider Hoden-
sackhöhlen die Harnröhre. Die Incision von unten ist jedenfalls der
seitlichen (Thihaul) vorzuziehen.

Ist ein nach der Entfernung des Steines nicht mehr sich genügend
relrahirendes Divertikel vorhanden, so kann man dasselbe exstirpiren.

Zur Nachbehandlung wird von Zeissl Naht der Harnröhre und
der äusseren Wunde mit Einlegen eines Verweilkalheters empfohlen.
Wir sind im oben mitgelheillen Falle mit der einfachen offenen Wund¬
behandlung mit Ausfüllung der Wunde in den beiden ersten Tagen mit

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

101

einem Jodoformirlen Gazebausch sehr gut zum Ziele gekommen. Eine
Urioinültration ist damit sicher ausgeschlossen und dabei hat der Patient
nicht die Unannehmlichkeit eines Permanenzkathelers , der ja ausserdem
bei Kindern kaum anzubringen ist. Dass durch diese Behandlungsweise
das Zustandekommen einer Fistel begünstigt werden sollte, ist nach den
obigen und den sonst gemachten Erfahrungen entschieden unrichtig.
Sach Schluss der Wunde dürfte ein öfteres Bougiren der Urethra, um
jede Strictur zu vermeiden, nicht unangebracht sein, ist aber in unseren
Fallen sehr selten nothwendig gewesen.

Für die Erlaubniss, den oben mitgetheilten Fall veröffentlichen zu
dürfen, sage ich meinem hochverehrten Chef, Herrn Medicinalrath Pro¬
fessor Dr. Fischer meinen tiefgefühltesten Dank.

I1L Beiträge zur Kenntniss der wandernden
Pneumonie.

Von

Dr. B. Knessner in Halle.

Die croupöse Pneumonie gilt mit Recht als eins der am besten
bekannten und am gründlichsten durchforschten Kapitel in der Patholo¬
gie; speciell die klinische Seite ist nachgrade mit einer Feinheit und
Vollständigkeit ausgearbeitet, wie man dies von wenigen Krankheiten
sagen kann. Und doch sind selbst hier noch mancherlei Punkte, die
einer näheren Untersuchung werth und fähig sind, ln den folgenden
Zeilen soll einiges Detail-Material dazu geliefert, und vorzüglich soll ein
kleiner Beitrag zur Kenulniss einer Form der Pneumonie gebracht wer¬
den, die in neuester Zeit das Interesse mehr auf sich gezogen hat und
über die wir eine noch keinesweg umfangreiche brauchbare Kasuistik
besitzen — die wandernde Pneumonie.

Es wird sieb bei Mittheilung der einschlägigen Fälle Gelegenheit
ergeben, auf diesen und jenen Punkt von allgemeinerem Interesse ein¬
zugehen.

Wenn ich soeben von „Formen“ der Pneumonie sprach, muss
ich mich gleich dagegen verwahren, als wollte ich damit dem Wesen
nach verschiedene Processe bezeichnen; es soll damit eben nur ausge¬
drückt sein, dass das klinische Bild, und besonders der Gesammt-
verlauf der Krankheit ein ausserst verschiedener sein kanu.

Ich halte die alte Unterscheidung in sthenische und asthenische
Pneumonien, wie sie z. B. auch Leichtensteru in seinem bekannten
Vorträge (Volk mann’s Sammlung No. 82) vertritt vom klinischen
Standpunkt für eine ausserst zweckmässige und glückliche — nur sind
wir danach nicht berechtigt zu sagen, dass es zwei verschiedene Arten
oder besser ausgedrückt zwei ätiologisch verschiedene Krankheiten sind.
Hoffentlich werden uns darüber die von Klebs inaugurirten, von Eberth
uud Friedlaender fortgesetzten schönen Untersuchungen Klarheit ver¬
schaffen; ist es doch dem Kliniker gelungen (z. B. Leyden) die Pneu¬
monie - Mikrokokken schon bei Lebzeiten aus der Lunge selbst zu
gewinnen. Namentlich auch über die etwaigen Beziehungen der crou-
pösen Pneumonie zu andern Krankheiten (TyphoYd, Erysipelas u. s. w.)
dürfen wir hoffen auf diesem Wege begründete Einsicht zu bekommen.

Die beste Darstellung der Pneumonia migrans bringt unzweifel¬
haft die unter Kussmaul’s Leitung verfasste Dissertation von Hom-
burger (Slrassburg 1879), die ich wiederholt zu citiren haben werde.
H. konnte unter 22 Fällen von Pneumonie auf der Kussmaul’schen
Klinik 7 mal die Form der Wander-Pneumonie beobachten: ein unge¬
wöhnlich günstiges Verhältnis, dass sich gewiss nicht zu oft darbieten
wird. Darin aber glaube ich, muss man H. Recht geben, dass die
Wander-Pneumonie doch nicht so selten ist, als man vielfach glaubt —
„klassische“ Fälle sind allerdings nicht häufig, und iu dieser Beziehung
ist, wie oben bemerkt, die Kasuistik gradezu spärlich, aber Fälle, die
den Uebergang zu den typisch verlaufenden Pneumonien bilden, hat
gewiss jeder aufmerksam beobachtende Arzt gesehen, und vielleicht ge¬
hört so mancher als „verzögerte Resolution“ (s. darüber weiter unten)
bezeichnte Fall hierher: Es kann nämlich sehr wohl geschehen, dass
der zunächst erkrankte Lungentheil (es braucht ja nicht immer ein
ganzer Lappen zu sein — daun wäre wohl die Unterscheidung nicht
schwer) alle Stadien der Erkrankung durchmacht, oder auch nicht
alle Stadien bis zu völliger Infiltration; (grade bei Wauder-Pneumonie
soll ja nicht selten nur eine rudimentäre Entwickelung der einzelnen
„Stadien“ Vorkommen) und dass dann ein unmittelbar benachbarter Theil
iofiltrirt wird, [was ja auch anatomisch nachgewiesen ist], so dass es
mitunter nicht leicht ist, eine scharfe Grenze zu ziehen — auf diese
Weise würde die Gesammtdauer der Krankheit wesentlich verlängert
werden, und doch hätte man es streng genommen dann nur mit meh¬
reren nacheinander auftretenden Einzel-Pneumonien zu thun, also eigent¬
lich in der Thal mit einem Wandern des Frocesses. Nun bezeichnet
man aber mit dem Namen Wander-Pneumonie gewöhnlich nur diejenigen

Fälle, wo dieser Process deutlich und zweifellos nachzuweisen ist, ja
sogar nicht selten ein unregelmässiges sprungweises Forlschreiten
beobachtet wird, z. B. von einer auf die andre Seile. So war es in
einem viel cilirten Falle von Waldenburg (Berl. klin. Wochenschrift
1870), den derselbe im Anschluss au einen von Weigand (ibid.) be¬
richteten, aber nicht sicher hierher gehörigen Fall mitlheilte.

Die nachstehend mitgetheilten Beobachtungen gehören zu den deut¬
lich ausgeprägten Fällen.

1. Herr v. B., in der Milte der fünfziger Jahre stehend, war im¬
mer von etwas zarter Constitution, aber nie ernstlich krank gewesen;
in seiner Familie waren erbliche Krankheiten nicht vorgekommen. Er
hatte wegen eines Gelenkleidens mehrere Jahre hindurch Moorbäder ge¬
nommen, und war in der letzten Zeit mit ausgezeichnetem Erfolg me¬
chanisch behandelt worden, so dass er mit dem zuvor fast unbeweg¬
lichen rechten Arm wieder schiessen konnte. — Im November 1881
erkrankte er an einer Pneumonie, die etwa die Hälfte des linken Unter¬
lappens einnahm; der Beginn der Krankheit äusserte sich durch keine
subjectiven Beschwerden (so dass Pat. sogar seine Familie zum Ball be¬
gleiten wollte), sondern wurde von Herrn Geheimrath Weber zufällig
bei einem Besuch constalirt. — Patient hustete einmal auf und warf
dabei ein rostgelhes Sputum aus, das nun zu weiterer Untersuchung
und zur Feststellung der Pneumonie führte. Nur widerstrebend ging
Pat. in’s Bett und begann erst am nächsten Tage sich krank zu fühlen.
Der Verlauf war im Ganzen typisch, wenn auch mehr zu dem einer
„asthenischen“ Pneumonie hinneigend: 8 Tage lang rostfarbiges, z. Th.
sogar ziemlich reichliches Sputum, Fieber sehr massig (nur wenig über
38°), schwacher und ziemlich frequenter Puls, physikalische Erschei¬
nungen der Infiltration zwar deutlich aber nicht hochgradig; die Kräfte
sanken sehr schnell, und Pat. konnte schon nach 5 Tagen nur noch
flüsternd einige Worte sprechen; die Krankheit ging lytisch zu Ende,
doch erholte sich Pat. nachher ganz ausgezeichnet und war um die Neu¬
jahrszeit sogar viel frischer, als er Jahre lang zuvor gewesen war. Im
Februar 1882 bekam Pat., vielleicht iu Folge angestrengten Marschi-
rens bei einer Jagd, eine Periphlebitis am Unterschenkel (ausgehend
von einem unbedeutenden Varix), die ihn einige Tage zum Liegen zwang,
erholte sich jedoch auch davon sehr bald.

Am 14. März 1882 nun brach eine neue Pneumonie aus, die den
Kranken Wochen lang in Lebensgefahr erhielt; ich behandelte ihn in
Gemeinschaft mit Herrn Geheimralh Weher. Der Beginn war dies¬
mal deutlich markirt; wiederholtes Frösteln und febrile Allgemein¬
symptome, Kurzathmigkeit und etwas Stechen in der rechten Seite, am
nächsten Tage Aushuslen der dem Pat. bereits bekannten rostfarbigen
Massen Hessen ihn selbst schon den Sachverhalt vermuthen. Die höhere
Temperatur und überhaupt der mehr „sthenische“ Charakter der Krankheits¬
erscheinungen gaben Anfangs zu der Hoffnung Anlass, es werde die Pneu¬
monie diesmal schneller verlaufen, als das erste Mal, zumal da sich
physikalisch ein Infiltrat des rechten mittleren Lappens und vielleicht
eines ganz kleinen Theiles vom rechten Oberlappen nachweisen liess,
und diese ja bekanntlich im Allgemeinen die günstigste Prognose geben.
Ausser einer Dosis von 0,5gr Chinin am Abend des zweiten Krankheits¬
tages, erhielt Pat. in den ersten Tagen, da seine Beschwerden nicht zu
gross waren, nichts Besonderes. Wegen der Temperaturen vergl. die
Curve; der Puls hatte bis zum zehnten Tage eine Frequenz vou ppt. 100,
später meist bedeutend mehr, ca. 120; die Respiration war Anfangs
etwas beschleunigt, später der Zahl nach fast normal. Am sechsten Tage
Abends wurde der Puls etwas irregulär: ich dachte an Eintreten der
Krise, am nächsten Tage war er wieder regelmässig und blieb so bis
zum zehnten Kraukheitstage. Jetzt traten unter Tempera Iura b fall Zei¬
chen bedeutender Herzschwäche ein: ausserst kleiner, unregelmässiger
und ausselzender Puls, sehr schwache Herztöne, Neigung zu Collaps,
etwas Trübung des Sensoriums (Vergesslichkeit, Verwechseln der Tage,
keine Delirien, äusserlich ganz ruhiges passives Verhallen) und colossale
Schweisse. Pat. war so schwach, dass er kaum die Hand erheben,
selbst kaum sprechen konnte; trotzdem war er nicht zu bewegen, die
Defäcalion auf einer Beltschüssel vorzunehmen, sondern machte dies im¬
mer im Sitzen ab, so dass ich jedesmal in der grössten Angst war, es
möchte eine tödlliche Ohnmacht eintreten. Auch in der folgenden Zeit,
wo die Schwäche womöglich noch grösser war, blieb Pat. hartnäckig
dabei. Um diesen Punkt gleich ganz zu erledigen — die Stuhlaus-
leeruugen waren während der ganzen Krankheit absolut normal. Der
Urin war stets concentrirt, enthielt bisweilen Spuren von Eiweiss. Der
beschriebene Zuslaud hielt unter allmählichem Temperatur-Abfall zwei
Tage an; ’) dann wurde das Sensorium klarer, und die Kräfte fanden
sich wieder ein wenig; aber auch diesmal sollte die Hoffuung auf eine
definitive Krise getäuscht werden. Am 16. Tage fühlte sich Pat. wieder

*) Pat. bekam oft ein Glas schweren Weines und dreistündlich Camph.
c. Flor. Benz, ää 0,1. Die Wirkung dieser Mittel war stets eine aus¬
gezeichnete, wenn auch nur für kurze Zeit anhaltende.

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Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

No. 7

elender-und begann wieder iumwerfm > was us den hülfen Tage«
sehn« gaiix aufet-hörr hatte; du* Spute;waren• /.«wehst-- k?4 rem kaior-
thahisd), xeigleu aber vereifisATte SljutMreifcIten fh«.pbvsi^ölisgbe« Symp-
tarne auf der Brust wurden immer geringer — der -rechte
wuf fast ganz fre» geworden Är iia« ä» andern Stelle» em tnk»|-
beftiml wäbrndmdiar gewesen wäre; erst gegen den zwanzigsten Tag
konnte eine massige Infiltration des (reehieu) Obe.rbppens cuidüdM wer¬
de«# zoetet ntir <xü der Vordernadie «arbvy«ushar„ wahrend die gen ie
fturfeenseitd eihsB&tylen normal tdmb. A/n 29. Tage war aueb dm J)m-
dmeite desÖBerfo^its ais thftUf irt zif 'Trzeteh neu. und erst jetel tsahtue«
die-^putä' iJettlineb. Eoolhraüue Färbung au. Der Kjräfezju^taßd

das P«t. war ?ds xum 3$, Tagt* em so misgfltBhir. <fcg$$ eigfenlitdi jeden
‘Äugftiiilick. tödtfirhe' Jvynkojift befürchtet werde« ertüssfo: teh habe lim
erneu so ondoiterudeü Zusfac.it v.m Crdigps gesehen —• «acMem «fcfcou
mehrmals bedenkliche Anwandlungen *tjn $rhtv&'hf»' {Pseudoknseii?!
beobachtet waren , .^hwehte. Pat. vn«i U}. bis zum 3ß. Krankheiistege
bujßhst^blleh fortwährend /Wische« Lebe« \x«4 fod; jü»T ,4wrf* Wem
w. a, Excitantieu koinde eine erl.rAghchei vom ^orrtuikn noch immer
himmelweit verschiedene* Hmaeiiou erzielt worden j f*ai.' lag. am gauzcu
Körper kühl, mif Schwees bedeckt# kohnift mit: siüoruder Summe nur
ein Paar Worte hinter ernander ffervhfhriögioi upd imtsäte ifaiia erschöpft
mnehaiieü* um die Aklteßleu war Ordern vorhanden v ixa.uen yd« Spei¬
sen war wegen Kraftlosigkeit mehl möglich —- es konnten nur flüssige
Sachen göinssen werde«f Der p^ye.hVs'che Zu4and War wie teilten be-
schrieben, dk h.. Depfesäum des psychischen Ftmelione«, aber k*ine eigeoi-
liehe Benomrneuijeil. Eine Erscheinung, j die de« Kranken dngiifbeiö
ijaalte, war, viele: Tage anlmUende starke Trockenheit des Bacheus und
Ansammlung van. sehr feM haftendem, Tähem Sehlelm an der hinter«
Bachen wand, welcher wmderhult mechanisch entfernt Wenlwi
Von PharyngUtV war übrigens,, wie ich mit Rücksicht auf einige ahn-
firJie Befduuflituugeni „poenumnin e.ry»ipelath&a.**) heinerkeu .möchte, •nichr
die. Bede.

Seit dein 37- KrankheitKiage zeigt» nun das Herz eine klein« $eäsg-
rtmg — es schlug, noch immer dogeudg^ntl .stärk, rdier doch nicht mehl'
so unregfelgia^fg^ und Pät filhUe sich nicht mehr 3i* todwchwecli-, Zu
gleicher Z?il AChvvaild die tufilirabon rechts vorn, auf dir ftiutmeite
fejjeb Sie langer-, bis gegen den 50 Tug besiehe«, war int Gehfi^eu auch
1 hier nie hochgradig, cL h. nie Slärfeö bäihjduh«, scharfes Bfötfchifdiith-
iHeti etc. Die Spute, weißheai« 32. Tage wjeiigr Äfholith fei« katäite
rhaliseh (und nicht retiddieh) w'art’u, zßfgtiJn in den nächsten■ :M'$

JiJ utefre j frbefl ; v ö cp 0t>. Tagt 1 ah vfa rejU tue . 1 ibhyrV;. $ her gl öu hn/äs^ig

rhlh «nd ; irh««pgrent, fiitnheer^ßlöe ähnlich, Wie mau sic etwa hei Neu-
bilduo£‘ü. der Lunge amtiöl; aHmahhch helfer werdend behielten sie
(loch diese •.**gcijthnmlj>to‘ Art der Färbung ins. ungefähr ;,nm 50. Tage
bei vvurdcAi dann nach lind nach i-mi schleimtg. Dia mikro.skoptsche
Dntersnchung, die idi bis zum ji. K r.lt» kh ei t s tag e v#»f na bi«, ergab ausser
rothen null 3B^k^f’trth«n, tind 'ZeiTalbpfbiliKien der>elben, so

wie vcreuizelten RlpVthetzviieu eie. «icb»s: Be.soiiilercs. ;?uch ■ Keine p.ig-:.
ömahulugfttt Zellen, (Im Fröhjahr 1 Bkiä imursuchte »ch <ler .VdUHrlijti-
digkeit halber das rein feinrciiaiisfhe'.Sputum auf Tuberkelbaktötle« mit

negativem Ktlidge.)

Vmiihergcliend (dm Tage kann ich nicht mehr g*it;.ij imp'lmn i «#t»
am linken Ücrzrauvle • perle«r.(Ual«s ( oder' )deu'ru-pericärdmlns’Ü:
hur har gfiWesnn; *£« liebrigr« w.h* wctUr Etwas ydu Pertcarditix nm-h
von einer Albret'on dev luikeii frn^e vu lind»»«. — l'm den 50 Tilg
herum hibleie sieh ei« PavtuT von b l»i« 10 .liidinfengriws gvschweiUirn,
scbmerzloseu fympbdiüscri aui ausset« Baude des reehlei) «tentu-

eleHto-marHtoidef, etwa se?i>e; Mine.^«sprecht««!,, die äliriwldielt wjede?

verschwanden. Pngptäln' .»«i ßt). Taac Jmgdrin Pot. sich dfeflmtiv zu er-
hnien und täglich qiifKUstebn: die Kräfte' - ua.lim.eu, wie dies nach so
scloyerer Kraufelmif. begreiflich, ä.usserSt laog^atu zu, doeli war ausser
feiirer tmzuehung rm ficrcK-fv tler rechten Liotgönspiiit« niHtfe Patlmlo-
xü finden, als lhii. im iuJi eine längere Frliaiiiiigsreisc antrut.
IMS Athetfigprätisch an det 'Steile'der £iiiztehn«g war- cfß Avfiiig. vpr-
.rber ohne flhoiudu -rmd liaWlu; i|iq Lungen im Tehrigv« ganz
«ormel, pheosn das tler/..

Pie g.iure Therapie hatte n» lübglichsi c«>nv«ütetn^f flüssig «t Ihiii
(M:ieii, fj, r.ouilJmi, Bpeftwi, Wem) mul -hö'lifteeh iCscifanlm»» bestän¬
de«; unter^ if-utmt) biiUd .sich guter VVein imrimr am besten hevviilirt.
iind si‘11>V.t ih tlfi; angsLivivHei) des protraUii lF« , (Voljafi.ses war eis

- für Augeabliok immer t i ik- f reu de tu SHhen, wie oach pjoem Glase
iöhapöish/irger d«$ iferz besser 3chi«g* (Ich iTiitchtÄ hei dieser 6eie-
t't n'usii bemerken, dass es mir scheiol, ah '«eie« ibe-alculiulhälligeu Gc-
I liaukc bezüglich ihm exciluendea Wirkung (ich spreche nicht voai Al-
| cuhöl als Ersparungsnirttfel V durrhatts .nicht gieichweptbig;, oml als o h es
; eben nicht Idos auf den Alcohrd aokomnie — gpriUge Weni^irten habe»
i einen eiHschtedCß schwächeren Elfect, uiid bei ««serßt *l$r im

; Besitz emes ausgezeichueleu Weiukellers ist, habe irh es inelirfuch er-
| leid, dass Tisch wein «ifhl annähernd so gut wirkte wie alter Johäauis-
; berger, Atemberger Cabinct oder Champagner.. ' 'Wahrselieittii.eh- kommt
; es auch auf die in den esUeh Wei«en enthafte»ro Aeilter sehr av«s«iii-
| lieh an ]

Pat, gnig uilu im Juli ci'sl für kurze Zeit nach Thüringen, dann
: «her die Schweiz (luterlakeh, Lugam») na m)i der Bivima, wo er dm
AVinter zubrachle, um iiii Frühling 1883 («her Cersau) in fast votier
i Gesundheit wieder iuruckztikehren. Er bat während seiner PiOise, wie
'••; es scheibt, em pleijriu.sches. £zsudal liutprseds. HCtjmriri. i>t damit lä:;-
: gere Zeit urflhergegangen und dabei heiuoiergekummpn. Opiefe <lwr Sm-
; nigew und Knmyhje des i}m hebendhlmteti Lofte^n Bpmo i%fe«

■j die hefürdiumg nahe, er sei plithistsph: gpwbrijjw. was sich zum Glück
j als «ubegtüadnt. heräusMpilie — : _es- wär’^böo auch i« Sa« ft«l no «ur
i uocIi wenig zu finden gewesen, und obige Itefürchiuug a»ehr önch der
Anarariese iHUst&nden. Mmnenta« Tsl ’ßifttt'f. - 3. krafftgnr aiji l«isge ?«-
vor, hol au Kdrpergewiclii zugPüunmieH. zpigt aur aheh dif; seteou cl»«i
( crwähute Einzielmug au der rediten iuugeuspilze luml püch eine leichte
au «Ivr iiuker* unteren Thompat’livl. Nach .semw Bdekkeht uns ileio
•;>.• Süden uuterÄöThte ich, wie fdveu crwäimTv ödeh das. («ör auf bfe^ouiiferv5
Voriaugcu und Tnu ßungei* Mühe eipecterii te) Spuittni auf Tuberkeibak *

! lene« und /war mH negaltvein Krlolg.

Lassen wir allerlei EmzelheiVeu, die für den y.ocjtegeödeo 'Fn.tl /War
von groy^lem Interesse waren, von Ifedentiihg rnttessse« nicht

sein dürften (die lange aofuitcodc autbihend niedrige Körper-Tempera-
tur ? ), die protraliirie nugemem^ ih-rzsdvWörbe «>»i,jcl/.i Öi'luils der ite-
: üäpiiulation bei Seite und best*brä«^»» wir ««*• auf den eine

■'.neblige.. GesaimnlaulfasMiug. zu tiuden# so kann, wie ich glaulie,. P»u
Zweifel: nicht vorhegen y dass wir es mit eisiör fretiinh ja
Beziehung vom „ Typus ^ ab weichenden eruöpöspü l‘«eum**öte* vu
tbnn haben.

iMASpoiutß war, in den erst.»?« Tagen wre«i^8^os,, Sussorsi chtöb-
! lefij'tisch; spater so hm es niphjr rein ^aagüun»le>Ue Färbung a« — o.ur'U
T ifieis «st ja he» gpuiMniö' urpupiiser uml gulartig ^erlawfmjirr P«eum«i«ß
mitunter zu henhacliu-u. —, Die physikalischen Zeichen, die nu

| 0 lugen nicht weit ft sperMiisw sind, wiekeu auf eine wixweifethalte In-
| lihnilion hm — cs hmd «ich Oänijifuug des Pen’ussioüSscbnltes ui<l iyiu-
! paniti?ichem Kciki.inge (letetercr auch iiir Zeit, der Besvdutiut^ bes.pndcrs
i ausgesprochen ) Und vertuuhrtem RustMehjigel’hhl» hrnficMates Mb feen, däa
fneiheh immer umlir ^vveitdi“ ül§ »rlmrf Lihclt< aus^erst spärliche /ftW-
weise ahei deutlich eoasorurende*; Bosstdn, vetsiärkte BrUiicb o ph*>uk;• *m.

\ eimg^U pj^iUdu , >o z B. io der Pösm supra^puialu , wurde lang

; sehr suhuuvCrepitiron gehört'. Alle diese ZiMcheu scbw.mdcn aUnbihMe
1 «hör vuU.teäudig; am iängste« blieb Biumchupiitniie über den aljiciri ge-'

!: wesem*« Stellen hörbar, Sym'piunm, die |«r tu« plwurUisches Eö?yudat
; gVKjtnorhm» bfliteit warßti y.« (teiu»*r Zen Girhauiteu.

F-tSkt mau das AngiT'ebene zusomuleu, so komi uuip, yne erwöhub
nictii a -'b.i iuidii« ei« pneuiüv/ui.scjies'.hihfirat iiu/.iint'lnnen, vvekhes fn t-
li'di durch emeu u ng c w öb u)»e ti Liugsoiuen Verlauf ausgezeidmiö
ist. Ausserdem »st. wie die Kraukeugeviiiehto demheh zeig).,, ein cs--
i ipüSitee Wandern der Inßlirate**« zu eonstatnen; - - wiiöteodteile zwersl
! ergriffene Färüe fMiHcUappeu ; aliiuälifteh frei wird, erkrankt (lti dir
.! 3. Worire) der tilverGppen v cr<-i vorn . tehtein ( i \V,»cj;e) auch binU'JJ
! üm’hweishnr: m der ■ 5 und ß. AApühc vr,n?.tiiwindcl dos Infiltrat vnü
j der Vr*nterfläxd»e vidlstaudig-, halt sich tu Urtu zuleof ergntfeugo^^ Gtuter-
i pariten am läticsieu, und; gehl •{.ten cudlicli ilenuitiv zurück. '—

1 ßtmh iiiihM’p PurUen dpir; Liipgc zutep^wd, emer. Zerf milc? krankt^ Tyarctt,
kann uditirhcH tmdu hcxUtßtnt wer de«, mdrf*.sen is>i uifht gomde
j vvabrsehfinlirb, *i.» der Kraul.*• regduiässig sehr geiuiii.uutvrstiibt wurde,

. und dm besuiidcie Schwere der Erkrankung Firblct sich ja durchyns
! nicht immer wirb dem Uudängii Alt tedilteatHin.

I f ) In der Aidwelhoble gemes^wi; . . V ^ -

i i «, i ^ $ te U'TA'W % 17-te 'ii ?o or» -j# w v« gu te a-i n ♦»,41 *n u <*-45

Go gle

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

103

Wodurch überhaupt der eine oder der andere Fall ungewöhnlich
schwer wird, lasst sich bisher nicht vollständig übersehen, und auch
für unsern Kranken möchte ich mir nicht eine Erklärung zu geben ge¬
trauen. Die Constitution des Patienten ist, wie erwähnt, im Allgemei¬
nen zart, doch hatte er sich nach der ersten Pneumonie trotz ihres
asthenischen Verlaufes ausgezeichnet erholt, und halte auch nicht, eben
so wenig wie nach dieser eine Schädigung des Herzmuskels davonge¬
tragen; das Befallenwerden von der Krankheit zum zweiten Male nach
kurzem Zeiträume dürfte auch an sich nicht von grosser Bedeutung sein.
Sind doch Fälle beobachtet, wo Leute 5, selbst 8 Mal und noch öfter
io kurzer Zeit von Pneumonie befallen wurden. Ob gerade derartig
häufige Erkrankungen zur Annahme einer besonderen Disposition be¬
rechtigen, lasse ich dahingestellt. Balz er (Nouv. Dict. de m4d. et
cbir. Tom. 28) glaubt, dass durch die erste Erkrankung die Lungen-
Alveolen geschwächt werden; dies dürfte mehr eine Umschreibung als
eine Erklärung sein.

Um mich nicht zu weit von dem speciellen Falle zu entfernen,
möchte ich die Anführung einzelner mir besonders wichtig erscheinender
Punkte bis zum Schluss lassen und mich zu der kurzen Erzählung eines
zweiten Falles von wandernder Pneumonie wenden, der als Beispiel einer
doppelseitigen gelten kann, während der erste zu den auf eine Seite
beschränkten gehört.

Der betr. Patient wurde von Herrn Collegen M. Graefe hierselbst
behandelt, auf dessen Veranlassung ich zur Consultation gezogen wurde.
Die Notizen über den Krankheilsverlauf stellte Dr. G. mir freundliclist
zur Verfügung.

II. L., pensionirter Förster, 72 Jahre alt, von sehr gesunder, zäher
Constitution und bis vor 3 Jahren, wo er eine schwere (rechtsseitige)
Pneumonie überstand, nie bettlägerig krank.

Am 16. Juni 1883 erkrankte er plötzlich unter Schüttelfrost und
Schwindel; die sehr bald gemessene Temperatur war 40,2°. Weder an
diesem noch am folgenden Tage, wo Pat. über lebhaftes Seitenstechen
(rechts) klagte, war physikalisch etwas Abnormes an den Lungen zu
finden; auch das spärliche Sputum war einfach katarrhalisch.

Am 18. Juni liess sich leichte Dämpfung und Knistern über dem
rechten Milteilappen nachweisen; die Temperatur war andauernd um
40° herum.

21. Juni. Bedeutendes Schwächegefühl, benommener Kopf, Schlaf¬
losigkeit, Hustenreiz quälten den Kranken sehr; objectiv machte er jedoch
Aurctaus Keinen schlechten Eindruck — im Gegentheil erschien die
Activilät der Krankheitserscheinungen trotz des Alters des Pat. günstig;
der Puls, zwischen 84 und 100 schwankend, war ruhig und kräftig;
das Sputum rostfarbig. Die Infiltration war noch deutlicher geworden
(stärkere Dämpfung, Bronchialalhmen und bronchiales Bassein).

Am 22. Juui Verschlimmerung: grössere Hinfälligkeit, Neigung zu
Schweiss, Puls 120, kleiner. Im Bereich des linken Unlerlappens in
der Seilen wand Knistern; Sputum theilweise gelblich, theil weise stärker
bluthaltig. Am 23. Juni Dämpfung über beiden untern Lungenlappen
auf der Rückseite; rechts vorn ziemlich verschwunden.

Jetzt und während der nächsten 8 Tage gab das Befinden oft zu
schwerer Besorgniss Veranlassung — ganz ähnlich wie in Fall I, wenn
auch nicht in so hohem Maasse, war fast fortdauernd Neigung zu Col-
laps vorhanden, starke Schweisse, der Puls sehr frequent (bis 132) und
klein, bisweilen unregelmässig, das Allgemeinverhallen apathisch, mitunter
leichte Benommenheit. Infiltratiouserscheinungen waren jetzt nur noch
rechts hinten, aufwärts bis über den Angulus scapulae reichend, vorhan¬
den, sonst durchweg verschwunden.

Pat. wurde vorwiegend einer energisch excilirenden Behandlung
unterworfen (Beef-tea, Portwein, Champagner) uud reagirte darauf vor¬
züglich ; nach Ablauf der erwähnten 8 Tage wurde sein Zustand wieder
erheblich besser, und er fing nun schon an sich zu erholen, während
die localen Erscheinungen noch nicht ganz zurückgegangen waren und
anch noch zeitweise Fieberbewegungen beobachtet wurden. Am schnell¬
sten schwanden die Infiltrationssymptome links — hier schien es über¬
haupt nicht zu so starker Infiltration gekommen zu sein; demnächst
rechts vorn, und am längsten persislirlen sie rechts hinten — hier war
noch 7 Woeben nach Beginn der Krankheit leichte Dämpfung und leises
bronchiales Atbmen nachzuweisen; dann hellte sich auch hier der Schall
vollständig auf, das Athmen wurde wieder normal, und in der 9. Woche
konnte Pat. das Bett verlassen und im Wesentlichen als genesen be¬
zeichnet werden. Soweit eine sichere Feststellung möglich war, schien
Milzvergrösseruog während des ganzen KrankheitsVerlaufes nicht bestan¬
den zu bähen, wenigstens in keinem Falle eine bedeutende, d. h.
palpable, (der Percussion nach konnte sie einige Tage lang vielleicht ver-
muthet werden); ebenso auch keine krankhaften Symptome von Seiten
anderer Organe. Pat. hat sich seither vollständig wieder erholt, ist so
rüstig wie früher und hat keinen localen Schaden davongetragen; er

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hat sich inzwischen einer glücklich abgelaufenen Katarakt-Operation
unterzogen.

Anhangsweise sei erwähnt, dass während der Krankheit des PaL
auch die Frau desselben an Pneumonie erkrankte (am 22. Juni), und
als deren Schwester zur Pflege von auswärts hierher kam, (ebenfalls
am 22. Juni, wurde auch sie nach wenigen Tagen (am 25. Juni) von
Pneumonie ergriffen. Ihre Erkrankung war eine ziemlich schwere, die¬
jenige der Frau leichter; beide genasen. In diesen beiden Fällen han¬
delte es sich um einfache nicht wandernde lobäre Pneumonie. — Der
letztgenannte Fall ist von grossem Interesse für die Frage nach der
Incubalionszeit bei der Pneumonie, da es am nächsten liegt anzu¬
nehmen, dass die Pat. erst hier die Krankheit acquirirle.

UI. Der folgende Fall, dessen Deutung mir lange Zeit nicht
geringes Kopfzerbrechen gekostet hat, betrifft den 17jährigen Gymnasiasten
W., Schwager des Collegen Dr. Wartner; auf Wunsch des letztem
wurde ich zur Consultation zugezogen. Die Krankengeschichte gebe ich
im Wesentlichen nach seinen Notizen.

Der Kranke war in G., wo er die Schule besuchte, Anfang März
wegen Hustens und anämischer Erscheinungen von anderer Seite ärztlich
behandelt worden; die Erkrankung hatte nicht plötzlich begonnen.
Als der Zustand sich verschlimmerte, wurde Dr. W. hingeholt, und liess
den Kranken nach Hause transportiren. Es zeigte sich am 18. März 1883:
hoch fieberhafter Zustand mit sehr frequentem Pulse, Allgemeinbefinden
noch wenig alterirt, Dyspnoe, heftiger Husten, spärliche grünlich - gelbe
Sputa ohne jede blutige Beimischung. Starke Dämpfung auf der linken
Bückenfläche, von unten aufwärts bis zur Scapula reichend, scharfes
Bronchialalhmen. Während der nächsten 14 Tage stieg die Infiltration
successive nach oben und nahm schliesslich die ganze linke Seite ein,
auch rechts hinten liess sich über den untern Lungenparlien ebenfalls
Infiltration nachweisen. Symptome, welche für ein pleuritisches Exsudat
gesprochen hätten, waren zu keiner Zeit vorhanden. Der Kranke kam
sehr herunter, und da er ohnehin lang aufgeschossen und mager ist,
glich er am 31. März, als ich ihn sah, einem Skelett. Die Temperatur
war andauernd ca. 40°, der Puls 120—132, die Bespirationsfrequenz
beträchtlich gesteigert, selbst bis 48! Die Sputa wurden sehr reichlich
(in 24 Stunden mögen es 200 ccm und mehr gewesen sein) dem Aus¬
sehen und der Consistenz nach fast rein eitrig, absolut geruchlos. Am
31. März nahm die Infiltration beide Oberlappen ein (vorn und hinten),
doch waren auch die Unlerlappen noch nicht ganz frei. (Starke Däm¬
pfung mit tympauitischem Beiklange über den Oberlappen, schreiendes
Bronchialalhmen mit sehr reichlichem consonirendem Rasseln, starke
Bronchophonie; Höhlensymptome waren nicht vorhanden.) Pat. war
äusserst schwach, schwitzte viel. Erscheinungen von Erkrankung anderer
Organe als der Lungen waren in keiner Weise vorhanden, das Sensorium
völlig frei, wie während der ganzen Krankheit, Stuhlgang normal, Urin
etwas concentrirl, ohne Eiweiss, auch ohne Zucker. — Ich hielt den
Fall, trotz der nicht gewöhnlichen Entwickelung der Infiltration, über¬
einstimmend mit Herrn Collegen W. für eine floride Phthise und
demgemäss für verloren, untersuchte aber das Sputum genauer und
fand zu meiner Ueberraschung keine Tuberkelbakterien, überhaupt
ausser Eiterkörperchen nichts Besonderes, auch keine elastischen Fasern,
stellte demgemäss die Prognose sofort besser. Wiederholte Unter¬
suchungen ergaben stets dasselbe Resultat, d. h. Fehlen von Tuberkel-
baklerien, und obwohl der Zustand des Kranken sich in der nächsten
Zeit noch nicht ersichtlich besserte, blieb ich bei der günstigeren Pro¬
gnose, die sich dann endlich zu unserer Freude bestätigte.

Einige Wochen blieben die localen Erscheinungen an der Lunge
fast unverändert; das Allgemeinbefinden hob sich vielleicht ein wenig
unter möglichst kräftiger Ernährung und reichlicher Darreichung von
Wein, die febrilen Symptome blieben ziemlich gleich. Aber erst Ende
April ging die Infiltration der obern Lappen zurück, doch wurden vor¬
übergebend die untern Lungenpartien noch einmal befallen.
Am 6. Mai war von eigentlichen Infiltrationserscheinungen Nichts mehr
nachzuweisen; links hinten unten hörte man noch katarrhalisches Rasseln,
doch verlor sich auch dieses im Laufe der nächsten 14 Tage, so dass
Pal. am 20. Mai als genesen betrachtet werden konnte. Der Kräftezu-
sland hob sich in sehr erfreulicher Weise, und Pat. ist seither frisch
und gesund geblieben.

Therapeutisch waren sehr consequent hydropathische Umschläge,
ferner Chinin und Natr. salicyl. in antifebrilen Dosen, später Natr. ben-
zoic., Chinadecoct angewandt, und ausserdem batte Pat. Jodoform und
Terpentbinöl zur Verminderung der Secretion inhalirl.

Nachträglich bemerke ich, dass die Mutter des Pat. an Tuberculose
gestorben zu sein scheint; er selbst hat ebensowenig als sein Vater und
seine Geschwister, die alle am Leben sind, jemals daraufhin deutende
Symptome gezeigt.

(Schluss folgt.)

Original fro-m

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104

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

IV. Ueber experimentelle Erzeugung sympathischer Oph¬
thalmie. Von Prof. Dr. Deutsch mann. v. Graefe’s Archiv für
Ophthalmologie XXIX 4. p. 261. Ref. C. Hör st mann.

Deutschmann war es bereits vor zwei Jahren gelungen, bei
einem Kaninchen eine sympathische Neuritis zu erzeugen. Seit dieser
Zeit hat er seine Versuche fortgesetzt, bis es ihm glückte, eine Methode
zu finden, durch die eine wirkliche sympathische Ophthalmie, eine typi¬
sche Entzündung des Uvealtraclus, hervorgebracht wurde. Er injicirte
Sporen des Aspergillus in V 4 procentiger Chlornatriumlösung in das linke
Auge dreier Versuchskaninchen, und zwar vier Mal im Laufe von 24 Ta¬
gen. Der Versuch misslang bei zwei Thieren, während sich bei dem
dritten Thiere etwa 7 bis 8 Tage nach der ersten Injection an der
rechten Papille Hyperaemie constatiren liess, welcher bald eine ausge¬
sprochene Entzündung folgte. Etwa 8 Tage später war die die Papille
umgebende Netzhaut leicht getrübt, es erschienen schwache Glaskörper¬
trübungen, welche sich rasch vermehrten. Vier Wochen nach der er¬
sten Pilzinjection zeigten sich plötzlich eine Reihe prominenter Heerde
in der Chorioidea und zwar über den ganzen Augenhintergrund zerstreut.
In diesem Stadium brach Verfasser den Versuch ab, da er fürchtete, dass
der schnell fortschreitende Process ihm die Möglichkeit rauben würde,
brauchbare mikroskopische Demonstrationspräparale zu erhalten. Er
tödlele das Thier und untersuchte dessen Augen in Verbindung mit dem
Sehnerven. Das erstinficirle linke Auge war an eitriger Iridochorioiditis
zu Grunde gegangen. Bei der Verfolgung des Opticus nach Aufwärts
fand sich eine ausgesprochene Perineuritis und Neuritis interstitialis, das
Chiasma selbst war nur mässig zeitig infillrirt, dagegen sein Piaüber-
zug ausserordenlich stark. Der Opticus vom Chiasma absteigend nach
dem rechten, sympathisch erkrankten Auge zu, zeigte anfangs geringe
interstitielle Neuritis mit Erweiterung der Gefässlymphräume und leich¬
ter Infiltration der Scheide, welche nach dem Bulbus immer mehr zu¬
nahm und hier die grösste Intensität erreichte. Dieses Auge war von
einer ausgesprochenen Papillorelinilis befallen. Die Chorioidea erschien
in der Gegend des Opticus ausserordentlich verdickt und bestand eigent¬
lich nur aus Eilerzellen. Nach vorn zu fand sich eine partielle Infil¬
tration derselben, welche bis zur Ora serrata resp. Corpus ciliare reichte.
Im Glaskörper waren Fibringerinnsel und Eiterkörperchen zu constatiren.
Die Ciliarnerven erschienen in jeder Hinsicht normal.

Obiger Versuch liefert den Beweis, dass auf experimentellem Wege
eine sympathische Ophthalmie beim Kaninchen erzeugt werden kann und
dass der Leitungsweg für dieselbe sich in dem Sehnerv und seinen Häu¬
ten befindet.

V. Die Aussichten für eine neue Ordnung des
Medicinal-Wesens in Preussen und damit in
Deutschland.

Nach Mittheilungen, die wir wohl verbürgt hallen dürfen, und zwar
umsomehr, als ihr Inhalt sich mit den Ausführungen des Herrn Cultus-
Minislers wesentlich deckt, ist die Frage einer Neu-Ordnung des Preussi-
schen Medicinalwesens gegenwärtig so weit vorgerückt, dass man den
lang erwarteten Abschluss, soweit die Regierung dabei betheiligt ist, dem¬
nächst erwarten darf.

Bei der massgebenden Bedeutung Preussens wird, wenn das Werk
zu Stande kommt, auch für das Deutsche Reich die Lösung erfolgen
können und es darf dabei als selbstverständlich vorausgesetzt werden, dass
die jetzt bestehenden Aerzte-Ordnungen der Einzelstaaten dadurch nicht
allerirt werden.

Bekanntlich ist es für Preussen längst in Aussicht genommen, dass
die Wahl von Vertretern des ärztlichen Standes nicht durch die Ver¬
eine, sondern durch die in einem Verwaltungs-Bezirk, den Regierungs-
Bezirkeu, resp. den Landdrosleien domicilirenden Aerzte zu geschehen
hat. Die geordnete Theilnahme des ärztlichen Standes wird der Natur der
Sache nach vor Allem für die Förderung der öffentlichen Gesundheitspflege
in Anspruch genommen werden. Man darf ferner annehmen, dass zuvörderst
das Institut der Orts-Gesundheitsrälhe einer entschiedenen Reform unter¬
worfen werden wird. Während dieselben bisher bestanden nur in Städten
mit 5000 Einwohnern und darüber, werden dieselben obligatorisch
für Bezirke, resp. Städte mit 3000 Einwohnern und darüber. Dieselben
sollen nicht nur im Falle des Bedürfnisses etwa einer Epidemie, sondern
in jedem Jahre mindestens zweimal zusammen berufen werden. Der Kreis-
Physicus wohnt allen Sitzungen bei, ohne dass er actives Mitglied desGesund-
heitsrathes zu sein braucht. Kreis-Gesundheilsräthe erscheinen dagegen
nicht als zweckmässig, solidem es beginnt die weitere Organisation mit der
Aerzlekammer der Provinz. Die sämmtlichen in einem Regierungs-
Bezirke wohnenden Aerzte sind, wie schon erwähnt, wahlberechtigt, und
empfiehlt es sich, dass auf 50 Wähler ein Delegirler kommt. Die Wahl
hat zu geschehen durch versiegelte Stimmzettel, die sowohl die Namen
des Gewählten, als die Unterschrift des Wählenden enthalten.

Die vorläufige Wahlprüfung wird das erste Mal durch den Ober-
Präsidenten in Verbindung mit dem Regierungs-Medicinalralh geschehen
müssen, denen die Stimmzettel durch den Regierungs - Präsidenten zü¬
gelten. Als gewählt sind anzusehen und einzuberufen diejenigen, welche
im Verhältnis von i zu 50 der Wähler, die grösste Stimmenzahl er¬
halten haben. Es ist also entscheidend die einfache, und nicht die ab¬
solute Majorität. Natürlich consliluirl sich die Provinzial-Aerzlekammer
ganz selbstständig, wählt sich einen Vorstand, bestehend aus einem Vor¬
sitzenden und dessen Stellvertreter, sowie aus einem Schriftführer und
dessen Stellvertreter, und regelt ihre Thätigkeit durch eine Geschäfts¬
ordnung. Der Sache gemäss wird der Vorsitzende der Provinzial-Aerzte—
kammer in directen Verkehr mit dem Oher-Präsidenlen treten.

Von grosser Bedeutung ist die Frage einer etwaigen Entziehung
des Wahlrechts, denn man darf wohl mit Fug annebmen, dass die Re¬
gierung darauf bestehen wird, dass ihr die Möglichkeit gewahrl werde.
Individuen von der gemeinschaftlichen Thätigkeit mit ihr auszuschliessen,
welche des Standes, dem sie angehören, nicht würdig sind. Wir hallen
es für selbstverständlich, dass bei Aerzten, denen die Ehrenrechte abge¬
sprochen sind, oder die sich in Untersuchung wegen entehrender Ver¬
brechen und Vergehen, oder im Concurse befinden, das Wahlrecht ruht,
aber es wird nothwendig sein, dass dies eintrete, auch bei wiederholter
schwerer Verletzung der Berufspflichten, und wenn das ganze Verhallen
des Betreffenden seine Unwürdigkeit documentirt. Der Staat würde
durch eine derartige Einrichtung keineswegs iu das Recht der Aerzte
eingreifen, die Disciplin über die Slandesgenossen durch eigene Organe
auszuüben. W T enn der Staat aber Rechte ertheilt, wie es bei einer sol¬
chen Organisation der Fall sein wird, so hat er zweifellos die Befugnisse,
natürlich auf legislatorischem Wege, die Bedingungen dafür zu
ordnen. Iudessen es ist bei der Entziehung des Wahlrechts nothwendig, die
Aerzlekammer nicht zu umgehen, und so halten wir es für erforderlich,
aber auch für sicher, dass die Entziehung des Wahlrechts Seitens des
Ober-Präsidenten nur ausgesprochen werden darf mit Zuziehung des
Vorstandes der Aerzlekammer. Die Recurs-Inslanz wird zweifelsfrei das
Ministerium sein müssen.

Bemerkt mag hierbei noch werden, dass schon um der In¬
differenz der Aerzte entgegen zu wirken, die Bestimmung als nothwendig
anerkannt wird, dass die Wahlen in einem Regierungs-Bezirke, nur dann
gültig sind, wenn sich mindestens 50 Procent der in demselben an¬
sässigen Aerzte betheiligt haben.

Die Provinzial-Aerzlekammer wird in der Lage sein, aus sich
heraus selbstständige Anträge zu stellen, und über ihr gemachte Vorlagen
ihr Gutachten abzugeben. Sie wählt aber ausserdem zwei Delegirte zu
den Provinzial-Medicinal-Collegien und einen zur wissenschaftlichen De¬
putation,

Die Provinzial-Medicinal-Collegien werden ausserdem noch insofern
erweitert, als ein Schulmann und der Fabrik-Inspector (Gewerbe-
Rath) der Provinz in ihnen Aufnahme finden.

Mindestens einmal im Jahre wird die Provinzial-Aerzlekammer zu
berufen sein. Ihre Delegirten werden Diäten und Reisekosten zu
erhalten haben, während die Mitgliedschaft der Kammer selbst, als ein
Ehrenamt aufgefasst werden dürfte, wobei es nicht ausgeschlossen ist,
dass die Standesgenossen selbst, wie z. B. vielfach für ihre Delegirten
zu den Aerzletagen, die Kosten aufbringen.

Gelangen diese Grundzüge, wie wir hoffen dürfen, zur Ausführung,
so ist damit gewiss noch bei Weitem nicht Alles erreicht, was die
deutschen Aerzte zu wünschen wohl berechtigt sind, aber es würde da¬
mit die Grundlage gegeben sein, nicht nur zu einer segensreichen ge¬
meinschaftlichen Thätigkeit mit dem Staate auf dem Gebiete der öffeul-
lichen Gesundheitspflege, sondern auch der Beginn einer festen Organi¬
sation, welche im Uebrigen die Selbslregierung des Standes mit seinen
Ehrengerichten und seinen Ordnungen unberührt lässt. Es hat sich bei
der letzten Verhandlung der Berliner medicinischen Gesellschaft gezeigt,
dass eine Majorität der Aerzte auch in Berlin vorhanden ist, die trotz
vielfacher Diflerenzen, über gewisse Hauptpunkte einig ist. Sie reicht
von den Herren Virchow und Fränkel, bis einschliesslich denen, wel¬
che vor drei Jahren die Strafpartei der Kurpfuscherei beantragten. Ausser¬
halb derselben stehen nur diejenigen, welche, wie die Herren Falk,
Langerhans, Jacusiel und Genossen jede Organisation des ärztlichen
perhorresciren. Diese in Berlin vielleicht nur geringe Majorität dürfte
dagegen in den Provinzen eine sehr grosse sein. Sie aber hat, so meinen
wir, das Recht und die Pflicht, eine Organisation zu unterstützen, welche
durch die von uns milgelheillen Grundzüge, sich characlerisirt. Drin¬
gend ist es geboten, dass sie für eine solche Ihalkräflig einlreten, in¬
dem sie sich die, gerade von uns Aerzten so oft gemachte trübe Er¬
fahrung gegenwärtig hallen, dass der Bessere noch stets des Guten
Feind gewesen, und dass die Ideale wohl die Richtung anzugeben ver¬
mögen, au und für sich iudessen unerreichbar sind. P. B.

Original fro-m

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14- Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

105

VL Der Etat des Medicinalwesens im preussischen
Abgeordnetenhaus©.

Wir haben seiner Zeit den Etat des preussischen Medicinalwesens ge¬
bracht, der endlich am 9. Februar zur Debatte stand.

Der erste Redner, Herr Graf-Elberfeld, begann mit der auch von uns
so oft wiederholten Klage über die Geringfügigkeit der gerade auf diesem
Gebiete zu Gebote stehenden Mittel, berührte die Nothwendigkeit die Hy¬
giene zu sondern und wies auf die Lage der Medicinalbeamten hin.

Aber selbst, wenn diese Frage erledigt ist, fuhr er fort, muss das Re¬
sultat noch immer als unzureichend betrachtet werden. Man darf den Satz
aufstellen, dass die Aufgaben der öffentlichen Gesundheitspflege
nur erfüllt werden können durch die gemeinsame Arbeit der
practischen Aerzte.

Als im Jahre 1870 sich der „Niederrheinische Verein für öffentliche
Gesundheitspflege“ an dieses Hohe Haus mit dem Anträge um Erlass eines
Gesetzes wegen der Fortschaffung der menschlichen Auswurfstoffe wandte,
da sprach der Abgeordnete Virchow aus, dass alle diese Fragen definitiv
nur gelöst werden können im Zusammenhänge mii der grossen Frage der
Medicinalreform. Die Zeit von 1869 und 1870 legte den Gedanken nahe,
die Organisation des Medicinalwesens durch das Reich zu bewirken. Man
bezog sich dabei auf den Artikel 4 Nr. 15 der Norddeutschen Bundesver¬
fassung, worin als der Beaufsichtigung und Gesetzgebung des Reiches unter¬
liegend auch „Massregeln der Medicinal- und Veterinärpolizei“
bezeichnet werden. Allein dieser Hoffnung bereitete ein jähes Ende die be¬
kannte Denkschrift des Herrn Reichskanzlers an den Bundesrath vom
Jabre 1872, w'orin ausgeführt wurde, dass das Reich sich nicht für compe-
tent erachten könne, in die Verwaltung der Einzelstaaten einzugreifen,
und die Folge dieser Denkschrift war dann die Errichtung des Reichsgesund¬
beitsamtes in seiner gegenwärtigen rein consultativen Gestalt. Seitdem
haben wir wieder für Preussen als Grundlage einer Medicinalreform auf die
Organisation des ärztlichen Standes zurückgehen müssen, wie solche in vielen
anderen deutschen Bundesstaaten, in Baden bereits seit 1864, in Braun¬
schweig, Bayern, Sachsen, Württemberg und Hessen in verschiedener Form
besteht. Es handelt sich hierbei zunächst nur um Schaffung von Or¬
ganen, welche aus freier Wahl des ärztlichen Standes her¬
vorgegangen, zu der Königlichen Staatsregierung in Be¬
ziehung treten und derselben ihre Wünsche und Anträge un¬
terbreiten können. Für eine solche Leistung seitens des Staates ist das
active Interesse des Aerztestandes bei der Behandlung von sanitären Ange¬
legenheiten als die durchaus nothwendige, aber auch ausreichende Gegen¬
leistung zu bezeichnen. Für diese Forderung haben wir nun stets sowohl
bei der Königlichen Staatsregierung, wie auch bei diesem Hohen Hause ein
bereitwilliges Entgegenkommen gefunden. Bereits im Jahre 1876 hatte ich
die Ehre, im Aufträge des deutschen Aerztevereinsbundes und speciell von
21 preussischen Aerztevereinen eine Petition in dieser Materie dem Hohen
Hause zu unterbreiten. Die Sache wurde in eingehender Commissionsbe-
vaüvaug erörtert, in welcher der Abgeordnete Thilenius als Referent fun-
girte. Der Commissar der Königlichen Staatsregierung, Herr Geheimratb
Dr. Kersandt, erklärte damals, dass eine baldige Vorlage in Aussicht
stehe, und es gelangte der Antrag der Commission zur Annahme: „die Pe¬
tition der Königlichen Staatsregierung zur Berücksichtigung dahin zu über¬
weisen, dass durch die bevorstehende gesetzliche Regelung des Medicinal-
und Sanitätswesens dem ärztlichen Stande selbst eine geordnete Mitwirkung
gesichert werde.“

Denselben Inhalt hatte im Jahre 1878 eine Petition des Herrn Wiener
und Genossen, wobei der Referent, Herr Abgeordneter Virchow, sich da¬
für aussprach, dass aus Gründen der öffentlichen Gesundheitspflege eine bal¬
dige Organisation des Gesundheitswesens in Preussen noch in der nächsten
Session erfolgen möge. Auch damals erklärte der Königliche Regierungs-
commissarius, dass man hoffe, in der kürzesten Zeit dahin zu kommen, und
es gelangte wieder der Antrag zur Annahme, „die Erwartung anszusprechen,
dass die Königliche Staatsregierung baldigst einen Gesetzentwurf über die
mehrmals in nahe Aussicht gestellte Reorganisation des Medicinalwesens
vorlegen werde“.

Ebenso ging es zwei Jahre später, im December 1879, wo der Antrag
zur Annahme gelangte, dass eine Vorlage über Reorganisation des Medici¬
nalwesens in einer der nächsten Sessionen gefordert werde. Hierbei er¬
klärte nun zum ersten Male der Vertreter der Königlichen Staatsregierung,
dieselbe sei über eine vorher zu bewerkstelligende Modification des § 53 der
Gewerbeordnung mit dem Herrn Reichskanzler in Verbindung getreten —
es ist das der Paragraph, welcher von der Entziehung der ärztlichen Appro¬
bation handelt. Es folgte die bekannte Enq.uete des Herrn Reichskanzlers
bei den Bundesregierungen, um festzustellen, wieviel Aerzte seit Emanation
der Gewerbeordnung wegen eines entehrenden Vergehens bestraft worden
seien.

Die letzte Verhandlung in diesem Hause fand im März 1882 statt. Auf
eine Anfrage des Abgeordneten Thilenius sprach sich der jetzige Herr
Cultusmini8ter sehr wohlwollend über unsere Angelegenheit aus. Er führte
aus, dass zunächst die Reorganisation des Medicinalwesens sehr vorsichtig
behandelt werden müsse, weil dieselbe in erster Linie eine Finanzfrage sei.
Nun, meine Herren, ich glaube nachgewiesen zu haben, aus welchen Gründen
wir hoffen dürfen, dass diese Finanzfrage kein Hinderniss für unsere Wün¬
sche darstellen werde. Der Herr Cultusminister sagt weiter, dass eine Mit¬
wirkung der Aerztevereine ihm sehr erwünscht erscheine, dass derselben
aber entgegenstünde die ungleiche Organisation des Aerztevereinswesens in
den verschiedenen Landestheilen; ferner, dass diesen Vereinen eine Ausübung
des Diszipiinarrecht8 ohne eine Aenderung der Reichsgesetzgebung nicht zu¬
gestanden werden könne, dass eine solche innerhalb der Gewerbeordnung
nicht angängig sei, und endlich, dass speciell eine Aenderung des § 53 der
Gewerbeordnung deshalb nöthig erscheine, damit in den seltenen Fällen, in
welchen ein Arzt sich so schwer gegen die öffentliche Sicherheit vergangen
habe, dass er aus dem Stande ausgestossen werden müsse, dies auch mög-

Deutsohe lfedleinlsche Wochenschrift. 1884.

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lieh sei. Diese Aeuderung des § 53 ist nun seitdem erfolgt — ich werde
später darauf zurückkommen. Was die übrigen Einwendungen des Herrn
Cultusministers betrifft, so bat das Vereinswesen ja auch in den letzten
Jahren in den östlichen Provinzen einen erfreulichen Aufschwung genommen.
Es würde aber jener Grund um so weniger ein Hinderniss für unsere
Wünsche darstellen können, da wir uns ja längst damit einverstanden er¬
klärt haben, dass das Wahlrecht für die neuzuschaflenden Organe nicht den
Aerztevereinen, sondern den einzelnen Aerzteu übertragen werde, wie dies
ja in einem früheren Entwurf bereits im Ministerium festgestellt sein soll,
und wie es in mehreren deutschen Staaten, z. B. in Baden der Fall ist.

Zum vollen Verständniss der Situation müssen Sie mir aber gestatten,
noch kurz auf die Lage der Gesetzgebung einzugehen, über welche eine
merkwürdige Unklarheit sowohl unter den Aerzten als auch in ausserärzt-
lichen Kreisen herrscht. Diese Lage ist eine hinreichend complicirte. Es
ist vielfach die falsche Meinung verbreitet, wir Aerzte befanden uns seit
Emanation der Gewerbeordnung im Zustande der Gewerbefreiheit. Das ist
eine Verwechselung mit der Kurirfreiheit, welche damals 1869 eingetreten
ist. Jene Aufhebung der Pfuschereiverbote ist allerdings für unsere ärzt¬
lichen Verhältnisse von ausserordentlicher Wichtigkeit gewesen, wir haben
damit auf unser grösstes Privileg verzichtet, aber dass durch diese Kurir¬
freiheit, welche jedem Nichtarzte gewährt ist, die Fragen des ärztlichen
Standes nicht gelöst sind, darüber, glaube ich, muss Jeder klar sein. Es
haben auch bei Berathung der Gewerbeordnung im Jahre 1869 sich alle
Redner übereinstimmend dahin ausgesprochen, dass durch die den ärztlichen
Stand betreffenden Paragraphen der Gewerbeordnung durchaus keine defini¬
tive Lösung erzielt werden solle, dass eine Medicinalordnung nach wie vor
als noth wendig anerkannt werde, und es wurde ausdrücklich betont, dass
die bestehenden Medicinalgesetze, soweit sie nicht in Widerspruch mit den
erwähnten Paragraphen sich befinden, in Kraft bleiben. In dieser Hinsicht
sagt der § 6 der Gewerbeordnung ausdrücklich:

Das gegenwärtige Gesetz findet keine Anwendung auf die Aus¬
übung der Heilkunde (vorbehaltlich der Bestimmungen in den
§§ 29, 30, 53, 80 und 144).

Das sind die Paragraphen, welche von der Ertheilung der Approbation, der
Entziehung derselben, von den Taxen und von der Zwangspflicht zur Hülfe-
leistung handeln. Das ist auch so geblieben, es ist nur im vorigen Jahre
statt der negativen die positive Fassung gewählt worden, wonach es jetzt
heisst:

Auf die Ausübung der Heilkunde findet das gegenwärtige Gesetz
nur insoweit Anwendung, als dasselbe ausdrückliche Bestimmungen
darüber enthält.

Ausdrücklich aufgehoben von den früheren gesetzlichen Bestimmungen ist
nur die Zwangsverpflichtung der Aerzte zur Hülfeleistung. Der § 144 der
Gewerbeordnung sagt ausdrücklich:

Inwiefern, abgesehen von den Vorschriften über die Entziehung
des Gewerbebetriebes (§ 143) Zuwiderhandlungen der Gewerbetrei¬
benden gegen ihre Berufspflichten ausser den in diesem Gesetz
erwähnten Fällen einer Strafe unterliegen, ist nach den darüber be¬
stehenden Gesetzen zu beurtheilen.

Bei der Redaction dieses Paragraphen wurde der Antrag gestellt, „Ver¬
ordnung* zu sagen, es ist aber ausdrücklich beschlossen worden, „Gesetz“
beizubehalten. In demselben Paragraphen haben wir nun auch das viel¬
deutige Wort „Berufspflichten“, und da müssen wir fragen: welches sind
denn eigentlich die ärztlichen Berufspflichten? Zunächst findet eine ganze
Reihe von Zuwiderhandlungen gegen dieselben sich im Strafgesetzbuch ver¬
zeichnet. Das Strafgesetzbuch bestimmt, dass bei Körperverletzungen, fahr¬
lässigen Tödtungen u. s. w. erheblich gesteigerte Strafen eintreten, wenn der
Thäter durch sein Amt oder seinen Beruf besonders zur Aufmerksamkeit
verpflichtet war. Das Strafgesetzbuch spricht ferner von Ausstellung falscher
ärztlicher Atteste, Offenbarung von Privatgeheimnissen u. s. w.; es ist also
in demselben eine ganze Reibe von speciell ärztlichen Berufspflichten be¬
zeichnet. Ausserdem finden sich in den früheren preussischen Gesetzen noch
Bestimmungen über das Receptverschreiben, das Verbot des Selbstdispen-
sirens, namentlich aber auch die später durch Reichsgesetz geregelten Be¬
stimmungen des Impfgesetzes und endlich die Anzeigepflicht bei ansteckenden
Krankheiten. Diese beiden letzteren Gesetze sind mit Strafandrohungen ver¬
sehen und daher ganz unzweifelhaft noch in Kraft. Weitere Berufspflichten
finde ich in den Gesetzen definirt; wir Aerzte kennen und anerkennen
freilich für uns noch ausserdem eine ganze Reihe von solchen, die aber nicht
kodificirbar sind.

(Schluss folgt.)

VH. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 6. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. HerrZadek stellt einen 20jährigen Patienten vor, der aus ge¬
sunder Familie stammen und stets gesund gewesen sein will, bis er im
Mai vorigen Jahres plöUlich an einer Hämoptoe erkrankte und deshalb
auf die innere Abtheilung des jüdischen Krankenhauses angenommen
wurde. Die geringe Hämoptoe und das massige Fieber schwanden nach
wenigen Tagen, Husten und Auswurf waren minimal, die Untersuchung
auf Tuberkelbacillen ergab negatives Resultat. Die physikalische Unter¬
suchung zeigte LHU eine bis zum Angulus scapulae reichende Dämpfung,
die nach vorn in die Herzdämpfung überging. Ueber der gedampften
Partie waren Fremitus und Alhemgeräusch abgeschwächt und Rasseln
und Schaben zu hören. Der Pleuraerguss schwand in 2—3 Wochen
und traten nun die abnormen Verhältnisse vorn am Thorax deutlicher
zu Tage, Verhältnisse, die während der seitdem verflossenen */ 4 Jahre
unverändert geblieben sind.

7[.]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

106

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

Zunächst fällt eine Vorwölbuog der linken Thoraxhälfte sofort in
die Augen; die Vorwölbung reicht von der Clavicula bis zur 6. Rippe
und überschreitet das Sternum nicht. Die Messung ergiebt, dass der
Umfang der linken Thoraxhälfte auf der 3. Rippe um 2y a cm, auf der
4. um 3 cm den der rechten Hälfte übertriflt. Die hervorgewölbte
Partie zeigt diffusen Herzchoc, ohne dass es gelingt, daselbst einen deut¬
lichen Spilzensloss zu erkennen. Nur, wenn der Patient erregt ist,
kann man im 6. Intercoslalraum, 3 Finger nach links von der Mam-
millarlinie einen schwachen Sloss sehen und fühlen. Dagegen sieht man
eine lebhafte Pulsation im Epigaslrium und im 5. Intercoslalraum rechts
zwischen Parasternal- und Mammillarlinie. Der Fremitus über der vor-
gewölblen Partie ist abgeschwächt. Die Percussion ergiebt links Ab¬
schwächung des Schalls schon unter der linken Clavicula, von der
2. Rippe abwärts Schenkelschall, der nach links bis zur vorderen Axillar¬
linie, nach rechts bis zum linken Slernalrand reicht, um indess erst
1—2 Finger jenseits des rechten Sternalrandes lautem Lungenschall Platz
zu machen. Die Auscultalion ergiebt über den Lungen nichts Abnormes,
über der gedämpften Partie und ebenso rechts an der Stelle der leb¬
haften Pulsation zwei Töne, über der Aorta ein systolisches Geräusch.
Letzteres ist ebenfalls über der Carotis zu hören. Die Unlerleibsorgane
befinden sich in normaler Lage.

Der Patient ist gut genährt und zeigt eine blühende Gesichtsfarbe
mit geringer cyanotischer Nuance. Er hat sich in der ganzen Zeit von
3 / 4 Jahren sehr wohl befunden. Athemnoth bestand nie, etwas leichter,
trockner Husten. Der Puls ist nicht abnorm frequent, gross, von mitt¬
lerer Spannung, eine zeitliche Differenz in dem Puls der Radialis, Carotis,
Cruralis ist nicht vorhanden. Die Urinmenge ist etwas geringer, das
Gewicht höher als in der Norm, die axillaren Lymphdrüsen links sind
nicht geschwollen. Oedeme haben nie bestanden. Keine Schlingbe¬
schwerden, keine Sprachstörung, keine Pupillendifferenz. Der Patient
kann stundenlang auf ebener Erde gehen und arbeitet im Geschäft von
früh bis Abends; nur beim Treppensteigen, körperlichen Anstrengungen
und gemüthlichen Aufregungen hat er Herzklopfen und Stiche auf der
linken Seite. Die Hämoptoö hat sich nicht wiederholt.

Uebrigens giebt Pat. an, dass er schon als Kind eine hohe Brust
gehabt habe.

Was die Deutung des Falles betrifft, so dürfte es wohl keinem
Zweifel unterliegen, dass man im 5. rechten lulercoslalraum das Herz
anschlagen sieht und fühlt und zwar wahrscheinlich, wie aus den Er¬
fahrungen zu schliessen, die bei Verdrängung des Cor durch linksseitige
Pleuraexsudate oder Pneumothorax gemacht wurden, nicht die Herzspitze,
sondern den rechten Ventrikel. Es handelt sich wahrscheinlich um
eine Parallelverschiebung des Herzens durch einen, den Raum beengenden
Tumor der linken Thoraxhälfle. Bei der Differentialdiagnose, welcher
Art dieser Tumor sei, kommt zweierlei in Betracht, ein Aneurysma der
Aorta oder Pulmonalis oder ein Tumor des Mediastinums, der Lunge
oder des Pericards. Gegen ein Aneurysma, das wohl nur an dem con-
caven Theil der Aorta gelegen sein könnte, spricht die ausserordentlich
geringe Benachlheiligung des Allgemeinbefindens und der Circulation;
wahrscheinlicher erscheint die Annahme eines soliden oder cystischen
Tumors, sei es, dass derselbe von den Lymphdrüsen des Mediastinums
oder der Pleura, sei es, dass er von der linken Lunge oder dem Peri¬
card ausgehe, vou welch letzterem erst neulich (in dem Septemberheft
des Virchow’schen Archivs vorigen Jahres) ein diesem nicht ganz un¬
ähnlicher Fall veröffentlicht worden ist. Das systolische Geräusch über
der Aorta dürfte wohl von einer Dehnung, Torsion oder Compression
der Aorta durch den fraglichen Tumor herrühren; möglich immerhin,
dass noch ein Aneurysma derselben die Sache complicirt. Man könnte
daran denken, durch eine Probepunction den Versuch zu machen, die
Diagnose sicher zu stellen, doch hat sich Herr Prof. Jacobson dazu
nicht bequemen wollen, einmal weil bei dem Vorhandensein eines Aneu¬
rysma eine solche Probepunction doch wohl nicht so ganz unbedenklich
wäre, zweitens aber, weil die Beschwerden so minimale sind, dass auch
hei Sicherstellung der Diagnose an einen operativen Eingriff nicht zu
denken ist.

2. Discussion über den Vortrag des Herrn Li man über die Processe
gegen die Friederike Zehmisch und Bertha Horlitz.

Herr Mendel: Herr Lim an hat in seinem interessanten Gutachten
über die Z. ausgeführt, dass die Z. zwar nicht geistesgesund, aber nicht im
gesetzlichen Sinne geisteskrank sei, d. h-, dass sie zwar an einer krank¬
haften Störung der Geistesthätigkeit leide, die Freiheit der Willensbestim¬
mung aber nicht ausgeschlossen sei. Gegen diesen Standpunkt des Herrn
Li man muss ich principiell Einspruch erheben. Der §.51 des Deutschen
Strafgesetzbuches lautet:

„Eine strafbare Handlung ist nicht vorhanden, wenn der Thäter zur
Zeit der Begehung der Handlung sich in einem Zustande von Bewusst¬
losigkeit oder krankhafter Störung der Geistesthätigkeit befand, durch
welchen seine freie Willensbestimroung ausgeschlossen war.“

Wenn man die Entstehungsgeschichte dieses Paragraphen verfolgt, so
ist es unzweifelhaft, dass der Arzt nur die Frage beantworten sollte, ob ein

Zustand von Bewusstlosigkeit oder krankhafter Störung der Geistesthätig¬
keit vorhanden; Sache der Richter oder Geschworenen ist es, den weiteren
Schluss zu ziehen, ob die freie Willensbestimmung aufgehoben ist. Man
sieht, dass dieser Zusatz wesentlich entstanden ist durch die Furcht der Ju¬
risten, den Aerzteu die Entscheidung der Frage der Zurechnungsfähigkeit
in die Hand zu geben. Dass diese Auffassung die richtige ist, geht aus
den Motiven zu §. 51 hervor. Dies zugegeben, hat aber meiner Ueberzeu-
gung nach der Sachverständige sich auf die Frage der freien Willensbestim-
mung überhaupt nicht einzulassen, und überschreitet mit dem Eingehen dar¬
auf seine Competenz und seine Sachverständigkeit, denn die Psychiatrie
kennt überhaupt keine freie Willensbestimmung als wissenschaftlichen Be¬
griff.

Dass ich mit dieser Auffassung, wie ich sie auch practisch bei der Ab¬
gabe von Gutachten durchgeführt habe, nicht allein stehe, beweist ein Gut¬
achten der wissenschaftlichen Deputation für das Medicinalwesen, das Im
Octoberheft der Virteljahresschrift für gerichtliche Medicin veröffentlicht ist,
in welchem die Deputation, deren Referent Herr Virchow war, auf die
gestellte Frage, ob der Inculpat sich im Zustande der Bewusstlosigkeit oder
krankhaften Störung der Geistesthätigkeit befinde, erklärt, der Betreffende
befinde sich im Zustande der Bewusstlosigkeit, über die freie Willensbestim¬
mung urtheile sie nicht, da das nicht zur Competenz der ärztlichen Sach¬
verständigen, sondern als Thatfrage zur Competenz des Richters gehöre.

Ich glaube, diese Frage hat nicht nur eine theoretische Bedeutung,
sondern ist auch von eminent practischer Wichtigkeit, und ich glaube, dass
in dem Falle Z. die Differenz zwischen den Sachverständigen und das Auf¬
treten des Staatsanwaltes lediglich bervorgerufen wurde dadurch, dass die
Aerzte ihre Competenz überschritten haben. Was ferner diesen speciellen Fall
betrifft, so ist es für mich nicht zweifelhaft, dass die Z. geisteskrank war vor
der Verurtheilung, geisteskrank zur Zeit der Verurteilung und, wie Herr L.
weiter ausgeführt hat, auch im Augenblick geisteskrank ist. Es lässt sich
schwer über einen solchen Zustand urteilen, wenn man die Betreffende
nicht selbst untersucht hat, aber die Schilderung des Herrn L. spricht un¬
zweifelhaft für eine chronische Geistesstörung. Wenn Herr L. einen be¬
sonderen Werth darauf legt, dass die Betreffende ein ausgezeichnetes Ge¬
dächtnis hatte, so brauche ich Herrn L. nicht zu sagen, dass alle diese
Zeichen sehr wohl bei Geisteskranken vorhanden sein können und vorhan¬
den sind. Nur in einem Punkte möchte ich mich mit Herrn L. völlig ein¬
verstanden erklären, dass nämlich die Z. vernehmungsfähig war. Allerdings
aber war es meiner Ansicht nach Pflicht der Aerzte, zu erklären, dass die
Z. zwar vernehmungsfähig sei, dass aber ihre Aussagen nie die Gewähr
eines vollgültigen Zeugen geben würden, dass sie immer nur einen zweifel¬
haften Werth besässen und nur insoweit in Betracht kommen könnten, als
sie mit anderen Aussagen übereinstimmten. Insoweit halte ich es für mög¬
lich, dass auch die Aussage eines Geisteskranken mit ins Gewicht fällt.

Herr Edel: Ich will nur als einer der Sachverständigen, die in dem
Process Z. die Z. für geisteskrank gehalten haben, constatiren, dass ich durch
den höchst interessanten Vortrag des Herrn Li man nicht eines Anderen belehrt,
sondern im Gegentheil in meiner Ansicht bestärkt bin. Ich will die Gründe
nicht weiter anführen, da hier nicht der Ort ist, auf die Details einzugehen. Ich
will nur hervorbeben, dass ich durch die Mittheilung des Herrn L. über seine
nachträgliche Begegnung mit der Z. erst recht in meinem Urtheil fest ge¬
worden bin, denu bei einer Kranken, die vorher nach meinem Urtheil geistes¬
krank war, kann es nicht Wunder nehmen, dass sie vier Wochen später
sich nicht gesund zeigte. Ich möchte glauben, mein Urtheil dahin abgeben
zu müssen, dass die Z. auch zu der Zeit, wo sie von Herrn Prof. Hitzig
für gesund erklärt wurde, nicht vollständig geistesgesund gewesen ist, sondern
nur eine Remission gehabt hat, in welcher sie vielleicht im Allgemeinen
gesund erscheinen musste.

Herr Gericke. Was den zweiten von Herrn Li man vorgetragenen
Fall anlangt, so muss ich die Horlitz, die ich seit zehn Jahren kenne, für
nicht geisteskrank erklären. Dieselbe wurde vor ungefähr zehn Jahren von
einem ihrer Liebhaber mir zugeführt, und ich musste sie schon damals zu
der Klasse der Demimonde rechnen. Sie ist zwar fünf Jahre später in einem
Process gegen Hummel, den sie verklagt hatte, weil sie verbaliter von Ihm
beleidigt sei, freigesprochen worden. Sie wusste damals die Rolle der ge¬
knickten Unschuld gut durchzuführen. Herr L. erwähnt aus dem letzten Process,
dass sie in saloppem Zustande zu einer Freundin gekommen wäre und dort
einen aufgeregten Eindruck gemacht habe. Es ist von einem Zeugen con-
statirt, dass dieser saloppe Anzug in nichts weiter bestand, als in dem Tragen
von Pantoffeln und weissen Strümpfen. Sie werden wissen, dass man öfter
solchen Personen begegnet in Gegenden, wo die Demimonde zu Hause ist,
und ich kann das noch als kein Zeichen von Geisteskrankheit ansehen.
Herr L. sagt ferner, sie sei plötzlich von Rachsucht und Wuth übermannt.
Es ist nachgewiesen, dass sie Monate vorher die Schwefelsäure gekauft und
wiederholentlich ihrem früheren Liebhaber aufgelauert hat. Sie hat, un¬
mittelbar nachdem sie die Schwefelsäure ausgegossen hatte, weil sie die
Lynchjustiz firchtete, sich unter den Schutz des Postens gestellt und sich
zur Wache führen lassen. Gleich darauf wurde Herr College Brettbeimer
wegen des verbrannten Hummel citirt, und derselbe erklärte, er habe au
der Horlitz nichts Auffälliges bemerkt, ebenso die anderen Zeugen. Sie
w r urde dann nach der Charite gebracht, und al3 sie hörte, dass der Hummel,
den sie nur entstellen wollte, gestorben sei, hat sie jedenfalls ihre Simulanten¬
rolle begonnen. Sie hat nichts weiter angegeben, als, sie hätte Stimmen
gehört, sie könnte schlecht schlafen, und ihre Mitkranken spieen vor ihr aus.
Was das letztere anlangt, so kann das ja w’ahr sein. Was das erstere an¬
langt, so hat dies nur das Krankenjournal ergeben; der betreffende Arzt war
nicht im Termin anwesend. Ich kann also nach Allem nur annehmen,
dass die H. ihre Geisteskrankheit simulirt hat.

Herr Virchow: Ich möchte noch Einiges über die Entstehungsge¬
schichte des angezogenen § 51 hinzufügen, an dem ich sehr lebhaft betbeiligt
bin. Sie alle werden sich erinnern, in welch confusem Zustande sich die
Rechtsprechung befand unter der Herrschaft der alten misslichen Bestimmungen
des Landrechtes und des Strafrechtes. Als der Norddeutsche Bund ge¬
gründet war, und es sich darum handelte, das Strafgesetzbuch für denselben

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

107

einzurichten, erhielt die Wissenschaftliche Deputation den Auftrag, sich über
eine Reihe von Paragraphen gutachtlich zu äussern. Unter diesen befand
sich der hier in Frage stehende. Nun waren wir in der Lage, uns durch
eine ziemlich lange Reihe von Erfahrungen überzeugt zu haben von der
Unzuträglichkeit, die Frage von der Zurechnungsfähigkeit in das ärzt¬
liche Votum zu stellen. Ich will in dieser Beziehung besonders be¬
merken, dass auch der verstorbene College Caspar diesen Standpunkt
vertrat, und dass wir uns nur in Continuität mit den practischen Erfahrungen
befanden, wenn wir unser Votum dahin abgaben, diese Frage sei aus der
ärztlichen Competenz zu entfernen. Die Wissenschaftliche Deputation,
deren Gutachten ich damals verfasst habe 1 ), ging in der That nicht weiter,
als Herr Mendel annimmt. Sie hatte von Bewusstlosigkeit nichts in ihren
Vorschlag aufgenommen, sondern beantragt zu sagen: „ besondere körperliche
Zustände“. Ich theile die von Herrn Mendel vertretene Auffassung: es wäre
besser gewesen, wenn die freie Willensbestimmung aus dem Paragraphen fort¬
gelassen wäre, indessen durch ihre Aufnahme ist, wie ich glaube, nichts
geschehen, was die Stellung des ärztlichen Sachverständigen wesentlich
alterirt hätte.

In einer Beziehung geht selbst Herr Mendel noch weiter, als die
Wissenschaftliche Deputation damals gegangen haben wollte. Wir waren
nicht der Meinung, dass die Frage der Bewusstlosigkeit jedesmal in die
Competenz der ärztlichen Beurtheilung gestellt werden müsse. Wir haben
ausgefiibrt, dass es eine Reihe von Zuständen giebt, die so sehr in die Beur-
theilung jedes Menschen fallen, dass es durchaus nicht nöthig ist, sie einem
Sachverständigen zu unterbreiten, dass z. B. über die Frage, ob Jemand be¬
trunken gewesen sei, nicht jedesmal ein Arzt zu Rathe gezogen werden
brauche.

Das wollte ich nur in die Erinnerung zurückrufen, denn es sind nach¬
her diese Paragraphen durch eine Reihe weiterer Stadien gegangen, und es
ist ja begreiflich, dass bei so mühseligen und weitschichtigen Verhandlungen
eine ganze Menge von Nebeneinwirkungen stattfinden. Aber man wird
daran festh&lten müssen, dass es nützlich ist, die ärztliche Thätigkeit inner¬
halb der Schranken zu halten, welche in der ursprünglichen Fassung ge¬
geben waren. —

Herr Li man: Was den principiellen Standpunkt betrifft, so gebe ich
sowohl Herrn Mendel als Herrn Virchow vollkommen Recht in dem,
was sie ausgeführt haben, aber, m. H.! ich habe gesprochen vom Stand¬
punkte der Praxis aus, und bedenken Sie, dass wir vor Gericht zwischen Ver¬
teidiger, Staatsanwalt und Gerichtshof stehen. Es ist mir einmal vorge¬
kommen, dass ich in Bezug auf die Frage der Zurechnungsfähigkeit mir die
Aeusserung erlaubte, dass das Sache des Gerichtes zu entscheiden sei. Der
Vorsitzende sagte: Wir werden diesen Saal nicht eher verlassen, bis Sie
nicht ibr Gutachten nach der einen oder anderen Seite abgegeben haben.
Ich setzte mich und nach einet halben Stunde sagte ich mir: wohin soll das
fuhren? ich stand auf und gab mein Gutachten in favorem des Angeschul¬
digten ab, und danach erfolgte der Spruch. Ich habe infolge des immer
wieder erneuten Andrängens an die Sachverständigen, sich auf diesen zweiten
Theil des Paragraphen zu äussern, mich dahin entschieden, zu sagen: Meine
subjective Meinung ist die und die. Damit, dass ich meine Meinung sage,
verurtheile ich noch nicht, ich urtheile nur, ich gebe meine Meinung viel¬
mehr ebenso preis, wie jedes Gutachten dem Urtheil des Gerichtshofes preis¬
gegeben wird. Es ist dies eben ein Grenzgebiet, welches von beiden Seiten,
vom Juristen, wie vom Arzte betreten wird. Und wie sollten wir uns
scheuen, wenn danach gefragt, bei einem geistigen Zustand unser Gutachten
abzugeben, während wir täglich über die Erwerbsfähigkeit, Straffähigkeit
u. s. w. von Individuen urtheilen und Niemand behaupten wird, dass dies ärzt¬
liche Themata sind. Das ist eben die Anwendung der Medicin auf juristischen
Fragen, da man ja der gerichtlichen Medicin eine Selbstständigkeit abspricht.

Was den speciellen Fall betrifft, so habe ich gesagt, dass die Z. in
einer abnormen Gemüthslage sei, ich habe sie nicht für geisteskrank erklärt.
Sie mag sich in einer Remission befunden haben, ich muss aber heute noch
hinzufügen, dass sie bei meinem Besuch in Charlottenburg sehr erregt war,
weil man ihr gesagt hatte, sie sollte in das Magdalenenstift kommen. Sie
hat sich während der Unterredung bald beruhigt und ist später zu ihren
Eltern nach Hause gereist, sodass sie meiner weiteren Beobachtung entzogen
ist. Ich bleibe dabei, dass sie nicht geisteskrank war, denn wenn Jemand
I Tage b is 11 Uhr Abends vollständig den Verhandlungen mit gespanntester
Aufmerksamkeit folgt, bei jeder Aussage vollständig schlagfertig in die Verhand¬
lung eingreift, wenn man wie die Z. es gethan hat, als von ihr der Vertheidiger
als von einer ungebildeten Bauerndirne redete, sagte, sie hätte dem Herrn in
den Schopf fahren mögen — sie hat es aber nicht getban, obwohl er dicht vor
ihr stand — dann hat man kein Recht, ihn für geisteskrank zu erklären,
wenn er im Uebrigen kein Zeichen einer Geisteskrankheit darbietet.

Was die Vernehmungsfähigkeit anlangt, so muss ich constatiren, dass,
wenn ich Jemand für geisteskrank halte, ich ihn auch für vernehmungs¬
unfähig halte. Denn vernehmungsfähig ist der, welcher die Tragweite und
Bedeutung der ihm vorgelegten Fragen und der gegebenen Antworten für sich
und seine Zukunft zu ermessen fähig ist, der sich vor dem Richter verant¬
worten kann. Das vermag ein Geisteskranker nicht.

Was die Horlitz anbetrifft, so habe ich im Termin und auch hier ge¬
sagt, dass ich dieselbe nicht explorirr, sondern nur durch die im Laufe des
Termins zur Sprache gekommenen Thatsaehen eine allgemeine Anschauung
gewonnen habe. Sie hat zunächst im Gefängniss einen Selbstmordversuch
gemacht, sie hat im Gefängniss den Eindruck einer Geisteskranken gemacht,
sie ist Monate lang in der Charite beobachtet und dort für geisteskrank er¬
klärt: das musste ich als Thatsache annehmen. Nun handelte es sich für
mich darum, zu entscheiden, ob sie schon vor ihrer Einlieferung in das Ge¬
fängniss geisteskrank gewesen sei. Ich habe die Thatsaehen, welche mich bewogen
haben, die Krage zu bejahen, angeführt. Wenn ich eines Besseren belehrt werde,
bin ich gern bereit, mein Urtheil zu ändern; einstweilen bin ich es nicht.
Was den saloppen Anzug betrifft, so ist sie, die sonst etwas auf ihre Toilette
hielt, nicht nur in Pantoffeln sondern aueh ohne Hut gekommen, ferner Yor-

') Es ist abgedruckt in Virehow's Gesammelte Abh. aus dem Gebiete

der f.ff. Medicin. Bd. II, S. öOo.

mittags von der Solmsstrasse nach der Oranienstrasse gegangen, ein Weg,
der von Prostitnirten nicht gerade so vielfältig besucht wird, und sie hat auf
die Leute den Eindruck gemacht, dass sie gesagt haben: die wird irre, weil
sie von dem Aufzuge in dem sie erschien nichts wusste. Sie hat ferner
sämmtliche Blüthen und Blätter von den Töpfen auf dem Fensterbrett abge¬
gessen, ohne es zu wissen, am Tage der That. Es ist ferner durch Zeugen
erhärtet, dass sie Arsenik und Cyankali vergeblich in der Droguenband-
lung gefordert hat. Damit kann man einen Dritten nicht vergiften, wenn
man nicht mit ihm zusammen lebt. Wozn sie es gefordert hat, ist nicht recht
ersichtlich, wenn sie nicht einen Selbstmord begehen wollte. Schwefelsäure
hat sie dann endlich erhalten. Dass sie dem Hummel aufgelauert, erinnere
ich mich nicht in der Verhandlung gehört zu haben, ebensowenig, dass sie
sich unter den Schutz der Polizei gestellt hat, weil sie der Lynchjustiz hätte
entgehen wollen, von der keine Rede sein konnte, weil nur ein einziger
Mann da war, der den Vorgang mit angesehen bat. Damit glaube ich einst¬
weilen noch im Recht zu sein, wenn ich sie zur Zeit der That für geistes¬
krank erklärte.

3. Herr Pohl-Pincus: Heber die Immunität nach Va¬
riola und Scarlatina:*)

Zweck meines heutigen Vortrages ist, Sie, m. H., zum gemeinsa¬
men Ausbau eines Weges einzuladen, behufs Verhütung einiger acuter
Infectionskrankheiten, und behufs Verhütung und Heilung einiger chro¬
nischer.

Ausgangspunkt meiner Mittheilungen ist die Frage über die Ent-
tehungsweise der Immunität.

Meine früheren Versuche hatten keinen Anhalt ergeben zur An¬
nahme einer der (3—5) Hypothesen, welche in der Literatur über die
Entstehung der Immunität sich finden. Die Versuche hatten vielmehr
gezeigt:

dass dei der ersten Impfung mit Vaccina sehr bald nach dem
Import des Giftes eine Herabsetzung des Saftstromes und ver-
hältnissmässig früh eine Verhornung des Impfheerdes eintritt;

dass bei der zweiten Impfung hingegen eine sehr starke Stei¬
gerung des Saftstromes sich eiuslellt, während die frühzeitige Ver-
hornuDg ausbleibt.

Die heut milzutheilenden Versuche hallen zunächst den Zweck, fest¬
zustellen, ob bei der ersten Impfung die Herabsetzung des Saftslromes
und die frühe Verhornung gleichberechtigte Coeffecte der gemeinsamen
Ursache sind. Das Resultat lautet: nein; vielmehr ist der Verhornungs-
Unterschied nur Folge des Unterschiedes der Durchsaftung des Gewebes.

Die nächste Frage: ist der Unterschied in der Stärke des Saft¬
slromes die hauptsächlichste Ursache der Immunität, konnte nach Un¬
tersuchungen bei Variola und Scarlatina bejaht worden.

Es werden mithin durch das einmalige Ueberstehen mancher In¬
fectionskrankheiten (in der Regel) alle Saftbahnzellen („Bindegewebs-
körper**, „Endolhelzellen**) der für das Gift empfänglichen Organe so am¬
gestimmt , dass, während das zum ersten Mal einpassirende Gift zum
Verschluss (Conlraclur) der Saflbahnen führt, das zum zweiten Male
(nach erlangter Immunität) einpassirende Gift zur Erweiterung der Saft¬
hahnen führt. Diese Umstimmung ist das Wesen der Im¬
munität.

Die Umslimmung der Saftwege erfolgt durch einen Stoff; die Frage,
oh dieser Stoff ein Abspaltungsproduct des ergriffenen Körpers sei, oder
ein Adnexum des importirten Giftes — wurde zu Gunsten der zweiten
Alternative entschieden. Die Giftpilze selbst tragen an ihrer
Oberfläche den bestimmten Stoff (das Variolin, Scarlatinin,
Morbillin etc.), welcher die Saftgewebe zur Conlraclur und später zur
Dilatation bringt. Die Immunität beginnt bei der ersten Infeclion an
jedem Locus affectionis schon sehr früh am Rande des Heerdes; im
Zusammenhänge mit der hier local einlretenden Immunität
entsteht die „trübe Schwellung**, die „Coagulations-Necrose“, die „reac-
tive Reizung** der drei Zonen eines jeden Infectionsheerdes. Die an¬
derweitigen Deutungen der Beobachter vermag ich nicht zu theilen.

Aus dem Mitgelheilten ergiebt sich ein Weg zur Verhütung und
Behandlung einiger Infectionskrankheiten in allen denjenigen Fällen, in
welchen die segensreiche Entdeckung Pasteurs (Abschwächung der Pilze
durch Züchtung bei einer gewissen Temperatur) nicht benutzt werden
kann. Das Scarlatinin, Anthracin etc. werden den rein gezüchteten Pil¬
zen entzogen und dem Organismus heigebracht: indem dieser Stoff im
Blute kreist, ruft er ganz dieselbe Immunität hervor, welche wir bis¬
her nur durch das Ueberstehen einer vollen Infeclion haben eintre-
ten sehen.

') Herr Pohl-Pincus hat die grosse Freundlichkeit gehabt, uns ein Autor-
Referat seines Vortrage# zur Verfügung zu stellen. Unter solchen Ver-
hfdtnissen glaubten wir von Wesentlichen Aenderungen nbsehen zu sollen,
verwahren uns aber dagegen, dass wir auch nur mit irgend einer der
Ausführungen des Herrn Vortragenden einverstanden seien.

Wir haben die Ueberzeugung, dass Herr Pohl-Pincus seihst nicht
einen Augenblick an der Richtigkeit seiner Erörterungen zweifelt, glauben
aber, dass er sich auf einem ganz falschen Wege befindet, auf dem ihm
glücklicherweise wohl Niemand folgen wird. I). Red.

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Original fro-m

UNIVERSETY 0F MICHIGAN

108

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

Derselbe Weg gilt für manche anderelnfeclionskrankheiten, deren Ueber-
stehen keine Immunität zurücklässt; Import des Cholerin, des Dysen¬
terin etc. wird gegen die Cholera und die Ruhr in derselben Weise
schützen, so dass nur Cholera - Diarrhoe u. s. vv. entsteht.

Als Paradigma der chronischen Infeclionskrankheilen nenne ich
die Tuberculose; ich finde im Tuberkelknötchen alle Zonen des Variola¬
heerdes wieder, und halte den Bacillus tuberculosus für ein Conlagium
inficiens — nur ist demselben die Wirkung eigen, dass er (im
Verhällniss zu Scarlalina etc.) eine sehr lange andauernde Contrac-
tur der Saftgefässe hervorrufl; (noch anders verhält sich der Pilz, wel¬
cher die gewöhnliche Art des Erysipel hervorrufl; es besieht die Ver-
mulhung, dass das Erysipel ätiologisch nicht eine einheitliche Krank¬
heit ist.)

Wir werden deshalb das Tuberculin darzustellen suchen; das
Inhaliren des Tuberculin, sein Import auf subcutauem und anderem
Wege wird durch „Gewöhnung“ an dies Gift den Organismus ebenso
unempfänglich für den Bacillus tuberculosus machen, wie es heul die
meisten Menschen an und für sich bereits sind; wir werden die here¬
ditär Disponirten vor der wirklichen Erkrankung auf diese Weise
schützen; wir werden die meisten bereits Erkraukteu vor dem Fort¬
schritte ihres Leidens bewahren. Wir werden dies zunächst bei den
Thieren versuchen, jedoch die Reindarstellung desTuberculin nicht ab warten;
wir werden vielmehr die Extracte der Culluren und selbst die Extracle der
experimentell frisch erzeugten Miliartuberkeln verwenden; denn in dem
Gemisch der verschiedenen extrahirbaren Stoffe hat das Tuberculin be¬
züglich der von uns erstrebten Wirkung ein so entscheidendes Ueber-
gewichl über alle übrigen verunreinigenden Stoffe, dass der Mit-Import
dieser letzteren bedeutungslos wird.

Das Gleiche gilt für die Versuche mit Anthracin, Scarlatinin etc.

VIII. Deutsche Gesellschaft für öffentliche
Gesundheitspflege.

Sitzung vom 29. October 1883.

Vorsitzender: Herr Hirsch.

Schriftführer: Herr Kali sc her.

Herr Lindenheim referirte über einen neuen, von der Firma
J. L. Bacon in Berlin conslruirten Desinfeclions-Apparat. Die
neueren Untersuchungen verlangen von einem solchen schnelle Erzeugung
einer Temperatur von 120—130 Grad Celsius und gleichzeitig eines ge¬
wissen Quantums von Wasserdampf, da nur durch die Einwirkung heisser
Dämpfe nach den Beobachtungen von Koch eine zuverlässige Desinfection
erreicht wird. Der Vortragende erläuterte mit Hilfe mehrerer Zeich¬
nungen den neuen Apparat, dessen Construction folgende ist: Zur Er¬
zeugung der hohen Temperatur dient eine Anzahl enger, aber sehr slark-
wandiger, schmiedeeiserner Röhren, welche an beiden Enden hermetisch
verschlossen, zum Theil mit Wasser gefüllt und ausserdem luftleer ge¬
macht sind. Diese Röhren sind bei den stationären Apparaten in einer
gemauerten Kammer unlergehracht, bei den transportablen liegen sie in
einem doppelwandigen eisernen Kasten, der auf Räder gesetzt ist. Ein
kurzes Stück der Heizröhre ist der Wirkung des Feuers ausgeselzt, das
sich in einem besonderen, feuerfesten Kasten befindet. Bei der Er¬
wärmung wird in Röhren überhitzter Dampf erzeugt, welcher ohne alle
Gefahr eine Temperatur von 200 — 250° annehmen kann. Innerhalb
des Feuerkaslens befindet sich noch ein besonderer Dampfkessel mit
Dampfsammler, der sich während des Anheizens des Apparates mit Dampf
von entsprechender Spannung füllt. Ferner ist dicht über dem Boden
des Desinfeclionsraumes eine gut verschliessbare Oeffnung angebracht,
während an der höchsten Stelle desselben ein ebenfalls durch eine Klappe
verschliessbares Rohr zum Schornstein führt. Die Desinfection vollzieht
sich dann in der Art, dass zunächst der Apparat — nach Einbringung
der zu desinficirenden Gegenstände — auf 130 Grad geheizt w’ird, worauf
man Dampr einströmen lässt, der die Gegenstände durchdringt und an¬
feuchtet. Hierauf werden die beiden erwähnten Klappen geöffnet, so
dass ein Luftstrom den Apparat durchzieht, der unter gleichzeitiger Ein¬
wirkung der Wärme die Gegensläude wieder trocken uud gebrauchsfähig
macht. Der Vortragende betonte besonders, dass die Herstellungskosten
des neuen Apparats sich geringer stellen, als die der bisher gebräuch¬
lichen Construction, wodurch auch kleineren Gemeinden und Privat-In¬
stituten die Anschaffung desselben ermöglicht wird. Dieser geringere
Preis begründet sich dadurch, dass bei den bisherigen Apparaten zur
Heizung Dampf verwendet wurde, dessen Temperatur bei 3 Atmosphären
erst 130° beträgt, so dass mau einerseits höhere Spannungen des Heiz¬
dampfes, andererseits relativ grosse Heizflächen anwenden muss, wenn
eine schnelle Erwärmung der Apparate stallfinden soll, welche erste
Bedingung ist. Die geschweisslen Rohre aber lassen sich, zumal sie
luftleer sind, schnell auf hohe Temperaturen bringen, wodurch wiederum
eine geringere Heizfläche derselben bedingt wird, wobei zugleich die

Bequemlichkeit nicht zu unterschätzen ist, die diese Rohre als trans¬
portable Wärmeerzeuger besitzen.

An den Vortrag schloss sich eine längere Discussion, an welcher
sich die Herrn Frank und Merke betheiligten. Herr Frank constalirte,
dass noch kein Apparat existirt, um Lumpen in geschlossenen Ballen zu
desinficiren, und fragte an, oh der neue Apparat hierfür geeignet, was
vom Vortragenden verneint wurde, der für diesen Zweck eine passendere
Construction vorschlug. Herr Merke, dessen Apparat im städtischen
Krankenhause in Moabit mit gutem Erfolge benutzt wird, bezweifelte
nach seinen Erfahrungen, dass der Apparat von Bacon eine genügende
Dampfmenge produciren werde, da Tür jeden Cubikmeler nutzbaren Des¬
infeclionsraumes 78 Kilo Dampf per Stunde verbraucht werden. Dagegen
führte Herr Linden heim aus, dass selbst bei einem so grossen Dampf¬
quantum, wie das angegebene, eine Schwierigkeit nicht vorliegt dasselbe
zu erzeugen, wenn auch selbstverständlich der Preis des Apparates da¬
durch entsprechend erhöht wird. Indess lässt sich in Städten, wo
industrielle Etablissements gegenwärtig wohl überall zu finden sind, oder
auf dem Lande, wo Brennereien und dergl. Dampf benutzen, wol ein
Abkommen treffen, wonach der erforderliche Dampf zur Desinfection
von diesen gegen Entschädigung hergegeben wird, während der trans¬
portable Apparat der erläuterten Construction zur Erzeugung der Tempe¬
ratur von 130 Grad und zum nachherigen Trocken der nassen Gegen¬
stände dient.

Herr A. Kalischer machte sodann eine Mitlheilung zur Alters¬
zusammensetzung der Bevölkerung. Dieselbe ist in No. 47 dieser
Zeitschrift veröffentlicht.

IX. Aerztlicher Verein zu München.

Sitzung vom 7. November.

Herr Dr. F. Beetz hielt einen Vortrag über die Häufigkeit der
Herzkrankheiten in München, welcher bereits in extenso in Nr. 41 1883
der deutschen medicinischen Wochenschrift veröffentlicht ist.

An der an diesen Vortrag sich anschliessenden Discussion beiheiligte
sich vor Allem Herr Professor Seitz, der mit aller Entschiedenheit
einen causalen Zusammenhang zwischen übermässigem Biergenuss und
Herzkrankheiten betont. In der poliklinischen Behandlung seien in
München Herzkrankheiten unendlich häufig. Nach einer Zusammenstellung
aus dem Jahre 1881 habe er unter 114 Herzkrankheiten 88 Fälle auf
übermässigen Biergenuss zurückführen können. Ganz auflallend sei ja
das Missverhällniss des hohen Procentsatzes der Herzkrankheiten bei
Männern gegenüber dem niederen der Frauen. Dass übrigens gerade
für München der Rheumatismus acutus ein ganz wichtiges ätiologisches
Moment biete, leugne er durchaus nicht. Für München komme übrigens
noch eine Quelle der Herzkrankheiten in Betracht: das durchschnittlich
höhere Lebensalter, das hier erreicht werde, das ja an und für sich zu
Gefässerkrankungen und damit secundär zu Herzerkrankungen dispouire.

Auch Dr. Ludw. Stumpf möchte dem übermässigen Biergenusse
eine Rolle in der Aetiologie der Herzkrankheiten eingeräumt wissen, in¬
dem es durchaus nicht gleichgillig sei, in welcher Form der Alkohol
eingenommen werde; die kolossalen Flüssigkeitsmengeu, die oft pro die
in Müuchen consumirt w’ürden, müssten eine Steigerung des arteriellen
Blutdruckes und damit Herzkrankheiten hervorrufen. Eine Krankenhaus-
Statistik, wie sie Beetz zu seinen Untersuchungen verwendet, könne
ferner nicht den richtigen Procenlsatz für den Rheumatismus acutus
liefern, da ja die Krankenhäuser hauptsächlich von Dienstboten frequen-
tirt würden, die derartigen Erkrankungen mehr ausgesetzt wären.

Obermedicinal-Rath v. Kerschensleiner betont namentlich, dass
die sog. „Wirthskrankheiten“ den Agenturen der Lebensversicherungs¬
gesellschaften leider eine nur zu gut bekannte Thatsache seien.

Privatdocent Dr. Frommei demonslrirl einen dem Anfang des
4. Monats entsprechenden Embryo, welchen er durch Laparotomie
bei Extrauterinschwangerschaft gewonnen hat und giebl eineu
kurzen Bericht über die Krankengeschichte. Patientin 33 Jahre alt, ver-
heiralhel, hat vor 10 Jahren einmal uormal geboren, war seither ge¬
sund, nur soll eine Reiroflexio bestanden haben, die übrigens keine
uennenswerlhen Erscheinungen machte. Mille Juli dieses Jahres erkrankte
sie plötzlich unter den Erscheinungen einer acuten Peritonitis, die zwar
nach einigen Tagen wieder zurückgingen, Mitte August aber aufs Neue
auflralen und durch zahlreiche Nachschübe die Patientin bis Ende Oc-
tober an’s Belt fesselten, zu welcher Zeit dieselbe in Behandlung des
Vortragenden kam. Die Menses waren Aufang Juli zum letzten Male
aufgelreten. Es fand sich ein bis zum Nabel reichender prall elastischer
Tumor, an desseu linker Kante durch Palpation und Sonde sich deutlich
der bedeutend vergrösserte Uterus abgrenzen liess. Bei der inneren Un¬
tersuchung findet sich, dass der elastische Tumor fast das ganze Becken
ausfülll und der untersuchende Finger nur mit Mühe die in der Höhe
des oberen Symphysenrandes stehende Portio erreichen kann; die unter-

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14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

109

suchende Hand führt reichlich blutigen Schleim und einige grössere Ge-
websfetzen mit zurück, die sich makroskopisch wie mikroskopisch als
abgeslossene Schwangerschaftsdecidua manifestiren. Diagnose: Extrauterin¬
schwangerschaft im Anfang des 4. Monats mit abgestorbener Frucht. Da
Patientin in den nächsten Tagen nach der Untersuchung hoch fiebert
wird am 30. Oclober die Laparotomie gemacht. Bauchschnitt in der
Linea alba von der Symphyse bis etwas über den Nabel. Nach Blos-
legung des Tumors ergiebt es sich, dass derselbe vollständig intraliga¬
mentär liegt und wahrscheinlich von der rechten Tube gebildet wird.
Eine Probepunction ergiebt, dass die Placenta die obere und jedenfalls
einen Theil der vorderen Wand einnimmt. Es wird nun zunächst die
Bauchhöhle wieder geschlossen und der Fruchtsack rund herum in den
unteren Theil der Bauchwunde eingenäht und darauf derselbe nach vorn
unten parallel der Bauchwunde incidirt. Leider war es trotzdem nicht
zu vermeiden, dass die lncision doch noch zum Theil in die Placeutar-
slelle fiel, wobei eine fulminante Blutung auftrat, welche sich auch
durch mehrere Umstechungsnähte nicht beherrschen liess. Deshalb wird
rasch der leicht macerirte Embryo an einem Fuss extrahirt, dann mit
einem grossen gekrümmten Troikar die tiefste Stelle des Fruchtsackes
nach der Scheide hin perforirt und durch die PerforaLionsöflnung von
der Scheide aus ein dickes Drainrohr durch den Fruchtsack und die
Bauchwunde hindurchgerührt. Darauf wird, um die Blutung zu be¬
herrschen, der ganze Fruchtsack mit Salicylwatte fest ausgeslopft und
Patientin zu Belt gebracht; die Blutung war vollständig gestillt; auf die
Bauch wunde wurde ein Jodoformgazeverband gelegt. Die Salicylwatte
wird in den folgenden Tagen stückweise aus dem Fruchlsack entfernt
ohne wesentliche Nachblutung und sofort vom 2. Tage an wird der
Fruchlsack durch das Drainrohr zuerst mit Carhol-, dann mit Sublimat¬
lösung ausgespült. Patientin hat sich nach der Operation rasch erholt,
zeigt nur leichte abendliche Temperatursleigerung bis etwa 38,5 und
konnten heute (am 10. Tage nach der Operation) bereits die ersten gan¬
gränös abgeslossenen Fetzen der Placenta mit einer Pincelte entfernt
werden. Der Vortragende glaubt daher die Prognose bezüglich des wei¬
teren Verlaufes entschieden günstig stellen zu können.

Sitzung vom 5. December.

Herr Prof. Bollinger sprach: Ueber die Ursachen und Häufig¬
keit der Gallensteine in München.

Er basirte seine Angaben hauptsächlich auf eine unter seiner
Leitung im hiesigen pathologischen Institute entstandene Dissertation von
Dr. Rotier. Bollinger betont Eingangs, dass die ursprüngliche kli-
xüftche Schätzung der Häufigkeit der Gallensteine nur einen sehr rela¬
tiven Werth haben könne, dass dagegen eine auf genaue Sectionen
fußsende Statistik absolut richtige Zahlen liefern müsse. Eine solche
Statistik liegt nun vor von Fiedler in Dresden, der auf ein Leichen¬
material von über 4000 Sectionen sich stützt; von Roth in Basel mit
über 2000 Leichen. Dr. Bott er hat die genauen Sectionsprotokolle
des hiesigen pathologischen Institutes von zwei Jahrgängen benutzt, so
dass seine Statistik auch auf 1034 Fälle sich stützen kann.

Einen guten Ueberblick der Verhältnisse giebt folgende Vergleichs¬
tabelle:

Häufigkeit der Gallensteine Männer
München 1034 Leichen 6,3 Proc. 3,9

Frauen

9,9

Basel

Dresden

2028 „

4300 „

Lebensjahr
1—30
31—60
60 u. darüber

8,8 „ 4,7 11,7

7 4 9,6

Häufigkeit der Gallensteine
3 Proc.

6,9 „

19,2 „

München und Basel zusammen 3060 Sectionen.

Lebensjahr

Männer

Frauen

1—30

1,9 Proc.

4,8 Proc.

31—60

3,9 „

9,2 „

61 u. darüber

13,2 „
München.

25,2 „

1-30

0,5 „

4,4 „

31—60

3,5 „

4,4 „

61 u. darüber

13,2 „

33,7 „

Die zweckmässigste Eintheilung der Gallensteine basirl auf ihrer
chemischen Zusammensetzung. Man scheidet sie in cholestearinhaltige
und cholestearinlose. Die zur ersten Gruppe gehörigen sind entweder
reine Cholestearinsteine, bei denen das Cholestearin den Hauptbestand¬
teil bildet und die durch ihr glitzerndes Ansehen sich auszeichnen oder
nur der Kern ist aus Cholestearin gebildet, während die Rindenschich¬
ten aus Pigment und Kalk bestehen. Diese zeichnen sich durch ihre
schmutzig braune Farbe und Schichtung der Bruchfläche aus. — Die
zur zweiten Gruppe gehörigen sind entweder reine Pigmentsteine, cha-
rakterisirt durch ihre maulbeerarlige Form und ihre dunkle Farbe; sie
treten teilweise auch in Form von Conerementen auf, oder sie be¬

stehen hauptsächlich aus Kalksalzen, haben eine körnige Oberfläche und
eine schmutzig graue Farbe.

Die Zahl der Gallensteine steht in umgekehrtem Verhältnisse zu
ihrer Grösse.

Was nun die Aetiologie der Gallensteine betrifft, so betont Bol¬
linger, dass für die Bildung derselben wohl ähnliche Verhältnisse ob¬
walten müssen, wie für die Concrementbildung in anderen Organen auch.
Es treten ja doch auch im Wurmfortsätze, in der Blase u. s. w. Con-
cremenle auf, die auf drei Hauplursachen sich zurückführen lassen.

1) Das Material muss schwer löslich sein (bei den Gallensteinen
das Cholestearin und das Gallenpigment).

2) Diese Masse muss im Uebermaasse vorhanden sein. Ein sehr
gutes Beispiel liefert in dieser Beziehung die Thierheilkunde. Die Mül¬
lerpferde beherbergen in ihrem Darme oft Steine bis zu Kindskopfgrösse
und 6 — 8 Pfund Schwere, die hauptsächlich aus phosphorsaurem und
kohlensaurem Kalk bestehen und deren Bildung sicherlich durch die Nah¬
rung bedingt ist, indem diese Pferde vorzüglich mit Kleie gefüttert werden.

3) Irgend eine organische Substanz muss den Kern für den Nie¬
derschlag abgeben. In gewissen Blasensteinen z. B. findet man Samen-
fadchen, in Kothsteinen ganz regelmässig unverdaute Pflanzenfasern, ein¬
zelne Haare u. s. w. Aehnliche Bedingungen, wie für die Concrement¬
bildung im Allgemeinen, gelten nuu auch für die Bildung der Gallensteine,
für deren Zustandekommen man ganz allgemein die chemische Erklärung
angenommen hat. Mau stellt sich vor, dass durch abnorme Schleimbil-
duug abnorme Zersetzungen vor sich gehen, so dass das kohlensaure
Natron das kohlensaure Cholestearin nicht mehr in Lösung erhalten
kann. Abgestossene Epithelien u. s. w. können den Fremdkörper dar¬
stellen, um welchen die Concrementbildung erfolgt. Dass diese Auf¬
fassung richtig ist, dafür liefert die Veterinärmedicin ein schlagendes
Beispiel. Bei den Thieren ist die GallensLeinbildung unendlich selten.
Bei Kühen z. B. kommt es nur unter einer Bedingung zur Bildung von
Gallensteinen, die dann immer in den Gallengängen sitzen, wenn näm¬
lich ein Parasit in der Leber gehaust hat: der Leberegel. Dieses iso-
lirle Vorkommen bei einem Hauslhiere, dürfte ein sicherer Beweis sein,
dass eine Abnormität in der Schleimbildung eine gewichtige Rolle spielt.

Was die übrigen ätiologischen Factoren betrifft, so hat man schon
lange eine Menge von Momenten beschuldigt. Da im höheren Lebens¬
alter der Procentsatz um das Drei- bis Sechsfache steigt, schrieb man
demselben eine gewisse Disposition zu, die aber sicherlich nicht auf dem
höheren Alter als solchem, sondern nur auf der Ruhe, Fettleibigkeit,
Schwerbeweglichkeit und anderen Dingen basirt, welche das Alter mit
sich führt. Ganz in diesem Sinne ist auch die Prädisposition des weib¬
lichen Geschlechtes aufzufassen. Nicht das Geschlecht als solches, son¬
dern die vorherrschend sitzende Lebensweise bedingen die auffallende
Präponderanz. Einen ganz gewichtigen Factor spielt übrigens beim weib¬
lichen Geschlechte noch das Corselt und die dadurch bedingte Schnür-
leber. Es wurden im hiesigen pathologischen Institute bei genauer
Würdigung der vorwürfigen Frage 40 Proc. weiblicher Leichen mit
Scbnürleber behaftet gefunden, so dass die Prädisposilion des weiblichen
Geschlechtes, diesen Factor abgerechnet, keine so augenfällige mehr ist.
Ein illustrirendes Beispiel ist die Erfahrung namentlich der Badeärzte
bei Cavallerieofficieren.

Dass sociale Verhältnisse sicherlich eine Rolle spielen, ist zweifellos.
Die höheren Lebensstände, die Stadtbewohner produciren mehr Gallen¬
steine als die ärmeren Klassen und die Landbewohner, ln den Tropen
sollen die Gallensteine seltener sein als bei uns, (in der Türkei sind
sie jedoch häufig), während die geographische Lage im Allgemeinen und
das oft beschuldigte Trinkwasser als ätiologische Momente unzuver¬
lässiger Natur sind.

Was die Erblichkeit der Gallensteine anbelangt, so ist in der Lite¬
ratur nur äusserst wenig darüber bekannt; nur in ganz vereinzelten Fällen
scheint sie sichergestellt zu sein.

Einflüsse allgemein conslilutioneller Natur sind Bicht wohl zu be¬
schuldigen. Wenn z. B. die Krebscachexie zur Gallensteinbildung dispo-
niren soll, so dürfte dies doch nur auf dem Wege der Metastasenbildung
in der Leber und durch Druck bedingter Stagnation der Galle seine Er¬
klärung finden.

Dass Gallensteine öfter mit Gicht Vorkommen sollen, ist unwahr¬
scheinlich.

Doch dürfte der Einfluss der Diät: reichlicher Fleischkost mit
grossen Fetlmengen nicht zu leugnen sein und allzugrosse Zwischen¬
räume zwischeu den einzelnen Mahlzeiten, da nur während der Mahlzeit
die Gallenblase sich entleert.

Mehr als alle angeführten Momente kommt aber sicherlich eine
sitzende Lebensweise in Betracht. Unter dieses ätiologische Moment dürfte
auch das Auftreten von Gallensteinen bei Patienten in der Reconvalescenz
zu rechnen sein.

Bedenkt man, dass Gallensteine bei Tbieren so gut wie garnicht

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110

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

Vorkommen, so müssen wohl gewisse, theilweise durch die Civilisa-
lion bedingte Abnormitäten in der Lebensweise des Menschen daran
Schuld sein.

In der an diesen Vortrag sich anschliessenden Discussion betont
Obermedicinalralh v. Ziemssen ein im höheren Lebensalter beim weib¬
lichen Geschlechte oft vorkommendes Moment: die relative Insufficienz
der Bauchpresse, die bei der geringen Musculatur der Gallenblase zu
deren Entleerung (durch Anpressen der Gedärme an die Leber; unbedingt
nothwendig sei.

X. Zur Sammelforschung über Krankheiten berichteten wir
bereits in voriger Nummer über die beifällige Aufnahme, die das Unter¬
nehmen des Berliner Vereins für innere Medicin in den Niederlanden ge¬
funden hat. Heute können wir mit Genugthuung einen weiteren Beitrag
dafür beibringen, dass auch bei unseren französischen Collegen das von
England und Deutschland gegebene Beispiel einen tiefen Eindruck gemacht
hat. In der Sitzung der societe medicale des höpitaux vom 25. v. Mts. be¬
richtet Herr Professor Vall in eingehend über die bisher auf dem Gebiete
der Sammelforschung gethanen Schritte, erwähnt specieller das von dem
Verein für innere Medicin hierin Geleistete, die von demselben aufgestellte
Fragekarte und fordert die Gesellschaft auf, in gleicher Weise an die
20000 Aerzte Frankreichs eine ähnliche Fragekarte zu versenden, da es
schwer sei zu glauben, dass ein auf so breiter Basis begonnenes Unter¬
nehmen nicht zu vorzüglichen, richtigen Ergebnissen führe. (Aus dem Be¬
richt über die Sitzung der soc. med. des höp. vom 25. 1. 1864 in der Se-
maine medicale vom 31. Januar Nr. 5 Seite 41.) V.

XI. Journal-Revue.

Uhren-Heilkunde.

2 .

Bezold, Ein Fall von Stichverletzung des Gehörorgans
vor Gericht und nachträgliche Anklage des Verletzten wegen
supponirter Simulation und Meineides. Berl. Kl. Wchseh. 83, 40.

Ein Bauer erhielt einen Messerstich in das linke Ohr, welcher so¬
fort einen grossen Blutverlust durch Mund, Nase und Ohr zur Folge
hatte und bei der Untersuchung eine Wundöffuung sehen liess, welche
in einen, den Tragus und die vordere Gehörgangswand durchbohrenden,
hinter dem Unterkiefergelenk bis in die Rachenhöhle sich erstreckenden
Slichcanal führte. Nachdem Patient in der ersten Nacht noch beträcht¬
liche Mengen verschluckten Blutes erbrocheu hatte, heille die Wunde
rasch per primam; vorübergehend hallen sich noch Schmerzen beim
Schlucken, geringe Anästhesie der oberen Gesichtshälfle und etwas Ohren¬
sausen gezeigt. Nach 1 V a Monaten jedoch stellte sich Patient von neuem
vor und wies nun neben heftigem Sausen eine so wesentliche Beein¬
trächtigung des Hörvermögens auf, dass der behandelnde Arzt dieselbe
darauf bezog, dass durch jene Verletzung die Tuba Eustachii in Mitleiden¬
schaft gezogen worden sei. Der Landgerichtsarzt jedoch in seinem Ober¬
gutachten erklärte die Aussagen des Patientien für unwahr, da der Stich
,,die schallempfindenden und schallleitenden Nervenapparate gar nicht
berührt hat“. Als nun der Verletzte wegen Simulnliou und Meineides
von dem Staatsanwalt.belangt werden sollte, wurde B. um ein Superar-
bilrium ersucht. Es stellte sich nun bei der Untersuchung des Verletzten
wirklich eine bedeutende Schwerhörigkeit heraus; objectiv bot das Trom¬
melfell das charakteristische Bild der Einziehung mit stark ausgeprägter
„hinterer Falte“, geringer Beweglichkeit bei der Untersuchung mit dem
Siegle’schen Trichter, etc. Rhinoscopisch zeigte sich die Tubenmün¬
dung normal, aber weder beim Politzer'sehen Verfahren, noch beim
Kathelerismus war es möglich Luft in die Paukenhöhle zu treiben. Eine
ganz dünne Fischbeinsonde stiess, wenn man sie durch den stark ge¬
krümmten in die Tubenmündung leicht einzuführenden Katheter ver¬
schob, nach 14 mm auf einen unüberwindlichen Widerstand. B. nimmt
daher an, dass durch den Stich eine Continuitätstrennung der Tube
stallgefunden — wofür ja auch die abundante Blutung in den Rachen
hinein spricht — und dass es durch die spätere Vernarbung zu völligem
Tubenabschluss gekommen sei, welcher dann sehr wohl die geschilderten
Symptome habe hervorrufen können. Auch anatomisch liess es sich
mit Wahrscheinlichkeit Voraussagen, „dass ein die Seitenfläche des Kopfes
annähernd senkrecht treffender Stich in einem kleinen Bezirk vor dem
äusseren Ohreingang, den Tragus miteinbegriffen, eine anatomisch vorge-
sehriebenc Bahn findet, welche hei genügender Kraft des Slosses in die
Tuba und den Caroliscanal des Felsenbeines führt.“

Das Gutachten B.’s fiel daher natürlich völlig zu Gunsten des An¬
geklagten aus. Zucker.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Ueber Fortbildimgscurse für Medicinalbeamte‘).

Von

Sanitatsrath Dr. Lissner,

Kreisphysikns in Kosten.

In der gesammteu Beamten-Hierarchie gilt der Grundsatz: je grösser
die Verantwortlichkeit, desto höher die amtliche Stellung und auch die
Besoldung eines Beamten. Die Kassenbeamten stehen deshalb unter den
nichlstudirlen Beamten in erster Reihe in Bezug auf Besoldung und
ideelle Werthschätzung. Auf die ärztlichen Beamten hat dieser allge¬
meine Grundsatz jedoch keine Anwendung gefunden. Ihre Besoldung
und amtliche Stellung sind in demselben kärglichen Zustande belassen
worden, obgleich das Maass der Verantwortlichkeit, welches man gerade
uns zugelheilt hat, ein stetig wachsendes geblieben ist. Wer diese be¬
deutende Verantwortlichkeit bezweifeln möchte, den verweisen wir zu¬
erst auf die Stellung der Medicinalbeamten als Gerichtsärzte. Wenn
schon bei dem früheren Strafverfahren die Thätigkeit derselben oft von
ausschlaggebender Wichtigkeit war, so ist dies bei dem jetzigen, in
welchem Oeffenllichkeit und Mündlichkeit eine grössere Rolle spielen,
noch weit mehr der Fall. Die Sectionsverhandlungen, die motivirlen
Gutachten, insbesondere das Auftreten der Gerichtsärzte in den Haupt¬
verhandlungen der Schwurgerichte und Strafkammern, die Art und
Weise ihres Vortrags und das Ueberzeugende in ihren Auseinandersetzungen:
alle diese Thäligkeiteu und Eigenschaften der Gerichtsärzte sind oft von
so maassgebender Wichtigkeit für die Strafrechtspflege, dass in vielen
Fällen der Verlauf und Ausgang der wichtigsten Verhandlungen von dem
Verhalten der Gerichtsärzte abhängt. Gerichtsärztliche Gutachten, mit
Leichtsinn, Unkenutniss oder Mangel an Umsicht abgegebeu, sollen zu
nicht geringem Theile an der, leider wiederholt vorgekommenen Ver¬
urteilung Unschuldiger die Schuld tragen. Solche Vorkommnisse sind
in den letzten Jahren in nicht geringer Zahl mitgetheilt und von der
politischen Presse mit leidenschaftlicher Schärfe besprochen, sogar von
Vereinen als aufregende Agitalionsmillel benutzt worden. Ich erinnere
nur an den entsetzlichen Fall Harbaum, welcher in Eulenberg’s Viertel¬
jahrsschrift 1882, Seite 193, durch alle seine Stadien authentisch rait-
getheilt ist. In diesem Falle war in der That das Gutachten der ob-
ducirenden Medicinalbeamten, deren erster sogar ein Medicinalrath war,
hauptsächlich daran Schuld, dass ein Mann wegen vermeintlicher Schwefel¬
säure-Vergiftung seines eigenen Kindes unschuldig verurteilt wurde and
eine 8jährige Zuchthausstrafe erlitt, bis die Wiederaufnahme des Ver¬
fahrens und ein neues gerichlsärzlliches Gutachten die Unschuld des
Mannes erwies und die endliche Entlassung des körperlich und geistig
Gebrochenen herbeiführte.

Gegenüber solcher schweren Verantwortlichkeit in gerichllich-medi-
cinischen Diugen erscheint diejenige iu Verwaltungsaugelegenheiten aller¬
dings geringfügig, ist es jedoch sicherlich nicht. Ich erwähne hier nur
die unfreiwillige Pensionirung von Beamten, die Entscheidungen in Ar-
inen-Unterstützungssachen, die Feststellung auslerkeuder Krankheiten und
die sich hieran schliessenden Vorbeugungs- und Bekämpfungsmaassregeln,
welche für Private und Gemeinden überaus drückend werden können.
Es ist sicherlich ebenso schwer wie verantwortlich, sofort bei der ersten
und oft einzigen Untersuchung die Diagnose einer infecliösen Krankheit,
und zwar oft in unliebsamem Widerstreit gegen den behandelnden Pri¬
vatarzt, festzustellen.

Alle diese, den ärztlichen Beamten vom Staate gestellten Aufgaben
fordern unabweislich, dass gerade diese Beamten auf der Höhe ihrer
Wissenschaft stehen, und dass genaue Kennlniss der wissenschaftlichen
Fortschritte bei ihnen verbunden sei mit eingehender Kunde der ein¬
schlägigen Gesetze, reifer Erfahrung und besonnener Erwägung der be-
stehendeu concreten Verhältnisse. Der Staat hat demnach das
allergrösste Interesse daran, dass die ärztlichen Beamten
auf einer möglichst hohen Stufe der Ausbildung stehen und
auf ihr erhalten bleiben.

Durch welche Mittel erstrebt nun der Staat diese bemerkenswerlhe
Vereinigung hervorragender Eigenschaften bei seinen Medicinalbeamten?
Bei den Anzuslellenden durch Erschwerung der Prüfungen und Steige¬
rung der Anforderungen, bei den bereits Angestellten dagegen durch
eine rigorose Gontrolle. Die Erschwerung der Prüfungen ist dem Staat
durch den Andrang zum medieinischen Studium und die massenhaften
Meldungen um jedes Phvsikat ermöglicht. Was die Controlle der An¬
gestellten betrifft, so bezieht sich dieselbe iu Folge der oben berührten
Vorkommnisse hauptsächlich auf die gerichtsärztlichen Amlsgcsrhäfle.
Die ältere Bestimmung, nach welcher die Gerichte vollständige Ab¬
schriften jedes Sectionsprotokolls sowie jeder Gemiithszustaudsuntersuchung

') Das Mumisc-ripf h.-find'-t sich schon seit etwa vier Monaten in unseren
Händen. Der Al. druck vr/<",g.»rt»* sich durch immer zunehmende Fülle
des Snol'.-s. I). Red.

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14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

111

der Regierung einzureichen haben, ist bekanntlich neuerdings wieder¬
holt in Erinnerung gebracht worden. Jede dieser Verhandlungen gelangt
also zur Revision an das Medicinalcollegiuin sowie an die Wissenschaft¬
liche Deputation. Es ist sicher, dass kein einziger Beamter im Staate
einer so strengen und durchgreifenden Conlrolle unterliegt, wie der mit
900 M. Jahresgehalt dotirte Kreisphysikus; wird doch jede einzelne
seiner Amtshandlungen unter das kritische Messer zweier wissenschaft¬
licher Instanzen genommen! Wieviel ist über diese Conlrolle schon
geschrieben und geklagt worden, und doch stehen wir noch auf dem
alten Fleck, ohne Aussicht, diese in manchen Fällen geradezu verbitternde
Kritik, diese manchmal in wenig liebenswürdige Form gekleideten
Revisionsbemerkungen durch etwas Besseres, etwas Würdigeres ersetzt
zu sehen! Wie anders bei den Juristen! Wird in Folge Berufung
einer der Parteien ein Urlheilsspruch eines Richters von der hohem
lustanz umgeslossen, so geschieht dies durchweg in Formen und Aus¬
drücken, welche nichts Tadelndes, nichts Verletzendes haben: es wird
von einem „Rechlsirrthum“, einer „nicht zutreffenden Schlussfolgerung*
gesprochen. Eine derartige Rücksichtnahme ist in den Revisionsbemer¬
kungen und Superarbilrien unserer ärztlichen Autoritäten nicht gerade
häufig. Als ein, ganz ungesuchl sich uns darbietendes Beispiel führe
ich das im Ocloberheft das Jahrganges 1883 in Euleuberg’s Vierlel-
jahrsschrifl Seile 197 abgedruckle Obergulachlen an. Hier heisst es
wörtlich: „Die betreffende Stelle des Obduclionsprölokolls ist freilich
schlecht verfasst, denn man erfährt aus ihr nicht u. s. w.“ Und
dieses Obergulachlen ist nicht nur zur Mittheilung an die betreffenden
Gerichte und Staatsanwaltschaften, sondern sogar zur Drucklegung in
einer weit verbreiteten Zeitschrift bestimmt! Wie soll der ärztliche
Stand in der Well geachtet werden, wenn die höher gestellten Aerzte
ihre weniger glücklichen, weniger gelehrten, weniger begabten Collegen
(aber immerhin doch Collegen!) in so wenig rücksichtsvoller Weise
blossslellen! Die oberen ärztlichen Instanzen vergassen bei ihrer Kritik
nur zu leicht, unter welchen Schwierigkeiten die Gerichtsärzte in den
Provinzen die gedachten Amlsgeschäfle meist verrichten müssen:
2 — 3 Stunden dauernde Sectionen in engen, niedrigen, von allerlei Un¬
geziefer belebten Hütten, in tinheizharen Räumen oder bei rauchendem
Ofen oder Kamin, die Leiche nolhdürftig auf einige Bretter oder eine
alle Thür gelegt, der Protokollführer des „gar zu üblen Geruchs* we¬
gen im Hausflur placirl, wohin die Stimme des diclirenden Gerichls-
arztes kaum zu dringen vermag, der Richter sich bei dem unange¬
nehmen Geschäfte in ihunlichster Entfernung hallend, dagegen ein
Kranz von massigen Zuschauern in störcuder und trotz ernsten Verbots
immer wieder beginnender Unterhaltung! Welcher Gegensatz gegen
die iWarroortisclie und die mit allen erdenklichen Einrichtungen vor¬
trefflich ausgestaHelen Sectionslocale, in welchen die meisten unserer
Kritiker ihre etwaigen Leichenöffnungen ausfüliren! Dass ich nicht zu
schwarz färbe, gehl auch aus der drastischen Schilderung des Collegen Kley
hervor, welcher sogar einen transportablen Obductionslisch construirl
und in Eulenberg’s Vierleljahrsschrift 1883 October, S. 282 die Zeich¬
nung veröffentlicht hat, weil auch er die Erfahrung hat machen müssen,
mit welchen Schwierigkeiten die Gerichtsärzte auf dem platten Lande zu
kämpfen haben. Und die Arbeiten, welche unter so schwierigen, oft
gradezu deprimireuden Umständen entstehen, werden einer eindringenden
und bis auf einzelne Redewendungen sich erstreckenden Kritik unter¬
worfen, als ob sie im behaglichen Sludirzimmer, unter Benutzung von
literarischen Hülfsmilleln, kurz, als ob sie „am grünen Tische* verfasst
worden wären. Empfiehlt doch die Minislerialverfügung vom 15. Fe¬
bruar 1877 (Eulenberg, Vierleljahrschr. 1877, Bd. 26, Seite 408)
den Medicinalcollegien, dass die Kritik der Übductionsverhandlungen „ohne
Pedanterie* geübt werde!

Man entschuldige diese vielleicht schon allzu weile Auslassung über
die gerichtsärzllichen Revisionen, welche durch unliebsame persönliche
Erfahrungen veranlasst scheinen könule. Ich glaube jedoch, dass auch
die Mehrzahl der uns conlrollirenden Herren an dieser ihrer Thäligkeil keine
rechte Freude hat. Diese Conlrolle ist aber auch schwerlich im Stande, die
geschilderten Unglücksfälle, welche den Geriehlsärzten mit Recht oder Un¬
recht zur Last gelegt werden, rechtzeitig zu verhüten. Endlich ist es zwei¬
fellos, dass diese Conlrolle aus mehrfachen, hier nicht weiter zu erör¬
ternden Gründen für die Fortbildung der ärztlichen Beamten vollständig
unfruchtbar ist. Sie würde aber fast ganz entbehrlich werden, wenn
der Staat Vorkehrungen träfe, dass die Medicinalbeamlen, und zwar ins¬
besondere die seit längerer Zeit im Amte befindlichen, auf der Höhe der
Wissenschaft sich erhallen können. Es müsste der Staat der Be¬
völkerung eine verstärkte Garantie dafür geben, dass die
in das Schicksal Einzelner und oft sogar grösserer Verbände
so einflussreich eingreifenden Amlsgeschäfle der Medicinal-
heamlen mit vollständiger Sachkennlniss verrichtet werden.
Das beste Mittel zu diesem Zwecke siud staatliche Fortbildungs¬
kurse für die ärztlichen Beamten. Weder bei den Richtern,

noch den Verwallungsbeamten ist es von so einschneidender Wichtig¬
keit, wie grade bei den Medicinalbeamlen, dass die Ergebnisse und die
Erfahrungen der fortschreitenden Wissenschaft von den Beamten stets
aufgenommen und im gegebenen Falle auch practisch im Amte verwer¬
tet werden. Man stelle einen Arzt, welcher durch 10 Jahre der Lite¬
ratur und den Forschungsresullalen seines Faches nicht gefolgt ist, vor
einen Areopag von Fachgenossen und höre das Uriheil derselben über
seine Brauchbarkeit im privaten und amtlichen Leben. Wer in solchem
Zeitraum wissenschaftlich nicht vorwärts gehl, der geht rückwärts und
hat sich nach wenigen Jahren vollständig überlebt. Der Staat, welcher
keine Uebungskurse für seine Auditeure, wohl aber für die Militärärzte
eingerichtet hat, hat dadurch schon anerkannt, dass die Aerzte sich
gegenüber den anderen gelehrten Berufsarten in einer Ausnahmslage be¬
finden. Diese beruht darauf, dass die Ergebnisse der naturwissenschaft¬
lichen Forschung sich nicht, wie etwa neue gesetzliche Bestimmungen,
aus Büchern erlernen lassen, sondern dass für den Naturforscher, also
auch für den Arzt, die sinnliche Anschauung und die Belehrung durch
Demonstration durchaus nothwendig sind.

(Schluss folgt.)

2. Fünfter Bericht des Leiters der Deutschen wissenshaft-
lichen Commission zur Erforschung der Cholera, Geheimen
Regierungsraths Dr. Koch.

Calcutta, den 7. Januar 1884.

Ew. Excellenz beehre ich mich im Verfolg meines vom IG December
v. J. über die Tbätigkeit der Choleracommission in Calcutta ganz gehorsamst
ferneren Bericht zu erstatten.

Die Commission hatte sich der regen Theilnahme und besten Unter¬
stützung seitens der hiesigen Behörden und Hospitalvorstände zu erfreuen.
Fast sämmtliche in den Hospitälern der Stadt zur Section kommenden
Choleraleichen konnten für die Untersuchung verwerthet werden. Bis jetzt
ist von insgesammt 9 Sectionen und ausserdem von 8 Cholerakranken Ma¬
terial gesammelt. Die einzelnen Fälle folgten in ziemlich gleichmässigen
Zeiträumen, so dass gerade hinreichend Zeit blieb, um die Untersuchung
derselben nach allen Richtungen hin durchführen zu können. Mehrere Fälle,
welche nach sehr kurzem Verlauf und ohne jede Complication mit anderen
Krankheitszuständen tödtlich geendet hatten, lieferten, da sie überdies sehr
bald nach dem Tode secirt werden konnten, ausgezeichnete Untersuchungs¬
objecte. Diesen günstigen Verhältnissen ist es zu verdanken, dass die
Commission bereits wesentliche Fortschritte in der Lösung der ihr gestellten
Aufgabe machen konnte.

Zunächst bestätigte die mikroskopische Untersuchung auch in allen
diesen Fällen das Vorhandensein derselben Bacillen im Choleradarm, wie
sie in Egypten gefunden waren. In meinem gehorsamsten Bericht vom
17. September v. J. musste ich es indessen noch unentschieden lassen, ob
diese Bacillen nicht wie so viele andere Bakterien zu den regelmässigen
Parasiten des menschlichen Darms gehören und nur UDter dem Einflüsse
des Krankheitsprocesses der Cholera in die Schleimhaut des Darmes einzu¬
dringen vermögen. Es fehlte damals noch an Merkmalen, um diese Bacillen
von sehr ähnlich geformten anderen Darmbacillen unterscheiden zu können.
Dieser Mangel ist nun aber glücklicherweise beseitigt. Denn mit Hilfe der
im Gesundheitsamt ausgebildeteu Methoden, welche sich auch bei dieser
Gelegenheit vorzüglich bewährt haben, gelang es, aus dem Darminhalt der
reinsten Cholerafälle die Bacillen zu isoliren und in Reinculturen zn züchten.
Die genaue Beobachtung der Bacillen in ihren Reinculturen führte dann zur
Auffindung von einigen sehr charakteristischen Eigenschaften bezüglich ihrer
Form und ihres Wachsthums in Nährgelatine, wodurch sie mit Sicherheit
von anderen Bacillen zu unterscheiden sind. Damit waren nun aber die
Mittel an die Hand gegeben, um die Frage definitiv zu entscheiden, ob diese
Bacillen zu den gewöhnlichen Bewohnern des Darms gehören, oder ob sie
ausschliesslich im Darm der Cholerakranken Vorkommen.

Zuerst wurden mit Hilfe der Gelatineculturen ebenfalls die Bacillen in
den Dejfctionen der Cholerakranken und im Darminhalt der Choleraleichen
nachgewiesen und zwar gelang dies in sämmtlichen hier untersuchten Fällen.
Dann aber wurde der Darminhalt anderer Leichen in gleicher Weise unter¬
sucht, und es stellte sich heraus, dass die Bacillen des Choleradarmes stets
fehlten. Bis jetzt sind 8 Leichen von an Pneumonie, Dysenterie, Phthisis,
Nierenleiden Verstorbenen untersucht. Ferner wurde der Darminhalt von
verschiedenen Thieren, sowie andere bakterienreiche Snhstanzen darauf ge¬
prüft, aber bislang nirgendswo den Cholerabacillen gleichende Bakterien an¬
getroffen. Wenn sich dieser Befund auch im weiteren Verlaufe als ein ganz
constanter herausstellen sollte, dann wäre damit ein sehr wichtiges Resultat
gewonnen. Denn w’enn diese mit specifischen Eigenschaften begabten Ba¬
cillen ganz ausschliesslich dem Choleraprocess angehören, dann würde der
ursprüngliche Zusammenhang zwischen dem Auftreten dieser Bakterien und
dem Choleraprocess kaum noch einem Zweifel unterliegen können, selbst
wenn die Reproduction der Krankheit an Thieren nicht gelingen sollte.
Aber auch in dieser letzteren Beziehung scheinen sich die Verhältnisse
günstig zu gestalten, da in letzter Zeit einige der mit Thieren angestellten
Experimente Resultate gegeben haben, welche weitere Erfolge hoffen lassen.

Neben diesen Arbeiten hat sich die Commission noch damit beschäftigt,
sich über das höchst interessante und wichtige Verhalten der Cholera in
der Stadt Calcutta möglichst zu informiren. In Städten ausserhalb Indiens,
welche nur in längeren Zeiträumen der Cholera-Infection ausgesetzt sind, kann
der Einfluss, welchen sanitäre Verbesserungen, z. B. Zufuhr von gutem Trink¬
wasser, Bodendrainag > und dergleichen, auf die Cholera ausüben, nicht mit
Sicherheit bestimmt werden, da das einmalige oder selbst wiederholte Ver¬
schontbleiben eines solchen Ortes immer noch durch Zufälligkeiten bedingt
sein kann. Dagegen muss in Städten, welche wie Calcutta alljährlich eine

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112

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

beträchtliche Choleramortalität haben, jede Massregel, welche der Cholera
erfolgreich entgegen wirkt, eine mehr oder weniger bemerkbare und an-
danernde Herabsetzung der Mortalitätsziffer zur Folge haben. Nun hat aber
in Calcutta in der That seit dem Jahre 1870 die Cholera plötzlich in ganz
auffallender Weise abgenommen. Vor 1870 war die alljährliche Cholera¬
sterblichkeit in Calcutta durchschnittlich 10,1 auf 1000 Einwohner. Seit 1870
ist sie auf 3, also um mehr als das Dreifache herabgegangen. Es ist dies
eine Thatsache, welche die höchste Beachtung verdient und zu Fingerzeigen
für die erfolgreiche Bekämpfung der Krankheit führen muss. Nach dem fast
einstimmigen Urtheil der hiesigen Aerzte ist die Abnahme der Cholera
allein der Einführung einer Trinkwasserleitung zuzuschreiben. Es wird eine
wichtige Aufgabe der Commission sein, hierüber durch eigene Anschauung
und eigenes Studium ein selbstständiges Urtheil zu gewinnen. Zu diesem
Zwecke bat die Commission sowohl die Wasserwerke als auch die Canali-
satiouseinrichtungen von Calcutta besichtigt. Auch sind eine Anzahl Proben
des Flusswassers vor und nach der Filtration in den Wasserwerken von
Pultah untersucht und das der Stadt zugeführte Trinkwasser als von vor¬
züglicher Beschaffenheit gefunden.

Aus medicinischen Zeitschriften habe ich ersehen, dass die zur Erfor¬
schung der Cholera nach Egypten gesandte Französische Commission in dem
von ihr erstatteten Berichte angiebt, zu anderen Resultaten, als den von mir
gehorsamst gemeldeten gelangt zu sein und im Blute Organismen gefunden
zu haben, welche der Cholera eigentümlich sein sollen. Es könnte hier¬
nach scheinen, dass die Deutsche Commission sich in ihren Forschungen auf
einem falschen Wege befindet, und ich halte es deswegen für geboten, Ew.
Excellenz ganz gehorsamst meine Ansicht über jene Angaben darzulegen.

Es kommen im Blute des gesunden Menschen neben rothen und weissen
Blutkörperchen kleine rundliche blasse Formelemente, die sogenannten
Blutplättchen, in wechselnder Zahl vor. In manchen fieberhaften Krank¬
heiten, z. B. Flecktyphus, Pneumonie sind diese Gebilde sehr vermehrt und
sie sind wegen ihrer Aehnlichkeit mit Mikroorganismen schon mehrfach für
Bakterien gehalten. Auch im Blute der Cholerakranken und Choleraieicben
sind sie fast regelmässig vermehrt, wie wir in den von uns untersuchten
Cholerafallen ebenfalls constatiren konnten. Diese Thatsache ist übrigens
nicht neu, sondern bereits von früheren Forschern erwähnt. Beispiels¬
weise ist von D. D. Cunningham in seiner Schrift: „Microscopieal and
physiological researches into the nature of the agent producing Cholera“ schon
im Jahre 1872 eine recht gute Abbildung dieser Formelemente des Cholera¬
blutes gegeben. Da nun selbst die bewährtesten Untersuchungsmethoden im
Cholerablute keine anderen Gebilde erkennen lassen, welche bakterienähn¬
lich sind, und da die von der Französischen Commission gegebene Beschrei¬
bung auf die erwähnten Blutplättchen in jeder Beziehung passt, so kann ich
nicht anders annehmen, als dass die Französische Commission in demselben
Irrthum wie vor ihr andere Forscher gefallen ist und die Blutplättchen für
specifische Organismen gehalten hat. Irgend einen ätiologischen Zusammen¬
hang mit der Cholera können diese Blutplättchen schon aus dem Grunde
nicht haben, weil sie, wie bereits erwähnt ist, auch im Blute gesunder und
solcher Menschen Vorkommen, welche an anderen Krankheiten leiden.

Dr. Koch, Geheiner Regierungs-Rath.

An den Staatssecretär des Innern Herrn Staats - Minister von Boetticher
Excellenz.

3. Epidemiologie.

Febris recurrens. Am 6. d. M. ist in dem städtischen Krankenhause
zu Magdeburg ein Fall von Recurrens durch Nachweis von Spirillen con-
statirt worden. Der betreffende Patient giebt an, seit etwa 10 Wochen auf
der Wanderschaft zu sein und aus der Gegend von Brandenburg hierher
gekommen zu sein. Erkrankt ist er angeblich am 20. v. M., aufgenommen
wurde er am 25. d. M.; die Spirillen wurden am 2. Tage des 2. Anfalls
heute nachgewiesen.

XIII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Greifswald. Privat-Doc. Dr. A. Budge wurde
zum ausserordentlichen Professor ernannt.

— Der (III.) Congress für innere Medicin wird in diesem Jahre
in Berlin und zwar vom 21. — 24. April abgehalten werden unter dem
Vorsitze des Wirklich. Geheimen Obermedicinalraths Herrn Th. Frerichs.

Folgende Themata sollen zur Verhandlung kommen:

Am ersten Sitzungstage: „Ueber die genuine Pneumonie“
(Aetiologie, Pathologie, Klinik, Therapie). Referent: Herr Jürgensen
(Tübingen); Correferent: Herr Alb. Fränkel (Berlin).

Am zweiten Sitzungstage: „Ueber Poliomyelitis und Neu¬
ritis“. Referent: Herr Leyden (Berlin); Correferent: Herr Schnitze
(Heidelberg).

Am dritten Sitzungstage: „Ueber nervöse Dyspepsie“.
Referent: Herr Leube (Erlangen); Correferent: Herr Ewald (Berlin).

Ausserdem sind folgende Vorträge angemeldet:

Herr Hermann Weber (London): Ueber Schulhygiene in England,
besonders mit Rücksicht auf ansteckende Krankheiten. Herr Rosenthal
(Erlangen): Ueber Reflexe. Herr Goltz (Strassburg): Ueber die Locali-
sationen der Functionen des Grosshirnes. Herr Pfeiffer (Weimar): Ueber
Vaccination. Herr Seegen (Carlsbad): Ueber Diabetes. Herr Rossbach
(Jena): Bericht über die Commission zur Behandlung der Infectionskrank-
heiten. Derselbe: Ueber eine neue Heilwirkung des Naphthalin.

Das Geschäftscomite des Congresses für innere Medicin.

Gerhardt. Leyden. Liebermeister. Märklin. Pfeiffer.

— Dreizehnter Congress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie. Der dreizehnte Congress der Deutschen Gesellschaft für Chir¬
urgie findet vom 16- — 19. April d. J. in Berlin statt.

Zur Begrüssung versammeln die Mitglieder sich am 15. April Abends
von 8 Uhr ab im Hötel du Nord (Unter den Linden 35).

Die wissenschaftlichen Sitzungen werden am 16. April, Mittags von
12'/j—4 Uhr, an den anderen Tagen von 2—4 Uhr in der Aula der König¬
lichen Universität, die für Demonstrationen von Präparaten und Kranken¬

vorstellung bestimmten Morgensitzungen von 10—1 Uhr im Königl. Uni¬
versitäts-Klinikum und in der Königl. Charitä abgehalten.

In den Morgensitzungen vorzustellende, von auswärts kommende Kranke
können im Königl. Klinikum (Berlin, N., Ziegelstrasse No. 5—9) Aufnahme
finden, Präparate, Bandagen, Instrumente u. s. w. ebendahin gesandt werden-

Eine Ausschuss-Sitzung zur Aufnahme neuer Mitglieder findet am 15.
April, Abends 9 Uhr, im Hötel du Nord statt.

Am letzten Sitzungstage des voijährigen Congresses wurde der Beschluss
gefasst (s. Protokolle S. 106), dass die Themata der zurDiscussion
sich eignenden Vorträge und Mittheilungen bis Ende Januar d. J.
an den Vorsitzenden eingesandt und mit diesem Einladungsschreiben alten
Mitgliedern kundgegeben werden sollten.

Bis jetzt haben nur nachstehende Mitglieder Vorträge angekündigt:

1. Hr. Dr. Zesas (Zürich): a) Ueber den physiologischen Zusammen¬
hang zwischen Milz und Schilddrüse; b) Ueber die Behandlung der Paraplegie
bei Spondylitis. 2. Hr. Dr. Cr am er (Wiesbaden): Ueber Fermentiütoxi-
cation, veranlasst durch eine Blutcyste. 3. Hr. Dr. Zabludowsky (Berlin):
Ueber Massage.

Sollten weitere Ankündigungen von Vorträgen, Mittheilungen und De¬
monstrationen bis zum 28. Februar mir zugehen, so werde ich dieselben
in einem besonderen Schreiben zur Kenntniss der Mitglieder bringen.

Das gemeinschaftliche Mittagsmahl findet am 17. April um 5 Uhr Abends
im Hötel du Nord statt. Für die Theilnehmer wird ein Bogen zur Ein¬
zeichnung der Namen am 15. April Abends im Hötel du Nord und am
16. April Mittags in der Sitzung ausliegen.

Den Congress betreffende Schreiben bitte ich bis zum 15. März nach
Wiesbaden, von da ab nach Berlin, W., Hötel du Nord, an mich richten
zu wollen

Wiesbaden, 3. Februar 1884.

B. v. Langenbeck, d. Z. Vorsitzender.

— Der III. internationale otologische Congress wird In
Basel vom 1. bis 4. September 1884 stattfinden. Das Organisa-
tions-Comite: Alb. Burckbardt-Merian in Basel, Präsident, C. J. Blake
in Boston, W. B. Dalby in London, A. Hartmann in Berlin, B. Löwen -
berg in Paris, E. Meniere in Paris, A. Politzer in Wien, Urban
Pritchard in London, St. J. Roosa in New-York, G. Sapolini in Mai¬
land bittet, etwaige zur Verhandlung zu stellende Themata oder sonstige
den Congress betreffende Mittheilungen zu adressiren an: Prof. Burck-
hardt-Merian in Basel.

Mitte Juni 1884 soll dann das Special-Programm des Congresses mit
Angabe der angemeldeten Vorträge und Mittheilungen an alle diejenigen
Herren Collegen versandt werden, von deren beabsichtigtem Erscheinen am
Congresse wir Kenntniss erhalten haben.

XIV. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem practischen Arzt Dr. Johann Friedrich Ringel in Barmen
den Charakter als Sanitätsrath, dem Geheimen Medicinalrath Dr. Wen dt
zu Breslau den Roth. Adl.-Orden dritter Klasse, und dem practischen Arzt
Sanitätsrath Dr. Eduard Mayer zu Halle a. S. den Roth. Adler-Orden
vierter Klasse zu verleihen, sowie dem Stabsarzt Dr. Loeffler im 1. Badi¬
schen Leib - Grenadier -Regiment No. 109 die Erlauhniss zur Anlegung des
ihm verliehenen Officierkreuzes des Ordens der Königlich rumänischen Krone
zu ertheilen.

Ernennung: Der seitherige commissarische Verwalter der Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Büren pract. Arzt Dr. Spancken zu Büren ist
definitiv zum Kreiswundarzt dieses Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Der Arzt Dr. Schlesinger in Oppeln und der
Zahnarzt Schlott in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Siegm. Marcuse von Reimanns-
felde nach Berlin, Dr. Jul. Brann von Berlin nach ausserhalb, Dr. Grod-
deck früher Badearzt in Koesen nach Berlin, Dr. Wiede von Letschin
nach Neu-Trebbin, Dr. Dettmar von Fedderwarden (Oldenburg) nach
Sellnow, Ass.-Arzt Dr. Grün bäum von Stralsund nach Frankfurt a. O.,
Neumann von Breslau nach Gross-Strehlitz, Dr. Krell witz von Ham¬
burg nach Hitzacker, Dr. Mendel von Dannenberg und Dr. B uttermann
von Fallingbostel unbekannt wohin, Dr. Ludw. Schulte von Kirchen
nach Siegen, Dr. Keller von Veringenstadt nach Dietenheim (Würtern-
berg), Dr. Kahle von Palmnicken nach Danzig und Dr. von Ingers¬
leben von Coeslin nach Stadtgebiet

Verstorben: Die Aerzte Dr. Herrn. Jac. Sachs in Berlin und
Dr. Frenzei in Kostenthal, sowie der Gen. - Arzt a. D. Dr. Hasse zu
Koenigsberg i. Pr.

Apotbeken-Angelegenheiten: Verkauft sind die Apotheken: von
Stechern in Praust an den Apotheker Iltz, von Hoefer in Pless an den
Apotheker Herrmann, von Hoeber in Drebkau an den Apotheker
Soellig, von Roeder in Schwiebus an den Apotheker Ullrich, von
Rottmann in Celle an den Apotheker Mitzlaff, von Christenn in
Burladingen an den Apotheker Valet. Der Apotheker Antoniewicz
hat an Stelle des Apothekers Simon die Verwaltung der Filialapotheke in
Gogolin übernommen.

Vacante Stellen: Kreis-Wundarztstelle des Kreises Rybnik.

Württemberg (Med. Corresp.-Bl. 1883, No. 40)

Im September 1883 hat sich Dr. Adolf Zwissler als practischer Arzt
in Geislingen niedergelassen.

Ende September verlegte Dr. Schneide r seinen Wohnsitz von Teinach,
wo er seit 18. Juni practicirte, nach Baden-Baden.

Am 5. November starb in Calw Dr. Feil, geboren den 7. März 1806,
seit 1831 practicirend.

Für Dr. Essig, der am 3. October das Oberaratsphysikat Neresheim
übernahm, liess sich in Liebenzell nieder Dr. Eugen Ko mm ereil.

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114

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

M. A. am Galvanometer abzulesen. Ist dann z. B. mit 2 Elementen

E 1

- =- A. (1 M. A.), so ist E = i, also die eleklromoto-

1000 1000 '

rische Kraft von 2 Elementen = i (Volt. = 0,89 Dan.). Handelt
es sich um Bestimmung des äusseren Widerslandes (VV. a.) bei percu-
taner Galvanisation mit den obigen 2 Elementen, deren elektromotorische
Kraft = 1, und bei einem inneren Widerstand (Galvanometer und Wi¬
derstand der 2 Elemente) von zusammen 510 (Siem.; 1 Ohm =
1,06 Siem.), so ist wiederum nur die Stromstärke am Galvanometer ab¬
zulesen; falls diese nun = M. A. ( ^ 0 fl 0 ö - A.), so ist

1 - 1 A
510+W. a. 10000 '

demnach W. a. = 9490 oder rund 9500 (annähernd).

Ich habe dieses Galvanometer u. A. benutzt, um genauere Versuche
über das galvanische Zuckungsminimum anzustellen, als es
früher möglich war, d. h. über diejenigen Slromintensitälen, welche bei
percutaner Galvanisation am Gesunden eben hinreichen, um vom Nerven
oder Muskel aus minimale KSZ hervorzurufen — sowie auch über
diejenigen Strominlensilälen, welche demnächst zur Auslösung minimaler
Zuckungen auf andere Reizmomente (ASZ, AOZ und eventuell KOZ) er¬
forderlich werden. An zahlreichen gesunden oder relativ gesunden In¬
dividuen habe ich die verschiedenen grösseren Nervenslämme, motorischen
Nervenzweige und Muskeln des Körpers in dieser Richtung untersucht.
Es lag in dieser Beziehung auffallend wenig Material vor, woran wohl
die bis vor Kurzem allgemein fühlbare Unsicherheit der Messungsmelhode
und die Unmöglichkeit, wirklich allgemein controlirbare und vergleich¬
bare Resultate zu erlangen, wesentlich schuld war. Ich kann auf die
noch nicht abgeschlossenen Ergebnisse meiner Untersuchungen, welche
die Aufstellung einer Scala für alle perculan erreichbaren Nerven und
Muskeln bezwecken, hier nicht näher eingehen; nur wenige Bemerkungen
möchte ich mir vorläufig gestalten. Es sind über das „Zuckungsgeselz"
bei normalen Individuen vor einiger Zeit von N. Weiss 1 ) Angaben
milgelheilt worden, die auf Prüfung an verschiedenen Nervenslämmen
(Facialis, Radialis, Ulnaris, Medianus, Accessorius, Peroneus) beruhen.
Diese Untersuchungen wurden mit einem Gaiffe’schen, empirisch nach
Millimeter graduirten Galvanometer vorgenommen. Die hiermit von
Weiss erhaltenen und milgetheilten Werthe sind nun durchschnittlich
nicht unerheblich grösser als diejenigen, welche ich bei sehr zahlreichen
Untersuchungen der verschiedensten ludividuen mit Hülfe des Hirsch-
mann’schen absoluten Galvanometers erhielt; und ich stehe nicht an,
zumal auch die Werthschwanklingen in den Weiss’schen Befunden äussersl
bedeutend sind, diese Differenz wenigstens grösslentheils auf Mangel¬
haftigkeit des von Weiss benutzten, für schwächere Ströme vermuthlich
zu empfindlichen Instruments zu beziehen. So fand Weiss KSZ an den
untersuchten Nerven bei 17 2 —37 2 . An SZ bei 27 a —47* MW (AnOZ
ebenso): ich fand dagegen in den weitaus meisten Fällen KSZ an
oberflächlich gelegenen Nervenslämmen, wie die oben
genannten, schou bei 0,5—2,5 M. A; sodann AnSZ bei 1,2—3,5 und
AnOZ bei 1,5—4,0 M.A. — Die Anodenöffnungszuckung fand ich ge¬
wöhnlich erst nach der Anodenschliessungszuckung, nicht blos am Fa-
cialisslamme, wo dies bekanntlich v. Ziemssen als Regel hingestellt
hat, und am Ellhogen-Ulnaris (Walteville), sondern auch an anderen
motorischen Nervenslämmen des Körpers; der An SZ voraufgehend er¬
schien sie nur in 7*—7« ( * er untersuchten gesuuden Individuen, am

N. radialis ungefähr ebenso häufig, wie am Stamme des Facialis. — Im
Allgemeinen fand ich für die verschiedenen grösseren motorischen Nerven-
stämrae weder überhaupt, noch auch bei einem und demselben Individuum
sehr erhebliche Unterschiede; so betrug z. B. die für das galvanische
Zuckungsminimum (minimale KSZ) an Gesunden erforderliche Strom¬
stärke 3 ) für

N.

facialis (Stamm) . . . .

in

24

Fällen 0,6—2.0

„

„ (Zweige) ....

in

9

„ 0.6—1.5

,,

accessorius.

in

7

.. 0,4—1.2

Plexus brachialis (am Halse)

in

5

„ 0,4—1,3

N.

radialis (Oberarm) . . .

in

4

., 1,0-2,3

f v

medianus (Oberarm) . .

in

4

„ 0.7-1,2

ff

ulnaris (Ellbogen) . . .

in

10

„ 0,4—0.8

ff

peroneus .

in

6

„ 1,5—2,4

ff

tibialis.

in

5

„ 1,5—2,5

recurrens? am Halse*) .

in

1

„ 1.5.

Anden Muskeln waren durchschnittlich etwas höhere Strominten¬
sitäten erforderlich; minimale KSZ nach meinen Ergebnissen an Gesichts-,
Hand- und Fussmuskeln bei 0,8—2,7; AnSZ bei 1,4—4,0; AnOZ bei
2,0—5,5 und darüber (der Abstand zwischen AnSZ und AnOZ ist am

*) Centralblatt fiir die gesammte Therapie, Jannar 1883, pag. 11 ff.

*) Reizung stets unipolar, mit mittelgrosser (2 i / i cm) Elektrode, die andere
Elektrode auf dem Sternum.

*) Controle durch laryngoskopisch beobachtete Adduction des Stimmbandes.

Muskel durchschnittlich weit bedeutender als am Nerven). — Bei gesteigerter
galvanomusculärer Conlractililät, in Fällen von EaR im Gebiete des Fa¬
cialis, Peroneus u. s. w. fand ich dagegen an den betreffenden Muskeln
KSZ und AnSZ vielfach schon bei 0,1—0,2 M. A., und in einem Falle
sogar KOZ schon bei 0,5 —0,6 M. A., verbunden mit den gewöhnlichen
Erscheinungen conlraclurarlig trägen Ablaufes der Zuckung. — Ohne in
eine weitere Erörterung der sich hieran knüpfenden Delailfragen eintreten
zu wollen, führe ich die vorstehenden Zahlenangabeu nur als Beleg an,
wie bequem und sicher es sich mit dem absoluten Galvanometer arbeitet
und wie dasselbe uns zu einem weit rascheren, vollständigeren und
lebendigeren Erfassen der Reaclionsverhältnisse gesunder wie erkrankter
Nerven und Muskeln befähigt. In der Thal, wenn die Elektricität in
ihrer methodisch ausgebildeten diagnostischen Anwendung gewissermassen
das subtilste Reagens bei pathologischen Zuständen an Nerv und Muskel
darslellt, so wird Empfindlichkeit und Werth dieses Reagens unzweifel¬
haft durch die verallgemeinerte Benutzung präciser Messinstrumente nach
Art des hier beschriebenen ganz bedeutend gesteigert.

II. Das Verhalten des Cervicalcanals nach
Geburt des Kindes und der Placenta.

Von

P. Ahlfeld.

In einer der Sitzungen der gynäkologischen Seclion der Nalur-
forscherversammlung zu Freiburg hat Schatz gelegentlich der Frage
über das Os uteri inlernuin auch das Verhalten des Cervicalcauals in der
Nachgeburlsperiode besprochen und ist zu dem Resultate gekommen,
nicht nur Geburtshelfer im Allgemeinen, sondern selbst Lehrer des Fachs
hätten vollständig unrichtige Anschauungen über diese grob anatomischen
Verhältnisse. Man halle die Cervicalporlion für conlrahirt, während sie
in der That übermässig ausgedehnt und schlaff dem Uteruskörper an-
hänge.

In dem Referate von F. L. Neugebauer (jun.), Archiv für Gy¬
näkologie, Band 22, Seile 158, welcher, wie es scheint, den Vortrag
nach dem Manuscripte wiedergiebt, spricht Schatz davon, wie die
schlaffe Cervicalportion „bei einiger Flüchtigkeit der Untersuchung" über¬
sehen werden könne. ,,Die Täuschung ist so leicht, dass sicher kaum
eiuer der jetzt lebenden Geburtshelfer, weil meist nicht speciell darauf
aufmerksam gemacht, nicht wenigstens im Aufange und eine Zeit lang
ihr zum Opfer gefallen ist." „Ich brauche nur auf die Schullzeschen
Wandtafeln (Tafel XVI., Fig. 4) hinzuweisen, welche den falschen Eindruck,
sogar bildlich fixirt haben und die durch ihn erzeugte fehlerhafte Vor¬
stellung durch den Unterricht weiter verbreiten." „Ich will Schultze
durchaus keinen Vorwurf daraus machen, dass er sich hat täuschen
lassen." ,,Er steht darin ja durchaus nicht allein. Z. B. ist Ahlfeld
noch in diesem Jahre ganz derselben Täuschung zum Opfer gefallen."
„Viele andere werden sicher noch jetzt ebenso getäuscht." Weiter ist
dann endlich die Stelle angegeben, welche den Beweis liefern soll, dass
auch ich wegen Flüchtigkeit der Untersuchung der Täuschung zum Opfer
gefallen bin. „Ahlfeld hält wirklich das scheinbar vom Collum ge¬
bildete Scheidengewölbe für das Scheidengewölbe, siehe dessen Berichte
und Arbeiten aus der geburtshülflich-gynäkologischen Kliuik zu Giessen,
Seite 62."

Gegen diese Anschuldigungen verwahrte zuerst Peter Müller die
Pracliker im Allgemeinen und den Collegen Schultze im Speciellen.
In letzterer Hinsicht trat auch noch Küstner auf und wies, wie auch
P. Müller, darauf hin, wie die Schul tze’schen Tafeln für den
Hebammenunterriehl geschaffen seien, und die erwähnte Figur nur die
Ausslossung der Placenta klar machen solle, hingegen nicht dazu diene,
ein anatomisches Bild zu geben, auf dem die Frage über das Verhallen
der Cervicalporlion besonders berücksichtigt sei.

Ich würde nun auch, nachdem die Schatz’schen Vorwürfe ge¬
bührend zurückgewiesen worden sind, von einer Rechtfertigung abge¬
sehen haben, wenn nicht einerseits in den zahlreichen Referaten über
die Sectionsverhandlung zu Freiburg fort und fort meiu Irrlhum hervor¬
gehoben würde und andererseits für meine neueren Arbeiten über Phy¬
siologie der Placentarperiode ein Makel Zurückbleiben könnte, welcher
der Arbeit im Ganzen schaden könnte. Es berichtet Neugebauer:
„Derselben Tänschung ist auch Ahlfeld anheimgefallen;" der Referent
des Centralblattes für Gynäkologie, Seile 703: „Derselben Täuschung ist
Ahlfeld nach seiner letzten Veröffentlichung und noch viele Andere
verfallen;" der von Schmidt’s Jahrbüchern, Seite 143: „Derselben
Täuschung ist auch Ahlfeld anheimgefallen," etc.

Während nun Neugebauer in seinem Referate (Archiv für Gy¬
näkologie) wenigstens die Seile meines Buches angiebl, wo der Irrthum
verzeichnet sein soll, lassen die anderen Referenten diese Mitlheilung
weg, und so lesen also Tausende von meinen groben Irrlhümern, von

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21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

115

meiner Flüchtigkeit der Untersuchung, ohne Gelegenheit zu haben, sich
von der Wahrheit oder Unwahrheit zu überzeugen.

Ehe ich nun den Thalbesland, worauf sich die Schatz'schen An¬
schuldigungen gründen, bringe, möchte ich für diejenigen, welche keine
genaueren Vorstellungen des Verhaltens der Cervicalporlion post partum
aus der Praxis selbst erhalten haben, hinzufügen, dass der Uuler-
suchungsfehler, den Schatz, Schultze, Schroeder (denn auch dieser,
ebenso wie Spiegelberg, hat sich der Wiedergabe der Schullze’schen
Figur in der 6. Auflage seines Lehrbuchs, Seile 137 schuldig gemacht)
mir und einer grossen Anzahl von Geburtshelfern iiuputirt, ungefähr dem
Grade nach so stark wäre, wie, wenn ein Geburtshelfer von Fach keine
Kennlniss vom Vorhandensein der kleinen Schamlippen hätte.

Auf Seite 62 meiner „Berichte und Arbeiten“, der Seite, welche
Schatz aozieht, habe ich nun mit dem besten Willen nichts finden
können, was Schatz zu seinen Aeusserungen Veranlassung gegeben hat.
Hingegen vermuthe ich, dass auf Seile 69 die gerügten Stellen sich be¬
finden, und zwar habe ich dort geschrieben: „Ist die Placenla vollstän¬
dig in die Scheide eingerückl, so lagert sie sich entsprechend der Form
des Scheidenrohrs, ln dem geräumigen Scheidengewölbe liegt
der retroplacenlare Bluterguss und die obere Partie der Placenta.“
Würde ich eine anatomische Abhandlung geschrieben haben, so würde
ich diesen Raum als eventuell vom Cervicalcanale plus dem Scheiden¬
gewölbe gebildet bezeichnet haben. Gleicherweise würde ich so ver¬
fahren sein, wenn ich geahnt hätte, dass Schatz diese Stelle dazu ver-
werthen würde, um deu Beweis zu führen, dass selbst noch Lehrer vom
Fache die einfachen Verhältnisse des Cervicalcanals post partum nicht
richtig erfasst hätten. An jener Stelle kam es aber gar nicht darauf
an, die anatomischen Verhältnisse klarzustellen, sondern zu zeigen, wie
die Placenla aus der conlrahirlen Gebärmutter in den schlaffen Raum
gelangt, sich lagert. Da es nun bisher keine Bezeichnung giebt für den
Raum, der gemeinsam von dem ausgedehnten Cervicalcanale und der
Vagina gebildet wird, so habe ich der Einfachheit halber die obere
Partie dieses Raumes das Scheidenge wölbe genannt. Ich würde auch
bei dieser Art der Kritik statt der einfachen Bezeichnung „Muttermund“,
da, wo irgend ein Missversländniss möglich ‘gewesen wäre, „äusserer“
oder „innerer“ Muttermund gesagt haben, was ich auch unterlassen
habe. Wer will* kann mich dem Wortlaute nach der grössten Un¬
wissenheit zeihen.

Dass ich mir den Cervicalcanal niemals in contrahirtem Zustande
rorgeslellt habe, kann ich auf das Bestimmteste versichern. Dasjenige,
was man Tür vollständig natürlich hält, was man von Niemandem be¬
zweifelt glaubt, pflegt man unnölhiger Weise nicht besonders hervorzu-
heben. Mehr wie Andere, wahrscheinlich auch häufiger als Schatz,
hatte ich Gelegenheit, Frauen post partum zu louchiren, denn meine
zahlreichen Untersuchungen, welche in und nach der Nachgeburlsperiode
angestellt wurden, nölhigten mich dazu. Da ich die von Schatz be¬
handelte Frage in meinen Arbeiten nicht berücksichtigt habe, so fehlen
mir auch die Notizen, wie oft und unter welchen Umständen ich den
Cervicalcanal gleichsam in die Scheide aufgeheud gefunden habe, wie oft
er als herahhängendes Segel, wie oft als dicker Wulst gefunden wurde.

Dass man aber den Gervicalschlauch ganz übersehen sollte, ein
Fehler, dessen Schatz die meisten Geburtshelfer für fähig hält, scheint
mir unmöglich. Die wulstigen Lippen'des äusseren Muttermundes, die
bei der Geburt entstandenen Einrisse, frühere Narben, bieten ja den
deutlichsten Hinweis auf seine Existenz. Gleicherweise führt uns der
Sitz retinirter Eitheile, welche dicht über dem sich contrahiren-
den Muttermunde festsitzen, ebenfalls unzweifelhaft darauf hin,
dass dies der innere Muttermund sein muss. Und hat nicht jeder ge¬
übte Geburtshelfer Gelegenheit gehabt, post partum sich den Uterus in
die Schamspalte herabzudrängen, um sich die Cervicalparlien sichtbar zu
machen? Z. B., wenn es galt, eine Blutung aus einem Cervicalriss zu
conslatiren oder therapeutisch gegen dieselbe vorzugehen? Und weiter:
Kann man die Veränderungen des äusseren Muttermundes bei vielen Ge¬
burten nicht in conlinuo verfolgen? Eine dicke, ödemalöse vordere
Lippe, lässt die sich nach Geburt des Kindes nicht leicht wiedererkeunen?
Hat jemals Jemand dieselbe contrahirt gefunden uud diesen Vorgang in
der Literatur beschrieben? Sind wir nicht im Unterricht schon so ge¬
lehrt worden, wie wir auch jetzt noch die Verhältnisse auffassen?
Wenn Jemand von einfachen, allgemein anerkannten Lehren abweicht,
kann er dies thun, ohne durch Studien und Berichte die alte Lehre als
hinfällig zu bezeichnen?

Weder den Studirenden, noch den Hebammenschülerinnen gegen¬
über habe ich jemals eine andere Auffassung der besagten Verhältnisse
ausgesprochen uud in jedem Curse findet sich mehrmals Gelegenheit,
dies zu thun.

Die Schullze’sche Tafel benutze auch ich für den Hebammen¬
unterricht und halle sie für die Klarstellung der Verhältnisse bei der
Ausstossung der Placenta für ganz vortrefflich. Würde der Cervical¬

canal darauf als Anhang des Muttermundes verzeichnet sein, so würde
dies Tür die Mehrzahl der Schülerinnen nur verwirrend wirken; ebenso,
wie wenn man z. B. statt der Fruchtblase stets drei Linien für Decidua,
Chorion und Amnion einzeichnen wollte. .

III. Ueber die Behandlung von parenchymatösen
Kröpfen.

Von

Dr. Moritz Schmidt-Frankfurt am Main.

(Nach einem in Freiburg auf der Nalurforscherversammlung gehaltenen
Vortrage.)

Es könnte beinahe gewagt erscheinen, mit neuen Vorschlägen über
die Behandlung der Kröpfe zu kommen, nachdem wir in den von Lücke
in Deutschland eiugeführten parenchymatösen Einspritzungen von Jod ein
so wirksames Mittel in der Behandlung der genannten Krankheit kennen
gelernt, und nachdem uns die Fortschritte der operativen Chirurgie ge¬
zeigt haben, dass wir fast ohne Lebensgefahr die PatienLen durch Her¬
ausnahme des Kropfes heilen können.

Allein bei dieser Operation ist die Sterblichkeit doch immer noch
ca. 10 Proc., uud so angenehm dies für die 90 Proc. Ueberlebenden sein
mag, für die 10 Proc. ist es doch recht fatal. Sodann sind die Fälle
von Kachexie nach der Operation auch nicht so seilen, wie ja Kocher
in seinem Vortrage auf dem Chirurgencongresse berichtet, und drittens
liegt in der Verletzung des Nervus recurrens, besonders wenn sie beider¬
seitig nicht zu umgehen sein sollte, immerhin eine unangenehmeComplication.

Ich erlaube mir hier gleich zu bemerken, dass die Cyslenkröpfe
wohl immer der operativen Chirurgie zur Behandlung zufallen werden,
sei es durch Punction und Jodinjection für die mit serösem oder col-
loidem Inhalte, sei es durch Spaltung oder vielleicht besser noch durch
Exstirpation für die mit atheromalösem Inhalte und wohl für viele der
mit multiplen Cysten durchsetzten Formen.

Auch gegen die parenchymatösen Einspritzungen lässt sich ihre
Gefährlichkeit anführen. Ich habe sie zwar selbst tausende Male
gemacht und bis vor zwei Jahren nur zweimal bei stenosirenden Kröpfen
etwas unangenehmere Folgen gesehen. Dieselben bestanden darin, dass
unmittelbar nach der Injection, ja fast schon während derselben, eine
bedeutende Zunahme des Stridors eintrat mit einem eigenlhiimlicben
rasselnden Tone, fast als ob man die Flüssigkeit direct in die Trachea
gespritzt hätte (es waren beide Male dicke Kröpfe, so dass von einem
Eindringen der Nadel bis in die Trachea keine Rede sein konnte). In
dem einen Falle wiederholte sich das Ereigniss fast bei jeder Injection,
ging aber stets so rasch vorüber, dass es mir keinerlei Besorgnisse ein-
flösste, nur einmal wurde die Beklemmung so stark, dass etwa 6 Stun¬
den lang ein sehr unbehaglicher Zustand eintrat. Ich unterliess na¬
türlich sofort die Fortsetzung dieser Behandlung ebenso wie in dem
zweiten Falle, als sich gleich bei der ersten Injection eine gleiche,
stundenlang dauernde Beklemmung einstellte. In diesen Fällen könnte es
sich doch nach Virchow um eine venöse Hyperämie der Tracheal-
schleimhaut handeln.

Auch von anderer Seite hörte man von unglücklichen Ereignissen
und Todesfällen reden. Schwalbe hat einen Fall beschrieben, in wel¬
chem nach einer Jodinjection in einen Kropf eine Hirnembolie mit lödt—
lichem Ausgange erfolgte. Er lässt es freilich dahingestellt, ob es nicht
etwa nur ein zeitliches Zusammentreffen gewesen sei oder ein causales.
Lücke führt nach Dem me 2 Fälle an, wovon der eine wohl der
Schwa 1 be’sche sein dürfte. Rose hat in seinem Werke über den Kropflod
eine Anzahl Fälle angeführt, um dadurch die Exstirpation zu empfehlen.

Ich habe mir Mühe gegeben, den einzelnen mir von Hörensagen be¬
kannt gewordenen Fällen nachzugehen. Ich erhielt von mehreren Col-
legen, denen ich hier meinen Dank ausspreche, freundliche Nachricht,
dass die betreffenden Miltheilungen auf Irrlhum beruhen müssten, von
Anderen erhielt ich gar keine oder eigentümlich gereizte Antworten.
Ich kann nicht umhin, im Interesse der Wissenschaft dies zu bedauern,
man könnte daraus aber fast auf die Wahrheit der Nachrichten schliessen.
In Freiburg teilten mehrere Collegen unangenehme Erlebnisse bei In-
jectionen mit. Es scheint, dass die meisten derartigen Unglücksfalle ju¬
gendliche Patienten betrafen.

So kam vor etwa 2 Jahren ein 13jähriges Mädchen mit
seiner Mutter zu mir, das Kind hatte einen mitleigrossen, paren¬
chymatösen, weichen, für gewöhnlich nicht stenosirenden Kropf; bei
mässigem seitlichen Druck entstand der tracheale Ton beim Alhmen,
sie soll auch heim Laufen leicht kurzalhmig gewesen sein, sie
war nicht heiser. Der Kropf hatte in der letzten Zeit trotz Jodeinrei¬
bungen zugenommen, weshalb ich direct zur Behandlung mit Jodein¬
spritzungen überging. Ich machte dem sich lebhaft sträubenden Kinde
eine Injection von etwa 12 Tropfen gewöhnlicher Jodlinclur in den

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

ruinieren Theil der Struma. Es trat sofort der oben erwähnte rappelnde
Ton beim Alhmen mit starker Beklemmung ein. Nachdem sich das Kind
elw.as beruhigt halle, schickte ich es in mein Wartezimmer mit der Weisung
für die Mutter, sie solle noch etwa 10 Minuten warten, bis es wieder
frei alhme. Nach Verlauf dieser 10 Minuten aber kam das Kind mit
der schreienden Mutter wieder herein im Zustande der äusserslen
Asphyxie, blau, mit kaltem klebrigem Schweiss bedeckt. Ich schickte
zunächst die Mutter hinaus, suchte das Kind zu beruhigen und führte es
in ein Nebenzimmer, unterwegs fühlte ich schon seine Beine zusammen¬
knicken und als ich im anderen Zimmer war, hatte ich einen nicht mehr
alhmenden Körper in Händen. Ich lief rasch nach meinem Tracheo-
tomiebesleck, mein Assistent ordnete den Tisch, ich machte einen grossen
Schnitt durch die Haut bis auf die Trachea, fühlte in dem See von Blut,
dass dieselbe säbelscheidenarlig zusammengedrückt war, ich hakte rechts
und links in die Wand ein Häkchen und machte unter Leitung des
Fingers einen Einschnitt in die Trachea, führte die Canüle ein, und nach
längerer künstlicher Respiration (in solchen Momenten verliert man ja
das Zeitmaass, es war aber recht lange) kam der erste spontane Athem-
zug und nach ein oder zwei weiteren Minuten athmete das Kind wieder
normal. Die Blutung stand sofort. Bei dem Einschnitt war mir nun
aufgefallen, dass der Kropf so sehr viel dicker geworden war, als ur¬
sprünglich, und dass die Venen an der Oberfläche desselben kleinfinger-
dick waren. Ich wusch die Wunde mit 5procentigem Carbolwasser und
transporlirte das Kind nach einer halben Stunde in ein Hospital, dort
wurde Eis aufgelegt und bei mässigem Fieber, bis 39,5, verliefen die
nächsten 72 Stunden ganz befriedigend, nur musste die Canüle oft ge¬
wechselt werden, da ziemlich viel fester Schleim dieselbe verstopfte.

Am 4. Tage Morgens, als gerade die Wärterin die innere Canüle
reinigte, trat plötzlicher Tod ein, im letzten Moment hat sich das Kind
noch die Canüle herausgerissen. Sofortige Wiederbelebungsversuche nach
Einführung der Canüle blieben erfolglos.

Bei der Seclion fand sich, dass der vorne etwa gänseeigrosse, sym¬
metrische Kropf durch Fortsätze nach hinten um Trachea und Speise¬
röhre herumgewachsen war. Die Consistenz desselben war ziemlich
derb, die Venen der Oberfläche rabenkieldick. Spuren der Injeclion
waren nicht mehr zu finden. Der rechte Nervus recurrens ist ganz in
die Geschwulst gebettet, der linke atrophisch.

Der untere vordere Rand des Ringknorpels war durch die Canüle
nach hinten oben umgebogen, so dass durch den Mund nicht hätte ge-
alhmet werden können. Die Trachea war so zusammengedrückt, dass sie in
ihrem oberen Theile ein spitzwinkliges Dreieck mit der scharfen Kante nach
vorne bildete. Vom Ringknorpel bis zum 9. Trachealringe war diese Com-
pression zu finden und ebensoweit waren auch alle Knorpelringe erweicht.

ln den Lungen fand sich nichts Besonderes. Das Herz war gross,
links normale, eher verdickte Wandungen zeigend, die Wand des rechten
Ventrikels aber sehr dünn, fast ganz verfettet, so dass an manchen Stellen
die Wand nur aus Fell bestand.

Bei dem Eintritt dieses unglücklichen Zufalls mögen wohl allerhand
Ursachen zusammengewirkt haben, die sämmllich dazu beitrugen die Hais¬
und Kropfvenen zu füllen, und der dadurch rasch vergrösserle Kropf
drückte dann die erweichten Tracheaiwandungen zusammen. Den ersteu
Anstoss hat wohl das Pressen des Kindes beim Einstechen gegeben; ich
glaube, dass hier die Qualität der Einsprilzungsflüssigkeit gar keinen Ein¬
fluss halte. Bekanntlich macht Husten oder Pressen beim Stuhlgang,
in Wochenbetten Kröpfe rasch schwellen. Die Stauung wurde vermehrt
durch das kräftige Nachpumpen des linken Herzens, während das ver¬
fettete rechte Herz die ihm zuslrömenden Blutmengen nicht so gut forl-
schaffen konnte. An dem späteren plötzlichen Tode ist wohl auch die Ver¬
fettung des rechten Herzens Schuld. Es ist dies wenigstens ein Befund, den
ich in einer Anzahl von plötzlichen Todesfällen, nach Scharlach, Typhlitis,
nach überslandenen Wochenbetten gefunden habe. Bei gesundem rechten
Herzen wäre wohl nach der Einspritzung rasch eine Ausgleichung
erfolgt. Ich glaube nicht, dass eine solche Verfettung in 3 Tagen einlrelen
kann, dieselbe hat also wohl zur Zeit der Injeclion schon bestanden.

Es entspricht dies ja ganz den vou Rose in seiner Arbeit über
den Kropftod ausgesprochenen Ansichten. In anderen Fällen mögen aber
auch andere Ursachen die gleiche Wirkung hervorrufen. So beobachtete
ich vor kurzem einen Patienten von ca. 40 Jahren, welcher sehr hef¬
tige Erslickungsanfälle wahrscheinlich durch Krampf der Glollisschliesser
bekam; dafür sprachen das Timbre des Stridors, das sehr plötzliche Auf¬
hören der Beengung und der Umstand, dass bei der vom Collegen Louis
Rehn vorgenommenen Exstirpation des Kropfes die Luftröhre gar nicht
erweicht gefunden wurde. Dr. Rehn wird den Fall zunächst veröffent¬
lichen. In anderen Fällen mit starker seitlicher Verkrümmung und Ver¬
drängung der Luftröhre durch einseitige Strumabildung genügt oft ein
sehr leichter Druck auf die Trachealwand, um Dyspnoe hervorzurufen.
Bei anderen mag wieder die Lähmung des Glottiserweiterer Schuld sein,
wie Seitz in Zürich nachgewiesen. Ich muss aber offen gestehen, dass

ich mir daraus allein den „plötzlichen“ trotz aller Belebungsversuche
forlbestehenden Tod nicht erklären kann; s. g. Ertrunkene kann man
doch nach langer Zeit wieder zum Leben bringen, jeder gesunde Mensch
kann doch den Alhera 40—60 Secunden hallen. Ich glaube mit Rose»
dass in solchen Fällen das fettig degenerirle rechte Herz eine grosse
Rolle mitspielt.

Man wird es begreiflich findeu, dass ich nach einem solchen Zu—
falle die lnjeclionen nicht mehr gern anwende, besonders nun gar in
Fällen, in welchen eine Stenose, selbst mässigen Grades, besieht. Nun
kommen einem doch aber solche genug vor, selbst erheblichen Grades.
In den Fällen habe ich nun die Anwendung der Kälte speciell der
Leiter’schen Röhren sehr probat gefunden in Verbindung mit Jodkali
innerlich 1—3 gr pro die je nach der Schwere des Falls.

Der erste, den ich damit behandelte, war ein Mann von über 50
Jahren, dessen Struma durch einen Husten sehr gewachsen war und
starke Dyspnoö hervorrief. Als ich von dem Collegen zugezogen wurde,
fand ich einen stark cyanolischen Mann mit kalter klebriger Haut am
Kopfe. Es hatte eine sehr harte, rechts unter die Clavikel heruuter-
gehende, unbewegliche Struma auf beiden Seiten. Es wurde, da die
Tracheotomie sicher die grössten Schwierigkeiten gemacht hätte, zunächst
zur Linderung des Hustenreizes Morphium gegeben, die Leiter’sche Küh¬
lung andauernd angelegt und 3 gr Jodkali per Tag verschrieben. Schon
nach mehreren Stunden war eine Erleichterung da, und am nächsten
Morgen war der Zustand so, dass eine Tracheotomie nicht mehr in Frage
kam. Patient behielt die Röhren 4 Tage immerwährend, dann nur immer
3 Stunden mit 3 Stunden Pause, später nur Morgens und Abends mehrere
Stunden. Dabei und unter dem Gebrauch des Jodkali verschwand der
Kropf vollständig. Ich habe den Pat. nach 1 y / % Jahren wiedergesehen,
die Heilung hat Stand gehalten.

Der zweite Fall betrifft einen 17jährigen Mann der einen dicken
Hals von Jugend auf halle, in den letzten Wochen zunehmend, mit
steigendem Luflmangel, am Tage vorher Anfall von Bewusstlosigkeit,
Stimme heiser, Nachts geräuschvoller Athem. Weiche, sehr bedeutende
Vergrösserung der Schilddrüse nach beiden Seiten. Stridor sehr be¬
deutend, leiser Druck vermehrt ihn schon, Parese der Glotliserweiterer;
dieselbe Behandlung. Nach 8 Tagen erhebliche Besserung, kein Anfall
von Beklemmung mehr. Nach 3 Monaten, noch kleine apfelgrosse Ge¬
schwulst, kein Stridor beim Athem. Stimme wieder normal.

Drillens: 40jährige Frau, hat durch einen Kropf öftere Er¬
slickungsanfälle gehabt, seil 14 Tagen durch Husten verschlimmert. Eis,
Jodkali: nach 14 Tagen bedeutende Besserung kein Anfall mehr eingelrelen.

Viertens Mann von 68 Jahren, vor 4 Wochen nach einer Anstren¬
gung heiser geworden. Zugleich mit sehr starker inspiratorischer Dyspnoö.
Es findet sich ein von dem Patienten nicht beachteter sehr harter
Kropf, wenig vorragend, den Larynx beiderseits umgreifend. Ich fürchtete
bei der grossen Härte eiu Carcinom vor mir zu haben. Lähmung der
Glottiserweiterer, minimale Beweglichkeit der Stimmbänder; dieselbe
Behandlung, die ersten 8 Tage anhaltend die Leiler’schen Röhren.
Nach 3 Wochen theille mir Patient brieflich mit, dass die Athemnoth
gauz vergangen sei, wovon ich mich nach 2 Monaten selbst überzeugen
konule. Der Kropf war erheblich abgeschwollen, es waren jetzt zwei
getrennte kleinere Tumoren zu fühlen, entsprechend den beiden Seiten¬
lappen der Schilddrüse. Die Stimme war nicht besser, auch die Beweg¬
lichkeit der Slimmbäuder nicht. 4 Monate nach Beginn der Behandlung
starb Patient auswärts an wieder zunehmender Dyspnoö, der Kropf war
nicht wieder dicker geworden. Wie mir seiu Arzt millheilte, fand sich
bei der Seclion, dass eine carcinomalöse Wucheruug das Lumen des Kehl¬
kopfes ausfüllte. Die Section konnte nur sehr unvollkommen gemacht werden,
ebenso konnte auch eiue mikroskopische Diagnose nicht gestellt werden.

Fünftens: Mann von 49 Jahren. Vor 6 Monaten halte er angeblich
einige Wochen Katarrh gehabt und war abwechselnd heiser gewesen.
Grosse massig harte Struma, inspiratorische Dyspnoö, anfallsweise stärker,
die Slimmbäuder weichen beim Untersuchen nur wenig auseinander.
Bei der gleichen Behandlung trat schon nach 10 Tagen eine be¬
deutende Besserung im Alhmen ein, die Stimmbänder bewegten sich
besser. Heilung in etwa 8 Wochen.

Sechstens: Frau von 40 Jahren, starke Dyspnoe durch einseitigen
parenchymatösen Kropf, der die Trachea ganz zur Seite drängle. Geheilt
nach 3 Monaten.

In Fällen mit bedrohlicher Dyspnoö lasse ich den Patienten die
Leiler’schen Röhren Tag und Nacht tragen.

Dieselben haben den Vortheil, dass man sie genau nach dem Hals
biegen kann, dass man sie besonders bei Nacht nicht zu wechseln braucht,
wie Eisumschläge, und dass der Patient sich bei den langen Zuleilungs¬
röhren doch etwas bewegen kann. Bei Wasser von gewöhnlicher
Brunnen lern peralur erzielt man denselben Effect wie mit Eisumschlägen.
Legt man Eis in den betreffenden oberen Eimer, so erzielt man eine
sehr intensive Wirkung.

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21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

117

Bei leichter Erkrankten brauchen die Röhren nur 3 Stunden Mor¬
gens und 3 Abends aogewendel werden. Die Patienten sind dabei in
einer geeigneten Beschäftigung Lesen, Schreiben, Handarbeiten nicht gestört.

Jodkali gebe ich in der doppelten Quantität Wasser gelöst zu 15—
30 Tropfen 3 Mal täglich. Ich habe immer gefunden, dass diese grösse¬
ren Dosen besser vertragen werden wie kleinere, eine Beobachtung,
welche auch von Anderen gemacht wurde. Ich glaube, man sollte, ehe
man zur Exstirpation von parenchymatösen Kröpfen schreitet, immer
erst diese combinirle Methode von Kalle und Jod versuchen.

IV. Beiträge zur Kenntniss der wandernden
Pneumonie.

Von

Dr. B. Kuessner in Halle.

(Schluss aus No. 7.)

Was den zuletzt mitgelheilten Fall betrifft, so kann kein Zweifel
darüber sein, dass es sich auch hier um eine wandernde croupÖse
Pneumonie gehandelt hat — die deutlichsten physikalischen Zeichen
einer Infiltration, welche an einer Stelle vollkommen rückgängig wird,
um zur andern vorzuschreilen, der gutartige und relativ kurzdauernde
Verlauf (wenigstens bei jedem einzelnen Infiltrat) lassen etwas Anderes
kaum möglich erscheinen; wir kennen gar keine andern Infillralionszu-
stände mit solchem Verlauf: eine „katarrhalische“ Pneumonie ist eo ipso
auszuschliessen, und auch von phthisischen oder tuberkulösen Verdich¬
tungen kann gar keine Rede sein. Im höchsten Grade auffallend und
darum Anfangs die Diagnose so sehr erschwerend, musste natürlich das
Sputum sein: während der ganzen Dauer der Krankheit nicht ein ein¬
ziges Mal rostfarbiger Auswurf — das ist fast unerhört bei einem
jugendlichen Individuum!

Das ferruginöse Sputum wird so gut wie allgemein als ein Haupl-
Charaklerislicum der croupösen Pneumonie angesehen, ja eine solche
wird öfters aus dem Sputum allein diagnostizirt *), auch wenn sie
sonst latent, d. h. physikalisch nicht nachweisbar verläuft. („Centrale
Pneumonie“, wovon ein Beispiel weiter unten angeführt werden soll.)
Es kann wohl passiren, dass bei einer Pneumonie gar kein Auswurf
vorhanden ist — bekanntlich legten die älteren Aerzle Gewicht darauf,
dass überhaupt expectorirl wird, weil sonst eine Pneumonie nicht den
normalen Verlauf durchmachen könne, sich nicht ordentlich resolvire etc.;
wenn wir diese Meinung auch heule nicht in vollem Umfange theilen,
so müssen wir doch zugestehen, dass ein gewisses Maass von Auswurf
zu den „normalen“ Erscheinungen der Pneumonie gehört, und auch
prognostisch günstig ist; natürlich immer vorausgesetzt, dass der Kranke
nicht, wie Kinder thun, das Sputum verschluckt, dass also Sputum über¬
haupt secernirt wird. Wo dies der Fall ist, und zwar wo die er¬
krankten Theile der Lunge das Sputum liefern, da enthält es, wenigstens
bei jüngeren Leuten, Blut in der eigenthümlichen rostfarbigen Beimischung.
Es ist bekannt, dass bei allen Leuten, besonders wenn sie schwach sind
und an langwierigen Katarrhen leiden, der Auswurf nicht selteu rein
schleimig-eitrig ist, sowie auch dass Aehnliches beobachtet wird bei
jüngeren Individuen, die mit chronischen Katarrhen (Emphysem u. s. w.)
behaftet sind, und dass eben desswegen die Diagnose in solchen Fällen
nicht seilen auf Schwierigkeiten stösst. Schon Andral (Clin. mäd. I.)
hat auf diese Eigentümlichkeiten des Sputums mit aller Schärfe hinge¬
wiesen. Im Uebrigen scheint aber, wie erwähnt, ein wenn auch geringer
Blulgehalt der Sputa so gut wie allgemein als conditio sine qua non
zu gellen; ich habe mich grade über diesen Punkt besonders genau zu
orienliren gesucht. Grisolle (Traitö prat. da la pneumonie) allerdings
sah in 20 Fällen [über deren Alter etc. freilich nichts Näheres angegeben
ist] während der ganzen Dauer der Krankheit nur weissliches, katar¬
rhalisches Sputum. Und bei M. Huss (Lungenentzündung, übersetzt von
Anger) heisst es: „Mitunter ist während der ganzen Dauer der Krank¬
heit das Sputum katarrhalisch, die ersten 3 — 5 Tage farblos, später
opalisirend und perlfarbig. Dies ist der Fall bei gewissen Lungenent¬
zündungen, die sich aus einer capillären Bronchitis entwickeln.“ Ob es
.sieh aber in diesen Fällen um richtige croupöse Pneumonie handelte?
Alle übrigen Autoren betrachten einen Blutgehalt des Sputums so zu sagen
als selbstverständlich.

Jedenfalls ist bei unserm Kranken, einem jungen sonst kräftigen
Menschen ohne Katarrh, das Sputum zumal bei seiner Reichlichkeit nahezu
ein Unicum. Nur in einer Beobachtung habe ich etwas Aehnliches
gefunden; dieselbe rührt von Fischei her und betrifft ebenfalls eine
Wanderpneumonie (Prager Vierteljahrsschrift 1872). Es handelte
sich um eine 36jährige, kräftige Frau, deren Krankheit 6 Wochen
dauerte und mit Genesung endete; die einzelnen Infiltrate resorbirlen sich
immer in wenigen Tagen. Es waren nur schleimig-eitrige Sputa

•) Sehr gründlich ist diese Frage z. B. von Eich hörst (Handb. d. spec.

Path. n. Tber. I.) ganz in dem erwähnten Sinne behandelt.

vorhanden. — In einigen der von Homburger (1. c.) mitgelheilten
Fälle wurde zeitweise nur gelbes oder grünlich-gelbes Sputum hinaus¬
befördert, das bald zäh bald locker war; im Uebrigen fehlte aber das
charakteristische ferruginöse Sputum nicht. Auch Zuber (Art. „Crachals“
im Dict. encycl. des sc. möd. par M. Dechambre) erwähnt in seiner
höchst eingehenden und sorgfältigen Darstellung nichts derartiges.

Werfen wir noch einige Blicke auf gewisse Einzelheiten, die grade
mit Rücksicht auf das Verhällniss der Wanderpneumonie zu den „einfachen“
Pneumonien von Interesse sind. Die Hauptfrage in rein praclischer Bezie¬
hung, ob die Waoderpneumonie sich durch grössere Malignität auszeich¬
net und demgemäss eine schlechtere Prognose gieht oder nicht,
wird von vielen Autoren nicht erwähnt. Friedreich (Volkmann’s
Samml. klin. Vortr. No. 75), der sie auch zu einer besonderen Art
stempeln will, erklärt sie für eine prognostich ungünstige Erkrankung;
ebenso hält Trousseau (Clin. mäd. I.) sie für vorzugsweise schlimm.
Ziemssen (Pleuritis und Pneumonie im Kindesalter) dagegen sah,
wenigstens bei Kindern, wandernde („saccadirle“) Pneumonien mit gut¬
artigem Verlauf; er hält dabei vorhandene resp. fortbestehende febrile Tem¬
peraturen für günstig, wie wir ja diese Erscheinung auch bei der einfachen
croupösen Pneumonie zu den „normalen“ und darum günstigen rechnen.

Es stehen sich also hinsichtlich dieses Puuktes Namen von gewich¬
tigstem Klange in ihren Anschauungen gegenüber. Homburger, der
in dieser Beziehung ohne Zweifel auch Kussmaul’s Anschauungen wieder-
giebt, erklärt die Pneumonia migrans für nicht schlimmer als die P.
crouposa simplex.

Strümpell (Lehrbuch d. spec. Path. I.) sagt: „Die Wanderpneumonien
sind fast immer schwere und relativ lange dauernde Pneumonien,“ und
unsere 3 Fälle stimmen völlig damit überein — es sind schwere aber
nicht besonders „maligne“ Erkrankungen.

Wären es in Fall I und II „einfache“ croupöse Pneumonien ge¬
wesen, die lödllich endeten — kein Mensch hätte sich wundern können! —

Sieht man die oben mitgelheilten Krankengeschichten etwas genauer
an, so wird man finden, dass der Verlauf der einzelnen Infiltrate
nicht immer derselbe ist — manche dauerten nur wenige Tage, manche
hielten sich Wochen lang. Ob bei den ersteren nicht der ganze „typische“
Process vom Engouement, zur rothen und grauen Hepatisation etc. sich
abspielle, lässt sich nach der klinischen Beobachtung natürlich nicht
sagen — es ist ja aber bekannt, dass auch die „einfache“ croupöse
P. mitunter sehr capriciös in dieser Beziehung ist. Es sind ja selbst
eintägige Pneumonien beobachtet (Weil, Leube, Bernhardt), wovon
einem cyklischen Verlauf füglich nicht die Rede sein kann. Wahrschein¬
lich spielt die Individualität hier eine grosse Rolle. Wa Idenburg (1. c.)
fand, dass die einzelnen Infiltrate nur abortiv verliefen; Wunderlich
giebt an, dass dieselben bei der Pneumonia migrans im Allgemeinen
einen raschen Verlauf zeigen, und Homburger hat das bestätigt ge¬
funden; unsere Fälle zeigen, dass auch dies sehr verschieden sein kann.

Es ist an dieser Stelle nöthig darauf hinzu weisen, dass auch bei
den gewöhnlichen croupösen Pneumonien die zeitlichen Verhältnisse
der Infiltration durchaus nicht immer dem Schema gemäss verlaufen,
und zwar speciell dass eine mehr oder minder verzögerte Resolu¬
tion bei schliesslichem Ausgang in völlige Heilung slallfinden kann.

Koranyi (in Eulenburg’s Real-Encyclop.) scheint zwar dies zu
bezweifeln; wenigstens sagt er I. c.: „ob eine genuine Pneumonie über
drei Wochen dauern kann, ist nicht ganz sichergeslelll;“ indessen er¬
klären die meisten Autoren eine Verzögerung der Resolution für nicht
gar so selten (und zwar wohlbemerkl auch bei sonst ganz gesunden
Leuten); dass bei Emphysemalikern, bei Säufern, bei Nephrilikern, bei
anderweitig geschwächten Leuten eine Pneumonie viel langsamer ver¬
laufen kann, ist eine allgemein anerkannte Thatsache. Einige haben
auch versucht, eine Erklärung dafür zu geben. Eich hörst (1. c.)
hat „prolrahirle Pneumonien“ von vier bis sechs Wochen Dauer ge¬
sehen. Nach L6pine, dessen Artikel „Pneumonie“ im Nouv. Dict. de
möd. et chir. Bd. 28 (1880) zu dem Besten zählt, was über Pneumonie
geschrieben worden ist, gehört verzögerte Resolution eines pneumoni¬
schen Infiltrats keineswegs zu den Seltenheiten und ist besonders den
französischen Autoren wohl bekannt. Auch Balzer (ibid,) ist derselben
Meinung, giebt an, dass selbst viele Wochen bis zu vollendeter Resolu¬
tion vergehen können, und reproducirt Charcot’s Lehre, die folgender-
maassen lautet: „Ces exsudats non rösorbes persistent ainsi au sein du
parenchyme pulmouaire, sans qu’il y ait coöxistence d’un travail in-
flammatoire.“ Lebert (Klinik der Bruslkrankheiten) findet ebenfalls,
dass protrahirler Verlauf der Pneumonie nicht allzu selten ist, und zwar
nicht blos bei Säufern und anderweitig geschwächten Personen, sondern
auch bei sonst gesunden, in günstigen Allgemeinverhältnissen. Auch Eich-
horsl und Strümpell [II. cc.]) erwähnen derartige Vorkommnisse speciell
und beschreiben sie genau. Besonders eingehend behandelte E. Wagner
(D. Arch. f. klin. Med. 33) diesen praclisch so ausserordentlich wich-

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

tigeu Gegenstand; und es wäre sehr zu wünschen, dass wir ähnlich
sorgfältige Beobachtungen in grösserem Umfange besässen. Wir er¬
wähnen endlich Leyden (Berl. klin. Wochenschrift 1879), der eben¬
falls äusserst instructive Beiträge zu dieser Frage geliefert und zugleich
eine Erklärung zu geben versucht hat. Er macht darauf aufmerksam,
dass nicht blos bei alten, sondern auch bei ganz jungen Leuten ver¬
zögerte Resolution staltfinden kanu, und schuldigt vorwiegend die Derb¬
heit des Infiltrates an. Das ist sehr plausibel und ohne Zweifel
für viele Fälle richtig, stimmt aber wahrscheinlich nicht für alle. Wir
machen wiederholt auf die oben angeführte Thalsache aufmerksam, dass
gerade bei constilutionellen Anomalien, Morbus Brightii, Alkoholismus etc.
vorwiegend oft die Resolution eine langsamere als gewöhnliche ist, und
dass wir bei diesen Processen (wie auch anatomisch festgesteill) weit
eher die „schlaffen“ Infiltrate finden. Leyden weist ferner auf
die gesunkene Circulation hin, ein Moment, das auch von Leichten-
stern für die Erklärung der asthenischen Pneumonien mit ihrer schlaffen
Hepatisation herangezogen wird. Nach Strümpell (1. c.) sind bei
Pneumonien von Emphysematikern die Alveolen nicht ganz durch das
Exsudat ausgefüllt, und doch die langsame Resolution!

Von Ueberbleibseln des pneumonischen Processes fand
sich bei unsern Kranken nur in Fall 1 eine mässige Einziehung im
Bereich der Spitze, als Ausdruck einer leichten Schrumpfung. Es
ist auch diese Frage (d. h. ob Schrumpfungszustände als Ausgangspro-
cesse der Pneumonie Vorkommen) noch nicht als definitiv erledigt an¬
zusehen. Jürgensen erklärt interstitielle Processe nach croupöser
Pneumonie für unzweifelhaft, aber nicht häufig vorkommend; nach
Balzer entwickelt sich Schrumpfung öfters, entweder in einem Zuge
oder in Schüben; Lebert sah nach „chronischer Resolution“ häufig
Ausgang in Schrumpfung. Dagegen hält Gr i so Ile (1. c.) und ebenso
neuerdings E. Wagner (1. c.) den Zusammenhang derselben mit echter
primärer Pneumonie für zweifelhaft, auch gegenüber den Befunden von
Marchand (Virchow’s Archiv Bd. 82).

Ohne auf die anderen nach croupöser Pneumonie beobachteten Er¬
krankungen einzugehen, die auch bei Wagner besonders gründliche
Würdigung gefunden haben, möchte ich nur noch die Anschauungen
von M. Huss kurz anführen, die als Resultate langjähriger Studien an
einem grossen und eigenartigen Material gewiss volle Beachtung ver¬
dienen. H. findet, dass Säufer-Pneumonie häufiger als sonst Pneumonie
„chronisch“ wird (ohne tuberculös zu werden), [ob damit interstitielle
Processe gemeint sind?] und dass Neigung zu zurückbleibender „Ver¬
dichtung“ der Lunge nicht selten auch bei beschränktem Umfange und
„gelinder Beschaffenheit der Entzündung“ besteht. (NB. Letz¬
teres gilt nicht blos von der Säufer-Pneumonie.)

An das soeben dargelegte möchte ich nur noch ein paar ganz
kurze Bemerkungen mehr negativer Natur knüpfen. In keinem unserer
Fälle bestand ein typhöser Allgemeinzustand, wie ihn Friedreich in
seinen Fällen so charakteristisch fand; es war ferner kein Milzlumor
zu constaliren, selbst in Fall II nur unsicher — also volle Ueberein-
stimmung mit den Angaben von Homburger (1. c.). Auch von
Erysipelas, weder von einem gleichzeitigen, noch von einem vorher
dagewesenen, war in keinem unserer Fälle die Rede, und wenn wir
auch für die Pneumonia migrans im Allgemeinen zugeben wollen, dass
ihre Ausbreitung an die eines Erysipelas sehr lebhaft erinnern kann,
so glauben wir doch, dass es falsch ist, daraus auf eine nahe Ver¬
wandtschaft oder gar Identität beider Processe zu schliessen, wie dies
mehr oder minder direct von Waldenburg, Friedreich (ll.ee.) und
Zuelzer (Ziemssen's Handbuch 11, 2) geschehen ist; dass es vielmehr
richtig ist, was Strümpell sagt: es habe diese rein äusserliche Aehn-
lichkeit zu vielerlei verkehrten Vorstellungen Anlass gegeben.

Als Anhang theile ich einen Fall von „centraler Pneumonie“
mit, der nur dazu dienen mag, die Kasuistik in dieser Beziehung zu
erweitern; schriftliche Notizen über andere Fälle der Art, die mir mit
aller Bestimmtheit vorgekommen sind, besitze ich leider nicht mehr.
Ich glaube aber, dass die meisten Kliuiker eine centrale, d. h. physi¬
kalisch nicht nachweisbare Pneumonie anerkennen werden; nur Löpine
(1. c.) drückt seine Zweifel darüber aus.

Der Fall betrifft einen 28jährigen Arbeiter J., der am 25. No¬
vember 1878 in die medicinische Klinik hierselbsl aufgenommen und
am 23. December 1878 entlassen wurde.

Er war früher stets gesund gewesen, erkrankte am 21. November
Abends mit heftigem Schüttelfrost, nachfolgender Hitze, Stechen in der
linken Seile, Husten und Kurzalhmigkeil, schlief in der Nacht schlecht
und expectorirtc vom nächsten Tage ab ein zähes, mit etwas Blut unter¬
mischtes Sputum. Bei seiner Aufnahme konnte folgender Status nolirt werden.

Kräftig gebauter Mann, Haut etwas feucht, Lippen und Wangen
leicht cyanotisch gefärbt. Kein Herpes, 42 Respirationen in der Minute;
die linke Thoraxhälfte bewegt sich etwas schwächer als die rechte.

Temperatur über 40°; im auffallenden Gegensatz dazu die Pulsfrequenz:
76 in der Minute! Die einzelnen Pulse voll und weich. — Die Per¬
cussion ergiebt durchweg normale Verhältnisse, bei der Auscultati o n
hört man überall vesiculäres Alhmeo, hinten links unten bei tiefen In¬
spirationen zuweilen unbestimmtes Rasseln. Patient hustet in missi&er
Menge ein zähes, z. Th. rostfarbenes Sputum aus. Leichte Albuminurie.
Sonst absolut nichts Abnormes. Sensorium völlig frei. Patient klagt
nur über die Stiche in der linken Seite. Bis zum 28. November blieb
der Zustand des Kranken ganz derselbe, namentlich der Befund über
den Lungen negativ; das Seitenstechen hielt, wenn auch etwas abneh¬
mend, bis zu diesem Tage an. Pleuritisches Reiben war nicht zu hören.
Im Laufe des 28. November fiel die bis dahin sehr hohe Temperatur
auf 37 0 unter starkem Schweiss. Die auffalleud niedrige Pulsfrequenz
(ca. 70) ging noch weiter herunter, auf 44, selbst 40 Schläge und
blieb 7 Tage lang so (Pat. halte zu keiner Zeit Digitalis erhallen, nur
Sol. Nalr. nilric. 5 — 200 2stündlich 1 Esslöffel), hob sich dann ein
wenig und schwankte von da ab bis zu seiner Entlassung zwischen
50 und 60. Der Urin war nach der Krise dauernd eiweissfrei.

Patient war bereits aufgestanden und fühlte sich, abgesehen von
etwas Seitenstechen, ganz wohl bis zum 7. December, an diesem Tage
trat leichte Temperaturerhöhung (38 °) ein, die Schmerzen wurden
etwas stärker, so dass Pat. sich wieder zu Belt legte, und 8 Tage lang
blieben die Beschwerden vermehrt, wenn auch immerhin in sehr be¬
scheidenen Grenzen, ebenso die TemperaLursleigerung. Der physikalische
Beiund blieb dauernd so gut wie negativ — links hinten unten nach
Hustenstössen und bei ganz tiefen Inspirationen spärliches, dumpfes
Rasseln, welches rechts fehlte. Auch auf der linken Seite verlor es
sich, so dass Pat. am 23. December geheilt entlassen werden konnte. —
Vielleicht ist also dieser Fall unter die recidivirenden Pneumonien zu
rechnen. Leider vermag ich nicht mehr zu sagen, wie es in dem eben
mitgelheillen Falle mit der Bronchophonie stand — die mir vor¬
liegende Krankengeschichte ist etwas fragmentarisch, und ich weiss nicht,
wie weit ich meinem Gedächtnisse trauen darf. Ich möchte aber diese Ge¬
legenheit benutzen, um grade das Verhalten der Bronchophonie nach
abgelaufener Pneumonie zu erwähnen. Die Angaben der Autoren sind
keineswegs übereinstimmend; bei Vielen findet sich gar nichts darüber.

Bekannt ist es, dass oft lange Zeit nach der Krise nicht blos ver¬
schärftes Athmen und Rasselgeräusche [so macht z. B. Grisolle (1. c.)
auf die Häufigkeit derartiger Erscheinungen aufmerksam, die sich viele
Wochen lang halten können], sondern selbst Bronchialalhmen und Broncfao-
phonie hörbar sind, während die Kranken (oder eigentlich nun Gesun¬
den) sich absolut wohl fühlen, nicht husten u. s. w. Ein Parallel¬
gehen beider Erscheinungen (d. h. Bronchialalhmen und Broncho¬
phonie) findet nun nicht immer statt, wie ja das auch sonst nicht
ohne Weiteres der Fall ist; schon Skoda (Abhandlung über Percussion
und Auscultation) hat darauf hingewiesen.

Lebert (1. c.) giebt an, dass die Bronchophonie durch¬
schnittlich früher aufhört als das bronchiale Athmen — ich möchte
grade das Gegentheil behaupten. Ich wüsste mich keines Falles
von Pneumonie zu entsinnen, wo nicht Ungleichheiten in
der hörbaren Stimme viel länger persistirl hätten, als Ab¬
weichungen des Athemgeräusches, und soviel ich weiss, immer
habe ich, wenn längst Bronchialalhmen verschwunden und wieder durch
vesiculäres ersetzt war, die Stimme auf der erkrankt gewesenen
Seite deutlicher gehört als auf der gesunden, mitunter Wochen lang.
Zuemssen (1. c.) erwähnt, dass er Bronchialalhmen und Bronchophonie
bisweilen noch 2—3 Wochen nach der Entfieberung forlbestehend ge¬
funden habe, erwähnt aber keine Unterschiede im Verhallen beider; er
betont jedoch die Wichtigkeit der Auscultation der Stimme ganz besonders.

V. C. Hueter. Grundriss der Chirurgie. Leipzig 1884.
Verlag von F. C. W. Vogel. Ref. Kolaczek.

Der Hueter’sche Grundriss der Chirurgie in seiner zweiten, von
Lossen sorgfältig durchgesehenen Auflage liegt vor uns. Das Bedürf-
niss einer neuen Auflage dieses Werkes nach Ablauf von kaum zwei
Jahren seit dem ersten Erscheinen desselben beweist seine günstige Auf¬
nahme bei Aerzten und vielleicht auch Studirenden. Jeneu musste es
willkommen sein, einen Grundriss der Chirurgie in ihrer neuesten Phase
aus der durch ihre meisterhafte Darslellungskunst rühmlichst bekannten
Hand eines Hueter geliefert zu bekommen, wenn sie auch andererseits
vorbereitet sein konnten, einen gewissen, hier und da hervortretenden
Subjectivismus mit in den Kauf zu nehmen. Die Studirenden wieder
hatten das lebhafte Bedürfnis, zunächst für den beschränkten Schulzweck,
nach einer Darstellung der gesammten Chirurgie in nuce, wie sie ihnen
in keinem der gebräuchlichen Lehrbücher geboten war. Einen Grund¬
riss der Chirurgie mussten sie also vor Allen freudig begrüssen. Ob
sich ihre Hoffuungen erfüllt haben? Das erscheint zweifelhaft, da dieser
Grundriss einen solchen Umfang erreicht hat, dass es ihnen unter den

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21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

119

gegebene!) Verhältnissen kaum möglich sein durfte, während ihrer so
kurzen academischen Lernzeit durch die Fülle des gebotenen Materials
mit dem Erfolge sich hindurchzuarbeiten, dass sie das ganze Gebiet
gleichmässig zu übersehen vermöchten und überall genügend Bescheid
wüssten. Zudem mussten sie bald zur Ueberzeugung kommen, dass in
vielen Dingen zwischen den in diesem Grundrisse niedergeleglen und
den ihnen von ihren Lehrern vorgelragenen Anschauungen eine missliche
Differenz bestand. Diese hat eben in dem schon erwähnten ausgepräg¬
ten Suhjectivismus der Hueter’schen Lehrart ihren Grund. Besonders
machte sich derselbe im Gebiete der allgemeinen Chirurgie gellend.

Vielleicht aus dem zuletzt erwähnten Grunde begann Lossen bei
der Vorbereitung der 2. Auflage des „Grundrisses“ mit dem speciellen
Theile. Hier konnte nämlich die von der Pietät gegen den kürzlich
Verstorbenen dictirte Schonung des von demselben Geschaffenen noch am
Ehesten geübt werden. L. begnügte sich deshalb mit einfach formellen
Aenderungen, einer präciseren Darstellung der Diction, wo es nölhig war,
der Zerlegung des etwas dickleibigen Bandes in drei Abtheilungen und
dem Hinzufügen des auf dem Gebiete der speciellen Chirurgie in
jüngster Vergangenheit hervorragend Geleisteten. Somit hat sich der
UmDng dieses Haupitheils des Grundrisses sogar um etwas erweitert,
also seinem Zwecke, Grundriss zu sein, wohl noch mehr entfremdet.
Leider sind manche, von der Logik geforderte Aenderungen in der An¬
ordnung des Stoffes unterblieben. So z. B. muss die Darstellung
der Hagenresection, vielleicht auch der Gastrostomie, aus dem Kapitel
über Krankheiten der Speiseröhre entfernt werden. Dann dürfte es sich
empfehlen, die Krankheiten des Mastdarms gesondert von denen des
übrigen Darmcanals zu behandeln, da es sich eigenlhümlich ausnimmt,
die laparolomischen Eingriffe erst hinter der Behandlung der Hämor¬
rhoidalknoten erörtert zu finden. Auch darf die Besprechung des Masl-
darmkrebses und des Exstirpalio recti nicht zusammenhangslos an zwei
verschiedenen, von einander weit abgelegenen Stellen slatlfinden. Uebri-
gens dürfte auch des Masldarmkrebses nicht gelegentlich der Abhand¬
lung über Darmstricluren Erwähnung gelhan werden; vielmehr müsste
er in den Paragraphen, der von den Geschwülsten, besonders des Rec¬
tum handelt, eine eingehende Berücksichtigung erfahren. Die Hütersehe
Theorie über die Aeliologie der habituellen Scoliose und des Klump-
fusses tritt allzusehr in den Vordergrund, zumal sie kaum von irgend
einer Seite her Anerkennung gefunden hat.

Durchgreifendere Aenderungen hat sich L. mit Recht veranlasst ge¬
sellen, im allg. Theile des Grundrisses vorzunehmen. Trotzdem er hier
Manches, vornehmlich auf dem Gebiete der Bacleriologie neuerdings Ge-
YevsVeVe hinzugefügt hat, ist doch der Umfang dieses Theiles geringer
geworden, weil andererseits Vieles forlgefallen und gedrängter zusam¬
mengefasst worden ist. Die materiellen Aenderungen springen beson¬
ders in den Kapiteln, die der Lehre von der Entzündung angehören, in
die Augen. L. hat sich mit Recht entschlossen, zum Theil unter Be¬
rufung auf neueste experimentelle Thatsachen den exclusiv mycologischen
Standpunkt Hu et er’s in der Enlzündungsfrage zu verlassen und den
Werth desselben als eines noch theoretischen deutlicher hervorzuheben.
Doch hat in der Enlzündungslehre nach meinem Dafürhalten die allge¬
meine Pathologie eine für einen Grundriss der Chirurgie noch zu weit
gehende Aufnahme gefunden. Dafür aber dürfte die allgemeine Ge¬
schwulstlehre eine relativ zu knappe Berücksichtigung erfahren haben.

Nach alledem dürfte Hueler’s Grundriss der Chirurgie richtiger in
die Reihe der Handbücher einzureiben sein. Als solches hat es seine
grossen Vorzüge, den einheitlichen Guss, die klare und gefällige Form
der Darstellung, und wird in der Pflege Lossen’s einen noch grösseren
Werth erhallen, wenn seine bessernde Hand durch gewisse Rücksichten
sich weniger beschränkt fühlen wird.

VI. Aus den Verhandlungen im preussischen Ab¬
geordneten Hause über den Etat der Universitä¬
ten am 1, Februar 1884.

n.

Herr Virchow erkannte zuvörderst an, dass auch die Universitäten,
wie alle menschlichen Einrichtungen mit allerlei Fehlern behaftet seien nnd
Niemand im Hanse bezweifeln werde, dass es recht nützlich sei, wenn von Zeit
zu Zeit ein Collegium über ihre Mängel öffentlich gelesen werde. Alsdann
wendete er sich speciell gegen Herrn Reichensperger. Dieser habe
vor Jahren, sagt Virchow, eine allgemeine Anschuldigung erhoben wegen
Cliquen-Wesens auf Universitäten. Meine Herren, fuhr der Redner fort:
ich habe nie behauptet, dass es absolut keine Cliquen anf den Universitäten
giebt. Wie sollte es zugehen, dass unter so vielen Leuten sieb nicht ein¬
mal hier und da Parteien zusammenthun und specielle Interessen verfolgen.
Aber dass dies zu irgend einer nennenswerthen Höhe sich entwickelt hätte,
dass es gewissermaassen eine Eigenthümlichkeit der Universitäten geworden
wäre, wie Herr Reichensperger das früher dar6tellte, das wird wohl ge¬
genwärtig keinerseits behauptet werden.

Wir freuen uns dieser Darlegung umsomehr, als in der That die vor¬
jährige Entgegnung Virchow’s zu Missverständnissen geführt hat, für die

er am wenigsten die Verantwortlichkeit zu tragen hat. Die Angriffe der
Herren Windhorst und Reich ensperger waren ja zweifellos unqualifi-
cirbar. Ihnen lag daran, zunächst nachzuweisen, dass die gerügten angeb¬
lichen Fehler und Mängel der nothwendige Ausflussseien des Systems
der deutschen Universitäten überhaupt, mit ihrer den Herren so unan¬
genehmen akademischen Freiheit. Letztere energisch gewahrt zu haben,
ist ein zweifelloses Verdienst Vi rc h o w ’s. Unrichtig aber war es, wenn Andere
diese verdiente Zurückweisung Windhorst’s und Reichensperger’s so auf¬
fassten, als seien die Facnltäten der deutschen Universitäten, und besonders die
medicinischen paradisische Gemeinwesen, in denen man sich nur von Milch und
Honig nähre. Davon ist, wie Herr Virchow mit Recht betont, nicht die Rede,
und so wird es denn auch wohl der Kritik nicht verwehrt weiden können,
vorkommenden Falles sich der inneren Thätigkeit der Facultät zuzuwenden.
Freilich un poco piu di luce liegt ganz gewiss im Interesse der Facultäten
selbst, von denen manche ihre Verhandlungen am liebsten für alle Zeit in
geheimnissvoiler klösterlicher Abgeschiedenheit zurückhalten möchten, und es
doch nicht einmal verhindern können, dass wichtige Gutachten, fast dem Wort¬
laute nach, in politischen Blättern veröffentlicht werden, noch ehe sie an
die hohe Adresse gelangt sind 1 — Etwas mehr Oeffentlichkeit, wie sie von
der Majorität der Facultäts-Mitglieder zweifellos auf allem anderen Gebieten
unseres socialen und politischen Lebens verlangt wird, würde gerade der¬
artige in der That nicht zu rechtfertigende Vorfälle verhindern.

Indessen der Atta-troll-Standpunkt gehört zu den weit verbreitetsten,
und so will denn Jeder Freiheit und Oeffentlichkeit nur nicht da, wo sie ihn
vielleicht etwas unsanft berühren. In solchem Falle stellt er flugs sein
Amendement „im Interesse seiner Kunst“.

Kehren wir nach dieser kleinen Abschweifung zu der Rede Virchow'«
zurück. Mit Recht legte er dar, die Universitäten sollten Pflanzschulen sein,
„aus welchen immer neue Lehrkräfte in üppiger Abundanz hervorgehen und
zwar, wenn möglich, wie das in der Natur auch ist, in so grosser Abundanz,
dass sie nicht alle unmittelbar für den Lehrzweck gebraucht werden können.
Mit dem Wissen, was sie haben, können sie ja auch auf anderen Gebieten
befruchtend wirken. Auch die Vorzüglicheren, die zunächst als Privatdo-
centen in das Lehrfach eintreten, können doch unmöglich alle zu ordent¬
lichen Lebrerstellen gelangen, denn dann müsste dieses Haus ganz ungemessene
Summen mehr bewilligen, als es gegenwärtig der Fall ist.“

Wir leben ja, fuhr er fort, wie Sie wissen, „in einer Zeit, wo die Köuigl.
Staatsregierung — keineswegs in Uebereinstimmung mit den Statuten der
Universitäten — eine grosse Zahl von Extraordinarien ernannt hat, man
kann sagen, honoris causa, denen sie kein Gehalt giebt. Ich habe von jeher
den Standpunkt vertreten, dass das eine ungehörige Einrichtung sei, dass
jeder ausserordentliche Professor, dem man ein bestimmtes Lehramt über¬
trägt, auch Anspruch auf eine Staatsbesoldung haben muss. Indessen, die
Thatsachen liegen anders.

Wenn Sie die Beilagen zu unserem Etat durchsehen, so werden Sie
finden, dass eine ausserordentlich grosse Zahl von nicht besoldeten Extra¬
ordinariaten existirt, und ich will besonders betonen, nicht etwa blos vor¬
übergehend, sondern ein ganz grosser Theil der Träger dieser Extraordinate
bekommt während des grössten Theiles ihres Lebens gar nichts. (Hört!
hört! links.)

Auf diese Weise wird schon gegenwärtig zum Theil eine Art von
wissenschaftlichen Proletariats geschaffen, dessen sich der Staat nach meiner
Auffassung nicht rühmen kann. Wir haben das auch früher schon wieder¬
holt hervorgehoben; derartige Zustände sollten in der That nicht existiren.
Man könnte, wie das in Frankreich Sitte ist, einen professeur aggrege er¬
nennen, also einen Suppleanten, der für eine gewisse Zeit ernannt wird,
und wenn er nicht wieder ernannt wird, ausscheidet. Wenn man aber
dauernd einen Docenten zu einem in den Statuten als solchem anerkannten
Amt beruft, dann muss man ihn auch in die Lage bringen, dass er wenig¬
stens existiren kann. Nun, meine Herren, drängen die Privatdoeenten be¬
greiflicherweise immerfort darnach, Extraordinarien zu werden, und es ist
ihnen ganz recht, wenn sie zunächst auch nur als unbesoldete angestellt
werden, in der Hoffnung natürlich und in der ganz sicheren Zuversicht,
dass sie nach einiger Zeit weiter kommen. Wenn nun ein solcher Mann
einen Ruf ins Ausland bekommt, so müsste man nach Herrn Reichens-
perger gleich sagen: der Mann hat einen Ruf ins Ausland bekommen, den
müssen wir hier behalten, der muss eine Stellung bekommen Wir waren
immer der entgegengesetzten Meinung. Wenn die Universitäten wirklich
gute Pflanzschulen für neue Docenten sind, dann muss auch Abfluss sein,
und in der That kann keine Universität, die eine grosse Production von
neuen Kräften hat, ohne „Export“ existiren. Das ist das erste Erforderniss.
Ja, ich muss sagen, das war von j*?her ein besonderer Ruhmestitel der
deutschen Nation, dass sie so viel produciren konnte, dass sie nach allen
Seiten bin, nicht bloss den Nachbarnationen, sondern sogar weit hinaus bis
in die fernsten Gegenden, bis nach Amerika, bis nach Australien, Lehrstühle
mit deutschen Kräften besetzen konnte.“

Virchow macht endlich die neue deutsche Wirtschaftspolitik dafür verant¬
wortlich, dass die Disposition der Nachbarn, sich deutsche Gelehrte zu
holen, in fühlbarer Weise leidet. Sie habe den deutschen Namen in aller
Welt verhasst gemacht.

Nicht unsere Aufgabe ist es, hier über die deutsche Wirtschaftspolitik
ein Urtheil zu fällen. Aber ist es richtig, dass der Export deutscher Ge¬
lehrter ahgenommen hat, so dürften andere Gründe näher liegen. Gewiss
hat die Qualification unserer jungen Gelehrten nicht gelitten, aber wenn von
einem Hasse der übrigen Völker gegen uns die Rede sein kann, der sie
selbst auf so neutralem Gebiete blind macht, so sind es gerade die jüngsten
Grossthaten des deutschen Volkes, die ihn hervorgerufen haben.
Das Wort des Marschalls Moltke, Deutschland habe sich durch seine Siege wohl
Hochachtung, aber keine Liebe erworben, trifft auch für fernliegende Fragen zu.

Im Uebrigen ist auch vielleicht, gerade weil die deutsche Wissenschaft
mit so grossem Erfolge die Lehrmeisterin Völker war, das Bedürfnis
nach deutschen Forschern in neuester Zeit ein geringerer geworden, ein
Punkt, auf den der Minister v. Gossler später zurückkam.

Was die Frage der Privatdocenturen, und ausserordentlichen Professuren

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120

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

selbst anlangt, so ist sie allerdings gerade für die medicinischen Facultäten,
wenigstens für einige von ihnen, eine in der That fast brennende geworden.
Sie ist aber eine so wichtige und für die Zukunft der medicinischen Fa-
cultät, und damit der wissenschaftlichen Medicin überhaupt, so einflussreiche,
dass sie einer eingehenderen Erörterung bedarf, der wir uns nicht entziehen
werden.

Wir halten, mit allem Freimuth mag es gesagt sein, den von Herrn
Virchow eingenommenen Standpunkt nicht für den richtigen. Das Aner-
kenntniss aber werden wir die Letzten sein, ihm zu versagen, das9 er voll¬
kommen conseauent ihm entsprechend handelt, und verneinend stimmt, wo
die von ihm grundsätzlich zutreffende Voraussetzung nicht zutrifft, während
man nicht überall die Motive zu erkennen vermag, aus welchen diese oder
jene Ernennung erfolgt bezw. eine andere ausbleibt.

Das Missliche der jetzigen Zustände wird noch durch die grosse Ver¬
schiedenheit der einschlägigen Verhältnisse an den deutschen Facultäten
erhöht, so dass eine Reform dringend geboten ist. Indessen zuvörderst
wollen wir den Herrn Minister reden lassen.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 11. Februar 1884 im Architectenhause.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und angenommen.

Herr Lewinski ersucht die Mitglieder des Vereins ihm behufs
seines Referates möglichst viele Thermometer zur Untersuchung zur Ver¬
fügung zu stellen.

1. Herr Pedell: Ueber Gicht und Nierenschrumpfung
bei chronischer Bleivergiftung. (Der Vortrag wird demnächst in
dieser Wochenschrift in extenso abgedruckt werden.)

2. Zur Discussion über den Vortrag des Herrn Kem pner über die
Arsenikbehandlung der Tuberculose erhält das Wort:

Herr P. Guttmann: Ich habe das Wort erbeten, nicht um gegen
die Arseniklherapie der Lungenschwindsucht in dem Sinne zu sprechen,
als sei sie ohne jeden Werth, sondern nur um die sanguinischen Hoffnungen
zu dämpfen, welche in der Schrift von Büchner .an diese Therapie ge¬
knüpft worden sind, die Hoffnung nämlich, dass es gelingen werde, in
nicht sehr vorgeschrittenen Fällen Stillstand bezw. Heilung herbeizuführen
und in vorgeschrittenen erhebliche Besserung. Nun hat schon Herr
Kempner in seinem Vorträge gezeigt, dass diese Erwartungen in den
von ihm mit Arsenik behandelten Fällen nicht erfüllt worden sind; ich
möchte aber stärker als Herr K. betonen, und zum Theil abweichend
von seinen Angaben, dass nach meinen Erfahrungen der Arsenik nur
eine Wirkung bei der Lungenschwindsucht hat, und diese auch nur in
einem Theil der Fälle, dass nämlich unter seinem Gebrauche öfters eine
Zunahme des Körpergewichtes eintritt. Andere Wirkungen hat der
Arsenik nicht, insbesondere wird der Krank hei tsp rocess durch ihn
absolut nicht beeinflusst. Dieses Urtheil gründet sich auf Er¬
fahrungen an 44 Phthisikern, die ich mit Arsenik behandelt habe. In
der grösseren Mehrzahl dieser Fälle war die Phlhisis sehr vorgeschritten,
zum Theil in den letzten Stadien, in der Minderzahl war sie weniger
vorgeschritten, der Process auf die oberen Lungenlappen beschränkt.
Von diesen 44 Phthisikern sind 11 gestorben; ich will sie ausfallen
lassen aus der Statistik über den Werth des Mittels, weil sie dasselbe nur
kurze Zeit, längstens einige Wochen gebraucht haben. Es bleiben
somit 33 noch lebende Phthisiker; 6 von ihnen haben den Arsenik nur

1— 3 Wochen gebraucht, 25 haben ihn 7—8 Wochen genommen und
2 Kranke 14 Wochen (mit kurzer dazwischen liegender Pause). Die
Dosirung geschah genau nach der Vorschrift von Büchner, nämlich
1 gr arsenige Säure auf 2000 gr Wasser, und davon täglich 5 mal 4 Ccm
in Flüssigkeiten (Milch, Bouillon, etc.) gemischt, sodass also pro Tag
1 cgr arsenige Säure gebraucht wurde. In einzelnen Fällen habe ich
mit der Hälfte der Dosis begonnen, bin aber nach wenigen Tagen zur
vollen Dose aufgestiegen. Die Objecte der Beobachtung waren:

1. Der Einfluss auf das Körpergewicht. Zu diesem Behuf fanden
wöchentlich Körperwägungen statt, wie dies auch schon vor Gebrauch
des Arseniks und ebenso nach Aussetzen desselben regelmässig geschehen
war, so dass auch eine vergleichende Uebersicht über die Schwankungen
des Körpergewichts in den von einer Medicalion unbeeinflussten Zeilen
des Krankenhausaufenlhalls zur Beurlheilung vorlag.

2. Der etwaige Einfluss auf den Fieberverlauf; zu diesem Behuf

2— 3 mal täglich Temperaturmessungen, in einzelnen Fällen bis 6 mal täglich.

3. Der etwaige (von Büchner behauptete) Einfluss der Behandlung
auf den objectiven Lungenbefund.

4. Die Wirkung des Arseniks auf den Magen, sowie die sonstigen
Intoleranzerscheinungen des Organismus gegen seinen Gebrauch.

Was zunächst den Eiufluss auf das Körpergewicht betrifft, so war
derselbe in 14 Fällen unzweifelhaft nachweisbar und zwar in 12 Fällen schon
in der ersten Woche, in 2 Fällen in der zweiten Woche. Die Gewichtszu¬
nahme war roehreremals eine sehr beträchtliche, wie sie sonst innerhalb

einer so kurzen Zeit unter den im Ganzen genommen ziemlich gleichmässigen
Ernährungsverhältnissen der Schwindsüchtigen in einem Krankenhause nicht
beobachtet wird und auch bei den betr. Kranken nicht beobachtet worden
war vor dem Gebrauch des Arseniks. Diese Zunahme des Körperge¬
wichts fand sich selbst bei solchen Phthisikern, die nicht unerheblich
fieberten; auch unter den 11 Gestorbenen war sie in 3 Fällen inner¬
halb der ersten Woche des Arsenikgebrauchs deutlich bemerkbar. Es
betrug die Zunahme des Gewichtes in den 14 Fällen in der ersten
Woche (bez. in 2 von diesen Fällen erst in der 2. Woche) 1 mal

5.5 kgr, 2 mal 2,3 kgr, in 4 Fällen 2kgr, in 2 Fällen 1 kgr und 4
mal unter 1 kgr. In der späteren Zeit des Arsenikgebrauches schwankte
das Körpergewicht, bald nahm es etwas zu, bald wieder ab, und am
Schluss der Versuche, nachdem der Arsenik ausgesetzt worden war, er¬
gab sich folgendes Resultat: Das Gewicht war gestiegen 1 mal um

4.5 kgr, 3 mal um 3 kgr, 3 mal um 2 kgr, 4 mal um 1,5 kgr, 2 mal
um 1 kgr, und 1 mal um 0,5 kgr. Nach Sistirung des Arseniks ist das
Gewicht nur noch bei 2 Kranken gestiegen, in den anderen Fällen theils
etwas gesunken, theils hat es sich noch einige Zeit erhalten. Diesen
14 Fällen mit gesteigertem Körpergewicht stehen 19 gegenüber, bei
welchen eine Gewichtsabnahme stallgefunden hat. Die stärkste Ab¬
nahme betrug 6 kgr, die geringste 1 kgr.

Was nun zweitens den behaupteten Einfluss des Arseniks auf den
Fieber verlauf betrifft, so muss ich denselben nach meinen Erfahrungen
läugnen. Vergleicht man die Temperaturcurven von Phthisikern vor,
während und nach dem Arsenikgebrauch, so wird man einen Einfluss
der Medicalion nicht bemerken, sondern nur solche Schwankungen der
Temperatur finden, wie sie innerhalb der Phthise auch ohne jede Medi¬
calion so äusserst häufig Vorkommen. Ganz prägnant kennzeichnet sich
die Wirkungslosigkeit des Arseniks auf den Fieberverlauf gerade an
solchen Temperaturcurven, welche ziemlich regelmässigen hectischen
Fiebertypus zeigen. Ich habe eine solche Curve mitgebracht, die durch
8 Monate fortgeführt ist. Sie werden daraus ersehen, dass vor, während
und nach dem Arsenik-Gebrauch nahezu die gleichen Excursionsgrössen
zwischen der suhnormalen Morgenlemperatur und der erhöhten Abend¬
temperatur bestehen.

Was drittens den behaupteten Einfluss auf den Lungenbefund
betrifft, so muss ich denselben ebenfalls durchaus läugnen. Dass der
Krankheitsprocess durch Arsen nicht beeinflusst wird, sondern seine
weiteren Fortschritte macht, zeigt ja schon das Fortbestehen des
Fiebers an. Und auch in den Fällen, wo Fieber vorübergehend nicht
bestand, liess sich eine Besserung in dem Lungenbefunde nicht nach-
weisen. Im Gegentheil — am Schlüsse der Versuche konnte man bei
den meisten Kranken und zwar nicht ausschliesslich blos bei denjenigen,
die eine Gewichtsabnahme erfahren hatten, ein Fortschreiten des Pro-
cesses wahrnehmen.

Was viertens die Wirkung des Arseniks auf den Appetit betrifft, der sich
angeblich oft zu Heisshunger steigern soll, so habe ich auch das nicht beob¬
achten können. In einigen Fällen wurde allerdings der Appetit besser als
er war, in anderen war er gut geblieben wie vorher, in mehreren aber
wurde er so bedeutend vermindert, dass ich gezwungen war, den Ar¬
senik auszusetzen. Als lntoleranzerscheinung des Organismus gegen den
Arsenik will ich ferner erwähnen, dass in einigen Fällen Kopfschmerz
und Schwindelgefühl, in einigen anderen Kolikerscheinungen, auch leichte
Schmerzen im Magen, in einem Falle Salivalion auftralen. Auch diese
Erscheinungen zwangen mich in einzelnen Fällen den Arsenik auszuselzen.

Dies, m. H. I, sind die Ergebnisse meiner Versuche. Soviel geht
aus den bisher vorliegenden Mittheilungen über Arsenikbehandlung der
Phthise hervor, dass sie nicht wirkt im Sinne Buchner’s, nach dessen
Theorie der Arsenik eine erhöhte Resistenz der Gewebe bez. des Lungen¬
gewebes bewirke, wodurch die Vermehrung der Bacillen beschränkt und
verhindert und so der Krankheitsprocess zum Stillstand gebracht werde.
Auch dass der Arsenik, prophylaktisch genommen, im Stande sein solle,
die Lungenschwindsucht zu verhüten, wie Büchner glaubt, muss im
höchsten Grade bezweifelt werden. Es ist nicht bekannt, dass Arbeiter
in Arsenik-Bergwerken immun sind gegen Lungenluberculose. Thiere
aber, und speciell Rinder, erkrauken nach einzelnen vorliegenden Beob¬
achtungen in arsenhaltiger Alhmosphäre leichter als in arsenfreier. Erst
kürzlich hat, nachdem schon bezügliche Mittheilungen früher von Sie-
damgrotzky und Haubner veröffentlicht waren, Dr. Johne, Prof,
an der Thierarzneischule in Dresden (Fortschritte der Medicin, Band I.,
1883, No. 21) mitgetheilt, dass in den Freiberger Hütten bei dem
Rösten der Erze ein Rauch entwickelt w T erde, der sogenannte Hütten¬
rauch, welcher erhebliche Mengen von arseniger Säure enthalte, und dass
dort die Rinder in grosser Zahl an Lungenluberculose zu Grunde gehen.

J. glaubt, dass der Arsenik in der Luft, der von den Thieren inhalirt
werde — er findet sich in ihren Lungen —, der sich aber auch der
Vegetation mitlheile als Niederschlag uud so mit der Nahrung der
Thiere in den Körper gelange, die prädisponirende Ursache sei der

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21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

121

Lungentuberculose. Mao braucht ja dieser Auflassung nicht unbedingt
zuzustimmeu, das aber gehl aus den beobachteten Thalsachen hervor,
dass die Inhalation des Arsenik bezw. der Genuss desselben mit dem
Futter nicht immun macht gegen Lungentuberculose.

Ich bin auch überzeugt, dass, wenn man phthisische Sputa mit
arseniger Säure mischte, in der Verdüunung, wie wir den Arsenik thera¬
peutisch geben, und sie überimpfle auf Thiere, die Sputa ihre Infeclions-
krafl behalten würden.

Schliesslich möchte ich noch bemerken, dass, obwohl nach diesen
Erfahrungen die arsenige Säure einen Einfluss auf den phlhisischen Krank-
beitsprocess durchaus nicht hat, sie sich doch zu einem Versuch bei
dieser Krankheit empfiehlt, in der Aussicht, der fortschreitenden Ab¬
magerung wenigstens vorübergehend ein Ziel zu setzen und evenl. viel¬
leicht das Körpergewicht erhöhen zu können.

Herr Fraenlzel: Es ist immer misslich, in therapeutischen Fragen
za discutiren, weil meist Erfahrung gegen Erfahrung gestellt wird, und
selbst der Hörer kaum jemals erkennen kann, auf welcher Seite etwa
Beobachtungsfehler begangen sind. Ich glaube aber, man muss bei der
Therapie der Lungentuberculose von bestimmten, aus der Erfahrung ge¬
wonnenen Prämissen von vornherein ausgehen. Nachdem die Inhalations¬
therapie, wenigstens meiner Ueberzeugung nach, absolut Schiflbruch
gelitten hat, wie die Versuche, die ich mit Herrn Geh. Balh Koch zu¬
sammen angestellt und mitgelheilt habe, wohl lehren, muss man ver¬
suchen , dem Tuberkel auf andere Weise im Organismus heizukommen.
Deshalb ist der Gedanke richtig, durch innere Darreichung von Medica-
menten wirken zu wollen, aber nur dann kann man sich einen Erfolg
versprechen, wenn man Mittel nimmt, welche direct giftige Wirkungen
auf die Tuberkelbacillen haben, wie dies leicht bei ßeinculturen zu er¬
proben ist. Nach diesem Princip haben wir unsere Mittel zu den In-
balalionsversuchen gewählt; Medicamenle, welche ohne jeden Einfluss
auf die Bacillen im Reagenzglase sind, werden wohl kaum schon a priori
als nutzbringend im menschlichen Körper angesehen werden können.
Der Arsenik ist, wie im Rnchsgesundheitsamt feslgestellt wurde, in
seinen verschiedenen Verbindungen absolut unwirksam auf die Tuberkel¬
bacillen.

Ich glaube überhaupt, die Häufigkeit der Anwendung des Arseniks wird
übertrieben. Man hat gesagt, in Steiermark essen die Bauern, namentlich
die Bauernfrauen und Bauernmädchen, vielfach Arsenik. Ich hin zwei Jahre
in Steiermark Wochen lang gewesen und habe nach solchen Orlen, wo
dies Sille wäre, nach einzelnen Arsenikessern gefragt, man hat mir keinen
Ort. wo dies wirklich geschieht, keinen einzelnen Fall zeigen können.
Daher batte ich die ganze Geschichte für eiuen Mythus, so lange man
mir nicht den thatsächlichen Beweis bringt, dass wirklich Arsenik in
der allgemein erzählten Weise zu kosmetischen Zwecken benutzt wird.

Weiterhin hat Herr Guttmann bereits die Mitlheilung von Johne
erwähnt. Bei der Hüttenrauch-Pneumonie handelt es sich um reine
Tuberculose. Man mag Rinder bringen, woher man will, kommen sie
in den Hüttenrauch, so sterben sie unrettbar an Tuberculose, selbst wenn
man die Ställe, in welche das neue Vieh aus der Ferne gebracht wird,
vorher auf das sorgfältigste desinficirt. Nun glaube ich nicht, dass die
Thiere blos Arsenik inhaliren, welcher in dem Hüttenrauch in grosser
Menge vorhanden ist, sondern dass sie auch, da sich der Arsenik überall
niederschlagen wird, ordentlich Arsenik per os einführen. Trotzdem
sterben sie an Tuberculose.

Ich war nach alledem von vornherein gegeu die Arseniktherapie
schon eingenommen und habe mich bereits am 15. Juui v. J. vor der
militäräztlichen Gesellschaft in einem Vorträge gegen dieselbe ausge¬
sprochen, nachdem ich schon 1877, als ich meine Versuche mit Kreosot
anslellle, auch Arsenik angewandt hatte. Ich habe damals nichts über
diese Versuche publicirt, weil eben nichts zu publiciren war. Jetzt
habe ich, nachdem von Neuem der Arsenik so sehr gepriesen war, mich
der Aufgabe nicht entziehen können, neue Versuche anzustellen und mit
dieseu Herrn Stabsarzt Dr, Groppe, der jetzt auf meiner Ablheilung
in der Charitö funclionirt, beauftragt. Da die Puhlicalion der dabei
gemachten Erfahrungen in der nächsten Zeit erfolgen soll, will ich der¬
selben nicht iu den Details vorgreifen und daraus nur erwähnen, dass
das Mittel bei 59 Kranken angewandt wurde. Bei einer grossen Zahl
konnten wir nicht damit forlfahreu, weil zu schwere Digestionsslörungen
auftraten. Es sind dabei auch wöchentliche Gewichlsbeslimmungen ge¬
macht, wie ich dies ja schon bei meinen Kreosotversuchen aus den
Jahren 1876 und 1877 erwähnt habe, aber die Gewichtszu- und Ab¬
nahme hängt von so vielerlei Umständen ab, dass sie nicht allein be¬
weisend ist. Wir sehen Leute ins Krankenhaus kommen, die in den
ersten Wochen colossal an Gewicht zunehmen, weil sie beinahe ver¬
hungert sind, wenn sie aufgenommen werden. Dann spielen auch
manche Zufälligkeiten mit, so z. B. nahm ein Kranker um 10 Pfund
zu, von denen der grösste Theil auf eine rapide sich entwickelnde
amyloide Degeneration der Leber zu schieben war. Einen Einfluss auf

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

den Process in der Lunge habe ich niemals vom Arsenik gesehen und
möchte dies .der Kreosolhehandlung gegenüber ausdrücklich betonen,
nachdem ich auch genaue Untersuchungen auf die Menge und Beschaffen¬
heit der Tuberkelbacillen bei Arsenik- und Kreosottherapie habe an-
slelleu lassen.

Schon seit Jahren habe ich nach einem Mittel gesucht, die un¬
glücklichen Schwindsüchtigen, welche Mangel an Geld und häuslicher
Pflege in das Krankenhaus treibt, wo sie oft erst nach Jahreu zu
Grunde gehen, wenigstens, wenn die Krankheit noch nicht weit vorge¬
schritten ist, vorübergehend oder gar für längere Zeit wieder zu brauch¬
baren Mitgliedern der menschlichen Gesellschaft zu machen. Im Laufe
der Zeit ist es mir wirklich gelungen, manche ausgesuchte Fälle hei
noch nicht weit vorgeschrittenem Process durch combinirte Anwendung
von Kreosot, Leberthran, kalten Abwaschungen bei sorgfältiger Pflege,
möglichst langem Aufenthalt in freier Luft und im Sonnenschein, im
Winter so weit zu bringen, dass sie im Sommer wenigstens arbeiten
können. In den letzten Jahren gelingt es uns wohl regelmässig jeden
Winter bei circa 20 Kranken. Im Winter kommen sie meistens wieder,
aber manche kehren doch drei, vier Sommer hinter einander zu ihrer
Arbeit zurück. Ich möchte den Werth dieser Kreosntbehaudlung auch
nicht überschätzen, aber hervorheben, dass sie in der Privalpraxis doch
noch günstigere Resultate liefert, wie im Kraukenhause. Kreosot leistet
nach meinen Erfahrungen zuweilen gute Dienste, Arsenik niemals.

Herr W. Lublinski: M. H.! Wenn ein Heilmittel gefunden
wird, das sich gegen solche Krankheiten bewährt hat, die früher mit
gar keinem oder doch nur geringem Erfolg behandelt worden siud, so
liegt es recht nahe, dasselbe auch bei den Leiden zu versuchen, die sich
bisher ebenfalls alleu therapeutischen Bestrebungen unzugänglich erwiesen
haben. So ist es auch mit dem Arsen gewesen und seiner Anwendung
gegen die Phthise. Wie auch der Herr Ref. hervorgehoben, ist der
Gebrauch dieses heroischen Mittels gegen Lungenkrankheiten schon ein
recht alter, deun schon Dioscorides wandte dasselbe unter dem Namen
Sandarak an, einer Substanz, die wir jetzt Realgar nennen. Späterhin
im 16. Jahrhundert rühmte Georg Weith ein Electuarium gegen Brust¬
krankheiten, das Auripigment enthielt. Dann aber kam eine Zeit, in
der das Mittel in Misskredit gekommen war, bis Harless es in neuerer
Zeit wieder in seine Rechte einzusetzen versuchte. Nach ihm sind es aber
vor allem die Franzosen, denen das meines Erachtens etwas zweifelhafte Ver¬
dienst zukommt, den Arsenik namentlich gegen die phlhisischen Zustände
augeralhen zu haben. So haben schon Trousseau und Pidoux den¬
selben gegen die Schwächezustände der Phthisiker angewandt; Gueneau
deMussy die Wirkung des arsenhalligeu Wassers von Bourhoule gegen
Phthise hervorgehoben; die Aerzte von Mont - Dore die Wirksamkeit
ihrer Quellen auf den Arsenik zurückgeführt; Jaccoud denselben
schon früher als Büchner zur Erhöhung der Lebensthätigkeit und
Widerstandsfähigkeit des Organismus, sowie als Beiuhigungsmiltel bei
nervösen Aufregungen in diesen Zuständen empfohlen. Alle diese
Autoren übertraf aber lsnard, welcher dieses Medicament bei einer
Reihe von Affectionen empfahl, in denen es bisher noch nicht ange¬
wandt wurde. So rühmte er den Arsenik bei sogenanntem Nervosis-
mus, ferner bei Chlorosen, wo er bei Complication mit Neurosen
besonders wirksam sein sollte, ja selbst bei schweren Fällen
von Tuberculose, wo selbst eine Besserung der Diarrhoe, des Aus¬
wurfs, ja selbst des hectischen Fiebers eintreten sollte. Trotz dieser
letzteren etwas weit gehenden Empfehlung habe ich in der Universitäts-
Poliklinik des Herrn Prof. Joseph Meyer den Arsenik in Anwendung
gezogen, einmal weil derselbe wirklich hei Chlorosen, die mit nervösen
Zuständen verbunden waren, oft bedeutend bessere Dienste leistete, als
andere Mittel, dann aber auch, weil, wie Flandin nachgewiesen, der Arsen
auch durch die Lungen ausgeschieden wird und somit die Möglichkeit
einer directen Einwirkung auf die erkrankten Theile immerhin ge¬
geben ist.

Bei der Prüfung eines Heilmittels ist aber namentlich zweierlei zu
beachten; einmal hat man sich die Krankheit selbst in gewisse Kate¬
gorien zu theilen, um zu erfahren, bei welcher von ihnen das Mittel
angebracht ist, und zweitens hat man zu untersuchen, ob im anscheinend
günstigen Falle das Mittel selbst die heilende Potenz gewesen ist oder
nicht. Ich habe daher die 69 Phthisiker, welche ich mit Arsen be¬
handelt habe, ähnlich wie dies schon Herr Fraenlzel früher einmal
hei einer ähnlichen Gelegenheit gethan hat, eingetheill:

1. in solche, mit Katarrhen oder geringen Verdichtungen der
Lungenspitzen, bei denen es Entweder zu einem Stillstand oder Rück¬
bildung des Processes durch Schrumpfung etc. gekommen war;

2. in solche mit ausgedehnten Heerden, bei deneu zwar gewöhn¬
lich unter hohem Fieber ein Zerfall des Gewebes slallfindel, aber der
Gesammtorganismus noch wenig gelitten hat;

3. in solche mit colliqualiven Zuständen oft unter Milbetheiligung
anderer Organe, namentlich des Kehlkopfs und Darms, der Nieren etc.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

122

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

Was die Anwendungsform des Arseniks anbelrifft, so wurde bei
meinen ersten Versuchen, die schon vor einigen Jahren slallfanden, Sol.
Fowleri entweder rein oder in Verbindung mit eiuem Stomacbicum,
etwa Tel. Zingib. gebraucht. Auf diese Art wurden 23 Personen be¬
handelt, die übrigen im vorigen Jahre nach der Buchner’schen Vor¬
schrift. Jedoch schien das Resultat bei beiden Methoden kein verschie¬
denes zu sein. Die Zeit, in der Arsen genommen wurde, betrug je
nachdem 14 Tage bis 3 Monate; im Durchschnitt wurde das Mittel
7 — 8 Wachen gebraucht und nur dann ausgeselzt, wenn unangenehme
Nebenerscheinungen auftraten, was übrigens bei den Patienten der 1.
und 2. Kategorie bei richtigem Verhalten selten, bei denen der 3., wie
dies auch Büchner hervorhebt, sehr häufig geschah.

Was nun den Einfluss des Arsens anhelriflt, so war derselbe ein
vollkommen negativer, trotz einzelner anscheinender Besserungen. Bei
Feststellung des Localbefundes wurde nichts anderes wahrgeuommen als
bei den übrigen Behandlungsmethoden, d. h. manches Mal schien eine
geringe Besserung eingelreten zu sein, oft aber auch nicht. Der Aus¬
wurf verhielt sich nicht anders wie zuvor; Puls und Respiration wur¬
den nicht modificirl; die Temperalurcurve, welche äusserer Verhältnisse
wegen leider nur in wenigen Fällen aufgenommen werden konnte, war
nicht verschieden von der sonst bei Phthise üblichen; nur das Körper¬
gewicht zeigte einige Besonderheiten.

Bei den Kranken der ersten Kategorie stieg dasselbe in 5 Fällen,
fiel dagegen oder blieb sich gleich in 14; bei denen der zweiten stieg
dasselbe in 8, fiel dagegen in 32 Fällen; bei denen der drillen nahm
das Gewicht nie zu, sondern fiel beständig. Die Zunahmen schwankten
von 7,—1V 4 Kgr., die Abnahme von 2—6 Kgr. Ziemlich conform
der Ab- und Zunahme des Körpergewichts verhielten sich die nächt¬
lichen Schweisse, welche mit Zunahme des Gewichts meist schwanden,
mit Abnahme desselben jedoch fast immer eintraten.

Der Appetit war so, wie er bei Phthisikern gewöhnlich ist, wech¬
selnd; jedoch konnte man bei vorsichtiger Darreichung des Mittels
gastrische Störungen meistens vermeiden.

Um nun zu entscheiden, ob in den Fällen, in denen das Körper¬
gewicht zugenommen, der Arsenik das wirksame Princip gewesen, wur¬
den Phthisiker von anscheinend gleicher Constitution mit einem indiffe¬
renten Mittel, meist Tct. atnar. behandelt, dabei das gleiche diätetische
Verhalten vorgeschrieben und auch das gleiche Resultat erzielt, d. li.
einige Kranke nahmen an Gewicht zu, die meisten jedoch mit dem
Fortschreiten des Localprocesses ab. Die Phthisiker, welche in ein
Krankenhaus aufgenommen werden, sind zu diesem Versuch meist nicht
geeignet, da dieselben, wie schon Herr Fraentzel hervorhoh, gewöhn¬
lich im desolatestem Zustande dasselbe aufsuchen und meistentheils, na¬
mentlich in der ersten Zeit schon durch die bessere Verpflegung, be¬
deutend an Gewicht zunehmen, sodass ein lrrlhum in der Beurtheilung
leicht unterlaufen kann. Hier kann die private und auch die poliklini¬
sche Praxis, bei der die Patienten unter denselben äusseren Verhält¬
nissen bleiben, striclere Beweise liefern.

Und wie 'sollte man auch etwas anderes, als Misserfolge bei der
Arsentherapie erwarten, da die Stützen derselben auf so schwachen
Grundlagen ruhen. Allerdings werden die Arsenikesser als Beläge für
die Wirksamkeit des Mittels angeführt; aber wie schon Nothnagel
und Rossbach und auch Herr Fraentzel soeben hervorgehoben, be¬
ruhen diese Angaben nicht auf wirklich glaubhafte Berichte, sondern auf
Erzählungen von Novellendichtern; denn auch der Arsenikesser auf der
Grazer Naturforscherversammlung ass nicht arsenige Säure, sondern wie
Husemann berichtet, Schwefelarsen, das eben nicht resorbirbar und
daher auch nicht giftig ist, und die geringen Spuren von Arsen, die sich
im Urin desselben fanden, rührten von Verunreinigungen des Schwefelarsens
mit derselben her. Verzehren aber die sog. Arsenophagen wirklich
Arsenik, so sterben sie auch wie andere Menschen; so hat Schaeffer
in Graz innerhalb 2 Jahren 13 Todesfälle nach Genuss eines Präparats,
das zu sehr mit der resorbirbaren Säure versetzt war, beobachtet. Dass
Büchner sich auf Schweizer Mädchenpensionate beruft, ist doch wohl
kaum ernsthaft zu nehmen. Wenn aber ferner die Resultate der Be¬
handlung von Hautkrankheiten mit Arsenik angeführt werden, so ist
allerdings richtig, dass grosse Quantitäten des Mittels vertragen werden
und die Efflorescenzen schwinden, aber die angebliche Glätte und Run¬
dung der Haut und die übrigen hervorgehobenen Resultate habe ich
trotz der vielfachen Erfahrungen in der Poliklinik nie beobachtet.

Was endlich die fäulnisswidrige Kraft des Arseniks anbelrifft, so
ist dieselbe allerdings vorhanden und ist schon in den ältesten Zeiten
bekannt gewesen, wie wir es z. B. in dem Apolhekerbuch des Nico-
laus Myrepsus angeführt finden. Jedoch ist dieselbe nicht constant;
denn wenn auch die Eulwickelung des Harn- und Milchferments unter¬
drückt wird (Boehm und Johannsohn), auch die Fäulniss der Mus¬
keln, der Nerven und des Bluts sehr verzögert wird, so wird doch der
Einfluss der geformten Fermente auf Gährungsvorgänge nicht beeinträch¬

tigt. Io einzelnen Fällen wird sogar die Fäulniss befördert, so bei der
Hefe; auch gedeihen die Schimmelpilze besser, wie man das an der frü¬
heren Sol. Fowleri selbst, die oliue Spiritus bereitet war, erkennen konnte.
Dass ein directer Zusatz von Arsenik zu den Spulis der Phthisiker den
Bacillus der Tuberculose nicht vernichten kann, hat auch Herr Fraentzel
soeben hervorgehoben.

Sieht man dagegen die Folgen, welche die chronische Arseninloxi-
calion hat, so muss man wahrlich sagen, dass dieses Mittel nicht das
so ersehnte anliphlhisische Mittel sein kann. Denn schon die alten
Aerzte gaben an, dass ausser den anderen hier nicht in Betracht kom¬
menden Symptomen derselben, wie sie namentlich bei den Arbeitern in
den Arsenhütten beobachtet worden sind, Ulceralionen in der Nase und
dem Kehlkopf, hydropische Erscheinungen und endlich auch Lungen-
luberculose eintraten. Dem entsprechen auch die neuesten Beob¬
achtungen der Thierärzte, die beim Rindvieh in den Arsendistriclen
Tuberculose beobachtet haben. Büchner giebt allerdings zu, dass der
Arsen die Kehlkopf- und Bronchialschleimhaut reizt. Es soll aber diese
Reizung anders localisirt sein, als die der Phthise, ebenso wie der Aus¬
wurf und die Art des quälenden Hustens, welche sogar zu Stauungen
im Lungenkreislauf Veranlassung giebt, die zu Oedemen führen. Ich
aber halle diese Erscheinungen für marantische, die eben in Folge der
geschwächten Constitution entstehen. Dazu kommt noch, was schon
allein die Anwendung des Arsens als unlhunlich erscheinen lässt, die von
Boehm hervorgehobene Verminderung der Leistungsfähigkeit des Herz¬
muskels, die unter anderem das Sinken des Blutdrucks und der Körpertem¬
peratur genügend erklärt. Auf die weiteren experimentellen Arbeiten, wie
die von Gaelhgens und Kossel, welche bei grösseren Gaben eine Ver¬
mehrung des Stoffwechsels und eine Steigerung des Eiweisszerfalls beob¬
achtet haben, will ich der vorgerückten Zeit halber nicht weiter ein-
gehen. Jedenfalls zeigen dieselben auch das Unzweckmässige der Arsen¬
therapie, ebenso wie die neueren Arbeiten von Binz und Schulz, auf
welche der Herr Ref. nicht weiter eingegangen ist.

Im Uebrigen ist es nicht unnütz, bei dieser Gelegenheit an eine
andere Krankheit zu erinnern, gegen die einst der Arsen als untrüg¬
liches Heilmittel angepriesen wurde. Es ist dies die Krebsdialhese, gegen
die Lefdbure, gestützt auf sehr ähnliche theoretische Voraussetzungen,
wie Büchner, deu Arsen so dringend empfahl. Aber ebenso schnell
wie diese Therapie gekommen, ist sie auch verschwunden und ähnlich
wird es auch der ihr so nahe verwandten anliphlhisischen Arsenlherapie
Büchners ergehen.

Herr Karewski: M. H.! Ich habe Gelegenheit gehabt, eine Beob¬
achtung zu machen, die vielleicht geeignet ist, einiges Licht auf die
Frage von der Immunität gegen Tuberculose nach Gebrauch von Arsenik
zu werfen. Im Mai vorigen Jahres bekamen wir in der Poliklinik des
jüdischen Krankenhauses eine Frau mit malignen Lymphomen in Be¬
handlung. Die etwa 45 Jahre alte Kranke bot das typische Bild der
genannten Affeclion dar; schlechter Ernährungszustand, über den ganzen
Körper verstreute grosse Drüsenlumoren von der bekannten Beschaffen¬
heit. Die Therapie bestand, wie immer in solchen Fällen, in paren¬
chymatöser Injectiou von Sol. Fowleri (1 Tropfen aufangend, langsam
steigend bis zu 10 Tropfen) und inuerlicher Darreichung des gleichen
Medicaments. Die Verabfolgung per os musste bald ausgeizt werden, weil
der Appetit der Patientin darunter litt. Die Tumoren schwanden prompt
und schnell, aber nach einiger Zeit entstand ein Urticaria-ähnliches,
juckendes Exanthem, das die Frau entsetzlich quälte, und das zwang auch
von den Injectionen abzuslehen. Da nun Sol. Fowl. nicht ertragen
wurde, so Dessen wir jetzt Acid. arsenicos. mit Chinin in Pillen ge¬
brauchen (0,006 pro die!) Der unmittelbare Effect war der, dass der
Appetit der Pat. sich merklich hob, ihr Wohlbefinden zunahm, die
Tumoren sich weiter verkleinerten. Diese Kranke nun, welche auf das
Sorgfältigste beobachtet und untersucht wurde, hatte, wie fast alle an
malignen Lymphomen Leidenden einen diffusen Bronchialkatarrh, der
höchst wahrscheinlich mit deu geschwollenen Bronchialdrüsen zusammen-
hiug. Physikalisch war nichts nachweisbar. Jedenfalls wurde sehr
häufig und sehr exact das Sputum auf Tuberculosebacillen untersucht,
ohne dass es je gelang, auch nur einen nachzuweisen. Unter
dem fortgesetzten Arsengebrauch (nach Verschwinden des Exanthems
wurden von uns wieder von Neuem Injectionen gemacht, die Pillen
wurden ausgesetzt wegen ihres hohen Preises und statt dieser Sol. ac.
arsenicos. genau nach Buchner’s Vorschrift gegeben) entstanden
die bei der Resorption der Lymphome so häufig auftretenden hectischen
Fieber, welche uns zwangen, die Arsenbehandlung eine Zeit lang gänzlich
aufzugeben. Als die Lymphome aber wieder wuchsen, erhielt die Pat.
auch wieder Buchner’sche Lösung. Der hartnäckige Bronchialkatarrh
gab bis in den August hinein noch oft Ursache zur Untersuchung auf
Bacillen; immer war das Resultat negativ. Als die Frau im September
bettlägerig wurde, kam sie mir einige Wochen aus den Augen. An¬
fang October wurde bei ihr eine Infiltration der Lungenspitzen nachge-

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

wiesen. Wiederum untersuchten wir auf Bacillen — und jetzt wurden
solche in excessiver Massenhafligkeit gefunden. Dementsprechend ent¬
stand jetzt eine sehr rapid verlaufende Galoppphthise; Finde Oclober be¬
standen schon Cavernen, dieselben vergrösserten sich ausserordentlich
schnell, Milte December ging die Frau zu Grunde.

M. H. I Der Fall liegt etwas complicirl, und ich bin weit ent¬
fernt, denselben etwa als einen Beweis gegen, die Vorlheilhafligkeit der
Arsenbehandlung bei Phthisis anzuführen. Aber jedenfalls geht aus ihm
hervor, dass Arsen nicht im Stande ist, vor Tuberculose zu schützen.
Ich meine, dass es doch wohl nicht so sehr darauf ankommt, in welcher
Form man das Arsen darreicht. Wenn dasselbe nicht als Sol. Fowl.,
nicht als Acid. arsenicos. mit Chinin, nicht als Buchner’sche Lösung
vor der Tuberculose schützt, so wird es wohl überhaupt nicht gegen
diese Krankheit immun machen!

VIII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 13. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr E. Küster stellt einen Kranken vor, einen 37jährigen
Mann, der an den verschiedensten Punkten des Körpers eine Reihe von
Geschwülsten darbietet, deren eine Gruppe sehr oberflächlich gelegen
und etwas über die Oberfläche hervorragend, etwas pigmentirt erscheint;
eine zweite Gruppe ist von nicht gefärbter, verschieblicher Haut bedeckt,
und eine dritte spindelförmige Geschwulst liegt über dem rechten Ellen¬
bogen, ziemlich genau im Verlaufe des Nervus radialis. Dass dieselbe
mit dem Nerven in Beziehung steht, geht aus dem Umstand hervor,
dass bei Druck auf die Geschwulst Schmerz in der Rückenfläche der drei
ersten Finger empfunden wird. Nach der Untersuchung einer der klei¬
neren Geschwülste am Oberarm, die Redner exslirpirt hat, glaubt der¬
selbe annehmen zu müssen, dass es sich um diejenige Form fibröser
Geschwülste handelt, welche Virchow als Fibroma molluscum be¬
schrieben hat. Wahrscheinlich stellt auch die Geschwulst im Nerven
eine fibröse Wucherung dar. In der Regel erreichen diese Tumoren keine
allzu bedeutende Grösse, indessen giebt es von dieser Regel Ausnahmen,
wie das bekannte Titelkupfer in Virchow’s krankhaften Geschwülsten be¬
weist. Redner legt Photographien von einem zweiten Falle vor, der eine
Frau betraf, die vor eiuigeu Jahren von einer grösseren Geschwulst befreit
und geheilt wurde. Dieselbe giDg aus von der Gegend der Lenden-
wirbelsäole nach rechts hinüber und stellte einen grossen Haullappen
dar, der über das Gesäss herunterhing; im übrigen war eine Anzahl
kleiner Geschwülste über die ganze Haut zerstreut. Häufiger scheint es
zu sein, dass diese Geschwülste solitär Vorkommen, und man bezeichnet
sie daun gew'öhnlich als Elephantiasis mollis. Sie können dann eine
wahrhaft enorme Grösse erreichen, wovon Redner selbst vor einigen
Jahren einen Fall zur Beobachtung bekam. An den Genitalien finden
sich gleichfalls derartige Geschwülste. Auch die von anderer Seite als
Pachydermalocele beschriebenen Geschwülste dürften nichts Anderes
darstelleu.

Was die Behandlung des vorgestellten Falles anbetrifft, so liegt es
nahe, die Geschwulst aus dem Nervus radialis zu exslirpiren, da in der
Regel sich diese Geschwülste derart entwickeln, dass die Nervenfasern
auseinandergedrängt werden, und man häufig zwischen den Nervenfasern
leicht eindringen kann. Indessen dieses Verhallen ist nicht die absolute
Norm, und die Möglichkeit dem Kranken eine Radialislähmung zuzufügen,
muss von einem operativen Eingriff abhallen, zumal die Geschwulst —
sie besteht seit 15 Jahren und ist in dieser Zeit kaum grösser geworden
— so gut wie garkeine Beschwerden macht.

Von einigem Interesse hinsichtlich der Mullipliciläl des Auftretens ist
auch ein zweiter Fall, den Redner vorslellt. Er betrifft einen 31 jährigen
Mann, der eine Reihe von Geschwülsten, vollständig zerstreut und ohne
Symmetrie an seinem Körper trägt, die sich schon klinisch zweifellos als
Lipome darstellen und sich dadurch auszeichnen, dass sie ziemlich scharf
abgegrenzl sind. Sie unterscheiden sich hierdurch wesentlich von einem
Falle, den Redner im vorigen Jahre behandelte, in welchem eine grosse
Zahl von Lipomen völlig symmetrisch an dem Körper eines, ebenfalls in
den mittleren Jahren stehenden Mannes auftraten. Einige dieser Ge¬
schwülste wurden exslirpirt, und eine locale Heilung erzielt, während
ao den übrigen Körperlheilen sich vollkommene Polysarcie entwickelte.

Redner beleuchtet mit einigen Schlussworten die von Virchow
und Cohnheim aufgestelllen Theorien der Geschwulstbildung und kommt
zu dem Schluss, dass eine vollständige Erklärung für das Auftreten mul¬
tipler Geschwülste weder in der einen, noch in der andern Theorie zu
finden ist.

2. Herr Siegmund: Ein, Fall von Chylurie. Der von Herrn
S. mitgetheille Fall betrifft einen 45jährigen Kranken, der, in Nieder-

123

Schlesien gehören, mit Ausnahme des Kriegsjahres in Frankreich, nie im
Auslande gewesen ist. In seinem 17. und 18. Jahre soll er au hart¬
näckigem Intermittens gelitten haben. Während der Belagerung von
Paris machte er eine vierzehnlägige Dysenterie durch. Anfang vorigen
Jahres klagte er über ausserordentliche Mattigkeit und Unruhe, die sich
auch in den Schlaf hinein fortsetzle, er halle profuse Schweisse, Ziehen
im Rücken bis in die Oberschenkel, schmerzhaftes Ziehen im Unterleib
und in den Hoden. Der Harn reagirt schwach sauer bis schwach alkalisch bei
eioem specißschen Gewicht von 1010—1023, ist weisslich gelb, gleich-
massig trübe; beim Kochen fällt ein Coagulum von Eiweiss heraus. Nach
Absetzen desselben bleibt die Flüssigkeit gleichmässig getrübt, was durch
den Fettgehalt bedingt wird; nach Entfernung desselben erhält man
eine gelatinöse Trübung der ganzen Flüssigkeit, die von einem in diesem
Falle noch nicht untersuchten Eiweisskörper herrührt. Der Urin enthielt
procentualisch 0,76 —1,28 Chlornatrium, 1.35 — 2,72 Harnstoff, 0,12
bis 0,22 Eiweiss, 0,17— 1,038 Fett. Auffällig ist der hohe Fettgehalt.
Mikroskopisch zeigten sich nicht zahlreiche Fettkügelchen von massiger
Grösse, dagegen in ausserordentlicher Zahl Fett in moleeularer Verlheilung.
Von thierischen oder pflanzlichen Organismen war selbst bei einer Ver-
grösserung von 900 im frischen Harn nichts nachweisbar. Dieser Harn wurde
nun in Häufigkeit und Menge überwogen von einem normalen Harn von
entschieden sauerer Reaction, hell strohgelber Farbe, vollkommen klar,
nicht sedimentirend, ohne Spuren von Eiweiss, Fett und fremden Be-
standtheilen.

Es wurden im Ganzen in 60 Tagen 428 Mengen Harn gelassen,
also auf den Tag ungefähr 7. Davon waren 46 chylöser Harn, 13 schwach
chylös, 369 chylusfrei. 9 Tage waren absolut chylusfrei, an 7 Tagen
war nur einmal schwach chylöser Harn vorhanden. Die längste chylus-
freie Zeit betrug 72 Stunden. Der chylöse Harn trat auf nach dem
normalen in einem geringsten Abstand von 2'/ a Stunden, einem grössten
von 9 3 / 4 Stunden, im Durchschnitt 6 3 / 4 Stunden, und umgekehrt der
normale Harn nach dem chylösen nach 1— ß 1 /^ Stunden, im Durch¬
schnitt 2V S Stunden. Wesentlich ist, dass der chylöse Harn fast immer
nur einmal in 24 Stunden erschien, und zwar in der Zeit frühesten 2'/ 4 ,
spätestens 7 3 / 4 Uhr morgens, durchschnittlich zwischen 5 und 6 Uhr
morgens.

Seit Anfang vorigen Jahres sind die Verhältnisse sich gleich ge¬
blieben mit dem Unterschied, dass sich das Allgemeinbefinden erheblich
gebessert hat.

Was die Theorie der Chylurie anlaugl, so möchte sich Herr S.
dahin aussprechen, dass weder eine eigenartige Erkrankung der Nieren
die Chylurie erzeugt', noch die Nieren eine Vermittlerrolle spielen, er
neigt vielmehr der Ansicht zu, dass ein mechanisches Hinderniss besteht,
durch welches auf der Strecke zvvischeu dem Nierenbecken und dem
Anfang der Urethra die zwei Ströme aufeinander geleitet werden. Einen
Fall, der ein sehr prägnantes Beispiel von einem solchen mechanischen
Hinderniss hat Dr. Havel bürg in Virchow’s Archiv veröffentlicht.
Hoppe-Seyler u. A. sprechen sich ebenfalls für diese Auffassung aus.
Durch diese Annahme erklärt sich das plötzliche Eintreten und Aufhören
der Chylurie. Dagegen lässt sie die typischen Intermissioneu unerklärt,
wie sie sich namentlich in dem milgetheillen Falle so deutlich zeigten.
Dass die horizontale Lage hierfür nicht bedingend ist, wurde in diesem
Falle conslatirt, auch blieb es ohne Einfluss, wenn man den Kranken bei
Tage im Chloralschlaf liegen liess. Die eigentliche Krankheitsursache ist
also noch keineswegs aufgeklärt, nur glaubt Herr S. die bei uns und
in den Tropen vorkommende Chylurie vorläufig noch als zwei besondere
Krankheilsbilder auseiuanderhalten zu müssen.

Herr Senator hat vor einem Jahre ebenfalls einen Fall von Chylurie
beobachtet und darüber vor Kurzem in der Charite-Gesellschaft ausführlich
berichtet. In diesem Falle verhielt sich das wechselnde Auftreten des Harns
ebenso wie in dem Falle Siegmund’s. Mit Rücksicht auf diesen Wechsel in
der Beschaffenheit des Harns wurde auch das Blut zur Tag- und Nachtzeit
untersucht, aher zu keiner Zeit irgend etwas von Parasiten im Blut gefunden,
auch zeigte das Blut keine fettähnliche Beschaffenheit. Der Harn enthielt ausser
dem gewöhnlichen, durch Hitze coagulirbaren Eiweiss einen anderen Eiwehs¬
körper, die Ilemialbumose, dagegen kein Pepton, das Brieger und Andere
gefunden haben, und keinen Zucker. Der Wechsel in der Beschaffenheit
des Harns lässt sich, wie Herr S. annimmt, nicht in allen Fällen so erklä¬
ren, wie Herr Siegmund es versucht hat, denn man hat Kranke die Le¬
bensweise umkehren lassen, und dann trat am Tage chylurischer Harn auf;
es dürfte also doch ein Zusammenhang mit der Ruhe des Körpers stattfin¬
den. Ferner spricht sehr dagegen das Fehlen des Zuckers, der bekanntlich
in der Lymphe immer enthalten ist.

Herr Ewald möchte das Auftreten der Chylurie mit dem Stadium der
Verdauung in Zusammenhang bringen, in welchem sich das betreffende In¬
dividuum befindet. Das wechselnde Verhalten liesse sich nämlich durch An¬
nahme einer Fistel erklären, die nach Art einer Klappenfistel durch einen
Druck iunerhalb der Gefässe geschlossen wird und sich beim Sinken des
Druckes wieder öffnet: es liesse sich damit der Versuch begründen, die
Kranken hei Tage anf eine Carenz zu setzen and zu beobachten, wie sich
danach die Chylurie verhalten würde.

Herr Litten hat i. J. 1878 auf der Frerich'schen Klinik einen Mann

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

in mittleren Jahren beobachtet, der an Intermitiens litt. Es wurde abwech¬
selnd ein chylurischer und ein normaler Harn beobachtet. Der erstere ent¬
hielt neben ziemlich grossen Quantitäten Fett, Eiweiss, Pepton, jedesmal
rothe Blutkörperchen in massiger Menge Es konnte keine Constanz des
Verhältnisses zwischen den Intermittensanfällen resp. der Apyrexie und dem
Auftreten des fetthaltigen und fettfreien Harns constatirt werden, ebenso¬
wenig hatte die Behandlung mit Chinin Einfluss. Der Kranke gab bestimmt
an, dass er den wechselnden Harn schon seit Jahren beobachte, allerdings
litt er auch seit vielen Jahren an Intermittens.

Herr Virchow hält es im Gegensatz zu der Erklärung des Herrn
Ewald für unwahrscheinlich, dass die Verdauung erst am Morgen ihren
Einfluss auf die Chylusabscheidung geltend machen soll, und zeigt, dass es
schwer ist, den Weg zu verfolgen, den der Chylus bis zur Blase zu machen
hat. Wäre er primär in Lymphgefässen, so müsste er rückwärts gehen,
was allen Erfahrungen widerspräche. Andererseits erscheint auch das
Fehlen des Zuckers um so auffallender, als bei dem analogen Phänomen,
welches die Elephantiasis lymphorrbagica liefert, Zucker vorkommt. Man
wird nicht umhin können anzunehmen, dass der Chylus durch das Blut in
die Peripherie gelangt und von dem Blut in die Lymphgefässe abgeschieden
wird, es müsste also ein chylö9er Zustand des Blutes der Abscheidung voraus¬
gehen. Etwas anders liegen die Verhältnisse vielleicht in Bezug auf den chy-
lösen Ascites; hier kommt allerdings eine so starke Anfüllung der Chylus-
gefässe des Darms bis zum Bersten vor, dass ohne Zweifel unmittelbar aus
diesen Chylusgefässen die Lymphorrhagie zu Stande kommt. Im Umfange
des Pancreas kommen auch gelegentlich auffallende Ectasien der Lymphgefässe
mit colossaler Cystenbildung vor. — Herr Virchow möchte bei dieser Ge¬
legenheit empfehlen, noch einige weitergehende Versuche anzustellen, nament¬
lich hält er es für erwünscht, das Blut zu verschiedenen Zeiten zu unter¬
suchen, und auch auf die quantitative Berechnung der absoluten Fettmengen
die Aufmerksamkeit zu richten.

Herr Senator hält auch den Brieger'schen Versuch, nach welchem,
wenn er den Kranken reichlich Fett zuführte, dadurch im Verhalten des Urins
nichts geändert, namentlich auch die quantitative Menge nicht gesteigert
wurde, für einen Beweis gegen die Auffassung des Herrn Ewald.

Herr Ewald glaubt sich von den beiden Vorrednern missverstanden.
Er wollte hervorheben, dass das Auftreten des Chylus im Harn nicht mit
der quantitativen Vermehrung des Chylus nach der Verdauung im Zusam¬
menhang stehe, sondern umgekehrt abhängig sei von der Verringerung der
Chylusmenge, resp. der Lymphmenge in den Blutgefässen während des nüch¬
ternen Zustandes, indem sich die von den Lymphgängen in di« Harnwege
führende Fistel bei sehr grossem Drucke schliesst und sich öffnet, wenn der
Druck in den Lymphgefässen sehr gering ist, ebenso wie in gewissen Fällen
von Pneumothorax die Fistel in die Lunge sich schliesst, wenn der Druck
innerhalb des Brustkorbes sehr gross ist, und sich öffnet, wenn der Druck
nachlässt.

Herr Siegmund erklärt zum Schluss, dass sein Fall noch nicht abge¬
schlossen ist, und dass namentlich die quantitative Berechnung der aus¬
geschiedenen Stoffe noch aussteht.

IX. Die Medicinalreform im preussischen Ab- |
geordnetenhause. |

n. I

Der Abg. Graf ging hierauf über auf die Badische Verordnung vom
11. December 1883, und stimmte hier durchaus dem bei, was meinerseits in
der Berliner medicinischen Gesellschaft dargelegt wurde. Er kam mit Recht
zu dem Schlüsse, dass diese Verordnung für Preussen nur eine theoretische
Bedeutung habe, und keineswegs für unsere Verhältnisse ein bedenkliches
Präjudiz schaffe.

Der Weg der Verordnung sei in Baden eben ein ganz anderer als in
Preussen. Dagegen habe die landesherrliche Verordnung über Disciplinar-
kammern für Aerzte eine neue Berufspflicht eingeführt, die ethische Berufs¬
pflicht, indem sie sagt ganz analog einer in der Rechtsanwaltsordnung ent¬
haltenen Bestimmung — dass Aerzte, welche durch ihr Verhalten der Achtung,
welche ihr Beruf erfordert, sich unwürdig zeigen, bestraft werden mit Geld¬
strafe bis zu 2(J0 Mark, beziehungsweise mit Entziehung des Wahlrechts für
die ärztlichen Ausschusswahlen.

Graf wendete sich sodann der Abänderung des § 53 der Gewerbeord¬
nung zu und stellte fest, dass die Iiegierungs-Vorlagen von 1882, wegen
ihrer unklaren Fassung das Befremden der Aerzte hervorrufen und mit Recht
abgelehnt werden mussten. Auf der anderen Seite sei es nothwendig er¬
schienen, dass ein Arzt der die, durch seinen Beruf gegebene Vertrauens¬
stellung zu verbrecherischen Handlungen missbrauche, nicht mehr in die
Gemeinschaft der Aerzte gehöre. Abhilfe war insofern möglich als die
Gewerbeordnung von 1845 eine Anzahl von Paragraphen enthält, welche
im Gegensatz zur Rücknahme der Approbation auf dem blossen Ver¬
waltungswege von der Entziehung der Approbation als Strafe in
Folge richterlichen Erkenntnisses handelten, und im Anschluss an
diese Paragraphen war denn auch bereits im Reichstage im Jahre 1869 die
Vorlage gemacht worden, dass Aerzten, denen die bürgerlichen Ehrenrechte
durch richterliches Erkenntniss entzogen seien, nun auch die Approbatien
entzogen werden könne. Die Berliner medicinische Gesellschaft hatte sich
damals mit diesem Paragraphen einverstanden erklärt, allerdings mit dem
Zusatze: „ausgenommen wenn ein solches Urtheil wegen politischer Vergehen
oder Verbrechen erfolgt ist.“ Damals fiel dieser § 160 ganz weg; auf den¬
selben konnte man aber jetzt zurückgreifen, die Einschränkung „wegen
politischer Verbrechen oder Vergehen“ konnte nicht mehr beantragt werden,
da die heutige Rechtsanschauung eine solche Kategorie überhaupt nicht mehr
statuiren will, und es wurde nun auf Antrag der Aerzte der Zusatz aufge¬
nommen, dass die Entziehung der Approbation nur für die Dauer der Ab¬
erkennung der Ehrenrechte stattfindeu solle; so ist denn die jetzige Fassung
zu Stande gekommen. Man ging dabei von der Voraussetzung aus, dass
bei jeder derartigen Entziehung ein Gutachten der ärztlichen Vertretung ein¬
zuholen sei, was Seitens Baiyerns und Badens tatsächlich auch geschehen ist.

Was die Zeit vor der Emanation der Gewerbe-Ordnung anlangt, so
wurde schon vor 1869 die Frage, ob die Aerzte auf dem Disciplinar-
wege zur Erfüllung ihrer Berufspflichten angehalten werden können, in ver¬
schiedenem Sinne beantwortet, und namentlich im Jahre 1840 bei Gelegen¬
heit eines concreten Falles wurde im Königlichen Staatsministerium dieser
Gegenstand erörtert und führte zu einem vollständigen Dissensus der Mei¬
nungen. Die eine Hälfte des Ministeriums stimmte mit Ja, die andere Hälfte,
wozu auch der Justizminister Mühler gehörte, sprach sich dahin aus, dass
gegen die Aerzte administrative Strafverfügungen lediglich nach den allge¬
meinen Grundsätzen polizeilicher Strafgewalt zulässig seien. Diese Differenz
konnte einer Lösung nur dadurch unterzogen werden, <5ass sie durch Aller¬
höchste Gabinetsordre dem Staatsrath für innere und Justizangelegenheiten
unterbreitet und demselben die Frage vorgelegt wurde, „ob über nicht be¬
amtete Medicinalpersonen der Vorgesetzten Medicinalbehörde eine disciplinare
Strafgewalt dergestalt zustehe, dass gegen sie mit Ordnungsstrafen unter
Ausschliessung der Provocation auf den Rechtsweg vorg- j gangen werden
könne.“ Im Staatsrath wurde diese Frage dahin beantwortet, dass die Aerzte
nicht in einem Beamtenverhältniss stehen, dass ein solches Beamtenverhält-
niss auch nicht hervorgehe aus dem Eide, den sie damals noch schwören
mussten, „ihr Amt gewissenhaft zu verwalten,“ dass es auch nicht hervor¬
gehe aus den Bestimmungen des Allgemeinen Landrechts, welche die Aerzte
als solche Personen bezeichnen, die, ohne Ofiicianten zu sein, doch dem ge¬
meinen Wesen besonders verpflichtet sind, sondern dass ein Disciplinarver-
hältuiss nur dadurch existire, weil den Aerzten die Ausübung der Heilkunde
nur gestattet sei, wenn sie sich verbindlich machten, gewisse Leistungen
oder Handlungen zu übernehmen. Es wurden deshalb Ordnungsstrafen gegen
die Aerzte nur da für zulässig erachtet, wo sie die von ihnen übernommenen
Verpflichtungen nicht erfüllten (das war z. B. die Einreichung der Quartal¬
berichte u. 8. w.). Es wurde die Disciplinarstrafe überall da ausgeschlossen,
wo für solche Zuwiderhandlungen andere Strafbestimungen existiren, sie
wurde ausdrücklich ausgeschlossen für alle anderen ärztlichen
Berufspflichten. Dass nun also, seitdem die Approbation keine solche
Verpflichtung mehr involvirt, und der Eid weggefallen ist, auch jedes Dis-
ciplinarverfahren wegfallen musste, ist klar, und es ist auch in Preussen nie.
der Versuch gemacht, dasselbe wieder einzuführen.

Unsere Verpflichtungen und die für deren Verletzung festgesetzten Strafen
beruhen, wie § 144 sagt, auf bestehenden Gesetzen.

Sie werden aus dem bisher Ausgeführten vernommen haben , dass die
Medicinalgesetzgebung vielfach unklar und, wie die Erfahrung zeigt, auch
verschiedener Auslegung fähig ist, dass dieselbe ferner die besonderen Ver¬
hältnisse des ärztlichen Standes nicht hinreichend würdigen kann, indem sie
uns in der Gewerbeordnung mit ganz heterogenen Berufsarten, Schank-
wirthen, Schauspielunternehmungen u. 8. w. zusammenstellt, und dass also
die von uns stets geforderte Medicinalreform und Organisation des ärztlichen
Standes nach wie vor als ein Bedürfniss anerkannt werden muss. In dieser
Lage hat sich nun die Vertretung der deutschen Aerzte, repräsentirt durch
den deutschen Aerztevereinsbund, mehrere Jahre hinter einander mit dieser
Angelegenheit beschäftigt, und hat das, was die deutschen Aerzte wünschen
und anstreben, in sogenannten „Grundzügen zu einer deutschen Aerzte-
ordnung“ niedergelegt. Diese Grundzüge enthalten im wesentlichen Fol¬
gendes.

Sie fordern zunächst, dass die wirtschaftliche Freiheit des Standes ge¬
wahrt werden solle; ferner, dass allgemeine Regeln über die Stellung der
Aerzte zu einander und zum Publikum aufgestellt werden, dass über die
Abweichungen von denselben ärztliche Ehrengerichte entscheiden sollen, dass
diese Ehrengerichte mit bestimmten Normen umkleidet werden sollen, welche
eine gesicherte Rechtsprechung und eine georduete Appellinstanz berstellen,
dass namentlich bei Verletzung der ärztlichen Berufspflichten stets die
Aerztevertretung vorher gehört werden möge und zwar gutachtlich, so¬
bald es sich um diejenigen Fälle handelt, die unter das Strafgesetzbuch
fallen oder bei denen es sich um die Entziehung der Approbation handelte,
entscheidend aber bei allen Verletzungen der sogenannten ethischen Be¬
rufspflichten: ferner, dass in allen deutscheu Staaten Standesvertretungen,
sogenannte Aerztekammern, eingerichtet werden mögen, und endlich dass
mit Hülfe dieser Standesvertretungen eine geordnete Mitwirkung der Gesammt-
heit der Aerzte an der öffentlichen Gesundheitspflege angebabnt werde;
hierhin gehört dann die Anzeigepflicht, Beihülfe bei sanitären Angelegen¬
heiten u. s. w.

Diese Grundsätze einer deutschen Aerzteordnung sind den Bundesregie¬
rungen und dem Reichstag mitgetheilt worden, und ich kann es dankbar
eonstatiren, dass der Reichstag bei Berathung der Abänderung des § 53 der
Gewerbeordnung ein so grosses Verständniss für unsere Angelegenheiten ge¬
zeigt hat. Er hat nämlich dazu folgende Resolution beschlossen:

„Den Herrn Reichskanzler zu ersuchen, Fürsorge zu tragen, dass
dem Reichstage ein Gesetzentwurf über Herstellung einer Aerzteord¬
nung vorgelegt werde, in welchen Organen der Berufsgenossen eine
ehrengerichtliche Strafgewalt über dieselben beigelegt wird.“

Es hat nun in Folge davon der Herr Reichskanzler in einem Schreiben
vom December vorigen Jahres die Bundesregierungen um Aeusserung über
die Nothwendigkeit einer Aerzteordnung ersucht. Nach diesem Rundschrei¬
ben könnte es sich handeln um den Erlass von Vorschriften erstens über
die Bedingung der Ausübung des ärztlichen Berufes, zweitens über die staat¬
liche Beaufsichtigung der Berufstätigkeit der Aerzte, und drittens über eine
an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende, disciplinare oder ehren¬
gerichtliche Gewalt über die Berufsgenossen. Hier liegen nun meines Er¬
achtens zwei Principieu vor, die einander ausschliessen. Die Absicht des
Reichstages bei Fassung der vorliegenden Resolution scheint mir unzweifel¬
haft; er will dieAufsicht über die Ehrenhaftigkeit der Stand es-
genossen in die Hände der Aerzte selbst legen, er will aber
nicht die staatliche Beaufsichtigung der ärztlichen Berufs¬
tätigkeit. Meine Herren, ich habe vorhin ausgeführt, dass eine solche
staatliche Beaufsichtigung nicht einmal zu Recht bestanden hat unter den
ganz anderen Verhältnissen des Jahres 1840.

Der Abgeordnete Wind hörst sagte im April 1883 sehr treffend im.

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21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

125

Reichstag: Wollen wir den ärztlichen Stand auf der Höhe halten, auf der
wir ihn halten müssen, dann wird es gar nicht anders gehen, als dass wir
den Stand corporativ einrichten.

Meine Herren, es sind auch in unserer Mitte zwei Richtungen vertreten.
Auf der einen Seite stehen die Vertreter des Individualismus, die andere
Seite will die Einschränkung der Freiheit des Individuums durch die Orga¬
nisation. Beide Theiie sind aber darin einig, dass nur in einer freien inne¬
ren Entwickelung der Stand gedeihen kann, dass kein von aussen geübter
Zwang im Stande ist, die Erfüllung von wissenschaftlichen und sittlichen
Aufgaben zu sichern. Und wenn der Herr Cuhusminister in seiner Rede
im Jahre 1882 in anerkennender Weise von den schönen Blüthen sprach,
welche das ärztliche Vereinsleben getrieben hat — unter einem disciplinaren
Drucke seitens des Staats würden diese Blüthen bald verwelken.

Ich richte deshalb an den Herrn Cuhusminister die dringende Bitte,
seinen Einfluss dahin geltend zu machen, dass das preussische
Votum auf die Anfrage des Herrn Reichskanzlers im Sinne der
Resolution des Reichstages und der Anträge der Aerzte abge¬
geben werde, und insbesondere Buch dafür Sorge tragen zu
wollen, dass der Entwurf einer Aerzteo rdnung, bevor er dem
Reichstage zugeht, der ärztlichen Vertretung zugänglich ge¬
macht werde, damit diese sich darüber äussern kann. Ferner
richte ich an den Herrn Cuhusminister die in diesem Hause so oft befür¬
wortete Bitte, die Organisation des ärztlichen Standes in Prenssen
nls Grundlage der beabsichtigten Medicin alreform baldigst
bewirken zu wollen. (Bravo! links.)

Herr Virchow hielt es für nothwendig, einige Bemerkungen zu machen,
weil in der letzten Zeit eine Strömung hervorgetreten sei, die nach seiner und
vieler anderer Aerzte Auffassung ein wenig über das Bedürfniss sowohl des
Publieums und der Aerzte, wie des Staates hinausgeht.

Unter dem Ausdrucke staatliche Organisation des ärztlichen Standes
kann man sich nur zweierlei denken, entweder man will auch die Aerzte in
eine Art von Innungsverhältniss, eine Art gewerblicher Innung bringen,
oder man will die Aerzte in eine Art von Beamtenstellung drängen. Nach
beiden Richtungen hin seien die Aerzte nicht geneigt, sich dem zu fügen
und sieht der Redner nicht ein, dass Staat und Gesellschaft das Bedürfniss
hätten, eine so weitgehende Organisation vorzunehroen. Redner exeroplificirt
in dieser Beziehung ausser auf die Berl. Med. Ges. auch auf eine Zuschrift
des Aerztevereins Frankfurt a. M., und glaubt, die Aerzte werden sich immer
mehr überzeugen, dass es höchst bedenklich ist, die in der That freie Stel¬
lung, die sie jetzt als Gewerbtreibende einnehmen, gegen eine Art von
Innungs- oder Beamtenverhältniss zu vertauschen.

Dagegen wünscht auch der Redner, dass den Aerzten eine Mitwirkung
an gewissen allgemeineren Aufgaben der öffentlichen Gesundheitspflege ge¬
sichert werde. Dieselben würden mit Vergnügen bereit sein, auch ohne
besondere Entschädigung ihre Mitwirkung bei derartigen Aufgaben dem
Staate zu gewähren. Er perhorrescirt aber jede „Organisation über das
Bedürfniss hinaus“ für Preussen. Es bestehe in Deutschland ein gewisses
übles Vorbild darin, „dass in mehreren süddeutschen Staaten eine weiter¬
gehende Organisation in der That stattgefunden hat, welche zu einer Art
von Vereinswesen geführt hat, das nahezu zu einer Art von Innungsverhält¬
niss mit staatlicher Anerkennung gediehen ist. Wir im Norden sind durch¬
aus nicht geneigt, in eine ähnliche Richtung einzutreten und für den Aerzte-
stand eine gleiche Organisation mit Ehrengerichten, Aerztekammern und
anderen ähnlichen Einrichtungen zu erwerben; wir werden sehr froh sein,
wenn im ganzen die Regierung den Aerzten ihre Freiheit lässt und im
übrigen ihnen Gelegenheit giebt, wo sie helfend bei grösseren Aufgaben der
öffentlichen Gesundheitspflege eintreten können, in einer ihnen angemessenen
Stellung mirzuwirken. Damit wird anf beiden Seiten das Erforderliche ge¬
leistet sein.“

Mit grosser Wärme tritt der Redner dafür ein, dass den beamteten
Aerzten, bezüglich ihrer finanziellen Stellung und in ihrer Thätigkeit selbst
gewährt werde, was den heutigen Verhältnissen der öffentlichen Gesund¬
heitspflege entspreche. Man muss den beamteten Aerzten eine grössere Ge¬
walt, eine grössere Initiative geben, als ihnen bisher zustand, und muss
auf der anderen Seite auch die Verwaltungsbehörden in die Lage bringen,
nicht etwa blos freiwillig, je nachdem es ihnen gut scheint, sondern noth-
wendigerweise auf gewisse Anzeigen der Physiker hin ein
Verfahren eintreten zu lassen.

Redner weist auf die Viehseuchen hin, bezüglich deren den Behörden
wie den Veterinärbeamten eine Stellung eingeräumt worden ist, wie sie die
Menschenärzte nicht haben, und dass, wenn eine Viehseuche eintritt, ein
Thierarzt viel mehr ausrichten kann als selbst der höchststellende Medicinal-
beamte. Mindestens so weit wird man doch in Beziehung auf die Menschen¬
seuchen gehen müssen, wie man gegenüber den Thierseuchen gegangen ist.
Competenzen, wie sie da zngestanden sind, wo es nicht mehr in das Be¬
lieben des Amtsvorstehers oder des Landraths gelegt ist, ob er handeln will,
sondern wo ihm gesagt wird, Du musst handeln, müssen auch die beamteten
Aerzte haben. Freilich wird es darauf ankommen, sich die finanziellen
Conseqnenzen klar zu machen. So gut, wie wir genöthigt sind, ein grösseres
Stück Geld in die Hand zu nehmen, um das Gesetz über die Viehseuchen
auszuführen, so wird mit der Zeit nichts übrig bleiben, als auch mehr Geld
auszugeben zur Abhaltung der Menschenseuchen. Das werden Sie nicht
ablehnen können, nachdem Sie gesehen haben, dass in der That ein solches
Seuchengesetz einen wohlthätigen Einfluss ausüben kann. Nachdem auch
in den Kreisen der Landwirtschaft allgemein anerkannt wird, dass eher
eine Verschärfung als eine Milderung der Gesetzgebung herbeigeführt werden
muss, möchte ich in der That glanben, dass der Herr Minister, wenn er an
diese Gesetzgebung geht, hinausgehen darf über das, was die bisherige Ge¬
setzgebung der Medicinalpolizei zugestanden hat, und über das, was seine
unmittelbaren Vorgänger zugestehen wollten. (Bravo!)

Minister von Gossler: Ich halte es für berechtigtes, ja notwendiges
Bestreben, dass die Aerzte nicht müde werden, Organisationen zu gewinnen,
um aas einer gewissen schiefen Stellung, in welche sie gelangt sind, her-
aaszukommen, und ich bin der Letzte, der nicht nach der Richtung hin ein

volles Verständnis hat. Mir sind auch die Gegensätze bekannt, die in den
Reden des Herrn Abgeordneten Graf und des Herrn Abgeordneten Dr.
Virchow etwas zur äusseren Erscheinung kamen, aber ich glaube, so
schroff braucht man die Antithesis nicht zu stellen, wie es der Abgeordnete
Dr. Virchow thut, indem er sagt: „Innungen oder Beamte“; ich glaube,
man kann noch andere Wege finden.

So weit ich mir die Sache gedacht habe — und ich bin ja auch zu
einer gewissen Formulirung gekommen — halte ich es für das richtige —
auch vom Standpunkte des Herrn Virchow aus, der meines Erachtens
mit Recht den Schwerpunkt darin findet — dass man die grosse Kraft der
Aerzte mehr in den Dienst des Vaterlandes stellt, oder mit anderen Wor¬
ten, dass man ihnen in reicherem Maasse Gelegenheit giebt, an den grossen
Aufgaben der öffentlichen Gesundheitspflege mitzuwirken. Wenn man dieses
Ziel erreichen will, so bleibt meines Erachtens nichts anderes übrig, als die
Aerzte in gewisse Organisationen und zwar derart zusammenzufassen, dass
man, ebenso wie es bei den Anwaltskaramern geschehen ist, sie gliedert
nach den staatlichen Verwaltungsbezirken, und dass man der so geschaffe¬
nen Organisation insbesondere einen wesentlichen Inhalt in der Richtung
giebt, dass man Delegirten dieser Aerztekammerrt, wie ich sie nennen will,
die Möglichkeit gewährt, sich staatlichen Behörden anzugliedern. Hat man
erst einmal eine solche Organisation und marschirt die Sache gut, so wird
natürlich alles Uebrige leichter in Bewegung kommen. Ich glaube, wenn
man gegenwärtig zu sehr auf ein gewisses Disciplinarrecht hiuzielt und noch
manche andere gute Wünsche hinstellt, so häuft man die Schwierigkeiten
zu sehr, mehr als dass man die Sache fördert. Ist eine Organisation, wie
ich sie skizzirt habe, geschaffen, dann wollen wir vertrauensvoll sehen, wie
die Sache sich weiter entwickelt.

Auch nach einer anderen von den Herren Vorrednern berührten Rich¬
tung hin, betreffs der besseren Einrichtung unserer staatlichen Medicinalbe-
hörden, hoffe ich bald zu einem gewissen Abschluss zu kommen. Ich er¬
kenne durchaus an, dass unsere Physiker gemäss den sanitären Aufgaben,
die ihnen zufallen, nach verschiedenen Richtungen anders gestellt werden
müssen. Auch in dieser Beziehung glaube ich, dass man zu einer erträg¬
lichen Formulirung kommen wird. Ob ich nun gerade, wie der Abgeord¬
nete Dr. Virchow ins Auge fasst, das Vorbild in dem Viehseuchengesetz
werde finden können, oder ob ich mich an andere Organisationen anzu-
schliessen habe, wird Gegenstand der Erwägung sein, aber ich glaube, im
allgemeinen werde ich mich mehr der letzteren Auffassung zunejgen.

Die Frage nach der communalen Organisation der Gesundheitspflege in
den Ortsgesundheitsräthen wird hierbei zu lösen sein, und man wird dabei
auch in die Lage kommen, unsere höheren Organisationen, die Provinzial-
medicinalbehörden und die wissenschaftliche Deputation in den Kreis der
Organisation zu ziehen.

Ich kann nur versichern, dass ich sehr glücklich sein werde, wenn es
möglich ist, diesen Gedanken zu realisiren, sei es auf preussischem Gebiet,
sei es, soweit es die ärztliche Organisation betrifft, auf dem Gebiete des
Reichs. Wenn neue Anregungen in dieser Richtung gegeben sind seitens
Mecklenburgs, Bayerns und Badens, so wird man, auch ohne in eine Kri¬
tik dieser Bestrebungen einzutreten, jedenfalls dankbar anzuerkennen haben,
dass auch die Regierungen dieser Staaten mit Vorschlägen hervortreten. Ich
hoffe, dass auch anf diesem Gebiet, sei es in Preussen, sei es im Reich, man
zu erfreulichen Zuständen gelangen wird. (Bravo!)

Herr Thilenius glaubt, dass die von dem Minister proclamirten
Grundsätze geeignet sind, die ganze ärztliche Welt und zwar beide sich
gegenüberstehende Richtungen zu befriedigen. Persönlich ganz auf dem
Standpunkt des Herrn Virchow stehend, kann Herr Th i len ins durchaus
nicht der „Meinung beitreten, dass uns etwa die Unterstellung unter das
Gewerbegesetz in unserm Stand heruntergedrückt habe. Ja, meine Herren,
ich fühle mich durchaus nicht bedrückt, ich habe in der Gemeinschaft mit
biedern Handwerkern vor dem Gesetz — denn um etwas anderes handelt
es sich ja gar nicht — mich sehr wohl gefühlt und ohne jede Bedrückung
gewirkt.“ Gegen den Zusatz zu § 53 der Gew.-Ordn., betreffend die Ent¬
ziehung der Approbation der Aerzte wegen durch Gericht erkannten Ehr¬
verlustes, erklärt sich Herr Thilenius auch heute noch.

Herr Loewe-Bochum hatte geglaubt, dass die Regierung im Interesse
der öffentlichen Gesundheitspflege sich der von ärztlichen Vereinigungen
gebotenen Mittel und Kräfte bedienen und den Vereinen dadurch Ansehen
und Bedeutung geben werde. In den Aeusserungen des Herrn Ministers
hat ihn besonders erfreut, dass er weder alle Mitwirkenden zu Beamten
machen will, noch den Beamten Alles überlassen, sondern plant die ärzt¬
liche Beamtenschaft einerseits und die Thätigkeit der ärztlichen Vereine
andererseits aneinander zu fügen und so zu erhöhter Wirksamkeit zu
bringen.

Nach Schloss der Debatte wendete sich Herr Graf in einer persön¬
lichen Bemerkung gegen die Herren Thilenius und Virchow.

Letzterem sei die Autorschaft der Ideen einer Organisation des ärztlichen
Standes zuzuschreiben, und sei er für dieselbe nicht nur in seiner medicinischen
Reform vom Jahre 1849, sondern auch im Jahre 1872 eingetreten. Da die
Frage seit 1872 nicht von der Tagesordnung verschwunden sei, so bedaure
er, dass Herr Virchow die Aenderung seiner Anschauung nicht schon
früher documentirt habe.

Virchow glaubt dem gegenüber constatiren zu können, dass er nie¬
mals seines Wissens den Satz vertheidigt habe, dass die Organisation des
ärztlichen Standes vom Staat ausgehen sollte. Vielmehr habe er immer
den Satz vertheidigt, dass die Aerzte sich aus sich selber organisiren und
auf diese Weise sich eine gewisse Anerkennung im Staate verschaffen
sollten.

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Gck igle

n

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

126

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

X. Journal-Revue.

Innere Medicin.

1 .

Multiple Fibrome der Haut und der Kehlkopfschleim-
haut von Dr. Theodor Hering. — Warschau. Gazeta lekarska
No. 3. 1884.

Verfasser theilt einen von ihm im St. Rochus-Hospital beobachteten
Fall mit, in welchem bei einem 33jährigeu Beamten, dessen Mutier auf
der Kopf- und Rückenhaut mit kleinen nicht weiter wachsenden Fibro¬
men behaftet gewesen war, von Kindheit an die ganze Haut vorwiegend am
Rumpfe mit deu bekannten Molluscum-Geschwülsten sich bedeckt halte,
welche schliesslich die Zahl von 1500 Stück erreichten, an Grösse zwi¬
schen dem Umfang eines Hirsekorns bis zu dem eines Hühnereies variir-
len, ohne dass bis vor 2 Jahren das Allgemeinbefinden durch die Neu¬
bildung alterirt war. Dann erst stellte sich Husten mit reichlicher
Hämoptoe, und nachdem derselbe zurückgelrelen war, Heiserkeit mit
Athmungsbeschwerden ein, welche sich zu nächtlichen Erstickungsanfällen
steigerten.

Lauter Stridor, beschleunigte Respiration (36 in der Minute), hefti¬
ger Schmerz beim Schlingen fester Speisen, quälender Frühhuslen mit
geringem eitrigem Auswurfe, nächtliche Suffocatious-Anfälle waren die
hervorstechendsten Krankkeilserscheinungen bei fieberlosem Verlauf. Die
objeclive Untersuchung ergab ein Infiltrat der linken Lungenspitze, das
linke Ligament, ary-epiglotlicum um’s Doppelte verdickt, die hintere
Kehlkopfswand gleichfalls angeschwellt, auf der letzteren in Höhe des
linken Processus vocalis kammarlige Wucherungen der Schleimhaut,
welche den Rand eines den genannten Fortsatz einnehmenden Geschwürs
bildeten.

Unter diesem Geschwür wurde eine kirschgrosse rölhlichgelbe von
oben glatte, von der Seile körnige Geschwulst bemerkt, welche mit
ihrer Vorderfläche die Luftröhre erreichte, beim Einalhmen sich etwas
nach unten senkte, beim Ausalhmen sich unter den wenig veränderten
wahren Stimmbändern versteckte. Nachdem wegen drohender Er¬
stickung die Tracheotomie ausgefuhrl worden war, entwickelte sich nach
einer einleitenden Lungenblulung eine acute Exacerbation des Lungenleidens,
welcher der Kranke nach einigen Wochen erlag. Die Section ergab
ausser allen bronchopneumonischen Heerden der linken Lunge frische
Miliar-Tuberculose beider Lungen und am Kehlkopf nachstehenden
Befund:

Auf der hintern Kehlkopfswand in der Nähe des linken Ary-
Knorpels ein tiefes £ cm breites Geschwür, dessen linker und unterer
Rand stark verdickt, und mit gelblichen, hirsekorngrossen Knötchen be¬
säet, dessen oberer und rechter Rand mit zahlreichen kleinen warzen¬
artigen Auswüchsen bedeckt war, neben welchen rechlerseils eine hasel¬
nussgrosse, 2 cm hohe Geschwulst über dem Geschwür herüberhing
und dasselbe theilweise bedeckte. Das Geschwür war mit gelber eitriger
Masse bedeckt, und reichte bis an den linken Processus vocalis. dessen
Knorpel necrotisch und von einer Eiterhöhle umgeben war, welche mit
dem Geschwür durch eine kleine Oeflnung communicirte. Der Giess¬
beckenknorpel war gesund, nur seine Umgebung und die hinlern Enden
der falschen Stimmbänder waren infiltrirt. Unter den wahren Stimm¬
bändern befand sich in der Luftröhre oberhalb der tracheolomischen
Wunde ein kleineres Geschwür, dessen Ränder ähnlich wie das obere
mit warzenartigen Excrescenzen bedeckt war.

Die mikroskopische Untersuchung stellte heraus, dass die genannte
Kehlkopfgeschwulsl, deren Epithelialdecke verhornt war, vorwiegend aus
sternförmigen Zellen zusammengesetzt war, innerhalb einer homogenen
nur leicht faserigen lntercellularsubslanz von netzartigem Gefüge, welches
aus Rund- und Spindelzellen enthaltendem Bindegewebe gebildet war.
Zahlreiche erweiterte Gefässe durchsetzen die Neubildung, deren unterer
Theil einzelne, gut erhaltene Schleimdrüsen birgt. Einen ähnlichen Bau
hatte auch die untere warzige Geschwulst in der Luftröhre, desgleichen
die oberen warzigen Excrescenzen, und sind demnach ebenso, wie die
auf der Haut befindlichen Neubildungen als weiche Fibrome anzusehen.

Die Geschwüre gaben die bekannten Formelemente tuberculöser
Processe zu erkennen. von Kaczorowski.

Augenheilkunde.

1 .

Klinische Monatsblälter für Augenheilkunde. XIX. Jahr¬
gang. Juli 1881.

1. Zur Flüssigkeitsströmung in der Linse, von Dr. Sa-
melsohn.

Auf Grund von zwei Beobachtungen, bei Cataracta traumatica, ver¬
anlasst durch das Eindringen von Eisensplittern in das Auge, sowie durch
die neueren Experimentalarbeiten, glaubt Verfasser, dass der von hinten
nach vorn gerichtete grosse Flüssigkeitsstrom des Auges in dem Canalis

P iitize : by Google

Peliti sich stauen und von hier aus in den Linsenäquator eintrete. Der¬
selbe durchsetzt nunmehr centripelal die ganze Linse, um sich am
vorderen Pole derselben zu sammeln und von hier aus centrifugal nach
der Ansalzgegend der Zonulafasern zu strömen, woselbst er die Linse
verlässt und in die hintere Kammer eindringt. Horstmann.

2. Beitrag zur Pathologie des Farbensinnes, von Dr.
Ph. Steffan. A. v. Graefe’s Archiv für Ophthalmologie, XXVII.
2. 1881.

St. beobachtete bei einem 62jährigen Farbendrucker, der früher
einen vollständig guten Farbensinn hatte, nach einein apoplecliformen An¬
falle, das Auftreten von totaler Farbeuhlindheit auf beiden Augen, ohne
dass die centrale Sehschärfe oder das Gesichtsfeld darunter gelitten hätte.
Der Augenspiegelbefund zeigte keine Abnormität. Nach vier Jah¬
ren wurde der Patient einer wiederholten Untersuchung unterzogen. Jetzt
war die totale Farbenblindheit einer ausgesprochenen Grünblindheit ge¬
wichen bei Herabsetzung der Empfindung für alle übrigen Farben. Die
ceutrale Sehschärfe, sowie das Gesichtsfeld, zeigten das normale Ver¬
halten.

Der Krankheitsfall spricht auf das Entschiedenste dafür, dass in
unserem Centralorgan ein besonderes Farbenceulrum besteht. Indessen
kann auf der anderen Seile auch wieder nicht geleugnet werden, dass
Störungen in der Retina, wie in den leitenden Nervenfasern Anomalien
des Farbensinnes zur Folge haben können, ln jedem Fall basirt ein
normaler Farbensinn auf der normalen Function aller drei Abschnitte
des nervösen Sehapparates, der Retina, der Sehnervenfasern und des
Farbensinncentrums.

Wenn auch durch die Y oung -Helmhol tz’sche Theorie manche
Zustände bei Farbenblindheit nicht erklärt werden können, so muss der
mitgelheille Fall jedenfalls eher als ein Beweis für die Richtigkeit dieser
Theorie, als für die der Hering’schen angesehen werden.

Horstmann.

Arzneimittellehre.

2 .

Du iraitemenl de l’nlcoolisme par la strychnine; par le
docteur D ujard i n-Beaum etz. (Bull. gön. de thörap. Jan. 1884.)

Es war besonders Luton, der der Strychninbehandlung in allen
Perioden des Alkoholismus das Wort redete. Beim Delirium tremens
gab er zwei- bis dreimal täglich 5 Milligramm Strychnin, sulf. in sub-
cutaner Injection; innerlich verabfolgte er 0,03 von demselben Prä¬
parate in refr. dosi oder 0,20 Extract. Nucum vomicarum oder 8,0
Tinctura Strychni innerhalb 24 Stunden. Luton geht sogar so weit,
dass er das Strychnin als ein Präventivmittel ansieht und verlangt, dass
allen alkoholischen Getränken eine gewisse Menge Strychnin beigemengt
werde. Nach den Experimenten, welche Amagat am Kaninchen an-
stellle, ist der zwischen Alkohol und Strychnin bestehende Antagonismus
gleichfalls erwiesen. — Seine eigenen Untersuchungen und Erfahrungen
haben den Verf. zu der Ueberzeugung geführt, dass das Strychnin in der
That das beste Mittel zur Bekämpfung der nervösen Manifestationen des
Alkohols, der Trunkenheit und des Delirium tremens sei. Es verhüte die
Berauschung und wirkt dem acuten Delirium der Säufer entgegen, aber es
vermag nichts zu leisten gegen die Alterationen der verschiedenen inneren
Organe, die in Folge der local irritirenden Wirkung des Alkohol entstanden
sind. —

In der Sociötö de Biologie vom 8. December 1883 (Le Pro-
grös mdd. Nr. 50/1883) berichteten Mariö und Dubois, dass Na¬
trium santonicum seine anthelminlhische Wirkung auch dann ent¬
falle, wenn es auf anderem Wege als per os dem Organismus zugeführt
werde. Sie hatten einem Hunde 1,0 Natrium santonicum, in 5,0 Wasser
gelöst, subcutan injicirl und nach Verlauf einiger Minuten wurde in der
diarrhoischen Sluhlenlleerung des Thieres ein Dutzend todter Spulwürmer
gefunden. — In der vor der Injection erfolgten Darmentleerung ent¬
deckten sie keinen einzigen derartigen Parasiten. Rabow.

Zur Behandlung von Geschwüren mit Magislerium Bis-
muthi. Von Dr. Truckenbrod, I. Assistenzarzt der Würzburger
Poliklinik (Aerztliches Intelligenzblatt. 1883 No. 5).

Verf. hat in der Würzburger Poliklinik, angeregt durch frühere
Millheilungen von Toledano und Balne, Versuche gemacht, Wunden
mit Magislerium Bismulhi zu behandeln. Er hat dieses Mittel nicht nur
bei varicösen Fussgeschwüren, sondern auch bei Geschwüren verschie¬
dener Art bewährt gefunden. Dasselbe entfaltet neben seiner rein me¬
chanischen Wirkung auch eine chemische. Die vollständige Geruchlosig¬
keit sowie der billige Preis zeichnen das Magislerium Bismulhi vor allen
antiseplischen Pulvern aus. —

Die Anwendungsweise ist eine einfache. Nachdem die Geschwüre
gereinigt und getrocknet, wird das Pulver aufgestreut und durch eine
leinene Binde befestigt. Nur bei varicösen Fussgeschwüren werden Mar¬
tin'sehe Gummibinden benützt. Rabow.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICH IGAN _

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

127

Sur les effets physiologiques et thörapeutiqes de la
paraldähvde; par M. le doeleur Dujardin-Bea unietz (Bull. g6n de
Thürap. 1884. 2° livr.).

D. verabreichte das Paraldehyd in folgender von Yvon vorgescho¬
benen Formel:

Rp. Paraldehyd

20,0.

Spirit.

100,0.

Syrup.

simpl.

75,0.

Tinct.

Vanillae

5,0.

Von dieser Lösung gab er 20—30 Gramm d. h. 2,0 oder 3,0 Paral¬
dehyd. — Als Schlafmittel zeichnet sich dies Mittel vor dem Morphin und
Chloral aus. Der Schlaf ist ruhiger, das Erwachen angenehmer, Kopf¬
weh tritt nicht ein. Gegen Schmerzen angewandt, leistet Paraldehyd
fast gar nichts. Rabow.

XI. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Ueber Fortbildungscurse für Medicinalbeamte.

Von

Sanitätsrath Dp. Lissner,

Kreisphysikus in Kosten.

(Schluss aus No. 7.)

Die Frage der Forlbildungscurse für Medicinalbeamte ist von der
ersten Versammlung des preussischen Medicinalbeamten-Vereins zu Berlin
am 29. September d. J. erörtert worden. (Diese Zeitschrift vom
31. Oclober 1883 No. 44.) Ich bin leider verhindert gewesen, der Ver¬
sammlung beizuwohnen, habe jedoch aus dem kurzen Berichte die Ueber-
zeugung gewonnen, dass die ganze Angelegenheit nicht ihrer vollen Be¬
deutung nach gewürdigt und in Folge vorgerückter Tageszeit und
Tagesordnung etwas über’s Knie gebrochen wurde. Ich habe es des¬
halb für eine nicht ganz unverdienstliche Arbeit gehalten, die Frage
vom Standpunkt der Medicinalbeamten zu erörtern. Obwohl ohne Auf¬
trag von Seiten der Co liegen, bin ich doch dessen sicher, dass ich im
Sinne der überwiegenden Mehrzahl derselben spreche, wenn ich be¬
haupte, dass über die Nolhwendigkeil, die Wichtigkeit und den Nutzen
von staatlich eingerichteten Forlbildungscursen kein Zweifel herrscht.
Der von den Collegen Rubeusohn - Grätz und Meyer-Hoyerswerda
angeregte Gedanke weist mit vollem Recht auf die Operalionscurse für
Militärärzte bin: eine Einrichtung, welche sich vortrefflich bewährt hat
tmd für die von uns erslrebLen Forlbildungscurse für Medicinalbeamte
als Muster aufgestellt zu werden verdient. Es handelt sich nicht um
die jetzt häufig angekündigten Feriencurse, welche erfahrungsgemäss in
den häufigsten Fällen gar nicht zu Stande kommen. Wenn es ein wich¬
tiges staatliches Interesse ist, dass unsere Militärärzte in Bezug auf
Fertigkeit im Operiren und Beherrschung der übrigen Zweige militär¬
ärztlichen Wissens auf der Höhe der Zeit stehen, um den Forderungen
der Wissenschaft und Humanität vollauf entsprechen zu können, so ist
es sicherlich ein ebenso berechtigtes Verlangen, dass die Medicinal¬
beamten , von deren Uriheil und Kennluiss oft die wichtigsten Ent¬
scheidungen abhängen, auf einer möglichst hoben Stufe erhallen werden.
Die Sorge um ihre Fortbildung darf ebensowenig wie sie dem ein¬
zelnen Militärärzte überlassen wird, ins Belieben der Medicinalbeamten
gestellt werden. Die Fortbildungscurse müssten demnach für die Me¬
dicinalbeamten bis zu einer bestimmten Altersgrenze obligatorisch sein.
Sie müssten ferner, weil vom Staate eingerichtet, unentgeltlich sein.
Dies genügt jedoch nicht, um den ärztlichen Beamten die Theilnahme
an solchen Cursen zu ermöglichen. Ein mehrwöchenllicher Aufenthalt
in der Universitäls- bez. Residenzstadt erfordert einen so erheblichen
Kostenaufwand, dass, rechnet man hierzu noch den Verlust in der Praxis
und die Gefahr, an dieser dauernde Einbusse zu erleiden, die Weiter¬
zahlung des kärglichen Gehalts während des Urlaubs durchaus nicht
ins Gewicht fällt. Hierzu müsste nothwendiger Weise eine vom Staate
gewährte Zulage hinzutreten, welche der Commandozulage der Militär¬
ärzte entspricht.

Die sachlichen Kosten für die Lehrmittel können nur ganz uner¬
heblich sein, da jede deutsche Universität im Besitz der letzteren ist.

Es ist eine sehr beachtenswerthe Erscheinung, dass in unserem
Vaterlande alle militärischen Einrichtungen nicht nur auf der Höhe der
Zeit stehen, sondern mit wahrhaft bewundernswerter, weit voraus¬
schauender Weisheit in’s Leben gerufen sind, dass dagegen im bürger¬
lichen Leben alle Fortschritte langsam und zögernd gemacht, manche auf
unbestimmte Zeilen verschoben werden. Es ist dies allerdings meist
nicht die Folge Mangels an Versländniss, sondern an Geldmitteln. So¬
lange im Hinblick auf die drohende Stellung unserer westlichen Nach¬
barn die Armee in erster Reihe gepflegt werden muss, werden viele
civile Bestrebungen allerdings das Aschenbrödel sein müssen, für welches
Nichts übrig bleibt. Handelt es sich nun um sehr kostspielige Neuerungen,

so hat also das Zurückdrängen solcher Bestrebungen eine gewisse Be¬
rechtigung. In unserem Falle würden die Kosten jedoch sicherlich nicht
von Belang sein und kämen, wenn erst an massgebender Stelle die Wich¬
tigkeit und Nolhwendigkeil der von uns erstrebten Einrichtung aner¬
kannt worden, sicherlich nicht in Betracht. Der Staat kann die
Ausgabe leisten und muss sie leisten können, da die geistige
Hebung der Medicinalbeamten ein hochwichtiges staatliches
Interesse ist.

Handelt es sich doch auch nicht blos um die an sich schon ge¬
nügend wichtige gerichtliche Medicin, sondern ebenso um das grosse
Gebiet der Hygiene, deren Bedeutung für das Volksleben von Tag zu
Tag wächst. Es wird von den Medicinalbeamten viel darüber geklagt
und ist auch bei der Berliner Versammlung vom Collegen Grünbaum-
Beeskow zur Sprache gebracht wordeu, dass die ärztlichen Beamten zur
Feststellung und Bekämpfung epidemischer Krankheiten nur seilen heran-
gezogeu werden. So begründet diese Klagen sind, so müssen wir doch
der Wahrheit die Ehre geben und offen bekennen, dass die meisten
von uns gar nicht im Stande sind, nach den Forderungen
der heutigen Wissenschaft eine exacte differentielle Diag¬
nose der Infectionskrankheiten zu stellen. Wenigen nur ist der
hohe Geistesflug vergönnt, welchen unser früherer Specialcollege Robert
Koch, noch vor wenigen Jahren Physikus in Wollstein im Posenschen,
zum Ruhme deutscher Wissenschaft genommen bat. Aber das muss von
jedem überhaupt noch fortbildungsfähigen Medicinalbeamten verlangt
werden, dass er den bahnbrechenden Arbeiten auf dem Gebiete der In-
fectionskrankheiten zu folgen und die in Frage kommenden Mikroorga¬
nismen darzuslellen im Stande sei. Koch sagt am Schlüsse seines beim
deutschen Aerzletage v. J. gehaltenen Vortrags (Aerzll. Vereiusblatl 1883
Nr. 137): „Es ist erforderlich, dass ein jeder Arzt, der sich für die Ae-
liologie der lufectionskrankheiten und die damit zusammenhängenden
Fragen der Hygiene interessirt, sich mit diesen Untersuchungsmethoden
bis zu einem gewissen Grade vertraut macht. 44 Nun, die Medicinalbe¬
amten müssen sich für die gesammte Lehre von den Infectionskrank-
heiten besonders interessiren, und doch sind die allerwenigsten unter
ihnen mit diesen Methoden hinlänglich vertraut. Dass wir, die wir
20, 25 Jahre und oft noch länger in abseits gelegenen Provinzialslädlen,
ohne dauernden Contact mit der Alma mater leben, unseres Amtes und
Berufs nach besten Kräften wallen und den Kampf ums Dasein oft
schwer genug kämpfen: dass wir ohne besondere Unterweisung weder
Recurrens-Spirillen, noch Milzbrandstäbchen, noch Tuberkelbacillen, noch
Typhusbaklerien demonstriren können, wird jeder Kundige begreifen.
Wir verlangen nicht selbständige productive Forschung,
sondern nurreceptive Verarbeitung der Forschungsresultate,
welche über kurz oder Jang Gemeingut jedes gebildeten
Arztes werden müssen.

Es ist eine Thatsache, dass bei kleinen, beschränkten Epidemien
sich die Entstehung und Entwicklung derselben sowie die fortschreitende
Ansteckung der einzelnen Individuen am genauesten nachvveisen lässt.
Steht also der Medicinalbeamte auf der Höhe seiner Wissenschaft, und
ist er mit den Untersuchungsmethoden hinlänglich vertraut, so wird er,
bei der Durchsichtigkeit gerade begrenzter Epidemien, sicherlich man¬
chen wichtigen Baustein zu der Lehre von den Infectionskrankheiten zu
liefern im Stande sein, während wir bekennen müssen, dass bis jetzt
die meisten der von den Medicinalbeamten gemachten Beobachtungen
über ansteckende Krankheiten vollständig werthlos sind.

Die Fortbildungscurse sind keine Begünstigung der Medicinal¬
beamten, wenigstens keine persönliche, sondern eine Forderung,
welche im staatlichen Interesse gestellt werden muss.
Werden dieselben in zweckmässiger Weise eingerichtet, so würde, abge¬
sehen von anderen Vortheilen, die leidige Controle der Obduclionsver¬
handlungen, welche jetzt vielleicht noch nothwendig, aber sicherlich ein
nothwendiges Uebel ist, in der Hauptsache fortfallen können. Es würde
sicherlich genügen, wenn alljährlich aus der Reihe der Prolocolle eine
kleine Anzahl willkürlich herausgegriffen und, ganz so wie die Acten
der Gerichte, revidirt würden. Der Hauplwerlh würde jedoch nicht
etwa im Fortfällen jener Controle, sondern darin bestehen, dass das
ärztliche Beamtenpersonal des Staates auf eine hohe Stufe
gebracht und auf ihr erhallen würde. Hoffen wir, dass dies an
massgebender Stelle anerkannt und alsdann nicht gezögert werde, eine
Einrichtung schnell in’s Leben zu rufen, welche die benachbarten Staaten
sicherlich sehr bald nachahmen würden.

2. Epidemiologie.

Rückfalltyphus scheint sich in Mitteldeutschland wieder zu ver¬
breiten. Nachdem wir in der vorigen Nummer eine dazu bezügliche
Notiz aus dem Krankenhause zu Magdeburg gebracht haben, sind uns
folgende dankenswerthe Mitlheilungen zugegangen.

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Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

128

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Im Anschlüsse daran richlen wir an die Herren Collegen und zwar
besonders an diejenigen, welche an loslituten und Krankenhäusern fun-
giren, die dringende Bitte, die Redaction dieser Wochenschrill von jedem
einzelnen Falle güligst so bald als möglich in Kennlniss setzen zu wollen.

Leipzig. In der zweiten Hälfte des Januar wurde in der rae-
dicinischen Klinik ein zweifelloser, durch das Vorhandensein von
Spirillen sichergestelller Recurrensfall beobachtet. Pat. war Anfang
Januar von Magdeburg-Neustadt, wo er längere Zeit vorher sich aufge¬
halten hatte, in ca. 12 Tagen zu Fuss nach Leipzig gereist. Nacht¬
quartiere waren angeblich Schönebeck, Gnadau, Barby, Zerbig, Bitterfeld,
Delitzsch. Pat. kam, wie es scheint, im ersten Anfall herein. Es wurde
ein Relaps beobachtet. Dr. Vierordt.

Halberstadl. Iin Salvalor-Krankenhause befinden sich augenblicklich
2 Fälle von Febr. recurrens in Reconvalescenz. Sie betreffen 2 Männer,
welche wochenlang ausser Arbeit waren und umherreisten. Beide traten
am 16. Januar c. zufällig zu derselben Stunde in das Krankenhaus ein,
und kamen beide, obschon sie nicht zusammen, sondern auf ver¬
schiedenen Wegen hierher gereist waren, von Stendal, wo der eine
sich bereits krank gefühlt hatte.

Sie hallen beide eine Temperatur von über 40° C. Bei dem einen
trat der Abfall früher, bei dem andern später ein. Bei Beobachtung eines
zweiten Anfalles nach einer fieberfreien Zeit von 6 resp. 7 Tagen wur¬
den zur Sicherung der Diagnose lebende Spirillen gefunden. Ein weiterer
Anfall ist nicht eingetrelen. Dr. Fincke.

3. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Zum Apotheker wesen in Preussen. In neuerer Zeit ist viel¬
fach Klage darüber geführt worden, dass die freie Veräusserlichkeit der
Apotheken-Concessione» viele Missstände zur Folge gehabt habe. Es ist
deshalb nur anzuerkennen, dass zufolge Anordnung des Ministers der Me-
dicinal- etc. Angelegenheiten bei den in Berlin ausgeschriebenen 13 Apo-
theken-Concessionen, zu welchen sich bereits über 700 Bewerber gemeldet
haben, keine Bewerbung berücksichtigt werden soll, die von einem Apotheker
ausgeht, der bereits eine Apotheke besessen hat. Wie verlautet, soll über¬
haupt eine rationellere Verwaltungspraxis auf Grund der bestehenden
Gesetzgebung eintreten, da von der reiehsgesetzlichen Regelung der Apo¬
thekenfrage, namentlich wegen der tiefgreifenden Verschiedenheit der Auf¬
fassungen in den betheiligten Kreisen, vorläufig Abstand genommen ist.

4. Medicinalstatistik.

Berlins Gesund hei tsverh äl tnisse L. In der fünfzigsten Jah¬
reswoche, 9. bis 15. December starben 534, entsprechend 22,7 pro Mille
und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1224200), gegen die Vor¬
woche (577, entspr. 24,6) eine Abnahme der Mortalität. Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 125 oder 23,4 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (34,4) ein ausserordentlich günstiges Verhältnis; im Alter
bis zu fünf Jahren überhaupt starben 238 oder 44,f» Proc., in der Vorwoche
betrugen diese Antheile 28,3 bez. 51,5 Procent der Gestorbenen. Von den
gestorbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammen¬
milch) 39, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 51 und ge
mischte Nahrung 18.

Der allgemeine Gesundheitszustand zeigte zwar bei Masern, Scharlach,
Bräune und Lungenschwindsucht eine erhöhte Todtenzahl, wies aber sonst
günstigere Verhältnisse auf, namentlich sank die Zahl der Sterbefälle bei
Diphtheritis, Typhus und den acuten entzündlichen Affeetionen der Ath-
mnngsorgane. Auch die Erkrankungen haben fast durchweg eine Abnahme
erfahren, nur Typhus hatte eine kleine Zunahme aufzuweisen und an Pocken
wurden abermals 2 Erkrankungen gemeldet.

50. Jahres¬
woche.

9. bis lö.Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

19

1

-

2

56

7

89

17

168

64

6

4

In Krankenanstalten starben 149 Personen, davon 16 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
789 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3021 Kranke. Von den 18 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 5 als Selbstmorde bezeichnet. P.

XII. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin. Wie uns mitgetheilt wird, ist Herrn Priv.-Doc. Dr. Zuelzer
der Charakter als Professor verliehen, und Herr Priv.-Doc. Dr. Weber-
Liel als a. o. Professor der Ohrenheilkunde nach Jena berufen worden.

— Berlin. Der Bundesrath hat sich noch nicht über die ihm zuge¬
gangene Uebereinkunft zwischen dem deutschen Reiche und der
Schweiz bezüglich der Medicinalpersonen, resp. deren gegenseitiger
Zulassung, schlüssig gemacht. Die Regelung ist dieselbe, wie sie bereits
zwischen Deutschland einerseits und anderen Nachbarstaaten desselben, wie
Oesterreich-Ungarn, Luxemburg etc., besteht, bezw. weicht sie von der
Uebereinkunft mit Oesterreich-Ungarn nur insofern ab, als im Art. 4 den
betheiligten Medicinalpersonen die Pflicht auferlegt ist, gleich den Gesetzen
auch die administrativen Vorschriften zu beobachten, welche in dem andern
Lande hinsichtlich der Ausübung ihrer Bernfsthätigkeit in Geltung sind, wäh¬
rend das Abkommen mit Oesterreich-Ungarn in dieser Beziehung nur die

Zusage der vertragschliessenden Regierungen enthält, ihren Medicinalpersonen
die Befolgung der geltenden administrativen Vorschriften anzuempfehlen.
Diese Abweichung beruht auf einem von der badischen Regierung gemachten
V orschlage.

— Der ärztliche Verein zu Frankfurt a. M. hat in seiner Sitzung v.
18. d. M. einstimmig den Beitritt zn der Resolution der Berliner medicini-
sehen Gesellschaft beschlossen. Dasselbe geschah seitens des Westvereins
Berliner Aerzte in der Sitzung v. 19. d. M.

— Die Badearztstelle des Nordseebades Westerland auf Sylt, ist mit
Bewilligung der Königl. Regierung Herrn Dr. Lahns eu aus Grohnde in
Hannover übertragen.

— Universitäten. Wien. An den academischen Senat der Wiener
Universität ist eine Zuschrift der Edinburger Universität gelangt, in welcher
die erstere zu dem dreihundertjährigen Jubilätim der schottischen Hoch¬
schule in der ehrenvollen Weise eingeladen wird. Der Senat hat beschlossen,
der Universität eine Huldigungsadresse zu dem Jubiläum, welches zu Ostern
dieses Jahres abgehalten wird, zu überreichen.

— Während der Osterferien 1884 werden an der medicinischen
Facultät der Universität Würzburg folgende Curse gehalten:

Privatdocent Dr. Anger er: Verbandcurs und Instrumentenlehre^
Assistent Dr. Bumm geburtshilflich-gynäkologische Untersuchungsübungen.
Assistent Dr. Escherich: Curs der Percussion und Auscultation. Privat¬
docent Dr. Kirchner: pract. Curs über Ohrenkraukheiten. Privatdocent
Dr. Matterstock: Curs der Percussion und Auscultation. Assistent Dr.
Möser: Curs der Laryngoskopie. Assistent Dr. Morian: klin. diagnost.
Curs der Chirurgie. Assistent Dr. A. Müller: 1) klin. diagnost. Curs der
Ophthalmologie I. und II. mit Untersuchungsmethoden (Augenspiegel), 2) An-
genoperationscurs. Assistent Dr. Fr. Müller: Curs der med.-ehern, und
mikroskopischen Untersuchungsmethoden. Privatdocent Dr. Nieberding:
Repetitorium der Gynäkologie und Geburtshilfe mit Krankenvorstellung.
Assi-tent Dr. Sattler: Sectionseurs mit mikroskopischen Uebungen. Pri-
vauloeent Dr. Schmidt, k. Professor: geburtshilfl. Operationscurs. Privat¬
docent Dr. Seifert: 1) Curs der Laryngoscopie, 2) Arzneiverordnungslehre
mit Recepttriibungen. Assistent Dr. A. Stöhr: Repetitorium der materia
medica mit Ordinationsübungen. Beginn: lü. März. Dauer: 6 Wochen.

— Mit Recht hebt Medical Times Folgendes, als einen Beweis der Be¬
scheidenheit List er’s, hervor: Als die deutsche Kaiserin vor einigen
Jahren London besuchte, schickte sie zu dem berühmten Chirurgen, der
damals noch einfacher Herr Lister war. Die Kaiserin sprach ihm Ihren
Dank aus für die Wohlthaten, die er auch Deutschland erwiesen. Ihres
Wissens habe der Li-terismus in Deutschland tausende von Leben und
Gliedern erhalten und Sie könne London nicht berühren, ohne den Be¬
gründer der antiseptischer: Methode zu sagen, wie hoch Sie dieselbe schätze.
Nicht einmal der Familie und seinem engeren Freundeskreise theilte Liste r
die ihm gewordene Auszeichnung mit, eine Zurückhaltung, die demnach
auch jenseits des Canals eine Seltenheit zu sein scheint. Dass eine der¬
artige Begebenheit in Deutschland keinem findigen Reporter entgangen sein
würde, dürfen wir wohl für selbstverständlich ansehn.

XIII. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den practischen Aerzten Dr. Moritz Mortimer Feig und Dr-
Ferd. Jul. Ernst Junge in Berlin den Charakter als Sanitätsrath, sowie
dem seitherigen Strafanstaltsarzt Dr. Frasch in Naugard den Königl. Kronen-
Orden 4. Klasse zu verleihen.

Ernennungen: Der Privatdocent Dr. Al brecht Budge zu Greifs¬
wald ist zum ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät
der dortigen Universität, sowie der bisherige commissarische Verwalter der
Kreiswundarztstelle des Kreises L'eltzen, practischer Arzt Dr. Carl Halle
in Ebsdorf definitiv zum Kreiswundarzt des Kreises Uelzen und der pract.
Arzt Dr. Schilling in Schweinitz zum Kreis-Wundarzt des Kreises Roten¬
burg (Stade) ernannt worden.

Niederlassung: Der Atzt Dr. Buderath in Bottrop.

Verzogen sind: I>i e Aerzte: Dr. Rieh. Fischer von Altenberge
nach Holten, Dr. Friedr. Schaefer von Stephansfeld i. Eis. nach Lengerich,
Dr. Pomierski von Graudenz nach Loebau, Dr. Kikut von Loebau nach
Putzig, und Moses von Leobschiitz nach Breslau. Der Zahnarzt Jul.
Hartmann von Königsberg nach Münster.

Verstorben: Der vormalige Landphysikus Dr. Plagge in Detern,
der Sanitätsralh Dr. Roeser in Müllrose und die pract. Aerzte Dr. Dietz
in Felsberg, San.-Rath Dr. Kolbe und Dr. Ruckert in Kassel.

A potheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Pauls in Bocholt
hat seine Apotheke an den p. Arens und der p. Limberger in Oberaula
die seinige an den p. Pistor verkauft. Der p. Kortzer hat die Verwal¬
tung der Kretsc h me r’schen Apotheke in Breslau übernommen. Dem
p. Weber ist an Stelle des bisherigen Verwalters Reichardt die Ver¬
waltung der Herbrand’sche» Apotheke in Kirchberg und dem p. Schuchard t
an Stelle des bisherigen Verwalters Henning die Verwaltung der Filial-
Apotheke in Maitsch übertragen worden.

Vacante Stellen: Ivrei-physikat des Kreises Segeberg, Kreiswnnd-
arztstellen der Kreise Osthavelland und Warendorf.

Bayern (Aerztl. Intelligenzbl. 1884. No. 5).

Verleihung. Die erledigte Stelle eines Bezirksarztes 1. Classe zu
Dillingen wurde dem Hausarzte bei dem Zuchthause Kaisbeim Dr. Gott¬
fried Fleischmann verliehen. x

Erledigung. Die Stelle des Hausarztes beim Zuchthause Kaisheim
ist erledigt.

Berichtiguug.

No. 5 pag- 79 linke Spalte Zeile 48 v. o. muss es „Kaumuskeln*
statt Zwischenrippenmuskeln heissen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M »

28. Februar 1884,

DEUTSCHE

MEDIOINISOHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der zweiten medicinischen Klinik.

Wahre Gicht mit Nierenschrumpfung bei Bleiintoxication.

Vortrag, gehalten im Verein für innere Medicin am 11. Februar 1884.

Von

Stabsarzt Dr. Pedell.

M. H. In einem Vortrag 1 ), welchen Herr Geh.-Rath Leyden in
der Sitzung dieses Vereins vom 19. März vor. Jahres gehalten, hat der¬
selbe Ihnen einige Fälle von chronischer Bleivergiftung mitgelheilt und
ira Anschluss an die Beobachtungen drei pathologische Vorgänge als Fol¬
gen dieser chronischen Cachexie näher erörtert und zwar:

1) die Bleilähmung, auf welche ich selbst heute nicht näher ein¬
zugehen gedenke,

2) die saturnine Nierenschrumpfung,

3) die Gelenkaffectioneu und ihr Verhältnis zur Gicht.

ln Betreff der Nierenschrumpfung hob Herr Leyden hervor,
dass der Zusammenhang derselben mit der Bleicachexie noch von vieleu
Seiten angefochlen werde, und dass die von ihm vorgelegten Fälle dazu
beitragen, die strittige Thalsache ausser Zweifel zu stellen. Es handelt
sich dabei um die rolhe Form der Granularalrophie, welche sich histo¬
logisch der genuinen Nierenschrompfung (Bartels) oder der Nierensclerose
(Leyden) ganz analog verhält, indem sie eine ^starke Schrumpfung und
Verödung der Malp.-Kapseln, zumal an der Peripherie der Rinde und
die hyaline Degeneration der kleinen Gefasse, welche Gull und Sutton
zuerst als Arterio-capillary fibrosis beschrieben haben, erkennen lässt.
Diese Punkte sind denn auch in einer von Herrn Dr. Paul Musehold
abgefassten Dissertation 3 ) ausführlicher dargelegt.

Ferner hat Herr Leyden die Gelenkaffectionen bei Bleikran¬
ken erörtert, welche von einigen Seilen als nervöse Arthralgie, von
den Engländern aber als wahre Gicht angesprochen werden. Die da¬
mals vorgenommene Untersuchung der Gelenke ergab kein positives Re¬
sultat, und der Vortragende war somit mehr geneigt, sich der Anschau¬
ung von der nervösen Natur der Gelenkaffectionen anzuschliessen.

Gerade in dieser Beziehung nun sind die beiden Beobachtungen,
welche ich mir erlauben will. Ihnen vorzutragen, von entscheidendem
Interesse. Sie haben beide das Vorhandensein von wahrer, d. h.
harnsaurer Gicht bei chronischer Bleivergiftung und Nieren-
schrunipfung ergeben und somit bewiesen, dass die von den Eugländern
vertretene Anschauung als die richtige anzusehen ist. — Diese beiden
Beobachtungen, welche auf der zweiten med. Klinik, und zwar auf der
Ablheilung, auf welcher ich gegenwärtig als Assistent fungire, gemacht
wurden, sind in Kürze folgende:

1. Der am 3. December aufgenommene 37jährige Malergehülfe Sch.
gab an, aus gesunder Familie zu stammen, stets massig und nüchtern
gelebt und seit circa 20 Jahren mit Bleifarben zu thjun haben.
Im Jahre 1867 hatte er zum ersten Mal einen Anfall von Bleikolik
zu überstellen, der sich im folgenden Jahre wiederholte. Die Anfälle,
bei denen ein Arzt von ihm nicht zu Rathe gezogen wurde, dauerten
beide Mal etwa 3 Monate. Ira Jahre 1881 lag Pat., wiederum 3 Mo¬
nate lang, an ,,Nierenwassersucht“ im Krankenhause darnieder;
während der Erkrankung traten auch mit Bewusstlosigkeit einhergehende
Krampfanfälle auf uud eine ziemlich tiefe Narbe am rechten Zungen¬
rande wird von ihm auf eineu während eines solchen Krampfanfalles
erlittenen Biss zurückgeführt. In der Zeit zwischen dem zweiten An¬
fall von Bleikolik und der Nieren Wassersucht hat Pat. siebenmal, und zwar
jedes Mal vier Wochen lang, an „Gelenkreissen“ gelitten; dasselbe
soll besonders die Knie- und Fussgelenke befallen haben. Aus dem

] ) cf. diese Wochenschrift No. 13, 1883.

2 ) Die Bleivergiftung, eine Ursache chronischer Nierenerkrankung. Ber¬
lin 1883.

Deutsche Medicinische WojAenschrift. 188-

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sie

Krankenhaus wurde er vor völliger Genesung von dem Nierenleiden atif
sein Verlangen entlassen, verspürte jedoch späterhin — abgesehen von
dem Gelenkreissen — keine Beschwerden, will im Besonderen niemals
Oedeme gehabt haben. Erst neun Wochen vor seiner jetzigen Aufnahme
musste er die Arbeit einstellen wegen Erbrechens und heftiger Kopf¬
schmerzen; ersteres verschwand nach wenigen Tagen von selbst, die
Kopfschmerzen blieben, wenn auch mit Intermissionen, bestehen. Sie
traten zu unregelmässigen Zeiten auf, hielten gewöhnlich einen ganzen
Tag lang an, bald war mehr die Stirngegend, bald mehr der Hinter-
kopf ergriffen. Hierzu gesellten sich Stuhlverstopfung, schmerzhafte Em¬
pfindungen im Kreuz, Drücken in der Magengegend und ein zusammen-
schuürendes Gefühl im Unlerleibe; Pat. suchte daher auf ärztlichen Rath
die Anstalt auf.

Pat., von gracilem Knochenbau, etwas schlaffer Musculatur, mässi-
gem Ernährungszustand, zeigte bei der Aufnahme Blässe der Haut und
der sichtbaren Schleimhäute, schwachen Bleisaum am Zahnfleisch
und leichtes Oedem im Gesicht und an den untern Extremitäten. Es
bestand weder Husten noch Auswurf; die Untersuchung der Lungen er¬
gab nichts Besonderes.

Die Herzdämpfung, intensiv ausgesprochen, überragte die Mm.
nach links, der Spitzenstoss, iui 5. I.-R. nach Aussen von der Mm.
zu fühlen, verbreitert, abnorm resistent und hebend. Herztöne
rein, der 2. Aortentoa sehr aecen.uirt. Die Radialsten© von minierer
Weite, auffallend starker Spannung, Puls von hoher Welle, 92. —

Abdomen nur in der Reg. epigastrica auf Druck etwas empfind¬
lich, weder eingezogen noch besonders gespannt. Leber und Milz nicht
vergrössert.

Urin, 3000 ccm in 24 St., ziemlich klar, von heller gelbgrünlicher
Farbe, niedrigem specifischen Gewicht (1007), mässig eiwersshaltig,
zeigte mikroskopisch nur einzelne Eiterkörperchen.

Die ophthalmoskopische Untersuchung ergab beiderseits Retinitis
albuminurica; die Papille erschien in ihrer Begrenzung verwaschen
durch Einlagerung eines feinstreifigen Gewebes, um dieselbe herum fanden
sich zahlreiche, radiär gestellte Blutextravasate, zwischen ihr und Macula
lutea hellglänzende, weisse Flecke von verschiedener Grösse.

Demgemäss wurde die Diagnose auf Bleischrumpfniere mit
Hypertrophie des linken Ventrikels gestellt.

Ueber den weiteren Verlauf ist zu berichten, dass die körperliche
Ruhe und diätetische Pflege zunächst sehr günstig einwirkten; die Oedeme
verschwanden sehr bald, nur die ab und zu eintrelenden, heftigen Kopf¬
schmerzen belästigten den Kranken, wiederholt wurde auch ziemlich
starkes Nasenbluten beobachtet, zu dessen Stillung jedoch keine energi¬
scheren Massnahmen erforderlich waren. Die Urinsecretion blieb sehr
reichlich, die 24 ständige Menge betrug bis zu 3600 ccm, das specifische
Gewicht schwankte zwischen 1010 und 1012, in der Beschaffenheit des
Urins war eine Veränderung nicht zu constaliren.

In der Nacht zum 28./12. a. p. traten plötzlich ohne Temperatur¬
erhöhung in den Metatarsophalangealgelenken der grossen Zehen sehr
lebhafte brennende und bohrende Schmerzen ein; die Haut über
den genannten Gelenken rölhete sich leicht, auch liess sich innerhalb der
gerötheten Zone geringes Oedem nachweisen; Druck und Bewegung
steigerten die Schmerzen erheblich. Am 31./12. gesellte sich eine ähn¬
liche Afleclion des rechten Kniegelenks hinzu, nur fehlte hier die Röthuug
und das Oedem der bedeckenden Haut, dagegen machte sich ein geringer
Flüssigkeilserguss in die Gelenkhöhle bemerkbar. Ziemlich gleichzeitig
mit dem Einsetzen der Gelenkaffectionen sank die Urinmenge, auch traten
wiederum Oedeme in der Gegend der Knöchel und im Gesicht auf. ln
der Nacht zum 1. 1. 84 hatte Patient einen heftigen urämischen
Krampfanfall, der etwa 15 Minuten dauerte und an den sich schnell
vorübergehende, blitzartige Zuckungen im Gesicht, in der Musculatur des
Halses und Nackens anschlossen. — Die urämischen Anfälle wiederholten

9

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

sich in den folgenden Tagen und Nächten häufiger und häufiger, die
klonischen Muskelzuckungen nahmen innerhalb der freien Intervalle an
lulensität zu, erstreckten sich auch weiter auf die oberen Extremitäten,
das Sensorium des Kranken wurde mehr Und mehr benommen, am 5./1.
erfolgte der Tod im urämischen Coma.

Autopsie (Hr. Dr. Israel). Mittelgrosser, gut gebauter, kräftiger,
männlicher Leichnam. Das Schädeldach ist länglich, schief, die linke
Hälfte erscheint dünner als die rechte. Tabula vitrea sehr stark. Dura
fester anhaftend als normal, an der Innenseite glatt und glänzend. Pia
überall klar und durchscheinend. Die Hirnsubstanz sehr blass,
mit geringfügigen Blulpunklen, überall sehr feucht, von etwas weicher
Consistenz. — Zwerchfellsland am unteren Rand der IV., oberen Rand
der V. Rippe. — Der Herzbeutel enthält etwas vermehrte pericardiale
Flüssigkeit; das pericardiale Fettpolster sehr gut entwickelt. Die Wände
beider Ventrikel sehr musculös, die des linken bis 3 cm. —
Das Endocard durchweg intact, nur an der Mitralis kleine Fettflecke.
Papillarmuskeln, welche aus mehrfachen Bündeln bestehen, stark hyper¬
trophisch mit sehr deutlicher Fetlentartung. Das Pericard zeigt vielfach
alle, fleckige Verdickungen, darauf sehr zarte, frische, fibrinöse Beschläge.
Die Lungen sehr voluminös, mässig blutreich, sehr starkes Oedem. —
Milz von normaler Grösse, Kapsel verdickt, Parenchym blass hraunroth.
— Nieren sind beide stark verkleinert, Maasse helragen 10, 4, 4
und 9, 37 a » 4 cm. Kapsel leicht abziehbar, Farbe der Prominenzen
blass grauroth, während die tieferen Theile dunkler erscheinen. Rin¬
densubstanz stark reducirt, sehr stark opak mit gelblichen Flecken.
In der linken Niere eine über haselnussgrosse Cyste mit glatten Wänden,
leicht bräunlich gefärbtem, trüben Gehalt. In der Marksubstanz
beider Nieren vereinzelte, intensiv weisse, kurze, feine Strichelchen.
Die Nierenkelche zeigen stark verdickte Schleimhaut. — Magen zeigte
sehr starke Schwellung und Faltung der mit zähem Schleim bedeckten,
schiefrigen Schleimhaut. — Aorta sehr eng; Maasse betragen über dem
Ostium 6,5, 2 cm höher 5,5, im Brusltheil 5 cm, sie ist überall in¬
tact, dicht über den Oslien geringfügige Fettflecke, sehr elastisch. —
In den Kniegelenken und Tarso-Phalangealgelenkender grossen
Zehen reichliche harnsaure Salze.

Bei der mikroskopischen Untersuchung der Nieren fand sich in Ueber-
einstimmung mit der früheren Beschreibung von Leyden und Musehold
die Rinde durchsetzt von ausgedehnten Zügen narbigen Gewebes, stellen¬
weise Kernanhäufung, zahlreiche Glomeruli geschrumpft und verödet, die
kleinen arteriellen Gefässe hyalin degenerirt, etwas grössere Arlerieu-
stämmcheu durcli Wucherung der Intima verengt; in den geraden Harn¬
kanälchen der Pyramiden, entsprechend den schon makroskopisch ge¬
sehenen Strichen, krystallinische Ablagerungen von harnsauren
Salzen.

II. Br., Malergehülfe, 48 Jahre alt, wurde am 14. Januar a. c. auf—
genommen. Er ist verheirathet, hat aber seine beiden Kinder in zartem
Lebensalter verloren; über den Gesundheitszustand und die Todesursache
seiner Eltern vermag er keine Angaben zu machen. Er stellt Alkoholis-
mus entschieden in Abrede, hat seil mehr denn 30 Jahren mit
Bleifarben zu lliun. Etwa im Jahr 1854 hatte er an einer läh¬
mungsartigen Schwäche des rechten Arms zu leiden, ist jedoch
nicht mehr im Stande, eine nähere Beschreibung des damaligen Krank¬
heitszustandes zu gehen. Drei Mal, nämlich in den Jahreu 1869, 1870
und 1872, hatte er schwere Bleikoliken zu überstellen und leidet
seit langer Zeit au raigräuearligen Kopfschmerzen, die in Anfällen
alle 4 bis 6 Wochen aufireten, mit Appetitmangel und Uebelkeit ein¬
hergehen und so heftig sind, dass er während der Anfälle das Belt zu
hüten genöthigt ist. Der Aufall endet entweder plötzlich mit Erbrechen
oder verliert sich, wenn dieses ausbleibt, mehr allmählich bei Einhaltung
absoluter körperlicher und geistiger Ruhe. In den letzten Jahren hatte
Pat. auch viel mit rheumatischen Schmerzen, besonders in den
Ballen der grossen Zehen, und in den Fussgelenken zu kämpfen; vor
einem Jahr waren dieselben besonders intensiv, gleichzeitige Oedeme und
lebhafter Luftmangel zwangen den Pat. 4 Wochen lang die Arbeit aus-
zuselzen.

Im September 1882 wurde Patient von einem Hunde leicht in den
Arm gebissen, 9 Tage darauf stellte sich ein epilepti form er Krampf¬
anfall ein, der sich in der Folgezeit mehrfach, wenn auch im Ganzen
selten, wiederholte.

14 Tage vor seiner Aufnahme bemerkte Pat., dass ihm die Arbeit
schwer wurde; die unteren Extremitäten fingen an zu schwellen, er legte
sich zu Bett, aber der Zustand verschlechterte sich zusehends, zumal
ein von Tag zu Tag sich steigernder Luftmangel hinzutrat. Da es ihm
an häuslicher Pflege mangelte, suchte Patient am 17. Januar er. die
Anstalt auf.

Status praesens. Patient, ein mittelgrosser Mann von kräftigem
Körperbau, aber schlaffer Musculatur und geringem Fettpolster, mallem,
leidendem Gesichtsausdruck, nimmt die erhöhte Rückenlage ein. Kein

deutlicher Bleirand am Zahnfleisch; Temp. 36,4, Extremitäten und
Nasenspitze kühl. Haut blass, auch die sichtbaren Schleimhäute nur
wenig geröthet, an den unteren Extremitäten mässiges Oedem. Respi¬
ration frequent und dyspnoetisch mit starker Beiheiligung der Scaleni,
Halsvenen ungewöhnlich hervortretend. Leber den Lungen keine ab¬
norme Dämpfung, vorn und hinten unten beiderseits feinblasiges Rasseln.
Herzdämpfung, abnorm intensiv, überragt nach links die Mm.,
nach rechts die Mille des Sternum; Spitzenstoss in 5 1. R. etwas
nach aussen von der Mm., ungewöhnlich resistent. Herztöne rein.
Radial is ziemlich eng, von erhöhter Spannuug, niedriger Welle;
Puls unregelmässig, 92. — Am Unterleib nichts Besonderes, Leber und
Milz nicht vergrössert. — Urin: 900 ccm in 24 Stuuden, specifisches
Gewicht 1017, von hell-bernsteingelber Farbe, stark eiweisshallig,
ohne Sediment. Mikroskopisch fauden sich nur spärliche Bruchstücke
von hyalinen Cylindern.

Diagnose: Asthma uraemicum, Bleischrumpfniere mit Hypertrophie
und Dilatation des linken Ventrikels.

Subculane Aetherinjeclionen und der Gebrauch eines starken Digi¬
talis-Aufgusses wandten zunächst die von dem drohenden Lungenödem
entspringenden Gefahren ab; auch hob sich die Urinmenge allmählich bis
auf 1800 ccm bei eiuem specifischen Gewicht von 1013 — 1016, die
Oedeme verminderten sich, der Puls wurde regelmässig, die Welle hoch.
Die Athemnolh blieb jedoch fortbestehen und störte die Nachtruhe des
Kranken. Vom 25. ab sank die Uriumenge von Neuem, die Oedeme
wurden stärker, die Herzaction wieder unregelmässig; Palreut begann
sehr unruhig zu werden und über Leibschmerzen und heftige Uebelkeit
zu klagen. Am 26. musste, da die Urinsecretion seit 24 Stunden völlig
gestockt hatte, die Blase sich jedoch gefüllt erwies, zum Callielerismus
geschritten werden, wobei etwa 800 ccm eines stark eiweisshalligen
Urius entleert wurden. Im Laufe des Nachmittags wurde der Kranke
soporös und gegen Abend erfolgte in einem urämischen Krampfanfall
der Exitus letalis.

Autopsie: (Hr. Dr. Jürgens.) Grosser, kräftig gebauter Leich¬
nam. Abdomen leicht vorgetrieben. Im Bauch sehr wenig, in beiden
Pleuren mehr leicht getrübte rothe Flüssigkeit. Zwerchfellstand: rechts
unterer Rand der fünften, links der sechsten Rippe. — Herz sehr
stark vergrössert. Im Herzbeutel keine Flüssigkeit, dagegen die
Pericardialblätler mit weisslichen, weichen, fasrigen Fibrinbeschlägen be¬
deckt, die Höhlen stark dilatirt, Wandungen mässig hyper¬
trophisch, die Papillarmuskeln stark verdickt. Stärke der Musculatur
2,5 cm. — Beide Lunten sind zum grössten Theil lufthaltig. — Die
rechte Niere misst iu der Länge 7, Breite 4, Dicke 2.9 cm; die
Kapsel haftet ziemlich fest der Oberfläche an. Letztere leicht granulär,
zeigt ebenfalls starke Cystenbilduug iu der Rinden- und Marksubslanz.
In mehreren Markkegcln sitzen weisse Streifen, w'elche sich als ln-
farcle von harnsaurem Natron ergeben. Die Rinde ist sehr
schmal. Starke Entwicklung des retroperitonealen Fettgewebes. —
Die Dünndarmschliugeu sind ziemlich stark durch Gas aufgelrieben,
das Peritoneum stark geröthet. Die Schleimhaut des Darms ziemlich
stark schiefrig gefleckt, wenig geschwollen. Starke Schwellung und
starke Füllung, namentlich der Zweige der Vena mesaraica sup. — Das
Duodenum zeigt kurz hinter dem Pylorus starke Röthung und Schwellung
und leichte Verdickung der Wandung, besonders der Mucosa. Die
Oberfläche ist in Folge zahlreicher, kleiner, dicht neben einander stehen¬
der Narben uneben. Mehrere Substanzverluste von zackiger Form, un¬
gefähr 20 - Pfennigslückgrösse, liegen in der Nähe des Pylorus. Dieser
ist stark contrahirt, das gauze Antr. pyl. venlr. besetzt mit kleineren
und grösseren Geschwüren, in deren Nähe kleine slrahlige Narben liegeu.
Die kleinsten Geschwüre messen 0,5 cm im Durchmesser, zeigen eiuen
braunen, schmierigen Grund, ziemlich scharf abgeschnittene Ränder;
einzelne Geschwüre reichen bis lief in die Submueosa hinein, andere
liegen noch supeificiell. An der kleinen Curvatur an der oberen Grenze
des Antr. pyl. liegt ein Geschwür von Markstückgrösse, etwas unregel¬
mässiger Form; der Grund dieses Geschwürs reicht bis auf die Muscu-
ialur, die Ränder sind ziemlich scharf abgesclmitten. Die Wandung des
Magens zeigt besonders an der kleinen Curvatur, wo dieses Geschwür
liegt, starke Verdickung mit Trübuug der Oberfläche. — Leber und
Milz zeigen keine Veränderung. —

Bei der Untersuchung der Geleuke fanden sich im linken Fuss-
gelenk und im Melalarsophalaugealgelenk der rechten grossen Zehe die
characteristischen Ablagerungen von harnsauren Salzen; die Aorta
war, was ich noch besonders hervorheben möchte, frei von arterioscle-
rotischen Processen. —

Das mikroskopische Verhalten der Niere entsprach der beim
ersten Fall gegebenen Beschreibung, nur lagen hier die harnsauren Salze
als uadelförmige Kryslalle zum Theil auch im intersliLiellen Gewebe
(Garrod, Dickinson, Ebstein u. A.). —

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28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Im Anschluss an die beiden milgetheillen Fälle gestalte ich mir
noch eine Darlegung der bisherigen Anschauungen über das Verhältniss
der Gicht zur chronischen Bleivergiftung, soweit es mir möglich gewesen
ist, die Literatur darüber zu verfolgen.

Das Verdienst, einen Zusammenhang zwischen chronischer Blei-
inloxication und Gicht zuerst und bestimmt erkannt zu haben, gebührt
Garrod 1 ). Er halte beobachtet, dass ein Viertel aller seiner Gicht¬
kranken Bleiarbeiler waren und in früheren Perioden ihres Lebens Er¬
scheinungen von Bleiintoxication gezeigt halten. Bei weiterer Verfolgung
des Gegenstandes kam er zu dem Resultat, dass Bleiarbeiter mehr
zur Gicht disponiren, als Arbeiter sonst unter den gleichen äusseren
Lebensbedingungen. Garrod begnügte sich aber nicht mit der ein¬
fachen Constatirung der Thatsache, sondern bemühte sich auch hinsicht¬
lich des Causalnexus Licht zu verbreiten. Zu diesem Zweck unterwarl
er zunächst das Blut von Personen, die an chronischer Bleiintoxication
litten, einer Untersuchung und bediente sich hierbei des von ihm so¬
genannten Fadenexperimentes, das sich ihm bereits bei seinen
Forschungen über den Harnsäuregehait des Blutes bei Gicht als bequemer
und zuverlässiger Ersatz der umständlichen chemischen Analyse vollauf
bewährt halte. 1—2 Unzen Blutserum werdeu in einem schwachen
Schälchen mit ein wenig Essigsäure versetzt, das Schälchen, nachdem
ein leinener Faden in die Mischung hineingelegt ist, bei Zimmertempera¬
tur während 24—48 Stunden zur Verdunstung hingestelll. Ist Harn¬
säure vorhanden, so schiessen die Crystalle an den Faden an und lassen
sich bei schwacher Vergrösserung leicht erkennen. Bei normalem Blut
fällt der Versuch negativ aus, zum Erfolg ist ein Gehalt an Harnsäure
von wenigstens 0,025 auf 10UÜ Serum erforderlich; die Menge der
Vorgefundenen Crystalle lässt einen annähernden Schluss auf den Reich-
thutn des Blutes an Harnsäure zu. Die Ausführung des Experiments
wird dadurch erleichtert, dass an Stelle des Blutes auch durch ein
ßlasenpflaster gewonnenes Serum vollkommen genügt, wenn letzteres
nicht aus der unmittelbaren Umgehuug gichtisch entzündeter Gelenke
entnommen ist. Die nach diesen Gesichtspunkten mit dem Blute Blei¬
kranker vorgenommenen Untersuchungen ergaben, wenn auch nicht in
allen Fällen, so doch in der überwiegenden Mehrzahl, einen abnormeu
Gehalt an Harnsäure und es konnte dieses Resultat seinen Grund
haben entweder in einer gesteigerten Harnsäureproduction oder
in einer Verminderung der secernirenden Kraft der Niere für
die Harnsäure unter dem Einfluss des Bleis. Garrod neigt der
\eUVeren Alternative zu, weil er bei Personen, deren tägliche Harnsäure-
Ausscheidung vorher während eines längeren Zeitraums bestimmt war,
eine deutlich hervorlretende Abnahme der Harnsäure-Ausscheidung con-
statiren konnte, wenn und solange dieselben innerlich Plumbum aceti-
cum erhielten. —

Bleivergiftung als Ursache von Gicht findet ferner einen entschiedenen
Verfechter in Dick ins on 3 ); für ihn ist die Gicht obenein das Mittelglied
zur Erklärung des auch nach seinen eigenen Erfahrungen bei Bleiarbeitern
so ungewöhnlich häufigen Vorkommens von Granularatrophie der Nieren.
Die in Folge Bleivergiftung sich entwickelnde Gicht führt hauptsächlich
zur Nierenerkrankung, und es können in solchen Fällen selbst alle äusseren
Manifestationen der Gicht vermisst werden, während aus chronischem
Alkoholismus entspringende gichtische Diathese gerade mehr zu Gelenk¬
erkrankungen tendirt. Charakteristisch für seine Stellung zu der uns
beschäftigenden Frage ist folgender Ausspruch: Der Reiche erfreut sich
eines langen Lebens mit der Gicht in seinen Extremitäten, der Handwerker
geht, vielleicht bevor noch seine Glieder ergriffen sind, an einer Nieren¬
erkrankung gleicher Natur zu Grunde. —

Den Zusammenhang zwischen Gicht und chronischer Bleiintoxication
erkennt auch Duckworth 4 ) als festgestellt an; 18°/ 0 seiner Gicht¬
kranken boten Erscheinungen chronischer Bleivergiftung. Letztere ist
nach ihm jedoch nicht ausschliesslich allein wirksam, sondern nur in
Verbindung mit Heredität oder Alcoholismus und durch das Fehlen eines
dieser Hülfsmomente sucht Duckworth die divergirenden Erfahrungen
der verschiedenen Beobachter zu erklären.

ln Frankreich war hinsichtlich der Auffassung der Gelenkaffectionen
bei chronischer Bleivergiftung die classische Arbeit von Tanquerel des
Planches wohl fast ausschliesslich massgebend, aber schon Ende der
sechziger Jahre wurden mehrfach casuislische Miltheilungen bekannt, in
denen die Coineidenz von Gicht und Nierenatrophie bei Bleiarbeitern zur
Sprache kam. Keinen Zweifel in dieser Beziehung lassen die ausgezeich¬
neten Darstellungen von Charcot und Lanc6reaux. Ersterer 4 ) steht
in seinen Vorlesungen über die Krankheiten der Leber und Nieren voll¬
ständig auf dem Standpunkt Garrod’s, die Häufigkeit der Gicht bei
Bleiarbeitern conslniirl auch er auf Grund eigener Erfahrungen und er-

*) The nature and treatment of gout. London 1859, Seite 281.

*) On the pathologie and treatment of albnminuria. London 1877. S. 149.
a ) Vircbow-Hirsch. Jahresbericht 1882. II. S. 234.

4 ) Lepons sur les maladies dn foie et des reins, Paris, 1882. S. 320

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131

klärt die Beobachtung in Uehereinstimmung mit Garrod dadurch, dass
das Blei die Ausscheidung der Harnsäure in den Nieren hindere; erst
später schliessen sich diesem primären Vorgang Structurveränderungen
an. — Lancöreaux 1 ) hat auf dem medicinischen Congress in London
eine Arbeit vorgelragen, in der er ebenfalls mit aller Entschiedenheit
für den Zusammenhang eintritt. Er selbst beobachtete 24 Fälle von
Nierenschrumpfung in Folge chronischer Bleivergiftung; in 6 von diesen
Fällen wurden die Gelenke untersucht, und fünf Mal fanden sich in den¬
selben arthritische Ablagerungen.

ln Deutschland sind die Millheilungen über den uns beschäftigenden
Gegenstand bisher sehr spärlich gewesen. Senator 3 ) erkennt den Zu¬
sammenhang zwischen chronischer Bleivergiftung und Gicht an; er siebt
den Grund hierfür iu dem Zusammentreffen verschiedener Momente und
zwar:

1. in der Anhäufung von Harnsäure im Körper, die aus der uuter
dem Einfluss des Bleis sparsamer werdenden Urmsecrelion folgen muss,

2. iu Verdauungsstörungen, die eine Herabsetzung des Lösungsver¬
mögens des Blutes für Harnsäure nach sich ziehe, worauf auch bereits
Garrod hingewiesen hatte und

3. in der bei Bleivergiftung sich häufig entwickelnden Nephritis. —

Wagner 3 ), der in seinem Werke über den Morbus Brightii der

ßleischrumpfuiere ein eigenes Capitel gewidmet hat, fand unter 15 Fällen
von Bleischrumpfniere 4 Mal wahre Gicht und vermuthet sie in noch
zwei weiteren Fällen nach dem klinischen Verlauf als sehr wahrscheinlich.

Endlich berührt Ebstein 4 ) den Gegenstand in seiner Fest¬
schrift über Natur und Behandlung der Gicht, die er Henle zum

50 jährigen Jubiläum gewidmet hat. Ebstein äussert sich sehr
vorsichtig und ist geneigt, eineu Zusammenhang der Bleivergif¬
tung speciell mit der Nierengichl von der Hand zu weisen auf

Grund der ihm von dem Knappschaftsarzt Dr. Jacob in Lautenthal mit-

getheilten Erfahrungen. Letzterer hat 150 Hüttenarbeiter in Beobachtung,
von denen die Hälfte mit Blei beschäftigt ist und behandelt bei diesen
in jedem Semester etwa 5 Fälle von Bleikolik, ohne dass er bisher Gicht
oder Nephritis zu Gesicht bekommen hätte. Andererseits befanden sich
zwar unter 8 im Laufe von 4 Jahren zugegangenen Gichtkranken 3 Blei¬
arbeiter, allein diese waren bisher von Erscheinungen chronischer Blei¬
vergiftung durchaus frei geblieben. Demgegenüber scheint es nicht un¬
wichtig hervorzuheben, dass es sich in dem einen Fall, der Ebstein
das Material zu den schönen Untersuchungen über die Gichtherde in der
Niere geliefert, um einen 52jährigen Mann handelt, der vor 10 Jahren
drei Anfälle von ßleikolik überslanden.

Der letzte Punkt, den ich zu erörtern hätte, ist das Verhältniss der
Nierenschrumpfung überhaupt — auch der genuinen — zur wahren
Gicht. Wie bekannt, sind es zuerst die Engländer gewesen, welche die
Granularatrophie der Nieren mit der Gicht in nahen Zusammenhang ge¬
bracht haben und die Schrumpfniere nach dem Vorgang von Todd häufig
schlechtweg als Gichtniere (gouty kidney) bezeichnen. Dementsprechend
sehen sie, wie im Vorstehenden bereits angedeutet ist, die gichtische
Diathese als nächste Folge der Bleikachexie an und erst als weitere Folge
der Gicht die Nierenschrumpfung, welche sich bei der gewöhnlichen
Gicht wie bei der Bleigicht ganz analog entwickelt. Charcot und
Lancöreaux schliessen sich diesem Gedankengange im Wesentlichen
vollkommen an.

Aus Deutschland liegen über diese wichtigen Fragen nicht so be¬
stimmte Beobachtungen vor, und wenn wir auch gern die Engländer in
allen Fragen der Gicht als Autoritäten anerkennen, so bleibt es doch
auch für uns ein Bedürfniss, die einschlägigen Erfahrungen zu sammeln.
Von diesem Gesichtspunkte aus bitte ich Sie, m. II., den kleinen Beitrag
mit Nachsicht aufnehmen zu wollen.

n. Zehntägige Anurie nach doppelseitigem
Ureterenverschluss durch Steine.

(Nach einem in der medicinischen Section der schlesischen Gesellschaft
gehaltenen Vortrage.)

Von

Dr. Eger in Breslau.

Der schon durch die Ueberschrift als nicht gerade häufig vorkommend
charakterisirte Fall betrifft einen 59jährigen Mann, der schon in seinen
Schülerjahren an Steinabgang durch die Harnröhre litt. *Nach vieljähriger
Pause stellten sich vor 12 Jahren wieder häufigere Nierenkolikanfälie
ein; der sonst klare und normale Urin wurde dann auf 2 — 3 Tage

') Transactions of the international medical congress. London 1881. Vol.

H. S. 193.

s ) Specielle Pathologie u. Ther. v. Ziemssen 1875. XIII. 1. S. 121.

3 ) S. 291.

*) S. 159.

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132

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

blutig. Linke und rechte Niere wurden — der Schmerzempfindung nach
zu uriheilen — im Laufe der Jahre abwechselnd ergriffen. Grade in
letzter Zeit waren die Anfälle seltener, zuletzt halte der Pat. ein ganzes
Jahr Ruhe. Am 1. November 1883 erfolgte, nachdem schon einige
Tage vorher leicht zerbröckelnde Steine abgegangen waren, ein heftiger
linksseitiger Anfall. Nach kurzer Zeit wurde der Urin wieder klar und
eiweissfrei, und bei verhältnissmässigem Wohlbefinden machte Pat. noch
eine kleine Reise. Am 10. November erfolgte wiederum Abgang eines
Steines unter linksseitigen Schmerzen, dann mehrtägige Ruhe.

Am 14. November befielen den Pat. massige Schmerzen links, jedoch
entleerte er gegen Abend ganz klaren Urin. Seit dieser Zeit hat
Pat. bis zu seinem 10 Tage später erfolgenden Tode keinen
Harn mehr entleert. In der Nacht trat einmaliges starkes Er¬
brechen auf.

Am 15. November ist bei dem grossen, kräftigen und wohlgenährten
Manne nichts besonderes zu conslaliren: Haut trocken, Temperatur normal,
Puls gegen 80 in der Minute. Nirgends Oedeme, kein Kopfschmerz;
weder in der Nierengegend, noch in den lliacalgegenden — selbst bei
tiefem Drucke — Schmerzhaftigkeit. Keine Rrechneigung, Stuhl ange¬
halten. Von der Blase ist weder durch Palpation noch durch Percussion
etwas wahrzunehmen.

18. November. In dem Zustand ist keine Aenderung eingetreten;
keine Besondere Beschwerden, kein Kopfschmerz, Nierengegend frei.
Herztöne rein, mässig laut. Spitzenstoss am Thorax nur undeutlich, nicht
an umgrenzter Stelle zu fühlen. Im linken Hypochondrium ist eine
im Verhältniss zu rechts vermehrte immerhin aber geringe Resistenz zu
fühlen, die nach einem Laxans schwindet. Auch nach Verabfolgung eines
langen lauen Bades kein Schweiss.

20. November. Ein ohne Schwierigkeit eingeführter Metallkatheter
stösst nirgends auf Widerstand in der leeren Blase; auch am Katheter
nicht ein Tropfen Urin. Subjeclive Euphorie, guter Appetit.

22. November. Mit grösster Anstrengung entleerte Pat. gestern
2 — 3 Tropfen blutig tingirter Flüssigkeit aus der Harnröhre. Wohl¬
befinden; Schlaf ungestört. Kein Kopfschmerz, mässiger Appetit, keine
Schweisse. Puls 88 in der Minute. Der eingeführte Katheter entleerte
keinen Tropfen Urin. Am Abend nach opulenter Mahlzeit Erbrechen der
Speisen und starkes, quälendes Hautjucken.

23. November. In der Nacht ist Unruhe eingetreten. Die obern
Extremitäten verfallen häufig in clonische Zuckungen, die jedoch auch
auf Viertelstunden ausbleiben. Sonst Wohlbefinden, weder Angstgefühl,
noch Kopfschmerz. Sensorium frei. Radialis sehr gespannt, 96 Pulse
in der Minute. Am Herzen nichts Abnormes, Herzstoss distinct nicht
zu fühlen. Kein Schweiss, kein Geruch der Exspirationsluft. Respiration
22 in der Minute, Temperatur normal. Nachmittags traten zu den
heftigen clonischen Zuckungen der obern gleiche der untern Extremitäten,
sowie der Rückenstreckmuskeln. Nirgends Oedeme, kein Kopfschmerz,
kein Schmerz in der lliacalgegend. Der eingeführte Katheter entleert
nichts, laues Wasser durch denselben in die Blase gegossen kommt so¬
fort unverändert zurück. Temperatur normal. Abends Erbrechen ge¬
ringer Mengen wässriger, nicht ammoniakalisch riechender Flüssigkeit.
Ord. Morph. 0,01 subcutan.

24. November. Danach nur kurzer Schlaf. Dann die ganze Nacht
vermehrte Unruhe. Am Morgen starke und ununterbrochene Krämpfe
aller Extremitäten, Opisthotonus, sämmtliche Gesichtsmuskeln in Zuckungen,
Schlundkrampf. Sensorium scheint frei, doch ist dies nicht genau zu
eruiren, da Pat. unter fortwährender Jactalion constant dieselbe Excla-
raation (: ba — ba — ba) von sich giebt. Gesicht leichenfarben. Puls
weich, klein, wegen der Unruhe nicht zählbar. Herztöne anscheinend
rein; über der Lunge, soweit die Unruhe die Untersuchung gestattet,
keine Rasselgeräusche. Ord. Morphiuminjeclion. 12 Uhr Mittag Tod;
erst kurz zuvor Abnahme der Krämpfe.

Nach diesem Krankheitsbilde konnte man die Diagnose ziemlich
sicher stellen. Es musste sich jedenfalls um eine beiderseitige Nieren-
affeclion handeln. Man musste gleichzeitigen Eintritt von obstruirenden
Steinen in jeden Ureter — oder totale Schrumpfung und Degeneration
der Nieren durch Steine — oder Schrumpfung der einen Niere bei Ver¬
stopfung des Ureters der anderen annehmen.

Die Section, von Herrn Dr. Krauss, Assistenten am pathologischen
Institut hierselbst, in dem durch die Verhältnisse im Privathaus be¬
grenzten Umfange gemacht, bestätigte die erste und zwar die seltenste
der drei Combinationen. Das Protokoll lautet:

Mittelgrosser, kräftig gebauter männlicher Leichnam von gutem Er¬
nährungszustände. Pannic. adip. der Bauchdecken sehr stark entwickelt.
Beide Nieren sind in mächtige Fettkapseln eingehülll. — Rechte Niere
mässig vergrössert, Kapsel gut lösbar, Oberfläche glatt, das Parenchym
von schlaffer, etwas verminderter Consislenz. Die Rinde ist etwas ver¬
breitert, von geringem Blutgehalt, ziemlich succulent, von hellgrauröth-
licher Farbe, dazwischen finden sich, namentlich in den obersten Rinden¬

schichten hier und da kleine, slecknadelkopfgrosse, intensiv grauweisse
Flecken und Streifen, welche leicht vorquellen. Die Marksubstanz
grösstentheils geschwunden, so dass fast nur noch die Columnae Bertini
in Form von schmalen Leisten in die Höhle des Nierenbeckens vor¬
springen. Nierenbecken und -Kelch beträchtlich erweitert, Schleim¬
haut desselben lebhaft geröthet, verdickt, hier und da leicht ecchymosirt.
Im Lumen des Beckens, sowie der Schleimhaut leicht adhärirend findet
sich eine ziemlich reichliche Menge feinkörnigen Grieses nebst einigen
grösseren — bis erbsengrossen Concrementen von hellgelbbrauner Farbe.
In einem der Kelche ein gabelförmig sich theilendes Concremenl von
2 cm Länge, welches einen genauen Abguss des Kelches darstellt. Die
Concremente sind suspendirt in einer etwa 20 gr betragenden Menge
milchig-weisser, dicker, eiterartiger Flüssigkeit.

An der Abgangsstelle des rechten Ureters aus dem Becken
findet sich fest eingekeilt ein kirschgrosser, mit breiterem oberen,
spitzigen unteren Ende versehener Stein. Der rechte Ureter im ganzen
leicht dilatirt.

Linke Niere ebenfalls leicht vergrössert, von etwas festerer Con¬
sislenz, aber ebenfalls schlaff. Kapsel gut lösbar, Oberfläche glatt. Rinde
von geringem Blutgehall, Farbe graurölhlich, die Zeichnung ziemlich
deutlich. Nierenbecken noch stärker, als rechts dilatirt, die Mark¬
substanz fast gänzlich geschwunden. Im Nierenbecken eine mit mässiger
Menge Grieses vermischte klare Flüssigkeit im Betrag von c. 15 gr. Der
Ureter mässig dilatirt, 5 cm über seiner Einmündung in die Blase ent¬
hält er einen bohnengrossen, fest eingeklemmten Stein.

Blase milteiweit, Wandung mässig verdickt. Schleimhaut be¬
trächtlich geschwollen und geröthet. Concremente in der Blase nicht
vorhanden.

Herz ziemlich gross, besitzt beträchtliche Feltauflagerung. Myo-
card von ziemlich weicher Consislenz, von braunrolher Farbe, der linke
Ventrikel leicht hypertrophisch und, wie der rechte, mässig dilatirt.

Die Concremente bestanden aus harnsauren Salzen und Phosphaten.
Die mikroskopische Untersuchung des Nierenparenchyms ergab reichliche
kleinzellige Infiltralionsherde und mässige Verfettung des Epithels. —

Krankheitsverlauf und Sectionsbefund bieten manches Auffallende,
was sich mit unseren physiologischen und klinischen Erfahrungen schwer
in Einklang bringen lässt. Ein flüchtiger Blick in die Lilteratur ge¬
währt jedoch, wenn auch nicht für Alles eine Erklärung, so doch die
Beruhigung, dass die nicht gerade häufigen ähnlichen Beobachtungen einen
auffallend analogen Verlauf hatten, und dass deren Deutung ihren Autoren
dieselben Bedenken und zum Theil unlösbaren Räthsel erregte.

Im Gegensatz zu der sonst excessiven Schmerzhaftigkeit der Nieren¬
steinkoliken ist erwähnenswert!) und auch anderweitig häufig hervorge¬
hoben die gerade bei so vorgeschrittener Sleinenlarlung der Niere vor¬
handene locale Schmerzlosigkeit. Sie besteht fort trotz andauernder to¬
taler Einklemmung. Es bietet dies eine Stütze für die Ansicht von
Traube und Prout, dass nicht die Einkeilung des Steines, sondern
die Fülle des nachdrängenden Secretes die Schmerzen hei Nierenkoliken
veranlasst. Wo diese Fülle wegen mangelnden secernirenden Parenchyms
nicht statthat, fehlt auch der Schmerz.

Bemerkenswerth ist ferner dje lange Dauer der Anurie. Entspre¬
chend dem unseren finden sich relativ zahlreich auch andere Fälle, in
denen die Zeit von 9—10 Tagen die kritische ist. Freilich ist es durch¬
aus nicht die längste. Rüssel 1 ) erwähnt Fälle von 20-, 13-, 9- und
7tägiger Anurie mit Ausgang in Genesung, von 22- und 25 tägiger
Anurie mit tödtlichem Ende. Auffallender Weise sind übrigens die Fälle
von totaler Anurie noch häufiger, in denen nach dem Tode nur ein
Ureter, resp. Nierenbecken verlegt gefunden wurde, während im anderen
die Passage frei erschien. Hier die Anurie zu erklären, ist sehr schwierig.
Man ist gezwungen, mit Bartels 3 ), Cohnheim 8 ) und Nepveu 4 ) eine
reflectorisch durch den Reiz des verstopften Ureters hervorgerufene Hem¬
mung der Harnausscheidung in der anderen Niere anzunehmen — ent¬
sprechend der von Claude Bernard durch Reizung des peripheren
Endes des N. splanchnicus erzeugten Sistirung der Harnausscheidung. Auch
Charcot 5 ) recurrirt zur Erklärung der hysterischen Anurie auf diese
Hypothese. — Bei unserem Patienten liegt die Ursache der completen
Anurie viel klarer. Beide Ureteren sind absolut verstopft — eine sehr
grosse Seltenheit, die ich nur noch dreimal (Brodie nach Ebstein,
Manzini 6 ) und Haehner 7 ) erwähnt finde.

Der wichtigste Punkt im vorliegenden Falle ist sicher das so späte
Auftreten der Urämie. Mag auch, wie schon so häufig betont, die

*) Virchow-Hirsch, Jahresbericht 1879.

*) Krankheiten des Harnapparates.

a ) Allgemeine Pathologie.

4 ) Referat der Schmidt'scben Jahrb. 1877.

5 ) Krankheiten des Nervensystems.

®) Virchow-Hirsch, Jahresber. 1875.

7 ) Berl. klin. Wochenschrift 1881, No. 37.

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28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

133

mangelnde Harnausscheidung allein nicht der wesentliche Factor bei der
Entstehung der Urämie sein, so zeigt doch das Thierexperiment der dop¬
pelseitigen Urelerenunterbindung — also das, was dem doppelten Stein¬
verschluss beim Menschen am analogsten ist, — dass jede acute Ueber-
ladung des Blutes mit Harnbestandlheilen früher oder später zur Urämie
luhrt. Später freilich nur dann, wenn durch profuses Erbrechen,
durch Diarrhoeen, durch Schweisse Harnstoff, resp. andere Producte des
Stoffwechsels in entsprechender Weise aus dem Körper entfernt werden.
Das aber ist gerade zu betonen, dass für die Anurie durch Sleinniere
diese vicariirenden Ausscheidungen wohl mitunter erwähnt werden, sonst
aber durchaus nicht zur Regel gehören. Mein Pat. hat während der
10 tägigen Anurie überhaupt nur dreimal, davon einmal im Beginn, das
andere Mal bei notorischer Ueberladung des Magens gebrochen; es wäre
gesucht, dies Erbrechen auf Urämie zu beziehen, das auch die Mehrzahl
der Autoren mit dem Sleinreiz in Verbindung bringen. Auch die
Schweisse und Diarrhöen fehlten meinem Pat., und Aehnliches berichten
Schwengers 1 ) und Haehner von den ihren.

Eine Erklärung für dies verspätete Auftreten der Urämie zu geben,
bin ich ausser Stande. Eine Accomodalion des Organismus anzunehmen
erscheint deswegen nicht angebracht, weil die gar so häufige chronische
Urämie zeigt, wie wenig tolerant der Körper gegen die Ansammlung
der in Frage kommenden Auswurfsstoffe ist; auch kommt es grade bei
uncomplicirten Steinleiden verhältnissmässig seilen zu einer die Accommo-
dation plausibel machenden Ueberladung mit pathologischen Producten,
zumal der Urin in der Zwischenzeit qualitativ normal ist.

Fehlen nun jene oben erwähnten doch schon zu der Urämie ge¬
hörenden vicariirenden Ausscheidungen in vielen Fällen, so ist das

späte Auftreten anderweitiger Symptome der Urämie in den meisten
erwähnt. Wie in unserm, fehlte auch sonst fast immer der Kopf¬
schmerz und es herrschte durch viele Tage Euphorie. J&> die Analo¬
gie gehl noch weiter, indem, auch wenn sub finem vitae Urämie in
Scene tritt, gewisse Symptome derselben, wie starkes Hautjucken und
Convulsionen prävalireu; das Sensorium bleibt verhältnissmässig häufig
und lange frei (Owen Rees 8 ), Rüssel, Paget nach Charcol).

Zum Schluss will ich noch erwähnen, dass auch die Herzhyper¬

trophie, wie sie bei andern acut auflretenden Hindernissen in der Urin-
secretion neuerdings als ebenso acut entstanden beobachtet worden, in
diesen Fällen nicht sehr in den Vordergrund tritt. Auch bei unserm
Pat. zeigte sich der Puls erst am letzten Tage gespannt, und die massige,
hei der Seclion gefundene Herzhypertrophie dürfte sich eher auf die Ar-
teriosclerose des bejahrten Mannes, als auf das acute Leiden beziehen^

IIL Zur Entwickelung von Refractions- und Stel¬
lungs-Anomalien des Auges in Folge von Nasen¬
erkrankung.

6 Von

Dr. Maximilian Bresgen,

Frankfurt a. M.

Es ist eine bekannte, freilich sogar von Augenärzten überaus häufig
noch ausser Acht gelassene, Thatsache, dass Conjunctivalkatarrhe in einer
grossen Anzahl von Fällen von sog. Nasenkatarrhen, von einer Rhinitis,
abhängig sind und nicht eher verschwinden, als bis diese gehoben ist.
Eine ebenso feststehende Thalsache ist es, dass die sog. Slricturen des
Thränennasenkanales Monate, ja Jahre lang mit der Sonde etc. behan¬
delt werden können, ohne dass es gelingt, die sog. Strictur definitiv zu
beseitigen. Eine ganz kurze sachgemässe, häufig sogar nur 14 tägige,
Behandlung der bei dem in Rede stehenden Verschlüsse des Thränen¬
nasenkanales nie fehlenden chronischen Rhinitis ist dagegen im Stande,
die lange bestandene sog. Strictur wie mit einem Zauberschlage zu he¬
ben und den Thränennaseukanal wieder seiner Function zurückzuge¬
ben, sowie hartnäckige Bindehautentzündungen rasch zur Heilung gelan¬
gen zu lassen. Ich habe auf diese Verhältnisse schon wiederholt 8 )
eindringlicbst hingewiesen und die NothWendigkeit, in solchen Fällen
die Nasenhöhle einer sachgemässen Untersuchung zu unterwerfen, ge¬
bührend hervorgehoben.

Der Zweck meiner vorliegenden Zeilen aber ist ein viel weitgehen¬
derer. Je mehr sich unsere Kenntnisse von den Erkrankungen der Na¬
senhöhle resp. von dem Wesen deren Erkrankungen erweitern und ver-

') Berl. klinische Wochenschrift 1881 No. 34.

*) nach Bartels 1. c. p. 101.

*) Der chronische Nasen- und Rachen-Katarrh, 1. Aufl. 1881, und zweite
umgearbeitete und vermehrte Aufl., 1883. Wien und Leipzig. Urban
und Schwarzenberg.

Grundzüge einer Patlologie und Therapie der Nasen-, Mundrachen-
und Kehlkopf - Krankheiten für Aerzte und Studirende mit 156 Abbil¬
dungen, 272 Seiten. Wien und Leipzig 1884. Urban und Schwar¬
zenberg.

vollkommnen, desto klarer tritt auch die Tatsache hervor, dass die
Nasenhöhle, resp. der Nasenluftweg überhaupt, für das Wohlbefinden
des ganzen Körpers, besonders für die Entwickelung der Lungen und
des Brustkorbes von der allergrösslen Bedeutung ist.

Einen wichtigen Beitrag hat in dieser Hinsicht neuestens Ziem 1 )
durch seine Untersuchungen über die Asymmetrie des Schädels bei Na¬
senkrankheiten geliefert. Wenn schon bei einer grossen Anzahl von Men¬
schen bei nur äusserer Betrachtung „die flachere Beschaffenheit der einen
Wange, das Zurücklreten einer Orbita, die tiefere Lage des einen Au¬
ges in der Orbita, die Enge der einen Lidspalte nach der der chroni¬
schen Nasenverstopfung entsprechenden Seite” ohne Weiteres deutlich in
die Augen springt, so kann es nicht wundern, wenn diese pathologischen
Verändeiungen bei genauerer Untersuchung sich als solche erweisen,
welche geeignet sind, wichtige Organe, besonders auch der nächsten Um¬
gebung, ernstlich zu gefährden.

Einen unwiderleglichen Beweis für diese vielfältigen, äusserst nach¬
theiligen Folgen der Verlegung einer Nasenhälfte, hat Ziem auf experi¬
mentellem Wege erbracht. Er führte in eine Nasenhälfte junger, noch
wachsender Hunde und Kaninchen einen Watlelampon vorsichtig von
vorne nach hinten ein, und liess denselben hier wochenlang liegen.
Durch die in Folge dieses Eingriffes auftretende Entzündung, Anschwel¬
lung und eitrige Absonderung der Nasenschleimhaut wurden die Ver¬
suchsbedingungen jenen Verhältnissen sehr ähnlich gemacht, wie sie so
häufig beim Menschen bestehen, wenn derselbe an einer chronischen
Rhinitis leidet und durch hochgradige Entzündung und Anschwellung
der Nasenschleimhaul, wie solches auch nach Einführung von Fremd¬
körpern in die Nase beobachtet wird, der Abfluss des Nasenschleimes
behindert ist, und dieser in Folge dessen einen eitrigen Charakter an¬
nimmt. Bei den Thieren, bei welchen der Verschluss der einen Nasen-
hälfle ein vollkommener gewesen war, zeigte sich am Schädel „die
Abweichung des Zwischenkiefers und der Sutura sagiltal. nach der Ver-
schlusseite hinüber, die geringere Länge des Os nasale, des Os frontale
und der horizontalen Gaumenplatte, die weniger steile Erhebung des Al¬
veolarfortsatzes, der kleinere Abstand zwischen Vorderfläche der knöcher¬
nen Gehörkapsel und Alveolarforlsatz, sowie zwischen Jochbogen und
Supraorbitalrand, die geringere Grösse und asymmetrische Lage der Ge-
fäss- und Nervenkanäle auf der Versuchsseite mit blossem Auge wie
auch an geometrischen, nach der Methode von G. Lucae aufgenomme¬
nen, Projeclionen auf das Deutlichste.* 4

Der gleiche Effect, wie durch eine chronische Anschwellung der
Nasenschleimhaut, wird durch die so sehr häufige Verbiegung und Ver¬
krümmung der Nasenscheidewand erzielt. Je nach dem Grade der De¬
viation des Septums fällt natürlich, geradeso wie nach den verschiedenen
Graden der Nasenobslruction in Folge mehr oder weniger hochgradiger
chronischer Rhinitis, die Asymmetrie des Schädels verschieden erheblich
aus. Als Ursache der Septumverbiegung macht Ziem mit Recht fast
ausschliesslich Traumen, besonders das Fallen der Kinder auf die Nase
bei ihren ersten Gehversuchen, sowie auch die nicht seltenen Faust¬
kämpfe, denen die Nase ein beliebter Zielpunkt ist, verantwortlich*).

Bezüglich der Einwirkung der besprochenen Schädelasymmetrie auf
das Auge resp. auf seine Entwickelung macht Ziem die folgenden sehr
beherzigenswerthen Bemerkungen. Wenn bei asymmetrischer Entwicke¬
lung der Nasenhöhle und Siebbeinzellen auch der Abstand beider Or¬
bitae von der Medianlinie ein ungleicher wird, so ist in solchen Fällen
bei Convergenz der Augen nach der Mittellinie die Adduclionsleislung
für jeden Muse, rectus internus natürlich eine verschiedene, was zu
Asthenopie und schliesslich zu Strabismus führen kann. Nachdem
hierauf schon 1869 v. Hasner aufmerksam gemacht hat, allerdings ohne
die Ursache für die Asymmetrie näher darzulegen, hat neuerdings
Schneller auf vermindertes Wachslhum einer Orbita bei der Entwicke¬
lung des Strabismus hingewiesen. Auch Ziem hatte Gelegenheit bei
Nasen- und Gesichtsasymmetrie zugleich Slellungsanomalien der Augen
zu beobachten.

Da, so fährt Ziem fort, die Breite des Orbitalbodens, d. h. der
Kieferhöhlendecke, proportional ist dem gegenseitigen Abstand der late¬
ralen und medialen Kieferhöhlen wand, so muss Asymmetrie der Orbitae
durch Asymmetrie der Kieferhöhlen veranlasst werden, welches Verhält-
niss Welcher auch thalsächlich 21 Mal unter 37 mit Schiefnase be¬
hafteten Schädeln gefunden hat. Wenn nun Orbita und Auge, ähnlich
wie Schädel und Gehirn (Otto), eine gegenseitige formative Einwirkung
auf einander ausüben (Manz), so muss bei Krümmungsanomalie der
Orbita auch Krümmungsanomalie des Auges in seinen einzelnen Meri¬
dianen, d. h. Astigmatismus, auftreten, was auch schon vor längerer
*) Ueber Asymmetrie des Schädels bei Nasenkrankheiten. Monatsschrift
für Ohrenheilkunde sowie für Nasen-, Rachen-, Kehlkopf- und Luft-
röhren-Krankheiten 1883, No. 2, 3, 4, 5.

*) Man vergleiche hierzu auch meinen Aufsatz: „Zur Aetiologie der Ver¬
biegung der Nasenscheidewand,** welcher demnächst in der Berliner
klinischen Wochenscbr. erscheinen wird.

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134

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

Zeit von Donders u. A. gefunden worden ist. Auch Ziem vermochte
das Zusammentreffen von Asymmetrie des Gesichtes und der Orbitae mit
Astigmatismus bei chronischer einseitiger Nasenobstruclion als ein ziem¬
lich häufiges zu constatiren.

Da es also schon lange feststeht, dass Refractions- und Stellungs¬
anomalien des Auges häufig mit Schädelasymmetrie, besonders auch mit
ungleichmässiger Entwickelung der beiden knöchernen Augenhöhlen, zu¬
sammen Vorkommen, und nachdem Ziem auf experimentellem Wege
nachgewiesen hat, dass Septumverbiegung und chronische Rhinitis jene
Asymmetrien, je nach dem Grade jener, mehr oder weniger erheblich
im Gefolge haben müssen, so kann mir nichts näher liegen, als die
allgemeine Aufmerksamkeit auf diese Thatsachen zu leuken uud da¬
mit die ganz besondere Aufforderung zu verbinden, vorzüglich hei Kin¬
dern in dereu ersten Lebensjahren auf die Entwickelung von Verbiegungen
der Nasenscheidewand und von chronischer Rhinitis ein wachsames Auge
zu haben 1 ).

Gewiss wird es durch frühzeitige sachgemässe locale Rehandlung
gelingen, eineu nicht geringen Procenlsatz von Sehstörungen, welche in
solchen Fällen bei nachheriger Einwirkung der vielen Schädlichkeiten
der Schule nur um so rascher und hochgradiger sich entwickeln müssen,
hintanzuhalten oder doch wesentlich abzuschwächen. Die Rhinologie ist
also auch hier berufen, zum Wohle der Menschen ganz erheblich bei-
zulragen und so ihre hohe Bedeutung nachdrücklichst in den Vorder¬
grund treten zu lassen.

IV. H. v. Ziemssen’s Handbuch der Hautkrankheiten, erste
Hälfte, Leipzig F. C. W. Vogel 1883. Ref. Dr. Eichhoff, Elberfeld.

Mit aufrichtiger Freude dürfen wir die erste Hälfte des Handbuches
der Hautkrankheiten, welches in dem von Ziem sseu’sclien Sammelwerke
den vierzehnten Band ausmacht, begrüsseu, nicht allein vom praclischen,
sondern auch vom fachmännischen Standpunkte aus.

Die Lösung des ersten und auch wohl schwierigsten Capitels, des
der Entwicklungs-Geschichte und der normalen Anatomie der
Haut und ihrer Adnexen hat Unna meisterlich und übersichtlich voll¬
führt durch Zusammenstellung des schon Bekannten und durch eigne
Forschung Gewonnenen. Wir haben da eine zusammenhängende und in
ihren einzelnen Abschnitten doch selbständige Anatomie der Haut, der
Nägel, der Haare, der Drüsen, der Blut- und Lymphgefäße und Nerven
der Haut, wie wir sie bis jetzt in allen bestehenden specicllen Lehr¬
büchern vermissten. Sehr zierliche und klare Abbildungen der mikro¬
skopischen Präparate erläutern den Text. Was man sich früher vielfach
mühsam zusammenstellen musste, hat man jetzt geordnet vor sich.

In kurzer aber bündiger Form nimmt sodann v. Ziemssen selbst
die Physiologie der Haut durch, uud zwar indem er die verschiedenen
Functionen derselben bespricht, die respiratorische und die secrelorische
Function; in Betreff der letzteren vertritt er auch die Meinung, dass die
Befettung der Haut nicht nur durch die Talgdrüsen, sondern auch durch
die Schweissdrüsen vor sich gehe. Dann wird die Haut als Organ der
Wärmeregulation, als Sinnes- uud Schutzorgan vorgenommen und zum
Schluss noch einiges gesagt über die Störungen der Haut in ihrer Ge-
sammtfunclion, wobei sich herausstellt, dass beim Menschen allgemeine
Funclionsstörungen der Haut auf den übrigen Organismus weniger Ein¬
fluss haben, als bei Thieren. Die Resorplionsfähigkeit der Haut ist sehr
gering zwar, aber sie besteht doch unzweifelhaft.

Den Schluss des Allgemeinen Theiles macht Auspitz mit einer aus¬
führlichen Ausarbeitung der allgemeinen Pathologie und Therapie der
Haut. In lehrreicher Weise zeigt er uns, indem er eine allgemeine

') Gehört es auch nicht zu meinem heutigen Thema, so sei es doch ge¬
stattet, noch kurz darauf zu verweisen, dass dieselben Ursachen, welche
Schädel- und Gesichtsasymmetrien bervorrufen können, auch für unregel¬
mässige Stellung der Zähne verantwortlich gemacht werden. Ziem
bemerkt sehr richtig, dass, wenn der Nasenluftweg zur Athmung frei
ist und deshalb in der Mundhöhle negativer Druck herrscht, die Zähne
leichter und regelmässiger durchbrechen werden, als bei einer durch
Nasenobstruction bedingten Mundathmung mit positivem Drucke gegen
die Gaumenplatte. — Ziem hat bei seinen Versuchsthieren auch „auf¬
fällige Difformitäten der Wirbelsäule und des Thorax“ constatiren kön¬
nen. Auch weisen Untersuchungen und Beobachtungen anderer, von
Ziem noch citirter, Forscher darauf hin, dass es „ausserordentlich
wahrscheinlich ist, dass eine Mehrbelastung seitens einer Kopfbälfte —
und solches findet ja bei Schädelasymmetrie stets mehr oder weniger
statt —, besonders in jugendlichem Alter, eine Verkrümmung derWir-
belsäule, jenes so biegsamen Stabes, nach sich ziehen wird.“ — Auch
in ethnologischer Beziehung, worauf Th. David (De l’atresie du
maxillaire sup6rieur, produite par les vegetations adenoides du pharynx.
France med. 1883. Bd. II No. 29 und Centralblatt f. Chirurgie 1883,
No. 46) aufmerksam macht, wird die Rhinologie ihre hohe Bedeutung
noch erweisen, indem man durch sie auf sehr einfache Weise in den
Stand gesetzt wird, gewisse Schädelformationen, die bis jetzt auf eine
besondere Raceneigenthümlichkeit zurückgeführt werden, als durch Ver¬
legung des Nasenluftweges entstanden zu erklären!

Nosologie aufslellt, dass die pathologischen Erscheinungen der Haut ge¬
nau und grade so auftrelen und von denselben Bedingungen abhängig
sind, wie die Erkrankungen anderer Organe, nur sind erstere deshalb
um so mannigfacher, weil die Slructur der Haut so complicirl ist;
trotz dieser Schwierigkeiten bringt er jede einzelne Erkrankung an ihren
Platz. Den Weg der Analyse eiuschlagend und jede einzelne Eleraenlar-
veränderung der Haut genau defiuirend giebt er uns eine allgemeine Se¬
miotik der Haut, in der von der Macula bis zum Ulcus und der Cicatrix
alles genau beschrieben ist.

Nach allgemeinen Regeln über die Aetiologie, Diagnose, Verlauf
und Prognose der Hautkrankheiten, sowie Verhältnis derselben zum
Gesammlorganismus, führt uns Auspitz noch einmal sein vor drei Jahren
zuerst aufgeslellles System der Hautkrankheiten vor, das nach seiner
eignen Aussage die klinische Wesenheit der Krankheiten zum leitenden
Princip hat.

Zum Schluss giebt Verfasser dann noch eine therapeutische Ueber-
siclit uacli allgemeinen Grundsätzen und Regeln. Wir können sagen,
dass diese allgemeine Pathologie von Auspilz der Unna’schen Arbeit
über die normale Anatomie,ewas Uebersichllichkeit und Klarheit aubi*-
langt, als würdiges Seitenslü k gegenübersieht.

Es beginnt dann in dem Handbuch des speciellen Theiles die erste
Hälfte mit den Hyperämien, Anämien und Hämorrhagien der Haut, zu-
sammengestelit von Schwimmer. Mit Recht nenut Sch. jede Hyper¬
ämie uud Anämie eine Angioneurose der Vasomotoren und zwar erstere
der Vasodilatatoren, letztere der Vasoconstrictoren.

Von diesem Standpunkte aus sind das Erythem und die Roseola
Fluxionshyperämien, die Hypostase, symmetrische Gangrän, Cyanosis
cardiaca, Morbus caeruleus Stauungshyperämien.

Anämie oder besser Oligämie der Haut verursacht als solche, weil
sie einen negativen Begriff ausdrückt, keine besonderen Haulerkrankungen,
sondern ist das Symptom anderer allgemeiner Leiden.

Unter Hämorrhagien werden die Purpura hämorrhagica (Morl»,
maculosus Werlhofii) und die Purpura scorbutica beschrieben.

Das folgende Capitel übernahm Th. Veiel. Unter Dermatitis super¬
ficialis beschreibt er uns die Dermatitis calorica (ambustio und congelatio),
die Dermatitis traumatica und Derm. e venenis et causlicis; sodann
geht er auf den Katarrh der Haut, das Eczem ein und setzt in einer
für den Practiker ganz brauchbaren Weise die Diagnose und Therapie
dieses polymorphen Hautausschlages auseinander. Etwas schnell und
kurz geht Verf. über die beideu Impetigoformen, Impetigo contagiosa
und Impetigo lierpetiformis weg zum Lupus erythematosus über, den
er uns ausführlicher vor Augen führt.

Geber präcisirt uns darauf die tiefgreifenden Entzündungen der
Haut, und beginnend mit dem Erysipel, dessen Urspruug er mit Recht
stets aus einer Cominuitätstrennung der Gewerbe herleitet, in die dann
irgend ein Schädlichkeitsmoment aufgenommen werden muss, gleichviel
ob chemischer oder parasitärer Natur, geht er zur gangröue foudroyante,
dem acut purulenten Oedem über. Furuukel, Carbunkei, Ecthyma und
die Aleppoheule, Delhi, Biscara werden mit eingehender Genauigkeit
aetiologisch, anatomisch, diagnostisch und therapeutisch beleuchtet. Sehr
vorteilhaft zeichnet sich die Geber’sche Arbeit durch eine erschöpfende
Lileralurangahe in jedem speciellen Capitel aus.

Die chronischen tiefgreifenden Entzündungen der Haut, die sowohl
in ihrer Aetiologie noch nicht erschlossene und in der Therapie noch
so undankbare Sclerodermie, des Sclerema neonatorum, und die Elephan¬
tiasis Arabum s. Pachydermie, letztere ziemlich speciell, schildert uns
Schwimmer. Ein neuer Abschnitt beginnt nunmehr mit den Anoma¬
lien der Epidermis, von denen uns im ersten Theil Lesser die Ichthy-
osis, Callus, Clavus, Verruca, Cornu culaneum und das Condyloma be¬
schreibt. Etwas sceptisch und kurz geht L. mit der Therapie der
Ichthyosis um, bei welcher Gelegenheit er uns den Schwefel und seine
Präparate gar nicht zu empfehlen für gut hält, der doch, wie neuerlich
auch Unna noch anführl, grade bei Ichthyosis vermöge seiner kerato-
lylischen Wirkung, so ausgezeichnete Dienste thut. Sehr einverstanden
sind wir mit dem Vorschläge Lesser's, allgemein darauf zu dringen,
die Nomenclalur spitzes und breites Condylom, überhaupt den Namen
Condylom fallen zu lassen, und statt erslerem Papilloma acuminatum,
stall letzterem Papula madidans zu gebrauchen.

Iu dem zweiten Theil der Epidermisanomalien wird über die weit¬
verbreitete Psoriasis von Weyl in einer sehr guten Ausarbeitung Bericht
erstattet. Bezüglich der Aetiologie der Psoriasis lässt uns auch Weyl
noch im Dunkeln, und von den Lang’schen Pilzen hat auch er nichts
gefunden. Bei der Therapie der Psoriasis redet W. mit Recht haupt¬
sächlich der externen Behandlung das Wort. Bezüglich des Lichen
planus (Lichen ruber Hebrae) inleressirt uns die Therapie am meisten,
weil man in letzterer Zeit grade das alle bewährte Specificum gegen
dies Leiden, den Arsenik, in den Hintergrund zu drängen suchte durch
neuere Methoden, von denen die Erfinder gute Resultate zu verzeichnen

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28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

135

haben. Aber W. hält nicht mit Unrecht an dem alten guten Mittel fest
(Ref. muss dem vollkommen heipflichten, da er von der Unna’schen
Sublimat-Carboischmierkur in eiuigen Fällen, wenn auch nicht negativen,
so doch nicht den erwünschten Erfolg gehabt hat). Warum deshalb
ein gutes, altes Mittel verlassen? Auch über die rarsten und deshalb am
wenigsten aufgeklärten und untersuchten Hautkrankheiten, Lichen circi-
nalus, Pityriasis rubra, Dermatitis exfoliativa infantum, Pityriasis rosea,
Verophigus, Cheiropompholyx, Impetigo herpeliformis verbreitet sich W.
mit grosser Sachkenntnis und Genauigkeit. Leider erreichen wir hei
allen diesen schweren Hauterkrankungen therapeutisch so gut wie nichts;
ein Glück daher, dass sie verhältnissmässig selten sind.

Den schönen Schluss des ersten Halbbandes des v. Zierassen’schen
Handbuches der Hautkrankheiten bildet die Abhandlung Neisser’s über
die chronischen lnfeclionskrankheiten der Haut. Ausser den speciell in
die Demiatopalhologie gehörigen Krankheiten dieser Klasse, nämlich,
Tuberculose der Haut, Lepra, Syphilis, Mykosis fungol'des (Alibert)
Framboesia tropica, rechnet Ne iss er hierhin: den Rotz, die Aktinomy-
kosis, das Lymphosarkom, das Trachom, ferner: die Sykosis parasitaria;
die Balanitis diabetica und die Aleppobeule.

Die Ne iss ersehe Arbeit wurzelt in dem Boden der neuesten
Forschungsproducte auf dem Gebiete der Bakterieulehre und ist von dem
Verfasser, der ja selbst nicht geringe Verdienste um die Bakterienlehre
bei der Lepra aufzuweisen hat, mit grosser Sachkenntnis und Beherr¬
schung des Stoffes von Anfang bis zu Ende durchgeführt. Genaue Lite¬
ralurangabe befindet sich am Schlüsse eines jeden Kapitels. Besonders
möchten wir auf das Kapitel von der Tuberculose und das von der
Lepra hinweisen. Wenn sich bei der Syphilis auch noch nicht die
Bakteriennatur untrüglich beweisen lässt, so ist Verf. doch von derselben
überzeugt. HofTen wir, dass die Fortsetzung des Werkes dem Anfang
entspricht.

V. P. B. Der Miltheilungen aus dem Kaiserlichen Ge¬
sundheitsamte zweiter Band ist soeben erschienen, und zeichnet sich
wie der erste durch seine Reichhaltigkeit aus. Selbstverständlich werden
wir jetzt sofort das früher gegebene Versprechen einlösen und in schnell
auf einander folgenden Referaten den Inhalt unseren Lesern darlegen.
Für heule mag es genügen, zur Characlerisirung des epochemachenden
Werkes, der Vorrede des Herausgebers, Wirklichen Geheimen Ober-Re-
gierungs-Ralhes Direclor Dr. Struck einige besonders prägnante Sätze zu
entnehmen.

Der Herausgeber dankt zuvörderst den Mitgliedern und wissen¬
schaftlichen Hilfsarbeitern des Amtes, deren unermüdliche Thätigkeit es
ihm vergönnte, den deutschen Aerzlen io dem vorliegenden zweiten
Bande einen abermaligen Beweis der Belheiligung des Gesundheitsamtes
bei der Lösung der zunächstliegenden Aufgaben der öfletitlichen Gesund¬
heitspflege zu überliefern.

„Die Hygiene ist keine unabhängige Wissenschaft, da sie darauf an¬
gewiesen ist, die Grundlagen für ihre Entwickelung von anderen mehr
abstracten Wissenschaften zu entlehnen. Doch aber erfordert die, ein
besonderes Specialwissen vorausselzende, sachgemässe Auswahl des für
ihre Ausübung zu entlehnenden Stoffes, wie die Art der Anordnung und
Verwerlhung dieses Stoffes für die Zwecke der öffentlichen Gesundheits¬
pflege, dass die Hygiene sich zu einer selbständigen Wissenschaft empor-
schwinge und nach eigenen Gesichtspunkten und Methoden arbeite. Dass
diese ihre Entwickelung zur Selbständigkeit, bis in die neueste Zeit
hinein, nur beschränkte Fortschritte gemacht hatte, ist allbekannt.

Das Gesundheitsamt war daher in die Nothwendigkeit versetzt, vor¬
läufig wenigstens, die Rolle einer hygienischen Versuchsanstalt zu über¬
nehmen und sich die Wege für seine experimentelle Thätigkeit theil-
weise selbst zu bahnen und zu ebnen, bevor es sich für fähig hallen
konnte, nach allen Richtungen hin für die Praxis der öffentlichen Ge¬
sundheitspflege Verwerthbares und Massgebendes zu leisten.

Wie das Gesundheitsamt diese unerlässliche Vorbedingung für die
Entfaltung einer erspriesslichen Thätigkeit von seiner Seile zu erfüllen
bestrebt gewesen ist, davon hat der erste Band dieses Werkes Zeugniss
abgelegt: Derselbe enthält eine eingehende Darlegung der experimentellen
Arbeitsweise des Gesundheitsamtes und ist, was dem Geheimen Regie-
rungsratlie Dr. Koch als hohes Verdienst angereehnet werden muss,
namentlich durch die in demselben veröffentlichten Methoden zur Unter¬
suchung pathogener Mikroorganismen, ein Buch von dauerndem VVerlhe
geworden.

Der vorliegende zweite Band ist grösstenlheils aus den Ergebnissen
verschiedener Arbeiten zusammengestellt, w r elche zur Erforschung der
Ursachen einiger übertragbarer Krankheiten der Menschen und zur Auf¬
findung allgemein wirksamer Desinfectionsverfahren im Gesundheitsamle
unternommen wurden. Sein Inhalt, von dem schon Manches in allge¬
meineren Umrissen in die Oeffentlichkeit gebracht wurde, dient somit
schon mehr praktischen Zwecken, als der des ersten Bandes.“

Herr Dr. Struck weist alsdann darauf hin, dass eine rückhaltlose
Billigung des vom Gesundheitsamte zur Verwirklichung seiner Ziele ein¬
geschlagenen Weges demselben durch die vom Herrn Reichskanzler ins
Werk gesetzte und im ganzen Deutschland mit Freuden begrüsste Ent¬
sendung einer, aus einem Mitgliede und drei Hülfsarbeitern des Gesund¬
heitsamtes gebildeten, Commission zur Erforschung der Ursachen und
Verbreitungsweise der Cholera nach Egypten und Indien zu Theil ge¬
worden sei. Dieser Akt lasse weitere Unterstützung und Förderung er¬
hoffen.

Er übergieht daher den neuen Band der Oeffentlichkeit in der
festen Zuversicht auf eine fernere zielbewusste und erfolgreiche Thätig¬
keit des seiner Leitung anvertraulen Amtes.

Wir selbst zweifeln nicht, dass diesem zweiten Bande die gleiche
Aufnahme zu Theil werden wird, die dem ersten entgegengebracht wurde.

VI. P. B. Die Berichte der Deutschen Cholera-Commission
sind von den medicinischeu Zeitschriften des Auslandes fast ohne -Aus¬
nahme in extenso abgedruckl worden, trotzdem sie schon in den leiten¬
den politischen Zeitschriften erschienen waren. Es zeugt dies für die
hohe und bleibende Bedeutuug derselben. In der That, eine Fachpresse,
die nicht nur die gewöhnlichen Interessen von Angebot und Nachfrage
pflegt, sondern ausser ihnen doch auch andere höhere Ziele kennt, wird
sich einer solcheu Verpflichtung nicht entziehen können.

Inzwischen hat Surgeon general Sir William Hunter einen Vor¬
trag über seine Erfahrungen in Aegypten gehalten, in welchem er den
wiederholten Versuch machte, den Beweis zu führen, dass die Cholera
in Damielte nicht eiugeschleppt sei —. Die Cholera beschäftigte auch die
Royal medical and ehirurgical society in ihrer Sitzung am 12. Februar.
Die Discussion knüpfte sich an die Demonstration von 10 mikroskopi¬
schen Präparaten, die Straus aus Paris mit einem erklärenden Schreiben
eingesendel halte. Es handelte sich: 1. um zwei Präparate aus Reis-
wasserslühleu von Cholera-Patienten mit Gentianviolet gefärbt. Man sehe
darin zahllose Organismen aller Art ohne irgend welche charakteristische
Eigenschaften; 2. um acht Schnitte aus dem Dünndarm, hauptsächlich aus
dem lleum, in absolutem Alkohol gehärtet, mit Methylen-Blau gefärbt und
in Canada-Balsam eingebettet. (Die Sectionen wurden grösstentheils un¬
mittelbar nach dem Tode ausgeführt.) Man findet in diesen Schnitten:
erstens, eine vollständige Desquamation der epithelialen Decke der Zotten
und der Inleslinalschleimhaul; zweitens in der Substanz der Schleimhaut,
in dem Gewebe der Zotten, in den Luminibus der Lieberkühu’scben
Follikel und hier und da in dem submucösen Gewebe selbst, verschiedene
mit Methylen-Blau gefärbte Schizomyceteu, grösstentheils Bacillen. Unter
ihnen begegne man einem am häufigsten, kurz, dünn und gerade, wahr¬
scheinlich der von Koch gefundene. Mit Bestimmtheit will dies Herr
Straus allerdings nicht behaupten, da Koch seine Methode, die Mikro-
Organismen zu färben nicht angegeben habe. Ausser diesem Bacillus begegne
man in den Präparaten noch einem anderen grösseren, sowie kurzen, dicken
Bakterien und nächst dem in der Substanz der Darmschleimhaut zahlreichen
Mikrokokken. Die Discussion brachte wenig zur Aufklärung bei, weil offen¬
bar die meisten Anwesenden die Koch’schen Methoden der Reinzüchlung
weder aus eigener Erfahrung kannten, noch in Betreff derselben eine rich¬
tige Anschauung besassen. Seine im Cholerablute „entdeckten“ Mikro-
Organismen hatte Herr Straus in Paris gelassen.

Inzwischen hat der Calcutta Euglishman eine Mittheilung gebracht,
der zufolge Koch in dem Wasserbehälter eines mit Cholera behafteten
Stadtviertels dieselben Bacillen gefunden habe, wie in den Cholera-Leichen,
Die Nachricht ist allerdings mit Vorsicht aufzunehmen, da sie sich in
einem nichtmedicinischen Blatte befindet, und ganz gewiss von Koch
nicht ausgeht. Vielleicht antiplicirt der Berichterstatter das Resultat von
Untersuchungen, von denen er zufällig Kunde erhalten hat. Dass diese
Untersuchungen aber vorgenommen worden sind, dürfte selbstverständlich
sein. Nachdem der Nachweis der Bacillen im Körper geführt worden und
ein charakteristisches Wachsthum derselben in der Nährgelaline aufgefun¬
den war, lag es ja nahe, dass sich die Commission mit der Untersuchung
verdächtiger Wässer mit Hülfe der Culturmethode beschäftigte. Der
Nachweis von Typhus-Bacillen in verdächtigem Wasser ist allerdings
trotz des charakteristischen Wachsthums derselben in der Nährgelatine
bisher nicht gelungen; vielleicht aber wachsen die Cholera-Bacillen noch
charakteristischer, so dass vereinzelte Colonien erkennbar sind.

VII. P. B. Die Zuschrift des Reichskanzlers an die
Bundesregierungen, betreffend die Resolution des Reichs¬
tages über Herstellung einer Aerzte-Ordnung.

Die neueste Nummer des ärztlichen Vereinsblaltes, welche uns so¬
eben zugeht, bringt die schon von Herrn Graf im Abgeordnetenhause
erwähnte Zuschrift des Reichskanzlers, betreffend die vorjährige Resolu-

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

tion des Reichstages im Wortlaute, und halten wir uns bei der Wich¬
tigkeit derselben in personeller wie materieller Beziehung verpflichtet,
sie unsern Lesern wiederzugeben.

Der Reichskanzler. Berlin, den 24. December 1883.

(Reicbsamt des Innern.)

Die bei Beratbung des Entwurfs eines Gesetzes, betreffend die Abän¬
derung der Gewerbeordnung, von dem Reichstag gefasste Resolution:

den Herrn Reichskanzler zu ersuchen, Fürsorge zu treffen, dass dem
Reichstage ein Gesetzentwurf über Herstellung einer Aerzteordnung
vorgelegt werde, in welcher Organen der Berufsgenossen eine ehren¬
gerichtliche Strafgewalt über dieselben beigelegt wird,
ist durch den Beschluss des Bundesraths vom 14. Juni 1883 (§ 301 Ziffer 2
der Protocolle) dem Reichskanzler überwiesen worden.

Hinsichtlich der Grundzüge der etwa zu erlassenden Aerzteordnung
sind auch bei den Verhandlungen des Reichstags nur in der am Schluss
der Resolution bezeichneten Richtung Andeutungen gemacht worden. Nach
diesseitigem Erachten würde es sich hauptsächlich um den Erlass von Vor¬
schriften handeln

1) über die Bedingungen der Ausübung des ärztlichen Berufs;

2) über eine staatliche Beaufsichtigung der Berufsthätigkeit der Aerzte;

3) über eine an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende discipli-
nare oder ehrengerichtliche Gewalt über die Berufsgenossen.

Zunächst jedoch beehre ich mich, das Königliche Ministerium um eine
gefällige Aeusserung über das Bedürfniss einer von Reichswegen zu erlassen¬
den Aerzteordnung zu ersuchen. Ich verbinde damit die Bitte um eine Mit¬
theilung über den dortseits auf diesem Gebiete gegenwärtig vorhandenen
Rechtszustand.

Der Reichskanzler.

In Vertretung: (gez.) von Bötticher.

An das Königlich Sächsische Ministerium der
auswärtigen Angelegenheiten in Dresden.

Wir glauben, um dies kurz zu berühren, dass allerdings der Pas¬
sus der Resolution, in welchem verlangt wird, dass Organen der Berufs¬
genossen eine „ehrengerichtliche Strafgewalt“ über die letzteren
beigelegt werde, an derselben Unklarheit leidet, die wir in den Debat¬
ten über diesen Gegenstand mehrfach hervorheben mussten.

Man kann sehr wohl den Passus so auflassen, als solle es sich hier
um vollstreckbare Erkenntnisse der ärztlichen Ehrengerichte, analog
den Principien der deutschen Anwaltsordnung, handeln. In diesem Falle
würde aber in der That, wie unsererseits wiederholt dargelegt worden
ist, eine Betheiligung des Staates nicht zu umgehen sein.

In der Sitzung des Königlich Sächsischen Landescollegiums
am 13. d. Mts., zu welcher auch die 8. Abgeordneten des ärztlichen Kreis¬
vereins-Ausschusses eingeladen waren, bildete die betreffende Zuschrift
den Gegenstand der Beralhung, und ist das Vereinshlall in der Lage
die Sätze miltheilen zu können, welche seitens des Referenten der Be-
rathung über die Vorlage des Reichskanzlers zu Grunde gelegt und von
der Versammlung gebilligt wurden.

Dieselben lauten:

„A. Eine Deutsche Aerzteordnung hat die Bestimmungen und Vor¬
schriften zu enthalten über:

1. Die Bedingungen der Ausübung des ärztlichen Berufes
auf Grund von § 29 der G.-O. nach der Bekanntmachung vom 1. Juli
1883 in Verbindung mit der Bekanntmachung vom 2. Juni 1883, be¬
treffend die ärztliche Vorprüfung und mit der Bekanntmachung vom

2. Juni 1883, betreffend die ärztliche Prüfung.

2. Die staatliche Beaufsichtigung der Berufsthätigkeit der
Aerzte ist abzulehnen.

3. Die den Aerztcn zustehenden Rechte und zwar:

a. die Freizügigkeit der Aerzte innerhalb des Gebietes des Deutschen
Reichs (§ 29, Abs. 3 der G.-O.);

b. die Freiwilligkeit der ärztlichen Hülfeieistung (§ 141, Abs.2 der G.-O.);

c. die freie Vereinbarung des ärztlichen Honorars (§ 80 der G.-O.);

d. das Recht zur ausschliesslichen Anstellung und Verwendung im ärzt¬
lichen Dienste des Staates oder der Gemeinden, bei Orts-, Fabrik-,
Innungs- und Kuappschaftskassen (§ 29, Abs. 1 der G.-O. und Gesetz,
betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter vom 15. Juni 1883.
§§ (i, 20, (54, 73 und 74), sowie zur Ausstellung von Zeugnissen;

e. das Ablehnungsrecht zum Amte eines Schöffen oder Geschworenen

(Gerichtsverfassungsgesetz vom 27. Januar 1857. §§ 35 und 85).

4. Die den Aerztcn obliegenden Berufspflichten, als:

a. die Anmeldepflicht, binnen 14 Tagen nach erfolgter Niederlassung bei
dem Bezirksarzte des gewählten Wohnorts unter Vorweis des Appro-
bationsscheins, sowie die Abmeldepflicht bei Wechsel der Nieder¬
lassung;

b. die Verpflichtung, dem Bezirksarzte auf Verlangen die zu seiner
Amtsführung erforderlichen Auskünfte zu ertheilen, sowie die im
öffentlichen Interesse getroffenen medicinalpolizeiliehen Anordnungen
zu unterstützen gegen Ersatz der Auslagen und Bezug geordneter
Gebühren;

c. die Verpflichtung, bei allgemeinen medicinalpolizeiliehen Vorkehrungen
den Anordnungen des Bezirksarztes nachzukommen;

d. die Verpflichtung, die Todesursachen der in ihrer Behandlung Ver¬
storbenen in die Leichenscheine einzutragen;

e. die Verpflichtung, sich des Ausgebens von Arzneien gegen Bezahlung
zu enthalten mit Ausnahme der von der Medieinalpolizeibchörde fest-
gestellten Fälle;

f. die Verpflichtung zur Anzeige der Geburt eines Kindes bei dem
Standesamte in den im Reichsgesetze vom fi. Februar 1S75 § 18 vor¬
geschriebenen Fällen;

g. die Verpflichtung zur Einreichung der Impftabellen.

5. Die an Organe des ärztlichen Standes zn übertragende
ehrengerichtliche Gewalt über Berufsgenossen.

Die Organisation des ärztlichen Standes im Deutschen Reiche erfolgt
in jedem einzelnen Staate durch Bildung von staatlich anerkannten cor-
porativen Verbänden — Aerztevereiue —, deren weitere Organisation
und Art ihrer Vertretung den Staatsbehörden gegenüber den Einzelre¬
gierungen durch besonderes Statut überlassen bleibt.

Aus den Aerztevereinen wird von Fall zu Fall in jedem Staate ein
(im Königreich Sachsen höchstens ans 5 Mitgliedern zusammengesetzter)
Ausschuss gewählt, welcher über die Zurücknahme der Approbation in
den Fällen sich gutachtlich zu änssern hat, in welchen durch die Ge¬
richte den Inhabern der Approbation die bürgerlichen Ehrenrechte ab¬
erkannt worden sind. Ueber die Zurücknahme der Approbation ent¬
scheidet in solchen Fällen die höhere Verwaltungsbehörde; die Recurs-
instanz, nach Gehör ihrer Sachverständigen-Collegia, sind diejenigen
Ministerien, unter denen die Verwaltung des Medicinalwesens steht (§ 53,
20 u. 21 der G.-O.).

Die Aerztevereine sind berechtigt, aus sich Ehren- und Schiedsgerichte
zu ernennen, zur Schlichtung von Sireitigkeiten unter ihren Mitgliedern
und Ahndung von Verstössen gegen die Standesehre mit der Befugniss
auf Erinnerung, Verweis und Ausschluss zu erkennen. Die weitere
Organisation dieser Ehren- und Schiedsgerichte sowie die Bestimmung
des dabei zu beobachtenden Verfahrens bleibt den Vereinen überlassen.
B. Das Bedürfniss einer deutschen Aerzteordnung, welche
die in Vorstehendem ausgeführten Bestimmungen und Vorschriften enthält,
ist anzuerkennen.“

Wir stimmen mit deu Beschlüssen des Königlich Sächsischen Me-
dicinalcollegiums wesentlich überein. Mit grosser Klarheit sind hier die
verschiedenen Kategorien auseinander gehalten, und ist vollständig das
zu ihnen Gehörige festgestellt worden. Nur gegen A. 5 müssen wir
Einspruch erheben. In ihm ist als alleinige Grundlage der ärztlichen
Standes-Organisation die Bildung von staatlich anerkannten corporaliven
Verbänden feslgehalten. Dagegen iiesse sich nichts einwenden, wenn
dem Ausschuss dieser Verbände nicht auch Functionen beigelegt wären,
die z. B. bei der Approbalions - Entziehung in Kraft treten. Unserer
Ueberzeugung nach muss die Regelung der Organe für diese und ähn¬
liche Functionen den einzelnen Staaten überlassen werden.

Die in der letzten Alinea von Punkt 5 angeführten Schieds- und
Ehrengerichte gehören nach den Beschlüssen des Landes-Medicinal-Col-
legiums, wie wir sie auffassen, zu den inneren der Vereine.

VIII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 18. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraeukel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Vor der Tagesordnung wurde durch Herrn G. Behrend ein Fall
von Lichen ruber planus mit ungewöhnlicher Localisatiou demonstrirt,
der in extenso in der Deutschen med. Wochenschrift veröffentlicht wer¬
den soll. (Wir werden gleichzeitig die Discussion bringen, um jetzt deu
Zusammenhang nicht zu stören.)

Zur weiteren Discussion über den Vortrag des Herrn Kernpner
über die Arsenikbehandlung der Phlhisis erhält das Wort:

Herr Thilenius: Die klinische Erfahrung in Bädern hat ihre
eigenthümliehen Schwierigkeiten. Wir haben die Kranken gewöhnlich
nicht lange genug unter der Hand, um in allen Stücken ausreichende
Controlle zu üben, aber, was das Schlimmste ist, wir haben das Kran-
kenmalerial nie so iu der Hand wie in Kliniken, um mit der nölhigen
Sicherheit etwaige Fehlerquellen auszuschliessen. Aber da geht es wie
so oft im Leben: die Menge muss es bringen, und wenn man durch
eine Reihe von Jahren dieselbe Beobachtung gemacht hat, verdient sie
doch immer einigen Glauben. Was nun die Arsenikbehandlung der
Phthise betrifft, so beschäftige ich mich damit etliche 20 Jahre, und
zwar so reichlich und häufig, dass ich die Arsenikpillen, die Form,
welche ich gewöhnlich gebe, in der Apotheke unter dem Namen ,,Pilulae
tonicae“ vorrälhig halten lasse. Ich habe in früherer Zeit, wie damals
wohl Alle, arsenigsaures Kali angewandt, in neuester Zeit ausschliess¬
lich arsenigsaures Natron, 2 — 3mgr pro Tag, 1 mgr pro dosi. Ich
kann nun, was die Resultate anlangt, zunächst vorausschicken, dass ich
irgend einen Einfluss des Arseniks auf den phthisischen Process selbst
niemals gesehen habe. Wenn eine Besserung bei einem Phthisiker, der
mit Arsenik behandelt wurde, eintrat, so erfolgte dieselbe niemals an¬
ders als im Anschluss an eine Besserung im Allgemeinbefinden, wie es
bei allen übrigen Verfahrungsweisen auch der Fall ist. Was mich ver¬
anlasst, Arsenik zu geben, das sind eigentlich mehr Erscheinungen im
Gebiete des Nervensystems. Es handelt sich fast immer um Herzklopfen,
Alhembeschwerden, allgemeine nervöse Zustände, theilweise auch um

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28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

137

Schmerzhaftigkeit irgend welcher Art, rheumatische Zustände u. dgl. m.
Da muss ich nun sagen, dass ich mit Arsenik ausserordentlich zufrieden
hin. Namentlich ermässigt sich immer sehr bald, sofern überhaupt der
Arsenik vertragen wird, das Herzklopfen, die allgemeine Unruhe und
Unbehaglichkeit, ganz prägnant ist aber jedesmal die Wirkung bei vor¬
handener Dyspnoe, die oft, seihst bei schweren Phthisikern, bei sehr
starker Zerstörung der Lunge, anfallend ermässigt wird. Auf den Ma¬
gen wirkt nach meiner Erfahrung der Arsenik im Durchschnitt ungün¬
stig. Es ist für mich immer eine Vorbedingung zur Verabreichung,
dass der Magen möglichst intact sei. Sowie die geringste Störung ein-
tritt, lasse ich das Mittel sofort wieder weg. Es tritt namentlich, wenn
man i—2 Wochen Arsenik gegeben hat, sehr häuGg eine Art Hunger¬
gefühl auf; ich glaube aber nicht, dass das etwas Anderes ist, als ein
ähnliches Hungergefühl wie bei dem Gebrauch von Schwefelwasser; näm¬
lich nicht eine wirkliche Anregung des Appetits, sondern ein Hunger¬
gefühl, das leicht in Reizungserscheinungen des Magens übergeht, die
nachher zwingen das Mittel auszuselzen.

Ganz ähnliche Erfahrungen macht man ja bei Cldor6tischen. Na¬
mentlich in solchen Fällen, wo sehr heftige Herzpalpitationen bestehen
und allgemeine nervöse Zustände, ln diesen Fällen ist der Arsenik oft
ein besseres Mittel als Eisen etc.

Genug, wenn ich wiederholen muss, dass ich durchaus in dem Ar¬
senik kein AnlhiplUhisicum, oder wie man jetzt sagen muss, kein bacil-
lentödtendes Mittel erkenne, und ebensowenig beobachtet habe, dass als
unmittelbare Wirkung des Arsenikgebrauchs, das hectische Fieber ab-
nimml. so habe ich doch im Anschluss an eine Besserung des Allge-
meinbeßndens eine günstige Wirkung desselben auch bei hectischem Fie¬
ber gesehen, und ich möchte bei der Behandlung der Phthisiker das
Mittel nicht entbehren. Ich kann auch die Form, in der ich es zu ge¬
ben gewohnt bin, also lrogr arsenigsaures Natron mit irgend einem
Amarum zu Pillen verarbeitet, aufs Beste empfehlen.

Herr Leyden: Ich würde, nachdem eine Anzahl von Rednern ihre
Meinung ausgesprochen und die vorliegende Frage nach vielen Seiten
beleuchtet haben, nicht auch noch das Wort nehmen, wenn ich nicht
meinte, dass es hier auch darauf ankommt, eine Anzahl von Stimmen
laut werden zu lassen, und dass auch meine Stimme dabei in Betracht
kommen könnte.

Ich habe, wie das ja fast selbstverständlich ist, ebenfalls seit ge¬
raumer Zeit den Arsenik in der Behandlung der Lungenphthise ange¬
wandt, bereits früher und namentlich seit der Buchner’scheu Anregung,
h'h habe eine Anzahl von Fällen in der Privatpraxis, eise Anzahl in der
CA\»r'it£ behandelt, über die ich noch in den Charitö-Annalen berichten
werde. Ich gebe hier nur mein schliessliches Uriheil ab, welches dahin
geht, dass dem Arsenik in der Behandlung der Lungenphlhise kein reeller
Werth beizumessen ist. Ich ßnde mich also in Uebereinstimmung mit
Stintzing, und wenn Büchner gegen die Beobachtungen des Letzteren
einwendet, er habe das Mittel nicht in der richtigen, von ihm vorge¬
schriebenen Form angewendet, so glaube ich nicht, dass auf diese mi¬
nutiösen Dinge ein Werth zu legen ist. Wenn er wirklich Nutzen

brächte, müsste der Arsenik es in der einen Form so gut wie in der
anderen leisten.

Ich für mein Theil gehöre überhaupt nicht zu den Verehrern des
Arseniks in der Therapie innerer Krankheiten. Wenn in der vorigen
Sitzung von anderer Seite in Zweifel gezogen ist, dass der Arsenik durch
Gewöhnung in grossen Dosen vertragen werden kann und dass er die
Fähigkeit besitzt, die Muskelkräfte zu schonen und zu stärken, so möchte ich
nach der anderen Seile hin eine vielfach behauptete Wirkung in Zweifel
ziehen, auf welche Büchner in seinen theoretischen Speculationen ein
grosses Gewicht legt, nämlich seine Wirkung bei Wechsel-

Geber. Ich habe in den ersten Jahren meiner Praxis sehr viel Wechsel-
Geber gesehen und damals auch in Fällen, wo uns das Chinin im Stiche
zu lassen schien, den Arsenik angewandt, ich habe auch später in ähn¬
lichen Fällen diese Versuche wiederholt, aber ich habe mich niemals
von einer eigentlichen Heilwirkung des Arseniks auf das WechselGeber
überzeugen können. Ich kann also den Satz Buchner’s, dass der Arsenik
eine Bakterienkrankheit, das WechselGeber, anerkanntermaassen zu heilen
im Stande sei, nicht bestätigen.

Wenn ich die bisherige Discussion überblicke, so Gnde ich, dass
eigentlich von keiner Seite behauptet worden ist, der Arsenik besässe
eine eigentliche heilende Einwirkung auf den tubercuiösen Process, sei
es, dass er die Bacillen tödten oder abschwächen oder, wie
Büchner es sich denkt, das Gewebe widerstandsfähiger machen könnte.
Für die eine oder die andere dieser Annahmen ist von keiner Seite eine
Thatsache beigebracht, denn auch, wenn der Arsenik das Gewebe wider¬
standsfähiger machte, müsste doch eine Abnahme der Bacillen daraus
resulliren. Die am meisten betonte Wirkung ist die auf den Appetit,
und dadurch auf die Kräftigung des Organismus und die Zunahme der
Ernährung. Herr Thileuius hat übrigens auch diese Wirkung stark in

Deutsche Mcdiclnlsche Wochenschrift. 1884.

Zweifel gezogen. Ich seihst kann ebenso wenig Rühmenswerthes darüber
sagen, ich kann nur anführen, dass die wenigsten Patienten den Arsenik
auf lange Zeit vertrugen, die meisten bekamen Magendrücken und Durch¬
fälle. Aber auch diejenigen, welche ihn auf längere Zeit vertrugen,
hatten keinen Vortheil davon. Indessen will ich doch daran erinnern,
dass der Arsenik unter den französischen Aerzlen den Ruf geniesst, vor-
theilhaft auf den Appetit einzuwirken, und dass er vielfach bei Dys¬
pepsien angewandt wird. Dieser Ruf würde dem entsprechen, was Herr
Kempner u. A. bei der Lungenphthise gesehen haben. Nur kann ich
nicht verhehlen, dass ich selbst mich von der Appetiterregenden Wir¬
kung des Arsen niemals habe überzeugen können.

Herr Kempner: Ich möchte mir zunächst erlauben meinerseits
hervorzuheben, dass auch ich vollkommen mit den anderen Herren
Rednern darin übereinslimme, dass ich eine Einwirkung auf den lo¬
calen Process in der Lunge vom Arsenik nicht gesehen und niemals be¬
hauptet habe, dass also die ziemlich lebhafte Opposition gegen diesen
Punkt sich nur gegen Büchner und nicht gegen meine Ausführungen
richtet.

Was nun zunächst die Ausführungen des Herrn Gullmann be¬
trifft, so habe ich mit Vergnügen daraus ersehen, dass wir eigentlich
principiell und wesentlich zu ähnlichen Resultaten und ähnlichen Schluss¬
folgerungen gelaugt sind, uur ist der Procentsatz der günstigen Ein¬
wirkungen in meiner Beobachtungsreihe bedeutend erheblicher als der
von Herrn Guttmann beobachtete. Nun ist die Verabreichung eines
Medicamentes an einen Patienten, als Versuch betrachtet, ein so un¬
endlich complicirtes und von so vielen Zufälligkeiten abhängiges Ex¬
periment, dass z. B. in der Physiologie kein Mensch ein solches Ex¬
periment anerkennen würde; und es kann daher nicht Wunder nehmen,
dass, wenn verschiedene Beobachter dasselbe Mittel prüfen, sie auch zu
quantitativ abweichenden Resultaten gelangen. Möglicher Weise kann die
Natur meines Materials mit zur Erklärung dienen. Meine Fälle gehörten
zum Theil der besser situirlen Privatpraxis an, zum anderen Theil dem
jüdischen Krankenhause, und ich muss hervorheben, dass die Verwaltung
dieses Hauses in Bezug auf Diät und Pflege der Kranken mir mit solcher
Liberalität entgegengekommen ist, wie es vielleicht nur in einem klei¬
neren und privaten Institut möglich ist. Im Uebrigen ist auch Herr
Guttmann zu dem Schlüsse gelangt, dass die Arseniklherapie eine
weitere Prüfung verdient; und ich glaube, wenn wir beide längere Zeit
beobachtet und den Kreis unserer Erfahrungen vergrössert haben werden,
so werden wir uns auch in unserer Anschauung über das Mittel voll¬
kommen begegnen.

Auf einen wesentlich anderen Standpunkt hat sich Herr Fraentzel
gestellt, der von vornherein der Arseniktherapie jede Berechtigung ab¬
gesprochen und vor ihr gewissermaassen gewarnt hat, und zwar
theils auf Grund seiner Erfahrung, theils aus theoretischen Gründen.
Was seine Erfahrungen anbetrifft, so sind dieselben noch nicht publicirt
und können daher zur Besprechung noch nicht herangezogen werden.
Aufgefallen ist mir allerdings, dass Herr Fraentzel bemerkt, dass die
Darreichung des Arsenik nach Buchner’scher Methode sich in der Mehr¬
zahl der Fälle als undurchführbar erwies. Das widerspricht Allem, was
ich selbst gesehen, was Herr Guttmann, was Büchner, Zadek,
Stintzing gesehen haben, und es wird also wohl erst die ausführliche
Mittheilung Aufklärung über die Gründe dieser auffälligen Erscheinung geben.
— Theoretisch hob Herr Fraentzel besonders drei Puukte hervor: und
zwar erstens die von ihm mit Koch gefundene Thatsache, dass, wenn man
arscnige Säure Reinculturen von Tuberkelbacillen zusetzt, dieselbe das Wachs¬
thum der Bacillen in keiner Weise allerire. Diese Thatsache war nach Allem,
was man über die Wirksamkeit, speciell die antiseplische Wirksamkeit
der arsenigen Säure weiss, zu erwarten. Wenn man sie aber zur Beur-
theilung der Buchner’schen Methode heranzieht, so stellt man sich auf
einen Standpunkt, der dem Buchner’s gerade entgegengesetzt ist, denn
B. protestirt mit aller Energie dagegen, dass er die arsenige Säure als
bacillentödtendes Mittel geben wolle; er hält es geradezu für einen Fehler,
Antiseptica innerlich zu geben, die Aufgabe der Therapie sei, nicht die
Bacillen zu tödten, sondern den Nährboden umzuändern, die Zellen zu
kräftigen, sodass die Bacillen schliesslich nicht mehr die Möglichkeit
Gnden, sich im Organismus zu entwickeln. Dieser Gedankengang ist ja
discutabel, ich persönlich muss gestehen, dass ich ihn für sehr frucht¬
bringend halte und hoffe, dass die Therapie daraus Nutzen ziehen wird.
Interessant ist mir, dass in neuester Zeit dieselbe Idee in Frankreich auf¬
taucht. Herr Besnier hat im Januar in der Acadömie de mödecine
einen Vortrag gehalten über ein vorgeschlagenes therapeutisches Ver¬
fahren gegen Dermatomykosen und entwickelt genau denselben Gedanken¬
gang, den Büchner verfolgt, und zwar, wie ich annehmen muss, un¬
abhängig von B., da er desselben mit keinem Worte erwähnt.

Der zweite Punkt, den Herr Fraentzel berührte, betrifft die
Arsenikesser. Er erzählte, dass er zweimal in Steiermark gewesen sei und
keiuen Arsenikesser gesehen habe, und schliesst daraus, dass Arsenikesser

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138

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

überhaupt nicht existiren. Dem gegenüber möchte ich doch für diese
Leute, denen die Existenz abgesprochen werden soll, eine Lanze ein-
legen. Zunächst hat 1875 auf der Nalurforscherversaramlung zu Graz
ein daselbst vorgestellter steirischer Pferdeknecht vor den Augen der
Versammlung 450 mgr reine arsenige Säure verschluckt, wie im Proto-
coll der Naturforscherversammlung officiell milgetheilt ist; aber schon
15 Jahre vorher, 1860, ist im Sitzungsbericht der Kaiserl. Academie
der Wissenschaften zu Wien von Dr. Ed. Schaefer, Professor in Graz,
eine Mittheilung über Arsenikesser in Steiermark erschienen, aus der
verschiedenes interessante Material zu entnehmen ist. Es geht daraus
hervor, dass in den fünfziger Jahren die Medicinalbehörden der Frage
näher getreten, und dass aus allen Gegenden Berichte eingegangen sind.
Ich werde den Bericht circuliren lassen. Auch ist es nicht so leicht,
einen Arsenikesser zu finden, und das Factum, dass man bei wieder¬
holten Touren keinem begegnet, ist noch nicht beweisend. Denn erstens
ist die Sitte geographisch nicht über ganz Steiermark verlheilt, — sie
findet sich nur in den nördlichen und nordwestlichen Theilen, — und
ausserdem gilt der Arsenikgenuss nicht als besondere Bravour, deren man
sich rühmt, sondern als Sünde, und so wenig sich bei uns Jedweder
als Alcoholist vorstellen wird, so wenig wird der Steiermärker Veran¬
lassung nehmen, sich als Arsenikesser zu bekennen. Jedenfalls glaube
ich, dass durch die officiellen Berichte die Existenz der Arsenikesser
nachgewiesen ist. Ich sehe auch nicht ein, weshalb aus physiologischen
Gründen die Existenz derselben in Zweifel gezogen werden sollte,
sehen wir doch täglich, dass sich Leute an Dosen Alkohol gewöhnen,
die für einen nicht daran Gewöhnten unbedingt tödllich wären, dass
Leute Morphium in Dosen nehmen, die ein nicht daran Gewöhnter nie¬
mals vertragen würde. Und wenn man hört, dass Jemand 450 mgr ars. S.
genommen hat, so ist das nicht wunderbarer, als wenn er 1 dgr nimmt,
denn die arsenige Säure ist sehr schwer löslich und resnrbirbar, sodass
die Grösse des Stückes keinen Unterschied macht; der grösste Theil des¬
selben wird eben einfach mit dem Darminhalt wieder entleert. —

Der dritte Punkt, den auch Herr Guttmann hervorgehobeu hat,
betrifft die Hültenrauchpneumonie. Die Herren haben so argumentirt,
dass, da die Tuberculose mit besonderer Bösartigkeit unter dem Vieh¬
bestand eines Bezirkes herrscht, dessen Luft und Vegetation arsenikreich
ist, der Arsenik kein Mittel gegen die Tuberculose sein könne. Ich be-
daure diese Deduclion anfechten zu müssen, denn Büchner behauptet
nur, dass eine richtig geleitete und vorsichtig beobachtete medicamentöse
Darreichung des Arseniks, bei der darauf geachtet wird, dass gerade
der gewünschte Grad der Reizung erreicht, jede schädliche Wirkung
des Arseniks aber vermieden wird, den Organismus kräftige und gegen
Infection feie. Dass aber Thiere, die mit der Athmungsluft und mit
dem Futter Arsenik und ausserdem Blei, Kupfer, Schwefelsäure in un¬
berechenbarer Menge in sich aufnehmen, cacheklisch und, wie gegen
jede Infection, auch gegen Tuberculose weniger widerstandsfähig werden,
ist selbstverständlich. Ich habe aus diesem Grunde die mir wohlbe¬
kannte Arbeit von Johne gar nicht in den Kreis meiner Besprechung
hineingezogen. —

Da Herr Lublinski nicht anwesend ist, will ich in Bezug auf
seine Ausführungen nur auf das eine Thalsächliche eingehen, nämlich auf
seine Statistik. Er hat 32 Fälle beobachtet und nur in 8 Fällen eine günstige
Einwirkung gesehen. Ich glaube nun, dass die Natur des Materials, an
welchem Herr L. gearbeitet hat, Schlussfolgerungen verbietet. Poliklini¬
sches Material ist zur Entscheidung derartiger Fragen nicht geeignet, erstens
weil man es meistens mit Leuten in ungünstigen Ernährungsverhällnissen
zu thun hat, und zweitens weil man nicht die Garantie hat, ob die
Medicamenle wirklich genommen oder weggegossen werden. Auch Herr
L. wollte a priori aus der Stoffwechsel steigernden Wirkung des Ar-
seuiks, die durch Gäthgens erwiesen sei, den Schluss ziehen, dass die
Arsenikbehandlung bei phlhisischen Zuständen unrichtig sei. Ich glaube
aus der von mir gegebenen Uebersicht über die Pharmakologie des Arsens
gehl schon hervor, dass man augenblicklich über die Wirkung des Arseniks
Alles annehmen und für Alles den experimentellen Beweis und Gegen¬
beweis anführen kann. Es liegt bisher nur ein ganz ungeordnetes Ma¬
terial von Experimenten vor, das dringend einer Nachprüfung bedarf.

Sehr werthvoll ist mir natürlich die Unterstützung, die mir Herr

Thilenius hat zu Theil werden lassen. Die Erscheinungen, die ich
gesehen, decken sich so ziemlich mit seinen Beobachtungen, nur difTeriren
wir in dem wesentlichen Punkt, dass ich eine sehr vorlheilhafte Be¬
einflussung des Magens gesehen habe, während Herr T. das Gegentheil
fand. Ich möchte mir die Vermulhung erlauben, dass das auf der Form
der Darreichung beruht, die meiner Ueherzeugung nach durchaus nicht
gleichgültig ist. Ich glaube das zugleich Herrn Karewski entgegen¬
halten zu müssen. Der Organismus rcagirt sehr verschieden auf das
Mittel, je nach der Form der Darreichung und die Experimente von
Vaudrey zeigen, dass dieselbe Dosis, welche Thiere in fester Form

12 Tage lang vertragen, in löslicher Form nach 4 Tagen tödllich wirkt.

Mit dieser letzten Bemerkung bin ich gleichzeitig auch schon auf das
eingegangen, was Herr Leyden bemerkte, aber ich glaube nochmals
hervorheben zu müssen, dass ich die Form der Darreichung nicht für
unwesentlich halte, und dass die bakterientödtende Wirkung des Arse¬
niks nicht erforderlich ist, um seine Anwendung bei Phthise geralhen
erscheinen zu lassen.

Im Ganzen hat der Verlauf der Discussion wenigstens so viel ge¬
lehrt, dass in einem Theil der Fälle der Arsenik eine recht günstige
Einwirkung auf das Allgemeinbefinden der Phthisiker ausgeübt hat. Mehr
leistet meines Wissens keine der bekannten Behandlungsmethoden. Wenn
man die Kranken für den Winter nach Palermo oder Madeira schickt,
so heilt man auch nicht die Localaffection, sondern ist zufrieden, wenn
sie psychisch munter und mit gutem Appetit zurückkehren und an Ge¬
wicht zugenommen haben. Diese Kur ist den Wenigsten zugänglich, und
es wäre ein wesentlicher Fortschritt in der Therapie, wenn es gelänge,
durch ein billiges und einfaches Verfahren dem Gros der Bevölkerung
die Vorlheile zuzuwenden, die sich die Reichen durch die klimatischen
Kurorte vers&afTen. Dass das Mittel nicht in allen Fällen hilft, darf
vor der weiteren Anwendung desselben nicht zurückschrecken, denn
wenn wir nur die Mittel anwenden wollten, die in allen Fällen helfen,
so würden wir überhaupt keine Mittel haben. Wir wissen Alle, dass
in Fällen schwerer Malariacachexie — und nur mit diesen kaun man
die Fälle inveterirter Phthise parallelisiren — das Chinin nicht nur
häufig, sondern fast immer im Stiche lässt, dass es eine Menge Fälle
von Syphilis giebt, die dem Quecksilber, von Rheumatismus, die der
Salicylsäure widerstehen. Trotzdem sind das werthvolle Mittel, und ich
glaube, in diesem Sinne wird sich auch der Arsenik als ein werlhvol-
les Mittel in der Bekämpfung der Phthise erweisen, das vielleicht in
Verbindung mit anderen Kurmethoden recht schälzenswerthe Resultate
geben wird.

Herr Fraentzel bemerkt Ihalsächlich, dass er an den Unter¬
suchungen über die Wirkung der arsenigen Säure auf Reinculturen von
Tuberkelbacillen nicht betheiligt gewesen ist; dieselben sind im Kaiser¬
lichen Gesundheitsamt angeslelll und ihm nur mitgelheill worden.

Hierauf hält Herr Croner seinen angekündigten Vortrag über
Nephritis nach Mumps.

M. H. Wie Ihnen Allen bekannt ist, herrscht hier in Berlin seil
October v. J., besonders in der westlichen Vorstadt, eine Epidemie der
sogenannten Parotitis epidemica von einer solchen Ausdehnung, wie sie
vielleicht nur selten beobachtet worden ist. Die Ansleckungsfähigkeit
der Krankheit ist so gross, dass kaum ein Kind in einem Hause, in das
die Krankheit hineingeschleppt worden, verschont geblieben ist, auch
sind hin und wieder Erwachsene von derselben befallen worden. So
wenig das Wesen der Krankheit noch bis heule durchforscht ist, so
unterliegt es wohl keinem Zweifel, dass dieselbe unter die specifischen
InfecLionskrankheiten zu classificiren ist. Nicht als einfacher acuter Par-
otis-Katarrh ist die Parotitis anzusehen, sondern als eine entschieden
infecliöse Allgemeinerkrankung müssen wir sie ansehen mit pri¬
märer, vorzugsweiser Localisalion des Giftes in den Speicheldrüsen.
Es fehlt der Krankheit keines der Symptome, die uns für eine lnfec-
tionskrankheit wesentlich sind; sie zeigt eine Incubalionsfrisl; wie gross
diese ist bei der jelzt herrschenden Epidemie, habe ich nicht genau
feststellen können, da bei der grossen Ausbreitung der Krankheit kaum
in einem Falle mit Sicherheit zu constatiren war, von welchem Patienten
die Ansteckung erfolgt ist; im Allgemeinen wird das Incubationsstadium
zwischen 7—14 Tagen angenommen; ferner hat die Parotitis epidemica
wie die anderen Infectionskrankheiten ein prodromales Fieber, welches
häufig zu einer Zeit auftritt, wo die Erkrankung der Parotis noch gar-
nicht sich documentirt hat; bekannt ist, dass ausser der Parotis noch
andere Organe von der Krankheit ergriffen werden, so namentlich die
Hoden, was durch eine frühere Mittheilung der Herren Leyden und
Schwerin in diesem Verein gestützt wird, und endlich als Beweis für
den infectiösen Charakter der Krankheit wird die Immunität gegen ein
zweitmaliges Erkranken hervorgehoben. Ich wollte mir erlauben, Ihnen
heute einen von mir beobachteten Fall milzutheilen, der, wie ich
glaube, sehr zu Gunsten der Annahme einer infectiösen Allgemein¬
erkrankung spricht und auch dadurch interessant ist, dass ein Organ im
Verlaufe der Krankheit ergriffen worden, dessen Mitleidenschaft wohl
nur äussersl selten beobachtet worden ist, nämlich die Nieren, ln der
mir zu Gebote stehenden Literatur finde ich nur einen einzigen von He-
noch mitgetheillen Fall von Nephritis nach Parotitis.

Meine Beobachtung ist folgende: Am 20. November v. J. er¬
krankte ein 6jähriger, sehr zarter Knabe unter vorhergegangenem, hohem
Fieber an einer linksseitigen Parotitis, die in ihrem Verlaufe nichts be¬
sonderes bol; nichts desto weniger liess ich den kleinen Patienten, auch
als sein Allgemeinbefinden sich wieder gebessert, der übertriebenen
Aengsllichkeil der Angehörigen wegen das Belt hüten; dennoch trat am
fünften Tage neues Fieber auf, und in wenigen Stunden wurde die An-

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28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

139

Schwellung der rechten Parotis sichtbar. Nach 24 Stunden fieberte
Patient nicht mehr, bekam etwas Appetit, und der Process schien seinen
normalen Verlauf zu nehmen, doch fiel es mir auf, dass der Kleine sich
auffallend matt fühlte und das Bett nicht verlassen wollte. Am 4. De-
cember wurde ich bei meinem Besuche durch das Vorhandensein von
Oedem der Augenlider überrascht, die nähere Untersuchung ergab Oedem
der Hand- und Fussrücken, sowie geringen Ascites, der Urin war spär¬
lich, blutig und enthielt eine grosse Menge Eiweiss. Bei ruhigem,
normalem Verhalten und entsprechender Behandlung verringerten sich die
Symptome der Nierenentzündung, die Oedeme schwanden, da plötzlich
traten am 10. December ohne irgend welche Veranlassung neue Fieber¬
erscheinungen ein, es schwollen am linken Unterkieferwinkel die Lymph-
drüsen und das Zellgewebe äusserst schmerzhaft an, der Urin ist wieder
hämorrhagisch mit einer grossen Menge Eiweiss. Die stürmischen Er¬
scheinungen schwinden allmählich, doch wiederholt sich am 18. De¬
cember dieselbe Scene noch einmal, nur mit dem Unterschiede, dass
diesmal die Drüsen im rechten Kieferyvinkel anscliwollen, wieder hohes
Fieber, Urin wieder blutig mit grossen Mengen Eiweiss. Erst Mitte
Januar d. J. verschwand das Eiweiss aus dem Urin, das über 5 Wochen
nachweisbar vorhanden war, und seit dieser Zeit ist die Eeconvalescenz
eine uogetrübte. — Wenn ich nun auch nicht im Stande bin, den Zu¬
sammenhang der Nierenaffection mit der Parotitis zu erklären, so kann
derselbe in keinem Falle bezweifelt werden; wie sollte mein auf das
Sorgsamste behüteter und im Bette gehaltener Patient sonst zu der Ne¬
phritis gekommen sein; wie ist ferner das zweimalige Wiederauftreten
von Schwellungen der Lymphdrüsen am Winkel des Unterkiefers in
Verbindung mit Nachschüben der Nierenentzündung, anders als durch eine
gemeinsame Ursache zu erklären? Ich zweifle nicht daran, dass es
weiteren Forschungen gelingen wird, festzustellen, welcher Art der In-
fectionsslofl der Parotitis epidemica ist, wie das Gift in den Körper
aufgenonimen und dann auf andere Organe, wie in meinem Falle, auf
die Nieren abgelagert wird. Vorläufig besteht eine grosse Schwierigkeit
noch darin, dass in den Krankenhäusern, wenn nicht zufällig dort eine
Epidemie ausbricht, die Fälle gar nicht zur Beobachtung kommen, in
der Privalpraxis eine Untersuchung des Parotissafls, in welchem ja das
inficirende Agens nachweisbar sein muss, kaum zu erlangen ist, da das
Einführen eines Röhrchens in den Ductus Stenonianus, wenn auch viel¬
leicht nicht bei den kleinen Patienten, jedenfalls auf Widerstand bei den
Ellern stösst.

Herr FI. Strassmann: Dass im Verlaufe der Parotitis auch andere
drüsige Organe erkranken, ist eine bekannte Thatsache. Bekannt sind
die Metastasen bei Knaben auf den Hoden, bei weiblichen Individuen
auf die Mamma, die im Verlauf und meistenlheils mit sofortigem Ver¬
schwinden der Parotitis Vorkommen. Ich bin nicht im Stande dies
Vorkommen zu erklären, will es aber doch anführen gegenüber der
Thatsache, dass sich zur Parotitis auch einmal eine Nephritis gesellt.

Die Nephritis tritt übrigens theils mit, tlieils nach so vielen und
verschiedenen Affeclionen auf, selbst nach leichten, nicht scarlatinösen
Affectionen der Haut, dass ich nicht zugeben möchte, dass ihrem Vor¬
kommen bei Parotitis eine besondere Bedeutung zur Begründung der
infectiösen Natur der epidemischen Parotitis beigelegt werden kann.

Herr Villaret: Zur Complication der Parotitis mit Hodenentzün¬
dung liefert Vödrönes einen interessanten Beitrag, den er in dem
Recueil de möm. de möd. 1881 veröffentlicht hat. In der polytechni¬
schen Schule nämlich kamen vom 28. März bis 30. Juli 25 Fälle epi¬
demischer Parotitis vor, von welchen 15 sich mit Hodenenlzündung
complicirten, also 60 Proc. der Fälle, während nach den bisherigen
Beobachtungen sich diese Complication nur auf etwa 26 Proc. erstreckte.
Die Orchitis war 3 Mal doppelseitig, wobei aber die Hoden nach ein¬
ander erkrankten, 4 Mal links, 8 Mal rechts, wobei keinerlei Ueberein-
stimmung mit der Parotitis gefunden wurde. Immer trat die Orchitis nach
der Parotitis auf und stets schwoll zuerst der Nebenhode an und ging
die Entzündung von diesem auf den Hoden über.

Als V. die Kranken 3 Monate nach der Entlassung aus dem La-
zareth wieder untersuchte, waren von den 12 einseitigen Orchitiden
3 Hoden normal, 8 in geringem Grade an Umfang und Consislenz ver¬
ringert, 4 stark verkleinert. Einer von den 3 doppelseitig Erkrankten
sah sogar die Hoden sich verkleinern, weich werden und seine Potenz
erlöschen, in kurzer Zeit aber trat vollkommene Herstellung der Func¬
tion wieder ein.

Eine andere Parolitisepidemie beobachtete Fourni6 1876 in Saint
Germain in einem Cavallerieregiment. Dort complicirten sich unter
24 Fällen 5 mit Orchitis, 2 Mal traten nur Schmerzen in den
Hoden auf.

Herr P. Guttmann: Es befremdet mich nicht, dass man hin
und wieder Nephritis nach Parotitis beobachtet hat, denn es giebt ja
keine aente Infectionskrankheit, zu der nicht eine Nierenentzündung hin¬
zutreten kann; warum sollte also die Parotitis, die ja auch eine acute

Infectionskrankheit ist, hiervon ausgeschlossen sein. Nur in der Häufig¬
keit des Hinzutritts einer Nephritis zeigen die acuten Infectionskrankheiten
grosse Unterschiede; bei Scarlatina und Diphtherie tritt Nephritis sehr
häufig, bei andern acuten Infectionskrankheiten viel weniger häufig hinzu,
doch habe ich sie bei allen infectiösen Processen, z. B. bei den Typhen,
bei Febris recurrens, Erysipelas, bei Variola, Septicämie, Puerperalfieber
nicht selten gesehen; auch nach Varicellen kommt, wie kürzlich Henoch
berichtet hat, Nephritis vor. Ich bin also nach diesen Erfahrungen
auch der Ansicht des Herrn Croner, dass die Neprhritis in seinem
Falle nicht eine zufällige Complication ist, sondern dass sie mit der
Parotitis im Zusammenhänge steht. Man kann sich diesen Zusammen¬
hang der Nephritis bei den acuten Infectionskrankheiten so vorstellen,
dass der Infectionsstoff, sei er nun ein organisirter, also Mikroorganismen,
sei er ein anderer, mit dem Kreislauf in die verschiedenen Organe ge¬
langt und gerade in den Nieren einen günstigen Boden findet, Entzün¬
dungserscheinungen zu erregen. Was speciell die Mikroorganismen be¬
trifft, so findet man sie, wenn sie in den Kreislauf gelangen, ja fast
gewöhnlich auch in den Nieren.

Herr Leyden: Herr Croner hat Bezug genommen auf die Milthei¬
lung, die s. Z. von Herrn Schwerin und mir hier gemacht wurde. Ich
habe damals schon angeführt, dass ich noch einen zweiten Fall von
Metastase der Parotitis auf den Hoden gesehen habe, und Herr Villaret
theilte uns eben mit, dass in andern Epidemien Hodenentzündung bei
Parotitis ziemlich häufig beobachtet ist. Hier aber möchte ich die Be¬
merkung anschliessen, dass diese Metastase meines Erachtens anders auf¬
zufassen ist, als die Betheiligung der Nieren, von welcher Herr Croner
gesprochen hat. Sowohl bei den Metastasen auf den Hoden wie auf
der Mamma dürfte es nicht ausgeschlossen sein, dass die contagiösen
Elemente von aussen her eindringen durch die Harnröhre resp. die Aus-
führungsgänge der Mamma. Da der Mundspeichel, wie man wohl
annehmen darf, exquisit contagiös ist, so dürfte eine solche Uebertragung
durch die Hände leicht begreiflich sein. Ich habe auch Fälle gesehen,
wo die Affection der Parotitis auf einer Seile beginnt, dort mehrere
Tage andauert und dann erst die andere Seite befallt. Auch hier dürfte
eine Ansteckung durch den Mundspeichel vorliegen, was in gleicher
Weise für Hoden und Mamma möglich ist. Dagegen kann die Affection
der Niere nur durch Uebertragung auf dem Wege der Circulation be¬
dingt sein.

Die Thatsachen die Herr Guttmann über die infectiöse Nephritis
angeführt hat, kann ich bekräftigen. Es giebt wohl nur wenige Infeelions¬
krankheiten, bei denen nicht Nephritis schon beobachtet ist, und die Reihe
der bisher vorliegenden Beobachtungen wird in sehr willkommener Weise
vervollständigt durch die Beobachtung von Henoch über Nephritis bei
Varicellen und des Herrn Croner bei epidemischer Parotitis. Wie diese
Nephritis zu Stande kommt, ist eine noch sehr strittige Sache. Es ist
die Bezeichnung der infectiösen Nephritis, die von mir zuerst gebraucht
wurde, von anderer Seite zurück ge wiesen, weil die infectiösen Elemente
noch nicht nachgewiesen sind; ich habe mir noch neuerdings bei einer Reihe
von infectiösen Nierenaffeclionen grosse Mühe gegeben, diesen Beweis
zu erbringen, aber bisher ohne Erfolg. Ob also wirklich von einem
Eindringen von parasitären Elementen oder von einer Einwirkung chemi¬
scher Stoffe, welche von den Infeclionsträgern erzeugt und ausgeschieden
werden, die Nephritis hergeleitet werden kann, das ist eine Frage, welche
noch nicht entschieden werden kann. —

Es würde sehr erwünscht sein, wenn die Herren, welche
eine umfangreiche Praxis haben, ihre Erfahrungen über zwei Fragen mil¬
theilen wollten, die ich für sehr wichtig halle, nämlich über die Dauer
der Incubation und über die Immunität nach einmal überstandener
Parotitis.

Herr A. Kalischer: Dass die Parotitis eine Infectionskrankheit
ist, wird von keiner Seite bezweifelt. Was die Frage der Immunität
betrifft, so steht die Krankheit ungefähr gleich den Masern. Mir sind
wiederholt Fälle vorgekommen, wo die Patienten zweimal befallen
wurden. Ebenso steht es mit der Incubation. Nach meinen Erfah¬
rungen ist die Dauer derselben wie bei den Masern ungefähr
10—12—14 Tage.

In Bezug auf die Metastasen bot mir im vorigen Jahre ein Fall
einiges Interesse. Ich wurde zu einem jungen Mann von 18 Jahren
gerufen, der, schon ziemlich gut entwickelt, die Erscheinungen einer
Orchitis hatte. Ich hielt sie anfangs für abhängig von einer verheim¬
lichten Gonorrhoe und inquirirle hartnäckig danach. Später erfuhr ich,
dass eins von den Kindern vor einiger Zeit an einer Anschwellung der
Parotitis gelitten hatte, dass bei dem Patienten selbst eine mässige Pa¬
rotitis einige Tage dem Auftreten der Orchitis vorangegangen war, so
dass sich mein Verdacht als ungerechtfertigt erwies.

Herr Mühsam: Was die Incubationszeit anlangt, so glaube ich,
dass das Gewöhnliche 8—14 Tage sind, jedoch ist mir ein Fall bekannt,
bei dem ich sicher bin, dass sie 3 Wochen gedauert hat. Es handelte

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140

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

sich um ein Kind, das erkrankte 3 Wochen, nachdem der Bruder die
Krankheit aus der Schule mitgebracht und genesen war. Das Kind war
inzwischen wegen einer zufälligen anderen Erkrankung nicht aus dem
Zimmer gekommen.

Was die Immunität für die Krankheit anlangt, so glaube ich nicht,
dass dieselbe relativ so selten beobachtet wird, wie Herr Kali sch er
angegeben hat. Die gegenwärtige Epidemie ist eine der ausgebreileisten
gewesen, die wir seit Jahren gehabt haben, ich selbst habe Dutzende
von Fällen beobachtet und nur ein einziges Kind gesehen, das ein
Recidiv bekam, nachdem es vor zwei Jahren die Krankheit durchgemacht
hatte.

Herr Meyer hoff: In Bezug auf die leubaliouszeit habe ich eine
interessante Beobachtung gemacht. Es erkrankte ein Knabe und darauf
nach 9 Tagen die Tochter des Hauses. Die zweite Tochter war verreist,
kehrte gerade am Tage vor der Erkrankung des Mädchens zurück und
erkrankte genau wieder nach 9 Tagen.

Herr Benary: Ich wurde zu einem Patienten gerufen, den ich
wegen Orchitis behandelte. Am nächsten Tage hatte sich die Orchitis
etwas gebessert. Nach 3 Tagen beobachtete ich eine Parotitis der linken
Seite, die über Nacht, also 3 Tage nach der Orchitis mit heftigen
Schmerzen aufgelreten war.

Herr A. Kalischer: Ich möchte bemerken, dass Herr Mühsam
nicht widerlegt hat, was ich gesagt habe, sondern bestätigt.

Herr P. Guttmann: Betreffs meiner Bemerkung über Mikro¬
organismen scheine ich missverstanden zu sein. Ich habe behauptet,
man finde fast immer in den Nieren dann Mikroorganismen, wenn solche
überhaupt im Körper seien und in den Kreislauf gelangen. Ich erwähne
z. B. die Endocarditis ulcerosa, oder wie man sie zweckmässiger be¬
zeichnen könnte, mycotica, weil die auf den Herzklappen bez. an¬
deren Stellen des Herzens bei dieser Krankheit vorkommenden Auflage¬
rungen aus nichts Anderem bestehen als aus Millionen ja Milliarden von
Kokken. Letztere findet man dann auch vielfach in den Nierengeiassen,
die mitunter gauz vollgestopft davon sind. Bezügliche Präparate aus
meiner Sammlung könnte ich jederzeit demonstriren.

Herr Leyden: Ich möhle doch constatiren, dass eine Differenz
zwischen den Anschauungen des Herrn Guttmann und den meinen
besteht. Ich muss sagen, dass es zu den Ausnahmen gehört, wenn in
den Nieren Kokken gefunden werden. Es ist vollkommen richtig, dass
bei Endocarditis Kokken in den Nieren Vorkommen, das sind aber Em¬
bolien; auch sind in einzelnen Fällen von andern Infeclionskrankheilen
parasitäre Ablagerungen gefunden worden, doch so seilen und so wenig
im Zusammenhang mit Nephritis, dass diese nicht davon hergeleilet
werden kann. Noch kürzlich habe ich mich vergeblich bemüht, bei einer
Nephritis nach Erisypel Kokken in der Niere aufzufinden. —

Zur Berichtigung.

In den Bericht über die Sitzung des Vereins für innere Me-
dicin in Berlin vom 11. Februar 1884 in No. 8 d. Bl., S. 120, finde
ich von den Herren P. Guttmann und Fraentzel auf meine Arbeit
über die tuberculöse Hüllenrauchphthise des Rindes in einer Weise Be¬
zug genommen, welche nicht ganz zutreffend ist.

Herr Guttmann lässt mich in meiner Arbeit die Ansicht aus¬
sprechen, „dass der Arsenik in der Luft, der von den Thieren in-
halirt werde“, der sich aber auch der Vegetation als Niederschlag mit¬
theile und so mit der Nahrung der Thiere in den Körper gelange, die
prädisponirende Ursache der Lungentuberculose sei.

Ich möchte hierzu doch bemerken, dass ich an keiner Stelle meiner
Arbeit behauptet habe, der Arsenik in der Luft, welcher sich auch
den Pflanzen als Niederschlag mittheile, werde von den Thieren direct
inhalirt. Das würde nicht gut möglich sein, da sich die Thiere Jahr
aus, Jahr ein im Stalle befindeu. Ich beschuldigte nur jene Arsenik¬
mengen, welche sich als stauharlige Niederschläge auf den Futterpflanzen
befinden. Wird dieses Futter von den Thieren im Stalle gefressen, so
stäubt der Niederschlag zum Theil ab und wird inhalirt.

Noch willkürlicher citirt mich Herr Fraentzel. Ich habe nirgends
behauptet, dass die in Hütlenrauchställe eingeführten Rinder auch dann
unrettbar der Tuberculöse verfallen, wenn man die betreffenden Ställe
„vorher auf das sorgfältigste desinficirt“. Eine solche Desinfeclion ist
auch thatsächlich bisher noch niemals vorgenommen worden.

Es freut mich übrigens, den Werth meiner Beobachtung für die
Beurtheilung der Buchner’schen Theorie von so hervorragender Seite
anerkannt zu sehen. Prof. Johne.

IX. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 20. Februar 1884 im grossen Hörsale der König¬
lichen Anatomie.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr H. Krause: Vorstellung eines Falles von beginnender Pha-
rynxtubercul ose. Der Fall ist dadurch interessant, dass derselbe ein
vergleichsweise früheres Stadium der Affection darstellt, als die bis¬
her veröffentlichten Fälle. Es finden sich noch keine geschwürigen Zerstörungen,
sondern fast lediglich die der letzteren vorausgehende tuberculöse
Infiltration der Rachen-Schleimhaut, denn ausser einer papillären Kx-
crescenz, welche sich am Rande des linken Arcus palato-pharyngeus vor¬
fand, zeigte sich nicht die geringste Andeutung eines Geschwürs, und erst
in den letzten Tagen haben sich einige hirsekorngrosse Beläge an der Basis
der Uvula gebildet.

Der Patient, der sich seit dem 11. d. M. in der Behandlung des Vor¬
tragenden befindet, giebt an, dass er seit Jahren hustet mit wenig Auswurf,
seit letztem Weihnachten fühlt er Schlingbeschwerden, seit drei Wochen
leidet er an Heiserkeit. Seine Eltern leben; die Mutter hustet, Bruder und
Schwester sind, der eine im Alter von drei, die andere von vier Jahren an
Lungenentzündung resp. Gehirnentzündung gestorben. Syphilis wird ge-
läugnet, ist auch nicht nachweisbar.

Die Untersuchung der Lunge ergiebt rechts, vorn, oben Dämpfung, links
auf der 2. und 3. Rippe Eingesunkensein des Thorax und tympanitischen
Schall. Rechts über der Dämpfung und links supra clavicular. bronchiales
Athmen und spärliche Rasselgeräusche auf der Höhe der Inspiration rechts über
der Dämpfung klingendes Rasseln. Larvngoskopische UIterationen der Schleim¬
haut der Epiglottis; die letztere fast unbeweglich hinten übergebeugt macht
nur den hinteren Abschnitt des Larynx den» Auge zugänglich. Die Schleim¬
haut der Arvknorpel leicht ödematös geschwollen, stellenweise ulcerirt mit ein¬
gestreuten grauen Knötchen. Der Befund an der Pbarvnxschleimhaut ist zu¬
nächst deshalb interessant, weil man hier die Entstehung der angedeuteten
grauen Knötchen und die Bildung von Geschwüren fortschreitend direct beob¬
achten kann. Sodann fällt die charakteristische Veränderung der Uvula auf,
welche um das Doppelte verlängert und zu einer sulzeartigen Geschwulst
umgewandelt auf den Zungengrund herabhängt. Nächst der Uvula erscheint
sehr charakteristisch der linke Arcus palato-pharyngeus verändert, welcher
wesentlich das Bild der grauen speckigen Infiltration zeigt. Lippen-, Wangen-
und Zungen-Schleimhaut intact. Lymphdrüsen - Schwellung nur in der In¬
guinalgegend, besonders rechts. Fieber mit leichten abendlichen Exacerba¬
tionen. Der Urin zeigt beträchtliche Mengen Eiweiss. Nachtschweisse, aber
keine Diarrhöen.

Eine Untersuchnng auf Bacillen war bisher nicht gut möglich, weil sich
kein genügendes Material bot. Nach den Befunden, wie sie P. Guttmann
in No. 21 der Deut. med. Wocbenschr. 1883 mittheilt, glaubt Vortragender
nicht daran zweifeln zu dürfen, dass sie sich auch in diesem Falle vorfinden.
Zur Sicherung der Diagnose hält er ihren Nachweis aber nicht für erfor¬
derlich.

Die Therapie wird in diesem Falle auf Erhaltung der Kräfte und Mil¬
derung der Schmerzen beim Schlingen gerichtet, wozu sich eine Mischung
von Borsäure, Morphium und Glycerin empfieht.

Herr P. Guttmann hegt keinen Zweifel, dass es sich in diesem Falle
um graue, im Uebergang zur Verkäsung stehende Tuberkeln handelt. Er
ist ebenfalls der Meinung, dass bei der Unmöglichkeit einer Verwechslung
eine Untersuchung des Seeretes auf Bacillen in diesem Falle unnöthig ist.
Die Affection selbst ist keine so ungewöhnlich seltene. Herr G. sieht sie in
jedem Jahr und hat 2 Fälle im verflossenen Jahre nur deshalb veröffentlicht,
weil ihm zum ersten Mal der Nachweis der Tuberkelbaeillen in dem von
den Geschwürsflächen der Kranken abgekratzten Seerete gelang. Jedes
Präparat enthielt die Bacillen in Massen.

Herr B. Fraenkel glaubt, dass es auch heute noch sicherer sein wird,
da wo Secret vorhanden ist, die Bacillenprobe zu machen, da die Pharynx-
tuberculose bis jetzt noch kein so geläufiges Krankheitsbild ist, als dass sie im
allgemeinen dem grösseren ärztlichen Publikum ein bekannter Process sein
dürfte. — In diesem Falle handelt es sieh seiner Ansicht nach zweifellos
um sogenannte speckige Infiltration und tuberculöse Infiltration der Uvula.

Rerr Böcker macht auf einige von ihm beobachtete Fälle der in Frage
stehenden Affection aufmerksam, in denen es sich um Tuberculöse beider
resp. einer Mandel resp. der pharyepiglottisehen Falte bei vollkommener
Intactheit des Larynx handelte. Er weist ferner darauf hin, dass eine Ver¬
wechslung mit Lues nicht so unwahrscheinlich sei, wie Herr Guttmann
meint, und exemplificirt auf einige Fälle seiner Kenutniss, in denen eine
solche Verwechselung zu einer falschen Therapie geführt hat.

2. Herr Waldeyer: Demonstration eines Medianschnittes durch
den Körper einer Hochschwangeren. Der demonstrirte Schnitt ist
an der Leiche einer bei einem Eisenhahnunfall Verunglückten ausgeführt,
der beide Oberschenkel vollständig abgeschnitten wurden und die an einer
Verblutung zu Grunde ging. Bei der Herstellung des Präparates wurde
folgendes Verfahren eingeschlagen: Man Hess die Leiche in einer Mischung
von Salz und feingestossenem Eis, in der sie 10 Tage lang gelassen wurde,
gefrieren. In dem Raum, wo der Schnitt angefertigt werden sollte, wurde
möglichst absoluter Alkohol unter 0° abgekühlt bereit gehalten, und nach voll-
führtem Schnitt und schneller Reinigung der Schnittflächen die beiden Rumpf¬
hälften in das dafür bestimmte Becken so gelegt, dass die Schnittflächen
ziemlich im Niveau des Alkohols standen. Auf diese Weise ist eine voll¬
kommene Härtung des Präparates mit ganz unbedeutenden, durch die ver¬
schiedenen Manipulationen bedingten Verschiebungen der Theile zu einander
erreicht.

Die Person, von der die Leiche stammt, war normal gebaut, 30 Jahre
alt, eine Mehrgebärende; die Entbindung wurde in wenigen Tagen erwartet,
was durch die Grössenverhältnisse des Kindes bestätigt wird, das sich in
Steisslage vorfand. Redner demonstrirt die Einzelheiten der Lagerung

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28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

141

und Beschaffenheit der übrigen Organe und hebt namentlich als interessant
hervur, dass sich eine erhebliche Contraetion sämmtliclier Gefässe wie des Herzens
zeigt, was er daraus erklärt, dass die Person vollständig verblutete und die Arterien
sich auf einen möglichst kleinen Raum zusammenzogen; in die dadurch frei
gewordenen Räume wurden Fettmassen hineingeschoben.

Als Curiosum hebt Redner hervor, dass der Schnitt von einem Tischler
mit einer gewöhnlichen Säge so präcise ausgeführt wurde, dass sich auch
nicht die geringste Abweichung von der vorgesehriebenen Linie oder eine Un¬
ebenheit der Schnittflächen zeigte.

X. Medicinischer Verein zu Greifswald.

Sitzung vom 9. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Geheim. Med.-Rath Peruice.

Protokollführer: Herr Stabsarzt Schondorff.

Prof. Dr. H. Schulz sprach über die anliseptischen und antifer-
mentativen Eigenschaften der Ameisensäure. Io erster Reihe waren
Versuche über das Verhalten der Säure hei gewöhnlichen Fäulnissvor-
gängeu augestellt worden. Frisches Kalbsblut mit Ameisensäure im
Verhältniss von 1,0 bis 0.5 versetzt, blieb über einen Monat völlig frei
von Fäulnissgeruch, das 1 Proc. Säure enthaltende Blut sogar über drei
Monate hinaus. Nicht mit Ameisensäure versetztes Blut war in 3 Tagen
völlig verfault. Zusatz von 0,25 Proc. der Säure zu frischem Blut hielt
dasselbe 17 Tage lang frei von Fäuluiss. Das ameisensaure Natron lei¬
stete, in gleicher Menge wie die Säure zugesetzt, nichts. Der Blutfarb¬
stoff frischen Blutes wird durch geringen Säurezusatz (7 ccm Blut mit
3 Tropfen 1 Proc. Säure versetzt; nicht verändert, grössere Säuremen¬
gen lassen das Spectrum des Methämoglohin entstehen. Zur Darstellung
der Häminkryslalle eignet sich concenlrirte Ameisensäure ebenso gut wie
Eisessig, nur werden die Krystalle etwas kleiner, auch sind sie zum
Theil etwas gebogeu. Versuche mit der von Buchhollz angegebenen
Nährflüssigkeit für Bakterien ergaben, dass dieselbe klar blieb hei Zu¬
satz von 0,25 Proc. Ameisensäure während einer Zeit von 3 Monaten.
Das Natronsalz leistete auch hier nichts. Pancreasslückchen blieben
unverändert in Wasser, welches 0,25 Proc. Ameisensäure enthielt, in
0,1 proc. Lösung hielten sie sich 6 Tage lang. Eine nur mit Wasser
versetzte Controlle war schon nach 24 Stunden völlig faul. Ameisen¬
saures Natron hielt, hei 4proc. Gehall der Lösung die Stückchen gleich¬
falls unverändert während der Zeit von 2 Monaten. — Dann wurde un¬
tersucht, wie weit künstlich erzeugte Fäulniss durch die Säure beein¬
flusst wäre. Auf Gelatine, die mit Ameisensäure bis zu 0,25 Proc.
herab versetzt war, wurde ein Tropfen Wasser, das faulendes Fibrin
enthieJt, gebracht. Die Fäulniss ging in keinem Falle weiter, während
säurefreie Gelatiue sich als vorzüglicher Nährboden für die Fäulnissbak-
terien erwies. Paramäcien, auf Heujanche gezüchtet, wurden durch Zu¬
satz eines Tropfen 0,1 Proc. Säure sofort gelähmt; ihr Leihesinhall
wurde dunkel, körnig, die meisten Thiere zerplatzten. Von letzterer
Erscheinung abgesehen wirkte eme Lösung von 0,01 Proc. Säure eben¬
so, sogar bei einer Verdünnung auf 0,005 Proc. trat noch deutlich Be¬
schränkung der Bewegung Seitens der Thiere auf. Die Verdauung des
Eiweisses durch Pepsin und Salzsäure wurde hei Zusatz der Ameisen¬
säure bis zu 1 Proc. nicht gehemmt. Wurde die Ameisensäure an die
Stelle der Salzsäure gesetzt, so ergab sich, dass sie die letztere bei dem
Vorgänge der Verdauung nicht zu ersetzen im Stande war. Ameisen¬
saures Natron hemmte die Verdauung durch Neutralisirung eines Thei-
les der vorhandenen Salzsäure. Was endlich die Einwirkung auf die
Hefegährung anbelangt, so zeigte sich, dass die Ameisensäure noch in
Verdünnung von 0,05 Proc. die Vergährung des Rohrzuckers deutlich
und kräftig beeinflusste. Geht man weiter in der Verdünnung der Säure
auf 0,025 Proc., so wird die Gährung nicht mehr beeinflusst. Dann
aber kommt, bei geringerem Säurezusatz ein Stadium, wo die Gährung
eine deutlich vermehrte wird, gegenüber einer sonst genau ebenso an-
gesetzlen Conlrollprohe ohne Ameisensäure. Ein Versuch mit 0,01 Proc.
Ameisensäure ergab 66 ccm Kohlensäure gegen 55 bei der Controll-
probe, 0,005 Proc. Ameisensäure Zusatz liefert 53 ccm Kohlensäure ge¬
gen 49 ccm bei der Controlle. Diese merkwürdige Wirkung verschwin¬
det wieder, wenn die Verdünnung bis auf 0,0025 Proc. Säure gebracht
wird. — Das eingehendere Detail, sowie die theoretischen Erwägungen,
die sich an die erhaltenen Resultate anknüpfen, werden nach völligem
Abschluss der Untersuchung, an anderem Orte veröffentlicht werden. —

Dr. Peiper spricht über die in Nr. 41 der Berl. Klin. Wochen¬
schrift 1883 von Dr. W. Zenker mitgelheille, bisher noch nicht be¬
schriebene Beschäftigungsneurose der unteren Extremitäten, welche
zu Stande kommt durch die in einzelnen Provinzen eigentümliche
Art und Weise des Ausgrabens und Einsammelns der Kartoffeln. Im
Anschluss hieran stellt er eine Patieutin vor, welche sich eine derartige
Unterscbenkelparese zugezogen hat.

Die 17jährige Patientin war im vorigen Herbst während der Kar¬
toffelernte mit dem Herausnehmen und Einsammeln beschäftigt, eine Ar¬
beit, hei der sich Patientin nach ihrer Angabe sehr anstrengte. Sechs
Wochen hindurch verrichtete sie ihre Arbeit in kniehockender Weise,
bei stark hyperexteudirlen Fuss- und Zehengelenken. Schon nach kurzer
Zeit bemerkte sie heim Aufstehen, dass der rechte, weniger der linke
Fuss eingeschlafen war; sie schob die Ursache darauf, dass sie sich auf
das rechte Knie mehr stützte als auf das liuke. Bald aber verschlim¬
merte sich der Zustand. Patientin halte nunmehr stets das Gefühl des
Taubseins in der afflcirlen Extremität, der Fuss war wie abgestorben,
erwärmte sich seihst nicht im Bett. Eigentliche Schmerzen bestanden
dabei nicht, nur zuweilen stellte sich au der äusseren Seite des Unter¬
schenkels, oberhalb des Malleolus exlernus ein lästiges Kribbeln ein.
Auf dem Heimwege von der Arbeit stürzte Patientin wiederholt hin,
weil sie vollständig das Gefühl in dem rechten Unterschenkel verlo¬
ren hatte.

Nach Beendigung der Kartoffelernte, Mitte Oclober, besserte sich
der Zustand der Palientin; der Fuss schien nicht mehr so todt und ab¬
gestorben zu sein als vorher. Das Kribbeln nahm ab, das Kältegefühl
blieb aber* Patientin bemerkte ausserdem jetzt eine allmählich zunehmende
Atrophie des rechten Unterschenkels.

Bei der Aufnahme der Palientin auf die medicinische Klinik, welche
vor vier Wochen erfolgte, ergab sich Folgendes: die erkrankte rechte
Extremität zeigt sich auffallend atrophisch gegenüber der gesunden; die
Messungen des Umfanges über dem Knie, der W T adenmuscuIalur, ober¬
halb der Malleolen ergieht durchschnittlich, mit dem linken Fuss ver¬
glichen , eine Differenz von 2—3 cm; die kranke Extremität fühlt sich
entschieden kühl au, die Beweglichkeit ist in sofern behindert, als die
Beugung im Knie erschwert ist. Pro- und Supiuationsbewegungen des
Fnsses behindert sind. Die Sensibilität, das Tast- und Localisationsge-
fühl ist annähernd normal; hei Gehversuchen zieht die Patientin die er¬
krankte Extremität etwas nach, kurz es besteht noch das Bild einer in
den einzelnen Symptomen abgeschwächlen Peroneusparese. —

Dr. Scliondorff erläutert an zwei Leichenköpfen die verschiedene
Wirkung der Weber’schen Nasendouche je nach vertikaler oder hori¬
zontaler Kopfhaltung; zugleich werden verschiedene Nasenrachendouchen,
Spritzen und Zerstäubnngsapparate gezeigt und bei einem Kinde mit dop¬
pelseitigem Trommelfelldefecte demonstrirt. — Der Vortrag wird in
extenso milgflheilt werden.

Herr Geheimrath Pernice demonstrirt ein Präparat von einseiti¬
gem Hämalocolpos bei Verdoppelung des Genitalkanales, ferner eine Der¬
moidcyste des Ovariums. Beide Präparate stammten von Patientinnen
der hiesigen gynäkologischen Klinik und wird das erstere an anderer
Stelle beschrieben werden. —

XI. Journal-Revue.

Syphilis.

2 .

Zur Aetiologie der Tabes dorsalis. Von Erof. Erb in
Heidelberg. Berl. Kliu. Wochenschrift Nr. 32, 1883..

Bei einem zweiten Hundert von Tabesfallen (unter dem ersten
hatten sich bekanntlich 88 gefunden, die früher mit Schanker, resp.
Syphilis inficirt waren, und 12, hei denen dies nioltl nachweisbar war)
sali Erb:

Fälle ohne jede voraufgegangene syphilitische lufeclion 9 Proc.

,, mit voraufgegangener Infection 91 „

(darunter mit sicherer sec.undärer Syphilis 62 „

und mit Schanker ohne bemerkte secundäre Symptome 29 „ ).

Von diesen Schankern sind 10 mit Quecksilber, Jodkalium und
Decocten behandelt worden, hei 14 fehlen die genaueren Notizen über
die Behandlung, 5 wurden ausdrücklich als harte Schanker bezeichnet.
Wahrscheinlich ist also unter den 29 Fällen von Schanker ohne se¬
cundäre Symptome ein guter Theil noch zur hereditären Syphilis zu
rechnen.

Was das zeitliche Auftreten der Tabes nach stattgehabter Infection
betrifft, so treffen 69 von jenen 91 Fällen auf die ersten 15 Jahre, 15
auf die folgenden 5 Jahre, 6 auf eine spätere Zeit.

Unter 1200 Patienten, die nicht an Tabes oder direct an Syphilis
litten, fand E. 77,25 Proc. niciiL-lnficirte und nur 22,75 Proc.
früher Inficirle, darunter 10,25 Proc. mit secundärer Syphilis,
12,5 Proc. mit Schanker allein. —

Bei der Betrachtung aller der Entwicklung der Tabes vorausge¬
gangener Schädlichkeiten ohne Rücksicht auf die ursächliche Bedeutung
derselben, ergab sich folgende Tabelle:

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

142

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

Syphilis (resp. Schanker) ganz allein

36 mal

Syphilis und Erkältung

17 „

Syphilis und Strapatzen

8 „

Syphilis und Excesse

7 „

Syphilis und Trauma

2 „

Syphilis und Erkältung und Strapatzen

15 „

Syphilis und Erkältung und Excesse

4 „

Syphilis und Strapatzen und Excesse

3 „

Syphilis und Excesse und Trauma

1 „ Summa 93.

Erkältung allein

3 „

Strapatzen allein

2 „

Excesse allein

1 „

Trauma allein

1 „ Summa 7.

Summa 100

Auf den oft wiederholten Einwand, dass die pathologische Anato¬
mie der Tabes gegen ihren syphilitischen Ursprung spreche, geht Verf.
niclit ein, weil die anatomisch-histologische Untersuchung allein nicht
im Stande sei, mit Sicherheit zu sagen, was syphilitischen Ursprungs
sei und was nicht. Der Behauptung, ein specifisches, vielleicht orga-
nisirtes Gift, könne keine Krankheilsform, wie Tabes, hervorbringen,
stehen die Befunde nach Ergotinvergiflung und Diphtherie entgegen.

Verf. erinnert weiterhin an die Häufigkeit der Augenmuskellähmun¬
gen und der Pupillenstarre bei Tabes, an das Vorkommen anderweitiger
Symptome von Syphilis des Centralnervensystems (Hemiplegie, apoplccti-
forine und epilepliforme Anfälle, heftige Cephalaea etc.), an das gleich¬
zeitige Vorhandensein von Haut-, Knochen- etc. Lues, an die Tliat-
sache, dass bei spät erworbener Syphilis auch die Tabes im späteren
Alter beginnt (einer seiner Patienten hatte mit 48 Jahren Syphilis
requirirt und mit 58 Jahren die ersten Tabes-Symptome gezeigt), an
das relative Häufigkeitsverhältniss der Tabes sowohl wie der Syphilis bei
Männern gegenüber den Frauen (für beide Krankheitsformen etwa wie
10:1), an die relative Häufigkeit der Tabes und der Syphilis bei Frauen
aus den niederen Ständen.

E. hält dem nech den Satz aufrecht: dass die Syphilis eine der
wichtigsten, wenn nicht die wichtigste Bedingung für das
Entstehen der Tabes ist. Dass dieselbe in der That eine specifische Er¬
krankung, eine späte Manifestation der Syphilis sei, halte er noch nicht
für bewiesen, wohl aber für wahrscheinlich, er nehme für jetzt an, dass
es sich dabei um eine specifische Affection handle, deren Auftreten und
Localisation uoch von verschiedenen anderen Ursachen (Erkältung, Stra¬
pazen, Trauma etc.) bestimmt werde.

Zum Schluss theilt E. noch folgenden interessanten Fall mit: 40j.
Mann, 1863 Schanker mit Bubonen; keine Spur von sec. Erscheinun¬
gen; Quecksilberbehandlung, aber ärztliche Versicherung, es sei nur ein
ganz „harmloser“ Schanker gewesen. Seit 1872 verheirathet; Frau
und zwei Kinder ganz gesund; kein Abortus. — Feldzüge 1866 und
1870 mitgemacht.

1871 die ersten lanzinirenden Schmerzen; 1873 Par-
ästhesien und etwas Unsicherheit der Beine. 1876 apoplecti-
former Anfall mit vorübergehender Hemiplegie. 1880 Bla¬
senschwäche und Impotenz.

Jetzt das ausgesprochene Bild des typischen Tabes: Ataxie,
Analgesie, starkes Schwanken beim Augenschluss, Fehlen der Sehuen-
rellexe, spinale Myosis, Impotenz, leichte Blasenschwäche etc.

Ausserdem aber noch seit s / 4 Jahren ein charakteristischer Tophus
am linken Schienbein, seit */ a Jahr Syphilid im Gesicht und
Tophus am rechten Vorderarm, seit */ 4 Jahr specifische Ho¬
denschwellung, besonders links. Ausserdem öfters heftige, Abends
exacerbirende Kopfschmerzen! — Krön.

Augenheilkunde.

2 .

1. Der Venenpuls der Netzhaut von Dr. W. Schön. Kli¬
nische Monatsblätter für Augenheilkunde. XIX. 1881. September.

Verfasser hatte Gelegenheit, bei einem eigenthümlichen Falle von Ver-
langsamuug der Herzlhätigkeit den Venenpuls in einer Art zu beobachten,
die geeignet war, das Entstehen dieses Phänomens zu erklären.

Der Venenpuls ist eine Stauungserscheinung, da der Abfluss des ge¬
wöhnlichen Quantums von Venenblul durch Compression der Vene ge¬
hemmt wird. Dieselbe wird durch die von der Pulswelle verdickte
Arterie ausgeführt. Der Ort, wo dies geschieht, ist die Sehnervenstrecke
bis zur Lamina cribrosa. Horst mann.

2. H. Sattler. Ueber die Natur des Trachoms und einiger
anderer Bindehauterkrankungen. Bericht über die 13. Versamm¬
lung der ophthalm. Ges. 1881. p. 18.

Die charakteristischen Merkmale des Trachoms sind die sulzigen
Körner in der Conjunctiva, welche nicht auf einer Vergrösserung nor¬
maler Lymphfollikel beruhen. Wird der Inhalt eines Trachomkornes

durch Anslechen entleert und frisch untersucht, so findet man kleiue.
rundliche Kerne ohne deutliches Protoplasma, welche in einer sehr fein
granulirten Grundsubstanz eiugebettet sind. Die von Neisser nachge¬
wiesenen Trippermikrokokken finden sich auch hei Trachom, nur sind
sie kleiner, als bei der Tripperconjunclivilis. Dieselben haben ihren Silz
in den Trachomkörnern. Sie finden sich entweder einzeln oder in
Gruppen bis zu vier, häufig in Dreieck- oder Viereckform an einander
gelegt. Ein solches Korn vorsichtig entleert und in einen gesunden
Bindehautsack gebracht, verursacht Trachom. S. stellte aus Trachom¬
körnern Reinculturen von Mikrokokken her, welche ebenfalls auf ge¬
sunder menschlicher Bindehaut Trachom veranlassten. Dieses hatte an¬
fänglich das Aussehen einer Follicularconjunclivitis. Daraus entwickelte
sich besonders durch Vergrösserung und Vermehrung der Körner in den
tieferen Schichten, das Trachom. Nächsldem fand sich Infarction der
Lymphgefässe durch die in der Bindehaut sich vorfindenden lymphoiden
Elemente, ausserdem Wucherung der Wand der Gefasse, welch’ letztere
schliesslich oblilerirten, und Production von Bindegewebe. Die von
Iw an off beschriebenen Drüsen in der trachoina Lösen Schleimhaut be¬
ruhen allein auf Fallenbildung.

Das Auftreten von Trachom in sonst davon freien Gegenden erklärt
sich daraus, dass die Blennorrhoea neonatorum, welche durch einfach
katarrhalischen Scheidensecret hervorgerufen werden kann, durch Ueber-
tragung auf Dritte gelegentlich auch Trachom hervorruft.

Horstmann.

Zur Frage des Farbensinncentrums von Dr. Samelsoho.
Centralbl. f. med. Wissensch. 1881. Nr. 47. p. 850. S. beobachtete
bei einem 67jährigen Manne nach einem apopleclischen Anfalle das Auf¬
treten einer lateralen linkseitigen Hemianopsie für sämmlliche Farben,
während sich sonst keine Abnormität an den Augen nachweisen liess.

Der Fall liefert den Beweis, dass eine isolirte Farbenblindheil in
hemianopischer Form auf cerebraler Grundlage wirklich vorkommt, dass
also an einer beschränkten Stelle des Cerebrums sämmtliche Farbenem¬
pfindungen der einen Hälfte des binoculären Gesichtsfeldes zusammen-
laufen müssen; dass also auch diese Stelle von einer ganz beschränkten
Lähmungsursache getroffen werden kann, ohne dass die. doch in nächster
Nähe zu deckenden Territorien des Licht- und Raumsiunes an der Läh¬
mung Theil nehmen. Horstmann.

1. Dr. E. Grüning. Ein Fall von Chininblindheit. Arch.
f. Augenheilkunde. XI. p. 145—151. 1882.

2. C. E. Michel. Ein Fall von Chinaamaurose. Ibi«f.

p. 151—156.

3. H. Knapp. Ueber Chininamaurose; mit drei Fällen.
Ibid. p. 156—166.

Einmalige grosse Dosen oder sehr oft wiederholte kleinere Dosen
von Chiuin können unter Eingenommenheit des Kopfes, Blässe der Haut,
grosser Schwäche und zuweileu Zuckungen, totale Erblindung und Taub¬
heit hervorbringen. Letztere verschwindet nach eiuigen Tagen, die
Blindheit aber dauert Wochen und Monate lang; sie ist mit Herab¬
setzung des Licht- und Farbensinnes verbunden und hinlerlässt immer
ein concentrisch eingeengtes Gesichtsfeld. Der ophthalmoskopische Be¬
fund lässt eine blasse Papille und sehr enge Nelzhautgefässe erkennen.
Nach und nach werden letztere wieder weiter, bleiben aber klein und
spärlich und die Papille weiss. Dauernde Blindheit wurde bis jetzt nach
grossen Chiningaben noch nicht beobachtet, wenn auch das Sehvermögen
häufig nicht mehr zur Norm zurückkehrte. Horslmann.

XII. Aus den Verhandlungen im preussischen Ab¬
geordneten-Hause über den Etat der Universi¬
täten am 1. Februar 1884.
ii.

(Schluss.).

Minister von Gossler wendete sich zuvörderst gegen die Vorwurfe des
Abgeordneten Virchow wegen Verleihung des Charukters eines Professor
extraordinarius an Privatdoeenten.

Die Forderung des Herrn Virchow, man solle Privatdoeenten diesen
Charakter nicht geben, es sei denn, dass eine etatsmässige Stellung damit
verbunden sei, habe eine gewisse Berechtigung, sei aber schwer ausnahms¬
los durchzufiihren. Im ganzen sei es nicht so schlimm, wie es sich Herr
Virchow vorstelle. Nicht alle Facultäten standen auf demjenigen purita¬
nischen Standpunkt, welchen im Allgemeinen die Berliner Facultät einnehme.
„Es haben sich in unserer Verwaltung gewisse Grundsätze herausgebildet,
in welchen Fällen man Extraordinariate verleiht, auch in solchen Fällen,
wo Fonds dafür nicht unmittelbar vorhanden sind. Das geschieht zunächst
dann, wenn Privatdoeenten Collegien lesen, die, sei es nach der ganzen Dis¬
position einer Facultät, oder sei es nach der Composition des Lehrercolle¬
giums nicht ausreichend gelesen werden. In solchen Fällen ist es in der
That doch ein Akt der Dankbarkeit, dass die Unterrichtsverwaltung diese
der Allgemeinheit geleisteten Bestrebungen und Dienste der Privatdoeenten

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28. Febniar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

143

durch Ernennung zum Professor extra Ordinarius anerkennt. Das trifft na¬
mentlich für die Fälle zu, wo man nach gewissenhafter Ueberzeugung auch
die Erwartung hegen kann, dass aus gewissen Privatdocenturen allmählich
bestimmte Lehrstühle sich entwickeln. Denn wenngleich die Unterrichts¬
verwaltung nicht ihre Aulgabe darin sieht, in dem Specialisiren der Rich¬
tung der Zeit zu sehr entgegenzukommen, so ist es doch ganz naturgemäss,
dass mit der allmählich sich steigernden Ausdehnung unserer wissenschaft¬
lichen Forschungen sich immer nur Lehrgebiete mit einer gewissen selbst¬
ständigen Berechtigung herausbilden.“ Was die Besorgnis» des Herrn Yircho w
anlangt, unsere wirthschaftliche Politik verhindere den Export deutscher
Gelehrten nach dem Auslande, so erklärte Minister v. Gossler, abgesehen
von dem einen von uns schon berührten Punkte, wesentlich Folgendes: „Unsere
Aufgabe kann nicht sein, dass wir fortgesetzt unsere jungen Gelehrten einen
nach dem andern zur Abgabe in das Ausland heranbilden, wir können nur
hoffen , wie das in den Wechselbeziehungen des wissenschaftlichen Lebens
in den Culturländern innerhalb uud ausserhalb Europas der Fall ist, dass,
wenn tüchtige Kräfte an das Ausland abgegeben sind, diese allmählich wie¬
der Lehrer heranbilden, die dann die studirende Jugend des betreffenden
Landes ln ihren "Wissenschaften zu fördern im Stande sind. Ich will hier
beispielsweise nur an unsere Beziehungen zu Japan erinnern. Ich kann ja
nicht verlangen, dass der Abgeordnete Dr. Vircbow die Bewegung auf
dem Gebiete des Gelehrtenexports mit seinem Interesse so begleitet hat wie
ich. Aber gerade in der letzten Zeit ist es in Russland noch vorgekom¬
men, dass — im letzten Monat — zwei ordentliche Professoren auf sehr
wichtigem Gebiete, eiu Staarsrechtslehrer und ein Gynäkologe nach Dorpat
gegangen sind. Auch nach Brüssel ist in neuerer Zeit ein deutscher Ge¬
lehrter übergesiedelt. Ich muss für die preussische Unterrichtsverwaltung die
Anerkennung in Anspruch nehmen — es ist nicht mein Verdienst, sondern
ich spreche nur von der preussischen Einrichtung — dass, soweit überhaupt
die deutsche Zunge klingt, jeder Professor sich mehr oder minder an die
preussische Unterrichts Verwaltung anschliesst, er mag in Dorpat sein oder
Czernowitz, Genf oder Bern. Ueberall steheu die Herren mit der preussi¬
schen Unterrichtsverwaltung in Verbindung und überallhin begleitet sie
unser Interesse. Ich bin von meinem Standpunkt aus sehr glücklich, dass
auch unter meiner Verwaltung nach wie vor die Wechselbeziehung der
deutschen Gelehrtenwelt mit der ausländischen eine sehr rege ist. Es ist
das einzige Mittel, dass junge Gelehrte in den blühendsten Jahren ihres
Lebens in Ordinariate, in selbstständige Stellen kommen.“

Aus der nun folgenden Rede des Abgeordneten Professor der Juris¬
prudenz Enneccerns heben wir besonders hervor, weil wir daraul noch
selbstständig zurückzukommen gedenken, dass die Ungleichheit der
Facultäts-Verhältnisse auf den verschiedenen Universitäten
in hohem Grade schädigend wirken kann. Der Minister hatte
schon darauf hingewiesen, dass die Aufhebung der Klausur bei der
juristischen Doctor - Promotion in Bonn, wo sic allein bestand, uoth-
wendig war, weil während des Bestehens Niemand mehr promo-
virte. — Der Abgeordnete Enneccerns forderte mit Recht die gleichen
Bedingungen über Dissertationen an allen Universitäten. Er exemplificirte
allerdings nur auf die Jurisprudenz, aber was er sagte, gilt auch für die Me*
d\c\n. Seine Anekdote klingt, als sei sie unseren Kreisen entnommen.

.Ein Professor an einer Universität begegnet einem College« von einer
anderen Universität und sagt zn ihm: Sie müssen nicht glauben, dass die
Uebelstände von früher jetzt bei uns noch gelten; ich bin sehr energisch
dagegen vorgegangen und bei uns wird das jetzt mit den Promotionen sehr
strenge genommen und so und so eingerichtet. Darauf sagte der andere,
da haben Sie sehr recht. Nun fährt jener wieder fort und schildert das
genauer, darauf sagt der andere immer wieder, Sie haben sehr recht, ich
erkläre Ihnen meine Anerkennung und Freude darüber; denn um so mehr
werden sie zu uns kommen.“

Es liegt in der Tbat so, dass diejenigen Universitäten, welche die
medicinischen Examina und Promotionen mit besonderer Gewissenhaftigkeit
und damit derjenigen Strenge behandeln, die sie bei der Verantwortlichkeit,
welche sie trage, für nothwendig halten, stets der Gefahr unterliegen, dass
die Studirenden sich anderen Universitäten zuwenden, wo sie es bequemer
haben. Was dies bedeutet, erhellt sofort daraus, dass das Examen einen be¬
deutenden Einfluss auf die Frequenz der Collegien des letzten medicinischen
Semesters ausübt.

Aus der Rede des Abgeordneten Professor Dr. Adolf Wagner
erwähnen wir, dass manche der angeführten, sogenannten Schäden ihren
inneren Grund darin haben, dass in Deutschland die Universitäten nicht al9
gewöhnliche Schule constituirt sind.

„Es gilt hier aber das so oft gehörte Wort: sint, nt sunt, aut non sint.
Wir müssen eben mit den Vorzügen der academischen Freiheit für die Inter¬
essen der Wissenschaft diese kleinen Schäden mit in den Kauf nehmen und
dürfen uns doch rühmen, dass nach dem AnerkenntDiss aller Ausländer und
aller Sachverständigen die deutschen Universitäten ihre Aufgabe besser er¬
füllen , als die mehr schulartig eingerichteten höchsten Lehranstalten irgend
eines anderen Landes.“

Was das Cliquenwesen anlangt, so behauptet auch Herr Wagner, dass
es auf den Universitäten nicht in höherem Maasse vorhanden sei, als in
anderen menschlichen Verhältnissen, und namentlich überall da, wo eine
corporative Gestaltung bestehe. Auch für die Medicin gilt was er ferner
über die Richtungscliquen sagt. Die Einflüsse derselben glichen sich,
meinte er, aber immer wieder durch andere entgegengesetzte Stömungen aus.
Die Ansicht des Herrn Virchow , dass der Export der deutschen Gelehrten in
Folge der "Wirthschafts-Politik abgenommen habe, bestreitet Herr Wagner
entschieden. Die Thatsache selbst, dass in den eigentlich russischen und
polnischen Universitäten deutsche Lehrkräfte jetzt weniger gesucht seien,
erkläre sich aus ganz anderen Gründen, während zwischen den Universitäten
Dorpat, sowie denen Deutsch-Oesterreichs und der Schweiz, und denen Deutsch¬
lands ein fortwährender Austausch auch noch jetzt stattfinde. Herr Langer-
hans secundirte Herrn Virchow bezüglich des Gelehrten-Proletariats der
ausserordentlichen Professoren und wies auf di * Zahlen des Etats hin, die
wir in dieser Wochenschrift Jahrgang 1883, Seite 758 tabellarisch zu¬

sammengestellt haben. Auch was Herr Virchow über den Einfluss der
Wirthschafts-Politik auf den Export von wissenschaftlichen Lehrkräften in
Deutschland gesagt hatte, vertheidigte Herr Langerbans. Man sehe dies
einfach aus dem Erfolge. Es würden jetzt im Verhältniss zu früher, ausser¬
ordentlich wenige Professoren nach andern Ländern bezogen, und selbst
der Ageordnete Wagner würde ihm nicht widersprechen, wenn er sage,
dass es z. B. in Oesterreich fast absolut unmöglich sei, dass dort noch ein
Professor von unseren Universitäten dorthinberufen würde.

Gegen diese Behauptung legte nun Herr Wagner allerdings Wider¬
spruch ein, und wie wir glauben, mit vollem Recht. Die Veihältnisse der
nicht-medicinischen Facultäten kennen wir in dieser Beziehung nicht genau
genug. Was die medicinischen aber anlangt, so braucht man nur daran zu erin¬
nern, dass, als es galt den Lehrstuhl Scod a’s von Neuem zu besetzen, ernsthaft
allein deutsche Kliniker in Aussicht genommen wurden, deren Einer, Noth¬
nagel gewählt ist. Im Uebrigen besteht in Oesterreich bekanntlich eine
sehr stark klerikal- und slawisch-nationale Strömung, die, wie ihres Gleichen
immer, einen stark nativistischen Charakter trägt, und sich auch gegen die
Berufung von fremden Gelehrten aufwirft. Was diese Strömung mit unse¬
rer wirthschaftlichen Politik zu thun hat, dürfte wohl uns Allen uner¬
findlich sein, und was im Uebrigen die Beweisführung des Herrn Langer-
h an s anlangt, so hat gerade sein berühmter Freund Herr Virchow oft genug
gegen die Anwendung des post hoc ergo propter hoc auf dem Gebiete der
Medicin protestirt.

Damit war die Discussion im Abgeordnetenhause, soweit sie den Uni¬
versitäten und besonders medicinischen Facultäten galt, erledigt, und bot
des Interessanten und Wichtigen soviel dar, dass das Gefühl, es sei noth¬
wendig, in weiterer Kritik darauf zurückzukommen, auch von unseren
Lesern getheilt werden dürfte.

XHI. Die Frage der Vivisection im preussischen
Abgeordnetenhause.

Auch in dieser Frage nahm Herr Virchow das Wort, indem
er zuvörderst darauf hinwies, dass die Herren, welche im Hause über
die Vivisection sprächen, lediglich eine, oder ein Paar Brochüren
gelesen, die man ihnen in die Hand steckte. Selbst die Bibliothek
des Hauses sei überaus arm an Schriften von Verteidigern der Vivi¬
section, umso reicher an solchen, welche der Thierschutz - Verein ver¬
treibe. Für überflüssig erachtet es Herr Virchow, dass der Minister
sich in dieser Frage noch an die Facultäten gewendet habe. Neue Kennt-
niss darüber zu suchen sei nicht nothwendig. Mit verdienter Schärfe
wendete sich der Redner gegen die anti-vivisectionistischen Agrarier, deren
Tiraden gar keinen Sinn hätten, so lange sie die Thiere von demjenigen
Standpunkte aus behandeln, wie sie es thun. „Wenn ein Thier weiter nichts
ist, als ein Handelsobject, das mau aufzieht während einer gewissen Zeit,
um es dann tödten zu lassen, dann muss man sich auch dem Gedanken
nicht widersetzen, dass ein solches Thier auch zu anderen Zwecken ge¬
braucht werden kann. Dass das Thier dazu von der Natur nicht bestimmt
war, um durch Sie geschlachtet zu werden, dass das nicht die natürliche
Aufgabe der Thiere ist, wird man doch schlechterdings anerkennen müssen
und ein göttliches Recht auf das Schlachten nicht in Anspruch nehmen
können.“ Consequenter Weise müssten diese Herren Vegetarianer werden,
und keinen Ochsen oder Hammel züchten, noch essen, sich vielmehr auf
Gartenzucht, Obstbaumzucht und Gartenbau legen.

Minister v. Gossler bemerkt bezüglich der Befragung der Facultäten
Herrn Virchow gegenüber, dass es von seinem Standpunkte, den Herr
Virchow ja kenne, richtig sei, dass er das factische Material unter allen
Umständen ermittle und klar vor Augen lege. Es sei das einzige Mittel,
um eine grosse Anzahl von Täuschungen, in denen sich Viele in der besten
Absicht befänden, als irrig hinzustellen.

Herr "Wind hörst will erwarten, was die angeordnete Enquete bringen
wird; trotz dieser Zurückhaltung ist er schon jetzt „nicht zweifelhaft darüber,
dass über das Maass des vielleicht für die Wissenschaft Erspriesslichen hin¬
aus, ein arger Missbrauch mit der Vivisection getrieben w'erde“. Seine Zu¬
versicht schöpft er offenbar aus den anti-vivisectionistischen Brochüren, die
er gegen den Vorwurf der Lügenhaftigkeit lebhaft in Schutz nahm.

Abgeordneter W r agner steht in der Frage etwas anders, wie mehrere
seiner politischen Freunde, hält es aber für vollständig berechtigt, nachdem
die öffentliche Aufmerksamkeit einmal auf dies Gebiet gerichtet war, auch
in den parlamentarischen Körperschaften die Frage anzuregen.

Inzwischen geht die unsaubere Agitation der Anti-Vivisectionisten ihren
Weg. Wiederum wurde eine Brochiire „Die wissenschaftliche Thierfolter“ in
Hunderttausenden von Exemplaren verschickt, resp. den Zeitungen beigegeben;
auch das bekannte Schreiben des Fürsten Bismarck an Herrn Ernst v. Weber
wird wieder abgedruckt, obgleich dasselbe materiell eine Zurückweisung
der von dem genannten Herrn gestellten Forderung enthält.

Dass der Deutschen medicinischen Wochenschrift auch in diesem Flugblatte
wiederum die Ehre zu Theil wird, unter den Vertheidigern der Vivisection
mit Auszeichnung genannt zu werden, ist selbstverständlich.

XIV. Ueber die russische medicinische Literatur.

Von

Dr. Max Buch.

ln Deutschland weiss man kaum, dass in Russland eine nennens-
werthe medicinische Literatur besteht; nur wenige Blätter haben in den
letzten Jahren begonnen, Berichte auch über russische Arbeiten zu brin¬
gen; in den grossen referirenden Journalen, z. B. dem Jahresbericht
der gesammten Medicin von Virchow und Hirsch, sucht mau, un¬
glaublich aber wahr, vergebens nach einem Referat über irgend eine

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

144

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

russische Arbeit; ja in letzterem Journal finden sich, mit einigen zufäl¬
ligen Ausnahmen, auch keine Referate über die doch deutsch geschrie¬
benen Dorpater Dissertationen, und gleichwohl sind sie in jeder Univer¬
sitätsbibliothek zugänglich, auch können sie sich auf die Empfehlung
keines geringeren als J. Hyrtl berufen, welcher die Dorpater Disser¬
tationen in der Einleitung zu seinem Lehrbuch der Anatomie zur „klas¬
sischen Literatur der feineren Anatomie“ zählt. Aus der schwedischen
und dänischen Literatur, sowie aus der polnischen, wird dagegeu jeder
kleine Aufsatz sorgfältig registrirt und referirt. Man sollte also glau¬
ben, dass die medicinische Literatur in Russland in der That so gering¬
fügig ist, dass sie solche Ehre nicht verdient und Deutschland nichts
verliert, wenn es von den russischen Arbeiten nichts erfährt. Dem ist
aber nun keineswegs so, wie ich sogleich zeigen will.

Das russische Monalsblatt „Medicinische Rundschau“ hat eine Zu¬
sammenstellung der russischen Journalartikel für das Jahr 1882 und
die erste Hälfte 1883 gebracht, leider jedoch mit Ausschluss der Ver¬
handlungen medicinischer Gesellschaften, deren mehrere periodisch iu
Journalform im Buchhandel erscheinen und zahlreiche gediegene Arbeiten
enthalten.

Nach der erwähnten Zusammenstellung besass Russland im Jahre
1882 fünfzehn medicinische Journale, welche im vorigen Jahre um zwei
vermehrt wurden. Von diesen 17 Journalen sind folgende Specialiläten
gewidmet: 1) „Archiv für Psychiatrie, Neurologie und gerichtliche
Psychopathologie“ und „Zeitschrift (Weslnik) für Psychiatrie und Neuro¬
pathologie“. 2) „Zeitschrift für gerichtliche Medicin“*). 3) „Militär-Sani¬
tätswesen“, „Gesundheit“*) und „Hygienische Neuigkeiten“*). 4) Jahr¬
buch der moskauer chirurgischen Gesellschaft*). — Die übrigen sind
der gesammten Medicin gewidmet und zum Theil ungemein reichhaltig;
sie heissen: „Arzt“, „Militär-medicinisehes Journal“*), „Klinische Wochen¬
schrift“, „Medicinische Bibliothek“, „Medicinische Zeitschrift“, „Inter¬
nationale Klinik“, „Medicinische Rundschau“, „Aerztliche Zeitung“, „Me¬
dicinische Beilagen zum Marinejournal“*), „Kiew’sche Universilätsuach-
richten“*).

Im Jahre 1882 waren in genannten Journalen selbständige Ar¬
beiten von 477 Autoren abgedruckl, in der ersten Hälfte des vorigen
Jahres von 292 Autoren. Diese Zahlen sind doch recht Achtung ge¬
bietend. Rechnet man dazu, dass die Verhandlungen der medicinischen
Gesellschaften nicht gerechnet sind, von denen z. B. die Kaukasische, die
beiden balneologischen, die Kiew’sche, Petersburger und andere recht
stattliche Bände puhliciren, ferner die zum grossen Theil sehr tüchtigen
Dissertationen und sonstigen Bücher und Broschüren, bedenkt man ferner,
dass mehrere Autoren zahlreiche Aufsätze liefern, so kann man sicher
annehmen, dass in Russland nahe an lausend selbständige Arbeiten jähr¬
lich gedruckt werden. Wenn auch manche dieser Arbeiten ausserdem
in deutschen oder französischen Journalen publicirt werden und manche
keinen hervorragenden Werlh haben, so giebt es doch auch hunderte
werlhvoller Miltheilungen darunter, welche dem deutschen Publikum und
der Wellliteratur jährlich entgehen. Diese Lücke ist so empfindlich,
dass die russischen Uehersetzer von deutschen, englischen und französi¬
schen Handbüchern gezwungen sind, zu jedem Capitel längere Anhänge
oder Zusätze zu geben, welche die einschlägigen russischen Arbeiten
wiedergeben. Januar 1884.

Die mit einem *) versehenen Journale sind vom Staate subventionirt.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

Rückfalltyphus. Halle a. S. Bezüglich der Mittheilungen dieser
Wochenschrift über das gegenwärtige sporadische Vorkommen von Recurrens
ist es interessant, dass am 30. April v. J. ein Schmiedegesell im ersten An¬
fall von Recurrens in das Stadtkrankenhaus gelangte und am 8. Mai einen
durch den Nachweis der Spirochaelen in seinem Wesen sicher gestellten
2. Anfall bekam. Er hatte bis Anfang April längere Zeit in einem
Dorfe bei Brandenburg a. H. gearbeitet, war dann über Wittenberg,
Kamberg, Pretsch, Torgau, Leipzig und Halle am 12. April nach einem
2 Meilen westlich von hier gelegenen Dorfe gekommen, wo er bis zum
27. April, dem Tage seiner Erkrankung, bei einem Abdecker arbeitete.

2. Medicinalstatistik.

Berlins Gesnndhei tsverhältnisse LI. In der einundfünfzigsten
Jahreswoche, 16.— 22. December starben 532, entsprechend 22,6 pro Mille
und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1224600), gegen die Vor¬
woche (534, entspr. 22,7) keine Aenderung der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 157 oder 20,5 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (35,3) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf
Jahren überhaupt starben 267 oder 50,2 Proc., in der Vorwoche betrugen
diese Antheile 23,4 bez. 44,5 Procent der Gestorbenen. Von den gestor¬
benen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammenmilch)

45, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 69 und gemischte
Nahrung 23.

Von den hauptsächlichsten Krankheitsformen haben Masern und Diphthe-
ritis die gleiche Zahl von Opfern, wie in der Vorwoche, gefordert, Schar¬
lach wies weniger Todesfälle auf, dagegen war die Zahl der Sterbefalle an
Keuchhusten bedeutend grösser, Gehirnaffectionen verliefen etwas seltener
tödtlich; Krankheiten der Athmungsorgane forderten zahlreiche Opfer; auch
an Diarrhöen starben mehr Kinder. Erkrankungen an Typhus waren noch
immer zahlreich, dagegen wiesen Masern, Scharlach und Diphtheritis einen
Rückgang auf.

51. Jahres¬
woche.

16. bis 22.Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

17

3

-

47

8

67

12

174

63

6

2

In Krankenanstalten starben 134 Personen, davon 11 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
809 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben betrug zu Ende
dieser Woche 3181 Kranke. Von den 10 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 4 als Selbstmorde bezeichnet. P.

XVI. Kleinere Mittheilimgen.

— Der allgemeine ärztliche Verein zu Cölu hat iu seiner
Sitzung vom 11. Februar 1884 mit Bezug auf den Badischen Erlass,
die ärztliche Disciplinarkaminer betreffend, folgende Resolution gefasst:

1. die Mitglieder des allg. ärztl. Vereins zu Cöln erklären, dass
sie ihre freie Stellung nicht aufgeben und ihre Angelegenheiten
in bisheriger Weise (Standescommission, Berufungsinstanz)
regeln wollen;

2. es wird der Wunsch ausgesprochen, dass die Entwürfe einer
Meilicinalreform den ärztlichen Vereinen zur Begutachtung mit-
getlieilt werden.

— Universitäten. München. Professor Dr. O. Bollinger wurde
zum correspondirenden Mitglied der Academie der Wissenschaften in Mai¬
land gewählt.

XVÜ. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem pract. Arzte Dr. Fried. Karl Wallentowitz zu Tilsit den
Charakter als Sanitätsrath zu verleihen, und den nachbenannten Militärärz¬
ten die Erlaubnis zur Anlegung der ihnen verliehenen fremdherrlichen Or¬
den zu ertheilen, und zwar des Kaiserl. Oesterreichischen Ordens der eiser¬
nen Krone zweiter Klasse dem Generalarzt I. Kl. im Kriegsministerium Dr.
Coler und des Ritterkreuzes des Kaiserl. Oesterreichischen Franz Josef
Ordens dem Stabsarzt vom 5. Thuring. Inf. Rgt. (No. 94) Grossherzog von
Sachsen, Dr. Koerting, commandirt zum Kriegsministerium in Berlin, so¬
wie des Ritterkreuzes des Kögl. Spanischen Ordens Karl III. dem Stabsarzt
an Bord. S. M. S. „Sophie“ Dr. Benda. — Dem pract. Arzt u. Oberarzt
am Bürgerhospital zu Koeln, Dr med. Bernhard Bardenheuer ist das
Prädicat Professor beigelegt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Billich in Gross-Ottersleben und Dr.
Heinrich in Hannover bisher in Amerika.

Verzogen sind: Die Aerzte Fox von Königsberg i. Pr. nach Brauns¬
berg, Hirsch von Königsberg i. P. nach Allenberg, Dr. Melcher von
Braunsberg nach Königsberg, Dr. Reuter von Berlin nach Königsberg,
IIeinr. Schwartz von Lehnin nach Lupow, Stabsarzt Dr. Lentz von
Kulm als Ober-Stabsarzt nach Aachen.

Verstorben: Der Oberstabsarzt Dr. Bluhm in Königsberg i. Pr., Dr.
Chaumont ebendaselbst, der Oberstabsarzt a. D. Dr. Karl Gustav Müller
in Gross-Ottersleben, der Geh. Med.-Rath Ob. Stabsarzt Dr. Frentzel in
Berlin und der Kreisphys. Dr. D iss mann in Ründeroth, Sanitätsrath Dr.
Hundoegger und Dr. Heinr. Müller in Hannover.

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Ernst hat die
Bettke’sche Apotheke in Soldau gekauft, der p. Namczykowski die
Verwaltung der Ste ppuhn'schen Apotheke in Liebemühl übernommen, dem
p. Kroeger ist an Stelle des bisherigen Administrators Bruns die Ver¬
waltung der Hammelmann'sehen Apotheke in Oster Ilienworth übertra¬
gen worden, der p. Siederer hat die Concession zur Errichtung einer vier¬
ten Apotheke in Halberstadt erhalten.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Oschersleben,
Kroeben, Schroda, Buk.

Berichtigung.

In No. 8 d. W., Seite 119 und 124 sind durch ein bedauerliches Ver¬
sehen die Titel der betreffenden Artikel falsch gedruckt. Es muss heissen
Seite 119: VI. Aus den Verhandlungen im preussischen Abge¬
ordnetenhause über den Etat der Universitäten am 1. Februar
1884. 1., und Seite 124: IX. Der Etat des Medicinalwesens im

preussischen Abgeordnetenhause. II.

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Donnerstag

6. März 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Kedaoteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Aus dem pathologischen Institut der Univer¬
sität Tübingen.

lieber Endothel Veränderungen bei acuter Nephritis.

Von

Dr. C. Nanwerck.

Nachdem Klebs 1 ) im Jahre 1876 als der Erste den grundlegen¬
den anatomischen Nachweis geleistet, dass bei der Scarlatina eine auf
die Malpighi’schen Körperchen sich beschränkende Nierenentzündung,
eine reine Glomerulonephritis vorkommt, welche unter Umständen zu
raschem Tode, namentlich unter dem Bilde der Urämie fahren kann,
nachdem Cohnheim 9 ) in gewohnter klarer Darstellung gezeigt hatte,
wie die klinischen Cardinalsymptome der acuten Nephritis, Albuminurie,
Verminderung der Harnquantiläl, Gehalt des Urins an Blutkörperchen
und Cylindem sich sehr wohl aus der alleinigen entzündlichen Alteration
der Glomeruluscapillaren erklären lassen, gestaltete sich immer mehr die
Frage nach dem anatomischen Geschehen an den Malpighi’schen Kör¬
perchen zum Mittelpunkte für die histologische Beurlheilung acuter nephri-
tischer Processe. Mil voller Berechtigung. Man darf zur Zeit wohl
ohne besonderen Widerspruch zu erfahren, den Satz aufstellen, dass das
klinische Bild der acuten Nephritis ohne Entzündung der Glomeruli un-
denkb.r ist, dass ferner bei den complicirleren anatomischen Formen
die Veränderungen an den übrigen Theilen des Blutgefässbindegewebs-
apparates sowohl als an dem secernirenden PareDchym allerdings im Stande
sind, einzelne klinische Zeichen, so namentlich die Albuminurie und den
Gehalt des Harnes an Blutkörperchen, vielleicht auch die Abnahme der
Harnmenge, zu steigern, nicht aber wesentlich neue Erscheinungen her¬
beizuführen vermögen, ln jenen Fällen, bei welchen die Autoren z. Th.
noch geneigt erscheinen für die Erklärung verschiedener Symptome,
z. B. der Albuminurie, die Läsion der epithelialen Bestandtheile, insbe¬
sondere der gewundenen Harnkanälchen heranzuziehen, dürfte vielleicht
eine genaue anatomische Untersuchung doch noch Veränderungen an den
Glomeruli, namentlich auch endothelialer Natur zu Tage fördern; ich
denke hier insbesondere an die Formen acuter Nephritis, welche bei der
Hämoglobinurie mit ihrer mannigfaltigen Aetiologie vorzukommen pflegen.

Die pathologische Histologie der acuten Giomerulusentzündung hat
im Uehrigen durch die Bemühungen zahlreicher Autoren einen derartigen
Umfang erreicht, dass es sich wohl der Mühe lohnt, die zerstreuten An¬
gaben einmal wieder kurz zusammenzufassen, und an der Hand eigener
Untersuchungen zu sichten, vielleicht auch zu mehren.

Zunächst mag hervorgehoben werden, dass bestimmte anatomische
Bilder der Glomerulusveränderungen sich für die einzelnen Formen acu¬
ter Nephritis, mögen sie nun primaer oder im Gefolge anderer Krank¬
heiten mehr als Complicationen auftreten, nicht aufstellen lassen; es
gehl nicht an, im anatomischen Sinne z. B. von einer Scharlachnephritis
sprechen zu wollen; damit soll jedoch nicht geleugnet werden, dass ge¬
wisse histologische Befunde sich bei der gleichen Aetiologie öfters und
vielleicht in stärkerer Weise als anderweitig einstellen; aber die glei¬
chen pathologisch-anatomischen Bilder können durch verschiedene ursäch¬
liche Momente hervorgerufen werden. Ebenso kommen der reinen Glo¬
merulonephritis besondere anatomische Eigenschaften nicht zu, die man
etwa bei den histologisch complicirteren Formen der Nierenentzündung
vermissen würde.

Die pathologisch-anatomischen Befunde an den Glomeruli hei der
acuten Nephritis gruppiren sich naturgemäss nach den einzelnen die
Malpighi’schen Körperchen zusammenselzenden Geweben.

Der Glomerulus stellt nach Cohnheim eine secernirende Drüse

*) Handbuch d. path. Anat. I. 2.

*) Vorlesungen über allg. Path. 1880. II.

Deutsch« Medicinitche Wochenschrift. 1884.

dar, und es lassen sich demgemäss an demselben die specifischen epithe¬
lialen Drüsenelemenle und ferner die den Gelassknäuel bildenden Blut-
capillaren unterscheiden. In der Thal sind dies die einzigen Bestand¬
theile; kernhaltiges Bindegewebe zwischen Capillaren und Drüsenzellen
lässt sich nicht nachweisen, und es muss demnach die Deutung, welche
Klebs seiner Glomerulonephritis als einer entzündlichen Wucherung
dieser angeblichen fixen Bindegewebszellen, als einer interstitiellen Ent¬
zündung, gab, als unzutreffend bezeichnet werden. Klebs fusste auf
einer anatomischen Annahme, die sich gegenwärtig nicht mehr aufrecht
erhallen lässt; das grosse Verdienst der Aufstellung der Glomerulo¬
nephritis bleibt trotz der veränderten Auffassung ungeschmälert bestehen,
zumal wenn man noch dazu in Betracht zieht, dass die angewandten
Untersuchungsmelhoden (Untersuchung des frischen Organs an Doppel¬
messerschnitten, Isolation und Zerzupfen der Glomeruli) gegenüber der
heutigen vervollkommnelen Technik als primitiv bezeichnet werden dürfen.

Fassen wir nun zunächst die Veränderungen der Epithelien in’s
Auge, welche als platte polygonale Zellen mit ziemlich grossen Kernen
nicht bloss die Oberfläche des Knäuels in ununterbrochener Schichte be¬
bedecken, sondern sich auch in die Tiefe zwischen die Capillaren, sich
hier den gegebenen räumlichen Verhältnissen anpassend, erstrecken, so
lassen sich dieselben verhältnissmässig leicht sludiren, und bekanntlich
sind dieselben schon frühzeitig beobachtet worden. Zunächst kennt man
eine ganze Reihe einfacher degeneraliver Zustände, so Schwellungen,
welche den „trühen Schwellungen“ der Harnkanälcheiiepithelien an die
Seite zu stelleu sind, weiterhin fettige Entartung, so dass die Knäuel
wie bestäubt aussehen können; hydropische Aufquellung, wohl auch mit
Bildung sogenannter Vacuolen; endlich Processe, welche direct ins Ge¬
biet der Necrose zu rechnen sind, und am deutlichsten bei baclerilischen
Nephritiden, insbesondere wenn es zur Bildung von Colonieen in den
Glomeruli kommt, ferner bei gewissen Vergiftungen, zur Beobachtung
kommen; dabei pflegt die Tinctionsfähigkeit der Kerne zu Grunde zu
gehen, während die äussere Configuration der Zellen entweder im we¬
sentlichen erhalten bleibt oder Veränderungen eingeht, die mit denjeni¬
gen der vorher erwähnten degenerativen Befunde mehr oder weniger
übereinstimmen. Die auf so verschiedene Weise erkrankten Epithelien
können den Knäueln aufsitzen, in der Regel lösen sie sich von den
Capillarwänden ab und fallen in den Kapselraum; es mag übrigens er¬
wähnt werden, dass eine solche einfache Desquamation auch nicht sel¬
ten an Epithelien des Glomerulus vorkommt, an denen optisch nichts
Pathologisches, namentlich auch kein Kernschwuud nachzuweisen ist.

Diesen einfachen Degenerationen stehen Processe gegenüber, welche
einen mehr progressiven Charakter tragen uud in ihrer voll eingebilde¬
ten Form sehr wohl als desquamativer Catnrrh des Glomerulus bezeich¬
net werden dürfen. Während hei den ersleren nur ein einfacher mehr
oder weniger hochgradiger Dcfect der Knäuelepilhelien vorhanden ist,
kennzeichnen sich die letzteren durch eine productive Kern- und Zell—
theilung, verbunden mit gleichzeitiger Abslossung der neugebildelen Ele¬
mente; es sind das jene Fälle, wo sich nicht seilen die desquamir-
ten Epithelien in mehrfacher concenlrischer Schichtung um deu Glome¬
rulus herumlagern, während sie in der Regel mit dem Urin nach Aussen
geschwemmt werden; ich habe mich selbst durch mikroskopische Un¬
tersuchung von Harnsedimenten überzeugt, dass man in letzterem Falle
hie und da einmal aus der Anwesenheit zahlreicher Glomerulusepilhelien,
die sich namentlich durch ihre plättchenförmige, über die Fläche ge¬
krümmte Beschaffenheit kenntlich machen, während des Lehens die Dia¬
gnose auf eine solche desquamative Glomerulitis stellen kann. Auf die
histologischen Veränderungen, welche bei diesen Vorgängen die wuchern¬
den Epithelien aufweisen, gehe ich nicht weiter ein. — Hört der Pro-
liferationsprocess am Glomerulus auf, während die Abslossung weiter
dauert, so erhält man nicht selten Knäuel mit spärlichen Epilhelkernen
zur Ansicht.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

146

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

Ganz entsprechende Bilder kann man öfters gleichzeitig an den
Epithelien der Bo wman’schen Kapseln, doch in der Regel weniger stark
ausgesprochen, constatiren; auf das Kapselepilhel beschränkte derartige
Veränderungen, wie sie Langhaus beschreibt, habe ich nicht gesehen,
bin jedoch weit entfernt, die Möglichkeit in Abrede stellen zu wollen.

Es stand zu erwarten, dass alle diese häufig zu beobachtenden an
der Oberfläche liegenden, und mit verhällnissmässig geringem Aufwand
technischen Könnens sichtbar zu machenden epithelialen Vorgänge an
den Glomeruli baldigst als das Wesentliche der Glomerulonephritis hin¬
gestellt werden würden. Und in der That erklärt Ribbert 1 ) mit
grösstmöglicher Bestimmtheit: „Glomerulonephritis besteht in Schwel¬
lung und Abstossung der Epithelien der Knäuel und der Kapseln mit
mehr oder weniger erheblicher Ansammlung der Epithelien im Kap¬
selraum.“

Aber diese Darstellung, welche Ribbert auf Grund eines nicht
gerade umfassend zu nennenden klinischen und experimentellen Materia¬
les giebt, krankt an Einseitigkeit und bedarf sehr der Vervollständigung.
In doppelter Richtung. Einmal sind mit den epithelialen Befunden die
entzündlichen Glomerulusveränderungen durchaus nicht erschöpft und
andererseits muss mit Bestimmtheit feslgehalten werden, dass ein Glo-
merulus sich in entzündetem Zustande befinden, dass er Serum-
eiweiss, dass er rolhe und weisse Blutkörperchen aus seinen Capillaren
austrelen lassen kann, ohne dass man optisch an den epithelialen Be¬
standteilen irgendwelche pathologische Befunde nachzuweisen vermöchte.
Solchen Bildern begegnet man keineswegs selten, wenn es gelingt, frische
Fälle acuter Nephritis für die Untersuchung zu erlangen. Sie sind, bei¬
läufig gesagt, nicht gerade geeignet, der Wei gert’schen Lehre von der Ent¬
zündung, insbesondere von der Nephritis, zur Stütze zu gereichen, welche
eine primäre Parenchymläsion, hier also der Glomerulusepilhelien, erfor¬
dert, welche dann erst eine secundäre entzündliche Alteration der Ca¬
pillaren hervorrufen würde. Gerade die acute Glomerulonephritis zeigt
überdies, wie sich die für viele Fälle gewiss zutreffende Theorie von
der reacliven Entzündung in ihrer Anwendung auf die gesammlen ent¬
zündlichen Processe nur mit einem gewissen Zwange mit den Thatsachen
in Uebereinslimmung bringen lässt. Die Anschauung, dass different wir¬
kende Substanzen, welche mit dem Blute durch den Glomerulus circu-
liren und vielfach durch denselben ausgeschieden werden, die Capillar-
wände dabei zunächst inlact lassen, dagegen die specifischen Glomeru¬
lusepilhelien direct verändern, dass auf diese Alteration erst die Gefässe
durch Entzündung reagiren, hat von vorne herein etwas Befremdliches
an sich; viel eher neigt man sich der Auffassung zu, dass die betref¬
fenden Schädlichkeiten in erster Linie die Capillarwände mit ihren En-
dothelien lädiren und dann erst, wenn überhaupt, die epithelialen Be¬
standteile in Mitleidenschaft ziehen. Denn die anatomische Unter¬
suchung, auf welche man nun doch einmal in erster Linie angewiesen
ist, beweist, dass es sehr wohl zu einer Glomerulusentzündung ohne nach¬
weisbare Epilheiveränderungen kommen kann, eine Thalsache, welche in
entsprechend veränderter histologischer Erscheinung sich auch an andern
Gewebsformationen der Niere bei der Nephritis unschwer nachwei-
sen lässt.

Gehen wir zu den pathologischen Befunden an dem zweiten Haupl-
bestandtheil des Glomerulus, an dem durch vielfache anaslomosirende
Capiliarschlingen gebildeten Gefässknäuel über, so entspricht die Be¬
merkung Wagners in seinem „Morbus Brighlii,“ dass „die histologi¬
schen Veränderungen aus technischen Gründen am wenigsten bekannt
sind, und dass wir namentlich keine charakteristische Veränderungen
der entzündeten Capillarwand kennen“, auch jetzt noch den thatsäch-
lichen Verhältnissen.

Ebensowenig als gewisse Epithelveränderungen als durchgreifend
charakteristisch für die Glomerulonephritis hingestellt werden dürfen,
ebensowenig können wir bestimmte Befunde an den Capillaren als stän¬
digen optischen Ausdruck bestehender Entzündung anführen: in den
meisten Fällen wird man auch bei der sorgfältigsten histologischen Un¬
tersuchung, wenn man von hyperämischen Zuständen absieht, greifbare
Veränderungen an denselben vermissen, während die Anwesenheit rother
und weisser Blulkörper, sowie durch Kochen und Alkohol gerinnender
Eiweisskörper im Kapselraum die entzündliche Gefässalteration ausser
Frage stellt. Nebenher bemerkt, bietet das Zusammentreffen zelligen,
öfters im Absterben begriffenen Materials, mit eiweisshaltiger Flüssig¬
keit im Binnenraum der Bowman’schen Kapsel, Gelegenheit zu Ge¬
rinnungen schon während des Lebens, ein Process, der für gewisse
Ausgänge der acuten Nephritis, namentlich für die Einleitung einer
dauernden Verödung der Glomeruli, von nicht zu unterschätzender Be¬
deutung ist.

Was nun die durch directe Beobachtung nachzuweisenden Verän¬
derungen an den Capillaren der Knäuel betrifft, so wird man hier die

’) Nephritis und Albuminurie 1881.

bindegewebige Wandung und den eigentlich specifischen Bestandteil,
das Eudothel, auseinauderhallen müssen.

An der Wandung kennen wir einige Befunde, welche wesentlich
in das Gebiet der degeneraliven Processe gehören; so namentlich Ver-
fellungszustände, ferner Nekrose, diese namentlich bei Ansiedelungen von
Spaltpilzen in den Capillaren, wobei schliesslich der ganze Glomerulus
mit allen seinen Bestandteilen absterben kann; endlich eigentümliche
hyaline Verdickungen, welche das Lumen mehr oder weniger verengern
können, und gewisse Aehnlichkeit mit der hier nicht weiter anzufüh¬
renden amyloiden Entartung besitzen, über deren Natur sich indess
nichts Genaueres aussagen lässt. Gerade diese Wandaufquellungen mit
Beeinträchtigung des Capillariumens vergesellschaften sich nicht selten mit
Anhäufung von rundlichen Zellen, welche die Beschaffenheit weisser Blut¬
körperchen zeigen, ferner, gleichzeitig oder für sich bestehend, mit völ¬
ligem Verschluss der Capillaren durch homogene oder körnige Massen,
Bilder, welche man wohl mit Recht als Capillarlhrombose aufzufassen
pflegt und welchen man ohne diese Wandveränderungeu nur selten be¬
gegnet.

Noch spärlichere Angaben finden sich in der Litleratur, wenn man
sich nach der endothelialen Capillar-Auskleidung erkundigt, deren Al¬
teration im Sinne Cohnheim’s erst die Entzündung in die Erscheinung
treten lässt. Es mag hier nur kurz hervorgehoben werden, dass die
Angaben von Ribbert u. A., welche die Kernarmulh der normalen
Glomeruluscapillaren betonen, sich leichliich als zutreffend bestätigen
lassen. Immerhin begegnet man doch ab und zu auch in den feinsten
Verzweigungen der Gefässknäuel, welche dem Kapselraum zugekehrt sind,
ganz vereinzelten Kernen. Die positiven Befunde beziehen sich im Wesent¬
lichen auf eine Wucherung dieser Capillarkerne.

Es mag gestattet sein, die wenigen Millheilungen über entzünd¬
liche Endothelveränderungen bei acuter Nephritis in Kürze zusammen¬
zustellen.

Da muss denn zunächst hervorgehoben werden, dass sich sorgfältige
Untersucher, wie z. B. Cornil und Brault 1 ) in abweisendem Sinne
aussprechen. Es heisst da u. A.: „C’est surtout dans les glomäruliles
aigues que Ton pourrait öludier avec fruit les modificalions des capillaires
glomörulaires . . . ; jamais nous n’avons constatö la multiplication de
l’endolhölium vasculaire, et dans les inflammations plus avancöes les
capillaires nous onl toujours paru subir le conlrecoup des altärations de
la membrane qui les enveloppe.“ Man sieht, eine Art Annäherung an
die Weigert’sche Entzündungstheorie.

Von deutschen Autoren, welche sich mit der Glomerulonephritis
einlässlicher befasst haben, äussert sich Ribbert u. A. folgendermaassen:
„Ich erinnere ferner an die Kernarmuth der Glomerulusgefässe. Es ist
nicht denkbar, dass so spärlich vorhandene Kerne zu einer so reichlichen,
zum Verschluss des Lumens führenden Wucherung Veranlassung geben
könnten.“ (1. c. p. 11). Aber dieser principielle Einwaud will wohl
nicht viel sagen, da nichts Befremdliches darin zu sehen ist, wenn spär¬
liches proliferationsfähiges Material einmal in sehr productive Wucherung
gerälh.

Positive Millheilungen hegen hauptsächlich von Langhaus 2 ) und
Friedlaender*) vor.

Die Angaben von Lang bans über Wucherung der Capillarkerne
bei acuter Nephritis beziehen sich auf 2 Fälle, von denen der eine
ins Gebiet der „Erkältungsnephritis“ gehört, während die Aetiologie
des andern nicht sicher zu ermitteln steht. Der erstere endete nach
5 Wochen mit Urämie, der zweite nach 2 — 3 Wochen mit frischer
Endocarditis, beide also zu einer Zeit, in welcher über ganz frische
Veränderungen an den Nieren kaum mehr Aufschluss' erwartet werden
konnte. Die Schilderung von Lang ha ns lässt sich in Folgendem zu¬
sammenfassen:

Die erkrankten Glomeruli sind sehr erheblich vergrössert; das
Epithel zeigt in der Regel nur einfache Schwellungszustände. Die Capillar—
schlingen sind im Breitendurchmesser vergrössert und erscheinen in
frischen Fällen durch die zarte homogene Wandung begrenzt. Das
Lumen wird von einer trüben feinkörnigen Substanz eingenommen, welche
manchmal sparsame, selten reichliche kleine Felllropfen enthält; in ihr
liegen sehr zahlreiche Kerne, klein, rund, also völlig den normalen
Capillar-Kernen gleich. Diese Kerne haften nicht der Capillar¬
wand an. Solche Capillaren können für das Blut immer noch durch¬
gängig sein. — Später scheint die feinkörnige Inhaltsmasse mit der
homogeueu äussern Membran zu verschmelzen, sie wird iu ihrem peripheren
Tlieil homogen, glänzend und die trennende Linie zwischen beiden
schwindet. — ln dem einen Falle beschränkten sich diese Veränderungen
auf einzelne Glomeruli, in dem andern, frischeren Falle waren die Knäuel

*) Journal de P anat. et de la physiol. 1883.

*) Virchow’s Archiv Bd. 76. 1879.

*) Fortschritte der Medicin 1883. Nr. 3.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

147

in sehr diffuser Weise erkrankt, während das übrige Nierengewebe er¬
hebliche pathologische Befunde nicht erkennen liess.

Gegen die Deutung, welche Langhaus diesen Bildern als einer
Wucherung der Kerne des Capillarendolheis gieht, erhebt Ribbert (1. c.)
Einwendungen, welche ihn dazu führen, diese „von Langhaus aufge-
s teilte Form der Glomerulonephritis nicht anzuerkennen 44 . Für ihn
handelt es sich einfach um eine thrombotische Abscheidung weisser Blut¬
körper; für ihn „ist die ganze Darstellung einer Capillarkernwuche-
rung, eines Processes, bei dem ohne Beiheiligung der Zelle die Kerne
wuchern, sich von der Zelle lösen und in das Gefässlumen hineinfallen,
unwahrscheinlich. An eine Betheiligung des zum Kern gehörigen Zell¬
protoplasma kann aber ja nicht gedacht werden, da einmal die Wandung
durchaus inlact erscheint und dieselbe ausserdem nicht aus differenten
Endolhelien sich zusammensetzt. 44 Eine ähuliche Correctur seiner Auf¬
fassung muss sich auch Friedlaender gefallen lassen.

Von den Bedenken Ribbert’s, welche am besten durch die gleich
milzutheilenden unzweideutigen Befunde gehoben werden dürften, bleibt
nur das eine zu Recht bestehen, dass nämlich Langhaus den direc-
len Beweis der Wucherung der noch mit der Capillarwandung
in Zusammenhang stehenden Endothelkerne in der Thal nicht
erbracht hat; Sehr wahrscheinlich bleibt die Langhans’sche Deutung
immerhin; denn wie weisse Blutkörperchen, an welche Langh ans selbst¬
verständlich auch in zweiter Linie gedacht hat, sehen doch die in der
Mehrzahl ovalen, in der Beschreibung des Textes durchweg als rund
bezeichnelen Kerne der Langhans’schen Abbildung nicht aus, wie
man denn von vornherein einem Untersucher wie Langhaus eine der¬
artige Verwechselung kaum Zutrauen durfte. Dass die im Capillarlumeu
liegenden Kerne in ihrer Form nicht ganz mit den normalen Endolhel-
kernen übereinstimmen, bildet ebenfalls keinen stichhaltigen Eiuvvand;
es ist doch nichts Ungewöhnliches, dass bei Zellwucherungen die neu¬
gebildeten Elemente morphologisch einigermassen von den Multerzellen
dtfferiren.

Die umfassenden Untersuchungen Friedlaender’s an Scharlach¬
nieren ergeben, wie er selbst hervorhebt, ganz analoge Befunde. Es
handelt sich um eine reine Glomerulonephritis, hei welcher in der nor¬
malen Rinde „die Glomeruli überall vollständig blutleer, als graue mehr
oder weniger stark vergrösserte Körner über die Schnittfläche prominiren.
Mikroskopisch zeichnen sich die Glomeruli aus: 1) durch fast vollstän¬
dige Blutleere; 2) durch erhebliche Vermehrung der Kerne; 3) durch
eine Umwandlung der Capillarschlingen zu wurslförmigen soliden Massen;
Wandung und Inhalt sind kaum zu unterscheiden, das Ganze besieht
aus eiuer feinkörnigen Masse, in welcher ah und zu Fettkörnchen und
reichliche vielgestaltige Kerne eingelagert sind. — Das Kapselepithel ist
dabei meist nur wenig verdickt; das Knäuelepithel zeigt nur unbedeu¬
tende Schwellung nnd Wucherung.

Zu einer vollständigen hislogenelischen Deutung dieser so prägnant
geschilderten Befunde gelangt Friedlaender nicht; es ist ihm wahr¬
scheinlich, dass „eine Verdickung der Wandung der Glomerulusschlingen
selbst vorliegt, welche dann zu dem vollständigen Verschluss der Schlingen
führt.“ Ueber die Natur der massenhaften Kerne im Capillarlumen lässt
er uns völlig im Unklaren; um eine Anhäufung weisser Blutkörper handelt
es sich indessen mit Bestimmtheit nicht.

Hortol&s') beobachtete bei Scharlachnieren eine Verstopfung der
Glomeruluscapillaren durch angehäufle weisse Blutkörperchen, welche bei
günstigem Verlaufe wieder gehoben wird. ,,ll n’est pas rare d’observer
cependant dans un rein scarlatineux des glomörules oü la dösohstruclion
ne s’opörera pas. Dans ces cas les globules blanes retenus sur place
et exer^anl lenlement leur aclion möcanique sur les parois vasculaires les
modifient peu k peu; les celiules endolh6li.il es proliförenl alors et revien-
nent k l'ölat embryonnaire.“

Auch Kelsch*) lässt bei der Nephritis scarlalinosa die Glomeruli
„zum Embryonalzustand“ zurückkehren, „car tonte la masse du glomörule
donnait l’impressiou d'une grappe de jeunes celiules trös serröes.“

Man ersieht aus diesen Literaturnachweisen, dass zur
Zeit keine einzige Beobachtung vorliegl, welche entzünd¬
liche Wucherungsvorgänge an dem Glomerulusendothel mit
Sicherheit feslstellen würde. Die angeführten Befunde, an¬
genommen, dass es sich wirklich um CapillarkernWucherung
handelt, leiden in ihrer Deutung darunter, dass die Ab¬
stammung der im Lumen der Capillaren liegenden Kerne
vom Endothel sich nicht direct erweisen lässt, dass eben
Stadien des Processes vorliegen, welche schon zu weiteren
Veränderungen der Wandung und des Inhaltes der Gapillaren
geführt haben.

Im Hinblick auf diese unbefriedigende Sachlage darf wohl der Fall
von acuter Nephritis, den ich etwas genauer hier beschreiben möchte,

] ) Etnde da processas histologiqae des nephrites, 1881.

*) Archive« de physiologie 1874.

eine gewisse Bedeutung beanspruchen; er betrifft ein verhältnissmässig
frühes Stadium der Nierenentzündung, da der Kranke schon am 10. Tage
starb; der histologische Befund am Eudolhel der Glomeruli erscheint
glücklicher Weise noch nicht getrübt durch weitere Gefässveränderungeu,
sodass die unzweideutige Wucherung der Capillarkerne, verbunden mit
regressiven Processen rein dasteht und das ganze Bild sehr wohl geeig¬
net erscheint, die Befunde von Langhans, Friedlaender etc. dem
Versländniss etwas näher zu rücken.

Ich sah als Student deu betreffenden Kranken wiederholt in der
Klinik des Herrn Professor Huguenin in Zürich im Jahre 1875, sah,
wie der kräftige Mann unvermulhel, nach 24ständiger Dauer, während der
klinischen Vorstellung der Urämie erlag; bei der Section machten die ver¬
hältnissmässig geringen Nierenveränderungen, im Gegensatz zu den gewal¬
tigen klinischen Erscheinungen, einen verwirrenden Eindruck, den auch die
mikroskopische Untersuchung damals nicht zu heben vermochte. Neuer¬
dings musterte ich meine diesbezüglichen alten, abgeblassten Präparate
wieder durch und erlangte glücklicherweise von Herrn Professor Frey
in Zürich, dem ich damals die nicht verarbeiteten Nierenstücke über¬
geben, das wohl conservirte Untersuchungsmaterial zurück. Ich bin dafür
Herrn Professor Frey, ebenso Herrn Professor Huguenin für die Ueber-
lassung der Krankengeschichte zu verbindlichem Danke verpflichtet.

Die ganze Krankheit verlief ohne Spur von Oedemen; es mag dies
an und für sich keineswegs seltene Vorkommniss in einer Zeit hervor-
gehobeu werden, da in medicinischen Congressen allen Ernstes die Frage
disculirt wird, ob Hydrops nicht für die Diagnose des Morbus Brightii
ein unentbehrliches Symptom darstellt.

Man wird auch die etwas weitläufige Wiedergabe des klinischen
Verlaufes nicht ungerechtfertigt finden; es handelte sich nämlich um eine
Rachendiphlherie bei einem Erwachsenen, welche als croupöse Entzün¬
dung durch Larynx und Trachea bis in die Bronchien hinunterstieg und
den Kranken dem Erslickungslode nahe brachte, ein in späteren Alters¬
jahren entschiedeu ungewöhnliches Bild. Als noch seltener muss das Auf¬
treten der Complicationsnephrilis bezeichnet werden, insofern dieselbe
durch eine äusserst stürmisch verlaufende urämische Intoxication den un¬
erwarteten Tod herbeiführte.

(Schluss folgt.)

II. Ein Pall von „Bleimanie“.

Von

Kreiswundarzt Dr. Racine

in Caternberg.

Im letzten Jahrgange der Charitö-Annalen theilt Moeli einen Fall
von acuter hallucinalorischer Verwirrtheit bei chronischer Bleivergiftung
mit. Bei der Seltenheit dieser acuten Zustände gegenüber den chroni¬
schen Encephalopathien erlaube ich mir, einen gleichen Fall, der indess
in mancher Beziehung von dem Moeli’schen ab weicht und sich durch
die eigentümliche Aetiologie auszeichnet, milzulheilen.

Der Kohlenbergarbeiler Johann Nagels, 38 Jahre alt, erkrankte
am 10. März d. J. mit ziehenden Schmerzen in beiden Vorderarmen.
Die Untersuchung des etwas kacheklisch aussehenden Mannes ergab, dass
Störungen der Motilität und Sensibilität nicht vorhanden waren, mit
Ausnahme eines leichteu Tremor der oberen Extremitäten, und dass am
Zahnfleisch ein starker Bleisaum zu conslatiren war. An den Exten-
soren-Gruppen der Vorderarmmuskeln war ebenso wie an den übrigen
Körperorganen nichts Krankhaftes nachweisbar. Alcohol-Missbrauch und
specifische lofeclion stellte er in Abrede, behauptete, auch nie Colik—
anfälle gehabt, zuweilen jedoch an hartnäckiger Verstopfung gelitten zu
haben. Mit Blei habe er nie zu thun gehabt, sondern sei seit seinem
22. Lebensjahre ununterbrochen Kohlenbergarbeiter gewesen.

Am nächsten Tage trat, nachdem der Kranke am Tage über starken
Kopfschmerz geklagt, Abends plötzliche Bewusstlosigkeit ein. Ich fand
ihn im tiefsten Coma liegend, weder auf Anrufen, noch auf Hautreize
reagirend, die Pupillen eng, reactionslos. Im Urin geringe Spuren von
Eiweiss, Stuhl trotz mehrfacher Gaben Ricinus-Oel noch nicht erfolgt.
T. 37,6. Puls 64, voll und hart.

Am 13. hot der Pat. dasselbe Verhalten, am 14. aber in der
Nacht begann er plötzlich zu deliriren, sprang aus dem Belt, ergriff
ein auf dem Tisch stehendes Crucifix, zerschlug das Fenster und rief;
er müsse den Teufel aus dem Zimmer treiben. Gegen Morgen beruhigte
er sich wieder mehr, liess sich in’s Belt hringen, erkannte seine Um¬
gebung wieder, verlangte aber immer, dass „der Teufel aus dem Zimmer
gebracht werde 44 . Bei meinem Besuche erkannte er mich, nannte auch
auf Befragen seinen Namen, war aber noch sehr erregt. Das Crucifix
hielt er fortwährend in Händen und schrie von Zeit zu Zeit mit lauter
Stimme: „Der Teufel ist mir aus dem Leibe gefahren 1“ Als ich ihm

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148

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

das Crucifix abzunehmen versuchte, liess er es nach einigem Widerstreben
gescheheu, verwandte aber keinen Blick davon und versicherte, ohne
sich auf andere Fragen einzulassen, stets, indem er die Worte fort¬
während wiederholte: „Der Mann hat mir geholfen, der hat mir den
Teufel aus dem Leibe getrieben. 44

Dasselbe Verhalten bot der Kranke auch am 15., doch beruhigte
er sich im Allgemeinen mehr; Temperatur stets normal. Puls zwischen
60 und 64 Schlägen schwankend, stets hart und voll. Stuhlgang ist
erst heute erfolgt. Kein Schlaf. Am 16. Abends verfiel Pat. in
liefen Schlaf und erwachte am 17. Morgens, vollständig geistig klar,
ohne sich an das Vorgefallene auch nur im Geringsten zu erinnern.
Nach einiger Zeit nahm er seine gewöhnliche Arbeit wieder auf, die er
in gewissenhafter und fleissiger Weise bis heute, ohne wieder in ähn¬
licher Weise zu erkraukeu, fortgesetzt hat. Allein ganz ohne schädlichen
Einfluss auf sein Geistesleben ist die dauernde Bleiinloxicalion doch nicht
gewesen; nach dem oben geschilderten acuten Anfall trat eine eigen¬
tümliche Vergesslichkeit ein, verbunden mit einem schlafferen Wesen,
die auch seiner ziemlich indolenten Umgebung auffiel. Wiederholte
Untersuchungen ergaben, dass er die wichtigsten Daten seines Lebens,
z. B. Jahr und Tag seiner Einsegnung, der Geburt seiner Kinder, ver¬
gessen hat, die leichtesten Rechenexempel nicht zu lösen im Stande, sonst
aber frei von Sinnestäuschungen oder Wahnideen ist. Das Jahr seiner
Geburt giebt er richtig an, den Tag weiss er nicht, kann auch sein
jetziges Lebensalter nicht berechnen; ebensowenig ist er im Stande, aus¬
zurechnen, wie viel Geld er auf 1 Markstück herausbekomme, wenn er
sich 10 Cigarren ä 5 Pfennig kaufe. Das Einmaleins kennt er, geht
man aber über diesen Kreis hinaus und giebt ihm die leichtesten Multi—
pliciraufgaben, so ist er trotz allen Bemühens nicht im Stande, dieselben
zu lösen. Ueber die Zeit des letzten französischen Krieges befragt,
meint er nach langem Besinnen, derselbe sei 1860 gewesen; von wich¬
tigen Schlachten kennt er die „von Sedan 44 , weiss aber sonst nichts
weiter davon und giebt die charakteristische Antwort: „Vor Kurzem hat
mir noch Einer davon erzählt, ich weiss es aber nicht mehr; mein
Kopf ist so schwach. 44 Man merkt dabei, wie unangenehm es dem
Kranken selbst ist, dass er sich der Daten nicht erinnern und die Exem¬
pel nicht ausrechnen kann. Sonst sind seine Antworten klar und ver¬
ständig, seinem Bildungsgrade und seiner Anschauungsweise entsprechend,
auch bei seinen ziemlich verantwortlichen Arbeiten im Bergwerk verfahrt
er, nach Angabe seines Steigers, umsichtig und gewissenhaft. Sprach¬
störung besieht nicht; die Motilität ist bis auf den geringen Tremor
der Häude intact, kein Schwanken beim Stehen mit geschlossenen Augen
und Füssen; die linke Gesichtshälfle ist flacher als die rechte, der linke
Gaumenbogen steht tiefer, die Pupillen sind mittel weil, gleich, reagiren
gut. Im Urin kein Eiweiss. Erst in letzter Zeit hat sich, unter dem fort¬
gesetzten Gebrauch von Jodkali (nach der Empfehlung von Moers in
Eulenberg’s Vierteljahrsschrifl XXVII. Bd. Supplementheft pag. 248)
eine erhebliche Besserung der Gedächtnisschwäche eingestellt; auch kann
er leichte Rechenaufgaben, zwar noch langsam, aber doch richtig wieder
lösen; ebenso hat sich das Gedächtniss für seine und seiner Angehörigen
Lebensereiguisse wieder eingefunden.

Dass die oben beschriebene acute psychische Erkrankung und der
nachfolgende geistige Schwächezusland durch die länger andauernde Ein¬
wirkung von Blei hervorgebracht waren, bewies, bei dem Mangel einer
jeden hereditären Prädisposilion und der Abwesenheit von Alcoholmiss-
brauch etc. der charakteristische Verlauf und der Bleisaum des Zahn¬
fleisches. Die einzige Krankheit, die das Bild hätte hervorbringen können,
die Epilepsie, war mit Sicherheit auszuschliessen, da der Kranke weder
vorher noch nachher an Krampfanfällen gelitten hat; Nervenkrankheiten
in seiner Familie sind gänzlich unbekannt. Der Fall zeichnet sich in
prägnanter Weise durch sein acutes Auftreten aus und zeigt die Aehn-
lichkeit der Hallucinationen der Bleivergiftung mit denen des Alcohol-
deliriums. Modi betonte das gleichzeitige Auftreten von Bleicolik und
psychischer Störung: dass auch hier zugleich damit ein Colikanfall vor¬
handen war, geht aus dem Inhalt der Sinnestäuschungen: „Der Teufel
ist mir aus dem Leibe gefahren 44 , hervor; wenigstens ist diese Aeusserung
beweisend, dass es sich um abnorme Sensationen im Bereich der sym¬
pathischen Darmnerven handelte. Abweichend von Moeli’s Fall hatte
der Kranke die Erinnerung an den Anfall und die Delirien völlig ver¬
loren und trat die Lösung des Anfalles durch Schlaf ein (von Krafft-
Ebing. Lehrbuch der Psychiatrie pag. 193); auch die einleitenden
rheumatoiden Schmerzen und das Coma fehlten bei seinem Kranken. Am
Pulse waren die der Bleivergiftung eigenen Phänomene, die Verlang¬
samung (trotz der gesteigerten Unruhe und Erregung des Pat. nur 64
Schläge) und die Härte bemerkbar. Moeli weist darauf hin, dass das
vorübergehende Bestehen der psychischen Erscheinungen es nahe lege,
eine Beziehung zwischen der gleichzeitigen Circulalionsslörung anzu-
nehmen, jedoch führe die chronische Bleiinloxication andererseits zu so
schweren Störungen im Nervensystem, dass auch eine directe Schädigung

der Cenlralorgane keineswegs auszuschliessen sei. Das in dem von mir
beobachteten Falle sich dem acuten Zustande anschliessende Krankheits¬
bild, dessen Aehnlichkeit mit der Dementia paralytica auffällt, wie auch
Kraffl-Ebing hervorhebt, scheint mir mehr für eine directe Einwir¬
kung des Bleies auf das Centralorgan zu sprechen. Ich glaube, dass
sich dieser eigenthümliche psychische Schwächezusland eher in der Weise
erklären lässt, dass, wie hei der Dementia paralytica es sich um eine
corticale interstitielle Encephalitis handelt, so auch hier eine Erkrankung
der Hirnrinde vorliegt.

Wie aber war die Intoxicalion bei dem Manne, der nie in Blei¬
fabriken gearbeitet, noch sonst, wie seiner Angabe nach mit Blei oder
dessen Präparaten in irgend eine Berührung gekommen war, erfolgt?
Die Frau desselben gab mir bei meinen Nachforschungen, die Angaben
ihres Mannes bestätigend an, dass sie selbst und die ältesten 4 Kinder
häufig. an Leibschmerzen und Sluhlverstopfung gelitten hätten, sie sei
aber stets der Meinung gewesen, „das rühre von Würmern her 44 . Bei
der Untersuchung der Frau und ihrer 5 Kinder fand sich dann auch,
dass sie selbst und die 4 ältesten einen sehr starken Bleisaum des Zahn¬
fleisches aufzuweisen hatten, nur das jüngste (2 Jahr alle) Kind war
frei davon. Das Triukwasser wurde vermittelst eines hölzernen Eimers
aus einem Ziehbrunnen geschöpft, es blieb also als Quelle der Vergiftung
nur ein gemeinschaftlich benutztes Koch- oder sonstiges Gelass übrig
und bei der Besichtigung des Hausralhs fand sich dann schliesslich auch
das Corpus delicti in Gestalt einer grossen zinnernen Kaffeekanne. Die
von Herrn Apotheker Lückerath in Stoppenberg ausgeführte chemische
Analyse ergab, dass das Material der Kanne aus einer Legirung von

80 Theilen Zinn und 20 Theilen Blei bestand. Ueber den zulässigen
Gehalt des Zinns an Blei gehen bekanntlich die Meinungen noch aus¬
einander. Im Allgemeinen nimmt man einen Gehalt von 7 10 Blei

(10 Theile Blei und 100 Theile Zinn) als zulässig an (Eulenberg.

Handbuch der Gewerbehygiene pag. 667), „doch gilt bis zu 20 pCt.
Bieizusatz zum Zion noch für unschädlich 44 (Meyer und Finkelnburg,
Gesetz belr. den Verkehr mit Nahrungsmitteln etc. pag. 170 Anm.). Dass
letzteres nicht der Fall ist, beweist die eingetretene Vergiftung der

ganzen Familie. Da die warmen Wasserdämpfe und kochendes Wasser
am leichtesten das Blei auflösen, so ist die Gefahr der Benutzung von
Gefässen auch mit niedrigerem Bleigehalt sehr gross und Eulenberg’s
Mahnung, stets mit der grössten Strenge über alle Utensilien und Ge-
rälhe, die bleihaltig sind, zu wachen, gewiss gerechtfertigt.

III. Zur Syphilis hereditaria tarda.

Von

Dr. med. A. Heusinger.

Aufmerksam gemacht durch den Vortrag des Herrn Professor Cas¬
par y in Nr. 31 der med. Wochenschrift vom Jahre 1883 und dessen
geäusserten Zweifel über das faclische Bestehen von Fällen sogenannter
ererbter Spälsyphilis, glaube ich eine Krankengeschichte nicht vorenlhallen
zu dürfen, die wenn auch als EinzelTall wohl nicht allein die ganze
Schwere des Beweises selbstverständlich tragen kann, immerhin zweierlei
erkennen lässt, erstens, dass die Mutter eines hereditär syphilitischen
Kindes gesund sein kann und noch ist, und zweitens, dass die Symptome
von hereditärer Syphilis erst im späteren Lebensalter des Kindes zuin
Vorschein gekommen sind, als solche durch die spezifische Therapie un¬
zweifelhaft bestätigt. Es findet dabei die von Herrn Prof. Caspary
aus „Davasse’s Syphilis“ angezogene Geschichte von dem jungen Mädchen
und ihrer Grossmulter ein Analogon, freilich mit Ausschluss der früher
geborenen und gestorbenen 6 Kinder.

Eine mir persönlich sehr befreundete Familie eines Fabrikbesitzers
besieht ausser den Eltern aus 5 Kindern, 3 Mädchen im Alter von 18,
12, 10 Jahren, 2 Knaben von 5 und s / 4 Jahren. Der Vater, 42 Jahre
alt, ist bislang stets gesund gewesen, eine Infection spezifischer Natur
hat nie slattgefunden, es haben auch sicht- und fühlbare Merkmale nie
bestanden. Von einer erblichen Disposition in seiner Familie, Ellern etc.
nirgends eine Spur irgend welcher Art. Die Gattin desselben, 38 Jahre,
eine volle blühende Erscheinung, kräftig entwickelt, hat nur einmal post
partum eine heftige Parametrilis überslanden, Eczeine, Narben, Drüsen¬
anschwellungen, trotz häufiger und peinlich genau durchgeführter Unter¬
suchungen bis ins kleinste Detail nicht allein von mir, sondern auch von
dem langjährigen Consilianus der Familie nicht entdeckt. Sämmlliche
Kinder, bis auf das 12jährige Mädchen erfreuen sich der besten Gesund¬
heit; die Kinder sind sämmllich bei der Geburt ungewöhnlich stark und
voll, haben nie Ausschläge, Rhagaden oder dergl. gezeigt und sich durch
die mütterliche Nahrung prächtig entwickelt. Nur das oben erwähnte
12jährige M. macht eine bedeutende Ausnahme. Ebenfalls als kräftiges Kind
geboren, entwickelte sich dieselbe in ihren ersten Lebensjahren gleich den
übrigen. Dies ging seinen guten Fortgang bis zum vollendeten 7. Jahre, als

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6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

149

sich eine bedeutende Auftreibung der rechten Tibia benierklich machte,
verbunden mit Anschwellungen der Nacken- Leisten- etc. Drüsen. Line
Roseola trat nicht zu Tage. Dabei begann die Ernährung der Kleinen
merklich zu leiden, das Kind fiug an ahzumageru und damit seinen Ellern
grosse Besorgnis» zu machen. Aus weiter unten zu erörternden Gründen
wurde sofort eine Schmiercur angewandt mit nachfolgendem Gebrauch
von Kal. jod. Die Folge davon war das vollständige Zurückgehen der
oben erwähnten Erscheinungen und ein relatives Wohlbefinden. Dieses
war ungefähr zwei Jahre von Bestand, als sich Spuren von Heiserkeit
bemerkiich machten. Ausser einer Anschwellung und Verdickung der
wahren Stimmbänder wurde nichts eruirl. Neben einer vielseitigen loca¬
len Therapie, bestehend in Inhalationen, Pinselungen etc. wurde sofort
wieder Kal. jod. gegeben, und nach mehreren Monaten war jede Spur der
Heiserkeit verschwunden. Zur Vorsorge jedoch Dessen die Eltern die
Patientin Jodkalipillen monatelang forlgehrauchen. Wieder trat ein Jahr
Ruhe ein. Dann erneutes Auftreten der Heiserkeit und Schwellung der
Cervicaldrüsen. Erstere nahm von neuem stetig zu. Alle angewandten
Mittel: Jodoform, Jodglycerin,, Arg. nitr., iuhalirl und gepinselt, Jod
innerlich blieben ohne Erfolg. Jede leichte Erkältung steigerte allmählich
die Heiserkeit bis zur vollständigen Alhemnoth, die durch ängstliches
Hüten und entsprechende Manipulationen, als fortwährender Aufenthalt
in feuchtwarmer Luft, leidlich gedämpft wurde. Laryngoscopisch nahm
man ausgedehnte Ulceralionen an den Stimmbändern und dem Larynx
wahr. Die Ernährung sank trotz ausgesuchtester Pflege, Baden etc. fort¬
während. Eines Tages trat starke Asphyxie auf und die prophylaclische
Tracheotomie wurde erforderlich. Darüber sind jetzt Wochen vergangen,
die Canule kann nicht entfernt werden, und die Patientin ist leidlich
mit ihrem heutigen Schicksal zufrieden. Dass man es hier mit syphi¬
litischen Producten zu thun hat, würde, wenn nichts anderes, schon die
Therapie bewiesen haben. Für die Beurlheilung bleibt also pro primo
zu berücksichtigen, die Eltern, beide gesund, lufection nie nachweisbar
gewesen, sämmlliche andere Geschwister desgleichen. Nun aber die hier
tangirende Aeliologie. Der Grossvater mütterlicherseits, gewesener Po¬
tator, an Delirium tremens gestorben, inficirte seine Frau, also die regel¬
rechte Grossmutter des Kindes; letztere bekam Knochenauflreibungen,
Defecte der Nase, des Rachens, Condilome, Iritis gummosa etc. etc. und
ging schliesslich elend zu Grunde. Während der Krankheit der Mutter
war die damalige Tochter, jetzige Mutter unserer Patientin bereits ein
junges Mädchen von circa 17—18 Jahren. Geschwister hat dieselbe nur
einen Bruder, der jetzt 40 Jahre alt, aber bislang keine Spur jener
Erkrankung, also der Syphilis gezeigt hat. Auch dieser ist mir persön¬
lich bekannt. An den gemachten Beobachtungen kann ein Zweifel nicht
erhoben werden, da dieselben nicht allein von mir, sondern auch vou
noch zweien Collegen gemacht und als solche diagnoslicirt sind.

Eine Lösung des Rälhsels ist ja nun freilich hierdurch nicht ge¬
geben, wird auch sobald wohl nicht gegeben werden, ich schmeichle
mir indessen die Casuislik der Syphilisfrage um einen kleinen Baustein
vermehrt zu haben.

IV. Das Wort „Gicht“.

Von

Dr. Coesfeld, Barmen.

„Vielleicht ist es Ihnen nicht ganz geläufig, dass aus dieser Ver¬
gleichung auch der Name der Gicht stammt, der nicht etwa vom Gehen
herkommt, wie Rheumatismus von pem, sondern der von Gutta her¬
kommt, und daher in den romanischen Sprachen auch immer noch diese
Form beibehalten hat (franz. goulte, engl. gout). Den Tropfen, die
gutta, wie sie in einer Höhle aus durchsickerndem Wasser entsteht, und
aus welcher sich Tuff abselzt, hat man sich eben auch bei der Gicht
vorhanden gedacht als dasjenige, was am Gelenk aussickert und die
mörlelartige Substanz ausscheidet, welche die Gichtknoten bildet. So
ist dieser etwas mythologische Begriff im Deutschen in die allerdings
schwer verständliche Form „Gicht** übergeführt worden — eine jener
allerdings schwierig nachzuweisenden Ableitungen, wie wir deren noch
sonst manche haben, wo sich schliesslich ein scheinbar urgermanisches
Wort als ein ganz fremdartiges entpuppt.“ —

So Virchow an einer Stelle seines Vortrags über Nephritis
arthritica, gehalten in der Berl. med. Gesellschaft am 19. December
1883 (v. Dtsch. Med. W. 1883 Nr. 52 p. 770 u. Berl. KL W. 1884
Nr. 1 p. 2). Wir haben jenen Passus wörtlich cilirt, um dem Leser
die eigenthümliche, etymologische Anschauung Virchow’s zu zeigen,
von der er selbst auch zugiebt, dass sie schwer nachzuweisen sein
dürfte. Herr Virchow sagt mit vollem Rechte, das franz. goulte und
das engl, gout komme von gutta her; wenn er aber dann weiter dedu-
cirt, dass, weil dies so wäre, und jene Bezeichnungen in beiden roma¬
nischen Sprachen für unser Wort „Gicht“ gebraucht würden, deshalb

dies Wort von gutta und nicht vom Worte „Gehen“ abzuleilen sei,
so ist das ein unrichtiger Schluss und eine unzutreffende Ableitung.
Das Wort „Gicht“ kommt vielmehr allein her von „Gehen“. Im
Mittelhochdeutschen besitzen wir „die und das Gicht, d. i. Gang,
welches gleichlautend mit unserm jetzigen Worte „Gicht“ ist, wodurch
also ein Gang, ein Gehen, ein Herumziehen bezeichnet wird, wie es
eben bei rheumatischen Affeclionen stallfmdel. Früher idenlificirte man
überhaupt Gicht und Rheuma, und im Volke redet man noch immer von
Gicht am Kopfe, in den Schultern, in Armen und Beinen, mau spricht
von einer „laufenden Gicht“, unserer jetzigen Polyarthritis rheumalica.
Dabei war es gleichgillig, oh nur Muskeln und Sehnen oder Gelenke befallen
wurden, die Hauptsache war vielmehr, dass eben die Krankheit nicht
fixirt war, sondern herumzog, von eiuer Stelle zur andern ging. So
wurde auch zwischen Gicht und Podagra unterschieden: „Erst heisst
ihr Wein und Liehe, danu Podagra und Gicht“, heisst es in einem Liede,
wo der Wein nicht verherrlicht wird. Als aber später, in Folge
besserer Einsicht in das Wesen der Krankheiten, die gichtischen von den
rheumatischen getrennt wurden, ist unser so bezeichnendes Wort „Gicht,
gichtisch“ leider nur für den Krankheitsprocess gebraucht, den es ur¬
sprünglich nicht allein, aber ganz sicher mitbezeichnet hat. Giebt es
doch Fälle von Gicht, der Arthritis urica, wo die arlhrilische Affection
von einer grosseu Zehe auf die andere springt, von hier auf das Knie,
in die Finger u. s. w. geht. Unser Wort „Gicht“ kommt also zur
Evidenz vom Worte Gehen, und nicht vom lat. gutta her, sowohl was
die Bedeutung des Wortes selbst als auch das Wesen der Krankheit, die
es bezeichnet, mit anbetriffl. Demnach wäre es im Grunde auch nur
logisch gewesen, wenn medicinisch etwa von einer Muskelgichl und einer
Gelenkgicht geredet worden wäre. — Schliesslich möchte ich mir noch
erlauben, Herrn Virchow eine andere Ableitung des Wortes „Gicht“
hiermit vorzulegen. Das alle Wort gisan, dessen s in r übergehend,
giran, giren, gören und endlich unser jetziges Wort „gähren“ bedeutet,
hat dieselbe Stammsilbe wie ,,gehen“. So wird jetzt noch für ,,gähren“
,,gehen“ angewandt? zum Beispiel der Teig, ,,gehl“, statt der Teig
„gährt“. Haben nun die Alten vielleicht die entzündlichen arlhritischen
Gelenkanschwellungen als localisirte Ablagerungen einer Art Blutgährung
betrachtet und hierfür ebenso das Wort ,,Gicht“ angewandt? Unmöglich
ist dies nicht.

V. P. B. Die badischen Verordnungen und
Generalarzt a. D. Hoffmann.

Gerade zum Schluss der letzten Nummer erhielten wir die neueste
Nummer des ärztlichen Vereinsblattes. In demselben befindet sich ein Ar¬
tikel aus Baden, der sich gegen die Angriffe wendet, welche die Badischen
Verordnungen besonders in der Berliner medicinischen Gesellschaft erfahren
haben; der Artikel rührt von competentester Seite (Generalarzt A. Hoff¬
mann) her, indessen wird sich der verehrte Herr Verfasser inzwischen¬
überzeugt haben, dass ich meinerseits von Anfang an wesentlich denselben
Standpunkt eingenommen habe, den er jetzt vertritt. Umsomehr halte ich
es für meine Pflicht, ihn auf einige Irrthümer aufmerksam zu machen.

Zuvörderst hat er Unrecht, wenn er die Ansicht ausspricht, dass in
Preussen die Approbation ohne geregelte Formen entzogen werden könne,
was allerdings ungesetzlich sein würde. Anscheinend ist ihm in dieser Be¬
ziehung, aber sehr mit Unrecht, Herr Langerhans Autorität gewesen.

Die Preussi8che Regierung hat in der von ihr erlassenen Ausführungs¬
verordnung zu dem Gesetz vom 1. Juli 1883 das Verfahren bei der Ent¬
ziehung der ärztlichen Approbation nicht erwähnt, weil in demselben eine
Aenderung vorzunehmen nicht nothwendig war. Ich habe schon in der Berl.
Med. Gesellschaft auf die hier zutreffende Instruction zur Gewerbeordnung
vom Jahre 1869 hingewiesen. In den 5 sogenannten Selbstverwaltungs-
Provinzen sind inzwischen in Kraft getreten, die Gesetze über die allgemeine
Landesverwaltung, das Competenzgesetz u. s. w. — Nach ihnen entscheidet
dort nunmehr in erster Instanz, das Bezirksverwaltungsgericht, als Recurs-
instanz das Oberverwaltungsgericht. In den übrigen Provinzen bleibt es bei
der Instruction von 1869 mit der collegialischen Regierung als erster, dem
Ministerium als Recursinstanz. Das Verfahren in Preussen entspricht daher
durchaus den Bestimmungen des § 20 und 21 der neuen Gewerbeordnung.
Da Preussen eine Vertretung des ärztlichen Standes nicht besitzt, so konnte
auch ein Gutachten des Letzteren nicht in Aussicht genommen werden.

Was die ärztlichen Berufspflichten anlangt, so habe ich seit Jahren
anf das wiederholt aufmerksam gemacht, was Herr A. Hoffmann mit Recht
auch betont. Endlich scheint jetzt allgemein die Ueberzeugung durchzu¬
dringen, dass wir, wie Herr Hoffmann es bezeichnet, ein amphibisches
Dasein führen, indem wir auf der einen Seite gleichgestellt werden den
„biederen Handwerkern“, auf der anderen mit sehr erheblichen Pflichten
gegen das Gemeinwesen belastet sind, von denen uns die Gewerbe-Ordnung
nicht befreit hat.

Dass ich meinerseits den bedenklichen Punkt der Badischen Verordnung
bezüglich der Aerzte, die „durch ihr Verhalten der Achtung, die ihr Beruf
erfordert, sich unwürdig zeigen“, nur gestreift hätte, wird Herr A. Hoff¬
mann wohl nicht festbalten. Ich glaube in meinen verschiedenen Erörte¬
rungen gerade diesen Pnnkt besonders scharf und eingehend hervorgehoben
zu haben.

Die Opportunitätsgründe, welche Herr A. Hoffmann für diesen Passus
der „landesherrlichen Verordnung“ anführte, halte ich nicht für genügend.

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150

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

um die Einführung einer solchen Bestimmung aut dem Verordnungswege zu
rechtfertigen.

Ich muss vielmehr daran festhalten, dass die Aufnahme der Worte in
§ 1 der Landesherrlichen Verordnung vom 6. December 1883, denen zu¬
folge die Disciplinar-Eammer der Aerzte auch gegen solche Aerzte, die
durch ihr Verhalten sich der Achtung, die ihr Beruf erfordert, unwürdig
erzeigen, erkennen soll, allerdings wegen der Allgemeinheit der Fassung nicht
gebilligt werden kann, gebe aber zu, dass sie aufgenommen sind auf aus¬
drücklichen Wunsch des Aerzte-Ausschusses in Baden, so dass die Regierung
nicht der geringste Vorwurf trifft.

Bezüglich der Ministerial-Verordnung vom 11. December 1883, muss es
allerdings im höchsten Grade auffallen, dass die Mehrzahl derer, welche in
der Berliner mediciniscben Gesellschaft für den ersten Antrag des Vorstandes
eintraten, gar keine Ahnung davon zu haben schienen, dass es sich nicht
nm etwas Neues handle.

Durchaus correct hatte sich die Badische Regierung nach Einführung
der Gewerbe-Ordnung die Frage vorgelegt, welche ärztliche Berufspflichten
nunmehr nach Lage der Gesetzgebung noch existirten. Sie hatte diese Frage
aber durchaus loyal nicht selbständig entschieden, sondern den ärztlichen
Ausschuss gehört, und seinen Antrag acceptirt. —

Die jetzt in’s Werk gesetzte Revision dieser in der Bekanntmachung
vom 30. August 1873 aufgeführten Bestimmungen über die Berufspflichten
hat wesentlich nur formale Veränderungen gebracht. §§ 1 und 2 der neuen
Verordnung entsprechen § 1 der älteren. § 3 der neuen dem § 2 der älteren.
§ 3 der älteren Verordnung lautete folgendermaassen: „Sie müssen alle ge¬
waltsamen Todesfälle, Verbrechen oder Vergehen wider das Leben (R. -St.-
G.-B. Abschnitt 16), mit bleibendem Schaden verbundene vorsätzliche oder
mit Verletzung eines Amtsberufes oder Gewerbspflicht begangenen Körper¬
verletzungen (R.-St.-G.-B. §§ 224ff., 232) dem Bezirksarzte anzeigen (Lizenz¬
schein §§ 12, 20).“

An seine Stelle tritt § 4 der Verordnung vom 11. December 1883.
Zweifellos ist die letztere Fassung eine klarere und darum zweckmässigere.
§ 5 der neuen Verordnung ist fast gleichlautend, auch bezüglich des TageJ-
buches mit § 4 der älteren. §7 entspricht §5 der älteren durchaus. Weg-
gefallen sind § 6 der älteren Verordnung betreffend die Form der Recepte,
§ 7 der älteren, der bestimmte: „Privatgeheimnisse, die dem Arzt kraft seines
Standes anvertraut werden, dürfen nicht unbefugt offenbart werden (Lizenz-
scbein §20, R.-St.-G.-B. § 300).“ Dieser Paragraph enthielt ferner die
Vorschrift, dass die Aerzte kraft ihres Berufes und «mit dem Anspruch auf
Vergütung aus Mitteln der öffentlichen Armenpflege, unterstützungs¬
bedürftigen Kranken in Fällen dringender Gefahr für Leben
und Gesundheit die erforderliche Hilfe nach den näheren Bestimmungen
der genannten Verordnung zu leisten haben. Dieser Bestimmung entspricht
zum Theil §6 der neuen Verordnung, dem zufolge die Aerzte gegen Bezug
der geordneten Gebühren bei den Aufgaben der öffentlichen Gesund¬
heitspflege mitzuwirken haben. Weggefallen endlich ist das letzte Alinea
des §7 der alten Verordnung, betreffend die Honorirung der Aerzte, da
inzwischen eine Neuordnung der Materie stattgefunden hat.

Gewiss kann man sich wundern, dass die badischen Bestimmungen über
die Berufspflichten der Aerzte unbeanstandet, und soweit wir wissen, ohne
eine Klage seit 10 Jahren in Kraft bestanden haben und, wie wir selbst,
der bestimmten Ansicht sein, dass ihre Einführung anderswo, speciell in
Preussen mit allen Mitteln zu bekämpfen sein würde. Aber in den Ab¬
änderungen, welche sie am 11. December 1883 erfahren haben, den ersten
Versuch zu sehen, die vorjährige Resolution des Reichstages auszuführen
und damit andere Bundesstaaten gewissermaassen zu präjudiciren, ist ein
Missverständniss, welches sich nur durch die Uubekanntschaft mit den Gesetzen
und Verordnungen erklärt, welche für das Badische Medicinalwesen ein¬
mal maassgebend sind und zwar unter Zustimmung der badischen Aerzte.

Herr Hoffmann theilt anscheinend unsere Bedenken gegen den mate¬
riellen Inhalt der seit 1874 in Baden bestehenden Verordnung über die
Berufspflichten der Aerzte nicht, für unberechtigt wird er sie nicht ansehen,
nachdem die öffentliche Meinung der Aerzte, wenigstens in ganz Preussen,
sie sich zu eigen gemacht hat. Die Kritik gegen die badischen Verord¬
nungen ist übrigens wesentlich um deswillen mit solcher Schärfe aufge¬
treten, weil die Redaction des ärztlichen Vereinsblattes, December-Nummer
des vorigen Jahres, den die Verordnungen mittheilenden und erläuternden
Artikel A. Hoffmann’s mit einem Nachworte versah, welches allerdings
Anstoss erregen musste.

„Wir können es uns, heisst es dort, im Anschluss an Vorstehendes nicht
versagen, auch unsererseits dem Gefühle dankbarer Anerkennung und
freudigen Stolzes Ausdruck zu verleihen, das wir empfinden, wenn wir
sehen, in welcher Weise eine deutsche Regierung nicht nur den Wünschen
der durch die Aerztetage vertretenen Majorität der deutschen
Aerzte, soweit es an ihr ist, entgegenkommt, sondern auch die ärztliche
Standesvertretung ihres eigenen Landes hochhält und ehrt, und wie diese
andererseits bestrebt ist, das ihr entgegengebrachte Vertrauen zu rechtfertigen
und zum Besten des ärztlichen Standes nutzbar zu machen.“

Dass der Inhalt der badischen Verordnungen den Wünschen der durch
die Aerztetage vertretenen Majorität der deutschen Aerzte nicht entspricht,
wird auch Herr A. Hoffmann zugeben und gewiss auch mit uns der An¬
sicht sein, dass das Verhältnis der Aerzte zum Staate kein „ patriarcha¬
lisches“ sein soll, wie es der Herr Red. des Aerztl. Vereinsblattes so
enthusiastisch bezüglich Badens preist, sondern allein im Boden des Rechtes
wurzeln kann.

Der Eindruck dieses Nachwortes war ein um so peinlicherer, als man
ziemlich allgemein glaubte, für dasselbe sei nicht nur der Redacteur des
Vereinsblattes, sondern der Ausschuss des deutschen Aerztebundes selbst
verantwortlich. Trotz der bestimmten Erklärungen der Herren Graf und
Rintel, denen zufolge der Ausschuss dem betreffenden Artikel durchaus fern
steht, gehen noch immer Anfragen in dieser Beziehung bei uns ein. Wir
können ihnen gegenüber lediglich auf die erwähnten Auslassungen ver¬
weisen, aus deuen zur Evidenz hervorgeht, dass für diese Kundgebung

lediglich der Redacteur des ärztlichen Vereinsblattes, Herr Heinze, die
Verantwortlichkeit trägt.

VI. P. B. Nachträgliches zur Discussion der
Berliner Medicinischen Gesellschaft.

Herr Jacnsiel wendete sich in einer zum Theil recht amüsanten Rede
besonders gegen die Institution des Berliner Central-Ausschusses und die leiten¬
den Persönlichkeiten in diesem, wie in den Bezirksvereinen. Wenn er in dieser
Beziehung manches Zutreffende vorbrachte, so nahm er sich selbst durch die
Form seiner Erörterungen jeden Anspruch darauf, sehr ernsthaft genommen
zu werden. Merkwürdig ist es nur, dass weder er, noch der ihm secundi-
rende Herr Langerhans, sich darüber anscheinend Rechenschaft gegeben
haben, woher es denn kommt, dass regelmässig, wenn eine freie Bewegung
der Geister sich geltend machte gerade die Aerzte das Bedürfniss fühlen,
ihre Stellung im Staate zum Gegenstand der Debatten zu machen? Es muss
doch also durch die Gleichstellung mit den „biederen Handwerkern“ der Herren
Thilenius und Langerhans, oder den „Schustern und Schneidern“ auf die
der Herr Jacusiel mit Vorliebe exempiificirte, noch nicht Alles gethan sein.
Sind es doch dieselben Fragen, die augenblicklich auch in England und den Ver¬
einigten Staaten wie bei uns die ärztliche Welt bewegen, trotzdem in letz¬
terem Lande die Ideale des Herrn Jacusiel am vollständigsten zur Ver¬
wirklichung gelangt schienen.

Wenn die Herren Jacusiel und Langerhans darauf wiederholt hin¬
wiesen, dass die Beschlüsse wie die Wahlen in den Berliner ärztlichen Be¬
zirksvereinen, regelmässig durch Minoritäten entschieden würden, so be¬
dauern auch wir diese Thatsache, müssen aber doch hervorheben, dass die
freiwillig Ausbleibenden selbst die Schuld tragen wenn sie präjudicirt
werden. Was die Herren in dieser Beziehung darbrachten, richtet sich gegen
jede parlamentarische Einrichtung und sind dieselben Gründe ja erst jüngst
von Bürgerpartei und Socialdemokratie gegen die Majorität der Berliner
Stadtverordneten vorgebracht worden, die nur die Minorität der Berliner
„Bürgerschaft“ vertrete. Man sieht les extremes se touchent. Übrigens gab
auch die Berliner Med. Ges. an dem entscheidenden Tage kein Bei¬
spiel von einer im Gegensätze zu den ärztlichen Bezirksvereinen allseitiger
Theilnahme an einer so wichtigen Discussion. Von ihren mehr als 500 Mit¬
gliedern stimmten 160 ab — und sprachen sich 90 für den modificirten
Antrag des Vorstandes aus, nach Ansicht der Herren Jacusiel und Langer¬
hans eine bedeutungslose Minoritätl

Herr Jacusiel und besonders Herr Langerhans glaubten den Schreiber
dieser Zeilen eines Irrthums zu überführen bezüglich seiner Ansicht, dass auch,
in Preussen noch recht erhebliche Berufspflichten der Aerzte beständen, resp.
auf Grund des Polizei-Verordnungsgesetzes eingeführt werden könnten. Aller¬
dings handelt es sich bei uns vorzugsweise um die Anzeigepflicht bei an¬
steckenden Krankheiten. Wenn aber die beiden Herren die gewagte Be¬
hauptung aufstellten, diese Pflicht werde von den Aerzten stets und zwar
freudig erfüllt, so steht dies im seltsamen Widerspruch gegen die zahl¬
reichen Proteste und Processe, welche von Aerzten gerade auf diesem Ge¬
biete angestrengt sind um der Anzeigepflicht enthoben zu bleiben. Ausser¬
dem befinden sich aber die alten Medicinal - Ordnungen Hannovers, Kur¬
hessens, Schleswig-Holsteins, Nassaus und Hessen-Homburgs noch soweit in
voller Geltung, als sie nicht die ärztliche Freizügigkeit auf heben. Herr
Bockendahl in Schleswig-Holstein könnte, ganz abgesehen von der Anzeige¬
pflicht, so vortreffliche Medicinal-Berichte kaum liefern, wenn in der recht¬
lichen Stellung der Aerzte Schleswig-Holsteins zum Staate auf Grund des
Gesetzes vom Jahre 1804 etwas Wesentliches verändert wäre. Grade ich,
den die Gesinnungsgenossen der Herren Jacusiel und Langerhans so
gern als einen in der Wolle gefärbten Reactionär darstellen möchten, habe
immer im Interesse der Aerzte selbst darauf gedrungen, dass endlich einmal
für ganz Deutschland gleichrnässige Bestimmungen über ihre zur Zeit noch
geltenden Berufspflichten der Aerzte codificirt werden möchten l ).

VII. Borsäure in der Augenheilkunde.

Von

Dp. Gielen in Mainz.

Auf der Abtheilung für Augeokrauke der Königlichen Charilö hatte
ich als Assistent des Herrn Oborstarbsarzt Dr. Burcliardt vielfach Ge¬
legenheit, die Borsäure als ausgezeichnetes Desinficiens für den Conjunc-
tivalsack, besonders auch kleiner Kinder kennen zu lernen. Ich glaube
nach diesen Erfahrungen den Herren Collegen als Prophylacticum gegen
Blenorrhoe der Neugeborenen dieses Mittel an Stelle der bisher gebrauchten
zweiprocentigen Höllensleinlösung angelegentlichst empfehlen zu könuen.

*) Gesetz vom 11. März 1850, in den neuen Landestheilen eingeführt als
Gesetz vom 20. September 1867.

§. 5. Die mit der örtlichen Polizeiverwaltung beauftragten Behör¬
den sind befugt, nach Berathung mit dem Gemeinde Vorstände ortspoli¬
zeiliche, für den Umfang der Gemeinde gültige Vorschriften zu erlassen
und gegen die Nichthefolgung derselben Geldstrafen bis zum Betrage
von 15 M. anzudrohen.

§. 6. Zu den Gegenständen der ortspolizeilichen Vorschriften ge¬
hören: f) Sorge für Leben und Gesundheit. Eingeschränkt wird
diese Machtvollkommenheit selbstverständlich durch §. 11 desselben Ge¬
setzes, in welchem es heisst: „Es dürfen in den polizeilichen Vor¬
schriften keine Bestimmungen aufgenommen werden, welche mit den
Gesetzen u. s. w. im Widerspruch stehen.“ Wie gross ist aber trotz¬
dem das Feld der polizeilichen Actionsfähigkeit! Was lässt sich nicht
Alles in die Kategorie bringen „Sorge für Leben und Gesundheit“ ohne
mit bestehenden Gesetzen in Widerspruch zu gerathen!

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UNIVERSiTY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

151

Gegen die lelztere glaube ich mehreres ein wenden zu müssen, nämlich
erstens, dass sich die Lösung leicht zersetzt, zweitens, dass dieselbe in
der Quantität von wenigen Tropfen, die grösslentheils durch das Cnnjunc-
tivalsecret zersetzt werden, nur schwach desinficirend wirkt, in grösserer
Quantität aber leicht eine Conjunctivitis erzeugt, welche die Angehörigen,
wie ich es in einem Falle erlebte, ernstlich zu beunruhigen geeignet
ist, endlich dass sie bei ungeschickter Anwendung Flecke macht. Eine
vierprocentige Borsäurelösung dagegen ist lange Zeit haltbar, reizt auch
in reichlicher Quantität und selbst wiederholt angewendet die Bindehaut
fast garoicht, macht keine Flecke und kann demnach auch durch wenig
geübte Hebammen verwendet werden.

VIII. Die Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichs-Gesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
A. Hirschwald, 1884.

1. Die Aetiologie der Tuberculose von Dr. R. Koch.
Referent Ribbert.

An leitender Stelle ist in No. 51 des vorigen Jahrganges dieser Wochen¬
schrift der letzte allgemeine Abschnitt der grossen zusammenfassenden Arbeit
Koch’s über die Tuberculose besprochen worden.

Seine Abhandlung giebt aber eine ausführliche Darstellung aller der
Untersuchungen, die bisher von Koch zur Frage der Aetiologie der Tuber¬
culose angeslelll wurden, bringt in ihren Grundzügen daher schon Bekann¬
tes, ergänzt dieselben aber durch vielfache, vervollständigende neue Mit¬
theilungen. Das Material wird aufgehaut zu einem in seiner Beweiskraft
zwingenden Ganzen, jedes folgende Kapitel erhöht die Sicherheit der aus
dem vorhergehenden gezogenen Schlüsse, und so wird die Arbeit in ihrer
Zusammenfassung des gesammten beweisenden Materials zu einem unzer¬
störbaren Fundament der Lehre von der Bedeutung der Bacillen für die
Aetiologie der Tuberculose. Es kann nicht die Aufgabe des Referenten sein,
die so oft disculirten, mehrfach vergeblich angegriffenen und als Ausgangs¬
punkt aller Arbeiten über Tuberculose dienenden grundlegenden That-
sachen hier nochmals genauer zu besprechen. Es soll vielmehr neben
einer Skizzirung des Planes der Arbeit wesentlich das liervorgehoben
werden, was als ganz oder theilweise neu darin enthalten ist.

Nachdem in der Einleitung dargelhan ist, aus welchen Gründen
man zu der Annahme gezwungen wurde, dass die Tuberculose ebenso
wie der Milzbrand auf Mikroorganismen zurückgefübrl werden müsste,
\\ande\\. der erste Abschnitt des Werkes von dem Nachweis patho¬
gener Organismen der luberculös veränderten Organe und
deren Veränderungen. Es wird zunächst angegeben, wie nach langen
vergeblichen Bemühungen zur Auffiudung vou Organismen, schliesslich
mit Hülfe eines Zusatzes von Alkalien zu den Farbeflüssigkeiteu die Ent¬
deckung der Bacillen gelang und sodann eine sorgfältige bis in’s kleinste
gehende Beschreibung der nunmehr allein angewandten Färbung gegeben,
die sich auf die Augaben Ehrlich’s grüudel und nur geringe Modifi-
calionen. erfahren hat. Die detaillirle Angabe der Technik erscheint
nolhwendig gegenüber jenen mehrfachen Angriffen auf die Entdeckungen
Koch’s, welche ihren Grund in ungenügender Kenntniss der Färbe-
ujelhoden hallen. Ausser den Tuberkelbacillen nehmen nur die Stäb¬
chen der Lepra die charakteristische Färbung an, sonst keine bis jetzt
bekannten Spaltpilze, insbesondere auch nicht, entgegen anderweitigen
Behauptungen, Pilze aus den Faeces oder dem Sumpfschlamme. Koch
hält es zwar nicht für unmöglich, dass auch noch andere bezüglich der
Färbung sich gleich verhaltende Bakterien gefunden werden könnten, es
kann das aber irgend einen Einfluss auf die Auffassung von der ätiolo¬
gischen Bedeutung der Tuberkelbacillen nicht haben, da ja in den bio¬
logischen Erscheinungen, nicht in der Färbung die wesentlichen Momente
für jene Bedeutung zu suchen sind. Leider ist es noch nicht in wün¬
schenswerter Weise gelungen, die Bacillen braun zu färben, so dass
sich die Bilder für eine photographische Aufnahme eigneten und dadurch
bequemere Vergleiche mit anderen Bacilleoarlen angestellt werden könnten.

Die anatomischen Veränderungen bei der Tuberculose sind
stets durch die Bacillen bedingt, sie erscheinen zuerst, und im Verlauf
der durch sie gesetzten Veränderungen tritt die Verkäsung auf, die, wie
nochmals ausdrücklich betont wird, stets ein secundärer Process ist und
nicht etwa, durch primäres Auftreten, den Boden für die Entwicklung
der Stäbchen abgiebt. Unter den zahlreichen Zellen eines Tuberkel¬
knötchens sind es vor Allem die Riesenzellen, an welche das Vorhanden¬
sein der Bacillen geknüpft ist. ln ihnen liegen sie zunächst inehr im
Centrum, entfernt von den peripher gestellten Kernen, hei weiterer Ver¬
mehrung aber auch zwischen diesen, immer aber so, dass sie senkrecht
zur Oberfläche der Zellen stehen, so dass sie hei Einstellung auf die
letztere punktförmig erscheinen, im Durchschnitt der Zelle dagegen ein
Strahlenkranz von Stäbchen hervorlrilt. Die Riesenzellen selbst sind
Wanderzellen, die sich zu epilhelioiden Zellen umwandeln und unter

dem Einfluss der Bacillen sich gewaltig vergrössern. Den Wanderzellen
muss auch die Verbreitung der Tuberculose im Organismus zugeschrieben
werden, insofern sie als Träger der Bacillen functioniren, ganz ähnlich
wie das vou Koch für die Seplicaemie der Mäuse gezeigt werden
konnte.

Das Vorkommen der Stäbchen in den einzelnen tuberculösen
Processen des Menschen anlangend, so ist zunächst die Entstehung der
Knötchen bei Miliarluberculose auf sie zurückzufübreu. Diö Zahl
der in ihnen aufzufindeuden Bacillen wechselt zwar sehr, und es gelingt
nicht immer, sie in jedem Tuberkel nachzuweisen. Das liegt einmal an
ihrer oft geringen Menge, die ein Uebersehen erklärlich macht, dann
aber auch daran, dass die Organismen aus älteren Knötchen wieder ganz
verschwinden können und etwa nur in ihren Sporen vorhanden sind.
Dieses Verhalten wird durch Fälle illustrirt, unter denen besonders einer
bemerkenswert!] ist, bei welchem in den Bronchialdrüsen das Vordrin¬
gen der Bacillen in das Innere der Gelasse beobachtet wurde (in Ueber-
einslimmung mit den Mitteilungen des Referenten in No. 28 dieser
Wochenschrift). Damit ist neben der Verschleppung tuberculösen Ma¬
terials durch die Venentuberkel Weigert’s und die Erkrankung des
Ductus thoracicus nach Ponfick ein dritter Weg für die Entstehung
einer miliaren KnÖtcheneruplion gegeben.

Für die Lungenphthise wird der ungleichmässigen Verteilung
der Bacillen innerhalb der Lunge gedacht, die so weit gebt, dass an
einer Stelle die Stäbchen in colossaler Menge gefunden werden, während
in dem Inhalt schon grösserer Cavernen unter Umständen keine Spur
von ihnen zu entdecken ist, und sie erst in einer versteckten Ausbuch¬
tung einer solchen Höhle angelroflen werden. Die Bacillen bedingen
durch ihr Vordringen in die Umgebung die Vergrösserung der Heerde,
den cavernösen Zerfall und dessen beständiges Fortschreiten: Sie mengen
sich fast ausnahmslos den Sputis bei, in denen sie dementsprechend als
sicheres palhogno misch es Zeichen betrachtet werden müssen. Wichtig ist
der Hinweis, dass durch Aspiration von Theilen der Sputa in solche
Bronchialverzweigungen, deren zugehöriges Alveolargewebe noch intact
ist, neue Heerde geschaffen werden können.

Bei der Darmphlhise fehlen die Bacillen nie, sind im Gegentheil
meist ausserordentlich reichlich, so dass es scheint, als landen sie im
Darm günstigere Enlwicklungsbedingungen, als in der Lunge. Nochmals
wird hier betont, dass sie nur bei Phthisikern im Stuhl angelrofTen
werden, und zwar bei ulceröser Erkrankung des Darms ausnahmslos,
ohne eine solche nicht immer. Bei darauf gerichteten Untersuchungen
wurde beobachtet, dass in den Faeces noch eine grosse Bakterienart
vorkommt, die sich bei Doppelfarhung braun färbt, deren Sporen aber
die Farbe der Tuberkelbacillen annehmen.

Auch in scrophulösen Drüsen, in tuberculösen Gelenken
und Knochen gelang die Auffindung der Stäbchen, ebenso wurden sie
in lupösem Gewebe gefunden, schon bevor die anderweitigen Mittei¬
lungen von Demme, Pfeiffer und Doulrelepont erschienen waren.

Die Tuberculose der Thiere, die fast bei jeder Gattung nach
Localisation und Verlauf sich anders gestaltet, ist ebenfalls an die Gegen¬
wart der Bacillen gebunden, wie durch Beispiele von dem Rind, Pferd,
Schwein, Schaf, der Ziege, dem Huhn, Aflen, Meerschweinchen und Ka¬
ninchen gezeigt wird. Bei den beiden letzteren Thiergaltungen wird
noch das Vorkommen einer spontanen Tuberculose der Lunge erwähnt,
die in einzelnen Knoten auflrilt, im Gegensatz zu der grossen Menge
von Heerden bei der künstlichen Inhalalionsluherculose. Die spontane
Erkrankung wurde unter Hunderten von Thieren erst beobachtet, als
bei einer Reihe derselben Infectionsversuche angestellt waren.

So weit reichen die anatomischen Nachweise für die Bedeutung der
Tuberkelkacillen. Nunmehr wird die Isolirung und Reincultur derselben
besprochen, die bekanntlich auf Blutserum vorgenommen wird. Die Me¬
thoden der Slerilfsirung, der Erstarrung, die Ueberlragung tuberculösen
Materials auf die gelalinirle Masse, das Wachsthum und Aussehen der
Colonien wird genau beschrieben. 43 Culturen wurden im Ganzen
angestellt, in jeder Reihe viele Umzüchlungen vorgenommen, welche
nolhwendig sind, um dem Einwand zu begegnen, dass nicht die Bacillen,
soudern ein anderes mit ihnen aus dem Organismus gleichzeitig auf die
Culturen übertragenes Gift die Infeclion veranlasste. Ausser auf Blul-
serumgalierte gelang es Koch auch, iu flüssigem Serum und in Fleisch¬
brühe eine Vermehrung der Bacillen zu erzielen.

Den Beweis für die Bedeutung der gefundenen und gezüchteten Or¬
ganismen musste das Experiment liefern, welches schon seit lange in
grossem Umfange zur Aufklärung über die Tuberculose benutzt, aber
erst durch Cohnheim in völlig sicherer Weise angewandt wurde, als
er durch Ueberlragung tuberculösen Materials in die vordere Augen¬
kammer die Impfbarkeit der Tuberculose bewies, freilich ohne Kenntniss
der Beschaffen heil des Virus.

Zunächst wurden luberkelbacillenhaltige Gewebsbesland-
theile zu Impfungen benutzt, als miliare Tuberkel, Sputa, Stückchen

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

152

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

phthisischen Lungengewebes, scrophulöser Drüsen elc. Die Uebertragung
geschah in die vordere Augenkammer, in die Bauchhöhle, unter die

Haut, und sämmlliche ca. 200 Versuche ergaben positive Resultate.

Wenn Andere nicht so glücklich waren, so liegt das daran, dass sie
nicht, wie Koch, nur solches Gewebe zu Impfungen benutzten, welches
nachweislich reichliche Bacillen enthielt. War durch das stete Ge¬
lingen dieser Impfungen und den jedesmaligen Nachweis der Bacillen in

den erzeugten tuberculösen Produclen die pathogene Natur der Stäbchen
im höchsten Grade wahrscheinlich gemacht, so vollendeten in unwider¬
leglicher Weise die Impfungen mit Beinculturen den Beweis. Sie wur¬
den anfangs subcutan ausgefdhrt und erzeugten bei allen Thieren Tu-
berculose. Dabei wurde, wie bei allen folgenden Experimenten bemerkt,
dass die Erkrankung rascher eintrat, als in Folge von Impfung mit
bacillenhalligem Gewebe, eine Erscheinung, die einer weiteren Erklärung
kaum bedarf.

Weiterhin geschah die Uebertragung der Culturen in die vordere
Augen kämm er, gewöhnlich in der Weise, dass sie mit Wasser zer¬
rieben injicirt wurden. Sie führten hier wie bei den Impfungen mit
Gewebsstückchen zu Knölchenbildung der Iris, zur Verkäsung des Bulbus,
schliesslich zu allgemeiner Tuherculose. Es stellte sich aber ein be-
merkenswerlher Unterschied heraus, je nachdem viel oder wenig injicirt
worden war. Im letzteren Falle verlief der Process schleichender und
befiel nächst dem Auge vor Allem die Halslymphdrüsen, in denen um¬
fangreiche Verkäsungen auflraten, während bei Injection grösserer Mengen
eine acutere Verkäsung des Bulbus und allgemeine Tuberculose, aber
ohne vorherige Affection der Lymphdrüsen, sich einstellte.

Ein entsprechendes Resultat ergaben die Injectionen in die Bauch¬
höhle, und unter diesen Versuchen ist von besonderem Interesse die
Impfung eines Hundes, der zwar erkrankte, aber wieder gesund wurde.
Es ist das der einzige Fall von Heilung der Tuberculose, den Koch
bei seinen zahlreichen Experimenten beobachtete. Er musste zu dem
Versuch aufTordern, ob dieses einmalige Ueberstehen der Erkrankung
den Hund gegen weitere Infection immun gemacht habe. Dem war je¬
doch nicht so, und stimmt dieses Resultat mit den Ergebnissen, über die
Falk jüngst in der Berliner medicinischen Gesellschaft berichtet hat.

Es wurden ferner auch Injectionen von Reinculturen in die Venen
vorgenommen und dadurch schnellste und allgemeinste Eruptionen mi¬
liarer Knötchen erzielt. Diese Experimente entsprechen offenbar am
besten der Entstehung der Miliarluberculose beim Menschen.

Schliesslich kamen auch Inhalationen zerstäubter Reinculturen
an die Reihe. Sie wurden zur Sicherung des Experimentators in einem
im Freien stehenden Kasten vorgenommen, in welchem mittelst eines
langen vom Zimmer aus dirigirten Schlauches die bacillenhaltige Flüssig¬
keit zerstäubt wurde. Es entstanden, nach halbstündiger Anwendung
dieser Methode an drei auf einander folgenden Tagen stets innerhalb der
Lungen reichliche Knoten, je nach der Dauer der Erkrankung von ver¬
schiedener Grösse. Sie stimmten mit den einzelnen Heerdeu der spon¬
tanen Tuberculose in ihrem anatomischen Verhalten und ihrer Ausbrei¬
tung überein, insofern als beide durch fortschreitende alveolare Infiltration
sich vergrössern. Es darf daraus auf die Entstehung der spontanen Er¬
krankung durch die Alhmung geschlossen werden, worauf auch die
oben angeführten Thatsachen bezüglich ihres Auftretens hindeulelen.

Es ist kaum nothwendig zu betonen, dass in allen auf die ange¬
gebene Weise erzeugten tuberculösen Neubildungen die Bacillen wieder¬
gefunden wurden.

Im Ganzeu wurden Impfungen mit Reinculturen an 217 Thieren
(Meerschweinchen, Katzen und Feldmäusen) stets mit 'positivem Erfolge
vorgenommen.

Es sei hier noch erwähnt, dass tuberculös gemachten Thieren
während läugerer Zeit eine Reihe von Substanzen beigebracht wurden,
die etwa bei therapeutischen Maassnahmen in Betracht kommen können.
Aber keine von ihnen, auch nicht das so vielfach empfohlene Arsen, be¬
dingt eine Aenderung des Krankheitsverlaufes.

Mit den nunmehr gewonnenen Resultaten „schliesst sich die Tuber¬
culose in Bezug auf die Erkennlniss ihrer Aetiologie dem Milzbrand an.
Es stehen die Tuberkeibacillen genau in demselben Verhällniss zur
Tuberculose, wie die Milzbrandbacillen zum Milzbrand.“

Auf Grund dieser Erkenntniss werden dann die Schlussfolgerungen
des letzten Abschnittes gezogen, die in Nummer 5 1883 besprochen
wurden und auf welche daher hier verwiesen werden muss.

Der Leser wird die Ueberzeugung gewonnen haben, dass die vor¬
liegende Arbeit eine unerschütterliche Grundlage für die Lehre von der
Aetiologie der Tuberculose bildet, auf welcher alle weiteren Arbeiten,
die zur Lösung so vieler Fragen noch zu unternehmen sind, aufgebaut
werden müssen. Gegenüber dem überwältigenden Beweismaterial müssen
alle Einwände gegen die Bedeutung der Bacillen hinfällig werden, und
thalsächlich hat sich keiner der bis jetzt erhobenen stichhaltig erwiesen.

IX. Ueber die Natur der Jequiri ty - Ophthalmie von
Prof. Neisser.

Die Aetiologie der Jequirity - Ophthalmie von Dr. Salo-
monsen und Slud. med. Christma Dirckinck - Holmfeld, Fort¬
schritte der Medicin Bd. II, No. 3, 1884*). Referent Dr. Becker-Berlin.

In Zehen de r’s klinischem Monatsblatt 1883, XXI. Pag. 207 und
in der Wiener medicinischen Wochenschrift 17—21 1883, veröffent¬
lichte Sattler die Resultate seiner Untersuchungen über „eine neue In-
fectionskrankheit“, eine specifische Ophthalmie, die durch Jequirity-
Infusionen erzeugt wurde. Als ätiologisches Moment sah er die in die¬
sen Infusen enthaltenen ,,Jequirity-Bacillen 0 an. eine Baklerienarl, die
überall verbreitet, ausserhalb des Infuses unwirksam, aber in dasselbe
hineingelangt, pathogene Eigenschaften annehmen sollte. War dem wirk¬
lich so, so war damit ein glänzender Beweis geliefert für die so schön
gedachte, aber noch nie erwiesene Umzüchtungslheorie von nicht patho¬
genen in pathogene Mikroorganismen.

Dass diese Befunde angelegt waren, die grösste Aufmerksamkeit zu
erwecken, beweist schon die vielfache Bearbeitung und Besprechung
dieses Gegenstandes. Einer genaueren Prüfung wurden die Sattler¬
sehen Untersuchungen unterworfen von Neisser und Salomonsen mit
seinen Mitarbeitern. Beide können Sattler’s Ansichten nicht theilen,
und vor allem Salomonsen kommt durch seine vorzüglichen Versuche
zu ganz anderen Resultaten.

Die Neisser’sche Arbeit beginnt mit der Beschreibung der speei-
fischen Ophthalmie, die von Sattler ja entschieden sehr zutreffend ge¬
geben worden ist. Von der Ansicht ausgehend, dass ein chemischer
Körper das Wirksame in den Jequirity-Infusen sei, versuchten Hilger
und Giessmann aus dem Aufgusse ein Ferment vegetabilischer Natur
zu isoliren, aber ohne Erfolg. Auch Neisser neigt dieser Ansicht zu
und glaubt sich trotz der bisherigen erfolglosen Bemühungen doch be¬
rechtigt den infecliösen Charakter der Krankheit, wie ihn Sattler ver¬
tritt, in Zweifel ziehen zu müssen. Um sie als Infectionskrankheit au-
sehen zu können, müssten die folgenden Bedingungen erfüllt werden, der
Nachweis eines bestimmten Bakteriums in den Infusen, die Wirkungslosigkeit
des Infuses ohne dasselbe, die entsprechende Wirkung von Reinculturen
und der Nachweis der Bakterien in den Krankheitsproduclen, sowie die
Infectiosilät der letzteren.

In den grünlich schimmernden, leicht opalescirenden Jequinty-In-
fusen fanden sich bestimmte Bakterien, Bacillen von der Grösse der
Tuberkelbacillen, daneben aber noch eine Anzahl anderer, Mikrokokkeu
und Bacillen. 'Die Specificität ersterer an den Heubacillus erinnernden
Bacillen musste zum mindestens in Zweifel gezogen werden. Aus bak¬
terienhaltiger Flüssigkeit wurden auf Gelatine sogenannte Reinculturen
angelegt, und Dank dem rapiden Wachslhum sollen die Bacillen Alles
andere überwuchert haben und dadurch die Culturen sehr leicht gewe¬
sen sein. Die Bacillen wurden durch mehrere Generationen fortge¬
züchtet.

Waren nun die Bacillen die Krankheitserreger, so mussten bak¬
terienfreie Jufuse unwirksam sein und Reinculturen durch Ueber-
impfung die Krankheit erzeugen. Die Versuche Ne iss er’s ergabeu
das Gegentlieil. Er stellte Infuse mit sterilem Wasser und den gerei¬
nigten Samen des Abrus precatorius her unter Beobachtung aller Vor-
sichtsmassregeln zur Abhaltung von Keimen. Die Infuse waren wirk¬
sam und damit geimpfte Nährgelaline blieb steril, viel eher schien es,
dass durch Auftreten von Bacillen die Infuse ihre Wirkung verloren
hatten. Auch beobachtete er ein Unwirksam werden bei 38—39°. Die
hergestellteu Reinculturen von den genannten Bacillen wurden übertragen
auf das Kaninchenauge, jedoch war ausser einer Röthung der Conjunc-
liva, wie man sie auch mit Ileubacil!en(!) erhält, keine Veränderung in
den Augen zu beobachten.

Mit Recht verlangt Neisser, dass in den durch die „Jequirity-
Bacillen“ erzeugten Secreten und dem Gewehe der afficirteu Augenlider
die Bacillen zu finden seien, und dass Impfungen mit frischen Krank¬
heitsproduclen wiederum denselben Process erzeugten. Die mikrosko¬
pische Untersuchung ergab ihm im Gegensatz zu Sattler, der ja „auch
nicht besonders reichlich“ Bacillen in den Secreten fand, vollständig ne¬
gative Resultate: Bacillen fand er nie, sondern nur Cuccen und Körn¬
chen. Culturen aus deu Secreten sind ihm ebensowenig gelungen, wie
die Uebertraguugsversuche.

Die von Sattler angegebene Immunität, wie sie durch eine ein¬
malige Erkrankung an der Jequirity - Ophthalmie sich einstellen soll,
beschränkt Neisser auf eine locale Immunität, die aber durchaus nicht
einer solchen wie bei auderen Infecliouskrankheiten entspricht, da das
Thier am audem Auge schon für eine Einwirkung des genannten In¬
fuses empfänglich bleibt.

’) Siehe auch C. Horstmann. Die Arbeiten über Jequirity diese W.

1884 Nr. 4.

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6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

153

Als wesentlicher Gegenbeweis gilt ihm noch die Thatsache, dass
die Concentralion (— 2 Proc.) der Flüssigkeit einen nachweisbaren
Einfluss auf die Schnelligkeit der Entwickelung und die Schwere des
Processes hat. Zur Entstehung einer Infeclionskrankheit genügen aber
wenige Mikroorganismen.

Als den anfechtbarsten Punkt der Sattler’schen Arbeit erkennt
auch Neisser die Zuhülfenahme der Umzüchlungstheorie. Sollten die
Satller’schen Bacillen nicht vielmehr in die Infuse gelangte unschul¬
dige Fäulnissbakterien sein?

Zum Schluss verweist Neisser noch auf die Arbeiten von Cornil
und Berlioz, deren Befunde an specifischen Mikroorganismen in den In-
fosen und deren Versuche über Allgemeinwirkung er ebenfalls mit gröss¬
ter Reserve aufgenommen wissen will.

Der Neisser'sehen Arbeit schliessen sich die Salomonsen’schen
Versuche in ihren Resultaten an.. Salomonsen hat es verstanden, in
vorzüglicher Weise durch einwandsfreie Methoden den Beweis zu liefern,
dass hei der Jequirity-Ophthalmie durchaus nicht die von Sattler an¬
gegebenen Bacillen die Krankheitserreger, sondern dass sie für das Zu¬
standekommen der Krankheit gar nicht nothwendig sind. Er macht
es im höchsten Grade wahrscheinlich, dass ein chemischer Körper den
Process verursacht.

Die Arbeit beginnt mit der Besprechung der Satller’schen Unter¬
suchungen, die, vorausgesetzt ihre Richtigkeit, ja im hohen Grade ge¬
eignet waren, eine wesentliche Aeuderung in den Ansichten über In-
fectionsk rank hei ten herbeizufuhren. Welch grosser Fortschritt, die Ab¬
schwächung der Virulenz pathogener Mikroorganismen, vielleicht auch
die Verstärkung klar gelegt — und nun auch die Umzüchtung bewiesen!
Salomonsen kann aber den Beweis für die letztere nicht erbracht
finden und muss bei einer kritischen Betrachtung die Sattler’schen
Schlüsse in Zweifel ziehen, lassen ja einige Befunde Sattler’s selbst
schon andere Deutung zu. Die eigenen Versuche auf diesem Gebiete
führten Salomonsen aber zu ganz anderen Ergebnissen.

Er bereitete sich kalte, wässrige lufuse, für die Wirksamkeit der
frischen Infuse gleichgültig, ob mit sterilisirtem oder nicht sterilem
Wasser und den Keimblättern der zerslossenen Jequirily-Saraen. Dies
seine gewöhnliche Infusionen, die Herstellung steriler lufuse geschah
unter Beobachtung der möglichsten Vorsichtsmassregeln zur Abhaltung
aller Verunreinigungen. So wurde der trockene Samen nur in einem
in trockener Hitze sterilisirten Mörser geslossen, nachdem er selbst vor¬
her mit Sublimatlösung und sterilem Wasser behandelt worden war.
VW. geglühten Instrumenten wurden die Keimblätter gefasst und zur In¬
fusion mit sterilem Wasser benutzt. Diese Infusionen waren, ohne eine
Veränderung zu zeigen, lange Zeit hindurch wirksam. Als Versuehs-
lliiere benutzte er Kaninchen und rief die Ophthalmie hervor durch ein¬
malige Einträufelung, durch deren mehrere die höchsten Grade der Er¬
krankung sich einstelllen. Der Krankheitsverlauf hat sich ganz der
Sattler’schen Beschreibung entsprechend gezeigt; auch beobachtete er
ein Incubationsstadium.

Die mikroskopische Untersuchung der Krankheitsproducte in den
verschiedensten Stadien der Krankheit, ganz gleichgültig, ob durch
sterile oder bakterienhaltige Infuse erregt, führte ihn nie zu Bacillen-
befunden, höchstens fanden sich Coccen. Ein gleiches negatives Resultat
lieferten die Culluren, die in Fleischwasser-Peptongelaline aus den
Secreten oder Membranen der Krankheit anzulegen versucht wurden.
Meist blieb der Nährboden steril oder höchstens entwickelten sich Bak-
terieu oder Pilzkeime, die aufgefallen waren, sicher aber nie die
Salti er’sche Bacillusform. Dem entsprechend gelang es niemals mit
Eiter oder Membranen der Jequirity-Ophthalmie an einem anderen ge¬
sunden Auge auch nur die geringste Affection zu erzeugen.

Mittelst der Koch’schen Methode wurde Gelatine mit wirksamen
Infuswasser vermischt und in verdeckte Glasschalen gegossen. Es ent¬
wickelten sich reichliche Bakteriencolonien, darunter sehr oft wieder¬
kehrend eine Bacillenform, die die Gelatine verflüssigte, diese Form
wurde in Reinculluren gezüchtet. Mit diesen Culluren, sowie mit sol¬
chen, die aus dem Blut von Fröschen, welche einer subcutanen Injection
von einigen Tropfen der Jequirity-Infusion erlegen waren und dann
massenhafte Stäbchen im Blute zeigten, angelegt waren, wurde niemals
die genannte Augenkrankheit hervorgerufen, wie auch die zur Controle
angewandten faulenden Pflanzenaufgüsse keine Resultate ergaben. Salo¬
monsen bestätigt hierbei die von Cornil und Berlioz gefundene That¬
sache, dass Frösche und Mäuse nach subcutaner Injection von Jequirily-
Infus sterben, und fügt hinzu, dass Mäuse überhaupt keine, aber Frösche,
wenn mit gewöhnlichem Infus, massenhafte Bakterien, wenn aber mit
sterilem behandelt, keine Bakterien im Blute zeigen, und dass es durch¬
aus keine specifische Bakterienart sei, die im Froschblut beobachtet
würde.

Salomonsen bestätigt vollständig die Saltler’sche Beobachtung
über die Wirksamkeit ganz steriler Infusionen, überträgt aber die Wir-

Demsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

kung nicht den in den lufusen wachsenden Bacillen, sondern einem
chemischen Agens.

Die Versuche über die Natur des letzteren will er durchaus noch
nicht als abgeschlossen betrachtet wissen, aber er neigt sich der Ansicht
zu, dass der Entzündungserreger ein in dem Samen enthaltenes unge-
forinles Ferment, ein Enzym, sei. Die leichte Zerstörbarkeit durch
Wärme, die bedeutende Wirkung kleiner Mengen im thierischen Organis¬
mus, die Löslichkeitsverhältnisse und der von anderen durch gewöhn¬
liche Gifte hervorgerufenen Conjunctivitiden unterschiedene Verlauf dienen
ihm zu seiner Ansicht als Stützpunkte.

Die Einwirkung der Temperatur auf die Wirksamkeit der Jequi-
rily-Infusionen beobachtete auch Sattler, indem erfand, dass die Siede¬
temperatur die Infusion unwirksam mache. Er suchte dies so zu erklären,
dass der Aufguss durch Kochen chemisch verändert und so kein geeigneter
Nährboden mehr für die Bacillen sei. Salomonsen sah hingegen in
vorher gekochten Infusionen Bacillen sich wieder entwickeln, ohne dass
der Aufguss seine Wirksamkeit wieder annahm. Es genügt eine
dreiviertelstündige Erwärmung auf 64° zu einer bedeutenden
Schwächung des Giftes, welche Thatsache am Kaninchenauge geprüft
wurde; durch eine einstündige Erwärmung auf 65° ist die Wirkung
nur noch eine geringfügige Hyperämie der Conjuncliva und bei einer
einstündigen Einwirkung von 70° ist die giftige Wirkung vernichtet.

Sehr kleine Mengen des Giftes, wie solche in 100 1 000 - gr Jequirity-
Samen enthalten sind, sind noch von deutlicher Wirkung. Er verur¬
sachte mit dieser Menge noch die genannte Augenerkrankung beim
Kaninchen. Bei Gelegenheit dieser Versuche wurde er durch Zufall auf¬
merksam gemacht auf die intensive Wirkung des Jequirity-Pulvers. Es
zog sich ein Mitarbeiter durch unvorsichtiges Aufblasen einer geringen
Menge gemahlenen Samens, wobei ihm kleine Mengen in die Augen
flogen, eine charakteristische, leichte Jequirity-Ophthalmie auf dem
rechten Auge zu, während das linke durch sofortiges Auswaschen noch
geschützt blieb. Der Versuch mit Einstäuben von Pulver in das Thier¬
auge gelang ebenfalls vollständig, so dass die Thiere die Erscheinungen
der specifischen Ophthalmie boten. Auf Einstäubungen anderer pulveri-
sirter Samen, welche Versuche zur Controle dienten, reagirten die Thiere
nicht. Ueber die Löslichkeit des Giftes hat Salomonsen gefunden,
dass es sich ausser in Wasser noch löst in Glycerin, nicht in Alkohol,
Aelher, Chloroform und Benzin.

In Wasser löst sich das Jequirity-Gift sehr leicht, so dass eine
Einwirkung von 2 Minuten zur Herstellung eines kräftigen Präparates
genügt. Diese Infuse sind aber, wie die meisten Pflanzenaufgüsse, den
Bakterien sehr zusagende Nährböden und die Bacillen — fälschlich als
die Krankheitserreger angesehen — zerstören die Wirksamkeit nach ge¬
wisser Zeit.

In Glycerin fand die Lösung des Giftes ebenfalls statt und zwar
stellte sich Salomonsen 4 proc.-Aufgüsse zu den Versuchen her. In
diesen können sich die Bakterien nicht entfalten, und trotzdem wirken
die Infuse ebenso prompt, ja sie haben noch den Vortheil der grösseren
Dauerhaftigkeit und besseren Haftbarkeit in dem Conjunclivalsack, was
ihnen eine praktische Bedeutung verschaffen dürfte. Ein Alkaloid her¬
zustellen gelang Salomonsen ebensowenig wie Hi lg er.

In der Annahme, dass es sich um ein Enzym handele, versuchte er
mit mehreren Methoden dasselbe zu isoliren. Ein Glycerinaufguss des
Jcquirity-Samens wurde einer läugeren chemischen Behandlung unter¬
worfen und das so gewonnene Product zu Ueberlragungsversuchen be¬
nutzt. Schon einige Tropfen davon auf die Bindehaut gebracht, verur¬
sachten die charakteristische Jequirity-Ophthalmie.

So haben beide Forscher, Neisser sowohl wie auch Salomonsen,
die Unhallbarkeit der Sattler’schen Behauptungen durch schlagende Be¬
weise dargelegt.

X. Elektrotechnische Rundschau (Illuslrirte Zeitschrift
zur Verbreitung nützlicher Kenntnisse aus dem Gebiete der
angewandten Eleklricitätsiehre mit besonderer Berücksich¬
tigung der elektrischen Beleuchtung, der Kraftübertragung
und der ärztlichen Elektrotechnik). Herausgegeben von Dr.
Theodor Stein. (Verlag von Wilhelm Knapp, Halle a. S.) Nr. 2,
November 1883’).

Das soeben erschienene zweite Monatsheft dieser Zeitschrift (vergl.
über das erste Nr. 41 der deutsch, med. Wochenschrift 1883 pag. 598)
enthält bei einem übrigens sehr reichen und mannichfaltigen Inhalt auch
verschiedene Artikel von physiologischem und ärztlichem Interesse. Hier¬
her gehört, ausser dem Wiener Ausstellungsbericht, der (durch
zahlreiche Abbildungen illuslrirte) Aufsatz über elektrische Fische,

') Seitdem erschienen bereits Heft 3—6, über welche spater referirt werden
wird.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

154

No. 10

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

noch einem vom Herausgeber in Wien gehaltenen Vortrage „Elektri-
cität und Nervenleben u bearbeitet; auch die Beschreibung einer
dynamoelekIrischen Maschine für Laboratorien und Unler-
richlszwecke (mit Abbildung) von Fein in Stuttgart. AufsäLze über
den reellen Werth des Edison-Patentes, über die Natur des Magnetismus
(von Schwarlze), kleinere Mittheilungen, Bücherbesprechungen u. s. w.
bekunden gleichfalls eine geschickte Auswahl des Stoffes und sind auch
in der Darstellung vollkommen gemeinverständlich gehalten.

A. Eulenburg.

XL Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Originalbericbt.)

Sitzung am Mittwoch den 27. Februar 1884.
Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr J. Veit: Demonstration des Präparates von einem Falle von
Tu.benschwangerschaft. Das Präparat stammt von einer Frau von
28 Jahren, die einmal vor 4 Jahren geboren und einmal vor 2 Jahren ab-
ortirt hat. Diesmal hatte sie die letzte Regel am 20. November und Ende
December führte sie das Ausbleiben der Gravidität; zu dem Vortragenden,
doch zeigte sich kein besonderer Befund. Der Befund am 12. Februar d. J.
ergab: Uterus verkleinert; derselbe lag tief im Becken, zog sich deutlich
zusammen. Rechts vor demselben, ziemlich nach der vorderen Bauchwand
zu, lag ein Tumor, etwas grösser als eine Mannesfaust. In der Narkose er¬
gab sich, dass er mit dem Uterus durch einen Strang zusammenhing, den
mau für die Tube ansprechen musste; er war weich, zeigte deutliche Gefäss-
pulsation auf der Oberfläche. Diagnose: Tubenschwangerschaft. Entsprechend
seinem vom wenigen Wochen in der geburtshülflichen Gesellschaft gemachten
Vorschläge, entschloss sich V. zur Laporotomie. Der Verlauf der Operation
bestätigte die Richtigkeit dieses therapeutischen Vorschlages. Dieselbe dau¬
erte 2Ü Minuten von dem Beginn der Narkose an. Der Verlauf war ein
durchaus günstiger. Am dritten Tage nach der Operation wurden die De-
cidua ausgestossen. Die Kranke hatte nur 4 — 5 Tage eine Schwellung der
Brüste ; nach 12 Tagen ist sie fieberfrei.

Der von Herrn Fliess beobachtete Foetus war 7,5 cm lang und zeigte
70 Pulsationen in der Minute. Er hat keine spontanen Athemzüge gemacht,
hat aber auf Reizung der Haut postabdominal geathmet.

2. Herr 0. Israel: Demonstration von Actinomyces -Präparaten.
I. konnte bei Züchtung von Actinomycespilzen auf künstlichem Nährboden
die ausserordentliche Empfindlichkeit derselben gegen äussere Einwirkungen
beobachten. Nicht einmal in Kochsalzlösung von 4'/s Proc. ist man im
Stande, sie längere Zeit in der ursprünglichen Form zu erbalten. Sie
quellen bald zu eigenttiümliehen Figuren aus, die es unmöglich machen,
ihre Identität zu constatiren. Es ist daher angebracht, bei des Parasitis¬
mus verdächtigen Objecten gelegentlich Theile ohne Zusatz von Flüssigkeit
zu untersuchen.

Bei den Untersuchungen auf dem Schlachthofe hat Herr Duncker die
Actinomycespilze lin Fleische in derselben Form gefunden, die I. erhalten
hat. Es war demselben schon lange aufgefallen, dass gewisse Kalkconcre-
mente in den Präparaten Vorkommen, welche bisher nicht zu erklären waren.
Er konnte dariu schliesslich nach einem Vergleich mit den Gulturen von I.
den Actinomyces constatiren.

Herr Virchow hat schon vor 20 Jahren eine Abbildung dieser Kalk¬
eoncremente und eine möglichst eingehende Beschreibung derselben publicirt,
aus denen er schloss, dass es sich um etwas Anderes handle als um ver¬
kalkte Trichinen. Die Körper sind etwas grösser als gewöhnliche Trichiuen-
kapseln und stellen sehr harte Körper dar, die sich mit Leichtigkeit aus dem
Fleisch auslösen lassen. Trotzdem sind sie von manchen Beobachtern für
Trichinen gehalten.

Herr Virchow legt ein Präparat vor, das er noch vor der Entdeckung
des Actinomyces auf dem Viehhofe erworben hat, und das besonders
zur Demonstration dieser Knötchen geeignet ist. Diese Form der Ver¬
kalkung unterscheidet sich von allen anderen dadurch, dass die Knoten
gelegentlich auch im Herzfleisch Vorkommen, wo niemals Trichinen gefunden
werden. Herr V. weist ferner darauf hin, dass durch J. Israel constatirt
ist, dass der Mensch durch das Eindringen von Actinomyceskeimen gefähr¬
det wird, und glaubt dass durch die Feststellung des Vorkommens derselben
im Schweinefleisch für die practische Fleischbeschau ein neues Motiv für
eine Verschärfung erwachse.

Herr J. Israel glaubt als Quelle der Infection nicht in allen, nicht
einmal in vielen Fällen den Genuss von Schweinefleisch ansehen zn sollen.
Die Majorität seiner Beobachtungen hat er an ganz orthodoxen Juden ge¬
macht, die nie Schweinefleisch gegessen haben. Dazu kommt die grosse
Labilität des Pilzes, und es ist wahrscheinlich, dass er durch den Process
des Kochens oder Einsalzens zu Grunde gebt.

Herr Virchow glaubt, dem ersten Einwand die Häufigkeit des Vor¬
kommens des Actinomyces gerade bei Wiederkäuern entgegenhalten zu müssen.
Ferner hat bekanntlich eine grosse Anzahl von Menschen noch immer die
Gewohnheit, das Fleisch ganz roh zu gemessen, so dass man immerhin eine
Uebertragung direct in den Organismus annehmen kann.

Herr C. Benda: Analomisehe Beziehungen der Tubercu-
lose zur Organphthise:

Meine Untersuchungen waren zuerst auf das Ziel gerichtet, mög¬
lichst unbefangen Beziehungen zwischen den Tuberkelbacillen und den
durch sie erzeugten Erkrankungen anatomisch zu constatiren. Das Ob¬
ject meiner Untersuchungen wurde mehr durch Zufall die Niere, und

ich fand dann, dass sie sich besonders darum eigne, weil sich die ana¬
tomischen Verhältnisse leichter entwickeln lassen und durchsichtiger da-
liegen. Ich coustalirle dort das regelmässige Auftreten der Bacillen io
den Harnkanälchen, und es bestand offenbar eine Beziehung zwischen
den Bacillen und einer in den Kanälchen auftrelenden Erkrankung, die
ich als desquamative parenchymatöse Nephritis bezeichnen musste. Diese
bacilläre Eutzüuduug der Harnkanälchen fand in allen Theilen des Harn-
kanälchensysleuis statt; die Erkrankung tritt aber in den verschiedenen
Theilen unter sehr verschiedenen Bedingungen auf. In der Marksubslanz
der Niere, also in den geraden Harnkanälchen, zeigt sie eine gewisse
Selbstständigkeit gegenüber der gleichzeitig bestehenden interstitiell«!
Erkrankung. Damit ist schon angedeulet, dass sie dort ein gewisses
klinisch pathologisches Interesse für die lokale Verbreitung haben muss,
denn die Harnkanälchen geben offenbar den besten Weg für die Ver¬
breitung des bacillären Processes. Ich glaube, dass es damit in Zu¬
sammenhang steht, dass hauptsächlich in den Nierenpapillen die diffusen
Organerkrankungen auftreten.

Die Frage, wie die Bacillen in die Harnkanälchen gerathen, lässt
sich wohl nur erst von einer Seile lösen, nämlich dass sie von bacillären
interstitiellen Erkrankungen aus eindringen können; ob sie auch von
oben oder gar von unten aus dem Nierenbecken her eindringen können,
lässt sich nicht entscheiden. Besonders der letztere Weg hat viel für
sich, um das Uebergreifen der aufsteigenden Tuberculose der Harnwege
auf die Niere zu erklären.

Ganz anders tritt die bacilläre Erkrankung in der Nierenrinde
auf; sie ist dort überhaupt viel seltener. Die Harnkanälchen im Innern
hacillärer Heerde sind vielmehr meistens ähnlich wie bei der Bright’-
schen Krankheit verändert: der Inhalt ist coufluirt und zeigt etwas, was
wie Cylinder aussieht. Man muss annehmen, weil in der Peripherie die
Harnkanälchen stets schon in dieser Weise verändert siud, dass dieser
Process secundär von der interstitiellen Entzündung abhängt, dass es
also unwahrscheinlich ist, dass von der interstitiellen Entzündung aus
die Bacillen in inlacle Harnkanälchen hineingeralhen und hier desqua¬
mative Entzündung hervorrufen können, ln gewissen circumscripten
Heerden finden sich aber im Cenlrum Harnkanälchen mit der typischen
bacillären Desquamaliveulzündung. Man muss auuehmen, dass hier be¬
sonders günstige Bedingungen für das Eindringen vorgeherrscht haben,
und ich bin darauf geleitet, diese Bedingungen dem Glomerulus, der
dem Harnkanälchen entspricht, zuzuschreiben. In der That habe ich au
einer ganzen Reihe von Schnillserien durch Heerde, in denen sich Harn¬
kanälchen im Cenlrum verändert fanden, in dem Glomerulus sehr charak¬
teristische Veränderungen sehen können. Die Glomeruluskapsel war von
Zellinfillral umgeben, im Raum der Kapsel zeigte sich eioe circumscripte
desquamative und bacilläre Entzündung des Epithels, innerhalb des ent¬
zündeten Theiles fand sich in vielen Fällen eine stark erweiterte Arle-
rienschliuge des Glomerulus, die von Bacillen durchsetzt war.

Diese Heerde verdieneu ein besonderes Interesse, weil ich sie in
zwei Fällen von acuter Miliartuberculose fand. Diese Heerde stellen keine
Miliartuberkel dar, und man hat zu untersuchen, ob sie in eine Be¬
ziehung zur Miliartuberculose gebracht werden köuuen.

Für den Miliartuberkel haben wir entschieden von der Definition
Vircliow’s auszugehen, die den anatomischen Begriff jenes Gebildes
begründet. An diese Definition knüpfte sich aber weiter die Specificiläls-
lehre an, die im wesentlichen davon ausging, dass der Befund dieser
Knötchen die anatomische Grundlage für das klinisch gesonderte Bild
der Miliartuberculose abgebe. Die Stichhaltigkeit dieser Specificilätslehre
haben wir einer Prüfung zu unterziehen. Eine kleine Inconsequenz stellte
sich bald heraus, da man überhaupt an die Abgrenzung der acuten und
chronischen Tuberculose gehen musste, denn es zeigte sich, dass keines¬
wegs der Miliartuberkel nur in Fällen von Miliartuberculose zu fioden
war. Es konnten Fälle Vorkommen, in deuen sie sich in sehr vielen
Orgaoen in grosser Anzahl fanden, wo während des Lebens keine Symp¬
tome von Miliartuberculose zur Beobachtung gelangten. Allerdings fand
man meistens auch anders aussehende Heerde in diesen Fällen, und so
kam man dahin, dass inan an einen chronischeren Verlauf dachte,
während für das klinische Bild als Grundlage das plötzliche Auftreten
des Miliartuberkels gellen sollte. Der Sitz der Knötchen konnte auch
von einiger Bedeutung sein; zwar sind bei chronischer Tuberculose die
Organe etwas anders befallen, als bei acuter Miliartuberculose, aber
gerade eher schwerer als leichter.

Eine weitere Frage ist die: finden sich bei acuter Miliartuberculose
wirklich nur Heerde, die den Miliartuberkeln entsprechen. Sie erinnern
sich vielleicht, dass ich neulich Herrn Baginsky entgegentral, als er
uns als Miliartuberkel der Lunge ein Gebilde octroyren wollte, wel¬
ches sich als circumscripte Pneumonie herausstellle. Er verlheidigte
sich damit, dass er das Gebilde mit typischen Miliartuberkeln zusammen
gefunden habe. Aehnliche Befunde müssen Reinhardt, Buhl, Arnold
gehabt haben, von denen besonders der letzte bei sonst typischen Miliar—

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

6. Mürz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

155

luberculosen völlig atypische Heerde in Lunge, Leber und Niere be¬
schreibt.

Ich selbst fand in völliger Uebereinstimmung mit Arnold in zwei
Fällen von typischer Miliartuberculose, von denen namentlich der eine
ohne jede diffuse Organerkrankung verlief, erstens wirklich miliare Knöt¬
chen. Ich fand in den Lungen alsdann dieselben Heerde wie auch Herr Ba-
ginsky; ich fand ferner jene Heerde in den Nieren, von denen ich
zuerst gesprochen habe, in denen parenchymatöse Entzündung der Harn¬
kanälchen zu constaliren war. Zweitens fand sich in diesen Heerden
der Koch’sche Bacillus vor, ein Beweis, dass es sich nicht um zufällige Neben¬
erkrankungen handelt. Ich legte besonderes Gewicht auf die Heerde der
Nierenrinde, da gerade hier von genuinen käsigen resp. bacillären Er¬
krankungen nichts bekannt ist.

Aus diesem Befunde ergiebt sich, dass jeder Beweis mangelt, dass
der Miliartuberkel eine specifische Bedeutung für das Krankheitsbild der
nur nach diesem Befunde so genannten Miliartuberculose hat. Wenn
man sich auf den Boden der neuesten Untersuchungen stellt und die
Beziehungen des Koch’schen Bacillus zu diesen Erkrankungen zu jenen
Resultaten hinzuniramt, so gewinnt es von vornherein den Anschein,
dass jene Nierenheerde, in denen ein conslantes und typisches Vorkommen
des Bacillus zu constaliren ist, vielleicht eher mit dem Symptomencomplex
des zu Grunde liegenden Krankheitsbildes in Zusammenhang stehen, als
die Miliartuberkel, in denen nur sehr inconstante Bacillenbefunde sich
zeigen. Jedenfalls gilt es, an Stelle der acuten Miliartuberculose einen
Krankheilsbegriff zu schaffen, in dem neben den bekannten Krankheils¬
symptomen und den miliaren Tuberkeln auch jene Heerde ihren Platz
finden. Die Experimente Cruvei Ihi e r s, Panum’s, Lebert’s, Wal-
denburg's, die anatomischen Befunde Klebs’, Ponfiek’s, Orth’s,
Weigerl’s, Buhl’s, C. E. Hofmann’s, endlich allbekannte klinische
Beobachtungen haben das Fundament eines Krankheitsbegriffes gelegt,
dessen Wesen in einer Blutinfeclion zu suchen ist, die mit einem Ein¬
tritt corpusculärer, specifischer Giftelerpenle in das Blut und deren Ab¬
lagerung in den Organen verknüpft hji. Ich glaube, dass ich zu dem
Ausbau dieser Kraukheilslehre einige weitere Bausteine liefern kann.
Ich besitze Präparate, in denen der Eintritt von Tuberkelbacillen in die
Venen zu erkennen ist und vor Allepi jene Befunde an Nierenheerden,
die wohl nicht anders gedeutet werden können, als dass der Bacillus
sich in embolischer Weise in die Nieren bewegt hat. Ich habe natür¬
lich auch in anderen luberculosen Heerden nach diesen Embolien ge¬
sucht, sie aber nirgends weiter gefunden, was indessen noch nicht be¬
weisend ist für ihr Nichtexistiren.

ln zweiter Linie haben wir uns zu fragen, ob diese miliareu Ent-
zünduugslieerde der Niere mit den Miliartuberkeln in anatomischen Zu¬
sammenhang gebracht werden können? Hier dürfen wir, glaube ich,
der Deduclion Arnold’s folgen, der dadurch, dass er auf das Auftreten
des Tuberkels in der Leber hinweist, uns die Brücke zeigt, auf der wir
von den typischen Miliartuberkeln zu jenen schon diffuser werdenden
circumscriplen Heerderkrankungen in Lunge und Niere gelangen. In der
Leber tritt nämlich der Tuberkel gerade so auf, wie dort interstitielle
Entzündungen aufzulreten pflegen, nämlich es zeigen sich Gallengänge
im Innern dieser Tuberkel. Der typische Tuberkel wäre dann eine reine
circumscripte ßindegewebsentzüudung.

Ich glaube also, dass wohl Wege vorhanden sind, auf denen sämmt-
liche bekannten Symptome sich iu einem Bilde vereinigen lassen, und
dass dasselbe darauf hinauskomml, dass man von dem Eintritt des tu-
berculnsen Giftes in die Blulbahn und Vertheilungf auf die Organe auf
embolischem Wege sprechen muss. Ich glaube, dass man dafür den
Namen der Bacillämie annehmen, und die sämmllichen Heerde auf
baciHämische Embolien zurückführen könnte.

Ich kehre nun zu den Nierenheerden zurück, von denen ich aus-
gegaogen bin. Es ist völlig plausibel, dass der bacillämische Embolus
im Allgemeinen den typischen Miliartuberkel, d. h. eine circumscripte
Bindegewebseulzündung hervorruft, weil die kleinsten Gefässe doch mei¬
stens im Bindegewebe verlaufen. Jene Nierenheerde aber zeigeu, dass,
wenn durch gewisse besondere Beziehungen der kleinsten Gefässe zum
Parenchym die Möglichkeit gegeben ist, dass der Bacillus direct aus
dem Embolus in das Parenchym einlritt, dieses genau unter derselben
Form miterkrankt, wie diffuse Organerkrankungen iu demselben Organ
aufzutrelen pflegen. Dies ist der Fall im Ma Ipigh i’schen Körperchen
der Niere uud in der Wand des Lungenbläschens. Es zeigt dies, dass
man davon Abstand nehmen muss, ebenso wie die Tuberkel irgend
welche andere specifische Krankheitsproducle der bacillären lufeclion an¬
zunehmen, dass man vielmehr nur untersuchen muss, auf welche Gewebe
der Tuberkelbacillus seine Einwirkung äussert. Nur dadurch, dass je
nach den verschiedenen Verbreitungswegen der lufeclion das eine oder
das andere Gewebe in hervorragender Weise betroffen wird, kommen die
Bilder der bisher für specifisch gehaltenen Krankheilsformen zu Stande.

Ich glaube, das allgemeinste Resultat meiner Untersuchungen ist

demnach die Durchführung der Koch’schen Lehre bis in’s anatomische
Detail: Es giebt in der Tuherculose nichts Specifisches als den Tuber¬
kelbacillus und seine Wirkung auf das von ihm befallene Gewebe.

Herr A. Baginskv tritt der Aeusserung des Herrn Benda entgegen,
er habe eine Reihe von Gebilden in der Lange als Tuberkel octroyren wol¬
len, die keine gewesen seien. Anatomisch stehe fest, dass in der That in
der Lunge echte Tuberkel Vorkommen, und wenn er wirklich einen Fehler
begangen habe, so sei derselbe nur dahin zu deuten , dass er die um die
wirklichen Tuberkel herumliegenden alveolaren Entzündungsheerde noch mit
dahin gerechnet habe. Während er nun einerseits anatomisch daran fest-
halten müsse, dass der Virchow’sche Tuberkel ein Ding sui generis sei,
könne er andererseits auch Herrn Benda nicht dahin folgen, dass die diffuse
Miliartuberculose nur eine harmlose Embolie sei, sondern er müsse sie für
eine wirkliche schwere Infectionskrankheit ansehen.

Herr Hirschberg exemplificirt auf die vier vollständig von einander
verschiedenen Formen der Tuberculose der Aderhaut, wo einunddasselbe
Product gänzlich abweichende Bilder hervorbringt, jenachdem es in dem¬
selben Organ in grösserer oder geringerer Quantität axjftritt. Er kann diese
Erscheinungsart recht wohl mit der Einführung des specifischen Tuberkel¬
bacillus vereinigen, und sieht nicht ein, weshalb man für diese einfachere
Anschauung etwas Complicirteres an die Stelle setzen soll.

Die Fortsetzung der Discussion wird auf die nächste Sitzung vertagt.

XII. Comite zur Sammelforschung über Krank¬
heiten. (Verein für innere Medicin.)

Sitzung am 16. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr S. Gutlmann.

Anwesend: die Herren Baer, Bernhardt, Blumenlhal, Ewald,
Fraentzel, S. Guttmann, Kalischer, Klaatsch, Leyden, Litten,
Loewenstein, Meyerhoff, Ollendorf, Riess, Slrassmann, Th i —
lenius, Villaret, Wernich.

Der Vorsitzende begrüsst die Herren Meyerhoff, Ollendorf,
Thilenius und Villaret als neue Mitglieder des Comitö’s. Hierauf
machte er die Mitlheilung, dass von den Berliner ärztlichen Bezirksverei¬
nen sich der Louisenslädtische, Friedrich-Wilhelmstädlische, Königstädtische
und Weslhezirksverein der SammelforschuDg angeschlossen haben. Die
zu Referenten der genannten Vereine erwählten Herren Tischmann,
Moses werden zu den Sitzungen des Comitö’s delegirt.

Mit den neuangeschlosseneu ärztlichen Vereinen Basel, Friedberg in
Hessen, Rostock, Güstrow und Schwerin sind nunmehr im Gauzen der
Sammelforschung 55 Aerzlevereiue angeschlossen. Für Friedberg wird
Herr Meyerhoff, für Rostock, Güstrow, Schwerin Herr Ollendorf,
für Belgard Herr Villaret zum Correferenten ernannt.

Nach einer Mitlheilung des Herrn Professor Rauchfuss in Peters¬
burg au Herrn Leyden wird daselbst eine besondere Sammelforschung
nach dem Muster derjeuigen des Vereins für innere Medicin vorbereitet,
welche mit der unsrigen in Verbindung treten wird. In Frankreich
haben in der Sociölö des höpitaux zu Paris Verhandlungen über die vom
Verein für innere Medicin ungebahnte Sammelforschung stattgefunden
und wird eine ähnliche vorbereitet.

Die von Herrn Jastrowilz geleitete Organisation der Irreuanstalten
hat einen Anschluss von 12 derselben herbeigefülirt. Es sind dies die
Anstalten Blankenhagen, Andernach, Wilhelmshöhe, Blankeoburg, Saar¬
gemünd, Marsberg, Leubus, Deggendorf, Schleswig, Eberswalde, Ucker¬
münde, Koldilz in Sachsen, Gewasheim, Charitö Berlin.

Herr Bibliothekar Wernich (Lankwilzstr. 13) bringt zur Kennt -
niss, dass eine Anzahl beantworteter Karten aus Meran, Marienwerder,
aus Fliusberg, aus Lippspriuge und Berlin bereits eingegangen sind.

Der hierauf von Herrn Leyden gestellte Antrag:

„Die Correferenten des Comilö’s sollen ihre Referenten auffordern,
ihr Material einzuziehen und einzusenden“, wird in der von Herrn
Kalischer modificirten Form: „Die Correferenten geben ihren Referenten
über die heutige Sitzung Kennlniss und fordern dieselben auf, ihr Ma¬
terial einzuziehen und eiuzusenden“ angenommen.

Bezüglich der Form der Mitlheilung wird auf den Antrag des
Herrn Leyden beschlossen, dass die Prolocolle des Comilö’s in der
Deutschen Medicinischen Wochenschrift zu veröffentlichen — und dass
Separal-Ahdrücke von den Correferenten an die Referenten übersandt
werden, an welche noch anderweitige nothwendige oder zweckmässige
Millheilungen angefügt werden können. —

Es wird noch ausdrücklich hervorgehoben, wie es höchst wünschens-
werth sei, dass im Monat März d. J. die erste Einsammlung abgeschlossen
werde und von nun ab von Vierteljahr zu Vierteljahr die neue Einsamm-
lung erfolge. Die nolhwendigen Karten sind bei unserem Verleger Ahrens
und Wolff, Prinzenstr. 35, das Hundert für 2,30 Mark zu beziehen. Auf
den von den Herren Thilenius und Kalischer gestellten Antrag auf die
Fragekarten einen Vermerk zu setzen, dass es nicht nothwendig sei, alle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

150

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

Fragen der Karte zu beantworten, da die grosse Zahl von Fragen man¬
chen Collegen abschrecken würde, da ferner ein eingehendes Krankenexamen
sich oft nur schwer anstellen lasse und schliesslich doch Fälle, bei
welchen die Beantwortung einer Reihe von Fragen Ausfallen, trotzdem
sehr werthvoll sein können, ging das Comilö nicht ein, zumal doch
den Beobachtern, wie Herr Fraentzel hervorhehl, anheimgestellt ist,
nur Bekanntes .auszufüllen. Es wird vom Comill anerkannt, dass eine
Beobachtung z. B. von Ansteckung beweisend sein kann, auch wenn nur
einzelne Punkte des Schemas beantwortet werden können. Da auf den
Karlen ausdrücklich der Wunsch ausgesprochen ist, nur solche Fälle
mitzutheilen, welche zur Entscheidung der vorliegenden Fragen beitragen
können, so sei es unnöthig, eine vollständige Beantwortung der vor¬
gelegten Fragen zu verlangen.

Xni. Ein 60jähriges Doctor-Jubiläum.

Am 31. v. M. vollzog sich bei Gelegenheit des 60jährigen Doctor-
Jubiläums eines hiesigen Arztes eine für die Stadt Barmen denkwürdige
Feier, die besonders von den Collegen freudig begrüssl wurde, um
ihrem Nestor, gleichzeitig ältestem Arzt des Regierungsbezirks Düssel¬
dorf, nach so langer Berufstätigkeit ihre Theilnahme an den Tag zu
legen. Johann Friedrich Ringel, 1824 zu Halle, wo er die Kli¬
niken von Krukenberg, Dzondi, Weinhold und Niemeyer be¬
suchte, auf Grund seiner Dissertation: De natura et viribus herbae ledi
palustris seu rorismarini silvestris, zum Doctor der Mediciu und Chirurgie
promovirt, liess sich in demselben Jahre in Barmen als Arzt nieder, wo
er in treuester Hingebung an seinen Beruf ununterbrochen bis heule
practicirte und noch, wenn auch in beschränktem Maasse, thätig ist,
Grund genug, dass das Jubelfest auch in weitern Kreisen lebhaften
Widerhall gefunden hat. So war man denn bemüht, den seltenen
Ehrentag in würdigster Weise zu begehen. Ein aus der Bürgerschaft
und dem ärztlichen Verein bestehendes Comitö arrangirte dem Jubilar
ein Abendfest, woran sieb die städtische Verwaltung, zahlreiche Freunde
und fast sämmtliche Collegen beiheiligten. Bereits am Morgen des Fest¬
tages wurde derselbe durch Deputationen des ärztlichen Vereins, der
städtischen Behörde, den Königl. Kreisphysikus etc. feierlich begrüsst,
nachdem sein gemüthliches Heim durch Freunde einen decorativen
Schmuck erhalten, welcher in Verbindung mit zahlreichen, von Frauen¬
hand gespendeten Kindern der Flora eineu sommerlichen Eindruck ge¬
währte. Hocherfreut nahm der kaum als Greis zu bezeichnende, sich
einer seltenen körperlichen und geistigen Frische erfreuende 86jährige
die Glückwünsche eutgegen, wahrlich ein jugendlicher Greis, dessen
volle Wangen, dessen voller Scheitel und dessen eben ergrautes Haar,
wie der Vorsitzende des ärztlichen Vereins, Dr. Meisenburg in seinem
während des Festessens ausgebrachten Toast sich ausdrückle, wohl zu
der HofTnung berechtigten, ihn nach 10 Jahren auch zu seinem 70jäh¬
rigen Jubiläum begrüssen zu dürfen. Da folgte denn Toast auf Toast,
der erste ausgebracht von dem Oberhaupt der Stadt auf unsern aller¬
gnädigsten Kaiser, der huldreich einen hellen Lichtschein in das Fest
zu werfen geruht, indem er dem Jubilar, bei seinem 50jährigen Jubi¬
läum bereits mit dem rothen Adlerorden 4. CI. decorirt, die Sanitäts¬
rathswürde verliehen habe, woran sich weitere Trinksprüche, meistens
humoristischer Natur anschlossen. Der Kreisphysikus, Sanitätsrath Dr.
Strauss feierte, anknüpfend an einen poetischen Gruss einer Frau Coi-
lega, im Namen der Damen den Jubilar. Von Freunden desselben ver¬
fasste Lieder trugen dazu bei, die festliche Stimmung zu erhöhen; mit
Recht hiess es in einem derselben:

„Dass er kein Narr sein Lebenlang
Und liebte Wein, Weib und Gesang,
Dess wollen wir ihn preisen
Nach echter deutscher Weisen.“

Auch an einem Gaudeamus fehlte es nicht, aus dem folgende
Strophen hier eine Stelle finden mögen.

Magna nunc laetitia
Implet nostrum pectus.

Nam quid sene floribundo
Jubilante est in mundo
Laetior adspectus?

Cerevisiae vespere
Scyphis incalescis;

Neque vini pocula
Nec puellae oscula
Timide pavescis.

Sed nunc lauri frondibus
Tempora velate
Seni facili, jocoso,

Non molesto, non moroso
Atque plausum date!
Barmen.

*) Vogler 1 s Hdtel.

Ingens est felicitas
Tua, jubiiaris
Cui non pondus senectuti
Fregit florem juventuti,

Ut et nunc sis Paris.

Et quod flores inter nos
Subter lunae rotis;

Hic in Aucupis cempona')
Nunc potamus vina bona
Viduae Cliquotis.

Verum nunc unanimo
Hoc precamus ore:

Di, servate jubilarem,

Ut vel festum saecularem
Celebret in flore!

S.

XIV. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

2 .

Rickmann J. Godlee, cases of Stretching of the facial
nerve for tic convulsif. (Clinical Society’s Transaclions, vol. XVI,
p. 13. London 1884.)

G. hatte (in vol. XIV der Transaclions p. 44) einen Fall von Deh¬
nung des N. facialis hei Gesichlskrampf beschrieben, der eine vor vier
Monaten operirte Patientin helraf; zu dieser Zeit begann bereits ein ge¬
ringes Zittern im M. orbicularis oris sich wieder einzuslellen. Doch
blieb die Kranke ziemlich 9 Monate in leidlichem Zustande; alsdann er¬
folgte auf Anlass einer heftigen Gemüthserregung eine plötzliche Wie¬
derkehr des Krampfes, der bald zu seiner ganzen früheren Intensität
an wuchs. Eine abermalige Operation wurde von der Kranken ver¬
weigert.

ln einem anderen, schon früher beiläufig erwähnten Falle, bei
einem 36jährigen Manue, wurde wegen doppelseitigen Gesichtskrampfes
die Dehnung auf beiden Seiten vollzogen. Es folgte darauf eine com-
plete Diplegia facialis, die Wiederkehr der Motilität begann nach ca.
12 Wochen, und gleichzeitig stellte sich auch der Krampf wieder her,
der allmählich zu seiner ganzen früheren Stärke heranwuchs. Das
schliessliche Resultat war demnach ein negatives. — G. stellt im An¬
schlüsse an diese Mittheilung die ihm aus der Literatur bekannt gewor¬
denen Fälle tabellarisch zusammen. Es sind deren 13 (einer von
Baum, zwei von Bernhardt, je einer von Schüssler, Eulenburg,
Hoffmann, je zwei von Soulham, Pulnam und Godlee: einer
ohne Angabe des Autors). Ein wirklicher und dauernder Erfolg — nach
2 Jahren constatirt — scheint bisher nur in dem einen Soulham’schen
Falle (Lancet, 27. August 1881) beobachtet worden zu sein; die an¬
fängliche Faciallähmung verminderte sich hier nach 5 Wochen und war
nach 16 Wochen völlig verschwuuden. A. Eulenburg.

Ueber Corna carciuoma tos um. Von Dr. R. v. Jaksch,
Assistent an der Klinik des Prof. Nothnagel. Wiener med. Wochenschr.
Nr. 16 1883.

Eine vorher anscheinend gesunde Frau erkrankt 5 Monate vor ihrem
Tode unter gastrischen Symptomen, magert nur wenig ab und stirbt
bei noch sehr gutem Kräflezuslaude unter den bekannten Erscheinungen
des diabetischen Coma. Der Harn halle dabei weder Zucker noch Ei-
weiss, wohl aber sehr viel Acetessigsäure und Aceton enthalten. Die
Seclion ergab ausgebreileles Careinom des Magens mit zahlreichen mili¬
aren Metastasen in anderen Organen. Da weder Diabetes noch Urämie
noch sonstige Ursachen für das Coma Vorlagen, so zieht Verf. eine
Parallele mit 3 Fällen von wirklichem diabetischen Coma, die bei gleichen
Eudsymplomen doch einen total anderen Seclionshefund ergaben, mil
dem obigen Falle aber darin übereingeslimmt hatten, dass ebenfalls inten¬
sive Diacelurie bestand. Verf. glaubt sich danach berechtigt, die Frage
aufzuwerfen, ob dieser eigenthümliche Symptomencomplex sowohl des
diabetischen wie des „carcinomalöseu“ Coma nicht auf einer Intoxication
mit Acetessigsäure oder Aceton beruhe. Krön.

Neuritis disseminata acutissima. Von Prof. Roth in Basel.
Correspond.-Bl. f. Schweizer Aerzte. Nr. 13 1883.

Von einer eitrigen Parotitis aus hatte sich bei einem 25jährigen
Arbeiter eine Facialislähmung entwickelt. Etwa 4 Wochen später stellten
sich Schlingbeschwerden, bald darauf Zungeulähmung, Aphonie, Parese
der Extremitäten mit zeitweiligen Formicalionen ein. Am 6. Tage er¬
folgte der Tod unter zunehmenden Lähmungserscheinungen, an denen
sich schliesslich Respirationsmuskeln und Herz belheiligl hatten. Schmerzen
oder Bewusstseinsstörungen hatten während des ganzen Krank¬
heitsverlaufs gefehlt. Ueber die elektrischen Erregbarkeitsverhäll-
nisse verlautet leider nichts. Die Seclion ergab bei ganz inlaclem
Rückenmarke eine weitverbreitete Neuritis, besonders der motorischen
Nerven (darunter die Verzweigungen des Phrenicus im Zwerchfell). Die
Diagnose war intra vitam auf ascendirende Neuritis (vom Facialis aus)
mit nachfolgender Myelitis und Neur. descend., vom Verf. auf Landry’-
sche Paralyse, die ausnahmsweise mit bulbären Symptomen begonnen
hatte, gestellt worden. Es ist zweiflellos, dass es sich um eine Fort¬
leitung des entzündlichen Processes von der linken Parotis aus zunächst
auf den (auch am meisten degenerirten) Facialis und später ohne Ver¬
mittelung der Medulla auf die übrigen Nerven gehandelt hat „wobei
im Hinblick auf die eigenthümliche Verbreitung der Neuritis noch locale
Prädispositionen unbekannter Art angenommen werden müssen. 4 *

Krön.

Die Beziehungen der Syphilis zur Dementia paralytica.
Von Prof. Obersteiner in Wien. Wiener med. Wochenschr. 33/83.

Unter 1000 Geisteskranken (660 in. und 340 w.) fand Verf. 175
(171 m. 4 w.) mit unzweifelhafter Dementia paralytica. Syphilis konnte

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Original fro-rri

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

157

mit Sicherheit bei der Gesauirntzahl der Kranken mit 73 mal (72 m.
1 w.) nachgewiesen werden. Paralyse und Syphilis trafen zusammen
hei 37 männl. Kranken, d. h. bei 21,6 Proc. der männlichen Paralyti¬
ker war Syphilis sicher vorausgegangen und 51,4 Proc. jener mit Sy¬
philis behafteten Personen, welche später geisteskrank wurden, verfielen
der progressiven Paralyse. Von anderen eventuellen Ursachen wurden
27mal (15,4 Proc.) psychische Einwirkungen (geistige Ueberarbeitung,
Verluste u. s. w.), 21 mal (12 Proc.) Schädellraumen augeführt. Unter
den Ursachen der Dementia paralytica uimmt also Syphilis
weitaus den ersten Rang ein. Von 825 Geisteskranken anderer
Art hatten nur 35 (4,1 Proc.) früher nachweislich an Syphilis gelit¬
ten. Es wurde also mehr als die Hälfte (51,4 Proc.) der luetisch er¬
krankten Geisteskranken von der Paralyse befallen, die übrig bleibenden
48,6 Proc. vertheilen sich auf eine nahezu 5 mal so grosse Anzahl von
Kranken. Der Zeitraum zwischen der Iufeclion und dem Auftreten der
cerebralen Symptome konnte 6 mal nicht eruirt werden. In den übrigen
31 Fällen schwankte er von 2—14 Jahren, und zwar betrug er am
häufigsten (7 mal) 6 Jahre und (6 mal) 7 Jahre, analog also der Zeit der
tertiären Symptome. Aber auch pathologisch-anatomisch kann die Pa¬
ralyse dem tertiären Symptomencomplex zugerechnet werden. Die jener
Krankheit zu Grunde liegenden diffus-entzündlichen Processe der Pia
und Grosshirnrinde mit der Tendenz zur Bindegewebsneubildung und
Sclerose finden sich bekanntlich auch in anderen Organen, z. B. in der
Leber, auf syphilitischer Basis. Es ist dabei nicht ausgeschlossen, dass
in manchen Fällen die Syphilis allerdings nur disponirend wirkt, in¬
sofern als der damit durchseuchte Organismus den übrigen Schädlich¬
keiten weniger Widerstand leistet. Endlich könne in einer gewiss aber
nur geringen Zahl von Fällen das Zusammentreffen beider Erkrankungen
ein rein zufälliges sein. — Eine klinische Abgrenzung der Dementia
paralytica nach Lues von den anderen Fällen geht nicht an, doch weist
Verf. auf einige Punkte hin, die immerhin als Fingerzeig bei der Fest¬
stellung der, Aeliologie dienen köunen, wenn sie auch einen differential-
diagnostischen Werth nicht besitzen. Dahin gehört 1) das frühzeitige
Auftreten der Paralyse, 2) abnorm erweiterte Pupillen, 3) der Verlauf
der Krankheit während einer antiluetischen Behandlung, wobei aber wohl
bemerkt werden muss, dass die Erfolglosigkeit einer solchen durchaus
nicht gegen den syphilitischen Ursprung spricht. Krön.

Arzneimittellehre.

3.

Alaun gegen Keuchhusten. (Revue med. und Le Progrös med.
’Nro. 3 1884).

Dr. Warfwinge hat mit gutem Erfolge Alaun innerlich gegen
Keuchhusten angewandt. Er gab denselben in 2proc. Lösung viermal
täglich 1 Kinderlöflel: (Alum. 2,0, Aq. 50,0 und Syr. cort. Aurant. 50,0).
Dieses Mittel hat keine unangenehmen Symptome im Gefolge und ver¬
ursacht nur selten Stuhlverslopfung.

Ghromsäure gegen Affeclionen der Mundhöhle. (Bull.
g6n. de Thßrap. 1883. 12°Livr.).

Cauquil empfiehlt die Anwendung der Chromsäure bei mercurieller
Gingivitis. Auf der Abtheilung der Syphilitischen in Montpellier bediente
Roustan sich nur dieses einen Mittels. Zwei bis drei Bepinselungen
des afficirten Zahnfleisches mit einer 5proc. Lösung genügten für Er¬
reichung der gewünschten Heilwirkung. C. hat wiederholt Gingivitis,
die in Folge starker Einreibungen mit grauer Salbe entstanden und mit
Salivation und übel riechendem Athem verbunden war, erfolgreich be¬
handelt. Einstellung des Quecksilbergebrauchs und 2 bis 3 Pinselungen
mit obengenannter Lösung in zweitägigen Zwischenräumen genügten, des
Uebels Herr zu werden. Auch in 2 Fällen von Angina mit enormer
Hypertrophie der Mandeln (bei Syphilitischen) zeigte die Chromsäurebe¬
handlung die vorzüglichste Wirkung. In beiden Fällen wurde das Mittel
4 Male in zweitägigen Pausen mit einem Pinsel aufgetragen.

Bottey. Note sur un cas d’obstruction intestinale datant
de 18 jours et levöe par l’ölectricitö (Le Progrös m6d. Nr. 3
1884).

Bei einer 77jährigen Frau war durch Anhäufung von Fäcalmassen
in den untern Partien des Dickdarms ein vollständiger Darmverschluss
eingetrelen. Als bereits 18 Tagelang, trotz Anwendung aller bekannten
Mittel, keine Sluhlenlleerung mehr erfolgte und Meteorismus, Kolher-
brechen und hochgradigster Kräfteverfall eingetreten war, dachte man
an die Anlegung eines anus praeternaturalis. Vor diesem chirurgischen
Eingriffe sollte indess noch ein Versuch mit elektrischer Behandlung ge¬
macht werden. Es wurde eine Elektrode des inducirten Stromes in das
fiectum eingeführt und die andere 15 Minuten lang mit den verschie¬
denen Theilen des Abdomen in Berührung gebracht. Bald darauf stellten
sich lebhafte kolikartige Schmerzen ein, auch schien der meleoristisch
aufgelriebene Leib an Umfang abzunehmen. Am folgenden Tage wurde
dieser elektrische Behandlungsmodus wiederholt. Es wurden deutliche

Contraclionen der Bauchmuskeln wahrgenommen; der lebhaften Schmerzen
wegen musste aber das Eleklrisiren nach 12 Minuten eingestellt werden.
Am nächsten Morgen (am 19. Tage) traten reichliche Stuhlenlleerungen
ein, und Patientin konnte bald als geheilt betrachtet werden.

Die Faradisation dürfte überall, wo die Obstruction durch über¬
mässige Anhäufung von Kolhmassen in den untern Darmpartien ent¬
standen ist, mit Erfolg Anwendung finden, ln diesen Fällen muss mehr
auf die Bauchmuskeln als auf den Darm selbst gewirkt werden. Einer
derartigen Indication entspricht nun am besten der Inductionsstrom, der
prompt und energisch auf den quergestreiften Muskel wirkt. — In den¬
jenigen Fällen von Darmverschluss (Volvulus, Ileus, Incarceralion u. s. w.),
wo zunächst auf den Darm selbst zu wirken ist und die glatten Muskel¬
fasern in erster Linie zu beeinflussen sind, erscheint die Anwendung des
constanten Stromes indicirt. Rabow.

XV. Oefientliches Sanitätswesen.

1. Die Stellung der elsass-lothringisehen Aerzte zu der
in Aussicht genommenen Reichs-Aerzteordnung.

Das Ministerium für^Elsass-Lothringen hat die 3 Bezirkspräsidenten
des Unter-Elsass, Ober-Elsass und von Lothringen zu einer gutachtlichen
Aeusserung über die bekannte, dem Reichskanzler überwiesene Resolution
des Reichstags, betreffend Herstellung einer Aerzleordnung, nach An¬
hörung der — französischen Gesetzen gemäss — unter Aufsicht der
Bezirkspräsidenten stehenden ärztlichen Vereine aufgefordert. In Folge
dessen war auch der zahlreichste Aerzteverein des Landes, der etwa
130 Mitglieder zählende ärztlich-hygienische, von dem Bezirksprä-
sideoten des Unter-Elsass unter abschriftlicher Mittheilung eines Schreibens
des Reichskanzlers um ein Gutachten ersucht worden, ln letzterem
Schreiben war hervorgehoben, dass es sich nach Erachten des Reichs¬
kanzlers eventuell hauptsächlich um Vorschriften handeln würde: 1) über
die Bedingungen der Ausübung des ärztlichen Berufs, 2) über, eine
staatliche Beaufsichtigung der Berufslhätigkeit der Aerzte, 3) über eine
an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende disciplinare oder ehren¬
gerichtliche Gewalt über die Berufsgenossen.

Diese Fragen waren zunächst "einer eingehenden Berathung im
Schoosse des durch einige angesehene Mitglieder verstärkten Vorstandes
unterzogeu worden, und bildeten dann einen Gegenstand der Tages¬
ordnung der am 19. Februar im Ralhhause zu Strassburg stattge-
habteu, von etwa 40 Aerzten aus alleu Bezirken besuchten ausserordent¬
lichen Versammlung des Vereins. Der Vorstand hatte die Berichter¬
stattung seinem Mitgliede, Herrn Dr. Biedert (Hagenau) übertragen.
Nach längerer lebhafter Discussion, bei welcher zwar abweichende aber
keine sich principiell entgegenstehenden Meinungen zu Tage traten, be¬
schloss man, dem Bezirks-Präsidenten folgende Erklärungen zuzustellen:

1) der Verein erklärt sich gegen Aenderung der vorhandenen Be¬
dingungen für die Ausübung des ärztlichen Berufs,

2) der Verein erklärt sich ferner durchaus gegen eine staatliche
Beaufsichtigung der Berufslhätigkeit der Aerzte,

3) der Verein erklärt sich auch gegen den Erlass von Vorschriften
über eine an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende disciplinare
oder ehrengerichtliche Gewalt, ist vielmehr der Meinung, dass die Er¬
richtung von Ehrengerichten der freien Initiative der Aerzte zu über¬
lassen sei.

Nr. 1 und 2 wurden einstimmig, Nr. 3 gegen vier Stimmen an¬
genommen, .

Die Aeusserungen der anderen ärztlichen Vereine des Landes —
des medicinisch-nalurwissenschafllichen und der Societö des mödecins in
Strassburg, des Societö des mödecins des Ober-Elsass in Colmar
und des Metzer Aerztevereins — sind noch nicht bekannt geworden.
Es ist aber als sicher anzusehen, zumal weil viele Mitglieder des ärzt¬
lich-hygienischen Vereins zugleich einem der anderen Vereine angehören,
dass letztere sich in ähnlichem Sinne äussern werden, und dass somit
die auf Herstellung einer Aerzleordnung gerichteten Bestrebungen des
deutschen Aerzlevereins-Bundes unter den elsass-lothringisehen Aerzten
keinen Boden gefunden haben, und zwar weder unter den eingeborenen
noch unter den eingewanderten.

2. Deutsche Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege.

Sitzung am 26. November 1883.

Vorsitzender E. Hirsch.

Schriftführer A. Kalischer.

Von Herrn Blankenstein ist für die Bibliothek der Gesellschaft
das vom hiesigen Magistrat herausgegebene Werk über die Irrenanstalt
in Dalldorf übersandt worden.

Herr Skrzeczka hielt einen Vortrag über die Ausführung des

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

158

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

Nahrungsmiltelgesetzes in Preussen. (Derselbe ist in extenso abgedruckt,
diese Wochenschrift 1884 Nr. Nr. 2, 3 und 4).

Discussion: Herr Wernich hat ebenfalls die Ueberzeugung ge¬
wonnen, dass der Haupteffect des Nahrungsmittel-Gesetzes wesentlich
ein moralischer gewesen ist. Bei den Entscheidungen des Reichsgerichtes,
die er kennt, erhielt er den Eindruck, dass im Gegensatz gegen Staats¬
anwalt und erste Instanzen die Beurlheilung zu milde war und die moralische
Wirkung dadurch abgeschwächt wurde. Der Redner wendete sich besonders
dagegen, dass das Reichsgericht bei seinen Urlheilen hier und da das
äusserst arbiträre Moment der localen Geschmacksrichtung als entscheidend
anführe. Er exemplificirte auf den von Herrn Skrzeczka angeführten
Fall von Wurst und brachte noch einen anderen zur Sprache, der
schon in dem Generalbericht für 1881 erwähnt ist. In diesem Falle
war durch Herrn Bischoff Kartoffelstärke in Wurst und zwar in ziemlich
beträchtlicher Menge festgestellt. Wenn man mehlige Zusätze dieser Art
findet, so wird doch Jedem das Bedenken kommen, ob das wohl, selbst
nach dem unklaren Begriff des Farcimen, in die Wurst hineingehört.

Wie in Thüringen in dem angezogenen Falle festgestelll wurde,
war Semmel, in einer nicht geringen Menge vorhanden. Es kamen auf
1 Kilo Fleisch für 10—15 Pf. Semmel. Worauf begründet nun das
Reichsgericht die Abweisung der erstinstanzlichen Verurteilung? Es
heisst da: Es sei feslgeslellt, dass Semmel nur dazu diene, die Bratwurst
oder Rostbratwurst beim Rösten schmackhafter zu machen, es sei weiter
festgestellt, dass sich der Angeklagte bei der Herstellung innerhalb dieser
Grenzen gehalten habe, und dass sich die Zusammensetzung einer
Rostbratwurst nach dem Gebrauch und Geschmack des Publi¬
kums einzelner Gegenden richten muss. M. H., das ist dann um
so bedenklicher, wenn es sich um Export und zu exportirende Gegen¬
stände handelt. Abgesehen davon, dass man in der Gegeud W. gern
Bratwurst mit Semmel isst, werden Würste doch, so theuer oder so
billig sie sein mögen, nach anderen Gegenden ausgeführt, und nach dem
Urtheil des Reichsgerichts ist es nicht ausgeschlossen, dass auch die
Kartoffelstärke irgendwo auf eine Sympathie Seitens des subjectiven Ge¬
schmacks treffen kann. Wie ferner in Bologna und Verona Wurst aus
Eselsfleisch bevorzugt wird, kann auch die Herstelluug von Wurst aus
Pferdefleisch für den Geschmack einer gewissen Gegend nolhwendig
sein, ohne dass dies dem auswärtigen Käufer mitgetheilt wird. Also
die Einführung des „Gustus“ einer Gegend, der sogar vielleicht nur der
Geschmack der Verkäufer oder ihnen nahestehender Kreise ist, stösst nur
die Sicherheit einer energischen Einwirkung seitens der höchsten Ge-
richlsslelle um, und ich bin nicht überzeugt, dass unser Fall der mit Kar¬
toffelstärke verfertigten Wurst bei der Verfolgung durch die Instanzen
ein erwünschtes Schicksal haben wird. Vielleicht ist Herrn Medicinal-
ralh Pi stör darüber etwas bekannt geworden.

Herr Skrzeczka muss den Ausspruch des Reichsgerichts für voll¬
ständig gerechtfertigt halten. Ich kann aus meiner Heimalh constatiren,
dass dort in gewisse Arten von Würsten unter anderem auch Grütze und
kleine Rosinen genommen werden und dass die Bratwurst daselbst vielfach
mit Zusatz von Reibbrod gemacht wird. Es wird also in der Herstel¬
lung einer solchen Waare nicht schon eine Verfälschung gesehen werden
können, und es wird gerade, um die Willensrichtung des Thäters zu
beurtheilen, sehr wesentlich darauf aukommen, wo er seine Waare
fabricirte, und wie der Geschmack und die Sitte im Lande ist. Mit
der Herstellung eines derartigen Nahrungsmittels allein kann der That-
bestand der Fälschung zum Zwecke der Täuschung in Handel und Ver¬
kehr nicht als erfüllt erachtet werden, denn sonst könnte Jedermann der
Grütz- und Leberwurst jener localen Gewohnheiten gemäss anfertigt,
als Lebensmitlelfälscher angesehen werden. Ganz etwas anderes aber ist
es, wenn es sich um die Anwendung des §. 10 Nr. 2 handelt, um
Verkauf und Feilhalten verfälschter Nahrungsmittel. Ich gebe Herrn
Wernich ganz Recht, dass, wenn hier in Berlin Jemand Wurst
verlangt und eine Wurst vom Händler erhält, in der so uud so viel
Stärkemehl nachweisbar ist, dies ein ganz anderes Verhältnis ist, und
es wird darauf ankommen, ob dem Käufer Wurst von dieser Beschaffen¬
heit unter Verschweigung dieses Umstandes, oder unter einer zur Täu¬
schung geeigneten Bezeichnung verabfolgt wurde. Verkauft der Händler
sie als Grützwurst, so kann er nicht bestraft werden, verkauft er sie
als Wurst schlechtweg oder verschweigt er, dass Semmel, Stärkemehl
oder irgend etwas Aehnliches darin ist, während nach der ortsüblichen
Bezeichnung unter Wurst ein derartiges Präparat nicht verstanden wird,
sondern etwas, was nur aus animalischen Bestandteilen hergeslellt ist,
dann liegt der Thalbestand der Nr. 2 des §10 vor; aber derjenige, der
die W T urst angefertigt hat, müsste meines Erachtens freigesprochen
werden.

Herr Pi stör. So lange ich hier hei der Nahrungsmitlel-Controle
thätig bin, ist nur ein einziges Mal die Frage wegen Fälschung der
Wurst mit Mehl aufgeworfen worden, und zwar von auswärts her,
nämlich ob die Thüringer Wurst, die vielfach hier eingeführl wurde,

geduldet werden könne, weil sie mit Mehl versetzt sei. Die Frage
kam von Leipzig her. Darauf hat Herr Bischoff sich dahin geäussert,
dass die Wurst als gefälscht anzusehen sei. Aus Sachsen ist aber ge¬
antwortet worden: man könne diese Ansicht nicht theilen, weil es dort
üblich sei, die Wurst so herzustellen. Was die sonstige Vermischung
der Wurst mit andern Ingredienzien als animalischen anlangt, so kann
ich auch aus meiner Heimalh aus Pommern und der Uckermark con¬
statiren, dass vielfach andere Substanzen zugemischt werden, nicht blos
Semmel und Mehl, sondern auch Rosinen, Mandeln und andere Dinge,
die gar nicht dazu gehören.

Herr Bischoff. Bei der Frage, die an mich erging, handelte es
sich speciell um den Fall, den vorhin Herr Wernich hervorgehoben
hat. Es war Thüringer Cervelatwurst, das Pfund zu 1,40—1,60 M.,
in der sich ganz beträchtliche Quantitäten von Kartoffelstärke vorfan-
deu. Der Fall würde veruiuthlich, wenn er gerichtlich weiter gegangen
wäre, auch ein anderes Resultat'als der meines Erachtens vom Reichs¬
gericht richtig ahgeurlheilte Fall der mit Semmel verfertigten Cervelal-
wurst, gefunden haben. In Berlin ist es ja auch Usus, das9 man der
Bratwurst Semmel zusetzt; Heffler thut es freilich nicht, aber ein¬
zelne Firmen, die Heffler ebenbürtig stehen, setzen ihren feinen Würst¬
chen eine Quantität Stärkemehl zu, hm sie lange Zeit weich und saftig
zu erhallen, wenn sie warm liegen. Also das sind Gesichtspunkte, die
selbstverständlich den Fall ganz anders beurtheilen lassen, ln dem Fall,
welcher Gegenstand meiner Beurlheilung war, handelte es sich um eine
directe plumpe Verfälschung. Die Wurst war ganz trocken geworden,
und nur weil ein hiesiger grosser Deiikatesshändler mir das Material
zur Untersuchung gegeben hatte und der betreffende mir allerdings im
Vertrauen die Firma mittheilte von der sie herrührte, während der Name
weiterhin nicht zur Kennlniss der Behörden gelaugte, erfuhr der Fall
keine Verfolgung. Sonst glaube ich, er würde vermulhlieh anders ab¬
geschlossen worden sein.

Herr Falk. Ich habe gerade im Gegensatz zu Herrn Wernich
aus andern Erkenntnissen des Reichsgerichts entnehmen zu können ge¬
glaubt, dass es eher sehr streng urtheilt; es hat über die Erkenntnisse
der ersten Instanz hinaus strenge Bestrafungen ergehen lassen uud als
Rechtsgrundsalz z. B. aufgeslelll, es solle keine Milderung sein, weDU
Jemand z. B. finniges Fleisch verkauft unter der ausdrücklichen An¬
gabe, dass es finnig sei. Dann hat einmal das Reichsgericht festge-
slellt und erkannt, dass das Fleisch ungeborner Kälber als „verdorben“
anzusehen ist; das widerspricht doch eigentlich philologisch und ety¬
mologisch dem Sprachgebrauch, aber das Reichsgericht hat angenom¬
men, dieses Fleisch sei direct gesundheitsschädlich. Ich glaube zu die¬
ser Auffassung können wir uns nicht bekennen, wir können vielleicht
anerkennen, dass es minderwerthig, vielleicht auch nicht appetitlich ist
für denjenigen, der es weiss, aber direct gesundheitsschädlich ist es nicht.

Herr Skrzeczka. M. H., ich glaube Herr Bischoff ist doch,
wenn er kurzweg das Gutachten abgegeben hat, „die Wurst ist im Sinne
der §. 10 des Nahrungsmitlelgeselzes vei fälscht“, einen Schritt zu weit
gegangen. Ich möchte ihn fragen, ob er das auch sagen würde, wenn
der Betreffende die Wurst unter der Angabe verkaufte, — denn darauf
kommt es hier an — dass es Cervelatwurst mit Semmel sei, also nicht
unter Verschweigung dieses Umstandes, oder wenn er sie vielleicht unter
der Bezeichnung „Semmelcervelalwurst“ feilhielt, also nicht unter einer
zur Täuschung geeigneten Bezeichnung? Ich komme immer darauf zu¬
rück, dass der Thatbesland diese Momente sämmllich enthalten muss,
also nicht nur, dass an und für sich eine Verfälschung oder vielmehr
eine von der gewöhnlichen abweichende, den Werth vermindernde Berei¬
tungsweise vorliegt, sondern dass die VVaare unter Verschweigung dieser
Eigenschaft verkauft oder unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeich¬
nung feilgehalten wird. Erst dann kann Jemand auf Grund von No. 2
des §.10 verurtheilt werden.

Herr Bischoff. Sowie irgend eine derartige Beimischung ange¬
geben ist, wird das auch von mir betont werden.

Herr Orth. M. H., ich hin immer von dem Gesichtspunkt aus-
gegangen, dass durch das Nahrungsmittelgeselz mehr erreicht würde,
wenn man sich nicht so ausschliesslich auf deu Standpunkt des Straf¬
richters stellte, sondern mehr darauf Bedacht nähme, das öffentliche
Urtheil des Publikums zu bilden uud durch die Veröffentlichung der
Untersuchungen das Publikum über die Beschaffenheit der VVaaren zu
belehren. Es wäre sehr wünschenswert, wenn für eine Stadt, wie
Berlin, eine Untersuchungsstation bestände und das Ergehniss der in
grösserem Umfange angestelllen Untersuchungen in eiuem Blatte veröffent¬
licht würde. Es dürfte hier wohl gelingen, die luteressen des Polizei¬
präsidiums und der städtischen Behörden zusammenzubringen, wie es in
Hannover der Fall gewesen ist.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

6. Ma rz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

159

3- Allgemeine Gesundheitspflege.

— Berlin. Zur Einschränkung der Tnberculose In Gefäng¬
nissen hat anlässlich der Thatsache, dass die in den Strafanstalten so
häufig vorkommende Lungensch wi ndsucht vornehmlich durch Ansteckung
verbreitet wird, und dass es deshalb, um ihr in energischer Weise ent¬
gegenzuwirken, vor Allem darauf ankommt, auf möglichste Beseitigung der
Einflüsse Bedacht zu nehmen, welche der Inficirung der gesunden durch
die an der Lungenschwindsucht leidenden Gefangenen Vorschub leisten, der
Minister des Innern angeordnet, dass die phthisisch kranken von den ge¬
funden Gefangenen thunlichst getrennt gehalten, die Leib- und Bettwäsche
dnr gedachten Kranken vor jedesmaligem Gebrauch in Lauge gekocht und
dass die sogenannten Spuckgläser der Kranken mit einer Auflösung von
Sublimat oder Karbol versehen, auch die Spucknäpfe in den Krankenzimmern
häufig mit reinem Sand, dem Karbol beigemischt ist, gefüllt werden.

4. Medicinalstatistik.

Berlins Gesund hei ts Verhältnisse LH. In der letzten Jahres¬
woche, *23. — 29. December starben 546, entsprechend 23,2 pro Mille und
Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1225000), gegen die Vorwo.che
(532, entsprechend 22,6) eine kleine Zunahme der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 187 oder 34,3 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (35,6) ein ziemlich annäherndes Verhältniss; im Alter bis zu
fünf Jahren überhaupt starben 300 oder 54,6 Proc., in der Vorwoche be¬
trugen diese Antheile 29,5 bez. 50,2 Proc. der Gestorbenen. Von den gestor¬
benen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammeirmilch)
46, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 87 und gemischte
Nahrung 29.

Der allgemeine Gesundheitszustand zeigt in dieser Woche eine verrin¬
gerte Zahl der Sterbefälle bei Masern, Scharlach und Keuchhusten, Diph-
theritis und Typhus forderten etwas mehr Opfer, Gehirnaffectionen führten
häufiger zum Tode, acute entzündliche Affectionen der Athmungsorgane
endeten seltener tödtlich. Erkrankungen an Scharlach waren minder zahl¬
reich, bei Typhus, Masern und Diphtheritis war eine Abnahme bemerk¬
bar, dagegen kamen 6 Erkrankungen an Pocken zur Meldung.

52. Jahres¬
woche.

23. bis 29. Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

15

5

-

6

43

7

72

10

160

69

7

4

In Krankenanstalten starben 158 Personen, davon 16 von Ausserhalb
zur Behandlung: in die grösseren Krankenhäuser wurden 842 Patienten neu
atifgenomtnen; der Bestand in denselben zu Ende der Woche war 3494
Kranke. Von den 12 gewaltsamen Todesfällen und Vergiftungen sind 8 als
Selbstmorde bezeichnet. P.

5. Amtliches.

Preussen.

Auf Ew. etc. gefälligen Bericht vom 6. November a. pr. erwidere ich
ergebenst, dass die löslichen Barytpräparate zu den schon in relativ kleinen
Gaben giftig wirkenden Arzneistoffen gehören, auch erfahrungsgemäss mehr¬
fach, namentlich in Folge von Verwechselungen mit anderen indifferenteren
Stoffen zu Vergiftungen mit tödtliehera Ausgange Veranlassung gegeben
haben. Es unterliegt daher keinem Zweifel, dass diese Präparate, wo sie
in den Apotheken vorräthig gehalten werden, unter den indifferenteren
Mitteln nicht aufbewahrt werden dürfen. Dieselben finden ihren richtigen
Platz allein unter denjenigen Medicamenten, welche nach Tabula C. der
Pharmaoopoea Germanica editio altera von den übrigen zu trennen sind und
vorsichtig aufbewahrt werden müssen. Es sind demgemäss auch die zu
ihrer Aufnahme dienenden Gefässe mit den fiir die Medicamente der
qu. Tabula C. vorgeschriebenen Signaturen zu versehen.

Ew. etc. wollen die Betheiligten hiervon gefälligst in Kenntniss setzen
und den Apotheker N. N. auf seinen diesbezüglichen Einspruch vom
29. October 1883 noch ganz besonders darauf aufmerksam machen, wie es
selbstverständlich ist, dass die in Betreff der Aufbewahrung der in den
Tabellen B. und C. der Pharmacopoea Germanica editio altera enthaltenen
Medicamente gegebenen Vorschriften auch auf alle anderen in den Apotheken
vorräthig gehaltenen Arzneistoffe von ähnlich starker Wirkung Anwendung
finden.

Berlin, den 11. Januar 1884.

Der Minister etc. I. V. (gez.) Lucanus.

An den Königl. Regierungs-Präsidenten Herrn N.

Hochwohlgeboren zu N.

Rb. Düsseldorf, Bek. betr. die nichtofficinellen Arznei¬
mittel. Auf Grund eines Specialfalles hat der Herr Minister der etc. Me-
dicinal-Angelegenheiten nach Anhörung der technischen Commission für die
pharmaceutischen Angelegenheiten speciell darauf hingewiesen, dass die Apo¬
theker das zu dispensiren verpflichtet sind, was die Aerzte verschrieben
haben, gleichviel ob in der geltenden Pharmacopoe für die qu. Arzneimittel
eine Vorschrift gegeben ist oder nicht, und dass falls die Apotheker in Un¬
gewissheit über die Qualität des ordinirten Arzneimittels sein sollten, sich
vor Abgabe desselben mit dem Arzte zu verständigen, sich aber unter allen
Umständen jeder eigenmächtigen Substitution zu enthalten haben. Ferner
macht der Herr Minister darauf aufmerksam, dass der Anhang zur Arznei¬
taxe, auf welchen in seiner Bekanntmachung vom 15. December 1882 hin¬
gewiesen wird, Vorschriften für die Bereitung einer grossen Anzahl von

Arzneien enthält, welche die Apotheker vorkommenden Falles anzuwenden
haben und welche selbstverständlich auch für die Festsetzung der in der
Arzneitaxe ausgeworfenen Preise für die betreffenden Mittel massgebend sind.

Wir sehen uns daher veranlasst, im Hinblick auf die mehrfach be¬
stehende Unsicherheit unter den Apothekern des diesseitigen Bezirks über
die Bereitung von Arzneien, welche nicht in der Pharmacopoe eingeführt
sind, die Herren Medicinalbeamten, Aerzte und Apotheker unseres Verwal¬
tungsbezirkes auf vorstehenden Erlass des Herrn Ministers behufs Nach¬
achtung hinzuweisen.

Düsseldorf, den 6. Februar 1884.

Königl. Regierung, Abtheilung des Innern: von Roon.

Bayern.

Königl. Allerhöchste Verordnung, betr. Untersuchungsan¬
stalten für Nahrungs- und Genussmittel. Vom 27. Januar 1884.
(Ges.- u. Ver.-Bl. Nr. 6.)

Wir finden Uns bewogen, zur Ausführung des Reichsgesetzes, betreffend
den Verkehr mit Nahrungsmitteln, Genussmitteln und Gebrauchsgegenständen,
vom 14. Mai 1879 bezüglich der Uutersuchungsanstalten für Nahrungs- und
Geuussmittel zu verordnen, was folgt:

§ 1. In Verbindung mit dem Hygienischen Institut der Ludwig-Maxi -
milians- Universität zu München, dann mit dem Laboratorium für ange¬
wandte Chemie an der Friedrich-Alexanders-Universität zu Erlangen und
mit dem Technologischen Attribut der Julius-Maximilians - Universität zu
Würz bürg wird je eine Untersuchungsanstalt für Nahrungs- und Genuss¬
mittel errichtet.

§ 2. Die Untersuchungsanstalten haben die Aufgabe, auf Ersuchen der
mit dem Vollzüge des im Eingang erwähnten Reichsgesetzes vom 14. Mai
1879 betrauten Behörden und Gerichte die erforderlichen technischen Unter¬
suchungen von Nahrungs- und Genussmitteln, dann von solchen Gebrauchs¬
gegenständen, welche in den Rahmen des genannten Gesetzes fallen, vorzu¬
nehmen und hierüber Gutachten abzugeben. Unbeschadet dieser Aufgabe
obliegt es den Untersuchungsanstalten, soweit es ihre geschäftlichen Verhält¬
nisse gestatten, auch Privatpersonen — Producenteu, Consumenteu, Gewerb-
treibeudeu — auf Wunsch über die Beschaffenheit von Nahruugs- und Ge-
nussmiiteln, dann von Gebrauchsgegenständen der bezeichneten Art Auskunft
zu ertheilen. Die Heranziehung der Untersuchungsanstalten seitens der zu¬
ständigen Behörden zur Abgabe gutachtlicher Aeusserungen über verwandte,
nicht unmittelbar in den Bereich des Gesetzes vom 14. Mai 1879 fallende
Gegenstände der Gesundheitspolizei und Hygiene, z. B. über die Beschaffen¬
heit von Trinkwasser, ist, sofern hierdurch die Erfüllung der in Abs. 1 be¬
zeichneten Geschäftsaufgabe nicht beeinträchtigt wird, nicht ausgeschlossen.
Insoweit bisher die Medicinal-Comite's nach Massgabe Unserer Verordnung
vom 29. September 1878, die Vornahme der chemischen und mikroskopi¬
schen Untersuchungen in strafrechtlichen Fällen betr., in Bezug auf Ueber-
tretungen des Gesetzes vom 14. Mai 1879 zur Vornahme chemischer oder
mikroskopischer Untersuchungen und zur Abgabe von Gutachten hierüber zu¬
ständig waren, treten gemäss Abs. 1 dieses Paragraphen die Untersuchungs¬
anstalten für Nahrungs- und Genussmittel an deren Stelle.

§ 3. Den Untersuchungsanstalten gebührt die Benennung: „Königliche
Untersuchungsanstalt für Nahrungs- und Genussmittel zu ... . (München—
Erlangen — Würzburg).“ Dieselben führen ein Dienstsiegel von der gleichen
Form, wie dasjenige der Königlichen Bezirksärzte und mit einer der Be¬
nennung der Untersuchungsanstalt entsprechenden Umschrift.

§ 4. Die Untersuchungsanstahen unterstehen der Aufsicht Unseres
Staatsministeriums des Innern und diesem unmittelbar untergeordnet, unbe¬
schadet des erforderlichen Benehmens des letzteren mit Unseren übrigen
Staatsministerien, soweit diese betheiligt sind.

§ 5. Der Wirkungskreis der Untersuchungsanstalt zu München erstreckt
sich auf die Regierungsbezirke Oberbayern, Niederbayern, Schwaben und
Neuburg, derjenige der Untersuchungsanstalt zu Erlangen auf die Regierungs¬
bezirke Mittelfranken, OberfaL. und von Regensburg, danixOkerfi^uiJc"n-^^
jenige der Untersuchungsanstalt zil WüraKtrrg aüf den Regierungsbezirk
Unterfranktm und AScTiaffeilburg.

§ 6. Der jeweilige Vorstand des Hygienischen Institutes der Universität
zu München, des Laboratoriums für angewandte Chemie an der Universität
zu Erlangen und des Technologischen Attributes der Universität zu Würz¬
burg ist zugleich V 01 stand der dortigen Untersuchungsanstalt und bekleidet
diese Stelle als Nebenfunction gegen Bezug einer von Unserem Staatsministe¬
rium des Innern im Benehmen mit Unserem Staatsministerium des Innern
für Kirchen- und Schulangelegenheiten zu bestimmenden jährlichen Remune¬
ration. Jeder Anstalt wird die erforderliche Anzahl von Assistenten beige¬
geben, welche anf Vorschlag des Akademischen Senats der betreffenden
Universität durch Unser Staatsministerium des Innern im Benehmen mit
Unserem Staatsministerium des Innern für Kirchen- und Schulangelegenheiten
gegen Bezug eines Jahresgehaltes, jedoch ohne Anspruch auf Pension oder
Sustentation, in widerruflicher Weise ausgestellt werden.

§ 7. Die Vorstände sowie die Assistenten werden auf die gewissenhafte
Erfüllung ihrer Obliegenheiten eidlich verpflichtet Ausserdem haben dieselben
den Verfassungseid (Tit. X § 3 der Verfassungsurkunde), sowie den durch
Unsere Verordnung vom 15. März 1850 (Regierungsblatt S- 241) vorgeschrie¬
benen Eid, soweit sie diese Eide noch nicht geleistet haben, zu leisten.

§ 8. Die Vorstände der Untersuchungsanstalten werden im Falle der
Verhinderung durch den I. Assistenten vertreten. Ausserdem sind dieselben
befugt, nach Gutbefinden einen der Assistenten zur Vertretung der Anstalt
in einzelnen Angelegenheiten vor Gerichten oder Behörden abzuordnen.

§ 9. Den Untersuchungsanstalten ist gestattet, in jenen Fällen, in
welchen die Gesundheitsschädlichkeit eines von der Anstalt untersuchten
Nahrungsmittels, Genussraittels oder Gebrauchsgegenstandeg in Frage steht,
vor der Abgabe des schriftlichen Gutachtens den für den Stadtbezirk des
Anstaltssitzes bestellten Bezirksarzt, dann in jenen Fällen, in welchen die
Beurtheilung thierischer Produkte in Betracht kommt, einen von unserem
Staatsministerinm des Innern zu bestimmenden beamteten Thierarzt znr Be-
ratbung beizuziehen. Auch ist denselben unbenommen, vor Abgabe ihres

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Gutachtens, wo es nach den besonderen Verhältnissen des einzelnen Falles
zur Aufklärung und zur richtigen Beurtheilung der Sache dienlich erscheint,
Sachverständige aus den Kreisen des betreffenden Industriezweiges oder der
L&ndwirthschaft gutachtlich zu vernehmen.

§ 10. Ueber die Einnahmen und Ausgaben der einzelnen Untersuchungs¬
anstalten ist eigene Kasse und Rechnung zu lühren. Die Buch- und Kasse-
fuhrung sowie die Rechnungsablage abertragen Wir den Universitätskassen gegen
eine von Unserem Staatsministerium des Innern im Benehmen mit Unserem
Staatsministerium des Innern für Kirchen- und Schulangelegenbeiten zu be¬
stimmende angemessene Vergütung. Die Rechnungen unterliegen der Re¬
vision Unserer Rechnungskammer, welcher auch die Kassekuratel nach § 38
Unserer Verordnung vom 11. Januar 1826, das Finanzrechnungswesen für
das Königreich betreffend, zusteht.

§11. Unser Staatsministerinm des Innern ist ermächtigt, im Benehmen
mit Unserem Staatsministerium der Finanzen die von den Untersuchungsan¬
stalten für Vornahme von Untersuchungen und für die Abgabe von Gut¬
achten zu beanspruchenden Gebühren zu regeln. Den Untersuchungsanstalten
bleibt hiebei unbenommen, mit einzelnen Gemeinden über die Vornahme von
Untersuchungen und die Abgabe von Gutachten gegen Leistung einer jähr¬
lichen Pauschvergfitung, vorbehaltlich der Genehmigung Unseres Staats¬
ministeriums des Innern, Vereinbarungen zu treffen. Ob und in wie weit
die Berirksärzte und die beamteten Thierärzte für ihre Mitwirkung (§ 9
Abs. 1) eine Vergütung zu beanspruchen haben, bemisst sich nach den all¬
gemeinen Vorschriften über die Vergütung ärztlicher, beziehungsweise thier*-
ärztlicher Amtsgeschäfte.

§ 12. Die Bestimmungen Unserer Verordnung vom 11. Februar 1875,
die Aufrechnung der Tagegelder und Reisekosten bei auswärtigen Dienst¬
geschäften der Beamten und Bediensteten des Civilstaatsdienstes betreffend,
finden auf die Beamten der Untersuchungsanstalten mit der Massgabe An¬
wendung, dass die Vorstände der Untersuchungsanstalten unter § 6 lit. b
a. a. O., die Assistenten unter § 6 lit. d. einzureihen sind.

§ 13. Die landwirtschaftliche Kreisversuchsstation zu Speyer wird
in widerruflicher Weise als öflentliche Untersuchungsanstalt für Nabrungs¬
und Genussmittel für den Regierungsbezirk der Pfalz anerkannt. Insoweit
dieselbe in dieser Eigenschaft fungirt, führt sie die Bezeichnung: „Land¬
wirtschaftliche Kreisversuchsstation zu Speyer, als öffentliche Untersuchungs¬
anstalt für Nahrungs- und Genussmittel.” In ihrer Eigenschaft als Unter¬
suchungsanstalt untersteht dieselbe der Aufsicht der Regierung der Pfalz,
Kammer des Innern, und Unseres Staatsministeriums des Innern und hat
die von letzterem zu erlassenden Dienstesvorschriften zu befolgen. Zur Auf¬
stellung eines neuen Vorstandes der Kreisversuchsstation, sowie zur Aufstel¬
lung der für die Zwecke der Untersuchnngsanstalt zu verwendenden Assisten¬
ten ist die Zustimmung Unseres Staatsministeriums des Innern zu erholen.
Die Bestimmungen der §§ 2, 7, 8, 9 und 11 der gegenwärtigen Verordnung
finden auf die landwirtschaftliche Kreisversuchsstation zu Speyer in ihrer
Eigenschaft als öffentliche Untersuchungsanstalt für Nahrungs- und Genuss¬
mittel gleichmässige Anwendung.

§ 14. Unserem Staatsmitiisterium des Innern bleibt Vorbehalten, aus¬
nahmsweise einzelne gemeindliche Untersuchungsanstalten, soferne dieselben
nach allen Beziehungen vollkommen entsprechend ausgestattet sind, als öffent¬
liche Untersuchungsanstalten für Nahrungs- und Genussmittel für den Ge¬
meindebezirk anzuerkennen, so zwar, dass sie für den letzteren an die Stelle
der einschlägigen staatlichen Untersuchungsanstalt treten.

§ 15. Gegenwärtige Verordnung tritt mit dem 1. März 1884 in Kraft.

Linderhof, den 27. Januar 1884.

Ludwig.

Dr. Frhr. v. Lutz. Dr. v. Fäustle. Dr. v. Riedel. Frhr. v. Feilitzsch.

XVI. Literatur.

Prof. Dr. Nowak, Die Infections-Krankheiten. Wien: Toeplitz & Deu-
ticke 1882. — Prot. ur. C. Bin r, Vorlesungen über Pharmakologie. Bd.l.
A. Hirschwald Berlin 1884. — Prof. Dr. P. Yugt, MUthcilungeii aus rW
chirurgischen Klinik in Greifswald. Wien und Leipzig: Urban & Schwarzen¬
berg 1884. — Dr. Max Bresgen, Grundzüge einer Pathologie und
Therapie der Nasen-, Mundrachen- und Kehlkopfkrankheiten, ibid. 1884. —
Prof. Dr. A. Monti, Ueber Croup und Diphtheritis im Kindesalter, ibid.
1884. — Prof. Dr. F. Mosler, Ueber die medicinische Bedeutung des
Medinawurmes. 1884. ibid.

XVH. Kleinere Mittheilungen.

— Geh.-R. Prof. Frerichs ist der Adel verliehen worden und wie
er selbst diese Auszeichnung als eine die dem Stande selbst gelte, den er seit
so langer Zeit ehrt, bezeichnet hat, so spricht sich überall aufrichtige Befrie¬
digung darüber aus. Wir tbeilen dieselbe und sind der Ansicht, dass, wie
man auch über den Charakter der Adels-Verleihung denken mag, hier eine
Tbatsache vorliegt, die wir Aerzte nur mit Freuden begrüssen können.
Zu unserer grossen Genugthuung schreibt ein bekannter, sehr sachverständiger
Correspondent der Magdeburgiscben Zeitung über die Büste Frerichs' Fol¬
gendes: B erlin, 3. Februar. Im Schaper’schen Atelier steht zur Zeit ein
hervorragendes Kunstwerk in Thon vollendet da: eine Büste des Geb. Ober-
Medicinalratbs Prof. Dr. Frerichs. Die Ausführung derselben, die übrigens
noch in Marmor erfolgen wird, geschieht im Aufträge des hiesigen Vereins
für innere Medicin. Die Büste zeichnet sich durch frappante Lebens Wahr¬
heit und die feine Wiedergabe der geistvollen Züge des Gefeierten ans. Der
Realismus Schaper’s ist entschieden gemässigter als jener von Meister Begas,
er nähert sieb mehr demjenigen des Vaters der Berliner Bildhauerschule,
nämlich Gottfried Schadow's, und lässt seine Schulung an der Antike durch¬
klingen. Bei den Büsten beider Meister lässt sich die Verschiedenartigkeit
ihrer Auffassung ziemlich scharf erfassen: bei den Begas’schen ist jede Furche,
jede Linie, jede Zufälligkeit mit rücksichtsloser Treue wiedergegeben; bei

den Schaper'schen werden diese Spuren menschlicher Vergänglichkeit oder
willkürlichen Zufalles nur in so weit betont oder angedeutet, als sie zur
Charakteristik des Portraitirten oder zur Erzielung der Aehnlichkeit unbe¬
dingt erforderlich sind. In Frerichs’ Büste glebt sich diese Auffassung des
Meisters, die immer das Schöne im Auge hat, besonders zu erkennen. Ueb-
rigens hat Schaper, wie er mir gegenüber betonte, bei dieser Arbeit be¬
sondere Schwierigkeiten zu überwinden gehabt, da Geh. Rath v. Frerichs
eine Brille trägt und, um den Ausdruck und die Lebendigkeit des Auges
nicht zu trüben, dieselbe, auch während er dem Künstler sass, auf Wunsch
des Letzteren nicht ablegen durfte. —

— In der letztwöchentlichen Sitzung der Londoner Royal Society
wurden folgende deutsche Gelehrte zu auswärtigen Mitgliedern erwählt:
Prof. Anton de Bary, Prof. Carl Gegenbaur, Prof. Leopold Kro
necker, Prof. Rudolf Virchow und Prof. Gustav Wiedemann.

XVIII. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem pract. Arzte Dr. Theodor Rakowski zu Inowraclaw den
Character als Sanitätsrath zu verleihen, und den Wirklichen Geheimen Ober-
Medicinal-Rath und Professor Dr. Frerichs in Berlin in den Adelsstand
erhoben, ferner haben Allerhöchst dieselben geruht, nachbenannten Aerztcn
die Erlaubniss zur Anlegung der ihnen verliehenen nichtpreussischen Or¬
densinsignien zu ertheilen: Dem Wirkl. Geh. Ob.-Med.-Rth. und Prof. Dr.
Du Bois Reymond in Berlin, des Kaiserl. Russischen St. Stanislaus-
Ordens 2. Klasse mit dem Stern und des Grossoffizierkreuzes des Ordens
der Königl. Italienischen Krone, dem practischen Arzte Oberstabsarzte a. D.
Dr. Boerner in Berlin des Offizierkreuzes des Ordens der Rumänischen
Krone.

Niederlassungen: Die Aerzte: Klingenheber in Schalke, Dr.
Gantzer in Hallenberg, Dr. Nolte in Schmallenberg, Dr. Gensch und
Dr. Demmer in Frankfurt a. M., Dr. Forsbach in Siegburg, Dr.
Kramer in Speicher, Dr. Lehnen in Hillesheim.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Uhen von Halver nach Wipper¬
fürth, Dr. Minor von Wehlheiden nach Halver, Stabsarzt a. D. Dr. Mel¬
chior von Butzbach nach Frankfurt a. M., Tille von Osnabrück nach Nassau,
Dr. Schachtleiter von Rüdesheim und Dr. Thisquen von Sossenheim,
beide ohne Angabe wohin, Dr. Braun von Wipperfürth nach Rheidt, Dr.
Leibi von Speicher nach Hillesheim, Dr. Friedr. Wolff von Berlin nach
Cronenberg, Dr. Istas von Königswinter nach Krefeld, Dr. Umpfen-
bach von Krefeld nach Andernach, Dr. Zumwinkel von Holten nach
Marxloh.

Verstorben: Dei Aerzte Sauer wald in Holzhausen und Dr. Henni g
in Gräfenhaiuichen.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Schmidt in Haspe
ist gestorben, die Verwaltung seiner Apotheke ist dem Apotheker Lu eg
übertragen. An Stelle des p. Schmidt ist der p. Kühnei zum Ver¬
walter der Filialapotheke in Netphen bestellt worden. Der p. Camphausen
hat die Verwaltung der Caeli us'6chen Apotheke in Brandoberndorf über¬
nommen. Der p. Tod hat die Przi ho da’sehe Apotheke in Oestrich und
der p. Roth die Sie p mann'sehe Apothe in Euskirchen gekauft. Der
p. Clären in Zülpich hat die Verwaltung der väterlichen Apotheke für
eigene Rechnung übernommen. Dem p. Gartz ist anStelle des p. v. Lan¬
denberg die Verwaltung der Keutmann'schen Apotheke in Zündorf
übertragen worden. Der p. Franz Wilh. Hub. Lfickerath hat die Ver¬
waltung der Lückerath'sehen Apotheke in Stoppenberg übernommen.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Oschersleben.
Kreisphysicat des Kreises Gummersbach.

II. Bayern (Aerztliehes Intelligenzblatt No. 6 u. 7 1884).

Ernennungen: Der practische Arzt und bezirksärztliche Stellver¬
treter Dr. Albert Hacker in Trostberg zum Bezirksarzte I. Classe in
Berchtesgaden. Der II. Assistenzarzt an der Kreisirrenanstalt Werneck Dr.
Severin Kaufmann zum I. Assistenzarzt, der bisher mit der Function
des II. Assistenzarztes betraute Dr. Friedrich Graf zum II. Assistenz¬
ärzte an besagter Anstalt, desgleichen der mit derselben Function betraute
Dr. August Wirschmidt zum II. Assistenzärzte an der Kreisirrenanstalt
Bayreuth.

Gestorben: Dr. Heinrich Freiherr von Pechmann, qu. Bezirks¬
arzt in Tirschenreuth.

Titelverleihung. Dem 1. Assistenzärzte an der Kreis-Irrenanstalt
zu Kaufbeuren Dr. Friedrich Zierl Titel eines Oberarztes.

Todesfall, k. Generalarzt a. D. Dr. Karl Primbs, 69 Jahre alt,
in München.

III. Württemberg. (Med. Corresp.-Bl. Nr. 6 1884.)

1) Dr. Arthur Stelzer, bisheriger Stadt- und Districtsarzt in Barten¬
stein, ist nach Niederstetten, diesseitigen Oberamts gezogen und

2) an dessen Stelle in Bartenstein gewählt und hingezogen: Dr. Carl
Nörr, J.880 appr.

Dr. medic. N. Schac h leiter zu Mainz hat sich als Arzt in Mengen
niedergelassen.

Abgegangen von Ravensburg nach Stuttgart: Stiegele, Carl,
Dr., appr. 1875.

Aufgezogen in Ravensburg: Hagel, Josef, äppr. 1882: aus
Laupheim 1882. Mattes, Martin, Dr., appr. 1880; von Juli 1882 bis
Ende December 1883 provisorischer Oberamtswundarzt in Horb a. N.

Vermöge EntschHessung vom 25. Januar ist die Oberamtsarztstelle in
Riedlingen dem Oberamtswundarzt Dr. Häberlein in Crailsheim übertragen.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

M fl

13. März 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

I. Wann sollen die Medicinstudirenden
anfangen zu präpariren?

beantwortet von

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Julius Badge

in Greifswald.

Wiederholt ist inir die Frage vorgelegt worden, und vor Kurzem
wieder, ob es für einen Medicinstudirenden vorlheilhafter sei, zugleich
mit dem Anfang der Vorlesuug über systematische Anatomie auch die
Uebungen im Präpariren zu beginnen, oder ob er besser daran thue,
dieselben erst nach den Weihnaehtsferieu anzunehmen. Letzteres Ver¬
fahren wird dadurch begründet, dass es zweifellos zu einer gediegeneren
Einsicht des Gegenstandes führen müsse, wenn der Anfänger zwei bis
drei Monate hindurch dem Vortrage des Lehrers beigewohut und somit
gehört habe, worauf es bei der selbständigen Zergliederung aukomme,
wenn er Präparate, welche mit technischem Geschick ausgearbeitet und
nach Regeln der Kunst hergerichtet sind, im Auditorium augesehen habe
und durch die Beschreibung eines vorliegenden Präparates erst darauf
aufmerksam gemacht werden könne, welche Punkte als die vorwaltend
wesentlichen, und welche als minder wesentlich zu betrachten seien.
Wenn er dann durch eigene Beobachtung das gewonnene Bild zu ver¬
vollständigen und sich anzueignen vermöge, so müsse nothwendig ein
innigeres Verständnis hervorgebracht werden.

Eine solche Ansicht ist, wie man nicht leugnen kann, bestechend.
Dennoch hat sie ihre Kehrseite, welche zu betrachten nicht ohne Interesse
sein wird.

Die Anatomie ist nicht nur Wissenschaft, sondern auch Kunst.
Letztere, d. h. die anatomische Kunst, kann auch ohne Wissenschaft
getrieben werden, und erfordert Eigenschaften, die jedem Künstler zu
seinen Vorarbeiten nölhig sind. Es giebt Analomiewärter, welche rei¬
zende Präparate fertigen oder vielmehr nachmachen, wenn sie ein natür¬
liches oder künstliches Motiv vor sich haben. — Ich habe einmal ein
Präparat des N. sympalhicus eines Frosches gesehen, in welchem die
feinen und feinsten Aestchen dieses zarten Nerven wunderbar schön dar-
geslellt waren und zwar von einer Dame. Es giebt Präparatoren,
welche die Namen und alle äusseren Eigenschaften, wie Farbe, Grösse,
Consistenz, Verhalten gegen verschiedene chemische Stoffe etc., aufs Ge¬
naueste kennen, und welche Jahr aus Jahr ein tadellose makroskopische
und mikroskopische Präparate zum Verkaufe anfertigen, sow r ie auch Mo¬
delle, ohne Anspruch auf den Namen von Anatomen machen zu können
oder zu wollen. — Der Studirende der Medicin kann dieser anato¬
mischen Kunst nicht enlrathen. Freilich gehört eine angeborene Fähig¬
keit dazu, wenn die Arbeit den wirklichen Kunstsinn befriedigen soll;
wer diese nicht besitzt, kann sie durch Uebung, aber nur bis zu einem
gewissen Grade sich erwerben. Mit andern Worten: schön präpariren
kann nicht Jeder, aber wohl — richtig, um die einzelnen Körpertheile zu
isoliren. Andauernder Fleiss und Liebe zur Sache helfen über viele
Klippen hinweg. — Schon die zahlreichen Namen, welche dem Gedächt¬
nisse einzuprägen sind, werden nur durch wiederholte Anschauung fest¬
gehalten, ebenso die Grösse und Lage der Theile, ihr Zusammenhang
mit andern u. s. w. Wenn z. B. der Studirende einen Muskel prä-
parirt, so muss er beinahe bei jedem Schnitte, fast unbewusst, an den
Namen und andere Eigenschaften desselben denken. Die Bewegungen
der Hand, verbunden mit den Eindrücken des Gesichts, und von diesen
controlirl, halten das Gedächlniss wach; gerade so, wie man am leich¬
testen auswendig lernt, wenn man mit den Bewegungen zum Sprechen
Gehöreindrücke associirt, d. h. laut das Pensum hersagt.

Es ist also möglich, dass ebenso gut, wie ein Präparator, auch ein
angehender Studiosus medicinae ein Präparat herrichten könnte, ohue dass
er Anatomie gehört hätte. Er müsste aber eine Vorlage haben, nach
der er Arbeitete, d. h. ein schon ausgeführtes Präparat. — Sieht man

Dentache Mediciniache Wochenschrift. 1884.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

indessen auch davon ab, dass in besuchten anatomischen Anstalten
ein solches Verfahren schwer oder gar nicht durchzuführen wäre, so ist
es doch ein ganz mechanisches, handwerksmässiges, wozu man keinen
Studenten heranziehen darf. — Es giebt aber einen ganz andern und
viel wissenschaftlicheren Weg, welcher es ermöglicht, dass ein Studiren-
der ein Präparat zur Zufriedenheit auszuführen vermag, ohne von dem¬
selben etwas in der Vorlesung gesehen oder gehört zu haben. Jeder
Präparant gebraucht drei Bücher, nämlich ein Handbuch über Anatomie,
einen Atlas, wenn ein solcher mit jenem nicht schon verbunden ist, und
eine Anleitung zum Präpariren. Setzen wir nun den Fall, es würde
einem Anfäuger ein Muskelpräparat, von dem er keine Kenntniss hat,
zugetheilt, so würde er freilich nicht viel Glück mit demselben haben,
wenn er sofort damit beginnen wollte. Ganz anders verhält es sich
aber, wenn er in seinem anatomischen Haudbuche, seinem Atlas und
in seiner Anleitung sich erst hinlänglich orientirt und in seiner Vor¬
stellung ein Bild von den Theilen sich geschaffen hat, welche er dem¬
nächst an der Leiche blosslegt. Gedächlniss und Phantasie wirken ge¬
meinschaftlich, um eine sinnliche Anschauung des Gegenstandes zu erhal¬
ten. Die Flächenbilder combinirt sein innerer Siun zu körperlichen
Theilen, und so entwickeln sich mit ihren beiden Endpunkten von
Knochen zu Knochen die Muskeln eines Gliedes, als lägen sie da vor
seinem geistigen Auge. Er ist sein eigener Lehrer geworden, er hat
vielleicht zum ersten Mal den Anfang zum wirklichen Sludiren gemacht.
Das Bewusstsein, selbst gedacht und combinirt zu haben, spannt und
beglückt. Es ist ein ähnliches Gefühl, als wenn der angehende Bo¬
taniker aus seiner Flora und einer Systematik eine ihm unbekannte
Pflanze nach genus und species bestimmt. So hat auch der junge Can-
didat der Anatomie sich selbst einen geistigen Besitzstand angelegt und
freut sich des Erwerbs. Es ist die erste Stufe des Denkens, und es
kann ihm fürwahr keine bessere Erinnerung an sein Studium auf der
Hochschule bleiben, als die daselbst erhaltene Anregung zum Denken.

So kommt der Anfänger schon geschult in den Präparirsaal und
findet hier Lehrer, die ihn in seiner Arbeit unterstützen, und die vor¬
handene selbstgeschaffene Hoffnuug, nicht vergebens sich bemüht zu
haben, erfüllen. Ich meine, dass, wenn mit jenen Mitteln der Boden
bereitet wird, eine gute Frucht hervorgehen müsste. Man kann nicht
sagen, es solle die Phantasie in der Naturwissenschaft keinen Platz fin¬
den, sie ist vielmehr heilsam und unentbehrlich, wenn sie von der Er¬
fahrung und an der Hand der sinnlichen Eindrücke geleitet wird und
nicht auf selbstgeschaffenen Ideen beruht.

Man darf aber nicht glauben, dass meine Ansicht über den Beginn
der Präparirübungen von Seilen der Medicinstudirenden nur ein flüch¬
tiger, phantastischer Gedankenwirbel sei, sie ist vielmehr aus einer Er¬
fahrung hervorgegangen, welche ich mir in 27 Jahren erworben habe.
Als ich im October 1856 vor meiner Reise nach Greifswald mich in
Berlin aufhielt, besprach ich mich über verschiedene Anordnungen im
anatomischen Unterrichte mit meinem früheren vortrefflichen Lehrer
Schlemm Es wurde dabei auch in Erwägung gezogen, ob es ralh-
sam sei, die Präparirübungen auch zur Hälfte annehmen zu lassen, d. h.
vom Beginn des Semesters bis Weihnachten und von Weihnachten bis
Ende des Semesters. Obwohl Schlemm nicht besonders für eine solche
Einrichtung eingenommen war, rieth er mir doch, es zu machen, wie
es in Berlin seit langer Zeit Brauch wäre. Als ich hierher kam, wies
ich auch in diesem Sinne die Quästur an. In den ersten Jahren wurde
auch von einer Anzahl der wenigen Mediciner, welche ich hier vorfand,
davon Gebrauch gemacht. Bald aber gewahrten sie selbst, wie sehr sie
gegen diejenigen zurückstanden, welche gleich von Anfang des Semesters
an sofort, wenn die Vorlesungen beginnen, präparirten. So hat sich
die heule fast durchweg gangbare Sitte durch die Studenten selbst ent¬
wickelt, und ich habe allerdings dieselbe unterstützt. Wer über den
Nutzen dieser Einrichtung in Zweifel sein sollte, dem kann ich nichts

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

162

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

besser ralhen, als sich selbst davon zu überzeugen. Er möge nur den
hiesigen Präparirsaal in der ersten Woche, in welcher angefangen wird
zu präpariren, besuchen. Von der nicht unbeträchtlichen Anzahl von
Präparanten ] ) besteht die Hälfte aus Anfängern. Ich wundre mich oft
selbst darüber, mit welcher Genauigkeit viele, ja die meisten, über die
Muskeln, mit deren Präparation bekanntlich begonnen wird, deren Na¬
men, Ansätze, Umgebung etc. Auskunft zu geben vermögen. Freilich
ist die Präparalion selbst sehr verschieden, weil dies von der manuellen
Fertigkeit abhängt, aber Wenige begehen grosse Fehler. Ich kann
kaum glauben, dass, wenn ein Studirender die ganze Muskellehre im
Colleg gehört hätte, man bessere Antworten von ihm bekäme, als von
diesen scheinbar unbelehrlen Anfängern.

Die Vorlheile, welche aus dieser Einrichtung hervorgehen, sind nicht
zu unterschätzen. — 1. Wenn sämmlliche Präparanten des 1. Semesters
erst nach Weihnachten zu arbeiten anfingen, so müsste nach der Ansicht
der Gegner unserer Methode der Lehrer bis zu dieser Zeit auch alle
Muskeln vorgelragen haben, sonst würde der vermeintliche Zweck nicht
erreicht. Das liegt aber häufig nicht in seinem Plane, so z. B. auch
nicht in meinem. Es giebt Parthien in der Myologie, welche besonders
viel StofT zu allgemeinen Betrachtungen liefern, und es ist ein Gewinn
für die Vorlesung, wenn der Lehrer die allgemeine Kenntniss solcher
Abschnitte voraussetzen, und diese auf eine spätere Zeit des Semesters
verschieben darf. Dahin gehören z. B. auch die Exlremiläleu-Muskeln.

2. ln den grossen Präparirsälen ist es störend, wenn neben der
jüngern und altern Generation gleichen Datums noch Nachzügler vor¬
handen sind, grade so wie dies bei der Einübung von Bekruten der
Fall ist. Es muss die Arbeit nach einer gewissen Schablone gelhan
werden, deshalb kann man auch Marodeurs oder träge Candidaten schlecht
vertragen. Wenn aber alle auf gleicher Stufe stehen oder doch stehen
können, so weckt das die Nacheiferung und das frische Wirken auf dem
Präparirsaal. Nicht gerne steht einer hinter seinem Nachbar zurück.

3. Nur der zielbewusste Schüler, der seine Arena kennt, ist ein
achter Commililo mit seinem Lehrer. 4. Den wichtigsten Grund für
die hier geübte Einrichtung muss man aber darin suchen, dass der
Mediciustudireude wenigstens 2 volle Semester präpariren muss, wenn
er den menschlichen Körper gründlich kennen lernen will. Diese Se¬
mester müssen Wintersemester sein. Im Sommer sind zu viele Hinder¬
nisse. Es müssten in der kaltem Jahreszeit die Leichen angesamroell
und in Spiritus aufbewahrl werdeu. Dazu fehlt es an Geld, selbst au
Platz; und wo das Leben in der Natur so üppig ist, weilt man nicht
gerne bei Leichen.«— Auch der Emwurf, dass in einem dritten Winter
das mangelnde Pensum nachgeholt werden könnte, verfängt nicht. Nach
den neuesten Bestimmungen kann am Ende des vierten Semesters und
sogar noch mehrere Wochen vor Schluss desselben das Tentamen physicum
gemacht werden. Wer in der Studentenlogik bewandert ist, weiss aber
auch, dass es nicht viele giebt, ja sogar recht wenige, welche über den
zulässigen Termin hinaus ihren Eifer ausdehnen, um erst später der
Prüfung sich zu unterziehen. Wenn die höchste Unterrichlsverwallung
gestattet, den ersten Abschnitt des medicinischen Studiums, welcher durch
die glückliche Beendigung der sog. Vorprüfung bezeichnet ist, mit 4
Semestern zu beschliessen, so wartet man eben das fünfte nicht ah.
So ist einmal Neigung und Brauch, wogegen jede philosophische Be¬
trachtung vergeblich ankämpft. Wer also um Weihnachten erst zu prä¬
pariren beginnt, hat nicht 2, sondern nur 1'/, Semester gearbeitet.
Dass dies nicht ausreicht, darüber wird kein Sachverständiger in Zwei¬
fel sein.

Schliesslich muss noch untersucht werden, ob der Inhalt der analo¬
mischeu Vorlesungen im Wesentlichen das und nur das wiedergiebl, was
auch das Ziel der practischeu Beschäftigung im Präparirsaale ist. Un¬
zweifelhaft ist ein Erforderniss an beiden Unlerrichlsstelleu gleich, näm¬
lich durch sinnliche Anschauungen von den Theilen des menschlichen
Körpers sich deutliche Vorstellungen zu verschaffen.

Es ist oft der Satz ausgesprochen worden, dass im Präparirsaal
der Schwerpunkt der Anatomie zu suchen sei. Ich würde diesen Salz
unterschreiben, wenn anstatt des Ausdrucks „Schwerpunkt* 4 ein anderer
nämlich: Fundament gebraucht wird. Der schönste, eleganteste, fest an¬
gelegte Ueberbau, wenn er mit aller Vorsicht und Zweckmässigkeit ein¬
gerichtet ist, kann Zusammenstürzen, wenn der Grund nicht fest steht
und wankt. So ist auch der gauze anatomische Unterricht ein wanken¬
des Gebäude, wenn er nicht durch die Präparirübungen gestützt ist.
Nur hier lernt man Lage, Gestalt, Grösse, Farbe, Zusammensetzung, kurz
alle Eigenschaften der Theile des menschlichen Körpers so kennen, dass
deren Bilder im Gedächtnisse bleiben und später leicht reproducirt werden
können. Was also der Präparirsaal bietet, ist wesentlich Gedächlniss-
sache; wie es nach dem Ausspruche eines berühmten Forschers bei den
meisten Naturwissenschaften 99 Procent Gedächlnissarbeit giebt, so auch
liier. Mau betrachte diese ja nicht als eine untergeordnete Seelenthälig-
*) In diesem Wintersemester präpariren hier in Greifswald 220 Mediciner.

keit, sie ist und wird der Wegweiser auf einem ungebahnten und un¬
bekannten Gebiete, und derjenige Sludirende würde straucheln und irre¬
gehen, welcher sein Gedächtniss nicht übte. Aber das muss man wohl
wissen, dass es ein ausgebildctes, ich möchte sagen höheres und ein
tiefer sleheudes Gedächtniss giebt. Fixiren und reproduciren die aus
sinnlichen Anschauungen umgesetzten Vorstellungen — das ist die erste
Stufe des Gedächtnisses, aber diese zu coordiniren und associiren mit
andern, welche schon fixirt in der Seele vorhanden sind, so dass Wahr¬
nehmung, Aufmerksamkeit und Bewusstsein mit herbeigezogen werden
und wesentlich gegen das rasche Verblassen der fixirten Vorstellungen
kämpfen, das ist die höhere Stufe des Gedächtnisses. Der Präparant
darf sich nur mit beiden zufrieden geben, darf weder das eine noch
das andere vernachlässigen, sonst wird er zwei wesentliche Eigenschaften
des Gedächtnisses nicht beherrschen können, nämlich seine Intensität und
seine Dauer. „Unaufhörlich, sagt ein neuer Autor') über das Gedächt¬
niss, suchen unsere Bewusstseinszustände einander zu verdrängen; aber
der Sieg kann ebenso die Folge der Stärke des Siegers, wie der Schwäche
des Unterlegenen sein. 44

Durch die Intensität des Bewegungsgedächtnisses, welche mit andern
Worten die Uebung in den Muskeln bedeutet, wird auch die Technik,
also die anatomische Kunst gefördert.

Wäre nun mit der Gedächlnissarbeit, so ausgebildet sie auch sein
mag, für den anatomischen Unterricht Alles gelhan, würde in den Vor¬
lesungen nur die Beschreibung der KÖrpertheile, ihrer Zusammensetzung
und ihres Baues gefordert und gegeben, und könnten jene nur wie
Glieder betrachtet werden, um das Rückgralh zu stützen, dann könnte
man nichts dawider haben, wenn der Sludirende auch später anfinge
zu präpariren. Das ist aber nicht der Fall. Es fehlt noch ein zweiter
Factor, welcher die Anatomie oder Zergliederungskunst zur anatomi¬
schen Wissenschaft macht. Es ist derselbe Factor, welcher in jeder
Wissenschaft zur wesentlichen Geltung kommen muss. Wissenschaft
heisst Erkennen. Der Mensch erkennt aber Dinge und ihre Verhältnisse.
Die allerersten und wichtigsten Verhältnisse in jeder Naturwissenschaft
sind die von Zeit und Raum.

Eine vergangene Erscheinung, welche hinter der gegenwärtigen
nolhwendig und beständig liegt, bildet das Causalmoment. Alle Formen,
welche wir am menschlichen Körper untersuchen und kennen lernen,
sind in Formen einer früheren Zeit begründet. So zwingt sich dem
Lehrer der sog. systematischen Anatomie der Hinweis auf die Ent¬
wickelungsgeschichte von selbst auf. Aus der Vergangenheit sucht er
die Gegenwart, aus dem Werden das Sein zu erklären. Anders wird
aber der Vortrag ausfallen, wenn er mit Zuhörern zu thun hat, deren
ganze Aufmerksamkeit nicht allein auf die Eigenschaften der Formen
gerichtet sein muss, mit einem Worte, welche vom Präparirsaale nicht
fern gehalten wordeu sind. Wenn es anginge und nicht beträchtliche
Hindernisse und Störungen vorhanden wären, so würde ich viel eher
dafür stimmen, dass die jungen Mediciuer erst präpariren, dann das
Collegium höreu, als umgekehrt.

Es ist nicht allein die Entwicklungsgeschichte, welche in den
anatomischen Vorlesungen ihre Berücksichtigung finden muss, sondern
auch die Lehre von den Aufgaben, welche jedes Organ hat. Ich will
damit nicht sagen, dass in jenen zugleich Physiologie vorgelragen
werden soll. Denn das Wesentliche der Physiologie besteht ja in der
Erforschung der Bewegungsgeselze, das der Anatomie in der Erforschung
der Formen des ruhenden Körpers. Aber dass die Natur im Bauen auch
das Ziel vor Augen hat, welches in jedem Organe erreicht werden soll,
um dessen Aufgabe zu erfüllen, ist ja keine Frage. Wie nun der Bau
die Function deckt, kann recht gut auseiuaudergesetzt werden, olme dass
man auf die Kräfte zurückzugreifen braucht, welche die Functionen be¬
herrschen.

Der Mensch gehört einmal zu der Familie der Thiere, welche auf
demselben Erdenraume mit ihm leben. Die Natur ist einheitlich, und
dem gleichen Bedürfniss entspricht die gleiche oder ähnliche Form.
„Alle Glieder bilden sich aus nach ew’gen Gesetzen,

Und die seltenste Form bewahrt im Geheimen das Vorbild
Ganz harmonisch zum Sinne des Thiers und seinem Bedürfniss. 44

Die anatomische Wissenschaft des Menschen kommt nicht aus ohne
Bezug auf die vergleichende Anatomie, viele Bildungen werden erst da¬
durch klar, unentwickelte, kleine, verschrumpfte Formen fiudeu wir bei
Thieren ganz entwickelt, gross und voll.

Endlich sucht die anatomische Wissenschaft zu erforschen, wie die
Natur gleichsam künstlerisch die Elementargewebe zu bestimmten Formen
nach um wandelbaren Grundsätzen gestaltet; was aber doch nicht die
einzig denkbare Gestaltung ist. Man kann sich nämlich denken, dass,
um einen bestimmten Zweck zu erreichen, verschiedene Anlagen gleich
gut sein können und kann fragen, welche Form die Natur benutzt hat.

] ) Tb. Ri bot, Das Gedächtniss und seine Störungen. Autorisirte deutsche

Ausgabe 1882.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

163

So hat z. B. Johannes Möller') sich die Frage vorgelegt und beant¬
wortet, wie möglicher Weise die Apparate im Auge beschaffen sein
könnten, durch welche die Lichtstrahleu, welche von einem beleuchteten
Punkte ausgehen, wieder als einzelne Punkte von der Netzhaut aus
wirken könnten. Man kann sich nach M. dreierlei Einrichtungen denken,
von denen die Natur nur zwei im Thierreiche angewendel hat. — ln
manchen Organen ist eine bestimmte Gestaltung vorhanden, obgleich auch
andre möglich sind, so z. B. bei den Klappen der Gelasse, welche durch
das ganze Thierreich nach denselben Principien angelegt sind, auch bei
den Reservoirs u. s. w. Man könnte diesen Gestallungsausdruck als
Baustyl der Natur bezeichnen.

Wenn nun auch Präparirsaal und Auditorium jedes seine besondere
Rechtsame haben, so bin ich weit entfernt, eine strenge Scheidung zu
empfehlen. Im Gegenlheil, Beides muss neben einander bestehen, sich
ergänzen und bestärken. Neben der gründlichen Beschreibung der Körper¬
teile vou Seiten des Lehrers im Auditorium dürfen die oben genannten
Anknüpfungen nicht fehlen, neben der gründlichen Zergliederung der
Körperteile von Seiten des Lernenden im Präparirsaale wird der Lehrer
gern die Gelegenheit ergreifen, an geeignete vorliegende Fälle Betrach¬
tungen aus der Entwicklungsgeschichte, der Physiologie, der vergleichen¬
den Anatomie und dem Bauslyle anzureihen. Wenn im Präparirsaale
der Schüler als Autodidakt und Künstler arbeitet, der Lehrer ihm dabei
technische und wissenschaftliche Unterweisung giebt, so geht in der
Vorlesung die Demonstration Hand in Hand mit dem Hinweis auf Causal-
momenle, auf Zweckmässigkeit der Anlage, auf die einheitlichen Formen
in der Natur.

n. Ueber bleibende Störungen im Gehörorgan
nach Chinin- und Salicylsäuregebrauch.

Von

Dr. Schwabach in Berlin.

Dass Chinin und Salicylsäure in grossen Dosen Störungen im Ge¬
hörorgan: Ohrensausen, Schwerhörigkeit hervorrufen, ist eine so allge¬
mein bekannte Thatsache, dass es fast überflüssig erscheinen könnte,
auf dieselbe zurückzukommen, zumal man glaubt, sich darauf verlassen
zu können, dass die genannten Erscheinungen in kurzer Zeit, meist
nach einigen Stunden, vielleicht auch erst nach einigen Tagen wieder
verschwinden. Einzelne Autoren machen allerdings darauf aufmerksam,
dass nach sehr grossen resp. übertriebenen Dosen der in Rede
stehenden Arzneimittel andauernde resp. unheilbare Gehörstörungen ein-
ireten können, ln der Arbeit Slri cker’s ‘ J ) über die „Resultate der
Behandlung der acuten Polyarthritis rheumatica mit Salicylsäure“ findet
sich die Angabe, dass Ohrensausen, Schwerhörigkeit und profuse Schweisse
nach der Resorption (sc. der Salicylsäure) entstehen können, die je¬
doch den Fortgehrauch des Mittels nicht conlraindiciren. L. Lew in 3 )
macht zwar darauf aufmerksam, dass nach Chiningehrauch ausser Brausen
uuü Klingen in einem oder beiden Ohren auch Schwerhörigkeit, selbst
Taubheit auftreten können, dass diese Symptome jedoch, nach Briquet,
in den meisten Fällen nur kurze Zeit anhalten. Dagegen berichte Bail ly,
dass nach Chinin auch unheilbare Taubheit entstehen könne. Huse-
rnanu 4 ) lieht in der neuesten Auflage seiues Handbuches der Arzneimittel¬
lehre hervor, dass dauernde Störungen der Sinnesuerven, insbesondere
Taubheit, nach übertriebenen Chinindosen Vorkommen. Bezüglich
der Salicylsäure sagt er: ln sehr grossen Dosen wirken Salicylsäure
und Nalriumsalicylat toxisch. Unter den Erscheinungen, welche nach
zu hohen medicinalen Gaben beider Substanzen sieb einslellen, sind
Ohrensausen und Taubheit in ähnlicher Weise, wie sie sich nach der
Einführung von Chinin einstellen, die beraerkenswerthesten. Nach Binz 5 )
entstehen nach Gaben von 1,0 bis 1,5 Chinin auf einmal genommen
(beim Erwachsenen) ziemlich allgemein Schwerhörigkeit, Schwindel,
Klingen und Sausen im Gehörorgane; mitunter, wenn diese Gaben rasch
wiederholt oder wenn solche von 5,0—8,0 auf einmal genommen wer¬
den, treten Störungen der Höhr- oder Sehfähigkeit bis zu Taub- und
Blindsein auf. „Während die Taubheit innerhalb einiger Tage
verschwindet, bleibt das Unvermögen des peripheren Sehens bestehen
und kehrt das centrale Sehen oft erst allmählich, nach Wochen und
Monaten zurück. M Von der Salicylsäure sagt er: „die Wirkung ist ganz
ähnlich der des Chinins, sogar bis auf das Ohrensausen und die vor¬
übergebende Taubheit“. Dasselbe gilt, nach B., vom Natr. salicyl. „Die
unangenehmen Nebenwirkungen mindern sich bei längerem Gebrauch.“

*) Job. Müller vergleichende Physiologie des Gesichtsinnes Leipz. 1826
und Physiol. II. S. 277.

*) Berliner klin. Wochenschr. No. 8. 1876.

*) L. Lewin, Nebenwirkung der Arzneimittel. Berlin 1881.

4 ) Hasemann, Handbuch der gesamtsten Arzneimittellehre. Berlin 1883.

5 ) Binz, Grundzüge der Arzneimittellehre. Berlin 1882.

In seinem Artikel über „Chinarinden“ iu Euleuburg’s Realencyclopädie
S. 189 sagt derselbe Autor: „In der Regel dauern sie (sc. die Stö¬
rungen des Gehörs durch Chinin) nur Stunden oder höchstens einige
Tage. Wo sie sich bleibend als Taubheit feslselzen — was in der
Literatur einigemal erzählt wird — da handelt es sich, so weit ich er¬
sehen konnte, stets um Fälle von pernieiösen Wecliselflebern. Es ist
schwer zu sagen, ob die bleibende Gehörstörung hier der Krankheit
oder dem Medicament zur Last fällt.“

Aus diesen Citateu ergiebt sich also, dass man im Allgemeinen
nur an zwei Möglichkeiten denkt: eulweder dass die unangenehmen
Nebenwirkungen des Chinins und der Salicylsäure auf das Gehörorgan
von selbst wieder verschwinden, wie dies nach den gewöhnlich zur
Anwendung kommenden Dosen der Fall ist, oder dass bei allzu grossen
Dosen dauernde, unheilbare Gehörstörungen eintreten. Man würde dem¬
nach, bei gehöriger Beschränkung der Dosis, niemals Gefahr laufen,
seinen Patienten zu schaden, andernfalls aber der einmal eingelreleoen
persistirenden Taubheit machtlos gegenüber stehen. Dass diese Ansicht
auf allgemeine Giltigkeit keinen Anspruch machen kann, dass viel¬
mehr einerseits schon bei mässigen Gaben von Chinin und
Salicylsäure dauernde Störungen des Gehörorganes eintreten
können, andererseits aber auch hochgradige, schon längere
Zeit bestehende Schwerhörigkeit und subjective Geräusche
der Therapie noch zugänglich sind, davon mich zu überzeugen,
halte ich in zwei mir in der letzten Zeit zur Beobachtung gekommenen
Fällen Gelegenheit.

Von diesen Fällen dürfte der eine noch besonders insofern von Interesse
sein, als er die, von Kirchner 1 ) durch Versuche an Thieren eruirte
Thatsache bestätigt, dass die Störungen, welche Chinin und Salicylsäure
am Gehörorgane setzen, nicht, wie man bisher annehmen zu müssen
glaubte, allein auf Läsionen des Nervenapparates beruhen, sondern auch
durch pathologische Veränderungen des mittleren Ohres bedingt werden
können. Kirchner fand hei seinen Versuchen an Kaninchen, Katzen,
Hunden, Meerschweinchen und Mäusen, denen er Chinin und Salicyl¬
säure llieils mit der Schlundsonde, theils durch subcutane lujeclion bei¬
brachte, Hyperämien am Trommelfelle und in der Paukenhöhle, in letzterer
auch gelbliche Verfärbung der Schleimhaut, Ecchymosen in Form von kleinen
Blutpünktchen oder auch als gleichmässig ausgebreilete, ca. 2—3mm grosse
Flecken. Die Ecchymosen in der Puukenhöhlenschleimhaul fanden sich nicht
immer gleichzeitig au beiden Gehörorgauen vor; zuweilen war die eine
Paukenhöhle ganz frei, oder es fanden sich nur einzelne geschlängelte, stark
ectalische Gefässe vor. Auch das innere Ohr, das Labyrinth, betheiligte
sich in seiner Gesammtheit an dem hyperämischen Zustande. Die mikro¬
skopische Untersuchung an entkalkten Gehörorganen der mit Chinin- und
Salicylpräparateu gefütterten Thiere ergab dann ferner sowohl in der
Schnecke als auch in den halhcirkelfürmigen Kanälen Extravasate an
verschiedenen Stellen. — Was das klinische Bild der nach Chiningebrauch
entstandenen Taubheit anlangt, so hebt Kirchner hervor, dass gewöhn¬
lich Schmerzen in der Tiefe des Ohres angegeben werden, die zuweilen
intermillirend auftreten und einen sehr hohen Grad annehmen können.
Die Erscheinungen von Seiten des Labyrinthes sprechen für organische
Veränderungen an den Endapparalen des N. acusticus; man findet, wie bei
Syphilis, mangelnde Perceptionsfähigkeit für eine auf die Kopfknochen
aufgesetzte tönende Stimmgabel und mangelnde Perception für hohe Töne.
Bei Untersuchung des Trommelfelles fand Kirchner wiederholt eine
ausgesprochene Trübung desselben mit weisser sehneoartiger Färbung,
ein Zustand, der in der Regel als Residuum eines chronischen Entzün-
dungsprocesses in der Paukenhöhle mit Verdickung an der inueren mit
der Paukenschleimhaul überkleidelen Fläche des Trommelfelles aozusehen
ist. Hiermit stimmen auch die Angaben Schilling^*) überein. Er
hat 3 Fälle beobachtet, hei denen nach längerem Gebrauch des salicyl-
sauren Natrons intermiltirendes Ohrensausen und Schwerhörigkeit mässi¬
gen Grades zurückgeblieben ist und einen Fall von constantem Ohren¬
sausen und Schwerhörigkeit höheren Grades in Folge von Chiningehrauch
(2 Gramm an zwei Abenden hintereinander). Iu allen vier Fällen
fand sich Trübuog des Trommelfelles. Ausserdem hat Schilling
7 Patienten, deren Trommelfelle er zuvor als gesund constalirt hatte,
während der Zeit des Bestehens cerebraler Salicylinloxicalionserschei-
nungen untersucht und in den drei. Fällen, wo die genannten Erschei¬
nungen, besonders das Ohrensausen und die Schwerhörigkeit, am meisten
ausgeprägt waren, das Trommelfell nicht unbeträchtlich injicirt gefunden,
während der Ohrhefund in den vier anderen Fällen negativ war. Be¬
sondere Erwähnung verdient noch ein in der 2. Arbeit Kirchner’s

*) a. „Ueber die Einwirkung des Chinins und der Salicylsäure
auf das Gehörorgan.“ Berliner klin. Wochenschr. No. 4H, 1881.
b. „Extravasate im Labyrinth durch Chinin- und Salicyl-
wirkung“. Monatschr. f. Ohrenheilk. No. 5, 1883.

*) Schilling, „Prophylactisches Mittel gegen die Intoxicationserschei-
nungen seitens der Salicylsäure und des Chinins“. Münchener ärztl.
Intelligenzbl. No. 3, 1883.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

164

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

(Monatsschrift für Ohrenheilkunde) mitgetheiller interessanter Fall, bei
welchem nach länger fortgesetztem Gebrauch grosser Dosen von Salicyl-
säure eine exsudative Entzündung der Paukenhöhle einlrat. Nachdem
die Erscheinungen Seitens des Labyrinthes: Eingenommenheit des Kopfes,
lästiges Rauschen im Ohre, zeitweises Schwindelgefühl und Unsicherheit
beim Gehen von selbst verschwunden waren, blieb ein mässiger
Grad von Schwerhörigkeit zurück, welcher sich abwechselnd
besserte und verschlechterte. Kirchner fand bei der Untersuchung
in der Paukenhöhle eine Ansammlung des bekannten bernstein¬
farbigen, serös - schleimigen Exsudates, das bis an den Umbo des
Trommelfelles reichte. Nach Vornahme der Paracentese und öfterer An¬
wendung der Luftdouche heilte der Process rasch und das Gehörver¬
mögen besserte sich, wenn auch ein mässiger Grad von Schwerhörigkeit
im Vergleich zum gesunden Ohre zurückgeblieben ist. — Der von mir
beobachtete Fall von Affection des Gehörorgans durch Chiningebrauch
betrifft einen kräftigen, bisher stets gesunden, namentlich niemals mit
Störungen des Gehörorganes behafteten Mann von 37 Jahren, welcher
am 15. Januar 1883 an einer fieberhaften, nicht näher von ihm zu be¬
zeichnenden Affeclion erkrankte, gegen welche ihm von seinem Arzte
eine Medicin verordnet wurde, die sich, nach dem mir vorliegenden
Receple als Chinin, muriatic. erwies. Die auf einmal zu nehmende Dosis
betrug 1,2 Gramm. Nach Gebrauch derselben verschwand zwar das Fie¬
ber vollständig, allein bald bemerkte Pal. eine bedeutende Verschlech¬
terung seines Hörvermögens bei sehr intensivem Ohrensausen beiderseits
und Schmerzen im linken Ohre. Dazu gesellten sich Eingenommenheit
des Kopfes und von Zeit zu Zeit Schwindelanialle. Das Ohrensausen
belästigte Pat. auch Nachts, so dass er nur wenig schlief. Da die sub-
jecliven Beschwerden Monate lang unverändert blieben, war Pat. nicht
mehr im Stande, seinem Dienst als Stationsassislent bei der Stadtbahn in
genügender Weise vorzustehen, und er wurde deshalb vom Aussen¬
dienste dispensirt. Am 6. August wurde dem Pat. gegen sein Ohren¬
leiden von seinem Arzte Natr. salicyl. verordnet, und er verbrauchte im
Ganzen 5,0 Gramm in Dosen von 1,0 Gramm im Verlaufe von 5 Stunden.
Da hiernach die Erscheinungen sich nicht nur nicht besserten, sondern das
Ohrensausen noch beträchtlich zunahm, wandte sich Pal. an einen anderen
Arzt, der ihm innerlich Kalium bromat. und ausserdem Einreibungen
von 01. croton. in die Gegend des Warzenfortsalzes verordnete. Eine
Abnahme der den Pat. in hohem Grade belästigenden Erscheinungen trat
auch danach nicht ein, und als sich derselbe am 8. October 1883 mir
vorstellte, waren Ohrensausen, Schwerhörigkeit, seiner Angabe nach,
ebenso stark wie beim Auftreten derselben im Januar. Eingenommen¬
heit des Kopfes und Schwindelanialle sollen sich auch noch zeitweise,
besonders bei rauhem, feuchtem Weiter einslellen, und dann auch der
Schlaf, in Folge des dann besonders intensiven Ohrensausens, gestört
sein. Bei der Untersuchung des Gehörorganes ergab sich folgendes:
Links hört Pat. die Uhr heim Aulegen an die Ohrmuschel, dagegen
nicht durch die Kopfknochen, weder durch das Schläfenbein, noch durch
den Proc. mast. Flüstersprache wird nur dicht am Ohr gehört. Bei
Verschluss des linken und rechten Ohres wird links Flüstersprache nicht
gehört, woraus hervorgeht, dass die Perception desselben bei offenem
linken Ohre nicht auf Rechnung des (besser hörenden) rechten Ohres zu
setzen ist [Dennert’s 1 ) Versuch]. Rechts hört Pat. die Uhr in 12cm
(normal 1,25 Meter), Flüstersprache in 3,25 Meter Entfernung vom Ohre.
Auch hier wird das Ticken der Uhr durch Kopfknochenleitung nicht
wahrgenommen. Eine auf den Scheitel aufgesetzte Stimmgabel wird nur
nach dem rechten Ohr hin gehört. Durch Luftleitung werden die Stimm¬
gabeln c. c r . g'. c" rechts deutlich; links nur c schwach, die übrigen gar
nicht gehört. Das Trommelfell erscheint auf der rechten Seite mässig getrübt,
Lichtkegel deutlich ausgeprägt, Manubrium mallei leicht perspectivisch
verkürzt. Links ist das Trommelfell, besonders in seiner ganzen
unteren Partie, intensiv getrübt, von sehnenartiger Färbung, Manubrium
mallei stark perspectivisch verkürzt. Bei Anwendung des Politzer’-
schen Verfahrens fühlt Pat. nur rechts die Luft deutlich in’s Ohr dringen,
links nicht. Bei Application der Luftdouche mittels des Katheters hört
man beiderseits ein lautes Blasegeräusch. — Dass diese Beobachtung mit
den von Kirchner und Schilling gemachten ühereinstimmt, und zwar
sowohl bezüglich der subjecliven Symptome, als auch des Ergebnisses
der objectiven Untersuchung kann keinem Zweifel unterliegen. Be-

*) Dennert „Gehörprüfung auf Grund einer Beobachtung von
Necrose der Schnecke“ (Arch. f. Ohrenheilk. X. Bd. S. 235). Bei
einseitiger bedeutender Schwerhörigkeit, namentlich bei gutem Per-
ceptionsvermögen des andern Ohres, empfiehlt D. das Sprach verständ-
niss des kranken Ohres in der Weise zu prüfen, dass man bei festem
Verschluss des gesunden, resp. besser hörenden Obres das kranke Ohr
abwechselnd öffnen und schliessen lässt. Findet man, dass das zu prü¬
fende Ohr, wenn geöffnet, quantitativ und qualitativ besser hört, als bei
Verschluss des Gehörganges, so ist das Gehör auf seine Rechnung zu
setzen, erhält man bei geöffnetem und geschlossenem Ohr dieselben Re¬
sultate, auf Rechnung des anderen.

merkenswert!! ist, dass, abgesehen von den längst bekannten Symptomen
der Chinineinwirkung: Ohrensausen, Schwerhörigkeit, Schwindelgefühl etc.,
in unserem Falle auch über Schmerzen, und zwar nur in dem stärker
befallenen Ohre, geklagt wurde. Wie schon erwähnt, haben auch
Kirchner’s Patienten darüber geklagt und Roosa 1 ) berichtet von einem
Arzt, der w r egen häufig recidivireuden Wechselfiebers und intermiltirender
Facial - Neuralgie Chinin bis zu lntoxicationserscheinungen genommen
hatte und unter desseu Gebrauch auch Ohrenschmerzen bekam, die sich
regelmässig nach jeder Dosis wiederholten. — Bemerkenswerth ist ferner
der objective Befund, der, wie in den Fällen von Kirchner und Schil¬
ling, auf eine Affeclion des mittleren Ohres hinweist. Es fanden sich
am linken Trommelfell in ausgeprägter Weise Veränderungen: Trühung
mit sehnenarliger Färbung, starke Einziehung, (die sich durch starke
perspectivische Verkürzung des Hammergriffes documentirte), wie sie
nach chronischen Entzündungsprocessen in der Paukenhöhle beobachtet
werden. Dass aber das Labyrinth von den durch die Chininwirkung
gesetzten pathologischen Veränderungen nicht frei geblieben war, ergiebt
sich aus dem Resultate der Hörprüfung. Wenn schon das Nichthören
des Uhrtickens durch die Kopfknochenleilung hei einem 37jährigen Manne
(der übrigens niemals syphilitisch inficirt war, ein Umstand, der Er¬
wähnung verdient, da gerade bei Syphilitischen meist die Kopfknochen¬
leilung für das Ticken der Uhr aufgehoben ist), den Gedanken an eine
Affection des Labyrinthes erwecken musste, so spricht doch besonders
die mangelnde Perception der Stimmgabel auf der stärker afficirlen
Seite (der in seinen Angaben sehr zuverlässige Patient hörte alle auf
den Scheitel aufgesetzten tönenden Stimmgabeln nur nach dem rechten
[besseren] Ohre hin) für eine solche. Dazu kommt die mangelnde
Perception für hohe Töne, indem durch Luftleitung von den verschiedenen
Stimmgabeln nur c (ungestrichene oder kleine Octave mit 132 Schwingun¬
gen) noch, wenn auch schwach, percipirt wurdg, c' (264 Schwingun¬
gen), g' (396 Schwingungen) und c" (528 Schwingungen) dagegen
gar nicht, ein Umstand, der wiederum für eine Lahyriuthaffeclion
spricht. Auch bezüglich des rechteu Ohres darf man zwar annehmen,
dass es sich ebenfalls um eine combinirle Störung des schallleilenden
und schallpercipirenden Apparates handelt, wenn auch die Symptome hier
weniger auffallend sind, als beim linken Ohre. Zunächst deutet der
objective Befund: mässige Trübung des Trommelfells und leicht per-
speclivische Verkürzung des Hammergriffes nur auf eine unbedeutende
Läsion der Paukenhöhle im Vergleich zum rechten Ohre. Auch die
Hörprüfung ergiebt eine geringere Herabsetzung des Hörvermögens (Uhr
12 cm, Flüslersprache 3,25 m) als rechts (Uhr beim Anlegen, Flüster¬
sprache am Ohr). Dass das Labyrinth an der Affection mit beiheiligt
war, dafür spricht nur die fehlende Perception des Uhrtickens durch die
Kopfknochenleilung, während der Umstand, dass die Stimmgabel durch
die Knochenleitung noch deutlich gehört und auch hohe Töne (wenigstens
bis zum c der zweigestrichenen Octave) durch Luftleitung noch percipirt
wurden, jedenfalls dafür spricht, dass das Labyrinth nur in geringem
Masse in Mitleidenschaft gezogen war. Für diese Auffassung und nament¬
lich auch für die Annahme der combinirten Affection des mittleren und
inneren Ohres beiderseits spricht auch der weitere Verlauf des Falles. Nach
wöchentlich zwei- bis dreimaliger Application der Luftdouche mittels
des Katheters, die zeitweise mit Einspritzungen einiger Tropfen einer
Lösung von Chloralhydrat (1,0 auf 30,0) per lubam in die Paukenhöhle
verbunden wurde, trat insofern eine wesentliche Besserung ein, als die
subjecliven Geräusche nachliessen, die Schwindelanfäile wochenlang ganz
ausblieben und sich auch das Hörvermögen wesentlich besserte. Bezüg¬
lich des letzteren ergab die Hörprüfung am 8. November, also nach
vierwöchenllicher Behandlung: Links wird die Uhr in 12 cm, Flüster¬
sprache in 2,5 bis 3,0 m, rechts die Uhr in 24 cm, Flüslersprache
in 6,0 m Entfernung vom Ohre gehört.

Eine Aenderung in der Perception der auf dem Scheitel aufge¬
setzten tönenden Stimmgabeln trat nicht ein, sie wurden sämmllich nur
nach rechts hin gehört; das Ticken der Uhr wurde auch jetzt von dem
Kopfknochen aus nicht wahrgenommen, ebenso blieben rechts die Töne
von c' von aufwärts unhörbar, während c jetzt deutlicher als bei Be¬
ginn der Behandlung gehört wurde. Es wurden also die Symptome,
soweit sie auf der Affeclion des Mitlelohres beruhten, gebessert, wäh¬
rend diejenigen, die durch die Betheiligung des inneren Ohres bedingt
waren, von der Behandlung unbeeinflusst blieben. Der Umstand, dass durch
die locale Behandlung auch die Schwindelanfälle fast ganz beseitigt
wurden, beweist, dass dieselben durch die Störungen im Miltelohr mit
veranlasst wurden. Wenn man auch annehmen muss, dass dieselben,
als sie zuerst bald nach dem Gebrauch des Chinins auftraten, ebenso
wie die Eingenommenheit des Kopfes, das intensive Ohrensausen durch
direcle Einwirkung des Chinins auf das Labyrinth bedingt waren, so
kann man sich doch vorstellen, dass die später in einzelnen Anfällen

*) Roosa, Ein Full zur Beleuchtung der Chininwirkung auf
das Ohr etc. (Arch. f. Ohrenheilk. VII. B. S. 77).

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13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

165

auflrelenden Schwindelerscheinungen durch die anatomischen Verände¬
rungen im Mittelohr, Schwellung der Tubenschleimhaut, dadurch
bedingte Störung der Ventilation der Paukenhöhle und Zunahme des
inlraauriculären Druckes veranlasst, und Schwerhörigkeit und subjeclive
Geräusche in ihrer Intensität erhalten wurden.

Für diese Auffassung spricht jedenfalls auch die bereits erwähnte
Angabe des Pat., dass die Schwindelanfälle, besonders bei rauhem, feuchtem
Weller sich einstelllen und die subjecliven Geräusche dann besonders
intensiv waren. Erfahrungsmässig sind diese Witterungsverhällnisse bei
Personen, die an Mittelohraffeclionen leiden, sehr oft die Gelegenheits¬
ursache za stärkeren Schwellungen der Tuba Eustach. und dadurch be¬
dingter Undurchgängigkeit derselben für Luft, was auch bei unsrem Pat.
sich durch die Unwirksamkeit des Politzer’schen Verfahrens documen-
tirte. Indem durch die Luftdouche mittels des Katheters die Ventilation
des Mittelohrs wiederhergestellt wurde, wurde zugleich der auf dem
Trommelfell und der Kette der Gehörknöchelchen resp. deren Endglied,
der Sleigbügelplatle, lastende Ueberdruck, der sich dem Labyrinthinhalt
mitlheille, beseitigt, und so nicht allein das Hörvermögen und die sub¬
jecliven Geräusche gebessert, sondern auch die Veranlassung zu den in-
lercurrenten Schwindelanfällen beseitigt.

Ich habe den Pat. seit dem 22. December, an welchem Tage das
Befinden desselben dem vom 8. November nolirten entsprach, nicht mehr
gesehen, und bin deshalb nicht in der Lage, anzugeben, ob der bisher
erzielte Erfolg ein dauernder gewesen ist. Jedenfalls war derselbe, mit
Rücksicht auf die vorher 10 Monate lang unverändert gebliebenen Be¬
schwerden, als ein recht günstiger zu bezeichnen.

ln dem 2. Falle, den ich nur ganz kurz erwähnen möchte, wurden
die Störungen im Gehörorgan durch Natr. salicyl. hervorgerufen. Pat.
ein 31 jähriger kräftiger Mann, der früher niemals am Ohre gelitten
hatte, erkrankte vor 5 Jahren, angeblich in Folge von Erkältung beim
Tanze, an reissenden Schmerzen in Armen und Beinen, wogegen ihm
Natr. salicyl. verordnet wurde. Er sollte 3 mal täglich ein Pulver (1,0)
nehmen. Gleich nach den ersten zwei oder drei Pulvern trat sehr
heftiges Ohrensausen und Schwerhörigkeit beiderseits ein, weshalb Pat.
der Anweisung seines Arztes gemäss, die Arznei aussetzte. Ohrensausen
und Schwerhörigkeit Hessen denn auch bald an Intensität nach, ohne
jedoch ganz zu verschwinden. Da die rheumatischen Beschwerden noch
nicht vollständig beseitigt waren, nahm Pat. am nächsten Tage die Pulver
wieder ein, und alsbald nahm auch das Ohrensausen und die Schwer-
Vongjml wieder zu, besonders auf dem linken Ohre. Im Verlaufe von
14 Tagen wurden ungefähr 30 Gramm Natr. salicyl. verbraucht und
damit die Sch merzen in den Gliedern zum Schwinden gebracht. Während
nun zwar die Schwerhörigkeit allmählich sich so besserte, dass Pal.
nicht mehr davon gestört wurde, verlor sich das Ohrensausen nicht
und besteht noch heute in derselben Weise wie vor 5 Jahren: links
ziemlich intensiv, rechts sehr schwach. Die Hörprüfung ergab, dass
beiderseits die Uhr in normaler Entfernung vom Ohr (1,25 Meter) Flüster¬
sprache mindestens in 6,50 Meter Entfernung (wahrscheinlich jedoch
noch weiter; die Länge des zur Prüfung zur Verfügung stehenden Raumes
betrug 6,50 Meter) gehört wurde. Auch durch Kuochenleilung wird das
Ticken der Uhr beiderseits deutlich percipirt und alle Stimmgabeln von
c bis c" werden beiderseits gleich gut durch Luft- und Knochenleitung
gehört. Die Untersuchung des Trommelfelles zeigt beiderseits, ausser
einer schwachen, streifenförmigen Trübung in der hinteren Partie dessel¬
ben, keine Veränderung. Bei Anwendung des Politzer’schen Verfahrens
fühlt Pat. deutlich die Luft in das Ohr dringen, bei Application der
Luftdouche mittels des Katheters hört man beiderseits ein lautes Blase¬
geräusch. Letztere Procedur wurde in Verbindung mit Einspritzung von
Chloralhydratlösung per tubam in die Paukenhöhle zu verschiedenen Malen
wiederholt, ohne dass Pat. eine Besserung der subjecliven Geräusche
constaliren konnte. Offenbar hallen die subjecliven Geräusche in diesem
Falle ihren Grund in einem durch das Natr. salicyl. gesetzten Reizzu¬
stand des Hörnerven, welcher sich unter der Form der diesem Nerven
specifisch eigentümlichen Sinnesempfindung äusserte und der nur da¬
durch sich auszeichnele, dass er nicht, wie dies sonst der Fall ist,
ohne Schaden zu hinterlassen, vorüberging.

Die milgelheiilen Fälle zeigen, dass schon durch massige Gaben von
Chinin- und Salicylsäure dauernde Störungen in Gehörorganen veran¬
lasst werden können, ln dem ersten Falle genügte dazu der einmalige
Gebrauch von 1,2 Gramm Chinin, muriat., einer Dosis, die ohne Bedenken
geben zu können, man wohl allgemein voraussetzt. Liebermeister und
Mosler (s. Arzneiverordnungslehre von Ewald und Lüdecke, Berlin
1883) gehen 1,0—1,5 selbst 2,5 auf einmal bei Abdominallyphus.
Lewin 1 ) giebt als Maximaldosis 2,5 pro dosi und 7,5 pro die an. —
Im zweiten Falle wurden pro die 3,0 Natr. salicyl. in Dosen von 1,0
Gramm, und im Ganzen im Verlauf von 14 Tagen pp. 30,0 des Mittels
gegeben; nach Lew in kann man 5,0 pro dosi und 15,0 pro die, nach
J ) Lewin „Arzneimittel und ihre Dosirung“. Berlin 1884.

Ewald und Lüdecke 0,5 bis 8,0 pro dosi geben. Wenn also gegen¬
über diesen Angaben in unseren Fällen schon so geringe Quantitäten
der in Rede stehenden Mittel genügten, um dauernde Störungen im Ge¬
hörorgane herbeizuführen, so fehlt uns bisher jede Möglichkeit, dieses
Factum zu erklären, vorausgesetzt, dass wir uns nicht mit der Annahme
einer individuellen Reizempfänglichkeit resp. einer Idiosynkrasie begnügen
«vollen. Dass jedoch solche verhällnissmässig kleine Gaben von Chinin
auch an anderen Organen zu ähnlichen, vielleicht als vasomoto¬
rische zu bezeichnenden, Störungen führen können, ergiebt sich
aus verschiedenen Beobachtungen. Namentlich ist es die äussere
Haut, welche in ähnlicher Weise befallen werden kann. So er¬
wähnt Binz in der schon oben erwähnten Arbeit vier in der
Gaz. des höpit. 1867 pag. 31. mitgetheille Fälle von Purpura
hämorrhagica nach Gebrauch von 10 — 15 ctgr Chinin alle 6 Stunden.
Ferner fand Köbner*) bei Durchsicht der Literatur 4 kurz nacheinander
im Brit. med. Journ. (1869, 1870) veröffentlichte Fälle von erythe-
matösem Ausschlag mit nachfolgender Desquamation nach Chiningebrauch.
Die Aetiologie dieser Fälle erwies sich dadurch als zweifellos, dass bei
allen wiederholt dieselben Krankheitserscheinungen dem Chiningebrauch
folgten. In diesen Fällen wurde von deu verschiedenen Chininpräparalen
(Chin. sulph., Chin. citric.) zwischen 0,06 und 0,6 gr pro dosi verab¬
reicht und in dem einen Fall (von Sk inner) traten die Erscheinungen
einmal bereits nach einer einzigen Dosis von 0,06 gr und später schon
nach 0,03 gr Chinin ein. Köbner selbst hatte Gelegenheit, zwei Fälle
zu beobachten, bei denen nach dem Gebrauch von 0,1 resp. 1,0 Chinin,
sulfur. unter Fieber und Schüttelfrost ein über den ganzen Körper sich
verbreitender scharlachähnlicher Ausschlag (Erythema exsudativum uni¬
versale) mit späterer Abschuppung sich einslellle. Aehnlich wie auf das
Gehörorgan äusserte sich also die Wirkung des Chinins auch auf die Haut
insofern, als nicht blos kurz dauernde hyperämische Zustände, sondern
ausgesprochene Entzündungsprocesse (erylhematöse Dermatitis) auflraten.

Diese Beobachtungen von dem Auftreten entzündlicher Processe
im Gehörorgane (Labyrinth, Mittelohr) nach Chinin- und Salicylsäurege-
brauch sind es nun auch, welche unser therapeutisches Verfahren wesent¬
lich beeinflussen müssen. Zunächst entsteht die Frage, ob man nicht im
Stande ist, derartigen uuliebsamen Nebenwirkungen der betreffenden
Mittel vorzubeugen. Zu diesem Zwecke empfiehlt Schilling (s. oben) mit
Rüsksicht auf die klinisch und experimentell erhärtete Thalsache der
Hyperämie und Gefässerweiterung im Gehörorgane nach Salicylsäure und
Chinin, das gtflssverengernde Mutterkorn gleichzeitig mit resp. bald nach
dem Gebrauch der ersteren zu geben. Schilling hat bisher im Gan¬
zen 87 Kranken Nat. salicyl. in Verbindung mit Secalepräparaten (meist
Infus. Secal. cornut. (10,0) 180,0. Natr. salicyl. 10,0. MDS. lstündl.
1 E&I. voll z. n.) gegeben und gefunden, dass in der grossen Mehrzahl
der Fälle (76Proc.) jegliche Wirkung der Salicylsäure auf das Gehör¬
organ ausblieb. Von deu 9 Fällen, in denen Schilling bisher das
Secale in Verbindung mit Chinin in Anwendung brachte (zu einem
Gramm muss als Minimum l*/ t Gramm frischgepulvertes Secale oder
1 Gramm Ergolin gegeben werden) theilt er drei mit, bei denen die
Gehörslörungen entweder vollständig ausblieben oder in sehr mässigem
Grade auftraten, während sie bei alleinigem Gebrauch von Chinin sehr
heutig gewesen waren. Er glaubt aus seinen Beobachtungen den Schluss
ziehen zu dürfen, dass es wahrscheinlich gelingen wird, durch die Com-
bination der beiden Mittel dem vergiftenden Einfluss des Chinins vor¬
zubeugen. Jedenfalls dürfte es sich empfehlen, Versuche nach dieser
Richtung hin anzuslellen, um so mehr, als irgend welche Beeinträch¬
tigung der antifebrilen resp. antirheumatischen Wirkung der in Rede
stehenden Mittel durch ihre Combinalion mit Secale, nach Schillling,
nicht zu befürchten ist. —

ln prophylactischer Hinsicht verdienen vielleicht auch die Angaben
von Finkler und Prior 3 ) Beachtung, welche das Chinin, amorphum
boricum als ein in seinen antipyretischen und antitypischen Eigenschaf¬
ten dem Grade nach durchaus befriedigendes Mittel bezeichnen, das
ausserdem den Vorzug habe, „dass die subjectiven Beschwerden, beson¬
ders Ohrensausen, eher geringer zu sein scheinen, als nach Chinin, muriat. 14
Der eine der Autoren hat bei Gelegenheit eines heftigen Schnupfens
zweimal 0,5 Gr. des Mittels ohne jede Beschwerde eingenommen, wäh¬
rend das Ohrensausen ihm bei gleicher Dosis Chinin, muriatic. eine schlaf¬
lose Nacht bereitete. —

Für diejenigen Fälle, wo nach dem Gebrauch von Chinin und
Salicylsäure und zwar sowohl nach grösseren als auch nach mässigen
Gaben Störungen im Gehörorgan eingetreten sind, die nicht in kurzer
Zeit, nach 1 bis 2 Tagen, wieder verschwinden, wird es Pflicht des be¬
handelnden Arztes sein, zunächst durch eine genaue Untersuchung des

*) Köbner „Ueber Arzneiexantheme, insbesondere über Chininexantheme“.

Berl. klin. Wochenscbr. No. 22. 1877.

*) Finkler und Prior, \littheilungen über das Chinin um amorphum

boricum. (Deutsche medic. Wocbenschr. Nr. 6 1884.)

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Gov gle

Original fro-rri

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166

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1 1

Gehöroganes sich über etwa nachweisbare Veränderungen zu vergewissern,
um danach seine therapeutischen Massnahmen treffen zu können. Durch
Untersuchung mittels des Ohrspiegels und mittels des Katheters wird
man eruiren müssen, ob in den betreffenden Fällen eine Affeclion des
Mittelohres vorhanden ist und sich ferner durch sorgfältige Hörprüfung
mittels Uhr, Stimmgabel (hohe und tiefe), ein Uriheil über even¬
tuelle Belheiliguug des nervösen Endapparates verschaffen müssen.«
Finden sich deutliche Zeichen acuter Millelohraffeclion, Rölhung des
Trommelfelles, Schleimhaultrübung desselben, Schmerzhaftigkeit in der
Gegend des Warzenfortsatzes, so wird man zunächst antiphlogistisch
Vorgehen und je nach Umständen Blulentziehungen in der Umgebung
des Ohres, hydropathische Umschläge, Einpinselungen von Jodlinctur
in der Regio mastoidea machen lassen, ln den Fällen, wo es sich
um chronische Schwellungszustände im Miltelohr handelt, glaubt
Kirchner günstige Resultate durch Eintreibung warmer Kochsalz-
und Salmiakdämpfe per lubam in die Paukenhöhle, eventuell auch durch
Einspritzung 2—dprocenliger Lösungen der genannten Stoffe, auch durch
2procenlige Lösung von Jodkali und Arg. nitr. erzielen zu können.
Ich habe in dem oben mitgetheilten Falle von nachweisbaren Residuen
chronischer Enlzündungsprocesse in der Paukenhöhlenschleimhaut noch
günstige Erfolge, wie sich aus der Krankengeschichte ergiebt, durch
einfache Application der Luftdouche mittels des Katheters und zeitweise
Einspritzungen einiger Tropfen einer pp. 3procenligen Lösung von
Chloralhydrat (nach Lucae) 1 ) erzielt. Die Erscheinungen, welche auf
Milbetheiligung des Labyrinthes zu beziehen waren, gingen in diesem
Falle nicht zurück, und es bleibt die Frage offen, ob man nicht, wenn
frühzeitig eine antiphlogistische Behandlung, namentlich Blulentziehungen
vorgenommen worden wären, auch diese hätte beseitigen resp. ver¬
ringern können. Kirchner meint, dass man in denjenigen Fällen, wo
es sich um eine Affeclion des nervösen Endapparates handelt, noch durch
den constanten Strom zuweilen Erfolge erzielen könne.

III. Aus dem pathologischen Institut der Univer¬
sität Tübingen.

Ueber Endothelveränderungen bei acuter Nephritis.

Von

Dr. C. Nauwercfe.

(Schluss aus No. 10.)

Krankengeschichte. Ein 22 Jahre alter Steinhauer erkrankte
am 7. Februar an Schluckweh, Husten, Halsschmerzen, worauf am 12.
Heiserkeit eintrat. Der sofort consultirte Arzt diagnosticirle Diphtherie.
Am 18. Aufnahme auf die Klinik.

Im Rachen lassen sich nur noch einige lose der gerölhelen Schleim¬
haut auffiegende eitrige Fetzen nachweisen. Ausgesprochene Aphonie.
Tracheosteuose. Sehr angestrengte Respiration. Die laryugoscopisehe
Untersuchung ergiebt an den Stimmbändern und in der Trachea einen
weiss schimmernden Belag. Bellender Husten mit Expectoration mehrerer
grosser Croupmembraneu, von denen einzelne deutliche Verästelungen
zeigen, somit aus den Bronchien stammen; daneben eitrige und schau¬
mige, z. Th. mit frischem Blut vermischte Massen. — Bronchitis. —
Zeichen von Bronchialsteuose über dem rechten Oberlappen und von Ver¬
minderung des Luftgehalles des Lungengewebes. Keine Milzschwelluug.
Temperatur 39,0—40,4; Puls 88—108. Urinmenge in 24 Stunden
750 Ccm; specifisches Gewicht 1017; Urin ohne Eiweiss. — Pat. ist
ein grosser, auffallend kräftiger, musculöser Mann.

Am 20. Februar nimmt das Fieber ab, eine Laryngeal- oder
Trachealstenose besieht nicht mehr; dagegen dauert die rechlseitige
Bronchostenose weiter.

Am 21. Fieber bis 38,6. Urin stark eiweisshaltig. Harn¬
menge 1050; specifisches Gewicht 1012; saure Reaclion.

In der 24slündigen Harnmenge finden sich:

Chlornatrium 5,6 gr
Harnstoff 46,6 ,,

Harnsäure 0,7 ,,

22. Harnmenge 850; specifisches Gewicht 1016; nur noch eine
Spur Eiweiss nachweisbar.

Noch einzelne Croupmembranen werden ausgehustet.

23. Harnraenge 600; specifisches Gewicht 1017; wieder viel
Eiweiss.

24. Temp. 37,0—38,4; Puls 80—92; Respir. 24—32, kaum
noch angestrengt. Dyspnoe, Husten, Livor nur noch unbedeutend;
Aphonie verschwunden; im Larynx kein Belag mehr zu erkennen.

*) Lucae, „Ueber locale Anwendung des Chloralhydrats beim sogenannten
trockenen chronischen Mittelohrkatarrh“ (Berl. klin. Wochenchr. 1872.
No. 41).

Bronchostenose verschwunden. Bronchitisch calarrhalischer Auswurf mit
Blutbleimischung.

Acute Nephritis; Harnmenge 450; specifisches Gewicht 1013;
Harn etwas trübe, doch nicht auffallend dunkel. Starker EiweissgehalL.
Kein freies Blut. Im Sediment eine Masse von Cylindern der verschie¬
densten Dimensionen, und zwar hyaline, granulirte, z. B. mit Epilhelieu
oder zerfallenen Blutkörperchen bedeckte, darunter sehr lange Formen.

25. Fieberlosigkeit. Harnmenge 500; specifisches Gewicht 101T.

26. Gutes Befinden. Harnmenge 400; specifisches Gewicht 1013;
ziemlich starker Eiweissgehalt. Sediment wie oben.

27. Harnmenge 600, am 28. 800, specifisches Gewicht 1013.
Eiweissgehalt unverändert, weniger Cylinder. Temperatur 36,6—37,9;
Puls 72 — 88; Resp. 24—32. Gutes subjectives und objectives Be¬
finden.

1. März. Harnmenge vom 28. Januar 600 Ccm; specifisches Ge¬
wicht 1013; saure Reaclion; starker Eiweissgehalt.

In den 600 Ccm Harn finden sich 1,08 gr Chlornatrium; Harn¬
stoff 11,16 gr.

Nach ruhig verbrachter Nacht wird Pat. Morgens 10 Uhr
ganz plötzlich und unerwartet von urämischen Anfällen er¬
griffen; dieselben werden jeweilen durch Schwindelgefühl eingeleitel,
worauf rasch Bewusstlosigkeit eintritt; Pat. wird im Gesicht zunächst
blass, sieht sehr ängstlich aus; dann wird die Athmung frequent, müh¬
sam, keuchend, stossweise, das Gesicht wird cyanotisch; auf eine Reihe
convulsiver Inspirationen hört jede Alhmungsbewegung für 7 a — 3 / 4 Mi-
nuten vollständig auf; gleichzeitig cessirt der Puls, nachdem er vorher
kleiner, unregelmässig und sehr langsam geworden war (bis auf
24 Schläge in der Minute); dann beginnen wieder convulsive ln- und
Exspirationen, der Puls stellt sich ein, ohne jedoch bis zum Tode über
64 Schläge in der Minute zu steigen. Der Anfall endet in der Regel
mit Erbrechen, die erbrochenen Massen reagiren sauer. Pat. gelangt
wieder zum Bewusstsein. — Ausnahmsweise werden auf der Höhe des
Anfalls Zwangsbewegungen der Bulbi nach links oder rechts oben, so¬
wie leichte Convulsionen in den Gebieten des N. facialis und in den
Armen beobachtet. Die Körpertemperatur hält sich während des Anfalls
zwischen 35,4 und 37,4 und bleibt innerhalb dieser Grenzen bis zum
Tode. Meist folgen sich 3—6 Anfälle rasch auf einander; sie sind von
kurzer Dauer.

Im Laufe des Tages wird ein Quantum Sch weiss aufgezogen; der¬
selbe enthält 1,12 °/ 0 Harnstoff, während der normale Schweiss nach
Bestimmungen von Favre auf 1000 Theile blos 0,04 Theile Harnstoff
enthält.

2. März. Seit Eintritt der Urämie, d. h. seit 24 Stunden, haben
sich die beschriebenen Anfälle unaufhaltsam wiederholt; es werden 252
Einzelanlalle gezählt; jetzt liegt Pal. soporös da, blass, livid, collabirt;
Puls unfühlbar; Respiration krampfhaft; heftige Action der Auxiliar-
muskeln. Tod 9'/ 3 Uhr Vormittags.

Sectionsbefund (24 Stunden nach dem Tode): Dunkle trockne
Musculatur. Blasser kräftiger Herzmuskel, rechter Ventrikel schlaff,
linker conlrahirt. — In den Morgagni’schen Taschen eitrige Flüssig¬
keit; leichte membranöse Beläge auf den geschwellten, nicht defeclen
Stimmbändern; auf der sehr stark iojicirten Trachealschleimhaut einige
dünne, leicht ablu-hbare eroupöse Membranen. 1 — Linke Lunge bis auf
einige atelectatische Stellen der geblähten Ränder und der Spitze luft¬
haltig, etwas ödemalüs; Bronchialschleimhaut stark violett injicirt, stellen¬
weise mit schleimeitrigeu Massen belegt, auch wohl mit leicht abheb¬
baren dünuen Croupmembraneu. ln einem grösseren Bronchus des
Uuterlappens steckt noch ein croupöses eitrig infiltrirtes brüchiges Ge-
rinsel. Aus den feineren Bronehieu, besonders des Unterlappens, lassen
sich theils spärliche eroupöse Gerinsel, theils schleimeitrige Massen heraus¬
drücken. — Rechte Lunge: Schleimhaut der grosssen Bronchien intensiv-
violett injicirt; an der Theilungsstelle des Hauptbronchus in der Aus¬
dehnung eines Francstückes weissliche, ohne Defect der Schleimhaut
nicht ablösbare Auflagerungen; in der nächsten Umgebung liegen einige
leicht abhebbare Croupmembranen. Bronchien des Oberlappens nahezu
normal, der anderen Lappen wie links. Im Mitlellappen einige frische
hronchopneumonische Heerde. — Milz geschwellt, Parenchym derb,
Follikel deutlich — Auämie des Hirns.

Nieren, namentlich im Dickendurchmesser, stark vergrössert.
Kapsel leicht abziehbar, Oberfläche glatt, von grauvioletter Farbe; Ve-
nulae slellatae stark gefüllt. Auf dem Durchschnitt das Parenchym, be¬
sonders der Rinde geschwellt, dabei ziemlich derb; die Corlicalis blut¬
reich, aus vielen kleineren Gefassen entleeren sich Blulpunkte; Glome-
ruli als rothe Punkte sehr deutlich sichtbar. Farbe der Rinde
im Allgemeinen grauröthlich, mit zahlreichen fleckigen und streifigen trüb-
gelbweissen Einlagerungen. Pyramiden dunkelblaurolh mit hellerer
Streifung.

Die übrigen Organe ohne wesentliche Befunde.

Original frn-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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107

lä. März. fmüxsräiE Mr^Biomfsqais wdchknschrifx.

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o£r«*di? lucht hmhteu fWersur lustigen hauptsächlich Aolor-

♦f^rüögen .Genüge ?u leisten: lue räumlichen -Beziehungen Wischen
C4£*ilannhsdt uffd &piitorw?JHlung uiüsseu iWb ?öll^|ndig klar über-
U\>chP« lAs^e»; man isjL $oti«fh auf die Anfertigung dÜnüster SchuUle
■.fn^^vvu'vejj, -vveldie durch Isojatiaüsr imd ^r^prungspr^tarale niemals
v*ir**iis Renten können; div oaiürtfehe. LAjgeruijg dVr TJithle zu emhöder
nuii* iMid» während des ttrimeuirns vollständig »idiertiVt bleibe». —
j*k Wie» Resultate tu-ferin. eine Itripräghalinn. .thiE" fMtonlin, Erhärten
•.u ;bp»ruus.. AusWben des leUteren durch Wasser und Anfertigung der
Sefiiiulc i»i4 den« Grfrji'ruitkrtunttt. (las lä^üge Aüsfallwr der Tlieife,
t^^ödj'rs der ..Ghuumilt lasst such so m *-rwnuseiner Weise vermeiden.
/,<>r kernfarhuttg wurde Aiaunearrm« *erwandL vcrhHnden mfe eurer
Wrbten diffuse»» Färbung durch Eu*»ii> Ihr- pailtofegWhen \ eiämfehinge»
smiu! im IfVjesgiädltcheü;' ant dp? Gßdneudt rWyjfhe m so diffuser

\VVUir uh«! i« S4f gieipltniäss^rr ItiWnsitäl erkrajikl m$tur»ßn v dass -es
•~tt tUl—TO SrhiHtteu mehl gelingt, auch mir einen völlig . •' r.o» malest
Koüi.uei na<rh»zu hci^cij. Hie Bmoemeuufe der Kapsel enihaften ilmri^veg

iTvrfiv «'der weniger, z. Th. sejir r ncidi^lie feürmge ddr'r mehr fädi^e
ÜerVHOrmgMua&sen. sehe» rdlbc ßlittkdrjieriTbeiJ und idttcli Jliui-

Löyßwebcn laWp steh. nur an^nahö^WÄse; crKennen- : dagegen flüdetr
wgli >t!»f zeuddi'die abgeslossene Oii>jueruiusepdliclien, z Th. nach kern-
lu>fegv nt ihrer übet »he Fläche gekriimfliteu Fort» erhalten, t. Th, m
kernlose», kpruigtn oder mehr hotnogeu»'« blasse» $#}»oHeuen
. MiHg^artiirdi. fets; .K^'el'^pjfirihr -'ftttgi tüir garuiRc Verau-
lUfititgt'i). bvHl wellung der feprife, bi6 (tnd da ,Hielt des Protoplasma*.. —
m »•H.ifurub inilsavnrut ihrer Kapsel Miel durchweg liot)igfi»dif ver-
■ r ■’■-“*; «Ulli es fällt nn.dit schwer, JiAclizUWeisiiu, da.e- diese Vergrdssfruug
Mnt ciuei «»if k-'tt Fcrt riicnipf.’ flcu ^()ili.irsddtnpc‘ii horiilu. Die Kerne,
«i^r likstnenih igigeo eine mä^ig starke Verm i nderuug ihrer Zahl, und
een t?euiwkf- he» stärkerer V v jgrdsserwjg. sehr (ckIu, d.)ss das Kiiänel-
epiuud durch rUrfsseohaOfc AliMnwunp ;iiiye#n.mt.u*n ha»..' so dass, vielfad«
dtö UNrhlittgvfl r ibgbßSppdere an der Kihh t >ejpp.»tphwm% van Kpnhel
feMibfpsasq öär;kl. dabegene l)je ^tK'lr aiir noch locker

-mMUnrhii Ki'ithcltnii >^»geu /,Th ,Sehv>pJiung ihres hnUapi.istnas und
fcwt*; vielt^eb stobt man auch 'i,-~Keine in einor Zelle, die s. Th.
aWr'ta» *l.irk liiigiTl ijud mein brsii'kHig erscheinen', sn d;iss H»an ohera
Whi de« Eindruck einer Kßhifpruudiruug. sondern Kerrt^mfMit^

Ow Wahde dhr, erweiterten «|»»rclvvv»>g

ci/.rt, h‘:ui-u.g,.*r«, \oi» c»q»*ui doj.jo «j.mi t'ontui }*«grc ! ua, •nirgfmN veidtckt.

injkta^koptM'huu Ihtii** an der ien-lie enl.s|ir«uhend, sind s»t di«du
u.-.l' Blutkorperclien crluUi, d;c .'«her. ilhfcli die Alodudeonscr-

><rßi<g kn „SrhaUeu^ '«ibgfIdass** die übrigen JuhMlsuiassetf in vdÜer
Kiärh^d hervorfrfl«n lassen. Von c-metu thrnuilmlisclier Versthbisse der
^tdlarjurbins ist dürefuius tiiV^ttids: «tut ßede; gay/ veie.itizohe int ist
Uh-hr irbkal“ HU fikUüoruius gh|f*gei»p flifnUattn «■‘Uti.siteh iwheft-

iyw<»- ufigpordnctst «trftnsiy gtfarblK Uumteidlen. ivchb« «Kys eiuf-ak-
»ensfiädi’t AiiSakbca vuo %mssen ßinik^ptttfit» ibiHottru.

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tfldüfi^HraltrjUt d. h. sie trsrheineft ailf dem iJfcWüiif .fah, iäiij^

> i am>iln'ip.t spindtihirnug, tu der Hcgc.1 aber wud sic etwas gev
hvMk. utehr iwulv s'e sind nn Üunz^n kleiner »als dn* lipitjicli:eme
•tjd rävhen vidi • mtens-ivtr, Krcnios »st fast kein l>upil!ar*futr~ od*>r
•ci rc. o hojH; gerade auch dir- periphere» fl.»pillarsth|«i.i'UHt ei)tlu>!ttfj

tadtig -Migar mehrere KudotlRlk^frie, Die^Ihen lassen i. Th. Lein hntih*-

wvt.hart^ Z:rllpriHojdasma erkennen', nicht sehen dag tuen n kennt man
ijh xiries, ihfilwplasms, welches au deti beidefl fhdeo mit der Cäpiltar-'
A-ied irUsaiünieulltcssl. In «h'r Rcgcl b^tdii ein »rudger Contact zw isciihH
und CapUlartTAnd, muht .yATieti aber sdieitH. «ich der ersicre vnn
ihr .»bbis.-ii zu »vnJIcn und ^tejfr.n'weise- hegen derlei Kerne, z.. Th. von
giriert»' zarteu IVnt(ifdäshh'» eingeJiu^tj e»nz'ela ud^r Uf Metirplil frei »m.
Uttncu »1er Cajdlhrreo , vsd »laas. dasselbe a'o^Htiuu^weiJi}: ydllsdändlg Wu
Ä&Mii •u.'dcu Ucmc.i» ausgefültl v/icd. iVicht seile» ^iclu rn.ui fhlder.
vUc' rnugh.chei vcvise als Kerutliialuiig 2u dcuiea sind; sc» hnden -stell,
VeMilw awdh wknler- hie und «la an peripheren llaptllarsriilingeri grosse
die Cirrmofercnz «irr Wauthiug zur Hälfte mier zWet Drültda
. cijuitdinjeude hatbnroudftiriuige Kdrtie, weiche tu der Mille ydne jeiclile
';-fötw«»Ku*>g-- uiiij. Shltieiihing erkenneä lassen: an «adern Sitdlen’ hVgi<ic
>«ei »fCüie K^me, der Wand adhiireni, »hehl uebeD eitiatiilcr. die Lätigs-
••'ä-W-;^jyfeh-’'da{« tumen der C’apillareß gersddel»

An<i<rers*ols- linden sielt auch Endütludzeilei» (d), Ucrcß f's-otöpla?.?!^
^ihhiien, Ida^kürtVlg ersdiemf mul mehrere z. Ti». äu->ser.*f mtötiitrv

Erkür U n g » V: r F i g u f'. •

6, Capillarkerue, . f. Plor-iptnvo»-,» Kpitli -

h. gesi'h'cv.ditt* Eiidotlietz-lle. g. h. I>c^‘jnauufn-, GJoaicntlu^ptthe-

(*,. Etid<.tlt.-l»‘|Ic nnl -j K : «jf»>ep, hc.n,

d. Knd^hoUeh«J'n»'it cK-ömy.frltit!. i. Gevinomi^Jideiicu: »bi Kttpsptmua),

e. Epithelkem, k. Whhü»ip> >Kho' periph. (htpiUare,

tinpirte, hrücktdtge Kerm* enthält, so ilijss- .tnäh deb fiaiärucjt einer

drgenmhven Srhwcllujüg njit Kernzerjäll erjiöliü «khreird aadere ineju -
kertugv EiuhUHelicU (k) Hi Pröliferiilirni begriffen scheiüc«. !fäu% lie¬
gen ^riippen weise - blasse.' od<»r w»t»ms»v gefärbte bröcklige ZerHillskürper
im (japtllarraiufte. ' •. \ ,

äkadtfibv'ii Bil^^ru von »Srhwe 11 ung des Prötöplas-
«tas und der von Rernivuchefttng und Zerfall, v dU

LosinsriDg von d.»r C«p«1 lannnd begegnet mau sehr häufig
ml d«tt durchweg sehr weite» Vasa aWrctotia» un*i ihreü
erste» Vef^iVeighTigen» in klomßu Arterien und na ineritlieh
in »len dtiaiirlen mtertab.nläT en Captl Uruti *les LabyrVu-
I ilies, wo die huckallöruiig sich vorwölhwidrjt Zellen tmt dru mäcl»-
! Mg eit Körnen nicht selten »las LürueH niehr oder wenig»'r an^füUen. flic
| ßttdnwssfeiT in di»»sen.'Gcfasseir scldhsseii;*4iW^ mnhrke'ibticgt’, z. Th. jilatl-
z.f Th. mehr srb»»IJige Gebilde ciu, welch» kaum anders
den« alt dcojuamirte Kndoljicbea «mfZufasscn sdiu diirfictl.

fhe ffefnodH ü«i nhrige» f*;»r«nrhvin siü.il i*tnT;*^b, Die ßpuheiiett
ällgr ikruka tiälel um - $y^tcKhc. stitd last durchwegs erhalte», nur a»s«ahins-
tvehrC ist d«c 7y»»tlsätiiri defdet; d«c Koruifacuon Ist eine Liyrmak. Mach
| dem Seotioiispi-»tokoli müssen wohl leichle VerfcifTiitgsziistände l>tstan-
rlrn liabcu. Erautdue 1 EplllrcUellvii der abstöigendeu Scbleifenscljcnkef
schhesse» gelbe, körnige Pigmetiuttas-se» «?iu. ihn llarnkauHlchcn ver-
sctiKdieuster tjcdnimg cutliiilleii sehr häutig hyalin* od( j r khtttfgc Oe-
rinnuugMiMss»;», feeuer. u» Ictaercu eiopehettid, »der für sieb zahlreiche
n».-b.r oder wemg-i Veruudmc GlomeriiitisepKlo'litu, späilidi»' n»the oder
wdssfi ilj«tkf»Vpj8f<?iea hit*f liBteiKiiv sp’b f^rh^ide 7erialtekd*»<*r. —- S^hr
unbedeutende periVöiiftÄ»' klcui»cibgc lufiltcatriVn, »auieotlklt in der Grciiz-
K«'‘h<!'hi und ;s«hcapsulär. Ö»e A’efien isiiiil hochgradigst ausgedehnt, ihre
Waivfhihgeii v er» lfm nt* w-icdcrhoU iimlel märt Buptnreff derseUmu mit
Einriss biU»nchbaft»;r OrnMbUiu'lle», sn »Jak; die Masse der rothe» ßlut-
Lötjmiclu’U aus dem Venenlnruea direct «ach in ihc Harnktmähdich. cr~
stm'Vt> Illtftuijgoni i wWt^tjft lyahr^hcmbch als aguuale zu bezeidmeh
giit.l, — Id der Wämltmg tdpigex kh.tt!t«^r iWldHlcn fmd»« siet? hyaliue
| Mündige Heide in der Adventu*;», die h»sui gerne amiehtm-ii. Mikro- '
: istiicu lassen sich i» de» KiCreii. ulfgetids ne.ehwtiseu.

■ ihr b»»»gegebene AbiobliUfg • e»'d.u»k;f b;b der Kreon«i!ie!»k-*i »noines

; eer ♦denen VurgesH/u-ih fferm Vtt?f»*>sor Zi c.gsUr, widcbcc aheb »ite Giij^i
haHCj dnrrli ÄugensiiHoti VUii der Bmhügkmt »o<Mt;ei- Befunde 7Ü

jiberzeugeh. "Mr li*>i»e ansdtm-kbe)» bdrvpr, dps^ dre- kciucsi-

wegv (Iftpdhire« >viedcTgirld/ welebe besMud»-rv smrh jdhinri war<o», im
i'ö'CcutlMUl liefern die IViipjtalc sein’ bän% euch wert iirägnautere;
bild-r,

Fassen WH' Schliesslieh Krankhctlslnld und äjiAfHtöischc. ^chddcr ? uUg’
znvaimHCLi. so haben wir', eute mHuti?, «h‘ü Patiriitcu- »ach kürzer-' liauot;.
durch ßitie äusserst sthrmiseh v»olaufend*;* iirühiiscbr IfHeGi'.'imu vom
Lp.hCn zum. Tnd hrmpendp Mcpfiritic wr iiii.j.‘ deren a hsttuniorne
hnificlagcn sich Wesentlich auf di« i.tiotiter.uli hCschcä nL f?n.
Ihe histüiogjv J cbfh Vcr&ndcrvingüir |*»:‘döh(‘U cinestlicils in einer «Msge-
kpmrbenpn besquam a iio n des Gl untern 1 nSwpith eis, andererseits
m eiucr sehr diffus verbreitete»' UisYwn der,.. spcci.fi sehen Gelass-
cfcuieuih, der Küd«»thBliCit in « r?!*?r' Ltnit? ff er Mn! pi gbtsc.beat
Ivfir phrcfi-ün, dann .aber auch der «tib:rtn)»ular<;«, Gwptlfarcu »les f.aby-
rinihcs und einiger Arterien: Md: r'uug regen Wucherung der
Endntheti*n geht Hand m Hand m : dcgcny>Atiwr 7prf«l! des
*eugebild«H»n und des aUea Zhll- i>ezf|fivuiifw.wtiise Ktrmuat«nalts. fhe
Glo ui «r t»ft ciHchcrueii dabei ^rbfiii mttkrt>jsiupii*cb Mn4über¬

füllt, üls TlinjicfiscbeiiiuKg der \Y»ckübg der cufzümlUdVen Gefä^nliera-
t ion, tfnd die histologische Onter.suf hnng ergieht keine ri'e i A n Kalt
jiimkle für die Auuahme. dass eme Verlegaug der Gaprllarltahütqt der
Glunieruli, sei e> tltirch Wafpfverdickowg^ sei es -üurch Anhäufung zelli-
ger fdemenle, sei es durch Uir»Hnl»*)tisi;hü» VcrsclihiSi in irgehd’Wie ef '
behbehrr . AitstMtnitttg 'wfbrctid »Jos Xehehs wrgrfegeo Mtle.

Go gle

168

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

Wie erklären sich nun die so gewaltigen Erscheinungen während
des Lebens aus den nur mit Mühe nachzuweisenden anatomischen Ver¬
änderungen der Glomeruli?

Die Anhänger der Lehre» welche sowohl im anatomischen» als im
functionellen Sinne den Schwerpunkt bei der Nephritis auf die epithe¬
lialen Läsionen legt, dürften nicht verfehlen, auf die vorhandene Epilhel-
desquamation der Knäuel hinzuweisen. Aber so aufrichtig man der
Auffassung Cohnheim’s, der im Glomerulus ein secretorisches Organ
sieht, anhängen mag, eine noch so hochgradige Epilhelveränderung für
sich allein vermag nicht, das klinische Bild der Nephritis, die starke
Albuminurie, den reichlichen Austritt rolher und weisser Blulkörper in
die Erscheinung treten zu lassen. Sieht man die hauptsächlichste secre-
torische Function des Glomerulus darin, wohl Wasser, nicht aber Serum-
eiweiss und geformte Elemente aus dem Blute in die Nieren übertreten
zu lassen, so wird ein auch noch so vollkommener Wegfall der spe-
cifischer^ Drüsenelemente zunächst nur die Glomeruluscapillaren in die
gleiche funclionelle Lage, wie die übrigen Capillaren des Körpers, welche
keinen secretorischen Organen eingefügt sind, versetzen; wir dürfen so¬
mit der Epilheldesquamation für die Symptomatologie der acuten Nephritis
kaum eine grössere Bedeutung zuschreiben, als dass dieselbe in erster
Linie eine geringfügige Albuminurie hervorzurufen vermag; damit stim¬
men auch klinische und anatomische Erfahrungen wohl überein; nicht
so gar selten begegnet man derartigen Epithelläsionen der Glomeruli,
ohne dass während des Lebens die Symptome der Nephritis vertreten
gewesen waren.

Wir sehen uns deshalb genöthigt, auf die Veränderungen der Ge-
fasswaud selber in erster Linie zurückzugreifen, und ich glaube, die
Beobachtung berechtigt uns zu dem Satze, dass eine fast ausschliesslich
auf die Glomeruli beschränkte entzündliche Gefässalteration,
verbunden mit ihren gewohnten Gircula tionsstörungen,
welche sich wesentlich in der verlangsamten Blutströmung
ma nifesliren, genügt, das volle klinische Bild der acuten
Nephritis, ja sogar den Tod an rapid verlaufender Urämie
hervorzu rufen. Friedlaender (1. c. pag. 87) hat den Vorschlag ge¬
macht, „den Namen Glomerulonephritis für diejenige Affection zu reser-
viren, bei welcher eine Undurchgängigkeit des Glomerulus vorliegl“.
Ich sehe indessen nicht ein, warum man einer solchen Form der Nieren¬
entzündung, wie die oben beschriebene, nicht auch den Namen der
Glomerulonephritis geben sollte; mir scheint, als ob diese Be¬
zeichnung allen Nierenentzündungen beigelegt werden dürfte, welche sich
anatomisch auf die Malpighi’schen Körperchen beschränken.

Die in dem mitgetheilten Falle so unzweifelhaft ausgesprochenen
Veränderungen an den specifischen Gefässelemenlen, den Endothelien,
lassen vielleicht mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit den Schluss zu,
dass auch in den Fällen von Nephritis, bei welchen die Glomerulus¬
capillaren optisch inlact erscheinen, eben doch Läsionen vorhanden sind,
welche nachzuweisen einer verbesserten Technik Vorbehalten sein mag.

Ueberdies liegen mir eine Reihe weiterer Befunde vor, welche
degenerative Processe an den Endothelien nicht bloss der Gefässe der
Nieren, sondern auch anderer Organe bei acuter Nephritis, wie sie im
Verlaufe der croupösen Pneumonie, der Pyämie, der Diphtherie etc.
auflritt, unzweifelhaft darthun; darüber an anderer Stelle.

Aber auch die Untersuchungen von Langhaus, Friedlaender etc.
dürften auf Grund der geschilderten Befunde im Sinne der Capillarkern-
wucherung kaum mehr anzuzweifeln sein, wenn gleich sie durch weitere
Processe, Wandverdickungen der Capillaren, vielleicht auch thrombotische
Verschlüsse, weniger übersichtlich sich darslellen. Es ist mir nicht un¬
wahrscheinlich, dass die Feltlröpfchen, welche Lang ha ns inmitten der
körnigen Inhaltsmassen der Capillaren sah, als Producte ieltigen Zerfalles
des gewucherten Endothels zu deuten sind; in meinem Falle lag leider
die Möglichkeit nicht vor, diesen Punkt klarzustellen.

Es ist mir vielleicht gestaltet, späterhin einmal zu berichten, in
wie weit die endotheliale Auskleidung der Glomeruli bei chronischen
Nephritiden eine Rolle spielt; unmöglich ist es keineswegs, dass der¬
artige Wucherungen, wenn sie einen mehr progressiven Charakter an¬
nehmen, bei Verödungsprocessen sich betheiligen, worauf übrigens schon
Virchow, Förster, Langhans hindeuten.

IV. Die Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichs-Gesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
A. Hirschwald, 1884.

Referent Ribbert.
ll.

An die jüngst referirte Arbeit Koch’s sch Dessen sich zunächst drei
weitere auf die Tuberculose bezügliche Arbeiten an:

Würzburg, Ueber den Einfluss des Alters und des Ge¬
schlechts auf die Sterblichkeit an Lungenschwindsucht.

Es ist eine weit verbreitete, ja fast ausschliesslich geltende An¬
nahme, dass für die Sterblichkeit an Lungenschwindsucht das Alter von
15 bis 25 Jahren das bevorzugte ist. Doch sind auch vereinzelt ab¬
weichende Meinungen laut geworden und hat z. B. Wahl für Essen
eine Zunahme der Sterblichkeit an Schwindsucht mit dem höheren Alter
herausgefunden. Würzburg hat die Frage für ganz Preussen weiter
verfolgt, und dabei, wie Wahl, das Verhältniss der an Phthise Ge¬
storbenen zu den in den gleichen Altersklassen Lebenden
zu Grunde gelegt. Nur so kann der Einfluss des Alters auf die
Sterblichkeit an Lungenschwindsucht festgestellt werden. Da hat sich
dann gezeigt, dass keineswegs die erwähnte Altersklasse besonders an
tödtlicher Phthise leidet, sondern dass zwischen dem 60. und 70. Jahre
der grösste Procentsatz der Schwindsucht erliegt (93 auf 10000). Von
da bis zum 20 Jahre geht dann die Sterblichkeit allmählich zurück
(bis auf 30), hat dann bis zum 15. Jahre 18, bis zum 10. Jahre 10
auf 10000 und ist am geringsten zwischen 5 und 10 Jahren. Darunter
ist sie wieder höher, steigt bis auf 23. Der Einfluss des Geschlechtes
macht sich in sehr deutlicher Weise zu Gunsten der Frauen gellend;
geringere Differenzen existiren bis zum 30. Jahre, zwischen 60 und
70 Jahren, in welche Zeit auch hei Frauen die grösste Sterblichkeit
fällt, kommen aber auf 10000 Lebende 112 Sterhelalle bei Männern
und nur 76 bei Frauen. Weiterhin giebt die Untersuchung interessanten
Aufschluss über das Verhältniss der Schwindsuchtssterblichkeit in der
Stadl und auf dem Lande. Die gewöhnliche Annahme zu Ungunsten
der Städte hat ihre volle Berechtigung bis zum 50. Lebensjahre, zwi¬
schen 50 und 60 stehen die Ziffern ungefähr gleich, über 60 aber
dreht sich das Verhältniss sehr zu Ungunsten der Landbevölkerung, was
wohl seinen Grund hat in den ungüustigen hygienischen Verhältnissen
der ländlichen Wohnungen, in denen die alten Leute ihre ganze Zeit
zubringen.

Die bisher besprochenen Punkte behalten im Grossen und Ganzen
auch ihre Geltung, wenn man nur die einzelnen Regierungsbezirke für
sich untersucht. Kleinere Schwankungen beruhen auf lokalen Verhält¬
nissen, überall aber gilt die Regel, dass zwischen das 60. und 70. Le¬
bensjahr die grösste Sterblichkeit an Schwindsucht fällt. Gegenüber
dieser Uebereinstimmung der relativen Verhältnisse ergeben sich wich¬
tige Differenzen bezüglich der Gesammtslerblichkeit in den einzelnen
Regierungsbezirken. Der Westen der Monarchie nämlich weist eine be¬
trächtlich höhere Sterblichkeilsziffer auf, als der Osten und in beiden
Regionen sind die südlichen Gegenden gefährdeter als die nördlichen.
Den ausführlichen die bisherigen Mittheilungen erläuternden Tabellen
werden nun andere auf anderweitige Lungenkrankheiten bezügliche ge¬
genübergestellt und, wenn auch bis zum Ablauf des zweiten Jahres die
Sterblichkeitszifler hier weitaus am grössten ist, so lässt sich doch dar¬
über hinaus im Allgemeinen eine Zunahme mit dem Aller constaliren.
Insbesondere gilt das für die Pneumonie, die nicht, wie man gern an¬
nimmt, ihre grösste Todesziffer in den Blüthejahren, sondern im hohen
Alter hat. Alle Beobachtungen gellen nun zunächst uur für Preussen.
Interessante Uebereinstimmungen und Differenzen ergeben sich für andere
Länder. So hat England eine Abnahme der Schwindsuchtsslerblichkeit
im Alter zu verzeichnen, was vielleicht an den hygienisch günstigen
Wohnungsverhällnissen der Engländer liegt. Nordamerika und Schwe¬
den weisen dagegen ähnliche Verhältnisse auf wie Preussen. Die
Schwindsuchtsslerblichkeit der Männer ist in Schweden gleichfalls grösser
als die der Frauen, in Nordamerika und England aber geringer. Es ist
zu erwarten, dass die eingeschlagene statistische Untersuchungsmethode
uns manchen werlhvollen Aufschluss über die Bedingungen der Ent¬
stehung der Phthise liefern wird.

Gaffky, Ein Beitrag zum Verhalten der Tuberkelbacillen
im Sputum.

Verf. hat während mehrerer Monate bei 12 Phthisikern das Ver¬
halten der Bacillen im Auswurf regelmässig untersucht uud obwohl bei
jedem Kranken täglich nur 1 Deckglaspräparat gemacht wurde, hat er
doch nur 44 Mal unter 982 Untersuchungen keine Stäbchen gefunden,
d. h. in 4,5 Proc. Zwei weitere Patienten waren von Interesse da¬
durch, dass bei ihnen eine Lungenphlhise ausheilte, indem die anfangs
vorhandenen Bacillen später ganz verschwanden. Der eine Kranke ging
au intercurrenter PeriLonilis zu Grunde und die Section ergab keine
frischen Lungeuprocesse, sondern nur eine schiefrige Induration einer
Spitze. Der andere Patient wurde geheilt entlassen.

Schill und Fischer, Ueber die Desiufection des Aus¬
wurfs der Phthisiker.

Das bacillenhaltige Sputum von Phthisikern kann Gesunden dann
gefährlich werden, wenn es in getrocknetem Zustande zerstäubt in die
Alhmungswege gelangt. Die Desinfection des Auswurfs Schwindsüch-

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13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

1G9

tiger ist daher dringend geboten und das um so mehr, als auch völlig
trockener Auswurf noch nach langer Zeit zur Infection geeignet ist, so
dass Koch mit solchen Massen noch nach 8 Wochen Tuberculose er¬
zielte und die Verf. ein gleiches Resultat nach 125 Tagen hallen. Sie
sahen aber auch, dass mit der Zeit doch das eingetrocknete Sputum
unwirksam wird, so dass ein 226 Tage alter trockener Auswurf keine
Erkrankung hervorrief. Zweifellos sind es die Sporen, welche so lange
wirksam bleiben, denn die Bacillen gehen rasch zu Grunde. Die Des-
infectionsversuche nun wurden auf nasse und trockene Sputa ausgedehnt
and in verschiedenster Weise angeslellt, die Controlle durch Impfungen
ausgeführt. Zunächst ergab sich, dass die Fäulniss die Sporen auch
nach 6 Wochen noch nicht getödtet hatte. Bezüglich der übrigen an¬
gewandten Methoden können hier nur die practisch wichtigen Resultate
mitgelheilt werden. Hitze musste bei 100° mehrere Stunden lang ein¬
wirken. um die getrockneten Sputa zu desinficiren, dagegen genügte die
Dauer von 1 Stunde bei 100° heissen Wasserdämpfen, und für nasse
Sputa reichten hier 15 Minuten hin. Feuchter Auswurf wurde auch
durch 20 Minuten langes Kochen völlig sterilisirt, für die Praxis dürfte
wegen der grossen in Betracht kommenden Mengen ein halbstündiges
Kochen nothwendig sein. Von chemischen Agentien erwiesen sich
brauchbar: absoluter Alkohol, concentrirte Salycilsäurelösung, 3proc.
Carbolsäure, Essigsäure, Liquor Ammon, caust. und gesättigtes Anilin¬
wasser. Die Preise der einzelnen Substanzen bedingen eine beschränkte
Auswahl für die Praxis. Der Alkohol muss in der fünffachen Menge
des Sputums zugesetzt werden und ist demnach viel zu theuer. Ebenso
verhält es sich mit dem Anilinwasser, welches in lOfacher Quantität
gebraucht werden müsste. Es empfiehlt sich am meisten eine 5proc.
Carbolsäure, die mit der gleichen Menge des Sputums versetzt wird,
dann sicher wirkt und nicht zu theuer ist. Das vielgerühmte Sublimat
war nur bei kleinen Mengen von Spulis und in nicht zu grosser Ver¬
dünnung brauchbar, bei grossen Massen rief es auf der Oberfläche Ge¬
rinnung hervor, drang deshalb nicht mehr in die Tiefe ein und blieb
so unwirksam.

V. Martin Mendelssohn: Die infectiöse Natur der
Pneumonie.

(Zeitschrift für klinische Medicin VH. Heft 2.)

Ref. 0. RosenbacK

Unter eingehender Berücksichtigung der Literatur und an der Hand
zahlreicher in der Klinik von Leyden angestellter Untersuchungen und
Beobachtungen unterwirft der Verf. die Lehre von der infectiösen Pneu¬
monie einer umfassenden kritischen Besprechung von folgenden Gesichts¬
punkten aus. Er bespricht 1. das epidemische Auftreten der Krankheit,
2. ihre Entstehung durch directe Invasion, 3. die Contagiosilät, 4. die
Abhängigkeit von meteorologischen Verhältnissen, 5. das Monas pulmonale,
6. die Art der Invasion (Disposition und Immunität); das 7. Schluss-
capilel behandelt die Frage von der Einheit der Pneumonie. Aus dem
Inhalte des ersten Abschnittes interessiren die Pneumonieendemien in
gewissen Alpenthälern der Schweiz (Alpenstich), ferner die Beobach¬
tungen aus dem gleichartigen Material der Militärlazarethe, ferner die
ganz localen Endemien (Hauspneumonien) in Krankenhäusern und Ge-
fangenanstallen, sowie die nur einzelne Familien betreffenden Erkran¬
kungen. In dem 2. Abschnitt werden die Epidemien besprochen, in
welchen zwar nicht die specifische, aber doch die allgemeine Schädlich¬
keit, durch welche sie entstauden sind, genau bekannt geworden ist.
Es handelte sich hier durchgängig um ein in fauligen Emanationen ent¬
haltenes Virus (schlecht ventilirte, unsaubere Wohnräume in Gefangen-
anstalten und Kasernen), doch auch in Privatwohnungen können derartige
Verhältnisse vorliegen, wie ein sehr inslructives, in der Leyden’schen
Klinik beobachtetes Vorkommniss beweist. In einer Familie von 5 Per¬
sonen, die sich einige Tage in einer, durch das Reinigen einer sehr ver¬
nachlässigten Wohnung hervorgerufenen, Staubatmosphäre befanden, er¬
krankten innerhalb 6 Tagen 4 Individuen an schwerer Pneumonie. —

ln dem 3. Abschnitt citirt Verf. Beispiele, welche für die Conta-
giositäl der Pneumonie sprechen uud bereichert die Casuistik um 2 Fälle
(von der Leyden’schen Klinik), in denen Typhuskranke auf der
Abtheilung selbst croupöse Pneumonien, anscheinend durch Coqtagion,
acquirirt hatten. Verf. ist der Ansicht, „dass mau, obwohl Contagiosilät
nicht zu den hervorstechendsten Punkten im Wesen der Pneumonie ge¬
hört, doch das Vorkommen von Ansteckung, die Möglichkeit der Ueber-
tragung der Pneumonie anerkennen müsse“.

Im 4. Abschnitt wird die Abhängigkeit der Lungenentzündung von
meteorologischen Verhältnissen besprochen und auf die Untersuchungen
bingewiesen, welche eine typische Häufigkeitscurve der Erkrankung, I
(das Maximum fällt auf die Monate März, April, Mai), sowie die Abhängig- I

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized b)

Gougle

keit der Pneumoniefrequenz von den atmosphärischen Niederschlägen con-
statirt haben. Nach dem Verf. ergiebt die kritische Beleuchtung aller
Beobachtungen, dass eine Erkältung als ätiologisches Moment keineswegs
immer nachweisbar ist und dass sie für sich allein nicht ausreichl, um
Lungenentzündung zu erzeugen. —

In dem 5. Capitel werden die Verdienste der einzelnen Forscher
in Betreff der Entdeckung des Monas pulmonale und der Sicherstellung
der parasitären Natur der Pneumonie gewürdigt. Klebs war der erste,
welcher die Pneumonie mit Bestimmtheit als parasitäre Krankheit be-
zeichuele; ihm folgten Eberth, R. Koch und E. Werner. Die ge¬
nauesten Angaben über die Form und Verbreitung dieser Bacterien ver¬
danken wir C. Friedländer, welcher sie als ellipsoid gestaltete Kokken
von fast einem Mikromillimeter Länge und etwa 8 /, Mikromillimeter Breite
beschreibt, die meist zu zweien Zusammenhängen, aber auch längere
Ketten bilden können. Leyden war der Erste, dem es durch eine
Punction mit der Pravaz'scheu Spritze bei einem Pneumoniker schon
während des Lebens gelang, das Vorkommen dieser Kokken nachzuwei¬
sen. Auch im Sputum gelingt mit der bekannten Methode der Nach¬
weis der Mikrokokken, doch nicht in allen Fällen mit gleicher Leichtig¬
keit und Sicherheit. Verf. ist im Gegensatz zu Zielil und auch zu
Mätray, welche dem Nachweis der specifischen Kokken im Sputum
keine prognostische Bedeutung beimassen, der Ansicht, dass man in
schweren Fällen eine grössere Anzahl von Kokken findet, als in leich¬
ten, dass sie bei günstigem Verlauf zur Zeit der Krise an Menge ab¬
nehmen, und dass das zahlreiche Vorkommen der Organismen in einem
Sputum, welches nicht mehr rubiginös ist, eine schlechte Prognose zu
bedingen scheint.

Schliesslich weist der Verfasser auf die Analogien, welche die cru-
pöse Pneumonie des Menschen und die Pleuropneumonie des Pferdes
in ätiologischer und pathologischer Hinsicht bieten (auch bei letzterer
sind Diplokokken nachgewiesen), hin. (Zu der Zeit, als Verfasser seine
Arbeit schrieb, war es noch nicht gelungen, den Mikrokokkus der Pneu¬
monie zu isoliren, ihn zu züchten, und erfolgreiche Impfungen vorzu¬
nehmen; in jüngster Zeit ist dies bekanntlich durch die Untersuchungen
von C. Friedländer ermöglicht worden. Ref.) Aus dem nächstfol¬
genden Abschnitt der von der Art der Invasion, der Disposition und der
Immunität handelt, wollen wir nur hervorheben, dass Verf. die Pneu¬
monie zu denjenigen Infectionskrankheiten rechnet, deren Ueberslehen
nicht nur keinen Schulz vor erneuter Erkrankung schafft, sondern viel¬
mehr die Disposition dazu erheblich vergrössert. Das letzte Capitel be¬
schäftigt sich mit der Frage von der Einheit der Pneumonie, und Verf. spricht
sich auf Grund der von Friedländer und der auf der Leyden’schen
Klinik gemachten Beobachtungen, die das constante Vorkommen der spe¬
cifischen Mikrokokken in allen Fällen von croupöser Pneumonie, auch
bei den grössten Differenzen des klinischen Verlaufes erwiesen, mit aller
Schärfe dahin aus, dass die einzelnen Formen der Lungenentzündung sich
nur quantitativ, nur durch ihre grössere oder geringere Intensität, die
nicht blos von der Intensität des Giftes, sondern auch von der Wider¬
standsfähigkeit des Organismus abhängt, unterscheiden. (Es gereicht
dem Referenten zur grossen Genuglhuung, dass die eben mitgetheilte
Ansicht über aeliologische Einheit von Krankheitsformen, die sich klinisch
und namentlich anatomisch oft so ausserordentlich different präsentiren,
sich mit der Auffassung, welche er vor Jahren bezüglich der Endocar-
ditis und der Herzmuskelerkrankungen im Speciellen vertreten hat, deckt
und er gestaltet sich, nur einen Salz aus der diesbezüglichen Arbeit
(Artikel Herzkrankheiten in Eulenhurg’s Realencyclopädie und Bres¬
lauer ärztliche Zeitschrift No. 9 u. 10, 1881) anzuführen: „Alle Ein¬
teilungen der Endocardilis in verschiedene Formen sind undurchführ¬
bar, da sie nie von einem einheitlichen Gesichtspunkte aus aus¬
gehen können, und da ihnen deshalb stets eine logisch nicht mögliche
Verschmelzung differenter Eintheilungsprincipien zu Grunde liegt. Es
giebt nur eine Form der Endocardilis, die je nach ihrer Inten¬
sität und im Verhältnis zu der Widerstandskraft des Orga¬
nismus mehr oder weniger stürmisch mit grösseren oder geringeren
Läsionen an den Klappen verläuft, die entweder rapid durch einlretende
Herzschwäche oder durch multiple Embolien zum Tode führt, oder unter
günstigeren Verhältnissen eine narbige Schrumpfung des Klappengewebes
zur Folge hat.“

VI. Ph. Sch ech. Die Erkrankungen der Nebenhöhlen
der Nase und ihre Behandlung. München. 1883. M. Rieger’sche
Universitäts-Buchhandlung. 19 Seiten. Referent: Maximilian Bresgen
Frankfurt a. M.

Als am häufigsten erkrankt erscheint die Highmorshöhle, wozu Er¬
krankungen der Zähne und der Nasenhöhle am meisten Anlass geben,
besonders aber acute und chronische Rhinitis. Verschliesst sich die
Oeffuung der Höhle, so kann eine Ansammlung von Flüssigkeit starken

H w

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170

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

Druck im Gefolge haben und zur Ausweitung der Höhle führeu und die
ganze Nachbarschaft in Mitleidenschaft ziehen. Die gleichen Erkrankun¬
gen, wie in der Nasenhöhle, können sich in allen Nebenhöhlen der
Nase finden. Am zweilhäufigslen erkrankt die Stirnhöhle. Auch Sch.
giebt an, dass bei Entzündung derselben kaum jemals Supraorhilal-
neuralgie fehle. Er conslalirl auch, dass die Nebenhöhlen der Nase ver-
hältnissmässig selten an Rhinitis chronica foetida erkranken. Die Therapie
muss vor allen Dingen den ätiologischen Momenten Rechnung tragen.
Gegen die Rhinitis chronica hall Verf. in Uebereinslimmung mit dem
Ref. die Nasendouche für wirkungslos. Er zieht mit diesem auch für
den Anfang InstiiTlalionen vou Argent. nilr. in den vom Ref. angegebenen
Mischungsverhältnissen (0,05 - 0,5 : 10,0 Amylum) vor. Gegen stärkere
Schwellungen ist die Galvanokaustik das beste Mittel. Gegen die Er¬
krankung der Nebenhöhlen an sich hat Verf. das von A. Hart mann
angewendete Politzer’sche Verfahren gleichfalls wirksam gefunden,
insofern es momentane Erleichterung verschafft. Eine Eröffnung der
Kieferhöhle geschieht am besten von den Alveolen des ersten oder zweiter
Backzahnes aus. Im Uebrigen conslatirt Verf., dass die Therapie gegen
die Erkrankung der Nebenhöhlen der Nase bisher noch eine wenig er¬
folgreiche zu nennen sei.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 3. März 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgeleseu und ange¬
nommen.

Herr Lewinski macht eine geschäftliche Millheilung, betreffend
die ihm zur Untersuchung übergebenen Thermometer.

Vor der Tagesordnung erhält das Wort:

Herr Bernhardt: In Folge eines von Herrn Prof. Quincke in
Kiel mir zugegangenen Schreibens habe ich unsern Herrn Vorsitzenden
gebeten, mir vor der Tagesordnung einige Minuten das Wort zu einer
Berichtigung eines meinerseits begangenen Versehens zu gewähren. Ich
habe nämlich in meinem am 7. Januar 1884 in dieser Versammlung
gehaltenen Vortrage über „Kopftetanus“ bei der Anführung der Literatur
den schon im Jahre 1879 auf der Quincke'schen Klinik beobachteten
Fall von Tetanus hydrophobicus anzuführen vergessen. Derselbe ist unter
dem Titel: Ein Fall von Tetanus hydrophobicus von dem damaligen
Assistenten der Med. Klinik zu Kiel, Herrn Kirchhoff in der No. 25
der Berl. Klin. Wochenschr. publicirl worden. Es handelte sich um
eine 52jährige Frau, welche sich durch eineu Fall in ein Dornen¬
gebüsch das Gesicht verletzt hatte. Sieben Tage nach dem Unfall trat
Trismus, sowie Behinderung des Sehlingens und Atlimens eiu, am 8.
Tage erst Krampf, am 9. Lähmung im Bereich des linken Faeialgebiets.
Aus der linken Schläfengegend wurde um dieselbe Zeit ein durch einen
stecken gebliebenen Dom veranlasster Abscess geöffnet. Es bestand neben
der Facialislähmung Nackenstarre, Opisthotonus, Unmöglichkeit Flüssig¬
keiten zu schlucken. Der Urin war leicht ei weisshaltig. Die Gesichts¬
lähmung war eine peripherische, die faradische Erregbarkeit (directe wie
indirecle) von den Aesten aus gut erhallen, vom Stamm aus etwas ver¬
mindert. Das linke Trigemiuusgebiel in Bezug auf die sensiblen Fasern
inlact. Die Kranke starb 12 Tage nach der Verletzung: die Obduction
ergab keine auffallenderen pathologisch-anatomischen Befunde (Weichheit,
rosige Rölhung der Brücke und med. obl.): ebenso war der auch in
seinem Verlauf durch den Knocheukanal verfolgte linke N. facialis (auch
in seinen Temporalästen) unverändert. Mit diesem Fall, dem meinigen,
dem Gueterbock’s und den in der Zeilschr. f. klin. Med. (Bd. VII.
lieft 4) von mir gesammelten und tabellarisch geordneten Fällen (in¬
clusive der beiden im Nachtrag referirlen von Nankivcll und Bond)
wären demnach bis heute 12 Fälle bekannt; nachzutragen wäre noch,
dass Kirchhoff trotz des mangelnden anatomischen Befundes die Mög¬
lichkeit einer partiellen Neuritis des N. facialis coucedirt, die nur wegen
der Kürze der Zeit noch keine pathologisch-anatomisch nachweisbare
Residuen hinterlassen hätte. —

Ferner erhielt ich von unserem Herrn Vorsitzenden die Auffor¬
derung, etwas über spontane Hydrophobie mitzulheilen. Ich konnte
in der an meinen damaligen Vortrag sich anschliessenden Discussion nicht
viel darüber sagen, doch habe ich mich inzwischen bemüht, aus der.
Literatur zusammenzubringen, was darüber bekannt ist. Es handelt
sich um hydrophobische Zustände, die sehr ähnlich sind den Erkran¬
kungen von Menschen, die von tollen Thieren gebissen sind und in
Wuthkraukheit verfallen waren, bei denen aber (scheinbar) diese Aeliologie
fehlt. Man kann nach dieser Richtung hin etwa 6 Kategorien unter¬
scheiden :

1. Es kommen Zustäude v.»n dieser sogenannten spontaueu Hydro¬
phobie vor bei Menschen, die uicht von Thieren gebissen sind, aber
die, mit leichten Excoriationen behaftet, von wulhkranken Thieren im
Anfangsstadium von deren Krankheit beleckt wurden, so dass man später,
wenu die leichte Hautabschürfung schon längst nicht mehr nachw-eishar
ist, auf die Idee kommen konnte, man hätte es mit spontaner Hydro¬
phobie zu thuu. So habe ich in der Literatur einen höchst interessan¬
ten, von Caelius Aurelianus erzählten Fall gefunden, wo eine Näherin
ein von einem wulhkranken Hunde zerrissenes Kleid nähte, dabei den
Faden zeitweilig durch den Mund zog und sich so eine leichte Ver¬
letzung an der Zunge zuzog. Einige Tage darauf verfiel sie in Wuth-
krankheit.

2. Es kaun bekanntlich nach Bisseu von wulhkranken Thieren
eine Monate, ja in einzelnen Fällen 1—1'/, Jahre lange lncuhationszeit
vergehen, ehe die Krankheit beim Menschen zum Ausbruch kommt,
Nuu kommt es vor, dass solche gewissermassen prädispouirte Menschen
nach plötzlichen heftigen psychischen Eindrücken iu einen Zu¬
stand geralhen, der die schlummernde Krankheit schnell zum Ausbruch
kommen lässt, so dass es scheinen kann, als hätten eben diese psychi¬
schen Momente allein das Leiden hervorgerufen.

3. Kommen Fälle vor, wo sehr disponirle, nervöse Personen von
vvuthkranken Thieren gar nicht selbst gebissen werden, soodern nur
sehen, wie Andere gebissen werden, während sie selbst von dem Thiere
nur angesprungen werden, und dennoch bricht die Kraukheil bei ihnen
aus. Gewöhnlich sind diese Fälle, wenn sie richtig erfasst werden, heil¬
bar, aber es kann auch Vorkommen, dass die Erscheinungen der Schlund-
coustrictionen u. s. w. bei den heftigen Augsteindrücken so überwiegend
werden, dass die Personen daran zu Grunde gehen.

4. Erwähne ich eben jene Fälle von Tetanus hydrophobicus, wie
sie Rose zuerst milgelheilt hat, der darauf hinw’ies, dass man eventuell,
namentlich bei alten Leuten, welche iu Folge von Kopf- oder Gesiehts-
verlelzuugeu tetanisch geworden sind, bei den eventuellen heftigen
Schlundmuskelkrämpfen annelimen kann, sie wären hydrophohisch, ob¬
gleich man es, wie er zuerst nachgevvieseu, eben mit einer eigenthüm-
lichen Telanusform zu thun hat.

5. Bei chronischen Alkoholislen, bei Hysterischen, bei Leuten, die
mit Arsen vergiftet sind, ferner bei dem Symptomcncomplex, den die
Psychiater Delirium acutum benennen, kommt es vor, dass die Be¬
treffenden die Nahrung verweigern und einen Widerwillen gegen alle
Getränke zeigen und zu Gruude geben.

6. Endlich könueu wirkliche Gehirn- und Rückenmarksaffeclionen
bestehen, welche die hydrophobischen Symptome vortäuschen, eine
Meningitis z. B., oder Hirnerw'eichung, ja, Herr Falk theille
mir mit, der österreichische Gerichlsarzl Maschka habe einen Fall ob-
ducirt, der als Hydrophobie galt, und bei dem sich im Hirn Echi-
nococcen fanden, die den Symplomencomplex der Wulhkraukheil ver¬
ursacht batten.

Aus diesem Allen gellt hervor, dass zwar bei sehr nervösen Per¬
sonen sogeuaunle spontane Hydrophobie Vorkommen kann, dass aber
die Mehrzahl aller mit diesem Namen liezeichnelon Fälle erst in Bezug
auf Anamnese und Aeliologie der genauesten Nachforschung bedürfen,
ehe man eine wirkliche, von einem wuthkrankeu Thiere entsprungene
Infeclion oder das Bestehen einer anderen, nur nicht ei kannten und m
den Symptomen vielleicht ähnlichen Kraukheil ausschliesseu darf.

Zur Tagesordnung nimmt das Wort:

Herr Posner: Demonstration von Gallenstein-Präparaten.

Gelegentlich einiger Untersuchungen über den Bau der menschlichen
Ilarncoiicretioueu habe ich mich bemüht, auch anderweile Steinbildungen
im Organismus zum Vergleich heranzuziehen, und erlaube mir, Ihnen
heule einige Präparate vorzulegen, die ich vou Gallensteinen gewonnen
habe. Es ist mir gelungen, solche nach der bekannten Dünnschliff-
Methode herzuslellen, deren Anwendung auf die Harnsteine zuerst
Ultzmaiin lehrte und mit grossem Erfolg durehluhrte — eiue Methode,
die zweifellos allein im Stande ist, bei so complicirlen Strucluren über¬
sichtlich zusammenhängende, lind doch lür starke Vergrösserungen zu¬
gängliche Bilder zu liefern. Von den verschiedenen Arten der Gallen¬
steine sind für diesen Zweck am meisten geeignet die allergewöhnliclisten
Formen, die sich aus Pigment, Kalk und Cholesterin aufbauen; reine
Cholesterinsteine sind viel schwerer zu schleifen uud lassen ihre Zu-
sammeyseizung aus grossen Krystalltafeln ja auch auf anderem Wege er¬
kennen; reine Pigment- oder Kalksteine habe ich bisher nicht unter¬
sucht.

Betrachtet mau nun eiuen solchen Dünnschliff mit blossem Auge
oder mit der Lupe, so erkennt man ohne Weiteres im durchfallenden
Licht die Gruppirung der Elemente mit einer sonst auf keine Weise zu
erzielenden Deutlichkeit: man sieht den schwärzlich-braunen Kern in
veischiedenarliger Form uud denselben umgebend die vorwiegend aus
Cholesterin bestehende eigentliche Masse des Sleius, die bald eine ex-

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13. Mävz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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quisit radiäre, bald eine mehr concentriseh-gesehichlete Anordnung zeigt.
Die verschiedenen Partien sind verschieden stark gefärbt, — bald
unterbrechen dunklere Ringe die helleren, bald ziehen farbslofTreiche
Radien durch die hellglänzenden Sectoren. Die äusserste Peripherie bildet,
wenigstens in vielen Fällen, eine weisse, kalkreiche Schicht.

Das Mikroskop lehrt nun, wie diese Schichtungen und Fächerungen
zu Stande kommen; es zeigt insbesondere mit Deutlichkeit die kryslallo-
graphiscben Verhältnisse. An günstigen Stellen kann man sehen, wie
die Krystalle des Cholesterin, theils in Nadel-, theils auch in Tarelfurm,
sich um Krystallisationscentra gruppireu, welche von Körnchen von
Pigmenlkalk gebildet werden; es gilt dies besonders für den Kern, in
welchem man die oft sehr deutlich radiär angeordneten und hier be¬
sonders schön ausgebildeten Krystalle mitten in den reichlichen dunklen
Massen liegen sieht. Fremde Körper als CenLra der Steine habe ich
bisher nie gefunden — man gewinnt vielmehr den Eindruck, als könne
jeder Niederschlag von Kalk die Kryslallisalion von Cholesterin anregen,
so zu sagen als Fremdkörper wirkend. Innerhalb der Schichten lagern
die Nadeln mehr wirr und unregelmässig, — auch in ihuen aber findet
man oft noch Stellen, die ein gleiches Verhalten zeigen. — Dass für
die äussere Gestalt der Steine allerdings das Zusammenlagern in einer
Gallenblase maassgebend ist, ein gegenseitiges, mit Substanzverlusl ver¬
bundenes Abschleifen aber jedenfalls nur ausnahmsweise staltfindet, lehrt
übrigens die Betrachtung der Dünnschliffe ganz besonders deutlich.

2. Herr Pedell: Vorstellung eines Falles von Larynxslenose: Der
Patient, den ich Ihnen, m. H. vorzustellen die Ehre habe, leidet an
einer cylindrischen Stenose des Larynx und der Trachea, welche zwar
von verschiedenen Autoren beschrieben worden aber doch im Ganzen
ein seltnes Ereigniss ist. Meistens war sie Folge von constitutioneller
Syphilis. Für dieses letztere ätiologische Moment finden wir bei
unserem Patienten weder in der Anamnese noch in dem jetzigen
Körperzustand beweiskräftige Anhaltspunkte, es scheint vielmehr,
als wenn sich die Afleclion entwickelt hätte im Anschluss an eine
schwere typhöse Erkrankung. Patient, ein schwächlicher, lÖjähri-
ger Bäckerlehrling, hat seine Mutter an Darmkrebs und Wasser¬
sucht verloren; der Vater und seine einzige Schwester sind am Leben
und gesund. Er selbst halte in der Schule viel an Kopfschmerzen und
Schwindelanfällen zu leiden, hat Masern und Scharlach üherstandeu. ist
aber sonst als Kind gesuud gewesen. Als er im April 1881 in die
Lehre trat, und grössere körperliche Anstrengungen von ihm gefordert
wurden, bemerkte er, dass er durch die Nase nicht ordentlich Luft holen
Vonnle; auch seine Angehörigen wurden darauf aufmerksam, und er
wurde häufig gefragt, was er denn immerfort zu schnüffeln habe? Er
ging am 19. April in ein Krankenhaus, es wurden daselbst Nasenpolypen
constalirt und operativ entfernt. Nach der Operation stellte sich starker
Ausfluss aus der Nase ein, auch bemerkte er nach heftigem Schnauben
mehrfach den Abgang von Knochensplittern aus der Nase. Seit jener
Zeit ist die Nase dann allmählich so eingesunken, wie sie es jetzt an
ihm sehen.

Am 16. Mai 1882 wurde er aus der Krankenanstalt entlassen und
kehrte in sein väterliches Haus zurück. Hier erkrankte er bald darauf
von Neuem und zwar sehr schwer. Er war 6 Wochen ans Bett ge¬
fesselt, hatte hohes Fieber, Benommenheit und sehr heftige Diarrhoe; es
sind während dieser Zeit auch blutige Stühle constatirt. Er erholte
sich nur sehr langsam. Als er wieder anfing auszugehen, bemerkte er,
dass ihm die Luft knapp wurde, namentlich war er nicht im Stande,
Treppen zu steigen. Ein ihm angeralhener dreimonatlicher Landaufent¬
halt führte keine Besserung herbei, die Athembeschwerden steigerten
sich vielmehr weiter und weiter bis zu dem Grade, dass er zuletzt
nicht im Stande war, irgend eine Arbeit zu verrichten. Ganz plötzlich,
im Januar d. J., angeblich nach dem Einnehmen einer Medicin, die ihm
gleichzeitig sehr heftige Kopfschmerzen und starken Schnupfen verur¬
sachte, trat ein äusserst heftiger Erstickungsanfall ein. Ein hinzugezo-
geuer Arzt erklärte die sofortige Tracheotomie für nothwendig, und da
die Eltern die Operation im Hause nicht voruehmen lassen wollten,
wurde er der Charitö zugeführt. Hier constatirten wir verlangsamte,
aber sehr angestrengte Alhmung mit laut und weit hörbarem Stridor,
starker Einziehung des Schwerlfortsatzes und der Rippenbogen in der
Höhe des Zwerchfellansatzes. Am Herzen, am Urin war nichts Ab¬
normes nachzuweisen, über den Lungen fanden sich nur die Zeichen
eines difTuseu Katarrhs, wie denn auch die später wiederholt vorgenom-
meue Untersuchung des Sputum auf Tuberkelbacillen stets negativ aus¬
fiel, die Sprache endlich war in keiner Weise verändert. Dagegen ergab
die laryngoskopische Untersuchung: Kehldeckel, Kehlkopfeingang und
Stimmbänder normal, unterhalb derselben eine gleichraässige Verengerung
iles Kehlkopflumens mit centraler nur gut linsengrosser OefFmmg. Das
Bild erinnerte am meisten an dasjenige, welches ßurow in seinem laryn-
goskopiseheu Atlas von der Chorditis vocalis hypertrophica inferior ge¬
geben hat, nur lag hier die Stenose nicht unmittelbar unterhalb der

wahren Stimmbänder, sondern deutlich iu etwas grösserer Tiefe. Durch
den uugehinderleu Schluss der wahren Stimmbänder beim Anlauten wurde
die Stenose verdeckt. Um den Kranken vor Suffocationsgefahr zu schützen
und um ausserdem eineu bequemeren Zugang zu gewinnen, wurde zur
Tracheotomie geschritten, uud zwar wurde die Tracheolotnia sup. ge¬
wählt, um der verengten Stelle möglichst nahe zu sein. Die Operation
war durch starke Entwicklung des pyramidalen Schilddrüsenlappens und
gleichzeitige ziemlich feste Verwachsung desselben mit der vorderen
Traehealwand erschwert. Es zeigte sinh aber, dass sich die Striclur
auch auf die obersten Riuge der Trachea mit erstreckte, denu beim Ein¬
schneiden musste schwieliges Gewebe durchlrennt werden, uud trotz der
hinreichenden Grösse des Schnittes gelang es nicht, in das enge Lumen
der Trachea eine Cauüle von gewöhnlicher Weile hineinzuführen. Erst
nach mehrfachen vergeblichen Versuchen glückte die Einlegung einer
sehr engen, mit No. I bezeichneten Kindercauüle. Allmählich sind wir
dann zu stärkereu Cauülen übergegangen und der Patient trägt jetzt eine
solche, wie sie seinem Alter zukomml; dieselbe lässt sich ohne jede
Schwierigkeit einführen und wechseln.

Wir beabsichtigen nunmehr, eine “f- oder Schornstein-Canüle in
Gebrauch zu ziehen, um von unten aus den oberen Tlieil der Striclur
zu erweitern, wollten aber vorher den Patienten, da das laryngosko¬
pische Bild noch in seiner ursprünglichen Gestalt vorhanden ist, Ihnen
in. H., vorstellen, um Ihre Ansicht über den weiter einzuschlagenden
Weg zu hören. —

Herr Böcker: Meine Herren. Ich habe die Abbildung eines Falles
mitgebracht, dessen laryogoskopisches Bild eine grosse Aehnlichkeit mit
dem vorgestelllen Falle zeigt, in der Natur sich aber etwas anders ver¬
hält. Während sich nämlich bei dem vorgestelllen Patienten die Stric¬
lur nicht allein auf deu Kehlkopf, sondern auch noch auf eine grössere
Strecke des Anfangstheils der Trachea erstreckt, lag bei meinem Falle
eine Membran etwa 2 mm unterhalb der Stimmbänder und verschloss
den Kehlkopf bis auf eine kaum federkieldicke Oeflnung. In der Be¬
schreibung des Falles finden Sie auch Alles, was in der Litteratur bis
zur Veröffentlichung desselben an Stricturen des Kehlkopfs und der
Trachea hekanut gegeben war.

Die Patientin, um welche es sich handelt, kam am 14. Juui 1875
in meine Behandlung, und stand damals im Aller von 32 Jahren. Sie
litt bereits seit ihrem 14. Lebensjahre an Athembeschwerden, welche
jedoch einen höheren Grad nicht erreichten und von ihr weuig beachtet
wurden. Erst im Jahre 1872 stellten sich stärkere Erscheinungen ein,
indem hei schnellem Gehen, Treppensteigen, anstrengenden Arbeiten etc.
die Alhmung erschwert wurde, ein Zustand, welcher aber der damals
bestehenden Schwangerschaft zugeschrieben wurde. Im Jahre 1874
wurde sie ohne besondere Veranlassung plötzlich heiser und bemerkte,
dass ihr auch bei ruhigem Verhalten die Luft knapp war. Während
der Ernte dieses Jahres steigerte sich der Zustand und blieb anhaltend;
ein Erysipel, welches nach Application eines Vesicans einlrat, brachte
sehr gefahrdrohende Erscheinungen, verlief aber günstig; Weihnachten
stellte sich ein neues Erysipel ein, die Patientin litt an der höchsten
Athemnoth und es war die Tracheotomie bereits in Aussicht genommen.
Doch die gefahrdrohenden Erscheinungen gingen vorüber und dieses
schien dafür zu sprechen, dass es sich um einen Schwellungszustand des
Kehlkopfes gehandelt habe.

Die Zeichen einer Larynxslenose blieben jedoch bestehen und steiger¬
ten sich während der im März stattfindenden Geburt und einer hierauf
folgenden Mastitis noch bedeutend. Dies veranlasste den behandelnden
Collegen, die Patientin zur speciellen Behandlung ihres Kehlkopfleidens
nach Berlin zu schicken und trat dieselbe am 14. Juni 1875 in meine
Behandlung.

Der damalige Status praesens war folgender: Magere, bleich und
elend aussehende Frau, von gelblich schmutziger Gesichtsfarbe, Kopf leicht
nach rückwärts gebeugt; Alhmungsgeräusch weithin hörbar, pfeifend.
Der Husten gellend, mit metallischem Beiklang; Sprache deutlich, nicht
heiser, aber etwas schwach; bei der Inspiration und Exspiration ein
gleich massiges, pfeifendes Geräusch; starkes Hinahsteigen des Kehlkopfes
bei der Inspiration; Einsinken der Supraclavicular- und Suprusternal-
gegend; starkes Hervortreten der Slernocleidomasloideii und omohyoid.
Nach dem Heraufgehen der Treppe war die Kranke vollkommen er¬
schöpft und musste sich erst einige Minuten erholen.

Es fand sich eine Membran dicht unterhalb der Stimmbänder; der
Kehlkopf war verschlossen bis auf eine federkieldicke Oeflnung. Die
Membran erschien hell, mit Ausnahme eines länglich dreieckigen Strei¬
fens, der sich von der OefTming nach vorn hinzog uud eine stärkere Rölhung
zeigte. Beim Inspiriren zog sich die Membran etwas nach unten. Die
Oeflnung lag um ein Geringes nach rechts und hinten von der Mittel¬
linie.

Da eine directe Erstirkungsgefahr nicht vorlag, wurde von der
Tracheotomie abgesehen. Meine Intention ging dahin, in der vordem

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

Vereinigung eine Oeffnung anzulegen, dann mit dem Messer die Membran
abzutrennen und mit der Pincette zu eulfernen.

Ich machte also am vierten Tage zuerst einen Durchstich nahe dem
vorderen Winkel der Stimmbänder. Um denselben sich nicht wieder
schliessen zu lassen, ging ich öfters mit der Sonde in die Oeffnung ein.
Hierbei bekam die Kranke das eine Mal plötzlich einen starken Husten¬
anfall mit starkem Rückwärlslreten des Kehldeckels und die Membran
riss nach dem Loche zu durch. Hierdurch wurde die Athmung etwas
leichter, die Operation schwieriger; der ursprüngliche Plan war ge¬
scheitert.

Es wurde nun schrittweis ein Stück nach dem anderen mit dem
Messer am Rande abgelöst und mit der Pincette entfernt, und nach nicht
ganz drei Wochen war der Kehlkopf frei. Am 10. Juli verliess die
Patientin Rerlin geheilt.

Im Octoher stellte sich Patientin nochmals vor und konnte ich mit
Professor Rruns die vollkommene Heilung der Patientin constatiren. Ein
Rrief des Mannes aus dem Juni 1877 bestätigte nochmals das ungetrübte
Wohlbefinden seiner Frau.

In einem anderen Falle, welcher im September 1874 in meine Be-
handlung kam, war die Tracheotomie wegen Kehlkopfstenose bereits
gemacht worden. Hierbei zeigte sich bereits, dass die Luftröhre eben¬
falls sehr eng war. Der Kehlkopf befand sich im Zustande der knolli¬
gen, derben, festen Infiltration und Verdickung des Schleimhaut- uud des
Unterschi ei mhautgewebes mit starker Vermehrung des Rindegewebes,
welcher Zustand durch Rerühren mit der Sonde leicht zu constatiren
war. Das Lumen des Kehlkopfs war sehr stark verengt; ebenso musste
man annehmen, dass die unterhalb des Kehlkopfes liegenden Partien
der Luftröhre verengt waren, da es nur gelang, eine Canüle mittlerer
Stärke in die Trachea einzulegen. Dieser Zustand konnte auch mit der
Schlundsonde festgestellt werden. Der Patient war früher syphilitisch,
Im Mai 1875 trat der Kranke, dem die mechanische Dilatation wenig ge¬
nützt hatte, in die Behandlung eines „homöopathischen Chirurgen“, welcher
die Spaltung des Kehlkopfes vornahm, natürlich mit negativem Erfolg.
Im Jahre 1876 erlag der Patient seinen Leiden. College Schütte
hatte Gelegenheit, die Obduction auszuführen. Er constatirte eine
luetische Larynxstenose; enge der Trachea und eine Verengerung des
linken Bronchus.

Einen weiteren Fall von Stenose der Trachea untersuchte ich im
Sommer 1882 im hiesigen katholischen Krankenhause. Es handelte sich
um einen jungen Menschen von 17 Jahren, welcher seit längerer Zeit
an Athemnolh litt, deren Grund in den Lungen und Kehlkopf nicht ge¬
funden wurde. Als ich den Patienten untersuchte, konnte ich eine
Stenose gegenüber dem 4. Trachealring constatiren, welche in Form
einer durchbrochenen Membran das Lumen der Luftröhre verengte. Die
breitere Partie dieses Segels lag nach vorn. Auf mein Anrathen führte
College Schmidt im Krankinhause die Tracheotomie aus. Bei derselben
wurde bei Eröffnung der Luftröhre die Membran mitdurchlrennt, so
dass bei der Operation kaum etwas von derselben zu bemerken war.
Nach Entfernung der Canüle sah man seitlich rechts und links ein schmales
Läppchen, welches nach einigen Wochen .vollkommen schrumpfte, sodass
der Patient geheilt entlassen wurde.

In eiuern anderen Falle, welchen ich im Mai 1876 beobachtete,
und welcher später an einem perniciösen Wechselfieber zu Grunde ging,
sass die stricturirende Stelle gegenüber dem 10. Trachealringe.

Ein fernerer Fall, den ich ebenfalls der Güte des Herrn Sanitätsrath
Schmidt verdanke, bietet ein gewisses Interesse wegen der eingeschlagenen
Therapie. Es handelt sich um einen Patienten, welcher an Typhus er¬
krankte, eine Perichondritis bekam und wegen drohender Erstickungs¬
gefahr tracheotomirt worden war. Die Operation brachte freie Athmung,
aber der Versuch später die Canüle zu entfernen, brachte alsbald wieder
Erstickungsgefahr. College Schmidt überwies den Patienten an mich
zur weiteren Behandlung.

Die Untersuchung ergab etwas Schwellung der ganzen Kehlkopfs¬
schleimhaut; an dem einen Slimmbande sah man einen polypenähnlichen,
rundlichen, circumscripten, erbsengrossen Knoten. Unterhalb der Stimm¬
bänder konnte man die Canüle nicht sehen, überhaupt ein Lumen der
Trachea nicht erblicken.

Ich chloroformirte den Patienten mit Hülfe der Trendelenburg-
schen Canüle nach Erweiterung der Trachealöffnung und fand jetzt bei
der Untersuchung, dass sich dicht oberhalb der Canüle eine derbe Ver¬
wachsung der Luftröhre resp. des untersten Theils des Kehlkopfes vor¬
fand, welche nur einer Haarsonde den Durchtritt gestaltete. Ich machte
deshalb die Laryngofission, entfernte mit der Scheere die verdickten
Partien der verengten Stelle und den polypösen Knoten und legte
wieder eine gewöhnliche Canüle ein. Die letztere blieb dann drei Tage
liegen, worauf ich sie mit der Dupuis’schen X" Canüle vertauschte.
Dieselbe trägt der Patient heute noch, da es nicht möglich war, dieselbe
zu entfernen. Der Patient ist aber vollkommen arbeitsfähig und fungirt

als Hausknecht in einem H6lel, wo Niemand auch nur die Vermuthung
hat, dass derselbe ein Rohr im Kehlkopf Lrägt.

In zwei weiteren Fällen war die Stenose die Folge einer früher
überstandenen Diphlheritis und von mehrfach wegen Papillomen ausge¬
führter Laryngofission. In dem letzteren ist eine Verwachsung der Stimm¬
bänder in ungleicher Höhe im vorderen Vereinigungswinkel eingetreten,
die Schleimhaut zwischen der Basis des Aryknorpel ist stark nach vorn
gezogen, wodurch eine länglich ovale nach vorn sich zuspitzende ver¬
engte Oeffnung geschaffen worden ist.

Der Fälle aber, welche bedingt sind durch Tumoren des Luftrohrs,
Compression von Strumen oder Aneurysmen, ebenso solcher von syphi¬
litischer Stenose des Kehlkopfseingangs, deren ich eine grosse Menge
beobachtet habe, will ich hier nur erwähnen, da dieselben nicht direct
hierher gehören.

Was nun die Therapie des vorgestelllen Falles selbst anbetrifft, so
könnte man versuchen, die etwa linsengrosse Oeffnung von unten her
mit Bougies zu erweitern, zugleich aber von oben die Erweiterung mit
Sehrötter’schen Röhren oder Zinnbolzen, deren ursprüngliche Angabe
wir Trendelenburg verdanken, in Angriff zu nehmen. Gelingt es
nicht, und wird die stenosirte Stelle für die Athmung auf dem natür¬
lichen Wege nicht hinreichend frei, so könnte man auch hier die Laryn¬
gofission bis hinauf zu den Stimmbändern ausführen, um nach der
Operation die Dilatalionsversuche weiter fortzusetzen oder, falls dieselben
ein günstiges Resultat nicht ergeben, ebenfalls eine X“ Canüle einzule¬
gen, da die letztere wenigstens die Athmung durch den Mund gestattet
und die natürlichen Verhältnisse für die Sprache setzt. In einem Falle
von Lues mit Stenose des Kehlkopfes ist es mir gelungen, die Canüle
nach Erweiterung der Stenose mit Zinnbolzen wieder zu entfernen, ein
Resultat, welches in dem vorgestelllen Falle vielleicht zu erreichen ist.

Herr Krakauer: Ich hatte Gelegenheit, im vorigen Winter auf
der Klinik des Herrn Professor v. Sch rotier in Wien einen ähnlichen
Fall zu sehen, der sich von dem ersten Falle des Herrn Böcker nur
dadurch unterschied, dass die Oeffnung hinten lag und eine mehr drei¬
eckige Form mit der Spitze nach vorn hatte. Der Fall basirte auf dem
Zustande, den Störk als chronische Blennorrhoe der Respiralionsschleim-
haut eingeführt hat, und dies stimmte insofern mit der Aetiologie über¬
ein, als die Patientin aus einer der Prädilectionsgegenden, wenn ich nicht
irre, aus Galizien, stammte. Die Behandlung war analog der, die Herr
Böcker im vorliegenden Falle angegeben hat, nämlich mit Schrötter’-
schen Zinnbolzen. Die Patientin hielt ausserordentlich gut und eignete
sich daher sehr zu Demonstration- und Uebungszwecken. Ueber den
Ausgang kann ich nicht berichten.

Alsdann hielt 3. Herr P. Guttmann seinen augekündigten Vortrag:
über einen Fall von Hernia diaphragmatica. (Derselbe wird in
einer der folgenden Nummern in extenso mitgetheilt werden.

VIII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Origin&lbericht.)

Sitzung am 5. März 1884.

Vorsitzender: Herr Henoch.

1. HerrPosner: Demonstration von Harnsteinschliffen. Herr P.
hat die von Ultzmann empfohlene Methode der Dünnschliffe (S. Sitzungsber.
des Ver. f. inn. Med. diese Nummer, S.171) zur Herstellung von Harnsteinprä¬
paraten angewandt. Die Präparate betreffen vorwiegend die Steinbildner
des saueren Harns, Harnsäure, harnsaueres Natron und Oxalsäure. Die¬
selben zeigen, worauf UItzmann mit besonderem Nachdruck hinweist, dass
die Crystalle der einzelnen Elemente im Harnstein in sehr abweichender
Form auftreten können von deren Bildern, welche wir in Harnsedimenten
zu sehen gewohnt sind. Die Unterschiede, welche sich durch Dünnschliff
ermitteln lassen, sind so bedeutend, dass man auf die mikroskopische Be¬
trachtung bin allein die Diagnose der Zusammensetzung des Steins stellen
kann, und zwar, namentlich, wo es sich um ein Ineinandergreifen verschie¬
dener Steinbildner handelt, mit grösserer Sicherheit als durch die chemische
Analyse.

2. Antrag des Vorstandes: Die Gesellschaft ermächtigt den Vorstand,
wegen Erbauung eines Vereinshauses in Verhandlung zu treten und für den
Fall, dass an geeigneter Stelle sich günstige Localitäten gewinnen lassen,
Zusage einer Miethe bis 3000 Mark jährlich zu ertheilen.

Es handelt sich um das Project, in der Zimmerstrasse, in der Nähe der
Friedrichstrasse, ein für die Zwecke des Vereins passendes Vereinshaus mit
Versammlungssaal, Bibliothek und Lesezimmer zu erbauen, für welches der
betreffende Unternehmer eine bestimmte Miethssumme von vornherein garan-
tirt haben muss. Die Gesellschaft ermächtigt durch Annahme des obigen
Antrages den Vorstand, in weitere Verhandlungen einzutreten.

3. Herr B. Frankel: Ueber die Färbung des Koch’schen
Bacillus und seine semiotische Bedeutung für die Krank¬
heiten der Respirationsorgane.

Der Koch'sehe Bacillus bietet gegenüber den gebräuchlichen Fär-
bungsmelhoden ganz besondere und nur ihm zukommende Eigentüm¬
lichkeiten, und gerade seine Resistenz gegen die gewöhnlichen Färbungs-
melhoden ist es gewesen, die ihn so lange dem bewussten Nachsuchen

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Original fro-m

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13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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berufener Forscher entzogen hat, und es ist charakteristisch, dass zu
derselben Zeit, als Koch die positive Methode fand, ihn zu färben,
Baum gar len durch den negativen Schluss ihn kennen lernte, nämlich
dadurch, dass er bei gewissen Färbungsmelhoden der einzige seiner
Gattung war, der sich nicht färbte.

Der Widerstand, den er den Färbungsniethoden entgegensetzt, rührt
von drei Eigenschaften her. Einmal erschliesst er sich nur gewissen
Anilinfarben, zweitens dauert es eine gewisse Zeit, bis er sich färbt,
und drittens bedarf es, um ihn gut zu färben, gewisser Zusatzflüssig¬
keilen.

Von den Anilinfarben sind unzweifelhaft die besten das Methyl-
violett und das Fuchsin. Beide sind einfach salzsaure Verbindungen,
beide färben in der Färberei die animalischen Fasern viel leichter als
die Pflanzenfasern. F. hat hinsichtlich der Färbung des Koch’schen
Bacillus vergleichende Versuche mit etwa 20 Anilinfarben gemacht und
ist auf Grund seiner Erfahrungen in Uebereinstimmung mit den anderen
Forschern zu dem Resultat gekommen, dass diese beiden Farben sich
am meisten zu der Färbung der Koch’sclien Bacillen eignen.

Was die Zeit anlangt, in der der Bacillus gefärbt wird, so beginnt
die Färbung bei Zimmertemperatur erst nach 10 Minuten. Koch er¬
wähnte bereits, dass im Wärmeschrank die Färbung schneller von Statten
gehe, und Rindfleisch schlägt vor, durch Erwärmen der Flüssigkeit
momentane Färbung zu erzielen.

Von allen empfohlenen Zusatzflüssigkeiten hat F. bei seinen ver¬
gleichenden Versuchen das von Ehrlich empfohlene Anilinwasser die
besten Resultate ergeben, dem das Toluidinwasser, ein dem Anilin homo¬
loger Stoff gleichsleht. Eine haltbare Flüssigkeit kann man sich auch da¬
durch herstellen, dass man 93 Ccm Wasser, 3 Ccm Anilinöl, 6 Ccm Alkohol
hinzusetzt. F. hält es nicht für praktisch, wie Baliner und Fraentzel
vorgeschlagen haben, in dem Anilinwasser als solchem die Farben zu
lösen, er hält es vielmehr für angemessener, alkoholische Lösungen von
Fuchsin und Mithylviolett vorrälhig zu halten und vor dem Gebrauch,
wie es Ehrlich ursprünglich angegeben hat, mit dem Tropfenzähler dem
Anilinwasser soviel zuzusetzen, dass eine starke Opaleszenz der Flüssig¬
keit slallfindet. Er pflegt 5 Ccm Anilin- oder Toluidinwasser in einem
Reagensgläschen bis zum Kochen zu erwärmen und giesst sie in ein
Schälchen, worauf er von der concentrirten alkoholischen Farblösung
zusetzt. Wenn man in einem solchen Schälchen das Deckgläschen
schwimmen lässt, ist nach 2 — 5 Minuten die Färbung hinreichend
deutlich.

Um den Bacillus nach der Färbung zu differentiren sind Säuren,
Alkohol und wässrige Lösungen anderer Anilinfarben empfohlen. Von
grosser Wichtigkeit ist es aber, das entfärbte Präparat aufs neue zu färben,
weil nur dadurch der letzte Rest einer möglichen Täuschung in Wegfall
gerätb. Um das Verfahren zu vereinfachen lässt F. in neuerer Zeit
sämmtliche drei Agenlien gleichzeitig einwirken. Er wendet z. B., um
die Methylenblaulösung zu erhalten, eine Mischung von 50 Alkohol, 30
W’asser und 20 Salpetersäure an, setzt dieser Mischung soviel Methylen¬
blau zu, wie sich löst, schüttelt und filtrirt. Giesst man eine derartige
Lösung in ein Schälchen, so kann man das Präparat aus der ersten
Farblösung gleich in die zweite übertragen, wodurch dann die Entfärbung
und die zweite Färbung eintrilt.

Die Methode Baumgarten’s, welcher die Bacillen ungefärbt zur
Darstellung bringt, steht, wie B. in seiner neuesten Publication selbst zu¬
gegeben hat, für die hier in Betracht kommenden Zwecke, der anderen
mach; zu erwähnen ist noch die Methode von Gibbes, die theoretisch deshalb
von Werth ist, weil sie die Koch-Ehrlich’sche Theorie, dass der
Tuberkelbacillus von einer Hülle umgeben ist, die für Säure nicht durch¬
gängig sei, widerlegt, die aber für diagnostische Zwecke nicht geeignet
ist. Nur dann ist sie von Werth, wenn es sich darum handelt, ein
Sputum in Bezug auf accidenlelle Bacillen zu untersuchen.

Eine weitere Frage ist die, ob für die Untersuchung auf
Tuberkelbacillen die homogene Immersion und der Abbö’sche Beleuch¬
tungsapparat unumgänglich erforderlich ist. F. ist zu dem Resultat ge¬
kommen, dass bei Anwendung dieser Apparate viel Zeit erspart wird,
dass aber, auch in Bezug auf die negative Diagnose, man auch mit
einem guten Hartnack 7 oder der entsprechenden Vergrösserung und
gewöhnlicher Beleuchtung zur Noth auskommt.

Was nun die Frage von der semiotischen Bedeutung des Koch-
schen Bacillus für die Krankheiten der Respirationsorgane anlaogt, so
glaubt F., ohne auf Widerspruch zu stossen, den Satz aussprechen zu
dürfen, dass überall da, wo der Koch’sche Bacillus im Sputum gefun¬
den wird, in den Respirationsorganen ein bacillärer Destructionsprocess
vorhanden ist. Nach dieser Richtung leistet der Bacillus für die Dia¬
gnostik mehr als alle anderen bekannten Methoden und ist in vielen
Fällen das einzige Mittel, einen solchen Destructionsprocess zu diagnosti-
cireo, sowohl was die frühen Formen anlangt als in Bezug auf die
differentielle Diagnostik. Hiller, Lichtheim, Gessler, Müller

u. A. haben bereits nachgewiesen, dass der Bacillus bei der initialen
Hämoptoö zu finden ist etc. Ferner ist ohne den Bacillus die Diagnose
kaum möglich, wenn z. B. Lungeublähung zu einem bacillären Process
hiuzulritt, also Auscultation und Percussion wesentlich die Charaktere
des Emphysems geben.

Ferner fragt es sich, welche Schlüsse aus dem negativen Befunde
zu ziehen sind. Ein Fehlen der Bacillen in dem, mehrere Tage hinter¬
einander sorgfältig untersuchten Sputum lässt nur den Schluss zu, dass
sich innerhalb der Respieationsorgane kein bacillärer Destructionsprocess
findet, nicht den weiteren, dass nicht im Bindegewebe der Respirations¬
organe Bacillen und bacilläre Erkrankungen vorhanden sind. Miliar-
luberculose und käsige Pneumonie im Beginn scheinen keine Bacillen
ins Sputum zu liefern, ebenso verhält es sich bei luberculöser Infection
der Epigtotlis, solange keine Geschwüre vorhanden sind, wie der in der
Sitzung vom 20. Februar von Herrn Krause vorgestellte Fall beweist.
Aus diesen Gründen erleidet also der negative Schluss eine Einschrän¬
kung. Dennoch sind beide Thatsachen, der positive wie der negative
Befund, wichtig genug, um die Untersuchung des Sputums in allen
Fällen vorzunehmen, in denen der Verdacht auf derartige Processe
vorliegt.

F. kommt sodann auf seine, in der Literatur vielfach angefochtene
Methode der directen Entnahme des Sputums im Kehlkopf zurück. Er
muss trotz aller Einwände daran feslhalten, dass es möglich ist, reines,
aus dem Kehlkopf stammendes Secret demselben zu entnehmen, und selbst
wenn dies nicht gelänge, würde die Methode in zweifelhaften Fällen, wo sie ja
in Anwendung kommen würde, Sicherheit bieten. Denn einmal handelt es
sich um Phthisiker mit Kehlkopfgeschwüren, die zweifelhaft erscheinen.
In diesen Fällen wird nur der negative Befund darüber aufklären,
dass die im Kehlkopf befindlichen Geschwüre nicht bacillär sind. Oder
es handelt sich um Leute, die keine Phlhisis pulmonum haben, in deren
Sputum also keine Bacillen vorhanden sind, und es ist zu untersuchen,
ob in dem dem Kehlkopf entnommenen Secret Bacillen vorhanden sind.
Was diese Fälle von primärer Laryoxphlhise anlangt, so ist ja nun end¬
lich von Dem me ein Fall veröffentlicht, in welchem an der Leiche eine
von Tuberculose und Phthise freie Lunge gefunden wurde, während im
Kehlkopf deutliche bacilläre Geschwüre vorhanden waren.

Ueber diese Bedeutung des Koch’schen Bacillus für die Diagnose
hinaus hat man nach zwei Richtungen versucht, denselben auch für die
Prognose zu verwerthen. Einmal hat man aus der Grösse desselben
Schlüsse ziehen wollen, so dass man bei grösseren Bacillen die Prognose
schlechter stellen wollte. F. kann dies durchaus nicht für richtig
halten. Er hat neuerdings in zwei Fällen ganz ungewöhnlich kleine
Bacillen gefunden, und beide Fälle waren ganz rapide verlaufende
Phthisen. Vielleicht ist gerade die Kleinheit des Bacillus, der Umstand,
dass er schon in einem jungen Stadium in das Sputum gelangt, der

Beweis, dass ein rascher Destructionsprocess vorgeht. Auch aus der

Zahl der Bacillen, wie es Fraentzel und Balm er gethau haben, will

F. keine Schlüsse auf die Prognose gezogen wissen. Die Menge der

Bacillen im Auswurf steht mit der Menge in den Geweben durchaus
nicht in geradem Verhältniss, und damit fällt der prognostische Werth
der Menge der Bacillen im Sputum. Dem entsprechen die im 11. Bande
der Mitlheilungen aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamle veröffentlichten
Beobachtungen von Gaffky, in denen sich bei 12 längere Zeit hin¬
durch untersuchten Kranken nur ein Fall findet, der mit der Fraentzel-
schen Theorie übereinstimmte.

Herr Virchow demonstrirt zum Schluss noch ein Präparat von einer
multiplen Tuberculose, bei welcher die Lungen absolut frei waren. Ebenso
zeigten die Lymphdrüsen keinerlei abnormen Befund. Dagegen fand sich
eine sehr ausgedehnte submiliare Tuberculose des Peritoneum, ausserdem
war nur noch die Leber betheiligt. Gleichzeitig sind ausgedehnte chroni¬
sche Entzündungen vorhanden. Als Ausgangspunkt erscheint ein geheiltes
Doppelgeschwür des Ileum.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn B. Frankel sowie über
den des Herrn C. Benda wird auf die nächste Sitzung vertagt.

IX. Deutsche Gesellschaft für öffentliche
Gesundheitspflege.

Sitzung am 29. Januar 1884.

(Originalbericht.)

Der Antrag des Herrn P. Guttmann auf Wiederwahl des bisherigen
Vorstandes durch Acclamation wurde angenommen; jedoch lehnte der
II. Vorsitzende Herr P. Boerner die Wiederwahl ab, und trat an seine
Stelle Herr Mehlhausen. Der Vorstand besteht demnach z. Z. aus den
Herren Hirsch, Mehlhausen, Marggraff, 1., 2., 3. Vorsitzenden,
A. Kalischer, Falk, 1., 2. Schriftführer, Wernich, Cassirer und den
Beisitzern.

Herr Falk berichtete über ein Hautleiden, an welchem bei den Melio¬
rationsarbeiten im Nuthegebiete, in welches Rieselwasser von den südlich

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174

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Xo. 1 1

von Berlin gelegenen Rieselfeldern eingeführt worden ist, eine grössere Zahl
von Arbeitern erkrankte.

Man war anfangs geneigt, die Entstehung dieses Hautleidens, eim sEczemes,
dem Rieselwasser schuld zu geben, doch stellte sich bei näherer Unter¬
suchung heraus, dass die Betroffenen an einer Stelle gearbeitet hatten, wohin
das Rieselwasser noch nicht gelangt war und es ergab sich, dass die
Abwässer der Luckenwalder Tuchfabriken die Ursache der Schädigung
waren. Vorgenomtnene Analysen zeigten einen nicht unbeträchtlichen Ge¬
halt des betreffenden Wassers an organischen Substanzen, ferner an Fetten,
Seifen, bedeutenden Mengen Schwefelsäure und sogar Spuren von Blei. Es
konnte kein Zweifel bestehen, dass die Erkrankungsfälle auf diese Abwässer
zurückzuführen seien.

An diese sehr interessante Mittheilung knüpfte sich wie gewöhnlich
eine ausgedehnte Debatte über die Canalisation und die Berieselung über¬
haupt.

Herr Baurath Wernekinck gab zuvörderst eine eingehende und dankens¬
werte Darstellung der Meliorationsarbeiten im Nuthe-Gebiete.

Diese Arbeiten haben dadurch ein besonderes auch hygienisches Inter¬
esse, dass Bewässerungs-Anlagen eingerichtet sind, um zu landwirtschaftlichen
Zwecken den Wiesenboden mit Wasser zu überstauen, das im Sommer z. Z.
des Wachsthums wieder gesenkt werden kann, und dazu Rieselwasser zu
verwenden, welches Seitens des Berliner Magistrates von den Rieselgiitern
Osdorf, Friederikenort und Gr. Beeren bereitwilligst zur Verfügung gestellt
wurde. Durch das Niederschlagswasser und das Abwasser der umliegenden
Gegend wird dasselbe um das 10—20fache verdünnt, bei der Ueberrieselnng
setzt es einen grossen Theil seiner organischen Substanzen ab und beim
Austritt hat es seine wesentlichsten Verunreinigungen verloren, sodass es
dem gewöhnlichen Niederschlagswasser fast gleichsteht. Redner ist der
Ueberzeugung, dass bei dieser Verwendung der Berliner Abflusswässer jede
Gefahr für die Gesundheit ausgeschlossen ist, und dass durch das einge¬
schlagene Verfahren ein grosses Gebiet in seinem Nutzertrage so gehoben
wird, dass für die Landwirthschaft der grösste Segen daraus erwächst. Be¬
zeichnend ist, dass ein grosser Theil der Adjacenten, der früher in der Zu¬
fuhr der Berliner Abwässer die dringendste Gefahr für die Versumpfung der
Gegend sab, sich jetzt mit Petitionen an den Nutheschauverband und den
Berliner Magistrat wendet, auch ihnen gleiche Concessionen zu machen.

Herr Amtsrath Nenhaus-Selchow schloss sich dieser Darlegung an,
indem er ausführlich die landwirtschaftliche Seite des Verfahrens erörterte.
Hygienisch nicht ohne Bedeutung war sein Hinweis darauf, dass durch die
Entlastung der Rieselgüter die grossen Flächen derselben mehr und mehr
zur Grascultur benutzt werden können und zugleich in dem in Gartenland
umgewandelten Wiesengebiet ein hinreichendes Consnmtionsgebiet finden
dürften. Redner hat sich ferner überzeugt, dass auch auf den nördlichen
Rieselgütern nach Aptirung und Drainirung der Flächen die gefürchtete
Versumpfung nicht eingetreten ist, und dass auch dort, falls einmal die Ein¬
führung der Abwässer in die Panke auf Schwierigkeiten stossen sollte, die
Möglichkeit nicht ausgeschlossen ist, ähnlich wie im Süden durch den Lilo-
graben, das Wasser über die Panke hinweg in den Heiligensee zu führen.

Herr Orth versenkte sieh ganz und gar in landwirthschaftlich-technische
Einzelnheiten über die Rimpau'sche DamtncuUnr, und wurde demnächst
noch durch Herrn Frank ergänzt. Herr Boerner hebt als Resultat der
gemachten Mittheilungen der Herren Wernekinck und Neuhaus hervor,
dass das, was in der Gesellschaft von Anfang an betont worden ist, seine
Bestätigung finde, dass nämlich aus der Schwemm-Canalisation und dem
Berieselungssystem der Stadt Berlin für die Umgebung nicht nur keinerlei
Gefahr erwachse, sondern dass dieselbe nicht hoch genug zu schätzende
Vortheile daraus ziehen würde. Er glaubt, dass die Ge>ellschaft den beiden
Herren zu besonderem Danke verpflichtet ist, dies durch ihre Mittheilungen
abermals hervorgehoben zu haben, und meint ferner, dass die Gesellschaft
vollberechtigt ist, ihren einmal eingenommenen Standpunkt nicht zu verlassen
und es ruhig der Zukunft zu überlassen, diejenigen Fragen practisch zu
lösen, die sie von jeher theoretisch vertheidigt hat.

Natürlich wurde die Gelegenheit benutzt, um, trotz der überzeu¬
genden Darstellung des Herrn Wernekinck eine weniger sachliche als
heftige Kritik an den Rieselfeldern auszuüben. Die Angriffe des Herrn
Weise, der sich dahin aussprach, es seien die Uebelstände auf den Riesel¬
feldern doch nur verringert, an sich aber anerkannt worden, empfingen
durch Herrn Marggraff eine ein wurfsfreie und sehr energische Wider¬
legung. Leider ist aber als ein nicht beabsichtigtes Resultat der Verhand¬
lungen dieser Sitzung wohl mit Sicherheit anznnehmen, dass die so viel
erörterte Frage, welche der Ueberzeugung des Ref. nach durch die früheren
Debatten principiell vollständig zum Abschlüsse gebracht ist, bald genug
wieder erstehen wird. Wir haben gewiss nichts dagegen, wenn gewisse
Details der Städtereinigung zur Debatte gelangen, besonders wenn Sachver¬
ständige sich an derselben betheiligen, aber dies wiederholte weitschweifige
Zurückgehen auf längst widerlegte Angriffe, die mit einer gesunden und
objectiven Kritik nichts zu thun haben, wird nachgrade ebenso widerwärtig,
wie das Treiben der Impfgegner.

X. Berichtigung. x )

Hochverehrter Herr College!

In No. 2 Ihrer Deutschen raedic. Wochenschrift berichten Sie in
einem Artikel über die hygienischen Institute, dass das in Götlingen
neu begründete Institut schon jetzt von circa 30 Practi kan teil benutzt
werde. Diese Zifler ist für die Gesammlzahl der Arbeitenden allerdings
richtig, aber der grössere Theil der Praclikanten gehört nicht dem hygie¬
nischen, sondern dem chemischen Praeticum an, das in demselben,
für medicinische Chemie und Hygiene bestimmten Institut gehalten wird.

] ) Durch Zufall hat sich der Abdruck verzögert. D. Red.

Durch verschiedene bezügliche Anfragen hiu ich veranlasst, Sie um Auf¬
nahme dieser Berichtigung zu bitten.

In grösster Hochachtung

Göttingen, d. 25. Kehr. 1884. Ihr ganz ergebener C. Flügge

XI. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

3.

Ferrier: Case of Allochina. (Brain, XIX, 389.)

Oberstemer puhlicirle in Brain XIV Fälle mit gestörtem Loca-
lisationsvermögen, hei denen Tastendrücke stets auf die falsche Seile
gelegt wurdeu. Berührte man den rechten Arm, so wurde der linke
als der berührte angegeben. Er naunte diese Form perverser Sensibi¬
lität „Allochiria.“ F. theilt einen analogen Fall mit. Patient, 29 Jahre
alt, kam im December 1881 in Behandlung. Im September vorher
Schädelverletzung; mehrere Stunden besinnungslos; blieb einige Tage zu
Belt, Sphincterenbeschwerden. Er fühlte sich dann unsicher auf den
Beinen, aber nicht so arg als zur Zeit der Untersuchung. Seit 1 Monat
Kopfschmerzen. — Patient isL kräftiger Constitution; etwas starres Aus¬
sehen. Convergenzbewegungeu der Augen unmöglich. Schwanken bei
geschlossenen Füssen. Taumelt beim Gehen und setzt die Füsse über¬
einander. Bewegung der Arme und Hände frei, jedoch entschieden Ab¬
schwächung der linken Seite. Zunge nach rechts abweichend. — Sen¬
sibilität nicht herabgesetzt, aber die Tasteindrücke an Zuuge, Mund und
Nasenschleimhaut und an den Beiuen werden auf die falsche Seite ver¬
legt. Auch die Geschmacksempfindung wird falsch angegeben. — Am
übrigen Körper wurde richtig empfunden und localisirt. Die Reflex¬
bewegungen der Beine waren in demselben Sinne gestört, wurde die
rechte Seite gekitzelt, so wurde das linke Bein zurückgezogen. — Pa-
tellarreflexe gesteigert, links stärker als rechts. Cremasterreflex er¬
hallen. — Nach einiger Zeit wurde an den Beinen richtig localisirt,
nur an Zunge, Nacken, Mundschleimhaut noch falsch. Wenige Wochen
danach wurde überall richtig empfunden. Nach 1 / 9 Jahr ging Patient
noch steif und uusicher, und halle noch leichte Schwäche im linken
Bein, sonst keinerlei Störungen. Schuchardt-Bonn.

Ross: On the spasmodic paralysis of infancy. (Brain XIX,
344—363. XX. 473—491.)

Die verschiedenen Formen paralytischer Affectionen zerfallen in
zwei Hauptgruppen, atrophische und spastische. Bei der atrophischen
Gruppe ist die Krankheitsursache Erkrankung der Ganglienzellen der
Vorderhörner des t Bückenmarks, der Medulla oblongata, der Pons und
der Himschenkel, oder der davon ausgehenden peripheren Nerven. Bei
der spastischen oder spasmodischen Gruppe, Erkrankung der grossen
Ganglienzellen der Gehirnrinde oder der Pyramidenbahnen. Verf. schlägt
deshalb vom pathologisch-anatomischen Standpunkte aus vor, die beiden
Gruppen spino-periphere und cerebro-spinale zu benennen.

Die spastische Paralyse des Kindesalters theilt Verf. vom klinischen
Standpunkt aus in die hemiplegische und paraplegische Paralyse, um!
schildert deren Symptome und Verlauf in eingehendster Weise an der
Hand von 10 Fällen.

Die spastische hemiplegische Paralyse des Kindesalters schil¬
dert R. folgendermaassen: ln den meisten Fällen tritt die Erkrankung in
dem Alter von 2 Monaten bis 4 oder 5 Jahren auf. Nach vorherge-
gangenem Unwohlsein von wenig Tagen treten plötzlich Convulsionen mit
Bewusstlosigkeit auf; die Krämpfe sind häufig nur auf eine Körperhälfte
beschränkt. Nach Rückkehr des Bewusstseins zeigt sich eine Körperhälfte
gelähmt. Es bilden sich dann nach und nach Contracturen aus, die
Glieder werden durch tonischen Krampf in festen Stellungen fixirt, häufig
treten auch Choreabewegungen auf. Im späteren Kindesalter, 10 oder
12 Jahre, treten dann epileptische Anfälle auf die gelähmte Körperseite
begrenzt hinzu, später aber werden die Convulsionen allgemein. Die ge¬
lähmte Körperhälfte und die betreffende Gesichlshälfle bleiben im Wachs¬
thum zurück, während die elektrische Reaclion der Muskeln normal ist.
Bei heftigen choreatischen Bewegungen sind die Muskeln hypertrophisch,
die Knochen der kranken Seite jedoch sind kleiner und schwächer als
die der gesunden. Die spastische Hemiplegie des Kindsailers ist gewöhn¬
lich mit einem gewissen Grad von Idiotie verbunden. In manchen
Fällen entwickelt sich der Schwachsinn im Verlauf der Epilepsie.

Die anatomischen Veränderungen haben ihren Sitz in der motorischen
Zone der Gehirnrinde. Locale Blutung oder Erweichung oder locale
Encephalitis. Dann Narhenhildung und diffuse Sclerose mit Relraction.
Die motorische Zone der ergriffenen Hemisphäre wird dadurch in ihrem
Volumen verringert, es tritt einseitige Qehirnalrophie ein, woran sich
eine absteigende Sclerose der Pyramidenhahnen schliessen kann.

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13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

175

lu anderen Fällen tritl nicht NarbeubiMung mit diffuser Atrophie
eiu, sondern es ist ein circumscripter Substanzverlust im Gehirn vor¬
handen, Porencephalie.

Die spastische Paraplegie des Kindesalters ist spinalen Ur¬
sprungs und glaubt R.* dass sie meist bei Kindern auftrete, die als
Fussgeburl geboren werden. Er ist der Ansicht, dass hierbei Verletzungen
'ler Wirbel, circumscripte Pachymeningitis mit folgender Transversal-
Myeliiis und später absteigender Sderose der Pyramidenbahnen vorhanden
*e»en. Bei vielen Fällen dieser Art wird dann auch consccutiv das
Gehirn in Mitleidenschaft gezogen, und treten dann Idiotie und andere
Eotvvicklungsslörungen auf. — Schuchardl-Bonn.

Foville: Folie ä double forme. (Allernating insanily.)
Bram. XIX, 289—323.)

Aufgestelll wurde diese Krankheitsform gleichzeitig vou Baillarger
und Falret, seitdem ist die Literatur des circularen Irreseins ziemlich
bedeutend angewachsen. Das Charakteristische ist der meist regelmässige
Wechsel vou Perioden maniakalischer Erregung und melancholischer
Depression. Verschieden ist Dauer, Intensität sowie der Uebergang von
«'inem zum andereu ; constanl ist die wechselnde Wiederkehr. — Als
ätiologisches Moment ist vor allem die hereditäre Disposition, dann die
erworbene Anlage, hauptsächlich die Kopfverletzungen, hervorzuheben.

— Das weibliche Geschlecht prävalirt in der Disposition zur Erkrankung.
Die Entwicklung tritt in der Regel in der Pubertälzeit ein. Sehr mannig¬
faltig ist das Auftreten der Erkrankung, von einfacher Verstimmung und
etwas excentrischem Wesen, bis zur tiefsten Melancholie und voller
Tobsucht. Die einzelnen Periodeu folgen sich entweder unmittelbar
oder nach eiuem freien Intervall. Die Dauer der einzelnen Anfälle ist
bei den einzelnen Individuen sehr verschieden, bei dem nämlichen Kran¬
ken aber meist ziemlich gleich. Die Dauer der Krankheit erstreckt sich
gewöhnlich über das ganze Leben bei relativ iulacler Intelligenz. — Die
Diaguose ist nur durch die Beobachtung mehrerer aufeinander folgender
Anfälle von Manie und Melancholie sicher zu stellen. — Die Prognose
betrelTs der Heilung ist eine unbedingt schlechte, es findet aber kein
Uebergang in Demenz stall; das Leben der Kranken jedoch ist nicht
gefährdet. — Die Therapie kann nur eiue rein symptomatische sein.

— Die gerichtliche Medicin hat sich zuweilen mit solchen Patienten zu
befassen. Das Gutachten und Urtheil muss stets die ganze Entwicklung
des Falles in Betracht ziehen. —

In anatomischer Beziehuug ist betreffs der Entwicklung der Krank¬
heit nichts bekannt. — Die Theorie, die beiden Stadien mit Anämie und
Hyperämie des Gehirns in Verbindung zu bringen ist unhaltbar, nicht
erwieset}. Schucha rdt-Bonn.

Obersteiner: Further observations on chronic morphi-
uism. (Brain XIX. 323.)

Verweisend auf eine Veröffentlichung dasselbe Thema betreffend,
Brain Januar 1880, theill 0. 3 weitere Fälle von chronischem Morphi¬
nismus mit. — Er zieht aus seinen Beobachtungen den Schluss, dass
sehr selten durch die Entziehungskur ein dauerndes günstiges Resultat
erzielt werde, sehr häufig sei der Erfolg zweifelhaft, oder es sei gar
keiner vorhanden. Die Kur selbst sei UDler Umständen lebensgefährlich.

ln den meisten Fällen führe der langdauernde Morphiummissbrauch
psychische Alterationen der schwersten Art herbei, die sich bis zu völliger
Geistesstörung steigern könnten. Sc hu c har dl- Bonn.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

Rückfalltyphus. Schon wieder befinden sich 2 Kranke mit
Febris recurrens im Salvator-Krnnkenhause zu Halberstadt, welche beide
last zu gleicher Zeit ankamen. Beide sind Arbeiter, von denen der
eine hier gearbeitet und mindestens seit 14 Tagen in hiesiger Stadt sein
Nachtquartier gehabt hat. Der andere war seit den letzten 3 Wochen
in der Umgegend von Halberstadt umhergereist, bis er krank hier an¬
kam. Soweit wir ermitteln konnten, kamen beide im ersten Anfall in’s
Krankenhaus, und wurden auf der Höhe desselben in einem Falle bereits
die Spirillen nachgewiesen. Nach einer Apyrexie von 6 Tagen kam am
7. Tage der zweite Anfall, welcher 3 resp. 4 Tage dauerte, und in
welchem bei beiden Kranken die Spirillen im Blute gefunden wurden.

10. März 1884. A. Fincke.

2. Amtliches.

1. Preussen.

Gelegentlich der Vorlage der Apotheken-Visitations-Verhandlungen pro
1883 sind von einer der Königlichen Regierungen mehrere allgemeine durch
die Einführung der 2. Ausgabe der deutschen Pharmacopöe angeregte Fragen
zur Erörterung gelangt, welche von mir folgendermassen beantwortet wor¬
den sind:

1) Für die Signatur der Gefässe werden die Erlasse vom 9. December
1882 und 26. Juli 1883 massgebend bleiben müssen und den Apothekern
werden durch den letzteren alle zulässigen Erleichterungen bei der allmäh¬
lichen Durchführung der in der ersteren getroffenen bezüglichen Bestimmungen
gewährt. Die Signaturen mit directer weisscr Schrift auf den Gläsern wird
hiernach principiell als unzulässig zu erachten sein und es wird auf ihre
Beseitigung hingewirkt werden müssen. Dieselbe ist auch vom practiscben
Standpunkt aus nicht als zweckmässig anzuerkennen, weil die weisse Schrift
schwer zu lesen ist, wenn der Inhalt der Flaschen keine dunkle Farbe be¬
sitzt und selbst wenn dies der Fall ist, sobald die Flaschen nicht vollständig
gefüllt sind, so dass sieh die Schrift auf dem leeren Theil der Gefässe be¬
findet.

2) Darüber, ob die von der neuen Pharmacopöe vorgesehenen Geräth-
sehaften sämmtlieh für alle Apotheken als nothwendig zu erachten sind,
habe ich ein Gutachten der technischen Commission für die pharmaceutischen
Angelegenheiten erfordert und stimme demselben zunächst darin bei, dass
eine analytische Waage als unentbehrlich nicht, anzusehen ist. Bei geeigne¬
tem Verfahren wird eine feine Handwaage oder eine Mohr’sche Waage
genügen, um sämmtliche in der neuen Pharmacopöe vorgeschriebenen Ope¬
rationen mit genügender Genauigkeit auszuführen, ohne dass die kleiusten
in derselben erwähnten Mengen direct abgewogen werden.

Dagegen kann nicht davon abgesehen werden, dass in jeder selbst¬
ständigen Apotheke die zur Ausführung von Maass-Analysen nothwendigen
Gerätschaften vorhanden sind und es kann von dieser Forderung um so
weniger Abstand genommen werden, als der Preis dieser Gerätschaften
nur ein sehr mässiger ist und in anderen Bezirken bei den vorjährigen
Visitationen selbst Apotheken von sehr geringem Geschäfts-Umfange im Be¬
sitz derselben gefunden worden sind.

Als für den Zweck vollständig ausreichend würden etwa folgende Ge¬
rätschaften zu erachten sein:

1 Kolben zu l Liter,

1 r 500 grm.,

1 „ „ 100 „ mit engem Halse,

4 Voll-Pipetten von 5, 10, 20, 25 cc.,

2 Mess-Pipetten von 5 und 10 cc. in '/io cc * geteilt,

2 Glashahn - Büretten zu 50 und 75 cc. in */, 0 cc. geteilt, von
denen die eine auch durch eine Bürette zu 50—75 cc. iu Yio cc *
geteilt Glasstab - Verschluss nebst Stativ ersetzt werden kann,
ferner

1 Glascylinder von 100 cc. mit Glasstöpsel ohne Tülle in Vio ce.

getheilt,

2 Uhrgläser mit Klemme.

Zu diesen Gegenständen würden im Uebrigen nur noch einige Becher¬
gläser, Siede-Kölbehen, Glasstäbe u. dgl. hinzutreteu.

Auch die von der Königlichen Regierung wegen der Notwendigkeit
eines Exsiccators, eines Luftbades uud eines Siedethermometers für kleinere
Geschäfte geäusserten Zweifel kann ich in Uebereinstimmung mit dem Gut¬
achten der technischen Commission als begründet nicht anerkennen. Die
Bestimmung dt'S Siedepunktes bei der Prüfung des Senföls giebt z. B. sofort
Aufschluss über eine ganze Reihe von Verfälschungen (Schwefel, Kohlenstoff,
Chloroform, Alkohol) und eine richtige massanalytische Bestimmung des
Gehaltes von Chlorkalium wie Bromkalium kann nur dann erfolgen, wenn
scharf getrocknetes Untersuchungs-Material in Anwendung kommt, wozu ein
Luftbad mit Thermometer erforderlich ist.

Was den Liebig’schen Kühler betrifft, so kann derselbe für die in
Betracht kommenden Zwecke sehr gut durch eine mit dem Siedekölbchen
verbundene längere Glasröhre ersetzt werden.

Die Königliche Regierung setze ich hiervon zur gleichmässigen Beach¬
tung in Kenntniss.

Berlin, den 18. Februar 1884.

In Vertretung: Lucanus.

An die Königliche Regierung.

XIQ. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Leipzig. Am 7. März starb Geheimrath Dr.
Radius, Professor der Hygiene und der Pharmakologie, 86 Jahre 4 Mo¬
nate alt, nachdem er noch bis vor ganz Kurzem körperlich und geistig
äusserst rüstig gewesen. Er war seit 1840, also 44 Jahre lang, Mitglied der
hiesigen medieinischen Facultät. — Zu ausserordentlichen Professoren wur¬
den ernannt: Breslau: Priv-Doc. Dr. Hugo Magnus; Kiel: Priv.-Doc.
Dr. Werth; Strassburg: Priv.-Doc. Dr. S. Stilling; Rostock: Priv.-
Doc. Dr. Nee Isen. — Prag. Für den abtretenden Director der Landes¬
irrenanstalt Prof. Fischei ist, wie die ,W. allg. Z.“ berichtet, Professor
Krafft-Ebing in Graz in Aussicht genommen; doch hat dieser neben an¬
deren Bedingungen auch die gestellt, dass für ihn neben der Klinik in der
Irrenanstalt eine separate Klinik für Neurologie im k. k. allgem. Kranken¬
hause errichtet werde. Immerhin verbleibt der gegenwärtige Leiter als
Director fort. Das Professoren - Collegium der czechisehen medieiniseben
Facultät hat für die Lehrkanzel der Kinderheilkunde den Primarius des
Kinderspitals und ehemaligen Assistenten Löschner’s, Dr Neureutter,
dem Unterrichtsministerium vorgesclilagen. — Wien. Für das Primariat
der Abtheilung für Syphilis im Allg. Krankenhause, welches durch die Pen-
sionirung des Reg.-Käthes Prof. v. Zeissl vacant geworden, ist der Con-
curs bereits abgelaufen und es haben sich fast alle Docenten für Syphilis
und Hautkrankheiten, darunter die Herren Prof. Auspitz, die Docenten
Einger, Griinfeld, Mrazek, v. Hebra, Vajda, Jarisch, um dasselbe
bewarben. Prof. Auspitz dürfte die meisten Aussichten haben. — Herrn
Professor Ed. Hofmann wurde der Orden der eisernen Krone III. Klasse
verliehen. — Herr Prof. Dr. Moriz Christian Rosenthal wurde zum
provisorischen Leiter des nerven-pathologischen Ambulatoriums »m Allgem.
Krankenhause ernannt. „Wenn der recht strebsame Elektrotherapeut vor¬
läufig nur provisorisch anerkannt wurde, so befindet er sich im festen Glau¬
ben, dass ihm bald definitiv zugerufen werden wird: Habernus Papain!“

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176

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

sagt die Wiener Med. W., welche richtig prophezeiht hatte, als sie
vor wenigen Wochen schrieb: „Herr Prof. Moriz Christian Rosenthal,
bekanntlich Elektrotherapeut für Lebende und Todte, ist neuerdings um die
Stelle des Leiters des nerven-pathologischen Ambulatoriums im Allgem.
Krankenhause eingeschritten. Prof. M. Christian Rosenthal konnte bei
seiner früheren Bewerbung um diese Stelle dem unglücklichen Dr. N. Weiss
nicht den Platz streitig machen; seitdem hat sich allerdings Manches im
Convertirungswege geändert.“ — Innsbruck. Prof. Dr. Ferdinand
Schott wurde in Anerkennung seiner erspriesslichen Thätigkeit auf dem
Gebiete des Lehramtes und der Wissenschaft, wie auf dem der öffentlichen
Sanitätspflege der Titel eines Regierungsrathes verliehen.

— Der Rechtsschutzverein Berliner Aerzte, welcher sich die
Wahrung und Förderung aller rechtlichen, sowohl den ärztlichen Stand,
wie das Interesse des einzelnen Arztes berührenden Angelegenheiten zur
Aufgabe gestellt und durch das von ihm errichtete Vereinsbfireau die Ein¬
ziehung der rückständigen ärztlichen Honorare gegen Gewährung eines ge¬
ringen, zur Bestreitung der Unkosten bestimmten Procentsatzes, besorgen
lässt, hat seinen vierzehnten Rechnungsabschluss pro 1883 heraus¬
gegeben, dem wir folgendes entnehmen:

Die Einnahmen pro 1883 betrugen 8994 Mk. 19 Pf., die Ausgaben
8418 Mk. 77 Pf., so dass ein Gewinn von 575 Mk. 42 Pf. erzielt wurde.
Die Activa betragen 19887 Mk. 99 Pf., denen 9860 Mk. 88 Pf. Passiva
gegenüberstehen, so dass der Ueberschuss der Activr 10027 Mk. 11 Pf.
beträgt.

Aus dem Jahre 1882 waren in geschäftlicher Behand¬
lung verblieben 1516 Liquidationen im Betrage von 35929 Mk. 28 Pf.
Im Jahre 1883 wurden dem Verein zur Einziehung

überwiesen 6073 Liquidationen im Betrage von . 108638 , 19 „

Davon sind 645 Liquidationen erlassen gewesen im Be¬
trage von. 15485 * 98 „

und 916 Liquidationen uneinziehbar gewesen im Be¬
trage von. 18548 * 67 *

Eingegangen sind für 3941 Liquidationen. 71103 - 09 „

In geschäftlicher Behandlung verblieben daher 2087

Liquidationen im Betrage von. 39426 „ 73 *

— Erfurt, 6. März. Der erste Thüringer Bädertag wurde am
4. d. M. hier im Hotel „Silber“ abgehalten. Vertreten waren mit 26 De-
legirten die Badeorte Arnstadt, Berka, Eisenach, Elgersburg, Frankenbausen,
Friedrichsroda, Georgenthal, Gross-Tabarz, Ilmenau, Kösen, Köstritz, Lieben¬
stein, Rastenberg, Rudolstadt, Salzungen, Sulza, Tennstädt, Thale und Wal¬
tershausen. Die Sitzung wurde um 10'/ 3 Uhr durch den provisorischen
Vorsitzenden, Herrn Bürgermeister v. Katte aus Sulza, eröffnet mit einer
herzlichen Begrüssung der Anwesenden. Demnächst wurde mit der Berathung
des Entwurfs „eines Verbandsstatuts des Thüringer Bäderverbandes“
begonnen, als dessen hauptsächlichster Zweck bezeichnet ist: 1) Vertretung
aller gemeinsamen Interessen nach Aussen hin; 2) Regelung der dazu ge¬
eigneten inneren Fragen auf gemeinschaftlicher Grundlage bei völliger
Wahrung des Rechtes der uneingeschränkten Verwaltung des eigenen Bades;
3) Austausch und Erörterung nützlicher Erfahrungen über Badeeinrichtungen
und Badeleben. Der Entwurf wird mit unerheblichen Aenderungen ange¬
nommen.

— Frankfurt a. M., den 8. März 1884. In einem Art. auf S. 150
der No. 10 Ihres Blattes erwähnen Sie, dass die alten Med.-Ordnungen
von Hannover, Kurhessen, Schlesswig-Holstein, Nassau und Hessen-Hom¬
burg noch in Geltung seien. Gestalten Sie mir, ergänzend zuzufügen,
dass auch die „Medicinal- Ordnung für die freie Stadt Frankfurt und
tleren Gebiet“ vom 29. Juli 1841 noch zu Recht besteht.

Mit coli. Hochachtung Marcus.

— Einer der „Times“ aus Kalkutta unterm 9. d. zugehenden De¬
pesche zufolge, wird die deutsche „Choleracommission“ mit Geheimen
Reg.-Rath Dr. Koch an der Spitze in Kürze nach Europa zurückkehren;
sie hofft jedoch im nächsten Winter zur Fortführung der begonnenen
Arbeiten nach Indien zurückzukehren.

XIV. Literatur.

Dr. Carl Schwalbe, Die radicale Heilung der Unterleibs-Brüche.
Berlin. Louis Gerschel, Verlags - Buchhandlung 1884. — Dr- Julius zur
Nie den, Der Eisenbahn-Transport verwundeter nnd erkrankter Krieger
nebst einem Anhänge betr. die Einrichtung und Pflegestätten im Kriege.
Berlin. 2. Auflage 1883. Dr. zur Niedens Selbstverlag. — Dr. L. von Lesser,
Privat-Docent für Chirurgie an der Universität Leipzig, Fünf Jahre poliklinischer
Thätigkeit. Leipzig. Verlag von F. C. W. Vogel. 1883. — Dr. H. Koeh-
ler’s Aerztliches Recept-Taschenbuch für Kliniker und practische Aerzte.
Umgearbeitet von Dr. Arthur Jaenicke in Breslau. Hamburg u. Leipzig.
Verlag von Leopold Voss. 1884. — Dr. Heinrich Laehr. Die Heil¬
and Pflegeanstalten für Psychisch-Kranke des deutschen Sprachgebietes.
Berlin. Druck und Verlag von G. Reimer. 1882. — Dr. J. Hock, Bericht
der Privat-Augen-Heilanstalt, vom März 1882 bis März 1883. Wien 1883.
Dr. J. Heitzmann. Spiegelbilder der gesunden und kranken Vaginal¬
portion und Vagina. I. u. II. Abtheilung. W'ien 1883. Wilhelm Brau¬
müller. — Dr. J. Heitzmann. Mikroskopische Morphologie des Thier¬
körpers. Wien 1883. Wilhelm Braumiiller. — Aerztliches Gutachten über
das höhere Schulwesen Elsass-Lothringens. Im Aufträge des Kaiserl. Statt¬
halters erstattet von einer medicinischen Sachverständigen - Commission-
Strassburg i. E. 1882. R. Schultz u. Comp. — D. Arnold Heller, ord.
Prof, der Medicin. Die Entwickelung der Medicin. Rede bei Antritt des
Rectorates an der Kgl. Christian - Albrechts-Universität zu Kiel am 6. März
1882. Kiel 1882. Druck von C. F. Mohr (P. Peters).

XV. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den nachbenannten Militärärzten die Erlaubniss zur Anlegung der ihnen
verliehenen nicht preussischen Ordensinsignien zu ertheiten und zwar des
Comthurkreuzes II. Classe mit Schwertern des Herzogi. Sactrsen-ffrnestini-
schen Hausordens dem Generalarzt II. Classe, Dr. Loewer, Corpsarzt des
XI. Armee-Corps, des Kaiserl. Oesterreichischen Ordens der eisernen Krone

III. Classe, dem Ober-Stabsarzt I. Classe Dr. Michel, Chefarzt des zweiten
Garnison-Lazareths zu Berlin, sowie des Comthurkreuzes des Kaiserlich
Oesterreichischen Franz Josef-Ordens dem Generalarzt I. Classe Dr. Schu-
b ert, Subdirector des medicinisch-chirurgischen Friedrich-Wilhelms-Insrituts
zu Berlin. Ferner haben Allerhöchst dieselben geruht, dem Kreisphysikus
a. D. Henning zu Mielsdorf im Kreise Segeberg den rothen Adler-Örden

IV. Classe zu verleihen.

Ernennung: Der bisherige Privatdocent Dr. R. Werth zu KieMst
zum ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät der dortigen
Königl. Universität ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Bruno Fischer, Hans Ho.tf-
mann, Dr. Du Bois Reymond, sämmtlich in Berlin, Dr. Ludwig
Weber in Lehnin und Dr. Marten in Sternberg, Dr. Gustav Becker
in Görlitz. Die Zahnärzte Hüte brande und Weber in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Nauck von Sonderburg und Dr.
Ludwig Levy von Ballenstedt nach Berlin, Dr. Neuhauss von Berlin
als Schiffsarzt nach Australien, Dr. Tschoertner von Eberswalde nach
Naumburg a. S., Dr. Lazar von Königswusterhausen nach Eberswalde, Dr.
Graeff von Züllchow nach Neuendorf, Dr. Schulze von Schmolsin nach
Kriescht, Dr. Krüger von Kriescht nach Landsberg a. W., Assistenz-Arzt
Dr. Züchner von Sohrau als Stabsarzt nach Karlsruhe in Baden, Assistenz-
Arzt Lorenz von Glogau nach Militsch und Assistenz-Arzt Dr. Strauch
von Posen nach Glogau.

Verstorben: Der Arzt Dr. Nehse in Landsberg a. W.

Apotheker-Angelegenheiten: Der Apotheker Westphal in Neu-
Trebbin hat seine Apotheke an den p. Neubauer verkauft. Der p. Wilcke
hat die bisher von ihm verwaltete Gro ssm an n’sche Apotheke in Neu-
Barnim gekauft. Der p. Ullrich hat die Horholz'sche Apotheke in
Züllichau gekauft.

Vacante Stellen: Kreisphysicat des Kreises Gurn^i rsbach. Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Oschersleben.

Militär-Medicinalwesen.

26. Februar. Dr. Wollenberg, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Garn.-Arzt
in Königsberg i. Pr., zum Ober-Stabsarzt 1. Kl., Dr. Noeldecben, Stabs¬
und Bats.-Arzt vom 2. Bat. Brandenburg. Füs.-Regts. No. 35, zum Ober-
Stabsarzt 2. Kl. und Regts.-Arzt des Ostpreuss. Füs.-Regts. Nr. 33, Dr.
Stanjeck, Stabs- und Bats.-Arzt vom Füs.-Bat. des Königs-Gren.-Regts.
(2. Westpreuss.) No. 7, zum Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regts.-Arzt des
2. Grossherzogi. Mecklenburg. Drag.-Regts. No. 18, Dr. Lichtschlag, Stab-
und Bats.-Arzt vom Füs.-Bat. 2. Rhein. Inf.-Regts. No. 28, zum Ober-Stabs¬
arzt 2. Kl. und Regts.-Arzt des 6. Rhein. Inf.-Regts. No. 68, — befördert.
Die Assist.-Aerzte 1. Kl.: Dr. Morf, vom 2. Rhein. Inf.-Regt. No. 28, zum
Stabs- und Bats.-Arzt des Füs.-Bats. dieses Regts., Dr. Santer, v. 2. Nie¬
derschi. Inf.-Regt. No. 47, zum Stabs- und Garn.-Arzt in Diedenhofen,
Dr. Matthaei, vom Schles. Ulan.-Regt. No. 2, zum Stabs.- und Bat.-Arzt
des Füs.-Bats. 4. Rhein. Inf.-Regts. No. 30, Dr. Ott, vom Train-Bat. No. 15,
zum Stabs- und Bats.-Arzt des Füs.-Bats. 2. Niederschles. Inf.-Regts. No. 47,
Dr. Stechow, vom Regt, der Gardes du Corps, zum Stabs- und Bats.-
Arzt des 2. Bats. 3. Garde-Gren.-Regts. Königin Elisabeth, Dr. Lange,
vom 1. Leib-Hus.-Regt. No. 1, zum Stabs- und Abtheil.-Arzt der Reit. Ab¬
theil. des 1. Rhein. Feld-Art.-Regts. Nr. 8, Dr. Hoffmann, in der etats-
mäss. Stelle bei dem Gen.- und Korpsarzt des IX. Armeecorps, zum Stabs¬
und Bats.-Arzt des 2. Bats. Brandenburg. Füs.-Regts. Nr. 35, — befördert.
Dr. Köhler, Stabs- und Bat.-Arzt vom 2. Bat. 2. Garde-Regts. z. F., der
Charakter als Oberstabsarzt 2. Classe verliehen. Dr. Espent, Assist.-Arzt
1. CI. der Landw. vom 1. Bat. 7. Brandenburg. Landw.-Reg*s. Nr. 60, im
activen Sanitätscorps, und zwar als Assist.-Arzt 1. Classe mit einem Patent
vom 1. October 1879 bei dem 3. Garde-Gren.-Reg. Königin Elisabeth, wieder
angestellt. Dr. Viedebantt, Ober-Stabsarzt 1. CI. und Regts.-Arzt vom
Magdeburg. Füs.-Reg. Nr. 36, zum 3. Brandenburg. Inf.-Reg. Nr. 20, Dr.
Schröder, Ober-Stabsarzt 2. Classe und Regts.-Arzt vom 2. Grossherzogi.
Mecklenburgischen Drag.-Reg. Nr. 18, zum Holstein. Inf.-Reg. Nr. 85. Dr.
Benzler, Stabsarzt vom medicin. chirurgischen Friedrich-Wilhelms-Institut,
als Bats.-Arzt zum Füs.-Bat. 1. Hanseat. Inf.-Regts. Nr. 75, Dr. Riebel,
Stabsarzt vom medicin. Chirurg. Friedrich-Wilhelms-Institut, als Abth.-Arzt
zur Reit-Abtheil. des Niederschles. Feld-Art.-Regts. Nr. 5, Dr. Pedell,
Stabsarzt vom medicin. Chirurg. Friedrich-Wilhelms-Institut als Abth.-Arzt
zur 1. Abtheil, des 2 Pomm. Feld-Art.-Reg. Nr. 17, Dr. Demnth, Stabs¬
und Bat.-Arzt vom Füs.-Bat. 1. Hanseat. Inf.-Reg, Nr. 75, Dr. Eckstein,
Stabs- und Abth.-Arzt von der 1. Abth. des 2. Pommer. Feld-Art.-Regts.
Nr. 17, Dr. Groeningen, Stabs- und Bat.-Arzt vom Füs.-Bat. 2. Nieder¬
schles. Inf.-Reg. Nr. 47, — diese drei zum medicin. Chirurg. Friedrich-
Wilhelms-Institut, Dr. Dewerny, Stabs- und Abtheil.-Arzt von der Reit.-
Abth. des Niederschles. Feld-Art.-Reg. Nr. 5, als Bat.-Arzt zum Füs.-Bat.
des Königs-Gren.-Reg. Nr. 7, Dr. Peus, Stabs- und Garn.-Arzt in Dieden¬
hofen, als Bat.-Arzt zum Füs.-Bat. Anhalt. Inf.-Reg. Nr. 93.

Berichtigung.

In dem Artikel „Ein 60jähriges Doctor - Jubiläum“ der No. 10 der
D. med. Wochenschrift finden sich folgende Druckfehler:

Vers 4 des Gaudeamus muss es heissen: statt senectuti — senectutis,
und statt juventuti — juventutis und Vers 5 statt: cempona — caupona.

Digitized by (^Oucne

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

178

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

stand, und man unter Anregung von Wigand auf Grund der klini¬
schen Beobachtung des natürlichen Vorganges die Anzeigen zum
operativen Eingriffe festzustellen suchte, unser Fach also eine Geburts¬
hülfe in der eigentlichen Bedeutung des Wortes war, so sah man jetzt
in dem Studium der gesammten Physiologie und Pathologie der puer¬
peralen Vorgänge die Aufgabe, die man auf Grund klinischer und ex¬
perimenteller Forschung ausbaute und hieraus die practischen Conse-
quenzen für die Diätetik und Therapie des Puerperium zog.

Es ist hier nicht der Ort alle einzelnen Sprossen zu schildern,
die diese neuere Richtung in der Geburtshülfe getrieben hat, zu wel¬
cher fast jeder der jetzt lebenden Geburtshelfer beigesteuert hat. Es
genüge, zu constatiren, wie falsch ein oft gehörtes und eine Zeit lang
fast trivial gewordenes Wort ist, die Geburtshülfe biete keine neuen
Gesichtspunkte, sie sei eine mehr oder minder abgeschlossene Disci-
plin. Im Sinne der alten Geburtshelfer mag dieser Ausspruch vielleicht
seine Berechtigung haben, und wir können uns auch einer Erschei¬
nung nicht verschliessen, die bis auf den heutigen Tag bemerkt wird.
Alte, längst debattirte Themata von relativ unerheblicher Wichtigkeit
tauchen immer wieder von Neuem auf, werden wieder und wieder
in endlosen Zusammenstellungen und Tabellen, durch die man sich
nur schwer durchfinden kann, bearbeitet, um ein Resultat zu geben,
das bis auf viele Decimalstellen ausgeführt, scheinbar unendlich exact
ist, während oft genug die Prämissen eine Reihe grösster und gar
nicht zu vermeidender Irrthümer enthalten. Ich will damit keines¬
wegs diese fleissigen Untersuchungen für überflüssig erklären. Man
täusche sich aber nicht über ihren Werth. Derselbe ist ein bedingter.
Wäre derselbe wirklich ein so grosser und exact zugespitzter, wie die
vielen Decimalstellen auszudrücken scheinen, so würden diese Fragen
nicht immer wieder aufs Neue discutirt und fast stets mit neuen Ant¬
worten belegt werden.

Wer dagegen an der Hand der oben skizzirten mehr physiologi¬
schen Richtung die Geburtshülfe durchwandert, der wird noch viel
unbebauten Acker entdecken und es werden sich ihm Ausblicke auf
Gebiete eröffnen, die urbar zu machen noch der rüstigen Arbeit des
Naturforschers bedarf, eine Arbeit, die uns mehr und mehr berechti¬
gen wird, in gleiche Reihe mit den übrigen wissenschaftlichen Dis-
ciplinen zu treten, eine Arbeit, die uns am besten vor dem Rückfall
in die traurige Zeit des alten Schematismus schützt.

Besitzen wir doch schon jetzt leuchtende Beispiele, wo Männer
— ganz unabhängig von der eben geschilderten neueren Richtung in
der Geburtshülfe — deshalb so Grosses, ja Unsterbliches leisteten,
w'eil sie nicht nur Geburtshelfer, sondern wissenschaftliche Aerzte und
getreue Beobachter der Natur waren. Ich erinnere nur an Semmel-
weiss, von dem Schroeder mit Recht sagt: „Ueberall, wo von den
Wohlthätem des Menschen die Rede ist, verdient Semmelweiss mit
in erster Linie genannt zu werden.“ Das, was unseren Vorstellungs¬
kreis über Wundbehandlung und Wundheilung jetzt vollständig be¬
herrscht, alles, was wir unter dem Namen Antisepsis jetzt zusammen¬
fassen, das ist in Wahrheit die Entdeckung von Semmelweiss.
Wenn wir genau die Geschichte der Wundkrankheiten studiren, so
sind wir gezwungen, Semmelweiss als den Vater all der Bestrebun¬
gen zur Verhütung der Wundkrankheiten hinzustellen, die in dem
letzten Decennium die chirurgische Wundbehandlung auf eine nie ge¬
kannte, erfolgreiche Höhe brachten. Er war es, der bereits in den
vierziger Jahren dieses Jahrhunderts dem sogenannten Puerperalfieber
den mystischen Schleier herunterriss, welches früher so furchtbare Opfer
in allen grossem Gebäranstalten forderte; er erkannte, dass das
Puerperalfieber nichts anderes, als eine Wuudkrankheit ist, bedingt,
wie er sich selbst ausdrückt, durch die Resorption zersetzter organi¬
scher Stoffe, eine Wundkrankheit, die man ganz sicher verhütet, wenn
man den Contact der Wunde mit diesen Stoffen meidet, wenn man
reinlich — antiseptisch untersucht und operirt. Es ist ausschliesslich
sein Verdienst, wenn die Mortalität in allen grösseren Gebärhäusern
von der enormen Grösse von 15—17 Proc. herabsank auf 1—2 Proc.,
eine Mortalität, die jetzt nur ganz ausnahmsweise überschritten wird.

Ich werde hier nicht den Weg entwickeln, auf dem Semmel¬
weiss zu dieser Entdeckung gelangte, ich betone aber, dass es kein
blindes Suchen war, durch das unfähige Köpfe so oft, unverdient, rela¬
tiv grosse Entdeckungen machen, sondern ein zielbewusstes Forschen,
das im rücksichtslosen Drange nach Wahrheit und unter Beiseite-
lassuug jedes Autoritätenglaubens alle Hindernisse siegreich überwand.

Wenn je ein Mensch sein Leben voll und ganz der Lösung einer
edlen Aufgabe hingegeben hat, so gilt das von Semmelweiss in des
Wortes eigentlichster Bedeutung. Leider starb er zu früh, um zu er¬
fahren, dass die Geburtshülfe in ihm einen ihrer grössten Jünger
verehrt.

Langsam und zögernd überzeugte man sich in der Geburtshülfe
von der Wahrheit der Semmelweiss’schen Ansicht, und es bedurfte

mehrerer Jahrzehnte, ehe man ihren wahren Werth kennen lernte.
Dann aber erfolgte ein plötzlicher Umschwung: die Resultate sprachen
zu laut für sie.

Es ist sehr zu beklagen, dass die neue Lehre, obwohl Ca-
pacitäten auch aus anderen Fächern der Medicin, wie Skoda und
Rokitansky für sie eintraten, keinen Einfluss auf andere Dis-
ciplinen, speciell auf die Chirurgie, gewann. Hier bedurfte es der
Lister’sehen Lehre, um die Aetiologie und Prophylaxis der Wund¬
krankheiten verstehen zu lernen. Die Purificirung der chirurgischen
Kliniken ist daher, wie He gar 1 ) mit Recht bemerkt, später als die
der Entbindungsanstalten erfolgt. Diese Thatsache erklärt sich zum
Theil wohl aus der isolirten Stellung, die damals noch die Geburts¬
hülfe einnahm, als Semmelweiss seine Lehre predigte. Das
Ignoriren der Geburtshülfe von Seiten der allgemeinen Medicin hat
sich ebenso bestraft, wie der Isolircordon, den die Geburtshülfe früher
um sich zu ziehen bemüht war.

Aber es wäre geradezu ein Vergehen, wenn ich neben Semmel¬
weiss hier den Namen eines Arztes nicht nennen wollte, der gleichfalls
die Menschheit mit einer Gabe beschenkt hat, wie es nur wenigen Sterb¬
lichen vergönnt ist. Ich meine Sir James Simpson, den Entdecker
des Chloroform 8 ).

Ich werde hier kein Wort über den Werth dieser Entdeckung ver¬
lieren. Wir alle wissen, welch ein unschätzbares Gut uns Simpson
mit dieser Gabe bescheert hat, obwohl wir jüngeren Aerzte die voUe
Grösse derselben vielleicht gar nicht zu würdigen wissen, wir, die wir
das Jammergeschrei, von dem früher die chirurgischen Spitäler und
Lazarethe wiederhallten, kaum noch gehört haben. Es genüge hier
anzuführen, dass auch Simpson den Reihen der Geburtshelfer ent¬
stammt und wir mit Stolz ihn den unsrigen nennen!

Wiederum ein Geburtshelfer, dessen Werk weit über die Grenzen
unseres Faches hinaus — ich kann wohl sagen, von culturliistorischer
Bedeutung war. Und solche Männer mögen uns ein Vorbild sein, dass
auch wir nicht in vornehmer Abgeschlossenheit nur unser eigenes Haus
bauen, sondern in steter Fühlung mit anderen wissenschaftlichen Dis-
ciplinen theilnehmen an der gemeinsamen Arbeit. Ihren idealsten
Ausdruck findet diese Auffassung unseres Faches in dem berühmten
Aufsatz von Virchow 3 ), das Weib und die Zelle, in dem Virchow
die Gynäkologie, unter die er den grössten Abschnitt unserer heutigen
wissenschaftlichen Geburtshülfe mit begreift, als eine Abtheilung der
Anthropologie aufgefasst wissen will. Und wie so oft bedeutende
Geister ihrer Zeit um Decennien vorauseilen, so that Virchow diesen
Ausspruch schon zu einer Zeit — es war im Jahre 1848 —, als eine
wissenschaftliche Geburtshülfe kaum in den ersten Anfängen lag.

„Die Gynäkologie, sagt Virchow, als eine Abtheilung der Anthro¬
pologie, hat eine grosse Bedeutung über die gegenwärtige Zeit augen¬
blicklichen (mechanischen) Handelns hinaus, ihre Bedeutung für die
Geschichte des Menschengeistes eben darin, dass sie an der Ergrün¬
dung jener grossen Mysterien Theil nimmt. Das Mysterium von der
Zellenbildung, das Mysterium von der Erregung gleichartiger Bewegung
ohne Ende, das Mysterium von der Spontaneität am Nervensystem und
an der Seele — das sind die grossen Aufgaben, an denen der Men¬
schengeist seine Kraft misst. Die Beziehung des Mannes und Weibes
zur Eizelle zu erkennen, heisst fast soviel, als alle jene Mysterien zu
lösen. Die Entstehung und Entwickelung der Eizelle im mütterlichen
Körper, die Uebertragung körperlicher und geistiger Eigenthümlich-
keiten des Vaters durch den Samen auf dieselbe berühren alle Fragen,
welche der Menschengeist je über des Menschen Sein aufgeworfen hat. a

Wahrlich gross und gewaltig umfassend stellt Virchow das For¬
schungsgebiet dar, und wir müssen staunend zu dem Idealismus dieses
Altmeisters der modernen Medicin aufblicken, mit dem er unser Fach
begreift — aber gestehen wir es offen, wenn auch in der Geburts¬
hülfe die ersten Anfänge dieses Bestrebens zu erkennen sind, so sind
wir gerade in der Gynäkologie heute vielleicht weiter entfernt wie je,
dieser Forderung auch nur annähernd gerecht zu werden. Denn wir können
uns der Thatsache nicht verschliessen, dass die moderne Gynäkologie
weniger Fühlung mit der allgemeinen Medicin, als dies vor Zeiten
der Fall war, besitzt. Während für den alten Geburtshelfer vom
weiblichen Körper nur das Becken mit seinem Inhalt existirte, studirte
der ältere Gynäkolog mehr das Weib als einheitlichen Organismus.
Man sprach — sehr charakteristisch — früher von Frauenkrankheiten,
heute von Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane.

Einen schwer wiegenden Schritt zu dieser rein localen und mecha-

’) Hegar, Ignaz Philipp Semmelweiss, sein Leben und seine Lehre.

Freiburg. 1882.

*) Siehe die Rede von Gusserow: Zur Erinnerung an Sir James

Simpson. Berlin. 1871.

3 ) Verhandlungen der Gesellsehaft für Geburtshülfe in Berlin. 1848.

p. 154.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. Mürz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

170

nischen Auffassung der Gynäkologie tliat der Amerikaner Marion Sims
in seiner Gebärmutter-Chirurgie. Und wenn auch ein Mann von der
Bedeutung Scanzoni's 1 ) vor der Einseitigkeit dieser Auffassung und
ihrer Consequenzen warnte und den Zusammenhang localer Erkran¬
kung mit allgemein physiologischen und pathologischen Vorgängen
nicht zu vergessen mahnte, so gewann die Sims’sche Lehre doch
rasch zahlreiche Anhänger. Parallel hiermit lief besonders in Deutsch¬
land eine immer mehr chirurgischer werdende Auffassung der gynä¬
kologischen Therapie, die besonders in Simon einen thatkräftigen
Vertreter fand.

Da kam die sogenannte neue Aera der Gynäkologie, die am
meisten durch die Vervollkommnung der combinirten Untersuchung
und die Antisepsis inaugnrirt wurde, die Antisepsis, welche die Gynä¬
kologie, merkwürdig genug, nicht von der Geburtshülfe, sondern aus
den Händen der Chirurgie empfing.

Das locale Studium überwog jetzt völlig. Man lernte durch die
combinirte Untersuchung mit fast anatomischer Genauigkeit die Organe
und ihre krankhaften Veränderungen keimen und die Anwendung der
Antisepsis bei den gynäkologischen Operationen zeitigte Resultate, die
zu den grössten Errungenschaften der Medicin aller Jahrhunderte ge¬
rechnet werden müssen. Wenn auch einzelne Auserwählte in der
vorantiseptischen Zeit grossartige operative Erfolge zu verzeichnen
hatten, z. B. Koeberle und Spencer Wells, so datirt doch der
eigentliche Aufschwung in der operativen Gynäkologie von der Ein¬
führung der Antisepsis her, unter deren Schutze selbst die glänzen¬
den Resultate Spencer Wells zu noch glänzenderen wurden. Ich
erinnere hier vor Allem an die operative Behandlung der Ovarialtu¬
moren, die in England durch Wells, in Deutschland durch Hegar
und Schröder erfolgreich auf eine früher ungeahnte Höhe gebracht
wurde. Es ist bekannt, dass früher mit der Diagnose Ovarialtumor
fast das Todesnrtheil über die Trägerin ausgesprochen war. Die Le¬
bensrettung gehörte zu den grössten Seltenheiten, und der Tod war
der qualvollste. In der Hand des antiseptisch geschulten Operateurs
ist die Sterblichkeit jetzt vielleicht 15 Proc., in der Hand des Meisters
ist die Heilung fast die Regel. Spencer Wells zählte bei dem letz¬
ten Hundert seiner bis zum Jahre 1880 auf die Zahl 1000 gebrach¬
ten Ovariotomien, nur 11 Todesfälle, Schröder bei seinem letzten
Hundert nur 8 Todesfälle — und unter diesen befanden sich die aller¬
schwierigsten Complicationen. Da nach Schröder 2 ) jetzt so gut wie
jeder Ovarialtumor operirbar ist, und in der Hand des technisch ge¬
schulten Operateurs die Resultate so glänzende sind, so ist der Werth
des Geschenkes, das die Gynäkologie der leidenden Menschheit ge¬
bracht. auch dem blödesten Auge klar.

Muthig gemacht durch diese Erfolge suchte man immer neue
gynäkologische Affectionen dem Messer zugänglich zu machen,
und man sah mit Erstaunen, dass Operationen, die als zu ge¬
fährlich früher gescheut, oder nur als ultimum refugium ausgeführt
waren, durch die Antisepsis zu relativ ungefährlichen Eingriffen
sich gestalteten. Nachdem die Ovariotomie zu einer typischen Ope¬
ration gemacht worden war, nahm man auch andere Unterleibsge¬
schwülste in Angriff. Der schönen Erfolge, welche Hegar und
Schröder mit der Myomotomie erzielten, sei hier ganz besonders ge¬
dacht. Ja man suchte auch das schrecklichste der Uebel, welches
das Weib heimsuchen kann, den Uteruskrebs radical durch die sog.
Totalexstirpation des Uterus zu heilen — leider nicht mit demselben
glänzenden Erfolge. Es scheint hier die Grenze angedeutet zu sein,
bis zu welcher die operative Gynäkologie unserer Tage vorzudringen
im Stande ist.

Gewiss sind diese Resultate staunenswerth. Allein wie die Ge¬
schichte der Medicin es oft gelehrt hat, dass man bei grossen Ent¬
deckungen zunächst leicht in ein gewisses Extrem verfällt und erst
nach einiger Zeit ein nüchterner Standpunkt gewonnen wird, von dem
aus man Licht- und Schattenseite übersehen kann, so drängt sich auch
bei uns der Gedanke auf, ob aus diesem Ueberwiegen der technischen
Richtung nicht eine Gefahr erwächst, die das Band, das uns mit der
allgemeinen Medicin verbindet, zu zerschneiden droht. Wer die Ope¬
ration für den allein berechtigten therapeutischen Eingriff in der Gy¬
näkologie hält, wer in der Antisepsis und seiner erworbenen tech¬
nischen Fertigkeit einen Freibrief sieht, der ihn zu allen mög¬
lichen operativen Wagnissen berechtigen soll, der hat bereits den Bruch
vollzogen, der Techniker hat den Arzt in ihm getödtet. Das ist der
Specialist in dem banausischen Sinne des Wortes.

Dass solche Strömungen auch in der modernen Gynäkologie vor¬
handen sind, kann uns nicht befremden. Dazu waren die Erfolge zu
unmittelbare und blendende, als dass Enthusiasten in der operativen

') Siehe das Vorwort der V. Auflage seines Lehrbuches der Krankheiten
der weiblichen Sexualorgane. Wien 1875.

*) Berl. klin. Wochenschrift 1882, No. 16.

Richtung nicht das ganze Heil für die Krankheiten des Weibes sehen
sollten. Dass indessen diese mehr chirurgische Auffassung der gynä¬
kologischen Therapie, als solche jene Gefahr birgt, muss ich leugnen.

Ein berühmter Chirurge, der derselben Dorpater Facultät ange¬
hörte, in die ich einzutreten die Ehre geniesse, Prof. v. Bergmann in
Berlin, hat die bedeutungvollen Worte gesprochen. 1 ) „Die Chirurgie
der Gegenwart ist durchaus noch nicht Kunst oder Handwerk allein.
Weder das Talent des Kunstfertigen, noch die gewissenhafte und pein¬
liche Befolgung der Weisungen eines grosseu Meisters machen sie
leistungsfähig. Sie wurde zu dem was sie ist und erreichte die Stel¬
lung, die sie im Augenblick unter den Schwesterdisciplinen einnimmt,
blos durch die wissenschaftliche Methode und Arbeitsweise des Natur¬
forschers.“

Voll und ganz nehme ich die Bedeutung dieser Worte auch für
die Gynäkologie in Anspruch. Wie in der Geburtshülfe, so ist auch
in der Gynäkologie die Technik nur ein Theil der Disciplin, und der
Operateur muss sich bewusst sein, dass seine Handlungsweise gegrün¬
det ist auf die Resultate der wissenschaftlichen Erkenntniss und
nicht auf den Namen einer grossen Autorität.

Der blinde therapeutische Versuch, sei er mit dem Medicament
oder mit dem Messer ausgeübt, muss von der Gynäkologie ebenso
zurückgewiesen werden, wie ihn die wissenschaftliche Medicin über¬
haupt verwirft. „Unser Können ist gebunden an unser Wissen.“
Und in diesem Sinne halte ich es auch für eine Verirrung, wenn man
die Gynäkologie abspalten will von der Geburtshülfe oder gar der
Chirurgie unterordnen will. Das wahre Verständniss für die Krank¬
heiten des Weibes kann nur derjenige haben, der mit der Physiologie
und Pathologie der weiblichen Generationsvorgänge aufs innigste vertraut
ist, nur derjenige wird das der Natur des Weibes und der vorliegen¬
den Krankheit entsprechende Verfahren mit richtigem Verständniss
ein leiten können. Dass unter diesen therapeutischen Maassnahmen
heut zu Tage eine grössere Anzahl chirurgischer als ehedem gefordert
werden, kann noch lange kein Grund sein, die gesammte Gynäkologie
den Chirurgen überantworten zu wollen.

Aber, so sehr die Operationslust auch heute überwiegt, so wäre es
doch falsch, wenn man der heutigen Gynäkologie nur diesen Stempel auf¬
prägen wollte. Wir dürfen nicht vergessen, dass eine Reihe werthvoller
experimenteller Arbeiten vorliegt, welche für die technische Ausführung
eine rationelle Basis geschaffen haben, — ich erinnere namentlich an
die Untersuchungen von Spiegelberg und Waldeyer über die Ver¬
senkung des Stieles bei der Exstirpation von Unterleibsgeschwülsten
— sowie anatomische Untersuchungen, die dazu bestimmt sind, der
Indication zum operativen Eingriff eine präcisere Grundlage zu geben.
Trotzdem ist die rein wissenschaftliche Ausbeute vorläufig etwas
spärlicher als in der Geburtshülfe: Technik und Casuistik beherrschen
den Markt. Um so mehr ist es die Aufgabe des academischen Gynä¬
kologen der mehr wissenschaftlichen Auffassung unseres Faches die
Fahne zu halten.

Es ist, meine Herren, ein in der letzten Zeit oft ausgesprochenes,
aber darum nicht weniger wahres Wort, dass practische Disciplinen,
wenn sie direct ihre Ziele verfolgen, auf Abwege gerathen (Leyden) 2 ).
Natürlich ist es sehr bequem, das sogenannte Theoretisiren oder
besser gesagt, die mühsame wissenschaftliche Arbeit, die langsam
Baustein an Baustein fügt, über Bord zu warfen und nur mit der
in die Praxis gebrachten couranten Münze zu operiren. Man vergesse
aber nicht, diese courante Münze ist geprägt aus den Goldbarren, welche
die Arbeit des Naturforschers an’s Tageslicht förderte. Man ignorire
diese nur, eine Zeit lang fliesst das Bächlein noch, um endlich schmäh¬
lich im Sande zu verrinnen.

Auch für uns Geburtshelfer und Gynäkologen ist der Baum des
Lebens die physiologische Erkenntniss. Diese sichert uns den Zu¬
sammenhang mit der allgemeinen Medicin und schützt uns vor der Ver¬
irrung, Specialisten zu werden in des Wortes schlechter Bedeutung.

Und nach diesen Gesichtspunkten muss auch der Unterricht ge¬
leitet werden. Auch wir bilden weder Handwerker noch Künstler
aus, sondern Aerzte d. h. Männer, welche im Besitz der Errungen¬
schaften der wissenschaftlichen Medicin sind und diese als Richtschnur
für ihre practischen Handlungen benutzen. Um dies zu erfüllen, ist
ein stetes Zurückgehen auf die Principien der allgemeinen Medicin im
Unterricht nöthig, und mit jedem neuen Object soll neue Anregung
zum selbständigen wissenschaftlichen Denken gegeben werden ').

') Siehe diese Wochenschrift 1882 No. 42 u. 43.

*) Siehe namentlich Leyden; Heber die Ziele und Aufgaben des Vereins
für innere Medicin. Diese Wochenschrift 1881 p. 132.

*) Es ist ein bemerkenswerthes Zeichen, dass bei feierlichen Uuiversitäts-
reden das Thema Specialismus und allgemeine Medicin in den letzten
Jahren häufiger wie je discutirt wird. Wie ein rother Kaden zieht sich
durch Alle die Warnung die Fühlung mit der allgemeinen Medicin
nicht zu verlieren, die Einheit des Organismus nicht zu vergessen,

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180

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

Gewiss ist die Ausbildung technischer Fertigkeiten in der Geburts¬
hülfe und Gynäkologie unerlässlich, nothwendiger vielleicht, wie in
irgend einer anderen Disciplin. Zwar verlangen wir nicht, dass der
ausgebildete Arzt in seiner Praxis die grossen gynäkologischen Ope¬
rationen, z. B. Ovariotomien selbst ausübt, diese müssen, wie Schroe-
der mit Recht bemerkt, Domaine des Fachmannes bleiben. Wir ver¬
langen aber, dass er gynäkologisch zu diagnosticiren versteht und die
kleineren aber recht werthvollen gynäkologisch-therapeutischen Mass¬
nahmen mit eigner Hand ausführt, wir verlangen und fordern auf das
Strengste, dass der angehende Arzt im Vollbesitz sämmtlicher geburts-
hülflichen Technicismen ist und ihre Anwendung auf das Genaueste
zu präcisiren weiss, um den an jeden Arzt herantretenden geburts-
hülflichen Forderungen auf das Peinlichste gerecht zu werden. Denn
wo kann Unverstand und eine rohe Hand grösseres Verderben bringen,
als am Bette des kreissenden Weibes? Und wo Geschicklichkeit und
Geistesgegenwart grösseren Segen spenden wie hier, wo zwei Menschen¬
leben in die Hand des Arztes gelegt sind? Bei einer ähnlichen Ge¬
legenheit wie der heutigen sprach der alte Geburtshelfer Reeder er')
in seiner Antrittsrede die schönen Worte: „Sit sua laus medicinae,
sit chirurgiae honos, obstetriciae tarnen nomen haud obscurum manet.
Marito dulcem reddit conjugem, proli matrem, matri laborum mer-
cedein, universae familiae solamen.“

Gewiss ist die Ausbildung dieser technischen Fertigkeiten uner¬
lässlich. Aber gerade in dieser Unerlässlichkeit liegt die Gefahr, dass
der Student und junge Arzt mit der Erwerbung dieser seine Aufgabe
gelöst sieht. Dem vorzubeugen ist Sache des Unterrichtes. Denn
wir halten dafür, dass ohne wissenschaftliches Judicium die Technik
eben nur Technik bleibt im Sinne der alten Geburtshelfer und Wundärzte.
Erst das Judicium macht den Arzt. Dieses auszubilden und zu schärfen
ist auch in unserem Fache Aufgabe der Universität. Das wissen¬
schaftliche Judicium ist die Basis, auf die der Arzt später weiter zu
bauen hat, fehlt dieses — und er wird sich dasselbe nach dem Uni¬
versitätsstudium schwer oder gar nicht mehr aneignen können — so
kann er zwar ein guter Techniker werden mit oft blendenden Resul¬
taten, niemals aber ein Arzt in des W r ortes edler Bedeutung, in dessen
Thaten das Resultat wissenschaftlicher Erkenntniss mit der Humanität
seine schönste Verbrüderung feiert.

Förderung der wissenschaftlichen Erkenntniss durch eigne Geistes¬
arbeit und durch die Ausbildung wissenschaftlich denkender Männer —
darin sehe auch ich als Geburtshelfer und Gynäkologe meine Aufgabe
und darin erblicke ich die ideale Seite des academischen Berufes.
Auch wir — sogenannte Specialisten — müssen von dem Bewusstsein
getragen sein, dass es ein Ziel ist, nach dem wir Alle auf der alina
mater streben, dass es ein Gebäude ist, an dem wir alle hier bauen,
so unscheinbar das Werk der Einzelnen auch fördert: das Gebäude
der wissenschaftlichen Erkenntniss. Nur wenn wir diesem Sinne ganz
ergeben sind, wird auch unserer Arbeit die höhere Weihe nicht
fehlen, auch sie wird dann getragen sein von jenem Idealismus, als
dessen Pflanzstätten die Universitäten seit Jahrhunderten berühmt sind.

damit das ohnehin schon grosse Contingent der Techniker nicht
noch mehr vergrössert wird. Diese Warnung ist um so beachtens-
werther, als sie aus dem Munde der ersten Autoritäten stammt. Ver¬
gleiche die folgenden Reden.

Frerichs: Rede zur Eröffnung des 1. medicinischen Congresses
Deutsch, med. Wochenschr. 1882 No. 18.

v. Recklinghausen: Die historische Entwicklung des medicini¬
schen Unterrichtes seine Vorbedingungen und seine Aufgaben. Rede
gehalten am 1. Mai 1883, dem Stiftungstage der Kaiser-Wilhelms-Uni¬
versität Strassburg. Strassburg 1883.

He gar: Specialismus und allgemeine Bildung: Antrittsrede bei der
Uebemanme des Prorectorates der Universität Freiburg. Freiburg 1882.

Schinidt-Rimpler: Universität und Specialistenthum, Rede
beim Antritt des Rectorats am 17. October 1880 gehalten. Marburg 1881.

Ferner siehe die oben citirten Reden von Leyden und v. Berg¬
mann. Endlich siehe auch: Die Schicksale der Transfusion im letzten
Decennium. Rede, gehalten zur Feier des Stiftungstags der Militär-
ärztlichen Bildungsanstalten am 2. August 1883 von Ernst v. Berg¬
mann. Berlin.

! ) De artis obstetriciae praestantia, quae omnino eruditum decet, quin
immo requirit. Antrittsrede, gehalten zu Güttingen am 18. De-
cember 1751.

*) Vergleiche die oben citirtc, vortreffliche Rede von v. Recklinghausen.

I 11. Aus dem ärztlichen Verein zu München.

| Sitzung vom 6. Februar 1884.

| 1. Ueber die Häufigkeit und Ursachen der^idiopathischen

Herzhypertrophie in München.

Von

Prof. Bollinger.

(Autorreferat.)

Im Eingänge seines Vortrags bespricht der Redner die früheren
und neueren Ansichten der Autoren über das Vorkommen und die Ur¬
sachen der idiopathischen Hypertrophie und Dilatation des
Herzens. Während die Mehrzahl der Forscher sich sehr vorsichtig
über diesen Punkt äussert, haben u. A. namentlich Seitz (Zürich) und
Münzinger (Tübingen) eine massige Zahl von Beobachtungen beige¬
bracht, welche darthun, dass derartige direct lethal endigende Ano¬
malien des Herzens überhaupt Vorkommen. — Dass in München der¬
artige Herzhypertrophien häufiger Vorkommen als anderswo, ergiebt sich
schon bei der Durchsicht der Jahresberichte des Pathologischen Insti¬
tutes zu München, ferner aus den früheren Arbeiten von Spatz und
Hermann: So fand Spatz unter 838 Männern nicht weniger als 55
mit sogenannter Myocarditis behaftet, unter 433 Weibern 23. Auf
290 Männer zwischen 30 — GO Lebensjahren kommen 41 = 14 Proc.
mit Myocarditis, auf 144 Weiber desselben Lebensalters nur 10 = 7 Proc.
Hermann verzeichnete unter 305 allerdings ausgesuchten Fällen 49 mal
Plethora-Herz — als Todesursache — bei Männern und nur 3 mal bei
Weibern. — In Bezug auf die im Münchener Pathologischen Institute
übliche Bezeichnung derartiger Herzerkrankungen erwähnt der Vor¬
tragende, dass v. Buhl diese llerzhypertropliieii ohne nachweisbare Ur¬
sache (Klappenfehler, Arteriosclerose) als Ausgänge und Product einer
chronischen Myocarditis betrachtete, die gewöhnlich durch accidentelle
und terminale Fettdegeneration des Muskels tödtlich endigt. Offenbar
unter dem Einflüsse der v. Buhl'schen Lehre und weil die Patienten
in der Regel mit den Symptomen der Herzschwäche in’s Spital kommen
und zu Grunde gehen, hat sich bei den Klinikern hier die Bezeich¬
nung der Myodegeneratio cordis für derartige Processe eingebürgert.
Da nach den Untersuchungen des Vortragenden entzündliche anatomische
Veränderungen am Herzen in der Regel fehlen und ebenso häufig auch die
terminale Fettdegeneration, so konnte sich Referent dieser Auffassung
nicht anschlicssen und rechnet diese Anomalien zur idiopathischen oder
einfachen llypertropliie. — ln der auf Veranlassung und unter Leitung
des Referenten bearbeiteten Dissertation von Schmidbauer 1 ) wurde der
Versuch gemacht, auf Grund von genauen Wägungen und Messungen
die Häufigkeit und die Ursachen dieser in München geradezu endemi¬
schen Herzhypertrophie ziffermässig festzustellen. Auf 1000 Sectionen
des Pathologischen Institutes fanden sich 4G Fälle (32 Männer, 14 Wei¬
her) = 4,ü Proc. mit rein idiopathischer Herzhypertrophie als Todes¬
ursache behaftet. Als Nebenbefund — nicht als Todesursache —
wurde idiopathische Ilerzhypertrophie des Herzens in weiteren 33 Fällen
(23 Männer, 10 Weiber) constatirt. Diese Zahlen sind durch fortge¬
setzte über ein Material von nahezu 2000 Leichen sich erstreckende
Beobachtungen ergänzt und in jeder Richtung bestätigt worden. —
Alle jene Fälle von Herzvergrösserung, welche durch Klappenfehler,
durch Störungen des kleinen Kreislaufs, durch Arteriosclerose oder
Granularatrophie der Nieren erzeugt werden, sind selsbtverständlich
dabei ausser Betracht gelassen. — Einzelne Fälle von idiopathischer
Herzhypertrophie sind möglicherweise unter Concurreuz übermässiger
Muskelarbeit und körperlicher Anstrengungen zu erklären. — Die grosse
Mehrzahl jedoch lässt sich, wie Referent an einer erheblichen Zahl von
genau verfolgten Eiuzelbeobachtungen und namentlich bei Selbstmördern
darthut, nur erklären aus den Wirkungen des habituellen Ueber-
maasses im Biergenuss in Verbindung mit wahrer Plethora,
deren Existenz in neuerer Zeit von der Mehrzahl der Physiologen und
Pathologen geleugnet wird. — Beim übermässigen habituellen Bierge¬
nuss sind einmal die directe Wirkung des Alcohols auf das Herz —
weniger die grosse Menge der zu verarbeitenden Flüssigkeit —, ferner
der Gehalt des Bieres an leicht verdaulichen Nährstoffen und die in
der Regel damit verbundene kräftige und wenigstens quantitativ üppige
Lebensweise in Betracht zu ziehen. Der habituelle Bierpotator, der
den ganzen Tag über trinkt — fast ohne Pausen, befindet sich in
einer Art von continuirlicher Verdauungs-Plethora. — Nach den Unter¬
suchungen des Referenten ist in München das normale Herz der Männer
(330 gr auf 58 Kilo Körpergewicht) grösser als andersw r o, bei gesun¬
den verunglückten Männern zwischen 30—35 Jahren beträgt das Nor-
malgewicht des Herzens in München sogar 370 gr auf 61 Kilo Körper¬
gewicht; eine Erscheinung, die wahrscheinlich mit dem allgemein

') Uol*er die Häufigkeit der Herzerkrankungen in München. Inaug.-Dissert.
von B e u no Sch in i d baue r. München 1883.

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20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

181

verbreiteten übermässigen Bierconsume zusammenhängt. Die patholo¬
gisch-anatomischen Verhältnisse der hypertrophischen Herzen sind haupt¬
sächlich eharakterisirt durch die gleichmässige Betheiligung beider
Ventrikel und die enorme Verdickung der Muskelprimitivbündel mit
Vergrösserung der Kerne; ob eine numerische Zunahme der Muskel¬
fasern vorhanden ist, konnte Referent nicht nachweisen.

In Bezug auf Verlauf und Ausgänge ist zu bemerken, dass
manche resistente Bierpotatoren mit Herzhypertrophie ein höheres
Alter erreichen, besonders wenn der übermässige Biergeimss recht¬
zeitig vermindert oder die schädlichen Folgen durch Muskelarbeit theil-
veise ausgeglichen werden. Die Mehrzahl der hierher gehörigen
Patienten geht nach relativ kurzer Krankheit unter den Erscheinungen
der Herzpare.se zu Gründe. Entsprechend dem im Leben beobachteten
Symptnmeneoinplex finden sich bei der Obduction: leichter Hydrops,
Luugenödem, braune Induration der Lunge, Stauungsbronchitis, Stauungs¬
leber in allen Stadien, Stauungsmilz, Stauungsnieren (cyanotisc-he Indu¬
ration) ziemlicher Fettreichthum und meist Plethora sämmtlicher
Organe. Terminale Fettdegeneration des Herzmuskels fehlt häufig und
ist der tödtliche Ausgang in solchen Fällen einstweilen nur durch
Lähmung der Herznerven und Ganglien zu erklären, die vorläufig als
eine functioneile bezeichnet werden muss, bis es gelingt, anatomische
Läsionen an denselben nachzuweisen.

Im Weiteren erörtert der Vortragende die Frage der Plethora und
spricht sich im Anschluss an v. Recklinghausen besonders auf
Grund der Obductionsrcsultate im Münchener Pathologischen Institute
auf das Bestimmteste für die Existenz einer Plethora vera aus, die
namentlich beim Bierpotatorium in exquisitester Form zur Beobach¬
tung gelangt. — Die mit dem Plethora-Alcohol-Herz behafteten
Patienten (zwischen 31—40 Jahre alt) zeigen entsprechend der Ple¬
thora eine parallel gehende Beleibtheit; das Körpergewicht steigt
im genannten Alter von 61 Kilo normal auf 74 Kilo, wobei
die mässige Menge der mitgewogenen hydropischen Flüssigkeit in der
Regel durch die terminale Abmagerung compensirt werden mag.

Das vorwiegende Vorkommen der idiopathischen Herzhypertrophie
bei Männern, die häufig im kräftigsten Alter zwischen 25—45 Jahren
dahinsterben, spricht ebenfalls für die alcoholisch - plethorische
Ursache und gegen die Entstehung aus Rheumatismus acutus, der
bekanntlich bei Frauen bedeutend prävalirt. — Bei Frauen erreicht
die idiopathische Herzhypertrophie auf alcoholisch-plethorischer Grund¬
lage meist weniger hohe Grade und wird das Mindermaass der con-
svumrten Biermengen in seinen schädlichen Folgen theilweise ausge¬
glichen durch geringe Bewegung und wenig Muskelarbeit.

Bas die Wirkungen des habituellen Uebermaasses im Biergenuss
auf die übrigen Körperorgane betrifft, so nennt der Vortragende be¬
sonders Arteriosclerose, Apoplexien, Nephritis, Hepatitis (namentlich
leichtere Grade der hypertrophischen Lebercirrhose), Cor adiposum
und die Disposition zu hämorrhagischer Entzündung der serösen Häute,
selbst zur Lungenphthisis'). — Aus diesen Wirkungen und aus der
Häufigkeit der alcoholisch-plethorischen Herzhypertrophie erklärt sich
ferner, warum entzündliche Nierenaffectionen so häufig gleichzeitig
aufgefunden wird, wanim excentrische Hypertrophie beider Herz¬
ventrikel so oft schon vor dem Eintritt des Nierenschwundes ange¬
troffen werden. Aus demselben Grunde findet sich in München bei

Mitralinsufficienz häufig Hypertrophie und Dilatation des linken Ven¬

trikels, findet sich bei Lungenphthisis, Emphysem, chronischer Pleuritis
so oft der linke Ventrikel hypertrophisch und dilatirt, ferner bei
Arteriosclerose Hypertrophie und Dilatation des rechten Herzventrikels.

Was das Quantum des Bierconsums in München betrifft, so be¬
trägt derselbe pro Kopf der Bevölkerung circa 432 Liter pro Jahr.
1882 betrug der Bierconsum in Deutschland auf den Kopf der Be¬

völkerung:

Im Deutschen Zollgebiet = 88 Liter

In Elsass-Lothringen = 54 „

Im Reichssteuergebiet = 62 „

In Württemberg =186 „

„ Bayern = 233 „

„ München (ab Ausfuhr) = 432 „

Gegenüber dem Einwand, dass an dem übermässigen Bierconsum
in München auch die zahlreichen Fremden sich tapfer betheiligen, ist
zu bemerken, dass dieser Ausfall zum mindesten ausgeglichen wird
durch die Biermengen, die die einheimische, sehr ausflugslustige Be¬
völkerung ausserhalb Münchens consumirt.

Am Schlüsse seines Vortrages resumirt der Vortragende seine
Auseinandersetzungen dahin, dass die in München so häufige
und für das Leben gefährliche idiopathische Hypertrophie
und Dilatation des Herzens weder durch Myocarditis noch im

*) Unter 27 Phthisikern mit zu grossen Herzen waren 26 Männer und
1 Frau.

Zusammenhänge mit Rheumatismus acutus der Gelenke erklärt
werden könne, sondern als eine toxisch-functionelle Hyper¬
trophie aufzufassen sei, bedingt durch habituellen Bier-Al-
coholismus *) und eine concurrirende Plethora. Die lethale Insuffi-
cienz des Herzens ist anatomisch in vielen Fällen unklar: es kann eine
toxische Wirkung auf das Herznervensystem oder Ermüdung desselben
durch functioneile Ueberanstrengung angenommen werden. — Während
bei massigem Genüsse das Bier vom hygienischen Standpunkte als
Genuss- und Nahrungsmittel unerreichbare Vorzüge besitzt, ist der
Abusus wie bei anderen Spirituosen gesundheitlich von den grössten
Gefahren begleitet.

2. Die Auffindung von Pneumoniecoccen in der Zwischen-
deekenftilluug siechhafter Wohnräume.

Von

Privatdocent Dr. Rudolph Emmerich.

In der Gefangenenanstalt zu Amberg (Regierungsbezirk Oberpfalz
und Regensburg) waren seit dem Jahre 1857 Jahr aus Jahr ein auf¬
fallend zahlreiche Erkrankungen an croupöser Pneumonie vorgekommen,
welche ab und zu einen epidemischen Charakter annahmen. Die letzte,
besonders heftige und bösartige Epidemie, welche vom Januar bis Juni
1880 in der Strafanstalt herrschte und welcher von 161 an Lungen¬
entzündung Erkrankten 46 Sträflinge erlagen, w r urde von Kerschen-
steiner eingehend beobachtet und in ihren Ursachen klargelegt.

Eine ätiologische Bedeutung der Beschäftigungsweise, der Kost,
des Trink- und N utzwas.se rs* der Abtritte, der Lufttemperatur, ein
Einfluss der Erkältung, alles das hat von Kerschensteiner mit
überzeugenden Bestimmtheit ausgeschlossen.

Aus allen Schlafsäälen gingen Pneumoniker zu, aber in sehr un¬
gleicher Vertheilung, dieselbe schwankte zwischen 4,7 und 23,5 Proc.
Dieser auffallende Unterschied von 10,4 Proc. veranlasste von Ker¬
schensteiner, eine besondere örtliche, hier geringere, dort heftigere
Disposition zur Erzeugung und Vermehrung eines ectogenen Krankheits¬
erregers in den Schlafsäälen anzunehmen.

Die 161 Fälle von Lungenentzündung mussten — dar¬
über bestand kein Zweifel mehr — durch einen in den Schlaf¬
sälen der Gefangenen haftenden organisirten Krankheits¬
erreger verursacht sein. Da in einem Wohnräume, nach den
Untersuchungen Emmerich’s, die Zwischendecken-Füllung das gün¬
stigste ectanthrope Nährmedium für pathogene Mikro-Organismen dar¬
stellt, so veranlasste von Kerschensteiner die Entnahme solcher
Füllbodenproben aus den siechhaften Schlafsäälen der Amberger Straf¬
anstalt.

Dieselben wurden von Emmerich chemisch und nach den von
R. Koch ausgebildeten Methoden durch Cultur auf festen Nährmedien
untersucht. Emmerich zeigt die betreffenden Füllbodenproben, welche
aus Bauschutt, Stroh, Holzspähnen und schmutzigem Sand und Staub
bestehen den versammelten Vereinsmitgliedern vor und erwähnt, dass
in einem einzigen Saale 31 Cubikmeter oder 15 grosse Wagenladungen
derartigen Bodens, durchfeuchtet mit 2200 Litern Wasser und imprägnirt
mit reichlichen Mengen organischen und anorganischen Nährmaterials,
vorhanden seien.

Im Schlafsaal No. 88 w f ar soviel Chlornatrium in der ursprüng¬
lich kochsalzfreien Zwischendeckenfüllung, als hineingelangen würde,
wenn ein erwachsener Mensch 12 Jahre hindurch seine gesammte täg¬
liche Harnmenge auf den Fusshoden dieses Saales entleerte.

Nach Ausführung der chemischen Untersuchungen wurden kleine
Mengen des Füllbodens der siechhaften Schlafsääle auf sterilisirte Fleisch-
wasserpepton-Gelatine, welche auf Glasplatten ausgebreitet w r ar, ausge¬
streut. Nach wenigen Tagen hatten sich auf der Galatinefläche neben
Schimmelpilzrasen sehr verschiedenartige Colonieen von Spaltpilzen
gebildet, unter welchen Nagelkopf-förmige, Milchglas-farbige Rasen vor¬
herrschend w r aren.

Bei der mikroskopischen Untersuchung von mit Füllboden inficirter
und bei 36°C. aufbew^ahrter flüssiger Gelatine fand Emmerich sehr
verschiedene Spaltpilzformen, vorzugsweise septische Pilze und in be¬
sonders grosser Zahl die Bacillen des malignen Oedems. Nach der
an Kaninchen, Meerschweinchen und weissen Mäusen vorgenommenen
subcutanen und intravenösen Injection der verflüssigten Pilz-haltigen
Gelatine waren die Bacillen des malignen Oedems im Blut und in den

l ) Der Branntweinsäufer nährt sich in der Regel schlecht, es fehlt die
begleitende Plethora, und aus diesem Grunde findet man selten Herz¬
hypertrophie bei demselben. Der habituelle Weintrinker dagegen, der
sich gleichzeitig gut nährt, wenig arbeitet und überhaupt eine üppige
Lebensweise führt, wird sicher öfters idiopathische Herzhypertrophie
acquiriren.

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182

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Nn. 12

Organen der Thicre vorherrschend, daneben aber auch bei Meerschwein¬
chen und Mäusen Capsel-Coccen und Diplo-Coccen vorhanden. Die
Nagelkopf-förmigen, opaken Colonieen der bei Zimmertemperatur aus¬
geführten Plattenculturen bestanden lediglich aus Coccen und Diplo-
Coccen. Diese wurden durch weitere Uebertragung auf Gelatine, mit¬
telst Plattenculturen, von welchen unter Controle des Mikroskopes
abgeimpft wurde, rein gezüchtet. Die ersten Plattenculturen wurden
in der Weise angestellt, dass kleinste, mit geglühtem Platindraht von
einem nagelförmigen Pilzrasen entnommene Partikel in sterilisirtem
Wasser vertheilt und von dieser verdünnten Pilzaufschwemmung die
Gelatine-Impfungen ausgeführt wurden.

Sowohl das makroskopische Aussehen, als auch das bei 60 bis
80facher Vergrösserung erhaltene mikroskopische Bild waren in Bezug
auf Farbe, Form und Begrenzung vollkommen identisch mit jenen
Culturen, welche Friedländer und Frobenius mit, aus der pneu¬
monischen Lunge des Menschen stammendem Material, erhalten
hatten.

Emmerich erklärt ausdrücklich, dass er die Pneumoniecoccen in
der Zwischendeckenfüllung kaum als solche erkannt hätte, wenn nicht
Friedländer’s epochemachenden Mittheilungen, die bei fast allen
Sachkundigen eine sehr lobende Anerkennung fanden, über dieselben
erschienen wären.

Auch durch die Ausführung zahlreicher Blutserum- und Kartoffel-
culturen ergab sich eine vollkommene Identität zwischen den durch
Friedländer und Frobenius aus der pneumonischen Lunge und
den durch Emmerich aus der Zwischendeckenfüllung gezüchteten
Pneumoniecoccen. Herr Dr. Frobenius hat dies durch den Vergleich
seiner eigenen Culturen und Präparate mit denen Emmer ich’s be¬
stimmt bestätigt.

Die Veränderungen der Lungen von Mäusen und Meerschwein¬
chen, welche durch Injection einer in sterilisirtem Wasser zertheilten
Gelatinecultur in die rechte Brust, inficirt worden waren, sind äusserst
charakteristisch. Die erkrankten Lungen sind voluminös, consistent,
leberfarbig und ein herausgeschnittenes Stück sinkt im Wasser unter.
Aus der Schnittfläche fliesst eine schmierige rothbraune Flüssigkeit.
Die Costal- und Pulmonalpleura ist bei Meerschweinchen oft mit fibri¬
nösem Exsudat schleierartig überzogen, daneben ist flüssiges Exsudat
in Mengen bis zu 4 ccm für eine Pleurahöhle und bei Mäusen zäh¬
flüssiges Pleura-Exsudat vorhanden, welches colossale Massen von
Capselcoccen enthält. Auch in den Lungen, im Blut und in den
Organen sind die Capselcoccen in grosser Zahl sichtbar. Kaninchen
sind, wie auch Emmerich fand, refractär, insofern als von 7 mit
2 bis 4 ccm einer Pilzaufschwemmung inficirten Thieren keines an
Pneumonie erkrankte und nur eines in Folge der grossen Menge des
in die Brust injicirten Materials starb.

Auch durch Inhalationsversuche, zu welchen w r eisse Mäuse ver¬
wendet wurden, erhielt Emmerich ein positives Resultat. Bei einem
dieser Versuche gingen von 8 Mäusen 5 an Pneumonie zu Grunde.

Durch Uebertragung von Organtheilchen dieser Thiere auf Gelatine
und Blutserum wurden charakteristische Culturen erzielt.

Es steht demnach unzweifelhaft fest, dass die Pneumonie-Epide¬
mien im Amberger Gefängniss durch die in den Zwischendecken nach¬
gewiesenen Pneumoniecoccen verursacht wurden. Dieser Erfolg, sagt
Emmerich, ist einerseits den nach von Pettenkofer’schen Prinei-
pien durchgeführten localistischen Untersuchungen und andererseits
der Anwendung der Koch’schen Methoden zu verdanken.

Die Zahl der in den Zwischendecken des Amberger Gefängnisses
vorhandenen Pneumoniecoccen resp. Sporen muss nach Aussaat und
Ernte zu urtheilen eine enorme sein.

Der Fund ist um so wichtiger als die Pneumonie den weitesten
Verbreitungsbezirk auf der Erde hat und ihre Mortalitätsziffer, welche
7 Procent der sämmtlichen Todesfälle ausmacht, nur noch von der
Schwindsucht übertroffen wird.

Diese und andere Hauskrankheiten können von nun an durch
die Einführung zweckmässigerer Zwischendecken mit sicherem Erfolg
bekämpft werden.

Vor allem muss die Anwendung von nicht porösem, oder wenig
porösem Füllmaterial gefordert werden.

Eine ausgebrochene Epidemie kann durch Evacuation und Ent¬
fernung der siechhaften Füllung coupirt werden.

III. Ueber die zur Reinigung der Nasenrachen-
höhle empfohlenen Vorrichtungen, insbesondere
über die Nasendouchen.

(Vortrag im medicinischen Verein zu Greifswald.)

Von

Stabsarzt Schondoiif.

Die ausserordentliche Häufigkeit von Erkrankungen des Nasen¬
rachenraums, welche ich in der von mir geleiteten ohrenärztlichen
Poliklinik beobachtete, führte mich um so mehr zu einer vergleichen¬
den Prüfung der angegebenen Reinigungsmethoden, als die Urtheile
der Autoren nicht blos hinsichtlich des Werthes einzelner Instrumente
und Manipulationen anseinandergehen, sondern auch die Gebrauchsan¬
weisungen für die allbekannte Weber'sche Nasendouche in einigen
wesentlichen Punkten von einander verschieden lauten. Nach den
Mittheilungen von Roosa, Knapp, Schalle (Berl. klin. Wochenschrift
1877), B. Fränkel (ibidem), Pomeroy, Frank, Thiry (Berl. klin.
Wochenschrift 1883) über Mittelohrentzündungen in Folge von einge¬
drungener Spülflüssigkeit beim Gebrauch der Nasendouche werden
zahlreiche Verhaltungsmassregeln für ihre unschädliche Anwendung
angegeben, von v. Tröltsch (A. f. 0. Bd. IX), von Wendt (bei
v. Ziemssen Bd. VII), von Burkhardt-Merian (Nr. 128 der Volk-
mann’schen klin. Vorträge), von Schalle (1. c.), von Frank (A. f. O.
Bd. V), von Weber-Liel (Berl. klin. Wochenschr. 1877), von Fränkel
und einigen Anderen. — Die Anschauungen gehen vornehmlich darüber
auseinander, ob die Weber’sehe Nasendouche (ich begreife unter
diesem Namen sowohl den einfachen Schlauchheber als den Irrigator)
den Schlundkopf allseitig bespült, — welche Haltung der Kopf der
Douchenden annehmen soll, — welche Lösungen in der Douche un¬
schädlich sind bei ihrem zufälligen Eindringen in die Tuba. — Weber-
Liel sagt 1. c.: „durch das Experiment an einem Leichenpräparat habe
ich mich überzeugt, dass die einströmende Flüssigkeit bei der Th.
Weber’schen Nasendouche nur die Theile hinter der Choane, nicht
den Fomix des Rachens erreicht.“ Auch v. Tröltsch äussert sich
(Lehrbuch, 7. Auflage. S. 391) „es verdiene öfters gesagt zu werden,
dass sie gerade das Schlunddach mit der Tonsilla pharyngea sammt
den angrenzenden Regionen für gewöhnlich nicht bespült.“ — Wenn
die Nasendouche das ganze Schlundgewölbe nur ausnahmsweise spült„
kann sie dort anhaftende Krusten nicht entfernen, und es würde
wegen der möglichen Gefahr einer Ohrenentzündung doppelt geboten
sein, dieses Instrument zu meiden, welches ohnehin von sehr vielen
Patienten in ganz zweckloser Weise zur Selbstbehandlung aller mög¬
lichen Nasenkrankheiten auch bei uns gebraucht wird. Löwenberg
(A. f. 0. Bd. II) sieht in W T eber’s Douche das mildeste Mittel, um
Secretmassen von den Tubenrändem zu entfernen und den Nasen¬
rachenraum zu erfüllen. Schwartze (A. f. 0. B. V) nennt sie ein
unentbehrliches Hülfsmittel der Therapie.bei Erkrankungen der Nase
und des Nasenrachenraums. Magnus (Nasendouche, ihre Anwendung
u. s. w. 1882. Königsberg) hat zwar sein Urtheil von 1877 (A. f. 0.
Bd. VI) modificirt, „dass er ein so werthvolles Mittel prohorresciren
wolle, weil es hier und da einmal unter bestimmten Verhältnissen
Schaden anrichtet“, aber nicht wegen ungenügender Bespülung des
Schlundes. B. Fränkel (v. Ziemssen, Bd. IV) sagt, dass die
Weher’sehe Douche die ganze Nase und den oberen Theil des Schlund¬
kopfes bespült. — Um mir ein eigenes Urtheil zu bilden, benutzte
ich zunächst selbst den Irrigator und suchte bei einer Fallhöhe von
l 1 /, Fuss durch das Gefühl zu bestimmen, wie weit kühles Wasser
den Schlundkopf bei verschiedener Kopfhaltung erfüllte. Das Ansatz¬
rohr war bald mit Olive, bald mit dünnen Gummiröhrchen armirt. Ich
konnte hiebei das kühle Wasser, ebenso wie ein zweiter experimen-
tirender College, nur daun an der hinteren Rachenwand und meinen
empfindlichen Tuben wahrnehmen, wenn ich den Kopf vertical hielt,
noch deutlicher, wenn ich ihn etwas nach hinten neigte, dagegen gar
nicht, wenn ich das Kinn auf die Brust hielt. — Ich entfernte nun
aus einem durch Horizontalschnitt enthirnten Leichenkopf, an dem der
Hals geblieben war, durch vorsichtige Meisselbenutzung das knöcherne
Dach des Schlundkopfes in der Pars basilaris des Hinterhauptbeines,
durchtrennte dann den Fomix durch einen Kreuzschnitt und drückte
die Rachenschleimhaut schonend wieder an den Knochen um das
ausgeraeisselte Loch. Ich fixirte nun das Velum entweder durch
drei Fäden, die ich nach hinten zu dem Loche hinausführte, oder vom
Munde her mit zwei Fingern gegen die hintere Rachenwand. Darauf
liess ich aus 1 ’/ s Fuss Fallhöhe den Irrigator in das eine Nasenloch
mittelst einer gläsernen bleistiftdicken Röhre einströmen. Es zeigte
sich nun, dass das Wasser bei horizontaler Kopfhaltung wie am Leben¬
den in kräftigem Strahl aus dem anderen Nasloch herabfiel, ohne die
hintere Rachenwand zu bespülen, während es auf dem Velum in die

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20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

183

andere Choane herumströmte. Wenn ich dagegen den Kopf vertical
erhob, so füllte sich der ganze Schlundkopf und das Wasser floss
durch das andere Nasloch über die Oberlippe herab. Dies wurde noch
prägnanter, wenn ich das Hinterhaupt ein wenig senkte, weil die
Abflussöffnung der zweiten Choane dann etwas hoher stand. Das
Herumströmen um das Septum von einer Choane in die andere konnte
ich durch mässige Erhebung des Velum auch an einem Kopfe er¬
reichen, welchem ich die ganze hintere Rachenwand entfernt hatte,
sobald ich den Kopf horizontal hielt. Hierauf liess ich nun bei der¬
selben Fallhöhe wie vorhin und aus einer dem Nasenboden parallel
anliegenden Irrigatorspitze in einen ganz unverletzten Pharynx eines
Leichenkopfes eine gesättigte Lösung von Berliner Blau einfliessen bei
verticaler Kopfhaltung und bei Fixirung des Velum gegen die hintere
Rachenwand mittelst zweier Finger. Dann neigte ich sofort den Kopf
etwas vorne über, unterbrach die Spülung und trennte den Nasen¬
rachenraum in dieser Haltung durch einen dem Septum parallelen,
sagittalen Sägeschnitt. Es fand sich der ganze Schlundkopf blau ge¬
färbt. — Indem ich dann die gefärbten Partien leicht mit Kalilauge
bestrich und entfärbte, konnte ich, wenn auch unvollkommen, den
Versuch wiederholen. Auch jetzt zeigte sich unvollkommene Färbung
der hinteren Rachen wand, noch weniger des Fomix bei horizontaler
Haltung, sehr vollkommene Färbung des ganzen Schlundkopfes bei
geringer Neigung nach hinten ein wenig über die verticale Haltung.
In dieser Haltung floss das blaue Wasser nicht in freiem Strahle,
sondern über die Oberlippe herab, genau wie beim Versuche mit
kühlem Wasser an mir selbst. — Aus diesen Versuchen, welche ich
hinsichtlich der Anfüllung der Nebenhöhlen bei der Douche vervoll¬
ständigen werde, glaube ich schliessen zu dürfen, dass die Weber’sche
Xasendouelie allerdings den ganzen Schlundkopf bespült inclusive
Fornix. v. Tröltsch schreibt vor, „dass man sich vor ein Wasch¬
hecken setzen soll“, „mauche Kranke bekommen leicht Stirnschmerzen
durch die Douche, wenn sie den Kopf nach vorne beugen“. Die
gerade Haltung wird hier von v. Tröltsch, ebenso wie von Frank
(A. f. 0. Bd. V) und Anderen deshalb verlangt, damit keine Stim-
schmerzen entstehen. Aus der Besichtigung der meist nur schlitz¬
förmigen, schiefen Schleimhautöffnung der Stirnhöhle im mittleren
Xasengange nahe dem vorderen Drittel lässt sich nun leicht die Ueber-
zeugung gewinnen, dass eine parallel dem Nasenboden (in einer Ebene
vom unteren Ende des Ohrläppchens und dem Naseueingange, Ur-
bantschitsch), liegende Douchenröhre ihr Wasser nicht in die Stirn¬
höhlen eindringen lässt. Selbst die mit einer Olive armirte Douche,
welche das Nasloch abschliesst, macht nur ganz ausnahmsweise bei
fehlerhafter Direction des Strahles nach oben durch Erfüllung der
Stirnhöhlen Schmerzen. Dieselben entstehen durch übermässige Reizung
der Nerven der Riechspalte, wie dies auch Magnus annimmt. Ich
habe bei wiederholtem starkem Vorbeugen ebensowenig wie andere
Versucher Stirnschmerzen bekommen, w r enn ich die Röhre des Irriga¬
tors mit dem Nasenboden parallel hielt. Der rücklaufende Wasser¬
strom kann in dieser Haltung erst recht nicht die Stirnhöhlen erfüllen,
weil durch dieselbe der Ausfluss und zwar überwiegend im unteren
Nasengange erleichtert wird. — Am leichtesten gelang es mir durch
gefärbte Flüssigkeit bei seitlicher abducirter Kopfhaltung die Ober¬
kiefer- und Siebbeinzellen zu erfüllen. Michel (Krankheiten der
Nasenhöhle 1876 S. 43) räth die Keil- und Siebbeinzellen dadurch
nach der Douche zu füllen, dass der Patient, die Nase verschliessend,
den Kopf .stark nach vorne geneigt hält. Mir erscheint Schal le’s
(A. f. 0. XIX. 179) Anweisung richtiger, den stark nach hinten über
geneigten Kopf seitlich zu wenden. Nach Verschluss der Nase will
er dann durch eine schleudernde Bewegung nach vorne unten die
Stirnhöhlen erfüllen. Nach meinen Leichenversuclien muss ich dies
letztere bezweifeln. Die sehr ungleichen, kleinen, zuweilen obliterirten
Stirnöffnungen werden nach dem Vorgänge von Jurascz und Hart-
mann am sichersten durch die Sondirung {eröffnet. — Wenn der
Douchende nach meiner Anweisung den Kopf vertical hält, um den
Schlundkopf zu erfüllen, nicht um Stirnschmerzen zu vermeiden, so
fliesst ihm in lästiger Weise das Wasser aus dem anderen Nasloch
über die Oberlippe in den geöffneten Mund. Es ist das deshalb nicht
blos angenehmer, um das Wasser über die Wange abfliessen zu lassen,
dass er den Kopf ein wenig seitlich und nach hinten neigt, sondern
auch richtiger für die Bespülung des Fornix. Die Kranken, welche
ich mit v. Tröltsch’s gedruckter Anweisung versehen hatte, hatten
immer die Neigung, den Kopf nach vorne zu beugen. Ich halte es
demnach nicht für richtig, wenn Burckhardt-Merian (l. c. S. 23
ad 4) vorschreibt, den Kopf beim Douchen horizontal über das Wasch¬
becken zu halten. Bei l l / f Fuss Fallhöhe wird der Fornix dabei nicht
bespült, sobald der andere Nasengang bequem durchgängig ist. —
Nach dem Vorgänge von Hartmann und Thiry ist es richtiger, den
kolbigen Nasenansatz (Burckhardt), das möglichst dicke Gummirohr

(Löwenberg), die luftdichtschliessende Olive, auf deren hermetisches
Abschlüssen des Nasloches Wendt, Urbantschitsch, B. Fränkel
Gewicht legten, mit einem Gummiröhrchen zu vertauschen, welches
das Nasloch nicht verstopft und bei einer übersehenen Stenose des
anderen Nasenganges das Wasser nicht staut.

Um in aller Kürze von den vielen und oft besprochenen Ver¬
haltungsmaassregeln der Weber’schen Nasenschlunddouche das Noth-
wendigste zu resumiren, so würde zu beachten sein: Fallhöhe des
lauen (nicht über 20° R.) 1 Proc. Kochsalz haltenden Wassers aus
1 '/ 3 Fuss, welches durch ein von vorne gerade nach hinten parallel
dem Nasenboden liegendes Bleistift dickes Gummirohr in den engeren
Nasengang (eventuell die tiefer ausgeschnittene Nasenapertur, A. f. 0.
Bd. XX) einströmt bei vertikaler oder etwas hinten über und ab¬
wechselnd zugleich seitlich geneigter Kopfhaltung; leichtes Vorstrecken
der Zunge (B. Fränkel) in dem geöffneten Munde; Douchen mit
Unterbrechung bei ruhiger Athmung ohne Schlucken und Sprechen.
Nach der Douche vorsichtiges Ausblasen der Flüssigkeit aus jedem
Nasenloch einzeln, Schlucken bei geschlossenem Mund und Nase, und
nachher in der Stube bleiben. — Der Verschluss der Tuben vermit¬
telst des Velum Seitens eines Assistenten während der Douche (Zaufal)
ist in hohem Grade lästig. — Störk’s Rath, einen Schluck Wasser
im Munde zu halten, erschwert die Athmung. — Weber-Liel hält im
Gegensatz zu Jacoby, V. Lange, Schwartze nur eine schwache
Sodalösung für indifferent, nicht eine Kochsalzlösung von 1 Proc.,
wenn sie in die Tuben dringt. Nachdem ich es bei Schwartze ge¬
sehen hatte, habe ich wiederholt ohne jede Reizung des Mittelohrs
Exsudate durch das paracentesirte Trommelfell mittelst Kochsalzhal¬
tiger Lösungen von der Tuba aus herausgespült. Politzer spricht
sich allerdings dagegen aus, als zu reizend. Immerhin beweist dies
Verfahren von Schwartze bei erkrankter Mittelohrschleimhaut die To¬
leranz der Paukenhöhle für einige Tropfen Kochsalzlösung. Nachdem
ich in einem Falle auch in Folge einer Sodalösung-Einspritzung in die
Paukenhöhle bei Sclerose eine, wenn auch schnell heilende, Eiterung
beobachtete, bin ich geneigt, auf die vollkommene Reinheit des Wassers
von Infectionsträgern ebenso viel Gewicht zu legen als auf den Zusatz
von Kochsalz, Soda oder am besten der Borsäure. — Es bleibt mir
noch übrig einige Einwände gegen die Nasendouche zu entkräften.
Weber-Liel verwirft dieselbe, unter dem Beifall von Bresgen, weil
der hydrostatische Druck discontinuirlich ist in Folge des Ausströmens,
weil die Hand, welche den Schlauch hält, zittert, und der absatz¬
weise Druck das Gaumensegel zu unregelmässigen Contractionen bringt.
Demgegenüber möchte ich darauf hinweisen, dass dieser hydrostatische
Druck mit so vollkommener Gleichmässigkeit abnimmt, dass man ihn
z. B. bei der Transfusion jeder Stempelspritze vorzog. Ich habe
weder bei mir noch bei Anderen gesehen, dass die Unruhe der Hand
den Strahl absatzweise austreten lässt und ich meine, dass bei den
zitternden Gaumenbewegungen während einer längeren Douche die
Athmung und die elastische Schwingung des nur oben belasteten und
nur an einer Seite fixirten Gaumensegels als Erklärung berangezogen
werden muss. Diese Discontinuität des Druckes und Strahls bei der
Weber’schen Douche steht in keinem Vergleiche zu derjenigen des
Klysopompes (der englischen, Davidson’schen Spritze). Hierin sind
Weber-Liel, Jacoby, Wendt, Bresgen (chron. Nasen-Rachen-Krank-
lieiten 1883) und selbst Michel (1. c. S. 11) einig, welcher sie so
angelegentlich empfahl. In der Hand des Arztes ist ihre Anwendung
um so weniger für die Tuben bedenklich, je mehr der Patient sich
etwas nach vorne beugt, aber in der Hand des Kranken hat sie selbst
bei der etwas geräumigen Nasenhöhle einer atrophirenden Schleimhaut¬
erkrankung vor Weber's milder wirkender Douche keine Vorzüge,
weil die Tubenmündung hier ungeschützt von der unteren Muschel
direct vom Wasserstrahl getroffen wird, und weil die weisslichen
Exsudationen am unteren Rande der Muscheln auch dem energischen
Strahl des Klysopompes widerstehen, so dass man sie schnell und
zweckmässig mit den von Hartmann (A. f. 0. XII S. 221) empfoh¬
lenen Nasenbürstchen weguimmt. — Nachdem ich die Nasendouche
weit über hundert Mal angewandt habe, habe ich in eigener und frem¬
der Praxis nur dreimal danach eine eitrige Otitis beobachtet, welche
sich immer auf fahrlässige Anwendung zurückführen liess. Ich habe
die Douche deshalb nicht aufgegeben, sondern den Instrumentenmacher
veranlasst, eine gedruckte Gebrauchsanweisung zugleich mit dem Ap¬
parat zu geben. Als B. Fränkel nach dem Gebrauche des Klyso¬
pompes eine Otitis beobachtete, suchte er den Patienten durch be¬
ständiges u-sagen während der Douche zu schützen, ohne auf sie zu
verzichten (A. f. 0. XIII). Jacoby wies schon darauf hin, dass in den
16 von Roosa publicirten Fällen einer Otitis nach Weber’s Douche
nicht die Douche, sondern ungeeignetes Verhalten und ungeeignete
Lösungen Schuld hatten. Ich halte es deshalb auch nicht für con-
sequent, dass Schalle (Berl. kl. W. 77) seit der Beobachtung eines

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184

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

durch die Douche in das Mittelohr eind ringenden Fremdkörpers die¬
selbe nun verwarf. In der Hand des Patienten könnte die gläserne
Stempelspritze mit Gummischlaucli und Olive wegen ihres stärkeren
Druckes gelegentlich auch dasselbe Malheur bewirken. Wenn Brosgen
die Stempelspritze „mit massiger Kraft und bei vorneübergebeugter
Kopfhaltung* für seine Patienten anwendet, so legt er den Ilaupt-
aecent auf den grossen Missbrauch der Selbstbehandlung der Kranken
mit Webers Douche und „er lässt überhaupt nur noch selten sprit¬
zen.* — Als ich im Jahre 18 (>ü bei Weber in Halle seine Nasen-
douche kennen lernte, galt dieselbe insbesondere für die hypersccre-
torischen Nasenerkrankungen in der Kochsalzlösung (5 gr. ad \ 1)
selbst als Heilmittel. Reclus (Deutsche med. W. 82) erzählte
von Heilung bei fötider Rhinitis durch 2 Mal tägliche Douche von
2Ö Liter Milch. In Halle wurde die Douche bis zu einem Kimer
Wasser empfohlen. Löwen borg betrachtete (A. f. 0. Lhl. II) die
Douche nur als Reinigungsmittel. Jacobv (A. f. 0. VI) erwartete nur
bei Hypersecretion, nicht bei Schleimliautschwellung, Erfolg. Wendt
(1. c. 278) vindicirte der kochsalzhaltigen Nasendouche nur die Be¬
deutung, die Secrete zu entfernen und ein Verhalten anzubahnen,
welche es ermöglicht, auf sie medicamentös einzuwirken. Nur Ur-
bantschitsch lehrte noch 1 «SSO (Lehrbuch der Ohrenheilkunde), dass
eine consequent fortgesetzte Nasenrachendouche selbst hartnäckige
Rachenkatarrhe vollständig zum Schwinden bringen kann. Gottstein
lüugnet, im Gegensatz zu Wendt (bei v. Ziemssen Bd. VII S. 278), j
dass die Nasendouche auf die Secretion einen alterirenden Einfluss hat, |
selbst nicht beim Zusatz der verschiedensten Medicamente (Deutsche |
M. W. 82). Es ist Bresgen’s Verdienst, wiederholt darauf hinge- j
wiesen zu haben, dass die Nasendouche nie curativ, sondern stets nur ;
palliativ wirkt. Ich habe mich nach längerem Gebrauche der Nasen- |
douche von der vollkommenen Richtigkeit dieses Ausspruches überzeugt, 1
und betrachte die We ber sche Nasendouche nur als ein vorzügliches !
Reinigungsmittel in der Hand des Patienten. Ihre grosse Verbreitung
im Publikum möchte ich zum Theil auf die schon von Lucae her¬
vorgehobene Thatsache zurückführen, dass sie beim Stockschnupfen
die Secretion, die Schwellung zeitweise vermindert und dadurch zeit¬
weise die Tubenventilation erleichtert. —-

Bei ungeberdigen Kindern, bei vollständiger Impermeabilität einer
Nasenseite durch Polypen, Exostosen, bei abnorm weiter Tuba, welche
auch bei geringem Druck das Douchewasser eintreten lässt, bei Läh¬
mung des Gaumensegels, bei Erfüllung des Schlundkopfes mit adenoiden
Vegetationen (Meyer A. f. 0. XVIII.), bei grösserem Drfect im Gaumen¬
segel, Septum, Gaumen ist die Nasendouche durch Zerstäubungsapparate,
von Tröltsch’s Röhre zur Schlunddouche, oder von den Choanen her
spielende Spritzen zu ersetzen, — vereinzelt nur durch von vorne

wirkende Spritzen. In der Hand des Arztes Hesse sich auch hier das

Klysopomp wie Weber s Douche zur Noth verwerthen, wenn man eine
längere siebartig durchbrochene Röhre statt der Olive anfügt (Magnus).

V. Lange [A. f. 0. XV.] hat (ebenso wie Jacobv und Trautmann)
von der Nasendouche noch nie üble Zufälle gesehen und hält Ein¬
spritzungen durch die vordere oder hintere Nasenöffnung nur unter

ganz besonderen Umständen für erforderlich. Nach den oben aufge¬
zählten Ausnahmen für die Nasendmichen-Anwendung sind dieselben
doch nicht ganz selten. —

Politzer (Lehrbuch S. .‘Uil), Schalle, Weber-Liel, Brosgen,
bedienten sich selbst und für ihre Patienten der Stempelspritzen. Ich
ziehe die Weher-LieEsche Spritze hei Erwachsenen nur zu eigenem
Gebrauch deshalb der Douche vor, weil ich damit schneller und ohne
Umstände zum Ziele komme, öfters auch die von Schüller (Deutsche
Zeitsehr. f. Chir. Bd. IX) warm empfohlene Stempelspritze nach Lennox-
Browne, welche von den Choanen her spült und sich auch für me-
dicamentöse Applicationen eignet. Ich habe Patienten gefunden,
die dieselbe bei sich selbst mit besonderer Zufriedenheit an¬
wandten. Die von Pomeroy (A. f. 0. Bd. VII) von Fischer
(A. f. 0. Bd. XIV.) angegebenen Nasenkatheter, die älteren In¬
strumente von Guersant sind nicht einpfehlenswerth. — Bei
kleinen Kindern ist jede Anwendung von Spritzen misslich, selbst
wenn man ihren Kopf vorne über halten lässt, damit das eindringende
Wasser wieder herausläuft und sie nicht Glottiskrampf bekommen.
WeiUs Meinung (A. f. 0. XIII), dass kleinen Kindern bei Nasenaus¬
spritzungen nichts in die Tuben dringt, steht vereinzelt. — Politzer,
Magnus, Schwartze, Jacobv versichern mit Recht, dass dies leicht
geschieht. Bei kleinen Kindern wird man sich der Pinsel, „der trocke¬
nen Nasendouche nach Lucae* bedienen, sie durch Einblasen von
Salicylsäure zum Niesen reizen (Burkhardt) oder die Zerstäubungs¬
apparate an wenden.

Politzers Naseneingiessungen werden von ihm selbst mehr zur
medicamentösen Application als zur Reinigung empfohlen, während sich
Puricelli’s Nasenrachenbäder (Anfüllen des Nasenrachenraumes, wäh¬

rend der Patient a sagt, Berl. kl. W. 8J) recht practisch als Voract
der Nasendouche verwerthen lassen; ebenso combiniren sich mit der¬
selben zweckmässig Rachenbäder nach v. Tröltsch, in der Weise
modificirt, dass das hinter das Velum bewegte Gurgelwasser nach vorne
durch die Choanen herausgeschleudert wird (Mosler, Deutsche med.
Woch. 81). Schliesslich möchte ich noch Gottstein\s Worte aus
voller Ueberzeugung reproduciren (Real-Encyclopadie von Eulenburg),
dass die Nasendouche nicht dazu bestimmt ist, auf die Schleimhaut medi¬
camentös einzuwirken, weil ohne nachtheilige Reizung nur sehr dünne
Lösungen verwandt werden können und weil sie keine Localisirung
gestattet. B. Frankel. V. Lange und andere vindiciren der Nasen-
douclie auch die Aufgabe, Medicamente zu appliciren. Ich habe schon
nach dünnen Lösungen von Zinc. sulf. '/ 10 Proc. eine schädliche Reizung
der Nasensehleimhaut gesehen, welche mich in der Betheiligung des
Mittelohres an Kirchner’s Versuche erinnerten, dass auch periphere
Trigeminus-Reizung Congestion und vermehrte Secretion der Pauken-
höhlenschleimhaut erzeugt 1 ). Nur die Anwendung der nicht ätzenden
und nicht giftigen Desinticientien, insbesondere der Borsäure, erscheint
für die Douche ohne jeden Einwand. Selbst dünne Argent. nitr.-Lö-
sungen, die B. Frankel in 1 Proc. Stärke der Douche zuweist, (bei
v. Ziemssen Bd. IV. S. 78) scheinen mir nur für den Zcrstäubungs-
apparat geeignet, welcher genaue Localisirung und Dosirung gestattet.
Von den bekannten Zerstäubern nach v. Tröltsch und Traut mann
ist ein von dem letzten Autor angegebener gläserner Apparat (Tham m,
Berlin) der einfachste.

IV. Ueber ärztliche Praxis im Auslande unter
Bezugnahme auf die Verhältnisse in Manila.

Von

Dr. Koeniger in Lippspringe.

Wenn ein deutscher Arzt sich entscldiesst, die Heimath zu ver¬
lassen, um in fremden Landen sein Glück zu versuchen, so hat er
im Vergleich mit den Angehörigen anderer Gesellschafts- und Berufs¬
klassen, welche denselben Schritt wagen, vielleicht mit die meiste
Wahrscheinlichkeit des Erfolgs für sich. Ich denke dabei freilich nur
an den wirklich approbirten und wennmöglich auch promovirten Arzt
mit einiger praetischer Erfahrung; denn Leute, welche aus irgend
einem Grunde ihr Studium nicht beendeten und hoffen, dass im Aus¬
lande dieser Mangel übersehen werde, retissiren damit meist nicht und
besten Falls nur bedingungsweise. Das Publikum hat in dieser Be¬
ziehung eine gute Spürnase, und wenn nicht dieses, so doch die aus¬
ländischen Herren Collegen, welche wenigstens in den Städten nicht
fehlen, und einerlei, welcher Nation sie angeboren, den deutschen
Arzt immer als einen Eindringling betrachten, der auf fremdem Eelde
erntet, sofern derselbe sich nicht etwa nur auf die Behandlung seiner
Landsleute beschränkt. Man kann den fremden Berufsgenossen diese
Parteinahme auch nicht verdenken, denn beim Publikum ist der ge¬
hörig diplomirte deutsche Arzt als solcher ipso facto hoch angesehen,
und wenn er die Landessprache redet, wird’s ihm an Zulauf nicht
fehlen. Ich meine hierbei allerdings weniger die ausserdeutschen Län¬
der Europas, obgleich auch in vielen dieser Art das Gesagte wenig¬
stens theilweise zutrifft, sondern mehr die grossen Gebiete fremder
Welttheile soweit ‘de von einer Bevölkerung bewohnt werden, die
unserer Culttir angehört oder von ihr abhängt.

ln Uehereinstimmung mit diesem guten Rufe unserer Aerzte und
dann auch im Zusammenhang mit dem deutschen Wandertrieb, der
an allen Ecken und Enden der Welt kleinere und grössere deutsche
Gemeinden hat entstehen lassen, steht die Thatsache, dass deutsche
Aerzte in sehr vielen grösseren Städten des Auslandes vorhanden sind.
Wenigstens findet man sie da fast überall, wo eine deutsche Kolonie
von einiger Bedeutung einen Krystallisationspunkt bietet, von dem
aus sie ihre Thätigkeit weiter ausdehnen können. Die Vereinigten
Staaten von Nordamerika will ich hier ganz bei Seite lassen, da die
| einschlagenden Verhältnisse in denselben allgemeiner bekannt sind.
Aber auch in «fimmtlieheu spanisch, portugiesisch und französisch
redenden Staaten Amerikas, sowie in den britischen Colouien dieses
Uontinentes, dann in Afrika in der Uapeoionie, Natal, Transvaal, Oranje-
freistaat und in Aegypten, ferner in Asien in Kleinasien und Syrien,
in einzelnen allerdings wenigen Punkten des angloindischen Reichs,
in Niederländisch Indien, Birmah, den Straits Settlements, Siam, den
Philippinen und den grösseren und kleineren Emporien an der chine¬
sischen Küste, in Japan und in einigen Städten Sibiriens, schliesslich

') Ein Heferat über Experimente mit Sublimat-Lösung bei atrophirender
Rhinitis in Nr. 2 der deutschen med. Woebensehr. 84 enthält unter an¬
deren Druckfehlern die irrthümliche Notiz, dass die Douche. nicht der
Zerstäubungsapparat benutzt wurde.

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20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

in Australien und Neuseeland sind in grösserer oder geringerer Zahl
deutsche Aerzte practisch thätig. Was aber mehr sagen will, sie sind
mit grossem Erfolg thätig, so dass, wenn dieser einmal ausbleibt, stets
besondere individuelle Verhältnisse es bedingen.

Eine genauere statistische Kenntniss über die Zahl und Verkei¬
lung dieser deutschen Aerzte im Auslände zu besitzen, wäre gewiss
interessant und auch von practischer Wichtigkeit als Vervollständigung
der Resultate der Berufszählungen. Die Reichsregierung könnte uns
durch eine Anfrage bei den Consulaten und eine Aufforderung an die¬
selben. periodisch über diesen Punkt zu berichten, der wohl eben so
wichtig — auch in volkswirtschaftlicher Hinsicht — sein dürfte, wie
so manche sorgfältig registrirte Import- oder Exportangabe eines unbe¬
deutenden Handelsartikels, ohne grosse Mühe werthvolle Angaben ver¬
schaffen. Ich gebe mich der Hoffnung hin, dass der Reichs-Medicinal-
kalender in nicht ferner Zeit auch hierüber Mittheilungen zu bringen
im Stande sein wird. Dieselben würden für so manchen jungen und
strebsamen deutschen Arzt, welcher bei der in vielen Theilen unseres
Vaterlandes vorhandenen Ueberproduction an Aerzten nicht weiss, wie
er seine Kräfte erfolgreich verwerten soll, einen Anhalt geben, wo¬
nach er leichter entscheiden könnte, nach welchem Ort im Ausland
er seine Schritte zu lenken hat.

Dass man im allgemeinen einer derartigen Auswanderung deut¬
scher Aerzte, auch von nichtbetheiligter Seite, nur sympathisch gegen¬
über stehen kann, scheint mir selbstverständlich. Zunächst denken
die meisten derselben gar nicht daran, wirklich auszuwandern, ihre
Nationalität zu wechseln; sie wünschen nur in ihren jungen Jahren
productiver, als es zu Hause möglich, thätig sein zu können, um
später heimgekehrt, die Früchte im Vaterland zu geniessen, was auch
einer grossen Anzahl wirklich gelingt. Dann aber sind diese Aerzte,
mit Ausnahme einzelner und verstreuter Mitglieder anderer Berufs¬
klassen, die einzigen Vertreter der deutschen gelehrten Bildung im
Auslande. An dem Ansehen, dass sie geniessen, kann man erkennen,
•lass sie ihre Mission erfüllen.

Wenn ein junger Arzt sich entschliesst, ins Ausland zu ziehen,
so kommt’s für ihn gewöhnlich darauf an, sich vor der Abreise das
Ziel fest auszuwählen und womöglich ein gewisses Einkommen be¬
reits zugesichert zu erhalten. Denn seine Mittel sind meistens schmal,
da ja unsere Eltern die englische oder französische Gewohnheit, ihren
Kindern Capitalien zu hinterlassen, aus bekannten Gründen noch nicht
angenommen haben. Aus letzterer Ursache haben, wie bekannt, die
Werbungen von Aerzten für die niederländisch-ostindische Armee mit
den paar tausend Gulden Handgeld leider so viel Erfolg gehabt.
Manchem gelingt es nun durch persönliche Beziehungen oder sein gutes
Glück in seiner Wahl das Rechte zu treffen. Andre erkundigen sich,
ohne Kenntniss der Verhältnisse, aufs Geradewohl bei verschiedenen
deutschen Consulaten oder grossen Geschäftshäusern, und erhalten, da
man sie nicht kennt, selbstverständlich sehr reservirte Antworten, die
sie oft von der Ausführung ihres Vorhabens zurückschrecken. Wieder
Andre ^wollen sich selbst durch Reisen informiren und nehmen ge¬
wöhnlich eine Stelle als Schiffsarzt auf einer Dampferlinie an. Da¬
bei bekommen sie natürlich nur das Reiseziel des Schiffs zu sehen,
und wenn sie dann ein paar Fahrten nach Newyork oder Havana ge¬
macht haben und nicht fanden, was sie suchten, bleiben sie etwas
enttäuscht zu Hause. Die Unternehmendsten und Wanderlustigsten
verfallen auf die vereinigten Staaten von Nordamerika, das allge¬
meine Ziel der deutschen Auswanderer. So erklärt es sich denn
aus mangelnder Information, dass in einzelnen Städten derselben
deutsche Aerzte sich bereits übermässige Concurrenz machen, während
sie es leichter hätten, an so vielen anderen Punkten der Erde in dem
Wettstreit mit den Aerzten fremder Nationen Sieger zu bleiben.

Freilich ist es nicht immer so ganz einfach zur Praxis zugelassen
zu werden. An allen Orten des britischen Reiches werden darin
keine Schwierigkeiten gemacht, aber die Staaten romanischer Zunge
haben, ihrer Neigung zur Absperrung folgend, die Zulassung fremder
Aerzte zur Praxis erschwert, je nachdem das Bedürfniss durch ein¬
heimische Kräfte mehr oder weniger gedeckt schien. Spanien z. B.
fordert in seinen Colonien von jedem fremden Arzt, der die Erlauh-
niss zur Praxis nachsucht, den Nachweis der Approbation und Promo¬
tion und das Bestehen eines ad hoc zu machenden Examens. Von
diesem kann indess abgesehen werden, wenn der Bewerber bereits
sechs Jahre practicirt hat. Hierzu treten noch locale Bestimmungen,
ln Manila z. B. sind der dortigen Universität noch die üblichen Ge¬
bühren, welche sie bei der C'reirung ihrer Aerzte erhält, ca. 800 Mark
zu zahlen. Aber diese Bedingungen klingen immer schlimmer, als sie
sind. Durch den Einfluss einiger Mitglieder der deutschen Colonie
pflegt die Angelegenheit der Zulassung eines deutschen Arztes sich
meist rasch und glatt zu erledigen. Auch darf man ein Bischen Mühe
sich nicht verdriessen lassen; der Wirkungskreis, den man sich schaffen

Deutsche Mediciniscbe Wochei

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185

kann, ist dann ja auch um so grösser und lohnender. Die Landes¬
sprache zu erlernen, fällt gewöhnlich, selbst wenn man ziemlich ohne
Vorkenntnisse an Ort und Stelle kommt, nicht schwer; aber freilich
ausser Französisch, sollte jeder bereits in Deutschland Englisch gelernt
haben, die Weltsprache, ohne welche man nicht durch die Welt
kommt, wenn sich unsre Gymnasialprofessoren das mitunter auch noch
nicht träumen lassen. Ein Arzt wird immer nur bei denen eine Clientei
bekommen, deren Sprache er spricht, und es ist ein Vorzug des Deut¬
schen, rasch mehrere Idiome zu erlernen. Um so besser aber, wenn
er die Kenntniss der hauptsächlichsten nicht erst während der Berufs-
thätigkeit sich aneignen muss, sondern sie schon mitbringt.

Die Praxis selbst bietet natürlich, je nach den Eigentümlichkeiten
des Platzes, viele Verschiedenheiten. Da, wo die eingeborene Bevöl¬
kerung den europäischen Arzt nur selten zu Rathe zieht, wie in China,
und wo dieser also hauptsächlich mit den gut situirten europäischen
Kaufleuten zu thun hat, ist seine Thätigkeit eine vielfach angenehmere
als an andern Orten, wo, wie z. B. in Manila, auch die Eingeborenen
sich an ihn wenden, oft unter den allerprimitivsten Verhältnissen;'
ausserdem machen Klima, Vorherrschen epidemischer und anderer
Krankheiten und Sonstiges Unterschiede. Wenn es gestattet ist, wollen
wir die in Betracht kommenden Verhältnisse an einem vielleicht nicht
uninteressanten Beispiel uns ansehen und hierzu die Hauptstadt des
spanischen Inselreichs der Philippinen, Manila, wählen. Die Stadt hat
mit ihren Vorstädten etwa 400 000 Einwohner, darunter 8000 Euro¬
päer, meist Spanier; die Deutschen, Engländer u. s. w. zählen zu¬
sammen ein paar Hundert. Die Hauptmasse bilden die eingeborenen
Tagalen, zu denen noch ca. 40 000 Chinesen und die verschiedenen
Mischlinge kommen. Das Land ist seit 800 Jahren unter spanischer
Obhut, die Einwohner Christen und in gewissem Maasse an europäische
Bedürfnisse gewöhnt. Zu diesen gehören ausser Hüten, Hemden, Lack¬
stiefeln, Diamanten, Uhren und Aehnlichem auch der europäische
Arzt. Allerdings nur in eingeschränktem Maasse. Die besseren Classen
in Manila rufen denselben regelmässig, die niederen meist nur im
letzten Momente oder garnicht. Auch bei den Indiern, welche Jahr
aus, Jahr ein einen europäisch gebildeten Arzt rufen, existirt der Be¬
griff des Festhaltens an dem einmal gewählten nur selten. Für alles
Neue sind sie sehr empfänglich, so auch für einen neuen Arzt und
für neue, besonders wirkungsreiche medicinische Droguen. Der Schwin¬
del ader merikanischen Patentmedicinen hat daher auf den Philippinen
sehr um sich greifen können. Den grössten Erfolg erzielte in dieser
Hinsicht ein Amerikaner, namens Jayne oder Jaime, die Orthographie
des Namens ist mir entfallen. Dieser Edle hat ein halbes Dutzend
Medicinen hergestellt, Abführpillen natürlich obenan, mit deren Ge¬
brauch man sich von allen Leiden befreien kann. Diese Produete sind
bei der eingeborenen Bevölkerung der Philippinen mit aller Kunst
amerikanischer Reclame eingeführt und verbreitet worden, so dass noch
heute jährlich Tausende von Centnern nach Manila gehen und dort
auf dem Lande in den Provinzen verkauft werden. Auch andere, so¬
genannte „specifische“ Mittel amerikanischen, spanischen, französischen
und englischen Ursprungs, werden auf den Philippinen zu Hunderten
in Mengen verkauft, die zu den sonstigen Bedürfnissen der Eingebore¬
nen an Producten westlicher Cultur in keinem Verhältniss stehen.
Und daneben geht noch ein sehr bedeutender Gebrauch von Artikeln
der einheimischen und der chinesischen Pharmacopoe. Kein Wunder,
dass das Land das Eldorado der Apotheken war und zum Theil noch
ist. In der Stadt Manila existiren 20 Apotheken — ohne die zahl¬
reichen chinesischen Häuser dieser Art — und alle machen mehr oder
minder gute Geschäfte. Diese Zahl steht zur Bevölkerungsziffer etwa
in demselben Verhältniss wie in Berlin, während doch in Manila, ab¬
gesehen von den Chinesen, die so gut wie nie europäische Medicin
kaufen, höchstens die Hälfte der Einwohner als Kundschaft in Ansatz
gebracht werden kann. Eine Zeit lang hatten deutsche Apotheker
fast ein Monopol auf den Philippinen und auch jetzt ist noch der
grösste Theil der wichtigeren Geschäfte in ihren Händen, doch thun
die Spanier Alles, um durch Erschwerung der Zulassung den deut¬
schen Pharmaceutcn das Leben sauer zu machen. In letzter Zeit
haben sich sowohl eine Anzahl Spanier etablirt, als auch mehrere
Eingeborene, welche ihre Berechtigung zur Leitung einer Apotheke an
der Universität Manila erworben haben.

Seit etwa einem Jahrzehnt ist diese Unterrichtsanstalt neu um¬
gestaltet worden. Sie steht unter dem unumschränkten Einfluss des
dort sehr mächtigen Dominikanerordens, nennt sich selbst „päpstliche
Universität^ und hat als Schutzpatron den heiligen Thomas von Aquino.
Da sie jetzt alle Facultäten besitzt, so liefert sie auch alljärlich eine
Anzahl Aerzte, sämmtlich Mestizen oder Indier. Der Lehrplan ist ganz
nach dem in Spanien üblichen geordnet, und weicht von unserm in
vielem ab. Da die medicinischen Hülfswissenschaften und manche
Specialdisciplinen gar nicht oder nur mangelhaft vertreten werden, sind

12 faj

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

186

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

die Leistungen der Universität noch sehr verbesserungsfähig, immerhin
sind unter den Professoren — oder wie man dort sagt catedraticos,
— denn Professor ist jeder Arzt wie jeder, der eine Profession aus¬
übt — einige tüchtige Kräfte und es existirt ein grosses und gutes
Hospital, das auch zum klinischen Unterricht fleissig benutzt wird.

(Schluss folgt.)

V. Die Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichs-Gesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
A. Hirschwald, 1884.

Referent Ribbert.

HI.

Koch, Gaffky, Löffler, Experimentelle Studien über die
künstliche Abschwächung der Milzbrandbacillen und Milzbraud-
infection durch Fütterung.

Der erste Band der Mittheilungen hatte berichtet über Versuche,
die Immunität gegen Milzbrand bei Mäuseo, Meerschweinchen und Ka¬
ninchen zu erzielen durch Impfung mit Material, welches nach der Me¬
thode Toussaint's abgeschwächl worden war (durch 10 Minuten langes
Erwärmen auf 55° C. resp. durch Zusatz einer bestimmten Menge von
Carbolsäure). Die Versuche waren ganz negativ ausgefallen, Hammel
damals nicht benutzt worden. Der nunmehrige Bericht verbreitet sich
über Experimente mit Milzbrand, der nach der Methode Pasleur’s
durch Züchtung bei 42—43“ abgeschwächl wurde. Erfreulicher Weise
stellt sich hier eine principielle Uehereinslimmung mit den Angaben
Paste ur’s heraus. Zunächst wurde die Thalsache festg es teilt, dass
durch 30 tägige Züchtung völlige Unwirksamkeit der Bacillen erreicht
werden kann, weiterhin, dass durch jene Züchtung eine allmähliche Ab¬
schwächung der Virulenz eintrill, dabei jedoch bemerkt, dass geringe
Temperaturdifferenzen von wesentlichem Einflüsse sind, der Art, dass
keineswegs alle in einem Brutapparat befindlichen Culluren in gleicher
Weise sich abänderten, weil schon in demselben Apparat nicht überall
die gleiche Temperatur herrscht. Es zeigt dieser Umstand, dass nicht,
wie Pasteur glaubt, in dem Sauerstoff, sondern in der Temperatur die
Ursache für die Abschwächung zu suchen ist, eine Auffassung, für die
auch Chauveau eingetreten ist.

Pasteur hatte sich bekanntlich ein doppeltes verschieden wirk¬
sames Material hergestellt, ein schwächeres, welche er I. vaccin, ein
stärkeres, welches er II. vaccin nennt, und die beide nach einander
geimpft werden, um Immunität zu erzielen. VerfT. suchten ebensolche
verschieden wirksame Stufen herzustellen, worauf hier wegeil der Com-
plicirtheit der Experimente nicht eingegangen werden kann, und Hessen
sich ausserdem von Paris I. und II. vaccin nach Pasteur kommen. Die
mit den beiderseitigen Substanzen angestellten Versuche ergaben, dass
vorgeimpfte Hammel gegen virulenten Milzbrand immun werden können.
Jedoch waren die Resultate nicht so sicher, wie man nach den Angaben
Pasteur's erwarten sollte, es starben in einer Versuchsreihe von
5 Hammeln zwei, in einer anderen von 6 einer.

Die Uebertragung des virulenten Milzbrandes geschah mittelst der
Impfung. Es musste nun auch die Frage beantwortet werden, wie sich
die vorgeimpften Thiere gegenüber dem natürlichen Milzbrände verhielten,
zumal Pasteur vermuthete, dass letzterer weniger bösartig wäre, als
der geimpfte. Zunächst wurden durch eine Reihe von Versuchen die
Wege der natürlichen Infection festgeslellt. Pasteur nimmt an, dass
dieselbe in den ersten Verdauungswegen auf Grund von Schleimhaut¬
verletzungen durch stacheliges Futter erfolgt. Da aber Manches darauf
deutele, dass der Darmlractus der hauptsächlichste Vermittlungsort sei,
so wurde das lnfeetionsmaterial in Kartoffeln eingehüllt verabreicht, so
dass eine Verletzung ausgeschlossen war. Dabei zeigte sich, dass bei
Fütterung mit sporenfreien Bacillen überhaupt keine Erkrankung eintrat,
weil dieselben im Magen zu Grunde gehen. Bei Darreichung von sporen¬
haltigem Substrat entstand dagegen jedes Mal eine die Impferkrankung
an Bösartigkeit übertreflende Infection, die durch die unverletzte Schleim¬
haut des Darmes vor sich gegangen war. Die Sporen hatten demnach
die Einwirkung des Magensaftes ausgehalten. Auf diesem natürlichen
Wege wurde nun die Infection versucht bei Hammeln, die nach Pasteur
vorgeimpft waren. Es starben aber von 5 Thieren zwei, also auch
hier keine Sicherheit des Impfverfahrens. Wenn somit sich zeigte, dass
nach den bisherigen Methoden eine genügende Immunität sich nicht er¬
zielen Hess, so wurde doch die wichtige Thatsache bestätigt, dass eine
linmunisirung möglich ist, und so darf man hoffen, dass bei Verbesserung
der Methoden die Schutzimpfung auch auf dem Gebiete des Milzbrandes
segensreich werden wird.

Hesse, Ueber quantitative Bestimmung * der in der Luft
enthaltenen Mikroorganismen.

Es ist für die Bedeutung des Keimgehaltes der Luft wichtig, auf
die quantitativen Verhältnisse Rücksicht zu nehmen. Die bisherigen Ver¬
fahren, auch die mit festem Nährboden, ermöglichen aber nur eine qua¬
litative Untersuchung. Zur Eruirung der Mengenverhältnisse nun wurde
ein Apparat construirt, der im Wesentlichen aus einer 50 —100 cm
langen Glasröhre besteht, die mit Fieischinfuspeplongelatine ausgekleidet
ist, und in welche durch eine am Eingang befindliche kleine Oeffuung
vermittelst eines Aspirators Luft eingesogen wird, die am anderen Ende
der Röhre durch eine mit einem Wattepfropf versehene Oeffnung aus-
tritt. Der erste Versuch wurde im Freien angestellt und in der mit
allen Caulelen sterilisirleu und nach dem Durchslreichen der Luft ver¬
schlossenen Röhre entwickelten sich auf der Gelatine nach drei Tagen
die ersten Keime. Es entstanden Schimmel- und Spaltpilzcolonien, er-
slere durchschnittlich weiter vom Eingang entfernt als letztere, woraus
auf grössere Schwere der Spallpilzkeime geschlossen werden muss. Bei
langsamem Durchslreichen der Luft (1 Liter iu 6 Minuten) kamen Co-
lonien nur im ersten Siebentel der Röhre zur Enlwickeluug, bei rascherer
Aspiration in grösserer Ausdehnung. Da der letzte Theil der Röhre
freiblieb, ist zu schlossen, dass alle Keime in dem ersten Theil aus
der Luft ausgeschieden waren. Die Culluren fanden sich nur auf der
Unterseite der Röhre, die Ahscheidung der Keime folgt daher der
Schwerkraft. Alle weiter angestellten und mannichfach uiodificirteu Ver¬
suche ergaben entsprechende Resultate und zeigten, dass in der That
die Luft bei nicht zu schneller Aspiration vollkommen keimfrei wird
und dass also die Methode sich sehr wohl zur Untersuchung des Keim-
gehalles der Luft in quantitativer Hinsicht eignet. Alle entstandenen
Vegetationen waren Reinculturen, es muss also jeder Keim nur aus
eiuer Species bestanden haben, ein Umstand, der erwarten lässt, dass
mau vielleicht im Stande sein wird, den Gehalt der Luft an pathogenen
Organismen namentlich iu Zimmern feslzuslellen. Dass in letzteren und
in Fabrik- etc. Räumen der Keimgehalt bedeutend höher ist, als im
Freien, ist zu erwarten und stellte sich zur Evidenz heraus. Zur wei¬
teren Anwendung der Methode wird es sich empfehlen folgende Erfah¬
rungen zu verwerlhen: Wenn man auch bei langsamem Ansaugen den
Vorlheil hat, dass man sich bei Freibleiben des letzten Rölirenabschniltes
von der Abscheidung aller Keime überzeugen kann, so kommt hier doch
bei reichlichem Vorhandensein derselben ihre Abscheidung im Anfangs-
theil der Röhre in solcher Massenhaftigkeit zu Stande, dass hier abgegrenzte
Colonien sich nicht entwickeln und so das Resultat unklar wird.
Bei allzu schneller Aspiration läuft man auf der anderen Seile Gefahr,
dass nicht alle Keime sich auf der Gelatine niederschlagen, sondern zum
Theil in den abschliessenden Wattepfropf gelangen. Es empfiehlt sich
im Freien bei 70 cm langer Röhre eine Aspiration von 1 Liier Luft in
2—3, im Zimmer in 3—4 Minuten und dort ein Gesammtquantuin von
10—20, hier von 1—5 Liier Luft.

Schütz, Ueber das Eindringen von Pilzsporen in die Athmungs-
wege und die dadurch bödiugten Erkrankungen der Lungen
und über den Pilz des Hübnergrindes.

Schimmelpilzvegelalionen iu Organen von Vögeln sind vielfach ver¬
zeichnet. Verf. sah eine solche bei 2 Gänsen, die mit vielen anderen
auf einem Hofe erkrankt waren und starben. Er fand bei der einen
frisch secirlen im Vormagen ein graugrünes Pilzgeflecht, unter welchem
eine in eine linsengrosse Höhle der rechten Lunge führende Oeffnung
zum Vorschein kam. Die Höhle enthielt auch ein Pilzmycel, ihre Um¬
gebung war hepatisirt wie auch Abschnitte der linken Lunge, in der
gleichfalls eine pilzhaltige Höhle sich vorfand. Die Erkrankung war
wichtig genug, um weiter erforscht zu werden. Der einzuschlagende
Weg ergab sich von selbst. Es musste der Pilz bestimmt, gezüchtet
uud übertragen werden. Die Züchtung geschah auf Broddecoct und die
Diagnose lautete auf Aspergillus fumigalus. Da nach dem SecLionsbefund
die Erkrankung vom Magen und von der Lunge ausgegangen sein konnte,
so mussten Fütterungen und Inhalationen vorgenommen werden. Erslere
verliefen resullallos. Letztere dagegen, angeslellt mit getrockneten und
zerriebenen Culluren, in denen natürlich die Sporen das wirksame Agens
repräsenlirlen, erregten bei kleinen Vögeln und Gänsen lödtliche Pneu¬
monien. Waren zu viele Sporen iulialirt, so starben die Thiere rasch ohne
Entwicklung graugrüner Rasen, lebten sie nach Inhalation geringer Mengen
länger, so kam es auch zur Bildung derselben und zu Nekrosen. Zum
Vergleich angestellte Versuche mit Aspergillus niger ergaben ähnliche
Resultate. Dagegeu keimten die Sporen von Aspergillus glaucus nicht,
veranlassen vielmehr nur eiue Fremdkörperpneumonie ohne Nekrose.
Danach wäre vielleicht auch die Erkrankung der menschlichen Lunge, die
hei der Aspergillus fumigalus gefunden wird, als Folge der Pilzenlwick-
lung anzusehen uud der Pilz wäre uiclit, wie man gewöhnlich aunimml,
nur zufällig angesiedell.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

187

Auch iler Hühnergrind der auf den Kämmen localisirt und dessen
mycotische Nalur bekannt ist, wurde in entsprechender Weise unter¬
sucht und der Pilz gezüchtet. Seine Uebertragung auf die Kämme ge¬
sunder Thiere war von Erfolg. Eine Speciesbestimmung war nicht
möglich.

VI. Zur Feststellung der Ursachen, welche die Em¬
pfänglichkeit gewisser Körpergegenden für das Gift des
Kauschbrandes vermindern und welche eine an und für sich
tödlliche Impfung in eine Schutzimpfung umgeslalteu. Mit—
theilung von Arloing, Cornevin und Thomas, überreicht von Bou-
ley. (Comptes rendus, Tome 97, No. 21.) Ref. P. Boerner.

Die Verfasser berichten, die Erfahrung, dass die Geschwülste
des Rauschhrandes beim Ochsen nicht am unteren Ende der Extremi¬
täten und am Schwänze auftreten, habe sie veranlasst zu erforschen, wie
sich diese Beobachtung bei einer experimentellen Impfung dieser Krank¬
heit an deu genannteu Stellen namentlich am Schwänze verhalte.

Sie impften, indem sie für jedes Experiment ein besonderes Thier
benutzten, in verschiedenen Abständen von 10 zu 10 Centimelern von
der Spitze bis zur Basis des Schwanzes.

Es fand sich, dass eine Injection von 1—6 Tropfen des Muskel¬
saftes rauschbrandkranker Thiere in die Mitte des das Schwanzende um¬
gebenden Haarbüschels für gewöhnlich weder locale Störungen noch
Fieherbewegungen hervorriefen. 10 bis 15 Tropfen riefen eine Tem¬
peratursteigerung von 1,0—1,5 Graden hervor. Zwanzig Tropfen be¬
wirkten eine exsudative Anschwellung in «1er Umgehung der geimpften
Stelle.

Eine gleiche Impfung, 10 Centimeter oberhalb des Schwanzendes
angeslellt, ergab ungefähr dasselbe Resultat; impfte man aber 20 Cen-
limeler vom Schwanzende entfernt, so entstanden ernstere und dauern¬
dere Störungen, welche hin und wieder von einer fern von der Impf¬
stelle auftrelenden symptomatischen Anschwellung begleitet waren. So
steigern sich in dem Grade, in welchem man sich mit der Impfung der
Schwanzwurzel nähert, die Gefahren der secundäreu Localisationen, und
selbst die primären Störungen nehmen einen wesentlich ernsteren Cha¬
rakter an, sobald man mit der Impfung in das Niveau der Tuberositas
ossis ischii gelangt, erreichen aber hei Weitem nicht die Bedeutung als
wenn man in den Oberschenkel oder in den Hals impft. Wenn nun
auf diese Weise die Empfänglichkeit für das Gift des Rauschbrandes am
Schwänze des Ochsen, mit der Entfernung von der Wurzel zur Spitze
bin, abnimmt, so verschwindel sie, den gemachten Versuchen nach, doch
mehl vollkommen. Einen Beweis hierfür erblicken die Verfasser in der
durch diese Impfungen hervorgebrachlen Immunität gegen Rauschbrand.

Um nun zu entscheiden, ob diese Erscheinung auf die Dichtigkeit
des Bindegewebes am Schwänze znrückzuführen, oder durch die bekannter-
maassen niedrigere Temperatur desselben zu erklären sei, haben die Ver¬
fasser folgende Versuche angestelll: Sie steigerten nach der Impfung die
Localtemperatur des Schwanzes, welche, bei -j-20 Graden Lufttempe¬
ratur, -f 29,8 Grade betrug, durch Umhüllung mit schlechten Wärme¬
leitern auf 4-36,8 Grade. Die Allgemeintemperatur des Thieres steigerte
sich in Folge dessen am zweiten Tage nach der Impfung auf 4"^0,0
Grade; den drillen Tag betrug dieselbe 4"^^^ Grade. Am vierten
Tage ging die Temperatur zurück und war am fünften normal. Nach
Abnahme der Hülle zeigt sich Crepitalion und Unempfindlichkeit der
Haut in der Ausdehnung von 20 Centimetern vom Ende des Schwanzes
an. Die morlificirlen Gewebe sind mit einer rothbraunen seröseu Flüssig¬
keit angefüllt, welche Unmassen von Mikro-Organismen des Rauschbraudes
enthält. (Die Abwesenheit von Septicämie-Bacillen wurde durch Con-
troll-Impfung constatirt.) Die Erwärmung hat somit genügt, um eine
reichliche Vermehrung der Mikro-Organismen des Rauschbrandes am
Schwanzende zu vermitteln.

Es blieb nur übrig, eine Aufklärung darüber herbeizurühren, ob
die Dichtigkeit des Bindegewebes am Schwänze nicht eine Ausbreitung
der Local-AfTeclion und Gefährdung des Lehens des Thieres verhin¬
dert habe.

Da * Versuche zu diesem Zwecke sich am Ochsen nicht anstellen
Hessen, so wurden dieselben bei Schafen ausgeführt, bei denen das Bin¬
degewebe am Schwänze schlaff, und reichlich dehnbar ist. Impfte man
nun beim Schafe mit Rauschbrandgift am Schwänzende ohne Aenderung
der Temperatur, so bildete sich eine Localaffeclion gleich derjenigen,
welche beim Ochsen uuter Einwirkung der Wärmeerhitzung erhallen
wurde.

Die Verfasser kühlten nun, nach der Impfung am Schwanzende
des Schafes, die geimpfte Stelle vermittelst einer Eiskapsel; hierbei
entstanden keine Localaüectionen. Nichtsdestoweniger aber drang das
Gift langsam in den Organismus vor, circulirte im Blute und erzeugte
Immunität. Ja es rief sogar — (was ganz charakteristisch für den
Rauschbrand ist, Rf.) bei Erzeugung einer subculanen Verletzung, eine

tödlliche emphysematose Anschwellung hervor, wie dieses, bei gleichen
Verhältnissen, nach iulravenösen Einspritzungen des Rauschbrandes stall—
findet.

Die Temperaturverhältnisse und das dichte straffe Bindegewebe am
Schwänze beeinflussen somit die Abschwächung des Rauschbrandgiftes,
und zwar der Art, dass, wenn die Temperatur ein der Abänderung
fähiges Hinderniss darbietet, die Beschaffenheit des Bindegewebes sich stets
wie eine unüberwindliche Schranke der weiteren Verbreitung des Giftes
im Körper entgegenstelll.

Die Verfasser ziehen aus diesen Beobachtungen die Schlüsse, dass:

1) die milderen Jahreszeiten sich für die Ausführung der Schutz¬
impfungen am besten eignen; dass

2) man sich derselben in der Sommerzeit enthalten soll und dass

3) wenn man nicht umhin kann, im Winter zu impfen, man den
Erfolg dadurch zu sichern hat, dass man die Thiere in den ersten Tagen
nach der Impfung im warmen Stalle belässt.

Die Verfasser gehen sich der Hoffnung hin, dass die Beachtung
dieser Erfahrungen hei der Schutzimpfung gegen die Lungenseuche der
Rinder von Bedeutung sein, diese Impfung zu einer wesentlich weniger
gefährlichen gestalten werden. Im weiteren Verfolge werden diese Er¬
gebnisse nach Ansicht der Verfasser Untersuchungen und Beobachtungen
veranlassen, welche vielleicht dahin führen, dass man der Impfung an
entfernt liegenden, mit einem dichten und wenig entwickelten Binde¬
gewebe ausgerüsteten, Körperstellen den Vorzug geben und sie zu
einer allgemeinen Methode für die Abschwächung der organisirten Kran k-
heitserreger ausbilden wird.

VII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 12. März 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Landau demonstrirt vor der Tagesordnung einen Fötus,
den er heute einem extrauterinen Fruchtsack entnommen hat. Derselbe
stammt von einer 28jährigen Frau, welche zum ersten Mal gravida war.
Im December vor zwei Jahren wurde sie am Ende des 7. Schwangerschafts¬
monats von Wehen befallen, die aber wieder cessirten. Kurze Zeit bestand
Fieber, indessen waren die Beschwerden so gross, dass sie fast die ganze
Zeit bettlägerig war. L. führte die Operation nach der von ihm vorge¬
schlagenen Methode, nämlich den Fruchtsack vor der Incision desselben
anzunähen, aus, und dieselbe ist so günstig verlaufen, dass der Yortr. nicht
an einem günstigen Ausgange zweifelt.

Ferner demonstrirt Herr Landau einen Stein, den er aus der Blase einer
Frau exstirpirt hat. Der Kern desselben wird gebildet durch einen Faden,
der auf eigentümliche Weise in die Blase gelangt ist. Die Frau wurde vor
2 — 3 Jahren von Herrn Landau ovariotomirt und hatte mehrere Monate
nach der Operation eine Parametritis bekommen. Ein halbes Jahr darauf
stellten sich Blasenbeschwerden ein. Die Frau entzog sich damals der Be¬
handlung des Vortr. auf einige Monate. Als sie wiederkehrte, war der
Stein zu constatiren. Derselbe bildete sich um einen Faden, der bei der
Laparotomie versenkt wurde. L. nimmt an, dass der Faden durch ein
kleines Perforationsloch in die Blase gelangte und lange genug festgehalten
wurde, dass sich ('oncretionen um denselben bilden konnten.

Endlich demonstrirt Herr Landau ein Präparat, das von einem in
seiner Behandlung stehenden Falle von Aetinomycose stammt. Es han¬
delt sich um hanfkorngrosse Körnchen, welche die Patientin in grosser
Anzahl aus einem Fistelgange entleert, und die leider sehr schnell eintrock¬
nen. Gerade weil diese Körnchen so uuseheiubar sind, hält es Vortr. für
wichtig für die Diagnose, die Aufmerksamkeit auf dieselben zu lenken.

2. Herr Lesser stellt ebenfalls vor der Tagesordnung einen Kranken
mit Urticaria fractitia vor. Patient, ein 21 jährig#Musiker, erkrankte
vor 10 Wochen unter Erscheinungen, welche nach seiner Beschreibung eine
einfache Urticaria vermuthen Hessen. Vor 5 Wochen machte sich an einer
Stelle, wo der Druck der Kleidung besonders fühlbar wird, eine Anzahl
unregelmässiger weisser Streifen bemerkbar, welche den Vortr. zu dein Ver¬
such veranlassten, die Haut zu beschreiben. Ja der Tliat stellte es sich
heraus, dass es sich um eine U. fractitia handelte. Man sieht, wenn man
mit einem spitzeu Instrument die Haut beschreibt, weisse Streifen entstehen,
um welche herum sich eine, sich dem Kranken durch Brennen fühlbar
machende Röthe entwickelt. Die Figuren bestehen eine halbe Stunde;
dann verschwindet zuerst die Röthe und in zweiter Linie die weissen
Streifen.

3. Herr Rosenthal: Demonstration eines Präparats der Harn¬
röhre. Das Präparat stammt von einem 31jährigen Herrn, der mit den
gewöhnlichen Beschwerden eines chronischen Trippers, eitrigem Ausfluss,
Schmerzen beim Uriniren in der Gegend der Wurzel des Penis, in die Behand¬
lung des Vortr. kam, nachdem bereits die verschiedenartigsten Behandlungs¬
methoden in Anwendung gezogen waren. Da die ersten therapeutischen
Versuche erfolglos blieben, entschloss sich der Vortr. zur Endoscopie. Es
zeigten sich im ganzen Verlaufe der llarnröhro sehr zahlreiche, über das
Niveau der Harnröhre hervortretende polypöse Wucherungen. Dieselben
sassen den Wandungen der Harnröhre in verschiedener Gruppirung und
in verschiedener Grösse auf, theils heller, theils dunkler, im allgemeinen
blasser als die umliegende Schleimhaut. Die Consistenz verschieden, die
einen weich, sammetartig, die anderen fester, fibröser Natur. Um die
Wucherungen zu entfernen, bediente sich der Vortr. eines scharfen Löffels,
der an einem langen, nach hinten ein wenig dicker werdenden, 15—IG cm
langen Stil sitzt und eine gewundene Stellung hat. Es wurden nun mit
dem Endoskop die einzelnen Polypen aufgesucht, dann der scharfe Löffel

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188

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

eingeführt und von hinten nach vorn ein leichter Zug ausgeübt. Waren
die Insertionsstellen der Polypen richtig fixirt, so gelang es leicht, einige
zugleich zu exstirpiren. Die Blutung wurde durch Tampon gestillt und
eine Aetzung mit lOproc. Argentum nitrieuin Lösung vorgenommen, die
sich als nöthig erwies, da, wenn sie unterlassen wurde, eine theilweise Re¬
generation der Polypen eintrat. Die Sitzungen, welche sich oft auf eine
halbe Stunde ausdehnten, wurden in acht- bis vierzehntägigen bis vier¬
wöchentlichen Zwischenräumen wiederholt.

Nachdem die Polypen exstirpirt w r aren, zeigte sich, dass in der Pars
membranacea eine körnige Schwellung der Schleimhaut bestand, die durch
fortgesetzte Lapistouchirungen beseitigt wmrde. Die Beschwerden hörten
auf, die Schleimhaut zeigt eine normale Beschaffenheit bis auf die Stellen,
wo die Polypen in grösserer Zahl zusammensassen; hier ist sie blasser.
Dagegen sind Stricturen nicht eingetreten.

Herr G. Lew in hat, vorzüglich bei chronischem Tripper, eine Anzahl
Polypen in der Harnröhre gesehen, die aber meist viel höher in der Pars
cavernosa sassen und meist so klein waren, dass man sie mehr als Granu¬
lationen ansehen konnte, wenn auch hin und wieder dünne Stiele sie als
Polypen erscheinen Hessen. Einige sassen so, dass sie, wenn man die
Harnröhrenöffnung auseinanderzog, hervortraten. Diese wurden einfach mit
Argentum nitricum behandelt. Die Endoscopie hält Herr L. nicht für so
bedeutungsvoll, als man anfangs annahra, namentlich weil man bei jeder
Untersuchung mit einem Spiegel bei einer Höhle, die nicht von Hause aus
ein Lumen hat, selten ein grösseres Gesichtsfeld vor sich findet. Der vor¬
getragene Fall ist in seiner Art einzig und fordert zur Nachahmung auf.

4. Discussion über die Vorträge des Herrn C. Benda: Anatomi¬
sche Beziehungen der Tuberculose zur Organphthise und des
Herrn B. Frankel: Ueber die Färbung des Koch’scheu Bacillus
und seine semiotische Bedeutung für die Krankheiten der
U espirationsorgane.

Herr P. Gueterbock stellt die Anfrage an Herrn Benda, ob der¬
selbe behauptet habe, dass bei der sogenannten ascendirenden Nieren¬
tubereulose die Nierentuberculose nicht durch Fortpflanzung zu Stande
komme, sondern ebenfalls auf embolischem Wege unabhängig von dem
ascendirenden Process?

Herr Benda verneint diese Frage: ihm hat nichts ferner gelegen, als
ein Uebergreifen der aufsteigenden Tuberculose durch einfache directe Fort¬
pflanzung zu läugnen, und er hat nur andeuten wollen, dass es nicht genau
festgesteilt ist, ob aus dem Nierenbecken Bacillen durch die Harnkanäl¬
chen eindringen können.

Um einigen irrthümlichen Auffassungen seines Vortrages zu begegnen,
hält Herr Benda es für angezeigt, die von ihm ausgesprochenen Ansichten
über die acute Miliartuberculose in folgenden Thesen zu formuliren:

1) In dem anatomischen Befunde der acuten Miliartuberculose kommen
neben typischen Tuberkeln auch atypische entzündliche Heerde vor.

2) Daraus ergiebt sich der Schluss, dass der Beweis fehlt, dass der
typische Tuberkel von einer specifischen Bedeutung für das Kraukheitsbild
der acuten Miliartuberculose ist.

3) Es ist anzunehmen, dass weder der typische Tuberkel noch jene
atypischen Heerde die specifischen Grundlagen des Krankheitsbildes, sondern
nur Folgen und Theilerscheinuugen desselben sind.

4) Dieses Krankheitsbild ist zusammengesetzt aus einem Eindringen
der Bacillen in die Blutbahn und einem eventuellen Verweilen in derselben,
ferner drittens einem cmbolisehen Eindringen derselben in die Organe.
Die Erkrankung ist also wesentlich eine Bluterkrankung, für die Herr
Benda den Namen der Bacillaemie vorschlägt.

Herr Benda glaubt, dass hiermit namentlich auch die von Herrn Ba-
ginsky gemachten Einwürfe hinfällig werden.

Herr P. Guttmann glaubt im Anschluss an den Vortrag des Herrn
B. Frankel constatiren zu müssen, dass sich die Bacillen in erwärmter
Flüssigkeit zwar schneller, aber weniger gut färben. Er empfiehlt daher
statt einer kurzen Behandlung mit erwärmter Flüssigkeit mit K o c h das
Verfahren, nach welcher die Färbeflüssigkeit möglichst 12 Stunden einwirkt.
Bei der Entfärbung mit Salpetersäure ist darauf zu achten, dass das Prä¬
parat nicht länger als 5 Secunden der Einwirkung der Salpetersäure ausge¬
setzt wird, weil sonst ein Theil der Bacillen zerstört wird. Um das Präparat
vollständig zu entfärben, ist es zweckmässig, das Präparat alsdann in con-
centrirtem Alkohol zu legen, den man der Einfachheit halber auch gleich
mit der Salpetersäure verbinden kann (und zwar I Theil Salpetersäure
auf 100 Theile Alkohol). Der Versuch, die Entfärbungsflüssigkeit mit der
Nachfärbungsflüssigkeit zu mischen, gelingt zw r ar, doch werden die Präparate
bei der anderen Methode viel schöner.

Herr P. Guttmann hat ferner eine Reihe von Mikroskopen mit Ba¬
cillenpräparaten aufgestellt zur Vergleichung der verschiedenen Vergrüsse-
rungen, Immersions- und Beleuchtungsmethoden.

Herr Virchow: Soweit ich mich entsinne, war Herr Benda etwas
abgeneigt, bei Endocarditis ulcerosa die Nachweisbarkeit von Embolis an
anderen Stellen als in der Niere zuzugeben. In dieser Beziehung möchte ich
hervorhelien, dass gerade bei Endocarditis ulcerosa die Embolis nicht selten
auch in anderen Organen eine solche Grösse haben, dass man sie mit der
Scheere frei legen kann. Ich will namentlich die Milz hervorheben, bei
der es auf verschiedene Weise gelingt, ziemlich grobe Verstopfungen zu
zeigen. Ferner sind im Innern des Auges, namentlich an der Chorioides,
die Verstopfungsraassen durch blosse Ausbreitung der Membran nachzuweisen.
Ein dritter Punkt sind z. B. bei Purpura die Gefässe der äusseren Haut,
wo man am Umfange der Schweissdrüsenhäute die Verstopfungen ausge¬
zeichnet deutlich sehen kann.

Nun scheint es mir aber, als ob Herr Benda den Begriff der Embolie
etwas zu weit ausdehnt, denn es ist noch nicht möglich, alle diejenigen
Fälle, wo innerhalb des Gefässsystems Wucherungen von Pilzmassen statt¬
finden, unmittelbar als Embolie zu bezeichnen. Der Begriff des Embolus
wird immer dahin zusammengefasst werden müssen, dass es ein Körper ist,
der in formirtem Zustande ankommt und als solcher das Gefäss verstopft.
Eine Masse, die erst nachträglich Gerinnung und Verstopfung hervorbringt,

wird man nicht mehr Embolus nennen können. Nun ist ja unzweifelhaft
die Möglichkeit vorhanden, dass Pilze, ohne dass sie in Form fertiger Em¬
boli ankommen, wenn sie im Blute circuliren, sich an gewissen Punkten
fixiren und hier wachsen; nichts ist hierfür mehr beweisend als gerade
die Endocarditis, bei der wir an der Oberfläche der Herzklappen Pilz-
Wucherungen antreffen, nicht indem die Pilze aus den Klappengefassen
dahinkommen, sondern aus dem vorüberströmenden Blut. Was die
Glomeruli anbetrifft, so ist es mir immer zweifelhaft gewesen, ob alle die
kleinen Anhäufungen, die man in einzelnen Schlingen antrifft, ohne weiteres
als embolische Körper anzusehen sind, denn man findet sie zuweilen in
Fällen, wo es wenigstens nicht gelingt, zu entdecken, von woher ein
solcher Embolus kommen sollte, also z. B. bei gewissen Formen von
malignen Blasenaffectionen. Es kommt vor, dass man in den Glomeruli s
Verstopfungen findet, ohne dass ausserhalb der Blase besondere Heerdt*
vorhanden sind, von denen aus sie sich verbreitet haben könnten. Ich habe
daher immer die Möglichkeit zugelassen, dass in solchen engen Kanälen
sich gelegentlich ohne eigentliche Embolie Pilze an die Wand ansetzen
und von da aus weitere Veränderungen hervorbringeu können. In älterer
Zeit trug man kein Bedenken, jeden solchen Heerd einen metastatischen
Heerd zu nennen, und man war stets bereit, eine Pyaemic zu substituireu.
aber auch für diese Pyaemie war man genöthigt, nach neuen Erklärungen
zu suchen, weil man den Heerd nicht fand, aus dem sie abzuleiten war
(Rokitansky's spontane Pyaemie).

In Beziehung auf die Verbreitung der Pilze selbst möchte ich nament¬
lich hervorheben, dass z. B. beim Milzbrand, wo es sich doch um grosse
Bacillen handelt, die Frage der Bildung von embolischcn Processen weil
zurückliegt. Wir haben in den meisten Fällen keine Gelegenheit anzunehmen,
dass von dem primären Carbunkel aus Klumpen in die Circulation gerissen
werden, um neue Heerde herbeizuführen, sondern es handelt sich um Pro-
cesse, bei denen nicht ein grober mechanischer Hergang, sondern ein Ver¬
setzen von Keimen stattfindet, welche allmählich wachsen, in die Gew r ebe
eindringen oder die Gefässe verstopfen. Für die Betrachtung im Grossen
wird darauf freilich nicht viel ankommen, denn wenn die Möglichkeit ge¬
geben ist, dass Pilze, welche in der Circulation enthalten sind, sich hie
und da ansetzen und Wucherungen hervorbringen, so wird der schliessliche
Effect ein sehr analoger sein.

Es scheint mir, dass bei der weiteren Discussion wieder eine ge¬
wisse dialectische Schwierigkeit zu überwinden sein wird. Herr Benda
gebraucht den Ausdruck der acuten Miliartuberculose im klinischen Sinne.
Er selber aber sucht zu demonstriren, dass ein grosser Theil dieser Dinge
eigentlich keine Tuberkel seien. Auf der anderen Seite wird Niemand im
Zweifel sein, dass es Fälle giebt, in welchen acute Miliartuberkel in grosser
Zahl sich entwickeln, und diese Fälle wird Niemand umhin können, nach
wie vor acute Miliartuberculose zu nennen, d. h. also, es kommt wieder
ein gewisser Missbrauch zu Tage, der von Seiten der Kliniker mit einem
anatomischen Begriff getrieben worden ist. Man wird die Fälle nicht
auseinander halten können, wenn man sich nicht zweier verschiedener
Ausdrücke bedient für das, w r as wirklich tuberculös und für das, was nur
tuberkelähnlich ist.

In Beziehung auf das wirklich Tuberculose habe ich mir in der vorigen
Sitzung schon erlaubt, Ihnen ein seltenes Präparat vorzulegen, welches einer¬
seits die submiliare Primärform der Tuberkel, andererseits die Verbreitung
einer Tuberculose, ohne Vermittelung der Blutcirculation auf dem Wege, den
ich die Dissemination genannt habe, zeigte, und zwar von einem Punkte des
Darmes aus, von dem es mindestens sehr zweifelhaft w'ar, ob es ein primär
tuberculöser Heerd war. Sie haben gesehen, dass es sich um zwei vollkom¬
men vernarbte Geschwüre handelte, deren Ränder ziemlich glatt und scharf
eonturirt waren, deren Grund ganz eben erschien, in deren Umgebung keine
Spur von tuberculöser Eruption vorhanden war. genug Geschwüre, die wenn
man sie nach den gewöhnlichen Interpretationsregeln erklären wollte, viel
mehr Anspruch darauf hatten, syphilitisch genannt zu werden. Nun, für mich
ist die Betrachtung, dass ein ursprünglich nicht tuberculöses Geschwür als
Eingang dienen kann für die Tuberkelursache, keine ganz neue. Sie werden
sich vielleicht erinnern, dass ich vor Jahren einzelne Fälle mitgetheilt habe,
wo in der nächsten Umgebung von Carcinomen des Oesophagus im an¬
liegenden Theil der Pleura eine multiple Eruption von Tuberkeln statt¬
gefunden hatte, ohne dass sonst tuberculose Affectionen im Körper vor¬
handen waren. Ich habe damals das besondere Agens nicht definiren
können, welches diese Eruption hervorbrachte, allein die Thatsache bleibt
bestehen, dass in der Umgebung eines ursprünglich ganz verschiedenartigen
Geschwürs ein Eintritt der Tuberkelursache .stattfinden kann, welche ganz
local wirkt und in allmählich fortschreitenden Zonen sich verbreitet. Man
kann kaum anders annehmen, als dass die krankmachende Ursache durch
die wundgelegten Stellen eindringt, und, indem sie sich nachher selbst¬
ständig, ohne die Gefässe zu benutzen, in der Pleura verbreitet, ihre Erup¬
tionen macht. Diese Art von Ulcerationen mit nachfolgender Tuberkel¬
bildung sind wahrscheinlich am Darm viel häufiger, als man gewöhnlich
annimmt, ln früherer Zeit war man immer geneigt, sich vorzustellen, dass,
wenn in nächster Nähe eines Geschwürs Tuberkeln lagen, daraus gefolgert
werden könne, dass das primäre Geschwür auch tuberculös gewesen sei.
Diese Beweisführung hat offenbar einen Mangel. Wenn festgestellt werden
kann, dass ein primäres Geschwür anderer Art nachher eine Tuberkel¬
eruption hervorrufen könne, so darf man nicht aus dem Erscheinen
nachträglicher Tuberkeln auf die primär tuberculose Natur des benach¬
barten Geschwürs schliessen.

Was endlich die Frage von der Beziehung der Entzündung zur Tuber¬
culose anlangt, so würde ich wesentlich dasjenige auch für andere Organe
bestätigen können, was Herr Hirschberg für die Vorgänge am Auge
hervorgehoben hat. Speciell möchte ich betonen, was ich schon seit vielen
Jahren auseinandergesetzt habe, einmal, dass es unzweifelhaft Entzündun¬
gen giebt, welche in ihrem späteren Verlauf die Tuberkelbildung mit sich
bringen, so zwar, dass der Tuberkel erst entsteht in einem Gewebe, welches
durch die Entzündung hervorgebracht worden ist; andererseits finden wir sehr
häufig, dass die beiden Processe so miteinander vermischt sind, dass wir
von vornherein beiderlei Producte antreffen, ohne dass es möglich ist zu

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20. Ma rz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

189

sagen, weicher von beiden der frühere ist. Nun kommt endlich der dritte
Fall vor, dass unter Umständen, wo wir erwarten konnten, Tuberculose zu
finden, wir entzündliche Producte antreffen, wie z. B. bei der käsigen
Pneumonie. Dadurch dass darin Bacillen nachgewiesen sind, hat die käsige
Pneumonie nicht aufgehört, eine Pneumonie zu sein, sie hat nur einen be¬
stimmten ätiologischen Untergrund gewonnen, der sie in ein Parallelverhält-
niss gebracht hat zur Tuberculose, aber nicht herbeigeführt hat, dass die
beiden Processe identisch sind. Die Frage, inwieweit eine speeifische Krank¬
heitsursache im Stande ist, speeifische und nicht speeifische Processe hervor-
zurufeu, bilde ich mir ein, in ausführlicher Weise vor vielen Jahren zum
tiegenstand der Discussion gestellt zu haben; in dem allgemeinen Theil
meines (iesehwulstbuches finden Sie diese Frage ausführlich erörtert. Also
so gut wie man nicht im Zweifel darüber ist, dass nicht jede syphilitische
Affection von Anfang an eine gummöse ist, so wird man sich auch wohl
gvnerell daran gewöhnen müssen, für eine Reihe analoger Fälle eine gleiche
Unterscheidung zuzulasseu. Mir scheint nur ein Punkt der besonderen
Erörterung werth, und ich maasse mir nicht an, die Lösung ohne weiteres
zu geben, d. i. die Frage, ob die Quantität des Virus die Entscheidung
dafür giebt, dass das neue Produkt in der besonderen Richtung des Virus
sich entwickelt oder nur als einfacher Entzündungsvorgang verläuft. Wenn
ich ein Aetzmittel nehme, so kann ich damit verschiedene Wirkungen
erzielen, je nach der Quantität, die ich an das Gewebe bringe. Es be¬
darf keiner Versicherung, dass bei Dingen, wie die Pilze, noch ein an¬
derer Factor bedingend hinzutritt, d. i. die Causa interna, der besondere
Zustand des Gewebes, welcher schon vorhanden ist, der das Gewebe in
höherem Maasse befähigt, auf diese Einwirkung hin in eine besondere Ver¬
änderung zu gerathen. So scheint es mir vollkommen innerhalb der legi¬
timen Erfahrungen zu liegen, dass in der That dieselben Dinge nach
Umständen höhere und geringere Processe hervorrufen können, und es wird
nur darauf ankommen, zu wissen, ob z. B. jedesmal auch bei den Pilzen
das höhere Maass die speeifische Erscheinung oder die entzündliche Erschei¬
nung hervorruft. Ich kann wenigstens nicht sagen, dass wenn ich mir diese
L»inge für die Lunge vergegenwärtige, ich die Ueberzeugung gewinnen
könnte, es sei die käsige Pneumonie die geringere Erkrankung, im Gegeu-
theil erscheint sie mir als die höhere, und man kann sich denken, dass
die stärkere Einwirkung der Pilze eine solche Entzündung macht, während
die geringere die Tuberculose hervorruft.

Was diese Tuberculose selbst anbetrifft, so habe ich eigentlich geglaubt,
es wäre mir gelungen, den Nachweis zu führen, dass der principale Sitz die
Schleimhaut der kleinen Bronchien sei. Ich bin immer bereit gewesen, diese
Demonstration zu leisten; ich kann das im Laufe jeder Woche an einer
Reihe ausgezeichneter Fälle thun. Ich halte die Bronchialtuberculose für
die hauptsächlichste Erscheinungsform der Lungentuberculose überhaupt, aber
wenn man nicht ganz vorsichtig verfährt, so ist es bei der Kleinheit vieler
Bronchien ungemein leicht, den eigentlichen Sitz der Tuberculose zu ver¬
legen. Diese Bronchialtuberculose ist für Jemand, der gewohnt ist, Bron¬
chien zu schneiden, ein Gegenstand makroskopischer Demonstration und
lässt sich auch mikroskopisch auf Schnitten erkennen, dagegen muss ich
a/lerdings sagen, dass der Nachweis primärer Tuberkel im Lungengewebe
ungemein schwierig sein dürfte.

VITT Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten.

Sitzung vom 10. März 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Als den ersten zu erledigenden Gegenstand bezeichnet die Tagesord¬
nung: Neuwahl des Vorstandes und der Aufnahme-Commission.

Es werden die Herren Westphal als erster Vorsitzender, W. Sander
als zweiter Vorsitzender und Bernhardt als Schriftführer fast einstimmig
wiedergewählt.

Herr Oppenheim stellt darauf folgenden Fall vor: Es handelt sich
um einen 32 jährigen aus gesunder Familie stammenden jungen Mann. Der¬
selbe ist nicht Potator. Vor 2’/v Jahren beobachtete er in der rechten
Hand ein eigeuthümliches Taubheitsgefühl, zu dem sich bald Knebeln der
rechten oberen Extremität und Rumpfhälfte hinzugesellte. Ein halbes Jahr
später bemerkte er Abmagerung der linken Hand, der Interossei und des
Daumenballen, endlich ab und zu an den Phalangen der rechten Hand
Bläschen, welche platzten, Geschwüre veranlassten und lange Zeit zur Hei¬
lung brauchten. Gegenwärtig klagt Patient über Brennen in der rechten
Hand und oberen Extremität, über Schwäche im linken Arm, die sich im
Anschluss an die Atrophie entwickelt hat, und über die vorher genannten
Bläschen. Wir finden eine sehr verbreitete Sensibilitätsstcrung der rechten
Seite und des Gesichts. Die rechte Seite ist stärker afficirt als die linke.
Ain wenigsten davon betroffen sind der Tast- und Drucksinn, während das
Schmerzgefühl am meisten gelitten hat. Was die Atrophie betrifft, so_ sind
im wesentlichen Daumen und Kleinfingerballen ergriffen. Die Motilität ist
fast garnicht betroffen, die unteren Extremitäten sind frei. Von den trophi-
schen Störungen, den Bläschen, sind jetzt nur noch Narben zu constatiren.
Das Kniephäuomen ist etwas gesteigert. Geruch, Geschmack, Gehör nor¬
mal. Die Frage, welch ein Process hier vorliegt, lässt sich nicht mit Be¬
stimmtheit beantworten. Wenn man aber einige Fälle aus der Literatur
betrachtet, welche p. m. das Bild der Syringomyelie darboten, so dürfte
man wohl berechtigtigt sein, eine derartige Affection hier zu vermuthen.

Alsdann hält Herr Richter (Dalldorf) seinen augekündigten Vortrag:
„über Anomalien der Rolando’schen Furche“. Der Vortragende
jleert eine Abbildung der ersten von R. Wagner in „über die typischen
Verschiedenheiten der Windungen der Hemisphären 1860“ beschriebenen
Ueberbrükung der Rolando’schen Furche vor; ebenso die, welche Giaco-
m in i in seinem Buche bringt (1882). Darauf demonstrirt er fünf Hemisphären,
welche diese Anomalie zeigen; die eine zeigt sie ganz am unteren Ende
und trennt so nur ein kleines Stück der Rolando'sehen Furche ab; der¬

artige Präparate mochten Teuchini (Rivista sperimentale) zu einem so
hohen Procentsatz von Ueberbrückungen der Rolando’schen Furche haben
kommen lassen; das Präparat stammt von einem Paralytiker. Die zweite
Hemisphäre zeigt die Ueberbrückung im oberen Viertel; das Präparat stammt
von einem Geistesgesundeu. Das dritte Präparat stammt ebenfalls von
einem Paralytiker; an demselben ist die obere Hälfte der Rolando’schen
Furche abgebrückt; dabei commuuicirt der untere abgetrennte Theil mit
der ersten Stimfurche. Das vierte Präparat stammt von einer Idiotin; das¬
selbe zeigt die Ueberbrückung im oberen Viertel; auch an diesem commu-
nicirt das obere abgetrennte Stück in Folge einer Einkerbung der vorderen
Central Windung mit der ersten Stirnfurche. Die fünfte Hemisphäre, welche
der Vortr. demonstrirt, bezeichnet er als ein Unicura; dieselbe zeigt nämlich
zwei Ueberbrückungen der Rolando’schen Furche; eine solche sei noch
nicht beschrieben; das Präparat stammt von einem idiotischen Kinde.
Weiter bespricht der Vortr. die Bifurcationen der Rolando’scheu Furche
und demonstrirt ein diesbezügliches Präparat, welches sich aber namentlich
doch durch Ausläufer auszeichnet, die besagte Furche beiderseits nach vorn
sendet; das Präparat stammt von einer verbrecherischen Epileptischen.
Drei Central Windungen mit zwei Rolando’schen Furchen, wie sie Giacomini
in seinem Buche an zwei Hemisphären (deren Abbildung der Vortragende
auch beibringt) herausdeutet, betrachtet der Vortragende als eine er¬
zwungene Auffassung viel einfacher zu deutender Verhältnisse: es
handele sich an beiden Hemisphären nur um ausgesprochene Prärolando’sche
Furchen und confluirende Füsse der Stirnwindungen. Der Vortr. legt ein
Präparat vor, welches man ebenfalls leicht in dieser gewaltsamen Weise
deuten konnte. Wirkliche Communication zwischen Rolando’schor und
Sylvi'scher Furche hat der Vortr. noch nie gesehen, und er befindet sich
selbst im Besitz von über 400 trocken conservirter Hemisphären. Cornrau-
nicationen der Rolands’sehen Furche mit der prae- und postrolandica
sind häufig. Beim Fehlen eines Sulc. calloso-marginalis bestimmt man die
Rolando’sche Furche am besten vom Operculum aus. Totales Verschmelzen
beider Centralwindungen zu einer, wie es Teuchini (Rivista sperimentale)
beschreibt, ist eine ausserordentliche Seltenheit. Die betreffende Abbildung
legte der Vortr. ebenfalls vor.

Herr Oppenheim: Ueber Aetiologie der Tabes.

Seit Erb für den Zusammenhang der Tabes und Syphilis eingetreten,
ist diese Frage häufig discutirt worden. Vortragender hat von Neuem
86 Fälle von Tabes (56 Männer und 30 Frauen) bezüglich der Aetiologie
eingehend untersucht. Die von den Anhängern der Syphilis-Tabes gemachte
Beobachtung, dass viele Kranke ihre syphilitische Autecedentien ver¬
schweigen, konnte er nicht bestätigen. Seine Patienten waren nicht so
schüchtern. Oft wurde sogar eiue frühere syphilitische Infection zugegeben,
die sich hinterher als etwas ganz Harmloses entpuppte.

Syphilitische Infection jeder Art wurde geleugnet in 51 Fällen. Es
folgen 9 Beobachtungen, in denen reine Ulcera bestanden, die als weiche
zu bezeichnen sind. In 6 Fällen wird eine frühere Infection zwar geleugnet,
doch scheint sie wahrscheinlich. 11 Male hat ein Ulcus bestanden, das
als durum angesehen werden muss. Endlich sind 9 Fälle zu verzeichnen,
in welchen der primären Affection secundäre Symptome und zwar der leich¬
testen Art folgten. In 2 Fällen hatte schon vorher Reissen in den Extre¬
mitäten bestanden.

Was' die andern Factoren, welche als ätiologische Momente der Tabes
angesehen zu werden pflegen, betrifft, so spielen die sexuellen Mo¬
mente keine hervorragende Rolle. Des Vortragenden Statistik spricht nicht
für eine Entstehung der Tabes aus geschlechtlichen Ausschweifungen.

Heredität: In 50 Fällen konnten nur 5 Mal hereditäre Momente
constatirt werden.

Die Erkältungen werden häufig als Ursache angeschuldigt. Selten
wird eine einmalige intensive Erkältung erwähnt. Gewöhnlich handelt es
sich um Personen, die Jahre lang oder sehr häufig deu Einwirkungen der
Kälte ausgesetzt sind. Unter des Vortr. Fällen kam diese Aetiologie
30 Mal vor.

Alkoholismus tritt als ursächlicher Factor in den Hintergrund.
Strapatzeu und Anstrengungen werden häufiger angeschuldigt. Einmal
hat sich die Erkrankuug im Anschluss an ein Trauma und einmal im An¬
schluss au eine Leuchtgasvergiftung entwickelt. —

Die Zusammenstellungen der Autoren mit ihren differirenden Resul¬
taten ergehen, dass Syphilis und andere Momente zu derselben Erkrankung
des Nervensystems führen, und dass wir es dem Symptoinenbilde nicht an-
sehen können, aus welcher Ursache sie entstanden ist. —

Discussion. Herr Bernhardt: Ohne die Syphilis als Ursache
der Tabes ansehen zu wollen, müsse er doch bemerken, dass es ihm auf¬
gefallen sei, dass bei überraschend vielen Leuten, die Tabeskrank sind,
früher eine syphilitische Infection bestanden habe.

Herr Lewin: Ihm sei es unklar, wie Fournier zu so vielen Tabes¬
kranken gekommen sei. Bei ihm sei dies nicht der Fall. NicMt Jedem,
der sage, dass er syphilitisch gewesen sei, dürfe man Glauben schenken.
Viele Leute haben Quecksilber bekommen, ohne dass jemals ein Ulcus
durum bestanden. Dennoch habe er eine Anzahl Kranker gehabt mit allen
Erscheinungen der Syphilis und als letztes Glied der Erscheinungen Tabes;
aber es waren auch noch andere Ursachen vorhanden. Ein Ofticier kam
wegen Tabes in Behandlung, nachdem er eine antisyphilitische Kur durch¬
gemacht, aber auch in letzter Zeit (bei Orleans) auf dem Pferde förmlich
augefroren war, so dass er nicht absteigeu konnte. Bald darauf ent¬
wickelte sich die Tabes. — Therapeutisch hat bei allen Fällen die anti-
svphilitische Kur keine Erfolge. Die Quecksilberkur schadet nur. — Es
verdient auch noch angeführt zu werden, dass ein Tabeskranker, der syphi¬
litisch gewesen war, lange in einem Zimmer gewohnt hatte, dessen Tapeten
stark arsenikhaltig waren.

Herr Westphal: Oppenheim und Bernhardt sind also zu dem
Resurae gekommen, dass die verschiedensten Ursachen vorangegangen und
schliessen, dass die verschiedensten Ursachen die Tabes zur Folge haben
können. Ich ziehe daraus den Schluss, dass keine der genannten Ursachen
die Tabes veranlasst. Wir müssen einfach gestehen, wir kennen die eigent-

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190

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

liehe Ursache der Krankheit nicht. Herrn Bernhardts Zahlen (12 Fälle)
sind zu kleine Zahlen, als dass inan aus ihnen Schlüsse ziehen kann. Un¬
begreiflich bleibt es, wie Erb aus den Augenmuskellähmungen Schlüsse
auf den syphilitischen Ursprung ziehen will. Ich habe ferner darauf hin¬
gewiesen, dass die pathologische Anatomie keinen Zusammenhang erkennen
lässt. Bei der Unmasse von Autopsien, die gemacht werden, findet man
fast niemals Erscheinungen von Syphilis. Wenn die Lues bei den Tabetikern
so häufig ist, würde doch auch einmal ein anderes Organ als das Rücken¬
mark etwas davon abbekommen haben. — Was das statistische Material
betrifft, so muss man nur wissen, wie Anamnesen aufgenommen werden.
Schliesslich könnte man auch den Erfolg mit herbeiziehen. Derselbe ist
immer ein negativer. Niemals ist ein Fall durch eine Quecksilberkur ge¬
heilt worden.

Herr Remak. Erb hatte in London erwähnt, dass er unter 8 Fällen
3 mit parenchymatösen Veränderungen gefunden habe. Er lütte die Dis-
cussion über diesen wichtigen (iegenstand auf die nächste Sitzung zu ver¬
schieben, um über seine eigenen statistischen Erhebungen berichten zu können.
Es müsste bei dieser Frage überhaupt erst festgestellt werden, wie viele
Sy pilitische am Tabes erkranken. Von Reu in out liegen neuere Unter¬
suchungen vor. Allerdings seien da Fälle, die er geheilt hat, garnicht
Tabes gewesen.

Herr Lew in. Er habe 800 Fälle von Syphilis mehrere Jahre genau ver¬
folgt. und nach vielen Jahren seien von diesen nur f> auf die Nervenab-
theilung gekommen.

IX. Journal-Revue.

Arzneimittellehre.

4.

Ueber die Wirkung des Agaricin gegen die Nacht-
schweisse der Phthisiker. Von Dr. Otto Seifert, Privatdocent
in Würzburg. (Wiener med. Wochenschr. Nr. 38. 1883.)

S. hat mit dem Agaricin, das er in der Würzburger medicini-
schen Klinik in einer grossen Reihe von Krankheitsfällen in Anwendung
brachte, die Nachlschweisse der Phthisiker wirksam bekämpft. Dasselbe,
eine in langen Nadeln krystallisirende Substanz, ist erst kürzlich aus
dem Agaricus albus (als dessen wirksames Princip) dargestellt wordeu.
Es wurde von Merck in Darmstadt bezogen und in Pillenform (pro
dosi 1—2 Pillen zu 0,005) gereicht. Wegen schneller Gewöhnung
an das Mittel musste die Dosis häufig erhöht werdeu. Auch subcutau
injicirt und zwar von folgender Lösung:

Agariciu 0,05

Alcohol. abs. 4,5
Glycerin 5,5.

Abends eine volle Spritze — zeigte das Agaricin sieh wirksam. Wegen
unangenehmer Reactionserschemungen an der Eiuslichsslelle wurde je¬
doch von dieser Anwendungsweise bald Abstand genommen. — Be¬
achtenswert!} ist die Beobachtung, die Verf. bezüglich der beschränkten
Wirkungsdauer des Mittels gemacht hat. Er nahm wahr, dass Agaricin
seine volle Wirkung in einem Zeiträume von 5 — 6 Stunden entfalte.
Es musste daher bei der Verordnung weniger auf die Dosis ankommen,
als auf den Zeitpunkt vor dem gewöhnlichen Eintritt der Nachlschweisse.
Das Mittel versagte fast nie, wenn diejenigen Kranken, welche schon in
den frühen Nachtstunden schwitzen, um 5 Uhr Nachmittags und die am
frühen Morgen Schwitzenden die Pillen gegen Mitternacht einnahmen.
Grössere Dosen können längere Zeit gegeben werden, ohne dass unan¬
genehme Nebenerscheinungen auflreleu. Mitunter wurde Abnahme der
Hustenaufalle und besserer Schlaf beobachtet. Nicht nur gegen die pro¬
fuse Schweissabsouderung der Phthisiker, sondern auch bei Sudorrhöen
anderer Art erwies das Agariciu sich nützlich. Es ist ein gutes, weun
auch nicht absolut sicheres Anthidrolicum. Rabow.

Agaricin als Anthidrolicum von Proebsting. Cenlralblatt
für klinische Medicin 1884 No. 6.

Auf Empfehlung der Engländer und nach Seifert’s Vorgang wurde
das Agaricin, der wirksame Bestandtheil des Agaricus albus, in der
Riegel’schen Klinik in Giessen als Mittel gegen hektische Schweisse au¬
gewandt. Es wird in Dosen von 0,005 — 0,01 gegeben und wirkt
sicher und rasch, für die Dauer angewandt hat es nicht wie das Atropin
nachtheilige Folgen. Die Verabreichung geschah in Pillenform nach
der Formel:

Rp. Agaricin 0,5

Pulv. Dover. 7,5

Rad. Alth. Mucilag. aa 4,0

M. f. pilul. No. 100. Becker.

Beobachtungen über Ku myss im Flecken Dubrowna. Von
Dr. S. Kostjurin. (St. Petersburger med. Wochenschr. Nr. 37. 1883.)

Neuerdings ist vorgeschlagen worden, dem Kumyss verschiedene
Medicamente (Eisen, Chinin u. s. w.) beizufügen. Da aber der Einfluss
derselben auf den Gang der Alkoholgährung in der Stutenmilch noch
wenig bekannt ist, hat Verf. einige diesbezügliche Versuche augestellt.
Es lag ihm besonders daran, einen Stoff zu finden, der geeignet ist, nach
Belieben die Gährung in verschiedenen Stadien anzuhallen und dadurch

die Transportfahigkeit des Kumyss zu erhöhen. — Seine Experimente
ergeben folgendes Resultat:

1) Tincl. nuc. vomic., Tinct. Üpii simpl. (je 1 Tropfen auf 10 Ccm.).
Kali carbon. und Magnesia carb. zu 1 Gr. — Mittel, die nicht selten
bei Kumysseuren verordnet werden — haben keinen Einfluss auf die
Gährung von Stutenmilch.

2) Natrium chloratum, Ferrum lacticum, Chiuin. sulf., Kali chloric.
und Kali nitric. zu je 1 Gran schwächen die Gährung nur in geringem
Grade.

3) Acid. carbol, Natr. salicyl (Gr. V 4 ), Aeid. thymic. (Gr. */ ft ) und
Natr. benzoic. (Gr. */ 8 auf je 10 Ccm.) hemmen die Gährung voll¬
ständig.

Zusatz von Salicylsäure, Carbolsäure und Thymol zum Kumyss ver¬
ändert sofort seinen Geschmack und macht ihn ungeniessbar. Da¬
gegen ergiebt sich, dass 0,4 Natr. benzoic. (0,04 Proc.) in 1 Liier
(=2 Flaschen) Kumyss die Gährung fast aufheben können, während
sich der Geschmack durchaus nicht ändert. Es wird daher das Natrium
henzoicum sowohl zum Auhalten der weiteren Gährung des Kumyss, wie
auch möglicher Weise zur Verhinderung zu starker Gährung im lutesti-
naltraclus gebraucht werden können. Rabow.

Einfluss der Kälte auf das Lyssagift. (Sociötö de Biologie,
23. Februar 1884. Le Progrös med. Nr. 9. 1884.)

Gihier glaubt, dass man mit Hülfe der Kälte dahin gelangen
wird, die Wirkung des Lyssavirus abzuschwachen. Indem er das Gift
mehrere Tage hindurch einer Temperatur von — 40° aussetzte, konnte
er das Incubationssladium um mehrere Monate verlängern. Ein inocu-
lirter Hund erkrankte erst nach 9 Mouaten, während bei frischem Virus
die Wulh zwischen dem 15. und 20. Tage auflrilt. Rabow.

Paraldehyd als Hypnolicum. Professor Berger empfiehlt
(Bresl. ärzll. Z. Nr. 4) das Mittel in Emulsion zu ordiniren, deren Bereitung
von Herrn Apotheker Müller in folgender Weise angegeben wird:

„Gummipulver wird in der dem verordnelen Paraldehyd gleichen
Menge im Emulsionsmörser mit wenig Wasser zum dicken Schleim an¬
gerührt und hierzu wenig Paraldehyd zugefügt. Nachdem die Masse
durch emsiges Rühren homogen geworden, setzt man wieder etwas
Wasser und wenig Paraldehyd hinzu, rührt abermals, bis die Masse
gleichförmig geworden, und fahrt auf diese Weise fort, bis alles ver¬
schriebene Paraldehyd mit dem Gummischleim eine mit Wasser in jedem
Verhältnis mischbare Masse bildet.“

Die Verordnung lautet demnach:

Rc. Paraldehyd i

Gummi Mimos. aa 18,0
F. c. Aqu. destill.

Emulsio 150,0
Cui adde

Syr. amygdal. 30,0.

M. D. S. 2 Esslöffel, auf einmal zu nehmeu.

X. Der Congress für innere Medicin.
Berlin 21.—24. April.

Unter dem Vorsitze des Herrn Geh.-Raths Prof. Dr. Leyden,
trat am 13. d. M. eine freie Commission von Mitgliedern des Congresses
wie des Vereines für innere Medicin zusammen, um sich mit den Vor¬
bereitungen für den Congress zu beschäftigen. Anwesend waren unter
Anderen die Professoren Fraenlzel und Senator, Abg. Thilenius,
Dir. Dr. Riess, Dr. Beuster, S.-R. Dr. Orthmann, Dr. A. Fraenkel,
Dr. S. Guttmann, die Redacteure der Deutschen Medicinischen und der
Berliner klinischen Wochenschrift, etc. Für die wissenschaftlichen
Sitzungen, die Vor- und Nachmittags stallfinden, war Seitens der städ¬
tischen Behörden der kleinere Überlichtsaal des Ralhhauses in liberalster
Weise zu Gebote gestellt. Da derselbe aber keine gute Akustik besitzt
und zu wenig Raum darbietet, so ist der grosse Saal des Architekten¬
hauses gewählt worden, ln letzterem soll ein Auskunflsbureau in-
stallirt werden, in welchem stets Delegirle anwesend sind, um
die Mitglieder, und vor Allem die Gäste nach jeder Rich¬
tung hin zu orientiren. Um Letzteren in der Wahl der Woh-
nuug zur Hand zu geheu, hat sich eine freie Commission
(Boerner, Leyden, S. Gutlmauu) gebildet, die möglichst frühzeitig
die nöthigen Miltheilungen machen wird. Ebenso haben die Herren
Beuster und Thilenius es übernommen, dafür Sorge zu tragen, dass
den Mitgliedern des Congresses Plätze in den königlichen Hoflheatern
und dem deutschen Theater reservirt werden, ln Aussicht genommen
sind ferner die Besichtigung von Krankenanstalten, die ein allgemeines
Interesse darbieten (die Universitätskliniken in der Ziegelstrasse uud in
der Arlilleriestrasse, die städtischen Krankenhäuser im Friedrichshain und
in Moabit), sowie der Besuch der städtischen Irrenanstalt in Dalldorf, des
Central-Viehhofes und seiner Schlachthäuser und der Rieselfelder hei

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20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

191

Osdorf, uud wurde Herr Boeruer beauftragt, die Einleitungen dafür
zu treffen. Dem ständigen Secrelär des Congresses ist als zweiter Schrift¬
führer für die diesjährige Versammlung Professor Dr. Senator beige¬
geben. Es wurde endlich noch eine Presscommission eingesetzt und mit
ihren Geschäften Herr Boerner (Stellvertreter S. Guttmanu) in Ge¬
meinschaft mit den beiden Schriftführern betraut. Am Abend des
20. April findet die Begrüssung der Gäste statt, während für den 23.
April das Diner zu Ehren des Congress-Präsidenten Frerichs bestimmt
ist. Ausser den Mitgliedern und Theilnehmern des Congresses werden
fnr die Aerzte, welche zu keiner dieser Kalegorieen gehören, den
Sitzungen aber als Zuhörer beiwohnen wollen, die nölhigen Plätze stets
zur Disposition gestellt werden; es ist dringend wünscheuswerth, dass ge¬
rade die Berliner Collegen sich recht zahlreich einfinden.

XI. Oeflentliches Sanitatswesen.

1. Sechster Bericht der deutschen wissenschaftlichen Com¬
mission zur Erforschung der Cholera, Geh. Regierungsraths
Dr. Koch, Kalkutta, den 2. Februar 1884.

I>er deutsche Reichsanzeiger theilt aus dem Berichte Folgendes mit:

Die in meinem letzten Berichte vom 7. Januar er. noch unentschieden
«gelassene Frage, ob die im Choleradarm gefundenen Bacillen ausschliess¬
lich der Cholera angehörige Parasiten sind, kann nunmehr als gelöst an¬
gesehen werden.

Es war anfangs ausserordentlich schwierig wegen der ungleichen Ver¬
hältnisse. unter welchen die pathologischen Veränderungen im Choleradarm
sich darbieten, und wegen der grossen Zahl der stets im Dann vorhande¬
nen Bakterien das Richtige herauszufinden. In den meisten Fällen erfolgt
nämlich der Tod nicht auf der eigentlichen Höhe des Choleraprocesses,
sondern in der sich unmittelbar daran schliessenden Reactionsperiode, in
welcher so bedeutende Veränderungen in der Beschaffenheit des Darms
und seines Inhaltes eintreten, dass es unmöglich ist, aus solchen Fällen
allein eine klare Vorstellung von dem Choleraprocess zu gewinnen. Erst
wenn man eine Anzahl von uneomplicirten Fällen zu seciren und frisehe
Erkrankungsfälle damit zu vergleichen Gelegenheit gehabt hat, gelingt es,
einen richtigen Einblick in die pathologischen Verhältnisse der Cholera zu
gewinnen. Aus diesem Grunde war es geboten, in der Deutung der in
Bezug auf die Cholerabakterien erhaltenen Befunde die grösste Vorsicht wal¬
ten zu lassen und so lange mit einem bestimmten Urtheil über ihr causa¬
les Verhältniss zur Cholera zurückzuhalten, bis die volle Ueberzeugung da¬
von gewonnen war.

hn letzten Berichte konnte ich bereits gehorsamst mittheilen, dass an
den Bacillen des Choleradarms besondere Eigenschaften aufgefunden wur¬
den. durch welche sie mit aller Sicherheit von anderen Bakterien zu unter¬
scheiden sind. Von diesen Merkmalen sind folgende die am meisten cha¬
rakteristischen: Die Bacillen sind nicht ganz geradlinig, wie die übrigen
Bacillen, sondern ein wenig gekrümmt, einem Komma ähnlich. Die Krüm¬
mung kann mitunter sogar soweit gehen, dass das Stäbchen fast eine halb¬
kreisförmige Gestalt aunimmt. In den Reinculturen entstehen aus diesen
gekrümmten Stäbchen oft s-förmige Figuren und mehr oder weniger lange,
schwach wellenförmig gestaltete Linien, von denen die erstereu zwei Indivi¬
duen und die letzteren einer grösseren Zahl der Cholerabacillen entsprechen,
die bei fortgesetzter Vermehrung im Zusammenhänge geblieben sind. Sie
besitzen ausserdem Eigenbewegung, welche sehr lebhaft und am besten in
einem am Deckglas suspendirten Tropfen Nährlösung zu beobachten ist; in
einem solchen Präparat sieht man die Bacillen mit grosser Geschwindigkeit
uach allen Richtungen durch das mikroskopische Gesichtsfeld schwimmen.

Ganz besonders charakteristisch ist ihr Verhalten in Nährgelatine, in
welche sie farblose Colonien bilden, welche aufangs geschlossen sind und
so aussehen, als ob sie aus stark glänzenden kleinen Glasbrocken zusam¬
mengesetzt. sind. Allmählich verflüssigen diese Colonien die Gelatine und
breiten sich dann bis zu einem massigen Umfange aus. In Gelatinecul-
turen sind sie daher durch dies eigentümliche Aussehen mit grosser Sicher¬
heit mitten zwischen anderen Bakteriencolonien zu erkennen uud können
von diesen auch leicht isolirt werden. Ausserdem lassen sie sich auch ziem¬
lich sicher durch die Cultur in hohlen Objectträgeru nachweisen. da sie sich
immer an den Rand des Tropfens der Nährflüssigkeit begeben und daselbst
iu ihren eigentümlichen Bewegungen und nach Anwendung von Anilin-
farblösungeu an der kommaähnlichen Gestalt erkannt werden können.

Bis jetzt sind 22 Choleraleichen und 17 Cholerakranke in Kalkutta zur
Untersuchung gelangt. Alle diese Fälle wurden sowohl mit Hülfe der
Gelatineeulturen, als auch in mikroskopischen Präparaten, meistens zugleich
auch noch durch die Culturen in hohlen Objectträgern auf das Vorhanden¬
sein der specifischen Bakterien geprüft, und ausnahmslos konnten die
kommaähnlichen Bacillen nachgewiesen werden.

Dieses Resultat, zusammengenoramen mit dem in Aegypten erhaltenen,
berechtigt zu dem Schlüsse, dass diese Bakterienart regelmässig im Cholera-
tlarm vorkommt.

Zur Controle wurden dagegen ganz in derselben Weise untersucht:
28 andere Leichen (davon 11 Dysenterien), ferner Ausleerungen eines Falles
von einfacher Diarrhöe, von Dysenterie und von einem Gesunden nach
übersiandener Cholera, dann noch verschiedene gesunde, sowie an Darm¬
geschwüren und Pneumonie gestorbene Thiere, schliesslich auch mit putri¬
den Massen verunreinigtes Wasser (verschiedene Proben von städtischer
Spüljauche, Wasser aus stark verunreinigten Sümpfen, Sumpfschlamm, un¬
reines Flus.swasser). Es gelang aber nicht ein einziges Mal, weder im Magen
oder Darin der Menschen- oder Thierleichen, noch in den Ausleerungen
oder in den an Bakterien überaus reichen Flüssigkeiten die Cholerabacillen
nadizu weisen. Da durch Arsenik Vergiftung ein der Cholera sehr ähnlicher
Kraukheitsprocess bewirkt werden kann, so wurde auch ein solcher Versuch
angostellt und ein Thier nach Arsenikvergiftung auf das Vorkommen der

Kominahacillen in den Verdauungsorganen geprüft, aber ebenfalls mit nega¬
tivem Erfolge.

Aus diesen Resultaten ist nun weiter der Schluss zu ziehen, dass die
kommaähnlichen Bacillen ganz allein der Cholera eigentümlich sind.

Was nun das Verhältniss dieser Bakterien zur Cholera betrifft, so kann
dasselbe, wie in einem früheren Berichte bereits gehorsamst auseinander¬
gesetzt w r urde, entweder ein derartiges sein, dass diese speciflsche Art von
Bakterien in ihrem Wachsthum durch den Choleraprocess lediglich begünstigt
wird und sich deswegen in so auffallender Weise mit der Cholera corabinirt
oder dass die Bakterien die Ursache der Cholera sind und die Krankheit
nur dann entsteht, w'enn diese specifischen Bakterien ihren Weg in den
Darm des Menschen gefunden haben. Die erstere Annahme ist indessen
aus folgenden Gründen nicht zulässig. Es muss nämlich vorausgesetzt
werden, dass ein Mensch, wenn er cholerakrank wird, diese Art von Bak¬
terien bereits in seinem Verdauungskanal hat, und dass ferner, da diese
besonderen Bakterien sowohl in Aegypten als auch in Indien, zw r ei ganz
getrennten Ländern, in einer verhältnissmässig grossen Zahl von Fällen
ausnahmslos constatirt wurden, überhaupt, jeder Mensch dieselben besitzen
muss. Dies kann aber nicht der Fall sein, denn, wie bereits angeführt
wurde, sind die kommaähnlichen Bacillen niemals ausser in Cholerafällen
gefunden.

Selbst, bei Darmaffectionen, wie Dysenterie und Darmkatarrh, zu wel¬
chen die Cholera besonders häufig hinzutritt, fehlten sie. Auch ist zu be¬
rücksichtigen, dass, wenn diese Bakterien so regelmässig im menschlichen
Körper vorhanden wären, sie doch gewiss schon früher das eine oder andere
Mal beobachtet wären, was ebenfalls nicht der Fall ist.

Da also die Vegetation dieser Bakterien im Darm nicht durch die
Cholera bewirkt sein kann, so bleibt nur noch die zweite Annahme übrig,
dass sie die Ursache der Cholera sind. Dass dies aber auch in der That
so ist, dafür spricht noch eine Anzahl anderer Thatsachen in untrüglicher
Weise. Vor allem ihr Verhalten während des Krankheitsprocesses. Ihr
Vorkommen beschränkt sich auf dasjenige Organ, welches der Sitz der
Krankheit ist, auf den Darm. Ira Erbrochenen konnten sie bisher nur
zweimal nachgewiesen werden und in beiden Fällen Hess das Aussehen und
die alkalische Reaction der erbrochenen Flüssigkeit erkennen, dass Darm¬
inhalt und mit diesem die Bakterien in den Magen gelangt waren. Im Darm
seihst verhalten sie sich folgenderinassen. In den ersten Ausleerungen der
Kranken finden sich, so lange sie noch eine fäculente Beschaffenheit haben,
nur wenige Cholerabacillen; die dann folgenden wässerigen, geruchlosen
Ausleerungen dagegen enthalten die Bacillen in grosser Menge, während
dann gleichzeitig alle übrigen Bakterien fast vollkommen verschwinden, so
dass die Cholerabacillen in diesem Stadium der Krankheit nahezu eine Rein-
cultur ira Darm bilden. Sobald der Choleraanfall aber abnimmt und die Aus¬
leerungen w'ieder fäculent werden, verschwinden die kommaähnlichen Bak¬
terien in den Ausleerungen allmählich wieder und sind nach dem voll¬
ständigen Ueberstehen der Krankheit überhaupt nicht mehr zu finden. Ganz
ähnlich ist auch der Befund in den Choleraleiehen. Im Mageu wurden
keine Cholerabacillen angetroffen. Der Darm verhielt sich verschieden, je
nachdem der Tod noch während des eigentlichen Cholera-Anfalls oder nach
demselben eingetreten war. In den frischesten Fällen, in denen der Darm
eine gleichmässige hellrothe Färbung zeigt, die Schleimhaut noch frei von
Blutergüssen ist und der Darminhalt aus einer weisslicheu geruchlosen
Flüssigkeit, besteht, finden sich die Cholerabacillen im Darm in ganz enor¬
men Massen und nahezu rein. Ihre Vertheilung entspricht ganz genau dem
Grade und der Ausbreitung der entzündlichen Reizung der Darmsehleim-
haut, indem sie gewöhnlich im oberen Theil des Darms nicht so zahlreich
sind, aber nach dem unteren Theil des Dünndarms hin zunehmen. Tritt
dagegen der Tod später ein, dann finden sich die Zeichen einer bedeuten¬
den Reaction im Darm. Die Schleimhaut ist dunkel geröthet, im unteren
Theil des Dünndarms von Blutextravasaten durchsetzt und oft in den ober¬
flächlichsten Schichten abgestorben. Der Darminhalt ist iu diesem F'alle
mehr oder weniger blutig gefärbt und iu Folge der nun wieder eintreten¬
den massenhaften Entwickelung von Fäulnissbakterien von putrider Be¬
schaffenheit und stinkend. Die Cholerabakterien treten in diesem Studium
im Darminhalt immer mehr zurück, sind aber in den schlauchförmigen
Drüsen und oft auch in deren Umgebung noch eine Zeit lang ziemlich
reichlich vorhanden, ein Umstand, der zuerst auf das Vorkommen dieser
eigenthümlichen Bakterien im Darm der ägyptischen Cholerafalle aufmerksam
gemacht hatte. Sie fehlen nur in solchen Fällen vollständig, welche nach
überstandenem Choleraanfall an einer Nachkrankheit sterben.

Die Cholerabakterien verhalten sich also genau so wie alle anderen
pathogenen Bakterien. Sie kommen ausschliesslich in der ihnen zugehörigen
Krankheit vor; ihr erstes Erscheinen fällt mit dem Beginn der Krankheit
zusammen, sie nehmen an Zahl dem Ansteigen des Krankheitsprocesses
entsprechend zu und verschwinden w'ieder mit dem Ablauf der Krankheit.
Ihr Sitz ist ebenfalls der Ausbreitung des Krankheitsprocesses entsprechend
und ihre Menge ist auf der Höhe der Krankheit eine so bedeutende, dass
ihre verderbliche Wirkung auf die Darmschleimhaut dadurch erklärt wird.

Es wäre allerdings noch zu wünschen, dass es gelingen möchte, mit
diesen Bakterien eine der Cholera analoge Krankheit an Thieren künstlich
zu erzeugen, um ihr ursächliches Verhältniss zur Krankheit auch ad oculos
zu demonstriren. Dies ist jedoch noch nicht gelungen, und es muss auch
fraglich erscheinen, ob es jemals gelingen wird, weil allem Anscheine nach
Thiere für die Cholerainfection unempfänglich sind. Könnte irgend eine
Thierspecies an Cholera erkranken, dann hätte dies in Bengalen, wo wäh¬
rend des ganzen Jahres und über das ganze Land hinweg der Cholera-
Infectionsstoff verbreitet ist, irgend einmal in zuverlässiger Weise beob¬
achtet werden müssen. Aber alle darauf gerichteten Erkundigungen sind
negativ ausgefallen.

Dennoch kann die Beweiskraft der vorhin angeführten Thatsachen durch
das Nichtgelingen des Thierexperiments nicht abgeschwächt werden. Auch
bei anderen Infectionskrankheiten tritt uns dieselbe Erscheinung entgegen,
so zum Beispiel beim Abdominaltyphus und bei der Lepra, zwei Krank¬
heiten, denen ebenfalls specifische Bakterien zukornmen, ohne dass es bis¬
her gelungen ist, diese Krankheiten auf Thiere zu übertragen und doch

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

192

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

ist die Art und Weise des Vorkommens der Bakterien in diesen Krank¬
heiten eine solche, dass unabweislieh die Bakterien als die Ursache der
Krankheit angesehen werden müssen. Dasselbe gilt auch von den Cholera¬
bakterien.

Uebrigens hat das weitere Studium der Cholerabakterien noch mehrere
Eigenschaften derselben erkennen lassen, welche sämmtlich mit dem, was
über die Choleraätiologie bekannt ist, in Einklang stehen, mithin als weitere
Bestätigung für die Richtigkeit der Annahme, dass die Bacillen die Cho¬
leraursache sind, dienen können.

Am bemerkenswerthesten in dieser Beziehung ist die wiederholt ge¬
machte Beobachtung, dass in der Wäsche der Cholerakranken, wenn sie
mit den Dejectionen beschmutzt war und während 24 Stunden im feuchten
Zustande gehalten wurde, die Cholerabacillen sich in ganz ausserordent¬
licher Weise vermehrten. Es kann dieses Verhalten eine Erklärung für
die bekannte Thatsache geben, dass die Cholerawäsche so häufig die Ver¬
anlassung zur Infection solcher Personen abgiebt, welche damit zu thun
haben. Durch diese Beobachtung aufmerksam gemacht, wurden weitere
Versuche angestellt und gefunden, dass dieselbe Erscheinung eintritt, wenn
Choleradejectionen oder Darminhalt von Choleraleichen auf der feucht ge¬
haltenen Oberfläche von Leinwand, Fliesspapier und ganz besonders auf
der Oberfläche feuchter Erde ausgebreitet wird. Nach 24 Stunden hatte
sich regelmässig die ausgebreitete dünne Schleimschicht-vollständig in eine
dichte Masse von Cholerabacillen verwandelt.

Eine weitere sehr wichtige Eigenschaft der Cholerabakterien ist die,
dass sie nach dem Eintrocknen so rasch absterben, wie kaum eine andere
Bakterienart. Gewöhnlich ist schon nach dreistündigem Trocknen alles
Leben in ihnen erloschen.

Es hat sich ferner noch ergeben, dass ihr Wachsthum nur in alkalisch
reagirenden Nährsubstanzen regelrecht erfolgt. Schon eine sehr geringe
Menge freier Säure, welche das Wachsthum anderer Bakterien noch nicht
merklich beeinflusst, hält sie in der Entwickelung auffallend zurück.

Im normal functionirenden Magen werden sie zerstört, was daraus her¬
vorgeht, dass wiederholt bei Thieren, welche anhaltend mit Cholerabacillen
efüttert und dann getödtet waren, weder im Magen noch im Darmkanal
ie Bacillen nachgewiesen werden konnten. Diese letztere Eigenschaft zu¬
sammen mit der geringen Widerstandsfähigkeit, gegen das Eintrocknen
giebt eine Erklärung dafür, dass, wie es die tägliche Beobachtung lehrt,
bei dem unmittelbaren Verkehr mit den Cholerakranken und deren Pro-
ducten so selten eine Infection erfolgt. Es müssen offenbar, damit die
Bacillen in den Stand gesetzt werden, den Magen zu passiren um dann
im Darm den Choleraprocess hervorzurufen, noch besondere Umstände zu
Hülfe kommen. Vielleicht können die Bacillen unbeschädigt durch den
Magen gehen, wenn die Verdauung gestört ist, wofür die in allen Cholera¬
epidemien und auch hier in Indien regelmässig gemachte Beobachtung
spricht, dass besonders häufig solche Menschen an Cholera erkranken,
welche sich eine Indigestion zugezogen haben oder sonst an Verdauungs¬
störungen leiden. Vielleicht aber befähigt auch ein besonderer Zustand,
in welchen diese Bakterien versetzt werden und welcher dem Dauerzustände
anderer Bakterien analog sein würde, dieselben, den Magen unbeschädigt
passiren zu können.

Es ist allerdings nicht wahrscheinlich, dass diese Veränderung in der
Production von Dauersporen besteht, da solche Sporen erfahrungsgemäss
viele Monate, selbst Jahre lebensfähig bleiben, während sich das Cholera¬
gift nicht länger als ungefähr drei bis vier Wochen wirksam erhält. Trotz¬
dem ist es sehr wohl denkbar, dass irgend eine andere Form von Dauer¬
zustand existirt, in welcher die Bacillen einige Wocjien in getrocknetem
Zustande am Leben bleiben können und in welchem sie auch im Stande
sind, der zerstörenden Wirkung der Magenverdauung zu widerstehen.

Die Umwandlung in einen solchen Zustand würde dem entsprechen,
was Pettenkofer als Reifung des Cholera-Infectionsstolfes bezeichnet hat.
Bis jetzt ist es noch nicht gelungen, einen solchen Dauerzustand der
Cholerabacillen zu entdecken.

Die vou den experimentellen Arbeiten nicht in Anspruch genommene
Zeit hat die Commission benutzt, um ein sehr reichhaltiges Material über
die Choleraverhältnisse Indiens und speciell Bengalens, des endemischen
Choleragebietes, entsprechend den in meinem gehorsamsten Bericht vom
16. December v. J. unter No. VII. bezcichueten Punkten zu sammeln.

Ausserdem wurden verschiedene für die Cholera sehr wichtige Punkte
in Kalkutta und dessen nächster Umgebung besichtigt, unter denen be¬
sonders das Fort William und das Ceutralgefängniss in Alipore zu er¬
wähnen sind.

Dr. Koch,

Geheimer Regierungs-Rath.

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Internationale Hy giene-Ausstellung in London. Der
französische Minister des Handels hat eine Commission ernannt, welche die
Theilnahme Frankreichs an der Ausstellung sichern soll. Sie besteht aus
Prof. Wurtz, Vorsitzender, Dr. Fauvel, Stellvertreter, Staatsrath Nicolas,
Generalsccretär des technischen Unterrichtswesens Jacquemart, dem
Präsidenten der französischen Gesellschaft, für Hygiene Marie-Davy, Dr.
Proust, Präsident der Gesellschaft für öffentliche Medicin, der Architekt.
Faure-Dujarric und Dr. Martin, General-Commissar der französischen
Abtheilung.

XII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Priv.-Doc. I)r. Moeli, Assistenzarzt
der psychiatrischen Klinik der Charite ist zum Oberarzt in der Irrenanstalt
zu Dalldorf ernannt worden. — Breslau. Prof. e. o. und gerichtlicher
Physiker Dr. H. Friedberg ist gestorben. — Budapest: Prof. Dr. Bökai,
Director des Kinderspitales, erhielt „in Anerkennung seiner um die Spitals-
Verwaltung und um die Kinderheilkunde erworbenen hervorragenden Ver¬
dienste“ den Orden der eisernen Krone dritter ('lasse. — Frei bürg. Med.-

| Rath Lydtin zu Karlsruhe, Landesthierarzt von Baden, ist von der me<li-
cinischen Facultät zum Doctor med. honoris causa ernannt worden. — Prag.
Privatdocent Dr. Emerich Meixner in Prag wurde zum a.-o. Professor
der internen Medicin an der dortigen Fakultät mit czechischer Vortrags¬
sprache ernannt. — Prof. Dr. Hasner von Artha wurde anlässlich seines
Uebertrittes in den Ruhestand der Titel und Charakter eines Hofrathes ver¬
liehen. (!) — Wien. Der Professor der Anatomie in Prag Dr. Karl Toi dt
hat, wie die W. Med. W. hört, bereits seine Berufung auf die neuerrichtete
zweite Lehrkanzel dieses Faches in Wien erhalten. Am 10. März feierte
Hofr. Dr. Rainer Ritter v. Schmerling sein 50jähriges Doctorjubiläum.

— Die sechste öffentliche Versammlung der balueolo-
gischen Section der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin, fand
am 15. und 16. d. M. im Clubhause statt. Indem wir uns Weiteres noch
Vorbehalten, theilen wir vorläufig Folgendes mit. Erschienen waren Aerzte
aus Aachen, Arnstadt, Colberg, Cudowa, Driburg, Elster, Flinsberg, Fran¬
zensbad, Kissingen, Kosen, Kreuznach, Nauheim, Norderney, Salzbrunn,
Reinerz, Soden, Suderode, Wiesbaden und anderen Bädern. Nachdem die
Herren Dr. Thilenius-Soden und Dr. Fromm-Norderney zu Vorsitzen¬
den, Dr. Brock-Berlin zum Schriftführer ernannt waren, wurden die auf
der Tagesordnung stehenden Vorträge gehalten, von welchen der von
Dr. Jacob-Cudowa zur Wirkung des Soolbades schliesslich zu der An¬
nahme folgender von Professor Liebreich beantragten Resolution führte:

„Die 6. Versammlung der Baineologen erklärt einstimmig, dass nach
den klinischen Erfahrungen das Soolbad ein ungemein wichtiges therapeu¬
tisches Hilfsmittel ist, welches heutzutage nicht mehr entbehrt werden kann,
wenn auch zur Zeit, wie bei anderen Heilmethoden, die physiologische
Wirkung noch nicht ganz klar gestellt ist.“

Der zweite Sitzungstag war hauptsächlich der Besprechung der bade¬
ärztlichen Standesangelegenheiten gewidmet und endete mit dem, dein
Vorstande ertheilten Aufträge, sich mit den Direetionen der Bäder in
Verbindung zu setzen, um eine Gleichmässigkeit der Vergünstigungen
herbeizuführen, welche den eine Badekur gebrauchenden practischeu Aerzteu
oder deren Familien bezüglich der Kurtaxe, Bäder und sonstigen Kur¬
mittel gewährt zu werden pflegen. Ein Diner schloss sich den Sitzungen an.

— Hygienisch-Mödieinisches für den Sommer. Gestützt auf
eigene Anschauung und Kenutnissnahme bin ich in der Lage, ein Sommer-
pensionat in dem prächtigen klimatischen Kurorte Friedrichroda in
Thüringen dringend empfehlen zu können. Es ist das seit 1876
unter der Leitung von Frl. Auguste Weisse stehende Soinmer-
Pensionat für 14 — 18jährige Töchter höherer Stände daselbst. Das
Institut ist keine Krankenanstalt, hat sich aber die Aufgabe gestellt,
die Erhaltung, Förderung und Ausbildung körperlicher und geisti¬
ger Kräfte auf jede Weise zu begünstigen. Daher werden eigentliche
Kranke allerdings in Rücksicht auf das Gemeinwohl der Anstalt nicht
aufgenommen, wohl aber eignet sich das Pensionat, ausser für gesunde
Zöglinge, für solche junge Mädchen, bei denen es sich um eine Gesammt-
kräftigung zarter Constitutionen, Heilung von Bleichsucht, Disposition
zu leichten Katarrhen, Irritabilität des Nervensystems handelt. Die Lage
des Hauses mit seinem grossen Garten, Spielplatz etc. und seine innere Ein¬
richtung entsprechen den weitgehendsten Forderungen der Hygiene und
unterstützen die Kurmittel Friedrichrodas mit seinem vortrefflichen Klima
und seiner reinen Waldluft. Dass bezüglich des Unterrichts und der Erziehung
auf das beste gesorgt ist, dafür bürgt der Ruf des Frl. Weisse 1 ). —
Hier sollten nur die hygienischen Vorzüge des von Mitte Mai bis Ende
December geöffneten Institutes ärztlichen Kreisen dargelegt werden.

P. B.

’) Berlin, Köthenerstr. 44. Friedrichroda in Th., Hauptstr. 48.

XIII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich).

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht dem .Sanitätsrath Dr. Wollner zu Breslau den Rothen Adler-Orden
4. Klasse und dem Botschaftsarzt Dr. Erhardt zu Rom den Charakter als
Sanitätsrath zu verleihen, sowie ferner die von der Kgl. Academie der
Wissenschaften in Berlin vollzogene Wahl des ordentlichen Professors in
der medieinischen Facultät der Friedrich-Wilhelms-Universität in Berlin
Geheimen Medicinal-Raths Dr. Waldeyer zum ordentlichen Mitgliede der
physikalisch-mathematischen Klasse der Academie zu bestätigen:

Ernennungen: Die bisherigen Privatdocenten Dr. Jacob Still ing
in Strassburg und Dr. Hugo Magnus in Breslau sind zu ausserordent¬
lichen Pröfessoren der medieinischen Facultäten der Universitäten zu Strass¬
burg bezw. zu Breslau ernannt worden. Der seitherige Kreiswundarzt
Dr. Wilhelm Scheffer zu Homburg ist zum Kreisphysikus des Kreises
Homburg ernannt, und der Kreiswundarzt Foerstner zu Argenau ist aus
dem Kreise Inowraclaw in den Kreis Borast mit vorläufiger Anweisung seines
Wohnsitzes in Unruhstadt versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Busch in Querfurt, Kollecker
in Weissenfeis, Dr. Rauschenbusch in Kirchen.

Verzogen sind: Die Aerzte: I)r. Wiegand von Berlin nach Mans¬
feld, Dr. Hildebrand von Halle a. S. nach Ilettstedt, Iloerig von Rothen¬
burg nach Aisleben, Ob.-St.-A. Dr. Bode von Wittenberg nach Stettin,
Dr. Jaeschke von Königshütte nach Nietleben, Dr. Braus von München
nach Nietleben, Dr. Nolde von Neuwied nach Graudenz, Dr. Barinowski
von Garnsee nach Hammerstein.

Verstorben: Kreisphysikus Prof. Dr. Friedberg in Breslau.

Apothek en-Angeiegeuheiten: Der Apotheker Beck in Teutschen¬
thal ist gestorben, seine Apotheke wird durch den Apotheker Ulrich ver¬
waltet. Der Apotheker Fromm hat die Sierck‘sehe Apotheke in Krau-
pischkeu gekauft.

Vneunte Stellen: Kreisphysikat des Landeskreises Breslau. Kreis-
wuudarztstelle des Kreises Krochen.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 13

27. März 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. An unsere Leser.

Die von der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin ins Leben
gerufenen Vorträge haben seit dem von uns angezeigten Beginn der¬
selben einen der Bedeutung der Sache entsprechenden guten Fortgang
genommen. Wenn wir mit der Veröffentlichung derselben erst heute
beginnen, so liegt der Grund dieser Verzögerung darin, dass der Vor¬
trag des Herrn Professor Kronecker, der erste in der Reihe, auch
den Beginn in dieser Wochenschrift machen sollte. Infolge der Noth-
wendigkeit, einige Theile desselben für ein grösseres ärztliches Publi¬
kum umÄuarbeiten, eine Mühe, der sich Herr Kronecker mit dankens¬
werter Bereitwilligkeit unterzogen hat, und ferner des Umstandes, dass
die zu dem Vortrage gehörenden Abbildungen einer Revision unter¬
worfen werden mussten, hat sich die Fertigstellung etwas hingezogen.
Unter diesen Umständen hielten wir es im Interesse unserer Leser
für geboten, mit dem zweiten, von Herrn Grawitz gehaltenen Vortrage
den Anfang zu machen. Wir bemerken, dass nunmehr in rascher
Folge zuvörderst die Vorträge der Ileiren Kronecker, Adelmann,
B. Frankel, Miller erscheinen werden, denen sich die anderen ohne
längere Zwischenräume anschliessen sollen.

Eine Wiedergabe der Vorträge ohne Zustimmung der Redaction
ist im Interesse des Unternehmens und in Uebereinstimmung mit dem
Vorsitzenden der Gesellschaft für Heilkunde, Herrn Professor Liebreich^
NmleTsagt und wird eventuell mit den dafür zu Gebote stehenden Mitteln
verfolgt werden. Durch einen speciellen Vertrag hat allein die Wiener
inedicinische Wochenschrift die Befugniss erlangt, die Vorträge gleich¬
zeitig mit der Deutschen medicinischen Wochenschrift zum Abdruck
zu bringen, und damit das volle Eigenthumsrecht derselben, abgesehen
von der für später in Aussicht genommenen Sammlung in einem
Bande, innerhalb Oesterreich-Ungams erworben.

Die Vorträge werden den Nummern der Deutschen medicinischen
Wochenschrift als besondere Beilagen zugegeben und richten wir die
Aufmerksamkeit unserer Leser auf diese, nach Ausdehnung und
Inhalt bedeutende Vergrösserung der Wochenschrift in der Hoffnung,
das dieselbe ihres Beifalles nicht unwürdig ist. D. Red.

n. Antisepsis in der Hebammenpraxis.

Von

F. Ahlfeld.

Die Ueberzeugung, dass ein coraplicirtes Desinfectionsverfahren,
wie es zur Zeit noch in den meisten Entbindungsanstalten gehandhabt
wird, in die Hebammenpraxis sich nicht einbügern wird, der Wunsch,
eine Methode zu finden, die leicht von den Hebammen verstanden und
ausgeführt werden kann, veranlasste mich im Laufe des Jahres 1883
unser Desinfectionsverfahren zu modificiren, indem wir die Ausspülun¬
gen während Geburt und Wochenbett schliesslich bis auf eine redu-
cirten.

Dass es für das allgemeine Wohl wichtiger ist, die Frage zur
Discussion zu bringen, mit welch’ geringen Mitteln lässt sich das relativ
beste Resultat erzielen, als die, welche jetzt an der Tagesordnung ist,
wie lässt sich in Gebäranstalten mit Zuhilfenahme aller Mittel die
Morbidität auf ein Minimum herabdrücken, wird nicht bestritten werden
können. Die Zahl der in Anstalten untergebrächten Schwangeren ist
verschwindend klein gegenüber der grossen Masse von Personen, welche
nur durch Hebammen entbunden werden. Hier muss der Hebel an¬
gesetzt werden, soll die Zahl der Todesfälle und Erkrankungen im
Wochenbette bemerkbar sinken.

Die Vorschläge, welche ich den Collegen zur Begutachtung,
eventuell zur Prüfung übergebe, beruhen auf den Erfahrungen in der

Deutsche Medlclniwhe Wochenschrift. 1884.

Zeit vom 1. Januar 1883 bis 12. Februar 1884. Die abwartende,
so wenig wie möglich aggressive Methode, welche wir in der Nach¬
geburtsperiode befolgen, ist auch für Geburt und Wochenbett zur An*-
wendung gekommen, so dass, wie aus den Mittheilungen he^vorgehen
wird, man jede Hebamme ohne Anstand dasjenige machen lassen kann,
was wir in diesem Jahre einzig zur Erhaltung der Gesundheit unserer
Pflegebefohlenen gethan haben.

Das Endresultat war: Von 230 Personen, welche in der Ent¬
bindungsanstalt entbunden wurden, starb eine. Ausser zwei abscediren-
den Parametritiden, drei mittel schweren Fällen dieser Erkrankung und
zwei Erysipelfällen (ein Gesichtserysipel) kamen keine nennenswerten
Wochenbetterkrankungen vor. Sämmtliche schweren Fälle, Erysipel ausge¬
nommen, fallen in die erste Hälfte der Beobachtungszeit, ehe die gleich
zu berichtende Desinfectionsordnung zur Geltung kam. Von den letzten
hundert Wöchnerinnen erkrankte nur eine an leichter Parametritis.
Auch die leichteren Fieber waren seltener, als in den Jahren 1881
und 1882. Genaueres werde ich seiner Zeit in den Berichten über
die Jahre 1883 und 1884 bringen.

Dieses Resultat haben wir mit sehr einfachen Mitteln erreicht.
Während wir in der ersten Hälfte des Jahres im Laufe der Geburt
noch mehrere Ausspülungen zu machen pflegten, im Wochenbette schon
vom Beginne des Jahres 1883 an nur in Ausnahmefällen solche an¬
ordneten, schränkten wir dieselben auch in der Geburt ein, bis wir
schliesslich nur eine machen Hessen. Von Wichtigkeit schien uns dip
einmalige Beseitigung der in der Scheide und an den äusseren Geni¬
talien befindlichen flüssigen 'und geformten Massen eventuell auch dort
lagernder Infectionsstoffe und es wurde seit October vor der ersten
Untersuchung der Gebärenden eine gründliche Reinigung der äusseren
Genitalien, der Unterbauchgegend und der Oberschenkel vorgenommen,
sowie eine einmalige Ausspülung des Scheidenrohrs, Anfangs mit einer
öprocentigen Carbollösung, später mit einer 0,1 procentigen Sublimat-
lösung. Ausser dieser einen Ausspülung wurde mit wenigen Ausnahmen
weder in und nach der Geburt noch im Wochenbette eine Ausspülung
gemacht. In allen übrigen Punkten blieb es bei dem Verfahren, wie
es früher in der Anstalt üblich, welches sich auch durch die Einfach¬
heit des Desinfectionsmodus empfiehlt, indem die Studirenden und
Schülerinnen die Hände mit Wasser, Seife und Hand-Nagelbürste tüchtig
reinigen, die Seife in reinem Wasser abspülen und die Hände dann
eine kurze Zeit in der Carbol- resp. Sublimatlösung baden. Zur Ein¬
fettung der Finger verwendeten wir nur reines Vaselin.

Für die Hebammen in der Privatpraxis würde sich daher das
Verfahren folgender Massen gestalten: Nach Ankunft bei der Kreissen¬
den macht sich die Hebamme in einem reinen Gefässe eine 5pro-
centige Carbollösung zurecht und wäscht mit Bürste und Seife die
Schamhaare, mit einem Handtuche Unterbauch, Oberschenkel und
äussere Genitalien. Darauf desinficirt sie sich selbst und reinigt durch
eine Ausspülung den Genitalschlauch der Gebärenden, um die innere
Untersuchung im Anschluss hieran vorzunehmen. Lidern sie, wenn
nöthig, der Gebärenden auch frische Leibwäsche anzieht, und für eine
hinreichende Zahl sauberer Unterlagen Sorge trägt, hat sie jetzt weiter
nichts zu thun, als ihre Aufmerksamkeit dem Gange der Geburt zu
widmen und die nöthigen Handreichungen zu thun. — Beim Damm¬
schutz füllt die Hebamme die Hohlhand mit Watte oder einem mehr¬
fach zusammengelegten Leinwandstück, welches vorher in die Carbol¬
lösung getaucht und ausgedrückt worden war. -— Nach Geburt des
Kindes wird eine frische Unterlage untergelegt, die Frau, wenn sie
nicht in Seitenlage entbunden wurde, auf die linke Seite gelagert 1 )
und nur, wenn sichtbare Einrisse an den äusseren Schamtheilen vor¬
handen sind, wird eine Compresse auf dieselben gelegt, — Nach Ge-

0 Heber die Vortheile der linken Seitenlage in der Nachgeburtsperiode
werde ich später berichten.

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

burt der Placenta bekommt die Frau nochmals eine frische Unterlage,
nachdem die äusseren Theile und Schenkel abgewaschen wurden und
bleibt nun die ersten Stunden auf dem Rücken liegen.

Es sind nur wenige Geburten, in denen die Hebamme zu weiteren
Manipulationen, was die Desinfection anbetrifft zu schreiten nöthig hat.
Im Wochenbette hat nur eine Abspülung der äusseren Genitalien, ohne
dass dieselben auseinander genommen würden, zwei Mal am Tage
stattzufinden.

Es wird nur wenige Fälle geben, wo hoher Grad von Armuth
die Ausführung dieser Massregeln nicht erlaubt. Da nur zwei Schalen
voll CarbollÖsung nothwendig werden, eine zur Reinigung und Aus¬
spülung vor der Geburt, eine zur Desinfection der Hebamme während
und zur Reinigung der Frau nach der Geburt, event. zum Eintauchen
der Compressen, so erwächst hierdurch nur ein Kostenpunkt von ca.
12 Pfennigen. Die Leinwandcompressen und Unterlagen, wenn sie
unter Aufsicht der Hebamme einige Zeit vor der Geburt durch gründ¬
liches Kochen für den Verbrauch vorbereitet wurden, können meist
von der Hausfrau selbst geliefert werden.

Da in der Regel nur eine Ausspülung vorgenommen zu werden
braucht, und zwar im Beginne der Geburt, so ist auch für die meisten
Fälle ein Unterschieber entbehrlich, indem diese Ausspülung noch
ausserhalb des Bettes vorgenommen werden kann. Das Mitsichführen
eines Unterschiebers, wie es in Baden den Hebammen angeordnet ist,
(Kehrer, Centralblatt für Gynäkologie, 1883, No. 50, S. 797), halte
ich für nicht nöthig, auch für nicht durchführbar.

Das weit billigere Sublimat möchte ich aus dem Grunde noch
nicht in die Hebaramenpraxis eingeführt wissen, weil erst durch einen
längeren Gebrauch festgestellt werden muss, ob nicht eventuell ein
Schaden für die damit Behandelten erwächst. Das Quecksilber bleibt
bekanntlich durch viele Jahre im Körper zurück und wird nur sehr
langsam ausgeschieden. Seine Einwirkung auf die Gewebe des Kör¬
pers muss erst gründlicher erforscht werden, ehe man ein so eingrei¬
fendes Mittel zur allgemeinen Anwendung empfiehlt. Wenn wohl
auch anzunehmen ist, bei der eben vorgeschlagenen Methode, wo nur
eine Ausspülung in der Regel nothwendig wird, ist kaum eine Schä¬
digung der Frau zu erwarten, so soll doch ein Desinficiens gewählt
werden, welches ohne Bedenken auch in pathologischen Fällen, die
zahlreiche Einspülungen oder gar Uterusirrigationen erheischen, Ver¬
wendung finden kann.

Bei der Einführung einer Desinfectionsordnung für Hebammen im
Bereiche der preussischen Monarchie liegt eine Hauptschwierigkeit in
dem verschiedenen Bildungsgrade der Hebammen der einzelnen Pro¬
vinzen und in der abwehrenden Haltung des Volkes, besonders der
östlichen Provinzen gegen Neuerungen, welche durch Hebammen ein¬
geführt werden.

Die von mir vorgeschlagene und geprüfte Desinfectionsmethode
würde auch in dieser Beziehung kaum auf Widerstand stossen können.

Marburg, den 15. Februar 1884.

Am Tage nach Fertigstellung dieses Artikels bekam ich den
Aufsatz von A. Stadfeldt (Centralblatt für Gynäkologie, 1884, No. 7)
in die Hand, in welchem der erfahrene Autor ebenfalls auf Gefahren
von Seiten des Sublimat hinweist. Soweit die Gefahr durch Fehlen
sinnlich wahrnehmbarer Kennzeichen der farblosen Lösung hervorgerufen
wird, lässt sich dieser Nachtheil einmal durch Zusatz von Eosin be¬
seitigen, welches in concentrirter Lösung (Sublimat 10,0, Spiritus
100,0, Eosin 0,01) der Flüssigkeit eine gelbrothe, in verdünnten Lö¬
sungen eine rosarothe Farbe giebt, und keine Flecken in der Wäsche
hinterlässt, dann dadurch, dass die Sublimatlösung nur in Flaschen
den Hebammen mitgegeben wird, die in irgend einer Weise auffallen.
Wir benutzen auch für das concentrirte flüssige Carbol Flaschen mit
Patent-Porzellan-Gummipfropf, deren weiterer Vortheil der ist, dass
bei ausgezeichnetem Verschlüsse die Hebamme im Stande ist, die
Flasche zu öffnen, ohne die Finger mit der ätzenden Flüssigkeit in
Berührung zu bringen.

Die Anschauungen Stadfeldt’s, dass die Resultate mit diesem
oder jenem Mittel in Entbindungsanstalten angestellt, stets weit besser
sein werden, als wenn dasselbe Verfahren als Alltägliches in der
Praxis angewendet wird, sind vollkommen zutreffend. Das Bestreben,
während der Zeit solcher Versuche den denkbar besten Gesundheits¬
zustand zu erreichen, veranlasst den Director, Augen und Ohren über¬
all zu haben, seinen Anordnungen überall und stetig Geltung zu ver¬
schaffen. Je einfacher daher das Verfahren ist, je weniger Anfor¬
derungen an die Capacität der Hebamme gestellt werden, desto eher
werden die Anstaltsresultate mit denen der alltäglichen Praxis con-
gruent sein.

III. Zur Syphilis-Behandlung.

Vortrag, gehalten im Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu
Königsberg i/Pr., den 18. Februar 1884
von

Prof. J. Caspary.

M. H., vor einigen Wochen hatte Herr College Neisser in Breslau
die Güte, mir einen Vortrag, den er über Syphilisbehandlung gehalten
hatte, zuzuschicken. Den Inhalt des Vortrages, der in der Deutschen
Medicinischen Wochenschrift erschienen ist, darf ich vielleicht als be¬
kannt voraussetzen: da Neisser nicht daran zweifelt dass ein bakte¬
rielles Gift die Ursache der Syphilis ist, so empfiehlt er einmal, sobald
die Diagnose gesichert ist, sofort eine Mercurialtherapie einzuleiten und
dieselbe nach der Methode Fournier’s durch mehrere Jahre mit
Pausen von 4, 6, 8 Wochen, die eventuell durch Jodkaliumgebraucli
ausgefüllt werden, fortzuführen. So werde man am besten den schwersten
Formen, der Syphilis der Nervencentren, die Fournier besonders nach
leichtesten und darum am wenigsten behandelten Secundärzufallen
beobachtete, Vorbeugen; so auch die Gefahr der Vererbung in hohem
Grade abschwächen. M. II., da ich die Ansichten Neisser'.* nicht
theile, da ich die Methode Fournier’s weder für ungefährlich noch
für sichernd halte, da ich die Motivirung beider Autoren nicht für
zwingend erachte, so erlaube ich mir meine Gründe dafür Ihnen vor¬
zutragen.

Zunächst kann ich nicht beistimmen, wenn Neisser den Eingriff
für gleichgültig, das Quecksilber — natürlich bei sorgsamster Ueber-
wachung — dem Organismus für unschädlich erklärt. Von vorn¬
herein ist es nicht wahrscheinlich, dass ein Arzneimittel, das so heroische
Wirkungen zeigt, indifferent sein könnte. Dass das Quecksilber bei
manifester Syphilis vertragen wird, das zeigt schon das oft unter seinem
Gebrauche eintretendo Wohlbefinden Schwer-Kranker, ihre Gewichts¬
zunahme, ihr besseres Aussehen. Aber wird es von Latent-Syphilischen
oder der Art Verdächtigen ebenso gut vertragen? Wir wissen, dass
Deliranten, Neuralgische und viele andere Nervenkranke Nareotica in
grossen Dosen vertragen; dass Malariakranke colossale Dosen Chinin
nehmen dürfen; würden wir es wagen, Gesunde auch nur mit an¬
nähernd grossen Gaben starker Arzneimittel zu versehen? Nach Schwin¬
den der Symptome erscheinen die Syphilitischen gesund, nach meiner
Ueberzeugung sind Viele dann gesund. Aber die Dosen, die Fournier
durch mindestens 3 bis 4 Jahre in allmählich grösseren Pausen zu geben
räth, sind starke, etwa5CentigrammProtojoduretp.die. Die UebenvacLuuj
des Mercurgebrauchs beschränkt sich doch nur auf Verhütung von
Stomatitis, Enteritis, sichtlichem Herunterkommen des Organismus, aber
schleichende Wirkungen, nicht augenfällige Umstimmungen der Gewebe
und Säfte sind nicht controllirbar. Gewiss hat Fournier seine Kur
vielfach gut vertragen gesehen. Ich kenne auch die günstigen Resul¬
tate von'Key es 1 ), der bei mehrjärigem intermittirendem Quecksilberge-
gebrauch seine Syphilitiker blühend werden sah und bei ihnen Ver¬
mehrung der rothen Blutzellen als die Regel hinstellte (Meine eigenen
Untersuchungen hierüber*) haben andere Resultate ergeben, was mit
Anderen Binz 8 ) ignorirt). Aber dass durchweg eine so massenhafte
und möglichst continuirliche Einverleibung von Mercur unschädlich sein
sollte, das vermag ich nicht zu glauben. Mich haben die Schriften
der Antimercurialisten nicht zur Nachfolge verführt, aber wenn so her¬
vorragende Beobachter, wie Boeck, Bärensprung, Zeissl sen. über¬
einstimmend berichten, nach Mercurgebrauch seien ihre Entziehungs-
Holztrank-Syphilisationskuren unsicherer und langwieriger, so darf man
daraus doch wohl ablesen, dass eine Umstimmung des Organismus statt-
gefunden hat. — Es müsste ja für jeden Mercurfreund, gleichviel
wie er sich das Syphilisgift vorstellt, verlockend erscheinen, in jedem
frischen Fall von Syphilis soviel des Gegengifts einzuverleiben, als
der Organismus ohne Schädigung verträgt. Thatsachlich werden,
wenigstens von einer Anzahl Kranker, weit grössere Dosen bei der
Schmier- und Injectionskur vertragen, als gewöhnlich gebraucht werden
und als zur Tilgung der Symptome nöthig sind. Ich habe das von
jeher vermieden und, soweit ich mitzureden hatte, bekämpft; nicht aus
theoretischen Gründen, sondern weil ich eine ganze Zahl schwerer
erster Recidive, die immer spät auftraten, nach solchen Parforcekuren.
die an sich anscheinend gut vertragen waren, erlebt habe. Erlauben
Sie mir nur 2 Fälle kurz mitzutheilen. Es sind zugleich die beiden
einzigen Fälle, in denen ich nach einer einzigen Kur resp. Kurzeit
Geliimsyphilis constatirt habe; bei allen anderen und ebenso bei
2 Fällen von Rückenmarksyphilis waren gegen viele Recidive viele
Kuren vorangegangen. 1) Ein junger kräftiger Mann hatte gegen eine

*) Americ. Journal of the Medical Sciences 1876. Jauuary.

*) Diese Wochenschrift 1878 No. 24—26.

*) Grundzüge der Arzneimittellehre. Siebente Auflage 1881.

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

195

Primäraffection eine ganze Reihe von Quecksilberkuren gebraucht, ohne
seine Wunde heilen zu sehen. Als ich hinzukam, fand ich nichts
Charakteristisches mehr, sondern nur eine einfach erscheinende, auf
Argentumsalbe sofort heilende Wunde. Heirath; Geburt vieler ge¬
sunder Kinder, die gleich der Mutter gesund gehlieben sind. 8 Jahre
nach jenen MeTcurialkuren Cerebrallues, die in Aachen schwand und
bis heute — 12 Jahre hindurch — nicht wiedergekehrt ist. — 2) Ein
ebenfalls kräftiger gesunder Mann, 1880 inficirt, ging sofort boi Ein¬
tritt der Roseola nach Aachen, wo er trotz baldigsten Verschwindens
aller Symptome in 3 Monaten 60 Inunctionen zu 5 und 6 gramm
Ungt. ein. durchmachte; colossale Dosen, wenn man die Energie der
dortigen Einverleibung kennt. Seit Monaten jetzt Heiserkeit, Husten,
Dyspnoe. Vor ca. 4 Wochen fand ich Ulcerationen eines wahren
Stirambandes, der Epiglottis, der hinteren Rachenwand, sehr starkes
systolisches Blasen an der Herzspitze, recentes Defluvium capillorum.
Nach wenigen Inunctionen zu 3,0 plötzlich eintretende Parese des
rechten Arms, etwas Benommenheit des Sensoriums, hochgradige Apha¬
sie. Heute sind nach 15 Inunctionen zu 4,0 und 5,0 alle Geschwüre
verheilt, Dyspnoe, Heiserkeit, Herzgeräusch geschwunden, die Aphasie
in dauernder Besserung; die Parese war spontan in ca. 20 Stunden
gehoben. — Für solche und ähnliche Fälle meiner Erfahrung fürchte
ich einen Causalnexus annehmen zu müssen zwischen schwerem
Reeidiv und intensivster Kur, und für so unschätzbar ich den vorsichtig
angewandten Mercur halte bei constatirten Symptomen, so unberechen¬
bar halte ich seine Wirkung bei latentem Zustande der Lues. Dass
es nicht der Mercurialismus in dem gewöhnlichen Sinne des Wortes
ist, den ich fürchte oder vorhersehe, brauche ich wohl kaum zu sagen.
— Wenn übrigens eine Quecksilberkur ein so gleichgültiges Ding ist,
warum scheut sich dann Fournier anscheinend gesunde Frauen, die
er von manifest Syphilitischen geschwängert weiss und die er alle
gleich den Kindern bedroht glaubt, da er so viele später erkranken
resp. die Kinder absterben sah, — warum scheut sich Fournier,
diese Frauen mit Mercur zu behandeln? Warum fragt er Ri cord in
seiner Unschlüssigkeit, als weil er selbst einen solchen Eingriff für
nicht gleichgültig hält bei Mangel an Symptomen, während er Schwan¬
gerschaft bei vorhandenen Zeichen der Lues gut verträglich findet
mit specifischer Behandlung. Die Antwort Ricord’s lautete: „So
lange keine Symptome vorhanden seien, halte er es für das Klügste,
Nichts zu thun; es widerstrebe ihm, aufs gerathewohl zu handeln,
ins Blaue hinein zu schiessen, eventuell einen Kampf gegen Wind-
xnühlenfiügel zu führen 1 ).“

Ist denn aber die chronische intermittirende oder successive Queck¬
silber-Jodbehandlung, die nach Fournier allermindestens drei oder
vier Jahre energisch fortgesetzt werden muss, irgend sicher, dass es
lohnen möchte, die Inficirten ihrem eventuellen Risico auszusetzen?
Entscheiden kann nur die Erfahrung, und nur eine langjährige, da
möglicherweise die Recidive nur hinausgeschoben sind. Aber einmal
möchte man versucht sein zu glauben, dass das latente Luesgift schwer
erreichbar ist, weil es ja nach unserer Vorstellung, die wir Virchow
verdanken, gewissermassen abgekapselt, vor den dauernden Umsetzungen
des Stoffwechsels irgendwo abgeschlossen liegt. Aber vor Allem wissen
wir doch, dass zur gehörigen Wirkung meist eine ganz bestimmte
Dosis gehört. Wie oft habe ich selbst es erlebt, dass Mercur gegen
Syphilis, Arsenik gegen Lichen ruber, universelles Eczem sich macht¬
los erwies, bis das Mittel in der richtigen Gabe gereicht wurde und
nun zauberähnliche Wirkungen hervorbrachte. Vor Jahren habe ich
über Fälle von schwerer Lues in unserem Verein berichtet 8 ) in denen
nnter vielfachen Mercurialkufen Nasendefecte und Hautgeschwüre immer
znnahmen, bis eine energischere Kur ein trat und zu der — allem An¬
schein nach — definitiven Heilung führte. Dasselbe erleben wir oft
genug mit Chinin, Salicylsäure. So gleichgültig kleine Dosen Kali
cliloricnm, wenn auch noch so lange gegeben, bei Diphtheritis faucium
sind, so wunderbar wirken grosse Dosen, die ich nur leider ebenfalls
als gefährlich erprobt habe. Ein besonders instructiver Fall ist neulich
von Köbner 8 ) beschrieben worden. Gegen multiple Hautsarkome war
von einem früheren Arzte Sol. Fowleri nutzlos gegeben; ebenso nutzlos
erwiesen sich Köbner’ viele Injectionen mit demselben Mittel, während
hei Erhöhung der Injectionsdosen schnelle und dauernde Heilung ein¬
trat. Bei der Fournier’schen Kur scheint mir eine individualisirung,
eine Anpassung an ein vorhandenes Bedürfniss, eine Controlle der Wir¬
kung schwer erreichbar; und die Wahl einer möglichst maximalen
Dosis habe ich schon vorher zu bekämpfen versucht.

Wenn ich mich so nicht entschlossen kann, eine Methode der
Laesbehandlung zu befolgen, die ich für nicht ungefährlich und für
nicht sichernd halte, so wende ich mich nun zu den Gründen, die für

: ) Fournier. übers, v. Michelson, Syphilis und Ehe, S. 170.

4 ) Diese Wochenschrift 1877. No. 51 u. 52.

*) Perl. Klin. Woch. 1883 No. 2.

dieselbe geltend gemacht werden. Dass die Gefahr der Vererbung
danach sehr veringert sei, unterschreibe ich ohne Weiteres. Aber wir
haben uns in erster Linie mit der Gesundheit unseres Patienten, und
erst in zweiter mit der seiner etwaigen Nachkommen zu beschäftigen.
Ich wiederhole überdies aus früheren Mittheilungen und Publicationen
mein Bekenntniss, dass ich — zu meiner Freude, aber zum Nachtheil
meiner Erfahrungen — nur verschwindend selten hereditär-syphilitische
Kinder von den durch mich Behandelten habe zeugen sehen. Ich bin
ebenso entschiedener (Dualist und) Mercurialist wie Herr College
Neisser, aber ich habe stets nach den entgegengesetzten Grundsätzen
gehandelt als dieser: Beginn der specifischen Behandlung bei Auftreten
der Secundärzufälle, Wiederholung nie (s. u.) in der Latenz, sondern
nur bei Eintritt von Recidiven. Ich habe eine ganze Zahl früher
Syphilitischer heirathen sehen und bin der Arzt ihrer Familien ge¬
blieben. Dass ich die natürlich sehr kleinen Zahlen hier nicht an¬
führe, geschieht, weil ich Neisser ganz zustimme in seiner geringen
Werthschätzung selbst grosser statistischer Reihen. Aber ich habe aus
genauer Controlle meines Materials mir die Ansicht gebildet, dass bei
geeigneter Behandlung der vorhandenen Symptome ein kräftig und ge¬
sund gebliebenes Individuum bei mehrjährigem Freibleiben von Recidiven
kaum Gefahr laufen wird, syphilitische Kinder zu zeugen. Ich habe
übrigens ängstlichen Patienten eine prophylactische Kur dicht vor der
Ehe nicht versagt, sie aber auch doppelt streng in Bezug auf even¬
tuellen Nachtheil controllirt; ich glaube, das sind die einzigen Aus¬
nahmen gewesen, die ich von der Regel, nur symptomatisch vorzugehen,
gemacht habe.

Neisser ist zu dem Fournier’schen Verfahren bekehrt worden
durch seine gewiss gut gestützte Ansicht, dass Bakterien die Träger
des Syphilisgiftes seien. Das Verfahren ist erdacht und ausgeführt
worden, als die parasitäre Natur der Lues noch garaicht discutirt wurde,
und als Fournier wol ebenso wie fast allen Anderen eine solche
Vorstellung unfassbar erschien. Nun könnte ja ein gescheuter Mann vor¬
ahnend geschaffen haben, was erst die spätere Zeit theoretisch zu begründen
vermag. Aber ich glaube nicht, dass es für uns Mercurfreunde von
so wesentlichem Belange ist, ob ein chemisch oder corpusculär wirken¬
des Agens die Symptome der Lues hervorruft. Wir kennen und ge¬
brauchen den Mercur als Antidot; wir wissen, dass das Schwinden
der Symptome nicht gleichbedeutend ist mit Genesung; wir nehmen
Alle oder nahezu Alle mit Virchow die Latenz giftiger Substanz in
Drüsen oder anderen Verstecken an. Ob diese Substanz bacillär ist
oder nicht, ihre Erreichbarkeit und günstige Beeinflussung scheint mir
darum nicht mehr geklärt zu sein, und ich denke, Fournier’s Kur
passt gleichmässig auf jede theoretische Vorstellung von der Natur
des latenten Giftes.

Entscheiden muss schliesslich die Erfahrung, und dass diese uns
bisher nicht genügend aufgeklärt hat, da das Material immer unver¬
gleichbar ist, habe ich schon zugeben müssen. Fournier sagt selbst
gelegentlich, er habe syphilitische Kinder zeugen sehen von gewissen¬
haft und energisch durch mehrere Jahre Behandelten, die nach Jahren
des Freibleibens erst heiratheten und Aehnliches. Jedenfalls sieht er
sehr schwarz: Die nicht oder nicht ausreichend behandelten Syphilisfälle
führen fataler Weise stets in einer mehrweniger vorgeschrittenen Phase
der Krankheit zu schweren Tertiärläsionen 1 ). Mit solcher Prognose
würde ich seine Therapie auch acceptiren; es ist dieselbe, die Zeissl
sen. vor 20 Jahren in der 1. Auflage seines Lehrbuchs *) aussprach
und worauf hin er für jeden Fall Quecksilberbehandlung als absolut
nothwendig empfahl. Heute, nach 20 Jahren weiterer reicher Erfahrung,
urtheilt Zeissl ganz anders 8 ); er vermeidet den Mercur nach Möglich¬
keit, nicht auf Grund theoretischer Erwägungen, sondern weil ihn die
Erfahrung belehrt hat, er sei zu schwarzsichtig gewesen in der Prog¬
nose der Lues. — M. H. Schon die Reinfectionen, die manchmal schon
wenige Jahre nach der Infection eintreten, beweisen, dass die Prognose
Fournier’s zu trübe ist. Aber vor Allem stehen ihm die Erfahrungen
des viel älteren Sigmund entgegen, der als Siebziger 4 ), nach so viel
Jahren specialistischer Praxis in und ausser dem Hospital aus seiner
colossalen Erfahrung heraus räth, nur 2 Fünftel aller Syphilitischen
specifisch zu behandeln, weil nur soviel der Behandlung bedürftig seien.
Mag man Sigmund’s wissenschaftliche Bedeutung noch so abfällig
beurtheilen, Jeder, der seine Schriften gelesen und besonders wer ihn
in seiner klinischen Thätigkeit kennen gelernt hat, wird zugeben, dass
Sigmund alle therapeutischen Fragen sorgsamst erwogen, und dass
er gerade die Recidivfolgen und ihre Beeinflussung durchweg besonders
im Auge behalten hat. Wenn man bedenkt, dass Sigmund’s Haupt¬
ruhmestitel die Einführung milder Schmierkuren bei Schonung der

1 ) Fournier 1. c. f. 133.

2 ) 1864.

3 ) Vierte Auflage 1882.

4 ) Wiener mcd. Woch. 1879. No. 10.

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196

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

Resistenz des Organismus ist, und wenn man nun findet, dass Sieg¬
mund selbst diese Kur, die er früher sofort bei Eintritt secundärer
Symptome anzuwenden rieth, für entbehrlich erklärt in 60 Proc. aller
Fälle, so sehen Sie, wie verschieden seine Erfahrung lautet von der
Fournier’s in Prognose und Behandlung der Syphilis. — Der Haupt¬
grund, warum Fourliier seine Kur ersonnen, ist seine Beobachtung
gewesen, dass nach leichtesten und darum am wenigsten behandelten
Aiifangssymptomen so oft Gehirnlues nachfolgte. M. H., ist das wirk¬
lich so allgemein zutreffend? Ich werde mich hüten, meine verschwindend
kleinen Erfahrungen neben denen Fournier’s geltend zu machen, ich
habe sie schon vorhin angeführt, aber aus meiner Kenntniss der un¬
zähligen veröffentlichten Krankengeschichten habe ich keineswegs den
Schluss ziehen können, es seien die Angaben Fournier’s auch nur
häufig wiederzufiuden. Wie in den Fällen, die ich sah, handelte es
sich meist um vielfach recidivirende und vielen Merkurialkuren unter¬
worfene Fälle, die schliesslich zu Erkrankung der Nervencentren
führten.

Fournier sagt, gegen eine chronische Krankheit müsse man eine
chronische Behandlung einleiten; gegen Syphilis so gut, wie gegen
Scrophulose und Gicht. Gewiss; so lange man nicht im Stande ist
durch eine acute Kur das förmlich sichtbare Eindringen des Luesgiftes
zu hindern — und man braucht ja an solcher Möglichkeit nicht zu
verzweifeln — so lange wird man chronische Behandlung anrathen
müssen. Aber nicht mit heroischen Mitteln, wenn man den Mercur
für ein solches hält, so wenig wie man Leberanschoppungen, Diabetes,
Gicht mit Karlsbader Kuren coup sur coup angreifen wird; sondern
mit den von Sigmund bis zum Ueberdruss betonten hygienisch-diäte¬
tischen Vorschriften: Reinhaltung und Abhärtung der disponirten Haut
und Schleimhäute, gute Diät, gesunde Lebensweise, Abstinenz von allen
schwächenden Einflüssen. Tritt dazu bei Erscheinen von Symptomen
wirksame und doch nicht angreifende Mercurialkur, so glaube ich die
Prognose der Syphilis am besten beeinflusst, besser als durch die chro¬
nische intermittirende Quecksilber-Jodkur.

IV. Zur Operation des eingewachsenen Nagels.

Von

Professor Ferd. Petersen

in Kiel.

Der Artikel Hildebrandt’s in Nr. 6 dieser Wochenschrift vom
7. Februar 1884 „Ueber das Einwachsen des Grosszehennagels“ ver¬
anlasst mich wegen der grossen Häufigkeit des Leidens und der leichten
Wiederkehr desselben, selbst nach Operationen, auf ein Operations¬
verfahren aufmerksam zu machen, welches mit vollkommener Sicher¬
heit Recidive verhütet.

Bei dem eingewachsenen Nagel kommen bekanntlich zwei Factoren
in Betracht, der Nagel und der seitliche Nagelwall. Schafft man einen
dieser Factoren fort, dann kommt das Leiden zur Heilung. Nun sind
aber diese beiden Factoren nicht gleichwerthig, denn der eine, der
Nagel, wächst wieder, wenn man nicht das Nagelbett exstirpirt oder
zerstört, es sind also nach einiger Zeit die Verhältnisse wieder ganz
dieselben wie früher, und wenn der Zeh denselben Schädlichkeiten,
welche zur Incamation Veranlassung gaben, zum zweiten Male aus¬
gesetzt wird, so wird selbstverständlich ein Recidiv des Uebels un¬
ausbleiblich sein. Ganz anders steht die Sache, wenn man den ent¬
zündeten, seitlichen Nagelwall entfernt; dieser bildet sich nicht
wieder, vorausgesetzt, dass ein hinlänglich grosses Stück entfernt
wird, auf welchen Umstand Gewicht zu legen ist. Als ich zuerst an¬
fing diese, übrigens von Emmert angegebene, Methode zu üben,
scheute ich mich so viel wegzuschneiden, wie ich es jetzt zur sicheren
Vermeidung eines Recidivs für nöthig erachte, einmal weil ich glaubte,
die Entfernung des Walles allein würde genügen, dann weil ich fürch¬
tete, die Heilung würde sich sehr in die Länge ziehen. Beides war
ein Irrthum, einem Recidiv wurde nicht mit Sicherheit vorgebeugt,
und die vollständige Heilung liess in einigen Fällen ungebührlich lange
auf sich warten.

Seit längerer Zeit verfahre ich in folgender Weise:

In der Chloroformnarkose oder (im Nothfalle) nachdem der Zeh
durch Aetherspray oder Kältemischung anästhetisch gemacht worden
ist, wird zunächst der Zeh gründlich gereinigt und desinfizirt. Als¬
dann steche ich ein spitzes Messer an der Stelle ungefähr, wo der
hintere Theil des Nagelwalles in den seitlichen übergeht, zwischen
Nagel und Wall senkrecht vom Dorsum nach der Vola durch, so dass
die Spitze an der Vola hervortritt, wo diese in die Seitenfläche über¬
geht. Die Schneide ist dabei nach der Zehenspitze gekehrt. Das
Messer wird jetzt, immer platt am Nagel gehalten, mit sägenden
Zügen gerade, nach vorne geführt, so dass ein die ganze Seite des

Zehs einnehmender und die ganze entzündete Partie enthaltender
Hautlappen gebildet wird. Dieser wird jetzt abgeschnitten. Auf
diese Weise ist die ganze Seite des nageltragenden Zehentheils eine,
relativ grosse Wunde geworden, die man aber nicht zu scheuen
braucht, zumal die Grösse zum Theil auf entzündlicher Schwellung
beruht, und deshalb nach der Operation sehr bald bedeutend kleiner
wird. — Damit würde man sich wohl begnügen können, allein es
ist ausserordentlich schwer, so lange der Nagel vorhanden ist, den
Zeh aseptisch zu machen, und nur aus diesem Grunde entferne ich
nachträglich den ganzen Nagel, nachdem ich ihn in der Mitte mit
einer starken Scheere gespalten habe. Jetzt wird nochmals der ganze
Zeh einschliesslich der Wunde gründlich mit Seife und Bürste be¬
handelt und darauf mit l°/ 00 Sublimatlösung abgespült. Zur Stillung
der Blutung wird eine Zeitlang ein Tupfer aufgedrückt, darauf rasch
eine dicke Lage Zinkoxyd aufgestreut, ein Watte- oder Moospolster
(wegen zu befürchtender Einschnürung nicht rundherum) aufgelegt und
mittelst einer Binde befestigt. Der Patient muss mit hochgelagertem
Fusse 14 Tage zu Bett liegen. Wenn man dann den Verband behut¬
sam entfernt, ist die Wunde geheilt, und der Patient kann mit einem
Schutzverband versehen, seinen Geschäften nachgehen.

Schmerzen waren bei den von mir auf diese Weise behandelten
Kranken, auch unmittelbar nach der Operation, so gut wie garnicht
vorhanden. — Ein Recidiv kann nicht auftreten, da die zum Entstehen
desselben nöthigen Weichtheile nicht mehr vorhanden resp. durch die
Narbencontraction bei Seite gezogen sind. Von einer Verstümmelung
kann trotzdem nicht die Rede sein, der Zeh sieht ähnlich aus wie
bei so vielen Leuten, die vorne kaum einen Nagelwall besitzen.

Bemerken will ich noch, dass ich in diesem Falle nicht gern
künstliche Blutleere und locale Anästhesie anwende, weil durch die
nachfolgende stärkere Blutung die Heilung unter dem Zinkoxydschorf,
wie mir scheint, weniger rasch zu Stande kommt.

V. Kleine Beiträge zur Kenntniss der
Tuberkelbacillen.

Von

Dr. B. Lackmann,

pract. Arzt in Frankfurt a. M.

Die wenigen Gegner der Koch’schen Tuberkelbacillenlehre schei¬
nen von ihren Zweifeln befreit zu sein, selbst Spina schweigt. Zahl¬
reiche Einzelbefunde werden jetzt zusammengetragen, die die geniale
Entdeckung Koch’s nach allen Seiten hin zu verwerthen suchen und
noch fehlende Verbindungen in der Kette der krankhaften Erschei¬
nungen knüpfen.

Auch die folgenden kurzen Bemerkungen enthalten nur Einzel¬
heiten, die aber zum Theil unbekannt, dem Verfasser der Veröffent¬
lichung werth erschienen.

Als wesentlich Neues ist der Nachweis der Tuberkelbacillen in
dem Eiter einer Mastdarmfistel zu erwähnen. Man bringt ja schon
seit sehr langer Zeit das häufige Zusammentreffen der Mastdarmfisteln
mit tuberculösen Lungenprocessen in Verbindung; der mir gelungene
Nachweis, wenn auch spärlicher Bacillen im Eiter der Fistel ist eine
neue Stütze für die Identität beider Krank heitsprocesse. —

Einen sehr interessanten Befund ergab die Untersuchung des
Eiters in einem Fall von Gesichtslupus. Die betreffende Patientin,
schon seit 3 Jahren mit Lupus behaftet, hatte alle möglichen un-
nöthigen Salben zur Heilung der vermeintlichen Flechte angewandt;
die ganze erkrankte Partie von etwa 5 Markstückgrösse war mit Krusten
bedeckt, unter denen reichliche Eitermengen sich angehäuft zeigten;
dieser Eiter enthielt ganz enorme Massen Bacillen, die zum Theil in
regellosen Haufen aneinander gekittet dalagen, zum (grösseren Theil
aber eine sehr sonderbare Configuration zeigten, die ich mir damals
absolut nicht zu erklären wusste; die Figur, in der die Bacillen sich
angeordnet zeigten, entsprach etwa dem Bilde des Zeichens für ähn¬
lich (^u) nur länglicher gestreckt.

Nach dem Erscheinen des zweiten Bandes der Veröffentlichungen
des Reichsgesundheitsamtes fand ich sofort die Erklärung; es handelte
sich um Culturen der Tuberkelbacillen auf der Haut, die wohl durch
die Borkenbildung, vielleicht auch durch die schützende Salbendecke
ungestört fortschreiten konnten. (Auch Koch und Benda haben
derartige Culturen in necrotischen Heerden beobachtet.) Für die Be¬
handlung des lupösen Processes wird dieser Befund, der wohl kaum
vereinzelt bleiben wird, nicht ohne Bedeutung sein; wenn man he-'
denkt, wie oft gerade die lupösen Processe in der Nähe der Nasen-
und Mundhöhle sich vorfinden, und wie oft dieselben entweder nicht
erkannt werden, oder zu spät in Behandlung kommen, so dass län¬
gere Zeit hindurch eine recht floride Eiterung bestehen kann, wäre es

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

197

nicht zu verwundern, wenn theils durch Inhalation, theils aber auch
durch Verschlucken von Eiter eine schwere Allgemeininfection statt¬
finden würde. Es wäre demuach immer empfehlenswerth, zunächst,
falls nicht sofort operativ vorgegangen wird, eine sehr energische Des-
infection der Geschwürsfläche mit öprocentiger Carbollösung (nach den
neuen Veröffentlichungen des Reichsgesundheitsamt das am meisten
zu empfehlende Desinfectionsmittel) vorzunehmen. —

In neuerer Zeit ist von Fräntzel abermals an der Hand eines
grosseren Beobachtungsmaterials die Behauptung aufgestellt worden,
dass die Zahl der Bacillen in einem bestimmten Verhältniss
zur Floridität des tuberculösen Lungenprocesses stehe. Schon seine
erste ähnlich lautende Veröffentlichung wurde von fast Allen, die Fr.
nacharbeiteten, angegriffen. Nach meinen seit dem Erscheinen der
ersten Koch'schen Publication an dem sehr reichen Material der
Sprechstunde des Herrn Collegen Moritz Schmidt fortgesetzten Unter¬
suchungen, die ich freilich, wie es in einer consultativen Praxis nicht
anders möglich ist, bei demselben Individuum nicht sehr oft vornehmen
konute, findet ein derartiges Verhältniss, wie es Fräntzel behauptet,
absolut nicht statt.

Da ich gerade in der Lage bin, positive Befunde anzuführen d. h.
Befunde ausserordentlicher Mengen Bacillen bei Individuen, die sich
eines relativ brillanten Zustandes erfreuen, bin ich vielleicht berechtigt,
an der Discussion dieser Frage theilzunehmen. Ich will keine einzelnen
Fälle anführen, ich hebe eine Gruppe von vier besonders prägnanten Beob¬
achtungen hervor; bei allen handelte es sich um Personen aus besseren
Standen; bei denselben konnte man ein Zurückgehen aller krankhaften
Erscheinungen unter dem therapeutischen Regime constatiren; eine
Vermehrung des Körpergewichts trat ein, die besonders in einem Falle
bei einem jungen Mädchen eine geradezu enorme war; trotzdem ergab
bei allen vier Kranken die Untersuchung des Sputums stets reich¬
liche Mengen Bacillen. Gerade die Beobachtung eines dieser Fälle
giebt vielleicht eine Erklärung dafür, die aber dann zugleich zeigt,
wie wenig berechtigt wir bis jetzt sind aus der Menge der Bacillen
irgend welche Schlüsse auf die Progression des Krankheitsprocesses zu
ziehen. Ich bezweifle keineswegs, dass es Fälle geben mag, in denen
die Bacillen allmählich im Sputum verschwinden, zugleich mit der
Besserung des Gesundheitszustandes, meine Beobachtungen zeigen aber
auch, dass gar nicht selten die Besserung erfolgt, ohne irgend welche
Aenderung im Verhalten der Bacillen im Sputum. Eine Dame aus
besseren Ständen, die schon öfters die Sprechstunde aufgesucht hatte
und in deren Sputum Bacillen mit reichlicher Sporenbildung constatirt
waten, brachte wieder einmal, am Morgen ausgehustetes Sputum mit,
in dem ihr selbst kleine bis stecknadelkopfgrosse ziemlich resistente
Körnchen aufgefallen waren. Diese Körnchen (die übrigens auch Koch
beschreibt) bestanden blos aus Bacillen; man kann sich eine Vorstellung
davon machen, wenn ich sage, dass ein derartiges Körnchen zwischen
Deckgläschen zerdrückt den Raum eines 20 Pfennigstücks einnahm und
nur aus Bacillen zusammengesetzt war. Der betreffenden Dame ging
es damals und geht es jetzt (seit 1 Jahr) ganz vorzüglich, sie hustet
nur wenig, aber das Sputum enthält immer noch massenhaft Bacillen,
aber keine Körnchen mehr. — Dieser Befund ist wohl nicht anders
zu erklären, als dass in Cavemen, besonders in solchen, die frei von
andern Bakterienarten, den Bacillen ein ruhiges Wuchern gestatten,
sich wie in necrotischen Heerden der Tuberkelpilz culturartig vermehren
kann und dann mit dem andern Secret fortgeschwemmt und ausgehustet
wird. Derartige Culturen haben ja auf das Fortschreiten des tuber¬
culösen Processes gar keine Einwirkung, so lange sie nicht an andere
Orte verschleppt (durch Aspiration) sich festsetzen, oder wenn sie in
die Lymph- oder Blutbahn gerathen; jedenfalls erlaubt ihr Erscheinen
im Sputum gewiss keinen Schluss auf das Fortschreiten des Krankheits¬
processes, so lange nicht auch noch andere Symptome dafür auf-
treten. —

Zum Schluss ist es mir eine besonders angenehme Pflicht, Herrn
Collegen Dr. Moritz Schmidt, dessen Praxis alle diese Beobachtungen
entstammen, für das liebenswürdige Ueberlassen des betreffenden Ma¬
terials zu danken.

Mitte März 1884.

VI. Ueber ärztliche Praxis im Auslande unter
Bezugnahme auf die Verhältnisse in Manila.

Von

Dr. Koeniger in Lippspringe.

(Schluss aus No. 12.)

Die meisten der einheimischen Aerzte nehmen freilich den Kampf
mit den europäischen in Manila nicht auf, sondern gehen in die Pro¬
vinzen des Archipels, wo sie sogar gewöhnlich bald Staatsanstellung

finden, da die Physikatsstellen, wenn auch mit 1000 Dollar dotirt,
von den Spaniern aus dem Mutterlande nicht immer sehr gesucht sind.
Indess auch ohnedem existirt eine grosse Zahl europäischer Aerzte in
Manila, etwa 60 einschliesslich der Militärärzte. Die meisten von diesen
betreiben die Privatpraxis nicht allzu eifrig, dor Spanier zieht es vor,
sich um ein Aemtchen mit fixem Gehalt zu bemühen, sodass .etwa
ein dutzend Aerzte mit ausgedehnter practischer Thätigkeit vorhanden
sind, davon mehrere Fremde, Deutsche, Engländer, Franzosen, u. A. m.
Homöopathen gab es nicht, erst kurz vor meiner Abreise liess sich ein
Portugiese als solcher nieder; nach dem Verkauf homöopathischer
Medicinen in den Apotheken zn urtheilen scheint die Lehre Hahne-
mann’s indess auf dem Lande besonders unter den Geistlichen manchen
Anhänger zu haben, auch prangt seine Büste in einer der kleinen
Apotheken, wenigstens nach der Unterschrift zu urtheilen; in Wirk¬
lichkeit ist es ein gipsener Kopf Schiller’s.

Nach dem Gesagten scheint kein Mangel an Aerzten zu sein und
in der That ist die Concurrenz lebhaft genug, doch hat der deutsche
Arzt in Manila wie anderswo einen grossen Vortheil auf seiner Seite,
den allgemein guten Ruf, in welchem die deutsche Medicin überall
steht, wie ich schon oben erwähnte. So wird in Manila ein deutscher
Arzt mit einiger Assimilirungsgabe ebenso wie an vielen andern Orten
des Auslandes rascher ein fruchtbares Feld für seine Thätigkeit finden,
als meist zu Hause. Freilich aber auch nur einer. An den meisten
Orten ist nicht genug Platz für mehrere.

Ein wenig von der Gabe und dem Willen, sich zu accomodiren muss
man wie gesagt haben. Hiervon nur ein Beispiel. Im Anfang meiner
Thätigkeit in Manila hatte ich die unsern heimischen Verhältnissen ent¬
lehnte Gewohnheit, nur dann etwas zu verschreiben, wenn es mir wirklich
nothwendig schien, während die spanischen Aerzte noch heute keinen
Besuch bei ihren Kranken machen, ohne zum mindesten drei bis vier
arzneiliche Verordnungen dabei zu treffen. Ich lernte aber sehr bald
einsehen, dass ich damit das Vertrauen der Leute keineswegs gewann.
Nach ihrer bisherigen Erziehung und ihren Gewohnheiten können sie
die Trefflichkeit eines ärztlichen Rathes nur dann anerkennen und be¬
greifen, wenn ihnen derselbe in Verbindung mit irgend einer Medicin
geboten wird. Diese Auffassung geht soweit, dass ein reicher Indier,
den ich längere Zeit mit Erfolg behandelt hatte und der mir, als ich
ihm im Laufe der Kur vorschlug, einige Tage ohne Medicin vorüber¬
gehen zu lassen, schriftlich den Laufpass gab, auf meine Frage, was
ihn hierzu bewogen, ganz einfach antwortete, er habe geglaubt, ich
wüsste nun nichts mehr mit ihm anzufangen, da ich ihm keine Medi¬
cin weiter verschrieben habe. Mann lernt übrigens bald, sich in die
Anschauungen der Leute hineinzufinden und ihnen, da man ihnen doch
helfen will, soweit es nöthig ist, nachzugeben. Es ist leicht, dabei
die richtige Mitte einzuhalten.

Während in diesen und überhaupt den bei weitem häufigsten
Fällen die Kranken von dem europäischen Arzt wirklich mit Vertrauen
und oft mit einer ganz rührenden Zuversicht Hülfe erwarten, gibt es
nun allerdings auch Indier, welche denselben nur aus einem ähnlichen
Grunde consultiren, aus dem sie sich einen andern Luxusgegenstand
genehmigen. Sie lassen sich für gewöhnlich von ihren mediquillos
behandeln, rufen bei feierlichen Gelegenheiten den senor medico oder
noch besser mehrere, durchaus nicht mit der Absicht ihren Rathschlägen
zu folgen, sondern nur zum grösseren Glanz des Hauses.

Zur Illustration möge der mir vorgekommene Fall dienen, dass
ich zu einem sehr reichen Indier gerufen wurde, dessen Kind in den
letzten Zügen lag. Dasselbe war durch die Hände verschiedener
chinesischer und einheimischer Aerzte gegangen und schliesslich hatte
man an einem und demselben Tage hintereinander sieben europäische
Aerzte gerufen, Spanier, Portugiesen, Engländer, Franzosen und mich.
Jeder hatte verschrieben und war wieder gegangen. Die sämmtlichen
Medicinen waren gewissenhaft aus der Apotheke geholt und unberührt
zusammen auf einen Tisch gestellt worden. Als ich erklärte, das Kind
sei am Sterben, ich wolle nichts mehr verschreiben, da ehe das Rezept
gemacht sei, alles vorüber sein werde, bat man mich dringend, es doch
ja auch noch zu thun, damit man nichts versäumt hätte.

Solche Erlebnisse sind einem ehrlichen Menschen, der nicht
wünscht seine Thätigkeit als blossen Handelsartikel betrachtet zu wissen,
stets peinlich und man muss sich damit trösten, dass man selbst in
diesen Fällen mitunter Gutes wirken kann. Dass ähnliche Anschau¬
ungen unter den eingeborenen Nationen auch anderer Länder gewöhn¬
lich sind, habe ich oft erfahren. So erzählte mir in Kalkutta ein
surgeon-general der indischen Armee, dass einst ein reicher Hindu in
seine Sprechstunde gekommen sei, um für seine hochgradig pres-
byopischen Augen sich eine passende Brille aussuchen zu lassen. Er
erlegte ohne weiteres das mehrere Pfund Sterling betragende Honorar
für die Untersuchung und ging vergnügt von dannen, um sich in einem
Krämerladen für wenige Annas eine schöne grosse Hornbrille von

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198

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Na. 13

Fensterglas zu kaufen. Als ihm der Arzt zufällig darauf begegnete
und ihn fragte, warum er sich denn nicht die für ihn ausgesuchten
Gläser angeschafft, meinte der Patient, die Hornbrille sei schöner, auch
bedürfe er der anderen nicht, da er nicht zu arbeiten brauche, er habe
nur einen so berühmten Arzt auch einmal consultiren wollen.

Ganz eigenthümlich ist das Verhalten der Chinesen den euro¬
päischen Aerzten gegenüber. Da dieselben von ihrer eigenen Heil¬
kunde eine grosse Meinung haben, so rufen sie, bei inneren Krank¬
heiten wenigstens, den europäischen Arzt, höchstens wenn sie alles
verloren glauben. Vor der europäischen Chirurgie haben sie eine
etwas grössere Hochachtung. Doch entwickeln sie hierbei oft die
drolligsten Ansichten. Ein mir bekannter reicher Chinese war bei
einem Hahnenkampf, der in Manila mit grosser Leidenschaft betrieben
wird, und wobei gewöhnlich sehr hohe Wetten zum Austrag kommen,
durch eines der scharfen Messer, welche den Hähnen angeschnallt
werden, bei einem Streit derart verwundet worden, dass ihm der
ganze Ober- und ein Theil des Unterarms aufgeschlitzt war. Der
Blutverlust war sehr gross und die chinesischen Aerzte gaben ihren
Landsmann auf, so dass ich sofort als ultima ratio gerufen wurde.
Da nichts Ernstliches verletzt war, nähte ich die Wunde zu und sie
heilte vollkommen per primam intentionem. Als die Nähte bereits
entfernt waren, bildete sich an einer Stichstelle eine minimale Ent¬
zündung. Ich schlug vor, dieselbe zu incidiren, oder da ich wusste,
wie messerscheu alle Chinesen sind, erweichende Umschläge zu machen.
Doch hatte ich kein Glück damit. Mein Patient, der sonst ein hohes
Vertrauen in mich setzte, mich auch später noch oft consultirte, er¬
klärte mir, das vorliegende Leiden sei, da es unter der Haut liege,
kein äusseres, müsse mit inneren Mitteln behandelt werden, und darin
traue er den Aerzten seines Stammes doch mehr zu als uns.

Einem anderen Chinesen, einem reichen Kaufmann, blutete die
Nase fünf Tage lang trotz aller Bemühungen seiner Aerzte. Als diese
ihn schliesslich für verloren erklärten und er sich wirklich in recht
bedenklichem Zustand befand, rief man mich. Mit dem Bellocq-
schen Röhrchen brachte ich ihn wieder in Ordnung. Er war und
bezeigte sich sehr dankbar, pries mich als seinen Lebensretter u. s. w.
Zwei Jahre später passirte ihm dasselbe Missgeschick. Man sollte
denken, er hätte sofort einen europäischen Arzt holen lassen. Gott
bewahre, er machte dieselben Proceduren der chinesischen Aerzte aber¬
mals durch, wieder ohne Erfolg, und das einzige Zeichen statthabender
Sinnesänderung war, dass er diesmal schon nach dreitägigem Bluten
zu mir schickte.

In hygienischer Hinsicht ist für die Stadt Manila bisher noch
nicht sehr viel geschehen. Die Wasserversorgung war früher sehr
mangelhaft, da die Brunnen alle brakisches Wasser liefern. Es wurde
daher nur Regenwasser, das in Cistemen aufbewahrt wird, getrunken.
Kurz vor Beginn der Regenzeit war daher mitunter Mangel. Seit 1882
ist aber eine grossartige Wasserleitung vollendet, die aus dem mehrere
Meilen entfernten Fluss von S. Mateo kommt. Um das Wasser mög¬
lichst kühl zu halten, sind die ausgedehnten Hochreservoirs, in die
dasselbe gepumpt wird, in den Felsen gesprengt, ein System von
Gängen und Sälen bildend, das lebhaft an ähnliche Arbeiten der alten
Römer, an die bekannten sogenannten Fischteiche beim Kap. Misenum
erinnert. Diese für Manila sehr wohlthätige Schöpfung hat eine inter¬
essante Geschichte; sie verdankt ihr Dasein einem vor mehr als
150 Jahren verstorbenen spanischen General Carriedo, der, um dem
damals schon gefühlten Wassermangel abzuhelfen, 10000 Dollars in
seinem Testament bestimmte, damit sie zinsbar angelegt, und wenn
sie sich in genügender Weise vermehrt hätten, zum Bau eines Wasser¬
werks verwendet werden sollten. Schon war ziemlich viel Kapital
vorhanden, als die Engländer im siebenjährigen Krieg Manila einnahmen
und die öffentlichen Gelder, soweit erhältlich, mit sich führten. Nach
dem Friedensschluss fand sich eine ganz kleine ausgeliehen gewesene
Summe wieder an, die sich trotz schlechter Verwaltung und anderem
Missgeschick im Laufe der Zeit bis zu mehreren Millionen Mark ver¬
mehrt hat, welche endlich vor einigen Jahren für ausreichend befunden
wurden, um damit das geplante Werk auszuführen. Dasselbe ist auch
sehr gut geworden; um der eingeborenen Bevölkerung möglichst zu
nützen, in deren leichtgebaute Hütten man das Wasser nicht leiten
kann, sind auf den Strassen alle 100 Meter grosse Brunnen ange¬
bracht, die eine weitgehende Wasserverschwendung ermöglichen. Mit
der Anführung dieses Werks ist aber auch ziemlich alles erwähnt,
was von dauernden gesundheitlichen Einrichtungen in Manila vorhanden
ist. Die Strassen werden zwar gereinigt, auch gesprengt, aber die
Fortschaffung alles anderen Schmutzes überlässt man der Natur. Die
Stadt ist von einem ausgedehnten System theils offener, theils über¬
bauter Kanäle durchzogen, in welche die Latrinen ihren Inhalt ent¬
leeren und auch alle sonstigen Gebrauchswasser abfliessen. Die Kanäle
münden in den Fluss Pasig und mit diesem sofort ins Meer. Glück¬

licherweise hat dieses eine ausgesprochene Ebbe und Flut von meh¬
reren Fuss Höhendifferenz, und da ganz Manila eben liegt, so findet
hierdurch allein eine wirksame Spülung statt, die zwar nicht voll¬
kommen ist, aber doch erklärt, warum die Stadt verhältnissmässig so
gesund ist, was man sonst kaum begreifen könnte. Nur gegen Ende
der trockenen heissen Zeit werden lästige Zersetzungsproducte bemerk¬
bar, und in dieser Zeit und dem danach folgenden Anfang der Regen¬
zeit, wenn die Umgebung der Stadt vorübergehend unter Wasser ge¬
setzt und von der Sonne wieder ausgetrocknet wird, also in den
Monaten April bis Juni, kommen Fieber, darunter auch pemieiöse in
grösserer Anzahl vor. Doch kann man Manila in Hinsicht auf Häufig¬
keit dieser Fieber durchaus nicht mit den berüchtigten Plätzen Ost¬
asiens, besonders Javas, Sumatras oder Vorderindiens, oder auch mit
anderen Orten der Philippinen, wie z. B. Sulu vergleichen, auch nicht
annähernd; ja in Europa und auch in Deutschland haben wir Orte,
denen Manila hierin weit nachsteht. Im Verständnis dieser Fieber
und besonders in ihrer Classification sind wir noch weit zurück. Wir
reihen alles unter Sumpffieber ein, was von unserer Neigung kommt,
den Erfordernissen der pathologischen Anatomie entsprechend, keine
acuten Krankheiten und besonders keine Fieber ohne nachweisbaxe
Organveränderungen anzuerkennen. Indess bläst ja neuerdings d«r
Wind etwas anders, und wir müssen vielleicht zugeben, dass die Eng¬
länder, wenn sie unter Verzichtung auf pathologisch-anatomische Classi-
ficirung von simple fever, continued fever u. s. w. sprechen, prac-
tisch richtiger verfahren. Jeder Arzt, der in den Tropen war, hat
ausser den tödtlich verlaufenden Fieberfällen pemieiöser Art schwere,
wochenlang dauernde Remittenten gesehen, bei denen weder im Leben,
noch nach dem Tode sich Organveränderungen auffinden Hessen, wel¬
che an die bei Sumpffiebern stets vorhandenen erinnerten, und bei
welchen das Fieber überhaupt das wesentliche und einzige Symptom
war und blieb, Fieber von unregelmässigem Typus, wochenlang zwi¬
schen 39 und 41° wechselnd und auch seiner Entstehung nach durch¬
aus nicht auf Malaria zurückzuführen. VoraussichtHch wird uns die
Erforschung der Mikroorganismen hierin mehr Klarheit schaffen.

Auch von anderen in Manila endemisch mit Regelmässigkeit
herrschenden Infectionskrankheiten verdient kaum eine der Erwähnung,
da sie weder häufig sind, noch für gewöhnlich heftig auftreten. Eine
besonders grosse Annehmlichkeit für den Arzt ist, dass in Manila,
wenigstens zur Zeit meiner Anwesenheit, kein Puerperalfieber vorkam.
Ich hatte den Eindruck, als ob die schwersten Entbindungen ausser¬
ordentlich glatt und glücklich verliefen.

In jedem Winter herrscht eine Pockenepidemie, besonders unter
den Eingeborenen, und wäre dieses Feld den Impfgegnem ebenso wie
Britisch Indien zum Studium zu empfehlen. Auf den Philippinen
herrscht zwar der Impfzwang, er wird aber mit spanischer Laxheit
gehandhabt. Die Schutzpockenimpfung ist übrigens dort schon seit
den ersten Jahren des Jahrhunderts eingeführt und mit welchem En¬
thusiasmus dieselbe damals aufgenommen wurde, und wie sehr
das Volk an ihre segensreichen Folgen glaubte, das geht noch
heute aus dem Umstand hervor, dass vor der Kathedrale in Manila
ein über lebensgrosses ehernes Standbild des Königs Karl IV. von
Spanien sich befindet, jenes Monarchen, der sich der Liebe seines
Volkes als der schlechteste der spanischen Bourbonen in keiner Weise
erfreute, dem aber dieses Denkmal errichtet wurde, wie die Inschrift
ausdrücklich besagt, für die Einführung der segensreichen Vaccination
auf den Philippinen.

Was gelegentlich auf den Philippinen herrschende Krankheiten be¬
trifft, so wurde Manila während meiner Anwesenheit nur von der Cho¬
lera heimgesucht, die auf dem ganzen Inselreich im Jahre 1882 bösartige
Verwüstungen anrichtete. Auch Manila litt sehr; die Krankheit hatte
seit 1865 nicht geherrscht und verschonte auch die Europäer keines¬
wegs. Besonderheiten bot übrigens die Epidemie, welche aus den
südlichen Provinzen und weiter aus Niederländisch Indien eingeschleppt
war, wahrscheinUch durch den Seeverkehr trotz Quarantäne, nicht.
In Manila erlagen der Seuche etwa 4—5 Proc. der Bevölkerung, nach
den officiellen Berichten allerdings nur die Hälfte, doch waren genaue
Zählungen während der Höhe der Epidemie nicht durchzuführen ge¬
wesen. Die Regierung that ebenso wie die Aerzte alles mögliche zur
Belehrung und zum Schutz der Bevölkerung; in jedem Stadtviertel
wurden Choleralazarethe eröffnet , und ausserdem eine grosse Anzahl
von Wachstationen mit stets bereiter ärztlicher Hülfe und grossen
Depots der nothwendigen Hiilfsmittel zur Krankenpflege errichtet.
Häuser die sich als Seuchenheerde erwiesen, wurden verbrannt und
nach Kräften desinficirt; auch hätte man glauben sollen, dass die
Krankheitskeime keinen besondern Boden zu ihrer Entwicklung finden
würden, da die Epidemie in die volle Regenzeit fiel; sie machten sich
aber nichts daraus, und die Krankheit erreichte genau dieselbe Ver¬
breitung, wie in andern Provinzen, die sie zu einer andern Jahreszeit

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

199

heimsuchte. Bei der Behandlung der Cholera ist in Manila wie
auch noch ira vorigen Jahr in Egypten, wohl am meisten Opium,
Strychnin und Kampher und verwandtes angewandt worden, daneben
Steigerung der Blutcirculation in der Haut durch die bekannten Me¬
thoden. Dass wir mit unsem Erfolgen zufrieden gewesen wären,
mochte ich nicht behaupten. Ob auch je ein Mittel gefunden wer¬
den wird, das im Stande ist, die Krankheit in den ausgesprochenen
Fällen, welche innerhalb einiger Stunden verlaufen, zu hemmen? Ob
der kürzlich wieder vom Prof. Samuel in Königsberg gemachte Vor¬
schlag, durch subcutane Einspritzungen verdünnter Kochsalzlösung der
Eindickung des Blutes entgegen zu wirken, viel Erfolg haben wird?
Neu ist derselbe nicht und auch bereits lange practisch ausgeführt.
Ich selbst habe als Unterarzt auf der Traube’schen Abtheilung in
der Charite im Sommer 1873, als die ersten Cholerafälle zur Behand¬
lung kamen, auf Traube’s Anordnung mehreren Kranken grössere
Mengen einer verdünnten Kochsalzlösung viele Stunden lang in kurzen
Zwischenräumen subcutan in beide Arme injicirt. Die damit Behan¬
delten starben; doch habe ich noch jetzt den Eindruck, als ob die
Wadenkrämpfe, sowie die Athemnoth unter der Behandlung nachge¬
lassen hätten. In Manila hatte ich leider bei der grossen Ueberhäu-
fung mit Arbeit, dem Mangel an Hülfspersonal und der Indolenz der
Eingebomen keine Gelegenheit, diese Versuche mit Consequenz wieder
aufzunehmen.

Im Herbst 1882 nach dem Schwächerwerden der Cholera brach
unter der eingeborenen Bevölkerung Manilas eine äusserst heftige Epi¬
demie von Beriberi aus, einer dort bis dahin ganz unbekannter Krank¬
heit. Ich gehe auf diese Epidemie hier nicht ein, da ich über die¬
selbe bereits im jüngsten Band des Deutschen Archivs für klinische
Medicin berichtet habe.

Zum Studium der Hautkrankheiten bietet Manila, wie die meisten
tropischen Orte, reiche Gelegenheit. So hatte ich eine ganze Anzahl
von Fällen von Lichen ruber zu behandeln und das Glück, alle zu
heilen, seit mir die Behandlungsweise mit subcutanen Einspritzungen
von Arsen bekannt geworden war. Auffallend war mir, dass einige
Hautkrankheiten, die an andern Orten Ostasiens und der Südseeinseln
sehr häufig sind, in Manila kaum oder nicht Vorkommen. So ist
Elephantiasis in Manila zum mindesten sehr selten, wenn auch in
Hirsch’s geogr. Path. eine Angabe von Mailet enthalten ist, wonach
die Krankheit auf den Philippinen sehr häufig sei; es mus sich dies
auf andere Orte beziehen. Dieser Umstand ist gewiss auffallend, da auf
&cw meisten umliegenden Ländern und besonders auf den polynesisclien
Inseln Elephantiasis eine enorme Verbreitung erlangt hat (siehe meinen
Aufsatz über Elephantiasis auf Samoa in v. Langen!) eck’s Archiv,
Bd. XXIII). Auch andere auf diesen Inseln häufige Hautkrankheiten
habe ich in Manila vergeblich gesucht, so z. B. die polynesisehe Ab¬
art des Ring wurm (über die ich Virchow’s Archiv 72. Band
berichtete), während der gewöhnliche Ringwurm sehr häufig ist; und
ebenfto Frambösia, wenn man dieselbe als Hautkrankheit bezeichnen darf
(s. Virchow’s Archiv 72. Band).

Ehe ich diese Bemerkungen beende, seien mir noch zwei
Worte über das Verhalten von Syphilis nnd Phthise in den Tropen
verstattet. Syphilis ist in Manila unter den Eingeborenen und Euro¬
päern etwa in demselben Maasse verbreitet, wie in unsem Seestäd¬
ten, eher vielleicht weniger. Gewöhnlich verläuft die Krankheit im
Ganzen genau wie bei uns und ich kann weder für Manila noch für die
■vielen andern tropischen Orte, die ich besuchte und in welchen ich
mir genügend zuverlässige Nachrichten über diesen Punkt verschaffen
konnte, der landläufigen Ansicht beitreten, dass die Krankheit in den
Tropen durchschnittlich bösartiger sei; sie ist das nicht, weder
mit Behandlung noch ohne solche; nur eine Einschränkung muss ich
machen; man sieht hin und wieder Fälle von Syphilis, die in rapider
Weise, und trotz zweckmässiger Behandlung, zerstörend vorschreiten,
und bei welchen schon wenige Monate nach der Ansteckung tertiäre
Formen, wie Knochenerkrankungen, Ecthyma, Gehirnsyphilis u. s. w.
auftraten. Indessen diese Fälle kommen bei uns, wenngleich selten,
doch auch vor, und es ist unmöglich nach der Erfahrung eines Ein¬
zelnen zu sagen, ob sie hier oder dort weniger rar sind. In der Be¬
handlung der Syphilis in den Tropen habe Ich für manche Fälle
hartnäckiger Natur, die bei uns allgemein ausser Gebrauch gekommenen
Calomelräucherungen, die sogenannte persische Methode, wieder an¬
wenden und schätzen gelernt.

Die Lungenschwindsucht tritt unter den Eingeborenen der
Philippinen wie vieler anderer tropischer Gegenden recht häufig auf
und unterscheidet sich in ihrem Verlauf nicht von der unsrigen. Bei
Europäern, welche mit Prädisposition oder schon mit beginnenden In¬
filtraten dorthin kamen, kommt es vor, dass sich dieselben sehr wohl
unter den Einflüssen des tropischen Klimas befinden. Dies ist aber
weder in Manila noch in den meisten anderen tropischen Orten mit

geringer Elevation die Regel, meist erweisen sich dieselben für Phthisis
incipiens im Gegentheil sehr verderblich; die Kankheit entwickelt sich
sehr rasch und nimmt in kürzester Frist einen Übeln Verlauf. Diese
Thatsache ist so allgemein bekannt und angenommen, dass es kaum
glaublich erscheint,* was gleichwohl oft vorkommt, dass junge Leute,
besonders Kaufleute, welche an den Anfangsstadien der Krankheit
leiden, den ärztlichen Rath erhalten, eine Stelle in den Tropen anzu¬
nehmen. Ich habe mehrfach mit grossem Bedauern begabte Menschen
an Phthisis zu Grunde gehen sehen, für welche bei richtiger Wahl
ihres Aufenthaltsortes kaum Lebensgefahr vorhanden gewesen wäre.
Wo es möglich war, habe ich solche Patienten umgehend zurückge-
chickt, wodurch sie für die grosse Geldausgabe der doppelten Seereise
wenigstens den Nutzen hatten, den ihnen diese, die Seefahrt, in den
meisten Fällen brachte.

VII. Ueber TuberkeIbacilleo im Blut bei allgemeiner
acuter Miliarluberculose von Dr. A. Weichselbaum. Vortrag
gehalten am 29. Februar 1884 in der k. k. Ges. der Aerzte (W. Med.
W.) Ref. P. Boerner.

Vortr. betont, dass das Wesen der Tuberculose nicht in einer krank¬
haften Blutmischung, in einer Dyskrasie zu suchen sei, sie sei viel¬
mehr zuerst stets eine locale Krankheit, die Aufaugs nicht selten auf
ein ausserordentlich kleines Gebiet, wie etwa auf eine Lymphdrüse, eine
Lungenspitze, eine umschriebene Stelle der Haut oder des Knochens
u. s. w. eingeschränkt sein könne. Daraus folgt auch, dass die allgemeine
acute Miliartuberculose niemals primär auftreten kann, sondern immer
mit einer localen tuberculösen Erkrankung in irgend einem Zusammen¬
hänge stehen muss. Buhl stellte sich, und zwar ziemlich richtig vor,
dass die allgemeine acute Miliartuberculose durch Resorption von Be¬
standteilen eines erweichten Käseherdes entstünde. Wie und unter
welchen Verhältnissen aber diese Resorption statlfinden soll, warum
ferner dieser Vorgaug blos in einigen wenigen Fällen eintritt, während
in der Mehrzahl der Fälle die käsigen Herde keine allgemeine Miliar¬
tuberculose veranlassen, darüber herrschte nach wie vor das gleiche
Dunkel.

Ein bedeutsamer Schritt nach vorwärts geschah aber mit der Ent¬
deckung der Tuberculose des Ductus thoracicus durch Ponfick, und be¬
sonders mit der Entdeckung der Venentuberculose durch Weigert 1 ),
über dessen einschlägige Arbeiten in dieser Wochenschrift ausführlich
Bericht erstattet ist. Nach seinen Befunden lag wohl nichts näher, als
die zugleich vorhandene allgemeine Miliartuberculose in einen ursäch¬
lichen Zusammenhang mit den Venentuberkeln zu bringen, da ja der
Augenschein deutlich lehrte, dass von dem ulcerirten Venentuberkel Par-
likelchen sich abgelöst und dem Blutstrome beigemengt haben mussten,
und es gewiss Niemandem einfallen dürfte, die zwei Processe als blos
zufällig neben einander bestehende Veränderungen anzusehen. Gestützt
auf diese Beobachtungen, betonte daher Weigert, dass die allge¬
meine acute Miliartuberculose immer — wenigstens bei Er¬
wachsenen — durch tuberculose Herde in einer Vene oder
im Ductus thoracicus bedingt sei; nur mag es nicht immer ge¬
lingen, die Eintrittsstelle des Giftes in die Blutbahn zu finden, da es
bei den Sectionen, abgesehen von gewissen technischen Schwierigkeiten,
kaum möglich sein dürfte, alle Körpervenen genau abzusuchen. Jene
Formen von Allgemeintuberculose, bei denen nur wenige Knötchen oder
nur in einzelnen Organen gefunden werden, erklärte er durch den Zer¬
fall eines kleinen Venentuberkels. Ebenso nimmt er an, dass bei der
chronischen Allgemeintuberculose, wo nebst Lungenphthise in der
Milz, den Nieren oder anderen Organen Knötchen von verschiedener
Grösse und meist nur in spärlicher Zahl Vorkommen, auch nur geringe
Mengen von Tuberkelgift in spärlichen Schüben ins Blut eintreten.

Die letzte Arbeit W.’s entstand bekanntlich vor Koch’s Entdeckung,
harmonirl aber vollkommen mit derselben. Es fehlte nur noch das
letzte Glied in der Beweiskette für die Richtigkeit der Anschauung
Weigert’s, nämlich der factische Nachweis des Tuberkelgiftes,
i. e. der Tuberkelbacillen im Blute bei der allgemeinen
acuten Miliartuberculose.

Diesen Nachweis hat der Vortr. in drei von ihm untersuchten
Fällen von allgemeiner acuter Miliartuberculose geliefert, da es ihm in
jedem dieser Fälle gelang, Tuberkelbacillen im Blute aufzufinden.

*) Die von Mügge (Virchow’s Archiv, 76. Bd.) bei der acuten Miliar¬
tuberculose in kleinen Aesten der Vena und Art. pulmonalis gefunde¬
nen miliaren Knötchen sind natürlich nicht die Ursache, sondern Pro-
ducte der allgemeinen Miliartuberculose, sprechen aber auch zu Gunsten
der Auffassung, dass bei diesem Processe das tuberculose Agens im
Blute kreist.

(Schluss folgt.)

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200

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

VIII. J. Schreiber, Praclisehe Anleitung zur Behand¬
lung durch Massage und methodische Muskelübuug. Mil
117 Holzschnitten. 272 S. — Wien und Leipzig. Urban und
Schwarzenberg. 1883. Referent Beely-Berlin.

Verf. hat sich, wie er iu seinem Vorworte sagt, die Aufgabe ge¬
stellt, dem practischen Arzte bei der mechanischen Behandlung ver¬
schiedener Erkrankungen ein treuer Führer zu werden; sein Streben ging
dahin, dem Pracliker die mechanische Behandlung durch ausführlich ge¬
schilderte, der eigenen Beobachtung entlehnte Kraokenfälle klar zu legen,
seine Aufmerksamkeit auf die einzelnen Zwischenfälle zu lenken und ihm
andererseits kleine Winke uud Vortheile bei Ausführung der Methode an
die Hand zu geben.

Wo Sch. diesem Streben treu geblieben ist, wo er nur aus
seinen eigenen Erfahrungen schöpft, sich auf die Miltheilung seiner
eigenen Beobachtungen beschränkt, dürfte ihm seine Absicht gelungen
sein, und er die sich selbst gestellte Aufgabe gelöst haben, die betreffen¬
den Capitel wird der praclisehe Arzt und auch der Specialist nicht ohne
Nutzen lesen, wo er aber über diese Grenzen hinausgegangen ist, wo er
z. B. Erklärungen über die Wirkungen der Massage auf sogenannter
physiologischer Basis zu geben versucht, wird es dem Leser mitunter
schwer, sich durchzuarbeiten. Manches hätte fortgelassen werden können,
ohne dem Ganzen dadurch Eintrag zu thun.

Die Bezeichnung „Mechanolherapie“, „mechanische Behandlung“
scheint Ref. nicht glücklich gewählt. Nach der urspünglichen Bedeu¬
tung des Wortes vj würde Mechanotherapie „Maschinenlherapie“

heissen. Das bereits vorhandene Wort „Kinesitherapie“ würde dem
Begriff „Bewegungscur“ (yj xtvYjaic — Bewegung, Erschütterung) mehr
entsprechen.

Practisch ist die grosse Anzahl von Zeichnungen, um die Beschrei¬
bung technischer Handgriffe zu erläutern, doch lassen manche Abbildun¬
gen zu wünschen übrig: dass z. B. Fig. 5 die Fläche der vereinigten
ersten Phalangen, Fig. 6 die Capilula der Milteihandknochen wirken,
springt nicht sofort in die Augen, ebenso liesse sich Fig. 8 und 9
mehr hervorheben, dass bei Fig. 8 die Schneide der Finger, Fig. 9 die
Schneide der Hand eingreift; Fig. 55 stimmt ebenfalls nicht mit der
Beschreibung überein, bei Fig. 33, wie Fig. 53 und 54, liegen wohl
nur Druckfehler vor.

S. 49 ist die Erklärung für duplicirt-concenIrisch und dupli-
cirt-excentrisch nicht ganz richtig: nach Neumann (Lehrbuch der
Leibesübungen 1856, p. 17) wird die thätige Verlängerung der
Muskelsubstanz durch den Zusatz excentrisch, die thätige Verkür¬
zung durch den Zusatz concentrisch bezeichnet. Dieselbe Bewegung,
z. B. Ueberführung des gestreckten Vorderarms in Beugestellung kann
je nach dem Widerstand des Gymnasien duplicirt-concentrisch für den
Biceps, duplicirt-excentrisch für den Triceps sein.

Flüchtigkeitsfehler, wie S. 62, wo von „elastischen Muskelfasern“
der Lunge, S. 226, wo von dem zur Verdauung gehörigen „organischen
und unorganischen Muskelapparat“, und S. 225, wo von theilweiser
„Oxydation des Blutes in den Muskeln“ die Rede ist, würden sich bei
nochmaliger Durchsicht leicht haben vermeiden lassen.

IX. M. Schüller. Ein Beitrag zur Anatomie der weib¬
lichen Harnröhre. (Festschrift zum 25. Jubil. von B. Schultze,
Berlin 1883, 26. S. u. 2 Tafel-Abbildungen.) Ref. A. Bidder (Berlin).

Die in neuester Zeit von Skene, Kocks und Kleinwächter
beobachteten, „dicht an der hinteren Peripherie der Harnröhrenmündung
des Weibes ausmündenden Kanälchen,“ hat Verfasser einer sehr sorgfäl¬
tigen Untersuchung unterzogen, und ist, die makroskopischen Befunde
anlangend, mit den genannten Beobachtern zu übereinstimmenden Re¬
sultaten gelangt. Verf. hat aber unser Wissen über diese, in der hin¬
teren Wand der Harnröhre zwischen Schleimhaut und Muscularis gelegenen,
von ihm Urelhralgänge genannten Canäle, dadurch noch in dankens¬
werter Weise gefördert, dass er nicht nur ihr ausnahmsloses Vorhan¬
densein in allen Lebensstadien vom neugeborenen Kinde bis zur 80jährigen
Frau constatirte, sondern auch genaue mikroskopische Untersuchungen
an langen Serien von Quer- und Längsschnitten anstellte. Diese circa
1—2 Ctm. langen, einige Clm. breiten, in der Milte oft ampullenartig
erweiterten und mit kleiner oft erhabener Mündung versehenen Gänge,
scheinen keine näheren Beziehungen zu den Lacunen der Harnröhre zu
haben, sind mit dreischichtigem, verschiedengestallelem Epithel ausge¬
kleidet und zeigen an ihrem tiefsten Grunde kleine Löchelchen, durch
welche eine Communicalion zwischen daselbst in der Umgebung befind¬
lichen kleinen Drüsenknäueln hergeslellt wird. Am auffallendsten ent¬
wickelt findet man die beiden Urelhralgänge (ein mittlerer dritter
Urethralgang ist nur ausnahmsweise vorhanden) in der Pubertätszeit,
namentlich aber während der Schwangerschaft. Bei menschlichen Em¬
bryonen bis auf 28 Ctm. Länge herab konnte Sch. die Anlage der
Gänge verfolgen; hier stellen sie nichts Anderes dar, „als schlauch¬

förmige mit blinddarmartigen Anhängen besetzte Drüsen“. Bei jüngeren
Foelen, deren welche von 20 bis zu 10,5 Clm. Länge herab unter¬
sucht wurden, waren Anlagen dieser Gänge mit Sicherheit nicht nach¬
weisbar; ebenso wenig sind aber in diesen Foetalstadien in jener Ge¬
gend Reste der Wolf’schen Gänge zu erkennen. Dieser Umstand und
noch manche andere Gründe führen Verf. zu der Ansicht, dass die be¬
schriebenen Gebilde mit den sog. Garlner’schen (resp. Wolf’schen)
Gängen nicht iu genetischen Zusammenhang stehen, sondern Anlagen
sui geueris sind, über deren r Beziehungen und Verrichtungen etwas
Sicheres noch nicht ausgesagt werden kann.

Zahlreiche vortreffliche Abbildungen illuslriren die Arbeit, deren
näheres Studium hiermit aufs Angelegentlichste empfohlen sei. —

X. Zur Statistik der primären Tumoren der Harnblase.
Inaugural-Dissertalion 1883 von Dr. Arthur Sperling. Referent Dr.
Pauly (Posen).

Die planvolle operative Inangriffnahme primärer Blasentumoren,
welche die moderne Chirurgie erst seit Civiale’s Polypenoperationen
bewusst anstrebt, verlangt noch eine Reihe Vorarbeiten. Eine solche,
und zwar eine sehr werthvolle, ist obige unter Prof. Schüller’s Aegide
gelieferte Dissertation, welche die gesammle deutsche 1 ) Literatur seit
Soemmering (1809) die neuere 9 ) englische (dort zu Lande scheint
eine Disposition zu Blasentumoren zu bestehen) und die weniger er¬
giebige uud durch Mangel an Sachregister unbequeme französische ver-
werthet.

Acht genaue übersichtliche Tabellen sammeln das vorhandene
Material: 10 Fälle von Schleimpolypen, 6 von Myo- uud Fi-
bromyomen, 7 von Sarkomen, 6 von Fibrosarkomen, 1 von
Myxom 3 ) und die wichtigsten und häufigsten Blasenlumoren: Papil¬
lome und Krebse. Da wir seit Rokitansky’s Arbeit wissen, dass
gewisse Krebsformen in Zoltenform wuchern, dass gutartige Papillome
gelegentlich krebsig degeneriren können, so ist es trotz Klebs’ Auflassung
für den Chirurgen unerlässlich, mit Virchow gutartige und bösartige
Zottengewächse anzunehmen, deren Differentialdiagnose allerdings inlra
vitam auch noch heute ihre Schwierigkeiten 4 ) hat. Da aber verschiedene
Krebsformen in. der Blase beobachtet sind, so stellt der Autor ausser
den Zotten (Medullär) Krebsen (Tab. III.) noch zwei Tabellen auf:
Scirrhen (Tab. V. in Summa 6) und nicht zu rubrizirende Krebse
(Tab. IV. in Summa 24); während sämmlliche gutartigen Zotten-Ge-
wächse als Zollenfibrome und Papillome in Tab. I. und II. rubrizirt sind
in der stattlichen Zahl von 42. Die baltische Dissertation 5 ) stellt ge-
gegentlich des glücklichen Falles aus Volkmann’s Klinik nur 21 Fälle
zusammen. S. giebt eine kurze Uebersichl über obige 42 Fälle, % / %
sind Männer, */, Frauen; der jüngste Patient ist ein 18jähriges Mäd¬
chen, zwischen 30—60 Jahren liegt */ 5 aller Fälle. Unter dem Vor¬
behalte späterer, hoffentlich bald zu erwartender Arbeiten über die an¬
deren Blasentumoren geht diesmal der Autor zur klinischen Schilderung
des primären Blasenkrebses über (49 Fälle in Summa), der nicht so
selten scheint, als es in der neulichen Darstellung eines gut beobach¬
teten Falles (Posner-Fürslenheim) zu lesen war. Unter den 39 Män¬
nern und 10 Frauen prävalirt das höhere Alter. Die Aetiologie ist
dunkel; Soemmering’s Herbeiziehung der Syphilis ist ohne zureichen¬
den Grund; zuweilen sind Lithiasis und Stricluren früher vorhanden
gewesen. Was den Sitz betrifft, so ist es meist der Fundus, resp.
das Trigonum; auch die Hinlerwand ist eine Prädileclionsslelle. Der
Zollenkrebs, von dem 19 Fälle zusammengestellt sind, sitzt meist hühner¬
eigross breitbasig auf infiltrirtem Mutterboden auf und scheint
einstweilen kein Object zur operativen Entfernung; er neigt an
und für sich wenig zum Zerfall, während die zweite grosse Gruppe
(24 Fälle nicht zu rubricirende Carcinome, worunter auch Epitheliome etc.)
leicht ulcerirt und in Nachbarorgane perforirt; und die kleine Gruppe
der Scirrhen, die durch ein neues Beispiel aus Hr. Prof. Schüller’s
Praxis (bei einer 54jährigen Wärterin nach blutiger Dilatation der Urethra
diagnosticirt) vermehrt wurde, zuweilen mit ausgedehnter Infiltration des
Beckenbindegewebes einhergeht. Eine vollständige kritische Aufzählung
unserer heutigen Hilfsmittel zur Diagnose des primären Blasenkrebses
schliesst die Arbeit; selbstverständlich kann nur die vollständige klinische
Untersuchung nach allen Richtungen hin die Diagnose sichern. Auf
Ultzman's Arbeit (über Hämaturie 1878) wird hingewiesen. Die Ver-
mulhung eines gelegentlich viele Jahre dauernden Verlaufes wird aus¬
gesprochen. Was die Todesursachen betrifft, so handelt es sich selten

*) Darunter 3 Dissertationen neuester Zeit: Heilborn (Berlin), Hasen¬
clever (Berlin), Rauschenbuseh (Halle).

i ) Die ältere war nicht zugänglich.

3 ) Mein Bruder Dr. Julius Pauly (Berlin) sah noch einen Fall von Blasen-
Myxom, der durch Section erhärtet ist.

4 ) pag. 9 steht die hübsche Aeusserung Hudson’s: zuweilen ist das Mi¬
kroskop mehr ein Hinderniss, als eine Hülfe.

5 ) ltefer. kennt sie nur aus Centralbl. f. Chir. 1883, pag. 8.

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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um Verblutung, öfter um Urämie durch Hydronephrose, oder infecliöse
pyelonephrilische Processe. Nur ein Mal scheint eine erfolgreiche Operation
versucht (Braxton Hicks Lancet May 30; welches Jahr? A. d. Ref.),
nach 6 Monaten erfolgte der Tod. Oer Autor schliesst mit dem
Wunsche, dass bald eine Operationsmethode sich Eingang ver¬
schaffe, welche eine radicale Heilung auch des bösartigen Carcinoms
erwarten lässt. Ref. theilt den frommen Wunsch, glaubt aber, dass die
vortreffliche Dissertation viel mehr Anlass giebt, die Grenzen unseres
chirurgischen Könnens wehmülhig zu erwägen.

XI. Wernicke, Lehrbuch der Gehirnkrankheiten für
Aerzte und S tu dir ende. Bd. III. Berlin, Theodor Fischer. Re¬
ferent: Rumpf-Bonn.

Mit dem vor einiger Zeit erfolgten Erscheinen des III. Bandes hat
Wernicke’s Lehrbuch der Gehirnkrankheiten seiuen Abschluss erhalten.

Ein Werk, welches die reichen Fortschritte der letzten Jahre auf
dem Gebiete der Anatomie, Physiologie und pathologischen Anatomie des
Centralnervensystems für die Pathologie und Therapie der Gehirnkrank¬
heiten verwerthbar machte, konnte entschieden als ein Bedürfniss gelten.
Dass diesem Bedürfnisse das Buch von W. entsprach, haben wir schon
bei den ersten Bänden betont, und von diesem III. Bande können wir
sagen, dass er sich den vorangegangenen würdig anreiht. Derselbe
umfasst im Anschlüsse an den Schlussabschnitt in Bd. II. den Hirntumor,
die suppurative Encephalitis, die sklerotischen Processe und schliesst mit
den Allgemeinerkrankungen des Gehirns, der Meningitis und der pro¬
gressiven Paralyse.

Zunächst begrüssen wir im 111. Abschnitt die Auffassung Wernicke’s
mit Freuden, dass alle im Schädelraum zur Entwicklung kommenden
Neubildungen dem Hirntumor zuzurechnen sind, soweit sie das Gehirn
in Mitleidenschaft ziehen. Dadurch wird die Casuistik natürlich be¬
trächtlich vermehrt und bei genügender Skepsis auch in ihrem Werthe
nicht vermindert. Es werden sonach die verschiedensten von 'den
Knochen sowohl als dem Schädelinhalt ausgehenden Geschwülste mit
Einschluss der Aneurysmen behandelt, und im Anschluss daran die con-
secutiven Veränderungen des Schädelinhaltes besprochen. Auf alle diese
einzugehen würde zu weit führen, und so will ich nur den Hydrops
ventriculorum erwähnen, der, wenn auch nicht immer in die Augen
springend, eine häufige Begleiterscheinung des Hirntumors ausmacht. Der
Verf. führt diesen mit Recht auf die Drucksteigerung des Schädel-Innen-
raums zurück, der sich auf die mit schlaffen und nachgiebigen Wan¬
dungen versehenen Nervenstämme des Gehirns geltend macht und diese
comprimirt. ln aculerer Weise macht sich dieser Einfluss noch bei
den pulsirenden unter dem Arleriendruck stehenden Geschwülsten be¬
merkbar. Auf diese Ueberfüllung des Gehirns mit Lymphe ist auch die
Stauungspapille zurückzuführen, für die W. die Untersuchungen von
Manz und Leber über den Hydrops vaginae opticae verwerthet, wobei
ich nur der einen Ansicht des Verf. entgegentreten möchte, dass die
Schwellung der Papille auf eine Quellung der Bindesubstanzen
zurückzuführen ist.

Nach Eingehen auf die übrigen Allgemeinerscheinungen folgen die
Herdsymptome, unter denen zunächst die Fälle von ungekreuzter Hemi¬
plegie eine entsprechende Erklärung finden. Dann folgen die einzelnen
Gehirnprovinzen mit ihren Symplomengruppen, veranschaulicht durch eine
Auswahl von Krankengeschichten und Seclionsbefundeu. Dass dabei ge¬
gen manche Verwerthung physiologischer Angaben noch Einwendungen
erhoben werden können, wird bei einem durchgängig so neuen Werk
Niemand in Erstaunen setzen.

Es folgt dann die suppurative Encephalitis. Verf. warnt bei der
allgemeinen Pathologie dieser mit Recht davor, den Hirnabscess als
etwas ganz besonderes den Ahscessen anderer Organe nicht vergleich¬
bares zu betrachten. Natürlich ist der Einfluss des Organes von grosser
Bedeutung, insbesondere die Tendenz dieses zum Zerfall, die wohl zum
grossen Theil in der Einwirkung der Lymphe auf die nervösen
Theile ihren Grund hat. Es folgen daun wieder die Herdsymptome
sowie Prognose und Therapie. Auf die letztem möchte ich lieber ein¬
heitlich zuriickkommeu.

Der nächste Abschnitt umfasst die sklerotischen Processe, die in Be¬
zug auf kleinere Entzündungsherde und ihre Folgen sicher mit dem vor¬
hergehenden Krankheitsbild eng verwandt sind. Vielleicht lässt uns die
weitere Ausbildung der allgemeinen Pathologie hier noch manches ver¬
einen. Es fallen in diesen Abschnitt die multiplen und Strangsklerosen
sowie die Sklerosen ganzer Hirnlappen und den Beschluss macht die
Poliencephalitis, deren Verwandtschaft mit der Poliomyelitis, soweit es
die acuten Formen betrifft, schon in dem zweiten Theile eine Bespre¬
chung gefunden hat.

ln dem letzten Abschnitt bringt Verf. die Meningitis und die
progressive Paralyse. Erstere erfährt eine ausführliche Schilderung,
und insbesondere dürfte die vom Verf. betonte Möglichkeit der Aus-

Deutsche Medlclnlsche Wochenschrift. 1S8-1.

heilung der verschiedensten Formen allseitig auf Beistimmung zählen
können. Allerdings bleibt vielfach Schwachsinn verschiedenen Grades
zurück. Ohne oder mit diesen finden sich aber dabei, wie Ref. be¬
tonen möchte, vielfach noch andere Symptome, wie spastische Er¬
scheinungen, Ataxie etc.

In der progressiven Paralyse ist die mögliche Entstehung auf
luetischer Basis ganz ausser Acht gelassen. Wir können das nicht
billigen. Gerade bei dem Psychiater müssen die anamnestischen Er¬
hebungen in Bezug auf Lues den grössten Schwierigkeiten begegnen.
Ich habe nach dieser Richtung selbst Beispiele erlebt.

Zum Schluss möchte ich noch auf die Therapie in dem Werke
eingehen. Gerade nach dieser Seite zeichnet sich der letzte Band vor den
beiden ersten aus. Dass Verf. für operative Eingriffe bei manchen Hirn-
abscessen und Tumoren warm einlrilt, ist selbstverständlich. Hof¬
fentlich tragen diese Vorschläge bald reichere Früchte. Die antiluelische
Behandlung lässt, wie Verf. richtig bemerkt, auch bei manchen syphi¬
litischen Erkrankungen des Gehirns im Stich. Doch empfiehlt sich auch
für andere Tumoren ein consequenter Versuch mit hohen Dosen Jodkali.
Das letztere giebt Verf. auch bei der progressiven Paralyse l 1 /,—2gr
täglich, sei es allein, sei es mit anderweitiger Behandlung. Vielleicht
hätte hier auch die Behandlung mit kühlen Halbbädern erwähnt werden
können.

XII. Der 12. deutsche Aerztetag wird in Eisenach am 22. und
23. September ab gehalten werden, was der Geschäftsausschuss mit
dem Bemerken bekannt macht, dass die Naturforscherversammlung in Magde¬
burg vom 18.—21. September tagt, während der deutsche Verein für öffent¬
liche Gesundheitspflege sich dieses Jahr in Hannover vom 15.—17. September
versammelt.

Als vorläufige Tagesordnung für den Aerztetag ist Seitens des Aus¬
schusses, der am I). März 1884 in Berlin tagte, festgesetzt worden:

I. Das Schreiben des Reichskanzlers an die Bundesregierungen
vom 24. December 1883, über die Grundzüge einer zu erlassenden
deutschen Aerzteordnung. (Diese W. Nr. fl.)

Referent: Kr.-Phys. San.-llath Dr. Wallichs-Altona.

II. Bericht der von dem XI. Aerztetage eingesetzten Commission
zur Frage der .Säuglingsernährung.

In seiner Sitzung vom 4. Mär/. 1883 hatte der Ausschuss beschlossen:
dass die von dem Aerztetage angenommenen Thesen der Referenten einer
Commission überwiesen werden sollten, welche unter Zugrundelegung der¬
selben eine von den Standesämtern an die Mütter zu vertheilende Instruction
über Säuglingsernährung auszuarbeiten habe.

Der XI. Aerztetag beschloss eine solche Commission einzusetzen, mit
der Aufgabe, auf Grund der erstatteten Referate und der eingereich len und
einzureichenden Ameudirungen dem nächsten Aerztetage Bericht zu er¬
statten.

Der Ausschuss hat in die Commission gewählt die Herren Pfeiffer-
Weimar, von Dusch, 11 off mann-Regensburg, Baginsky, Hüll mann
und Biedert.

III. Stellung der Aerzte zum Reichsgesetz betr. die Krankenver¬
sicherung der Arbeiter, sowie zum Unfallversicherungsgesetz.

Referent: Bez.-Arzt Dr. Dörfler-Weissenburg.

IV. eventuell, .Stellung der Aerzte in der Gesetzgebung über das
Concurs- und Subhastations- (Vollstreckungs-) verfahren.

XIII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 17. März 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Herr Leyden berichtet vor der Tagesordnung über die vorläufigen
Berathungen des Berliner Comitd’s für die Vorbereitung des Cougresses
für innere Medicin, und die bereits in Aussicht genommenen Schritte.
Er ersucht namentlich die jüngeren Mitglieder des Vereins, sich ihm
nach Kräften zur Verfügung zu stellen bei der Durchführung der Auf¬
gabe, für die auswärtigen Gäste den Aufenthalt in Berlin so angenehm
wie möglich zu machen.

Herr Boerner schliesst daran die Aufforderung an die Mitglieder
des Vereins, auch durch eine recht rege Theilnahme an den Verhand¬
lungen des Congresses, die Zwecke desselben zu fördern.

Zur Tagesordnung erhält das Wort:

1. Herr Fritz Strassmann: Demonstration von mikro¬
skopischen Präparaten.

Die Präparate, die ich Ihnen vorzulegen mir gestatten wollte, sind
Rückenmarksschnitte, die nach der neuesten Weigert’schen Fär-
bungsmelhode behandelt sind, und zwar von dem Entdecker selbst, mit
dessen Erlaubniss ich dieselben hier demonslrire. Diese Methode ist
genau beschrieben in den Fortschritten der Medicin. Dieselbe beruht

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202

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

darauf, dass eine Lösung von Hämatoxylin in Wasser und Alkohol auf¬
gekocht wird, dass die Schnitte eine Stunde bei einer Temperatur von
40—45° in dieser Lösung gefärbt werden, und dann ausgewaschen
werden etwa 1 — 3 Stunden in alkalischer rother Blullaugensalz-
lösung. Die weitere Behandlung in Alkohol, Xylol und Canadabalsam
ist die gewöhnliche. Man erhält auf diese Weise die markhaltigen
Nervenfasern des Rückenmarks tief blau gefärbt, die Grundsubstanz hell¬
gelb, die Ganglienzellen bräunlich.

Der Vorzug der Methode beruht in der ausserordentlich feinen Art,
in der die markhaltigen Nervenfasern auf sie reagiren. Sie sehen in
dem hier aufgeslelllen Präparat ein so dicht und reich verzweigtes Netz
von markhaltigen Nervenfasern innerhalb der grauen Substanz, wie wohl
keine andere Methode es zur Veranschaulichung zu bringen vermag.

Die beiden anderen Präparate sollen als Beispiel dienen für eine
kürzlich von Lissauer und Weigert beschriebene pathologisch-anato¬
mische Veränderung bei Tabes, nämlich die Degeneration der Clarke¬
schen Säulenfasern, also derjenigen Partie der grauen Hiulerhörner, die
besonders im Brustmark stark entwickelt ist, und im vordersten Ab¬
schnitt dicht an den Hinterslrängeu liegt. Sie sehen in dem einen
Präparat, das einer absteigenden Degeneration bei Wirbelsäulecaries ent¬
spricht, diese Clarke’schen Säulen als dunkle Kreise auf hellem Grunde
und finden mikroskopisch ein sehr dichtes Netz von Nervenfasern mit
eingestreuten Ganglienzellen, das viel dichter ist, als in den übrigen
Partien der Hinterhörner. Umgekehrt sehen Sie in dem anderen, einer
Tabes angehörigen Präparat die Clarke’schen Säulen als helle Kreise
auf dunklem Grunde und mikroskopisch einen ausserordentlichen Schwund
der markhaltigen Nervenfasern, so dass das Netz derselben in den Clark-
schen Säulen viel schwächer ist als in den übrigen Partien der Hinter¬
hörner, während die Zellen wohl erhalten sind.

Ich möchte hervorheben, dass diese Veränderung in allen Fällen
von Tabes, die mit dieser Methode untersucht sind, gefunden worden
ist, und dass es sich anscheinend um eine ganz constanle, wohl charak-
terisirte Affection der grauen Rückenmarkssubstanz handelt.

Herr Leyden: Die Herren Collegen werden die so eben durch
Herrn Strassmann im Aufträge von Herrn Professor Weigert in
Leipzig demonstrirten Rückenmarkspräparate mit besonderm Interesse
angesehen haben. Herr Weigert ist, wie Ihnen bekannt, auf dem Ge¬
biete der Färbung nicht nur Meister, sondern äusserst erfinderisch, und
hat gerade für die Substanz des Nervensystems Färbungsmelhoden an¬
gegeben, welche die bisher bewährten bedeutend übertreffen. Dies muss
namentlich von der gegenwärtig demonstrirten gesagt werden, welche
ausserordentlich schöne Präparate giebt. — Ich selbst habe bei meinen
früheren Untersuchungen mich nur der Clarke-Gerlach’schen Methode
bedient, welche hinter dieser Weigert’schen bedeutend zurückbleihl.
Indessen das Verhältniss der Clarke’schen Säulen zu der grauen De¬
generation der hinteren Rückenmarksslränge ist mir doch auch bei jener
Präparationsmethode schon aufgefallen. In meiner Klinik der Rücken¬
markskrankheiten habe ich darüber eine kurze Notiz gegeben. (Bd. II,
Abtli. 2, p. 329) „Die hintere graue Substanz bis zum Eintritt der
hintern Wurzeln nimmt fast immer Theil, die Clarke’schen Säulen
sind atrophisch und an markhaltigen Fasern verarmt (Taf. II,
Fig. 3 u. 4). Dagegen erhalten sich die Zellen derselben sehr gut,
ich habe eine deutliche Atrophie derselben bisher niemals conslatireu
können.“ —

Ich kann also die Angaben des Herrn Weigert als eine sehr will¬
kommene Bestätigung dessen, was ich mit den früheren Methoden ge¬
sehen habe, betrachten. Natürlich ist seine Färbung viel exquisiter und
markanter, und demonstrirl die Thatsache in weit vollkommenerer
Weise. —

Herr Bernhardt: Ich habe mir erlaubt, um das Wort zu bitten,
um anschliessend an die Demonstration des Herrn Strassmann und das,
was wir von dem Herrn Vorsitzenden gehört haben, noch auf einige
Punkte aufmerksam zu machen. Es ist uns Allen bekannt, dass eins der
frühesten Symptome der Tabes das Aufhören des Palellarsehnen-Reflexes
oder des sogenannten Kniephänomens ist. Westphal nun hat zuerst
Fälle beschrieben, in denen er den Verlust dieses Phänomens gefunden
hat da, wo post mortem nur eine massige Degeneration der Hinler-
sträoge in deren äussersten Partien d. h. in der Nähe der Hinterhörner
vorhanden war. Von der Erkrankung dieser Regionen (der bandelettes
externes der Franzosen) wurde von ihm das Verschwinden des Knie¬
phänomens abhängig gemacht. Es scheint nun heule bewiesen zu sein,
dass das Kniephänomen als ein reflectorischer Vorgang aufgefasst werden
muss. Wie soll man sich nun Fälle erklären, wie z. B. folgenden, der
in der vortrefflichen Arbeit von Jendrässik (im D. Arch. f. klin. Med.
1883) in seinen Beiträgen zur Lehre von den Sehnenreflexen beschrieben
worden ist. Es handelte sich da um einen 40jährigen, früher syphili¬
tischen Mann, der ausser über Athembeschwerden noch über lancinirende
Schmerzen in den Unterextremitäten klagte und bei dem das Knie¬

phänomen beiderseits fehlte. Sonst waren keine weiteren auf Tabes
deutenden Symptome da, namentlich fehlten auch Sensibilitätsstörungen.
— Bei der Obduclion des an einer Herzaffection zu Grunde gegangenen
Patienten fand man im Rückenmarke nur leichte Veränderungen der
Goll’schen Stränge im Hals- und oberen Brusllheil, sonst waren alle
Partien des Rückenmarks intact, a m Lendenlheil auch die Hinter¬
stränge. Der Autor selbst stellt es als fraglich hin, ob die Läsion,
auf welche der Verlust des Kniephänomens bezogen werden soll, auf
histologischem Wege üherhaupt nicht erkannt werden kann, oder ob
nur die jetzigen Untersuchungsmethoden an der Nichtauffindung
solcher Veränderungen Schuld wären. Und so bin ich bei dem Punkt
angelangt, den ich im Anschluss an die Demonstration des Herrn
Slrassmann hervorheheu wollte: ich glaube man hat durch die neue
ausgezeichuete Färbemelhode Weigert’s jetzt ein Mittel gefunden um
etwaige rechL früh bei der Tabes eintretende Degenerationen von Nerven¬
fasern auch innerhalb der grauen Substanz erkennen zu können, und
es kann wohl sein, dass noch vor der Erkrankung der in den weissen
Hinterst rängen in der Nähe der Hinterhörner liegenden Nervenfasern (der
bandelettes externes) man eine Erkrankung der innerhalb der Hinter¬
hörner liegenden, mit den hinteren Wurzeln zusammenhängenden Nerven¬
fasern wird klar legen können. Denn dass auch io frühen Stadien der
Tabes bei nur mässiger Entartung der Hinlerslränge eine Erkrankung
der Fasermengen in den Clarke’schen Säulen gefunden werden kann,
hat schon Lissauer in seiner von Herrn Slrassmann erwähnten
Mittheilung beschrieben. Uebrigens wäre wohl heute neben der Unter¬
suchung jener eben genannten Partien in den Hinlerslrängen und den
Hinterhöruern auch noch eine Untersuchung der peripherischen sensiblen
Nerven an den unteren Extremitäten zu fordern, nicht allein weil man
durch Westphal’s Untersuchungen schon seit Jahren vqn der Er¬
krankung derselben bei Tabes weiss, sondern weil in neuester Zeit von
Döjörine, welcher die Funde Weslphal's bestätigte, eine ganz der
Tabes ähnliche Erkrankung beschrieben worden ist, welche von ihm,
da das R. M. ganz intact gefunden wurde, nur auf eine Läsion der
peripherischen sensiblen Nerven zurückgeführl und als Nervotabes
peripherica beschrieben wird. Natürlich könnte auch durch eine solche
Erkrankung des Reflexbogens in den Anfangsabschnitten seines sensibleo
Anlheils das Fehlen des Kuiephänomens als eines Reflexvorganges seine
Erklärung finden. —

2. Herr Stadthagen: Vorstellung eines Falles von Queck -
silberintoxication.

M. H.I Die conslituliooelle Quecksilbervergiftung hat von jeher das
Interesse nicht nur der Toxicologen sondern auch speciell der Syphili—
dologen erregt, Letzterer weil sie ein Uriheil darüber gestaltet, was
etwa von den nach einer syphilitischen Infecliou auftretenden Erschei¬
nungen auf Rechnung von Schmier- und anderen Quecksilherkureu gesetzt
werdeu kann. Ich wollte mir deshalb gestalten, Ihnen hier einen
Patienten vorzustellen, der eine schwere Form dieser bei uns selten
mehr vorkommenden Intoxication durchgemacht hat, an deren Nach¬
wirkungen er noch laborirt. Unser Patient, zur Zeit 27 Jahre alt, hat
von seinem 12.—23. Lebensjahre als Hulmacher in Galizien gearbeitet.
Als solcher hatte er das Geschäft Hg. in Königswasser zu lösen, und
damit die Haasenfelle einzureiben. Ich komme auf die Anamnese noch
zurück und will vorläufig nur bemerken, dass Patient aus gesunder
Familie stammt, dass er Excesse in Bacclio et Venere leugnet und Lues
nie gehabt hat. Seit 4 Jahren hat er mit Hg. nicht mehr zu lliun
gehabt. Indess ist es ja, wie Kussmaul angiebt, in schweren Fällen
nicht ungewöhnlich, dass die Erscheinungen auf einer gewissen Stufe
stabil bleiben oder recidiviren, auch nachdem die Kranken allen Schäd¬
lichkeiten längst entzogen sind. Das was hier bei unseren Patienten
zur Zeit vorhanden ist, sind hauptsächlich eine Reihe nervöser Stö¬
rungen, die ja allerdings zu dem von Kussmaul und nach ihm von
Anderen gezeichneten Bilde der chronischen Quecksilbervergiftung einen der
wesentlichsten Züge liefern. Es fehlt dagegen jene in frischen Fällen
immer vorhandene tiefe Ernährungsstörung, die Quecksilberkachexie.
Unser Patient hat sogar einen gut entwickelten Pauniculus; seine Haut
und Schleimhäute sind etwas, doch nicht auffallend blass. Auch das
Zahnfleisch zeigt sich nicht verändert, wenngleich eine gelegentliche Nei¬
gung zu Stomatitis vorhanden ist. Die Zähne fehlen zum grossen Theil,
die noch vorhandenen sind schwarz und cariös. Speichelsecrelion nicht
vermehrt. Am meisten auffallend ist, wie Sie sehen, ein ausserordent¬
lich starker und sehr ausgebreiteler Tremor. Sämmtliche 4 Extremitäten
und ein Theil der Rumpfmuskeln sind von einem beständigen Zittern
und Schütteln befallen, am stärksten Arm und Fuss der rechten Seite.
An den Gesichtsmuskelu sieht man häufig zuckende Bewegungen beson¬
ders um die Muudwinkel. Das Zittern ist, wie gesagt, anhaltend und
unabhängig von allen Bewegungsintentionen vorhanden, sobald Patient
physisch irgendwie erregt ist. Wenn er sich gänzlich unbeobachtet
glaubt, und hierin stimmen seine Angaben mit denen der Wärter des

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

jüdischen Krankenhauses überein, — Patient befindet sich zur Zeit auf
der inneren Abtheilung desselben und ich verdanke es der Hüte des
Herrn Prof. Jacobson, dass ich ihn hier vorstellen kann — wenn
also Patient nicht durch äussere Eindrücke irgendwie erregt ist, so
sistirt das Zittern in der Muskelruhe vollständig, tritt aber wieder in
die Erscheinung, sobald er irgendwelche Beweguugeu macht. Andrer¬
seits genügt auch der Eintritt einer fremden, dem Kranken selbst gleich-
gilligen Person, in das Zimmer, um ihn psychisch so zu erregen, dass
er sofort zu zittern beginnt. Im Schlafe ist kein Zittern vorhanden.
Bisweilen, wenn Patient starker erregt ist, wie z. B. jetzt, steigert sich
das Zittern zu vollkommen convulsivischen Zuckungen, die namentlich
dann eintrelen, wenn Patient eine Bewegung auszuführen beabsichtigt,
und welche sich über die ganze bewegte Extremität und auch über weiter
entfernte Muskelgruppen ausbreiten.

Dazwischen kommt es auch selbst zu schmerzhaften tonischen
Contractiouen, wobei Finger, Hand und Unterarm in starker Beuge¬
stellung der Fuss in Pes equinusslellung verharren, während in den anderen
Gelenken starke Streckstellung besieht. Nach einigeo Minuten Dauer
werden die tonischen wieder von klonischen Krämpfen oder dem Tremor
abgelöst.

Die Zunge wird stark ziLlernd hervorgestreckt; beim Sprechen
stottert Patient häufig und ich bemerke, dass nach seiner Behauptung er
vor dem Jahre 1880 nicht daran gelitten hat.

Die grobe Kraft ist am rechten Arm und Bein ein Wenig, — je¬
denfalls nicht erheblich — herabgesetzt, dagegen findet sich eine ent¬
schiedene Verlangsamung bei Ausführung intendirter Bewegungen, auch
ermüdet Patient ausserordentlich schnell.

Die elektrische Erregbarkeit, soweit ich sie untersucht habe, zeigte
sich wohl erhallen.

Die Reflexe, und zwar sowohl Haut- als besonders Sehnenreflexe,
sind deutlich, z. Th. sogar bedeutend erhöht. Klopfen auf der Patella
erzeugt lebhaften, einige Sekunden währenden Klonus, das sogenannte
Fussphänomen ist beiderseits in ziemlich starkem Grade ausgebildet,
Triceps- und Bicepsreflexe vorhanden, Kremaslerenreflexe ebenfalls
lebhaft.

Bei passiven Bewegungen ist ein besonderer Widerstand nicht
fühlbar.

Die Pupillen sind weit, beiderseits gleich, reagiren bei Lichteinfall
gut. Die Sensibilität ist nachweislich nicht gestört.

Besonders hervorgehoben zu werden verdient die schon berührte
ausserordentlich hohe psychische Erregbarkeit durch äussere Eindrücke.
Ein Wort an den Pat. gerichtet, genügt, ihn ganz ausser Fassung zu brin¬
gen. Sofort ist das Gesicht wie mit Blut übergossen, und der Kranke
schwitzt am ganzen Körper. Ueberhaupt besteht ein grosser Erethismus
der Gelasse und starke Neigung zum Schwitzen. Ferner zeigt sich eine
leichte psychische Depression, umgekehrt auch eine nicht immer moti-
virte Heiterkeit. Uriheil und Gedächtniss haben nicht gelitten. Die
Untersuchung der einzelnen Organe hat nichts Besonderes ergeben, speciell
auch nicht am Herzen. Patient hat ca. 90 regelmässige Pulse, Arterien¬
rohr ist von mittlerer Weile und Spannung.

Sonst wäre nur noch einer ziemlich schwer zu überwindenden
Obstipation zu erwähnen.

Die Klagen des Kranken bilden zeitweilig auftretender Kopf¬
schmerz und besonders heftige rheumatoide Schmerzen in der rech¬
ten Schulter. Das Gelenk und seine Umgebung zeigen Nichts,

was die Schmerzen erklären könnte. Während der letzten Wochen
litt Patient auch mehrere Tage hintereinander an typischen Neu¬
ralgien im 2. und 3. Ast des rechten Trigeminus. Nach mehr¬

maliger periodischer Wiederkehr der Anfalle endete der letzte mit
einer Blutung aus dem Zahnfleisch. Schlaf gut. Kein Oppressionsgefühl.
Wie Sie sehen, hat das Gesammtbild eine grosse Aehnlichkeit mit dem
Bilde der Paralysis agilans, — seine wesentlichen Züge bilden der Tre¬
mor und eine grosse psychische Erregbarkeit, — eine Aehnlichkeit, auf
welche ja auch bei den Schilderungen beider Krankheiten immer hin¬
gewiesen wird. Nur ist die Paralysis agitans eine vorzugsweise dem
höheren Lebensalter zukoromende Affection. Ich hatte deshalb als ich
den noch jugwdlichen Kranken zum ersten Mal in der Universitäts-
Poliklinik des Herrn Prof. Meyer sah, sofort die Vermulhung aus¬
gesprochen, dass es sich um eine chronische Hg-intoxication handle, die
dann auch durch die Anamnese Bestätigung erhielt.

Ich will die Anamnese, soweit sie von Interesse erscheint, hier
noch nachlragen. Pat., wie gesagt, von 1868—1880 Hutmacher, war
bis zum Jahre 1869 ganz gesund. Um diese Zeit fiel es ihm auf, dass
seine Finger zitterten, bald konnte er auch feinere Bewegungen nur
schwierig ausführen. Trotz des ärztlichen Rathes, seine Beschäftigung
aufzugeben, arbeitete Pat. fort. Das Zittern verbreitete sich allmählich
weiter, zunächst auf beide Hände und Arme, dann auch auf die Unter-
extremitälen. Auch litt Patient häufig an Kopfschmerz, Schwindelan-

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fällen und an Zihnfleischaflectionen und Speichelfluss, öfter auch an
Durchfällen. Die Arbeit galt er jedoch immer noch nicht auf. Im Februar
1880 zeigten sich die ersten convulsivischen Zuckungen und zwar an¬
fänglich nur im rechten Arm, doch verbreiteten sie sich dann rasch
über alle Körperlheile. Bewusslseinsverlusl hat Pat. nie gehabt.

Er sah sich nun genöthigt sein Gewerbe definitiv aufzugeben und
Hilfe in der Krakauer Klinik zu suchen. Der Schlaf fehlte ihm ganz,
er hatte Schwindel, Unruhe, Herzklopfen und heftiges Oppressionsgefühl.
Das Zahnfleisch war so geschwollen, dass er durch die Sonde ernährt
werden musste, der Schütlelkrampf des ganzen Körpers so heftig, dass
sein Bett in fortwährender Bewegung war. Im Harn wurde reichlich
Hg gefunden. Nach mehrmonatlicher Behandlung wurde er wesentlich
gebessert entlassen. Nachdem er mehrere Bäder besucht hatte, fand er
Anfang 1881 Aufnahme in Krankenhäusern in Pest und Wien. Im
Winter 1882 war er soweit hergestellt, dass er eine Stelle als Haus¬
diener annehmen konnte. Wohl unter dem Einfluss der körperlichen
Anstrengungen stellte sich jedoch das Zittern bald wieder ein.

Im Januar 1883 suchte der Kranke wieder die Klinik des Herrn
Prof. Kortschinski in Krakau auf, die er nach längerem Aufenthalt
wesentlich gebessert oder geheilt, wie er sagt, verliess. Die „Besse¬
rung** schreibt er dem Gebrauch von Amylnitrit zu.

Wohl wieder unter dem Einfluss körperlicher Anstrengungen und
ungeordneter Lebensweise trat abermals ein Rückfall, wenn ich so sagen
darf, ein, und so ist der Zustand seit einigen Monaten im Wesentlichen
derselbe geblieben.

Für die Erklärung dieser Recidive muss man wohl annehmen, dass
die durch die Hg-Vergiftung herbeigeführte Erkrankung der nervösen
Organe auch nach Beseitigung der Schädlichkeit als sozusagen selbst¬
ständiges Leiden forlbestehe, und mit Remissionen und Exacerbationen
verlaufe.

In der Anamnese fiel mir besonders die sehr bestimmte Behauptung
des sonst glaubwürdigen Kranken auf, dass noch im Mai 1883, also
3 Jahre nach Aufhören jeder Zufuhr, Hg im Harn, von Herrn Prof.
Kortschinski, wenn auch nur spurweise, gefunden sei. Durchschnitt¬
lich wird die Grenze, bis zu welcher die Ausscheidung durch den Harn
längstens andauere, von Gorup, Kussmaul, Oberländer u. A. auf
etwa 190 Tage bis 1 Jahr angegeben. Freilich kann das Hg nach den
Angaben der Autoren weit über jene Zeit hinaus in den Organen des
Körpers, insbesondere in Knochen, Leber und Nieren relinirt bleiben.
Auch sind Fälle beobachtet wo die Ausscheidung im Urin oder Speichel
(Kussmaul Fall 26) noch Jahre lang nach stattgehabter Einfuhr er¬
folgte. So hat Vajda (Fall 106) 13 Jahre nach beendigter Kur 4 Tage
lang Hg im Harn nach weisen können.

Jedenfalls war mir die Angabe auflallend genug, und ich habe
Herrn Prof. Kortschinski um Auskunft gebeten, jedoch noch keine
Antwort erhalten.

Durch gütige Vermittlung des Herrn Dr. Zadek war es mir selbst
möglich, mehreremale den Harn, sowie Schweiss und Speichel des
Kranken zu untersuchen. Letztere beiden wurden in grösserer Quantität
durch Einspritzung von Pilocarpin erhalten. Die Faeces habe ich nicht
untersucht. Die Untersuchung auf Hg-Gehall habe ich in dem Labora¬
torium des Herrn Dr. Herter ausgeführt, das betreffende Untersuchungs¬
object wurde mit HCl und chlorsaurem Kali auf dem Wasserbade zer¬
kocht, bis zur gänzlichen Entfärbung und dem Verschwinden jedes Chlor¬
geruchs, auf kleines Volumen eingedampft, die ganze Masse mit heisser
Schwefelsäure ausgezogen, filtrirt, und das Filtrat durch 24 Stunden
der Elektrolyse unterworfen. Das Goldplättchen, das den elektronega-
tiven Pol gebildet hatte, wurde dann in einem Glasröhrchen erwärmt,
um etwa vorhandenes Amalgam zu zerstören und das Hg zu sublimiren,
und das Röhrchen, nachdem ein Körnchen Jod zugesetzt war, zuge¬
schmolzen. Während alle anderen Untersuchungen negativ ausfielen, ergab
eine aus etwa 5 Litern Harn bestehende Probe eine ehen erkennbare
Spur von Jodquecksilber. Dieser Harn stammte aus einer Zeit, in der
Patient grössere Dosen Jodkali nahm. Der fragliche Harn war leicht
getrübt und zeigte minimale Spuren von Eiweiss, während er sonst klar
und gänzlich eiweissfrei war. Ich theile den Fund mit, möchte aber
bemerken, dass ich eine gewisse Skepsis gegen die Beweiskraft nicht
unterdrücken kann, so lange nicht ähnliche Befunde in grösserer Zahl
vorliegen. Freilich halle ich es andrerseits nicht Tür wahrscheinlich,
dass dies Hg von Verunreinigungen der Gefässe oder Reagenlien her¬
rühre, da ich den gebrauchten Apparat und Flüssigkeiten vor ihrer Ver¬
wendung mittelst Elektrolyse geprüft habe.

3. Discussion über den Vortrag des Herrn P. Guttmann über
Heruia diaphragmatica. Herr P. Guttmann legt ein Präparat von
totalem Situs inversus vor. Herr Waldeyer giehl eine eingehende
Darstellung der Entstehung der Hernia diaphragmatica. Ferner beiheiligten
sich an der Discussion ausser ihm die Herren Leyden uud

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UNIVERSiTY OF MICHIGAN

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

Litten. Dieser Theil der Verhandlungen wird demnächst im
Anschluss an den in extenso zu veröffentlichenden
Vortrag des Herrn P. Guttmann in dieser Wochenschrift ver¬
öffentlicht werden.

XIV. Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 19. März 1884.

Vorsitzender: Herr Bardeleben.

1. Vor der Tagesordnung demonstrirt Herr J. Israel einen Fall von
Actinomycose der Rinderzunge. Die ganze Zunge ist durchsetzt von groben
Knoten von Kirsch- bis Nussgrösse. Hier und da durchbrechen diese Knoten
die Oberfläche in Gestalt von pilzartigen Granulatiouswucherungen.

2. Herr B. Fraenkel demonstrirt ebenfalls vor der Tagesordnung die
von ihm in der Sitzung vom 5. März (s. diese Wochensehr. No. 11, S. 173)
beschrihene Modification der Ehrlich’schen Färbungsmethode der Tuberkel¬
bacillen.

Herr P. Guttmann hat ebenfalls mikroskopische Präparate von Tu¬
berkelbacillen aufgestellt und hält die von ihm in der Discussion in der
Sitzung vom 13. März (s. diese Wochenschr. No. 12, S. 188) gegen die Fraen-
kel’sche Methode erhobenen Bedenken aufrecht.

Eine Anfrage des Herrn A. Kalischer, wie lange man die Sputa auf¬
bewahren kann, um noch Bacillen darin nachweisen zu können, beantwortet
Herr P. Guttmann dahin, dass, wie schon Koch hervorgehoben, in ge¬
trocknetem Sputum die Bacillen lange Zeit deutlich nachweisbar bleiben,
dass aber das Sputum auch in wässriger Flüipigkeit 8—14 Tage aufbewahrt
werden kann, ohne dass der Nachweis der Bacillen misslingt. Er bemerkt
ferner, dass die eigenthümliche Farbstoffreactiou selbst durch tagelanges
Einwirken stark concentrirter desinficirender Lösungen nicht zerstört wird.

3. Herr Karewski: Weitere Erfahrungen über die Behand¬
lung maligner Lymphome mit Arsen. Vortr. fasst mit Winiwar-
ter aismalignes Lymphom jene Form von Drüsentumoren auf, welche als
sehr schnell wachsende und sich sehr schnell generalisirende Geschwülste
die Lymphdrüsen an bestimmten Körperregionen befallen, meistens am
Hals, schnell auf die benachbarten Gegenden übergehen, sich auf die
Achselhöhlen, die Inguinalgegend erstrecken, schliesslich auch die
Drüsen der Körperhöhlen ergreifen und zum Ende Metastasen der inneren
Organe setzen.

Man kann zwei Formen maligner Lymphome unterscheiden: die
weiche und die harte Form. Die erste Form stellt mikroskopisch nichts
dar als eine excessive Hyperplasie aller die normalen Drüsen zusammen¬
setzenden Theile und unterscheidet sich von geschwollenen Lymph¬
drüsen nur durch die Vergrösserung der einzelnen Theile. Bei der
anderen Form ist dagegen die Drüsenstructur ersetzt durch fibrilläres
Bindegewebe. Von grösster Wichtigkeit für die differentielle Diagnose
ist es, dass maligne Lymphome niemals die Neigung haben, heteroplastisch
zu werden, noch haben sie Neigung zu entzündlichen Processen. Dies
unterscheidet sie von den Sarkomen, welche sich der Arsenikbehand¬
lung gegenüber refractär verhalten.

Die 4 Fälle, welche Vortr. im jiid. Krankenh. beobachtet hat,
zeigen in ausserordentlich charakteristischer Weise den klinischen Ver¬
lauf des malignen Lymphoms. Der erste Fall betraf eine 65j. Frau,
die im Oct. 1880 der Gesellschaft als geheilt durch Herrn J. Israel vorge¬
stellt wurde. Als sie zur Beobachtung kam, stellte sie sich vor als ein
ausserordentlich kachectisches Individuum, von aschgrauer Hautfarbe, fast
taub, weil die Tuba Eustachii verlegt war, unfähig, deutlich zu sprechen.
Die Tumoren hatten wesentlich nur den Hals und die Achselhöhlen
ergriffen, die Inguinaldrüsen und die inneren Organe waren frei.

Der zweite Fall betraf eine 62j. Frau, welche im Sept. 1881
zur Behandlung kam. Die Tumoren erstreckten sich auf die Tonsillen,
Unterkiefer, Cervical-, Axillar- und Inguinal-Drüsen; die inneren Or¬
gane waren gesund.

Der dritte Patient war ein 65j. Mann, der den Beginn der Er¬
krankung von einem halben Jahre vorher datirte. Es sollte sich ganz
allmählich und ohne besonders unbequeme Symptome die Drüsenan¬
schwellung am ganzen Körper gezeigt haben. Dieselbe wuchs schnell,
es stellte sich Husten ein. Bei der Aufnahme war der Mann kachec-
tisch, von blasser Hautfarbe. Die Haut war spröde, schilferte ab und
zeigte Neigung zur Bildung von kleinen Furunkeln. Die Drüsen des
ganzen Körpers waren intumescirt, besonders am Hals. Ferner waren
sie in diesem Falle von theils weicher, theils harter Consistenz. Der
Kranke zeigte die Symptome eines Bronchialkatarrhs und ausserordent¬
liche Vergrösserung der Leber und der Milz.

Am höchsten war eine Patientin afficirt, die der Vortr. im April
vor. J. in der Poliklinik des jüd. Krankenh. sah. Sie war 48 Jahre
alt, kachectisch, erblich belastet mit Phthise. Im Aug. 1881 bemerkte
sie zuerst eine Anschwellung der Drüsen am Hals. Dieselben wuchsen
langsam und sollen vorübergehend bei Gelegenheit einer Herniotomie ge¬
schwunden sein. Dann wuchsen sie aber schnell wieder und führten
die Kranke in die Charite, wo Herr Geh.-Rath Bardeleben die beider¬
seitige Exstirpation vomahm. Es stellte sich bald ein Recidiv

ein und die Kranke verweigerte eine nochmalige Exstirpation. 1883
stellte sich ein sehr quälender Husten ein, und die Kranke suchte
das jüd. Krankenh. auf. Sie war ausserordentlich herabgekommen,
mager und von heftigem Husten gequält. Sie hatte kein Fieber. Die
Tumoren erstreckten sich auf den Hals, desgl. waren die Tonsillen
intumescirt; Choanen und Rachentonsillen frei. Weitere Tumoren wur¬
den in den Achselhöhlen und in der Inguinalgegend constatirt. Im
übrigen konnte man fast alle Lymphdrüsen als intumescirt feststellen,
besonders die retroperitonealen Lymphdrüsen, welche sich als einen
mannskopfgrossen Tumor präsentirten. Milz und Leber waren erheblich
vergrössert.

Bei allen 4 Patienten war die Haut über den Tumoren frei ver¬
schieblich, die Tumoren selbst nicht schmerzhaft, weder mit den Nachbar¬
organen noch mit einander verwachsen. Von jedem grösseren Paquet
erstreckten sich Stränge kleinerer nach unten herab, besonders an den
Axillardrüsen. Es konnte also kein Zweifel an der Diagnose bestehen.
Auch der hartnäckige Brochialkatarrh im 3. und 4. Falle muss zurück-
geführt werden auf Anschwellung der Bronchialdrüsen und Stauung
in den Bronchien.

Alle 4 Fälle wurden mit Arsenik behandelt, und zwar alle vier
mit günstigem Erfolg.

Fall 1 und 3 bekamen Injectionen und gleichzeitig innerlich Sol.
Fowleri, Fall 2 Sol. Fowleri allein und Fall 4 aus verschiedenen Ur¬
sachen Acidum arsenicosum in verschiedener Form. — Drei Fälle
wurden insofern geheilt entlassen, als eine Verkleinerung der Drüsen
bis auf eine geringe Intumescenz eingetreten war; ein Fall entzog
sich wesentlich gebessert der Behandlung.

Die Sol. Fowleri wurde innerlich zu gleichen Theilen mit Tct.
Rhei vinos. gemischt von 6—20 Tropfen pro dosi gereicht, die Injec¬
tionen parenchymatös in progressiver Dose gegeben. Das Präparat wurde
stets frisch bereitet, zu gleichen Theilen mit Aqu. dest. versetzt, und etwas
Carbolsäure zugesetzt. Bei der parenchymatösen Injection klagten die
Patienten in der Regel momentan nicht über Schmerzen, erst einige Stunden
später stellten sich häufig Neuralgien ein. Entzündliche Erscheinungen
oder gar Verjauchungen von Tumoren wurden nicht beobachtet. Was
den Ort der Einspritzung betrifft, so wurden in der Regel als nächst¬
liegend die Halsdrüsen gewählt. Hin und wieder wurden, wo man
ein schnelles Schwinden der Tumoren wünschte, auch an anderen
Stellen Injectionen gemacht, besonders in die Tonsillen. Die Drüsen
werden, wo man auch einspritzt, in gleicher Weise beeinflusst, nur
findet an den Einspritzungsstelle theils durch den localen Entzündungs¬
reiz, theils durch die intensivere Einwirkung eines grösseren Depots
von Arsenik schnelleres Schwinden statt.

Intoxicationserscheinungen traten in der Regel bei parenchymatösen
Injectionen erst sehr spät auf und sind gewöhnlich auf gleichzeitige innere
Darreichung zurückzuführen. Fall 4 bekam nach etwa 4—5 wöchentlicher
Dauer der Kur einen Ausschlag über den ganzen Körper; derselbe war klein,
maculös, von gelblich rother Farbe und juckte sehr stark. Das Exan¬
them wurde nicht hervorgerufen durch innere Darreichung von Arsen.
Da die Patientin Sol. Fowleri per os nicht vertrug, wurde Acid. ar-
senicos. in Pillenform mit Chinin gegeben und später Buchner’sche
Lösung. Arsenikfieber trat ebenfalls bei Fall 4 nach dreiwöchentlicher
Kur in hohem Grade auf. Beim Aussetzen des As fiel das Fieber,
beim Wiederbeginn trat es nach einigen Wochen wieder ein. Solange
das Fieber bestand, schwanden die Tumoren weiter. Als sie gänzlich
geschwunden waren, wurde die Kur ausgesetzt, weil sich sehr hohes
hectisches Fieber eingestellt hatte; die Tumoren wuchsen darauf nicht
wieder. Eine Erklärung dieses Fiebers zu geben, ist sehr schwer; am
nächsten liegt es, es als ein Resorptionsfieber aufzufassen.

Der Schwund der Tumoren wird schon nach wenigen Tagen sicht¬
bar. In den ersten Wochen geht derselbe mit ausserordentlicher Rapi-
dität vor sich, später langsamer. Voran gehen die Halsdrüsen, weil
hier der As einen intensiveren Einfluss entfalten kann; gleichzeitig
schwinden aber auch alle anderen Drüsen, zuletzt die tonsilläre Hyper¬
plasie, besonders konnte auch eine Verkleinerung der retroperitonealen
Drüsen nachgewiesen werden. Von fühlbaren Veränderungen in den
Tumoren ist nur eine Induration derselben festzustelleir. Die Unab¬
hängigkeit der einzelnen Tumoren von einander, die überall bestellt,
wird ausgesprochener. Schmerz trat nur hin und wieder in den Tumoren
auf. In den Fällen, wo auch Milz und Leber intumescirt sind, werden
auch diese kleiner, ebenso offenbar die Bronchialdrüsen, denn der
lästige Husten wird erleichtert. Eine gleichzeitige Besserung des Be¬
findens braucht nicht mit dem Schwund der Tumorei», einherzugehen.
Erst wenn die Tumoren vollständig resorbirt sind und die I£ur ausge¬
setzt wird, erholen sich die Kranken.

Genaue Beobachtungen über Recidive wurden nur in einem Falle
gemacht. Die betreffende Patientin bekam 8 Monate nach der ersten
Kur das erste Recidiv: die Arsenikkur wurde sofort von neuem be-

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

205

gönnen. Die Tumoren schwanden schnell, wachsen aber von Zeit zu
Zeit wieder, sodass die Patientin unter regelmässigem Arsenikgebrauch
gehalten wird. Auffällig ist, dass die Recidive zuerst an den Tonsillen
auftreten, wie auch aus anderen Beobachtungen hervorgeht.

Wodurch die Heilung der Tumoren durch Arsenik zu Stande
kommt, ist schwer zu sagen. Es kann nur festgestellt werden, dass
es sich nicht um eine locale entzündliche Involution der Tumoren
handelt, denn auch innerliche Darreichung macht sie schwinden, und
die Injection an nur einer Stelle beeinflusst alle Tumoren. Ob ein
gesteigerter Stoffwechsel die Tumoren zum Schwinden bringt, ob eine
Art antiseptischer Wirkung statt hat oder eine Art specifischen Anta¬
gonismus zwischen dem Arsen und den Lymphomen besteht, lässt
Vortr. unentschieden.

Zum Schluss berührt Vortr. noch kurz die Frage der Arsenwirkung
auf die Phthise, welche durch den einen der mitgetheilten Fälle in
seinem weiteren Verlauf tangirt wird. Wir können bezüglich desselben
auf die s. Z. veröffentlichten Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin (s. diese Wochenschr. No. 8, S. 122) verweisen.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Karewski wird auf
die nächste Sitzung vertagt.

XV. Journal-Revue.

Chirurgie.

2 .

Mikulicz, Zur Gussenbauer’schen Operationsmethode
hei fibrösen Nasenrachenpolypen. Prager med. Wochenschrift
1883, 42.

Gussenbauer’s Methode, die Einpflanzungsstelle der Nasenrachen-
fibroide durch Spaltung des Gaumens sich zugänglich zu machen, ver¬
dient nach M. den Vorzug vor allen anderen und selbst vor der Lan¬
gen beck’schen temporären Oberkieferresection, weil bei jener die OeiTnung
im Gaumen wochen- oder sogar Monate lang offen gehalten werden kann,
so dass nicht leicht ein etwa sich bildendes Becidiv unbemerkt bleiben
kann, während es doch durch eine verhältnissmässig kleine Nachope¬
ration gelingen wird, völligen Verschluss zu erzielen. Ausserdem aber
kann man bei der Gussenbauer’schen Methode oft bald im Anfänge
der Operation ein Stück des Tumors abkappen und so die häufig so
quälenden Respirationsbeschwerden erleichtern, ohne dass man zur Tra¬
cheotomie als Voroperation zu greifen braucht. M. selbst hat 2 Fälle
in dieser Art operirt und ist nur noch insofern abgewichen, als er noch
die Spaltung des weichen Gaumens zufügte. Im ersten Falle war einem
Knaben bereits vorher mit der temporären Oberkieferresection ein Nasen¬
rachenpolyp exstirpirt worden, bereits nach einem Jahre aber hatte sich
ein grosses Recidiv gebildet, das zu den quälendsten Symptomen, be¬
sonders starker Blutung, geführt hatte. An ihm machte nun M. die
Operation in Narcose mit herabhängendem Kopfe nach Bose und hielt
die mit Jodoformgaze tamponirte Wunde 24 Tage lang offen. Eine
dann erst vorgenommene typische Uranoplastik und Staphylorrhaphie
führte zu völliger Heilung. In einem zweiten Falle nahm M. sogar,
weil er nicht sicher war, wirklich alles Krankhafte entfernt zu haben,
die Uranoplastik erst 5 Wochen nach der ersten Operation vor.

Zucker.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

1 .

Der Einfluss des Lebensalters auf die Geburt Erst¬
geschwängerter. Von Prof. Dr. Ludwig Klein Wächter. Zeit¬
schrift für Geburtshülfe und Gynäkologie, X. Bd. Heft I.

Klein Wächter schliesst aus seinen Untersuchungen Folgendes:

Je höher im Mittel das Alter der Erstgeschwängerten ist, desto
später trat bei ihr die erste Menstruation ein. Da, je höher das Alter
der Erstgeschwängerten ist, desto häufiger von einer früheren unregel¬
mässigen Menstruation berichtet wird, so liegt die Annahme nahe, dass
der Grund davon theilweise auf vorangegangene Störungen im Ovula-
tionsprocesse zurückzuführen sei. Die mit den späten Eintritt der ersten
Conception bedingten Leiden angeborener oder früh erworbener Art,
welche häufig den späten Eintritt der ersten Menstruation, sowie eine
unregelmässige Menstruation nach sich ziehen, ebenso wie angeborene oder
erworbene Leiden, welche für den Mann die Ausübung des Coitus psy¬
chisch oder materiell erschweren, und dadurch für das Weib den Ein¬
tritt der Conception erschweren, kommen überwiegend bei alten, seltener
bei den Primigraviden mittleren Alters und nur ausnahmsweise bei den
jungen vor und sind daher zweifellos mit Ursache der häufig erst spät er¬
folgenden ersten Conception. Zufällige krankhafte Complicalionen, die
mit der Gravidität nichts zu thun haben, treten bei den jüngsten Erst¬

geschwängerten am seltensten, bei den alten am häufigsten auf. Die
durch die Gravidität bedingten Leiden dagegen beobachtet man am häu¬
figsten bei den Alten und demnächst häufigst bei den Jungen. Blu¬
tungen im Verlaufe der Schwangerschaft treten bei den Jungen am
häufigsten, bei den Allen am seltensten auf. Die Häufigkeit des Vor¬
kommens der relativ oder absolut vermehrten Fruchtwassermenge scheint
durch das Alter der Erstgeschwängerten nicht beeinflusst zu werden.
Am häufigsten ist die Geburlsdauer bei den Alten über die Norm ver¬
zögert, in dieser Beziehung stehen den Alten zunächst die Jungen. Un¬
ausgiebige Wehen, durch welche die Geburtsdauer abnorm verlängert
wird, sind bei Erstgebärenden in der Blütbe des Geschlechtslebens am
seltensten, bei den Alten am häufigsten anzutreffen. Damit überein¬
stimmend muss die Geburt bei den Allen am häufigsten mittelst der
Zange beendet werden, am seltensten dagegen kommt die Zange
bei den 20—29 Primiparen in Anwendung. Die Dauer der Geburt
steigt bei den Erstgebärenden mit Zunahme ihres Alters, doch nicht in
so bedeutendem Grade, dass sie bei den Alten wesentlich verlängert
wäre. Die Verlängerung der Geburlsdauer der Erstgebärenden mit An¬
steigen des Lebensalters derselben entfällt namentlich auf die s. g.
I. Geburtsperiode, die s. g. 11. Geburtsperiode wird durch die Verschie¬
denheit des Alters der Primipara kaum, die s. g. III. gar nicht
alterirt. Das Mortalilätsprocent scheint bei Erstgebärenden nach vor¬
genommenen Zangenoperalionen parallel der Alterszunahme anzusteigen.
Je älter die Primipara ist, desto eher läuft ihr Damm Gefahr zu zer-
reissen. Je älter die Primipara ist, desto eher tritt post partum eine
Blutung ein, doch ist die Häufigkeit cjieser letzteren bei weitem keine
so hohe, als man bisher meint. Mit Zunahme der Lebensjahre steigt
bei der Erstgeschwängerten die Disposition zu Erkrankung der Nieren.
Ebenso steigt mit den Jahren die Häufigkeit der Oedeme ohne Nieren¬
erkrankungen. Je älter die Erstgebärende ist, desto seltener entzündet
sich ihre Mamma, desto seltener aber kann sie auch stillen. An Febris
puerperalis erkranken und sterben am häufigsten alte, am seltensten
20 — 29jährige Erstentbundene. Ebenso wie mit der Erkrankung an
Febris puerperalis verhält es sich mit der Mania puerperalis. Das Mor-
biditäts- und Mortalitätsprocent, betreffend Erkrankungen im Puerperium
überhaupt, ist bei alten Primiparen am höchsten, bei solchen im Alter
von 20—29 Jahren am niedrigsten. Die spontane vorzeitige Schwanger¬
schaftsunterbrechung tritt bei allen Primigraviden sehr häufig ein, am
seltensten tritt die vorzeitige Geburt bei Primigraviden im Alter von
20—29 Jahren ein. Mit Ansteigen des Lebensalters der Erstgebären¬
den nimmt die Frequenz mancher abnormen Fruchllagen zu. Diese ab¬
normen Fruchtlagen sind die Beckenendlagen und jene Kopflagen, bei
denen sich im Geburtsverlaufe das Os occiput nicht gehörig vom Rücken
entfernt. Das enge Becken steht mit dem Lebensalter, in dem die erste
Conception erfolgt, in keinem Connexe. Je älter die Primipara ist,
desto eher gebärt sie einen Knaben, ausgenommen nur sind die
20 — 21jährigen, welche mehr Mädchen als Knaben gebären. Ent¬
sprechend der von Hecker gemachten und von Wernich sowie Anderen
bestätigten Entdeckung, dass die Erstgeborenen desto schwerer und län¬
ger sind, je älter die Mütter sind, fällt der Nabelstrang Erstgeborener
alter Mütter am frühesten und der Nabelstrang Erstgeborener jüngster
Mütter am spätesten ab. Mit Zunahme des Alters Erstgebärender nimmt
deren Zwillingsfertilität zu. Mit Zunahme des Alters der Erstgebärenden
nimmt die Häufigkeit der Geburt missgebildeter Kinder ab. Die Mor¬
talität der Kinder Erstgebärender nimmt mit dem Alter der letzteren zu
und erreicht bei den Aeltesten eine nicht unbedeutende Höhe.

S. Gutlmann.

Zur Kenntniss der Ulerusschleimhaut von J. Düvelius
(Assistent von A. Martin). Zeitschrift f. Geburtshilfe u. Gynäkologie.
Bd. X. Heft 1.

Düvelius begegnet dem Ein wände, dass es nicht möglich sei, eine
Diagnose mittelst des mit dem scharfen Löffel aus dem Uterus hervor-
gehollen Schleimhautmaterials über den Krankheitsprocess der Schleim¬
haut zu stellen, durch exacte Beobachtungen, welche zur Evidenz er¬
geben, dass man aus dem durch energische Curettirung des Uterus
gewonnenen Material wohl in der Lage sei, sich über die in der
Schleimhaut sich abspielenden Krankheitsprocesse ein klares Bild zu ver¬
schaffen. In gleicher Weise widerlegt er die bestrittene Möglichkeit,
mit der Cüretle die Schleimhaut derart zu entfernen, dass man für die
spätere Zeit des Erfolges sicher sein könne. Er hebt hervor,
dass es zur Bildung einer Narbe in der Schleimhaut nicht komme
und hält der bestrittenen Möglichkeit eines normalen Schwangerschafts-
verlaufes eine grosse Anzahl von Schwangerschaften entgegen, die nach
Auskratzungen der Uterusschleimhaut auftraten — und glaubt er nach den
aus den Martin’schen Journalen entnommenen Beobachtungen berechtigt
zu sein, zu sagen, dass durch die Ausschabung der Uterusinnenfläche
nicht Sterilität verursacht, sondern dass dieselbe sogar in vielen Fällen
gehoben wird. S. Guttmann.

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206

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

Hautkrankheiten.

2 .

Weitere Beiträge zur Lehre vom Herpes zoster von
Dr. Lesser-Leipzig. Virchow’s Archiv, Bd. 93, 1883.

Verf. berichtet über einen Fall von Herpes zoster des 5. und
iheilweis 4. Inlercostalnerven, der 13 Wochen nachher zur Section kam.
Die obere Hälfte des 5. Intercostalganglions war bindegewebig degene-
rirt und enthielt nur wenige Zellen mit spindelförmigen Kernen; die
Blutgefässe an der Grenze des normalen Nervengewebes erschienen er¬
weitert; der Uebergang der im Ganglion neugebildelen Bindegewebszüge
in das verdickte umhüllende Bindegewebe liess sich deutlich verfolgen.
Im 5. Inlercostalnerven waren zahlreiche Nervenfasern degenerirt, die
erhaltenen durch grosse mit kernigem Gewebe erfüllte Zwischenräume
getrennt. Aehnliche Veränderungen zeigte das 4. Ganglion, während
der 4. IntercosLalnerv normal schien. Nach einer kurzen Kritik der
verschiedenen Erklärungen der Entstehungsweise des Herpes zoster glaubt
sich Verf. für die schon durch Neisser und Weigert ausgesprochene
Vermuthung aussprechen zu sollen: ,,dass es nämlich durch Beizung oder
Zerstörung des betreffenden Nerven im entsprechenden Hautgebiet zum
Absterben einzelner Gewebstheile kommt, die entweder sehr klein und
oberflächlich, oder sehr gross und mächtig sein können. Im ersteren
Fall wird es nur zur Bläschenbildung, im andern zur wirklichen Gan¬
grän kommen.“ Die Function der Nerven kann entweder vom Ganglion
aus, oder auch durch directe äussere Einwirkungen gestört werden. Für
die letztere Entstehungsart führt Verf. einen Fall an, wo sich das suc-
cessive rückläufige Fortschreiten des Processes im Nerven in Folge eines
Traumas sicher conslatiren liess. Appenrodt.

Zur Therapie der Hautkrankheiten. Von Prof. Auspitz.
Wiener med. Wochenschr. 1883, No. 30 u. 31.

Die bekannten Nachlheile der bisher üblichen Applications weisen
von Arzneisloffen auf die Haut, haben bis jetzt trotz aller Bemühungen
der Dermatologen noch nicht beseitigt werden können. Verf. glaubt
in der Verbindung der Arzneimittel mit Traumaticin (1 Theil gerei¬
nigte Guttapercha, 10 Theil Chloroform) eine Methode gefunden zu
haben, welche reinlich, bequem und billig ist und die Vorlheile des
Collodiums und der Gelatine verbindet, ohne deren störende Eigenschaf¬
ten zu besitzen. Bei Psoriasis wird, nach Entfernung der Schuppen
mittels Seifenbädern, die Auflösung von Chrysarobin in Traumaticin täg¬
lich oder jeden 2. oder 3. Tag mit einem festen Pinsel eingerieben;
nach höchstens 12 Eiupinselungen pflegen Schuppen und Infiltrate ver¬
schwunden zu sein. Auch bei Herpes tonsurans und Eczema margina-
tum wurden die besten Erfolge erzielt. Bei Prurigo sogar liess das
Jucken sofort nach, und die Knötchen schwanden in einigen Fällen schon
nach 2—6 Einpinselungen (bei Erwachsenen wurde hierbei 10 Chry¬
sarobin : 100 Traumalicin, bei Kindern 5:100 verwandt). Appenrodt.

Augenheilkunde.

3.

De Gouvea. Beiträge zur Kenntniss der Hemeralopie
und Xerophthalmie aus Ernährungsstörungen. v. Graefe’s Arch.
für Ophthalm. XXIX. 1. p. 167.

Nach den Beobachtungen von de Gouvea ist dieXerophthalmie stelseine
Folge von Ernährungsstörungen. Die Hemeralopie geht jeder xerotischen
Veränderung der Conjunctiva voraus, begleitet diese Augenkrankheit und
verwandelt diese selbst in den vorgeschrittenen Stadien in eine wirkliche
Amblyopie. Die Hemeralopie beruht immer auf einer mehr oder minder
vorgeschrittenen Anämie der Netzhaut, welche eine Folge von ungenü¬
gender Ernährung ist; mit der Abstumpfung der Sensibilität erscheinen
die ersten Zeichen der.Xerophthalmie. Die Conjunctiva, welche seit dem
ersten Beginn der Hemeralopie beinahe blutleer war, nimmt in der Nähe
der Cornea eine dunklere Farbe an, verliert ihren Glanz und ihre Schlüpfrig¬
keit, es treten schaumartige Massen im Lidspaltenbezirk auf, die Schleim¬
haut wird immer trockner und zeigt endlich ein Cutis ähnliches Aus¬
sehen. In diesem Zustande vermindert sich die Sensibilität der Cornea
und jetzt entsteht eine subconjunctivale und pericorneale Injection, welche
von Thränenfluss begleitet ist, und der eine diffuse Trübung folgt, die
langsam wachsend sich allmälig über die ganze Cornea verbreitet, dann
bemerkt man an der Conjunctiva der unteren Lider, besonders neben
dem Fornix conjunctivae die Entwickelung eines blassrothen abgeplatteten
Follikels; die schaumartige Substanz vermehrt sich in der Weise, dass
sie wirkliche Platten zu beiden Seiten der Cornea und selbst über diese
Membran hinaus bildet. In der Hornhaut selbst bildet sich ein entzündliches
Infiltrat begleitet von Photophobie, Thränenfluss und Absonderung eines
rahmartigen Schleimes, der ausser einigen Eiterkörperchen die gleichen
Elemente enthält, wie die schaumige SuhsLanz, welche im Lidspalten-
bezirk abgelagert ist, nämlich Pflaslerepithelien und freie Fettzellen in
grosser Zahl. Danach überstürzen sich die Erscheinungen und die
Hornhaut verfällt in wenigen Stunden. Horstmann.

Th. Leber. Ueber dieXerosis der Bindehaut und die in-
fanlile Hornhautverschwärung nebst Bemerkungen über d ie Ent¬
stehung des Xerophthalmus. v. Graefe’s Arch. f. Ophthalmologie
XXIX. 3. p. 225.

- Verfasser untersuchte einen Fall von infantiler Xerosis mit Hornhaut-
vereilerung, welcher letal endete; derselbe betraf ein kleines Kind. Die
Zellplatten des desquamirteu Coujunctivalepithels waren in reichlicher
Menge bedeckt, oft vollkommen überzogeu von eigentümlichen, Iheils
Stäbchen-, iheils kokkenförmigen Spaltpilzen. Dieselben fanden sich auch
im Belag des Hornhautgeschwürs und im Innern des total vereiterte«
Bulbus. Die Einfuhr reichlicher Mengen des auf geeigneter Nährgelatine
gezüchteten Pilzes in den CoDjunclivalsack vom Kauinchen bewirkte
ulceröse Keratitis, welche einige Tage fortschrill, daun aber heilte. —
Im vorliegenden Falle konnte mangelhafte Ernährung nicht die Ursache
der Krankheit sein, weil das Kind erst mit dem Auftreten des Augen¬
leidens anfing in der Ernährung zurückzugehen. Der Tod desselben
erfolgte durch Bronchopneumonie. Das Gehirn erwies sich bei der
Section als vollkommen normal, dagegen fand sich im Nierenbecken eine
desquamirende Epithelaffection, die ganz mit der Xerosis der Conjunctiva
übereinstimmle und auch genau dieselben Spaltpilze enthielt. Hieraus
folgt, dass die Xerosis der Conjunctiva und Cornea nicht auf ein Gehirn¬
leiden, wie bisher angenommen wurde, zurückzuführen ist, sondern dass
es sich um eine Krankheit parasitärer Natur handelt. Bei der soge¬
nannten secundären Xerosis wird durch einen vorhergehenden ent¬
zündlichen Process eine Epithelveränderung bewirkt, welche den Boden
für eine locale Mykosis vorbereitet, worauf dann wieder die letztere eine
stärkere desquamirende Epithelaffection nach sich zieht. Diese wieder
giebt Anlass zur Ablagerung von fettigem Secret der Liddrüsen, eventuell
begünstigt durch fettige Degeneration des Epithels.

Der Xerophthalmus kann im wesentlichen aufgefassl werden als eine
Trockenheit der Bulbusoberfläche, welche vorzugsweise durch Versiegen
der Absonderung von Conjunctiva und Thränendrüse, nebenher auch durch
mangelhaften Schutz seitens der Lider bedingt ist und wobei es zur
Entwickelung von mehr oder minder ausgesprochener secundärer Xerosis
kommt. Horslmann.

H. Alker. Ueber den therapeutischen Werth des Jodo¬
form bei Erkrankungen des Auges, v. Graefe’s Arch. f. Ophlal-
mologie XXIX. 4. p. 89—100.

Das Jodoform wurde in der Regel in Pulverform, seltener io
Salbenform 1 : 15 angewandt und Von der Mehrzahl der Kranken gut
vertragen. Von besonderem Werthe erwies sich das Mittel bei allen
Geschwürsprocessen der Cornea, besonders bei den auf infectiöser Basis
beruhenden Formen der Hypopyonkeratitis. Es leistete vorzügliche Dienste
nicht nur als Aulisepticum, sondern auch als Aseplicum bei allen frischen
Verletzungen, mögen sie zufällig oder auf operativem Wege entstanden
sein. Es besitzt ohne Zweifel entschieden aufhellende Eigenschaften bei
Pannus scrophulosus und tiefer liegenden |lnfillraten. Bei einfachen
Bindehautkalarrhen, bei Granulationen und der Blennorrhoe waren die
Jodoformeinstäubungen unwirksam. Horst mann.

M. Tscherning. Studien über die Aetiologie der Myopie
v. Graefe’s Archiv für Ophthalmologie XXIX. 1. p. 201.

Tscherning untersuchte 9567 Individuen, darunter 7523 von
dem Mililärersalzgeschäfl und 2044 aus der Hansen’schen Klinik in
Kopenhagen. Er kam zu dem Resultate, dass es drei verschiedene For¬
men von Myopie giebt. Die erste betrifft die schwächsten Grade, welche
entweder angeboren oder bis zum 25. Lebensjahre erworben ist. Der
selben liegt keine bekauule Ursache zu Gruude, weder Nahearbeit noch
Krankheiten im Auge, vielleicht aber hereditäre Disposition. Die Seh¬
schärfe ist hierbei immer eine gute; der Augenhintergrund ist entweder
vollständig normal oder es findet sich nur ein ganz schmaler Conus.

Die zweite Form entsteht in Folge von Nahearbeit und findet sich be¬
sonders bei den besseren Ständen. Dieselbe erreicht nicht 9 D; durch¬
schnittlich beträgt sie 4 D. Die dritte Form, welche glücklicherweise
die seltenste ist, muss als eine wahre Krankheit aufgefasst werden. Es
sind dies die hohen Grade der Myopie, mehr als 9 D, welche sich
nahezu gleichmässig unter allen Schichten der Bevölkerung ohne Rück¬
sicht auf ihre Beschäftigung findet. Dieselben machen höchstens 1 Proc.
der Bevölkerung aus. Diese Form beruht ohne Zweifel immer auf
Axenverläogerung; die sehr grossen myopischen Augen, welche bei
Sectionen gefunden werden, gehören hierhin. Hier ist auch die Heredität
vou Einfluss, wenn vielleicht auch etwas weniger, als bei den anderen
Formen der Myopie. In der Regel erscheint sie sehr früh und ihr
Fortschreilen ist so schnell, dass im Aller von 22 Jahren meistens 9 D
überschritten sind. Dieselbe ist häufig mit anderweitigen Augenerkran¬
kungen, besonders Chorioiditis complicirt. Wahrscheinlich beruht diese
Myopieform auf einer schleichend verlaufenden Aderhaulerkrankung,
welche zuerst durch das Hervorrufen einer starken Transsudalion im
Glaskörper die Dilatation des Bulbus verursacht und sich später mit

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27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

207

Chnriniilitis, Remotio retinae etc. eomplirirt. Dieselbe ist eine Krankheit
sui geoeris, welche in scharfem Gegensatz zu den andern Formen sieht.
Die Schulkurzsichtigkeit dagegen ist als gutartig aufzufassen und nichts
anderes, als die Anpassung des Auges an seine Arbeit. Oh sich die
deleiäre Form daraus entwickeln kanu, ist bis jetzt noch nicht bewiesen.

Horst mau n.

XVI. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Aus dem Gutachten* der Königlich Preussischen Wissen¬
schaftlichen Deputation für das Medicinalwesen, betreffend die
Ueberhürdung der Schüler in den höheren Lehranstalten, am
19. December 1883 erstattet an Seine Excellenz den König¬
lichen Staatsminister und Minister der geistlichen, Unterrichts¬
und Medicinal-Angelegenheiten Herrn Dr. von Gossler.

Das Gutachten begrenzt die der Deputation gestellte Aufgabe dahin, dass
sie vom wissenschaftlich medicinischen Standpunkte aus die Frage der
Ueberhürdung der Schüler nur so fassen könne, als untersucht werden soll,
ob die von den Schülern geforderte Gehirnarbeit sei es dem
Maasse, sei es der Dauer nach zu gross sei? Zur Zeit fehlen nach
der Ansicht der Deputation noch zumeist die Voraussetzungen und Grund¬
lagen für ein wissenschaftliches Gutachten über die Ausdehnung einer
Ueberhürdung der Schüler der höheren Unterrichtsanstalten. Es müsste,
wenn statistisch aus gewissen äusseren Folgezustfmden ermittelt werden
soll, ob in einer bestimmten Klasse oder in einer bestimmten Anstalt oder
ganz allgemein in allen höheren Schulen eine Ueberhürdung stattfände. festge¬
stellt werden, ein wie grosser Antheil von der Zahl der Schüler mittlerer
Befähigung Zeichen der Ueberhürdung darbietet. Eine besondere Schwie¬
rigkeit würde ein solcher Versuch nicht haben; und es ist auch keineswegs
erforderlich, derartige Untersuchungen an allen Schulen vorzunehmen; eine
kleinere Anzahl zweckmässig ausgewählter Anstalten würde vollständig aus¬
reichen, um ein Urtheil zu gewinnen. Indessen weiss die Deputation nicht,
ob der Versuch jemals practisch gemacht ist. Jeder Einzelne von uns,
fährt die Deputation fort, hat eine gewisse Zahl individueller Erfahrungen,
aber wir alle zusammengenommen vermögen daraus kein allgemeines
Urtheil über eine factisch bestehende Ueberhürdung zusammenzusetzen.
Die Dep. beschränkt sich daher auf diese individuellen Erfahrungen wie auf
die anderweit zugänglich gewordenen thatsächliehen Erhebungen.

Was zuvörderst das Verhältnis der zum Militärdienst untaug¬
lichen Schüler anlangt, so bezieht sich das Gutachten unter Anderem auf
Geh. Med.-R. Dr. W e b e r in Darmstadt, der die Statistik des Kgl. preuss. statist.
Bureaus in dieser Frage für sehr anfechtbar erachtet. Jedenfalls vermag
auch die Deputation aus dem vorliegenden Stoff nicht zu ersehen, dass die
Abiturienten und die mit dem Berechtigungszeugniss für den einjährigen
Militärdienst von höheren Schulen abgehenden jungen Männer eine bedenk¬
lich hohe Zahl von Schwächlichen eiuschliessen. Im Gegeutheil, das Er¬
gebnis der erwähnten Feststellungen erinnert stark an dasjenige, was die
ihr vorgelegte Denkschrift aus einem Immediatbericht vom 28. November 1867
■citirt, dass „bezüglich der Tauglichkeit für den Militärdienst die aus den
Gymnasien hervorgegangenen Jünglinge und die Studireuden ungleich
günstiger stehen, als die Handels- und Kunstbeflissenen“. — In der Frage
des Selbstmordes unter Schülern stand der Deputation ein Bericht des
Kgl. preussischen statistischen Bureaus vom 4. Mai 1888 zur Verfügung.
Irgend ein greifbares Resultat für die Beurtheilung der Ueberbürdungs-
frage lässt sich aus dieser Uebersicht aber nicht ableiten, da jede nähere
Beziehung auf die Schüler der höheren Lehranstalten fehlt. Immerhin
glaubt die Dep. bestätigen zu sollen, dass sie in den bisherigen Zusammen¬
stellungen nicht die mindeste Andeutung für die vielfach vermuthete Zu¬
nahme der Selbstmorde unter den Schülern der höheren Lehranstalten zu
entdecken vermocht hat. — Sehr ausführlich geht das Gutachten auf die
bekannten Behauptungen Dr. Hasse’s ein, der bekanntlich die Erfahrung
gemacht haben wollte, dass Schüler der obersten Gymnasial¬
klassen, bei welchen der Anlass der Geistesstörung nuf in
den übertriebenen Anforderungen der Schule gesucht werden
könne, gegenwärtig einen unverhältnissmässig hohen Pro¬
centsatz in der Anzahl der Geisteskranken bildeten. Die
Deputation kommt dem gegenüber zu dem Schlüsse, dass auf Grund des
bis jetzt vorliegenden Materials weder als erwiesen noch als wahrscheinlich
anzusehen ist, dass Ueberhürdung durch die Ansprüche der Schule mit
ausreichender Sicherheit als die alleinige oder die wesentliche Ursache für
Geistesstörungen der Schüler zu betrachten oder dass in der Häufigkeit
solcher Fälle neuerdings eine Zunahme zu bemerken ist. — Dagegen steht
es bezüglich der Kurzsichtigkeit der Schüler fest, dass, so lückenhaft
auch das vorliegende Material ist, an der Thatsache doch nicht zu zweifeln ist,
dass die Zahl der myopischen Schüler der höheren Lehran¬
stalten grösser ist und schneller anwächst, als in den paral¬
lelen Altersklassen derselben Bevölkerung. Wie viel dazu die
Schule im engeren Sinne beiträgt, wie viel auch ausserhalb der Schule ge¬
sündigt wird, das liess sich bisher nicht genau ermitteln. Die Ueberbür-
dung mit Arbeiten kann in einer doppelten Richtung das Entstehen, von
Myopie begünstigen, ln Folge von Ueberanstrengung, namentlich von
häufig wiederholter Ueberanstrengung kann der Accommodationsmuskel
krampfhaft gereizt oder geschwächt werden; in Folge von prolongirter und
forcirter Thätigkeit der äusseren Muskeln kann der Druck auf den Augapfel
in gewissen Richtungen übermässig verstärkt und seine Gestalt nach und nach
geändert werden. Indess möchte das Gutachten sofort eine Beschränkung die¬
ses Satzes hinzufügen. Manche Gewerbe, z. B. das Uhrmacher-Gewerbe, erfor¬
dern ein anhaltendes und angestrengtes Fixiren sehr kleiner und sehr
naher Gegenstände, und doch hat die Statistik ergeben, dass die Zahl der
Myopien unter den Uhrmachern keineswegs eine hohe ist. Offenbar kommt
ex wesentlich darauf an, in welcher Zeit des Lebens zuerst dem Auge so

grosse Anstrengungen zugemuthet werden, und es ist keineswegs gleich-
gütig, ob etwa sehr junge, noch nicht, ausgewachsene Augen mit schwacher
Musculatur betroffen werden, oder Augen, welche sich völlig entwickelt und
consolidirt und deren Muskeln sich genügend gekräftigt halten. Von allen
Seiten ertönen jetzt die Klagen der Augenärzte über die Kindergärten und
die Beschäftigung der Kinder in denselben mit Stickereien und anderen
Beschäftigungen, welche eine längere Fixirung sehr naher und durch ihre
Form, z. B. die Netzform, schwerer zu unterscheidender Gegenstände her¬
beiführen. Das Gleiche gilt von dem Lesen in den Schulen, zumal bei der
Anwendung verschiedener Alphabete und ganz besonders der deutschen
Lettern, von dem Schreiben, von gewissen Arten des Zeichnens und des
Rechnens auf besonders liniirtem oder gegittertem Papier. Werden alle
diese Arten der Beschäftigung gleichzeitig oder kurz hintereinander bei zu
zarten Kindern in Anwendung gebracht, so liegt die Gefahr nahe, dass alle
mit erblicher Disposition oder anderswie erworbener Schwäche behafteten
Kinder an ihren Augen geschädigt werden. Was speciell das Gaslicht
anlangt, so hält die Deputation gegenüber den Normativ-Bestimmungen,
welche der Herr Kriegsminister für die Kadetten-Anstalten und andere
verwandte Schul- und Erziehungs-Institute erlassen hat, um die Kurzsich¬
tigkeit unter den Zöglingen derselben zu verhüten, in denen sich eine
findet, welche das Gaslicht in den Schul- und Arbeitsstuben ausschliesst,
daran fest, dass seit einem früheren, am 27. Juni 1871 von ihr erstatte¬
ten Gutachten keine massgebenden Erfahrungen über die Schädlichkeit des
Gaslichtes in Schulen veröffentlicht worden sind: alle Klagen beziehen sich auf
ungehörige Placirung und unzweckmässige Uoustruction oder auf ungenü¬
gende Zahl der Gaslampen, zuweilen auch auf das Brennen ganz freier
Gasflammen, ln Betreff des Gebrauchs gegitterter Tafeln und Hefte, sowie
die Anwendung der Stuhlmann’schen Zeichenmethode, kann sich die
Deputation den von den verschiedensten Seiten geäusserten Bedenken nur
anschliessen. Der gegen diese Art von Lehrmitteln und Schulgeräthen gerich¬
tete Erlass des Königlich Bayerischen Staatsministeriums vom 22. Juli v. J.
erscheint ihr durchaus zweckentsprechend. Auf eine Besprechung aller
derjenigen Momente, welche bei der Erörterung der Ursachen der Kurz¬
sichtigkeit in Betracht kommen können, verzichtet die Deputation, um nicht
genöthigt zu sein, über den Bau der Schulzimmer, die Einrichtung der
Subsellien und die Placirung der Schüler,|die Beschaffenheit der Lehrmittel,
namentlich der Lehrbücher, kurz über die Mehrzahl der in der Ordnung
der Schulen zu berücksichtigenden Verhältnisse zu sprechen. Hat man erst
allseitig erkannt, dass, wie es iu dem Referat des Dr. Adolf Weber über
die Augen-Untersuchungen in den höheren Schulen zu Darmstadt S. 11
heisst, „in dem Unterricht die ersten und meisten Bedingungen für Aus¬
bildung und Ausbreitung der Kurzsichtigkeit liegen“, so wird man sich
auch der Verpflichtung nicht entziehen können, den einzelnen Momenten
nachzugehen, welche die Schüler zwingen oder wenigstens verleiten, zu nahe
Gegenstände anhaltend zu fixiren.

(Schluss folgt.)

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Im Städtchen Winniza in Russland bestehen nach russischen Zei¬
tungen trotz der das verbietenden Gesetze, gemeinsame Badestuben für
Männer und Weiber. Der „Wratsch“ bemerkt dazu, dass solche Badstuben
vor 30—35 Jahren in Russland ziemlich allgemein waren, obschon auch
damals verboten, und ich kann hinzufügen, dass sie bis auf den heutigen
Tag in den esthnischen Dörfern keine Seltenheit sind und auch bei den
Finnen noch gebräuchlich sein sollen. Buch-IIelsingfors.

— In der Stanize Kamenskapa bei Nowotscherkask in Südrussland ist
eine kleine Trichinen-Epidemie beobachtet worden, veranlasst durch einen
in gen. Stadt, gekauften Schinken. („Wratsch“ No. 8.) Buch-Helsingfors.

— Im Kasan’schen Gubernium werden Centnerweis die Blätter von
Epilobium angustifolium gesammelt, getrocknet und an die Theehändler ver¬
kauft, welche mit diesem schädlichen Kraut den Thee verfälschen („Wratsch“
nach der „Wolgazeitung“). Buch-Helsingfors.

3. Amtliches.

Preussen.

Berlin, den 28. Februar 1884.

Die Epidemie von Trichinosis, welche vom September bis December
v. J. in Emersleben und Umgegend, im Regierungs-Bezirk Magdeburg, ge¬
herrscht hat, giebt mir Veranlassung —, die zwar bekannte, aber noch
immer nicht, allseitig gewürdigte Erfahrung von den gesundheits- und oft
lebensgefährlichen Folgen des Genusses rohen Schweinefleisches in Erinne¬
rung zu bringen.

Alle Erkrankungen in dieser Epidemie hängen mit der in der Provinz
Sachsen eingewurzelten Gewohnheit, rohes gehacktes Schweinefleisch zu ge¬
messen, zusammen und liefern von Neuem Beläge dazu, wie die durch
sanitäre Rücksichten gebotenen Vorsichtsmassregeln der Macht der Gewohn¬
heit gegenüber oft gänzlich unbeachtet bleiben.

Die angestellten Ermittelungen haben ergeben, dass die Epidemie sich
von Emersleben aus verbreitet hat, indem das Fleisch eines dort am 12.
September v. J. geschlachteten Schweines theils an Ort und Stelle
bereits am 13. und 14. September, theils in den benachbarten Ortschaften
mehr oder minder mit gesundem Fleisch vermengt verkauft worden ist.
Der grösste Theil dieses gemischten Fleisches ist nach Deesdorf und Nien¬
hagen gelangt. Demgemäss waren auch die Erkrankungen nach Zahl und
Heftigkeit in den betreffenden Ortschaften verschieden. So erkrankten in
Emersleben 270 Personen, von denen 53 starben; in Deesdorf kamen 45
Erkrankungen mit 10 Todesfällen vor, während in Nienhagen unter 80 Er¬
krankungen sich nur 1 Todesfall ereignete. Ausserdem sind in der Stadt
Groeningen 4 Erkrankungsfalle mit 2 Todesfällen, in Kloster Groeningen 3
Erkrankungsfälle und in Schwanebeck 1 Erkfenkungsfall gemeldet worden.

Die Summe der Erkrankungen beziffert sich hiernach auf 403 Personen
mit 66 Todesfällen. Das Procentverhältniss stellt sich für die ganze Epi¬
demie auf 13,9 Procent, für Emersleben auf 19,6 Procent und für Deesdorf
auf 22,2 Procent.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

208

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Drei in Emersleben Erkrankte erlagen schon 18, resp. 20 und 21 Tage
nach dem Genuss des rohen Fleisches der Trichinose. In der vierten und
fünften Woche starben je 8, in der 6. Woche 11, in der 7. Woche 9, in
der 8. Woche 5, in der 9. Woche 2, in der 10. Woche 4, in der 11. Woche
2 und in der 13. Woche 1. Von den vielen erkrankten Kindern starb nur ein
zwölfjähriger Knabe. In sechs Leichen Erwachsener aus Einersleben w'urden
ausser den Muskeltrichinen auch eine grosse Menge von Darmtrichineu, in
jedem Präparat 14 bis 16 Stück aufgefunden. In einer Leiche, welche einem
auffallend fetten Manne angehörte, wurden sehr wenige, in vielen Präparaten
keine Muskeltrichinen, aber’desto mehr Danntrichinen aufgefunden.

Offenbar hing die Heftigkeit der Krankheitserscheinungen und der Grad
der Mortalität von der Zahl der im Schweinefleisch aufgefundenen Trichinen
und der Menge des genossenen Fleisches ab. In dieser Beziehung ist be-
merkenswcrth, dass sämratliche Personen, welche 125 grm und noch mehr
von dem trichinösen Fleische genossen haben, gestorben sind. Ebenso ist
auch von sämmtlichen Gestorbenen ohne Ausnahme nachgewiesen worden,
dass sie das Fleisch in rohem, ungekochtem Zustande genossen haben. Ob
und inwiefern den betreffenden Fleischbeschauer eine Schuld trifft, hat die
gerichtliche Untersuchung noch nicht festgestellt.

Leichte Erkrankungen sollen auch nach dem Genüsse von Bratwurst,
gebratenen Fleisehklössen und Leberwurst vorgekommen sein, wenn das
trichinöse Fleisch beim Braten und Kochen nicht einer solchen Hitze aus¬
gesetzt gewesen ist, dass es durch und durch gar war, sondern noch mehr
oder weniger rohe Partien enthielt.

Angesichts dieser beklagenswerthen Ereignisse erscheint es dringend
geboten, das Publikum vor dem Genuss des rohen Fleisches wiederholt und
nachdrücklich zu warnen.

Desgleichen wird darauf aufmerksam zu machen sein, dass auch bei
der Zubereitung des Schweinefleisches zu häuslichen Zwecken durch Kochen
und Braten dasselbe in einen vollkommen garen Zustand überzuführen ist,
um hierdurch jede Gefahr von Gesuudheitsbeschädigung auszuschliessen.

Ew. Ilochwohlgeboren ersuche ich hiernach ergebenst, die geeigneten
Massregeln in der Sache zu treffen.

(Unterschrift.)

An die Königlichen Regierungs-Präsidenten der Provinzen Ost-, Westpreussen,
Brandenburg, Pommern, Schlesien, Sachsen (excl. den zu Magdeburg)
und zu Sigmaringen, den Königl. Polizei-Präsidenten hier, die König!.
Regierungen in den Provinzen Posen, Schleswig, Westfalen, Hessen-
Nassau und der Rheinprovinz und die Königlichen Landdrosteien
der Provinz Hannover.

Abschrift vorstehenden Erlasses erhalten Ew. Hochwohlgeboren auf den
Bericht vom 11. Februar d. J. (No. 397. I. Pr. D.) zur gefälligen Kenntniss-
nahme und Nachachtung.

(Unterschrift.)

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten Herrn von Wedel 1, Iloch¬
wohlgeboren in Magdeburg.

Militär. M e d. - W e s e n.

Zusammensetzung

de r Prüfungs-Commission für die obermilitärärztlichen
Prüfungen auf das Jahr 1884.’)

Vorsitzender:

Seine Excellenz der Herr Generalstabsarzt der Armee.

Examinatoren:

Für specielle Kriegschirurgie und Operationen.

Generalarzt- 1. Klasse ä la suite, Geheimer Ober-Medicinal-Rath Professor
Dr. Barde leben. Königl. Bayerischer Generalarzt 1. Klasse ä la suite,
Geheimer Medicinal-Rath Professor Dr. v. Bergmann.

Für Militärhygiene und Sariitä tspolizei.

Generalarzt 1. Klasse ä la suite, ärztlicher Director des Charite-Kranken¬
hauses Geheimer Ober-Medicinal-Rath Dr. Mehlhausen.

Für die Verwaltung des Militär-Sanitätswesens, sow'ie für
Militärverwaltung im Allgemeinen.

Generalarzt 1. Klasse und Subdirector des medicinisch-chirurgischen
Friedrich-Wilhelms-Instituts Dr. Schubert, Oberstabsarzt 1. Klasse von
der Militär-Tumanstalt Dr. Burehardt, Oberstabsarzt 2. Klasse, cominan-
dirt zum Kriegsministerium Dr. R a b 1 - R ueek hard . sowie für die Prüfung
der Marineärzte, Generalarzt 1. Klasse der Marine Dr. Wenzel.

Für allgemeine Kriegs h eil künde (Chirurgie. Innere Militär-
medicin. Epidemiologie etc.)

Oberstabsarzt 1. Klasse und Regimentsarzt des 2. Garde- Ulanen -Regi¬
ments Dr. Wolff. Oberstaltsarzt 1. Klasse und Regimentsarzt des 2. Garde-
Regiments zu Fass Dr. Starcke, Oberstabsarzt 1. Klasse und Regimentsarzt
des 2. Garde-Feld-Artillorie-Regiinents Professor Dr. Fraentzel, Oberstabs¬
arzt 2. Klasse und Regimentsarzt des 3. Garde-Grenadier-Rogiments Königin
Elisabeth Dr. Karpinski.

Kriegsministerielle Verfügung vom 7. Deeemher 188,‘J.

5*8. 12. M.M.A.

XVH. Kleinere Mittheilungen.

— In der Festsitzung der Academie der Wissenschaften zu Ber¬
lin am 22. März berichtete Herr Anwers über die Forschungsreise
des Herrn Dr. Arning, Schüler und früherer Assistent Professor Dr.
A. Neisser’s zum Studium der Lepra auf Grund eines so eben ein¬
gegangenen vorläufigen Berichts vom 17. November vor. Jahres. Herr

*) Mehrfachen an uns gerichteten Wünschen geben wir durch diese nach¬
trägliche Puhlicution Folge. [). Reil.

Arning stellte zuvörderst fest, dass es sich auf den hawaijschen Inseln
um eine wahre Seuche handle, die schon bei Weitem länger dort herrsche,
als bisher angenommen sei, so dass die behauptete Einschleppung nicht
neueren Datums sein könne. Dr. Arning steht ein Material von über
200 Leprosen zur Verfügung, und sind eingehende weitere Berichte dem¬
nächst zu erwarten.

— Sammelforschung über Krankheiten des Vereins für
innere Medicin. Die von dem Dirigenten der Maison de sante in Schöne¬
berg, Herrn Dr. Jastro w itz. geleitete Organisation der Sammelforschung,
betreffend die Tubereulose in den Irrenanstalten, hat schon erfreuliche Re¬
sultate gezeitigt, indem von mehreren Anstalten wie Andernach, Uecker¬
münde u. s. w. zahlreiche und interessante Beiträge eingegangen sind.

— Geheimrath Professor Dr. v. Frerichs begann am 24. März unter
der lebhaften Theilnahme seiner Freunde und Collegen das 66. Lebensjahr
in unveränderter geistiger und körperlicher Frische. — Die Würdigung der
Thätigkeit unseres berühmten Klinikers als Mann der Wissenschaft, des
medieinischen Unterrichts und der ärztlichen Praxis behalten wir uns für
seine Ehrentage während des Congresses der inneren Medicin vor. Eine
für weitere Kreise bestimmte Skizze seines Lebensganges aus der Feder des
Redacteurs dieser Wochenschrift, erscheint zu gleicher Zeit in dem Maiheft
der von Paul Lindau herausgegebenen Monatsschrift Nord und Süd.

— In Kiew hat unter Leitung von Prof. Uh öd in ein neues Journal zu
erscheinen begonnen unter dem Titel: Westnik Ophthalmologii (Zeitschrift
f. Ophthalmologie) in zweimonatlichen Heften zu 6 Bogen. Das erste Heft,
das uns zugegaugen, enthält 110 Seiten 8°, ist sehr reichhaltig mit vorzüg¬
licher Ausstattung. Es ist dies das erste Specialorgan für Augenheilkunde
in Russland. Buch.

XVIII. Literatur.

Dr. Paul Brun8-Tübingen, Mittheilungen aus der Chirurgischen Klinik
za Tübingen. Tübingen 1883. H. Laupp’sche Buchhandlung. — Dr. Emil
Kämmerer und die städtischen Aerzte Dr. Gregor Schmidt und Dr.
Adolf Löffler, Jahresbericht des Wiener Stadtphysicates über seine Amts-
thätigkeit. Wien 1883. Wilhelm Braumüller. — Dr. Freiherr v. Massen-
bach, Das öffentliche Gesundheitswesen, im Reg.-Bez. Cöslin. Colberg 1884.
Rud. Knobloch. — Dr. Schneller, Ueber Lesen und Schreiben. Danzig
1884. Adolf Schreinert. — Dr. Ernst Ewe, Bad Nenndorf, ein Führer
für Kurgäste Berlin 1883. Gutmann’sche Buchhandlung (O. Enslin),
— Geheimer Hofrath Professor Dr. B. Schnitze, Lehrbuch der Hebam¬
menkunst 7. Auflage. Leipzig 1884. Wilhelm Engelmann. — Prof. Dr.
A. v. Rozsahegyi, Hygienische Grundsätze bei der Reconstruction von
Städten. Berlin 1884. Th. Fischer, Madie. Buchhandlung. — Dr. S. Ko-
laczek, Grundriss der Chirurgie, 1. Allgemeiner Theil, ibid. 1884. — Dr.
Isenschmidt, Weitere Skizzen aus der chirurgischen Klinik des Herrn
Geheimrath v. Nussbaum. München 1883. Jos. Ant. Finsterlin. — Prof.
Dr. Ad. Strümpell, Lehrbuch der speciellen Pathologie und Therapie der
inneren Krankheiten. II, 1. Leipzig 1884. F. C. W. Vogel. —

XIX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Director der provinzial-ständischen Irren-Anstalt Sanitätsrath
Dr. Meyer zu Osnabrück und dem Kreisphysikus Sanitätsrath Dr. Beck¬
haus in Bielefeld den Charakter als Geheimer Sanitätsrath sowie dein Kreis-
phvsikus Dr. Schulz zu Coblenz und dein Badearzt Dr. Richard Sch mit/,
zu Neuenahr den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Der Kreiswundarzt. Dr. Kant zu Benthen a. O, ist
aus dem Kreise Freistadt in den Kreis Ascherslehen versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: I)r. Gaertncr in Breslau, Dr.
Rother in Reichthai, Dr. Huedepohl in Riemsloh. Dr. R it tershausen
in Osnabrück, Dr. Jens in Bochum. Ritz in Inden. Dr. Klinkenberg
in Aachen, Dr. Callmeyer in IIausberge und der Zahnarzt Ahland in
Osnabrück.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Georg Schulz von Hammerstein
nach Tempelburg, Dr. Muehle von Hannover nach Dannenberg, Müller
von Arnsberg nach Hasselünne, Dr. Th i stjuen von Sossenheim nach Stol-
berg bei Aachen und der Zahnarzt Bruhn von Nou-Ruppin nach Kottbus.

Verstorben: Dr. Fabricius in Bernstadt. Dr. Sc ho euer t in
Wattenscheid, Dr. .loh. Bapt. Weiler in Schweich. Stabsarzt Dr. Berndl
in Berlin, Dr. Alt mann in Hittfeld und Prof. Dr. Zw enger in Marburg.

A pot heke n - A ngel ege n hei teil: Der Apotheker Bell schnitt hat
die T h i o 1 e'sche Apotheke in Reiohenbavh i. Schl., der Apotheker R eiclia rd t
die Ste ndcr'sche in Salzdetfurth, der Apotheker Kiehhorn die Sarter’sche
in Bormastel und der Apotheker Sehr am m die Linn'sehe in Hermeskeil
gekauft.

2. Bayern. (Aerztl. Intelligenz-Blatt No. 11, 1884.)

Anstellung. Die Stell«» dos Hausarztes bei «lern Zuehthause Kais-
hoim wurde dem k. Stabsarzt«* im Beurlaubteost.-.mle Dr. Friedrich
Schäfer.* pra«-tisehein Arzte zu Mittonwald, ü ti.

Bern«» rkung.

Wie schon aus dem Wortlaute «ler Mittheilungen «los Herrn R. Emme¬
rich in «ler vor. Nr. (Hier .die Auffindung der PnoumoniococreH in «ler
Zw iscluMid<‘okenfüllung sierldiafter Wolmräumo“ liefs org«»lit. handelt es sich
um ein Autorreterat seines Vortrages nicht um einen selbst ständigen Original-
| artikel. D. Red.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen

der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

1. Ueber die Entstehung krankhafter Geschwülste.

Von

Dr. Paul ßrawitz.

Meine Herren. Wenn ich ein so umfassendes, überaus schwieriges,
in so vielen Punkten noch unaufgeklärtes Gebiet der Pathologie, wie es
die Entstehungsgeschichte der Geschwülste ist, zum Gegenstände eines
Vortrags wähle, dessen wesentlicher Zweck Orienlirung der praktischen
Gollegen sein soll, so darf ich weder den Anspruch erheben, etwas Voll¬
ständiges oder Abgeschlossenes zu bringen, noch darf ich unter Voraus¬
setzung der specielleren Literatur allzu tief auf die Erörterung einzelner
Fragen eingehen. Ein Vortrag dieser Art kann nur einen Ueberblick
gewähren, ein Bild im Lichte der gerade herrschenden Auffassung, und
ich werde mich bemühen, dies Bild so zu malen, wie es Lessing im
Laokoon verlangt, dass es dem Beschauer einzelne Momente deutlich dar¬
stellt, und ihm im Uebrigen einen möglichst grossen Spielraum zum
eigenen Denken überlässt.

Sie wissen, m. H., dass das Gebiet der Geschwülste bis heute noch
nicht fest abgegrenzt ist, dass eine genaue und erschöpfende Definition
des Begriffes Geschwulst überhaupt nicht wohl zu geben ist, und dass
jeder Autor nach seiner Weise denselben innerhalb eines grossen Spiel¬
raums weiter oder enger fassen kann. Dieser Unsicherheit gegenüber ist
es gewiss eine merkwürdige Erscheinung, dass zu allen Zeiten über die
Entstehung der Geschwülste Deutungen und Theorien aufgeslellt worden
sind, w r elche die Geschwülste stillschweigend als einheitliche Gruppe krank¬
hafter Bildung betrachteten, und demnach einen einzigen gemeinsamen
ursächlichen Factor zur Erklärung aller der verschiedenen Tumoren für
ausreichend hielten. Ich verweise Sie bezüglich der älteren Theorien,
welche die Geschwülste als fremdartige Gebilde sui generis, als Parasi¬
ten betrachteten, oder sie auf allgemeine Dyskrasien bezogen, oder sie
einfach als Inflammationes auffasslen, auf die Darstellung in Virchow’s
Geschwulslwerk. Dieses Werk bildet den hervorragendsten Markstein
auf dem Wege der Geschwulstkenntniss im Allgemeinen und der Ent-
slehungsursachen im Besonderen. Sie finden hier zum ersten Male allen
voraufgegangenen Theorien Rechnung getragen. Sowohl die dyskrasische
Grundlage, wie die örtliche Prädisposition wird unter den Ursachen auf-
gefübrt, die causae proximae, Traumen und Läsionen kommen ebenso zu
ihrem Rechte, wie die Inflammationes von Broussais, und Reize nervöser
Art, aber der wesentliche Fortschritt, der Virchow’s Werk weit über
Alles hinaushebt, was je über diesen Gegenstand geschrieben worden ist,
beruht in der kritischen und objektiven Behandlung jedes einzelnen
Falles, beruht darin, dass er zwar eine Fülle von Theorien anerkennt,
aber keine einzige als dominirende über die andere erhebt, und als
Universallheurie zur Erklärung aller Geschwülste ausruft.

Wer die Ansichten Virchow’s über die Ursachen von Geschwulst¬
bildungen aus seinem Werke sludiren will, der wird vergebens am An¬
fang oder Ende nach einem Glaubensbekenntnisse suchen, oder nach einem
Recept, nach welchem wohl oder übel die Tumoren entstehen müssen,
sondern er wird bei jedem einzelnen Capitel mehrfache Möglichkeiten
erwogen finden, und in jedem Falle aufs Schärfste die Grenze gezogen
sehen, zwischen dem, was der Autor als feststehend betrachtet, und dem,
was er als mehr oder weniger wahrscheinlich der Speculalion offen
lässt. — Man wird hier einwerfen, dass gerade Virchow die Grenzen
der Geschwülste sehr weil gesteckt hat, und dass sein Werk, das an
dem Wendepunkt zwischen der älteren humoralen und der neuen Medicin
steht, nothwendig auch solchen Tumores und solchen Ideen Rechnung
tragen musste, über welche wir Jüugeren die geklärten Anschauungen
schon von unsern Lehrern überkommen haben. Mau wird es also für
weniger verdienstlich halten, dass Virchow für die Syphilis andere
Ursachen als für die Sarcome, für die Cysten, Hydroceleu etc., andere
als für Fibrome und Myome auffiihrl, allein, wenn man das Gebiet auch
noch so sehr einengt, wenn man nicht nur, wie Lücke, die hydropi-
schen Geschwülste ' ’ (ähnliche Capitel kürzt, sondern so streng wie
Klebs, Cohnht. A. alle diejenigen Gewebsneubildungen aus¬

merzt, deren Ursachen in übertragbarem Virus bestehen oder doch mit
Wahrscheinlichkeit zu vermulhen sind (Tuberkeln, Syphilis, Lupus, Rotz),
so bleiben dennoch die grossen Capitel der Neoplasmeu im engsten Sinne
übrig, welche derart im Einzelnen, man möchte sagen als Individuum
gewürdigt werden, dass Virchow nicht einmal über die Pathogenese
der Lipome ein einziges für jede Fellgeschwulst gültiges Urtheil abzu¬
geben wagt.

Deutsche MedlcinUche Wochenschrift. 18S-I.

Diese Methode, m. H., ist das bleibend Werthvolle an der Onko¬
logie, und ich muss hierauf einen doppelten Nachdruck legen, einmal,
weil die neueren Abhandlungen auf diesem Gebiete allesammt auf dem
Werke Virchow’s fussen, und jede neue und davon abweichende Mit¬
theilung sich leicht den Anschein giebt, oder dem ferner stehenden Leser
leiebl den Eindruck macht, als sei die ganze Lehre erschüttert; zum
Zweiten aber deshalb, weil selbst eingeweihte Autoren, wie mein Freund
Formad in Philadelphia, die Sache so darslellen, als Hesse sich der
Standpunkt, den Virchow zur Aeliologie der Geschwulst einnimml,
ebenso mit drei Worten, z. B. „Prädisposilion und Enlzündungslheorie“
formuliren, wie ibr eigener.

ln der langen Zeit nun, welche seit dem Erscheinen von Virchow’s
Werk verflossen ist, ist keine ähnlich zusammenfassende. Arbeit über
Geschwülste geschrieben worden, und keiner der späteren Autoren hat
für die Pathogenese der Tumoren neue Gesichtspunkte gewonnen, welche
nicht in dem einen oder andern Abschnitte bei Virchow bereits erwähnt
und gewürdigt worden wären. Das Eigenartige einzelner der neueren
Arbeiten beruht wesentlich in der einseitigen Hervorkehrung und Ge-
neralisirung eines Factors, welcher seit langer Zeit bekannt und in der
Discussion gewürdigt ist, dem aber auf ein Mal eine Wichtigkeit bei¬
gelegt wird, dass alle andern, vielleicht ebenso oft zutreffenden und
ebenso bedeutenden Factoren neben ihm vollständig verschwinden
müssen.

Am nächsten steht der Lehre Virchow’s die Auffassung, welche
Form ad und sein Schüler Henry Wile vertreten, wenngleich ihre
Schlussfolgerung, dass alle Tumoren entzündlichen Ursprungs seieD,
auf den ersten Blick etwas radikal erscheinen mag. Wollte man hier¬
über streiten, so müssten wir zuerst den Begriff „Entzündung“ in die
knappe Form einer Definition fassen, welche alles erschöpfte und doch
überall strenge Grenzen zöge. Will man alsdann soweit gehen, die
Gewächse mit in diese Definition einzuschliessen, so darf man sich doch
nicht verhehlen, dass die Geschwülste eben Bildungen sind, welche sich
wesentlich von den Produkten einer Entzündung im gebräuchlichen
Sinne unterscheiden, und die man deshalb aus guten Gründen stets von
ihnen gesondert hat. Meint man aber mit dem „entzündlichen Ursprung“
nur, dass ein Reiz ein Irritameulum beiden Processen, der Geschwulst¬
bildung wie der Entzündung zu Grunde liegen müsse, so ist diese An¬
nahme zwar gewiss richtig, allein sie fördert die Frage nach der Ent¬
stehung der Geschwülste ganz und gar nicht, weil man nun doch fragen
muss, worin sich die Reize, welchen eine Entzündung folgt, von denen,
welche eine Geschwulst entstehen lassen, unterscheiden? Dieser Unter¬
schied ist eben der schwierige Punkt, der das eine Mal in localen, das
andere Mal in allgemeinen Ursachen zu suchen ist, den man für die
Gesammtheit der Geschwülste mit dem Namen „Prädisposilion“ belegt
hat. Sobald eine Prädisposition an einer Stelle eines Gewebes gegeben
ist, so kann ein Reiz, der sonst entzündungserregend zu wirken pflegt,
eine Geschwulst erzeugen, aber mehr thalsächlicher Werth ist in der
Theorie von dem entzündlichen Anfänge der Tumoren einstweilen nicht
wohl aufzufinden. —

Wenn Klebs in einem kürzlich in Zürich gehaltenen Vor¬
trag über die Entstehung der Geschwülste an einen Fall von Riesen¬
wuchs anknüpft, und die Hypothese aufslelll, dass bei beiden Pro¬
cessen das Primäre der anomalen Wucherung in einer gesteigerten
Blulzufuhr durch Gefässerweilerung und Neubildung zu suchen sei, so
liegt hierin mehr eine Umschreibung als eiue Erklärung. Die Ursache
des Riesenwuchses ist unbekannt, und sie wird um nichts verständlicher,
wenn man sie als gleiehwerthig den organoiden Geschwülsten betrachtet,
und aus der Fülle unerklärter Wucherungsvorgänge diejenigen der Ar-
lerienwände heraushebt und diese als den Anfang der ganzen Störung
hinslellt. Die Veränderungen der Arterien und die Regelung der Blut¬
zufuhr einer Geschwulst sind ebenso, wie die entzündlichen Anfänge
von Virchow eingehend behandelt worden, sie sind unzweifelhaft von
hoher Bedeutung, aber auch sie liefern allein durchaus nicht den Schlüssel
zum Verständnis der so vielfach complicirten Vorgänge. —

Wiederum von einem ganz andern Gesichtspunkte erscheint die
Entstehung der Geschwülste als einheitlicher Process iu der Allgemeinen
Pathologie Cohnheim’s, in welcher die spontane Entwicklung ano-

13[h]

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2

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

maler, bei der frühesten embryonalen Bildung versprengter Gewebskeime
als die einzige und universelle Aetiologie hingeslellt wird I ).

Die Lehre Conlieim’s ist jedenfalls in Ansehung der vollendeten
Form, in welcher sie alle Neoplasmen, sowohl die homologen als die
helerologen, die relativ gutartigen wie die bösartigen Geschwülste
von dem Weiler wachsen hei der Bildung versprengter oder unverbraucht
gebliebener embryonaler Keime ableitel, ein Meisterwerk zu nennen.
Cohn heim seihst betont mehrfach, dass er seine Lehre als Hypothese
angesehen wissen will, und wenn er nicht an gar so vielen Stellen eine
dieser Hypothesen als beweiskräftige Stütze für eine neue Hypothese an¬
führte, d. h. sie thalsächlich behandelte, als wenn sie erwiesene Beob¬
achtung wäre, so liesse sich gegen die geistreiche und anregende Dar¬
stellung der Geschwülste nicht viel einwenden. Die Leichtigkeit mit
welcher Conheim sich mit allen voraufgegangenen Theorien abfindet,
mit welcher er namentlich mit den traditionellen traumatischen Gelegen¬
heitsursachen tabula rasa macht, conlrastirt zwar lebhaft mit der vor¬
sichtigen Behandlung, welche diese ältere Weisheit in Virchow’s Werk
erfahren hat; allein unter der Voraussetzung, dass alle seine Ideen im
Uebrigen richtig wären, könnte man diejenigen Factoren, welche ausser
den embryonalen Keimen etwa noch an der Entstehung eines Gewächses
beiheiligt sind, allenfalls entbehren, sie sinken jedenfalls in Cohnheim’s
System zur Bedeutung unwesentlicher Nebenumslände herab.

Lassen wir indessen die Polemik, welche diese neue Lehre gegen
die ältere führt, bei Seite, so liegt der Kern der Gedanken Cohn¬
heim’s in folgenden zwei Sätzen: 1) wo eine Geschwulst sich ent¬
wickelt, da muss ein Rest von embryonalem, d. h. unentwickeltem
Keimgewebe vorhanden sein, 2) diesem Gewebe wohnt die Fähigkeit
inne, „wegen der embryonalen Natur seiner Zellen 4 * auch
ohne locale Irritation im späteren Lehen zu einer Geschwulst heranzu¬
wachsen.

ad 1) Wer die Ausführungen Cohnheim’s zum ersten Male und ganz
unbefangen liest, wird erstaunt '•sein, dass die thalsächlichen Beobachtun¬
gen, welche diesen beiden Sätzen als Grundlage dienen, ohne Ausnahme
vor Cohnheim bekannt waren, und dass gerade die sichersten Angaben
darüber sich in Virchow’s Geschwulstwerk vorfinden, in welchem so¬
wohl angeborene fertige Geschwülste, wie Erblichkeit und congenitale
örtliche Anomalien erwähnt werden. Es gieht bekanntlich ausser den
angeborenen Geschwülsten im engern Sinne eine Reihe von Stellen des
Körpers, an welchen von der Geburt an kleine Bildungsstörungeu be¬
merkt werden, welche sich erst später zuweilen zu wirklichen Tumoren
entwickeln. Wenn nun Cohn heim diese Fälle in dem Sinne verall¬
gemeinert, dass sich an allen diesen Stellen embryonales, unfertiges
Keimgewebe erhalte, welches sich später als seine normale, in der Ent¬
wickelung regelmässig fortgeschrittene Umgebung entwickeln könnte, so
sollte man doch mindestens erwarten, dass Cuhnheim an den bisher
bekannten Stellen derartige Keime untersucht und beschrieben, und ihren
Charakter als embryonal legilimirt hätte. Da dies nicht geschehen ist,
so werde ich hier über Untersuchung derartiger Anomalien auf welche
Cohnheim’s Theorie aufgebaut ist, berichten, und hoffe Ihenn zu be¬
weisen, erstens, dass die Zahl der hierher gehörigen Fälle sehr gering
ist, und zweitens, dass Niemand bei einem Menschen nach der
Geburt eine Geschwulst aus einem Gewebe hat hervorgehen
sehen, welches man mit Recht als embryonales bezeich¬
nen könnte.

Am bekanntesten ist das Beispiel der Mäler und Warzen,
welche angeboren sind, dann manche Jahre lang ohne Schadeu getragen
werden, bis sie später einmal zu bösartigen Sarcomen oder Krebsen
werden. Dieser Hergang ist seit Langem bekannt, die Naevi sind con¬
genital, allein ich bestreite, dass das Gewebe eines Naevus nach der Ge¬
burt noch die Bezeichnung als embryonales verdiente. Das Gewebe eines
Naevus ist nach der Geburt des damit behafteten Individuums ebenso¬
wenig embryonal zu nennen, wie die Haut in der Umgebung; die Ober¬
fläche enthält verhornte Epidermis wie die Nachbarschaft, im Innern
findet sich reguläres Fett- und Bindegewebe, Haarbälge mit oft sehr
üppiger Haarbildung, welche im Gesichte der Barlbilduug sogar voraus¬
eilt, und es giebt kein mir bekanntes Merkmal, an welchem man histo¬
logisch einer Warze ansehen könnte, ob sie congenital ist, oder ob sie
sich später erst entwickelt hat. Wenn aber die einzelnen Bestandteile
eines Naevus in ihrer Ausbildung gleichen Schritt halten mit den analo¬
gen Bestandteilen der übrigen Haut, so kann man hier von einer em¬
bryonalen Natur der Zellen doch füglich nicht sprechen 3 ).

J ) Ich löge hier die I. Auf], von 1877 zu (irumle. welche die Theorie ent¬
schieden priieiser fonmilirt. als die zweite, wenngleich der wesentliche
(iedanke in beiden derselbe ist.

*> Der „Mystizismus“. welcher mit der H^eiehnuug embryonal getrieben
wird, findet eine höchst treffende Beleuchtung in der Schrift von T" li.
Ackermann -Die Ilistogenese und Histologie der Sareome“ \ ulk-
mann's klin. Vorträge No. J.84. ,

In noch weit grösserem Massstabe kennen wir angeborene Ver¬
sprengung von Keimen in den Sakraltumoren und denjenigen angeborenen
Bilduugsauomalien, bei welchen fötale Gewebe in die Schädelkapsel, in
den Bauchraum, die Bacheuhöhle etc. abgesprengt worden sind. So
wenig hier ein Zweifel obwalten kann, dass der Vorgang der Ab¬
sprengung als solcher dem intrauterinen Leben angehört, so wenig darf
man doch die transplantirlen Theile nach der Geburt und beliebige Jahre
lang embryonal, also unreifes Keimgewebe nennen. Wir seheu bei einer
späteren Untersuchung, dass aus dem Schleimgewebe Fettgewebe ge¬
worden ist, dass Knorpel sich zu Knochen entwickelt, dass epidermoidale
Theile Haulschmeer und Haare liefern, kurz, dass jede Anlage sich nach
ihren Gesetzen entwickelt so gut es geht, dass aber keine indifferente
Masse von Keimgewebe sich hier als Dauergew’ebe erhält.

Dasselbe gilt von den De rra oidgesch wülsten. Obwohl hier noch
Niemand die abgesprengten Keime selbst gesehen hat, wie es bei den Naevi
und den Sleissgeschwülsten möglich ist, so ist dieser Ursprung aus der
Lage und sonstigen Beschaffenheit der Geschwülste mit hoher Wahr¬
scheinlichkeit zu schliessen. (Heusinger u. A.) Ich habe eine An¬
zahl solcher Bildungen, die als tiefe Atherome vom Halse exstirpirl
waren, gesehen, Herr Dr. Dessauer hat dieselben untersucht und 1879
in seiner Dissertation beschrieben, ich stimme ihm bei, dass sie aus un¬
vollständigem Verschluss einer Kiemenspalte entstanden sind. Dass aber
die Wand aus embryonalem Gewebe zusammengesetzt sei, kann ich ebenso
wenig zugeben, wie ich die Producle andrer Dermoide, als da sind
Talg, lange Haarbüschel und Backzähne für besondere Merkmale fötaler
Gewebsproduction hallen kann.

Ich habe vor einiger Zeit blasige Cysten der Bronchien be¬
schrieben, welche ich sowohl an Präparaten von unreifen Früchten, als
auch bei einem Kinde und bei einem Manne in höherem Alter untersuchen
konnte. Die Präparate vom Fötus zeigten fötales, zellenreiches Keim¬
gewebe in der Wand der bronchieklalischen Cysten; bei dem Kinde
faud sich wuchernder Knorpel und fertiges Bindegewebe, bei dem Manne
bestand die Wand aus dickem, derbem Bindegewebe, alten Knorpel¬
slücken und Fettgewebe. Die Cysten waren zwar allesammt con¬
genital, aber nur die Cystenwand des Fötus war embryonal.

In einer Abhandlung über die sogenannten Lipome der Niere
habe ich im vorigen Jahre ausgeführl, dass diese Geschwülste als Matrix
nicht die Nierenrinde haben, sondern dass sie von kleineren oder grösse¬
ren bei der fötalen Bildung abgesprenglen Stückchen der Nebenniere
ausgehen. Es ist dies gewiss ein Befund, der mehr thalsächliches Ma¬
terial für Cohnheim’s Theorie liefert, als die Experimente, welche
seine Schüler zur Erhärtung derselben angeslelll haben, aber diese Keime,
welche man sehen und greifen kann, sind durchaus nicht embryonal,
es sind kleinere Stückchen, aber deutliche Nebennieren, wie Sie an den
milgebrachten Präparaten und an den mikroskopischen Schnitten ohne
Weiteres sehen wenden.

Eudlich ist unter den einschlägigen Beobachtungen von abgespreng¬
ten Keimen, aus welchen sich Geschwülste entwickeln können, hervor¬
zuheben, dass Virchow mitten in der Epiphyse eines Humerus Cysten
und Enchondrome aus abgesprenglen Knorpelinseln gefunden hat,
welche hei unregelmässiger Ossification liegen geblieben waren. Aber
hier handelte es sich weder um congenitale Vorgänge, noch um em¬
bryonale Keime, sondern um Residuen einer extrauterinen rachitischen
Wachslhumsslörung.

Ebenso zu heurtheilen sind die Fälle, in denen Zahnkeime,
welche bei dem Zahnwechsel durch andere Zähne mechanisch in ihrer
Entwicklung gehemmt werden, eystisch degeneriren und Geschwülste
bilden, welche ihrem Inhalt nach den Dermoiden nahe stehen. Auch
hier handelt es sich um wachslhumsfähige Anlagen, welche an ihrer
normalen Ausbildung gehemmt sind, da sich aber die Zahnbildung erst
im sechsten Lebensjahre zu vollziehen beginnt, so kann man derartige
Cysten weder als congenital, noch etwa als embryonal bezeichnen.

Eine eigenartige Stellung nimmt die Thymusdrüse ein, welche
nicht ganz selten Ausgang sarcomalöser Neubildungen wird, wie Virchow
zuerst uachgewiesen hat. Hier handelt es sich um ein Gewebe, welches
seiner Bestimmung nach im Kindesalter verschwinden sollte, und wenn
es persislirl, so könnte man es allenfalls als fötal bezeichnen, weil es
keine höhere Entwicklung im extrauterinen Leben erfährt.

Von dieser einen Ausnahme abgesehen, sind alle bekannten fötalen
Transplantationen, welche nachweislich zum Ausgang krankhafter Ge¬
schwülste werden können, nicht embryonaler Textur. Keime von
histioiden Geschwülsten (Lipom, Fibrom, Myom etc.) hat noch Niemand
deinonslriren können, und es lässt sich daher nicht sagen, ob sie em¬
bryonal sind oder nicht. Wo eine directe Untersuchung möglich ist,
da gilt der Salz: Gewebe von embryonaler Struclur erhalten sich nicht
nach der Geburt.

(Schluss folgt.)

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Donnerstag

M 14 ,

3. April 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus dem städtischen Krankenhause Moabit
in Berlin.

Ueber einen Pall von Hernia diaphragmatica.

Vortrag mit Demonstration, gehalten im Verein für innere Medicin
am 3. März 1884
von

Paul Guttmann.

Unter Hernia diaphragmatica versteht man Lücken, Defecte im
Zwerchfell, durch welche Unterleibsorgane, bezw. Theile derselben in
die Brusthöhle eintreten. Die meisten dieser Zwerchfellsdefecte sind
vollständige, sodass also eine freie Communication zwischen Brust-
iind Bauchhöhle besteht. Nun kommen aber, und zwar, wie die Lite¬
ratur zeigt, etwa im zehnten Theil aller Fälle von Zwerchfellsheraien
auch unvollständige Defecte im Zwerchfell vor, d. h. es besteht
keine wirkliche Lücke im ganzen Zwerchfell, sondern nur ein Defect
im musculösen Theile desselben, während die serösen Ueberzüge des
Zwerchfells, die Pleura parietalis und das Peritoneum erhalten sind.
Eine solche, durch den Defect im Muskel verdünnte Zwerchfellspartie
wird durch die andrängenden Unterleibsorgane allmählich emporgedrängt,
und es bilden Pleura und Peritoneum den Bruchsack für die nach der
Brusthöhle hin dislocirten Unterleibsorgane, während in den erstgenann¬
ten Fällen von vollständigen Zwerchfellsdefecten, die etwa 90 Proc. der
in der Literatur mitgetheilten Zwerchfellshemien bilden, ein Bruchsack
an den dislocirten Unterleibsorganen nicht besteht.

Was nun das Vorkommen der Zwerchfellshemien betrifft, so ist
es keineswegs ein exceptionell seltenes. Wir haben gerade aus den
letzten Jahren hierüber sehr ausführliche Zusammenstellungen, die eine
von Lacher im Deutschen Archiv für klinische Medicin 1 ) v. J. 1880,
welcher über 276 Fälle berichtet, von denen jeder in seinen wichtigsten
Einzelheiten angeführt ist, und die zweite von Thoma in Virchow’s
Archiv*) v. J. 1882, wonach deren Zahl 290 beträgt. 8 )

Die Zwerchfellsheraien kommen, wie die Statistik zeigt, in der
kleineren Hälfte der Fälle angeboren vor, in der grösseren Hälfte sind
sie erworben. Unter den Ursachen für die erworbenen Zwerchfells¬
hemien ist die häufigste eine directe Verletzung des Zwerchfells durch
Stich, doch kommen auch durch andere traumatische Einwirkungen,
durch Sturz u. A., Zerreissungen im Zwerchfell zu Stande. Wenn der
Defect im Zwerchfell gross ist, so treten gewöhnlich mehrere Unter¬
leibsorgane in die Brusthöhle hinein. Der Häufigkeit nach, in welcher
man die einzelnen Unterleibsorgane in der Brusthöhle fand, steht in
erster Linie der Magen, demnächst folgen das Colon transversum, die
verschiedenen Abtheilungen des Dünndarms, die Leber und andere
Unterleibsorgane.

Was nun meine eigene Beobachtung von ZwerchfelIsheraie betrifft,
so erwähne ich im Voraus, dass ich sie während des Lebens nicht
erkannt habe. Ich theile diesen Irrthum in der Diagnose mit den
meisten Beobachtern dieser AnomaHe, denn unter den 290 Fällen von
Hernia diaphragmatica ist dieselbe nur 6 mal während des Lebens
erkannt bezw. vermuthet worden; mit Sicherheit erkannt auf Grund
physikalischer Symptome, wurde sie nur ein einziges Mal in dem Falle
von Leichtenstern, der in der Berl. klin. Wochenschrift 1874 be¬
schrieben ist, in den übrigen FäUen ist sie vermuthet worden auf
Grund vorzugsweise von Einklemmungserscheinungen, die nach trau-

') 27. Band, S. 268.

2 ) 88. Band, S. 515.

*) In dem mir so eben zugesandten, in New York erscheinenden Monats¬
journal, The Aesculapian, February, 1884, pag. 92 findet sich ein neuer,
von Welsh mitgetheilter Fall von congenitaler linksseitiger Zwerch¬
fellshernie.

Deatach« Mediciniache Wochenschrift. 1884.

| matischen Verletzungen des Zwerchfells an den in die Brusthöhle dis¬
locirten Unterleibsorganen (Magen, Darm) aufgetreten waren.

Mein Fall betraf eine 42jährige (nicht verheirathete) Patientin,
bei welcher sofort auffiel, dass das Herz in der rechten Brusthälfte
pulsirte. Da diese Dextroeardie schon in der Kindheit der Patientin
bemerkbar war, so musste sie als congenital angenommen werden.
Nichts wies darauf hin, dass etwa pathologische Ursachen in der linken
Brusthöhle (Empyem u. s. w.) in jener frühen Zeit eine Dislocation
des Herzens nach rechts und Fixirung desselben an der abnormen
Stelle erzeugt haben könnten. Ich nahm daher einen Situs inversus
auf das Herz beschränkt an. Freilich war es mir bekannt, dass
der Situs inversus, auf das Herz beschränkt, nur sehr selten vorkomme,
sondern dass er fast immer alle Organe des Körpers betreffe; ein all¬
gemeiner Situs inversus aber konnte in diesem Falle schon auf Grund
der normalen Rechtslage der Leber ausgeschlossen werden. — Die
Untersuchung des Herzens zeigte, dass es sehr stark hypertrophisch
war, und dass als Ursache der Hypertrophie eine Insufficienz der Mitral¬
klappe und Stenose des Ostium atrioventriculare sinistrum bestand.

Ausserdem constatirte man eine Dislocation der rechten Niere,
die unterhalb der Leber in einem kleinen Raum beweglich sich fand.
Die Klagen der Patientin bezogen sich vorzugsweise auf Athemnoth,
die in massigem Grade eine dauernde war und zu Zeiten sich erheblich
verstärkte. Man deutete sie als Folge des Herzklappenfehlers, der starken
Hypertrophie, der bedeutenden Beschleunigung der Herzphlsationen.
Es traten ferner häufig Schmerzen in der rechten Bauchseite auf, die
als chronisch-peritonitische, hervorgerufen von Seiten der dislocirten
Niere, gedeutet wurden — entsprechend den Erfahrungen aus anderen
FäUen. Die Schmerzen irradiirten aber auch auf die benachbarten
Körpergegenden, so dass die Untersuchung der Patientin stets erheblich
gestört war. Nichts wies, abgesehen von der Herzhypertrophie und
dem Klappenfehler, darauf hin, dass im Thorax noch eine andere Ano¬
malie bestehe.

Unter den Folgen des Klappenfehlers, starken Oedemen, Herz¬
schwäche, ging die Kranke zu Grunde. Bei der Section fand sich das
überraschende Bild einer linksseitigen Hernia diaphragmatica 1 ). Die
nachfolgende Zeichnung, welche gleich nach der Section in situ ent¬
worfen wurde, zeigt die wichtigsten, in Betracht kommenden Ver¬
hältnisse *).

In der linken Brusthöhle, und zwar nur im obersten Theile bis
etwa zur zweiten Rippe, Hegt die ganz retrahirte linke Lunge, nur
der vordere innere Rand derselben reicht etwas tiefer. Von etwa der
zweiten Rippe bis zur vierten liegt der Magen, mit seiner kleinen
Curvatur nach innen, mit seiner grossen Curvatur nach aussen. Nach
hinten liegen ein Theil des Darms, und zwar vom Colon transversum, sowie
einzelne Dünndarmschlingen, unter dem Magen ebenfalls einzelne Darm¬
schlingen und endlich noch in der linken Brusthöhle der ganze linke
Leberlappen, und unter diesem wieder einige Darmschlingen. Hin-
durchgetreten in die linke Brusthöhle waren aUe diese Unterleibs¬
organe durch einen offenbar angeborenen Defect im Zwerchfell, der
sich in dessen linker Hälfte nahe dem tendinösen Theile befindet und
etwa vier Finger bequem einführen lässt. Der Rand, welcher die etwa
halbmondförmig gestaltete Lücke begrenzt, ist ein vollkommen glatter;
nirgends sieht man an diesem Rande auch nur Spuren eines patho¬
logischen Processes, so dass hieraus ebenso, wie aus der Angabe, dass
die Dextroeardie schon in der Kindheit bemerkt worden war, die
congenitale Natur des Zwerchfellsdefectes hervorgeht. Der linke Leber¬
lappen hebt sich von dem rechten sehr scharf ab durch eine schnür-

9 Das anatomische Präparat wurde nach Schluss der Sitzung demonstrirt.

*) Die Zeichnung musste für die Druckstellung des Vortrages sehr ver¬
kleinert werden; zur Demonstration war eine colorirte Zeichnung in
nahezu natürlicher Grösse der Theile benutzt worden.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

DKUT^fibi M K D1Ö f N IS CHE WO ÜH K KSßH ft I FT

ist. Anders l'n iij. h fsf si-br i}H - nichi immer - - das Kro-luiiss vle»
Percussion hohn Piieniomiinrex. wgiw dkr. Peiv»^jonsäcbnl| in <L?r
M't'iyi* mü«tgt wir<L • d«,<* «bi! ;dvHK auf

Plo^im^t.^r ^plilRgt und düp . «iit 4m Obig an den

'Brust n#r mit dgi» ^1 »AkiTpit auvcultlrt'. .M&u hoff 'clatsfi
MohUlklaitg, in gj^chigr W«y*g jn>t man ihn auch am kVH’ausge*-.

nnmuimen Magen.. I >ii><t» Meilmde (ttHihHnMidMess-iuhder-JVrni'--.:*!«iii

und A\vorde V-ii Hiyiewendcl hahen, wenn ich an dm Mög-
IkIiMi ^MiaViii hätte.. iUh* dgr M䣻>.»t in der linken Bvustlmhfö
Imgen könne» Ob ab«?* MeUmde in Jiniem pal Io*, wo der Magen
iii di! (n*d : v ’/.umi ZicliL.tii.hri. uibrkte ich noch für trag-

licli m#d- auf .riVJHni von L» irhi*Q.V(i|Nncinu i . Ich häbu solche. ;in
Loicfogn.■ von furniern «ugtrd.e'Ui. wo die Vnrbnitiih«;«.* Für «h‘U Vcmu-Ii
günstiger sind als hei hicwarh^cuoin woil iljc Lünge gpAvolmJb'li noch
nicht oder t.ö<'iisU'ns l.ovt]’. vcnVacji^cn. ist mit »Inr'TMwa costa-

lis-. und ■mau •fthu durch gongi Kinsfirh m d«* Zwerchfrll ihm Magen
in die linke TLunixhühio ehipibroit. kann und zwar so. dass er w.oid-
slähdig an .uiin-ii fh"d dm venh-n-n und . stuf hvlmu ThoriiXfliicho an-
gfoirzt: AVVum tj*h dann, mich Venkilnmg dt*' Kjn>rf)niPs io das
Zw.‘'rritü*]|, die Smhh* n-PL-^mi< mi'-lViciiwion aid diu der Lag* 1 do>.
M.i-vm*. ejii^prurhujuli 1 Thora \p;mm anwamHa. so hörte ich Haid gut*
kr.iiM'U, Vi.nl d tdin/ii not- ganz oddcutlii'jmn Meianklang. Woscuibch
häogi da- Lrgehnixs fh-s Vermchois aber auch ah v*m der Müngo des
j,ni(iU‘htilh>k do< MagmiS': wAnu- \UH\i den Magen. Vivm Dmalenutu ju$
mir imfi. mifgHilasen hat. dann wird der M'H mH Klang dunÜiYhm-: u-ih-,
remi ur -.huf,gerugn-m luiftgebaH <b^ fehlen kaVm.

Anlutiichu \Vivwiiicdurdreii,i.‘ii' k;vun rrtan an dum .SVinU] des
gerns' UnU’.r si'im-u mirinalrm kngcverhalln.^st-u VvaUwchmruij • hald idt
vr vht ih'utheh Um|.:M.itise|, v >.:dd ged:ini|d't tnii(»aiii?i-.''h. und eUmmv
ist der :\o^did|imnt£4ü^H'k des My^tmschalfu^ nach den Fulhmgsvvr-
hältni^si'U des Mhl:.c'«.s N.f.rsvhiulinv. .

im uunieji Th-'H d'-j Imk“u Du\haIfi<’■ u.iid uvuc ->ro -uvri
von der dt»;n Kijipe, nj», Ah der ^ufmifliiehe >hn d'»rA;IitW-. hh'f-
t<*n vom mitenr AVjuhci df ! r >< a|u:la ;m w.'u der S. hivlj gcdionidY,
Im la’hf.o huz«>g ie-ti «ho^e J>iitiij>fmiu r auf Husidvn.’h- euiiS uiteren
Plcnrimtishitalvs, da-> rudi .;Vnga}vn der 'Patientin or h»uc'‘<vr Zed auf
dra' ; |iukc.fr Seite h^tandoii habvir svdihv Uur -icÄhni zoigt^,
divxe VKinipfutig hvdiiügt war diirc.ll dhn Uh(v,(‘h Lciiuvhipjrdu. Bis kum
dinsor Dampfung Imt rhw Schall auf der SelteuiUiohe und bih-
teno» J'lii.'lu der linken TimraxhiiliV keim- Ahuci.MüiMg von defj(

otiihoj (•,igen>.-hafhui.

Die, A u.scit Itntidn, heg/jh auf der liiiked' Tfioraxhälfte von ujnüu
bis aliwarls- %u: der erwähnten 1 lijmpfrmg. alsii auch lHnerhidh Oer ,Ma-
voMOtilares AtliVnuf»?g^g.eniim>h. Iük war kllordiirgs 8uhwar*h ?
«her ilueh nicht merklich sdiwäciim. ai;s. auf der .rechten BrnsihHl.fle.
wn wegen den durtliegeiuleo hypcrrVmphisrlKUf tlerzeiis die iicdiiu
tuntge »'hi.mfulls dwffs. \erdmiigi, rf;t.Dd.tiri war, -idm» das Athiiu/U'iSg’e-
cüokcli .niciit so laut erzeugt, werden kurudf;. ttns* man in der Magfm-
yep'Jid vesiculiirvs (.«tifiil.jkidi liürto. ist- nicht roihajlf'iui. da ja hei j.■dur
en«u«:isciicreii Athimutg das. Athmnuy-gerausidi Aich um -der Ürspruugs-
r,fe]|i mud'i ziemlich wuit fmlpflau-zt Wir k'mHif'U z. B- hei ciwas
veTsfarktei liBjiirütldp dös v'Osinflh'rf Afhinmifseeiausch H!|cli gitöphVh
lUUt 111 der ladmive^Uiid InWnii.

ln den lefzten Imhen-tn^en hinumgi-u, Hvlen dem Staihmsar/H’ lud
der Dutd.rsiic.hung Zeichen auf, die ;tuf dje ^Pnttu.lhiifpi IjJUtvai lim-
teilen kühnem es hatfdje sich um -ue- Iluniia viiaphragmaiicn mit
Disfncut.ion des MagevtN in »lie linke Brmsthohlu — Zeichen die nicht mehr
zu mmner Kenntiiiss gr-komnu'it wah'ft. iv- im t iinmlh'h ui der
(Teg.end, wo tinr Magen Wirklich ‘du |>uipahiti.M‘Jn‘r Hchall auf.
vermnthiitl* war izftr Zeit der riiiers.iichuui: der Magetf gerade stärker
u.)!t Butt ahfü'i'hläht, Kerner war jtu/.f in di.mnp Be/irk die Afhiifüng-
sehr al»g?!.sidilVnvhi/ <>lhuti«ar s^/gert shlrkerer V'enlrängung Vier Bimgo
dhcpli den ait.sgedulintett Magen. KudJkdi hihh' man einige metallisch
kllügeiii.h' lieriitixche dm inii der Alhniunu nicht imsatumeniiingeü,
-.oudem otTenhur im Mtmen mtisinuden waren ■ wie man ja «eff
Frei der Atocultutüiu_duK Magens .^k j . wahrzumdTmert (i^lcgvhheif Inu.
thesr rjgeutjumiliChmu ^o i h-ngikienol^dnoi «imausydu wän-n nn Allem
[ gewemu, den .Vordachf. auf die nlnmnim Iwme ii.es Malens io
si. l Bnisthuhlo zu nrwcckeuj Man hatte dann ver-mhnahem Kragen an die
Krank!* riebhuf könne'", die für dim Bogrruhiuiig der VenrndJiung von
Wtchifgkvil gewesen wiüafn, hmhiesomlen 1 die Iwagf wo heijii hehlnrken
xdte^ehv kalljem Wa>sog : das • föU^gftfiUil. ‘a«f1.rrit.. ihm. vvit fn^itiUeii
iM.-kftnhtI.tcl> Pa Kpigastriuui haben.; (ällenÜngs fast inWunr mp- }»eim
ersten >VHfnck).- tmd wehtu’fi dM dieist*r Kranken jlm laHth’ren Tliell
der Bfostiiphle hiiüc aufi.j-t.-leu müssen. Man hiitle iVmer der» Ort
diw .stneksfeo düs SchInükjtfÖHisdlMAs- WtofevUchWn- kwuheji,

vrelches viel kolmi :d- morual cVahnn hmlmi' gewvsun wüm

Am S.hhmsc innincr MUthfitung niochln ich uoc-ljmaks auf die

1. Rechte Lunge.. ’S. Herz. d. l/mk»:. «amg«c- 4. .Ma*rrm; f*. pic.kaavm.
fi. immmiaem. T. Zm^hfetj. K^htr-r f.chM-jappcn. i‘. I.iuk^ L^kfr
lüfppv’ii. Hl härm. H* tnaJJcriitht.sc-. IS. Rn Ido N).
fufcluMiaUnlidie verdünnte ..Str-Ue. wchdw sich', onmiiicthar. Uilto» dein
die vi/W'erchfell'sltU'ke Imgimuzeinlen Ihmdg Im findetmit der Imkep
Thorax wund isf d< r link.- le ie rie pj.en ijurch omlnere Pindeg; e. - h*
s!ränge adltärcnt. Die anden-u in dcc Imkcn Bcusthfihlc lie^c,idi-}i
L T nteduihv>rgano gtdgen üirgcmjs Adhf?>iVafetr, Wpih r bfiit-r sgk noch
mit der Thm-avwend. !>!•• ZAVerciiiVlisursp puj*ge Aeiuetr keine

Anonialm.

Da> 10 U. h. 4t »vrdi.tu.-i durch ,1h• m dl«* Ijulv» Brnsthühh- dis[ 0 /hn*j }
tntei hä ie.ovep, h. <].•;• r n-c hfei» Brust hälft«-, fitst veittcal. e- »h|, zj«* 0 ))icii
.'Varls |Vp«wtropld>cii. und .*> bmfet -D-U im itiiri der im Lehen .jingmeficti tr
Khipp?'*niehh.-r. p.i.n» hudoj-radig«- Si,■ j>.,- t • des Ostjum •a»n»»v-('ntriHllat?f» snie
-Luih iiuf lucnfhchmz der MhndK ic-diugt «liiiclj.voUkornmen kalkig» 1 1 C’-c-
ivvDdimi d\T Mit rat P iuid dt-v \ho’lud»:osli»un. Die nylde Ldug«- isi in
K.-!e- der üeizhvjurtroplde etwas rc-rf-nhirf. Fenmr html ach die
dmemelirirte Djsif.cai.tiri] der re« 1*1 «au Niere, Welche imutiüdf'ar unter
der Imher liegt, -o.aic die hiiui»'as'«Velnmc. i'hirch.' cfinutKidir-.^ j>arti«*lle
Pfiritnnitisf motigTe VerwachMtiig' <h-r Nn-Cc mit dm Lehe« und der
Nachbarschaft.

VVie verhiülleo steh-nun die lirgohnik^ 4er phvsikiiijscheu Duter-
.sucliuiig der linken, Thdi’ÄAhUitft. g,egenüh»>r »lev ahivormot! Lage der
DrWdigH .^Pfitfbsk die Fercnvsidri IvHrifff.; sn war ilm* .Schall aui
«ter Imkon *,onh-jv-o Tlmraxlhi. lt.' von d» * ersten I»»>. zur vierh n hipp.-
tu stuper QuaBitd dtU'dorns gleich Iftnt- und fu'f. «1. !i, e.c. uniersflih'il
sich der Schuil der Joi oheem Theik-' (ih.sses Uannu»-- grlcgemot n tru-
inrtci: lAuigf htcjik vaUh S.-hali fe tmtjejrlmlb dersclhmit .geliy.o-e«;
MiigeiiK e--* wvgiigstelts uield h«4 Vier. •g[üwf*lrfvlu*l^/t: ,.|liütity;ib'. • d.ür Pcr-
eussioo. i.O nitld stf auffallend Wie t‘V. VH-Ih r " ht mycheiltl, AL

Aiuijegnii käfUr,; hierinr des Beisphd des- Pmnum>fliur;« x Imi^ng.'zogeo
v/erd*'n. Df{ It-adeuhnu wir heim Pmoum»lii"rax. »Uta- der Schal! hoi
der gewohniiehmi f-<*rc.i^Hoitsmethndn durchaus uiciti r>uvu fyiöpaiiiti
sehen »»de* metallische-i Klang hot., «mmlorti dass er laut, tir*. wie de!-

Lwu4i‘tis! , h»}1 ist» "der jaifUd ah dkvec. hypey^onor. Xltgl hei ihmnnm-
fhnraA hegen gli" ’VfWtuilt.nhvn fiu h i>t'|i<mi]'hclu*ü oder metalliscticu
yettaii fmrh göo^iigei ah beiiii Maut 1 «». \ «if* allem weil sein LnPrauoi
uü ifi'-Asif io, deiiinaciisl auch, weil oel, di- Luft uinuittelhar unter
der Thorevwred l-ethuhv, wiilnvml v " "ci dev Lage de~ Malens Ui der
dirid^dudiKg «flieh durch du* Mugm^wand -Vou der rUoraxwiuid • gnlftWüH

nur-

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

211

abnorme Lage des Herzens die Aufmerksamkeit lenken, insofern sie
in später vorkommenden Fällen von Uernia diaphragmatica von vorn¬
herein schon den Verdacht auf diese Anomalie lenken kann, und zwar
natürlich nur auf eine linksseitige. Aber die linksseitigen Zwereh-
fellshemien kommen auch vorzugsweise in Betracht, weil sie, wie die
Literatur zeigt, viel häufiger sind als die rechtsseitigen, und zwar in
dem Verhältniss, dass 6 linksseitige Vorkommen gegenüber einer rechts¬
seitigen, und weil die an sich schon seltenen rechtsseitigen nur hier
und da zur Dislocation von Unterleibsorganen in die rechte Brusthöhle
führen wegen des Schutzes, welchen die grosse Oberfläche der Leber
gegen dieses Eindringen bietet, daher exceptionell seltene diagnostische
Objecte bilden.

Die abnorme Lage des Herzens bildet nun einen Wegweiser für
die Diagnose der linksseitigen Zwerchfellshernie auf Grund folgender
Erwägungen:

Es giebt nur drei Ursachen von Dislocation des Herzens nach
rechts: entweder sie ist durch pathologische Processe im linken Pleura¬
sack bedingt (Empyem, Pyopneumotliorax), oder sie ist ein congenitaler
Situs inversus oder endlich sie ist durch Verdrängung von Seiten ab¬
dominaler, durch einen Zwerehfellsdefect in die linke Brusthöhle einge-
drungener Organe erzeugt. Die erstgenannte Ursache ist sehr leicht
erkennbar, auch dann, wenn der pathologische Process längst abgelaufen
und das damals dislocirte Herz durch Verwachsung an der abnormen
Stelle fixirt sein sollte — was übrigens verhältnissmässig selten vor¬
kommt —, weil diese abgelaufenen Processe Residuen zurücklassen
(Einsinken der betreffenden Thoraxhälfte u. s. w.). Wenn man also
diese Ursache ausschliessen kann, so bleiben nur die zwei anderen,
Situs inversus des Herzens und Hernia diaphragmatica sinistra. Nun
ist der Situs inversus des Herzens fast immer nur Theilerscheinung
eines allgemeinen Situs inversus und dieser letztere durch physika¬
lische Untersuchung sofort nachweisbar. Der auf das Herz (bezw. die
Brustorgane) beschränkte Situs inversus ist dagegen ungemein selten.
In einer Zusammenstellung von W. Gruber (Reich er Us und du Bois-
Reymond\s Archiv 1865, S. 580) über etwa 100 Fälle von Situs
inversus der Organe wird erwähnt, dass in der alten Literatur nur
7 Fälle und in der neueren auch nur vereinzelte mitgetheilt. sind, wo
die Brustorgane allein dislocirt waren.

Man wird daher bei Vorkommen von Dextrocardie. nach Aus¬
schluss eines allgemeinen Situs inversus, nicht blos denken dürfen an
den so seltenen, auf das Herz beschränkten Situs inversus, sondern
auch gleichzeitig an eine etwaige linksseitige Zwerchfellshernie. Ist
aber erst die Vermuthung auf diese Anomalie gerichtet, dann wird,
wenigstens in einer gewissen Zahl von Fällen, keine erhebliche Schwierig¬
keit bestehen, sie durch die Untersuchung zu erkennen.

n. Ueber die Beziehungen der Hernia
diaphragmatica congenita zur Entwicklungsweise
des Zwerchfells.

Von

Geh. Med.-Rath Professor Dr. Waldeycr.

(Im Anschlüsse an den Vortrag des Herrn P. Guttmann nahm
in der folgenden Sitzung des Vereins Geh. Med.-Rath Professor Dr.
Waldever das Wort.)

Das Zwerchfell entwickelt sich (vgl. die Untersuchungen von
N. Uskow. Archiv f. mikrosk. Anat., '22. Bd., pag. 148) im Zusammen¬
hänge mit dem Herzbeutel, den grossen venösen Gefässstämmen und der
Leber. Zu Anfang besteht nur ein einziger grosser seröser Körperrauin,
das primäre Cölom, welches das spätere Pericardialcölom, das Pleura-
cölom und Peritonealcölom umfasst, und dessen Form am passendsten
wohl mit der eines Beinkleides verglichen werden kann, wenn man sich
dieses sowohl am unpaaren Stücke, wie unten an beiden Beinschenkeln
geschlossen denkt. Es bestellt nämlich das primäre Cölom aus einem
proximalen (kopfwärts gelegenen) unpaaren Stücke und zwei distalen,
davon fusswärts ausgehenden Schenkeln. Das unpaare Stück wird
im wesentlichen zur Pericardialhöhle, die paarigen Schenkel, wel¬
che sich freilich nachher auch zu einem unpaaren Raume vereinigen,
zur Pleurahöhle und Peritonealhöhle. Zuerst vollzieht sich der
Abschluss der Pericardialhöhle vom Reste des primären Cöloms; diesen
Rest, welcher dann noch die Pleura- und Peritonealhöhle umfasst,
kann man passend als „secundäres Cölom“ bezeichnen. Das Dia¬
phragma wird also später fertig gestellt als das Pericardium.

Die Anlage des Zwerchfells ist sowohl morphologisch wie
histologisch eine doppelte. Morphologisch muss ein ventraler Th eil
von einem dorsalen unterschieden werden, histologisch die binde¬
gewebige Primäranlage von einer erst später in diese liineinwach-
senden musculösen.

Das ventrale wie das dorsale Diaphragma legen sich schon sehr
früh an, zugleich mit der ersten Anlage des Herzens. Der ventrale
Theil ist unpaarig und ist in seinen ersten Anfängen repräsentirt durch
das von His sogen. „Septum transversum“. Wenn wir auf den
oben angezogenen Vergleich mit dem Beinkleide zurückkommen, so
würde das Septum transversum dem Peritonealstücke des Beinkleides,
dem sogenannten „Schritte“ entsprechen. Das Herz ruht diesem Septum
transversum auf, ungefähr wie das Scrotuin dem Schritte des Beinkleides
und besteht Anfangs ebenfalls aus zwei getrennten paarigen Hälften.

Wenn wir die durch den angezogenen Vergleich gegebenen
Raumverhältnisse näher erwägen, so ergiebt sich unmittelbar, dass das
Septum transversum in der Mitte bis zur hinteren Körperwand

reichen muss, dort die Anlage des Vorderarms (Oesophagus) um-

schliessend. rechts und links wird sich je eine Oeffnung befinden,

welche in die Sclienkelriiume des Beinkleides hinabführt. Es ist die¬
ses die (doppelte) Communication der primären Pericardialhöhle mit
dem secundäron Cölom (Pieuroperitonealhölile). Wenn sich nun das
Septum transversum vergrössert und nach beiden’ Seiten hin verbrei¬
tert, so wird die in Rede stehende Communicationsüffnung immer mehr
nach hinten rücken und kleiner werden, bis sie sich endlich ganz

schliesst, womit dann die vorher angegebene Trennung zwischen Peri-
cardial- und Pleuroperitonealhöhle gegeben ist.

Hinter der Leberanlage, welche an der unteren Fläche des Septum
transversum gefunden wird und mit dieser anfangs fest verbunden ist,
erstreckt sich, nach Verschluss der genannten Communicationsöffnung,
ein kleiner Blindsack der gemeinsamen Pleuroperitonealhöhle nach
aufwärts, dieser Blindsack, Recessus pleuralis, wie man ihn nennen
könnte, stellt die primäre Pleurahöhle dar und ist anfangs nur eine
kleine dorsale, obere und paarige Abtheilung des nach Absperrung
des Herzbeutels verbleibenden Cölomrestes. Nach unten geht er natür¬
lich in den Bauchhöhlentheil des Cöloms über, nach oben hatte er
früher die Communication mit dem Herzbeutel, die ja aber nunmehr
verschlossen ist.

Paarig erscheint die primäre Pleurahöhle auch nach der Ver¬
einigung der beiden Schenkel des Beinkleides einfach deshalb, weil
in der Mittellinie die Anlage der Wirbelsäule sammt der davor liegenden
Eingeweide, Oesophagus etc., his an die Leber heranreicht.

Somit ist der linke Recessus pleuralis vom rechten abgesperrt,
und lim von einem zum andern zu gelangen, muss man erst nach
abwärts zur Peritonealhöhle gehen, welche ja nach oben in die beiden
Recessus, wie in zwei Zipfel ausläuft.

Kommen wir zur Anlage des Diaphragma zurück. Wie gesagt,
ist im Septum transversum dessen ventraler (vorderer) Theil gegeben.
Der hintere und laterale hat einen anderen ITrsprung. Ein Stück
des dorsalen Diaphragmas schliesst sicli unmittelbar an den ventralen
an, indem letzterer sich an der Rückenfläche der Leberanlage nach
abwärts umbiegt; dies abwärts umgebogene Stück ist der mittlere Theil
der dorsalen Diaphragma-Anlage, die hinteren und lateralen Stücke,
welche sich nach rechts und links ergänzend an das dorsale Mittelstück
anlegen, stammen von dem Gewebe her. welches die Vv. omphalo-
mesenterieae begleitet. Diese Venen ziehen von rechts und links,
indem sie zugleich von unten her in den Herzbeutel treten, zum Herzen
und das sie umgebende Gewebe springt dabei sichelförmig von der
Seite her in den gemeinsamen Pieuroperitonenlraiiin vor. Nach vorn
(ventral wärts) legt sich diese Sichel an das Septum transversum an,
geht dann an der seitlichen Wand herum fast bis zum medianen
Septum beider Recessus pleurales. Jeder Recessus pleuralis wird also
nunmehr begrenzt: medianwärts vom Septum longitudinale (i. e. dem
in der Gegend der Wirbelsäule vorhandenen Vorsprunge) nach vorn
von demjenigen Theilo des dorsalen Diaphragmas, welchen wir vorhin
als den mittleren hezeiehneten und der mit der hinteren Leherfläehe
verwachsen ist, seitlich und hinten von der eben beschriebenen Sichel.

Letztere Sichel wächst nun nach abwärts abermals in 2 Pfeiler
aus, die man sich unter der Gestalt der beiden Gaumenbögen vor¬
stellen kann. Die unteren Enden dieser beiden Bögen verwachsen
mit dem an der hinteren Leherfläehe gelegenen mittleren Theile des
dorsalen Diaphragmas, und so bereitet sich der Abschluss der anfangs
sehr kleinen Pleurahöhle von der Peritonealhöhle vor. Zur Zeit be¬
steht noch eine Communication zwischen den beiden den Gaumen¬
bögen vergleichbaren Pfeilern hindurch. Der Verschluss erfolgt nun
durch einfaches Zusammenwachsen der beiden Pfeiler oder Bögen.

Vergegenwärtigt man sich alles dies, so ist klar, dass also, wie
vorhin für die Herzbeutcl-Communication geschildert wurde, auch die
Pleuro-peritonealcommunication eine doppelte ist und schlitzförmig zu
beiden Seiten neben der Wirbelsäule liegen muss. Die primitive
Pleurahöhle entstellt aus dem abgeschlossenen Recessus pleuralis und
ist anfangs sehr klein, die kleinste der 3 serösen Körperhöhlen. Sie
liegt ganz nach hinten in dem Winkel zwischen Leber und Wirbel-

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

212

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

säule versteckt und ragt nach unten beutelförmig in die Peritoneal¬
höhle vor, so aber, dass diese hinten und seitlich höher kopfwärts
sich erstreckt als die Pleurahöhle. Es ist dies bekanntlich ganz ab¬
weichend von dem späteren Verhalten beim Erwachsenen; hier ragt
ja hinten und seitlich die Pleurahöhle tiefer hinab. Somit entspricht
weder die primäre Pleurahöhle noch das primäre Diaphragma nach
Lage, Grösse und Form den definitiven Zuständen. Diese werden erst
durch die ausserordentliche Entwickelung der Lungen herbeigeführt,
wobei die primäre Pleurahöhle sowohl nach oben, wie nach abwärts
und nach vom vergrössert wird und dabei den Herzbeutel nahezu von
allen Seiten her umfasst und von der Thoraxwand gleichsam abspaltet.
In Folge der hierbei eingetretenen Lageverschiebungen wird dann
auch das Zwerchfell seiner definitiven Lage und Form zugeführt. *)
Finden wir, wie im vorliegenden Falle, eine Hemia diaphragmatica
spuria, d. h. eine solche, die eines Bruchsackes entbehrt, so muss die¬
selbe — Traumatismen ausgeschlossen — zu einer Zeit entstehen, wo
noch die Pleuro-peritonealcommunicationen bestehen. Am günstigsten
ist der Zeitpunkt, in welchem dieselben noch nicht zu sehr verengt
sind, also in dem Stadium der einfachen halbmondförmigen Diaphragma¬
anlage, wenn sich die erwähnten beiden den Gaumenbögen ähnlich sehen¬
den Pfeiler noch nicht gebildet haben. Erfolgt um diese Zeit eine Dis¬
location der Baucheingeweide zur Pleurahöhle hin, so wird man aber
immer vor der Bruchpforte ein Stück des Diaphragma, die ja zu dieser

*) Man kann auch durch die Heranziehung eines anderen Vergleiches
eine Vorstellung vom Entwicklungsgänge der drei serösen Körper¬
höhlen summt der sie trennenden Membranen gewinnen. Ihre Lage
zu einander entspricht ungefähr der der Nasenhöhle zum Rachen- und
Pharynxraume. Man muss sich nur den vorderen Theil des Septum
nariuin fortdenken und dafür an der hinteren Pharynxwand ein longi¬
tudinales Septum annehmen, was sich oben ins Septum narium fort¬
setzt. Der vordere somit einfach gedachte Nasenraum entspricht der
Herzbeutelhöhle, und läge darin das Herz hinten an dem longitudi¬
nalen Septum, dem Mesocardium posterius, befestigt. Rechts und
links von diesem Mesocardium posterius bestände durch die beiden
Choanen hindurch die Oommunication mit dem pleurö-peritonealen Ab¬
schnitte des Cöloms. Denkt man sich ferner die Zunge am harten
Gaumen festgewachsen, so entspräche dann der bleibende Rest des
Mund-Rachenrauraes dem Recessus pleuralis, wäre aber, wegen des hier
bis zum weichen Gaumen, resp. Zungenrücken vorspringend gedachten
Septums doppelseitig. Nach abwärts im Pharynx spränge das longitu¬
dinale Septum nicht mehr so weit vor, und wir hätten dann im Pha¬
rynx-Raume das Bild der (später einfachen) Bauchhöhle. Die Lagebe¬
ziehungen dieser drei Abtheilungen des Pharyngo-nasalgebietes ent¬
sprechen ziemlich genau denen des primären Cöloms, nur muss man
sich natürlich die Bauchhöhle nach den .Seiten und nach vorn hin
vergrössert vorstellen. Der Gaumen, die Zungenschleimhaut und die
Zungenmusculatur repräseutirten das sich später mächtig entwickelnde
Septum transversum und gäben auch ein ziemlich treues Bild der
embryonalen Zusammensetzung desselben. Der Gaumen nämlich wäre
als die von Schmidt und Uskow sogenannte Membrana pleuroperi-
cardiaca, die zum Herzbeutel wird, zu deuten, die Zungenmusculatur
als Leber und die zwischen beiden gelegene Zungenschleimhaut als
ventrales Diaphragma, welches sich ja der Leber entlang nach abwärts
krümmt wie die Zungenschleimhaut dem Rücken der Zunge entlang.
Dieses rückwärts gewendete Gebiet der Zungenschleimhaut entspräche
dem mittleren dorsalen Theile des Diaphragma und hätte eine freie
Fläche zum Rachenraume, i. e. zum Recessus pleuralis hin. In der That
sind ebenso w r ie es hier im Bilde Gaumen, Zungenschleimhaut und
Zungenfieiseh sein sollen, beim Embryo die Membrana pleuro-pericar-
diaca und ventrales Diaphragma und Leberanlage im Septum traus-
versum verwachsen.

Zunächst schliesst sich nun die paarige Verbindung zwischen
Pericardialhöhle und Recessus pleuralis ab; im Bilde geschieht das,
wenn wir uns den weichen Gaumen etwas aufwärts und nach hinten
gegen die hintere Rachenwand wachsen lassen, die Uvula verschmilzt
dabei ja mit dem angenommenen medianen Septum.

Um nun die Vervollständigung des Diaphragmas und den Abschluss
des Recessus pleuralis richtig zu verstehen, nehme man an, der Arcus
pharyngopalatinus sei unten an seiner Pharynxinsertion abgelöst, und
an der hinteren Pharynxwand bis an das hier supponirte mediane
Septum im Halbkreise herum geschoben worden, so dass er den Zun¬
genrücken, da wo das Septum auf diesen trifft, berührt. Man denke
sich nun an Stelle der Tonsille einen Spalt zwischen beiden Arcus, so
hat man die nöthigen Daten. Es ist nämlich auf diese Weise der Re¬
cessus pleuralis bis auf die der Tonsille entsprechende Oeffnung, wie
früher von der Pericardialhöhle, so jetzt von der Peritonealhöhle ab¬
gesperrt, die letztere ragt noch nach oben hinter der Pleuralhöhle
spaltförmig aufwärts, und wenn man durch Zusammenwachsen der
beiden Arcus sich die gedachte Oeffnung verschlossen denkt, sind jetzt
alle 3 Höhlen getrennt. Die primitive Pleurahöhle ist aber noch sehr
klein; ihre Gestalt und Lage entsprechen nicht dem definitiven Ver¬
halten.

Wie vorhin schon bemerkt, wird nun das definitive Verhalten des
primären Diaphragmas und der primären Pleurahöhle durch das Wachs¬
thum der Lunge herbeigeführt.

Was wir vorhin als seitlichen dorsalen Theil des Diaphragmas
auffuhrten, wird in diesem Bilde durch die obere Vereinigung der
beiden Arcus glosso- und pharyngopalatinus sowie die seitliche Befesti¬
gung des weichen Gaumens an der Wand des Rachenraumes repräsentirt.

Zeit schon vorhandene Ventralpartie desselben, entwickelt finden müssen,
wie das auch im vorliegenden Falle sich zeigt. Auch kann das dorsale
Diaphragma, i. e., dessen Pars lumbalis entwickelt sein, da ja dessen
Anlage schon sehr früh vorhanden ist, und ihre Weiterentwicklung
durch die Hernie kaum gehemmt werden dürfte.

Wir können schliesslich auch die Thatsache verstehen, warum
die Bruchpforte meist an einer Seite und vorzugsweise links liegt, denn
erstens haben wir ja eine paarige Oommunication, zweitens hängt rechts
die sich rasch entwickelnde Leber anfangs mit dem Diaphragma innig
zusammen und hindert hier den Durchtritt der Baucheingeweide zur
Pleurahöhle.

III. Ueber puerperale Peritonitis.

Von

Dr. A. Fraenkel.

(Protocoll seines in der Sitzung des Vereins für innere Mediciu am
24. März 1884 gehaltenen Vortrages.)

M. H! Die Untersuchungen, über welche ich mir Ihnen in Kürze
zu berichten erlaube, beziehen sich auf einige Fälle von Puerperaler¬
krankung, die in den letzten Monaten auf der H. medicinischeo Klinik
zur Beobachtung gelangten. In zweien dieser Fälle, bei denen eine
diffuse Peritonitis die hervorstechendste Krankheilserscheinung bildete, ist
es uns gelungen, Reinkulturen der im Exsudat in Massen vorhandenen
Mikrococcen zu gewinnen. Dies ist ja an und für sich kein besonderes
Verdienst, da die neueren Methoden der Pilzunlersuchung einen solchen
Grad der Vollkommenheit erlangt haben, dass selbst verhältnissmässig
wenig Geübte sich ihrer mit Vorlheil bedienen könneu. Wir haben aber
mit den Culturen Uebertragungsversuche auf Tliiere vorgenommen, deren
Ergebniss, wie uns scheint, für die klinische Auffassung dieser speciellen
Art des puerperalen Virus nicht ohne Interesse ist. Gestatten Sie mir,
dem Bericht über die Versuche einige allgemeiue Bemerkungen über das
Vorkommen von Mikroparasiten beim Puerperalfieber überhaupt und deren
Natur, soweit sie uns jetzt bekannt ist, vorauszuschickeu.

Da nach der heute herrschenden und wohl allseitig als richtig an¬
erkannten Vorstellung, das Puerperalfieber zu den Wuudinfectionskrank-
heilen gehört, so wird man von vornherein nicht erwarten dürfen, in
allen Fällen von Puerperalinfeclion denselben kleinsten Organismen als
Krankheitserreger zn begegnen. Diese Voraussetzung wird durch die
Erfahrung bestätigt und damit zunächst das Verständniss des vielgestal¬
tigen Krankheitsbildes vom rein aetiologischen Standpunkte eröffnet. Es
ist Ihnen bekannt, dass wir bereits heute eine grosse Zahl wohl Charak¬
ter isirter Mikroorganismen kennen, welche zu der Erzeugung der Wund-
infectionskrankheilen in einem unmittelbaren ursächlichen Verhältniss
stehen. Ein Theil derselben ist im menschlichen Körper gefunden uud
mittelst der jetzt gebräuchlichen Uulersuchungsmethoden aus den erkrankten
Organen, sowie aus pathologischen Gewebssäften isolirt worden. Es
gehören hierhin die Erysipelasmikrococcen, die Mikroben der Diphtherie,
die gewöhnlichen Eitercoccen und die Bacillen des malignen Oe¬
dems. Andere, wie die Bacillen der sogen. Mäusesepticämie, die
Coccen der progressiven Gewebsnekrose und der fortschreitenden Ab-
scessbildung, die Septicaemiebaklerien Davaine’s sind vorerst im Thier¬
körper aufgefundeu worden. Ueber ihr Vorkommen beim Menschen be¬
sitzen wir zum Theil noch keine sicheren Angaben; aber es ist nicht
unwahrscheinlich, dass wenigstens einzelne vou ihnen gelegentlich auch
in ihm sich anzusiedeln und zu verbreiten vermögen. Jeder dieser ver¬
schiedenen Mikroben erzeugt, wenn er allein den betreffenden Organis¬
mus, sei es Mensch oder Thier, befällt, ein ganz einheitliches typisches
Krankheitsbild, welches nur getrübt wird, wenn gleichzeitig eine Inva¬
sion von zwei oder sogar mehreren dieser Arten statlfindet. In letzterem
Falle sprechen wir von einer sogen. Mischinfection. Es liegt auf der
Hand, dass durch eine solche Mischinfection nicht nur die Analyse des
Krankheitsbildes zu Lebzeiten der Patienten sehr erschwert, sondern auch
unter Umständen, der Versuch vereitelt werden kann, post mortem auf
dem Wege mikroskopischer Untersuchung oder durch Isoliruug über die
Natur der sich in den Geweben und Gewebsflüssigkeiten vorfindenden
Keime ins Klare zu kommen. Gerade dieser Fall ereignet sich hei den
puerperalen Affectionen ausserordentlich häufig.

Seheu wir von den noch gar nicht genauer untersuchten localen
Erkrankungen der Oberfläche des Genilalapparales hier ganz ah, bei deren
Zustandekommen aller Wahrscheinlichkeit naci» gleichfalls oft mehrere
Krankheitserreger concurriren, und ziehen wir nur diejenigen Fälle in
Betracht, wo es sicli zugleich um eine Milbelheiligung der inneren Or¬
gane handelt, so kann man den Satz nahezu als Regel aufstellen, dass
die Mischinfection jedesmal dann erfolgt, wenn die Invasion direct in
das Blulgefässsystem hinein slallfiudet. Das begreift sich, da in

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3. April.

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diesem Falle gewöhnlich zerfallende Thromben es sind, welche das Virus
im Körper verbreiten. Gelangen diese mit den verschiedensten Bakterien
und Coccen imprägnirlen Thromben an irgend einen entfernten Punkt
des Körpers, so erzeugen sie dort eine Heerderkrankuug, in welcher
sich dieselben verschiedenen Mikroben vorfinden können, deren Träger
sie gewesen sind. Man kann das am evidentesten in denjenigen Fällen
von Puerperalerkrankung verfolgen, in denen es zur Entwicklung einer
sogen, putriden Pleuritis kommt. Das Exsudat erweist sich hier oft
schon bei ganz frühzeitig angestellter Probepunctiou, und zu einer Zeit,
wo das Sputum durchaus geruchlos ist, mithin von einer secundären
lufeclion des embolischen Heerdes auf dem Wege der Respiration nicht
die Rede sein kann, von aashaftem Gestank. Bei der mikroskopischen
Untersuchung findet man in ihm regellos durcheinander die mannich-
rachsten Baklerieuformen, Stäbchen sowohl wie Coccen.

Natürlich kommt diese Form der Mischinfeclion auch in vielen
anderen Fällen vor in denen nicht eine Puerperalerkrankung vorliegt. Ein
ganz eclatante« Beispiel davon haben wir erst jüngst auf der Klinik zu
beobachten Gelegenheit gehabt. Es handelte sich um einen 52jährigeu
an Gangraena pneumonum leidenden Manne, welcher plötzlich einen fluktu-
irenden Ahscess an der Volarfläche des buken Ellbogengelenkes bekam.
Die Haut über dem Abscess war durchaus unverletzt, und nicht einmal
gerölhel. Als derselbe unter allen antiseplischen Caulelen — es war
ursprünglich beabsichtigt, eine Reincullur der im Eiter eventuell ent¬
haltenen Organismen anzuztellen — geöffnet wurde, zeigte sich, dass
der entleerte Eiter einen höchst stinkenden fäuluissartigen Geruch ver¬
breitete, und bei der mikroskopischen Untersuchung wurden in ihm die¬
selben verschiedensten Bakterienformen, wie bei den soeben erwähnten
putriden Pleuraexsudaten gefunden.

Uehrigeus hat Herr College Ehrlich in einem vor 2 Jahren iu den
Charitö-Annalen mitgelheilten Aufsatze darauf aufmerksam gemacht, dass
noch andere Arten der Mischinfeelion mit Beiheiligung entfernt gelegener
innerer Organe Vorkommen. Bei einer Puerpera, welche an der embo¬
liseben Form des Wochenbeltfiebers, verbunden mit eitriger Paramelritis
zu Grunde ging, fanden sich in dem kurze Zeit nach der Constatirung
punktirten rechtsseitigen Pleuraexsudat eine zahllose Menge feinster Ba¬
cillen und zwar neben den Eiterkörperchen ausschliesslich diese, so dass
das Exsudat gewissermassen eine Reincullur derselben darstellte. Post
mortem aber zeigten sich, dass ausserdem in der — leider all ein hier¬
auf untersuchten — Milz noch eine bestimmte Coccenart vorhanden war,
welche aus sehr kleinen paarweis geordneten Elementen bestand, die
vorwiegend in gewissen Zellen des Milzparenchyms enthalten waren.
Für solche und ähnliche Fälle wird man wohl annehmen müssen, dass
wenigstens einer oder eventuell mehrere der iuficirlen Emboli Träger je
einer besonderen Bakterienart waren, wodurch so zu sagen eine Rein-
infection verschiedener Organe mit entsprechend verschiedenen Pilzen zu
Stande kommt.

Wesentlich anders gestalten sich die Verhältnisse in einer Reihe
von Puerperalerkrankungen, bei welchen die Invasion des Gesammtorganis-
mus nicht auf dem Wege der Blutbahn, sondern durch das Lymphgefäss-
system erfolgt.

Diese Verbreitungsweise findet, wie bekannt, bei derjenigen Form
des Puerperalfiebers statt, welche man zweckmässig als die phlegmo¬
nöse oder lymphangoitische Form bezeichnet. Der Process ist
dadurch ausgezeichnet, dass er von den an der Oberfläche des Ge-
nitalapparales befindlichen Geschwüreu seinen Ausgang nehmend, sich
zunächst auf das zum Theil subperitoneale Reckenzellgewebe aus¬
breitet. ln Gestalt eines serös purulenten Oedems kriecht er anfänglich
in dem die Scheide umgebenden lockern Bindegewebe nach aufwärts,
greift alsdann zu den Seilen des Uterus auf das subseröse Zellenge webe
der Ligamenta lata über, um sich entweder hier ausschliesslich zu lo-
calisiren oder auf das Perilonäum selbst überzuspringen, von wo als¬
dann die Weiterverbreitung durch das Diaphragma auf die Pleurae slatt-
findet. Mit vollem Recht hat Virchow die malignesten Fälle dieser
Art, welche eben durch ihre Neigung zu fortdauerndem Weiterkriechen
der Entzündung und Eiterung ausgezeichnet sind, mit einem phlegmo¬
nösen Erysipel verglichen und für sie direct die Bezeichnung des Ery-
sipelas malignura internum vorgeschlagen.

Untersucht man den Inhalt der Peritonealhöhle in einem derartigen
lödllich abgelaufenen Falle unmittelbar post mortem, so findet man in ihm
unter Umständen ebenso wie in den mit puriformen Massen ausgefüllten
Lymphgefassen der breiten Mutterbänder, abgesehen von den vorhandenen zei-
ligen Elementen, eine oft wahrhaft erstaunliche Menge von Kugelbakterien
und zwar zeigen dieselben ausschliesslich ein und dieselbe Form und nahezu
gleiche Grösse, so dass man wohl sagen kann, man habe es auch hier
wiederum mit einer Art Reincullur dieser Elemente im menschlichen
Körper zu thun. Die Coccen bilden längere oder kürzere Ketten von
2—10cm resp. mehr aneinander gereihten Kugeln, welche bisweilen
die zierlichsten Wendungen darbieten. Der erste, welcher dieselben be¬

schrieb und auch darauf hinwies, dass der Inhalt der erweiterten Lymph-
gefässe in den Lig. lalis weniger aus erweichten Tromhenmassen, wie
man früher annahm, als ausschliesslich aus diesen Gebilden iu Verbin¬
dung mit Eiterzellen bestände, war Herr Waldeyer. Später ist dann
eine ausführliche Arbeit von Orth über denselben Gegenstand erschie¬
nen, welche insbesondere dadurch ausgezeichnet ist, dass es dem Ver¬
fasser gelang, durch Injeclion derartiger peritonealer Flüssigkeiten in die
Bauchhöhle hei Kaninchen die gleiche Affeclion mit bedeutender Ver¬
mehrung der Coccen in dem entzündlichen Exsudat zu erzeugen, wobei
sich zugleich herausstellte, dass unter Umständen die Kugelelemenle auch
iu das Blut der Thiere, und zwar ziemlich massenhaft, einzuwandern
vermögen.

Ich habe ferner anzuführen, dass Herr Waldeyer die Coccen in
die Lymphgefässe des Diaphragma hineinverfolgt hat, wodurch sich in
ungezwungener Weise die Verbreitung der Entzündung von der Bauch-
auf die Brusthöhle erklärt. Man kann dieselben auch — allerdings
meist nur in geringeren Mengen — mittelst der Färbemethode im Blute
nachweisen und findet sie endlich regelmässig in den bei diesen Kran¬
ken öfter vorhandenen eitrigen Gelenkentzündungen. Aus alledem geht
also hervor, dass ein grosser Theil der Krankheitserscheinungen hier
durch die luvasion eines einzigen, wohl charakterisirten und dabei höchst
virulenten Mikroorganismus bedingt wird, welcher von den inficirten
Wunden am Genitalapparat aus zunächst in das Lymphgelässsyslem dringt,
von da aus in das Blut gelangt und nun auf dem Wege der Circulation
metastatische Entzündungen entfernter Organe, z. B. der Gelenke u. s. w.
erzeugt. So einheitlich gestaltet sich aber, wie ich noch besonders
hervorheben möchte, nicht in allen Fällen von lymphangoitischer Er¬
krankung das Bild. Vielmehr lehrt die Erfahrung, dass auch bei aus¬
schliesslicher Verbreitung durch die Lymphgefässe bisweilen mehrere
Arten von Wundiufectionskeimen zugleich in den Organismus einzudrin-
gen vermögen, wofür ich als Beispiel nur diejenigen Fälle anzuführen
brauche, in denen es zu ausgedehnter Nekrose und Verjauchung des
ßeckenzeligewebes kommt. Bei diesen handelt es sich immer um Misch-
infectionen; aber dieselben sind doch verhällnissmässig selten und die In-
fection der innern Organe durch einen einzigen Organismus kann für die
rein lymphatische Erkrankungsform als die Regel gelten. Wenn vorhin
von mir gesagt wurde, dass die Coccen im letzteren Falle sich als
kugelförmige Gebilde präseuliren, so ist diese Angabe nicht für alle
Fälle zulreffeud. Bisweilen stellen dieselben nur Segmente einer Kugel
dar, gewissermassen eine Halbkugel, wobei je 2 Coccen sich immer als
zusammengehörig erweisen, indem dieselben nicht nur näher an einander
liegen, als die übrigen Glieder der Kette, sondern auch die Schnitt¬
fläche des Kugelsegments gegen einander kehren. Der Einzelcoccus prä-
sentirt sich dabei also als ein Glied, dessen grösster Durchmesser in
der Quere liegt und es ist klar, dass es sich dabei um eine Theilung
des ursprünglich runden Coccus handelt.

Die Reincullur dieser Puerperalcoccen aus der Peritonealflüssig¬
keit gelingt ohne Schwierigkeit. Man braucht nur an der noch
frischen Leiche unter den üblichen Kautelen die Bauchdecken bis
zum Peritonäum zu spalten, welches letztere zunächst nicht mit
eröffnet wird, hierauf mit einer * ausgeglühten Koch’sehen Spritze
einzustechen und etwas von der Flüssigkeit aufzusaugen, von wel¬
cher man alsdann auf Nährgelatine kleine Partien überträgt. Um
sicher in das Exsudat zu gelangen, empfiehlt es sich, den Schnitt in die
Bauchdecken möglichst tief in der L. alba, wo möglich dicht über der
Blase zu machen. Statt der Koch’schen Spritze bedient man sich
übrigens mit mehr Vortheil für diese Fälle der sog. Pasteur’schen
Pipette. Es ist das eine lange Glasröhre, welche an ihrem einen Ende
in eine etwa 3" lange zugeschmolzene Spitze ausgezogen ist, während in
dem entgegengesetzten oberen Theile sich etwa in der Entfernung eines
Zolles vom Ende ein Pfropf von Glaswolle befindet. Vor dem Gebrauch
wird diese Pipette über der Gebläseflamme behufs Slerilisiruug bis zu
beginnender Rothglulh ausgeglüht. Soll die Flüssigkeit entnommen wer¬
den, so wird die an der Spitze angefeilte Röhre zuerst nochmals durch
die Flamme gezogen, alsdann die Spitze mittelst einer geglühten Pin-
cette abgebrochen und nun die Röhre durch die Bauchwunde bis an die
tiefste Stelle des Exsudates geführt. Durch Saugen an einem über das
freie Ende gezogenen Gummischlauch kann man ohne Schwierigkeit eine
genügende Flüssigkeitsmenge aspiriren.

Die Culluren in der Nährgelatine, vou denen ich Ihnen hier einige
herumreiche, präsenliren sich als weissliche bandartige Streifen, welche,
wie die Betrachtung bei schwacher Vergrösserung ergiebt, aus leicht
gelbgefärbten Kugeln bestehen. Die einzelnen Kugeln zeigen ein fein¬
körniges Chagrin, welches sich bei stärkerer Vergrösserung in die natür¬
lichen Coccenformen auflöst. Untersucht man diese Culluren in einer Glas¬
zelle mit planparallelen Wänden, so sieht man dieselben da, wo sie bis zu der
Glasoberfläche vorgedrungen sind, sich in Form eines wirklichen Rasens aus¬
breiten, aus dessen Peripherie eine Unzahl von Schlingen in zierlichsten

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

Windungen hervorwächst. An jeder Schlinge kann inan deutlich bei
400Fächer Vergrößerung die Zusammensetzung aus kleinen, mit ihrem
Hauptdurchmesser quergeslellten Coceeu erkennen. Bei den Culluren,
welche unserem ersten Falle entstammten, beobachteten wir eine mit der
fortschreitenden Entwicklung derselben parallel gehende Schmelzung der
Gelatine, die sich langsam von der Oberfläche läugs der lmpfsliche in
die Tiefe hinein erstreckte, bis jene gänzlich verflüssigt war. Diese Eigen¬
schaft, welche offenbar auf einer Fermentwirkuug der Coccen beruht, ver¬
lor sich aber bei weiterer Fortsetzung der Culluren. Es ist dies nicht
befremdlich, da es mir neuerdings bei eiuer Bakterienart, welche ursprüng¬
lich nicht das Schmelzungsvermögen besnss, gelungen ist, dasselbe künst¬
lich herbeizuführen, dadurch, dass ich sie längere Zeit bei erhöhter
Temperatur (42°) wachsen liess.

Schon vor einigen Jahren hat Pasteur Culluren dieser Mikroben
auf flüssigem Nährboden angestellt. Wenngleich es mir nicht zweifelhaft
erscheint, dass Pasteur die ächten Puerperalcoccen in Reincultur vor
sich gehabt hat, so hat er doch nicht den slricten Beweis hierfür ge¬
liefert, indem er keine Impfversuche mit denselben angeslellt hat oder
wenigstens nicht von solchen berichtet. Auch in dem im vorigen Jahre
erschienenen Werkchen von Duclaux, einem Schüler Pasteur’s, Findet sich
die Angabe, dass erfolgreiche Ueberlragungen noch nicht gemacht sind.
Vielleicht ist dieser Mangel in der Bweisführung darauf zurückzuführen, dass
die Ueberimpfung auf Thiere nicht immer gelingt. Selbst bei directer
Injection der Reinculturen in die Bauchhöhle haben wir öfters Fehi-
resultale zu verzeichnen gehabt. Nichts desto weniger gelangt man zum
Ziel, wenn man eine genügende Anzahl von Experimenten anstellt.
Unsere Uebertragungsversuche wurden an Kaninchen, Meerschweinchen
und weissen Mäusen ausgeführt. Am unempfindlichsten erwiesen sich
von diesen 3 Thierspecies Meerschweinchen, die weder auf Injection
unter die Haut, noch auf solche in die Bauchhöhle reagirten; doch soll
damit nicht behauptet werden, dass nicht gelegentlich auch einmal die
Uehertragung auf diese Thiere gelingen könnte. Mäuse erlagen den
Impfungen unter die Haut, wenn die Quantität des eingeführten Cultur-
materials einigermaassen beträchtlich war, ausnahmslos nach 24 — 48
Stunden Es fanden sich im Blute spärliche Mengen der Coccen; da¬
gegen enthielt die sehr geschwollene Milz eine grosse Anzahl von ihnen.
Die serösen Häute waren nicht afficirl. Kaninchen reagirten auf Injec¬
tion in das subcutane Zellgewebe des Bauches, resp. der Rückenhaut gar
nicht oder nur mit geringfügiger und bald vorübergehender Temperatur-
Steigerung. Wird ihnen von der durch Erwärmen verflüssigten Gelatine-
cullur eine halbe Pravaz’sche Spritze in die Vena jugularis eingespritzt,
so stellt sich ziemlich hohes Fieber ein, welches mehrere Tage zu dauern
vermag; entweder erliegen hierbei schliesslich die Thiere oder es erfolgt
Genesung. Post mortem findet man im Blut wenig Coccen, reichlichere
Mengen dagegen in der geschwollenen Milz; die serösen Häute sind auch dabei
gewöhnlich frei. Am sichersten gelingt bei diesen Thieren die Infection,
wenn man von der verflüssigten Cullur 2 — 3 Theilstriche in die Lunge
resp. die Pleura injicirt. Alsdann sterben die Thiere gewöhnlich nach
voraufgegangenem lebhaften Fieber im Verlaufe von wenigen Tagen und
als Todesursache ergiebt sich eine mehr oder weniger intensive serös
fibröse Pleuritis und Pericardilis. Im Exsudate finden sich massenhaft
vermehrt die eingespritzten Coccen in genau der gleichen Kettenform,
welche sie im perilonitischen Exsudat des Menschen zeigen. Es hat sich
nun herausgeslellt, dass diese Flüssigkeiten resp. das Blut, wenn man
sie direct weiter auf Kaninchen überträgt, eine weit grössere Virulenz
zeigen, als die ursprünglichen, aus dem menschlichen Körper gewonnenen
Culturen. Ganz besonders interessant sind in dieser Beziehung die
Hautimpfungen. Bringt man einem Kaninchen mittelst Scalpells eine
kleine, wenige Linien breite lineäre Wunde auf der Innenfläche des Ohres
bei und bestreicht dieselbe mit einem Tröpfchen Blut oder Exsudat eines
an puerperaler Septicämie gestorbenen Thieres, so constatirt man be¬
reits nach 24 Stunden eine von dieser Wunde ausgehende lebhafte In¬
jection und Rölhung, welche nach weiteren 24 Stunden erheblich an
Ausdehnung zunimmt und sich schliesslich bis zu einer intensiven Ent¬
zündung und Schwellung des ganzen Ohres steigert. Dabei bietet der
Process eine unverkennbare Aehnlichkeit mit der Ausbreitungsweise und
dem Verlaufe des phlegmonösen Erysipels, insofern die Entzündung, nach¬
dem sie sich über das zuerst befallene Ohr ausgebreitet hat, nunmehr
über die Kopf- und Gesichtshaut auf das andere Ohr überzugehen ver¬
mag, während zugleich an dem geimpften Ohr die Schwellung abnimmt
und eine ziemlich energische Desquamation erfolgt. Andere Male bleibt
zwar die Entzündung auf die eine Seite beschränkt, aber es bilden sich
auf der Innenfläche, genau wie bei dem bullösen Erysipel grosse Blasen
mit blauschwarzem Inhalt und es kann schliesslich zu partieller Gangrän
kommen. Bei einem Thiere endlich, welchem eine Reincultur in die
Vena jugularis injicirt worden war, entwickelte sich, offenbar in Folge
einer beim Herausziehen der Canüle aus der Vene stattgehabten Infection
der Wunde, eine erysipelalöse Entzündung, die vom Halse aus in die

Höhe kriechend schliesslich das Ohr der betreffenden Seite genau in der
gleichen Weise mit ergriff, wie in den soeben angeführten Fällen directer
Impfung am Ohr. Als Ursache dieser Entzündung ergiebt die mikro¬
skopische Untersuchung gefärbter Schnitte aus den erkrankten Partien
des Ohres neben der Anhäufung zeitiger Elemente die Anwesenheit einer
überraschenden Menge der charakteristischen Coccen im Unterhautbindege¬
webe und zwar auch hier in den mehrfach erwähnten zierlichen gewunde¬
nen Streptoformen.

Dieser Befund erscheint uns insofern von Wichtigkeit, als nicht
nur die puerperalen Coccen eine unverkennbare morphologische Aehnlich¬
keit mit den Coccen darbieten, welche man bei phlegmonösem Erysipel
in dem serös purulenten Infiltrat des Unlerhauthiudegewebes findet, sondern
auch nach den Erfahrungen, welche man bei Wochenbellepidemien ge¬
macht hat, zweiffellos ein Zusammenhang zwischen der hier in Rede
stehenden Form des puerperalen Virus und dem Infectionsstofl des phleg¬
monösen Erysipels besteht. Schon bei der grob anatomischen Betrach¬
tung der lymphangoitischen Form des Puerperalfiebers springt, wie ich
vorhin angeführt habe, die grosse Aehnlichkeit in dem Verlaufe beider
Processe in die Augen, welche sich namentlich in der schleichenden, aber
progredienten Ausbreitung der Entzündung im lockeren Zellgewebe docu-
menlirt, nur dass die letztere das eine Mal sich mehr an die Oberfläche
des Körpers, das Uulerhautzellgewebe hält, während sie im andere»
Falle, entsprechend dem Sitz der inficirten Wunde, vorwiegend im Binde¬
gewebe der Beckenorgane forlkriecht. Hierzu kommen die klinischen Er¬
fahrungen. Es steht fest, dass von Personen, welche eutweder selbst mit
einem phlegmonösen Erysipel behaftet oder mit Patienten in Berührung ge¬
kommen waren, die von einem solchen ergriffen waren, Wöchnerinnen ioficirt
und auf solche Weise schwere Puerperalerkrankungen, ja seihst voll¬
kommene Epidemien herbeigeführt worden sind. Andererseits ist es nicht
unbekannt, dass Hebammen oder Aerzte, welche zufällig eine Wunde-
am Finger oder Arm hatten, durch erkrankte Wöchnerinnen angesteckl
wurden und ein Erysipel acquirirten. Nur beiläufig erwähne ich end¬
lich, dass auch die Neugeborenen von derartigen Patientinnen an erysi-
pelalösen Phlegmonen gar nicht selten erkranken, welche ihren Ausgang
von der Nabel wunde nehmen. Aus diesen Thatsachen in Verbindung mit
dem Ergebniss unserer Impfversuche, sind wir geneigt zu folgern, dass
es sich hier um zwei identische oder wenigstens sehr nahe verwandle
Virus handelt. 1 ) Es wäre interessant, wenn die Herren Collegen, denen
jedenfalls grössere Erfahrung als mir über diesen Gegenstand zu Gebote
stehen, durch Anführung derselben weitere Beiträge zur Bestätigung dieses
Zusammenhanges lieferten.

Schliesslich habe ich noch mit ein paar Worten auf die Frage ein¬
zugehen, warum gerade in denjenigen Fällen, in denen die Infection des
Körpers auf dem Wege durch das Lymphgefässsystem erfolgt, die
mikroskopische Untersuchung der inneren Organe, so weit sie sich
auf «las Vorhandensein von Mikroorganismen bezieht, verhältnissmässig
so häufig einen einheitlichen Befund liefert, der, wie ich hervorgehobe»
habe, bei gleichzeitiger oder ausschliesslicher Invasion ins Blutgefäss-
system meist vermisst wird. Die Ursache hiervon liegt zum Theil eben
in der Verbreitungsweise der im ersteren Falle sich vorfindenden Keime,
zum Theil in ihrer bedeutenden Virulenz. Sobald dieselben einmal in
die Lymphwege eingedrungen sind, vermehren sie sich in so energischer
Weise, dass etwaige andere, anfänglich neben ihnen vorhandene Bak¬
terienarten auf dem zunächst begrenzten Gebiete ihrer Weiterverbreilung
alsbald von ihnen erdrückt werden. Der Vorgang hat eine gewisse
Aehnlichkeit mit dem, welchen wir bei der experimentellen Erzeugung
mancher Wuudinfectionskrankheiten beobachten. Bringen wir in das
Unterhautbindegewebe eines Thieres eine aus den verschiedensten Bak¬
terienarien zusammengesetzte Faulflüssigkeil, so constatiren wir gewöhn¬
lich am Orte der Infection beträchtliche Vermehrung dieser mannich-
fachen Keime mit schweren localen Folgesymptomen. Die allgemeine
Invasion der inneren Organe aber erfolgt häufig nur durch einen einzige»
wohlcharakterisirten Mikroorganismus, der mit jenem zusammen einge¬
führt wurde. Als Beispiel hierfür brauche ich nur auf die durch den
Bacillus des malignen Oedems und die Da va ine 'sehen Septicämiebakterien
erzeugten Krankheitsbilder hinzuweisen.

] ) NachTriiglich'e Rcmerkung. Es braucht wohl kaum besonders
hervorgehoben zu werden, dass hiermit nicht die Behauptung verbun¬
den ist, ein jedes Erysipel vermöge Puerperal lieber zu erzeugen oder
umgekehrt die in Rede stehende Form der puerperalen Infection sei
immer im Stande Ervsipd hervorzurufen. Schon das Erysipel bie¬
tet zwei so dilfereute Formen der Erscheinung und des Verlaufes
dar, nämlich die mehr oberflächlich, verhältnissmässig leichte und die
mehr in der Tiefe sich ausbreitende schwere phlegmonöse Form, dass
man zu der Annahme veranlasst ist, es handle sieh hier entweder um
zwei dilTerente lnfeotionskeime oder, was uns das Wahrscheinlichere ist,
um eine und dieselbe Coccenart, welche aber eine sehr verschiedene
Virulenz besitzt.

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IV. Beitrag zur Casuistik der Lungenchirurgie.

Von

Ludwig Rohden -Lippspringe.

Der folgende Fall ist von mir schon im vorletzten Jahre beobachtet
und notirt worden. Mündliche Mittheilung desselben an Hospitalsärzte
fand wenig Gegenliebe, ich müsste den darauf folgenden Aeusserungen
nach annehmen, dass solche Sachen jetzt zum täglichen Brode
eines anständigen Krankenhauses gehörten. Erst in diesem Winter,
nachdem es mir möglich geworden ist, die seit vorigem Frühjahre an-
gesammelte Literatur durchzusehen, komme ich auf den Gedanken, dass
auch nach Mosler, W. Koch, Leyden und Kaczorowski meine
Beobachtung ihre Meriten haben kann, und gebe sie deswegen, und
zwar absichtlich in der nüchternen Form meiner damaligen Notizen.
In nuce lässt sich der Fall folgendermassen charakterisiren: Pneu¬
monie, Pleuritis, (fraglich, welche von beiden die Priorität hatte),
-chronisches Verhalten und Schwanken hin und her lange
Zeit, dann acute Pleuritis, jauchiges Empyem, Operation
desselben, danach Eröffnung eines Lungenabscessos, Drai¬
nage, Heilung.

Fräulein Amalie T. aus Gummersbach wurde mir am 4. Juni
1882 von den Collegen N T o h 1 - Gummersbach und Dissmann-Wiehl
zugesandt. Die gut gebaute 20jährige Dame stammt aus durchaus
gesunder Familie. Sie erinnert sich, im Herbste 1878 zuerst Schmerzen
L. U. II. geklagt zu haben, welche als Rheumatismus gedeutet wurden,
im Sommer 1881 begann sie von Husten geplagt zu werden, der aber
ln den Hintergrund trat, als sie im Februar 1882 eine Pleuritis sinistra
bekam. Einige Wochen nachher stetige Zunahme des Auswurfs, der¬
selbe ist erst in den letzten Tagen vor ihrer Hierherkunft weniger ge¬
worden. Gewichtsabnahme seit 3 Jahren 14 Pfund. Appetit schlecht,
Menses gut. L. auffallende Dämpfung, besonders U. wo laute Rhoncho-
phonie zu hören ist, vergesellschaftet mit grossen Rhonchis und Knatter-
gerauschen.

Am 30. Juni: Nur noch H. die Columna entlang an der classischen
Stelle der Katarrhalpneumonie bronchiales hoehtimbrirtes Athraen mit
Rhonchis. Pleuritisreste ganz geschwunden. Befinden tadellos, Gewichts¬
zunahme erheblich, Aussehen vortrefflich. Drei Wochen danach, am
20. Juli: hat einige Tage vor den Menses Blutspeien und Nasenbluten,
vielleicht auch nur letzteres gehabt; vorher war gar kein Husten und
Sputum mehr dagewesen. Heute bei schwüler Hitze deutlich pleurogener
Schmerz. Papier Fayard, dünne Chlorallösung mit Morphin.

24. Juli: Pleuritische Schmerzen zunehmend, Fieber. Eisblase.

25. Juli: Constatirung eines Exsudates, welches am 27. bis Oben
hin absolute Dämpfung des Schalles bewirkt, H. durchweg ist lautes
hoehtimbrirtes Bronchialathmen zu hören, der Fremitus ist unterdrückt;
dabei auch R. II. U. feines dichtes Knisterrasseln. Das Herz nach dem
Scrobiculus hin dislocirt. Ordination: Auf den Thorax R. H. 20 trockene
Schröpfköpfe.

1. August: Zustand subjectiv besser. Rcmittireudes Fieber mit
abendlicher Acme von ca. 40,0. Objective Besserung insofern, als
der Schall nur U. absolut, 0. nur relativ gedämpft klingt, also eine
leichte Abnahme des Ergusses anzunehmen ist. Respiration 44, ober¬
flächlich wegen Schmerzen des vorderen Zwerchfellsansatzes. Husten,
aber ohne Sputum. Einige dünnbreiige Stühle. Ordination: Abends
Pulv. Doweri 0,6.

4. August: Heute einige leichte Fröste, Temperatur hoch mit ge¬
ringen Remissionen.

5. August: Froste dauern an, Fieberacme hoch, nur geringe Re¬
missionen, Allgemeinbefinden viel schlechter. Nach Consilium mit
Collegen Frey Beschluss zu punctiren. Ausführung verschob sich bis
zum 6., weil ein der Kranken nahe verwandter Arzt erwartet wurde.
Also am Nachmittage des

6. Punction, Entleerung von 1100 Gramm stinkenden Eiters ver¬
mittelst der Tuczek'sehen Hohlnadclspritze. Auf Andringen des Ver¬
wandten noch keine Schnittoperation, sondern Ausspritzung mit */ procen-
tiger Salicylsäurelösung. Die letztere blieb grösstentheils zurück.
Temperatur Morgens und Abends gleichmässig 40°.

7. August: Temperatur constant 39,5. Fröste mehrfach. Beschluss
am anderen Tage die Schnittoperation zu machen. Dieselbe wird
aber am

8. Morgens vertagt, weil die Temperatur in den Morgenstunden
eine Remission auf 38,5 macht und von schönem Schweisse gefolgt
wird. Im Laufe des Tages erhebt sich jedoch die Temperatur
unter häufigen Frösten wieder auf 40°. Abends sieht der Zustand
höchst bedrohlich aus, Puls 140, Schwäche sehr gross. Des¬
wegen 9 Uhr Abends mit Collegen Frey und einer Franciskanessen-
schwester Operation. Nach Eröffnung des Thorax in Narkose kam
zuvörderst ‘/ 3 Liter einer hell chocoladenfarbigen Flüssigkeit (blutiger

Eiter durch Salicylsäure verändert?), darauf trat eine Pause ein. Ich
ging also mit dem kleinen Finger senkrecht auf die Längsachse des
Körpers ein und traf in Länge des Fingers auf einen Widerstand,
welchen ich mit der Fingerspitze ziemlich derb abtastete. Als ich den
Finger wieder herausnahm, folgte ein Strom eines schwach bräunlich¬
gelben dicken Eiters, welcher ein kleines Eiterbecken füllte. Der Ge¬
ruch dieser Flüssigkeit hatte nur eine entfernte Aehnlichkeit mit dem
der zuerst und Tags vorher abgeflossenen Jauche, liess sich als der eines
massig schlechten Eiters bezeichnen. Ich führte dann einen ziemlich
langen Drain ein und spülte mit ‘/ s procentiger Salicylsäurelösung. Nach
Beendigung der Operation trotz der Narkose relatives Wohlbefinden,
‘/ 2 Stunde nachher ein kurzer Schüttelfrost.

9. August: Die Nacht war gut gewesen, zweimal hatte Pat. tüchtig
geschwitzt. Heute Morgen Temperatur = 36,8. Der Verband hatte
stark genässt. Erneuert, nicht ausgespült. Abends 8 Uhr: Pat. hat
wiederholt geschwitzt. Puls gut, Temperatur — 38,3; Ausspülung mit
Salicylsäure.

26. August: Die Absonderung hat stetig nachgelassen, es wird
jetzt etwas über einen Esslöffel voll eines dicken rahmigen Eiters ent¬
leert. Pat. fährt in eiuem Rollstuhl aus.

30. August: Entfernung des Drains wegen der Schmerzen, die
seine Anwesenheit erregte. Danach am

2. September schon wieder hohes Fieber. Gürtelschmerzen um
den Leib. Exploration der Wirbel ergab Schmerzhaftigkeit des 2.
Lendenwirbeldornfortsatzes. Dadurch entstand eine gewisse Unsicher¬
heit in der Diagnose, bis am

3. Abends und 4. Morgens das Athmen L. H. U. wieder weniger
deutlich zu hören war und die Dämpfung des Schalles dort wieder
zunahm. Also blutige Wiedereröffnung der Narbe. Der kleine Finger,
eingeführt bis zum Mittelhandknochen, fühlte dicke Schwarten, brachte
jedoch keine Flüssigkeit. Endlich nach einigem Graben mit dem
Scalpellstiel kam etwas übelriechender Eiter. Durch einen dicken Drain,
welcher soweit geschoben wurde, als mein Finger gereicht hatte, wurde
Salicylsäurelösung eingespritzt. Sofort Husten und entsetztes Klagen
über zusammenziehenden — Salicylsäure- — Geschmack im Halse.
Nach Beendigung des Verbandes kam ein blutig schleimiges Sputum.
2 */ 3 Stunden nachher gelinder Frost.

5. September: Die Nacht war nur massig gewesen. Im Thorax L.
werden zerstreute Schmerzen geklagt. Gelindes Fieber. Sputum rost¬
farben. Bei Husten deutlicher Geschmack von schlechtem Eiter.

6. September: Fieberfrei, weniges aber deutlich pneumonisches
Sputum.

Einige Tage danach hörten Husten und Sputum auf bis zum 20.,
wo wieder leichter Husten aber ohne Sputum auftrat. Das Befinden
war inzwischen dauernd vorzüglich gewesen, die Kräfte erlaubten Gänge
nach dem Kurgarten und in demselben. Ueberall war gutes Atliem-
geräusch zu hören. Die Eiterentleerung betrug binnen 24 Stunden
1—2 Theelöffel voll, der Drain wuchs immer mehr heraus. Pat. reiste
dann mit ihrer Pflegerin, der vortrefflichen Mutter, in die Heimath.

Ich habe die Pat. nicht wieder gesehen; sie schrieb mir von
Zeit zu Zeit über ihr gutes Befinden dankbare Worte, konnte aber
immer nicht von dem Schluss der Fistel berichten. Auch eine locale
energische Behandlung in der Bonner Universität»-Klinik war ausser
Stande gewesen, denselben zu bewirken. Endlich im vorigen Herbst
nach mehr als einjährigem Bestände schloss sie sich, nachdem Pat.
mehrere Monate lang Arsenik genommen hatte. Pat. betrachtet sich
jetzt als ganz gesund.

V. Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichsgesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
Hirschwald 1884.

Referent Ribbert.

IV.

Gaffky, Zur Aetiologie des Abdomioaltyphus.

Durch eine Reihe von Arbeiten (Eberth, Klebs, Koch, Meyer
etc.) haben wir als mehr oder weniger constanten Befund bei Typhus
kurze stäbchenförmige Organismen kennen gelernt. Gaffky hat weitere
28 Fälle untersucht und die Bacillen in 26 Fällen wiedergefnnden
und zwar in Uebereinstimmnng mit den Resultaten Eberth’s vorwie¬
gend in jüngeren Stadien, besonders in den markig geschwellten, noch
nicht exulcerirten Plaques und solitären Follikeln. Sind einmal Ge¬
schwüre und Schorfe vorhanden, so werden die Bacillen unter den
massenhaften anderweitigen Mikroorganismen nur schwer aufgefunden.
Fast constant wurden die Stäbchen auch in den inneren Organen an¬
getroffen, vorwiegend der Leber und Milz, dann den Mesenterialdrüsen
und den Nieren. Die Züchtung geschah auf Fleischinfuspeptongela-

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216

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

tine und gelang leicht. Es entstanden ohne Verflüssigung der Gelatine
graue Colonien, zusammengesetzt aus den bekannten Stäbchen, die eine
lebhafte Eigenbewegung zeigten. Auf Kartoffelscheiben trat ebenfalls
eine Entwicklung ein in Gestalt eines hautartigen Ueberzuges der
Oberfläche. Bei gewöhnlicher Temperatur wurde Sporenbildung nicht
wahrgenommen, eine solche zeigte sich aber, wenn die Züchtung bei
Körpertemperatur vorgenommen wurde. Aus dem Blut konnten die
Bacillen nicht gezüchtet werden, ebenso gelang es nicht, reine Cultu-
ren aus den Typhusstühlen zu erhalten.

Die Uebertragung auf Thiere ist Gaffky ebensowenig gelungen
wie einem der früheren Forscher. Es scheinen die Thiere, auch
Affen, gegen die Bacillen immun zu sein, und wurden letztere auch
in keinem Falle im Organismus wiedergefunden. Trotz dieser nega¬
tiven Uebertragungsversuche ist Verf. wegen der Constanz des Befun¬
des, wegen der charakteristischen Entwicklung der Culturen etc. über¬
zeugt, die specifischen Bacillen des Typhus vor sich zu haben, und
zwar specifisch in dem Sinne, dass sie nicht etwa zu den Fäulniss-
pilzen gehören oder aus solchen sich entwickeln könnten, sondern
dass sie eine eigene Species pathogener Organismen darstellen. Nur
wenn diese Keime in den Körper des Menschen gelangen, entsteht
Typhus. Und zwar hält Verf. mit Virchow, nicht die Bodenluft,
sondern das Trinkwasser für den Träger des Giftes, zumal für die
Uebertragung auf dem Wege des Verdauungskanals der anatomische
Verlauf der Erkrankung spricht. Das Grundwasser, dessen Einfluss
auf die Entstehung der Epidemien unzweifelhaft ist (Pettenkofer,
Buhl), in dem Sinne, dass bei seinem Sinken ein durchfeuchteter
für die Entwicklung des Virus günstiger Boden zurückbleibt, hält
Gaffky nur in soweit für maassgebend, als beim Fallen desselben die
Brunnen die im umgebenden Erdreich vorhandene Feuchtigkeit und
damit auch die in ihr enthaltenen Keime an sich saugen. Letztere
gelangen aber in den Boden durch Verunreinigungen mit den Dejectio-
nen Typhuskranker. Wenn Verf. erklärt mit der erwähnten Vorstellung
der Brunnenverunreinigung bei fallendem Grundwasser keine neue
Theorie aufstellen zu wollen, so ist das schon deshalb plausibel, weil
solche Anschauungen schon früher geltend gemacht wurden von Bucha-
nan und in ähnlicher Weise von Liebermeister.

Gaffky beschreibt schliesslich eine ganz umschriebene Typhus¬
epidemie aus Wittenberg, weiche die Mannschaften von 3 Compagnien
Infanterie betraf,, die grösstentheils in einer Kaserne, zum Theil in
nahe gelegenen Bürgerquartieren untergebracht waren. Hier trat plötzlich
bei tiefem Grundwasserstand eine Epidemie auf. Eine Besichtigung
der Kaserne, die, neuerbaut, anfangs sehr feucht gewesen sein soll,
ergab ausser einer etwas grösseren als normalen Feuchtigkeit der Grund¬
mauern keine Abnormitäten. Dagegen fand sich die auf dem Hofe be¬
findliche cementirte Latrine an einer Stelle undicht, und hier hatte das
umgebende Erdreich deutlichen Kothgeruch. In der Nähe dieser Latrine
lag der Brunnen, an welchem Zeichen von nicht völliger Dichtigkeit
der Wandung aufgefunden wurden. Das Wasser dieses Brunnens war
von den Mannschaften zum Trinken etc. benutzt worden. Verf. er¬
klärt die Entstehung der Epidemie nach seiner erwähnten Auffassung
auf Grund des Defectes der Latrinen wand.

Loeffler, Ueber die Bedeutung der Mikroorganismen für die
Entstehung der Diphtherie beim Menschen, bei der Taube und
beim Kalbe.

Vorliegende Arbeit ist bezüglich der Auffindung eines für die
Diphtheritis des Menschen specifischen Organismus negativ ausgefallen.
In dieser Hinsicht steht sie also auf einer Stufe mit den Arbeiten so
vieler anderer Forscher, die gerade deshalb zum Theil eine anerken¬
nendere Besprechung verdient hätten, als Verf. ihnen angedeihen lässt,
so insbesondere die Arbeit von Heubner, die, wenn auch in ätio¬
logischer Hinsicht, wie die hier zu besprechende Arbeit negativ, doch
auf pathologisch-anatomischem Gebiete sehr schöne Resultate ver¬
zeichnet. Die Schwierigkeit der Untersuchungen des diphtheritischen
Virus liegt zum Theil in dem Umstand, dass in den erkrankten
Rachen- und Larynxpartien alle in der Mundhöhle normal vorkom¬
menden Mikroorganismen sich ansiedeln, und unter ihnen der etwa
vorhandene specifische Pilz schwer aufzufinden ist.

Verf. beobachtete nun bei seinen Untersuchungen 2 Formen, die
nach Art und Häufigkeit ihres Auftretens in Beziehung zur Diphtheritis
gesetzt werden könnten. Einmal kettenbildende Mikrokokken, deren
Eindringen Nekrose bedingt. Sie werden in den inneren Organen wieder¬
gefunden, kommen aber vorwiegend in solchen Fällen vor, welche
anatomisch nicht durch besonders charakteristische Rachen- und Kehl¬
kopferkrankung ausgezeichnet sind. Ferner aber Stäbchen, wie sie
zuerst von Klebs beschrieben wurden, die sich nur in einer Reihe
von Fällen innerhalb der Membranen, niemals in inneren Organen
finden. Beide Formen wurden nun gezüchtet. Die Kokken auf

Fleischwasserpeptongelatine übertragen, bilden klare, graue Colonien.
Ihre Impfung, nach verschiedenen Methoden und an den verschieden¬
sten Körpertheilen vorgenommen, ergab zwar Abscesse, eitrige Gelenk¬
entzündung, aber keinerlei diphtheritisehe Processe. Sie können da¬
nach nicht als das specifische Virus angesehen werden.

Die zweite Form der Organismen, die Stäbchen, wurde auf Se¬
rumgallerte gezüchtet und nach mehrfachen Uebertragungen auf neue
Gallerte schliesslich von allen anfänglich beigemengten Verunreini¬
gungen rein erhalten. Sie stellten sich dar als Bacillen von der
Länge der Tuberkelbacillen, aber etwa doppelter Dicke, färben sich
leicht mit Methylenblau und gedeihen nur bei einer Temperatur von
über 20° C. Impfungen gaben zunächst Immunität von Mäusen und
Ratten, Meerschweinchen bekamen hämorrhagische Oedeme in der Um¬
gebung des Impfheerdes, bei Kaninchen, Hühnern und Tauben er¬
zeugte die Impfung in die eröffnete Trachea und auf die Conjunctiva
fibrinöse Membranen. Viele der erkrankten Thiere starben, ohne dass
die Bacillen in inneren Organen aufzufinden waren, woraus vielleicht
auf die Erzeugung eines Giftes an der Impfstelle geschlossen werden
kann. Diese Resultate sprechen auf den ersten Blick für die speci¬
fischen Eigenschaften der Bacillen. Andere Umstände aber widerlegen
diese Auffassung: Die Stäbchen fanden sich in den erzeugten diphthe¬
ritischen Membranen nur vereinzelt , keineswegs in der beim Menschen
gekannten Anordnung, sie wurden auch beim Menschen nur in einer
Reihe von Fällen angetroffen, sie erwiesen sich bei Uebertragung auf
die unverletzte Trachealschleimhaut auch bei den Thieren unwirksam,
bei welchen die Impfung anschlug, endlich gelang es in einem Falle
aus der Mundhöhle eines gesunden Kindes Stäbchen zu züchten, die
ganz mit den beschriebenen übereinstimmen.

Weiterhin werden noch Versuche bezüglich der Diphtheritis bei
Tauben und Kälbern beschrieben, es wird erwähnt, dass Uebertra¬
gungen mit frischem diphtheritischem Material gelangen, und dass stäb¬
chenförmige Bacillen in den Verdacht gekommen sind, das specifische
Virus zu sein. Beweisende Experimente sind aber auch hier noch
nicht gelungen.

VI. M. v. Pettenkofer über den Stand der Cholera-
frage nach der Entdeckung des Cholerapilzes
durch R. Koch.

(Münchener Neueste Nachrichten Nr. 87, 88, 89.)

Ref. P. Boerner.

Vor allem mag hervorgehoben werden, dass der Münchener Hygieniker
Koch’s Entdeckung als eine durchaus sichere annimmt und ihr als einer
* wissenschaftlichen Eroberung“ alle Anerkennung zollt, v. P. selbst kommt
sie weder unerwartet noch unerwünscht. Hatte er doch schon 18(57 (Zeit¬
schrift für Biologie Bd. V. S. 274) wörtlich gesagt: „Bezüglich der specifischen
Ursaeho drängt sich uns immer mehr die Ueberzeugung auf, dass sie etwas
Organisirtes sei, von einer Feinheit und Kleinheit, dass sie bisher unserer
directen 'Wahrnehmung noch entgangen ist, gleich den Gährungskeimen,
welche unsichtbar die atmosphärische Luft trägt, die wir auch nur in ihren
Wirkungen und weiteren Entwicklungsstadien als Hefe wahmehmeu, wenn
sie ein für ihre Entwicklung und Vermehrung geeignetes Substrat finden.“
Jetzt habe aber auch für das grosse Publikum und (setzen wir hinzu

f gerade auch für die Aerzte) die Besprechung der Fragen auf ein allgemeines
nteresse Anspruch: wo diese gefährlichen Mikroorganismen Vor¬
kommen, unter welchen Umständen sie gedeihen, wie sie in
den Menschen gelangen und ihn inficiren, was man dagegen
thun kann, überhaupt, ob sich durch diese Entdeckung etwas
in unseren practisch gegen die Cholera gerichteten Mass-
r ege ln ändern wird. v. P. sieht vorher, dass nun, da die Cholerabak¬
terien von ihrem Entdecker bisher nur im Darme von Cholerakranken und
namentlich in deren Stuhlentleerungen, in den farblosen sogenannten Reis¬
wasserstühlen in grösster Menge gefunden werden, die Contagionisten,
welche die Ausleerungen des Cholerakranken als Ausgangspunkt für alle
Choleramassregeln festhalten, ausrufen würden: „Damit ist ja bewiesen, dass
die Cholerastühle anstecken und dass deren Entgiftung oder Desinfection
und die Desinfection aller Aborte die Hauptsache ist!“ Sie würden den
Localisten, welche die Cholerainfection von der Oertlichkeit ableiten, zu denen
v. P. bekanntlich gehört, den Vorwurf machen, dass sie die Desinfection
der Choleraausleerungen und der Abtritte für werthlos erklärt haben, und
sie würden vorschlagen, auf die Entdeckung Koch’s hin, diese Desinfection
nun erst recht gründlich wieder aufzunehmen.

v. P. weist dies betreffend daraufhin, dass er vor 30 Jahren seine Cholera¬
beobachtungen noch unter der Voraussetzung begonnen habe, dass die Cholera¬
stühle den Cholerakeim enthielten. Daher hielt auch er noch 18fi(5 den Gedan¬
ken, die Desinfection derselben sei eine prophylaktisch wirksame Massregel, fest
und gab ihn erst auf, als ihm bei fortgesetztem Studium der Thatsachen
sowohl die Nutzlosigkeit der Desinfectionsmassregeln, als auch
die Unschädlichkeit der nicht desinficirten Choleraausleerun¬
gen immer augenscheinlicher entgegentrat.

In der Zeit der letzten Cholerajahre in Europa (1870 bis 1875) trat v. P.
bereits mit dem vollsten Unglauben an die Wirksamkeit der Desinfection
der Ausleerungen Cholerakranker heran und wurde durch den Verlauf der
Epidemien in München, in der Gefangenenanstalt Laufen und durch die

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3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

217

Erhebungen der C'holeracuminission für das deutsche Reich vollends darin
bestärkt.

An diesem Standpunkt andere die Entdeckung Koeh's nichts, ja er könne
sich sogar auf diese stützen. So lange man den Cholerapilz nicht kannte,
dürfte man immer noch annehmen, dass die bisherige Desinfection deshalb
nichts genützt habe, weil die angewandten Desinfectiousmittel, wesentlich
Lösungen von Eisenvitriol und Carbolsäure. den Clmlerapilz nicht gctödtet
haben. Dies musste von v. 1*. umsomehr zugegeben werden, als gefunden
wurde, dass manche Pilze weit kräftiger wirkenden Mitteln hartnäckigen
Widerstand leisten. Der Cholerapilz konnte ja ein so wiilerstamlsfähiger
sein. Bekanntlich haben die Forschungen Koeh’s das (Jegentheil erwiesen.
Die Pilze starben -nach dem Eintrocknen so rasch ab wie kaum eine andere
Bakterienart. Gewöhnlich ist schon nach dreistündigem Trocknen alles Leben
in ihnen erloschen. — Es hat sich ferner noch ergeben, dass ihr Wachs»
thurn nur in alkalisch reagirenden N ährsul »stanzen regelrecht erfolgt. Schon
eine sehr geringe Menge Säure, welche das Wachsthum anderer Bakterien
noch nicht merklich beeinflusst, hält sie in der Entwickelung auffallend zurück.“

Letztere Eigenschaft stimmt mit der Ansicht sogar wörtlich überein,
die v. P. früher in seinem mit (J ries in ge r und Wunderlich ver¬
fassten Choleraregulativ anerkennt. Er betonte damals, dass der Cholera¬
pilz sich wahrscheinlich nur in alkalischen Medien fortptlanze, und schlug
aus diesem Grunde vor, Excremente und Alles, was von Cholerakranken
kommt, bis zur sauren Reaetion mit Eisemitriol und teilweise auch mit
Carbolsäure zu versetzen. Auch die Anwendung der gasförmigen schwefli¬
gen Säure, «las Ausschwefeln, beruht auf diesem Principe*

Die Erfahrung zeigte bald, dass diese Ansehauung, der noch die Cholera-
conferenz in Weimar 18(17 zustimmte, auf irrigen Voraussetzungen beruhte,
v. P. führt zum Beweise die Choleraepidemien im Sommer 1873 und Winter
IN73 74 in München und vor allem die wohlcontrolirten Fälle aus Kaser¬
nen und Gefängnissen an.

Oberstabsarzt Br. Port hat in seinem Berichte über den Verlauf der Cho¬
lera 1873/74 in der Garnison München nach v. P. unwiderleglich nachge¬
wiesen, «lass die Choleraverbreitung unter den verschiedenen Truppcn-
theilen wohl von der Lage der Kasernen, aber nicht, von den Abtritten und
auch nicht von den Ausleerungen der Cholerakranken abhing, indem gerade
dort, wo aus den sieben Kasernen alle Cholerakrauken zusammengehäuft
wurden, im Militärkrankenhause Oberwiesenfeld. w«> Wärter mit Cholera¬
stühlen oft förmlich übergossen wurden, keine Infectionen erfolgten.

Für nicht minder beweiskräftig gilt v. P. die aus den Berichten «ler
deutschen Cholera-Commission bekannte Cholera-Explosion in der (Jefangeu-
Austalt zu Laufen, die von den Excrernenten in den Gruben absolut nicht
ausgegangen sein konnte.

Wo man den Verlauf der Choleraepidemien genauer verfolgt hatte,
trat überall ihre locale und zeitliche Begrenzung ganz auf¬
fallend in den Vordergrund. Die verschiedenen Erklärungen dafür
widerständen seihst einer massigen Kritik und «lie Entdeckung des Cholera»
bacillus werde ihnen bald ihr letztes Ende bereiten, weil man bald werde
nach weisen können, «lass die Bacillen dort wo sie vorausgesetzt werden,
nicht vorhanden sind. Selbst, wenn sie sieh im Trinkwasser fänden, s«>
wäre damit noch nicht uachgewiesen, dass die Infeotion vom Trinkwasser
ausgehe, da «ler Magensaft «Ten Pilz zerstören würde.

v. P. geht dann ein auf die dauernde oder zeitweise Immunität vieler
Orte der Cholera gegenüber und unterwirft besonders eine Einschleppung
von München nach Stuttgart 187)4, die als eine di recte vom Kranken und
zwar durch die Wäsche desselben ausgehende Ansteckung aufgefasst wurde,
einer widerlegenden Kritik. In Stuttgart; entwickelte sich bekanntlich
keine Epidemie, es blieb bei den wenigen Fällen. Die Cholerawäsche
von München also nur war "giftig, die von Stuttgart nicht
mehr. Muss man da nicht annehmen, dass in der Münchener Cholera¬
wäsche neben den in «len Cholerastühlen des Kranken enthaltenen,
sonst unschädlichen Bacillen noch etwas specitisch Müuchnerisches,
was sich in Stuttgart nicht mehr beigesellte, ein locales Moment steckte,
was erst die Ansteckung oder Infection zu Stande brachte? Nach v. P.'s
Dafürhalten hatte «ler aus München kommende Stuttgarter auch noch etwas
von dem vom Münchener Boden stammenden epidemischen Etwas, vielleicht
eine Dauerform des Bacillus, die nur unter gewissen localen Verhältnissen
entsteht, mitgebracht, und gerade so viel, dass es noch zu den drei Infec-
tionen ausreichte. Den drei Stuttgarter Fällen fehlte dieses lokale Mün¬
chener Moment und deshalb steckten sie auch nicht weiter au.

Auch das Vorkommen «ler Cholera auf Schiffen erwähnt v. P.
und verweist darauf, dass die Cholera sich auf denselben genau so verhält,
wie in cholera-immunen Orten, und die äusserst selten, ganz ausnahmsweise
auf Schiffen vorkommemlen grösseren Choleraausbrüche nie davon abhän-
gen, oh einer o«ler mehrere Cholerakranke an Bor«l sind, sondern lediglich
von «lern vorausgegangenen Verkehr der Eingeschifften mit einem choiera-
inficirten Orte auf dem festen Lande.

Eingehend discutirt v. P. die bekannte Abhängigkeit der
Cholera - Epidemien von zeitlichen Momenten sowohl nach Jahren
als nach Jahreszeiten. Wäre weiter nichts notwendig, als dass ein
gewisser Spaltpilz von einem Menschen, der ihn hat, auf einen an¬
deren übergeht, der ihn noch nicht gehabt hat, so müssten die Erkran¬
kungen zeitlich viel gleichmässiger vertheilt sein. Dass die Jahreszeit als
solche nicht auf die individuelle Disposition für Cholera wirkt, zeigt
sich darin, dass bei uns sowohl Sommer- als Winter-Epidemien möglich
sind. Die Bedingungen für «len Spaltpilz im Leihe des Menschen sind zu
allen Zeiten ziemlich gleichmässig, stets gleiche Temperatur, gleiche Feuch¬
tigkeit, gleiche Zusammensetzung des Nährbodens, gleichviel ob’s aussen
kalt oder warm ist, ob’s schneit oder regnet, nass oiler trocken ist. Impf¬
bare Infectionsstoffe (Blattern, Milzbrand etc.) schlagen zu jeder Jahreszeit
an, aber die Cholera nicht, zum sicheren Zeichen, dass man sie ebenso¬
wenig, wie das Wechselfieber, welches auch eine Infectionskrankheit ist
und einen Spaltpilz als specifische Ursache hat, als contagiös bezeichnen
darf. Als Beweis für die Existenz eines mächtigen zeitlichen Momentes
bei der Cholera kennt v. P. kein lehrreicheres Beispiel, als das zeitliche Auf¬
treten der Krankheit während der Jahre 1848 bis 1860 im Königreiche

Preussen. In Preussen kamen damals jedes Jahr Cholcrafällc vor. wenn
aueh in verschie«lener Stärke und in verschiedenen Provinzen. Brauser 1 )
hat alle währentl dieser Zeit zur Anzeige gekommenmi Cholerafälle nach
Monaten zusammengestellt. Von den Todesfällen in «Uesen 13 Jahren ka¬
men auf «lie Monate

. . . 35*271

April ....

. . . . 112

October

Mai.

. . . . 446

November . .

Juni ....

. . . . 435*2

Dezember .

1 Juli ....

. . . . 8480

Januar . . .

1 August . . .

.... 33640

I Februar . .

i September . .

. . . . 7)67)61

| März . . .

1 Gegenüber einer

solchen Thatsache ,

«lie unabhäiigi;

727)4

2317

S42

214

sehen Anschauung ist, l*ei «lieser erstaunlichen Regelmässigkeit der Zu- und
Abnahme «ler Fälle nach Monaten wird man sich wohl gezwungen sehen,
mit der zeitlichen Disposition zu rechnen und neben der Abhängigkeit der
Cholera und «los inticiremlcn Cholerapilzes von der Oertlichkeit auch eine
Abhängigkeit von einem zeitlichen Momente anzunelunen.

Für die weitere Entwickelung «ler Choleraforschung und der Cholera¬
prophylaxe sei «lie Thatsache «los Vorhandenseins einer örtlichen und
zeitlichen Disposition ebenso wichtig und massgebend, wie «ler Nach¬
weis der Existenz des spezifischen Infectionsstoffes. Nun ist. der Zu¬
sammenhang zwischen Cholerapilz und örtlicher und zeit¬
licher Disposition aufzusuchen. Vorläufig lassen sieh darüber nur
Vermut Innigen anstcdlten.

Experimentelle Forschungen darüber st Jessen aber auf grosse Schwie¬
rigkeiten, weil es ein trauriges Vorrecht* «les Menschengeschlechtes zu sein
scheine, an Cholera zu erkranken. Und so werde man wie bisher auf «lie
epidemiologische Beobachtung beschränkt bleiheu, bei der man aber auch
mitunter Thatsachen begegnen werde, die «len Werth eines Experimentes
hätten.

v. P. möchte bezweifle«, dass die Einwanderung des Cholerapilzes durch
«lie Luftröhre wirklich ausgeschlossen ist. obschon Koch den Pilz nie im
Blute und in «len Organen von Choleraleiehen, sondern immer nur im
Darme gefunden hat. Da der Clmlerapilz so, wie er sich im Darme findet,
Menschen nicht inticireu kann, sondern erst unter dem Einflüsse der ört¬
lichen und zeitlichen Disposition in einen noch unbekannten Zustand, in
eine sogenannte Dauerfonn übergehen muss, die noch Niemand gesehen
hat, so scheint ihm «lie Einwanderung auf dem Luftwege «lureh’s
Blut nach dem Darme, wo er erst zur Koch'schon Bakterie sich ent¬
wickelt. «loch noch nicht ausgeschlossen zu sein.

Ferner könne man vielleicht auch denken, dass örtliche und zeitliche
Disposition etwas produciren, was «lern Cholerapilze als Herberge oder Wirth
dient, in welchem und mit welchem er sich erst in einen Infectionsstoff
umbildet, in welchem Zustand« 1 ihm weder das Austrocknen, noch die Mageu-
säure etw’as schadet, in welchem Zustande er dann auch erst transport¬
fähig würde.

Dem sei nun wie ihm wolle, der nächst liegende Gedanke bleibe immer
der, dass der postulirte inficireude Zustand des Pilzes nur mit Hilfe «lesseii
Stande komme, was unter örtlicher und zeitlicher Disposition zusammon-
zufassen ist. Dass örtliche und zeitliche Disposition beim Cholera-
processe eine Hauptrolle spiele, sei keine Theorie, sondern einfach eine
Thatsache, die nun nach 30 Jahren endlich constatirt sein dürfte. Ein
weiteres Studium habe den Zusammenhang des Cholerapilzes damit zu
erklären.

Bis es den Mykologen aber gelingen werde, den Zusammenhang des
Cholerapilzes mit Boden und Grundwasser zu ermitteln, werde es mit un¬
seren practischen, prophylaktischen Massregeln wohl beim Alten bleiben
müssen. „Als wirksame Mittel haben sich bisher nur hygieni¬
sche Massregeln erwiesen, welche auf örtliche und zeitliche
Disposition gerichtet sind, welche die Reinhaltung des Bo¬
dens unserer Wohnstätten bezwecken, namentlich gute IJaus-
uud örtsentwässerung, welche die Schtnutzwässer, diese Nähr¬
lösungen für niedrige Organismen im Boden und im Hause,
aus unserer Nähe entfernen.“ Allbekannt seien die durch solche
hygienische Massregeln Infectionskrankheiten gegenüber auch in Indien
seihst erreichten Resultate. Auch Koch habe während seines Aufenthaltes
in Indien von diesen loealistisehen Massregeln Kenntniss genommen und
wir dürften seinem Berichte auch darüber mit gespanntem Interesse ent¬
gegensehen.

VII. Die Mikrokokken der Pneumonie des Menschen und
der Lungenseuche der Rinder von J. Poels, Thierarzt und Dr.
med. W. Nolen in Rotterdam. — Centralblatt für die medicinischen
Wissenschaften No. 9. 1884. Ref. Dr. Becker.

Bei den Untersuchungen des Exsudats, welches sich in den Lungen
von an Lungenseuche erkrankten und deswegen getödteten Rindern fand,
wurden von den Verfassern Mikrokokken nachgewiesen, die den Fried-
länder’schen Pneumoniemikrokokken in allen ihren Eigenschaften glichen.
Dieselben Hessen hei der Anüin-Gentianaviolett-Färbung Kapseln er¬
kennen, waren Einzel- und Doppelkokken und lagen bisweilen in
Ketten aneinander. Von diesen Mikrokokken wurden Culturen auf
Blutserum angelegt, die ebenfalls zu den von Friedländer als charak¬
teristisch hingestellten sogenannten „Nagelculturen“ auswuchsen (!).
Sowohl Culturen von menschlicher Pneumonie, als auch solche von
der Lungenseuche benutzten die Verfasser zu Infectionsversuchen durch
Injection bei Thieren und erhielten „vollkommen gleiche positive
Resultate“.

J ) Statistische Mitteilungen über den Verlauf der Cholera in Preussen.
Berlin, 1862, bei Hirschwald.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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14 [a]

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

218

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

Hiernach glauben die Verfasser berechtigt zu sein zu dem
Schlüsse, dass die Mikrokokken der Pneumonie des Menschen und
die der Lungenseuche der Rinder identische Gebilde seien. Eine aus¬
führliche Mittheilung wird zugesagt, jedoch w r äre es wohl recht wün-
schenswerth gewesen, bereits bei der ersten Veröffentlichung über manche
sehr wichtige Punkte nicht nur Andeutungen sondern kurze Versuchsergeb¬
nisse zu erfahren. Für den objectiven Beurtheiler ist es geradezu
unmöglich, aus diesen wenigen Worten, die ganz subjective Urtheile
ohne Beweise enthalten, den wirklichen Werth der Arbeit zu schätzen.

Von alledem aber noch abgesehen, erscheint die ganze Beweis¬
führung hauptsächlich aus zwei Gründen nicht ausreichend. Fürs
erste setzt sie, wie es auch bei der in No. 12 dieser Wochenschrift
als Autoreferat erschienenen Emmerich’schen Arbeit über Pneu¬
moniekokken in den Zwischendeckenfüllungen der Fall ist, die unbe¬
dingte Richtigkeit der Friedländer’schen Entdeckung des Pneumonie-
Erregers voraus. Es ist nicht hier der Ort des näheren auf die
Friedländer’sche Arbeit einzugehen, es mag genügen, die Erörte¬
rungsbedürftigkeit derselben anzudeuten durch einen Hinweis auf die
Unzulänglichkeit des für den Beweis beigebrachten Materiales (ein
Fall!), sowie auf den Mangel geeigneter Controlversuche, ferner auf
das anderweitige Vorkommen der für die Pneumonie-Mikrokokken als
charakteristisch hezeichneten Kapseln und zuletzt auf das Wachsthum
vieler anderer Bakterienarten in der „Nagelform“. Und gerade diese
letztgenannten Eigenschaften dienen Poels und Nolen als Grund¬
lagen für ihre Arbeiten. Dasselbe gilt für die jetzt vielbesprochene
Emmerich’sche Entdeckung.

Hierzu kommt aber noch zweitens, dass, die Richtigkeit der Fried¬
länder’schen Funde, selbst angenommen damit, dass bei der Menschen¬
pneumonie ein Kapselmikrokokkus und ein solcher auch bei der Lun¬
genseuche der Rinder gefunden worden ist, noch gar nicht der Beweis
für die Identität dieser beiden Gebilde erbracht w r orden ist. Warum
soll denn nicht der eine Kapselmikrokokkus die Pneumonie des Menschen
erregen und der andere die Lungenseuche der Rinder? Müssen des¬
wegen diese beiden Mikroorganismen dieselben Gebilde sein? Uebrigens
sei bemerkt, dass Mikrokokken mit Kapseln gar nicht so selten in
allen möglichen Substraten gefunden werden und längst bekannt sind.

Zum Schluss ist es wohl noch gestattet, darauf aufmerksam zu
machen, dass w r enn die menschliche Pneumonie und die Lungenseuche
der Rinder durch denselben Mikroorganismus verursacht würden, ge¬
wiss schon unter den Leuten, denen die Wartung solcher Rinder
oblag, Erkrankungen durch directe Uebertragung vorgekommen sein wür¬
den. Dies ist bis jetzt wohl noch niemals constatirt worden.

VIII. DieCurmittel Oeynhausens (Rehme’s), ihre Anwen¬

dungsweise und ihr Nutzen in den verschiedenen mit ihnen
behandelten Krankheiten. Von Dr. W. Voigt, pract. Arzt in
Oeynhausen. Braunschweig, Wreden, 1883. 172 Seiten. Referent

Strümpell-Leipzig.

Das Böchleiu enthält in knapper Form, aber in guter, übersicht¬
licher Darstellung eine Beschreibung der Curmittel Oeynhausens und eine
Erörterung der Grundsätze, nach welchen der Verf. dieselben zur Be¬
handlung der verschiedenen Krankheiten anvvendel. — In einem ein¬
leitenden Capitel werden zunächst die wichtigsten Gesichtspunkte erwähnt,
nach welchen die Wirkungen der Bäder im Allgemeinen heurtheilt wer¬
den können. Dann folgt die Aufzählung der einzelnen Erkrankungs¬
formen, bei welchen der Gebrauch der Thermalsoolen und der kohlen¬
säurefreien Soolen sich bewährt hat. Dass hierbei die Krankheiten des
Nervensystems am ausführlichsten berücksichtigt sind, versteht sich bei
dem wohlbegründeten Rufe, welchen sich Rehme gerade in dieser Hin¬
sicht erworben hat, von selbst. Doch erfahrt auch eine Reihe anderer
Erkrankungen (Scrophulose, Rheumatismen, Herzfehler u. a.) eine Be¬
sprechung. Ziemlich zahlreiche kurze, gut abgefassle Krankengeschichten
dienen als Belege für die vom Verf. angegebenen Heilwirkungen. In
einem Anhänge ist das Wichtigste über die Geschichte, die Lage und
die Einrichtungen des Bades mitgetheilt.

Das Werkchen ist in einer anerkennenswerlhen wissenschaftlichen
Weise abgefasst. Obgleich natürlich für die Vorzüge seines Wirkungs-
orles eingenommen, hält sich der Verf. doch von allen Ueberlreibungen
frei, so dass die kleine, gut ausgestallete Schrift allen Aerzlen em¬
pfohlen werden kann, welche sich über die Curmittel und die lndica-
tionen Rehme’s genauer unterrichten wollen.

IX. Ueber Tuberkelbacillen im Blut bei allgemeiner
acuter Miliartuberculose von Dr. A. Weichselbaum. Vortrag
gehalten am 29. Februar 1884 in der k. k. Ges. der Aerzte (W. Med.
W.) Ref. P. Boerner. (Schluss.)

Jeder der drei Fälle bot ein besonderes Interesse, jedoch muss in
Betreff der Einzelheiten auf das Original verwiesen werdeu. Die Unter¬

suchungen lehren trotz ihrer geringen Zahl aber das eine, dass bei
der allgemeinen acuten Mil ia rtuberculose des Menschen
wirklich Tuberkelbacillen im Blute circuliren’); hiedurch ist
gewissermassen das Mittelglied zwischen der Ursache und der Wir¬
kung, d. i. zwischen dem Einbrüche eiues tuherculösen Heerdes in die
Blulbahu und der Bildung der Miliartuberkeln aufgefunden und der
thalsächliche Beweis für die Richtigkeit der Behauptung Weigert’s
von der Anwesenheit des „Tuberkelgifles* 4 im Blute bei der allgemeinen
acuten Miliarlulierculose geliefert. — Herr W. wendete seine Aufmerk¬
samkeit auch der acuten Miliartuberculose bezüglich der Gegen¬
wart der Tuberkel-Bacillen zu und untersuchte demnach eine grosse
Zahl von Miliartuberkeln der verschiedensten Organe, nicht nur der
Lungen, sondern auch solcher Organe und Gewebe, die mit der
äusseren Luft in keinerlei Verbindung stehen, so der inneren Hirn¬
häute, der Schilddrüse, des Endocard, der Leber, Milz, Nieren, des
Peritoneum einschliesslich des Omentum majus, und in keinem dieser
zahlreichen Fälle konnte er je die Koch’schcn Bacillen vermissen. Der
Gehalt an Bacillen ist dabei in ähnlicher Weise wie bei der chronischen
Tuberculose sehr wechselnd.

Wenn man nun bedenkt, dass bei der allgemeinen acuten Miliar¬
tuberculose einerseits ein in die Bluthahn durchgebrochener, älterer ba¬
cillenreicher tuberculöser Heerd besieht, andererseits im Blute und in den
Miliartuberkeln Bacillen uachzuweisen sind, so drängt sich doch von
seihst die Annahme auf, dass wirklich das Hineingelangen und zwar
das massenhafte Hineingelangen der Tuberkelbacillen ins Blut
die Ursache der allgemeinen Miliartuberculose ist, und Wei¬
gert hatte schon seinerzeit Recht, als er behauptete, dass die infectiöse
Kraft des Tuberkelagens, auch wenn über dieselbe keine anderen Thal¬
sachen vorlägen , schon aus dem zuvor geschilderten Verhältnisse der
Venentuberkel zur allgemeinen Miliartuberculose erschlossen werden könne.

Dagegen glaubt W. aus den verschiedensten Gründen es jetzt schon
als einen ganz ausserordentlichen Zufall bezeichnen zu müssen, wenn
man bei der chronischen Allgemeinluberculose einmal Bacillen im Blute
finden sollte. Dies ist sowohl bezüglich der Heredität der Tuberculose als
auch bezüglich der Vaccination von Wichtigkeit. Wenn nämlich, wie W.
glaubt annehmen zu müssen, bei der chronischen Tuberculose nur sehr selten
Bacillen im Blute auftreten und auch dann nur in ganz geringer Menge,
so ist es nicht wahrscheinlich, dass dieselben sieh in die Blulbahn des
Fötus verirren. Sie werden ja viel leichter in den Organen der Mutter,
besonders Milz, Leber, Nieren, zurückgehalten, als dass sie den etwas
complicirlen Weg aus den Ulerinalvenen durch die Substanz der Pla-
centarzotlen in die Blutgefässe der letzteren finden. Hierdurch ist aber
auch der eine Vererbungsmodus der Tuberculose, nämlich vom mütter¬
lichen Blute aus, sehr unwahrscheinlich gemacht und es bliebe nur noch
der andere Modus übrig, nämlich die Uebertragung der Bacillen durch
das Sperma auf das Ei, auf welchen W. aber hier nicht näher ein-
gehen kann.

Was die Vaccinationsfrage betrifft, so ist es bekannt, dass die
Gegner der Impfung behaupten, durch die Vaccine könne auch die Tu¬
berculose und Scrophulose übertragen werden. Würden nun wirklich
im Blute Tuberculöser constaut oder wenigstens häufig Tuberkelbacillen
Vorkommen, so hätte diese Anschauung eine reelle Basis; so aber ist
sie kaum mit Erfolg zu verlheidigen.

Zum Schluss glaubt W. noch hervorheben zu sollen, dass die Blut¬
untersuchung auf Tuberkelbacillen auch als diagnostisches Hilfsmittel
verwerthet werden könne, da er kaum daran zweifelt, dass man bei der
allgemeinen acuten Miliartuberculose auch intra vitam im Blute Tu¬
berkelbacillen wird finden können. Da man sich jedenfalls auf die Un¬
tersuchung einer grösseren Zahl von Präparaten gefasst machen muss,
so darf man sich nicht mit der Entnahme eines Blutstropfens begüti¬
gen, sondern es wird am geratensten sein, einen Schröpfkopf zu setzen,
das hierdurch gewonnene Blut gerinnen zu lassen und erst die Gerinnsel
zu untersuchen.

X. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

Sitzung am 2(1. März 1884.

Vorsitzender: Herr Barde leben.

Als Gast war anwesend der Ehrenpräsident der Gesellschaft, Excellenz
von Langenbeek, dessen Erscheinen mit lebhaften »Sympathiebezeugungen
»Seitens der Mitglieder begrüsst. wurde.

*) Baumgarten hat kürzlich (Centralblatt f. d. medie. Wisseusch., 188;}.
No. 42) angegeben, dass er bei lmpftuberculo.se von Kaninchen in den
Glomerulis der Nieren Tuberkelbacillen gefunden habe. Hiebei erin¬
nert er zugleich an seine früher (Ventral Id. f. d. medie. Wissenseh..
1881, No. 15) mitgetheilteu Versuche, bei denen es ihm gelungen war.
durch Einspritzung von Blut, das an hochgradiger, allgemeiner lmpt-
tuberculose leidenden Tliieren entnommen worden war. in die vordere
Augenkammer von Kaninchen eine typische Augen- und nachfolgende
Allgemeintuberculose zu erzeugen.

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3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

219

1. Herr James Israel. Vorstellung eines Falles von operativ
geheilter Radialislähmung.

Der Fall betrifft einen 17jährigen jungen Mann, der am 27. Sept.
vor. J. mit dem rechten Arm in ein Maschinengetriebe gerieth und eine
dreifache Fractur desselben erlitt. Unmittelbar nach der Fractur wurde
Anästhesie im Bereiche des Handrückens und der Finger wahrgenommen
und Lähmung der Extensoren constatirt. Unter einem Pappschienen¬
verband heilten die Fracturen, aber die Lähmung blieb, auch die elek¬
trische Behandlung war erfolglos. Zwei Monate darauf kam Pat. in
die Behandlung des Vortr. Es zeigte sich vollständige Lähmung aller,
vom Nervus radialis auf der rechten Seite versorgten Muskeln, soweit
dieselben sich am Unterarm und der Hand befinden. Die Hand hing
schlaff herunter, weder eine Streckung des Handrückens noch der
Finger war möglich. Ebenso war eine unvollständige Lähmung des M.
Triceps vorhanden; der Unterarm konnte zum Oberarm nicht gestreckt,
sondern nur in einem leichten stumpfen Winkel geführt werden. Die
betroffenen Muskeln waren atrophisch. Erregbarkeit für den Inductions-
strom war nicht vorhanden, für den constanten Strom aber bei
Kathodenschliessung und Anodenschliessung, es bestand also Entartungs-
reaetion. Die Sensibilität war nicht erloschen aber herabgesetzt.

Die Untersuchung des Humerus ergab eine spindelförmige Auf¬
treibung desselben, welche von der Mitte der Diaphyse begann und
bis zur Grenze des mittleren und untern Drittels reichte. Der N. ra¬
dialis war als runder Strang durch die atrophische Streckmusculatur
des Oberarmes durchzufühlen sowohl unterhalb wie oberhalb der Frac-
tnrstelle, auf derselben entschwand er dem tastenden Finger. Es
war evident, dass eine Läsion des Nerven in seinem Verlaufe am
Humerus stattgefunden haben musste. Eine Läsion durch Druck von
Callusmassen konnte ausgeschlossen werden, es konnte sich also nur
um eine Zerreissung oder Quetschung gehandelt haben, oder um einen
Druck auf den Nerven durch ein dislocirtes Fragment.

Vortr. beschloss, den Nerv in seinem Verlauf am Humerus frei-
zulegen. Die Operation wurde am 29. Nov. ausgeführt. Zunächst legte
er den Nerv unterhalb der Fracturstelle frei zwischen dem äusseren
Kopf des Triceps und dem Supinator longus und verfolgte ihn bis an
die Fracturstelle. Hier erschien derselbe bandartig platt und zeigte
sich winklig abgeknickt durch die nach hinten vorspringende Kante des
untern Fragmentes des Humerus. An der Knickungsstelle war er unver¬
schieblich festgewachsen durch ein straffes Bindegewebe. Der oberhalb
der Fracturstelle normal gefärbte Nerv zeigte im Verlauf unterhalb
derselben ein mattes, fast citronengelbes Aussehen. Vortr. machte
nun den Nerv mobil, indem er die Scheide spaltete und ihn von sei¬
ner Verwachsungsstelle abpräparirte. Dann spaltete er das Periost,
legte es zu beiden Seiten zurück und meisselte soviel von der pro¬
minenten Knochenkante ab, dass der Nerv in seine normale
Lage zurückgebracht werden konnte. Unter einem Jodoformverband
erfolgte die Heilung per primam intentionem.

Nach der Heilung hatte sich die Function in nichts verändert;
es war das selbstverständlich, da es sich um ein Zugrundegehen der
gequetschten Nervenfasern handelte und nicht erwartet werden konnte,
dass mit Beseitigung des Druckes sofort die Function wiederkehren
werde. Die Operation sollte eben nur die Bedingungen für eine
Nervenregeneration schaffen. Der Patient ging dann in die Be¬
handlung des Herrn Remak über. Unter der elektrischen Behand¬
lung besserte sich die Function stetig und es ist allmählich restitutio
ad integrum eingetreten.

Herr Remak bestätigt, dass es sich bei dem Patienten, als er
am 27. December, also 4 Wochen nach der Operation in seine Be¬
handlung trat, wie Herr Israel angegeben, um eine schwere dege-
nerative Lähmung handelte. Die Erregbarkeit war sowohl vom Nerven
aus für beide Stromarten als an den Muskeln, soweit sie vom Radialis
versorgt werden, für den inducirten Strom verschwunden. Die Resti¬
tution ist ausserordentlich rasch eingetreten. Mitte Januar d. J. be¬
gann zuerst der Supinator longus geringe active Contractionen zu
zeigen. In Folge der Operation war der Nerv in viel weiterer Aus¬
dehnung der elektrischen Prüfung zugänglich als in normalem Zu¬
stande. Indem nun im Supinator longus sich eine gewisse Beweg¬
lichkeit wieder herstellte, gelang es gleichzeitig, von einer Stelle
oberhalb der präsumtiven Druckstelle eine entsprechende Contraction
des Supinator longus zu erzeugen, und nun ging gradatim die Resti¬
tution in der Weise weiter, dass zuerst, etwa 14 Tage später, auch
die Extensoren des Handgelenkes, dann seit Mitte Februar die der
Finger beweglich wurden. Gleichzeitig ging die Entartungs-Reaction
in den Muskeln zurück. Während jetzt oberhalb der Narbe die Erreg¬
barkeit des Nerven relativ gut ist, ist, wenn man mit der Elektrode
unterhalb kommt, ein um mindestens 10 mm geringerer Rollenabstand
und eine entsprechend grössere Zahl von Elementen des galvanischen
Stromes erforderlich, um Zuckungen zu erzielen, dagegen sind die

Muskeln selbst für den inducirten Strom nicht erregbar. Es ist dies
eine ganz constante Erscheinung bei der Restitution solcher schweren
traumatischen Lähmungen.

2. Herr E. Küster. Demonstration eines myelogenen Sarkoms
vom Oberarm. Das Präparat stammt von einem 40jährigen Manne, der
im Frühling vorigen Jahres Schmerzen im Oberarm bekam und bald darauf
eine Geschwulst bemerkte, welche sich unterhalb des Humeruskopfes zu
entwickeln schien. Im October v. J. brach er nach einem leichten
Fall den Oberarm unterhalb der Anschwellung und war 7 Wochen
in ärztlicher Behandlung. Der Knochen heilte zusammen, die Ge¬
schwulst wuchs aber immer weiter, ohne dass Schmerzen bestanden.
Als Pat. sich am 13. d. M. im Augustahospital vorstellte, zeigte sich
eine Geschwulst von der Grösse eines Eidamer Käses, welche das
obere Ende des Humerus einnahm, bei vollständiger Unbeweglichkeit
des Schultergelenkes. Die Geschwulst bot eine weiche Consistenz dar,
an einzelnen Stellen fluctuirte sie und war dem Knochen fest adhärent.
Eine Probepunction ergab dunkeles Blut. Vortr. glaubte mit einer
Resection des oberen Endes des Humerus auskommen zu können,
freilich mit der Rücksicht, dass ein Schlottergelenk eintreten, aber
Vorderarm und Hand functionell zu erhalten sein würden. Demge¬
mäss wurde die Operation angelegt. Vortr. machte einen grossen äusse¬
ren Lappen und präparirte die Haut bis zur Schulter hinauf. Es ergab
sich, dass die Geschwulst bereits angefangen hatte in den M. deltoideus
überzngreifen. Nunmehr wurde am unteren Ende der Knochen bloss¬
gelegt und mit der Kettensäge durchsägt. Es zeigte sich, dass auch
in der Markhöhle des unteren Endes bereits ein Geschwulstknoten
steckte, sodass Vortr. es für rathsara erachtete, von der Resection
abzusehen und zur Exarticulation überzugehen. Die ganze Operation
konnte mit geringem Blutverlust ausgeführt werden. Der Verlauf der
Wundheilung war ein durchaus normaler, und der Kranke ist unter
zwei Verbänden geheilt.

Das durchsägte Präparat zeigt, dass die Geschwulstmasse ausge¬
gangen ist von dem Knochenmark unterhalb des Humeruskopfes und
nach oben derart gewachsen, dass vom Humeraskopf nur noch eine
ganz dünne Knochenlamelle stehen geblieben ist, während sie nach
unten sich nur um ein Geringes über die ursprünglich beabsichtigte
Resectionsstelle hinaus verbreitet. Die Geschwulst ist in die Weiehtheile
hineingewachsen. Von besonderem Interesse ist das Verhalten des
Gelenkes. Nur ein kleiner Theil der knorpeligen Gelenkfläche ist
ganz intact geblieben, während die übrige Gelenkfläche mit der Ge¬
lenkkapsel verklebt ist. Dies Verhalten giebt vielleicht eine Erklärung
für das sonst sehr auffällige Verhalten von Geschwülsten im Gelenk¬
kopf. Man sieht nicht selten, ohne dass der gegenüberliegende Kno¬
chen die geringste Deformität aufweist, dass sich kleine Knoten in
demselben etablirt haben. Wenn man glaubt, dass die Verschleppung
von körperlichen Elementen für die Ausbreitung der Geschwülste maass¬
gebend ist, wird man annehmen müssen, dass auf dem Wege der in
einem anchylotisch gewordenen Gelenk neugebildeten Saft- und Blut¬
bahnen die Verschleppung stattfindet.

Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass die Hauptmasse
der Geschwulst aus Spindelzellen besteht, in welche, zum Theil in
geringer Menge, an einzelnen Stellen dichter, vielkernige Riesenzellen
eingestreut sind, sodass die Geschwulst als myelogenes Riesenzellen-
Sarkom aufzufassen ist

3. Discussion über den Vortrag des Herrn Karcwski: Weitere
Erfahrungen über die Behandlung maligner Lymphome mit
Arsen.

Herr G. Lewin theilt zwei Fälle mit, in denen er bei warzenähnlichen
Hauttumoren ebenfalls mit der Arsenbehandlung sehr günstige Erfolge er¬
zielt hat. Er schliesst daran allgemeine Bemerkungen über aie Wirkungs¬
weise des Arsen und warnt auf Grund seiner Erfahrungen vor einem
unvorsichtigen Gebrauch desselben wegen der oft beobachteten plötzlichen
Vergiftungserscheinungen.

Herr Gruninach hat in einem Falle von malignem Lymphom gute
Wirkungen vom Arsen gesehen. Das Gleiche berichtet Herr Lewandowski
von einem Falle von Sarkom. Herr Gueterbock theilt seine Erfahrungen
über fünf Fälle von malignem Lymphom mit, die er erfolgreich mit Arsen
behandelt hat. Herr Hei mann giebt zu diesen Fällen einige Ergänzungen.
Herr E. Küster macht darauf aufmerksam, dass bezüglich der Arsenindi-
cation von den malignen Lymphomen die Lymphosarcoine zu unterscheiden
sind, welch’ letztere sich gegen Arsenik refraetär verhalten. In drei Fällen von
malignem Lymphom hat auch er eine exquisite Wirkung der Arsenbehandlung
gesehen. Herr Karewski fasst in seinem Schlusswort das Resultat der
Discussion zusammen, die eine allseitige principielle Uebereinstimmung mit
seinen Ausführungen ergeben hat und erwidert auf Einwände betreffend
einige Einzelheiten, die gegen ihn erhoben worden sind.

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220

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

XI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 24. März 1884.

Vorsitzender: Herr Fraenlzel.

Schriftführer: Herr A. FraenkeJ.

Die Sitzung wurde vollständig ausgefüllt durch die beiden Vorträge
der Herren Leyden und A. Fraenkel. Der letztere ist in dieser
Nummer, S. 212ff. abgedruckt, der Vortrag des Herrn Leyden wird in
extenso demnächst ebenfalls in dieser Wochenschrift erscheinen.

Die Discussion über beide Vorträge wurde auf die nächste Sitzung
vertagt.

XII. Journal-Revue.

Innere Medicin.

2 .

Zeitschrift für klinische Medicin. Bd. VI. Heft 6. Referent
0. Rosenbach.

1. Fr. Mosler, Ueber Vorkommen von Zooparasiten im
Larynx. giebt im Anschlüsse an einen Fall eigener Beobachtung, in welchem
durch das Hineingelangen eines Ascaris in den Kehlkopf schwere Ersliekuogs-
anfälle und Aphonie hervorgerufen wurden, die natürlich nach der glücklichen
Entfernung des Parasiten schnell verschwanden, eine Zusammenstellung der
ähnlichen bis jetzt beobachteten Fälle und erörtert die Symptome und Folge-
zustäude, sowie die etwaige Therapie derartiger Vorkommnisse.

2. A. Baer, Ueber das Vorkommen von Phthisis in den
Gefängnissen.

Diese auf eingehenden statistischen Untersuchungen und einer reichen
Erfahrung basirende Arbeit kommt nach specieller Würdigung der ein¬
zelnen die grosse Phthisismortalität unter den Gefangenen bedingenden
Factoren, zu dem Schlüsse, dass man nach zwei Richtungen in präven¬
tiver Beziehung vorgehen müsse: Erstens müsse man die Erkrankten
von den Gesunden sondern, die Sputa, Kleider und Zellen sorgsam des-
inficiren, dann aber müsse man in allgemein prophylactischer Beziehung
der Ueberfüllung in den Anstalten Vorbeugen, die mit Staubentwickelung
verbundenen Arbeiten aus den geschlossenen Räumen der Anstalten ver¬
bannen, die Bewegung der Gefangenen in freier Luft soviel als möglich
befördern und durch bessere Beköstigung der Gefangenen der Inanition
Vorbeugen.

3. Rossbach, Physiologische und therapeutische Wirkun¬
gen des Papayotin, giebt eine ausführliche Studie über diese Sub¬
stanz nach eigenen und fremden Beobachtungen. Nach botanischen Vor¬
bemerkungen werden die Beschaffenheit des Milchsaftes, die verdauende
Wirkung des Papayasaftes, des Papayotins und Papains, sowie deren physio¬
logische Wirkungen am lebenden Thiere und am Menschen bei Einver¬
leibung durch den Magen, bei directer Einspritzung in’s Blut und bei
subcutaner Injeclion eingehend erörtert. Der letzte Abschnitt der Ar¬
beit beschäftigt sich .mit der therapeutischen Anwendung der Droguen
a) bei Hautausschlägen, b) zur Auflösung von Krebsknoten in der Haut,
c) bei Behandlung diphtherischer Membranen, (wobei R. darauf hinweisl,
dass die von einigen Beobachtern erhaltenen ungünstigen Ergebnisse
wahrscheinlich auf die Anwendung eines schlechten, unwirksamen Prä¬
parats zurückzuführen sind), d) zur Unterstützung der Fleischverdauung
im lebenden Magen und Darm bei Dyspepsie und bei anderen Krank¬
heiten der Verdauungswege, e) bei Magencarcinomen, f) bei Eingeweide¬
würmern, die das P. lödten soll.

4. H. Seiler, Digitalis als Heilmittel bei chronischen
Erkrankungen des Herzmuskels (fettige Degeneration).

5. theilt gegenüber den Ausführungen A. Fränkel’s, der sich gegen
die von Seiler geübte Medication mit grossen, lang fortgesetzten Digi¬
talisdosen ausgesprochen halle, einen neuen, wie dem Ref. scheint, sehr
beweisenden Fall mit, in welchem die erwähnte Behandlungsweise von
vortrefflichem Erfolge begleitet war. Pat. hatte u. a. vom 8. Februar
bis 7. Mai 22 Dosen Infus, digil. ää 2,0 Fol. digil., dann 30 Gramm
Tinct. digil., dann vom 2. Juni bis 18. Juli 10 Gramm Fol. digil. in
Pulverform verbraucht. — Beiläufig bemerkt S., dass Adonis vernalis (im
Infus von 8,0 pro die) das einzige sogenannte Diurelicum ist, welches
seiner Ueberzeugung nach der Digitalis analog wirkt.

Zeitschrift für klinische Mediciu. Band VII. Heft 1 u. 2.
Referent 0. Rosenbach.

M. Kassowitz. Die Phosphor behandl ung der Rhachitis.

Nachdem K. auf Grund eingehender Studien über den normalen
und pathologischen Ossificationsprocess festgeslellt hatte, dass bei der
Verknöcherung und auch beim Resorplionsvorgange am Knochen die
Rückbildung und Neubildung von Blutgefässen und die damit verbundene
Verminderung oder Steigerung der Strömuugs- und Diffusionsenergie im
Gewebe von grösster Bedeutung sei, gelaugte er zu der Ansicht, dass auch
beim rhachitischen Process nicht die bisher zwar supponirle, aber noch nicht

überzeugend nachgewiesene, primäre Verarmung des Blutes an organischen
Bestand theilen, sondern die von ihm selbst constalirte entzündliche Hyperämie
und gesteigerte Blutgefässbildung im osteogenen Gewebe, durch welche die
Praecipitation der immerhiu im Ueberschusse in den Säften circuliren-
den Kalkmassen in die krankhaft afficirlen Gewebe erschwert oder ver¬
hindert wird, die Hauptrolle spiele, und hielt es demgemäss für wahr¬
scheinlich, dass der Phosphor, dessen knochenbildende Macht von Wegner
so genau sludirt war, in der Dosirung, in der er seine Einwirkung auf
normale Gewebe ausübt, auch dem krankhaften Process im rhachitischen
Knochen entgegenzuwirken vermöge. Er wiederholte also am jungen
Kaninchen und Hühnern die Wegners’schen Versuche, und gelangte
auf Grund zahlreicher experimenteller und mikroskopischer Forschungen,
deren Details im Original nachgelesen werden mögen, zu folgenden
wichtigen Ergebnissen:

1) Es gelingt einzig und allein durch grössere Dosen von Phosphor
sowohl bei Kaninchen, als auch ganz besonders leicht bei Hühnern
einen entzündlichen Process im Knochen, im ossißcirenden Knorpel, ini
Periost und im Knochenmark hervorzurufen, welcher in seiner massigen
Entwickelung die frappanteste Aehnlichkeit mit der rhachitischen Affec-
tion darbietet, während hei einer Steigerung dieses entzündlichen Vor¬
ganges die Einschmelzungserscheinungen, insbesondere an der Stelle des
appositioneilen Längenwachsthums, so sehr überwiegen, dass es bis zu
einer Ablösung der Chondroepiphysen von den Diaphysen kommen kann.

2) Sehr geringe Dosen desselben Mittels schränken in sehr auf¬
fälliger Weise die normalmässige Einschmelzung des verkalkten Knorpels
und der jüngsten Knochenlheile ein, und bedingen eine Verminderung
der Zahl der primären Markräume, sowie eine Verschmälerung der
letzteren, lauter Erscheinungen, welche nothwendiger Weise auf eine
Hemmung in der Entwickelung der jüngsten Blutgefässe, und höchst
wahrscheinlich auf eine Conlraction ihrer Wände zurückgeführt werden
müssen. —

Diesen Ansichten entsprechend behandelte Verfasser innerhalb von
4 Jahren 560 im Alter von 2 Monaten — 8 Jahren stehende Kinder
und glaubt auf Grund seiner Erfahrungen den Phosphor als ein direk¬
tes, um nicht zu sagen, specifisches Heilmittel der Rhachitis bezeichnen
zu können, wie er auch mit Recht in diesen Erfolgen der Phosphor¬
therapie, die sich mit den bisherigen Theorien der Rhachitis nicht in
Einklang bringen lassen, eine Bestätigung seiner eigenen Theorie sieht.
Die Besserung unter der Phosphorbehandlung betraf alle Symptome der
Rhachitis, und zwar in besonders hervorragender Weise die Rhachitis des
Schädels mit ihren Consequeuzen, dann in gleichfalls sehr auffälliger und
prompter Weise die rhachitischen Erscheinungen au den Gelenkenden
der Extremitälenknochen und die mit denselben zusammenhängende Be¬
hinderung der Stütz- und Locomotionsfunctionen der letzteren; auch die
Rhachitis des Thorax und der Wirbelsäule wurde einer sicheren und
raschen Heilung entgegeogeführt und der schlechte Ernährungszustand des
Gesammlorganismus erfuhr eine auffallend günstige Aenderung.

Was die Darreichungsweise des Phosphors anbelrifft, so erwies sich
die Dosis von '/ a Milligr. pro die als die zweckmässigsle bei den ver¬
schiedenen Altersstufen, obwohl auch Dosen von 1 Milligr. bei Jüngeren
und von 2 Milligr. bei Aelteren gut vertragen wurden. Verabreicht
wurde der Phosphor in öliger Lösung in folgenden Formen:

Phosphori 0,01,

Solve in olei amygdalarum dulcium (oder olei olivarum) 10,0.

P-ulv. gummi arab.

Syr. simpl. ana 5,0.

Aquae destill. 80,0. D. S. täglich 1 — 4 Kaffeelöffel (gleich 0,0005
bis 0,002 Phosphor).

Oder Olei jecoris aselli 100,0, Phosphori 0,01. D. S. täglich 1—2
Kaffeelöffel; oder Olei amygdalarum dulcium 70,0, Phosphori 0,01.
Pulv. sacch. albi 20,0. Atetheris fragaruin guttas 20. D. S. 1—2
Kaffeelöffel pro die. Oder Olei amygdalarum 30,0, Phosphori 0,01.
Pulv. gummi arahici. Sachari albi ana 15,0. Aquae destill. 40,0.
D. S. täglich 1—2 Kaffeelöffel.

2.F.Zimmerlin, Ueber hereditäre(familiäre)progressiveMus-
kela trophie. Verf. theilt Fälle von atrophischer Muskelerkrankung mit,
die sich auf die Angehörigen zweier verschiedener Familien beziehen
und die sowohl im Rahmen der progressiven Muskelalrophie eine Sonder¬
stellung einnehmen, als auch geeignet erscheinen, unsere Kenntnisse von
den hereditären (familiären) Formen jener Krankheilsspecies zu erweitern.
Das von dem Verf. gezeichnete Krankheitsbild weicht von dem be¬
kannten Duchenne - Aron’schen in folgenden Punkten ab:

Erstens liegt eiue familiäre Disposition vor — die eine Gruppe
bezieht sich auf 2 weibliche und 2 männliche, die andere auf 3 männ¬
liche Individuen — zweitens ist die Localisalion eine andere, indem in
Z.’s Fällen die Muskulatur des Daumenballens, Kleinfingerhallens und der
Interossei völlig verschont ist, während gewisse grosse Muskeln des
Schullergürtels und des Oberarmes und Vorderarmes beiderseits befallen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

221

sind; endlich bestehen keine fibrillären Zuckungen. Dieses mit dem von
Erb als juvenile Form der progressiven Muskelatrophie beschriebenen
Symptomencomplex fast identische Bild unterscheidet sich von den von
Leyden, Moebius und Anderen mitgetheilten Fällen von hereditärer,
progressiver Muskelatrophie durch die Art der Localisation der Atrophie,
so dass in Z.’s Beobachtungen die untere, dort die obere Körperhälfle
betroffen ist, dass hier die Lipomalosis luxurians fehlt, dass wenigstens
in der einen Krankheitsgruppe die Prävalenz des männlichen Geschlechts
nicht nachgewiesen werden kann und dass das Leiden mit Ausnahme
von 2 Fällen der zweiten Gruppe nicht schon in der Kindheit, sondern
erst nach der Pubertätszeit begonnen hat. Ein Fall der zweiten Gruppe
nähert sich dagegen sehr dem gewöhnlichen Typus der hereritären pro¬
gressiven Muskelatrophie.

3.B.Nothnagel, ZurKlinik der Darmkrank'heiiten, vierteAb-
theilung. Das VerhällnissderStuhlenlleerungenbeim chroni¬
schen Katarrh. Bei ausschliesslicher Betheiligung des Dickdarms findet
sich meist und als physiologische Regel Stuhllrägheit, nur selten tritt eine
tägliche Entleerung ein. Bei ausschliesslicher Betheiligung des Dünndarmes
findet sich ebenfalls Stuhlträgheit, bei Betheiligung des Dünn- und Dickdarms
kann anhaltender Durchfall bestehen, beim Dickdarmkatarrh kann die
Stuhllrägheit von Diarrhoe unterbrochen werden, und zwar entweder in
ganz regelmässigen, täglich wiederkehrenden Zwischenräumen oder in
ganz unregelmässigen Pausen. Neben diesen Formen kommen andere
Bilder vor, so z. B. der Fall, dass eine pathologische Entleerung an eine
bestimmte Mahlzeit sich anschliesst oder dass die Sluhlenlleerungen nie
bei Tage, sondern nur in der Zeit von spät Abends bis früh Morgens
erfolgen.

Alle diese Verhältnisse lassen darauf schliessen, dass die nervösen
Einflüsse bei den Bedingungen der Peristaltik wie unter physiologischen
Verhältnissen, so auch im Zustand des chronischen Darmkatarrhs eine
sehr bedeutende Rolle spielen und dass sie in überwiegendem Maasse
die Gestaltung der Entleerung bedingen. Auch die Ursache der Stuhl-
trägheit bei den venösen Stauungen im Darm ist nicht in einem Katarrh,
sondern in der durch die chronische, venöse Hyperämie als solche be¬
dingten Veränderung der Nerventätigkeit zu suchen.

XIII. Am 14. v. Mts. feierte Geheimrath, Prof. Dr. Heiden-
hain die 25jährige Wiederkehr se i ner Ernennung zum ordent¬
lichen Professor der Physiologie an der Uni versität Breslau.
— Er seihst war auf eine Ovation gar nicht vorbereitet, da er in seiner
V>ekannten Anspruchslosigkeit keinen Werth auf dies Jubiläum legte. — ln
aller Stille hatte aber die Kacultät die Vorbereitungen zu einer Feier getrof¬
fen, und die Mitglieder derselben überraschten ihren hochverehrten Col-
legen mit einem, von Meisterhand aus edlem Metall gefertigten Tafelauf¬
satz. — Der Deean, Medicinalrath Professor Fischer (ebenso wie der
Schreiber dieser Zeilen, ein alter Studiengenosse Heidenhain’s) hielt die
warm und innig empfundene Ansprache, in der er dem Jubilar dankte für
seine gute (’ameradschaft, seine treue, aufopferungsvolle und erfolgreiche
Thätigkeit als Lehrer und Forscher, und die Freundlichkeit und Bereit¬
willigkeit, mit der er jede Arbeit unterstützt habe.

Heidenhain deutete in seiner Erwiderung darauf hin, dass für ihn
gerade der Boden der Breslauer Universität ein besonders günstiger gewesen
sei. Seine Vorgänger Siebold und Reichert hätten der Experimental¬
physiologie wenig Kaum gegönnt, und so sei ihm, einem Schüler Volk¬
mann's und Duhois-Reymoud’s, ein grosses Thätigkeitsfeld eröffnet
gewesen, dessen Bearbeitung ihn auf jedem Schritte mit innerer Freude er¬
füllt habe. Seinen Dank drückte er in dem Versprechen aus. auch fernerhin
seine ganze Lebensaufgabe in dem Unterrichte und der wissenschaftlichen
Forschung zu suchen. Am folgenden Tage beging der physiologische Verein
zu Breslau sein 15. Stiftungsfest, bei dem auch Heidenhaiu als Ehren¬
präsident des Vereins sich einfand.— ln dem späteren Verlauf der Sitzung
gaben die Vorsitzenden Professor Gscheidlen, Dr. Kayser und Professor
Ponfick ihrer aufrichtigen Verehrung für den Jubilar Worte. Ein Festspiel,
von dem wir hoffentlich noch mehr hören werden, rief die freudigste Stim¬
mung, ebenso wie die Bierzeitung, hervor.

Von ganzem Herzen schliessen wir uns diesen Glückwünschen an.
Sie gelten ebenso einem der vortrefflichsten und berufensten Vertreter
des ärztlichen Standes, als dem hervorragenden Forscher und vor Allem,
einem academischen Lehrer, der mit seltener Treue und Unermüdlichkeit,
voll Liebe vor Allem für diesen Theil seines Berufes, in demselben Erfolge
erzielt hat, wie wenige seiner Zeitgenossen.

Möge ihm noch lange vergönnt sein zu wirken zum Besten nicht nur
der Facultät welcher er angehört, sondern des ärztlichen Nachwuchses über¬
haupt, dem er stets ein leuchtendes Vorbild bleiben möge. P. B.

XIV. Baineologisches. Herr Dr. Kaatzer, der seit (i Jahren als
zweiter Arzt des Königlichen Bades Rehburg dort in den Sommermonaten
fungirte. theilt den Aerzten mit, dass er von Ostern d. J. an seinen dau¬
ernden Aufenthalt nach Bad Rchburg verlegt hat. In diesem Rundschreiben
weist Herr Kaatzer darauf hin, dass Bad Rehburg mit Recht hauptsäch¬
lich als Sanatorium für Lungen- und Brustkranke gelte, und charakterisirt
kurz seine Heilmethode, die darauf verzichte, den Bacillus direct zu ver¬
nichten, was unmöglich sei. Er gebe daher die medicamentösen Inha¬
lationen bei der Tubereulose gänzlich auf. Dagegen vermöge man den
Boden, auf dem der Bacillus wuchert, in günstiger Weise umzugestalten

so dass er demselben nicht mehr als Pflanzstätte diene, oder ihm die
Quellen seines Wachsthums verschliessen kann. Es kann hier nicht der
Ort sein, auf die von Herrn Kaatzer betonten Eigenschaften Reh-
•burgs und seine Heilmittel einzugehen, nur heben wir hervor, dass er den
frühzeitigen Transport der Patienten nach Bad Rehburg, ohne Rücksicht
auf die Jahreszeit glaubt empfehlen zu können, als besonders wichtig für
den allerersten Beginn der Krankheit oder bei Verdacht auf Phthisis schon
vor Ausbruch derselben. —

XV. Congress für innere Medicin 18<S4. Wir haben das vor¬
läufige Programm der Vorträge, welche zu den Sitzungen des diesjährigen
Congresses angemeldet sind, in Nr. 7 abgedruckt. Das definitive soeben
verschickte Programm bringt darüber nichts Neues, als dass auch Herr
Unna einen Vortrag angemeldet hat „über Dünndarmpillen“. Am
20. April von Abends 9 Uhr ab findet die Begriissung im Ilötel Kaiserhof
statt. Von Montag den 21. April bis Donnerstag den 24. April sind die
Stunden 10—1 Uhr den festgestellten Vorträgen und Diseussionen. die Stun¬
den vou .‘1—5 Uhr Vorträgen und Demonstrationen gewidmet. Bis zur Er¬
öffnung des Bureau's im Architektenhause ist Dr. P. Boom er, Berlin W.
Burggrafenstr. 8, zu jeder Auskunft bereit.

XVI. Chirurgen-Congress 1884.

a. Vorträge in der Aula.

1. Hr. Dr. Zesas (Glarus): a) Ueber den physiologischen Zusammen¬
hang zwischen Milz und Schilddrüse: b) Ueber die Behandlung der Para¬
plegie bei Spondylitis. — 2. Hr. Gramer (Wiesbaden): Ueber Ferment-
intoxication. veranlasst durch eine Blutcyste. — 3. Ilr. Zabludowsky
(Berlin): Ueber Massage. — 4. Hr. Dr. F. Ne eisen (Rostock): Wie lassen
sich die klinischen Begriffe Sepsis, Septicämie und Pyämie den neueren
Erfahrungen der Pathologie adaptiren? — 5. Hr. Küster (Berlin): Ueber
Anwendung versenkter Nähte, insbesondere bei plastischen Operationen. —
6. Ilr. von besser (Leipzig): Ueber den ersten Verband auf dem Schlacht¬
felde. — 7. Hr. Julius Wolff (Berlin): Ueber das Gesetz der Transfor¬
mation der inneren Architectur der Knochen bei pathologischen Verän¬
derungen der äusseren Knochenform.

b. Vorträge in den Morgen Sitzungen.

1. Hr. Wagner (Königshütte): Ueber Halswirbelluxationen (mit
Krankenvorstellung). — 2. Ilr. Küster (Berlin): a) Ein Fall von Bruch
des Zahnfortsatzes des Epistropheus (mit Krankenvorstellung); b) Eine neue
Art von Amputation im Mittelfuss (mit Krankenvorstcllung). — 3. Hr. Dr.
P. Grawitz (Berlin): lieber die Entwickelung der Nierentumoren aus ab¬
gesprengtem Nebennierengewebe. — 4. Hr. A. Bidder (Berlin): a. Ueber
das Verhalten eines extrahirten und wieder implantirten Schneidezahnes
(mit Demonstration); b) Ueber eine Verbesserung seiner Knieextensions¬
maschine (mit Demonstration). — 5. Hr. Paul Alb recht (Brüssel):
Ueber die morphologische Bedeutung der Kiefer-, Lippen- und Gesichts-
Spalten (mit Demonstration). — C>. Ilr. Credo (Dresden): Vorstellung
a) eines jungen Mannes, dem vor 2 Jahren ein circularer Kropf entfernt
worden, b) eines Mannes, dem vor 2 l /a Jahren die Milz exstirpirt worden
ist. — 7. Hr. Leisrink (Hamburg): Demonstration von Torfinoosfilz-
platten.

Auszustel lende G egenstände:

1. J. I). Riedel (Ghern. Fabrik und Droguenhandlung. Gerichts-
str. 12,13, Berlin N\). E. II. Chloroform. Gliloroformium purissimum. —
2. Moritz Boehme (Verbandstofffabrik, Burgstr. 29, Berlin C.). Ver¬
bandgegenstände.

XVII. Oelfentliches Sanitätswesen.

1. VII. Bericht des Leiters der deutschen wissenschaftlichen
Commission zur Erforschung der Cholera, Geheimen Regierungs¬
rath Dr. Koch, aus Kalkutta, 4. März.

Eurer Excellenz beehre ich mich über die von der Choleracommission
erreichten weiteren Resultate gehorsamst Bericht zu erstatten.

Es ist eine auffallende Thatsache, dass die Cholera auch in ihrem en¬
demischen Gebiet sich sehr oft an bestimmte Localitäten gebunden zeigt
und daselbst unverkennbare und deutlich abgegrenzte Epidemien bildet.
Besonders häutig werden derartig localisirte kleine Epidemien in den Um¬
gebungen der sogenannten Tanks beobachtet. Zur Erläuterung muss er¬
wähnt werden, dass die über ganz Bengalen in unzähliger Menge verbreiteten
Tanks kleine von Hütten umgebene Teiche und Sümpfe sind, welche den
Anwohnern ihren sämmtlichen Wasserbedarf liefern und zu den verschie¬
densten Zwecken, wie Baden, Waschen der Kleidungsstücke. Reinigen der
Hausgeräthe und auch zur Entnahme des Trinkwassers benutzt werden.

Dass bei so mannigfaltigem Gebrauch das Wasser im Tank verunreinigt
wird und keine den hygienischen Anforderungen entsprechende Beschaffen¬
heit haben kann, ist selbstverständlich. Sehr oft kommt aber hierzu noch,
dass Latrinen, wenn Einrichtungen der primitivsten Art so genannt werden
dürfen, sich am Rande des Tanks befinden und ihren Inhalt in den Tank
ergiessen, und dass überhaupt das Tankufer als Ablagerungsstätte für allen
Unrath und insbesondere für menschliche Fäcalien dient. Die Tanks ent¬
halten deswegen in der Regel ein stark verunreinigtes Wasser, und es ist
unter diesen Verhältnissen erklärlich, dass die hiesigen Aerzte solche um
einen Tank gruppirte Choleraepideinieu mit der schlechten Beschaffenheit
des Tankwassers in Zusammenhang bringen. Diese Tankepidemien sind kei¬
neswegs selten, und fast jeder Arzt, welcher eine grosse Erfahrung über
Cholera hat. keimt eine mehr oder weniger grosse Zahl von Beispielen.
Ich habe deswegen schon von Anfang an meine Aufmerksamkeit auf diesen
Punkt gerichtet und den Sanitary Commissioner with tlu» Government ge¬
beten. mich davon in Keimtniss zu setzen, wenn eine solche Epidemie in leicht
erreichbarer Entfernung von Calculta Vorkommen würde. Dieser Fall ist

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222

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

nun in den letzten Wochen eingetreten. Aus Saheb Bagau, zu Baliaghatta,
einer der Vorstädte von Kalkutta, gehörig, wurden während weniger Tage
ungewöhnlich viele Cholerafalle gemeldet. Die Erkrankungen beschränkten
sich ausschliesslich auf die rings um einen Tank gelegenen, von einigen
hundert Personen bewohnten Hütten, und es starben von dieser Bevölke¬
rung 17 Personen an Cholera, während in einiger Entfernung vom Tank
und im ganzen zugehörigen Polizeidistrict die Cholera zur selben Zeit nicht
herrschte. Bemerkenswerth ist, dass derselbe Platz in den letzten Jahren
wiederholt von Cholera heimgesucht ist. — Ueber den Beginn und Verlauf
der Epidemie wurden nun von der Commission sorgfältige Untersuchungen
angestellt, w r obei sich herausstellte, dass der Tank in der gewöhnlichen
Weise von den Anwohnern zum Baden, Waschen und Trinken benutzt
wird, und dass auch die mit Choleradejeetionen beschmutzten Kleider des
ersten tödtlich verlaufenen Cholerafalles im Tank gereinigt waren. Es
wurde dann ferner eine Anzahl Wasserproben von verschiedenen Stel¬
len des Tanks und zu verschiedenen Zeiten entnommen, mit Hülfe der
Nährgelatinecultur untersucht und die Cholerabacillen in mehreren der
ersten Wasserproben ziemlich reichlich gefunden. Unter den späteren Pro¬
ben, welche am Ende der Epidemie geschöpft waren, enthielt nur noch
eine, welche von einer besonders stark verunreinigten Stelle des Tanks her¬
stammte, die Cholerabacillen und zwar auch nur in sehr geringer Zahl.
Wenn man berücksichtigt, dass bis dahin vergeblich in zahlreichen Proben
von Tankw r asser, Sewage, Flusswasser und sonstigem allen Verunreinigun¬
gen ausgesetzten Wasser nach den Cholerabacillen gesucht wurde, und dass
sie zum ersten Male mit allen ihren charakteristischen Eigenschaften in
einem von einer Cholera-Epidemie umschlossenen Tank gefunden sind, dann
muss dies Resultat als ein höchst wichtiges angesehen werden. Es steht fest,
dass das Wasser im Tank inficirt w urde durch Cholerawäsche, welche nach den
früheren Beobachtungen die Cholerabacillen besonders reichlich zu enthalten
pflegt; ferner ist constatirt, dass die Anwohner des Tanks dieses inficirte Wasser
zu häuslichen Zwecken und namentlich zum Trinken benutzt halten. Es handelt
sich hier also gewissermassen um ein durch den Zufall herbeigeführtes
Experiment am Menschen, welches den Mangel des Thierexperimentes in
diesem Falle ersetzt und als eine weitere Bestätigung für die Richtigkeit
der Annahme dienen kann, dass die specifischen Cholerabacillen in der That
die Krankheitsursache bilden.

Bis jetzt steht dieses Factum allerdings noch vereinzelt da, aber immer¬
hin zeigt uns dasselbe einen der Wege, auf welchen das Choleragift in den
menschlichen Körper gelangen kann, und ich zweifle nicht, dass auch in ande¬
ren ähnlichen Fällen der Nachweis der Cholerabacillen im Wasser oder
sonstigen Vehikeln des Infeetionsstoffes gelingen muss.

Seit meinem letzten gehorsamsten Berichte sind ferner 20 Cholera¬
leichen und die Dejectionen von 11 Cholerakranken untersucht, und es be¬
trägt somit die Gesammtzahl der in Indien zur Untersuchung verwerteten
Fälle: 42 Choleraleichen und 28 Cholerakranke. Neue Resultate haben diese
letzten Fälle allerdings nicht ergeben. Sie glichen den früheren in jeder
Beziehung, namentlich auch in Bezug auf das Verhalten der Cholera¬
bacillen.

Ausserdem sind noch eingehende Untersuchungen über den Einfluss
verschiedener Substanzen, wie Sublimat, Carholsäure und anderer desinfi-
cirender Stoffe auf die Entwickelung der Cholerabacillen in Nährflüssig¬
keiten, ferner über das Verhalten derselben in Kohlensäure und beim Ab¬
schluss von Luft angestellt. Auch wurden die Versuche, welche dazu dienen
sollten, eine Dauerform der Cholerabacillen aufzufinden, unermüdlich fort¬
gesetzt. Doch ist bis jetzt nichts Derartiges aufgefunden. Die einzige
Möglichkeit, die Cholerabacillen längere Zeit lebensfähig zu erhalten, be¬
steht darin, dass man sie vor dem Eintrocknen bewahrt, ln Flüssigkeiten
bleiben sie wochenlang entwicklungsfähig und es scheint Alles darauf hin¬
zuweisen, dass sie nur in feuchtem Zustande verschleppt und dem mensch¬
lichen Körper wirksam einverleibt werden können.

Leider mussten die weiteren Untersuchungen über diesen Gegenstand
wegen der in diesem Jahre schon frühzeitig eingetretenen heissen Witte¬
rung aufgegeben werden, ln den letzten Wochen war die Temperatur
schon so hoch, dass nur unter grossen Schwierigkeiten im Laboratorium
gearbeitet worden konnte. Aber seit einigen Tagen ist es fast unerträg¬
lich heiss geworden und es bleibt nichts Anderes übrig, als die Arbeiten
vorläufig abzubrechen.

gez.: Dr. Koch, Geheimer Regierungsrath.

An den Staatssecretair des Innern, Herrn Staatsminister v. Boetticher,
Excellenz.

2. Aus dem Gutachten der Königlich Preussischen Wissen¬
schaftlichen Deputation fiir das Medicinalwesen, betreffend die
Ueberbtirdung der Schüler in den höheren Lehranstalten, am
19. December 1883 erstattet an Seine Excellenz den König¬
lichen Staatsminister und Minister der geistlichen, Unterrichts¬
und Medicinal-Angelegenheiten Herrn Dr. von Gossler.

(Schluss aus No. 13.)

Bezüglich der allgemeinen Schwächezustände betont das Gut¬
achten, dass bei prädisponirten Kindern ein gewisses Maass von körperlicher
und geistiger Schwäche, insbesondere in der früheren Schulperiode, unver¬
meidlich ist. Aber gerade daraus folgt die Verpflichtung, dass
die Lehrer in höherem Maasse individualisiren müssen, als es
anerkanntermassen in der Regel geschieht. Sie müssen die Kräfte
ihrer Schüler nicht nach gleichem Maasse messen. Sie müssen ein offenes
Auge für das Wohlbefinden der einzelnen Schüler gewinnen. Sie müssen
das Recht und die Pflicht haben, sowohl das Maass der Belastung, als auch
das Maass der Erholung innerhalb gewisser Grenzen nach ihrem gewissen¬
haften Ermessen zu regeln und zu ändern, denn es giebt keinconstantes
Maafis-, wonach die Grenze zwischen Ueberbürdung und zulässi¬
ger Belastung bestimmt werden kann. Was in gewissen Fällen
oder Zeiten zulässige Belastung ist, wird in anderen Ueberbürdung. Die

Zeichen, dass letztere eingetreten ist, ergeben sich erst nachträglich aus
der Beobachtung.

Ob eine solche Beobachtung sich durch die eigenen Organe der Schule
in genügender Weise und ohne ärztliche Mitwirkung ausführen lässt, das
ist freilich eine sehr zweifelhafte Sache. Wenn man weiss, wie schwer es
hält, die active und bewusste Thätigkeit der Lehrer selbst für die Regu-
lirung mechanischer Einrichtungen, sogar solcher, von denen der Lehrer
ebensowohl, als der Schüler betroffen wird, z. B. für Ventilation und Heizung,
mit Erfolg in Anspruch zu nehmen, dann wird man keine grosse Hoffnung
darauf setzen, dass es überall gelingen wird, die schon durch den Unter¬
richt als solchen angespannte Aufmerksamkeit der Lehrer auch noch für
die Observirung der körperlichen Zustände der Schüler in Bewegung zu
setzen. Wir folgern also, dass selbst für die Sammlung eines genügend
sicheren Beobachtungsmaterials über die Wirkung der einzelnen belasten¬
den Momente die Mitwirkung von tüchtigen und zuverlässigen Aerzten nicht
wird entbehrt werden können.

Uöter den ursächlichen Momenten einer Ueberbürdung wird
zuvörderst die Ueberfüllung der einzelnen Schulklassen genannt.
Die in Preussen geltenden Bestimmungen, wonach in den höheren Lehr¬
anstalten die Maximalzahl der Schüler in VI und V auf 50, in IV und 111
auf 40, in II und I auf 30 festgesetzt ist, dürfen an sich schon als weit¬
gehende bezeichnet werden. Indess ergiebt sich aus den der Deputation
vorgelegten Frequenzlisten für die Jahre 1879—1881, dass an einer grossen
Zahl von Schulen diese Maximalzahlen, und zwar zum Theil erheblich,
überschritten werden, so dass für sämmtliche höhere Lehranstalten Preusscns
der Procentsatz der mit überfüllten Klassen versehenen im 3 jährigeil Mittel
24,1 Procent betrug.

Die hauptsächlichste Ueberfüllung findet sich überdies in den mittleren
und unteren Schulklassen, also gerade in denjenigen, wo die Schüler der
Hülfe des Lehrers am meisten benöthigt sind, wo ihre Unselbständigkeit am
grössten, ihre Fähigkeit, sich durch eigene Arbeit weiter zu bringen, am
geringsten ist. Der Lehrer, ausser Stande in der Schule selbst allen Ein¬
zelnen seine Aufmerksamkeit zuzmvenden, wird ganz von selbst in die Ver¬
suchung geführt, durch häusliche Arbeiten das nachholen zu lassen, was in
der Schule nicht geleistet werden kann. Hier führt ein Fehler den andern
herbei. Die Deputation kann daher nicht dringend genug empfehlen, dass hier
Abhülfe geschaffen werde. Wie es scheint, würde dieselbe wirksam nur
dadurch herbeigeführt, werden können, wenn, wie das im Königreich Sachsen
und in Württemberg der Fall ist, schon in den unteren Klassen die Maxi¬
malzahl auf 40 herabgesetzt würde; jedenfalls aber sollte es eine der ersten
Aufgaben der Unterrichtsverwaltung sein, in den nach Obigem überaus
zahlreich vorhandenen im Verhältnis« zu den jetzigen Normalzahlen über¬
füllten Klassen durch Beschaffung neuer Räume die dringlichsten Gefahren
für die Gesundheit der den Anstalten anvertrauten Schüler zu beseitigen.
Sehr gewichtige Grüude sprechen ferner dafür, dass die Aufnahme in die
Elementarschule erst nach vollendetem 7., die in die Sexta eines Gym¬
nasiums erst nach vollendetem 10. Lebensjahre erfolgen sollte. Wenn
gegen letztere Vorschrift pädagogische Bedenken sprechen, so ist um so
dringlicher die besonders vorsichtige Handhabung des Yorschuluuterriehts
und die Schonung der Kinder in dem zarten Alter während desselben.
Das Skelet ist auch nach dem 7. Lebensjahre noch längere Zeit sehr un¬
vollkommen, aber es hat doch mit diesem Jahre in seinen Haupttheilen
eine gewisse Festigkeit gewonnen. Damit steht in einem Parallelismus der
Ausbihlungsgang der Weichtheile. Insbesondere auch das Gehirn und die
Augen werden mit jedem Jahre vorwärts leistungs- und widerstandsfähiger.
Alle schwächenden Einwirkungen, welche gerade in der früheren Entwicke
lungsperiode den kindlichen Körper treffen, haben daher eine w r eit mehr
nachhaltige Bedeutung: sie treffen die Organe in der Zeit, wo sic erst ihre
spätere Gestalt erlangen oder gar erst vorbereiten, und sie bedingen daher
Störungen, welche den Aufbau und die Einrichtung der Organe selbst be¬
treffen. Gerade die Zeit bis zum 10. oder 11. Lebensjahre ist es auch, wo
jene Veränderung des Augapfels, welche die Kurzsichtigkeit hervorbringt,
am häufigsten angelegt oder entwickelt wird. Die Fürsorge der Staats-
regierung und der Schulbehörden sollte also gerade auf diese Zeit mit be¬
sonderer Sorgfalt sich richten, und alle Vorsichtsmassregeln sollten für die¬
selbe mit besonderer Sorgfalt gewählt und streng überwacht werden.

lieber die Erholungspausen zwischen den Lehrstunden spricht
sich die Deputation dahin aus, dass es sich empfehle, einen Unterschied
zwischen den oberen und mittleren Klassen einerseits und den unteren und
Vorschulklassen andererseits zu machen, und den letzteren ein höheres
Maass von Zwischenpausen zu gewähren, als den erstereu. Insbesondere in
den Städten, wo nur Vormittagsunterricht eingeführt ist, erscheint eine
höhere Berücksichtigung der unteren Klassen dringend wünschenswert!».
Schon in ihrem Gutachten vom 18. August 18G9 über den Wegfall oder
die Beschränkung des Nachmittagsunterrichts hatte die Deputation sich da¬
hin ausgesprochen, dass sie in der Zahl von 5 auf einander folgenden
Unterrichtsstunden das Maxiinalmaass der überhaupt zu stellenden Forde¬
rungen erblicke, welches höchstens von den Schülern der höheren Klassen
ohne Nachtheil ertragen werden könne, und hatte die NothWendigkeit, für
die Schüler der niederen Klassen ein anderes Maass zu wählen in den Vor¬
dergrund unserer Betrachtungen gestellt. Leider hat die von der Deputation
angeregte Beobachtung durch ärztliche Sachverständige nicht, stattgefunden,
so dass ein ausreichendes Material nicht vorliegt. Die Deputation hält
es für sehr richtig, dass die Königliche Staatsregierung, ganz iin Ein¬
klänge mit der zurückhaltenden und nur theilweise empfehlenden Haltung
unseres Gutachtens, die Genehmigung zum Wegfall des Nachmittagsunter¬
richts nur unter besonderen Umständen für grosse Städte ertheilt hat. Sie
empfiehlt aber, dass für den Fall der Genehmigung auch regelmässig vor¬
geschrieben wmrde, dass bei einer fünfstündigen Dauer des Unterrichts in
den unteren Klassen mindestens Erholungspausen von im Ganzen 30 bis
40 Minuten täglich eingelegt würden. Für die höheren Klassen scheint
uns eine Gesammtdauer der Pausen von 25—30 Minuten ausreichend.

Wo dagegen der Nachmittagsunterricht fortbesteht und der Vormittags¬
unterricht sich auf 3—4 Stunden beschränkt, werden für den Nachmittag
je 5 Minuten ausreichen, für den Vormittag je eine längere Pause zu ll

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3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

223

hei vierstündigem, zu 10 Minuten bei dreistündigem Unterricht, während
zwischen die anderen Sitzstuuden nur Pausen von je 5 Minuten einzulegen
wären.

Die Abmessung der Pausen hängt aber auch von der Art der Venti¬
lations-Einrichtungen ab, denn jene zur Lüftung zu benutzen, ist im Winter
nur in sehr beschränktem Masse ausführbar. Die Schulverwaltung wird
daher mehr und mehr, wie es erfreulicher Weise ja schon der Fall ist, da¬
für Sorge tragen müssen, wirksame Ventilations-Einrichtungen in
den Schulen einzuführen. Bei gutem Wetter wird es gewiss nützlich sein,
sämmtliche Schüler zum Verlassen der Zimmer zu veranlassen, und im
Sommer wird man in der Zwischenzeit auch Fenster und Thüren öffnen
können. Wo aber die Ventilation unzureichend oder gar schlecht ist, da
wird es wohl überhaupt aufgegeben werden müssen, im Winter oder bei
schlechtem Wetter den Versuch zu machen, „die alte verdorbene Zimmer¬
luft durch frische gute Luft zu ersetzen“, ln solchen Anstalten hat man
nur die Möglichkeit, die Schüler von Zeit zu Zeit in die äussere frische
Luft zu führen, und da tritt denn auch die Forderung einer Verlän¬
gerung der Pausen in ihr volles Recht.

Was die Dauer der Schul- und Arbeitszeit anlangt, so glaubt
die Deputation, dass der Gedanke festgehalten werden müsse, die häus¬
liche Arbeit als eine wesentliche Ergänzung des Schulunter¬
richts vornehmlich in den mittleren und höheren Klassen an¬
zuerkennen, woraus sich für den Lehrplan überhaupt und für jeden ein¬
zelnen Lehrer insbesondere sofort ergiebt, dass das Mass der geistigen
Belastung der Schüler unter gleichzeitiger Berücksichtigung bei¬
der Seiten der Thätigkeit aufgestellt werden muss. Die Deputation
exemplificirt vielfach auf die Verordnungen der grossherzoglich-hessischen
Regierung, ohne sie durchweg zu billigen. Sie hält aber den Boden, auf
welchem sich derartige Anordnungen bewegen, und der Wunsch, dass es
gelingen möge, bei sorgfältiger Sammlung der gemachten Erfahrungen zu
einer grösseren Sicherheit der Präcisirung zu gelangen, für gewiss berechtigt.
Denn gerade dieser Boden ist es, auf dem sich auch die Untersuchung über
Arbeitsüberbürdung am ausgiebigsten zu verbreiten hätte; gerade über die
Häufung der häuslichen Arbeiten klagen die Eltern am meisten.

Die Hessische Verordnung bestimmt nun die Dauer der häuslichen Arbeits¬
zeit für die Vorschulen auf 30—40 Minuten den Tag oder 3—4 Stunden
die Woche. Das Urtheil über das zulässige Mass der Arbeitsstunden muss
sich aber nach der Zahl der eigentlichen Schulstunden riehten und hier
ist zunächst zu bemerken, dass in Hessen die Zeit für den Schulunterricht
in der Vorschule auf IG—20 Stunden wöchentlich bemessen ist, so dass
mit Zurechnung von 3—4 Arbeitsstunden als tägliche maximale Stunden¬
zahl 4 herauskommen. Das Elsass-Lothringische Gutachten gelangt zu un¬
gefähr ähnlichen Forderungen, und die Deputation kann sich dem an-
schliessen.

ln der preussischen Sexta der Gymnasien und Realgymnasien steigt
die Zahl der Lehrstunden incl. des Singens, ganz abgesehen von den Turn¬
stunden, auf 30, in den Ober-Real- und höheren Bürgerschulen auf 31
wöchentlich, also incl. der häuslichen Arbeitsstunden der Hessischen Ver¬
ordnung auf 36 bez. 37, d. h. auf täglich 6 .Stunden, ein für so zarte Kinder
recht hohes und nicht mehr zu überschreitendes Mass der Belastung.

ln der Prima erhielt man incl. der 18 Arbeitsstunden der hessischen
Verordnung 52 Stunden wöchentlich oder fast b Stunden täglich. Dies scheint
der Deputation mit Recht zu viel zu sein. Sie beklagt die daraus folgende
Concession, dass der Zeichen-Unterricht für die drei oberen Klassen facul-
tativ gemacht ist, andererseits die Thatsache, dass die Befreiung vom Singen
erfahrungsmässig leicht erlangt wird und glaubt als das allgemein zulässige
Mass für die höheren Klassen eine Arbeitszeit von 8 Stunden täglich oder
48 Stunden wöchentlich tixiren zu sollen.

Sie hebt zugleich hervor, dass 2 Turnstunden wöchentlich im hygie¬
nischen Sinne zu wenig sind. Sie erkennt daher namentlich den Erlass vom
27. October 1882, die Turnspiele betreffend, als einen wahren Fortschritt
an, glaubt aber auch mit Zuversicht erwarten zu dürfen, dass dafür die
genügende Zeit gewonnen werden wird. Gerade für die Schüler der höheren
Klassen sollte die jedesmalige Turuzeit auf mindestens 1 '/* Stunden, also
auf 3 Stunden wöchentlich bemessen werden. In dem Schlussergeb-
niss betont die Deputation noch ein Mal, dass es nicht auf die Lehr¬
stunden allein, sondern auf die gesammte seitens der Schule in Anspruch
genommene Zeit in Unterricht und Hausarbeit, auf eine verständige In-
dividualisirung in der Behandlung der Schüler und zu diesem Zweck vor
Allem darauf ankommt, dass die Zahl der von dem Lehrer zu unterrich¬
tenden Schüler Einer Klasse nicht zu gross sei. W r as in Bezug auf die
Ueberbürdungsfrage sonst noch zu sagen wäre, das fällt wesentlich in das
eigentlich pädagogische Gebiet: es betrifft die Methode des Unter¬
richts. Mit ihr hängt auch in der That die Frage der häuslichen Ar¬
beiten, insbesondere die Erklärung, warum manche derselben die Schüler
ungebührlich belasten, auf das Innigste zusammen, lndess fällt diese Be-
urtheilung nicht in ‘die technisch-ärztliche Competenz, und die Deputation
verzichtet darauf, dieselbe irgendwie zu überschreiten.

Endlich kommt die Deputation noch auf einen Punkt zurück, den sie schon
mehrmals gestreift habe, die Betheiligung derAerzte an derßeauf-
sichtigung der Schule. Sie sei zur wissenschaftlichen Aufklärung der
hier einschlagenden Verhältnisse dringend geboten. Das einzige zu einer
einigermassen befriedigenden Darstellung gekommene Verhältniss, das der
Kurzsichtigkeit, sei fast ausschliesslich durch Acrzte, und zwar durch Privat-
Aerzte, ergründet worden. Aehnliche Aufklärungen könnten auch über die
meisten anderen Verhältnisse gewonnen werden, wenn amtliche Ermittelungen
darüber durch sachverständige Aerzte angestellt würden und auch in anderen
Richtungen lasse die Schulhygiene noch recht viel zu wünschen übrig. Trotz¬
dem eine gewisse Eifersucht gegen die Einmischung der Aerzte in die Angele¬
genheiten der Schule unverkennbar überall hervortrete, breche sich doch das
Anerkenntnis Bahn, dass ohne die Mithülfe von Acrzten die Schulhygiene
zu einer befriedigenden Gestaltung nicht gelangen könne. Es sei daher
an der Zeit, endlich einmal einen praotischen Anfang zu machen, und
wenn nicht sofort im ganzen Staate, so doch au einzelnen, besonders
geeigneten Orten die Hauptfragen durch Aerzte in Angriff

nehmen zu lassen. So, um ein Beispiel zu nennen, biete Berlin für
alle Arten von höheren Schulen ein so reiches Feld, dass recht wohl ein
voll durchgeführter Versuch gemacht werden könnte, durch die ärztlichen
Organe die nöthigen Untersuchungen vornehmen zu lassen. Auf diese
Weise würde nicht blos ein sofort zu verwerthendes Material gewonnen
werden, sondern die Königliche Staatsregieruug würde sich auch über¬
zeugen können, ob in der That die Mitwirkung der Aerzte einen erheb¬
lichen Nutzen gewährt. Je nach dem Ausfälle eines solchen localen Ver¬
suchs oder auch vielleicht mehrerer, gleichzeitig an verschiedenen Orten
unternommenen, würde dann entschieden werden können, ob im ganzen
Staate organische Einrichtungen zu treffen seien, welche die regelmässige
Betheiliguug von Aerzten an der Beaufsichtigung der Schulen sicher stellen.

3. Die Impfungen mit animaler Lymphe in der städtischen
Impfanstalt zu Dresden im Jahre 1883.

Von

Dr. Chalybäns.

Für die öffentlichen Impfungen der städtischen Impfanslalt habe
ich zuerst im Jahre 1877 21 Kälber und im Jahre 1878 20 Kälber
geimpft. Diese Thiere waren durchgängig 2 Wochen all, sie wurden
in einem eigens zu diesem Zweck erbauten hölzernen Sommerstall ein¬
gestellt und aus der Ziehflasche mit Milch, Eiern, bez. auch Mehlsuppe
ernährt. Die Lymphe wurde in der Regel sofort vom Kalb aufs Kind
übertragen, seltener trocken zwischen Glasplättchen oder flüssig mit Gly-
cerinzusalz im Glasröhrchen aufbewahrt und an deo nächstfolgenden
2 Tagen verimpft. Bei den ersten 105 Impfungen wurde nur die über
der Quetschpincette aus der Impfpocke des Kalbes hervorquellende Lymph-
flüssigkeit verwendet, wobei sich in 43,8 Proc. der Impfungen (erste
Vaccinationen) ein Misserfolg zeigte; bei allen weiteren Impfungen wurde
die mit ihrem ganzen Inhalt abgetragene Pustel als Impfstoff benutzt,
wobei nur in 3,4 Proc. der Impfungen ein Fehlerfolg eintest. Trotz
dieser nicht ungünstigen Erfolge hat sich jedoch die animale Vaccination
in dieser ersten Einrichtung für die Dauer nicht halten lassen. Es
stellte sich im Verlauf dieser 2 Jahre heraus, was vorher nicht bekannt
war und nicht vorausgesetzt wurde, dass zu Impfzwecken solche junge
Schlachtkäiber von l 1 /, bis 2 Wochen, wie sie hier ausschliesslich zur
Verfügung standen, nicht tauglich sind, dass diese insonderheit zur Er¬
zeugung einer einigermassen haltbaren, ihre Wirksamkeit auch länger
als ein paar Tage bewahrenden Lymphe nicht geeignet sind. Diese
jungen Thiere vertragen den Transport und den Nahrungswechsel schiebt,
bekommen leicht Fieber, Darmkatarrh und Metrorismus; dann entwickeln
sich aber die Pocken nur kümmerlich und sind zur Fortpflanzung un¬
brauchbar. Im Jahre 1878 erkrankten nicht weniger als 6 Thiere an
Durchfall und Tympanitis, 2 davon starben.

In den Jahren 1879 und 1880 habe ich Impfungen mit Thier¬
lymphe nur in beschränkterem Umfange ausgeführt, und hierzu Lymphe
benutzt, die ich durch Impfung von Milchkühen im Stall benachbarter
Gehöfte gewonnen habe. Die Fehlimpfungen betrugen 2,1 Proc., bez.
4,1 Proc. aller Impfungen (erste Vaccinationen). Seit dem Jahre 1881
habe ich die Impflhiere von ihren Ställen herein in die Stadt transpor-
tiren lassen, dieselben in den Räumen der königl. Thierarzneischule ein¬
gestellt und sie daselbst geimpft und abgeimpft. Ich habe junge Kühe
und Bullen, im Alter von '/*—l 1 /* Jahr benutzt, die mir durch Ver¬
mittlung eines Thierarztes überlassen wurden. Dieser Thierarzt hat sich
verpflichtet, die Impflhiere nur aus ihm bekannten Ställen gesunder Zucht
zu entnehmen, in denen eine gute Fütterung besieht; im Stalle der
Thierarzneischule werden die Thiere nochmals genau untersucht und
während der ganzen Impfperiode thierärztlich überwacht. Seit dem
Jahre 1883 entnehme ich auch, so oft sich Gelegenheit bietet, die
Impflhiere aus dem Schlachthof und warte vor der Verwendung der
Lymphe den tierärztlichen Schlachtbefund ab. Ich habe für die Zwecke
der städtischen Impfanslalt und der königl. Lyraphversendungsanslalt auf
diese Weise im Jahre 1881 13, 1882 16, 1883 18 Thiere geimpft.
Im ersten Jahre wurden die Thiere zur Impfung und Abimpfung ge¬
fesselt und geworfen oder mit der Nasenzange festgehalten; die Bullen wur¬
den am Scrolum, die Kühe am rasirlen Milchspiegel geimpft, hei ruhigen
Thieren wurde auch ein Theil des Bauches rasirt. Seit 1882 benutze
ich zur Impfung der Thiere eine mit Angeln in einer Wand befestigte
hängende Tischplatte, auf welcher das Thier angeschnallt wird, und
welche dann mittelst eines Flaschenzuges zur Wagrechten aufgezogen
wird. Die Impfung geschieht auf der rasirten linken Bauchseite; bei
der Abimpfung wird nach Anlegung der Quetschpincette die ganze Pocke
abgeschabt, der Inhalt säramtlicher Pocken in einer Achatreibschale gut
vermischt, und nach Zusatz einer sehr geringen Menge mit einer Spur
Thymol versetzten Glycerins (etwa 1 Tropfen auf je 2 — 3 Pocken zur
Verhütung des Anklebens in den Capillaren) in weile Glasröhrchen ge¬
füllt. Die Erfolge der Impfungen mit dieser Lymphe waren:

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

224

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

im Jahre

bei den ersten Vaccinationen

bei den ersten Revaccinationen

reichlicher

Erfolg.

spärlicher Er¬
folg.

ohne Erfolg.

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1881

510

51

564

531

125

178

884

90,4

9.1

0.5

63.7

15.0

21.3

1882

956

206

1 55

1217

1149

i 564

i 584

2247

78,6

16.9

4.5

51.1

I 25.1

i -J8.8

1

1883

2435

57

1

2498

2249

1 168

| 186

97,7

2,8

(0,025)

88.1

[ 6,(i

| 5,8

| 2553

Zu den reichlichen Erfolgen der Vaccinationen sind die Fälle
gezählt, in denen mehr als die Hälfte der Impfstellen Pocken zeigten,
zu den vollständigen Erfolgen der Revaccinationen die Fälle, in
welchen sich Pusteln (nicht blos Knötchen) aushildeten. Der etwas
ungünstigere Erfolg der animalen Impfungen des Jahres 1882 hat jeden¬
falls darin seinen Grund, dass ich (nach Piss in’s Vorgang) damals dem
Impfstoff eine grössere Menge Glycerin zugesetzt hatte.

Ich berichte hier im Einzelnen über die Erfolge der animalen Im¬
pfungen im Jahre 1883. Ich impfte 1 Thier Ende Februar, je 2 im
März, April, Mai, 4 im Juni, je 1 im Juli und August, 3 im Septem¬
ber, je 1 im October und November; hierzu kommen noch 2 im Juli
und December von mir privatim geimpfte Thiere. Die Impfungen des
1. und 5. Thieres geschahen mit Lymphe aus der Hamburger Staats¬
impfanstalt (aus auf das Kalb inoculirter Variola gezogen), die übrigen
mit Lymphe des vorhergehenden, bez. auch des zweitvorhergehenden
Thieres; meist wurden nebenbei in einer Ecke der rasirten Fläche auch
ein paar Pocken mit humanisirter Lymphe geimpft. Die Abimpfung
wurde 8 Mal am 5. Tage, 9 Mal am 6., 1 Mal am 5. und 6., 1 Mal
am 6. und 7., 1 Mal am 5., 6. und 7. Tage vorgenommen. Der Er¬
folg war 16 Mal ein vollkommener, 3 Mal ein lückenhafter. 1 Mal
(30. November bis 5. December bei sehr kalter Witterung) ein unge¬
nügender, indem die Pocken vorzeitig vertrockneten.

Als Vorstand der königl. Lymphregenerations- und der Lympfver-
senduDgsanstalt Dresden habe ich an 92 Impfarzte und mehrere Privat¬
ärzte des Regierungsbezirks diese animale Lymphe in dicken Glasröhr¬
chen versendet. Die Empfänger haben mit derselben fast durchgehends
erfolgreiche Vaccinationen ausgeführt, 14 derselben haben sogar mir ihren
Entschluss kundgegeben, künftig ihre sämmtlichen Impfungen nur noch
mit animaler Lymphe vornehmen zu wollen. Nur von einem Impfarzt wurde
mir Mittheilungen über mangelhaften, und von einem über fehlenden Er¬
folg gemacht. Ich habe jeder Sendung die Vorschrift beigefügt, die
Lymphe kalt (im Eisschrank oder Keller) aufzubewahren und längstens
binnen 4 Wochen zu verwenden.

(Schluss folgt.)

4. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Zur LeichenVerbrennung. In der letzten Sitzung des Gesund-
heits-Rathes des Seine-Departements erstattete Professor Brouardel Be¬
richt über die Autorisation zur Verbrennung der Leichen, welche in den
Secir-Säleu dem Unterrichte gedient haben. — Der Bericht legt dar, dass
die öffentliche Gesundheits-Pliege von der Einäscherung dieser Cadaver nicht
zu fürchten habe, wenn sie in zweckmässig eingerichteten Apparaten statt-
linde, die keinen Geruch verbreiteten, und zweitens dass auch den Forde¬
rungen der gerichtlichen Medicin dabei durchaus genügt werde.

Der Gesundheits-Rath nahm die Beschlüsse der Commission ein¬
stimmig an.

XV in. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Prag, Dr. H. Kisch ist der Titel eines ausser¬
ordentlichen Professors verliehen worden. Prof. Dr. Kilhard Schulze
wurde bei seinem Abgänge nach Berlin, wo er als Professor der Zoologie
und der vergleichenden Anatomie fungiren wird, die allerhöchste Aner¬
kennung für seine ausgezeichnete Wirksamkeit auf dem Gebiete des Unter¬
richts und der Wissenschaft ausgesprochen.

— Wien. Die Gesellschaft der Aerzte zu Wien hat auf den Antrag
des Stadthaltereirathes von Karajan zur Begrüssung der aus Indien heim¬
kehrenden deutschen Choleracommission ein aus den Herren Arlt, v.
Bamberger, Ludwig, Dräsche, Kundrat, v. Krarajan, v. Frisch
nd Weichselbauni bestehendes Vorbereitungscomite gewählt.

XIX. Literatur.

Geh. Med.-Rath Dr. A. Wernher, Zur Impffrage, Resultate der Vacci-
nation und Revaccination. Mainz 1883. Victor v. Zabern. — Dr. J. Bocken-
dahl, Generalbericht über das öffentliche Gesundheitswesen der Provinz
Schleswig-Holstein für das Jahr 1882. Kiel 1883. Schmidt u. Klaunig. —
Dr. Fr. Stecher-Mönchen, Zum Schutze wider die Diphtherie. Berlin 1884.
Theodor Fischer. — M. v. Pettenkofer, Vergiftung mit Leuchtgas.
Breslau. S. Schottländer. — Prof. Dr. Demme, Thätigkeit des Jenner-
schen Kinderspitals im Laufe des Jahres 1882. Bern. J. Dalp’sche Buch¬
handlung. — Dr. Wilh. Löwy-Wien, Die Bewegung der Bevölkerung in
Wien. Wien 1883. Wiener Magistrat. - Dr. M. Schumann, Die
Sexualproportion der Geborenen. Oldenburg 1883. Schulze’sche Hofbuch-
bandlung und Hofbuchdruckerei. — Dr. Hermann Kuhnt, Beiträge zur
operativen Augenheilkunde. Jena 1883. Gustav Fischer. — Otto Küst-
ner, Beiträge zur Lehre von der Endometritis. Jena 1883. Gustav
Fischer. — C. Flug ge-Göttingen, Fermente und Mikroparasiten. Hand¬
buch der Hygiene und der Gewerbekrankheiten. Herausgegeben von H.
v. Ziemssen und M. v. Pettenkofer. 1. Theil. Leipzig 1883. F. C. W.
Vogel. — Dr. P. Miniat, Wegweiser zu klimatischen Curen. Bern. Max
Flala’s Buchhandlung (Otto Kaesev). — Dr. Severin Robinski, Zur
Kenntniss der Augenlinie und deren Untersuchungsmethoden. Berlin 1883.
Eugen Grosser. — Dr. H. Karsten, Prof, der Botanik, Deutsche Flora.
Pharmaceutisch - medicinische Botanik. Berlin 1883. J. M. Spaeth. —
XIII. Jahresbericht des Landes-Medicinal - Collegiums über das Medicinal-
wesen im Königreich Sachsen auf das Jahr 1881. Leipzig 1883. F. C.
W. Vogel. — Dr. Herrn. Hettich, pract. Arzt in Stuttgart. Sterblichkeits-
Statistik der Aerzte in Württemberg. Stuttgart. W. Kohlhammer, 1883.
— C. Kanzow. Bericht über das Sanitätswesen des Reg.-Bez. Potsdam
in den Jahren 1881 u. 1882, Potsdam 1884. W. 0. Link. — E. Egger.
Erster Rechenschaftsbericht d. Chemisch. Untersuchungsamtes f. d. Provinz
Rheinhessen nebst Beiträgen zu einer Hydrologie für die Provinz Rhein¬
hessen, Mainz 1884. Victor v. Zabern. — Alb. Weiss. Das öffentliche
Gesundheitswesen d. Reg.-Bez. Stettin im Jahre 1884. IV. Verwalt. Bericht.
Rudolstadt 1884. Fürstl. priv. Hofbuchdruckerei F. Mitzlaff.

XX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Staatsminister und Minister des geistlichen Unterrichts- und Me-
dieinal-Angelegenheiten Dr. von Gossler, den Rothen Adler-Orden I.Klasse
mit Eichenlaub und dem Oberstabsarzt I. Klasse und Regimentsarzt ries lJer-
zogl. Braunschweigischen Husaren-Regts. No. 17 Dr. Lippelt zu Braun¬
schweig den Kögl. Kronen-Ordcn III. Klasse zu verleihen, sowie Allerhöchst
Ihrem ersten Leiharzt, General-Stabsarzt der Armee z. 1). Dr. Griinm hier¬
seihst, die Erlauhniss zur Anlegung des von des Königs von Rumänien
Majestät ihm verliehenen Grosskreuzes des Ordens der Rumänischen Krone
zu ertheileu: ferner dem Geh. Sanitäts.-Rath Dr. Mooren zu Düsseldorf
den Charakter als Geheimer Medicinal-Rath, sowie dem practischon Arzt
Dr. med. Hermann Heinrich Johann Staub zu Trier, dem Kreis-
Physikus Dr. med. Friedrich Wilhelm Licdke zu Neustettin, dem ge¬
richtlichen Stadt-Physikus Dr. med. Reinhold Long zu Breslau und dem
practischen Arzt Dr. med. Julius Karl St ul ler zu Kloster Leubus den
Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt des Kreises Kalau Dr.
Schleussner zu Alt-Döhern ist zum Kreisphysicus des Kreises Beeskow-
Storkow, der practische Arzt Dr. Broll zu Gr.-Strehlitz zum Kreiswund¬
arzt des Kreises Gross-Strehlitz, der practische Arzt Dr. Boronow zu
Königshütte unter einstweiliger Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreis¬
wundarzt des Kreises Kattowitz und der practische Arzt Dr. van Gulik
zu Kevelaer unter Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreiswundarzt des
Kreises Geldern ernannt worden. Die Ernennung des practischen Arztes
Dr. Schilling in Schweinitz zum Kreiswundarzt des Kreises Rotenberg
(Stade) ist auf seinen Wunsch zurückgenommen worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Fronzig in Filehne, Dr. Aron
und Dr. Doerr in Bonn und Dr. Grahlmann in Esens.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Zabrocki von Mrotschen nach
Krone a. d. Brahe und Jürgens von Berlin nach Königswinter.

Verstorben: Kreisphysicus San.-Rath Dr. Kalt in Wipperfürth
und Kreiswuiidarzt Stellmacher in Rothenburg a. Bober, sowie der Zahn¬
arzt Kaestner in Koeln.

Apotheken-Augelegenheiten: Der Apotheker Brevis hat die
Apotheke des verstorbenen Apothekers Schneider in Koeln übernommen.

Vacante Stellen: Kreisphysicat des Kreises Wipperfürth. Kreis-
wimdarztstellen der Kreise Templin, Zauch-Belzig, Osthavelland und West-
priegnitz.

2. Bayern (Aerztl. Intelligenzblatt Nr. 13).

Tod es fälle. Dr. Emil G lass er. pract. und Bahnarzt in Brannen-
burg und Dr. Carl Robl, pract. und Bahnarzt in Kelheim.

B erichtigung.

In Nr. 12 findet sich in den Mittheilungen über das Sommerpensionat
von Frl. Auguste Weisse zu Friedrichroda der Druckfehler, dasselbe sei
bis Ende December geöffnet, es muss heissen September.

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 14 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

I. Ueber die Entstehung krankhafter Geschwülste.

Von

Dr. Paal

(Schluss s

ad 2) Wir kommen jetzt zu dem zweiten Satz, dass diese abge¬
sprengten Gewebsstücke an sich, vermöge immanenter em¬
bryonaler Fähigkeit, Geschwülste erzeugen können.

Dass abgesprengtes Gewebe sich zu einer Geschwulst entwickeln kann,
ist bestimmt zu bejahen; dass es diess ohne Weiteres kann, ist höchst
zweifelhaft; dass es mit grosser Häufigkeit oder annähernder Regelmässig¬
keit geschieht, ist durchaus zu verneinen.

Es ist mir nicht verständlich geworden, weshalb Cohnheim durch
Herrn Leopold die Transplantatiousversuche hat anstellen lassen, welche
Zahn mit so schönen Resultaten vorher gemacht halte, da derartige
Versuche von Ueberpflanzung verschiedener Gewebe von einem Individuum
auf ein anderes der gleichen Art so reichlich von der Natur seihst her¬
vorgebracht werden. Die Sacralgewächse und Indusionen aller Art
bieten hier ein w'eites Feld, und sie sind den Thierexperimeuten um so
mehr vorzuziehen, als sie von Fötus auf Fötus, also mit wirklich em¬
bryonalem Gewebe angestelit werden. Diese Naturversuche sprechen
ebenso bestimmt gegen die Theorie Cohnheim's wie die Ergebnisse,
welche Leopold an Thieren erzielt hat. Der Sacra 1 tumor oder inclu-
dirte Fötus bringt nur Skeleltheile, namentlich wenn sie frei nach aussen
liegen, zu einer Entwicklung, welche den normalen Formen annähernd
gleicht; alle drüsigen Organanlagen verkümmern, die Haut sondert zuweilen
Massen ab, wie in Dermoidcysten, aber es besteht nicht die mindeste Neigung,
dieser abgesprengten Theile irgend eine reguläre Geschwulst, etwa ein
Fibrom, Myom, Chondrom etc. zu bilden. In der Zusammenstellung seltener
Missbildungen von Ahlfeld finden sich zahlreiche Notizen über Sacraltumo-
ren bei Neugeborenen, dann bei Kindern der ersten Lebensjahre, aus der
Zeit nach der Pubertät bis zum 50. Jahre, ohne dass sich auch nur
ein einziger zu einer Geschwulst im gewöhnlichen Sinne entwickelt
hätte. Der zweite verkümmerte Fötus wächst neben den Nachbarge¬
weben her, ohne ihnen ernstliche Concurrenz zu bereiten. — Ebenso
ging es bei den Transplantationen Leopol d’s. Der Knorpel, der ohne
Nerveneinfluss und ohne eigne Gefässe zu wachsen vermag,
dessen Zellen in Proliferation begriffen sind, setzt auch in der Augen¬
kammer sein Wachsthum fort, während Leber, Herz und andere Or¬
gane in der Bauchhöhle losgelöst von ihren Nerven und Gelassen ein¬
gekapselt werden, wie Stücke von Schwamm oder Korken. Die einzigen
Zellen ausser Knorpel und Knochenmark, welche, transplantirt, sich
leicht weiter entwickeln, sind bekanntlich die Epilhelien der Haut und
Haarbälge, und diese Bildungen sind eben die Hauptgruppe, auf welche
Cohnheim’s Theorie passt, die Dermoide. Aber auch diese Dermoide
oder die cystischen Zahnkeime haben keine besondere Neigung etwa zu
einem Krebs auszuarten, so dass man die Dislocation oder Transplanta¬
tion von Geweben allein durchaus nicht als hinreichende Erklärung für
die Entwicklung einer Geschwulst ansehen kann.

Sehr schwer ist die Frage zu entscheiden für Naevi. Zunächst sei
bemerkt, dass die überwiegende Mehrzahl der angeborenen Mäler, wenn
sie nicht von Geburt an im Wachsen begriffen sind, ohne Schaden bis
in hohes Alter getragen werden, so dass eine hervorragende Neigung
zur Sarcom- oder Krebsbildung bei ihnen jedenfalls nicht besteht.

Unter denjenigen, welche später entarten, ist bei einem Theil zweifel¬
los der Anlass in chronischer Reizung zu suchen. Einen ausgezeichneten
Fall dieser Art secirle ich kürzlich bei einer Frau, welche einen Naevus
melas am linken Fuss trug. Dieser, dem fortdauernden Drucke des
Schuhwerks ausgesetzle Knoten wurde zu einem Carcinom, dessen Bös¬
artigkeit sich in einer höchst seltsamen melanolischen Infiltration der
ganzen Pia maler cerebralis und spinalis äusserte, welche in eine schwarz-
braune dicke glänzende Haut verwandelt war!

Bei andern Fällen liegt eine erbliche Disposition vor, und bei einer
letzten Gruppe scheue ich mich nicht, einzugestehen, dass wir weder

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Grawitz.

s No. 13.)

eine erbliche Anlage noch eine eigentliche directe Veranlassung des

Wachsthums nachweisen können, woraus aber durchaus nicht folgt, dass
nichts davon vorhanden gewesen ist.

Die von mir als Slrumae suprarenales aberratae bezeichnelen, in

der Literatur als Lipome, oder Adenome gerührten Tumoren der Niere
lassen jedenfalls die Verhältnisse am reinsten erkennen. Sie sehen hier
an den Nieren eines Kindes und denen eines ca. 30jährigen Mannes die
abgesprengten Nebennierenstücke ganz iutact. Beide Nieren siud durch¬
aus normal. In den andern Präparaten sind die abgesprengten Stück¬
chen zu erbsengrossen Tumoren umgewandell, die Slructur der Neben¬

niere ist verschwunden, die Präparate gleichen Sarcomen, aber sie sind
local geblieben. Die Nieren sind mehr oder weniger schwer von inter¬
stitieller Nephritis befallen. Wie häufig dies Zusammentreffen ist,
gehl daraus hervor, dass Sabourin, der diese Knoten bearbeitet hat, sie
direct als Theilerscheinung der chronischen Nephritis aufgefasst hat.
In meiner Abhandlung findet sich dann ein Fall von schwerer parenchy¬
matöser Nephritis mit Amyloid, bei welchem io einer Niere eine grosse
gleichfalls amyloide Struma vorlag, welche schon soweit maligne Eigen¬
schaften besass, dass die halbe Niere in die Geschwulstmasse aufgegangen
war. Ein andrer Fall 1. c. betrifft dann einen kräftigen gesunden Herrn,
welcher 1868 an calarrhaJischer Pyelitis erkrankte. Sieben Jahre später
traten schwere Symptome von Haematurie ein, im Jahre 1878
bemerkte Pat. einen Tumor in der linken Nierengegend, der unter
zunehmenden Beschwerden Ende 1880 zum Tode führte. Die Sec-
tion ergab ein grosses Liposarcom der linken Niere, und mehrere
ganz den Strumen entsprechende Knoten der rechten Niere und eine
Metastase in der Lunge. Im Verlaufe einer sehr chronischen schweren
Nephritis hat sich demnach hier aus einem abgestprenglen Stück Neben¬
niere in der linken Niere ein malignes Sarcom entwickelt, mit allen
Zeichen der Bösartigkeit, aber einer Slructur, welche durchaus derjenigen
in deu vorliegenden kleinen Strumen ähnlich ist. Daraus folgt, dass für
verirrte Nebennieren, welche innerhalb der Nierenrinde sitzen, eine Ent¬
zündung des Nierenparenchyms einen Reiz zur Geschwulslbildung setzt,
dass aber ohne diesen das fremde Gewebe bis in höheres Alter unver¬
ändert bleibt.

Es wird demnach die fötale Entwicklungsslörung nicht als die
nächste, und einzige Ursache der Geschwulstbildung, sondern als eine
zuweilen vorkommende prädisponirende Ursache gellen können, und die
Forschung wird sich darauf richten müssen, 1. wieweit das einschlägige,
bisher sehr enge Gebiet, für welches der genannte Modus der Eulslehung
bewiesen ist, einer Erweiterung fähig ist, und 2. welcherlei die causae
occasionales sind, welche hinzukommen müssen, damit sich der abge¬
sprengte Theil zu einem Tumor entwickelt.

Was den ersten Punkt betrifft, so liegt hier ein grosses Verdienst,
welches sich Cohnheim mit der Aufstellung seiner Theorie erworben hat,
denn es steht zu hoffen, dass noch bei manchen heterologen Geschwülsten,
deren Slructur ohne die Annahme fötaler Störungen einstweilen durch¬
aus unverständlich ist, die erste prädisponirende Ursache in einer con¬
genitalen Dislocalion wirklich gefunden werden wird. So lange wir
über die pathologischen Verhältnisse innerhalb der Entwicklungsgeschichte
noch so wenig geordnete Kenntnisse besitzen, wie heute, lässt sich gar-
nicht a priori urtheilen, wie weit Transplantationen dieser Art Vor¬
kommen können, und noch weit weniger, unter welchen speciellen Be¬
dingungen sie Vorkommen. Je mehr wir aber auf diesem schwierigen
und dunklen Gebiet Vorsicht bei der Beurlheilung wallen lassen müssen,
um so mehr müssen wir uns an die bis jetzt gewonnenen festen That-
sachen halten, und da diese übereinstimmend lehren, dass sich abge¬
sprengte Gewebe nach der Geburt weiter entwickeln, jedes in seinem
Typus, so können wir uns schlechterdings keine Vorstellung davon machen,
wie die Cohnheim’sche Theorie auf die homologen Geschwülste die

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

Fibrome, Lipome, Myome etc. Anwendung finden soll. Es giebt zwar,
wie oben ausgefiihrt worden, Beispiele dafür, das abgesprengte Partikel
in einer fremdartigen Umgebuug angetroffen werden, aber dafür, dass
Anlagen von Muskelsubstanz, oder Fettgewebe, oder Bindegewebe „unver¬
braucht und unentwickelt“ durch Jahre mitten in gleichartiger Matrix
liegen bleiben könnten, dafür fehlen in der Thal alle Analogien. So
verlockend demnach die Theorie auch erscheint, so dürfte doch gerade
auf dem Gebiete der homologen Geschwülste die äusserste Vorsicht am
Platze sein.

Wir kommen nunmehr zu dem zweiten Punkte, der Causae proximae,
und dass dieser der wichtigste ist, geht schon daraus hervor, dass wir
einen localen Ansloss sogar in solchen Fällen nicht entbehren können,
wo eine fötale Transplantation anatomisch nachgewiesen werden kann;
um wie viel mehr müssen wir uns aber nach directen localen oder all¬
gemeinen Ursachen umsehen bei den Lipomen, Myomen, etc. bei denen
noch niemals verirrte Keime im Sinne Cohnheim’s gesehen worden sind.

Die Transplantation, wo sie vorkomrat, ist die Grundlage zur
Tumorbildung, das transplantirte Stück bedarf aber einer Erregung, d. h.
im Sinne Virchow’s eines Reizes, um wirklich zur Geschwulst zu
werden. Bei den congenitalen Geschwülsten wirkt dieser Reiz schon
intrauterin, man darf die congenitalen Geschwülste aber nicht mit sol¬
chen transplanlirten Gewebsslücken verwechseln, bei denen der Wachs-
thumsanstoss erst später hinzukommt. Wenn ein Kind mit Angiom
zur Welt kommt, so ist dies eine congenitale Geschwulst, und nicht
eine fötale Anlage, denn weder im Fötus noch später ist ein Angiom-
gewebe normaler Beslandtheil des Körpers.

Einen Fall dieser Art hat Maass beschrieben. Ein Student trägt
eine Teleangiektasie an der Stirn, welche angeboren ist, sich aber seil
frühster Kindheit nicht mehr vergrössert hat. Auf einer Schlägermensur
wird dieses Angiom getroffen, und bildet srch während der Heilung zu¬
rück. In der Narbe kommt später ein Aneurysma cirsoides zur Ent¬
wicklung. Dies Verhalten spricht doch entschieden gegen Cohnheim,
da nach ihm der Reiz völlig entbehrlich ist. — Dass congenitale
Geschwülste keines weiteren Reizes bedürfen um sich extrauterin zu
vergrössern, versieht sich von selbst, aber der Fall von Maass zeigt,
dass sie, einmal zum Stillstand gekommen, sich ganz wie fötal trans-
plantirte Gewebe verhalten, und wie diese eines neuen Anstosses bedürfen,
um weitere Fortschritte zu machen.

Welcher Art sind nun diese Reize? Sie wissen, m. H., Cohn¬
heim kämpft beinahe ausschliesslich gegen die Traumen als Entstehungsur¬
sache von Tumoren. Er führt an, dass von Boll bei einer Statistik der Carci-
nome uur in 14 pCt. der Fälle Traumen nachgewiesen worden seien, und da
ihm diese Ziffer zu gering ist, so bestreitet er die Möglichkeit einer trauma¬
tischen Wirkung ganz und gar. Dies ist meiner Meinung nach zu weit ge¬
gangen, denn wenn wir hei 14 pCt. einen engen Zusammenhang zwischen
Traumen und Geschwülsten auffinden, so ist dies nicht so sehr wenig, denn
Jedermann vveiss, wie schwer anamnestische Daten bei den Patienten einer
Berliner Poliklinik zu eruireu sind, und wenn wir so streng wie Cohn-
heim argumeutiren wollten, so könnten wir auch behaupten, dass die
acute gelbe Leberatrophie spontan entstehe, weil wir fast gar keine
anamneslischen Daten dafür besitzen. Ich möchte hier zum Theil mit
Cohnheim’s eignen Worten sagen, „so lange man nicht die spontane
Entstehung der Carcinome, welche allen Gesetzen von Ursache und Wir¬
kung widerspricht, beweisen kann, da denke ich, dass wir den ge¬
sicherten Erwerb der pathologischen Erfahrung nicht ohne Weiteres
darangeben, sondern vielmehr daran festhalten, dass in zahlreichen Fällen
sich in unmittelbarem Anschluss an Traumen wirkliche Geschwülste ent¬
wickelt haben“. — Wie diese Wirkung zu Stande kommt, ist ja eine
fernere Frage. Seit wir wissen, dass schon schwache Essigsäure Horn-
hautzellen lödlet, wird man von einem Säbelhieb oder einem Fall auf
das Schienbein nicht annehmen, dass die hier betroffenen Zellen direct
wuchern und Tumoren bilden. Aber wie die Essigsäure auf der Horn¬
haut die Umgebuug zur Reaclion bringt, und eine starke Zellenanhäufung
ausserhalb des Aetzbezirks zu Wege bringt, so kann auch das Trauma
nicht direct, sondern durch die Reaclion, welche erfolgt, um seine Wir¬
kung auszugleichen, eine excessive Wucherung, eine Geschwulst hervor¬
bringen.

Von dem Trauma, der einmal wirkenden Gewalt, sind nun aber wohl
zu unterscheiden die chronischen Reizungen, welche zuerst einfache
irritative Zellenwucherung, und schliesslich wirkliche Tumoren erzeugen.
Das klassische Beispiel hierfür ist der Lippeukrebs, welcher bei alten
Männern so häufig in demjenigen Mundwinkel beobachtet ist, in welchem
jahrelang die Tabakspfeife getragen wurde; hierher gehört der Schorn¬
steinfegerkrebs am Scrotum; hierher diejenigen Leberkrebse, bei welchen
die Geschwulst ihren Anfang in der Gallenblase nimmt, nachdem diese
durch Steine in einen Zustand chronischer Entzündung versetzt ist; hier¬
her ein Fall, den 0. Israel kürzlich im hiesigen pathologischen Institut
secirt hat, bei welchem in einem Nierenbecken in der Umgebung eines

Nierensteines eine chronische Pyelitis und schliesslich ein Krebs ent¬
standen war; hierher die Lipome und Osteome, welche an Stellen, wo
dauernde Druckwirkung bestand, zur Entwicklung kommen, und andre
Fälle mehr, wie sie die Onkologie Virchow’s so reichlich aufzuweisen
hat. Wenn man hier den Einwurf erhebt, dass ähnliche chro¬
nische Irritationen nicht immer, sondern nur ausnahmsweise Geschwülste
produciren, so ist dies richtig, und man sollte deshalb jeden einzelnen
Fall darauf prüfen, welcherlei andre Bedingungen ausser der chronischen
Reizung noch herbeigezogen werden könnten, um zu erklären, warum
gerade im gegebenen Falle die Wirkung des Reizes so excessive Grade
erreicht hat; wie man aber die chronischen Irritationen ganz und gar
läugnen, und sie durch embryonale Anlagen, die Niemand an den oben
aufgeführten Stellen jemals gesehen hat, ersetzen will, das erscheint mir
wenigstens unberechtigt.

Ich komme demnach zu der Schlussfolgerung, dass eine grosse
Reihe wohlbeglaubigter Mitlheilungen in der Geschwulstlehre existirl,
aus denen hervorgeht, dass sowohl Traumen als auch chronische Irrita¬
tionen zum Ausgang von Geschwulstbildungen werden können und zwar
auch an solchen Stellen, wo nach allen bisherigen Erfahrungen noch nie
abgesprengte Gewebspartikel beobachtet worden, oder auch nur wahr¬
scheinlich gemacht worden sind.

Dennoch bin ich weit entfernt, diesen Satz etwa dahin zu verall¬
gemeinern, dass überall, wo eine Geschwulst entsteht, ein traumatischer
oder mechanisch irrilativer Aulass eingewirkt haben muss. Schon das
oben erwähnte Beispiel Virchow’s zeigt, dass ein bei rachitischer
Knochenerkrankung abgesprengtes also in Wucherung begriffenes Knor-
pelslück forlwuchern kann, ohne dass es dazu eines äussern mechani¬
schen Insults bedürfte. Das ebenfalls oben cilirte Beispiel der Nieren¬
tumoren ist hier in gleichem Maasse lehrreich, da es ergiebt, dass die
abgesprengten Inseln von Nebennierensubstanz zum Wachsen zwar eines
Reizes bedürfen, dass dieser aber durchaus nicht mechanischer Natur zu
sein braucht, sondern auf Schädlichkeiten beruhen kann, welche speciell
auf die Niere entzündungserregend einwirken. Gerade für die Primär-
geschwülsle der Drüsen wird ein ähnlicher Modus gewiss häufig zu er¬
warten sein, und man wird schwerlich zu einer befriedigenden Erklä¬
rung kommen, wenn man einfach nur nach traumatischen Läsionen
forscht, und die nervösen Einflüsse ganz bei Seite schiebt, weil sie be¬
greiflicherweise ungleich schwieriger zu conlroliren sind. So lange wir
über die Function grosser Organe, wie Thymusdrüse, Schilddrüse, Neben¬
nieren noch so lief im Unklaren stecken, wie zur Zeit, da lässt sich
über die muthmaasslich für diese Organe adäquaten Reize eben nichts
Bestimmtes aussagen, und ich glaube, es ist besser, diese Unkenntniss
einzugestehen, als der Forschung einfach einen Riegel vorzuschieben, da¬
durch dass wir an dieser Stelle eine Theorie einselzen, welche alles
weitere Suchen als ganz überflüssig und verfehlt erscheinen lässt.

Fassen wir nun noch einmal kurz die Thalsachen zusammen,
welche über das Verhalten und das immanente Wachsthums¬
vermögen von „natürlich transplanlirten“ Gewebe bekannt sind, so
ergiebt sich:

Gewebe, welches im Wachsthum begriffen ist, (gleich¬
viel ob intra- oder extrauterin) und von seiner Stelle auf
einen fremden Mutterboden abgesprengt wird, kann dort a)
fortwuchern und eine (congenitale) Geschwulst bilden, oder
b) sich in seinem Typus entwickeln, und dann sich ver¬
hallen, als ob es an seiner richtigen Stelle läge, oder c)
auf Grund eines besonderen Reizes oder Vererbung aus
diesem Ruhestand in eine Gesch w r ulstproliferation übergehen.

Ihre Popularität verdankt nun aber die Cohnheim’sche Theorie
weit weniger einer strengen sachlichen Begründung, denn, wie oben
ausgeführt, ist die Zahl der Fälle, in welchen sie mit einiger Modifi-
cation zulrifft, noch gering, sondern sie verdankt dieselbe dem Umstande,
dass sich mit ihrer Hülfe die schwierigsten Probleme ohne grosse Mühe
erledigen lassen. Wenn man ohne Skrupel an jeder Stelle des Körpers
ungezählte verirrte und schlummernde Gewebskeime annimmt, und diesen
die Fähigkeit zuerkennt, in jedweder Zeit ohue äusseren Anlass zu einer
Geschwulst zu werden, so ist man aller weiteren Arbeit allerdings über¬
hoben, und kann selbst solche Beobachtungen sofort erklären, welche
ohne diese Hypothese kaum verständlich erscheinen.

Unter den Fällen letzterer Art möchte ich hier nur die Gruppe der
zuweilen multipel in einem System vorkommenden Geschwülste
erwähnen, welche in der Thal auf den ersten Anschein einer andern
Erklärung kaum zugänglich scheinen, und welche deshalb auch von
Cohn heim als besonders starke Pfeiler seiner Lehre hingestellt sind.
Man beobachtet zuweilen multiple Myome im Uterus, Ovarien, oder
Darm, multiple Neurome an mehreren Nervenstämmen, ferner
multiple Lipome, welche an verschiedenen Stellen im Panniculus
adiposus auftreten, und zwar nicht als Theilerseheinung allge¬
meiner Fettsucht, sondern im Gegentheil gerade bei Personen, deren

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3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

5

Fettpolster bereits atrophisch geworden ist; endlich multiple Sarcome
im Skelett, die alle von einander unabhängig entstanden sind. Es ist
sehr wahrscheinlich, dass diese multiplen Tumoren ebenso aus verschie¬
denen Ursachen entstehen könnend wie die einzelnen, es kommt mir
daher nur darauf an, Analogien beizubringen, welche zwar noch
mancher Aufklärung bedürfen, aber vor den Lipom- und Sarcomkeimen
doch den Vorzug haben, dass sie wenigstens wirklich existiren. Hierhin
rechne ich zunächst die zuweilen einzeln, meistens aber in sehr grosser
Zahl neben einander in der Leber auflretenden sogen. Adenomknoten. Die Ge¬
schichte dieser Bildungen war vor er. 20 Jahren Gegenstand lebhafter
Debatten, an welchen Rokitansky, Rindfleisch, Friedreich, Hoff¬
man n, Eberth, Klob u. A. theilnahmen, und aus welchen hervor¬
geht. dass diese Knötchen und KnoLen der Leber bald als einfache
Hyperplasien mit irregulärer, oder wie man heute sagen würde, atypi¬
scher Anordnung der Leberzellenreihen, bald als Adenome, d. h. als
echte Geschwülste angesehen wurden, und dass zuweilen eine grosse
Annäherung dieser Adenome an das Bild wirklicher Krebse bemerkt
wurde. Auch diese Knoten sind damals von einem Autor (Klob) für
congenital gehalten worden, doch ist von Friedreich, Hoffmann und
Eberth ganz bestimmt das spätere Entstehen dieser Adenome gegenüber
der congenitalen Natur kleiner Nebenlebern im Ligamentum Suspensorium
erwiesen worden. Forscht man nun nach den Ursachen der multiplen
Knoten, so ergiebt sich in allen Fällen, welche genau genug beschrie¬
ben sind, dass die Lebern vorher schweren degeneraliven Processen
unterlegen sind. Entweder war starke braune Atrophie voraufgegan¬
gen, oder acute gelbe Erweichung, oder Stauungsatrophie (Biermer)
oder Sclmüratrophie (Hoffmann); ich selbst habe mehrere Fälle der
Art gesehen, bei denen noch die exquisiteste braune Atrophie bestaud,
und andere, welche mit Lebercirrhose verbunden waren. Der Fall, den
Fried reich beschreibt, betraf einen Mann, der lange Jahre unter den
dürftigsten Verhältnissen in Amerika gelebt halte, dann aber die letzten
Jahre vor seinem Tode in bessere Lage gekommen war. Auch hier ist
braune Atrophie hohen Grades als Sectionsbefund neben den Adenomen
verzeichnet, und ich glaube, es ist hier am meisten naheliegend, die
Deutung Försters zu acceptiren, dass die multiplen Knoten als eom-
pensatorische Hyperplasien derjenigen Leberzellen zu deuten sind,
welche bei dem Untergang der übrigen (zur Zeit der schlechten Ernäh¬
rung) sich inlact erhalten haben. Der Umstand, dass die Knoten stets
im Bau von den Leberacinis abweichen, gleichviel, ob ihre Zellen ganz
den Leberzellen gleichen, oder Transformationen eingehen (Eberth),
beweist, dass ein principieller Gegensatz zwischen (typischen) Hyper¬
plasien und (atypischen) Geschwülsten nicht durchzuführen ist.

Betrachtet man von diesem Gesichtspunkt aus die multiplen
Lipome, welche sich in einem vorher atrophisch gewordenen
Panniculus entwickeln, so kann man in ihnen ebenfalls compen-
sa torische Hyperplasien erblicken, die nicht mehr und nicht weniger
„atypisch“ sind, wie die multiplen Hyperplasien oder Adenome der Le¬

ber und deren Entstehung ebenfalls durch gesteigerte Ernährung nach
voraufgegangener Atrophie zu erklären wäre.

Aehnlich liegen jedenfalls die Fälle multipler Sarkome des Knochen¬
systems. Ich habe in Virchow’s Archiv einen Fall dieser Art be¬
schrieben, in welchem im Verlauf einer schweren, pernieiösen Anämie
an vielen Stellen im Knochenmark sarcomalöse Geschwülste zur Ent¬
wicklung gekommen waren. Da wir wissen, dass das Fettmark älterer
Personen bei solchen Anämien sich regelmässig wieder in jugendliches
rothes, zellenreiches Markgewebe umwandelt, so habe ich damals in
den Sarcomknolen, deren Zellen denen des Knochenmarks glichen, Hyper¬
plasien gesehen, welche durch die Anämie angeregt waren, die aber über
das gewöhnliche Maass der rolhen Markbildung hinausgegangen waren.
Fasst man den Hergang teleologisch auf, so handelt es sich bei der ge¬
wöhnlichen nach Anämien auflretenden Bildung zellenreichen Markes um
eine compensalorische Hyperplasie des blutbildenden Systems und dem¬
nach hier um eine Sarcombildung, welche als eine excessive compen¬
salorische Hyperplasie aufzufassen ist, die sich nicht an einer Stelle
localisirl, sondern in dem ganzen erkrankten System gleichzeitig auflritt.
Die Reizung würde in diesen Fällen demnach weder eine traumatische,
noch eine mechanische sein, sondern durch das Blut vermittelt werden,
entsprechend der älteren Theorie der Geschwulstbildung auf dyskrasischer
Grundlage.

Wir kommen also zu dem Schlüsse, dass auch diese Gruppe mul¬
tipler Tumoren in einem System sehr wohl ohne die Theorie der em¬
bryonalen Anlage gedeutet werden kann, und dass gerade die mul¬
tiple Sarcombildung im Knochenmark dieser Theorie nur dann zugäng¬
lich ist, wenn man annimmt, dass die Keime im Knochenmark die
Periode der Fellmarkbildung überdauert haben, und dass sie ganz zu¬
fällig bei einem Individuum, welches an pernieiöser Anämie litt, zur
„spontanen“ Entwickelung gekommen seien: Wer dies behaupten will,
müsste doch wohl zunächst das Vorhandensein solcher Keime im Ruhe¬
zustände nachweisen, und dann jede andere Möglichkeit einer Erklärung
vollständig ausschliessen.

Sie werden mir nun den Vorwurf machen, m. H., dass ich Ihnen
dies Capitel der Entstehung der Geschwülste, welches Sie vielleicht im
Lichte der Cohnh ei m’schen Doctrin als eines der Bestgekannten in der
Pathologie angesehen haben, als ein Feld voller Dornen dargestellt habe,
ln der Tiiat giebt es keinen einheitlichen Gedanken und kein Schema,
welches auch nur entfernt die Fülle aller hier vorkommenden Erschei¬
nungen umfassen könnte, und ich gehe soweit, zu behaupten, dass es
eine zutreffende einheitliche Theorie der Genese der Geschwülste niemals
geben wird und geben kann. Je weniger aber diese Einheit zu er¬
reichen ist, desto lohnender ist es, dem mannichfaltigen Wechsel nach¬
zuforschen, jeden einzelnen Fall als eine Aufgabe für sich zu behandeln,
und den Ursachen nachzugehen, selbst wenn sie nicht so offen am Tage
liegen wie traumatische Läsionen und chronische mechanische Irri¬
tationen.

II. Der jetzige Stand und Ausdehnung der Chirurgischen Plastik.

Von

Prof. emer. Dr. G. v. Adelmann.

Wenn ich versuche Ihnen beule eine rasche Uebersichl über den
Stand zu geben, welchen die Chirurgische Plastik zur Zeit bei uns
einnimmt, sehe ich mich doch genölhigt, hier und da auf ältere Er¬
fahrungen zurückzugreifen, deren Unkenntniss den Fortschritt des Faches
verlangsamt und nur die Selbslberäucheruug begünstigt. Auch halle ich
es für unmöglich, in einem Vortrage auf alle speciellen Erörterungen
der plastischen Operationen einzelner Organe einzugehen, sondern muss
mich begnügen nur einzelne mir wichtig scheinende Punkte zu berühren,
und manche Operationen compelenleren Richtern zu überlassen und
andere Capitel der Chirurgischen Plastik wegen ihres schon erlangten
bedeutenden Umfanges auf eine andere Zeit zu verschieben.

Im weitesten Sinne besteht die Chirurgische Plastik in dem Wie-
derersalze eines Substanzverlustes hinsichtlich der Form mit
Hintergedanken hinsichtlich der Function.

Im engeren Sinne ist eine Operation nur plastisch, durch welche
das Ersalzslück von seinem Mutterboden fortbewegt wird (Ammon
und Baumgarten). Daher ist das von A. C. Celsus beschriebene
Verfahren nicht rein plastisch, eben so wenig wie der Polyp, der seine
Arme ausstreckt, deshalb beweglich ist; doch geht dieses Verfahren in
wahre Plastik über, wenn der angespannte Hautlappen durch Unlermi-
nirung (Roux St. Maximin) oder Hauteinschnitte hinter seiner Basis
beweglich wird (Szymanowsky). Auch ist das Celsus’sche Ver¬
fahren unphysiologisch, weil jede Spannung der Verwachsung von Wund¬
rändern hinderlich ist.

Die vielfachen Benennungen der in Rede stehenden Operation

bezeichnen ihr Wesen alle ungenau, weshalb ich als allgemeinsten Aus¬
druck : „Chirurgische Plastik“ gewählt habe.

Die Benennung der Chirurgischen Plastik nach Ländern oder Na¬
tionen ist nicht wissenschaftlich, zuweilen nur ein Symptom der Eitel¬
keit der Chirurgen, ist auch mit Ausnahme der „indischen und itali¬
schen Methode“ kaum durchgedrungen. Selten hört man in England
von der Carpue’schen Operation; die sogenannte deutsche (v. Gräfe-
sche) Rhinoplastik ist nur eine verkürzte italische, von Dieffenbach
noch mehr vereinfacht und ihre Benennung „deutsch“ nicht gebräuch¬
lich. Der Grundzug der sogenannten „französischen Methode“
ist nur das Celsus’sche Verfahren weiter ausgeführt und trägt also den
Namen mit Unrecht.

Ob der Ursprung der Plastik aus den Proceduren der orienta¬
lischen Criminaljusliz herzuleiten, ist nicht endgültig festgesetzt, son¬
dern mehr Legende; es wäre wenigstens auffallend, dass aus den übrigen
Ländern des Orients, in welchen das Nasenabschneiden ebenfalls in den
Criiniualcodex aufgenommen war (China, Japan, Persien, Tartarei u. s. w.)
lind bei den allen Cullurvölkern mehr westlich, (Griechen, Römern,
Israeliten) Nichts über den Wiederersatz von Subslanzverlusten auf uns
gekommen ist. Bei so alten Cullurvölkern wie den indischen w'ar ein
solcher Wiederersatz ein Bedürfniss, wo aus irgend einem Grunde Ver¬
stümmelungen entstellten, gleichgültig aus welcher Veranlassung.

Lange bevor über England die Autoplaslik der Indier dem Westen
mitgclheilt wurde, lassen sich Spuren Chirurgischer Plastik daselbst auf¬
weisen, so bei Celus (10 n. Chr.), bei Galen (200 n. Chr.) auch

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Andeutungen aus Aegypten, aber erst am Anfänge des 15. Jahrhunderts
ging von Sicilien aus die Hautplaslik nach Italien, wo sie Tagliacozza
wissenschaftlich bearbeitete und ausführte (1546—1599). Doch nur sehr
langsam verbreitete sich die Chirurgische Plastik in Europa, sie wurde
ignorirt, verlästert und verhöhnt, bis 1815 Carpue die sogenannte in¬
dische im Occidente bekannt machte und v. Gräfe sen. die italische
Methode vereinfachte und beide Männer durch Wort und That der Chi¬
rurgischen Plastik eine nicht mehr erlahmende Verbreitung und Ansehen
verschafften.

Die unausgesetzte Verbreitung der Plastik wurde besonders von
Chirurgen Deutschlands angestrebt, seidem der geniale Dieffenbach
dieselbe auf die verschiedensten Gegenden des Körpers ausdehnle und
dazu vorzüglich die seitliche Verschiebung der Ersatzlappen er¬
fand und Zeis das erste Handbuch der plastischen Chirurgie schrieb
(1838), welchem er später ein überreiches Literaturverzeichniss aller
Länder über Plastische Chirurgie folgen liess. Beide Werke sind mit
seltener Minutiosität abgefasst und immer noch zum Nachschlagen unent¬
behrlich. Dieffenbach’s Capitel in seiner Operalionslehre über Plastik
wird ein viele Decennien überlebendes Vademecum bleiben, die Kritik
der Plastischen Chirurgie von v. Ammon und Baumgarten jüugere
Chirurgen zum Nachdenken auflordern.

Dass seit dieser Zeit keine grösseren Specialwerke über Plastische
Chirurgie in Deutschland erschienen, ist kein Beweis, dass dieser Zweig
beginnt vernachlässigt zu werden, sondern im Gegentheile: dass er das
Gemeingut der Wundärzte geworden, von welchem man nicht mehr so
grosses Aufsehen macht, ähnlich wie es der Tenolomie ergeht. Dafür
erscheinen kürzere Aufsätze, Vorträge, Dissertationen, welche zum Fort¬
schritte beitragen und dadurch beweisen, dass die Chirurgische Plastik
noch nicht vollkommen dasteht, sondern immer noch der Weiterbildung
und Vervollkommnung bedürftig und fähig ist.

Dass das Taschenbuch über Plastische Chirurgie von Fritze und
Reiche (1845) viel zur Ausbreitung der Chirurgischen Plastik beige¬
tragen, werden Manche von Ihnen dankbar anerkennen, denen es in Ihrer
Jugend ein bequemer Führer war, wie dies auch von englischer Seite
geschieht. Eine vermehrte Auflage desselben auf der jetzigen Höhe des
Faches würde kein unfruchtbares Unternehmen sein.

Aus den übrigen Culturländern besitzen wir ebenfalls Beweise genug
für die eifrige Pflege der Chirurgischen Plastik.

In Frankreich wurde sie von Serre (1842), Blandin (1839),
Rigaud (1841), Joberl (1849) durch eigene Werke eingeführt. Die
französischen Chirurgen gehen indessen von anderen Grundzügen aus als
die deutschen, indem sie meistens auf der Dehnung der Ersatzlappen
basiren; allein der gelehrte Velpeau hat in seiner Mödecine opöratoire
die Chirurgische Plastik der Deutschen oft erwähnt, unterstützt von
jüngeren deutschen Aerzten, welche ihrer weiteren Ausbildung halber
Paris besuchten und mit V. bekannt wurden. Von neueren Chirur¬
gen sind noch zu erwähnen Nölaton, Le Fort, Magitot, dann
Reverdin und Ranvier, Duplay, Ollier u. A.; von denen später.

In England wird in den Hospitälern Chirurgische Plastik fleissig
betrieben und besondere Fälle in Zeitschriften veröffentlicht. Von Mason
erschien 1878 The Surgery of the face. London. Churchill.

Aus Nordamerika, dessen Med. Zeitschriften Einzelfälle der Chi¬
rurgischen Plastik genug enthalten, besitzen wir ein Werk von David
Prince: Plastics, a new Classification and a brief exposition of plastic
Surgery. Philadelphia 1868 mit instrucliven Holzschnitten und Roberts
J. B. Leclure on the principles of Plastik or reparative Surgery: with
an attempt of classifying plastic operations. Philadelphia med. Times
1882. July I. 657.

In Russland sind als Pfleger der Chirurgischen Plastik bekannt:
Pirogow durch seine Annalen der Dorpater Klinik, sein Schüler Jaesche
(gest. in Nishny-Nowgorod), der die Dieffenbach’schen eckigen Lappen
in ellyptische umwandelte, Prof. Auvert in Moskau, Prof. Vancetti
(Charkow), Dr. Bojanus (Moskau), Julius Szymanowsky (gest. in
Kiew), mein ehemaliger Schüler und Assistent, ein mechanisches Genie,
dessen Werk über Dermatoplaslik (1870) noch heute maassgebend ist
und Ammon’s Grundsätzen folgend stricte geometrische Grundsätze auf-
stelll. Die Möglichkeit derselben leugnete Linhard, daher auch die
Chirurgische Plastik in seinem Handbuche der Operationslehre, erste Auf¬
lage, fehlt, in der zweiten nur kurz abgehandelt ist.

ln Italien wird Chirurgische Plastik häufig ausgeführt, ich nenne
hier nur aus neuerer Zeit Riberi, Fabrizi (Modena), Baroni (Florenz),
Mazzoni (Rom), Bassini (Padua), von welchen letzteren Mazzoni
mehr dem französischen, Bassini mehr dem deutschen Verfahren huldigt.

Nach Belgien ist die Chirurgische Plastik durch Phillips aus
Deutschland verpflanzt worden und durch Burggraeve (Gent) erfolg¬
reich ausgeführt. Gussenbauer in Lüttich. Bosse he, Soupart.

Obgleich die Chirurgische Plastik ursprünglich ein Kind der Empyrie
ist, hat sich ihre nähere wissenschaftliche Kenntniss durch physio-palho-

logische Untersuchungen an Menschen und Thieren, an Organen und Ge¬
weben wesentlich erweitert und vertieft, doch bleibt immer noch ein
weites Feld durch weitere Untersuchungen und Erfahrungen zu bear¬
beitenübrig.— Ueber die Entwickelung des Kreislaufes zwischen dem ein¬
gepflanzten Ersatzlappen und dem Nachbargewebe besitzen wir mittels der
Einspritzungen der Gefässe schon ziemlich endgiltige Erfahrungen, aber die
Nervenphysiologie (Aesthesiometrie) 1 ), sowie die Teroperaturver-
hällnisse der Ersalzstücke sind einer exacten langjährigen Untersuchung,
noch nicht unterworfen. — Die Neuroplastik selbst ist noch zu jung,
um auf Dogmen Anspruch machen zu können und die betreuenden Be¬
arbeiter derselben noch zu sehr gelheiller Meinung. Am weitesten ist
die Osteoplastik gedrungen, nicht nur durch die physiologischen Ver¬
suche ad hoc an Thieren, sondern auch durch die dieselben ergänzenden
Erfahrungen nach Resectionen an Menschen selbst.

Uebte somit die Physiologie einen günstigen Einfluss auf die Chirur¬
gische Plastik, so hat diese wiederum einen ebenso günstigen auf manche
andere chirurgische Operationen gehabt, namentlich den Drang: Wunden
prima intentione zu heilen, geweckt, welche eine Capitalforderung der
Chirurgischen Plastik ist. War dieser Drang vielleicht auch ein mehr
unbewusster, so ist doch nicht zu leugnen, dass z. B. die Amputationen
mittels Lappenschnilte, ihre schnelle Vernähung und Heilung, die so¬
genannte conservative Chirurgie, Decapilationen der Gelenke, Resectionen
der Knochen von der chirurgisch-plastischen Atmosphäre angehaucht sind;
ja man ging in ihr so weit, manche Operationen öfter plastische zu be¬
nennen, denen das Criterium des formähnlichen Ersatzes abging, z. B.
die sogenannten osteoplastischen Operationen von Pirogow (Fersenbein),
Gritli (Kniescheibe) u. dgl. bis auf den lebendigen Slelzfuss von Miku¬
licz. Höchstens kann man solche Operationen osteoplastoide taufen;
sie machen eine annähernde Function möglich, geben aber die frühere
Form nicht zurück.

Ueber die Nachbehand 1 ung bemerke ich kurz, dass das frühere
reizende Verfahren namentlich nach Dieffenbach’s Vorgang durch das
antiphlogistische bis zur Arterientrennung ersetzt wurde, welches nun
wieder durch das längst ersehnte Postulat einer jeden eiterlosen Ver¬
einigung: die Anliseplik verdrängt worden ist. Aus ihr entspringt eine
unendlich grössere Sicherheit unseres Handelns und aus ihr haben wir
gelernt, dass eine massige Temperaturerhaltung schneller und sicherer
Heilung am ehesten entspricht.

Die Modalitäten der Chirurgischen Plastik lassen sich unschwer in
folgendem Schema zusammenfassen:

I. Der organische Ersatz wird genommen:

A. Von demselben Individuum

1. Aus der Nähe mit Brücke

2. aus der Ferne a) mit Brücke b) ohne Brücke

3. durch schubweises Forlbewegeu des Ersatzes in die Nähe 2 ).

B. Von einem anderen Individuum, menschlichen oder thierischen

a) mit Brücke,

b) ohne Brücke.

II. Anorganischer Ersatz aus dem Thier-, Pflanzen- oder
Mineralreiche gewonnen: Prothese genannt.

Diesen Modalitäten sind zur Zeit folgende Organe und Gewebe un¬
terworfen worden.

I. Athmungsorgane: Rhinoplastik, Bronchoplastik.

II. Ernähruugsorgane: Cheiloplastie, Stomapoesis, Meloplastie, Ura-
noplaslie, Odontoplaslik, Buccoplastie, Pharyngoplaslik, Periloneoplaslik,
Gastro - Enteroplastik, Keloplastie, Proctoplaslik.

III. Gesclilechlsorgane: (Posthioplastik) Urethroplaslik, Cysloplastik,
Oscheoplastik, Perineoplastik, Elythroplastik.

IV. Bewegungsorgane: Myoplastik, Tenoplastik, Osteoplastik.

V. Nervensystem: Neuroplastik; der Sinne: Otoplaslie, Blepharo-
plaslik, Keratoplastik.

VI. Geschwüre: Helkoplastik, Syringoplastik.

VII. Narben: Keliplastie.

Ehe ich nun diese verschiedenen Operationen mit Ihnen rhapso¬
disch durchgehe, bemerke ich, dass ich nach dem Vorschläge von
Guerin jeden Ersatz mit Brücke autoplastisch, ohne dieselbe ana-
plastisch nennen werde.

*) Bennet: The physiologie of plastic surgery. Restoration of a lost
nose. (Dublin Journ. of med. science. 1883. p. 97.) Er findet die Sen¬
sibilitätserscheinungen der neuen Jlautnase mit Billroth bis jetzt
unerklärlich. Die einzige Xervenuntersuchung giebt W. Busch.
(Virchow's Archiv. Bd. XVI.) Kapellcr (Aerztliche Mitth. aus Baden
1871 No. 16) über anaplastische Lappen, und manche Andere.

2 ) (Dieffenbach). — Restauration de la peau de Ia levre inferieure,
du bas des joues, du menton et du cou au moyen de la peau des
epaules par Burggraeve ä Gand. Encyolographie med. 1841, Novbr.
p. 297.

(Fortsetzung folgt.)

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Donnerstag

M 15

10. April 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standea

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der chirurgischen Klinik des Herrn Professor
Dr. Kraske in Freiburg i. B.

Ein Beitrag zur Kenntniss der Aotinomykose
des Menschen.

Von

Dr. K. Middeldorpf,

Assistenzarzt der Klinik.

Wenn auch besonders durch die Ponfick’sche‘) Arbeit über die
Actinomykose des Menschen unsere Kenntnisse auf dem Gebiete dieser
neuen Infectionskrankheit ziemlich umfassende geworden sind, und
wenn gleich seit dem Erscheinen der genannten Arbeit die Casuistik
über die Actinomykose noch durch Mittheilung einer Reihe weiterer
Beobachtungen bereichert wurde, so ist dieselbe doch noch nicht so
reichhaltig, dass die Mittheilung des nachstehenden Falles*) werthlos
erschiene, zumal er manches Besondere bietet, auch die Diagnose bei
demselben schon in vivo gestellt und derselbe noch längere Zeit hin-
dorcli beobachtet werden konnte. Derselbe betrifft die 32jährige ledige
Franziska S., die der chirurgischen Klinik am 2. Juni 1883 mit der
Diagnose Kothfistel zuging. Wir erhoben von ihr folgende Anamnese:
Der Vater der Pat. ist gestorben, ihrer Schilderung nach an einem
acuten Lungenleiden, die Mutter lebt noch, soll jedoch kränklich sein.
Ein Bruder der Pat. starb in jungen Jahren, woran, ist zweifelhaft,
4 Schwestern sollen gesund sein. Pat. selbst will mit 8 oder 10 Jahren
eine Lungenentzündung durchgemacht und vor- wie nachher viel an
den Augen gelitten haben; einige Zeit darauf habe sich eine Geschwulst
an der rechten Backe eingestellt, die vom Arzt incidirt wurde, wobei
er -fast bis auf die Zähne“ gekommen sei. Das ganze Leiden habe
über ein Jahr gedauert, bald darauf sei eine ähnliche Affection in der
Gegend des rechten Ohres aufgetreten. Von da an bis zum Ausbruche
ihres jetzigen Leidens habe sie sich gesund gefühlt. Pat. ist, seitdem
sie erwachsen ist, Dienstmagd und als solche mit Feldarbeit beschäftigt;
mit Vieh speciell Riudvieh will sie gar nichts zu tliun gehabt haben.
An Zahnschmerzen hat Pat. angeblich nur einmal vor ca. 4 Jahren
gelitten und sich damals einen kranken Zahn ausziehen lassen, ein
anderer sei vor einiger Zeit von selbst ausgefallen. Menstr. wurde
Pat. mit 19 Jahren, die Periode sei meist unregelmässig gewesen,
mit Intervallen von 6—12 Wochen, seit vorigem Herbst sei dieselbe
ganz ausgeblieben..

Das jetzige Leiden der Pat. datirt angeblich seit dem 26. Juli
1882, wo sie ihrer Angabe nach in Folge eines Diätfehlers mit heftigem
Leibschmerz und andauerndem Erbrechen erkrankte. Daneben bestand
Stuhl Verstopfung, die durch Clysmen gehoben werden musste. Das
Leiden, das der Arzt als „Darmentzündung“ bezeichnet haben soll,
fesselte Pat. 5—6 Wochen lang ans Bett; nachdem dann einige Besse¬
rung erfolgt war, entstand im Herbst angeblich nach einer Erkältung
ein Recidiv der Erkrankung mit ähnlichen Symptomen, zu denen sich
noch Beschwerden bei der Urinentleerung gesellten; seit dieser Zeit
ist Pat. andauernd bettlägerig, denn im Anschluss hieran entwickelte
sich unter angeblich sehr starken Schmerzen eine ca. kindskopfgrosse
Geschwulst in der rechten Unterleibsseite, welche im December unter
reichlicher Eiterentleerung nach aussen durchbrach. Zu dieser Zeit
stellten sich auch in der linken Seite des Leibes Schmerzen ein, und
es bildete sich daselbst eine ähnliche doch mindergrosse Geschwulst.
Da spontan keine Besserung eintrat, rieth der behandelnde Arzt der
Pat., sich in die gynäkologische Klinik zu Freiburg i, B. aufnehmen
zu lassen, was dieselbe auch im Laufe des April d. J. that. Am
’) Die Actinomykose des Menschen. Berlin 1882.

'-) Die Pat. wurde bei Gelegenheit der 56. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Aerzte in der chirurgischen Section vorgestellt.

Deutsche Medlcinische Wochenschrift. 1884.

Tage ihrer Aufnahme ging auch die 2. Geschwulst auf und entleerte
massenhaft Eiter, ln der gynäkologischen Klinik glaubte man anfaugs
an einen Zusammenhang der Erkrankung mit den Beckenorganen, doch
zeigte eine in Narkose vorgenommene Untersuchung, wobei die von
den aufgebrochenen Abscessen herrührenden Fisteln blutig dilatirt und
mit dem Finger untersucht wurden, die Grundlosigkeit dieser Annahme.
Eines Tages nun wurde Kothabgang aus der auf der linken Seite des
Leibes gelegenen Wunde constatirt und Pat. am 2. Juni wegen beste¬
hender Kothfistel auf die chirurgische Klinik transferirt.

Status praes. Pat. sieht ausserordentlich anämisch aus, ihr
Ernährungszustand ist sehr stark reducirt. Auf der rechten Wange
bemerkt man, ungefähr dem Jochbein entsprechend, eine dem Knochen
nicht adhärente, unregelmässig gestaltete Narbe, eine ähnliche befindet
sich hinter dem rechten Kieferwinkel. Die Besichtigung der Mund¬
höhle ergiebt: Die Zähne hie und da leicht schwärzlich verfärbt,
doch sonst anscheinend gesund; in der unteren Reihe eine Lücke ent¬
sprechend dem I. rechten Backzahn, in der oberen eine andere, vom
Ausfallen des I. linken Backzahns herrührend. Die Mandeln sehr
klein, sodass sie kaum zwischen den Gaumenbögen etwas hervorragen.
Der Befund an den Lungen ergiebt ausser mässigem Emphysem eine
geringe Dämpfung in der rechten Spitze, das Athmungsgeräusch daselbst
abgeschwächt, das Exspirium etwas verlängert, hinten oben spärliches
trockenes Rasseln. Herz von den Lungen etwas überlagert, Töne rein.
An dem massig aufgetriebenen Unterleib, ungefähr in der Mitte der
Linea alba, eine bläulich gefärbte z. Th. oberflächlich exulcerirte Narbe,
rechts und links von der Mittellinie grössere Geschwürsflächen, die
rechte von der Grösse ca. eines Thalers, die linke von der eines
5 Markstückes. Die Granulationen überall äusserst schlaff und, was
namentlich auffallt, von sehr trockener Beschaffenheit, die Hautränder
sehr dünn, etwas unterminirt, bläulich verfärbt. Die Secretion sehr
dünn, fast serös, sehr spärlich; vom lateralen Rande einer jeden dieser
beiden Geschwürsflächen führt je ein Fistelgang, links nur wenig weit,
rechts mehrere cm. lang unter der Haut nach aussen, der Darmhein¬
schaufel zu; die Sonde gelangt nicht auf Knochen. In der Umgebung
der Geschwüre ist geringe Infiltration zu fühlen, doch kein Tumor,
der Percussionsschall ist überall hell tympanitisch; von fäculentem
Geruch keine Spur, die vorher constatirte Communication mit dem
Darm musste sieh bereits wieder verlegt haben. Pat. klagt hie und
da über heftige Schmerzen im Leib und hat starke Diarrhöen.

Eine bestimmte Diagnose wurde vorläufig nicht gestellt, doch
schien es wahrscheinlich, dass man es mit einem tuberculösen Process
zu thun habe. Einige Tage darauf wurde die Kranke behufs genauerer
Untersuchung und event. therapeutischen Eingriffs narkotisirt, die Fisteln
dilatirt und die Geschwürsflächen abgekratzt; es entleerten sich dabei
aus dem nach rechts gelegenen Fistelgange mit dem äusserst dünnen
Eiter eine ziemliche Menge ca. hanfkorngrosser gelblicher Körner, die
alsbald den Verdacht erweckten, dass man es hier mit Actinomykose
zu thun habe. Die mikroskopische Untersuchung sicherte die Diagnose,
denn wir fanden die charakteristischen maulbeerförmigen Pilzdrusen,
bestehend aus innig verfilzten Fäden mit den keulenförmigen Aus¬
läufern. —

Die Behandlung bestand in roborirender Diät, Morphium gegen die
Schmerzanfälle, Opium gegen die Diarrhöen; die Geschwürsflächen
wurden mit feuchten antiseptischen Umschlägen verbunden. —

Die Pat. blieb bis zu ihrem am 11. Oct. erfolgenden Tode in
der Klinik, und entnehme ich ihrer Krankengeschichte'folgende Daten:

Die Geschwürsflächen auf dem Abdomen zeigten trotz oben er¬
wähnter gründlicher Abkratzung keinerlei Tendenz zum Verheilen, doch
war auch andererseits ihre Neigung sich auszubreiten nicht sehr bedeu¬
tend, so dass eine Vergrösserung derselben nur sehr langsam statthatte.
Die Granulationen blieben nach wie vor äusserst schlaff und trocken,

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

226

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

die Secretion sehr dünn und spärlich. Der erwähnte, nach dem rechten
Darnibeinkamme zu führende Fistelgang schien sich einige Male schliessen
zu wollen, doch entleerten sich ab und zu immer wieder einige, doch
nicht sehr reichliche gelbe Pilzkömer; hie und da wurden auch an
der links gelegenen Geschwürsfläche spärliche gelbe Körner beobachtet.
Während anfangs (Juni, Juli) nie fäculenter Eiter an der links gelege¬
nen Geschwürsfläche constatirt werden konnte (wie dies auf der gynä¬
kologischen Klinik der Fall gewesen war), so änderte sich dies doch
Ende August, indem damals die augenscheinlich früher schon bestan¬
dene Communication mit dem Darm sich wiederherstellte und geringe
Mengen dünnen Kothes mit dem Wundsecret vermischt aus der vom
lateralen Umfang der links gelegenen Geschvviirsfläche nach aussen
führenden Fistel entleert wurden. Die Communication erhielt sich nur
einige Tage, um dann wieder unterbrochen zu werden, stellte sicli
jedoch am 10. September wieder her und erhielt sich dann dauernd
bis zum Ende. Einige Male wurden auch Obst- und Traubenkerne
aus der Fistel entleert. Der Urin, der schon früher (im Winter) trüb
gewesen sein soll, zeigte dies Verhalten seit dem Monat August in sehr
ausgedehntem Masse; er konnte nur kurze Zeit gehalten werden, wurde
unter brennenden Schmerzen entleert und roch stets sehr unangenehm.
Pie Reaction war schwach sauer; sein Aussehen trübe, welche Eigen¬
schaft in den letzten Lebenswochen der Pat. immer mehr hervortrat.
Geringer Eiweissgehalt. Beim Stehen erschien ein im Verlaufe der
Zeit immer bedeutender werdendes Sediment, in dem schon die ma¬
kroskopische Untersuchung jene gelben Körner entdeckte, deren actino-
mykotische Natur das Mikroskop nachher bestätigte. Der Urin enthielt
ausserdem zahlreiche Eiterkörperchen, Körnchenkugeln, Blasenepithelien,
quergestreifte Muskelfasern, Conglomerate von Pflanzenzellen und viel
körnigen Detritus, endlich eine Menge von Spaltpilzen, kurz und gut
einen Befund, der für einen Durchbruch der Erkrankung nach dem
Harnapparat, Blasenkatarrh und Communication zwischen Hamapparat
und Darmtractus (wegen des Gehaltes an Muskelfasern und Pflanzen¬
zellen) sprach. Um jede Irrung auszuscldiessen, wurde die Unter¬
suchung mit gleichem Resultat auch an per Catheter entnommenem
Harn angestellt.

Die bei der Aufnahme der Pat. bestehenden kolikartigen Leib¬
schmerzen und Diarrhöen verschwanden unter Opium- und Morphium¬
gebrauch nach etwa 14 tägigem Aufenthalt in der Klinik, kehrten jedoch
bald darauf wieder und blieben dann in excessiver aller Medication
trotzender Weise bis zum Ende der Pat. bestehen. In dem Stuhl¬
gang der Pat. sollen Ende August nach Aussage der sie pflegenden
Schwester einige Male bald grössere bald geringere Eitermengen vor¬
handen gewesen sein, leider wurde derselbe aus Versehen entfernt,
che eine Untersuchung stattfinden konnte. In den letzten Lebens-
wochen der Pat. w-urde Stuhl und Urin immer zusammen entleert und
bildete eine dicke gelbliche Brühe; eine isolirte Untersuchung des
ersteren war daher unmöglich. Aus diesem Grunde gelang der ob-
jective Nachweis der Pilzkörner im Stuhl nicht, für so wahrschein¬
lich das Vorkommen derselben daselbst auch gehalten werden musste.
Schon seit dem Juli begann Pat. über sehr heftige Schmerzen im
Kreuz zu klagen, die Kreuzbein- und die linke Glutaealgegend wurde
auf Druck sehr empfindlich, es bildete sich daselbst eine Infiltration
aus, die allmählich weicher wmrde und Anfang September deutliches
Fluctuationsgefühl darbot: nach einigen Tagen begann die Spannung in
der Abscesshöhle etw'as abzunehmen und zugleich constatirte der palpi-
rende Finger deutliches Knistern von Gasblasen, was w'ohl als Durchbruch
nach dem Mastdarm zu deuten war. Von einer Eröffnung des Abscesses
wurde Abstand genommen, da die Affection fieberlos verlief, ferner
durch eben diese Perforation eine Entleerung stattfand und durch eine
Incisionswunde eine völlige Entfernung alles Kranken doch nicht hätte
geschehen können, dieselbe vielmehr durch ihre Lage an so ungün¬
stiger Stelle der sich oft beschmutzenden Pat. nur mehr Beschwerden
gemacht hätte. So Hess man vielmehr den Eiter z. Th. sich durch
den Mastdarm entleeren und wartete im Uebrigen den eventuellen
spontanen Durchbruch nach aussen ab. Derselbe zog sich trotz schon
lange bestehender Verdünnung der bedeckenden Haut sehr hin und
erfolgte erst in den letzten Lebenstagen der Pat. (Anfang October),
als dieselbe Stuhl und Urin unter sich gehen liess, welcher Umstand
auch die isolirte Untersuchung des bei der Hautperforation entleerten
Eiters verhinderte.

Seit Anfang September klagte Pat. ausser über sehr heftige
Schmerzen im Leib und im Rücken, speciell im Kreuz, auch noch über
Schmerzen in den Beinen namentüch im rechten; die Schmerzen ent¬
sprachen im Allgemeinen dem Verlauf des Ischiadicus; einige Tage
darauf stellte sich auch Oedem an beiden Beinen, bis zum Knie und
noch darüber, ein (letzteres war links stärker als rechts). Verur¬
sacht wurden beide Erscheinungen zweifelsohne durch Druck auf die
Nerven bez. Gefässe; eine vorsichtige Exploration des Beckens per

vaginam ergab, dass dasselbe allseitig mit mässig festen Massen aus¬
gefüllt war. Die Oedeme besserten sich gegen Ende September etw r as,
hingegen hielten die Schmerzen fortdauernd an. Das Allgemeinbefin¬
den der Pat., das schon bei der Aufnahme ziemlich stark beeinträch¬
tigt erschien, wurde entsprechend dem wenn auch nur langsamen
Fortschreiten des Uebels successive schlechter, so dass die Abmage¬
rung und Cachexie der Pat. schliesslich einen Grad erreichte, wie er
bei anderen Krankheiten nur selten zu sehen ist. Vergrösserungen
der Leber und Milz waren nicht zu constatiren, so dass eine amyloide
Degeneration der Unterleibsorgane, welche man nach dem freilich
geringen Eiweissgehalt des Harns und den Diarrhöen um so mehr befürch¬
ten musste, als diese Complication bei Aktiuomvkose bekanntlich nicht
selten, ausgeschlossen erschien. Die im Aufnahmestatus notirte
geringfügige Affection der rechten Lungenspitze machte während der
ganzen Zeit keine besonderen Symptome oder Fortschritte. Husten
war nur in sehr geringem Grade vorhanden, der Auswurf nicht sehr
reichlich, schleimigeitrig; Pilzkörner konnten in demselben nicht nach¬
gewiesen werden. Fieber w r ar im Allgemeinen nicht und w r enn ein¬
mal ausnahmsweise, so nur in massigeren Graden vorhanden. Nur
gegen Ende (2G. September bis 3. October) waren etw r as höhere
Temperaturen zu notiren (39,0° und darüber); von da an bis zum
Ende blieb die Temperatur normal, resp. sogar subnormal. Die hö¬
heren Temperaturen kamen jedenfalls auf Rechnung einer unter den
Erscheinungen einer Pneumonie verlaufenden rechtsseitigen Lungen¬
erkrankung, w r elche die unsäglichen schmerzhaften Qualen der Pat. etwas
abgekürzt haben mag. Der Exitus erfolgte am 11. October, nachdem
sich in den letzten Tagen nach erfolgter Perforation des Abscesses am
Kreuzbein dort rapide ein sehr ausgedehnter und tiefgreifender Decu¬
bitus entwickelt hatte.

Die Therapie musste sich während der ganzen Zeit in Anbe¬
tracht der Unmöglichkeit einer gründlichen Entfernung alles Krank¬
haften auf oben erwähnte symptomatische Mittel beschränken.

Dem Sectionsprotokoll (Prof. Boströin) entnehme ich Folgendes:
Weibliche Leiche, sehr abgemagert, die Haut enorm schlaff, sehr
trocken und äusserst blass, mit geringen blassen Todtenflecken. An
der Haut der rechten Gesichtshälfte einige weisslich glänzende, etw r as
eingezogene alte Narben. Am Kreuzbein ein sehr ausgedehnter Decu¬
bitus von über Handtellergrösse, der Knochen des Kreuzbeins daselbst
vollkommen freigelegt, mit äusserst übelriechender, dünner, jauchiger,
bräunlicher und bräunlich schwärzlicher Masse bedeckt. Die Ränder
des Decubitusgeschwürs unterminirt und mit sphacelösen Massen be¬
deckt; drückt man auf die Ränder, so entleert sich eine reichliche
flüssige Jauche mit wenig ziemlich grossen Fettaugen gemischt und
dazwischen kleine rauhe Knochenpartikelchen. Die Ränder des Ge¬
schwürs sehr weit unterminirt, so dass man nach allen Richtungen,
besonders aber links und rechts mit der Sonde ohne alle Schwierig¬
keit in grosse sinuöse Räume hineingelangen kann; dieser ausgedehnten
Unterminirung entsprechend findet sich die äussere Haut darüber in
der gleichen Ausdehnung bläulich verfärbt, gangränös. Die Innen¬
fläche der Höhlen allenthalben mit reichlichen gangränösen Gewebs-
massen bedeckt. Von diesen Höhlen gelangt man mit der Sonde an
einzelnen Stellen ziemlich weit in die Tiefe, mit Wahrscheinlichkeit
in das kleine Becken. An der mässig straff gespannten Bauchhaut
findet sich rechts gegen die Spina eine 12 cm lange and bis 6 cm
breite oberflächliche, ziemlich trockene, wenig granulirende Wunde,
die am unteren Pol eine kleine fistulöse Oeffnung zeigt, durch welche
die Sonde aber nicht in die Tiefe gelangt, und aus der sich bei
Druck nur wenige Tropfen Eiter entleeren lassen. Der untere Rand
etwas unterminirt, am oberen Pol der Wundfläche gegen die Spina zu
der Rand tlieils etwas eingezogen, theils nicht sehr tiefgreifend unter¬
minirt und hier gelangt die Sonde durch mehrfache kleine Oeffuungen
eine Strecke weit in die Tiefe, wo sie sehr bald auf cariösen Knochen
trifft. Nach Dilatation der kleinen Oeffnungen entleert sich bei Druck
reichlicher dicker gelblicher Eiter, in dem sich zahlreiche kleine gelb¬
liche und gelblich-graue Körnchen finden. Nach weiterer Spaltung
dieser Gänge erstrecken sich äusserst zahlreiche schmale vielfach
communicirende alle mit Eiter gefüllte Gänge in die Tiefe theils auf
den rauhen cariösen Knochen der Darmbeinschaufel, theils aber unter-
und oberhalb der Fascie ins kleine Becken, besonders nach hinten
zum Kreuzbein hin. In der Gegend des linken Darmbeins findet sich
an der Haut eine kleinere 6 cm lange und bis 3 cm breite, ganz
gleiche, oberflächlich granulirende, meist ziemMch trockene Hautwunde
mit nicht unterminirten Rändern; am unteren Pol derselben zeigen
sich 2 kleinere, neben einander gelegene, fistulöse Oeffnungen, aus
denen sich bei Druck etwas Eiter entleert. Nach Spaltung dieser
Hautstelle gelangt man in eine ca. kirschkemgrosse mit Eiter und
gangränösen Gewebsfetzen ausgefüllte Höhle, mit der durch 2—3 kleine

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10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Oeffnungeu das Lumen einer angelötlieten Diinndarmsehlinge (etwa der
achtobersten) communicirt.

Das Unterhautgewebe fettarm, die Musculatur schlecht entwickelt,
sehr blass, gelblichbraun mit äusserst schlaffer Faser.

Das Zwerchfell steht beiderseits zwischen 4. und 5. Rippe.

Brust: Beide Lungen an der Spitze, hinten und an der Basis
ziemlich fest adhärent, beide Pleurahöhlen enthalten eine geringe Menge
Flüssigkeit, die rechts etwas getrübt und mit Fibrinflocken vermischt,
links aber klar ist.

Herz normal gross, Coronararterien etwas geschlängelt, an der
Spitze des rechten Herzens, an dem rechten Herzohr und an der
hinteren Fläche des linken Ventrikels scharf umschriebene, nicht sehr
erhabene Sehnenflecke. Die Musculatur des rechten Ventrikels von
normaler Dicke, ziemlich schlaff und blass und im Conus von streifiger
and punktförmiger gelblich opaker Zeichnung. Tricuspidalzipfel an
einem Rande ganz leicht wulstig verdickt, am hinteren Zipfel findet
sich am Rande desselben ein kleines anomales Tricuspidalostium mit
Sehnenfaden; Klappen im übrigen normal. An der Spitze des rechten
Herzens zwischen den Trabekeln kleine knopfförmig vorspringende
weisse globulöse Thromben.

Die Musculatur des linken Ventrikels von normaler Dicke, blass¬
braun und schlaff, Klappen normal, For. ovale für eine feine Sonde
offen. Das Lumen der Aorta enger als normal, dieselbe ist aufge¬
schnitten 5 cm breit, die Wand derselben äusserst dünn und zart, an
der Innenfläche mit kleinen gelblichfettigen Streifen und Punkten
besetzt.

Linke Lunge: Oberlappen an den Rändern etwas emphysematos
gebläht; in den hinteren und unteren Partien ziemlich stark ödematös.
Die Pleura des Unterlappens zeigt am unteren hinteren Rand einen
ganz kleinen zarten fibrinösen Beschlag; die Substanz besonders in den
hinteren unteren Partien sehr blutreich und enorm ödematös, gegen
den hinteren unteren Rand hin eine Anzahl kleiner Infiltrate, die bis
an die Pleura heranreichen und auf dem Durchschnitt theils gleich-
massig bräunlich, theils grob granulirt, grauröthlicli gefärbt sind. In
einem kleinen Pulmonalarterienaste findet sich ein locker der Innen¬
fläche anhaftender gelblichweisser Embolus. Die kleinen Bronchien
mit etwas zähem Schleime gefüllt und die darunterliegende Schleim¬
haut sehr stark dunkelroth injicirt.

Rechte Lunge: An der Spitze eine flache auf dem Durchschnitt
schwarze Schwiele, an die das darunterliegende Gewebe strahlig heran¬
gezogen ist und in der Tiefe eine Anzahl derber verkalkter schwarz
und graugefleckter Knötchen, durchaus alten Datums. Der übrige
Theii des Oberlappens in den vorderen Partien leicht emphysematos,
in den hinteren und unteren ziemlich stark ödematös; in einem klei¬
nen Pulmonalarterienaste ein grau- und weissgefleckter Embolus, der
der Wand nicht fester anhaftet. Die Pleura des Unterlappens mit
einem dickeren fein gerippten fibrinösem Beschläge bedeckt, darunter
die Pleura etwas getrübt, ln der oberen Hälfte massiges Oedein, in
der unteren das Parenchym luftleer, auf dem Durchschnitte grauröthlicli
und röthlich gefärbt mit grobgranulirter Schnittfläche, brüchig; die Bron¬
chien enthalten etwas schleimartiges Secret, die Schleimhaut derselben
stark injicirt.

Schilddrüse, Schlund und Speiseröhre, Zunge, Kehlkopf ohne
Veränderungen von Interesse.

Zähne cariös. Tonsillen lacunnr zerklüftet, mit kleinen grauen
Pfropfen und Bröckeln belegt, die sich auch aus denselben heraus¬
drücken lassen. (Epithelien. Fäulnissbakterien und Leptothrix.)

Bauch, Milz, Nieren, Nebennieren, Leber, Gallenblase, Magen,
Pancreas ohne hier interessirendo Veränderungen.

Das Mesenterium fettarm, die Mesenterialdrüsen klein, blassgrau
normal.

Die Dünndarmschlingen mehrfach mit einander verwachsen. Die
zweitunterste Dünndarmschlinge ist an der rechten Seite der Symphyse
an einer umschriebenen Stelle angewachsen, und die viertunterste
Dünndarmschliege ebenfalls aber mehr medianwärts an einer sich vor¬
wölbenden Stelle hinter der Symphyse, welche Stelle zunächst für die
Harnblase gehalten wird. Nach Spaltung der hier angewachsenen
Dünndarmschlingen zeigen sich dieselben mit spärlichem grau und grau¬
gelblich gefärbtem Chymus gefüllt, die Schleimhaut blass; an keiner
Stelle jedoch im Bereiche der Verwachsung sind sie perforirt. Nach
Spaltung des hinter der Symphyse gelegenen Ilohlraumes zeigt sich,
dass derselbe nicht die Harnblase ist, sondern ein mit dünnem Eiter,
der eine grosse Anzahl kleiner gelblicher Körnchen und einige Frucht¬
kerne enthält, nur wenig gefüllter, abgekapselter- Abscess, dessen
Wandung derb und sclerosirt ist, und dessen Innenfläche mit dicken,
grauen, eitrig-bindegewebigen Massen bedeckt ist. Dieser abgekapselte
Raum erstreckt sich mehr in die Tiefe nach rechts und hier in dieser
Gegend findet sich eine Oeffnung, durch die man in einen unter diesem

227

Abscess gelegenen Hohlraum kommt, der sich aufgeschnitten als die
eigentliche Harnblase erweist. Dieselbe ist ziemlich eng contrahirt,
mit trübem übelriechendem Urin gefüllt, der ausser stark sedimenti-
renden dicken Massen einige Fruchtkerne enthält.

Die Schleimhaut ist verdickt und mit bräunlichgrau und grau-
rüthlich missfarbigen an der Oberfläche kleienartigen, diphtheritiseken
Plaques belegt, dazwischen die Schleimhaut noch stark injicirt. Neben
der kleinen Perforationsstelle rechts unten findet sich noch eine solche
mehr in der Tiefe, die ebenfalls in den oben erwähnten abgekapselten
Herd hereinführt. Alle Organe des kleinen Beckens sind in demsel-
den allenthalben fest verwachsen und wie eingemauert, sodass die¬
selben nur mit dem Messer gelöst werden können, und wo man beim
Herausnehmen den Inhalt des kleinen Beckens anschneidet, gelangt
man stets auf zahlreiche mit Eiter gefüllte Fistelgänge, die in derbem
Schwielengewebe verlaufen und alle mit dem Knochen des Kreuz¬
beins und der rechten Darmbeinschaufel in Verbindung stellen. Nach
der Herausnahme des Inhaltes des kleinen Beckens zeigt sich, dass
zunächst der Mastdarm ebenfalls fast allseitig umgeben ist von derben
schwieligen bindegewebigen Massen; derselbe enthält nicht sehr reich¬
liche bröcklige Fäcalmassen, seine Schleimhaut ist massig injicirt.
Die vordere Wand desselben ist an einer Stelle perforirt, die Oeffnung
über stecknadelkopfgross und lässt sich in grössere sinuöse Eiterherde
verfolgen, die aber alle wieder mit dem oben über und hinter der
Symphyse gelegenen abgekapselten Herde in Verbindung stehen.

Der Uterus ist vollkommen mit der Umgebung verwachsen und
sieht man zunächst von oben gamichts von ihm; erst wenn man von
hinten durch das sclerosirte Bindegewebe, das allenthalben mit Eiter
gefüllte Fistelgänge enthält, durchschneidet, kommt man auf denselben;
er liegt ganz in diesen schwieligen Massen eingebettet und ist von
etwa normaler Grösse, etwas anteflectirt. Seine Substanz ist von nor¬
maler Dicke, ziemlich derb und blass. Die Höhle eng, Schleim¬
haut blass. Die Ovarien ebenfalls überall in derbes Bindegewebe
eingebettet, sehr klein und geschrumpft, mit derber gerunzelter
Albuginea, sonst normal. Die Tuben verschlossen und compri-
mirt verlaufen innerhalb von derbem Bindegewebe. Das letztere
an einzelnen Stellen sehr derb sclerosirt, zum Theii aber locke¬
rer und zwar besonders in den seitlichen Partien des Uterus, so
dass dieser letztere leichter aus den Adhäsionen lierausgolöst werden
kann. In dem lockeren Zellgewebe mehr nach oben finden sich
grössere spaltförmige Räume, dem vor und über der Symphyse, ähnelnd,
mit dicker derber Wand und graueitrig verdickter Innenfläche, die alle
spärlichen missfarbigen Eiter und vereinzelte kleine gelbliche Körnchen
enthalten. Ferner aber auf der linken Seite ein wallnussgrosser
festerer Knoten, der auf dem Durchschnitt gleichmässig gelblich käsig
erscheint, mit zahlreichen streifigen und punktförmig eitrig erweichten
Herden, in denen sich kleine Körnchen befinden. Der übrige Dünn¬
darm enthält nur geringe Mengen dicklicher Uhymusmasscn, die Schleim¬
haut ist wenig injicirt. Im Dickdarm spärlich meist gehallte Fäcal¬
massen, Schleimhaut blass; im Coecum einige Oxyuren und Tricho-
cephalen.

Becken, Kreuzbein mit unterstem Lendenwirbel werden heraus¬
genommen und macerirt; eine Untersuchung der macerirten Knochen
ergiebt Folgendes: das Kreuzbein ist in ein sehr feines schwammartiges
Gitter- und Balkenwerk verwandelt; die Zerstörung betrifft besonders
die rechte Seite, auch ist der Process daselbst im Begriff auf die
Symphysis sacroiliaca ' überzugehen, während die linke Symphysis
sacroiliaca, der daranstossende linke Kreuzbeintlügol und auch der
Körper des 1. Kreuzbeinwirbels noch frei sind; neben diesen rarefici-
renden Processen finden sich jedoch auch sehr ausgesprochene rcac-
i tive Vorgänge (namentlich auf der linken Hälfte) in Gestalt sehr feiner
blättriger Osteophyten. Die hintere Kreuzbeinfläche unterscheidet sich
nicht von der vorderen, nur sind die Processe daselbst noch nicht so¬
weit vorgeschritten. Der unterste Lendenwirbel beginnt gerade zu
erkranken; auch er zeigt, neben an einigen Stellen beginnender De-
struetion, sehr zarte Osteophyten-Auflagerungen.

Das Becken zeigt beiderseits in der Gegend der Symphysis sa¬
croiliaca vorn sehr unbedeutende Rauhigkeiten von geringem Umfang;
hinten an der Tuberositas ossis ilei neben kleinen höckrig-warzigen
Osteophyten beginnende schwammartige Zerstörung.

Die mikroskopische Untersuchung der in den Fistelgängen etc.
Vorgefundenen gelben Körner ergab die für die Actinomykose charak¬
teristischen Pilzdrusen.

I (Schluss folgt.)

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228.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

II. Zar Casuistik der bindegewebigen Neubil¬
dungen der Bauchdecken.

Von

Dr. R. Bruntiel - Posen.

(Nach einem im „Verein Posener Aerzte“ gehaltenen Vortrage.)

Die relative Seltenheit der in der Literatur vorhandenen Mitthei¬
lungen über Neubildungen im Bereiche der Bauchdecken giebt mir
Veranlassung, nachstehenden von mir operirten Fall einer kurzen Mit¬
theilung für würdig zu erachten.

Frau Pauline Winiecka, 28 Jahre alte Böttchersfrau aus Posen,
stammt aus gesunder Familie, in welcher Tumorenbildung niemals
beobachtet worden ist; sie hat sich stets des besten Wohlbefindens
erfreut und ist in Intervallen von 2 Jahren zweimal entbunden wor¬
den; die erste Entbindung: Querlage mit Vorfall eines Arms: wurde
durch Wendung und Extraction eines todten Knaben beendet, die
zweite verlief vor 2 Jahren spontan; im Wochenbett überstand sie
eine leichte Parametritis, von der sie sich jedoch rasch erholte. Sie
wurde in regelmässigen vierwöchentlichen Intervallen mit massig starker
Blutung menstruirt. Im Anfang dieses Jahres bemerkte Pat. eine
flache schmerzlose Geschwulst von Hühnereigrösse in der linken Seite
des Abdomens, die allmählich an Wachsthum zunahm, ohne besondere
Beschwerden hervorzurufen. Erst im Laufe des Juni als die Ge¬
schwulst die ungefähre Grösse einer starken Mannsfaust erreicht hatte,
traten besonders Nachts bohrende Schmerzen in der Geschwulstgegend
auf, zumal wenn Patientin auf der mit der Geschwulst behafteten
Seite lag.

Als sich Patientin Ende August in meiner gynäkologischen Poli¬
klinik vorstellte, hatte der Tumor fast Kindskopfgrösse erreicht, seine
obere Peripherie reichte hart bis zum Rande der linken falschen Rip¬
pen, in der Mittellinie stand sein innerer Rand fingerbreit von der
Linea alba ab, nach unten ragte sein etwas spitzeres unteres Segment
ca. 6 cm unter den Nabel herab, ungefähr bis zur Mitte der letzteren
und der Spin. ant. sup. sin. Die Consistenz des Tumors war überall
eine äusserst feste, isolirte Vorsprünge waren nicht vorhanden. Die
äusserst fetten Bauchdecken waren nur schwer von der Geschwulst
abhebbar, deren Beweglichkeit nach rechts und links eine gleichmässig
ausgiebige und völlig schmerzlose war, doch schnappte der Tumor,
wenn man ihn nach der rechten Seite hinüberdrängte, sofort wieder
nach links hinüber. Irgend welche Beschwerden, ausser des oben er¬
wähnten Bohrens in der Rückenlage, waren bei der robusten, mit
reichlichem Fettpolster ausgestatteten Person nicht vorhanden, Urin
eiweissfrei, in reichlichen Mengen gelassen; Herz und Lunge normal
functionirend; die Exploration der Genitalorgane ergab eine leichte Re-
troposition des Uterus, der nebst Ovarien in keinerlei Zusammenhang
mit dem Tumor stand. Bei so günstiger Sachlage war ja die Zu¬
sicherung des günstigen Ausganges des operativen Eingriffes eine selbst¬
verständliche, doch konnte sich Patientin erst in der zweiten Hälfte
des Octobers zur Operation entschlossen, nachdem der Tumor den
Umfang eines Manneskopfes erreicht hatte und jetzt durch seine Grösse
Unbequemlichkeiten und Beschwerden, sowohl bei Bewegungen als in
der Rückenlage hervorrief.

Die am 25. October d. J. unternommene Operation wurde in der
hiesigen Diakonissen - Krankenanstalt von mir ausgefüüft, deren mit
allem Comfort der Neuzeit ausgestatteten Räume von der Oberin der
Anstalt mit zuvorkommendster Bereitwilligkeit mir zur Ausführung gy¬
näkologischer Operationen stets zur Disposition gestellt werden; die
dirigirenden Aerzte der Anstalt, Herr Medicinal-Rath Dr. Rehfeld
und Dr. H. Gemmel, sowie die Herren Collegen Friedländer, Koch,
Kunau, Mäder und Pauly hatten die Güte, mich bei Ausführung
der Operation in collegialster Weise zu unterstützen.

Bei der Exstirpation, die unter penibelster Anwendung aller an
tiseptischen Cautelen in combinirter Morphium-Chloralchloroformnarcose
ausgeführt wurde, wurde der Schnitt etwas seitlich und parallel der
Linea alba direct auf die innere Kante des Tumors, vom Processus
xyphoideus bis zur unteren Grenze des Tumors ca. 25 cm lang geführt
und nach Durchtrennung der fetten Bauchdecken der mit der hinteren
Scheide des l. Muse. rect. abdom. aufs innigste verfilzte Tumor los-
präparirt; dabei erfolgte eine starke arterielle Blutung aus zahlreichen
der Mainmaria externa und Epigastrica entstammenden Muskelarterien,
deren Unterbindung geraume Zeit in Anspruch nahm; allmählich ge¬
lang es das untere spitzere Segment des Tumors und die seitlichen
Bedeckungen blosszulegen unter stetiger starker Blutung der durch¬
trennten Muskelpartien. Die Consistenz des direct dem Peritoneum
aufliegenden unteren Tumorpoles war eine so feste, dass die stärksten
Muzeuxachen Hakenzangen sich verbogen, und es wurde daher eine
starke geöhrte Stahlsonde durch die Tumonnasse gestossen, mit einem

kräftigen Doppelfaden armirt und vermittelst dessen durch einen Assi¬
stenten in die Höhe gehoben, während ich mit Scalpell und Scheere
den Tumor allmählich von seiner Unterlage dem Peritoneum, mit dem
er fast überall aufs innigste verwachsen war, ablöste. Nur in der
Nabelgegend platzte das Peritoneum ca. 8 cm lang ein, der entstandene
Riss wurde sofort mit einem passenden Schwamm zugestopft und so
jedes Hineinbluten in die eröffnete Peritonealhöhle zur Unmöglichkeit
gemacht. Auch die Musculatur der Transversi und Obliqui abdominis
war aufs innigste mit der Kapsel des Tumors verwachsen, und blutete
reichlich bei jedem Schnitte. Der breiteste, obere, den Rippen direct
aufliegende Theil der Geschwulst machte zum Schluss noch beträcht¬
liche Schwierigkeiten: einen Querschnitt dem Längsschnitt in seiner
oberen Partie aufzusetzen, vermied ich, theils w r eil eine erneute starke
Blutung aus den zu durchtrennenden starken Muskelschichten zu be¬
fürchten war, besonders aber weil ich die späteren unangenehmen Fol¬
gen derartig quergeführter Bauchdeckenschnitte zur Genüge kannte.
Ich verlängerte in Folge dessen den Schnitt noch etwas nach oben
und während die seitlichen Hautränder mit Haken stark nach aussen
gezogen wurden, gelang es unter starkem Emporheben des Tumors
denselben aus seiner Unterlage völlig zu enucleiren.

Nach sorgfältiger Stillung der in der über mannskopfgrossen* Höhle
noch blutenden Gefässe, wurde dieselbe gründlich desinficirt und hier¬
auf der Schwamm aus dem geplatzten Risse des Peritoneums entfernt,
in welchen sich das fettreiche Netz hervorblähte; der Riss wmrde durch
eine Catgut-Kürschnernaht geschlossen, die Höhle an der tiefsten Stelle
ca. 2 Finger breit über der linken Spin. ant. sup. durchlocht und ein
ca. 25 cm langer daumendicker Drain hindurchgeführt, dessen oberes
auf dem Processus xyphoideus liegendes Ende durch eine Catgutsutur
unterhalb der Bauchdecken befestigt wurde. Die Hautdecken wnirden
durch reichliche, tiefe, die ganze Musculatur durchdringende Nähte und
eine Anzahl oberflächlicher Knopfnähte geschlossen und nach sorgfältiger
nochmaliger Durchspülung der Höhle mit 5 proc. w'armer Carbollösung
ein Jodoform-W T atte-Verband angelegt, der durch appretirte Gazebinden
fest angezogen w’urde.

Die Operation hatte in Folge der schwierigen Herausschälung und
der dabei eingetretenen überaus reichlichen Blutung aus den kleinen
Muskelästen, fast zwei Stunden in Anspruch genommen; der Tumor
hatte ein Gewicht von 5 Pfund, seine Dimensionen waren 26, 18 und
15 cm, die Oberfläche überall glatt, nur in der Mitte der vorderen
Peripherie zeigte sich eine leichte wellenförmige Einschnürung (vielleicht
Effect des Schniirens?). Die mikroskopische Untersuchung ergab überall
reine fibröse Structur.

Der Wund verlauf war in jeder Beziehung ein vorzüglicher. Pa¬
tientin erholte sich sehr rasch aus der Narcose und hatte nur am
2. und 3. Tage über kolikartige Beschwerden zu klagen, die entschieden
mit der ca. 8 Tage zu früh eingetretenen Periode im Zusammenhang
standen. Die ohne jede Temperatursteigerung auftretende starke Se-
cretion aus der Wundhöhle erforderte einen täglich zu erneuernden
Verbandwechsel, am 10. Tage konnten die Nähte aus der verheilten
Bauchw r unde entfernt werden, der Drain wurde allmählich, mit Ver¬
ringerung der Secretion gekürzt und schliesslich ganz entfernt und
Patientin am 12. November aus der Diakonissen-Anstalt geheilt ent¬
lassen; sie steht den Pflichten ihrer Häuslichkeit ungestört vor, alle
Körperfunctionen sind normal, das Aussehen lässt nichts zu wünschen
übrig. Die Periode ist seitdem wieder regelmässig eingetreten, die
Operationswunde linear verheilt, die abgelösten Bauchdeckenpartien
haben sich glatt der Unterlage angelegt, Palpation derselben ist nirgends
schmerzhaft, Bewegungen oder Hustenstösse lösen an dieser Stelle
nicht die geringste Schmerzempfindung aus. —

Wie in den meisten bisher beobachteten Fällen, war auch in
dem unsrigen, die hintere Scheide des Muse. rect. abdomin. die Aus¬
gangsstelle des Fibroms, das sowohl nach vom gewachsen war und
eine starke Hervorwölbung der Bauchdecken bewirkt hatte, als auch
mit seiner grössten Circumferenz dem Peritoneum auflag, theilweise
mit demselben aufs innigste verwachsen, so dass bei der Exstirpation
die Eröffnung der Peritonealhöhle nicht vermieden werden konnte.

Dies Ereigniss, in der vorantiseptischen Zeit so gefürchtet, w r ar
der Grund, dass die Exstirpation dieser Tumoren zu den gefährlichsten
chirurgischen Eingriffen gerechnet wurde: in der Gegenwart wird die
Eröffnung der Peritonealhöhle so häufig ausgeführt und ist Dank der
Kenntniss und der Beherrschung aller antiseptischen Cautelen eine
so ungefährliche, dass dieser Grund keinerlei Hinderniss gegen die
operative Entfernung der Bauchdeckentumoren geben kann. Wir
müssen bei jeder derartigen Operation von vornherein uns auf die
Möglichkeit der Eröffnung eventuell Entfernung eines mehr oder weniger
grossen Stückes Peritoneum gefasst machen, da die Palpation exacte
Zeichen, ob der Tumor mit dem Peritoneum verwachsen ist oder das¬
selbe gar durchbrochen hat, nicht liefert; ja bei einer Reihe von der-

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10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

229

artigen Tumoren, die sich durch excessive Beweglichkeit auszeichneten,
waren „manchettenknopfartige“ Fortsätze an der unteren Fläche vor¬
handen, die das Peritoneum durchbrochen hatten und frei in die Bauch¬
höhle kineinragten. In diesen Fällen sind mehrfach sehr bedeutende
Partien des Peritoneum entfernt worden, ohne dass der Heilverlauf ge¬
stört worden ist: exacte Naht und Drainage sichern in allen Fällen
den günstigen Ausgang der Operation.

Eine ganz eigenthümliche Erscheinung ist das weitaus häufigere
Vorkommen von Bauchdeckentumoren bei Frauen, und zwar bei solchen,
die wiederholte Entbindungen überstanden haben. Bei ihnen wird
auch die Existenz der Geschwulst eher diagnosticirt, die schlaffen Bauch¬
decken gestatten ein baldigeres Bemerken des Tumors und demgemäss
eine rasche Aufsuchung ärztlicher Hilfe; die straffere Bauchmusculatur
bei Nulliparen und bei Männern verzögert nicht nur die frühere Con-
statirung der Geschwulst, sondern setzt auch dem Weiterwachsen der¬
selben ein wesentliches Hinderniss entgegen. Gravidität oder periodale
Vorgänge scheinen keinerlei Einfluss auf das Wachsthum der Geschwulst
zu haben.

So bekannt auch diese Verhältnisse der Bauchdeckentumoren zu
ihrer Umgebung sind, so sicher auch die durch die Exstirpation er¬
zielten Resultate in Folge der Antisepsis geworden sind, so wenig
wussten wir bisher etwas über die Aetiologie dieser Geschwülste.
S. Grätzer (cfr. Dissertation: Breslau 1879, die bindegewebigen Neu¬
bildungen der Bauchwand) hat bei Veröffentlichung eines von meinem
verstorbenen Chef, Herrn Geh. Medicinalrath Prof. Spiegelberg ope-
rirten Falles von doppelseitigem Fibroid der Bauchdecken, die Cohn-
heim’sche Theorie der embryonalen Anlagen für diese Tumoren her¬
angezogen und in sehr geschickter Weise das häufige Auftreten bei
Multiparis erklärt, bei denen die schlaffen Bauchdecken insofern zur
raschen sichtbaren Entwickelung des Geschwulstkeimes beitragen, als
dadurch die physiologische Widerstandsfähigkeit verringert und das
Wachsthum der embryonalen Anlagen erleichtert wird. Auch der
Ausgangspunkt von der hinteren Scheide des Muse, rectus abdom.
würde durch diese Theorie plausibel. Im Embryo wird der moto¬
rische Apparat und das Darmrohr anfänglich nur durch ein Blatt, das
Mesoderm, repräsentirt, aus welchem sich am Abdomen einerseits die
Muskeln mit ihren Fascien, andrerseits der Darmtraetus mit seiner
Serosa entwickelt. Da eine strenge Scheidung der Keimblätter nicht
existirt, so kann eine in irgend einem Stadium der embryonalen Ent¬
wicklung an der Grenze zwischen fibrotendinösem und serösem System
entstandene Complication zur Ueberproduction oder zur Verirrung von
Keimen Veranlassung geben, die durch gewisse Ursachen zum Wachs¬
thum angeregt werden und zur Bildung von Tumoren führen.

Gegen diese Ansicht, die jedes mechanische ätiologische Moment
leugnet, wendet sich W. Herzog (Ueber Fibrome der Bauchdecken,
München 1883) und erklärt die Genese dieser Tumoren als aus par¬
tiellen oder totalen Rupturen des Muse. rect. abdom. hervorgegangen.
Bei diesen Rupturen bilden sich Blutextravasate, sog. Muskelhäma¬
tome, wie sie von Virchow zuerst näher beschrieben sind; oft dauert
es Jahre ehe sie völlig zur Resorption kommen, in gewissen Fällen
kann sich direct ein Fibrom daraus entwickeln.

Diese Ansicht erhält durch genau beobachtete Fälle von Volk-
mann (cfr. Herzog, Seite 7) und Ebner (Berl. klin. Wochenschrift
1880 No. 37) eine wesentliche Stütze; das häufigere Vorkommen
dieser Tumoren bei Multiparis erklären die Öfteren Rupturen, zu
denen die schlaffere Beschaffenheit der Bauchmusculatur bei Ausdeh¬
nungen und Anspannungen pradisponirt.

Aber auch bei ganz gesunden Personen kann bei grösseren
Muskelanstrengungen eine derartige Ruptur eintreten und spricht ein
Vorkommen dieser Tumoren bei Männern und Nulliparen nicht gegen
die Herzog’sche Ansicht.

Auffällig ist es, dass die im M. rect. abdom. auftretenden Häma¬
tome Jahre lang stationär bleiben: selbst vielfach sich wiederholende
Schädlichkeiten, die die Veranlassung zur Entstehung waren, tragen
nicht einmal zu einer Vergrösserung (durch erneutes Hineinbluten)
bei, noch geben sie Veranlassung zur Entwicklung einer Neubildung.
In einem Falle, den ich kurz nach Exstirpation des oben skizzirten
Fibroms mit Herrn Dr. Gemmel im hiesigen Diakonissenhause zu
beobachten Gelegenheit hatte, war bei einer in den 40er Jahren befind¬
lichen Frau ein faustgrosser Knoten in der rechten Seite des Leibes
seit mehreren Jahren ohne besondere Beschwerden ertragen worden,
dessen Entstehung nicht auf eine plötzliche starke Muskelanstrengung
zurückzuführen war, sondern als eine ganz allmähliche während der
Zeit einer Kartoffelerndte unter massigen Schmerzen constatirte, geschildert
wurde. Trotz der fortgesetzten Traumen, denen die Frau bei ihrer an¬
dauernden schweren ländlichen Beschäftigung (Heben von schweren
Gefassen bei Fütterung des Viehes) ansgesetzt war, hatte w r eder
Consistenz noch Grösse des Tumors eine Veränderung erlitten, der im

ersten Augenblicke wegen seiner Härte als Fibroid imponirte, nur eine
seitliche Stelle, die etwas fluctuirte und die UnVerschiebbarkeit des
Tumors in der Richtung von oben nach unten, erwies das Bestehen
eines Hämatoms. Die Incision entleerte reichliche Mengen eingedickten
Blutes aus der im M. rectus abd. dext. befindlichen Höhle, deren
wenig callösverdickte Umgebung mit dem scharfen Löffel leicht ent¬
fernt werden konnte.

Auch der von Spiege(berg (cfr. S. Grätzer) operirte Fall
spricht gegen die Herzog’sche Ansicht. Gesetzt beide völlig sym¬
metrisch gelagerte Tumoren wäreu in Folge von Rupturen beider Mm.
rect. abdom. entstanden, so würde die Annahme doch eine äusserst
gewagte sein, dass aus dem „Muskelcallus“ der einen Rupturstelle
ein Fibromyom, aus dem der anderen ein Fibroma myxomatoides ent¬
standen sein sollte.

Weit geneigter bin ich, auch der Ansicht der Referenten der
Herzog'schen Arbeit im Centralblatt für Gynäkologie 1884. No. 3,
Herrn Bockeimann, anzuschliesseu, der darauf aufmerksam macht,
dass eine Ruptur der M. rect. abdom. sehr leicht eintreten könne
durch ein bereits im Wachsthum begriffenes aber noch unbemerkt ge¬
bliebenes Fibroid, das die Widerstandsfähigkeit des Muskels geschwächt
habe. Aber auch hierbei können wir die Frage aufwerfen, woher
stammt das Fibroid? und sehen somit, dass nach wie vor die Aetio¬
logie der Tumoren der Bauchdeckeu ebenso wenig genügend aufge¬
klärt ist, wie die der Tumoren anderer Organe.

So günstig die Prognose der reinen Fibrome der Bauchdecken
ist, so ungünstig ist die derjenigen Formen, in denen Mischgeschwülste
auftreten. Sie neigen nicht nur zu rasch auftretenden localen Reci-
diven, sondern führen auch zu Metastasen: die wie im Spiegelberg’
sehen Falle der Patientin ein qualvolles Ende bereiteten. Bei der
Section zeigten sich die ganzen Beckenorgane mit Sarcommassen er¬
füllt, die zu einer Perforation nach Scheide und Mastdarm geführt
hatten.

Da wir weder durch den palpatorischen Befund, noch durch das
Aussehen resp. Befinden der Patienten eine endgültige Entscheidung
der Benignität oder Malignität dieser Tumoren feststellen können,
sondern erst durch das Mikroskop diese Frage entscheiden können, so
ist es unsere Aufgabe bei Constatirung eines Bauchdeckentumors auf
eine möglichst sofortige Exstirpation zu dringen, damit der Erfolg ein
radicaler werde.

III. Aus dem städtischen Krankenhause Moabit in
Berlin.

Ein Fall von totalem Situs viscerum inversus.

(Demonstration des anatomischen Präparates in der Sitzung des Vereins
für innere Medicin 1 ) am 17. März 1884.)

Von

Paul Guttmann.

M. H. ln der jüngsten Sitzung habe ich bei Besprechung eines
Falles von congenitaler Hernia diaphragmatica auch des Situs viscerum
inversus Erwähnung gelhan. Ich habe nun heute ein Präparat von
totalem Situs inversus aus der pathologisch-anatomischen Sammlung des
Krankenhauses Moabit hierher gebracht und erlaube mir, es Ihnen zu
deinonstriren *).

Das Präparat stammt von einem 62jährigen Manne, bei dem ich
Gelegenheit hatte, schon während des Lebens den Situs viscerum inversus
zu untersuchen. Der Mann, von kleiner Figur, durch Krankheit später
noch abgemagert, so dass sein Körpergewicht in der letzten Lebenszeit
nur 39,5 Kilo betrug, starb an Phthisis pulmonum. Herr Dr. W. Sa¬
lomo n, damals Assistenzarzt im Krankenhause, hat die anatomische
Präparation der Brust- und Bauchhöhle (Lage der Organe, Verlauf der
Gelasse und Nerven) ausgeführt.

Bekanntlich besteht bei totalem Situs inversus nicht blos eine Ver¬
kehrung der grossen Organe, sondern ebenso der Gefässe, Nerven u. s. w.,
kurz es besieht eine vollständige Verkehrung aller anatomischen Ver¬
hältnisse bis in die feinsten Einzelheiten ihrer Anordnung hinein. Man
sieht also an diesem Präparat, dass die rechte Lunge 3 Lappen hat,

*) Die Redaction hielt es für zweckmässig, diesen Vortrag, welcher sich
an den in voriger Nummer abgedruckten über Hernia diaphragmatica
anschloss, ebenfalls aus den Sitzungsprotokollen des Vereins für innere
Medicin herauszunehmen und gesondert abzudrucken.

*) Wie mir nachträglich zur Kenntniss gekommen, ist das Präparat auch
von Herrn Curschmann vor 5 Jahren in der Berl. med. Gesellschaft
demonstrirt worden, jedoch findet sich in dem Sitzungsberichte (Berl.
klin. Wochenschrift 1879, S. 424) keine Beschreibung desselben, son¬
dern nur die kurze Bemerkung: „Herr Curschmann demonstrirt ein
Präparat von Situs viscerum perversus totalis“.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

230

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

die liuke 2, dass das Herz rechts liegt, und zwar mit der Spitze am
meisten nach aussen, dass der Aortenbogen nach rechts sich krümmt,
dass rechts aus dem Aortenbogen die Art. subclavia dextra und die
Art. carotis dextra gesondert entspringen, während dagegen links aus
dem Aortenbogen der Truncus anonymus entspringt und aus ihm die
Carotis sin. und Subclavia sin. hervorgehen. Man sieht ferner, dass
der Nervus recurrens dexter sieh um den Aortenbogen, der N. recurrens
sinister um die Art. subclavia herumschlingt. Oesophagus, Magen und
Milz liegen rechts, die Leber links, die Aorta descendens verläuft rechts
von der Wirbelsäule, die Vena cava links, das Colon ascendens liegt
links, das Rectum rechts, die linke Niere liegt etwas tiefer als die rechte.

Dies sind nur Beispiele. So geht es weiter in allen Einzelheiten
der Invertirung, von denen noch verschiedene in der Präparalion der
Gefässe und Nerven dargestellt sind.

Was die Diagnose des Situs inversus während des Lehens betrifft,
so leitet ja die Rechtslage des pulsirendeu Herzens sofort auf die percu-
torische Untersuchung der Lage der Leber hin, und mit dem Nachweise,
dass sie links liegt, ist schon die Diagnose des vollständigen Situs in¬
versus gegeben. Die Rechtslage der Milz ist ebenfalls leicht nachweis¬
bar. Die Rechtslage des Magens erkennt man aus der Auscullatioo,
nämlich aus der Maximalinlensitäl des Schluckgeräusches über dem
rechten Hypochondrium, ebenso die Rechtslage des Oesophagus aus der
Maximalinlensitäl des Schluckgeräusches auf der rechten Halsseile. Auch
die Transposilion der Lungen kann man, wie ich schon vor längerer
Zeit bei Gelegenheit der Demonstration eines Mannes mit Situs inversus
in der Berliner Medicinischen Gesellschaft 1 ) bemerkt habe, aus der Auscul-
talion diagnosticiren. Während man nämlich an der Bifurcalionsstelle der
Trachea, in der Gegend des 4. Rückenwirbels, normal nur rechts von
der Wirbelsäule das Bronchialalhmen hört und zwar wegen der grösseren
Weite des rechten Hauptbronchus, links nicht oder sehr schwach, ist
es bei Situs viscerum inversus umgekehrt, man hört wegen der grösseren
Weile des linken Hauplbronchus das Bronchialalhmen an der Bifurcations-
stelle der Trachea nur links, beziehungsweise links viel lauter als rechts.

Schliesslich möchte ich noch bemerken, dass, wenn hin uud wieder
in der Literatur erwähnt ist, es komme bei Menschen mit Situs inversus
Linkshändigkeit vor, sich diese Angabe doch nur auf vereinzelte Fälle
bezieht, ln den meisten Fällen besteht bei dieser Anomalie Rechts¬
händigkeit. So war der von mir früher vorgeslellle Maun (Schlosser-
meisler) rechtshändig, ebenso der 62jährige Kranke (Barbier), von dem
ich heute das anatomische Präparat demonslrirt habe.

Herr Waldeyer: Das cbtu von Herrn Gutlmann demonstrirte
Präparat bietet noch eine interessante Seite, auf welche ich hier auf¬
merksam machen möchte. Durch «lie schönen Untersuchungen Aeby’s
in Bern ist gezeigt worden, dass der obere Lappen der rechten Lunge
lioks keinen Repräsentanten hat, dass vielmehr der obere Lappen links
dem mittleren rechts homolog ist. Es ergiehl sich dies aus dem ge¬
naueren Verhalten der Brouchialveräslelung. Jeder Bronchus gehl als
„Slammbronchus“ Aeby iu einem langen Bogenzuge durch die betreffende
Lunge hindurch; von ihm entspringen Seitenbronchen, die theils ober¬
halb, theils unterhalb der sich um den Slammbronchus herumschlagenden
Art. pulmonalis liegen können, eparlerielle und hyperarterielle Seiten¬
bronchen, wie Aeby sie genannt hat. Eparlerielle Seitenbronchen fin¬
den sich weit seltener; der obere rechte Luugenlappen entspricht einem
eparleriellen Bronchus, der links fehlt, wo wir nur hyparlerielle Bron¬
chen haben.

Io den wenigen Fällen, wo man bisher diese Verhältnisse beim Situs
inversus hat untersuchen können, bestätigte sich das nach Aeby’s Fund
zu Postulirende : die linke dreilappige Lunge halle auch den eparleriellen
Bronchus als Grundlage für ihre oberen Lappen. Es war nicht ohne
Interesse auch an diesem Objecte die bezüglichen Verhältnisse nachzusehen.

IV. Aus dem Diaconissenhause Stift Bet-lehem zu
Ludwigslust.

Einige Bemerkungen zur Pathologie und
Therapie der Wanderniere.

Von

Dp. H. Lindner,

dirigirender Arzt.

Die chirurgische Behandlung der Krankheiten der Abdominalor¬
gane, speciell der Nieren, hat in neuerer Zeit solche Fortschritte ge¬
macht, die Sicherheit der Operationen und die Aussichten auf reactions-
losc Heilungen haben so zngenommen, dass es als berechtigt bezeich¬
net werden muss, wenn die Indicationen für operative Inangriffnahme
y on Nierenkrankheiten immer vermehrt, die Grenzen für das chirur-

5 Sitzungsbericht in der Berliner klinischen Woehenschrift, 187b, No. 11.

8. 1.50.

gische Handeln immer weiter gesteckt werden. Aber wie bei allen
neuen und überraschenden Fortschritten liegt auch auf diesem Gebiete
die Versuchung nahe, über die Grenzen des Erlaubten hinauszugehen
und bedeutende (angeblich gefahrlose) Eingriffe zu unternehmen, ohne
dass die Grösse des Leidens dergleichen rechtfertigt, oder vielleicht in
majorem chirurgiae (chirurgi?!) gloriam Bilder von den Schrecknissen
gewisser Leiden auszumalen, welche zwar der Phantasie des betreffen¬
den Beobachters alle Ehre machen, aber doch den Beobachtungen
nüchterner und erfahrener Beobachter durchaus nicht entsprechen. —
Im 3. Heft XXXIII. Bandes des Arch. für klin. Chirurgie findet
sich eine Aibeit von Ke pp ler, in welcher derselbe eine Reihe von
Fällen beschreibt, welche die Wanderniere, und zwar, wie ausdrücklich
bemerkt ist, die uncomplicirte Wanderniere, als ein im höchsten Grade
lebensgefährliches Leiden darstellen sollen. Die angeführten Kranken¬
geschichten sind indessen in keiner Weise beweiskräftig und lassen
die verschiedensten Deutungen zu, auch bei den Sectionsberichten ver¬
misst man jede rationelle Erklärung für den deletären Einfluss der
beweglichen Niere, da man doch unmöglich eine an einer falschen
Stelle liegende Niere für den Eintritt des Todes verantwortlich machen
kann, wenn nicht an ihr oder an sonstigen Organen Veränderungen
nachgewiesen werden, welche ihren Grund in der Lageveränderung haben
und eine Ursache des Todes bilden können. Ich glaube kaum, dass
ein Chirurg den Keppl er'sehen Ausführungen zustimmen wird, ich
für meine Person muss nach meinen Erfahrungen den betreffenden
Behauptungen von der Lebensgefährlichkeit der uncomplicirten Wander¬
niere auf das Entschiedenste entgegentreten'). Damit soll natürlich
nicht gesagt sein, dass nicht in einzelnen Fällen durch Beschwerden,
welche die Wanderniere verursacht, das Leben derartig verbittert, die
Arbeitsfähigkeit so bedeutend herabgesetzt werden kann, dass auch ein
grösserer operativer Eingriff gerechtfertigt erscheint, ich verwahre mich
nur gegen die Begründung durch Keppler’sche Krankengeschichten
und gegen die gefährliche Lehre, dass die Existenz einer Wanderniere
an sich schon unbedingt die Indication für Exstirpation derselben ab-
giebt, stimme Landau (Die Wanderniere der Frauen. Berlin 1881)
darin vollkommen bei, dass wir für die gewöhnlichen Fälle Mittel und
Wege gefahrloser Art genug haben, um nicht unsere Patienten einer
bisher nach Ausweis der Statistik nicht gerade glänzend in ihren Er¬
folgen dastehenden Operation aussetzen zu müssen. Indess geht Landau
entschieden zu weit, wenn er operative Eingriffe bei Wanderniere ab¬
solut verwirft; Fälle, welche, wie oben gesagt, das Leben hochgradig
verbittern oder die Patienten erwerbsunfähig machen, müssen, wenn
auch eine Lebensgefahr durch das Leiden nicht gesetzt wird, mit dem¬
selben Rechte mittelst operativen Eingriffs behandelt werden wie etwa
eine anderweitig nicht zu beseitigende die Erwerhsthätigkeit störende
Kniegelenkscontractur mittelst Amputation oder Rcsection, wollten
wir für solche Fälle die Operation perhorresciren, so würden wir uns
in Widerspruch setzen zu allen in der modernen Chirurgie geltenden
Grundsätzen: unsere Aufgabe wird es vielmehr sein, durch Vervoll¬
kommnung der Technik etc. die Lebensgofährlichkeit der betreffenden
therapeutischen Kingriffe immer mehr herabzusetzen. —

Am dringendsten wird natürlich der Wunsch nach Beseitigung
der Wanderniere dann sein, wenn irgend welche Complicationen durch
dieselbe lierbeigeführt werden, welche als neue ernste Krankheit aul¬
treten mul an ihrem Theile Leben und Wohlbefinden des betroffenen

') Kinen geradezu komischen Eindruck muss es. wie auch Landau be¬
merkt. auf jeden Chirurgen machen, wenn K. als besonderen Beweis
für seine Anschauung anführt, dass seine nperirten Patientinnen von
ihren Beschwerden befreit worden seien. Ganz abgesehen davon, dass
eine sulche Befreiung von Beschwerden durch Entfernung des schuldigen
Organs natürlich von Niemandem bezweifelt werden kann, kommt ein
solches Resultat, wie Landau bemerkt, und ich durch den nachstehend
angeführten Fall bestätigen kann, häutig schon durch die blosse pro-
batorische Incision zu Stande, beweist also durchaus nichts für die
Kxslirpation. Mein Fall ist folgender: Im Januar 1SS1 machte ich bei
einet ca. 45jährigen Lame die Laparotomie, mit der Absicht, die Exstirpa¬
tion der (iallenblaso vurzunehmen. Die betreffende Pat. hatte schon seit
langer Zeit über heftige Schmerzen in der Lebergegend und über das Ge¬
fühl. als ob ihr in dieser Gegend ein runder Körper hin- und herfalle, ge¬
klagt. dabei waren häutiger Koliken aufgetreten, welche auf das Täu¬
schendste (udlensteinkoliken glichen, die Untersuchung ergab in der Ge¬
gend der Gallenblase einen etwa Oiigjfeei-grossen harten bimförmigen Tu¬
mor mit ziemlich glatter Obertläehe, der scheinbar mit der Leber fest
verbunden war und sich nur mit dem vorderen Leberrande verschieben
Iioss, dagegen ergab die Laparotomie, dass es sich um eine ausgedehnte
OallenUase und eine dahinterliegende sehr kleine und sehr bewegliche
Wanderniere, in deren Becken mehrere Steine lagen, handelte: bei der l’n-
tei Mu huirg war die Niere gegen die Oallenhlase geschoben und mit dieser
zusammen als ein Tumor gefühlt worden. Da ich (wie sich später zeigte,
mit Recht; fürchtete, dass die linke Niere auch nicht mehr frei sein
nuM hie , unterliess ich die Exstirpation und schloss die Bauchhöhle.
Die Beschwerden waren spurlos verschwunden und sind bis heute nie
wiedergekehrt.

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10. April.

DEUTSCHE MEDICINTSCHE WOCHENSCHRIFT.

231

Individuums erheblich gefährden, und ich glaube kaum, dass ein Zweifel
darüber bestehen kann, dass dergleichen krankhafte Erscheinungen,
wenn sie mit Sicherheit auf den Einfluss der Wanderniere znriickzu-
führen sind, zu operativen Eingriffen Veranlassung geben müssen, wenn
auf mildere Art ihre Beseitigung nicht gelingt. — Zu den krankhaften
Erscheinungen der erwähnten Art, welche von einzelnen Beobachtern
■dem Einflüsse der Wanderniere, und zwar der rechtsseitigen, zugeschrieben
worden sind, gehört der Icterus. Litten 1 ) hat in einem Falle bei
einer 37jährigen Frau, welche in Folge einer rechtsseitigen Wander¬
niere an häufigen Schmerzanfällen im rechten Hypochondrium litt,
einen vorübergehenden intensiven Icterus beobachtet, welcher zweimal
innerhalb 2 Wochen auftrat und das erste Mal etwa 4, das zweite Mal
S Tage anhielt, er bezog diesen Icterus auf temporäre Compression des Duc¬
tus choledochus, da andere Ursachen für die betreffende pathologische Er¬
scheinung nicht nachweisbar waren. Die qu. Niere war ausserordentlich
beweglich, die näheren Verhältnisse waren nach Litteiris eigenen

Worten folgende: „Der Tumor Hess sich seiner ganzen Beschaffenheit
wegen sofort als Niere erkennen, auch gelang es während des Aufent¬
haltes der Kranken auf der Klinik wiederholt, die Arterie pulsiren zu
fühlen. Bei der grossen Beweglichkeit des Tumors schlüpfte derselbe

sehr leicht fort, wenn man nur mit einer Hand palpirte, dagegen

konnte man ihn bei der bimanuellen Untersuchung vortrefflich fixiren.

Da derselbe vom Darm bedeckt war, ergab die Percussion vorn über
dem Tumor tympanitischen Schall, während die Percussion in der
Lumbalgegend bei wiederholter Untersuchung das Fehlen der Nieren¬
dämpfung nachwies. Bei tiefer Inspiration wurde das Organ durch
die Leber deutlich nach abwärts gedrängt; bei gewöhnlicher oberfläch¬
licher Athmung und ruhiger Lage fühlten wir seinen unteren Rand
in der rechten Mamillarlinie oder etwas nach aussen von dieser 2—3
Finger unterhalb des Rippenbogens. Wenn wir die Kranke ein wenig auf
die linke Seite lagerten und auf die Gegend des unteren rechten
Rippenbogens einen Druck ausübten, so konnten wir das Organ aus
seiner bisherigen Lage verdrängen und bis in die Gegend des Nabels
fortdrücken.“

Es ist wohl nicht zu bezweifeln, dass ein länger andauernder Ic¬
terus, der aller Behandlung trotzt, auf den Organismus den ungün¬
stigsten Einfluss ausüben muss, und sogar das Leben ernstlich ge¬
fährden kann, und dass ein solcher Fall unter Umständen sehr w r ohl
eine Indieation zu operativem Vorgehen geben könnte, wenn man hof¬
fen dürfte, durch ein solches die Ursache des Icterus beseitigen zu
können, es wird also eine gewisse Wichtigkeit haben, die Möglichkeit
einer Compression der Galleabführenden Wege durch rechtsseitige
Wanderniere zu bestätigen oder zu widerlegen. Landau (1. c.) greift
die Litten’sche Auffassung aus anatomischen Gründen an und weist
nach, dass die Niere unmöglich eine derartige Compression des Duo¬
denums oder des Duct. choledochus verursachen könne, dass der Gal¬
lenabfluss wesentlich beeinflusst wird. Eine Beobachtung, welche ich
neuerdings zu machen Gelegenheit hatte, dient den Landau’schen
Ausführungen zur Stütze und scheint mir wuchtig und interessant ge¬
nug zu sein, um sie in Kürze hier wiederzugeben. Am 11. Jan.
er. wurde die 41jährige Frau B. aus L. in das hiesige Diaconissen-
krankenhaus aufgenommen. Dieselbe gab an, sie sei, bis auf eine
vor langer Zeit überstandene Typhuserkrankung, immer gesund und
arbeitsfähig gewiesen, im September a. pr. sei sie zuerst erkrankt und
seitdem fortdauernd in ärztlicher Behandlung geblieben. Ihre Be¬
schwerden bestanden in grosser Mattigkeit und Hinfälligkeit und häu¬
figen Schwindelanfällen, gleich von Beginn der Erkrankung an war sie
deutlich gelb. Appetit und Stuhlgang normal, letzterer häufig von
sehr heller Farbe, aber nie ganz ungefärbt. Ab und zu bekam Pat.
beim Essen Uebelkeit und musste sich auch einige Male übergeben,
doch traten diese Erscheinungen durchaus nicht besonders hervor.
Ueber Schmerzen in der Magengegend wird nicht geklagt, auch nicht
über das Gefühl von Druck daselbst. Pat. giebt an, dass sie nicht
auffallend abgemagert sei und es wird diese Angabe durch ihr Aus¬
sehen nicht widerlegt. — Trotz fortgesetzter ärztlicher Behandlung
nahmen alle Beschwerden, und besonders auch der Icterus stetig zu,
so dass Pat. schliesslich von dem behandelnden Arzte in’s Kranken¬
haus geschickt wurde.

Die Behandlung ergab folgendes Resultat: Pat. hat ein intensiv
icterisches Aussehen, und zwar ist die Haut des ganzen Körpers fast
gleichmässig hellgelb, nur das Gesicht zeigt eine etw T as dunklere Fär¬
bung. Der Puls ist verlangsamt, wenn auch nicht erheblich und con-
stant, Zunge wenig belegt. Die Untersuchung des Abdomens ergiebt
ausser einem sehr beweglichen Tumor im r. Hypochondrium keine
erheblichen Abnormitäten. Leber massig vergrössert, lässt keine nach¬
weisbaren Veränderungen ihrer Oberfläche, keine Unebenheiten oder

J ) Charite - Annalen. Jahrgang 1880. pg. 193. Cfr. auch Stiller in der
Berl. klin. Wochenschrift 1880. pg. 543.

Knoten erkennen, ist nicht empfindlich auf Druck. Magengegend
nicht aufgetrieben, kaum empfindlich, Dickdarm lässt bei Druck star¬
kes Gurren fühlen. Der erwähnte Tumor ist ca. Gänseei-gross, nie-
renförmig, bei Betastung nicht empfindlich, das untere abgerundete
Ende liegt von Darm bedeckt etwa in der rechten Mamillarlinie, ca.
3 Querfinger breit unter dem Rippenrand; bei leichtem Druck ent¬
weicht der Tumor sofort nach hinten und oben, kann dann aber durch
Eindrücken der linken Hand von der Lumbalgegend her der auf den
Bauchdecken liegenden rechten ohne grosse Mühe entgegengeführt
werden. Nimmt man den Tumor zwischen die beiden Hände, so kann
man denselben mit Leichtigkeit eine ganze Strecke über die Mittel¬
linie nach links hinüberschieben, doch geht er nach dem Aufhören
des Zuges auf seinen alten Standort zurück. 1 ) Die Diagnose wurde
auf rechtsseitige Wanderniere gestellt, die Frage, ob der Icterus durch
die Wanderniere verursacht sei, zunächst noch als offene betrachtet.
Bei dem Mangel jeder nachweisbaren Affection, welcher den Icterus
zugeschrieben werden konnte, war die Entscheidung über dessen Actio-
logie nicht leicht. Die Beschwerden, über weiche Pat. klagte, Hessen
sich alle auf den Einfluss der im Blute, kreisenden Gallenbestand-
theile zurückführen, irgend eine krankhafte Veränderung im Verlaufe
oder am Ausgange der Gallenausführungsgänge, durch welche ein
partieller Verschluss der letzteren herbeigeführt sein konnte, war nicht
zu constatiren, es lag also die Annahme nahe, dass ein Druck von
Seiten eines dislocirten Nachbarorgans den Grund für den Icterus ab¬
geben möchte. — In der Folge konnte die Beobachtung gemacht wer¬
den, dass bei ganz ruhiger Rückenlage der Pat. der Icterus bedeutend
geringer w r urde, während er sofort ganz erheblich zunahm, sobald Pat.
auch nur für ganz kurze Zeit aufstand oder im Bette aufsass; und es
lässt sich ja gewiss nicht verkennen, dass in dieser Beobachtung
scheinbar eine gewisse Bestätigung lag für die Abhängigkeit des
Icterus von der Einwirkung eines Organs, welches einem von stärkeren
Körperbewegungen abhängigen Lagewechsel unterworfen sein musste.
— Der Uriu war stets reich an Gallenfarbstoffen, enthielt nie Eiweiss.
Fieber war niemals vorhanden, die Temperatur dauernd normal oder
subnormal. Erbrechen wurde im Hospital nur am ersten Tage nach
dem Transport und später einmal nach einem groben Diätfehler beob¬
achtet. Ab und zu klagte Pat. über Schmerzen in der rechten
Seite, im Ganzen und Grossen war sie jedoch frei von erheblicheren
Schmerzen. —

Bei dem noch verhältnissmässig jugendlichen Alter der Pat., bei
dem Mangel an nachweisbaren Veränderungen, auf welche die Krank¬
heit derselben hätte bezogen w r erden können, bei der Möglichkeit einer
falschen oder wenigstens ungenügenden Diagnose, die ja bei Abdominal¬
tumoren nie ganz auszuschliessen ist, und besonders bei der absoluten
Erfolglosigkeit der bisherigen Behandlung schien es gerechtfertigt, einen
Versuch operativer Art zur Beseitigung der Beschwerden zu machen,
und so proponirte icli der Pat. eine probatorische Laparotomie, der
eventuell, wenn die Wanderniere als der schuldige Theil erkannt wer¬
den sollte, die Exstirpation derselben folgen sollte. Ich trennte die
Bauchdecken durch einen ca. 12 cm langen Schnitt, welcher quer
unter dem r. unteren Rippenrande, 3 — 4 Querfinger breit unter dem¬
selben verlief. Es zeigte sich, dass die Diagnose richtig war, die
Niere lag an der vor der Operation bezeichneten Stelle. Die Leber
zeigte auf ihrer Oberfläche zahlreiche alte Trübungen der Kapsel, fühlte
sich hart an und hatte etw r as verdickte aufgeworfene Ränder, ihre
Farbe war dunkelblauroth. Gallenblase nicht vergrössert, mässig ge¬
füllt, an den Gallenausführungsgängen kein palpables Hinderniss.
Weder die Niere selbst noch ihr Stiel kamen in die Nähe
der Gallenausführungsgänge, bei den verschiedensten Be¬
wegungen, die mit ersterer ausgeführt wurden. Die Niere
ging auf leisen Druck des Fingers ohne jede Nachhülfe nach hinten
und oben nach ihrem physiologischen Standort zu, ohne die Leber zu
berühren. Auch das Duodenum wurde von derselben in keiner Rich¬
tung so berührt, dass von einer Compression die Rede sein konnte.
Der Lagewechsel der Niere in aufrechter Stellung der Kranken würde
unter den beschriebenen Verhältnissen‘nur in einem Tiefer- resp. Nach-
innentreten der Niere bestehen können, dadurch würde sich die letztere
noch weiter von den zu comprimirenden Theilen entfernen, man müsste
also vielmehr erwarten, dass im Gegensatz zu der oben mitgetheilten
Beobachtung, in der Rückenlage, wenn die Niere mehr nach oben
und hinten tritt, eher eine Compression verursacht werden würde, aber
auch dann ist, wie gesagt, eine Compression der Gallenausführungs¬
gänge nicht möglich. Ob die Ansicht von Landau richtig ist, wonach
„das hintere parietale Blatt des Peritoneum gleichzeitig das vordere
Blatt der Nierenkapsel und die Nierengefässe bedeckend, über den
Zwölffingerdarm hinwegeht, so dass bei einer Dislocation der Niere

l ) Die Verhältnisse lagen also ganz analog denen in dem Litte irischen

Falle.

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232

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

nach vom, innen und unten, es sowohl links als rechts um so leichter
zu Verziehungen und Abknickungen der Duodenumschenkel kommen
muss, als diese, besonders aber die Flexura duodeno-jejunalis durch
ziemlich straffes Bindegewebe an die Wirbelsäule fixirt und verhältniss-
mässig unnachgiebig sind“, Hess sich nicht entscheiden, da sich bei
der Operation die betr. Verhältnisse ohne grösseren Eingriff natürlich
nicht zur Anschauung hätten bringen lassen. In dem oben geschil¬
derten Falle wurde unter den gegebenen Verhältnissen natürlich von
der Exstirpation der Niere abgesehen und die Bauchwunde geschlossen.
Der Verlauf nach der Operation war ungemein lehrreich. Abgesehen
von einem sehr starken Chloroformkatzenjammer traten Abnormitäten
nicht auf; der Icterus, welcher in den beiden ersten Tagen p. o. noch
sehr stark war, nahm sehr rasch ab und war am 5. Tage p. o.
an Rumpf und Extremitäten ganz, im Gesichte bis auf ge¬
ringe Spuren verschwunden. In den nächsten Tagen verschwan¬
den auch diese letzten Spuren und traten später nur in den ersten
Tagen, nachdem Pat. das Bett verlassen hatte, vorübergehend wieder
auf. Alle sonstigen Beschwerden der Pat. waren und blieben verschwun¬
den. Welche Schlussfolgerungen hätten sich an diesen auffallenden Er¬
folg der Operation geknüpft, wenn die Niere exstirpirt worden wäre!
Wenige Wochen nach dieser Beobachtung hatte ich Gelegenheit bei
einer an Pneumonie gestorbenen Frau mit doppelseitiger sehr beweg¬
licher Wanderniere die Section zu machen. Durch den Sectionsbefund
wurde nun in sehr vollkommener Weise eine Bestätigung resp. Er¬
gänzung der bei der oben erwähnten Operation erhaltenen Resultate
gegeben. Die intra vitam vorgenommenen Untersuchungen hatten für
die rechte Niere ganz analoge Verhältnisse erkennen lassen wie in
Litten’s und in dem von mir operirten Falle, die Versuche, durch
die verschiedensten Bewegungen die Niere in eine Lage zu bringen,
in deT sie möglicherweise eine Verschliessung der Gallenwege bervor-
bringen könnte, misslangen ebenso wie bei der Operation, die Niere
wie ihr Stiel blieben nach allen Richtungen von den Gallengängen
und ihrer Ausmündung im Duodenum so weit entfernt, dass von einer
Compression nicht die Rede sein konnte. Da nun der Weg, den die
bewegliche Niere einschlägt, um dahin zu gelangen, wo sie fast aus¬
schliesslich gefunden wird, durch feststehende und überall, w r o nicht
abnorme Verhältnisse durch complicirende Krankheiten ge¬
schaffen werden, sich gleichbleibende Bedingungen bestimmt, daher
immer annähernd der gleiche sein wird wie in meinen beiden genau
untersuchten Fällen, so wird durch diese Autopsien zur Evidenz er¬
wiesen, dass die Annahme, als ob die einfache rechtsseitige Wander¬
niere durch Compression der Gallenausführungsgänge zu Icterus führen
könne, hinfällig ist. Ganz andere Ergebnisse erhielten wir in Bezug
auf die von Landau aufgestellte, weiter oben referirte, Hypothese
über das Zustandekommen von Störungen der Verdauung durch Wan¬
derniere. Zunächst konnten wir constatiren, dass die anatomischen
Verhältnisse der von Landau gegebenen Beschreibung genau ent¬
sprechen. Wurde an der rechtsseitigen Wanderniere ein vorsichtiger
Zug in der Richtung nach vorn, innen und unten ausgeübt, so knickte
sich das Duodenum regelmässig an einer Stelle ein, welche etwa
2—3 cm unterhalb der Einmündung des Gallengangs lag. Die Ein¬
knickung liess sich durch eine Kraft, die etwa als dem Gewichte der
Niere gleichkommend betrachtet werden konnte, nie bis zur Verlegung
des Lumens treiben, doch war sie immerhin hochgradig genug, um
der Weiterbewegung des Darminhaltes ernstliche Hindernisse zu be¬
reiten. Dass aus dieser Einknickung im Duodenum eine sehr üble
Einwirkung auf die Verdauung resultiren wird, bedarf wohl kaum der
besonderen Erwähnung, ebenso erscheint es mir unzweifelhaft, dass
ein durch localen Duodenalkatarrh hervorgerufener Icterus bei vorüber¬
gehender Einknickung des Duodenum durch die die Schleimhaut tref¬
fende Reizung in Folge des stauenden Darminhaltes gesteigert werden
kann und dass sich so die oben erwähnte Beobachtung, wonach meine
Pat. schon nach ganz kurzdauerndem Aufstehen eine bedeutende Zu¬
nahme des Icterus erlitt, ganz leicht erklärt. Den günstigen Einfluss,
den die unvollendet gebliebene Operation auf den Zustand der Pat.
ausübte, darf man wohl daraus erklären, dass die Niere durch Ad¬
häsionen einen Theil ihrer Beweglichkeit eingebüsst hat. Man wird
Angesichts dieser Erfahrungen meiner Ansicht nach in Zukunft sich
kaum bedenken dürfen, hartnäckige Verdauungsstörungen, die man
dem Einfluss der Wanderniere zuschreiben darf, operativ anzugreifen,
sobald das Wohlbefinden die Arbeitsfähigkeit erheblich beeinträchtigen
und milderen Mitteln nicht weichen. Eine Einwirkung auf Lage und
Beschaffenheit des Duodenum durch Bewegungen der linken Wander¬
niere habe ich nicht constatiren können.

Schliesslich möchte ich mir noch einige Bemerkungen gestatten
über die Wahl der Operationsmethode, für den Fall, dass ein opera¬
tiver Eingriff für nöthig erkannt werden sollte. Bekanntlich hat Hahn
vor einiger Zeit (Centralblatt f. Chir. 1881. pg. 449) vorgeschlagen,

um die Gefahr der Exstirpation zu umgehen, die bewegliche Niere
durch einen Lumbalschnitt hervorzuziehen und ihre Kapsel in der
Wunde festzunähen; er veröffentlicht 2 Fälle zum Beweise, dass die
Methode leistungsfähig sei. Ausser diesen 2 Fällen sind auf den XI.
Chirurgencongress (cfr. Verhandlungen pg. 103) in der Discussion über
Hahn’s Vortrag noch einige weitere Erfahrungen von Küster, Esmarch
und Delhaes mitgetheilt worden. Für sämmtliche Fälle gilt das, was
Landau über Hahn’s Fälle bemerkt, dass sie nämlich noch zu kurze
Zeit beobachtet sind, um schon ein definitives Urtheil zu gestatten;
dass, wie Landau will, eine Gegenanzeige gegen die Hahn’sche
Operation darin liege, dass die Nieren tiefer als ihr physiologischer
Standort ist, fixirt werden, halte ich für falsch, wohl aber scheint
mir das Bedenken doch recht erheblich zu sein, ob nicht die rein
bindegewebige Anheftung, welche durch die Operation im besten Falle
erzielt wird, eine sehr starke Neigung zur Dehnung haben und da¬
durch die Gefahr bleiben wird, dass sich im Laufe der Zeit das alte
Leiden wiederherstellt. Die Erfahrungen, die wir täglich über die ge¬
ringe Festigkeit und Widerstandsfähigkeit bindegewebiger Narben gegen¬
über Zug und Druck machen, lassen keine grossen Hoffn ungen für die
Beständigkeit der künstlichen Nierenbefestigung aufkommen. Auf der
anderen Seite ist die Exstirpation ein um Vieles lebensgefährlicherer
Eingriff, weniger wegen der Gefahr, welche von Seiten der Operation
und deren directen Folgen zu fürchten ist, als derjenigen, welche ent¬
steht, wenn die 2. Niere nicht soweit intact ist, dass sie die Function
der exstirpirten mit übernehmen kann, eine Gefahr, die um so leichter
eintreten kann als die Wanderniere meist solche Personen heimsucht,
welche über die erste Jugend hinaus und vielfach bereits durch vor¬
hergegangene Krankheiten, mehrfache Schwangerschaften u. dergl.
Gelegenheitsursachen genug für Nierenerkrankungen ausgesetzt gewesen
sind. Wie leicht man sich trotz äusserster Vorsicht über den Zustand
der anderen Niere täuschen kann, zeigte mir sehr eclatant ein vor
Kurzem von mir beobachteter Fall: Eine Frau in mittleren Jahren
wurde mit rechtsseitiger Wanderniere in das Krankenhaus aufgenommen.
Dieselbe hatte von dieser Abnormität so hochgradige Beschwerden, dass
sie dringend die Beseitigung derselben durch eine Operation forderte.
Da die betr. Pat. der arbeitenden Gasse angehörte, beschloss ich, die
Exstirpation zu machen, nachdem ich mich durch sorgfältige häufig
wiederholte Untersuchungen überzeugt hielt, dass die linke Niere ge¬
sund sei. Zw’ei Tage vor dem zur Vornahme der Operation bestimm¬
ten Tage klagte die Pat. nach einer etwas stärkeren Bewegung plötz¬
lich über heftige Schmerzen in der linken Seite, die Untersuchung
ergab, dass auch links eine sehr bewegliche Wanderniere bestand, von
der früher trotz wiederholter Untersuchung keine Spur zu finden
gewesen war. Trotzdem aber glaube ich, dass man besser thun wird,
bei solchen Patienten, welche durch ihre Lebensstellung zu schwerer
Arbeit gezwungen sind oder sich stärkeren Körperbewegungen nicht
entziehen können, wenn irgend die 2. Niere als gesund angenommen
werden kann, die Exstirpation zu machen, und zwar die Exstirpation
von einem Lumbalschnitt aus, 1 ) die Annähung der Wanderniere dagegen
für solche Fälle auch weiterhin zu versuchen, bei denen entweder Ver¬
dacht auf Erkrankung der andern Niere besteht oder die Lebens¬
stellung der Patienten eine grosse Schonung im weiteren Leben nach
der Operation gestattet. Sollte sich dann aus dieser grösseren Anzahl
von Beobachtungen, die sich auch auf eine genügend lange Zeit nach
der Operation erstrecken, herausstellen, dass die Hahn’sche Operation
allen Ansprüchen in Bezug auf dauernde Fixirung der Niere gerecht
wird, so müsste natürlich in Zukunft nur diese letztere Operation als
allein berechtigt anerkannt, die Exstirpation der Wanderniere aber aus
der Zahl der berechtigten Eingriffe gestrichen werden.

V. Zur Tabes - Luesfrage.

Von

Th. Rumpf in Bonn.

In der Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
Sitzung vom 10. März 1884 (vergi. deutsche med. Wochenschr. 1884.
No. 12) hat Herr Lewin im Anschluss an die Tabes-Luesfrage einige
Bemerkungen gemacht, die einer Correctur bedürfen.

Herr Lewin sagt: „Therapeutisch hat bei allen Fällen die anti-
syphüitische Kur keine Erfolge. Die Quecksilberkur schadet nur.“

Demgegenüber ist zunächst zu bemerken:

*) Die kleine Verletzung des Peritoneums bei dem Lumbalschnitt ist
jedenfalls doch nicht in Parallele zu setzen mit der Verletzung dersel¬
ben bei der Laparotomie. Wie ich an meinem Falle nach weisen konnte,
gelingt das Vorziehen einer sehr beweglichen Niere durch einen yer-
hältnissmässig kleinen Schnitt mit grosser Leichtigkeit und lässt sich
die Unterbindung der Gefässe ganz ausserhalb der Wunde ausseror¬
dentlich leicht und sicher besorgen.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

233

Wenn auch ein grosser Theil der von Reumont mitgetheilten
Fälle nicht als reine Fälle von Tabes bezeichnet werden können, so
ist doch von mir 1 ) ein ziemlich typischer Fall von Tabes mit lan-
zinirenden Schmerzen, Gürtelgefühl, Ataxie, fehlenden
Sehnenreflexen und reflectorischer Pupillenstarre mitgetheilt
worden, der unter einer consequenten antisyphilitischen Behand¬
lung vollständig wiederhergestellt wurde. Zu erwähnen ist dabei, dass
nach dem Aussetzen der antisyphilitischen Behandlung nach 25 Ein¬
reibungen Verschlechterung eintrat, die erst der Wiederaufnahme der
Schmierkur wich. Nach im ganzen 85 Einreibungen war von der
schwereren Affection nichts mehr nachweisbar und der frühere Patient
functionirt seit Jahren als Locomotivführer. Im Anschluss daran will
ich erwähnen, dass auch sonstige Symptome von Syphilis bei der
Tabes nicht gar allzuselten sind. Abgesehen von Mund- und Rachen¬
geschwüren specifischer Natur, die ich schon früher beobachtet habe,
hatte ich in letzter Zeit Gelegenheit einen Fall von Tabes mit Syphilid
der Stirn und einen weiteren mit breiten Condylomen am After zu
sehen. Ferner aber muss ich betonen, dass bei der Quecksilberbehand¬
lung der Tabes, und ich behandle alle Fälle mit luetischer Vorge¬
schichte gleichzeitig antiluetisch, irgend ein Schaden von mir nicht
beobachtet ist, wohl aber hochgradige Besserung, die selbst an
Heilung grenzte. —

Was die Einwendungen gegen die anamnestischen Erhebungen
betrifft, so ist es doch selbstverständlich, dass nur solche in Rechnung
gezogen werden können, bei welchen dieselben mit aller Sorgfalt an¬
gestellt sind. Gegenüber dem Bedenken Lewin’s, dass Personen für
syphiJ itisch gelten, die nie Syphilis gehabt haben, möchte ich eher
glaube n, dass häufiger das umgekehrte der Fall ist. In einer der grösse¬
ren rheinischen Städte hat erst vor kurzem in einer Kleinkinderbewahran¬
stalt durch ein frisch aufgenommenes Kind eine Infection mit Syphilis
bei einer grösseren Anzahl von Kindern stattgefunden. Wer ist nach
20 bis 30 Jahren im Stande bei diesen vielleicht in alle Welt zer¬
streuten Individuen mit Sicherheit eine luetische Vorgeschichte zu
eruiren? Dass aber eine vorausgegangene Syphilis häufig genug nicht
frühzeitig als Ursache einer späteren Erkrankung erkannt wird, kann
wohl keinem Zweifel unterliegen. Ein Moment für diese Thatsache
liegt vielleicht in der Natur des Deutschen begründet, der bei einer
luetischen Affection mit Umgehung des Hausarztes einen Specialisten
oder vielfach jüngere Aerzte aufsucht, bei einer späteren Affection
des Nervensystems aber seinen Hausarzt consultirt und diesem eine
derartige „ Kinderkrankheit u nicht mittheilen zu müssen glaubt.

Wenn Herr Lewin ferner anführt, dass er von 800 genau beobachte¬
ten und demgemäss wohl auch sorgfältig behandelten Fällen von Syphilis
nur 5 beobachtet hat, die in späterer Zeit auf die Nervenabtheilung
gekommen sind, so spricht das eben dafür, dass bei sorgfältig behan¬
delter Syphilis Nervenkrankheiten selten sind; es stimmt dieses ja
auch mit den Beobachtungen von Fournier und mir 5 *), dass in sämmt-
lichen Fällen von Tabes mit luetischer Vorgeschichte die Behand¬
lung der Syphilis eine ausserordentlich kurze und wenig durch¬
greifende war. Es ist das ein Punkt, der in mancher Beziehung,
insonderheit auch gegenüber theoretischen Erwägungen sehr der Be¬
achtung bedarf.

Zum Schluss kann ich die Bemerkung nicht unterdrücken, dass
mit derartigen theoretischen Einwänden, wie sie Herr Lewin vorge¬
bracht hat, die Frage nach der luetischen Aetiologie der Tabes
in keiner Weise gelöst werden kann. Nur genaue anamnestische und
objective Erhebungen, die mit Rücksicht auf die vorliegende Frage
an einem grossen Material angestellt sind, können uns weiter bringen
— falls nicht doch eines Tages die pathologische Anatomie uns in
gewohnter Weise überrascht.

VI. Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichsgesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
Hirschwald 1884.

Referent Ribbert.

V.

Fischer und Proskauer, Ueber die Desinfection mit Chlor
und Brom.

Sichere Desinfection unserer Wohnräume ist eine wesentliche Auf¬
gabe der Hygiene. Die bisher vorwiegend benutzte schweflige Säure
hat sich exacten Versuchen gegenüber unbrauchbar erwiesen. Verff.

*) Rumpf, ein Beitrag zur Tabes-Syphilisfrage. Berlin, kin. Wochen-
schr. 1881. No. 36.

: Rumpf, zur Pathol. u. Ther. d. Tab. dors. Berl. klin. Woehenschr.
1883. No. 4.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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stellten Experimente mit Chlor und Brom an in der Weise, dass sie
beide Substanzen in Flaschen entwickelten, in welchen die verschieden¬
artigsten pathogenen Organismen aus der Reihe der Spalt- und Schimmel¬
pilze untergebracht waren und so den Procentgehalt der Gase ermit¬
telten, der zur sicheren Abtödtung jener Keime genügte. Darauf
wurden entsprechende Versuche in fest abgeschlossenen' Kellerräumen
angestellt. Die zu tödtenden Pilze befanden sich auf Kartoffelscheiben,
oder Seidenfäden waren mit ihnen imprägnirt und um möglichst prac-
tische Verhältnisse nachzunahmen, wurden die Präparate zum Theil
mehr oder weniger versteckt aufgestellt, z. B. in Rocktaschen unter¬
gebracht. Die ausserordentlich zahlreichen Einzelheiten können im
Referat unmöglich besprochen werden. Zunächst wurde Chlor ange¬
wandt. Es stellte sich im Gesensatz zu anderseitigen Angaben her¬
aus, dass ein möglichst hoher Feuchtigkeitsgehalt der Luft die Sicher¬
heit des Erfolges erhöht. Das Gas wurde entwickelt durch Eingiessen
von Salzsäure in Chlorkalk, eine Methode, die der Sicherheit und
Bequemlichkeit wegen den Vorzug vor den vielen anderen verdient.
Als mindestens erforderlicher Chlorgehalt der Luft muss ein solcher
von 0,5 Volumprocent bezeichnet werden und dieser wird hergestellt
durch Benutzung von 0,25 kg Clorkalk und 0,35 kg reiner Salzsäure
per Cbm Rauminhalt. Freilich genügt auch ein derartig hoher Gehalt
nicht zur Abtödtung aller Keime, jedoch werden die oberflächlich und
nicht allzu versteckt gelegenen Pilze, auch die widerstandsfähigsten,
mit Sicherheit vernichtet, während bei den anderen der Erfolg nur
ein theilweiser war. Sind so die Resultate als völlig befriedigend
nicht anzusehen, so wird sich doch in sehr vielen practischen Fällen
die Desinfection mit Chlor schon einfach deshalb empfehlen, weil wir
eine bessere Methode bis jetzt nicht kennen. Es wird bei ihrer An¬
wendung darauf geachtet werden müssen, dass vor Beginn der Chlor¬
entwicklung ein möglichst hoher Feuchtigkeitsgehalt der Luft herge¬
stellt wird, dass Kleidungsstücke, Oelanstriche etc. leicht unter der
Einwirkung des Chlors leiden, und dass bei der Gefährlichkeit der
Chloreinathmung für den Menschen das Einfliessen der Salzsäure in
den Chlorkalk erst bewirkt wird, wenn die Menschen den Raum ver¬
lassen haben. Die Dichtigkeit des Luftabschlusses ist für die Wirkung
in hohem Maasse erforderlich, da audemfalls die ohnehin schon be¬
trächtliche Abnahme des Procentgehaltes an Chlor zu hochgradig wird.
Die Räume müssen mindestens 8 Stunden der Chlorentwicklung aus¬
gesetzt sein.

Das Brom erwies sich als weniger brauchbar. Gelang es auch, in
Flaschen eine Abtödtung der Keime zu erzielen, so waren doch die
Resultate in den Kellerräumen nicht ganz befriedigend, indem einmal
ein genügender Bromgehalt der Luft sich nur schwer herstellen liess
und andererseits auch oberflächlich gelegene Pilze nicht immer sicher
getödtet wurden. Und da auch die Bromentwicklung theurer ist als
die Dalstellung des Chlors, so wird letzteres für die Praxis den Vor¬
zug verdienen.

Hueppe, Untersuchungen über die Zusetzungen der Milch
durch Mikroorgauismen.

Die Zahl der Arbeiten, die zur Klärung der GährungsVorgänge
der Milch unternommen wurden, und die in der Einleitung zu vor¬
liegender Arbeit besprochen werden, ist eine ausserordentlich grosse,
unsere Kenntniss jener Vorgänge aber nicht dementsprechend und war
besonders eine Untersuchung des Verhaltens der Fermentorganismen
angezeigt. Letztere wurden zu dem Zweck gezüchtet und auf Milch
übertragen, welche entweder durch Erhitzen auf 100° C. oder durch
discontinuirliches Erwärmen auf 75° C. sterilisirt worden war. Tem¬
peraturen über 100° durften dabei nicht angewandt werden, weil die
Milch sonst eine wesentliche Veränderung der Zusammensetzung er¬
leidet und auch schon bei 100° treten leichte Umsetzungen ein. —
Zunächst wurde die Milchsäuregährung untersucht und die bekannten
Mikroorganismen auf Nährgelatine rein dargestellt. Die Ueberimpfung
der entstehenden weisslichen Culturen auf sterilisirte Milch ergab
typische Milchsäuregährung, bei welcher neben Milchsäure auch Koh¬
lensäure zur Entwirkung kam.

Wie die Wirkung zu denken ist, ob es ein durch die Lebens¬
vorgänge der Organismen direct bedingter Process ist, oder ob diesel¬
ben ein Enzym bereiten, welches seinerseits erst die Vorgänge ein¬
leitet, konnte nicht festgesetzt werden, da eine Isolirung einer der¬
artigen chemischen Substanz nicht gelang. Jedenfalls ist die Gährung
an das Vorkommen der Pilze gebunden, die ihrerseits,. wie durch
exacte Versuche dargethan sind, den Sauerstoff zu ihrer Entwicklung ,
nicht entbehren können, ebensowenig, wie andere Gährungspilze. Es
wird dies im Gegensatz zu Pasteur, der gerade auf die Abwesenheit
des Sauerstoffs seine Vorstellungen über der Gährung basirte, de t
Längeren ausgeführt. Die Menge des nöthigen Sauerstoffs ist freilich
sehr wechselnd und könnten für die an den beiden Endpunkten des

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1 5

234

Sauerstoffbedi'irfnisses stehenden Pilze die Bezeichnungen Pastenr*s:
Aerobion und Anaerobion beibehalten werden.

Zweitens wird die Buttersäuregährung besprochen und gezeigt,
dass die gezüchteten Pilze, die durch Fitz und Prazmowski genügend
bekannt sind, auf Milch übertragen das Casein zur Cerinung bringen,
dann lösen lind in Pepton und andere Spaltungsproduete zerlegen.
Die Sporen der fraglichen Pilze sind durch Hitze viel schwerer zu
vernichten als die der Milchsäurepilze und daraus wird die Thatsache
erklärt, dass Naegeli eine Modifieation der letzteren durch Hitze an¬
nahm, wodurch sie nunmehr Buttersäuregährung bewirken sollten.

Weiterhin werden die Organismen der blauen Milch untersucht.
Mit ihnen hat sich Ne eisen ausführlicher beschäftigt, seine Resultate
aber werden in vorliegender Arbeit vielfach als unrichtig hingestellt.
So bewirken die gezüchteten und auf sterilisirte Milch übertragenen
Pilze niemals Gährung, machen auch die Milch nie sauer. Die Mit¬
theilungen Ne eisen's über solche Vorgänge werden daher auf Verun¬
reinigung mit Entwicklungsformen der Milchsäurebacillen bezogen.
Als solche sieht Verf. wegen morphologischer l'ebereinstimmung die
von Neelsen beschriebenen aus „Gonidien“ zusammengesetzten Toru-
laketten an, zumal diese als bewegungslos bezeichnet werden und
auch darin also mit den Pilzen der Milchsäuregährung übereinstimmen.
Die Verunreinigung wird dadurch erklärt, dass Neelsen nicht mit
Reineulturen, sondern mit Wasserculturen arbeitete, und nicht sterili¬
sirte Milch benutzte. So wird die Mannichfaltigkeit der von ihm be¬
schriebenen Formen wesentlich beschränkt. Von der Beimischung
der Milchsäurebacillen hängt auch die Intensität der Blaufärbung ab,
insofern der Farbenton der alkalischen Milch ein mattblauer oder
schiefergrauer ist und erst mit dem Auftreten der Säure intensiv blau
erscheint. Als Substrat für die Farbstoffbildung ist das Casein an-
zusehen.

Hieran schliessen sich kürzere Auseinandersetzungen über andere
pigmentbildende Bakterien, die sich streng gegen die Pilze der blauen
Milch abgrenzen lassen, über schleimige Milch und über das Oidium
lactis, über dessen Identität mit den Pilzen des Favus, des Herpes
und der Pityriasis Verf. keine neuen Thatsachen beibringen kann.

VII. P. Vogt. Mitlheilungeu a us de r ehirurgi sehen Klinik
in Greifswald. (Wien, Urban uud Schwarzenberg, 1884. 198 S.,
28 Holzschn.) Ref. A. Bidder in Berlin.

ln vorliegendem Werke bielet V. im Verein mit seinen Assisten¬
ten eine Reihe kleinerer Abhandlungen dar, welche sich auf interessantere,
in den beiden letzten Jahren gemachte Beobachtungen beziehen. Aus¬
führliche Berichte über die gesammle Thätigkeit der Klinik sollen erst
alle fünf Jahre erscheinen, wenn die Ansammlung grösseren Materiales
ausgedehntere, namentlich statistische Verwerthung gestattet. Die in der
Programrarede niedergelegten Ansichten V.’s über das Verhälluiss der
Krankeubehandlung zur Bedeutung der Klinik als Lehrmittel wird jeder
vorurteilslose Leser mit Genugtuung entgegennehmen und dem Verf.
beistimmen, wenn er das übereifrige Experimenliren mit neuen Anti-
septicis und Verbandmiltein verwirft uud gegen das wilde Operireu
heutiger Tage Stellung nimmt, welches allerdings mit neuen, früher un¬
geahnten Eingriffen sich beschäftigte, den Beweis aber noch nicht ge¬
liefert habe, dass dadurch deu Kranken in der That immer genützt, dass
nicht vielmehr öfters die Operation um ihrer selbst willen gemacht werde.
Auf strenge Indicalionsslellung und gewissenhafte Erwägung der Folgen
sei daher ganz besonders Bedacht zu nehmen.

Der Inhalt der sodann folgenden Abhandlungen kann hier ebenfalls
nur ganz kurz angedeutet werden. Zunächst bespricht Löhker, an-
knüpfend an einen selbst beobachteten Fall, die Luxation des Talus nach
vorn und aussen, und schliesst sich denjenigen an, welche eine gewalt¬
same Dorsalflexion im Fussgelenk, verbunden mit Adduction als ursäch¬
liches Ereigniss ansehen. Weiterhin berichtet er über 6 Fälle veralteter
Luxation des Radiusköpfchens (2 mit Fractur desselben complicirt). In
allen Fällen wurde die P.esection des letzteren mit bestem Erfolge aus¬
geführt. Es folgt die Beschreibung dreier Fälle von penetrirenden Thorax-
verlelzungen, vou denen einer durch Brustsclinill, zwei bei exspeclativer
Behandlung geheilt wurden. In einem vierten Artikel werden 3 Lipome
besprochen, von denen eins am Kopfe eines alten Mannes sass, ein zwei¬
tes, suhfasciales, an der Planta pedis eines dreijährigen Kindes und das
dritte hinter der linken Mamma eines Knaben gefunden wurde. Ein
interessanter Fall von symmetrischer Brachydaetylie, durch das Fehlen
der Mittelphalangen des zweiten bis fünften Fingers der linken Hand
bedingt, dient zur Bestätigung der Annahme, dass das Os metacarpi polliris
keine Phalanx ist.

Vier Fälle von Spina bifida (Myelocele spinalis) gaben zweimal
Veranlassung zur Behandlung mit Jodinjection (einer geheilt); zweimal
wurde die Ablation des Sackes vorgenommen (einer geheilt). Hieran
schliesst L. einen Fall von Meuingocele frontalis, welcher durch Jodin-

I jeclionen geheilt werden konnte, ln Artikel 7 schildert L. zunächst eine
Reseclion des Schultergelenkes wegen Caries sicca und daun eine solche
wegen habitueller Scliullerluxation; das durch die letztere Reseclion er¬
haltene uud ein zufällig an der Leiche gefundenes Präparat liefern eine
Betätigung der Befunde von Küster und Cramer, nach welchen die
Defecte sich am Gelenkkopf und der Pfanne fanden. Während aber
als Ursache derselben bisher Knocheuahsprengung angenommen wurde,
ist Vogt der Meinung, dass die Defecte erst langsam, durch allmähliche
Ausscldeifuug der gegenüberliegenden, mehr und mehr in Subluxalions-
steliung übergehenden Gelenkeuden zu Stande kämen.

Endlich bringt L. noch „herniologische Beiträge,“ in denen er die
Grundsätze schildert, nach deneu in dem Greifswalder Kliuikum bei Her¬
nien verfahren wird. Taxisversuche werden sehr vorsichtig angestellt;
bei der Herniolomie wird der Bruchsack stets eröffnet; in Bezug auf
die sogenannte Radicaloperalion ist grösste Zurückhaltung beobachtet
worden. Die Epiplocelen aber wurden stets radical operirt. Die Re¬
sultate der Herniolomien sind seil Einführung strenger Antisepsis ganz
vorzügliche. Ausführlicher beschrieben werden: eine Ovarialheruie, eine
Hernia mguino-properilonealis incarcerala (mit unglücklichem Ausgange
operirt), eine Hernie des Proc. vermiformis, und ein Darmwaudhruch.
Im Anschluss au einige Fälle von Darmreseclion schliesslich, verwirft L.
diese Operation hei gangräuösen Hernien aus bekannten Gründen, hält
zunächst die Anlegung eines künstlichen Afters für indicirt. Späterhin
kann zur Heilung des letzteren die Reseclion gemacht werden; und in
solchen Fällen ist es auch durchaus erlaubt, deu frisch vernähten Darm
sofort in die Bauchhöhle zu reponiren.

Ho ff manu skizzirt einige Fälle von Nervenlähmungen und Nerven-
ualit. In letzterer Beziehung ist ein erfolgloser Versuch interessant,
durch Einheiluug eines Stückes des Ischiadicus vom Hunde in einen
10 Ctm. langen Delecl des Nervus radialis die Leitung wieder herzu-
sl eilen.

ln einem Falle von Ectopia vesicae wurde versucht die Blasen¬
schleimhaut abzulöseu und die Ränder direct zu vernähen und die Mög¬
lichkeit hierdurch zum Ziele zu kommen, erwiesen, obgleich Pat. an
Pyelonephritis zu Grunde ging.

Schmidt berichtet über eine Kehlkopfexslirpation, bei der sich ein
mit Jodoformgaze umwickelter Schwammslöpsel als Ersatz der Tam-
poncanüle für die Nachbehandlung sehr bewährte. Indessen starb der
Operirte am 7. Tage in Folge von Entkräftung. Nach weiterer Mittei¬
lung zweier Fälle von Kropfexstirpation, von denen einer „an der durch
die Innervalionsslörung bedingten Bronchitis** zu Grunde ging, geben
Hoffmann und Schmidt eine Uebersicht der Amputationen, Exarti-
culalionen und Resectiouen, uud schildern dabei die Art der aulisep-
tischen Vorbereitung zur Operation und der benutzten Verhandmiltel
(fast ausschliesslich Carhol-, Sublimat- und Jodoformgaze etc.). Ref.
muss aber wegen Raumhescliränkung darauf verzichten, auf die Einzel¬
heiten liier näher eiuzugehen.

Es folgt nun ein Artikel vou Vogt über angeborene Belasluugs-
deforimläten, in welchen weitere Beweise für die Entstehung des Pes
valgus uud varus congenitus durch abnormen intrauterinen Druck bei¬
gebracht werden, woran sich eine lebhafte Empfehlung der zuin Zwecke
der Heilung dieser Leiden auszufülirenden Exstirpalio tali schliesst.

In einem Nachtrage loht Vogt die örtliche (in Form parenchy¬
matöser, inlraarticulärer Injection benutzte) und allgemeine Anwendung
des Sublimates gegen Arthritis gonorrhoica, luherculosa etc.; während
er vou der Arsenikbehaudlung in dieser Hinsicht uichts Gutes beobach¬
ten konnte. Schliesslich unterwirft er seine Ansichten uud Erfahrungen
über die Behandlung maligner Tumoren mit lnjectionen von reinem Ter¬
pentinöl oder einer Mischung desselben mit Alcohol, und über die
eigentümliche, phlegmonöse Eutzündung resp. Eiterung und stets auf¬
fallende Allgemeinerscheinungen hervorrufende Wirkungsweise dieses Mit¬
tels einer Besprechung, welche weitere Versuche in dieser Richluug
wünschenswert erscheinen lässt.

VIII. Ucber die isolirte Färbung der Seliizomyceten in
Schnitt- und Trockenpräparaten von Dr. Gram. Kopenhagen. —
Fortschritte der Mediein 1-SS-i No. (5. Ref. Dr. Becker.

Nach dem Bekanntwerden der isoiirten Färbung der Tuberkel¬
bacillen wurde das Verlangen nach einer ähnlichen Methode für die
übrigen Sehizomyceten mehr und mehr rege. Gram hatte nun ge¬
legentlich der Untersuchungen Friedländers über Mikrokokken bei
der Pneumonie durch Zufall beobachtet, wie auch von Friedländer
früher kurz erwähnt worden ist, dass sich Anilin-Gentianaviolett-Prä¬
parate nach Behandlung mit Jod-JodkaliumlÖsung in Alcohol vollstän¬
dig entfärben. Auf Grund dieser Erfahrung stellte er Versuche mit
einer grossen Zahl von Bakterienarten an und fand diese Methode
I für sehr viele brauchbar.

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10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

•23. r »

Dieselbe bestellt darin, dass Schnitt- wie auch Deckgläschenprä-
parate aus absolutem Alkohol in die bekannte Ehrl ich'sehe Anilin-
Gentianaviolett-Lösung gebracht werden. darin 1 — 3 Minuten — nur
Tuberkel schnitte 12—24 Stunden — liegen bleiben, darauf nach Ab¬
spülung in Alkohol (nicht unbedingt nothwemlig) einer Jod-Jodkalium-
Lösung (.Jod 1,0 Jodkalium 2,0 Wasser .‘100,0) für 1—3 Minuten über¬
geben werden, um dann zuletzt, nachdem sie in absolutem Alkohol sich
gänzlich entfärbt haben, in Nelkenöl aufgehellt zu werden. Dauerprä¬
parate legt man in Canadabalsam-Xylol und sollen sich dieselben darin
Monate lang unverändert erhalten. Zur Contrastfärbung kann man
auch nach der gänzlichen Entfärbung die Präparate mit Bismarckbraun
behandeln. Es sind dann in den Präparaten allein nur die Schizo-
mveeten noch intensiv blau gefärbt, während die Kerne und das Grund¬
gewebe nur noch gelblich oder bei Nachfärbung braun erscheinen.

Ein grosser Vortheil dieser Methode liegt in der schnellen und
bequemen Ausführbarkeit der Färbung, dieselbe erfordert ungefähr eine
Viertelstunde. Der Versuch, das Gentiana durch andere Anilinfarben
und die Jod-Jodkalium-Lösung durch andere Jodpräparate zu ersetzen,
misslang.

Gram hat eine grosse Anzahl von Schizomvceten,- die bei den
verschiedenartigsten Krankheiten gefunden werden, mit Erfolg dieser
Färbungs- und Entfarbungsmethode unterworfen und fand, dass nach
Jodbehandlung in Alkohol gefärbt bleiben: die Mikrokokken bei
der eroupösen Pneumonie, bei Leberabscessen nach Perityphlitis, bei
Osteomyelitis, bei Arthritis suppurativa nach Scarlatina, bei Nephritis
suppurativa nach cystitis, bei multiplen Gehirnabscessen nach Empyem,
bei Erysipelas, die Bacillen der Tuberculose und des Milzbrandes, die
Fäulniss-Bacillen und -Kokken, die Pyämie-Bacillen und -Kokken, die
Bacillen und Kokken bei circumscripten Infiltrationen der Lungen; und
dass sich nach Jodbehandlung in Alkohol entfärben : die Typhusbacil¬
len und zuweilen die Mikrokokken mit und ohne Kapseln bei der
eroupösen Pneumonie.

Es ist nicht zu leugnen, dass mit dieser Methode, die Referent
nur zur allgemeinen Verwendung empfehlen kann, einem bestehenden
Bedürfnis« abgeholfen und durch sie die Bakterienuntersuchung wesent¬
lich erleichtert worden ist.

IX. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung vom 2. April 1884.

Vorsitzender Herr Senator, später Herr Virchow.

1. Herr v. Langenbeck: Mittheilungen über den Ein fl uss der
A rsenikbehandlung auf Gelenktubercul ose. Herr v. Langen¬
beck hat im Verlaufe des letzten Jahres Gelegenheit gehabt, in 0
Fällen von Knochen- und Gelenkentzündungen die Arsenikbehandlung
in Anwendung zu ziehen. Es handelte sich in diesen Fällen um die
Nachbehandlung jener langwierigen Eiterungen, die so häufig nach
Gelenkresectionen die Heilung ausserordentlich verzögern und die Pa¬
tienten oft in Lebensgefahr bringen. Herr v. L. geht des Näheren
auf den einen dieser Fälle ein, in welchem seiner Ansicht nach die
Arsenikbehandlung lebensrettend gewesen ist. Dieselbe betraf einen
6jährigen Knaben, der Anfangs December v. J. mit einer un¬
gefähr 1 y a Jahr bestehenden linksseitigen Hüftgelenks-Entzündung in die
Behandlung des Herrn v. L. kam. Der Knabe war sehr herunterge¬
kommen, fieberte, die Extremität stand in Flexion und Rotation nach
einwärts und war um einige Centimeter verkürzt, die ganze Umgegend des
Hüftgelenkes war ausserordentlich geschwollen und fluctuirend, die
Empfindlichkeit so gross, dass zur Untersuchung Chloroform angewandt
werden musste. Es wurde sofort die Resection des Hüftgelenkes ge¬
macht durch den äusseren Gelenkschnitt. Sobald der Schnitt in das
Gelenk drang, stürzte eine grosse Menge stinkender Jauche hervor.
Der Oberschenkelkopf war zum Theil zerstört. Die Resection wurde
unterhalb des Trochanter gemacht, und der Knochen zeigte sich sehr
dünn, die Medullarsubstanz krank, sodass der Schaft des Oberschen¬
kels in einer Ausdehnung von 5—6 cm ausgelöffelt werden musste.
Sodann zeigte sich eine Perforation der Pfanne, die in eine grosse
Eiterhöhle nach der Beckenhöhle zu führte. Es wurden die Granu¬
lationen der Synovialis-Kapsel mit Sorgfalt ausgekratzt, sodann die
grosse Wundhöhle mit Sublimatlösung 1 : 1000 desinficirt, die Wunde
genäht, zwei Drainröhren eingelassen und ein Jodoformmull-Verband
angelegt. Die- Extremität wurde mit Gewichts-Extension behandelt.

In den ersten Tagen schien der Wundverlauf recht günstig wer¬
den zu wollen; das Fieber fiel sofort ab, die Temperatur sank auf 38
Abends, 37 Morgens. Der Knabe hatte keine Schmerzen; die Wund-
secretion war sehr gering. Aber schon nach acht Tagen änderte sich
das Bild. Der Knabe fing an zu fiebern, die Wunde begann sehr
profus zu eitern, die Eiterung ging weiter, und die schon verklebte

Wunde musste wieder getrennt werden. Eine äusserst copiöse Eite¬
rung erschöpfte die Kräfte des Kranken sehr schnell; die Abendtem¬
peraturen stiegen regelmässig auf 40—41, die Morgentemperaturen
sanken nicht unter 30,.3. Darreichung von Chinin und Decoct. Chinae
veranlasst^ Magenkatarrh mit Appetitlosigkeit. Anfangs Januar war
der Zustand des Kranken derart, dass an dem Exitus lethalis nicht
gezweifelt werden konnte.

Unter diesen Verhältnissen begann Herr v. L. mit der Darreichung
von Tinct. Fowleri, Anfangs zu einem, dann zu zwei Tropfen pro
die. Daneben erhielt der Knabe Leherthran, der auch vorher bereits,
aber ohne Erfolg gegeben war. Nach 14 tägiger Behandlung änderte
sich der Zustand in erfreulicher Weise. Das Fieber nahm ab, der
Appetit steigerte sich, die Eiterung wurde besser, die zahlreichen
Senkungen, welche zu Incisionen Veranlassung gegeben hatten, traten
nicht wieder ein, und als Herr v. L. vor Kurzem Wiesbaden verliess,
war die Wunde bis auf einen kleinen Granulationsstreifen geheilt.

Ganz ähnliche Wirkung hat Herr v. L. bei einer Ellenbogen-
Reseetion gesehen, wo ebenfalls eine ausserordentlich reicliliche und
langandauernde Eiterung, die durch nichts beseitigt werden konnte,
nach der Darreichung von Arsenik abnahm und rasch in Heilung über¬
ging. Herr v. L. sieht in diesen Resultaten die Aufforderung in ähn¬
lichen Fällen die Arsenikbehandlung in Anwendung zu ziehen.

2. Herr Mendel: Ueber Hysterie beim männlichen Ge¬
schlecht. (Der Vortrag wird in extenso in der folgenden Nummer
publicirt werden. Die Discussion, deren Schluss auf die nächste
Sitzung vertagt wurde, lassen wir im Zusammenhang mit dem nächsten
Bericht folgen.)

X. Aus dem ärztlichen Vereine München.

Sitzung vom 6. Februar 1884.

Herr Prof. Bollinger hielt einen Vortrag: Ueber die Ursachen und
Häufigkeit der idiopathischen Herzhypertrophie iu München. (Derselbe ist
in No. 12 der I). Med. Wochensch. in extenso abgedruckt.)

An der diesem Vortrage folgenden Discussion betheiligt sich vor Allem
Dr. Felix Beetz: Dass iu München der Gelenkrheumatismus viel bän¬
ger ist als in Berlin, möchte ich mir nicht nehmen lassen und dass ein
inniger Zusammenhang zwischen Rheumatismus acutus und Klappenfehlern
bestellt, entspricht jedenfalls der allgemeinen Annahme. Dass übermässiger
Biergenuss zur ller/.hypertrophie führen könne, habe ich nicht geleugnet. Das
ätiologische Moment ist aber jedenfalls nicht dem Alkohol allein zuzuschrei¬
ben. Hr. Prof. Bollinger nimmt als concurriremles wesentliches Moment
selbst die chronische Plethora an.

Ohermedieinalrutli v. Ziemssen: Ich möchte mir nur erlauben, einige
Punkte zu ergänzen. Vor Allem möchte ich hervorheben, dass Traube
besonders in den letzten Jahren ganz entschieden der Annahme einer Plethora
zuneigte. Schon in den 50er Jahren betonte er, dass die Trias: reichliche
Nahrung, Alkohol und wenig Bewegung Plethora hervorrufe. Für mich
steht es als Thatsaehe fest, dass es eine Plethora chronica giebt. Die immer
wiederkehrende Ueberladung des Gefässsystems bildet schliesslich eine
permanente Ausdehnung desselben aus. Dies ist von Bedeutung deshalb, weil
von gewichtigen Autoren die Plethora vollständig geleugnet wird. Auf
Grund experimenteller Untersuchungen hat z. B. Ludwig dieselbe geleugnet.
Das geht entschieden zu weit. Recklinghausen betont dagegen mit aller
Sicherheit, dass Plethora wirklich verkomme. Es ist zwar der Begriff Plethora
schwer zu begründen, weil die Blutmenge zu schwer zu bestimmen ist, wenn
man jedoch wie bei uns in München Gegelenheit hat, viele Herzleidende zu
seciren, so trifft man oft ganz enorme Blutmengen. Cohn heim ist eben¬
falls geneigt, die Plethora im Allgemeinen zu leugneu und stützt sich auf
das Thierexperiment bestehend in Injcctionen in die Blutbahn. Solche
Versuche sind jedoch nicht zu vergleichen mit einem chronischen Zustande,
der sich in Jahrzehnten entwickelt. Wie man die Fettsucht langsam her-
anhilden kann, so ist es auch mit der Plethora. Alle Menschen mit Ple¬
thoraherzen haben ein viel grösseres Körpergewicht. Dazu kommt noch,
dass wir bei unseren Untersuchungen die eigentliche Plethora gar nicht so
zu Händen haben wie in der Privatpraxis. Cohnheim giebt zwar auch
zu, dass eine vorübergehende Plethora vorkomme bei Menschen mit der
Gewohnheit copiöser Mahlzeiten; daraus aber sollte ich meinen, müsste
sich doch auch eine chronische Plethora entwickeln können und zwar
durch den Verlust der regulirenden Fähigkeit der Vasomotoren. Eine ein¬
malige Ueberfüllung der Blutbahn wird durch sie zwar sofort wieder aus¬
geglichen: aber allmälich erlahmt eben ihre ausgleichende Thätigkeit.
Ein fernerer Punkt, den ich berühren möchte, ist. die unrichtige An¬
nahme, das Bier könne höchstens auf das Herz einwirken. Im Uebermaasse
genossen wirkt es nicht blos auf das Herz, sondern auch auf die Nieren,
Leber u. s. f. und selbst das Gehirn; ein ganz häufiger Folgezustand ist die
Arteriosclerose. Daraus sehliesse ich, dass der Einfluss des Bieres noch
eine viel schädlichere ist als Schmidtbauer in seiner Dissertation ange¬
nommen hat. Ferner wollte ich hinzufügen, dass das, was man in der Aetio-
logie der idiopathischen Herzhypertrophic als nervöses Element bezeichnet hat,
sicher existirt. Dieses Moment ist ganz besonders gut zu studiren hei der Base¬
dowschen Erkrankung, was schon von Traube angedeutet wurde.
Zum Tröste für solche, welche bereits an beginnender Herzhypertrophie
leiden, möchte ich mit allem Nachdrucke hervorheben, dass massige Grade
sich zurückbilden und selbst ziemlich bedeutende Grade auf gleichem Stand¬
punkte erhalten w r erden können. Gerade hei dieser Affection können wir sehr
viel Erspriessliches leisten durch Regelung der Lebensweise des Verhält¬
nisses zwischen Einnahme und Verbrauch, ferner durch Anwendung von

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

236

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

Mineraleliren. Ich hahe mich mit aller Bestimmtheit überzeugt, dass Herz-
hypertrojdiien rückgängig werden können, hauptsächlich jedoch die Dilata¬
tion. Wenn wir im Stande sind, den Innendruck dauernd zu massigen,
so wird entsprechend der Abnahme der Dilatation nicht blos das Gesammt-
volumen abnehmen, sondern auch die Muskelhypertrophie wieder etwas
zurückgehen. Das Schlimmste, was bei einem Cor bovinum passiren kann,
ist eine Periearditis. Wenn alle Therapie nichts nützt, dann ist immer
eine Verwachsung des Herzbeutels daran Schuld.

Obermedie inal-Kath Büchner: Man hat gegen unser Nationalgetränk
schwere Vorwürfe erhoben und es ist nicht zu leugnen, dass es in München
in colossaler Menge consumirt wird. Ich glaube jedoch zillermässig be¬
weisen zu können, dass der Bierverbrauch trotz Zunahme der Bevölkerung
und trotz vermehrter Fabrikation ein geringerer ist als früher angenommen
wurde, v. Voit hat seine Erhebungen im Jahre 1874 gemacht und nimmt
an, dass in München pro Jahr f)(i(i Liter pro Kopf treffen, in Oesterreich
37 Liter, im übrigen Deutschland 98 Liter. Ich habe mir nun ganz
authentische Erhebungen verschafft bei der hiesigen Firma Sedelmairund
im statistischen Bureau. Sie umfassen die 3 Jahrgänge: 187!) — 1880
— 1881.

187!) betrug die Fabrikation: 123817)2 Heetoliter
die Einfuhr: 3027!) „

1288431

die Ausfuhr: 254450

also jährl. Consum = 1013981

“

1 88 ( »

betrug die Fabrikation: 1187533

Heetoliter

die Einfuhr: 24119

>

1211355

die Ausfuhr: 284979

also jährl. Consum = 923373

„

1881

betrug die Fabrikation: 1343538

Heetoliter

die Einfuhr: 20319

1334157

_

die Ausfuhr: 339903

-

also jährl. Consum = 994251 Heetoliter.

\\ ir gehen also nicht weit fehl, wenn wir für den jetzigen jährlichen
Consum in runder Summe 1 Million Heetoliter setzen. Nun hat aber auch
die Bevölkerung zugeuommen. Während sie zur Zeit als Voit seine Er¬
hebungen pflog 23UKK) betrug, beträgt sie gegenwärtig über 240000 und
die Zahl der Fremden ist auch nicht unbedeutend. Sollest wenn man die
frühere Bevölkerung als Grundlage annehmen wollte, so träfen auf das Jahr
432 Liter pro Kopf und 1.18 Liter pro Tag. Bei einer Bevölkerung von 240000
Heetoliter treffen nun pro Jahr und Kopf 410 Liter, also pro Tag 1.14 Liter. Der
Verbrauch ist also kein so hoher als man gewöhnlich anninnnt. Dazu kommt
noch der ('instand, dass man den Alkoholgehalt des Münchener-
Bieres immer überschätzt hat. Wir müssen einen Unterschied
machen zwischen Gewichts- und Volumprorenten. Unsere Münchener-Biere
enthalten gewöhnlich 3.37 Gewichts-Procent Alkohol, dem Volumen nach
nahezu 4 Procent. Nun hat Hosenthal, um den Biersäufer mit dem
Schnapssäufer in Zusammenhang zu bringen, angenommen, dass im Biere
5 Proc. Alkohol enthalten seien: aber selbst unsere schwersten Biere:
Bock, Salvator etc. haben nicht ganz 5 Proc. Gerade der Vorzug unserer
Münchener-Biere ist der geringe Alkoholgehalt, während der Gehalt an
Bierwürze ziemlich hoch ist 13—15 Proc. Aber von diesem Würzegehalt
wird nur ein kleiner Theil in Alkohol verwandelt: ein grösserer Theil bleibt
Malzextract: nur ein kleiner Theil wird Zucker, der sich bei der Gähruug
in Alkohol umwandelt. Gerade der hohe Gehalt an Malzen ist es. welcher
gegenwärtig, namentlich auch in Wien, das Bayerische, speeiell das Mün¬
chener-Bier so gesucht macht. Darum meine ich, sollen wir die Münchener
Bevölkerung nicht schlechter machen als sie ist.

Obermedicinalrath v. K ersehen.«sie in er: Die bisherige Debatte hat
mich nicht zur vollen Ueberzeugung geführt, dass der habituelle Biergenuss
ein so hervorragendes Moment für die Herzhypertrophie abgebe. Darum
wäre es sehr wünschenswert!), dass das Todtenmaterial ergänzt würde durch
lebendes Material. Vor Allem wäre eine vergleichende Statistik von In¬
teresse, d. h. die Nachforschung, ob in anderen Städten, die relativ eben¬
soviel Bier trinken wie München, ebensoviel Herzkrankheiten Vorkommen.
Ich glaube, dass wohl die Erhebung lebendigen Materials die Frage der Ent¬
scheidung näher führen kann.

Prof. Bo 11 inger weist bezüglich der Entwicklung der Plethora noch
kurz darauf hin, dass das Münchener-Bier sehr reich an Dextrin und Zucker
ist, was ja schon L i e b i g hervorgehoben hat. Der habituelle Biertrinker
bekommt dadurch allein schon so viele Kohlehydrate als er überhaupt
braucht. Nebenbei hat München den höchsten Fleischconsum.

Hierauf berichtet Privatdocent Dr. Rudolf Emmerich über .die Auf¬
findung von Pneumoniekokken in der Zwischendeckenfüllung siechhafter
Wohnräuine“. (Derselbe ist in No. 12 der D. Med. Wochenschr. in extenso
abgedruckt.)

XI. Journal-Revue.

Innere Medicin.

2 .

V. Zeitschrift für klinische Medicin. Bd. VII. Heft 3. Re¬
ferent 0. Rosenbach.

1. H. Senator, Ueber Selbstinfection durch abnorme Zer¬
setzungsvorgänge und ein dadurch bedingtes (dyscrasisches)
Coma, KussmauUscher Symptomencomplex des diabetischen
Coma.

Der Verf. gelangt in seinen Untersuchungen zu folgenden Schluss-
ergebnissen

1. Acute und chronische Dyskrasien können nicht blos durch Zu¬
rückhaltung normaler Abscheidungsstoffe zu Stande kommen, sondern
auch durch Resorption von im Körper selbst gebildeten abnormen (gif¬
tigen) Umselzuugsproducteu, sowie durch abnorm grosse Zufuhr sonst
normaler Substanzen.

2. Die hauptsächlichste Quelle solcher im Körper selbst entstehen¬
der (autochlhoner) Dyskrasien liegt in Anomalien des Verdauungsapparates,
sodann in Erkrankungen der Blase und in schweren Anämien.

3. Die Folgen solcher (aulochthon entstandener) Dyskrasien machen
sich vorzugsweise im Nervensystem und in den Nieren geltend.

4. Unter diesen acuten nervösen Affeclionen ist ausser der Urämie
besonders charakteristisch der von Kuss maul beschriebene Symptomen¬
complex des „diabetischen Comas u , dessen Ursache in verschiedenen
toxischen Einflüssen zu sucheu ist.

5. Der Kussmaursche Symptomencomplex kann ausser bei Dia¬
betes mellitus noch bei anderen schweren Erkrankungen, namentlich hei
pernieiösen Anämien, sich aushilden, und ist nicht an das Auftreten der
(falschlieh) sogenannten „Acetonreaclion“ (Rothlarbung mit Eisenchlorid)
im Harn gebunden.

2. Fr. Riegel, Veränderungen des Herzens und des Gefäss-
systems hei acuter Nephritis. Nach zahlreichen, sphygmographischen
Untersuchungen bei Kranken mit Scharlach-Nephritis und acuter Nephritis
(sowohl bei Kindern als Erwachsenen), die eine Erweiterung und Be¬
stätigung seiner früheren Versuche geliefert haben, kommt Riegel zu
folgenden Resultaten:

1) ln den meisten, wenn nicht in allen Fällen von Scharlach-
Nephritis sind bereits im Beginn der Erkrankung, fast synchron mit dem
Auftreten der Albuminurie, auch die Zeichen erhöhter Spannung des
arteriellen Gefässsytems nachweisbar.

2) Diese erhöhte Spannung des Aorlensystems ist in ausgeprägteren
Graden stets mit einer Verlangsamung der Herzaclion verbunden. Häufig
besteht dabei zugleich ein leichter Grad von Herzirregularität. Je hoch¬
gradiger die arterielle Drucksteigerung, um so beträchtlicher ist auch im
Allgemeinen die Pulsverlangsamung.

3) Mil der Abnahme der Nephritis steigt in dem Maasse, als die
Druckerhöhung abnimmt, auch die Pulsfrequenz wieder.

4) Die Herzvergrösserung ist eine secundäre Folge des erhöhten
Druckes; sie tritt stets erst, nachdem der Druck einige Zeit erhöht war,
auf. Eine klinisch nachweisbare Vergrösserung des Herzens findet sich
nur in Fällen einer sehr hochgradigen arteriellen Drucksleigerung. In
manchen Fällen ist eine solche bereits wenige Tage nach Beginn der
Nephritis nachweisbar.

Die Schwere der Nephritis lässt sich viel sicherer nach dem Grade
der Erhöhung der Gelassspannung, als nach der Menge des ausgeschie¬
denen Eiweisses beurtheilen. Es kann ferner eine Theorie, die aus der
directen Einwirkung zurückgehaltener, harnfähiger Stoffe auf das Herz
die Herzveränderung zu erklären sucht, für die acute Nephritis nicht
gültig sein, da hier zunächst eine Druckerhöhuog und erst secundär die
Herzvergrösserung einlritt. (Hierzu möchte Ref. bemerken, dass, so
wichtig auch das von Riegel conslatirte frühzeitige Auftreten der Ge-
fassspannung bei der Nephritis ist, damit doch nicht der stringente Be¬
weis geliefert ist, dass die beobachtete Druckerhöhung eine primäre
ist und vom Herzen ganz unabhängig zu Stande kommt; es kann, wie
die experimentellen Versuche des Referenten gezeigt haben [Archiv für
experimentelle Pathologie Rand 9], der Herzmuskel lange Zeit hindurch
eine erhöhte Arbeit leisten, ohne dass eine Herzhypertrophie zu con-
staliren ist, und Ref. behält sich deshalb vor, auf diesen Punkt aus¬
führlich zurückzukommen. Dagegen spricht die so früh einlrelende Er¬
höhung der Gefassspannung, wie Riegel mit Recht bemerkt, gegen die
bekannte Theorie Traube’s von der Entstehung der Herzhypertrophie
in Folge mechanischer Verlegung von Nierengefässen, wie auch Ref.
bereits auf die Unmöglichkeit hingewiesen hat, aus der genannten Theorie
die bei der Nierenschrumpfung zu beobachtenden Erscheinungen abzu¬
leiten.)

3. L. Lichtheim. Ueber pathogene Mukorineen und die
durch sie erzeugten Mykosen des Kaninchens.

Io der vorliegenden Abhandlung, die sich an eine früher gemachte
Mitlheilung L.’s über pathogene Aspergillusarlen anschliesst, bringt der
Verf. eine ausführliche Schilderung der morphologischen und pathogenen
Eigenschaften der von ihm gefundenen zwei Arten von Mukorineen,
welche in die Blulhahn der Kaninchen eingeführt, dort Krankheitspro-
cesse erzeugen. Bezüglich der genaueren Daten in Betreff der Cullur-
versuche und der biologischen Eigentümlichkeiten der Pilze, verweisen
wir auf das Original, dem auch eine botanische Beschreibung der Pilze durch
Ferd. Cohn beigefügt ist, welcher den ersten Pilz wegen seiner Aehn-
lichkeit mit Mucor stolonifer (Rhizopus) Mucor rhizopodiformis, den
zweiten wegen seiner doldenförmigen Sporangienträger Mucor corymbifer

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

237

genannt hat. Die Sporen der beschriebenen pathogenen Mucoren in die
filutbahn des Kaninchens eingeführt, erzeugen eine ausnahmslos lödtliche
Krankheit, deren Verlauf nur von der Menge des eingeführten Sporen¬
materials modihcirt wird. Eiu principieller Unterschied in der Wirkung
beider Mucorarten exislirt nicht. Von dem durch die eben genannten
Pilze erzeugten Krankheitsbilde, welches nichts Besonderes darbietet,
differirt der Symptomenromplex der Aspergillus-Mycose, indem hier dem
Tode fast immer eigentümliche Gleichgewichtsstörungen voraufgehen.
Die Thiere liegen auf einer Seile mit schief gestelltem Kopf; die Bulbi
sind nach derselben Seite gerichtet und werden durch kurze, gleich¬
förmige Oscillationen nach der entgegengesetzten Seile gezogen. Durch
Veränderung der Lage der Thiere und auch durch andere Eingriffe wer¬
den heftige Rollbewegungen um die Läng$axe hervorgerufen, nach wel¬
chen das Thier die alte Lage wieder einnimmt. Die eben beschriebenen
Erscheinungen, welche den durch Verletzungen des Labyrinthes und
durch inlracranielle Durchschneidung der Acustici erzielten ähnlich sind,
werden, wie L. gefunden hat, nicht durch eine Gehirnaffection, sondern
durch eine Localisalion der Pilze im häutigen Labyrinth ausgelöst. Die
anatomischen Veränderungen hei beiden Mycosen zeigen ebenso be¬
deutende Differenzen, wie die klinischen Krankheitsbilder; es differirt
die Localisalion der Herde in den verschiedenen Organen und auch das
Aussehen der befallenen Organe zeigt in beiden Krankheiten eine durch¬
aus charakteristische Differenz. Wir übergehen die ausserordentlich ge¬
naue pathologisch-anatomische Beschreibung der von der Mycose hervor¬
gerufenen Veränderungen, und wollen nur bemerken, dass das Verhalten
der Organe den Mucoren gegenüber ein viel gesetzmässigeres ist, als
gegenüber den Aspergillen; bei jenen ist die Reihenfolge der afficirten
Theile Nieren, Darmplaques, Mesenterialdrüsen, Milz, Knochenmark, Leber,
während bei diesen auch die Körpermusculatur, das Herz, die Lunge etc.
befallen sind. Die einzelnen Species der Pilze weichen bei beiden er¬
wähnten Gattungen, bei den Mucoren und Aspergillen, in ihrer Wirkung
nicht erheblich von einander ab, nur scheint der Mucor corymbifer
weniger bösartig zu sein, als der M. rhizopodiformis. Bemerkenswerth
sind gewisse Analogien zwischen der Mucorkrankheit und dem Typhus
abdominalis: „Die Mucorkrankheit ist für uns von besonderem Inter¬
esse, weil der Kreis der Organe, welcher sie ergreift, im Grossen und
Ganzen ähnlich ist dem, welcher bei einer unserer häufigsten Spaltpilz—
infectionen, beim Unterleibstyphus, erkrankt. Sie zeigt, dass die schwere
Affection der untersten Darmplaques auch von der Blutbahn her erzeugt
werden kann, während sie keineswegs beweist, dass die krankmachende Ur¬
sache vom Darmlumeu aus einwirkt. Hätten wir keine gewichtigeren
Gründe für die Annahme, dass der Typhuspilz vom Darmlract her seinen
Einzug in den Körper hält, so stände es schlecht mit ihr.“ Schliesslich
erörtert L. die Frage, warum die Pilzerkrankungen immer dieselben
Organe befallen. Da sie sich gleichmässig in der Blutbahn verlheilen
und in allen Organen sitzen bleiben, und da nur ihr Auskeimen auf r he-
stimmte, für die verschiedenen Pilze verschiedene Organgruppen be¬
schränkt bleibt, so müssen in den Organen, in denen sie nicht zur
Entwickelung kommen, bestimmte Bedingungen vorhanden sein, welche
diese Keimung verhindern und dadurch eine gewisse Immunität der Or¬
gane schaffen. Welcher Art diese Bedingungen sind, lässt Lichtheim
unentschieden, und weist nur darauf hin, dass diese positiven Bedingun¬
gen einzig und allein dem lebenden Organe eigen sind, denn in den
lodlen Organen gelangen die Sporen sofort zur Keimung, und aus einem
mycelfreien Organe eines, einer Mucorinvasion erlegenen, Kaninchens wachsen,
sobald man es unter geeigneten Bedingungen in den Brütofen bringt,
binnen 24 Stunden die Fruchlträger hervor. So grosse Differenzen in
manchen Punkten zwischen den Schimmelpilzmykosen und den Spaltpilz—
infectionen bestehen, eine so grosse Uebereinslimmung findet sich, wie
schon aus dem vorher Mitgelheillen ersichtlich ist, nach anderen Rich¬
tungen hin zwischen beiden Erkrankungen. Einer der wichtigsten Be¬
rührungspunkte beider Affectionen ist das Verhalten der Schimmelpilze
bei den verschiedenen Thierspecies; so zeigt sich speciell bei den patho¬
genen Mucoren, dass der Hund gegenüber dem für die Kaninchen so
überaus bösartigen Mucor rhizopodiformis absolut immun ist.

4. Feinberg, Ueber das Verhalten der vasomotorischen
Centren des Gehirns und Rückenmarks gegen elektrische,
auf Schädel, Wirbelsäule und Cutis gerichtete Ströme.

Nach seinen Versuchen an Thieren findet Verf., dass galvanische
Ströme den Schädel durchdringen, im Gehirn primäre Gefasscontraction
mit darauf folgender Dilatation hervorrufen und dass sie die Existenz vaso¬
motorischer Bahnen in die Gehirnrinde mit der grössten Evidenz nach-
weisen, indem Application der Ströme auf den Schädel constant
contralateraie Gefässerregung mit daraus resultirender Temperaturher¬
absetzung hervorruft, die 3 — 4 Grad betragen und 10 — 20 Minuten
andauern kann. Beim Menschen bringt fronto-parietale einseitige Gefäss-
galvanisation vorwiegend Gefässdilatation, sowohl im Gehirn als auch in den
Extremitäten; doch keine contralaterale Beeinflussung der Circulation in

den Extremitäten hervor. Einen gleichen Effect erzielen beim Menschen
elektrische Cutispinselungen.

5. Lazarus und Schimunski, Wirkung des Aufenthaltes in
verdünnter Luft auf den Blutdruck.

Vermittelst des Basch'schen Sphygmomanometers und des Sphygmo-
graphen stellten die Verff. in einwurfsfreier Weise am Menschen fest,
dass bei relativ geringer Herabsetzung des atmosphärischen Drucks sich eine
deutliche Verminderung des Blutdrucks und der arteriellen Spannung
einstellte. Dabei besteht Cyanose, Dyspnoe, auch Dicrotie des Pulses,
meist schon im Anfänge, sicher aber auf der Höhe der Luflverdünnung.
Auch bei manometrischen Versuchen an Thieren (Hammeln) zeigte sich
das Sinken der Blutdruckscurve gleich von Anfang des Versuchs an und
überdauerte mehr oder weniger lange das Stadium der constanten Lufl¬
verdünnung, erst zum Schlüsse des Versuches pflegte die Curve wieder
zu steigen. Verff. weisen darauf hin, dass ihre Untersuchungen im
Stande sind, manches Vorkommniss auf dem Gebiete der Klimatologie
zu erklären; so z. B. die von ärztlicher Seite oft gemachte Beobachtung,
dass Individuen mit nicht ganz intactem Circulationsapparate z. B. Herz¬
kranken der Aufenthalt an sehr hochgelegenen (also niedrigen Luftdruck
bietenden Orten) nicht recht zuträglich ist.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

4.

Ein Fall von multipler halbseitiger Hirnnervenlähmung.
Von Prof. Dr. Bamberger. Wiener med. Wochenschr. 5. 1883.

Vor drei Jahren hatte sich bei einer 53jährigen, bis dahin stets
gesunden, Frau ein ziemlich heftiger Schmerz in der rechten Seite des
Schädels, vom Seitenwandbein gegen das Hinterhaupt und Ohr ausslrah-
lend, in der rechten Kieferhälfte, der gleichnamigen Zungenhälfte, sowie
den rechlss. Zahnreihen eingestellt. Etwa V 4 Jahr später war eine rechtss.
Facialis-Parese, weiterhin Strabismus des rechten Auges nach einwärts,
im nächsten Jahre eine entzündliche Affection des betreffenden Bulbus
aufgetreten. Syphilis, Tuberculose, Carcinom oder sonst eine dyscra-
sische Ursache war auszuschliessen. Die Untersuchung ergiebt vollstän¬
dige Facialis-Parese, einschliesslich des Velum, mit Entarlungsreaction,
Parese der Chorda und des Glossopharyngeus (Geschmacksstörung auf
der ganzen Zungenhälfte bis an die Pap. circumv.), vollständige Läh¬
mung des Oculomotorius, Abducens und Trochlearis (Ptosis und völlige
Unbeweglichkeit des Bulbus), Conjunctivitis, Narbe und ausgebreitete
Macula der Cornea, Synechieen. nahezu völlige Unempfindlichkeit des
Bulbus, AnäsLhesie im ganzen Trigeminus-Gebiet, hochgradige Atrophie
der von demselben Nerven versorgten Muskeln. Endlich ist noch der
Accessorius in erheblichem Masse mit seinen beiden Aesten an dem Pro-
cesse betheiligt (Atrophie und Enlartungsreaction des Cucullaris und
Sternocleidom. bei noch ziemlich erhaltener Fuiictionsfähigkeit, An¬
ästhesie der Kehlkopfschleimhaul und Slimmbandlähmung) und in eigen¬
artiger Weise der Acusticus: die Hörfähigkeit durch die Schädelknochen
erheblich abgeschwächt, die vor das Ohr gehaltene Uhr wird aber auf
derselben Seite 4—5 cm weiter gehört als auf der anderen. (Zur Deu¬
tung dieser paradoxen Erscheinung zieht Verfasser die von Lucae in
Frankfurt für die bei Facialis-Paresen hin und wieder beobachtete Hy-
peracusis heran: durch Lähmung des M. stapedius functionirt sein An¬
tagonist, der M. lensor tymp. stärker, das Trommelfell wird stärker
gespannt und die Hörfähigkeit besser. In obigem Falle müsste aller¬
dings dadurch der Defect am Acusticus nicht blos gedeckt, sondern
sogar übercompensirt werden). Opticus anscheinend, (soweit es sich
bei der Beschaffenheit der Cornea feststellen lässt) intact, ebenso der
Hypoglossus und der Olfactorius.

Alle die genannten Störungen finden sich nur rechts, links ist alles
normal (keine Stauungspapille). Die Untersuchung der übrigen Organe
ergiebt gleichfalls nichts Abnormes.

Was die Erklärung des Falles betrifft, so bleibt nach Ausschluss
einer Knochenaffection, eines Tumors, sowie einer entzündlichen Affection
an der Schädelbasis, nur die Annahme einer Erkrankung der Nerven¬
kerne an der Basis des Gehirns übrig, und zwar entscheidet sich Verf.
für eine degenerative Atrophie dieser Kerne, analog dem Befunde bei
der Bulbär-Paralyse, von der dieser Fall jedoch durch die anatomische
Localisalion (Einseitigkeit des Processes, Freibleiben des Hypoglossus
u. s. w.) wesentlich ab weicht. Krön.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Die Impfungen mit animaler Lymphe in der städtischen
Impfanstalt zu Dresden im Jahre 1883.

Von

Dr. Chalybaus.

(Schluss aus No. 14.)

Eine genaue und delaillirte Controlle über die Erfolge der anima¬
len Lymphe, habe ich bei den von mir selbst ausgeführteu öffentlichen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

238

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15-

Impfungen in der städtischen Impfanstalt ausüben können. Ich
stelle hier die Resultate der ersten Vaccinationen und ersten Revacei-
nationen zusammen, insbesondere mit Rücksichtnahme auf die Abstam¬
mung der Lymphe von dem einzelnen Thier und auf das Alter, d. h.
die Dauer der Aufbewahrung der Lymphe.

1. Vaccinationen.

Lymphe.

Erfolg

| Lymphe.

Erfolg

Ab¬

stammung.

Alter.

eichlieh.

pari ich.

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gelnd.

Ab¬

stammung.

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Thier I

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Thier XII

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Thier XIII

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Thier IV

6. Tag

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Thier V

6. Tag

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2. *

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136. *

42

62

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(davon 76

nur am 1

nken Arme)

312

3

—

Es zeigt sich hiernach, dass die Lymphe der einzelnen Kälber nicht
gleichwerthig war. Bei den Vaccinationen hatte die Lymphe des 8.,
9. und 14. Thieres, bei den Revaccinationen, die des 4., 7., 8. und«
9. Thieres etwas geringere Erfolge, als die Lymphe der anderen Thiere.
Das 8. (am 5. u. 6. Tag abgeimpfte), 9. (am 6.) und 14. (am 5. Tag
abgeimpfte) Thier waren aber gerade diejenigen, bei denen selbst der
Impferfolg ein lückenhafter und ungleichmässiger war. Das 4. und
7. Thier lieferten eine durchaus gute Pockenerte,, jedoch ist zu beach¬
ten , dass die Lymphe des 4. Thieres für die Revacationen erst von»
12. Tage an verwendet wurde.

Der Einfluss, welchen die Dauer der Aufbewahrung der Lymphe
im Allgemeinen auf ihre Wirksamkeit hat, ist ein unregelmässiger und
unbestimmter.

Vaccinationen. j

Revaccinationen.

Alter der
Lymphe.

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folg

JZ

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Alter der
Lymphe.

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Alter der
Lymphe.

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ständig.

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fehlend.

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75

6

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10

zusammen

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2249

168

136

Nach den vorstehenden Tabellen ist bei den Öffentlichen Impfungen
des Jahres 1883 unter 2560 Vaccinationen nur 1 erfolglos geblieben, und
unter 2553 Revaccinationen nur 135 oder 5,3 Proc. Es hat sich gezeigt,
dass die flüssig in Röhrchen conservirle animale Lymphe bei
den Vaccinationen noch in der 20. Woche vollkommen intacl war;
ebenso war sie bei den Revaccinationen in der 5. Woche noch völlig
wirksam. Seitdem habe ich noch 250 Tage alte Lymphe zu Vaccinationen
mit gutem Erfolge verwendet. Es ist somit möglich, die animale Lymphe
in flüssiger Form ebenso gut haltbar aufzubewahren als in trockner, auf
Spateln oder als Pulver. Die Lymphe in flüssiger Form ist für den practischen
Impfarzt aber bei weitem handlicher und bequemer, als die in trockner Form,
weil sie nicht, wie diese, erst aufgeweichl und gelöst zu werden braucht;
sie ist zur sofortigen Verwendung bereit und kann aus dem Röhrchen in
den kleinsten Portionen ausgeblasen und dieses mit dem Rest ohne Nach¬
theil zu weiterer Conservirung wieder geschlossen werden.

Um günstige Erfolge bei den Impfungen mit animaler Lymphe zu
erzielen, und insbesondere einen längere Zeit halLbaren ImpfslolT zu er¬
hallen, ist es nöthig bei der Cultur der Lymphe nicht zu junge Thiere
zu wählen, und bei der Abimpfung nur die vollständig schön entwickel¬
ten Pocken zu benutzen, wobei etwaige Krusten nicht mit zu verwen¬
den sind. Es ist ferner aber auch eine gewisse Sorgfalt bei der Aus¬
führung der Impfung am Kinde nöthig. Bei den öffentlichen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT

239

Impfungen ist ja, hei grossem Zudrang im Termine, eine Beschleunigung
der Ausführung oft geboten, und diese erklärt wohl zum Theil die klei¬
neren Unregelmässigkeiten in den Resultaten der Impfung mit derselben
Lymphe. Indessen muss man sich bei der auimalen Impfung doch etwas
mehr Zeit nehmen, als hei der mit humanisirler Lymphe, hei welcher
man ohne Nachtheil ziemlich flüchtig verfahren kann. Ich impfe mit
1 cm langen Schnittchen, lind habe diese früher immer mit 2 oder
3 Mal auf derselben Linie reUerirler Schnittführung angelegt; jetzt halte
ich einfach ausgeführte Schnittchen für genügend sicher, nur müssen
dieselben etwas klaffen. Ich bediene mich zu diesem Zwecke der hier
obgebildelen ganz glatten Impflanze, 1 ) welche eine besonders dicke, nicht zu

scharfe Klinge hat; der Schnitt mit derselben blutet auch bei starkem Druck
fast nie und klafft leicht, auch ohne dass man die Haut allzustark aus¬
einander spannt. Auf die kleine Wunde braucht nur wenig Lymphe
aufgetragen zu werden — was auf die unverletzte Epidermis kommt,
nutzt ja doch nichts — , dieselbe muss aber durch reibenden Druck mit
der Fläche der Impflanze in die Wunde hineiugedrängt und gepresst
werden, dass die Wundfläche gut damit durchtränkt wird. Darnach
kann man den übrigen aufliegendeu Impfstoff sofort mit der Impflanze
selbst von den Impfstellen vollständig abslreifen. Es wird oft ver¬
gessen, dass die Erzielung guter Impfresullate uicht allein von der wirk¬
samen Beschaffenheit der Lymphe abhängt, sondern dass auch die auf¬
merksame technische Ausführung der Impfung sehr viel zum Gelingen
beiträgt.

2. Epidemiologie.

1) Cholera.

Eine Depesche aus .Saigon meldet, dass einige Clio 1 eraffi 1 le
Mch in Coehiiichina ereignet haben. Obwohl keine beunruhigenden
Umstände vorhanden sind — bisher sind drei Europäer an der Cholera ge- |
sterben —. so wurden doch alle Vorsichtsmaassregeln getroffen, uin die
Einschleppung nach Tonkin zu verhindern. Bekanntlich kommen verein¬
zelte Cholera falle in Cochinehina und in Indo-China überhaupt zur Zeit der |
Passatwinde und im .Monat April, zu Beginn der Regenperiode, alle Jahr
vor. Im Allgemeinen richten diese Epidemien unter den Europäern keine
grossen Verheerungen an, nehmen aber die Eingeborenen oft recht hart mit.

— Eine gemischte Commission von türkischen und auswärtigen See¬
offizieren einerseits und Delegirten des internationalen Gesundheitsrathes
in Constantinopel hat sich nach dem Archipelagus begeben um unter den
kleinen Inseln desselben eine auszuwählen, welche zu einer Central-()uaran-
tänc - Anstalt dienen soll, in Aussicht fernerer Choleraepidemien in Ae- j
gypten.

I) Rückfalltyphus. t

Eckernförde. Am 11. März wurde im hiesigen Krankenhause ein
Wandergeselle aufgenommen, welcher über Malchow-Liibeck-Kiel aus Bran¬
denburg kam und sieh am Ende des ersten Anfalles befand. Die Tempe¬
ratur betrug über 41° — nach 7tägigem Intervall — Kelups von 5 Tageu.
Die Temperatur erreichte nicht die Höhe des ersten Anfalls. Bis jetzt kein
dritter Anfall erfolgt. P. Holm.

Braunsehweig. Im hiesigen städtischen Krankenhause ist am 25. Kehr,
ein Mann mit Typhus recurrens aufgenommeu Er hat zwei Rückfälle
gehabt. Spirillen nicht gefunden, vielleicht weil das Blut kurz vor dem
letzten Abfall genommen war. Seit dem Di. Felm waren die Nachtquar¬
tiere folgende: Oscherslehen, Neu Haldensleben, Seehausen, Süpplingen,
llelinstüdt, Dahlum(?), Braunsehweig. Dr. Prael.

3. Allgemeine Gesundheitspflege.

Köln. Die hiesige königliche Regieruug hat in Folge der bisher ge¬
machten Erfahrungen den Polizeibehörden neuerdings die grösste Sorgfalt
Bei der Auswahl der anzustellenden Kleisehbeschauer anempfuhlen. Es
sollen fernerhin nur solche Personen hierzu ausgewählt werden, welche in
jeder Beziehung unbescholten, durchaus zuverlässig, beim Fleischhandel
nicht betheiligt, nicht über 47) Jahre alt und im unbehinderten Gebrauche
normal gebildeter Augen und Hände sind. Zugleich sind die technischen
Beamten — Kreisphysikus, Kreisthierarzt u. s. w. —, welche sich mit Un¬
terricht und Prüfung neu anzustellender oder mit der seit einigen Jahren
schon angeordneten periodischen Nachprüfung bereits angestellter Fleisch-
Beschauer befassen, angewiesen worden, von jeder hervortretenden Berufs-
unfähigkeit eines Examinanden sofort der zuständigen Polizeibehörde zur
weiteren Veranlassung Anzeige zu machen. Ein besonderer Werth wird
noch darauf gelegt, dass keine Personen mit für die mikroskopische Un¬
tersuchung unzureichender Sehkraft oder sonstigen Gebrechen, wie solche
im vorgerückten Alter eiuzutreten pflegen, als Fleischbeschauer im Amte
belassen werden. Mit Rücksicht auf die wichtigen Dienstobliegenheiten
der Fleischbeschauer, von deren hinreichender Berufsfähigkeit das Wohl
und Wehe Tausender abhängt, können wir diese Anordnungen nur freu¬
dig begrüssen.

’) Verfertigt nach meiner Angabe vom Instrumentenmacher De icke,
kögl. Hoflieferant in Dresden, Johannesstrasse (>. Preis 2 l / 2 M.

4. Amtliches.

I. Deutsches Reich.

Uebereiukunft zwischen Deutschland und Luxemburg, be¬
treffend die gegenseitige Zulassung der in den Grenzgemein¬
den wohnhaften Medicinalpersonen zur Ausübung der Praxis.
(R.-Ges.-Bl. No. fl.)

Nachdem Seine Majestät der Deutsche Kaiser. König von Preussen.
und Seine Majestät der König der Niederlande, Grossherzog von Luxem¬
burg, es für nützlich befunden haben, gegenseitig die in den deutschen
und beziehungsweise in den luxemburgischen Greuzgemeinden wohnhaften
Aerzte, Wundärzte und Hebammen zur Ausübung ihrer Berufsthätigkeit zu
ermächtigen, haben Allerhöchstdiesclben den Abschluss einer diesfälligen
Uebereiukunft beschlossen und zu diesem Bebufe zu Bevollmächtigten er¬
nannt: (folgen die Namen) welche auf Grund der ihnen ortheilten Voll¬
machten über folgende Artikel übereingekommen sind:

Art. 1. Die deutschen Aerzte, Wundärzte und Hebammen, welche in
den an Luxemburg grenzenden deutschen Gemeinden wohnhaft sind, sollen
das Recht haben, ihre Berufsthätigkeit in den luxemburgischen Grenzge¬
meinden in gleichem Maasse, wie ihnen dies in der lleiinath gestattet ist,
auszuüben, vorbehaltlich der im Art. 2 enthaltenen Beschränkung: und um¬
gekehrt sollen unter gleichen Bedingungen die luxemburgischen Aerzte,
Wundärzte und Hebammen, welche in den an Deutschland grenzenden
luxemburgischen Gemeinden wohnen, zur Ausübung ihrer Berufsthätigkeit
in den deutschen Grenzgemeinden befugt sein.

Art. 2. Die vorstehend bezeichneten Personen sollen bei der Ausübung
ihres Berufes in dem anderen Lande zur Selbst Verabreichung von Arznei¬
mitteln an die Kranken, abgesehen von dem Falle drohender Lebensgefahr,
nicht befugt sein.

Art. 3. Die Personen, w'elche in Gemässheit des Art. I in deu Ge¬
meinden des Nachbarlandes ihren Beruf ausüben, sollen nicht befugt sein,
sich dort dauernd niederzulassen oder ein Domicil zu begründen, es sei
denn, dass sie sich der in diesem Lande geltenden Gesetzgebung und na¬
mentlich nochmaliger Prüfung unterwerfen.

Art. 4. Es gilt als selbstverständlich, dass die Aerzte, Wundärzte und
Hebammen eines der beiden Länder, wenn sie von der ihnen im Art. 1
dieser Uebereiukunft zugestandenen Bcfuguiss Gebrauch machen wollen,
sich hoi Ausübung ihres Berufes in deu Grenzgemeinden des anderen
Landes tlen dort in dieser Beziehung geltenden Gesetzen zu unterwerfen
haben.

Ausserdem wird jede der beiden Regierungen ihren Medicinalpersonen
anempfehlen, bei den in Rede stehenden Anlässen die in dem anderen
Lande bezüglich der Ausübung der betreffenden Berufsthätigkeit erlassenen
Administrativ-Vorschriften zu befolgen.

Art. 5. Die gegenwärtige Uebereiukunft soll zwanzig Tage nach beider¬
seits erfolgter Publication derselben in Kraft treten, und sechs Monate
nach etwa erfolgter Kündigung seitens einer der beiden Regierungen ihre
Wirksamkeit verlieren. Sie soll ratificirt und die Ratificationen sollen so
bald al.s möglich in Berlin ausgewechselt werden.

Zu Urkund dessen haben die Bevollmächtigten dieselbe unterzeichnet
und ihr Siegel beigedrückt.

ln zweifacher Ausfertigung vollzogen zu Berlin am 4. Juni 1883.

(L. S.) Dr. Busch. (L. S.) Dr. Paul Eyschen.

Vorstehende Uebereiukunft ist ratificirt worden, und die Auswechslung
der Ratifieations-Urkumleu hat stattgefunden.

II. Hamburg.

Warnung. In letzterer Zeit sind hier mehrfach Erkrankungen an
Trichino>is, jedoch nur bei Personen, w'elche rohes Hackfleisch ge¬
nossen hatten, vorgekommen. Das Medicinal-Uollegium sieht sich des¬
halb in Verfolg seiner Bekanntmachung vom 27. Januar 1833 veranlasst,
vor dem Genuss jeglichen rohen Schweinefleisches w iederholt und dringend
zu warnen und darauf hinzuweisen, dass lediglich Braten oder Kochen des
Schweinefleisches bis zum Garwerden sicheren Schutz gegen Infection ge¬
währt.

Hamburg, den 2fl. März 1884.

Das M e d i c i n a 1 - 0 olle g i u m.

III. Hessen.

Darmstadt, am 15. März 1884.
Betreffend: Den Etat des Sanitätspersonals.

An die Gross li erz og 1 i<• hen K reisgesundheit sämt er.

Aus Anlass einer neuen Verhandlung hat das Königlich Preussisehe
Kriegsministerium, Militär-Medicinal-Abthcilung. durch Verfügung an den
Königl. Generalarzt des XL Armee-Corps vom 3. Januar 1. J. ausgesprochen,
dass gegen die Ausdehnung der unterm 8. Januar 1873 (Armee-Yerordn.-
Bl. Seite 11) und 18. November 1882 (Armee-Verordn.-Bl. Seite 210) ge¬
troffenen Anordnung, wonach Militär-Aerzte und Rossärzte, welche Civil-
Praxis ausüben wollen, sich vor dem Beginn der letzteren bei den dazu
geordneten Landesbebördeii anzumelden haben, auch auf solche neu an¬
ziehende Militär-Aerzte und Rossärzte, welche Civil-Praxis nicht ausüben
wollen. Nichts zu erinnern sei.

Hiernach werden sich fortan sämintliche Militär-Aerzte, die einjährig¬
freiwilligen Aerzte und Rossärzte bei ihrer Niederlassung bei Ihnen anzu¬
melden halien.

Webe r. F u h r.

XIII. ln der Generalversammlung des Berliner Recht schutz¬
verein s am 14. März d. J. stand ausser rein geschäftlichen Angelegen¬
heiten nur noch ein Punkt auf der Tagesordnung, der ein allgemeines
Interesse beanspruchen darf, nämlich die Reformbestrebungen der Berliner
Aerzte zur Wahrung der Standesinteressen. Ueber diesen Punkt ist jedoch
nicht weiter verhandelt, vielmehr beschlossen worden, zu diesem Zwecke
eine neue ausserordentliche Generalversammlung einzuherufeu.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

240

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Dem Geschäftsbericht des Vereins für das Jahr 1883 entnehmen wir,
dass die Ausgaben (Hauptposten: Gehälter incl. Diäten 6335,20 Mark)
8418,77 M. betrug. Die Einnahmen (Hauptposten: Jahresbeiträge 1083 M.,
Tantieme 5640,86 M., Schreibgebühren 1175,67 M.) stellten sich auf
8664,16 M., so dass ein Gewinn von 575,42 M. erzielt wurde. Die Activa
betragen 16887.66 M., die Passiva (Guthaben der Mitglieder 6860,88 M.).
Was die Geschäftsthätigkeit des Vereins anlangt, so waren aus dem vorigen
Jahr in geschäftlicher Behandlung verblieben
1516 Liquidationen im Betrage von . . . . M. 35626,28
Im Jahre 1883 wurden dem Verein zur Ein¬
ziehung übergeben 6073 Liquidationen

im Betrage von. „ 108635,16 | 144564

Davon sind 645 Liquidationen erlassen ge¬
wesen im Betrage von.„ 15485,68

und 616 Liquidationen uneinziehbar ge¬
wesen im Betrage von. 18548,67 | 34034

Eingegangen sind für 3641 Liquidationen an

das Bureau.

direct an die Mitglieder.

In geschäftlicher Behandlung verbleiben daher
2087 Liquidationen im Betrage von . .

55523,16

15576,60

47

65

110526 ; 82

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71103 , 09

36426 73

XIV. Kleinere Mittheilnngen.

— Vielfachen Anfragen gegenüber wollen wir noch einmal dar¬
auf hinweisen, dass, vor Allem im Interesse der Berliner Collegen,
Seitens des Congresses für innere Medicin Fürsorge getroffen ist,
dass sie, ohne Theilnehmer oder Mitglieder desselben sein zu müssen,
den Verhandlungen als Zuhörer beiwohnen können. Kosten erwachsen
ihnen daraus demnach in keiner Weise.

— Wir freuen uns ganz besonders einiger so eben der vortreff¬
lichen Medicinischen Facultät der Universität Halle gewordenen Aus¬
zeichnungen. Geh. Med.-Rath Weber ist der Kronen-Orden 2. Kl.,
den Geh. Med.-Räthen Volk mann und Olshausen der Rothe Adler-
Orden 3. Kl. m. Schl, verliehen worden.

— Aus Wien. Die drei uns zugehenden Wiener Medicinischen
Zeitschriften bringen Berichte aus dem Medicinischen Professoren-
Collegium, denen zufolge Prof. Eulenburg, unser verehrter Mitarbei¬
ter, an das österreichische Unterrichts-Ministerium das Ersuchen gerich¬
tet habe, dass er, da er demnächst nach Wien übersiedeln wolle, unter
Nostrification seines Diploms und ohne die vorgeschriebenen Prüfungen
zur Praxis in Oesterreich zugelassen werde, und dass ihm die venia
legenda an der Wiener Universität, und zw r ar ebenfalls ohne Habili¬
tation u. dgl. zuerkannt werden möge. Das Professoren-Collegium
der Wiener medicinischen Facultät hat in seiner am 29. v. M.
abgehaltenen Sitzung über dieses Gesuch auf Grund eines Referates
von Prof. C. Braun v. Fernwald berathen, das Gesuch abgewiesen
und den Antrag Prof. v. Brücke’s einstimmig angenommen: „Die
Nostrificationen in Oesterreich seien principiell abzuweisen insolange,
bis ein internationaler Vertrag die Reciprocität in der Zulassung der
Diplome geregelt haben wird“, mit dem Amendement Hofrath Lan¬
ger’s, „das Ministerium sei zu ersuchen, auch an den anderen Uni¬
versitäten die Nostrification zu sistiren.“ Wir würden diesem Vor¬
gänge keine grosse Bedeutung beilegen, hätten nicht unsere Colleginnen
zum Theil Erörterungen an ihn geknüpft, die uns bei all’ unserer
Friedfertigkeit zwingen, demnächst auf dieselben zurückzukommen und
sie nach authentischer Feststellung der Thatsachen zu beleuchten.

P. B.

— Balneolo gisches. Homburg wurde 1883 von 12951 eingetragenen
Fremden besucht, und zwar von 6784 Deutschen, 3840Engländern, 1231 Ameri¬
kanern, 263 Franzosen, 153 Russen, 134 Niederländern und 546 anderer Natio¬
nen. Der Besuch der Engländer und Amerikaner hat im letzten Jahr fast uin
ein Drittel zugenommen. Die Kurtaxe hat im Jahre 1883 46772 Mk. er¬
geben, also 3356 Mk. mehr wie 1882, auch die Zahl der Bäder hat sich
um 1344 vennehrt.

— Dr. Pulzner in dem Seebadeort Stolpmünde nimmt junge Mädchen
in Pension, die nach schwerer Krankheit oder wegen ihrer abnorm schwachen
Constitution der Erholung und Kräftigung bedürfen. Durch die in Stolpmünde
befindliche Mädchenschule ist Gelegenheit gegeben, den Unterricht fortzu¬
setzen, während für den Klavierunterricht durch eine Schülerin des ver¬
storbenen Kullak gesorgt ist. Der Pensionspreis beträgt 50 M., das
Schulgeld 6M., der Klavierunterricht (2 St. w.) 7,50 M. monatlich. Das
Seebad Stolpmünde zeichnet sich aus durch Reinheit der Luft und des
Bodens und sind Epidemien daselbst seit längerer Zeit nicht beob¬
achtet worden. Die Saison dauert vom 1. Juli bis Ende September, je nach
dem Wetter auch länger; während der letzten wurden circa 21000 Seebäder, die
Mehrzahl von Kindern, gegen nur 1000 warme genommen. —

— Posen. Am 2.—5. Juni er. findet hierselbst die vierte Versamm¬
lung polnischer Aerzte, Naturforscher und wissenschaftlicher Agronomen
statt. Nach einer Bekanntmachung des Localcomites sind bereits 52 Vor¬
träge angemeldet. Zu den Vortragenden werden u. A. gehören 4 Aerzte
aus Warschau, 2 aus Petersburg, 7 aus Galizien, 6 aus Böhmen.

— British Medical Journal. Das Organ der British medical Asso¬
ciation. die durch ihre Organisation und ihre zielbewusste Thätigkeit,
wie durch ihre Freiheit von jedem Cliquenwesen einen maassgebenden

Einfluss in England errungen hat, dürfte jetzt wohl die verbreitetste
mcdicinische Zeitschrift sein. Das Blatt erscheint in diesem Jahre in einer
Auflage von über 12,000 Exemplaren, während dasselbe im Jahre 1867 nur
2000 Abonnenten hatte. Die grosse Reineinnahme, welche die , British
medical Association“, der dieses Journal gehört, aus den Abonnements-
beträgen sowohl als aus den Zahlungen für die zahlreichen Inserate erzielt,
gestatteten der Gesellschaft denn auch im vorigen Jahre die liberale Ver¬
wendung eines grossen Betrages, nämlich 1200 Pfd. St. (24000 Mk.), zu wis¬
senschaftlichen Zwecken. Unter Anderem wurden der Collective Investigation
Committee 600 Pfd. St. und für eine „lUntersuchung über die Beziehungen
zwischen Wundinfeetionskrankheifen und Tuberculose“ 50 Pfd. St. ange¬
wiesen. Möglich ist dieser Erfolg nur dadurch geworden, dass die Brit
med. Assoc. dem vortrefflichen Redacteur des Blattes Ernest Hart völlig
freie Hand lässt. In England verlangt Niemand blinden Autoritätsglauben
oder gar, wie bei uns in Deutschland so oft, das sacrifieium intellectus
und fürchtet sich nicht vor dem erfrischenden Luftzuge einer freimüthigen
Kritik. Attentate auf die Freiheit der Meinungsäusserung sind dort un¬
möglich, daher auch in den ärztlichen Kreisen Englands jetzt das frisch
pulsirende Leben, von dem der Aufschwung der British Medical Journal
nur eines der vielen Symptome bildet.

— Universitäten. Edinburgh. Die Universität, welche am 17. April
ihr 300jähriges Jubiläum feiert, hat die Herren Donders und Stockvis
zu Ehrendoctoren der Rechte ernannt , ebenso von amerikanischen Aerzten
Prof. S. D. Gross in Philadelphia, Dr. Fordyce Barker in New-York
und Dr. J. S. Billings. Letztere Beide wollten sich am 2. April nach
Europa einschiffen. Aus Berlin haben sich die Herren v. HelmholtZ und
Virehow nach Edinburgh begeben. — Glasgow. Dr. Allen Thomson
1848—1871 Professor der Anatomie, ist gestorben.

XV. Personalien.

i n ^'> 88en .

. ... .ach.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den nachbenannten Militairärzten die Erlaubniss zur Anlegung der
ihnen verliehenen nichtpreussischen Ordensinsignien zu ertheilen und zwar:

Des Ritterkreuzes 1. Klasse des Grossherzoglich Badischen Ordens vom
Zähringer Löwen den Oberstabsärzten 2. Klasse Dr. Hibsch, Regimentsarzt
des Kürassier-Regts. Königin (Pominerschen) No. 2 in Pasewalk, Dr. Mar¬
quardt, Regimentsarzt des Husaren-Regts. Kaiser Franz Josef von Oester¬
reich, König von Ungarn (Schleswig-Holsteinschen) No. 16 in Schleswig und
Dr. Guttmann, Regimentsarzt des 8. Ostpreussischen Infanterie-Regts. No.45
früher in Metz jetzt in Lötzen — des Ritterkreuzes des Kaiserlich Oester-
reichischen Franz-Josef-Ordens: dem Stabs- und Bataillonsarzt beim Eisen-
bahn-Regts. Dr. Sommerbrodt in Berlin.

Ernennungen: Der Kreisphysicus Dr. Nadrowski in Rosenberg
ist aus dem Kreise Rosenberg in den Kreis Kulm versetzt. Die Versetzung
des Kreiswundarztes Fo erst er zu Argenau aus dem Kreise lnow r raeIaw
in den Kreis Bomst ist auf seinen Wunsch zurückgenommep.

Niederlassungen: Die practischen Aerzte Dr. Delhougne. Dr.
Pletzer und Dr. Uajetan in Bonn.

Verzogen sind: Die practischen Aerzte Dr. Hollweg von Priebus
nach M. Gladbach, Dr. Neuhaus von Eichberg nach Düsseldorf, Dr. Ver¬
wegen von Calcar nach Emmerich, Dr. Lurz von Elberfeld nach Australien,
Dr. Potjan von Marienheide nach Ründeroth und der Zahnarzt Bernstein
von Rheydt nach M. Gladbach.

Verstorben sind: Die Aerzte Dr. Lexis in Bonn und Kr.-Wundarzt
Dr. Neu hausen in Kamp.

Apothekeu-Angelegenheiten: Der Apotheker Goedecke in Graef-
rath ist gestorben und dem Apotheker Meine die Verwaltung der Apotheke
übertragen worden. Der Apotheker Hülsebusch hat die Mewes’sche
Apotheke in Düsseldorf, und der Apotheker Maas die Schwabe'sche
Apotheke in Ruhrort gekauft.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Moers.

2. Elsass-Lothringen (1. Quartal).

Angestellt: Dr. Sorgius in Schiltigheim als Kantonalarzt. Dr. Emil
Meyer in Schiltigheim als Kreisarzt des Landkreises Strassburg. Dr.
Anacker als Kreisarzt des Kreises Chäteau-Salins mit dem Amtssitze in
Chäteau-Salins.

Verzogen: Dr. Steinmetz von Chäteau-Salins nach Colmar.

Niedergelassen: Dr. Thorn in Niedersept (Ober-Elsass). Dr. Drumm
in Ingweiler.

Gestorben: Dr. E. Heberle in Habstein (Ober-Elsass). Dr. Eckert
in Avricourt.

3. "Württemberg (Med. Corr.-Blatt No. 10).

Seine Majestät der König haben vermöge Höchster Ent Schliessung vom
28. Februar dem Hofrath Dr. Flamm in Pfullingen, Inhaber der dortigen
Privatirrenanstalt, das Ritterkreuz 1. Klasse Höchst Ihres Friedrichsordens und
aus Anlass der Feier des fünfzigjährigen Bestandes der Heil- und Pflege¬
anstalt in Winnenthal dem Director Dr. Zeller in Winnenthal das Ritter¬
kreuz II. Klasse des Ordens der Württembergischen Krone in Gnadet ver¬
liehen.

Im Vollmachtsnamen Seiner Majestät des Königs haben Seine König¬
liche Hoheit der Prinz Wilhelm am 5. März dem Prosector und Privat-
docenten Dr. Froriep an der medicinischen Facultät der Universität Tü¬
bingen den Titel und Rang eines ausserordentlichen Professors gnädigst
verliehen.

Die Wahl des approbirten Arztes Dr. Friedrich Eppler von Deren¬
dingen, Oberamts Tübingen zum Districtsarzt in Eschenbach, Oberamts
Göppingen, ist bestätigt worden.

Dr. Max Gau pp, bisher. Orts- und Districtsarzt in Beutelsbach, hat
am 15. Februar seinen Wohnsitz nach Schorndorf verlegt; an dessen
Stelle in Beutelsbach gewählt und am 15. September dort aufgezogen:
Wilhem Bundschuh, seither in Brettheim und Söflingen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 15 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Der jetzige Stand und Ausdehnung der Chirurgischen Plastik.

Von

Prof. emer. Dr. G. v. Adelmann.

(Fortsetzung aus No. 14.)

1. Ath muDgsorgane.

Rhinoplastik. Um nicht nur die Operation in ihren Resultaten
zu sichern, sondern auch die Nachwehen zu verhüten, über welche von
mancher Seite berichtet wird, können folgende Regeln zu deren Aus¬
führung empfohlen werden.

1. Man suche bei dem indischen Verfahren dem Stirnlappen
die möglichste Grösse zu geben, was erreicht werden kann, wenn
man den Ersatzlappen schräg bildet und sich nicht tlurch die behaarte
Kopfhaut abschrecken lässt.

Der eine Schnitt zur Lappenbildung dringe I is in den Substanz¬
verlust, der gedeckt werden soll, wobei die Art. frontalis zerschnitten
und unterbunden wird. Hier' " I der späteren Blutüberfüllung
des Lappens vorgebeugt und die Jes Lappeus bedeutend lockerer.

2. Eine spätere Verwachsung der Nasenlöcher ist nicht
möglich, wenn die Ränder um dieselben eingeklappt und durch eine
Plaltensulur befestigt werden; die Ränder des breit ausgeschnittenen
Septum werden in der Mitte seiner Länge durch Suturen an einander
gelugt. — Das Einfuhren von Erweiterungsmitteln der durch die Narben¬
zusammenziehung sich verengenden Löcher nützt momentan, wird aber
oft schädlich dadurch, dass durch den concenlrischen Druck, welchem
das Septum ausgesetzl wird Atrophie desselben entsteht und es verschwindet.

3. Der Defect an der Stirne, welcher durch das indische Ver¬
fahren entsteht, schreckt viele Leidende davon ab, sich dieser Operation
zu unterwerfen; sie wähnen durch ihn erst das Publikum auf ihren
früheren Nasenverlusl aufmerksam zu machen und von demselben der
Syphilis geziehen zu werden. Dieses Vorurtheil ist jedoch ungegründet,
denn durch statistische Untersuchungen Szymanowsky’s ist erwiesen,
dass ungefähr der dritte Theil der Naseuverslümmelungen dieser Infeclion
zuzuschreiben, die übrigen zwei Drilllheile luberculösen Zerstörungen,
dem Lupus oder Traumen, oder Herpes exedens angehören. Die zurück¬
bleibende Narbe ist jedoch bedeutend kleiner als die Grösse des ausge¬
schnittenen Lappens betrug, kann hei schräger Lappenbilduug theilweise
von dem Haare, der Haube unsichtbar gemacht werden, wird verkleinert
durch Ausschneiden mehrfältiger kleiner Keile aus der umgebenden Stirn¬
haut und Zusammennähen der entsprechenden Wundränder, durch Spica-
louren der deckenden Bänder, durch Wiedereinlegen der Brücke, nach¬
dem die neue Nase von derselben ahgetrenul und endlich durch Ein¬
pflanzen von einer Anzahl Hautstückchen auf die granulirende Knochen-
flache nach dem anaplastischen Verfahren von Reverdin.

Die Dermanaplastie ist gerade kein neues Verfahren und wahr¬
scheinlich aus den Versuchen entstanden, abgehauene Finger und N^en
wieder anzuheilen, was zuweilen gelang. Bekannt ist die gelungene
Operation Prof. Bünger’s in Marburg 1820 bei einer Dame, den Nasen-
defect durch ein aus der Glutäalgegend ausgeschnittenes Haulstück zu
ersetzen. Bünger fand kaum Nachahmer, da man an dem öfteren An¬
heilen brückenloser Hautslücke zweifelte, und selbst Dieffenbach’s
Versuche: getrennte Stücke bei Thieren einheilen zu lassen, weckte nur
wenig Nachfolger bei Menschen, bis 1869—70 zwei Mediciner Walther
Hauff) in Heidelberg und Berlin und A. Reverdin 3 ) in Paris unab¬
hängig von einander fast das gleiche Thema bearbeiteten — mit dem
Unterschiede, dass ersterer seine Transplantationsversuche getrennter Haut-
Uppen auf frische Wunden an kalt- und warmblütigen Thieren an¬
stelle, während R. Hautstückchen auf Granulations flächen ein¬
pflanzte. In Frankreich fand das Reverdin’sche Verfahren anfänglich
nur sehr wenig Anhang, als es jedoch in England bekannt geworden war,
wurde es von Pollock, Henry Lee, Holmes 1870*) in London,
sowie von Young Gumberbatch und Page 4 ) schnell eingeführt; er¬
sterer nahm kleinere Stücke aus der Haut eines vier Stunden vorher
ampulirten Armes und setzte sie mit Erfolg in ein Geschwür. Dass

*) Ueber Wiederanheilung vollständig vom Körper getrennter Hautstucke

1870, Berlin.

•*) Reverdin: Sur la greife epidermique. Coinptes rendus 1871.

T. LXXIII. p. 1280.

3 ) Holmes: Surgery. Bd. V, 591.

4 ) Observations on the true nature of the so culled Skin-grafting. Bri¬
tish med. Journal, 1870, No. 520.

Dtntache MedlclnUche

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WrebenSchiKt. 1884^1

V_.ö

Vorsicht bei der Wahl von Läppchen nölhig, beweist ein Beispiel von
Variolaühertragung durch Läppchen, erzählt vom Dr. Nehse 1 ) aus
der hiesigen Charit^: Einer anscheinend gesunden Frau wurde der von
einer Wollreissmaschine zerfetzte rechte Arm amputirt; am zweiten Tage
nach der Amputation brach bei ihr Variolaexanthem aus. Die Haut des
ampulirten Armes war bei vier Patienten zur Transplantation benutzt.
Am sechsten Tage nach dieser Operation brach bei dem ersten Variola
aus mit tödtliehem Ausgange. Der zweite Patient zeigte am siebenten
Tage nach der Transplantation Erbrechen, Frost mit nachfolgender Hitze,
Appetitlosigkeit und fortdauernde Uebelkeil, welche Erscheinungen am
achten Tage noch Zunahmen und dann allmählich wieder verschwanden.
Der dritte Patient erkrankte am neunten Tage unter denselben Erschei¬
nungen wie der zweite; nur bei dem vierten trat keine weitere Reaclion
ein. Deubel*) veröffentlicht einen Fall vou gleichzeitig implanlirler
Syphilis. — lu Deutschland wurde ausser von Hauff diese Implan¬
tation von Dr. Jacenko aus Kiew eingeführt und weiter gebildet von
Czerny 3 ), Heiberg und H. Schulz 4 ), Ranke 4 ), Lindenbaum 6 ). —
Die Eigenschaft der zu iransplanlirenden Läppchen brachte manche dissen-
tirende Meinungen zu Tage: die Einen begnügten sich nur mit der Epi-
dermisschicht (Fiddes), die Mehrzahl will den Papillarkörper nicht
missen; Mouod T ) hat für die Transplantation grösserer Hautstücke
auf frische Wunden folgende Gesetze aufgestellt: 1) Lappen nur von
Menschen. 2) über- oder Unterarm. 3) Ersatzlappen grösser als der
Defect. 4) Unlerhautfettgewebe radical auf warmer Unterlage entfernt.

5) Höchstens zwei grosse Nähte. 6) Ueberdeckung mit Goldscliläger-
liaut, desinficirler Walte, leicht comprimirender Binde. 7) Der erste
Verband bleibt vier bis fünf Tage liegen; das Goldschlägerliäutchen
14 Tage, wo es sich abslösst.

Wolfe 8 ). J. R., in England hat die ursprünglich nur geringe Grösse
Her zu implantirenden Haulläppchen bedeutend vermehrt, so dass in Albion
diese Methode schon unter dem Namen des Wolfe'sehen Verfahrens aus¬
geübt wird, wovon bei Besprechung einzelner Organe noch die Rede sein wird.

Um nun auf unseren Slirnhauldefect wieder zurückzukommen, will
ich darauf aufmerksam machen, dass Thiersch 9 ) Armhautstückchen auf
die Stirne gepflauzt hat, dass jedoch Billrnth 10 ) diesem Verfahren keinen
Beifall spendet, weil die Narbe ein schaehbreltähnliches Ansehen er¬
hallen soll.

Auch hei der Verengerung der Nasenlöcher ist dieses Wolfe’sche
Verfahren von Mayo Robson 11 ) bei eiuem Patienten angewendet worden,
bei welchem nach Pocken spnltartige Coarctationen eingetreten waren.
Nach blutiger Trennung der Verengerungen nahm er den anaplastischen
Lappeu aus dem Arme.

Dieses anaplastisclie Verfahren ist bereits so sehr Gemeingut der
Chirurgen geworden, dass wir es für selbstverständlich finden, wenn
noch fortwährend neue Versuche, neue Erfahrungen, neues Material zu
Tage kommt und dadurch ein oder die andere Monod’sche Norm modi-
ficirt werden muss. So versuchte Lücke, Reverdin 13 ) verschiedenes
Gewebemalerial zur ‘Füllung eines Defectes der Kopfhaut, doch ohne Er¬
folg, zu verwenden, bis ein Dermoidkysten-Lappen anheilte, Czerny
die Schleimhaut eiues Nasenpolypen einheilte.

Hüter 18 ) hat behaarte Haulläppchen zur Refection von Augen¬
brauen benutzt.

J ) Ueber Transplantation. Berlin 1872. Biss.

,J ) Gazette med. de Paris 1881, No. 35.

3 ) Medic. Centralblatt 1870, No. 56. 1871, No. 17.

4 ) Berliner Klin. Wochenschrift 1871. No. 10.

5 ) Bayer, ärztl. Intelligenzblatt 1871, No. 8.

6 ) Herl. klin. Wochenschrift 1871, No. 11.

7 ) Bulletin et Memoires de la Soc. d. Chirurgie de Paris. T. VII, 647.

*) On transplantation of skin-flaps from distant parts without pedicle

Practitioner 1883. p. 331.

») Verhandlungen d. Deutsch. Gesellschaft f. Chirurg. 1879. VIII. Bd.

S. 68.

,0 ) Ebend. S. 71.

n ) Lancet 1882. I. p. 140flg.

n ) Centralblatt f. Chirurgie 1876. S. 557.

13 ) Vcrhandl. d. Ges. für Chir. 1879. VIII. 72.

Original

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

Hahn 1 ) kratzte Lupusstellen an Schulter, Nase und Gesicht aus
und belegte sie erfolgreich durch Hauttransplantation.

An Statt des Goldschlägerhäutchens zur Bedeckung der Läppchen
ist das Eihäutchen vorgeschlagen worden.

Sollten solche Läppchen in manchen Fällen abgespült oder aufge¬
sogen werden, sie mithin als Krystallisationspunkte der Narbenepidermis
nichts beigetragen haben, so ist doch beobachtet worden, dass nach
ihrem Abgänge eine regere Narbenbildung in dem Granulationsgewebe
eintrat, welches zur Heilung führte. Sie waren daher als Fremdkörper
Erreger, ähnlich den Erbsen, durch welche man früher atonisehe Ge¬
schwüre in Fontanellen um wandelte und oft den Heilzweck erreichte.

Schliesslich erlaube ich mir noch, Sie an zwei Verfahren, Nasen aus
der Stirnhaut zu bilden zu erinnern, welche als Curiosa angesehen werden
könuen. Das erste Verfahren von Dr. Heuser in Hombrechtikon be¬
steht darin, dass er das Septum und die beiden Nasenflügel aus der
Gegend der Glahella herzustellen beginnt und von da in zwei parallelen
Schnitten bis tief in die behaarte Kopfhaut hiuein eine Art von Haul-
riemen bildet, durch dessen Herabziehen die neue Nase bis zu dem
Defecte gelangt und durch Suluren allda befestigt wird. so dass ein
Stirndefect nicht entsteht. — Das Verfahren von Dr. Neu mann besteht
darin, dass hei Verlust der Nasenspitze längs der beiden Seilen der
übriggebliebenen Nase Parallelschnille nach aufwärts bis ungefähr in
die Mitte der Stirne geführt und allda durch einen Querschnitt vereinigt
werden. Nun wird das Septum carlilaginium von dem Septum osseum
so weit von oben nach unten abgelrennt, dass dies zurückgebliebene
Nasenslück nach abwärts gezogen werden kann, bis die horizontale Lage
des Septum wieder hergeslellt ist. Bei dieser Herabziehung rückt der
an der Stirne gebildete Lappen abwärts und wird durch Suturen in
seiner neuen Lage bezüglich als Nasenwurzel befestigt und an der Stirne
zeigt sich ein viereckiger Subslanzverlusl, welcher nach Celsüs’scher
Methode gedeckt werden kann.

4. Obgleich der Stirnlappen jetzt wohl fast allgemein auch das
Periost enthält, welches der neuen Nase selbst eine grössere Härte ver¬
leihen soll, ja selbst die Hoffnung auf eine, wenn auch uur punktweise
Ossification nicht ausschliesst, so ist doch die Klage über das allmähliche
Ein sinken der neuen Nase bis jetzt noch nicht verstummt. Um diesem
Uebelslande zu entgehen, sind von vielen Seilen Vorschläge und Aus¬
führungen von sogenannten Nasenslützen gemacht worden, welche
zwanglos io auloplastische und anaplastische eingetheilt werden können.
Zu den autoplastischen gehört das Verfahren von Thier sch mit
zwei aus der Wange genommenen und aufgerolllen Lappen, deren weitere
Präparirung wir bei der Posthioplastik näher kennen lernen werden.
Ferner die ingeniöse Operation Bernhard von Langenbeck's, aus
abgesprenglen Knochenslückchen des Oberkiefers Sparren zur Erhaltung
der Nasengestalt zu bilden, — ferner die Proceduren Dr. Hahns 8 ): das
Septum aus dem Boden der Nasenhöhle, enthaltend Reste des Vorner, der
Schleimhaut, des Periostes und Knochens als Stütze zu benutzen, so wie
sein zweites Verfahren: als Stütze die Nasenknochen anzusägen, nach
oben zu drängen und sie durch das Zusammennähen der Wangen in der
Mille in dieser Lage zu erhallen, nachdem er durch einen Schnitt zwischen
den Augenhöhle!) einen Lappen mit Periost von dem eingesunkenen
knöchernen Theile so gebildet, dass die Brücke an der Aperlura pyri-
formis liegt. — Weiter folgen dann die bekannten schon von Dieffen-
bach und später von B. von Langenbeck erweiterten Verfahren: aus
den Trümmern der alten Nase, welche aus dem Anlrum hervorgeholl
und umgeklappt werden, Stützen zu bilden und das Verfahren von
Nicoladini: die Sparren aus den Nasenmuscheln herzustellen. Das
originellste Verfahren ist jedoch das von S.(ayre?) in dem Bellevuehospital
zu Newyork 1880, welcher einem Patienten einen von dessen eigenen
Fingern, nachdem er seines Nagels beraubt und auf der Volarseile auf-
geschlitzt worden war, in den Nasendefect einheilte um ihn als Stütze
für einen neuen Nasenlappen zu benutzen. Da jedoch diese Nachricht
mir nicht aus einer medicinischen Zeitschrift bekannt ist, so theile ich
sie unter aller Reserve mit.

Die Prothesen, welche bis jetzt als Stütze der neuen Nase er¬
funden, empfohlen und auch ausgeführt worden sind, zeigen schon durch
ihre Menge, dass keine von ihnen den Wünschen der Chirurgen allge¬
mein entsprochen haL, was sich aus der Druckgangrän, welche sie
während der Narbencontraclur der neuen Nase veranlassen, unschwer
erklären lässt. Zu ihrer Herstellung benutzte man das verschiedenar¬
tigste Material, Papier machö, Holz, Aluminium, Gold, Platin, Bernstein
[Dr. Leisring 8 ) 1870], Kaoutschuck [Sauer 4 ]. Mikulicz hat kürz¬
lich ein Drahtgeslell, was früher auch schon v. Gräfe empfohlen hatte,
angewendel, doch bleibt ein dauernder Erfolg hei allen diesen Fremd¬
körpern problematisch. — Eine Zusammenstellung ähnlicher Vorrich-

>) Centralb. f. Chir. 188a. 225.

a ) Yerhaudl. d. deutschen Ges. f. Chirurgie Hd. XI. 18X2. I. S. 102.

*) Centralblatt f. Chir. 1877. p. 257.

4 ) Deutsche Yierteljahrsch. f. Zahnheilkde. 1881. Jahrg. XXI. lieft 4.

tungen findet sich bei Bruck: Die angeborenen und erworbenen Defecte
des Gesichtes, Breslau 1870. — Bei Patienten, welche sich keiner rhi-
noplastischen Operation unterwerfen wollen, bleibt nichts übrig als sich
eine künstliche Nase, vorzugsweise aus Aluminium, zu verschaffen, welche
mittelst eines Brillengestelles an dem Gesichte befestigt w’ird und bei uns
auffallend künstlerisch hergestellt werden kann.

5. Manche Chirurgen haben sich so weil verstiegen, dem Patienten
die Wahl der Form ihrer neu zu kreirenden Nase anheim zu stellen. Seien
wir hierin nicht zu kühn, denn die chirurgischen Nasen nehmen sehr
häufig eine dem Chirurgen sowohl als dem Besitzer unliebsame Gestalt
an. Freilich lässt sich in späterer Zeit durch kleine Operationen eine
unangenehme Gestalt noch verbessern, was man ciseliren nennt; doch
sollte man darin nicht so weit gehen wie Pirogoff 1 ), dem es auffiel,
dass manche der von ihm gemachten Nasen auf einem finnischen Ant¬
litze eine römische Form annahm. Diese Ciselirungen nahm er auch bei
einem estnischen Bauern vor, der seinen Nasendefect in Dorpat ersetzen
liess, weil ihn seine Braut nur unter dieser Bedingung heirathen wollte.
Nach vielen Monaten kehrte er endlich stolz und hoffnungsvoll mit seiner
ciselirten Nase in sein Dorf zurück und erfuhr dort zu seinem Schrecken,
dass seine Braut unterdessen einen andereu geheiralhet habe, weil sie die
Geduld des Wartens verloren halle.

Bronchop lastik.

Nur selten tritt an den Chirurgen die Nolhwendigkeit Subslanz-
verlusle, welche an dem Kehlkopfe oder der Trachea zurückgeblieben
sind, durch ein plastisches Verfahren zu schlossen, denu die Oeffnun-
gen, welche wir durch die Tracheotomie in diesen Theilen bewirken,
heilen bekanntlich oft viel schneller zu, als uns lieb ist. Grössere Sub-
stanzverlusle dieser Röhren kommen meistens nur nach Schusswunden,
und bei Selbstmordversuchen vor, die manchmal sehr ungeschickt aus¬
geführt werden. Es sind daher auch der Verfahren solche Subslanzver-
luste zu decken nur wenige. Velpeau versuchte 1832 durch einen
zusammengerollten Hautpfropf, welchen er mit Belassung eiuer Brücke
aus der Nachbarschaft des Substanzverlustes genommen hatte, denselben
zu verstopfen und Balassa ist ihm hierin gefolgt; allein es müssen die
Resultate hinsichtlich der Anheilung der gerollten Zellgewebefläche des
Pfropfes nicht befriedigend gewesen sein, denn diese Operation ist als
verlassen anzusehen. Wenn auch eine vollständige Anheilung oder Ver¬
wachsung der Bindehaulfläche mit dem angefrischten circulären Rande
der theilweis knorpeligen Röhre eingelreten sein sollte, so wird doch
das Lumen durch das Hineinragen des Pfropfes vermindert und hier¬
durch eine Art von künstlicher Strictur bewirkt. Aus diesem Grunde
ist die Operation von Prof. Ried“) in Jena vorzuziehen, welcher einen
Lappen von der Form des Substanzverlustes aus der nächsten Umgebung
desselben, also aus der sehr beweglichen Halshaut ausschneidet und
durch seitliche Verschiebung mit den Wundrändern vereinigt. Der Er¬
folg war ein sehr günstiger, und belehrt uns überdies, dass der
Trachea Ischlei m keinen schädlichen Einfluss auf die Bindegewebsfläche des
Ersalzlappens ausüht. Die undulirende Bewegung, welche ein solcher
Lappen während starker Alhemversuche darbielet, schwindet mit seiner
Schrumpfung.

Nach Exstirpation des Kehlkopfes ist bislang nur Prothese möglich.

11. Ernährungsorgane.

Mund. Die Operationen, welche an dem Eingänge des Ernährungs¬
schlauches ausgeführt werden, umfasst man fast allgemein mit dem Aus¬
drucke Cheiloplaslik.

Diese Bezeichnung ist jedoch etymologisch eine zu enge, da wir bei
den verschiedenen Ausführungen derselben meistens viel öfter die Supra¬
mentalgegend als den Schwellkörper der Lippe selbst zu ersetzen suchen
oder vielmehr zu ersetzen vermögen. Der Ausdruck Stomatop 1 astik
ist daher bezeichnender.

Der Zweck der Slomaloplastik ist: an Stelle der mit Substanzver-
lusl verloren gegangenen Oeffnung in dem Gesichte eine der normalen
Oeffnung ähnliche zu setzen. Diejenige Operation, welche nicht nur
Haut, sondern auch rothen Lippensaum mit einem Male herstellt, muss
als die vollkommenste angesehen werden.

Die Formen, welche die Substanzverluste darbieten, seien sie
traumatischen Ursprungs oder angeboren, sind so mannichfallig, dass
schon aus diesem Grunde eine erkleckliche Menge von Ersalzverfahren
(ein Chirurg hat deren 44 gezählt) erfunden werden mussten. Zur
Form gesellt sich noch die Grösse des Substanzverlustes sowie die
Verhältnisse der umgebenden Weichtheile, drei Factoren, welche
im Vereine erst über die Wahl eines Operationsverfahrens bestimmen
können. Und als vierter Factor tritt zuweilen noch der Wille des zu
operirenden Individuums hinzu.

‘) Klinische Chirurgie, Leipzig 1854, III. lieft S. 75. — Karsten V: De

correctionibus nasi restituti. Dorpat 18,86. Diss.

*) Keller: Ein Fall von Rronchoplastik. Jena 1864. Abbild. Ried:

Jenaisehe Zeitschrift für Medicin und Naturwissenschaften — 1864. Hd. 1.

Seite 870. Tafel IX.

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10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

9

Die Form, weiche der Subslanzverlusl am Munde darbietet, oder
iu welche derselbe zur Aufnahme des Ersatzes vorbereitet wird, ist ent¬
weder dreieckig oder viereckig, herzförmig oder ellyplisch, wenigstens
denken wir uns diese Formen als Paradigmata im Allgemeinen und wenden
sie auch bei vielgestaltigen Verlusten mehr oder weniger strict an.

Für dreieckige Verluste passt am besten die Wange (seitliche Ver¬
schiebung), bei viereckigen das Kinn, die vordere Halsseite, am besten
mit Belassung der beiden Seilenbrücken; eigentlich ein Celsus’sches
Verfahren mit einem lockernden Schnitte hinter der Basis des Lappens
und Unterminirung desselben. Dieses letztere Verfahren ist im Stande
sehr bedeutende Subslanzverluste zu decken. Ober- und Unterlippe zu¬
gleich abzugeben (Mazzoni’s Unternasenmaske), muss aber für sich auf
die Bildung des Lippensaumes verzichten.

Wenn es also nicht möglich war mit der neuen Hautlippe zugleich
auch den Lippensaum zu gestalten, so tritt die Indicalion ein, entweder
sogleich oder später ein neues Lippenroth zu gewinnen und dieses
Verfahren bildet die CheiloplasLik im engem Sinne.

Einige Versuche zur Bildung des Lippensaumes: Schleimhaut aus
der Mundhöhle zu nehmen, haben nicht den erwünschten Erfolg gehabt
und wurde v. Langenbeck’s Verfahren: den fehlenden Saum der Un¬
terlippe aus der Oberlippe und vice versa zu beschaffen, als bahn¬
brechend und erfolgreich anerkannt. Nachdem sind noch zwei Ver¬
fahren veröffentlicht worden, das eiue von Professor Estländer in
Heisingfors*) durch welches zugleich mit dem Lippensaume ein ent¬
sprechender Hautlappen gebildet wird, mit welchem der dreieckige Haut¬
verlust gedeckt wird und die in ihm befindlichen Fasern des Orbi-
cularis oris in dieselbe Lage und Richtung der exstirpirlen Fasern gelangen.
Das andere Verfahren ist von Professor Maas 8 ) in Würzburg und bil¬
det aus dem vorhandenen Lippensaume ein Cyclostoma, welches später
zum normalen Munde ausgearbeilel wird.

Diese letztere Operation führt unwillkürlich zu denjenigen opera¬
tiven Verfahren, durch welche Verengerungen des Mundes, seien
sie angeboren, seien sie durch Narbenzusammenziehungen entstanden, so¬
wie Formfehler desselben: Verziehungen, Schiefstellungen repa-
rirt werden können. Wir begreifen diese Abtheilung unserer Thätigkeit
unter dem Namen der Stomapoesis. Das ältere Operationsverfahren
Bach blutiger Erweiterung der Mundatresie mit Umnähung der buckalen
Schleimhaut ist so befriedigend, dass ich mich keiner anderen neueren
Operation dieser Krankheit erinnere und mache nur darauf aufmerksam,
dass in denjenigen Fällen, welche durch Vernarbung vom Lupus oder
Herpes exedens entstanden, die Operation womöglich längere Zeit nach
der Vernarbung aufgeschol^en werden muss, wenn man sich nicht ge-
nöthigt sehen will, dieselbe Operation, wie dies Carl von Textor
widerfuhr, wegen Becidive dreimal wiederholen zu müssen. Ueber die
Geradestellung des durch Narben verzogenen Mundes verweise
ich auf die sinnreichen plastischen Operationen von B. von Langenbeck.

Es giebt indessen noch ein operatives Feld, in welchem die bis¬
her angeführten allgemeinen Gesetze nicht durchaus anwendbar sind,
sondern je nach der verschiedenartigen Form der Defecte auf verschie¬
denste Weise modificirt werden müssen. Es begreift dieses Feld die
Hasenscharte und den Wolfsrachen mit seinen so unendlichen For¬
men und Complicationen. Diese allein würden eine sehr lange Ausein¬
andersetzung erfordern, wozu mir die Zeit heute nicht vergönnt ist. Wir
haben indess die Hoffnung, dieses Capitel der Plastik von einem Meister in
diesem Fache uns vorführen zu lassen, zugleich mit Uranopi astik und
Staphyloraphie und den zuweilen verbundenen Gesichtsspalten.

Ich würde Ihnen die Thätigkeit der chirurgischen Plastik am Munde
nicht vollständig geben, wenn ich hier nicht noch auf zwei interessante
Operationen aufmerksam machte; die erste besteht in der Bekleidung im
inneren Munde mit Haut nach Zerstörung der Verwachsungen zwischen
der Wange und den Kiefern, durch welche die narbige Kiefer¬
klemme herbeigeführt wird. Wir besitzen über die Refection der
Mundhöhle drei interessante Abhandlungen, die eine von Jäsche-Bo-
janus 3 ), die andere von Professor Gussenbauer 4 ), die dritte von Bassini
(Oberarm) 5 ), deren Detail ich hier unmöglich concis geben kann (Buccaplastie).

Die zweiteist die Odontoplastik, von Dr. Mitscherlich 6 ) wis¬
senschaftlich bearbeitet, jedoch, wie mir scheint, noch nicht so, als es
nützlich wäre, in der Praxis verbreitet. Auch hierüber würden wir
wohl mit Interesse weitere Ausführungen von einem unter uns anwe¬
senden competenteren Mitgliede enlgegennehmen.

Meloplaslik.

Die Substanzverluste der Wangengegend, namentlich diejenigen,

*) Archiv f. kl. Chirurgie Bd. XIV. Berlin 1872. (Abbildung.)

*) Zeitschrift für Chirurgie Bd. X. S. 185. Taf. IV. Leipzig 1878. (Ab¬
bildung.)

J ) Archiv f. klin. Chirurgie. Bd. 8. S. 226.

4 ) Verhandl. d. Deutschen Ges. f. Chirurgie. Bd. 6. S. 11. Taf. I. Berlin

1877. Bd. VII. S. 77 fig.

5 ) Sul serramento delle mascelle. Milano 1879. 8. 109. Tav. V. fig. 50.

6 ) Archiv f. klin. Chirurgie. Bd. IV. 8.575. Abbldg. Berlin 1865.

welche ihre Entstehung gangränösen Processen (Noma, Typhus) verdan¬
ken, haben, da sie meistens erst nach einer schon stattgehabteu Ver¬
narbung dem Chirurgen zukommen, ein so sehr verändertes umgebendes
Hautgewebe, so dass die Prognose für den Erfolg einer plastischen
Operation oft recht zweifelhaft ist; aber auch die Form der Substanz¬
verluste ist so unendlich verschieden, dass es kaum möglich ist allge¬
meine Normeu für die Form der Ersatzlappen und den Ort, von welchem
sie geholt werden, anzugeben. Deshalb exisliren auch in einzelnen
Veröffentlichungen und in den Handbüchern die mannigfachsten Verfah¬
ren, welche entweder der Lappenverschiebung, oder dem Celsus’schen
Verfahren ähnlich sind, und welche ich speciell hier anzugeben nicht
nölhig habe. Ich will nur darauf aufmerksam machen, dass Scarenzio 1 )
jüngstens eine Genioplastik mit einem zweibrückigen Lappen ausge¬
führt hat, welchen wir bei der Plastik an dem Unterleibe noch näher
kennen lernen werden und dass Professor v. Bergmann 8 ), gestützt auf
drei von ihm operirte Fälle, den Grundsatz aufgestelll hat: Nach Resec-
tion einer Oberkieferhälfle nicht erst den Vernarbungsprocess der aus¬
gedehnten Wunde abzuwarten, sondern sogleich nach vollendeter Exstir¬
pation einen hinreichend grossen plastischen Lappen aus der Scldäfegegend
bis zu dem Unterkiefer herab ahzupräpariren, und mit ihm die Mucosa
des harten, sowie des weichen Gaumens zu vereinen, wenn erstere ab¬
gehoben werden konnte. Auf diese Weise wird zugleich die Mundhöhle
von der Nasenhöhle geschieden und die Heilung schnell gefördert, weil
eben die Gesichlshaul in diesem Falle noch nicht geschrumpft und ver-
speckt, vielmehr durch das zu entfernende Uebel ausgedehnt ist.

Einen interessanten Fall von Melo-Blepharoplastik in drei
Zeiten wegen angeborener Gesichts- und Augenlidspalte hat Dr. Hassel-

mann veröffentlicht. 3 ) n , . ...

ß Pha ryngoplaslik.

Obgleich in den jüngst verwichenen Jahren eine Reihe von schweren
Operationen an dem Halse, wie z. B. die Exstirpation des Kehlkopfes,
die Oesophagotomie und OesophagecLumie ausgeübt worden sind, habe
ich doch nur bis jetzt einen Fall gefunden, in welchem der Subslanz-
verlust der Pharynxwand durch einen Ersatzlappen gedeckt wurde. Dr.
Novaro 4 ) exslirpirte ein Krebsrecidiv, nachdem früher der Larynx
wegen derselben Krankheit fortgenommen worden war. Dabei musste
auch die rechtsseitige Pharynxwand zum Theil mit entfernt werden.
Den Ersatz bildete Novaro durch einen Celsus’schen Lappen mit der
wunden Fläche nach aussen gerichtet. Dieser Lappen starb ab und es
entstand Eiterung. Der Patient starb bald an Verblutung aus der Art.
thyriod. sup. Der Nichterfolg der Plastik ist hier auf die Unzuläng¬
lichkeit des Lappens zu schieben.

Peri toneoplastik.

Selten wohl wird die Ch. PL bei Subslanzverluslen der serösen
Haut der Unterleibshöhle in Anspruch genommen werden, es sei denn,
dass dieselbe mit anderen Krankheiten, namentlich mit Geschwülsten so
verwachsen ist, um eine gleichzeitige Wegnahme eines Stückes der Se-
rosa zu veranlassen. Einen solchen Fall beschreibt Mangiagalli 5 ), in
welchem er bei Exstirpation eines Fibro-myxo-sarcoms ein Stück des
Peritoneum parietale mit entfernen musste. Zur Deckung dieses Ver¬
lustes nähte er das grosse Netz in die Ränder des Peritoueal-Defectes
ein und legte dann weitere Nähte der Muskeln und Haut an. Der
Operirte genas. Gastro- u. Enteroplastik.

So angenehm dem Physiologen die Magenfisteln sind, weil sie ihm
Gelegenheit zum Studium der Verdauung geben, mit desto grösserer
Bedenklichkeit werden sie von dem Chirurgen in Angriff genommen,
dem es obliegt sie zum Verschlüsse zu bringen.

Ueber die Schliessung der Magenfisteln besitzen wir eine didac-
tische Abhandlung von Prof. Middeldorpf, in welcher er nach der
Aufzählung der verschiedenen Behandlungsmethoden einen Fall beschreibt
und abbildet, in welchem er eine plastische Operation mittelst eines
zweibrückigen Lappens nach Dieffenbach's Angabe ausfübrte, jedoch
nicht verhindern konnte, dass trotz schneller Anheilung des verschobenen
Lappens noch nach 7 / 4 Jahren eine kleine Fistel zurückblieb, an deren
Heilung denn Patientin und Aerzte verzweifelten, besonders da bei oft
tagelangem Schlüsse derselben Uuterleibsbeschwerden eintralen, die nach
dem Wiederaufbruche und nach Entleerung einer geringen Menge schau¬
migen Chymus verschwanden. Es war in diesem Falle die Fistel durch
Eiterung von Innen heraus entstanden, nachdem der Krankheitsprocess
Jahre lang sich entwickelt. Neuere Operationen sind von Professor
Billroth 5 ) mitgetheilt worden, welche ebenfalls die Schwierigkeit der
Heilungen bestätigen. In einem Falle war eine Magenhauchfislei wieder
vollständig aufgebrochen, wo dann B. durch Loslösung, Vorziehung

*) Annali. univ. di Medicina e Chir. 1885. p. 261.

3) Petersburger Med. Zeitschrift Bd.XUl. TI. 8. 1867.

3 ) Archiv f. klin. Chirurgie Bd. XVI. S. 681. Tab. XX. Fig. 1—4. Ber¬
lin 1874.

*) Gioruale della R. Acaderaia di medic. d. Torino. 1881. I.

5 ) Gazctta degli ospitali. 1881. 13. 14. 15.

6 ) Arch. f. klin. Chirurgie Bd. XX. p. 577.

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10

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

und Nähte durch die Bauchwandungen dieselbe schloss und den Baut-
defect durch einen Lappen aus der Umgehung mit vollständigem
Erfolge deckle. In einem anderen Falle 1 ) legte er einen Nölaton-
schen Katheter in den Magen, spülte letzteren vollständig aus,
excidirte die Wundränder durch elliptische Schnitte und bildete
einen zweibrückigen Lappen, welchen er an dem oberen Rande
des Defectes annähte. Der Katheter wurde erst am vierten Tage
entfernt, wonach kein Magensaft mehr ausfloss und Heilung erfolgte. —
Aus anderen ähnlichen Operationen geht die grosse Schwierigkeit einer
solchen Heilung hervor und ist dieselbe durch zwei Ursachen zu er¬
klären: 1) durch die sehr häufige Verspeckung des umliegenden Haut¬
gewebes, wodurch der zu transplantirende oder zu verschiebende Lappen
selbst nicht mehr vollkommen gesund ist oder keinen gesunden Unter¬
grund findet und 2) durch die Verdauungskraft des Magensaftes, welcher
auch auf die der Magenhöhle zugewandle Bindegewehsfläche zerstörend
einwirkt und so den plastischen Lappen abslerben macht. Wir ersehen
daraus, dass eiue permanente Drainiruug bis zur Verwachsung des Lappens
unbedingt nöthig ist, ganz abgesehen von den diätetischen und pharina-
ceutischen Maassregeln zur Verminderung der Säure des Magensaftes.
Dieser Punkt führt auch auf die Frage, ob es nicht möglich ist, die
Thiersch’sche Maxime der Lappenbildung auch auf die Magenbauch-
wandfislel anzuwenden, weil durch sie Epiderroisschicht der Magenhöhle
zugewendet werden würde.

Zuletzt will ich noch hier bemerken, dass namentlich unter den
Militärärzten sich die Maxime gebildet hat: bei Magenverlelzungen, welche
zu Fisteln führen, mit dem operativen Verfahren sich nicht zu beeilen.

Bei weitem häufiger als die Schliessung der Magenfisteln kommen
die Operationen an den Därmen vor, namentlich die Behandlung des
Anus praeternaturalis, nachdem derselbe in eine Fistula intestinalis
umgeformt worden ist. Collier hat 1835 die erste Hauttransplantation
bei diesem Leiden gemacht, Velpeau, Dupuytren, Reybard, haben
erfolgreich operirt, ebenso Wilm's’) obgleich auch öfter kleine rebel¬
lische Fisteln zurückgeblieben sind, auch Misserfolg einlrat. Jakson
deckte ebenfalls bei einem Anus praeternaturalis mit einem Lappen,
dieser wurde jedoch gangränös, hatte indessen einen solchen heilsamen
Beiz der Fistelränder hervorgebracht, dass nach seiner Abscedirung voll¬
ständige Heilung erfolgte').

Dass der gerollte Velpeau'sehe Lappen in einem solchen Falle
nicht rationell ist, erklärt sich daraus, weil er das Lumen des Darmes
wieder verengt, welches wir oft mit grosser Mühe und Gefahr durch
die Dupuytren’sche Scheere hergestellt haben, um eben den Anus
praeternaturalis in eiue Fislula intestinalis umzuwandeln. Ob nicht auch
hier das Verfahren von Thierseh in Anwendung gebracht werden
kann, müssen weitere Versuche lehren.

Auch zur Radicalheilung der Brüche ist die chirurgische
Plastik herbeigezogen worden und auch hier hat Velpeau seinen um-
gerollleu Hautlappen eingepfropft. Alle ähnlichen Versuche haben je¬
doch keine günstigen Resultate gehabt und sind durch die neueren Ope-
rationsmelhoden z. B. von Czerny u. A., weil weit rationeller, über¬
flüssig geworden.

Ueber Proctoplaslik

sind die Vorschriften von Dieffenhach so praclisch und vollkommen
zur Operation von narbigen Slricturen des Masldarmes, dass sie kaum
einer weiteren Verbesserung bedürftig erscheinen. — Nur in den Fällen
gleichzeitiger Narbenbildung in der die Afleröffnung umgebenden Haut
könnte die Rede von der Anwendung der Reverdin’schen anaplastischen
Methode sein, wie sie z. B. Robson bei striclurirten Nasenöflhungen
anwendele. ln diesem Falle würde die Sicherheit der Heilung durch
die Anlegung einer zeitweiligen Colonfislel garaulirt werden.

Das Verfahren C. Hueter’s vor der Exstirpation des krankhaften
Masldarmes einen viereckigen Hautlappen aus der umgebenden Haut con-
centrisch zu bilden, dessen Brücke am Kreuzbeine liegt, ist insofern
plastisch, als durch spätere Narbenschrumpfung an der Stelle, an wel¬
cher die herabgezogene Mastdarmschleimhaut mit der Analöffnung des
Hautlappens vernäht wurde, dieser letztere in die Mastdarmhöhle empor¬
gezogen wird und dadurch einen gewissen Ersatz für das verloren ge¬
gangene Mastdarmslück bildet.

III. Uro-Genital-Organe.

Die Poslhioplaslik hat schon durch Dieffenbach eine Aus¬
dehnung und Ausbildung erhalten, dass zur Zeit wegen Nichthäufigkeit
der Fälle viel Neues nicht zu melden ist, es sei denn die Veröffentlichung
von Czerny 4 ) über Heilung der Penisfisteln, welche indessen nicht
ganz in das Gebiet der Chirurgischen Plastik gehören. Bedeutendes ist hin¬
gegen geleistet worden in der Behandlung der angeborenen Spalten
der männlichen Harnröhre, bei Epi- und Hypospadäismus. —
*) Wölfler: Wiener Med. Wochenschrift 1879 No. IG.

*) Koerte: lieber die Behandlung des widernatürl. Afters. F* ’. klin.

Wochenschr. 1883. No. 51. Sep.-Abdr. S. 7. 9. 13.

*) Rizzoli: Clinique chirurgicale, traduit de 1’Italien. Paris 1872. p. 294.
4 ) Centralbl. f. Chir. 1876. S. 634.

Po stbioplaslik.

Schon Dolbeau und N61aton hatten hei ihren plastischen Ope¬
rationen dieser Penisspalten die Maxime verfolgt, den fehlenden Canal-
Lheil durch die Epidermisfläche der Haut herzuslellen, und nahmen zu
diesem Behufe die Decklappen sowohl aus dem Scrolum als aus der
Basis des Penis. Die Resultate dieser Verfahren waren jedoch so wenig
schön und relativ brauchbar, dass die Operation nur weuig Nachfolger
fand. Erst Thiersch war es Vorbehalten, ein physiologisch-rationelles
Verfahren zu erfinden und auszuführen, welches an Vollkommenheit
kaum etwas zu wünschen übrig lässt. Nachdem er eine künstliche Urin-
fislel im Periueum angelegt, um während der Verheilung der Opera¬
tionswunden durch den Urin nicht gestört zu werden, bildet er aus der
Penishaul selbst zwei Lappen von der Form eines länglichen Vierecks,
die Basis des einen liegt an dem Rande des Canaldefecles, die des zwei¬
ten entfernt vou ihm. Das eiue dieser Läppchen wird nun so über

den Canal umgeschlagen, dass es mit seinem freien Rande die gegen¬
überliegende Canalgrenze erreicht und hier durch feine Suluren befestigt.

Das zweite Läppchen wird abgelöst und mit seinem freien Rande auf

der entgegeugesetzlen Seite des Canales ebenfalls befestigt. Auf diese
Weise liegt die Epidermisfläche des unteren Läppchens in dem Lumen
des so neugebildeten Canales, die Epidermisfläche des zweiten Läppchens
bildet hingegen die äussere Decke und beide Läppchen liegen mit ihrer
Zellgewebefläche übereinander. Diese Operation wird minutiös in meh¬
reren Zeilen ausgeführt, bis bei weitgestreckler Epispadie die letzte
Lücke durch einen Lappen aus der Schamgegend gedeckt wird. Diese
Operation fand allgemeinen Beifall und Lücke, 1 ) Esmarch 3 ) und

Lossen 3 ) haben dieselbe mit sehr günstigem Erfolge ausgeführl. Mer¬
kel 4 ) heilte einen Defect der Harnröhre aus dem Scrolallappen, wendete
keinen Weilkatheter an und bildete auch keiue künstliche Urinfistel,
weil er frischen Urin für vollkommen unschädlich hält; dies darf jedoch
wohl nicht in allen Fällen angenommen werden, weil sowohl bei Epi¬
ais Hypospadie sehr häufig chronischer Katarrh zugegen ist, über
dessen Fortsetzung in die Harnblase, ja bis zu den Nieren wir uns erst genau
durch physikalische und chemische Untersuchungen vergewissern müssen.

Duplay 5 ) hat seine frühere Operalionsweise mannichfaclf modifi-
cirt; er ist gegen die Bildung einer vorhergehenden künstlichen Urin-
fislel, obgleich bis jetzt nach dem Vorgänge von Segalas in Frankreich
dieselbe so ziemlich im Gebrauche war. Sein Operalionsverfahren ist
von dem Thiersch'sehen darin verschieden, dass sowohl bei Hypo- als
Epispadie der neue Canal vielleicht nicht ganz aus Epidermisfläche ge¬
bildet wird, eine kleine Strecke aus Zellgewebfläche der herbeigezogenen
Penislappen durch eine eigenlhümliche Art von Sutura clavala (Galli)
vereinigt wird und über einem Katheter liegt. — Bei Epispadie liegen
nach D.’s Beobachtung die beiden Corpora cavernosa weiter als normal
auseinander, so dass man eiuen Katheter zwischen sie eindrücken kanu,
was durch eine feine, wenn nolhweodige Nachhilfeincision noch ver¬
mehrt wird; über den Katheter werden dann die Penislappen gezogen
und durch Silberdraht nach der soeben angegebenen Weise vernäht.
Der Katheter lag in einem Falle längstens vier Tage. Zur Ableitung
des Urines legt er in die an der Basis des Penis zurückbleibende kleine
Oeffnuug eine Sonde bis in die Blase; diese Oeffnung wird nach voll¬
ständiger Verwachsung der vorliegenden Theile leicht geschlossen. Die
Resultate dieser mehrfach ausgeiiihrlen Operationen werden von dem
Verfasser als recht befriedigend angegeben. Kleine nachbleibende Fisteln
wurden leicht durch Aetzen zum Schlüsse gebracht. Duplay giebt in¬
dessen den Rath solche Operationen nur bei Erwachsenen, also vernünf¬
tigen! Patienten auszuführen. «

Ueber die Deckung der angeborenen Defecte der vorderen
Blasenwand (Cysloplastik) ist das Thiersch’sche Verfahren bis jetzt
mustergillig, wenn es auch noch nicht den Gipfel der Vollkommenheit
erreicht hat, welche man theoretisch an dieselbe stellen könnte. Die
Enurese, welche bei dem männlichen Geschlechte mittelst eines Coro-
pressoriums aufgehalten werden kann, hat bei dem weiblichen Ge¬
schlechte durch ein ähnliches Instrument noch nicht zum Schweigen ge¬
bracht werden können und die Hoffnung, einst einen Sphincter vesicae
herzustellen, steht auf gleicher Höhe mit derjenigen des Orbicularis oris
bei Slomaplaslie.

Das Bedenken, dass nach der Cystoplasie in der Pubertätszeit inner¬
halb des Blasenraumes sich Haare entwickeln würden, welche zu In-
crustationen Veranlassung geben, ist dasselbe, wie es auch der Bucco-
plastik gemacht wurde, doch bis jetzt noch nicht durch Erfahrung
begründet, auch nicht wahrscheinlich wegen der Veränderung der Epi¬
dermisfläche in Höhlen.

') Verhandlungen d. Ges. f. Chir. 1877, S. 142.

*) Ebendas. S. 145.

3 ) Zeitschrift f. Chir. Bd. X, S. 487, Taf. 12 u. 13, 1878,

*) Centralbl. f. Chir. 1882, S. 803.

6 ) Archives gener. d. Medecine. Paris 1880, Vol. I, p. 257* Fig.

(Schluss folgt.)

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Donnerstag

Mt*

17. April 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Hysterie beim männlichen Geschlecht.

Nach einem Vortrage in der med. Gesellschaft zu Berlin
von

E. Mendel.

Versteht man unter Hysterie dem Wortlaute nach eine Krankheit,
die ihren Ursprung in der uaispa, dem Uterus, hat. so ist das Vor¬
kommen der Hysterie beim männlichen Geschlecht selbstverständlich
ein Unding, der Ausdruck -Hysterie bei Männern* eine -Gesohmack-
1 osigkeit* (E u 1 e n b u rg).

Aber die alte Lehre, dass der C’omplex von Symptomen, den
wir mit dem Namen Hysterie bezeichnen, in irgend welch besonderer
Beziehung zum Uterus stünde, hat, nachdem sie weit über 2()00 Jahre
ohne Widerspruch geherrscht, in den letzten Decennien eine so gründ¬
liche Erschütterung erfahren, dass die Ueberzeugung mehr und mehr
sich geltend macht, dass die Hysterie gerade so viel und gerade so
wenig mit dem Uterus, wie mit irgend einem anderen Organ zu thun
hat. Jedes Organ des Körpers kann durch seine Erkrankung bei vor¬
handener Prädisposition zur Hysterie gelegentlich den Ausbruch der¬
selben hervorrufen oder beschleunigen, eine besonders hervorragende
oder gar allein bestimmende Rolle dem Uterus nach dieser Richtung
hin zuzuerkennen, dafür fehlt es an beweisenden Thatsaehen. Im
Gegentheil sprechen Fälle, dass Frauen ohne Uterus hysterisch sein
können und dass bei ] / 4 — */ 3 der Hysterischen absolut jede Läsion
des Uterus vermisst wird, entschieden dagegen. Ganz dasselbe gilt,
beiläufig bemerkt, für das Ovariuin, dem man (Negrier. Schiitzen-
berger u. a.), als der Uterus in seiner Bedeutung erschüttert worden
war, die Rolle desselben bei der Hervorbringung der Hysterie zuertheilte.

In höchst erfreulicher V eise haben diese Anschauungen entsprechende
Berücksichtigung in der Therapie der hysterischen Zustände gefunden.
Es ist noch nicht allzulange her und die älteren Collegen haben ja
diese Zeit alle mit durchgemacht, in der nach dem Spruche des Me¬
phistopheles jede nervenkranke Frau dem Speculum, der monatelang
dauernden Touchirung einer unschuldigen Erosion am Orificium uteri,
der Uterussonde zur Aufrichtung des ante- oder retroflectirten Uterus
anheimfiel. Die Psychiater können am besten darüber Auskunft geben,
welcher Schaden dadurch in einer nicht kleinen Zahl von Fällen her¬
beigeführt worden ist. Sie haben längst vor dem Missbrauch gewarnt,
und es muss dankbar anerkannt werden, dass die hervorragenden
Gynäkologen der hiesigen geburtshilflichen Gesellschaft sich im vorigen
Jahre in entschiedener Weise in dem angedeuteten Sinne aussprachen.
Es muss aber dies ganz besonders noch hervorgehoben werden, als
leider neuerdings noch viel gewaltigere Eingriffe, als jene örtliche
Behandlung des Uterus, gegen Hysterie in Gestalt der Ovariotomie
mehrfach angewendet worden sind.

Ist demnach die Bezeichnung Hysterie in ihrer etymologischen
Bedeutung, ebenso wie viele andere, wie z. B. Hypochondrie, Melan¬
cholie u. s. w., verlassen, dann steht kein Bedenken mehr dem ent¬
gegen, das Wort auch für einen Symptomencomplex beim Manne zu
gebrauchen, wenn jener völlige Uebereinstimmung mit dem bei der
Frau zeigt. Viel grösser, ja zur Zeit unlösbar, ist die Schwierigkeit,
den Symptomencomplex selbst zu definiren, oder gar ihm eine bestimmte
Krankheit zu substituiren. Ich werde mich auf eine Erörterung hier¬
über heute nicht einlassen; es würde dies in eine allgemeine Be¬
sprechung über Hysterie, nicht in die specielle der Hysteria virilis
gehören. W'ir begnügen uns hier, die Hysterie als eine sogenannte
functioneile Krankheit* des Nervensystems zu bezeichnen, deren Sym¬
ptome, wie schon Sydenham sagte, einen wahren Proteus bilden,
der sich unter ebenso vielen Farben als das Chamäleon darstellt.

Sie zu localisiren, wie noch neuerdings Liebermeister versucht
hat, als „functioneile Krankheit der grauen Hirnrinde“, scheint mir zur

Deutsche Medlcinische Wochenschrift. 1884.

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Zeit unmöglich. Wäre die Sache so einfach, dann würde Melancholie,
Manie, Paranoia primaria, die ebenfalls Krankheiten der grauen Hirn¬
rinde sind, hei denen wir Veränderungen in derselben nicht finden,
die demnach als functionelle bezeichnet werden, wesentlich dasselbe sein
wie Hysterie.

Dass eine functionelle Krankheit des Nervensystems mit vielfach
wechselndem Bilde, wie es von Alters her als Hysterie hei Frauen
beschrieben wurde, auch beim männlichen Geschlecht vorkommt, haben
erst die letzten Decennien in genügender Weise erkannt. Als ich bei
Frerichs in Breslau specielle Pathologie hörte, erklärte er, er erinnere
sich nur eines Falles von Hysterie beim Manne, der einen jungen
Theologen mit zu engem Präputium betraf.

Romberg (Nervenkrankheiten 1857 p. 565) erörtert die Frage
des Vorkommens der Hysterie beim männlichen Geschlecht, bejaht sie,
und spricht sich besonders gegen das Zusammenwerfen derselben mit
der Hypochondrie aus, wie es von Vielen geschieht. Er scheint aber
nur Fälle von Knaben in der Pubertätszeit im Auge zu haben und
urgirt den transitorischen Charakter der Affection beim männlichen
Geschlecht im Gegensatz zu dem perennirenden bei dem weiblichen.
Keine von diesen beiden Einschränkungen kann jedoch aufrecht erhalten
werden.

Don Franzosen gebührt das Verdienst, wie überhaupt über die
Hysterie, auch über die specielle Frage des Vorkommens derselben heim
männlichen Geschlecht, unsere Kenntnisse in der wesentlichsten Weise
gefördert zu haben. Nach Lepois war es vor Allem Briquet (1859),
der die Frage der männlichen Hysterie behandelte. Neben 1000 eigenen
und fremden Beobachtungen über Hysterie beim Weibe führt er 50 Beispiele
an von männlicher Hysterie, und kommt demgemäss zu den Schluss, dass
auf 20 hysterische Frauen 1 hysterischer Mann kommt. Nach Briquet
hat sich nun eine reiche Litteratur, besonders in Frankreich entwickelt,
Petit stellte in seiner These 1875 Gl Beobachtungen von Hysteria
virilis zusammen, Fere 77 Fälle; seitdem wächst die Zahl der ver¬
öffentlichten Beobachtungen fortwährend, aber es darf wohl hervorgehoben
werden, dass trotz der grossen Zahl von Beobachtungen in Frankreich
noch jeder Fall von Hysteria virilis ausführlich mitgetheilt wird, und
dass ganz besonders auch Charcot in seinen Le^ons sich eingehend
mit jedem einzelnen Fall beschäftigt. Auch in England, Russland,
Scandinavien hat man, wie die einzelnen Veröffentlichungen zeigen,
der Frage grössere Beachtung geschenkt, am spärlichsten sind die
Publicationen noch aus Deutschland, und auch anderweitige Erfahrungen
zeigten mir, dass, wenn es auch nicht am Beobachtungsmaterial fehlt, die
entsprechende Auffassung desselben noch durch das Festhalten an älteren
Anschauungen grade in Deutschland erschwert wird. — Durch Bezeich¬
nungen wie Chorea magna, Katalepsie u. a. für jene Erkrankungen wird
die Sachlage unnöthig complicirt. In Bezug auf die Hysteria major bei
Knaben haben wir allerdings durch Henoch (Vorlesungen über Kinder¬
krankheiten) und Riegel neuerdings werthvolle Beiträge erhalten.

Es würde weit über die Grenzen eines Vortrages hinausgehen, hier
nun ausführlich auf all die einzelnen Symptome der Hysterie bei dem
männlichen Geschlecht einzugehen; es genügt im Allgemeinen festzu¬
stellen, dass die Hysterie in ihren mildesten Formen bis zu den schwer¬
sten Attaquen der sog. Hystero-Epilepsie beim männlichen Geschlecht
ganz ebenso, wie beim weiblichen beobachtet worden ist. Es sei mir
aber gestattet, zwei hochgradig ausgebildete Fälle von Hysterie beim
männlichen Geschlecht hier mitzutheilen, und daran einige Bemerkungen
anzureihen, die sich im Wesentlichen auf den Vergleich der Erschei¬
nungen bei Mann und Frau beschränken sollen.

Der eine jener Fälle betrifft einen Knaben mit Anfällen von jener
Form von Hysterie, die man als Hysteria gravis s. major bezeichnet hat;
der andere einen erwachsenen Mann, bei dem jene Anfälle vollständig

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DEUTSCHE MKDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

fehlten, der aber einen sehr vollständigen Symptomencomplex einer
klassischen Hysterie zeigt.

Krankengeschichte 1.

0. M., 10 Jahre alt, hereditär zu Nervenkrankheiten prädisponirt,
((irossmutter väterlicher Seits epileptisch), hat in den ersten Lebens¬
jahren vielfach an Störungen im Tract. gastro-intest. gelitten. Er ist
aus der Clientei des Herrn Geheimrath Siegmund.

Er war lebhaft, geistig gut veranlagt und lernte leicht. Der
Schlaf war immer unruhig, er wälzte sich viel im Bett umher; und
bei geringen Anlässen zeigte er hohes Fieber. Nachdem er 1879 wieder
einen heftigen Danncatarrhdurchgemacht,erkrankte er im Winter 1880/81
au einer Neurose, die sich in schmerzhaften Empfindungen im Gebiete
des Trigeminus, später auch in den übrigen Theilen des Körpers ohne
genauere Localisation kundgab. Bei den heftigeren Schmerzanfällen traten
neben Kältegefühl und Zittern auch leichte Zuckungen in den oberen Ex¬
tremitäten ein. Diese Neurose dauerte ca. 6 Wochen, so dass Pat. dann
wieder die Schule besuchen konnte. Doch wurde jetzt eine gewisse
Muskelunruhe beobachtet, bei der weder Füsse noch Hände zur Ruhe
kamen. Dieselbe Unruhe machte sich auch in seiner Psyche bemerk¬
bar; er war im Gegensatz zu der Zeit vor der Krankheit ohne Aus¬
dauer, sprang leicht von einem Gegenstand zum andern; endlich trat
bei ihm am Tage, niemals in der Nacht, während lebhaften Spielens
unwillkürliche Urinentleerung ein, ein Symptom, das seitdem bestehen
blieb. Im Uebrigen blieb der Knabe die nächsten 1 3 / 4 Jahre ge¬
sund, bis im November 1882 sich Kopfschmerzen, besonders in
der Scheitelgegend, Erbrechen und im weiteren Verlauf Amblyopie
auf dem rechten Auge und Flimmern bei Fixirung eines Gegenstan¬
des einstellte. (Krampf des Accommodationsapparats.) Dabei ging
die Ernährung sehr herunter.

Diese Erscheinungen schwanden im Sommer 1883 alle, nur war
das Kind reizbar, launenhaft, es wurde ihm das Lernen schwerer.

Am 7. August 1883 trat, ohne dass unmittelbar vorher irgend
etwas Besonderes vorgefallen wäre, ein Anfall ein, der folgenden Ver¬
lauf nahm:

Zuerst Trommeln mit den Füssen während des Sitzens, Klagen
über Schwanken fixer Gegenstände bei deren Betrachtung, dann zeigte
der Knabe hingelegt einen Emprosthotonus, wobei der Körper empor¬
geschnellt wurde. Der Körper ruhte mit concav gebogenem Rücken
und im Knie gebogenen Beinen auf dem Hinterhaupt und den Hacken.
Das Sonsorinm war da^ei frei. i

Beinahe täglich wiederholten sich und zwar mehrmals an einem
Tage diese Anfälle 12 Tage lang, in der Regel des Abends 7 Uhr.

Reiben auf der rechten Brust zwischen Warze und Achsel schien
die Anfälle häufig zu bessern, selbst zu unterdrücken. Pat. klagte
über ausstrahlende Schmerzen vom Scheitel durch die rechte Körper¬
hälfte bis zur kleinen Zehe und über Stiche von Ohr zu Ohr.

Am 19. August veränderte sich der Charakter der Anfälle: Kein
tonischer Krampf, dagegen krampfhaftes Schütteln, Lach- und Wein¬
krämpfe. Hallucinationen: er hält Personen und Gegenstände für Thiere,
die ihm Entsetzen einflössen. Dieser Anfall mit beinahe vollständig
aufgehobenem Bewusstsein (erkannte noch die Eltern) dauerte ca.
4 Stunden.

Die nächsten Tage wiederholte Anfälle mit vollständig aufge¬
hobenem Bewusstsein, heisst und schlägt, delirirt. Amaurosis dextra.
Am 21. August Paresis brach, dextr.

24. August. Starker, 2 Stunden lang dauernder Anfall; wäh¬
rend desselben sieht Pat. mit dem rechten Auge; Anästhesie der
rechten Vola mantis.

25. August. Das rechte Auge ist völlig functionsfähig, ebenso
ist die Parese des rechten Arms geschwunden, Nachmittag I '/ 2 stän¬
diger Anfall mit Wechsel von Zuckungen, Schüttclkrämpfen, heiteren und
trüben Delirien. Hyperästhesie des rechten Beines, welche später in
allgemeine Hyperästhesie des ganzen Körpers übergeht der Art, dass
jede Berührung Schüttelkrämpfe auslöst.

26. August. Keine Rückerinnerung an die Anfälle, dagegen
während des Anfalls Erinnerung an Begebenheiten in früheren An¬
fällen, Fortsetzung der Reden und Handlungen im neuen Anfall im
Anschluss an die in den früheren. Hüpft und tanzt im Anfall.

27. August. Kriecht im Zimmer, unterm Bett umher während
des Anfalls.

30. August. Nachdem der 29. und 30. August frei von An¬
fällen, der Pat. psychisch nahezu normal war, Amaurosis sinistra.

31. August. Die Amaurosis ist verschwunden. Auch in den
nächsten 14 Tagen kehren die Anfälle, die vielfach ihre äussere Ge¬
stalt wechseln (bald heftige Zuckungen, bald wieder Umherkriechen,
bald unaufhörliches Schreien von aia, bald Citiren langer Gedichte mit
s ca nd irend e r Sprache) wieder. In der Zwischenzeit zwischen den An¬

fällen, die 1—2 Stunden dauern und in der letzten Zeit, ohne an
eine bestimmte Stunde, wie im Anfang gebunden zu sein, 1—3 Mal
täglich wiederkehrten, ist der Pat. bis auf grosse Reizbarkeit psychisch
normal. Er klagt öfter über Schmerzen in den Hüften, auch in den
Zehen des linken Fusses, dann über Schmerzen im Scrotum und dar¬
über, dass er wegen Steifigkeit des Penis nicht ordentlich uriniren
könne.

Die beschriebenen Anfälle konnten weder durch Anwendung des
faradischen Pinsels im Gesicht bei stärksten Strömen, noch durch
kalte Einwicklungen, noch durch die Douche, noch durch Compression
der Hoden unterdrückt werden.

Die innern Organe ergeben im Uebrigen keine Abnormität.

In diesem Zustande bei täglichen Anfällen wurde der kleine Pat.
Mitte September in eine Anstalt gebracht, hier kehrte nach 3 Tagen
noch ein leichter Anfall, aber mit all den geschilderten Symptomen,
zurück. Seitdem ist kein Anfall wiedergekommen, ln der ersten Zeit
zeigten sich allerdings noch Andeutungen, eine Aura, die der Knabe als
ein gewisses eigenthiimliches Gefühl im Kopfe bezeiehnete, aber auch
diese verschwand. So kann man sagen, dass mit der Transferirung aus
dem Hause die Heilung der Anfälle eingeleitet wurde und jetzt nach

7 Monaten ist nur noch eine gewisse leichte Wandelbarkeit der Stimmung,
eine gewisse leichte Erregbarkeit vorhanden, im Uebrigen der Knabe
gesund.

Krankengeschichte 2.

Der zweite Fall betrifft einen Damenschneider:

W., 33 Jahre alt, verheirathet, aber kinderlos, Geisteskrankheiten
wie ausgesprochene Nervenkrankheiten sollen in der Familie nicht vorge¬
kommen sein; dagegen giebt die Frau des Pat. an, dass die gauze
Familie ihres Mannes etwas Eigentümliches, Sonderbares hätte. Pat.
selbst war immer von etwas launischem Charakter, wechselte viel¬
fach in seinen Stimmungen und war ungemein energielos. Sein
ganzer Charakter war ein „weibischer“. Er ist im Uebrigen bis vor

8 Jahren angeblich immer gesund gewesen, hat weder in Venere noch
in Bacclio excedirt, ist speciell nie syphilitisch erkrankt gewesen. Zu
jener Zeit trat angeblich ohne nachweisbare Veranlassung eine Läh¬
mung an Armen und Beinen ein, in Folge deren er 4 Monate ohne
sich rühren zu können, im Bett liegen musste. Die Spliincteren wa¬
ren bei der Lähmung nicht betheiligt. '/* Jahr vom Beginn der Krank¬
heit an gerechnet konnte er wieder arbeiten, doch ist er seit jener
Zeit nie völlig gesund gewesen. Die oben geschilderten Charakter¬
eigenschaften haben sich in beträchtlicher Weise seitdem gesteigert.
Kr selbst giebt an, dass er sehr reizbar wäre, leicht zum Weinen
geneigt sei. und dass ihn besonders oft ein Gefühl von Druck im Halse
(Globus) gepeinigt hätte. 1880 trat eine neue Lähmung, vorzugsweise
an den Beinen auf, die Arme konnte er ein wenig bewegen. Dieselbe
schwand nach 5 —6 Wochen.

Im August 1882 wurde er mir durch Herrn Sanitätsrath Marcuse
zur Behandlung überwiesen, da neue schwere Symptome einer Ner¬
venerkrankung eingetreten waren. Die Untersuchung ergab bei gutem
Ernährungszustand, bei normalem Verhalten der Respirations-, Circu-
lations- und Digestionsorgane von Seiten des Nervensystems folgende
Erscheinungen:

Exquisit spastischer Gang, Muskeln rigide, Sehnenreflexe hoch¬
gradig erhöht, am linken Fuss Klonus, Hautreflexe nicht verändert;
an den Armen die Muskeln ebenfalls rigide, an den Fingern der
rechten Hand leichte Contracturen. Spliincteren, Potenz normal.
Schmerzhaftigkeit der Wirbelsäule auf Druck vom 4. Rückenwirbel ab¬
wärts, im Uebrigen Sensibilität normal; keine trophischen Störungen.

Die elektrische Untersuchung ergab keine wesentliche Abweichung
von der Norm. Unter diesen Umständen stellte ich damals die
Diagnose auf spastische Spinalparalyse. Bei der Behandlung mit dem
constauten Strom besserten sich allmählich die Symptome, und im No¬
vember war weder von den spastischen Erscheinungen, noch von der
Steigerung der Reflexe etwas nachzuweiseu.

Da trat im November 1882 ganz plötzlich bei einem Ausgang
auf der Strasse ohne jede nachweisbare Ursache ein heftiger Schmerz
im linken Fussgelenk ein. Er musste auf der Strasse stehen bleiben,
wurde erst in einen Laden, dann nach Hause gebracht. Pat. schrie
Tag und Nacht über diesen Schmerz. Die oft wiederholten Unter¬
suchungen, die ich z. Th. mit Herrn College» Marcuse zusammen
anstellte, Hessen absolut nichts Objectives Nachweisen, alle angewandten
Mittel blieben erfolglos, nur grosse Dosen Morphium verschafften Schlaf.

Allmählich liess der Schmerz nach, aber es dauerte 3 / 4 Jahr, ehe
er vollständig geschwunden war. Während der ganzen Zeit war äusser-
lich nicht die geringste Veränderung wahrnehmbar. Kaum war dies
überwunden, da begann ein Husten, der ca. 3 Monate währte. Dieser
Husten bestand in einem lauten, fast unaufhörlichen Bellen, das seine
Nähe unerträglich machte, ln der Nacht liess dieser Husten nach. In

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17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

den Luftwegen war eine Veränderung nicht nachweisbar. Augenblick¬
lich ist auch dieser Husten beseitigt, und der Pat. bietet nur noch
folgende Symptome:

1. Schmerzen im Rücken, besonders zwischen den Schulter¬
blättern. 2. Schmerzen auf Druck in der Regio iliaca, besonders rechts,
Schmerzen auf Druck in der Regio epigastrica, und beim Klopfen neben
der Sutura sagittalis am Schädel. IV Zeitweise auftretendes Gefühl
von Ziisammengesehniirtsein am Halse. Der Schlaf ist in den ersten
Stunden der Nacht gut, dann aber schlecht. Die Stimmung ist
wechselnd, leichte Neigung zum Weinen vorhanden. Im Uebrigen sind
alle Functionen in Ordnung.

Gehörte das geschilderte Krankheitsbild einer Frau an, so würde
man über die Rubricirung desselben unter „Hysterie“ keinen Augen¬
blick zweifeln; das Auftreten jener Erscheinungen beim Manne liess,
zuerst wenig, die Diagnose zweifelhaft und schwierig erscheinen, und
ich habe in den von mir durchgesehenen Beobachtungen von Hysterie
beim Manne, die veröffentlicht worden sind, kein Analogon gefunden.

Es sei gestattet, mit Rücksicht auf die beschriebenen Fälle nun
auf einige Symptome hier näher einzugehen.

Was zuerst die Anfälle betrifft, die der Knabe gehabt, so wer¬
den manche geneigt sein, sie als Chorea magna zu bezeichnen. Sie
stimmen aber so vollständig in ihren Symptomen mit dem überein,
was wir beim weiblichen Geschlecht als hysterische Attaque bezeich¬
nen, dass sicher kein Grund vorliegt, nur deshalb einen andern Namen
zu wählen, weil der Symptomencomplex bei einem Knaben auftrat. Man
konnte die Anfälle auch wegen des vollständigen Verlustes des Be¬
wusstseins für epileptische halten. Doch das Criterium des Bewusst¬
seinsverlustes hat seine früher entscheidende Bedeutung für die Diagnose
derEpilepsie verloren, seitdem man gesehen, dass bei unzweifelhaft hysteri¬
schen Attaquen Bewusstseinsverlust vorkommt, wie andererseits wahre
epileptische Anfälle beobachtet werden, in denen das Bewusstsein nicht voll¬
ständig aufgehoben ist. In unserm Fall spricht das wechselnde Bild der ein¬
zelnen Anfälle, die vielfach auftretenden und wieder schwindenden Störun¬
gen im Bereiche der Motilität und Sensibilität (Amaurosis fugax), vielleicht
auch die absolute Einflusslosigkeit des Kal. bromat. gegen die epilep¬
tische Natur, vor Allem aber die Thatsache, dass fast unmittelbar mit
dem Wechsel des Aufenthalts die Anfalle schwinden und jetzt also,
während sie vorher wiederholt täglich Wochen lang vorhanden waren,
seit ca. 7 Monaten nicht zurückgekehrt sind. Von Interesse ist
die Erscheinung des sogenannten doppelten Bewusstseins; bei dem
Pat. steht das psychische Leben mit seinen Delirien und Hallucina-
tioneu in den Anfällen in einer Continuität, ebenso wie das annähernd
normale psychische Leben in der Zwischenzeit in den Anfällen. Solche
Zustände sieht man bei Geisteskranken zuweilen, oft sind sie beschrie¬
ben worden in den Fällen von Somnambulismus, die zum grossen
Theil wohl ebenfalls der Hysterie angehören.

Ich habe diese hysterischen Attaquen wiederholt unter den ver¬
schiedensten Formen im Alter von 15—17 Jahren gesehen, sie kommen
nur noch selten in einem spätem Lebensalter beim Manne vor, wäh¬
rend beim weiblichen Geschlecht sie in allen Lebensaltern beobachtet
werden.

Zu den häufigsten Erscheinungen in der Hysterie beim weiblichen
Geschlecht gehört bekanntlich: 1. der Schmerz auf Druck in der Regio
iliaca, der als Ovarie bezeichnet wird, 2. der epigastrische Schmerz,
:t. der Krampf im Oesophagus, der Globus genannt wird, 4. der
Clavus, am häufigsten neben der Parietalnaht.

Alle diese Symptome finden sich bei dem von mir geschilderten
Manne. Specieli möchte ich darauf aufmerksam machen, dass sich
weitaus in der grössten Mehrzahl der Fälle von Hysterie bei Männern,
auch in Fällen geringen Grades, jener Schmerz in der Regio iliaca,
die Ovarie, und zwar, wie es scheint, vorzugsweise rechts sich findet,
so dass ich demselben einen gewissen diagnostischen Werth beilege.
Dass die Ovarie nicht von einer Empfindlichkeit des Ovarium herrührt,
ist durch die Gynäkologen hinreichend festgestellt; bei der gewöhn¬
lichen Art des Druckes, um die Ovarie festzustellen, trifft man über¬
haupt das Ovarium nicht. Am wahrscheinlichsten ist es, dass der
Schmerz myalgischer Natur ist, also vom Muse, obliquus abdominis
herrührt (Briquet) und demnach den Schmerzen in dem Rücken,
den Brustmuskeln u. s. w. bei Hysterischen entspricht.

Auch Charcot erwähnt eines Falles bei einem Knaben von 13
Jahren, der einen hysterogenen Punkt in der linken Weichengegend
hatte. Druck auf diesen Punkt liess die convulsivischen Bewegungen
erscheinen; im Allgemeinen aber ist er der Ansicht, dass für die
Ovarie der Frauen beim männlichen Geschlecht die Reizbarkeit des
Hodens auftritt und Druck auf denselben die hysterischen Anfälle her¬
vorruft oder aufhält. Ich kann nach meinen Erfahrungen dies nicht
bestätigen; nur selten konnte ich eine gewisse Schmerzhaftigkeit der
Hoden nachweisen, die aber ohne Einfluss auf die Anfälle war; spe-

243

ciell fehlte jeder Einfluss in dem obenerwähnten Falle bei jenem
Knaben mit hysterischen Krämpfen, wenn er auch nach den Anfällen
über Schmerzen im Scrotum klagte. In Bezug auf den Globus be-
! merke ich, dass eine ähnliche Sensation auch bei reiner Epilepsie,
i wie bei Convulsionen auf organischer Grundlage (Tumor im Pons) sich
! findet (Gowers).

Von schmerzhaften und hysterogenen Punkten möchte ich noch
1 für den Mann aufmerksam machen auf die Stellen zwischen Mamilla
und Achsel, wie sie auch bei jenem Knaben hervortraten.

Seltener wie die bezeichueten Symptome sind Anästhesien und
specieli Hemianästhesien in der Hystcria virilis, während wir jene so
oft bei Frauen sehen. Bei dem Knaben wurde vorübergehend eine
Anästhesie der Hand beobachtet.

Auch die Fälle von Anästhesie des Opticus, Amaurose, von denen
bereits die Litteratur eine grössere Anzahl bei Hysterischen aufweist,
ich selbst auch vor einer Reihe von Jahren hier einen solchen Fall
mittheilte, scheinen bei Männern ungemein selten zu sein. Dagegen
scheint es, als ob die Hyperästhesien, besonders jene allgemeine Hy¬
perästhesie, durch die leicht partielle oder allgemeine Krämpfe ausge¬
löst werden, wie oben bei dem Knaben erwähnt, beim männlichen Ge¬
schlecht verhältnissmässig öfter vorkämen.

Was die Paraplegie anbetrifft, so sind derartige Zustände bei
Hysterischen ja häufig, ich brauche dabei nur an die Heilungen der¬
selben durch Reliquien u. s. w. zu erinnern. Fälle der Art bei Män¬
nern sind auch bereits wiederholt erwähnt z. B. bei Potain. Gerade
hier ist die Kenntniss derartiger Zustände von grosser practischer Wich¬
tigkeit, um sich nicht über die Prognose zu täuschen und um die rich¬
tigen therapeutischen Maassnahmen einzuschlagen.

Von grossem Interesse ist die geheilte spastische Spinalpara¬
lyse bei jenem Manne. Dass bei wirklicher Hysterie der Symptomen¬
complex, den man unter diesem Namen versteht, vorkommt, wurde
• bereits von Charcot in seltenen Fällen constatirt; ich kann jedoch
keinen Fall unter den veröffentlichten Beobachtungen von Hysteria virilis
finden. Vielleicht aber gehört einer .oder der andere jener Fälle von
geheilter spastischer Spinalparalyse hierher (z. B. der Fall von v. der
Velden, klin. Woch. 1878, No. 38; wenigstens wird hier die psy¬
chische Abnormität, der Wechsel der Stimmung u. s. w. besonders her¬
vorgehoben).

Auf die Arthralgie brauche ich hier kaum näher einzugehen; sie
ist ein so häufiger Begleiter der Hysterie, wenn auch das Vorkommen
dieser Affection bei Männern bisher nur äusserst selten beobachtet
wurde. Interessant ist die ganz acute Entstehung in dem vorstehenden
Falle ohne irgend welches ätiologisches Moment, während das Ver¬
schwinden ein allmähliches war im Gegensatz zu der Mehrzahl der
Fälle, in denen Entstehung und Auf hören allmählich sich einstellte.
Ganz plötzliches Verschwinden der Arthralgie nach einer psychischen
Erschütterung wurde von Brodie beobachtet.

Contracturen scheinen bei der Hysteria virilis verhältnissmässig
nicht so häufig, wie bei der der Frauen vorzukommen.

Der hysterische Husten, wie er oben erwähnt, ist schon von
Sydenham beschrieben; er findet sich öfter bei jungen Mädchen, als
bei Frauen; bei Männern gehört er jedenfalls zu den Seltenheiten.

Was die Aetiologie der Hysteria virilis betrifft, so spielt hier
ebenso wie bei der Hysterie beim weiblichen Geschlecht, die Heredität
eine hervorragende Rolle, und zwar ist es vor Allem die von der
hysterischen Mutter überkommene erbliche Anlage. Klein konnte eine
solche hereditäre Anlage in 23 von 30 Fällen männlicher Hysterie
nachweisen. Doch möchte ich glauben, und dies erscheint besonders
für die Therapie von Bedeutung, dass in einer Anzahl von Fällen nicht
die im Keime gegebene Anlage der wesentliche Punkt für die schliess-
liche Hervorbringung der Hysterie ist, sondern die directe Nachahmung.
In einer Zahl von Fällen tritt die bei der Ascendenz als Epilepsie sich
zeigende Neurose, bei der Descendenz als Hysterie auf, wie ja auch
Fälle von umgekehrter Reihenfolge beobachtet werden.

Die Onanie, die bei einer grossen Zahl der in der Pubertätszeit
an Hysterie erkrankenden Knaben gefunden wird, scheint mir vielmehr
ein Zeichen der neuropathischen Disposition, als ein ätiologisches Mo¬
ment zu sein, wobei nicht geleugnet werden soll, dass sie ihrerseits
wieder durch den allgemein schwächenden Einfluss nachtheilig auf
Verlauf und Dauer der hysterischen Neurose wirkt.

Am häufigsten ist die Hysterie unzweifelhaft in der Pubertätszeit
bei Knaben, im Alter von 14—16 Jahren, doch kommt sie auch in
viel früherem und auch in späterem Alter vor, wie die vorhin mitge-
theilten Fälle zeigen. Reynolds meint, dass die Hysterie am häu¬
figsten zwischen 20 und 30 Jahren ist, doch auch im Alter von 5 bis
14 Jahren vorkomme. Nicht selten habe ich sie bei Studirenden, be¬
sonders in den ersten Semestern gesehen. Die geistige Spannkraft
war mit den Anstrengungen des Abiturientenexamens erschöpft, und die

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

Symptome, die in der Regel schon früher angedeutet waren, traten
nun in vollem Maasse hervor.

Dass die Hysterie übrigens nicht etwa blos bei anämischen,
schwächlichen Männern auftritt, beweist am besten ihr relativ häufiges
Vorkommen bei Matrosen, wie es besonders von englischen Autoren
und unter den deutschen von Arndt (Greifswald) hervorgehoben wird.

Als direct hervorrufendes Moment ist auch hier, wie bei Frauen,
zuweilen ein heftiger psychischer Eindruck zu erwähnen. In dieser
Beziehung darf erwähnt werden, dass neuerdings in Amerika auf Grund
zahlreicher Beobachtungen sich die Anschauung geltend macht, dass
ein Theil der Fälle der s. g. Railway spine (unser Beobachtungsmate¬
rial über diese Krankheit ist in Deutschland im Verhältniss zu Ame¬
rika und England glücklicher Weise ein beschränktes) zur Hysterie
gehören.

Die Diagnose der Hysteria virilis ist nicht selten schwierig, zu¬
weilen nur nach längerer Beobachtung möglich; öfter wird dieselbe
erst gestellt, nachdem eine zuweilen plötzliche Heilung den anschei¬
nend durch schwere anatomische und irreparable Veränderungen be¬
dingten Symptomencomplex beseitigt hat.

Aber auch nach der entgegengesetzten Richtung sind die dia¬
gnostischen Fehler nicht allzu selten (vorzugsweise allerdings hei Frauen),
indem die anscheinend functioneile Neurose, die man durch moralische
Mittel zu beseitigen dachte, unter schweren Erscheinungen von Seiten
des Centralnervensystems zu einem ganz unerwarteten Exitus durch
den Tod führt, und dann die Section recht erhebliche palpable Ver¬
änderungen naclnveist.

Von diagnostischem Werth dürfte vor Allem sein:

1. Der Naclrweis in der Anamnese, dass wechselnde Zustände
von Krankheiten des Nervensystems vorhanden gewesen sind, deren Zu¬
sammenfügung in die gewöhnlichen Bilder der organischen Erkran¬
kungen des Nervensystems nicht möglich erscheint.

2. Der Nachweis jener schmerzhaften Punkte und des Globus.

3. Der bunte Wechsel der Erscheinungen während der Beob¬
achtung.

Für die Unterscheidung der hysterischen Anfälle von den epilep¬
tischen gilt vor Allem auch das eigenthümliche Bild, das vielmehr den
Anschein der gewollten, complicirten Bewegungen, als das einfacher
automatischer Vorgänge zeigt.

Im Uebrigen kommen auch Coinbinationen von Epilepsie und
Hysterie vor.

Mit einigen Worten möchte ich noch auf die häufige Verwechse¬
lung der Hysterie mit der Hypochondrie eingehen. Practisch ist diese
Unterscheidung allerdings nicht von so hervorragender Bedeutung,
immerhin aber muss doch vom wissenschaftlichen Standpunkt die
Hypochondrie von der Hysterie getrennt werden. .Jetzt wird eine nicht
kleine Zahl hypochondrischer Frauen als hysterisch, und eine gewisse
Zahl hysterischer Männer als Hypochonder bezeichnet.

Romberg hat bereits in treffender Weise den Gegensatz zwischen
der Hypochondrie und der Hysterie gezeichnet, hei der ersteren ist
der Geist productiv, schafft körperliche Empfindungen und Verände¬
rungen und fixirt sie in bestimmten Organen, in der Regel in den
Abdominalorganen, bei letzterer ist die Willenlosigkeit das psychische
Gepräge; die Reflexerregbarkeit ist das herrschende Moment, und Mit¬
empfindungen in den allerverschiedensten Nervenbahnen compliciren
das Krankheitsbild.

Dem entspricht die Stabilität der Furcht vor den Folgen der
Krankheit, dem tödtlichen Ende derselben bei dem Hypochonder, wäh¬
rend der Hysterische nur von dem gegenwärtigen Uebel gequält, und
bei schnellem Wechsel von der Verzweiflung zur regsten, ja frohen
Theilnahme an seiner Umgebung übergeht.

Wenn es nun auch in den wenig ausgebildeten Krankheitslallen
zahlreiche Uebergänge zwischen beiden Zuständen giebt, so kommen
doch die oben geschilderten Krampfanfälle, die hochgradigen Lähmungs¬
symptome in der motorischen und sensiblen Sphäre, der Hypochondrie
nicht zu.

Sie dürften endlich wohl noch fragen, wie ich die Neur¬
asthenie von der Hysterie unterscheide. Ich bin der Ansicht, dass
die Einführung dieses Namens einem gefühlten Bedürfnis nicht ent¬
sprochen hat. Im Gegentheil scheint er nur Veranlassung zu werden,
Krankheitserscheinungen, die wir sondern sollten und gesondert haben,
in einen Topf zu werfen. Ein Theil der Neurastheniker sind Hypochon¬
der, ein anderer Theil hysterische Personen; in einer grösseren Zahl
von Fällen endlich stellt die sog. Neurasthenie ein Prodromalstadium einer
Psychose dar, eine nicht kleine Zahl endlich, die als Neurastheniker
bezeichnet werden, sind unzweifelhaft Geisteskranke, z. Th. recht vor¬
geschrittene Fälle. In Bezug auf die Dauer und die Ausgänge der
Hysteria virilis wäre zu bemerken, dass erstere so unbestimmt ist, dass
wir gar keine sicheren Anhaltspunkte für die Bestimmung der einzelnen

hysterischen Perioden haben. Die Ausgänge sind verhältnissmässig:
selten dauernde Heilung, in der Regel giebt es Recidive.

Dem entsprechend sei mau auch mit der Prognose vorsichtig.
Speciell gilt dies für Knaben, die an hysterischen Erscheinungen
leiden. Es tritt hier zuweilen, nachdem dieselben schon lange ge¬
schwiegen haben, ausgebildete Epilepsie ein; in anderen Fällen tritt
bei ihnen in dem dritten Lebensdecennium eine Psychose ein, die zu¬
weilen unheilbar wird. Im Allgemeinen halte ich die Hysterie beim
männlichen Geschlecht für eine schwerere Affection als die beim weib¬
lichen Geschlecht.

Was schliesslich die Therapie betrifft, so ist es nicht meine Ab¬
sicht, auf die grosse Zahl der anempfohlenen Medicamente hier ein-
zugehen. Sie leisten ebenso viel d. h. ebenso wenig wie bei der
Hysterie der Frauen. Ich möchte nur erwähnen, dass Bromkalium,
dessen Verordnung jetzt fast regelmässig der Diagnose einer Erkran¬
kung des Nervenapparats folgt, einen besonderen therapeutischen Werth
meiner Ansicht nach bei der Hysterie nicht beanspruchen kann. Er¬
folge von Pillen aus Mica panis, Blitzpillen aus Dynamit, wie von
vielen anderen indifferenten Mitteln oder gelegentlicher plötzlicher
psychischer Einwirkung sind bekannt. Auch die von mehreren Seiten
behauptete Einwirkung der localen Behandluug der Hoden [Compression
derselben, kalte Umschläge auf dieselben u. s. w. (Foet, Aussilloux)]
konnte ich in meinen Fällen nicht nach weisen. Immerhin wird man
aber eine solche Behandlung versuchen können, nachdem Dreyfouss
noch neuerdings durch Compression des linken Testikels den Anfall bei
einem jungen hysterischen Mann, der gleichzeichtig linksseitige Heini¬
anästhesie hatte, coupiren konnte.

Das Wichtigste bei der Behandlung wird ganz besonders bei
jugendlichen Individuen immer die Entfernung aus dem Hause, Ver¬
setzung in eine entsprechende Anstalt oder eine Pension, sofern der
Leiter der letzteren das nöthige Verständnis für die Krankheit hat,
sein. Durch Milde gepaart mit Emst wird hier unzweifelhaft viel
erreicht werden können.

Man gebe sich aber ja nicht der Illusion hin, dass die Strenge
allein, die Intimidation das beste Heilmittel, dass das Ignoriren der
Krankheit, w r ie es Gaedeken vorgeschlagen, etwas helfe. Auch bei
Erwachsenen wird in der Mehrzahl der Fälle eine geregelte Disciplin
in einer Austalt mit entsprechender körperlicher Beschäftigung von
Vortheil sein, wenn auch im Ganzen die Erfolge in der Regel hier
nur vorübergehender Natur sind.

II. Aus der chirurgischen Klinik des Herrn Professor
Dr. Kraske in Freiburg i. B.

Ein Beitrag zur Kenntniss der Actinomykose
des Menschen.

Von

Dr. K. Middeldorpf,

Assistenzarzt der Klinik.

(Schluss aus No. 15.)

Ich knüpfe an den geschilderten Fall noch einige epikritische
Bemerkungen. Wie in sehr vielen sonstigen Fällen von Actinomykose
haben wir auch in dem unsrigen eine auffallende Coincidenz mit
Zahnearies; Pat. hat laut Anamnese 2 cariöse Zähne gehabt, und
mehrere ihrer Zähne zeigten noch ein verdächtiges schw r arzes Aus¬
sehen; doch dürfte dies, da keinerlei sonstige locale Anhaltspunkte
vorhanden sind, für den Ausgangspunkt der Affection nicht von Be¬
lang sein; ebensowenig können wir, obgleich Pat. einmal eine nicht
unverdächtige Geschwulst an der rechten Wange und dem rechten Ohr
gehabt hat, auf diese recurriren, da hiergegen die Länge der seitdem
verflossenen Zeit (ca. 20 Jahre) sprechen dürfte, auch die von daher
rührenden Narben sich ganz so ausnehmen, als ob sie von scrophu-
lösen Processen herrührten.

Wir finden endlich bei der Autopsie in den Tonsillen gelbliche
Pfropfe, die wir in ihrer Beziehung zum eventuellen Ausgang der
Actinomykose würdigen müssen; allein die mikroskopische Unter¬
suchung ergiebt nichts, was mit Actinomykose in Zusammenhang zu
bringen wäre.

Wenn w T ir den anamnestischen Daten trauen wollen, und es liegt,
da sie sehr präcis angegeben w r erden, kein Grund vor dies nicht zu
thun, so begann die Erkrankung bei unserer Pat. im Juli 1882. Das
Leiden begann mit peritonitischen Erscheinungen, die nach 5 — G
Wochen recidivirten, und an welche anschliessend sich die an den
Bauchdecken perforirenden Tumoren entwickelten, in denen die Acti-
nomyceskörner nachgewiesen wurden. Es war sonach das Wahrschein¬
lichste, bei Lebzeiten der Pat. anzunehmen, dass die Pilze vom Darm-

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17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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tractus aus invadirt wären, unter peritonitischen Erscheinungen sich
ausgebreitet und nach Verlöthung mit der vorderen Bauchwand zu den
daselbst durchbrechenden Tumoren die Veranlassung gegeben hätten.
Im ferneren Verlauf hätte dann die Actinomykose zu jener präverte¬
bralen Phlegmone geführt, die allmählich am Kreuzbein durchbrach,
und wären ferner nach mannigfachen Verwachsungen jene Kothfistel
an der linken Seite des Leibes und Communicationen der actinomyko-
Uschen Herde mit dem Harnapparat und dem Darm, endlich auch eine
Verbindung zwischen Darm und Harnapparat entstanden. Die Autopsie
bestätigte im Wesentlichen unsere diagnostische Annahmen. Die In-
fection erfolgte in der That vom Darmkanal aus, das Leiden breitete
sich dann unter peritonitischen Erscheinungen aus und localisirte sich
an verschiedenen Stellen; eine derartige stellte der Herd an der linken
Bauchseite dar, wo es zu einer Anlöthung einer Dünndarmschlinge und
Kothfistelbildung kam; vielleicht erfolgte auch von anderen Dünndarm¬
schlingen her (den in der Symphysengegend angewachsenen) eine Ein¬
wanderung von Strahlenpilzen, obgleich hiergegen der Mangel einer
daselbst vorhandenen Perforation spricht. Die Hauptausbreitung ge¬
schah jedenfalls vom Dick- resp. Mastdarm aus, der Vorliebe der
Actinomykose für prävertebrale Processe entsprechend zunächst retro-
peritoneal am Kreuzbein und der Verbindung desselben mit dem rechten
Dannbein; sie führte von hier aus zum Durchbruch an der rechten
Seite des Leibes und kam da zuerst zu Tage. Im weiteren Verlaufe
wurde das Kreuzbein immer mehr zerstört, es kam zu einem Durch¬
bruch nach hinten, das kleine Becken wurde gänzlich mit schwieligen
bindegewebigen Massen ausgefüllt, die von kömerhaltigen Fistelgängen
durchzogen waren und z. Th. auch grössere Eiter- und Kömer-haltende
Spalträume begrenzten. Gemäss dem Fortkriechen des Processes unter
der Serosa reagirte diese mit Reizerscheinungen; falls nicht vorher schön
(wie oben angedeutet) durch directe Invasion der Strahlenpilze An¬
löthung der beiden Dünndarmschlingen in der Symphysengegend statt¬
fand. so geschah dies im Verlaufe solcher circumscripten Peritonitiden,
die auch zur Bildung jenes über der Blase gelegenen Abscesses führten,
der im weiteren Verlaufe nach dieser perforirte.

Es liesse sich gegen diese Art der Erklärung des Krankheitsver¬
laufes einwenden, dass die Affeetion ja auch primär als Wirbel- resp.
prävertebrale Erkrankung bestanden haben könnte, und müsste man
für diesen Fall eine Infection durchs Blut annehmen; doch lässt sich
hiergegen geltend machen, dass der Anamnese nach ursprünglich peri¬
tomtische Erscheinungen bestanden, was doch auf eine primäre Darm-
erkrankung deutet. Auch würde es schwer sein den isolirten actino-
myfcotiselien Krankheitsherd an der linken Seite des Abdomen als auf
andere Art entstanden zu erklären und so scheint es mir angemessen
obigen Entstehungsmodus für unseren Fall anzunehmen.

Trotz des fast gänzlich fieberlosen Verlaufes der Affeetion brachten
die fortgesetzte Eiterung, die chronischen Diarrhoen, endlich der nach
der Perforation in die Blase entstandene sehr heftige Katarrh derselben
die Pat. sehr herunter, so dass sich sub finem bei derselben ein ausser¬
ordentlicher Marasmus einstellte. Amyloide Degenerationen, deren
eventuelle Anwesenheit bei Lebzeiten für nicht unwahrscheinlich gelten
musste, wurden merkwürdiger Weise nicht gefunden. Metastatische
Erkrankungen waren nicht vorhanden; eine bezüglich der im rechten
Herzen Vorgefundenen Thromben von Herrn Prof. Bo ström angestellte
Untersuchung (wir dachten natürlich an den bekannten Ponfick’schen
Fall) 1 ) ergab ein negatives Resultat, so dass wir diese jedenfalls als
marantische Thromben anzusehen haben, von denen aus auch die Em¬
bolie der Lungenarterie erfolgt ist.

Die eigentliche Todesursache bildete endlich die terminale Pneu¬
monie, welcher der so entkräftete Organismus der Pat. nicht Wider¬
stand zu leisten vermochte.

Dem vorstehend beschriebenen Fall möchte ich noch folgende
Beobachtung anschliessen, die mir in Bezug auf die Diagnostik der
Actinomykose von Bedeutung zu sein scheint:

Gastwirth Adolf B., 38 Jahre alt, ledig, giebt an, dass er früher
immer gesund gewesen sei, vor ungefähr drei Monaten habe er ein
„Geschwür* im Munde an der rechten Seite des Unterkiefers be¬
merkt, — Entstehungsursache unbekannt — aus demselben habe sich
im weiteren Verlauf etwas Eiter entleert, und dann habe sich die
Wunde im Munde geschlossen; allmählich sei nun unterhalb des Un¬
terkiefers eine Geschwulst entstanden, wegen welcher Pat. am 9. Oc-
tober 1883 in die Klinik kommt.

Status praes.: Pat. ist von kräftigem Körperbau, Musculatur
gut entwickelt, ln der Regio inframaxillaris bemerkt man eine ca.
mannsfaustgrosse, gegen das Zungenbein zu sich besonders hervor¬
wölbende Geschwmlst; die Haut ist an der prominentesten Stelle ge-
röthet, und zeigt der Tumor daselbst Fluctuationsgefühl, während die

') 1. c. p. 16.

Consistenz nach dem Kinnrande und den Kieferwinkeln hin allmählich
eine fast knorpelharte wird.

Es wurde natürlich sofort an die Möglichkeit einer actinomyko-
tischen Erkrankung gedacht, und schien sich diese Annahme auch zu
bestätigen, als sich bei der alsbald ausgeführten Incision mit dem
übrigens nicht sehr reichlichen Eiter eine Anzahl ca. hirsekorngrosser
gelblicher Körnchen entleerte, welche besonders auch in der Abeess-
wand zu sitzen schienen. Eine sogleich angestellte mikroskopische
Untersuchung der leicht mit dem Deckglas zerdrückbaren Körnchen
ergab indessen, dass dieselben zw r ar aus drüsigen Körpern bestanden,
die sich aus innig verfilzten strahlen- und büschelförmig angeordneten
Fäden zusammensetzten, dass denselben aber die kolbenförmigen An¬
schwellungen, wie sie die Enden der aetinomykotischen Fäden charak-
terisiren, völlig fehlten.

Für Actinomyceskörner konnten also die kleinen Gebilde, so nahe¬
liegend diese Diagnose auch gewesen wäre, nicht ohne Weiteres ge¬
halten w r erden, am ehesten erweckte ihr mikroskopisches Bild die Ver-
muthung, dass es sich um Ballen dicht verfilzter Leptothrixfäden
handele. Leider konnte der Fall nicht genauer verfolgt werden, da
der Pat. schon am nächsten Tage die Klinik verliess. Es sollen sich
nach brieflicher Angabe desselben im Laufe der nächsten Wochen
noch ab und zu Körnchen mit dem Eiter entleert haben; allmählich
sei unter Abnahme der Eiterung und Zurückgehen der Anschwellung
die Wunde geheilt, und will Pat. sich zur Zeit vollkommen w’olil be¬
finden.

Obgleich der Fall nur flüchtig beobachtet wurde, habe ich doch
geglaubt, denselben mittheilen zu sollen, da mir aus demselben her¬
vorzugehen scheint, dass manchmal offenbar in Folge einer Infection
vom Munde aus chronisch verlaufende Affectiouen in der Kiefergegend
sich entwickeln können, denen wegen ihres klinischen Verlaufes, des
Körnchenbefundes im Eiter und endlich des mikroskopisch nicht un¬
ähnlichen Baues der Körnchen eine beträchtliche Aehnlichkeit mit
Actinomykose nicht abzusprechen ist und deren Kenntnis* daher be¬
hufs differentieller Diagnose nicht unwichtig erscheint. Die mikro¬
skopische Diagnose lautete in unserem Falle: Leptothrix, ein bei der
Nähe der Mundhöhle und der angenommenen Entstehung durch In¬
fection von dieser aus, nicht gerade überraschender Befund, docli
dürften immerhin Fälle, wo Leptothrix in Strahlenbüschelform ange¬
ordnet und zu drusenartigen Gebilden formirt chronische Entzündung
verursacht, ungewöhnlich sein. — Vielleicht steht auch die Affeetion
in unserem Falle der Actinomykose gar nicht einmal so fern. Ponfick
erwähnt in seiner Monographie über die Actinomykose ), dass er
zwischen den in Thränencanalconcrementen aufgefundenen von F. Cohn
Streptothrix Försteri genannten Pilzen und dem Actinomyces, sowie
ferner zwischen dem letzteren und den in den Tonsillen mancher
Menschen vorkommenden gelbliche Pfropfe darstellenden Pilzbildungen
bedeutende Aehnlichkeit gefunden habe, nur scheinen bei beiden die
kolbenförmigen Anschwellungen an den freien Enden der Pilzfäden
nicht immer vorhanden gewesen zu sein. Ponfick hält es seinen
Befunden nach sogar nicht für unmöglich, „dass die Actinomyces-
Drusen Abkömmlinge einer Sehistomycetenform sind, welche der Lep¬
tothrix-Streptothrix-Gruppe nahe stehen, vielleicht sogar angehören:
Abkömmlinge freilich, die durch besondere Einflüsse eigenartige Mo-
dificationen erfahren haben würden 3 )“. Wenn gleich mir Präparate
von Streptothrix Försteri und jenen anderen in den Tonsillen vor¬
kommenden drusenartigen Pilzbildungen nicht zum Vergleich zur Ver¬
fügung standen, so scheint mir doch der Beschreibung nach eine ge¬
wisse Aehnlichkeit beider mit der in unserem Fall vorhandenen Pilz¬
form vorhanden zu sein, und es wäre die Möglichkeit nicht von der
Hand zu weisen, dass wir es vielleicht auch mit Streptothrix Försteri
oder dergl. zu thun gehabt hätten, was, wenn wir Ponfick’s De-
ductionen w r eiter folgen wollen, unseren Fall der echten Actinomykose
sehr nahe bringen würde. —

III. Zur Therapie der chronischen Metritis.

Von

Dr. Marek Arngztein aus Lublin.

Die grosse Verbreitung der chronischen Metritis sowie die unge¬
meine Verschiedenheit, welche die Therapie dieser Uterusaffection bei
verschiedenen Autoren aufw r eist, so dass sie als ein Beweis der geringen
Sicherheit dienen kann, die bis jetzt auf diesem Gebiete herrscht, ver¬
anlassen mich einige Beobachtungen zu veröffentlichen, die ich die
Gelegenheit hatte, in der ambulatorischen Klinik des Herrn Dr. Massari
zu machen. Dieselben betreffen ein Verfahren, das in früherer Zeit
viel angewandt, letztens beträchtlich vernachlässigt worden ist. Meine

') 1. c. p. 69 ff.

2 ) I. c. p. 71.

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246

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

AufmerksainkeitanfdcnPortecaustique wurde hauptsächlich gelenkt durch
die Abhandlung 1 ) des Herrn Prof. Dr. Mayrhofer „Ueber Ent¬
zündungen des Uterus“.

Ueber die Natur der chronischen Metritis war man bis in die
neuere Zeit nicht recht im klaren, wie der jetzt wohl noch manch¬
mal gebrauchte Name „Infarctus uteri“ zeugt, denn in Wirklichkeit
haben wir es nicht mit einer begrenzten Wucherung des ‘Bindegewe¬
bes zu thun, sondern die Vergrösserung findet nach verschiedenen Rich¬
tungen statt. Der Uterus scheint nach allen Richtungen vergrössert, alle
Schichten haben daran Antheil, die Mucosa, die Muscularis und
selbst das Peritoneum. Nach Kl ob ist 2 ) „der Peritonealüberzug des
Uterus meistens verdickt und in den verschiedensten Formen pseudo¬
membranös ausgewachsen“. Die Entzündung erstreckt sich gewöhn¬
lich auf den ganzen Uterus, sowohl das Collum als der Uteruskörper
sind ergriffen; trotzdem gewährt man öfters nur eine überwiegende
Affection des Collum und zwar in Folge einer rascher eintretenden
Heilung des Uteruskörpers. Diese Erscheinung lässt sich folgender-
maassen begründen; die Uteruskörpermusculatur ist an und für sich
kräftiger entwickelt, als die des Cervix; der Cervix nimmt entweder
nur wenig oder gar keinen Antheil an der Menstruation, die unbe¬
dingt auf die Beseitigung der venösen Stasen Einfluss übt, ferner
secemirt, wie Mayrhofer annimmt der Uteruskörper weniger als der
Cervix. Alsdann wirkt hier der fortwährende Wechsel des Epithels der
Körperschleimhaut nach jeder stattgefundenen Menstruation günstig ein;
endlich könnte man noch den Umstand in Betracht ziehen, dass der
Uteruscervix und die Vaginalportion vielfachen Veränderungen als Folge
des stattgehabten Coitus unterliegen. Hierzu könnte ich einen Fall
anführen von dem ungünstigen Einflüsse des Coitus auf die nach der
Amputation des Colli entstandene Wunde, welche mit einem schönen
Epithel überzogen war. Nachdem die Kranke aus der Klinik des Herrn
Prof. Spaeth als geheilt entlassen worden, verschwand das Epithel,
ohne dass ein anderer Grund hätte geltend gemacht werden können. —

Die Entstehung einer chronischen Metritis wird von Mayrhofer
auf folgende Weise charakterisirt:*) „die Frauen fühlen sich zumeist
nach einem Wochenbette nicht mehr ganz wohl; es tritt ein ganz
ungewohntes, unbehagliches Gefühl von Vollsein und Schmerz im Un¬
terleibe auf; öfters stellen sich mehr und mehr anhaltende, oft nahe¬
zu permanente Schmerzen im Kreuze, ab und zu Schmerzen im ganzen
Bauche ein.“ Ferner sagt er: „Es tritt eine Vermehrung der
Sclileimsecretion aus den Genitalien ein, oder es bleibt eine solche
nach dem Wochenbette zurück; die Periode ist profuser, wird aber
hei längerer Dauer des Leidens und sich nun entwickelndem zweiten
Stadium der Metritis schwächer.“ — Aehnliche Anamnesen sind auch
uns oft vorgekommen. Die ambulatorischen Patientinnen des Herrn
Dr. Massari haben zum grössten Theil den Ursprung ihrer Krankheit
auf das schwer durchgemachte Wochenbett, auf das allzufrühe Ver¬
lassen des Bettes nach der Entbindung oder auf Anstrengungen zu¬
rückgeführt. —

Andere Kranke gaben an, dass sie (acute) Uterusentzündungen
durchgemacht hätten und in Folge unbekannter Ursachen oder in
Folge des unachtsamen Verhaltens seit der Zeit sich beständig leidend
fühlten. — Dass acute Uterusentzündungen, sei es specifischer, sei
es nicht specifischer Natur, in chronische übergehen, finden wir häufig
angegeben. Scanzoni sagt: 4 ) „Es unterliegt keinem Zweifel, dass
es acute Metritiden giebt, bei welchen das gesetzte Exsudat nicht
resorbirt wird, es liegt uns eine nicht geringe Zahl von Beobachtun¬
gen vor, wo die Anamnese mit Sicherheit auf einen acuten Entzün-
dungsprocess schliessen liess, ja mehrmals waren wir selbst Zeugen
des Ueberganges der acuten in die sogenannte chronische Entzündungs¬
form.“ —

Eine dritte Entstehungsursache findet Herr Dr. Massari im Miss¬
brauch der kalten Irrigationen zur Reinigung der Genitalien, worauf
schon Mayer im Jahre 1860 in der Versammlung deutscher Natur¬
forscher zu Königsberg die Aufmerksamkeit gelenkt hat.
Ferner liefern auch die klimacterischen Jahre ein grosses Contingent
von Kranken, bei welchen sich das Uebel durch Blutungen zu äussern
pflegt. Die eigentliche Ursache ist hier in dem Verschwinden eines
der wichtigsten unter den der Stauung entgegenwirkenden Momenten
und zwar der Menstruation zu suchen. Darauf ist besonders von
Rüge 5 ) in der 52. Versammlung Deutscher Naturforscher in Baden-
Baden hingewiesen worden, der auch das häufige Vorkommen dieser
Ursache der Metritis betont hat: über 50 Proc. der an Endometritis
leidenden und zur Behandlung kommenden Frauen sind nach ihm

') Vide: Handbuch der Frauenkrankheiten, redigirt von Billroth. Stutt¬
gart 1882.

*) Mayrhofer p. 158.

3 ) Mayrhofer p. 170.

4 ) Lehrbuch der Krankh. der weibl. Sexualorg. 1875.

4 ) Archiv für Gynäcologie No. 15.

über 40 Jahre alt. Die chronische Metritis kann endlich durch Chlo¬
rose oder Anämie bewirkt werden und nicht selten muss man auf
den allgemeinen Gesundheitszustand die Aufmerksamkeit lenken, eine
Methode, welche von den alten Aerzten als die einzig wirksame an¬
gesehen ward. Gegen dieses Verfahren hat Scanzoni in dem von
ihm im Jahre 1850 herausgegebenen Buche lebhaft protestirt, indem
er für die locale Therapie eintrat. Diese locale Behandlungsweise hat
dann in der letzten Zeit trotz mancher entgegenstehender Stimmen,
[unter denen namentlich der Amerikaner M ad de ns 1 ) und der Fran¬
zose Meniere zu nennen sind], durchaus das Uebergewicht erlangt. Sie
stützt sich hauptsächlich auf eine genauere Kenntniss der anatomischen
und physiologischen Verhältnisse des Uterus. Nach Mayrhofer 2 ) besitzen
die Uterusgefässe ihre eigenthümlichen Eigenschaften: die Arteriae
uterinae, welche in der Virginität gerade verlaufen, bilden in der
Schwangerschaftsperiode dagegen Spiralwindungen, welche auch später
bestehen und eine Verminderung des arteriellen Blutdruckes bewirken.
Indem er ferner die grosse Menge des venösen Blutes im
Uterus, die geringe Anzahl von Klappen in den Venen, die
zum Theil wie das zum Beispiel bei den Venen des Uterusparen¬
chyms der Fall ist — derselben sogar ganz ermangeln, die extra¬
peritoneale Lage der Venen, endlich die Hindernisse, welche ihrer
Entleerung durch die Bauchpresse entgegengesetzt werden, berücksichtigt*
gelangt Mayrhofer zur Ueberzeugung, dass der mit venösem Blute ge¬
tränkte Uterus nicht im Stande ist sich zu entleeren, wenn irgend ein Hin-
derniss in der Circulation, sei es allgemeiner oder was öfters der Fall
ist, localer Natur vorkommt. Die Unmöglichkeit, in der sich dann
der Uterus befindet, sich seines Inhaltes zu entledigen, bildet das erste
Moment der chronischen Metritis, die wiederum besonders auf ihn in
seiner Eigenschaft als Muskel*) zurückwirken muss. Diese vorwie¬
gende Einwirkung auf die Musculatur setzt Cohnheim folgender-
maassen auseinander: 4 ) „Nicht selten ereignet es sich nun, dass die
Involution früher unterbrochen wird, ehe der Uterus wieder die nor¬
male Grösse des vorbefruchteten Zustandes erreicht hat. Was davon
resultirt, ist ein nach allen Dimensionen zuweilen sehr bedeutend ver-
grösserter Uterus, dessen Hauptmasse aus hypertrophischen und abnorm,
zahlreichen Muskelfasern, sehr reichlichem intermusculären Bindege¬
webe und auffällig dickwandigen Gefässen besteht; kurz der den Gy¬
näkologen nur zu wohl bekannte Zustand, der als chronische Metritis*
chronische Hyperplasie oder chronischer Uterusinfarct bezeichnet zu
werden pflegt. Dass dabei gewöhnlich auch chronisch entzündliche
Vorgänge besonders seitens der Uterusschleimhaut concurriren mögen,
leugne ich nicht, aber das Wesentliche, dasjenige, was dem ganzen
Process seinen Charakter aufdrückt, die Vergrösserung“ kann er nur
auf die Muscularis zurückführen. — Ausgehend von der Ansicht über
die vorwiegende Muskelnatur des Uterus hat man in der neueren Zeit
eine Reihe von Versuchen vorgenommen, die, wenn auch nicht in allen, so
doch in vielen Fällen befriedigende Resultate gegeben haben. So möchte
ich vorübergehend erwähnen die Experimente mit Ergotin, Massage, Elec-
tricität u. s. w. Ergotinii\jectionen bei chronischer Metritis hat zum
ersten Male Swiderski in Posen angewandt. Leopold 5 ) äussert
sich folgendermaassen über dieselben: „Den Ergotininjectionen glaube
ich eine entschiedene Wirksamkeit gegen eine andere Gebärmutter¬
krankheit vindiciren zu können, namentlich gegen die chronische Me¬
tritis. Bekanntlich hat schon der innere Gebrauch des Extr. secalis
in der fraglichen warme Empfehlungen gefunden und ich selbst kann
mich dem nur anschliessen; so schnelle und günstige Einwirkung
aber, wie die Injectionen, hat mir jene Darreichungsweise niemals
gewährt.“ Ein Fall radicaler Heilung eines Infarctus uteri, der mit
Blutungen verbunden war, mit Hilfe von Ergotininjectionen, beschrieb
dann im Jahre 1878 J. Kraus.*)

Was die Massage anbelangt, finden wir in Centr. für Gyn. 7 ),
dass Jackson dieselbe in Fällen, wo der Uterus subinvolvirt ist,
d. h. tief liegt, vergrössert und empfindlich ist, sich matsch und
teigig anfühlt, kurz bei chronischer Metritis empfiehlt. —

Im Jahre 1882 hat Jackson in der Versammlung der Gy-
näcologen in Amerika Fälle erwähnt, wo das Cavum uteri von einer
Länge von 3 '/ f Zoll durch Massage auf eine Länge von 2 '/ 3 Zoll verklei¬
nert wurde und wo die Erscheinungen der ehr. Metritis verschwanden.
Auch in dem von Schreiber herausgegebenen Buche über Massage
wird das Verfahren bei chron. Metritis gelobt.

Bei der Electricität haben die bisjetzt vorgenommenen Expe-

! ) Ilirsch’s Jahresbericht über die Abhandlung Madden's „der Uteri-
nalkatarrh“ vom Jahre 1873.

'*) Mayrhofer p. 98 und 99.

4 ) „Der Uterus ist ja ein Muskel,“ Mayrhofer p. 99.

4 ) Vorlesungen über Allg. Pathologie von Cohnheim.

s ) Archiv f. Gynäc. No. 13.

7 ) Zur Therapie des Uterusinfarctes, Wien. Med. Pr. No. 33, Jahrg. 1878.

6 ) Centr. f. Gynäcologie 1881. No. 8,

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17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

247

rimente noch zu keinem positiven Resultate geführt. Es sind in
dieser Hinsicht nur die Anschauungen ApostoliV) von Wichtigkeit,
welcher erklärt, dass die Electricität auf die Involution des Uterus
einwirkt und zwar noch prompter als Ergotin. — In ähnlicher Weise
wie die bisjetzt genannten Mittel soll auf die Contractilität des Uterus-
muskels der Porte-caustique einwirken. Schon frühe wurden intra¬
uterine Aetzungen, manchmal sogar bis in die Uterushöhle hinein, aber
mit Hülfe von weniger verwendbaren Instrumenten vorgenommen.
Im Jahre 1848 hat Chassaignac in seiner Arbeit 9 ) mit den Resul¬
taten seiner Vorgänger unzufrieden die Ansicht ausgesprochen, dass
die Cauterisationen bis zum Fundus Uteri vorgenommen werden müssen.
Er wandte einen Porte-caustique seiner Erfindung an, aber nur in
solchen Fällen, die mit Blutungen verbunden waren, wo er Granula¬
tionen voraussetzte; gleichzeitig brachte Thury seinen „Porte-caustique
objectiv du col uterin“ vor. Er wendete dieses Verfahren ebenfalls
bei Granulationen des Uterus und, w r ie man aus der Benennung des
Instrumentes sieht, führte er dasselbe nur in das Collum ein, da er an¬
nahm, dass die Granulationen keine grossen Dimensionen hätten. —
Im Jahre 1855 hat Chiari*) mittelst seines verbesserten Porte-caustique
die Cauterisationen bei inveterirten Blenorrhoen ausgeführt. — Er
führt denselben wie eine gewöhnliche Sonde ein, taucht ihn aber in
Wasser, damit der Lapis leichter sich löse. Er lässt den Aetzmittel-
träger einige Minuten im Uterus und nach stattgehabter Lösung nimmt
er denselben heraus und um die Wirkung zu vergrössem und um die
Entleerung der Flüssigkeit zu verhindern, schiebt er Charpie hinein.
Er wiederholte dies Verfahren je 5—6 Tage, und auf diese Weise
gelang es ihm Blenorrhoen zu heilen, die mehrere Jahre hindurch
angehalten hatten.

Im Jahre 1859 cauterisirte Scanzoni 4 ) sowohl den Uterus¬
cervix, als auch den Fundus; er construirte ein sondenförmiges In¬
strument mit auseinandergehenden Branchen. Im Jahre 1866 be¬
schrieb Fuerst 4 ) neben der Einwirkung der Sonde auf Menstruatio
retardata, auf temporäre Amenorrhoe auch ausführlich den Einfluss
der Sonde in Bezug auf ehr. Metritis. Er führt die Sonde 3—4 Mal
wöchentlich ein auf einige Minuten. Bei in dieser Weise behandelter
chronischer Metritis ergab sich nach 6—8 Wochen eine Verkürzung der
Uterushöhle. Er erklärt dies in der Weise, dass die Uteruscontractionen
eine Verkleinerung des Lumens der Gefässe nach sich ziehen und in
Folge dessen eine fettige Degeneration noch nicht ganz organisirten
Bindegewebes entsteht. Wir finden also eine Erklärung der Wirkung
der Sonde respective des Porte-caustique bei Fuerst, obgleich die¬
selbe von der Mayrhofer'schen Anschauung vielfach ahweicht. —
Eine Zeit hindurch hat dann ein jeder Autor es für nothwendig ge¬
halten eine eigene Art von porte-caustique zu intrauteriner Cauteri-
sation zu construiren, von denen die Uteruspistole und Spiegel-
berg’s Hartgummiröhre von der Form der Uterussonde, in der ein
dünner Fischbeinstab enthalten war, erwähnt werden mögen. Spätere
Autoren wenden den Porte-caustique aber nur in einzelnen Fällen an,
z. B. bei Endometritis fungosa. Manche z. B. Chrobak 6 ) sagen
sogar, dass nur diejenigen sich des Porte-caustique bedienten, die die
Einführung der Flüssigkeiten scheuen und darum gerne in die Uterus¬
höhle hart« Substanzen cinfiihren. — Andere unterlassen die Einfüh¬
rung des Porte-caustique aus dem Grunde, weil ein solches Verfahren
eine Uterusperforation herbeiführen könnte. Noch andere werfen dem
Porte-caustique vor, dass er durch Zerstörungen der Schleimhaut eine
spätere Befruchtung verhindere. — Aus unserer eigenen Praxis können
wir in dieser Hinsicht entscheidende Fälle nicht mittheilen, hingegen
hat uns Hr. Dr. Massari allerdings einen Fall von nach Cauterisation
eingetretener Schwangerschaft mitgetheilt. Immerhin haben diese Be¬
fürchtungen, sowenig sie uns auch begründet scheinen, in der letzten Zeit
eine Vernachlässigung des Porte-caustique verursacht. Statt seiner hat
man sich meistens des Fritsch-Bozeman’schen Verfahrens bedient. In¬
dessen sind auch für den Porte-caustique wieder Autoritäten laut geworden
und genüge es uns hier nur die Meinung des Hr. Prof. Carl Braun
mitzugeben. Derselbe sagt im „Lehrbuche der gesammten Gynäko¬
logie 7 )“ bei der Beschreibung des von ihm verbesserten Aetzmittel-
trägers: „Diese Aetzungen werden von mir beim chronischen Katarrh,
Menorrhagien, Mucosa catamenialis, mangelhafter Involution des Uterus,

9 Apostoli G. Nouvelle application de 1'electricite aux aeoouehements
Journ. de therap. No. 12. 1881.

2 ) Bull, de Ther. 1848 Dcbr.

3 ) Klinik f. d. Geburtsh. u. Gyn. 3. Lieferung p. 692 von Chiari, Braun
und Späth.

4 ) Lehrbuch d. Krankh. d. weibl. Sexualorgane 1859.

s ) Wiener med. Wochenschrift No. 21 bis 25. „Ucber die therapeutische
Bedeutung der Gebärmuttersonde“.

®) Ueber Therapie des Uteruskatarrhs. Wien. Med. Woch. No. 15—16.
Jahrg. 1881.

7 ) Lehrb. der gesam. Gyn. Wien 1881. p. 385.

Vegetationen der Uterusschleimhaut bei Emmetritis fungosa sehr häufig
mit dem besten Erfolge angewandt.“ —

Die Wirkung des Porte-caustique lässt sich folgendermaassen er¬
klären: Es ist bekannt, dass bei chronischer Metritis die Menstruation
gewöhnlich eine unregelmässige ist: Die Frau menstruirt entweder zu
heftig, oder zu wenig, besonders in der sogenannten Indurationsperiode
der ehr. Metritis, oder sie menstruirt eine gewisse Zeit ganz und gar
nicht. Wenn hingegen diese wichtige Uterusfunction in den normalen
Stand gebracht wird, dann müssen wir annehmen, dass das Organ
dabei auch gesund werden wird und in der That finden wir bei der
Untersuchung nach wieder regelmässig gewordener Menstruation, dass der
Umfang des vergrösserten Uterus sich verringert hat, dass er eine normale
Empfindlichkeit besitzt und dass der Ausfluss geringer geworden, wenn
er auch nicht ganz geschwunden ist. Die Aufgabe des Arztes ist also,
eine regelmässige Menstruation herbeizuführen, denn nur der regel¬
mässige Blutzufluss kann die venösen Stasen, wozu der Uterus beson¬
ders hinneigt, verhindern. Die Befürchtigung hingegen eines Theiles
der Gynäkologen, dass die Menstruation bei vorhandener Entzündung
im Uterus schaden könnte, ist nach Mayrhofer 1 ) bei chronischer Metritis
grundlos. — Die Aufgabe des Porte-caustique ist es demnach, diese
„active Congestion“ a ) herbeizuführen. — Derselbe veranlasst durch
seine Einführung in den Uterus nach einiger Zeit eine Contraction, er
ruft einen Zufluss des arteriellen Blutes hervor, welcher demnächst das
im Uterus aufgespeicherte venöse Blut ausstösst; auf diese Weise wird der
Uterus von einer der unangenehmsten Erscheinungen der chronischen
Metritis frei; zugleich wirkt der Porte-caustique auf die Muskelfasern ein,
welche, zur Contraction angeregt, fest werden und ihre eigentliche
Contractilität wieder erhalten. Den Muskelfasern muss man besondere
Aufmerksamkeit schenken, denn diese sind einer grösseren Beschädi¬
gung ausgesetzt, als das Bindegewebe, welches im Entzündungsstadium
sogar auf Kosten des benachbarten Gewebes prosperirt. — In Folge
der Contraction drücken ferner die Muskeln auf die Gelasse, verrin¬
gern das Lumen derselben, so dass die Blutungen aufhören. Vielleicht
könnte man auch meinen, dass die Wirkung des eingeführten Aetz-
mittelträgers sich nicht auf die der Operation unmittelbar folgende
Zeit beschränkt. — Durch die Berührung mit dem Stifte bedeckt sich
nämlich die Schleimhaut mit einem Schorfe, der dann sich loslöst und
nothwendigerweise ausgestossen werden muss. Um dies zu erreichen,
bedarf der Uterusmuskel sicherlich einer ganzen Reihe von Contrac-
tionen, welche Stunden und wohl auch Tage lang sich fortsetzen
können. Diese secundären Contractionen wirken aber sicherlich wie
die ursprüngliche günstig ein durch die Einführung einer grossen
Menge arteriellen Blutes. Unser Verfahren ist folgendes: Eine Frau,
die wir einer Cauterisation unterziehen wollen, sondiren wir zunächst,
um uns, sei es von der Passirbarkeit der Uterushöhle, sei es von der
Lage des Uterus, sei es von der Reaction der Frau auf die Sonde zu
überzeugen. Bemerken wir, dass die Reaction eine starke ist, so
cauterisiren wir nur den Cervix uteri, denn während der Fundus nach
Lazarewitsch für sehr empfindlich gilt, ist es das Collum viel we¬
niger; bei einer Cauterisation desselben reagirt der Fundus nur sehr
schwach. Nach der Aetzung des Cervix gehen wir allmählich zur Cau¬
terisation der Uterushöhle über; wir nehmen dieselbe gewöhnlich sofort
nach der Sondirung vor. Den Aetzmittelträger führen wir kreuz und quer
durch die Uterushöhle; wir beabsichtigen nicht gewisse Punkte oder
auch nur Theile des Uterus vorzugsweise zu berühren. Nach statt¬
gefundener Cauterisation bleibt die Patientin gewöhnlich */ 4 bis ‘/. f
Stunde im Zimmer und beim Abgehen wird ihr Ruhe zu Hause
empfohlen. Die grössere Zahl der Gynäcologen geht von der Ansicht
aus, dass die Cauterisation im Hause der Patientin vorgenommen
werden muss. Nun giebt es in der That Fälle, wo bei ausserordent¬
licher Empfindlichkeit der Patientin die Cauterisationen nur in der
Wohnung vorzunehmen als rathsara erscheint; der grössere Theil der
Leidenden indessen kann auch ohne Nachtheile, wie dies die Erfah¬
rungen bei Hr. Dr. Massari lehrten, die Cauterisationen im Ambula¬
torium ertragen. — Was die Einführung des Porte-caustique betrifft,
so kann ich behaupten, dass uns niemals Fälle vorgekommen sind,
wo wir nicht mit demselben bis in die Uterushöhle einzudringen ver¬
mochten, ungeachtet der vorhergegangenen Sondirung. Gleicherweise
sind uns Fälle von Uterusperforation, wie sie Emmet anführt, oder
von Peritonitis, welche nach Geo J. Engel mann in St. Louis in
Folge der Sondirung entstehen soll, nie aufgestossen. Ebensowenig
sahen "wir je einen Fall von Stenose, wie sie nach Anwendung ande¬
rer Aetzmittel, wie z. B. Ac. nitricum wohl Vorkommen. — Die
Cauterisationen nehmen wir anfangs in Intervallen von 8 zu 8 Tagen
vor, dann jeden 4.—5. Tag, schliesslich 2 mal wöchentlich, denn im
Laufe von 3 Tagen schwindet der schleimig-eitrige und blutige Aus¬
fluss, der von Einigen als Cauterisationsblutung bezeichnet wird; eine
') u. '*) Mayrhofer p. 99.

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248

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

kurze Zeit vor und nach der Menstruation wird die Cauterisation nicht
vorgenoramen. Die Erosionen der Vaginal portion unterliegen demnach
hei uns keiner speciellen Behandlung und zwar weil wir dieselben
nicht als einen Process sui generis betrachten. Aehnliche Verände¬
rungen können ja auch auf der Schleimhaut des Cervix beobachtet
werden und im letzteren Falle haben sie ihren Grund im Katarrhe des
Cervix. Ob wir uns nun der Theorie von Rüge und Veit anscliliessen,
nach der der Process von dem Rete Malpighii ausgeht und keine Ab¬
rasion des Epithels stattfindet, oder, ob wir der Theorie von Fischei
folgen, nach welcher das Leiden aus dem Stroma ausgeht, jedenfalls
müssen wir annehmen, dass die Erosionen kein ursprüngliches Leiden
sind und dass sie hervorgerufen worden sind durch die Reizung der
Vaginalportion in Folge des Katarrhs.

Ein solcher Katarrh lässt sich aber bei Erosionen durch genauere
Untersuchung jedesmal nachweisen, dass er nicht sofort sichtbar ist,
liegt an der Schwierigkeit des Eindringens in die Uterushöhle, sowie
an der beschränkten Anzahl von Untersuchungsmitteln die uns zur
Verfügung stehen. — Meistens genügt schon eine flüchtige Unter¬
suchung des Hemdes der Patientin; wenn wir aber bei der ersten
Untersuchung keinen Fluor finden, so können wir doch nicht behaup¬
ten, dass kein Ausfluss vorhanden ist, denn wir müssen in Betracht
ziehen, dass die Kranken zum Arzte kommen, nachdem sie sich
die Genitalien gereinigt, und nachdem sie bereits adstringirende
Mittel angewandt haben, die für eine kurze Zeit den Ausfluss ver¬
ringern. In solchen Fällen giebt der Probetampon von Schultze
Auskunft; endlich aber kann man wohl auch, wo dieser versagt, zur
Dilatation seine Zuflucht nehmen. Fast in jedem Falle gelingt dann
der Beweis, dass die Erosionen in enger Verbindung mit dein Uterus¬
leiden stehen, so hat z. B. Bennet unter 243 Cervix- oder Uterus¬
leiden 222 Fälle mit Erosionen verbunden gefunden. —

Als Contraindicationen sind folgende zu erwähnen.

1) Frauen, die stark auf Cauterisationen reagiren, können
diesem Heilverfahren nicht unterzogen werden, übrigens haben
wir bis jetzt noch keine Frau gesehen, bei der die Cauterisa¬
tionen nicht hätten angewendet werden können, der Unterschied liegt
nur darin, dass einige Frauen bei der ersten Berührung mit der
Sonde heftige Sehraerzen empfinden, dass vorläufig von der Cauteri¬
sation Abstand genommen werden muss; allmählich aber gewöhnen sie
sich dieselbe zu ertragen; andere Frauen geben an, dass sie nach der
Cauterisation meistens nicht sehr starke Schmerzen empfanden, die höch¬
stens eine l / a Stunde währten. Es giebt endlich Individuen, denen die
Cauterisation nicht die geringsten Schmerzen verursacht. Bei ihnen
handelt es si<t in der Regel um veraltete Leiden. Wenn über¬
haupt bei ihnen von einer Heilung die Rede sein kann, so tritt
dieselbe erst nach langer Zeit ein —, denn hier fehlt das günstige
Moment, nämlich die Uteruscontraction. — 2) Eine deutliche Contra-
indication geben ferner die Exsudate des Parametriums, denn frische
Exsudate vergrössem sich manchmal nach Cauterisationen derart, dass sie
die Patientin in Lebensgefahr versetzen und auch alte parametrane Processe
können sich steigern. Dort, wo wir direct ein Exsudat constatiren können,
oder wo wir dasselbe zu vermuthen Grund haben, unterlassen wir das
Verfahren mit dem Porte -caustique. Wenn wir auch in der Folge
keine acute Parametritis befürchten sollten, so würden nach Mayr-
hofer’s Anschauung bei vorhandenen parametranen Exsudaten die
Cauterisationen zu keinem günstigen Resultate führen, denn wir können
uns nur dann einen Erfolg versprechen, wenn der Uterus eine Con-
tractilität besitzt; zur Zeit der Parametritis kann der Uterus aber
selbstverständlich sich nicht contrahiren. — 3) Veränderungen in den
Ovarien, Tuben, entstanden in Folge von Entzündungen dieser Organe,
mahnen, wie die Erfahrung lehrt, zu grosser Vorsicht. — 4) Bei
Uterus infantilis und bei Adenomen des Uteruskörpers ist es ebenfalls
rathsam, die Cauterisationen zu vermeiden. — 5) Eine Contraindication
ist, wie ich schon früher erwähnt habe, die Menstruation, eine kurze
Zeit vor und nach ihr muss die Aetzung unterlassen werden. —
6) Fibrome endlich, die im Uterusparenchym ihren Sitz haben und de¬
nen sich Katarrhe anschliessen, geben ebenfalls eine Contraindication,
denn der Uterus contrahirt sich dann nicht und dasselbe können wir von
den bösartigen Neoplasmen des Uterus sagen. — Hingegen geben die
Lageveränderungen des Uterus keine Contraindication; wir betrachten
in den weitaus meisten Fällen die Lageveränderungen als Folge der
Uterusentzündung und nicht etwa umgekehrt; wir cauterisiren dann,
indem wir das Organ manuell oder mittelst einer Sonde aufrichten
und in dieser Lage mittelst eines Hebels erhalten.

(Schluss folgt.)

IV. Zwei medicinisclie Congresse in Berlin.

Berlin, 15. April. Morgen beginnt die Deutsche Gesellschaft
für Chirurgie ihren dreizehnten Congress, und wird es ihm zweifellos*
an reger Theilnahme nicht fehlen. Seit Wochen weilt der hochver¬
ehrte Senior der deutschen Chirurgie v. Langen heck in unserer
Mitte und hat in seiner Theilnahme an den Verhandlungen der Ber¬
liner Medicinischen Gesellschaft von Neuem den Beweis erbracht der
unverwüstlichen Kraft und Frische seines Geistes. Allerdings wird
die Chirurgie gegenwärtig nicht bewegt von grossen Kardinalfragen,
aber um so regsamer ist die Detailarbeit auf den verschiedensten Ge¬
bieten, und schon bereiten sich, irren wir nicht, weitere Wandlungen
vor im Anschluss an Semmel weis’ novum inventnm, welches die
deutsche Chirurgie wie einst die innere Klinik das gleichwertliige Geschenk
Auenbrugger’s. erst von der Hand eines Fremden wieder empfan¬
gen sollte.

Die unzerstörbare Einheit aller Zweige der Medicin und besonders
der Chirurgie und der inneren Medicin ist übrigens wohl selten so
eclatant bei uns hervorgetreten, als grade jetzt, da die Frage der In-
fectionskrankheiten, durch deutsche Forschung vor Allem, so mächtig
gefördert worden ist. An den Mikroorganismen der Tuberculose, des
Erysipel, der Osteomyelitis, des Milzbrandes haben innere Medicin
und Chirurgie fast das gleiche Interesse und noch mehr sind sie be¬
theiligt an der Ausbildung der genial ersonnenen exacten Methoden,
die w'ir vorzugsweise dem Kaiserlichen Gesundheitsamte verdanken,
und die uns allein den stetigen Fortschritt auf einem Gebiete garan-
tiren, auf welchem das zu „früh!“ schon so viel Unheil angerichtet hat.
Ja man darf weiter gehen und behaupten, dass dieser Fortschritt nur
möglich ist durch die gemeinschaftliche Arbeit der Chirurgen und der
inneren Medicin, wie wir es ja gerade an der Tuberculose erfahren haben.

Um so bedeutungsvoller will es uns erscheinen, dass die Con¬
gresse, w r elche die zwei grössten Gebiete der Medicin vertreten, an
demselben Orte und zeitlich schnell hintereinander tagen, so dass es
Vielen leichter als sonst gemacht wird, an beiden Theil zu nehmen.
W T enn wir darin ein gutes Augurium für die Zukunft erblicken, einen
weiteren Schritt zur Wiederherstellung einer Gesammtmedicin, so wollen
wir uns nicht verhehlen, dass er kaum möglich gewiesen wäre, so lange die
innere «Medicin nicht nur die Anerkennung ihrer Ebenbürtigkeit sich
noch nicht erkämpft hatte, sondern noch weniger ihrem gerechten An¬
spruch darauf, dass sie der Medicin überhaupt das Fundament be¬
reite, Rechnung getragen sah. Mag man es beklagen, die Thatsachc
stand einmal fest, dass die medicinischen Sectionen der deutschen
Naturforscherversammlungen in dem letzten Jahrzehnt eher trennend
als einigend gewirkt haben. Aus diesem Grunde sind die Congresse
für Chirurgie wie für innere Medicin keine Schöpfungen der Willkür,
der persönlichen Eingebung gewesen, sondern naturgemässe nothwendige
Ergebnisse der ganzen Entwickelung der modernen Medicin überhaupt.
Chirurgie und innere Medicin, jede der Disciplinen für sich, mussten
sich aber erst sammeln, hatten sie doch auch in ihrer Zerrissenheit, wie
Bismarck von Deutschland sagte, keine Ahnung davon, wie stark
sie seien. Die innere Medicin kam später, und, wie wir es prophezei¬
ten, hat ihr Sichwiederfinden die viel beklagte Zersplitterung nicht
gefördert, sondern zuriiekgedrängt. Wie viele Aerzte Berlins danken
es jetzt nicht schon Leyden und denen, welche ihm zur Seite stan¬
den, dass er in dem Verein für innere Medicin einen Sammelpunkt
geschaffen hat für die besten Bestrebungen der medicinischen Praxis
in Berlin. Dieser Verein nahm dann die Sammelforschung in sein
Programm auf, und ihm vor Allem gebührt auch das Verdienst, den
Congress der inneren Medicin in’s Leben gerufen zu haben.

Möchten die Verhandlungen des letzteren belebend und befruch¬
tend auch auf das medicinisclie Leben Berlins selbst wirken. Das was
die Sitzungen versprechen, ist von kaum erwarteter Reichhaltigkeit.
Ausser den von uns schon mitgetheilten Referaten, die auf die Vor¬
mittagsstunden vertheilt sind, sind auch die Vorträge der Nachmittage
schon in erfreulichster Weise meistens festgestellt. Am Montag wird
Herr Rosenthal-Erlangen sprechen, am Dienstag Herr Loeffler vom
Reichsgesundheitsamt und am Mittwoch Herr F. Goltz-Strassburg den
mit Spannung erwarteten Vortrag „Ueber Lokalisation im Gehirn“ halten.

Die Herren Professoren Geh. Räthe Schroeder und v. Berg¬
mann, die dirigirenden Aerzte II Hr. DDr. Riess, P. Gutt-
mann und Ideler haben bereitwilligst die Besichtigung der von ihnen
geleiteten Anstalten zu bestimmten Stunden gestattet, ebenso Director
Hausburg die des Centralviehhofes, während Herr Stadtrath Marg-
graff, der Decement der Berliner Kanalisation, dafür gesorgt hat,
dass die Rieselfelder in Osdorf eingehend studirt werden können.

So erwarten wir denn unsere fremden Gäste mit froher Genug¬
tuung — sie sollen den guten Willen wenigstens nicht vermissen.

P. B.

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UNIUERSITY OF MICHIGAN -

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

249

V. Wirkl. Geh. Ober Med.-Rath Prof. Dr. Fr. Th. v. Frerichs feiert
bekanntlich am *20. d. Mts. die 25jährige Wiederkehr des Tages, an
welchem er seine klinische Thätigkeit in Berlin begonnen hat. Der
eigentliche Festtag wird indessen unserer Ansicht nach der 23. April
sein, an welchem Tage der Gefeierte als Vorsitzender des Congresses
für innere Medicin im Kreise seiner Freunde und Schüler auch dem
ihm dargebotenen Festmahle präsidiren wird.

Zu diesem Tage werden wir dem Vertreter der Deutschen Klinik
unsere Glückwünsche in der Weise darzubringen suchen, dass wir an
dieser Stelle seine Thätigkeit als Forscher, wie als Lehrer charakterisiren.

Für heute begnügen wir uns mit dem Wunsche, dass Frerichs
noch lange in seiner jetzigen Stellung der Wissenschaft wie der Uni¬
versität erhalten bleiben möge.

VI. Mittheihingen des Kaiserlichen
• Reichsgesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
Hirschwald 1884.

Referent Ribbert.

VI.

Die nunmehr abgeschlossenen Referate dürften gezeigt haben,
dass auch der zweite Band der Mittheilungen des Reichsgesundheits¬
amtes neben dem hygienischen unser allgemein pathologisches Wissen
in vielen Punkten bereichert hat. Geben wir uns davon kurz noch einmal
Rechenschaft. Die wichtigste Arbeit ist zweifellos die von Koch über
die Tüberculose, von welcher allerdings gesagt wurde, dass sie im Wesent¬
lichen nur die genaueren Ausführungen des früher Gegebenen enthält. Aber
unter den neu hinzugefügten Thatsachen ist eine doch von höchster Be¬
deutung, die nämlich, dass es gelungen ist, durch Inhalation zerstäubter
Reinculturen phthisische Processe der Lungen zu erzeugen. Denn an den
Zusammenhang zwischen Phthise und Tuberculose setzten die erheb¬
lichsten Einwände der Gegner ein. Sie behaupteten, es sei nicht be¬
wiesen, dass die Lungenphthise primär tuberculöser Natur sei, man
habe eben bei Uebertragung von Reinculturen auf Thiere stets nur
Miliartuberculose, nicht primäre Heerde erzeugt.

Nicht so günstig sind die Resultate für die beiden anderen in
Angriff genommenen Infectionskrankheiten ausgefallen. Ist es Gaffky
auch gelungen, für den Typhus den Eberth’schen Bacillus mit
höchster Wahrscheinlichkeit als den specifischen Erreger darzustellen,
so konnte Löffler für die Diphtheritis einen bestimmten Pilz auch
nicht einmal als wahrscheinlichen pathogenen Mikroorganismus erweisen.

Leicht gelang es dagegen, das infectiöse Gebiet des Aspergillus fumiga-
tus zu erweitern durch die von Schütz angestellten Untersuchungen,
wonach dieser Pilz in den Lungen von Vögeln necrotisirende Pneumo¬
nien bedingt.

Sind nun diese, theils sicher nachgewiesenen, theils wahrschein¬
lich gemachten pathogenen Eigenschaften bestimmter Spalt- und
Schimmelpilze von grösster Wichtigkeit, so ist hier vielleicht der Ort,
darauf aufmerksam zu machen, dass solche Entdeckungen im ärztlichen
und besonders im Laienpublikum in gewisser Beziehung vielfach über¬
schätzt worden sind, und dass man oft genug übertriebene Hoffnungen
daran knüpfte.

Bezüglich der Tuberculose kann verwiesen werden auf die Dar¬
legung, welche Marchand in dieser Wochenschrift (Jahrg. 1883 No. 15)
gegeben hat. Mit Recht hob er hervor, dass durch die Entdeckung
des Tuberkelbacillus nicht etwa erst erwiesen wurde, die Tuberculose sei
eine Infectionskrankheit, was wir wissen, seitdem erfolgreiche Impfungen
mit Tuberculose gemacht sind, ebenso wie wir dies bezüglich der
Diphtheritis wissen, trotzdem der Nachweis ihres pathogenen Organis¬
mus noch nicht gelungen ist. Mit der durch Koch erlangten Kenntniss
des die Infection bewirkenden Virus der Tuberculose glaubten ferner Viele,
dass nunmehr auch die Frage der Tuberculose vollständig gelöst sei, dass
es sich jetzt etwa nur noch darum handeln könne, die besten Methoden zur
Vernichtung des Pilzes kennen zu lernen. Man übersah, wie viele und wie
wichtige Fragen trotzdem noch zu lösen sind, die sich freilich jetzt besser
angreifen lassen, immerhin aber der Erledigung noch harren. Man denke
nur an die Erblichkeit der Tuberculose, an ihre Localisation im Körper, an
die individuelle Disposition etc., Fragen, ausnahmslos von grösster
Wichtigkeit, über die man auch jetzt nach Kenntniss der Bacillen nur
Vermuthungen aussprechen kann, Fragen dazu, ohne deren Lösung an
eine wirksame Bekämpfung der Tuberculose trotz sorgfältigster Ver¬
nichtung der phthisischen Sputa nicht gedacht werden kann. Und
nicht anders steht es mit den übrigen Infectionskrankheiten. Es soll
mit diesen Bemerkungen nicht entfernt plie Bedeutung der auf die
Entdeckung specifischer Organismen gerichteten Untersuchungen herab¬
gesetzt werden, es soll nur betont werden, dass trotz ihrer Entdeckung
noch sehr viel zu thun übrig bleibt.

Deutsche Medicinische Wochensohrift. 1884.

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Go igle

Bei der Erforschung der Infectionskrankheiten spielt die Frage
nach der Constanz der Spaltpilze eine wesentliche Rolle. Koch und
viele andere Forscher haben die Ansicht, es könnten verschiedene
Species dor Spaltpilze ineinander, pathogene Organismen in unschäd¬
liche übergehen und umgekehrt, mit Energie bekämpft, und auch die
besprochenen Arbeiten sind von der entgegengesetzten Anschauung
durchdrungen. Koch behauptet die Constanz der Tuberkelbacillen
und Gaffky weist die Auffassung bestimmt zurück, als ob die
Typhusbacillen sich von Fäulnisspilzen ableiten Hessen. Im An¬
schlüsse daran widerlegt Hueppe die Umwandlung der Milchsäure¬
bacillen in Buttersäurepilze und weist nach, dass die mannichfaltigen
Formen, die Ne eisen für den Pilz der blauen Milch beschrieb, zum
Theil in Verunreinigung durch andere Organismen ihren Grund haben.
Dadurch wurden der Transmutationslehre wichtige Stützen entzogen.
Aber in gewissen wenn auch engen Grenzen hat eine morphologische
und physiologische Modification üugegeben werden müssen. Einmal kom¬
men Grössenschwankungen bei den Gährungspilzen und den Bacillen
der blauen Milch vor, und andererseits haben die Untersuchungen von
Koch, Gaffky, Loeffler über die Möglichkeit der Abschwächung
der Milzbrandbacillen die Angaben Pasteur’s im Princip bestätigt,
da es gelingt, durch bestimmt modificirte Züchtungsmethoden die
Virulenz der Pilze herabzusetzen, resp. aufzuheben. Diese That¬
sachen sind für die Prophylaxis, für die Schutzimpfung, von grösster
Wichtigkeit, wie in unserem Referate genauer ausgeführt wurde.

So sind unsere Anschauungen über die pathogenen und ander¬
weitigen physiologischen Eigenschaften unserer Spaltpilze wesentlich
ergänzt worden. Aber auch die Hygiene zieht aus den besprochenen
Arbeiten reichen Nutzen.

An dem Beispiel der Milch zeigte Hueppe, dass Gährungs-
vorgänge ohne die Gegenwart von Mikroorganismen nicht wahr¬
scheinlich, jedenfalls aber bis jetzt nicht nachgewiesen sind. Für
die practischen Zwecke der Desinfection unserer Wohnräume konnte
das Chlor als das beste Mittel empfohlen werden (Fischer-
Proskauer) und die Vernichtung phthisischer Sputa gelingt am leich¬
testen mit 5proc. Carbolsäure (Schill). Zur Untersuchung des Keim¬
gehaltes der Luft wurde von Hesse ein brauchbarer Apparat vorge¬
schlagen.

Alles in Allem schliesst sich nach Mannichfaltigkeit und Bedeutung
der Ergebnisse der vorliegende Band dem ersten würdig an.

VII. Geh. Rath Dr. Robert Koch darf in den ersten Tagen
des Mai in Berlin erwartet werden, und schon rüstet man sich in
weiten Kreisen, dem ebenso genialen als opferfreudigen Forscher wie
seinen Begleitern die verdienten Ehren zu bereiten. Zu einem grossen
Comite, an dessen Spitze Geh. Rath v. Bergmann steht, haben sich
die Vertreter der medicinischen Wissenschaft und Praxis aus den ver¬
schiedensten Kreisen Berlins zusammengefunden. Während dies Co¬
mite lediglich einen privaten Charakter trägt, hat sich der Central-
Ausschuss der Berliner Aerzte in mehr officieller Weise ebenfalls mit
der Angelegenheit beschäftigt. — Wie wir hören, gedenkt der Cen-
tral-Ausschuss durch Entsendung einer Deputation und durch Ueber-
reichung einer Adresse selbständig vorzugehen, es darf aber wohl er¬
wartet werden, dass er sich im Uebrigen jenem Central-Comite an-
schliessen wird.

Es liegt natürlich die Frage nahe, ob nicht im Schoosse der
medicinischen Facultät der Universität Berlin und in der Academie
der Wissenschaften Erwägungen stattgefunden haben, in welcher Weise
diese beiden Körperschaften den unvergleichHchen Verdiensten, die
sich R. Koch erworben hat, nicht nur jetzt durch seine Forschungen
über die Cholera, sondern schon seit dem Jahre 1876 durch eine
Reihe der glänzendsten Entdeckungen in rascher Folge und durch die
Ausbildung einer Methode, die auch den weitgehendsten Anforderungen
der exacten Naturwissenschaft genügt, die hier allein in Frage kom¬
menden Anerkennungen gewähren solle, denn es ist wohl einleuchtend,
dass die Aufnahme eines Mannes wie Robert Koch, der Academie
der Wissenschaften, wie der medicinischen Facultät zur höchsten Ehre
gereichen würde. Ob Vorbereitungen besonders in der Academie der
Wissenschaften stattgefunden haben, um dies zu ermöglichen, darüber
ist freilich bisher nichts bekannt geworden.

VIII. Schwabach, Taubstummenstatistik — Taubstumm¬
heit. Sep.-Abdr. aus Eulenburg’sRealencyclopädie. Besprochen vonDr.
Zucker in Berlin.

In 16 höchst ausführlichen Tabellen giebt S. in dem ersten Ar¬
tikel einen Ueberblick zunächst über das Vorkommen der Taubstumm¬
heit überhaupt, aus welchem hervorgeht, dass nach Mayr im Jahre
1871 auf rund 246 Millionen Menschen etwa 191000 Taubstumme,
d. h. 7,7 auf 10000 kamen, während sich für Deutschland ein Ver-

16 fa]

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

2f>0

hält»iss von 9,6 auf lOOOO ergab. Dieser Procentsatz schwankt natür¬
lich nicht nur in den verschiedenen Ländern zwischen weiten Grenzen,
sondern selbst in den einzelnen Theilen kommen oft — namentlich
auf gebirgigem Boden — Striche mit sehr starker Verbreitung der
Taubstummheit in Ländern, die im Uebrigen eine geringe Quote
aufweisen, vor. Nur Deutschland macht eine Ausnahme, indem hier
gerade die Niederungen im Nordosten — nach Hartmann in Folge
der Meningitisepidemie 1864/65 — so hohe Procentsätze zeigen, wie
sonst nur Bergländer. Schwabach schliesst sich der allgemeinen
Ansicht an, dass die Bodenbeschaffenheit einen zwar hohen aber nicht
den alleinigen Einfluss auf die Häufigkeit der Taubstummheit hat.
Ebenso bestätigt er durch tabellarische Zusammenstellungen das sel¬
tenere Vorkommen des Gebrechens beim weiblichen Geschlecht (9,1
gegen 11,3 auf 10000), während er aus den Angaben über das Alter
der Taubstummen keine definitiven Schlüsse zu ziehen wagt. Ueber
die Verbreitung der Taubstummheit in der städtischen im Gegensatz
zur ländlichen Bevölkerung liegen zu wenige Beobachtungen vor,
ebenso differiren die Angaben über die Confession, nur für die Juden
ergiebt sich aus allen Zusammenstellungen eine ausserordentlich hohe
Quote. Das Verhältnis zwischen angeborener und erworbener Taub¬
stummheit ist ziemlich kurz abgehandelt, auch S. verlangt ärztliche
Sondererhebungen zu diesem Zwecke und zur Eruirung der Ursachen
erworbener Taubstummheit. Recht günstig gestaltet sich das Verhält¬
nis der Beruftreibenden unter den Taubstummen, auf welche nach
den verschiedenen Zusammenstellungen bis zu 43,9 Proc. kommen,
ein Resultat, das gewiss einen vorteilhaften Rückschluss auf die
Taubstummenbildung gestattet. Ueber diese selbst, namentlich über
die steigende Verbreitung des Unterrichts in der Lautsprache giebt S.
noch eine sehr sorgfältige Tabelle, deren Resultate sich kaum zusam¬
menfassend wiedergeben lassen und die daher im Original einzusehen ist.

Unter den Ursachen der Taubstummheit bespricht S. nochmals
den Einfluss hygienischer und terrestrischer Verhältnisse und der Erb¬
lichkeit auf die von Geburt an bestehenden Fälle und geht dann ge¬
nauer auf die Ursachen der erworbenen Taubstummheit ein. Die
meisten Fälle verdanken natürlich Gehimkrankheiten ihre Entstehung,
namentlich der Meningitis, wobei sich freilich viele Fälle jener abor¬
tiven Form, die Voltolini u. a. als Otitis labyrinthica auffassen, finden.
Diese Taubheit sowie die nach Typhus und Pocken beruht nach S.
meist auf Labyrinthaffectionen, während er bei Scharlach und Masern
mehr Entzündungsprocesse im Mittelohr als Ursache bezichtigt. In
den Fällen von Taubheit nach Kopfverletzung oder nach Mumps han¬
delt es sich wohl ebenfalls meist um die Einwirkung auf das Laby¬
rinth. Der pathologisch-anatomische Befund bei den von Geburt an
bestehenden Fällen erweist sich meist als Missbildung oder als das
Product intrauteriner Entzündungsvorgänge, während für die Erklärung
der Taubstummheit nach Meningitis der von Lucae mitgetheilte
Sectionsbefund von Wichtigkeit ist, wo in einem Falle deutlich die
Fortleitung der Entzündung durch einen unter dem oberen Bogengang
in das Felsenbein eindringenden, dicken, rotlien, gefässreichen Strang
der Dura constatirt werden konnte. Leider sind allerdings überhaupt
wenig Sectionsresultate von im Leben genau beobachteten Fällen bekannt.

Betreffs der Diagnose der vollkommenen Taubstummheit macht
S. darauf aufmerksam, dass ein nicht kleiner Theil der Taubstummen
noch Schall- oder Vokalgehör habe; freilich sei auch für diese die
Prognose schlecht, obwohl nicht zu läuguen sei, dass in manchen
sicher constatirten Fällen im Verlaufe der Jahre eine beträchtliche
Besserung der Hörfähigkeit eingetreten sei, und dass in vielen Fällen
eine erst kurze Zeit bestehende Taubheit durch eine rechtzeitige Be¬
handlung noch einigermaassen rückgängig gemacht werden konnte.

Vf. bespricht dann nach einem Ueberblick über die Geschichte des
Taubstummenunterrichts die Vorzüge der bei uns in Deutschland üblichen
Lautsprache vor der Geberden- resp. Finger- und Handsprache, die auch
in der That durch jene immer mehr zurückgedrängt werden, und be¬
fürwortet lebhaft eine Zeitdauer von 7—8 Jahren für den Unterricht
der Taubstummen, weil ja hei den besonderen Schwierigkeiten des
Artieulationsunterrichtes allein durch den mechanischen Theil des¬
selben die ersten Jahre angefüllt werden.

IX. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 7. April 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vnrgelesen um! angenommen.

Discussion über die Vorträge der Herren Leyden und A. Fraen-
k el über Peritonitis.

Herr Li mau kann über 53 Fälle von Peritouilis berichten. Unter diesen
53 Fälleu betrafen 1 / Männer und 36 Weiber. Werden von dieseu 36 Fällen

20 Fälle abgezogen, welche wegen provocirlen Abortus zur Seclion ge¬
kommen sind, so bleiben nur 16 Fälle bei Weibern. Unter den 17
Fällen bei Männern war die Peritonitis veranlasst 2 mal durch Sturz aus
der Höhe; beide Male war das Ileuin durchrissen, in dem einen Falle
bestand gleichzeitig eine Fractur des Hinterhauptbeines ohne Gehirnver-
lelzung; am Bauch war äusserlich nichts zu sehen. 9 mal hatte auf
den Bauch mechanische Gewalt eingewirkt (Stichwunden; Wurf mit
Mauersteinen, Hämmern. Fusslrilte gegen den Bauch); 5 Fälle waren durch
Kraukheiten bedingt (Perforation etc.). Bei Weibern kam Perforations-
Peritonitis 6 mal vor. Nur einmal halle eine äussere Gewalt den Bauch
betroffen, und zwar hei einem 4jährigen Mädchen, dem ein Balken auf
den Bauch gefallen war. Was die 20 Fälle betrifft, welche nach Abortus
secirt worden sind, so sind sich alle sehr ähnlich. Es sind keineswegs
häufig Perforationen oder Verletzungen der Gesehlechtstheile, welche eine
Peritonitis veranlasst haben, vielmehr handelt es sich um Fortpflanzungen
des Entzündungsprocesses von den Geschlechtsteilen her. Zumeist sind
diese Peritonitiden septischer Natur und sie sind verbunden mit septischer
Entzündung in der Gebärmutter, entstanden durch die verschiedenen
Manipulationen, welche die Abtreibung bewirkt haben. Vaginaleinspritz¬
ungen, Einspritzungen in die Gebärmutter, resp. Einführung fremder
Körper iu den Uterus selbst. Herr L. ist nach seinen Erfahrungen
geneigt zu der Anuahme, dass diese Erkrankungen, wenn sie sich nach einem
Abortus einfinden, eine Provocalion des Abortus vorausselzen, mindes¬
tens den Verdacht erregen, dass eine solche slattgefunden hat, und möchte
die Erfahrungen der Herren Collegeu darüber provociren, ob dieselben Fälle
auführen können, wo ohne manuelle Uutersuchung und nach spontanem
Abort Peritonitis und Metritis septica entstanden ist. In 8 Fällen von
Peritonitis konnte durch die Section eine Veranlassung nicht nachgewiesen
werden. Diese Fälle sind sehr geeignet, die von Herrn Leyden vor-
gelragenen Miltheilungen zu bestätigen. Auch Herr L. war sehr geneigt,
als er seiue Praxis begaun, die Existenz der spontanen Peritonitis zu be¬
zweifeln, hat aber im Laufe seiner Erfahrungen seine Ansicht modificiren
müssen. Es gieht spontane Peritonitis. Die angeführten 8 Fälle kamen alle
wegen Verdachts der Vergiftung zur Seclion. Ausser der Peritonitis
war an der Leiche uichls aufzufinden, was die Veranlassung zu derselben
hätte geben können. Der Verdacht der Vergifluug musste nach der
Seclion zurückgewieseu werden. Die 8 Fälle betrafen 1 Mann und 7
Weiber. Ersterer war noch ein jugendlicher Lehrliug, von den letzteren,
zwei noch junge Kinder von 10 und 11 Jahren. Untersuchungen auf Bakterien
hat Herr L. nicht augestellt, seiu Institut, wie die Leichen eignen sich
wenig hierzu, er wird aber auch hierauf in Zukunft sein Augenmerk zu
richten bemüht sein. Herr Landau hat unter c. 40 Fällen von diffuser Peri¬
tonitis, die zu seiner Beobachtung kamen, zwei Fälle gesehen, in denen ein
Abort vorausgegangen war, hei welchem nicht der geringste Verdacht
exislirte, dass er etwa provocirl worden wäre, und bei denen vor der Er¬
krankung nicht untersucht worden war. Es ist dies Ereigniss gewiss selten,
aber nicht wunderbar, da ja Peritonitis auch in Folge von jauchigen
Placeularreslen entstehen kann. Herr Landau geht sodann auf die Frage des
Zusammenhanges des Erysipels mit dem Puerperalfieber ein. Er kauu aus
seiuer Erfahrung in dieser Beziehung mehrere sehr eclataute Fälle anfdhren,
den einen, welchen er s. Z. publicirt hat, wo hei Gelegenheit einer Puerperal¬
fieber Epidemie in der Breslauer gynäkologischen Klinik eine Hebamme an
einem sehr schweren Erysipel erkrankte, und während von den Müllern einige
au Peritonitis starben, die Kinder erysipelas-ähnliche Affectalion hatten.
Im Uebrigen ist das Zusammentreffen von Erysipel und Puerperalfieber
eiu so häufiges, dass schou die Statistik einen inneren Zusammenhang
wahrscheinlich macht, umsomehr als die neuesten Versuche von Koch
uud Feh leisen und des weiteren die vorgetragenen Untersuchungen von
Herrn A. Fraenkel die Wahrscheinlichkeit dieses Zusammenhanges sehr er¬
höht haben. Fraglich jedoch erscheint es, oh die Identität der Goccen des
Erysipels und der puerperalen Peritonitis durch die Untersuchungen des Herrn
A. Fraenkel bewiesen ist; dieser seihst hat dies, wenn ich nicht irre;
auch nicht fest behauptet. Er konute dies um so weniger, als ja die
von ihm angestellten Impfungen mit dem puerperalen Perilonitis-Coccus
auf Kaninchen ziemlich inconslant waren, iusofern als nach Injection
von Coccen in die Venen, die Kaninchen meist gesund blieben, und nur
w ? eun die Coccen iu das Öhr eingeimpft wurden, eine Affection durch¬
aus localer Natur entstand, welche einem Erysipel ungemein ähnlich sah.
Man kann um so weniger diese Versuche für beweiseud halten, als be¬
reits durch Koch 1878 eine verschiedene Entslehungsw’eise des Erysipels
des Kaninchenohres einmal durch Coccen, ein anderes Mal durch Bacillen
nachgewiesen ist, und ferner das experimentum crucis fehlt, dass man
mit eiuem Coccus, der von einer puerperalen Peritonitis auf ein Kanin¬
chen überimpfl und weiter gezüchtet wird, bei Wiederimpfung wieder
eine erysipelalöse oder puerperale Erkrankung beim Menschen erzeugt,
zu welchem Versuche sich wohl Keiner verstehen dürfte. Unter
den 40 Fällen von Peritonitis, welche Herr Landau hei Frauen be¬
obachtet hat, haben sich auch einige Fälle gefunden, in denen trotz

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17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

genauester Untersuchung der Nachweis einer Ursache für die Peritonitis nicht
erbracht werden konnte. Indessen glaubt Herr L., dass in diesen Fällen
nur eine sogenannte spontane Peritonitis vorlag, und dass es
nur aus zufälligen Gründen oder bis jetzt noch nicht hinlänglich aus¬
gebildeten Methoden noch nicht gelingt, das ursächliche Agens aufzu-
finden. Unter makroskopischen Ursachen, die früher öfter als jetzt eine
Peritonitis spontanes vorläuschten, und auch jetzt noch schwer aufgedeckl
werden können, sind alle diejenigen Perforations-Peritonitiden zu rech¬
nen, in denen das Perforationsloch z. B. des Proc. vermiformis während
des Verlaufs der Peritonitis verheilt, so dass man trotz genauester Ob*
duction nicht im Stande ist, eine Continuitätstrennung zu entdecke]/.
Auch eine blosse Erosion in der Darmschleimhaut bei Dünu- und Dick-
darm-Katarrh oder eine Abschilferung der Darmschleimhaul in Folge zu¬
fälligen Hinunterschlurkens von rauhen Knochenslückchen u. dg!., kann
seines Erachtens wohl die Eingangspforte für die Peritonitis erzeugenden
Infeclionslräger darstellen, ohne dass man bei sorgfältigster Obduction
im Stande wäre, dieselbe nachzuweisen. Ferner können eine spontane
Peritonitis noch die gonorrhoischen Affeclionen desselben vorläuschen,
welche entweder entstehen per continuitatem durch die Tuben oder
durch die Vermittlung der Lymphgelasse durch das parametrale Ge¬
webe. Nicht immer bleiben gonorrhoische Para- und Perimetritiden
und Pelveo- Peritonitiden local. Es ist durchaus kein Zufall, dass be¬
sonders bei Frauen die sogenannte spontane Peritonitis bei weitem häu¬
figer beobachtet wird, als bei Männern. Auch die ulceröse Endocar-
dilis wird, wiewohl die Eingangspforte des Virus nicht immer klar ist,
für keine spontane Krankheit gehalten. Ausdrücklich verwahrt sich Herr
Landau gegen die Ansicht, dass die Peritonitis bewirkende Ursache immer
dieselbe sei. Eine ganze Reihe differenter Coccen oder Bacillen, vermulh-
Jich auch die Producle von Fäulnissbakterien mögen im Stande sein Peri¬
tonitis zu erzeugen. Es wird eine weitere Aufgabe sein nach dem Vor¬
gänge der Herren Leyden und Frankel dieselben zu erforschen. Dass
das Gift nicht immer dasselbe ist, könne man auch aus dem verschiede¬
nen Verlaufe der Erkrankung erkennen. Besonders fielen Herrn Landau
hier zwei Arten der Peritonitis auf, solche welche von Anfang bis zu Ende
mit hoher Temperatur, äusserster Schmerzhaftigkeit, benommenem Sen-
sorium einhergehen, und solche mit niedriger Temperatur, freiem Sen-
sorium und dabei bis zur Agonie, selbst wenn dann zuletzt excessiv hohe
Temperatur eintreten, vollkommener Euphorie. Die Prognose muss leider
bisher als ungünstig betrachtet werden; Herr Landau erinnert sich nur
an drei Genesungsfälle. Bei einem seiner Fälle wurde der Versuch ge¬
macht, den eitrigen Inhalt zu entleeren, aber ohne Effect. Es erscheinen
überhaupt blosse Incisionen völlig ungenügend, da wir es bei der diffusen
Peritonitis nicht so wie bei der Pleura mit einer Höhle zu thun haben,
indem sich eine Menge Höhlen durch Verklebung der Därme untereinander
und mit dem Peritoneum parietale durch die fibrinösen Beläge, bilden.
Im Uebrigen ist sicher, wie Herr Leyden hervorgehoben, nur durch
operatives Einschreiten eine Besserung in den Heilungsresultaten zu er¬
warten. Nur dürfe man sich hierbei nicht auf Incisionen beschränken,
sondern müsse energisch die Höhlen ausspülen, drainiren u. s. w. Ferner
hat Herr Landau beobachtet, dass bei manchen Periloniden die anti¬
phlogistische Behandlung schlecht vertragen, und durch warme Kata-
plasinen eher Erleichterung gebracht wird. Schliesslich weist Herr Landau
noch darauf hin, dass für die Prophylaxe und die Behandlung der Kind¬
bellfieber die Annahme des Entstehens einer spontanen Peritonitis ebenso
wie die von Herrn Ahlfeld in jüngster Zeit behauptete Möglichkeit einer
„Selbstinfection“ im Wochenbett leicht schädliche Consequenzen für die
Praxis im Gefolge haben könne. Herr Landau will hier nicht näher
auf diese Annahme eingehen, und spricht seine Ueberzeugung dabin aus,
dass es nur eine lofeclion von aussen giebt.

Herr P. G ult mann hat unter 2533 Leichen-Sectionen im Kran¬
kenhause Moabit (in dem Zeitraum vom i. Oclober 1879 bis 1. April
1884), deren Befunde er gross len th ei Is selbst zu Protokoll gegebeu,
82 Fälle von Peritonitis exsudativa beobachtet. Fälle, bei denen es
sich nur um eine circumscriple Peritonitis oder nur um die Anfänge
einer Peritouilis (Injeclion der Serosa einzelner Darmschlingen) handelte,
sind von dieser Zahl ausgeschlossen , ebenso alle Fälle von chronischer
Peritonitis, welche zu Adhäsionen der Darmschlingen führten, und bei
denen später kein Exsudat mehr bestand; es würde sonst bei Einschliessung
auch aller dieser Fälle io die Statistik die Zahl der Peritonitiden erheb¬
lich grösser ausgefallen sein. Unter diesen 82 Fällen von Peritonitis
recens exsudativa di ffusa finden sich 8 Fälle von idiopathischer
oder spontaner Peritonitis — wenn man den Begriff der spontanen Peri-
touitis so defiuirl, dass sie der einzige wesentliche pathologisch-ana¬
tomische Befund sein muss, dass also bei der Obduction keine Erkraukung
eines Organes zu finden ist, welche erfahrungsgemäss zu einer secun-
dären Peritonitis führen kann, resp. führt. Von den 8 Fällen betrafen
4 männliche, 4 weibliche Iudividuen. Der Obduclionsbei'und in den
8 Fällen ist in möglichster Kürze folgender:

*2f>l

1. Biauka Balke, 16 Jahre alt, unter Schüttelfrost erkrankt; Scn-
sorium hochgradig beuomuieii, Abdomen äussersl schmerzhaft, grünliches
Erbrechen. Nach 4tägiger Krankheit Tod.

Obduction: Die vorliegendeu Darmschlingen rosa iujicirl, überall
durch frische FihrinQocken verklebt, eben solche Fibrinflocken auf
den peritonealen Ueberzügen der Leber und Milz, ln der Bauchhöhle
eine ziemlich grosse Menge von sero-fibrinösem, leicht puruleul gefärbtem
Exsudat. Schleimhaut des Darms blass, nirgends Schwellung der Follikel.
Im Uterus die Reste einer stattgehabten Menstruation (etwas Blutge¬
rinnsel). Im linken Ovarium ein frisches Corpus luteum. Geschlechts¬
organe virginal, Hymen erhallen. Alle übrigen Organe normal.

2. Fritz Schreifel, 13 Jahre all. Nach 18tägiger Dauer der
Krankheit, deren Erscheinungen wesentlich in Schmerzhaftigkeit des Ab-
domeu und Erbrechen bestanden, Tod.

Obduction: Sämmlliehe Darmschlingeu mit einander ziemlich fest
zu einem einzigen Couvolut verwachsen. Innerhalb dieses Convolutes
finden sich eitrige Exsudatmassen, ebenso im Bauchrauin. Die Ober¬
fläche des entwirrten Darmes ist vielfach rosaroth injicirt, die Schleim¬
haut normal. Alle übrigen Organe bieten nichts Besonderes.

3. Bertha Brennecke, 16 Jahre all. Nach kurzer Krankheitsdauer
aufgenommen unter den bekannten Erscheinungen der Peritonitis. Nach
2 Tagen Tod.

Obduction: Die Darmschlingen mit frischen fibrinösen Massen be¬
legt. Die Darmserosa an vielen Stellen stark injicirt. Im Bauchraum
ein trübes Exsudat, Darmschleimhaut normal, ebenso alle übrigen Organe.

4. Julius Jacobi, 53 Jahre alt. Die Krankheils - Erscheinungen
waren die für Peritonitis charakteristischen, Schmerzen im Abdomen,
Erbrechen, Meteorismus. Nach 4 tägiger Krankheit Tod.

Obduction: ln der Bauchhöhle eine mässige Menge etwas miss-
farbigen Exsudates. Auf der Schleimhaut des Darmes nichts Besonderes.
Ebenso finden sich alle anderen Organe normal.

5. Friederike Zierke, 37 Jahre all. Unter Frost- und Hitzegefühl
und heftigen Schmerzen im Leibe erkrankt, die seitdem andauern. Nach
12 tägiger Krankheit Tod.

Obduction: Im Bauchfellsack über 1 Liter missfarbiger eitriger
Flüssigkeit. Darmschlingen durch Fibrinmassen frisch mit einander ver¬
klebt. Darmserosa hellroth injicirt. An den Genitalien nichts Abnor¬
mes. Ebenso finden sich alle übrigen Organe normal.

6. Christian Zehm, 38 Jahre alt, zuerst etwas chronisch verlau¬
fende Peritonitis (6 wöchige Dauer), dann acute Exacerbation, Tod.

Obduction: Im Abdomen eine grosse Menge weingelber Flüssig¬
keit. Darmschlingen mit Fibrinauflagerungeu bedeckt, unter einander
verwachsen, ebenso mit dein Netz. Auch der Magen mit dem benach¬
barten Darin verwachsen. Alle übrigen Organe normal.

7. Heinrich Schwarz, 49 Jahre. Nur ein Tag im Krankenhause ge¬
wesen. Erscheinungen für Peritonitis charakteristisch.

Obduction: Im Bauchraum etwas fibrino-purulenles Exsudat. Darm¬
schlingen sämmllich durch fibrinöse Massen verklebt. Netz durch Fi¬
brinauflagerung stark verdickt. Darmschleimhaut zeigt nichts Besonderes,
die übrigen Organe ebenfalls normal. Nur die Leber ist stark ver-
grösserl, Färbung auf dem Durchschnitt gleichmässig butlergelb (Fett¬
leber der Potatoren).

8. Luise Jaecke, 36 Jahre all, Krankheitserscheinungen für Perito¬
nitis charakteristisch.

Obduction: Im Perilouealsack fibrino-purulenles Exsudat. Darm-
schlingeu theils durch frisches, theils durch älteres Exsudat verklebt.
Serosa des Darms frischroth injicirt. SchliDgen des Dickdarms mit der
Bauchwand verwachsen. Uterus von normaler Grösse. Schleimhaut des
Uterus enthält Reste von menstrualer Blutung. In der Vagina alter
Katarrh (schiefrige Verfärbung).

Was die von Herrn A. Fraenkel cultivirten Coccen betrifft, so
erinnert Herr P. Gullmann daran, dass das Wachsen dieser Culluren
nagelförmig nach unten erfolgt sei, analog den seiner Zeit von Herrn Fried-
laender demonstrirlen Pneumoniecoccencullureu. Da nun die verschie¬
denen Mikroorganismenformen auch schon makroskopisch ein verschie¬
denes Wachslhum in ihren Reinculturen zeigen sollen, und hier eine
Uebereinslimmung im Wachsthum vorzuliegen scheint, so möchte Herr
P. Gutlmann an den Vortragenden die Frage richten, ob in dem
Wachsthum seiner Coccen Unterschiede gegenüber dem Wachslhum der
Pneumouiecoccen beobachtet sind; ihm scheine es, als ob dieses Wach¬
sen nach unten ein rein physikalischer Vorgang sein dürfte.

Herr Max Wolff. In Bezug auf die mikroskopischen Angaben bei
Peritonitis puerperalis bemerke ich, dass ich ganz dieselben Organismen
bei dieser Erkrankung ziemlich frühzeitig gesehen und iu Virchow’s
Archiv Bd. 81 beschrieben habe, wie der Herr Vorsitzende. Im Jahre
1874 wurden in dem unter allen Cautelen aus dem Peritonäum ent¬
leerten Eiter, bei sofort angeslellter und vielfach wiederholter mikros¬
kopischer Untersuchung ausschliesslich nur Mikrococcen und zwar einfach,

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

io Dumhbelform, in Ketten zu 3 — 4 Gliedern und in Zooglöaform ge¬
funden.

In gleicher Weise wurden aber bei einer anderen . hier uicht bis¬
her erwähnteu Peritonitis, die ätiologisch ebenfalls hierher gehört, wie¬
wohl von Puerperium nicht die Rede ist, bei der Peritonitis pyaemica
dieselben Organismen-Formen constatirt. Im Jahre 1873 (s. 1. c.)
wurden zum ersten Male hei einem Individuum, das nach einer Ellen-
bogengelenksresection pyämisch geworden war, in dem peritonealen Eiter
ausschliesslich nur sehr schöne lauge Ketten von Kugelhaklerien bis zu
8 Gliedern und zwar in ganz ausserordentlicher Menge gefunden.

Ganz dieselben Formen habe ich später wiederholt sowohl bei Pe¬
ritonitis puerperalis als noch einmal bei Peritonitis pyaemica zu sehen
Gelegenheit gehabt. —

Ich möchte hier gleich hinzufügen, dass mit dem Eiter der Peri¬
tonitis pyaemica damals vier Meerschweinchen injicirt worden sind und
zwar nach vorhergehender sorgfältigster Reinigung der bisher unge¬
brauchten Pravaz’schen Spritze mit absolutem Alkohol. Das erste
Meerschweinchen starb im Laufe des zweiten Tages nach der Injection
und zwar mit einem weitverbreiteten blutig serösen subculauen Uedem,
wie man letzteres bei Thieren, die schnell zu Grunde gehen, als Vor¬
läufer der eitrigen Entzündung oft zu sehen Gelegenheit hat. Der Eiter
von einer puerperalen Peritonitis, der nur Kelten von Kugelbakterien in
grösster Menge enthielt, wurde einer älteren Katze zu 5 Theilstrichen
einer Prav. Spritze injicirt; die Katze bekam hohes Fieber, starken Col-
laps und walluussgrossen jauchigen Abscess an der lnjectionsslelle.

Es handelt sich also bei den hier in Rede steheudeu Peritonitis-
Formen, ebenso wie bei den mit dem Eiter derselben injicirlen Thieren
fast immer um manifeste und meist sehr diffuse Eiterungen und schon
aus diesem anatomischen Grunde kann ich mich mit der hier mehrfach
hervorgehobenen Identität von Erysipel und diesen pyämischen Processen
nicht einverstanden erklären. Denn Sie wissen ja, dass beim genuinen,
uncomplicirlen Erysipel der Process sich sehr rasch ausgleicht, dass es
sich hier um sehr rasch vorübergehende exsudative Vorgänge handelt.
Am 3.—5. Tage, nach Beginn des Erysipels, wenn die Haulröthe ab¬
blasst, verschwindet bereits die kleinzellige Infiltration der Cutis; und
wenn man nach dieser Zeit die erysipelalös gewesene Haut untersucht,
so sind oft keine Veränderungen mehr zu constatiren. Das ist doch
ein sehr wesentlicher Unterschied gegenüber der diffusen Eiterung bei
den puerperalen Processen, unter deren Einfluss die Gewebe zu Grunde
gehen.

Es ist mir nun uicht unbekannt, dass man auch schon früher mehr¬
fach die puerperalen Processe mit dem Erysipel in Verbindung gebracht
hat und noch früher als die puerperalen Vorgänge hat man von chirur¬
gischer Seite die Pyämie, von der ja die puerperalen Processe nur eine
durch ihre Localisirung bedingte Unterart sind, mit Erysipel in Verbin¬
dung gebracht.

Roser hat schon vor langer Zeit die Annahme für zulässig erklärt,
dass es ein durch Pyämie bedingtes Erysipel giebt. Von anderer Seite
hat man das Erysipel auch noch mit anderen Processen mit Seplieämie
und mit Phlegmone in Verbindung gesetzt.

Ich selbst habe früher, zu einer Zeit als die Lister’sche Verband¬
methode noch nicht in Anwendung war, als Assistent an der chirur¬
gischen Kliuik bei König, wiederholt Erysipel und Pyämie zu sehen
Gelegenheit gehabt. Eine solche von König beschriebene Erysipelepidemie
beobachteten wir im Jahre 1869 und es liess sich allerdings auch hier
die mehrfach gemachte chirurgische Eifahrung bestätigen, dass die meisten
Fälle von Pyämie in der Zeit vorkamen, in der auch die meisten Er¬
krankungsfälle an Erysipel vorhanden waren. Wir haben damals auch
bei demselben Individuum gleichzeitiges Vorkommen von Erysipel
und Pyämie beobachtet und auch später habe ich dasselbe wiederholt
gesehen. Sogar wiederholte Schütlelfiöste, also ein Symptom, das hei
Pyämikern so häufig zur Beobachtung gelangt, konnten wir damals bei
einzelnen Erysipel alösen constatiren: allein diese hier und da einmal ähn¬
lichen Symptome und die übrigen erwähnten Verhältnisse beweisen
bei der grossen Differenz anderer Erscheinungen doch immer
noch nicht die Identität b eider Processe. Man kann daraus doch
nur auf eine Coincidenz von Erysipel sowie von Pyämie und puerperalen
Processen schliessen. Ja man kann sogar zugeben, dass diese Coincidenz
beider Processe keine zufällige ist, und doch ist man nicht genöthigt,
einer Identität beider ätiologischer Noxen zuzustimmen. Aus der allen
Erfahrung , dass in schlecht ventilirlen und stark belegten chirurgischen
und geburtshilflichen Kliniken Pyämie, Puerperalfieber und Erysipel die
vorherrschenden Krankheiten sind, ist der Schluss zulässig, dass der
Coccus pyaemicus wesentlich in denselben Verhältnissen einen günstigen
Nährboden findet, wie der Erysipelcoccus. Daraus erklärt sich sowohl
das gleichzeitige Vorkommen von Erysipel und Pyämie an demselben
Orte, sowie bei demselben Individuum.

Ich wiederhole also, eine Zwangslage existirt keinenfalls beide Pro¬

cesse zu identificiren; ich bin im Gegentheil mit anderen Autoren der
Meinung, dass sowohl vom klinischen, wie anatomischen Standpunkt des
genuine Erysipel und die puerperalen und pyämischen Processe wesent¬
lich zu trennen sind.

Was nun die Impfversuche mit Erysipel hei Thieren anhe-
trifft. so darf ich wohl zunächst daran erinnern, dass mir ziemlich
alte Erfahrungen über Erysipel-Impfung zu Gebote stehen. Bei der vor¬
her erwähnten Erysipel-Epidemie vom Jahre 1869 ergaben die von
Professor König angestellten Nachforschungen mit grösster Wahrschein¬
lichkeit, dass der Ansteckungsstoff am Operationstische hafte und zwar
Tüussten die vou eingelrocknetem Blute früherer Operationen verunreinigten
Kissen als Keimstälte der Erkraukung angesprochen werden; denn nach
Entfernung dieser Kissen bekam keiner von den auf dem Lager operirten
Patienten in diesem Semester mehr Erysipel.

Ich habe nuu damals den Ueberzug dieser mit Blut getränkten
Lagerkissen mit W'asser ausgezogen und die exlrahirte Flüssigkeit auf
verschiedene Kaninchen nach Anlegung flacher Impfschnitte übertragen.
Zuuächsl bekam eins von den geimpften Kaninchen ein deutliches Ery-
sipelas migrans mit allen klinischen Erscheinungen des menschlichen
Erysipels. Die Impfstellen am Rücken und ihre Umgehung rötheten
sich bereits am Tage nach der Application der Flüssigkeit und die
Hautrölhung wandelte allmählich einerseits über den Rücken in grosser
Ausdehnung, andrerseits vom Rückeu nach der Bauchhaul und den Ge¬
nitalien des Thieres hin; die letzteren schwollen stark an, am Präputium
entstanden Blasen, die später zum Theil einlrocknelen. Analog dem
menschlichen Erysipel trat an den zuerst befallenen Stellen am Rücken
Abblassung der Cutis und Abschuppung ein. Der ganze Process bis
zum Aufhören der Hautaffectiou dauerte etwa 12 Tage. Das Thier
fieberte während dieser Zeit ziemlich stark (häufig Temperatur über
41° C.) und zeigte verminderte Fresslust. Nach Aufhören der beschrie¬
benen Haulerkrankung erholte sich das Thier bald wieder. Eine stär¬
kere Betheiligung des subcutanen Gewebes (Abscesse, Phlegmone) kam
nicht zur Beobachtung.

Es liegt also in diesem Falle zweifellos ein Impf - Erysipel vor.
Mehrere andere Kaninchen, die mit der aus dem Operationslager damals
extrahirten Flüssigkeit inficirt worden waren, bekamen ebenfalls Ilaut-
rölhungen, die jedoch bald rückgängig wurden und keinen erysipelalösen
Charakter an sich trugen.

Ich habe sodann einige Jahre später, im Jahre 1873 mehrfach
Impfversuche direct mit erysipelalösem Material angestellt, und
über diese Versuche in Virchow’s Archiv Bd. 81 referirl. Das Re¬
sultat in Bezug auT Erzeugung von genuinem Erysipel war nicht so
günstig, wie in dem eben beschriebenen Falle. W T ohl bekamen die
Thiere Abscesse und subcutane Phlegmonen im Bereiche der Injections-
stelle und weit darüber hinaus, über denen sich die Cutis röthete, allein
diese Haulröthungen, die man oft sieht, wenu cutane Eiterungen sich
der Haut nähern, sind selbstverständlich von einem Erysipelas migrans
wohl zu unterscheiden. Es sind diese Affectionen Pseudoerysipele
und viele von den in d er Litteratur a Is gelungen verzeichueten
Impferysipelen sind nachweislich auf derartige Comhinaiionen
von Eiterung mit Hautrölhe zurüc k zu fü hren. Durch die Ver¬
suche von Feh leisen ist alsdann bekanntlich die Impffrage bei Erysipel
zu einem endgiltigen Abschluss geführt.

Was nun die Impfversuche hei Thieren von Herrn Fränkel mit
puerperaler Seplieämie anbelriffl, so möchte ich Herrn Fränkel fragen,
ob er der Ansicht ist, dass der hei seinen Thieren erhaltene Process
genuines Erysipel ist oder Pseudoerysipel, d. h. kein Erysipel, sondern
eiu Process, der die Neigung hat. als eine oft zur Eiterung führende
Entzündung namentlich in den lockeren Schichten der Haut, dem sub-
cutauen Gewebe und noch tiefer sich auszubreiten und der sich nur mit
cutaner Hautrölhung comhinirt, w-ie dies auch andere subculan verlau¬
fende Processe gelegentlich thun. Herr Fränkel hat einerseits bei seinen
Thieren auf die wandernde Hautrölhung, Desquamation und Blasenbildung,
also auf Verhältnisse, wie bei dem genuinen Erysipel hingewiesen, an¬
dererseits aber wiederholt mit Bezug auf diese Thierversuche von phleg¬
monösem Erysipel gesprochen und auch mikroskopisch führte er aus,
dass die erkrankten Partien neben der Anhäufung zeitiger Elemente die
Anwesenheit einer überraschenden Menge von Coccen im Unterhaut-
bindegewebe ergab, während heim genuinen Erysipel zwar auch im
subcutanen Gewebe Coccen angelroffen werden, dieselben aber vorwiegend
ihren Sitz in den Lymphgefässen der oberflächlichsten Culisschicht
haben.

Es ist die Deutung der Versuche aber in dem einen oder anderen
Sinne der entscheidende Punkt, um den es sich handelt.

Wenn Herr Fränkel seine Ergebnisse als Phlegmone betrachtet
und dieselben, sowie seine sich an diese Thierversuche anschliessenden
Bemerkungen über die grosse Aehnlichkeit in dem anatomischen Verlaufe
der lymphangoitischen Form des Puerperalfiebers einerseits und der pro-

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Original fro-m

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17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

253

gredienlen serös purulenten Entzündung des subcutanen Gewebes anderer¬
seits benutzen will, um auf die Identität oder sehr nahe Verwandtschaft
des puerperalen Virus und des Virus der Phlegmone zu schliessen, so
werden wir das sehr gern zugehen. Es ist aber das nur ein Beitrag
zu der alten chirurgischen Erfahrung, dass wenige Krankheiten mehr
gefürchtet werden für das Zustandekommen der Pyämie, als das Pseudo¬
erysipel, die progrediente Phlegmone mit ihrer Neigung zu Lymphgefäss-
enlzündungen und Phlebitiden.

Wenn aber, wie viele Herren diese Versuche als neu aufgefasst haben,
eine Identität von genuinem Erysipel und puerperaler Infection damit bewiesen
werden soll, so muss ich mich aus den früher erörterten Gründen da¬
gegen aussprechen.

Will man in diesem Falle nicht eine zufällige Infection mit Ery¬
sipel annehmen, wie man oft genug zu Incisionen Erysipel hinzutreten
sieht, ohne sich bewusst zu seiu, direct erysipelatöses Material eingeimpfl
zu haben, so liegt auch hei diesen Versuchen die Möglichkeit einer
Mischinfeclion vor. Ich wiederhole das reine Erysipelas migrans ist eine
klinisch und anatomisch so charakteristische und von pyämischen sowie
phlegmonösen Processen so differente Krankheit, dass schon aus diesem
Grunde der Erysipeleoeeus und die Organismen der letzteren Processe
ganz differente Species sein müssen, wenn nicht das verschiedene Wachs-
thum der in Rede stehenden Organismen ebenfalls schon auf die Ver¬
schiedenheit dieser Organismen hinwiese. Ich stehe in Bezug auf diese
Frage völlig auf dem Standpunkt derer, die das Erysipel von den
pyämisch-puerperalen Processen trennen uud nur eine Goincidenz beider
zulassen.

In Bezug auf die Bemerkung schliesslich von Herrn Fränkel, dass
die embolischen Formen immer Mischinfectionen sind, so möchte ich
hier auf die Endocardilis ulcerosa Hinweisen, hei der weitaus in den
meisten Fällen nur eine, nämlich die runde Form gefunden wird.

Herr Liman betont den Aeusserungen des Herrn Landau gegenüber
nochmals, dass er zu wissen wünschte, oh ein spontan verlaufener Ab-
ortus, bei welchem keine spätere manuelle Untersuchung slatlgefunden,
eine Melntis und Peritonitis seplica zur Folge gehabt habe, denn nur
solche Fälle vermöchten seine These zu entkräften.

Herr Israel glaubt den Beweis für die Möglichkeit der operativen
Heilung einer diffusen Peritonitis bereits durch die Erfahrungen von
Keith, Spencer Wells, Peaslee erbracht. Aus seiner eigenen Er¬
fahrung kann er zwei hierher gehörige Fälle bei bringen. Vor einer
Beihe von Jahren kam eine Frau mit den bekannten Erscheinungen einer
diffusen Peritonitis in seine Behandlung. Dieselbe zeigte in der rechten
Inguinalgegend eine immobile Hernie. In der Vorstellung, dass es sich
um eine Brucheinklemmung und consecutive Peritonitis handle, wurde
zur Herniolomie geschritten. Hierbei zeigte sich, dass die vorliegende
Bruchschlinge keine Zeichen einer Einschnürung aufzuweisen hatte. In¬
folge dessen wurde der Leistenkanal höher hinauf gespalten, um eine
etwa höher befindliche Einklemmung zu suchen. Nach Durchtrennung
der Bauchdecke stürzte ein grosses Quantum übel riechender, eitriger
Flüssigkeit heraus. Der Schnitt wurde erweitert und die Bauchhöhle
mit Thymollösung ausgespült, und nun entleerte sich eine grosse Menge
von Flocken mit der zurückströmenden Flüssigkeit. Nach Entleerung der
Flüssigkeit. konnte man durch die weich gewordene Bauchdecke eine
stärkere Resistenz in der rechten Seite wahrnehmen, sodass wohl die
Präsumplion richtig war, dass es sich um eine Perforation des Processus
vermiformis gehandelt halte. Die Kranke wurde geheilt.

In einem anderen Falle erkrankte ein Mädchen an Haematoma retro-
uterinum mit den bekannten Erscheinungen protrahirter Blutung, Tumor-
bildting, aber ohne diffuse perilonitische Symptome. Plötzlich traten die
Erscheinungen einer diffusen Peritonitis hinzu mit äusserster Prostration
der Kräfte. Herr Israel punctirte von der Vagina aus mit einem dicken
Troicar den Douglas’schen Raum und es entleerte sich ein grosses
Quantum einer bräunlich zersetzten Flüssigkeit mit unmittelbarem Nach¬
lassen der Erscheinungen; auch diese Kranke genas.

Herr Israel glaubt, dass man, wenn man sich zu einem operativen
Vorgehen enlschliesst, nicht davor zurückschrecken darf, die Bauchdecke
io grosser Ausdehnung zu spalten, um die peritonitischen Entzündungs-
producte, so weit sie irgend erreichbar sind, mit Schwämmen auszu¬
wischen. Selbst, wenn es nicht gelingt, alle Recessus zwischen den
Därmen blosszulegen, so ist doch schon mit der Entfernung der grössten
Quantität des infectiösen Materials dem Körper oft Gelegenheit gegeben,
den Rest aus eigener Kraft zu überwinden.

Herr Israel hat ferner einen Fall von tödllicher Peritonitis infolge
acuten Gelenkrheumatismus zur Section bekommen. Derselbe betraf ein
junges Mädchen, die neben acutem Gelenkrheumatismus eine Pericardilis
und eine ungemein schmerzhafte diffuse Peritonitis hatte. Es gelang
nicht ein Exsudat nachzuweisen. Bei der Section war im Peritoneum
nichts von nachweisbaren Entzündungserscheinungen zu finden, ebenso

wenig wie es gelang, in den Gelenken makroskopisch irgend etwas von
der Norm Abweichendes nachzuweisen.

Herr Litten erwähnt gegenüber der letzten Bemerkung des Herrn
Israel, dass er bei acutem Gelenkrheumatismus nicht selten Gelegenheit
gehabt habe, zu beobachten, dass kurze Zeit vor dem Tode sehr bedeutende
Schmerzhaftigkeit und Empfindlichkeit der Gelenke bestand mit ziemlich
erheblicher Schwellung, während bei der Section theils keine Veränderungen
gefunden wurden, theils nur ein ganz geringfügiges endoarticuläres Ex¬
sudat, welches die Erscheinungen inlra vitam keineswegs erklärte, oder
eine leichte periarticuläre Schwellung. — Was die Frage von dem Vor¬
kommen einer spontanen Peritonitis, d. h. einer solchen, bei welcher
man trotz sorgfältigster Untersuchung keine Eingangspforte für das Virus
fände, anbetrifft, so hat Herr Litten unzweifelhaft einige, wenn auch
seltene Fälle von diffuser, tödtlich verlaufender Peritonitis gesehen, hei
denen sich kein ätiologisches Moment nachweisen liess.

Was ferner den Zusammenhang des Erysipels mit der septischen
diffusen Peritonitis und andern septischen Affeclionen anbetrifft, so wird
man schon aus klinischen Gründen auf einen solchen hingeführl,
doch dürfen diese beiden Affeclionen vom ätiologischen Standpunkt aus
keineswegs identificirt werden, wenn auch häufig klinische Gründe für
einen bestehenden innem Zusammenhang zu sprechen scheinen. So
z. B. ist die Thatsache bekannt, welche Herr Litten nicht selten beob¬
achtet hat, dass bei diffuser septischer Peritonitis und andern Aeusse¬
rungen der septischen Allgemcininfection diffuse Haulröthungen über den
grössten Theil des Körpers auftreten, wobei die Haut ödemalös ge¬
schwollen und infillrirt erscheint, die Eindrücke mit dem Finger bestehen
bleiben, und die Röthe sich nicht sprungweise, sondern per conlinuitatem
ausbreitet und den Körper überzieht, ohne dass, abgesehen von dieser
nicht wegzuleugnenden äusseren Aehnlichkeit, eine Spur von Erysipel vor¬
handen ist. Man hat zwar von verschiedenen Seiten in diesem Erythem
ein Erysipel, von anderer Seite sogar eine echte Scarlaliua erblicken wollen,
während es sich lediglich um eine Hautaffeclion handelt, die ausschliesslich
septischen Ursprungs, weder die Charaktere der einen noch der anderen
der zuletzt genannten Dermatosen darbietet.

Was schliesslich die Therapie anlangt, so hat Herr Litten zwei
Fälle von diffuser Peritonitis auf der von ihm verwalteten Ablheilung
der Frerichs’schen Klinik durch Schnitt behandeln sehen, wobei Herr
Prof. Schroeder die Güte hatte, die Operationen auszuführen. Bei dem
einen handelte es sich um eine Perforation des Darms mjt massenhaftem
Erguss von Flüssigkeit und Kolhmassen in die Bauchhöhle, wobei es zu
jauchiger Peritonitis kam. Die Bauchhöhle wurde mit einem sehr grossen
Schnitt eröffnet; es fand sich eine der schwersten Formen von Perito¬
nitis mit zahllosen Verklebungen und Höhlen, die mit Koth und Jauche
bis tief in das Becken hiuunter angefüllt waren. Die Peritonealhöhle
wurde ausgespült, die Höhlen eröffnet, die Flüssigkeit herausgelassen.
Die Patientin wurde nach langem schwerem Krankenlager schliesslich
geheilt.

Der zweite Fall betraf eine grosse Dermoidcyste des Ovarium, welche
ebenfalls Herr Prof. Schroeder operirt halle. Einige Tage darauf bekam
die Patientin eine diffuse Peritonitis. Die Operation wurde auch in diesem
Fall trotz der extremen Schwäche der Kranken ausgeführt, da man von
dem Grundsatz ausging: remedium anceps melius quam nullum. Das
Exsudat wurde ebenfalls herausgelassen, das Peritoneum gesäubert und
die Wunde durch Naht vereinigt. Trotz sorgfältigster und aufopfernd¬
ster Behandlung seitens des Herrn Stabsarzt Dr. Buch ging die Kranke
schliesslich zu Grunde, aber wahrscheinlich nicht so sehr an den Folgen
der Operation als an extremer Körperschwäche. — Zum Schluss weist
der Redner auf den principiellen Unterschied in der operativen Behand¬
lung derartiger, gewissermaassen traumatischer Peritonitiden und der
septischen hin, wobei der Erguss in die Bauchhöhle nur ein Symptom
der allgemeinen septischen Infection des Körpers bildet, welche auch
dann bestehen bleibt, wenn der peritoneale Erguss auf operativem Wege
entfernt ist.

Herr A. Fraenkel legt Verwahrung dagegen ein, er habe be¬
hauptet, die Identität des Krankheitserregers, welcher dem phlegmonösen
Erysipel zu Grunde liegt und desjenigen, welcher puerperale Peritonitis
erzeugt, sei bereits bewiesen. Er hat vielmehr nur die Vermuthung
ausgesprochen. Entscheidend nach dieser Richtung würden nur erfolg¬
reiche Impfungen mit den puerperalen Culturen auf die Haut des Menschen
sein. Die experimentell erzeugte Erysipelas-artige Entzündung an dem
Ohr der Kaninchen kann schon deshalb nicht als ein genügender Be¬
weis für eine nähere Beziehung zwischen dem puerperalen Infeclionstoff
und demjenigen, welcher das Erysipel des Menschen hervorbringt, ange¬
sehen werden, weil eine fortschreitende Entzündung gleichen Charakters
auch durch andre Bakterienarien bei Kaninchen erzeugt wird, so z. B.
durch den Bacillus der Mäusesepticämie. Auch hat Herr Fraenkel
nicht behauptet, dass jeder puerperale Coccus im Stande sei, Erysipel
zu erzeugen und umgekehrt, dass von jedem Erysipel aus puerperale

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254

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

Infection entstehen köuoe. Schon das Erysipel tritt unter zwei so ver¬
schiedenen Krankheitsbildern auf, dass man gezwungen ist, anzunehmen,
es handle sich entweder um zwei differente Mikroorganismen, oder was
nach Ansicht des Vorlr. das Richtigere ist, uin einen und denselben
Coccus von verschiedener Virulenz.

Was die Aeusserung des Herrn Guttmann in Betreff des nagel¬
förmigen Aussehens der in der vorigen Sitzung demonslrirten Culluren
betrifft, so scheint es sich hier um ein Missverständnis Seitens desselben
zu handelu. Von einer Ausbreitung der Cullur an der Oberfläche der
Gelatine, in Gestalt einer nagelförmigeu Erhebung wie dies in manchen
Fällen von Pneumonie zu Tage tritt, ist bei deu puerperalen Coccen
nichts zu bemerken. — Anlangend endlich die Schlussbemerkung des
Herrn Wolf über die embolische Form der Mischiufeclion, so ist es dein
Vorlr. selbstredend nicht eingefallen, zu behaupten, dass jedesmal, wo
eine Verbreitung vou Keimen durch Embolie im Körper slatlfiude, auch
eine Mischiufection vorliegen müsse. Letzre findet nur statt, wenn die
inficirleu Emboli mit verschiedenen Baklerienarten imprägnirt sind, wie
dies gewöhnlich der Fall ist bei den in der Uterushöhle frei zu Tage
liegenden Thromben der Placenlarstelle.

Herr Schuster (Aachen) hat im Anschluss an seine im vorigen
Jahre im Verein vorgetragenen Miltheiluugen über den Quecksilber¬
nachweis im Harn dem Verein eine schriftliche Mittheilung gemacht.
Der vorgeschrittenen Zeit wegen wird von der Verlesung Abstand ge¬
nommen und die Miltheilung zu Protokoll gegeben.

X. Dreizehnter Gongress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

i.

Am Abend des 15. April fand wie gewöhnlich die Begrüssung der frem¬
den Gäste in den Räumen des Hotel du Nord statt. Allerdings zeigte die
Versammlung noch manche Lücke, und unter ihn,en solche, welche nicht
ausgefüllt werden, da z. B. Thiersch-Leipzig, Billroth-Wien, Gussen-
baue r-Prag, .Lücke-Strassburg und Barde leben-Berlin, letzterer durch
eine Reise nach Italien, verhindert sind, den Sitzungen beizuwohnen. In¬
dessen scheint die Theilnahme an dem Congresse doch eine sehr rege zu
sein. Unter den Anwesenden befanden sich: Geh. Rath Esmarch-Kiel,
Geheimräthe Volkmann und Olshausen-Halle, Prof. Bruns-Tübingen,
Prof. Kraske-Freiburg, Prof. Miculicz-Krakau, Geh. Rath König-
Göttingen, Geh. Rath Czerny - Heidelberg, Geh. Rath ('rede und Prof.
Benno .Schmidt - Leipzig, Geh. Rath Hagedorn - Magdeburg, Prof.
Ranke-Groningen, Prof. Ogston-Aberdeen und sein Assistent David¬
son, Sehe de-Hamburg, Generalarzt des sächsischen Arraeecorps Roth,
I toeent G i e s - Rostock, Heusner - Bannen, ('re d e jr. - Dresden, Prof.
Ne eise n-Rostock, Wagner-Königshütte, Prof. Fia 11a-Bukarest, Prof.
Fr icker-Odessa, Prof. Emil Alb recht-Brüssel, Prof. 0 s 1 e r - Montreal.
Die Berliner Chirurgie war natürlich fast vollständig vertreten.

Die erste Sitzung wurde durch Herrn v. Langen!)eck am 16. April
Mittags 127a Uhr in der Aula der Königlichen Universität eröfFnet und war
zahlreich besucht. Von den in ihr Anwesenden nennen wir noch in Er¬
gänzung der obigen Mittheilungen: Lauen stein und Leis rin k-Hamburg,
Paul Rup pre cht - Dresden, Bart seher - Osnabrück, Deetz - Homburg,
Prof. Petersen-Kiel, F. Lange-New-York, R ydygier-Kulm, Prof. Socin-
Basel, Prof. Schoenborn-Königsberg, Prof. Winiwarter und Dr. Lieb
recht Lüttich.

Zum ersten Vorsitzenden wurde auf Volkmann’s Vorschlag Herr v.
Langenbeck gewählt, zum zweiten resp. dritten, da die Herren Thiersch
und Bardeleben nicht zugegen, Volk mann und v. Bergmann. Kas-
senführer bleibt Prof. E. Küster, Schriftführer die Prof. Gurlt und
Scho e n b u r n.

Ehrend gedachte Ilr. v. Langenbeck der verstorbenen MilgliederW.
Baum, Oberst.-Arzt Frentzel und Stephani-Maunheim.

Zahlreich sind auch bei diesem Congresse wieder die Neuaufnahmen
und als glänzend erweist sich die finanzielle Lage, die bald das Ziel des
(’ongresses, ein eigenes Haus zu besitzen erreichen lassen wird.

Der Ausschuss hat über einige Fragen berathen, über die der Congress
am Freitag entscheiden wird. Es sollen Ehrenmitglieder in fest bestimmter
Zahl (10—15) künftig ernannt, und der Congress selbst auf die Pfingstferien
vertagt werden. Vor dem Beginn der Verhandlungen endlich stellte v. Berg¬
mann den Antrag, der Vorsitzende möge die Reihenfolge der Vorträge nach
ihrer Werthigkeit bestimmen, resp. wie Koenig will, der Vorstand. Auch
hierüber wird principiell erst der Vorstand berathen, zuvörderst sprach sich
die Versammlung augenblicklich für diesen Modus aus und es erhielt das
Wort Herr N ee Isen-Kiel, dem Herr Julius Wolff und Herr Koenig
folgen sollen.

XI. Realschule und Studium der Mcdicin. Dircctoren und
Lehrer der Realschulen erster Ordnung halten trotz aller Widerlegun¬
gen daran fest, dass sie besser wissen, was der Ausbildung der künf¬
tigen Aerzte frommt, als diese selbst. Am 8. und 9. April tagte in
Düsseldorf die Delegirten-Versammlung des allgemeinen deutschen Real¬
sehulmänner-Vereins. Dircctor Steinbart-Duisburg wies darauf hin, dass
sich zwei Ereignisse wichtigster Art seit der letzten Versamm¬
lung von Vertretern rheinisch-westphälischer Curatorien in denselben
Räumen im Februar 1882 vollzogen hätten, der Erlass neuer Lehrpläne und die
Fcstellung der Medicinalprüfungsordnung. Erstere hätten die Unmög¬

lichkeit der Einheitsschule und die der versprochenen Gymnasialreform
amtlich bestätigt: sie hätten den Realschulen erster Ordnung den correc-
teren Namen Realgymnasien, eine Verstärkung des Lateins und bei dem
Schlussexamen eine Schiebung des Schwerpunktes nach der sprachlichen
Seite gebracht. (Dass sich eine Gymnasialreform in der Art, wie sie vielfach
in den Vordergrund gestellt wurde, als unmöglich erwiesen haben soll, können
wir nicht beklagen, sie hätte dem Gymnasium den humanistischen Charakter
genommen, ohne etwas Besseres an seine Stelle zu setzen und hätte aus
ihm wahrscheinlich eine ähnliche amphibische Species gemacht wie das
jetzige Realgymnasium im Gegensatz zur lateinlosen Realschule erster Ord¬
nung sie darstellt.) Das zweite Ereigniss, die Feststellung der Medieinal-
prüiüiigsordiiung ohne Zulassung der Realsehul-Ahiturienten zum Studium
der Medicin sei ein harter Schlag gewesen. — Die, Folge in iisse natürlich
ein Niedergang der Realgymnasien sein. Mehrere seien schon um¬
gewandelt, andere hätten Gymnasialklassen angesetzt, andere schwebten iri
steter Unruhe. Zwar seien in deu letzten 2 Jahren fünf neue Realgym¬
nasien entstanden, aber die Frequenzen gingen zurück oder ständen still,
während die der Gymnasien zunähmen. Die Lage sei also eine sehr
kritische. Dennoch glaubt der Redner Grund zu der Hoffnung zu haben,
dass die Frage bald iu günstigem Sinne werde gelöst werden.

Herr St. rechnet besonders auf deu jetzigen Herrn Cultusminister! Mit
schwärzester Farbe malt er den Teufel an die Wand und lässt sich zu der
Denuueiutioii herbei, durch das Monopol des Gymnasiums würden Schaaren
von jungen Leuten auf falsche Bahnen geleitet und eine socialgefährliche
Ueberproduction von Leuten geschaffen, die, da ihr Kopf mit den weit
abliegenden Ideen der Klassiker gefüllt wäre, der Gefahr eines
gänzlichen .Umschlags ausgesetzt seien. Der Herr Minister habe
den Schaden richtig erkannt, er werde sicher bald genöthigt sein, das
allein in seiner Hand liegende Hilfsmittel, die Abschaffung des Monopols
des Gymnasiüins, zu ergreifen. (Wir glauben dies keineswegs!)

Folgende Thesen wurden auf solche und ähnliche Gründe
hin mit Stimmeneinhelligkeit angenommen:

1) Die Feststellung der neuen deutschen Medicinalprüfungsordnung
ohne Zulassung der Realgymnasialabiturienten zum medicinischen Studium
bedauern wir auf das Lebhafteste.

2) Sachliche Gründe waren für diese Ausschliessung um so weniger
vorhanden, als der Beweis erbracht ist, dass die Realgymnasialabiturienten
sich in den ihnen bisher eröffneten Studiengebieten, insbesondere in den
mathematisch-naturwissenschaftlichen Fächern, gut bewährt haben.

3) Durch diese Ausschliessung ist die weitere gedeihliche Entwicklung
der Realgymnasien empfindlich geschädigt worden, welche durch die Opfer¬
willigkeit der Städte ins Leben gerufen sind, um die für unsere Zeit noth-
wendige Vermittelung zwischen der bürgerlichen und gelehrten Bildung zu
schaffen; und wenn jetzt in manchen Fällen ein Rückgang der Realgym¬
nasien wahrzunehmen sein sollte, so ist dieses lediglich der Vorenthaltung
weiterer Berechtigungen zuzuschreiben.

4) Die den humanistischen Gymnasien gewährte Alleinberechtigung, für
alle Studiengehie’te und höheren Berufszweige vorzubereiten, hat nachthei¬
lige sociale Wirkungen, die insbesondere in der Ueberjjroduction an „Stu-
dirten“ und in der Abwendung tüchtiger Kräfte von industriellen und coiu-
merciellen Berufszweigen zu Tage getreten sind.

5) Wir hegen die feste Ueberzeugung, dass die Realgymnasien trotz
gegenwärtiger Hemmungen gedeihen werden und dass ihnen die völlige
Gleichstellung mit. den Gymnasien aus den angeführten Gründen auf die
Dauer nicht versagt werden kann.

XII. Hygiene-Ausstellung und Militär-Sanitäts¬
wesen.

In Folge der Anregung Ihrer Majestät der Kaiserin werden am
Montage Conferenzen beginnen, welche für die Entwicklung des deut¬
schen Militär-Sanitätswesens von nachhaltiger Bedeutung werden dürften.
Es handelt sich darum, festzustellen, welche Ergebnisse die Hygiene-
Ausstellung für dasselbe gehabt hat, und welche Aenderungen in den
bisherigen Einrichtungen durch die Fortschritte bedingt werden, von
denen die Ausstellung Zeugniss gab. Es handelt sich, wie wir hören,
um die Beantwortung sehr glücklich und vor Allem sehr bestimmt
formulirter Fragen bezüglich z. B. des Transports der Verwundeten,
der dem Soldaten mitzugebenden antiseptischen Verband- und Heilmittel,
der neueren Apparate zur Ernährung der Truppen im Felde etc. Der
aus 21 Mitgliedern bestehenden Commission gehören mehrere Vertreter
des Kriegsministeriums, ein Vertreter des Cultusministeriums, die Corps-
Generalärzte Wegner, Roth, v. Fichte, Friedrich und die Pro¬
fessoren Geh.-Räthe v. Langenbeck, Esmarch, Volkmann, v. Berg¬
mann an.

XIII. Georg Reimer. Es ist zum Glück kein Nekrolog, den wir
schreiben, denn der, dem diese Zeilen gelten, wird, so hoffen wir, noch lange
das otiuin cum dignitatc gemessen, welches er so wohl verdient hat. aber
ein Markstein war es doch, wenn vor wenigen Tagen in der gewohnten
Weise Herr Georg Ernst Reimer den Geschäftsfreunden mittheilt,
dass er im November vorigen Jahres in sein achtzigstes Lebensjahr
eingetreten, „aus dem Buchhandel scheide und diejenigen, bei denen er
sich persönlicher Bekanntschaft erfreut habe, bittet, ihm ein freundliches
Andenken zu bewahren*. Er habe sich entschlossen, die unter der Firma
Georg Reimer bestehende Buchhandlung und Buehdruckerei mit allen
Aetivis und Passivis seinem ältesten .Sohne Ernst Heinrich Reimer zu
übergeben, der sie unter der bisherigen Firma weiterführen wird. „Der¬
selbe war schon seit 1876 Theilhaber an dem Geschäft und hat mir seit
länger als zwanzig Jahren als Mitarbeiter treu zur Seite gestanden.* Zwei

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UNIVERStTY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

255

und vierzig Jahre fast lag in Georg Reiraer’s Händen die selbständige Lei¬
tung des grossen Geschäftes, welches einen ebenso weit- als tiefgehenden Ein¬
fluss auf die verschiedensten Zweige der deutschen Wissenschaft ausgeübt hat.
Wir können hier nur des nfedieinischen Verlages gedenken, aber auch dieser
ist in hohem Grade interessant. Als Georg Reimer die Leitung des
Geschäftes übernahm, fand er die Medicin durch nicht sehr zahlreiche
Werke aber durch damals hochstehende Autoritäten repräsentirt, ausser
Hufeland, Brandis, Damerow und F. A. v. Ammon (Klinische Dar¬
stellungen der Augenkrankheiten) sind z. B. die für jene Zeit höchst wichtigen
Zeitschriften zu nennen, das Archiv für medicinische Erfahrung von Horn,
Nasse, Henke und Wagner und v. Graefe und v. Walther’s Journal
für.Chirurgie und Augenheilkunde. C. H. Schultz, der Blutschultz, er¬
scheint 1823 mit seinem „Der Lebensprocess im Blute, eine auf mikrosko¬
pische Entdeckungen gegründete Untersuchung“, damals hochberühmt, jetzt
■eine seltsame Curiosität.

An der Schwelle der neuen Zeit steht schon Johannes Müller,
dessen bahnbrechendes Werk „lieber den feineren Bau und die Formen der
krankhaften Geschwülste“, 1838 verlegt wurde. Es ist ein Torso geblieben,
■aber von welcher Bedeutung.

Seine Schule schien indessen in Georg Reimer ihr buchhändlerisches
Centruin gefunden zu haben. Der Bruder, Siegfried Reimer, selbst ein
ausgezeichneter Arzt und den Männern jenes Kreises eng befreundet, der für
die Entwicklung der deutschen Medicin so maassgebend geworden ist, ver¬
mittelte die Verbindung. Im Jahre 1847 erschien das erste grüne Heft des
-ersten Bandes von Virchow’s Archiv, während das erste seines sechs und
neunzigsten Bandes vor wenigen Tagen ausgegeben wurde. Gleichzeitig fast
begann die Publikation von du Bois Reymond's grossartigein Werke. An
Virchow und du Bois Reyraond schlossen sich an Schriften von Helm-
holtz, Leubuscher, Hallmann, Führer (einem Manne von seltener Be¬
gabung), Carl Mayer, dem Gynäkologen, Laehr, später die Werke der Chi¬
rurgen A. Bardeleben, Billroth, Gurlt. Die Balneologie wurde vertreten
durch Valentin er’s Sammelwerk und H. Reimer's „klimatische Kurorte“.
Noch später erscheint Ernst Haeekel mit seinen ersten wissenschaftlichen
Publieationen und seiner Schöpfungsgeschichte in dem Verlags-Cataloge, wäh¬
rend in letzter Zeit auch die Hygiene in denselben Eingang gefunden hat
durch meine deutsche Ausgabe des George Wilson und durch Uffel-
mann’s preisgekröntes Werk. In diesem medicinischen Verlage finden
sich nur zwei eigentliche Haus- und Handbücher für den Arzt, wie sie
jeder Verleger sich ersehnt, aber sie sind ersten Ranges. Ich meine
A. Bardeleben’s „Lehrbuch der Chirurgie“ und Th. Billroth’s „Allge¬
meine chirurgische Pathologie und Therapie“. Von dem ersteren liegt die
achte, von dem anderen die zehnte Auflage vor. Aus jener Zeit muss
aber noch besonders hervorgehoben werden, dass Georg Reimer damals
den Muth hafte, die ersten Werke der schon genannten Forscher zu ver¬
legen. Im vierten Bande seines Archivs betont Virchow mit dankbarer
Anerkennung, dass ihm und Reinhardt, den damals unbekannten jungen
Leuten ein so grosssinniger Verleger zur Seite gestanden habe, als Trau-
be's „Beiträge“ aufgehört hatten, und seine eigenen Arbeiten von hervor¬
ragender Stelle herbe zurückgewiesen wurden. Mit Virchow’s „Medici-
uiscber Reform“ war auch die medicinische Publicistik in den Reimer’-
schen Verlag glänzend eingeführt worden. Ihr folgte noch 1849 Göschen’s
F>eutsche Klinik unter den vcrheissungsvollsten Auspicien, mit einem
Kreise zum Theil hochbedeutender Mitarbeiter. Sie schien das leitende
Organ werden zu sollen, hat aber nicht gehalten, was sie in den ersten
Jahren ihres Bestehens versprach. Ihre Schwächen traten nur zu bald her¬
vor und es erwuchs ihr eine höchst intelligente Concurrenz rührigster, ja
rücksichtslosester Natur. Letztere soll um desswillen nicht etwa getadelt wer¬
den, aber merkwürdig ist es allerdings, dass man später, auf jener Seite jeden
Versuch, das siegreich errungene Monopol zu brechen, als ein geradezu
tadelnswerthes Beginnen zu verdammen pflegte. Die Geschichte des Auf-
und Niederganges der Deutschen Klinik und die Ursachen des letzteren zu
schreiben, ist heute nicht die Zeit, sie bleibt aber Vorbehalten, denn sie
ist kein unwichtiger Beitrag zur Oulturgeschichte unserer Zeit.

Nach kurzer Pause führte ich die Deutsche Medicinische Wochenschrift
ein. .Sie befindet sich im Beginne des zehnten Jahres, und wer sich ein
Mal die Mühe giebt die Bände vergleichend zu durehblättem. dem wird
nicht entgehen, dass ich — ein Redacteur dein es ernsthaft um die Sache
zu thun ist wird stets unbequem sein — immer neue Opfer verlangt habe,
um diejenigen Fortschritte des Blattes zu ermöglichen, welche ich im In¬
teresse desselben für nothwendig hielt. Dass sie diesem jeder Zeit ge¬
bracht worden sind, werde ich stets in dankbarer Erinnerung behalten,
aber eins schätze ich noch höher. Niemals hat Georg Reimer auch nur
den Versuch gemacht, meine redactionelle Thätigkeit. zu beeinflussen. Es
scheint dies so selbstverständlich zu sein, und wie viel „berühmte Muster“
beweisen doch das Gegentheil! P. B.

XIV. Journal-Revue

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

5.

Ueber eine besondere Form allgemeiner Atrophie nach
Diphtherie, wahrscheinlich nervöser (trophoneurolischer)
Natur. Millheilung aus der Kussmaul’schen Klinik. Von Dr. A. Bahn,
Assistenzarzt. Berl. Klin. Wochenschr. 1. 1883.

Bei einem 14jährigen Knaben hatte sich acht Tage nach Ablauf
einer massigen Rachendiphlherie Schlucklähmung, dann nach Besserung
derselben Schliuglähmung eingestellt. Pal. fühlte, wenn er die Speisen
hinabgebracht zu haben glaubte, einen zunehmenden Druck in der Ge¬
gend des unteren Slernalrandes, und nach 2—4 Minuten regurgitirte das
Genossene. Auch dieses Symptom verschwand nach einiger Zeit, so
dass Pat. nunmehr reichlich Nahrung zu sich nehmen konnte (täglich

etwa 4 Liter Milch, Eier, Beefsteak, Kuchen etc.). Nichtsdestoweniger
bildete sich eine zunehmende Magerkeit aus, bis der Knabe einem mit
Haut überzogenen Skelett glich. Bei strenger Bettruhe, Galvanisation
des Rückens, kräftiger Kost langsame Besserung. Es handelte sich also
im vorliegenden Falle um eine schwere Oesophaguslähmung (auch der
glatten Mnsculalur), die sich neben einer leichteren Pharynx-Parese
ausgebildet halte, ferner um eine merkwürdige Störung der Assimi¬
lation. Die Nahrung wurde gut verdaut, verbrannt, die Producle im
normalen Verliältniss ausgeschieden, zu einen) Fleisch- und Fettansatz
kam es aber lange Zeit nicht. Verf. möchte diese Erscheinung in der
in der Ueherschrift angegebenen Weise deuten. Krön.

Ueber aufsteigende atrophische Paralyse mit tödllichem
Ausgange von Prof. Schul tze in Heidelberg. Berl. Klin. Wochensch.
39. 1883.

Die Grundlage zu den Ausführungen des Verf.’s bilden 2 Fälle von
progressiver aufsteigender Lähmung (44 j. resp. 30 j. Mann) mit Muskel-
alrophie, partieller Enlartungsreaclion, fibrillären Zuckungen, aber ohne
sensible Störungen etc. Kniephänomen in dem ersten Falle erhalten, in
dem zweiten auf einer Seile schwach, auf der andern garnicht hervor¬
zurufen. In beiden Fälleu trat nach 6, resp. 11 Monaten der Tod in
Folge von Lähmung der Alhemmusculatur ein. Section konnte nicht
gemacht werden. Verf. nimmt eine centrale Affection (der vorderen
grauen Substanz allein oder zugleich mit symptomloser Beiheiligung
anderer Rückenmarkspartien, bes. der Seitenstränge) an, weil bei
multipler Neuritis, die liier noch in Frage kommeu könnte, Schmerzen
und Paräslhesien eine viel grössere Rolle spielen, und weil die fibrillären
Zuckungen hier in einer Weise in den Vordergrund getreten waren,
wie es gewöhnlich nur bei der amyotrophischen Laleralsklerose beobachtet
wird. —

Die beiden Fälle bestätigen, dass es ausser der acuten und sub-
acuten aufsteigenden (Landry’schen) Paralyse eine subacute, aufstei¬
gende atrophische Lähmung giebt, die ebenfalls progressiv ist und
durch Betheiligung der Respirationsnerven zum Tode führen kann. Verf.
hält es danach in Rücksicht auf den verschwommenen Sympfomencomplex
der Landry’schen Paralyse für zweckmässig, provisorisch vielmehr
eine acute und suhacule aufsteigende motorische Paralyse, eine eben¬
solche gemischte Paralyse und eine aufsteigende, acute und suhacule
atrophische Paralyse, wiederum mit und ohne SensibiUlälsstörungen,
zu unterscheiden. Bei allen 4 Formen würde zuletzt der Respiralions-
resp. Selilingapparat ergriffen werden. Stärkere Veränderung der elec-
lrischen Erregbarkeit würde nur den atrophischen Formen zugerechnet
werden können. Das Verhalten der Sehnenreflexe, des Fiebers etc. be¬
dürfe noch einer genaueren Bestimmung.

Die Prognose ist in den ersten Stadien dieser aufsleigenden Para¬
lysen nicht mit Sicherheit zu stellen. Frühes Auftreten starker fibrillärer
Zuckungen scheine von übler Vorbedeutung zu sein.

Die Therapie ist diesen progressiven Formen gegenüber noch völlig
machtlos. Krön.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Bekanntmachung.

Im 1. Quartal 1884 haben nach abgelegter Prüfung nachbeiiaiinte prae-
tische Acrzte das Fähigkeitszeugnisi» zur Verwaltung einer Physikatsstelle
erhalten:

Dr. Karl Friedrich Hugo Betz zu Schönau Reg.-Bez. Liegnitz,
Dr. Ernst Otto Heinrich Jaeckel zu Berlin, Dr. Ernst Georg Ed¬
win Koch zu Magdeburg. Dr. Gustav August Wilhelm Richter zu
Gartz Reg.-Bez. Stettin, Dr. Karl Rump zu Rheine Reg.-Bez. Münster, Dr.
Wilhelm Ru sack zu Achim Landdr. Bez. Stade, Dr. Josef Schlecht
zu Münstereifel Reg.-Bez. f ölh. Dr. Otto Voigt zu Gollnow Reg.-Bez.
Stettin.

2. Hessen.

Darmstadt, am 18. März 1884.

Betreffend: Die Schulhygiene.

An die G r ossherzog 1 icheu Kreisgesundheitsämter.

Wie Ihnen aus den Ihnen mitgetheilten Verhandlungen der Commission,
welche die Frage der Ueberbiirdung der Schüler an höheren Lehranstalten
zu prüfen hatte, bekannt ist, hat diese Commission in Uebereinstimmung
mit dem ärztlichen Centralausschuss sich dahin ausgesprochen, dass die
Schulen in hygienischer Beziehung einer fortlaufenden bis ins Einzelne
gehenden staatsärztlichen Controle unterzogen werden sollen. Diese An¬
träge haben die Billigung des Grossherzoglichen Ministeriums des Innern
und der Justiz gefunden, und wir weisen Sie demzufolge im Einverständnis»
mit der Ministerialabtheilung für Schulaugelegenheitcn nunmehr an, den
gesundheitlichen Verhältnissen der Schulen nach allen Richtungen fort¬
während Ihre eingehende Aufmerksamkeit zu widmen, keine passende Ge¬
legenheit vorübergehen zu lassen, ohne sich mit jenen Verhältnissen bekannt
zu machen, und auch ohne Requisitionen der zuständigen Behörden die
Schulen aus eigener Initiative so oft zu besuchen, als es zur Erfüllung
Ihrer Aufgaben erforderlich ist.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

256

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Sie werden sieh zu diesem Behufe bezüglich der höheren Lehranstalten
mit deren Direktoren, rücksichtlieh der Volksschulen mit den Grossh.
Kreisschulcommissionen ins Einvernehmen setzen, und es wird besonderer
Werth darauf zu legen sein, dass Sie mit den letzteren gemeinschaftlich
die Schulen besuchen, lieber die von Ihnen gefundenen Anstände haben
Sie -selbstverständlich jenen Behörden Mittheilung zu machen.

Eine Uebersicht über die Ergebnisse Ihrer Thätigkeit in den Schulen
werden Sie, unbeschadet der Verpflichtung, in geeigneten Fällen Special¬
bericht zu erstatten, zukünftig jedesmal im Jahresbericht in umfassender
Weise vorlegen. Der Abschnitt III., 8 dieses Berichts hat in Zukunft als
gesonderte Anlage zu erscheinen.

Als hauptsächliche Gegenstände, welche Sie Ihrer Beobachtung zu unter¬
ziehen haben, ergeben sich folgende:

1) Die baulichen Verhältnisse der Schullocale.

Wir empfehlen Ihnen von jedem einzelnen Schullocale einen einfachen
Bandriss unter Einzeichnung der in Betracht kommenden Maasse anzufer¬
tigen, damit Sie jederzeit ersehen können, in welchen Beziehungen die
Locale den Anforderungen der öffentlichen Gesundheitspflege genügen, in
welch anderen sie einer Abänderung und Verbesserung fähig und bedürftig
sind. Die Verordnung vom 23. Juli 1876, sowie die in den Beiträgen zur
Statistik des Grossherzogthums Hessen, Bd. XVIII, veröffentlichten Zu¬
sammenstellungen gebeu Ihnen hierüber genügende Anhaltspunkte. In
Ihrem nächsten Jahresberichte wünschen wir ausführliche Auskunft dar¬
über, wieviele und welche der von ihnen untersuchten Schullocale Ihres
Bezirks in Bezug auf räumliche Dimensionen, Beleuchtung, Heizung und
Ventilation, Abtrittsanlagen, Trinkwasserversorgung, Turn- und Spielplätze
den hygienischen Anforderungen entsprechen, wie viele und welche nicht.

Wenn sie in dieser Weise Vorgehen, werden sie voraussichtlich eine
grosse Menge von mangelhaften Einrichtungen kennen lernen. Es ver¬
steht sich von selbst, dass diese nicht überall mit einem Schlage beseitigt
werden können. Schon wegen der finanziellen Lage vieler Gemeinden ist
hier jede Ueberstürzung zu vermeiden, und wir setzen voraus, dass Sie in
der Kritik des Gefundenen und den Vorschlägen zur Abhülfe namentlich
den Localbehörden gegenüber das richtige Maass einhalten werden.

2) Die Schulbänke.

Auch hier wird es sich empfehlen, das vorhandene Material in Form
von Skizzen aufzunehmen, und eine Zusammenstellung der Aufnahmen in
in der sub. 1 erwähnten Weise anzufertigen. Namentlich ist auch darauf
Rüchsicht zu nehmen, ob in den einzelnen Classen Subsellien in verschie¬
denen Grössenstufen vorhanden sind und richtig benutzt werden.

Die Directionen der höheren Lehranstalten und die Kreisschulcommission
sind angewiesen worden, bei Neuanschaffungen über das in Aussicht ge¬
nommene Modell Ihr Gutachten einzuholen. Sie werden dafür wirken, dass
wenn irgend thunlieh nur Schulbänke mit beweglicher Sitzplatte und Minus¬
distanz angeschafft werden.

3) Die GesundheitsVerhältnisse der Schüler.

Sie haben hierbei auf herrschende contagiöse Krankheiten Ihr
Augenmerk zu richten, die gegen deren Weiterverbreitung in den Schulen
erforderlichen Maassregeln wie seither zu beantragen, namentlich auch da,
wo es noch nicht geschehen sein sollte, die Regelung der Anzeigepflicht
solcher Krankheiten durch Localpolizeireglements zu betreiben. Sie haben
ferner sich in genauer Kenntniss über die Sehstörungen der Schüler zu
erhalten, und endlich dem allgemeinenGesundheitszustand derselben,
namentlich in Bezug auf Ernährungsstörungen, Abspannung, Nervosität,
Ihre ernste Aufmerksamkeit zu widmen. Wir erwarten von Ihnen, dass Sie
hierbei einerseits möglichst auf Einzelheiten eingehen, andererseits die ein¬
schlägigen Verhältnisse und Ihre Vorschläge zur Abhülfe in Besprechungen
mit dem Lehrer, den Eltern und den behandelnden Aerzten der Schüler
auch hier mit demjenigen Tacte zu erörtern wissen werden, der allein ein
günstiges Resultat herbeizuführen im Stande ist.

Den Directionen der höheren Lehranstalten und den Kreisschulcommis¬
sionen ist von dem vorstehenden Ausschreiben Mittheilung gemacht worden.

Weber. Fuhr.

XVT. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Prof. Gluck,bisher erster Assistenzarzt
der v. Bergmann’schen Klinik und Leiter der chirurgischen Poliklinik, ist
nach Bukarest zur Uebemahme einer ordentlichen Professur der Chirurgie
berufen worden, er ist ein geborener Rumäne. — Bonn. Dr. Prior,
Assistenzarzt der medicinischen Klinik hat sich am 13. März als Privat-
docent für innere Medicin habilitirt. Thema der Rede war: „Ueber die
Ernährung bei Erkrankungen des Magens.“ — Frei bürg. Die badischen
Kammern haben am 26. März nach längerer Debatte die Forderung der
Regierung von 700,000 M. für Errichtung einer psychiatrischen Klinik
an der Universität Freiburg sowie die Herstellung einer Irrenpflege¬
anstalt in Verbindung mit der Ackerbaucolonie Emmendingen geneh¬
migt. — München. Geheimer Rath Dr. v. Pettenkofer wurde von der
Universität Edinburgh anlässlich der am 17. April d. J. stattfindenden drei¬
hundertjährigen Stiftungsfeier zum doctor juris ernannt. Derselbe wird der
Einladung, persönlich zur Promotion zu erscheinen, in den nächsten Tagen
Folge leisten, um zugleich als Vertreter der Universität München und der
k. b. Akademie der Wissenschaften deren Glückwünsche zu überbringen. —
Am 2. d. starb plötzlich und unerwartet der Director der k. Thier-
arzueischule, Professor Dr. L. J. Frank im 49. Lebensjahre. Der Ver¬
lebte war w r egen seiner hervorragend wissenschaftlichen Thätigkeit und
seiner grossen Humanität ein in allen Kreisen hochgeachteter Mann,
dessen Hingang eine schwer zu ersetzende Lücke hiuterlasseu hat. —
Wien. Dem Professor der gerichtlichen Medicin, Regierungsrath Dr.
Maschka in Prag wurde der Ritterstand verliehen.

— Die IN. Wanderversammlung der südwestdeutschen Neurologen und
Irrenärzte findet in Baden-Baden am 14. u. 15. Juni statt und sind An¬
meldungen von Vorträgen an die Geschäftsführer Professor Erb in Heidel¬
berg sowie an Herrn Dr. Franz Fischer Arzt an der Irren-Anstalt zu
Pforzheim zu richten.

— Wie die W. Med. W. mittheilt ist die Errichtung von Lehrkanzeln
für Hygiene an den medicinischen Faeultäten der deutschen Universität in
Prag und der Universität in Graz genehmigt und sind gleichzeitig zu Pro¬
fessoren Soyka für Prag und Grube r für Graz ernannt worden. Beide,
hervorragende Schüler Pettenkofer’s und des hygienischen Institutes zu
München, sind uusern Lesern zur Genüge bekannt und mit der österreichischen
Collegin begrüsscn wir die Errichtung selbstständiger Lehrkanzeln für
Hygiene in Prag und Graz als einen bedeutenden Fortschritt auf dem Ge¬
biete der Hygiene und ihrer Lehre, und in den neuernannten Professoren
die geeignetsten Persönlichkeiten für diesen Zweig des medicin. Unter¬
richtes.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allerguädigst ge¬
ruht, den praetischen Aerzten .Sanitätsrath Dr. Bernhard Zielenziger
in Potsdam und Sanitätsrath Dr. Carl von den Steinen in Düsseldorf
den Charakter als Geheimer Sanitätsrath, sowie dem Kreiswundarzt I)r.
Christian Rudolf Hausmann zu Niesky und dem praetischen Arzt Dr.
Carl Andreas Sie ring in Düsseldorf den Charakter als Sanitätsrath,
ferner Allerhöchstihrem stellvertretenden Leibarzt, Generalarzt 2. Klasse und
Regimentsarzt des Garde-Kürassier-Regiments Dr. Leuthold in Berlinden
Königlichen Kronen-Orden zweiter Klasse und dem Sanitätsrath Dr.
Neussei in Rodenburg den Rothen Adler-Orden vierter Klasse zu ver¬
leihen.

Ernennungen: Der Amtsphysicus a. D. Dr. Carl Heinrich Knatz
ist zum Kreis-Wundarzt des Kreises Gelnhausen ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: 0rtmann und Dr. Szag in Königs¬
berg i. Pr., Vanhoeffen in Passenheim, Dr. Eichler und Dr. Rumpf
in Berlin, Dr. Uarttung in Frankfurt a. 0., Dr. Moses in Gr. Baudiss,
Dr. Hoffmann in Köppering, Dr. Brandt in Gleiwitz und Dr. Grahl-
mann in Esens. Der Zahnarzt Luethke in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Freytag von Sternberg nach
Uderwagen, Dr. Horst von Königsberg i. Pr. nach Graudenz, Schwarz
von Lupow nach Cumehnen, Dr. Strass mann von Leipzig nach Berliu,
Meissner von Striesen nach Spremberg, Dr. Schaeffer von Biesen nach
Landsberg a. W., Dr. Heusinger von Sonnewalde nach Tegel, Hoeuich
von Walschleben unbekannt wohin.

V erstorbene: Dr. Borgien und Dr. Zeissing in Königsberg i. Pr.,
Leupold in Lissewo, Loehr und Dr.. J. Behrend in Berlin, Corps- und
Generalarzt Dr. Scho 11er in Cobleuz, Stabsarzt Dr. UIrich in Rastatt und
Sauitätsrath Dr. Ruhbaum in Rathenow.

Apotheken-Angelegenheiten: Verkauft sind die Apotheken von
Augsburg in Pillau an den Apotheker Lutze, von Glaser in Berlin an
Apotheker Her holz, von Tharam in Berlin an Apotheker Pilger,
von Lüdecke in Seilnow an Apotheker Frost, von Schlesinger in
Grünberg an Apotheker Schramm. — Der Apotheker Grote hat die
väterliche Apotheke in Peine und der Apotheker Roth die seither vom
Apotheker Apel verwaltete väterliche Apotheke in Echte übernommen. Der
Apotheker Schmidt hat die Rathsapotheke in Hildesheim an den Apo¬
theker Bohl mann verpachtet.

Vacante Stellen: Kreisphysicat der Kreise Ziegenrück, und Rosen¬
berg: Kreiswundarztstelle der Kreise Calau, Grünberg i. Schl., Freystadt,
Rotenburg Landr. Stade.

2. Aerztliche Mittheilungon aus Baden.

No. 2, 3, 4, 5.

Di en st nach richten. Der bisherige Bezirksassistenzarzt in Mann¬
heim, Bezirksarzt Emil Fischer, wurde unter dem 16. Januar zum Be¬
zirksarzt daselbst ernannt.

Niederlassungen und Wohnortsw r echsel. Arzt K. E. Wolf
ist von Ueberlingen resp. Konstanz nach Freiburg gezogen, Arzt
Mackle von Boxberg nach Hardheim, Amt Bretteu. Arzt Ed. Gnirs,
bisher in Liptingen, Amt Stockach, hat sich in Aglasterhausen, Amt
Mosbach, niedergelassen; Arzt Dr. Karl August Kramer, approb. 1883 in
Würzburg, in Sindolsheim, Amt Adelsheim. Arzt See ist von Appen¬
weier nach Waldshut gezogen, Arzt Josef Woerner, approb. 1883, hat
sich in Rickenbach, Amt Säckingen, niedergelassen. Arzt Bruno Krä¬
mer hat sich von Steisslingen, Amt Stockach, nach Appenweier,
Amt Offenburg, begeben.

Todesfälle. Bezirksassistenzarzt Heim in Waldshut, Stabsarzt
a. D. Walz inVillingen, Dr. Koch, Arzt in Sind olsheim, Amt Adels¬
heim, Dr. Karl Alt in Neckarau.

3. Sachsen-Meiningen.

Dem Physicus Med.-R. Dr. Wagner in Salzungen ist das Prädicat
Geh. Med.-R. verliehen worden.

Militair-Medicinal-Wesen.

Dr. Klönne, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Garn.-Arzt in Münster, zum
Ober-Stabsarzt 1. Kl., Dr. Metzler, Stabs- und Bats.-Arzt vom 2. Bat.

1. Grossherzogi. Hess.-Inf.- (Leibgarde-) Regts. No. 115, zum Ober-Stabsarzt

2. Kl. und Regts.-Arzt des Inf.-Regts. No. 98, Dr. Jaeckel, Assist.-Arzt

1. Kl. in der etatsmäss. Stelle bei dem Gen.- und Corpsarzt des 3. Armee¬
corps, zum Stabs- und Bats.-Arzt des Füs.-Bats. Inf.-Regts. No. 129, Dr.
Reger, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regts.-Arzt vem Brandenburg. Füs.-Regt.
No. 35, zum Magdeburg. Füs.-Regt. No. 36, Dr. Richter, Ober-Stabsarzt

2. Kl. und Regts.-Arzt vom Inf.-Regt No. 98, zum Brandenburg. Inf.-Regt.
No. 35 versetzt. Dr. Vahl, Ober-Stabsarzt 2. KI. und Regts.-Arzt vom

4. Garde-Regt. z. F., zum 1. Garde-Feld-Art.-Regt., Dr. Martin, Stabs- und
Bats.-Arzt vom Füs.-Bat. 7. Brandenburg. Inf.-Regts. No. 60, zum 2. Bat.
1. Grossherzogi. Hess.-Inf.- (Leibgarde-) Regts. No. 115, Dr. Schondorff,
Stabs- und Bats.-Arzt vom Pomin. Jäger-Bat. No. 2, zum l.Bat. 3. Pomm.
Inf.-Regts. No. 14, Dr. Moriz, Stabs- und Bats.-Arzt vom l.Bat. 3 Pomm.
Inf.-Regts. No. 14, zum Pomm. Jäger-Bat. No. 2 versetzt.

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UNIVERSETT OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 16 der Deutschen Mediciuischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft ihr Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Der jetzige Stand und Ausdehnung der Chirurgischen Plastik.

Von

Prof. emer. Dr. 6. v. Add manu.

(Schluss aus No. 15.)

Oscheopl asti k.

Ob diese Operation im strengsten Sinne des Wortes zu den
plastischen Operationen gehört, kann bezweifelt werden, weil durch die¬
selbe ja eigentlich kein Substanzverlust gedeckt wird, sondern nur die
aus der Geschwulst enucleirten Hoden und der erst wieder au das Ta¬
geslicht gebrachte Penis mit Haut umhüllt werden, welche diesen drei
Organen wieder das alte Aussehen giebt. Diese Operation ist schon
ziemlich alt, von Delpech ausführlich beschrieben und ausgeführt, von
Clot-Bey in Aegypten durch seine Schriften in der chirurgischen Lite¬
ratur sehr bekannt geworden. Von Bünger in Marburg, von Auvert
in Moskau, von Salzmann 1 ) in Helsingfors ist sie ebenfalls veröffent¬
licht, also das Gemeingut der Chirurgen im Süden und Norden. Ich
will diese Operation hier auch nur erwähnen, weil der deutsche Ma¬
rinearzt Königer 3 ) auf den Samoa - Inseln die Elephantiasis scroti
daselbst häufig beobachtet und von Turner hat operiren sehen und
instructive Abbildungen darüber gegeben hat.

Turner 9 ) selbst hat 148 Operatiousfälle beschrieben und das ältere
Verfahren dahin verändert und verbessert, dass er den abzulragenden
Theil vorerst der künstlichen Blutleere unterwirft uud au der Scham-
symphisis eine Klammer anlegt, wodurch die Wegnahme selbst bedeu¬
tend erleichtert wird. Schliesslich kann ich tlnbei nicht unterlassen auf
eine Abhandlung Ür. Scheuhes 4 ) aufmerksam zu machen, welcher die
Elephantiasis in den Tropengegendeu auf die Anwesenheit einer Filaria-
species (Bancroftii) zuriickführl.

Perioneoplastik.

Diese Ablheilung der Plastik hat seil von Langenheck’s Peri-
neosynlhese eine solche Reihe berühmter Bearbeiter und so viele Moda¬
litäten der Ausführung erhalten, dass die Aufzählung derselben ungefähr
dieselbe Zeit in Anspruch nehmen würde, als der Bericht über die Lip¬
pen- und Gaumenspalten. Aus diesem Grunde sehe ich mich genölhigt
auf einen Coriphäen in unserer Gesellschaft hinzuweisen, der sich dieser
Arbeit gewiss freundlich collegiahsch unterziehen wird.

IV. Bewegungsorgane.

Myoplastik. Nachdem in der neuesten Zeit von Dr. Gluck 5 )
Versuche über Muskelverpflanzungen mit zufriedenstellendem Erfolge an¬
gestellt worden sind, hörten wir in dem chirurgischen Congresse vou
1882 einen Vortrag von Dr. Hel fr ich 6 ) aus München, der an einer
Dame den grössten Theil des Biceps hrachii wegen eines eingebetteten
Fibrosarcoms exstirpirte und die Lücke zwischen den beiden Muskelenden
durch ein entsprechendes Stück des Biceps femoris eines Hundes er¬
setzte. Die Wunde heilte, nachdem sich nach kurzer Zeit ein Fleisch¬
fetzen ausgestossen hatte. Active und passive Bewegungen gingen vor
sich, electrische Reize schienen normal, nur nicht am motorischen Punkte
des N. musculo-cutaneus. Gegen dieses Experiment am lebenden Men¬
schen sind jedoch mannichfache Bedenken erhoben worden: — oh nicht
einige Fasern des B. humanus zurückgeblieben, — ob die electrischen
Reizerscheinungen nicht auf die beiden genuinen Muskelenden zurückzu-
führen sind und — aus was eigentlich das ausgestossene Fleischstück¬
chen bestand? Es lässt sich also noch kein Schluss aus diesem einzel¬
nen Falle ziehen, er fordert indessen zur Wiederholung auf.

Sehnen plastik.

Doctor Heuek 7 ) berichtet aus der Czerny'scheu Klinik über einen
Fall von Sehnenzerreissung an der Hand, in welchem es nicht gelang

7 ) Nord. med. Archiv Bd. XIV, Aft I, und Centralblatt für Ohir. 1882
p. tUU.

r ) Archiv für kl. Chirurg. Bd. XXIII.

3 ) Glasgow med. Journ. Yol. XVII. N. (I. 1882.

4 ) Scheuine: die Filariakrankheit. Sammlung klinischer Vorträge No. ?.} 2.
Leipzig 18*8, Serie »8. lieft 22.

5 ) Arch. f. kliu. Chirurg. Bd. XXVI, I. 1881.

‘■) Yerli. d. deutschen Ges. f. Chirurg. 1882, p. 212. Abbild. T. V, f. 8. !).

7 ) Centralblatt f. Chirurg. 1*82. p. 28t*.

Deutsche Medicinischc Wochenschrift. 1884.

die beiden auseinanderstehenden Sehnenslümpfe einander so weil zu nähern,
dass eine Naht an denselben hätte angelegt werden können. Desshalb
wurde von dem oberen Stumpfe durch Spaltung desselben in seiner Mitte
ein hinlängliches Stück bis nahe an sein Ende abgetrennt, umgeschlagen
und mittelst Naht an deu unteren Stumpf befestigt. Dei* Erfolg war ein
sehr günstiger uud muss dieses ingeniöse Verfahren als ein Fortschritt
der chirurgischen Plastik angesehen werden, welchem wir indessen so¬
gleich noch einmal begeguen werden (Nussbaum).

Am 15. Jan. d. J. zeigte Prof. Gluck eine Patientin, an welcher
er die beiden 8 cm von einander stehenden Enden der Sehne des Ex-
lensor dig. indicis durch einen sogenannten Catgutzopf von 8 Faden ver¬
einigt hatte. Das Catgut wurde nicht resorbirt und vermittelt eine
beinahe vollkommene Function. Dieses anaplastische Material bildet den
Uebergang zur Prothese.

Osteoplastik.

Die physiologischen Versuche, welche über die Anheilungsfähigkeit
anaplaslisch eingesetzter Knochenstücke in das Knochengewebe gemacht
worden sind, haben in vielen Fällen die Möglichkeit einer solchen voll¬
kommenen Verwachsung der Knochenflächen, besonders mit Hülfe des
Periostes ergeben, sind jedoch praclisch am Menschen noch wenig zur
Anwendung gekommen. Den Stand dieser Frage hat Julius VVolff 1 )
erschöpfend auseinandergeselzt und dadurch allgemeine Anregung zu
weiteren Arbeiten gegeben. Jakimowitsch 2 ) hat sich ueuerdings
i ebenfalls mit diesem Gegenstände beschäftigt und bewiesen, dass auch
periosllose Knochenslücke einheilen, und Becker 3 ), dass anaplastische
Periostlappen aus amputirteo Gliederu ebenfalls Knochengewebe er¬
zeugen. Einen weiteren Schritt hat dieses Heilverfahren durch Paul
Bruns 4 ) und Koelliker’s Traosplantatioo des Knochenmarkes vor¬
wärts gelhan, indem sie bewiesen, dass das Knochenmark osteoblasten¬
haltig ist und in verschiedenen Höhlen des Körpers Knochen zu pro-
duciren vermag, jedoch ist diese Eigenschaft meiues Wissens bis jetzt
noch nicht als Heilmittel bei dem Menschen verwendet worden.

Eine praclische Anwendung der Knochenproduction auf anaplasli-
schem Wege machte Mac’ Even 3 ) dadurch, dass er bei dem Sub¬
stanzverluste eines Humerus eine Zahl menschlicher Knochenkeile nebst
ihrem Perioste in den Substauzverlust einlegte uud mit Nachhülfe
von Langenbeck'sehen Stiften den Humerus reslaurirte.

Dr. Julius Wolff 6 ) halte in seinen Versuchen an einer Taube
eia Stück Röhrenknochen ausgeschnitten und die von einaudersleheu-
den Stümpfe desselben durch eine Scheibe, welche er dem einen
Stumpfe bis zu dem Perioste eulnahm, umschlug und auloplaslisch
vereinigte. Der Versuch gelang wegen äusserer Ungunst nicht, hat
jedoch Oberstabsarzt Baum 7 ) in Danzig Veranlassung gegeben, zur Hei¬
lung eines widernatürlichen Gelenkes der Tibia dieses Verfahren und
zwar mit vollkommenem Erfolge anzuwenden.

Schon früher als Baum hatte indessen Nussbaum 8 ) wegen eines
widernatürlichen Gelenkes der Ulna nach Schussfraclur ein Verfahren
angewendet, welches darin bestand, dass er aus dem oberen Röhren¬
stumpfe ein Stück von der Länge des Suhstanzverlustes bis auf eine
Wenigkeit Periost, durch das es verbunden blieb, aussägle, dasselbe

*) Langenheck’s Archiv Bd. IV. 18(58.

s ) Zur Frage von der Anlieiluug abgelöster Knochenstücke der grossen
Röhrenknochen. Centralld. f. Chirurgie 1*80, \ 11. p. 715. \Yratsch
188(), No. 211.

z ) Geher Periosttransplantation. Berlin 1881. Dissertation.

4 ) Yerhandl. d. deutschen Gesellseh. für Chir. I8NI. I. p. 51. II. p. 17.

3 ) Gazette Medicalc de Paris 18<Sl. Centralld. f. Chir. 1881. P. 500.

6 ) Langenheek’s Archiv. Bd. IV. Tafel II. Fig. VIII.

7 ) Yerh. d. Ges. f. Chirurg. 1S81. Bd. X. 1. S. 51.

h ) Geher die Behandlung unglücklicher Yorkommnisse nach einfachen und
complicirtcn Beinbrüchen, insbesondere über Knochen-Transplantation.
München 1875. Ahb.

16 [b]

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12

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT

No. IG

uinklappte uud mit dem unteren Röhrenstumpfe vernähte. Der Erfolg
war ebenfalls ein sehr günstiger.

In Bezug der plastischen Verfahren verwachsener Finger und
Zehen ist nach meinem Wissen keine Veränderung eingelreten.

Als Anhang dieser plastischen Knochenoperationen erlaube ich mir
Sie noch auf ein Verfahren aufmerksam zu machen, welches eigentlich
das Gegentheil von dem bezweckt, was der Zweck der plastischen
Chirurgie ist, nämlich getrennte Knochentheile an ihrem Wieder¬
verwachsen zu verhindern, ähnlich wie wir dies bei der Stoma-
poesis thun, weun wir zur Vervollkommnung der neugebildeten Mund-
öfTnung Schleimhaut überziehen, um einer Wiederverwachsung vorzu¬
beugen. Professor Bassini 1 ) in Padua resecirle ein Stück aus dem
Unterkiefer, nachdem er das Zahnfleisch sowohl auf der vorderen als
hinteren Seite desselben zurückgeschlagen hatte uud umkleidete mit den
so gewonnenen beiden Schleimhautperiostläppchen die beiden Sägeflächeu
des Knochens. Auf diese Weise wurde der Zweck des künstlichen
Kiefergelenkes bei narbiger Kieferklemme vollständig erreicht. Dieses
eclatante Resultat an Hunden fordert zu ähnlichem Verfahren bei Men¬
schen auf.

V. Nervensystem und Sinnesorgaue.

Neuroplastik. Die Resliluirung zerstörter Nervenslücke ist so¬
wohl auf autoplaslischem als auf anaplaslischem Wege versucht worden,
ln erslerer Beziehung ist Letiövanl’s Autoplaslie nerveuse ä lamheaux
anzuführen, ähnlich der Sehuenplastik, welche indessen von Prof. Gluck
abfällig beurlheill wird, weil nur ein geringer Theil von Nervenfasern
in dem Läppchen enthalten ist. — Gluck 2 ) selbst hat auf anaplasti-
sche Weise an verschiedenen Thieren operirt und die Resultate seiner
Versuche dem IX. Chirurgen-Congresse vorgestelll. 3 ) Gleich gute Folgen
hat indessen Johnson in Stockholm 4 ) nicht gefunden, seine implantir-
ten Nervenslücke waren degenerirt. Es sind mithin die Resultate des
physiologischen Experimentes noch nicht zu der allgemein gültigen
Sicherheit gelangt, als dass wir dieselben 1 schon am Menschen verwer¬
ten dürften. Prof. Gluck hat auch auseinanderstehende Nervenenden
durch einen Catgutzopf vereinigt und dadurch die Conliuuitäl des Stran¬
ges hergestellt, nicht aber die Functionen.

0 pli ta Imo plastik.

Die Domäne der plastischen Chirurgie hat sich an dem Auge in
der letzten Zeit bedeutend erweitert. Die Blepharoplastik auf auto¬
plaslischem Wege sowohl mit gestielten als seitlich verschobenen Lap¬
pen ist zu einer Vervollkommnung gediehen, dass nur in einzelnen
Fällen noch Modificationen der stabilirlen Verfahrungsweisen »uflrelen.
Der anaplaslische Weg hat sich seit mehr denn zehn Jahren zur Hei¬
lung des Ectropium cicatricosum verallgemeinert. In den Jahren 1870
bis 1872 hat Le Fort und 1875 Sichel Transplantationen mit meh- j
reren kleineu Läppchen auf «las vorbereitete ectropirle Augenlid gemacht
und ebenso Lawson 5 ) mit zwei Läppchen, ln den meisten Fällen
musste aber die gleichzeitig ausgeführte blutige Occlusion der beiden
Augenlider lange, bis zur vollständigen Vernarbung der Wundfläche bei-
behallen werden. Diese Operation, wenn auch grösslentheils zur Zu¬
friedenheit gelungen, trat in eine neue Phase durch den Wolfe’schen 6 )
Versuch (Hauff’sches Verfahren): einen grösseren Lappen zur
Deckung des getrennten Narbenlides zu verwenden. Sie wurde in dem
Congresse der deutschen Chirurgen im Jahre 1877 von Professor
von Zehen der [Rostock] 7 ) in einem gelungenen Exemplare vorgestellt
und dann mit eben so guten Erfolgen von Robson und Simeon
Snell 8 ) u. A. ausgeführl. Robson giebt als Hauplerforderniss des Ge¬
lingens an, dass der zu implanlirende Lappen vollständig von seinem
Bindegewebe durch Abschaben befreit und während desssen durch Auf¬
enthalt in feucht warmen Lappen iu einer nicht zu liefen Temperatur
erhallen wird. Snell reducirte die früheren vielfachen Nähte auf
zwei. Auf diese Weise wird die Nachbehandlung bedeutend verkürzt.
W ich er k i ewi cz 9 ) modificirle das übliche Verfahren dahin, dass er
den Lappen erst auf die granulirende Fläche befestigte, wodurch
derselbe weniger schrumpfen soll.

Das anaplastische Verfahren ist von Professor Schöler 10 ) auf
die Behandlung des Symblepharon angewendel worden, indem er ein
Stück Kaninchenconjuncliva auf das vorher getrennte svmblephareli-

') \. w. s. Tab. v. Fig.;;4.

-j (VntnilM. f. Chir. l*s().

3 ) Verband!, d. d. des. f. Cliir. INNO. He Hin 1NM. S. JJ.

4 'j Nord, m ed. Ark. Hd. XIV. No. 27. Centralbl. f. Chi Cg. ISSNo. 10.

: ) Klinische AYnehensehrift 1 .ST 1. S. 'Jo.

e ) S. S. 7. Aum. K.

7 ) Verband!, d. Deutsehen des. f. Chirurgie. Hd. VI. Herl in 1S 7 7. I.

S. TA.

8 ) La n ee 1 J.K% II. S. 102. Fig.

;> ) Klinische Monatsldätter f. Augepheilk. 1NXJ. Decemh.

l0 ) Jahresbericht über die Wirksamkeit der Augenklinik. 1X7A. Herlin
lsTb. s.

sehe Augenlid auflegte und einheilte. Wolfe hatte dieselbe Operation
mit Kaninchenconjuncliva bereits 1873 gemacht. — Die Schrumpfung
der Conjunetiva des Kaninchens und Meerschweinchens ist jedoch so be¬
deutend. dass manche Ophthalmologen die Schleimhaut des menschlichen
Mundes und der Vagina vorziehen [Hirschberg, Sie 11 wag].’)

Professor Schöler 2 ) verdanken wir ausserdem die Benutzung der
Conjunetiva bulbi auf autoplaslischem Wege zur Heilung von ge¬
schwungen Processen des Bulbus selbst — und hat er auf diesem Wege
versucht dieses Verfahren, welches er Conjuuctivaldeckung nennt,
bei drohendem Durchbruche der Cornea, bei schon vollendetem Durch¬
bruche derselben, bei klaffeuden Risswunden der Hornhaut mit oder
ohne Irisvorfall, bei Hornhautfisteln (nach ausgeführter Anfrischung der
Fislelränder), nach Abtragung sowohl partieller als totaler Staphylome.
bei perforireuden ScleraIwunden 3 ) und Geschwüren und nach cysloider
Vernarbung anzuwenden, wovon er eine Reihe von Krankheitsgeschich-
leu anführt.

Auch einen neuen Weg der Keratoplastik 4 ) hat derselbe Ope¬
rateur vorbereitet, indem er einem Patienten die Cornea eines Pudels
einlegle uud dieselbe durch seine gewöhnlichen Conjunctivaläppcheu iu
ihrer Lage befestigte. Das Resultat dieser aua-autoplastischen Opera¬
tion köuule uns auflorderu, in geeigneten Fällen dieselbe zu wieder¬
holen. Prof. Hirschberg heilt Symblepharon autoplastisch durch
einen zweibrückigen Lappen aus der Conjunetiva des oberen Segmentes
der Sclera.

Die Canthoplastik ist eine Operation so vielfach angewendet,
dass bei der kleinen Ausdehnung der Operationsfläche kaum noch weitere
Verfahren werden erfunden werden. Die Schleimhautslücke, welche zu
dem Ueberzuge der gebildeten Wundränder verwendet werden können,
stammen entweder aus der Conjunetiva palpebrarum, namentlich in den¬
jenigen Fällen, in welchen das Ankyloblepharon partiale durch einen
entzündlichen Process der Augenlidränder entstand, oder aus der Con-
junctiva bulbi in denjenigen Fällen von Blepharophimosis, welche die
Folge von Rückbildung, d. h. Narbeuschrumpfung des trachomalösen
Processes ist. In diesem letzteren Falle ist es geralhen, den Canthus
sehr weil und tief zu verlängern, w’eil auch bei vollständiger Einhei—
lung des in den Spalt verzogenen und an seinen Rändern eingenähten
Lappens derselbe sich häufig zurückziehl, oder aber durch fernere
Schrumpfung die Augenlidspalte wieder kleiner wird als erwünscht ist.
Selbstverständlich wird man nie die beiden entsprechenden Canlhi zu
gleicher Zeit operiren und als Nachcur einige Tage beide Augen durch
Verband verschliessen, um die Bewegung der Augäpfel ad minimum zu
reduciren. 5 )

Die

Otoplasli k

ist ebenfalls keiner sehr grossen Veränderung und Ausdehnung mehr
lähig, weil, wenn auch die bindegew’ebreicheren Theile des Ohres be¬
kanntlich sehr geneigt zu schneller Verheilung von Wunden sind, die
knorpeligen Theile hingegen solchen Verheilungen sehr ungünstig gegen¬
über stehen. Wir haben daher ausser den Erfahrungen von Dieffen-
bach, 0. Weber noch einen Fall von Lang 6 ) in Innsbruck zu ver¬
zeichnen, in welchem letzteren das Ohr durch einen Biss verstümmelt
worden war und durch den Operateur wieder mühsam restaurirt wurde.
Bestimmte Verfahren lassen sich für die verschiedenartigen Fälle von
Substanzverlusten an den Ohren kaum angeben.

Haben wir bis jetzt die plastischen Operationen an den verschiede¬
nen Organen und anatomischen Geweben angegeben, so gelangen wir
zum Schlüsse zu einer Reihe pathologischer Bildungen, welchen an allen
Th eilen des menschlichen Körpers Vorkommen können und sich daher
unter die früheren Abteilungen nicht einordnen Dessen.

Die erste Art dieser Processe bilden die Geschwüre
Heikoplastik,

welche von jeher das Crux chirurgorum abgegeben haben und eine
Reihe von Heilungsverfahren hervorriefen, welche von den Erfindern
überschwänglich gelobt, von der Mehrzahl der Wundärzte als nicht allen
Anforderungen entsprechend wieder verlassen worden sind, um neuen
ebenso ephemeren Versuchen Platz zu machen. Ich erinnere nur an die
Behandlung der Geschwüre der unteren Extremitäten durch die Bavn-
ton’schen Heflpflasterslreifen, nach zwanzig Jahren modificirt von Boy er.

| ’} Hock E. Die Pfropfung von Haut und Schleimhaut auf oculistisciiem

| Gebiete. Wien 1NN4 (Reiche Literatur der ophtahnologiseheti Aua-
| plastie).

! *) Jahresbericht f. IS7(i. Herlin 1S77. S. l.A. 4’J.

! 3 ) Jahresbericht f. 1N77— f. 1<S7X. S. dl.

j *) Jahresbericht f. 1S77. S. A.

I Adelmann. Aus dem chirurg. Klinikum der Kaiser!. Universität zu

Dorpat. Erlangen 1 STA. Organoplastische Versuche S. 'JAN. — Med.
I Zeituni: Russlands lN4(i No. 4‘J.

I 6 ) Archiv f. kl in. Chirurgie. Hd. XIV. S. 40b. Herlin 1N7J.

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17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE ‘WOCHENSCHRIFT.

13

die Martin’schen Gummibinden; an die Luflstromlherapie von ßouisson
mittelst eines Blasebalges, an die Parallelschnitte längs des Geschwüres
(Gay), welche aber häufig zu neuen Geschwüren Veranlassung gaben,
an die Longitudinalresection der den Geschwüren unterlegenen Knochen,
an die beiden seitlichen Lappen nach Art der llranoplaslik von Schnei¬
der *) und an den Circulärschnilt von Nussbaum a ), welcher letzterer ein
sehr rationelles Verfahren ist, wenn es auf nur einigermaassen gesundem
Darme ausgeführl wird. In diesen Wettkampf der Geschwürlherapie hat
sich also auch die chirurgische Autoplaslik gemischt. Da von vorn¬
herein zu fürchten war, dass aus der Nähe des Geschwüres ein Lappen
zur Deckung desselben nicht möglich sei. so versuchte man die Haut
der anderen Extremität zu dem autoplaslischen Verfahren zu verwenden,
ja man verstieg sich sogar ein Bein einer zweiten Person für kurze Zeit
leihweise zu gebrauchen; wir kennen die dahin einschlagenden Versuche
von Wulzer, von Billroth 3 ), Szymanowsky, Hamilton 4 ) und
Lexte, welche jedoch den gehegten Erwartungen kaum entsprochen
haben und daher eigentlich grösstentheils geschichtlich geworden sind 5 ).

Einer bei weitem grösseren Zustimmung erfreut sich hingegen die
anaplaslische, respeclive Reverdin’sche Methode der Einpflanzung
von kleinen Haut-, ja sogar Epidermisstückchen und wird dieselbe zur
Zeit so häufig in allen Hospitälern angewendet, dass es keiner weiteren
Ausführung über dieselbe bedarf. Ob aber die Heilungen durch dieses
Verfahren von längerer Dauer sind, ist bei der pathologischen Be¬
schaffenheit der die Geschwüre tragenden Gewebe auch nicht sicher zu
erwarten. Nussbaum behauptet, dass Geschwürrecidive nur an den¬
jenigen Stellen staltfinden, wo Läppchen nicht eingebeilt waren. Ausser
den schon früher angegebenen Monodschen Cauteleu säe man die Haut¬
stückchen nicht zu dicht, weil sonst viele zu Grunde gehen. Dies hin¬
dert jedoch nicht bei ausgedehnten Granulalionsflächen in Zeiträumen bis
zu 795 Stückchen von verschiedenen Personen entnommen bis zur voll¬
ständigen Heilung zu überpflanzen (Bradley) 6 ).

Nahe verwandt mit der Heikoplastik ist das Verfahren bei promi-
nirenden Amputationsstümpfen, nach Exarticulalionen der Zehen
oder Finger, bei den Erfrierungen, durch welche dieselben von selbst
abscedirten, Hautdecken zu schaffen, um weitere Knochenresectionen zu
vermeiden. Zeis war meines Wissens der erste, welcher bei zu kurzem
Lappen nach einer Ampulation ein plastisches Verfahren anwandte, wel¬
ches jedoch wegen seiner Complicirtheit keinen Eingang fand. Dieffen-
bacli hat dafür weit praetischere Verfahren angegeben, welche in der
Uebertleckung der sogenannten Ulccra prominentia durch einen zwei-
brückigen Lappen mit Verschiebung auf die Wund- und Geschwürfläche
bestehen. Ich habe ebenfalls bei Stumpfpromiuenz von beiden Seiten
des Gliedes 2 Lappen gelöst und dieselben durch Verschiebung in der
Mitte des Substanzverlusles mit Erfolg vernäht. Berger 7 ) bildete aus

■) Arrhiv f. Chirurg, IM. IX. p. 910. ISf.S.

? ) Bayer. Aerztliches Inlelligcnzblatt 1 *73. N<>. 14.

J ) Deutsche Med. Woehensehr. 187.5 (Frese).

New-York Journ. 1X55. Sept.

•') Aimales et Bulletin d. 1. Soc. d. Mt’d. de Cand. 1X41. Mai.

fi ) New-York Med. Record IS81. Fohr. 26. p. 231.

7 ) Bulletin d. Im Soc. d. Cliir. 18X2. fcvr. Paris.

dem linken Unterschenkel einen Lappen für den Amputalionsstumpf
des rechten Beines. Nach dreiundzwauzig Tagen erfolgte die Trennung
des eingeheilten Lappens, aber die Wunde des linken Schenkels ver¬
heilte so langsam, dass der Operateur das Reverdin’sche Verfahren bei
ihr in Anwendung brachte. Diesem Verfahren reiht sich der Vorschlag
von v. Bergmann an: bei grossen Substanzverluslen der Weichlheile
des Schädels und selbst der Knochen sofort zu einer plastischen Deckung
durch Transplantation zu schreiten.

Vor wenigen Jahren hat Hamilton 1 ) (Aberdeen) versucht, ent¬
kalkte oder mit Carbo! präparirte Badeschwaminstücke in fistulöse
Geschwüre einzupflanzen (Implantation). Iu manchen dieser Fälle
entwickelte sich Erysipel, in anderen wurde das Schwammslück ausge-
stossen und wieder in anderen vollständig eingekeilt. Aus den bis jetzt
vorliegenden Fällen geht also hervor, dass, wenn ein Eiter producirender
Herd das fistulöse Geschwür unterhält, dasselbe wenigstens zuerst voll¬
kommen aseptisch gemacht werden müsste, wenn man nicht die Er¬
scheinungen des gehinderten Ausflusses des Eiters gewärtigen will, z. B.
wenn der fistulöse Gang durch Caries eines Knochens verursacht wird.
Fergusson muss zu ähnlichen Bedenken gekommen sein, da er die
Schwammimplanlalion nur als temporäres Mittel anwendete, vielleicht als
Reiz zu einer schnelleren Verheilung, wie wir dies in der Enleroplastie
durch einen Fall angedeutet haben. Fernere Versuche werden die Mo¬
dalitäten noch finden lassen, unter welchen eine solche Syringoplastik
Nutzen verspricht.

Die zweite pathologische Bildung geben die Narben ab, welche
in die Domäne der chirurgischen Plastik fallen
Keliplaslik.

Als erster Grundsatz muss dabei aufgestellt werden, dass je lang¬
wieriger die Verheilung von Wunden, Geschwüren, desto grösser die Nar-
benconlractur wird, dass also sobald als möglich operirt werden sollte.
Der zweite Grundsatz ist: Nachbehandlung womöglich durch Extension
längere Zeit fortgesetzt. Belehrende Beispiele giebt Gussenbauer über
eine plastische Operation hei Achselnarbe, Fahrizi 2 ) durch Wieder-
ersalz der inneren Handfläche aus der Brusthaut, Wood 3 ) durch
Autoplastie bei einer Verbrennungswunde des Daumens, v. Langen-
beck hei Narben der Mundgegend, welche alle einen erwünschten Er¬
folg hatten. Girdner 4 ) behandelte eine Brandwunde des Oberarmes
uud der Scapulargegend durch anaplastische Transplantation von Haut¬
stückchen aus einer sechs Stunden alten Leiche; drei Viertel derselben
heilten an.

Meine Herren! In fliegender Eile haben wir nun dreissig Stationen
in der Domäne der chirurgischen Plastik durchmessen, an manchen Sta¬
tionen uns länger, au anderen uns kürzere Zeit aufgehalten, wieder
andere ohne Rast durchsaust. Mögen Sie aus dieser chirurgischen Reise
die Ueherzeugung gewonnen haben, dass die chirurgische Plastik, wenn
sie auch Todesgefahr nicht abwendet, doch aber das Leben verlängert
und verschönert.

] ) Edinburg Med. .Tourn. 1881. Novhr. p. 385.

5 ) Schmidt’.“ Jahrbücher 1844. X. 68.

3 ) Medical Times and Gaz. 1864. Ort.

*) The Medical Record 1881. (’entralbl. f. Chir. 1881. p. 656.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

Das Verständnis der Schluck Bewegung ist so wenig verbreitet,
weil die so ungemein complicirten Vorgänge, welche jeden Schluck be¬
gleiten, immer gleichwertig mit dem Hauptacte beschrieben worden
sind. Die neue Erkenntniss, welche die in diesem Institute ausgeführ¬
ten Untersuchungen von Falk und die mehrjährigen Versuchsreihen von
S. J. Meitzer in der Physiologie des Schluckens geschaffen haben, ver¬
einfachte unsere Vorstellungen von diesen Bewegungen und ermöglicht
eine Beschreibung der wichtigsten Vorgänge beim Schlucken im engen
Rahmen eines Vortrags, so dass der Leser auch ohne tiefere Kenntniss
dieses speciellen physiologischen Gebietes den normalen Verlauf der
Schluckbewegungen sich wird vorstellen können. — Demzufolge wird
auch der Arzt bei Berücksichtigung einiger präciser Zeichen die Ab¬
weichungen von der Norm beurlheilen können. Die historischen Notizen
setzen den Wissensdursligen in den Stand, an den Quellen sich voll¬
kommener zu sättigen.

Georg Heuermann, der dänische Proseclor und Arzt, hat in seinem
Lehrbuche der Physiologie 1 ) 11 Jahre bevor der 6. Theil der Elemente der
Physiologie von Haller erschienen ist (1764), eine lebendige Beschrei¬
bung dieses Vorganges gegeben, welchen Haller „difficillima particula

') Physiologie IM. III, Copenhagen und Leipzig 1753, S. 364.

physiologiae“ nennt. Heuermann leitet seine Beschreibung: „Von der
Niederschluckung der Speisen“ mit den Worten ein:

„Die vielfältigen Theile, so hierzu etwas beitragen, die verborgene
Wirkung derselbigen, so wegen ihrer Lage fast gar nicht in die Augen
fället, und 'vielleicht auch die Geschwindigkeit, wie solche es ausüben,
hat verursachet, dass man sowol in Beschreibung derer hiezu dienlichen
Werkzeuge, als auch in der Art und Weise, wie selbige die Nieder¬
schluckung verrichten, sich vielfältig geirret gehabt, und weswegen die
mehrsten diese Wirkung so beschrieben, dass sich Anfäuger, ja selbst
Erfahrne hieraus kaum einen gehörigen Begriff machen können. Damit
wir aber nicht so leichte in ihre Fusstapfen treten mögen, so will ich
vorhero diesen Weg und die Instrumenten kurz betrachten, wodurch
solches hervorgebracht wird und hierauf selbsten die Art und Weise
untersuchen, wie man sie natürlicher Weise ausübet.“ — Diesen Plan
der Darstellung wie der Untersuchung des Schluckactes haben seitdem
alle Physiologen beibehalten. Man betrachtete die Organe, welche auf
der Schluckbahn gelegen sind und versuchte, deren Function für den
Vorgang zu verwerthen. Man baute auf anatomischer Grundlage die
physiologische Vorstellung uud war zufrieden, wenn die Beobachtung an
manchen Orlen des Schluckweges die vorausgesetzten Bewegungen erken-

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14

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

nen liess. Hierdurch voreingenommen haben die Forscher, welche sich
mit dem Studium der Schluckbewegung beschäftigen, ihre Unbefangen¬
heit verloren. Man studirte die sehr mannichfachen Functionen der
am Wege liegenden Muskelgruppen und verlor das Ziel aus den Au¬
gen: die Bewegung der Ingesta mit Bezug auf Geschwindigkeit und
Energie zu messen. Im Grunde war die alte Anschauung von Hippo-
krates und Plato, dass die Lunge die Aspiration besorge, oder von
Galen, dass der Mageu die Speisen ansauge, in ähnlicher Weise be¬
gründet, denn die Lage dieser Organe ist sicherlich im nahen Zusammen¬
hänge mit der Schluckbahn. Die Meinung der griechischen Philosophen
ist nicht unbegründeter, als eine Reihe von Anschauungen, die sich auch
bei den modernen Schriftstellern über den Schluckacl findet. So be¬
trachtet z. B. Herr Arloing 1 ): „la dilalation et l’aspiration pharyngiennes
comme une force adjuvante qui attire le bol, rfcgle sa descente et ajoute
k la rapiditö de sa marche. C’ätait donc avec raison, que nous prö-
tendions que le bol disparait sous Tiufluence de deux d’agents: Tun
möcanique (contraction des muscles); l’aulre physique (diminution de
la pression au-devanl du bol).“ ,,A cölö de ces agents, nous eiterons
comme auxiliaire, une certaine aspiration thoraeique, qui, au döbut de
la döglulition, peut conlribuer k raröfier l’air de la cavitö pharyngienne
en ineme temps qu’ä fixer la parlie införieure de l’arriöre-bouche.“
Da viele Zeichen dafür sprechen, dass die Foeten im Uterus schlucken,
so kann man wohl schwerlich die Aspiration als inlegrirenden Theil des
Mechanismus ansehen. Uebrigens werden wir später auf diese An¬
schauung zurückkommen.

Die anatomische Betrachtung liess drei grob unterschiedene Abthei¬
lungen der Schluckbahn erkennen: die vordere Mundhöhle (Zunge), den
Nasenrachenraum und die Speiseröhre; und hiernach wurden drei Acte
angenommen, welche nach einander auf diesen drei Schauplätzen verliefen,
piese Einlheilung rührt nicht, wie die meisten Lehrbücher angeben, von
Magendie her, welcher sie allerdings in seinem Pröcis ölömentaire de
Physiologie (II, 1825, S. 63) wohl aus eignem Antriebe so ausführt,
sondern findet sich bereits in dem genannten Werke von Heuermann
S. 392; er sagt: „Man kann die Niederschluckung gar füglich in drei
verschiedene Hauplslücke abtheilen, nämlich einmal, wann die Speisen
aus dem Munde in den Schlund gebracht werden, 2) da sie ferner aus
dem Schlunde in den Magenhals getrieben, und durch dieseu 3) in den
Magen selbst geführet werden.“

Mi Ine Edwards 3 ) macht darauf aufmerksam, dass diese Eiulheilung
willkürlich ist, und dass in Wirklichkeit die Bewegungen sich ununter¬
brochen folgen. Sandiford (fils) nennt diese Unterscheidungen Spitz¬
findigkeiten. Moura 3 ) und ihm folgend Arloing 4 ) unterscheiden
2 Abschnitte: „le temps bucco-pharygien et le temps oesophagien“.

Als ich mit Herrn Falk 5 ) die Schluckbewegungen untersuchte,
kamen wir zu der Anschauung, dass die Schluckbewegung in einem
Acte erfolgte, indem ein Schluck (Flüssigkeit oder breiige Masse) be¬
liebig lange in der Mundhöhle an der Zungenwurzel gehalten werden
kann und nach Auslösung der Bewegung mit grosser Geschwindigkeit,
unter relativ hohem Drucke, zum Magen geschleudert wird.

Im Anschluss an diese Untersuchung hat Herr Meitzer 6 ) die
Muskeln zu bestimmen gesucht, welche das Hinabsprilzen der schluck-
gerechten Ingesta vom Munde bis zum Magen vermitteln, und hat ge¬
funden, dass dies wesentlich die Musculi mylohyoidei sind. Diesem
Muskelpaare weist, soweit ich gesehen habe, Magendie zuerst wesent¬
liche Bedeutung für den Schluckact zu, indem er sagt 7 ): „Les muscles,
qui döterminent plus parliculiöremenl l’applicalion de la langue ä la
voüte palatine et au voile du palais, sont les muscles propres de l’organe,
aidös parles milohyoidiens.“ C. Ludwig theilt in seinem Lehrbuche 8 )
der Physiologie des Menschen dem Mylohyoideus gleichfalls die wichtige
Rolle beim Schluckacte zu, dass er das Zungenbein nach vorn ziehe
(zusammen mit dem Geniohyoideus und Digastricus anterior) und zu¬
gleich „die Zunge gegen den harten Gaumen hinhebt, indem er den
nach unten bauchig herabhängenden Kehlraum abflacht.“

Trotz dieser von den gewichtigsten Stimmen vorgetragenen Ansicht,
dass der Mylohyoideus beim Schluckacte neben andern Muskelgruppen
von Bedeutung sei, ist in den allermeisten Lehrbüchern der Physiologie

') Ih’irlutition im Dictionaire encyclopedintte «les Sciences nn'dieale.s.

Paris 1881. S. 245.

2 ) Lecons sur la physiologie et ranatomic compan'e. VI., 274.

3 ) Journal de l'anat. et de la physiol. 1867.

*) I. c. p. 237.

5 ) Verhandlungen der physiologischen Gesellschaft zu Berlin. 1880.

No. 13: Telier den Mechanismus der .Schluckbewegung; du Bois-Key-

inond s Arch. 1880, S. 296.

ü ) Im Anschluss an die Mittheilung v. Falk-Kroneck er veröffentlicht.

1. c. 298.

•) 1. c. S. 65.

IM. II. 1861. S. 604.

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der Mylohyoideus beim Schluckacte gar nicht erwähnt, ja sogar nach
der Veröffentlichung der MeItzer’scheu Beobachtung hat Sigmund
Mayer in seiner Lehre von den „Bewegungen der Verdauungs-, Ab¬
sonderungs- und Fortpflanzungsapparale“ in Hermann’s Handbuch l ) der
Physiologie unsere Anschauung sowie die erwähuten Notizen mit Still¬
schweigen übergangen, obwohl er die von Falk und mir veröffent¬
lichten Beobachtungen miltheilt. Ebensowenig hat Arloing dem Mylo¬
hyoideus 2 ) seine Function zugewiesen; sondern meint, dass die Musculi
glosso-staphylini (die vordem Gaumenbögen) die Basis der Zunge nach
hinten und oben heben, indem als fixer Punkt das zuvor erhobene
Velum dient. —• Nach der Beschreibung von Alilne Edwards 8 ) bildet
„die Gruppe des Alylohyoideus einen Fleischboden von Aluskelfasern,
welche von einer aponeurotischen Mittellinie ausgehen und sich jeder-
seits an der Innenfläche des Unterkiefers iuseriren. Sie tragen dazu bei,
das Zungenbein zu heben, im Falle sie sich bis dahin erstrecken, wie
man dies beim Menscheu und bei vielen anderen Säugelhiemi beob¬
achtet, bei einigen Species dieser Klasse aber reicht dieser Aluskel nicht
so weit und verdient daher nicht den Namen Mylohyoideus.“ „In allen
Fällen nähert er die Zunge dem Gaumengewölbe und bringt bei einigen
das Zungenbein ein wenig nach vorn iufolge des schiefen Verlaufes Tier
Muskelfasern.“

Die Muskelgruppe der Mylohyoidei bildet also ein hängematten¬
förmiges Diaphragma, auf dem die Zunge samml ihrer Wurzel ruht.
Bei Wiederkäuern sind zwei solcher Muskelpaare vorhanden: ein äusseres
vorderes und ein hinteres inneres, die sich theilweise decken, zusammen
für die lange Wiederkäuerzunge ein Bett bildend. Da die Zunge auch
im Ruhezustände mit dem Rücken den Gaumen berührt, so wird sie
durch Verkürzung 4 ) der Mylohyoidei an den Gaumen angedrückt, und
da zuvor die Zunge den Ausgang nach vorn abgesperrt hat, so werden
die unter hohem Drucke befindlichen Contenta nach der Oeffnung des
von Zunge und Gaumen eingeschlossenen Winkels, d. h. nach hinten,
verdrängt. Die Mylohyoidei können also den ersten Schluckacl ausführen.
Dass sie wirklich zu dieser Zeit thälig sind, ist schon durch die blosse
Beobachtung leicht zu constatiren. Wenn man die Mylohyoideus^Gegend
beim Alenschen während des Schluckanfanges aufmerksam beobachtet, so
sieht man, wie diese Gegend zunächst sich lieht, abflacht, darauf .erst
sich nach unten wölbt. Deutlicher wird die Abflachung, wenn man bei
offnem Munde zu schlucken versucht; man sieht sie daun und fühlt sie
auch deutlich mit dem aufgelegten Finger. Ebenso uud noch überzeu¬
gender fühlt man die Contraction und Hebung der AJylo-hyoidei, 'wenn
man mit dem Finger von der Afimdhöhle aus hinter den letzten Backen¬
zahn unterhalb der deutlich fühlbaren Linea mylohyoidea hinunlergeht,
wo der Finger unmittelbar dem Muskel aufliegt. Bei dieser Manipulation
wird mau zugleich gewahr, dass auch die Zungenwurzel beim ersten
Schluckact sic’ betheiligt: man fühlt, dass sic ein klein wenig später, als
der Mylohyoideus hart wird. Welch wesentliche Rolle aber der Alylohyoideus
beim Schlucken spielt, ist von Meitzer v uuf folgende Weise festgestellt wor¬
den. . Es ist ziemlich leicht, bei Hunden »*ie Nn. mylohyoidei zu durchtrcnneu
mit Schonung der Aeste für die djgastrici. Solche Hunde haben am
ersten Tage nach der Operation auch feste Speisen schlecht verschlucken
könuen; sie wussten sich aber bald dadurch zu helfen, dass sie bei
oflbem Maule den Kopf rasch nach vorn warfen (schnappten), wodurch
der Bissen in den Rachen fiel; von dort aus konnte er, vermulhlich
mittels der Constrictoren, verschlungen wer*. ; Wesentlicher war die
Veränderung beim Schlucken von Flüssigkeiicü'^da solche die Hunde
mehrere Tage lang fast gar nicht heruuterbriugen konnten, und zwar um
so weniger, je gieriger sie tranken. Wenn man diesen Thieren die
Flüssigkeit hoch hielt, sodass sie den Kopf zur Flüssigkeit nur wenig
zu senken brauchten, so wurde ihnen das Saufen bedeutend erleichtert.
Bei Hunden, die ohne Gier frassen und soffen, war der Erfolg schon
deshalb weniger deutlich, weil sie nach jedem Schlucke den Kopf hoben
und so die Schwere zu Hilfe nahmen.

Aber auch Aluskeln, welche durch den Hypoglossus innervirt werden,
sind für den Schluckact wesentlich. Dies ist bereits durch die Versuche
von Falk und mir gezeigt, denen zufolge Durchtrennen oder Abbinden
des Hypoglossus das Schlucken wesentlich beeinträchtigt. Von den
Aluskeln, die vom HypogloSSus innervirt werden, kommen die Genio-
und Slyloglossi, sowie der Trausversus linguae als Schluckvermittler nicht
in Betracht. Neben dem Longiludinalis linguae, der diqjch. das An¬
drücken der Zunge für den Schlussacl wesentlich ist, würde demnach
der M. hyoglossus, den man beim Schlucken sich contrahireii fühlt, agiren.

i| V.. 1881. S. 408.

*? 1. c. 242.

3 ) 1. c. 84.

4 ) Cf. die Abbildung von Heule. Handbuch der syst. Anatomie des
Menschen, 11. S. 84.

(Fortsetzung folgt.)

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

24. April 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Fr. Th. v. Frerichs mit besonderer Berück¬
sichtigung seiner wissenschaftlich - literarischen
Thätigkeit.

1. Lebensgang und klinische Thätigkeit.

Die äusseren Umrisse des Lebensganges unseres Klinikers sind
in ihren Grundzügen den weitesten Kreisen ebenso bekannt, wie
seine Persönlichkeit. Geboren am 24. März 1819 in Aurich, Student
ini Jahre 1839 zu Göttingen, ebendaselbst promovirt 1841, kurze
Zeit practischer Arzt in seiner Vaterstadt, dann zurückgekehrt nach
Göttingen zu freier academischer Thätigkeit, Privatdocent und bald
darauf ausserordentlicher Professor unterbrach er diese Jahre im übri¬
gen nur durch Studienreisen.

Vom Jahre 1849 an, dem seiner Berufung nach Kiel, beginnt
die Laufbahn des Klinikers und auch sie, der Frerichs sich jetzt also
35 Jahre hindurch gewidmet hat, steht, nicht am wenigsten, weil es
ihm gelang, überaus zahlreiche Schüler zu bilden, vor Aller Augen.
Fast keiner unserer Leser wird mit der Methode und der ganzen Art
und Weise, welche Frerichs bei dem klinischen Unterrichte in Bres¬
lau und Berlin leiteten, ganz unbekannt sein. Die Meisten werden,
längere oder kürzere Zeit, seiner Klinik beigewohnt haben, und die
Anderen wissen von ihr durch Hörensagen. Nur das Zeugnis» eines
alten Breslauer Collegen Geh.-Rath. Grätzer, welches ich für meinen
ond Süd soeben.'‘rs'hicneiien biographisch ’n Verbuch hcr/ul/on
Konnte, will ich auch hier wiedergeben, da es sich auszeräkuafamiwu-
SOwohl durch Prägnanz, wie durch lebendige Anschaulichkeit und zudem
herriilirt voneinemManne, der damals.schon anfeine 18jährige Praxis zurück¬
blicken konnte, so dass diese Erinnerungen davon Kunde geben, wie
nicht etwa ein jüngerer Schüler Frerichs beurtheilte, sondern ein
hervorragender, längst fertiger, erfahrener und älterer Arzt.

Mit der medicinischen Facuität in Breslau war es 1851, dem Jahre
der Berufung Frerichs’ sehr massig bestelle Der einzige Mann
von Bedeutung, schreibt Herr Grätzer, den die medicinische Fa-
cultät in Breslau ausser v. Siebold besass, und der die Anderen
nach Leyden’s Ausspruch um Haupteslänge überragte, Purkinje
war längst nach Prag übergesiedelt, und als Frerichs seine Be¬
rufung erhielt, gehörten von den V en Alten auch Remer sen.
und Otto der Breslauer medicini. Facuität nicht mehr an. Ihre
Ordinarien waren Benedict, Betschier, Barkow, Henschel. In
ein wahres Pulverfass fiel nun Frerichs’ Feuerfunke. Es handelte
sich aber bei ihm nicht um eine nur zerstörende Explosion, sondern mehr
noch als in Göttingen wurde im höchsten Grade neues, jugendliches,
kräftiges wissenschaftliches Lehen geschaffen. Als damals stellvertrender
Stadtverordneten-Vorsteher und Curator des Allerheiligen - Hospitals
brachte Herr Grätzer selbst den längst vorbereiteten Vertrag zu Stande,
nach welchem die innere Klinik in das Hospital aufgenommen wurde,
ln diesem begann jetzt Frerichs seine Thätigkeit damit, dass er neben
seiner Professur thatsächlich auch das Amt eines Prosectors übernahm.
Er führte alle Sectionen selbst aus, eine nicht geringe Arbeit, da die¬
selben schon damals auf 6—700 jährlich gestiegen waren. Frerichs
dictirte dabei die Protocolle der Leichenöffnungen und demonstrirte
den um ihn versammelten Aerzten und Studirenden den Befund auf
das Genaueste. Erst im dritten Jahre überliess er die Sectionen seinem
vortrefflichen Secundär-Arzte Rühle, dem späteren Kliniker in Greifs¬
wald und Bonn. Frerichs Art und Weise die pathologische Anatomie
zn verwerthen, war natürlich etwas ganz Neues für Breslau, und noch
mehr als durch seine klinischen Vorträge öffnete er einer anderen Auf¬
fassung der Medicin auch in solchen ärztlichen Kreisen die Wege, welche
sich gegen die modernen Methoden bisher abwehrend verhalten hatten.

Eines darf hier nicht unerwähnt bleiben, vor Allem um deswillen
nicht, weil neuerlichst irrthümlieh das Entgegengesetzte berichtet wurde.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Uebereinstiramend haben mir zahlreiche competentc Zeugen mitgetheilt,
dass hei den von ihm selbst ausgeführten Sectionen der Kliniker Frerichs
dem pathologis hen Anatomen Frerichs durchaus unbefangen gegenüber
stand, und menvls versuchte, letzteren zu falschen Deutungen zu be¬
wegen. Keiner von Beiden lief Gefahr, an gefährlicher Klippe zu
scheitern.

Wie Frerichs seine Klinik hielt, schreibt Herr. Grätzer ferner,
brauche ich nicht zu schildern. An die genaueste Untersuchung des
Kranken unter Zuhilfenahme der chemischen und physikalischen Me¬
thoden, die er sämmtlich mit vollendeter Meisterschaft beherrschte,
schloss sich eine Diagnose, die von einem fast divinatorischen Scharf¬
blicke Kunde gab. Von Beginn seiner academischen Thätigkeit an
war Frerichs zudem berühmt wegen seines durchaus klaren, durch¬
sichtigen und dabei stylistisch fast fehlerlosen Vortrags, und so darf
es nicht Wunder nehmen, dass sich sein Auditorium stets mit Zuhörern
aus jedem Lebensalter füllte; ein in Breslau noch nie dagewesener Fall.

Aber Frerichs hat sich auch persönlich über seine klinische Thätig¬
keit in Breslau in so klarer und formvollendeter Weise ausgesprochen, dass
wir seine eigenen Worte den Mittheilungen Grätzcrs ergänzend an
die Seite stellen wollen.

«Mit wenigen Worten“ so schloss er seinen Rückblick am Schlüsse
des Sommer-Semesters 1853 (Wiener medicinische Wochenschrift) «werde
ich Ihnen noch einmal die pathologischen Rrocesse vorführen, welche
die ( ; o^ns»in(le nifsCreij, Studien, die \ufgahn„ für unsere ^raWischo
Erkennen und Behände.n der Kr;tai;!ieii fdlde.vn. Y.'sr \vcr-(
den au den Resultaten prüfen, in wieweit es uns gelungen den Anforde-
| rungen zu genügen, welche in Beziehung auf Diagnostik, Therapie etc. au
uns gestellt werden können, wir wollen gewissenhaft nachsehcn, w r o wir
| etwa irrten, oder wo die Therapie billigen Erwartungen nicht entsprach,
j wir wollen endlich die Ausbeute sammeln, welche für die Wissenschaft, und
das practische Leben aus unserer Arbeit sich ergeben hat.

Was zunächst die Diagnostik betrifft, so hatten wir keinen Missgriff
zu beklagen: wir hatten das Glück, sämmtliehe am Krankenbett gestellten
Diagnosen, wo der lethale Ausgang eintrat, am Leiehentische bestätigt zu
finden.

Ich habe es versucht, Ihneu die Wege zu zeigen, auf welchen wir zu
der Erkenntniss schwieriger Krankheitsfälle gelangen können: die Art und
Weise, w r ie dies aus den beim Kraukenexameu sich ergebenden Elementen
zu eombiniren und ihre anatomische und physiologische Grundlage zurück
zuführen, wie die einzelnen Möglichkeiten des Irrthums Schritt fiir Schritt
zu eliminiren seien, haben Sie vielfältig gesehen.

Sie werden die Ueberzeugung gewonnen haben, dass das Wesentliche
der Diagnostik nicht, wie man gegenwärtig vielfach zu glauben scheint, in
der technischen Fertigkeit der physikalischen Exploration oder der chemi¬
schen Untersuchung liegt, sondern dass der Schwerpunkt derselben zu
suchen ist in der gründlichen anatomisehen und physiologischen Bildung
des Arztes, die allein geeignet ist, ihm die Priueipien au die Hand zu
geben, nach welchen die durch das Krankeuexamen gewonnenen Resultate
eombinirt, in ihrer gegenseitigen Verknüpfung erkannt und abgewogen
werden können.

Was die wissenschaftlichen Ergebnisse anlangt, so wurden zahlreiche
pathologische und therapeutische Fragen am Krankenbette, am Leicheu-
tische, im Laboratorium und durch die Experimente an Thieren einer Prü¬
fung unterzogen.

Die Therapie hat uns in einzelnen wie in den allgemeinen princi-
pielien Fragen wöhrend des abgelaufenen Semesters vielfach beschäftigt; ich
war dazu genöthigt, w r eil Ihre Bildungsperiode iu eine Zeit fallt, die für
diese Seite Ihrer Studien gefährlich werden kann, in eine Zeit, wo auf dem
Felde der Therapie eine vollständige Auflösung alles Bestehenden herein¬
zubrechen droht.

Während auf der einen Seite aus dem Boden krass anatomischer An¬
schauungen ein therapeutischer Nihilismus immer üppiger emponvuehert,
und durch den Glanz exacter Diagnostik bestechend, sich zahlreiche An¬
hänger schafft, wirbt auf der anderen Seite unter Verläugnung jeglichen
Erwerbs wissenschaftlicher Forschung, rohe Empirie, bald im armseligen
Flitterstaat paraeelsischer Phrasen, bald als hydropathischer Schwindel, bald
endlich als die Weisheit kleinster Gaben, nicht vergeblich für ihre Fahnen.

Neben beiden ringt die mit emsigem Forschergeist arbeitende physio¬
logische Arzneimittellehre umsonst um die Anerkennung der Aerzte.

17

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

2i>8

Wir haben wiederholt die IVberzeugung ausgesprochen, dass keine
von diesen drei Richtungen dauernden Hestand haben wird.

Die anatomische Schule wird Dinge anerkennen lernen, die neben und
zum Tlieil über der örtlichen Läsion, der Form und der hypothetischen
Blutkruse stehen: die Empirie wird des Tappens im Finstern müde wer¬
den, die Epidemien von Salpeter-Eiscn-Kupter- und ßrechnusskrankheiten,
von Hydromanie werden wie andere Seuchen vorübergehen; die physiolo¬
gische Forschung wird inne werden, dass sie nur Bausteine liefern kann,
welche erst am Krankenbette in den Händen der Kliniker und der denken¬
den Aerzte practische Verwerthung finden können.

Mit der Therapie im (irossen und Ganzen wird es besser werden, wenn
die pat Indo gische Forschung von dem ausschliesslichen Studium der ört¬
lichen Läsionen und vou der Coustruction hypothetischer Krasen sich auf
das wendet, was der Therapie Anhaltspunkte bietet, wenn die Diagnostik
nicht blos auf das gerichtet ist. was der Leichentiseh zeigen wird, sondern
auch auf das, was behandelt werden soll.

Ich habe es versucht, am Krankenbette Ihnen beide Seiten der patho¬
logischen Processe zu erörtern, wir haben überall neben der örtlichen ana¬
tomischen Läsion die functionellen Störungen der einzelnen Organe und
die aus deren Zusammenwirken sich ergebende, je nach den^individuellen
Verhältnissen wechselnde Störung und Gefährdung des Gesammtorganismus
berücksichtigt, wir haben uns dann gefragt, was in dem einzelnen Falle
behandelt werden müsse und auf welche Weise. Es konnte uns hierbei
nicht entgehen, dass die Alten, so unvollkommen ihre Diagnostik in Bezug
auf das Localleiden auch sein mochte, am Krankenbette diejenigen Mo¬
mente, welche für das therapeutische Eingreifen maassgebend werden, weit
schärfer aulfassten und umsichtiger in Erwägung zogen, als es in vielen
modernen Schulen der Fall ist.

Wir folgten daher in vielen Stücken der Behandlungsweise der alten
Meister unserer Kunst, aus deren klassischen Werken die Neuzeit gerade
in Bezug auf ärztliches Handeln viel, sehr viel zu lernen hat: mag sich
der Radicalismus mancher Schulen dagegen sträuben, so viel er will.

Von den Erfahrungen der Vorzeit ausgehend, und auf historischem
Boden weiter bauend, wird unsere Zeit die Aufgabe haben, das lange stief¬
mütterlich behandelte und deshalb von Unkraut überwucherte Feld der
Therapie zu reinigen und neu zu beackern.

Sie wird hierzu Werkzeuge und Mittel bereit finden, welche der Vor¬
zeit fehlten, die schärfere Diagnostik, die klarere Einsicht in die verwickelten
Vorgänge der Entstehung und Zurückbildung pathologischer Processe, in
die Gesetze, nach weh-hen locale Störungen über den Gesammtorganismus
ihre Folgen ausbreiten, ferner Alles das, was die Chemie und die Physik
für den Heilapparat leisteten, was die physiologischen Pharmakologen durch
das Experiment der Wissenschaft erwarben u. s. w. Dieses Rüstzeug wird
uns am Krankenbette zu neuen Eroberungen führen, wird uns helfen das
therapeutische Erbtheil der Vorzeit mit reichen Zinsen unsern Nachkommen
zu überantworten.“

Es ist in der That nicht möglich, die Ziele der medicinischen
Klinik in klarerer und dabei klassischerer Weise festzustellen, und da
v^rcriehj* durchaus »Ach diesen Jprincipien Handelte um^ lehrte, so^
empfand man es niclit'rdlein in den medicinischen Kreisen Breslaus,
sondern allgemein als einen schweren Verlust, als er vor nunmehr
'!>) Jahren die erste medicinische Klinik in Berlin übernahm. Damit
wurden an ihn den Nachfolger Schoenlein 's freilich neue umfassende
Ansprüche gestellt. Wie er denselben während des einviertel
Jahrhunderts genügt hat, wissen wir, seine Zeitgenossen, am besten.
Noch immer steht Frerichs auf der Höhe des klinischen Unterrichts
in Deutschland, und von Jahr zu Jahr mehrt sich die Zahl der von
ihm ausgebildeten Schüler.

Neben seiner Thätigkeit als Universitäts-Lehrer und Arzt, wie als
hochstehender Rath des Uultus-Ministeriums, hat sich Frerichs auch einer
an Ausdehnung und Inhalt reichen und bedeutsamen literarischen Thätig¬
keit besonders bis zu seiner Berufung nach Berlin hingegeben. Die
Hauptwerke dieser Thätigkeit, die in verhältnissmässig wenigen Jahren
rastloser Arbeit vollendet wurden, sind allerdings bekannt, viel weniger
aber die zum Theil sehr wichtigen Schriften von geringerem Umfange.
Es ist belehrend und interessant, sie zu analysiren, denn erst dadurch
wird man Frerichs vollkommen gerecht.

Während seiner klinischen Thätigkeit standen Frerichs eine Reihe
von Assistenten nahe, von denen nicht Wenige jetzt selbst an der Spitze
von Kliniken sich befinden. Seine ersten Assistenten waren Bartels in
Kiel und Rühle in Breslau; zu ihnen traten in Breslau Xega,Valentiner
und der durch seine Arbeit über Embolie bekannte Cohn. In Berlin
ging Joseph Meyer von Schoenlein zu Frerichs über. Es folgten
Mannkopf, Naunyn, Schultzen, Riess, Quincke, Ewald, Eich¬
horst, v. Mering, Litten, G. Salomon, B. Heideuhain und
augenblicklich fungiren auf der Klinik die Professoren Ehrlich und
Brieger.

Von einem Zweige der exacten Naturwissenschaft der Chemie
ging Frerichs zur Physiologie über und widmete sich dann, halb wider
Willen, der Klinik. Dadurch hatte er aber, wie er selbst in der
Vorrede zu seinem neuesten Werk über Diabetes betont, den Weg
gefunden, auf dem er zu der fortan unumstösslichen Ueberzeugung ge¬
langte, dass die naturwissenschaftliche Art der Auffassung der krank¬
haften Lebensvorgänge in der Medicin allein maassgebend bleiben müsse
für alle Zeit.’ Auch bei dem Abschlüsse dieser seiner mehr physiologisch¬
chemischen Periode hat er, was in ihm durch sie an überzeugungsvollen

Gedanken hervorgerufen wurde, in einer seiner kleineren Schriften nieder¬
gelegt auf die wir wie auf die wissenschaftlich-literarische Thätigkeit
Frerichs überhaupt in einem zweiten Artikel zurückkommen werden.

In solchem Sinne wirkt er noch jetzt, und sein Jubiläum bedeutet
ebenso eine neue Periode seiner gesammten Thätigkeit, als den Ab¬
schluss der früheren. Dass es ihm vergönnt sei, auch in ihr der
Medicin neue und werthvolle Errungenschaften zu gewinnen, das wünschen
wir, und mit uns die Deutschen Aerzte aus aufrichtigem Herzen.

n. Der Congress für innere Medicin

hat, wie sein bisheriger Verlauf in den ersten beiden Sitzungstagen
vollständig erwies, die Erwartungen selbst seiner besten und daher ver¬
trauensvollsten Freunde desselben hegten, bei Weitem noch übertroffen.

Die Zahl der Anwesenden betrug mehr als 450, und unter
ihnen befanden sich, um nur die Auswärtigen zu nennen: die Pro¬
fessoren Liebermeister-Tübingen, Nothnagel-Wien, Ja ff e-Köuigs-
berg, fidlefsen-Kiel, Rühle-Bonn, Mannkopf-Marburg, Riegel -
Giessen, Finkler-Bonn, Krabler-Greifswald, Gerhardt-Würzburg.
Mo sl er-Greifswald, Fürbringer-Jena, Weber-Halle, Schreiber-
Königsberg, Kisch-Prag, Hirt-Breslau, Quincke-Kiel, Rosen -
stein-Leiden, Külz-Marburg, Lichtheim-Bern, Jürgensen-Tii-
bingen, v. Ziemssen-München, Fritsch-Breslau, Heubner-Leipzig,
Bäumler-Freiburg i./B., Pribra m-Prag, Winckel-Münclien, Ross¬
bach-Jena, Leube- Erlangen, Selm ltze-Heidelberg, Ott-Prag.
Thierfelder-Rostock.

Ferner an Docenten und anderen Aerzten: Stintzing-München,
M ärklin-Wiesbaden, Polak-Wien, Rumpf-Bonn, Biedermann-
Prag, Veraguth-St. Moritz (Schweiz), v. Jaksch-Wien, Frerichs-
Marburg, Gottstein-Breslau, H. Weber-London, Ungar-Bonn, Alt-
hans-London, Löwit-Prag, Voigt-Hamburg, Pletzer-Bremen, Strii-
bing-Greifswald, Thile ni us-Soden, Prior-Bonn.

Au Ehrengästen wohnten den Verhandlungen bisher bei und zeigten
für dieselben das lebhafteste Interesse Se. Excel lenz der Staats-Secretär
des Innern v. Boetticher, der Unterstaats-Secretär Lucanus, die
Herren Geheimen Käthe Dr. Kersandt, Professor Westplial und
Schröder, sowie die Generalärzte Wegner, Schubert und Leuthold.

Wir werden den ausführlichen Bericht über die Verhandlungen
in möglichst kurzen Zwischenräumen bringen und glauben dadurch
den Wünschen unserer Leser am besten zu entsprechen.

Die Begründer des Congresses für innm-e Medicin können jetzt
mit Hbfriedigiftig unVl gerechtem Stolz Auf ihr Werk blicken, welches
gerade in Berlin einer Feuerprobe entgegensah und diese glänzend
bestanden hat nach jeder Richtung hin.

Eines aber schätzen wir besonders hoch als eine der schönsten
Früchte der unermüdlichen Thätigkeit, welche Leyden von jeher,
besonders aber in den letzten Jahren, ganz in dem Sinne seines Col¬
lege» Frerichs und in Gemeinschaft mit ihm für die Förderung der
Interessen der inneren Medicin, für ihre Emancipirung und ihre Erhe¬
bung auf dem ihr gebührenden Rang entwickelt hat.

Wie die Präsenz-Liste zeigt, sind in dem Congresse nämlich die
deutschen medicinischen Kliniken fast ausnahmslos vertreten, und wo
einer ihrer Repräsentanten fehlt, liegt die Ursache in äusserlicher Be¬
hinderung. Diese Einheit und Einmüthigkeit der Deutschen
Kliniker ist eines der verheissungsvollsten Symptome un¬
serer Zeit und giebt für die Zukunft die Gewähr, dass die
Resultate, welche in Berlin zu einem so bedeutsamen Aus¬
drucke gelangten, dauernde sein werden.

III. Ueber spontane Peritonitis. 1 )

Vortrag, gehalten im Verein für ionere Medicin am 24. März 1884.

Von

E. Leyden.

M. H. Der Gegenstand, über welchen ich heute die Ehre habe
vor Ihnen zu sprechen, betrifft nicht die Peritonitis im Allgemei¬
nen, sondern nur die vielfach in Frage gestellte Form der spontanen
oder idiopathischen Peritonitis.

Wenn ich mir, bevor ich auf eineu Gegenstand speciell eingehe,
erlaube einen historischen Rückblick darauf zu werfen, wie und seit
wann sich unsere Kenntnisse von der Peritonitis entwickelt haken, so
erinnere ich daran, dass diese Kenntnisse erst ziemlich neuen Datums
sind. Die ältere Medicin, vor der Aera der pathologischen Anatomie —
kannte nur die Unlerleibsentzündung im Allgemeinen und konnte die Ent¬
zündungen der Därme, ja selbst der Bauchdecken nicht von der des
Bauchfells unterscheiden. Erst durch Laennec und Broussais ist die
pathologische Anatomie und die Klinik der Bauchfellentzündung begrün-
*) Hierzu beiliegende Tafel.

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Original fro-m

UMIVERSITY QF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

259

del worden. Die Erfahrung der Autopsien lehrte aber auch als¬
bald erkennen, dass die Mehrzahl der Fälle von Peritonitis secundäre
Erkrankungen waren, d. h. hervorgerufen durch vorhergehende Erkran¬
kungen der vom Bauchfell umfassten Unlerleibsorgane. Insbesondere
lenkten die Perforationen der Därme und des Magens und die daraus
hervorgehende rapide tödlliche Peritonitis die Aufmerksamkeit auf sich,
auch andere Erkrankungen der Därme, des Magens, der Leber und Milz,
der weiblichen Geschlechlsapparate, ja selbst der Meseulerialdrüsen er¬
wiesen sich als mehr oder minder häufige Ursache der Peritonitis. Ja,
mau erkannte, dass selbst in solchen Fällen, wo bei Lebzeiten weder
die Anamnese noch die Symptome einen früheren Process als Ursache
der Peritonitis erkennen Dessen, diese also als primär oder idiopathisch
erschienen war, — die Autopsie dennoch in der Regel eine latent
bestandene Ursache nach wies. Diese Erfahrungen halte bereits Louis
gemacht und halle hervorgehobeu, dass eine wirklich idiopathische Ent¬
zündung des Bauchfells eine sehr seltene Erscheinung sei, während die
Mehrzahl der Fälle im Zusammenhang stehen mit pathologischen Verän¬
derungen der Organe, welche vom Bauchfell umkleidet sind.

So kam es, dass mit dem Fortschritt der Erfahrungen am
Leichentische das Vorkommen einer primäreu idiopathischen Peritonitis
sehr problematisch wurde, und gerade bei uns in Deutschland ist die
Berechtigung dieser Form am meisten in Zweifel gezogen. Die Hand-
und Lehrbücher haben diesem Standpunkt Ausdruck gegeben, indem sie
das Vorkommen einer primären Peritonitis entweder in Zweifel zogen
oder auf äusserst seltene Fälle beschränkten.

Ich will Sie nicht mit allen Citalen auflialten, welche ich gesam¬
melt habe, und welche sich von Peter Frank bis zu den neusten
Handbüchern erstrecken In alten findet sich ziemlich der gleiche Stand¬
punkt verbreitet, ln Ziemssen’s Handbuch ist dieser Gegenstand von
Bauer (Bd. VIII, p. 321) behaudelt, welcher sich sehr reservirt aus¬
drückt und nur zögernd das Vorkommen einer idiopathischen Peritonitis
anerkennt. Er sagt: „Es giebt Fälle von Peritonitis, bei welcher auch
die minutiöseste Untersuchung keinen Zusammenhang mit eiuer Ver¬
änderung der Unterleibsorgane oder der Nachbarorgane herzustelien ver¬
mag. Wir sind gezwungen derartige Fälle vorläufig als idiopathische
Bauchfellenlzündungen anzuerkennen.“ Eich hörst in seinem Lehrbuch
der speciellen Pathologie und Therapie drückt sich sogar noch bestimm¬
ter zu Gunsten einer spontanen Peritonitis aus: „Jedem beschäftigten
Arzt, sagt er, werden Fälle vorgekommen sein, in welchen sich keine
andere Ursache als Durchnässung bei erhitztem Körper oder vielleicht
längeres Liegen odnr Schlafen auf kaltem feuchtem Erdboden nachwei-
sen lässt. Fraglich bleibt es freilich, ob dabei die Erkältung an sich
im Stande ist, entzündliche Vorgänge zu erregen, oder ob sie nur gün¬
stige Umstände für das Gedeihen gewisser niederer pflanzlicher Organis¬
men setzt, welche die eigentlichen Enlzündungserreger darstelleu. Un¬
zweifelhaft übt die Erkältung dann einen unverkennbaren Einfluss, wenn
bereits gewisse Abdorainalorgane sich im Zustande der Blutüberfüllung
befinden. Bei Frauen beispielsweise beobachtet man nicht seilen, dass
Durchnässung und Erkältung zur Zeit der Menstrualiou Ursache der Pe¬
ritonitis werden kaun.“ 1 )

Ein Durchsuchen der Literatur im Einzelnen, genauer als es in
diesen Lehrbüchern geschehen kann, ergiebt freilich, dass Fälle von
spontauer Peritonitis nicht gar so selten beobachtet und auch in der
Literatur niedergelegt sind. Aber diese Publiealion liegt etwas weit
zurück; die neuste Zeit hat, wie es scheint, wenig davon geliefert,
wenigstens habe ich keine entscheidenden Beobachtungen darüber finden
können. Die meisten Beobachtungen stammen aus der französischen

Weniger zurückhaltend sind die alten Aerzte, wie Peter Frank,
welcher in seiner spec. Path. und Therapie 184t>, nicht nur die durch
Erkältung entstandene Peritonitis beschreibt, sondern auch angiebt,
dass die Krankheit in Italien epidemisch aufgetreten sei. Er führt
ferner an. dass im Verlauf des acuten Gelenkrheumatismus zuweilen
Peritonitis entstehe, durch Ueberspringen des Processes von den Ge¬
lenken auf das Peritoneum. — Unter den französischen Autoren sei
noch Grisolle erwähnt, welcher in seiner Traite de pathologie interne
1844 in dem Kapitel der Peritonitis auch die spontane Form derselben
anerkennt. Sie kommt, sagt er. in allen Lebensaltern vor. Zahlreiche
Beobachtungen, welche Duges und Bouillaud in Frankreich ge¬
macht haben, ebenso die Erfahrungen von Prof. Simpson in Edin¬
burgh beweisen, dass die Peritonitis nicht selten sogar schon während
des intrauterinen Lebens vorkommt. Simpson ist sogar der An¬
sicht, dass die Peritonitis eine der häufigsten Ursachen für das Ab¬
sterben des Fötus in den letzten Monaten der Schwangerschaft dar¬
stellt. Dagegen über die Ursachen der einfachen Peritonitis bei Er¬
wachsenen wissen wir nichts Positives. Fast immer tritt die Krankheit
spontan ohne Mitwirkung anderer beachtungswerthcr Ursachen auf.
Die Einwirkung von Kälte, Contusion des Bauches, Suppression der
Menses, rheumatische Metastasen, sind die Umstände, welche am häu¬
figsten als bestimmende Ursachen genannt werden. Einige Male hat
man ein epidemisches Auftreten der Peritonitis besonders in den
Armeen beobachtet (Pujol).“

Literatur, und liegen hier eine ganze Anzahl von Aufsätzen vor aus den
Jahren 1866 und 1867 und noch weiter zurück.

Ich will Einiges davon auführen, was mir von Interesse zu sein
scheint.

Im Jahree 1866 theille Dr. Hey mann in «ler Gazette des Höpilaux
(No. 62 p. 246. De la perilonile spontanöe) eine einschlägige Beobach¬
tung mit, welche die Zahl der schou in der Literatur vorhandenen ana¬
logen Beobachtungen um einen Fall vermehren und die Existenz dieser
Krankheit auf unwiderlegliche Weise darthuu, gleichzeitig auch die
Möglichkeit eines plötzlichen Ausganges durch Suppuratiou erwähnen
sollte. Es handelt sich um eine 46jährige Dame, welche im Besitz ihrer
vollkommenen Gesundheit nach einem Diner von Durst befallen wird,
welchem alsbald Erbrechen und heftige Schmerzen im Abdomen folgen,
die geringste Bewegung, die leiseste Berührung steigert die Schmer-
zeu zum Unerträglichen. Der Puls ist klein, conlrahirl, sehr frequent
(100—115), das Gesicht eingefallen. Nach den Symptomen kann es
uicht zweifelhaft sein, dass es sich um eine acute, spontan entstandene
Peritonitis handelt. Nachdem die entzündlichen Erscheinungen durch
Blutegel und lnunction von grauer Salbe ermässigt sind, zieht sich in
der rechten Seile des Abdomen eine Eiterung zusammen, welche sich
allmählich durch das Rectum den Weg nach aussen bahnt. Hierauf gehl
der Fall in vollkommene Genesung über.

Ein Jahr später 1867 trug Blachez in der Academie de Mödecine
2 Fälle von letal endender spontaner Peritonitis bei Männern vor.
Duparsque schloss daran die Bemerkung, dass er bereits i. J. 1829
Fälle von spontaner Peritonitis hei Fraupn beschrieben habe, die sich
ganz unabhängig vom Puerperium entwickelt halten. Sodann hat er i. J.
1842 ein Mömoire über die spontane Peritonitis junger Mädchen ge¬
schrieben und über 5 Fälle berichtet, von denen 2 genasen, 3 starben
und wurde die Diagnose durch die Autopsie bestätigt. Auch seit jener
Zeit hatte D. öfters Gelegenheit neue analoge Beobachtungen zu machen
und zwar 3 mal bei Männern (davon 2 geheilt, 1 gest.), 4 hei Frauen
(2 geh. 2 gest.), 3 bei jungen Mädchen (alle letal ohne Autopsie) und
1 bei einem Knaben mit Ansgang und Heilung. Hierzu fügt D. 2 neue
Beobachtungen, 1 geheilt, 1 letal durch die Autopsie bestätigt. Im
Ganzen stellt D. 17 Fälle spontaner Peritonitis zusammen, davon 10 ge¬
heilt, 7 letal (5 mit Autopsie). Diese Beobachtungen beweisen, dass
die acute Peritonitis spoulan (essentiell) auftrelen kann, dass sie
nahezu gleichmässig beide Geschlechter ergreift und auch Kinder be¬
fällt (hierbei überwiegen die Mädchen wie 5 zu, 1). Als Ursachen er¬
gehen sich Erkältungen, besonders nach starken körperlichen Ermüdun¬
gen, sowie lebhafte psychische Erregungen. Die ersten Symptome be¬
stehen in Frieren, Unbehaglichkeit, Blässe des Gesichts, dann folgt
Nausea, Erbrechen, lebhafte Schmerzen im Abdomen, die sich bei Be¬
wegungen und auf Druck steigern. Unbewegliche Rückenlage, Thorax-
Alhmen, äusserste Empfindlichkeit, selbst der Druck der Bettdecke wird
nicht ertragen. Noch am 3. oder 4. Tage ist das Exsudat nachweisbar.
Entweder gelingt es die Heftigkeit der Entzündung zu bekämpfen, oder
es erfolgt mehr weniger schneller Collaps und Exitus letalis.

Ich erwähne noch zwei Thesen, welche die vorliegende Frage ein¬
gehend behandeln, ohne gerade Neues hinzuzufügen. D. die Masius:
Da la perilonile aigue, principalement au poiut de vue de son traile-
ment par Pexlrail thöbeique. Strassbourg 1867 und Leroy: De la
pöritonite spontanöe. Thöse de Paris 1869.

Von weiterem Interesse sind diejenigen Beobachtungen, wo sich die
spontane Peritonitis im Verlaufe eines Gelenkrheumatismus durch Meta¬
stase von den Gelenken auf das Peritoneum entwickelt hat. Solche
FäUfe theilen Morin und Desplals mit. Ersterer (Gaz. des hopit. 1873
No. 53) giebt die kurze Mittheilung einer lödllich verlaufenen Perito¬
nitis, die sich während eines acuten Gelenkrheumatismus entwickelte.
Desplats (De la pörilonite rheumatisme, Union möd. No. 89. 1873)
hat mehrere theils eigene theils fremde Beobachtungen zusammengestelll
und findet, dass sich das Peritoneum beim acuten Gelenkrheumatismus
ganz ebenso verhält, wie die Pleura und das Pericardium d. h. dass es
von metastalischer Entzündung ergriffen werden kann, ln einem Falle
traten die Symptome der Peritonitis auf, verschwanden nach einer anti¬
phlogistischen Behandlung und nach 6 Tagen erschien wieder der Ge¬
lenkrheumatismus. Einen ähnlichen Fall berichteL Andral von einem
Knaben, bei welchem mit dem Zurücktreten der Gelenksymptome Peri¬
tonitis auflrat. Diese rheumatische Peritonitis sagt Desplats, setzt ein
serös-fibrinöses oder auch ein eitriges Exsudat, sie kann local oder all¬
gemein sein, schnell vorübergehend oder zum Tode führen. Ja D. meint,
dass zuweilen die spontane Peritonitis rheumatica allein auftrelen und
der Ausdruck einer Krankheit sein könne, welche sonst unter dem Bilde
einer multiplen Gelenkafleclion auflrilt.

Von Englischen resp. Amerikanischen Schriftstellern erwähne ich
John Bigelow: Rheumatic peritonitis Philad. Med. Time 1873. Mai 31,
welche eine kurze Abhandlung über Erkältungs-Peritonitis giebt, für

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

260

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

deren Existenz er eiolritt. Ferner Me ade: On some forms of idiopathic |
perilonilis. Brit. med. Journ. 1876. Septbr. 23 und G. Johnson:
Remarks on Cases of effusion in the peritoneum, analogous to cases
of latent pleuresy. Erwähnt sei noch Gilet: Gonorrhoes and perito-
nitis; Brit. med. J. 1871 Ap. 39. und die Beobachtungen von Driant
1877 (Observations de pöritonile aigue spontanöe. Rec. d. med. milit.
Janv. und F6vr.), welcher 3 Fälle von spontaner rheumatischer Peritonitis
bei Soldaten berichtete. In einem Falle wurde kalter Truuk bei er¬
hitztem Körper, in den beiden anderen Erkältung nachgewiesen. Der
Verlauf war sehr rapide und letal. Die Diagnose wurde durch die
Seclion controllirt.

Ich selbst hatte nun Gelegenheit auf der Klinik ein Paar Fälle von
Peritonitis zu beobachten, welche letal verliefen, und bei welchen die
Autopsie erwies, dass es sich um die spontane Form handelte. Bei
beiden ist natürlich die Autopsie mit der grössten Sorgfalt ausgeführt
und nachgewiesen, dass keine früheren Ursachen Vorlagen. Beide be¬
trafen weibliche Individuen, und die Autopsie ergab, dass die Geschlechts¬
apparate ganz gesund waren, namentlich sich weder an den Tuben noch
an den Ovarien etwas Abnormes vorfand.

r.

Meine eignen Beobachtungen sind folgende:

1. Anna Grenzig, 20 Jahre alt, Nähterin wird am 23. Juni 1883 auf
die II. med. Kl. aufgenomraen, f aiu 28. März.

Diagnose. Diffuse Peritonitis.

Anamnese. Patientin, deren Eltern an der Schwindsucht gestorben
sind, ist seit ihrem 14. Jahre regelmässig menstruirt, in der Regel mit star¬
kem Blutverlust, zum letzten Mal vor fünf Tagen. Pat. welche sich
bisher einer vollkommnen Gesundheit erfreute, erkrankte am 17. M.. mit
Schwindel und Halzschmerz, zugleich stellte sich Fieber ein, seit gestern
gesellten sich lebhafte Schmerzen im Unterleibe hinzu mit einer beträcht¬
lichen Verschlimmerung des Allgemeinbefindens, desw egen sie in die Charite
gebracht wurde.

Stat. praes. Pat. ist eine mittelgrosse, gut und massig kräftig ge¬
baute Person, mit normaler Färbung der sichtbaren Schleimhäute. Tem¬
peratur dem Gefühle nach nicht erhöht. Pat. klagt über Halsschmerzen,
Leibschmerzen. Im Halse sind die Tonsillen geröthet und geschwollen, aber
ohne Belag. Das Abdomen ist nur wenig aufgetriebeu, in den unteren
Partien auf Druck sehr empfindlich. Die Untersuchung der Lungen, sowie
des Herzens ergiebt nichts Abnormes.

Temp. 36,3 P. 116.

Ord. Eisblase auf das Abdomen: Opium.

24. Juni. Nachts hat Pat. nur wenig geschlafen, war ziemlich unru¬
hig. Um 9 Uhr Vormittags trat lebhafter Schüttelfrost ein, mit Zähne¬
klappern, Ovanose der Lippenhaut, worauf starke Hitze folgte. — Temp.
Morg. 39,8 Ab. 39,2 P. 182. Im Laufe des Tages zweimal grünes Er¬
brechen.

25. Juni. T. 39,2 P. 152.

Pat. war Nachts sehr unruhig, hat mehrmals erbrochen, fast gar nicht
geschlafen. Sie sieht heut sehr collabirt aus. Zusammengesunkene
Rückenlage.

Pat. wirft den Kopf vielfach hin und her, die Gesichtszüge sind ein¬
gefallen, blass, Lippen bläulich, Gesicht sausdruck schmerzhaft. Die Augen
tiefliegend, halb geschlossen. Pat. spricht mit matter Stimme, sie
klagt über Schmerzen im Leibe. Erbrechen und Diarrhröen, welche gestern
so stark gewesen sein sollen, (lass Pat. fast beständig auf dein Stechbecken
sitzen musste. Das im Speiglase befindliche Erbrechen beträgt 400 ("ein.
und ist exquisit grün gallig.

Die Temperatur der Haut ist deui Gefühle nach nur wenig erhöht, die
Extremitäten sowie die Nasenspitze sind eher kühl, P. 128 von sehr ge¬
ringer Fülle und Spannung. Zunge trocken, roth, wenig belegt. Respi¬
ration frequent, rein costal.

Das Abdomen ist aufgetrieben zum Niveau des Thorax, ziemlich stark
gespannt, auf Berührung und Druck äusserst empfindlich, besonders in
seiner rechten Hälfte. Von gestern Abend bis heute kein Stuhlgang.
Nahrungsaufnahme sehr gering, da Pat. fast nach allem, was sie zu sich
nimmt, sogleich erbricht. — Herzstoss kaum fühlbar, Herztöne schwach.

G rd. Eispillen, Eisblase auf das Abdomen, Einreibung von grauer Salbe.
Opiumpulver, 0.03 2stündl. — Urin 200 Ccm., dunkel ohne Eiweiss. Ab.
Tempt. M. 38,1 P. 128.

26. Juni. Temp. M. 37,3 P. 136 und Ab. 38,8 P. 182.

Pat. befindet sich heute anscheinend etwas besser, hat seit gestern
nicht gebrochen, Nachts etwas geschlafen. Die Klagen über Schmerzen im
Leibe sind nicht verändert. Zunge feucht, Puls klein aber fühlbar.

Urin 500 1029. Kein Stuhlgang.

27. Juni. M. Temp. 38,8 P. 152. Ab. 39,4 P. 152.

Pat. hat Nachts ziemlich viel geschlafen, dabei viel gestöhnt und sich
hin und her geworfen. Sie sieht heute Morgen sehr matt aus, Gesichts¬
züge spitz, collabirt, Lippen cyanotisch, Gesichtsausdruck entstellt, Blick
ängstlich, hohl, verstört. Jactatio. Oefteres Aufschreien und Stöhnen.
Hefters schnappt Pat. nach Luft. Puls kaum fühlbar, Haut kühl, etwas
feucht. Respiration unregelmässig, mühsam, stöhnend. — Zunge kühl,
feucht, Nahrungsaufnahme äusserst gering. Uebelkeit, seit gestern 1 Liter
grasgrünes Erbrechen. — Abdomen massig aufgetrieben, auf Druck
überall äusserst empfindlich. Percussion voll und tympanitisch, Leber¬
dämpfung nicht nachweisbar; an den abhängigen Thcilen des Abdomens nur
geringe Dämpfung.

Ord. Continuatur Opium, Ungt. einer, und Eis.

Analeptica. Jnjection von 01. camphorat.

28. Juni. M. Temp. 39,1 P. 160.

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Die Nacht war sehr schlecht, nur wenig Schlaf, grosse Unruhe und
Jactatio, viel Stöhnen. Sensorium auch jetzt ziemlich frei. Höchster Ver¬
fall. Facies Hippocratica. Kühle Extremitäten.

Nachmittags 4 Uhr erfolgt der Tod.

Epikr ise. Die Diagnose einer diffusen Peritonitis war nicht schwer,
dagegen der Grund derselben nicht zu eruiren. Wollte man nicht eine
spontane (rheumatische) Peritonitis annehmen, so musste bei dem rapid tödt-
lichen Verlauf an eine Perforatiousperitonitis gedacht werden, obwohl sich
weder in der Anamnese noch in den Symptomen während des ganzen Ver¬
laufes ein bestimmter Grund dafür finden Hess.

Die Autopsie erwies eine spontane Peritonitis.

Autopsie am 29. Juni.

Grosse kräftig gebaute, weibliche Leiche, kräftige Musculatur, gutes
Fettpolster. Abdomen etwas aufgetrieben. Bei der Eröffnung desselben
sieht man das eitrig infiltrirte Netz vorliegend, ausserdem befindet sich ca.
1 Liter rein eitrigen Exsudates in der Bauchhöhle. Das Zwerchfell steht
beiderseits in der Höhe der 4. U. Das Herz von mittlerer Grösse, etwas
schlaffer Musculatur, Klappen gesund. —

Beide Lungen lufthaltig, etwas ödematös, sonst unverändert, Pleura-
oberfiäche glatt. — Milz ziemlich gross, angeschwollen, sehr weich. Beide
Nieren gross, die Rindensubstanz leicht getrübt.

Am Introitus Vagiuae befindet sich ein wohlerhaltenes, ringförmiges
Hymen, Vagina in völlig virginalem Zustande, Uterus selbst antefleetirt,
seine Schleimhaut zeigt eine pseudomembranöse Wucherung von grauweisser
Farbe und in dem trichterförmig erweiterten Cervix zäher Schleim. Tuben
eng. ihre Innenfläche blassgrau, die Abdominaleuden geschwollen, leicht ge¬
röthet. Ovarien geschw ollen, etwas ödematös, — Der ganze Darm unverän¬
dert, anämisch und namentlich auch Uoeeum und Process. vermiform. intact.
Leber von mittlerer Grösse, ebenso wie das Pancreas normal.

Anatomische Diagnose: Peritonitis purulent, universalis (rheu-
matica),

Epikrise. Als Ursache der diffusen eitrigen Peritonitis ist kein
Grund aufzufinden, in specie keine Perforation, keine tiefere Erkrankung
des Darms oder der Geschlechtstheile.

Die letztem sind virginal. Die Schwellung der Ovarien kann als Folge
der Peritonitis angesehen w r erden, die Tuben sind intact. Bemerkenswerth
dagegen die pseudomembranöse Auflagerung im Uterus.

Die Krankheit begann zur Zeit der Menstruation, entwickelte sich all¬
mählich mit Leibschmerzen und geringem Fieber. Erst am 4. Tage Schüttel¬
frost mit Entwicklung der heftigen Erscheinungen, dieselben entwickeln
sich zu einer allgemeinen Peritonitis mit schnellem Collaps. Ziemlich
starke Temperatursteigerung bis zu 39,7, zuletzt noch 39,4, hohe Puls¬
frequenz. Dauer der Krankheit im Ganzen 8 Tage.

II.

Pauline Richter. Wäscherin, 27 J. alt, rpt. 31. Jan. 1884, gest. 2. Feb. e. a.

Diagnose. Diffuse Peritonitis.

Anamnese. Pat. aus gesunder Familie stammend, ist seitdem 12. Le¬
bensjahr stets regelmässig und ohne Beschwerden, wenn auch nur sparsam
menstruirt gewesen; sie hat nie geboren noch abortirt. »Sie war stets gesund
und hat nicht einmal die Kinderkrankheiten, Scharlach und Masern durchge¬
macht. Seit ca. 6 Jahren beschäftigt sie sich mit Waschen und muss sich
dabei fast täglich in feuchten Kellerräumen aufhalten. Auf diese »Schädlich¬
keit bezieht sie eine im Sommer 1879 aufgetretene Schwellung der Füsse,
welche sich bis an die Kniee heraufzog und mit Sehmerzhaftigkeit im rech¬
ten Oberschenkel verbunden war. Ob der Urin damals Veränderungen dar¬
geboten, in spccie ob er Albuinen enthalten habe, weiss sie nicht anzugeben.
Auf Anrathen eines Arztes legte Pat. nun die geschwollenen Beine in
Leinen und Guttapercha-Binden, setzte aber trotz grosser Mattigkeit ihre
Arbeit fast ohne Unterbrechung fort. Erst im Herbst 1879 verschwanden
die Oedeme und wurde Pat. wieder vollkommen gesund und kräftig. Sie
erkrankte erst wieder mit dem Beginn der gegenwärtigen Krankheit, am
28. Januar d. J., wo sie nach vorausgegangener .Stuhlverstopfung und star¬
ken Diarrhoen Schmerzen in allen Gliedern bekam und unter »Schüttelfrost,
und Hitze erkrankte. Es trat wiederholtes Erbrechen grüner Massen, sowie
stechende »Schmerzen an verschiedenen »Stellen des Abdomen hinzu (in bei¬
den Lumbalgegenden, in der Milz und der Ileoeoecalgegend) sowie ein
dumpfes Gefühl im Kopfe.

Einen besonderen Anlass zu dieser Erkrankung weiss Pat. nicht anzu¬
schuldigen, zumal sie seit 1882 nicht mehr in feuchten Kellerräumen ar¬
beitet, sondern in trockenen Räumen mit »Stärken der Wäsche beschäftigt
ist und ihres Wissens sich in letzter Zeit gar keine Erkältung zugezogen hat.
Am 31. Januar wurde Pat. auf Veranlassung ihres Dienstherrn zur Charite
gebracht. Sie erbrach hier zu wiederholten Malen trübe grüne, bitter¬
schmeckende Flüssigkeit; der am ersten Tage erfolgte »Stuhlgang enthält
glasig schleimige Massen mit gelbbräunlich gefärbten Flocken. Fieber
bisher gering.

»Stat. praesens. Pat. ist mittelgross, gut und-kräftig gebaut, gut
genährt. »Sie nimmt die Rückenlage ein. Gesicht natürlich gefärbt, Gesichts¬
ausdruck matt, niedergeschlagen. »Sensorium frei, doch ist Pat. träge zu
antworten und Auskunft zu geben. Sie klagt nur über Mattigkeit und
lebhaften Durst. Die »Stimme der Pat. ist matt, tonlos (doch ist im Halse
nichts Abnormes zu entdecken). Die Athmung der Pat. ist oberflächlich,
frequent, zeitweise mit Stöhnen verbunden. Percussion und Auscultatiou
ergeben nichts Abnormes. Herzdämpfung klein, schwacher Herzstoss, Herz¬
töne dumpf, aber rein. Puls 124, regelmässig, Arterie eng, von geringer
»Spannung. Die Leberdämpfung beginnt v. r. an der 4. R. und überragt
den Rippenrand nur um 1—2 Querfingerbreite. — Milzdämpfung nicht ver-
grössert. — Bei dieser Urtersuchung klagt Pat. über Schmerzen in beiden
Hypochondrien, auf Druck zeigt sich besonders die Ileoeoecalgegend empfind¬
lich. Das Abdomen ist massig aufgetrieben, zum Niveau des Thorax. Der
Percussionsschall voll, tympanitisch, nirgens ausgesprochene Dämpfung.

Zunge wenig belegt, zur Trockenheit neigend, Pat. klagt über Uebel¬
keit; in der Nacht hat sic 300 Ccm grüner Massen ausgebrochen. Stuhl-

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UMIVER5ITY OF MICHIGAN -

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

261

gang diarrhöisch, von braunem Aussehen mit beigemengten schleimigen
Massen.

Urin von ziemlich reichlicher Menge, bräunlicher Farbe, etwas trübe,
enthält ziemlich viel Albumen. Das Sediment enthält relativ reichlich Cylin-
der von grünlich und bräunlich imbibirter Färbung, massig reichliche Epithel¬
zellen und Blutkörperchen.

Abds. T. 38,0 P. 124.

Ord. Eisblase. Ungt. einer. Innerlich Mixtur mit Acrid. rauriat.

1. Febr. Morg. T. 37,2, P. 116.

Ab. „ 38,2. , 112. Resp. 42.

Nachts hat Pat. zu wiederholten Malen erbrochen, im Ganzen 400 Ccm
einer dunkel grasgrünen Flüssigkeit. Sie ist heut weniger collabirt, doch das
Gesicht spitz, die Augen eingefallen, Hände kühl, Puls sehr klein. Das
Abdomen ist stärker aufgetrieben als gestern und auf Druck überall sehr
empfindlich. Pat. klagt über lebhafte Schmerzen im Abdomen. Sie geniesst
fast garnichts, da sie nach jedem Genuss selbst, von Flüssigkeit Uebelkeit
und Erbrechen bekommt. Die Respiration ist sehr frequent (40) ober¬
flächlich, mühsam mit ausgesprochener Dyspnoe. Seit gestern 1 Stuhlgang,
dünnbreiig, schleimig. Urin mit dem Katheter entleert, 900 Ccm schmutzig
bräunlich, stark eiweisshaltig, Cylinder und Epithelien enthaltend,
sj>. G. 1016. —

2. Februar. Morgen-Temperatur 38,3, P. 144, Resp. 44. (Die Tem¬
peratur im Rectum gemessen, zeigt 40,5° ('.) Trotz Morphium war die
Nacht sehr unruhig, Pat. hat viel gestöhnt, sich viel umhergeworfen, auch
im Schlaf gesprochen. Heute Morgen äusserster Collaps, Puls kaum fühl¬
bar, Extremitäten kühl, Flockenlesen, Sensorium nicht frei. Gesicht
verfallen, Abdomen aufgetrieben, sehr empfindlich. Erbrechen seit gestern
nicht dagewesen. Um 11 Uhr ist der Puls nicht mehr fühlbar, die Tem¬
peratur im Rectum beträgt 40,6° C. — Der Tod erfolgt um 7 Uhr Nach¬
mittags. —

Die Diagnose lautete: diffuse Peritonitis. Bei dem Fortbestehen
der Diarrhöen wurde an einen Typhus abdominalis mit Perforation gedacht.
Auch hier ergab die Autopsie keinen weiteren Grund für die Peritonitis,
sie erscheint als eine primäre oder spontane.

Die Autopsie wurde am 3. Februar von Herrn l)r. Israel gemacht.

Mittelgrosse, kräftig gebaute weibliche Leiche. Abdomen mässig auf¬
getrieben. Die normal gelagerten, vom Netz bedeckten Därme zeigen
ebenso wie dieses eitrig-fibrinöse Auflagerungen. Herz sehr schlaff. Lun¬
gen im untern Theil atelectatisch und ödeinatös. Zwerchfell in der
Hohe der 4. Rippe.

ln der Bauchhöhle findet sich eine grosse Menge eitriger, mit Fibrin¬
flocken gemischter, nicht übelriechender Flüssigkeit. — Die Dünndärme
sind aufgetrieben. — Milz vergrössert, schlaff, mit weicher Pulpa. —
Nieren gross, sehr schlaff, das Parenchym durchweg getrübt, die Rinde
verbreitert. An den Papillenspitzen weissliche Streifung.

Die Ovarien zeigen dicke eitrige Beläge bei starker Röthung des
Parenchyms. Im rechten 0. eine kirschgrosse Cyste mit gelatinösem In¬
halt (kein frisches Corp. luteum).

Der Process. vermiformis überall frei und intaet. ebenso die Wandung
des Colons. Magen und Darm ergeben nichts Bemerkenswerthes.

Diagnose. Peritonitis uuiversalis purulenta spontanen (rheumatica). —

Von Interesse war die weitere mikroskopische Untersuchung des Exsu¬
dates. Der Gedanke war naheliegend, dass sich, wie bei andern eitrigen
Exsudaten, auch hier Mikroparasiten vorfinden möchten. Diese Untersuchung,
welche im ersten Falle versäumt war, wurde hier angestellt und ergab ein
vollkommen bestätigendes Resultat. Von verschiedenen Proben des Exsu¬
dates wurden in der bekannten Weise Trockenpräparate angefertigt und
mit Gentiana-Anilin gefärbt. Besonders wurden solche »Stellen gewählt,
wo das Exsudat in Falten abgeschlossen gelegen hatte, w r o also nicht nach
der Eröffnung der Bauchhöhle Verunreinigungen hatten eindringen können,
namentlich wurde aus diesem Grunde ein kleines zwischen Leber und
Zwerchfell abgeschlossenes Exsudat untersucht. Ucberall, jedoch an letzt¬
genannter Stelle am reichlichsten fanden sich in dein Exsudat neben den
Eiterkörperchen zahlreiche Diplococcen und Streptococcen u. zw\ alle in
derselben bestimmten Form (vergl. d. Zeichnung), Die einzelnen Cocceu sind
im Ganzen von runder, kugelförmiger Gestalt, zeigen zuweilen, wenn sie
zusammenliegen, eine Applattung, so dass sie mit der breiten Seite an
einander liegen. Zuweilen sieht man einen kugelförmigen Coecus zu einem
Semmel-artig eingeschnürten (jebilde auswachsen, alsdann trägt er gewöhn¬
lich in der Mitte einen hellen doch nicht scharf contourirten Punkt (Spo¬
renbildung?). In den Ketten, welche gerade oder S-förmig oder wirklich
geknickt liegen, ist die Anordnung zu je zwei Gliedern meist, aber nicht
immer ersichtlich. Die meisten Ketten enthalten nicht mehr als 3—4 Dop¬
pelglieder. Diese Cocceu färben sich äusserst leicht und prompt, mit Gen-»’
tiana und Fuchsin; hier und da Zeigen sie einen schönen hellgefärbten llof.

Diese selben Cocceu Hessen sich nun auch aus der Substanz des Zwerch¬
fells nach weisen, doch drangen sie nicht tief in dasselbe ein. Von der
Abdorninalfläche her begleiteten sie die Züge von zeitiger Infiltration bis
in die Muskelschicht hinein, namentlich in der gewucherten Adventitia der
kleinen Gcfässe konnte man sie in reichlicher Anzahl nachweisen und zwar
immer nur in der gleichen charakteristischen Form.

Diese Coccen entsprechen dem Ansehen nach denjenigen, welche man
auch bei puerperaler Peritonitis in anderen eitrigen Exsudaten (Pleuritis),
in den Gelenken bei malignem Gelenk-Rheumatismus, in phlegmonösen Ent¬
zündungen u. dgl. m. vortindet.

Eine Cultur derselben war unmöglich, da die Section nicht früh genug
gemacht werden konnte.

In der Milzpulpa gelang es nicht Coccen mit Sicherheit nachzuweisen,
eben so wenig in den Nieren. In denselben finden sich viele mit Cylindern
erfüllte Harnkanälchen, sonst kaum merklichen mikroskopischen Verän¬
derungen.

III.

Zur spontan diffusen Peritonitis rechne ich auch den folgenden Fall,
obgleich er nicht zur Section kam, sondern geheilt wurde. Dennoch recht¬

fertigt der Verlauf die Diagnose. Der Fall möge illustriren, dass die spon¬
tane Peritonitis nicht nur bei Frauen, sondern auch bei Männern vorkommt,
und durchaus nicht immer tödtlich verläuft.

Goering, Schneidermeister, 28 J., rpt. 26. October 1883, geheilt ent¬
lassen den 23. November e. a.

Anamnese. Pat. aus gesunder Familie stammend, stets gesund, be¬
kam vor 5 Tagen, am 22. October ohne besondere Veranlassung Leib¬
schmerzen mit Erbrechen. Das Erbrechen hörte bald wieder auf, die
Leibschmerzen aber bestanden in unverminderter Heftigkeit bis heute
fort. Besonders schmerzhaft war die Ileocoecalgegeud. Pat., der stets an
trägem Stuhlgang gelitten, hatte vom 22. bis 28. October gar keinen Stuhl¬
gang gehabt. Bei seiner Aufnahme erhielt er l Esslöffel 01. Ricini, dar¬
nach 1 Opiumpulver.

Stat. praes. Temp. 37,8, P. 116. Pat. ein mittelgrosser Mann von
gracilem Knochenbau, eher schwächlicher Museulatur, mager, nimmt die
active Rückenlage ein, Gesicht mager, gut gefärbt, Gesichtsausdruck leidend.
Pat. klagt über Schmerzen im Leibe und über Uebelkeit. Die Zunge ist
stark belegt. Abdomen zum Niveau des Thorax aufgetrieheu, sehr gespannt,
überall, besonders aber in der rechten Hälfte der Regio epigastriea bei
Berührung sehr empfindlich. Percussionsschall laut, tympanitisch, nirgend
ein Exsudat durchzufühlen. — Respiration beschleunigt, costal, kein Husten,
kein Auswurf. Percussion und Auscultation am Thorax normal. Herz¬
dämpfung in normalen Grenzen, llerzstoss deutlich, Herztöne rein.

Radialarterie von guter Spannung.

Ord.: 01. Ricini. Hydropathischer Umschlag auf das Abdomen.

28. October. Morg.-Temp. 38,9, P. 104, Abend-Temp. 38,4, P. 116.
Die Klagen des Pat. sind noch die gleichen über Schmerzhaftigkeit des
Leibes. Ein spärlicher dünner Stuhl ist erfolgt. Kein Erbrechen, doch
viel Uebelkeit. — Urin 800.

Ord.: Eisblase. — Ungt. einer. Opium.

29. October. Morg.-Temp. 37,1, P. 96, Abend-Temp. 37,9, P. 98.
Seit gestern 3 dünne Stühle. Aussehen und Befinden des Pat. besser,
doch klagt er noch über Schmerzhaftigkeit des Leibes und der Ileocoecal-
und der epigastrischen Gegend. Appetit nicht ganz fehlend, die verord¬
net e flüssige Nahrung wird genommen. Urin 1200.

30. October. Morg.-Temp. 37,0, P. 96, Abend-Temp. 37,5, P. 100.
Pat. hat gestern Abend reichliches grünes Erbrechen gehabt, klagt
heute über mehr Schmerzen in der Regio ileo-coeealis (Ord.: 4 Blutegel
an diese Stelle). Im Uebrigen ist das Befinden nicht, verschlechtert. Auch
die Empfindlichkeit des Abdomen auf Druck ist vermindert , ein Exsudat
nirgend zu fühlen.

4. November. Morg.-Temp. 38,0, P. 102, Abend-Temp. 37,9, P. 104,
Die Leibschinerzen haben entschieden abgenommen und das Befinden des
Pat. ist erheblich gebessert. Nur in der Regio iliaca besteht noch Em¬
pfindlichkeit auf Druck und eine massige Resistenz.

10. November. Morg.-Temp. 37,0, P. 84, Abend-Temp. 37,6, P. 80.
Fortschreitendes Besserbefinden. Das Abdomen im Ganzen weich und
schmerzlos, auch die Regio ileo-coecalis nur wenig empfindlich auf Druck,
nur an einer kleinen Stelle bei tiefein Druck noch Empfindlichkeit und
Resistenz. — Fortschreitende Besserung.

Pat. wird am 23. November also nach kaum 4 wöchentlichem Aufent¬
halt geheilt entlassen. —

Epikrise. Die Diagnose der spontanen Peritonitis basirt hier darauf,
dass der Pat. (nach vorhergehender Verstopfung und Diarrhoe) plötzlich,
sogleich mit Zeichen diffuser Peritonitis erkrankt (mit diffuser Schmerz¬
haftigkeit und Meteorismus) und dass diese diffuse Peritonitis trotzdem
verhältnissmässig leicht verlief. Dass die Ileocoecalgegeud stärker empfind¬
lich ist, als das übrige Abdomen und dass hier sich eine grössere Resistenz
bildete, widerspricht nicht, da das Exsudat gar nicht scharf umschrieben
und eingeengt erscheint, sich überdies schnell mit dem Rückgang der all¬
gemeinen Peritonitis resorbirte.

Die vorstehenden drei Beobachtungen lassen darüber keinen Zweifel,
dass es in der Thal eine spontan, d. h. von vorhergehender Erkran¬
kung des Darms und seiner Nachbarorgane unabhängige Peri¬
tonitis giebt, vielleicht nicht einmal so selten, als man bisher ange¬
nommen hat. Diese spontane Peritonitis scheint, wie auch die vor¬
stehenden Beobachtungen es zeigen, seltener heim männlichen, häufiger
heim weiblichen Geschlechle vorzukommen, und hier gewöhnlich mit
der Menstruation in Zusammenhang zu stehen. Doch ist zu bemerken,
dass in unsern Fällen, wie es die Autopsie bewiesen hat, perimetritische
Entzündungen und Exsudate nicht vorangegangen; Ovarium und Tuben waren
ganz intaet. Andere Ursachen, wie Darmreizungen, Erkältungen, Indi¬
gestion mögen ebenfalls mitgewirkt haben. Endlich sind Erkältungen zu
nennen, wie solche in unserm Falle 2.

Den Verlauf betreffend, so zeigen unsere Fälle 1 und 2, dass
dieselben ebenso rapide zum Tode führen können, wie die schwerste
Perforationsperitonilis und zwar unter ganz gleichen Symptomen des
Collapses. In der Literatur fehlt es nicht an Beispielen eines ähnlichen
rapiden Verlaufes, doch scheint dies nicht einmal die Regel zu sein.
Manche Fälle, wie unser Fall 3, zeigen einen milden und protrahirten
Verlauf, mit schnellem Ausgang und Genesung und Resorption des Exsu¬
dates oder es kommt, wie in dem von Kaiser (aus Kuss maul’s Klinik
1876) mitgetheilten Falle, zu circumscripten, der Operation zugänglichen
Exsudaten.

. Wenn es bisher auffällig erscheinen musste, dass das Peritoueum
sich in Betreff der spontanen Entzündungen trotz der anatomischen
Analogie so verschieden verhält von der Pleura und dem Pericardium,
so ist diese Differenz durch die mitgetheilten Beobachtungen einiger-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

262

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

in aassei] ausgeglichen, obgleich ja immer noch die grössere Seltenheit
der idiopathischen Peritonitis bestehen bleibt. Ihrer Natur nach erweist
sich die spontan eitrige Peritonitis ebenfalls analog der eilrigeu Pleu¬
ritis, d. h. sie zeigt sich als eine infectiöse Entzündung, bedingt durch
die Entwicklung eigentümlicher Mikroparasilen. Ohne darüber ein
definitives Uriheil abgeben zu wollen, ob alle Fälle eitriger Peritonitis
dieselben Mikroparasiten enthalten — im Gegeulheil haben die Unter¬
suchungen uns mehrere anscheinend verschiedene Formeu ergeben —
so fanden wir doch in mehreren Fällen die wenigstens dem mikrosko¬
pischen Ansehen und der Färbung nach gleichen Bildungen. Herr
A. Fraenkel hat von einem Falle eitriger Peritonlis Culturen vorgelegl
und Experimente angestellt, über welche er selbst berichten wird.

Auch andere Peritonitisformen hahen wir untersucht, insbesondere
mehrere bösartig verlaufende puerperale Formeu. Das eitrige Exsudat,
frisch der Leiche entnommen, zeigt zahllose Coccen von durchaus der¬
selben Gestalt und Färbung. Sie waren vielleicht zahlreicher, die Fäden
länger, aber übrigens ganz analog, und stellten eine vollständige Rein-
infeclion dar, durchaus nur ein und dieselbe Form. Obgleich auch
jene primären Fälle der Peritonitis letal verlaufen waren, so schienen
doch die puerperalen in ihrem ganzen Verlaufe maligner und mit einer
tiefen Alteration des Allgemeinbefindens verbunden zu sein. Dies sprach
sich anatomisch dadurch aus, dass die Coccen in viel inteusiverer Leb¬
haftigkeit und Anzahl das Zwerchfell durchsetzten durch die Muskel¬
schicht hindurch bis an die Pleura diaphragmalica und sie halten hier
ebenfalls Entzündung erregt, ln wie weit die grössere Virulenz von
den Verhältnissen des Puerperiums, resp. der Wundfläche herrührt, ver¬
mag ich nicht zu entscheiden, indessen kann ich hierin allein einen
principiellen Unterschied von den Coccen der spontanen Peritonitis nicht
erkennen (nur einen gradweisen).

Auch mit den puerperalen Coccen hat Herr A. Fraenkel Unter¬
suchungen angestellt, über welche er selbst berichten will.

Alle bisher genannten eitrigen peritonealen Exsudate waren voll¬
kommen geruchlos, man kann sie also nicht wohl als septische bezeich¬
nen, ebenso wenig wie der von ihnen erregte allgemeine Krankheits-
process mit Recht als Sepsis oder Septicämie bezeichnet werden sollte.
Die fauligen oder putriden Exsudate, wovon ich ebenfalls mehrere Fälle
untersuchen konnte, unterschieden sich sehr wesentlich von den gewöhn¬
lichen dadurch, dass sie keine Reincullur von Mikroparasiten darslellen,
sondern Mischformen, namentlich findet man neben Diplococcen iu grosser
Anzahl Bacillen (Fäulniss-Bacillen), welche zum Theil zu langeu Fäden
und Kelten ausgewachsen sind. Uebrigens verhallen sich putride Pleura-
Exsudate ebenso.

Eudlich möchte ich noch hervorhehen, dass die eitrige spontane
Peritonitis nicht ohne Weiteres der rheumatischen Form, welche einige
Male im Verlaufe des acuten Gelenkrheumatismus beobachtet ist, gleich¬
gesetzt werden darf. Die Exsudate des acuten Gelenkrheumatismus sind,
wie bekannt, fast niemals eitrig, soudern serös uud ist also auch eine
Differenz der hier erregenden Keime anzunehmen.

Wenn wir noch die Frage aufwerfen, auf welchem Wege bei der
spontanen Peritonitis die Krankheitserreger in den Körper eindringen
und warum sie sich im Peritoneum ansiedeln, so können wir diese Frage
nicht besser und nicht schlechter beantworten, wie für andere infectiöse
Krankheiten. Gelcgenheitsursachen, wie Indigestion, Verstopfung, Sloss,
scheinen einen Grund abgeben zu können, dass sich die in den Körper
eingedrungenen parasitären Krankheilskeime im Peritoneum ansiedeln.
Nur daran mag erinnert werden, dass die Menstruation am ehesten ge¬
eignet erscheint, um unter der Mitwirkung von Gelegenheitsursachen,
zur spontanen Peritonitis zu führen. Sie setzt eine Wundfläche und
eine Blutung, welche sich nur laugsam entleert und in den restirenden
Partikeln wohl geeignet erscheint zur Ansiedelung von Parasiten; da
nun ferner vom Uterus aus durch die Tuben eine freie Connnuni-
cation mit der Bauchhöhle haben, so erscheint hier der Mechanismus der
Infecliou, auch ohne dass es zu endzündlichen Processen an den Tuben
oder Ovarien kommt, ziemlich gut verständlich.

Ich erlaube mir noch einige Bemerkungen über die Therapie der
eitrigen Peritonitis anzuschliessen. Ebensowenig wie bei den andern
infectiösen Krankheiten, gebieten wir auch bei der Pertonitis nicht über
Mittel, welche direct die Parasiten zu tödten oder wenigstens in
ihrer Malignität abzuschwächen im Stande sind. Auch von dem
Quecksilber kann man jedenfalls uicht mit Bestimmtheit eine solche
Wirkung rühmen, obgleich wir es heutzutage wieder als eines der wirk¬
samsten anliparasilären Mittel ansehen dürfen. Bei der Peritonitis
(gerade der puerperalen) hat bereits Traube in ausgedehnter und conse-
quenter Weise therapeutische Versuche mit Hg-Einreihuugen gemacht,
ohne zu entscheidenden Resultaten zu kommen, ich habe dieselbe Me¬
thode, in Ermangelung einer besseren fortgesetzt, kann aber auch nicht
die Ueberzeugung aussprechen, dass ich einen unzweifelhaften Effect da¬

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von gesehen habe. Wir sind daher angewiesen auf die enlzünduugs-
widrigen Methoden, Eis, Blutegel, die Anwendung von Opium, dabei
Analeptica, allgemeine Pflege etc. neben den Hg-Einreibungen. Dass wir
dabei mancheu Kranken retten, ist ja unzweifelhaft, und die spontane
Peritonitis giebl keineswegs eine absolut ungünstige Prognose. Indessen
befriedigend sind diese Resultate nicht, noch viel weniger bei der Perfora¬
tions-Peritonitis oder bei der puerperalen Peritonitis.

Ich kann daher nicht umhin, auszusprechen, dass mir seit geraumer
Zeit der Gedanke im Kopfe herumgeht, oh es nicht möglich ist, der
Peritonitis auf operativem Wege beizukommen. Der Gedanke ist ja nahe
liegend genug, wenn man berücksichtigt, dass sich die eitrige Peritonitis
genau so verhält wie die eitrige Pleuritis. Geläuge es, die eitrige Peri¬
tonitis durch Entleerung des Exsudates zu beliaudelu, so würde der
Patient in nahezu gerade so günstige Lage kommen, wie der Patient
mit eitriger Pleuritis, dem man das Empyem entleert hat. Da es sich
meistens um sonst gesunde Menschen handelt, da der Process entweder
ganz local ist, oder doch lange local bleibt, so wären an sich die Be¬
dingungen zur Heilung nicht ungünstig. Mir ist namentlich dieser
Gedanke nahe getreten, als wir auf der Klinik vor ca. einem Jahre
einen blühenden jungen Mann an einer Peritonitis verloren, welche sich
vou der linken Seite aus entwickelt halle. Es war ein Milz-Abscess in
das Abdomen geborsten: wenn es möglich gewesen wäre, den Abscess
nach aussen zu entleeren, so wäre der Patient höchst wahrscheinlich
erhallen geblieben. Uebrigens hat die Aehnlichkeit der Verhältnisse bei
der eitrigen Peritonitis und Pleuritis schou vor geraumer Zeit den Ge¬
danken an eine ähnliche Operation nahe gelegt. Zuerst ist diese Idee
zu Ende des vorigen Jahrhunderts von A. G. Richter in bestimmter
Weise ausgesprochen worden. (Anfangsgründe der Wundarzneikunst,
Wien 1762, Band V). Sodann hat van Vrecken (Dissert. de Peri-
touitide, Parisiis 1816) den Rath wiederholt, bei eitrigen Exsudaten
der Bauchhöhle die Paracenlhese zu versuchen. Später ist die Operation
öfters gemacht worden. Eine treffliche Bearbeitung dieser Frage hat
I)r. F. F. Kaiser gegeben in einer unter Kussmaul’s Auspicien ge¬
schriebenen Dissertation (Freiburg 1876), welche auch im Deutschen
Archiv für klin. Mediciu abgedruckl ist (Band XVII p. 79—107. Ueber
die operative Behandlung des Bauchempyems). Kaiser berichtet im
Ganzen über 15 operativ behandelte Fälle, fast alle betrafen weibliche
Individuen, 7 waren Puerperae. In diesen Fällen handelte es sich freilich
entweder um abgekapselte Exsudate und Abcessbildung oder wie in Kaiser’s
eigenem Falle um einen protrahirlen Verlauf mit reichlichen Exsudaten.
Kaiser’s Kranke — eine Puerpera — wurde im Ganzen sechs Mal punc-
lirt, das erste Mal am 21. das letzte Mal am 39. Tage der Krankheit.
Schliesslich wurde 27, Monat nach Beginu der Krankheit die Incision
gemacht, die Bauchfislel blieb 10 Wochen offen, bis endlich Reeonvales-
cenz und Heilung erfolgte.

Die operative Aufgabe einer acuten mit rapidem Exitus drohenden
Peritouitis ist ohne Zweifel viel schwieriger.

Die Schwierigkeit liegt einmal in der Ausspülung der Höhle, die
bekanntlich hei der Pleura leicht, beim Abdomen sehr schwer zu er¬
reichen sein würde. Ferner ist die Diagnose sehr schwierig im An¬
fang der Peritouitis zu einer Zeit, wo der operative Eingriff* iudicirl
wäre. Bei der Pleura haben wir die Prohepunclion als wesentliches
Hilfsmittel der Diagnose: auch hierfür ist das Peritoneum sehr un¬
günstig, bei der in der Regel sehr geringen Menge des perilonitischen
Exsudates, bei deu bestehenden Meteorismen ist die Probepunctiou äusserl
schwierig auszuführen. Noch kürzlich ist es uns an der Leiche passirl,
als wir etwas Exsudat zur Uutersuchung mittelst der Pravaz’sehen
Spritze entziehen wollten, dass wir statt Exsudat Darminhalt heraus¬
brachten. Wenn man aber wartet, bis die Diagnose über allen Zweifel
sicher ist, so dürfte der günstige Moment zur Operation meist schon
vorüber sein. Ich muss es den Herren Chirurgen überlassen, zu ent¬
scheiden, ob es möglich sein wird, iu diesem Sinne operativ etwas zu
leisten, das aber scheint mir, kann nicht zweifelhaft sein, dass hier ein
bedeutsames Problem vorliegt. Ich erwähne noch, dass vor 2 Jahren
Herr Professor E. Rose einmal auf meine Veranlassung sich zur Ope¬
ration einer diffusen Peritonitis verstand. Die Diagnose bestätigte sich
auch, indem eine Menge jauchigen Exsudats entleert wurde, allein es war
zu spät, der Patient verstarb bald nach der Operation. In einem zweiten
Falle, den ich mit Herrn Collegen Roth mann behandelte und der einen
jungen Mann betraf, schlug ich die Operation rechtzeitig vor, sie wurde
aber von den Ellern ahgelehnt, da ich natürlich Tür den Ausgang nicht
einslehen konnte.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

263

IV. Ueber die Bedeutung des sogenannten Ovarial¬
oder Hiacalschmerzes bei Hysterischen

von

Dr. Leopold Landau,

Docent an der Universität Berlin.

Quälende Schmerzempfindungen an den verschiedensten Körper¬
stellen, vornehmlich im Bereiche der Genitalien und deren Umgebung,
rharakterisiren vorzüglich die r Hysterie 44 . Aus diagnostischen und
therapeutischen Rücksichten beansprucht die Deutung und Localisation
der Schmerzen unsere ganz besondere Aufmerksamkeit, ist aber im
Bereiche der weiblichen Genitalien darum mit besonderen Schwierig¬
keiten verbunden, weil eine grosse Zahl von concurrirenden Organer-
krankuiigen (Lageveränderungen des Uterus, Entzündungen der Ge¬
bärmutter und ihrer Adnexe) mit ähnlichen Schmerzempfindungen
einhergeht, und namentlich von denen, welche die Kunst gut zu
palpiren beherrschen, leicht pathologisch-anatomische Veränderungen
entdeckt werden, die ja nach dem medicinischen Standpunkte der
Untersucher leicht für die Quelle der vorliegenden Krankheit aufge¬
fasst werden. Denn es liegt in der Natur der Sache, dass man da,
wo über Schmerzen geklagt, leicht pathologische Veränderungen an
diesen Stellen als die Ursache der schmerzlichen Empfindungen ansieht,
und dann die nämliche Erkrankung auf Grund von Analogieschlüssen
überall da annimmt, wo nur eine Uebereinstimmung der Schmerz¬
empfindungen mit den Schmerzempfindungen bei Organerkrankungen exi-
stirt. Eine Zeit lang hatte der Uterus und sein Hals die Führerrolle in der
Pathologie und Therapie der Hysterie übernommen, in unseren Tagen ist
das Ovariuin an seine Stelle getreten. Wie steht es nun mit der Bedeutung
der Schmerzempfindungen in der Ovarialgegend und wie verhalten sich
diese zu dem Gesammtbilde der Hysterie?

Seit Piorrv und Schuetzenbergcr den Begriff der Ovarie oder
Ovaralgie als eine Bezeichnung für die localen Schmerzempfindungen
in die Pathologie eingeführt haben, ist derselbe nicht mehr aus der¬
selben geschwunden, hat vielmehr durch Charcot eine treffende und
bedeutungsvolle Erweiterung insofern erfahren, als dieser aus dem
scheinbar regellosen Gesammtbild der Hysterie, das Vorhandensein
eines ganz typischen Symptomencomplexes erhob, welcher darin be¬
steht, dass neben einer circumscripten Schmerzempfindung in der
0\arialgegcnd Anästhesie der betreffenden Körperhälfte, von der Ova¬
rialgegend ausgehende Aura vorhanden ist und die Möglichkeit existirt,
hysterische Reflex ersehe in urigen wie hystero-epileptische Krämpfe oder
Schmerzempfindungen in entfernten Regionen durch plötzlichen oder
allmählichen Druck auszulösen oder zu coupiren. Charakteristisch ist
ferner das plötzliche und spontane Wandern dieser Erscheinungen von
einer Seite auf die andere. An dem Vorhandensein dieses Svmpto-
inencomplexes dürfen nunmehr auch diejenigen nicht zweifeln, -welche
ihn nie zu Gesicht bekommen haben, da derselbe mehrfach von den
verschiedensten und durchaus zuverlässigen Autoren beobachtet wor¬
den ist.

Fraglich erscheint es nur, ob die Annahme begründet ist, dass
die genannten Erscheinungen vom Ovarium ausgehen, so dass nunmehr
eine besondere nicht vom Uterus, sondern vom Ovarium stammende
ovarielle Hysterie bewiesen wäre.

Gegen die Richtigkeit der Charcot'schen Ansicht wurden zwei
Gründe geltend gemacht. Zunächst die alte Ansicht Briquet’s.
welcher den Schmerz in der Ovarialgegend nicht dem Ovarium sondern
der Bauchmusculatur, speciell dem M. obliq. int. eigentümlich er¬
klärte, und zweitens hob man hervor, dass Charcot die anatomische
Lage des Ovarium nicht richtig bezeichnet und bei seiner durch Druck
erzeugten „Ovarie“ niemals das Ovarium selbst getroffen habe.

Es liegt auf der Hand, dass eine Entscheidung über den Aus¬
gangspunkt von Schmerzen eine ausserordentlich schwierig zu treffende
ist, da wir w r ohl Schmerzen an Theilcn unserer Hautoberfläche mehr
oder minder genau bezeichnen können, völlig aber ausser Stande sind,
Schmerzen in der Musculatur oder gar im Innern der Körperhöhlen
zu localisiren; Thierexperimente andrerseits in einer Frage, wo cs
sich um subjective Empfindungen handelt, nur schwer herangezogen
werden dürften. Da bot sich Gelegenheit 1 ), mit der Genauigkeit eines
Experimentes diese Streitpunkte in einem Falle zu entscheiden, bei
welchem das von Charcot gezeichnete Bild der Ovarie in exquisiter
Weise sich präsentirte: intensive Schmerzhaftigkeit in der Eierstocks¬
gegend hei vollkommener Anästhesie der Seite, zufälligerweise ein
Ovarialtumor, der als solcher in keinerlei Weise das Krankheitsbild
beeinflusste. Während vor der Operation gezeigt wurde, dass der
Iliacalschmerz kein Muskelschmerz sein konnte, weil man die Muskeln

’) Landau und Remak, Ein Fall von Ovariotomie bei hysterischer

lhunianästhesie. Klinischer Beitrag zur Ovarie und Castrationsfrage.

Ztsehrft. f. kl. Medic. Bd. VI. II. ö.

sammt der Haut stechen, kneifen oder sonst wie reizen konnte, ohne
dass die geringste Reaction eintrat, während schon die leiseste Berüh¬
rung der Eierstocksgeschwulst per vaginam oder rectum und natürlich
auch durch die Bauchdecken die heftigsten Schmerzen auslöste, konnte
nach der Exstirpation der in keinerlei Beziehung entzündeten oder
etwa adhärenten Dermoidcyste in Nichts ein Aufhören des Schmerzes
in der Ovarialgegend beobachtet werden. Hieraus zu folgern, dass
auch eine Hyperästhesie des Ovarium nicht vorliege, w r äre thöricht ge¬
wesen, weil die Schmerzhaftigkeit des Ovarium unbestreitbar war,
sondern es blieb allein der Schluss, dass der Schmerz nicht einer dem
Ovarium immanenten Ursache, etwa der zufälliger Weise vorliegenden
Organerkrankung zuzuschreiben sei, vielmehr dass hier eine centrale
Ursache, speciell eine neuralgische Erkrankung der die Generations¬
drüsen versorgenden empfindenden Nerven vorlag. Aus dieser Auf¬
fassung heraus ist es denn allein erklärlich, dass die nach dem Ge¬
setze der excentrischen Projection nach der Peripherie, hier nach dem
Ovarium verlegte Schmerzempfindung, auch nach der Entfernung der¬
selben constant. bleibt, wie bei einer Trigeminusneuralgie die sonst
intacten Zähne auch nach ihrer Entfernung schmerzen, wie der
Schmerz bei einer Ischias auch nach der Amputation der Extremität
anhalten würde. Daraus folgt unmittelbar, dass derjenige, welcher aus
Gründen der Schmerzhaftigkeit mit Hyperäthesie u. s. w\ Eierstöcke
exstirpiren wollte, einen wissenschaftlichen Fehler begeht — eine Er¬
kenntnis, die mich schon vor der Beobachtang dieses so schlagenden
Falles abgelialten, die Entfernung path.-anatomisch nicht veränderter
schmerzhafter Ovarien bei Hysterischen vorzunehmen.

Der zweite Ein wand, dass man die Ovarien an der von Charcot
bezeichneten Stelle in den meisten Fällen nicht fühlt, ist ein völlig
zutreffender, wie das ein jeder mit den Untersuchungsmethoden Ver¬
trauter leicht feststellen kann; indessen ist es durchaus sicher, dass
ein an dieser Stelle ausgeübter Druck nicht mittel-, sondern unmittel¬
bar auf das hyperästhetische Ovarium trifft. Dazu gelingt es in einer
grossen Reihe von Fällen überraschend leicht, das normale Ovarium
durch bimanuelle Untersuchung völlig abzutasten und ebenso wie in
Fällen pathologischer Vergrösserungen derselben direct zu zeigen, dass
Druck die von Charcot geschilderten Erscheinungen auslöst; und in
; der Regel pflegt das Ovarium durchaus normal zu sein, wde auch meine
Beobachtungen lehrten. Dass in dem oben citirten Fall das Ovarium
vergrössert war, spricht fortiore ratione für die Richtigkeit der An¬
sicht, dass wir bei der Ovaralgie keinen dem Ovariuin immanenten
Schmerz vor uns haben, sondern eine Affection der Nerven. Bisher
sind wir freilich noch nicht in der Lage, den oder jenen afficirten
Nerven namentlich anzugeben; wir vermögen nicht einmal mit Sicher¬
heit auszusagen, ob die sensiblen Nervenfasern des Eierstocks dem
cerebrospinalen oder sympathischen System angehören. Sicher erscheint
nur. dass auch gleichzeitig die grösseren Aeste des Plex. lumbal, affi-
cirt sind, etwa der N. genito-crural., ileo-nguinal., ileo-lumbal., w T ie wir
an Schinerzpunkten in der Musculatur, am Knochen (an der Crista),
an den äussern Genitalien erkennen, w'elche ich in andern Fällen von
Ovarie häufig feststellen konnte.

Die Art des Schmerzes bei der Ovarie ist sehr charakteristisch
und von deu entzündlichen Schmerzempfindungen vom Untersucher
leicht zu unterscheiden. Schon Holst hat darauf hingewiesen, dass
ein Kranker bei Druck auf eine entzündliche Partie Schmerz äussert,
den Mund verzieht, aber die gedrückte Stelle durch ruhige Lage vor
weiterem Druck möglichst zu schützen sucht. Bei der hysterischen
Ovarie hingegen machen die Kranken eigenthümlielie zappelnde Bewe¬
gungen mit den Extremitäten der gedrückten Seite, rotiren den Kör¬
per, kurz benehmen sich in einer ausgesprochen barocken Weise.

| Bei Männern hat Mendel in jüngster Zeit in der Iliacalgegend
dieselbe Art von Schmerzen constatiren können, w'ie bei Frauen, ihn
mit diesem Schmerz verglichen und als Muskelschmerz gedeutet. Ob
letzteres zutrifft, dürfte schwer zu beweisen sein, vielmehr liegt die
Annahme näher, als läge hier eine Hyperästhesie im Bereiche eines
oder mehrerer dem Plex. lumb. augehörigen Nerven zu Grunde. Was
aber den Vergleich mit den analogen Schmerzen bei hysterischen
Männern anlangt, so kann nach den vorstehenden Auseinandersetzun¬
gen für diesen Vergleich nur die Geuerationsdrüse herangezogen
werden. In dieser Hinsicht fand ich in der That, dass bei Männern
eine Affection zuerst durch Astley Cooper bekannt geworden ist,
welche viel Aehnlichkeit mit der Ovarie darbietet, ich meine den sog.
irritable testis. Auch hier excessive Hyperästhesie des anatomisch
normalen Hodens, die meist zu einer Neuralgie ausartet, ebenso vom
Hoden nach dem Epigastrium zu aufsteigende Schmerzen, Uebelkeit,
Erbrechen. Hier wie dort hat sich die Auffassung, dass der locale
Schmerz eine locale periphere Ursache habe, in der Mehrzahl der
Fälle als irrig erwiesen und auch heim irritable testis gewinnt die
Anschauung, dass es sich nur um eine Theilerscheinung einer Neur-

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

264

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

algie eines grossen Nerven handelt, mehr und mehr an Boden, wenn¬
gleich es wiederum zweifelhaft ist, ob es sich um das sympathische
oder cerebrospinale Nervensystem handelt. Ueberhaupt ist das Leiden
der Hoden-Neuralgie noch wenig erforscht und, soviel ich sehe, auch
speciell darauf das Augenmerk noch nicht gerichtet, wie sich der irritable
testis zur Hysterie der Männer verhält. Für die längst ventilirte Frage
nach dem Zusammenhang der Erkrankung der Genitalien mit der
Hysterie wäre es daher von grösstem Interesse, wenn sowohl diejeni¬
gen, welche hysterische Männer beobachtet haben, über Hyperästhesien
und Neuralgien der Genitalien, natürlich der anatomisch intacten, als
diejenigen, welche diese nervöse Affection gesehen haben, darüber be¬
richten wollten, ob die Träger hysterisch gewesen sind. —

V. Zur Therapie der chronischen Metritis.

Von

Dr. Marek AmBztein aus Lublin.

(Schluss aus No. 16.)

Den vielen Fällen, die auf geschilderte Weise von Herrn Dr.
Massari behandelt waren, entnehmen wir folgende:

1. Fall: 22. Februar 1879 kam in das Ambulatorium M. A., 42 Jahre
alt, die über Blutungen, Fluss, zeitweise Schlaflosigkeit, Schmerzen im
Unterleibe klagte. Aus der Anamnese ergab sich, dass sie 6 mal geboren
und 2 mal abortirt hatte. Letzter Abortus im vergangenen October.
Die erste Menstruation mit 19 Jahren; in den Monaten September, Oc¬
tober, November 1878 keine Menstruation, während dieselbe bis Sep¬
tember regelmässig gewesen war. Im Februar d. J. stellten sich
14 Tage dauernde heftige Butungen ein. Bei der Untersuchung fand
sich der Uterus gross, leicht anteflectirt; Diagnose: Metritis chronica.
— Behandlung: Cauterisationen, interne Tinct. Bestuscheffi.

1. März. Befund derselbe — Behandlung: Cauterisationen.

8. März. Beschwerden: Blutung; Behandlung dieselbe.

11. März. Blutabgang hat aufgehört; Therapie: Cauterisation.

14. März. Beschwerden: leichte Blutung; Therapie: Cauterisation.

18. März. Abgang blutigen Serums; Therapie: Cauterisation.

26. März. Blutung sistirt. Befinden gut. Geheilt entlassen.

Resume: 6 Cauterisationen binnen 24 Tagen: Patientin geheilt
von Metritis chronica in Folge Abortus.

2. Fall: Am 31. Mai 1883 w’urde ambulatorisch behandelt S. F.,
44 Jahre alt. Beschwerden: Stuhlverstopfung, Schmerz im Unterleibe
und Ausfluss. Sie hat vor 17 Jahren eine Geburt durchgemacht; die
Menstruation erschien im Alter von 13 Jahren, seit 10 Monaten ces-
sirt. Diagnose: Metritis chronica; Therapie: Cauterisation; gegen
Stuhlverstopfung: Rheum.

9. Juni. Status idem. Cauterisation.

17. Juni. Kein Fluss. Behandlung dieselbe.

21. Juli. Ausfluss gebessert. Patientin erschien nicht mehr.

Resume: Metritis chronica im Climacterium; 4 Cauterisationen,
nach 2 Cauterisationen verschwand der Ausfluss.

3. Fall: 7. Juli 1879 wurde durch Cauterisationen behandelt
W. A., 37 Jahre alt, die seit stattgefundenem Abortus schon 5 Wochen
hindurch blutete; sie abortirte im 3. Monate der Schwangerschaft. Dia¬
gnose: Mangelhafte Involution des Uterus. Es wmrden Cauterisationen
mittelst Porte-caustique von Chiari angew^endet. Pat. kam am 12. Juli
gebessert und wurde noch einmal cauterisirt. Seit dieser Zeit er¬
schien Patientin nicht mehr.

4. Fall: Aehnlicher Fall, Sistirung der Blutung nach Abortus
durch einmalige Cauterisation am 6. Mai 1881. Pat., 27 Jahre alt,
angeblich Gravida, klagte über Blutungen seit 2 Monaten. Die letzte
Entbindung fand vor einem Jahre statt. Die Untersuchung erwies
einen stattgefundenen Abortus. Die Uterushöhle wurde cauterisirt.

Am 9. Mai erschien sie wieder, die Blutung war sistirt, sie klagte
nur über starken Ausfluss. — Behandlung: Cauterisation.

5. Fall: 1879, 24. Juli, erschien F. M., 20 Jahre alt. Sie erzählte,
dass die Menstruation sich in ihrem 12. Lebensjahre eingestellt habe.
In letzter Zeit war sie unregelmässig, namentlich seit December 1878,
wo sich Blutungen einstellten 6—7 Tage lang, dann 2—3 Tage Pause,
dann wieder Blutungen und Ausfluss. Keine Geburt überstanden.
Untersuchung: Uterus von normaler Grösse, nicht empfindlich, wenig
Schleim. Bei Sondirung Blutabgang. Granulationen im Cervix nach¬
weisbar. Behandlung: Cauterisationen.

31. Juli klagte Pat. über zeitweisen Blutabgang. Cauterisation.

5. August klagte Pat. über Blutabgang. Cauterisation.

Pat. erschien wieder 3. December und erzählte, dass die letzte
Menstruation vom 20. November bis 28. November gedauert habe. Be¬
handlung dieselbe.

10. December. Bei Sondirung keine Granulationen mehr zu finden.

Resume: Nach 4 Cauterisationen in sehr langen Intervallen Ver¬
schwinden der Granulationen.

6. Fall: 15. Mai 1883. C. J., 32 Jahre alt, klagte über Blutungen
aus den Genitalien, Stuhlverstopfung und Hüftschmerzen. Sie hat 5 Ge¬
burten durchgemacht; die erste mit 25 Jahren, die letzte vor 10 Mo¬
naten. Sie blutet schon seit 3 Wochen, früher war die Periode regel¬
mässig, bisweilen etwas später gekommen, sie w r ar nicht stark, dauerte
5 — 8 Tage. — Diagnose: Uterus anteflectirt, schlaff, Erosionen der
Vaginalportion; Therapie: Cauterisation.

17. Mai. Die Blutung dauert an. Therapie: Cauterisation.

19. Mai. Die Blutung hat abgenommen. Therapie: Cauterisation.

Res.: Nach 2maliger Cauterisation hat die Blutung abgenommen
und Pat. erschien nicht mehr.

Es wird diesem Verfahren der Vorwurf gemacht, dass in Folge
desselben die Menstruation sich früher einstelle als gewöhnlich und
dass sie profuser sei. Zur Widerlegung dieser Ansicht erlaube ich
mir Fälle zu bringen, die entschieden zeigen, dass dass Verfahren
nur eine regelmässige Periode herbeiführt.

1. Fall: 4. Juli 1880 T. M., 31 Jahre alt, hat 4 Geburten über¬
standen, die letzte vor vier Jahren; sie hat regelmässig menstruirt,
die Menstruation dauerte 5 Tage. — Diagnose: Retroflexio uteri, Me¬
tritis chronica. Behandlung: Pessarium.

11. Juli. Uterus gut gelagert.

15. Juli. Uterus gut gelagert; wegen der Schmerzen Pessarium
entfernt.

29. Juli. Uterus retrofleetirt. Aufrichtung des Uterus, Hebel-
pessarium.

16. August. Verdacht auf Graviditas.

5. September. Periode stärker, dauert vom 23. August bis 28.
August. Uterus in guter Stellung, Orificium extern um mit Granula¬
tionen umgeben.

7. September. Pat. hat das Pessarium selbst herausgezogen. Ute¬
rus gut gelagert.

30. September. Menstruation dauert vom 20. September bis zum
23. September. Uterus retrofleetirt, Pessarium No. 7 eingelegt.

8. October. Uterus in guter Stellung. Orificium externum wegen
Erosionen cauterisirt.

28. October. Die Menstruation dauert vom 21. October bis 26. Oc¬
tober. Behandlung mit Porte-caustique.

11. November. Uterus liegt gut.

Die nächsten Perioden vom 18. November bis 22. November.
16. December bis 20. December, 14 Januar bis 18. Januar. Die Kranke
befindet sich wohl. Es ist noch Ausfluss nachzuw’eisen. Pat. w r urde
bis 20. Januar noch 2 mal cauterisirt.

2. Fall: 14. März 1883. 44 Jahre alte Frau, bei welcher die

Menstruation schon vom 4. März bis 14. März dauert und sehr stark
war. Sie hat 3 Geburten durchgemacht, die letzte vor 10 Jahren. Dia¬
gnose: Metritis chronica, Therapie: Cauterisation.

19. März. Blutung sistirt seit 17. März. Cauterisation.

30. März. Cauterisation.

16. April. Menstruation vom 6. April bis 12. April aber nicht
stark. Behandlung dieselbe.

23. April. Uterus leicht retrovertirt, gross. Die Höhle wird
durch die Sonde erweitert, Rauhigkeiten nachzuweisen. Cauterisation.

2. Mai. Cauterisation.

21. Mai. Die Menstruation dauert vom 4. Mai bis 9. Mai, ist
aber schwach. Cauterisation.

25. Mai. Cauterisation. Patientin erschien nicht mehr.

VI. Der Strahlenpilz.

Actinomyces Harz und seine Entwicklungsformen.

Von

H. Karsten.

Dieser die Gesundheit und das Leben des menschlichen und
thierischen Organismus aufs Höchste gefährdende Parasit wurde erst
vor wenig Jahren (Harz: Jahresbericht der königl. Thierarzneischule
in München 1877) als neue Pilzart erkannt, nachdem er von prac-
tischen Aerzten schon lange als ein eigenthümliches pathologisches Ge¬
bilde beobachtet, von Bollinger zuerst als pflanzlicher Organismus
angesprochen worden war. Da Harz den Pilz zuerst in der sogenannten
„Holzzunge, Lederzunge“ des Rindes sah, nannte er ihn Actinomyces J )

*) Piretta (Vergl. Harz: Deutsche Zeitschrift für Thiermedicin Bd. V.)
macht darauf aufmerksam, dass der Name Actinomyces schon von
Reichenbach vergeben sei. Reichenbach jedoch nannte so,
(Conspeetus 1828.) ganz willkürlich und unberechtigt, die von Meyen
(Linnaea II. 1827) Actinomyce benannte, unzureichend nach einem fau¬
lenden Individuum beschriebene, unkenntliche und jetzt verschollene

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

265

bovis. — Bald wurde dieser Parasit auch beim Menschen von Israel
(Virchow’s Archiv Bd. 74, 1878 und Bd. 78, 1879. Centralblatt f.
med. Wissensch. 1883) Rosenbach (Centralblatt für Chirurgie 1880),
und Anderen gefunden und auch beim Schweine von Johne beschrieben
(..Bericht über Veterinärwesen des Königreich Sachsen 1879“ und
„Deutsche Zeitschrift für Thiermedicin 1882“); eine monographische
Bearbeitung desselben brachte, vereint mit mehreren, am Menschen
selbst beobachteten, meist lethal endenden Krankengeschichten bekannt¬
lich Ponfick. (Die Actinomycose des Menschen 1882.)

Dieser in den meisten Organen der von ihm befallenen Nähror¬
ganismen aufgefundene, die Structur derselben durch theihveise Re¬
sorption und krankhafte Neubildung verändernde, bis hirsekomgrosse,
weisslich-gelbe bis goldgelbe Pilz kommt in eiterige Lymphe gebettet
(beim Menschen) oder auch als Kern Senfkorn- bis erbsengrosser
Granulations-Knötchen pathologischer, aus meist schwammig maschigem
Bindegewebe bestehender Geschwülste
vor. Bei Thieren meistens in letzterer,
zuweilen auch in erstbezeichneter Form.
Eine den Kenner der Pilznatur bekun¬
dende Beschreibung und Abbildung gab
zuerst Harz (a. a. 0.); andere hie und
da etwas abweichende gaben die oben
genannten Forscher, gleichfalls von Ab¬
bildungen begleitet. Die von mir ver¬
öffentlichte, alle bis 1880 bekannten
pflanzlichen Thier- und Pflanzenparasiten
? i ^ enthaltende „Deutsche Flora und med.

JBbVqV 6 Botanik 1880—1883“ giebtS. 75 auch
die Diagnose der Gattung und Art nebst
» nebenstehender Abbildung: 1 eines
100 mal vergrösserten Individuums und 2—4 keimende, 6 und 7 nicht
keimende Gonidien desselben.

Das grosse medicinische Interesse dieses contagiösen, verschiedene
chronische Krankheitsformen, Abscesse, Geschwülste, Phlegmone, Ent¬
zündungen etc. erzeugenden Pilzes einerseits, so wie die unzulängliche
Kenntniss der, vielleicht verschiedene Arten rep rase ntirenden Formen
die derselbe auf verschiedenen Nährorganismen zeigt und ferner der
Umstand, dass er — meine medic. Flora ausgenommen — bisher von
der botanischen Systematik übergangen wurde, rechtfertigt wohl eine
nähere botanische Betrachtung der bisher beobachteten Formen.

Der in der Zunge und den Kiefern des Rindes verkommende
Strahlenpilz erscheint nach Harz in der Form als blassgelber, kugeliger
Rasen, bei schwacher Vergrösserung als strahlig-faserige Krystalldruscn.
In der Regel sind viele Verzweigungen zu maulbeerförmigen Körpern
vereinigt, deren Durchmesser bis zu 1 mm und darüber anwächst
so dass sie meistens schon mit unbewaffnetem Auge als hirsekorngrosse
Körnchen zu erkennen sind. Unter geringem Drucke zerfallen diese Kugel¬
rasen in zahlreiche, ungleich grosse, keilförmige Stücke, deren spitzes
Ende nach dem, bei grösseren Individuen oft hohlen Ccntrnm derselben
gerichtet ist, und aus einer das Mvcel repräsentirenden Stielzelle be¬
stellt, welche 2—9 kurze, am Ende schwach gewölbte Aeste trägt,
die zusammen eine After-Dolde oder -Traube darstellen. An den En¬
den dieser Hyphenzweige finden sich meist einzeln, theils zu 2—3
nebeneinander stehende, von Harz Gonidien genannte Organe (die
wie es scheint, richtiger Gonidienbehälter zu nennen sind.) Diese be¬
stehen aus einer farblosen, ziemlich dicken Haut und stark licht¬
brechendem, meist scheinbar homogenem, zuweilen fein granulirtem und
kleine Bläschen (sogen. Vacuolen) enthaltenden Eiweiss-Inhalte; sie sind
meistens verkehrteiförmig auch oval, kugelig oder länglich, nicht selten
auch zu 2—3 rosenkranzförmig vereinigt. Die gewöhnlich kurzen
Mycelzweige werden hie und da länger, so dass ihre endständigen
Gonidien über die allgemeine Oberfläche des sphärischen Rasens mehr
oder minder weit hervorragen. Neben diesen aus kurzen Mycelästen
bestehenden Kugelrasen fand Harz in den Kieferknochen des Rindes
auch solche, welche aus viel längeren und zarteren Hyphen bestehen,
dagegen viel kleinere, kaum halb so grosse Gonidien tragen; diese
Form betrachtet derselbe als das Product unvollkommener Ernährung.

Dergleichen „Hungerformen“ 1 ) bilden nun den Typus des beim
Schweine und beim Menschen beobachteten, für Actinomyces gehal-

Vegetation, die nach v. Heyden (Linnaea 1839 Litteraturbericht S. 51)
Froscheingeweide, Eierstock, Tremella meteorica Pers. — Rivolto (Cli-
nica veterinaria etc. 1878) fand den Pilz nicht kugel- sondern schei¬
benförmig, weshalb er für gut hält, den Namen Actinomyces in Disco-
myces umzuändern!?

*) Solche flockigen, ziemlich unfruchtbaren, hie und da mit verkümmer¬
ten Gonidien besetzten Rasen waren es wahrscheinlich, die von Israel
(1878) an Cohn geschickt und von diesem für Streptothrix Crd. er¬
klärt wurden. So würde der Widerspruch dieser Mittheilung
Israel’« zu der Angabe Ponfick’s (1882) dass ihm nicht nur Bary,

Deutsch« ModlciniBche Wochenschrift. 1884.

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Go igle

tenen Pilzes. Bei dieser langflockigen Form bezeichnet Israel, als
drittes Element stark lichtbrechende, „mikrococcusartige Körnchen“, die
sich zwischen den, das Centrum des Rasens einnehmenden Mycel-
flocken eingestreuet finden. Israel fand diese körnchengleichen Zell-
chen zuweilen in Haufen beisammen und von ihnen feine Mycelfäden
ausstrahlen, welche — wie bei den Harz’schen Hungerformen, hie
und da in bimförmige Anschwellungen enden, weshalb er diese klei¬
nen kugeligen Zellchen für die eigentlichen Saamen (sogen. Sporen)
dieses Pilzes hält. Die von Harz beim Rinde, von Israel beim
Menschen häufiger beobachteten rosenkranzförmigen Aneinanderreihun¬
gen von Gonidien wurden von Johne beim Schweine, von Ponfick
beim Menschen nur selten gefunden. Bisweilen finden sich die sonst
weichen Kugelrasen verkalkt und dann beim Zerdrücken knirschend.

Johne (Centralblatt für medic. Wissensch. 1880. Bd. VH. No. 48)
wies zuerst durch gelungene Impfversuche die Uebertragbarkeit des
Pilzes von Rind zu Rind nach, was von Ponfick bestätigt wurde.
Eine Uebertragbarkeit von Thier auf Mensch wurde noch nicht be¬
obachtet, vom Menschen auf Kaninchen einmal von Israel ausgeführt
(Centralblatt 1883).

Harz versuchte durch Cultur in verschiedenen Nährstofflösun
gen die Gonidien zur Entwickelung anzuregen; dieselben trieben auch
3—7, meist kurze Keimschläuche, die kräftigeren an den abgerunde¬
ten Enden der Gonidien, weiter abwärts, dem spitzen Ende näher,
papillenförmige. Johne (Deutsche Zeitschrift etc. 1882 S. 155) glaubte
bei Culturen der eiförmigen Gonidien und der mikrococcusartigen
Körnchen in frischem Rindsblutserum, bei -f- 35°C. eines Brütofens,
mycelartige Verlängerungen bemerkt zu haben; er hielt sich überzeugt,
dass aus grösseren Körnerhaufen bei solcher Behandlung nach 6—10
Tagen ein büschelförmiges Mycel entwickelt wird. Präparate, die zwei
Jahre lang in Gummi-Glycerinlösung aufbewahrt waren, zeigten eine
derartige Entwickelung noch deutlicher.

Ueber die systematische Stellung des Strahlenpilzes äussert
Ponfick, in Folge der oben erwähnten Cohirsehen Benennung, die
Ansicht, derselben möge vielleicht zu den — von ihm noch als Schizo-
myceten bezeichneten — Hysterophymen gehören. Der complicirte
Bau von Actinomyces würde allerdings nicht als genügender Beweis
gegen die Richtigkeit eines solchen Verhältnisses dienen, nachdem wir
OVdium lactis Fres. und Oidiastrum Krst. (H. Karsten, Chemismus der
Pflanzenzelle. 1869 S. 18 Fig. III.) als solche Hysterophymen erkannten.

In der That lässt sich eine Grenzlinie zwischen Hysterophymen-
und Gonidiomyceten-Formen nicht ziehen, so lange ein Befruchtungs¬
act bei Letzteren nicht beobachtet wurde; ich muss K. Müller von
Halle beistimmen, dass vielleicht eine noch grössere Anzahl von For¬
men, welche jetzt zu letzterer Abtheilung gezogen werden, zu ersterer
gehören, als ich schon (Chemismus der Pflanzenzelle S. 18) in diesem
Sinne aufführte. Nur durch vollständige Kenntniss des Entwickelungs¬
ganges der hierhergehörenden Organismen kann diese Frage entschei¬
dend beantwortet werden; ohne eine solche Kenntniss bleibt die
Classification dem auf Analogien gestützten Urtheile eines Jeden über¬
lassen und je nach der grösseren Erfahrung des Beobachters wird ein
richtigeres Urtheil zu erwarten sein. Ich bin der Meinung, dass die näch¬
sten Verwandten von Actinomyces die Gattungen Entomophthora und
das von Woronin entdeckte aber mangelhaft beschriebene Exobasidium
(Deutsche medic. Flora S. 75 Fig. 17.b und Fig. 18) sind und erwarte,
dass ein Befruchtungsact bei denselben — vielleicht mit Zygomyceten-
Saamenbildung (a. a. 0. S. 85 und 115) — gefunden werden wird.

Einige Getreidegrannenstückchen die Johne in den Taschen der
Mandeln beim Schweine fand, die mit Actinomyces-ähnlichen, mycel-
losen Vegetationen besetzt waren, welche an Echinobotryum Crd.
(Karsten, Deutsche med. Flora Fig. 15. 4 u. 5) erinnerten, Hessen
diesen Forscher eine Verwandtschaft beider Pflanzenformen und eine
Infection durch dieselben mittelst vegetabilischer Nahrungsmittel um
so mehr vermuthen als Actinomyces bisher nur bei Herbi- und Omni¬
voren (Rind, Schwein, Mensch) nicht bei Camivoren beobachtet wurde.
Uebrigens ist die Aehnlichkeit der beiden von Johne zusammenge¬
stellten Pflanzengattungen eine sehr geringe. Für die Infection mit
Actinomyces durch Pflanzennahrung spricht auch die Beobachtung
Jensen’s (Bangj, Tideskrift for Veterin. 1883. XHI. S. 95) einer
Strahlenpilzepidemie unter einer Rinderheerde an der Nordküste von
Seeland. Hier war ein Landstrich durch Eindeichung und Trocken¬
legung eines Meerbusens für die Cultur gewonnen. Sobald die Kühe
Gemeng-Futter, besonders Gerstengemenge, erhielten, welches auf neu in
Cultur genommenen Feldern dieses Seebodens geerntet war, erkrankten
sie fast alle an Actinomycose.

Möge diese Mittheilung über unsere Kenntnisse der Vegetations¬
und Pringsheira sondern auch Cohn eine Bestimmung des Pilzes
und seiner Verwandtschaft auszuführen nicht vermocht hätten, z. Th.
aufgeklärt.

17 [a]

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

266

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

Verhältnisse dieser medicinisch wichtigen, scheinbar seltenen Pflanze
diejenigen, die in den Besitz derselben zu gelangen das Glück haben,
anregen auf deren Befruchtung und Saamenentwickelung besonders ihr
Augenmerk zu richten.

VH. Die Jubiläumsfeier für P. Th. v. Freriehs.

ln dem schönen styl vollen und dazu, den Anschauungen und Erfah¬
rungen des Bauherrn entsprechend, hygienisch musterhaft eingerichteten
Hause, welches sich Freriehs erbaut hat (hoc erat in vobis möchten wir
ihm als Inschrift zueiguen) versammelten sich am Sonntag den ‘20. April
von 11 Uhr an zahlreiche Deputationen, um sich des ihnen gewordenen Auf¬
trages zu entledigen, der dahin ging, dem Jubilar die aufrichtigen Glück¬
wünsche weiter Kreise zu überbringen. Es war ein schönes Bild, den Ge¬
feierten zu sehen, straff und hoch aufgerichtet im Kreise der Seinen. Das
ernste Antlitz machte den Eindruck tiefer Ergriffenheit, mau erkannte, wie
sehr die Weihe dieser Stunde vollinhaltlich von dem sonst so eisernen
Manne empfunden wurde. Die Einzelheiten der Feier, die um 12 Uhr
begann, sind in den politischen Zeitschriften so ausführlich wiedergegeben
worden, dass wir uns begnügen können, nur das zu berichten, was für
ärztliche Kreise ein besonderes Interesse besitzt.

An erster Stelle nahm Geh.-Rath Prof. Dr. Leyden das Wort, der
seit seiner Berufung nach Berlin an Stelle Traube’s dem älteren Kliniker
als Freund und College treu zur Seite gestunden hat.

Er sprach im Namen zahlreicher Freunde, Collegen und Verehrer, die
ein Comite gewählt hatten, dessen gewissermaassen geborener Vorsitzender
L e y den war. Dieser wies zuvörderst darauf hin, dass heute 25 Jahre verflossen
seien, seit Freriehs als Nachfolger Schönlein’s an die Spitze der ersten
deutschen Klinik in Berlin und damit an die der deutschen Aerzte getreten sei.
Er habe damals bereits auf der Höhe seines Ruhmes gestanden, und besonders
durch den vielgerühmten Artikel über „Verdauung“ in Wagner’s Hand¬
wörterbuch, die Werke über die Bright’sche Nierenkrankheit, und über
die Krankheit der Leber, sowie durch die Entdeckung über Leucin und
Tyrosin bei der acuten Leberatrophie bewiesen, dass er einer der berufen¬
sten und auserlesensten Mediciuer sei. Seine klinische Thätigkeit in Bres¬
lau habe gleichzeitig überall die Ueberzeugung hervorgerufen, dass er der
hervorragendsten Kliniker einer sei, und diesen Ruf habe er auch durch
seine Berliner Thätigkeit gerechtfertigt. Heute nach 25jähriger Wirksam¬
keit habe er nun mit ungeschwächter Jugendkraft ein Werk über Diabetes
vollendet , welches die Erfahrungen vieler Jahre abschliessen und der ärzt¬
lichen Wissenschaft einverleiben solle. Mit bewundernswerther Energie
habe er es inmitten gehäufter Berufsgeschäfte vollendet und uns wie sich
selbst als Gabe zum Jubelfeste gewidmet.

Herr Leyden rühmte ferner die Lehrthätigkeit des Gefeierten, dessen
Vorträge nach Form und Inhalt vollendet genannt werden müssten. Von Nah
und Fern über die Grenzen Deutschlands hinaus hätten hier während dieses
Vierteljahrhuuderts tausende von Schülern in seinem Auditorium Platz ge¬
nommen, aber auch die Zahl «lerer sei gross, welche von ihm angeregt,
>ich der wissenschaftlichen Laufbahn gewidmet und es in derselben zu
Ansehn und Ruf gebracht hätten. Ebenso sei Freriehs während dieser
Zeit einer der hervorragendsten Aerzte Berlins gewesen, stets seiner Colle¬
gen Berather und in den schwierigsten Fällen, wo kein Anderer Hülfe und
Rath wusste, oft noch ein Helfer.

Die zahlreichen und hohen Auszeichnungen, die Freriehs schon vor
diesem Tage geworden seien, ehrten den ärztlichen Stand selbst. Ausser¬
dem hätten aber seine Collegen zum Ausdrucke der Huldigung und Verehrung
von der Meisterhand Schaper's seine Marmorbüste ausführen lassen, als blei¬
bendes Denkmal für ihn, seine Familie und die Gesammtheit der Aerzte.

Herr Leyden ging endlich in bewegten Worten auf das stets unge¬
trübte Verhältniss, welches seit seiner Berufung nach Berlin zwischen ihm
und dem Gefeierten bestanden habe ein, mit dem er ausserdem verbunden
sei durch die gemeinschaftliche Herausgabe der Zeitschrift für klinische
Medicin und die Gründung des Vereins, wie des Congresses der inneren
Medicin und fügte seine eigenen persönlichen Glückwünsche deneu
zu, welche er im Namen Vieler beauftragt war, dem Jubilar auszusprechen.
Letzterem w r ürde dieser Tag die wahre und ungetrübte Freude bringen,
dass wenn er Grosses geleistet, seine Arbeit auch eine allseitige Aner¬
kennung gefunden habe. Möge dieser Abschluss, so schloss Leyden,
gleichzeitig der Anfang neuer frischer Wirksamkeit sein. Das sei der auf¬
richtige Wunsch aller seiner Freunde, in deren Namen er zu sprechen die
Ehre habe.

(.Schaper’s Büste, schreibt ein bewährter Kunstkenner, ist ein hervor¬
ragendes Kunstwerk; die vergeistigten Züge des grossen Arztes und Ge¬
lehrten gelangen zu glücklichstem Ausdruck, wenn auch das geboten ge¬
wesene Fehlen der Brille, welche Freriehs zu tragen pflegt, freilich dem
Kopfe für den ersten Anblick etwas Fremdartiges verleiht).

Nachdem Leyden geendet hatte, trat die Deputation ehemaliger Schüler
und Assistenten aus dem Halbkreis und brachte durch den Mund des Professors
Dr. Mannkopff in Marburg ihre Wünsche dar. „Wir Alle,“ sagte er, „möge
die Zeit unserer Assistentenstellung auch noch so lange hinter uns liegen, wir
Alle, welchem Bereich des Wirkens wir auch vorzugsweise unsere Thätig¬
keit gewidmet haben, haben niemals vergessen, wo die Wurzeln unseres
Wirkens und Schaffens liegen, und allezeit haben wir mit wärmstem Dank¬
gefühl des Gärtners gedacht, der mit kundiger Hand die jungen Stämme
gepflegt und gezogen hat.“ Die von ihm überreichte Adresse hat folgenden
Wortlaut:

„Hochzuverehrender Herr Geheimer Rath,

Hochgeehrter Herr Professor und Lehrerl

Am heutigen 25. Jahrestage des Beginns Ihrer Wirksamkeit an der
hiesigen 1. raediciuischen Universitäts-Klinik, einem Tage, an dem Ihnen
von allen Seiten die Huldigungen eines hocherfreuten Kreises von Collegen,
Schülern, Freunden und Verehrern dargebracht werden, dürfen diejenigen,
denen es vergönnt war, im Laufe des verflossenen Vierteljahrhunderts un¬

mittelbar an Ihrer Seite zu wirken, Ihre klinischen Assistenten, wohl in
erster Linie dem Gefühle ihrer Freude und Dankbarkeit Ausdruck geben.

Als Sie nach einer überaus glänzenden academischen und wissenschaft¬
lichen Laufbahn als der berufenste Nachfolger Schoenlein’s die Stelle
des ersten Klinikers an der Berliner Universität einnahmen, war es eine
Ihrer vernehmlichsten Sorgen, sich mit einem Kreise wissenschaftlich streben¬
der Aerzte als Schülern zu umgeben, welche sich nicht als stumme Be¬
hülfen, sondern als selbständige Mitarbeiter des Lehrers betrachten durften.
Sie würdigten dieselben, an Ihrem wissenschaftlichen Denken Theil zu
nehmen, ihre Kraft an den von Ihnen gestellten Problemen zu erproben:
und indem Sie ihnen einen weiten Spielraum eigener Thätigkeit erlaubten,
haben Sie es in ausgezeichnetem Maasse verstanden, den Geist unbefangener
Beobachtung und scharfer Kritik in ihnen zu wecken, durch den Sie in so
glänzender Weise hervorleuchten. Und wenn es Ihren Assistenten vergönnt
war, eigone Leistungen von Werth bekannt zu geben, so hatte daran nicht
den kleinsten Antheil die ausserordentliche Liberalität und Bereitwilligkeit,
mit der Sie das klinische Material und Ihre wissenschaftliche Erfahrung
denselben jeder Zeit zur Verfügung stellten.

So ist es gekommen, dass es dem wissenschaftlichen Mediciner stets
als eine im hohen Maasse wünschenswerte Gunst und als ein ganz be¬
sonderes Glück gegolten hat, von Ihnen in die Stelle eines Ihrer klinischen
Assistenten berufen zu werden. Sehen Sie auf die Reihe Ihrer Schüler zu¬
rück, so dürfen Sie, hochverehrter Herr Professor, mit Stolz und Befriedigung
sagen, dass nicht wenige der Männer, welche unter Ihnen den Grund ihrer
klinischen Bildung gelegt haben, theils heute deutsche Lehrkanzeln ein¬
nehmen, tlieils andere bedeutende und geachtete Stellungen errungen haben.

Für Alle aber, in welcher Lebensstellung sie sich auch befinden, wird
einer der schönsten und glücklichsten Abschnitte ihres Lebens die Zeit
bleiben, in der sie sich unbesorgt dem Dienst der Wissenschaft mit jugend¬
licher Begeisterung widmen, die Zeit unausgesetzten Lernens und Strebens,
die sie in Ihrer Umgebung zubringen durften.

So gestatten Sie denn, dass auch wir, Ihre klinischen Assistenten,
Ihnen houte den Ausdruck unseres tiefgefühlten Dankes und unserer Ver¬
ehrung darbringen, und die Hoffnung aussprechen, dass nach uns noch
einer langen Folge von Assistenten vergönnt sein möge, sich Ihrer Unter¬
weisung und Lehre an der von Ihnen geleiteten ersten mediciuischen
Klinik der grössten deutschen Hochschule zu erfreuen, den späteren Ges
schlechtem ein Zeugniss für die aufrichtigsten Gesinnungen des innigsten
Dankes, welche diejenigen beseelten, die Sie mit Stolz ihren Lehrer
nennen.“ Zwei andere der früheren Assistenten und Schüler, Prof.
Ewald und Dr. Litten, überbrachten gleichzeitig ein zu Ehren des
Tages herausgegebenes Jubiläums-Heft der Zeitschrift für klinische Me¬
dicin. — Geh. Medicinalrath Prof. Dr. A. Hirsch sprach dann im Namen der
Berliner medicinischeu Facultät die wärmsten Wünsche derselben aus.
Geh. Medicinalrath Prof. Dr. Rühle aus Bonn, schloss sich ihm mit der ihm
eigenthümlichen kernigen Sprache im Namen der auswärtigen Universitäten
an. — Professor Mosler vertrat die medicinisehe Facultät Greifswald. „Sie
verehrt in Ihnen nicht nur den ersten Kliniker der deutschen Reichshaupt¬
stadt, sie feiert gleichzeitig den bedeutendsten Arzt des In- und Aus¬
landes, und wünscht sehnlichst, dass Sie viele Jahre noch bleiben mögen,
was Sie uns Alien bisher gewesen sind, ein weithin leuchtendes Vor¬
bild als Lehrer und Forscher. Wollen Sie, verehrter Herr Geheimrath,
als Ausdruck besonderer Verehrung und Dankbarkeit diese Widmung ge¬
neigtest entgegennehmen.“ Die Facultät hatte gleichzeitig eine Fest¬
schrift „Ueber den Milzechinococcus und seine Behandlung“ übersandt. —
Generalarzt. Dr. Schubert sprach mit den Glückwünschen des königlichen
militärischen Friedrich-Wilhelms-Institutes den Dank dieser grossen An¬
stalt aus für die von Freriehs auch dort entwickelte fruchtbringende Thä-
thigkeit. — Sanitätsrath I)r. Orthmann von hierund Geh. Sanitätsrath Dr.
Märklin aus Wiesbaden gratulirten für den „Verein für innere Medicin“,
sowie für den „Congress für innere Medicin“. Herr Märklin wies auf den
feierlichen Eid hin, mit dem sich der Jüngling aus dem Gesehlechte der
Asklepiaden der Heilkunst weihte, forderte neben den Verpflichtungen,
die auch heute noch gelten, das Gelübde: „Ich schwöre beim heilenden
Apollo, meinen Lehrer in dieser Kunst den Erzeugern gleich zu achten.“
Noch heute gelte dies. Die Lehrzeit des Arztes dürfe nie als eine
abgeschlossene angesehen w r erden, und jeder ernste Forscher, jeder, der
neue Gebiete unserer Wissenschaft erschlösse, der Zweifel hebe und Wahr¬
heiten finde, ein Lehrer sei — der Alten nicht minder, als der Jungen.
— Die Studirenden der Medicin der hiesigen Universität
entsandten eine aus drei Mitgliedern bestehende Deputation in vollem
Wichs. — Für das hiesige Physikat sprach Geheimrath Dr. Li man, für
die Schüler aus der Breslauer Zeit in herzlichen Worten Privatdocent
Dr. Zuelzer. — I)r. PaulBoerner würdigte Freriehs als medicinischeu
„Schriftsteller und Journalisten“, der stets goldene Früchte in silberner
Schaale dargeboten habe. — Dr. Grosser dankte im Namen der „Provinz¬
ärzte“ für die Fülle der ihnen von Freriehs gewordenen Anregungen.
Sanitätsrath Dr. Fromm aus Norderney sagte, dass auch die friesische
Heimath des Jubilars seiner nie vergessen habe, und überbrachte als Zeichen
dessen die Ernennung zum Ehrenbürger der Stadt Aurich, des Ge¬
burtsortes von Freriehs.

Nach Schluss der Begrüssungsfeier erschien auch noch, irrthümlich
für eine spätere Stunde bestellt., eine Deputation der Berliner Medicinischeu
Gesellschaft, für welche Herr Senator das Wort führte. Er hob zu¬
vörderst die Umgestaltung hervor, welche die Heilkunde seit der
Zeit, als der Jubilar in die (Öffentlichkeit trat, bis heute er¬
fahren habe. Damals hatten in Folge des gewaltigen Aufschwungs, den
die HülfsWissenschaften der Heilkunde genommen hatten, die Vertreter
dieser letzteren auch in der Medicin einen solchen Einfluss gewonnen, dass
sie geradezu als Wortführer auf deren Gebiet galten. Die Aerzte hörten
mehr und mehr auf (das sind die Worte, die Freriehs selbst in der Vorrede
zu seiner klassischen Monographie über die Bright’sche Nierenkrankheit
gebraucht hat), Herren und Meister auf ihren eigenen Feldern zu sein.
Wie sich das unter der Mitwirkung des Gefeierten selbst in seiner Thätig¬
keit als wissenschaftlicher Forscher, wie als klinischer Lehrer, geändert

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Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24 April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

habe, wurde durch Herrn Senator in beredten Worten ausgeführt und zum
Schluss noch besonders darauf hingewiesen, dass der Gefeierte in seiner
amtlichen Stellung als Vortragender Rath des Kultus-Ministeriums eine
zwar nach aussen hin wenig geräuschvolle, aber eben deswegen an diesem
Tage um so lauter anzuerkennende segensreiche Thätigbeit zu Gunsten der
ärztlichen Standesinteressen entfaltet und namentlich die Freiheit der ärzt¬
lichen Forschung und Lehre gegen allen Angriffe verthcidigt. habe.

Auf jede Ansprache fand Herr Frerichs einfache aber tiefempfundene
Antworten, so dass die ganze Feier in würdigster Weise verlief. Sie hin-
terliess vor Allem auch den Eindruck, dass die geistige Frische und die
nachhaltige Kraft, von der Frerichs Haltung wfihrend dieser ihn mächtig
erregenden Stunden Zeugniss gab, noch eine lange Zeit fernerer Thätigkeit
für ihn voraussehon lässt.

VIII. Heinrich Haeser, Lehrbuch der Geschichte der
Medicin und der epidemischen Krankheiten. Dritte Bearbei¬
tung. 3 Bände. Jena 1875—1882. gr. 8. XXVIJI. und 875, XIV.
und 1120, XVI. und 995 S. Referent Max Salomon.

Es ist ein nicht allein an Umfang, sondern auch an innerem
Gehalte gewaltiges Werk, das Ref. die Ehre hat seinen Berufsgenossen
anzuzeigen, ein Werk, dem keine Nation etwas Ebenartiges an die
Seite zu stellen vermag. Und wenn der Herr Verf. in dem Vorworte
seiner Freude Ausdruck verleiht, das Werk in dritter Bearbeitung
vorlegen zu können, so muss Ref. und werden mit ihm alle Medici-
ner, die ein Herz für die Geschichte ihrer Wissenschaft haben, laut
und aufrichtig ihre Freude bezeugen, dass es dem Nestor und unbe¬
strittenem Haupte der medicinischen Historiker, nicht nur Deutsch¬
lands, vergönnt war, diese Riesenarbeit zu vollenden. Denn nicht
eigentlich um eine neue Auflage mit eingestreuten Ergänzungen und
Verbesserungen, mit nothwendig gewordenen Erweiterungen und Kür¬
zungen handelt es sich hier, sondern um eine fundamentale Umarbei¬
tung, um ein ganz neues Werk. Hierzu fühlte sich Verf. mit Recht
im Hinblick darauf verpflichtet, dass ja in dem grossen Zwischen¬
räume zwischen der zweiten und jetzigen dritten Auflage (die erste
war 1845, die zweite 1853 erschienen) mit der Medicin selbst auch
die Darstellung ihrer Geschichte durch die Erweiterung ihres Inhalts,
durch die Vervollkommnung der historischen Methode grosse Fort¬
schritte und durchgreifende Umgestaltungen erfahren hat.

In den beiden ersten Bänden giebt Verf. eine Darstellung der
Schicksale der Medicin in den verschiedenen Epochen und bei den
verschiedenen Völkern, zugleich verbunden mit einer ausführlichen
Bio- und Bibliographie. Es würde weit über den Rahmen dieses
Referates hinausgehen, in eine Detailbesprechung des Werkes einzu¬
treten, wir können daher nur ganz summarisch hervorheben, dass Verf.
überall Zeugniss ablcgt von eigenen grossartigen Quellenstudien, einer
umfassenden Kenntniss der geschichtlichen Literatur und vor Allem
von seinem philosophisch gebildeten historisch denkenden, kritischen
Geiste. Besonders rühmlich ist anzuerkennen, dass Verf. die Bezie¬
hungen unserer Wissenschaft zu der allgemeinen Culturgeschichte her¬
vorzuheben bemüht war, so besonders in den Abschnitten über die
äusseren Verhältnisse des ärztlichen Standes bei den Griechen, den
Römern, im Mittelalter, über öffentliche Krankenpflege u. A. Der
dritte Band, die Geschichte der epidemischen Krankheiten enthaltend,
ein Thema, in dessen Bearbeitung der Herr Verf. schon 1839 und
1841 durch seine „historisch-pathologischen Untersuchungen“ Ausge¬
zeichnetes leistete, sei der Beachtung noch ganz speciell empfohlen.

Es ist selbstverständlich, aber um Missverständnissen vorzubeu-
iren. will Ref. dies ausdrücklich hervorheben, dass wir unser die
höchste Anerkennung aussprechendes Gesammturtheil abgegeben haben,
ohne darum in allen Dingen einerlei Meinung mit dem Verf. zu sein,
ohne darum die Richtigkeit aller Ansichten, aller Anführungen, aller
Daten zustimmend unterschreiben zu wollen. Gewiss nicht! Wir und
mit uns sicher auch andere Collegen, welche historisch-medicinische
Specialstudien getrieben haben, entdecken in vorliegendem Werke
dann und wann schiefe Urtheile und Auffassungen, unrichtige Zeitan¬
gaben n. dergl. Sie aber dem Verf. aufmutzen zu wollen, wäre denn
doch ein zu billiges Vergnügen, ein zu billiges Ruhmhaschen. Von
dem Verf. einer allgemeinen Geschichte ist es ja durchaus nicht
zu verlangen, dass er jede einzelne Angabe selbstständig aus der Quelle
geschöpft habe — das übersteigt absolut das Können eines Sterb¬
lichen. Es genügt jedem Ansprüche, in allem Wichtigen, Hauptsäch¬
lichen selbst geforscht zu haben, wie wir es Verf. nachrühmen können,
in mehr Nebensächlichem der Leitung möglichst zuverlässiger anderer
Forscher sich anvertraut zu haben.

Diese Erwägungen geben Ref. zu einigen Bemerkungen Anlass,
die er dem Urtheile der Fachgenossen unterbreiten möchte. Uns
scheint jetzt für eine längere Zeit mit der Abfassung allgemeiner
Geschichten der Medicin abgeschlossen zu sein, jetzt gilt’s, unserer
Ansicht nach, der Detailarbeit. Was in allgemeiner Geschichte
durch Geist und Fleiss erreicht werden konnte, hat Verf. vorliegenden

2G7

Werkes erreicht, wir haben einen guten Rohbau, sogar schon mit
ziemlich weit vorgeschrittenem Fa^adenputz. Allein der innere Aus¬
bau ist noch zurückgeblieben, und es fehlt noch das Stylvolle der
Fa^ade, durch welches das Gebäude sich einfügt als harmonischer
Theil in die äussere Umgebung, in die umgebenden Baulichkeiten.
Hier muss nun ernste Detailarbeit eintreten, um Correctheit, specielle
Kenntniss zu erreichen und um die Geschichte der Medicin durchaus,
und bedingungslos in die Geschichte der allgemeinen Cultur einzu¬
fügen. Wir müssen biographisch, bibliographisch arbeiten, müssen
einzelne specielle Epochen quellenmässig durchforschen, müssen stets
den Gesichtspunkt festhalten, die Geschichte der Medicin nur als
Theilerscheinung der allgemeinen Weltgeschichte aufzufassen. Dies
ist unsere Aufgabe jetzt, nachdem Haeser die seinige so mustergül¬
tig gelöst.

IX. Manuel de Pathologie interne par G. Dieulafoy.
Tome I, 1880. G. Masson, Paris. Tome II, 1884 ebenda. Ref.
Dr. 0. Gähn heim, Dresden.

Das kleine, sehr fleissig ausgearbeitete Werk von Professor G.
Dieulafoy, welcher auch in Deutschland durch die Construction seines
Aspirators zur Punction mit nachfolgender Ausspülung der serösen
Körperhöhlen bereits rühmlichst bekannt ist, bietet unter bescheidenem
Titel soviel, dass der junge Mediciner wohl im Stande ist nach streng
wissenschaftlicher Methode auf allen Gebieten das Wissenswerthe ken¬
nen za lernen; auch dem bereits erfahrenen Arzte bietet es Gelegen¬
heit, einen schnellen Ueberblick über die verschiedenen Disciplinen
zu erhalten. Es giebt in concisester Form eine Uebersicht über die
Aetiologie, pathologische Anatomie, über die Symptome, Diagnose, Ver¬
lauf und Behandlung der einzelnen Krankheiten, wobei von Aufzeichnung
vieler Receptformeln Abstand genommen ist und sich der Verfasser
in dieser Beziehung meist nur auf eine Andeutung der Therapie im
Allgemeinen bechränkt hat; daran hat er auch wohl Recht gethan,
denn es ist zweifellos besser, die specielle Therapie nach individuellen
Gesichtspunkten einzuschlagen, als nach der Schablone von Lehrbüchern
zu verschreiben. Freilich wäre eine grössere Beachtung unserer deut¬
schen so überaus wichtigen und so vielen Kranken Heilung bringenden
Mineralquellen wünschenswerth gewesen. — Besonders ausführlich und
gründlich verweilt der Verfasser bei den Krankheiten der Respirations¬
organe im ersten Theile; in dem Kapitel über die Affectionen der
Harnorgane sind einzelne Abweichungen von unseren Anschauungen
bemerkbar. Ln Ganzen kann das Werk demjenigen Theile des ärzt¬
lichen Publicums, welches sich für fremde Litteratur interessirt, bestens
empfohlen werden.

X. nt. Congres8 für innere Medicin — Berlin
21.—24. April 1884.

1. Tag. — 1. Sitzung, Montag den 21. April, Vormittags 11 Uhr.

Der Vorsitzende Herr v. Frerichs eröffnet die Sitzung mit folgen¬
der Ansprache.

M. IL! Zum dritten Mal versammelt sich der deutsche Congress für innere
Heilkunde zur Bearbeitung von Angaben und von Fragen, welche unsere
rüstig undunverändert fortschreitende Wissenschaft uns stets von Neuem stellt.

Ich bitte Sie zunächst, meinen herzlichen Willkommengruss entgegen
zu nehmen und sodann den innigen Dank für Ihr Erscheinen hier in der
Reichshauptstadt, entlegen von der Mitte des deutschen Vaterlandes, vor
Allem richte ich diesen Dank an Diejenigen, welche aus weiter Ferne zu
uns kamen, um getreulich unsere ernste Arbeit zu theilen.

Was der vorjährige Congress in Wiesbaden gefördert und geschaffen
hat, wurde nicht blos in der Heiinath, sondern auch in der Fremde, selbst
in Frankreich, mit grosser Anerkennung besprochen und wir dürfen mit
voller Befriedigung auf das geleistete Werk zurückblickeu.

Wir haben im verflossenen .Jahre grosse und gewichtige Fragen ver¬
handelt, Gegenstände, die uns Tag für Tag beschäftigen, welche unsere
Gedanken, unsere Sorgen unausgesetzt in Anspruch nehmen.

Wenn diese Fragen auch nicht gelöst wurden, denn das stand nicht
zu erwarten: es können noch Jahrhunderte darüber verlaufen, so haben wir
doch die brennenden Punkte klar gestellt und für die weitere Arbeit neue
Gesichtspunkte eröffnet, welche die Aussicht auf neue Fortschritte in diesen
dornenvollen Feldern frei legen. Viel Gestrüpp musste beseitigt werden,
um das Arbeitsfeld zu neuer Bestellung verzubereiten.

Es war in erster Reihe das Gebiet der Tuberculose, auf welchem
nach der Entdeckung der Bacillen eine Reform nothwendig geworden war; wir
mussten uns darüber verständigen, was von den bisherigen Ansichten über diese
vielleicht bedeutungsvollste aller Krankheiten noch haltbar geblieben, was
dagegen hinfällig geworden sei, welche neue Aufgaben sich etwa daraus
ergeben könnten.

Eine nicht minder wichtige die ganze gebildete Welt lebhaft beschäf¬
tigende Lehre, die von der Diphtheritis, bildete den zweiten Gegenstand
der Verhandlungen.

Die parasitäre Natur, die Ansteckungsfähigkeit, die von örtlicher Ent¬
stehung aus über den ganzen Organismus sich verbreitende Infection, ihre
Behandlung und ihre Verhütung wurden nach allen Seiten erörtert. Wir
haben über diese Krankheit klar gestellt, was wir wissen und was wir
können. Wir haben sodann neue Fragen angeregt, deren Beantwortung

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268

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

unsere Einsicht und unser Können auf eine höhere Stufe liehen durfte.

Die abortive Behandlung der Infectionskrankheiten war der
dritte umfangreiche Theil unserer Verhandlung. Sie ist eine Frage, welche
seit vielen Jahrzehnten stets von Neuem erörtert wurde, ohne zu einem
befriedigenden Abschluss zu gelangen. Wir haben auch hier so viel Licht
und Klarheit geschaffen, als der gegenwärtige Stand der Wissenschaft es
gestattet.

Ich übergehe hier die kleineren Verhandlungen, nicht weil ich sie
unterschätze, sondern weil sie gedruckt in Ihren Händen sich befinden.

Der gegenwärtige dritte Congress wird zunächst eine uns täglich be¬
schäftigende Krankheit, die Lungenentzündung, deren Ursache und
deren Behandlung erörtern.

Sodann die Entzündung der grauen Substanz des Rückenmarks.

Endlich die von Innervation abhängigen Verdauungsstörungen neben
vielen anderen Gegenständen, von denen ich nur die über Localisation
der Functionen des Grosshirns, über Schulhygiene in England, über Reflexe,
Vaccination, Diabetes etc. hervorhebe: an fruchtbringender Arbeit wird es
uns also auch dies Mal nicht fehlen.

Auf Vorschlag des Präsidenten wird sodann durch Acelamation das
Bureau, bestehend aus folgenden llerreu, gewählt: Leyden (Berlin), Rühle
(Bonn). Nothnagel (Wien) Vicepräsidentcn: Senator, Brieger, Ehr¬
lich, S. Guttmanu (sämmtlich in Berlin) Schriftführer.

Zur Tagesordnung

Ueber genuine Pneumonie
erhält sodann das Wort als Referent

Herr Jfirgensen (Tübingen). Derselbe nimmt als Ausgangspunkt
seiner Betrachtungen den Satz an: Die Pneumonie ist eine Infectionskrank-
heit, und wir kennen den Mikroorganismus, der sie erzeugt. Wohl halten
noch einzelne Autoren daran fest, dass die Erkältung die alleinige Ursache
der Pneumonie ist. Andere nehmen dieselbe in 20 Proc. der Fälle als
Ursache an. Jürgensen selbst fand bei genauer Nachforschung als Ur¬
sache Erkältung nur in 4,1 Proc. seiner Fälle. Bedeutungsvoll ist, dass die
Pneumonie nicht vorwiegend die Zeit der männlichen Vollkraft heimsueht,
und dass dauernd oder vorübergehend Geschwächte leichter befallen werden
als Gesuude. Was den Einfluss inetereologischer Verhältnisse betrifft, so
hat Keller in Tübingen gefunden, dass geringe Mengen der Niederschläge
die Morbilität steigert, grössere Mengen die Entwicklung der Pneumonie
hemmen. Daraus kann geschlossen w erden, dass relative Nässe des Bodens
die Entwicklung hindert, relative Feuchtigkeit sie fördert. Auf diesem
Wege kommt Jürgensen zu dem weiteren Schluss: Die Pneumonie ist
eine Hauskrankheit (neuere Untersuchungen Emmerich’s). Damit sind
aber noch nicht alle Bedingungen erklärt. Die regelmässige Vertheilung
über das Jahr, die Häufigkeit der Erkrankungen der Einzeljahre, das Auf¬
treten von örtlich beschränkten Pneumonien sind noch unverstandene That-
sachen. Was die Möglichkeit einer unmittelbaren Uebertragung des Giftes
der Pneumonie von einem Menschen auf den anderen betrifft, so ist die
Möglichkeit eine nicht zu läugnende, doch dürfte sie äusserst selten sein.
Was die unmittelbare Uebertragung betrifft, so ist Fl inseh zu dem Resultat
gelangt, dass in der Regel eine Verbindung zwischen den Einzelerkrankun¬
gen besteht. Doch dürften diese letzteren Verhältnisse nur mit Vorsicht
aufzunehmen sein. Auf Grund aller bis jetzt vorliegenden Untersuchungen
glaubt Herr Jürgeusen eine Einheit des pneumonischen Giftes annehmen
zu dürfen. J ürge n s en ist ferner der Ansicht, dass die Localisation des Giftes
in den Lungen nicht die einzige ist, dass dasselbe vielmehr mit dem krei¬
senden Blut auch in die anderen, und zwar gelegentlich in alle Organe
gelangt. Er hält daher das. was als frühe Complieatinnen bezeichnet wurde,
in vielen Fällen für an anderen Orten entwickelte Localisationen des Giftes.
Hiermit hängt vielleicht zum Theil die discontinuirliehe Entwicklung des
pneumonischen Giftes zusammen.

Nehmen wir dies Alles zusammen: die individuelle Disposition, die
multiple Localisation. die discontinuirliehe Einwirkung des Infectionsstoffes,
dem eine verschiedene Intensität nicht abgesprochen werden kann, so genügt
das, um die typischen und atypischen Formen der Pneumonie mit einander
in Einklang zu bringen.

Für die rasche Orientirung am Krankenbette hält Herr Jürgensen
die Eintheilung in drei Gruppen für zweckmässig, welche das im jeweiligen
Krankheitsbilde am stärksten Hervortretende zum Ausgang nimmt: die all¬
gemeine Infection. die Beeinträchtigung des Herzens und endlich der Lunge.

Die gewonnenen Grundanschauungen sind für die Therapie maassge¬
bend. Zunächst führen sie zu einer prophylaktischen Behandlung, in der
auf die Wohnungshygiene ein Hauptgewicht zu legen ist. Ein speeifisches
Mittel gegen die Pneumonie giebt es nicht. Für die symptomatische Be¬
handlung ist zu bedenken, dass nie um eines vorübergehenden Nutzens
willen ein in letzter Linie das Herz schwächender Eingriff stattfinde. Herr
Jürgensen schreibt seine Erfolge der Behandlung mit Bädern und reich¬
lichen Weinmengen zu. Die Antiphlogose im Sinne unserer Vorfahren ist
zu verwerfen.

Herr A. Fraenkel (Berlin) vertritt als Referent den mehr bakteriolo¬
gischen Theil der Frage. Zunächst skizzirt er in kurzen Zügen den gegen¬
wärtigen Stand der Kenntniss von dem Verhalten der Pneumonie-Mikroben
und die bekannten Resultate C. Fried 1 änd er ’s. Herr Fraenkel selbst
hat bereits 188.') den Versuch gemacht den Pneumoniecoccus zu züchten.
Es gelang, aus dem pneumonischen Infiltrat eines Patienten Culturen auf
erstarrtem Rinderblutserum zu gewinnen, welche aus den spindelförmigen
Coceen bestanden. Die Ueberimpfung auf Thiere raässige Ergüsse in bei¬
den Pleurahöhlen, Coceen in Pleuraexsudat und Blut. Die durch eine
Reihe von Generationen gezüchteten Coceen wurden auf Fleischinfus-Gela-
tine übertragen. Auch auf diesem Boden gediehen die Culturen, zeigten
jedoch so grosse Abweichungen von den inzwischen veröffentlichten Fried-
1 änd ersehen Resultaten, dass weitere Versuche gemacht wurden, ehe
Herr Fraenkel die ersteren veröffentlichte. Es gelang aus zwei weiteren
Pneurnoniefälleu Culturen zu gewinnen. Die hiermit angestellten Impfun¬
gen wurden ergänzt mit abgestrichenem Exsudat von .Schnittflächen pneu¬
monischer Lungen. Die Culturen des Herrn Fraenkel wichen darin von
den Ft’iedl ander sehen ab, dass bei der Uebertragung auf Fleischinfus-

Gelatiue sich kein Nagelwachsthum zeigte, ausser in einem Falle, wo das
selbe aber nach einigen Tagen wieder verschwaud. Die Friedländ er¬
sehen Hüllen hat Herr Fraenkel in keinem Falle vermisst. Dieselben
kommen jedoch nicht einzig dem Pneumoniecoccus zu, sondern fanden sieh
gleichfalls bei einem der Coceen der Mundhöhle vor.

Das Ergebniss der Untersuchungen des Herrn Fraenkel war folgen¬
des: der Coccus der Pneumonie, welchen man auf dem Wege der Cultur
aus der menschlichen Lunge isoliren kann, zeigt, auf verschiedene Thiere
übertragen, die Eigenschaft, dass je nach dem Falle, aus dem das beuutzte
Material stammt, Kaninchen sich entweder refraetär verhalten, oder unter
den Erscheinungen schwerer Allgemeininfection, verbunden eventuell mit
besonderer Localisation erliegen. Einer späteren Untersuchung muss es
Vorbehalten bleiben, worauf dieses verschiedene Verhalten beruht, jeden¬
falls scheint dieselbe auf die verschiedene Virulenz des K rankheitserregers
bezogen werden zu müssen. Die Hüllenbildung der Coceen sowie das
nagelförmige Wachsthum der Pneumonie-Culturen, sind keine constanten
Erscheinungen. Was speciell die sogenannten Kapseln anlaugt, so kom¬
men sie auch bei anderen Spaltpilzen vor, und finden wir sie besonders
in auffälliger Weise bei dem Mikrokokkus der Sputura-Septieaemie. Die
Nagelcultur ist nur als der Ausdruck einer besonderen Wachsthumsenergie
und eine Vegetationserscheinung aufzufassen, welche aller Wahrscheinlich¬
keit nach auch von anderen Spaltpilzen erwartet werden kann. Aus diesen
Gründen ist es nicht möglich, aus dem Vorhandensein der beiden zuletzt
erwähnten Erscheinungen den Pneumonie-Coccus als solchen zu charak-
terisiren.

An diese Referate schloss sich eine lebhafte Discussiou, an der sich
die Herren Friedländer (Berlin), Gerhardt (Wiirzburg), Fraentzel
(Berlin), Rühle (Bonn), Nothnagel (Wien), Rosen stein (Leiden),
Bäumler (Freiburg), Edlefsen (Kiel) und in einem Schlusswort die bei¬
den Referenten betheiligteu, worauf der Vorsitzende die Sitzung schloss.

In der Nachmittagssitzung sprach Herr Rosenthal (Erlangen) über
Reflexe und Herr Pfeiffer (Weimar) über Vaccination.

XI. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

ii.

Erste Sitzung.

Mittwoch den IG. April, Nachmittags 1 Uhr.

F. Ne eisen (Rostock). Wie lassen sich die klinischen Be¬
griffe S epsis, Septichämie und Pyämie den neueren Erfah¬
rungen der Pathologie adaptiren?

Bezüglich der Sepsis ist durch die von Koch experimentell erzeugte
Mäusesepsis festgestellt, dass dieselbe ihren Grund wesentlich in einer An¬
füllung der eapillaren Blutgefässe mit Bakterien (Pilzthrombose) hat, wäh¬
rend das Stroma ganz frei von diesen Organismen bleibt, und dass Allge-
meineischeinungen, wie Fieber und vasomotorische Störungen (Katarrhe,
Exantheme), fehlen. Hierbei spielt die Art des Pilzes so gut wie gar keine
Rolle: so ist die Pasteur'sche Kaninchensepsis sehr wohl auf die Maus
übertragbar und bewirkt, trotzdem der entsprechende Pilz ein ganz anderer
ist (8 förmig), keine Acnderuug im Gesamintbilde der Krankheit. — Am
Menschen sind reine Formen der Sepsis nur ganz vereinzelt beobachtet
(Milzbrand und Intestinalmycose), weil die Infection fast niemals einer
Reinimpfung entspricht, vielmehr die Pilze der Luft und des Schmutzes
gleichzeitig zur Wirkung gelangen. Daher erzeugt die Milzbrandinfeetion
beim Menschen schon locai eine Pustula maligna als Effect eines solchen
combinirten Einflusses. — Die reine Septichämie ist eine putride lntoxi-
cation, bewirkt durch ein von den Pilzen abgesondertes lösliches Gift
(v. Bergmann, Panum, Uiller). Es giebt verschiedene Arten solcher
Gifte (Sepsin, Ptomaiue, Hiller’sches Ferment). Wenn auch die chemische
Darstellung derselben auf die grössten Schwierigkeiten stösst, so steht doch
soviel fest, dass ihre Wirkung unabhängig von den nur spärlich nachweis¬
baren Bakterien ist. Im Gegensätze zur Mäusesepsis sind zur Ueberimpfung
der .Septichämie mehrere Tropfen Blutes erforderlich, und an der Impf¬
stelle selbst entsteht keine Jauchung, sondern nur Ocdem (Koch). —
Beim Menschen wieder stellt die .Septichämie eine Combination verschie¬
dener Processe vor, welche alle nur das Fieber gemein haben, nämlich der
putriden Intoxication, Entzündung und Allgemeininfection durch Wuche¬
rung der Bakterien im Blute. Immerhin aber ist die Menge der Organis¬
men im Blutstrome so gering, dass ihr Nachweis erst in Orgaustücken, die
im Brutofen gelegen haben, gelingt (Rindfleisch). — Ueber das Wesen der
die Pyämie veranlassenden Organismen ist wenig bekannt. Doch sind sie
im Stande einmal lebende Gewebe zur Necrose zu bringen und sich auf
weite Strecken hin zu verbreiten und zwar auf dem Wege der Lymphbahneu
und Venen (Metastasen). Aber nicht alle metastatischen Eiterungen lassen
eine solche anatomische Erklärung zu. Zum Verständniss der pyämischen
Gelenkentzündungen ist die Annahme von Organismen nothw r endig, w r elche
dem zerstörenden Einflüsse des circulirenden Blutes zu widerstehen, ja zu
wuchern vermögen und aus den Gefässen auswandern können, um in der
Umgebung Entzündungen zu erregen. Die spontanen Pyämien sprechen
dafür, dass solche Organismen einer Wunde zum Eintritt in die Säftemasse
nicht benöthigen, andrerseits aber können sie durch eine Wunde in den
Körper einziehen, ohne locale Entzündungen an derselben zu bewirken.

König (Göttingen): Ueber die Frage, ob eine Indication zur
Gelenkreseetion bei Tuberculose durch die aus der Gelenk¬
krankheit erwachsende Gefahr allgemeiner Tuberculose be¬
gründet wird?

In Abweichung von der Koch’schen Ansicht hält K. die Infection
eines Gelenkes mit Tuberkelbakterien vom Blute aus für möglich. Denn bei
70 infolge von tuberculösen Knochen- und Gelenkaffeetionen Gestorbenen
konnte er 14 Mal einen auderen Herd im Körper nirgendwo finden. Dabei
aber giebt er die grosse Schwierigkeit einer solchen Autopsie zu, da unschein¬
bare Drüsenherde leicht übersehen werden können. Für ebenso schwierig

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24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

269

hält er die Beantwortung der Frage, wie oft allgemeine Tuberculose von
gleichartigen localen Affectionen in Knochen und Gelenken entsteht, da es
sich einem Herde häufig schwer ansehen lässt, ob er secundär ist. Daher
lässt es sich nur auf rein empirischem Wege entscheiden, ob man bestrebt
sein soll, eine tuberculose Knochen- oder Gelenkaffection durch eine Re-
seetion zu beseitigen, um einer Allgemeininfection vorzubeugen. K. ist
vornehmlich auf Grund früherer Erfahrungen überzeugt, dass der operative
Eingriff zur Beschleunigung des Ausbruches einer Metastase vielfach sogar
beigetragen hat, indem die Bacillen in die frisch verwundeten Gewebe
hineingeimpft wurden. Einen solchen Vorgang hielt K. für durchaus mög¬
lich und setzt ihn dem Thierexperimeute an die Seite. So beobachtete er
nach operativen Eingriffen 16 Mal das Auftreten allgemeiner Tuberculose,
aber nur 2 Mal bei eonservativer Behandlung. Besonders nach Hüftgeleuks-
resectionen sah K. früher sogar sehr acute metastatische Tuberculose sich
entwickeln (in 5 Fällen), und auch die langsamer ablaufenden Fälle betrafen
meist das Hüftgelenk. — Seitdem aber K. in der Ausführung der Hüftge-
lenksresection eine grössere Hebung erlangt und des Jodoforms zur Nach¬
behandlung sich bedient hat, erzielte er weit bessere Resultate: es tritt
sogar häufig prima intentio ein, ohne Fistelbildung.

Gramer (Wiesbaden). Heber Fermentintoxication, veranlasst
durch eine Blutcyste.

Eine junge Frau erkrankte im Anschlüsse an eine Entbindung an¬
scheinend au einer rasch sich entwickelnden Lungenaffection, die etwa
einer acuten Broucho-Pneuraonie entsprach. Von Mittag ab stellte sich täg¬
lich bis zum Abend auf 40° ansteigendes Fieber ein: es bestand trockener
Husten; bald traten Diarrhöen, eine grosse Reizbarkeit und sichtliche Ab¬
nahme der Kräfte ein, schliesslich auch Athemnoth, so dass die Kranke
dauernd bettlägrig wurde. Da entdeckte sie am linken Oberschenkel dicht
über der Kniekehle eine Geschwulst, derentwegen Herr v. Langenbcck zuge¬
zogen wurde. Er constatirte einen über ganseigrossen Tumor von mittel¬
weicher, stellenweise fluctuirender Cousistenz, der mit der Museulatur ver¬
wachsen erschien. In der Folgezeit wuchs er so rasch, dass ein operativer
Eingriff nöthig erschieu. Bei diesem zeigte es sich, dass die Geschwulst
eine derbe Kapsel hatte, flüssiges Blut enthielt, das beim Anschneiden
derselben im Strahle hervorsprang, nur ira Sartorius unmittelbar in diesen
überging, so dass eine Schicht dieses Muskels mit entfernt w T erden musste.
Weiterhin stellte es sich heraus, dass die Cystenwand einen fein cavernösen
Bau hatte. Die Heilung erfolgte rasch. Heberraschender Weise schwand
sofort nach der Operation das Fieber, und auch die übrigen Erscheinungen
der vorher bestandenen Lungenaffection gingen zurück, so dass späterhin
nichts Abnormes mehr in den Lungen nachgewiesen werden konnte. Die
Frau wurde wieder ganz gesund. — C. führt nun das oben beschriebene
Krankheitsbild auf eine Fibrinfermentintoxication von der Blutcyste zurück.
Der Erfolg der Operation spricht für die Richtigkeit dieser Annahme. An¬
dererseits aber ist es schwer begreiflich, wie in einem cavernösen Kystom,
das flüssiges Blut enthielt, eine Blutzersetzung eintreten kann, in ähnlicher
Weise wie bei Extravasaten, die enviesenermaassen zu einer solchen In-
toxication führen. (Angerer). Kolaczek.

XII. Zur Lungenchirurgie. Die Lancet (März 1884 Bd. I.
No. X p. 435) wendet in einem Leitartikel ihre Aufmerksamkeit dem
besonders in den letzten Jahren hervortretenden Interesse zu, welches
Aerzte wie Laien in gleich hohem Maasse der Lungen Chirurgie wid¬
men. Schon lange sind gewisse Erkrankungen der Pleura, so beginnt
der interessante Artikel, einer chirurgischen Behandlung unterzogen
worden. Lassen sich aber auch Eingriffe in das Lungenparenchym
selbst rechtfertigen und sind die Erfolge, welche mit dieser Behand¬
lung erzielt wurden, derartige, dass die mit dem operativen Vorgehen
verbundenen Gefahren im Vergleich mit der Erleichterung der Leiden
oder der gebotenen Aussicht auf eine Verlängerung des Lebens von
Bedeutung erachtet werden müssen? Das ist die wichtige Frage, welche
am besten durch eine Appellation an das bisher schon in der Lungen¬
chirurgie Geleistete beantwortet werden kann.

Die einfachste Operationsmethode ist der Einschnitt in die Lunge,
um Abscesse und Cavemen zu entleeren. Go wall und Lyell berich¬
teten, dass schon im Jahre 1743 von Barry die Eröffnung von Lun-
genabscessen vorgenommen worden sei. Gottlieb Richter berichtet,
dass von Bell derartige Operationen ebenfalls ausgeführt wurden.
Später beschäftigte man sich aber nur mit der operativen Behandlung
von Empyemen; erst in jüngster Zeit ist von Neuem auf die Bedeutung
der Lungenchirurgie durch Mosler, Gepper, Gowall, Lyell und
Williams hingewiesen worden. Die Formirung der Indication für
einen derartigen Eingriff ist aber nicht so leicht. Es erscheint zweifel¬
haft, ob es empfehlenswerth ist, cavemöse Hohlräume in den Lungen¬
spitzen, welche wegen ihrer Lage für eine Drainage ungeeignet sind,
zu operiren. Obwohl die Oeffnung für den Eiterabfluss ungünstig
gelegen ist, der freie Abfluss des Cavernensecretes behindert zu sein
scheint, so lehrt doch die Erfahrung, dass die künstliche Drainage
mit grossem Erfolg in den Lungenspitzen zur Ausführung
gekommen ist.

Noch gerechtfertigter erscheint die Operation bei Cavernen-
bildung im Gefolge chronischer Pneumonien und Bronchiecta-
sien, wo die vollständige Entleerung der Cavemen durch den Husten¬
act erschwert und häufig unmöglich ist, Fälle, in denen die angehäuften
Secretmassen in Fäulniss übergehen und secundäre lobuläre Entzündun¬
gen anderweitig hervorrufen können. Einen derartigen Fall theilt

Lyell im 63. Bande der Med. Chirurg. Transact. 1880 mit; über einen
ähnlichen nur mit Empyem complicirten berichtetete C. F. Williams.
In allen solchen Fällen sprach die Chronicität der Erkrankungen gegen
die Hoffnung auf einen andauernden Vortheil. Die Besserung der
augenblicklichen Beschwerden war aber eine ganz bedeu¬
tende.

Eine dritte Indication geben frische Abscesse ab, besonders
diejenigen, welche einen gangränösen Ursprung haben. Zwar
tritt hier zuweilen Spontanheilung ein, aber gerade die Natur der Krank¬
heit, der putride Charakter derselben bedingen so drohende Gefahren,
dass die Aussicht auf Genesung eine sehr geringe ist. Der opera¬
tive Eingriff scheint demnach dringend geboten zu sein, um
das bedrohte Leben zu schützen. Solche Fälle wurden von Cayley
und Smith operirt. Obgleich in keinem Falle dauernde Heilung ein¬
trat, so wurde doch eine wesentliche Besserung erzielt. Dass
die Operation noch mehr als eine Besserung des Zustandes herbei¬
führen würde, war von vornherein nicht zu erwarten.

Ein kühneres Vorgehen besteht in der Entfernung des Erkrankungs-
processes selbst. Dieser Schritt ist zweimal gethan worden. Mit
einer nicht zu rechtfertigenden Uebereilung wurde der grösste Theil
einer phthisischen Lunge exstirpirt. Der eine Patient starb schon wenige
Stunden nach der Operation, der andere überlebte dieselbe neun Tage.
Krönlein spricht sich gegen diese Art der Operation bei phthisischen
Lungenprocessen aus. Der genannte Autor sah sich aber gezwungen
bei einem mehrfach recidivirendem Rippensarcom, welches zuerst die
Pleura dann schliesslich auch einen secundären, wallnussgrossen Knoten
in der Lunge erzeugt hatte, gegen dieses operativ vorzugehen. Er
zog die bei der Eröffnung der Pleurahöhle collabirende Lunge in die
Operationswunde und excidirte mit der Scheere den Knoten. Die
Blutung war ganz unbedeutend. Die Pleurahöhle wurde mit Salicyl-
lösung ausgespült und die Wunde geschlossen, nachdem ein Drainrohr
eingeführt war. Nach 3 Wochen war die Wunde geheilt. Allmählich
schwanden die Symptome des Pneumothorax, die Patientin wurde nach
einiger Zeit geheilt entlassen.

Dieser Fall zeigt die Richtung an, nach welcher die Lungen¬
chirurgie vorgehen soll, denn er beweist, dass Rippentumoren, selbst
Lungengeschwülste ungestraft excidirt werden können. Unzweifelhaft
hat Krönlein, wenn auch das Leben der Patientin vielleicht nicht
für lange Jahre gerettet, so doch durch seine Kühnheit das Leben der¬
selben verlängert. Fälle, wie diese, sind wahrscheinlich die einzigen,
in denen eine Resection der Lunge zu rechtfertigen ist.

Peiper.

XIII. J ournal-Revue.

Chirurgie.

3.

Karg, die Behandlung des Tetanus mit Curare (Arch. f.
klin. Chir. Bd. 19).

K. hat an vier Fällen von acutem Tetanus in der Leip¬
ziger chirurgischen Klinik von Neuem die Wirkung des Curare auf
diese furchtbare Krankheit zu erproben gesucht. Er kam zur Ueber-
zeugung, dass Curare ebensowenig wie andere übliche Mittel den cy-
klischen Verlauf der Krankheit zu ändern, insbesondere aber ihr einen
subacuten oder chronischen Charakter zu geben vermag, dafür aber die
Heftigkeit der Krampfanfälle zu mässigen, ja Remissionen zu bewirken
im Stande ist, zumal wenn es gleichzeitig mit Morphium gereicht
wird. Doch müsse es in grosser Dosis (0,05) gegeben werden, manch¬
mal einigemal hinter einander (0,15 in 20 Min.) auf die Gefahr
einer Lähmung der Athmungsmusculatur hin. Aber diese Gefahr lasse
sich durch eine selbst stundenlang unterhaltene künstliche Respira¬
tion fernhalten. Nur eine auffallende Pulsbeschleunigung (Lähmung
des Vagus) sei eine Contraindication gegen weitere Darreichung von
Curare. Kolaczek.

Sonnenburg, Sitz und Behandlung der Ranula. (Arch. f.
klin. Chir. Bd. 29.)

S. sucht durch eine ganze Reihe klinischer Beobachtungen die
Ansicht v. Re ckli n gh ause n’s, dass die wahre Ranulader Blandin-
Nuhn’schen Zungendrüse den Ursprung verdanke, zu stützen. Die
Richtigkeit der v. Recklinghausen’schen Anschauung erschien S.
bewiesen zunächst durch einen sehr charakteristischen Fall, wobei der
ganze vordere Abschnitt der Zunge bis über die Mittellinie hinaus in
eine Cyste umgewandelt war. Unter 50 weiteren Fällen von Ranula
sassen 3 an der Zungenspitze selbst und zwar an ihrer untern Fläche;
nur in 5 Fällen mussten die Cysten auf eine zum Theil durch Stein¬
bildung hervorgerufene Dilatation des Duct. Whartonianus zurückge¬
führt werden. S. konnte, auch abgesehen von den schon erwähnten

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270

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

3 Cysten in der Zungenspitze, den Nachweis fuhren, dass ein Theil
der übrigen Cysten tief in die Zungensubstanz hineinragte, Schleim
enthielt und mit Epithel ausgekleidet war, also dem Fleischmann’-
schen Schleimbeutel nicht angehören konnte, dass die excidirten Wand¬
stücke Reste von Muskelfasern enthielten, die Cyste manchmal medial
zu beiden Seiten des Zungenbändchens sass und der Duct. Wharton.
und Bartolinianus dabei für eine Sonde durchgängig waren. Auch der
Umstand, dass manche Cysten multiloculär waren, spricht für ihre
Abstammung von einem Drüsenaggregate. — Zur Behandlung em¬
pfiehlt S. eine breite Excision der vordem Wand der Ranula, nachdem
dieselbe dicht oberhalb des Duct. Whartonianus und dicht an der
Zungensubstanz durch eine Nahtschlinge fixirt worden ist.

Kolaczek.

Maurer, Beiträge zur Chirurgie des Magens. (Areh. f.
klin. Chir. Bd. 30.)

Czerny entschloss sich bei einem 41jährigen Manne mit Magen¬
dilatation wahrscheinlich infolge eines den Pylorusabschnitt stenosirenden
Geschwüres zur Resection des Magens. Nach vorgängiger gründlicher
Auswaschung desselben drang er von einem dicht unter dem Brust¬
beinende beginnenden Medianschnitte in der Linea alba in die Bauch¬
höhle. Bald entdeckte er an der kleinen Curvatur 2—3 Querfinger
vom Pylorus entfernt, eine harte, in’s Magenlumen vorspringende Partie,
die durch Pseudomembranen mit dem kleinen Netze verbunden war.
Bei Trennung derselben brauchte nur ein dickerer Strang doppelt
unterbunden zu werden. Jetzt zeigte es sich, dass der Pylorus mit
dem Duodenum durch das harte Infiltrat der kleinen Curvatur stark
nach aufwärts abgeknickt und die hintere Magenwand der Härte ent¬
sprechend mit der Unterlage fest verwachsen war. Auch die grosse
Curvatur hatte an der gegenüberliegenden Steile eine leichte Einker¬
bung. Wegen der festen Verlöthung des Magens beschloss Czerny
von der Resection abzusehen und dafür die Gastroenterostomie auszu¬
führen. Nachdem er aber die vordere Magenwand quer incidirt hatte,
überzeugte er sich, dass nicht ein Krebs, sondern ein einfaches, scharf-
randiges, fast ganz an der hinteren Magenwand sich ausdehnendes,
schmales Geschwür vorlag. Seine geringe Tiefe schien eine Excision
desselben möglich zu machen, ohne Perforation der angewachsenen
hinteren Magenwand. Deshalb Umschnitt Czerny das Geschwür im
Bereiche der Verlöthung und konnte es aus der hypertrophischen Muscularis
ohne nennenswerthe Blutung auslösen. Den oberen, an der kleinen
Curvatur gelegenen und bis an die vordere Magenwand auslaufenden
Abschnitt des Geschwüres entfernte er durch Excision aller Schichten
der Wandung. Den ersten Defect schloss er vom Magen aus durch
26 tiefgehende Nähte, den zweiten durch 15 solcher Nähte von aussen
her. Schliesslich wurde die Incision an der vorderen Magenwand zum
Schluss gebracht. Jetzt stellte es sich heraus, dass die Einziehung
an der kleinen Curvatur in leichtem Grade noch immer bestand so¬
wie eine massige blindsackförmige Ausbuchtung rechts von der leichten
Einkerbung an der grossen. Die Länge des Geschwürs betrug 6,5 cm,
die Breite 1,5 cm; mikroskopisch erwies es sich als Ulcus simplex. —
Es erfolgte fast ungestörte Heilung, und der Kranke vertrug darauf
alle Speisen, so dass er in Kürze sich erholte und erheblich an Kör¬
pergewicht zunahm.

Dieses Czerny’sche Verfahren stellt somit einen neuen Fortschritt
in der Magenchirurgie vor. Kolaczek.

Karg, Zur Behandlung von Oberschenkelfracturen bei
alten Leuten. (Arch. f. klin. Chir. Bd. 19) gab dem Gipsverbande,
um mit seiner Hilfe die durch die Mojsisowisc’sche Suspension er¬
reichte Extensionswirkung zu erhalten, eine zweckmässige Modification.
Er wurde dazu veranlasst durch eine bedrohliche Bronchitis, die sich
bei einem alten Manne mit Bruch des Oberschenkels an der Grenze
des oberen und mittleren Drittels während der üblichen Extension ent¬
wickelt hatte. Nachdem nämlich der Mojsisowisc’sche Apparat
einen Tag lang gewirkt, legte K. in der so gegebenen Stellung der
Extremität einen Gipsverband an dieselbe, vom Fusse an bis über das
Becken hinauf. Verstärkt wrnrde die dünne Gipsschale durch vier den
Oberschenkel umgebende Lederschienen und durch Verstärkungsstreifen
an der Vorderfläche zwischen Becken und Oberschenkel. Nach Ein¬
tritt der Erstarrung des Verbandes wurde der Kranke sofort aufgesetzt,
so dass er nur mit der Ferse der verletzten Extremität die Bettunter¬
lage berührte. In dieser Körperstellung bildete sich die Bronchitis
rasch zurück, alle erforderlichen Manipulationen waren für den Kranken
nunmehr ganz schmerzlos und derselbe ertrug den Verband bis zu
Ende der Heilungsdauer ganz gut. — Doch empfiehlt K., mit Rück¬
sicht auf die drohende Versteifung der Gelenke in dieser zum Gehen
so unzweckmässigen Stellung den Gipsverband einigemal zu wechseln
und jedesmal durch Vornahme passiver und activer Bewegungen der
Rigidität entgegenzuarbeiten. Kolaczek.

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Arzneimittel.

5.

1) Ueber das Hydrobromäthyl als Anästheticum am Kreiss-
bett. Vorläufige Mittheilung von Dr. C. Wiedemann. (St. Peters¬
burger Med. Wochenschr. No. 11. 1883.)

ln Folge einer kurzen, empfehlenden Mittheilung des Franzosen
Lebert wurde W. darauf hingeführt das Hydrobromäthyl beim Ge¬
burtsact zu versuchen. Das Hydrobromäthyl oder Aethylbromid
(C 3 H s Br.) ist eine klare, leicht verdunstende Flüssigkeit von nicht un¬
angenehmem ätherischen Geruch. Seine physiologische Wirkung ist
von Rabuteau studirt worden. Derselbe fand, dass Aethylbromid
(inhalirt) schneller aber weniger anhaltend anaesthesire als Chloroform,
dass es fast vollständig durch die Exspirationsluft aus dem Körper
entfernt und auch besser als Chloroform vertragen würde, weil es nicht
irritirend wirkt. In Bezug auf Anwendungsweise, Dosirung und Con-
traindicationen besteht zwischen beiden Mitteln keine nennenswerthe
Differenz. Verf. hat seine Beobachtungen im Petersburger Entbindungs¬
hause gemacht und überraschend günstige Resultate erzielt. Indem er
einige hierher gehörige Fälle anführt, glaubt er auf Grund dieses aller¬
dings noch sehr geringen Beobachtungsmaterials schon zu dem Schluss
berechtigt zu sein: „dass das Bromäthyl als schmerzstillendes Mittel
nicht allein bei normalen Geburten einer Zukunft entgegensehen muss,
sondern auch bei pathologischen Geburten Anwendung finden kann, da
es die Schmerzen absolut aufhebt und nicht wie Lustgas blos sehr
vorübergehend schwinden macht.“ Die Vorzüge der Bromäthylanästhe¬
sie am Kreissbett werden vom Verf. in folgende Sätze zusammen¬
gefasst:

1. „Völlige Ungefährlichkeit für Mutter und Kind und leichte
Controle der Narcose, da Kreissende die Besinnung nicht verlieren
darf.

2. Schneller Eintritt voller Anästhesie.

3. Die Geburt wird nicht verzögert, eher beschleunigt, im Gegen¬
satz zum Chloroform, das die Geburt verlangsamt.

4. Soweit Ungetriibtheit des Bewusstseins bei vollkommener
Anästhesie, dass Kreissende auf alle Fragen antwortet und allen Be¬
fehlen des Arztes Folge leistet, wenn sie sich auch in manchen
Fällen nach Schluss der Narcose dessen nicht erinnert.

5. Post partum Blutungen ex atonia uteri scheinen nach Brom-
äthyl nicht zu fürchten zu sein.“

2) Dujardin-Beaumetz berichtete in derSociete de Therapeutique

(Le Progres med. No. 7. 1884) über seine Untersuchungen, die er
hinsichtlich des Antagonismus von Paraldehyd und Strychnin
angestellt hat. Er hat an Kaninchen experimentirt. Wenn er densel¬
ben vorher Paraldehyd beigebracht, konnte er ihnen die sonst tödtliche
Dosis Strychnin 25 Mal so stark reichen, ohne andre Folgeerscheinungen als
einige schwache Convulsionen eintreten zu sehen. Auf die Bemerkung
von Blondeau, dass derartige Beobachtungen am Kaninchen noch
nicht gestatten, an ein gleiches Verhalten beim Menschen zu denken,
erwidert Dujardin-Beaumetz, dass schon lange vor ihm Murselli
in Italien ähnliche Untersuchungen an Hunden angestellt und eben¬
falls den in Rede stehenden Antagonismus constatirt habe. Wegen
des seltenen Vorkommens der Strychninvergiftungen beim Menschen
fehlten noch die diesbezüglichen Erfahrungen über die Wirkung des
Paraldehyd. Rabow.

XIV. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Professor Dr. Leo Liebermann. „Die chemische Praxis
auf dem Gebiete der Gesundheitspflege und gerichtlichen
Medici n,“ 2. Auflage 1883. Stuttgart, F. Enke. Referent Egger-

Mainz.

Der Verfasser hat in dieser zweiten Auflage seines 1877 erschie¬
nenen Werkes: „Anleitung zur chemischen Untersuchung auf dem Ge¬
biete der Medicinalpolizei, Hygiene und forensischen Praxis“ ein neues
Gewand gegeben. Die Aenderung des Titels motivirt er damit, dass sich
zwischen medicinalpolizeilichen und hygienisch-chemischen Untersuchun¬
gen keine scharfe Grenze ziehen lasse und dass das Buch in seiner Be¬
stimmung eine Erweiterung erfahren habe; denn während die erste Auf¬
lage für Aerzte, Medicinalbeamte und Physikatscandidaten bestimmt
war, soll die zweite auch zum Gebrauche in Laboratorien dienen.

Wie in der ersten Auflage, so ist auch in der zweiten der Inhalt
in 3 Hauptabschnitte gegliedert. Der erste Abschnitt behandelt den
allgemeinen analytischen Theil, welcher die hauptsächlichsten chemi¬
schen Operationen und Manipulationen, den Gang der einfachen und
zusammengesetzten qualitativen Analyse, einige maassanalytische Metho¬
den, die Zuckerbestimmung, den Nachweis und die Bestimmung des
Arsen etc. umfasst. Der zweite betrifft die Prüfung der Nahrungs- und
Genussmittel, der Küchengeräthe, Farben, Toilletengegenstände, Kleider-

Orifinal from

UNIVERSITY OF MICHIGAN __ _

*24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

271

stoffe, die Untersuchung von Luft, Boden und Wasser. Der dritte
endlich erstreckt sich auf die gerichtlich chemischen Untersuchungen,
auf Gifte im Allgemeinen; auf Blut, Samen, Kindspech etc. Der Inhalt
des Buches ist vielurafassend, die Auswahl der Untersuchungsmethoden
mit Sachkenntniss und Geschick getroffen.

Es unterliegt wohl keinem Zweifel, dass auch das neue Werk
vielfach freundliche Aufnahme finden wird, umsomehr, als in demselben
den Fortschritten, welche seit dem Erscheinen der ersten Auflage auf
dem Gebiete der medicinalpolizeilichen und hygienisch-chemischen
Untersuchungen gemacht worden sind, Rechnung getragen ist. Freilich
ist die Zahl der Aerzte, welche in der Lage sind, wirklich practi-
schen Nutzen aus dem Buche zu ziehen, eine beschränkte, da es sich
bei den meisten der Medicin-Studirenden darum handelt, das an und
für sich theure Studium möglichst bald zum Abschluss zu bringen.
Chemie wird von den Aerzten in der Regel erst daun practisch be¬
trieben, wenn sie sich auf das Physikatsexamen vorbereiten und diesem
unterzieht sich bekanntermaassen nur ein kleiner Bruclitheil derselben.

Manchem beamteten Arzte wird — selbst wenn ihm die notli-
wendigen Vorkenntnisse zur Ausführung der in dem Buche beschrie¬
benen exacteren Methoden fehlen — das Buch als Rathgeher dienen
können, da in demselben viele einfache, ohne complicirtere Hilfsmittel
ausführbare Prüfungsmethoden angegeben sind. Von diesem Gesichts¬
punkte aus hätten wir zuweilen gerne eine Mahnung zur Vorsicht an¬
gebracht gesehen.

Wenn wir dies aussprechen, haben wir vorzugsweise das
Capitel „Milch“ im Auge. Dort ist in dem Abschnitte „Untersuehungs-
methoden, welche sich zur raschen Beurtheilung der Milch, und zur
Markteontrole eignen“ bei der Beschreibung der Prüfung mit dem Laeto-
densimeter Folgendes angegeben:

„Ganze nicht abgerahmte Milch. Das specifische Gewicht
derselben kann zwischen 29 — 33.5 (1.029 — 1.0335) schwanken.
Findet man ein spec. Gew. zwischen 26 — 29, so kann man einen
Zusatz von 10 Proc., findet man dasselbe zwischen 23—26, einen Zu¬
satz von 20 Proc. Wasser annehmen.“

„Abgerahmte Milch. Das spec. Gew. der reinen abgerahmten
Milch schwankt zwischen 32 — 38 (1.032—1.038) liegt also, da ein
Theil der leichteren Milchbestandtheile (die Butter) entfernt ist, höher.
Ein spec. Gew., welches zwischen 29 — 32 liegt, würde also bei ab¬
gerahmter Milch einen Zusatz von 10, ein spec. Gew*, zwischen 26 bis
29. einen solchen von 20 Proc. Wasser annehmen lassen. Es ist zu
empfehlen, sowohl das spec. Gew. der ganzen, als auch der abge¬
rahmten Milch zu bestimmen.“

Wie leicht kann es Vorkommen, dass die Milch in Folge
der Fütterung, des Futterwechsels etc., ein geringeres spec. Gew. als
1.029 besitzt, und wie oft wird nicht Milch als abgerahmt verkauft,
der das Fett nur theil weise entzogen ist und d : e darum ein niedrigeres
spec. Gewicht als 1.032 aufweist?

Wir sind nicht berechtigt aus dem spec. Gewichte einer Milch
allein auf einen Wasserzusatz in bestimmter Menge zu schliessen. Hier
wäre es wünschenswerth gewesen hervorzuheben, dass in zweifelhaften
Fällen nur die Stallprobe, beziehungsweise die chemische Analyse
Aufschluss darüber geben kann, ob wirklich eine Verfälschung vorliegt
oder nicht.

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

Ueber den Nachweis und die Giftigkeit des Kohlenoxydes
und sein Vorkommen in Wohnräumen. Von I)r. Max Gruber.
Archiv f. Hygiene. Bd. I. Heft 2. Ref. V. Lehmann.

Obwohl die Kohlenoxydvergiftung ein sehr bekanntes und viel bear¬
beitetes Thema ist, so liegen doch über das Kohlenoxyd in seiner hygie¬
nischen Bedeutung noch wenige und nicht ganz ausreichende Untersuchun¬
gen vor. Die Hauptfrage für den Hygieniker ist die, inwiefern wir durch
die Einrichtungen des täglichen Lebens mit toxischen Mengen des Gases
in Berührung kommen. Zur Beantwortung dieser Frap müssen wir im
Stande sein, die Anwesenheit des Kohlenoxyds in der Luft scharf zu er¬
kennen.

Es handelte sich also bei den vorliegenden Untersuchungen des Ver¬
fassers zunächst um eine Methode, mit der man noch ganz geringe Mengen
nachweisen kann, und Verfasser prüfte deshalb die verschiedenen vorhan¬
denen Methoden, sowohl auf ihre Empfindlichkeit, als auf die Unzweideu¬
tigkeit des Resultates.

Das sehr gebräuchliche Verfahren, Kohlenoxyd durch Reduction des
Palladiumchlorürs nachzuweisen, kann bei der Luftuntersuchung nicht in
Betracht kommen, denn Palladiumchlorür wird auch durch Ammoniak,
Schwefelwasserstoff und Kohlenwasserstoffe reducirt. Alle diese Stoffe aber
(z. B. das Sumpfgas) vorher auszuschliessen, ist nicht gut möglich.

Einen sicheren Beweis für die Anwesenheit des Gases giebt die
Vogel’sche Probe: verdünntes Blut wird mit der zu untersuchenden Luft
geschüttelt, und das Kohlenoxyd-Hämoglobin spectroskopisch nachgewiesen.
Diese Methode ist aber nicht empfindlich genug, denn Mengen, welche
durch dieselbe nicht mehr erkannt werden (unter 2,5 Proc.) können noch
giftige Wirkungen äussem, wie aus den Versuchen des Verfassers her¬
vorgeht.

Als die beste Methode erwies sich schliesslich die von Fodor ange¬
gebene: verdünntes Blut wird mit der Luft geschüttelt, das Kohlenoxyd
wird aus seiner Hämoglobinverbindung durch Erhitzen ausgetrieben und
durch Bleizuckerlösung und verdünnte Schwefelsäure hindurch in eine Lö¬
sung von Palladiumchlorür geleitet. So kann, wie auch Fodor angiebt.
noch 1 Theil des Gases in 2U000 Thcilen Luft gut erkannt werden, wahr¬
scheinlich sogar noch geringere Quantitäten.

Die Versuche über die Giftigkeit des Kohlenoxyds wurden an Kanin¬
chen und an Hühnern angestellt. Die Thiere befanden sich in dem kleinen
Kasten des von Voit modificirten Pettenkofer’.sehen Respirationsappa¬
rates. Durch Verkleben aller Fugen war dafür gesorgt, dass die äussere
Luft nur durch das Luftzufuhrrohr eintreten konnte, ln dieses wurde durch
ein Nebenrohr Kohlenoxyd, rein oder schon mit Luft gemischt eingeleitet.
Das Glas gelangte nun in einer bestimmten Verdünnung in den Kasten.
Im Uebrigen war die Versuchsanordnung derartig, dass die Thiere vor
Sauerstoffmangel wie Kohlensäureanhäufung geschützt waren.

Betrachtet man nun die Mengen, in denen das Kohlenoxyd schädlich
wirkt, so sieht man, dass dies schon bei sehr kleinen Quantitäten der Fall
ist. Die Symptome steigern sich von etwas beschleunigter Respiration (bei
einem Gehalt der Athemluft von 0,07—0,08 Proc.) bis zum Umfallen
des Thieres, stundenlanger tiefster Betäubung und krampfartigen Zuckun¬
gen (0,2—0,4 Proc.). Aber auch noch die letztgenannten Mengen werden
von den Thieren viele Stunden lang ertragen. Erst bei einem Kohlenoxyd¬
gehalt von über 0,4 Proc. tritt unter heftigen Erscheinungen in kurzer Zeit
der Tod ein.

Als untere Grenze für die Giftigkeit des Kohlenoxyds kann sicher ein
Gehalt von 0,02 Proc. betrachtet werden. Ein so verdünntes Gas übt nicht
die geringsten schädlichen Wirkungen aus, was Verfasser auch durch zwei
mehrere Stunden dauernde Versuche an sich selbst erwieseu hat.

Ferner ergiebt sich als sehr wichtiges Resultat, dass die Dauer der
Einwirkung ganz ohne Belang für die Giftigkeit ist; diese hängt vielmehr
nur von dem procentisehen Gehalt der Athmungsluft an Kohlenoxyd ab.
Der Organismus besitzt also Mittel, sich von dem eingeathmeten Gase fort¬
während wieder zu befreien. Es wird dies dadurch erreicht, dass immer
nur ein Theil des vorhandenen Gases vom Blute absorbirt wird, dass sich
das Kohlenoxyd-Hämoglobin fortwährend dissociirt, und dass im Blute auch
eine Oxydation zu Kohlensäure stattfindet.

In unseren Wohnräumen kommen wir bekanntlich täglich mit Kohlen¬
oxyd in Berührung, da es einen Bestandtheil des Leuchtgases bildet. Die
Beieuchtungseinrichtung ist also die eine Seite, von welcher Gefahr drohen
kann. Andrerseits kann die Kohlenoxydvergiftung, wie allbekannt, durch
die Heizung (zu frühes Schliessen der Ofenthür) vermittelt werden. Wie
steht es nun aber mit der Gefährlichkeit der eisernen Oefen. welche deshalb
meist als so gross geschildert wird, weil glühendes Eisen für Kohlenoxyd
durchgängig ist? Verfasser hat hierüber Untersuchungen angestellt, ist aber
stets zu einem negativen Resultat gelangt. Selbst wenn ein eiserner Ofen
mehrere Stunden hindurch glühend erhalten wurde, war in der Zimmerluft
keine Spur von Kohlenoxyd aufzutinden.

Der Nachweis von Leuchtgas in der Luft wird am allerschärfsten durch
den Geruch geführt: bei einem Kohlenoxydgehalt von 0,03 Proc. konnte
derselbe schon im Zimmer wahrgenommen werden, während erst bei
0,07 Proc. der chemische Nachweis gelang.

3. Amtliches.

P r e u s s e n.

Berlin, den 26. März 1884.

In dem Erlass vom 18. Februar d. J. — J. No. M. 922 — ad 2) be¬
finden sich in der Aufzählung derjenigen Geräthschafteu, welche als zur
Ausführung von Maassanalysen -für ausreichend erachtet werden können,
mehre Schreibfehler, nach deren Berichtigung der bezügliche Passus folgen-
dermaassen lauten muss:

1 Kolben zu 1 Liter

1 „ „ 500 graram

1 „ „ 100 „

mit engem Halse uud Marke,

4 Voll-Pipetten von 5, 10, 20, 25 CO.

2 Maass-Pipetten von 5 und 10 CC. in '/io CO. getheilt,

2 Glashahn-Büretten zu 50—75 CC. in ’/io CC. getheilt,

nebst Stativ, von denen die eine auch durch eine Bürette zu 50—75 CC.
in Vi 0 CC. getheilt mit Glasstab-Verschluss ersetzt werden kann;
ferner 1 Glascylinder von 100 CC. mit Glasstöpsel ohne Tülle in 1 CC.
getheilt,

2 Uhrgläser mit Klemme.

Ausserdem ist im Folgenden noch statt „Chlorkalium wie Bromkalium“
zu lesen: „Chlorkalium im Bromkalium.

In Vertretung: Lucanus.

An die Königlichen Regierungs-Präsidenten bezw. Regierungen, Landdrosteien
und den Königlichen Polizei-Präsidenten in Berlin.

Berlin, den 1. April 1884.

Im Hinblick auf die Thatsache, dass die Diphtherie häufig epidemisch
auftritt und unzweifelhaft zu den ansteckenden Krankheiten gehört, halte
ich es für geboten, dass, wenn bösartige und epidemisch sich verbreitende
Fälle dieser Krankheit Vorkommen, der Polizeibehörde hiervon Anzeige ge¬
macht wird und rechtzeitig die erforderlichen sanitätspolizeilichen Maass¬
regeln ergriffen werden.

Da die Diphtherie unter den im Regulativ vom 8. August 1835 sub II.
aufgeführten ansteckenden Krankheiten, welche der Polizeibehörde anzuzeigen
sind, nicht speciell verzeichnet ist, so empfiehlt es sich, wie dies bereits
seitens einiger Regierungen geschehen ist, diese Angelegenheit im Wege
der Polizei-Verordnung nach Anleitung des § 59 des vorbezeichneten Re¬
gulativs zu regeln.

Ew. Hochwohlgeboren ersuche ich daher ergebenst, demgemäss mit

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Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

272

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

den geeigneten Maassnahraen vorzugehen, insofern solche noch nicht zur
Durchführung gelangt sein sollten.

v. Gossler.

An die Königliche Regierung zu

XV. Dreiundftinfzigster Jahresbericht über die Hufeland’schen
Stiftungen für nothleidende Aerzte und Arztwittwen, sowie
Uber die bei denselben mitverwaltete Dr. Ignatz Braun’sche
Stiftung.

Titel

Bezeichnung.

Summa.

Mark | Pf.

1.

I. Auszug aus der Rechnung der Stif¬
tungskasse zur Unterstützung von
Aerzte n.

A. Einnahme.

Bestand aus dem Jahre 1882, cfr. Bemerkung ad 1

unten.

270.877

59

II.

Beiträge von Aerzten laut angehängter Naehwei-
sung A.

7.270

_

III.

Legate und Geschenke.

—

—

IV.

Zinsen von Hypotheken und Werthpapieren . .

11,477

—

V.

Unvorhergesehene Einnahmen.

—

—

VI.

Kapital-Um Setzungen.•

—

—

Summa

289,824

59

I.

II.

B. Ausgabe.

Pensionen uud Unterstützungen laut angehängter
Naehwei sung B . . . . .

7,550

Verwaltungskosten als: Bureaukosten der Einsamrn-
lung der Beiträge, Druckkosten, Porto etc. etc.

1,828

96

III.

Zuschuss an die Wittwen-Unterstiitzungs-Kasse .

7,028

50

IV.

Kapital-Umsetzungen.

—

—

Summa

18,207

46

A b s c h lu s s.

Einnahme.

289.624

59

Ausgabe.

18,207

46

Mithin Bestand . .

273,417

13

I.

Bemerkung: Der Baarbestand am Jahresschluss
wird durch die zum Januar halbjährlich prae-
numerando gewährten feststehenden Pensio¬
nen an Aerzte und Arztwittwen zu einem
wesentlichen Theile absorbirt.

II. Auszug aus der Rechnung über die
Dr. Ignatz Braun’sche Stiftung.

A. Einnahme.

Bestand aus dem Jahre 1882.

10,414

58

11.

Zinsen von Hypotheken.

445

50

Summa

10,880

08

I.

B. Ausgabe.

Unterstützung an zwei Aerzte.

700

_

Summa per sc.

—

—

Abschluss.

Einnahme.

10.860 !

08

Ausgabe ......

700 i

—

Mithin Bestand . .

10,160

OS

I.

III. Auszug aus der Rechnung der Stif-
tungskasse zur Unterstützung bedürftiger
Arztwittwen.

A. Einnahme.

Bestand aus dem Jahre 1882.

111,800

II.

Beiträge von Aerzten laut angehängter Naehwei-

—

III.

sung C.

6,862

—

Legate und Geschenke.

75 !

—

IV.

Zinsen von Hypotheken und Werthpapieren . .

4.987

—

V.

Zuschuss aus der ärztlichen Kasse.

7,028 |

50

VI.

Kapital-Umsetzungen.

—

—-

Summa

130,202

50

I.

B. Ausgabe.

Pensionen und Unterstützungen an Arztwittwen
laut angehängter Nachweisung I).

18.402

50

II.

Verwaltungskosten.

—

—

III.

Kapital-Umsetzungen.

—

—

Summa

18,402

50

Abschluss.

Einnahme.

130,202

50

Ausgalien.

18,402

50

Mithin Bestand . .

111,800

| —

von

Directorium der Hufeland’schen Stiftunger
Frerichs. Houselle. Kersandt. Klaatsc

L

h. Quinc

ke.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Breslau. Die Commissarien des Cultus-Ministe-
riums und des Finanz-Ministeriums haben die Verhältnisse der von der
medicinischen Facultät ressortirenden Institute eingehend untersucht, und
sollen sich, wie wir hören, von der Unhaltbarkeit der Breslauer Zustände
überzeugt haben, so dass eine gründliche Reform zu erwarten steht. Man
darf in der That nicht, übersehen, dass die Bedeutung der Universität Bres¬
lau unter anderem auch darin gesucht werden muss, dass sie die eiuzige

ist, an der nach alter Gewohnheit die Angehörigen der polnischen Landes-
theile Preussens zu studiren pflegen. Schon aus dieser Ursache ist hier
eine einsichtige Förderung der Interessen der Universität und vor Allem
der der medicinischen Facultät dringend geboten, wie wir sie nun wohl von
Seiten unseres jetzigen Herrn Cultus - Ministers zu erwarten haben. —
München. Im pathologischen Institute wurde dieser Tage, wie
das bayrische Intelligenzblatt meldet, das neu eingerichtete Labo¬
ratorium für bakteriologische Untersuchungen seiner Bestim¬
mung übergeben. Nachdem in Deutschland bekanntlich nur im Reichs-
gesundheitsamtc jungen Aerzten eine durch den Raum und die an¬
derweitigen Aufgaben des Amtes sehr beschränkte Gelegenheit geboten
war, die daselbst durch Koch eiugeführteu Methoden der Untersuchung
pathogener Pilze kennen zu lernen, hat sich immer dringender das Bedürf¬
nis geltend gemacht, auch an den Lehrinstituten der Universitäten diese
erprobten Methoden ätiologischer Forschung lehren und üben zu können.
Von dieser Ueherzeugung durchdrungen hat der Vorstand des hiesigen
pathologischen Institutes. Professor Bollinger, im Laufe des letzten
Wintersemesters dahin abzielende Vorschläge der medicinischen Facultät
und dem Senate unterbreitet. Dieselben erhielten in daukenswerthester
Weise alsbald die Genehmigung des C’ultusministcriums und wurde die
Angelegenheit, nachdem die nothwendigen Mittel aus disponiblen der
medicinischen Facultät 'zustehenden Fonds angewiesen waren, derart ge¬
fördert, dass der erste bakteriologische Cursus, der fast ausschliess¬
lich von jüngeren Docenten der medicinischen Facultät frequentirt ist.
unter specieller Leitung des Institutsassistenten Dr. Frobenius vor Kurzem
begonnen wurde. Den schlagenden Beweis für die Nothwendigkeit derar¬
tiger Laboratorien und Curse liefert die Thatsache. dass für den zweiten
Cursus. der in der ersten Hälfte des Monat Mai beginnen soll, schon eine
Reihe von Anmeldungen vorliegf. — Wien. Hofrath Dr. Widerhofer
ist zum ordentlichen Professor der Kinderheilkunde ernannt worden.

— Das dreihuudertjährige Stiftungsfest der Universität Edinburgh hat
die kühnsten Erwartungen Schottlands übertroffen. Nicht weniger als
75 Universitäten, beriehtet die Kölnische Zeitung, und über 50 gelehrte
Körperschaften aus allen Welttheilen haben das Fest beschickt, unter ihnen
Diplomaten, Politiker, Staatsmänner, Dichter. Philosophen, Philologen,
Aerzte und Naturforscher ersten Ranges. Edinburgh ist ein neutraler Bo¬
den und sein Ehrenbankett ein neutrales Fest, bei welchem Virehow und
Pasteur, Helmholtz und Lesseps friedlich neben einander sitzen.
Zu Ehreudoctoren der Rechte sind von deutschen Medieinern resp. Natur¬
forschern ernannt: R. Bunseu, Helmholtz, Heule, Hyrtl, P et teil-
kofer, Schmied eher g und Virehow.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Sc. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht. dem practischen Arzt. Badearzt Dr. med. Friedrich Wilhelm
Voigt zu Oeynhausen den Charakter als Sanitätsrath, sowie dein practischen
Ar/t Dr. med. Wilhelm llentschel zu Seehausen i/Altmark und dem
Ass.-Arzt 1. Kl. Schmidt am Kadettenhause zu Bensberg den Rothen
Adler-Orden vierter Klasse zu verleihen.

Er ne li nun ge n: So. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den seitherigen Medicinal-Assessor, practischen Arzt und Privatdoeenten
I>r. med. Wilhelm Sander zu Dalldorf bei Berlin zum Medicinal-Rath
und Mitglied des Medicinal-Collegiums der Provinz Brandenburg zu ernen¬
nen. Der practische Arzt und Privatdocent Dr. med. Paul The oder Max
Güter bork zu Berlin ist zum Medicinal-Assessor hei dem Medieinal-Colle-
gium der Provinz Brandenburg ernannt worden. Dem Oberstabsarzt I. Kl.
Dr. Paul Stare ke zu Berlin ist das Prädikat Professor beigelegt worden.

Niederlassunge n: Die Aerzte Dr. W ie ger in Breslau und Dr. Simon
in Obernigk.

Verzogen sind: Die Aerzte: Heine von Stadtgebiet Danzig nach
Czechozin, Schwab bauer von Ernsdorf nach Diersdorf, Reg.-Med.-Ratli
a. D. Dr. De deck von Breslau nach Grünberg und Dr. Sann eg von Ober¬
nigk nach Gnerhersdorf.

Verstorben: Med.-Rath Dr. von Bockeimann in Danzig.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Carl RehefeLl
in Elbing hat seine Apotheke an den Apotheker Al hin Rehefeld und der
Apotheker Bruns in Danzig die seinige an den Apotheker Fritsch ver¬
kauft.

Vacante Stellen: Kreis-Wundarzststellen der Kreise Czarnikau, BeJ-
gard und Osterholz.

Berichtigun g.

In dem Berichte über die Verhandlungen des Vereins für innere Medi-
cin, Sitzung am 9. April 1884, hat hei dem Drucke ein Versehen stattge¬
funden, welches zu einem Missverständnisse Veranlassung geben könnte.
Herr Landau hat nämlich hei der Discussion über die Vorträge des Herrn
Leyden und A. Frankel über Peritonitis das Wort zu einer längeren
Darlegung genommen. Letztere ist aber irrthiimlieher Weise nicht durch
einen Absatz getrennt worden von den Mittheilungen des Herrn Li man,
dem Herr Landau folgte. Seite 250 der vorigen Nummer ist demnach zu
notiren, dass Zeile 42 von unten mit den Worten „Herr Landau hat unter
40 Fällen“ etc. die Darlegung desselben beginnt, während man jetzt den
Eindruck erhalten kann, als gehöre sie zu dein von Herrn Li man Gesagten
und sei von Letzterem über sie referirt worden, was natürlich nicht der
Fall ist.

Wenn auch diese Nummer den Herren Abonnenten um
einen Tag verspätet ansgegeben wird, so darf der Unterzeichnete
wohl um Indemnität bitten. Die Fülle des Stoffes und die Be*
hindemng mehrerer Autoren durch den Gongress tragen die
Schuld. P. B.

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Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 18 ,

1. Mai 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Abkühlung mittelst Wasserkissen.

von

H. Quincke in Kiel.

Unter den verschiedenen Methoden der Abkühlung Fieberkranker
finde ich die Lagerung auf grossen Wasserkissen entweder gar nicht
oder nur beiläufig erwähnt und nirgends empfohlen, während nach
meinen Erfahrungen die Methode wirksam, bequem anwendbar und
unter Umständen jedem anderen Verfahren überlegen ist.

Ich verwende die grossen Gummiwasserkissen, wie sie, gewöhnlich
nur aus mechanischen Gründen für die Lagerung von Kranken ange¬
wendet werden, also z. B. eines von 95 cm Länge, 70 cm Breite und

einer Capacität von etwa 5 Eimern = 50 Litern; je nach der Körper¬

grösse sind auch kleinere Kissen verwendbar. Dem Wasser wurde
eine Temperatur von 7—13° C. gegeben; die Temperatur des aus den
Kissen entleerten Wassers variirte zwischen IG und 30° C. Für die
gegebenen Verhältnisse schien auch bei mehrtägigem Liegen 30° C.
die Gleichgewichtstemperatur für den Inhalt der Wasserkissen zu sein.

Die Wärmeentziehung durch das Wasserkissen ist natürlich im
Anfang am stärksten und allmählich an Intensität abnehmend, ent¬
sprechend der Erwärmung des Wassers; immerhin ist die Wirkung

eine lange dauernde und das Verfahren insofern den prolongirten von
Riess empfohlenen lauwarmen Bädern oder den häufig gewechselten
kalten Umschlägen ähnlich, unterscheidet sich aber von den erstcren
durch die Stärke der Kältewirkung im Anfang, von den letzteren durch
die grössere Continuität und das Fehlen des häufig wiederholten
Kältereizes.

Das Sinken der Körpertemperatur pflegt bei Neufüllung des

Kissens mit Wasser von 7—10°C. nicht so schroff und so ausgiebig
zu sein wie nach einem kühlen Bade (je nach Umständen und Lager¬
zeit variirt es von einigen Zehnteln bis zu 2°C.), dafür steigt aber
die Temperatur auch sehr viel langsamer an, so dass zur Niederhaltung der¬
selben eine neue Füllung viel seltener (etwa halb so oft) wiederholt zu
werden braucht als die Bäder, — eine Erfahrung, die an verschiedenen
nach beiden Methoden abgekühlten Kranken gemacht werden konnte
und die auch theoretisch verständlich ist, da eben bei dem einmaligen
Kältereiz und der Continuität der Abkühlung die reflectorische Steige¬
rung der Wärmeproduction geringer ist.

Durch Messung der Menge sowie der Anfangs- und Endtemperatur
des Wassers im Kissen lässt sich annähernd die dem Körper entzogene
Wärmemenge berechnen; die durch einmalige Füllung entzogene Wärme¬
menge betrug durchschnittlich 5 — 600 Kilo Kalorien; dieselbe ver¬
theilte sich stets über eine Anzahl von Stunden; die in 24 Stunden
entzogene Wärmemenge stieg an einzelnen Tagen auf 1000 —1500
K. Kal. Es sind dies nicht unbedeutende Mengen, wenn man erwägt,
dass die Wärmeproduction des gesunden Erwachsenen in 1 Stunde 100')
bis 132 *) Kalorien beträgt und in einem Bade von 20° C. während
15 Minuten nach Liebermeister a ) etwa 200—250 Kalorien abge¬
geben werden.

Die nebenstehende Tabelle giebt ein Beispiel für den Temperatur¬
verlauf bei wiederholter Anwendung des Wasserkissens; die Tempera¬
turen sind im Rectum gemessen.

*) nach Liebermeister Fieber S. 240.

*) nach Scharling (bei Rosenthal, Wärme in Hermann's Physiol. IV.

2. S. 3G8).

*) Ziemssen’s Handb. d. allg. Therapie I. 2. S. 23.

Petersen I, 21 Jahr. Brauer. Typhus abdominalis.

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B. 20°

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B. 20°

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W.

W.

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Abds.

Abds.

i

1,0 Chin.

1,0 Ch.

An den folgenden Tagen war die Temperatur normal; nachdem am 23. Tage das Wasserkissen gänzlich entfernt war, wurde sie subfebril (bis 38,6 Abds.),

um erst vom 26. Tage ab dauernd normal zu bleiben.

B = Bad W = Füllung des Wasserkissens mit 40 Liter Wasser von 7° C.

Angewendet wurde die Wasserkissenkühlung bisher bei (etwa 24)
Typhuskranken, bei einigen Pneumonie-, Phthisis- und Erysipelas- Fällen.
Eine umfassendere und eingehendere Vergleichung zwischen der Wir¬
kung der Wasserkissen und der Bäder, namentlich in Bezug auf den

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Grad und den Verlauf der Temperatur-Wirkung, würde nur an einer
grösseren Zahl von Typhuskranken anzusteUen sein, wie sie in Kiel
seit einer Reihe von Jahren (man darf wohl sagen glücklicherweise)
nicht mehr Vorkommen.

18

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

274

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

Ein wesentlicher Vorzug der Wasserkissen gegenüber anderen |
Methoden der Wärmeentziehung liegt in der geringeren Störung und I
Bewegung der Kranken, welche selbst durchgehend» das Wasserkissen :
dem Bade vorziehen; sie werden dadurch nicht nur weniger, sondern
auch seltener gestört und können daher besser schlafen. Ferner ist
mit dem Wasserkissen die Möglichkeit der Abkühlung gegeben auch in
solchen Zuständen, bei denen Bewegung vermieden werden muss, wie
z. B. Peritonitis oder hochgradige Herzschwäche.

Mit dem permanenten lauwarmen Bade theilt das Wasserkissen
die Continuität der Wärmeentziehung, hat aber den Vorzug grösserer
Bequemlichkeit sowohl für den Kranken in Bezug auf Lagerung und
Stuhlgang, wie bei der Temperaturmessung.

Nicht gering anzuschlagen ist die Leichtigkeit der Bedienung für
das Wartpersonal, da die Neufüllung nur selten zu geschehen hat,
auch ohne Heben des Kranken und ohne wesentliche Arbeit von einer
Person besorgt werden kann, da endlich die erforderliche Wassermenge
eine recht geringe ist.

Zur Füllung wird das Kissen leer unter den Kranken zwischen
Matratze und Unterlage geschoben und der Füllungsschlauch mit einem
etwa 1,3 Meter über den Fussboden stehenden wassergefüllten Eimer
durch ein Heberrohr verbunden, welches aus Glasschlauch und einem
eingeschalteten gebogenen Metallstück hergestellt ist. Wichtig ist gutes
Anpassen der Verbindungsstücke, um das Mitreissen von Luft zu ver¬
meiden, welche, oben im Kissen angesammelt, die abkühlende Wir¬
kung hemmen würde. So wird das Kissen bequem gefüllt und wird
nach geschehener Entleerung ebenso ohne den Kranken zu verrücken
wieder gefüllt; man hat es in der Hand je nach den Umständen des
Einzelfalles durch nur theilweise Entleerung die Anfangstemperatur des
neugefüllten Kissens über die des eingefüllten Leitungswassers zu brin¬
gen. Im Sommer würde es eventuell nöthig sein, letzteres vor dem
Füllen durch Eis etwas abzukühlen, doch würde schon eine sehr geringe
Eismenge dazu genügen. Etwas hinderlich für die Anwendung ist
der hohe Preis eines grossen Wasserkissens (30—40 Mark), doch wird
bei der Einfachheit der Bedienung andererseits an Wassermenge und
an Wartpersonal gespart.

Die nächste abkühlende Wirkung hat das Wasserkissen natürlich
meist auf die Hinterfläche des Körpers, obwohl dasselbe auch Seiten¬
lage zulässt; man könnte deshalb im Zweifel sein, ob unter diesen
Umständen Temperaturmessungen im Rectum einen zuverlässigen Schluss
auf die Allgeraeintemperatur zulassen; doch haben vergleichende Mes¬
sungen in der Achselhöhle gezeigt, dass die Rectaltemperatur nur ganz kurze
Zeit nach der Neufüllung des Kissens unter die der Achselhöhle her¬
abgeht, sehr bald aber sich das gewöhnliche Verhältniss beider
herstellt.

Den Versuch, durch Lagerung auf einer Wassermatratze antipyre¬
tisch zu wirken, hat schon Riess 1 ) gemacht und kurz beschrieben,
doch ist er trotz Hinzufügung einer wasserdurchströmten Decke und
Kopfkappe mit dem Erfolg dieses vielleicht nicht ganz treffend soge¬
nannten „Luftbades“ wenig zufrieden gewesen. Ich muss es dahin¬
gestellt sein lassen, w'orin die Ursache des geringen Erfolges gelegen
hat; vielleicht waren die Kautschuckw r andungen zu dick, um gehörig
die Wärme zu leiten, und dem Körper sich anzuschmiegen.

Die von Leube 2 ) angewendeten „Eiskissen“, die mit Eis und
Salz gefüllt wurden, haben, wie meine Wasserkissen, die Rückenfläche
des Körpers zum Angriffspunkt der Wirkung, sie unterscheiden sich
aber (bei einer Temperatur von —10° C.) durch die grössere Intensität
der augenblicklichen Abkühlung und die dadurch gebotene nur vor¬
übergehende Anwendung; auch ist ihr Gebrauch immerhin etwas com-
plicirter als der der Wasserkissen. Eigne Erfahrungen über die Eis-
salzkissen habe ich nicht, habe auch Mittheilungen über dieselben,
ausser der von Leube selbst, nicht finden können.

Es liegt mir fern, die Abkühlung mit Wasserkissen bei fieber¬
haften Krankheiten als ein Verfahren zu empfehlen, das allgemein an-
zmvenden und anderen Methoden durchaus überlegen wäre; denn eine
beste hydriatisclie Methode giebt es bekanntlich nicht, jede hat ihre
Vorzüge und ihre Nachtheile; unter den vorhandenen hat man zu
wählen, nach den Umständen des speciellen Falles; die Zahl dieser
Methoden aber wird durch die Wasserkissenkühlung um eine, wie ich
glaube, recht brauchbare vermehrt. Namentlich für die Privatpraxis
dürfte sie manche Vorzüge haben. —

Schliesslich bemerke ich, dass ich bei sehr heruntergekommenen
Kranken, Collapszuständen u. dergl. mit subnormalen Temperaturen oft
mit Vortheil Warnrwasser-Füllung der Kissen (von 30—35° C.) ange¬
wendet habe.

') Centralhl. f. <1. med. Wiss. 1380. No. 30. u. deutsche med. Woch. 1831.

No. 20. 8. J'J O.

*) 0. Arch. f. kl in. Med. Bd. 8. 1871. 8. 355.

n. Ein Beitrag zur Lehre von den Hyperplasien
der Nasenmuschelbekleidung

voll

Dr. Eüg. Fraenkel.

Das Interesse, das seit dem Bekanntwerden der Hack’sche»
Publicationen gewissen sich an der Bekleidung der mittleren und unte¬
ren Nasenmuschel abspielenden Krankheitsprocessen zugew r endet wor¬
den ist, hat zu einer Reihe von Veröffentlichungen Veranlassung ge¬
geben, w-elche die in den Hack’schen Arbeiten niedergelegten Resultate
mehrw r eniger vollständig bestätigen. Noch in jüngster Zeit ist von
Sommerbrodt eine ausführlichere, casuistische Mittheilung über
einige hierher gehörige, von Erkrankungen des Nasenmuschelüberzuges
abhängig gewesene, interessante Reflexneurosen erfolgt, welche ledig¬
lich durch eine locale, gegen die Nasenaffection gerichtete, Therapie
günstig beeinflusst, resp. geheilt worden sind. Ich selbst habe über
meine, an der Hand eines verhältnissmässig grossen Beobachtungs¬
materials gesammelten Erfahrungen vor einiger Zeit im hiesigen ärzt¬
lichen Verein Bericht erstattet und darf auf diesen, demnächst in der
Volkmann'schen Sammlung in extenso erscheinenden Vortrag, soweit
es sich um die Symptomatologie, Diagnose und Aetiologie des in der
Ueberschrift genannten Leidens handelt, füglich verweisen; der Zweck
der folgenden Zeilen ist es, auf einige in jenem Vortrag nur gestreifte,
und auch von anderen Beobachtern entweder nur unvollständig oder
gar nicht in den Kreis der Betrachtung gezogene, allgemeinere Ge¬
sichtspunkte aufmerksam zu machen.

Vom pathologisch-anatomischen Standpunkt haben wir
es mit hyperplastischen Vorgängen an der Muschelbeklei¬
dung zu thun, welche bald die eigentlichen Schleimhautbestandtlieile,
bald das hier befindliche cavernöse Gew r ebe, bald den Ueberzug in
seiner Totalität betreffend, entweder zu diffusen Verdickungen oder zu
mehr cireumscripten, tumorähuliehen Anschwellungen führen, wobei
die Schneidersche Membran, je nachdem das cavernöse oder eigent¬
liche Schleiinhautgewebe mehr an der Hyperplasie participirt, ent¬
weder ein dunkelrotbes oder grau-opakes, durchscheinendes Aussehen
und eine elastisch weiche, oft luftkissenartige Consistenz darbietet. Es
erkranken in dieser Weise stets nur die mittleren und un¬
teren Muscheln, entsprechend dem physiologisch auf diese be-
| schränkten Vorkommen des von Kohlrausch hier entdeckten caver-
nösen Gew'ebes, das sich unter pathologischen Verhältnissen übrigens
auch, freilich selten und stets gleichzeitig mit den beschriebenen Ver¬
änderungen an den genannten Muscheln, am hintersten Abschnitt
des Septum jederseits symmetrisch vor der Mitte des freien Randes
des Pflugschaarbeins vorfindet.

Ueber die Häufigkeit des Vorkommens dieser Erkran¬
kung überhaupt bin ich vorläufig nicht im Stande, ein definitives
Urtheil abzugeben und behalte mir weitere Mittlieilungen über diesen
Punkt vor, es kann indess wohl schon jetzt als feststehend betrachtet
werden, dass das Leiden ein recht verbreitetes ist, wenigstens
habe ich die in Rede stehenden Veränderungen sowohl bei klinischen,
als auch nach der Schalle’schen Methode in anderer Absicht vorgo-
nommenen, anatomischen Untersuchungen der Nasenhöhle überraschend
oft angetroffen; zum Th eil handelt es sich dabei entschieden um
ganz zufällige Befunde, woraus sich logischer Weise der Schluss
ergehen würde, dass die envähnten Affectionen der Nasen-
sehleimhaut bisweilen und unter uns bisher freilich noch
unbekannten Umständen völlig symptomlos verlaufen
können, und dass ein gewisser nicht zu hoher Grad von Hyperplasie
der Muschelbekleidung in das Bereich der physiologischen Breite zu
rechnen sein würde.

Es erkranken, wie das auch von Hack betont w r ird, in erster
Linie die unteren Muscheln und so habe ich, unter den von mir
im Laufe des letzten Jahres behandelten 77 hierhergehörigen Fällen
26 mal, also bei gut */ 3 aller Patienten ein gleichzeitiges Afficirtsein
des Ueberzuges beider unteren Muscheln constatiren können; in allen
diesen Fällen erwiesen sich die mittleren Muscheln durchaus intaet,
dagegen wurden, wie ich das auch sonst vielfach in meinen diesbe¬
züglichen Krankengeschichten notirt finde, Verbiegungen des Septum
und cristaartige, von diesem ausgehende, meist im Niveau des freien
Randes der unteren Muschel gelegene, knorpelharte Vorsprünge bemerkt,
wodurch naturgemäss der durch die beschriebenen Veränderungen der
Muschelbekleidung herbeigeführte mechanische Effect der Raumbeen¬
gung einer oder beider Nasenhöhlenhälften gesteigert wird.

Recht häufig ist weiter die Combination von Erkrankun¬
gen einer oder beider unteren Muscheln mit solchen der
mittleren; bei meinen Patienten Hessen sich derartige Befunde
24 mal erheben. Sehr viel seltener habe ich ein alleiniges
Ergriffensein beider mittleren Muscheln von dem Krankheits-

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1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

275

process beobachten können, die Zahl der mit auf diese Localitäten be¬
schränkten Veränderungen behafteten Patienten beläuft sich auf 8; es
folgen in der Häufigkeitsscala isolirte Erkrankungen der linken
mittleren Muschel, welche 7 mal, solche der rechten, welche
6 mal nachgewiesen wurden, denen sich als noch seltener alleini¬
ges Befallenwerden der rechten unteren (4 mal) und endlich
der linken unteren Muschel (2 mal) anreihen. Zu irgend welchen
Schlössen berechtigen die ja immerhin auf keinem umfassenden Be¬
obachtungsmaterial basirenden Zahlen vorderhand nicht, aber vielleicht
ist durch dieselben Anregung zu weiteren Forschungen hinsichtlich der
Localisation des uns beschäftigenden Leidens an den einzelnen Ab¬
schnitten der Nasenhöhle gegeben und damit Aussicht vorhanden, der
meines Erachtens noch in vielen Punkten dunklen Aetiologie dessel¬
ben, auf welche ich in meinem Vortrag ausführlicher eingegangen bin,
näher zu treten.

Ein weiteres Moment, über das ich unter Verwerthung der von
mir beobachteten Fälle Aufschluss erhalten habe, ist das Alter der
Patienten; es erweist sich danach als am häufigsten erkrankt
die Altersklasse zwischen 30 und 40 Jahren, welche ich unter
meinen Patienten 24 mal vertreten finde, es folgt das vorherge¬
hende Decennium, von 20—30 Jahren mit 18, das zweite
Deeenninm mit 16 Kranken; 7 mal handelte es sich um Pa¬
tienten die zwischen 50 und 60 Jahre alt waren, 6 meiner
Kranken standen zwischen 40 und 50 Jahren, 4 der Erkrankun¬
gen betreffen das früheste Kindesalter, darunter 2 im Alter von
4 und 5 Jahren befindliche Knaben, welche beide schon seit ihrem
ersten Lebensjahre an asthmatischen Anfällen litten; das Alter zwi¬
schen 60 und 70 Jahren habe ich bei 2 meiner Kranken notirt.
Es besteht hinsichtlich dieses Punktes ein auffallender Gegensatz
zwischen der uns beschäftigenden Erkrankung und ade¬
noiden Vegetationen, welche ja, wie allgemein bekannt, fast aus¬
schliesslich bei innerhalb des ersten, resp. im Anfang des zweiten
Decenniums befindlichen Individuen angetroffen werden, während nach
dem zurückgelegten 20sten Jahre Vergrösserungen der Rachentonsille
nur äusserst selten nachzuweisen sein dürften; ich habe unter einer recht
grossen Zahl solcher Kranker bei älteren als 18 jährigen Individuen
adenoide Vegetationen nie beobachtet und kann auf Grund von in
gleichem Sinne angestellten anatomischen Untersuchungen diese klini¬
sche Thatsache nur bestätigen. Es ist wünschenswerth, dass von
anderen, über ein gleichgrosses Beobachtungsmaterial verfügenden Au¬
toren, analoge statistische Zusammenstellungen bekannt gegeben wer¬
den, da nur auf diese Weise befriedigende, vielleicht für die Prophylaxe
des Leidens verwerthbare Anhaltspunkte zu erlangen sein dürften.

Hinsichtlich des Geschlechts ist zu erwähnen, dass nur ein
unwesentliches Ueberwiegen der männlichen über die weib¬
lichen Individuen bei meinem Patienten constatirt werden konnte;
es befinden sich unter denselben 42 Männer (incl. Knaben) und 35
Frauen (incl. Mädchen). Die Patienten gehören zum überwiegend
grösseren Theil der wohlhabenderen Bevölkerung an und es finden
sich unter denselben die verschiedensten Berufsarten vertreten; in der
unter meiner Leitung befindlichen, durchweg von den ärmsten Schich¬
ten des Publikums frequentirten Abtheilung für Hals-, Ohren- und
Nasenkranke der hiesigen „Allgemeinen Poliklinik“ bin ich der uns
beschäftigenden Erkrankung sogar verhältnissmässig selten begegnet,
eine Thatsache, auf die hingewiesen und zu deren weiterer Prüfung
Anlass gegeben zu haben ich nicht unterlassen wollte. Interessant
wäre es ferner, darauf zu achten, ob solche Berufsklassen, deren Be¬
schäftigung häufigeren und längeren Aufenthalt in mit Staub oder gas¬
förmigen, die Nasenschleimhaut treffenden Substanzen erfüllten Räumen
mit sich bringt, besonders oft die erwähnten Veränderungen der Nasen¬
schleimhaut darbieten; mir selbst fehlt die Gelegenheit zu derartigen
Untersuchungen, die ja auch dazu angethan sein durften, unsere Kennt¬
nisse in Betreff die Aetiologie des Leidens zu fördern.

Recht instructiv sind die Ergebnisse, welche eine Analyse meiner
Fälle hinsichtlich der Häufigkeit des Vorkommens der einzelnen,
die in Rede stehende Affection begleitenden Symptome geliefert
hat. Wenn man die letzteren in locale, durch das mechanische
Moment der Verstopfung der Nasenhöhle bedingte und all¬
gemeine sämmtlich in das Gebiet der Reflexneurosen gehö¬
rende, sich an verschiedenen, von dem eigentlichen Ort der Erkran¬
kung mitunter weit abliegenden Körpergebieten abspielende, eintheilt,
so lässt sich Folgendes constatiren. Es boten von meinen 77 Patien¬
ten nur 18 rein locale, d. h. ausschliesslich die Nase, resp. die
mit dieser'anatomisch, wie das Ohr durch die Tube, oder das Auge
durch den Duct. naso-lacrym., in directem Connex stehenden Organe
betreffende Symptome, während der ganze übrige, 3 / 4 der Gesammt-
heit repräsentirende, Theil an Zuständen litt, welche wir als Reflex¬
neurosen zu bezeichnen gewohnt sind, und auf deren Zusammenhang

mit Nasenerkrankungen nachdrücklich hingewiesen zu haben das be¬
sondere Verdienst von Hack ist.

Was die localen Symptome anlangt, so rechne ich zu densel¬
ben häufig auftretende Anfälle von Schnupfen, die sich in nichts
von einer, sonst gesunde Individuen betreffenden, Coryza unterscheiden
und zuweilen in die mehr chronische Form der unter dem Publikum
als Stockschnupfen bekannten Erkrankung übergehen. An diesem
Symptom litten 12 meiner Patienten, also V 3 aller derer, bei denen
Localerscheinungen überhaupt Vorlagen und es sind daran 8 mal männ¬
liche, 4 mal weibliche Individuen betheiligt; die Schwere sowohl als
die Häufigkeit der Schnupfenanfälle entsprach dabei, was für die übri¬
gen localen Symptome in gleicher Weise gilt, dem Gerade und der
Ausdehnung der anatomischen Veränderung der Muschelbekleidung.

Ein weiteres, rein örtliches Phänomen besteht in Blutungen
aus der erkrankten Nasenseite, wofür mir 3, ausschliesslich
Männer betreffende Paradigmata zu Gebote stehen. — Bei den drei
restirenden, in diese Kategorie gehörigen Patienten handelt es sich um
entzündliche, mit und ohne Thränenträufeln einhergehende Er¬
krankungen der Conjunctiva, welche in dem einen, ein Dienst¬
mädchen betreffenden Falle, in typischen, 2—3 Tage anhaltenden
Anfällen auftraten, bei einem anderen Kranken, einem robusten Ar¬
beiter, sich regelmässig mit dem Eintritt der kälteren Jahreszeit ein¬
stellten.

Isolirte Erkrankungen des Ohrs, ohne gleichzeitiges Be¬
stehen des einen oder anderen der angeführten localen Symptome habe
ich — ob zufällig oder nicht, soll zunächst dahingestellt bleiben —
nicht gesehen, dagegen klagten einzelne der mit Schnupfen behafteten
Patienten über Beschwerden von Seiten des Ohrs, welche objectiv in
dem Vorhandensein von Tuben- oder Mittelohrkatarrhen ihre Erklä¬
rung fanden; jedenfalls traten derartige Complicationen im Gegen¬
satz zu der ausserordentlichen Häufigkeit ihres Erscheinens bei mit
adenoiden Vegetationen behafteten Patienten nach meinen Erfahrungen
bei den uns beschäftigenden Erkrankungen des Muschel¬
überzuges nur ausnahmsweise auf.

Auch die den rein örtlichen Symptomen zuzuzählende Anosmie
habe ich stets nur in Gemeinschaft mit der einen oder anderen
der vorstehend aufgeführten localen oder gleich zu be¬
sprechenden allgemeinen Erscheinungen und jedenfalls viel
seltener als man a priori erwarten sollte, gesehen; ich finde
dieses Symptom nur bei 3 meiner Kranken notirt, bei einer 54jäh¬
rigen, seit 2 Jahren an Stockschnupfen, bedingt durch diffuse Hyper¬
plasie der Bekleidung beider unteren und mittleren Muschel, leidenden
Dame, bei einem 28jährigen, gleichfalls mit Stockschnupfen behafteten
Gärtner, bei welchem eine diffuse Verdickung des Ueberzuges beider
unteren und eine circumscripte am andern Ende der mittleren Muschel
vorlag, endlich bei einem seit 3 Jahren von heftigen, asthmatischen
Anfällen heimgesuchten Postbeamten in den 50er Jahren, bei dem
ausser einer diffusen Erkrankung des Ueberzuges beider mittleren
Muscheln, am anderen Ende derselben jederseits ein hahnenkammartig
gelappter, fast bis an den Naseneingang herabreichender cavernöser
Tumor zu constatiren war.

Wie aus dem eben Mitgetheilten hervorgeht, leidet an reinört¬
lichen Symptomen nur ein verhältnissmässig geringer Bruch-
theil aller die geschilderten Läsionen der Muschelbekleidung
darbietenden Patienten, das Gros derselben klagt, und das
verleiht dieser Affection ein besonderes Interesse, über die
verschiedensten schwereren und leichteren, insgesammt in das
Gebiet der Reflexneurosen und zwar der spastischen, Sensibilitäts¬
vasomotorischen oder secretorischen Neurosen zuzuzählenden Krank¬
heitserscheinungen, welche sich, wie erwähnt, oft an von dem eigent¬
lichen Locus morbi weitabliegenden Körperbezirken abspielen und das
Krankheitsbild so sehr beherrschen, dass es mitunter schwerfallen
kann, den wahren Sachverhalt aufzudecken.

Die bei weitem häufigste dieser Reflexneuroren stellt nach
meiner Erfahrung das Bronchialasthma dar, womit 28, also nahezu
die Hälfte der, Allgemeinerscheinungen überhaupt aufweisenden,
Patienten behaftet war und hier tritt ein prononcirtes Ueberwiegen
des männlichen über das weibliche Geschlecht zu Tage, denn
es participirt an dieser Zahl das erstere mit 18, das letztere nur mit
10 Kranken, und unter der Gesammtzahl befinden sich 6 Kinder (4
Knaben 2 Mädchen) im Alter von 4—12 Jahren. Von diesen Asth-
mathikem expectorirten 13 ein durchaus charakteristisches Sputum,
in welchem ich die von Cursch mann mit ausserordentlicher Klarheit
beschriebenen und von ihm als Ausdruck des Bestehens einer als
Bronchiolitis exsudativa bezeiehneten Affection (von Ungar Bronchio¬
litis fibrinosa genannt) angesehenen spiraligen Gebilde, gleichzeitig mit
den bekannten Charcot-Leydeirschen Crystallen, bald auch nur die
letzteren oder nur die ersteren vorfand. Ich behalte mir vor auf diesen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

276

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

letzten Punkt, ich meine auf die Beziehungen zwischen Nasenaffectio-
nen und Asthma im Allgemeinen und jener Bronchiolitis im Besonderen,
den ich auch in meinem Vortrage nicht eingehend behandelt habe, in
einer speciellen Arbeit zurückzukommen und meinen von dem der
beiden genannten Autoren bezüglich des Wesens der Bronchiolitis ab¬
weichenden Standpuukt darzulegen.

Ein weiteres, gleichfalls verhältnissmässig häufiges, den spastischen
Neurosen zu subsumirendes Symptom äussert sich in Anfällen von
krampfhaftem Husten, die im Gegensatz zum Bronchialasthma fast
ausschliesslich beim weiblichen Geschlecht vorzukommen
scheinen; unter meinen 8 dieses Phänomen darbietenden Patienten be¬
finden sich 7 weibliche Individuen und nur ein Mann. — In genau
der gleichen Häufigkeit habe ich einen sich im Bereich der sensiblen,
den Pharynx und Larynx versorgenden, Aeste des glossopharyngeus
und vagus abspielenden, als Sensibilitätsneurose des Schlundes
und Kehlkopfes 1 ) bekannten Symptomencomplex beobachtet,
an welchem 5 Männer und 3 Frauen litten, darunter ein in den 30er
Jahren stehender Lehrer, bei dem dieser Zustand vor 10 Jahren auf¬
getreten und mit den verschiedensten Mitteln vergeblich behandelt
worden war. 8 meiner Kranken zeigten Störungen, welche in das
Gebiet der vasomotorischen Affectionen zu rechnen sind u. zw.
wurden 3 mal erythematöse Processe an der Nase und Gesichtshaut,
l mal Gesichtsödem, 2 mal rheumatische Beschwerden im Bereich der
Nacken- und Schultermusculatur und 2 mal Schwindelanfälle, die letz¬
teren bei weiblichen Individuen, beobachtet.

Bei den G noch restirenden Kranken, über welche zu be¬
richten wäre, handelt es sich um secretorische Neurosen u. zw.
litten an attaqueivweise, oft täglich sich einstellendem meist mehr¬
stündigem, häufig von Störungen des Allgemeinbefindens eingeleitetem
oder begleitetem serösem Ausfluss aus der Nase 4 (3 Männer
und 1 Frau) und bei 2 gleichfalls weiblichen Individuen bestand Sali-
vation, wobei grosse Mengen dünnen Speichels producirt wurden;
in dem einen dieser Fälle trat die profuse Speichelsecretion regel¬
mässig nur iu den Morgenstunden, unmittelbar nach dem Erwachen, ein.

Ueber den Zusammenhang von Epilepsie, Hemicranie und Acco-
modationsstörungen mit den beregten krankhaften Veränderungen der
Schneider’schen Membran habe ich bisher keinerlei einschlägige Beob¬
achtungen machen können.

Es erübrigt, an der Hand des dieser Darstellung zu Grunde liegen¬
den Krankenmaterials auf die Prognose des Leidens einzugehen,
welche auch ich in Uebereinstimmung mit anderen, dem Gegenstand
näher getretenen Autoren, im Allgemeinen als durchaus günstige
bezeichnen möchte. Im Speciellen ist, wenn wir den bei der Symptoma¬
tologiebefolgten Eintheilungsplan auch hier innehalten, dieselbe hinsicht¬
lich der localen Erscheinungen absolut gut zu stellen. Mit
der Zerstörung des erkrankten Schleimhautgewebes schwinden die als
örtlich bezeichneten Symptome sehr prompt, selbst nach noch so langem
Bestehen des Leidens, die von meinen 18 mit localen Symptomen be¬
haftet gewesenen operirten 15 Patienten sind sämintlich geheilt; nur
bezüglich der Anosmie ist Vorsicht in der Prognose geboten,
indess ist die Möglichkeit einer restitutio ad integrum auch hier nicht
auszuschliessen.

Was die prognostische Beurtheilung der bei diesen Patienten
auftretenden in das Gebiet der Reflexneurosen gehörenden
Erscheinungen anlangt, so ist dieselbe nicht für all die genannten
Zustände gleich günstig; am besten gestaltet sie sich nach meinen
Erfahrungen hinsichtlich der Heilung der Schlundneurosen,
7 ausschliesslich örtlich behandelte Patienten, darunter auch jener oben
erwähnte Lehrer, sind von ihren Beschwerden vollkommen befreit
worden (der 8. der hierher gehörigen Fälle hat eine locale Therapie
bisher nicht zugelassen). — Auch die Hustenattaquen scheinen
sich nach Beseitigung des örtlichen Uebels meist rasch zu verlieren,
von meinen 8 Patienten sind 7 operirt und 5 geheilt, 2 der Operirten
habe ich nach dem Eingriff nicht wieder gesehen, kann daher über
den schliesslich erreichten Erfolg leider keine Angabe machen.

Ausserordentlich vortheilhaft sind ferner die in das Be¬
reich der secretorisehen Neurosen gehörigen Fälle durch die
Beseitigung des localen, die Nasenschleimhaut betreffenden Uebels be¬
einflusst worden, es trat bei allen 6 vollständige Heilung ein und
das Gleiche gilt für die 6 operirten von 8 mit vasomotorischen Stö¬
rungen behaftet gewesenen Patienten.

Verhältnissmässig ungünstig steht es mit der Heilung des
Bronchialasthma, wenigstens kann ich hier nicht durchweg über
so frappante Erfolge berichten wie Hack und Sommerbrodt; von

0 Im Bereich des Quintus habe ich nur einen Fall von Neuralgie im
Gelenk des I. Astes beobachtet; auf der entsprechenden Seite (links)
bestand eine circumscripte Hyperplasie am vordem Knde der mittleren
Muschel, nach deren Zerstörung prompt Heilung eintrat.

meinen 28 Asthmapatienten sind operirt 18 uiid davon geheilt nur 8,
ungeheilt 2, der Rest wesentlich gebessert; bei einigen Fällen war der
Effect des operativen Eingriffs ein ausserordentlich eclatanter, bei an¬
deren kehrten die Attaquen nach einiger Zeit wieder, hielten indes»
kürzere Zeit an und erreichten nie so hohe Grade, wie vor der Ope¬
ration. Jedenfalls thut man gut, derartigen Kranken von vornherein
nicht zuviel zu versprechen, weil es sonst zu argen Enttäuschungen
auf beiden Seiten kommen kann. Immerhin, das lehren auch meine
Zahlen, sind die Resultate der operativen Behandlung des Bronchial¬
asthma durch keine andere der bisher gegen dieses Leiden in Anwen¬
dung gezogenen therapeutischen Maassnahmen, welcher Art dieselben
auch gewesen sind, übertroffen worden und es gehört nicht zu den
geringsten Verdiensten Voltolini’s, zuerst auf den Zusammenhang
zwischen Nasenerkrankungen und Brochialasthma hingewiesen und da¬
mit einen neuen Gesichtspunkt für die Beseitigung dieses qualvollen
Leidens aufgedeckt zu haben.

In Bezug auf die Therapie der Erkrankung sei auch hier
betont, dass die Galvanokaustik das souveraine Mittel ist; über die Art
der Anwendung derselben habe ich mich in meinem Vortrag, auf den
deshalb verwiesen sei, genauer ausgesprochen und ich möchte nur
nochmals für Fälle, bei denen man aus irgend welchem
Grunde während des Operirens sich der Narkose bedienen
muss, dringend zur Benutzung des Bromäthyl rathen, zumal
dieses Mittel, soweit ich bis jetzt beurtheilen kann, zu einem, unter
Umständen sich auch spontan einstellendem, Collaps des bisweilen
excessiv gewucherten und dann ausserordentlich prall gespannten,
cavernösen Gewebes in der Muschelbekleidung führen zu können scheint,
wodurch die bei der Anwendung der Galvanokaustik ohnehin geringe
Gefahr einer stärkeren Blutung noch weiter vermindert wird.

Fürs Zweite liegt mir daran, darauf aufmerksam zu machen,
dass, namentlich wo die Behandlung gewisser Reflexneurosen in Frage
steht, auch die Gesammtconstitution sehr wesentlich und stets gleich¬
zeitig mit dem direct erkrankten Organ berücksichtigt werden muss.
Ganz speciell, wo man es mit Asthmapatienten zu thun hat, muss
man dieser Indication in erster Linie nachzukommen bestrebt sein und
hierbei leistet die systematische Ausführung gymnastischer, namentlich
die Thoraxmusculatur in Anspruch nehmender Uebungen, der regel¬
mässige Genuss der frischen Luft und eine gemässigte Kaltwassertherapie
vorzügliche Dienste. Ich halte daranf, dass solche Kranke bei jeder
Witterung in’s Freie gebracht werden, nachdem ich die Ueberzeugung
erlangt habe, dass durch das ängstliche, vielfach beliebte Fernhalten
derartiger Patienten von der Luft bei nicht ganz ruhigem Wetter, das
Gegentheil von dem, was man erstreben will, erreicht wird; wir müs¬
sen durch unser ärztliches Handeln darauf hinzuwirken suchen, den
Körper dieser Kranken gegen Reize, wie sie für den sonst gesunden
Menschen durchaus unschädlich sind, unempfänglich zu machen und
dazu gehört eben unter Anderem eine Gewöhnung an atmosphärische
Einflüsse, denen sie sich ja auf die Dauer nicht entziehen können.
Ich habe dieses Regime in allen mir anvertraut gewesenen Fällen
dieser Art aufs Energischste durchzuführen gesucht und kann ver¬
sichern, dass dadurch die Reconvalescenz derartiger, oft in ihrer Er¬
nährung recht heruntergekommener Patienten wesentlich gefördert
worden ist. —

Hamburg, 26. März 1884.

III. Aus der Berliner Medicinischen Gesellschaft
9. April 1884.

Demonstration einer Kranken mit Ovarie und Nephralgie und
zweier Kranken mit Ovarie.

Von

Dr. Leopold Landau (Berlin).

M. H. Bei Gelegenheit der vorigen Debatte war von einem
Symptome die Rede, welches, wie Herr Mendel berichtet, ebenso¬
wohl bei hysterischen Männern als bei hysterischen Frauen gefunden
wird, dem lliacalschmerz. Ich erlaube mir nun, Ihnen hier einige
Fälle vorzustellen, welche in sehr präciser Weise den obengenannten
Schmerz illustriren. Der erste Fall betrifft eine Kranke, von der ich
das vorige Mal schon sprach, und von der ich hier nur, da sie bereits
häufig Gegenstand von genauen Untersuchungen, auch schon einmal
(im J. 1869) einer Demonstration in der medicinischen Gesellschaft
von Seiten des Herrn Paul Guttmann gewesen ist, nur dasjenige
berichten will, was uns gerade im Moment interessirt. Die Frau
leidet schon seit Jahren au einer vollständigen Hemianästhesie linker¬
seits und an einer exquisiten Hyperästhesie in der Iliacal- resp.
Ovarialgegend. Es war ihr im November 1882 von mir ein hier vor¬
handener Tumor, eine Dermoidcyste des Ovarium exstirpirt worden.
Nach der Operation zeigte sich, dass die früheren Beschwerden und

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1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

277

Schmerzen in dieser Gegend, die fälschlich allein auf das Ovarium,
auf eine Organerkrankung, bezogen waren, in Nichts vermindert waren:
sowohl die Hemianästhesie war geblieben, als auch die Hyperästhesie
in der lliacalgegend. Wir glaubten durch genaue Untersuchungen —
College Remak beobachtete den Fall schon lange vor mir, er stammt
noch aus der Clientei seines Vaters — den Muskelschmerz darum
ausschliessen zu müssen, weil, wenn man den Muskel kniff oder stach,
die Kranke auf dieser Seite gar nicht reagirte. Nach der Operation
zeigte sich nun, dass der Schmerz in ganz derselben Intensität ge¬
blieben war, obwohl das Ovarium entfernt war, und nunmehr hätte
sich eigentlich der paradoxe Schluss ergeben müssen, dass der Schmerz
doch nichts anderes sein könne als ein Muskelschmerz. Dieser
Schluss ist aber nicht gerechtfertigt, vielmehr liegt hier, wie aus viel¬
fachen genauen Untersuchungen des in dieser Hinsicht sehr frappanten
Falles folgt, weder ein isolirter Muskelschmerz noch ein isolirter Ovarial-
schmerz vor, sondern eine centrale Erkrankung, für die jener Ovarial-
schmerz in ähnlicher Weise ein nach dem Ovarium zu projectirter
Schmerz ist, wie der Schinerz in den gesunden Zähnen bei einer Trigemi¬
nus-Neuralgie. Insoweit, m. H., ist von diesem Falle in einer von Herrn
Kemak und mir verfassten Arbeit bereits berichtet worden, und ich
hätte nicht Gelegenheit genommen, noch einmal auf denselben hier
zurückzukommen, obwohl er in diese Discussion gehört, wenn sich
nicht in der Zwischenzeit in diesem wechselvollen Krankheitsbilde ein
anderes Ereigniss eingestellt hätte, das seinerseits die Aetiologie der
Schmerzempfindungen bei Hysterischen illustrirt. Während die rechte
Körperhälfte — in den letzten 3 Jahren untersuchte ich die Frau in
regelmässigen Zwischenräumen — eine annähernd normale Sensibilität
zeigte, ist nunmehr auch die obere Hälfte der rechten Rumpfseite
anästhetisch geworden. Daselbst reagiren, wie Sie sehen, weder Haut
noch Muskeln auf die Application auch noch so starker Reize. Trotzdem,
und das ist das Bemerkenswerthe, klagt die Kranke über sehr heftige,
den früheren ovariellen durchaus ähnliche Schmerzen in der rechten
Oberbauchgegend, und bei Druck auf dieselbe überzeugt man sich, dass
in der That trotz Anästhesie der Haut und Muskeln, heftige Schmerz-
empfindung besteht. Auch hier reagirt die Kranke in jener barocken
Weise, wie sie bereits von Holst ganz treffend geschildert worden
ist. Sie liegt, wenn man sie drückt, wie Sie sich überzeugen können,
nicht still wie sonst eine Frau mit entzündlichen Schmerzen, sondern
zappelt mit beiden Extremitäten der gleichnamigen Seite, dreht den
Körper schon bei leiser Berührung. Wir haben es demnach auch hier
mit einer visceralen Neuralgie zu thun, nur wären wir in Verlegenheit,
auf welches Organ wir diese Neuralgie zu beziehen haben, wenn
wir nicht an der schmerzhaften Stelle mittels des bimanuellen Handgriffs
im Stande wären, mit unverkennbarer Deutlichkeit nachzuweisen, dass
die rechte beweglich gewordene Niere schmerzt. Die Niere
ist bei der Kranken, welche auch in dieser Richtung von mir beob¬
achtet wurde, erst in letzter Zeit beweglich geworden, und zwar liegt
die Ursache der heweglic-hen Niere hier vorzüglich in einem 3 Monate
hindurch währenden häufigen und intensiven Husten, abgesehen von
der durch einen mässigen Hängebauch geschaffenen Disposition, worauf
ich hier nicht näher eingeheu will. Beiläufig bemerkt, sind Ova-
riotomirte, wie ich mich bei vielen von mir Operirten überzeugt habe,
durch die meist längere Zeit dauernde Ausdehnung des Leibes be¬
sonders in Gefahr, bei heftigen Inspirationsstössen (Husten, schweres
Arbeiten, Traumen) eine rechtsseitige bewegliche Niere zu acqui-
riren').

Sie sehen also, m. II., indem ich eine Nadel in die einzelnen
Körpertheile einsteche, ungefähr das Grenzgebiet der Anästhesie und
gleichzeitig, wie schon ein leiser Druck auf die Niere dazu ausreicht,
die vorhin beschriebene Schmerzempfindung auszulösen (Demonstration).
Ich glaube, dass dieses Theilsymptom der Hysterie für unsere Be¬
handlung von Wichtigkeit ist. Wenn ein Ovarium, oder eine Niere,
oder ein anderes Organ in dieser schmerzhaften Weise reagirt, wie
leicht ist man da geneigt, die Ursache der Erkrankung in diesen Or¬
ganen zu suchen. Wie häufig sehen sich sonst zuverlässige Beob¬
achter dadurch veranlasst, die betreffenden Theile zu exstirpiren, und
doch wäre nichts verkehrter als etwa hier um den Schmerz zu be¬
seitigen, die Niere herauszuschneiden. Bedürfte es noch eines Be¬
weises für die Unrichtigkeit dieser Anschauung, so ist er in diesem
Fall durch die bezüglich des sog. Ovarialschmerzes erfolglo? ausge¬
führte Exstirpation des Ovarium schlagendgeliefert, und man kann mit
Sicherheit behaupten, dass der Schmerz, der sich hier in der Niere
äussert, auch nach Entfernung derselben persistiren würde.

ln dem zweiten Falle, den ich mir erlaube Ihnen vorzuführen,
habe ich gleichfalls wegen eines Ovarientumors die Ovariotomie ge¬
macht. Die Kranke, Frau K., deren Schwester übrigens an Tabes
leidet, ist eine exquisite Hysterica. Selten sieht man anderwärts das
>) Landau. Die Wanderniere der Frauen. Berlin, Hirschwaldt 1881.

Krankheitsbild der Mastodynie und Coccygodynie, welche Leiden hier bald
kommen, bald gehen, so ausgesprochen. Daneben aber hat sie, was
uns hier interessirt, auch die Schmerzempfindungen in der Ovarial-
gegend, und zwar bamerkenswerther Weise, fast, ausschliesslich gerade
auf der Seite, auf welcher ich das Ovarium nebst Tumor exstirpirt
habe. Zu dem C har cot'sehen Bilde der Ovarie fehlt freilich hier
die Anästhesie der Haut und Muskeln.

Ich gebiete über noch eine Reihe von analogen Fällen, begnüge
mich aber heute mit der Demonstration eines dritten Falles. Diese
Frau hat, wie man jetzt durch bimanuelle Untersuchung leicht nach-
weisen kann, nicht vergrösserte Ovarien und dabei den charakteristi¬
schen Ovarialschmerz linkerseits. Gleichzeitig ist auch jetzt die Sen¬
sibilität auf der linken Seite bedeutend herabgesetzt. Ich beobachte
sie schon seit 3 Jahren, und kann constatiren, dass die Ovarie häufig
wechselt, sich zeitweise auf beiden Seiten befindet. Gleichzeitig war
ich im Verlaufe der letzten Schwangerschaft in der Lage, zu consta¬
tiren, dass ähnlich wie in einem Falle von Fere die Schmerzhaftig¬
keit zu beiden Seiten des Uterus während des Wachsthumes desselben
einen immer höheren Platz einnahm; jedoch verlor sich diese Er¬
scheinung etwa im fünften Monat. Sie sehen, m. H., dass das Krank¬
heitsbild der Ovarie, wie es Charcot zeichnet, von denjenigen, die
nach demselben soeben, auch gefunden wird.

IV. Ueber die Anwendung des Chinin in Form
von Suppositorien.

Von

Dr. R. Pick in Coblenz.

Zwei Applicationsweisen des Chinin haben sich, wenn man von
der weniger gebräuchlichen subcutanen Injection absieht, hauptsächlich
in der Praxis eingebürgert: die Verabfolgung per os und per rectum.
Letztere kommt da in Betracht, wo erstere nicht durchführbar ist, sei
es, dass Reizzustände des Magens oder Darmkanals eine Contraindica-
tion bilden, sei es, dass äussere Verhältnisse die innere Anwendung
unmöglich machen oder wenigstens sehr erschweren. Auf diese zuletzt
erwähnten Hindernisse stossen wir vornehmlich in der Kinderpraxis.
Thatsächlich vermögen Kinder unter $—4 Jahren grössere, in Oblaten
verpackte Dosen Chinin im Allgemeinen nicht herunterzuschlucken,
während Lösungen vielfach entweder von der sehr empfindlichen Magen¬
schleimhaut alsbald wieder ausgebrochen oder aber wegen des höchst
unangenehmen bitteren Geschmacks sofort ausgespuckt werden. Dazu
kommt noch, dass das durch die erste Chiningabe angeregte Er¬
brechen sich manchmal Tage lang wiederholt, oder dass die Kleinen,
gewitzigt durch den einmal gehabten widerwärtigen Geschmack und
in der Meinung, es würde ihnen stets wieder die bittere Arznei ge¬
reicht, die Aufnahme von Nahrung eine Zeit lang verweigern. Wer
häufiger mit Chinin bei Kindern operirt hat, dem sind diese misslichen
Erfahrungen wohl kaum erspart worden, der hat ganz gewiss die grossen
Unannehmlichkeiten, die mit der internen Anwendung des genannten
Medicamentes vielfach verknüpft sind, hinlänglich kennen gelernt.

In solchen Fällen nun, wo die Darreichung per os auf grössere
Schwierigkeiten stösst, pflegt man zur Application per rectum und
zwar in erster Linie zu Chinin-Klystieren seine Zuflucht zu nehmen,
falls man es nicht vorzieht, zu anderen Antipyreticis resp. zu kalten
Bädern überzugehn. Leider werden die Klystiere nicht lange genug
gehalten, um eine ordentliche Wirkung zu erzielen; man mag als
Vehikel eine schleimige Flüssigkeit wählen, Opium zusetzen, die
Nates zusammenkneifen und die Kinder herumtragen lassen, kurz, man
mag thun, was man will, in der Mehrzahl der Fälle werden — nach
meiner Erfahrung — die injicirten Flüssigkeiten vor Ablauf einer
Viertelstunde zum grössten Theil wieder herausgepresst.

Anders verhält sich die Sache bei Application des Chinin in Ge¬
stalt von Suppositorien; hier scheinen alle diese Schwierigkeiten nicht
in Betracht zu kommen; wenigstens haben Versuche, die ich mit dieser
Methode jüngst angestellt, mir die Ueberzeugung aufgedrängt, dass
es keine einfachere und leichtere Weise, Kindern grössere Dosen Chinin
in wirksamer Form beizubringen, giebt, als diese. Es sei mir gestattet,
von mehreren einschlägigen Beobachtungen einige ausführlicher mit-
zutheilen:

1. M. S., 10 Monate alt, seit, mehreren Tagen an catarrh. Pneumonie
erkrankt, hat eine Abendtemperatur von 40,8° (K.). Nachdem der Mastdarm
durch ein Wasserklystier gereinigt worden, wurde ein Chininsuppositorium
(1,5 Chinin, muriat.: 2,0 Butyr. Cacao) eingeschoben, und das Kind mit zu-
sammengedrüekten Nates etwa ‘/a Stunde lang herumgetragen, um ein Heraus*
drängen des Zäpfchens möglichst zu verhüten. Aui anderen Morgeu war
die Temperatur auf 38,4° (It.) herabgesunken.

2. H. P., J) Monate alt, sei etwa drei Tagen an fieberhaftem Bronchial-
und Darmcatarrh erkrankt, erhält Abends gegen 7 Uhr, nachdem die Messung
eine Mastdarmtemperatur von 40,7° ergeben hatte, ein Chininsuppositorium

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278

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

(1,2 Chinin, muriat.: 2.0 Butyr. Daran;. Am darauffolgenden Morgen Retrug
die Temperatur 38,2° (R.): dieselbe stieg zwar Abends wieder um ein Ge¬
ringes, blieb aber von da an auf der normalen Höhe.

3. C, B.. Ö Jahre alt, an Angina tonsillaris mit verdächtigen Belägen er¬
krankt, hat eine Nachmittagstemperatur von 40,9°«(R.). Nach vorheriger
Application eines Wasserklystiers wird ein Chininsuppositorium von l.ö Chi¬
nin. muriat. oingesehoben. Amleren Morgens war die Temperatur auf 38.2° (R.)
gesunken. In diesem Falle war bereits zwei Stunden nach Beibringung des
Zäpfchens ein Temperaturabfall von über 1° zu constatiren. Auch wurde
seitens dieses Patienten über geringe Schmerzen in den Ohren (Sausen?)
geklagt.

4. A. B., 4jährige Schwester des letzteren, erkrankte drei Tage später
an Rachendiphtheritis. Da die Mastdarmtemperatur 40J>° betrug, wurde
ein ebenso starkes Chininsuppositorium eingelegt. Nach etwa drei Stunden
war die Temperatur bereits um 1° gefallen: am folgenden Morgen zeigte das
in den After gelegte Thermometer nur noch 38,1°. Zwei Tage später stieg
die Temperatur zwar wieder bis gegen 39,7°, kehrte aber von da an unter
Abnahme der Raehenaffection rasch zur Norm zurück.

M. G., 3 Jahre alt, an fieberhafter Bronchitis erkrankt, hat Abends
9Va I hr eine Mastdarmtemperatur von 40,b°. Ein Chininzäpfchen (1.5 Chinin,
muriat.) wird nur eine knappe Stunde lang gehalten. Am anderen Morgen
betrug die Temperatur nur noch «18,8°.

Recht überzeugend für mich war folgende Beobachtung, die ich
an meinem eigenen, damals fünf Jahre alten Kinde zu machen in der
Lage war. Bei früheren Erkrankungen (mehrmalige croupöse Pneu¬
monie) hatte ich gerade bei diesem Kinde die Schwierigkeit der Chinin-
Beibringung kennen gelernt, indem das genannte Medicament in Oblaten
sowohl, als auch in Lösung verabreicht, jedesmal sofort wieder aus¬
gebrochen wurde. Ebensowenig blieben mit Schlauch und Trichter
beigebrachte Chininklystiere, so dass ich zu kalten Bädern meine Zu¬
flucht nehmen musste:

6. E. P. erkrankte unter starken Fiebererscheinungen an einer schmerz¬
haften Anschwellung der rechten Parotis (Mumps) mit gleichzeitiger Schwel¬
lung der Cervicaldrüsen. Zwei Tage später stellte sich eine gleiche An¬
schwellung linkerseits ein. Ara Abend des dritten Tages glaubte ich mit
der Bekämpfung des hohen Fiebers nicht länger warten zu dürfen. Um
5 Uhr erhielt das massig somnolente Kind ein einfaches Wasserklystier, in
Folge dessen eine ordentliche Entleerung eintrat. Zwei Stunden später
betrug die Mastdarmtemperatur 40,7°. Es wurde nun ein Chininzäpfchen
von 2,0 Chinin, muriat. eingeschoben. Schon um 9 Uhr war das Kind
unter Ausbruch von Schweiss vollständig kühl, der vorher sehr beschleu¬
nigte Puls und die Athmung bedeutend langsamer geworden; auch hatte
sich ein fester Schlaf eingestellt. Eine um IO l /a Uhr ausgeführte Messung
ergab, dass die Temperatur im Mastdann nur mehr 37,6° betrug; letztere
stieg bis anderen Morgens 10 Uhr auf 37,8° und blieb bei rasch fortschrei¬
tender Besserung des Allgemeinbefindens normal. Sausen in den Ohren
will das Kind nicht verspürt haben; ebensowenig war Taubheit vorhanden.
Dass hier die starke Herabsetzung der Temperatur eine Folge der Chinin¬
wirkung war, dürfte wohl nicht zu bezweifeln sein. Ueberraschend für
mich war ausser der Grösse des Abfalls der rasche Eintritt der Entfieberung,
der schneller erfolgte, als bei der Resorption vom Magen aus. Es scheint
demnach die Ansicht, dass die Resorption des Chinin von der alealisch
reagirendes Secret liefernden Mastdarmschleimhaut nur sehr langsam erfolge,
nicht für alle Fälle richtig zu sein. — Wenige Wochen später erkrankte
dasselbe Kind an einer Broncho-Pneumonie des unteren rechten Lungen¬
lappens. Terap. 41,8° (R.). Ein Chinin-Zäpfchen (l,5Chin. mur.) bedingte
wiederum einen Abfall auf 38,7°, der sich allerdings erst nach Verlauf von
etwa 10 Stunden zeigte. Als in den folgenden Tagen die Temperatur von
Neuem stieg, wurde abermals ein Zäpfchen mit ähnlichem Erfolg in Anwen¬
dung gebracht.

Angesichts solcher Resultate muss man sich thatsächlich wandern,
dass eine Medicationsweise, die ausser dem Vorzug der einfachen und
leichten Application noch die Eigenschaft der prompten und intensiven
Wirkung besitzt, so wenig gebräuchlich ist, trotzdem sie schon lange
bekannt und auch mit Erfolg versucht worden ist.

Da bei dieser Form der Anwendung ein nachtheiliger Einfluss
auf die Magenschleimhaut, wie wir ihn beim innerlichen Gebrauche
des Chinin bisweilen beobachten, absolut nicht zu befürchten ist, so
dürfte sich dieselbe auch für Individuen, die an Magenkatarrh leiden,
ganz besonders eignen.

Um die Resorption zu beschleunigen, erachte ich es, wenn auch
nicht für unbedingt nothwendig, so doch für nützlich, der Einschiebung
des Zäpfchens eine Ausspülung des Mastdarms vorausznschicken. Man
jnuss jedoch zwischen beiden Manipulationen eine gewisse Zeit, etwa
eine Stunde verstreichen lassen, weil die Wassereingiessung Contractio-
nen des Mastdarms veranlasst, und hierdurch das Zäpfchen vorzeitig
herausgedrückt werden könnte. Ferner empfiehlt es sich, bei Anfer¬
tigung der Suppositorien eine kleine Quantität, etwa eine Erbse dick
Ungt. cereum zuzusetzen, wodurch dieselben härter werden und sich
leichter einschieben lassen. Dieser Zusatz ist vornehmlich im heissen
Sommer nöthig.

Was die Dosirung anbetrifft, so glaube ich, dass man ohne Be¬
denken bei dieser Applicationsweise eine höhere Gabe wählen kann,
als bei der Verabreichung per os, obschon die Mastdarmschleimhaut
zu denjenigen Organen gehört, von welchen aus erfahrangsgemäss die
Resorption mit besonderer Leichtigkeit erfolgt. Man darf eben nicht

vergessen, dass die Zäpfchen vielfach nur eine, höchstens jedoch
- — •» Stunden gehalten werden, und mit der entleerten Cacaobutter
sehr wahrscheinlich auch eine mehr oder minder grosse Quantität nicht
resorbirten Chinin's wieder abgeht. Bei Kindern pflege ich mit 1 bi<
l,ö Gramm zu beginnen, würde aber auch vor einer grösseren Gab«*
nicht zurücksehrecken; hei Erwachsenen ist selbstverständlich eine
höhere Dosis von vornherein indicirt.

Uebrigens will ich nicht unterlassen, hervorzuheben, dass in
manchen Fällen die Chininsuppositorien einen Reiz auf die Mastdami-
sehleimhaut ausüben. Derselbe scheint allerdings nur gering zu sein,
so dass Erwachsene und nach meiner Erfahrung auch Kinder über
vier Jahre ihn leicht überwinden, während Kinder unter einem Jahr
nur wenig auf denselben reagiren. Dagegen habe ich mehrfach beob¬
achtet, dass in dem Alter von 1 — 3 Jahren in Folge dieses Reizes
die Zäpfchen alsbald nach dem Einlegen wieder ausgepresst werden.
Es ist dies freilich das Alter, in welchem mit den Kleinen überhaupt
wenig anzufangen ist und in dem selbst der einfachsten Untersuchuni:
Widerstand und Geschrei entgegengesetzt wird; kein Wunder also,
wenn die ungeduldige kleine Generation den allerdings nur gerin¬
gen, aber an einer höchst empfindlichen Stelle angebrachten Reiz sehr
ungnädig aufnimmt und durch Drücken und Pressen zu entfernen
sucht! Hier dürfte der Zusatz von Opium angezeigt sein; man thut
ferner nicht blos in diesen Fällen, sondern überhaupt gut, die Zäpf¬
chen ziemlich hoch, wenigstens mehrere Centimeter über die Sphincteren
einzuschieben, um letztere so wenig als möglich zu incommodiren. Im
Nothfall kann man diesen Act während des Schlafes vornehmen, in
welchem Zustand der Reiz nicht so leicht zur Empfindung kommt.

Schliesslich wiederhole ich nochmals, dass ich mir, wie ich oben
bereits andeutete, vollständig bewusst bin, mit vorstehender Mittheilung
nichts Neues gebracht zu haben; findet man doch den genannten Modus
der Chinin-Application in den Handbüchern der Arzneimittellehre,
wenn auch nicht überall, so doch mehrfach erwähnt. Ebenso bestimmt
weiss ich aber andrerseits, dass dieses Verfahren vielen practischen
Aerzten vollständig unbekannt ist. Diese zu Versuchen mit einer
Methode zu veranlassen, die unter Umständen über grosse Mühen und
Sorgen schnell und leicht hinwegzubringen geeignet sein dürfte, das
einzig und allein habe ich mit diesen Zeilen beabsichtigt.

V. Neue Aufschlüsse über die Ausscheidung
des Quecksilbers.

Briefliche Mittheilnng an den Verein für innere Medicin zu Berlin
von

Dr. Sclinster- Aachen.

Aachen, den 21. März 1884.

Es ist nun gerade ein Jahr her (s. Zeitschr. f. klin. Med.
Bd. VII. Heft 1), dass ich die Ehre hatte, dem Verein für innere Me¬
dicin Mittheilungen machen zu können über eine grosse Reihe von
Untersuchungen des Harnes und der Fäces, die Ausscheidung des
Quecksilbers betreffend bei Kranken, die mit Quecksilbereinreibungen,
resp. solchen nebst Injectionen während 30 bis 45 Tage behandelt
waren. Bei diesen von mir beauftragten Untersuchungen war das
Fürhringer-Schridde’sche Verfahren von Letzterra angewendet
worden. Das Ergebniss war: „Das Quecksilber wird in regelmässiger,
beständiger Weise mit den Fäces ausgeschieden sowohl während wie
längere Zeit nach der Cur; das Quecksilber wird auch im Harne
häufig wärend und nach der Cur gefunden, aber fast in 50 Proc. der
Fälle auch nicht gefunden. Bis zu 6 Monaten nach der Cur
konnte das Quecksilber in regelmässigen Zwischenräumen in den
Fäces nachgewiesen werden; 8 Monate nach der Cur, oder gar später,
konnte das Quecksilber weder in den Fäces, noch in dem Harne auf-
gefunden werden. Man kann demnach im Allgemeinen 6 Monate
nach genannter Cur die Ausscheidung des Quecksilbers als beendet
ansehen.

Von dem leider verstorbenen Hm. Dr. Steinau er wurde mir
damals entgegnet, es erscheine physiologisch wohl nicht zulässig, dass,
wenn die Quecksilberausscheidung durch die Fäces vor sich gehe, sie
nicht auch durch den Ham stattfinden solle; vielleicht rühre das öftere
negative Resultat der Harnuntersuchung daher, dass jedesmal zu wenig
Ham untersucht worden sei. Mein Chemiker hatte indessen jedesmal einen
Liter Harn, das ist fast die Tagesmenge des ausgeschiedenen Harnes,
zur Untersuchung erhalten; zudem-wurde im Vergleiche zum Harne
nicht selten eine 10 mal geringere Gewichtsmenge Fäces unter¬
sucht.

Immerhin erschien mir der damalige Einwurf Steinauer’s nicht
ungerechtfertigt, und ich besprach mich hierüber wiederholt mit Herrn

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1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

279

Dr. Schridde. Zufällig bekam Letzterer gerichtlich einen Quecksil¬
bervergiftungsfall, in dem es erforderlich war, homöopathische Mittel, und
zwar Quecksilberverreibung mit Milchzucker zu untersuchen. Dabei
ergab es sich, dass man nicht im Stande war, mittelst der Fürbrin¬
ge r’schen Methode das Quecksilber direct nachzuweisen. Es lag die
Vermuthung nahe, dass die zu grosse Menge Milchzucker hinderlich
sei, deshalb wurde eine andere Methode, beruhend auf der Trennung
des Quecksilbers von der grossen Menge organischer Substanz, von
Hrn. Dr. Schridde angewendet, die weiter unten angegeben werden soll.
Nun aber entstand bei mir die Frage, ob nicht auch im Harne vielleicht
durch organische Substanz die Amalgamirung des in demselben enthaltenen
Quecksilbers mit der Lametta und so sein Nachweis verhindert werden
kann; in welchem Falle dann eine Aufklärung gegeben war über den
Widerspruch in den Ausscheidungsverhältnissen des Quecksilbers durch
die Fäces und durch den Ham. Um hierüber Gewissheit zu erlangen,
beauftragte ich Herrn Dr. Schridde, die hierzu nöthigen chemischen
Versuche zu machen, und zwar wurde verabredet, in folgender Weise
vorzugehen:

Zunächst sollen sehr kleine Mengen (*/,„ Milligramm) Hg. einem
Liter Wasser zugesetzt, nach dem Fürbringe r’schen Verfahren naeh-
ge wiesen werden. Dieses ergab jedesmal (wie auch schon früher) ein
positives Resultat.

(Alle folgenden Versuche werden gemacht mit einer Hammenge
von 1 Liter, dem 2 / 10 Milligr. Hg. zugesetzt waren.) Es sollte nun

2) gewöhnlicher Harn, dem */ I0 Milligr. Hg. zugesetzt sind, nach
dem Fürb rin ge r’schen Verfahren nachgewiesen werden. Hierbei
ergab sich jedesmal ein negatives Resultat. Nun lag es am
nächsten,

3) eine ähnliche Methode wie bei den Fäces anzuwenden, das
heisst*: den Ham einzudampfen und den Rückstand mit Königswasser
zu behandeln, dann nach Beseitigung der No. 5 die Auflösung nach
Fürbringer zu untersuchen.

Auch dieses Verfahren ergab ein negatives Resultat.

Es musste bei letzterm Verfahren Folgendes auffallen: Bei der
Behandlung der Fäces mit Königswasser entsteht ein sehr grosser un¬
löslicher, und ein kleiner löslicher Theil; beim Harne aber entsteht
durch Behandlung mit Königswasser das Gegentheil, das heisst: wäh¬
rend man bei den Fäces weitaus den grössten Theil auf dem Filter
hat und wenig in Lösung, geht beim Harne fast Alles in Lösung, und
zwar das aus dem Harnstoffe gebildete Chlorammonium nebst den
anorganischen Salzen (phosphorsaurer Kalk) Chlomatrium. Hierdurch
entsteht eine Salzlauge, in der das Fehlschlagen der Fürbringer’-
schen Methode, d. h. des Amalgamimngsversuches mittelst der Lametta,
wohl erklärlich ist.

Es wurde deshalb von Hm. Dr. Schridde das hei der erwähnten
gerichtlichen Untersuchung vorgenommene Verfahren zur Anwendung
gebracht:

In den mit Salzsäure augesäuerteu Ham wurde Schwefelwasser¬
stoff eingeleitet und die Flüssigkeit während 24 Stunden stehen gelassen.
Hierbei bildet sich ein geringer Bodensatz aus Harnsäure, Farbstoff,
Schleim n. a., jedenfalls aber auch aus Schwefelquecksilber bestehend.
Das Sediment wird nun abfiltrirt, und das Filter mitsammt dem gan¬
zen Inhalt durch Königswasser zerstört (resp. zersetzt): zweckmässig
benutzt man das Königswasser, mit dem man das grosse Gefäss, in
dem der Harn mit SH. behandelt worden, nachgespült hat, um et¬
waiges SHg., das in der Flasche sass, noch gelöst zu erhalten. Das
Filter wird mit dem Königswasser in einer Porzellanschale so lange
auf dem Wasserbade erwärmt (zur Trockne verdampft), bis keine
Salpetersäure mehr vorhanden ist. Dann wird der Rückstand in etwa
100 gramm Wasser gelöst und nun in schwach saurer Flüssigkeit in
gewohnter Weise mittels der Lametta die Amalgamirung eingeleitet
u. s. w. Hierdurch wurde das Hg. im Harne jedesmal deutlich
nachgewiesen.

Solcher dreifacher Harnuntersuchungen Hess ich je acht vorneh¬
men; es wurden jedesmal dieselben Resultate erzielt.

Es wurde nun aber noch in derselben Weise ein Versuch ge¬
macht mit 1 Liter Harn, dem 7 I0 Milligr. Hg. zugesetzt war; also Hg.
im Verhältniss von 1 : 10,000,000! Das Hg. wurde nach dem
Schridde’schen Verfahren sehr deutlich nachgewiesen.

Die Annahme liegt demnach sehr nahe, dass da, wo in den Fäces
Hg. nachgewiesen wurde, es auch im Harne abgeschieden wird. Wenn
das Hg. früher in solchen und anderen Fällen im Harn nicht gefun¬
den wurde, so war dies höchstwahrscheinlich durch die, wie nachgewiesen
wurde, nicht ausreichende Methode bedingt. Bestätigt wird diese Annahme
durch die Untersuchung eines Harnes von einem mit Inunctionen behan¬
delten Kranken, wo durch das Fürbringer’sche Verfahren kein
Hg., durch das neue Schridde’sche das Hg. deutlich nachgewiesen

wurde. Weitere bestätigende Versuche konnten bis jetzt nicht gemacht
werden.

In der Sitzung des Vereins für innere Medicin vom 17. d. Mts.
stellte Herr Dr. Stadthagen einen Kranken vor, der an den Folgen der
Hydrargyrose litt. Seit 3 Jahren war derselbe aus dem Bereiche der
(Handwerker-) Hydrargyrose entfernt. Herr Dr. Stadthagen glaubt
bei der Untersuchung des Harnes dieses Kranken, wenn auch nicht
durchaus sicher, Spuren von Hg. nachgewiesen zu haben. Obgleich
bei sehr lange dauernder Einverleibung des Hg. in den Organismus
die Ausscheidung des Hg. entsprechend länger vor sich gehen muss,
weil die täglich ausgeschiedene Menge Hg. kleiner zu sein scheint, als die
täglich aufgenommene, so musste mir doch der Nachweis von Hg.
drei Jahre nach seiner Aufnahme mit Rücksicht auf meine vielen,
negativen Resultate acht Monate nach methodisch durchgeführten Ilg-
Curen auffällig erscheinen. Bei der Zuverlässigkeit des Schridde-
schen Verfahrens erschien es mir wichtig, letzteres an dem Harn des
erwähnten Kranken zu prüfen. Mit Erlaubnis des Herrn Professors
Jacobson verschaffte ich mir durch die gütige Vermittelung des Herrn
Dr. Zadek, Assistenten am jüdischen Krankenhause, einen Liter Harn
von dem erwähnten Kranken, und Hess denselben von Herrn Dr.
Schridde nach dem erwähnten neuen Verfahren untersuchen. Das¬
selbe ergab ein vollständig negatives Resultat. s )

VI. Fr. Th. v. Frerichs mit besonderer Berück¬
sichtigung seiner wissenschaftlich - literarischen
Thätigkeit.

2. Die wissenschaftliche literarische Thätigkeit.

Zum Theil sind es vergilbte von Wenigen noch gekannte, von
noch Wenigeren gelesene Blätter, die wir hier darbieten. Und doch
hat ihr Inhalt nicht nur ein persönliches, sondern auch ein allgemeines
Interesse. Was jenes anlangt, so ist es niemals ohne Bedeutung die
geistige Entwicklung einer so kraftvollen, so scharf denkenden und
schliessenden Persönlichkeit zu beobachten, Einblick zu gewinnen in
die Werkstätte des Geistes, der nicht ruhte, sich immer wieder Rechen¬
schaft von den Principien zu geben, denen er folgen müsse, um voll¬
enden zu können, was er von Beginn an erzielte.

Aber auch eine allgemeinere Aufmerksamkeit können die Worte
schon des Privatdocenten wohl beanspruchen. Was er schrieb bringt
uns nicht nur jene Sturm- und Drangperiode näher, sondern auch die
Jahre, in denen der schäumende Most sich abgeklärt hatte zu klarem
feurigem Weine. Und fast durchweg haben diese Worte noch heute
vollinhaltlich Geltung. Sie enthalten keine neuen Mittel und Mittelchen,
keine überfeinen Theorien, nicht eine Casuistik niederen Grades, wie
sie jetzt den Markt beherrscht, dessen betriebsame Händler und Zwi¬
schenhändler nichts davon wissen, dass auch jene nur Werth hat,
wenn sie sub specie aeterni bearbeitet wird. Gliche der „practisehe
Arzt“ (man operirt mit ihm wie mit dem „kleinen Mann“ in der
Politik) wirklich dem Bilde, welches von ihm geformt wird, so
hätten die Charakteristiken, die Frerichs selbst von seinen Arbeiten
giebt, nicht viel Aussicht, die ihnen gebührende Würdigung zu finden.
Aber dem ist nicht so, jenes Bild, es trägt nur die Züge derer, die
es zu ihrem Besten formen und dann als typisch ausgeben. Noch hält
eine grosse Zahl der deutschen Aerzte wacker fest an der idealistischen
Anschauung, die ihnen als ein unverlierbarer Erwerb geblieben ist, seit
sie aufhörten, an den grossen Meistern sich auszubilden. Wohl macht
nicht das Wissen allein den Arzt, sondern das Können und die Kunst
ist ein individuelles Vermögen. Für beschränkte Geister aber bleibt
diese, so verdienstvoll und nützlich sie sein mag, in der Schranke des
Handwerks, unfähig die Wissenschaft zu erweitern und zu fördern.
Der reicher begabte Geist erweitert auch als Künstler den Kreis des
allgemeinen Wissens, und dem klassischen Geiste ist es gegeben, über
diese Erweiterung hinaus den Stoff des allgemeinen und des Berufs-Lebens
zu einer einheitlichen harmonischen Stimmung zu verarbeiten, zu einer
fest gegründeten Individualität und persönlichen Verkörperung des Be¬
rufes. In der Verwirrung der von tausend Details ausgefüllten Gegen¬
wart sich zurecht zu finden und Andere zurecht zu weisen, ist daher
nur dem klassischen Arzte gegeben. Als ein solcher aber erscheint
uns Frerichs vor Allem in jenen Jahren, da er schon lehrend, doch
selbst noch lernend zu der Klarheit durchdrang, deren er bedurfte,
um seine Schüler vor allen Extremen warnen und zu zielbewusstem
Handeln erziehen zu können.

Zuerst treffen wir auf eine kleine Schrift „De polyporum struc-

*) Wie mir Herr Dr. Stadthagen brieflich mittheilt, haben spätere von
ihm vorgenommene Untersuchungen des Harnes von demselben Kranken
nach dem Fürbringer-Nega'schen Verfahren negative Resultate er¬
geben. Dr. Schuster.

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280

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

#

tura penitiori (1843)“. In ihr finden wir schon angezogen das Wort
Baco’s: „Litius emergit veritas ex errore quam ex confusione“ und
weiterhin „Non tarnen sola sedes et forma, sed imprimis structura
penitiori et natura chemica respiciendae sunt, si certum nomen tumori
cuidam imponere volumus.“

Dann treten uns entgegen die „Untersuchungen über Galle in
physiologischer und pathologischer Beziehung“(184ö). Die Vor¬
rede zu dieser Untersuchung giebt eine reiche Ausbeute. Es heisst dort:

Es hat sich in neuerer Zeit in tlen rnedicinisehen Wissenschaften ein
reges Treiben und Giihren kund gethan, in welchem der unbefangene Heul»*
achter, mag er die einzelnen Erscheinungen deuten, wie er wolle, doch
ein Ringen nach befriedigenderen Grundlagen der Wissenschaft anerkennen
muss, ein Bestreben, an die Stelle unklarer Begriffe sichere, auf die Resul¬
tate anatomischer Untersuchung und exacter chemischer und physiologischer
Experimente gestützte Sätze zu gewinnen. In Bezug auf die Pathologie
repräsentiren diese Richtung insbesondere die Anatomie, die Neuropathologie
und die Zoochemie, welche alle drei, sich gegenseitig ergänzend und för¬
dernd. in engem Bunde stehen. Die meisten Reformen, welche die Krank¬
heitslehre in unseren Tagen erfuhr, gingen von ihnen aus: durch sie wur¬
den bedeutende Thcile des ehrwürdigen zweitausendjährigen Baus eingerissen
und wenigstens theilweise auf festerer Grundlage wieder aufgeführt.

So eifrig nun auch von der einen Seite in obigen drei Richtungen
gearbeitet wird, so fehlt es doch auf der anderen Seite nicht an Solchen,
die nur mit Kopfschütteln das Beginnen des alle Pietät und orthodoxen
Glauben an das Herkömmliche \erläugnenden jungen Geschlechts be¬
trachten.

Am wenigsten trifft dieser Zweifel die pathologische Anatomie und die
neuere Nervenpathologie. Denn klein wird in unseren Tagen die Zahl
derer sein, welche in ersterer nicht die festeste Stütze alles unseres patho-
gischen Wissens, in letzterer wenigstens ein interessantes Supplement der
dunklen Neurosen erblickten, wenn auch ihre praetisehe Bedeutung bei
weitem nicht immer gewürdigt wird und die Theilnahme an ihreu.Bearbei¬
tung allgemeiner sein könnte.

Der Chemie indess wird von vielen Seiten, ja ich möchte behaupten,
von den meisten, Sitz und Stimme bei Entscheidung pathologischer Fragen
entschieden verweigert. Bald werden die Versuche chemischer Theorien
vonSylvius de le lioe. Baumes etc. als warnende Beispiele aufgestellt,
bald wird eifrigst gegen die Wiedererweckung einer längst begrabenen
Humoralpathologie protestirt. bald endlich wird zwar die Analyse thierischer
Stoffe als dankenswerthe Bereicherung unserer naturhistorisrhen Kenntnisse
aufgenommen, jedoch wegen der Unmöglichkeit der Synthese, wegen der
Zersetzung alles Organischen durch Reagcutien oder wegen anderer Gründe
jeder Rückschluss auf lebende Vorgänge für trügerisch und unzulässig gehalten.

Hartnäckiges Zurückweisen auf etwas Veraltetes ohne Berücksichtigung
neuerer Thatsaehen kann die Wissenschaft nicht fördern, wer unverrückt
nach Norden sieht, kann im Osten die Sonne nicht aufgehen sehen. Nur
die Einwürfe, welche mit sorgtTiltigor Berücksichtigung dos jetzigen Stand¬
punktes der Chemie aus der Natur der Sache selbst entnommen sind, ver¬
dienen unsere aufmerksame Beachtung.

Ohne den regulirenden Einfluss der Lebenskraft fällt organische Materie
den Gesetzen binärer Verwandtschaft anheim: die chemischen Kräfte treten
erst nach dem Tode in Wirksamkeit.

Es ist Thatsaehe, dass mit dem Aufhören des Lebens ein Zerfallen der
organischen Materie in einfache Verbindungen beginnt. Allein beweist dies,
dass die chemischen Kräfte bis dahin unthätig waren und die Lebenskraft
die Zusammensetzung der organischen Stoffe überwacht? Wir sehen nur, dass
Lebenserscheinungen und eine bestimmte chemische Beschaffenheit der Materie
in einem innigen Wechselverhältnisse stehen. Wir können daraus obigen
Schluss ziehen, aber auch umgekehrt mit demselben Recht behaupten, dass
das Leben aufhört, w'eil die chemische Constitution der Materie sich ändert,
weil sie anderen Affinitätsgesetzen zu folgen anfängt. Wenn nach Unter¬
bindung der Art. cruralis der Collateralkreislauf nicht zu Stande kommt
und der Unterschenkel brandig wird, sollen wir dann sagen, dass die
chemische Action in Folge gehemmter Zufuhr sauerstoffreichen arteriellen
Bluts und mangelhaften Abflusses verbrauchter Stoffe durch die Venen modi-
ticirt werde, oder dass der Lebenskraft durch die Ligaturfäden der Weg
abgeschnitten sei?

Die Phänomene des Stoffwechsels, die man ebenfalls als Argument gegen
die Thätigkeit chemischer Kräfte bei vitalen Vorgängen gebraucht hat, möch¬
ten eher zu Gunsten derselben sprechen. Zwar sind die Producte des Stoff¬
wechsels nicht die der Zersetzung nach dem Tode; allein dennoch folgt er
denselben chemischen Gesetzen. Der Grund, weshalb wir nicht dieselben
Producte erhalten, liegt grösstentheils in dem Mechanismus des Kreislaufs
und der Secretionsorgane, welche die verbrauchten Stoffe entfernen, bevor
die letzten Ergebnisse binärer Verwandtschaften vollendet sind. Ueber die
hierher bezüglichen analytischen Grundlagen vergleiche man Liebig's or¬
ganische Chemie in ihrer Anwendung auf Physiologie und Pathologie.

Diese wenigen Andeutungen mögen hier genügen. Die Medicin wird
wohl niemals in die Reihe der exacten Wissenschaften treten. Allein was
in dem verwickelten Gang des Lebensprozesses physikalischen und chemischen
Gesetzen folgt, wird erkannt werden können und muss erkannt sein, bevor
wir die vitalen Gesetze auffinden und bestimmen können. So lange es mög¬
lich ist, durch die überall geltenden Gesetze der Natur die Erscheinungen
zu erklären, so lange dürfen wir nicht zu neuen transcendenten Principien
unsere Zuflucht nehmen (Lotze, Allg. Patli.).

Ueber viele Verrichtungen des lebenden Organismus ist Licht aufge¬
gangen aus «1er Erkenntniss der unorganischen Welt. Der Zoochemie unserer
Tage gebührt davon ein grosser Theil. Gering ist jedoch was geschah iin
Verhältniss zu dem, was noch geschehen muss. Es ist Arbeit für Viele.
Möge daher der hier folgende kleine Beitrag geneigte Leser finden.

Nunmehr folgt 1846 die Connnentatio de natura miasmatis
palustris, geschrieben zur Erlangung der Venia legendi. In ihr erweist

der junge Autor, effectus miasmatis palustris materiae cuidam
palpabili — — tribuendos esse. Hane materiam non esse gasa.
sed substantiam quandam organicain.

Die Arbeit „Ueber Gallert- und Colloidgeschwülste u (1*47;
charakterisirt sich wesentlich als eine Detail-Untersuchung, während
ein Originalartikel „Ueber den Begriff und die Diagnose der
bösartigen Neubildungen“ gerade wegen seiner allgemeinen An¬
schauungen sehr interessant ist. Aus ihm, der in den Hannoverschen
Annalen für die gesammte Heilkunde 1847 erschien, möchten wir
No. 5 des Resumes der Vergessenheit entreissen.

Der Tuberkel, heisst es dort, (das. S. lf>) ist weder durch die Knoten-
fonn, noch in den meisten Fällen durch die histologische Beschaffenheit,
noch durch die Erweichung hinreichend von andern Neuhilduugen unt-r-
schieden. Ein überall gültiges Unterscheidungsmerkmal giebt nur die Naeli-
weisung «1er zu Grunde liegenden specifiken Dyskrasie.

Die letztere, welche allerdings daraus, wie Frericlis weiterhin
sagt, nicht immer unmittelbar nachzuweisen war, ist jetzt kein Räthsd
mehr.

Dann folgen Berichte über die Klinik Prof. Fuchs’s 1847 — 1-S4-S
in Haeser’s Archiv (Ueber Hirnsclerose, Concremente, die destriiireiidcn
Epithelialgeschwülste, Lamina ventriculi).

Hierauf erscheint 1849 die berühmte Abhandlung Ueber das
Maass des Stoffwechsels, sowie über die Verwendung der
stickstoffhaltigen und stickstofffreien Nahrungsstoffe in
Müller s Archiv, publicirt als Frericlis schon ausserordentlicher Pro¬
fessor geworden war. Welche Wandlungen die Physiologie der Er¬
nährung seitdem auch erfahren hat, immerhin bleibt es heut hoch¬
interessant den jungen Göttinger Docenten zu hören.

Die Erscheinungen, durch welche sich das individuelle Leben kund-
giebt, sind iimig gebunden an Form und Mischungsverämleruiigen «1er or¬
ganischen Materie, welche die Träger desselben ausmaehen. Alle Tliäfig-
keitsäusserungen in der nimmer rastenden Werkstatt des lebetulen Körpers,
sei es, dass sie dnreh den Impuls der Willeusthätigkeit veranlasst worden
oder willkürlieh, als nothwemlige Resultate des liieinainlergivitens der iin
Organismus thätigen Kräfte «‘rfolgen, werden eingeleitet und begleitet, von
manchen darf man wohl sagen bedingt, durch Umsetzuugsproces.se «1er den
thierischen Leib eonstituiremleu Elemente.

Die Ursachen dieses stetigen Wandelus liegen, abgesehen von dein Ein¬
fluss der functioneilen Umgehung, welcher uns in seinen einzelnen Momen¬
ten bislang völlig unklar blieb, einestheils in der chemischen Natur der
organischen Substanz, anderentheils in dem Verhältniss derselben zur
Aussonwelt. Vermöge der ersten 1 n enthalten die thierisehen Materien «len
Keim «ler Umwandlung in sich selber, indem die Verwandtschaft, weiche
den grossen Uomplex ihrer zahlreichen Elemente und Aequivalente Zusam¬
menhalt, durch die Affinitäten, in welchen die einzelnen derselben unter
sich stehen, stets gelockert erhalten, bei geringem Anstoss von aussen aber
völlig aufgehoben wird, um einer anderen Ordnung zu weichen.

Das zweite die Umwandlung der organischen Körper vermittelnde Glied
bietet die Aussenwelt. insbesondere die umgebende Atmosphäre, welche
nicht allein mit der Oberfläche in beständigem Uontact und Austausch ist,
sondern auch ihren Sauerstoff an's Blut abgehend durch die A«lern kreist
und mit «len geborgensten Theilen «les Organismus in Wechselw irkung tritt.

Die Producte der durch jene Einflüsse eingeleiteten Umwandluugs-
processe werden unter Vermittelung «ter Lungen und der drüsigen Secre-
tionsorgane aus dem Bereiche des Lebens entfernt, theils nachdem ihre
Elemente die Gesetze der binären Verwandtschaft vollständig erfüllten, theils
noch ehe dieses letzte Resultat der chemischen Anziehung erreicht wunle.
Das Erstere ist der Fall mit dem grösseren Theil des Kohlenstoffs und
Wasserstoffs der organischen Substanzen, welche als Kohlensäure untl
Wasser durch Lunge und Haut ausgeschieden werden, das Letztere da¬
gegen mit dem Stickstoff, welcher nur ausnahmsweise als Ammoniak, in der
Regel unter der Form von eigenthümlichen, gewissermaasseu auf der Grenze
der organischen und unorganischen Welt stehenden Verbindungen, theils
durch die Nieren als Harnstoff und Harnsäure, theils dagegen durch die
Leber als Gallenstoff u. s. w. zu Tage gefördert wird.

So klar und feststehend nun auch die Thatsaehe ist, dass die Substanz
des thierisehen Leibes auf «lie eben angedeutete Weise einen Verlust er¬
leidet, welcher durch neue Zufuhr ersetzt werden muss, so bestimmt nach¬
weislich der Wechsel der Materie im Allgemeinen erscheint, so schwierig
und dunkel wird dieser Vorgang, wenn wir ihn in seinen einzelnen Momen¬
ten zu verfolgen und quantitativ festzustellen versuchen.

Vergleichen wir die grosse Menge Harnstoff, welche die Fleischfresser
bei animalischer Nahrung ausscheiden, mit der, welche dieselben Thiere
während des Fastens und bei stickstofffreier Kost entleeren (das Verhält¬
niss stellt sich wie 6 zu 1), so kann uns über die Verwendung der über¬
schüssig zugeführten eiweissartigen Verbindungen kein Zweifel bleiben. Sic
werden schon iin Blute durch den mittelst der Respirationsbewegungen
herbeigeschatflen Sauerstoff oxydirt und geben «labei als Nebenproduct eine
grosse Menge Harnstoff. Dasselbe ist der Kall mit dem grösseren Theil der
stickstofffreien Nahrungsstoff«?, nur mit dem Unterschiede, dass hier jenes
Nebenproduct fehlt untl nur «lie Menge Harnstoff gebildet wird, welche dem
für «len Lcbensprocess erforderlichen Umsatz entspricht. Die Rolle «ler
Respirutiousmittel im Lie big'scheu Sinne können also ebenso gut die
stickstoffhaltigen, wie die stickstofffreien Nahrungsstoffe übernehmen; sie
den letzteren ausschliesslich zu vindiciren. ist also nicht statthaft-

Der Hauptsitz der den Stoffwandel einleitenden chemischen Metamor¬
phosen ist nach dem eben Angegebenen im Blutplasma zu suelien. Pie
nächste Frage, welche sich uns hierbei aufdrängt, ist die, W'eshalb die über¬
schüssigen Mengen eingeführter eiweissartiger Körper oxydirt werden, wäh-

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1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

281

rend beim Fasten, wo das Blutserum noch immer reich an diesen Verbin¬
dungen ist, wo ferner die Sauerstoffzufuhr keine Beschränkung erleidet, der
Umsatz viel kleiner wird und ein bestimmtes Maass nicht überschreitet.
Hierauf können wir nur diese Antwort finden, das Blut ist vermöge des
Baues der Gefässwandungen, des Drucks der Blutsäule, der Gesetze der
Diffusion und anderer noch nicht genügend erkannter Verhältnisse auf einen
bestimmten Concentrationsgrad angewiesen, welchen es nicht leicht für die
Dauer überschreitet.

Aus diesem Grunde wird im Uebermaass eingeführtes Wasser sofort
durch die Nieren- und Hautthätigkeit entfernt, vermehrt sich nach der
Mahlzeit die Kohlensäureexhalation durch Dunge und Haut, aus demselben
Grunde wird überschüssiges Eiweiss in metamorphirter Form ausgeschieden.

Der Stoffwechsel im Blute steht daher in Bezug auf seine Intensität in
sehr naher Beziehung zu dem Coneentrationsgrade des Blutplasmas. In
demselben Maasse wie dieser sinkt, fällt auch die Quantität der Harnstoff¬
ausscheidung.

Den Abschluss dieser Göttinger Periode aber bildet die berühmte
Arbeit über Verdauung in W’agner’s Wörterbuch der Physiologie,
wesentlich eine Erweiterung der in jener Abhandlung ausgesprochenen
Beobachtungen und Anschauungen. Diese grössere Arbeit ist noch
heute zugänglich, so dass wir ihr nur Weniges entnehmen wollen. Zu¬
vörderst die geistvolle Charakteristik Liebig's:

Diebig befolgte den einfacheren Weg und gewann durch die Schärfe
seiner Logik, durch die geistreichen Anwendungen und durch die lebendige
Schilderung von Belegen zahlreiche Anhänger. Er nahm an, dass der
Stoffwechsel bei Pflanzen- und Fleischfressern wesentlich verschieden sei,
dass bei den letzteren alle Kohlensäure aus zersetzten Organtheilen sich
bilde, bei den ersteren dagegen grösstentheils aus den stickstofflosen
Nahrungsstoffen, welche ausschliesslich zu diesem Zwecke verwandt würden
und die er deshalb Respirationsmittel nannte. Ein genügender Beweis für
die kühne Annahme, dass der Stoffwechsel von der Art der Nahrung ab-
hänge, wurde jedoch nicht geliefert; der einzige Grund von Bedeutung blieb
der, dass die Mengenverhältnisse der Respirafionsproducte, verglichen mit
der Zufuhr, diese Annahme zu fordern schien. Die Physiologen konnten
zahlreiche Einwendungen nicht unterdrücken; sie konnten sich nicht über¬
zeugen. dass ein Vorgang der, wie der Wechsel der Materie, so tief und
vielseitig bedingend und modificirend in alle Lcbenserseheinuugen eingreift,
lediglich von der Zufuhr abhängen solle, dass dieser Vorgang sogar bei
einem und demselben Individuum je nach dem grösseren oder geringeren
.Stickstoffgehalt der Nahrung ein anderer werde. Die Beläge, durch welche
Die big seine Theorie zu erläutern und zu stützen suchte, konnten vor
einer unbefangenen Kritik grösstentheils nicht bestehen; den anstrengenden
Bewegungen, welche die fleischfressenden Raubthiere, nach Diebig, instinct-
mässig zur Erzielung eines raschen Stoffumsatzes machen sollten, wurden
mit Recht die noch grösseren Arbeiten mancher Pflanzenfresser, der Pferde
z. B., die Fleischdiät des ein Stubenlehen führenden Geschäftsmannes, und
die Pflanzenkost, welche der Tagelöhner im Schweisse seines Angesichts
geniesst, entgegengesetzt.

Einen positiven Gegenbeweis zu liefern, blieb indess unmöglich. Man
beschränkte sich daher darauf, die schwachen Seiten dieser Annahme her-
vorztiheben und ihr eine zweite mögliche Theorie gegenüber zu stellen.

Nicht minder interessant sind die Ausführungen Frerich’s über
die anzuwendenden Untersuchungs-Methoden. Später kommt der Ver¬
fasser noch einmal auf Liebig’s Theorie zurück:

In einer eigentümlichen geistreichen Weise hat Diebig die Rollen,
welche die organischen Stoffe nach ihrem Uebergange in den Organismus
übernehmen, vertheilt: die stickstoffhaltigen sollen allein zum Wiederersatz ver¬
wandt werden, die stickstofflosen dagegen lediglich zur Unterhaltung der
Respiration dienen. Die ersteren werden daher plastische Nahrungsmittel,
die letzteren Respirationsmittel genannt. So allgemein hingestellt, ist diese
Ansicht nicht haltbar, wenn auch nicht geleugnet werden kann, dass durch
sie hauptsächlich eine schärfere Auffassung der Beziehungen zwischen Nah¬
rung und Ernährung angebahut wurde. Einestheils sind nämlich zur Bil¬
dung der Organe, zur Entwicklung von Zellen und den übrigen Vorgängen
des plastischen Lebens die stickstofflosen Fette ebenso unerlässliche Desi¬
derate wie die stickstoffhaltigen Körper, anderenteils werden die Materialien
für den Athmungsprocess keineswegs ausschliesslich von den Respirations¬
mitteln geliefert, sondern je nach der Art der Zufuhr bald von diesen, bald
von diesen und den stickstoffhaltigen Nahrungsstoffen, bald endlich von
den letzteren allein.

Mit Recht sprach sich der Herausgeber Rudolf Wagner selbst
in folgender Weise über Frerichs’ Artikel aus, der übrigens zu dem
Handwörterbuch ausser dieser grösseren Arbeit noch zwei kleinere bei¬
gesteuert hatte. Ueber Synovia und Ueber Thränensecretion:

Ohne der neueren Arbeiten in Frankreich über den pankreatischen
Saft zu denken, worüber der Verfasser zu abweichenden Resultaten gelangt
ist, verdient es bemerkt zu werden, dass der Verfasser in seinen Unter¬
suchungen über den Speichel schon vor 1 */* Jahren ähnliche Ergebnisse er¬
hielt, wie die indess publicirte vortreffliche Dorpater Dissertation von
.Jacubowitsch de saliva, unter Bidder’s und Schmidt’s Mitwirkung, was
natürlich der Priorität dieser letzten Abhandlung nicht zu nahe treten kann.
Die Mittel des hiesigen physiologischen Instituts waren dem Verfasser in
grösster Ausdehnung von dem Herausgeber zur Disposition gestellt. Nahe
an 200 Thiere sind für die entsprechenden Versuche geopfert worden. Die
grössere Ausdehnung des Artikels rechtfertigt sich durch den Umfang der
Aufgabe, indem alle diejenigen Materien, wie z. B. Speichel, Magensaft,
Bauchspeichel etc., welche sonst besondere Artikel erhalten haben würden,
hier mit abgehandelt wurden: andere früher abgehandelte, wie z. B. Galle,
bei dem fortgeschrittenen Zustande der Wissenschaft ebenfalls neu berück¬
sichtigt werden mussten. Ich zweifle nicht, dass die ganze Abhandlung,
wegen ihres reichen Inhalts und ihrer überaus klaren Darstellung, jedem

Deutsche Medictnlscho Wochenschrift. 1884.

Leser dasselbe Vergnügen machen wird, wie dem Herausgeber. Dass der
Verfasser sich eigentlich als Pathologe ausdrücklich erklärt und betrachtet
wissen will, mag hier nur deshalb erwähnt werdeu, um als Zeugniss der
vielseitigen Bildung des Verfassers zu dienen, dessen hier niedergelegte
pathologische Erfahrungen, zugleich mit den ausgezeichneten chemischen
Kenntnissen, dem Artikel einen um so grösseren Werth verleihen. Es
liegt hier die monographische Bearbeitung eines der zusammengesetztesten
physiologischen Processe vor, wie dieselbe, seit Tiedemann’s und
Gmelin’s klassischem Werke, nicht inehr versucht worden ist. Der grosse
Werth derselben für die Diätetik, für die gesammte practische Arzneiwis¬
senschaft, wird gewiss allgemein von den Fachgenossen dankbar anerkannt
werden.

(Schluss folgt.)

VII. Der Congress für innere Medicin

hat in seinem weiteren Verlaufe bis zum Schlüsse der Vorhersage
entsprochen, der wir in der vorigen Nummer Ausdruck gegeben hat¬
ten. Aufs Neue bewährte sich die Einrichtung, den vornehmsten Theil
der Sitzungen mehr principiellen nnd umstrittenen Fragen der Medicin
zu widmen und die Nachmittagssitzungen kleineren Mittheilungen verschie¬
denen Charakters zu überlassen. Besonders die Referate und Verhand¬
lungen über die Pneumonie und ihren infectiösen Charakter und über Polio¬
myelitis und Neuritis werden zweifellos Marksteine für die künftige
Behandlung dieser wichtigen Materien bilden. Kaum minder hoch
schätzen wir die thätige Theilnahme hervorragender Physiologen an
dem Congresse wie Rosenthal und Goltz und die L. Pfeiffer’s,
des uns Allen seit lange so werth gewordenen Hygienikers. Nur durch
die enge Verbindung mit den Grund legenden Disciplinen der Ge-
sammtwissenschaft kann die deutsche Medicin die Höhe behaupten,
welche sie jetzt erreicht hat.

Wenn wir in der vorigen Nummer darauf hinweisen konnten,
dass fast alle medicinischen Kliniken nicht nur Deutschlands sondern auch
Deutsch-Oesterreichs durch ihre Professoren und Privatdocenten ver¬
treten waren, so ist dies im weiteren Verlaufe der Verhandlungen
noch mehr hervorgetreten. Die von uns gegebene Liste der Mit¬
glieder und Theilnehmer vervollständigte sich noch durch die Pro¬
fessoren Biermer und Sommerbrodt-Breslau, Flechsig-Leipzig und
die Docenten Rosenbach-Breslau, Ewa Id-Strassburg u. A. m.

Ausser den schon genannten Ehrengästen wohnten den Verhand¬
lungen noch bei, Minister v. Gossler und Geh.-Rath Prof. Dr. Dubois-
Reymond.

Die^oss^Th^nalyft^gr Beniner
fast bis. zum Schlüsse desselben gewahrt und alle gegeutneui^en
Prophezeiungen sind durch diese Thatsache widerlegt worden.

Der Herausgabe der Verhandlungen darf schon in einigen Wochen
entgegengesehen werden. Wenn man sich erinnert, wie lange Zeit
bei den meisten anderen Congressen vergeht ehe die Stenogramme
derselben publicirt werden, wird man den Vortragenden, aber auch
dem Verleger Herrn J. F. Bergmann in Wiesbaden, eine wohl ver¬
diente Anerkennung nicht versagen können. Bei der Massenhaftigkeit
des von dem Congresse erledigten und dazu höchst werthvollen Ma¬
teriales muss die Berichterstattung der Fachzeitschriften unseres Erachtens
darauf verzichten, ein vollständiges Bild der Verhandlungen zu geben und
darf sich bescheiden, nur das Wichtigste, die springenden Punkte, hervor¬
zuheben. Sind doch trotz alledem die von den beiden soeben been¬
deten grossen Congressen an den Raum unserer Wochenschrift gestellten An¬
sprüche naturgemäss so bedeutende, dass wir mehrere Artikel zurückstellen
mussten, trotzdem wir uns bemühten, selbst diesen Congress-Nummem
den gewohnten Charakter zu erhalten. Wir verweisen aber beschei-
dentlich daraufhin, dass die officielle Ausgabe seihst Allen unentbehrlich
ist, die sich für die Fragen interessiren, über die der Congress ver¬
handelte und dnrcli vorläufige Referate, welcher Art sie auch sein
mögen, nicht ersetzt werden kann.

Die glänzende Versammlung ist nun vorüber, aber hoffentlich
noch lange werden ihre Wirkungen erkennbar sein. Wir theilen die
Befriedigung, welcher Herr Leyden in seinem Schlussworte Ausdruck
gab, aber auch in vollem Maasse die Anerkennung, die grade ihm
die Versammlung einstimmig gezollt hat. Mit Recht kann man von
ihm sagen, dass er sich um den Congress wohl verdient gemacht hat
und damit nicht minder um die gute Sache der inneren Medicin.

VIII. Zu dem Frerichs Jubiläum tragen wir noch nach,
dass der Kaiserl. russische Medicinalrath, die höchste medicinische
Körperschaft des Reiches dem Jubilar durch ein längeres Glückwunsch¬
telegramm ihre Verehrung bezeugt haben.

In demselben heisst es: „Sie haben wesentlich beigetragen zum
Aufbau der Heilwissenschaft auf festem physiologischen Grunde. Stets
war Ihnen klinische Erfahrung massgebend für ärztliches Handeln und
stets hielten Sie an der durch die innere Medicin vertretenen Einheits-

1« W

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Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

282

idee des menschlichen Körpers.fest gegenüber dem einseitigen Ausbau
der Specialitäten. Denn, wie Sie selbst sagten, bleibt die innere Heil¬
kunde der Segen spendende Strom, von welchem die Specialfächer
wie Bäche gespeist werden, die aber versiegen, wenn sie sich abtrennen.
Deshalb gründeten Ihre Jünger besondere Vereine und Zeitschriften,
beschickten alljährlich Congresse zur Pflege der inneren Heilkunde und
seit Jahren versammelt Ihre Klinik russische Aerzte, darunter viele
von unserer Regierung zur Vollendung ärztlicher Ausbildung hinaus¬
geschickt.

Von den 33 Unterzeichneten heben wir ausser dem Präsidenten
Medicinalrath Dr. Zdekauer folgende hervor: Zagorsky, Koslow,
Zigurin, Karell, Maydell, Lenz, Botkin, Gruber, Kade,
Eichwald, Mendelejew, Pöhl.“

Ausserdem haben wir zu berichten, dass das Festdiner des
Congresses für innere Medicin, welches gleichzeitig zu Ehren
seines Präsidenten stattfand, in allgemein befriedigender Weise
verlaufen ist. In ebenso schwungvoll als tief empfundenen und
kräftigen Worten leitete Minister von Boetticher das stürmisch
aufgenommene Hoch auf dem Kaiser ein. In seiuer Rede be¬
tonte er besonders, dass das Interesse nie auf höre, welches der
greise Monarch gerade auch der Medicin widmet, und theilte bei
dieser Gelegenheit mit, dass auf jeden der Cholera-Berichte des genia¬
len Koch der Kaiserliche Dank erfolgt sei. Der Jubilar selbst, dem
der älteste seiner noch lebenden Assistenten Rühle-Bonn einen Toast
voll begeisterter Anerkennung gewidmet hatte, gab ein Bild seines eige¬
nen Lebens und Strebens zum Theil durch den trockenen Humor, den
wir bei ihm kennen, characterisirt. Auch die bei ihm als Hannoveraner
berechtigten Eigenthümliehkeiten vergass er nicht, noch die kleinen
Schwächen, deren er sich schuldig fühle und für die ihm jedenfalls
auch ferner Indemnität gewährt werden wird.

Aus der Fülle der weiteren Toaste heben wir den auf die an¬
wesenden Vertreter der Reichsregierung (v. Boetticher) und des
Cultusministeriums (Staatssecretär Lucanus) hervor. Dieser Toast
gab dem Minister v. Boetticher Veranlassung, die stete Sorge der
Regierung für die Förderung der Medicin und Gesundheitspflege hervor-
zuheben, indem er darauf hinwies, dass sie, die Minister, wohl wüssten,
sie seien auf die Unterstützung der Männer der medicinischen Wissen¬
schaft und Praxis angewiesen. Der Minister trank daher auf das Wohl
während Herr Lucanus der Gattin des Gefeierten

IX. Gelieimrath Koch und seine Begleiter befinden sieh nunmehr auf
der Heimreise und dürfen in nächster Zeit erwartet werden. Es wird daher
interessiren, wenn wir l>e/.. der für den Führer der Cholera-Commission und
seine Begleiter geplanten Ehrenbezeugungen Einiges mittheilen können.
Der ('entralauvsrhuss hat die bereits in einer Yorberuthung gefassten
Beschlüsse bezüglich der Empfang der Cholera-Commission bestätigt. Es
soll die Commission durch eine Deputation begriisst und Herrn Koch eine
Adresse überreicht werden. Ausserdem soll durch «len Vorsitzenden darauf
hingewirkt werden, dass die Festlichkeit, welche von einem unter dem Vor¬
sitze \oii Ileiiu \. Bergmann gebildeten (.«.»mite in Aussicht genommen
wurde eine möglichst solenne werde. a

Dies Comite besteht ausser dem genannten Vorsitzenden, aus folgen¬
den Herren: ^

P. Borne r. G o 11 d a in in c r, A. F r a e n k e 1. E w a I d . K 1 a a t s e h. K ö r t e
.Siegmund, C. Friedlä nder, Senator, Busch. H. Munk, C. Küster,’
E. Küster, Gusserow. Leyden, du B o is - R e v m o nd, v. Frerichs.
V- Bergmann, Bardeleben', Heno«-h, Ehrlich. C rotier, Lchnerdt!

\ olmer, Mehl hausen, Leuthold. Schubert. We guer. Jastrowi tz,
Riess, E. Hahn. ,1. Israel, Fehleisen, B. Krankel. P. Guttmann’.
Pistor, Wern ich, Lassar.

X. Entgegnung auf das Referat des Herrn Dr.
Becker. „Die Mikrokokken der Pneumonie etc.“
betreffend.

ln No. 14 pag. '218 der D. ined. Wochenschr. wird in eiuem Referate
Becker\s über eine andere Arbeit, auch meine Mittheilung über „Pneu-
inoinekokken in der Zwischendeckenfüllung als Ursache einer Pneumonie-
Epidemie“ (Fortschritte d. Med. No. 5) kurz abgefertigt.

Ich muss mich gegen die unrichtige Behauptung des Herrn Becker,
dass die Grundlage meiner Arbeit auf der Kapselbildung der Pneumonie¬
kokken und auf der Nageltorm der Cultur beruhe, entschieden verwahren.

Herr Becker theilt zunächst durchaus keine Neuigkeit mit, wenn er
sagt, dass Mikrokokken mit Kapseln gar nicht selten in allen möglichen
Substraten gefunden werden. "

Ich selbst bin im Besitze zahlreicher Präparate von Kokken, Bacillen,
sowie Kokken- und Bacillen-Ketteu, bei welchen, auch ohne Anwendung
des Fried lander’scheu Färbeverfahrens, noch grössere und ebenso .scharf
markirte Kapseln zu sehen sind, als bei den Kokken der croupösen Pneu¬
monie.

Es ist mir deshalb auch nie eingefallen der Kapselbildung eine irgend¬
wie wesentliche Bedeutung zuzuschreiben. Noch weniger aber*habe ich die
angebliche ..Nagelform“ der Gelatiuecultur au uml für sich als ein charak¬
teristisches oder die Identität sicherstellendes Moment betrachtet,.

Pie Nagelform ist, da sie nur bei der Impfung durch Einstich mit
dein Draht entsteht, zum Theil ein Kunstprodukt und die Bezeichnung
nicht glücklich gewählt. So regelmässig, wie es nach der schematischen
Zeichnung in F riedlander’s Abhandlung scheinen könnte, wird dieselbe
niemals oder nur selten beobachtet.

Die erhobene Form der Uultur, welche oft die Grösse einer halben
Erbse oder Bohne erreicht, das Wachsthum eil relief, ist immerhin von den
Gelatineculturen der bis jetzt bekannten pathogenen Spaltpilze verschieden.

Da ich somit weder die „Nagelform“ der Cultur, noch die Capsei¬
bildung als einen die Identität bedingenden Factor anerkenne, so wäre
mein ganzes Beweisverfahren, wenn es keine anderen Grundlagen hätte,
als die von Herrn Becker erwähnten, durchaus schwach und hinfällig.

Es giebt verschiedene Kraukheiteu, welche viele ganz gleiche Symp¬
tome haben, und doch sind die letzteren für jede einzelne dieser Krank¬
heiten wieder charakteristisch, aber nur im Zusammenhang mit den übrigen
Krankheitserscheinungen, auf welche sich die Diagnose stützt.

Das Gleiche gilt für die Pilzdiagnostik.

Ich habe gezeigt, dass nicht nur die Form und Grösse, das Fehlen
spontaner Bewegung, die Capseibildung und Gelatiuecultur, sondern alle
bis jetzt bekannten Merkmale und Wirkungen der Pneumoniekokken mit
jenen, welche die aus dem Füllboden gezüchteten Kokken zeigen, identisch
sind. (Cf. meine Angaben über das Verhalten der Kokken und Capselu
zu Reagentien, Blutserum- uml Kartoffeleultur etc.)

Die Hepatisation der Lungen der inticirten Thiere (insbesondere auch
die der linken nicht verletzten Lunge) war so evident, dass auch von Seite
maassgebender Fachleute kein Zweifel in die specifische Wirkung der aus
dem Füllboden gezüchteten Kokken gesetzt wurde.

Vielfache Control versuche, welche durch Injection von Reinculturcn
anderer pathogener Pilze in die Lunge ausgeführt wurden, ergaben nie¬
mals ein ähnliches Resultat und endlich wurde durch Inhalationsvcrsuehe
die gleiche Wirkung erzielt, wie nach Injection der Kokken in die Lunge.

Ferner wurden bis jetzt 14 Fehllmlenproben aus anderen Gebäuden,
Kiesboden und Gartenerde auf das Vorkommen der Pneumoniekokken ein¬
gehend untersucht, aber ohne Erfolg.

Welche Controlversuche vermisst nun Herr Becker?

Allerdings sollten noch Versuche au Thieren, bei welchen notorisch
Pneumonie vorzukommen pflegt (Kalb, Schwein) und insbesondere verglei¬
chend histologische Untersuchungen über den Befund bei spontan an
Pneumonie erkrankten und bei mit Reiiieulturen von Pneumoniekokken inti-
cirten Thieren angestellt werden.

Es erschien mir jedoch, abgesehen von der pecuniären Seite, zur
Yeriticirung der fraglichen Kokken ausreichend, die von Friedländer und
Frobenius bis jetzt festgestellte Symptomatologie zu berücksichtigen.

Schliesslich sei noch erwähnt, dass die Angabe von Poels und Nei¬
len (deren Abhandlung ich übrigens noch nicht gelesen habe), welche sich
auf die Nagelform der Pneunumiekokken-Culturen auf Blutserum bezieht,
keineswegs befremdend ist. da inan auch auf erstarrtem Blutserum beim
Impfverfahren durch Einstich mit dem Drahte* nagelförmige Colonieen

Das ! Zeichen, welches Herr Becker hinter die betreffende Angabe
seines Referates setzt, dürfte daher nicht am richtigen Platze stehen. —

V\ as nun die Richtigkeit der Fried I ander- Frobeniu s’sehen Ent -
»leekung aulaiigt. so ist dieselbe durch'Herrn Becker’s Kritik nicht im
Mindesten erschüttert, wohl aber durch neue Untersuchungen bestattet
worden. ° s

ln dem massenhaften \ urhandensein von Pneumoniekokken (resp.
Sporen) in der Zwisehemleekenfüllung der von epidemischer Pneumonie
wiederholt und schwer heimgesuchten Amberger Getangenenanstalt sehe ich
eine weitere Stütze für die Richtigkeit der von Friedländer und Pro¬
ben ius constatirteu Thatsachen.

Dass in den Schlatsälon des Gefängnisses, aus welchen die siechhafte
Füllung im August 1883 entfernt wurde, im Verlaufe des letzten Winters
zum erstenmal keine Pneumonie-Fälle verkamen, ist vielleicht eine zufällige
Eiseheinung. aber jedenfalls eine interessante und beachtenswverthe.

Herr Becker hat meine Beweisführung zu verkleinern gesucht, indem
er ihr eine falsche Grundlage unterschob und die wichtigsten Punkte des
Beweisverfahrens unerwähnt Hess.

XI. HI. Congress für innere Medicin — Berlin
21.—24. April 1884.

I. Sitzung, Montag 21. April Vormittags 10 Uhr.

(Schluss aus No. 17.)

ln der Discussiun betont zuvörderst Herr ('. Fried länd er-Berlin,
dass das Vorkommen »1er Pneumoniekokken im Blute und in verschiede¬
nen Organen des Menschen von der höchsten Bedeutung sei, und dem
entspreche, was Koch und er selbst schon früher nacligew iesen. Er habe
diese Erfahrungen noch ergänzt, indem er unter allen Uautelen Blut vom,
an acuter Pneumonie Leidenden zu Impfungen der Gelatine benutzte. Ein
Fall unter t.5 ergab ein positives Resultat, indem sich an einer Impfstelle
Mikroorganismen entwickelten, deren Aussehen an »lie Nageleulturen der
Pneumonie erinnerte, was auch durch Thierversuehe bestätigt wurde, in¬
dem die betreffenden von ihnen inticirten Mäuse an typischer Pneumonie
und Pleuritis^ zu Grunde gingen. Die Kapseln und die Nagelcultur der
Kokken hält Fr. für sehr wichtige Kriterien, warnt aber davor, einen dieser
Factoren allein zur Diagnose zu benutzen. Der geschlossene Kreis der Er¬
scheinungen allein sei maassgehend, Kapselbildung, dann Nagelcultur bei
ganz bestimmt zusammengesetzter Gelatine, inficireude Wirkung dieser rein
gezüchteten Organismen u. s. w. Nicht immer seien alle Momente dieser
geschlossenen Reihe vorhanden; vielleicht gebe es verschiedene Allen von
Pneumonien, was mit der Anschauung vieler Kliniker Zusammentreffen
würde, und nur für eine derselben seien die beschriebenen Kokken »mass¬
gebend. Oder dieselben seien bei der Untersuchung nicht mehr vorhanden,
resp. nicht mehr lebensfähig, denn es sei möglich, »lass im Gegensätze zum

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Tuberkelpilz die Pueumoniekokken noch mikroskopisch nachweisbar seien,
während >-ie Lebensfähigkeit nicht mehr besässen. Der von ihm seiner
Ansicht nach gelieferte geschlossene Beweis, dass in zahlreichen Füllen von
Pneumonie Organismen gefunden werden, welche, auf künstlichem Nährboden
gezüchtet, mit Erfolg auf Thiere übertragen werden können, bezw. durch
Inhalation, werden durch Emmerich’s bekannte Mittheilungen bestätigt.
Herr Friedländer hält es für die nächste Aufgabe, die in dem Thier-
korper vorhandenen Bedingungen festzustellen, unter denen der Pneumonie-
kokkus sein Wachsthum einstelle und absterbe. Ausserhalb des Thierkörpers
scheine der Pneuraoniekokkus ein längeres Leben zu haben.

Herr G e rhar dt - Würzburg steht auch auf dem Standpunkte von Jiir-
geiisen, dass die Pneumonie eine Infeetionskrankheit sei und durch ein ein¬
heitliches ^ irus hervorgerufen werde, das auch die Complicationen wie Menin¬
gitis, Pleuritis und Nephritis bewirke. Auch den von J ii r gen sen präcisirten
Maximen der antiphebrilen Behandlung stimmt 0. bei. Es handle sich wie
bei den Inteetionskrankheiten überhaupt um einen pathogenen Pilz, den wir
nicht direct bekämpfen könnten und daher um eine je nach dem Falle ver¬
schiedene. symptomatische Behandlung. Auch G. hält das Eisen gegen die
Pneumonie in einem sehr anämischen Körper, den Alkohol bei Erschöpfungs¬
zuständen und Herzschwäche für indicirr, während er in anderen Fällen das
lieber bekämpft. Verarrin. Digitalis, Kairin scheinen ihm aber wenig An¬
wendung zu verdienen. Er lobt das Nitrum. das Chinin für schwerere Fälle
und die Bäder mir gleichzeitig gegebenen 8timulantien in sehr bedenklichen.

Herr Fraentzel-Berlin führt Beobachtungen an zum Beweise, dass
die Pneumonie nicht lediglich eine Hauskrankheit sei, wahrscheinlich w ürden
die Pneumoniekokken inhalirt.

Herr Kuhle-Bonn glaubt nicht, dass durchweg der Charakter der
Pneumonie als einer Infeetionskrankheit unangreifbar fest stehe. Auch das
Dogma von der Erkältung als Ursache der Pneumonie werde wiederkehren,
vielleicht unter der Auffassung, dass sie den Kokken den Boden bereiten.
Seine Therapie sei wesentlich eine exspectative.

Herr N oth nage!-Wien hält ebenfalls die exspectative Behandlung
der Pneumonie für die z. Z. allein mögliche. Der Alkohol dürfe seiner
Ansicht nach aber bei Pneumonie nur dann gereicht werden, wenn direct
und unmittelbar auf das Herz eingewirkt werden solle.

Herr Rosenstein-Leyden möchte seinen Standpunkt dahin präcisiren,
dass die croupöse Pneumonie eine Infeetionskrankheit sein könne in vielen
Fällen sogar sei, aber nicht in allen. Er hält ebenfalls die Einheit des
Virus der Pneumonie nicht für erwiesen.

ln ähnlicher Weise spricht sich Herr Baeum 1 er-Freiburg aus, während
Herr Ed 1 efsen-Kiel die Mittheilung von Jiirgensen über das Verhältniss
der Anzahl der Erkrankungen zu den Niederschlägen bestätigt.

ln seinem Schlussworte betont Herr Jiirgensen, dass manche Diffe¬
renzen. die hier zu Tage gekommen seien, sich wahrscheinlich erklärten
durch die Verschiedenheit des dem Beobachter zu Gebote stehenden Mate¬
rials. Es gelte dies auch von den Einwürfen Nothnagels gegen den Alko¬
holgebrauch. Bei seinem Material mit starker Disposition zur Herzschwäche
sei er genöthigt. auch in anscheinend leichten Fällen, besonders bei alten
Leuten, frühzeitig zum Alkohol zu greifen.

Herr A. K ra e nke 1-Berlin meint, die Frage von der Einheit des Virus
der Pneumonie sei bisher endgültig noch nicht gelöst worden. Die Ver¬
breitung der Pneumoniekokken bedürfe eines ausgiebigen Studiums, ebenso
die Frage von der ihn anhaftenden grösseren oder geringeren Virulenz.

II. Sitzung. Montag den ‘21. April, Nachmittag 3 Uhr.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Zuvörderst nimmt das Wort Herr Rosent hal-Erlangen über Reflexe
und es knüpft sich an seinen Vortrag eine ausführliche Discussion. an der
sich die Herren Kemak-Berlin, Weber-Halle. Goltz-Strassburg und
K o s ent hal - Erlangen betheiligten. Der ganze Charakter des Vortrages
wie der Discussion gestattet unserer Ansicht nach noch nicht ein sofortiges
Referat in abgekürzter Form. Die Materie ist so schwierig und dabei so
wichtig, dass der ausführliche offirielle Bericht abgewartet werden muss.

2. U eit er Vaccinarion.

Herr Pfeiffer (Weimar). Redner giebt zuvörderst (‘inen historischen
Ueberblick über die allmähliche Entwicklung der Anschauung über das
Variola-Gift. Die Anschauung, die Reproduction des Virus gehe ausschliess¬
lich in einer oder mehreren Pusteln vor sich, und von hier aus vollziehe
sich die Impfsättigung des betreffenden Individuums, bezeichnet er als eine
irrige. Es sind schon früh Beobachtungen gemacht worden, dass die Verviel¬
fältigung des Contagiums ohne Betheiligung der Haut verläuft. Die natürliche
Ansteckung des Menschen durch Variola ist experimentell nachgeahmt beim
Pferd, beim Schaf und beim Rind. Die Infectiosität des Blutes von Blattern¬
kranken und kürzlich Vaccinirten ist wiederholt Gegenstand des Experi¬
mentes gewesen. Redner machte selbst eine Transfusion mit dem Blute
eines geimpften Kalbes mit Erfolg. Die Infectiosität des Blutes geht auch
aus der durch das Experiment nachgewiesenen intrauterinen Infection her¬
vor. Alle diese Versuche ergeben, dass bei directer Intromission des Variola-
Vaccinecontagiums auch ohne Betheiligung des Rete Malpighii Schlitzwirkung
statt haben kann. Die Betheiligung der Haut denkt sich der Redner so,
dass der ins Blut gelangte Pilz mit dein Blute in die Haut gelangt.

Redner geht sodann über zu den Versuchen, den Variola-Pilz abzu-
schwächeu. Der erste Schritt bestand in der künstlichen Verlegung der
Infection in die Haut des Menschen, wie sie lange Zeit in England geübt
wurde.

Die nächste Abschwächung der Variola gelingt durch Benutzung der
Haut des Pferdes, einen stärkeren Grad der Abschwächung erleidet sie durch
die Uultiir in der Haut des Rindes. Von Beispielen des Verlaufes der
Vaccine auf ungeeignetem Nährboden führt Redner die latente Vaccine und
die generalisirte Vaccine an. Was man als Degeneration der Lymphe be¬
zeichnet, hat mit der Abschwächung nichts zu tlmn. Eine Auffrischung
des abgeschwächten Variola-Vaccine-Pilzes erhält man durch Zurückver¬
pflanzung eines alten humanisirten Stoffes auf das Rind, ferner durch gleich¬
zeitige Züchtung von Variola und Vaccine auf demselben Kalb.

*2S;j

Redner berührt sodann noch kurz die neueren Fortschritte, welche auf
dem Gebiete der Impftechuik gemacht sind, namentlich in der Verwendung
animalen Stoffes. Gegen Syphilisiibertragiing schützt die Kälberlymphe
immer. Perlsucht kommt selten angeboren vor. Gegen Erysipelübertragung
schützt nur vorsichtige Prüfung der Abimpflinge und ein möglichst asep¬
tisches Impfverfahren. Die Gewinnung«- und Uonservirungs-Methoden sind
bekannt. Die Resultate sind ziemlich denen gleich, die mit humanisirten
Conserven erhalten wurden. Um den Bedarf zu decken, empfiehlt sich die
Anlage von zersteuten Musteranstalten. Am leichtesten lässt sich für den
Bedarfsfall die Herstellung von Retrovaccine ermöglichen.

Herr V oigt (Hamburg) hält ebenfalls die Gewinnung einer brauchbaren
Retrovaccine für durchaus möglich und ist der Ansicht,dass man die An¬
wendung der humanisirten Lymphe nicht ganz wird ausschliessen können,
um einem relativ sicheren Impfschutz zu erreichen.

XII. Dreizehnter CoDgress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

in.

Erste Sit z u n g.

Mittwoch den ll>. April, Nachmittags 1 Uhr.

(Fortsetzung.)

Küster (Berlin): l’eber Anwendung versenkter Nähte, ins¬
besondere bei plastischen Operationen.

Küster glaubt auf Grund zahlreicher eigener Erfahrungen die An¬
wendung versenkter (Uatgut-) Nähte angelegentlichst empfehlen zu können,
wenn man bei tiefen Wunden eine breite und zuverlässige Vereinigung
ohne die eine genügende Ernährung gefährdende tiefgreifende Naht erzielen
und eine Drainage entbehren will. So gelang es ihm in 11 Fällen von
Perineoplastik 9 Mal eine rasche Heilung per primam herbeizuführen,
während Hofmeier von 10 solchen Operationen trotz Anwendung ver¬
senkter Nähte nur eine ohne Störung verlaufen sah. K. unterlässt es aber
nie, bei der Anfrischung den Sphincter zu spalten, die Nahtlinie mit Jodo-
formcollodium zu überpinseln, in’s Rectum und in die Scheide Jodoform¬
gaze eiuzulegen. — Dann hat diese Naht K. in 8 Fällen von Operation
des Prolapsus vaginae, bei Laparomyomotomien nach dem Vorgänge von
Schröder zum Verschlüsse des Uterusstumpfes und bei Vereinigung der
Bauchdeckenwunde nach Laparotomien sehr gute Dienste geleistet. Be¬
kanntlich bringt Czerny bei Rad ical Operation der Hernien die Bruchpforte
durch eine mehrfache Nahtreihe zum Schluss, und Hahn erstrebt eine
rasche Verödung des Bmchsackes durch zahlreiche, an demselben angelegte
versenkte Nähte. Ihrem Beispiel ist auch K. gefolgt. Auch bei der
Operation des Ectropion des oberen Lids nach Dieffenbach bedient sich
K. zur Naht der Conjunetiva mit gutem Erfolge der versenkten Nähte. —
Die Drainage der llöldenwundon nach Operationen in der Nähe des Afters
j vermeidet er durch Anwendung derselben Naht, so z. B. jüngst nach Ex¬
stirpation einer Dermoidcyste.

Ksrnareli nimmt das Verdienst, die versenkte Naht zuerst methodisch
in Gebrauch gezogen zu haben, für die chirurgische Klinik in Kiel in An¬
spruch, wo jetzt noch Neuber sie fortgesetzt anwende.

Schröder erklärt, dass er die versenkten Catgutnähte aufgegeben
habe, weil Uatgut unzuverlässig sei: dafür wende er jetzt die fortlaufende
Üatgutnaht an und sei im Ganzen damit zufrieden, wenn ihm auch dabei
einmal eine perineoplastische Wunde am 4. Tage aufgegangen sei. Zum
Schlüsse der Bauchdeckenwunde halte er die versenkten Nähte für unnütz
und zeitraubend. Er glaube nicht, dass versenkte Nähte einem Bauch¬
bruche besser vorzubeugen im Stande seien. Bei Myomotomien halte er
die Anwendung des Uatgut für allzu riskirt. Mikulicz empfiehlt zu
solchen Nähten Chromsnurecatgut, das *2—3 Wochen lang der Resorption
widerstehe, lind Küster das Junipeniscatgut aus gleichem Grunde.

K olaczek.

Jul. Wolff. Das Gesetz der Transformation der inneren
Architectur der Knochen bei pathologischen Veränderungen
der äusseren Knochen form. (Autorreferat.)

In den Jahren 1870—72 hat der Vortragende den Nachweis zu führen ge¬
sucht, dass im Gefolge sämmtlieber aus beliebigem äusserem oder innerem An¬
lass entstehenden pathologischen Veränderungen der äusseren Form resp.
der Belastung der Knochen gewisse Umwandlungen der inneren Architectur
dieser Knochen vor sich gehen, und dass in gleichartigen Fällen stets die¬
selbe Form der Umwandlung wiederkehrt. Er suchte zugleich zu zeigen,
dass diese Umwandlung in directer Beziehung zur Wiederherstellung der
Function des pathologisch veränderten Knochens stellt, dass sie dem¬
gemäss jedesmal im Sinne derjenigen Linien geschieht, welche die graphische
Statik zur Darstellung der Vertheilung der Kräfte in belasteten Balken
eonstruirt, und dass mithin die innere Architectur pathologisch veränderter
und trotzdem wieder functionireuder Knochen ganz ebenso, wie diejenige
normal gestalteter Knochen, unter dem Zwange mathematischer Regeln
steht.

Die graphische Statik lehrt, dass bei jeder Formveränderung eines
belasteten Balkens die Richtungen des maximalen Zugs und Drucks sich
ändern. Auf den Knochen, der ja in Druck- und Zuglinien, nach dem
Prinzip des geringsten Materialaufwandes bei grösstmöglieher Leistungs¬
fähigkeit aufgebaut ist, übertragen, bedeutet dies so viel, dass ein in seiner
Form veränderter Knochen erst dann wieder zu functioniren vermag, wenn
seine ursprünglichen Balkchen durch neue, für die veränderte Form und
Inanspruchnahme statisch brauchbare Bälkehen ersetzt worden sind.

Erst jetzt ist der Vortr. seiner, auf Grund von ihm aufge.teilten zahl¬
reichen dem Congress vorliegenden Präparate, in der Lage, eine ausrei¬
chende objective Begründung des „Transformationsgesetzes - * der Knochen
liefern zu können. Aus dem sehr reichhaltigen Thema will er für die heu¬
tige Erörterung nur die sechs hauptsächlichsten Punkte herausgreifen:

1) Die Heilung der Knochenbrüche. Alle Autoren, seit Ga 1 en.

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284

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

nahmen bisher an, dass die Bruchstelle der alleinige Sitz der Invalidität
eines gebrochenen Knochens sei, und dass daher die Natur bei der Frac-
turenheilung nichts zu thun nöthig habe, als eine recht feste Vernietung,
eine Art „Siegellackverklebung“ der Fragmente herzustellen.

Ein sehr einfaches Beispiel zeigt das Irrthümliche dieser Vorstellung.
Eine mitten hindurch gebrochene Säule, die wieder tragfähig werden soll,
muss nicht nur an der Bruchstelle fest vernietet sein; es müssen vielmehr
offenbar die Bruchstücke auch noch in genau senkrechter Richtung an
einander gefügt sein, widrigenfalls die Säule selbst erst noch gestützt
werden müsste.

Nun wusste man ja aber jederzeit, dass die Fracturen niemals ohne
alle Dislocation, dass sie vielmehr meistens mit recht erheblicher Dislo¬
cation heilen.

Es liegt demnach auf der Hand, dass die Vernietung der Bruchstelle
nur der kleinere Theil der reparatorischen Thätigkeit der Natur sein kann,
während der viel grössere Theil in der Restitution der verloren gegangenen
Druck-, Zug- und Scheerfestigkeit aller Partikelchen des ganzen Knochens,
auch der gar nicht direct von dem Trauma betroffenen bestehen muss.

In der That zeigt jedes einzige der vorliegenden Fracturenpräparute
zweckentsprechende Umwandlungen an Stellen, die ganz fern von der
Bruchstelle gelegen sind. Jedesmal bildet sich ein völlig neues ortho¬
gonales Trajeetoriensystem, dessen Gebiet sich weit über die Bruchstelle
hinaus erstreckt. Es entwickeln sich neue statische Markhöhlen mitten in
der Spongiosa, sogar an den ganz weit von der Bruchstelle entlegenen
Knochenenden. Die Lage der Markhöhle wird an der Spongiosagrenze
excentrisch. Es entstehen statische Pfeiler, Stützen und Brücken, die man
bisher als „( allusbrücken“ oder „fehlerhaft beschaffenen Gallus“ betrachtet
hat, die sich aber als streng physiologische Bildungen erweisen, da ihre in¬
nere Architeetur vollkommen mit dem Gesummtbild der übrigen neu ent¬
standenen Architectur harmonirt. Ja, es entwickelt sich sogar unter Um¬
ständen an den ganz gesunden Nachbarkuochen eine mächtige com-
pensatorische Hypertrophie, z. B. an der Fibula bei Pseudarthrose der Tibia.

Die Bruchstelle, an welcher ja ursprünglich sich der entzündliche Gallus
bildet, wird demnach natürlich später der Sitz derselben statischen Archi-
tecturneubildung, welche im ganzen Knochen vor sich geht. Trotz des
zufälligen Zusammentreffens an der Bruchstelle walten indess gar keine Be¬
ziehungen zwischen der entzündlichen und der statischen Bildung ob. Das
eine entsteht nicht aus dem anderen: es setzt sich nur, während der Gallus
vollkommen untergeht, das Product der statischen Bildung an seine
Stelle.

Was also Dupuytren resp. andere Autoren „definitiven“, „zweiten“,
„späteren“ oder „umgewandelten“ Gallus genannt haben, das ist gar kein
Gallus. Es entsteht nicht, wie der Gallus durch den Entzünduugsreiz, son¬
dern durch den strophischen Reiz der Function“.

Das Product, der statischen Bildung an der Bruchstelle hat ja nicht
einmal irgend welche directe Beziehungen zu der Fractur. Denn es
würde auch ganz ebenso entstanden sein, wenn der Knochen durch irgend
eine andere, ohne Continuitätstrennung, und also auch ohne Gallusbildung
einhergehende Affection unter ähnlich veränderte Bedingungen der Form
und Belastung, wie sie bei Fracturen Vorkommen, versetzt worden wäre,
und wenn er unter diesen veränderten Bedingungen hätte weiter functioni-
ren sollen. Das beweisen vor Allem die vorliegenden Ankylosenpräparate
mit ihren zierlichen, unter normalen Verhältnissen niemals vorkommenden,
in gleichartigen Ankylosefällen aber stets in derselben Form wiederkeh¬
renden Trajcctoricnsy stemen.

Wenn man bisher gemeint hat. »lass die Natur bei der Fracturheilung
zu möglichst normalen Formen zurückzukehren, und namentlich stets, selbst
bei den stärksten Dislocationen, eine neue Markhöhle au der Bruchstelle
wieder herzustellen strebt, so konnte der Vortr. dem gegenüber schon 1872
zeigen, dass die Wiederherstellung der Markhöhle nur bei sehr geringer
Dislocation eintritt. Bei stärkerer Dislocation würden die construirten Span-
nungstrajeetorien mitten in die Markhöhle hineinfallen; es besteht also hier
vielmehr das Streben der Natur, die alte Markhöhle mit einer neuen Spon¬
giosa auszufüllen. So ergiebt es sich denn, — und zwar zugleich aus den
neuentstehendeij statischen Pfeilern, Stützen, Brücken und Markhöhlen — dass
sich keineswegs die ursprüngliche Form wiederherstellt, sondern nur die
Function, und eine ausschliesslich durch die Function be¬
stimmte Form, mag fliese neue Form von der ursprünglichen normalen
so verschieden sein, wie sie wolle.

2) Die Rachitis. An rachitisch verbogenen Knochen machen sich
die durch die veränderte Form und Belastung hervorgerufenen Trans¬
formationen einmal durch die Verengung oder Verschliessung der Mark¬
höhle an Krümmungsstellen der Diaphysen, und zweitens durch die Bil¬
dung alteruirend compacter und spongiöser Lagen der Gorticalis au Krüm-
mungsstelleti der Knochenenden bemerklich.

Die schon Du Verney, Rufz und Virchow bekannt gewesene Ver¬
engung der Markhöhle erweist sich als statische Bildung, die auch hier
wieder nieht direct durch die Rachitis, sondern nur indirect durch die in
Folge der Rachitis resp. der rachitischen Infractionen oder Fracturen ein-
getreteno Veränderung der Form lind Belastung des Knochens bedingt ist.

Demgemäss hat <1 io Ausfüllungsmasse stets eine typische Architectur.
Auf Schnitten durch die „neutrale Faserschicht“ der Krüimnuugstelle verlau¬
fen ihre Bälkchen parallel und senkrecht zur Knochenaxe. Auf Schnitten
dagegen, die von der convexen zur eoncaven Wand hinüber geführt wer¬
den, convergireu die Enden der Bälkchen gegen die coneave Seite hin, und
erzeugen so eine dreieckige Gestalt der Markhöhle nach oben und nach
unten von der Ausfüllungsmasse.

Die gleichfalls schon von Virchow beschriebenen alternirendeu Lagen
der Gorticalis sind ebenso eine statische Bildung. Sie finden sich immer nur
an einer bestimmten Stelle, und zwar au der eoncaven Seite von Krümmungs¬
stellen der Knochenenden. Hier stellen sie in ihrer Gesammtheit .die senk¬
rechte Fortsetzung des Mittelstücks der Gorticalis dar. und ersetzen so das
abgebogene und dadurch statisch unbrauchbar gewordene EinIstück der Gor-
ticalis.

Für die histiologische Untersuchung wird es darauf anknminen, überall

die beschriebene physiologische Bildung von der direct durch den patholo¬
gischen Proress bedingten Bildung streng zu sondern. Beide Bildungen
schreiten, bei dem chronischen Verlauf der Krankheit, oft Jahre lang neben
einander her. Denn der rachitische Knochen functionirt ja, wenn auch in
unvollkommener Weise, bereits wdeder zu einer Zeit, in welcher der Krank-
heitsprocess noch lange nicht ganz abgelaufen ist.

3. Das Genu valguin. Bei Genu valgum bildet sich, namentlich im
oberen Ende der meistens vorzugsweise betroffenen Tibia, ein vollkommen
verändertes, der verbogenen Knochenform angepasstes Trajeetoriensystem.
An der mehrhelasteten lateralen Seite ist die Spongiosa viel dichter, und
die Gorticalis doppelt resp. dreimal so dick, wie an der medialen Seite.
Ausserdem reicht die Markhöhle an der medialen Seite viel höher hinauf,
und gewinnt so eine excentrische Lage.

In der Regel findet sich bei Genu valgum adolescentium nirgends etw'as
Krankhaftes an den Knochen. Es zeigt sich also, dass die bekannten Ab¬
änderungen der statischen Verhältnisse, wie sie z. B. bei Bäckerlehrlingen
obwalten, den ganzen, gesunden Knochen zu verbiegen vermögen, als wäre
er von Wachs.

Mit Recht hat Mikulicz gezeigt, dass die Gelenkoberflächen gar nicht
erkrankt sind, und dass die Epiphysen ihre normale Breite sowohl an der
medialen, wie an der lateralen Seite beibehalten. Die ögs ton'sehe Ope¬
ration des Genu valgum entspricht demnach ganz und gar nicht den ana¬
tomischen Verhältnissen dieser Affection.

4. Das Knochen wach st hum. Das Trausformationsgesetz widerlegt
eine der hauptsächlichsten Lehren der Flourens'sehen Theorie, die von
der Passivität der fertigen Tela ossea. Während nach dieser Lehre „irgend
welche gröberen oder auch nur inoleculären Verschiebungen an der fest ge¬
wordenen Tela ossea unmöglich sind“, zeigt es sich vielmehr, dass selbst
noch bei ausgewachsenen Individuen jedes kleinste Knochentheilchen der
Spongiosa und der in statischer Beziehung mit ihr identischen Gorticalis
den statischen Verhältnissen derart unterthan ist, dass man die Lage und
Richtung der Theilchen gleichsam als ein empfindliches Reagens auf die
statischen Verhältnisse betrachten kann. Die Tela ossea ist also nicht passiv ;
sie steht vielmehr keinem der übrigen Gewebe des Organismus an Aeti-
vität nach.

')) Die Regeneration der Gewebe. Bisher hat ein Theil der
Autoren den gesaramten Regenerationsprocess als einen entzündlichen Vor¬
gang, ein anderer Theil den gesammten Proeess als eine Wiederholung
der normalen Bildung angesehen.

Dein gegenüber lehrt das Trausformationsgesetz, dass die Regene¬
ration allerdings zw T ar eine Wiederholung des normalen Vorganges ist, dass
aber ihre Bedingungen mit denen der Entzündung selbst dann nichts gemein
haben, wenn die Producte beider zufällig an derselben Oertlichkeit Zusammen¬
treffen.— Das Transformationsgesetz lehrt ferner, dass die „histiogenetisehe
Energie“ der Gewebe an sich nicht formbildend ist. Wie vielmehr unter nor¬
malen Verhältnissen das Streben der Natur, die Function zu erhal ten, den
Fortbestand oder das neue Entstehen diensttauglicher Formen bedingt, sn
ist unter pathologischen Verhältnissen das Streben der Natur, die Function
wieder herzustell e n, das einzig Formbildende.— Das zugleich bedingende
und formgestaltende Princip aller Regenerationen ist also der „trophische
Reiz der Function“, und die Regeneration ist nichts als die „functionelle
Anpassung“ an neue, durch pathologische Störungen bedingte Verhältnisse.

6) Der Kampf der Theile im Organismus. Die Darwinsche
Theorie hatte gezeigt, wie das Zweckmässige durch Auslese aus freien
Variationen entsteht; sie hatte aber keine Erklärung für die functioneile
Anpassung, d. i. für die directe Selbstgestaltung des Zweckmässigen inner¬
halb des Organismus unter normalen und selbst unter ganz neuen Verhält¬
nissen gegeben.

Wilhelm Roux in Breslau hat sich die Aufgabe gestellt, eine Aus¬
füllung dieser Lücke der Darwin’sehen Theorie zu versuchen.

Roux suchte zu zeigen, dass hei dem fortwährenden Vorkommen von
kleinen Variationen in den Qualitäten der Theile des Organismus ein Kampf
der neuen Qualitäten mit den alten um Nahrung und Raum stattfinden
müsse, und dass in diesem Kampf immer blos die unter den vorhandenen
Verhältnissen lebenskräftigsten Qualitäten siegen und schliesslich allein
übrig bleiben müssen.

Während also der Darwin'sehe Kampf der Individuen: die „Individual¬
auslese“, für die Ausbildung und Erhaltung der Art auf Kosten der Indi¬
viduen sorgt, bewirkt der Kampf der Theile, die „Partial aus lese“, die Aus¬
bildung und Erhaltung der Individuen auf Kosten der Theile derselben.

Nach Roux’s eigenen Deductiouen kann durch den Nachweis des Vor¬
handenseins einer functiouellen Struetur der normalen Gew r ebe die Lehre
vom Kampf der Theile im Organismus nur indirect bewiesen werden, wäh¬
rend der directe, durch das Transformatiousgesetz erbrachte Beweis, der
der Entstehung solcher Struetur unter functioneil neuen Verhältnissen, hei
Weitem überzeugender ist.

XIII. Beiträge zur operativen Augenheilkünde. Von Pro¬
fessor Dr. H. Kuhnt. Jena 1883. G. Fischer. Referent Dr. Horst¬
mann.

Die vorliegende Schrift ist Professor B. J. Schultze zh seinem
25jährigen Professorenjubiläum gewidmet. Dieselbe enthält eine Reihe
interessanter Beiträge zur operativen Augenheilkunde.

Im ersten Abschnitte theilt Verfasser seine Erfahrungen über Lid¬
bildung durch Uebertragung grosser stielloser Hautlappen mit, im
zweiten wird die Transplantation eines grossen stiellosen Hautlappens
vom Oberarm herrührend in den Bindehautsack zur Bekämpfung der
Symblepharon in Folge von Trachom beschrieben; der dritte Theil ent¬
hält die operative Behandlung des Entropium senile der nasalen Hälfte
des unteren Lides und der vierte die Canthoplastik mit cutanem Lappen
bei Blepharophimosis der Trachomatösen. Nachdem im 5. Kapitel über

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1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

285

zwei penetrirende Hornhaut- bez. Lederhautverletzungen, welche durch
Anfrischung der Wundränder und Anlegung von Suturen zur Heilung
gebracht waren, berichtet ist, bildet in Kapitel -6 die Deckung eines
traumatischen Scleraldefects durch Spaltung und Verschiebung der
Ränder den Schluss des Werkes.

XIV. Untersuchungen über die Semiologie des Harns. Ein
Beitrag zur klinischen Diagnostik und zur Lehre vorn Stoff¬
wechsel. Von Dr. W. Zuelzer. Berlin 1884. Ref. Strfibing-
Greifswald.

Der Verfasser hat sich bekanntlich in den letzten Jahren in einer
Reihe von Untersuchungen und Arbeiten mit der Lösung der Fragen
beschäftigt, wie die Zusammensetzung des Harns sich bei den ver¬
schiedenen somatischen Zuständen verhält, wie weiter in dieser Zu¬
sammensetzung sich etwas Gesetzmässiges nachweisen lässt, und wie
endlich dieses Gesetzmässige einen Einblick gestattet in die Verände¬
rungen des Stoffwechsels, die entweder durch pathologische Processe
im Organismus oder durch Veränderungen in seiner Ernährung be¬
dingt sind.

Der Weg, auf dem Z. die Beantwortung dieser Fragen zu erreichen
gesucht, ist schon aus seinen früheren Arbeiten bekannt. Ausser den
Arbeiten von Zuelzer sind in den letzten Jahren eine Menge experi¬
menteller und klinischer Untersuchungen über den gleichen Gegenstand
erschienen; wir heben ans diesen namentlich die Arbeit von Edlefsen
und Lepine hervor, welche mit ihren Resultaten die Semiotik des
Harns sehr wesentlich bereichert haben.

Verf. hat sich in dem vorliegenden Werke der dankenswerthen
Aufgabe unterzogen, unter Zugrundelegung der Resultate seiner Ar¬
beiten das vorliegende umfangreiche Material zu sichten, die Ergebnisse
der einzelnen Arbeiten hervorzuheben und übersichtlich zusammenzu-
stellen. Indem der Verf. das Thatsächliche in den Vordergrund treten
lässt, den Stoff im Uebrigen zweckmässig gruppirt und klar darstellt,
kann der Leser sich leicht orientiren über Dasjenige, was durch Z.
und Andere in der Semiotik des Harns, namentlich in jüngster Zeit
geleistet ist.

Den mit den seinigen differirenden Ansichten Anderer über die
physiologische Deutung der vorliegenden Thatsachen begegnet der Verf.
durchaus objectiv und sachlich. Bei der grossen Reichhaltigkeit des
verarbeiteten Materials und bei dem objectiven Verhalten des Verfassers
gegenüber den Arbeiten Anderer wird das Buch als „Beitrag zur
klinischen Diagnostik und zur Lehre vom Stoffwechsel“ Vielen will¬
kommen sein.

XV. Das Naphthalin in der Heilkunde und in der Land-
wirthschaft. Mit besonderer Rücksicht auf seine Ver¬
wendung zur Vertilgung der Reblaus. Von Dr. Ernst Fischer.
Strassburg 1883. Verlag von Karl J. Trübner. 8". 98 S. Ref. Rabow.

Das im Jahre 1820 von Garden aus dem Steinkohlentheer dar¬
gestellte und 1842 von Rossignon als Heilmittel empfohlene Naph¬
thalin hat erst in jüngster Zeit durch Fischer’s verdienstvolle Unter¬
suchungen beim ärztlichen Publikum Beachtung gefunden. Verf. hat
in Anbetracht der, diesem ausgezeichneten Autisepticum zukommenden
practischen Bedeutung es sich angelegen sein lassen, in der vorliegen¬
den Monographie alles Wissenswerthe über die Eigenschaften des Naph¬
thalin und über seine Verwendbarkeit zu medicinischen und landwirth-
schaftlichen Zwecken zusammenzufassen.

Das Naphthalin ist ein weisser, krystallinischer, in Wasser unlös¬
licher Körper von eigenthümlich penetrantem Geruch und brennendem
Geschmack. Es bildet sich überall, wo organische Körper verbrennen.
„Der Rauch der Schornsteine, der Qualm der Locomotive, der Rauch
des Tabaks enthält beträchtliche Mengen Naphthalin. Die Conservirung
des Fleisches beruht wenigstens zum Theil auf der antiseptischen Wirkung
des Naphthalin.“ An der Luft verflüchtigt es sich. Beim Kochen
mit Wasser wird es mit Wasserdämpfen unzersetzt verflüchtigt. — Das
häufige Vorkommen dieses Mittels und seine Verwendbarkeit in der
Grossindustrie ist Ursache seines ausserordentlich niedrigen Preises. —
Während es bei höheren Thieren und Menschen niemals die geringsten
Störungen verursacht, besitzt es für alle niederen Organismen pflanz¬
licher und thierischer Art höchst differente Eigenschaften. Schimmel¬
pilze, Spaltpilze, Insecten u. s. w. können seiner Einwirkung nicht
widerstehen. Es ist in der Strassburger chirurgischen Klinik seit
2 Jahren beim Wundverbande mit Erfolg angewendet worden. Die
Vortheile des Naphthalin bestehen in Einfachheit der Application, der
absoluten Nichtgiftigkeit und in dem sehr niedrigen Preise. — Man
applicirt es in Form des ■ trockenen Naphthalinpulvers, indem man
1) gut aussehende Wunden einfach damit bestreut, 2) Ilöhlenwunden

mit. schlechten Secreten damit ausstopft, 3) die Verbandmaterialien
damit bestreut.

Bei der Behandlung der Scabies verwendete Verf. mit Erfolg
eine Salbe von Naphthalin und Vaselin ää. Je nach der Intensität
der erkrankten Körperoberfläche wechselte das Quantum der Salbe,
das bei einem Erwachsenen bis 100,0 betragen kann. Tritt nach
der ersten Anwendung keine Heilung ein, so wird nach einigen Tagen
die Einreibung wiederholt. Herpes tonsurans heilte Wolff inner¬
halb 14 Tagen mit dieser Salbe in 2 Fällen. Mit ähnlich günstigem
Erfolge wurden 2 Fälle von Eczema marginatum behandelt. Auch
Favus bei Kindern wurde in dieser Weise günstig beeinflusst. — Da
die Einathmung des Naphthalingases selbst in grossen Mengen keine
schädlichen Folgen befürchten lässt, so wurde auch der Versuch gemacht,
dasselbe bei Scharlach und Diphtheritis anzuwenden. Es wurde auf
der Kohts’schen Abtheilung in grösserer Menge auf den Boden der
Krankensäle und auf die Betten gestreut, so dass sich eine stark
naphthalinhaltige Luft entwickelte. Auf den Verlauf der Diphtheritis
hatte dies Verfahren keinen Einfluss, dagegen fiel es auf, dass seither
keine Uebertragung von Scharlach und Diphtheritis mehr beobachtet
wurde, was früher häufig vorkam.

F. hat auch in grösserem Maassstabe Untersuchungen mit dem
Naphthalin behufs Vertilgung parasitärer Organismen an Pflanzen und
besonders zur Ausrottung der Phylloxera angestellt. Er ist dabei zu
überraschend günstigen Resultaten gelangt, in Betreff derer jedoch auf
das Original verwiesen werden muss.

XVI. Michaelis, Dr. Eduard, Sanitätsrath in Berlin. Hand¬
wörterbuch der augenärztlichen Therapie, zum Gebrauch für
practische Aerzte. (Abel’s medicinische Compendien.) Leipzig, Ambr.
Abel, 1883. XII u. 2.52 S., kl. 8°, geb. Mk. 6. — Ref. Ilaupt-
mann-Kassel.

Verfasser giebt in dieser für den practischen Arzt bestimmten
Schrift eine Zusammenstellung der jetzt in der Augenheilkunde ge¬
bräuchlichen therapeutischen Maassnahmen. Ihr Zweck soll sein,
„beim Nachschlagen zu belehren, ohne jedoch das eingehende Studium
der gangbaren Werke über Augenheilkunde und Augenoperationen
überflüssig zu machen.“ Unter Hinweis auf diese beschränkt sich Ver¬
fasser betreffs aller anatomischen, physiologischen und physikalischen
Erläuterungen auf die zum Verständnisse der einschlägigen Therapie
nöthigen Angaben. Desgleichen werden die Symptomatologie und die
grösseren Augenoperationen in möglichster Kürze besprochen. — Es
ist, wie der Titel schon andeutet, für die Darstellung die lexicalische
Form gewählt; dieselbe aber nicht in einer Weise durchgeführt, welche
das „Nachschlagen“ besonders erleichtern dürfte. Um eine Erleich¬
terung aber soll es sich doch hier handeln: denn wer einer solchen
nicht bedarf, findet all’ das hier Reproducirte in den Lehrbüchern,
oder, so weit es die Encheiresen neuesten Datums betrifft, in den
Fachblättern.

Die Therapie der verschiedenen Erkrankungsformen wird zusammen¬
gefasst unter Buchstabe B — nämlich „Behandlung“. Auf diese Weise
kommen aber der Hauptmaterie des ganzen Buches, welche weit
über die Hälfte Raums desselben beansprucht, die lexicalischen Vor¬
theile nicht zu gute. Daneben wählt Verfasser wiederum die Bezeich¬
nungen „Abhilfe“ (z. B. „Abhilfe bei Verletzungen des Auges“ etc.)
und „Beseitigung“ (z. B. „Beseitigung des Thränträufelns“), die sich
meistentheils mit „Behandlung“ decken. Der Leser ist unter solchen
Umständen genöthigt das Inhaltsverzeichniss, resp. das sehr mangel¬
hafte alphabetische Register zu Hilfe zu nehmen, um das Gesuchte
zu finden.

Inconsequent ist es, wenn der Autor mitten unter B („Behand¬
lung“) einen 26 Seiten umfassenden Abschnitt mit der Ueberschrift
„Hornhautkrankheiten“ einschaltet; oder wenn „Staaroperationen“
und „Schieioperation“ bei Behandlung der Erkrankungen der Linse,
resp. des Muskelapparates, beschrieben werden, während die „Abratio
corneae“ und „Tätowirung“ Artikel unter A und T bilden, die man
nach dem eben erwähnten Vorgang unter Behandlung der Hornhaut¬
trübungen suchen würde.

Dass die „Dauer der Wirkung“ einzelner Medicamente (Atropin,
Duboisin etc.) in besonderen Artikeln unter D, nicht aber gleich bei Er¬
wähnung der betreffenden Alkaloide selbst besprochen wird, ist eine
unzweckmässige Versprengung des Stoffes. — Eine zweimalige, noch
dazu sich widersprechende Angabe über die Zusammensetzung des
Rommershausen’schen und des Stroinski’schen Augenwassers
(pag. 31 und 239) war überflüssig.

Unter „Anwendung der Augenwässer ist die Solut. acid.
bor. unerwähnt geblieben. Ebenso ist bei Aufzählung der zur
Iridectomie und Staaroperation nöthigen Instrumente der Lidhalter zu

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286

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

vermissen. Wenn Verfasser denselben durch manuelle Assistenz er¬
setzt wissen will, so musste das ausgesprochen werden. Im Instru¬
mentarium für Lidoperationen durfte die Desmarres’sche Pincette
nicht fehlen. — Die „nachträglichen Bemerkungen“ (pag. 244—247)
könnten demnach noch um ein Wesentliches vermehrt werden, wie
auch das Druckfehlerverzeichnis« bei genauerer Durchsicht mehr als
den dreifachen Umfang bekommen haben würde.

Hinzugenommen noch eine grosse Anzahl typographischer Unzu¬
lässigkeiten (pag. 192 u. v. a.), mögen die obigen Ausstellungen ge¬
nügen, um zu zeigen, dass das „Handwörterbuch“ in dieser Form nicht
den an ein solches zu stellenden Anforderungen entspricht.

Dass trotzdem das Buch für Manchen eine Reihe willkommener
therapeutischer Hinweise bringen wird, namentlich was die neuen und neu¬
esten Errungenschaften auf ophthalmiatrischem Gebiete betrifft, ist gewiss;
auch spricht sich überall eine reiche practische Erfahrung aus: um
so störender wirkt der wenig practische Ueberblick, mit welchem die
Anordnung des Materials von seiten des Verfassers geschehen ist. Bei
einer weiteren Auflage, sofern das Bedürfniss eine solche nöthig machen
sollte, wäre den erwähnten Mängeln leicht abzuhelfen.

XVII. Elektrotechnische Rundschau. Herausgegeben von Ür.
Th. Stein. (Halle a. S., Verlag von Wilhelm Knapp.) No. 3—5, De-
cember 1883—Februar 1884. Ref. A. Eulenhurg.

Die 3 lelzlerschienenen Hefte dieser vortrefflich redigirten und durch
einen sehr reichen und vielseitigen Inhalt ausgezeichneten Zeitschrift ent¬
halten wiederum auch mehrere speciell für ärztliche Kreise interessante
und wichtige Origiuaiien. Wir heben aus denselben hervor:

1) Verwendung des elektrischen Glühlichts zu physio¬
logischen Un tersuchungen. Vom Herausgeber (No. 3, p. 39). Be¬
schreibung und Abbildung der vom Verfasser zum Mikroskopiren be¬
nutzten Glühlichtlämpchen. die mittelst geeigneter Stative zur Beleuchtung
transparenter Gegenstände am Mikroskop angebracht werden. Die Spei¬
sung derselben geschieht durch eine kleine Bichromat-Tauchbalterie von
2 Bunsen’schen Elementen. Zur Concenlrirung des Lichtes auf das Ob¬
ject köunen an den Lämpchen noch kleine, innen polirte Reflectoren
angebracht werden. (Verfertiger C. H. F. Müller in Hamburg.) —
Neuerdings hat Stein an seinen elektrotechnisch ausgestattelen Mikro¬
skopen den heizbaren Objectlisch durch eine Vorrichtung ersetzt, wobei
die Erwärmung durch eine Widerstandsspirale (einen in beliebiger Qua¬
lität und Intensität vom Strom durchflossenen langen Neusilberdraht)
bewirkt und regulirt wird. Eine Slöpselschallung und ein Spiral—
Rheostat vermitteln die Zuleitung des Stromes in verschiedenen Rich¬
tungen und vervollständigen so das elektrische Armamenlarium der
Mikroskope.

2) Neue Chlorsilber-Elemente für häusliche und ärzt¬
liche Zwecke. Vom Herausgeber und Th. Schwartze. (No. 4,
p. 59.) Verwendung der Clarke’schen Modißcalion des Chlorsilberele-
meutes für leicht transportable Induclionsapparate (Harlkaulschukkästchen
11 Cm. lang, 7'/ a Cm. breit und 2‘/ 3 Cm. tief, also bequem in der
Tasche zu tragen). — Eine ähnliche Chlorsilberbatlerie wird von Scri-
wanow in Paris neuerdings angeferligt.

3) Boudet’s Doppelelektroden. (No. 5, p. 74.) Dieselben
— im vorigen Jahre in Wien ausgestellt — sollen dazu dienen, eine
kräftige örtliche Wärmewirkung in verhältnissmässig sehr kurzer Zeit,
und uuter Vermeidung der gleichzeitig auf die Nachbarorgane wirkenden
Zweigströme, zu effecluiren. Das Instrument besteht aus einer Scheibe
von vernickeltem Kupferblech, um welches conceulrisch ein flacher, ver¬
nickelter, von der inneren Platte durch eine Harlkautschukisolalion ge¬
trennter Kupferring führt. Der mit einem Stromunterbrecher versehene
Griff steht mit dem negativen Batteriepol — der Kupferring dagegen
mit dem positiven Pol in Verbindung. Die zugehörige Batterie muss
eine bedeutende elektromotorische Kraft besitzen (Tauchbalterie von
30 Elementen Reiniger’scher Conslructiou). — Von Interesse ist ferner
Boudet’s Ringelektrode zur Vervverthung elektrolytischer Stromwirkungen
(Zerstörung von Geschwülsten): ein metallischer Ring steht mit dem posi¬
tiven Pol in Verbindung, während die negative Strömung mit der über
dein Ring durch eine Mikrometerschraube zu corrigirenden Nadel isolirt
verbunden wird — und eine andere Ringeleklrode zur „katalytischen“
Wirkung (Localisirung des Stromes von ausseu auf Geschwülste, ohne
vorheriges Eiuslechen von Nadeln); endlich die elektrischen Sonden für
Blase und Masldarm, mittelst deren weit stärkere Ströme als bisher
diesen Organen ohne Reizwirkung auf die betreffenden Schleimhäute zu-
geführl werden könneu. Das Instrument besteht aus einer metallischen
Rohrsonde, welche mit einer Gummisonde überzogen ist und durch einen
Gummischlauch mit einem Gelass von schwach salzhaltigem Wasser, an¬
dererseits mit dem negativen Batteriepol in Verbindung gebracht ist. Bei
der Anwendung wird das lauwarme Salzwasser durch den Schlauch zu¬

geführt und durch dieses der elektrische Strom der Darmschleimhaut,
resp. der Harnröhre und Blase zugeleitet (mit der positiven Elektrode
wird dabei an einer indifferenten Stelle von aussen geschlossen).

XVIII. Journal-Revue.

Pathologische Anatomie,

o.

Wesener, Beiträge zur Casuistik der Geschwülste.
Virch. Arcli. Bd. 93. S. 377.

1. Ueber ein teleangiectatisches Myom des Duodenum
von ungewöhnlicher Grösse.

Ein 55jähriger Mann ging unter kachectischen Erscheinungen, Er¬
brechen und Abmagerung zu Grunde. Die Diagnose war unsicher,
da zur Annahme eines Magenkrebses die charakteristische Beschaffen¬
heit des Erbrochenen, ein fühlbarer Tumor fehlte. Die Section stellte
15 cm unterhalb des Pylorus eine Geschwulst in der Wand des Duo¬
denums fest, welche pflaumengross an das Lumen vorragte, mit ihrem
grösseren Abschnitte dagegen in die Bauchhöhle prominirte. Sie wurde
auf der Schnittfläche von weiten Gefässen durchzogen und erwies sich
histologisch als Myom, welches zweifellos von der Ringmuskelschicht
ausgegangen war, da diese sich im Tumor verlor, während die Längs-
musculatnr sich eine Strecke weit auf denselben fortsetzte, offenbar
also durch ihn nach aussen vorgewölbt und zerrissen war. Solche
Myome sind in der bezeichneten Grösse am Darme sehr selten, während
sie am Magen häufiger Vorkommen.

2. Ein Fall von Pankreascarcinom mit Thrombose der
Pfortader.

Wie im vorstehenden bestand auch in einem zweiten Falle bei
einem 54jährigen Manne wegen Erbrechen kaffeesatzähnlicher Massen,
Schmerzen in der Magengegend, Verdacht auf Magenkrebs, ohne dass
die Diagnose sichergestellt werden konnte, da ein Tumor nicht durch¬
zufühlen war. Patient war plötzlich mit einer Ohnmacht erkrankt
und verlor darauf und auch weiterhin Blut beim Stuhlgang. Ein all¬
mählich eintretender Ascit machte eine Punction nöthig und nach der¬
selben stellte sich jenes Bluterbrechen ein. Unter zunehmender Anämie
erfolgte der Tod. Die Section ergab ein etwas über hühnereigrosses
Carcinom des Pankreaskörpers, grosse Blutungen im Dünndarm und
als seltenen Befund eine Thrombose der durch die Geschwulstmasse
hindurchtretenden Pfortader, deren Stamm nur noch auf etwa 4 cm
erhalten war. Gegenüber den beiden einzigen bisher beschriebenen
ähnlichen Fällen, in denen der Thrombus aus Krebsmasse bestand,
war hier der Verschluss nur durch vascularisirtes faseriges Bindegewebe
bewirkt. Wahrscheinlich ist die Obliteration allmählich zu Stande ge¬
kommen, sodass sich ein Collateralkreislauf hersteilen konnte, der aller¬
dings nicht genügte, das nach Entleerung der Ascitesflüssigkeiten
massenhafter in die Gefässe des Abdomens einströmende Blut abzu¬
führen. So kamen die Darmblutungen zu Stande, die eine tödtliche
Anämie des Kranken zur Folge hatten.

3. Rosenstein. Carcinosarcoma uteri bei einem Kinde
von 2 Jahren.

Bei einem zweijährigen Kinde, welches nach voraufgegangenen
Beschwerden bei der Harnentleerung seit drei Tagen keinen Harn ge¬
lassen hatte, bestand eine Auftreibung des Bauches und es wurde
nach Entleerung der Blase ein 3 Finger breit über die Symphyse hin¬
aufragender Tumor nachgewiesen. Defäcation ging spontan von Stat¬
ten. Schwellung der Leistendrüsen. Nach 14 Tagen trat der Tod
ein. Es fand sich am Uterus rechts ein grösserer unversehrt in die
Seitenwand desselben übergehender Tumor, links ein kleinerer, cen¬
tral erweichter. Schleimhaut des Uterus, Tuben, Ovarien intact. Die
mikroskopische Untersuchung ergab Stellen von deutlich krebsigen
und solche von ausgeprägt sarcomatösem Bau. Ribbert.

Breitner. Zur Casuistik der Hypophysistumoren. Virch.
Arcli. Bd. 93, S. 367.

Den neuerdings in der Literatur mehrfach beschriebenen Adeno¬
men der Hypophysis wird ein weiteres angereiht, welches sich durch
seine Grösse auszeichnete. Es hatte das Volumen eines Taubeneies,
buchtete die Sella thoracica entsprechend aus und hatte einen Eindruck
in das Gehirn gemacht. Das Mikroskop erwies eine Zusammensetzung
aus follikelähnlich zusammenliegenden Drüsenzellen, die zum Theil
in colloider Umwandlung begriffen w^aren, und einem jene Zellhaufen
umgehenden gefässreichem Bindegewebe. Die Structnr entspricht dem
Vorderlappen der normalen Hvpophysis und muss die Geschwulst da¬
her als ein Adenom derselben bezeichnet werden. Wie in einer Reihe
anderer Fälle w r aren auch hier Störungen des Centralnervensystems,
u. A. Abnahme des Sehvermögens und des Gehörs, Unsicherheit beim
Gehen vorhanden.

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1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

287

Bock. Ueber einen sarkomartigen Biliverdin enthalten¬
den Tumor der Chorioidea. Virch. Archiv. Bd. 91. S. 442.

Bei eiuem 40jährigen Manne nahm das Sehvermögen auf dem
linken Auge rapide ab, es traten verschieden grosse Tumoren der
Haut auf und ebensolche wurden an dem Leberrande durchgefühlt.
Wegen heftiger Schmerzen im erkrankten Auge, welches beträchtliche
intrabulbäre Druckerhöhung erkennen Hess mit Verstreichung der vor¬
deren Kammer etc., wurde die Enucleation vorgenommen, die der
Patient aber nur 12 Tage überlebte. Im Innern des Auges schläfe-
wärts sass der Sclera ein bohnengrosser serpentingrüner Tumor auf,
der mikroskopisch aus Zellen von der Grösse und dem Aussehen der
Leberzellen bestand. Diese waren zu schlauchförmigen Gebilden zu¬
sammengestellt, die auf dem Querschnitt eine rosettenförmige Anord¬
nung der Zellen um eine centrale mit einem Gallentropfen ausgefüllte
Oeffhung erkennen Hessen. In den Schläuchen erschien das Gallen¬
pigment fadenförmig. Die chemische Untersuchung wies reichliches
Biliverdin nach. Die übrigen Tumoren der Haut und der Leber
stimmten mit der Geschwulst des Auges überein. Die geschilderte
Structur entspricht den Adenomen der Leber und es scheint keine
andere Deutung möglich, als dass der seltene Fall einer Metastasirung
von Adenomen hier vorliege. Ribbert.

Arzneimittel.

6 .

Paraldehyd als Schlafmittel von Dr. v. Noorden. —
Centralblatt für klinische Medicin 1884 No. 12 1 ).

Auf Cervello’s Empfehlung ward der Paraldehyd als Schlaf
erzeugendes Mittel auch in der Riege Eschen Klinik in Giessen ange¬
wandt. Das Präparat wurde erst von Schering in Berlin, später von
Merck in Darmstadt (20 M. pro kg) bezogen und zwar stellte man
sich eine Mischung

Paraldehydi
Tae. Cort. Aur. ää

her und gab davon 6—12,0 in Zuckerwasser. Durchschnittlich ge¬
nügten 9,0 der Mischung i. e. 4,5 Paraldehydi, um einen ruhigen und
erquickenden Schlaf von 5—6 Stunden hervorzubringen. Bei den
verschiedensten Krankheitsformen, die ein Narcoticum erfordern, wurde
der Paraldehyd mit präcisem Erfolg angewandt und selbst grosse
Mengen, wie 41,0 in 10 Abenden genommen, hatten keine üblen
Nachwirkungen, nur manchmal wurde ein kurze Zeit andauernder
Paraldehyd-Geschmack und -Geruch beobachtet.

Nicht geeignet erscheint seine Anwendung bei schweren Magen¬
leiden und weit vorgeschrittenen Phthisen, vor allem wenn der Kehl¬
kopf betheiligt ist.

Eine Einwirkung auf die Respiration konnte überhaupt nicht
constatirt werden, während am arteriellen Gefässsystem nur eine ge¬
ringfügige Herabsetzung der Spannung — beim Chloralhydrat wurde
eine solche in erheblichem Maasse gefunden — eintrat.

Demnach kann der Paraldehyd dem Morphium für innerliche
Anwendung als ebenso brauchbar an die Seite gestellt werden.

Becker.

Psychiatrie und Nervenkranklieileu.

6 .

Journal of nervous and mental disease. Vol. X, Octoher
1883. No. 4.

Enthält folgende Originalarbeileu: 1) Wal ton, Vernachlässigung
der Ohrsymplome hei der Diagnose von Nervenkrankheiten; 2) Lloyd,
Hysterie, eine psychologische Studie; 3) Mil es, nutritive Veränderungen
und Deformität der Finger io Folge von Nervendruck in der Axilla;
4) Morton, neurologischer Specialismus; 5) Leonhard Weber, über
«len neurotischen Urspruug der progressiven Arthritis deformans; 6) Isaac
Ott, Wirkung gewisser Stoffe auT die Peristaltik.

Bemerkenswerlh ist der von Miles (3) milgelheille Fall. Die
Kranke bekam vor 2 Jahreu nach einem Fall auf der Strasse (mit vor¬
übergehender Bewusstlosigkeit) heftige Schmerzen im linken Arm, be¬
sonders in der Schulter. Im Juni 1883 wurde eine irrepouible Luxatio
Immen nach der Axilla bei ihr constatirt. In der linken Hand, be¬
sonders im 4. und 5. Finger dumpfes Gefühl; Beweglichkeit, namentlich
im Handgelenk, sowie auch Flexion des Fingers in den letzten Phalangen¬
gelenken und Annäherung der Finger an einander sehr beschränkt; geringe
Muskelatrophie in Schulter und Hand. Die nutritiven Störungen betra¬
fen vorzugsweise die beiden letzten Finger; Haut derselben blass, glanz-
artig und wie gedehnt (weniger auch an der letzten Phalanx der übri¬
gen Finger); Nägel seitlich und longitudinal verkrümmt, der des kleinen
Fingers besonders stark verzogen und wie geschrumpft. Sensibilität
(taclile Berührung, Temperalursinn, faradocutane Sensibilität) erhalten,
') Vergl. Professor Berger’s Auwenduugsweise. Diese W. No. 12.

nur abgestumpft; faradische und galvanische Reaction der Musculi
interossei sowie des Kleinfingerballens stark vermindert. Nervenslämme
auf Druck nicht empfindlich. — M. meint, dass die Symptome auf eine
traumatische (durch Druck des luxirlen Humerus-Kopfes bedingte) Neu¬
ritis zurückgeführt werden müssten, und dass hierbei die „trophischen*
Nerven wegen ihrer vielleicht grösseren Vulnerabilität mehr beeinträch¬
tigt worden seien als die motorischen und sensitiven.

Weber (5) führt zur Stütze für einen vermeintlich neurotischen
Ursprung der Arthritis deformans an: das häufige Auftreten der Krank¬
heit nach Gemüthsbewegungen allen Art, nach Erschöpfung der Ner-
vencenlren in Folge von Excessen und dissoluler Lebensweise; das sym¬
metrische Befallen werden der Gelenke, die begleitenden ueuralgiscben
und trophoneurotischen Symptome (u. A. Muskelalrophie); endlich auch
die Unwirksamkeit der gewöhutieheu „anlirheumatischen“ Behandlung,
dagegen andererseits die günstigen Erfolge einer galvanischen Behandlung an
den Ceotralorganen in Verbindung mit lonisirender Diät, Leberlhran und
Eisen. Einige kurz milgelheilteKrankengeschichlen sollen hierfür den Beweis
lieferu. Insbesondere macht W. auch auf das Vorhandensein kleiner,
härtlicher, beweglicher und zuweilen schmerzhafter Geschwülste ira Unter-
haulzellgewebe und der Musculatur, an Ellenbogen und Vorderarm, auf¬
merksam, welche er nicht mit Remak als nodöse Bildungen an den
Nervenstämmeu, sondern einfach als hyperplastische Bindegewebsbildun¬
gen auffasst.

Olt (6) halte früher — Newyork. med. Journal 1883 — ge¬
zeigt, dass die Arzueisloffe in solche gelheilt werden können, welche
die Darmbewegung hemmen, und solche, die sie befördern; zu den
ersteren gehören Morphin und Atropin in kleiuen Dosen, zu den letzte¬
ren Eserin, Nicotin und Muscarin. Er versuchte nun die Wirkung ver¬
schiedener Arzneistoffe auf den „Salzreflex 4 * (das Eintreten wellenförmi¬
ger Darmcontraction nach Application eines Saizkryslalls, auf- und ab¬
wärts von der Reizslelle) hei Kaninchen zu ermitteln. Chloral liess
den Salzreflex immer bestehen, höchstens etwas abgeschwächt; die darm¬
hemmende Wirkung der Splanchnici blieb unverändert. Ebenso verhielt
sich Aloin, während nachträgliche (subculane) Anwendung von 0,001
Atropin den Salzreflex sofort aufhob. Auch bei Pilocarpin bestand
letzterer fort; nachträgliche Alropingabe vernichtete ihn in der Richtung
abwärts, nicht aufwärts. Strychnin, Digitalis-lnfus blieben ohne Einfluss;
Aconitin machte den Salzreflex extensiver und nachträgliche Alropin-
Injeclion Hess denselben unverändert; die Reizung der Splanchnici war
bei den mit Aconitiu (0,0016 subeutan) vergifteten Kaninchen erfolglos.

A. Eulenburg.

Chirurgie.

4.

Die künstliche Gasaufblähung des Dickdarms zu dia¬
gnostischen und therapeutischen Zwecken von Prof. v.
Ziemssen. Deutsch. Arch. f. klin. Med. XXXIII. 3 u. 4.

Mit obiger Methode übergiebt uns von Ziemssen eine voll¬
kommen klinisch durchgearbeitete einfache diagnostische und thera¬
peutische sehr werthvolle Methode. Mittels des gewöhnlichen Einlauf¬
apparats (15 cent. lange kleinfingerdicke Aftercanüle) werden für einen
Erwachsenen 20 gramm Natr. bic. und nachher lSgramm Acid. tart.
in Lösung und zwar am besten in 3—4 Absätzen mit Zwischenraum
einiger Minuten eingegossen; das entspricht etwa 5 Liter Gasvolum.
Auf diese Weise gelingt es Lage, Form, Ausdehnbarkeit des Dick¬
darms, Schlussfähigkeit der Valvula Bauhini für Gase, Communication
des Colons oder Mastdarms mit Nachbarorganen (Magen, Dünndarm,
Blase) oder mit der Körperoberfläche, ferner den Sitz von Verenge¬
rungen oder Verschliessungen des Darmlumens unter Umständen auch
die Natur eines Hindernisses für die Kothbewegung festzustellen.
Therapeutisch ist die Gasaufblähung von Werth, wenn es sich darum
handelt die Peristaltik anzuregen, Stricturen zu durchbrechen oder zu
erweitern, Lageveränderungen und Einklemmungen zu redressiren,
Verwachsungen zu lockern. — Der Aufsatz von zahlreichen eindrucks¬
vollen Fällen illustrirt muss durchaus von jedem Arzt gelesen werden.

Pauly (Posen).

XIX. Oeffentliches Sani tatswesen.

1. Deutsche Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege.

Sitzung vom 11. Decetnber 1883.

Vorsitzender Herr Stadlrath Marggraff.

Schriftführer Herr Dr. A. Kali sch er.

Herr Chemiker Dr. Frank, Charlotlenburg, berichtete im Anschluss
an einen früheren Vortrag über Fortschritte und Erfahrungen bei der
von ihm eingeführten Verwendung des Broms als Desinfectio ns-
mittel. Zur Herstellung des für diesen Zweck geeigneten Präparats
— Bromum solidificatum — werden feste, poröse Massen von Kiesel-

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

288

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

guhr, die nach einem vom Vortragenden erfundenen Verfahren fahrizirt
werden, mit Brom getränkt und letzteres so in eine völlig ungefähr¬
liche, leicht dosirbare und transportable Form gebracht. Die so bereitete
Masse enthält genau 75 Procenl ihres Gewichtes von reinem, freien, nur
durch Flächenanziehung mechanisch gebundenem Brom, erleidet aber,
wenn sie in gut verschlossenen Gefässen aufbewahrt wird, durch Licht,
Wärme oder längste Zeitdauer keinerlei Veränderung oder Zersetzung.
Mobilien oder Melallgegenslände sind gegeu Einwirkung des Broms besser
zu schützen, als gegen die für gleiche Wirkung erforderlichen Mengen
Chlor oder schweflige Säure, ganz abgesehen davon, dass hei der An¬
wendung der letzteren die für Schläuche und Schiffe immerhin beachtens¬
werte Feuersgefahr beim Brom völlig ausgeschlossen ist. Es halten
diese Vorzüge trotz der mannigfachen Schwierigkeiten und Vorurteile,
welche sich jeder Neuerung entgegenstellen, bereits zu ausgedehnter An¬
wendung des festen Broms sowohl in Krankenzimmern und Lazarelhen,
als auch für Schiffsdesinfeclion geführt. Ein sehr bedeutendes und er¬
folgreich cultivirles Feld bol auch die Desinfection von Wohnräumeu,
Kellern und Brunnen nach den vorjährigen grossen Ueberschwemmungen
des Rheins und seiner Nebenflüsse. Nicht minder wichtig als die ab¬
solute Desinfection völlig evacuirler Bäume ist aher nach des Vortra¬
genden Ansicht auch die partielle Desinfection und Desodorisalion von
Räumen, die noch mit Kranken belegt sind, namentlich wenn , wie das
ja bei den Wohnungsverhällnisseu der unbemittelten Klassen leider un¬
vermeidlich ist, Kranjte und Gesunde dieselben Zimmer bewohnen. Bietet
eine ausreichende Lüftung schon in grossen Hospitälern mannigfache
Schwierigkeiten, die nur durch grösste Energie der Verwaltung und sehr
complicirle maschinelle Anlagen einigermaasscn bewältigt werden können,
so weiss jeder praclische Arzt, dass eine antiähemd gleiche Ventilation
uud Luftreinigung in Privalhäusern absolut nicht zu erreichen ist. In
unsern Wohuuugen benutzen wir neben meist recht mangelhafter Lüf¬
tung im günstigsten Falle nur noch Räuchermiltel, welche die unange¬
nehmen Gerüche überdecken, aber nicht zerstöreu oder unschädlich
macheu. Chlor und schweflige Säure sind für diesen Zweck nicht an¬
wendbar, da sie selbst in kleinsten Mengen die Respiralionsorgane be¬
lästigen und reizen und ausserdem nicht rasch und sicher herzustellen
und zu verlheiien sind, dagegen leistet das Brom in fester Form nicht
nur die geforderten Wirkungen ohne alle Schwierigkeiten, sondern wirkt,
wie dies bereits in zahlreichen Fällen constatirt ist, wenn es in kleinen
Mengen der Luft beigemischl und damit eingeathmet wird, zugleich uer-
venheruhigend und krampfslillend. Es hat diese Erfahrung bereits dazu
geführt, das Brom hei Keuchhusten anzuwenden und so eine llieilwetse
Desinfection mit einer günstigen medicinischen Einwirkung zu verbinden.
Eine andere sehr wichtige Anwendung des festen Broms Andel bei Diph-
therilis statt. Auch zur raschen Desinfection übelriechender Wunden und
Verbände, sowie zur Herstellung desinficirender Waschmassen bietet das
feste Brom ein stets bereites, zuverlässiges Material. Der Vortragende
legte das nach seiner Methode jetzt schon fahrikmässig dargeslelle Prä¬
parat in den verschiedenen Formen vor und demonslrirle auch die von
ihm construirten einfachen und in jedem Haushalte aus vorhandenen
Wirthschaftsstücken zu combinireuden Apparate für Brominhalation und
partielle Desinfection; ebenso erklärte er die für selbsllhätig regulirende
Desinfection von Sieldsehäehten und Abfallrohren, sowie die bei Ver¬
wendung des Broms für chirurgische und medicinische Zwecke dienenden
Instrumente.

Bei der wichtigsten und hauptsächlichsten Verwendung des Broms,
als Desinfectionsmitlel nach ansteckenden Krankheiten, sind besondere
Apparate überhaupt nicht erforderlich und ebenso ist hierbei die Controle
betreffs der gewissenhaften Ausführung der Arbeit eine sehr einfache und
von jedem Laien zu bewirkende. Schon die eigentümlich dunkle Farbe
der Bromdämpfe im Gegensatz zu der hellen Färbung der nach deren
Verdunstung zurückbleibenden lichten gänzlich neutralen Kieselguhrmasse
gewährt einen sicheren Anhalt für richtige Beendigung der Operation.
In der dem Vortrag folgenden längeren Debatte wurden die vom Redner
gemachten Angaben mehrfach bestätigt und weitere Versuche in Aussicht
genommen.

XX. Kleinere Mittheilungen.

— Professor Dr. Eulenburg wird am 13. Mai einen practischen
Cursus der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie für Aerzte
in seiner Poliklinik, Elsasserstrase 27 hierselbst, beginnen.

— Universität. Wien. Dein eben erschienenen Lectionskataloge
der Wiener Universität für das Sommerseinester 1884 entnehmen wir: Die
Universität wurde im abgelaufenen Wintersemester von 4477 ordentlichen
und 744 ausserordentlichen, zusammen 5221 Hörern besucht. Die Zahl der
Mediciner betrug 2013, u. z. 1892 ordentliche und 121 ausserordentliche.
Ira Sommersemester werden 185 Vorlesungen an der medicinischen Facul-
tät gehalten werden. Die Professoren Wedl, See gen, v. Zeissl, v.
M o s e t i g, v. Basch und Max Pollitzer, ferner die Dooenten Stein-
berger, Rollet, Feuer, Nedopil und Schlemmer haben keine Vor¬
lesungen angekündigt. — Zum Primarärzte der chirurgischen Abtheilung

des Landes-Krankenhauses in Brünn wurde Dr. Moritz Nedopil, Docent
für Chirurgie an der Wiener Universität, gewesener Assistent an Hofrath
Billroth’s Klinik und derzeit in Constantinopel thätig. ernannt.

— Am 11. April starb zu Cannes einer der grössten Chemiker nicht
nur Frankreichs, sondern der Welt, J. B. Dumas, geboren am 14.Juli 1800.
Ein nicht geringer Theil seiner ersten Arbeiten galt übrigens der Physio¬
logie und Medicin. In Gemeinschaft mit J. L. Prevost veröffentlichte er
in Genf die berühmten Untersuchungen über das Blut (1821—23), über die
Contraction der Muskelfaser (1823). über die Anwendung der Säule in der
Behandlung der Blasensteine (1823) und über die Generation (1824). Nach
Paris übergesiedelt, wendete er sich nun vollständig der Chemie zu, in der
er fortan eine der ersten Stellen einnahm. *

— Sir William Gull hat für den internationalen medicinischen
Congress in Kopenhagen zwei Vorträge zugesagt 1. über Pathologie der
Nierenkrankheiten, 2. über Sammelforschung.

XXL Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem practischen Arzt Sanitätsrath Dr. Hermann Ring in Berlin
den Charakter als Geheimer Sanitätsrath sowie den practischen Aerzten Dr.
Max Barschall und Dr. Robert Koch in Berlin, Dr. Friedrich Au-
ust Barkow in Spandau, Dr. Otto Meissner in Neuwarp und Dr.
duard Salpius in Daher den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen,
ferner dem Generalarzt I. Kl. Dr. Coler und dem “Ober-Stabsarzt
II. Kl. Dr. Grossheim beide beim Kriegs-Ministerium in Berlin die Er¬
laubnis zur Anlegung der ihnen von Sr. Majestät dem Könige von Rumä¬
nien verliehenen Orden und zwar des Commaudeurkreuzes bezw. des Offi¬
zierkreuzes des Königlich Rumänischen Kroneu-Ordens zu ertheilen.

Ernennungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den ordentlichen Professor der Medicin an der Friedrich Wilhelms-Univer¬
sität zu Berlin, Geheimen Medicinal-Rath Dr. Leyden zum ordentlichen
Mitglied der wissenschaftlichen Deputation für das Medicinal-Wesen zu
ernennen. Der practische Arzt Sanitätsrath Dr. Stolle zu Segeherg ist
zum Kreis-Physicus des Kreises Segeherg, der seitherige Kreiswundarzt Dr.
Klamroth zu Guben zum Kreis-Physicus des Kreises Guben, der seitherige
Kreis-Wundarzt Dr. Lorentz zu Gummersbach zum Kreis-Physicus des
Kreises Gummersbach und der practische Arzt Dr. Betz zu Schönau zum
Kreis-Wundarzt des Kreises Schönau ernannt worden. Der Kreiswundarzt
Herthel in Reichthal hat die Kreiswundarzt-Stelle des Kreises Nainslau
niedergelegt und ist aus dem Staatsdienst auf seinen Antrag entlasset.

Niederlassung: Die practischen Aerzte Colemann in Neuhof und
Dr. Frerich in Dorstfeld.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Lazar von Eberswalde nach Ber¬
lin, Dr. Krug von Magdeburg nach Eberswalde, Stabsarzt Dr. Eckstein
von Kolherg nach Berlin, Stabsarzt Dr. Pedell von Berlin nach Kolberg,
Ob.-Stabsarzt Dr. Lue he von Belgard. nach Bromberg, Ass.-Arzt Dr. He n -
soldt von Körlin nach Bromberg, Dr. Meier von Dörverden nach Hitt¬
feld, Dr. Jens von Bochum nach Hannover, Dr. Kraffert von Marburg
nach Bierstein und der Zahnarzt Bruhn von Neu-Ruppin nach Kottbus.

Verstorbene: Der commissarische Kreis-Wundarzt Dr. Maass in
Ruminelsburg, der Arzt Dr. Debey in Aachen, Kreis-Wundarzt Luecke in
Euskirchen und Dr. Prümers in Burgsteinfurt.

A potheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Gilbert in Wild¬
berg i. Schl, hat verkauft an Apotheker Rem per, der Apotheker Ja -
nowsky in Storkow an Apotheker Holtz, der Apotheker Ham mann in
Delbrück an Apotheker von Kunitzky, der seine bisherige Apotheke in
Peckelsheim an den Apotheker Bor mann verkauft hat. Der Apotheker
Nagel hat die seither vom Apotheker Truppei verwaltete Vorlaender"-
sche Apotheke in Gadderbaum gekauft. Der Apotheker Raab hat die Wein -
garten’sche Apotheke in Lübbecke gepachtet und der Apotheker Preise
ist zum Administrator der Apotheke des verstorbenen Apothekers Kie wit t
in Neuhaus bestellt worden.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Ruminelsburg
und Euskirchen.

2. Baden.

Aerztliche Mittheilungen. No. 6 und 7.

I)ienstnachrichten: Der practische Arzt Fr. Kuenzer in Offen-
burg hat auf die Stelle eines Bezirksassistenzarztes daselbst verzichtet. Zu
Bezirksassistenzärzten wurden ernannt: die approbirten Aerzte Roth-
mund in Offenburg, See in Waldshut und Dr. Franz Greiff, bisher
Assistenzarzt an der Irrenklinik zu Heidelberg, in Mannheim.

Niederlassungen: Arzt. D. Th. Bioomental, approb. 1868 bis¬
her in Metz, in Renchen; Arzt Dr. Wilhelm Kanzler, approb. 1883, in
Steisslingen, A. Stockach; Arzt Ferd. Ersehe ist von Thiengen nach
Waldshut; Arzt Julius Kaiser ist von Eigeltingen, A. Stockach, nach
Ucberlingen gezogen.

Ehrenbezeugungen: Medicinalrath Dr. Schenk zu Alzey, Gross-
herzogthum Hessen, Kreisarzt daselbst, erhielt das Ritterkreuz erster Klasse
des Ordens vom Zähringer Löwen.

Todesfälle: Hilfsarzt Oskar Kretz in Illenau, Arzt Franz Main-
hard zu Säckingen.

— Durch Erkenntnis« der Diseiplinarkammer der Aerzte vom 30. Ja¬
nuar d. J. wurde die dem Josef Lauterer in Freiburg am 29. Au¬
gust 1872 ertheilte Approbation als Arzt bis zum 27. August 1885 zurück-
geiiommen.

M i 1 i t ä r - M e d i c i li a 1 - W e s e n.

Dr. Kugler, Stabs- und Bat.-Arzt vom Füs.-Bat. Inf.-Regts. No. 129, mit
Pens, nebst Aussicht auf Anstellung im Civildienst, Dr. Krüger, Stabsarzt der
Res. vom 2. Bat. (Düsseldorf) 4. Westfäl. Landw.-Regts. No. 17, Dr. Langer,
Ober-Stabsarzt 2. Kl. der Landw. vom Res.-Landw.-Regt. (1. Breslau) No. 38,
diesem mit seiner bish. Unif. — »ler Abschied bewilligt.

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 18 der Deutschen Medicinisehen Wochenschrift.

hie in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen

der medicinisehen Wissenschaft und Praxis.

__ J _;______

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Hierzu die Tafel.)
(Fortsetzung aus No. 10.)

Um die normalen Schutzvorrichtungen in Thäligkeit zu setzen, dienen
sehr zahlreiche Muskeln. Um diese zu beseitigen, müsste mau die Nervi
hypoglossi durchtrennen, die motorische Wurzel des Trigeminus. Fäden
‘ des Facialis für den M. mylohyoideus und den Digastrieus, den Pharvn-
gealast des N. accessorius, endlich die 4 Kehlkopfnerven.

Nachdem wir uns jetzt im Allgemeinen über die Hiilfsmiltel orien-
tirt haben, welche die Schluckbahn am Eingänge und seitlich luftdicht
ahschliessen, wolleu wir untersuchen, in welcher Weise der Bissen oder
Schluck den Antrieben des beschriebenen Muskelsysstems folgt.

Die erste Frage welche wir durch unsere Experimente zu beant¬
worten suchten war: Mit welcher Kraft uud mit welcher Geschwin¬
digkeit wird geschluckt? Oben ist schon envähnt worden, dass
Kalk am Wassermanometer, welches mit seinem Rachenraume communi-
cirte, bei jedem Schluck etwa 20 Cm Druckerhöhung walirnahm. Da¬
bei war aber der Weg zum Oesophagus frei, also das Manometer nur
als Nebenschliessung eingefügt; daher muss der Druck, welcher auf den abge¬
schlossenen Trunk oder den Bissen ausgeübt w ird, viel grösser sein. So ist es
nicht erstaunlich, dass man nicht nur herunter sondern auch herauf schlucken
kann. Heuermann 1 ) sagt schon „dieserhalb ist man auch vermögend
nieder (?) zu schlucken, wenn man auf dem Kopfe stehet und die Füsse
in die Höhe gerichtet hat.“ Haller 2 ) sagt ebenfalls: „Ad paret multa
et composita vi musculorum eihum potumve descendre; neque simplici
ponderis potentia ad ventriculum duci cum alioquin et pleraque quadru-
peda contra ejus ponderis vim in deglutiendo eihum urgeant, et homo
in verso corpore, et pedibus supra capul eminentihus libere queal. Quare
intelJigeulur, cur a morle aqua in ventriculum auimalium submersorum
non facile descendat, etsi a vi vis utique sub nquam dalis bestiis deglu-
titur.“

Freilich sehen die genannten Physiologen, wie bisher alle Forscher,
welche sich mit dem Schluckacte beschäftigt haben, als Triebkräfte
für die Bewegung der Speisen durch den Oesophagus, die in dessen
Wänden gelegenen Muskeln an.

Keiu Physiologe hat Betrachtungen darüber angestellt, ob denn die
Beobachtung im täglichen Lehen sowie in der Physiologie und in der
Pathologie gewonnenen Erfahrungen in dieser Sphäre mit unseren Kennt¬
nissen vou der Futfction der Oesophagusmusculatur übereinslimmeu.

Die erforderliche Kraft konnte der Oesophagus liefern. Mosso 3 )
hat gezeigt, dass die perislallische Contraction des Oesophagus eines
Hundes eine hölzerne Pflaume gpgen den Zug eines Gewichtes von mehr
als 250 gr in den Magen fördern konnte.

Ueber die Geschwindigkeit mit welcher geschluckt wird besitzen
wir sehr verschiedene Angaben. Heuermann 4 ) giebt folgende sehr
anschauliche Schilderung: „Man muss aber nicht gedenken, dass es bei
dem Niederschlucken mit den erzählten Bewegungen so langsam her¬
gehe, als wie ich dieselben beschrieben habe, nein ihr Fortgang durch
den Schlund wird fast in einem Augenblicke hervorgebrachl und alle
vorangefuhrten Wirkungen, die dieselbigen in den Schlund hinein trei¬
ben und verhindern, dass sie zu keinem andern Orte dringen können,
werden fast auf einmal wahrgenommen, wie man nicht nur an einem
Spiegel, sondern auch bei demjenigen Versuche, das man sich bemüht
einen in den Hals gesteckten Finger niederzuschlucken wird gewahr

werden“.„Sobald nun die Speisen in den Schlund

hineindringen, so treiben sie dessen Theile auf einmal mit einer grossen
Geschwindigkeit in den Magenschlund hinein und eben durch diese Ge¬
schwindigkeit, so von der Irritation der Nerven entsteht, wird zum

’) 1. c. S. 406.

*) Elementa physiologiae T. VI. 1764 p. 9;}.

*) Moleschott's Unters, zur Naturlehre Bd. XI. Heft 4. Abhandl. 17.

S. 11.

<) !. c. S. 406.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Theil auch mit verhindert, dass nichts so leicht in die nach vorn ge¬
legene Luftröhre oder auch iu die Nasen-Höhlen hineinlrelen kann. Ist
aber der Bissen gar zu gross, so bleibt er oftmals hinter dem oberen
Theile des Kopfes der Luftröhre stecken, dringt in die Oeflhung der-
seihigen nach oben hinein und bringt alsdann zuweilen eine schleunige
Erstickung zuwege“.

Magendie‘) dagegen meint: „On s’abuserait si Fon croyait rapide
la niarche du hol alimeutaire dans loesophage; j’ai ölü frappe, dans
mes expöriences de la lenteur «le sa progression. Quelquefois il met
deux ou trois minules avant d’arriver dans l’estomac; d’aulre fois il
s’arrete 4 diverses reprises et fait un sejour assez long 4 chaque statiou.

. . . Quand le bol alimenlaire est trös volumineux, sa progression est encore
plus lente et plus difficile. Elle est accompagnöe d’une douleur vive,
produite par la dislension des filels nerveux qui enlourent la porlion
pectorale de canal. Quelquefois le hol s’arrete et peut donner lieu 4
des accident graves.“ Longet und Milne Edwards sehliessen sich
dieser Auflassung an. Burdach 2 ) hält die Ansicht von Magendie
nur für das Schlucken von grossen Bissen gültig und fügt hinzu: bei
heissen Speisen fühlt man die Hitze schon nach wenigen Secunden im
Magen. Getränke gehen noch schneller durch. Joh. Müller 3 ) stimmt
hiermit überein indem er sagt: die wellenförmig fortschreitende Con¬
traction (des Oesophagus) erfolgt, wie mau namentlich bei Pferden heim
Trinken sieht, überaus schnell; nur bei grossen Bissen und zu häufigem
Schlingen ist die Bewegung langsam und man fühlt das schmerzhafte
Forlrücken. Der Bissen und das Getränk sind hierbei in jedem Moment
von contractilen Wänden eingeschlossen, die sich an den Bissen anlegen.
Dies fällt weg, wenn die Speiseröhre bei Sterbenden bereits gelähmt
ist. wo das Getränk mit Kollern hindurchfällt.“ Donders 4 ) sagt hier¬
mit übereinstimmend: „Man fühlt an sich selbst die langsame Fortbe¬
wegung (eines Bissens) und kann sie bei Thieren (sehr deutlich z. B.
beim Pferde) nach Bloslegung der Speiseröhre wahrnehmen. Die Be¬
wegung des Bissens (im Oesophagus) wird sehr durch den Schleim be¬
fördert. In den meisten Lehrbüchern sind Angaben über die Dauer des
Schluckvorganges überhaupt nicht gemacht.

Ranvier 5 ) hat den oben erwähnten Versuch von Mosso so
eingerichtet, dass die Bewegung der vom Oesophagus in den Magen
geförderten Pflaume sich auf einen Kymographioncylinder schrieb. Er
hat aber kein Resultat seiner Beobachtung mitgelheilt und auch seiue
Zeichen ohne Zeitmarken gelassen.

Die oben erwähnten Versuche von Mosso über die Bewegun¬
gen des Oesophagus enthalten zwar ebenfalls keine Zeitangaben, aber
immerhin lässt die ganze Beschreibung auf eine lange Dauer jedes
Schluck Vorganges sehliessen. So sagt Mosso: 6 ) „Bei jeder Bewegung
des Schlundes zeigt sich nicht augenblicklich eine correspondirende Be¬
wegung der Speiseröhre, sondern fast immer stellt sich ein Verzug von
1—2 Secunden ein. Oft genügt das erste Schlucken gar nicht, sondern
es muss ein zweites oder auch drittes folgen, bis dass die Kugel in
den Magen gezogen werde.“

Da ich in Ludwig’s physiologischer Anstalt zu Leipzig oftmals
den Schluckversuchen meines Freundes Mosso beigewohnt habe, so habe
ich eine deutliche Erinnerung von der Trägheit des Vorganges hei Hun¬
den. Es vergingen immer 6—10—15 Secunden, bevor nach einem
Schlucke die hölzerne Pflaume durch den Oesophagus in den Magen
gelangte.

! ) 1. c. p. 69.

•■0 I. e. S. 167.

*)L c. S. 411.

4 ) Physiologie d. Mensrlien übers, von Theile 1859 S.‘J96.

5 ) Levons d’Anuloniie geueriUc. Annee 1877—78, p. Ö95.

I. c. S. 6.

18 [hl

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICIMSCHE WOCHENSCHRIFT.

IG

Ilurcli die grundlegenden Versuche von Eduard Weber 1 ) wissen
wir, dass die Bewegung der elektrisch-tetanisirlen Oesophagusmusculatur
hei verschiedenen Tliieren sehr verschieden schnell ist, entsprechend der
verschiedenen Slructur der Muskeln, so dass hei Nagethieren, z. B. bei
Kaninchen, deren Oesophagus von quergestreiften Muskeln umschlossen
ist, die Contracliou viel schneller eintritt und aufhört, als bei Vögeln,
deren Speiseröhre glatte Musculatur besitzt und bei Hunden wie Kaizen,
deren Oesophagus Schichten quergestreifter und solche glatter Musculatur
neben einander enthält, 2 ) eine gemischte Bewegungsform auftrilt, indem
an den Stellen, wo die quergestreifte Musculatur überwiegt, schnelle Con-
traction vorherrscht, da wo glatte (au den tieferen Theilen) langsame
Zusammeuziehung. Wir werden später sehen, dass sich beim mensch¬
lichen Oesophagus ähnlich ungleicher Conlraelionsmodus findet.

Nun verschlingen aber bekanntlich Hunde und Kaizen viel schneller
ihr Futter als Kaninchen.

Dieser Widerspruch zwischen den Erfahrungen des gewöhnlichen
Lebens und den zergliedernden Experimenten reizte mich schon damals
(1872) den Schluckact näher zu untersuchen. Zudem kam die Ueber-
legung, dass ja beim schnellen Trinken in den 6 Secunden, welche eine
Oesophaguscontraclion braucht, um bis zum Magen zu gelangen, viel
mehr Flüssigkeit aufgenommen werden kann als im Oesophagus Raum hat.

Schon damals kam mir der Gedanke, dass vielleicht beim Trinken
der Oesophagus nicht thätig zu sein brauche. Mein Freund Froriep, da¬
mals Assistent an der Anatomie in Leipzig (jetzt Prosector in Tübingen),
begann eine zergliedernde Untersuchung der Mundhöhlen-Musculalur beim
Hunde, um Anhaltspunkte für die Erklärung des Schluckmechanismus zu
gewinnen. Seine Forlberufung unterbrach diese Studien.

Als ich nach Berlin übergesiedelt war, lenkte eine interessante Mit¬
theilung von Virchow in den Charilö-Aunalen 3 ) meine Aufmerksamkeit
wieder der verlasseneu Frage zu.

Virchow’ theilt 6 Fälle von Schwefelsäure-Vergiftung mit, und
kuüpft daran folgende Betrachtung: ,,ln keinem der Fälle ist eine nen-
nenswerthe Veränderung der Mund- oder Rachenhöhle vorhanden, ln

mehreren ist auch der ganze obere Theil der Speiseröhre frei.

Regelmässig wird das Getränk schneller durch Mund und Rachen be¬
fördert, als dass es hier tiefere Locahvirkungen erzeugen könnte. Erst
im Oesophagus entstehen, und zwar an drei natürlich engen Stellen
desselben: am Introitus, an der Kreuzungsstelle des linken Bronchus und
vor der Cardia, zuweilen längerdauernde Retentionen und in Folge da¬
von tiefere Anälzungen. Im Magen selbst bleibt der Fundus am häufig¬
sten frei, vielleicht weil er an sich gewöhnlich Ingesta enthält; die
Hauplätzslellen sind die Cardia, der Pylorus, die kleine Curvalur und
die Regio pylorica. Im Wesentlichen treffen wir demnach dieselben
Prädilectionsslellen, wie ich sie früher für das Carcinom nachgewie¬
sen habe.“

,,So schwer es nun auch sein mag, im Einzelfalle die Gründe dar¬
zulegen, warum gerade diese oder jene Stelle mehr getroffen wird, so
ist es doch nicht ohne Werth, auch für die physiologische Betrachtung
des Schluckens und der Magenbewegung, zu sehen, dass in manchen
Fällen die eingebrachlen Flüssigkeiten in kurzer Zeit bis zum Pylorus
gelangen, ohne den grösseren Theil der Magenoberfläche auch
nur zu berühren.“ Solch werllivolle Wegweiser versprachen gün¬
stigen Erfolg eines Entdeckungszuges durch die Schluckbahn.

Mil solchen Beobachtungen war die landläufige Lehre von den drei
Arten des Schluck Vorganges unvereinbar.

Es fügte sich günstig, dass mein geschätzter College Falk auf
Grund seiuer forensischen Erfahrungen für die heuristische Hypothese,
dass der Oesophagus beim Trinken unwesentlich sei, sehr eingenom¬
men war. So entstand die schon erwähnte Arbeit. In dieser wurde
die Druckkraft gemessen, welche in der Rachenhöhle beim Schlucken
in Wirksamkeit tritt, aber nicht die Geschwindigkeit der Bewegung
bestimmt. Dies geschah in der erwähnten Meitzer'sehen Unter¬
suchungsreihe. Hierdurch wurde feslgestelll, dass ein Schluck Wasser
heim Menschen (Meitzer) iu weniger als 0,1 Secunde vom Munde
bis zur Cardia gelangt. Um die Geschwindigkeit der Schluck¬
bewegung beim Menschen zu messen stellte Herr Meitzer mit vieler
Selbstüberwindung die Versuche an sich selbst an. Auf das blinde
Ende einer etwa ] / 2 Meter langen Schlundsonde war ein sehr dünnwan¬
diger Kaulschuckballon gebunden, welcher die Seilenfensler der Sonde
umgab. Die Sonde war der Länge nach io Centimeter getheilt. Diese
lange Sonde w'urdc in den Oesophagus geschoben und, wenn das Ballon¬
ende an der gewünschten Stelle lag, das Aussenende mit den Zähnen

*) Art. .Muskell*e\\egui$£ in Warner’s llaiidwüilerbiich der Physiologie

1846 Bd. 111. Abtli.2. S.:M).

*) Nach (iillettc's im .lonrnal de l'Analmn. et Physiol. 1872 No. b. ver¬
öffentlichten hisiol. Untersuchungen besteht beim Hunde die ganze

Museularis des Oesophagus aus quergestreiften Fasern.

3 ) V. Jahrgang (IS7.S) porliri 15*0 S. 72!).

festgehallen. Die Entfernung von den Zähnen bis zum Oesophagusaufang
beträgt etwa 15Cm. Vou da ab wurdeu von 2 zu 2 Cm. tieferer Ein¬
stellung Schluckmarken aufgenommen. Das offne Ende der Sonde wurde
mittels Gummischläuchen und Glasröhren mit einer Mareyschen Luft—
kapsel (Tambour enrtügistreur) verbunden, deren Schreibhebel die em¬
pfangenen Eindrücke auf einen (von liuks nach rechts) rolirenden mit
berusslem Glanzpapier überzogenen Kymographioncylinder aufzeichnete.
Es sind also die Curven vou rechts nach liuks in der Richtung der
Pfeile -<— zu leseu. Es war nun geboten, den Ballon so weit aufzu¬
blasen, bis er der Wand des Oesophagus rings anlag, damit kein Schluck
passiren konnte, ohne einen Eiudruck auf den Ballon zu machen, oder
keine auch noch so geringe Conlraclion der untersuchten Stelle des
Oesophagus erfolgen konnte, ohne den Ballon zu schnüren. Da nun aber
der Oesophagus in seinen verschiedenen Tiefen verschieden weil ist, so
musste man den Ballon, wenn man verschiedene Stellen des Oesophagus
sondirle, aufblaseu küuuen und auch ilm zusammenfallen lassen. Darum
wurde zwischen Sonde und Marey’sche Kapsel ein X-Rohr eingeschal¬
tet, dessen unpaariger Schenkel mittels Gummischlauches und Klemme nach
Belieben geschlossen und geöffnet werden konnte. Ein zweiter Ballon,
an einer kurzen Sonde befestigt, wurde in den Pharynx geschoben, w’o
er während des ganzen Versuchs liegen blieb. Dieser letzte Ballon darf
nur sehr wenig aufgeblasen sein, um die Alhmung nicht zu hindern.
Auch diese Soude wurde mittels Gummiröhre mit einer (zweiten)
Marey’schen Schreibkapsel in Verbindung gebracht, deren Hebel auf
demselben Cylimler, und möglichst genau verlical über dem ersten
Hebel eingestellt, die Bewegung des Pharyuxballon verzeichnete. Zwischen
beiden Hebeln markirte ein von einer Secundeu-Uhr jede Secunde kurz
in Tbätigkeit gesetzer Elektromagnet mit schreibendem Anker die Zeit.

Bei jedem Schluck wurde zuerst der Ballon des Pharynx compri-
mirt und, dem entsprechend die mit ihm verbundene Schreibkapsel auf¬
gebläht, deren Hebel auf dem rohrenden Cylinder eine Curve zeichnete.
Hierauf folgte eine Compression des Oesophagushallon und eine ent¬
sprechende Marke seitens seiner eorrespondirenden Schreibkapsel. Die
Entfernung beider Marken lässt die Dauer der Fortbewegung des Schluckes
vom Pharynx bis zur fraglichen Stelle im Oesophagus leicht messen.

Eine so gewonnene Figur bestätigte auf den ersten Blick unsere
Vermuthung in Bezug auf die Geschwindigkeit des Herunterschluckens.

ln jeder der Figuren 1 — 6 auf der beigegehenen Tafel 1 ) sieht man
ausser der gezahuten mittleren Zeitlinie je zwei zusammengehörige Cur-
veu, die während eines Schluckes gezeichnet sind. Die obere Curve
rührt vom Pharyuxballon her, die untere Curve giebl die Eindrücke
des Oesophagushallon während eines Schluckes wieder. Die in diese
Oesophaguscurven eingeschriebenen Zahlen (4, 12, 16) geben die Ent¬
fernung des untersuchten Ortes vom Oesophagusanfauge in Cenlimetern
an. An der von dem Oesophagushallon herrührenden (unteren) Curve
unterscheidet man zwei Marken: eine erste kurze, die steil aufsleigt
und eine sanfter auf und absteigende, die um so länger andauert und
von der ersten Marke um so entfernter ist, je tiefer im Oesophagus der
Ballon liegt. Diese letzte Marke ist offenbar durch Peristaltik verur¬
sacht (auf die Grösse und Latenzzeit dieser Markeu werden w T ir im
nächsten Abschnitte näher eingehen). Die erste Marke kann nicht anders
als durch das Vorbeifliessen des Schluckes entstanden sein, was schon
daraus ersichtlich ist, dass diese Marke an Höhe mit der Menge des
Geschluckten wächst. Die Figuren 1 — 3 veranschaulichen diese Abhän¬
gigkeit. Fig. 1 entstand heim „leer“ Schlucken — daher fehlt iu
dieser Figur die erste Marke der unteren Üesophagus-Curve — Fig. 2
notirle das Herunlerschlucken einer kleinen Flüssigkeitsmenge, Fig. 3
rührt von einem grossen Schlucke her. Diese Anfangsschluckmarken
beginnen fast gleichzeitig mit den darüber gezeichneten vom Schluck¬
beginne im Pharynx herrührenden Curve, unabhängig davon in welcher
Tiefe der Oesophagushallon sich befindet. Wir haben auch bei der
grössten Rolationsgeschwindigkeit des Kymographioncylinders, auch hei
der tiefsten Lage des Oesophagushallon keine wesentliche Differenz der
beiden Markenanfänge zu constaliren vermocht. Jedenfalls übers eigl
die Dauer während welcher der Schluck vom Pharynx bis zu den l ief-
sten Stellen des Oesophagus gelangt, nicht 0,1 Secunde. Auch die Cu rve
des Pharynxballon ist meist nicht einfach. Wir sehen an den meisten
dieser Marken zunächst einen spitzen Gipfel, der sofort mehr oder
weniger tief wieder abfällt, dem, meist deutlich abgegrenzt, eine sanft
aufsteigende längere Erhebung folgt. Die beiden Wellen sind offenbar
so zu deuten, dass die spitze Erhebung durch den schnell durchgespritz¬
ten Schluck veranlasst wird, worauf die später beginnende reflectorische
Zusainmenzieluing der Conslricloren eine längere Erhebung veranlasst.

(Fortsetzung folgt.)

*) Diese Tafel ist aus 'unserer oben eitirfen Abhandlung iu du Rois-
Keymond's Archiv mit freundlicher Krl&nbniss des Herrn Verlegers
für diesen Zweck vervielfältigt wurden.

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Donnerstag

M I»

8. Mai 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Veränderung der Pulscurven in der
pneumatischen Kammer.

Mitgetheilt ira ärztlichen Verein zu München 2. April 1884.')

Von

G. v. Liebig in Reichenhall.

Das für die therapeutische Anwendung der pneumatischen Kam- |
mern wichtige physiologische Verhalten der Blutvertheilung und des I
Pulses unter dem erhöhten Luftdrücke würde nur unvollkommen dar- !
gestellt werden können, wenn wir allein die Veränderungen im er- j
höhten Drucke betrachten wollten, ohne zugleich die ihnen entgegen- j
gesetzten Erscheinungen unter vermindertem Luftdrücke ins Auge zu j
fassen. ;

Wenn bei der Erhebung in bedeutendere Höhen die Vermin¬
derung des Luftdruckes eine gewisse Grösse erreicht hat, so bemerkt
man bekanntlich bei vielen, jedoch nicht bei allen Personen, eine
unter Störung des Allgemeinbefindens sichtbar werdende Aenderung
der Blutvertheilung, indem die oberflächlich gelegenen Venen sich |
stärker anfüllen, während zu gleicher Zeit die Capil large fasse der Haut
und der Schleimhäute schon auf geringe Veranlassungen zu Blutungen
geneigt sind.

Schon in viel geringeren Höhen und lange bevor dieser Grad
von Druekvermiiiderung erreicht ist, kann man eine Beschleunigung
des Pulses beobachten, deren Grösse in der verschiedensten—-—"eise
angegeben wird. Man kann sagen, dass keine der seitherigen Angaben
dem wirklichen Maas.se der physiologischen Aenderung bei den be¬
treffenden Personen entspricht, weil diese gewöhnlich zugleich unter
dem Einflüsse, entweder einer Störung des Allgemeinbefindens, oder
der Bewegung und Ermüdung standen. Erst seit kurzem besitzen
wir Beobachtungen, welche von diesen Einflüssen frei sind, von
A. Mermod, der sie in einer 1877 in Strassburg eingereichten Disser¬
tation 2 ) mitgetheilt hat. Er beobachtete während einiger Studienjahre
an Orten verschiedener Höhe, in Erlangen, Lausanne und St. Croix
im Schweizer Jura und zuletzt wieder in Strassburg, jedesmal nach
sechswöchentlichem Anfenhalt seine Pulszahlen. Die Zählungen, welche
in grosser Menge, zu allen Stunden des Tages und der Nacht, und
immer unter den gleichen Verhältnissen angestellt wurden, ergaben
zwischen Erlangen und St. Croix einen mittleren Unterschied von
etwa drei Pulsschlägen in der Minute. In Erlangen, dessen Höhe
843 M. beträgt, wurden 900 Beobachtungen, in St. Croix 1100 M.,
wurden 919 Zählungen gemacht, und der Unterschied im Luftdruck
dieser beiden Orte betrug 6,3 cm Quecksilberhöhe.

Zu den Wirkungen der Verminderung des Luftdruckes im ge¬
raden Gegensätze stehen die Wirkungen seiner Erhöhung, denn wir
finden, dass die Füllung der sichtbaren Venen und des Capillarsystems
der Schleimhäute abnimmt, was sich denjenigen, welche die pneu¬
matischen Kammern benützen, in der raschen Abnahme von frischen
katarrhalischen Congestionen bemerklich macht, und dass der Puls
verlangsamt wird. Beobachtungen über die Abnahme der Pulsfre¬
quenz unter erhöhtem Drucke, die sich denen von Mermod an die
Seite stellen, besitzen wir schon seit langer Zeit in der bekannten
Arbeit von R. v. Vivenot.

Die Aufmerksamkeit der Aerzte auf die Wirkung des erhöhten
Druckes der pneumatischen Kammern auf den Puls wurde zuerst in
Frankreich rege, als in den fünfziger Jahren die pneumatischen Kam¬
mern dort in Gebrauch kämen. Man hatte gefunden, dass der er-

') Die zahlreichen ('urvenhilder, welche diese Mitthcilung begleiteten,

können an dieser Stelle keinen Platz finden, ich hoffe sie bei einer

anderen Gelegenheit zu veröffentlichen.

*) Sur Uinfluence de la depressinn atinospherupie. Lausanne 1877.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1*84.

höhte Luftdruck zugleich auf den Puls, die Athmung und das Ner¬
vensystem beruhigend wirke, was besonders auch in Krankheitszu¬
ständen, die von Fieber begleitet waren, vortheilhaft hervortrat. Es
wurden viele Zählungen gemacht, die später bei uns und in andern
Ländern in grosser Menge wiederholt wurden, die aber alle für die
Grösse der physiologischen Veränderung des Pulses nicht maassgebend
sind, denn es ist bei ihnen der Einfluss der täglichen Periode der
Pulsfrequenz nicht ausgeschlossen, welcher eine stärkere Erhöhung der
Pulszahl durch das Frühstück und eine allmahlige Abnahme bis zum
Mittagsmahl bedingt. Um diese und andere störende. Einflüsse zu
vermeiden, verlegte v. Vivenot für eine Reihe von Sitzungen in der
pneumatischen Kammer die tägliche Waschung and das Frühstück auf
eine spätere Stunde, und verhielt sich auch im Uebrigen vor der
Sitzung vollkommen ruhig. Jede Sitzung dauerte zwei Stunden, von
welcher Zeit die ersten 20 Minnten zur allmählichen Steigerung des
Druckes um 32 cm Quecksilberhöhe verwandt wurden, der dann diese
Höhe eine Stunde lang beibehielt, und in den letzten 40 Minuten
wurde der Druck wieder langsam auf die gewöhnliche Höhe herab¬
gelassen. An die hierdurch bedingten Zeitabschnitte schlossen sich
die Pulszählungen an. Eine erste wurde vor dem Beginn der Sitzung,
eine zweite mit Erreichung des hohen Druckes, die dritte am Endo
desselben und die vierte am Schlüsse der Sitzung gemacht. Ks zeigte
sich als mittleres Ergebnis*, dass die Pulsfrequenz in den zwei Stun¬
den um etwa drei Schläge in der Minute ahnahm und diese Ab¬
nahme brachte den Puls nahezu auf das Tagesmittel, während die
tägliche Schwankung bei v. Vivenot auf und ab etwa 20 Schläge
betrug.

Es ist bemerkeswerth. dass die von v. Vivenot gefundene Abnahme
der Pulsfrequenz hei einem Ueberdrucke von 82 cm. Quecksilberhöhe
die gleiche Grösse besitzt, wie die Zunahme, welche Mermod bei einer
Druckverminderung von nur 6 cm gefunden hatte, und wir erblicken
darin eine viel stärkere Wirkung der Druekvermiiiderung auf den
Puls, als sie einer gleich grossen Erhöhung zukommt. Ein ähnliches
Verhältnis* zeigt sich auch in dem Auftreten der oben erwähnten
Störungen des Allgemeinbefindens, welche man schon bei einer Ver¬
minderung des Atmosphäredruckes um ein Drittheil, in 2500 M.
Höhe, häufiger beobachtet, während eine Druckerhöhung noch bis zu
2 7 2 Atmosphären angenehm empfunden wird und anregend auf das
Nervensystem und auf die Ernährung wirkt. Erst bei noch stärkerem
Drucke pflegen dann Störungen aufzutreten.

v. Vivenot brachte nun mit der Verlangsamung des Pulses
auch dessen übrige Beschaffenheit in Verbindung. Man hatte bei
anderen Gelegenheiten unter zunehmend stärkeren Druckerhöhnngen
angegeben, dass der Puls zuerst dem Pulsus lentus ähnlich werde*,
also langsamer an- und abschwelle, dann aber fadenförmig und zuletzt
unfühlbar werde, v. Vivenot glaubte ähnliche Veränderungen unter
der Druckhöhe der pneumatischen Kammer zu finden, und indem er
von den» Gedanken ausging, dass die Verstärkung des Luftdruckes,
auf die Oberfläche des Körpers wirkend, „das Volum und Lumen der
peripheren Gefässe“ verkleinere, nahm er an, dass der Abfluss des
Blutes dadurch erschwert und der Widerstand der Gefässwandungen
gegen die Blutwelle vermehrt werde, und dass die unter diesen Um¬
ständen eintretende „Zusammenziehung der Gefasse - die Pulsverlang¬
samung bewirke. Vergl. „Zur Kenntnis.* etc. der verdichteten Luft - ,
Erlangen 1866, S. 352, 353.

Er fand nun mit dem Marey’schen Pulsliebel, den er zu den
gleichen Zeiten anlegte, zu welchen er die Zählungen gemacht hatte;
Pulsformen, deren Mehrzahl eine allmähliche Zunahme der arteriellen
Spannung während des bleibend hohen Druckes anzudeuten schienen
I und eine Rückkehr zu dem früheren Zustande nach demselben,
j während vorkommende Abweichungen sich durch zufällige Umstände

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

scheinbar erklären Hessen. Das Instrument, welches er benützte, gab
nur undeutliche Zeichnungen, so dass man bei den flacheren Curven
nicht unterscheiden kann, welcher Form sie angehören.

So wenig ich an diesen Ergebnissen zweifeln konnte, unternahm
ich doch eine Wiederholung der Versuche, um dem Verständnisse der
merkwürdigen Veränderung näher zu kommen.

Ich wählte den Sommerbrodt'schen Pulshebel, bei welchem
die innige Berührung der Pelotte mit der Arterie nicht durch eine
Feder, wie bei dem Marey'schen, sondern durch aufgelegte Gewichte
hergestellt wird. Die Spannung der Feder nimmt, während sich die
Arterie ausdehnt, etwas zu und beschränkt dadurch in demselben
Maasse die Entwicklung der Form, die bei dem gleich bleibenden
Druck des Gewichtes deutlicher hervortritt. Das Gewicht hat auch
den Vorzug, dass seine Grösse immer genau bekannt ist, und so lässt es
sich bei verschiedenen Personen der Kraft des Herzstosses mit Sicher¬
heit anpassen. Dies ist nothwendig, um immer deutliche Curven zu
erhalten und es giebt zu gleicher Zeit ein sicheres Urtheil über die
Kraft des Herzstosses, deren Kenntniss eine umfassendere Einsicht in
die Circulationsverhältnisse gewährt.

Während der Sitzungen in der Kammer nahm ich den Pulshebel
nach einigen Aufnahmen jedesmal wieder ab, um die Arterie nicht zu
ermüden. Die Zahl der Aufnahmen, die ich in einer Sitzung machte,
war 15 bis 25 und die Zahl der Sitzungen belief sich nach und
nach auf 48, so dass ich eine nicht unbedeutende Menge von Auf¬
nahmen vergleichen konnte.

Die Ergebnisse schienen einigemal mit denen von Vivenot's
übereinzustimmen, dann aber widersprachen sie ihnen wieder bei den¬
selben Personen, und ich erhielt vielfach Pulsformen, deren Entstehung
mir aus dem bis dahin bekannten dunkel war. Ehe ich darüber
Aufschluss erhalten konnte, musste ich eine mehrjährige Arbeit voll¬
enden, die den Zweck hatte, am elastischen Rohre die verschiedenen
Pulsformen und deren llebergänge unter einander darzustellen, was
mir auch schliesslich gelang. Diese Arbeit ist in Du Bois Rey-
mond’s Archiv für Physiologie, 1882 und Supplementband 1883,
veröffentlicht worden. Häufige Aufnahmen der Pulscurveti an ver¬
schiedenen Personen unter dem gewöhnlichen Luftdrucke ergaben gleich¬
zeitig, dass bei normal entwickeltem Gefasssysteme ein beständiger
Wechsel, in kürzerer oder längerer zeitlicher Aufeinanderfolge zwischen
Formen verschiedener Contractions- und Füllungszustände der Arterie
stattfindet, und dass sich auch die Grösse der Curven ändert, so dass
man innerhall) 20 Minuten den Formenwechsel, und unabhängig von
diesem Curven sehr kleiner und auch normaler Grösse erhalten kann.

Die gleichen Veränderungen zeigen sich nun auch in der pneu¬
matischen Kammer, und an denselben Personen, welche an dem einen
Tage unter gewissen Umständen des körperlichen Befindens vorzugs¬
weise die kleineren Curven stärkerer Elasticität (Contraction) gaben,
konnte ein anderer Tag grössere Formen normaler oder geringerer
Elasticität bringen. Einen Unterschied machte es auch, wann der
Sitzung Bewegung vorausgegangen war, denn es waren dann die
Curven Anfangs grösser und neigten zu den conischen (dikroten)
Formen und ein längeres ruhiges Sitzen brachte später wieder kleinere
Curven einer etwas stärkeren Elasticität zum Vorschein. Wenn ich
alle diese, Umstände in Betracht zog, so musste ich zu dem Schlüsse
kommen, dass die Ausdehnung oder Zusammenziehung der Arterien
und der darauf beruhende Formen Wechsel durch die Druck höhe der
pneumatischen Kammer in keiner Weise beeinflusst werde, und dass
auch eine Stauung im arteriellen Systeme nicht auftrete. Dies ist,
wenn man sich die Verhältnisse klar macht, auch kaum anders zu
erwarten, da ja die elastischen Eigenschaften des Arterienrohres durch
einen Druck bleibender Höhe eine Aenderung nicht erfahren, und da
eine Stauung auf die Weise, wie es v. Vivenot annahm, nicht ent¬
stehen könnte. Unter der gleichbleibenden Druckhöhe unterliegen alle
Theile des Gefässsystemes demselben Drucke, die Capillaren werden
nicht stärker gedrückt als die Arterien, und so lange dies der Fall
ist, kann eine Veränderung der Raumverhältnisse und eine Hemmung
des Abflusses nicht eintreten. Nur die Reibung des Blutes an den
Gefässwänden könnte durch den Druck verstärkt werden, was bei
gleich bleibender Herzkraft ein etwas langsameres Fliessen und eine
weniger rasche Fortpflanzung der Welle bedingen würde, und dies
würde hinreichen, eine Verlangsamung des Pulses zu erklären. Bis
aber die Reibung einen kenntlichen Einfluss auf die Form haben
könnte, würde sie ausserordentlich stark zunehmen müssen und dann
wäre nicht im voraus zu entscheiden, ob die Curven höher, oder ob
sie flacher werden würden, weil dies von der relativen Herzkraft ab¬
hängig wäre.

Mir gereichte es zur wahren Beruhigung, das Verhalten des Pul¬
ses in dieser Weise aufgeklärt zu sehen, denn wären die Schlüsse
v. Yivenot’s richtig, und wäre die starke Verflachung bei einigen

seiner Curven durch den Druck bedingt gewesen, so würde sich diese
Wirkung gewissen pathologischen Zuständen an die Seite gestellt haben,
was mit dem augenscheinlich guten Befinden in der Kammer im Wider¬
spruche steht.

Bei v. Vivenot sowohl, als bei mir selbst musste der normale
Formenwechsel der Curven das Urtheil erschweren, weil ein vorwie¬
gendes Auftreten der niederen Formen starker Elasticität (Contraction)
unter dem hohen Drucke immer die Meinung begünstigen musste, dass
der Druck die Ursache ihres Auftretens sei. Es war mir deshalb
willkommen, die Aufnahmen in einem Falle machen zu können, der
diese Formen ausschloss, an einem jungen Mann, Herrn W. von 22 Jah¬
ren, dessen Puls die Eigenschaften, wie ich sie bei Anlage zur Schwind¬
sucht häufig gefunden habe, in hohem Grade besass. Er war pro-
portionirt, aber zart gebaut, nicht mager und hatte eine durchsichtige,
blasse Haut. Seine Pulscurven zeigten niemals Formen einer stärkeren
Elasticität, als derjenigen, welche der normalen Form der Curve ent¬
spricht und sein Herzstoss war so schwach, dass man die gewöhnliche
Belastung des Pulshebels von 200 grm auf 30 grm erniedrigen musste,
um gut entwickelte Curven normaler Grösse zu erhalten. Die in ge¬
wöhnlicher Weise gemachten Aufnahmen bestätigten auch in diesem
Falle die Ergebnisse, welche ich aus den übrigen gezogen hatte.

Gewisse Unterschiede traten aber an den Curven hervor, nach¬
dem ich die Methode geändert hatte, indem ich bei jeder Aufnahme
einen tiefen Athemzug ausführen liess. Die Veranlassung zu dieser
Aenderung gaben mir die Aufnahmen eines an ausgebreitetem Lungeu-
emphysem leidenden Patienten, an welchen ich bemerkt hatte, dass
unter dem leichter und tiefer werdenden Athmen des steigenden und
hohen Druckes die Athemzüge sich in der Veränderung der Curven
deutlicher ausprägten, was in fallendem Drucke noch stärker, aber in
unregelmässigen Formen hervortrat.

Ich envartete, dass die grösseren Blutmengen der auf die Aus-
athmung eines tiefen Athemzuges treffenden Pulse bei Herrn W. die
etwa vorhandenen Unterschiede in der Bildung der Pulscurven deut¬
licher zum Ausdruck bringen würden.

Es ist seither noch nicht allgemein anerkannt, dass die Vergrös-
serung der Curven bei der Ausathmung tiefer Athemzüge auf dem
Eintritte grösserer Blutmengen in die Arterie beruht, allein dies lässt
sich durch Ausschliessung anderer Ursachen aus der Veränderung in
der Bonn der Curven ohne Schwierigkeiten ableiten, und die Richtig¬
keit dieser Auffassung ist neuerdings in einer Arbeit von de Jager,
über die Lungencirculation und den arteriellen Blutdruck (Pflüger s
Archiv 27. 152) experimentell nachgewiesen werden.

Eine halbe Stunde vor jeder Sitzung wurde zuerst, des Vergleiches
halber, eine Anzahl von Athmungen unter dem gewöhnlichen Luftdrucke
aufgenommen. Nachdem einige Sitzungen unter der Einübung des
gleichmässigen Athmens hingegangen waren, zeigten die gleichmässig
ausgeführten Athmungen von drei Sitzungen übereinstimmende Unter¬
schiede, welche nicht die Form, sondern die Grösse der Curven be¬
trafen. Diese erreichten nämlich im ansteigenden Drucke eine grössere
Höhe, als in dem gewöhnlichen und in dem bleibend erhöhten
Drucke, wogegen die Curven des fallenden Druckes häufig eine gerin¬
gere Höhe hatten. Die wie gewöhnlich abwechselnd auftretenden
Grössenveränderungen w r aren deshalb im steigenden und fallendem
Drucke nicht ausgeschlossen, es trafen aber die grössten Curven immer
auf das Steigen, die durchschnittlich kleineren auf das Fallen des
Druckes und bei den kleineren unter diesen erniedrigten sich bei gut
ausgeführten Atheinzügen die Curven der Einathmung bisweilen fast
bis zum Verschwinden, so dass sie eine zusammenhängende, ziemlich
gleichmässige Linie zu bilden schienen, wiihrend die Curven der Aus¬
athmung zwar kleiner als normal, aber gut entwickelt waren.

Ich versuchte später, die Aufnahmen in derselben Weise bei einem
jungen Mann von 17 Jahren zu wiederholen, der schmal gebaut war
und die gleiche Beschaffenheit des Pulses, dabei einen etwas kräfti¬
geren Herzschlag hatte, bekam aber hier kein deutliches Ergebniss;
freilich muss ich dabei erwähnen, dass er eine sehr geringe Athem-
grösse — 1600 Ccm — besass. Uebereinstimmende Grössenverhält¬
nisse fand ich dagegen wieder in den Aufnahmen bei einer Dame
von 40 Jahren, deren Puls vollkommen normal war und eine Belastung
von 200 bis 250 grm gestattete. Bur diese wurde die Druckerhöhung
auf 40 Cm Quecksilberhöhe gebracht und es gelang mir in einer
Sitzung so viele Curven aufzunehmen, dass ich solche, welche einer
stärkeren BJasticität (Contraction) angehörten, sämmtlich ausscheiden
konnte, und doch noch genug zum Vergleichen übrig behielt. Hier
unterschieden sich die Aufnahmen unter dem fallenden Drucke zum
Theile nicht, oder nur wenig von denen des bleibend hohen Druckes,
jedoch schlossen sie die kleinsten Aufnahmen unter sich ein, während
die Curven des steigenden Druckes höher waren, als alle übrigen.

Wie würden sich nun derartige Veränderungen mit den äusseren

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8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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Vorgängen unter dem steigenden und fallenden Drucke in Verbindung
bringen lassen.

Die Umstände, welche nach unseren Erfahrungen am Pulse und
nach den Beobachtungen am elastischen Rohre die Curven vergrössern
können, ohne wesentliche Formveränderungen zu bewirken, sind 1.
eine geringe Verstärkung des Herzstosses, 2. eine geringe Vermehrung
der Blutmenge der Pulswelle und 3. eine Verengung des Abflussweges.
In unseren Fällen lässt sich nun eine während des ansteigenden Druckes
durch Erregung oder auf andere Weise etwa eingetretene Verstärkung
des Herzstosses ausschliessen, es blieb also, die Möglichkeit einer
Vermehrung des während eines tiefen Athmenzuges in die Arterie ein¬
tretenden Blutes, und die Möglichkeit einer Verengung der Abfluss¬
wege für das Blut der Art. radialis näher zu erwägen.

Im Eingänge wurde schon erwähnt, und es ist bekannt, dass
während der Zunahme des Luftdruckes eine Veränderung in der Blut-
vertheilung entsteht, die eine geringere Anfüllung im venösen Systeme
zur Folge hat, und welche bei der Rückkehr zum gewöhnlichen Drucke
wieder in umgekehrter Weise vor sich gehen muss. Diese Veränderung
ist aber nicht von dem Luftdrucke allein abhängig, sondern sie ist
in ihrer Grösse bedingt, durch den Grad der Ausdehnbarkeit der Lungen
und durch die Grösse der Erweiterung, welche die Ruhestellung der
Lunge schliesslich im hohen Drucke annimmt. Ohne auf die allmähliche
Ausbildung dieser Veränderung oder auf die dabei betheiligten Verhält¬
nisse näher einzugehen, will ich nur hervorheben, dass während ihrer
Entwicklung unter dem zunehmenden Drucke die Lungen bei jedem
Athemzuge durchschnittlich etwas mehr Blut aus dem venösen System
erhalten müssen, als unter dem gewöhnlichen und dem bleibend er¬
höhten Luftdrucke. Es wäre daher möglich, dass bei einem unter
dem steigenden Drucke von Zeit zu Zeit ausgefülirten tiefen Athem¬
zuge auch etwas mehr Blut in die Arterien gelange, als unter anderen
Dmckverhältnissen. Bei gewöhnlichem Athmen geschieht dies jedoch
nicht, und die Curven zeigen keine Veränderung, auch ist der Umfang
eines Athemzuges bei ruhigem und unbefangenem Athmen im steigen¬
den und hohen Drucke in der Regel nicht grösser als gewöhnlich.

Mit dem fallenden Drucke müssen die in die Lungen eintretenden
Blutmengen wieder abnehmen, was in den schon erwähnten Pnlscurven
des Emphysematikers deutlich angezeigt erscheint. Für gewöhnlich
dürfte man übrigens im fallenden Drucke keine sehr hervortretenden
Erscheinungen erwarten, weil die darauf verwandte Zeit länger, die
Uebergänge also allmälichere sind.

Indem ich die Umstände hervorhebe, welche unter dem steigen¬
den Drucke, bei dem Einen mehr, bei dem Andern weniger, den Ein¬
tritt einer etwas grösseren Blutmenge in die Arterien herbeiführen
könnten, bin ich nicht im Stande den Eintritt mit Sicherheit nachzu¬
weisen.

Leichter schon gelingt es, die Wahrscheinlichkeit einer Verengung
der Abflusswege des arteriellen Blutes der Radialis nachzuweisen. Jede
neu eintretende Vermehrung des Luftdruckes in der Kammer trifft
zuerst auf die Oberfläche des Körpers und bedarf immer einer, wenn
auch kurzen Zeit, damit sie sich auf die tiefer gelegenen Theile fort¬
pflanze. Bis dies geschehen sein kann, wird aber unter dem zunehmen¬
den Drucke abermals eine Erhöhung des Luftdruckes eingetreten sein,
und dies wird sich so lange wiederholen, bis die bleibende Druckhöhe
erreicht ist. Während der Zeit des steigenden Druckes werden daher
die Uapillarnetze der Oberfläche immer etwas stärker gedrückt sein,
als die zuführenden Gefässstämme und die Abflusswege für das der
Oberfläche zugeführte Blut müssen bei diesem Vorgänge etwas verengt
werden.

Die Folge einer Verengung des Abflussweges ist immer eine
Vergrösserung der Pulscurve, so lange der Inhalt einer Pulswelle bis
zur Ankunft der nächsten Welle noch aus der Arterie austreten kann.
Dieser Bedingung könnte sowohl durch eine entsprechende Ver¬
langsamung des Pulses, als auch durch die stärkere Entleerung der
Venen bei einer tiefen Einathmung genügt werden, und gerade die
Hand wäre am besten geeignet, den Vorgang zum Ausdrucke zu brin¬
gen, weil sie von allen Körpertheilen die grösste Oberfläche besitzt.
Die Vergrösserung der Curven durch Erschwerung des Abflusses lässt
sich leicht darstellen, wenn man von den beiden Zweigen, in welche
sich die Art. radialis über dem Handgelenke theilt, den einen, der
bisweilen sehr oberflächlich liegt, unterdrücken kann: in demselben
Augenblicke wann dies geschieht, werden die Pulscurven bedeutend
grösser. Dieselbe Erscheinung tritt auf, wenn man während der Auf¬
nahme die Hand vorsichtig zur Faust ballt und dadurch den Abfluss
des Blutes erschwert. Diese Vorgänge sowie auch die Vergrösserung
der Curven, welche man am elastischen Rohre erhält, wenn die Ab¬
flussmündung verengt wird, sind im Supplementband zu Du Bois-
Reymond’s Archiv 1883 in den Fig. 84, 86, 87 der Tafel IV.
dargestellt.

Man könnte allerdings erwarten, dass das Grösserwerden der
Curven während des steigenden Druckes auch unter dem gewöhn¬
lichen ruhigen Athmen auftreten würde, allein die Verhältnisse liegen
für das Hervortreten der Erscheinung offenbar günstiger, wenn zu
gleicher Zeit der Inhalt der Pulswelle ein grösserer wird, so wie bei
der Ausathmung eines tiefen Athemzuges.

v. Vivenot erwähnt einer ähnlichen Erscheinung bei ruhigem ,
Athmen, die darin ihren Grund hatte, dass in der betreffenden Sitzung
die Druckerhöhung in der kurzen Zeit von 10 Minuten bewirkt wurde,
Ste. 388 Fig. 25 seines Werkes, und die er als Perturbationserschei-
nung hinstellt: das raschere Ansteigen des Luftdruckes musste hier
die Wirkung verstärken.

Die in therapeutischer Beziehung werthvolle Verlangsamung des
Pulses, die bei v. Vivenot etwas über 4 Proc. betrug, steht nach
dessen zahlreichen und gewissenhaften Beobachtungen nicht im Ver-
hältniss zu der gleichzeitigen Verlangsamung der Athemzüge unter
dem erhöhten Luftdrucke, und die letztere ist also, wenn sie auch
einen bestimmten Einfluss darauf besitzen dürfte, doch nicht die haupt¬
sächlichste Veranlassung. In wie weit die Reibung an den Gefäss-
wänden mitwirkt, dies näher zu bestimmen muss einer weiteren Unter¬
suchung Vorbehalten bleiben.

Die Ausschliessung einer durch den Druck in der pneumatischen
Kammer bewirkten Zusammenziehung der Arterien, wie sie v. Vivenot
annahm, giebt uns eine grössere Sicherheit in der Anwendung
dieses Heilmittels, weil man eine nachtheilige Wirkung auf die arte¬
rielle Circulation nicht zu befürchten braucht. Zwar werden höhere
Grade von Klappenfehlern wegen der Veränderung in der ßlutver-
theilung von der Behandlung in der pneumatischen Kammer ausge¬
schlossen bleiben, aber wir können nun bei leichteren, compensirten
Klappenfehlern, die an sich keine Störung veranlassen, und bei
schwachem Herzen die pneumatische Kammer ohne Bedenken an wenden,
wenn sie im übrigen angezeigt ist, und dies ist in der That schon
öfters mit Erfolg geschehen. Auch die beruhigende Wirkung des
Druckes auf den Puls wird unter diesen Umständen in manchen Fällen
als willkommene Beihülfe betrachtet werden können.

II. Ein Fall von multipler Neuritis,

vorgetragen in dem Congress für innere Medicin am 22. April 1884
von

Dr. 8. Gnttmann-Berlio.

Der Fall, welchen ich Gelegenheit hatte, in Gemeinschaft mit
Herrn Wernicke zu beobachten, dürfte nach seinem Verlaufe und
nach den bei demselben beobachteten Symptomen geeignet sein, zu
zeigen, dass es sich gegenüber der herrschenden Lehre von dein
spinalen Ursprung atrophischer Lähmung in vielen Fällen, wie das
Leyden hervorgehoben, um multiple degenerative Processe
peripherischer Nerven handle.

Der Fall betrifft eine, in guten Verhältnissen lebende, 42 Jahre alte
Frau, welche nie geboren hat, regelmässig menstruirt ist, deren Genital¬
apparat sich normal verhält und welche sich einer kräftigen Constitution
und normaler Ernährung erfreut. Sie erkrankte in den ersten Tagen des
October vorigen Jahres unter Schmerzen im Kreuz, in den oberen und un¬
teren Extremitäten, welchen bald eine derartige motorische Schwäche
folgte, dass vom 8. October ab die Patientin das Bett nicht mehr
verlassen konnte — und dass 4 Tage später, vom 13. October ab, eine
fast totale motorische Lähmung der unteren Extremitäten, des Rumpfes
und zum Theil der oberen Extremitäten constatirt werden konnte.
Es ist von Interesse, dass die Patientin dabei folgende Angaben
machte. Während sie einen Gang zu besorgen hatte, wurde sie plötz¬
lich auf der Strasse von einem Gefühl befallen, als ob ihr die unteren
Extremitäten und der untere Theil des Rumpfes fehlte, so dass sie
nach einer Stütze suchen musste, um sich aufrecht zu erhalten und
nur mit Mühe ihre Wohnung erreichen konnte. Unter grosser Müdig¬
keit konnte sie sich den Rest des Tages noch aufrecht erhalten und
den nächsten Tag konnte sie das Bett nicht mehr verlassen. Die
Schmerzen wurden intensiver, exacerbirten namentlich des Nachts in
Paroxysmen, zeigten sich bald im Kreuz, in den Beinen, Armen und
auf der Brust und w r aren begleitet von dem Gefühl der Formication
und schmerzhaftem Eingeschlafensein.

Der Status, den die Kranke auf der Höhe des Krankheitsbildes
bot, war folgender: Absolute Paraplegie, nur sehr minimale Zehen-
bew'egungen, Unfähigkeit den Rumpf in sitzender Stellung zu erhalten,
hochgradige Parese der oberen Extremitäten, stärker rechts als links;
am besten waren noch die Fingerbewegungen erhalten. Nach den
subjectiven Angaben stellt sich die Sensibilität kaum betheiligt;

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292

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Kitzeln und Stiche an der Fusssohle werden mit nicht ganz normaler
Stärke walirgenommen; auf Druck zeigten sich die Muskeln empfind¬
lich. Die Tastempfindung war überall gut. ebenso war gute 'Wahr¬
nehmung der passiven Bewegungen vorhanden. Der Charakter der
Lähmung war ein schlaffer. Die Sehnenreflexe waren vollständig auf¬
gehoben. Die Temperatur war während des ganzen Verlaufs niemals
merklich erhöht: der Puls hatte eine erhöhte Frequenz. Vollkommen
intact war die Respiration und niemals war eine Andeutung von
Bulbär-Symptomen vorhanden; intact verhielt sich auch Blase und
Darm; der öfter untersuchte Urin verhielt sich normal. Sensorium
und Allgemeinbefinden waren während des ganzen Verlaufs normal.
Der weitere Krankheitsverlauf ergab Atrophien diffusen Charakters,
jedoch von ungleichmässiger Localisation.

Unter der in Jod-Kali in grossen Dosen bis zum 18. November
und von da ab noch ausserdem in methodischer Faradisation der ge¬
lähmten Muskeln bestehenden Behandlung gelangte der Fall Ende De-
cember vorigen Jahres, nahezu nach 8 Monaten, allmälig zur voll¬
ständigen Heilung. Von Interesse war dabei, dass der Puls trotz der
grossen Jod-Kali-Dosen auf seine normale Frequenz zurückging.

Die Beantwortung der Frage, womit wir es in dem vorliegenden
Fall zu thun hatten, war bei der Eigenartigkeit des geschilderten
Krankheitbildes keine leichte. Man musste zunächst au eine Poliomye¬
litis denken. Sicher gehörte das Krankheitsbild in das Gebiet der
atrophischen Lähmungen, wie durch die deutlich gewordenen Atrophien
erwiesen wurde, die sich in genau constatirten Differenzen in dem Vo¬
lumen der Wadenmuskeln sowohl, wie in Differenzen der Volumina der
beiden Ober- und Vorderarme manifestirten. Dafür sprachen ferner die
absolute Schlaffheit der Lähmung, wie die Aufhebung der Sehnenreflexe.
Soweit konnte inan, wie gesagt, an Poliomyelitis denken. Nun zeigt aber
die Poliomyelitis doch wesentliche Abweichungen. Nahmen wir an. sie
habe sich in unserem Falle aufsteigend zu einer so weit verbrei¬
teten Lähmung entwickelt, so konnten wir mit Sicherheit in einem
grossen Gebiete, und namentlich in dem zuerst befallenen der ge-
gelähmten Musculatur einen vollständigen Verlust der faradischen
Erregbarkeit erwarten. Davon war in unserem Falle nicht die Rede,
sondern die vorhandene partielle Herabsetzung der Erregbarkeit in ein¬
zelnen Muskeln konnte erst nach sorgfältigem Suchen constatirt werden.
Es war deshalb die Frage berechtigt, ob die Lähmung nicht ander¬
weitigen centralen Ursprungs sei. Man konnte vorläufig nur an spinale
Vorgänge denken und zwar an eine gewöhnliche Myelitis mit zeitweilig
progressivem Verlauf. Damit jedoch stimmte keineswegs das Erloschensein
der Reflexe, vor Allem der Sehnenreflexe, die normale Sensibilität, die nor¬
male Function der Blase und des Mastdarms, das gewiss empfindlichste
Reagens für Myelitis.

Unter diesen Umständen konnte man noch eher an zwei
andere Processe denken und zwar an Tumor des Rückenmarkes
und an die Lau dry sehe sogenannte acute aufsteigende Paralyse.
An Tumoren deshalb, weil infiltrirte Tumoren nach vorliegenden
Beobachtungen und nach Beobachtungen von Wernieke die Sen¬
sibilität verhältnissmässig sehr wenig zu beeinträchtigen brauchen,
weil ferner die sich daran anschliessende centrale Myelitis oder auch
das Oedem der unter dem Tumor befindlichen Rückenmarkspartien den
Ausfall der Reflexe vielleicht erklären konnte. Der zunächst pro¬
gressive Verlauf und die grossen Schmerzen konnten ebenfalls in diesem
Sinne verwerthet werden.

Die acute aufsteigende Landry sche Paralyse ist zwar ein patho¬
logisch-anatomisch durchaus nicht genau begründetes und überhaupt ver¬
schwommenes Krankheitsbild, mit dessen Diagnose wenig gethan wäre,
indessen hat ja Leyden auf die Möglichkeit hingewiesen, dass hier
Herde in der Oblongata mitspielen, wofür auch von Anderen Belege
erbracht sind.

Der weitere Verlauf und der Ausgang unseres Falles jedoch sind
beweisend für die Annahme, dass wir es mit in den peripheren Ner¬
ven ablaufenden Processen zu thun hatten. Die electrische Erregbar¬
keit war, wie wir schon ausgeführt, im Allgemeinen wohl erhalten,
doch mit einer Einschränkung, da sich in gewissen Gebieten eine
deutliche Herabsetzung der electrischen Erregbarkeit zeigte. Auch
in der Beschaffenheit der Lähmung kam ein derartiger Unterschied
zum Ausdruck. Es fanden sich Unterschiede in der electrischen Er¬
regbarkeit an den Füssen der beiden Seiten. Links war keine iso-
lirte Reaction des Extensor digitorum communis brevis zu bekommen.
Wenn der Strom so stark applicirt wurde, dass der Muskel reagirte,
so traten zugleich Wirkungen der Interossei auf, die die Extensoren¬
wirkung vollständig verdeckten. Auf dem rechten Fussriicken dage-
gegen bekam man leicht isolirte Extensoren - Wirkung. Die Stellung
der Zehen war links in der Ruhelage eine abnorm gestreckte, was
darauf hinwies, dass von den antagonistischen Muskelgruppen, deren
Tonus die normale Stellung der Zehen bedingt, die einen mehr als

die anderen in ihrem Tonus gelitten hatten. Nachweisbar war ja
auch hier die Reaction des Extensor brevis deutlich herabgesetzt. Hei
der Reizung des Nervus peroneus in der Kniekehle links bekam man,
von schwachen Strömen allmählich zu stärkeren übergehend, zuerst
stets Contraction des Tibialis anticus, dann kam der Extensor digi¬
torum communis longus hinzu, schliesslich auch der Peroneus longus.
Der letztere Muskel Hess sich intramusculär nicht isolirt reizen, stets
wurden durch Stromschleifen der Tibialis anticus und der Extensor
longus mit beeinflusst. Demnach hatte der Peroneus longus eine
stark herabgesetzte Erregbarkeit besonders bei intramusculärer Rei¬
zung. Auf der rechten Seite zeigte sich ebenfalls im Peroneusgebiet
der Tibialis anticus am erregbarsten, wenn es hier auch möglich war
bei intramusculärer Reizung im Musculus peroneus longus isolirte Con-
tractionen zu erhalten. Der Tibialis anticus war auch mechanisch
beiderseits am meisten erregbar. Ferner bestand in der Musculatur
des Daumenballens rechts eine Herabsetzung der Erregbarkeit.

Fassen wir diese Befunde zusammen, so sehen wir, dass wir es
mit einem weit ausgedehnten Gebiete der Lähmung zu thun haben,
das unter Anderem die beiden unteren Extremitäten umfasst. In
diesem Gebiete zeigen einzelne Muskeln ein verschiedenes Verhalten
in ihrer electrischen Erregbarkeit und deutliche Differenzen in ihrem
Tonus — und zwar geschieht dies nicht in einer bestimmten Grup-
pirung. wie es bei der Poliomyelitis gewöhnlich der Fall ist, worauf
Reinak der Jüngere hingewiesen hat.

Der Befund bei unserem Falle stimmt demnach am meisten mit
der Vorstellung, dass es sich bei demselben um eine diffuse Erkran¬
kung des peripherischen Nervensystems gehandelt hat, die in dem befal¬
lenen Gebiete eine Lähmung bewirkte, aber nur in einzelnen will¬
kürlich herausgegriffenen Nervengebieten so hochgradig wurde, dass
eine erhebliche Herabsetzung der electrischen Erregbarkeit daraus
resultirte. Bekanntlich kann der periphere Nerv in verschiedenem Grade
erkranken. Unter Anderem ist bei gewissen Fällen von Radialis-Läh-
mung (Druck-Lähmung) die electrische Reaction immun erhalten. Das
spricht also nicht gegen die periphere Lähmung überhaupt, sondern
nur gegen den schweren Charakter der Lähmung — und thatsächlich
ist bei unserem Falle der Verlauf ein günstiger gewesen, was also
beweist, dass nicht die sogenannte schwere Form der peripheren Läh¬
mung vorlag. Die Schmerzen, Hyperästhesie und der günstige Ver¬
lauf sprechen ebenfalls für die periphere Neuritis.

Aetiologisch hat sich etwas Thatsächliches in unserem Falle nicht
feststellen lassen.

in. Der Oberbrunnen und die Kronenquelle zu
Obersalzbrunnen in ihrer Eigenschaft als
Lithionwässer.

Von

H. Reimer.

Chemische Analyse des Oberbrunnens zu Salzbrunu in Schlesien
von Geh. Hofr. Prof. Dr. R. Fresenius. Wiesbaden 188*2, 2. Aufl.
1888, 8. Aufl. 1884. — Chemische Analyse der Kronenquelle von
Salzbrunn von Prof. Dr. Poleck. Breslau 1882. — Ueber die Kro¬
nenquelle zu Ober-Salzbrunn in ihrer Bedeutung als Natron-Lithion-
quelle von Prof. Dr. R. G sch eidien. Guben 1882. — Die Kro¬
nenquelle zu Obersalzbrunn von Dr. Lau eher. Münchner ärztl. In-
telligenzbl. No. 17 1882. — Die Kronenquelle zu Ober-Salzbrunn und
ihre wissenschaftliche Vertretung; Reclame od. Studium? Ein offenes
Sendschreiben an Herrn Prof. G sc hei dien von San.-R. Dr. Valen-
tiner. Wiesbaden 1884. — Die Kronenquelle zu Obersalzbrunn von
Med.-R. Dr. Laucher. Straubing 1884. — In eigener Sache von
Prof. Gescheidlen. Breslauer ärztl. Zeitschr. 1884 No. 2.

Unter den deutschen Mineralquellen haben die hochangeseheneu,
wie Kissingen und Homburg, auf einen Nebengehalt von doppelt koh¬
lensaurem Lithion bisher noch wenig Gewicht gelegt. Andere Quel¬
len setzen dagegen ihre Stärke gerade in der wenn auch minimalen
Beimischung dieses Stoffes, in welchem sie das sicherste Heilmittel
gegen die Folgezustände überschüssiger Harnsäure erblicken. An der
Spitze derselben stellt Salzschlirf mit (),218°/ 00 Lithion, sodann die
Königsquelle von Elster mit 0,108 und die Quellen von Baden-Baden
mit 0,04f>% 0 . Nun erst treten die alkalischen Quellen auf und zwar
in folgender Reihe: Bilin mit 0,0299 °/ 00 , dopp. kohlens. Lithion
Assmannshausen mit 0,0278, Salzbrunner Oberbrunnen mit 0,0180,
Salzbrunner Kronenquelle mit 0,0099, Weilbacher Natron-Lithionquelle
mit 0,0094, Giesshübler König Ottoq. mit 0,0092. Dass der Salz¬
brunner Oberbrunnen etwas mehr Lithion hat als nach Poleck die
dortige neue Kronenquelle hat scliou Valentiner’s Analyse von 1856
festgestellt, und Fresenius hat dies später bestätigt. Wesentlicher

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8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

2m

ist die Differenz zwischen den beiden genannten Quellen Salzbrunns
bezüglich ihres Gehaltes an doppelt kohlensaurem Natron, von wel¬
chem der Oberbrunnen 2,152, die Kronenquelle aber nur 0,779°/
besitzt. Während doppelt kohlensaure Erden in beiden Quellen ziem¬
lich in gleicher Menge vorhanden sind, ist es von Wichtigkeit, dass
der Oberbrunnen mit 0,459 Glaubersalz und 0,176 Kochsalz hierin
die Kronenquelle mit 0,180 Glaubersalz und 0,059 Kochsalz bedeu¬
tend übertrifft. Die Vermehrung der Peristaltik, wie sie eine Trinkkur
mit dem Oberbrunnen häufig genug zur Folge hat, bildet einen be¬
deutsamen Factor bei dessen Verordnung in Fällen von chronischen
Magen und Darmkatarrhen und auch überall, wo es darauf ankommt
die Resorption anzuspornen. Bezüglich aller dieser Indicationen kann
die Kronenquelle keinenfalls mit dem Oberbrunnen concurriren. Wenn
man aber lediglich eine vermehrte Alkalescenz des Blutes und Ver¬
mehrung der Harnsäure-Ausscheidung im Auge hat, und diese durch
Einführung von Natron und Lithion zu erreichen hofft, so halten wir
dafür, dass das längere Verbleiben der Alkalien im Körper und der
Einfluss des Lithion auf die Ausscheidung der Harnsäure durch den
Fortfall der Glaubersalzwirkung befördert wird; dass also in dieser
Beziehung die Kronenquelle (vorausgesetzt, dass das Quantum des
eingeführten Natron und Lithion zu einer genügenden Wirkung aus¬
reicht) vor dem Oberbrunnen den Vorzug verdiente.

Gscheidlen machte Versuche über die physiologische Wirkung
der Kronenquelle und fand, dass der Harn dabei seine Acidität ver¬
liere, dass schon 1 '/ 2 Stunden nach dem Genuss einer Flasche dieses
Wassers der Harn neutral, V 2 Stunde später alkalisch und nach einer
weiteren Stunde wieder schwach sauer wurde. Die therapeutische
Wirkung, welche sich auf den Abgang harnsaurer Concremente und
auf die Beseitigung gichtischer Gelenkleiden erstrecken soll, folgert
Gscheidlen theils aus den Angaben Cantani's über die Heilkraft
des Lithion gegen die Gicht, theils aus der chemischen Ueberein-
stimmung der Salzbrunner Kronenquelle mit der gegen Gicht renomir-
ten Weilbacher Natron-Lithionquelle. Hierzu ist zu bemerken, dass
Cantani's Autorität von den Balneologen häufig mehr als billig zu
Gunsten minimaler Lithionwässer in Anspruch genommen wird. Can-
tani sagt ausdrücklich bezüglich der Therapie der Gicht: „hätten viele
unserer Kranken viel gewöhnliches Wasser nüchtern getrunken, und
wären sie in den kühlen Morgenstunden viel spazieren gegangen, so
würden sie nicht nöthig haben die wegen ihrer Zusammensetzung als
wunderbar gefeierten Heilquellen aufzusuchen.“ Zwar werden weiter¬
hin Salzschlirf, Elster und Baden-Baden als lithiumreiche Trinkquellen
von ihm aufgeführt, aber C. besitzt darüber keine eigenen Erfahrungen,
und ich glaube mich nicht zu täuschen, wenn wir hier mehr die
Stimme des Uebersetzers (Badearzt in Elster) als die des Verf.’s
vernehmen. Ein sehr tadelnswerthes und geradezu auf Täuschung
berechnetes Verfahren ist es, wenn die Verwaltung der Kronenquelle
einen Diätzettel ausgiebt, in welchem es heisst: „Prof. Cantani in
Neapel verschreibt bei Gift neben dem Gebrauch der Kronenquelle
und der alkalischen Pulver folgende Diät.“ Cantani empfiehlt in
seinem Buche keine einzige Natron-Lithionquelle und von der Kronen¬
quelle ist nirgends bei ihm die Rede. Wenn aber auch Gscheidlen
die Cantani’schen Lithion-Recepte als Beweismittel für die Wirksam¬
keit der Kronenquelle anführt, so ist dabei zu erwägen, dass Cantani
Lithii carbon. 0,05 pro die verordnet, d. h. gerade soviel als die '/ 4 Liter
haltigen Flaschen des künstlichen Struve’schen Lithionwassers davon
besitzen, und dass ein Patient täglich ca. 50 Liter Kronenquelle trinken
müsste, um dieser Verordnung nachzukommen. Endlich ist die Parallele
zwischen der Natron-Lithionquelle Weilbach’s und der Salzbrunner
Kronenquelle insofern nicht zutreffend, als diese Weilbacher Quelle fast
den doppelten Gehalt an doppelt kohlensanren Natron und überdies
eine beträchtliche Menge Kochsalz aufweist.

Dass die Kronenquelle zu Salzbrunn trotz ihrer nur geringen
Menge Natrons und trotz ihrer nur minimalen Menge Lithions ein
zuverlässiges Heilmittel gegen überschüssige Harnsäure sei, hat zuerst
Laucher behauptet und zwar auf Grund einer an sich selbst vor¬
genommenen Kur. Er litt an Anästhesien und Hyperästhesien am
Oberschenkel, an Brechreiz, Harndrang und schmerzhafter Entleerung
eines trüben blutigen Urins, in welchem sich weiterhin erbsengrosse
Steine hamsauren Natrons vorfanden. Als später ein ähnlicher An¬
fall sich zeigte trank Pat. Obersalzbrunner Kronenquelle, worauf viele
Concremente sich entleerten und er nunmehr von jenen schmerzhaften
Anfällen befreit blieb. Laucher hat dann in einer von der Ad¬
ministration der Kronenquelle verschickten Monographie seinem eigenen
beifälligen Urtheil über den Werth der Quelle das einer Anzahl an¬
derer Aerzte beigefügt. Wie einst Hufeland für Wildungen und J.
Schmidt für Lippspringe ist damit L. der Schutzpatron der Kronen¬
quelle geworden. Weitere Erfahrungen von anderer Seite werden bald
die Frage entscheiden, ob die ausserordentlich hohen Erwartungen,

welche an diese Veröffentlichungen sich knüpfen, gerechtfertigt sind.
Auf die heftige Polemik, welche in einem Theil der oben angeführ¬
ten Schriften zwischen Vertretern des Oberbrunnens und solchen der
Kronenquelle, hervortritt, wollen wir hier nicht eingehen.

IV. Grundzüge einer Pathologie und Therapie der Nasen-,
Mundrachen- und Kehlkopfskrankheiten für Aerzte und
Studirende von Dr. Maximilian Bresgen in Frankfurt a/Main.
Wien und Leipzig. Urban Schwarzenberg 1884. Mit 156 Holzschnitten.
Ref. Dr. Max Schaeffer-Bremen.

Das Schwerste ist „Vieles mit wenigen Worten zu sagen“. Mit Ver¬
gnügen constatire ich, dass dem Verfasser dieses Schwerste vollkommen
gelungen ist. Das grosse Gebiet obiger Krankheiten ist auf 272 Seiten,
grossgedruckt, in einer so klaren, leicht verständlichen, kurzgefassten
und dabei doch erschöpfenden Weise behandelt, dass ich fast anstelle,
eine Kritik zu üben und meine meist nebensächlichen Ausstellungen
anzubringen. Doch wünscht Verf. dies in seinem Vorworte selbst, um
in späteren Auflagen, die nach meiner Ansicht jedenfalls nothwendig
werden, die gemachten Ein würfe, geäusserten Wünsche eventuell be¬
rücksichtigen zu können.

Das Buch zerfällt in 4 Theile.

1. Theil. Anatomisches und Physiologisches.

Unter Benutzung der ältesten wie neuesten Arbeiten über diese
Disciplinen der betr. Organe mit den ausgezeichneten Abbildungen
aus den Werken von Luschka, Störk, Zuckerkandl u. A. hat
Verf. diesen Gegenstand für den Lernenden wie den Repetirenden in
wirklich ansprechender Kürze behandelt.

Ebenso kurz und gut ist im 2. Theile die Ausführung der Laryn¬
goskopie, Rhinoskopie anterior und posterior mit den dazu nöthigen
Apparaten und Instrumenten beschrieben.

Im 3. Theile bespricht Verf. die „allgemeine Therapie“. Er be¬
schäftigt sich zuerst mit der Ernährung, Kleidung, den Wohn- und
Schlafräumen von Gesunden und Kranken. Verf. ist Jaegerianer, nach
der jetzt üblichen Bezeichnung für die Anhänger der reinwollenen Be-
kleidungs- und Bedeckungsgegenstände. — Es ist ja von Prof. Wil-
kens in Wien nachgewiesen, dass feuchtes Leinen dem Körper
mehr Wärme entzieht als feuchte Wolle und dass dadurch erstere den
Körper schädlich beeinflussen kann. Ob aber Theorie und Praxis hier
Hand in Hand gehen, muss erst eine längere Erfahrung lehren. Bres¬
gen plädirt für möglichst viel Bewegung in frischer Luft — auch für
die nicht fiebernden Kranken, für eine mögliche Abhärtung des Kör¬
pers durch kalte Waschungen, Bäder etc.

Dann giebt Verf. die Dosen verschiedener Pulver und Lösungen
an, wie er sie bei den später zu beschreibenden Krankheiten in An¬
wendung zieht und beschreibt die Instrumente, welche bei der localen
Therapie, den Operationen, unumgänglich nothwendig sind. Verf. hat
eine gute Auswahl unter den vielen zur Disposition stehenden ge-
getr offen.

Ueber Voltolini’s Sclnvammmethode zur Ausrottung von Kehlkopf-
geschwmlsten hat Verf. mit Unrecht den Stab gebrochen. Ich selbst
habe eine ziemliche Reihe von Kehlkopfpolypen bei sehr reizbaren
Individuen in den ersten Sitzungen damit zerstört. Nach anderen
Methoden hätte ich vielleicht Wochen gebraucht, um zum Ziele zu
kommen. Ueber soviel Zeit und das dabei nöthige Geld verfügt eben
oft der Patient nicht. Allerdings versuche auch ich zuerst immer mit
anderen Instrumenten mein Glück.

4. Theil. Specielle Pathologie und Therapie.

A. Verf. fängt immer bei den Krankheiten der Nase an, um
dann die weiter nach unten im Respirationstractus auftretenden in der¬
selben Reihenfolge zu besprechen. Und mit Recht! Denn wie häufig
ist der eigentliche Sitz, z. B. einer chron. Laryngitis in der Nase zu
suchen! Es macht diese Eintheilung das Buch sehr übersichtlich, und
vermeidet Verf. dadurch die sonst nicht zu umgehenden Wieder¬
holungen.

Bei der Rhinitis chronica foetida stimme ich mit Verf. darin über¬
ein, dass bereits im hypertrophischen Studium sich der Foetor hinzu¬
gesellt. Bei der Therapie muss ich Verf. in Bezug auf den Werth
der Gottstein’schen Tamponade widersprechen. Ich habe öfter ab¬
sichtlich zuerst dieselbe nicht verordnet, bin aber immer wieder auf
sie zurückgekommen, weil die Krankheit, als solche selbst, sich bei
ihrer Anwendung rascher besserte und die Borkenbildung, der Foetor
rascher verschwand. Die so lästige Borkenbildung hört bald ganz auf
und sie erschwert gerade die Reinhaltung der Nasenschleimhaut und
macht die Application der Arzneimittel leicht illusorisch.

Hier wäre der Abscessbildung welche ich öfter in den vorderen
Enden der unteren und mittleren Muscheln sah, Ernälmung zu tliun.
Die Muschelenden werden oft bis zu Wallnussgrösse aufgetrieben. Mit

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294

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Hohlmeissei oder Galvanokauter eröffnete ich sie und entleerte guten,
rahmartigen oder dünnflüssigen, sehr stinkenden Eiter.

Warum Verf. unter der Rhinitis chronica die Schleimpolypen ab¬
handelt, ist mir nicht recht einleuchtend; sie gehören nach meiner
Ansicht in das Capitel „Neubildungen“. — Zur Entfernung der Fremd¬
körper aus der Nase kann ich Verf. eine sehr lange neusilbeme Löffel¬
sonde empfehlen, mit welcher man möglichst hoch im mittleren Nasen¬
gange weit nach hinten vorgeht, sie hinten senkt und nun mit Leich¬
tigkeit den Fremdkörper entfernt. Ohne gute Beleuchtung der Nasen¬
höhle wird mit Pincetten meist Unheil gestiftet.

Verf. verwendet zu stärkeren Schleimhautätzungen in der Nase
immer den Galvanokauter, wie jetzt wohl alle Rhinologen.

Die sonstigen therapeutischen Maassnahmen werden überall genau
angegeben und tragen dem heutigen Standpunkte der medicinischen
Wissenschaft volle Rechnung.

B. Mund-Rachenhöhle.

Bei der in Abscessbildung übergehenden Pharyngitis acuta möchte
ich als sicherstes Symptom bereits vorhandenenEiters die ödemartige
Schwellung, rosenartige Röthe am vorderen Gaumenbogen bezeichnen,
welche sich charakteristisch von der tiefen Röthe der übrigen entzünde¬
ten Partien abhebt.

Bei der Diphtherie unterscheidet Verf. mit Heubner die Ober-
flächen-Diphtherie, primäre oder genuine, welche beide Verf. als Krup
gelten lassen und die ächte Diphtherie, wobei das Gewebe der Schleim¬
haut selbst mit der Submucosa in Plaques verwandelt wird. Bei der The¬
rapie wird das von Rossbach als bestes Lösungsmittel für diphtheritische
Membranen empfohlene Papayotin erwähnt, welches auch nach Andern
die ihm vindicirte Eigenschaft besitzen soll. — Für die Entstehung der
Pharyngitis granulosa nimmt Verf. die anatomischen Ausführungen
Saalfeld’s in Anspruch. Maassgebend für die Diagnose der Pharyngitis
chronica sind nach Verf. nicht suhjective Beschwerden, die sehr häufig
bei indolenten Individuen fehlen, sondern der anatomische Nachweis
geschwellter und geschwollener Schleimhaut. Verf. behandelt dieselbe
mit dem Galvanokauter. Unter Hypertrophie der Mandeln beschreibt
Verf. die der Gaumen- und Rachenmandel zusammen, die er meist
als angeboren erachtet. Verf. spricht überhaupt bei verschiedenen
Erkrankungen der Vererbung das Wort — und nach meiner Ansicht
mit Recht. — Die Hypertrophie der Rachenmandel ist allerdings häu¬
figer, als man früher annahm; ich habe bis jetzt über 200 Fälle operirt.
Ich ziehe jetzt die Operation mit der MichaeTschen Doppelhohlmeissel-
zange wegen der relativen Schmerzlosigkeit, Schnelligkeit und Gründ¬
lichkeit allen anderen Methoden vor. Uebrigens sind in Bresgen’s
Buch fast alle Methoden mit den dazu gehörigen Instrumenten ange¬
geben. —

Tuberculose und Syphilis sind treffend beschrieben. Hier ver¬
misse ich die Angina scorbutica.

Bei den Neubildungen im Nasenrachenraume folgt Verf. der
Specialarbeit von Bensch.

Im Anhänge „Mundhöhle“ beschreibt Verf. die Stomatitis, Soor,
denen mikroskopische Abbildungen beigefügt sind, die Stomacace,
Noma, Themata welche besonders den practischen Arzt interessiren
werden.

Für die Operation der Ranula empfiehlt jetzt Sonnenburg die
vollständige Auslösung der Cyste.

C. Kehlkopf und Luftröhre.

Verf. zählt mit Recht die Laryngitis haemorrhagica zur Laryn¬
gitis acuta. Die Heiserkeit bei letzterer erklärt sich Verf. nicht nur
durch Verminderung der Schwingungsfähigkeit der Stimmbänder, son¬
dern viel häufiger durch Störung der Schwingungen der Stimmbänder,
welche weniger durch die Schwellung als die Alteration der Secre-
tion bedingt ist. Als bestes Mittel das zähe und spärliche Secret
zu lösen und zu verflüssigen, empfiehlt Verf. nach Rossbach das
Apomorphin muriaticum.

Das Vorkommen von wirklichen Geschwüren bei Laryng. acuta
leugnet Verf. auch.

Bei Diphtherie und Krup möchte ich namentlich für die Behand¬
lung des letzteren die von Green empfohlenen Durchpinselungen des
Larynx mit leichten Argent. nitric.-Lösungen (s. Börner’s Reichs-
Medicinal-Kalender) in Erinnerung bringen, die mich und andere Colle-
gen nie im Stiche Hessen.

Die Laryngitis chronic, subglottica möchte auch ich nicht mit
der sog. chron. Blennorrhoe der Nasen-, Kehlkopf- und Luftröhren¬
schleimhaut Störk's in Verbindung bringen, wohl aber die von Gott¬
stein u. A. beschriebene Laryngitis und Tracheitis sicca, welche ich
in einer Reihe von Fällen im Gefolge einer Rhinitis chronica foetida
und Pharyngitis sicca gesehen habe.

Die bei uns seltenen Erkrankungen Lupus und Lepra sind durch

treffliche Abbildungen aus der Arbeit Chiari's und Rieh Ts dem Ver¬
ständnisse näher gebracht.

Entsprechend dem häufigen Vorkommen der Tuberculose des
Larynx ist diese Erkrankung sehr ausführlich und gründlich bear¬
beitet.

Bei der Syphilisbehandlung kann ich Verf. die subcutanen In-
jectionen einer 1 Proc. Hydrarg. formamidat.- Lösung empfehlen,
welche äusserst rasch die localen Erscheinungen günstig beeinflusst.

Die Geschwülste des Larynx und ihre Entfernung sind dem
Zwecke des Buches entsprechend kürzer behandelt.

Es folgen die Fremdkörper, nach denen Verf. das Vorkommen
von Ascaris lumbricoides im Lar. hätte erwähnen können.

Den Wunden, bei deren Literatur ich Dr. Witte r s Arbeit ver¬
misse, Fracturen, reiht sich die seltene primäre Perichondritis, das
Enchondrom, Osteom an.

Zuletzt kommt das wichtige Capitel der Neurosen.

Auf diesem Gebiete ist Manches bis jetzt noch Dunkle durch
weitere Experimente und Beobachtung nach jeder Richtung hin aufzu-
klären. Verf. hat aber auch hier sein Talent durch eigene Beobach¬
tungen die Anderer kritisch zu sichten und zu verwerthen, bewährt.
Es liest sich Alles so einfach und selbstverständlich, dass gar kein
Zweifel über die jeweilige Erkrankungsform aufkommen möchte, wenn
Verf. nicht selbst die Differentialdiagnose durch das häufige Vorkommen
von Mischformen für schwierig erklärte.

Br es gen hat sich der grössten Objectivität befleissigt, ohne dabei
seine eigenen Anschauungen preiszugeben. Ich kann nicht umhin
Verf. zu beglückwünschen, dass er das vorgesteckte Ziel so glänzend
erreicht hat und kann daher das Buch jedem pract. Arzte und Stu-
direnden aufs Angelegentlichste empfehlen. Er findet hier rasch
Alles, was er sucht, in kurzer, treffender Weise beisammen, ohne dass
er sich erst durch unnützen Ballast hindurchzuarbeitan hat.

So wünsche ich dem Verf., dass noch manche Auflage seines
Werkes nöthig wird!

V. A. Lorenz. Die Lehre vom erworbenen Plattfusse.
Neue Untersuchungen. Mit 8 lithographirten Tafeln. Stuttgart.
Enke 1883. 197 Seiten. Ref. Beely.

Die auf zahlreiche und sorgfältige anatomische und pathologisch¬
anatomische Untersuchungen, zu denen das reiche Material der Wiener
Krankenhäuser und Sammlungen dem Verfasser Gelegenheit gab, sich
stützende Arbeit von Lorenz über den erworbenen Plattfuss ist haupt¬
sächlich eine kritische Studie, die sich mit Henke s, Hueter’s,
v. Meyer’s und Reis man n’s Plattfusstheorien beschäftigt.

Der Darlegung der Resultate seiner eigenen Untersuchungen wird
daher von L. eine ziemlich ausführliche, zur Orientirung aber fast
unumgänglich nothwendige Erörterung dieser verschiedenen Theorien
vorausgeschickt.

L. selbst lässt den Fuss, etwas abweichend von den gewöhnlichen
Anschauungen, aus zwei Gewölbbogen bestehen, einem äusseren und
einem inneren Fussbogen. Den äusseren bilden Fersen-Würfelbein und
die zwei letzten Metatarsen; derselbe ist ausserordentlich fest con-
struirt und ruht mit dem Höcker des Fersenbeins und den Köpfchen
der Mittelfussknochen dem Boden auf. Der tiefste Punkt der Gelenk¬
spalte zwischen Fersen- und Würfelbein kann als Scheitel des äusseren
Fussbogens gelten.

Der innere Fussbogen besteht aus den drei inneren Metatarsen,
dem Naviculare, den Keilbeinen und dem Sprungbein. Derselbe ruht
mit seinem vorderen Ende (Capit. metat.) auf dem Boden, mit seinem
hinteren Ende (Talus) auf dem äusseren Gewölbbogen. Der äussere
Fussbogen trägt also durch Vermittelung des Talus die ganze Körper¬
last. Der innere Bogen, „als zusammenhängendes Ganze“ aufgefasst,
wird direct von oben her nicht belastet, er wäre in Folge seiner
reichen und relativ beweglichen Gliederung und der dadurch bedingten
geringen Widerstandsfähigkeit auch nicht geeignet dazu.

Der äussere Fussbogen kann flach gelegt werden durch den von
oben her auf die seitliche Gelenksfläche des Fersenbeins wirkenden
Belastungsdruck nur durch den auf die Stützpunkte des Bogens von
unten her wirkenden Gegendruck des Bodens. Diese Flachlegung wird
ermöglicht durch Druckatrophie an den dorsalen Knochenrändern der
Artic. calcan. cuboid. unter gleichzeitiger Dehnung des Lgt. calc.
cuboid. plant, long.

Von einem inneren Fussbogen kann man nur insolange sprechen,
als der äussere noch besteht, mit dem Einsinken des letzteren geht
der Gewölbscharakter des Fasses vollständig verloren, der innere Bogen
ist vom äusseren abhängig.

Der platte Fuss (Pes planus) und der Plattfuss (Pes valgus) sind
streng auseinander zu halten; sie haben den Mangel der Fusswölbung
mit einander gemein, bei beiden liegt die Tuberosität des Naviculare

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8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

295

der stutzenden Unterlage auf und bildet den tiefst gelegenen Punkt des
inneren Fussrandes, während jedoch beim Pes planus das relative
Lageverhältniss des Schiffbeins zum Sprungbeinkopf ein normales ist,
überragt beim Pes valgus der Sprungbeinkopf das Schiffbein nach
innen zu.

Der Fuss des Neugeborenen ist stets platt, der platte Fuss ist
daher gewissermaassen als eine Entwickelungshemmung aufzufassen.
Er ist eine Raceneigenthiimlichkeit der Juden und Neger.

Den Pes valgus acquisitus kann man als diejenige Deformität
des Fusses bezeichnen, welche unter gegebenen Umständen in Folge
der Belastung desselben durch ein Einsinken (Reflexion) des äusseren
Fussbogens und durch ein theilweises Abgleiten des inneren Fussbogens
vom äusseren entsteht. Nicht selten beobachtet man an Plattfüssen
eine auffallende Adduetionseontractur der Mittelfussknochen, welche die
Abduction der vorderen Fusswurzel gewissermaassen compensirt.

L. erklärt sie hypothetisch aus dem Widerstande, welchen die
kurzen Sohlenmuskeln und ihre Fascie der mit dem Einsinken eines
hohen d. h. gut gewölbten äusseren Fussbogens nothwendig verbun¬
denen Verlängerung des Fusses entgegensetzen.

Die Therapie ist dem entwickelten Plattfusse gegenüber machtlos,
ein abgeflachter Fussbogen kann in seiner Wölbung nicht wieder her¬
gestellt werden, und die Aufgabe der Therapie kann nur in einer
Verhinderung des weiteren Fortschreitens der Abflachung bestehen.

L. verwirft die gewöhnliche Einlage unter der inneren Fuss-
liöhlung, ebenso v. Meyer’s Modification (S. Deutsche med. Wochenschr.
No. .*10, S. 581, 1883), die Sohle muss in ihrer ganzen Länge von innen
nach ausseii mässig abfallen, der Schuh muss mit einem ziemlich
hohen, breiten und nahe an das Fersenwürfelbein-Gelenk reichenden
Absatz versehen werden, dessen Sohlenfläcbe sich von vorn nach
hinten allmählich vertieft, so dass die äussere hintere Rundung den
tiefstgelegenen Theil der ganzen Fersenfläche der Sohle bildet und
der hintere Fortsatz des Fersenbeins auf dem Absatz eine tiefere Lage
einnehmen muss als der Hals desselben. Die äussere Wand der
Fersenkappe muss von grösserer Stärke hergestellt werden. Eine
starke, bis über die Knöchel reichende Schnürung, und eine äussere
Schiene, gegen welche mittelst einer Lederhalfter die innere Fläche
der Fussgelenksgegend angezogen werden kann, oder noch besser zwei
seitliche Schienen haben ausserdem die mässige Supinationslage des
Fusses in ihrem Bestand zu sichern. ,

Die Huetersche Theorie, dass das Wesen des Plattfusses in
einem durch die dauernde Pronationslage des Talotarsal-Gelenkes be¬
dingten ungleichmässigen Knochenwachsthum (Wachsthumsbeschleuni¬
gung auf der entlasteten, Wachsthumshemmung auf der belasteten
Seite) bestehe, und nur einen Excess analoger physiologischer Um¬
bildungen vorstelle, welche angeblich der kindliche Fuss von dem
Momente an erleidet, als er seine Function aufnimmt, ist endgiltig
zu Gunsten der Ilenke’schen Theorie aufzugeben, die das Wesentliche
der Plattfussbildung in einem Stellungswechsel ' der Gelenkscomplexe
und davon abhängigen Oberflächenveränderungen an den betreffenden
Knochen sieht. Pes flexus pronatus reflexus. Die Plattfusstheorie
Ilueter’s ist, wie die anatomischen und pathologisch-anatomischen
Untersuchungen L.’s ergeben, auf falscher Basis aufgebaut und kann
einer eingehenden Kritik nach keiner Richtung hin genügend Stand
halten.

Zwischen den Henke’schen Anschauungen und den Ausführungen
v. Meyer’s existirt nach L. kein principieller Unterschied, auch nach
v. Meyer beruht das Wesen der Plattfussbildung in einem Stellungs¬
wechsel der Gelenkscomplexe, auch nach ihm ist der Pes valgus ein
Pes flexus, pronatus, reflexus; „allein die gegenseitigen Beziehungen
und das gegenseitige Abhängigkeitsverhältniss der einzelnen Stellungs¬
veränderungen, deren eigenthümliche Combination der Pes valgus aus¬
macht, haben bei M. eine abweichende Darstellung erfahren“.

Die Reismann’sche Theorie, nach der der Plattfuss ein durch
t'ontractnr vorerst der Extensoren und dann auch der Pronatoren be¬
dingter Pes pronatus und flexus ist, ist nach L. eine theoretische Spe-
culation ohne anatomische Basis; diese Speculation greift aus dem ganzen
Entwickelungsgange des Plattfusses eine Phase heraus, nimmt also
„einen Theil statt des Ganzen“. Ein klinisches „Symptom“ dieser
Entwickelungsphase, die Muskelcontractur, wird mit Hülfe der längst
widerlegten Lehre, vom Muskelantagonismus zur primären Ursache der
ganzen Difformität gestempelt.

VI. F. Elsner. Grundriss der pharmaceutischen Chemie.
Ref. Dr. Langgaard. Ein Leitfaden für den Unterricht zugleich als
Handbuch zum Repetiren für Pharmaceuten und Mediciner. Dritte
gänzlich umgearbeitete Auflage. Berlin. Jul. Springer. 1883. p. 427.
Der Herr Vf. hat, trotzdem das Werk nach allen Seiten vermehrt

Difitized by Go gle

ist, auch bei dieser neuen Auflage das Ziel im Auge behalten, einen
Grundriss, nicht aber ein Lehrbuch zu schaffen und wünscht, dass man
beim Anlegen des kritischen Maassstabes sich dieses Umstandes er¬
innere. Von diesem Standpunkte aus betrachtet mus der anorganische
Theil des Werkes als in jeder Beziehung dem beabsichtigten Zwecks
entsprechend bezeichnet werden und der junge Pharraaceut sowie der
vor dem Physicum stehende Mediciner wird mit Nutzen von diesem
Theile Gebrauch machen. Leider lässt sich dieses günstige Urtheil
nicht in demselben Maasse von dem organischen Theil aussprechen.
Der Herr Vf. hat in dem Bestreben, sich kurz zu fassen und nur das
Nothwendigste zu bringen, des Guten zu viel gethan. Bei der immer
wachsenden Bedeutung, welche gerade die organische Chemie für die
Medicin und Pharmacie besitzt, wäre diesem Theile oder wenigstens
einigen Gebieten desselben eine etwas weniger knappe Form zu wün¬
schen. So ist das Kapitel „Harze“ wenig mehr als eine Aufzählung
der officinellen Harze und Balsame; bei Podophyllin, Baisamum Co :
paivae, Baisamum Peruvianum ist die von der Pharmakopoe vorge¬
schriebene Prüfung angegeben, die Zusammensetzung aber nicht er¬
wähnt; Styrax liquidus ist nur mit der Bemerkung „aus Liquidambar
orientale Miller“ aufgeführt und so andere mehr. Ebenso sind Ham
und Gallenstoffe zu kurz fortgekommen. Die Eiweissstoffe sind nicht
in einer den heutigen Anschauungen entsprechenden Weise behandelt
und ebenso hätten bei Atropin die neueren Untersuchungen wohl mehr
Berücksichtigung verdient. Calabarin wird neben Eserin als Synonym
für Physostigmin aufgeführt und Wachs wird, wenn auch mit richtiger
Angabe der Zusammensetzung unter den „natürlich vorkommenden
Fetten“ abgehandelt. Eine andere dem Herrn Vf. allerdings nicht zur
Last zu legende Ungenauigkeit ist die Bezeichnung von Unguentum
Paraffini als Adeps mineralis und von Benzinum Petrolei als Petroleum
depuratum. Diese Benennungen waren für die betreffenden officinellen
Präparate im Entwürfe der neuen Pharmakopoe enthalten, welche dem
Herrn Vf. offenbar bei seiner Bearbeitung Vorgelegen haben wird.

Würde der Herr Vf. sich dazu verstehen bei einer vierten Auflage,
welche Ref. dem Werke von ganzem Herzen möglichst bald wünscht,
eine Umarbeitung des organischen Theiles nach der angedeuteten Rich¬
tung zu unternehmen, so würde das Buch sich bestimmt unter den
Medicinern ebenso viele Freunde erwerben, wie es unter den Pharma¬
ceuten schon besitzt.

VII. Ueber die neuesten Fortschritte in der Lehre vom
antiseptischen Wundverbande. Vortrag geh. am 14. Xov. 1882
in der Versammlung der Aerzte des Regierungsbez. Breslau von Prof.
E. Richter — Breslau. Ref. Pauly (Posen).

Kurze, klare Uebersicht über die nach — Lister'schen Bestre¬
bungen, die besonders im letzten Jahre wesentliche Erfolge zu ver¬
zeichnen haben, speciell für den practischen Arzt. Die für einzelne
Zwecke noch unersetzliche Carbolsäure (Desinfection der Instrumente),
die selbst vom Sublimat nicht ganz verdrängt wird, die Bedeutung
des letzteren, die stellenweise Brauchbarkeit der Salicylsäure, beson¬
ders der essigsauren Thonerde (während Thymol und Eukalyptol wohl
entbehrlich sind), der mächtige und interessante Fortschritt durch die
antiseptischen Pulververbände, unter denen das Jodoform für den
Praetiker (und hoffentlich für den Feldarzt. A. d. Ref.) als einstweilen
unersetzlich bezeichnet werden muss, die Gefahren und Grenzen der
einzelnen Mittel, endlich die Bestrebungen Schede’s, sowie vor Allem
die neuesten Kocher’s werden genügend gewürdigt. Juniperuscatgut
konnte mehr hervorgehoben werden; ein sicheres Catgut zu schaffen,
war ein Postulat. Auch resorbirbare Drains verdienen Erwähnung;
wie angenehm und sicher für den practischen Arzt, wenn er nach
einer Hemiotomie auf dem Lande einen Dauerverband liegen lassen
kann. — Der Vortrag verdient ein wenig erweitert in einem Separat¬
abdruck Verbreitung; denn „unter dem reichen Schatze an antisepti¬
schen Mitteln und Verbandverfahren verdient bald dieses, bald jenes
den Vorzug“, und vom practischen Arzte ist zu fordern, dass er mit
diesen kostbaren Schätzen zu rechter Zeit und am rechten Orte zu
wirthschafteu verstehe.

VIII. v. Tröltsch, Gesammelte Beiträge zur pathologischen
Anatomie des Ohres und zur Geschichte der Ohrenheil¬
kunde. Leipzig 1883. Ref. Zucker (Berlin).

Wenn das vorliegende Werk auch verhältnissmässig wenig neue
Thatsachen bringt, so gewährt es doch schon vom historischen Stand¬
punkt aus ein eigenes Interesse, zu sehen, wie so manche der An¬
schauungen, die Verf. seinerzeit als neu und der herrschenden An¬
sicht widersprechend vertheidigen musste, inzwischen sich Bahn ge¬
brochen haben und allgemein als richtig anerkannt w r orden sind.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

296

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Tröltsch, der jetzt auf eine ruhmvolle Lehrthätigkeit von 25 Jahren
zurückblicken kann, stellt hier im Wesentlichen nur 77 Sectionsbe-
richte und Krankengeschichten, die er schon vorher zum grössten
Theile (72) in der Zeit von 1859 —1871 in Virchow's Archiv,
Betz’s Memorabilien und im Archiv für Ohrenheilkunde veröffentlicht
hatte, zusammen, ordnet sie nach gewissen allgemeinen Gesichtspunk¬
ten und erleichtert ausserdem noch die Uebersicht über das Gebotene
durch ein ausführliches Register der wichtigeren anatomischen Befunde.
Die ersten 12 dieser Sectionen behandeln pathologische Zustände des
äusseren Gehörganges und des Trommelfells, Section XIII—XXXIII
beziehen sich auf pathologische Befunde im Mittelohre ohne Eiterung,
XXXIV—XXXVI auf die hei constitutioneller Syphilis. Das Gehör¬
organ beim Typhus wird in Sect. XXXVII — XL, bei Tubereulose in
XL1—LV1 geschildert, während eine ausführliche Besprechung der
Otorrhöen mit den Berichten über Section LVI1 — LXXlll verbunden¬
ist. Sectionen LXXIV—LXXV1I schliesslich beschäftigen sich mit Ab¬
normitäten der Rachenmündung der Tube und traumatischen Velsen¬
beinbrüchen.

An diesen pathologisch-anatomischen Theil schliesst sich ein zwei¬
ter historischer, bei Weitem weniger umfangreicher, darum aber nicht
minder interessanter Abschnitt, in dem Tr. seine ebenfalls schon früher
in Friedreich und Vogels medicinisch-chirurgischen Monatsheften
1857 veröffentlichte ausführliche Besprechung von Wilde's Practical
observ. on aural surgery und den Nekrolog, den er Toynbee im
Arch. f. Ohrhlk. Bd. III gewidmet hatte, wieder abdruckt, wozu er
noch die bekannte „Vorstellung beim Reichskanzleramte, betr. die Be¬
rücksichtigung der Ohrenheilkunde bei Festsetzung der neuen Vor¬
schriften für die ärztliche Schlussprüfung (1878)“ und deren Schick¬
sal im Reichstag (Sitzg. vom 9. März 1879) beifügt.

Es mag genügen, im Vorstehenden eine Inhaltsangabe des werth¬
vollen Buches gegeben zu haben, da die Anführung von Einzelhei¬
ten die Grenzen eines Referates bei Weitem überschreiten würde
und ausserdem, wie erwähnt, das Meiste schon anderweitig veröffent¬
licht ist.

In den noch nicht publicirten Fällen handelte es sich einmal um
eine subacute Otorrhoe, die — wohl in Folge einer gleichzeitig bestehenden
Lungentuberculose — sehr rasche Fortschritte machte und durch das
eariöse runde Fenster auf das Labyrinth und die Dura des inneren Ge-
liörganges gekrochen war und zu einer ausgebreiteten Convexitätsmenin-
gitis geführt hatte. In einem anderen Falle bestand eine sehr langwierige
Otorrhoe mit Caries des Tegmen tympani, die zu Sinusthrombose und
Himabscess geführt hatte, während Sect. LXV ein Beispiel für jene
Fälle bietet, wo bei einer chronischen Otorrhoe die Eiterung von der
Paukenhöhle längs des N. facialis zur Basis eranii fortgeleitet wird.
Es bestand hier schon seit Monaten vollkommene Facialislähmung,
während der Tod durch eine eitrige Meningitis mit Metastasen in
Lunge, Herz und Leber herbeigeführt wurde. Auch bei dem unter
Sect. LXVI1I beschriebenen Falle fanden sich neben einer, relativ früh
behandelten, Otit. med. purul. pyämisch-metastatische Processe, denen
Pat. auch erlag (multiple Leberabscesse und Pneumonie); doch ergab
hier gerade die sorgfältig ausgeführte Nekroskopie (Recklinghau¬
sen), dass das Ohrenleiden nicht die Ursache der Metastasen war,
sondern der ganze Process wahrscheinlich vom Magen ausging, in dem
sich oberhalb des Pylorus eine langgezogene Narbe nachweisen liess.

IX. Pr. Th. v. Frerichs mit besonderer Berück¬
sichtigung seiner wissenschaftlich - literarischen
Thätigkeit.

2. Die wissenschaftliche literarische Thätigkeit.

(Schluss.)

Mit dem durch die Herren Leyden und Senator noch jüngst
als klassisch bezeichneten Werke über die Bright’sche Nierenkrank¬
heit und deren Behandlung beginnt die Klinik die Thätigkeit Frerich’s
zu beherrschen. In der Vorrede heisst es:

Man hat in neuester Zeit, vielfach die Wege angedeutet, welche die
medicinische Forschung zu betreten habe, um dauerndere Resultate zu ge¬
winnen, als es bisher der Fall war. Die principiellen Fragen, soweit sie
von einem allgemeineren Gesichtspunkte aus der Discussion unterworfen
werden können, sind in den wesentlichen Punkten als erledigt zu betrach¬
ten. Es handelt sich gegenwärtig weniger um die Principien, als um deren
reale Ausführung.

Wer mit offenem Auge den Bewegungen folgte, welche in den letzten
Decennien auf dem Gebiete der theoretischen und practischen Medicin auf¬
tauchten und verliefen, wird sich ein Urtheil gebildet haben über das, w r as
uns für die Zukunft noth thut. Die Heilkunde hat während dieses kurzen
Zeitraums vielfache Erschütterungen erlitten; sie hat noch einmal in rascher
Folge die Schicksale einseitiger Verarbeitungen durchleben müssen, welche
wir längst in den historischen Erinnerungen abgelaufener Jahrhunderte be¬
graben glaubten.

Seit man von der Beschreibung der an der Oberfläche des kranken
Organismus zu 'Jage tretenden Symptome und der hierauf begründeten
Krankheitssystematik sich vorzugsweise der Aufsuchung des inneren Zu¬
sammenhanges der Erscheinungen zuwandte, hörten die Aer/.te mehr und
mehr auf, die Herren und Meister auf ihren eigenen Feldern zu sein. Als
Wortführer traten fortan fast ausschliesslich die Vertreter verwandter Dis-
ciplineu auf; Anatomen, Chemiker, Histologen und Physiologen gaben den
Ton an und versuchten zum Theil mit grosser Zuversicht die Probleme zu
lösen, an deren Bewältigung die Aerzte seit Jahrtausenden vergeblich sich
abmuhten.

Wie es gelang, haben wir gesehen.

Viel Schutt ist aufgeräumt worden, manche altersgraue Ruine, welche
die Pietät der Aerzte nicht anzutasten wagte, ist zertrümmert, Neues, zum
Theil von unvergänglichem Werthe, trat an die Stelle. Allein übereilte,
von hitzigen Köpfen geschaffene Theorien fanden sich nebenher in grosser
Anzahl ein, geistreiche Phrasen wurden keck für erfahrungsmässig begrün¬
dete Ansichten unterschoben: der .Missbrauch von Analogien und Alle¬
gorien, welchen man den älteren Autoren mit Recht zum Vorwurf ge¬
macht hatte, erschien von Neuem, nur in einem anderen Gewände, hie und
da mit wahrhaft staunenswerter I nbefangenheit. Der Therapie erging es
unterdessen übel genug.

Der Glaube an therapeutisches Können schwand überall, wo einseitige
anatomische Anschauungen feste Wurzel schlugen, auf der anderen Seite
brachten missverstandene chemische Theorien nicht selten die wuuderlich-
sten. an die Zeiten des Paracelsus und Sylvius erinnernde Vorschläge
zu Markte: von den Praetikeru, welehe sieh nicht mehr zu Orientiren ver¬
mochten, ging Mancher in das Lager der ausserhalb der Kritik stehenden
Rademnehersehen Erfahruugsheilkunde über.

Nichts desto weniger trugen jene Bewegungen die heilsamsten Früchte.
Sie liegen, wie ich glaube, nicht so sehr in den einzelnen (hatsächlichen
Bereicherungen unserer Wissenschaft, obgleich auch diese nicht unter¬
schätzt werden durften, als in dem immer klarer hervortretenden Bewusst¬
sein dessen, was der Heilkunde noth thut. Der Umfang der Aufgaben,
welehe die pathologische Forschung zu lösen hat, trat aus dem trüben Ge¬
wirr von vagen Ansichten und Glaubensartikeln niemals in so scharfen
Contouren hervor, wie eben jetzt: die Ueberzeugung, dass für die Patho¬
logie nur dann eine bessere Zukunft blühe, wenn bei ihrer Bearbeitung
derselbe Weg nüchterner Beobachtung und streng logischer Inductimi,
welcher die exacten Naturwissenschaften zu ihren Erfolgen führte, ängstlich
eingehalten werde, dringt mehr und mehr durch und macht sich, wenig¬
stens von manchen Seiten her, bereits in positiven Leistungen wie in der
Kritik geltend. Die Aufgabe der Kritiker wird es sein, die Materialien,
welche ihnen anvertraut sind, nach diesen Grundsätzen zu verarbeiten. Oie
Erscheinungen des modificirten Lebens, welche der Pathologie anheimfal¬
len, wollen, um erkannt, und begriffen zu werden, mit derselben Schärfe
nach allen Seiten hin beobachtet sein, wie die des gesunden; von aussen
her lassen sie sieh nicht construiren. von fremden Gebieten kommt daher
den Acrzten kein Mann der rettenden That.

Ich werde nicht zu entwickeln versuchen, auf welehe Weise diese An¬
forderungen im Ganzen und Grossen, sowie im Einzelnen zu erfüllen sind.
Programme dieser Art wurden oft geschrieben, mit ihnen geht es wie mir
Versprechungen, sie gewinnen ihren Werth nur durch die Ausführung.
Statt einer theoretischen Erörterung lege ich daher ein kleines Stück Arbeit
dem ärztlichen Publicum vor.

Kr. wählte als Thema die Bright sche Krankheit, einmal weil sie zu
den verwiekeltsten gehört, welche die pathologische Forschung beschäftig;,
sodann aber, weil bei allem Reichtbum gründlicher Detailstudien die An¬
sichten nirgend mehr auseinander laufen, als gerade hier. An leitenden
Gesichtspunkten, durch welche die Masse des Materials beherrscht werden
könnte, fehlt es hier gänzlich; die verschiedenartigsten Theorien stehen
scheinbar gleichberechtigt neben einander: ein befriedigender Abschluss
scheint hier um so weiter hinaus gerückt zu werden, je mehr die einzel¬
nen Beobachtungen sich häufen.

Ein anderer Grund, diesen Krank heit sprocess zu wählen, lag für Kr.
in der practischen Bedeutsamkeit des M. Brightii, welche wenigstens in
Deutschland (in England ist es, wie Simon in London schreibt, nicht viel
besser), noch lange nicht die Würdigung fand, welche derselbe verdient.
Keine Krankheit wird häutiger übersehen und unrichtig behandelt, als gerade
diese; über ihre Häufigkeit bestehen, wovon Fr. sich oft überzeugte, die
irrigsten Ansichten.

Weiterhin resurnirt Fr. die Resultate seiner historischen Forschung
in folgender Weise:

Ueberblicken wir die Resultate dieser Arbeiten, zu deren Beschaffung
alle Mittel, welche der wissenschaftlichen Beobachtung unserer Zeit zu
Gebote stehen, verwandt wurden, so finden wir ein grosses werthvolle»
Material, wie kaum für irgend eine andere Krankheit; allein an einen
befriedigenden Abschluss des Gegenstandes können wir nicht glauben, so
lange über das Wesen des Processes die verschiedenartigsten Ansichten
bald einzeln für sich als allgemein gültig, bald mehrere derselben neben
einander behauptet und vertheidigt werden können, so lange es unmöglich
ist, die einzelnen, den Krankheitsprocess begleitenden Erscheinungen mit
grösserer Bestimmtheit auf feststehende physiologische Gesetze zurückzu¬
führen, als es bisher der Fall war.

Fr. untersucht dann um eine sichere Grundlage für eine naturwissen¬
schaftliche Betrachtung unseres Gegenstandes zu gewinnen, zunächst die
materiellen Veränderungen, welche die Nieren und die übrigen Theile des
Organismus bei der in Rede stehenden Krankheit erleiden. Die anato¬
mischen Läsionen werden die zuverlässigsten Fährten ahgeben, auf welchen
wir den pathologischen Process in seinen verschiedenen Entwicklungspbasen
zu verfolgen haben.

Er theilt die anatomischen Veränderungen der Nieren bei M. Brigitfü
in drei Formen, welche zugleich als Stadien des zu Grunde liegenden Pro-
eesses betrachtet werden können.

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

297

1. Das Stadium der Hyperämie und der beginnenden Exsudation.

II. Das Stadium der Exsudation und der beginnenden rmwandlung des
Exsudats.

III. Das Stadium der Rückbildung, der Atrophie.

Von besonderer Bedeutung ist Fr.’s viel bestrittene Theorie der
Urämie. Für wesentlich hält er bekanntlich

das chemische Verhalten des Bluts. Dasselbe enthält in allen Fällen,
wo die Symptome der Urämie sich entwickelten, kohlensaures Ammoniak
und nebenbei gewöhnlich noch Ueberreste untersetzten Harnstoffs.

Die Menge des kohsensauren Ammoniaks ist im hohen Grade wechselnd,
sie kann so bedeutend sein, dass sie den Geruchsorganen auf unangenehme
Weise sich bernerklich macht: hier pflegt das Blut dünnflüssig zu bleiben,
und auf Zusatz von .Salzsäure aufzubrausen, meistens ist sie geringer, durch
Annäherung von Salzsäure, durch vorsichtige Destillation des verdünnten
Blutes etc. lässt sich jedoch die Gegenwart des Ammoniakcarbonats mit
Sicherheit darthun.

Dies sind die wesentlichsten, durch Beobachtungen gewonnenen Ma¬
terialien über Urämie. Sic gewähren, wenn wir einige Lücken auf experi¬
mentellem Wege ausfiillen, eine klare Einsicht in das Wesen dieses viel¬
fach disculirten Vorganges, geben Aufschluss über das Zustandekommen
der einzelnen, den Proress begleitenden Symptome und liefern für die
Therapie beaehtenswerthe Fingerzeige.

Die Erscheinungen der urämischen Intoxieation werden weder durch den
Harnstoff noch durch irgend einen anderen Bestandtheil des Harns, noch durch
die säinrnt liehen Excretionsstoffe dieser Flüssigkeit als solche veranlasst, son¬
dern sie entstehen lediglich dadurch, dass der im Blute angesammelte Harnstoff
innerhalb des Gefasssystems sich unter Einwirkung eines geeigneten Ferment¬
körpers in kohlensaures Ammoniak umwandelt. Das Ammoniakcarbonat
ist die schädliche Potenz, welche jene Functionsstörungen zu Wege bringt.
Injection desselben ins Blut ruft alle Symptome hervor, welche wir als
urämische kennen. Zum Eintreten der urämischen Intoxieation sind also
2 Faetoreu erforderlich: 1. die Ansammlung von Harnstoff im Blute. 2. die
Gegenwart eines Fermentkörpers, welcher die Zerlegung des Harnstoffes
vermittelt. Fehlt der letztere, so kann das Blut, lange Zeit mit Harnstoff
geschwängert sein, ohne dass nachtheilige Folgen eintreten.

Von dem zweiten grossen der Klinik gewidmeten Werke, das über
die Leberkrankheiten, gehört der erste Theil noch der Breslauer, der
zweite der Berliner Zeit an. Seine Bedeutung als eine der wahrhaft
klassischen Erscheinungen in der Medicin ist anerkannt und zwar nicht
nur in Deutschland, sondern ebenso wohl im Auslande, wie die That-
sache schon erweist, dass eine Uebertragung in die Sprache fast aller
Culturstaaten erfolgt ist. Wiederum spricht sich der Verfasser in
seiner markigen Weise aus.

Unsere Zeit, sagt er in der Vorrede, ist darüber einig geworden, dass
die Wissenschaft des Lebens eine ungetheilte sei, dass zwischen den ver¬
schiedenen Erscheinungsformen desselben im gesunden und kranken Zu¬
stande keine im Wesen begründete Grenzen bestehen, sondem dass die¬
selben Gesetze hier wie dort gelten. Matt versucht es, die Bedingungen,
unler welchen das kranke Leben sich gestaltet, in derselben streng empi¬
rischen Weise zu erforschen, wie die des allgemeinen Lebensprocesses, wo¬
von ersteres nur ein Bruchstück darstellt. Neben der einfachen Beobachtung
am Krankenbette benutzt man die Hilfsmittel der physikalischen, chemi¬
schen und mikroskopischen Forschungsweise, sowie das experimentelle
Verfahren, um Materialien für den Aufbau einer wissenschaftlichen Medicin
zu sammeln.

Es unterliegt keinem Zweifel, dass durch diese Richtung, welche zwar
nicht neu, jedoch zu keiner Zeit in solchem Umfange, mit solcher Con-
sequenz und mit so reichen Mitteln, wie in den letzten Decennien verfolgt
wurde, Grosses gefördert ist. Die allgemeinen Gesichtspunkte gestalten
sich einfacher, seitdem man aufhörte, die Krankheit von der Summe der
Lebenserscheinungen als etwas Fremdartiges, für sich Bestehendes und
Selbstständiges abzutrennen; die einzelnen pathologischen Vorgänge wur¬
den. indem man sie auf die physiologische Grundlage zurückführte, und
ihre materiellen Substrate nach allen Seiten hin durchforschte, dem Ver-
ständniss näher gebracht. Die Theilung der Arbeit, welche hieraus her¬
vorging, lieferte bereits reiche Schätze vereinzelter Thatsachen, schwer zu
übersehen und zu ordnen, noch schwerer zu verwerthen. Dass sie hie und
da zu Einseitigkeiten führte, dass man hier diese, dort jene Seite vor¬
zugsweise bearbeitete und verw r erthete, liegt in der menschlichen Natur:
Suo quisque studio delectatus alterum contemnit. Dauernder Nachtheil er¬
wachs indessen daraus nicht.

Die medicinische Klinik und die ärztliche Praxis hatten diesen Erfol¬
gen gegenüber einen schwierigen Stand. Die Vertreter derselben konnten,
was die Richtung der Studien mit sich brachte, aus ihrem viel durchforsch¬
ten Gebiete weniger zum Ausbau des Ganzen beitragen, als die Hülfs-
wissenschaften; in der Literatur führten daher die letzteren fast ausschliess¬
lich das Wort. Im Leben wurde das Feld ihrer Thätigkeit überwuchert
von fremden Elementen, welche aus dem immer grösser werdenden Riss
zwischen Wissenschaft und Praxis üppig eraporschossen. Wie zu anderen
Zeiten wissenschaftlichen Aufschwunges, wie namentlich zu Anfänge des
17. Jahrhunderts, so wurde auch jetzt das Verhältniss der wissenschaft¬
lichen zur practischen Medicin sehr verschiedenartig aufgefasst.

Ein grosser Theil der Aerzte hielt an der althergebrachten Therapie
fest. Dieselbe habe allein empirisch ihren Weg zu suchen und mit der
medicinischeu Wissenschaft wenig gemein. Die letztere gilt ihnen als etwas
Fremdes, sie wählen aus ihr das practisch Brauchbare, was zur Förderung
der Diagnose, zur Deutung einzelner Symptome und anderen naheliegen¬
den Zwecken dienen kann. Auf ihre Anschauungen im Grossen und Gan¬
zen übt dieselbe keinen Einfluss.

Ein anderer Theil nahm die wissenschaftliche Medicin oder einzelne
Gebiete derselben, wie die .pathologische Anatomie für den Inhalt der
Klinik: die Therapie trat in den Hintergrund, weil die traditionelle Form

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

derselben der Kritik gegenüber unhaltbar erschien. Missverstandene patho¬
logisch-anatomische Erfahrungen führten auf der einen Seite zur vollstän¬
digen Entmuthigung und zum therapeutischen Nihilismus, während auf der
anderen Seite Ueberschätzung der wissenschaftlichen Errungenschaften aller
historischen Warnungen ungeachtet zu der sogenannten rationellen Therapie
als der allein berechtigten verleitete.

Neben diesen Hauptrichtungen, von welchen, je nachdem die anato¬
mische, die chemische oder die physikalische Seite der Proeesse vorzugs¬
weise bearbeitet und verwerthet wird, mehrfache Schattirungen bestehen,
traten zahlreiche therapeutische Secten auf, welche von dem historischen
Boden und der Wissenschaft sich lossagend auf eigene Hand die Therapie
zu construiren suchten.

Der Standpunkt, von welchem in der vorliegenden Arbeit die Aufgabe
der Klinik aufgefasst wurde, ist von den bisher berührten verschieden.

Diese Auffassung wird demnächst in ähnlicher Weise dargelegt
wie bei Gelegenheit der Bright’schen Nierenkrankheit nur in noch
reicherer nach Form und Inhalt.

Zwischen dem wissenschaftlichen Inhalt der klinischen Medicin, heisst
es weiter, und der Praxis ihrer eigentlichen Aufgabe besteht eine Kluft,
über welche nur an wenigen Stellen unsichere Stege führen. Zwar gewinnt
das Handeln am KrankenbettcTum so festeren Boden, je mehr die Einsicht
in die Vorgänge des kranken Lebens wächst, allein wir sind weit davon
entfernt, die Therapie durch einfache Verstandesrechnung zu leiten, und
Ucbereilungen in diesem Punkte haben sich stets schwer gerächt. Der
grössere Theil der Krankheitslehre ist rein descriptiver Art, eine
wissenschaftliche Interpretation der Thatsachen, eine klare Einsicht in
den inneren Zusammenhang derselben, welche das rationelle Heilver¬
fahren voraussetzt, wurde erst an wenigen Punkten erreicht. Die Thera¬
pie bleibt daher im Wesentlichen auf die Empirie angewiesen wie
bisher, aber nicht auf die sogenannten Erfahrungen, welche ohne klares
Bewusstsein der Aufgabe, ohne feste Consequcnz, ohne scharfe Sonderung
der heterogenen Elemente gesammelt und von Geschlecht zu Geschlecht
überliefert wurden. Die therapeutischen Studien sind nach derselben Me¬
thode zu regeln, wie die pathologischen. Die wissenschaftliche Medicin
lieferte, wenn sie auch kein rationelle» Verfahren ermöglichte, hierzu be¬
reits wichtige Vorarbeiten. Die genauere Verfolgung des Verlaufs, die
Einsicht in die Vor- und Rückbildung der Proeesse gestattet eine klarere
Feststellung der Heilaufgaben als bisher; die schärfere Diagnose sichert
die Verarbeitung gleichartiger Grössen, die pharmakologischen Studien
lieferten die ersten Elemente zur Einsicht in die Wirkungsweise der Arz¬
neikörper.

Zum Schluss geht Fr. dann auf die Pathologie der Leber selbst
specieller ein.

Der feinere Bau und die physiologische Function dieser Drüse, sagt
er, sind erst theil weise aufgeklärt, über die Beziehungen derselben zum
Stoffwandel haben erst die letzten Jahre einiges Licht verbreitet. Ein
grosser Theil der die Leber betreffenden Anomalien veranlasst keine auf¬
fallenden Störungen der offen zu Tage liegenden Vorgänge, sondern Ab¬
weichungen in der vegetativen Sphäre, welche erst, wenn sie eine gewisse
Höhe erreichen, deutlicher sieh kundgeben. Man erwarte daher nicht überall
scharf gezeichnete Krankheitssymptome, wie sie bei Affectionen des Herzens,
der Lunge, des Hirns etc. vorzukomraen pflegen.

Die dritte der klinischen Hauptschriften, die wir Frerichs ver¬
danken, ist bekanntlich so eben erschienen. Sie beschäftigt sich wiederum
mit einer besonders schwierigen, viel umstrittenen Materie, dem Diabetes.
Dies Werk bedarf indessen einer selbstständigen Analyse von sach¬
verständiger Hand, eine Aufgabe, deren Erfüllung demnächst er¬
folgen wird.

X. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung vom 2. April 1884.

(Fortsetzung aus No. 15.)

Discussion über den Vortrag des Herrn Mendel über Hysterie beim
männlichen Geschlecht.

Die von Herrn Landau zu diesem Gegenstände gemachten Ausfüh¬
rungen sind bereits in No. 17 d. Wochenschr. mitgetheilt.

Herr Ewald zieht als Analogie zu den Ausführungen des Herrn Men¬
del die nervöse Dyspepsie heran, bei der auch in der Regel eine Reihe
schmerzhafter Druckpunkte Vorkommen. Herr E. schliesst sich Herrn Lan¬
dau darin an, dass in der Mehrzahl der Fälle von eiuem Muskelschmerz
nicht die Rede sein kann. Eine Schmerzempfiudlichkeit des Hodens hat
Herr E. in den von ihm untersuchten, etwa 10 Fällen nicht constatiren
können.

Herr Senator stimmt mit Herrn Mendel darin überein, dass viele
von den Zuständen, welche man früher als reizbare Schwäche und Neur¬
asthenie bezeichnete, unter den Begriff der Hysterie fallen dürften. Das
was Herr Mendel über den Verlauf und die Behandlung in seinem ersten
Falle mitgetheilt hat, findet eine auffallende Bestätigung in einem von Herrn S.
beobachteten Falle der einen 11jährigen Knaben betraf. Derselbe bekam
nicht nur jeden Tag, sondern häufig mehrere Male am Tage Anfälle, in de¬
nen er das Bewusstsein verlor, Zuckungen zeigte, anfing zu hellen, zu heulen,
umsichzuschlagen, Schiessen nachzuahmen u. dergl. Letztere Erscheinun¬
gen waren wohl darauf zurückzuführen, dass kurz worher eine grosse Jagd
auf der Besitzung der Eltern stattgefunden hatte. Ausserdem fanden sich
zwei äusserst schmerzhafte Druckpunkte an zwei symmetrischen Stellen des
Scheitelbeins. Nachdem das Kind von den Eltern getrennt und in geeig¬
nete Behandlung gegeben war, traten schon am zweiten Tage die Anfälle
sowohl wie die schmerzhaften Punkte zurück.

19W

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Original fro-rn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

298

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Herr Rem ak macht auf den von Charcot gezeichneten typischen Sym-
ptomencnmplex aufmerksam, zu dem nicht allein das Vorhandensein des
Druckschmerzes in der Iliacalgegend, sondern die Ooinbination der typischen
llemianästhosie mit einer gleichseitigen Ovarie gehört. Herr R. hat Hyste¬
rie in diesem Sinne hei Männern nicht beobachtet.

Die weitere Diseussion über diesen Gegenstand wird vertagt.

Sitzung vom 9. April 1884.

Vorsitzender: Herr Siegmund.

1. Herr Landau. Demonstration einer Kranken mit Ovarie und
Nephralgie und zweier Kranken mit Ovarie. (Die Mittheilungeu des
Herrn Landau sind bereits in No. 18 der Wochenschr. veröffentlicht.)

2. Fortsetzung der Diseussion über den Vortrag des Herrn Mendel:
Ueber Hysterie beim männlichen Geschlecht.

Herr Fürstenheim hat eine Reihe von Fällen beobachtet, in welchen
neben Affectionen am Geschlechtsapparat Symptome auftraten, deren Ge-
sammtheit dem entsprach, was Herr Mendel als Hysterie bezeichnet hat.
Die Symptome am Geschlechtsapparat bestanden in grösserer oder gerin¬
gerer Schmerzhaftigkeit im Hoden, Nebenhoden, Penis, Uretra u. s. w r . Bei
einzelnen Kranken war eine Organ Veränderung nicht nachzuweisen, wohl aber
funetionelle Störungen. Eine Entstehungsursache ergab sich fast immer
aus dem geschlechtlichen Vorleben der Patienten. Was die Frage anbetrifft,
ob die hysterischen Erscheinungen als Folgezustände der Abnormitäten am
Geschlechtsapparat aufzufassen oder ob beide Arten von Symptomen gleich¬
wertig sind, so hat Herr F. in einer Anzahl von Fällen beide Symptomen-
reihen gleichzeitig auftreten sehen, und bezweifelt nicht, dass dieselben hier
gleichwertig seien. Er hat jedoch auch Fälle beobachtet, in welchen die
rein hysterischen Erscheinungen erst lange Zeit nachher auftraten, nachdem
die abnormen Empfindungen am Geschlechtsapparat sich eingestellt hatten.
Herr F. kann nicht annehmen, dass die Empfindungsstörungen am Ge-
schlechtsapparat ohne Einfluss auf die hysterischen Symptome gewesen sind.
Vielleicht sind in den Fällen, wo Organerkrankungen nicht nachweisbar
waren, nur solche minimale Veränderungen vorhanden gewesen, die wir
mit den heutigen llülfsmitteln der Untersuchung nicht aufzufinden im Stande
sind. Nach Beseitigung der Organveränderungen am Geschlechtsapparat
hat Herr F. auch die hysterischen Erscheinungen schwinden sehen. Für
die practische Behandlung solcher Fälle hält Herr F. diese Beobachtungen
nicht für unwesentlich.

Herr Nathansohn glaubt auf Grund eines von ihm seit neun Jahren
beobachteten Falles annehmen zu müssen, dass der Iliacalschmerz neben
den Erscheinungen der Hysterie direct von einer Erkrankung des Ovariums
abhängig sein kann. Die Erscheinungen begannen mit Erbrechen, und
noch während des Brechactes trat die ganze Reihe der hysterischen Er¬
scheinungen ein. Es kann constatirt werden, dass das linke Ovarium nach
rechts disloeirt ist, Neigung zum Prolaps hat und leicht vergrössert ist.
Sow r ohl einfacher Druck auf die Ovarialgegend als die biraanuelle Unter¬
suchung vermag die Anfälle auszulösen. Entsprechend der Gegend des
linken Ovariums besteht eine Hautpartie, in welcher Hautreize nicht
empfunden werden.

Herr A. Baginsky hat bei Kindern folgende Gruppen hysterischer
Erscheinungen beobachtet. Zunächst kommen Gelenkneurosen vor, die
ohne jede Ursache plötzlich einsetzen, eine Zeit lang andauern und ohne
Behandlung wieder verschwinden. Eine zweite Gruppe gehört in das Ge¬
biet der dyspeptischen Störungen und kann unter der Bezeichnung des
nervösen Erbrechens zusammengefasst werden. Eine dritte Gruppe bezieht
sich auf den Respirationstractus. Es treten Anfälle von schwerer Respira¬
tionsstörung plötzlich auf in Form von Krarapfzuständen, die mitunter so
heftig werden, dass die Kinder aus dem Bette springen und voll Angst
um sich schlagen. Diese Anfälle gehen erst nach und nach wieder zurück.
Herr B. hat diese Erscheinungen bei Mädchen etwas häutiger auftreten
sehen als bei Knaben. Fast immer hat er erbliche Anlage vorgefunden.
Therapeutisch hält er es für das Beste, die Kinder von den Eltern zu ent¬
fernen.

Herr Remak glaubt bereits früher nachgewiesen zu haben, dass Ver¬
änderungen am Ovarium mit den hysterischen Symptomen nichts zu thun
haben, und warnt davor, auf Grund der Annahme eines solchen Zusammen¬
hanges operativ vorzugehen.

Herr Mendel glaubt entgegen allen gemachten Einwänden daran fest-
halten zu müssen, dass der mehrfach erwähnte Schmerz in der Iliacalgegend
am wahrscheinlichsten als Muskelschmerz zu erklären ist. In der grössten
Zahl von Fällen von Hysterie bestehen Veränderungen am Ovarium nicht
und trotzdem ist der Schmerz vorhanden. Auf den in einzelnen Fällen bei
Männern gefundenen Schmerz in den Hoden legt Herr M. ebenso wenig
Gewicht. In den Fällen des Herrn Fürstenheim glaubt Herr Mendel,
dass es sich eher um Hypochondrie als um Hysterie gehandelt hat.

3. Herr F. Busch: Ueber die Exstirpation kleiner runder
Geschwülste der Haut durch schnell rotirende Locheisen.

Unter den bisher gebräuchlichen Methoden der Entfernung kleiner
Geschwülste der Haut, nie Excision mit dem Messer und die Behandlung
mit Aetzmitteln, erhebt Herr Busch gegen erstere den Einwand, dass man
gezwungen ist, neben den erkrankten Hautstellen auch gesunde zu ent-
ternen. Fenier ist eine Chloroformnarkose selten zu umgehen, und die
Operation ist mit der Gefahr eines Erysipels verbunden. Die Aetzung be¬
trifft ebenfalls häufig Stellen in der Umgebung, die Heilung schreitet sehr
langsam fort und an manchen Stellen ist diese Methode überhaupt nicht
in Anwendung zu bringen. Herr B. empfiehlt an Stelle dieser Methoden
rotirende Locheisen und verwendet zu diesem Zwecke ein Instrument,
welches als Heurteloup’ scher künstlicher Blutegel in der chirurgischen
Praxis bereits bekannt ist. Er erzielt damit die Vortheile einer ausseror¬
dentlich schnellen Operation ohne Narcose, einer vollständigen Intactheit
der Umgebung und einer glatten Heilung ohne Gefahr von Erysipel und
Entstellung durch die Naht.

Herr E. Küster erkennt die Einwände des Herrn Busch gegen die
Aetzungs-Methode an, dagegen hält er die Excision mit dem Messer für
vollkommen gefahrlos, wenn man die Wunde mit Catgut näht und mit
einem Schorf von Salycil- oder Jodoform - Collodiura bepinselt. Er hat
diese Methode in 150 Fällen angewandt und niemals die geringste Unan¬
nehmlichkeit dabei gehabt. Die Methode des Herrn Busch giebt keine
vollständige Sicherheit gegen Erysipel, und was die Entstellung durch die
Naht anlangt, so hält er eine feine Naht für weniger entstellend als die
runde Narbe, welche durch die Operation des Herrn Busch entstehen muss.

Sitzung vom 30. April 1884.

Vorsitzender: Herr V irch o w.

Herr 0. Israel: Demonstration von Präparaten eines Falles von
Actinomycose. Der von Herrn Grawitz secirte Fall betraf eine 31 jäh¬
rige Arbeiterfrau, welche am 1. März in die Charite aufgenommen wurde
wegen einer Multiplicität von Abscessen, von denen der zuerst bemerkte
auf der Brust über dem Sternum sass. Patientin hatte während der ganzen
Krankheit ein unregelmässiges, im ganzen geringes Fieber, welches 39,5°
nicht überschritt. Sie befand sich subjectiv relativ gut, bis sie nach acht
Wochen plötzlich nach einem Bade im Oollaps zu Grunde ging. Von den
Abscessen wurden während des Lebens mehrere incidirt und der Eiter
wiederholt mikroskopisch untersucht, was jedoch zu keiner Diagnose führte.
Herr Grawitz stellte an der Leiche prima vista die Diagnose auf Actino¬
mycose. Die über den ganzen Körper zerstreuten Abscesse hatten die
Grösse einer Wallnuss, eine Anzahl war zu grösseren Geschwülsten con-
fluirt. Das Geschwür an der Haut der Brust hatte die Grösse eines Thalers
und war ausserordentlich tief, sodass es das ganze subcutane Gewebe zer¬
stört hatte. Zwei Fistelgänge führten durch die Musculatur der Intercostal-
räume direct nach dem Herzbeutel. Die Lunge war nicht wesentlich be¬
theiligt. Die Milz zeigte beträchtliche Vergrösserung und eine Anzahl von
Heerden, welche aetinomycotische Heerde darstellten. Auch die Nieren
zeigten eine Anzahl von Heerden mit dem typischen Eiter. Der Dünndarm
zeigte eine echte aetinomycotische Diphtherie, die Leber eine Anzahl
kleinerer Abscesse in der Subinucosa und tiefere Heerde, welche von auf-
gebrochenen actinomycotischen Abscessen herrührten. Der Magen warintact.

Mikroskopisch zeigte der Eiter aus allen diesen Abscessen alle die
Eigenschaften, welche bei Actinomycose des Schweines gefunden wurden.
Besonders hervorzuheben ist die ausserordentliche Hinfälligkeit der Pilze.
w r elche die Herstellung von Trockenpräparaten zur mikroskopischen Unter¬
suchung nicht gestattet.

2. Herr Lassar. Vorstellung eines Falles von Eczema rosaceura
der Beine.

Patient, ein Weichensteller aus Oberschlesien, w r ar vor einigen Jahren
gezwungen, bei einem Wolkenbruch mehrere Stunden im Wasser stehend zu
arbeiten. Von der Zeit datirt eine Venectasie an den unteren Extremitäten,
welche immer weiter um sich griff. Zu gleicher Zeit stellte sich ausser¬
ordentliche Vulnerabilität der Haut ein und grosse Neigung zur Hautent¬
zündung. Zu tiefgehenden Störungen ist es nicht gekommen, dagegen
bildete sich an den unteren Extremitäten das Bild aus, welches als Eczema
rosaceum im Gesicht verhältnissmässig häufig beobachtet wird. Die Haut¬
entzündung wurde längere Zeit mit milder Salicylpaste behandelt. Um die
Venectasie zu beseitigen, wurde der Versuch gemacht, die Venen in ihrer
Continuität zu unterbinden. Nachdem 5 Venen unterbunden waren, musste
leider wegen ungünstiger Narcose die Operation unterbrochen werden.
Der Erfolg war ein günstiger. Inzwischen wurde eine Corapression durch
gutsitzende Gummibinden eingeleitet; die Haut ist vollkommen glatt und
erheblich blasser geworden, und die Venen auf den vierten Theil ihres
bisherigen Volumens zurückgegangen.

HerrKöbner macht darauf aufmerksam, dass Herr von Langenbeck
auf dem Chirurgencongress Beobachtungen mitgetheilt hat, nach welchen,
trotzdem ganze Stücken der Venen ausgeschnitten wurden, dennoch nach
wenigen Jahren wiederum varicöse N euen entstanden; bei blosser Unter¬
bindung dürften derartige Recidive um so eher zu erwarten sein.

Herr Lassar verwahrt sich dagegen, als wolle er für diese Operation
mit besonderer Wärme eintreten, es ist aber das Verfahren, die Venen un¬
wegsam zu machen, das einzige Mittel, derartige Ausschläge zura Ver¬
schwinden zu bringen. Als Beispiel müssen besonders die Scarificationen
herangezogen werden, die durch Thrombosirung der Venen, namcutlich hei
E. r. des Gesichts und sog. rothen Nasen zu so eclatanten Erfolgen führen.

3. Herr Lassar: Vorstellung eines Falles von Spindelzellen-
Sarcorn.

Patientin, welche der Lassar'schen Klinik durch Herrn Dr. J. Boas zuge¬
führt wurde, erlitt ein schmerzhaftes Trauma am rechten Oberschenkel, in dessen
Gefolge sie eine Geschwmlst sich ausbilden sah, welches Anfangs keine Un¬
bequemlichkeiten verursachte. Allmählich traten mehr und mehr solcher
Geschwülste auf, die in grosser Zahl über den ganzen Körper zerstreut
waren. Der erste Tumor blieb bei weitem der grösste. Derselbe wurde
operativ entfernt, und die Wunde heilte gut. Der Tumor stellte sich als
Spindelzellen-Sarcom heraus. Es lag nahe, bei einem derartigen chro¬
nischen Fortwuchern einer bestimmten heterogenen Gew'ebeart auf einer
Lyraphbahu und auf Basis eines Gewebes an ein infectiöses Virus zu denken,
doch gelang mit den bekannten Methoden der Nachweis eines solchen nicht.
Der Fall ist weiter dadurch interressant, dass die Patientin gleichzeitig mit
Lichen ruber behaftet ist, welche Affection jedoch wahrscheinlich nicht mit
den erstgenannten Geschwülsten in Zusammenhang steht. Bei Arsenikge¬
brauch, der wegen des Allgemeinbefindens unterbrochen werden
musste, sind die Lichen ruber Eruptionen bereits zurückgegangen.

4. Herr.Sch erk: Ueber Strabismus. Die bisherigen Operations¬
methoden des Strabismus convergens, der häufigsten und wichtigsten Form
des .Schielens, sind in ihren Erfolgen, namentlich in der Dauer desselben
so unvollkommene, dass Herr S. eine Verbesserung dieser Methoden für
dringend nothwendig hielt. Während es sich bei der bisherigen Schiei¬
operation mehr um eine Contraetiou des Internus, hervorgerufen durch den
traumatischen Reiz der Operation selbst handelte, und der Muskel nach

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8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

299

Aufhören des Reizes wieder in seine frühere Lage zurückkehrte, schlug
Herr S. den Weg ein, dass er den Muskel uni ein Stück verkürzte und
damit erreichte, dass er sich um die Länge dieses Stückes weiter rückwärts an¬
setzen musste. Herr S. hat mit dieser Methode in einer grösseren Zahl
von Fällen gute Erfolge gehabt. Die von ihm gefürchtete Divergenz trat
nicht ein, wenigstens nur ganz vorübergehend in den ersten Tagen.
Schwerere Fälle hinterliessen ein gewisses Maass von Einwärtsablenkung,
die noch eine zweite Operation erforderlich machte, deren Effect dann aber
ein vollkommener war.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Seherk wird vertagt.

XI. in. Congress für innere Medioin — Berlin
2L—24. April 1884.

III. Sitzung. Dienstag den 22. April, Vormittags 10 Uhr.

(Ein ausführliches Referat über die 111. Sitzung wird in der nächsten
Nummer erscheinen.)

IV. Sitzung. Dienstag, den 22. April, Nachmittags 3 Uhr.

Vorsitzender: Herr Nothnagel (Wien).

1. lieber die Aetiologie der Diphtheritis.

Herr Loeffler macht, unter Vorlegung einer grossen Zahl von Prä¬
paraten Mittheilungen über die von ihm im Kaiserlichen (iesundheitsamte
angestellten Untersuchungen über die Aetiologie der Diphtheritis. Eine
der Hauptschwierigkeiten, welche sich der bakteriellen Untersuchung gerade
bei der Diphtherie entgegenstellt, ist die Mannigfaltigkeit der auf der
Schleimhaut der Mundhöhle schon im normalen Zustande vorkommenden
Mikroorganismen. Es ist dies auch wohl als der Grund anzusehen, dass
die verschiedenen Forscher in ihren Ansichten über den charakteristischen
Organismus der Diphtherie so weit von einander abweichen. Redner stellte
sich nun die Aufgabe, möglichst viele von den bei Diphtherie gefundenen
Organismen rein zu züchten und llebertragungsversuche mit denselben an¬
zustellen. Bei den Versuchen stellte sich heraus, dass nur zwei von den
gefundenen Organismen als Erreger der Krankheit in Frage kommen kön¬
nen, das waren einmal kettenbildende Mikrokokken und Bacillen. Mit den
erstereu liess sich bei Thieren kein der Diphtherie ähnlicher Zustand er¬
zeugen, sie dürfen also von vornherein ausgeschlossen werden. Die Ba¬
cillen gelang es dem Redner auf Blutserum mit 1 Procent Pepton,
1 Procent Traubenzucker und '/ 2 Procent Kochsalz zu züchten und längere
Zeit lebensfähig zu erhalten. Bei Impfversuchen erwiesen sich Ratten
gegen dieselben immun, sehr empfindlich zeigten sich kleine Vögel;
bei geimpften Meerschweinchen, die ausnahmslos starben, bildete sich an
der Impfstelle eine grairweissliche Auflagerung unter der Haut, Oedem in
der Umgebung, Schwellung der Drüsen, serös blutige Ergüsse in beiden
Brusthöhlen. An der Impfstelle fanden sich die Bacillen, dagegen nicht
in den inneren Organen, ln einigen Fällen gingen die Thiere zu Grunde,
in anderen Fällen stiessen sie die Membranen ab und genasen. Impfte
man Kaninchen in der Trachea, so entstand in den meisten Fällen pseudo¬
membranöse Trachitis. Gegen Inhalation waren die Thiere unempfindlich.
Bringt man bei Meerschweinchen die Stäbchen auf die Uvula, so entsteht
Diphtherie der Uvula. Bei gesunden Individuen konnte Redner den in
Frage stehenden Bacillus unter 30 Fällen nur in einem einzigen Falle im
Raehensecret nachweisen. Aus diesen Versuchsresultaten will Redner zwar
nicht den Schluss ziehen, dass damit die Frage der Aetiologie der Diphthe¬
ritis gelöst sei, immerhin aber glaubt er dem gefundenen Pilz dabei eine
gewisse Rolle zuschreiben zu dürfen.

Redner geht dann noch mit kurzen Worten auf die mit der Diphtherie
der Tauben und der Kälber von ihm angestellten Versuche ein.

Herr Heubner (Leipzig) kann die Annahme des im diphtheritischen
Secret gefundenen Pilzes als Krankheitserreger nicht mit dem Umstande
in Einklang bringen, dass oft bei ganz geringen Localerscheinungen die
Allgemeinerscheinungen so schwere sind und umgekehrt. Ferner macht er
gegen den Organismus als Erreger der Diphtherie den Einwand, dass der¬
selbe nach den Versuchen des Herrn Löffler ein Oberflächenor¬
ganismus ist.

-- 2. Ueber Schulhygiene in England.

Herr Herrn. Weber (London) giebt einen interessanten Ueberblick
über die hygienischen Verhältnisse in den englischen Schulen. Er hebt
in erster Linie den günstigen Einfluss der gemeinschaftlichen Spiele bei
der Schuljugend hervor. Er bedauert, dass die englische Gesetzgebung in
mancher Beziehung Lücken aufweist, was die Ueberwachung der Schulen
durch Aerzte betrifft. Doch ist es andererseits den freiwillig fungirenden
Gesundheitsärzten gelungen, die Ueberwachung der Schulen in der Weise
zu gestalten, dass namentlich Epidemien von Infectionskrankheiten zu den
Seltenheiten gehören.

3. Ueber Mikroorganismen der menschlichen
Darmentleerungen.

Herr Stahl (Berlin) hat im Kaiserlichen Gesundheitsamt eine Reihe
von Versuchen begonnen, um über die Mikroorganismen in den mensch¬
lichen Darmentleerungen Aufschluss zu erlangen. Es ist ihm bereits ge¬
lungen, 25 verschiedene Arten zu gewinnen, von denen er Culturen de-
monstrirt. Es befinden sich darunter Schimmelpilze, 5—6 verschiedene
Hefepilze, Mikrokokken; die meisten sind Bacil|en. Eine Bestimmung der
Arten ist noch nicht gelungen. Die Untersuchungen sind noch nicht zum
Abschluss gebracht, namentlich sollen noch weitere Versuche über etwaige
pathogene Eigenschaften der Pilze angestellt werden.

Herr A. Baginsky (Berlin) schliesst hieran eine kurze Mittheilung
über ebenfalls noch nicht, abgeschlossene Untersuchungen über die bei
Kinderdiarrhöen im Darm vorkommenden Mikroorganismen.

4. Ueber Papain.

Herr Finkler (Bonn) hat mit einem ganz reinen Papain Versuche au-
gestellt, die sich wesentlich von den Resultaten anderer Beobachter unter¬
scheiden, deren Misserfolge aller Wahrscheinlichkeit nach auf die schlechte
Beschaffenheit des angewandten Stoffes zu beziehen sind. Das von ihm
benutzte Papain äussert seine verdauende Wirkung bei alkalischer Reaction,
in gewöhnlichem Wasser und bei saurer Reaction, am besten im Wasser.
Es verdaut im Gegensatz zum Pepsin und Pancreatin bei sehr starker Con-
centration der Eiweisslösung. Es wirkt am besten bei einer Temperatur
um 40° herum. Das Papain hat vor anderen Fermenten die Vortheile,
dass man bei grösserer Coucentration die Verdauungslösung erhält, und
dieselbe ferner bei neutraler Reaction eintritt, ein wichtiger Factor für die¬
jenigen Peptonlösungen, die zur Ernährung per Clysraa gebraucht werden
sollen. Was die Anwendung gegen Pseudomembranen anlangt, so gelang
es in allen Fällen diphtherische Membranen in wenigen Stunden zu lösen.

Herr Rossbach (Jena) kann die letztere Erfahrung des Herrn Fink-
1 e r bestätigen. Er hat weiter in einer grossen Zahl von Fällen beobachtet ;
dass der Erstickungsprocess bei Croup durch energische Anwendung des
Papain sich in wenigen Stunden beseitigen lässt. Was die Rückwirkung
auf das Allgemeinbefinden betrifft, so hat Herr Rossbach beobachtet, dass
in vielen Fällen durch die lösende Wirkung des Papain das Fieber herabsank.

5. Ueber eine neue Heilwirkung des Naphthalin.

Herr Rossbach (Jena). Für viele Diarrhöen, namentlich solche, die
mit starken Fäulnissprocessen im Darm verbunden sind, verspricht ein des-
inficirendes Mittel Aussicht auf Erfolg. An ein solches muss die Anfor¬
derung gestellt werden, dass es bei genügend starker örtlicher Wirkung
den Darmkanal zum grössten Theil durchwandern kann, ohne resorbirr
zu werden. Ein solches Mittel glaubt Herr Rossbach in dem Naphthalin
gefunden zu haben. Er hat. dasselbe seit 3 Jahren eingehend geprüft und
es von vorzüglicher Wirkung gefunden bei allen veralteten chronischen
Darm- und Dickdarmkatarrhen, vorausgesetzt, dass dieselben nicht Folge
unheilbarer Zustände, z. B. Carcinomatosen sind. Gegen Brechdurchfall
der Kinder erwies es sich wirkungslos.

Eine weitere günstige Wirkung zeigte es auf den Urin. Die in den¬
selben gelangenden Quantitäten genügen, ihn vor Fäulniss zu bewahren
oder falls, wie bei Blasenkatarrhen Versetzung des Urins bereits in der
Blase aufgetreten ist, diese zu sistiren. Vertragen wird das Naphthalin
fast immer gut.

V. Sitzung. Mittwoch, den 23. April, Vormittags 10 Uhr.

Vorsitzender: Herr Rühle (Bonn).

Ueber nervöse Dyspepsie.

Referent: Herr Leube (Erlangen) giebt zunächst einen historischen
Ueberblick über die Entwicklung der Lehre von der Dyspepsie und schildert
sodann den Symptomencomplex des Krankheitsbildes, welches er als nervöse
Dyspepsie bezeichnet. Es handelt sich gewöhnlich um zart constituirte
magere Individuen; die Krankheit greift meistens allmählich um sich; zu¬
weilen besteht Anämie, oft sind Morbus Brightii, Uteruskrankheiten oder
ähnliche Vorgänge vorausgegangeu, in anderen Fällen ein Mageukatarrh,
der verheilte. Die Patienten fühlen sich durch die Verdauung in irgend
einer Weise belästigt; es zeigen sich C'ongestioneu zum Kopfe, Eingenommen¬
heit, Kopfschmerz, Herzklopfen, banges Gefühl beim Athmen, Sensationen,
welche direct auf den Digestionstractus hinweisen, besonders Aufstossen,
Uebelkeit, ab und zu zum Erbrechen gesteigert, Fülle und Druckgefühl im
Magen, ferner Globusgefühl und Sodbrennen. Häufig besteht Obstipation.
Diese Erscheinungen treten in einem Theil der Fälle alle nebeneinander, in
anderen einzeln auf.

Als eins -der häufigsten Symptome ergab sich in 100 von Herrn Leube
beobachteten Fällen das Aufstossen und zwar in 73 Proc. In gegen 60
Proc. der Fälle wurde über Druckgefühl im Magen geklagt. Dieses
Druckgefühl ist nervöser Art und zwar der Ausdruck dessen, dass
dem empfindlichen Magen die gewöhnliche Verdauungsarbeit eine
schwere Last geworden ist. Demnächst kommen an Häufigkeit Sod¬
brennen, Uebelkeit und Appetitlosigkeit. Die beiden letzeren hängen,
ohne dass anatomische Veränderungen der Magenwand anzunehmen
sind, von der stärkeren Erregbarkeit der Magennerven ab. In
17 Proc. der Fälle wurde über Ileisshunger und in ebensovielen über
Globusgefühl geklagt. Neben diesen Erscheinungen treten andere auf,
welche dem Gesaramtnervensystem angehören. In 43 Proc. der Fälle be¬
stand Verstopfung, in 9 Proc. Diarrhoe, in 11 Proc. gesellten sich Hämor¬
rhoiden hinzu. Ueber den Grund der Obstipationserscheinungen wagt Redner
kein Urtheil auszusprechen, weil bei der Häufigkeit dieser Erscheinung das
Zufällige schwer von dem im causalen Zusammenhang Stehenden zu unter¬
scheiden ist. In jedem 6. Falle wurden Schwindelerscheinungen beobachtet,
deren Zusammenhang mit der Erkrankung als bewiesen anzunehmen ist.

Die Diagnose wird immer eine Wahrscheinlichkeits-Diagnose sein, denn
nur in 25 Proc. der Fälle folgten die gastrischen Beschwerden auf die
Nervosität, während in den übrigen Fällen der umgekehrte Verlauf statt¬
fand. Als einziges sicheres diagnostisches Mittel glaubt Herr Leube die
Magenausspülung betrachten zu müssen. Erhält mau etwa 7 Stunden nach
dem Essen eine klare Spülflüssigkeit, so kann man daraus auf eine normale
Verdauung schliessen. Dazu kommen andere differentialdiagnostische Mittel,
welche z. B. ein bestehendes Carcinom, Ulcus ventriculi etc. erkennen
lassen.

Was die Aetiologie anlangt, so ist der Charakter zu suchen in einer
perversen Reaction der Nerven auf die Verdauung. Ob Veränderungen
im Nervensystem stattfinden oder ob moleculare Veränderungen Platz ge¬
griffen, steht nicht fest. Es wird darüber gestritten, ob die Erregung peri¬
pherer oder centraler Natur. Herr Leube glaubt in letzter Instanz den Au-
stoss immer peripher suchen zu müssen. Herr Leube subsumirt unter dem Be¬
griff der nervösen Dyspepsie diejenigen Krankheitsbilder, bei welchen der durch
in zeitlicher und wahrscheinlich auch chemischer Beziehung normale Verdau¬
ung hervorgerufene Symptomencomplex der Dyspepsie ausschliesslich dem
Nervensystem mit specieller Betheiligung der Magennerven seine Entstehung

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300

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

verdankt, und bei welchen anatomisch nichts als das Nervensystem als Basis
an/.unehinen ist.

Die Prognose hält Herr Leube nicht für günstig, vollkommene Heilung
ist selten: qüoad vitam ist die Prognose günstig. Die Therapie kann nur in
einer Stärkung des (iesammtnervensystems bestehen.

Correferent Herr Ewald (Berlin) glaubt, dass man sich bei der Be¬
trachtung des in Frage kommenden Gegenstandes nicht darauf beschränken
darf, sein Augenmerk nur auf den Magen zu richten, sondern auch die Er¬
scheinungen von Seiten des Darmes mit in das Bild hineinziehen muss,
ln manchen Fällen treten dieselben so in den Vordergrund, dass Sch er¬
sehe wsky daraus eine besondere Gruppe gebildet und diese als Neurosen
des Intestinultractus beschrieben hat. Herr Ewald möchte daher die
dyspeptischen Erscheinungen nicht als den Ausgangspunkt der Bezeich¬
nung des Krankheitshildes wählen und dieselbe lieber Neurasthenia dys-
peptica, resp. N. vago-sympathica nennen, je nachdem die Erscheinungen
seitens des Magens resp. des Darmes mehr iu den Vordergrund treten;
zumal da die Dyspepsie ihm nun ein Symptom, nicht das Wesentliche der
Krankheit zu sein scheint.

Sodann verbreitet sich Herr Ewald eingehend über die Diagnose der
Krankheit. Der Befund eines leeren Magens spricht nicht immer für nor¬
male Verhältnisse: auch ist die Anwendung der Magensonde für den Fall
eines Ulcus ventriculi gefährlich. Herr Ewald zieht es daher vor, den
zweifelhaften Fall auf ein Ulcus ventriculi zu behandeln und aus dem Er¬
folg der auf ein solches gerichteten Diät Rückschlüsse zu ziehen. In ande¬
ren Fällen kommen andere differential-diagnostische Mittel zu Hilfe. Im
Allgemeinen wird nur längere Beobachtung des Krankheitsverlaufes die
Diagnose sicherstellen. Was Prognose und Therapie anlangt, so steht Herr
Ewald auf demselben Standpunkt wie der Referent.

Herr Finkler (Bonn) bestätigt die Thatsache, dass der Befund eines
leeren Magens nach 7—8 Stunden keineswegs in allen Fällen auf normale
Verdauung schliessen lasse.

Herr Senator (Berlin) geht näher auf die Frage der Diagnose ein, und
Herr Jürgens (Berlin) theilt anatomische Befunde eines zur Seetion ge¬
langten Falles mit. Des Weiteren betheiligen sich die Herren Rossbach
(Wien), Rühle (Bonn) und Me inert (Dresden) an der Discussion.

XIL. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

iv.

Zweiter Sitzungstag.

Zabludow ; sky (Berlin): Ueber Massage.

Z. hat in der von Herrn Prof. Kronecker geleiteten Abtheilung des
hiesigen physiologischen Institutes seine früheren Untersuchungen fortge¬
setzt und kam zu folgenden, mit einer Reihe graphischer Tafeln veran¬
schaulichten Resultaten:

Unter dem Einflüsse der Massage erholen sich auch ermüdete Kaninchen-
rauskeln in vollkommenerer Weise, als durch blosse Ruhe. In manchen
Fällen leistet der nach erschöpfender Arbeit massirte Muskel sogar bei
Weitem mehr, als der frische zu leisten vermocht hat. Der krampfhafte
Zustand, welcher sich bei stark ermüdeten oder sehr erregbaren Muskeln
häutig einstellt und unter dem Namen Contractur auch den Physiologen
bekannt ist, kann durch die Massage völlig gehoben werden. Die Massage
lässt die Erregbarkeit des Rückenmarkes ungeändert: die Hauterregbarkeit
setzt sie herab. Diejenigen Reize aber, welche überhaupt wirksam sind,
lösen nach der Massage grössere Muskelzuckungeu aus, als sie es vor der¬
selben thaten. Bezüglich des Einflusses der Massage auf thierische Wärme
fand er, dass massirte Kaninchen unter der Massage sich weniger schnell
abkühleu.

Folgende Versuche sind am Menschen gemacht worden:

Die Feinheit der Wärmeunterscheidung nimmt unmittelbar nach der
Massage zu, später ab. Die Tastempfindung und die Druckwahrnehmung
sind zuweilen unverändert oder gemindert. Die Massage irgend eines
Körpert heiles hebt die Hautteraperatur an derselben Stelle sowie auch an
allen anderen Theilon des Rumpfes mit Ausnahme der Bauchoberfläche, deren
Temperatur ungeändert bleibt oder auch sinkt. Schmerzhafte Massage zeigt
entgegengesetzte Verhältnisse; die massirte Stelle ist nur wenig erwärmt,
die Bauchhaut etwas mehr. Diese Untersuchungen sind mittelst elektrischer
Säule und Spiegelboussole ausgeführt; es wurde also nur die Wärme¬
strahlung bestimmt. Der Blutdruck, mit dem Basch’schen Manometer ge¬
messen, giebt eine Steigerung. Mittelst der plethysmographischen Methode
ist eine die Blutgelasse erweiternde Wirkung constatirt worden.

v. Besser (Leipzig). Ueber den ersten Verband auf dem
.Schlachtfelde.

v. L. benützt die Gelegenheit des Chirurgencongresses, um für die
Vortrefflichkeit seiner ein antiseptisches Pulver (Jodoform uud Borsäure
ää 3gr) enthaltenden Verbandpäckchen auf dem Schlachtfelde mit aller Wärme
einzutreten. Da zum Aufbewahren des Pulvers eine Patronhülse benützt
werden kann, so könute die* Munitionstasche zum Behälter desselben ver¬
wandt, andernfalls das ganze Päckchen in die linke hintere Rocktasche des
Soldaten eingenäht werden. Dieses Päckchen vergrössere die Belastung des
Soldaten nur um 103 gr und die Kosten für dasselbe stellen sich alles in
allem auf 41 Pfg. Doch sei es wünschenswert!!, dass die Soldaten, selbst
in der Anwendung dieses Verbandmaterials iustruirt würden.

Esmarch behauptet, der Vorschlag v. Lesser’s, das Verbandzeug in
der Patrontasche unterzubringen, würde inilitärischerseits auf den grössten
Widerstand stossen, und hält seine sublimatisirte Sägespäne einschliessenden
Päckchen für besser, die bei kleinen Wunden einfach auf dieselben auf¬
zubinden, bei grösseren allerdings zum Zweck des Einstreueus der Späne
zu zerstören seien. Diese Päckchen hätten sich den Engländern im Kriege
gegen die Boers sehr bewährt.

Nachdem Pauli den Vorschlägen v. Lessers unbeschränktes Lob ge¬
spendet, wenden sich Roth und Starke mit aller Entschiedenheit gegen
dieselben.

Schüller (Berlin). U ober Bakterien bei metastatischen tie-
len k e n t z ü n d u n g e n.

Seit alten Zeiten hat man an der Anschauung festgehalten, dass die
metastatischen Gelenkentzündungen durch eine im Blute kreisende Schäd¬
lichkeit bedingt sind. Heutigen Tages liegt es um so näher anzunehmen,
dass Bakterien diese secundäreu Gelenkentzündungen verursachen, als die
neuere Forschung hier schon für manche acute Infectionskrankheiten nicht
nur das Vorkommeu von Mikroorganismen innerhalb der erkrankten Ge¬
webe überhaupt nachgewiesen hat, sondern auch solche, welche durch
eigenartige Formen oder durch specifische Wirkungen charakterisirt
sind. Sch. hatte mehrfach Gelegenheit, metastatische Gelenkprocesse dar¬
auf hin zu untersuchen. Die Untersuchungen erstreckten sich wesent¬
lich theils auf gefärbte Trockenpräparate vom flüssigen Inhalte geschlosse¬
ner Gelenke bei ganz frischen Leichen, theils auf Schnittpräparate. Zur
Untersuchung kamen Fälle von metastatischen Gelenkentzündungen bei
Pneumonie, bei Scharlach, bei Diphtherie, bei Erysipelas, bei Typhus, bei
Rotz, bei puerperalen Erkrankungen. Diesen schliesst er noch die Befunde
an, welche sich bei den phlegmonöse Processe nicht selten begleitenden
Gelenkentzündungen darboten, Gelenkentzündungen, welche zwar nicht zu
den inetastatischen gehören, aber auch für die hier berührten Fragen einige
wichtige Aufschlüsse geben.

Die Mittheilung seiner Ergebnisse erscheint ihm nicht nur deshalb von
Interesse, weil über Bakterien bei metastatischen Gelenkentzündungen über¬
haupt nicht viel bekannt geworden ist, sondern auch weil die Ergebnisse
nicht den geläufigen Erwartungen entsprachen, dass sich iu den Gelenken
stets eine Bakterienform, nämlich nur die, welche man für die betreffende
ursächliche Allgemeinerkrankung als specifisch anzusehen Grund hat oder
doch anzusehen geneigt ist, finden würde.

Es ergab sich zunächst, dass die Bakterien im Allgemeinen reichlicher
vorhanden waren bei frischen Ergüssen und einfachen Entzündungen, wäh¬
rend sie bei starken Eiterergüssen weit spärlicher waren, schlecht oder gar
nicht gefärbt erschienen und demnach wohl als abgestorben anzusehen
waren. Fast in allen Fällen waren mehrere verschiedene Bakterienformen
neben einander zu bemerken. Von den als charakteristisch aufgefassten Bak¬
terien fanden sich gewöhnlich nur sehr wenige. Zuweilen fehlten sie voll¬
kommen, während andere Bakterien mehr weniger zahlreich vorhanden
waren.

Es fanden sich im Gelenkinhalte:

Bei Pneumonie wesentlich runde Kokken, einzelne, zu zweien oder
auch hin und wieder in Reihen; daneben ganz vereinzelt die grossen ellip-
soiden von einem grossen hellen Hofe umgebenen Kokken, welche nach
F ri e d 1 ä n d e r als „ Peunioniekokken“ aufgefasst werden. Ineinem Falle fehlten
letztere.

Bei Scharlach wieder runde Kokken, ähnlich w r ie vorher, jedoch
kleinere, Diplokokken, Kokken in Reihen und kleinen Herden. Daneben
sind in einigen Präparaten kurze gekrümmte Bacillen (wie bei Diphtheritis),
in anderen (mit. Pneumonie) viel grössere ovale Kokken aber ohne helle
Höfe nachzuweisen.

Bei Diph therie sind neben den gleichermaassen wie in den vorrigen
Fällen beschaffenen kleineren runden Kokken dicke, zuweilen gegliederte
Stäbchen mit Endanschwellungen zu bemerken, welche den von Löffle r
bei Diphtheritis beschriebenen ähneln, übrigens auch vom Vortr. in diph-
theritischen Erkrankungsherden gefunden w'urden.

Bei Typhus waren neben vereinzelten runden Kokken resp. Diplo¬
kokken nur hin und wieder einzelne schmale Stäbchen zu sehen, ähnlich
denen, welche auch oft reichlich auf der Darmschleimhaut angehäuft sind.
Dagegen waren „Typhusbacillen“, wie sie Eberth, Koch, Gaffkv be¬
schrieben, nicht zu finden.

Bei Erysipelas faciei (I Fall) fanden sieh in dem noch relativ klaren
Serum des Kniegelenkes feine Diplokokken ähnlich den von Koch (auf
Taf. I und 2 der „Veröffentlichungen des Reichsgesundheitsamts“ I. 1881) ab¬
gebildeten und von Fehleisen genauer erforschten „Erysipelaskokken“.

In dem (1) Falle von Rotz fanden sich im Gelenkeiter wie innerhalb
der entzündeten resp. von Rotzknoten durchsetzten Synovialis neben Kokken
nur vereinzelte gefärbte, mehr ungefärbte Bacillen, ähnlich den „Rotzbacillen“.

Bei den puerperalen Gelenkprocessen, welche in verhältnissmässig
grosser Anzahl zur Untersuchung kamen, fanden sich vorzugsweise sehr
zahlreiche Kokken zu zweien oder zu mehreren in Ketten aneinandergereiht.
Die Streptokokken zeigen sehr verschiedene Grösse, sind meist von einem
hellen schmalen Hofe umgeben. Sie liegen ebenso im Gelenkinhalte wie
in fast sämmtlichen Gewebsbestandtheilen des Gelenkes (speciell in der
Synovialis und im Knocbenmarke), sowie in der Uterusmusculatur. Es kamen
einige Fälle vor, in welchen ausschliesslich solche Kokkenreihen und runde
Einzelkokken verschiedener Grösse gefunden wurden. In andern Fällen
speciell in mehreren bei Endometritis diphtheritica waren gekrümmte Ba¬
cillen, zuweilen mit Endauschwellungen (ähnlich denen bei Diphtheritis)
sowohl im Gelenkinhalte, wie im Safte von der Schnittfläche des Uterus
uachzuw eisen.

Bei den zahlreich untersuchten, nicht puerperalen phlegmonösen
(von Decubitusstellen, von vereiterter Bursa praepatellaris, von Lymphge-
täss- und Drüseueiterimgen etc., ausgegangenen) Processen interessiren
besonders die Fälle, welche noch nicht zu einer Eiterung, sondern nur zu
einem geringen serösen Ergüsse oder zu einer makroskopisch eben wahr¬
nehmbaren höchst geringen Veränderung der Synovia im benachbarten
Gelenke geführt hatten, aber gleiclwohl schon eine sehr beträchtliche An¬
häufung entweder nur von Diplokokken mit sehr dicht aneinander gerückten
Kügelchen, oder häutiger von gewöhnlichen runden Kokken uud Kokken¬
reihen (ähnlich denen bei puerperalen Processen) im Gelenkinhalte dar-
boten. Hier kamen übrigens Fälle zur Beobachtung, in welchen daneben
Bacillen (zuweilen ähnlich denen bei Diphtheritis), andere, in welchen
grosse ellipsoide Diplokokken mit grossem hellem Hofe (ähnlich den «Pneu-

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8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

301

moniekokkeu“) sowohl im Geleukiuhalte wie im Eiter der Phlegmone zu
sehen waren.

Aus diesen Untersuchungen ergieht sich, dass am seltensten ausschliess¬
lich Formen der sozusagen specifischen Bakterien in den Gelenken gefun¬
den wurden, dass mit wenigen Ausnahmen Kokken verschiedener Grösse
zu zweien und zu mehreren in Reihen angeordnet in den Gelenken Vor¬
kommen, dass fast stets verschiedene Bakterien nebeneinander in den Ge¬
lenken vorhanden sind, wie sie nebeneinander auch in den Erkrankungs¬
herden anzutreffon sind. Dass die in den geschlossenen Gelenken Vorge¬
fundenen Bakterien etwa von aussen (post mortem) eingedrungen seien,
ist wohl zurückzuweisen. Dagegen muss zugegeben werden, dass die im
Gelenke intra vitam vorhandenen Bakterien sich daselbst post mortem ver¬
mehrt haben mögen. — Welche Bedeutung den einzelnen verschiedenen
Bakterien an der Entstehung der Gelenkprocesse zuzuweisen ist, müsste
natürlich durch das Experiment mit Reiuculturen dargethan werden. Wahr¬
scheinlich betheiligen sie sich sämmtlich mehr weniger daran. Wie dem
aber sei, so dürften nach diesen Untersuchungen diese metastatischeu Ge¬
lenkentzündungen mit wenigen Ausnahmen wohl nicht als specitische i. e.
nicht als ausschliesslich durch specifisch wirkende Bakterien hervorgerufen
anzusehen sein.

Dritter Sitzungstag.

Baumgae rt uer (Baden-Baden). Ueber C'achexia st rumipriva.

B. stützt seine Ansichten über die Kocher’sche Kachexie nach Kropf¬
exstirpationen auf 19 Operationsffille, von denen er drei (ein 11 jähriges
Kind an Asphyxie zufolge Sfibelscheidenbildung der Luftröhren, einen Fall
an Sepsis und einen an Bronchitis) verloren. Unter den übrigen IG Fällen
waren 5 partielle Exstirpationen, und von den 11 vollständigen zeigten nur
4 in der Folgezeit die bekannten Symptome der Kachexie. Bei einem
1 (>jährigen Mädchen wurden ein .Jahr nach der Operation Gedunsenheit des
Gesichts, körperliche und geistige Trägheit beobachtet. Nach einem weite¬
ren halben Jahre stellte sich auch schlürfende Respiration infolge einer
vollständigen Parese des Stimmbandes ein. Eine auf das linke Stimmband
beschränkte Lähmung hatte schon vor der Operation bestanden, war aber nach
derselben wesentlich zurückgegangen. Die zweite Kranke mit den in Frage
stehenden Erscheinungen war eine Ml jährige Frau. Bald nach der Opera¬
tion machte sich zunächst nur eine gewisse Gedankenschwere bemerklich.
Aber schon ein halbes Jahr darauf trat Dyspnoe infolge Parese der Stimm¬
bänder auf. Bei dieser sowie bei der vorigen Kranken musste «leshalb
tracheotomirt werden, worauf alle strumipriveu Symptome verschwanden.
Bei einem ‘23jährigen Mädchen stellte sich schon 8 Tage nach der Opera¬
tion Stimmlosigkeit ein, die aber auf Faradisation in 40 Sitzungen wich.
Ein halbes Jahr später zeigten sich die stnimipriven Anzeichen. Schliess¬
lich wurden noch bei einem 22jährigen Mädchen 3 / 4 J. nach der Struma¬
exstirpation die ersten Störungen beobachtet und noch ein Jahr später war
eine Verengerung der Stimmritze nachweisbar. — Was zunächst die Parese
der Stimmbänder anlangt, so constatirte B., dass sie verschiedene Muskeln
nach einander befiel und sicher nicht Folge einer Verletzung des Recurrens,
höchstens einer Blosslegung desselben oder eines Sympathicusastes war.
V>ie Kachexie führt B. nicht wie Kocher auf eine Atrophie der Trachea,
sondern auf die Verengerung im Kehlkopfe zurück. Allerdings hat B. bei
der Operation sich gehütet, den Stamm der Art. thyreoidea, das Ernährungs-
getass der Trachea, zu unterbinden. B. verfuhr bei der Blutstillung so,
dass er zunächst die Gefasse dicht an der Struma mit je zwei Ligaturpin-
cetten fasste, darauf die Exstirpation der Struma besorgte und schliesslich
jedes der gefassten Gefasse genau untersuchte und isolirt unterband. Weil
er in den ersten Fällen nicht in solcher Weise vorgegangen ist, sah er
Paresen der Stimmbänder entstehen.

König (Göttingen) erwähnt als Beispiel für die Schwierigkeit der Deu¬
tung der strumipriveu Erscheinungen einen Fall, in dem er 4 Wochen nach
der Exstirpatio strumae wegen Säbelscheidenform tracheotomiren und nach
einem Jahre die Tracheotomie wegen Dyspnoe wiederholen musste, die
strumipriven Erscheinungen aber, vor allem die zunehmende Verdummung,
nicht schwanden.

Bruns (Tübingen). Ueber den Sublimatverband mit Holz¬
watt e.

B. empfiehlt zur Nachbehandlung der Wunden seine aus Holzwolle her¬
gestellten Verbände, weil denselben die grösste Imbibitionsenergie eigen-
thümlich ist. Auf die Wunde legt er zunächst eine dünne Schicht Glas¬
wolle, weil sie besser als das Protective die Secrete ableitet, darauf das
Holzwollekissen, um es mit einer straff angezogenen Binde zu befestigen.
Durch Zusatz von etwas Baumwolle zur Holzwolle lasse sich eine Masse
herstellen, die sich für die Bereitung von Kissen sehr eignet. Ein solcher
Verband kann wenigsten 8 Tage lang liegen gelassen werden. Darunter
heilt die Wunde so trocken, dass nach Abnahme desselben die Glaswolle
wie Staub abgewischt werden kann. B. will bei Anwendung dieser Ver¬
bandinet bode die Zahl der primären Heilungen grösser gefunden haben, als
beim Lister’scheu Verbände. — Seinem Verband liege gleichwie dem
Torf, Torfinoosverbande das Princip des Trockenverbandes zu Grunde und
darin sei seine bedeutende antiseptische Kraft zu suchen. Er lasse eine
Art Heilung unter dem Schorfe zu Stande kommen; nur bilde sich der
Schorf im Verbandmaterial unter dem austrocknenden Einflüsse der frei
hinzutretenden Luft, nicht an der Wunde, sodass nie eine Verhaltung des
Secrets eintreteu könne. Natürlich sei hierbei zur Imbibition der Wolle
ein fixes Antisepticum, also Sublimat, zu benützen. — Seit 15 Monaten
hat B. 557 Operationsfälle in dieser Weise nach behandelt und dabei nur
10 letale Ausgänge, die aber nicht im Zusammenhänge mit der Behandlung
standen, beobachtet. Obgleich fünf Mal Erysipel unabhängig von Wunden
in seiner Klinik aufgetreten ist, sei keiner seiner Operirten davon befallen
worden, sodass B. seinem Verbände eine besondere Schutzkraft gegen Ery¬
sipel zuspricht.

Unter 48 Amputationen der Extremitäten heilten 32 prima intentione,
und von 80 Mammaexstirpationen 25, während 5, darunter 3 wegen zu
grosser Defecte, mit Eiterung zur Heilung kamen. Bei 20 Rcsectioneu

des Kniegelenks trat unter 24 derartigen Operationen (22 fungüse Knie¬
gelenke) prima intentio ein.

Schede hebt ganz besonders die .Schutzkraft des Sublimat gegen Ery¬
sipel hervor.

Mikulicz (Krakau). Ueber einige Modificatione n der anti¬
septischen W u n d b e h a n d I u n g.

Nachdem M. betont, dass Zweck aller auch heute noch fortgesetzten
Bemühungen um die Modification der Wundbehandlung nur die Verein¬
fachung derselben sein könne, geht er zum Beweise für die hohe Leistungs¬
fähigkeit eines solchen vereinfachten Wundverfahrens auf die Opcrations-
resultate ein. die er selbst in einer in hygienischer Beziehung so überaus
uuzweckmässigen Klinik, wie es die Krakauer chirurgische ist, erzielt hat.
Selbst von Spray hat er Abstand genommen. Trotzdem haben von 123 im
letzten Jahre ausgeführten grösseren Operationen nur 2 tödtlich geendet
(Collaps und Sublimatvergiftung) und nur 8 Mal wurde der Wundverlauf
gestört. Einmal nur geschah dies nach den zahlreichen, in Schleimhaut¬
höhlen ausgeführten Operationen. Erysipel kam nur ein einziges Mal vor.
— Zum Verbände benützt M. Kissen, die mit 30 Proc. Theer enthaltenden
Sägespänen gefüllt sind. Sublimat hält er für ein gutes prophylaoti¬
sch es Antisepticum, da es nach seinen Experimenten die Fäulniss einer
Mischung von Blut und Wasser zu gleichen Theilen erst bei 20procentiger
Uoncentration verhindert und das Tuberkelsputum (nach Fischer) erst
durch eine 0,2 procentige Lösung unschädlich macht, während dies schon eine
5procentige Carhollösung thut. Eine 0,1 procentige Sublimatlösuug ist jene
Fäulniss nur etwas aufzuhalten im Stande. Carbo! erscheint deshalb als
Desinficiens besser.

Die 4. Nachmittagssitzung wurde durch Vorstellungen aus dem Morgen-
Programm ausgefüllt.

XIII. Journal-Revue.

Chirurgie.

5.

G. Julliard. De Pincision antiseptique de Phydrocele.
(Revue de Chirurgie, Februar 1884, No. 2. Paris.)

Seit einer Reihe von Jahren hat Verf. zur Behandlung der Hy-
drocele ausschliesslich die antiseptische Incision benutzt. Sein Ver¬
fahren ist von dem Volkmann’schen in vieler Beziehung abweichend.
Die Vorbereitungen anlangend, so operirt J. stets ohne Narcose, weil
ten die Gefahren des Chloroforms und anderer ähnlicher Mittel fürch¬
tet; auch die locale Anästhesie durch Aetherzerstäubung verwirft er,
wegen der contrahirenden Wirkung der Kälte und der dadurch begünstig¬
ten Nachblutung. Zu dem sei der Schmerz der Incision so gering,
dass Erwachsene denselben leicht aushalten. Zur Desinfection des
Operationsfeldes benutzt er, um unliebsame Reizungen zu vermeiden,
eine sehr sehwache Carboisäurelösung (1,25:100), welche jedes Mal
völlig genügte. Dieselbe Lösung, in erwärmtem Zustande, benutzte er
in der Regel auch zum Ausspülen nach der Incision, welche stets
durch einen langen Schnitt durch Haut und Tunica vaginalis propria
ausgeführt wird. Von der letzteren excidirt er so viel, dass gerade
genug übrig bleibt, um den Hoden zu decken, über welchem die
Schnittränder der Tunica vaginalis besonders für sich durch feines
Catgut sorgfältig vernäht werden ohne Einschaltung eines Drain¬
rohres. Diese Naht wird aber erst nach sorgfältiger Blutstillung an¬
gelegt, zu welcher J. mit Vorliebe die Torsion an wendet. Es folgt
sodann unter Spray die Naht der äusseren Haut mit Seide; am un¬
tersten Ende wird hier ein kleines Drainrohr in’s Zellgewebe gescho¬
ben. Nach Bedeckung der Wunde mit Protectiv belegt J. das Scro-
tum mit feuchten Carboischwämmen und überdeckt endlich das Ganze
mit einem Listerschen Verbände, welcher durch Binden (meist
elastische) fest angedrückt erhalten wird. In der Regel, namentlich
bei jungen Leuten, entfernt er die Nähte und das Drainrohr am fol¬
genden Tage.

Von den 54 Operirten heilten 51 prima intentione meist in
7—10 Tagen; in den 3 Fällen, welche nach massiger Eiterung genasen,
handelte es sich um schwartige Verdickungen, blutige Niederschläge
etc. innerhalb der Tunica vaginalis propria; in solchen Fällen, in denen
eben Ausschabungen, Aetzungen mit Chlorzink vorgenommen werden
müssen, kann natürlich die Drainage nicht entbehrt werden.

Die Vorzüge seines Verfahrens erblickt J. in der allseitigen
primären Verklebung der Blätter der Tunica, und konnte er sicli vom
Eintritt derselben in einem Falle durch die Autopsie überzeugen, in
welchem 10 Tage nach der Operation der Tod in Folge innerer Ein¬
klemmung schnell erfolgt war. Die Drainröhren hindern eben da, wo
sie liegen, die Verklebung; zur Drainage sind Gummiröhren zu be¬
nutzen. Ein Mal nur hatte J. ein Knochendrain angewendet (seitdem
nie wieder), welches eingeheilt war, aber zu einem Recidiv Veran¬
lassung gegeben hatte.

Vor der Punction mit nachfolgender Jodinjection, welche J. gar-
nicht mehr an wendet, hat die allerdings umständlichere antiseptische
Incision — neben vielen anderen kleineren — den grossen Vortheil,
dass sie einen vollen Einblick in den Sack der Tunica vaginalis und
Besichtigung des Hodens gestattet und es erlaubt, die in den meisten

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302

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko 19

Fällen vorhandenen pathologischen Producte (Cysten etc.) gleichzeitig
zu entfernen, wodurch ein sicherer Schutz vor Recidiven gewährt wird.
Mit den meisten Ansichten dieses klar geschriebenen und lesenswer-
then Aufsatzes, an dessen Schluss sich die Krankengeschichten ein¬
zeln mitgetheilt finden, kann man sich einverstanden erklären und
erscheint es nicht unwahrscheinlich, dass sich die Julliard’sche Ope¬
ration- und Behandlungsweise zahlreiche Anhänger erwerben wird.

A. Bidder.

Ueber die Verwendung der osteoplastischen Fussresec-
tion nach Mikulicz bei Caries. Von Dr. Carl Lauenstein, Ober¬
arzt des Seemannskrankenhauses zu Hamburg. Centralblatt für Chirurgie
No. 1. 1884.

Die sinnreiche Operationsmethode von Mikulicz besteht bekannt¬
lich in der Auslösung von Talus und Calcaneus von zwei hin¬
teren Horizontalabschnitten, der Absägung von Os cuboid. und
naviculare und der Unterschenkelknochen etc. und ist vom Refer. in
diesen Blättern gelegentlich des 10. Chir.-Congr. besprochen worden;
der Geheilte ist kein „Sohlen-“, sondern ein „Zehengänger“. Die In-
dication sind 1) ausgedehnte Substanzverluste der Fersenhaut (in M.’s
Fall handelte es sich um ein colossales luetisches Geschwür), 2) Ver¬
letzungen, durch welche Ferse und Umgebung zerstört ist und 3) Caries.
Die bisherigen Mittheilungen beschränken sich auf 1 Fall Socin’s und
2 neuerdings von M. im Przeglqd lekarski publicirten Fälle, zu denen
nun die obigen beiden Lauenstein’s kommen. — Eine 32j. Pat.,
die bereits Hämoptoe gehabt, und vergeblich wegen fungöser fistulöser
Fussgelenkentzündung resecirt worden war, verweigerte die Amputation,
und so entschloss sich L. zu obiger Methode, wobei der obere Verbin¬
dungsschnitt 7 cm oberhalb des Fussgelenks zu liegen kam. Daher
bildete die dorsale Weichtheilsbrücke, an der der Vorderfuss hing, einen
beträchtlichen Querwulst, der die schon von M. empfohlenen Platten¬
nähte erforderte; ebenso mussten behufs der nothwendigen Dorsalflexion
der Zehen sämmtliche Beugesehnen subcutan durchschnitten werden.
Pat. erlag nach der Heiluug ihrem Lungenleiden.

Glücklicher war der 2. Fall, ein 25j. Mann mit Gelenkfungus
nach Distorsio pedis vor l 1 / Jahren, Fisteln am inneren Knöchel,
pseudofluctuirenden Wülsten neben Tendo Achillis. Das Evidement
des hinteren Talo-Calcaneo-Gelenks und Sinus tarsi war vergeblich;
da auch das Tibio-Tarsal-Gelenk crepitirte, wurde nach Mikulicz
resecirt. Von Tibia und Fibula wurde nur 1 cm entfernt, die Gelenk¬
kapsel wurde sorgfältig entfernt und konnte Pat. nach 2 Monaten im
Gipsverbande entlassen werden. Nach 8 Monaten ist die Knochenver¬
bindung ganz fest; unter den gesunden Fuss, welcher 3 cm kürzer ist, wird
eine hohe Sohle gelegt. Pat. geht 4 Stunden hintereinander und tritt
auch ohne Fussbekleidung fest auf seinen „Mikulicz“ auf. — L. be¬
tont die Vorzüge des Stumpfes vor dem „Syme“, selbstverständlich
vor dem Stelzfusse, hält es für wünschenswerth, wenn die Unter¬
schenkelknochen möglichst dicht über dem Fussgelenk abgesägt werden,
und erinnert gelegentlich seines zweiten trotz ausgedehnten Sehnen¬
scheidenfungus vortrefflich geheilten Falles an Walzberg’s Bedenken.
W. hatte bei dem Referat (Centralbl. f. Chir. 1881 p. 190) gemeint,
dass die Operationsmethode bei dem häufigen begleitenden Fungus in
den Peronäalsehnen und um Tendo Achillis doch schliesslich der Am¬
putation weichen würde; aber grade diese Gebiete legt die Schnitt¬
führung M.’s vollkommen frei. Für die ersten Gehversuche
empfiehlt L. den Gipsverband mit einer Sohle als Gehfläche.

Pauly (Posen).

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

7.

Journal of nervous and mental disease. (New Series,
vol. VIII No. 3, July 1883.)

An Originalaufsätzen enthält das vorliegende Heft: 1) Patho¬
logisch-anatomischer Befund der Cerebrospinalaxe in einem
Falle seit 19 Jahren bestehender chronischer Myelitis, von
H. D. Schmidt; 2) Bemerkungen über spanische Irrenasyle,
von Seguin; 3) locomotorische Ataxie mit schliesslichem
Ausgang in allgemeine Irrenparalyse, von Charles K. Mills;
4) über den Gebrauch von Bromwasserstoffsäure bei Ner-
venaffectionen von Dana; 5) Fälle von locomotorischer Ataxie
von S. G. Webber.

Der von Schmidt erzählte Fall (1) betraf einen zur Zeit des
Todes 51jährigen Irländer, der während des Unabhängigkeitskrieges
1863 eine Flintenschusswunde im Nacken erhalten hatte. Die Kugel
war von rechts nach links zwischen 5. und 6. Halswirbel durchge¬
gangen. Es blieb Paralyse deUArme mit Hyperästhesie und neuralgi¬
schen Schmerzen, Aufhebung der Reflexaction, später Krämpfe und
Contracturen in den gelähmten Gliedinaassen und hochgradige Muskel¬
atrophie derselben. Tod schliesslich unter allgemeiner Paralyse und

Bewusstlosigkeit. — Im Gehirn fand sich ausser einer starken venö¬
sen Hyperämie makroskopisch nichts Besonderes. Dura des Rücken¬
marks entsprechend der alten Verletzungsstelle etwas verdickt, im
Uebrigen normal; die Pia dagegen durchgängig verdickt, ihre Gefiässe
erweitert und stark mit Blut gefüllt (bes. im Cervical- und oberen
Dorsaltheil); das Rückenmark selbst von verkleinertem Volumen, in
der Cervicalregion besonders im sagittalen Durchmesser verkleinert,
abgeflacht, von verringerter Consistenz; auf frischen Sclinittten
betraf die Erweichung namentlich die hintere Commissur und die
angrenzenden Theile der grauen Substanz, während einzelne
Partien weisser Substanz ein gelblich-graues Aussehen zeigten (Hin¬
terstränge und hintere Partie der Seitenstränge; Randzone des üb¬
rigen Theiles der weissen Substanz in der Cervicalgegend; graue
Fleckenjedoch auchhierund da in Vordersträngen und dem Rest der Seiten¬
stränge). Die Verfärbung ging durch das ganze Mark, im Dorsal- und noch
mehr [im Lumbaltheil an Intensität abnehmend. —Mikroskopische Unter¬
suchung der gehärteten und theilweise (mit Picrocarmin und Hämatoxylin)
gofärbten Präparate ergab: ausgedehnte Compression und Degeneration der
Blutgefässe; Erguss eines fibrinösen Exsudats in die grösseren und kleinern
Septa der betroffenen Rückenmarksabsohnitte; und (als Folge des da¬
durch auf die Nervenelemente geübten Druckes) Atrophie der Nerven¬
fasern, sowie Degeneration der Ganglienzellen der grauen Substanz:
letztere Degeneration betrachtet F. als eine eigenthiimliche Art von
Fettmetamorphose, mit parenchymatöser Entzündung („trüber Schwellung“
Virchow’s) beginnend und zur Ablagerung stark brechender, krystalli-
nischer Massen in den Ganglien führend. Diese Veränderungen Hessen
sich in den Ganglienzellen der Med. oblong, (bes. der Substantia reti¬
cularis) gleichfalls verfolgen.

Dana (4) wandte Bromwasserstoffsäu re anstelle der gewöhn¬
lichen Bromide in der Hoffnung an, dadurch die therapeutischen Wir¬
kungen bei Epilepsie u. s. w. ohne begleitende Depression zu erzielen.
Der Bromgehalt ist sehr gross (100 Theile H Br enthalten dem Gewichte
nach 99 Brom; 4 Gramm von dieser Säure entsprechen an Bromgehalt
6 Gramm Bromkalium, beinahe 12 Bromnatrium, beinahe 5 Bromcalcium
und Bromammonium). Durchschnittliche Dosis 10—20 Tropfen; da
eine (officinelle) 10 Proc. Verdünnung der Säure in Anwendung kommt,
etwa 4—10 Gramm. — D. wandte das Mittel in 52 Fällen an, wor¬
unter Epilepsie, Alkoholismus, Kopfweh aus verschiedenen Ursachen,
Nervosität und Neurasthenie, Chorea, Hysterie, sowie Melancholie,
Paralysis agitans u. s. w. Die FIrfolge sprechen im 'Ganzen nicht sehr
zu Gunsten des Mittels. Bei Epilepsie kann es im Allgemeinen die
Bromalkalien nicht ersetzen und ist höchstens da zu empfehlen, wo
ein mildes Sedans für längere Zeit am Platze ist; zu gleichem Zwecke
kann es auch bei Chorea dem Gebrauche von Arsenik oder Nux vomica
substituirt werden, auch kann man arsenige Säure und Bromwasserstoff¬
säure verbinden. Bei Alkoholismus leistet das Mittel nichts; dagegen em¬
pfiehlt es D. bei nervöser Irritabilität, congrestivem Kopfschmerz, posthemi-
plegischen Circulationsstörungen, irritable heart, Magenschwindel, „wo
ein allgemeines nervöses und vasculäres Sedans indicirt ist“, sowie
auch bei Schlaflosigkeit. Am besten bewährte sich folgende Formel:
Rp. Acidi hydrobromici dil. (10°/ 0 ) 60,0
Tinct. nucis vomicae 1,0

Aq. Cinnamomi q. s. ad 120,0

S. 3—6 mal täglich ein halber Theelöffcl (mit viel Wasser ver¬
dünnt).

Exanthematische Eruptionen und Symptome von Bromismus sollen
dabei nicht beobachtet werden.

Webber (5) beschreibt ziemlich kurz 8 klinisch interessante oder
„ungewöhnliche“ Fälle von locomotorischer Ataxie (Tabes dorsalis).
Die meisten derselben bieten jedoch nach unserem Dafürhalten
kaum etwas Bemerkenswerthes dar. Heftige crises gastriques in
Fall 1; laryngeale Crisen? (Constrictionsgefühl; eine Art von dislocirten
Gürtelgefühl?) bei 2; Complication mit Diabetes und Occipitalschmerz
bei 3, mit hochgradiger Schwerhörigkeit bei 4. Bemerkenswerther
sind die 2 folgenden Fälle, in denen der Patellarreflex trotz
ausgesprochener tabischer Symptome vorhanden war, das
sog. „Westphafsche Zeichen“ also auch nach mehrjährigem Bestehen
der Krankheit vermisst wurde. — Fall 7 wurde durch Arg. nitr. und
constanten Strom wesentlich gebessert, auch der vorher fehlende
Patellarreflex wiederhergestellt; ähnlich verhielt es sich auch
in Fall 8, der übrigens einen normalen (öfters von mehrmonatlichen
Intermissionen unterbrochenen) Verlauf zeigte. — Im Ganzen wurdeu
3 der beschriebenen Fälle erheblich gebessert, einer konnte als geheilt
betrachtet werden. Dem Silbernitrat, bei innerem Gebrauche, wird von
W. eine curative Wirkung in manchen Fällen zugeschrieben.

A. Eulen bürg.

F’ere: La douleur dite ovarienne des hysteriques a
pour siege fovaire. Progres med. 1882. 3.

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8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

303

Eine von Hemiauästhesie und hysterischen Convulsionen herge¬
stellte Person wurde nach einigen Monaten heim Beginne einer Schwan¬
gerschaft wieder hemianästhetisch und während sie in der freien Zeit
nicht hypnotisirbar war, war sie jetzt wieder leicht in den Zustand
künstlicher Katalepsie zu bringen. Druck auf den schmerzhaften Ab¬
dominal punkt hob prompt die Hypnose auf. Nur wechselte dieser je-
derseitige Punkt — dessen Pression übrigens in wachem Zustand
keine Convulsionen, wohl aber Globusgefiihl erzeugte — mit dem An¬
wachsen des schwängern Uterus und dessen späterer Rückbildung
seinen Plalz und befand sich immer da, wo mit der Gestaltver¬
änderung des Uterus die Ovarien vermuthet werden mussten und auch
thatsächlich durch Palpation bestimmt werden konnten.

Freusberg.

XIV. Aus dem Verein für innere Medicin.

Am Montag den 5. Mai hielt der Verein für innere Medicin seine
ordnungsmässige Generalversammlung ab. Es wurden zunächst vom
Schriftführer und Bibliothekar die Jahresberichte erstattet, alsdann
wurde auf Antrag der Rechnungsrevisoren dem Cassirer Decharge
ertheilt. Nach Berathung und Annahme einer Reihe vom Vorstande
vorgesclilagener Statutenänderungen w r urde die Neuwahl des Vorstandes
vorgenommen. An Stelle des zum Ehren-Präsidenten des Vereins
ernannten bisherigen Vorsitzenden, Herrn v. Frerichs wurde Herr
Leyden durch Acclamation einstimmig zum Vorsitzenden gewählt,
ebenso durch Acclamation die Herren Fraentzel und Klaatsch zum
1. resp. II. stellvertretenden Vorsitzenden. Von den drei Schriftführern,
den Herren Ewald, A. Fraenkel und Litten wurde der letztere
nach dreijähriger Amtsführung ausgeloost; an seiner Stelle wurde Herr
P. Guttmann gewählt. Der Vorsitzende der Geschäftscommission,
Herr Ohrtmann, der* Cassenführer, Herr Marcuse und der Biblio¬
thekar, Herr Wernich wnrden in ihren Aemtem bestätigt. Zu Kassen¬
revisoren wurden Herr Reich wieder- und an Stelle des Herrn Klaatsch
Herr Werner neugewählt. Die bisherigen Mitglieder der Geschäfts¬
commission, die Herren Bernhardt, Boas, Goltdammer, Riess,
R. Rüge, Becher, S. Guttmann, Ebell und H. Strassmann wur¬
den bestätigt, und, den nunmehr geltenden Bestimmungen entsprechend,
die Herren Litten, Jastrowitz, Croner, Waldeyer, Loewenstein
und Landau neugewählt.

Zum Schluss hielt Herr Waldeyer einen äusserst interessanten
Vortrag über den lymphatischen Apparat des Pharynx, an den
sich eine kurze Discussion anschloss.

XV. OeffentlictLes Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

— Cholera. Aus Portsmouth wird telegraphirt, dass durch die ärzt¬
liche Untersuchung des Transportdampfers „Krokodil“ festgestellt wurde,
dass an Bord des Dampfers seit der Abfahrt von Suez sechs Cholerafalle
vorgekommen sind. Von den an der Cholera erkrankten Personen sind
3 gestorben, die übrigen sind in der Genesung begriffen. Von Seiten der
Behörden wurden umfassende Vorsichtsraassregeln angeordnet, um einen
Verkehr zwischen dem „Krokodile“ und dem Lande zu verhindern. Nach
einem späteren Telegramm indessen vom 29. April sollten die Truppen am
30. April landen, nachdem die medicinischen Autoritäten in einem von
ihnen erstatteten Berichte erklärt hatten, dass eine Ansteckungsgefahr nicht
bestehe. Weitere Nachrichten des Brit. Med. Journal vom 3. Mai ergeben
Folgendes. Der „Krokodil“ verliess Bombay am 3. April mit 1558 Passagiren
am Bord. Am 29. April in Spithead angekoramen hisste das Schiff die gelbe
Fahne auf, erklärte aber, es sei seit dem 20. kein Cholerafall vorgekommen.
Der erste Fall kam 3 Tage nach der Abfahrt vor, im Ganzen (> Erkrankun¬
gen mit 4 Todesfällen, der letzte Todesfall erfolgte am 24. April am Cholera-
typhoid. Am Bord befanden sich bei der Ankunft in Spithead noch zwei
Reconvalescenten, die sofort in die Isolir-Abtheilung des Garnison-Hospitals
des Hafens gebracht wurden. Alle inficirten Gegenstände wurden zerstört
und das ganze Schiff desinficirt. Der im Suezkanal erfolgte Todesfall ist
nicht durch Cholera sondern durch Leber-Entzünduug verursacht worden.

— Internationaler Gesundheitsrath in Aegypten. Die
Kölnische Zeitung schreibt: Die Engländer haben es verstanden, ihren
Einfluss auf die Entscheidungen des internationalen Gesundheitsraths in
Aegypten in einem solchen Maase geltend zu machen, dass derselbe seinen
internationalen Character vollständig verloren hat und die ursprünglich
beabsichtigten Garantien für die öffentliche Gesundheit Europas in keiner
Weise mehr bietet. Er erscheint heute einfach als eine Englische Behörde,
welche alle auf die öffentliche Gesundheitspflege bezüglichen Maassregeln
lediglich vom Standpunkte der Interessen des Englischen Handels aus ent¬
scheidet. Einen sprechenden Beweis, wozu dies schliesslich führt, und
welch grossen Gefahren die Gesundheit Europas dem Englischen Handel zu
Liebe ausgesetzt wird, bildet der neuerdings aus Kairo telegraphirte Fall,
wonach an Bord des aus Bombay kommenden Englischen Kriegstransport¬
schiffes „Krocodil“, das in Suez Frei-Practica erhalten hatte, während der
Fahrt durch den Suezcanal ein Choleraerkrankungsfall vorgekommen ist.
Das Schiff ist zwar nach seinem Eintreffen in Port Said dort isolirt worden,
hat aber bereits 24 Stunden später die Reise nach Malta fortgesetzt. Um
zu erklären, wie es kommt, dass England in Bezug auf die allgemeine
öffentliche Gesundheitspflege einen so nachtheiligen Einfluss ausüben kann,

möge in Erinnerung gebracht werden, dass in dem internationalen Gesund¬
heitsrath Aegypten neun, die übrigen Mächte je eine Stimme habeu, und
dass England in der jetzigen Lage über die Aegyptischen Stimmen nicht
nur unbedingt verfügen kann, sondern auch durchgesetzt hat, dass ein
junger Engländer zum Präsidenten des Gesundheitsraths ernannt worden
ist. Dem gegenüber protestiren die englischen Sauitäts-Offfciere sehr leb¬
haft gegen den Vorwurf, ihre hygienischen Grundsätze seien durch poli¬
tische Motive beeinflusst. Englische Gesundheitspflege nehme einen hohen
Rang in der Welt ein. Die Sterblichkeit der grossen Städte Englands
sei von Dekade zu Dekade verringert worden, ebenso die von Englisch-
Indien. Kein Land könne sich dieser Erfolge rühmen, je vollständiger die
Reinheit von Luft, Wasser und Boden erzielt werden, um so weniger habe
man die Gholera zu fürchten. (Sehr schön — aber weshalb denn die
strengen Quarantänen in Cypern, Malta und Giberaltar?)

2. Amtliches.

Hessen.

Verordnung, die Vorbereitung zum Staatsdienst im Medi-
cinalfach betreffend.

Vom 29. December 1883.

Ludwig IV. von Gottes Gnaden Grossherzog von Hessen und
bei Rhein etc. etc.

Nachdem Wir es für nothwendig erkannt haben, in den Vorschriften
über die Prüfungen für den Staatsdienst im Medicinalfuch Abänderungen
eintreten zu lassen, haben Wir verordnet und verordnen unter Aufhebung
Unserer Verordnung vom 10. Februar 18G0, wie folgt:

§ 1. Die Befähigung zur Anstellung im Medicinalfache, insbesondere
als ärztliches Mitglied der Abtheilung für öffentliche Gesundheitspflege, als
Kreisarzt oder Kreisassistenzarzt, Director oder Assistenzarzt an einer
Irrenanstalt, Director einer Entbindungsanstalt, als Arzt am Landeszucht¬
hause oder an einem Gefängnisse, ist durch das Bestehen einer besonderen
Staatsprüfung nach Maassgabe der gegenwärtigen Verordnung nachzuweisen.

Dem Bestehen dieser Prüfung kann durch Entschliessung Unseres
Ministeriums des Innern und der Justiz bei Aerzten, welche Angehörige
eines anderen Deutschen Bundesstaates sind, die Erfüllung der dort für
die Bekleidung ähnlicher Stellen erforderlichen Vorbedingungen als gleich-
werthig erachtet werden, w'obei es dem Ermessen des Ministeriums anheim¬
gegeben bleibt, im einzelnen Falle noch das Gutachten der Prüfungs-
Commission einzuholen. In dem letzteren kann die Prüfungs-Commission
ihre Information durch ein mit dem Nachsuchenden abzuhaltendes Colloquium
ergänzen.

§ 2. Zur Prüfung werden nur Solche zugelassen, welche

1) die Approbation als Arzt innerhalb des Deutschen Reichsgebiets
erlangt,

2) mindestens 2 Jahre lang, nach erfolgter Approbation, die Heilkunde
in der Privatpraxis, in einem Krankenhause oder im Militärdienst
practisch ausgeübt,

3) die Doctorwürde bei der medicinischen Facultät einer Deutschen
Universität auf Grund einer besonderen, von der ärztlichen getrennten
mündlichen Prüfung und einer gedruckten Dissertation erworben
haben.

Von dem Erfordemiss ad 3 kann* Unser Ministerium des Innern und
der Justiz dispensiren, wenn der Candidat durch anderweite fachliche Publi-
cationen den Nachweis geliefert hat, dass er sich selbstständig wissenschaft¬
lich beschäftigt habe.

§ 3. Die Prüfungen finden vor der von Unserem Ministerium des
Innern und der Justiz hierzu bestellten Prüfungs-Commission und zwar
alljährlich einmal in den Herbstmonaten statt. Ausserordentliche Prüfungen
können im Bedürfnissfalle durch Unser Ministerium des Innern und der
Justiz ausgeschrieben werden.

§ 4. Die Gesuche der Candidaten um Zulassung zur Prüfung sind
längstens bis zum 1. September bei Unserem Ministerium einzureichen.

Den Gesuchen sind beizulegen|:

1) ein von dem Candidaten selbst geschriebener Lebenslauf;

2) der Approbationsschein;

3) beglaubigte Zeugnisse über die Erfordernisse des § 2 Ziff. 2;

4) das Doctordiplom und die Inaugural-Dissertation, eventuell andere
fachwissenschaftliche Publicationen.

Die Zulassung zur Prüfung und der Termin derselben werden den
Candidaten durch den Vorsitzenden der Commission mitgetheilt.

§ 5. Die Prüfung erstreckt sich auf das ganze Gebiet der Heilkunde,
einschliesslich ihrer Hülfswissenschaften, in ihren steten Beziehungen zur
Gesundheitspflege und gerichtlichen Medicin.

Der zu Prüfende soll erweisen, dass er neben seiner allgemein fach¬
lichen Bildung und Geschicklichkeit auch die dem Sanitätsbeamten uud
Gerichtsarzte nothwendigen besonderen Kenntnisse und Fertigkeiten sich
erworben habe, und dass er namentlich auch mit den einschlägigen orga¬
nischen Gesetzen und den besonderen Gesetzen, Verordnungen und Vor¬
schriften des deutschen Reichs und des Grossherzogthums bekannt sei.

Die Prüfung zerfällt in eine schriftliche, practische und münd¬
liche.

§ 6. In der schriftlichen Prüfung habeu die Candidaten unter
Clausur

I. auf eines ihnen mitgetheilten Sections-Protokolls und bestimmter
Fragestellung ein gerichtsärztliches Gutachten-auszuarbeiten;

II. eine Anzahl von Fragen aus dem gesammten Prüfungsgebiet zu
beantworten. Die Fragen werden jedesmal einer von der Com¬
mission angelegten Sammlung durch das Loos entnommen und um¬
fassen im Wesentlichen folgende Fächer:

1) allgemeine Hygiene (Boden, Wasser, Luft, Licht und Wärme):

2) specielle Hygiene (Nahrungsmittel, Wohnräume, Gewerbe und
Verkehr, Schulen, Krankenhäuser, Gefängnisse):

3) Medicinal-Statistik ?

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

304

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

4) Seuchen und vorherrschende Krankheitsformen:

5) Organisation des Sunitäts- und Medicinalwesens, sanitäts- uml
medicinal-polizeiliche Vorschriften und Einrichtungen;

6) Veterinärpolizei uml Thierseuchen;

7) gerichtliche Medicin im Allgemeinen und in ihren speciellen Be¬
ziehungen zur inneren Medicin und Toxikologie, Chirurgie, Ge¬
burtshülfe, (iynäkologie und Psychiatrie, unter ständiger Berück¬
sichtigung der einschlägigen gesetzlichen Bestimmungen.

Jede Frage ist in zusammenhängender Darstellung und durch¬
schnittlich in zwei Stunden zu bearbeiten.

§7. ln der practisehen Prüfung, deren einzelne Abschnitte unter
der Leitung und in Gegenwart von wenigstens je zwei Mitgliedern der
Prüfungs-Commission absolvirt werden, soll der Candidat

1) an einer Leiche eine ihm aufgegebene Obduetion verrichten und
den Befund nebst vorläufigem Gutachten in vorsehriftsmässiger
Form zu Protokoll dictiren:

2) zwei Personen auf Verletzung oder Krankheit untersuchen, die
Befunde mündlich angeben und erläutern und über jeden Fall
gutachtliche Aeusserung auf Grund gestellter besonderer Fragen
schriftlich abgeben:

3) einen Geisteskranken untersuchen, den Befund mündlich angeben
und erläutern und ein schriftliches Gutachten je nach Lage des
Falls entweder über die Zurechnungs- bezw. Dispositionsfähigkeit
des Untersuchten oder über dessen Aufnahme in eine Irrenanstalt
ausfertigen;

4) seine Kenntnisse und Fertigkeiten darthun:

a. im Gebrauch des Mikroskops insbesondere für sanitätspoli¬
zeiliche und gerichtsärztliche Zwecke, unter Anfertigung und
Demonstration einer Anzahl von Präparaten:

b. in der Anwendung der gewöhnlichen, zu den eben gedachten
Zwecken gebräuchlichen, chemischen ITitersuchungsmethoden,
unter Ausführung einiger einfachen Reactionen:

5) nachweisen. dass er

a. die hauptsächlichsten ofticinellen Gift- und Nutzpflanzen,

b. die wichtigsten Droguen. Arzneikörper und Gifte und

c. die in den Gewerben der Industrie und Technik zur Ver¬
wendung kommenden Stoffe von sanitätspolizeilicher Bedeu¬
tung kenne. Zu diesem Zwecke wird dem Camlidateu eine
Folge von je 27) den einzelnen Kategorien zugehörigen Ob¬
jecten zur Diagnose mit kurzer Angabe der Erkennungs¬
zeichen. ihres Vorkommens, der Verwendungsweise etc. und
ihrer sanitären Bedeutung vorgelegt.

§8. Die mündliche Prüfung findet vor sämmtlichen Mitgliedern
«ler Prüfungs-Commission statt uml umfasst sänimtliche Fächer, auf welche
die schriftliche Prüfung sich erstrecken soll. (§ (5.) ln «lerselbeu soll Ge¬
legenheit gegeben werden, über solche Gegenstände zu prüfen, über welche
nicht bereits schriftlich abgehandelt worden ist, oder welche gelegentlich
der practisehen Prüfungen Berücksichtigung nicht gefunden haben.

§ 9. Die Beurtheilung der Censur der einzelnen schriftlichen Arbeiten,
ferner der Leistungen in «len einzelnen Abschnitten der practisehen und
in der mündlichen Prüfung wird durch «lie Examinatoren der betreffenden
Fächer schriftlich vorgeschlagen.

§ 10. Nach beendigter Prüfung hat die Commission in collegialischer
Beschlussfassung über das Ergebuiss der Prüfung eines jeden Candidaten
ein motivirtes Lrtheil abzugeben und sowohl über das Resultat der Prüfung
in den einzelnen Fächern, als auch der Prüfung im Ganzen die Censur-
noteu nach den fünf ('lassen:

I. ausgezeichnet,

II. sehr gut,

III. gut,

IV. genügend,

V. ungenügend,

festzustelleu, ferner zu beurtheilen, in welcher Reihenfolge die gleichzeitig
bestandenen Candidaten nach Maassgabe ihrer Leistungen gegeneinander zu
ordnen sind.

Die Prüflings-Commission hat dieses Gutachten unter Beifügung der
Acten Unserem Ministerium des Innern und der Justiz vorzulegen, welches
den Candidaten über das Ergebuiss der Prüfung Entschliessung zugehen
lassen w T ird. ln diesem Berichte hat sich die Prüfungs-Commission zugleich
darüber zu äussern, ob sie den Candidaten nach dem jetzigen Stande seiner
Qualification für sämmtliche oder nur für bestimmt, namhaft zu machende
einzelne Stellen im Medicinalfache geeignet erachtet.

§11. Ein Candidat, welcher ungenügend bestanden oder aus der
Prüfung vor Beendigung derselben zurückgetreten ist, kann nur noch ein¬
mal zur Prüfung zugelassen werden.

§ 12. Inwieweit bei ungenügenden Leistungen in einzelnen Fächern
die Wiederholung der Prüfung in diesen Fächern gefordert werden soll,
bleibt der Entscheidung der Prüfungs-Commission überlassen, welch letztere
in solchem Falle auch den Termin für di«' Nachprüfung festsetzt. Hält d«»r
Candidat diesen Termin nicht ein. so gilt die ganze Prüfung als nicht be¬
standen. Besteht der Camlidat in der Nachprüfung nicht, so wird er nicht,
mehr zur Prüfung zugelasseu.

§ 13. Diejenigen Aerzte, welche die Befähigung zur Anstellung im Medi-
cinalfach nach Maassgabe Unserer Verordnung vom 10. Februar 1860 erlangt
haben, gelten auch fortan als hierzu qualificirt.

§ 14. Unser Ministerium des Innern und der Justiz ist mit der Voll¬
ziehung gegenwärtiger Verordnung beauftragt.

Darmstadt, den 29. December 1883.

(L. S.) Ludw ig. v. Starck.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Die Herren R. Koch, Gaffky und Fischer sind nach
Berlin zurückgekehrt, mit aufrichtigster Theilnahme begriisst nicht nur
von ihren Freunden sondern von Allen, die noch ein Herz besitzen,

welches höher schlägt, wenn der Wissenschaft und der Humanität,
Erfolge errungen werden, wie unsere Landsleute sie einer unvergleich¬
lichen, muthigen Ausdauer und der genialen Methode ihres berühmten
Führers verdanken. Die klassischen Berichte des Letzteren haben
unseren Lesern von Anfang an Vorgelegen, sie bilden eine Geschichte
dieser Expedition, die schmuckloser und doch klarer und schöner
nicht geschrieben werden konnte. Für heute begnügen wir uns mit
diesem herzlichen Willkommen, Eingehenderes mag den nächsten Wochen
Vorbehalten bleiben.

— Halle. Prof. Dr. Ackermann ist zum Rector der Universität
gewählt worden.

— Zum Ehrendoctor der Rechte wurde von der Edinburgher Univer¬
sität noch Prof. Haeekel ernannt.

— Im Februar richtete der Dircctor «les öffentlichen Beistandes an die
Directoren. Aerzte, Wundärzte und Apotheker der Pariser Spitäler
Rundschreiben, worin er sie auf die ungeheure Zunahme des Verbrauchs
von Speisen. Getränken und Arzneien in «len Spitälern aufmerksam machte.
Dem Schreiben war eine statistische Tafel angehäugt, aus welcher der Tomps
Auszüge gieht. Wir heben ein Pröbchen aus: Im Jahre 187)0 wurde in
den Pariser Spitälern verbraucht 127)6 Liter Alkohol, im Jahre 1870 schon
4127)6 und 1882 sogar 77 77)7) Liter. Zwei Liter Rum reichten 187m aus.
1880 w’iirden 20287 und 1882 sogar 32298 verbraucht. In Bordeauxwein
ist «lie Steigung von 13000 auf 103001.) Liter, in Wein von Banyuls von
17000 auf 128000 Liter. Dieselbe Zunahme in den Mengen von Zucker.
Kaffee, Milch uml andren Lebensmitteln. „Angesichts dieser Zahlen,“ be¬
merkt der Tomps dazu, „kann unmöglich in Abrede gestellt werden, dass
seit geraumer Zeit in dieser Hinsicht schreiende Missbrauche und Verun¬
treuungen verkommen.“

XVIC. Literatur.

(lernet. Geschichte des Hamburgischen Landphysicates von 1818 bis
1871. Hamburg 1884. L. Friederichseu u. Co. — Arthur Würz bürg.
Medicinische Bibliographie und Anzeiger zum Centralblatt f. «1. gesummte
Medicin. Leipzig 1883. Breitkopf u. Härtel. — Menpke. Kriegschirurgische
Hülfe unter freiem Himmel. Berlin 1884. Th. Ch. Fr. Knslin. — Schuster.
Diagnostick «1. Rückenmarks-Krankheiten, 2. Auflage. Berlin 1884. Th. Ch.
Fr. Knslin. — P. Den gl er. Der zwölfte schlesische Badertag. Reinerz 1884.
Verlag «l. schlessisehen Badertages. — Otto Roth. Klinische Terminologie.
Erlangen 1884. Eduard Besold. — Ad. Kehrer. Beiträge zur klinischen u.
experimentellen Geburtskunde u. Gynäkologie. Giessen 1884. Emil Roth.
— Hei borg. Ueher die Drehungen der Hand. Wien u. Leipzig 1884.
Urban u. Schwarzenberg. — U r bantsc h itse h. Lehrbuch der Ohrenheil¬
kunde. Wien und Leipzig 1884. Urban u. Schwarzenberg. — Di et sch.
Die wichtigsten Nahrungsmittel und Getränke, deren Verunreinigungen
und Verfälschungen. Zürich 1884. 4. Auflage. Orel Füssli u. Cie. — II ei-
neke. Compenuium d. chirurgischen Operation«- und Verbandlehre, mit
Berücksichtigung d. Orthopädie. Erlangen 1884. Eduard Besold. —

XVin. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich,)

Auszeichnungen: Se. Majestät haben Allergnädigst geruht, dem
practisehen Arzt Dr. Adolf Maeurer zu Koblenz den Charakter als Sanitäts¬
rath zu verleihen, sowie dem Generalarzt II. Kl. Dr. Sommer, Corpsarzt
des IV. Armeecorps in Magdeburg die Erlaubnis« zur Anlegung des von
des Königs von Rumänien Majestät ihm verliehenen Commandeurkreuzes
des Ordens der Rumänischen Krone zu erthcilen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Caspari in Brüssow', Dr. Joseph¬
sohn in Runkel und Dudenhoeffer in Saarbrücken.

Verzogen sind: Stabsarzt Dr. Noeldechen von Brandenburg a. H.
als Oberstabsarzt unbekannt wohin, Oberstabsarzt Dr. Reger von Branden¬
burg a. H. nach Halle a. S., die Stabsärzte Dr. Schuehanlt und Dr.
Schuster von Brandenburg a. n. nach Metz, der Oberstabsarzt Dr. Thuru,
die Stabsärzte Dr. Edler und Dr. Scholz, der Ass.-Arzt Dr. Haberstolz

säramtlich von Trier nach Metz, der Stabsarzt Dr. Matthaei von Pless nach

Saarlo.uis und der bisherige Stabsarzt Dr. PI um von Saarlouis nach Wien;
die Aerzte: Dr. Jannes von Riegelsberg nach Ks«‘hweiler, Dr. Kuehner
von Eisfeld nach Frankfurt a. M., Dr. Müller von Battenberg nach Italien,
Dr. Juengst von Runkel nach Eisensheim, Dr. Prengel von Nassau nach

Hamburg, Dr. Poensgeu von Eberswalde nach Nassau und der Zahnarzt

Peters von Limburg nach Berlin.

Verstorbene: Die Aerzte: Dr. Jastrow in Stadtgebiet Danzig, Dr.
Schulz in Perleberg, Dr. Rinkhauseu in Rhcinboellen, Ober-Medicinal-
rath Dr. Seebold in Schierstein, Ober-Mcdiciualrath Dr. Goehell in Lim¬
burg. Kreiswumlarzt Sehmikaly in Militsch, Sanität.srath Dr. Loeseher,
Dircctor «1er Hebainmenlehranstalt in Lühben und Amtswundarzt a. D.
SchedtD'r in Abterod«'.

A pot li e ken-A n gel egen he it en: Der Apotheker Burehartz hat
an Stelle des bisherigen Administrators Rittei die Verwaltung der Filial-
apotheke zu Mengerskirchen übernommen.

Vaeante Siellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Guben und
Gummersbach.

2. Württemberg.

Medicinisclies Correspondenz-BIatt No. 18.

Niederlassungen im Amtsoberamt Stuttgart: Dr. Otto Mögling,
Districtsarzt in Möhringen, lie. 1880, Unterarzt der Reserve, Dr. Philipp
Paulus, Sta«lt- und Districtsarzt in Waldenbuch seit 1882, lic. 1879, Dr.
Otto Zeller. Ortsarzt in Feuerbach, lic. 187(5. Dr. J osef Fauler, appro¬
birt 1880, Assistenzarzt in Balingen, Dr. Gustav Wild, approbirt 1880,
in Heilbronn, Dr. Theodor Märtel, approbirt 1883, als Assistenzarzt des
Herrn Dr. Fischer im Wilhelinsbad in Cannstatt, August Fauser, appro¬
birt 1882, Arzt in Untertiirkheim.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 19 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung aus No. 18.)

War es nun aber auch gewiss, dass die erste Marke in der (un¬
teren) Oesophaguscurve vom Wasser des Schlucks selbst gedrückt wor¬
den? Konnte nicht eiu anderer Vorgang, z. B. der Zug des Oesophagus
beim Schluckbeginne oder der Luftdruck das Zeichen veranlasst haben?
Die Peristaltik hätte dann noch separat den Schluck magenwärls beför¬
dern können. Dies zu entscheiden hat Herr Meitzer noch folgenden
Demonstrations-Versuch ersonnen und angestellt:

Ein Stückchen blaues Lackmus-Papier am Eude eines Fadeus be¬
festigt, wurde mittels eines Drahtes in eioe hohle Schlundsoude einge¬
führt, bis es an den SeileufeDslern des Sondeneudes sichtbar wurde.
Das andere Ende des Fadens hing zum offenen Ende der Sonde heraus.
Eine so armirte Sonde wurde in den Oesophagus geschoben, bis die
Seitenfenster mit dem Lackmus-Papier im untersten Theile des Oeso¬
phagus 4 Cenlimeter über der Kardia gelagert waren. Dorthin gelangt,
nach unseren Erfahrungen, die perislallische Welle etwa 6 Secunden
nach dem Schluckbeginne. Noch tiefere Stellen wurden vermieden, da¬
mit nicht befürchtet zu werden brauchte, dass das Lackmus-Papier von
der Magensäure erreicht würde. Uebrigens haben wir uns vor jedem
Versuche davon überzeugt, dass weder beim blossen Liegen in den
tiefsten Stellen der Speiseröhre, noch beim Herunterschlucken von Spei¬
chel das Lackmus-Papier geröthet wurde, was zu erwarten war, da
normaler Speichel, wie auch der Oesophagusschleim alkalisch reagiren.
Wenn man nun einen Schluck einer verdünnten Säure (Essig- oder
Citronensaft) genommen und sogleich nach dem Schluck beginne (jeden¬
falls nicht später als eine halbe Secunde danach) das Lackmus-Papier
au dem Faden rasch aus der Sonde herauszog, so war das Reagens-
Papier bereits deutlich geröthet. Sobald das Lackmus-Papier von den
Seitenöffuungeu der Sonde weggezogeu war, so war es vor fernerer
Berührung mit dem Oesophagus und deu darin vorhandenen oder passi-
reuden Massen durch den Sondenmaulel geschützt. Es musste also die
saure Flüssigkeit noch vor dem Herausziehen des Fadens <1. h. jedenfalls
in weniger als einer halben Secunde nach dem Schluckanfauge diese
tiefe Stelle bereits passirt haben. Dieser Versuch gelang ebenso, wenn
man mit vertical von einem Tische herabhängendem Oberkörper schluckte,
also entgegen der Richtung der Schwere. Es bedarf aber nicht so un¬
bequemer Zurüslungen, um zu zeigen, dass in Bruchlheilen einer Secunde
die Getränke durch die Schluckbahn gespritzt werden. Herr M el tzer')
hat hierfür die schon von Hamburger und Anderen zu diagnostischen
Zwecken geübte Auscultation des Oesophagus empfohlen. Auscullirt
man am Rücken seitlich von der Wirbelsäule etwa bis zum 8. Brust¬
wirbel, so kann man in den meisten Fälleu, sobald der Untersuchte
einen Schluck genommen, ein Geräusch wahrnehmen, welches durch das
Vorheisprilzen der Flüssigkeit verursacht wird. Berührt man gleich¬
zeitig mit dem Finger den Kehlkopf, so überzeugt man sich, dass die
Zeit, welche zwischen der Kehlkopfhebung und dem Rauschen in den
tiefsten Partien des Thorax vergeht, unmerklich kurz ist. Hamburger 9 )
schloss aus seiner Auscultation des Oesophagus: „Zwischen dem Momeule,
wo der Schlingact im Pharynx beginnt, bis der Bissen im Niveau des
8. Rippenwirbels das Ohr des Horchenden trifft, ist eine Differenz, wenn
auch verschwindend klein, wahrnehmbar. Ein Beweis, dass die Deglu-
tition nicht so schnell vor sich geht, als der Körper von der Schwere
eines Bissens in einer Röhre von der Länge einer menschlichen Speise¬
röhre, nur dem Gesetze der Schwere überlassen, niederfallen würde.
Denn die Schnelligkeit dieses Falls wäre eine total unmessbare. Man
erkennt hieraus, dass die Adhäsion des Bissens an den Wänden des
Oesophagus eine sehr bedeutende sein müsse.“

Als Bewegungsmittel nimmt Hamburger dessenungeachtet die Con-
tractionen des Pharynx und des Oesophagus an. Des letzteren Function
erklärt er in folgendem höchst seltsamen Satze*) „von grosser Wichtig-

*) Centralblatt f. d. med. Wissensch. 1883. S. 1.

a ,; Dr. W. Hamburger, Bezirksarzt zu Gabel in Böhmen, die Auscul¬
tation des Oesophagus. Med. Jahrbücher Bd. XV. 18G8 S. 14ö.

: ) a. a. 0. S. 113.

Deutsche MediclnUche Wochenschrift. 18S4.

keil“: „Der Bissen (mit diesem Worte werde ich von uuu an die

Menge Wassers bezeichnen, die mit einmaligem Schlingen in den Oeso¬
phagus getrieben wird) wird durch die circulare Contraction der Muskel¬
fasern der Speiseröhre in einen festen Körper zusammengepresst. Das
horchende Ohr erlangt die deutliche Vorstellung, dass dieser Bissen eine
spindelförmige Gestalt habe, das heisst, der Bissen hat in der Milte den
stärksten Durchmesser, und läuft an beiden Enden in Spitzen aus, von
deneu die eine am oberen Ende besonders deutlich markirt ist. Ich sage,
diese Vorstellung oder dieses Bild, das das Ohr von der Gestalt des Bissens er¬
hält, ist vollkommen deutlich und über jeden Zweifel. Wodurch aber diese
Vorstellung wahrnehmbar wird, ist mir seihst nicht ganz klar. Ist es
das Geräusch, das die Bewegung des Bissens begleitet, oder ist es, —
was mir annehmbarer scheint, — der Sloss, den der geformte Bissen
den Bruslwandungen mittheilt, welcher Impuls von diesen durch Oscil-
lation dem Ohre zugeleitet wird?“

„Das Schliugen scheint durch die circularen fasrigen Elemente allein
bewirkt zu werden.“

In neuester Zeit hat, durch eine Discussion über Schluckgeräusche
in der hiesigen med. Gesellschaft auf Meltzer’s ein Jahr früher hier¬
über veröffentlichte Beobachtungen aufmerksam gemacht, Herr Dr. W.
Zenker 1 ) seine im Jahre 1869 angeslellten Versuche in Erinnerung ge¬
bracht und darauf seine Priorität gegenüber Herrn Dr. Meitzer begrün¬
det. Zenker unterscheidet ein erstes Geräusch, das mau „am untern
Theil der Halswirbelsäule“ „als ein nach der Dick- oder Dünnflüssigkeit
des Verschluckten mehr crepilirendes oder mehr rauschendes Reihungs-
geräusch“ wahruimmt, ein zweites an der Brustwirbelsäule bis zum
9. Wirbel hörbares Geräusch, welches „deu Eindruck des blossen rau¬
schenden Vorbeiströmens, Vorbeischüttens“ macht, endlich ,,eine dritte
Klangerscheinung mit dem Charakter raschen Ausgiessens oder besser
rauschenden Ausspritzeos, welche freilich nicht conslanl vernehmbar und
darum weniger verwerthbar den Eintritt verschluckter Flüssigkeit iu die
Magenhöhle begleitet“. Dieses letzte Geräusch hört man an den Dornen
des achten und neunten Brustwirbels, weuu man Jemanden einen star¬
ken Schluck Wasser kräftig abschlucken lässt. „Es wird sodann jenes
Geräusch nicht eine volle Secunde nach dem Momente beginnender
Schlingacliou — von diesem kann sich der Auscullirende genau durch
den auf deu Kehlkopf des Schluckenden aufgesetzten Zeigefinger verge¬
wissern — unser Ohr erreichen“. — „Das letzte der Schluckgeräusche,
das Kardialgeräusch wird am obersten Theile des linken Unter¬
rippenrandes im Mittel 7 Secunden nach dem Momente des Abschluckens
hörbar“. „Demnach stellt sich der auf rein auscultatorischem Wege
erlangte Eindruck von dem Schling vorgange kurz so dar: die auf einmal
verschluckte Flüssigkeit langt nach eiuer Reise durch den Oesophagus
von nicht einer vollen Secunde an der Kardia au. Hier wird der
Uebergang sofort in das Werk gesetzt, doch gelangt die Masse des Ver¬
schluckten nicht mit einem Male in den Magen, vielmehr sorgt zuerst
im Interesse der Gesundheit — die Bewegung der Cardia-Musculatur
für allmähliche, portionenweise Einverleibung derselben; zum Schlüsse
kommt die mit dem Bissen verschluckte Gasmenge, sie beschliesst mit
ihrem Gurgelgeräusche den gesammten Schlingact. Diese Anschauung,
nach welcher der untere Theil der Speiseröhre während des Schling¬
actes einer Art Vorhof für die dem Magen zuzuführende Speise bildete,
möchte zugleich eine fassliche Erklärung für die Genese jener Anomalie,
des von Arnold sogen. Anlrum cardiacum — ampullenartige Erwei¬
terung des Oesophagus oberhalb des Zwerchfells — abgeben.“

Diese vieles Richtige und Bemerkenswerlhe enthaltende Darstellung
der Schluckgeräusche hat aber die Kenntnisse von den Schluckvorgängen
nicht gefördert.

Nach Zenker würde der tiefere und stärkere, oft selbst als

x ) Feber die Sehlinggcräusehe. Berliner klinische Wochenschrift 1884.
No. 3 S. 38.

5 ) Klinische Bedeutung der Dysphagien gestörter und gelähmter Kran¬
ken. Allgemeine Zeitschrift f. Psychiatrie Bd. XXVI. I8'>‘> S. -H57.

19 IM

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

kurzes Klappen gehörte Anfangsschall «lein Momente entsprechen, in dem
sich die Pharynxwände um den Bissen zusammenschnüreu, während die
zweite Phase, mit abnehmender Tonstärke und aufsleigender Tonhöhe
bereits auf die Fortbewegung der fertigen Bissen zu beziehen ist.
Im Oesophagus „ziehen die successive nach unten wellenartig fort¬
schreitenden Conlractionen der Ring- und Längeumuseulaiur die Speise¬
röhre Stuck für Stück über den hier als Hypomochlion anzuseheuden
Bissen hinüber“. Die Geschwindigkeit der Bewegung steht annähernd
im gradeu Verhältnisse zum Aggregatzustande des Schlingohjpcles.
Flüssige Bissen — unter Bissen verstehen wir die durch einen Schluck¬
act verschlungene Masse, einerlei welcher Qualität — bedürfen nicht
einer vollen Secunde, um den Weg vom Schlundkopf bis zur Cardia
zurückzulegen; starke, compacte Bissen hingegen fordern aus reiu me¬
chanischen Gründen erheblich längere Zeit, um ihr Ziel zu erreichen.
„Die Kardia wird durch Kreismusculatur in conslantem, freilich nicht
immer gleich festem Verschlüsse gehalten, widerstrebend lässt sie daher
den Bissen sowohl wie die ihm aduexe Gasmenge durch. Während des
ersteren fehlen die Bedingungen zur Entstehung des Geräusches, dieses
kann erst gemacht werden, wenn die letzte an die Reihe kommt.
Also diese im Rachen mit verpackte und dem Bissen nach — wiederum
als leichter Körper auf demselben schwimmend — in den Magenraum
übertretende Luflmenge ist es, welche das Kardialgeräusch verursacht.
Der Beweis dafür lässt sich unschwer daraus ableilen, dass, wenn man
den Rumpf umkehrl und jetzt (also aufwärts —) schlucken lässt, sofort
nach dem Abschlucken das auscullirende Ohr trifft; hier langt zuerst die
Luft, bei gewöhnlicher Körperslellung zuerst der feste und flüssige Theil
des Bissens an der Kardia an“.

Diese seltsame Anschauung, dass die mit Luft geschluckte und im
Pharynx gemischte Flüssigkeit im Oesophagus in einen lieferen flüssigen
und einen höheren gasförmigen Theil sich sondere und so 7 Secunden
lang durch die Kardia gedrängt w'erde, wird wohl schon a priori wenig
Anhänger finden, zumal man sich ja leicht überzeugen kann, dass man
auch ohne Luft aufzunehmen (saugend) ganz gut trinkt und Schluck¬
geräusche erzeugt.

Meitzer hat aber durch das auf dem Magen auscultirle „Durch-
sprilzgeräusch“ nachgewiesen, dass, ohne sich auf den Kopf zu stellen, viele
Menschen in Rruchlheilen einer Secunde nach dem Schluckbeginne das
„Kardialgeräusch“ erzeugen

Es hat also Herr Zenker ebenso wie Herr Hamburger einen
Theil der Schluckgeräusche gehört, er hat auch die Verzögerung des
„Kardialgeräusches“ ziemlich richtig gemessen, seine physiologische Deu¬
tung der Auscullalionsergebnisse waren aber ganz unrichtig.

Während die zuletzt genannten Autoren Hamburger und Zenker
ebenso wie die früher erwähnten Physiologen dem Pharynx und dem
Oesophagus deu Transport der flüssigen wie der festen Nahrung über¬
tragen und wenn sie fanden, dass Schlucke schneller als Bissen beför¬
dert wurden, stillschweigend oder ausdrücklich annahmen, dass dieselben
Vehikel je nach Bedürfniss schnell oder langsam befördern können, so
weist Arloing 1 ) diese Unterscheidung zurück, indem er meint „que
la däglulilion de la salive nu d’une gorgöe de liquide s’opere de la
meine maniöre que celle d’un bol de poin, tandisque le m&anisine esl
difförent, lorsque les gorgöes de hoissons son abondantes ei se succödent
sans inlerruplion. Pour ce molif nous döcrirons des döglutitions isolöes
et des döglulitions associöes et successives, au lieu des döglutilions de
solides et des döglulilions de liquides“.

Er weist beim schnellen Trinken von Flüssigkeiten dem Pharynx
die Rolle zu, w’elche nach Meltzer’s Untersuchung auch beim einzelnen
Schlucke die Mylohyoideus - Gruppe mit dem Hyoglossus übernimmt.
Arloing sagt: L'imp6tuosit4 avec laquelle les hoissons sont poussöes
lämoignenl assez de l'activiid du pharynx. Mais il est rationnel de
supposer que, dans ce cas, la conlraclion du pharynx n’esl pas une con-
tractiou pörislaltique comme dans les däglulitions isol^es. Ce fail montrer
que la nature de Pexcilalion des nerfs sensilifs de la döglulion exerce
une influence sur la forme et l’ötendue des mouvements qui lui suc-
cödenl.“ 3 ) „Gloöralemenl le passage des boissons dans le pharynx se
fait en deux temps, ou mieux le liquide öprouve dans cet Organe deux
impulsions successives. Les graphiques tämoignenl que la premiöre im-
pulsion rösulte du resseremeul de l’isthme sur le bol et que la
seconde est impulable ä l’aclion des conslricleurs du pharynx. Ce mode
de progressions du bol appartienl aussi aux döglulitions isol^es; mais il
est incompurablement plus accusöe dans les d£glutilions assoeiöes.“ 8 )

Arloing hält also den ersten Gipfel der Pharynxcurve, von dem
wir oben schon gezeigt haben, dass er durch den vom Zungen¬
grunde zur Cardia gespritzten Schluck verursacht wird, für ein Stück der

') Art »de Deglutitiou im I »ietiuiinairo enoyelopedique des seienees medi¬
cal*»* 1881. S. 2:17.

•*) i. e. s.

: >) 1. e. S. 'i:y>.

Pharynxcontratraction. Unsere Curven, wie Fig. 2 und 3 auf beifolgen¬
der Tafel, beweisen, dass der erste Impuls sich auch noch in den tiefsten
Theilen des Oesophagus geltend macht, während die spätere Pharynx-
coutraclion nur in dem Falle am Oesophagus sich bemerkbar macht,
wenn anstatt Flüssigkeit breiige Masse verschluckt wird. In diesem
Falle treten, w ie aus deu Figuren 7 und 8 der Tafel ersichtlich ist, an
den Oesophaguscurven (12 und 14) vor dem langen Berge zwei An-
faugserhebungen anstatt einer auf. Der erste Gipfel (der rechte) wird wie
bei flüssigen Schlucken, durch die vom Zungengrund herahgeschleu-
derteu Masseu erzeugt, der zweite durch den Impuls der Pharynxmus-
culatur. Es werdeu die Speisereste, welche au den Pharyuxwänden
hängen geblieben sind, durch die nachfolgende Zusammenziehung der
Conslricloren nachgesprilzt: langsamer als die vou deu Mundmuskeln
geschleuderte Hauplschluckmasse, weil die Conslricloren obwohl eben¬
falls quergestreift sich nicht so schnell conlrahiren, wie die Zun¬
genmuskeln. — Dass die Pharynxmuskeln für den Schluckact ent¬
behrlich sind, hat Herr Meitzer direct nachgewiesen. Er hat die Mm.
Constriclores pharyngis medii et infriores beiderseits, unter gehöriger Scho¬
nung derNn. laryng. superiores, vollständig durchschnitten und gefunden, dass
so operirle Hunde ganz unbeeinträchtigt flüssige wie feste Speisen schlucken.

Die dritte (in den Figuren links gelegene) Erhebung wird durch
die Conlraclion des Oesophagus veranlasst, was w r ir näher besprechen
wollen.

Ich hoffe Sie nunmehr durch allgemeine Betrachtungen, wie auch
besonders durch die Ergebnisse von Mellzer’s Versuchen überzeugt zu
haben, dass der normale Schluck (leicht verschieblicher Massen) ohne
Mitwirkung des Pharynx und des Oesophagus bis an die Kardia geför¬
dert wird. Hier will ich nur noch erwähnen, dass der Oesophagus in
der Gegend seines Einganges im Momente des Schluckanfanges sich be¬
deutend erweitert, so dass der an dieser Stelle wegen der Luftwege
schwach aufgeblasene Gummi-Ballon, welcher den Druck auf die Schreib¬
kapsel übertragen soll, sich ausdehnen kann, anstatt vom Schlucke zu¬
sammengedrückt zu werden. Den Oesophagus öffnen die Mm. geniohyoidei,
deren Wirkung dadurch ausgiebiger wird, dass die Ihätigen Mm. thyreoidei
den Oesophagus mit heraufziehen und spannen. Die Zusaramenziehung
der Geniohyoidei w r ird auch äusserlich kenntlich, indem die Gegend des
Mylohyoideus, nachdem sie kurz zuvor beim Schluckanfange sich ge¬
hoben und abgeflacht hat, sich sofort noch stärker senkt und nach unten
w f ölbt, wobei der aufsteigende Kehlkopf nach vorn gezogen wird.

Ob auch der ganze übrige Oesophagus normaler Weise aus dem¬
selben Anlass geöffnet w’ird, vermochten wdr nicht zu entscheiden, da
eine etwaige Eröffuung jedenfalls die Compression des stets aufgebla¬
senen Ballon nur zu vermindern, nicht aber überzucompensiren ver¬
möchte. Nur bei solchen Hunden, deren Oesophagus aus anderen, hier
nicht zu erwähnenden Innervalionsursachen krampfhaft contrahirl blieb,
waren die ersten Schluckmassen auch aus lieferen Theilen des Oeso¬
phagus öfter im negativen Sinne gezeichnet.

So wird also der Weg für jeden Schluck geöffnet: eiu Vorgang,
welchen Arloing nur für die Schluckreihen angenommen hat.

DerarligeNebenvorgänge haben aber einige Physiologen unter ihnen auch
Arloing (s.oben) als wesentliche Hilfsmittel desSchluck Vorganges angesehen.

Maissiat 1 ) stellt die These auf, dass der Bissen angesaugt werde:
Une consöquence övidente du Iransport en avant de Pos hyoide et du
larynx, c’est l’amplialion du pharynx derriöre eux: il devra dans s’y
faire ventouse.“ . . . Ainsi l’alhmosphöre me sufßt et je ne puis
accepler plus grande force, force active de conlraclion des piliers
post^rieurs du voile.“ Arloing 3 ) meint, dass Maissiat hiermit nur
eine Meinung von Haller wieder aufgenommen habe.

Ich habe bei Haller an der betreffenden Stelle 8 ) eine ganz an¬
dere, rationelle Anschauung gefunden. Haller giebt an, dass durch
den nach oben und vorn gehobenen Kehlkopf die Pharynxhöhle erweitert
wird, „ln hunc dilalatum pharyngum cibus premitur a lingua* . . .
„Has ob causas adparet, magnas esse in degluliendo partes linguae.“ . . .
„Sed cum ea liuguae elevatione ita concurril ad depulsionem cibi
veli palatini descensus.“ Haller theilt auch keineswegs die Ansicht
der ältesten wie der neuesten französischen Schluckphysiologen, welche,
wie ich im Beginne dieses Vortrags angeführt habe, die Einalhmungs-
bewegung als wesentliche oder selbst ausschliessliche Ursache des
Schluckens betrachteten. „Credituin est“ sagt Haller 4 ) „non alio
modo neque absque inspiratione deglutiri posse et ob hanc polissimam
causam negaut CI. Viri, felum per os ali, ut qui respiratione careat.
Sed quisque facile percipiet, quiescenle peclore, neque inspirante, et clauso
ore naribusque adstriclis, bene nos deglulire et rarissime una inspirare.“
(Fortsetzung folgt.)

') Quel est Io nieoanisme de la döglutition? These de dootorat. Paris 18.58.

•) I. c. 244.

3 ) Klein, physiol. T. VI. pag. IM).

4 ) I. e. pag. 87.

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Donnerstag

15. Mai 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Beitrag zur Casuistik der Kali chloricum-
Vergiftung.

Von

Otto Leichtenstern in Köln a. Rh.

Den in der Sitzung des ärztlichen Vereines zu Köln (25. Juni
1888, diese Wochenschrift No. 4. 1884) von mir beschriebenen Fällen
von Kali chloricum-Vergiftung reihe ich hiermit den folgenden
an. Derselbe scheint mir der Veröffentlichung deshalb werth zu sein,
weil er zeigt, dass eine unter Collapserscheinungen, Milz- und Leber-
Schwellung einhergehende Kaliumchlorat-Vergiftung vorkommt, ohne
dass der Harn während des ganzen Verlaufes der Vergiftung
auch nur die geringsten Veränderungen darböte.

Meine Beobachtung ist kurz folgende: Ein 7jähriges, kräftiges
Mädchen erkrankte an einer unbedeutenden, mässig fieberhaften An¬
gina faucium mit geringer Röthung und Schwellung der Rachenschleim¬
haut. In den beiden ersten Tagen sollen auch kleine Beläge vor¬
handen gewesen sein. Als ich das Kind am dritten Krankheitstage
untersuchte, fand ich die Rachenorgane fast normal, das Kind fieber¬
frei, munter und kaum im Bette zu halten. Die trotzdem vorgenom¬
mene Untersuchung aller Organe, insbesondere auch der Leber und
Milz bot durchaus normale Verhältnisse dar. Der Ham war eiweissfrei.

Um so mehr war ich überrascht, als ich zwei Tage später noch¬
mals eiligst in’s Consilium gerufen wurde. Das Bild, das sich nun
darbot, war folgendes: Das Kind war collabirt, die Gesichtsfarbe sehr
blass, nicht icterisch, die Lippen bleich, etwas bläulich. Der Puls
klein und frequent. Die Temperatur, normal. Die Untersuchung der
Leber und Milz ergab deutliche Vergrösserung beider Organe. Die
Leber überschritt den Rippenbogenrand in der rechten Mamillarlinie
um drei Querfingerbreiten, der scharfe Rand war leicht palpabel, die
Consistenz des Organes entschieden vermehrt. Die Milz überragte den
Rippenbogenrand um Daumenbreite und war sehr leicht zu palpiren.
Die Rachenorgane waren vollkommen normal. Die Hamsecretion sistirte
seit 12 Stunden, die Harnblase war leer. Der späterhin, noch am
gleichen Tage, gelassene Ham war spärlich, hellgelb, klar; er war
und blieb auch fernerfifn frei von jeder Spur von Albumin.
Durch kräftige Reizmittel gelang es, die Gefahr zu beseitigen und
nach wenigen Tagen war das Kind vollkommen gesund. Die Leber
kehrte schon am folgenden Tage zur normalen Grösse zurück, die
Milz blieb noch längere Zeit palpabel, mässig vergrössert.

Ich war nicht im Stande, von den Ursachen, welche die plötz¬
liche Veränderung im Bilde der Kranken hervorgerufen hatten, mir
sofort eine klare Vorstellung zu machen. Mein erster Gedanke war,
dass es sich um einen der nach schweren, zuweilen aber auch nach
leichten Diphtherien vorkommenden Collapse in Folge diphtheriti-
scher Herzlähmung handle. Ich erinnerte mich mehrerer von mir
beobachteter schwerer Collapse und plötzlicher Todesfälle nach Diphthe¬
rie. Mit dieser Annahme war auch die acute Milz- und Leberan¬
schwellung vereinbar. Der durch Herzschwäche bedingte Collaps geht
mit extremer Anämie der Haut, mit Contraction der Gefässe der ge-
sammten Peripherie einher. Dadurch entsteht eine ungleiche Blutver-
theilung im Körper. Das aus der Peripherie verdrängte Blut sammelt
sich z. Th. in den grossen Unterleibsdrüsen an und führt zu Milz-
und Leberschwellung. Ich würde diese Erklärung nicht abgeben, wenn
ich mich nicht von deren Richtigkeit in diversen, durch acute Herz¬
schwäche bedingten plötzlichen Collapszuständen — besonders oft bei
Kindern — wiederholt überzeugt hätte.

Sodann dachte ich, dass es sich möglicherweise um eine acute
Nephritis handeln könne, welche, besonders bei Kindern, oft mit be¬
deutender Schwellung der Leber und Milz einhergeht, ein wichtiger

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Umstand, auf den ich bei einer früheren Gelegenheit aufmerksam ge¬
macht habe l ). Man untersucht nicht leicht eines der an Scharlach-
Nephritis leidenden Kinder, wo nicht neben der oft erschreckenden
Blässe der Haut eine mehr minder beträchtliche Vergrösserung und
Consistenzzunahnie der Leber und MHz nachweisbar wäre. Ich habe
in meinem Krankenhause fast das ganze Jahr hindurch solche Bei¬
spiele vor Augen.

Indess die Lösung des Käthsels ergab sich erst später. Es stellte
sich nämlich heraus, dass das Kind am Tage vor dem Eintritt des
Collapses, als es immer noch „etwas über Halsschmerzen“ klagte,
auf den Rath eines gerne medicinirenden Angehörigen hin, und „weil
ärztlicherseits keine Ordination mehr gemacht worden war“, chlor¬
saures Kali in reichlicher Menge in warmem Wasser aufgelöst ge-
gurgelt hatte, wobei, wie die Wärterin sagte, immerhin auch ein Theil
des Gargarismas verschluckt wurde, da sich das Kind ungeschickt beim
Gurgeln benahm. Ueber die Menge des verabreichten oder aufgenom¬
menen Kali chloricum konnten genauere Daten nicht mehr gewonnen
werden, sie betrug mindestens 20—80 Gramm.

Ich halte es für zweifellos, dass der im unmittelbaren Anschluss
an die Kali chloricum-Gurgelungen erfolgte Collaps mit Milz- und Leber¬
schwellung als eine Folge der Intoxication mit diesem Salze anzusehen ist.

Bekanntlich hat Ponfick in seinem interessanten Vortrage über
Hämoglobinämie 3 ) hervorgehobeu, dass die Mittel und Wege, deren
sich der Organismus bedient, um sich des bei der' Auflösung der
rothen Blutkörper in’s Plasma übergetretenen Giftes, des Hämoglobins,
zu entledigen, verschiedene sind, und dass bei dieser Purgation des
Blutes Milz, Leber und Nieren in der angeführten Reihenfolge in
Function treten.

„Die aus der Zerbröckelung der farbigen Elemente hervorgegangenen
Schlacken, lauter geformte Partikel“ nimmt die Milz in Empfang,
welche in Folge dessen in kürzester Zeit bedeutend anschwillt
(„spodogener Milztumor“). Das im Plasma gelöste Hämoglobin wird
nach Ponfick zuerst von der Leber in Beschlag genommen, „welche
in dieser Hinsicht ganz Ausserordentliches leistet. Sie secemirt nämlich
eine Galle, welche unvergleichlich reich an Farbstoff ist“. Daneben
besteht Hypercholie. (Leider wurde in unserem obigen Falle auf
die Färbung der Fäces vor und nach der Kali chloricum-Einwirkung
nicht geachtet.) „Man kann sagen, fährt Ponfick fort, dass alle Hämo¬
globinmengen, welche l / 60 der Gesammtsumme des Körperhämoglobins
nicht überschreiten, in der Leber in Gestalt von überschüssigem Gallen¬
farbstoff zum Vorschein kommen. Die genannte Quantität, aber auch
nur diese vermag das Organ festzuhalten und zu einem integrirenden
Bestandtheil seines Secretes zu verarbeiten. Erst von dem Augenblicke
an, wo jene Grenze überschritten wird, gesellt sich zu der Hypercholie
Hämoglobinurie.“ Alle jene Hämoglobinmengen, welche über das von
der Leber verarbeitete Sechzigstel des Gesammtblutes hinausgehen,
fallen der Niere zur Ausscheidung anheim. Sie rufen hier — je
nach der Quantität — eine mehr minder ausgiebige Verlegung der
Tubuli hervor, welche so beträchtlich werden kann, dass alsbald
totale Anurie eintritt. Dann kann unter dem doppelten Einflüsse
der Retention des freien Blutfarbestoffes und der sich allmählich an¬
sammelnden nierenfähigen Stoffwechselproducte der Tod erfolgen.
„Je nach der applicirten Dosis, sagt Ponfick, beobachtet man den¬
selben schon am Ende des 1. oder erst am 2., 8., ja 4. Tage.“ Dass
aber selbst nach siebentägiger completer Anurie noch Genesung
erfolgen kann, lehrt der von mir beobachtete und in dieser Wochen¬
schrift®) jüngst mitgetheilte Fall von Kali chloricum-Vergiftung. In

') Deutsch, med. Wochenschr. 1882. S. 310.

2 ) Verhandl. d. Congresses f. innere Med. II. (’ongr. 1888; II. Abth.

S. 205 ff.

») 1SS4. No. 4. S. 59.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

306

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

demselben haben, so stelle ich mir vor, während der siebentägigen
Anurie Leber und vielleicht auch Milz fortgefahren, die im Plasma
circulirenden Mengen gelösten Hämoglobins allmählich aus dem Blute zu
entfernen, denn es ist nicht einzusehen, warum die Leber, nachdem
sie das ihr von Ponfick zuertheilte Pensum ('/ fi0 der Gesammt-
Hämoglobin-Menge) absolvirt hatte, nicht auch fernerhin ihre blut¬
reinigende Function fortsetzen konnte.

Ich gestehe, dass mir die von Ponfick mit so grosser Ent¬
schiedenheit aufgestellte Reihenfolge der bei der Hämoglobin-Aus¬
scheidung successive in Function tretenden Organe seiner Zeit äusserst
gezwungen und sehr unwahrscheinlich vorkam. Ich vermochte nicht
einzusehen, warum die Niere, welcher doch der aufgelöste Blutfarb¬
stoff zu gleicher Zeit wie der Leber und Milz durch den Kreis¬
lauf zugeführt wird, mit der Ausscheidung des Hämoglobins erst dann
anfangen sollte, wenn die Leber ihre diesbezügliche Function gewisser-
maassen beendigt hatte. Ich hielt weit eher dafür, dass die Niere,
dieses Secretionsorgan xax 1 l£o yrp für alle harnfähigen Stoffe, in
allererster Linie in Betracht kommen würde, wie dies auch in der
Discussion Ponfick entgegen von Afanassiew hervorgehoben wurde 1 ).

Indess der im Vorhergehenden geschilderte Fall, der einer an¬
deren Auslegung als der einer Kaliumchlorat-lntoxication kaum zugäng¬
lich ist, spricht doch sehr zu Gunsten der von Ponfick aufgestellten
Reihenfolge, spricht dafür, dass in gewissen leichteren Fällen von
Hämoglobinämie die Leber das im Plasma gelöste Gift allein, d. h.
mit völliger Umgehung der Nieren, zu bewältigen imstande ist.
Möglicherweise hängt dieses Verhalten davon ab, dass zur Aus¬
scheidung des gelösten Hämoglobins durch die Nieren eine gewisse
Grösse des Blutdruckes in den Glomerulis unumgänglich nothwendig
ist, und dass der primäre Herz-Sliock, welcher bei der Kali chloricum-
Vergiftung durch den Herz-lähmenden Einfluss des plötzlich ins Plasma
diffundirten Blutfarbestoffes hervorgerufen wird, ein so beträchtliches
Absinken des Blutdruckes zur Folge hat, dass die Hämoglobinausschei¬
dung durch die Nieren zunächst nicht in Frage kommen kann. Wenn
während dieser Zeit tief gesunkenen Blutdruckes die Leber und, was
die geformten Blutschlacken anlangt, die Milz ihre purgatorische
Function auszuüben im Stande sind, so kann bis zum Termin der
Wiedererholung des Herzens und des damit verbundenen Wiederan¬
steigens des Blutdruckes sämmtliches oder der grösste Theil des ge¬
lösten Hämoglobins bereits durch Leber und Milz wieder aus dem
Kreisläufe entfernt worden sein.

Es ist dies 11 eine Hypothese, für welche sowohl, wie auch gegen
welche gewisse klinische Erfahrungen der Kali ehloricum-Vergiftung ins
Feld geführt werden können.

Ich will auf dieses Pro und Contra nicht weiter eingehen, da¬
gegen noch hinzufügen, dass bei der Vergiftung mit Kali chloricum
— das Natronsalz wirkt ja bekanntlich auch giftig, weil kythämolytisch —
über der eminent giftigen Wirkung des ins Plasma übergetretenen Blut¬
farbestoffes doch auch die giftige Wirkung des Kali nicht übersehen
werden darf, und dass die Erscheinungen schwerer Herzschwäche,
welche mitunter bei Jntoxication mit relativ geringfügigen Dosen von
Kaliumchlorat beobachtet wurden, zum Theil wohl auch auf das
Kalisalz zu beziehen sind.

EL. Ein Fall von Dehnung der Intercostal-Nerven.

Von

Dr. L. v. Lesser,

Privatdocent in Leipzig.

Die Hebeamme Frau M. aus D. . . . kam Ende Octoher 1888 zu
mir, um sich Rath und Hilfe gegen ihre qualvollen Leiden zu erholen.
Das fein geschnittene Gesicht der G ljährigen Greisin war schmerzlich
verzerrt, der Blick ennattet, wild und unstät. In meinem Sprech¬
zimmer sank sie auf einen Stuhl nieder und presste während einer
ängstlichen laug andauernden Exspiration ihre Hände krampfhaft bald
gegen die Seiten des Brustkastens, bald gegen die Hypochondrien, zu¬
letzt mit verbissener Heftigkeit ihre Brüste und die Brustwarzen zwischen
den Fingern quetschend.

Mit 21 Jahren hatte Pat. die ersten Menses bekommen. Bald
darauf eessirten dieselben während 15 Monaten, um nach Wiederein¬
tritt immer nur spärlich zu erscheinen. Mit 28 Jahren heirathete
die Pat. und gebar in den folgenden vierzehn Jahren aglit Kinder, die
sie selber stillte. Während der vierzehnjährigen Ehe waren die
Menses nie wieder aufgetreten und auch dann, seit dem 42. Lebens¬
jahre der Pat. (nach Trennung der Ehe) fand eine Menstruation nie
mehr statt.

*) 1. c. S. 215. „In dieser Hinsicht muss man die Nieren zuerst und

daun die Leber erwähnen.“

Seit nunmehr sieben Jahren stellte sich ein Gefühl von Zusammen¬
pressen in der rechten Thoraxseite, später auch links ein, mit lanci-
nirenden Schmerzen im Verlaufe der Intercostal-Nerven. Die Schmerzen
strahlten auch in die Mammae, vorzugsweise in die Mamillae aus.
Rechts waren die Schmerzen stets heftiger. Hier trat noch eine be¬
deutende zeitweilige Schmerzempfindung am Innenrande des rechten
Schulterblattes zwischen den Proc. transversi und den Rippenwinkeln
hinzu.

Die Pat. zeigt kräftigen Knochenbau, starke Abmagerung. Die
aschfarbige Hautdecke trocken, welk und schlaff. Unterhalb des rechten
Rippenrandesein pflaumengrosses subcutanes weiches Lipom,gut verschieb¬
bar, bei Druck unempfindlich und auch reflectorisch keine Schmerzem¬
pfindungen hervorrufend. Magengegend, wie das ganze Abdomen un¬
empfindlich, keine Härte oder Geschwulst darin wahrnehmbar. Appetit
vortrefflich. Leberdämpfung verkleinert. Es besteht hartnäckige
Stuhlverstopfung. Am Mastdarm, Vagina und Uterus bei genauer
Untersuchung nichts Abnormes nachweisbar.

Der Druck auf die Proc. spinosi der Wirbelsäule wird nicht schmerz¬
haft empfunden; ebensowenig ein Druck auf die Proc. transversi und
eine Compression der Wirbelsäule in deren Längsaxe. Es besteht eine
Kyphoskoliosis dextro-convexa dorsalis superior leichten Grades. Von
den Bewegungen der Wirbelsäule ist nur die seitliche Beugung besonders
nach rechts der Pat. empfindlich. — Einen merkwürdigen Befund ergaben
die Brüste. Beide sind stark atrophisch, rechts kaum palpirbar, links von
der Grösse einer kleinen plattgedrückten Birne. Bei Druck auf die Brüste
oder die Brustwarzen entleert sich an beiden Brustwarzen aus den einzelnen
Milchgängen tropfenweise eine milchartige Flüssigkeit. Während der An¬
fälle nimmt die Zahl der Tropfen, die sich aus den einzelnen Milch¬
gängen entleeren, deutlich nachweisbar zu. Die Tropfen aus einzelnen
Milchgängen sind Rahm-ähnlich, diejenigen aus anderen Milchgängen
stellen eine milchig getrübte wässrige Flüssigkeit dar. Die Tropfen
aus der rechten Brustdrüse sind im Ganzen wässeriger. Unter dem
Mikroskop findet sich sowohl in den rahmigen, wie in den wässerigen
Tropfen eine grosse Menge kleiner und grösserer Fetttropfen, ausserdem
spärliche grosse Fetttropfen-haltige runde Zellen.

Die Palpation der Intercostalräume ergiebt die für die Intercostal-
neuralgien charakteristischen, hinteren (vertebralen), lateralen und
vorderen (stemalen) schmerzhaften Druckpunkte und zwar im Bereiche
des 4. bis 10. Intercostal-Nerven, wo die vorderen schmerzhaften
Punkte für die unteren der afficirten Nerven im Epigastrium bei Druck
auf die iBauchmuskeln nachweisbar sind. Eine Hyperästhesie bei
leichtem Wegstreichen über die Haut der Thoraxhälften ist nicht vor¬
handen. — Die neuralgischen Anfälle sind von grosser Heftigkeit, häufig
wiederkehrend, besonders heftig Abends und im Bette auftretend und
erst gegen 8 Uhr Morgens nachlassend. Seit sieben Jahren will
Pat. keine Nacht ganz geschlafen haben, in dem die Anfälle immer
wieder den Schlaf verscheuchten. Pat. wünscht dringend operirt
zu werden, nachdem sie die Machtlosigkeit aller anderen Mittel kennen
gelernt hat. Sie macht selbst die abenteuerlichsten operativen
Vorschläge, wie Exstirpation beider Mammae, Excision der Leber
u. s. f.

Die Diagnose hatte gewisse Schwierigkeiten in Bezug auf die
ursächlichen Momente. Von einer Riickenmarksaffection konnte ab¬
gesehen werden nach Untersuchung der motorischen und sensiblen
Functionen an den Extremitäten. Ebenso verhielten sich die Sehnen¬
reflexe durchaus normal. Auch der College Herr Professor Strümpell,
der die Freundlichkeit hatte, die Pat. zu untersuchen, bestätigte obige
Ansicht. Es blieb weiterhin die Möglichkeit eines Wirbelleidens
(Carcinom, Ostitis caseosa, Arthritis deformans der Wirbelkörper) sowie
eine Erweiterung innerhalb des venösen Plexus im Wirbelkanal.
Da für das Vorhandensein einer Ostitis oder von Carcinom keine
directen Anhaltepunkte Vorlagen, so erschien mir die letztgenannte
Möglichkeit durchaus plausibel. Jedenfalls konnte aber bei der
Unklarheit des Grundleidens, bei der Doppelseitigkeit der Affection
ein evidenter und andauernder Erfolg des operativen Eingriffes nicht
erwartet werden. Die Pat. drängte zur Operation. Indess wurde die¬
selbe erst beschlossen, nachdem ich von der Unwirksamkeit einer
inneren Medication mich direct überzeugt hatte (Sol. Kalii jod. —
Valeriana mit Asa foetida, Morphiuminjectionen, Jodtinctur, Vesicantien
u. s. f.).

Da die Neuralgie den 4.—10. Intercostalnerven betraf und rechts
am heftigsten auftrat, so wurde die Nervendehnung rechts und zwar
möglichst weit nach hinten, beschlossen.

Bei Lagerung der narcotisirten Pat. auf die liuke Seite wurde
ein Hautschnitt von dem oberen Rand der 3. Rippe bis zum unteren
Rande der 11. Rippe geführt und zwar oben in der Axillarlinie be¬
ginnend und von da schief nach hinten und unten verlaufend. Hier¬
auf Durchtrennung der Zacken des Serratus anticus major bis auf die

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liduuf ifiiam) tlie Operatroa vor Vonipmtii *un>i»Urti\'’ ha) ia fide auf
iitart die, fnUT!Mvlnlaurve»1 f ijü4i,t wie ia rjhiiliyk äiifgiefrjldel
wird, wtu uatprc'n •' hh,?V r dr-a limFt, «aftdehi

<aajv hiuier die Rippe l»irutüigeFfea yn({■<<. aui djb wmf

fteii Xv»Ked>tiRia«; m hfihi?ri\. *n dxi**v ulMie Mefum der - Rippe die In-
KryuHfiilrauujn lerr • Tsrheiiieu. Re) der Operillipn au der Rali'eriilii-

» i. ij ahi^- V^rh»Itnis^e m :mffall‘*mh'r Vewt; wwder.

Affin tlVfit r»»a iu'-iru um die livieieasrajiierAeä^^JVei^iiietreU, dass
ur.ii, unrh. k|>a{ümif Jfe.rrat.ih* aeiieus v?-. v j*.r { den lufer-

»'XhAati' j'-de-Maal peliarl am aalet-en Ripprinaral ;iUlieA, i)är>n:
d|* ttipp*' iriif edieiii Üfidcep: fjrejtt um! das reiau RiwnimWfiH t.femij.
vvehdii* i»'di p)h Fa-vAa i i? *_ * • r 11* l s * »uter>t il i'qli^ a.) 1k?-

Intereostafniiime: KreHeiriifig *.!• r \t>. mtPriü»Afai^ -vhiii -1. f/i< tr»;i *fi>ni
JO.., im <>at»Zi-r» al>u <rehr'u, • nt' dm miteu nmdi zu hespreclinnileu
WV(<■.* . .»m lu Nerven Jienmmmd, I ns jeiltai Nerven • \vin!' piv.vt-
Mtriscli eine Ins.- Fuil*■>!«':• liHhe'e: i*e!**^i v Narl, RtiisplpeiiHg *!ef sir»-

tion. Nerven, mohei tlif Fi.'ura tri.t? ihrer Fapieidaliae in- komm«» Tn-
le.re»*>*;d>;\uTu \*uler/.» \Mi»de üehun- p‘h dm X.’r^n naei**'iaafid«-r
kriUtiir vpH»dp*di«i und «•vnlrihma]. fj'fien »|. r if, .und *i* i

1U. Nerv Inup’ft »le;f»di and vetnrlm h\ emei fa'uike vun l- rin ‘di. 1.^1
Nervi twp H vüi {Hk 1. Nerv) itraliri. An dro }o-dnhm*M» Nw-
Veu war *n:*UMrrknpi“ h au^ei. ejimr leiehina »kfias. i, JNitinuiF nichts
di 'etidrii v vktesr. Hfurlj eitle Ue-rtrüftnufiir ui *h-r tjmu h.tdei

dem {»>. ! unten, wurde ein lAraim. eiii zweiter im udieren

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308

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

interstitialis nannten. Sie schiebt sieh als ein vorderes Blatt des
Ligament, intercostale zwischen die Zwischenrippenmuskeln, um am
vorderen freien Rande der Mm. intercostales ext. mit den Fasern der
Ligg. intercartilaginea (s. corruscantia) zu verschmelzen (vergl. Heule,
Knochen- und Bänderlehre, p. 31 und p. 56). Diese Fascia inter-
eostalis interstitialis bildet manchmal keine continuirliche Schicht, son¬
dern erscheint in Form von Fascikeln, zwischen welchen Schlitze in
der Membran sich finden. Sie inserirt sich an die scharfen Kanten
der Rippen, genau der Hinterfläche des M. interc. ext. anliegend,
dagegen vom oberen Theil des intercostalis int. nach aussen abbie¬
gend. So entsteht zwischen dem obersten Theil der Aussenfläche
des Mm. intercost. int., der freien unteren meisseiförmigen Fläche der
Rippe und dem nach aussen abbiegenden oberen Theil der Fascia
intercostalis interstitialis ein dreikantiger Raum, in welchem die be¬
fasse (Vene oben, darunter die Arterie) und an tiefster Stelle der
Nervus intercostalis gelagert sind. Hyrtl (topogr. Anatomie) be¬
tont besonders am hinteren Rippenende, in der Nähe des Tuberculum
einen „blattförmigen“ Fortsatz (p. 392) und meint von der Arteria
intercostalis (p. 412), dass sie „liegt in der Furche am unteren
Rippenrande, -dessen äussere, längere Lefze einen „Protector“ ge¬
gen die Vewundungen dieser Arterie abgiebt.“ Allein schon C.
Bauhinus (Theatr. anatom. Francof. at M. 1605 p. 359) beschreibt
genauer obige Ausladung der Rippen, wodurch die Gefässe in einen
„sinum canali similem“ zu liegen kommen. (Vergl. auch Sappey
1. c. und Harrison, The Dublin Dissector, Dublin 1847 Vol. II.
p. 560.)

Durchtrennt man das am unteren Rippenrande nach aussen ab¬
biegende Blatt der Fascia intercostalis interstitialis, welches die Inter-
costalgefässe und den Nerven in ihrer hinter der Rippe versteckten
Lage fixirt, so lassen sich die letzteren ohne Schwierigkeiten an den
unteren Rippenrand und noch tiefer herabzerren. So mag es ge¬
kommen sein, dass in den Atlanten, die nicht nach natürlichen
Querschnitten, sondern nach „Präparaten“ äussere Ansichten der Kör¬
peroberfläche liefern, der Anschaulichkeit wegen, die Intercostalgefässe
und Nerven in herabgezerrtem Zustande zur Darstellung gelangt sind.
Nur im Atlas von Hirsch fei d (Anat. du syst, nerveux) findet
sich auf Taf. 73 und 74 in einem Seitenlängsschnitt die Lage der
Nn. intercostales zu den Rippen entsprechend eingezeichnet. (Vergl.
auch Bock, Chirurg, anat. Tafeln, Leipzig 1833. Taf. VIII.) — Ebenso
sind die Verhältnisse naturgetreu wiedergegeben in dem Atlas von
Braune (Taf. 10 bis 15), allerdings nur auf horizontalen Quer¬
schnitten.

Ich bin daher Herrn Professor Braune zu grossem Danke ver¬
pflichtet, dass er mir aus seiner allbekannten Sammlung einen Fron¬
talschnitt durch den Thorax einer (frischen und gefrorenen) jugend¬
lichen weiblichen Leiche gütigst zur Verfügung stellte. Der Schnitt
ist parallel der frontalen Axillarebene und 4—5 cm vor derselben
geführt. Es konnte so eine Zeichnung angefertigt werden, in welche
ich nach der Natur genau die Lage der Nervenquerschnitte zu den
Rippenquerschnitten eingezeichnet habe und zwar an einer Stelle von
der nach rückwärts zu, die Lage der Nerven an der Innenfläche der
Rippen sich noch steigert. Die Zeichnung ist auf photographischem
Wege verkleinert und im Holzschnitte wiedergegeben.

Die Feststellung der Lage der Intercostalnerven zu den Rippen
ist für die operativen Zwecke der Nervendehnung, aber auch für das
Aufsuchen der Art. intercostalis von Belang. Ohne Berücksichtigung
obiger Thatsachen wird man beim Aufsuchen genannter Gebilde Ge¬
fahr laufen, in horizontaler Richtung immer weiter in die Tiefe zu
dringen und die Pleura zu verletzen.

Leipzig, 23. Februar 1884.

III. Beobachtungen aus der kurärztlichen Praxis.

Von

Dr. v. Corval und Dr. Wunderlich

(Schöneck und Karlsruhe.)

Die an Kuranstalten thätigen Aerzte haben bekanntermassen mit
nicht geringen Schwierigkeiten zu kämpfen, wenn sie das Facit
ihrer Beobachtungen ziehen wollen. Nur ein kleiner Theil der Pa¬
tienten entschliesst sich, die zu einem bestimmten Abschlüsse der
Kur nöthige Zeit aufzuwenden; die meisten glauben schon ein Aeusser-
stes zu thun, wenn sie 4—6 Wochen in der Anstalt bleiben, und
sind erstaunt, ja entrüstet, wenn man ihnen sagt, dass sie mindestens
2—3 Monate in der Kur bleiben müssten, um bei ihrem gewöhnlich
schon veralteten Leiden, gegen welches sie durch Jahre bereits
alles Mögliche gethan haben, irgend welche durchgreifende Erfolge
erzielen wollten. Wir sind somit in der schlimmen Lage, uns nur

zu häufig mit halbem Erfolge, mit angebalmter Besserung begnügen
zu müssen, auch dort wo die grösste Wahrscheinlichkeit einer mehr
weniger vollständigen Heilung vorläge.

Weiter hat es seine grosse Schwierigkeiten, das spätere Schick¬
sal der Patienten zu verfolgen; sehr viele verliert man vollständig aus
den Augen, und nur der grössten Energie und dem grössten Fleisse
gelingt es, doch hei den interessanteren Fällen über den weiteren
Verlauf orientirt zu bleiben, wenn nicht etwa, was zum Glücke nicht
selten geschieht, die Kranken das nächste Jahr wiederkommen, oder
gefällige Collegen Mittheilung machen. In dieser Beziehung sind wir
in ähnlicher Lage wie die an grösseren Hospitälern beschäftigten
Aerzte, nicht minder aber auch darin, dass wir ein auf Raum und
Zeit zusammengedrängtes Beobachtungsmaterial zur Verfügung haben,
wie es, einzelne Specialisten ausgenommen, den practischen Aerzten
sonst nicht geboten wird. Der Umstand, dass dieses unser Kranken-
Material ausschliesslich aus chronischen Fällen besteht, macht unsere
Thätigkeit freilich zu einer noch mehr einseitigen, als es schon durch
die in der betreffenden Anstalt zur Verfügung stehenden Heilfactoren
bedingt ist, versetzt uns aber andererseits wieder in die Lage, gerade
die sonst nur zu leicht vernachlässigten chronischen Leiden ganz be¬
sonders gründlich studiren und in der grossen Mannigfaltigkeit der
Erscheinungen und des Verlaufes sonst gleichartiger Formen beobach¬
ten zu können.

In Rücksicht auf diese Eigenthümlichkeit unseres ärztlichen Wir¬
kens dürfte es vielleicht den Lesern dieser Zeitschrift nicht unwill¬
kommen sein, einige Mittheilungen von rein practischem Interesse zu
erhalten, welche sich zunächst nur auf einige in neuester Zeit mehr
in Aufnahme gekommene Heilmethoden beschränken sollen. Wir prä-
tendiren damit selbstverständlich nicht, irgend etwas durchaus Neues,
Festes, völlig Abgeschlossenes zu bringen, sondern möchten vielmehr
mit diesen Mittheilungen nur unsererseits etwas dazu beitragen, viel¬
fach verbreiteten Vorurtheilen entgegenzuarbeiten und zu weiterer Prü¬
fung anzuregen.

1. Subcutane Nervendehnung 1 ). Trotz vieler Misserfolge und
Anfechtungen, trotzdem sogar neulich der Ausspruch gethan wurde:
„Die Wissenschaft ist glücklicherweise in Bezug auf die Nervendeh¬
nung zur Tagesordnung übergegangen “, scheint diese Frage doch
gerade in neuester Zeit wieder in lebhafteren Fluss zu kommen. So
dürfte z. B. die klassische und gründliche Studie von Stintzing*)
kaum mehr einen Zweifel darüber bestehen lassen, dass wir nicht
nur mit Hülfe der blutigen, sondern auch der unblutigen Dehnung
einen gewissen modificirenden Einfluss auf die Functionen der Nerven
selbst sowie auch der Centralorgane auszuüben im Stande sind, und
dass dieser inodificirende Einfluss in seinen Fällen ein durchweg gün¬
stiger, in keinem Falle dauernd schädigend gewesen. Bei der immer¬
hin noch kleinen Zahl von Beobachtungen ist es selbstverständlich
noch unmöglich, jetzt schon bestimmte Indicationen aufzustellen, wenn
man auch kaum anstehen w r ird, den Schlusssatz der citirten Arbeit:
„verdient demnach die unblutige Ischiadicus - Dehnung als ein unter
Umständen sehr wirksames Palliativum eine weitere Verbreitung in
der ärztlichen Praxis, so darf andererseits die Dehnung des blossge¬
legten Nerven aus der Therapie der Rückenmarkskrankheiten nicht
ganz verbannt werden“ zu unterschreiben.

Bei der eminent practischen Wichtigkeit der Frage, zu deren
endgültiger Lösung nur eine Fülle von Beobachtungen führen kann,
dürfte es vielleicht nicht ohne Werth sein, auch die von uns behan¬
delten Fälle kurz zu registriren, wenn auch dieselben dadurch nur
eine geringere Bedeutung beanspruchen-können, dass unsere Stellung
uns ein klinisches Studium derselben unmöglich macht. Andererseits
aber glauben wir demselben einen nicht unerheblichen practischen
Werth deshalb beimessen zu dürfen, weil sie constatiren, dass ein
günstiger Einfluss der subcutanen Dehnung sich bereits geltend
macht, wenn die aufgew r endete Kraft auch eine sehr viel geringere
ist als die z. B. von Stintzing gebrauchte. Wir w r aren nicht in der
Lage, die Dehnung in der Chloroform-Narcose vornehmen zu können,
wären ebenso auf unüberwindliche Schwierigkeiten gestossen, wenn
wir unseren Patienten ein längeres Bettliegen, wie es bei forcirter Deh¬
nung nöthig ist, hätten in Aussicht stellen müssen, und waren somit
genöthigt, die Beugung des Beines wegen der nicht geringen Schmerz-

*) Nach Einsendung des Manuskriptes kam uns ein Aufsatz von Prof.
Ilegar über „Dehnung des Rückenmarkes“ (Volkmann’s
Sammlung klin. Vorträge) in die Hände, welcher wohl geeignet er¬
scheint, ein ganz neues Licht auf das betreffende Gebiet zu werfen
und der ohne Zweifel noch viel zu wenig gewürdigten Methode neue
Anhänger zu verschaffen. Bei einem neuerdings nach He gar’s Vor¬
schlag behandelten Tabischen schwand der intensive Gürtelschmerz fast
völlig — also auch bei dieser lästigen Erscheinung scheint die Dehnung
des Kückenmarkes wenigstens palliativen Erfolg zu versprechen.

-) Leber Nervendehnung. Eine experimentelle und klinische Studie.

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15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

309

haftigkeit nicht viel über einen rechten Winkel (bei sicher fixirtem
Becken und Streckung des Kniegelenkes) gehen zu lassen, mit Aus¬
nahme der Fälle von Tabes. Bei letzterer gestatten die Analgesie
sowohl wie die Abschwächung des Muskelsinnes, besonders bei vorge¬
schrittenem Leiden, anstandslos eine Beugung der Extremität bis zur
Berührung des Gesichtes. Es ist diese Erscheinung so auffallend, dass
man unter Umständen in diesem Fehlen jeder schmerzhaften Reaction
bei dem Experimente ein diagnostisches Hülfsmittel für das Er¬
kennen der Tabes inc. finden könnte.

Trotz des viel geringeren Aufwandes an Kraft und Zeit konnten
wir nun mit einer Ausnahme mehr oder weniger palliative Wirkung
beobachten, so dass wir dringend anrathen möchten, in jedem gegebenen
Falle zuerst eine solche schwächere Dehnung vorzunehmen, gegen
welche sich wohl kaum ein Patient sträuben dürfte.

Die von uns in dieser Weise behandelten Fälle, welche zum
Theil bereits in dem „Züricher ärztlichen Verein“ mitgetheilt und
durch das „Correspondenzblatt f.*Schw. Aerzte“ sowie durch die „Aerzt-
lichen Mittheilungen aus Baden“ veröffentlicht wurden, sind in Kürze
folgende:

1. Ischias seit 11 Jahren. Pat. 56 J. alt, MusGulatur des r.
Beines stark atrophisch, heftiger Schmerz verhindert das Gehen oft
vollständig. Nach der ersten Dehnung Schmerz für 2 Tage völlig
beseitigt, kehrt dann in leichterem Grade wieder. 5 Mal gedehnt mit
jedes Mal sofortigem Erfolge. Gehen viel besser.

2. Ischias. Seit Jahren hinkender Gang, höchstens Y a St. an¬
haltend möglich. Nach der Dehnung wurde keine Besserung zugegeben,
doch konnte Patient den nächsten Tag 2 St. ohne Vermehrung der
Schmerzen gehen.

3. u. 4. Tabes. Schmerzen fast unerträglich, nach der ersten
Dehnung sofort für 24 St. völlig sistirt, in den nächsten Wochen
nur schwach auftretend. Bei 3. nach 1 */ a J. der Erfolg anhaltend,
auch Ataxie viel geringer, Atrophie des Sehnerven kaum vorge¬
schritten.

5. Cervico-occip. Neuralgie, vor 9 J. in Folge von Periostitis
der Halswirbel aufgetreten. Alle Kurversuche bisher nur mit vorüber¬
gehendem Erfolge. Da auch Plex. brach, empfindlich — Versuch
der Dehnung desselben: Arm nach Aussen rotirt, Kopf stark nach der
entgegengesetzten Richtung, kräftiger Zug am Arme, bis heftiger Schmerz
im Plex. brach, gegen Nacken und Hinterhaupt ausstrahlend. Unmittelbar
nachher Neuralgie völlig beseitigt. Dehnung 8 Mal wiederholt. Nach
9 Monaten traten wieder 2 heftige Schmerzattaken von 1—2 tägiger
Dauer auf; nach 12 Monaten ab und zu geringe Schmerzen, ganze
rechte Schultergegend wieder massig hyperästhetisch, wenn auch viel
weniger wie früher. Wiederholte Dehnung hatte gleich vollständigen
Erfolg. Heute nach wieder 5 M. hat die Hyperästhesie wieder zu¬
genommen, wird aber durch Effleurage sofort für Stunden beseitigt;
Schmerzen haben sich noch nicht wieder gezeigt.

6. Seit 7 Jahren stossweise Contractionen der Muskeln des
rechten Beines, sobald Patient im Bette liegt, so dass seither kaum
’/ 2 Stunde anhaltenden Schlafes. Diagnose zweifelhaft, objectiver
Befund durchaus negativ: keine spastischen Contracturen, keine Stei¬
gerung der Reflexe, kein Fussclonus, keine Abnahme der Kraft, keine
Sensibilitätsstörung u. s. f.; Pat. nur sehr leicht erregt. Nach der
ersten Dehnung 10 Stunden anhaltenden Schlaf ohne Zuckungen,
nach den spätem nur noch ca. 5 Stunden, worauf leichte Zuckungen.

7. und 8. Ichias rheum. In dem einen Falle, seit wenig
Wochen bestehend, wurde der Schmerz nach jeder Dehnung geringer,
Muskelsteifigkeit nahm ab, so dass nach 14 Tagen kaum noch eine
Spur des Leidens übrig war. Der zweite Fall, seit l / 2 Jahre allen
Mitteln trotzend, besserte sich gleichfalls rasch, doch trat hier nicht,
wie sonst gewöhnlich eine deutliche Verminderung des Schmerzes un¬
mittelbar nach der Dehnung ein, sondern erst einige Stunden später.

9. Tabes, seit etwa 6—8 Jahren bestehend, im vorigen Jahre
auf Halbbäder und Galvanisation wesentlich gebessert, doch viel zu
kurze Zeit in Behandlung verblieben. Ataxie, Blasenschw r äche und
lanc. Schmerzen in den Beinen wieder erheblich zugenommen.
Trotz der Menses wegen Heftigkeit der Schmerzen wiederholte Deh¬
nung mit unmittelbar linderndem Erfolge. In etwa 8 Tagen Schmer¬
zen fast vollständig geschwunden. Bei Halbbädern und Galvanisation
nach Erb deutliche Besserung auch der übrigen Erscheinungen, beson¬
ders der Ataxie.

10. Tabes, alle Erscheinungen stark entwickelt, besonders Ataxie
und Schmerzen hochgradig. Zweimaliger Versuch der Dehnung beider
Ischiadici völlig erfolglos, trotzdem auch hier wie bei den anderen
Tabes-Kranken das Bein bis an das Gesicht gehoben werden konnte,
ohne dass Patient irgend welche Beschwerden hatte.

11. Spastische Spinal-Paralyse. Stark ausgesprochener
spastischer Gang — selbst gestütztes Gehen nur wenige Schritte mög¬

lich, massig schmerzhafte Spannung der Muskeln, besonders des
linken Beines, hier auch Pat. Reflex sehr gesteigert, Fussclonus; hydria-
tisehe und galvanische Behandlung schienen einige Erleichterung zu
verschaffen. Dehnung des linken Ischiad. über einen rechten Winkel
sehr schwierig und schmerzhaft wegen der Muskelspannung, doch mit
jedes Mal deutlich sichtbarem Erfolge. Nach der dritten Dehnung ging
Patientin allein mit Hilfe eines Stockes, die Nächte wurden ruhig;
nach der 8. Dehuung konnte Patientin, wenn sie sich unbeobachtet
glaubte, bereits 20—30 Schritte ohne Stock gehen. Ob die vorge¬
schlagene Fortsetzung der Behandlung stattgefunden und welches Re¬
sultat schliesslich erzielt worden ist, haben wir leider noch nicht er¬
fahren können.

Aus diesen Beobachtungen, so unvollständig dieselben in manchen
Beziehungen sind, dürften sich doch immerhin einige practische Schlüsse
ziehen lassen, welche man etwa folgendermaassen formuliren könnte:

Es scheint nicht immer nothwendig, die Dehnung so stark zu
machen, dass man der Chloroform-Narkose bedürftig wäre, viel
schwächere, nur wenig über einen rechten Winkel hinausgehende,
zeigen bereits einen, wenn auch vielleicht bald vorübergehenden, gün¬
stigen modificirenden Effect.

Solche schwache Dehnungen sollten öfter wiederholt werden,
etwa jeden 2. oder 3. Tag, was sich um so leichter thun lässt, als
der Eingriff, w-enigstens nach unseren Erfahrungen, niemals irgend
welche nachtheilige Folgen hat, insbesondere keine Spur von pare-
tischen Erscheinungen sich zeigte.

Da sich in den meisten Fällen die schmerzlindernde Wirkung
unmittelbar nach der Dehnung zeigte, so dürfte doch kaum anzuneh¬
men sein, dass ein Zufall im Spiele gewesen; man wird vielmehr
wirklich der Dehnung diesen Effect zuschreiben müssen.*

Es erscheint wahrscheinlich, dass auch solche schwache Ischiad. -
Dehnungen bei öfterer Wiederholung einen modificirenden günstigen
Einfluss auf gewisse System - Erkrankungen des Rückenmarkes haben
können, w r ie das bei starken Dehnungen nach den Beobachtungen von
Stintzing u. A. kaum zu bezweifeln ist.

Der Fall 5. mit unzweifelhaftem Erfolge sollte zu weiteren Ver¬
suchen von Dehnung des Plex. brach, in allen jenen Fällen, w r o
Druck auf denselben Schmerz erregt, auffordem.

Jedenfalls sollten derartige Dehnungen auch in den entsprechen¬
den Fällen versucht w r erden, wo Chloroform-Narkose nicht zugegeben
wird, oder die Patienten nicht in der Lage sind, eventuell 1—2
Wochen im Bette liegen zu können, vor Allem somit bei periphe¬
ren Neuralgien und bei mit starken Schmerzen einhergehender
Tabes, w r o andere Mittel im Stiche gelassen haben. In vielen Fällen
wird man damit gewiss palliativ wirken, und kann man die Procedu-
ren um so ruhiger vornehmen, als wie schon bemerkt die betreffen¬
den Patienten so gut wie gar nicht auf den Eingriff reagiren, und
man besonders bei vorgeschrittenen Fällen von Tabes das Bein ohne
besondere Mühe bis an das Gesicht erheben, somit ohne Chloroform
eine sehr energische Dehnung ausführen kann.

Einer ganz eigenthümlichen, uns wenigstens aus der Literatur
nicht bekannten Beobachtung bei der Dehnung müssen wir schliess¬
lich noch Erwähnung thun: Die meisten Patienten fühlten während
und nach der Procedur ein unwiderstehliches Bedürfniss zum Gäh¬
nen und grosse Neigung zum Schlafe. Besonders bei 5. trat
letzteres jedes Mal so stark auf, dass der Patient trotz der frühen
Stunde nicht rasch genug in das Bett gelangen konnte und sofort fest
einschlief; bei 11. ebenso, und war es hier unzweifelhaft, dass die
der Dehnung folgende Nacht in durchaus ruhigem erquickenden Schlafe
verbracht wurde, während sonst das Ziehen und Spannen in den Mus¬
keln die Nachtruhe häufig störte. Auf den Versuch einer Deutung
dieser Erscheinung müssen wir selbstverständlich noch verzichten; das
Factum halten wir jedoch mit voller Bestimmtheit aufrecht.

(Schluss folgt.)

IV. Mittheilung aus dem hygienischen Institut der
K. U. Universität zu Budapest.

Ueber das Verhalten von lnfectionsstoffen gegen¬
über den Verdauungssäften.

Von

Assistent Dr. Edmund Frank.

In der Pathologie wird auf die Lungen, die Cutis und den Ma¬
gen, als auf jene Pforten hingewiesen, durch welche die in der Luft
suspendirten, oder den verschiedenen Ingestis zufällig anhaftenden In-
fectionserreger in den Organismus eindringen können, wo sie sich ver¬
breiten und verschiedene Infectionskrankheiten verursachen.

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310

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

Auf Seite der Lungen und der Cutis — besonders wenn im
Epithel- resp. Epidermisüberzug Uontinuitätsstörungen vorhanden sind

— steht der Organismus einer möglichen Invasion von Infectionser-
regern beinahe schutzlos gegenüber; dagegen droht vom Magen her

— wie manche Behauptungen lauten, obzwar die Möglichkeit des
Hineingelangens von Infectionsstoffen ziemlich oft vorhanden ist — dem
Organismus doch keine, oder eine viel mindere Gefahr, da die vom
Magen secemirten Verdauungssäfte die Infectionsstoffe unschädlich zu
machen, zu vernichten vermögen ').

Oh die Verdauungssäfto eine solche Wirkung in der That aus¬
üben, ferner welchen Bestandtheilen des Magensecretes die supponirte
desinficirende Wirkung mit Hecht zngesprochen werden kann, darüber
fehlten directe Untersuchungen bis zur jüngsten Zeit, bevor nämlich
Falk in Berlin seine diesbezüglichen Untersuchungsergehnisse mit¬
theilte 2 ).

Ich befasste mich mit dieser Frage, schon bevor Falk's Mitthei¬
lung erschienen ist, und glaube, dass es nicht überflüssig sein wird,
auch meinerseits -— zwar etwas verspätet — zu der ohnehin wenig
studirten Frage, namentlich über das Verhalten mehrerer wohl¬
bekannter Infectionsstoffe gegenüber den einzelnen Be¬
standtheilen des Magensecretes einige Beiträge zu liefern.

Hinsichtlich der theoretischen Auseinandersetzungen über die vor¬
liegende Frage und der einschlägigen Literatur kann ich füglich auf
Falk’s oben citirte Arbeit verweisen, und mich hier auf ein kurzes
Resume meiner eigenen Untersuchungen beschränken. Ich verwandte
zu meinen Versuchen von den übertragbaren Infectionsstoffen jenen
der Tuberculose und des Milzbrandes.

I. Versuche mit tuberculösem Material.

Von miliaren Tuberkeln dicht durchsetzte, frische Menschenlunge
wurde fein zerschnitten und zugedeckt 24 Stunden lang mit Wasser
stehen gelassen. Die über der zerriebenen Tuberkelmasse stehende
Flüssigkeit wurde auf dem Deckglas nach Ehrlich gefärbt, und ent¬
hielt immer zahlreiche Tuberkelbacillen.

A. In der ersten Gruppe meiner Versuche gab ich zu den
abgemessenen Mengen tube reu loser Flüssigkeit:

In der 1. Reihe 1 : 1000 Pepsin*) allein,

„ „ 2. „ 1 : 2000 Pepsin und 0,05—0,1 Proc. Salzsäure,

„ „ 3. „ 0,05—0,1 Proc. Salzsäure allein,

„ , 4. „ 0,3 Proc. Galle 4 ).

Sämmtliche Flüssigkeiten wurden in einem Brütkasten, dessen
Temperatur 37—38® C. betrug, aufbewahrt, und mit Rücksicht auf
Latitude des Verdauungszeitraumes wurden von den einzelnen tuber-
culösen Flüssigkeiten nach Verlauf von 1—6 Stunden 5—8 ccm Ka¬
ninchen und Meerschweinchen in die Peritonealhöhle injicirt. Um
hinsichtlich der Virulenz des ursprünglichen Tuberkelmaterials Gewiss¬
heit zu erlangen, habe ich in sämmtlichen Fällen mit der mikrosko¬
pischen Untersuchung mich nicht zufrieden gegeben, sondern die tu-
berculöse Flüssigkeit — die schon a priori für virulent angenommen
werden dürfte — Controlkaninchen injicirt.

Ein Theil der zu meinen Versuchen verwendeten Thiere starb
an intercurrenten Krankheiten; die vor dem 17. Tage nach der Ino-
culation Erlegenen zeigten dem unbewaffneten Auge keine Spur von
tuberculöser Infection; über diesen Zeitpunkt hinaus kam die gelungene
Infection mit immer bestimmteren Symptomen zum Ausdruck. — Die
nach 6 Wochen verstorbenen oder getödteten Thiere zeig¬
ten ohne Unterschied den ausgebildeten Befund der allge¬
meinen Tuberculose, — und zwar ebenso jene, welchen die in
der oben beschriebenen Weise mit Verdauungssäften behandelte Flüssig¬
keit, als die, welchen das ursprüngliche Tuberkelmaterial injicirt wor¬
den war. — Hieraus darf einerseits gefolgert werden, dass das be¬
nutzte Material eine infectiöse Wirkung besass, andererseits, dass es
diese Wirkung bei der angegebenen Pepsin-, Salzsäure- und Gallen-
raengen nicht einbüsste 5 ).

B. Bei den wiederholten Versuchen wurden der tubereu -
lösen Flüssigkeit zugesetzt:

') Die von Colin, Koch, Büchner, Renault bei Carnivorcn mit
milzbrandiger Nahrung vorgenomraenen Fütterungversuche lieferten ein
negative^ Resultat.

s ) Vircho w's Arch. XC1II. 2. Heft.

3 ) Witte’sches Präparat, von dessen Wirkungsfähigkeit auf Eiwciss ich
mir noch vor Beginn meiner Versuche Ueberzeugung schaffte.

4 ) Käufliches Fel tauri inspissat.

A ) Peritoneum, Diaphragma, Netz, Mesenterium, Lungen, in einzelnen
Fällen auch Milz und Nieren waren von Miliartuberkeln dicht durch¬
setzt: in Lungen und Leber waren auch viele verkäste Heerde anzu¬
treffen, ferner war sehr oft ein von der Impfstelle zu einem Darmstück
ziehendes, mit diesem und der Bauchwand fest verwachsenes, resisten¬
tes cystisehes Gebilde mit dicker Wandung von röthlicher Farbe, mit
rahmartigen zum Theile verkästen Inhalt vorhanden.

1 .... 1 : 1000 Pepsin allein.

2 .... 1 : 1000 Pepsin und 0.20*01 Proc. Salzsäure,

3 .... (».20801 Proc. Salzsäure allein,

4 . . . . 0.3 Proc. Galle.

Die Gemenge wurden auch in dieser Versuchsreihe bei 37—38® C.
Teinp. 1—6 Stunden lang aufbewahrt und dann in die Bauchhöhle
injicirt.

Auch diese Thiere fielen zum Opfer einer tuberculösen
Infection. folglich sind die genannten Bestnndtheile der Verdauungs-
fliissigkeit auch in jener beträchtlichen Concentration ausser Stande,
die Infectionsfähigkeit des Tuberkels aufzuhehen.

11. Versuche mit Milzbrandinaterial.

Zu diesem Zwecke diente mir frisches Blut — in einigen
Fällen zerriebene Milzsubstanz — von mit Anthrax absichtlich in-
ficirten Thieren als Material. —

A. Je 10 ccm reines, destillirtes Wasser wurden mit 3—4 Tropfen
Blut und in der

1. Versuchsreihe 1 : 1000 Pepsin allein,

2. „ 1 : 1000 Pepsin und 0,208t; 1 Proc. Salzsäure,

3. „ 0,20801 Proc. Salzsäure allein,

4. „ 0,3 Proc. Galle versetzt. —

Das weitere Verfahren glich dem in der Tuberculose. — Das
mit Pepsin behandelte Material tödtete die Versuchsthiere
binnen 24 Stunden, die Galle enthaltende Flüssigkeit erst
nach 27 a — 47, Tagen; dagegen blieb bei Verimpfung der mit
Salzsäure, oder mit Pepsin und Salzsäure behandelten Flüssig¬
keiten die Milzbrandinfection aus. —

B. Bei wiederholten Versuchen mit Milzbrandmaterial nahm ich:

1. 3: 1000 Pepsin allein,

2. 1,5 : 1000 Pepsin und 0,00 Proc. Salzsäure,

3. 0,12 Proc. Salzsäure allein,

4. 0.3 — 0,4 Proc. Galle. —

Auch in diesem Versuch waren die mit der Pepsin Wirkung
ausgesetzt gewesenen Anthrax inficirten Thiere die ersten Opfer. —

Die 0,12 Proc. Salzsäure enthaltende Flüssigkeit zeigte
sich nach einer Stunde noch virulent, nach Verlauf von
0 Stunden hingegen verlor sie ihre Infectionsfähigkeit. Es
ist wohl bekannt, dass die Zeitdauer, während welcher die Infections-
stoffe der Einwirkung der Desinficientien unterworfen sind, ein sehr wich¬
tiges Moment bildet, und wenn dieser Umstand in Erwägung gezogen
wird, so sehe ich keinen Widerspruch zwischen meinen und Falk’s
Versuchsergebnissen, laut den Letzteren wäre die Salzsäure schon
bei 0,11 Proc. also bei einer noch geringeren, als der in meinen Ver¬
suchen angewendeten Concentration fähig den Infectionsstoff des Milz¬
brandes zu vernichten. In Falk's Versuchen hatte aber die Einwirkung
3 bis 24 Stunden lang gedauert. —

Es braucht nicht besonders hervorgehoben zu werden, dass bei
der Absicht Desinfectionsversuche practisch zu verwerthen eine lange
Einwirkungsdauer nicht für richtig erkannt werden kann, da die Ver¬
dauung im Magen — wie dies übrigens auch von Falk betont wird
— noch bevor jener Zeitraum verstrichen — wenigstens zum Theil —
abgelaufen ist.

Bei den sub II. B. beschriebenen Versuchen ist ferner noch der
Umstand beachtenswerth, dass mit 1,5: 1000 Pepsin combinirt schon
0,06 Proc. Salzsäure selbst nach 1 ständiger Einwirkung hinreichend
waren um die Milzbrandinfection zu verhindern. —

Als Resultat geht also aus meinen Untersuchungen hervor, dass
0,29861 Proc. Salzsäure mit 1 : 1000 Pepsin selbst nach 6
Stunden lang währender Einwirkung nicht im Stande sind
den Infectionsstoff der Tuberculose zu vernichten, ferner,
dass die Anthraxbacillen nach kürzere Zeit z. B. eine Stunde
lang dauernder Einwirkung von 0,12 Proc. Salzsäure sich als
infcctionsfähig erweisen.

Zieht man in Erwägung, dass jene Momente, denen beim Ver-
dauungsprocess hinsichtlich der Bakteriumtödtung wirklich eine Rolle
zufällt, nicht constant vorhanden sind, dass nämlich die Menge der
freien Salzsäure, deren antiparasitäre Wirkung bei gewissen Concen-
trationen and gewissen Organismen gegenüber nicht bezweifelt werden
kann, beträchtlichen Schwankungen unterworfen ist; ferner, dass der
Magensaft die zu verdauende Masse nicht in der vollständigen Weise
durchdringen, und auf dieselbe nicht so lange einwirken kann, als
zur vollständigen Desinfeetion nothwendig ist, und bei den Versuchen
im Laboratorium zur Anwendung kommt; — dies in Betracht gezogen
muss man Falk's Ansicht theilen, und mit den Worten schliessen, dass:
„Die Verdauungssäfte, wie sie die Entwicklung grösserer
Schmarotzer thierischer und pflanzlicher Natur im Dige-
stionskanale nicht verhüten, so auch den pathogenen und

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15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

311

speeifischen infectiösen Mikroorganismen keinerlei schwer
iiberwindliche Hindernisse in den Weg legen.*

Budapest, 10. März 1884.

V. Die Rückkehr der Deutschen Cholera-
Commission.

Konnte man die beiden Wochen nach Ostern die Congresswochen
nennen, so tragen die ihnen folgenden zweifellos die Signatar der
Deutschen Cholera-Commission und ihres Führers Robert Koch. Die
Anerkennungen, welche ihm zu Theil geworden sind, begannen schon
in Egypten, wo die Commission, wie das British Medical - Journal
inittheilt, am 10. v. Mts. ankam. Auch dort beabsichtigten die in
Alexandrien practicirenden Aerzte, ihm und seinen Begleitern ein
Banquett darzubieten, aber Koch lehnte es ab, weil sein Gesund¬
heitszustand erschüttert sei. Wie das Blatt jedenfalls fälschlich meint,
litt er an den Wirkungen der indischen Malaria. Bekanntlich haben
auch die Wiener und Münchener Collegen von einer öffentlichen Feier
zu Ehren der Entdecker des Cholerapilzes abstehen müssen. Um so
freudiger und enthusiastischer ist aber der Empfang in Berlin gewesen.

Wir veröffentlichen an einer andern Stelle dieser Nummer die
Begründung des Gesetzentwurfs einer Dotation für die Mitglieder der
Cholera-Commission, für die dem Kaiser von der Reichsregierung
135000 Mark zur Verfügung gestellt sind. Die einstimmige Annahme
ohne irgend eine Kritik steht sicher zu erwarten.

Die politischen Zeitungen haben berichtet, dass Koch und seine
Begleiter sowohl vom Kaiser, als dem Kronprinzlichen Paare empfan¬
gen worden sind. Eine Reihe von Festlichkeiten war zu prognosti-
ciren, kaum aber die Begeisterung, welche in allen Kreisen den Heim¬
gekehrten entgegengetragen wird, was der Staatsminister von Bötti¬
cher in seiner Reichstagsrede mit Recht besonders betont hat.

In überaus feinsinniger Weise hat der Kaiser den Mitgliedern der j
Commission seinen Kaiserlichen Dank und seine Befriedigung mit ihrer
Thätigkeit kund gegeben. Nicht nur ist Dr. Koch der Kronen-Orden
II. Classe mit dem Stern, den Stabsärzten Dr. Gaffky und Dr.
Fischer der Rothe Adler-Orden III. Classe verliehen worden (eine
seltene Ausnahme, da sie die vorhergehenden Classen noch nicht be-
sassen) sondern die Verleihung ist durch eine besondere Auszeichnung
dadurch noch ehrenvoller geworden, dass die Decoration an Comhattan- j
ten mit scliwarzweissem Band getragen werden soll. !

# Eine besonders wanne und schöne Begrüssung hatte das Kaiser¬
liche Gesundheitsamt seinen znrückgekehrten Mitgliedern bereitet, ln
der Ansprache hob Dr. Struck mit Recht hervor, dass er es gewesen
sei, der die Bedeutung Koch’s schon vor Jahren erkannt, als seine
Bestrebungen und Arbeiten noch lange nicht von dem Erfolge ge¬
krönt waren, die ihn jetzt zu einem unsterblichen Meister gemacht
hätten. Anknüpfend an diese Stunde, wo es Herrn Koch vergönnt
gewesen sei, dem Kaiser die Resultate seiner bahnbrechenden Arbeiten
über die Tuberculose persönlich vorzuführen, übergab er demselben
die von Reinhold Begas modellirte lebensgrosse Büste des Kaisers
auf geschmackvollem Sockel als Geschenk des Gesundheitsamtes, als
Zeichen der grossen und aufrichtigen Freude desselben über die glück¬
lich erfolgte Rückkehr der Commission von der gefahrvollen fast neun¬
monatigen Expedition. Auch die Herren Dr. Fischer und Gaffky
erhielten prachtvolle Photographien des Kaisers zur freundlichen Er¬
innerung. Geh.-Rath Koch ergriff darauf im Namen der Commission
das Wort und dankte für den feierlichen Empfang mit wannen Wor¬
ten. Die Commission sei dem Personal und der Ausrüstung nach aus
dem Schoosse des Gesundheitsamtes hervorgegangen und bilde daher
recht eigentlich eine Commission des Gesundheitsamtes. Eine gleiche
Theilnahme wie hier habe sie während der ganzen Expedition be¬
gleitet. Er specicll danke für die schöne Büste des Kaisers, die ihn
um so mehr erfreue, als sie ihn an die für ihn so denkwürdige
Stunde des Empfanges bei Sr. Majestät sowohl wie an den gestrigen
Tag erinnere, an welchem er so besonders ausgezeichnet worden sei.
(Die Commissionsmitglieder waren Tags vorher von dem Kronprinzen
in Audienz empfangen und zum Diner geladen worden, wo ihnen
durch denselben im Namen des Kaisers hohe Auszeichnungen verlie¬
hen worden waren.)

VI. Aus der holländischen Litteratur.

Weekblad van het tijdschrift voor Geneeskunde, Jahrgang 1883.

Mitgetheilt durch

Dr. Sclmmacber II. (Aachen.)

I. Jodoform bei Phthisis laryngea. No. 4.

Bei einem Schwindsüchtigen war bei angeborener Reizbarkeit der
Gaumenpartien, durch zahlreiche isolirte Ulcera der Fauces und secun-
däre Schwellung der Uvula eine so hochgradige Dysphagie hervorge¬

rufen worden, dass bei der durch Wohnungsverhältnisse unmöglich
gemachten Ernährung per anum oder Magensonde die Gefahr der
Inanition drohte, luhalationen von Jodoformdämpfen (Jodoform in
kochendem Wasser suspendirt)* brachten nach achttägiger Anwendung
bedeutende Erleichterung und innerhalb einer weitern Woche völliges
Verschwinden der Dysphagie zu Staude. Fauces und Uvula waren in
gleicher Zeit inzwischen zur Norm zurückgekehrt.

H. Aus der Klinik des Prof. Pel in Amsterdam. Ueber die An¬
wendung der Convallaria majalis bei Herzkrankheiten. No. 10.

Gegenüber der ausgezeichneten, altbewährten Heilkraft der Digi¬
talis bei Herzerkrankungen tritt ihr störender Einfluss auf die Ver¬
dauung, ihre sogenannte cumulative oder ihre direct schädliche Wir¬
kung bei längerer Verabreichung bisweilen so sehr in den Vordergrund,
dass das Streben nach idealerm Ersatz des Fingerhutkrautes ein nicht
ungerechtfertigtes ist. Schon in dem 1700 in Amsterdam herausge¬
gebenen vortrefflichen Werk von Sepp („Abbildungen der Arzneige¬
wächse*) wird die Convallaria majalis als ein früher bei Herzkrankheiten
vielfach angewendetes, damals aber schon obsolet gewordenes Arznei¬
mittel angeführt. Im Jahre 1830 stellte dann Valz aus der Pflanze
zwei wirksame Stoffe dar, das Convallamarin und das Convallarin. Wie
spätere Untersuchungen ergaben, ist das Convallarin allein als medici-
nisch verwendbar anzusehen. — Ebenso galt die Conv. maj. schon
seit langer Zeit in Russland als gutes Volksmittel zur Bekämpfung
der Wassersucht.

In der neuern Zeit wurde sowohl von russischen Acrzten (siehe
Referat im Centralblatt für klin. Med. 1881) als ganz besonders von
dem pariser Kliniker Germain See (bulletin general de Therapeutique
1882) die Conv. maj. wiederum in ihrem Einwirken auf das Herz
studirt und ihre Anwendung enthusiastisch empfohlen. Sie sollte bei
Herzkrankheiten, die mit Ascites gepaart sind, alle andern Arzneimittel
und diätetischen Vorschriften übertreffen.

Diesen Lobreden trat Leyden (siehe diese Wochenschrift 1881)
mit seinem der Conv. maj. jegliche günstige Beeinflussung absprechen¬
den Urteil entgegen, indem er weder für Pulsfrequenz noch für
Diurese und Dyspnoe irgend welchen Erfolg der Conv. majal. constatirte.

Angeregt durch die in den vorliegenden, neuem Veröffentlichun-
| gen sich kundgebende Ungleichheit der Ansichten über die Verwend¬
barkeit der Conv. maj. stellte Pel nochmals in 17 verschiedenen
Fällen mit dem extr. conv. maj. aquosum Untersuchungen an über
den Werth der Pflanze als Herz- und Nierenmittel. Er bediente sich
einer Tagesdosis von 1,50 und gebrauchte etwa 230,0 des Extraktes.

Das Resultat seiner Beobachtungen fasst Pel in folgenden Sätzen
zusammen, die zwar nicht so völlig über die Conv. maj. den Stab
brechen, wie Leyden dies gethan, ebenso sehr aber vor Anschluss
an die Lobredner der Pflanze warnen müssen.

a) Das extract. conv. maj. aquosum hat selbst in grossen Dosen
genommen, keine schädlichen Einwirkungen, in einzelnen Fällen scheint
es die Darmentleerung zu befördern.

b) Als Tonicuni für den Herzmuskel und als Diureticum scheint
es unwirksam zu sein bei Schwächezuständen des linken Ventrikel,
wie diese speciell bei chronischen Nierenkrankheiten Vorkommen,
dagegen kann es tonisirend wirken bei Insufficienz der Mitralklappe
in der Periode der sog. Compensationsstörung.

c) Obgleich es im Vergleich mit der Digitalis keine schädliche
Nebenwirkung hat, kann es dennoch mit letztem Mittel in keiner
Beziehung concurriren, sodass selbst bei dringender Indication von
einem Versuch mit dem extr. conv. maj. abzurathen ist.

Zum Schlüsse weist Pel darauf hin, dass möglicherweise die
Verschiedenheit des Bodens, auf dem in den einzelnen Ländern die
Conv. maj. wüchst, auf die abweichenden Urtheile der Autoren von
Einfluss ist.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Generalversammlung am Montag, den 5. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Frankel.

Der Schriftführer, Herr A. Frankel, erstattet Bericht über das
verflossene Vereinsjahr: Im Jahre 1883/84 fanden statt:

1. 16 grössere Vorträge.

2. 3 Referate.

3. 24 Demonstrationen, resp. Krankenvorstellungen.

4. 10 grössere Discussionen.

ad 1. Die Vorträge betrafen folgende Gegenstände und wurden von
folgenden Herren gehalten.

1. Herr Baer, über das Vorkommen von Phthisis in Gefängnissen.

2. Herr Schiffer, über eine toxische Substanz im Harn.

3. Herr Croner, über Diphtherie.

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312

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

4. Herr Lublinski, chronische Bleiintoxication und ihr Verhalten
zur Albuminurie.

5. Herr Langgaard, über Aconitinpräparate.

6. Herr Erhardt, über römische Fieber.

7. Herr Jastrowitz, über Pfortadertrombose.

8. Herr Friedlaender, Ueber die Pneumoniecoccen.

9. Herr Lublinski, Distanzherzgeräusch.

10. Herr Litten, Hämoglobinämie und Hämoglobinurie.

11. Herr Becher, Amaurose bei Scharlach.

12. Herr Bernhardt, Tetanus hydrophobicus.

13. Herr Croner, Nephritis nach Mumps.

14. Herr P. Gatt man n, Hemia diaphragmatica.

15. Herr Leyden, Ueber spontane Peritonitis.

16. Herr A. Fraenkel, puerperale Peritonitis.

ad 2. Die 3 Referate umfassten folgende Gegenstände:

1. Ist den Diabetikern das Schrotbrod zu empfehlen? Ref. Herr
Schiffer.

2. Ueber die Bedeutung der allgemeinen Faradisation und der
elektrischen Bäder. — Ref. Herr Bernhardt.

3. Ueber die Arseniktherapie der Lungenphthise. Ref. Herr
Kempner.

ad 3. Die Demonstrationen und kleineren Vorträge betrafen folgende
Gegenstände und wurden von den nachbenannten Herren gehalten:

1. Herr Wernicke, ein Fall von Himrindenläsion (nebst Kranken¬
vorstellung).

2. Herr Israel, Demonstration einer pyonephrotischen Niere.

3. Herr P. Guttmann, Tuberkelbacillen bei Uleerationen des
weichen Gaumens.

4. Herr Lewy, ein Fall von Myocarditis diphtheritica.

5. u. 6. Herr Lassar, Demonstration einiger Hauterkrankungen.

7. Herr Leyden, Praparat von Syphilis des Herzens.

8. Herr Leyden, Fall von operirtem Pyopneuraothorax.

9. Herr Stadthagen, Ein Fall von Lähmung nach Diphtherie.

10. Herr Baginsky, mikroskopische Präparate.

11. Herr Schaposchnikow a. Gast (Moskau), ein Fall aus-
gebreiteter Steinbildung in beiden Nieren.

12. Herr Liebreich, über Quecksilberpräparate.

13. HerrEhrlich,mikroskopischePräparate von leukämischem Blut.

14. Herr Leyden, Präparate von Fleischpepton (nach Kochs).

15. Herr Israel, Resection eines tuberculös erkrankten Gelenkes.

16. Herr Hof mann, Demonstration des Cibils'schen Fleisch-
extracts und eines Reagens (Kaliumquecksilberjodid) auf Eiweiss.

17. Herr Becker a. Gast, Die Coccen der Osteomyelitis.

18. Herr Pedell, ein Fall von Gicht und Nierenschrumpfung
bei chronischer Bleivergiftung.

19. Herr Behrendt, einige Fälle von Hauterkrankung.

20. Herr Posner, Demonstration von Gallensteindünnschliffen.

21. Herr Pedell, ein Fall von Larynxstenose.

22. Herr Strassmann, mikroskopische Präparate.

23. Herr Stadthagen, ein Fall von chronischer Quecksilber-
intoxication.

24. P. Guttmann, Demonstration eines Präparates von Situs
viscerum inversus.

Der Verein hatte im vorigen Vereinsjahre 1882/83 182 Mitglieder.
Die Zahl derselben am Ende des jetzigen Vereinsjahres beträgt 211,
so dass ein Zuwachs von 29 Mitgliedern stattgefunden hat. Durch
Tod verlor der Verein die Herren Geheimrath Veit und Dr. Steinauer.
Ausgeschieden zum Theil in Folge von Aenderung ihres Wohnsitzes
sind 9 Mitglieder.

Der Bibliothekar, Herr Wernich, theilt mit, dass die Vereins¬
bibliothek jetzt über 600 Nummern umfasst, darunter 3Ä4 grössere
Bände und etwaÖÖO Brochuren, Dissertationen, Separatabdrücke etc. In
neuster Zeit hat die Bibliothek einen werthvollen Zuwachs erhalten
durch eine Anzahl von Herrn Börner überwiesener Jahrgänge seltener
französischer und amerikanischer Zeitschriften. — Der Verein tauscht
7 Zeitschriften gegen seine Verhandlungen aus. Nebenarbeiten hat
die Bibliothek gehabt durch das Einsammeln der Fragekarten zur
Sammelforschung; ferner ist ein Album mit Photographien der cor-
respoudirenden und der verstorbenen Mitglieder angelegt. Die Biblio¬
thek leidet immer noch unter dem Mangel an Raum, und muss der
Verein die Schaffung eines eigenen Heims im Auge behalten.

Alsdann gelangt folgendes Schreiben des Rechnungs-Revisors,
Herrn Klaatsch, der durch eine Reise am Erscheinen verhindert ist,
zur Verlesung:

n Io Gemeinschaft mit dem Kassenrevisor Herrn Geheimrath
Dr. Reich habe ich die uns von dem Kassenführer Herrn Sanitäts-
ratli B. Marcuse vorgelegten Bücher und Rechnungen geprüft und

haben wir sie in bester Ordnung mit den nöthigen Belegen versehen
und en calculo richtig befunden.

Die Einnahmen und Ausgaben des Jahres 1883 balancirten mit
2545 Mark 67 Pfennigen.

Es verblieb ein baarer Kassenbestand von
605 Mark 10 Pfennigen

von dessen richtigem Vorhandensein wir uns überzeugten.

Ende 1882 fand sich ein Bestand von

615 Mark 65 Pfennigen.

Es sind mithin in diesem Jahr nur 10 Mark 55 Pfennige mehr
ausgegeben worden als die laufenden Einnahmen betrugen.

Dieses Resultat muss als ein sehr günstiges angesehen werden
gegenüber den beträchtlichen Anforderungen die an die Finanzen des
Vereins gestellt wurden, unter denen die gegen früher um das Doppelte
erhöhte Miethe für das neue, wesentlich bessere Lokal, die an jedem
Vereinsabend 25 Mark beträgt, die erste Stelle einnimmt.

Der Verein ist im Stande gewesen mit seinen Mitteln dafür ein¬
zutreten, die Sammelforschung in Fluss zu bringen und hat dafür
305 Mark ausgegeben, eine Aufwendung, welche sicher die volle
Zustimmung aller Mitglieder findet.

Ausserdem hat noch die Anschaffung eines Spindes für die
Bibliothek aus der Kasse stattgefunden.

Dass diese Ausgaben gemacht werden konnten, ohne dass neue
Steuern verlangt und ohne dass die früheren Bestände in nennens-
werther Weise angegriffen wurden, ist dem Umstande zu danken, dass
in dem verflossenen Jahr die Kasse nicht für Vergnügungen in An¬
spruch genommen wurde, für die sie 1881 541 Mark, 1882 200 Mark
ausgegeben hatten.

Zum Schluss mussten wir als Revisoren dem Kassenführer noch¬
mals unsere besondere Anerkennung aussprechen für die musterhafte,
bis in alle Details durchgeführte Ordnung und beantragen ihm Decharge
zu ertheilen.“

Herr Leyden spricht allen den Herren, die im verflossenen Ver¬
einsjahr ira Interesse des Vereins sich so vielfacher Mühwaltungen
unterzogen haben,. in erster Linie dem Kassenführer, den Kassenrevi¬
soren und dem Bibliothekar den Dank des Vereins aus.

Alsdann tritt der Verein in die Berathung der vom Vorstande
vorgeschlagenen Statutenänderungen ein.

§ 3 der Statuten lautete bisher:

Die Leitung und Vertretung des Vereins geschieht durch den Vorstand.
Derselbe besteht aus einem Vorsitzenden, zwei Stellvertretern desselben,
drei Schriftführern, einem Kassenführer und dem Vorsitzenden der Aufnahme-
Commission.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Die Leitung und Vertretung des Vereins geschieht durch den Vorstand.

Derselbe besteht aus einem Vorsitzenden, zwei Stellvertretern desselben,
drei Schriftführern, einem Kassenführer, dem Vorsitzenden der Geschäfts¬
commission und dem Bibliothekar.

§ 4 der Statuten lautete bisher:

Neben dem Vorstande besteht eine aus einem Vorsitzenden und 9 Mit¬
gliedern zusammengesetzte Aufnahme - Commission.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Neben dem Vorstande besteht eine aus einem Vorsitzenden und 15 Mit¬
liedern zusammengesetzte Geschäftscommission. Derselben liegt
ie Aufnahme neuer Mitglieder nach den Bestimmungen der
Statuten ob, sowie ausserdem die Berathung und Vorbereitung
aller innern und äussern Angelegenheiten des Vereins, sofern
sie derselben durch den Vorstand überwiesen werden.

§ 5 der Statuten lautete bisher:

Die Amtsdauer des Vorstandes und der Aufnahme-Commission erstreckt
sich auf eiu Jahr. Alljährlich im Monate April findet die ordentliche
General-Versammlung des Vereins statt. In derselben erfolgt die Wahl
des Vorstandes, der Aufnahme-Commission und zweier Rechnungsrevisoren
in geheimer Abstimmung nach absoluter Stimmenmehrheit und in getrennten
Wahlgängen für je einen Vorsitzenden, die Schriftführer, den Kassenführer,
die Aufnahme - Commission, deren Vorsitzenden und die Revisoren. Die
ausscheidenden Mitglieder sind wieder wählbar, dürfen jedoch nicht länger
als drei Jahre hintereinander dasselbe Amt bekleiden.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Die Amtsdauer des Vorstandes erstreckt sich auf ein Jahr. Alljährlich
im Monat April findet, die ordentliche General-Versammlung des Vereins
statt, in welcher die Neuwahl nach absoluter Stimmenmehrheit in geheimer
Abstimmung und in getrennten Wahlgängen erfolgt mit folgender Maass¬
gabe:

Der Vorsitzende, sowie die beiden Stellvertreter sind wie¬
der wählbar, jedoch nur in drei auf einander folgenden Jahren
in derselben Stellung.

Von den Schriftführern scheidet alljährlich Einer aus und
ist für das nächste Jahr nicht wieder wählbar.

Von der Geschäftscommission scheidet alljährlich der dritte
Theil aus, und sind die aus scheid enden Mitglieder für das
nächste Jahr nicht wieder wählbar.

Für den Vorsitzenden der Geschäftskommission, den Kas¬
senführer, die Rechnungs - Revisore n und den Bibliothekar be¬
steht keine Beschränkung der Wiederwahl.

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15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

313

§ 8 der Statuten lautete bisher:

•Jeder Vorschlag zur Aufnahme eines Candidaten muss von einem
ordentlichen Mitgliede dem Vorstände schriftlich eingereicht werden. Die
ein begangenen Gesuche werden dann der Aufnahme-Commission zur Prüfung
und zur Beschlussfassung überwiesen. Zu einer beschlussfähigen Sitzung
der Aufnahme-Commission ist die Anwesenheit eines Vercinsvorsitzenden
und mindestens *3 ihrer Mitglieder erforderlich: sie fasst ihre Beschlüsse
nach einfacher Majorität. Bei Zurückweisung eines Candidaten stellt dem
Verschlagenden das Recht der Berufung an den Verein zu.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Jeder Vorschlag zur Aufnahme eines neuen Mitgliedes muss von einem
ordentlichen Mitgliede des Vereins dem Vorstand der Geschäftscom¬
mission schriftlich eingereicht werden. Derselbe sorgt für die
Bekannt m a c h u 11 g d e s Antrags mit der gedruckte n T a g e s o r d 11 u 11 g.

Die Aufnahme geschieht in der Geschäfts commissi 011 mit Zwei¬
drittel Majorität der Anwesenden.

Bei Zurückweisung eines Candidaten steht dem Verschlagenden das
Hecht der Berufung an den Verein zu.

§ 1 '2 der Statuten lautete bisher:

Abänderungen der Slaluten können nur in der ordentlichen General¬
versammlung. auf deren Tagesordnung die beantragten Aendenmgen stehen,
durch absolute Majorität beschlossen werden. Derartige Anträge müssen,
von mindestens 1 5 sämmtlicher ordentlicher Mitglieder unterzeichnet, einen
Monat vorher dein \ erstände schriftlich eingereicht werden.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Anträge auf Abänderung der Statuten müssen von zehn
Mitgliedern unterstützt dem Vorstände eingereicht und von
diesem der Geschäftscommis>inn überwiesen werden. Dieselben
kommen nur dann vor das Plenum der General-Versammlung,
wenn sie von der Majorität der Gesehäftseommission angenom¬
men sind.

Hieran schliesst sich die statutenmässige Neuwahl des Vor¬
standes. Geschäftsausschusses etc., bei welcher bereits die Bestim¬
mungen der neuen Statutenparagraphen in Kraft treten.

An Stelle des zum Ehrenpräsidenten des Vereins ernannten bis¬
herigen Vorsitzenden, Herrn v. Frerichs, wird Herr Leyden durch
Acclamation einstimmig zum Vorsitzenden gewählt, ebenso Herr
Fraentzel zum I. stellvertretenden Vorsitzenden. Die Wahl zmn II.
stellvertretenden Vorsitzenden fällt, nachdem Herr Wal de y er, der
ebenfalls in Vorschlag gebracht, gebeten, von seiner Wahl Abstand zu
nehmen, auf Herrn Klaatseli.

Von den drei Schriftführern, den Herren Litten, Ewald und
A. Fraenkel scheidet statutengemäss einer aus, und zwar hat diesmal
das Loos zu entscheiden. Dasselbe trifft Herrn Litten, an dessen
Stelle Herr P. Guttmann gewählt wird. In der Minorität bleiben die
Herren S. Guttmann, Landau und Lassar.

Der Vorsitzende des Geschäftsausschusses, Herr Orth mann, der
Kassirer, Herr Marcuse, der Bibliothekar, Herr Wern ich, werden in
ihren Aemtern bestätigt, desgl. Herr Reich als Kassenrevisor; an
Stelle des Herrn Klaatsch wird Herr Werner zum zweiten Kassen¬
revisor gewählt.

Die neun Mitglieder der alten Aufnahme-Commission, die Herren
Bernhardt, Boas, Goltdammer, Riess, R. Rüge, Becher,
S. Guttmann, Ebell und II. Strassmann werden als Mitglieder des
neuen Geschäftsausschusses bestätigt und die Herren Litten, Jastro-
witz, Croner, Waldeyer, Löwenstein und Landau neu in den¬
selben gewählt.

Sodann gelangt ein Antrag des Herrn Goltdammer zur An¬
nahme, der Verein wolle den zurückgekehrten Leiter der Deutschen Cho¬
lera-Commission, Herrn Geh.-Rath Koch eine Bewillkommnungs-Adresse
überreichen. Der Vorstand, dem zu diesem Behufe das Cooptations-
recht zugestanden wird, erhält den Auftrag, über die näheren Moda¬
litäten der Ueberreichung zu befinden.

Zur weiteren Erledigung der Tagesordnung erhält sodann das
Wort:

Herr Waldeyer: Ueber den lymphatischen Apparat des
Pharynx.

Prof. Waldeyer bespricht das in der Rachengegend vorhandene
lymphatische Gewebe. Nach der Entdeckung der Pharynxtonsille von
Lacauchie, der Tonsilla tubaria von J. v. Gerlach, so wie
nach der jetzt sicher gestellten Erkenntniss, dass auch die Zungen¬
balgdrüsen in ihrer Gesammtheit nur eine flächenhaft ausgebreitete
Tonsillarformation darstellen — „Tonsilla lingualis“ möchte sie der
Vortragende benennen — ergiebt sich, dass um die ganze Rachen-
und obere Pharynxgegend herum ein Ring lymphatischen Gewebes
herumzieht, welcher folgendermaassen verläuft: Von der Tonsilla
pharyngea zieht derselbe zur Gegend der Tubenmündung, zur Ton¬
silla tubaria, von da zur Tonsilla faucium, dann um den Rand des
Arcus glossopalatinus herum zur Tonsilla lingualis, von wo er zur
anderen Seite hinübergeht, um dort auf demselben Wege zur Pha¬
rynxtonsille zuriiekzukehren.

Deutsche Medlcinlache Wochenschrift. 1884.

Die Tonsillen sind in diesem Ringe nur stärkere Anhäufungen
des lymphatischen Gewebes, welches in der genannten Gegend nir¬
gends fehlt und auch in den intertonsillären Strecken überall nach¬
gewiesen werden kann. Nach den Untersuchungen des Vortragenden
erstreckt sich das lympatische Gewebe auch noch weit in die Nasen¬
höhle hinein bis zur Mitte etwa der mittleren und unteren Muschel,
so wie weit abwärts an der hinteren Pharynxwand. Mau könnte
diesen Ring adenoiden Gewebes, den „Tonsillarring“ oder den
„lymphatischen Rachenring“ benennen.

Der Vortragende geht dann kurz auf eine nähere Charakterisinmg
des lymphatischen Gewebes ein und verweist auf die pathologisch
wichtige Thatsache, dass bei Infectionen Körpergegenden mit reichlich
entwickeltem lymphatischen Gewebe vorzugsweise ausgesetzt sind: so
die Gegend des lymphatischen Rachenringes, die Conjunctiva, die
untere Partie des lleum an der Coecalklappe, die Uterinschleimhaut,
und andere in dieser Beziehung ähnlich gebaute Regionen.

Schliesslich berührt Redner die interessanten und, wie ihm
scheint, sehr wichtigen Funde Ph. Stuhrs in Würzburg, welcher eine
normale continuirliche Dnrchwanderung von lymphatischen Zellen der
Tonsillengegend sowie der Darmschleimhaut durch das intacte Epithel
hindurch zur Rachenhöhle, bezw. zum Darmlumen hin, feststellte, und
alle diejenigen lymphatischen Apparate, bei denen die Lymphkörper-
chen bis dicht unter die Epitheldeckc vorgeschoben sind, als „peri¬
phere Ly mph drüsen“ bezeichnet und sie den tiefer gelegenen
gegenüberstellt. Neuerdings hat Stöhr die in zwei Fällen von Pyo-
thorax eruirte Thatsache hinzugefügt, dass bei starken Eiterungen die
normale Leucocyten-Wanderung aus den Tonsillen aufhört. —

Herr Wernich: Ich möchte an den Herrn Vortragenden die An¬
frage richten, oh es neben dem eben beschriebenen lymphatischen
Ringe auch einen lymphatischen Analring giebt?

Herr Waldeyer: Die betreffende Partie der Analgegend zeigt keine
erheblichen lymphatischen Anhäufungen.

Herr Leyden: Ich möchte die Frage stellen, ob Herr Waldeyer
uns sagen kann, in wieweit dieser Pharynxring mit der Diphtherie in
Beziehung steht?

Herr Waldeyer: In dieser Gegend ist bekanntlich die Locali-
sation der Diphtherie am häufigsten, und ich habe immer den Ge¬
danken nicht los werden können, dass diese Strueturverhältnisse nach
dieser Richtung hin einen Einfluss ausüben.

Herr A. Baginsky: Ich möchte mir an den Herrn Vortragenden
die Frage erlauben, ob nicht in der Beschaffenheit des lymphatischen
Apparates des Pharynx Unterschiede bestehen, zwischen deu jüngeren
Altersstufen und Erwachsenen. Gelegentlich meiner Untersuchungen
des kindlichen Darmkanals, welche in Virchow’s Archiv publicirt
sind, und sich auf die Entwickelung von der Foetalperiode bis zum
3. Lebensjahre beziehen, war mir aufgefallen, dass die lymphatischen
Gebilde des Intestinaltractes mit zunehmender Altersstufe nicht
unbedeutend gegen die übrigen Gewebstheile in der Entwickelung
zurücktreten. Es wäre wohl möglich, dass sich die Verhältnisse am
Pharynx in gleicher Weise gestalten. Dies würde auch vielleicht eine
Aufklärung geben für die beträchtliche Vulnerabilität der kindlichen
Schleimhäute gegenüber derjenigen der Erwachsenen und für die
leichtere Infectionsfähigkeit der Kinder; so konnte ich auch schon
damals den Nachweis führen, dass gerade bei den Infectionskrankheiten
eine beträchtliche Schwellung der Lymphendothelien im kindlichen
Intestinaltract auftreten, und die Vermuthang anssprechen, dass dieselbe
durch ein wandernde Mikroorganismen erzeugt werde, — eine Ver-
nnfthung, für welche ich in den weiter geführten Untersuchungen
Beweise zu erbringen allerdings nicht in der Lage bin. —

Herr Waldeyer: Soweit meine Erfahrungen reichen, kann ich
vorläufig nur constatiren, dass bei Kindern die ganze Rachengegend
ausserordentlich viel enger construirt ist als bei Erwachsenen, und
dass also dieselben lymphatischen Gebiete, die bei Erwachsenen auf
einen viel grösseren Raum vertheilt sind, bei Kindern sehr viel enger
zusammenliegen. Ich kann nicht sagen, ob hier eine absolute Zu¬
nahme des lymphatischen Gewebes vorliegt oder nur eine relative mit
Bezug auf die grössere Enge des Raumes.

Schluss der Sitzung 9 */ 4 Uh*-

VIII. Medicinischer Verein zu Greifswald.

Sitzung vom 8. März.

Vorsitzender: Geh. Med.-Rath Pernice.

Schriftführer: Stabsarzt Schondorff.

Prof. Rinne spricht über den Verband und die Nachbehandlung
der Hüftgelenksresection mittels antiseptischer Tamponade der Wunde.
R. hatte während seiner langjährigen Assistentenzeit am städtischen
allgemeinen Krankenhause in Berlin bei einem sehr grossen Material

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314

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

die Erfahrung gewonnen, dass die Heilung der Resection*-Wunden bei
fungosen Gelenkleiden, speciell bei tuberculöser (’oxitis, trotz sorgfältiger
Entfernung der kranken Gewebe und peinlicher Befolgung der anti-
septischen Maassregeln in den weitaus meisten Fällen sehr langsam
von statten ging, dass langdauernde Eiterungen das Gewöhnliche, locale
tuberculöse Recidive und langbestehende Fisteln häufig, eine primäre
solide Verheilung der W unde ohne Fisteln sehr selten vorkamen. Die
Behandlungsmethode war die von Volk mann inaugurirte: Nach Ent¬
fernung der kranken Knochentheile mit Säge und scharfem Löffel,
sorgfältiges Ausräumen aller fungos erkrankten Weiehtheilmassen,
Desinfection, Nahtverschluss und Drainage der Wunde, grosser anti-
septischer Compressiv-Verband. R. ging von der Ansicht aus, dass
es vielleicht rathsamer sei, auf die prima intentio von vornherein zu
verzichten und statt dessen eine zwar langsamere aber solide Heilung
der Wunde von der Tiefe her zu erstreben. Er Hess deshalb die
Operationswunde offen und stopfte sie fest aus mit Carbolgaze. Die
Wunde wurde nach vollendeter Operation sorgfältig desinficirt, dann
mit einem C’arbolschwamm oder Gazebausch ausgetiipft, um alle Flüssig¬
keit aus derselben zu entfernen; dann wurde die ganze Wundhöhle
mit Karbolgaze fest austamponirt und nun ein typischer Lister-Verband
darüber angelegt. R. benutzte die Methode zuerst im April 1 1 in

der Privatpraxis bei einem 5jährigen Kinde, das an Caries des Schenkel¬
kopfes und der Pfanne mit Perforation der letzteren, sowie einem
grossen Glutäalabscess litt. Der Erfolg entsprach den Erwartungen
vollkommen. Bei vollständig reactionslosem Verlauf lag der erste Ver¬
band 14 Tage; beim Verbandwechsel zeigte sich die Wunde ganz
reactionslos und trocken, die Verbandstoffe waren blutig imbibirt von
einer leichten Capillärblutung nach der Operation, aber ganz trocken.
Der Gazetampon war mit den Wundrändern so fest verklebt, dass
eine Entfernung ohne Verletzung der Granulationen und starke capiliäre
Blutung nicht möglich gewesen wäre. Es wurde deshalb mit dem
Irrigatorstrahl der Tampon allmählich losgeweicht und dann sorgfältig
hervorgezogen (hierbei trat nur eine leichtere capiliäre Blutung ein).
Die Wuude sah vorzüglich aus, war überall mit guten Granulationen
ausgekleidet. Als die Blutung nach Irrigation mit kaltem Karbolwasser
stand, wurde die Wunde mit Jodoform ausgestreut und wieder mit
Karbolgaze fest ausgestopft. Der weitere Verlauf war nun folgender:
12 Wochen post operationem war die Wunde vollständig mit solider
tief eingezogener Narbe verheilt. Es waren noch 4 Verbände nöthig.
zum Theil wegen Verunreinigung von aussen. R. entfernte jetzt nur
den äusseren Verband, während der Tampon in der Wunde liegen
blieb: war dieser mit Secret imprägnirt, so wurde er durch einen
Fingerdruck ausgepresst. Es blieb aber immer dieselbe Gaze in der
Wunde liegen. Es zeigte sich nun die interessante Thatsache, dass
der Gazepfropfen immer mehr aus der Wunde hervorgetrieben wurde,
resp. dass die Wundränder sich immer tiefer um denselben einzogen,
bis die Gaze ganz herausfiel und nur noch mit den tiefsten Lagen
auf dem an Stelle der tiefen Wunde existirenden flachen Granulation*»
knöpfe fest sass. Diese adhärente Gaze wurde nicht entfernt. Der
Rest der Wunde heilte unter dem trocknen »Schorf, während das Kind
schon umherging. Im übrigen bestand die Nachbehandlung in An¬
wendung der permanenten Extension und des Volkmann'schen Tutors
beim Gehen während des 1. Jahres nach der Operation. Das Kind
ist dauernd geheilt geblieben, bis jetzt hat sich keine Fistel gebildet.
Es scheint also eine radicale Ausheilung des Processes stattgefunden
zu haben. R. hat diese Nachbehandlungsmethode der llüftgelenk-
resection im ganzen 10mal in seiner Privatpraxis angewandt und fand
den beschriebenen günstigen Verlauf in fast allen Fällen bestätigt.
Von den 10 Fällen sind 7 ohne Zurücklassung von Fisteln geheilt
und geheilt geblieben, der 1. Fall wurde vor .‘»Jahren, der jüngste
vor 1V 4 Jahr operirt. In sämmtlichen Fällen war der tuberculöse Zer-
störungsprocess schon erheblich vorgeschritten; es wurde erst dann
zur Resection geschritten, wenn eine Zerstörung des Schenkelkopfes
oder der Pfanne, oder ein Ahscess nachweisbar war. In 2 Fällen war
Caries des hinteren oberen Pfannenrandes vorhanden. Trotzdem erfolgte
Heilung ohne Fistel. Die 3 nicht geheilten Fälle waren sehr maligner
Natur: Bei einem erkrankte 6 Wochen nach der Operation das andere
Hüftgelenk und machte auch dessen Resection nöthig; bei 1 war aus¬
gedehnte Caries der Pfanne, Beckenabscess, sowie eine ausgedehnte
tuberculöse Infiltration der Mnsculatur der Hüfte vorhanden. Diese
beiden Fälle haben jetzt, 2 Jahre nach der Operation, noch Fistel-
eiterung. Der 3. Fall, eine 20jährige Frau, die zur Zeit der Opera¬
tion äusserst herunter gekommen war und ausgedehnten Decubitus
hatte, ging an Erschöpfung 6 Wochen nach der Operation zu Grunde.
— R. glaubt, dass diese Methode der Wundtamponade folgende wesent¬
liche Vortheile vor der Behandlung mit Nahtverschluss und Drainage hat:

1. Die prompte Blutstillung. Es werden nicht nur die oft lange
nachsickemden capillären Blutungen, sondern auch kleinere arterielle

Blutungen durch die feste Tamponade augenblicklich gestillt. Bei
stärkeren Hämorrhagien stopfte li. die Wunde zunächst temporär aus
und wechselte dann nach wenigen Minuten die blutig durchtränkte
Gaze mit frischer. Durch das feste Andrücken und Ansaugen der
Gaze an die Wundflächen wird jede Nachblutung verhindert, die Wund¬
fläche trocken erhalten und somit am besten einer Secret-Verhaltung
vorgebeugt.

2. Die Gaze wirkt vermöge ihrer Capillarität als Drain und da
sie der Wunde überall anliegt als sehr prompter und ausgiebiger Se-
eretleiter, der noch den Vorzug hat, das Secret auch nach oben zu
leiten.

3. Das Antisepticum kommt überall dauernd mit der Wunde
unmittelbar in Contact. Wenn nun auch eine specifische Einwirkung
desselben auf das Tuberkelgift nicht behauptet werden soll, so hält
R. doch für möglich, dass bei der besprochenen Behandlung der In-
feetionsstoff einen weniger günstigen Nährboden findet als beim Ver¬
schluss der Wunde.

4. Die Wunden sind auffallend unempfindlich bei der Tampo¬
nade. Die Schmerzhaftigkeit hängt, abgesehen von Entzündung, zum
grossen Theil davon ab, dass das obere Femurende gegen Wunde und
Pfanne drückt. Dies wird durch den Gazepfropfen verhütet. Die
Schmerzlosigkeit wurde in allen Fällen constatirt.

5. Die Wundversorgung nach der Operation ist in erheblich
kürzerer Zeit auszuführen, als bei Naht und Drainage, ein Umstand,
der bei schwächlichen Personen und in der Privatpraxis sehr ins Ge¬
wicht fällt.

<>. Der Verbandwechsel ist sehr viel seltener nöthig. Schon
der erste Verband, was sehr wesentlich ist, kann fast immer 8—14
Tage liegen, man kommt dadurch über die erste Reaction hinweg,
braucht die Patienten nicht in den ersten Tagen, wo sie vielfach an
Chloroform-Dyspepsien leiden, und durch die Operation geschwächt
sind, der umständlichen Manipulation des Verbandwechsels zu unter¬
werfen. In den letzten Fällen hat R. gewöhnlich nach 8 Tagen den
ersten Verband gewechselt, dann die Wunde mit Jodoformgaze tam-
ponirt. Die weiteren Verbände lagen dann durchschnittlich 4 Wochen.

7. Dadurch, dass die Wunde von unten her sich mit Granula¬
tionen füllt, erzielt man sicherer einen soliden festen Narbenverschluss
der Wunde. Die Gesannntheilungsdauer wird hierdurch nicht ver¬
längert.

In der Discussion betont Prof. Vogt die principielle Bedeutung
dieser Wundbehandlung durch Tamponade, in,-dem Verzicht auf die
Naht, um kein Wundsecret zu verhalten, und doch Noxen von aussen
abzuhalten. Er habe diese Wundbehandlung in ausgedehnter Weise
durchgeführt und empfehle sie besonders für diejenigen Verwundeten,
welche aus der civilärztlichen Praxis den Kliniken zur weiteren Be¬
handlung überwiesen würden; könne man nicht sofort alles Secret ent¬
leeren, so nähe man nicht, halte die Wunde frei. Kocher habe die
überflüssige und in hohem Grade belästigende Secundärnaht für seine
Wismuthbehandlung empfohlen, deren Intoxicationsgefahr ihre Anwen¬
dung aussehliesst. Zur Tamponade empfiehlt sich deshalb am meisten
Jodoformgaze, weil sie einen trocknen Schorf giebt. Sublimatgaze
desinficirt nicht in gleichem Maasse; die Wunden riechen danach.
Carbolgaze ist bei Kindern nicht ohne Gefahr.

Bei vielen grösseren Operationen, z. B. bei Exstirpation des Talus,
empfiehlt sich diese Tamponade, in der Privatpraxis bei mangelnder
Assistenz, bei Schwierigkeit einer sofortigen Vollendung eines typischen
Occlusivverbandes, oder bei der Unmöglichkeit alle Wundsecrete her¬
auszuspülen. Durch Tamponade geschieht die Blutstillung in Verbin¬
bindung mit Hochlagerung oft besser als nach Unterbindung der klei¬
nen Gefässe. Endlich vermeidet man am Hals, Becken, Bauch durch
dieses Verbandverfahren die schwierigen und unsicheren grossen Occlu-
siv-Verbände. Dieselben Hessen wegen des wechselnden Umfanges
der Brust- und Bauchhöhle, wegen der Bewegungen des Halses immer
zu wünschen übrig. Er habe mit Nutzen an Stelle der von Volk-
mann geübten Operations- und Verbandmethode bei der Radicalopera-
tion der Hydrocele folgendes Verfahren angewendet, freie Incision der
Hydrocele, Excision der Tuniea vaginalis propria bis auf knapp anlie¬
gende Umhüllung um den Hoden durch die nachfolgende Naht, Aus¬
stopfung der darüber liegenden Wundhöhle mit Jodoformgaze, darüber
Compresse von essigsaurer Thonerde ohne einen das Becken umfassen¬
den Occlusivverband. In dieser Weise ausgeführte Hydrocele-Opera-
tioneu seien in 3 Wochen geheilt. — Dr. Schondorff bezweifelt die
von Prof. Rinne als wahrscheinlich hingestellte günstigere Bedingung
für die dauernde Heilung einer Hüftgelenkresection bei zurückgeblie¬
benen fungösen Wucherungen durch die Tamponade statt der Drai¬
nage, weil man dem auf der Gaze fixirten Jodoform bei der Tampo¬
nade nur eine ganz locale .Wirkung viudiciren dürfe und erinnert an¬
dererseits an die von Kuester publieirte und wie die Section später-

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15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

hin ergab, erfolgreiche Jodoformgazetamponade der blutenden Arteria
vertebralis. Prof. Rinne ergänzt diese Beobachtung durch Mittheilung
wirksamer Tamponaden-Behandlung bei Blutung aus der Vena jugu-
laris, der Arteria vertebralis nach einer Schussverletzung. — Geheim.
Med.-Rath Pernice berichtet über einen eolossalen Hydrops ascites
eines blühenden jungen Mädchens von 14 Jahren ohne jede nachweis¬
bare Ursache. — Dr. Schondorff referirt über zwei gleichzeitig
beobachtete Fälle einer Fractur des* Köpfchens des zweiten Metatarsal¬
knochens, welche einmal durch Sprung auf einen Stein, und das an¬
dere Mal durch Schlag mit einem Kolben trotz starker Fussbekleidung
zu Stande kamen, von den Kranken wegen der geringfügigen Be¬
schwerden durch 14 Tage vernachlässigt wurden und bei der Unter¬
suchung an Luxation der Zehen erinnerten. Feste Verbände konnten
den Ausgang in Pseudarthrose ohne wesentliche Functionsstörung nicht
mehr hindern. Der zweite Metatarsalknochen erscheine für Fracturen
besonders disponirt, weil er die First der Mittelfussstrebepfeiler bildet
und weil sein Köpfchen, die übrigeu Metatarsalknochen überragend,
beim Sprunge am meisten belastet wird. — Prof. Vogt bestätigt die
Häufigkeit deform geheilter Fracturen der Metatarsalknochen und em¬
pfiehlt zur Heilung frischer Fracturen Verbände, welche die Zehen¬
beuger und Strecker ausschalten.

IX. in. Congress für innere Medicin — Berlin
21.—24. April 1884.

III. Sitzung. Dienstag den 22. April, Vormittags 10 Uhr.

Vorsitzender: Herr Gerhardt (Wurzburg); später Herr Frerichs.

Ueber Poliomyelitis und Neuritis.

Referent: Herr Leyden.

Zuvörderst gab Herr Leyden eine ausserordentlich eingehende von
gesunder Kritik durchwehte Darstellung der historischen Entwickelung,
welche die Anschauungen über diesen Krankheitsprocess durchgemacht
haben. Wechselvoll, so resumirte er. sei der Entwickelungsgang der Polio¬
myelitis gewesen. Nachdem man sich lange gegen eine ihr entsprechende
Anschauung gesträubt hat, eroberte sie sich schnell die Sympathie und die
Anerkennung aller Herzen, aber kaum auf der Höhe ihres Ruhmes ange¬
langt, erfuhr sie wesentliche Wandlungen ihres Ansehens. Greifen wir
auf die schematisch-zusammenfassende Arbeit von Duchenne und Joffroy
zurück, so umfasst sie eigentlich doch nur «“5 Krankheiten.

1) Die atrophische Kinderlähmung und die ihr identische, sel¬
tenere atrophische Lähmung der Erwachsenen, welche eine wirkliche Polio¬
myelitis ist, mit der Rildung kleiner myelitischer Entzündungsheerde in den
Vorderhörnern der grauen Substanz des Rückenmarks.

2) Die progressive M u s k e 1 a t r o p h i e (u. Bulbärparul fm ]. Diese
umfasst eine Gruppe von Krankheiten, von denen ein Theil garnicht spi¬
nalen Ursprungs ist (Pseudohypertrophie, juvenile, hereditäre Formen). Nur
eine und zwar die schwerste Form ist eine Spinalerkrankung mit Atrophie der
Ganglienzellen, aber sie ist keine Entzündung, keine Poliomyelitis, son¬
dern eine Systemerkrankung, ein eigentümlicher degenerativer Pro-
cess, welcher sich über die ganze Ausbreitung des motorischen Systems
erstreckt.

Ö) Die dritte Form endlich, die subacute Spinalparalyse Duchenne'?*
ist höchst wahrscheinlich gar keine Spinalerkrankung, sondern eine degene-
rative multiple Neuritis.

Merkwürdiger Weise wird gerade die Letztere, trotzdem sie vermut¬
lich gar keine Rückenmarkerkrankung sei, gewöhnlich als Poliomyelitis be¬
zeichnet, weil die Acten über die anatomische Natur des Processes noch
nicht abgeschlossen seien; daher die Einen sie willkürlich als Polio¬
myelitis, die Anderen als multiple Neuritis bezeichnen. Dagegen werden die
anderen beiden Krankheiten, trotzdem für sie eine Erkrankung der grauen
Substanz des Rückenmarks erwiesen ist, kaum mehr als Poliomyelitis be¬
zeichnet, es sind vielmehr die alten symptomatischen Bezeichnungen, atro¬
phische Kinderlähmung und progressive Muskelatrophie resp. Bulbär-
Paralyse wiederum und zwar mit gutem Grunde in ihr altes Recht ein ge¬
treten. Auf beide Krankheiten geht Leyden nun, wesentlich gestützt auf
die Fülle seiner eigenen Untersuchungen, ein. Was zuvörderst die pro¬
gressive Muskelatrophie anlangt, so verfehlt der Vortragende nicht die
Entwickelung der verschiedenen Anschauungen zu Tage zu legen. Im An¬
schlüsse daran präcisirt er in höchst anschaulicher Weise die Differenzen,
welche zwischen ihm und Uharcot vorhanden sind. Sie bestehen we¬
sentlich in zwei Punkten nämlich 1) dass nach Uharcot zuerst die Mus¬
kelspasmen auftreten, dann die Muskelatropie sich entwickelt, während nach
seiner Auffassung, wie es eben der progress. Muskelatrophie entspricht, von
vornherein das Symptom der Muskelatrophie herrscht, im Anfang freilich
zuweilen in schwer nachweisbarer Form. 2) Nach U h areo t bilden die Muskel¬
spasmen ein wesentliches, nahezu eonstantes Symptom der Krankheit; nach
L ey d en’s Erfahrungen fehlt dasselbe häufig oder entwickelt sicherst in späten
Stadien der Krankheit in Folge der abnormen Haltung der Glieder. Wesent¬
lich hat sich die Differenz der Ansichten auf das Vorhandensein und
Fehlen der Muskelspasmen zugespitzt. Die Differenz würde sich vermindern,
wenn mau dem genannten Symptom seine principielle Bedeutung nimmt.

Der Vortragende habe vor 6 Jahren alle bisher bekannten Unter¬
suchungen über die progressive Muskelatrophie und Bulbär-Paralyse
zusammengestellt und die von ihm vertretenen Grundsätze zu stützen ver¬
sucht: eine Einigkeit sei aber noch nicht erzielt. Er selbst habe die seit
jener Zeit publicirteu hierher gehörigen Fälle zusammengestellt und ver¬
glichen, es ergebe sich wiederum das gleiche Resultat. Ein Theil der

315

Beobachter stelle sich auf seine Seite und erwähne das Fehlen von Muskel-
contraeturen und Spannungen: eiu anderer sehliesse sich dem Typus
Charcot’s an und beschreibe entschieden Contraeturen.

Entweder also sei das Symptom der Muskelspannung nicht von prin-
cipieller Bedeutung, es kann fehlen oder kann vorhanden sein oder es
handelt sich um zwei verschiedene Krankheitsfonnen. Für die letzte Auf¬
fassung haben sich einige Autoren ausgesprochen, indem sie an¬
nah men, dass der Process der Py. S. Sclerose entweder von den weisseu
Strängen ausgehe und dann Spasmen bewirke, oder von der grauen Sub¬
stanz und dann schlaffe Lähmung und Atrophie erzeuge. Diese Hypothese
kann L. durchaus nicht anerkennen. Der anatomische Charakter der Py. S.
Sclerose ist ein so scharf ausgesprochener, dass er unmöglich zwei Pro-
cesse und zwei Krankheiten umfassen kann. Ehe nicht ein Fall von
Seitenstrangsclerose ohne Betheiligung der grauen Substanz unzweifelhaft
nachgewiesen sei, so lange sei seines Erachtens die Annahme unhaltbar, dass
der Process in einer Reihe von Fällen von der weissen, in einer anderen
von der grauen Substanz ausgehen könne. So einfach es scheint eine
solche Differenz zuzulassen, so wird man nicht übersehen dürfen,
dass diese Differenz zwei in ihrem ganzen Wesen verschiedene Krankheiten
bedingen müsste, und das ist bei ein und demselben anatomischen Processe
nicht wohl denkbar.

Herr Leyden geht nun zur multiplen Neuritis über. Auch über diese
Affection bringt er zuvörderst ein reiches historisches Material bei, ein¬
schliesslich zweier von ihm selbst veröffentlichter wichtiger Fälle mit nach¬
folgender Muskelatrophie, Fälle die sich in ihrem Verlauf dem Krankheits¬
bilde der sogenannten Poliomyelitis angeschlossen haben.

Diese Beobachtungen scheinen L. schon deshalb von besonderer Bedeutung
zu sein, weil sie nicht allein eine Degeneration, sondern einen unzweifelhaft
neuritischeu Process erweisen, der sich an einer eircumscripten Stelle der Ner¬
ven etablirt hatte und sich nach oben zu alsbald verlor, während er nach
unten in die Degeneration von Nerven und Muskeln übergiug. Der
2. Fall zeigte, analog einem von Eichhorst beschriebenen, besondere
charakteristische Eigenschaften dieses ncuritischen Processes. Hiermit war
anatomisch das Vorkommen einer besonderen, vom Rückenmark durchaus
unabhängigen an vielen Nerven zugleich auftretenden Neuritis nachgewie¬
sen, welche L. als multiple Neuritis bezeichnet hat. Die späteren
Stadien dieser Neuritis gaben den gleichen anatomisch-mikroskopischen Be¬
fund, wie er schon in früheren Fällen geschildert war. Ob es sich um
eine besondere Krankheit mit einem eigenen Symptomeucomplex handelt,
steht noch dahin, ebenso das Verhalten zu Duchenne’s subacuter, vor¬
derer Spinallähmung der sog. Poliomyelitis. Da indessen unzweifelhafte
Rückeumarksbefunde für die Anschauung der Poliomyelitis bisher nicht ge¬
liefert sind, wohl aber die multiple degenerative Neuritis zahlreiche Be¬
stätigungen gefunden hat, so neigt sich die Mehrzahl der Neurologen ge¬
genwärtig zu der Ansicht, dass die Krankheiten, welche man bisher als
Poliomyelitis diagnostieirte, wohl in der Regel eine multiple Neuritis sein
möchten.

L. schliefst sich im Allgemeinen diesem .Standpunkt an, warnt aber
auch hier vor sehematisirender Einseitigkeit. So lange nicht zweifellose
Beweise dafür vorlägen, dass die spinalen Ganglienzellen auch im Gefolge
peripher neuritischer Processe erkranken und atrophiren können, so lange
ist das Loos der Poliomyelitis noch nicht entschieden. Sondern wir aber,
ohne einseitig zu sein, die wohlconstatirten Fälle von multipler Neuritis
aus, so ergeben sie ein wohl eharakterisirtes Krankheitsbild, welches von
vielen Seiten Beifall und Bestätigung, auch Bereicherung und Erweiterung
gefunden hat.

L. giebt eine kurze Darstellung der geschichtlichen Entwicklung
der Neuritis, auf deren Wiedergabe w r ir hier verzichten müssen, indem
wir sofort auf das klinische Krankheitsbild übergehen. Als den Typus
der multiplen Neuritis betrachtet L. das acute oder subacute Auftreten
von Lähmungen, welche die Extremitäten, in der Regel symmetrisch, häutig
alle vier, zuweilen nur zwei befallen, welche Lähmungen nach dem Ende
der Extremität zu am stärksten sind. Hiervon giebt es Ausnahmen, welche
häufig aber nicht immer zur Muskelatrophie führen. Dabei bestehen gewöhn¬
lich einige sensible Symptome, welche auf die Entzündung der Nerven
bezogen werden können. Dem Ausbruche gehen mitunter Prodrome
vorher, bestehend in rheumatoiden Schmerzen der Extremitäten, welche
kommen und verschwinden. Dann bricht die Krankheit häufig ziemlich
plötzlich aus, unter Fiebererschcinuugen und einer deutlichen Muskelschwäche,
welche sich bis zur Lähmung steigert und in der Regel die eben geschil¬
derte typische Verbreitung hat. Nur selten ist die ganze Extremität
gleichmässig gelähmt, die Lähmung ist am stärksten in Hand und Fuss,
Unterschenkel und Unterarm, geringer im Oberarm und Oberschenkel.
Nicht immer werden alle Theile gleichzeitig ergriffen, im Gegeutheil die
Krankheit zeigt in ihrer ersten Periode eine ausgesprochene Disposition
sich auszubreiten und entspricht dadurch nicht selten der Landry'sehen
ansteigenden Paralyse. Die Schnelligkeit der Ausbreitung, die Intensität
der Lähmung wechselt je nach der Intensität der Fälle. Nieht immer bleibt
die Lähmung auf die Extremitäten beschränkt, mehrmals waren die Augen¬
muskeln und der Facialis ergriffen, selten die Rumpfmuskeln und die
Athemmuskeln. Oefter war das Herz betheiligt, was, wie es scheint, aui'
einer Affection des Vagus beruht, doch sind auch in der Herzsubstanz selbst
Erkrankungsherde vorgefunden worden (Leyden. Scheube.)

Der Charakter der Muskellähmung ist der schlaffe, die passive
Bewegung stösst auf keinen Widerstand, der Muskel ist weich und schlaft*.
Die sensibeln Reflexe sind verringert, die Sehnenreflexe fast immer er¬
loschen. Im weiteren Verlaufe dieser Lähmung kommt es nun häufig zur Atro¬
phie und damit zu Veränderungen der eierfrischen Erregbarkeit. Die
Atrophie ist bald nur geringfügig und vorübergehend, bald hochgradig und
langdauernd, bald vollkommen irreparabel. Alsdann sieht man definitive
Contraeturen sich einstellen, w r elche jedoch nicht auf Muskelspannung son¬
dern auf ungleichmässige Atrophie und Verkürzung zu beziehen sind.

Die sensibeln Symptome sind Schmerzen reissender Art, oft
sehr heftig, eontinuirlich oder paroxysmenweise exaeerbirend. Sie ziehen nach

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

dom Verlaufe der Nerven doeh so, dass sie nach dem Ende der Extremität am
stärksten und ausgebreitet,steil sind. Sie beschränken sich an der Hand
nicht etwa auf das Gebiet der Radialis, sondern verbreiten sieh über die
ganze Hand, ziehen bis in die Fingerspitzen. Nach oben zu wird der
Schmerz beschränkter und nimmt an Intensität ab, zieht sieh aber doeh
mitunter bis zur Schulter u. Hüfte. Ausser den Extremitäten treten die neu-
ritischen Schmerzen, wenn auch selten, so doeh zuweilen am Rumpf, im
Nacken und im Kreuz auf. Hie Heftigkeit der Schmerzen wechselt sehr.
Sie sind mitunter von unerträglicher Heftigkeit und der entsetzlichsten
Hartnäckigkeit.

Diese Schmerzen sind an Händen und Füssen gewöhnlich von dem
Gefühl des IVlzigseins, der Formication. des Einschlafens verbunden, ein
Gefühl. welches selbst äusserst lästig und schmerzhaft sein kann. Da das
Formicationsgefühl gerade bei Druck auf die Nerven einzutreten pflegt, so
ist sein Vorhandensein bei dieser Neuritis von interessanter Bedeutung.

An die Schmerzen schliesst sich gewöhnlich eine lebhafte Hyper¬
ästhesie au.

Die Sphincteren bleiben der Regel nach intaet. Die Allgemein¬
erscheinungen sind sehr wechselnd. Nicht selten besteht Fieber, sogar
ein ziemlich intensives mit starker Affection des Allgemeinbefindens, Pat. klagt
über Benommenheit des Seusoriums. Dabei kommen vor: grosse Prostration,
Verstimmung: in anderen Fällen ist das Allgemeinbefinden wesentlich durch
die heftigen Schmerzen alterirt, in noch anderen Fällen nur wenig beein¬
trächtigt.

Bezüglich der Aetiologie müssen Gelenkrheumatismus sowie andere
Infeetionskrankheiten (Diphtherie, lleotyphus und Erysipel, als disponirend
hervorgehoben w ; erden. Auch Abusus spirituosomm und »Syphilis sind zu
nennen. Nehmen wir hierzu noch die Japanische Beriberi, so ergiebt sich
eine unzweifelhafte Beziehung der m. N. zu Infeetionskrankheiten verschie¬
dener Art. Ob die Keime von Infeetionskrankheiten selbst bei der Neu¬
ritis betheiligt sind, ob man, dies vorausgesetzt, denselben Keim oder
verschiedene annehmen müsse, darüber fehlt es noch selbst an Anhalts¬
punkten, man könnte nur Vermuthungen aussprechen. Der Verlauf kann
ein sehr acuter, ein subacuter und ein chronischer sein.

Mit der besseren Einsicht in das Wesen der Krankheit ist die Thera¬
pie erfreulicher Weise fortgeschritten. Von salieylsaurem Natron sah L.
mehrfach gute Erfolge, noch neuerdings einen sehr eclatanten, in einem Falle,
wo die Neuritis mit Gelenkaffeetion verbunden war und beide schnell durch
Salicylsäure verschwanden. Bei hohem Fieber können ausser der Salicyl-
säure auch andere Antipyretica. gegeben werden, namentlich das Chinin,
doch ist die Anwendung kalter Bäder entschieden zu widerratheu, laue
Bäder (event. mit Uebergiessungen) sind nach allgemeiner Indicatiou au-
zu wenden.

Sodann ist das Jodkalium und Jodnatrium zu empfehlen, welches
sich, wie überhaupt bei Neuritis so auch hier öfters bewährt hat. Unent¬
behrlich in der Behandlung der Neuritis sind die Narcotica besonders
das Morphium. Opium, Chlorul, etc. sind Ersatzmittel, welche hier wie in
anderen Fällen versucht werden können.

Im Stadium der Regeneration sind Tonica, wie Chinin, Eisen, Nux
vomica bewährt.

Von grosser therapeutischer Bedeutung ist das allgemeine Ver¬
halten und hier besteht in der ersten ansteigenden Periode unzweifelhaft
die Indieation darin, Ruhe der afficirten Muskeln zu halten. Es wäre
ganz falsch, hier frühzeitig durch Muskelübung dem Fortschritt der Lähmung
und Atrophie entgegenarbeiten zu wollen.

Von grosser Bedeutung ist ferner die electrische Behandlung
dieser Fälle, nur besteht ein grosser Uebelstand darin, dass die Electricität
wegen der Schmerzhaftigkeit mitunter gar nicht anzuwenden ist. So lange
die Hyperästhesie lebhaft ist, ist aber die Electrisation, wenn überhaupt,
höchst vorsichtig aiizuwenden.

An die Electricität schliesst sich als ein Unterstützungsmittel die
Massage an, welche auch bei Beginn der Krankheit öfters wegen der
grossen Empfindlichkeit nicht ertragen wird. Weiterhin eignet sie sich
xvohl zur therapeutischen Anwendung.

Endlich kommen Bäder zur Anwendung, im Anfang zur Beruhigung
der Schmerzen, der entzündlichen Erscheinungen: einfache warme Bäder,
»Schwefelbäder. Später zur Beförderung der Regeneration: Soolbäder, Eisen¬
bäder, Moorbäder. Sie eignen sich besonders zur Nachkur und befördern
äusserlich die Regeneration der erkrankten Nerven und Muskeln.

Zum »Schluss seien noch zu äusserlicher Anwendung milde und nar¬
kotische Einreibungen erwähnt.

Der Correferent, nerr Schultze-Ueidelberg,geht von der viel discutirten
Lehre von der progressiven Muskelatrophie aus uud bespricht kurz
das bekannte Buch von Friedreich über diesen Gegenstand. Ein grosser
Thcil der von diesem Autor angeführten Fälle ist zwar als primäre Myo¬
pathie auch nach unseren jetzigen Kenntnissen aufzufassen, ein anderer
Theil aber gehört verschiedenen anderen Krankheitsformen an, die wir von
der genuinen Muskelatrophie trennen gelernt haben. Bei einem der 5 »Sec-
tionsfalle Friedreich’s, welche nach diesem Autor einen normalen Ner-
venbefund darboten, fand Redner eine exquisite Vorderhornseiten¬
strangatroph ic (sogenannte amyotrophische Lateralsc-1 erose): bei einem
zweiten eine mindestens zweifelhafte Veränderung der Vorderhörner. Die
übrigen konnten nicht nachuntersucht werden.

Vor allem hat man das Bild der Charcot’scheu amyotrophischcn
Lateralsclerose abscheiden lernen, die ein bestimmtes klinisches Krankheits¬
bild ergiebt. Das Fehlen oder Vorhandensein einzelner Symptome, nämlich
der Rigidität und Contractur der Muskeln, bei gleicher anatomischer
Grundlage und die diesbezügliche Differenz zwischen Leyden und Char-
cot wird sich durch die Annahme erklären lassen, dass einmal die Pyra¬
midenbahnen, das andere Mal die vordere graue Substanz zuerst erkranken
und langsam atrophiren. Redner schlägt anstatt des allerdings ziemlich
eingebürgerten Namens der arnyotrophischen Lateralsclerose für diese Er¬
krankung den Namen der motorischen Tabes vor, im Gegensatz zu
der gew-öhnlichen sensorischen Tabes dorsalis. Es handelt sich bei dem

zu Grunde liegenden Krankheitsprocesse um keine Sclerose im eigentlichen
»Sinne. Die Localisation des Nervenfaserschwundes ist eine systematische;
ob nicht manchmal doch sensorische Partien mitergriffen werden, muss
Redner dahingestellt sein lassen; in manchen Fällen dieser Krankheit
spielen dauernde Schinerzen, die auch ausserhalb der Muskeln localisirt
sind, eine grosse Rolle. Ob regelmässig der atrophirende Process in den
Vorderhorngauglieuzellen ein so erheblicher ist, dass die peripheren Ver¬
änderungen als rein secundärer Natur aufgefasst werden müssen, steht
noch dahin.

Die zweite Erkrankung, welche aus dem »Sammelbegriffe der pro¬
gressiven Muskelatrophie auszuscheiden ist und bereits ausgeschieden wurde,
ist diejenige, bei welcher anatomisch eine isolirte Degeneration der
vorderen grauen Substanz analoger Art w f ie bei der mit Pyramiden-
schwuud complieirten gefunden wurde. Bei ihr erkranken gewöhnlich die¬
selben Muskeln wie bei der motorischen Tabes, es zeigen sich Eutartungs-
reaction und fibrilläre Zuckungen; der Verlauf ist progressiv und endet
gewöhnlich mit Bulbärparalyse, mit Kernschwund gewisser Bulbärkerne.
Sie wird häufig als typische Form der progressiven Muskelatrophie
angeführt, ein Name, der von den verschiedenen Autoren in verschiedenem
»Sinne aufgefasst wird und deshalb zu Unklarheiten führt. Erst dann sollte
von einem Typus gesprochen werden, wenn eine hinreichend grosse Zahl
klinisch und anatomisch genau untersuchter Fälle eine entschiedene Gleich¬
artigkeit des Befundes ergiebt. Auch der sogenannte Duchenne-Aran'sche
Typus ist keineswegs als solcher auzuerkennen: es fehlen die beweisenden
anatomischen Befunde.

Ueberhaupt sind nur sehr wenige sichere Fälle dieses primären spi¬
nalen Ganglienschwuudes bisher bekannt; in verschiedenen, die als solche
gelten, ist der Befund an den Ganglienzellen ein zu geringfügiger, um .die
hochgradigen periphereu Veränderungen in den Muskeln erklären zu können :
so z. B. in einem Falle von Pick und in demjenigen des t'orrefereuten
selbst. Wenn eine .Systemerkrankung vorliegt, könnten ganz wohl die peripher
gelegenen Nervenabschnitte (die intrainusculären Muskelnervenendigungen?}
gelegentlich einmal früher erkranken als die Ganglienzellen. Um hochgra¬
dige periphere secundäre Degeneration zu erzeugen, sind schon starke pri¬
märe Läsionen erforderlich, wie Correferent aus neueren Erfahrungen bei
ausgebreiteter multipler Sclerose ohne secundäre Degeneration nachzuweisen
vermag.

Auf die sonstigen chronisch sich entwickelnden secundären Muskel¬
atrophien bei primären Erkrankungen der vorderen grauen »Substanz z. B.
bei Höhlenbildung, bei Tumoren etc. wird nicht näher eingegangen.

Unzweifelhaft peripherer Natur ist die Pseudohy pertrophie der
Muskeln; sie geht klinisch ohne Entartungsreaetion, ohne fibrilläre
Zuckungen einher und stets fehlen spastische Erscheinungen, sensible Stö¬
rungen und Bulbärparalyse. Wie weit die Muskelnervenendigungen afficirt
sind, wissen wir allerdings noch nicht. Der Grund, den man für die cen¬
trale Natur dieser Affection trotz der entgegenstehenden anatomischen Be¬
funde besonders häufig anführen hört, dass es sich nämlich um eine
doppelseitige uud symmetrische Erkrankung handle, kann unmöglich als
stichhaltig anerkannt werden. Auch der von Erb neuerlich ausgesprochenen
Hypothese, dass eine blos functioneile Schwache der Ganglienzellen vor¬
liegen könnte, kann Redner leider nicht beipflichten. Analog der Pseudo-
hypertrophie der Muskeln verhalten sich andere Muskelatrophien mit dem
gleichen Verhalten gegen den elektrischen Strom, mit dem Mangel jeder
nervösen Störung. So z. B. der bekannte Lichtheim’sche Fall, welcher
freilich einen differenten Muskelbefund darbot. Erb hat bekanntlich in
neuester Zeit solche Fälle von Muskelatrophie Erwachsener, welche die¬
selbe Localisation wie bei der Pseudohypertrophie zeigen, und sich nur
durch den Mangel von Lipomatose der Waden von diesen unterscheiden, als
juvenile Muskelatrophie abgeschieden. Redner hält den zweiten Namen,
den Erb dieser Krankheitsform gegeben hat, der Dystrophia rauscul.
progressiva für richtiger-, er entspricht im Wesentlichen der primären
myopathischen Form der progressiven Muskelatrophie, der progressiven
Muskelatrophie schlechtweg, enthält aber noch die bisher allgetrennte Pseudo¬
hypertrophie mit. Ob diese Vereinigung wirklich vorgenommen werden
darf, müssen noch weitere Beobachtungen, besonders auch des Muskelbe¬
fundes lehren. Wenn bei jugendlichen erwachsenen Individuen dieselbe
Erkrankung wie die Pseudohypertrophie der Kinder entsteht, nur mit Weg¬
fall der Wadenhypertrophie, so dürfte allerdings an der Identität beider
Krankheitsformen nicht zu zweifeln sein.

Redner wanit davor, nun jede Muskelatrophie, die an den Handmuskeln
entsteht, als spinale, und jede, die zuerst an den Run^if- oder Schulter¬
muskeln einsetzt, als primär myopathische anzusehen. Es giebt Fälle von
Muskelatrophie der kleinen Handmuskeln ohne Entartungsreaetion, ohne
fibrilläre Zuckungen und ohne nervöse Symptome während langer Zeit;
andererseits erkranken auch bei der Pseudohypertrophie schliesslich die
Handmuskeln.

Ausser diesen langsam sich entwickelnden, neuropathischen oder myo-
patbischen Atrophien wurden von Friedreich selbst Fälle von entschie¬
dener Poliomyelitis acuta der Kinder und Erwachsenen zu seiner
progressiven Muskelatrophie gezählt. So wenig die bisher betrachteten
Veränderungen als chronische Poliomyelitis oder chron. Myositis betrachtet
werden dürfen, so entschieden handelt es sich bei der allbekannten spinalen
Kinderlähmung und der analogen Lähmung der Erwachsenen um eine echte
Entzündung. Und zwar keineswegs immer der vorderen grauen »Sub¬
stanz allein, sondern auch der gesammten grauen Substanz und eines
Theiles der Vorderseiteustränge, und wie Leyden einmal fand, selbst
der Hinterstränge.

Dass es sich, wie Ziegler unlängst behauptet, nicht selten um einen
Erweichungsprocess handelt, bestreitet der Vortragende; ebensowenig lässt
sich eine primäre Blutung annehmen. Dass gelegentlich Schwierigkeiten
in der Unterscheidung acut entstandener peripherer Lähmungen und echter
Poliomyelitis besonders bei Kindern entstehen können, ist zuzugeben: dass
aber nach einer früher von Leyden ausgesprochenen Meinung, die Rücken-
marksaffection secundär sein könne und primär eine periphere Erkrankung

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15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

317

der peripheren Nerven zu Grunde liege, das stimmt mit dem klinischen
Bilde der Krankheit nicht überein und ebensowenig mit dem anatomischen
Befunde, welcher bisher wenigstens in den peripheren Nerven stets das Bild
einer echten secundnren Degeneration ergeben hat.

Ueber die Ursache dieser Erkrankung wissen wir noch immer nichts:
weder die Annahme eines Trauma, welches sehr selten zu sein scheint,
noch diejenige einer Erkältung scheinen dem Vortragenden auszureichen:
es ist sehr wohl mit »Strümpell an eine eigenartige Infection zu denken.

Sehr schwierig liegt die Frage der sogenannten subacuten und chro¬
nischen Poliomyelitis. Der Name dieser Erkrankungen ist zu frühzeitig
erfunden worden, ehe er durch hinreichende anatomische Befunde begrün¬
det war. Die subacute Form ist zum Theil wohl mit der acuten Form
gleichzustellen, wie in einem Eisenlohr'schen Falle; in anderen Fällen
ist zugleich eine Degeneration der Seitenstränge vorhanden gewesen.

Die Lehre von der acuten und chron. aufsteigenden atrophischen
Paralyse ist. hier mit in Betracht zu ziehen. Unzweifelhaft beruht ein Theil
der beobachteten Fälle von aufsteigender atrophischer Lähmung auf centralen
Veränderungen, besonders wenn zugleich klinisch starke fibrilläre Zuckungen
sich zeigen, wie bei der motorischen Tabes. In anderen Fällen liegt eine
multiple chron. oder acute Degeneration der peripheren Nerven zu Grunde.
Von einer chron. Poliomyelitis oder chron. Neuritis sollte man nur mit
grosser Vorsicht sprechen, da gewöhnlich nur Degenerationsprocesse vor¬
liegen, ähnlich wie bei der Bleilähmung, welche wesentlich periphere
Bahnen befallt, gelegentlich aber auch geringfügige (ob sicher pathologische?)
Veränderungen an den Ganglienzellen des Rückenmarkes zu setzen vermag.
Die Unterscheidung zwischen multiplen peripheren Veränderungen und
centraler Degeneration ist dann leicht, wenn sensible »Störungen ausgeprägter
Art vorhanden sind; durch Mangel derselben wird aber die periphere Ent¬
stehung nicht ausgeschlossen.

Bei der acuten Neuritis wird häufig z. B. für die Lehre vom Tetanus,
von ansteigender und absteigender Entzündung gesprochen: die sogenannten
Reflexlähmungen werden ebenfalls durch aufsteigende Neuritis erklärt.
Dass sich eine Entzündung mit Vorliebe gerade in den Nervenbahnen
direct von Punkt zu Punkt fortpflanzt, ist noch nicht erwiesen; auch die
auf Veranlassung des Herrn Referenten von Klemm angestellten Experi¬
mente ergebon nicht eine continuirlich sich fortpflanzende Neuritis. Die bei
diesen Experimenten entstandene Allgemeininfeetion kann sehr wohl von
den Blut- und .Saftbahnen des ganzen Körpers aus auf verschiedene, von
einander getrennte Abschnitte der peripheren Nerven eingewirkt haben.

Die Ursachen für die aufsteigeudeu Lähmungen, für centrale und peri¬
pher sich entwickelnde Degenerationen des Nervensystems sind noch
recht unklar, liier und da scheint Syphilis eine Rolle zu spielen;
auffallend häufig bekommen Tuberculöse multiple periphere Nervendegene¬
rationen.

Die Therapie ist leider in den meisten Fällen der besprochenen Er¬
krankungen ziemlich ohnmächtig; für die acute Form der Neuritis, ebenso
wie für die acute aufsteigende Paralyse und für die acute Poliomyelitis
empfiehlt sich das salicylsaure Natron. Für die chronischen Erkrankungen
wird gewöhnlich die Eleetricität verwerthet. Leider ist der electrische
Strom nicht im Stande, aus einer schwereren Lähmungsform eine leichte
zu machen; er hat keinen deutlichen Einfluss auf die Regeneration. Nur
ist es erwünscht, die für den Willen gelähmten Muskeln durch Contraction
vermittelst der Eleetricität ihren normalen Lebensbedingungen näher zu
bringen; das müsste aber in längeren Sitzungen und häufiger geschehen,
als bisher üblich.

(Schluss folgt.)

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

v.

Zweiter Sitzungstag Donnerstag, d. 17. April 1884.

Tagesordnung:

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

Die Reihe der Demonstrationen eröffnete Hr. Bidder (früher in Mann¬
heim, jetzt in Berlin) mit einem kleinen interessanten Präparate eines ex-
trahirten und wieder implantirten Schneidezahns. Im Sommer
1879 hatte Pat. einen subperiostalen Abscess des Gaumens; nach 3 Wochen
wurde der rechte zweite Schneidezahn wacklig. Krone und Wurzel des¬
selben zeigten sich gesund und man entschloss sich den Zahn wieder hin¬
einzusetzen; er glitt etwas tiefer in die Alveole wie vorher. Nun blieb er
3 Jahre sitzen und fiel 1882 wie ein wackliger Milchzahn aus. Es erwies
sich, dass die Wurzel fast vollständig resorbirt und nur ein Schmelzrest
vorhanden war. Bekanntlich war die Replantation gesunder Zähne von
amerikanischen Zahnärzten empfohlen worden; diese Beobachtung lässt an¬
nehmen, dass nichts von Dauer damit geleistet wird.

Alsdann zeigte Hr. Bidder eine Verbesserung seines auf dem
C'hirurgen-Congress von 1880 demonstrirten Schienenapparates zur
Streckung contrahirter Kniegelenke. Denselben hat Bidder wie¬
derholt mit gutem Erfolge angeweudet, wie folgender Fall beweist. Bei
einem dreijährigen Knaben mit Tumor alb. des Kniegelenks bestand spitz¬
winklige Contractur, während das Gelenk von 7—8 Fisteln umgeben war.
Nach Ausschabung der Fisteln und Einführung von Jodoformstäben wurde
über den antiseptischen Verband die Extensionsmaschine angelegt und der
Mutter die Weisung ertheilt, die Maschine alle 2 Tage abzunehmen, den
Verband zu erneuern und bei Wiederanlegung jedesmal '/« Drehung der
Schraube zu machen. Nach 4 Wochen war das flectirte Kniegelenk ganz
grade; die Fisteln heilten und das Kind ging mit geheiltem Beine ganz
gut herum. Die Heilung beanspruchte l'/j Jahre. Bekanntlich besteht die
Bidder’sche Schiene aus einer Waden-, einer Hinterbacken- und einer
Oberschenkelrinne, die mit einander beweglich verbunden sind. Jedoch

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liegt die Drehaxe des verbindenden Charniergelenks vor der Drehaxe des
Kniegelenks, wie es vor Jahren H. v. Meyer forderte. Bidder fertigt
jetzt die Oberscheiikelriime auch vollständig beweglich, sodass sie beim
Anziehen der »Schraube ihren Platz behält. Für die Richtigkeit der Con-
struction scheint zu sprechen, dass man die Blechrinnen ohne jede Polste¬
rung anlegen kann, dass die Kinder dieselben sehr gern tragen. Hr.
v. Bergman hat die »Schiene auf seiuer Klinik bewährt gefunden.

Den zweiten Vortrag hielt Herr Wagner (Königshütte) über Hals-
luxationen mit Krankenvorstellung.

Ein öOjähriger Bergarbeiter, der von einem Eisenbahnwaggon mit dem
Genick auf den Puffer gefallen war, zeigte nach 1 »Stunde Paraplcgie beider
Beine, Parese der Arme; erstere anästhetisch, letztere und der Rumpf von
nahezu normaler Sensibilität. Kopf stark nach hinten übergebeugt:
Nackenmuskeln gespannt; geringe passive, gar keine active Beweglichkeit
des Kopfes, unbedeutende Schlingbeschwerden. Keine Abnormität von
Seiten der fühlbaren Wirbelfortsätze. Tags darauf breitete sich die An¬
ästhesie auf Arme und Rücken aus. die Arme wurden vollständig paraple-
gisch. Die in Narcose unternommene Untersuchung ergab keine bestimmte
Diagnose. Der Puls wurde sehr frequent, die Temperatur stieg bis 41,5,
in der nächsten Nacht starb Patient. Die Seotion ergab eine Luxation des
6. II. W. nach vorne; auch an dem vorliegenden Präparat ist die auffällige
»Stellung des Kopfes nach hinten ausgeprägt. W. glaubt, dass wesentlich
durch folgende Momente die Stellung des Kopfes bedingt werde; Zunächst
ist es wichtig, ob das Ligam. anter. zerrissen ist. Hält ferner die Band¬
scheibe noch einigermaassen, so wird der Wirbelkörper nicht vollständig
nach vorn rutschen, es wird der obere Theil des unten liegenden Körpers
nach vorn gedrängt. Der Patient wird dann durch reflectorische Spannung
der Nackenmusculatur den Bogen des oberen auf den des unteren Wirbels
aufstützen und so ein weiteres Vorwärtsrutschen und Druck auf das Mark
zu verhüten. Ist dagegen Bandscheibe und Lig. vollständig zerrissen, so
wird die Muskelspannung nicht mehr im »Stande sein, das Nach vornrutschen
zu hindern und es entsteht die typische Beugungsstellung der Luxation.
Auch die Art der Einwirkung kommt in Frage, ob die Luxation durch
directe Beugung der Halswirbel zu »Stande gekommen oder ob der Kopf
gewissermaassen abgehobelt worden ist. Es kann fernerhin eine Soeuudär-
stellung zu Stande kommen, wenn Bandscheibe und Bluterguss resorbirt
werden und »aus der Rückwärtsbeugung des Kopfes eine Vorwärtsbeugung
entstehen.

Der zweite Fall betrifft eine 14jährige Grubenarbeiterin, welche von
einer 18 Fuss hohen Rampe heruntergestürzt war. W. sah sie erst 14 Tage
später mit ausgedehntem Decubitus, vollständiger Lähmung und Anästhesie,
starker Rückwärtsbeugung des Kopfes nach hinten, so dass das Gesicht
nach oben stand. Die Untersuchung in der Narcose ergab nur auffallende
Empfindlichkeit des 6. W. K., bei vorsichtiger Bewegung fühlte man deut¬
liches Crepitiren. Es wurde die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf eine
Fractur dieses Wirbels gestellt und der Hals in einer P»appcravatte fixirt.
Die Besserung in den nächsten Tagen war auffallend. Es zeigten sich
motorische Regungen und Empfindlichkeit beider Arme; aber der aus ge¬
breitete Decubitus führte nach 14 Tagen zum Tode. Am Präparat findet
man die Luxation nach hinten und Abreissuug des W. K. von seiner Band¬
scheibe. Einen ähnlichen, aber geheilten Fall glaubt W. vor einigen Jtihren
gesehen zu haben. Einem Bergmann war ein schweres »Stück Kohle aufs
Genick gefallen. Der Kopf war stark nach hinten gebeugt , der 5. H. W.
sehr empfindlich; W. glaubt, dass es sich um eine Zerreissung der Band¬
scheibe des 5. H. W. mit Verschiebung der Gelenkfortsätze nach hinten
handelte.

Der abgebildete nächste Fall zeigt eine typische linksseitige Rotations¬
luxation. Dem Patienten war ein grosses »Stück Rundholz ins Genick ge¬
fallen. Parese des linken Arms und theilweise des linken Beins; Formi-
cationen im Arm, Parese des Detrusor, Hinterkopfschmerzen, Beugung des
Kopfes nach rechts, erhebliche »Spannung der linksseitigen Nackenmuskeln,
sowie ein starkes Vorspringen des Dorufortsatzes des 3. H. W. nach links
bei fühlbarer Prominenz im Pharynx, sicherten die Diagnose. Die Ein¬
richtung gelang leicht nach Hüter-Richet. Die Symptome verschwanden
den nächsten Tag und der vorgestellte Patient ist vollständig geheilt.

Viel schwerere Erscheinungen zeigte der nächste Patient, Derselbe
durch eine schwere Gewalt ins Genick getroffen lag vollkommen bewegungs¬
los da; beide Beine, der linke Arm und der Detrusor vesicae waren ge¬
lähmt, Sensibilität w f ar rechts herabgesetzt. Der Kopf war nach rechts ge¬
beugt und gleichzeitig nach derselben Seite gedreht; er konnte activ gedreht,
jedoch nach keiner Seite gebeugt werden. Die Untersuchung in Narcose
ergab nichts Wesentliches, nur starke Spannung der linken Nackenmuscu¬
latur: der 5. H. W. war sehr empfindlich, nichtsdestoweniger stellte W. die
Diagnose der Rotationsluxation dieses Wirbels und da er annahm, dass es
sich um eine theilweise Verhakung handle, so beugte er zuerst den Kopf nach
rechts und dann nach der anderen Seite. So gelang es leicht unter einem
schnappenden Geräusch die Luxation umzurichten. Die Rückenmarkser¬
scheinungen besserten sich den nächsten Tag, nach 2 Monaten machte Pat.
die ersten Gehversuche und jetzt, nach 3 /< Jahren, besteht folgender »Status:
Der linke Arm steht flectirt, ist theil w r eise atrophisch und zittert etwas.
Die Bewegungen des Kopfes sind vollständig frei, offenbar haben schwere
Läsionen des Rückenmarks in diesem Fall stattgefunden.

Den interessantesten Fall, einen Knaben von 5 »Jahren, konnte Herr
W. nicht mitbringen, da derselbe augenblicklich an Masern erkrankt ist.
Derselbe war, während er ein jüngeres Kind aus der Wiege heben wollte,
mit dem Kopf zuerst vom Stuhl herabgefallen. Sofort bemerkte die Mutter
eine auffallende Kopfstellung, consultirte jedoch, da der Knabe nur über
heftige Schlingbeschwerden und Ameisenkriechen im linken Arm klagte,
erst nach 14 Tagen den Arzt. W. fand den Kopf stark nach links gebeugt,
die Nackenmuskeln links stark gespannt, den Dorufortsatz des linken
Nackenwirbels stark abgewichen, im Pharynx den Körper des 5. II. W.
deutlich nach rechts gedreht. Erst nach 14 Tagen, wo die Mutter wieder
erschien, diaguosticirte W. in Narcose eine unilaterale Luxation des 5. II. W.
mach links mit ziemlich hochgradiger Verhakung, da der Kopf eine dem
vorigen Fall entgegengesetzte »Stellung zeigte. Durch stärk ne Beugung

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318

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No 20

nach links. Rotation nach rechts und massiges Anziehen suchte W. die
Verhakung frei zu bekommen und drehte alsdann nach der entgegenge¬
setzten Seite; so gelang die Einrichtung beim 3. Versuch; nach 3 Wochen
war der Pat. vollständig gesund.

Am Schlüsse seines sehr interessanten Vortrages bemerkte Herr W.,
dass bei der verschiedenen Stellung des Halses in Beugungsluxation selbst
der geübteste Diagnostiker häutig keine bestimmte Diagnose wird stellen
können und dass Einrichtungsversuche, deren Erfolg immer zweifelhaft ist,
nur dann erlaubt sind, wenn man eine sichere Diagnose stellen kann. Es
kommt nicht darauf an, welcher Wirbel luxirt ist, sondern nach welcher
Richtung die Luxation statt hat. Die Luxationen nach hinten kommen
diagnostisch nicht sehr in Betracht und lassen sich wohl kaum diagnosti-
ciren, da die Fractur wohl ausnahmslos die Hauptsache ist. Die Eiurich-
tungsversuche haben dann keinen grossen Zweck und genügt Fixation des
Kopfes. Was die Rotationsluxationen betrifft, so hat schon Blasius be¬
tont, dass die Stellung, je nach der Verhakung der schiefen Fortsätze, ver¬
schieden sein kann. Im Allgemeinen wird die Stellung des ersten Pat. die
typische sein, doch gehört schon eine grosse Erfahrung dazu, um diagnosti¬
sche Irrthümer zu vermeiden. Für die Therapie der Rotationsluxation han¬
delt es sich darum, ob der Proc. obliqu. verhakt ist, oder nicht. Im letz¬
teren Fall wäre die Drehung nach der verrenkten Seite um den verhakten
Fortsatz frei zu bekommen, sowie Beugung nach dieser Seite, ganz ver¬
kehrt. Für diesen Fall ist nur Anziehen und einfache Drehung indicirt.
Für die Verhakung ist die Methode nach Hüter-Richet anzuwcuden. —
Bei der Beugungsluxation hat W. die Einrichtung an der Leiche versucht,
allein diese gelang erst, als er den Kopf und gleichzeitig den oberen
Th eil des Halses mitfasste. Das ist sehr wichtig, weil auf der Un-
kenntniss dieses Umstandes häutig die Misserfolge beruhen. — Schliesslich
zeigt Herr W. eine Anzahl geheilter Wirbelfraeturen. Pauly-Posen.

(Fortsetzung folgt.)

XI. Helmholtz und Virchow auf dem dreihundert¬
jährigen Stiftungsfest der Universität Edinburgh.

Die alte schottische Hochschule hat bei der grossartigen Feier ihres
dreihundertjährigen Bestehens der deutschen Wissenschaft den vollen Tribut
ihrer Anerkennung gezollt. Die höchste Ehre, w'elche sie Medicinern und
Naturforschern zu verleihen vermag, das Doetorat beider Rechte ist einer
im Verhältniss zu anderen Nationen ungewöhnlich grossen Zahl unserer
Landsleute zu Theil geworden. Statutenmässig muss in den meisten Fällen
der Doctorhut persönlich in Empfang genommen werden, sonst würde die
Zahl der Deutschen noch grösser gewesen sein. Wir sehen natürlich von
einer Schilderung der Festlichkeiten ab und begnügen uns damit über die
Reden und Kundgebungen zu berichten, die der Mediein angehören. Unter
ihnen nahmen die Reden von Helmholtz und Virchow aber einen so
hervorragenden Platz ein, dass diese Skizze nach dem alten de potiori fit
denoininatio ihre Namen tragen mögen.

Der Zufall fügte es, dass die Vollendung des anatomischen Museums
des neuen Universitätsgebäudes zeitlich mit dem Jubiläum zusammenfiel,
und daher ward, bei der Wichtigkeit der medicinischen Facultät, die Ein¬
weihung des Gebäudes der Jubelfeier durch ein grosses Luncheon einver¬
leibt. Den Vorsitz führte der Principal der Universität, Sir A. Grant: es
sprachen die Mediciner Prof. Turner, Sir J. Paget, Prof. Fraser, Prof.
Stokvis aus Amsterdam und andere, alle den Ruhm der schottischen
Hochschule ob ihrer Verdienste um die Heilwissenschaft verherrlichend.

Bei der Hauptfeier waren 14 deutsche Universitäten vertreten. Selbst¬
verständlich gehörten die Delegirtcn den verschiedenen Facultäten an. Wir
nennen von ihnen daher nur die Mediciner. M. v. Pettenkofer vertrat
München, Uhiari Prag und Thierfelder Rostock, Virchow die Ber¬
liner Academie der Wissenschaften.

Zu Doctoreu der Theologie wurden 17 promovirt, darunter zwei
Deutsche, zu Doctoren beider Rechte 127, unter ihnen zwölf Deutsche, von
denen Helmholtz, Pettenkofer, Schmiedeberg und Virchow per¬
sönlich erschienen waren, während R. v. Bunsen, Henle und Hyrtl in
absentia promovirt wurden 1 ). — Bei dem Festbankett beantwortete Vir¬
chow den Spruch auf die Mediein von begeistertem Ilurrahrufen begriisst,
indem er eine in englischer Sprache verfasste Anrede verlas, durch welche
er der schottischen Universität zu ihren Verdiensten um die Mediein Glück
wünschte. Helmholtz als Vertreter der Wissenschaft überhaupt gefeiert,
entschuldigte sich ob des ihm verliehenen Doctortitels der beiden Rechte,
da er im Rechte so unschuldig sei wie ein Säugling.

Der letzte Tag der Jubelfeier brachte eine Studentenversammlung in
der Synodialhalle. Virchow' sprach auf derselben nach Lesseps
und zw'ar in deutscher Sprache. Virchow ging nach einer kurzen Ein¬
leitung auf seine Stellung zu Darwin und dem Darwinismus speciell ein,
indem er vielfach auf seine bekannte Rede auf der Münchener Naturforscher¬
versammlung 1877 zurückkam. Zuvörderst sei der Darwinismus in Deutsch¬
land aufgefasst worden als die Frage von dem ersten Entstehen des
Lebens, könne unter bestimmten Bedingungen organisches Leben entstehen
aus einem besonderen Arrangement unorganischer Atome? Man könne sich
vorstellen, dass sich Sauerstoff, Wasserstoff, Kohlenstoff und Stickstoff zu
Albumen vereinigten und aus diesem dann eine lebende Zelle sich bilde.
Aber die Mö g 1 ichkeit sei immernoch Speculation und in der Wissen¬
schaft entscheiden nicht Hypothesen sondern T hat Sachen. Gerade in
neuester Zeit habe sich bei den kleinsten Lebewesen gezeigt, dass selbst
bei ihnen keine generatio aequivoca stattfinde, sondern eine stets nach¬
weisbare Abstammung von Vorfahren. Dies allein, dass jedes Lebewesen
von einem anderen abstamme, dürfe der Lehrer vortragen, nicht Möglich¬
keiten, möchten sie noch so plausibel erscheinen. Der zweite Punkt in
dem deutschen Darwinismus, bezüglich dessen Virchow vor zu voreiligen

’) Mit besonderer Freude werden auch Deutsche es begrüssen, dass un¬
sere amerikanischen College« J. S. Billings und Ford yce Bark er

ebenfalls promovirt wurden.

Aufstellungen gewarnt habe, betreffe die Abstammung des Menschen. Auch
hier habe man sich mit der Möglichkeit, vielleicht der Wahrscheinlichkeit
begnügt, aber niemals sei wirklich ein Pro-Anthropos gefunden worden,
noch Theile eines solchen. Das im Neanderthal gefundene Schädeldach gebe
nicht den geringsten Beweis. Ebenso hätten die Untersuchungen von Schädeln
verschiedenster auch der niedrigststehenden Racen in den letzten fünfzehn
Jahren keinen gefunden, dessen wesentliche Charaktere von dem gewöhn¬
lichen menschlichen Typus sich unterschieden. Virchow hob zum »Schlüsse
noch hervor, welche Fortschritte wir andererseits der geologischen Forschung
für eine vollkommene Einsicht der fortschreitenden Entwickelung der ein¬
zelnen Organe in den verschiedenen Klassen des Thierreichs verdankten.
Zoologisch gehöre auch der Mensch dem Thierreiche an. das leugne er
nicht, aber die wahre Wissenschaft sei nach Liebig bescheiden d. h. sie
halte sich innerhalb der Grenzen der Beobachtung. Was darüber gehe, sei
Transeendentalismus und gefährlich für die Wissenschaft. Helmholtz ging
in englischer Sprache auf den Gang und die Ent wicklung seines Lebens ein.
Als er jung war, wünschte er Physik zu studiren. Damals aber waren die Aus¬
sichten dieses Studiums schlecht. Nur zwei Wege standen ihm, dessen Vater
kein reicher Mann war, als Physiker offen, erstens als Lehrer der Mathematik
am Gymnasium oder Mediciner zu werden. H. zog das Letztere vor. Allerdings
habe er dieses das Studium der Mediein nicht frei gewählt, indessen habe e>
ihn doch in seinen späteren Arbeiten vielfach gefördert. Er habe erkannt,welche
Differenz zwischen der theoretischen und der angewandten Wissenschaft
bestehe. Wenn jene ein Problem nicht lösen könne, lege sie es eben bei
Seite, der Ingenieur wie der Arzt müsse handeln. Helmholtz machte in
seiner ärztlichen Thätigkeit bald die ihn tief erschütternde Beobachtung,,
dass er die Frage am Todtenbette, oh denn sein Patient richtig behandelt
sei, nicht immer mit Ja beantworten konnte. Dafür könnte kein einzelner
Arzt verantwortlich gemacht werden, aber der Einzelne ist verpflichtet, das
Scinige zu thun, damit mehr »Sicherheit gewonnen werde. Helmholtz
hielt es daher für seine vornehmste Aufgabe, das Leben und seine Gesetze
zu studiren und wurde Physiologe. Viele jüngere Aerzte befanden sich
damals in derselben Lage wie er, sie begannen zu zweifeln und sich über
ihre Zweifel gegenseitig auszusprechen. Dasselbe geschah in ganz Europa,
und in Folge davon hat die Mediein in den letzten fünfzig Jahren grössere
Fortschritte gemacht, als in den 2000 vorhergegangenen. Die Ursache dieses
Fortschrittes ist darin zu suchen, dass die Mediein endlich allein die That-
sachen studirte und entscheiden Hess und an alle Theorien den Maass¬
stab strengster Kritik anlegte. Er habe diese Entwicklung als unpar¬
teiischer aber als sachverständiger Zuschauer mit durchlebt, denn er hatte
die praktische Mediein allerdings verlassen, besass aber noch physiologische
und medicinische Kenntnisse genug, um ein Urtheil fällen zu können.
Die jüngeren Aerzte wüssten kaum noch, welches der Zustand der Mediein
vor fünfzig Jahren war, als ein falscher Rationalismus sie beherrschte.
Dieser Rationalismus schädigte auch andere Gebiete der Wissenschaft
ebenso sehr, und beeinflusst sogar die politischen Theorien. Er, Hel in -
holtz, warne vor diesem falschen Rationalismus — nur die Thatsachcn
verdienten Vertrauen.

Herr Pasteur feierte, in französischer Sprache, die wissenschaftliche'
Methode der Galilei, De.scart es und Newton. Ihr verdanke Schottland
einen B re w s t e r, T h o m s o n und List e r.

XII. Die Bedeutung der medicinischen Facultät der Edin-
burgher Universität erhellt am besten durch die Namen der Männer,
welche die verschiedenen Lehrstühle inne gehabt haben. Die Facultät
verdankt ihre Existenz wesentlich dem Feld-Chirurgen König Wilhelms
Sohn Monro und vier Aerzten Sinclair, Rutherford, Plummer und
Inncs, auf deren gemeinsame Petition sie 1826 gegründet wurde.
Demnächst wurde Alexander Monro Professor der Anatomie.
Kr wird der Vater der Edinhurgher medicinischen Schule genannt,
sein Sohn Alexander starb 1817 im Besitze eines europäischen Ruh¬
mes, und der dritte Alexander Monro, ebenfalls berühmter Anatom
18.59. Ihm folgte John Goodsir und jetzt fungirt William Turner.
Institutiones medicinae las als der Erste Sinclair, ihm folgte Robert
Whytt 1746—66 und diesem der berühmte William Cu 1 len. .James
Gregory, dem Apostel des Aderlasses, folgten die beiden Duncan’s,
deren Aelterer ein Irren-Asyl gründete. Dem jüngeren Duncan folgten
Alison, Thomson, John, 11. Bennett und der jetzige Inhaber des
Lehrstuhles W. Rutherford. — Practische Mediein und Klinik
lehrten die oben genannten und Thomas Laycock, letzterer wesentlich
Geisteskrankheiten: Geburtshilfe Gibson, Robert Smith, Thomas
Young. Alexander Hamilton, James Hamilton, »Sir James »Simp¬
son (1840—1870) und jetzt der N^fl'e des letzteren. Materia medica wurde
selbstständig zuerst von Sir Robert Christison vorgetragen. Die
Professur der klinischen Chirurgie befand sich 1803—1833 in den Händen
von James Rüssel und 1833—1861) in denen James Syme’s. Letz¬
terem folgte Joseph List er. Professor der theoretischen Chirurgie war
1836—1842 Sir Charles Bell. — Sir Wyville Thomson war
1870—1882 Professor der Naturgeschichte, Joseph Black Professor der
Chemie 1766—171)5 und Sir David Brcwster Rector der Universität
1851)—1868.

Welch’ eine Fülle erlauchtester Namen!

XIII. ln der Begründung des Gesetzes, betreffend die zur
Erforschung der Cholera nach Aegypten und Ostindien ent¬
sandte wissenschaftliche Commission heisst es:

Bevor die im August v. J. entsandte wissenschaftliche Commission ihre
Aufgaben völlig gelöst hatte, nahm die Cholera in Aegypten wider Er¬
warten schnell ab, so dass die Beendigung der Arbeiten dort nicht mehr
möglich war. Während die von anderen Staaten Europas ausgeschickten
ähnlichen Expeditionen sich dadurch veranlasst sahen, die Heimreise an¬
zutreten, zog der Führer der deutschen Commission es vor, mit seinen Mit¬
arbeitern die in Aegypten gefundene Fährte in Ostindien, dem ständigen

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15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

319

llerde der Cholera, weiter zu verfolgen. liier gelang’ es der aufopfernden
Thätigkeit der Commission, Sehritt für Schritt weiter vorzudringen, die aus
den Untersuchungen in Aegypten vorläufig gezogenen Schlussfolgerungen
durchweg zu bestätigen und der medicinischen Wissenschaft, die sich der
Cholera gegenüber bisher als machtlos erwiesen hatte, die Wege zur er¬
folgreichen Bekämpfung dieser Seuche zu ebnen. Die von dem Geheimen
Regierungsrath Dr. Koch erstatteten Berichte sind, soweit sie allgemeine¬
res Interesse haben, bereits der Oeffentlichkeit übergeben worden. Ks ge¬
nügt hier, darauf hinzuweisen, dass mit Hülfe der im kaiserlichen Gesund¬
heitsamt ausgcbildeten exaeten Untersuchungsmethoden der eigentliche
Keim der Krankheit in einem eigenthümlieh geformten kleinen Or¬
ganismus (Cholera-Bacillus), der sich regelmässig im Darme der Er¬
krankten zeigt, entdeckt worden ist. Die I.ebensbediugungen des
Cholera - Bacillus sind soweit aufgedeckt worden, als erforderlich
ist, um sichere, auf ihren zunächst liegenden Zweck beschränkte
Abwehrmaassregeln Voranschlägen. Dieses werthvolle Krgelmiss wird über
die Grenzen unseres Vaterlandes hinaus als ein glänzendes Zeugniss von
der Ausdauer und Gründlichkeit deutscher wissenschaftlicher Forschung
angesehen. Ks fordert dazu auf, den Männern, deren Arbeit und deren
opferbereitem Muthe diese grossartige Förderung der Wissenschaft und der
Gesundheitspflege zu danken ist. eine Belohnung dafür zu gewähren, dass
sie ohne Rücksicht auf eigene Lebensgefahr dem im vorigen Jahre an sie
ergangenen Rufe entschlossen Folge geleistet und die ihnen gestellte Auf¬
gabe mit unermüdlicher Hingebung gelöst haben. Für den vorliegenden
Fall empfiehlt es sich aber besonders, eine Geldzuwendung in Aussicht zu
nehmen. Ein mit grossen körperlichen und geistigen Anstrengungen ver¬
knüpfter Tropenaufenthalt hat in der Regel verhängnissvolle Folgen für
die Gesundheit, welche erst nach Jahren fühlbar werden und für deren
Eintritt eine frühe, verhältnissmässig kurz bemessene Pension weder
dem Betroffenen selbst, noch seinen Hinterbliebenen eine angemessene
Entschädigung gewähren kann. Es erscheint daher angemessen, den Mit¬
gliedern der Commission als Anerkennung für ihre Leistungen und um
ihre Zukunft sorgenfreier zu gestalten, als sie bei einfachem Pensionsan-
sprueh sein würde. Gratificationen zuzubilligen. Der vorliegende Gesetz¬
entwurf will zu diesem Zwecke dem Kaiser die .Summe von 1.45000 Mark
zur Verfügung stellen. Dabei ist in Betracht gezogen worden, dass, als
im vorigen Jahre die Commission entsendet werdeTi sollte, sich nicht über¬
sehen liess, an welchen Orten, während welcher Zeitdauer und mit welchem
Aufwande au Arbeit und Kosten die Untersuchungen zu führen sein wür¬
den. Es musste daher davon Abstand genommen werden, den Mitgliedern
der Commission eine Reisekosten-Entschädigung und Diäten nach festen
Sätzen zuzusieheru: vielmehr wurden dem Leiter der Commission ange-
gemessene Vorschüsse zur Bestreitung der entstehenden Kosten zur Ver¬
fügung gestellt, indem Vorbehalten blieb, wegen entsprechender Vergütung
•der Dienstleistungen der Commissionsmitglieder später Verfügung zu tref¬
fen. Diesem Vorbehalt soll zugleich durch das im Entwurf anliegende G|«
setz genügt werden.

XIV. Militairsanitätswesen.

Zu unserer Mittheilung in No. 1(5, S. 254 fügen wir ergänzend hinzu,
dass die auf Anregung Ihrer Majestät der Kaiserin am 21. April zusam-
mengefretene Conferenz zur Beratlmng der Verwertlmng der Ergebnisse
der Hygiene - Ausstellung für die Armee in folgender Weise zusammenge¬
setzt war:

Herr Wirkl. Geh. - Rath von Langen beck war Vorsitzender. Als
preussisehe Mitglieder fungirten die Herren: Gen.-Arzt 1. CI. ä la suite
Prof. Bardeleben. Gen. - Arzt 1. CI. und Corpsarzt des Garde - Corps
Wegner. Gen.-Arzt 1. CI. der .Landwehr Prof. Ksmarch aus Kiel. Gen.-
Arzt 1. CI. k la suite Prof. v. Bergmann. Gen.-Arzt 1. CI. ä la suite
ärztl. Dir. des Charite-Krankenhauses Mehlhausen. Gen.-Arzt 1. CI. ä la
suite Prof. Volkmann aus Halle. (Jen.-Arzt der Marine Wenzel. Dirig.
Arzt am Augusta - Hospital Prof. Kuester: Leibarzt Ihrer Majestät der
Kaiserin Geh. Sanitäts-Rath Velten; Ober-Stabsarzt 1. ('1. ä la suite Geh.
Ober - Reg. - Rath Struck, Vertreter des Reichs-Gesundheits- Amts. (ich.
Ober - Medieinal-Rath Eulenberg, Vertreter des Ministeriums der Geist¬
lichen, Unterrichts- und Medicinal - Angelegenheiten. Eisenbahmlireetor
Weich an, der auf der Ausstellung 1884 die preussischen Sanitätszüge
aufgestellt hatte. Kaiserlicher Commissar und Militär - Inspecteur der frei¬
willigen Krankenpflege, Fürst v. Pless Durchlaucht. Vorsitzender des
Central - Comites der Vereine vom Rothen Kreuz v. II oll eben, beide als
Vertreter der freiwilligen Krankenpflege.

Als nichtpreussische Mitglieder: Generalarzt 1. ('1. und Corpsarzt des
XII. (Königl. Sächs.) Armee - Corps Roth. Generalarzt 1. CI. und Corps¬
arzt des XIII. (Königl. Württembergischeri) Armee-Corps v. Fichte. Ge¬
neralarzt 2. CI. und Corpsarzt des 2. Königl. Bayerischen Armee - Corps
Friedrich, die Vertreter der betr. Kriegsministerien.

Als Commissare des preussischen Kriegs - Ministeriums nahmen der
Chef und die säramtlichen Decernenten der Militär - Medicinal - Abtheilung,
ein Decernent des Allgemeinen Kriegs-Departements und einer des Militär-
Oekonomie-Departements nach Maassgabe ihres Ressorts an den Conferenz-
berathungen Theil.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

— Typhus. Zürich uud Genf haben seit längerer Zeit an einer
Typhus-Epidemie zu leiden. Während neuerdings in Genf die Epidemie
abnimmt, macht sie in Zürich, wie man der „N. Fr. Pr.“ von dort schreibt,
weitere Fortschritte. Ara 25. v. M. Abends betrug die Zahl der Erkrankten
schon mehr als 600. Die Behörden haben sich zu ausserordentlichen Vor¬
sichtsmaassregeln gezwungen gesehen, und es ist die allgemeine Desinfec-
tion angeordnet worden. Das Militär-Departement hat die Weisung er-
theilt, dass die Cavallerie - Recrutenschulen, welche am 1. Mai in Zürich

stattfinden sollten, nach Winterthur verlegt und die Wiederholungscurse
dreier Infanterie-Bataillone und des Sanitätspersonals aller Auszüger-Ba¬
taillone der 6. Division auf unbestimmte Zeit verschoben werden. Die in
Zürich befindlichen Bataillone 64 und 72 wurden nach Einsiedeln und
Bloten verlegt. Jetzt scheint die Epidemie sich auch auf Bern werfen zu
wollen. Die dortigen Blätter melden wenigstens eine beunruhigende Zu¬
nahme der Typhusfälle.

2. Amtliches.

1. Deutsches Reich.

Bekanntmachung, betreffend die Dispensationen von den
ärztlichen Prüfungsvorschriften. Vom 15. April 1884.

Gesuche um Dispensation von den Bestimmungen in § 4 Abs. 55. Abs.
4 Ziff. 1 und 2, § 20 Abs. 4 und (>, § 2.4 Abs. 1 der Bekanntmachung, be¬
treffend die ärztliche Prüfung, vom 2. Juni 1884 (Central-Blatt für das
Deutsche Reich S. 101) oder in § 8 Abs. .4 der Bekanntmachung über die
ärztliche Vorprüfung (S. PJ8 a. a. 0.) sind bei der zuständigen Centralbe-
hönle (§ 1 Nr. 1, 2 der erst gedachten Bekanntmachung) desjenigen Bundes*
Staates einzureichen, welchem die Prüfungsrominission, bei der die Prüfung
al>gelegt werden wird, angehört, soweit nicht die zuständige Centralbehörde
eine andere Landesstelle als zur Annahme der Dispensationsgesuche be¬
rufen bezeichnet.

Berlin, den 15. April 1884.

Der Reichskanzler. In Vertretung: v. Boetticher.

2. Preussen.

Berlin, den 2.‘5. April 1884.

Nachdem in Verfolg des Erlasses vom 4. Juni 1880 mit vereinzelten
Ausnahmen für sämmtliche Regierungs-Bezirke und Landdrosteien Seitens
der Regierungs-Medicinalräthe (Medicinal-Referenten) zum Theil wiederholt
Jahresberichte über das Medicinal- und Sanitätswesen eingoreieJit worden
sind, habe ich, der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten, mit Be¬
friedigung ersehen können, dass die Zwecke, denen sie, wie in dem ge¬
nannten Erlasse dargelegt ist, zu dienen bestimmt sind, durch dieselben
eine wesentliche Förderung erfahren haben.

Bis auf einzelne Berichte, welche zum Theil auf Wunsch der Verfasser
zurückgehalten wurden, sind sämmtliche durch den Druck veröffentlicht
worden und haben sieh auch als Material für die wissenschaftliche For¬
schung vielfache Anerkennung erworben.

Da nunmehr diese Art der Berichterstattung in ordnungsmfissigen
Gang gekommen ist, sich aber, zumal alle besonderen \ orkommnisse auf
dem sanitären Gebiet durch Specialberichte jederzeit zu meiner Kenntnis«
gelangen, in vielen Bezirken für jährliche Generalberichte nicht ausreichen¬
des Material bietet, glaube ich nunmehr von der Einsendung jährlicher
Berichte ahsehen zu können und ordne hierdurch an, dass dieselben in
Zukunft alle drei Jahre erstattet werden.

Die Berichte über das Jahr 1882 sind zum Theil bereits eingegangen,
zum Theil müssen sie demnächst erwartet werden, somit wird der nächst¬
folgende Bericht, welcher den Zeitraum der Jahre 188.4, 1884 und 1885 zu
umfassen hat im Jahre 188(5 einzureiclien sein uud zwar bestimme ich als
Termin dafür den 1. Oetoher.

Ich erwarte jedoch, dass die Vorbereitungen für diesen dreijährigen
Bericht derart fortlaufend getroffen werden, dass im Jahre 1886 nur noch
die Zusammenstellung und letzte Ordnung des Stoffes zu machen ist und
die rechtzeitige Einreichung sicher gestellt wird. Ein solches \ erfahren ist
namentlich auch wegen der im Laufe der drei Jahre sich vollziehenden
Personen-Veränderungen in den Stellen der Medicinal - Räthe (Medicinal-
Referenten) nothwendig, damit die erst im Verlaufe dieser Zeit einrücken¬
den Beamten das Material für den Bericht aus der vergangenen Zeit ge¬
hörig gesammelt und vorbereitet bereits vorfinden.

Die Verwertlmng der Berichte wird wesentlich erleichtert und nament¬
lich ihre Benutzung frir einen (Jesammtbericht über das Sanitätswesen des
ganzen Staates ermöglicht werden, wenn sie nach einem einheitlichen Plane
abgefasst sind.

Allerdings ist bei denselben die Anordnung des Stoffes auch bisher
zum Theil nach dem in der Circular - Verfügung vom 4. Juli 182!) ange¬
gebenen Schema erfolgt, es ist dieses aber nicht allgemein geschehen, und
du dieses Schema in mancher Beziehung einer Abänderung bedarf, so
werde ich, der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten, demnächst
eine anderweite Anweisung für die Abfassung der in Rede stehenden Be¬
richte ergehen lassen. Dieselbe wird sich auch auf die Vierteljahrsberichte
der Kreisphysiker beziehen, welche eine wesentliche Grundlage für die Be¬
richte der Regierungs-Medicinalräthe (Medicinal-Referenten) abzugeheu be¬
stimmt sind. —

In den Letzteren ist vielfach auf die Mangelhaftigkeit und Dürftigkeit
der Physikatshericlite hingewiesen und hervorgehoben worden, dass viele
Physiker darüber Klage führen, dass sie wegen der Stellung, welche die
seitherige Organisation des Medicinalwesens den Physikern zuweist, über
die sanitären Zustände in ihren Kreisen nur mangelhafte Kenntniss zu er¬
langen im Stande sein, zumal da das Impfgeschäft, dessen Erledigung sie
früher alljährlich in eine grössere Zahl der Kreis - Ortschaften zu führen
pflegte, seit Erlass des Reiehs-Impf-Gesetzes vielfach Privat -Aerzteu über¬
tragen w r erde.

Dieser Auffassung kann zwar nicht unbedingt beigetreten werden, da
in manchen Regierungs-Bezirken, in einzelnen Kreisen und Städten der
practische Beweis geliefert worden, dass ein Physicus auch unter den be¬
stehenden Verhältnissen wohl im Stande ist, das zu erreichen, was andere
als unmöglich erachten, gleichwohl soll nicht verkannt werden, dass der¬
artige günstige Erfolge Seitens der Kreismedicinal-Beamten nur da erreicht,
werden können, wo ihre Bestrebungen durch die Bezirks-Regierungen in
entsprechender Weise angeregt und geleitet und durch ein bereitwilliges
Entgegenkommen der Kreis-Verwaltungs-Behörden gefördert werden.

Allerdings sind die Provincial- und Bezirks-Verwaltungs-Behörden
früher mehrfach darauf hingewiesen worden, dass zur Vermeidung zu

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320

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

häufiger die Staatskassen über Gebühr belastender Ausgaben für Diäten
die Kreis-Medieinalbeamten nur wo es wirklich nothwendig ist. mit Auf¬
trägen versehen werden sollten, die sie zu Reisen ausserhalb ihres Wohn¬
ortes veranlassen würden-. Andererseits ist aber in der Cireular-Verfügung
vom 27. Juli 184b ausdrücklich hervorgehoben worden, dass die Befriedi¬
gung des Bedürfnisses der fdrentlichen Gesundheitspflege von dem Kosten¬
punkt nicht ängstlich abhängig zu machen sei.

Unter Aufrechterhaltung der in der Cireular-Verfügung vom 2<>. Sep¬
tember 1842 gegebenen Vorschriften weisen wir darauf hin, dass es
namentlich geboten erscheint, zur Feststellung des Ausbruchs gemeingefähr¬
licher Krankheiten an einem Orte (im Sinne des § 9 des Regulativs vom
8. August 182).'») die Kreis-Medieinalbeamten mehr heranzuziehen als dies
vielfach geschehen ist. Dem § 10 des gedachten Regulativs gemäss haben
die Polizeibehörden, hei denen zunächst die Anmeldung solcher Erkran-
kungsfälle zu machen ist. allerdings die ersten Fälle der Verfügung vom
24. August 18(>1 gemäss durch einen Arzt, welcher zu den beamteten
Aerzten nicht zu gehören braucht, untersuchen zu lassen und, wenn das
Gutachten die Angabe über die Natur der Krankheit bestätigt, der Vorge¬
setzten Behörde Mittheilung zu machen. Letztere aber wird zu erwägen
haben, ob. wenn auch die Richtigkeit des Gutachtens, welches der von der
Ortspolizei-Behörde requirirte Arzt erstattet hat. zu bezweifeln kein Grund
vorliegt, das öilentliche Interesse nicht die Entsendung des Bhysicus noth¬
wendig erscheinen lässt, damit dieser nach Bestätigung der Natur des
Krankheitsfalles unter Berücksichtigung der von ihm zu untersuchenden
örtlichen Verhältnisse und tlmnliehster Feststellung der Veranlassung zum
Ausbruch der Krankheit, sofort Vorschläge zu Maassnahmen machen kann,
welche geeignet sind, der Weitervcrbivitung der Krankheit entgegen zu
wirken. Derartige Requisitionen der Kreis-.Mediejnal-Beamten werden in
der Regel in denjenigen Fällen zu erfolgen halten, in denen das Regulativ
vom 8. August ls;;:> die Erstattung einer Anzeige an die < trtspolizeibehörde
vorschreibt.

Kommt es an einem Orte zu einer seuchenartigen Verbreitung der
betreffenden Krankheiten, so sind wiederludentliehe Reisen der Medicinal-
beamten lediglich zum Zwecke der (’ontnde über die Ausführung der
angeordneten Maassnahmeu in der Regel nicht erforderlich, da dies Sache
der Ortspolizeibehörde ist, jedoch können dieselben nothwendig werden,
wenn es sich um erneute Untersuchungen zum Zweck weif ergehender An¬
ordnungen handelt.

Damit die Erwägung »1er letzteren von dem Medicinal-Beamten recht¬
zeitig in Anregung gebracht werden kann, ist es durchaus geboten, dass
die Kreisbehörden die Physiker nach den ihnen zugehenden Meldungen
von der weiteren Entwickelung der Seuche fortlaufend in Kenntnis*
setzen.

Dass die Wirksamkeit der Staatsbehörden und Medicinalbeamten sich
zu einer erspriesslichen gestalte, wird jedoch vor Allem davon ahhängen,
dass die Anzeige des Ausbruchs einer gemeingefährlichen Krankheit an
die Vorgesetzte Verwaltungsbehörde Seitens der Ortspolizeibehörde nicht
nur regelmässig und rechtzeitig erfolgt, sondern dass auch die dazu Ver¬
pflichteten die durch das Regulativ vom 8. August 1833 oder durch beson¬
dere von den Provinzial- und Bezirks-Regierungen hierüber erlassene
Vorschriften angeordneten Anmeldungen jedes einzelnen fernerweiten
Krankheitsfalles der Ortspolizei pünktlich erstatteten und letztere in die
Lage setzen, ihrerseits über den weiteren Verlauf der Seuche der Vorge¬
setzten Verwaltungsbehörde fortgesetzt zu berichten.

Die ordnungsmässige Erfüllung der Anmeldepflicht wird unter Anwen¬
dung der gegen die Säumigen festgesetzten Stafbestimmungen mit Strenge
herbeizuführen sein.

Von nicht geringerer Wichtigkeit, wie bei dem Ausbruch und dem
Herrschen seuchenartiger Krankheiten, ist die Inanspruchnahme der Medi¬
cinalbeamten auch behufs Feststellung und Beseitigung solcher an einem
Orte etwa hervorgetreteneu Missstände, von denen zu befürchten steht,
dass sie denselben zu einem für die Entstehung und Verbreitung derartiger
Krankheiten geeigneten Boden machen.

Wenn bei einer derartigen ausgiebigeren Benutzung der sanitätspoli¬
zeilichen Thätigkeit der Kreismedieinalbeamten zu erwarten steht, dass die
Vierteljahrsberichte der Physiker den Regierungs-Mediciual-Räthen (Medi-
cinal-Referenten) ein reichhaltigeres Material zuführen werden, so ist dasselbe
auch noch anderweit in geeigneter Weise zu ergänzen.

Es soll hiermit namentlich auf die Benutzung des Königlichen Sta¬
tistischen Büreaus hingewiesen werden.

Dasselbe ist bereit, auf Ersuchen der Regierungen bezw. der Regie-
rungs-Medicinal-Räthe statistisches Material bezüglich der Bewegung der
Bevölkerung in den einzelnen Bezirken, Kreisen pp. gegen Erstattung der
Schreibgebühren zu liefern. Viele Regierungen haben diesen bereits in
in der Cireular-Verfügung vom 10. April 1881 (M. Bl. f. d. i. V. S. 98)
gewiesenen Weg mit gutem Erfolg eingeschlagen und die daraus erwach¬
senen Kosten aus ihren Fonds bestritten. Es ist aber wünschenswert!],
dass dies allgemein geschehe. Wenn der angeführten Cireular-Verfügung
zu Folge auch den Standesbeamten untersagt ist, die zur Einsendung an
das Königliche Statistische Büreau gesammelten Zählkarten über Geburten,
Eheschliessungen und Sterbetalle zunächst an anderen Stellen vorzulegen,
so steht dem jedoch nichts entgegen, dass auch die Standesbeamten direct
separate Mittheilungen der die Bewegung der Bevölkerung betreffenden
Nachrichten an Behörden und Beamte gelangen lassen. Derartige Mitthei¬
lungen können den Standesbeamten indessen nicht als dienstliche Ver¬
pflichtung auferlegt werden, sondern würden von denselben auf dem Wege
privater Verständigung zu erlangen sein.

Allerdings werden die Angaben der Standesbeamten und die auf diesen
beruhenden Zusammenstellungen des Königlichen Statistischen Büreaus,
soweit sie sich auf die Todesursachen beziehen, vielfach als nicht genügend
zuverlässig angesehen, trotzdem aber haben auch diese, wenn sie in ge¬
eigneter ^ eise benutzt werden, für die Aufstellung der Sanitätsberichte
einen nicht zu unterschätzenden Werth.

Auch die Communalbehördeu sind, wie die Erfahrung an manchen
Orten bereits gelehrt hat, nicht abgeneigt, auf Ersuchen der Behörden auch

über solche ein öffentliches Interesse darbietende sanitäre Anlagen und
Einrichtungen, über die sie nicht regelmässig zu berichten verpflichtet
wären. Mittheilungen zu machen.

Da die Regierungs-Medicinal-Räthe (Medicinal-Referenten), wie ange¬
nommen werden darf, ausserdem in allen bei den Regierungen (Land¬
drosteien) verkommenden Geschäfts -Sachen, welche eine sanittits- oder
medicinalpolizeiliche Seite darbieten, wenigstens als Correferenten betheiligt
sein werden. haben sie Gelegenheit, in geeigneter NVeise im Verlaufe des
Geschäftsjahres diejenigen Sachen zu bezeichnen, die ihnen für die Ab¬
fassung des Generalberichtes wieder vorzulegen sind.

Von der Mittheilung interessanter Vorkommnisse in der ärztlichen
Privatpraxis der Medicinalbeamten. wie sie in einigen Generalberichteu
noch erfolgt ist, ist in Zukunft abzusehen, desgleichen von einer Erörte¬
rung der vorgekommenen Thierkrankheiten und veterinärpolizeilichen Vor¬
gänge.

Der Minister Der Minister der geistlichen. Unterrichts- Der Finanz*
des Innern. und Medicinal-Angelegenheiten. Minister,

v. Putt kam mer. v. Goss ler. v. Scholz.

An sämmtliehe Königliche Regierungs-Präsidenten und sämmtliche Land¬
drosten (an jeden einzeln).

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Prof. Dr. Jacobson in Königsberg war durch einen übereifrigen
Reporter ein Schlaganfall nachgesagt worden. Zum Glück handelte es sich
nur um ein zweitägiges Unwohlsein, welches mit einer Apoplexie nicht
das Geringste zu thun hat.

— In Greifswald hat sich der Assistenzarzt der medicinischen Klinik.
Dr. Erich Peiper. bei der medicinischen Faeultät als Privatdocent für
das Fach der internen Mediein habilitirt.

— In sehr bedeutendem Matisse hat in diesem Semester die Frequenz
der Greifswalder-Universität zugeuommeu. Die Gesummtzahl der Stiuli-
renden ist auf 903, die der Mediein Studirenden auf 433 gestiegen.

XVn. Personalien.

1. P reu ss eil.

(Amtlich.)

A uszeic hnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Kreisphysieus Dr. Eduard Gräber zu Kreuzburg o/Schl. und
dem praetisehen Arzt Dr. Eduard Langer in Ratibor den Charakter als
Sanitätsrath sowie dem Kreis-NVundar/.t Rothe zu Mrotsehen im Kreise
NVirsitz den Königlichen Kronen Orden vierter Klasse und dem Sanitätsrath
Dr. Meinhardi in Pewsum den Kgl. Kronen-Orden 3. Klasse zu verleihen
und dem Generalarzt I. KL Dr. Coler im Kriegsministerium die Erlaubniss
zur Anlegung des ihm von Sr. Majestät dem Könige von Dänemark ver¬
liehenen Cominamleurkreuzes zweiter Klasse des Danebrog-Ordens zu er-
theilen.

Bestallungen: Der bisherige Privatdocent Dr. Genzmer im Halle a S.
ist zum ausserodentlichen Professor in der Medicinischen Faeultät der dor¬
tigen Universität und der praetisehe Arzt Dr. med. Wilhelm Plange aus
Burbach zum Kreisphysieus des Kreises Ziegenrück ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerztc Dr. Hirsch in Jablonowo, Dr. Maren.
Dr. Lebegott, Dr. Freund, Dr. Cohn und Dr. Lisso sämmt lieh in
Berlin, Dr. Glaser in Frankfurt a/O., Dr. Cohn in Peiskretseham, I)r.
NVillms in Heiligenstadt, Unterarzt Dr. Henning-Aurieh, Dr. llorlyn-
Kmden und HolthÄuss in Much.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. v. Putiatycki von Schlawa nach
Lautenburg, Dr. Klotz von Tegel, Dr. Heilbronn von Kottbus und Dr.
Wolff von Bochum sämmtlich nach Berlin, von Berlin fort Dr. Ohning
nach Oldesloe, Liebe nach Dresden und Dr. Friedmann nach Reichen¬
hall. Dr. Haas von Neuwarp nach Guben, Dr. Hafemann von Pencun
nach Schöufliess. Stabsarzt a. D. Dr. En gl er von Bromberg nach Kriescht,
Dr. Schulze von Kriescht nach Königswalde, Dr. Schoebel vou Windisch-
Marchwitz nach Seelow, Dr. Ziegert von Seelow' nach Königswinter, Dr.
Otto von Ziegenrück, Dr. Plange als Kreisphysieus nach Ziegenrück,
Dr. Ohrts von Bonn und Jürgens von Königswdnter ohne Abmeldung,
Dr. Friedmann von Bonn nach Stephansfeld bei Strasburg, Ass.-A. Dr.
Lange von Pr. Stargardt als Stabsarzt nach Saarlouis, Ass.-Arzt Michaelis
von Königsberg i/Pr. nach Pr. Stargardt, Dr. Plenio von Königsberg
i/Pr. nach Elbing und Dr. Feld von Bonn nach Düsseldorf, sowie der
Zahnarzt Michaelis von Stuttgart nach Wesel.

Verstorbene: Die AeTzte Dr. Behrens in Guben, Dr. Mold in
Schöufliess und Dr. Doenhoff in Orsoy.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben ihre Apotheken verkauft
die Apotheker Weszkallnies in Marienwerder an Stolzenberg, Ilaver
in Marienburg an Lyncke. Dronke in Berlin an Rueckheim, Schwabe
in Heiligenstadt an Hainmann, Sehieffer in Cüin an Reuland, Trora-
petter in Hanau an Kaiser und Me wes in Düsseldorf. Gekauft hat der
Apotheker Boettcher die BourbieUsche Apotheke in Deutsch Kylau.
Der Apotheker Wie hold hat an Stelle des Lübke die Verwaltung der
Niekun’sehen Apotheke in Hammerstein und der Apotheker Meyer an
Stelle des Schmidt die Verwaltung der Ec kerUschen Apotheke in Zoppct
übernommen.

Berichtigung zu No. 18.

(Verspätet in Folge der Abwesenheit des Redacteurs «ler I). med. W. von
Berlin.)

In der Entgegnung des Herrn Dr. Emmerich auf das Referat des
Herrn Dr. Becker heisst es S. 282 Z. (5 von oben: »erhobene Form der
C’ultur“ statt .erhabene“, ausserdem fehlt in Folge eines Versehens der
Name des Herrn Emmerich als des Verfassers der Entgegnung. Obwohl
dies sich schon aus dein NVortlaute der Entgegnung selbst ergiebt, so
wollen wir doch noch ausdrücklich darauf hinweiseu.

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Besondere Beilage

ZU

No. 20 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung aus No. 19.)

Auf Grund von DebrouV) Beobachtungen hält Longet 3 ) Massiats
Ansicht für unzulässig. Guinier 3 ) nahm an, dass der Oesophagus da¬
durch, dass er beim Schluck beginne sich öffnet, auf den Bisseu nach Art
eines Schröpfkopfes (also durch Aspiration) wirkt.

Ca riet hat dem Velum, welches beim Schluckbeginne sich bekannt¬
lich hebt, die aspirirende Kraft zur Schluckbeförderung zugewiesen. Aehn-
liches scheint, nach dem Referate von Arloing, Fiaux zu behaupten.

Moura dagegen meint, dass das Velum nur zum Nasenabschluss
diene, das Verschluckte aber nicht gegen dasselbe geschleudert werde sondern
von der Zungenwurzel wie von einem Stempel in den Pharynx ge¬
schoben würde. Kr wollte dies dadurch beweisen, dass er mit Tinte
imprägnirle Bissen verschluckte, ohne das Velum zu schwärzen. Mir
scheint, dass Speichel und Luft eine Hülle um den gefärbten Bissen
bilden könneD, so dass während der kurzen Schluckzeit das Velum,
vielleicht auch nicht der Pharynx unmittelbar berührt werde. Die oben
erwähnte Beobachtung von Virchow, dass nach Trinken concentrirter
Schwefelsäure Mund- und Rachenhöhle ohne nennenswerthe Veränderung
bleiben kann, macht unsere Erklärungsweise ganz plausibel.

Dass das Velum im Schluckbeginne sich hebt, hat Bidder 4 ) bei
einem Operirlen direct gesehen. Das Velum setzte sich horizontal vom i
harten Gaumen aus fort und wölbte sich in seiner Mille selbst etwas |
nach oben; sein hinterer Rand selzle sich gewölbt in die hintere Wand 1
der Schlundhöhle fort und hatte in der Mille eine schwache Wölbung
von der Uvula. Beim kräftigen Schlucken stiess der weiche Gaumen
rechtwinklig an die hintere Wand der Schlundkopfhöhle, und darüber
erhob sich die Uvula manchmal noch um 3 Linien, immer mit der Spitze
an den Schlundkopf stossend.

Dieses Heben des Gaumensegels wies Debrou (a. a. 0.) am unver¬
sehrten Menschen mittels einer durch die Nasenhöhle eingeführten Sonde
nach. Der Hebung des Velum folgt eine entgegengesetzte Bewegung.
„Alors comraence 44 sagt Debrou „le second moment, pendant lequel
le voile s’abaisse, l’islhme se resserre, la langue verte ölevöe avec le :
larynx et le pharynx: le voile ötant descendu, lui et les piliers poslörieurs
s’emparent du bol, le serrent, le pressent, et aidds des conslricteurs, des
stylopharyngiens, le poussent par de lä le larynx dans l’oesophage. Puis
la ddglulition pharyngienne est aecomplie, lout se reläche et revient au
repos. 44 Debrou wusste nicht, dass bevor das Velum sich gesenkt
hat, der Schluck schon über dem Magen angelangt ist. Sie sehen
hier, Theine Herren, dass Sie mittels einer einfachen Vorrichtung diese
Bewegungen des Velum demonstriren oder auch aufschreiben können.
An einem Stativ sehen Sie eine Marey’sche Luftkapsel (Grunmaeh’scher
Construction) nebst Schreibhebel befestigt. Mit der Kapsel communicirt
ein Gummischlauch, der in eine durchbohrte Eichel von Hartgummi mündet.
Diese Eichel füllt mein rechtes Nasenloch luftdicht, drücke ich nun meinen
linken Nasenflügel fest an das Septum und mache eine Schluckbewegung,
so sehen Sie wie die Luftkapsel zuerst aufgebläht wird, der Schreib¬
hebel gehoben, sodann die Kapsel schnell angesogen, der Hebel also
gesenkt wird. Durch dieses Experiment wird Ihnen zugleich deutlich,
dass zum Schlucken der Zutritt von Luft in den Rachenraum unnöthig
ist, also alle Aspirationshypolhesen unhaltbar sind, denn oben ist ge¬
zeigt, dass die Zunge die Mundößnung luftdicht abschliessen muss, wenn
wirkungsvoll geschluckt werden soll.

Wir haben uns bisher wohl genügend überzeugt, dass der Schluckact
ohne Mithülfe der an der Schluckbahn unterhalb der Mundhöhle liegen-

') These de Paris 1841 No. 266.

! ) Physiologie pag. 113.

3 ) Gazette hebdom. 1865 pag. 436 (citirt bei Arloing 1. c. pag. 244).

4 ) Neue Beobachtungen über die Bewegungen des weichen Gaumes und
über den Geruchsinn 1838. Citirt in Donders Physiologie d. Menschen.
Febers, v. Th eile 1859. S. 298.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

den Muskeln erfolgt. Nunmehr stellten wir, Meitzer und ich — uns
die weiteren Fragen: Treten denn die tieferen Muskelgruppen immer
in Action, auch wenn die ersten den Schluck ohne Reste zum Magen
geschleudert haben, oder werden sie nur mobil, wenn sie erforderlich
sind? Hierauf haben Sie im Vorhergesagten schon eine Sie wohl be¬
friedigende Antwort erhalten. Fig. 1 beweist, dass sogar beim „Leer¬
schlucken 44 , wo also nur eine kleine Menge Speichel, vielleicht mit Luft
gemengt kardialvVärts geschleudert wird, doch im Oesophagus eine Con-
traction nachfolgt, welche denselben zeitlichen Verlauf zeigt, wie bei
mittleren und grossen Wasserschlucken.

Nun kann man vom teleologischen Standpunkte erstaunt fragen:

Soll die ganze kunstvoll geordnete Reihe von Muskelmechanismen,
die sich auf dem Speisewege zum Magen findet, nur zur Reserve ange¬
bracht sein? Hierauf müssen wir unbedenklich mit „ja 44 antworten.
Plausibel wird unsere Anschauung sowohl aus anatomischen, als auch
aus physiologischen Gründen:

Zuvörderst ist die Musculatur des Oesophagus von verschwindender
Mächtigkeit gegenüber den höher gelegenen Schluckmuskelgruppen.
Vielleicht ist der muskelschwache Oesophagus als Anhang des kraftvollen
Schlundeingangs dem Blutgefässsystem analog zu betrachten, welches bei
den höheren Thierklassen durch das Herz zu einem ganz secundär und
hülfsweise wirkenden Canalsysleme herabgedrückt ist.

Sodaun weist der Umstand, dass die lange Speiseröhre keinerlei
Verdauungsdrüsen enthält, schon darauf hin, dass auf keinen längeren
Aufenthalt der Speisen in demselben gerechnet ist.

Endlich erscheint es sehr wünschenswert, dass die dem Speise¬
wege benachbarten Luftwege möglichst kurze Zeit in ihrer Wegsamkeit
beschränkt werden, und für den Fall, dass Massen Widerstand finden,
Reservekräfle prompt zu Hülfe kommen, die nicht erst eines neuen
Antriebes bedürfen.

Wir werden sehen wie lange Zeit zwischen Reiz und Bewegung
der trägen Musculatur des Oesophagus verfiiesst. Es wäre eine sehr
gefährliche Verzögerung, wenn erst der Reiz der lädirlen Stelle die
bewegenden Mechanismen auslösten. Es manövriren also die Reserven
immer den in der vordersten Reihe agirenden kraftvollen Ballisten nach,
als Truppen erster, zweiter, dritter und vierter Classe mit abnehmender
Schlagfertigkeit.

Die Organisation dieser Hilfsreserven ist kunstvoll und dabei doch
einfach. Dieselbe werden Sie an der Hand der Ihnen hier vorgelegten
Curventafel leicht verstehen.

Die Figuren 9 bis 19 geben Ihnen ein interessantes Bild von den
Vorgängen im Oesophagus des Menschen (speciell in demjenigen des
Herrn Dr. Meitzer). — Diese Curven sind mittels eines und desselben
Gummiballon gewonnen, der vom Oesophagusanfang an von Stelle zu
Stelle immer um 2 cm tiefer geschoben worden ist. nachdem bei jeder
Lagerung, unter sonst gleichen Bedingungen, ein Schluck ausgeführt
worden war. Wir haben viele Reihen, welche der abgebildeten ganz
ähnlich sind, von demselben Ballon und auch von Ballons verschie¬
dener Grösse genommen. Jede Figur besteht hier nur aus 2 Linien:
der unteren Zahncurve, welche die Sekunden markirt und einer oberen
von der Luftkapsel geschriebenen Curve, welche den Eintritt und den
Verlauf des Druckes auf die Blase im Oesophagus darstellt. Die Pharynx¬
bewegungen brauchten wir jetzt nicht mehr zu registriren weil durch
die schon beschriebenen Versuche (vergl. Fig. 1 — Fig. 8) nachgewiesen
worden, dass die erste Schluckmarke auch in den tiefsten Orten des
Oesophagus nicht mehr als 0,1 Secunde verspätet eintrilTt, daher für
die uns jetzt inleressirenden Messungen im ganzen Oesophagus als gleich¬
zeitig angesehen werden kann.

Bei dem ersten Blicke auf die Reihe der 10 Figuren markiren sich 3 sehr

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verschiedene Arien, deren einzelne Vertreter nur geringe individuelle Unter¬
schiede aulweiseu. Man kann den Oesophagus danach in 3 Abschnitte zerlegen,
welche physiologisch genau charaklerisirt sind ebenso, wie wenn eine
anatomische Tafel die 3 Bezirke abgegrenzt abbilden würde. Bei den
Figg. 9, 10 u. 11, also in dem etwa 6 cm messenden oberen, oder
Halsabschnitte entspricht die hier hauptsächlich in Betracht zu ziehende
zweite (linkeJ längere Marke einer Contractionsdauer von 2"—2,5". In
der nächsten Figur 12 (Tiefe 8 cm) hat die Marke bereits eine Länge, die
mindestens 5" Contractionsdauer anzeigl. Die Stelle, von welcher diese
Marke herrührt, befindet sich am Brusteingauge. Der Ballon kann hier
nur wenig aufgeblasen werden, die Marke hebt sich darum nur undeut¬
lich ab, namentlich das Ende derselben. In den folgenden 4 Figuren
(Tiefe 10—16 cm) sind die Marken gut ausgeprägt; alle Contraclionen
haben eine fast gleiche Dauer von 6—7". Die 3 Figuren (Tiefe 18 —
22) charaklerisiren den 3. Abschnitt, dessen Contractionsdauer um 2—3
Secunden diejenige des vorigen Abschnittes überlriflt. Gröbere Variationen
in der Länge der Marken dieses 3. Abschnittes rühren sicherlich nicht
von der durch Struclurverbällnisse bedingten Dauer der Schnürung her,
sondern von nebensächlichen Einflüssen, wie Zerrungen seitens des ge¬
füllten Magens, oder des Zwerchfells und ähnlichen schwer eruirbaren
Facloren. ln den tiefsten Theilen des Oesophagus wird die Markirung
der Contraclionen ganz undeutlich. Aus der Uebersicht der Curven er¬
kennen wir, dass der hauptsächliche Zuwachs in der Contractionsdauer
— um mindestens 4 Secuuden — beim Uebergange vom ersten zum
zweiten Abschnitt geschieht. Die Constrictorenmarke (Fig. 1—8 obere Cur¬
ven) kann mit der Marke aus dem ersten Oesophagusahschnitte nicht ver¬
glichen werden, weil die beiden Zeichen von Ballons verschiedener Grösse
herrühren. Wir dürfen aber auf Grund der groben Längeuunterschiede und
wegen des abweichenden anatomischen Verhallens die Conslrictorengegend
wohl als gesonderten Abschnitt betrachten. Die spitzige Aufangsererhebung,
welche besonders in Fig. 7 ausgeprägt erscheint und- von der Musculatur
des Zungengrundes herrührt, ist gewiss 5 mal kürzer, als diejenige der
Constrictoren.

Wir hätten also in dem Schluckrohre bis zur Kardia fünf Muskel¬
ringe zu unterscheiden: Die Musculatur des ersten Actes (wesentlich der
Mylohyoideus) die Constrictoren und die drei Abschnitte des Oesophagus.
Es ist recht interessant, dass die descriptive Anatomie von solchen 3
Theilen Nichts weiss, und erst die genauere Beschreibung des Gewebes
der Oesophagusmusculatur, wie sie in neuerer Zeit Gillette 1 ) gegeben
hat, die physiologische Dreitheilung erklärlich macht. Danach besitzt
der obere Abschnitt (Halslheil) der Speiseröhre nur quergestreifte Muskeln,
der obere Brustlheil hauptsächlich glatte, mitspärlichen quergestreiften Fasern,
der bis zum Hiatus oesophageus des Zwerchfells reichende Theil nur glatte.

Nur in Bezug auf die Länge des oberen Brustabschnittes weichen
unsere Ergebnisse von denen Gillelle’s ab, indem nach ihm dieser
Theil nur 6cm Länge misst, während wir ihn auf 10cm schätzen.
Diese Differenz kann indessen vielleicht auf individuelle Verschiedenheit
zurückgeführt werden, um so mehr als wir doch nur einen Oesopha¬
gus untersucht haben.

Recht verständlich wird es durch diese Daten immer noch nicht,
weshalb in dem mittleren Abschnitt, wo quergestreifte und glatte Mus¬
culatur gemischt den Oesophagus umgiebt, Contraclionen mittlerer Dauer
entstehen konnten, denn die Zusammenziehung des verschieden schnell
fungirenden Muskelcomplexes musste doch bis zum völligen Verschwin¬
den so lange dauern, wie die langsamste Muskelart es erfordert. Es sind
wohl also auch die glatten Muskeln so wenig gleichwerthig wie die
quergestreiften, z. B. des Mylohyoideus und der Constrictoren.

Gesondert von der Dauer der Contraclion jeder einzelnen Stelle muss
die Zeit betrachtet werden, welche vom Schluck beginne bis zum Eintritt
der Bewegung in den verschiedenen Tiefen des Oesophagus verfliesst.
Man nennt die Bewegung gewöhnlich peristaltisch, wurmförmig, man
musste danach annehmen, dass die Bewegung conlinuirlich forlschreilet.
Hätte dieselbe auch noch gleichmässige Geschwindigkeit, so würde es
genügen, ausser dieser deu Wellenweg zu kennen, um für jeden Ort die
Verzögerung zu bestimmen. Ein Blick auf die Curvenreihe Fig. 9 —19
belehrt uns eines Anderen. — Wir sehen, dass in den am Oesophagus-
eingange um 2, 4 u. 6 cm entfernten Stellen die Bewegung fast gleich¬
zeitig eintrilt; etwa 1,2" nach dem Schluckbeginne. In der nur 2cm
tiefer gelegenen Stelle (Fig. 12) sehen wir die Schnürung erst 3" nach
dem Schluckanfange sich gellend machen; zu gleicher Zeit aber auch
iu der ganzen Strecke bis zur Tiefe 16 cm incl. (Fig. 12—16) die
schnürende Bewegung beginnen. In der folgenden Figur (17), entsprechend
18cm vom Oesophagusanfange. erscheint die Bewegung erst 6" nach dem
Schluckbeginne und in den Tiefen 20 u. 22cm (Fig. 18 u. 19) nur
um wenig später. Es schnürt sich also der Oesophagus in drei Ab¬
schnitten nach einander: Der oberste Abschnitt von etwa 6cm Länge
beginnt seine Gonlraction fast vollständig gleichzeitig etwa 1,2" nach
*) Jouru. de ranatom. et de la physiol. 1827 pag. 617.

dem Schluckanfange. Hierauf verfliessen 1,8" bevor der nächste Ab¬
schnitt in einer Länge von beiläufig 10 cm wiederum fast gleichzeitig
sich zusammenzuziehen beginnt. Darauf hält eine längere Pause von
circa 3" den Fortschritt der Bewegung auf, worauf endlich die letzten
3 von uns untersuchten Stellen in Zusammenziehung geralhen: zwar
nicht absolut gleichzeitig, aber doch im Verhällniss zu den Pausen. —
Es zerfällt also der Oesophagus auch in Bezug auf die zeitliche Folge
der Contraclionen in dieselben Abschnitte, die wir in Bezug auf die
Contractionsdauer bereits constatirt haben.

Es ist demzufolge die Speiseröhre vergleichbar einem Scorpion-
herzen, welches ebenfalls einen von Muskeln umgebenen Schlauch dar¬
stellt, der freilich Seiteospallen und flügelförmige Ansätze hat. Solches
Herz contrahirt sich in 8 Abteilungen (bei manchen Spinnen in 3 Ab¬
schnitten), die im Lehen äusserlich nicht deutlich markirt sind. Bei dem
niedersten Wirbeltiere, dem Amphioxus finden sich auch in Vertretung
des Herzens gegen Hundert contraclile Ausbuchtungen des Arteriensystems,
welche einander das Blut zupumpen. Die Weise in welcher die Abteilungen
des Säugethierherzens nach einander inThäligkeil gerathen, ist analog diesen
Vorgängen. Auch hier contrahir sich der ganze Vorhof ziemlich gleichzeitig
und nach einer Pause folgt die Contraclion des gesammlen Ventrikels.

Wir wollen jetzt auch die ersten beiden Abschnitte des Schluck¬
weges: den Mylohyoideus und die Constrictoren in Bezug auf den Fort¬
schritt der Bewegung betrachten. Die Pause zwischen der Bewegung
des ersten und des zweiten Abschnittes können wir an den Pharynx-
curven unterscheiden, namentlich in den Figg. 7 u. 8 deutlich sehen.
Genauere Messungen bei schnell rolirender Trommel lehrten, dass sie
etwa 0,3" beträgt. Die Dauer der Pause zwischen der Bewegung der
Constrictoren und derjenigen des ersten Oesophagusabschnitles erhält
mau, wenn man von der Zeit 1,2", nach welcher der erste Oesophagus-
abschnill sich zu contrahiren begiuut, die Dauer der ersten Pause 0,3"
abzieht; sie beträgt demnach etwa 0,9".

Jeder der fünf ringförmigen Abschnitte, in welche die Schluck¬
bahn zerfällt, contrahirt sich also ziemlich gleichzeitig und hat in allen
seinen Theilen eine ziemlich gleiche Contractionsdauer. Die verschiedenen
Abschnitte jedoch contrahiren sich der Reihe nach in Pausen, die um
so länger werden, je länger die Zusammenziehungen der einzelnen
Ringe dauern. Je langsamer ein Abschnitt sich coulrahirl, desto ge¬
ringere Beschleunigung erlheilt er den durch seine Contraclion abwärts
getriebenen Massen. Wir haben oben schon gesehen, dass wenn aus
irgend einer Ursache Reste der Schluckmasse im Bereiche der Constric¬
toren stecken gebliehen waren, diese Massen durch die Zusammenziehung
des Constrictoren-Abschnittes nachgesprilzt werden, aber mit viel ge¬
ringerer Geschwindigkeit, als diejenige ist, welche die Musculatur des
ersten Actes dem breiigen Bissen erlheill (vergl. Fig. 7 u. 8). Aehn-
liches gilt auch für die Abschnitte des Oesophagus. Bleibt ein Theil
oder die ganze Schluckmasse in einem der Abschnitte stecken, so wird
die Masse in demselben Sinne wie durch den Hauptschluckact geschieht
durch Hinabdrücken gefördert, aber mit viel geringerer Geschwindigkeit,
und zwar um so langsamer, einem je lieferen Abschnitte der Transport
übertragen wird. Wir wollen noch anführen, dass die Contraclion
eines jeden Abschnittes die darauf folgende Pause überdauert. Dies
sieht man deutlich an der Parynxmarke (Fig. 7 u. 8, Curven über
die Zeillinie), bei welcher die Coustrictoreumarke anhebl, bevor die
Mylohyoideuscurve zur Abscisse gesunken war. Bei den lieferen
Oesophagusslückeu kann man ein ähnliches Verhältniss leicht ausrechnen.
— Dadurch dass die Contraclion eines Abschnittes beginnt, bevor die¬
jenige des vorhergehenden ahgelaufen ist, wird das Zurücklreten der
Speisen gehindert: in analoger Weise wie das Andrücken des Zungen¬
rückens an den harten Gaumen vor dem Beginne der Contraclion des ersten
Schluckabschnitles deu Ingestis den Rückweg über die Lippen versperrt.

Durch diesen eigentümlichen Zusammenhang zwischen Contractions-
geschwiudigkeit und Conlractionsintervall ist der ungestörte Fortschritt
der Speisen zum Magen für alle Fälle gesichert. Während für die vom
Mylohyoideus erlheilte Geschwindigkeit eine Pause von 0,3" mehr als
genügend ist, um die Masse durch das Gebiet der Constrictoren bereits
befördert zu haben, bevor dieselben sich zu contrahiren begannen,
müssen die Pausen zwischen den Aclionen der folgenden Abschnitte
länger sein, damit eine an den Constrictoren oder gar vom ersten
Oesophagusahschnitte nachgespritzle Masse den untersten Oesophagusab-
schnilt noch offen fand. Im zeitlichen Zuwachs der Pausen lässt sich
hei dem untersuchten Oesophagus von Herrn Meitzer eine merkwürdige
Gesetzmässigkeit erkennen. Es verfliessen, wie oben erwähnt, zwischen
den Conlraclionsanfäugen:

der Mylohyoideus und dem der Constrictoren 0,3"=1 0,3

der Constrictoren u. dem ersten Oesophagusabschn. 0,9=(i-}-2) o,3
dem ersten Oesophagusabschn. u. dem zweiten 1.8"=(1 -f-2-{-3) 0,3
dem zweiten Oesophagusabschn. u. dem dritten 3,0"=(1 -f 2 -f 3-j-4) 0.3.

(Fortsetzung folgt.)

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Donnerstag

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22. Mai 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Xerosis conjunctivae und ihre Begleit¬
erscheinungen.

Von

Dr. Knschbert, Salzbrunn.

Im Laufe der beiden letzten Jahre hatte ich Gelegenheit, zahl¬
reiche Fälle der sogenannten Hemeralopia idiopathica in Verbindung
mit Xerosis conjunctivae zu beobachten, wobei ich Gelegenheit nahm,
die vielfach widerstreitenden früheren Angaben über diesen Gegenstand
einer erneuten Prüfung zu unterziehen. Leider habe ich meine
Beobachtungen nicht zu dem erwünschten Abschluss bringen können,
aber da ich durch äussere Umstände auch in Zukunft an einer weitern
Bearbeitung dieser Materie verhindert sein dürfte, so entschloss ich
mich trotzdem zu dieser Mittheilung, umsomehr, als sie doch vielleicht
etwas dazu beitragen könnte, spätere Beobachtungen in die richtige
Bahn zu leiten.

lieber meine ersten Wahrnehmungen im Breslauer St. Hedwigs¬
hause berichtete ich bereits in Verbindung mit Professor Neisser in
der schlesischen Gesellschaft für vaterländische Cultur 1 ), doch sollen
dieselben auch hier im Zusammenhänge eingehender berücksichtigt
werden. — In dem oben genannten Waisenhause erkrankten im
Jahre 1882 von etwa 80 dort untergebrachten Kindern 25 im Alter
von 0—12 Jahren und zwar 15 Knaben und 10 Mädchen. Der Beginn
der Erkrankung wurde in die Frühjahrsmonate Verlegt. Bestimiht liess
sich feststellen, dass nach Ende Mai neue Erkrankungen nicht mehr
vorgekommen waren 2 ). 3 Kinder waren schon im voraufgehenden
Sommer hemeralopisch, doch war die Affection während des Winters
völlig verschwunden gewesen. Die Hemeralopie manifestirte sich für
die Umgebung dadurch, dass sämmtliche Kinder sowohl am Tage,
wenn sie dunkle Räume passirten, als auch des Abends und Morgens
in der Dämmerung geführt werden mussten. —

Die nähere Prüfung dieses Zustandes hatte bei den kleinen, meist
wenig intelligenten Kindern grosse Schwierigkeiten. Es fanden sich
jedoch mehrere, welche im Stande waren, brauchbare Angaben zu
machen. — Um die Herabsetzung des Lichtsinns zu prüfen, folgte
ich dem Beispiele Reymond’s 3 ), welcher mit Hülfe von Schriftproben
die Sehschärfe des normalen und des hemeralopischen Auges bei ab¬
nehmender Beleuchtung verglich. — Es ergab sich, dass in den aus¬
geprägteren Fällen die Differenz der Sehschärfe zu Ungunsten des
hemeralopischen Auges schon begann, wenn die Sehschärfe des nor¬
malen Auges auf etwa 3 / 4 reducirt war. Die leichtesten Fälle wiesen
zwar im Anfänge der Verdunkelung eine schlechtere Sehschärfe auf,
als das normale Auge, doch genügte ein viertel- bis halbstündiger
Aufenthalt in der herabgesetzten Beleuchtung, um diesen Unterschied
verschwinden zu machen. Die Hemeralopie zeigte sich bei denselben
also nur als eine verlangsamte Adaption an die verminderte Be¬
leuchtung. —

Das Gesichtsfeld war meist normal, nur mehrere hochgradigere
Fälle zeigten eine concentrische Einengung. Von diesen letzteren kann
ich jedoch nuT bei zweien für die Richtigkeit des Resultates einstehen.

Dieselben hatten bei wiederholten Untersuchungen, bei denen
auch jedesmal die Umschreibung des blinden Flecks gelang, concentrische
Einschränkung von etwa 10°, ein Befund, welcher in der Hauptsache
mit dem A. Gräfe’s 4 ) übereinstimmt. —

') Vergl. Bericht über die Sitzung vom 21. Juli 1882 in der Breslauer
ärztlichen Zeitschrift No. 4, 1883.

2 ) Dasselbe berichtet Förster: „Ueber Hemeralopie und die Anwendung 1
eines Photometers im Gebiete der Ophthalmologie.“ Breslau L. F. Maske
1857.

*) v. Gräfe u. Sfuniseh Handbuch der gesummten Augenheilkunde V.
pag. 997.

4 ) Alfred Gräfe. Beitrag/. Weselt der Hemeralopie, Gräfe's Archiv V. 1.

Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1 kh4.

Der Farbensinn wies schon bei massig herabgesetzter Beleuchtung
diejenigen Störungen auf, die auch das gesunde Auge bei stärkerer
Verdunkelung empfindet und wie sie von Förster 1 ) beschrieben worden
sind. Es wurde dunkelblau und carminroth für schwarz, gelb
für weiss angesehen, blau und grün verwechselt, Anomalien die,
wie ich hervorhebe, mit denen übereinstimmen, welche wir bei Sub-
latio retinae beobachten. —

In einzelnen Fällen fand sich bei den ersten Untersuchungen
leichte Insufficienz der Recti ititerni, welche jedoch im weiteren
Verlaufe nicht mehr constatirt werden konnte. —

Der ophthalmoskopische Befund muss als negativ bezeichnet
werden. Das Verhältniss der Venen und Arterien, wie es Poncet 2 )
als pathognostisch ansieht, findet sich auch hei unzähligen nicht hemeralo¬
pischen Augen, insbesondere bei Kindern. Auffällig war nur bei einer
grossen Anzahl der Erkrankten der geringe, zuweilen unmerkbare
Unterschied in der Färbung der Arterien und Venen der
Retina, eine Erscheinung welche E. v. Jäger 8 ) auf unzureichende
Desoxydation des Venenblutes zurückführt und vorzugsweise der
Anämie und Chlorose vindicirt. In der That correspondirte die Ver¬
minderung der Färbungsdifferenz mit dem Grade der Anämie, und wir
dürfen, auf die Beobachtungen von Jäger's gestützt, das erwähnte
Verhalten der Retinalgefässe w r ohl nur als ein Symptom der die
Hemeralopie begleitenden Anämie ansehen. —

\ Die prägnanteste Com plication*. aber war unstreitig die sohon von
vielen Autoren beschriebene, von Bi tot 4 ) zuerst in Zusammenhang
mit der Hemeralopie gebrachte, sogenannte Xerosis epithelialis
conjunctivae.

Dieselbe war bei allen Kranken makroskopisch mehr oder
weniger deutlich nachweisbar. Auf der graugelblich verfärbten, meist
w'enig injicirten Conjunctiva bulbi zeigten sich, an den innem und
äussern Comealrand anschliessend, weisse, schaumige, inattglänzende
Auflagerungen, die für gewöhnlich die bei normaler Lidöffnung zu
Tage tretenden Partien einnahmen. Nach meinen Erfahrungen wird
die schaumige Substanz nicht durch die Lidbewegung an dieser
Stelle zusammengehäuft, sondern sie entsteht daselbst. In frischen
Fällen findet man dort nicht selten eine Anzahl punktförmiger
Schauminselchen, die sehr fest haften und durch Reiben mit den
Lidern nicht za verwischen sind. Erst wenn sich grössere Massen
angesammelt haben, kann man die oberflächlichen Schichten mit den
Lidern zusammenschieben. — Die Conjunctiva bulbi war gewöhnlich
stark gelockert und legte sich bei Rotation des Bulbus, je nachdem
sie durchtränkt oder trocken war, in wulstige oder knittrige Falten.
Bei längerem Auseinanderhalten der Lider dehnten sich in Folge von
Verdunstung der Thränenflüssigkeit die xerotischen Flächen um ein
geringes nach der conjunctivalen Grenze hin aus. Zuweilen erstreckte sich
die Xerose rings um denLimbus corneae, so dass derselbe täuschend einem
Arcus senilis ähnlich’ sah. — Von grösstem Interesse waren, ins¬
besondere ihrer Constanz wegen, eine Anzahl von Begleiterscheinungen.
Ausser der Conjunctiva, die sich im Anfang sehr häufig im Zustande
eines schleimig-eitrigen Catarrhes befand, war besonders die
Nasenschleimbaut afficirt, welche ein reichliches dünnflüssiges
Secret lieferte. Das Zahnfleisch war aufgelockert, livid und sehr
leicht blutend. Die meisten der Kinder litten an trockenem Husten,
waren heiser, oft ganz aphonisch. Die Haut hatte eine schmutzige
Farbe, war grau, trocken und rauh in Folge einer feinen, kleien-

’) Förster 1. c.

2 ) G räfe-Säm is<-h V. pag. 998.

3 ) Z. v. Jäger: Feber unzureichende Desoxydation (Otyäinia Arteriosität)
des Venenblutes. Wiener Medie. Presse 1877.

*) Bit o t. Memoire sur une lesion conjonctivule pas encore der rite eoinei-
dant avec riunneralopie. Gazette med. 18G3. pag. 435.

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

artigen Abschuppung. Bei einzelnen bestand copiösc, schleimig¬
eitrige Otorrhoe. Als es sich darum handelte für das Auftreten
der Krankheit ein ätiologisches Moment ausfindig zu machen, Hessen
die mit grosser Schärfe begründeten und allgemein angenommenen
früheren Theorien völlig im Stich. Es fand sich in erster Linie auch
nicht der geringste Anhalt für die bisher geltende Ansicht, dass
Ueberblendung durch grosse, wiederholt einwirkende Lichtintensitäten
dabei im Spiele wäre. Das St. Hedwigshaus, welches mit der einen
Längsfront einer engen Strasse, mit der andern einem grossen Garten
zugekehrt ist, bietet weder im Innern, noch in seiner Umgebung irgend
welche Flächen für stärkere Lichtreflexe. Die Zöglinge verlassen das¬
selbe nur, um eine Stadtschule zu besuchen, in der unter mehreren
hundert Schülern nicht ein einziger mit Hemeralopie und Xerose ge¬
funden wurde. Ebensowenig konnte dasjenige Moment, welches ge¬
wöhnlich an zweiter Stelle genannt wird und zuerst von Blessig 1 )
betont wurde, nämlich schlechte Ernährung für die Affeetion ver¬
antwortlich gemacht werden. Allerdings waren die Kinder grossentheils
anämisch und scrofulös, einzelne der Hemeralopischen machten aber
auch einen blühenden und gesunden Eindruck. Ueberdies war die
Verpflegung im Waisenhause eine durchaus gute, sicher eine viel
bessere, als die sehr vieler Kinder, welche die vorerwähnte, im ärmsten
Bezirk der Stadt gelegene Schule besuchten, in der kein Hemeralop
gefunden wurde. — Auch die Angabe Leedoms 3 ), dass Wurmreiz
Nachtblindheit veranlassen könne, erwies sich für unsere Fälle als
ohne Belang. Allerdings hatten mehrere Kinder Ascariden, aber bei
den meisten fehlten sie, und ausserdem wurde nach Abgang der
Parasiten keine Spur von Besserung beobachtet. — Genug, es fehlte
zunächst jede plausible Erklärung für die Entstehung und
Verbreitung der Krankheit. Auch der Verdacht, den Saltini 3 )
meines Wissens zuerst ausgesprochen, dass es sich um eine Infections-
krankheit handle, konnte nur auf das endemische und perio¬
dische Auftreten gestützt werden.

Eine ganz andere Beleuchtung aber erhielt diese Angelegenheit
durch das Ergebniss der von Professor Neisser vorgenommenen
mikroskopischen Untersuchung der conjunctivalen Auflagerungen. Während
man früher die schaumige Masse, nur als theils verhornte (Blessig)
theils als verfettete 4 ) Epithelien bezeichnete, fand Neisser, dass
dieselbe aus einer fettigen Grundsubstanz mit sehr spär¬
lichen Epithelzellen bestehe, in die grosse Mengen von,
nach Form und Gruppirung bestimmt charakterisirten
Bacillen eingebettet sind. Ich lasse den Befund Neisser*!,
wie ihn derselbe bei unserer ersten Veröffentlichung 5 ) gegeben, hier
folgen.

Versucht man den trockenen, eigenthiimlieli fettig glänzenden, weiss
schimmernden Belag von der Uonj. hulbi abzustreifen, so gelingt dies ohne
Mühe und man behält auf dem angewandten Instrumente eine sofort trock¬
nende Seluippchenmasse zurück. Zerdrückt und zerreibt man diese trocke¬
nen Schüppchen auf dem Object träger, so fällt auch hier der fettige Glanz
der wie Talg aussehenden Substanz auf.

Bei G 1 y ee rinzusatz ist mikroskopisch nichts zu erkennen, als eine das
Licht stark reflectirende, aus grossen Schollen zusammengesetzte Masse,
deren einzelne Elemente wie abgestorben aussehen und eine enge, feine
Fältelung erkennen lassen.

Die Einwirkung starker Kalilauge hellt diese Massen auf, so dass
auch hin und wieder Reste der geschrumpften Kerne sichtbar werden.
Essigsäure übt keinen bemerkenswertheu Einfluss aus.

Setzt man jedoch Aether hinzu und lässt denselben genügend lange
Zeit einwirken, so hellt sich die weisse undurchsichtige Masse ganz und
gar auf, scheint makroskopisch total zu verschwinden, während mikro¬
skopisch die Schollen, jetzt ganz durchsichtig geworden, nur noch durch
einen schwachen linienartigen Rand angedeutet sind und innerhall» dessel¬
ben nun eine Unzahl feiner hellglänzender bald stäbchenförmiger, bald
inehr rundlicher Körperchen zeigen.

Bei Zusatz von Ueberosmiumsäurc in 'A proeentiger Lösung treten
diese Gebilde gleichfalls sehr deutlich hervor als schwarzgefärbte Körper¬
chen: wechselt man die Eiustellungshöhe, so erkennt man einen hellglän¬
zenden Saum, welcher das braunschwarze Uentrum einsäumt.

Am klarsten und die Bedeutung dieser Befunde sofort an die Hand
gehend sind mit Anilinlösungen gefärbte Trockenpräparate. Sie lehren,
dass der von der Conjunctiva abgestreifte Belag in seiner bei
weitem grössten Masse aus Bacierien bestehe. Diese sind von
wechselnder Länge, aber stets mindestens doppelt so lang, als breit, und
gehören daher in die Klasse der Bacillen. Ihre Länge entspricht unge¬
fähr derjenigen der Bacillen der Mäusesepticämie, wie dieselben auf

*) Blessig: Leiter Xerose des Bindehautepithels und dessen Beziehung
zur Hemeralopie. Petersburg, med. Zeitschrift XL li.

"O Leedom: A case of night hlindness from worms in the intestinal
canal.

3 ) Yergl. Referat in H irschberg's Centralblatt f. Augenheilkunde: Leber
Anwendung von ( hin. bisulf. bei idiopath. Hemeralopie. 1880 pag. 15U.

4 ) So noch in neuester Zeit Gourea.

Ä ) \ erhandl. der med. Seetion der sehles. Gesellschaft für vaterländische
Lultiir, Sitzung vom 21. Juli 1882: Kuschbert und Neisser: Zur
Aetiologie und Pathologie der Hemeralopia idiopath. u. der Xerose.
coiijum t. Breslauer ärzfl. Zeitschrift No. 4, 188;).

Tafel VII, No. 41 der von Koch veröffentlichten Photogramme (Mitth. des
Reichs-Gesundh.-Amts. Bd. I.) wiedergegeben sind. Ihre Breite wech¬
selt je nach der Färbungsmethode. Werden die in der Hitze gut
getrockneten Präparate in wässeriger Fuchsinlüsung (oder Gentianavio-
lett, oder Methylenblau) gefärbt, so erscheinen sie doppelt so breit, als
wenn nach langdauernder Aetherwirkung eine alkoholische Farbstoff¬
lösung verwandt wird. Sie sind dann ungemein feine und zierliche Ge¬
bilde, während sie andernfalls eine verhältnissmässig plumpe Bacillenform
darstellen.

Aus diesem eben geschilderten, auf der Aetherwirkung vornehmlich
beruhenden differenten Verhalten der Präparate gegenüber den Färbeflüssig¬
keiten, sowie aus den im Eingänge beschriebenen Beobachtungen über die
durch Aether zu erzielende, makroskopisch wie mikroskopisch wahrnehm¬
bare Aufhellung der xerottschen Schollen ergiebt sich nun folgender
Schluss:

Die auf der Conjunctiva bulbi sich vorfindenden trockenen fettig glän¬
zenden Massen bestehenden aus mortificirten Epithelien und Bacillen. Die
fettige Substanz ist sowohl diffus in der Masse vorhanden, als auch an die
Bacillen gebunden, und zwar an eine Hülle derselben, welche mantelartig
jeden einzelnen Bacillus umgiebt. Diese fettige Substanz des Bacillen¬
mantels ist durch Anilinfarben zu färben, auch in wässerigen Lösungen
derselben. Es färben sich daher in wässerigen Lösungen Bacillen plus
Hülle und erscheinen als breitere, plumpere Gebilde, während durch die
Einwirkung von Aether dieser tingible Stoff aus dem Mantel entfernt wird
und nur die Bacillen, also viel feinere, stäbchenartige Formen, gefärbt zu
sehen sind.

Was die Lagerung der Bacillen anlangt, so sind sie entweder
frei in der abgekratzten Substanz oder auf die flachen Epithelschollen auf¬
gelagert. Sie liegen in dichten Massen neben einander, bilden Haufen,
keine Ketten, und finden sich jedesmals in kolossaler Massenhaftig-
keit vor.

Ehe ich auf das biologische Verhalten der Bacillen eingehe, möchte
ich ihre pathologische Stellung zu der Xerose erörtern:

1) Sie waren ein constanter Befund in sämmtlichen 1 ) untersuch¬
ten Fällen von Xerosis eonjunct. Mein Untersuchungsmaterial be¬
lief sich auf 25 Fälle aus der Praxis des Herrn Dr. Kuschbert,
ein Fall stammt aus der Lniversitäts - Poliklinik des Herrn Prof.
Förster; einer wurde aus dem Militär-Lazareth von Herrn Stabsarzt
Dr. Krocker mir gütigst zugesendet.

Andererseits wurden eine grosse Anzahl anderer Conjunctival-
erkraukungen auf das Vorkommen der fraglichen Bacillen unter¬
sucht, stets mit negativem Resultat. Ebenso enthielt die
Flüssigkeit der gesunden Conjunctiva nie Bacillen.

2) Bei der Xerosis conjunctivae fand sich constaut nur diese eiue
typische Bacillenform, nie irgend eine andere gleichzeitig.

.*>) Die Reichhaltigkeit der Bacillen ist eine derartige, dass dieselbe
wohl das Krankheitsbild zu Stande bringen könnte. Die Menge der
Bacillen wechselte ganz regelmässig nach der Hochgradigkeit der
Erkrankung.

4) Der an den einzelnen Bacillen nachweisbare Fettgehalt der Hülle
entspricht dem klinischen Bilde der xerotischen Erkrankung voll¬
kommen.

Es waren also Momente genug vorhanden, um die Bacillen nicht nur
als zufälligen Nebenbefund, sondern als pathologisch bedeutsam aufzufassen.
Ihre pathognostische Natur konnte sogar als erwiesen gelten. Die
vorgenommenen Impfungen und Lulturen hatten, wie ich voranschicken
will, nicht den erwünschten positiv-beweisenden Erfolg.

Es wurden auf Blutserum-Gelatine mit geglühten Platinnadelu strich¬
förmig minimale Mengen des abgekratzten Lonjunetivalbelags übertragen.
Schon am nächsten Tage (bei einer Briittemperatur von 57—89 ®C.) zeigten
sich an sämmtlichen Impfstrichen — bei sämmtlichen sehr zahlreichen
(’ontrolversuchen ausnahmslos — auf der Oberfläche des Serums den
Strichen entsprechende trockene, fettig glänzende, etwa 2 —tu in
breite weissliehe Streifen. Dieselben waren nicht ganz eben und
glcichinässig, sondern zeigten kleine sandkornartige separate Anhäufungen
am Rande der streifenartigen Wucherungen. Dieser selbe Vorgang wieder¬
holt sieh in absolut identischer Weise bei weiteren Lebertragungen von
Serum auf Serum, die bis in die 15. Generation fort geletzt wurden.

Im Verlaufe weiterer Tage ist die Zunahme der an demselben Impf¬
strich entstehenden Masse eine verhältnissmässig geringe. Breite wie Höhe
der Striche nehmen nur wenig zu. Schliesslich scheint eine Yertrockuung
der ganzen Masse einzutreten; doch lässt sich dieselbe nachträglich noch
lange Zeit auf frisches Serum mit Erfolg überimpfen.

Die mikroskopische Untersuchung dieser Impfstriche ergab uun, dass
die au ihnen ungehäufte weissliehe Masse ganz und gar aus Bacterien be¬
stand, welche sich gewöhnlich in keiner Weise von den direct von der
Conjunctiva entnommenen unterschieden*

Es stellte sich dabei zugleich heraus, dass die Vermehrung dieser
Bacterien in zwei verschiedenen Modis erfolgen könne, in dem Maasse ver¬
schieden. dass erst die fortgesetzte lange Untersuchung und immer wieder¬
holte Nachprüfung mich davon überzeugte, dass nicht zufällige Verunrei¬
nigungen die Eigenartigkeit des Bildes hervorriefen, sondern dass wir es
wirklich mit einem unter gewissen Umstünden eigentümlichen Waclis-
thmnverhaltcn dieser Bacillen zu lliun hätten.

Die Untersuchung zahlreicher, dem Auge direct entnommener Bacillen-
Präparate und die Vergleichung der einzelnen dadurch gewonnenen Bilder
hatte bereits ergeben, dass die Bacillen auswaehsen, und in diesen kleinen
Fäden eine zweitheilige Gliederung auftritt und schliesslich die einzelnen
Glieder als kleine verhältnissmässig kurze Einzelbacillen selbstständig
werden. Viel seltener sieht man längere Fäden und mehr Theilglieder in
denselben. Die auswuchsenden Fäden liegen dabei ziemlich in derselben
Richtung mehr oder weniger parallel, so dass man häutig Gelegenheit hat,
in regelmässigen .Streifen angeordnete Gruppen von Bacterien zu sehen.

') Jetzt 41 Fälle.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

323

Eine Sporenformation habe ich dabei nicht mit Sicherheit entdecken
können, wenn ich auch bisweilen den Eindruck hatte, als wenn ungefärbte,
etwas kugelig aufgetriebene Sporen am Ende einzelner verlängerter Ba¬
cillen vorhanden wären.')

Dieser selbe Vorgang konnte nun in identischer Weise auch in Cul-
turen beobachtet werden, nur dass in denselben die Theilung sehr viel
rascher und früher von statten ging, so dass man nur zweigliedrige, ganz
kurze und etwas breitere stäbchenförmige Gebilde zu sehen bekam, tlie an
den beiden Enden etwas zugespitzt waren.

Es stellte sich jedoch heraus, dass neben dieser directen Theilung es
noch einen anderen Eortpflanzungsmodus dieser Bacillen gäbe, den ich auf
die veränderten äusseren Bedingungen: höhere Temperatur, grössere Feuch¬
tigkeit etc. beziehen zu müssen glaube. Ich bin vor der Hand nicht in
der Lage gewesen, diese ursächlichen Verhältnisse genau festzustellen.
Dieser Modus besteht darin, dass der einzelne Bacillus zu einer langen
t>—8- und mehrgliedrigen Kette von immer breiter werdenden scheiben¬
artigen Theilen auswächst. Das letzte Glied — je nachdem das Aus¬
wachsen an einem oder an beiden Enden erfolgt — an einem oder beiden
Enden der Reihe ist von bimförmiger Gestalt und ist in allen Durch¬
messern mindestens doppelt so gross als das schmale, dem ursprünglichen
Bacillus entsprechende Anfangsglied. Die dazwischen gelegenen Glieder
stellen allmähliche Uebergangsformen dar: sie sind stets, wie schon er¬
wähnt, breiter als lang, so dass ein ganzes derartiges Gebilde den Ein¬
druck einer Keule macht, welche in schmale Scheiben zerschnitten ist.
Anfangs liegen diese schmalen Theilglieder dicht an einander gepresst;
allmählich rücken sie auseinander und jedes einzelne kleine Thcilglied
wächst wieder zu einem neuen Bacillus aus. Die Wachsthumsrichtung
dieser Theilglieder steht aber senkrecht auf derjenigen, in welcher sich
der einzelne Bacillus zu der beschriebenen keulenförmigen Kette ausbildete.
Daher kommt es denn auch, dass man keine langen Reihen aus hinter
einander gelagerten einzelnen Bacillen findet, sondern mehr oder weniger
zu grossen Quadraten vereinigte Haufen der einzelnen Theilglieder.

Herr Professor Ferdinand Cohn, dem ich diese Präparate vorlegte,
sprach seine Ansicht dahin aus, dass er diesen ihm bereits bei anderen
Bacillen und Spirillen bekannten Entwickelungsvorgang als eine Art
Gonidienbildung auffasse, die neben der gewöhnlichen Fortpflanzung
durch Sporen und der directen Theilung vorkomme. Bemerkenswerth für
die Bacillen der Xerose war nur die bimförmige mächtige Anschwellung,
welche das eine oder beide Endglieder der Gonidienkette zeigte. Es lag
die weitere Verfolgung dieser Punkte zu sehr abseits meiner übrigen Ar¬
beiten, so dass ich definitive Resultate nicht zu geben vermag.

Was nun die Uebertragungsversuche zur Feststellung der pathogenen
Wirkung anlangt, so fielen die angestellten Thierversuche (Einbringung
von Culturen in den Conjunctivalsack von Kaninchen und Hunden, sowie
Injectionen in die vordere Kammer von Kaninchen [Dr. Kuschbert])
negativ aus — negative Ergebnisse, die gegen die pathogene Natur der
Bacillen nichts beweisen. In durchaus analoger Weise sind ja Kaninchen
und Hunde gegen Gonococcen immun.

Auf die leukomatöse Cornealnarbe eines 22jährigen Mannes gebracht,
entwickelten sich die Bacillen in typischster Weise und grosser Reichhaltig¬
keit. Hemeralopie folgte nicht nach. Culturen, welche auf die Conjunctiva
mehrerer Kinder gebracht wurden, bewirkten nur in zwei Fällen eine
allmählich sich einstellende leichte fettige Trockenheit der Conjunc¬
tiva bulbi, ohne direct abstreifbare Auflagerung auf derselben.
Hemeralopische Erscheinungen wurden auch hier bei keinem der Geimpften
beobachtet.

Wenn demnach auch die pathogenetische Natur der Bacillen
vorläufig noch nicht erwiesen schien, so drängte doch die Constanz
des mikroskopischen Befundes, auch in Fällen wo makro¬
skopisch kaum Spuren erkennbar waren, die stets be¬
gleitenden Erscheinungen seitens verschiedener Schleim¬
häute, das epidemische Auftreten, vorwiegend zu einer
bestimmten Jahreszeit, zu der Annahme, dass wir es mit
einer Allgemeinerkrankung infectiös’en Characters zu thun
hätten, von der Hemeralopie und Xerose, nur die prägnan¬
testen Symptome vorstellen.

Was den Verlauf anlangt, so kamen, in den erwähnten Fällen
Complicationen seitens der Cornea nicht vor. Die Hemeralopie
verlor sich bei Allen im Herbst vollständig, die Conjunctiva bekam
nach Schwinden der Auflagerungen wieder normalen Glanz und Feuchtig¬
keit, nur bei einigen blieben Spuren jener schaumigen Massen zurück.

Jm Frühjahre 1883 sah ich die Krankheit wieder im St. Hedwigs¬
hause auftauchen. Die im vorigen Jahre Erkrankten wurden mit
wenigen Ausnahmen auch diesmal befallen, neu hinzu traten etwa fünf
oder sechs. — Die Epidemie zeigte im Grossen und Ganzen denselben
Symptomencomplex, jedoch auch einiges Neue.

Die Insufficienz der Recti interni war häufig, deutlich
und längere Zeit hindurch nachweisbar. Die Prüfung der Accom-
modation, die im vorigen Jahre versäumt worden war, ergab niemals
eine Beschränkung derselben. Auffallend war bei mehreren Kindern
eine speckige, membranöse leicht von der unveränderten
Unterlage abziehbare Auflagerung auf dem gelockerten Zahn¬
fleisch. Unter dem Mikroskop zeigte sie Epithelzellen mit grossen

') Inzwischen hat Neisser bei Untersuchung neuer Xerose Fälle fest-
gestellt, dass neben der bisher beschriebenen Form der Fortpflanzung
eine Sporenbildung vorkommt, derart, dass kleine kuglige An¬
schwellungen, gewöhnlich an beiden Enden eines Bacillus, getrennt
durch eine schwächer gefärbte Zone sichtbar sind.

Mengen der verschiedensten Mierococcen und Bacillen, ein Befund, wie
man ihn ähnlich von jeder gesunden Mundschleimhaut erhält, und den
ich somit durchaus nicht für irgendwie verwerthbar halten kann.

Nach den bisher erwähnten Beobachtungen hatte es den Anschein,
dass wir es in der fraglichen Krankheit mit einer leichten, ungefähr¬
lichen, höchstens unbequemen Affection zu thun hätten. Der Verdacht,
den Förster zuerst ausgesprochen, dass sowohl die bei kleinen Kindern
beobachteten Ulcerationen der Hornhaut mit xerotischem Aussehen der
Conjunctiva (v.Graefe’sIlornhautverschwärung bei infantiler Encephalitis),
sowie die von Gama Lobo 1 ) beschriebene Ophthalmia braziliana,
welche ebenfalls die Charactere der Xerose zeigt, mit unserer Krank¬
heit identisch seien, wurde zunächst erheblich entkräftet. Auch die vor¬
läufige Mittheilung LeberV), welcher in einem letal endigenden Falle
von infantiler Serosis mit Hornhautverschwärung „eigenthümliche
theils Stäbchen-, theils coecenförmige Spaltpilze in den Zell¬
platten des desquamirenden Conjunctivalepithels, sowie in dem Belag
des Homhautgeschwürs entdeckte, war durchaus nicht geeignet, alle
Zweifel zu zerstreuen. Neisser und ich haben in hunderten von
Xerosepräparaten niemals Coccen, sondern stets nur die oben be¬
schriebenen Bacillen gesehen, und wir müssen demnach gerade die
Einheit der Mikroorganismen, bei dem fast gänzlichen Mangel
anderer Unterscheidungsmerkmale, als das mikroskopische Haupt-
characteristicum der Xerose ansehen. — Weitere eigne Er¬
fahrungen sollten mir indess bald Gewissheit in diesem Punkte verschaffen
und ausserdem die Krankheit in einem weniger harmlosen Lichte er¬
scheinen lassen. —

Am 22. Mai 1883 wurde ein Kind B. von 4 Wochen zu mir
gebracht, welches nach Angabe des behandelnden Arztes etwa 14 Tage
nach der Geburt an Diarrhoe und Bronchitis und zugleich an einer
Conjunctivitis mit sehr geringfügigem Secret erkrankt war. Die Er¬
scheinungen hatten sich in mässigen Grenzen gehalten, so dass der
Arzt keine Veranlassung hatte, häufigere Besuche zu machen. Nach¬
dem er in Folge dessen das Kind mehrere Tage nicht gesehen, entdeckte
er, von den Eltern auf das veränderte Aussehen des linken Auges
aufmerksam gemacht, dass sich auf demselben ein grosses Hornhaut¬
geschwür etablirt hatte. Ich wurde consultirt und fand die vordere
Kammer fast aufgehoben, die in einem Durchmesser von etwa 2 mm
prolabirte Iris noch von der intacten Descemet'sehen Membran bedeckt.
Anfangs glaubte ich die Folgen einer Blennorhoea neonatorum vor mir
zu haben, wurde aber durch das Aussehen beider Conjunctiven bald
auf den Gedanken gebracht, dass es sich um eine Xerose handle. Die
mikroskopische Untersuchung bestätigte diese Vermuthung, und zwar
enthielten die Präparate vom rechten Auge, dessen Cornea unversehrt
war, nur Xerosebacillen, während die vom linken Auge dieselben
zwar auch in grosser Anzahl, doch mit Mierococcen vermischt, auf¬
wiesen. — An einem der nächsten Tage konnte ich auch auf der
Cornea des rechten Auges, etwas nach innen vom Centrum, eine zart
graue Trübung erkennen, die sich als eine unvermischte Auflagerung
von Bacillen erwies. Also; Rechts ohne Geschwür nur Bacillen,
links, mit Geschwür: Bacillen und Coccen. — Durch diesen
Befund erschien es mir sicher gesteUt, dass die von Leber beobachteten
Coccen nur zufällige Beimengungen seien und erst jetzt konnte
ich die Identität der vorliegenden Affection mit der Xerose als erwiesen
ansehen.

Von dem Tage an, als ich die Trübung der rechten Cornea be¬
merkte, wurden die Augen mit Eserin behandelt, worauf eine sicht¬
liche Besserung eintrat. Es kam rechts nicht zur Ulceration der
Hornhaut, die Conjunctiven erlangten bald wieder ihren feuchten Glanz
und nach etwa 14 Tagen war auch die Affection auf dem linken
Auge abgeheilt. Die ausserhalb des Geschwürs belegenen Hornhaut-
steilen waren vollkommen klar, die Iris war an der Stelle des ur¬
sprünglichen Prolapses an einer fast glatten Narbe adhärent, sonst
aber die vordere Kammer, soweit möglich, vorhanden. Die völlig er¬
haltene Form und Grösse des Auges hat sich auch bis heut nicht
verändert.

Ich erinnere mich, in den voraufgehenden Jahren mehrfach solche
Fälle gesehen zu haben, die jedoch für gewöhnlich nicht einen so
relativ günstigen Ausgang nahmen. Sie betrafen alle kleine Kinder
und endeten meist mit Verschwärung beider Corneae, zuweilen erfolgte
kurz nach Abheilung der Augenaffection der Tod. Immer waren sie
durch auffaUende Reizlosigkeit der Conjunctiva, sowie durch die grosse
Widerstandsfähigkeit der Descemet’schen Membran gegen den Ge-
schwürsprocess ausgezeichnet, so dass es nicht zur Perforation und in
der Folge fast niemals zur Phthis. bulbi kam. Ueber einen der letal
endigenden Fälle, in dem die Autopsie gestattet wurde, besitze ich genaue

*) Vergl. Gräfe-Sämisch III. pag. 134.

*) Leber: Die Xerosis der Conjunctiva und Cornea kleiner Kinder. Gräfe’s
Archiv 29. I.

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324

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

Daten. — Beide Corneae waren bis auf die Descem et’sche Membran
ebne jede Reizerscheinungen seitens der Conjunctiva zerfallen und nach
der Heilung in unregelmässig facettirte Narben verwandelt. Etwa
8 Tage darnach starb das Kind, das schon längere Zeit an Diarrhöen
und bronchitischen Erscheinungen gelitten hatte und die von Professor
March and (damals noch in Breslau) vorgenommene Section ergab als
Todesursache doppelseitige Pleuropneumomie und eitrige Pericarditis.
Wir mussten damals dieses Zussmmentreffen als ein zufälliges ansehen,
umsomehr als die Anzeichen eines geheilten Hydrocephalus eine be¬
deutende Verdickung des Ependyms der Ventrikel und die Obliteration
beider Hinterhörner uns fiir die Möglichkeit einer neuroparalytischen
Keratitis einen, wenn auch geringfügigen Anhalt gaben. Erst der
bereits eitirte Fall Leber's, sowie der von Gouvea') eingangs seiner
Arbeit erwähnte, bei welchen beiden der Tod in Folge von Pneumonie
erfolgte, in Verbindung mit weitern eignen Erfahrungen gaben jene
Befunde wieder eine erhöhte Bedeutung, auf die ich später noch
zurückkomme.

Ende Mai 1<S83 gelangte eine grössere Gruppe von Fällen im
Breslauer Arbeitshause durch die Güte desHerrnSanitütsrathDr.Grempler
zu meiner Cognition. — Dieselben, etwa 20 an der Zahl, betrafen im j
Gegensatz zu den früher beobachteten, lauter Erwachsene, im Alter
von 22—53 Jahren. Die meisten waren das zweite und dritte Mal
hemcralopisch. Eine Kranke gab an, sie habe früher mehrere Sommer
hindurch in der Anstalt an Nachtblindheit gelitten, im letzten aber,
den sie ausserhalb verbracht, sei sie von der Krankheit verschont
geblieben. Ein Kranker dagegen behauptete, dass er früher in der
Anstalt und vorigen Sommer auch ausserhalb hemeralopisch gewesen
sei. Die Functionsstörungen waren so ziemlich dieselben, wie ich sie
schon erwähnte. Neu war die Angabe eines Patienten, dass er Morgens i
alles roth sehe, und die eines andern, dass er in der Dämmerung
besser zur Seite, wie grade aus sehe und deshalb immer mit stark
gesenktem und seitlich gedrehtem Kopfe umhergehen müsse, um nicht
anzustossen 2 ). Amblyopien ohne erklärenden anderweitigen Befund
konnte ich nicht constatiren; alle Augen mit herabgesetzter Sehschärfe
bei guter Beleuchtung hatten zugleich andere pathologische Zustände,
z. B. Cataract, Synechien, Maculae corneae etc., die mir nicht erlaubten
eine Amblyopie in Folge von Hemeralopie anzunehmen. — Von besondrem
Interesse war bei der in Rede stehenden Krankengruppe die Intensität
der den übrigen Körper betreffenden Störungen. Bronchial¬
katarrh, Diarrhöen und Abmagerung waren zum Theil so be¬
deutend, dass die betreffenden Inquilinen auf der Krankenstation
untergebracht werden mussten. Die Rauhigkeit und Trockenheit
der Haut war viel hochgradiger, als in den früher erwähnten
Fällen, die Lippen blassblau und die Cornea meist von einem Kranze
blau roth injieirter Gefässe umgehen. Dagegen fehlte in allen Fällen i
die bei den Kindern häufig beobachtete Zahnfleischauflockerung. — j
Einer der Patienten bekam ein grosses Hornhautgeschwür mit Hypopyon. ;
für dessen Entstehung zunächst eine Dacryoeystoblennorhoe derselben j
Seite verantwortlich gemacht wurde. Da jedoch am Geschwürseiter j
sich grosse Mengen von Xerosebacillen und nur sehr vereinzelte Coccen
(das Secret des Thränensacks enthielt keine Bacillen, sondern nur j
Coccen) fanden, so musste man doch daran denken, dass es sich um i
ein specifisch xerotisches Geschwür handle. Diese Annahme wurde I
durch den Verlauf, der sich wesentlich von dem Hvpopyonkeratitis j
unterschied, gestützt. Das Geschwür heilte nämlich unter Eserinein- :
träufelungen und Gebrauch von 4 Gramm Natr. salicyl. pr. die in j
drei Tagen bis auf einen stecknadelknopfgrossen, mit reichlichen
Gefässen durchzogenen Rest. Ebenso schnell verlief ein nicht lange
Zeit darauf folgendes Recidiv. Gouvea“) berichtet ganz ähnliches
und schreibt die prompten Erfolge den von ihm instituirten Dampf-
hähungen zu. Nach meinen Erfahrungen hat es den Anschein, als
ob die durch Xerose bedingten Hornhautulcerationen überhaupt wenig
Neigung zur Perforation haben und dass die schnellen Heilungen mehr
durch die Eigenart der Läsion, als durch die Therapie bedingt würden. —
Die Allgemeinerscheinungen besserten sich bei den meisten Kranken
ziemlich rasch, auch die Hemeralopie wmrde durch subcutane Anwendung
von Pilocarpin und den innerlichen Gebrauch von Natr. salicyl.
günstig beeinflusst, während grosse Chiningaben ohne Wirkung blieben.

’) H. de Gouvea: Beitrüge zur Kenntnis* der Hemeralopie und der
Xeruphtlialmie aus Ernährungsstörungen. Grüfe’s Archiv, 'J!>. I.

5 ) Vergl. Förster 1. r. pug. 2<> u. ff.

3 ) Gouvöa 1. <*. p. 1!)4.

(Schluss folgt.)

II. Ueber „Kefir“ (moussirenden Milch wein).

Von

Dr. Mandowski in Badenweiler.

ln neuerer Zeit ist in Russland ein Milchgetränk in Aufnahme
gekommen, welches Kefir genannt ist und bei den verschiedensten
Krankheitszuständen empfohlen wird. Zur Bereitung desselben bedient
man sich eines Pilzconglomerates, „Hirse des Propheten“ geheissen,
welches am meisten Aelmlichkeit mit ßlumenkohlstücken hat. Hirse¬
korn- bis erbsengrosse grauweisse Knöpfchen sitzen an fadendünnen,
kurzen Strängen, welche sich zu einem breiten, kurzen Stiel verfilzen,
und dichtaneinanderstehend bis zur Grösse eines Borsdorfer Apfels
fortwachsen, um während des Wachsthums kleinere Stücke abzu¬
spalten, die dann ihrerseits weiterwac hsen. An der Luft werden die
Beeren gelb und bröckeln leicht ah. In der Milch ist das Wachs¬
thum am besten wahrzunehmen, dasselbe geht ziemlich langsam von
Statten, so dass in etwa einem halben Jahre eine Verdoppelung der
Pilzmenge erzielt wird.

Die Pilzmassen sind in Consistenz weich-elastisch und liinter-
lassen an den berührenden Fingern einen grauweissen, fadenziehenden
Schleim.

Der Pilz ist ein Gemenge aus Bacterien, Oidium lactis und Sac-
charomycen.

Wie sich dieselben bei der Milchzersetzung verhalten, ist noch
nicht aufgeklärt.

Werden die Kefirknollen in Milch gelegt, so sinken sie zu Boden.
Je nach der Temperatur und dem Mengenverhältnisse der Pilzstücke
zu der Milch geht in der Milch eine mehr oder weniger schnelle Ver¬
änderung vor sich. Bei ü° und darunter kann es acht Tage und
länger währen, ohne dass eine Gährung w-ahrnelmibar ist. Bei IO 0 R.
dauert es zwei bis drei Tage; am geheizten Ofen kann die Gährung
in wenigen Stunden eingeleitet werden. Je mehr Pilze vorhanden
sind, um so schneller ist der Process beendet. Um die Knollen herum
setzen sich Luftblasen an, die ab und zu emporsteigen. Man sieht
nach einiger Zeit den ganzen Pilz dicht von Blasen umgeben. Wenn
er mit Blasen vollgesogen specifisch leichter geworden, als die Milch,
steigt er an die Oberfläche. Im fertigen Kefir ist die Mehrzahl der
Knollen auf der Milch schwimmend.

Während des Gährungsvorganges würd die Milch sauer und ge¬
rinnt. Es ist gerathen, die Milch öfter umzuschütteln, um eine glekh-
mässigere Vertheilung der Fliissigkeitsbestandtheile zu erzeugen. Das
fertige Kefir hat das Aussehen eines weissen, gleichmässig dicklichen
Rahms, in welchem kleine Caseinflocken suspendirt sind. Befinden
sich grössere Stücke in der Flüssigkeit, so kann man durch Umrühren
und Schütteln leicht eine gleichmässige Consistenz erzielen.

Das Kefir lässt sich gut ausgiessen und in Flaschen füllen. Am
besten thut man dies, indem man die Flüssigkeit durch einen Trichter
mit grosslöchrigem Sieb laufen lässt. Die Pilzstücke bleiben auf dem
Sieb zurück und können weiterhin verwandt werden. Vor dem wei¬
teren Gebrauch der Knollen, welche als Ferment immer wieder thätig
sind, ist es gut, dieselben zu waschen, um sie von den Miichhaut-
stiieken zu säubern. Man thut dies mit Wasser, oder noch besser
mit einprocentiger Sodalösung.

Will man das Kefir* nicht sofort gebrauchen, so kann man es
mit zw'ei Theilen süsser Milch in Flaschen füllen und in zwei bis drei
Tagen venverthen. So ist die Vermehrung nach Belieben zu erzielen.

Will man es w eder sofort gebrauchen, noch vermehren, so muss
man es auf Eis legen. Liegend erhält es sich länger als stehend.
Anderenfalls wird das Getränk sauer, und die Gerinnung des Casein
geht weiter vor sich. Das Casein ballt sich zu Klumpen und schw r inimjt
in der Molkenflüssigkeit. Durch einige Tage kann man wohl noch
durch Schütteln eine Vermischung erzielen, doch bald wird das Casein
hart, und bildet einen vollkommenen Käsekuchen, welcher auf der
Molkenflüssigkeit schwimmt oder sich zu Boden setzt. Im Winter
lässt sich das Kefir mehrere Wochen in Flaschen brauchbar erhalten;
in heisserer Zeit ist baldiger Verbrauch zu empfehlen. Nach Abson¬
derung des Caseinkuchens ist das Getränk zu sauer und verursacht
leicht Beschwerden, besonders Ekel und Magenbrennen.

Chemisch ist festgestellt, dass durch die Pilze alkoholische Gäh-
rung einerseits und MikJisäuregährung andererseits in der Milch ver¬
anlasst wird. Eine höhere Säure der Essigsäuregruppe konnte nicht
nachgewiesen w r erden und dürfte sich, so lange Kohlenhydrate in der
Flüssigkeit vorhanden sind, nicht vorfinden. Anfangs ist die Milch-
säuregährung, später die Kohlensäuregährung vorherrschend. Je höher
die Temperatur, um so mehr wird die erstere, je niederer, d. h. je
langsamer die Gährung eingeleitet wird, um so mehr wird die alko¬
holische Gährung befördert.

Ob Ziegonliautsiieke, wie bei den Eingeborenen des Kaukasus,

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22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

325

oder andere Gelasse verwandt werden, ist von keinem wesentlichen
Belang. Aus je schlechteren Wärmeleitern das Gefäss bereitet ist, je
besser es gesäubert werden kann, um so geeigneter ist es.

Es kann die Milch in allen Arten gebraucht werden, fett oder
abgerahmt, roh oder gekocht. Entrahmte Milch ist vorzuziehen, um
durch möglichste Entfernung des Buttergehaltes eine dünnere Con-
sistenz zu erzielen. Kefir von gekochter Milch fand ich wohl¬
schmeckender.

Von A. Szadowen in Kasan werden im Wratsch einige Ana¬
lysen veröffentlicht, wonach Kefir nach zwei Tagen von 5 pCt. Zucker
der Milch 2 7 S pCt. verloren und dafür 1 1 / 4 pCt. Milchsäure und 3 / 4 pCt.
Alkohol, nach fünf Tagen 3 pCt. Zucker zu 1 1 / 2 pCt. Milchsäure und
1 pCt. Alkohol umgesetzt enthält.

Im Vergleich mit Kumyss, mit welchem Kefir am meisten Aehn-
lichkeit besitzt, enthält das Kefir mehr Milchsäure, weniger Kohlen¬
säure und weniger Alkohol. Dr. Lehmann’s Kumyss enthält, wann
es zum Gebrauch empfahlen ist, circa 0,8 pCt. Milchsäure, etwa 1'/,
bis 2 pCt. Alkohol, Kefir 1,5 pCt. Milchsäure, etwa 1—1 1 / 2 pCt. Al¬
kohol. Kumyss ist graugrün und dünnflüssig, Kefir ist rahmweiss
und dickflüssig; Kumyss ist starkbrausend, Kefir nur prickelnd. Im
Geschmacke ähnelt Kefir am meisten der Buttermilch. Es wird vom
Verdauungstractus durchweg gut vertragen. Die Zubereitung ist um
vieles einfacher, als diejenige des Kumyss, da keine besondere Mi¬
schung mit Einhaltung eines gewissen Procentgehaltes, wie beim
Kumyss nothwendig ist, sondern nur die Pilze in die Milch gelegt zu
werden brauchen. Ausser exacter Sauberkeit, zeitweisem Umschütteln
und Reinigen der Pilze nach Gebrauch ist keine Maassregel zu be¬
achten.

Im Allgemeinen wird das Kefir, wenn es gut zubereitet ist, gern
getrunken. Namentlich wird ihm nachgerühmt, dass es den Durst
gut stille. Nach einiger Zeit erzeugt es Widerwillen und erfordert
eine gewisse Ueberwindung von Seiten des Trinkers, die jedoch fast
immer durch energische Vorstellungen und Zureden erreicht werden
kann. Besonders wird der Widerwille hervorgerufen, wenn das Ca¬
sein bröcklig geworden, d. i. wenn das Getränk zu alt ist. Zeitweilig
ist vielleicht durch eine Pause von einigen Tagen der Weitergebrauch
zu erzielen.

Ein Versuch, das Getränk durch benzoesaures Natron auf dem
gleichen Gährungsgrade zu erhalten, war ohne Erfolg. Andere Zusätze
w'aren wegen Verschlechterung des Geschmackes unmöglich.

Gewöhnlich wurde täglich eine Flasche = 3 / 4 Liter getrunken und
zwar in 3 Dosen ä x j K Liter Morgens, Abends und Nachts. Uebrigens
konnte die Zeit des Trinkens ganz den Wünschen des Kranken auge¬
passt werden.

Therapeutisch gelten etw r a dieselben Indicationen wie für Ku-
inyss. Ich gebrauchte es mit Erfolg gegen Dyspepsien im Allgemei¬
nen, gegen Anämie, Magenkrankheiten und zwar gegen Katarrhe, wie
Geschwüre des Magens, gegen Lungenkrankheiten und zwar sowohl
gegen Phthisis als chronische Katarrhe der Lungen, gegen Cachexien,
sowohl Krebs als Lues. Es wirkte als gutes Emährungsmittel einer¬
seits und Appetit anregend andrerseits. Oft wurde es vertragen, wenn
Milch und andere Speisen nicht genommen werden konnten.

Magendrücken, Magenschmerzen und Erbrechen wurden in einigen
Fällen durch Kefir sofort coupirt.

Es ist das Kefir als ein gutes Stomachicum und Tonicum zu
empfehlen, welches daneben den Patienten auch für sich allein, we¬
nigstens auf Tage, zu ernähren im Stande ist.

Die Pilze sind in getrocknetem Zustande aus Russland, wo sie
wegen des umfangreichen Gebrauches zum Handelsartikel geworden
sind, zu beziehen.

Um sie zu gebrauchen, sollen sie vorher 24 Stunden hindurch in
Wasser aufgeweicht werden. Das fertige Getränk ist in der Hofapo¬
theke zu Bademveiler zu kaufen.

III. Beobachtungen aus der kurärztlichen Praxis.

Von

Dr. v. Corval und Dr. Wunderlich.

(■Schöneck und Karlsruhe.)

(Schluss aus No. 20.)

II. Das electrische Bad. Seit mehreren Jahren schon haben
wir vielfach mit gutem Erfolge von der allgemeinen Faradisation Ge¬
brauch gemacht, dabei jedoch immer die Umständlichkeit und Schwie¬
rigkeit dieses Verfahrens, besonders wenn es sich um weibliche
Patienten handelte, beklagt. Eulenburg’s u. A. Empfehlungen
veranlassten uns in dem letzten Sommer ein faradisches Bad einzu¬
richten. Die Construction desselben ist die denkbar einfachste: Grosse
Ilolzwanne, soweit mit Wasser (32—34 °C.) gefüllt, dass der Körper

des in derselben liegenden Patienten bis an den Hals untertaucht, am
Fussende eine mit der K. verbundene vernickelte Kupferplatte (45 cm
breit, 35 cm lang); der Strom wird geschlossen, indem der Kranke
einen über dem Wasser hängenden, mit der An. verbundenen Hand¬
griff erfasst. Sehr störend ist dabei, dass der Strom schliesslich auf
den kleinen Querschnitt beider Hände zusammengedrängt, diese somit
von der grössten Stromdichtigkeit getroffen werden. Dadurch ent¬
steht ein lästiges Ziehen und Prickeln in der Hand und dem Vorder¬
arme, welches sich bis zum Schmerze steigert und bei sensiblen
Personen die Wirkung des Bades entschieden beeinträchtigt. Man
muss jedenfalls mit sehr schwachen Strömen beginnen und dieselben
nur sehr allmählich verstärken. Um diesem Uebelstande abzuhelfen,
haben wir nach dem Vorschläge von Pierson den Querschnitt des
Schliessungsbogens möglichst zu vergrössern gesucht, indem wir an
den Seiten der Wanne zwei kleine Wannen von glasirtem Thon mit
Ausschnitt für die Arme befestigten; an dem unteren Ende derselben
ist je eine vernickelte Kupferplatte eingelassen, welche mit der gabel¬
förmigen getheilten An. des Inductionsstromes in Verbindung steht;
beide Wannen möglichst hoch mit Wasser gefüllt. Durch diese An¬
ordnung sind die beregten Missstände wesentlich reducirt.

Bis jetzt verwandten wir ausschliesslich den faradischen Strom,
da wir uns zunächst den Bedenken Holst’s gegen die Verwendbar¬
keit des galvanischen Stroms glaubten anschliessen zu müssen 1 ); ebenso
erschien uns der primäre faradische Strom rationeller, weil er den
geringeren wesentlichen Widerstand hat. Die Stromstärke schwankte
zwischen 0—40 mm. Rollenabstand eines Du-ßoys’schen Schlittens
von 6000 Windungen; die Dauer jeder Sitzung 10—20 Minuten.
Jedes Bad wurde durch eine flüchtige Abwaschung (20 0 C.) mit fol¬
gender Trockenreibung beendigt, um den durch das warme Bad ge¬
sunkenen Tonus der Hautgefässe wieder zu erhöhen. Jede Sitzung
geschah unter ärztlicher Controle, da wir es für dringend geboten
halten, die Regulirung der Stromstärke und die Beobachtung des
Patienten nicht, wie es hier und da geschieht, dem Badepersonal zu
überlassen.

Zur Behandlung mit dem faradischen Bade kamen im Ganzen
18 Patienten: Hysterie 6 Fälle (darunter 3 mit starker Anämie),
Neurasthen. universal. 10, Dyspepsia nervös, und allgem. Ernährungs¬
störung 2, von denen der eine entschieden auch auf hysterischer
Basis beruhte, während der andere durch gleichzeitige Halbseiten¬
läsionen des Rückenmarks complicirt war.

Bei allen Patienten ergab sich, überstimmend mit den Beob¬
achtungen von Eulenburg, Stein u. A. constant eine Pulsverlang¬
samung von 8—20 Schlägen, und gewinnt dieses Resultat dadurch
noch an Bedeutung, dass wir zum Vergleiche stets nur die normale
Pulsfrequenz des Betreffenden in der Ruhe benützten. War durch
vorausgegangene Bewegung die Pulsfrequenz vermehrt, so beobachteten
wir ein Sinken derselben um 20—30 Schläge. In einem Falle von
unregelmässiger Herzaction ohne nachweisbare Organerkrankung zeigte
sich stets beim Beginne des Bades eine geringe Steigerung von 2—4
Schlägen mit Vermehrung der Irregularität. Nach etwa 4—5 Min.
sank die Frequenz, der Puls wurde regelmässiger und nach 15—20
Minuten zählten wir 12—14 Schläge weniger; nach wenigen (8) Bä¬
dern trat die Arythmie nur noch bei körperlicher Anstrengung oder
psychischer Erregung auf.

Ueber das Verhalten der faradocutanen Empfindlichkeit haben wir
keine Versuche angestellt; erwähnenswerth erscheint uns die Beob¬
achtung, dass bei einem Neurastheniker (Hysterie viril?) mit sehr
erheblicher Analgesie und faradocutaner Anästhesie, vorzugsweise links¬
seitig, sich im Laufe der Behandlung die Sensibilität wieder in nor¬
maler Weise einstellte, während wieder in einem Falle von allgemeiner
Hauthyperästhesie diese erheblich zurückging. Im Ganzen genommen
hat das faradische Bad, wie wir fast ausnahmslos wahrnehmen
konnten, eine eminent beruhigende Wirkung. Regelmässig stellte sich
nach dem Bade, zuweilen schon während desselben, entschiedene
Neigung zum Schlafe ein, und wiederholt constatirten wir in Fällen
habitueller Schlaflosigkeit, wo früher einfache warme Bäder durchaus
keine Wirkung gehabt hatten, dass die auf ein faradisches Bad fol¬
genden Nächte durch einen besseren Schlaf ausgezeichnet waren, so
dass mehrfach die Patienten selbst um tägliche Wiederholung des
Bades baten. (Eine fast schlaflose Patientin schlief sogar wiederholt
im Bade ein.) Bei einem hochgradigen Neurastheniker, der seit
4 Jahren arbeitsunfähig war, weil ihm schon der Gedanke, seinen
Namen unterschreiben zu müssen, in die qualvollste, geistige und kör¬
perliche Erregung versetzte, trat schon nach wenigen Bädern eine
solche Beruhigung ein, dg.ss Patient wieder in seinem Geschäfte thätig
sein konnte.

*) Die Experimente von Eulen bürg scheinen jedoch diese« theoretischen

Bedenken zu widersprechen.

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326

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

Sehr werthvoll erwies sich das faradische Bad auch bei der
Behandlung der verschiedenen Neuralgien und Parästhesien der Hyste¬
rischen und Neurastheniker, welche bei ihrem wechselnden Charakter
doch unmöglich alle local in Angriff genommen werden könnten,
selbst wenn solche Localbehandlung besondem Nutzen brächte. Wäh¬
rend in 3 Fällen von Hysterie diese Schmerzen dauernd beseitigt
wurden (besonders auch der intensive Rückenschmerz), gelang es in
2 andern wenigstens, dieselben erheblich zu vermindern.

Wie Stein, Eulenburg u. A. fanden auch wir endlich eine
sehr günstige Beeinflussung der Blutbildung und Ernährung durch das
faradische Bad, was um so höher zu schätzen ist, als gerade die mit
Anämie complicirten Formen von Hysterie und Neurasthenie bekannt¬
lich allen unseren Eingriffen, besonders auch dem Eisengebrauche sehr
schwer zugänglich sind. Entschiedene Anregung des Appetites und
der Verdauung, Beseitigung der allgemeinen Muskelschwäche, Reguli¬
rung der gestörten Circulation konnten wir in den meisten Fällen
beobachten; nur ein Fall von Hyster. vir. mit hochgradiger Ernäh¬
rungsstörung leistete dieser Therapie trotz einer Reihe von Bädern
hartnäckigen Widerstand. Sehr auffallend war uns, dass wir nur in
2 Fällen in den eingetauchten Partien, besonders den Unterschenkeln,
ein Gefühl von Ziehen und Prickeln erzielten, wie dies Eulenburg
als constante Erscheinung beobachtet hat. Es mag das daher rühren,
dass die grosse Empfindlichkeit unserer meisten Patienten uns nicht
gestattete, die Rolle mehr als 4 cm auszuziehen, und dürfte hierin
auch vielleicht die Ursache zu suchen sein dafür, dass uns bisher die
allgemeine Faradisation in mancher Beziehung wirkungsvoller erschie¬
nen ist als das faradische Bad. Der allgemeine Eindruck, den wir
nach den oben mitgetheilten Beobachtungen von der Wirksamkeit des
Bades erhielten, war aber doch ein so günstiger, dass wir keine Ge¬
legenheit zu ferneren Versuchen in dieser Richtung vorübergehen
lassen werden.

III. Asthma. Ohne uns weiter auf die Behandlung dieses
qualvollen Leidens einzulassen, möchten wir zum Schlüsse noch in
Kürze eines Verfahrens gedenken, welches sich uns nicht nur zur
Coupirung von asthmatischen Anfällen der Emphysematiker, sondern
auch zur fortgesetzten Behandlung des Emphysem, besonders bei
starrem Thorax älterer Personen als sehr zweckmässig erwiesen hat.
Es ist dies die Combination der manuellen Compression des Thorax
mit der Ausathmung in verdünnte Luft an dem Geigel’schen Doppel-
Apparate. Der Zweck dieses Verfahrens ist, der trotz Ausathmung
in verdünnte Luft noch ungenügenden Exspiration durch mechanisches
Auspressen der Luft grösseren Nachdruck zu verleihen. Wir verfahren
dabei folgendermaassen: Der hinter dem Patienten stehende Arzt legt
demselben einen etwa 20 cm breiten Gürtel unter den Achseln durch
um den Thorax, kreuzt die Enden des Gürtels über dem Rücken und
zieht nun gegen Ende der Exspiration den Gürtel je nach Bedarf mehr
oder weniger fest an, um mit dem Beginnen der Inspiration natürlich
sofort mit der Compression nachzulassen. Er tritt also erst in dem
Momente unterstützend ein, wo der Patient seinen Brustkorb nicht
mehr aus eigener Kraft zu verengern vermag. Vor zu starker Com¬
pression wird man sich selbstverständlich zu hüten haben; wir haben
trotz ausgiebigster Anwendung dieser Methode noch nie irgend wel¬
chen Nachtheil, z. B. Lungenblutungen gesehen, doch dürfte dieselbe
auch kaum anwendbar sein, sobald Erkrankungen des Herzens vor¬
liegen, da die Compression ja auch alle anderen in dem Thorax ein¬
geschlossenen Organe mit betrifft.

Die mit diesem Verfahren erzielten Resultate waren in hohem
Grade befriedigende. So beobachteten wir in Fällen von Secretanhäu-
fungen in den abhängigen Partien, besonders auch bei Bronchiectasie,
constant, dass die Compression sofort Hustenbewegungen auslöste, offen¬
bar weil das Secret, durch die Raumverengung gezwungen in die
Höhe steigt, die Bronchialschleimhaut reizt und nun expectorirt wer¬
den kann. Wiederholt gelang es uns ferner dadurch asthmatische An¬
fälle zu coupiren, bei denen die Ausathmung in verdünnte Luft
allein nicht genügte. Hinzufügen müssen wir noch, dass wir in allen
diesen Fällen stets die Ausathmung in verdünnte Luft (bis zu 7 I0 Atm.
Unterdrück) mit der Einathmung comprimirter Luft (meist um '/, #0
bis V 50 Atm. Ueherdruck) combiniren, da die Ausathmung in ver¬
dünnte Luft allein von den Wenigsten vertragen wird, bei beginnen¬
dem asthmatischen Anfalle auch nicht durchzuführen ist; man bedarf
also zur Durchführung dieses sehr wirksamen Verfahrens eines Doppel-
Apparates.

Wir prätendiren, um es nochmals zu wiederholen, durchaus nicht
mit diesen kurzen Mittheilungen aus der Praxis etwas besonders Be¬
deutendes oder Neues zu bieten, glauben aber doch mit denselben
einen nicht ganz werthlosen Beitrag zur Beurtheilung einiger in neuester
Zeit in Aufnahme gekommener Heilmethoden geliefert, vielleicht auch

den Collegen, welche jenen Methoden zunächst noch misstrauisch
gegenüberstehen, Anregung zur Nachprüfung gegeben zu haben.

IV. Oeynhausen (Rehme) gegen Ischias.

Von

Sanitätsrath Dr. L. Lehmann.

Die Krankenbehandlung in Bädern liefert im Allgemeinen nur
eine fragmentarische und unvollkommene Erfahrungsausbeute. Ein
grosser Theil der Patienten verschwindet nach kurzem Aufenthalte im
Badeorte dem Auge des Arztes; von einem Resultate der Behandlung
wird nur in wenigen Fällen etwas Sicheres bekannt. Diese wenigen
Fälle sind diejenigen, welche dasselbe Bad im folgenden Jahre wieder¬
holt, gebrauchen; durch sie erfährt man das Wissenswerthe über den
Erfolg der vorjährigen Cur.

Je spärlicher die Ausbeute einer solchen Praxis ist, um so sorg¬
fältigere Aufbewahrung verdient sie. Die Indication für Bäder über¬
haupt und für ein besonderes im gegebenen Falle wird aus solchen
Aufbewahrungen allmählich aufwachsen und Bestand haben. — Mein
heutiges Ziel ist, Beobachtungsresultate bei Ischias zu veröffentlichen.
Ich benutze meine Aufzeichnungen der letzten 5 Sommer, deren Ge¬
genstände mir noch lebhaft — wenn auch die Aufzeichnungen
hinweg gedacht würden — in Erinnerung geblieben sind. Ich habe
mir jedoch gestattet, bei Angabe von Erfolgen auch auf die ganze Zeit
meiner hiesigen Praxis — nun 29 Jahre — insofern zurück zu greifen,
als nöthig zur Prüfung, ob dieselbe keine Widersprüche gegen die vor¬
liegenden Angaben aufweist.

In den 5 Jahren traten 81 Fälle von Ischias in meine Behand¬
lung. Es sind das alles Fälle, in welchen die Hüftnervenerkrankung
die eigentliche Klage der Kranken bezeichneten, mit Ausschluss solcher
Fälle, bei welchen jene nur eine Theilerscheinung anderer Haupt¬
krankheiten, z. B. bei Tabes, bildeten. — Sie waren immer durch
gesteigerten Schmerz bei Druck in die Incisura ischiadica maior ge¬
kennzeichnet; und der angeklagte Schmerz erstreckte sich dem Ver¬
laufe des ganzen Nervus ischiadicus entsprechend über einen grösse¬
ren oder kleineren Theil der hintereren .und seitlichen Fläche des
Oberschenkels, der Kniekehle, des Unterschenkels, des Fusses, dessen
innerer Rand ausgeschlossen, dabei waren Steifigkeit in der betroffenen
Extremität, Extensionserschwerung und Locomotionsstörung in höherem
oder geringerem Maasse vorhanden. — Nicht immer war die Hüfte
der Ausgangsort der Schmerzen, manchmal war die Kniegegend lange
vorher krank und veranlasste die Diagnose einer Gelenkentzündung.
Solche Fälle waren als Neuritis ascendens anzusprechen, und dies um
so mehr, als die spät hinzutretende Atrophie der Musculatur an der
leidenden Hüfte und dem Oberschenkel auf eine Theilnahme der nach¬
träglich und endlich mit afficirten multipolaren Ganglienzellen der
grauen Vorderhömer des Rückenmarks hinwiesen. Die Schmerzen waren
remittirend, dem Grade nach mehr weniger gesteigert. Der Einfluss
auf die gesammte Constitution mehr weniger bedeutend. In wenigen
Fällen war Schlaflosigkeit, Kraftmangel und Muthlosigkeit vorhanden.

8 mal bestand (unter 81) eine mehr oder weniger hinzu getretene
Atrophie der Hüfte, der hinteren und seitlichen Fläche des Oberschen¬
kels. Die Extensoren waren nicht ganz unbetheiligt. Auch die Wade
war einige Male relativ dünner und schlaffer. —

Die Atrophie der Musculatur bei Ischias fand sich ausschliesslich
bei Männern, während die Anzahl der ischiaskranken Frauen nicht
viel tiefer stand, als diejenige der Männer (41 Männer, 40 Frauen).
Nicht alle Autoren, doch aber die meisten, haben eine relativ bedeu¬
tend grössere Anzahl Männer ischiaskrank gesehen. Nach C. Can¬
statt Handb. d. med. Kl. 1843 III. p. 314 haben Behrends, Tott
und Romberg eine Prävalenz der Männer mit Ischias nicht beob¬
achtet. —

Die Patienten standen zwischen dem 25. und 65. Lebensjahre,
die meisten zwischen dem 35. und 55. — Die beiden Nerven
waren 15 mal unter 81 erkrankt, doch eine Seite immer vorwaltend
und anfänglich allein. Das Verhästniss der Häufigkeit zwischen Links
und Rechts war ziemlich gleich.

Ausserordentlich häufig war Stuhlverstopfung die aufge¬
zeichnete Ursache der Ischias, 18 mal (unter 81), ebenso ein kaltes,
unzweckmässig genommenes Bad, feuchte Wohnung, Schlafen in
einer feuchten Grube bei einer Fusstour, Weglassen von Unterzeug etc.
18 mal, allgemeine Blutarmuth 17 mal (Neurasthenie), Trauma 10 mal,
Rheumatismus 8 mal, Lues-Residuen 4 mal, Malaria 2 mal, puerperale
Phlebitis 2 mal, Arthritis 2 mal. —

Meine Behandlung hat sich nicht auf Bäderverordnung beschränkt,
sondern Elektricität, Massage, innere und äussere Medication zu Hülfe
genommen.

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22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

327

Während des Aufenthaltes im Badeorte war das Befinden der
Patienten wechselnd; ein bestimmtes Resultat der Kur war selten er¬
kennbar. Aber bald nach dem Aufhören der Bäder trat eine relativ
häufige Heilung ein. 42 Fälle mit günstigem Erfolge sind mir be¬
kannt geworden, während 39 meiner weiteren Beobachtung entschwan¬
den. Mit Heilung bezeichne ich das Aufhören der Schmerzen und
das Wiederentstehen ungestörter Locomotion. Die Dystrophie der
betreffenden Musculatur war aber nur gebessert, keineswegs spurlos
beseitigt. — Die geheilten Fälle, in weichen beträchtliche Atrophie
zu Stande gekommen, und die Locomotion hohen Grades gestört war,
sind folgende:

1. 21jähr. Mann, seit 1 V, Jahren heftige Schmerzen im linken
Knie. Behandlung mit Ruhe, Eis, Massage, Elektricität erfolglos.
Heftige Hüftschmerzen und besonders bei Druck in die Incis. ischiadica
raajor. Atrophie der Sitzpartien und des Oberschenkels. Behandlungs¬
resultat nach 2 Sommern in Rehme bestand in Beseitigung der
Schmerzen und hergestellter Locomotion. Eine gewisse Atrophie der
Musculatur bestand fort.

2. Ein 24jähr. kräftiger Bauer erkrankte in der Emdtezeit
(schwitzend auf blosser Erde geschlafen) an Hüftschmerz, dem trotz
ärztlicher Behandlung grosse Gehstörung und Abmagerung der betr.
Musculatur folgt. — Behandlungsresultat nach 2 Sommern: Schmerz
beseitigt; Locomotion gut. Atrophie etwas verbessert.

3. 48jähr. verheiratheter Herr, der in Folge eines Schlitten-
unfalles seit 20 Jahren an Knie- und Hüftbeschwerden litt unter
heftigem Schmerz bei Druck auf den N. ischiadieus. Die ganze Hüfte
und der Oberschenkel abgemagert. Gehen nur mittelst Krücken und
mühsam. Kurresultat nach 2 Sommern: Schmerz beseitigt. Gehen
normal, auch wohl eine Stunde lang möglich. Atrophie gebessert,
•doch nicht spurlos verschwunden.

Die Heilungen, welche ausserdem beobachtet wurden, betreffen
Fälle bei Obstructio alvi 12 mal, Anämie (Neurasthenie) 8 mal, Rheu¬
matismus 6mal, nach Trauma 5mal, Residuen von Lues 4mal, Neu¬
ritis ascendens 2mal, puerperale Phlebitis, Malaria, Arthritis, Ovarial-
geschwulst je Iraal.

Man muss bei Werthschätzung dieser Erfolge nicht ausser Acht
lassen, dass alle die beobachteten Fälle von langer Dauer waren und
mit allen bekannten Heilmitteln und Methoden, namentlich mit Elek¬
tricität und viele auch mit Massage vergeblich behandelt' worden
waren. —

1h den Lehrbüchern wird bei Behandlung der Ischias der indif¬
ferenten Thermen (Erb), der Schwefelbäder (Cannstatt), oder über¬
haupt der Bäder nicht (Hasse) gedacht, der Thermalsoolen aber keine
Erwähnung gethan. Es fehlt mir über die Dignität der einzelnen
Bäderarten in Bezug auf Ischias-Behandlung eine vergleichende Sta¬
tistik. Ich will und kann also dem Ruhme der einzelnen, auch bei
Behandlung der Ischias kein Neider sein. Doch darf man auch hier
den Werth der Thermalsoolen nicht unterschätzen, und ihrer, wenn
von Balneotherapie gegen Ischias die Rede kommt, eingedenk bleiben.

V. Aus der holländischen Litteratur.

Weekblad van het tijdschrift voor Geneeskunde, Jahrgang 1883 No. Hi.

Mitgetheilt durch

Dr. Schumacher II. (Aachen.)

III. Aus der Klinik des Prof. Huet in Leyden: Ueber
Wandernieren.

Bei Besprechung der Arbeiten von Ke pp ler und Landau über
Wandernieren theilt Huet 9 Fälle derselben Krankheit mit, die er
selbst beobachtet hat. Bei allen Kranken, 6 Frauen und 3 Männern,
war die rechte Niere aus ihrer normalen Lage herausgetreten und gab
ihre Beweglichkeit Veranlassung zu einer Reihe von häufig unbestimm¬
ten und scheinbar unzusammenhängenden Erscheinungen, die dennoch
bei vielen Kranken in mehrfachen Punkten übereinstimmten. So klag¬
ten sie über das Gefühl eines beweglichen Körpers im Bauche, über
circumscripte Neuralgie, bisweilen an entfernten Stellen (auch wohl
auf der gegenüberliegenden Seite), über gastrische Störungen, die nach
Bartels durch Magenenveiterung in Folge von Druck auf den nicht
beweglichen absteigenden Theil des Duodenum zu erklären sind, über
icterisches oder fahlgelbes Colorit (durch Druck auf den Duct. chole-
dochus), trägen Stuhlgang (durch Druck auf das Colon dex.) über
Symptome von Niereneinklemmung (durch Torsion oder Knickung der
Nierenvenen), kolikartige Schmerzen (zeitlichen Abschluss der Uretern),
Störungen in der Secretion, Excretion und dem Salzgehalt des Urins,
endlich in einzelnen Fällen selbst über fieberhafte Reaction. Bei
Gravidität trat eine Erleichterung sämmtlicher Erscheinungen hervor.

Huet kann weder der anempfohlenen Exstirpation der wan¬
dernden Niere noch der von Hahn ausgeführten Festnähung dersel¬
ben an die Bauch wand seine Zustimmung geben, am besten erscheint
ihm ein den ganzen Bauch umspannender Gürtel, durch welchen die
Niere mehr oder weniger in ihrer Bewegung gehemmt, respective
fixirt wird.

VI. Die Technik der Sputum-Untersuchung auf Tu¬
berkel-Bacillen (Bacill. tuberc. Kocliii) nach den bis jetzt an¬
gewandten Methoden zusammengestellt und nach eigener Erfahrung
erläutert von Dr. Peter Kaatzer, 2. Arzt des Königl. Bades Reh¬
burg. Wiesbaden 1884. J. F. Bergmann. Ref. Schumacher II
(Aachen).

Von der Ansicht ausgehend, dem practischen Arzte die für die
Diagnose so überaus wichtige Untersuchung des Sputums auf Tnberkcl-
bacillen möglichst zu erleichtern, hat Verfasser sich der verdienstlichen
Mühe unterzogen, in einer 15 Seiten umfassenden Schrift die wichtig¬
sten Untersuchungs- und Färbemethoden in eingehender, leicht fass¬
licher Weise zusammenzustellen und seine eigenen Erfahrungen — K.
beschäftigt sich vielfach mit Sputumuntersuchungen — hieran an¬
schliessend mitzutheilen. Die Methoden von Koch und Ehrlich, die
fernem Modificationen nach Ziehl, Balmer, Fräntzel, Rindfleisch,
Orth und Petri-Görbersdorf werden angeführt und kritisch beleuchtet.
Sodann theilt Verfasser seine eigenen Erfahrungen auf dem Gebiete
der Tuberkelbacillen-Färbung mit. Er glaubt, dass „Gentiana-Violett
sich am besten zur Färbung der Tuberkelbacillen eignet“. Kaatzer’s
Verfahren wird dann des Nähern genau erörtert, worüber man im
Originale nachlesen möge. Zum Schlüsse giebt K. practische Winke
bezüglich der nothwendigen Vergrösserung, Immersion etc., sowie der
Conservirung der Präparate, die nach seiner Methode sich bis jetzt
schon durch eine 8monatliche Haltbarkeit auszeichnen. — Jedem
Practiker sei das Schriftchen des in Untersuchung von Bacillen erfah¬
renen und gewandten Verfassers hiermit bestens empfohlen.

VII. Rod. Stintzing: Beitrag zur Anwendung des Arse¬
niks bei chronischen Lungenleiden, insbesondere bei der
Tuberculose. München, Dr. Rieger. 1883. 29 Seiten. A. Hitler
(Breslau).

Wie zu erwarten stand, hat die im Jahrgang 1883, p. 2(18 der
D. med. W r . besprochene emphatische Empfehlung des Arsens als
Heilmittel und Schutzmittel gegen Tuberculose und eine ganze Reihe
anderer, theils infectiöser theils nichtinfectiöser Krankheiten seitens
H. Buchner’s sehr bald eine eingehende und nüchterne practische
Prüfung erfahren, so von Stintzing in seiner vorläufigen Mittheilung
(Centralbl. f. klin. Medicin, 1883, No. 32), von dem Ref. auf der
II. medicinischen Klinik (Verh. des II. Congr. f. innere Medicin, Abth. I.
p. 60), von G. Kempner (Berl. kl. Wochenschr. 1883, No. 31) und
H. Lindner (D. med. Wochenschr. 1883, No. 34), von sämmtlichen
Beobachtern im Gegensatz zu Büchner mit entweder ausgesprochenen
ungünstigen oder doch sehr zweifelhaften Resultaten.

An diese Mittheilungen schliesst sich nun die etwas ausführlichere
Publication des Verfassers. Er berichtet darin über 16 Fälle von
Lungenschwindsucht und 6 Fälle von anderen chronischen Lungen¬
leiden, in welchen anfänglich Verdacht auf Tuberculose bestanden
hatte. Von den erstgenannten 16 Fällen verliefen 2 letal; in einem
derselben hatte das Arsen allerdings erst 11 Tage, im andern jedoch
bereits 3 Wochen angewendet werden können.

Was den Verlauf des Fiebers anlangt, so wird von Büchner
behauptet, dass das Arsenik „sicher und sehr entschieden gegen das
phthisische Fieber wirke“. Demgegenüber consta tirt St., dass inseinen
16 auf der Münchener medicinischen Klinik (v. Ziemssen) genau
beobachteten Fällen nur 4 Mal eine und zwar nicht einmal prägnante
Herabsetzung der Temperatur zu bemerken war, während dieselbe in
8 Fällen vollständig unbeeinflusst blieb, 1 Mal sogar durch das Mittel
emporgetrieben zu werden schien; bei 3 Kranken hatte überhaupt kein
Fieber bestanden. — Die Pulsfrequenz behauptete sich in 4 Fällen
auf ihrer Höhe, stieg in 6 Fällen an, nahm in zweien ab. ln 4 Fällen
wurde sie nicht regelmässig bestimmt. — Die von Büchner constatirte
Hebung des Ernährungszustandes trat in St.’s Fällen nicht ein
einziges Mal ein. Das Körpergewicht blieb sich gleich in 2 und
sank in 9 Beobachtungen. Eine Zunahme des Körpergewichts in

2 Fällen war nur scheinbar, da die Kranken hydropiscfl wurden (!).

3 Fälle entbehren der genaueren Beobachtung.

Nach Büchner soll der Arsenik schliesslich auch „gegen den
in der Lunge bestehenden deletären Process selbst“ wirksam
sein. An des Verf.’s Kranken liess sich niemals ein Rückschritt, aber
11 Mal ein deutlicher Fortschritt des anatomischen Processes durch die

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

328

physikalische Untersuchung nachweisen. ln 3 Fällen schien die Affec-
tion still zu stehen: 2 Fälle wurden in dieser Richtung nicht hin¬
reichend genau controlirt. Aehnlich verhielt es sich mit der Vital-
capacität, die in 12 Fällen wiederholentlich gemessen wurde. Vier
von den Kranken besserten sich in dieser Beziehung ein wenig. Doch
darf eine so geringe Zunahme des Exspirations-Luftquantums nicht
hoch angeschlagen werden, weil anfangs in Folge der Ungeschicklich¬
keit der Kranken meist abnorm niedrige Werthe erhalten werden. In
2 Fällen blieb die Capacität die gleiche und in 6 Fällen sank sie nach¬
weisbar.

Die von Dr. Gessler angestellten Untersuchungen auf Bacillen
ergaben in 7 Fällen gleichbleibenden Befund, in 3 Fällen Zunahme der
Bacillen; in 2 Fällen wurde nur je 1 Mal untersucht mit positivem Re¬
sultat; in 3 anderen Fällen waren, entweder weil kein Sputum vor¬
handen war oder weil noch zu wenige Präparate Vorlagen, keine
Bacillen zu finden. Nur in 1 Falle verschwanden die Bacillen, nach¬
dem jedoch schon mehrere Wochen kein Arsen mehr gegeben wor¬
den war. —

ln den 6 zweifelhaften Fällen von Lungenphthise — bei der
mikroskopischen Untersuchung wurden hier keine Bacillen gefunden
— wurde 3 Mal eine Besserung des Leidens (1 beginnende Induration
einer Lungenspitze, 2 Spitzenaffectionen nach Typhus, alle 3 ohne
Bacillen) constatirt; in den anderen 3 Fällen (gleichfalls Spitzeninfil¬
trationen, 1 Mal nach Masern und 1 Mal bei const. Lues) war trotz
Arsen ein entschiedener Misserfolg zu verzeichnen. Im letzteren Falle
trat Besserung ein, als anstatt Arsen Jodkalium gegeben wurde.

Keinenfalls also sprechen diese Ergebnisse zu Gunsten der Bueh-
nersehen Empfehlung, so wenig wie diejenigen der oben genannten
anderen Beobachter. Ob Arsen vielleicht bei beginnender Lungentuber-
culose von Nutzen ist, wie man aus den ersten 3 Fällen der zweiten
Gruppe schliessen könnte, müssen weitere Erfahrungen lehren: bei
ausgebildeter Tuberculose jedenfalls nützt es nichts.

VIII. Lehrbuch der Klinischen Untersuchungs-Methoden
für die Brust- und Unterleibsorgane mit Ein Schluss der La¬
ryngoskopie von Dr. Paul Guttmann. Fünfte vielfach verbesserte
und vermehrte Auflage. Berlin 1884. August Hirschwald. 8°. 468 S.
Ref. Dr. Rabow.

Die rasche Aufeinanderfolge der Auflagen sowie die vielfachen
Uebersetzungeu in fremde Sprachen zeugen in beredter Weise von der
günstigen Aufnahme und allgemeinen Anerkennung, deren sich das
vorliegende Buch in den Kreisen der Fachgenossen zu erfreuen hat.
Dasselbe ist bereits bei seinem früheren Erscheinen in eingehender
Weise besprochen und von allen Seiten nach Gebühr gerühmt wor¬
den; daher erscheint uns eine ausführliche Analyse der fünften Auf¬
lage ziemlich überflüssig.

Es verdient jedoch hervorgehoben zu werden, dass unter den
bereits existirenden Büchern ähnlicher Art dem vorliegenden unstrei¬
tig der erste Platz gebührt. Was demselben sein besonderes Gepräge
und einen so grossen Werth verleiht, das ist die Klarheit der Dar¬
stellung und der Geist der Traube’schen Methode, die auf jeder
Seite in wohlthuender Weise zu Tage treten, und auch die trocken¬
sten Abschnitte geniessbar und interessant machen.

Wie vorauszusehen war, hat die neue Auflage zahlreiche Ver¬
änderungen, Zusätze und Verbesserungen erfahren. Der Abschnitt
über Sputa ist entsprechend den grossartigen Entdeckungen der
jüngsten Zeit umgearbeitet worden. Die in dem Auswurfe vorkommen¬
den Mikroorganismen haben die erforderliche Berücksichtigung gefunden.
Abbildungen fehlen dem Buche noch immer. Sicherlich würde der
Werth und die practische Brauchhark eit desselben durch Einschaltung
von Illustrationen an den geeigneten Stellen ganz bedeutend erhöht
werden. Wenn dieses Desideratum in der hoffentlich bald erschei¬
nenden sechsten Auflage Berücksichtigung findet, dann dürfte dieses
verdienstvolle Buch nicht mehr viel zu wünschen übrig lassen.

IX. in. Congress für innere Medicin — Berlin
21,—24. April 1884.

(Schluss aus No. 20.)

VI. Sitzung. Mittwoch den 23. April, Nachmittags 3 Uhr.

Vorsitzender: Herr Nothnagel (Wien).

Ueber^iOcalisation der Functionen des Grosshirns.

Herr Goltz (Strassburg) tritt zunächst der gegen ihn erhobenen Be¬
hauptung entgegen, als sei er ein Gegner der Localisation überhaupt, er
will nur den auf nicht immer exacter Beobachtung beruhenden Schlussfol¬
gerungen Munk s und Anderer entgegentreten, und zwar handelt es sich
hier zunächst um den Nachweis, dass keineswegs durch Wegnahme der
sogen, motorischen Cent re n eine Lähmung entsteht, und dass auch nach
noch so ausgedehnten \ erletzungen der betreffenden Sphäre Verlust der

| Empfindung entsteht. Man hat Goltz vorgeworfen, er habe die betreffen¬
den Ccntren nicht vollständig fort genommen. Um diesem Einwande defi¬
nitiv zu begegnen, hat Herr Goltz die Excisiou so tief angelegt, dass von
I feinem zurückgebliebenen Rest nicht mehr die Rede sein kann, er hat in
| einer ganzen Zahl von Fällen nicht blos die graue Rinde, sondern den
ganzen Lappen mit Einschluss der Basis abgetragen. Die Operation wurde
stets in tiefer Chloroform-Narkose ausgeführt, die Thiere nach der Heilung
Monate und Jahre beobachtet, das Gehirn nach der Section sorgfältig unter¬
sucht und photographirt.

Ein Hund, der eine derartige Operation Monate lang überstanden hatte,
ist weder gelähmt noch hat er irgendwo die Empfindung verloren. Er kann
I gehen, laufen, springet», und was namentlich den Einwand entkräftet, dass
| es sieh hierbei um Reflexbewegungen handelt, er eilt sofort auf den ihm
I hingestellten Futternapf zu und nimmt freiwillig Xuliruug zu sieh, während
j ein Thier, welches das grosse Gehirn vollständig eingebüsst hat, dies nie-
| mals timt. Ebensowenig tyat das Thier die Empfindung verloren. Zwar
ist es in seinen Empfindungen stumpf geworden, zo z. B. kann es längere
Zeit mit den Pfoten in kaltem Wasser stellen, oder in einer unbequemen
Lage verharren, wählt man jedoch die Nebenbedingungen richtig, d. h.
steigert man die Aufmerksamkeit, des Thieres, so sieht man, dass es die
vortrefflichste Empfindung besitzt. Berührt man es z. B. während es Nahrung
zu sich nimmt, leise an irgend einer Stelle, so antwortet es darauf mit
Knurren und wendet sich nach der richtigen Seite um, es ist also sogar
«lie Tastempfindung vorhanden. Herr Goltz will nicht behaupten, Munk
habe nicht einmal ein Thier gefunden, welches die Empfindung verloren
habe, aber er hält in diesem Falle ein positives Resultat für beweisender
als hundert negative, und er hat nicht ein sondern Dutzende von posi¬
tiven Resultaten erhalten. Hat Herr Goltz aber hierdurch nachgewiesen,
das die Thiere trotz Fortnahme der von Munk für das Empfindungsver¬
mögen angegebenen Stelle dennoch empfinden, so fallt damit die ganze
Munk’sche Localisationstheorie, denn daun müsste das Thier ja noch mit
einer anderen Stelle empfinden, und die nimmt Munk ja für andere Func¬
tionen in Anspruch.

Andererseits muss Herr Goltz hervorheben, dass früheren Beobach¬
tern Thatsaohen entgangen sind, die ihm von höchster Wichtigkeit erschei¬
nen. Die Thiere, welche grosse Substanzverluste auf beiden Seiten vorn
erlitten haben, zeigen eine grosse Ungeschicklichkeit in manchen Hand¬
lungen. Einen vorgeworfenen Knochen benagen sie nicht unter Fixirung
mit den Vorderpfoten wie gesunde Hunde. Sie zeigen ferner eine merk¬
würdige Steigerung gewisser Reflexe. Endlich beobachtet man eine grosse
Veränderung in dem Charakter. Die Thiere werden reizbarer, bösartiger,
was nicht etwa auf einer Ueberempfindlichkeit der Haut beruht, denn sie
gerat heu auch ohne eine Berührung, z. B. nur durch die Annäherung eines
fremden Hundes in Wuth. Das vollständige Gegenstück zu dieser Beob¬
achtung sieht man bei Thieren, welche beide Hinterhauptlappen verloren
haben; dieselben werden, selbst wenn sie vorher bissig und reizbar w r aren,
gutmüthig und harmlos, was Herr Goltz durch mehrere eclatante Versuche
nachweisen konnte.

An einem Hunde, dem am 27, October 1883 der eine, am 28. Novem¬
ber der andere Vorderlappen exstirpirt, demonstrirt Herr Goltz der Ver¬
sammlung die von ihm hervorgehobenen Thatsacheu.

Herr Günther (Berlin) theilt im Anschluss hieran seine im städti¬
schen Krankenhaus im Friedrichshain gewonnenen klinischen Erfahrungen
über Localisation der Functionen des Grosshirns mit, die in vieler Beziehung
von den experimentell gewonnenen Resultaten des Herrn Goltz abweieheu.

Herr Rosenthal (Erlangen) kann die von Herrn Goltz durch das
Experiment gefundenen Ergebnisse nicht mit der klinischen Erfahrung in
Einklang bringen, welche in vielen Fällen dargethan hat, dass gewisse
locale Erkrankungen des Gehirns mit einzelnen Functionsstürungeu verbunden
sind. Die Frage, ob es motorische Rindonfeldcr giebt, hält er für eine
offene. Man beobachtet, zwar Lähmungen, hei denen die Section localisirte
liirnläsionen ergiebt, aber es ist nicht constatirt, wie weit Fernwirkungen
oder Nebenwirkungen Platz gegriffen haben. In einer Mehrzahl von Fällen,
wo Motilitätsstörungen auftreten, ist es wahrscheinlich, dass es sich zunächst
um primäre Sensibilitätsstörungen handelt. Dass solche Seusibilitätsstörungen
zu ataktischen Erscheinungen führen können, und dass dies an gewisse
Hirnrindenpartien gebunden, seheint Herrn Rosenthal durch den Hund des
Herrn Goltz nicht widerlegt zu sein, wenigstens hat er den Eindruck be¬
kommen, dass es sich um eine gewisse Störung in der Sensibilität der
Vorderpfote handelt, in Folge deren dieselbe unsicher gebraucht wird. Ferner
muss man nach Herrn Rosenthal psychische oder sensorische Störungen
unterscheiden, welche wahrscheinlich mit der Veränderung der Hirnrinde
verbunden sind und aus denen anderweitge Störungen folgen.

Herr Nothnagel (Wien) möchte einen Theil der Differenzen zwischen
dem Thierexperiment und der klinischen Erfahrung aus der Verschiedenheit
zwischen Thier und Mensch erklären, wie es überhaupt eine gauze Reihe
experimenteller Thatsaohen giebt, die nicht ohne Weiteres vom Thier auf
den Menschen übertragen werden können. So ist es noch nicht gelungen
beim Thier experimentell eine totale Hemiplegie zu erzeugen. Einen Ueber-
gang zu der hier angedeuteten Erscheinung sehen wir schon beim Menschen,
wo nach einer Lähmung durch einen Schlaganfall die Beine oft ihre Be¬
weglichkeit wiedererlangen, während die Arme gelähmt bleiben, es nähern
sich also die Innervationsverhältnisse der unteren Extremitäten des Menschen
mehr denen der Extremitäten des Thieres als die der oberen Extremitäten.

Herr Goltz verwahrt sich dagegen, als habe er behauptet, dass das
von ihm vorgestellte Thier vollkommen intact sei. Er hat nur die von
anderer Seite aufgestellte Behauptung widerlegen wollen, ein solches Thier
sei gelähmt und habe keine Empfindung, und diesen Beweis glaubt er er¬
bracht zu haben.

VII. Sitzung. Donnerstag den 24. April, Vormittags 10 Uhr.

Vorsitzender Herr Leyden (Berlin).

Vor der Tagesordnung demonstrirt Herr Goltz (Strassburg) das Ge¬
hirn des gestern vorgesieilten und inzwischen secirten Hundes. Es hat

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22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

3 29

sich bei der Section ergeben, dass die beabsichtigte Läsion in der That
symmetrisch auf beiden Seiten die sogenannte motorische Zone be¬
troffen hat.

1. Bericht über die Commission zur Behandlung der
Infee tionskrankheiten.

Herr Rossbach (Jena) wurde auf dem vorigen Congress beauftragt,
einleitende Schritte zu thun zur Gründung einer Commission zur Prüfung
von Arzneimitteln zur Bekämpfung der Infectionskrankheiten. Herr Ross-
bach hat mit einer grosseren Zahl von Klinikern, Krankenhausdirectoren
and Pharmakologeu eine Vorbesprechung gehabt, und ist in der Lage einen

g enau ausgearbeiten Entwurf zu einer Organisation vorzulegen. Es han-
elt sich um einen, die Centralleitung bildenden Ausschuss, dessen ein¬
zelne Gruppen. Arzneimittel, Natur der Krankheiten, Fragebogen in Bezug
auf die ersteren zu bearbeiten haben. Es sollen nicht nur neuere, son¬
dern auch die bereits bekannten Arzneimittel in das Bereich der Unter¬
suchung gezogen werden. Die Eigenschaften aller noch nicht bekannten
Mittel sollen genau untersucht und dann den Kliniken und Kranken¬
häusern zu Versuchen übergeben werden. Die Resultate der angestellten
Untersuchungen werden an der Centralstelle bearbeitet. Herr Rossbach
hofft, dass es durch eine derartige Organisation eher gelingen wird, die
Infectionskrankheiten erfolgreich zu bekämpfen, als durch vereinzeltes
Vorgehen.

2. Ueber Coffein-Präparate.

Herr Riegel (Giessen) hat Versuche mit den Doppelsalzen des Coffein»
das von französichen Autoren als herzregulirendes Mittel empfohlen wurde»
in 21 Fällen angestellt und ist dabei zu folgenden Resultaten gekommen 1
Das Coffein ist als herzregulirendes Mittel im Sinne der Digitalis zu be¬
zeichnen. Es ist, in geeigneten Dosen (0,8—l,8gr pro die) und in ent¬
sprechender Form angewandt, geeignet, die Herzkraft zu vermehren, die
Herzaction zu verlangsamen und den arteriellen Blutdruck zu erhöhen, es
bewirkt sehr rasch eine beträchtliche Vermehrung der Urinausscheidung.
Die Indicationen für die Anwendung der Coffeinpräparate fallen im Allge¬
meinen mit denen für die Anwendung der Digitalis zusammen. Die Verab¬
reichung geschieht am zweckmässigsten in häufig wiederholten kleinen
Dosen. Es wirkt viel rascher als Digitalis und besitzt keine cumulirende
Wirkung. 'Auch in Fällen, in denen sich Digitalis unwirksam erwies, ist
der Versuch mit Coffein dennoch indicirt und nicht selten von Erfolg be¬
gleitet. Die gleichzeitige Darreichung von narkotischen Mitteln ist nicht
zu empfehlen. Die Coffein-Präparate, vor Allem die leicht löslichen Natron¬
salze, werden im Allgemeinen viel besser als Digitalis vertragen.

3. Ueber das Kniephänomen.

Herr Schreiber (Königsberg) theilt Versuche mit, welche ihm ergeben
zu haben scheinen, dass das Kniephänomen ein Reflexvorgang ist, nicht,
wie Westphal will, ein directes Muskelphänomen.

4. Ueber Kefir.

Herr Kühne macht Angaben über Kefir, das er als diätetisches Mittel
empfiehlt.

5. Beitrag zur Frage der Hämoglobinurie und Syphilis.
Herr Schumacher II (Aachen) macht im Anschluss an seine Mittheilung
auf dem vorigen Congress Angaben über einen von ihm antiluetisch be¬
handelten Fall von Hämoglobinurie, der unzweifelhaft für den ätiologischen
Zusammenhang zwischen beiden Affectionen spricht.

6. Ueber die Wirkungen des chlorsauren Kali auf das Blut.

Herr Edlefsen (Kiel) theilt noch unabgeschlossene Beobachtungen mit,
welche zu beweisen scheinen, dass die Verwandlung von Hämoglobin in
Methämoglobin durch die Gegenwart von Sauerstoff lange verzögert wer¬
den kann.

7. Ueber GewichtsbeStimmungen.

Herr Zuelzer (Berlin) hat Gewichtsbestimmungen an Menschen vor¬
genommen, welche ergeben, dass sich das spec. Gewicht innerhalb der Gren¬
zen von 982—924, im Mittel auf 960 stellt. Er hofft bei weiteren Versuchen
Anhaltspunkte für die Verhältnisse des Eigengewichtes zu dem allgemeinen
Ernährungszustand zu erhalten.

Der IV. Congress wird im Jahre 1885 in Wiesbaden stattfinden.

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

VT.

Zweiter Sitzungstag Donnerstag, d. 17. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

(Fortsetzung aus No. 20.)

In der Discussion erwähnt zunächst Hr. Schede, dass er 2mal Wirbel¬
luxationen zu sehen Gelegenheit hatte. Im vorigen Sommer kam ein
Herr in seine Sprechstunde mit charakteristischer Schiefstellung; er hatte
beim Waschen mit der rechten Hand energisch um das linke Ohr herum¬
gefasst und so war an dem langen dünnen Halse eine Rotationsluxation
nach rechts und vorne entstanden. Die Reduction gelang sehr leicht in
der Narcose. Man übertrieb die falsche Stellung und drehte auf die andre
Seite. Der 2. Fall betraf eip 12jähriges Kind, das vom Reck gefallen war;
die Diagnose war bei dem .. agem Halse des Kindes sehr leicht, ebenso
die Reposition. Rückenmarkserscheinungen waren nicht vorhanden.

Herr Czerny regt die Frage an, ob es gewisse entscheidende
Symptome für die Differentialdiagnose zwischen Zermalmung oder ein¬
facher Compression des Rückenmarks giebt, was wünschenswerth auch

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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für den Entschluss der Einrichtung sein würde. Czerny glaubt, dass bei
einfacher Compression die Reflexerscheinungen länger bestehen, während
sie bei der Zermalmung in den untern Partien gewöhnlich mangeln. Alsdann
wird man natürlich durch die Einrichtung verschlimmern, während im ersten
Falle die Einrichtung durchaus nothweudig ist. Herr Wagner hielt sich
ebenfalls an das Vorhandensein der Reflexe, möchte aber betonen, dass
man im Ganzen, wie dies die amerikanischen Erfahrungen erweisen, activer
sein sollte. Dass Extension auch bei Fracturen nicht immer Unheil stifte,
sondern in einzelnen Fällen sohr günstig wirken könne, lehre ihn ein Fall
von Querfractur des Körpers des Epistropheus. Im Rachen war deutlich
ein Vorsprung zu fühlen. Die Extension*) wirkte brillant, die motorische
Lähmung schwand vollständig, die Sensibilität blieb sehr herabgesetzt.
Wurde die Extension entfernt, so kehrte nach ‘/< Stunde die Lähmung
wieder. Es war nicht möglich, den Pat. iu Extension zu erhalten und er
ging nach 5 Wochen einfach an Compression zu Grunde. Mikroskopisch
zeigte das Rückenmark absolut keine Veränderungen.

Herr Volkmann hält gerade letzteren Fall für prinzipiell wichtig ,ra dem
es sich nur um Compression des Rückenmarks bei absolut
totaler Lähmung, bei typischer Paraplegie gehandelt hat. Auch er
habe vergeblich nach entscheidenden diagnostischen Zeichen gesucht und
sich einfach damit geholfen, dass, wo keine totale, sondern mehr eine asym¬
metrische Lähmung vorhanden war, er Repositionsversuche machte, während
man doch meist in den Fällen mit totaler Lähmung auf die Therapie ver¬
zichten muss.

Herr Lauenstein (Hamburg) hat 3 schwere Halswirbel Verletzungen
beobachtet. Der 1. Fall betraf einen 24jährigen Chinesen mit Luxation
des 5. Halswirbels nach vorne, wodurch die Medulla vollständig zertrümmert
wrar. Die obern Extremitäten waren paraplegisch, die Reflexe vollkommen
verschwunden. Die Temperatur ging auf 35 herab, stieg dann auf 40, post
mortem auf 43; Puls 30, Respiration unregelmässig 10—12. Bei einem
18jährigen Jongleur, der vom Seil herabgefallen und eine Fractur im untern
Theile der Halswirbelsäule hatte, stieg die Temperatur auf 42°, und fiel vor
dem Tode. Section wurde nicht gemacht. Auch in einem 3. Falle von
Fractur im untern Theile der Halswirbelsäule bestand vollständige Paraplegie,
die auch jetzt noch fortbesteht.

Herr v. Winiwarter beobachtete bei einem Falle von schwerer
Quetschung der Halswirbelsäule Symptome, wie bei halbseitigerRücken-
marksdurchschneidung. Ein 30jähriger Mann, der Stockschläge auf
den Nacken bekommen hatte, zeigte vollständige Lähmung der rechten
Seite bei erhaltener Empfindung, während die linke vollkommen anästhetisch
aber die Motilität vollkommen erhalten war, und Hyperhydrosis bestand.
Dabei bestand am Halse eine circuläre Stelle von Anästhesie. Der Kopf
war ctw’as nach rückwärts fixirt, die Nackenmusculatur starr contrahirt;
keine Drehung nach oiner Seite, keine Wirbelstellungsanomalie. Die Er¬
scheinungen schwanden rasch, aber der Pat. kann jetzt nach einigen Mo¬
naten noch immer nicht gehen, so dass die Prognose auf völlige Herstellung
zweifelhaft ist. v. W. ist der Meinung, dass es sich doch wohl nur um
einen Bluterguss in's Rückenmark gehandelt hat.

Herr Goering (Bremen) hat vor 1% Jahren einen ganz ähnlichen
Fall beobachtet. Einem Arbeiter war ein grosser Ballen auf den Hinterkopf
gefallen, und unmittelbar darauf trat rechts Sensibilitätslähmung, links Motili-
tätslähmung mit deutlicher Pupillendifferenz ein. Wegen Splitterbruchs des
rechten Fussgelenks resecirte K. dasselbe ohne Narcose; da Decubitus ein¬
trat, wurde 14 Tage später amputirt, wobei Pat. auch nichts fühlte. Der
Pat. kann mit Krücken gehen und liegt jetzt ira Siechenhause in Bremen.

Herr Küster (Berlin) berichtet über einen Fall von Fractur des
Epistropheus mit Compression des Rückenmarks, der durch
mehrfach abweichende forensische Gutachten gerichtsärztlich wichtig ist. Ein
18jähriges Mädchen wurde im Januar 1882 von ihrer Dienstherrin geraiss-
handelt, sie soll an den Haaren gezogen und an einen Balken gestossen
worden sein. Es ist durch mehrere Zeugen nachgewiesen, dass sie nach
der Misshandlung über die Strasse gegangen ist. Am Abend klagte sie
über Schmerzen im Halse und ihre Wirthin sah, wie sie beim Herausstei¬
gen aus dem Bette ausglitt und mit dem Kopfe gegen eine Kommode
fiel. Der Vater fand sie' angeblich in Krämpfen ohne Bewusstsein. Sie
wurde in einem Leiterwagen 2 Meilen über Land gefahren und hat angeb¬
lich sprachlos und starr im Wagen gelegen. In der Heimath haben sie
verschiedene Sachverständige untersucht die darin alle übereinstimmeu, dass es
sich um eine II. W. - Verletzung gehandelt habe. Doch ist eine genaue
Analyse des Falles von Niemandem gemacht worden. Es wird angegeben,
dass das Mädchen gelähmt sei, undeutlich spreche und hin und wieder
Krämpfe habe; auffallend sei die merkwürdige Kopfhaltung. Nachdem sie
vom März bis zum 10. September 1883 in diesem Zustande zu Hause ge¬
legen, wurde sie nach dem Augusta-Hospital gebracht und zeigte folgenden
Status; sie lag völlig starr ira Bett bei freiem Sensorium. 120 Pulse, fre¬
quente pectorale Athmung, Sensorium frei, lallende Sprache; Pupillen nicht
gleich, aber gut reagirend. Pat. kann das Bein nur wenige Linien er¬
heben, dann w T ird sie von Krämpfen ergriffen und fällt machtlos nieder.
Reflexerregbarkeit sehr vermehrt, Sensibilität ungestört, Blase und Mast¬
darm intact. Bei Druck auf die H. W. S., der sehr empfindlich ist, ent¬
stehen allgemeine Convulsionen. Bedrohliche Erscheinungen entstehen beim
Aufsitzen. Der Kopf fällt schlaff vornüber; das Gesicht wird blau, die
Athmung mühsam, so dass man sich beeilt, die Pat. niederzulegen. Bei
der Untersuchung erweist sich der Proc. spinös, des 2. H. W. etwas vor¬
springend; an der hintern Pharynxwand befindet sich ein deutlicher Vor¬
sprung. Die geschilderte Symptomengruppe Hess mit Sicherheit auf eine
nicht vollständige Myelitis transversa durch Compression
schliessen. Es wurde deshalb zunächst nur Extension des niedrig gelager¬
ten Kopfes mit 10 Kilogramm angewandt. Der Erfolg war überraschend
günstig: schon 5 Wochen später konnte Pat. Beine und Arme erheben, die
Sprache war besser, nur war der Kopf haltlos. Sie wurde deshalb mit
einer Lederkravatte Ende September entlassen. Am Anfang dieses Mo¬
nats theilt Pat. brieflich mit, dass der Kopf fest geworden sei, und dass

J ) Von Sayre's Gypsjaket ist Herr W. bei Fracturen zurückgekommen.

21 M

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

330

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

sie die Lederkravatte allgelegt habe. Auch jetzt, noch ist ein nicht sehr
markanter Vorsprung des Proc. spin. des 2. H. W. zu fühlen.

Was das forensische Gutachten betrifft, so ist dasselbe nicht völlig
sicher. Der Silz der Compression ist im obern Theil der Medulla in der
Nähe des Vagus und Hypoglossuskerns zu suchen. Die Haltlosigkeit des
Kopfes könnte etwa folgende Gründe haben: 1) Fractur des vordem Bo¬
gens des Atlas. 2) Zerreissung des Lig. transvers. 2») Fractur des Proc.
odontoideus. Die Zerreissung des Lig. transvers. scheint noch nie beob¬
achtet. Gegen die erste Annahme spricht, dass der Vorsprung ein gleich-
niässiger ist. Es ist deshalb das Wahrscheinlichste, dass die nicht
ganz seltene Fractur des Zahufortsatzes vorliegt. Ein Callus
mag wohl nicht entstanden sein, eher eine ligamentöse Verbindung. Es
ist daher gerathcn, der Pat. wieder die Lederkapsel zu übergeben. Gurlt
theilt verschiedene Beobachtungen mit, wo die Fractur Anfangs geringe
Symptome gemacht haben soll, dann aber bei neuer Schädlichkeit sich so
verschlimmerte, dass plötzlicher Tod eiutrat. Was den Punkt anbetrifft,
der von mehreren Sachverständigen als unvereinbar mit Wirbelsäulen-Ver-
letzuug angesehen wurde, dass nämlich Pat. nach der Verletzung über die
Strasse gehend gesehen wurde — möchte nach Herrn K.'s Annahme nicht
gegen obige Diagnose sprechen. Man braucht keineswegs anzunehmen,
dass es sich Anfangs um eine unvollständige Fractur gehandelt habe, die
durch den Fall aus dem Bette vollständig geworden wäre. Die Ver¬
letzung an sich braucht keine Symptome zu machen, oben nur
Schmerz, wie in einem Falle Gurlt’s. Das schwere Leiden beginnt erst
mit der Co in p re ss io ns -M y e I i t i s. Diese kann sich in wenigen Stun¬
den entwickeln und in einer Nacht ihre Höhe erreichen.

In der Discussion bemerkt Herr Paul Güterbock, dass die Sachver¬
ständigen des Medicinalcollegiurns sich in der That für eine Verletzung
der Wirbelsäule ausgesprochen haben, nur nicht für eine bestimmte Form
derselben. Die llauptschwierigkeit lag darin, dass die Kranke monatelang
nicht von einem Arzte gesehen, sondern von einem Homöopathen behandelt
sei, von dem auch mehrfache Gutachten eingefordert seien.

Herr Wagner wird durch diese .Mittheilung lebhaft au einen foren¬
sischen Fall erinnert, den er auf der Mannkopfsehen Klinik beob¬
achtet hatte. Ein Vater hatte seine INjährige Tochter mit einem Stück
Holz ins Genick geschlagen, worauf diese theil weise gelähmt und anästhe¬
tisch, auch aphasisch monatelang zu Bett lag. ln der Marhurger Klinik
stellte sich heraus, dass es sich um Hysterie handelte: eines Tages ging
die Patientin auf und ab, angeblich durch ein inbrünstiges Gebet ge¬
bessert.

Herr Küster erwidert, dass auch er an Hysterie gedacht und Herrn
Wernieke um sein Urtheil ersucht habe. Derselbe bestätigte die Cora-
pressions-Myelitis; auch spräche die ganz allmähliche Besserung gegen
Hysterie.

Hierauf stellte Herr Küster ein 1 »jähriges Kind vor, dem er vor
ö Jahren den ganzen Mittelfuss exarticulirt hatte, mit Aus¬
nahme des ersten Metatarsalknochens mit der grossen Zehe.
Die kleine Patientin war an der äussern Seite des Kusses überfahren wor¬
den und trat Brand bis zur Lisfrane'sehen Linie ein: nur die Haut des
ersten Metatarsalknochens war intact; denselben beschloss K. zu erhalten,
um somit zwei der Punkte, auf die sich der Fuss stützt zu gewinnen,
während der dritte wegfallende Punkt durch das Würfelbein ersetzt wird.
Das Resultat war sehr günstig: der Fuss ist wenig im Wachst hum zurück¬
geblieben, die anfängliche Adductionsstellung hat sich beim Gebrauch des
Fusses verloren, das Kind tanzt, läuft Schlittschuh und liefert einen neuen
Beweis, wie weit die ("onservirung des Fusses getrieben werden kann.

(Fortsetzung folgt.)

XL Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung den 1. Mai 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Curschmann spricht über die bei der Meningitis cerebro¬
spinalis vorkommenden Veränderungen der äusseren Haut und beschäf¬
tigt sich namentlich mit dem bisher wenig gewürdigten Auftreten ge¬
wisser Exantheme im Initialstadium der Cerebrospinal - Meningitis. Er
bespricht eingehend 3 Fälle eigener Beobachtung, wo schon zu einer
Zeit sehr auffällige Hautausschläge sich gezeigt hallen, wo irgend welche
charakteristische auf eine cerebrospinale Erkrankung deutende Erschei¬
nungen absolut fehlten. Redner schliesst hieran eine Reihe diagnosti¬
scher Bemerkungen, und macht namentlich auf diejenigen Krankheits-
zusläude aufmerksam, mit denen solche Fälle von Cerebrospinal-Menin¬
gitis mit besonders früh auftretendem Inilialexanthem, verwechselt werden
könnten. Man habe in dieser Beziehung besonders den Flecktyphus,
die Variola und die nicht ganz selten mit multiplen Haulembolien ein¬
hergehende Endocarditis ulcerosa ins Auge zu fassen. —

Herr Curschmann bespricht sodann einen Fall von auf seiner
Abtheilung letal verlaufener fudroyanter Cerebrospinal-Meningitis, bei
welcher sich die von Klebs und Eben beschriebenen Mikrococcen in
enormer Zahl in der eitrig getrübten Ventrikeiflüssigkeil fanden. Herr
C. demonstrirt von diesem Fall genommene mikroskopische Präparate.

Sitzung den 24. Mai 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr A1 y.

Debatte über den Vortrag des Herrn Curschmann.

Herr Fränkel fragt an, welche prognostische Bedeutung den Exan¬
themen bei der Cerebrospinal-Meningitis beigemessen werden müsse,

ob namentlich der hämorrhagischen Form eine schlechte Prognose zu¬
käme wie hei anderu acuten Infeclionskranklieiten. So habe er z. B.
hei der Diphlheritis beobachtet, dass die mit hämorrhagischen Exanthe¬
men auflrelenden Fälle äusserst ungünstig verliefen.

Herr Eisen Iohr macht darauf aufmerksam, dass vielleicht das
Verhalten des Pulses, der öfter bei der Cerebrospiual-Meningitis ver¬
langsamt sei, von diagnostischer Bedeutung sein könue, namentlich hei
der Differenlialdiagnose von ulceröser Endocarditis sei dieses Zeichen
wohl zu verwerlhen.

Herr Curschmann erwiedert, dass er noch kein endgültiges Ur-
tlieil über die prognostische Bedeutung der Exantheme bei der Cerehro-
spinal-Meningitis abgehen möchte. Bei verschiedenen Iofeclionskrank-
lieiten, z. B. Diphlheritis, Morbillen, Scarlalina, seien die hämorrhagischen
Exantheme resp. ein hämorrhagisch werden ursprünglich durch Hyper¬
ämie bediogter Exantheme ja von entschieden ungünstiger Bedeutung,
während wiederum hei anderen Infectionskrankheilen, z. B. Flecktyphus
die hämorrhagische Natur der Haulausschläge die Regel und prognostisch
völlig gleichgültig sei. Die Pocken böten bezüglich der Prognose der
ihnen zukommenden hämorrhagischen Exantheme sehr bemerkenswerte
Verschiedenheiten. Während die Scharlach ähnlichen, sehr oft hämorrhagi¬
schen loitialexatheme im Schenkel- und Acliseidreieck nicht von besonders
schlimmer Vorbedeutung wären, höchstens auf Variola vera (und nicht
Variolois) hindeulclen, käme der s. g. Purpura variolosa und der von C. so
benannten Variola pustulosa haemorrhagica eine fast lethale Prognose zu.
Was das Verhallen des Pulses bei der Cerehrospinal-Meuiugitis anlange,
so sei die für die tuberculöse Basilar-Meningitis so charakteristische
Pulsverlangsamung hei jener äusserst incooslant, ja geradezu selten. Unter
allen Infeclionskranklieiten zeichne sich gerade die Cerebrospinal-Menin-
gilis durch ein sehr variables Verhalteu des Pulses aus. Weitaus am
häufigsten sei derselbe der Intensität des bestehenden Fiebers entsprechend
beschleunigt, nicht selten irregulär und die Pulswellen inäqual.

Hierauf hält Herr Eisenlohr seinen angekündigten Vortrag über
die Differenlialdiagnose der spinalen Neurasthenie und der Anfangsstadien
der Tabes.

Vorlr. hebt einleitend die zunehmende Häufigkeit functioneller Er¬
krankungen mit spinalen Symptomen und die wachsende Kennlniss des
Publicums von der Bedeutung excenlrischer Erscheinungen als Zeichen
centraler Erkrankung hervor und knüpft daran die Besprechung der
praclisch eminent wichtigen Unterscheidung zwischen den Anfängen der
Tabes und den blos functionellen Erkrankungsformen des Nervensystems
mit vorwiegend spinalen Symptomen. Er sucht sowohl für die vielfach
übereinstimmenden subjecliven Symptome gewisse unterscheidende
Merkmale aufzustellen, als bestimmte objective und sicher führende
Zeichen der palpablen Erkrankung der Hinlerstränge in ihrem Beginne
zu fixiren.

Von den subjectiven Erscheinungen weist er der Eruirung der
charakteristischen lancinirenden und lerehrireoden Schmerzen bei der
Tabes den gebührenden Platz ein, betont übrigens, dass entschieden auch
bei spinaler Neurasthenie ähnliche Schmerzaltaken vorkämen. Im Allge¬
meinen haben die Schmerzen der Neurasthenie keinen andern Charakter,
sind gewöhnlich von Druckempfindlichkeil im Bereich der Nervenslämme,
aber nicht von der eigentümlichen circumscripten Hauthyperästhesie
der tabetischen Schmerzattaken begleitet. Vortr. bemerkt, dass in ein¬
zelnen Fällen im Vorsladium der Dementia paralytica den tabetischen
vollkommen gleichende lancinirende Schmerzattaken vorkämen, ohne
dass das geringste objective Symptom auf eine Erkrankung der Hinler-
slränge hinweise, dass man also auch nach dieser Richtung hin bezüg¬
lich der Diagnose vorsichtig sein müsse.

Von den objecliven Symptomen, die einen wesentlich grossem Werth
in positiver Richtung zur Diagnose der beginnenden Tabes besitzen, sind
die wichtigsten: Augenmuskelstörungen, das Fehlen des Pa-
tellarreflexes, Anomalien der Pupilienweite und Bewegung
und gewisse objecliv nachweisbare Störungen der Ilautsen-
sibililät. Vortr. bespricht kurz die Eigentümlichkeiten der Augen¬
muskellähmungen hei Tabes, macht aber speciell darauf aufmerksam, dass
sicher auch bei schweren Formen von Neurasthenie und Hysterie Zu¬
stände von Parese einzelner Augenmuskeln mit Diplopie Vorkommen,
die in ihrer Dauer etc. den tabetischen analog sind.

Bei der Verwertung des Palillarreflexes zur Differenlialdiagnose müsse
man sich gegenwärtig hallen, dass derselbe in einzelnen Fällen von Tabes
ziemlich lange erhallen bleiben könne (Vorlr. hat selbst mehrere Fälle
von Conservirung des Patillareflexes bei ziemlich fanger Dauer des ersten
Stadiums der Tabes gesehen), dass auf der andern Seite der Palillar-
reflex auch bei Gesunden, wenn auch selten, fehlen könne. Die Phä¬
nomene der spinalen Myosis und der reflectorischen Pupillenstarre wer-
der kurz besprochen und ausdrücklich betont, dass bei Neurastheni¬
kern, wie auch Wilbrand hervorgehoben, die Lichlreaction der Pu¬
pillen nie eine wesentliche Störung zeige.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

331

Unter den für die frühe Diagnose der Tabes besonders werth-
vollen Störungen der Hauisensibililäl, deren Nachweis allerdings eine
methodische Untersuchung erfordert, bezeichnet Vortr. die Verlangsamung
der Schmerzleitung, die zeitliche lucongruenz zwischen Tast- und Schmerz¬
empfindung, die abnorme schmerzhafte Nachempfindung; neben Abstum¬
pfung der tactilen und Schmerzempfindung im Allgemeinen, die jene Ano¬
malien aber nicht zu begleiten brauche. Manchmal bestehe sogar eine
gewisse Hyperalgesie und besonders abnorme Empfindlichkeit gegen Kälte.

Als nicht unwichtig werden die Erscheinungen der neurastheni-
schen Asthenopie (sog. Anaesthesie retinae) gegenüber den An Tangen
der tabetischen Ambloypie und Atrophie n. optici, die ja in seltenen
Fällen das erste angeführte Symptom der Tabes sein könne, angeführt.

Der Vortragende bespricht dann noch kurz die Störungen der Bla¬
senfunction, der geschlechtlichen Sphäre und die Störungen des Digeslions-
apparals im Beginne der Tabes und im Gefolge der Neurasthenie, hebt
gewisse differentielle Punkte hervor (Neuraslhenia gastrica — gastrische
Crisen als Anfangssymplom der Tabes).

Zum Schluss wirft Vortr. noch einen Blick auf die psychische
Charakteristik der einschlägigen Kranken. Er betont besonders, dass
mau meist bei den „spinalen Neurasthenikern“ auch eine Reihe von Er¬
scheinungen „cerebraler Neurasthenie“ finde, dass ein hypochondrischer
Zug dem Krankheilsbild häufig eine bestimmte Färbung gebe, dass aber
auf der andern Seite die Fälle von beginnender Tabes nicht selten seien,
deren psychischer Charakter hochgradige Reizbarkeit oder hypochondrische
Depression bildeten. Im Ganzen glaubt der Vortr., dass man im ge¬
gebenen Fall, bei genauer objectiver Untersuchung so gut wie immer
die Unterscheidung treffen könne.

In der sich daran anschliessenden Discussion vermisst Herr Rein¬
hard die Anführung der von Fischer entdeckten Polyäslhesie bei
Tabes dorsualis. Ferner erwachse eine Fehlerquelle bei Untersuchung
der Palellarsehnenreflexe, wenn man nicht die an diesen Stellen hin
und wieder vorkommenden llautreflexe dabei ausschliesst. Nach seinen
Erfahrungen kommen bei Paralytikern lancinirende Schmerzen, also Zei¬
chen der Tabes vor, bei denen wiklich nebenbei Tabes vorhanden sei.

Herr Eisenlohr erwiedert, das Fischer die Polyäslhesie nicht als
etwas besonders Charakteristisches für Tabes dorsualis hingestellt habe.
Es sei ihm ein Fall von progressiver Paralyse in Erinnerung, der sehr
an lancinirenden Schmerzen gelitten habe, bei dem sich aber keine Tabes
dorsualis gefunden habe.

Herr Reinhard erwähnt noch, dass beim Pntatorium oft die Seh¬
nenreflexe fehlen können, dass ferner bei Epileptischen, namentlich nach
dem Anfall die Sehenreflexe öfter vermisst würden.

Herr Curschmann theilt vollständig Herr Eisenlohr’s Ansicht,
dass bei Neurasthenikern viel mehr Klagen über Störungen in den Func¬
tionen des Genitalapparates vorkämen als bei Tabetikern, wo dergleichen
Störungen mehr in den Hintergrund treten. Es liesse sich vielleicht so
sagen, dass bei Neurasthenikern mehr Depressionserscheinungen von Sei¬
ten des Genitalapparates, z. B. psychische Impotenz, zu frühe Ejacula-
tion etc. vorwalteten, bei Tabetikern im Anfangssladium dagegen mehr
Excitationserscheinungen z. B. Priapismus, Pollutionen etc.

(Schluss der Sitzung YglOUhr.)

Sitzung vom 12. Juni 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Goldstücker stellt einen Fall von Anophlhalmus bilateralis
congenitus vor.

Der Vortragende skizzirl nach den in der Literatur gesammelten
Fällen die Erscheinungsformen des Anophlhalmus. Fast immer werde hinter
sehr verengter Lidspalte eine gelbrölhliche Schleimhaut, der Conjunctival-
sack, gefunden, in diesem häufig ein rundliches Körperchen von etwa Schrot¬
korngrösse aus fetthaltigem Bindegewebe oder von cystöser Beschaffenheit,
als Residuum des Bulbus. An die Schleimhaut angeheftet ist eine fibröse
Membran, der Sclerotica oder Fase. Tenoni entsprechend, in die sich die
Augenmuskeln mehr weniger vollzählig inseriren. Der Nerv, optic. fehlt
entweder ganz oder ist als fibröser Strang ohne Nervenelemenle vor¬
handen ; in beiden Fällen fehlen meist auch der Tract. n. opt., das
Chiasma, das Thalamus und die Vierhügel. Die Orbita ist immer in
allen Durchmessern verengt, die Nebenorgane des Bulbus gland. lacrymal.,
Thränencanälchen, Cilien, Meibom sehe Drüsen sind meist vorhanden.
Nur in sehr vereinzelten Fällen ist wie vom Bulbus auch von der Orbita,
Augenlidern eie. keine Spur vorhanden, dann aber nur bei nicht lebens¬
fähigen anencephalischen oder acephalischen Monstren. Sehr häufig finden
sich Cysten in den verschiedenen Organen der Orbita eingelagert.

Betreffs der Genese des Anophlhalmus führt der Vortragende die
beiden Möglichkeiten vor, dass entweder die erste Anlage des Bulbus
unterblieben oder das Organ in einem späteren Stadium seiner Entwick¬
lung durch pathologische intrauterine Processe zu Grunde gegangen sei

und führt aus, dass erslere mit der Entwicklungsgeschichte unvereinbare
Ansicht nur in Betracht kommen könne, wo weder Bulbus noch Orbita
noch Adnexorgane vorhanden seien. Letztere uud eine, wenn auch noch
so verkleinerte Orbita setzten stets die Präexistenz des Bulbus voraus.
Als ätiologische Momente werden nahe Verwandschaft der Eltern, Ver¬
erbung und Syphilis des Vaters angeschuldigt, letztere wohl mit dem
meisten Recht. Im Ganzen seien Genese und Aetiologie sehr dunkel.

Der vorliegende Fall von Anophth. bilateralis zeigt an einem sonst
wohlgebildeten, kräftigen 9 Wochen allen Knaben auf beiden Seilen hinter
schwer zu öffnender, eingestülpter, verengter Lidspalt, die oben geschil¬
derte rolhliche Schleimmembran; an der linken Palp. infer. eine haselnuss¬
grosse, bläuliche, elastische Geschwulst. Rudimente des Bulbus sind
durch Tastung nicht aufzufinden; Orbitae beiderseits verengt; Thränen-
drüsen vorhanden; ätiologische Momente nicht zu constaliren. Keine
Verwandschaft, keine Vererbung. Ungewiss ob Vater syphilitisch, da
auswärtig.

Hierauf hält Herr Schede seinen angekündiglen Vortrag über
Osteotomie und Osteoclase mit Demonstrationen.

Herr Aly legt das Präparat eines Myom vor, das vom vorderen
supravaginalen Theil des Cervix uteri ausgehend durch die vordere
Scheideuwand perforirt war. Das Präparat stammt von einer sonst ge¬
sunden 45jährigen Frau, die nie geboren halte. Die Menstruation, früher
regelmässig, hatte seil 3 Monaten ganz aufgehört, keine sonstigen Be¬
schwerden. Der kindskopfgrosse Tumor wölbte die Bauchdecken etwas
vor und comprimirle die Vagina stark nach hinten in dem er fast das
ganze kleine Becken ausfüllle. Nach 14 Tagen hatte der schnell wach¬
sende Tumor die stark gespannte vordere Vaginalwand durchbrochen und
jauchte. Von dein Versuch den Tumor operativ von der vorderen Vaginal¬
wand aus zu eutfernen, musste wegen der heftigen dabei auftretenden
Blutung abgestanden werden. Nach 8 Tagen erlag die Patientin einer
hinzulrelenden septischen Peritonitis. Bei der Section zeigte sich, dass
der Tumor ein Myom war, welches sich genau in der Excavat. vesico-
uterina entwickelt, den Uterus stark nach hinten gegen das Promontrium,
das Peritoneum nach oben, die Blase nach vorn und die vordere Vaginal¬
wand nach unten verschoben hatte. Trotzdem sich kein direcler Zu¬
sammenhang des Tumorgewebes mit dem Cervix uteri nachweisen liess,
ist das Myom doch wohl nicht als Vaginalneubildung, sondern als Uterus¬
myom aufzufassen, das sich vom supravaginalen vordem Theil des Cervix
uteri entwickelt halle ohne die Gestalt des Cervix selbst auch nur im
Geringsten zu verändern.

Schluss der Sitzung Uhr.

XII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung vom 14. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Discussion über den Vortrag des Herrn Scherk über Strabismus.

Herr Hirschberg glaubt in Abrede stellen zu müssen, dass, wie
Herr Scherk hervorgehoben, die jetzige Schieioperation so unvollkommen
sei, dass sie bei Aerzten wie Laien ihren Credit verloren habe. Dies sei
zwar der Fall gewesen als Viele von denjenigen, die Dieffenbach operirte,
in secundäres Schielen verfallen seien; seitdem aber habe die Schieloperatiou
in erster Linie durch Dieffenbach, Rieh. Böhm, Gräfe und
Schweigger so grosse Vervollkommnungen erfahren, dass die Resultate
recht befriedigende genannt werden könnten. Das von Herrn Scherk
vorgeschlagene Verfahren sei kein neues. Dieffenbach, Böhm, Gräfe
haben sich schon in den vierziger Jahren über dasselbe geäussert und das¬
selbe verworfen. Herr Hirschberg möchte selbst Bedenken tragen, sich
dieser Methode anzuschliessen, hauptsächlich weil sie einen Orgautheil defi¬
nitiv opfert und nicht blos bei deu associirten Seitwärtsbewegungen des
Auges sondern auch bei den accomodativen Convergenzbewegungen eine
Schädigung zurücklassen muss. Was die von ihm selbst angewandte
Methode der Schieioperation betrifft, so gelingt es Herrn Hirschberg auch
bei stärkerem Schielen in den gewöhnlichen Fällen das Schielen zu be¬
seitigen oder wenigstens erheblich zu bessern, wenngleich er zugestehen
muss, dass auch Fälle Vorkommen, in denen der Arzt selbst mit dem Er¬
folge nicht ganz zufrieden sein kann. Dennoch ist er der Ueberzeugung,
dass er besser bei der alten Methode fährt als bei dem von Herrn Scherk
empfohlenen Verfahren.

Herr Schweigger hält ebenfalls die Resultate der bisherigen Schiel-
Operation für nicht so unbefriedigende, dass ein 'Grund vorläge, von der¬
selben abzugehen, es komme nur darauf an, wie man operire. Nach dieser
Richtung betont Herr Schweigger, dass es nicht allein auf die Rück-
lagerung des Internus sondern auf die gleichzeitige Spannung des Externus
ankomme. Redner hat seit 15 Jahren mit seiner Operationsmethode gute
Erfolge gehabt.

Diesen beiden Rednern gegenüber glaubt Herr Scherk dennoch die
Vortheile seiner Methode aufrecht erhalten zu müssen.

2. Herr Uhthoff: Ueber die pathologischen Verände¬
rungen des Augenhintergrundes in Folge von Alkoholismus
sowie über die pathologische Anatomie der Alkoholambly¬
opie. (Mit Demonstrationen und Präparaten).

Herr Uhthoff glaubt nach seinen Beobachtungen dem Alkohol-

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

missbrauch als Ursache der Amblyopie eine hervorragendere Rolle
zuschreiben zu müssen als dem Missbrauch des Tabaks, der von an¬
derer Seite in erster Linie beschuldigt wurde. Bei den von dem
Redner untersuchten 360 Alkoholisten in der Charite, fand
derselbe eine Veränderung, die an und für sich zwar keine Seh-
störung zu bedingen scheint, aber doch als pathologisch anzusehen
ist, d. i. eine leichte Trübung der Netzhaut und der Papille, welche
in der inneren Hälfte deutlicher ausgesprochen ist als in der äusseren;
die Trübung erstreckt sich gewöhnlich in die Peripherie hinein. In
normalen Fällen ist derselbe Befund ein höchst seltener. Weitere Be¬
funde waren in 1 Proc. der Fälle Retinalblutungen, die aber nach der
Ansicht des Redners nichts mit dem Alkoholismus zu thun hatten
(zwei von den Patienten waren Epileptiker mit Blutunterlaufungen
der Haut und der Conjunctiva, einer Nephritiker); drei Pa¬
tienten klagten über Doppeltsehen; der Hauptbefund aber w r ar eine
beobachtete partielle Abblassung der temporalen Papillenhälfte. Dieser
Befund war in 17 Proc. der Fälle vorhanden; er war nicht immer
mit Sehstörungen complicirt. Kaum in der Hälfte der Fälle gelang
es, eine Intoxications-Amblyopie oder das frühere Vorhandensein einer
solchen nachzuweisen. Redner geht nun auf die früheren über diesen
Befund gemachten Veröffentlichungen ein und theilt sodann zwei
eigene Fälle mit, die zur Section kamen, bei welchen während des
Lebens eine ausgesprochene Alkoholamhlyopie bestanden hatte. In
beiden Fällen fand sich die typische temporale Abblassung, in dem
einen Falle eine Herabsetzung der Sehschärfe, in dem anderen keine
wesentliche Sehstör-ung, hier ergab aber die Anamnese, dass ein
halbes Jahr zuvor eine Intoxications-Amblyopie bestanden hatte. Was
die Beschaffenheit der pathologischen Veränderung betrifft, so glaubt
Herr Uli t ho ff sie als neuri tische Atrophie bezeichnen zu müssen, die
Localisation dieser Veränderungen wird eingehend geschildert und an
Serien von Präparaten demonstrirt.

Herr Hirschberg weist darauf hin, dass in Englaud im Gegen¬
satz zu der Mehrzahl der deutschen Autoren der Tabak als eine viel
häufigere Ursache der Amblyopie angeschuldigt werde als der Alkohol.

Xm. Journal-Revue

Physiologie.

1 .

Victor Urbantschitsch. Ueber die Wechselwirkungen der
innerhalb eines Sinnesgebietes gesetzten Erregungen.
Pflüger’s Archiv XXXI.

Anknüpfend an eine Beobachtung von Le Roux (Comptes rendus
1875) dass ein Stimmgabelton eine Verstärkung erfährt, wenn vor
dem andern Ohr eine unison gestimmte Stimmgabel vorbeigeführt wird,
fand U. durch Versuche, dass ein jeder dem einen Ohr zugeführte
akustische Reiz auf dem andern Ohr bald eine Steigerung, bald eine
Herabsetzung^ bald einen wellenartig zu- und abnehmenden Grad der
Hörfähigkeit erzeugt. Subjeetive Geräusche des einen Ohres werden durch
Schalleimvirkung auf das andere Ohr modificirt, verstärkt oder abge¬
schwächt.

Beim binotischen Hören werden Schalleindrücke nicht nur deut¬
licher percipirt als beim einseitigen Hören, sondern auch qualitativ
verändert: Der Ton erscheint „dicker“ und tiefer, letzteres als phy¬
siologische Folge der Verstärkung des Eindrucks (nach Weber und
Mach). Aus dieser Summirung der Reize ergiebt sich eine Erklä¬
rung für die Hyperacusis Willisiana, die darin besteht, dass bei Schwer¬
hörigen irgend ein akustischer Reiz, der für sich allein nur schwach
zur Wahrnehmung gelangt, bei gleichzeitiger Einwirkung eines Geräu¬
sches oder Tones eine auffällig verstärkte Gehörserregung auslöst. Die
Steigerung der Hörfahigkeit überdauert die stattgehabten Gehörreize;
analog sind die musikalischen subjectiven Gehörsempfindungen nach
Anhören von Musik auf einen erhöhten psychischen Erregungszustand
des Hörsinns zurückzuführen. — Subjeetive Ohrgeräusche werden
durch gleichseitige und -zeitige Gehörsempfindungen zurückgedrängt.

Für den Gesichtssinn wurde ebenso in Bestätigung des bekannten
Hellersehens beim binoculären Sehen gefunden, dass Verdunkelung eines
Auges die Licht- und Farbenempfindung des andern Auges herabsetzt
(zuweilen vorübergehend erhöht) und umgekehrt bei Beleuchtung eines
Auges das andere beeinflusst wird. Daraus erklärt sich der Vortheil
des binoculären Sehens, selbst bei ungleicher oder einseitig fehler¬
hafter Beschaffenheit der Augen, sowie die NothWendigkeit beide Augen
zu verdunkeln bei einseitiger Retinaaffection. —

Für den Geruchs- und Geschmackssinn, die Sensibilität und
Temperaturempfindung ergiebt sich Entsprechendes, und bestätigt sich
für alle Sinne, dass die Intensität des einzelnen Sinnesreizes durch
eine gleichzeitige andere Erregung desselben Sinnes eine Verände¬
rung, meist Verstärkung zuweilen Herabsetzung oder wellenartige
Schwankung beider erfährt. Freusberg.

Chirurgie.

G.

Ueber den Befund von Tuberkelbacillen bei fungösen
Knochen- und Gelenkaffectionen von Dr. W. Müller, Assistent
der chir. Klinik in Göttingen. Centrlbl. f. Chirurg. 1884. 3.

Bei 30 Fällen der Göttinger Klinik wurden die Beobachtungen
von Schuchardt und Krause bestätigt: in den meisten Fällen
gelingt es mit einiger Geduld einige Bacillen zu finden.
Doch fand sich auch bei einer Anzahl exquisit tuberculöser Gelenk¬
entzündungen bei20 und mehrPräparaten kein Bacillus. Ein Tuberkel
kann also noch existiren, wenn kein Bacillus mehr darin vorhanden
ist. Auch in spontan heilenden Fällen fand M. trotz vorhandener
Tuberkel-Granulations-Inseln keinen Bacillus; also ein negativer Be¬
fund bei tuberculösen Gelenken ist sehr w'ohl denkbar. Eine andere
Frage war: ob in frühen Stadien sich Bacillen in grosser Zahl
finden? Allerdings zeigten sich in einem Falle von linksseitiger Coxitis,
welche 8 Wochen vor dem Tode bei einem Phtisiker auftrat, eine
enorme Menge Bacillen. Weitere Beobachtungen früher Stadien
der Erkrankungen müssen ergeben, ob sich die Bacillen hier immer
zahlreicher finden, als in vorgerückten Stadien. In 3 chronischen
Fällen ferner, die durch eine gewisse Trockenheit der Pyogeuinembram
ausgezeichnet waren, fanden sich relativ zahlreiche Bacillen; die Pat.
hatten auch anderweite Tuberculosenheerde; doch waren gelegentlich
in solchen Fällen auch die Bacillen spärlich. — In einer ganzen An¬
zahl von Präparaten, einerlei, ob darin Bacillen waren oder nicht,
fanden sich eigentümliche, Fetttropfen ähnliche Gebilde,
nicht selten umgeben von feinsten Körnchen und wie diese ausgezeichnet
durch intensive Roth-, resp. Violettfärbung; auch mit HCl Hessen sie
sich nicht anfärben. M. vermuthet einen Zusammenhang mit dem
Bacillus. Pauly (Posen).

Mittheilung eines Falles von Tetanie nach Kropfextir-
pation von Dr. Leo Szumann (Thorn). Centralbl. f. Chirurg. 1884
No. 2.

Eine stetig wachsende harte verschiebhche sarcomatöse Hals¬
geschwulst auf der vordem Halsseite bei einem 22 j. Fräulein erwies
sich bei der Exstirpation im Innern des hypertrophischen rechten
Lappens der Schilddrüse gelegen; da auch der linke Drüsenlappen
vergrössert w r ar, so wurde die ganze Drüse mit Ausnahme des schmalen
mittleren Lappens exstirpirt. Kein grösserer Nerv war entblösst werden.
Sprache und Schlingbewegungen blieben nach der Operation normal;
nur Schmerz durch die Drains-Heilung per primam. Vier Tage nach
der Operation plötzlich tetanischer Anfall in Ober- und Unter-Extremitäten
(angebHch auch im Kiefer und Wirbelsäule), Wundschmerz, Hautröthung,
Entfernung der Drains. Chloral, Atropin; Nachmittag hört der Krampf
auf. 2 und 3 Tage nachher erneute Anfälle. Das Symptom Trousseau’s
(Erzeugung des Anfalls durch mehrmaligen 2—5 Minuten lang fest¬
gesetzten Druck auf Art. radialis) gelang nie; dagegen das von
N. Weiss (vorübergehendes Zucken der Gesichtsmuskeln durch Klopfen
auf Pes anserinus), 19. Juli, 1. Monat nach Operat. war alles geheilt.
Am 23. Juli, 21. August, 7. October noch Anfälle, letzter sehr leicht;
seitdem keine; es ist bereits 1 Jahr her. Szumann genügt keine
der bisherigen Hypothesen, ebensowenig wie beim traumatischen Tetanus.
Alle 14 Tetanie-Fälle nach Kropfextirpation betrafen jüngere weib¬
liche Individuen, 6 heilten, 7 starben, davon 2 sicher durch
Tetanie, in 1 Fall dauern die Anfälle noch heute nach 3 Jahren an.
(Cfr. die zusammenfassende Arbeit von N. Weiss, Volkmann’s Hefte
No. 189. A. d. Ref.). „Wenn daher die Kropfexstirpation zu den
schwierigsten Eingriffen gehört und trotz der Antisepsis nicht selten
von bedenklichen Complicationen begleitet wird, so scheint sich bei
jugendlichen weiblichen Individuen die Gefahr noch namhaft durch
Tetanie zu vermehren.“ Pauly (Posen).

Aneurysma der Arteria poplitea. Weekblad van het tijd-
schrift voor Geneeskunde No. 49, 1883.

Patient, 33 Jahre alt, hatte früher in Indien an einem von
keinen weitern bestimmten Erscheinungen gefolgten Ulcus durum
praeputii gelitten. Beim Sprung über einen Bach fiel er mit dem
linken Fuss zur Erde. Bald nachher entstand ein Gefühl von Läh¬
mung und Schwere im linken Bein; dasselbe wuirde dick und in der
Kniehöhle entstand ein pulsirender Tumor. Bei der Spitalaufnahme,
6 Wochen später, fand sich im obern Theile der Huken Fossa popHtea
ein eirunder, faustgrosser Tumor, der isochron mit der Art. femoraHs
pulsirte. Druck auf letztere Hess den Tumor fast völHg verschwinden,
ebenso wurde das“ Pulsiren bei verticaler Suspension des Beines
schwächer, der Tumor weniger gespannt. Art. tib. post, und Art.
pediaea links kaum zu fühlen. Umfang des linken Knies über Pa¬
tella und Mitte des als Aneurysma mixtum sacciforme diagnosti-
cirten Tumors 36 cm, rechts 31 cm.

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22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

333

Von der frühem Infection fanden sich nur kleine Marken am
Praeputium und ebensolche am 1. Bein.

Der dreimalige Versuch, die arterielle Blutzufuhr abzuschneiden
nach der Methode von Reid durch Ein Wicklung mit elastischer Binde,
Umlegung der Binde von Nicaise, das zweite Mal von Esmarch
nutzte nichts. Auch Digitalcompression der Art. femoralis bei suspen-
dirtem Bein und schliesslicher Fixation des Beines in möglichst starker
Flexion in Knie- und Hüftgelenk misslang völlig. Eben so wenig
günstigen Einfluss hatte die in gleicher Zeit für 4 Wochen verordnete
Darreichung von 1,0 Jodkali pro Tag.

Dagegen war die unter Lister vorgenommene doppelte Unter¬
bindung mit Durchschneidung der Arteria femoralis in Scarpa’s
Dreieck von radicalem Erfolge begleitet. Die Wunde genas per pri-
mam intentionem und vierzehn Tage nach der Operation konnte Pa¬
tient das Bett verlassen. Der Umfang des linken Knies betrug 35 cm.
gegen 31 cm. rechts; alle subjectiven Klagen waren verschwunden,
3 Wochen später war der Tumor kaum mehr eigross und hart anzu¬
fühlen; der Knieumfang 1. hatte sich auf 33,5 cm. vermindert. Die
Pulsation der Art. femoralis fühlte man bis dicht über der Durch¬
schneidung, in der Art. tib. post, und Art. pediaea war keine Pul¬
sation nachzuweisen.

Aus der Arbeit geht hervor, wie schwierig die Heilung eines
Aneurysma der Art. poplitea ohne operativen Eingriff sein kann und
wie wünschenswerth es ist, das nicht zu umgehende chirurgische
Verfahren nicht nutzlos zu verschieben.

Schumacher II (Aachen)

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

8 .

Fere: Sur l’atrophie musculaire qui succüde ä certaines
lesions articulaires. Progrös med. 1882: 20, 21.

Unter Anführung eines Falles aus der Charcot’schen Klinik
(schwere Lähmung und Atrophie des M. quadriceps femoris nach un¬
bedeutender Contusion des Kniegelenks) wird hervorgehoben, dass die
bei Gelenk leiden auftretenden Lähmungen nicht in directem Verhält-
niss zur Intensität des Gelenkleidens stehen. Diese Lähmungen er¬
greifen vorzugsweise die Extensoren der betreffenden Gelenke. Sie
beruhen nicht auf dem Nichtgebrauch der Muskeln, sondern auf secun-
därer Affection des Rückenmarks. Da es aber nicht zur Entartungs-
reaction der Muskeln, sondern nur zu abgeschwächter elektrischer Er¬
regbarkeit kam, so könne kein tiefes Rückenmarksleiden, sondern nur
eine functionelle Schwäche (une sorte de stupeur) der innervirenden
(motorischen oder nutritiven) Centren vorliegen, als Folge der Reizung
der centripetalen Gelenknerven. Freusberg.

Arzneimittellehre.

7.

Beitrag zur Erkenntniss des Resorcins im Urin. Week-
blad van het nederl. tydschrift voor Geneeskunde No. 40, 1883.

Wird Resorcin in den menschlichen Organismus eingeführt, so
ergiebt die Behandlung des nach 2—3 Stunden gelassenen Urins mit
Chlorzink, Jod und Ammoniak eine dunkelblaue Färbung desselben
und lässt einen blauen Farbstoff sich absetzen. Wird jedes der Rea-
gentien allein für sich angewendet, so bleibt Jod, auch nach Zu¬
führung von Ammoniak, unwirksam, ebenso mit Chlorzink; die
beiden letztem zusammen leiten dagegen stets die Reaction ein. Zur
Untersuchung von 40—50 cm. Urin waren einige Tropfen Chlorzink¬
lösung und circa 5 cm. Ammoniak hinreichend; die Reaction war
allerdings erst nach 12—24 Stunden vollkommen. Chemisch - reines
Resorcin, in Aq. dest. aufgelöst, gab selbst in 0,1 procentiger Auf¬
lösung mit CI Zn und NH 3 dasselbe Resultat, dagegen ergab die Ver¬
abreichung des dem Resorcin nahe verwandten Phenol, Hydrochinon,
Brenzcatechin keine Reaction.

Ersatz des Chlorzinks durch andere Metallsalze, und zwar Alu¬
minium- und Magnesiasalze änderte an dem Eintreten der besprochenen
Reaction nichts.

Neben den Metallsalzen und dem Ammoniak hatten Licht und
Luft, vor allem letztere, grossen Einfluss auf die Einleitung der Reac¬
tion; sie musste daher als ein Oxydationsprocess aufgefasst werden,
der unter dem Einfluss von Licht und einem Metallsalz in einer alca-
lischen Solution zu Stande kommt. Wärme dagegen blieb ohne
Einfluss auf das Eintreten der Reaction.

Professor Stokvis weist in einem Nachtrag darauf hin, dass
Resorcin ein Gift ist, welches bei Fröschen und Säugethieren einen an
die Wirkung der Carbolsäure erinnernden Einfluss auf das Central¬
nervensystem ausübt. Eine Dosis bis zu 2,0 Resorcin erscheint aber
bei erwachsenen Menschen ungefährlich zu sein, während grössere
Gaben zu meiden sind, um so mehr, wenn die rasche Elimination

des eingeführten Resorcins aus dem Organismus durch die eine oder
andere krankhafte Veränderung Schwierigkeiten begegnet.

Schumacher II (Aachen).

XIV. Das Festmahl zu Ehren der deutschen
Cholera-Commission am 13. Mai 1884.

,Tages Arbeit, Abends Gäste, saure Wochen, frohe Feste“, das ist in
der That das Losungswort des letzten Monats gewesen. Ihren Abschluss
erhielt diese Zeit, abgesehen von den auf den 24. Mai angesetzten Fre-
richs-Commers durch das Festmahl zu Ehren der deutschen Cholera-Com¬
mission und ihres Führers, welches, im Oentral-Hötel gefeiert, einen in jeder
Beziehung glänzenden Verlauf genommen hat. Es handelte sich bekannt¬
lich nicht um eine ofticielle Veranstaltung, sondern um die einmüthige
Begrüssung Seitens der Acrzte aller Kategorien in Berlin, die sich zusam-
mengefunden hatten, um den Co liegen ihre begeisterte Anerkennung auch
ihrerseits zu Theil werden zu lassen.

Schon vor Beginn des Festmahls wurde Herrn Robert Koch im
Kaiserlichen Gesundheitsamte Seitens des Central-Ausschusses der Berliner
Aerzte-Vereine eine kunstvoll ausgestattete Adresse überreicht mit folgen¬
dem Wortlaut:

„Hochzuverehrender Herr Geheimrath!

Sehr geehrter Herr College!

Als Sie im Hochsommer des vergangenen Jahres hinauszogen in eine
weite, ungewisse Ferne, von welcher her Tod und Verderben drohte, folgte
Ihnen bangende Sorge!

Mit dem ruhigen Fortgang ihrer Reise erwachte mehr und mehr ver¬
trauendes Hoffen; an die Stelle des Zweifels trat fröhliche Zuversicht, und
jubelnde Freude tönt Ihnen jetzt entgegen.

Wohlbehalten und von reichstem Erfolge gekrönt sind Sie zurückge¬
kehrt, und voll von Gefühlen hohen Glückes und inniger Bewegung sehen
wir, sehr geehrter Herr College, Sie wiederum in unserer Mitte. Wir bitten
Sie, die aufrichtigen Wünsche, die wir als Vertreter von 500 practischen
Aerzten Berlins Ihnen in dankbarer Ergebenheit entgegenbringen, mit
Freundlichkeit aufzunehmen. — Wir begrüssen Sie und diejenigen, welche
Ihnen bisher treue Genossen in Gefahr und Mühseligkeit waren und jetzt
Gefährten Ihres Ruhms sind, und heissen Sie und Ihre Begleiter in der
Heimath herzlich willkommen.

Ein festes Band eint uns mit den Berufsgenossen in unserm gesamm-
ten deutschen Vaterlande. Gemeinsam streben wir danach, unsere Thä-
tigkeit zu freiester und gedeihlichster Entwickelung zu führen und unserm
hohen und wichtigen Beruf auch nach Aussen hin diejenige Stellung zu
sichern, die ihm gebührt. Nichts kann hierbei uns schneller zu guten
Zielen fördern, als die Vervollkommnung des ärztlichen Wissens. So
werden auch die epochemachenden Entdeckungen, die Ihrem Namen Un¬
vergänglichkeit verheissen, segensreich auf unsere besonderen Bestrebungen
zurückwirken.

Durch eine bewundernswerthe Energie des Geistes, durch unermüd¬
lichen Fleiss, durch strengste Gewissenhaftigkeit und ein rastloses Streben
nach Wahrheit haben Sie die Grenzen des Unerforschlichen weiter hinaus¬
gestreckt und neue Gebiete des Wissens erschlossen. Geläuterte Anschau¬
ungen und ungewohnte Einblicke in das Wirken und Schaffen der Natur
lassen uns auf neue Kampfesmittel hoffen und frische Siegeszuversicht ge¬
winnen. — Möge es Ihnen, möge es uns Allen vergönnt sein, auch die
ferneren Früchte Ihrer Arbeit noch zu gemessen, möge der neidlose
Beifall der Zeitgenossen, die hochachtungsvolle Verehrung, die wir Ihnen
zollen, vor Allem jedoch das eigene Bewusstsein Ihnen das Gefühl tief¬
innerster Befriedigung gewähren — Sie haben Herrliches vollbracht! Das
schönste Lob knüpft sich an Ihren Namen und noch die späteste Nach¬
welt wird Sie als einen Wohlthäter der Menschheit preisen!“

Herr*Koch sprach nach Worten des Dankes unter Anderem sein Be¬
dauern darüber aus, dass es ihm nicht gelungen sei, trotz seiner Anfragen
bei den Aerzten der Choleradistricte, weder ein Heilmittel gegen die Cholera
überhaupt zu finden, noch solche Mittel, welche im Stande wären die Ent¬
wickelung der Keime im Menschen zu hemmen, dagegen seien die von ihm
gemachten Erfahrungen derart, dass auf Grund derselben, wenn wieder
eine Invasion der Cholera drohen sollte, dem Auftreten und der Ausbrei¬
tung derselben vorgebeugt werden könne; es sei hierzu die Mitwirkung der
Behörden und der Aerzte, insbesondere der ärztlichen Vereine erforderlich.

W T enn wir eines bei dieser Adresse vermisseu, so ist es der Hinweis
darauf, dass Robert Koch, was wir so oft betont haben, seine ersten
schon classischen und bahnbrechenden Arbeiten durchgeführt hat als Physi-
kus eines Posener Kreises und vielbeschäftigter practischer Arzt. Bei
dem Festmahl, zu welchem sich über 700 Personen vereinigt hatten, holte
Prof, von Bergmann in einer formvollendeten und geistvollen Begrüssungs-
Rede unter Anderem auch dies nach. „Wir bewundern,“ sagte er, „den
emsigen Fleiss des Collegen. Wer von uns wüsste es nicht, wie die un¬
endlichen Rund- und terminmässigen Tourfahrten des Landarztes so oft
schon einen aufstrebenden Geist gebrochen und seinen Gedankenflug ge¬
lähmt haben. Die Realität der knarrenden Wagenachse verträgt sich schlecht
mit dem Ideal einer wissenschaftlichen Untersuchung. Aber der Kreis-
physikus in Wöllstein hat es verstanden, inmitten der ruhelosen und auf¬
reibenden Thätigkeit seinem Fleisse Zeit und Stunden zu gewinnen. In
der kurzen Zeit von kaum einem Decennium hat er eine Welt von Beob¬
achtungen erschlossen, aus der jedem von uns, sowie er den Blick in sie
richtete, Anregung und Arbeit die Fülle erwachsen ist. Was liegen nicht
für Funde zwischen der Entdeckung der Dauersporen des Milzbrandes
und des Komma - Bacillus der Cholera — ich brauche nur einen, den von
uns Allen nun gefärbten und gekannten Erzeuger der Tuberculose zu nennen.
Ganz in unserem Sinne feierte Herr von Bergmann dann die wissen¬
schaftliche Methode Koch’s, der stets behutsam, vorsichtig, kritisch
und streng gegen sich wie seine Schüler vorgegangen sei. Dem Suchen
nach Mitteln, die Krankheit zu verhüten, habe er den Grund und Boden
erobert, indem er die Mittel und Methoden einer wissenschaftlichen For-

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334

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No 21

sehung erschloss. Ehe Koch seine Forschungen an bakteriologischen Unter¬
suchungen formulirt habe, sei Alles auf diesem Gebiete verdorben und ver¬
fahren gewesen, sodass selbst die besten Forscher nicht wussten, was
eigentlich von der Saat, die sie gestreut, angeschlagen und aufgegangen
war. Der Redner ging schliesslich auf die Chirurgie specicll ein. Wie in
der Technik der Blutstillung ein Ainbroise Pare dem Entdecker des
Kreislaufes voranging, so ist in der Antiseptik Lister Koch
voraiigeschritten. Aber ohne Harvey wären wir nicht wie heute die Herren
über das strömende Blut geblieben — und ohne Koch’s grundlegende
Arbeiten für jede Desinfeetion würde auch unsere Wundbehandlung stille
stehen.

Herr Conrad Küster sprach demnächst als Vorsitzender des Central-
ausschusses im Sinne der oben abgedruckten Adresse, während Virchow
in geistreicher Weise eine Reihe von Punkten berührte, um mit einer
wohltimenden persönlichen Erinnerung zu schliessen. Es folgte Herr
Hirsch mit einer Adresse des Vereins für öffentliche Gesundheitspflege
und dann Herr Leyden, der eine Adresse des Vereins für innere Medicin
überreichte und in seiner Ansprache ebenfalls den unermüdlichen Fleiss und
neben der freien wissenschaftlichen Methode die wichtige Entdeckung feierte,
mit der Koch die medicinisehe Wissenschaft bereichert habe. Diesem Gebiete
widme auch der Verein für innere Medicin seine Arbeiten und der Redner
hoffe, dass Koch’s Entdeckung gerade dem Verein für innere Medicin ein neues
fruchtbares Feld der Forschung und der ärztlichen Thätigkeit eröffnet habe,
in seiner wie gewöhnlich sachlich bescheidenen Weise drängte Herr Koch
selbst in seiner Antwort auf alle diese Ansprachen das eigene Verdienst
zurück und wollte sogar nicht einmal anerkennen, dass er sich besonders
grossen Gefahren ausgesetzt habe, wenngleich die der Commission gestellte
Aufgabe, wie der Tod Thui llier's beweise, nicht ganz gefahrlos gewesen
sei. Bei den jetzt vorhandenen leistungsfähigen Methoden und den son¬
stigen günstigen Verhältnissen, wie sie der Expedition überall entgegen-
gekoramen, sei die glücklich erfolgte Auffindung des Bacillus der Cholera
ein keineswegs phänomenales Ereigniss, vielmehr eine reife Frucht, die
dem Suchenden in den Sehooss fallen musste. Es freue ihn aber, dass
man ihm das Verdienst zuerkenne, jene leistungsfähigen Methoden mit aus¬
gebildet zu haben. Auch die Anschauungen über die Aetiologie der Krank- I
heit seien durch die Entdeckung nicht wesentlich beeinflusst worden, des- |
halb habe die Expedition sich bemüht, practisch verwerthbare Resultate
zu erreichen, und Redner glaube, dass viel erzielt sei, glaube, dass wir
einer neuen Invasion der Cholera nicht mehr so hilflos gegenüberstehen
werden, wie früher, ja, dass es möglich sein werde, die Seuche voll¬
ständig auf ihr Heimathland Indien zu beschränken, voraus¬
gesetzt, dass die Regierungen, namentlich die brittisch-indisehe, die Hand
dazu bieten. Das für Deutschland speoiell erfreuliche Resultat der Expe¬
dition sei die Steigerung des Ansehens, welches die deutsche Wissenschaft
im Auslande in Folge des glücklichen Gelingens erfahre, und somit könne
er, Redner, nur dankbar dafür sein, dass man ihm eine so ehrenvolle
Aufgabe anvertraut, jeden Augenblick sei er bereit, sich einer ähnlichen
Aufgabe zu unterziehen, und es harre ja noch so manches Problem der
Lösung, so die Ermittelung des Pestgiftes, des Gelbfiebergiftes, die Erfor¬
schung der Malariakrankheiteu, der Lepra, der Rinderpest. Er wünsche,
dass auch die Aufhellung dieser Krankheiten der deutschen Forschung Vor¬
behalten bleibe.

Diese Schlussworte Koch’s eröffnen uns die Aussicht auf eine Reihe
weiterer Arbeiten. Vor allem aber dürfen wir mit Spannung die nähere
Darlegung der Resultate erwarten, welche den Worten des berühmten Bak¬
teriologen zufolge bezüglich des Schutzes vor der Cholera erzielt wor¬
den sind.

Jetzt beginnt wieder, um zu dem Motto am Anfang zurückzukehren,
des Tages Arbeit ; es stellen sich saure Wochen ein. Sie werden hohe
Ansprüche an Koch’s und seiner Begleiter Begabung, Erfahrung und
Energie stellen, aber keineswegs solche, die sie nicht fähig wären zu er¬
füllen.

XV. Herr Virchow über das Gesetz, betreffend
eine Dotation für die Deutsche Cholera-Commission.

In der Sitzung des Deutschen Reichstags, in der die Berathung über
das Gesetz stattfand, nahm hauptsächlich Herr Virchow das Wort, um
sowohl der Regierung für ihr Vorgehen, als der Deutschen Cholera-Commission
und vor allem ihrem Leiter Koch, seine hohe Anerkennung auszusprechen.
Herr Virchow ging bei dieser Gelegenheit auch auf die Anamnese des
Kaiserlichen Gesundheitsamtes ein, indem er sich dahin aussprach, dass
dasselbe vermöge der eigentümlichen Verhältnisse, die gegen¬
wärtig die Gesetzgebung auf diesem Gebiete regeln, fast ohne jede
practische Einwirkung auf das Sanitätswesen sei; die besondere Entfaltung,
-welche die Regierung dem Institute gegeben habe, indem sie daraus ge-
wissermaassen ein bakteriologisches Institut gemacht, habe sich als ausser¬
ordentlich fruchtbar erwiesen und so ausserordentliche Fortschritte auf einem
an sich schwierigen Gebiete herbeigeführt, dass gewiss Jeder, der
Herr Minister selbst, erstaunt gewesen sei, was alles aus diesem Reichs-
Gesundheitsamt hervorgegangen ist.

Unsere Leser erinnern sich, dass gerade an dieser Stelle diese Wendung
des Kaiserlichen Gesundheitsamtes mit freudiger Genugtuung begrüsst
worden ist, nicht ohne dass erhebliche Zweifel laut geworden sind, ob wir
darin recht thäten. Die Anerkennung, welche Herr Virchow jetzt aus¬
spricht, ist, das mag noch betont werden, bis in die neueste Zeit keine
allgemeine gewesen, wie die betreffenden Reichstagsverhandlungen über
den Etat des Gesundheitsamtes in den Vorjahren zur Genüge bewiesen.
Aber nicht nur im Reichstag hat sich die Ueberzeugung erst durchkämpfen
müssen, dass sich das Amt mit seinen bakteriologischen Forschungen auf
dem rechten Wege befinde. An manchen Stellen ist ihm vielmehr der
Tadel nicht erspart worden, es seien dies „rein wissenschaftliche“ For¬
schungen, die der „practischen“ Tendenz des Amtes nicht entsprächen. Wir
haben von vornherein das Gegentheil behauptet, während an den meisten

anderen Stellen erst die glänzende Entdeckung des Tuberkel-Bacillus und
die Erfolge des Gesundheitsamtes auf der Hygiene-Ausstellung die letzten
Zweifel gehoben haben, an welche man jetzt, nach den Resultaten
in Aegypten und Indien, nicht mehr gern erinnert wird. Wichtig¬
ist es uns, dass Herr Virchow, wenn er auch darauf hinwies, dass der
unmittelbare experimentelle Nachweis, dass der Bacillus es gerade sei, der
die Cholera mache, nicht geführt sei, es dennoch für sicher hält, dass die
endliche Constatirung eintreten werde. Weiterhin hob Herr Virchow,
und auch das ist unsererseits schon seit Jahren geschehen, vor Allein die
vorzügliche Methode, welche Herr Koch ausgebildet hat. rühmend hervor.
Nur die hingebende, ausdauernde und anhaltende Arbeit Koch’s sei es
gewesen, die diese Methode wirklich zur Vollendung gebracht habe, sodass
sie mit derjenigen Promptheit arbeite, wie es hier geschehen sei. Sehr
erfreut hat uns die bei dieser Gelegenheit ausgesprochene, unumwundene
Würdigung der Entdeckung des Tuberkelbacillus, der Virchow vom Stand¬
punkt der Wissenschaft aus geneigt ist, einen noch hohem Werth beizu-
legen als der Entdeckung des Cholera-Bacillus. Virchow will die Gele¬
genheit nicht vorübergehen lassen, auch hier zu sagen, dass jene
Entdeckung eine so bedeutsame gewesen sei, dass wir irn Augenblick in
der That noch gar nicht übersehen könnten, zu welchen Consequenzen sie
führen werde. Weiterhin warnt Herr Virchow aber davor, die practische
Verwerthung solcher Entdeckungen wie die des Tuberkel-Bacillus und des
Cholera-Pilzes für allzu nahe zu halten, voraussichtlich werde durch sie in
dieser Richtung wenig geändert. Er exeinplificirte dabei auf „den kleinen
Organismus, welcher dem Pocken-Contagium zu Grunde läge“ und den
man schon seit .‘50 Jahren kenne, ohne dass sich doch das Mindeste geän¬
dert habe in Bezug auf die practischen Maassregeln, die in Bezug auf die
Pocken angewendet werden müssten.

Weiterhin ging Virchow ein auf die Maassregeln gegen Verschleppung
der Cholera, wie sie bisher Seitens der preussischen Behörde angeordnet
seien und specieller auf die Ouarantaiue-Maassregeln. Wir glauben aber,
bei einer so wichtigen strittigen Frage das Stenogramm der Rede Vir-
chow’s erst abwarten zu sollen, ehe wir auf diesen Theil derselben weiter
eingohen. In vortrefflicher Weise verallgemeinerte Herr Virchow schliess¬
lich die ganze Frage des Dotations-Gesetzes, indem er darauf hinwies, dass
Seuchen anhaltend in unserem Vaterlande herrschten und unsere Aerzte
anhaltend im Kriege mit ihr lebten. Die einzelnen Regierungen müssten
sich deshalb dessen bewusst werden, was sie denjenigen Aerzten schul¬
deten, welche im Dienste gegen die Seuche lebten und ihre Gesundheit
einbüssten.

Herr Virchow hat sich durch diese warme Partheinahme für die
Aerzte wieder einmal den Dank des ganzen Standes verdient, dem er
hoffentlich noch lange wie bisher, zur Ehre gereichen wird.

XVI. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Jahresbericht des Wiener Stadtphysikats über seine
A mtsthätigkeit, sowie über die Gesundheitsverhältnisse
Wiens und der städtischen Humanitäts - Anstalten im Jahre
1882. — Im Aufträge des löblichen Gerneinderathes erstattet von dem
Stadtphysikus und k. k. Sanitätsrathe Dr. Emil Kämmerer und den
städtischen Aerzten Dr. Gregor Schmidt und Dr. Adolf Löffler. XII.
Wien 1883. gr. Octav, 858 Seiten mit zahlreichen Tabellen und graphischen
Tafeln (Referent J. Petersen).

Dieser umfangreiche Bericht bietet für die Beurtheilung der sanitären
Verhältnisse der österreichischen Haupt- und Residenzstadt eine solche
Fülle textlichen und tabellarischen Stoffes, dass wir uns nur auf eine kurze
Angabe des wichtigsten Inhalts der einzelnen Abschnitte beschränken
können, dagegen ein weiteres Studium dieses mit grosser Umsicht und
trefflicher Auswahl der Materien gelieferten Arbeit nur auf das Angele¬
gentlichste empfehlen zu müssen glauben, zumal in diesem Umfange und
in solcher Vollständigkeit die Gesundheitsverhältnisse einer deutschen
Grossstadt bisher kaum eine Schilderung erfahren haben dürften.

Das Werk zerfallt in zwei Hauptgruppen; die erstere ist dem hygie¬
nischen und sanitätspolizeilichen Theile, die andere dem ärztlichen Theile
und dem Mediciualwesen überhaupt gewidmet, letztere umfasst den bei
weitem grössten Theil des Buches.

Neben einer detaillirten Darstellung der Gesichtspunkte bezüglich der
Beurtheilung der Thätigkeit des Stadtphysikats von Wien findet sich eine
summarische Zusammenstellung der anlässlich gemeldeter Anzeigen (7387)
von Infectionskrankheiten gepflogenen Erhebungen, sowie der vorgenom¬
menen chemisch-mikroskopischen Untersuchungen (497), der von den Sa¬
nitätsaufsehern in den 10 Bezirken erstatteten Anzeigen und Berichte
(4103) und der im Jahre 1882 ausgeführten Desinfectionen (6141). Sehr
eingehend werden behandelt die sunitätswidrigeu Wohnungen, überhaupt
die Wohnungsverhältnisse Wiens in socialer Hinsicht, welche anlässlich
der Erhebungen bei contagiösen Krankheiten erneuert wurden; namentlich
wird darauf hingewiesen, „dass der Pauperismus allen angewandten hygie¬
nischen Bestrebungen als der mächtigste Feind gegenübersteht und dass
diesem eine grosse Summe von Gefahren für die gesammte Gesellschaft zu¬
geschrieben werden muss, da er mit guten Absichten allein nicht besiegt
werden kann; eine Abhilfe im Sinne der Gesundheitspflege würde erst
dann gegen das Uebel der Wohnungsüberfüllung geboten w r erden, wenn
sich die Ueberzeugung wird Bahn gebrochen haben, dass die Herstel¬
lung billiger und gesunder Ärbeiterwohnungen als ein Assa-
nirungswerk zu beachten sei.“ — Erwähnung finden dann die sanitären
Uebelstände, welche hervorgerufen werden durch vorschriftswidrige Aborte,
Kanäle, Stallungen, Mist- und Senkgruben, die sauitätswidrigen Zustände
in den Höfen, auf Stiegen und Gängen, sowie auf Strassen und freien
Plätzen, Uebelstände, verursacht durch Rauchbelästigung, durch unzweck¬
mässiges Gebaren beim Handel und bei gewerblichen Anlagen. Zu Unter¬
suchungen von Brunnenwässern haben Anlass gegeben die Gesundheits¬
schädigungen durch schlechtes Brunnenwasser als Trinkwasser in 57 Fällen;
Verfälschungen oder abträgliche Beschaffenheit von Nahrungs-, Genuss- und

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UNIVERSITY OF MIC HIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

335

Heilmitteln kamen 362mal vor. Seitens des Marktcommissariats sind auf
Grund der einfachen marktpolizeilichen Untersuchungen, zum Theil auch
auf Antrag des Physikats, conflscirt worden beispielsweise 23497 Kl. Rind¬
fleisch, 3116 Kl. Kalbfleisch. 1137 Kl. Schaffleisch, 139 Kl. Pferdefleisch,
4438 Kl. Schweinefleisch, 2572 Kl. Fische, 8376 Stück Krebse. 1737 Liter
Milch u. s. w.

Berücksichtigt werden ferner: die nicht zulässige Zusammensetzung
von Schönheit«- und Geheimraitteln, sowie von anderen Gebrauchsgegen¬
ständen, das Apothekenvesen und der Handel mit Medicinalwaaren. Geber
die Zustände in Massenquartieren und Herbergen haben 360 regelmässige
Revisionen stattgefunden: namentlich gaben die zu Beginn des Jahres 1882
häufiger vorgekommenen Flecktyphusfälle zu einer schärferen l'eherwaehung
dieser Art Wohn räume Anlass: ausserdem unterlagen auch Schulgebäude,
Commuualbäder, israelitische Bethäuser, Theater, Waisenhäuser und Privat¬
anstalten der Beobachtung.

Aus dem Abschnitt über die Leichenkatnmern, Friedhöfe und die
Leicheutransportmittel ist ersichtlich, dass 4065 Sammelleichen beigesetzt
wurden und 1086 Leichentransporte und Exhumirungeu stattfanden. Revi¬
sionen bezüglich der Beschaffenheit der Kochgeschirre in den Gast- und
Kaffehäusern, sowie der Mineralwässer in Handlungen kamen 979 vor, bei
welcher Gelegenheit 682 Stück Kupfergeschirr und 6075 Flaschen Mineral¬
wässer conflscirt wurden.

Ausserdem fand eine Mitwirkung des Physikats bei der Lösung einer
Reihe allgemeiner hygienischer Fragen statt, welche in 13 Sitzungen des
Magistrats zur Verhandlung kamen, so namentlich in Betreff der Organisirung
des Stadtphysikats und des Instituts der Sanitätsaufscher.

Der speciell ärztliche und das Medicinalwesen überhaupt betreffende
II. Abschnitt gieht Angaben zunächst über das gesummte Wiener Sanitäts¬
personal: dasselbe zählte im Jahre 1882 in Summa 2194 Personen und
zwar: Aerzte, Magister der Chirurgie, Wund-und Geburtsärzte 1137, Zahn¬
ärzte 10. Apotheker 63, Thierärzte 36, Pferdeärzte 2, Cursehmiede 15 und
931 Hebammen. Was den arrnenärztlichen Dienst in den 10 Bezirken
Wiens betrifft, so wird derselbe durch 19 Armenärzte, sowie durch 3 Augen¬
ärzte, iu den zum Wiener Armenbezirke gehörenden Vororten durch
6 städtische Armenärzte, im Ganzen durch 28 Aerzte besorgt. Geber die
Anzahl der in den Wohnungen der Armenärzte, so wie in den Wohnungen
der Armen selbst ertheiltc Ordinationen, wird leider weder monatlich, noch
am Ende des Jahres berichtet: es fehlt demnach die Grundlage zur Beur-
theilung der armenärztlichen Thätigkeit. Aus den summarischen Monats¬
berichten lässt sich nicht einmal entnehmen, wie viele Kranke in ihren
Wohnungen besucht und wie viele nur ambulatorisch behandelt wurden.
Die Erstattung von Jahresberichten der Armenärzte, die Mittheilung inter¬
essanter Krankheitsfälle. Vorschläge zur Verbesserung der Armenpflege, Ab¬
stellung allbekannter Uebelstände, Beschaffung verwendbaren statistischen
Materials etc. sind bis jetzt noch nicht mal angeregt. Die Armenkosten
für die Armenbehandlung betrugen im Durchschnitt der Jahre 1863/72:
24 766 FL, 1873/82: 17267 Fl., im Jahre 1882 aber wieder 21 932 Fl.

Die Gehälter der Armenärzte betragen (nach dem Erlass v. 14. Febr. 1882)
in Wien während der ersten fünf Jahre 600Fl. jährlich, für die weiteren
fünf Jahre 800 Fl., bei einer Dienstzeit von über 10 bis 15 Jahren 1000 Fl.
und bei mehr als 15jähriger Dienstzeit 1200 Fl.

Von Seiten des Physikats wurden eine Reihe von, auf Sanitätspolizei
und Gesundheitspflege bezughabende Arbeiten veranlasst, resp. ausgeführt,
so namentlich die Bearbeitung der summarischen Wochenrapporte über die
lufectionskrankheiten (das Verhalten speciell der Diphtheritis und des Fleck¬
typhus), die Impfhauptberichte, die monatlichen Sanitätsberichte über die
Gesundheitsverhältnisse Wiens, die halbjährlichen Berichte über die Hebe-
ammen-Revisiouen nebst Sammlung der Geburtstabellen behufs Vorlage an die
Statthalterei, ferner die Jahresberichte über den öffentlichen Rettungs¬
dienst zur Vorlage an den Gemeinderath. Anlässig der Betheiligung der
Stadt Wien an der im Jahre 1883 in Berlin stattgefundenen hygienischen
Ausstellung wurden folgende Arbeiten geliefert:

1) Verordnungen und Einrichtungen betreffend das Rcttungsweson der
Stadt Wien (Broschüre, Oetav, 100 Seiten):

2) ein Plan von Wien mit sämmtlichen Rettungsanstalten;

3) Verordnungen und Einrichtungen betreffend das Leichenwesen (Octav,

4) Graphische Darstellung mit Erläuterung der Mortalität der Civilbe-
völkerung Wiens in den letzten hundert Jahren (1782/1881), berechnet auf
1000 Personen, behufs Darlegung der Fortschritte der Assanirungsarheiten
der Stadt Wien;

5) der locale Sanitätsdienst der Stadt Wien in Bezug auf die Hand¬
habung der prophylaktischen Maassregeln bei übertragbaren Infections-
krankheiten (Broschüre, Octav, 50 Seiten);

6) Togographische Darstellung «1er Verbreitung der Abdominal- und
Flecktyphus-Erkrankungen in den 10 Bezirken Wiens während der Jahre
1879, 1880 und 1881 mit Berücksichtigung der Verhältnisse der Canalisirung
und der Hochquellenwasserleitung auf drei Stadtplänen;

7) Togographische Darstellung der Scharlach- und Diphtheritis-Erkran-
kungen in den Bezirken Wiens für die Jahre 1880/81;

H) Darstellung der räumlichen Vorbereitung der Blatternerkrankungen
in den Jahren 1880 und 1881 auf zwei Stadtplänen;

9) Graphische Darstellung der Scharlach-, Diphtheritis- und Blattern-Mor-
talität während der einzelnen Monate der Jahre 1871 bis 1881 verglichen
mit der Morbidität;

10) dieselbe Darstellung für die einzelnen Bezirke dieser Jahre;

11) der Abdominaltyphus nach Morbidität und Mortalität während der
Jahre 1879 bis 1881 in den 10 Bezirken und graphisch dargestellt für
die einzelnen Monate dieser Jahre.

Der Bericht enthält das gesammte, diesen tabellarischen und gar-
phischen Darstellungen zu Grunde liegende ziffermässige Material in dem
Abschnitt V, betreffend die Gesundheitsverhältnisse der Stadt Wien mit
besonderer Berücksichtigung des Verhaltens der Infectionskrankheiten
während der einzelnen Monate auf Grund der monatlichen Krankenrapporte
der Polizei-Bezirksärzte, daran schliesst sich ein übersichtliches Bild der

Witterungsverhältnisse jedes Monats sowie der Gesammtsterblichkeit des
Jahres 1882. Hinsichtlich des epidemiologischen Verhaltens der Infections-
krankkeiten ist zu bemerken, dass in dem Zeitraum 1880 82 in Wien er¬
krankten an Blattern 8387 Personen, an Scharlach 5209, an Diphtheritis
3970, an Abdominaltyphus 1293, an Flecktyphus 234: überhaupt gelangten
19129 Erkrankungen heim Stadtphysikat zur Anzeige.

Ali Blattern erkrankten im Verhältnis« zur Gesaiiinitbevülkenmg von je
10000 Personen 40,32 im Jahre 1882, 46,64 (1881) und 31,9 (1880): das zeit¬
liche Verhalten ergiebt, dass das Minimum der Rlatternerkraukungen auf die
Monate September und Octoher entfTtllt, hinsichtlich des Maximums schwankt
dasselbe zwischen den Monaten December und Mai. Hieran schliesst sich die
Gebersicht nach Wohnungen und Gassen, für die einzelnen Bezirke Wiens.
Die Blatterntodesfälle, welche im Jahre 3334 aufwiesen, dann
1873: 1410 und 1876 noch 1200, sind in den übrigen Jahren unter 1000
verblieben, 1882 belief sich ihre Zahl auf 808: das zeitliche Verhalten wies
grosse Schwankungen auf: im Verhältniss zur Gesummtbevölkeruug starben
von je 10000 Einwohnern im Jahre 1882: 9.31 gegen 11,04 im Vorjahre.

An Diphtheritis erkrankten im Verhältniss zur Bevölkerung von
je 10000 Einwohnern 17,82 gegen 18,26 im Vorjahr; das zeitliche Ver¬
halten zeigt das Maximum in der kälteren Jahreszeit (zwischen Januar und
März schwankend): August und September weisen das Minimum auf; das
Jahr 1878 wies eine sehr hohe Erkrankungszahl auf (2359). Die Sterb¬
lichkeit au Diphtheritis, welche im Jahre 1878 ihren Höhepunkt
erreichte (989). blieb 1882 etwa im Durchschnitt der Vorjahre (332);
von je 10000 Einwohnern starben 1882: 4,22 gegen 4,66 im Vorjahr. —
Nach den Jahresmonaten zeigte das erste Quartal sehr zahlreiche Todes¬
fälle, die Sommermonate dagegen eine Verminderung. — Im Verhält¬
niss zur Zahl der Erkrankten stellte sich die Mortalität im Jahre 1882
auf 24,51 Proc. gegen 25,52, 27,4, 33 1 und 44,3 der vier Vorjahre; es er¬
scheint die Epidemie daher nicht blos an Extensität, sondern auch an
Intensität abgenommen zu haben.

Das Scharlach wies im Jahre 1882 wieder eine erhebliche Zahl von
Erkrankungen auf: 2798 gegen 1474, resp. 967 in den beiden Vorjahren.
Die meisten Scharlacherkrankungen entfielen auf den Monat März, dem¬
nächst auf die Monate November und December. Von je 10000 Einwoh¬
nern erkrankten im März 59 , 9 , im December 18,9 und im November 22,7.
Die Mortalität differirte während der Jahre 1872/82 zwischen 497 im
Jahre 1872 und 172 im Jahre 1880; 1882 erreichte sie 410 Todesfälle;
von je 10000 Einwohnern starben 1882: 5,29 gegen 3,65 ira Vorjahr.
Gegenüber den Erkrankungen an Scharlach betrug die Sterblichkeit 1882:
12,97 Proc. gegen 17,6 bez. 16,3 der beiden Vorjahre.

Der Flecktyphus kam im Jahre 1882 häutiger zur Beobachtung, die
Zahl der Erkrankungen stieg auf 142 gegen 79 bez. 26 der Vorjahre; auf
je 10000 Einwohner trafen im Jahre 1882: 2,01 Erkrankungsfälle; der
Höhepunkt fallt auf den Januar; gestorben sind an Flecktyphus im Jahre
1882 33 Individuen, darunter 5 weiblichen Geschlechts. Der Bericht macht
mit Recht darauf aufmerksam, dass die wiederholte Einschleppung des
Flecktyphus durch obdachloses Gesindel stattfindet, „es gehört deshalb der
Kampf zur Unterdrückung der Vagabundage zu den wichtigsten sanitäts¬
polizeilichen Maassregeln, welche gegen den Flecktyphus zu ergreifen sind -4 .

Hinsichtlich des Abdominaltyphus herrschten im Jahre 1882 gün¬
stige Verhältnisse; bereits in den früheren Berichten wurde auf die
stetige Verminderung des Typhus seit Einführung der Hochquellenwasscr-
leitung hingewiesen; die Erkrankungen haben sich von 405 im Jahre 1879
auf 340 im Jahre 1882 verringert. Von je 1000 Einwohnern erkrankten
1882 im Mai 7,1, April 7,5, Juni 2,5, November 3,1, September 5,8. —
Todesfälle kamen 1882: 154 vor, gegen 149, bezw. 152 in den Vor¬
jahren: seit 1875 ist ein beträchtlicher Rückgang wahrzunehmen: 1872
starben 765, 1873: 742, 1874: 375, 1875: 502. Von je 10000 Einwoh¬
nern starben 1882: 1,55 gegen 1,60 (1881) am Typhus.

An Ruhr erkrankten 20 Personen. Von Erkrankungen an egypti-
scher Augenentzündung sind 28 Fälle bekannt, geworden.

Bezüglich der Schutzpocken-Impfungen zeigt sich ein anerkennens-
werther Fortschritt, während die Zahl der stattgehabten Impfungen 1870
nur 5474 betrug, bezifferte sich dieselbe 1882 bereits auf 19027. Das Verhält¬
niss der erfolglos gebliebenen Impfungen schwankte zwischen 2,08 Proc.
im Jahre 1879 und 7,6 Proc. im Jahre 1882. —

Neben einer detaillirten Schilderung der Gesundheitsverhältnisse in den
Wiener städtischen Versorgungsanstalten seit 1872 gieht der Be¬
richt noch Auskunft über die Waisenhäuser, die Beschäftigungsanstalt für
freiwillige Arbeiter und die provisorisch daselbst untergebrachten Obdach¬
losen, auch findet sich eine besondere Darstellung der allgemeinen Morta¬
litätsverhältnisse wie es auf Grund der durch die städtischen Aerzte vor¬
genommenen Leichenschau; die Zahl der Fälle betrug 1882: 15661, darunter
629 sanitätspolizeiliche Obductionen. Den Schluss bilden umfangreiche
Tabellen über die Gestorbenen nach Alter, Civilstand, Confession, auch
wird der Pflege- und Wohnort nach dem Geschlecht berücksichtigt. Im
Anhänge finden sich mehrere Sanitätsverordnungen, so namentlich bezüglich
des Neubau’s und der Adaptirungsarbeiten von Krankenhäusern u. A. in.

2. Epidemiologie.

Pest. Die Pest ist in dem Bedra - District, wahrscheinlich schon vor
2 Monaten, ausgebrochen. Bedra liegt 15 Stunden von Bagdad entfernt,
die jetzt in Mesopotamien herrschende Ueberschwemmung hat aber letztere
Stadt zu einer Insel umgewandelt und verhindert jede Communication. Die
Seuche breitet sich nach Norden aus und schon ist Mendeli ergriffen. Es
wird befürchtet, dass sie den unteren Tigris erreicht, nach Kut-el-mara
hin, von wo sie sich denn wahrscheinlich längs der unzähligen Kanäle ver¬
breiten würde, welche das Gebiet durchschneiden und im Süden Trak-Arabi
überziehen würde, wo 1875 mehr als 20000 Einw. ihr zum Opfer fielen.
Egypten hat schon eine 24 ständige Ueberwachung für jeden Import von
Bassorah eingerichtet und den von Lumpen und Kleidern gänzlich ver¬
boten. Es kommt hinzu, dass die Seuche in Trak-Arabi endemisch zu sein

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

336

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

scheint. In dem persischen Kurdistan erlosch sie überhaupt niemals. Der
internationale Gesundheitsrath in Constautinopel hat schon sanitäre Maass¬
regeln angeordnet. Dr. Lubicz aus Bagdad, Dr. Saal aus Hanneguine
und Pardalaki aus Bassorah sind an Ort und Stelle, um die Seuche mit
Unterstützung der einheimischen Civil- und Militär-Behörden abzusperren.

3. Diversa.

— Der V. internat. hygienische Cougress findet vom 21. bis
27. August 1. J. im Haag statt. Ehrenpräsident ist der Minister des Innern
J. Heemskerk, Präsident des Organisationscomite Ritter G. J. G. Klerck,
Vieepräsidenten: Dr. T. H. Blom-Coster und H. von Capelle, General-
secretär, an den alle Anfragen etc. zu richten sind, Dr. G. van Overbeck
de Meijer, Professor der Hygiene in Utrecht. — Das wissenschaftliche
Programm soll möglichst einfach gehalten sein, um eine um so eingehen¬
dere Discussion der wichtigsten Fragen zu ermöglichen. Die officielle
Sprache ist die französische. Die prächtige Lage des Haag (mit Scheve¬
ningen), seine reichen Sammlungen, das bekannte practische Geschick der
Holländer werden neben dem sachlichen Interesse manchen Collegen zur
Theilnahme bewegen.

— Hygienische Demonstrationen verbunden mit Excur-
sionen. Unter diesem Titel hält Privatdocent I)r. Fr. Renk in München ein
Colleg (publice) für dieses Sommersemester, welches aus Vorträgen
(1 mal in der Woche, Samstags von 11—12 Uhr im grossen Hörsaale des
hygienischen Institutes) über wichtige hygienische Einrichtungen, Canali-
sation, Wasserversorgung, Schulen, Spitäler, Victualienpolizei, Fabriken etc.
mit Demonstrationen bestehen soll, denen sich je nach Bedarf Excursionen
zur Besichtigung der besprochenen Gegenstände anreihen werden. Die
Reihenfolge der Themata soll eine zwanglose sein: so wurde z. B. mit der
Demonstration eines neuen Ventilationsapparates begonnen, daran schloss
sich ein Vortrag über die polizeiliche Controle der Marktmilch unter Vor¬
zeigung der hierzu im Gebrauche befindlichen Apparate; diesem folgte eine
Besprechung der Kunstbptterfabrication, welcher sich eine Besichtigung der
Kunst butt erfahr ik von E. Feuchtwanger anschliessen wird. Der ärztliche
Verein wurde speciell zu diesen Demonstrationen eingeladen, und ist da¬
durch den Mitgliedern desselben Gelegenheit gegeben eine Reihe sehens-
werther hygienischer Einrichtungen aus persönlicher Besichtigung kennen
zu lernen.

XV1L Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. München. Am 24. Mai d. J. Vormittags 12Uhr
wurde die Enthüllung der Büste des verstorbenen Professors Dr. Ludwig
von Buhl im Garten des von ihm gegründeten Institutes für Pathologie
und pathologische Anatomie enthüllt und unter entsprechender Feierlich¬
keit vom Comite dem derzeitigen Rector Magnificus der Universität zum
Eigenthume derselben übergeben. — Prag. Prof. Dr. Aeby in Bern ist
der W. Med. W. zufolge zum Nachfolger Toldt’s berufen und hat den Ruf
angenommen.

— Einen Belag dafür, zu welchen Ungeheuerlichkeiten die geschäfts-
mässige Laienbelehrung im „Briefkasten“ selbst besserer Zeitschriften füh¬
ren kann, bietet folgende, in No. 30 des laufenden Jahrganges von „Ueber
Land und Meer“ gegebene und mit Dr. St. Unterzeichnete Antwort: „Herr
Fr. S. in Kiel.“ „Der geschilderte krampfhafte Zustand der Kehle, welchen
der Laie mit dem Ausdrucke „Schlucker“ oder „Schluchzer“ zu bezeichnen
pflegt, beruht auf einer nervösen Reizbarkeit gewisser Kehlkopfnerven, und
hat sich zur Beseitigung dieses Uebels schon in vielen Fällen eine ratio¬
nelle Electricitätsbehandlung bewährt. Es giebt, wohl an der Universität
in Kiel einen Docenten, welcher sich mit dieser Specialität befasst.“ Wem
thut da nicht das Zwerchfell weh?! D.

— Am Donnerstag den 29. Mai findet zu Erfurt die 16. Generalver¬
sammlung des Allgemeinen ärztlichen Vereins von Thüringen statt. Auf
derselben werden Vorträge halten Geh. Hofrath Prof. Dr. B. Schul tze-
Jena „Ueber Hebammenwesen“ und Prof. Dr. Binswanger-Jena „Zur
Pathologie und Therapie der Erschöpfungsneurosen“. Ausserdem steht die
Regelung des Verhältnisses der Aerzte des Vereins dem neuen Kranken¬
kassengesetz gegenüber, zur Debatte.

— Preise der Kgl. Academie der Medicin zu Turin.

1. Preis Riberi von 20000 Lire. Thema: Embryologische Un¬
tersuchungen mit besonderer Rücksicht auf Anatomie, Physio¬
logie und Pathologie des Menschen.

Zugelassen zur Bewerbung werden gedruckte Arbeiten und Manu-
scripte, die in italienischer, lateinischer oder französischer Sprache abgefasst
sind; erstere müssen nach 1881 erschienen sein und sind in 2 Exemplaren
der Akademie portofrei zu übersenden. Die Zeit zur Einreichung der Ar¬
beiten läuft mit dem 31. December 1886 ab.

2. Preis Bonacossa von 600 Lire: Welchen Zweck müssen die
öffentlichen Irrenhäuser bei den gesitteten Völkern erfüllen
und welche Aemter können den Aerzten bei der Direction der¬
selben zukommen.

Die verschiedenen Ziele und Erfolge der Irrenhäuser sind anzugeben;
der materielle und moralische Zustand derer Italiens ist darzulegen; auch
steht es frei, solche Angaben auf die Institute fremder Länder auszudeh¬
nen, wodurch bei gleicher Güte nach den andern Gesichtspunkten der
Werth der Arbeiten wesentlich erhöht werden wird.

Die in italienischer, lateinischer oder französischer Sprache abgefassten
Manuscripte und gedruckten Arbeiten müssen zum 31. December 1884 ein¬
gereicht sein und verbleiben Eigenthum der Academie.

, ” reis T°si von 600 Lire: Normales und pathologisches

Knochenwachsthum. 8

i «80 ^ A , rbeiten und Manuscipte dürfen nicht ein früheres Datum
als Juli 1ÖS2 haben und sind im Laufe des Jahres 1884 einzureichen; sie

müssen in italienischer, lateinischer oder französischer Sprache verfasst
sein und verbleiben Eigenthum der Academie.

— Prof. Dr. Braun in Heidelberg hat am 1. Mai die Stelle eines
dirigirenden Arztes der chirurgischen Abtheilung am allgemeinen Kranken¬
hause zu Mannheim angenommen, wird aber seine Vorlesungen an
der Universität Heidelberg weiter halten.

— Der neben Berthelot hervorragendste französische Chemiker
A. Würtz in Paris ist seinem grossen Lehrer J. B. Dumas, dem er noch
die Grabrede gehalten hatte, sehr bald nachgefolgt. Geboren zu Strassburg am
26. November 1817, studirte er daselbst Medicin, wurde als Dr. med. promovirt
und 1843 zum Chef der chemischen Arbeiten der medicinischen Facultät er¬
wählt. Schon 1844 siegte er in dem Concours um dieselbe Stelle zu Paris
und wurde hier 1847 Prof. e. o. (agrege). In letzterer Eigenschaft wurde er
beauftragt, Dumas, der damals den Lehrstuhl der organischen Chemie und
der Pharmakologie bekleidete, zu vertreten. 1853 ersetzte er Orfila in
der Professur der medicinischen Chemie. 1856 wurde er Mitglied der
Academie de medecine, 1867 Mitglied der Academie des Sciences, 1881 un¬
absetzbarer Senator. Auch im Uebrigen hat es ihm an Ehren und Aus¬
zeichnungen nicht gefehlt. Unter seinen zahlreichen Werken sind hervor¬
zuheben seine Le^ons de philosophie chimique 1864, der traite de chimie
medicale, die Ilistoire des doctrines chimiques, die Theorie atomique und
vor Allem sein Dictionnaire de chimie pure et appliquee, dessen Ein¬
leitung bekanntlich mit den Worten begann: „La chimie est une science
fran^aise.“ Würtz sprach sein Elsässer Deutsch sehr gut, war aber seit
1870 ein ebenso strenger Deutschenhasser geworden, wie seine Collegen.
Dies sei vergessen, nicht aber seine unsterblichen Verdienste nicht nur um
die Chemie, sondern auch um Medicin und Hygiene.

XVIII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Generalarzt I. Kl. ä la suite des Sanitätscorps und ordentlichen
Professor an der Universität zu Halle Geheimen Medicinal-Rath Dr. Volk¬
mann und dem ordentlichen Professor an derselben Universität, Geheimen
Medicinal-Rath Dr. Olshausen den Rothen Adler-Orden dritter Klasse mit
der Schleife, sowie dem ordentlichen Professor Geheimen Medicinal-Rath
Dr. Weber ebendaselbst den Königlichen Kronen-Orden zweiter Klasse
zu verleihen.

Ernennungen: Der Privatdocent Dr. Gustav Born zu Breslau ist
zum ausserordentlichen Professor der medicinischen Facultät der dortigen
Universität und der practische Arzt Dr. Wilh. AdolfHeike zu Groningen
unter Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreiswundarzt des Kreises
Oschersleben ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Kompe in Hemeringen, I)r.
Sperling in Breslau, Moschner in Ober-Langenbielau und Dr. Schlant-
mann in Münster i. Westf.

Verzogen sind: Die Aerzte Stabsarzt Dr. Langsch von Bromberg
nach Thorn, Dr. Lotze von Greiz nach Göttingen, Dr. Kretschmann
von Breslau nach Freiburg i. Schl., Ass.-A. Dr. Schmidt von Neisse nach
Breslau, Dr. Lachmann von Jutroschin nach Militsch, Dr. Groetschel
von Breslau nach Kunzendorf, und Dr. Tschakert von Prausnitz nach
Zobten.

Verstorben: Der Arzt Dr. Schulze in Vilsen.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben gekauft der Apotheker
Richter die Koehler’sche Apotheke in Gamenz, der Apotheker Lud ewig
die Neugebaur’sche Apotheke in Krotoschin, der Apotheker Henke die
Szymanski’sche Apotheke in Schrimm, der Apotheker Szymanski. die
Wachsmann’sche Apotheke in Posen, der Apotheker Michalski die
Sprenkmann’sche Apotheke in Kempen, der Apotheker Truppel die
Reichardt’sche Apotheke in Salz - Detfurth, der Apotheker Krecik die
Kretschmer’sche Apotheke in Breslau, deren Verwaltung der Apotheker
Kortzer niedergelegt hat und der Apotheker Jaeger die Wuth’sche
Apotheke in Diepholz. Der Apotheker Roever hat die Administration
der letzteren niedergelegt, ebenso der Apotheker Apel die der Roth’schen
Apotheke in Echte. Der Apotheker Neugebaur in Kostrzyn ist gestorben,
die Verwaltung seiner Apotheke ist dem Apotheker Kraus und dem
Apotheker Ausner ist an Stelle des Apothekers Jungfer die Verwaltung
der Rausch’schen Apotheke in Kanth übertragen worden.

Vacante Stellen: Die Kreiswundarztstellen der Kreise Orteisburg.
Landeshut und Samter.

2. Bayern.

(Aerzt. Intell.-Bl. Nr. 17 u. 20.)

Ruhestandsversetzung: Hofrath Dr. E. Koelle, Bezirksarzt
I. Classe in Bayreuth, auf Ansuchen unter Anerkennung seiner langjährigen
mit Eifer und Treue geleisteten Dienste.

Gestorben: Dr. J. F. M. Steger, practischer und Badearzt in Bichl;
Dr. H. Emmerich, practischer Arzt in Fischach; Dr. Georg Baeumel,
bezirksärztlicher Stellvertreter in Pottenstein; Dr. Wolfgang v.Langen-
mantel, Bezirksarzt I. Classe in Naila; Dr. G. A. Trapp, Bezirksarzt
I. Classe in Kusel; Dr. Chr. Königshofer, Bezirksarzt a. D. in Thumau.

Erledigt: Die Bezirksarztesstellen I. Classe in Kusel, Naila und
Bayreuth.

Ruhestandversetzung. Dr. Ferd. Esenbeck, Bezirksarzt II. CI.
in Cadolzburg, wurde auf Ansuchen unter Anerkennung seiner langjährigen
eifrigen und treuen Dienstleistung in den dauernden Ruhestand versetzt.

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Besondere Beilage

ZU

No. 21 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung aus No. 20.)

Diese Zahlen bilden also eine arithmetische Reihe zweiter Ordnung
mit der Differenz 1 und dem constanten Factor 0,3. — Diesen empirisch
nachgewiesenen Zusammenhang zwischen der Contractionsdauer und dem
Forlschreilen der Bewegung von Abschnitt zu Abschnitt wissen wir vor-
läufig noch nicht zu erklären. Denn während die Contractionsdauer
doch wahrscheinlich wesentlich von der Structur der Muskelfaser ab¬
bängt. sind die Verhältnisse in der Fortpflanzung der Bewegung doch
durch nervöse Cenlraiorgaue geordnet. Mosso 1 ) hat durch interessante
genaue Versuche nachgewiesen, dass die Folge der Bewegungen des j
oberen und des unteren Oesophagusabschniltes nicht gestört wird, wenn |
auch das mittlere Stück ganz ausgeschnitten ist.

Ebenso wie beim Menschen die verschiedenen Abschnitte' des Oeso¬
phagus entsprechend ihrer zunehmenden Trägheit und nach längerer
Latenz sich zusummenziehen, sieht man auch bei Thieren, deren Oeso-
phagusmusculatur schnell beweglich ist, z. B. beim Kaninchen die
rasche Contraction in der Speiseröhre schnell forlschreilen, während bei
Hunden die trägere Zusammenziehung auch langsamer den Oesophagus
entlang läuft. —

Als sechster Abschnitt in der Scbluckbahn ist die Kardia anzu¬
sehen, die freilich weniger zur Beförderung der Ingesla aus dem Oeso¬
phagus in den Magen dient, als vielmehr, um die Rückkehr des Magen¬
inhaltes in die Speiseröhre zu verhüten. Aus den graphischen Ver¬
suchen am Menschen können wir über die Bewegung der Kardia nichts
Sicheres angeben, denn die letzten noch brauchbaren Curven erhielt
Meitzer von einer Stelle seines Oesophagus, die uoch 2cm oberhalb
des Zwerchfells sich befindet. Vou tiefer gelegenen Orten waren, mit
Ausnahme der ersten Schluckmarke und der Zeichen von kräftigen Re¬
spirationen keine Erhebungen des Zeichenhebels der Luftkapsel zu be¬
merken. Indessen konnte auch der Ballon, wegen der Enge des Fo-
ramen oesophageum, sowie auch wegen der grossen Empfindlichkeit der
Kardia fast gar nicht aufgeblasen werden, war auch unaufgeblasen nicht
lange zu ertragen. Man konnte also nicht wissen, ob die tonische Con-
traclion nicht Folge des mechanischen Beizes war. Deshalb wollen w T ir
aus diesen Beobachtungen keine Schlüsse auf die Zustände der Kardia
des Menschen ziehen. Erwähnenswert!! scheint, dass sich der Ballon
durch die Kardia ohne merklichen Widerstand verschieben lässt. Aehn-
liches hat Mosso bei Hunden beobachtet, welchen er ein an langem
Eisendraht befestigtes Holzkügelchen in den Magen hatte gleiten lassen.
„Oft kann man das Kügelchen wieder aus dem Magen herausziehen,
ohne dabei in dem unteren Theile der Speiseröhre eine Contraction
überwinden zu müssen.“’) Magendie 3 ) hat einen Finger vom Magen
durch die Kardia in den Oesophagus geführt und sich von der starken
Contraction der Kardia überzeugt. Ja er konnte sogar durch starken
Druck mit beiden Händen auf den mit Nahrungsmitteln gefüllten Magen
eines Hundes nur mit Mühe Mageninhalt durch die Kardia in den con-
trahirten Oesophagus pressen. Der Durchtritt ist ausserordentlich leicht,
„s’effectuera en quelque sorle de lui meine“ wenn man den Magen drückt
während der Oesophagus erschlafft ist. Schiff 4 ) hält dagegen ,,le
meeanisme de l’occlussion du cardia un peu plus compliquö que ne le
riöcrit Magendie. II ne s'agit pas ici d’un simple mouvement de con-
striclion et de dilatalion, limilö au niveau de l’orifice cardiaque, rnais
bieu d’une constriction conlinue se deplagant alternativement en haut
et en bas dans le bout införieur du canal oesophagien et atleignanl de
temps en temps lors du retour de l’onde pöristallique, Fanneau cardia¬
que.“ Mosso 5 ) bemerkt hierzu: „Die Prüfung nahm Schiff in der

Weise vor, dass er durch eine Magenfistel den Finger in die Speiseröhre
einführte, wobei er in dem unteren Theile eine andauernde Zusammen¬
ziehung zu conslatiren glaubte. Er konnte aber keinen grossen Werth
auf diese Beobachtung legen, denn das Eindringen eines fremden Kör¬
pers, wie die Einführung eines Fingers konnte genügen um starke Rei¬
zung der Speiseröhre hervorzurufen. 1 )

Diese Erklärung passt aber nicht auf die oben mitgetheillen An¬
gaben von Magendie. Freilich sagt dieser Physiologe aber selbst:
„Plus l’eslomac est dislendu, plus la contraction (de l’oeso phage) devient
intense et prolongöe et le relächement de courle duröe.“ 8 )

Herr Meitzer sah von Hunden, denen ein Sondenballon in den
tiefen Brustheil des Oesophagus oberhalb des Zwerchfells eingeführt war
und ruhig dort lag, oft Gruppen von Marken auf die Kymographion-
trommel notirt, ohne dass irgend ein neuer Reiz eingeführt worden
wäre, oder ein Schluck vorausgegangen wäre. Jede einzelne Marke war
derjenigen vollständig ähnlich, welche wir bei demselben Thiere nach
einem Schluck in Folge von „Peristaltik“ zu sehen gewohnt waren.
Eine Gruppe bestand aus fünf bis sechs solcher Marken. Die Gesammt-
dauer einer Gruppe von Contractionen betrug 25 — 30" und sie wie¬
derholten sich in Pausen von 40 — 70". Magendie hat rhythmische
Contractionen des Oesophagus bereits 1825 in seinem Lehrbuche be¬
schrieben, aber doch als einen ganz anderen Vorgang wie den welchen
I unsere Curven wiedergeben. Magendie 3 ) sagt: „Le liers införieur
de Foesophage prösent un phönomöne particulier qu’il est important de
conualtre: c’esl un mouvement alteruatif de contraction et de reläehe-
ment qui existe d’une maniöre conlinue. La contraction commence a
la röunion des deux tiers supörieurs de conduit avee le liers införieur;
eile se prolonge avec une certaine rapiditö jusqu’ä l’inserliou de Foe-
sophage dans l’eslomac: une fois produile, eile persiste un temps vari¬
able: sa duröe moyenne est au moins trenle secondes. Contracte
ainsi dans son tiers införieur, l’oesophage est dur et ölaslique comme
une corde fortement tendue. Le relächement qui succöde ä la contrac¬
tion arrive tout-ä-coup et simultanöment dans chacune des fibres con-
traclöes; dans cerlains cas cependant, il semble se faire des fibres
supörieures vers les införieurs. Dans Fötal de relächemenl Foesophage

prösente une flacciditö reinarquable qui contraste singuliörement avec
| l’ötat de contraction.“ (Le mouvement alternalif du tiers införieur de
Foesophage n’existe pas ehez le cheval.) Legallois und Böclard 4 )
sowie Joh. Müller 5 ) haben diese Beobachtung bestätigt. Mosso 6 )
hat diese Erscheinung (an Hunden, denen das verlängerte Mark vom
Rückenmark ahgetrenut war, wobei die Schluckbewegungen Ideiben)
nicht beobachten können, weder wenn er den freigelegteu Oesophagus
betrachtete noch auch, wenn, er eine in die Speiseröhre eingeführte
Gummiblase mit einem Wasserraanomeier verbunden hatte. „ Brachte
man die Blase in die Höhe des Zwerchfells oder unter dasselbe, dann

sah man nur die von dem Schlucken und von der Alhmung hervor¬

gebrachten Bewegungen, keine spontan perislaltischen.“ 7 )

Diese Widersprüche sind uns nur zum Theil erklärlich, insofern den
freigelegten Oesophagus die Abkühlung wohl zu tonischen Contractionen
veranlassen konnte, die viel dauernder sind, als die von uns am nor¬
malen Thiere beobachteten Zusammenziehungen,
j Die Thätigkeit der freigelegten Kardia ist beim Kaninchen sehr
I ausgeprägt zu beobachten. Beim normalen Kaninchen ist die Kardia

I gewöhnlich in vollständiger Ruhe und auch durch ziemlich starke In-

| suite nicht reizbar. Bei frisch verbluteten Thieren haben wir die Kardia
j später von Zeit zu Zeit intensive Bewegungen ausführen sehen, wie

') Moleschott's Untersuchungen zur Naturlehre <1. Menschen Bd. XI. 1 ‘) I. c. S. 20.

Heft 4. S. 10. *) 1. c. p. 82.

•) Mosso 1. c. S. 21. : 3 ) 1. c. S. 18.

A ) Freds elemontairc de Fhysiol. T. II. p. OS u. p. (i!>. 4 ) Oeuvres de Legallois 1824 T. 11. p. 1>4.

4 ) Lecons sur la physiologic de la digestion 18118 T. II. p. 332. | 5 ) Handbuch d. Physiologie 1844 l>d. 1. S. 412.

*} Zur Zeit seiner hier wiederholt citirten Untersuchung Assistent hei 6 ) 1. c. S. 21.

Schiff in Florenz. 7 ) Mosso I. c. S. 21.

Deutsche Medlcinische Wochenschrift. 18S4.

21 IM

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24

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

solche auch Baslinger 1 ) beobachtet und als ,,Kardialpuls“ bezeichnet
hat. Die Bewegungen bestanden aus queren Verengungen der Kardia
und einer tiefen Einstülpung derselben iu den Magen. An der Veren¬
gung betheiligl sich auch das unterste etwa 9cm lange Stück Oesopha¬
gus. Eine solche Bewegung konote aber auch während der Pausen
durch leiseste mechanische Berührung der Kardia oder des unteren Oeso-
phagusabschnilles ausgelöst werden. Mechanische Zerrung des übrigen
Oesophagus hatte auf die Kardia keinen Einfluss. Die spontanen Con-
traclionen haben wir auch an Kardien sehr geschwächter noch leben¬
der Kaninchen, aber auch bei ganz vom Thiere gesonderten Organtheilen
beobachtet. Wenn die losgeschniltene Kardia feucht erhalten wurde, dann
machte sie mehrere Minuten lang spontane Bewegungen und blieb auch
leicht erregbar. Die Kardia muss also in sich die Centren für ihre
coordinirte Bewegung enthalten.

Beim Kaninchen folgt jedem Schlucke etwa 2" nach der Kehlkopf¬
hebung eine Verengung und Einstülpung der Kardia. Nach einer solchen
Bewegung in Folge eines Schluckes bleibt die Kardia nicht sogleich in
Ruhe, sondern wiederholt die Contraclionen einige Male in immer
grösseren Zwischenräumen und mit abnehmender Intensität, bis sie end¬
lich in einer Mittelstellung zwischen Contraction und Erschlaffung zur
Ruhe gelangt. Die Bewegung der Kardia schliesst jeden Schluckact ab,
sei es, dass derselbe in gewöhnlicher Weise ausgelöst ist, oder nach
der Entdeckung von Bidder und ßluraberg 3 ) durch Reizung des cen¬
tralen Endes eines N. laryngeus superior. Freilich giebl Bidder an,
dass diese reflectorischeu Schlingbewegungen von den willkürlich einge¬
leiteten, „den automatischen Schlingbewegungen sich dadurch unter¬
scheiden, dass sie auf den obersten Theil des Schlingapparats beschränkt
bleiben, und nicht unaufhaltsam durch die ganze Länge des Oesophagus
bis zum Magen sich fortsetzen“. Die Ursache dieses Irrthums hat Mei¬
tzer 3 ) in seiner Dissertation aufgedeckt. Da wie oben erwähnt der
Schluckverlauf in jeder Phase gehemmt werden kann durch eine neue
Schluckauslösung, Bidder aber selbst angiebt, dass er jeder intensiven
Laryngeus-Reizung eine ganze Anzahl von Schlingaclen folgen sah, so
ist es sehr wahrscheinlich, dass bei den von ihm untersuchten Kaizen,
deren Oesophagus nach Gullivers 4 ) Untersuchungen in seinen tieferen
Theilen vornehmlich glatte Musculatur enthält, die langsam fortschreitende
Bewegung auch durch seltene Schlucksälze aufgehalten werden könnte.
Die dem letzten Schlucke folgende Peristaltik hat dann Bidder wohl
für die Folge eines willkürlichen Schlucks gehalten.

Hiernach sind wir berechtigt, die Kardia als Abschnitt der Schluck¬
bahn zu betrachten.

Die Contraction der Kardia folgte dem Schlucke nach Zeit und
Umfang unverändert, auch wenn der Oesophagus abgebunden oder durch-
trennl und das Magenende dislocirl war. Der functionelle Zusammen¬
hang zwischen Oesophagus und Kardia ist also ganz so, wie ihn Mosso
an Abteilungen des Oesophagus nachgewiesen hat. Wenn aber die
Vagi durchnillen waren, so blieb nach jedem Schluckbeginne, der durch
Kehlkopfhebung bezeichnet war, die Contraction der Kardia aus.

Aus den Erfahrungen, welche die Auscullalion der Schluckgeräusche
beim Menschen hot, war zu folgern, dass die Kardia beim Men¬
schen unter normalen Verhältnissen geschlossen ist. Denn
das Druckgeräusch, das uormaler Weise erst 6-—7" nach dem Schluck¬
beginne zu Stande kommt lässt darauf schliessen, dass sich die Kardia
normal in mittelstarkem Tonus befindet, so dass es der kräftigen Con¬
traction des dritten OesophagusabschniLles bedarf, damit die Scliluck-
masse durch die Kardia hindurchgepresst werde. Die Kardia wird hier¬
durch in hörbare Schwingungen versetzt, die von dem lufthaltigen Magen
durch Resonanz verstärkt werden.

Wenn aber das Durchsprilzgeräusch hörbar ist, also das Ein¬
strömen der verschluckten Flüssigkeit in den Magen bald nach dem
Schluckbeginne, da muss man annehmen, dass die Kardia der gespritzten
Masse keinen Widerstand leistet, also gewissermaassen offen ist. ln der
Thal hatten diejenigen Individuen, bei denen das Durchspritzgeräusch
deutlich hörbar war, eine Disposition zum Erbrechen, ohne eigentliche
Brechbewegungen, zumal bei Hustenanslrengungen, d. h. die Kardia
leistete dem Drucke der Bauch wände, welche den Mageninhalt pressten,
keinen erheblichen Widerstand. Diese Darstellung des Schluckvorganges
erhalten wir aufrecht, trotzdem in neuester Zeit 3 ) von Herrn Zenker
wieder seine alle 6 ) uns freilich bisher unbekannt gebliebene Anschauung
hervorgeholt wird (und von Herrn A. Ewald unterstützt).

Herr Zenker sagt ganz richtig, wie dies schon früher oft be-

l ) Moleschott, Unters, zur Naturlehre VII. S. 358.

*) Reichert’« und du Bois-Reymond’s Arch. 1865, S. 500.

а ) du Bois-Reymond's Archiv 1883, S. 212 u. S. 220.

4 ) Edinburgh Med. and Surg. Journal. Oct. 1842, pag. 433.

5 ) Berl. klin. Wochenschr. 1884, Febr.

б ) W. Zenker Klin. Bedeutung der Dysphagieen gestörter und gelähmter

Kranken. Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie psych.-gerichtl. Mediein. Berlin
1863. Hd. XXVI. S. 468. 1 ,6

hauplet worden, „dass die durch einen Schluckact verschlungene Masse
nicht einer vollen Secunde bedürfe, um den Weg vom Schlundkopf bis
zur Kardia zurückzulegen“.

Darauf beschreibt er die in der Gegend der Kardia hörbaren Schling¬
geräusche folgendermaassen: „Eine dritte, kurz zu erwähnende Klanger¬
scheinung mit dem Charakter raschen Ausgiessens oder besser rauschen¬
den Aussprilzens, begleitet, freilich nicht constant vernehmbar und darum
weniger verwerlhbar, den Eintritt verschluckter Flüssigkeit in die Ma¬
genhöhle. Man überzeugt sich von demselben vermittelst des auf die Dor¬
nen des achten und neunten Brustwirbels aufgelegten Ohres, wenn man
Jemanden einen starken Schluck Wasser kräftig abschlucken lässt. Es
wird sodann jenes Geräusch , nicht eine volle Secunde nach dem Momente
beginnender Schlingaclion — von diesem kann sich der Auscultirende
genau durch den auf den Kehlkopf des Schluckenden aufgesetzten Zei¬
gefinger vergewissern — unser Ohr erreichen. Bezeichnet dieser den An¬
fang des Uebertritts der Flüssigkeit in den Magen, so kündigt das letzte
der Schluckgeräusche, die der Kürze wegen xat’ Kardialgeräusch

bezeichnete auscullatorische Erscheinung, das Ende derselben an.“ ,,lm
Mittel 7 Secunden nach dem Momeute des Abschluckeos vernimmt man
jene Klangerscheinung als eine nicht immer gleich lange Reihe von ein¬
zelnen Toncomplexen, die zusammen den Effect des unterbrochen gur¬
gelnden Geräusches ausmachen. Es entsteht dasselbe beim Eintritt der
mit dem Bissen verschluckten Luftmenge durch die Kardia.“

„Die Kardia wird durch Kreismusculatur in constantem, freilich nicht
immer gleich festem Verschluss gehalten, widerstrebend lässt sie daher
den Bissen sowohl, wie die ihm adnexe Gasmenge durch. Während des
Durchtritts des ersteren fehlen die Bedingungen zur Eulstehung des Ge¬
räusches, dieses kann erst geweckt werden, wenn die letzte an die
Reihe kommt. Also diese im Rachen mit verpackte und dem Bissen
nach — wiederum als leichterer Körper auf denselben schwimmend —
in den Magenraum übertretende Luflmenge ist es, welche das Kardial¬
geräusch verursacht. Der Beweis dafür lässt sich unschwer daraus ab¬
leiten, dass, wenn man den Rumpf eines Individuums umkehrt und jetzt
(also aufwärts) schlucken lässt, unser Geräusch sofort nach dem Ah-
schlucken das auscultirende Ohr trifft. Hier gelangt zuerst die Luft,
bei gewöhnlicher Körperstellung zuerst der feste und flüssige Theil des
Bissens in der Kardia an.“ 1 )

Herr Zenker stellt sich danach den Schluck Vorgang so vor: „Die
auf einmal verschluckte Flüssigkeit langt nach einer Reise durch den
Oesophagus von nicht einer vollen Secunde an der Kardia an. Hier
wird der Uebtrgang sofort in das Werk gesetzt, doch gelangt
die Masse des Verschluckten nicht mit einem Male in den Magen, vielmehr
sorgt — gewiss im Interesse der Gesundheit — die Bewegung der
Kardia-Musculatur für allmähliche portionenweise Einverleibung derselben;
zum Schlüsse kommt die mit dem Bissen verschluckte Gasmenge, sie be-
schliesst mit ihrem Gurgelgeräusche den gesammten Schlingacl.“ *)

Der Unterschied zwischen Herrn Zenker und unserer neu gewonne¬
nen Anschauung ist klar. Wir haben gefunden, dass der Schluck weniger
als 0,1 Secunde dauert und während dieser Zeit die verschluckte Masse
normaler Weise bis über die Kardia gefördert wird, dass hierauf etwa
6" verfliesseo, bevor die Contraction des untersten Abschnittes des Oeso¬
phagus beginnt, welche die Schluckmasse durch die Kardia in den Magen
drängt; wobei das Meltzer’sche „Durchpressgeräusch“ hörbar ist. Dass
dann diese Oesophaguserscheinung mehrere Secunden lang mit ansteigen¬
der und abnehmender Intensität andauert. Es wird also normaler Weise
nicht wie Herr Zenker meint, der Uebergang in den Magen sofort ins
Werk gesetzt. Wenn die Kardia aber nicht tonisch geschlossen ist, so
stürzt der Schluck sogleich spritzend in den Magen; dabei cooslatirle
Meitzer das „Durchsprilzgeräusch“. Dann aber ist eben der Hauptschluckact
geschlossen und nur etwaige Reste werden, nach 6 Secunden Ruhe,
durch die Kardia gepresst „Durchpressgeräusch“. Meitzer hat im An¬
schluss an die nicht täuschenden graphischen Zeichen der Schluckvorgänge
die von ihm gefundenen Schluckgeräusche richtig gedeutet. Herr Zenker
hatte sich ohne Kenntniss der Vorgänge in der Mundhöhle und im Oeso¬
phagus aus den ungefähr richtig bestimmten Geräuschen eine ganz sinn¬
reiche aber unzutreffende Vorstellung von den Bewegungsarten im Oeso¬
phagus gemacht. Seine Anschauung von der Theilung der verschluckten
Massen in tropfbar flüssige und gasförmige war aber ganz unzutreffend denn

1. erklärt sie gar nicht das von ihm auch schon wahrgenommene,
aber bei seiner Erklärung ganz ausser Acht gelassene Durchspritzgeräusch.

2. Habe ich es gar nicht bestätigen können, dass, wenn man mit
dem Kopfe nach unten (also aufwärts) schluckt, man immer sogleich das
Durchpressgerausch hören liesse (weil die Luft vorrangehe);

3. wäre es höchst merkwürdig, dass die Wassersäule immer grade
6—7 Secunden brauchen, sollte, bevor die abschliessende Luft nach
„gurgle“ gleichviel, ob der Schluck gross oder klein gewesen.

(Fortsetzung folgt.)

») 1. c. S. 471. ») 1. c. S. 472.

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Donnerstag

29. Mai 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHKIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber die Folgen der Milzexstirpation.

Vorgetragen in der Sitzung des med. Vereins zu Greifswald
am 3. Mai 1884
von

Professor Dr. Mosler.

Tizzoni hatte behauptet, dass nach Exstirpation der Milz bei
Hunden sich auf dem grossen Netz oder dem Ligamentum gastro-
epiploicum milzartige Knötchen zeigen, welche die Function der
entfernten Milz übernehmen, dem gegenüber hat Pio Foa (Contri-
buzione allo studio della fisiopatologia della milza, Sperimentalc 1.S83
T. LU. F. 9. Centralblatt für klinische Mcdicin 1884. V. Jahrgang
No. 17) aufs Neue durch Versuche festgestellt, dass solche Knötchen
ein rein zufälliger Befund sind, die einerseits zuweilen bei ganz nor¬
maler Milz vorhanden sind, andrerseits auch sehr oft nach Exstirpation
der Milz vermisst werden. Die in einem Falle von Foa nach Ent¬
fernung der Milz constatirte VergrÖsserung und Dunkelfärbung ein¬
zelner auch schon vorher vorhandener Knötchen erklärte Foa durch
Oirculationsstörungen (Congestion, Infarct). — Durch diese Mittheilung
veranlasst, erlaube ich mir nochmals hinzuweisen auf die Resultate
meiner zahlreichen Milzexstirpationen (30), welche in der bei August
Hirschwald von mir herausgegebenen Monographie „Dje Patho¬
logie und Therapie der Leukämie“ pag. 31 mitgetheilt sind.
Einen sehr exquisiten Fall der von Foa erwähnten Gebilde habe
ich gleichfalls daselbst pag. 35 erwähnt. Derselbe hat in eclatantester
Weise die Charakteristik dieser Gebilde ergeben.

Es handelte sich um eine schwarze lliindin, die ein Körperge- |
wicht von 22750 grm hatte, vollständig gesundes Aussehen (larbot j
und gut genährt war. Bei ihr war vor 10 Monaten die Milz exstir- |
pirt worden. Sie wurde mittelst Einstiches in die Medulla oblongata
getödtet und sofort die Eröffnung der Bauchhöhle vorgenommen. Als¬
bald fiel die eigenthümliche Beschaffenheit des grossen Netzes in die
Augen. Dasselbe war sehr hyperämiseh. vollkommen übersäet von
dankelrothen Knoten, welche die Grösse einer Linse bis zu einer
Bohne darboten, in ihrem äusseren Ansehen und selbst auf dem
Durchschnitt grosse Aehnlichkeit mit Milzgewebe hatten. Dieselben
fanden sich auch ebenso zahlreich in dem kleinen Netze, sowie auf
dem serösen Ueberzug des Zwerchfells, besonders in der rechten
Excavation desselben. Die genauere Untersuchung dieser Knoten hat
Herr Professor Roth, welcher der Section beiwohnte, vorgenommen
und mir darüber Folgendes mitgetheilt:

„Das mir übergebene Netz mit milzähnlichen Knoten (von einem
Hunde 10 Monate nach Exstirpation der Milz) wurde nach Erhärtung
in Müller’scher Flüssigkeit und Alkohol untersucht und ergab Folgen¬
des: ein Durchschnitt aus einem der grösseren (bohnengrossen) Knoten
zeigt bei schwacher VergrÖsserung zahlreiche, weite mit rothen Blut¬
körperchen vollgestopfte Gefässe, eingebettet in ein kernreiches, hier
und da braun pigmentirtes Grundgewebe, ferner einige miliare Knöt¬
chen, in welchen dichtgedrängte Kerne sichtbar sind. Die Hülle des
Knotens besteht aus Bindegewebe, von ihr gehen einige Stränge
trabekelartig ins Innere und bilden ein grobes Netzgewebe, durch
welches die Geschwulst in eine Anzahl rundlicher Lappen getheilt
wird. — Der Schnitt wurde nun ausgepinselt, und fanden sich in der
trübe gewordenen Flüssigkeit folgende Elemente:

1) Massenhaft rothe Blutkörperchen; 2) blasse, runde oder etwas
eckige Zellen von der Grösse eines rothen Blutkörperchens bis zur
doppelten Grösse eines solchen, je mit einem verhältnissmässig grossen,
runden, granulirten Kerne (lymphoide Zellen); 3) rundliche Zellen,
etwas grösser als die vorigen, mit grobkörnigem, braunem Pigment;
4) sternförmige Zellen mit länglichem Kern; 5) zahlreiche grosse

Denteche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Spindelzellen mit excentrischem, feingranulirtem Keni, aber ähnlich
den bekannten Spindelzellen der Milz (Länge der Zellen 0,128, Breite
0.001(1; Länge des Kerns 0,008—0,01, Breite 0,00(1—0,007 mm),
theils einzeln, thcils zu 5—6 seitlich aneinander haftend, manchmal
einem zarten kernhaltigen Häutchen aufliegend.

Der ansgepinselte Schnitt sieht schon makroskopisch fein porös
j aus und entsprechen die Poren den nunmehr entleerten weiten, oft
varioösen Blutgefässen, in welchen noch einzelne der unter 5) envähn-
! ten Spindelzellen angetroffen werden. An günstigen Präparaten sieht
man. dass die Spindelzellen in einfacher Schicht, mit dem langen
Durchmesser dem Verlauf des weitesten Gefässes folgend, dichtge¬
drängt liegen und ihre Kerne nach dem Lumen prorniniren. Die
Spindelzellen stellen das Epithel der weiten Bluträume dar, die eigent¬
liche Wandung derselben besteht aus einem ganz feinen Häutchen,
das dem unter 5) erwähnten entspricht und dem Parenchym unmit¬
telbar aufliegt.

Das letztere, welches die Zwischenräume der Gefassliicken aus¬
füllt, zeigt ein zartes, aus sternförmigen, kernhaltigen Zellen (oben 4)
und deren Ausläufern gebildetes Reticulum, dessen Maschen zum Theil
noch von den unter 2) und 3) erwähnten Rundzellen ausgefüllt sind,
dazwischen eingestreut rothe Blutkörperchen, die beim Auspinseln
hineingelangt, zum Theil wohl auch aus vielen Extravasaten liervor-
gegangen sind, endlich schmale f’apillargefässe, an welche das Retö-
culiim sich inserirt. Stellenweise hat das Gewebe einen derberen,
fibrösen Charakter durch Zurücktreten der Zellen und des übrigen fein-
fasrigen Bindegewebes.

Was nun die grauen Knötchen angeht, die von blossem Auge
an Malpighi’sche Bläschen der Milz erinnern, so haben sie Reticulum,
blasse Rundzellen und enge Capillargefässe mit dem eben beschrie¬
benen Parenchym, gemein. Dagegen fehlen Pigment- und Spindelzellen
gänzlich, wenn nicht, was selten geschieht, ein oder mehrere weite
Gefässräume in ihnen vorhanden sind.

Die Kapsel besteht aus concentrischen Lagen derben Bindegewebes
und wird hier und da von einzelnen Gefässen, manchmal von Con-
voluten varicöser Capillaren durchbrochen, welche sich in die Gefässe
des Netzes fortsetzen. Auch die aus straffem Bindegewebe bestehen¬
den Trabekel führen einzelne. Blutgefässe.

Dieser Bau findet sich in der überwiegenden Zahl der auf dem
grossen, wie auch auf dem kleinen Netz und dem Peritoneum dia-
phragmaticum verbreiteten Knoten; selbst aus submiliaren Knötchen
lassen sich beinf Zerzupfen die unter 1—5 erwähnten Elemente dar¬
stellen. Die kleinsten Knoten umgiebt ein zierliches, aus Arterien,
Venen und weitesten Capillaren bestehendes Gefässnetz, und finden
sich in ihrer Nachbarschaft zahlreiche Pigmentzellen (oben 3) vor.
In diesen kleinsten Knoten sind die grauen gefässärmeren Heerde auf
ein Minimum von Grösse beschränkt oder fehlen ganz; ebenso giebt es
auch an den grossen Knoten Durchschnitte ohne Malpighi’sche Bläschen.
Ausser der Inconstanz dieser Bildungen wird sie auch ganz regellos
vertheilt; sie kommen einzeln oder gruppenweise vor, mitten im gefäss-
reichen Parenchym oder in Verbindung mit der Kapsel oder einem
Trabekel. Auch kommt nie eine Arterie innerhalb dieser Knoten vor,
während ein solcher Zusammenhang bei den Milzbläschen charakte¬
ristisch ist.

Nun finden sich auf dem Netz noch einige wenige linsen- bis
erbsengrosse Knoten, deren eine Hälfte aus grauem, gefässarmem, deren
andere aus dunkelrothem, gefässreiehem Gewebe besteht, und endlich
ganze Knoten ohne alle rothe Beimischung. Mikroskopisch entsprechen
sie den oben beschriebenen grauen Heerden und besitzen eine Binde-
gewebskapsel, ebenso verhalten sich die grauen Partien in den ge¬
mischten Knoten.

Nur einmal fand sich in einem der letzten etwas Besonderes,

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838

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

nämlich eine gelbliche, brüchige Stelle, die ausser kleinen, runden und
länglichen Zellen eine grössere Zahl von platten und keulenförmigen
Riesenzellen mit 5—10 Kernen, und gefaltete Schüppchen enthielt,
die nach Behandlung mit Schwefelsäure zu kernlosen Platten auf¬
quollen. Die Bildung erinnerte an die bekannten eoneentrischen Kör¬
per der Thymus.

Nach alle dem besitzen die grauen Heerde, wo sie vorhanden
sind, eine bloss äusserliche Aehnlichkeit mit den Malpigkfschen Bläs¬
chen; ebenso ist alles andere, was man etwa für die Milznatur der
Knoten anführen könnte, nicht stichhaltig. Abgesehen von den Pig¬
mentzellen, welche hier, wie in der Milz einem pathologischen Vor¬
gang, der Ruptur von Blutgefässen, ihren Ursprung verdanken, könnte
man vielleicht die Spindelzellen mit excentrischem Kern für eine
Kigonthiimliehkeit der Milzgefässe halten, was sie aber nicht sind, da
ich sie beispielsweise bei demselben Hunde in den Ililusvenen der
vergrösserten Lumbardriisen fand. Weite und Dünnwandigkeit der
Oefässe ist vielen „cavernösen“ Geweben, normalen wie pathologischen
gemein; ebenso das zwischenliegende, aus Lymphzellen und Reticulum
bestellende Parenchym mit den Pulpasträngen der Milz zu identifi-
ciren, wäre ungerechtfertigt, da lyinphoide Structur vielen anderen
normalen und pathologischen Bildungen zukommt. Denn es genügt
nicht, um die Reproduction eines Organs zu beweisen, alle dem letz¬
teren zukommenden histologischen Elemente wiederzufinden, denn diese
besitzen keine Specificität; es braucht den Naclvweis, dass die Elemente
genau die typische Gruppirung des normalen Organs besitzen. Dass
dies hier nicht, der Fall ist, geht genugsam aus dem Verhalten der
r Malpighi'schen Bläschen u hervor. Dasselbe wäre leicht für die „Tra¬
bekel“, für das Reticulum u. s. w. naclizuweisen.

Sonach kann es sich blos um pathologische Bildungen, um
Geschwülste handeln, die durch einen mehr zufälligen Wechsel von
blassen mit hpperiimischen Stellen ein milzähnliches Ansehen ha¬
ben, welche Aehnlichkeit mit dem Fehlen der Gefässerwei-
terungen und der dadurch bedingten Hyperämie aufhört,
ln der Tliat sind es gerade die blutarmen grauen Stellen und Knoten,
wo der Charakter der Geschwulst sich rein darstellt; hier ist die
lymphdriisenähnliche Structur am leichtesten erkennbar, ln den dunkel-
rothen Stellen kommt dazu noch ein, wenn auch der Masse nach
überwiegendes, so doch genetisch secundäres Element, das der Gefäss-
ectasie. Nach den von Virchow' aufgestellten Principien sind die
Geschwülste somit als telangicctatisch-hämorrhagische
Eymphome zu bezeichnen.

ln wiefern Aehnliches beim Hunde, speeiell beim entmilzten
Hunde, schon beobachtet ist, soll hier nicht erörtert werden. Beim
Menschen sind verwandte Geschwülste nicht selten, ohne
dass (1 ahei die Milz irgendwie betheiligt zu sein braucht
(vgl. Virchow, Geschwülste 11. 3507. 337). Ein directer Zu¬
sammenhang zwischen dem Mangel der Milz und den Neu¬
bildungen unseres Falls existirt darnach nicht.

Der Ausgangspunkt der Tumoren ist das gefässreiche
Bindegewebe der Serosa; das sehr sparsam vorhandene Fettgewebe
zeigte nirgend eine nähere Beziehung zur Entwicklung desselben. —
Dii' Dicke der Kapseln deutet auf ein relativ langsames Wachsthum,
während der Mangel an mehrkernigen Zellen (abgesehen von den ein-
v mal beobachteten Riesenzellen) auf einen temporären Stillstand im
Wachsthum möglicherweise zu beziehen ist. Producte regressiver Meta¬
morphose finden sich nicht vor.

Im kleinen Netz eine erbsen- und eine haselnussgrosse Lymph-
driise mit rostbrauner Marksubstanz, herrührend von braunem Pigment
in den Reticulumzellen.

Die Retroperitonealdrüsen vergrössert mit kleinen weisslichen
Einsprengungen, die aus Riesenzellen und amorphen Schollen bestehen.“
(Roth.)

Bei den früheren Sectionen entmilzter Thiere habe ich niemals
so hyperplastische Lymphdrüsen in dem Peritoneum angetroffen.
Es fanden sich darunter solche von der Länge eines Hühnereies, nur
waren sie nicht ganz so dick. Auch habe ich zum ersten Male in
diesem Falle eine Hyperplasie der Peyer’schen Drüsen auf der
Schleimhaut des Dünndarms gefunden. An anderen Stellen war da¬
gegen keine Hyperplasie von Lymphdrüsen nachweisbar. Vergebens
suchten wir nach ihnen an dem Halse, sowie in dem Thorax. Von
den übrigen Befunden, mit Ausnahme des Knochenmarkes, ist nichts
Besonderes zu erwähnen.

Hiernach schien es, dass nachweisbare Veränderungen in
den Lymphdrüsen der Bauchhöhle erst längere Zeit nach der
Operation zur deutlichen Wahrnehmung kommen. Ich hielt es für
nothwendig, den Sectionsbefund zu controliren in einem Falle, in dem
die Milz vor noch längerer Zeit exstirpirt war; daher wurde ein grosser

Hund, dem vor 11 Monaten die Milz exstirpirt war, mittelst Ein¬
stiches in die Medulla oblongata getödtet.

Sein Körpergewicht war unmittelbar vor der Milzexstirpation
= 21GO()gr gewesen; durch die Operation, sowie in Folge längeren
Fastens und reichlicher Aderlässe war dasselbe zunächst bis auf
lt)350gr gesunken. Gute Nahrung und Pflege hatten, ohne dass sich
der Hund durch auffallende Gefrässigkeit auszeichnete, seinen Körper
restaurirt; er war sehr dick und fett, w r og unmittelbar vor der Sec-
tion = 21700gr, woraus hervorgellt, dass nach Milzexstirpation
das Körpergewicht wieder dieselbe Höhe, wie vordem er¬
langen kann. Alsbald, nachdem der Hund getödtet war, wurde die
Eröffnung der Bauchhöhle vorgenommen. Vor allem fiel der enorme
Fettreichthum des Netzes und übrigen Mesenteriums auf.

Von den im vorigen Falle geschilderten milzartigen Gebilden war
keine Spur zu bemerken, ebenso wenig eine Hyperplasie der Mesenterial -
driisen oder Peyersehen Drüsenhaufen. Auch in dem Brustkörbe,
sowie überall im Unterhautzellgewehe grosser Fettreichthum. Herz
und Lungen normal, Lymphdrüsen nicht verändert.

Unsere Erwartung, dass längere Zeit nach Milzexstirpation die
Hyperplasie der Lymphdrüsen ein constanter Befund sei, wurde nicht
bestätigt. —

Von anatomischen Befunden habe ich noch der pneumonischen
Infiltration der Lungen Erwähnung zu tlnin. Eine Anzahl von entmilzten
Thieren ist an Pneumonie zu Grunde gegangen, wenn sie die Opera¬
tion längst überstanden hatten, einmal 4 Wochen, ein anderes Mal
H Wochen darnach, ohne dass eine besondere Ursache dafür nachweis¬
bar war. Kntmilzte Thiere schienen grössere Disposition zur Lungen¬
entzündung zu haben. Ueberhaupt haben unsere Beobachtungen erge¬
hen, dass dieselben in den ersten Monaten nach der Operation äusseren
Schädlichkeiten weniger Widerstand zu leisten vermögen. Kälte konnten
sie minder gut vertragen, als andere Thiere.

Da die Frage der Veränderung des Blutes nach Milzexstirpation
beim Menschen auf dem letzten Chirurgencongress *) wieder angeregt
worden ist, so verweise ich auf meine zahlreichen Blutuntersuchungen,
welche gleichfalls in der Monographie der Leukämie ausführlich mit-
getheilt sind.

Die Schlussfolgerungen aus den von mir vollzogenen 30 Milz¬
exstirpationen habe ich in folgenden Sätzen zusammengefasst, die ich
wegen des grossen Interesses, das die Frage neuerdings hei vielen
Aerzten wieder gewonnen hat, an dieser Stelle hervorzuheben mir
gestatte:

1) die Milz ist zum Lehen der Thiere nicht durchaus erforderlich.

2) Nach Exstirpation, sowie nach künstlich erzeugter Atrophie
der Milz wird ihre Function von den übrigen lymphatischen Organen
übernommen. Eine wichtige Rolle scheint hierbei das Knochenmark
zu haben, ln ihm finden sich längere Zeit nach Milzexstirpation auf¬
fallende Veränderungen, ähnlich wie bei Leukämie (Neumann). Hyper¬
plasie der Lymphdrüsen wird nicht eonstant beobachtet.

3) Die vicariirende Thätigkeit dieser lymphatischen Organe, welche
von vielen äusseren Einflüssen abhängig zu sein scheint, ist bei ent¬
milzten Thieren nicht immer eine complete, da besonders in den ersten
Monaten nach Exstirpation oder künstlich erzeugter Atrophie der Milz
eine veränderte Beschaffenheit des Blutes gefunden wird. Daraus ist
ein unmittelbarer Einfluss der Milz bei der Blutbereitung
zu sch Hessen, und zwar hei Neubildung der weissen, wie der rothen
Blutkörperchen.

4) Auf Magen- und Pankreas-Verdauung übt die Milzexstirpation
keinen Einfluss aus; die neben der chemischen Analyse als Beweis
dafür angenommene Gefrässigkeit entmilzter Thiere existirt nicht als
constantes Symptom.

II. Ueber die unter physiologischen Verhältnissen
zu beobachtende Verlangsamung der Leitung von
Schmerzempfindungen bei Anwendung von ther¬
mischen Reizen.

Von

Dr. Ottomar Rosenbach,

Privatdocent an der Universität Breslau.

Die von klinischer Seite erfolgten Mittheilungen über zeitlich
getrennte Perception eines Tast- und eines Schmerzeindruckes hei
einfachen tactilen Reizen (Leyden, Remak, Osthoff, Ilerzberg,
G. Fischer), sowie die Beobachtungen über verlangsamte sensible
Leitung überhaupt und über manche andere Perceptionsanomalien
in der sensiblen Sphäre (Polyästhesien, Fischer), verlangsamte dop-
’) \ on Cie de und Czerny.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

339

pelte Schmerzempfindung (Naunyn) verdienen unser Interesse sowohl
wegen ihrer physiologischen als auch wegen der ihnen anscheinend mit
Recht zukommenden diagnostischen Bedeutsamkeit. In ersterer Be¬
ziehung sind sie gewissermaassen als die Proben für die Richtigkeit
experimentaler Ergebnisse, namentlich der bekannten Untersuchungen
Sc hi ff’s am Rückenmarke, betrachtet worden, in klinischer Hinsicht
haben sie Anspruch auf höchste Beachtung, da gewisse Anomalien in
der Perception einzelner Empfindungsqualitäten, welche bis jetzt nur
hei wohlcharakterisirten schweren Riickenmarksaffectionen, namentlich
bei der Tabes dorsalis constatirt worden sind, dadurch anscheinend die
Dignität pathognomischer Symptome gewinnen. So ist in der That
von Weir-Mitchell, der sich auf ein grosses Material einschlägiger
Fälle stützen konnte, die Ansicht ausgesprochen worden, dass eine
Verlangsamung der Empfindung ein sicheres Zeichen spinaler Erkran¬
kung sei, eine Ansicht, die erst neuerdings von Erb 1 ) — dem sich
Westphal 8 ) anschliesst — mit Rücksicht auf eigene wie fremde
Beobachtungen, welche auch hei Affectionen peripherer Nerven eine
deutliche Retardation der durch tactile Reize hervorgerufenen Schmerz¬
empfindung erwiesen haben, mit aller Schärfe bekämpft worden ist.
Wenn somit auch das Symptom der blossen Verlangsamung der sen¬
siblen Leitung, namentlich der Schmerzempfindung, seine diagnostische
Bedeutung als Zeichen einer Rückenmarksläsion verloren haben dürfte,
so verdient es doch immerhin als ein Zeichen einer schweren Nerven¬
erkrankung überhaupt unser Interesse auch ferner und es möchte des¬
halb gerechtfertigt sein, eine einfache Beobachtung mitzutheilen,
welche beweist, dass bereits unter physiologischen Verhältnissen
bei einer gewissen Qualität des sensiblen Reizes eine nicht
unbedeutende Differenz in der Zeit der Perception der
blossen Tust- und der Schmerzempfindung als ein normaler
Vorgang zu constatiren ist. Wir halten die gleich mitzutheilende Be¬
obachtung. die gewiss schon von vielen zufällig gemacht, aber unseres
Wissens noch nicht zur Diseussion gestellt ist, und die wir selbst
seit vielen .Jahren kennen und anderen demonstrirt haben, für um so
Interessanter, als sie zeigt, dass die erwähnte nicht unbedeutende Diffe¬
renz in der Zeit der Leitung allein von der Qualität des Reizes ab¬
hängt und wahrscheinlich nicht physiologischen, sondern rein ph y-
sikalisehen Bedingungen ihre Entstehung verdankt, da die scheinbare
Verzögerung des schmerzhervorrufenden Reizes nicht innerhalb der ner¬
vösen Bahnen vor sich geht.

Wenn man einen stark erhitzten Gegenstand von Glas oder Stein¬
gut z. B. sp. einen heissen Kachelofen, den Dylinder einer brennenden
Lampe oder ein mit kochendem Wasser gefülltes Reagensglas mit der
Volarfläche des Zeigefingers flüchtig berührt, so hat man im Momente
der Berührung eine deutliche Tast- und unmittelbar darauf eine Wärme¬
empfindung; erst einige Zeit später stellt sich eine lebhafte Schmerz¬
empfindung ein. Die zeitliche Differenz in der Perception der beiden
Empfindungsqualitäten, der Tast- resp. Wärm (Sensation und des schmerz¬
haften Eindrucks, ist, wie wir gleich sehen werden, abhängig von gewissen
localen Verhältnissen an der Hautstelle, mit welcher die Berührung
vorgenommen wird und vor allem von der Zeitdauer der Be¬
rührung seihst, so dass es nöthig ist wenn der einfache Versuch ge¬
lingen soll, sich vor allem durch eine Reihe von Vorversuchen eine
gewisse Fähigkeit in der Abschätzung der Berührungsdauer
und Berührungsintensität zu verschaffen. Wenn nämlich die Be¬
rührung zu kurze Zeit dauert, .so hat man nur eine fast unmittelbar auf
sie folgende Tast- oder eine mehr weniger intensive Wärmeempfindung und
die Schmerzempfindung fehlt völlig; während man bei zu langem Contacte
des Fingers mit dem heissen Gegenstände unmittelbar im Moment
der Berührung die bekannte schmerzhafte Sensation des Brennens em¬
pfindet. Da es sich in jedem Falle nur um eine momentane Be¬
rührung handelt, so gehört eben eine gewisse Uebung dazu den rich¬
tigen Zeitpunkt zu treffen. Hat man die eben erwähnte Fähigkeit er¬
langt, so kann man in höchst frappanter Weise constatiren, dass Tast-
und Schmerzempfindung durch ein deutliches Zeitintervall geschieden
sind, welches unter besonders günstigen Umständen bis zu 2 J / 4 Secunden
betragen kann und gewöhnlich ein bis 1 '/ 2 Secunden beträgt. Wir haben
also, um es noch einmal zu recapituliren, 3 deutlich geschiedene Kategorien
von Fällen, die von der Intensität der Berührung abhängen, vor uns, und
zwar findet sich 1) bei zu grosser Berührungsstärke eine momen¬
tane, die Tastempfindung völlig überdeckende Schmerzempfindung,
2) bei mittleren Graden der Berührung eine von der Tast- (resp.
Wärmeempfindung) durch ein deutliches langandauerndes Intervall
geschiedene schmerzhafte Sensation und 3) eine Tast- und keine
Schmerzempfindung, wenn die Berührung zu kurze Zeit währt. Wenn
man die nöthige Uebung in der Anstellung des kleinen Versuches er¬
langt hat, so kaun man, wie meine eigenen Erfahrungen und die An-

') Neurologisches Centralblatt 1883 Nr. 1.

®) Ibid, Nr. 3.

gaben zuverlässiger, von mir geprüfter Personen, beweisen, bisweilen
noch einige weitere nicht uninteressante Unterscheidungen in der zeit¬
lichen Perception der einzelnen Empfindungsqualitäten machen. Es ge¬
lingt nämlich nicht selten drei gesonderte Sensationen nach einander
zu percipiren, nämlich 1) die Berührung überhaupt, dann — nach aller¬
dings sehr kurzem Intervall—bei massiger Berührungsintensität die Wärme-
empfindung und kurz darauf das schmerzhafte Brennen. Viel häufiger
als diese Differenzirung von 3 gesonderten Empfindungen kommt eine
Unterscheidung zweier tactiler Sensationen zur Beobachtung, näm¬
lich die einfache Empfindung der Berührung und kurz darauf, aber
deutlich von ihr zu trennen, die Empfindung der Wärme, ein Ver¬
halten, welches, wie wir nun bald sehen werden, ebenfalls in der
Beschaffenheit des einwirkenden (Wärme-) Reizes seine Erklärung findet.
Eine gleichfalls häufig zu machende Beobachtung, dass nämlich die
der Berührung nach einiger Zeit folgende Schmerzempfindung zwei¬
mal bis dreimal ein An- und Abschwellen erfährt, dass also 2 —-3
getrennte, allmählich abklingende Schmerzempfindungen zur Perception
kommen, wird weiter unten eingehender Erwähnung finden.

Woher rührt nun die eigentümliche Differenz in der Perception
zweier zu derselben Zeit, an derselben Hautstelle und durch denselben
Reiz hervorgerufenen Empfindungen, welchen Grund hat die hier zu
constatirendc evidente Verlangsamung der Schmerzempfindung bei
normalen Menschen? Können wir sie etwa darauf zurückführen, dass
die zur Hervorrufung einer Schmerzempfindung nöthige grössere
Quantität des Reizes, also hier der als Reiz verwandten Wärme, auch
eine längere Zeit der Leitung in den nervösen Bahnen bean¬
sprucht als der quantitativ verhältnissmässig geringe tactile Reiz?
Diese Erklärung dürfte schon deshalb unhaltbar sein, weil sie aner¬
kannten Gesetzen der Physiologie widerspricht; sie wird aber auch
direct durch das bereits oben angeführte Factum, dass bei noch län¬
gerer und intensiverer Berührung des heissen Gegenstands, also bei
der höchsten Intensität des Reizes, Tast- und »Schmerzempfindung
momentan, fast im Augenblick der Berührung und also gleich¬
zeitig percipirt werden, widerlegt; denn wäre die oben erwähnte Auf¬
fassung des Vorganges richtig, so müsste ja proportional der Stärke
des Reizes auch die Differenz in der Leitung des schmerz¬
haften und des blossen Tasteindruckes wachsen, während ja gerade
hier, wo ein viel intensiverer Reiz einwirkt als in dem Falle der ge¬
trennten Perception des Tast- und Schmerzeindruckes, Tastempfindung
und schmerzhafte Sensation, wie wir gesehen haben augenblicklich,
gleich schnell und ohne absolute noch relative Verzögerung zum Be-
wusstsein gelangen. Da nun kaum angenommen werden kann, dass
die Verzögerung der Leitung nur schmerzhafte Reize von mittlerer
Intensität betrifft und leichte tactile Erregungen und starke Reize in
normaler Schnelligkeit sich fortpflanzen, so bleibt uns wohl nur übrig
die beobachteten Differenzen ausserhalb der Nervenbahnen zu
suchen, und, da unter normalen Verhältnissen bei anderen Formen
des Reizes jene Unterschiede in der Zeit der Perception nicht oder
wenigstens nicht deutlich genug zur Beobachtung kommen, die Eigen¬
art des von uns hier in Anwendung gezogenen Reizes, die Wärme,
für die von uns constatirten Erscheinungen verantwortlich zu machen.
Um die hier obwaltenden Bedingungen genauer kennen zu lernen, müssen
wir mit kurzen Worten einige Punkte aus der Lehre von der Leitung
sensibler Reize, namentlich solcher schmerzhafter Natur, berühren und
namentlich im Allgemeinen die Vorgänge, welche bei der Application
und Fortpflanzung thermischer Reize in Frage kommen, beleuchten.
Was den ersten Punkt, die Entstehung einer schmerzhaften Empfin¬
dung anbetrifft, so kann man wohl mit vollem Rechte bezüglich aller
möglichen Formen des Reizes annehmen, dass jeder sonst nur eine
tactile Empfindung auslösende Reiz bei genügender Verstärkung die
Grenze der blossen Tastwirkung überschreitet und als schmerzhafte
Sensation zur Perception gelangt und man kann ferner supponiren,
dass die schmerzhafte Empfindung dann ausgelöst wird, wenn ein
Reiz durch die schützende Epidennis hindurch die Nervenenden mit
einer gewissen, von localen Unterschieden abhängigen, Stärke trifft,
d. h. in ihrer Gleichgewichtslage grössere Verscliiebungen hervorruft.
Je directer das in letzter Instanz ja immer mechanisch auf die End¬
ausbreitungen der Nerven einwirkende Irritament zu diesen letzteren
gelangt, — sei es, dass die deckende Epidermis zu dünn ist, sei es,
dass die Stärke des Reizes, der die Gewebe trifft und ihre Volumen¬
verhältnisse für kürzere oder längere Zeit alterirt, wächst, — je ener¬
gischer mit einem Worte die Gleichgewichtsschwankungeil in den Nerven¬
endigungen selbst werden, desto intensiver ist die Schmerzempfindung,
desto mehr tritt die Tastempfindung hinter ihr zurück. Diese Erfah¬
rungen zusammengehalten mit dem der täglichen Beobachtung ent¬
nommenen Satze, dass an Hauptpartien, die mit zarter Epidermis be¬
deckt sind, schon verhältnissmässig geringe Reize Schmerzempfindungon
auslösen, und dass an der Epidermis beraubten Stellen schon die

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340

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

blosse Berührung schmerzhaft ist, diese Erfahrungen plaidiren mit
aller Sicherheit dafür, dass der Unterschied zwischen Schmerz- und
Tastempfindungen 1 ) nur ein quantitativer ist 3 ), und dass das Wesent¬
liche bei der Schmerzempfindung eben die directe Berührung der Ner¬
venenden ist, dass also die deckende Oberhaut bei allen sich in der
Sphäre der Empfindung abspielenden Phänomenen eine wichtige Rolle
spielen muss. Diese fast trivial klingenden Sätze mussten voraus¬
geschickt werden, wenn die Frage beantwortet werden soll, woher die
oben geschilderte dem Wärmereiz scheinbar eigenthümliche Incongruenz
zwischen der zeitlichen Perception der Tast- und Schmerzempfindung
rührt und weshalb andre Qualitäten des Reizes unter physiologischen
Verhältnissen diese Erscheinung anscheinend nicht zeigen. — Wenn
der Epidermis, was doch wohl zweifellos ist, die von uns vindicirte
Bedeutung zukommt, so haben wir bei der Leitung eines jeden
Reizes zwei nicht nur physiologisch, sondern physikalisch diffe¬
rente Leitungswege zu unterscheiden, die Haut und die Nervenbahnen
und von den physikalischen Widerständen in dem ersterwähnten
Medium, welche ja local und individuell ausserordentlich verschieden
sein können, wird die Schnelligkeit der Leitung des Reizes von der
Hautoberfläche bis zum Centrum in sehr bedeutender Weise beeinflusst
werden können, während die Leitung des Reizes in der Nervenbahn,
namentlich in den extragangliösen Bahnen wesentlich von den gleich-
massigeren physiologischen Bedingungen abhängig und darum eine
gleichartigere zu sein scheint, wie eine Reihe von Thatsachen beweist.
Diese Differenz in den beiden Leitungswegen — in den Hautdecken han¬
delt es sich um einen blossen Zuleitungsvorgang, der nach den be¬
kannten physikalischen Gesetzen erfolgt, in den Nervenbahnen um den
noch unbekannten physiologischen Mechanismus der Nervenleitung —
muss natürlich um so schärfer hervortreten, je mehr Widerstand die
Leitung der einen oder der anderen der zur Anwendung kommenden
Reize in der Epidermis findet und es wird deshalb auch a priori er¬
wartet werden müssen, dass gewisse Unterschiede in der zeitlichen
Perception bei den einzelnen Categorien der Reize auftreten werden.
Bei den mechanischen Reizen, die ja, wenn sie schmerzhafte
Sensation hervorrufen sollen mit einiger Gewalt und sehr
schnell einwirken müssen, fällt die Perception der Tast- und
der Schmerzempfindung zusammen, weil die Verschiebung der
Epidermisschichten so schnell erfolgt, dass fast momentan mit
der Berührung der äusseren Haut auch schon die mechanischen
Veränderungen in den tieferen Schichten vor sich gehen, welche von
den nun direct insultirten Nerven als schmerzhafte Sensationen cen-
tripetal geleitet werden. Dies gilt sowohl von den durch stumpfe
Gewalt hervorgerufenen Schmerzempfindungen, als von den mit schar¬
fen Instrumenten ausgelösten; die einzige Bedingung für den Synchro¬
nismus der Tast- und Schmerzempfindung bleibt allein eine genügende
als Reiz wirkende Schnelligkeit, mit der das als Reiz wirkende Agens die
Epidermis durchbricht. Eine wenn auch geringe zeitliche Incongruenz der
Perception beider Empfindungscategorien lässt sich jedoch auch hier zum
Vorschein bringen, wenn man an Hautstellen, die eine dicke Epider¬
mis besitzen, den als Reizquelle dienenden Einstich oder noch besser
die durch Druck wirkende Kraft langsam einwirken lässt; dann kann
man den Moment der Berülirung der Haut von demjenigen, in welchem
die zur Schmerzempfindung genügende directe Insultation der tieferen
Schicht und somit der Nervenendigungen eintritt, mit ziemlicher Genauig¬
keit differenziren, obwohl es sich hierbei nur um äusserst kurze Zeit¬
räume handelt. — Anders liegen die Verhältnisse, wenn es gelingt
einen Reiz einzuführen, der in Folge der physikalischen Bedingungen,
die die Haut bietet, zu seiner Fortpflanzung durch die Hautschichten
einer längeren Zeit bedarf als die oben erwähnten mechanischen, welche
ja — und dies gilt besonders von den zur Prüfung der Schmerz¬
empfindung vorzugsweise angewandten Nadelstichen — die Oberhaut
bis zu den sensiblen Nerven hin momentan durchsetzen. Einen Reiz,
der in hervorragender Weise bezüglich seiner Fortleitung von den phy¬
sikalischen Verhältnissen der obersten Hautschichten abhängt, bietet nun
die Wärme; denn da die Haut ein schlechter Wärmeleiter ist, da die
Wärme sich also nur langsam von Schicht zu Schicht fortpflanzen
kann, so spielen bei dem Vorgänge der Wärmeleitung verschiedene
Factoren, nämlich die Dicke der Haut, ihr Reichthum an Geiassen,
ihre primäre Temperatur, ihr Feuchtigkeitsgehalt auf der Oberfläche,
eine nicht unwichtige Rolle, indem sie die Leitung mehr oder weniger da¬
durch verzögern können, dass ein Theil der angewandten Wärme verloren
geht oder dadurch dass bei nicht allzu grosser Intensität und Quan¬
tität der applicirten Wärme die tiefer liegenden Nervenendigungen erst
verhältnissmässig spät von einer zur Erzielung des Schmerzes genügen-

’) clor einfachen Berührungsempfindung.

2 ) mit dieser Annahme wird selbstverständlich nichts über die Art und
Wei.M* der Leitung von Tast- und Schmerzeindrücken in gesonderten
Bahnen des Rückenmarks präjudicirt.

den Reizmenge getroffen werden. Bei Berücksichtigung dieser eigenthüm-
lichen Verhältnisse lassen sich die eben geschilderten Phänomene, die
eigenthümliche Incongruenz in der zeitlichen Perception von Tast- und
Schmerzempfindungen bei Application von Wärmereizen ganz unge¬
zwungen deuten. Wenn man nämlich den heissen Gegenstand nur ganz
flüchtig berührt, so hat man nur eine Tast- oder eine Tast- und
Wärmeempfindung zugleich oder die letztere folgt der ersteren nach
einem minimalen Intervalle, als Zeichen dafür, dass die Leitung der
Wärme in der Haut eine, wenn auch minimale, Verzögerung gegen¬
über der blossen Tastempfindung erfährt. Berührt man jedoch die Wärme¬
quelle verhältnissmässig lange und intensiv, so verschwindet gegen¬
über der nun einwirkenden energischen Hitze diese verzögernde Wir¬
kung des schlechten Wärmeleiters, und es durchbricht, wenn man sich
dieses Ausdruckes bedienen darf, eine zur Erzielung einer schmerz¬
haften Sensation hinreichende Wärmemenge momentan die Hautdecke
und gelangt in ungeschwächter Intensität zu den Nervenendigungen,
wo sie sich in den entsprechenden physiologischen Reiz um¬
setzt, der den für uns noch räthselhaften Vorgang der physiologischen
Nervenleitung, als deren Endeffect die Empfindung des Schmerzes auftritt,
auslöst. Nur den mittleren Intensitäten des Reizes kommt die
Dyschronie der Perception zu; denn hier kommt die Eigenschaft
der Haut als schlechter Wärmeleiter zur vollen Geltung. Der massige
Reiz wird schichtweise fortgeleitet; es entsteht zuerst ein Tast-, mo¬
mentan darauf eine schwache Wärmeempfindung, die allmählich oder
rapide anschwellend sich zur schmerzhaften Sensation steigert, je nach¬
dem die Leitung der von der Wärmequelle abgegebenen Reizmenge
durch die Haut langsamer oder schneller vor sich geht, und durch
Summation die zur Auslösung des Schmerzes nöthige Intensität er¬
reicht.

Wenn die hier gegebene Erklärung richtig ist, so muss es mög¬
lich sein die Differenz in der Perceptions-Zeit dadurch zu ver¬
ringern oder zu verlängern, dass man zur Application des Reizes
Stellen wählt, an denen die Leitung durch die Hautschicht be¬
schleunigt oder verlangsamt werden kann. Dies kann man in
sehr einfacher Weise erreichen, wenn man die Versuche an Hautre¬
gionen anstellt, die mit relativ dünner, oder an solchen, die mit dicker
Epidermis versehen sind, oder wenn man die zu prüfende Hautstelle mit
einem schlechten Wärmeleiter bedecktoder leicht anfeuchtet. An denjenigen
Orten, an denen zarte Epidermisschichten vorhanden sind, wie an den
Schläfen, den Lippen, der Zungenspitze ist es unmöglich die Tastempfin¬
dung von der Wärmeempfindung oder der schmerzhaften Sensation
zeitlich zu differenziren; die Schmerzempfindung fällt mit der
Berührung zusammen. Auch an der Dorsalfläche der Hände ist die
zeitliche Differenz eine nur unbedeutende; eine sehr ausgesprochene
ist sie, wie erwähnt an der mit dickerer Epidemis versehenen Volar¬
fläche; sehr schön ist der Unterschied in der Perception an der Fusssohle
wahrzunehmen, wo bei Individuen, bei denen eine leichte Schwielen-
bildung vorliegt, Verlangsamung der Schmerzempfindung um 3—4
Secunden zu constatiren ist, wenn man einige Uebung in der Anstellung
der Versuche erlangt hat. Umwickelt man den Finger mit nicht zu
dicker Leinwand und berührt damit den erhitzten Lampeneylinder, so
folgt die Schmerzempfindung der Tastempfindung ebenfalls erst nach
merklich längerem Intervall als vorher, ein Umstand, der die Bedeu¬
tung der blossen physikalischen Leitungsverhältnisse für das uns hier
beschäftigende Phänomen klar illustrirt. In allen diesen Fällen kann
man auch sehr häufig eine mehrfache Schmerzeinpfindung, ähnlich der
verlangsamten doppelten Schmerzempfindung Naunyn’s hervorrufen, d. h.
das Au- und Abschwellen der schmerzhaften Sensation geht 2—3 mal hin¬
tereinander so deutlich vor sich, dass man ganz prägnant eine mehr¬
fache, gesonderte Schmerzempfindung hat. Es kann sich hier kaum
um einen centralen Vorgang, eine Periodicität in der Perception, wie z.

B. bei acustischen Phänomenen, bei denen die Schallwahrnehmung bei
gleichbleibender Stärke der Schallschwingungen rhythmisch schwächer
und stärker wird, handeln; auch unterscheidet sich die Sensation deut¬
lich von dem An- und Abschwellen des Schmerzes hei Neuralgieen;
sondern es liegt hier zweifellos der einfache physikalische Vorgang zu
Grunde, dass bei relativ dicker oder w r enig leitungslähiger Epidermis
die an die Haut abgegebene Wärmemengen sich durch die Epidennis¬
schicht hindurch gewissermaassen mehrfach hintereinander entladen.
Für diese Auffassung spricht vor Allem der Umstand, dass in allen
diesen Fällen die Ilautstelle an der die Wärmequelle applicirt wird,
auch merklich wärmer wird, als die Umgebung, dass also local eine
wirkliche Anhäufung von zugeführter Wärme besteht und dass propor¬
tional der durch Ableitung der Wärme nach den tiefen Hautschichten be¬
wirkten (ja immerhin schnellen) Abnahme dieser localen Temperaturerhö¬
hung das eben geschilderte Phänomen der mehrfachen Schmerzempfindung
abläuft. — Wir wollen hier gleich bemerken, dass die zeitliche
Incongruenz der Perception von Tast- und Schmerzempfindung sich auch

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29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

341

bei Anwendung des Kältereizes und gewisser chemischer Reize, sowie
eines elektrischen Irritaments (namentlich des elektrischen Pinsels)
in deutlicher, wenn auch nicht gleich stark ausgeprägter Weise mani-
festirt, ein Verhalten, welches ebenfalls in den physikalischen Verhält¬
nissen der Reize und des leitenden Mediums seine Erklärung findet. —
Wir müssen es uns versagen an dieser Stelle die entsprechenden
pathologischen Phänomene, auf die wir im Anfänge dieser Mittheilung
hingewiesen haben, zu discutiren, da wir nur beabsichtigten, auf die
eigenthümlichen, von uns in den vorstehenden Zeilen geschilderten
Erscheinungen, auf die durch rein physikalische Verhältnisse be¬
dingte zeitliche Incongruenz in der Perception von Tast- und
Schmerzempfindung bei Wärmereizigen aufmerksam zu machen. Die
von uns angeführten Phänomene haben zwar manche Analogien mit den
bei Erkrankungen der Nervenbahnen (im weitesten Sinne) zu beob¬
achtenden Differenzen in der Leitung von tactilen und schmerzerregenden
Reizen; sie unterscheiden sich aber von ihnen vor allem dadurch, dass
es sich in unsern Fällen um rein mechanische, in jenen um physiolo¬
gische Vorgänge handelt, welche einer mechanischen Erklärung bis
jetzt nicht zugänglich sind.

IIL Die Xerosis conjunctivae und ihre Begleit¬
erscheinungen.

Von

Dr. Kuschbert, Salzbrunn.

(Schluss aus No. 21.)

Ein einziger Fall nahm trotz aller diätetischen und therapeutischen
Maassregeln einen schlimmen Verlauf.

Der betreffende Kranke, Wilhelm Schütz, wurde wegen heftiger Diar¬
rhoen auf die Krankenstation aufgenommen. Er war schon seit mehreren
Wochen hochgradig hemeralopisch, zeigte in ausgeprägtestem Maasse die
xerotischen Auflagerungen, hustete mit massiger Expectoration und hatte
eine tonlose Stimme. Die Haut war excessiv rauh, trocken und von
schmutziggrauer Farbe, die Lippen hochgradig cyanotisch, die Conjunctiva
bläulich roth injicirt, der Gesichtsausdruck stier und apathisch. In der
Haut der linken Schultergegend und über der Scapula bemerkte man einige
flache, z. Th. in der Heilung begriffene Geschwüre von der Grösse eines
Zehnpfennigstücks. Daneben befand sich ein kleiner llautäbscess, von
einem etwa 1 cm breiten gangränösen Hautringe umgeben. Aus dem er-
öffneten Abscess entleerte sich ein Tröpfchen gelber, dickflüssiger Eiter.
Später, nach Abstossung der gangränösen Partien zeigte die Stelle ganz
das Aussehen der benachbarten flachen Hautulcerationen. Die Temperatur
während der allerdings nur sehr unregelmässig vorgenommenen Messungen,
etc. entweder normal oder mässig gesteigert, niemals über 38,7°. Als ich
den Kranken nach einiger Zeit wiedersah, fand ich zwar den Process auf
der Conjunctiva unverändert, doch war sein sonstiger Zustand erheblich
schlechter geworden. Husten und Auswurf hatten zugcnomraen, hinten an
der rechten untern Seite des Thorax zeigte sich eine handbreite Dämpfung,
am Halse, in der Schultergcgend und Achselhöhle, besonders über den
grossen Brustmuskeln, deutliches Hautemphysem, lieber der ganzen Lunge
waren Rasselgeräusche, aber kein deutliches Bronchialathmen zu hören.
Diarrhoe und Erbrechen waren dagegen geringer geworden, das Sensoriura
war frei, Patient jedoch gegen äussere Reize sehr wenig empfindlich. Die
Temperatur bewegte sich auch jetzt noch in den oben angegebenen Grenzen.
Ende Juni starb der Kranke, lieber die Section, welche Dr. Hanau freund-
lichst vornahm, wurde folgendes niedergeschrieben:

Schulz, Wilhelm, 23 Jahre. Grosser schlanker männlicher Körper von
leicht schmutzig gelblicher Hautfarbe, kein Icterus, keine Oedeme; links in
Supra- und Infraclaviculargrube, Axillargrube, zu beiden Seiten des Kehl¬
kopfs, rechts in der Supraclaviculargrube auf Druck deutliches Knistern
und Gefühl platzender Luftbläschen. An der linken Schulter etwas nach
aussen vom Humeruskopf eine ca. markstückgrosse und an der Peripherie
bräunlich pigmentirte Stelle, in der Mitte narbig, weiss glänzend und ganz
central einen ca. hirsekorngrossen bräunlichen Schorf aufweisend.

Auf der Rückseite der linken Schulter ca. 1 cm hinter der Spina
scapulae ein linsengrosser brauner dünner Schorf, unter demselben ein
kleiner Substanzverlust im Corium. Ca. 4 cm hinter demselben eine mark¬
stückgrosse verschorfte Stelle, unter derselben eine Geschwürsfläche von der¬
selben Grösse.

Panniculus erheblich geschwunden, Musculatur stark reducirt; Todten-
starre vorhanden.

Leber überragt den Rippenrand nicht; Lage der Bauchorgane normal.
Keine Flüssigkeit im Abdomen. Serosa theils blass, theils leicht injicirt.

Zwerchfell beiderseits unterer Rand der V. Rippe.

Gewebe der emphysematosen Stellen zeigt die Luftbläschen deutlich.

Rechte Lunge erreicht die Medianlinie im Bereich des Oberlappens;
der rechte Unteriappen liegt als glatte Masse nach dem Mediastinum und
dem Hilus zu gedrängt, so dass ein grösserer Abstand zwischen ihm und
den Rippen vorhanden ist. Linke Pleurahöhle enthält geringe Mengen
trüber Flüssigkeit von dunkelgelber Farbe.

Rechte Lunge nach hinten im Bereich des Oberlappens adhärent; in
der Pleurahöhle eine grosse Menge trüber gelber fibrinfetzenhaltiger Flüssig¬
keit mit Luftblasen.

PericarUialfliissigkeit nicht vermehrt.

Herz klein, schlaft', epicardiales Fettgewebe reducirt, etwas sulzig.

Rechter Ventrikel enthält massig Cruor mit etwas mehr Speckhaut :

linkes Herz fast vollkommen leer, Klappenapparat intact. Grössenver¬
hältnisse normal. Herzfleisch von blaurother Farbe.

Ganze Aorta auffallend eng und zart.

Linke Lunge zeigt an der Pleura des Lob. inf. einzelne dünne Belege,
Spitze dos vorderen Randes des Lob. sup. leicht emphysematos gebläht; Lob.
sup. fühlt sich weich elastisch an. Lob. inf. prall.

Der untere Theil des Oberlappens und der obere des Unterlappens
enthält einige bis kleinhaselnussgrosse Höhlen mit missfarben fetzigen
Massen gefüllt. Auf dem Durchschnitt der Lob. sup. überall lufthaltig, Lob.
inf. wenig lufthaltig, praller, und weniger ödematös, namentlich in den
unteren Partien. Pulmonalarterie ohne Besonderheiten.

Mucosa der Bronchien dunkelroth, succulent, reichliche Oedemflüssig-
keit enthaltend.

Rechte Lunge. Pleura zeigt an den nicht verwachsenen Stellen massen¬
haft fibrinöse Belege. Schon bei Eröffnung der Thoraxhöhle kommt man
in der (legend der rechten Spitze etwas unterhalb direct in eine Caverne.
Der ganze Oberlappen erscheint tief eingesunken, mit lockeren, fibrösen
Membranen auf der Pleura. Spitze von ca. faustgrosser Caverne einge¬
nommen, mit inissfarhigem jauchigen Inhalt gefüllt, massenhaft von Tra¬
bekeln durchzogen und die fast im ganzen Bereich bis direct unter die
Pleura reicht. Die Innenfläche der Caverne zeigt in der Wand dasselbe
Trabekel werk, dazwischen ist sie fetzig und der ganze Inhalt, überaus
stinkend.

Der übrige Theil des Oberlappens nach vorn zu lufthaltig, nach hinten
und in der nächsten Umgebung der Caverne dunkelschwarzroth, luftleer,
fest anzufühlen. Im unteren Theil des Lob. sup. und im oberen Theil des
Lob. inf. ziemlich dicht bei einanderlicgend eine Anzahl linsen- bis kirsch¬
grosser mit ziemlich glatter Membran ausgekleideter Höhlen, mit gelbem,
dickem Eiter erfüllt. Unterlappen durchweg fest anzufühlen, Schnittfläche
nicht granulirt, dunkelschwarzroth, überall wechseln lufthaltige mit luft¬
leeren Stellen: die untersten Partien fast völlig luftleer.

Bronchialdrüsen erheblich geschwollen und succulent, aber ohne Ver¬
käsung.

Zunge ohne Besonderheiten; desgl. Rachenorgane und Pharynx.

Larynxschleimhaut blass; rechts am Proc. voc. auf dem Stimmband
eine stecknadelkopfgrosse ulcerirte Stelle. Schleimhaut der Trachea und
der grossen Bronchien succulent, von graugelber Farbe.

Milz vielleicht etwas vergrössert, schlaff; Oberfläche blauroth; Kapsel
leicht gerunzelt, auf dem Durchschnitt Pulpa schwarzroth; Follikel spärlich.

Linke Nebenniere ohne Besonderheiten.

Linke Niere von gewöhnlicher Grösse, Kapsel trennt sich leicht; Ober¬
fläche glatt, dunkelblauroth geädert auf graurothem Grunde. Dazwischen
eine deutliche gelbliche Sprenkelung; auch auf der Schnittfläche der Rinde
vorhanden. Mikroskop: Fett. Rinde von gewöhnlicher Breite, grauroth;
Marksubstanz mehr blauroth; Nierenbeckenschleimhaut ohne Veränderung,
desgl. die des Ureter. Auf der Oberfläche eine hirsekorngrosse Cyste.

Rechte Niere und Nebenniere so wie die linke; erstere etwas blut¬
reicher.

Harnblase enthält eine reichliche Menge klaren Urins. Schleimhaut
blass, ohne Veränderung.

Hoden klein, schlaff.

Magen ohne Besonderheiten; Darm desgl. mit Ausnahme zweier etwas
über hirsekorngrosser auf dem Durchschnitt gelb opaker Follikel dicht
unterhalb der Valv. Bauhini.

Leber von gewöhnlicher Grösse, Oberfläche glatt; acinöse Zeichnung
und deutlich. Durchschnitt blutreich; acinöse deutlich. Centra der Acini
gross, manchmal mit den Nachbaracinis confluirend, dunkelbraunroth ein¬
gesunken, Peripherie graubraun, etwas prominent.

Gallenblase: ziemlich grosse Menge dunkelgrüne Galle; Duct. chole-
dochus frei.

Schädeldach ohne Besonderheiten; Dura fest adhärent, die Sinus ent¬
halten Cruor. Pia stark ödematös, getrübt, verdickt, der Hirnoberfläche
adhärent. — Weitere Gehirnsection unterbleibt.

Ich möchte vor Allem hervorheben, dass keine der angegebenen Ver¬
änderungen nach ihrem makroskopischen Aussehen als tuberculös gedeutet
werden konnte, und dass auch die mikroskopische Untersuchung keinen
Inhalt dafür bot. Die häufig untersuchten Sputa zeigten niemals Tuberkel¬
bacillen, ebensowenig der Detritus der Gangränhöhle, das pleuritische
Exsudat u. s. w. Nur in einem einzigen Trockenpräparat vom Eiter eines
der obenerwähnten kleinen Lungenherde fand sich eine kleine Gruppe von
etwa 3—4 Bacillen, welche bei Ehrlich’scher Färbung roth geblieben waren,
also vielleicht Tuberkelbacillen waren. Ein Umstand, der mit Rücksicht
auf den übrigen, makroskopischen wie mikroskopischen Befund uns wohl
kaum veranlassen kann, die erwähnten Veränderungen der Lunge für tuber-
culöse anzusehen. Von den weiteren Ergebnissen der mikroskopischen
Untersuchung, die leider noch nicht in allen Theilen zu Ende geführt
werden konnte, erwähne ich Folgendes:

Der aus einem der erwähnten kleinen Hautabscesse der Schultergegend
intra vitam entnommene Eiter zeigte grosse Coccen und Stäbchen.

Das pleuritische Exsudat enthielt grosse Massen Bacillen, die denen
der Xerosis conjunctivae zu entsprechen schienen, ausserdem zahlreiche
Haufen grosser Uoceen.

Die Untersuchung von senkrecht auf die Oberfläche der Conjunctiva
bulbi gelegten Schnitten (Prof. Neisser) ergiebt bei schwächerer Ver-
grösserung (Zeiss DD) keine Abweichung vom normalen Bilde. Sehr reich¬
liche Mastzellen sind in allen Schichten des Bindegewebes bis dicht unter
das Epithel hinauf sichtbar. Bei stärkerer Ycrgrösserung (Oelimmers.
Vi 3 Ocular 4) erkennt man die der Xerose entsprechenden Epithelialverän¬
derungen. Während an den meisten Stellen der freien Oberfläche das
Epithel sich mit einer scharfen Linie absetzt, erblickt man an andern da¬
zwischenliegenden Partien eine ganz unregelmässige Zerklüftung. Das
Epithel, seiner normalen Cohärenz beraubt, ragt in einzelnen Zellen, oder
im geballten Haufen über das Niveau der intacten Stellen empor. Zugleich
zeigen alle diese Parthien reichliche Bacillenhaufen im Innern der Epithel¬
zellen, welche sich übrigens auch durch ihre geringere Tinctionsfahigkeit
und Kerndegeneration von den benachbarten Epithelien unterscheiden.

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Gca igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

342

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Die Schicht dieser bacillenführenden, scholligen, zerklüfteten Zellen
umfasst ungefähr 3—4 äussere Lagen des Conjunctivalepithels. Weiter in
die Tiefe hinein konnten die Bacillen nicht verfolgt werden. Auch in dem
subepithelialen Bindegewebe gelang es an einer ganzen Reihe von Schnitten
nur einmal, mit Sicherheit Stäbchenhaufen (die nicht etwa mit Mastzellen
verwechselt werden) zu sehen.

An allen gangränösen Herden der Lunge fanden sich im necrotischen
Gewebe an der Grenze zwischen Gesundem und Krankem, an die Gewebs-
elemente gebunden, reichliche Bacillenmengen. Das morphologische Aus¬
sehen dieser Mikroorganismen entsprach in den mit Methylenblau gefärbten
Präparaten ganz und gar dem gewöhnlichen Xerosisbefunde, nur waren die
einzelnen Elemente etwas zierlicher, was jedoch vielleicht auf den Alkohol¬
einfluss zurückzuführen wäre.

Es ist wohl kaum nöthig, hervorzuheben, dass die angeführten
mikroskopischen Befunde für die Annahme, die in den Geweben und
pathologischen Producten gefundenen Bacillen seien mit denen auf der
Conjunctiva identisch, sehr wenig verwerthbar sind und da eine wei¬
tere Fortsetzung der Untersuchungen zunächst keine anderen Ergebnisse
versprach, so glaubte ich von derselben vor dieser Veröffentlichung
absehen zu dürfen. —

Wenn aber auch der vorliegende Fall unsere Kenntniss über den
Zusammenhang der Mikroorganismen der Conjunctiva mit den allgemeinen
Krankheitserscheinungen kaum förderte, so schien er mir doch durch den
Verlauf und die Ergebnisse der Obduction sehr werthvoll für die Be¬
antwortung der Frage, ob die mit Xerose vergesellschafteten Erschei¬
nungen als ein selbständiges Krankheitsbild anzusehen sind.

Dem Verlauf nach konnte die Krankheit im Beginne allenfalls
für Tuberculose gehalten werden, eine Annahme, die indess die Affection
der Augen, die eigenthümlicho Beschaffenheit der Haut, die grosse
Unempfindlichkeit und Apathie bei freiem Sensoriuni wohl kaum hätte
erklären können. Ich hatte jedenfalls den Eindruck,, ein derartiges
Krankheitsbild noch nicht gesehen zu haben, eine Wahrnehmung die
auch Gouvea 1 ) in seinem ersten Falle machte und ausgezeichnet
schildert. —

Aus der Reihe der mir zu Gesiebt gekommenen Fälle boten drei noch
besonders interessante ('omplicationen dar. Ich sah sie in der dermatolo¬
gischen Klinik des Prof. Neisser, wohin sie wegen (dmbustio aestiva
gekommen waren. Der erste klagte zu gleicher Zeit über Sehstörungon,
die nach seiner Angabe schon vor der llautatfection bestanden. Ich unter¬
suchte den Patienten und fand eine typische Xerose mit Hemeralopie. Die
beiden andern ganz analogen Fälle wurden kurz darauf beobachtet. Alle
drei waren Feldarbeiter. Als besonders erwähnenswerth muss der Umstand
gelten, dass andere Fälle von Uombustio aestiva in diesem Sommer bei
dem sehr grossen Material der Breslauer dermatologischen Klinik nicht,
beobachtet wurden.

Während derselben Zeit, in welche meine Untersuchungen fielen, wur¬
den auch in der Breslauer Universitätsaugenklinik einige Fälle von Xerose
beobachtet, von denen ich einen besonders interessanten mit gütiger Er¬
laubnis des Herrn Professor Dr. Förster hier erwähne.

Ein siebenjähriger Knabe, Johann A., vor einigen Wochen unter typhus-
ähnlichen Symptomen erkrankt, wurde am 9. April 1883 wegen einer Augcn-
aft'ection in die Klinik gebracht. Der Verlauf der Krankheit war bis auf
die intensivere Fieberbewegung bis 40,1 ganz analog dem des von mir
angeführten Falles Schütz.

Am 22. April erfolgte der Tod und die Section ergab im Grossen und
Ganzen dieselben Befunde, als deren hauptsächlichsten ich eine grosse
Gangränhöhle der rechten Lunge hervorhebe. Die von Leber beschriebe¬
nen Auflagerungen im Nierenbecken wurden weder in diesem, noch in dem
von mir beobachteten Falle gefunden.

Erwähnenswerth erscheinen mir ferner noch einige Fälle, deren Kennt¬
niss ich Herrn Sanitätsrath Dr. Schlockow z. Z. in Breslau verdanke.
Derselbe beobachtete Hemeralopie hei Zinkhüttenarbeitern, und nahm als
Ursache dafür nach dem Vorgänge Moore ns die sehr starken Lichtwir¬
kungen au, welche die glühenden Metallmassen erzeugen. Indess erschien
es ihm doch befremdlich, dass die Hemeralopie nicht an allen Orten, wo
die genannten Bedingungen vorhanden waren, auftrat, sondern sich auf
einzelne beschränkte. In der That, stellte sich später heraus, dass die
Hemeralopen an Xerosis conjunctivae litten, und es dürfte wohl kaum ein
Zweifel sein, dass diese Fälle auch in die hier besprochene Kategorie der
Hemeralopie gehören.

Schliesslich sei hier noch zweier Fälle von chronischer Xerosis con¬
junctivae gedacht, bei denen die Hemeralopie fehlte. Im ersten handelte
es sich um ein 12jähriges Mädchen, das auf der Klinik des Herrn Pro¬
fessor Förster beobachtet wurde, schon seit mehreren Jahren xerotische
Auflagerungen hatte und nicht hemeralopiseh war, wenigstens nicht nach
dem zur Vorbereitung auf die Photometerprüfung dienenden Aufenthalt im
Dunkeln. Der andere betraf einen 13jährigen Knaben, der gleichfalls schon
mehrere Jahre die schaumigen Auflagerungen an sich bemerkt haben wollte
und der sich bei einer allerdings nur flüchtigen Prüfung als nicht heme-
ralopisch erwies.

Ehe ich meine Schlussfolgerungen aus den voraufgellenden Beob¬
achtungen ziehe, möchte ich noch einige Bemerkungen über das Symptom
„ Hemeralopie“ vorausschicken.

Unter Hemeralopie verstehen wir denjenigen pathologischen Zustand
des Auges, in welchem das Unterscheidungsvermögen bei herabgesetzter
Beleuchtung erheblich schlechter ist, als dasjenige, des unter gleiche
Bedingungen gebrachten normalen Organes. Auf welche Weise sie zu

') Gouvea 1. c.

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Stande kommt, ist noch sehr unklar. Die Bezeichnung als „Torpor
retinae“ fördert unsere Erkenntniss kaum. Das gleiche gilt von der
Auffassung, nach welcher Mace und Nicati 1 ) die Hemeralopie als
eine Blaublindheit bezeichnen. Weitergeliend ist die Ansicht Parinaud’?* 1 )
der die Ursache der Hemeralopie in einer Erschöpfung des Sehpurpurs
ohne Schädigung der nervösen Elemente erblickt. Leider fehlt in dem
mir allein zu Gebote stehenden Referate jede Begründung für diese
Theorie, indess lassen sicli meiner Ansicht nach gewichtige Momente
für dieselbe aiiführen. -— Dass das Sehroth zu dem Lichtsinn in enger
Beziehung stellt, dass der letztere sich beispielsweise mit der Masse
des Sehroths steigert, scheint nur aus der Beobachtung Kühne’s 2 )
hervorzugehen, wonach die Retina der Xachtraubthiere, insbesondere
der Eulen auffallend reich an Sehroth ist. — Ferner stellte Kühne
fest, dass das Sehroth in der Retina sich nicht regenerire, wenn diese
Membran von ihrer natürlichen Unterlage getrennt sei. Die Pathologie
des menschlichen Auges hat uns einen Krankheitszustand kennen
gelernt, welcher dieses Experiment rein wiedergiebt, nämlich die
Sublatio retinae. Bei dieser aber sind, wie ich schon oben hervorhob.
die Störungen des Licht- und Farbensinns ganz analog denen, die wir
bei der Hemeralopie finden, und wenn wir aus dieser Gleichheit der
Symptome auf die Gleichheit der Ursachen schliessen dürfen, so würden
wir auch bei der Hemeralopie eine Störung in der Production des Sehroths
mit grosser Wahrscheinlichkeit für das wesentliche Moment halten müssen.
Des weiteren wird diese Ansicht durch die ebenfalls von Kühne ge¬
fundene Thatsaehe gestützt, dass das Sehroth im lebenden Auge durch
Lichteinwirkung consnmirt wird. Lassen wir auf unser Auge intensives
Licht längere Zeit einwirken, so tritt ein Moment ein, in dem der Ver¬
brauch des Sehroths stärker ist, als die Production und wenn unsere
Annahme richtig ist, so werden sieh in demselben Moment die Symptom«*
der Hemeralopie einstellen müssen. In der That gelingt es auf diese
Weise, normale Augen für kürzere Zeit hemeralopiseh zu machen 3 ).
Bei der eigentlichen Hemeralopie ist dieses Deficit des Sehrothes unter
gewöhnlichen Lichtverhältnissen dauernd vorhanden. Dass dieser Satz
richtig ist, wird dadurch bestätigt, dass, wenn wir diesem Deficit einen
verminderten Verbrauch entgegensetzten, d. h. wenn wir das Auge
längere Zeit gegen das Licht ahschliessen, früher oder später das
gestörte Gleichgewicht wieder hergestellt wird. Die Hemeralopie ist
demnach, wie ich sahon oben bemerkte, functionell ausgedrückt, nichts
weiter, als eine verlangsamte Adaption an verminderte Be¬
leuchtung. —

Wir werden nach diesen Betrachtungen die Heilerfolge durch
Dunkelkur bei Hemeralopie erklärlich finden und zugleich verstellen,
dass dieselben, wie es ja meist der Fall ist, nur vorübergehend sein
können, wenn nicht zu gleicher Zeit die Production des Sehroths zu
normaler Höhe ansteigt. Wir werden ferner verstehen, dass intensive
Lichteinwirkungen bei Augen mit verminderter Sehrothprodüction die
Hemeralopie gleichsam manifest machen können und verstehen, wie
frühere Beobachter auf die Idee kommen konnten, jene Einwirkungen
allein für die Affection verantwortlich zu machen. —

Wenn wir endlich in Betracht ziehen, dass die auf das Auge
ein wirkenden Lichtintensitäten die Retinalfläche ungleichmässig treffen,
dass ferner die Adaptionsfähigkeit der Retina nicht in allen Theilen
die gleiche ist 4 ), so wird es uns nicht befremden, wenn der hemera-
lopische Defect bald im Centrum, bald in der Peripherie des Gesichts¬
feldes gefunden wird. —

Werfen wir nun noch einen Rückblick auf das Gesammtergebniss
unserer Beobachtungen, so müssen wir zunächst gestehen, dass unsere
Kenntniss von den Krankheitserregern der Xerose durch die Erfahrungen
des letzten Jahres nicht wesentlich erweitert worden ist, dass wir
vielmehr noch auf demselben hypothetischen Standpunkte stehen, den
ich mit Neisser bei unserer ersten Veröffentlichung eingenommen,
und oben wieder betont habe.

Auch die Befunde und Impfversuche Leber’s haben uns in dieser
Richtung nicht so weit gefördert, wie man es nach den von dem
genannten Autor eingangs seiner späteren ausführlicheren Veröffent¬
lichung aufgestellten Siitzen annehmen müsste 5 ). Wichtiger erscheinen

') S. Nagel: Jahresbericht über die Leistungen der Ophthalmologie 1881
pag. 143 u. pag. 108.

a ) Kühne über den Sehpurpur: Untersuchungen aus dem physiolog.
Institute der Universität Heidelberg I. Band.

3 ) Siehe Förster I. e. p, 32.

4 ) Vergl. Förster I. e. png. 32.

5 ) Leber: Feber die Xerosis der Bindehaut und die infantile Hornhaut¬
verschwärung, v. Gräfe 's Archiv f. Ophthalmologie 2‘J Band HI. —

Es wäre mein Wunsch gewesen, auf die Le her'sehe Arbeit näher
eingeheu zu können, als ich dies in dieser Anmerkung thue. Da jedoch
zur Zeit, als Leber’s Aufsatz erschien, die Arbeit Kuschbert’s schon
im Grossen und Ganzen vollendet und ohne Schwierigkeiten eine ge¬
nügende Berücksichtigung der ersteren nicht mehr möglich war, so

Original fro-m

_4JNIVERSHY-OF MICHIGAN -

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

343

die klinischen Erfahrungen, die wir in Bezug auf die Complieationen
und den Verlauf der Xerose gemacht haben.

möchte ich mir au dieser Stelle erlauben, ganz kurz die wesentlichsten
Differenzpunkte zwischen Leber und uns zu berühren.

1. Ich kann durchaus nicht zugeben, dass bei reiner Xerosis eine
andere Bacterienform als Bacillen sich findet: speeiell halte ich die
Angabe, dass Coccen neben den Bacillen vorhanden seien, für nicht
zutreffend. Bilder wie Leber's Figur la sind uns bei (reiner
Xerosis) nie vor Augen gekommen; Bilder wie 1 b, in denen rund¬
liche und längere Formen durch einander liegen, kommen zwar bei
reiner Xerosis vor, müssen aber, wenn ich mich nicht täusche, so
gedeutet werden, dass die runden kürzeren Elemente als senkrecht von
oben gesehene, auf dem Kopfe stehende Stäbchen aufgefasst werden.
Beweisend für diese meine Ansicht sind namentlich mit Aether vorbe¬
handelte Trockenpräparate, in denen die Bacillen — und ganz ent¬
sprechend die scheinbaren „Coccen“ — sich nicht in den stumpfen
Formen der Leber'sehen Zeichnung, sondern als feinste, schlanke
Stäbchen — und Pünktchen präsentiren.

2 . Besonders aber muss ich betonen, dass Le her's Präparate
und Abbildungen nicht von einem Fall reiner Xerosis, sondern
einer Keratomalacie herrühren. Wie ein solches Hornhaut-Ulcus
auch entstanden sein mag — ich meine, dass die Xerosisbacillen dafür
in diesen Fällen (vergl. den sehr schönen, beweisenden Fall Kuscli-
bert’s) verantwortlich zu machen seien — immer werden sich, wie in
jeder Pustel, in jeder l'lceration, in jedem der freien Luft zugänglichen
Sekret, Micrococcen irn Belage desselben finden. Diese Micrococcen
aber sind ein nebensächlicher Befund, so lange, als nicht ihre patho¬
gene Wirkung oder Mitwirkung bewiesen ist. — Dass sie mit den
Bacillen in keinem directen Zusammenhänge stehen, auch mit der
Xerosis garuichts zu thun haben, kann ich aus meinen mikro¬
skopischen Untersuchungen so vieler Xerosisfälle und aus den Züch¬
tungsresultaten von Xerosis-Schaum mit Sicherheit behaupten.

3. Weniger Gewicht lege ich auf die Frage, ob die Xerosis-
bacilleu die alleinigen Producenten der fettigen Belagsbeschaffen¬
heit seien. Dass sie eine Hülle besitzen, die Fett enthält, muss
ich aber festhalten. Die Breitedifferenzen der ohne Aetherbehandlung
gefärbten und nach Aether-Einwirkung tingirten Bacillen sind so ge¬
waltig, dass es sich unmöglich um — mir sehr wohl bekannte —
Schrumpfungsvorgänge handeln kann. — Vielleicht mag auch die
Gentianafärbung. welche Leber wesentlich anwandte, die Veranlassung
zu der Differenz zwischen Leber und mir sein. Gentianaviolett färbt,
stets grober, weniger electiv, wenn ich so sagen darf, als das von mir
meist angewandte Fuchsin, besonders in alkoholischen Lösungen.

Kurz erwähnen muss ich noch, dass meine Reinculturen — ich
betone das „Rein“ — einen deutlich fettigen Glanz zeigten.

4 . Einen besonderen Werth legt Leber auf die Mitbetheiligung
des Nierenbeckens —, ein Befund, welchem ich zwar seine Bedeutung
durchaus nicht absprechen will, der mir aber von Leber zu sehr in
den Vordergrund gestellt zu sein scheint. — Wie ich zu seiner An¬
gabe (pag. 242 ) „auch hier finden sich neben dicht gedrängten groben
Coccen zahlreiche kurze Doppelstäbchen“ stehe, geht, aus meiner Be¬
sprechung des Keratomalacie-Befundes hervor. Es muss dieser Befund
von „Coccen und Stäbchen“ aber um so mehr betont werden, als
mit diesem, in seiner Zusammensetzung also unreinem Belag (die
Section wurde frühestens 12 Stunden post mortem gemacht) Leber
seine Cu 11 uren und Impfungen a n s t e 111 e. Beide Versuchsweisen
kann ich demgemäss schon desshalb nicht als sicher beweisend aner¬
kennen. Was die Culturen anlangt, so habe ich bei meinen (reinen
Xerosis-) Culturen nie Wucherungen auf der Gelatine beobachtet,
„welche sich nachher bei Zimmertemperatur allmählich über die ganze
Oberfläche der Gelatine ausbreiteten und eine Art käsiger Membran
bildeten ohne Fäulnissgeruch.“

Was die Impfung betrifft, welche Leber mittheilt, so wurde „gelb-
lich-weisse, schmierige Masse einem Kaninchen in reich¬
licher Menge in beide Augen eingestrichen“. Das Resultat waren
Hornhaut gesell wäre. Dieser Beobachtung ist eine andere vorausge¬
schickt, in welcher einem Kaninchen „an einer Stelle der Conjunc-
tiva sclerae oberflächlich das Epithel entfernt, daun ein wenig
von der frisch entnommenen xerotischen Substanz darauf verrieben
wurde“. Nach zwei Tagen erschien „die betreffende Stelle in ziem¬
licher Ausdehnung geröthet und in der Mitte eine weissliche Epithel¬
trübung“.

Beide Versuche glaube ich nicht als positiv, nicht als
beweisend ausehen zu dürfen. Denn: 1. Im letzterwähnten Falle
entstand keine Xerosis. 2. Die Impfung mit der Cultur ferner ist
nicht init einer sicheren Xerosisbacillen-Cultur angestellt, und — das
Resultat war keine Xerosis. sondern ein Ulcus corneae.

Ob die Ursache dieser Versuchsergebnisse mit Leber in der Ver¬
schiedenheit der Thierspecies zu suchen ist (oder, wie ich glaube, in
der nicht-xerotischen Natur der Cultur), ist für die Frage irrelevant.
Bewiesen ist für die Xerosis Nichts durch die Leber’scheu
Ve rsuche.

Schliesslich möchte ich in Kuschbert’s und meinem Na¬
men Leber gegenüber Verwahrung dagegen einlegen, dass Leber,
welcher seine vorläufigen Bemerkungen über einen Fall „Mittheilung“
nennt, unsere Arbeit mit der Bezeichnung „Notiz“ abmacht, eine
Arbeit, welche 10 Druckseiten umfasst, welche unter Zugrundelegung
von 27 Fällen über alle wesentlichen Punkte des mikroskopischen Be¬
fundes, über reichliche Culturen, über Impfungen berichtet, und welche
schliesslich doch zum ersten Male die bacterielle Natur der
Xerosis klar darlegte und die Auffassung derselben als Theil-
erseheinung einer Infecti o nskrankheit zu einem gewissen Grade
von Sicherheit erhob. Mit dem von Leber gewählten Ausdrucke

In erster Linie stehen die Erkrankungen der Respirationsorgane,
vom einfachen Bronchialkatarrh bis zur schweren Pneumonie und Gan¬
gränbildung; Firscheinungen wie sie analog in der graduellen Abstu¬
fung auch bei einer andern, unbestrittenen Infektionskrankheit, der
Tuherculose Vorkommen. Diese Erscheinungen seitens der Respirations¬
organe werden von den früheren Autoren vielfach erwähnt, insbe¬
sondere wird bei den letal endigenden Fällen Pneumonie zumeist als
Todesursache angegeben, beispielsweise von Gouvea, 1 ) Thalberg, 2 )
Jacusiel, 3 ) Leber 4 ) u. a. — Die wenigen mir bekannten genaueren
Sectionsbefunde von Leber, Förster, sowie meine beiden Fälle, er¬
wähnen sämmtlich schwere Lungenaffectionen, Pleuropneumonie, eitrige
Herde und Gangrän. —

Eine constante Veränderung zeigt ferner die Haut und zwar eben¬
falls in sehr verschiedener Abstufung, von kaum merklicher Verfär¬
bung und Trockenheit, bis zu excessiver Rauhigkeit, Abschuppung,
ja sogar gangränösem Zerfall, wie dieser im Falle Schütz beobachtet
wurde. Auch jene merkwürdigen Fälle von Combustio aestiva weisen
auf eine bedeutende Alteration der Haut hin, in Folge deren die
letztere auf relativ geringe thermische Reize so heftig reagirt und ich
vermuthe, dass man bei genauerem Zusehen noch oft die Xerose als
Vorläufer der Combustio aestiva finden wird.

Ungemein häufig ist die Xerose ausserdem begleitet von krank¬
haften Erscheinungen seitens des Darmkanals. Besonders die schwe¬
reren Fälle litten an profusen Diarrhöen und von einer grossen An¬
zahl von Autoren werden die letzteren als die Ursache der Xerose
resp. Hemeralopie ausgesprochen (vergl. Blessig, Thalberg, Le¬
ber etc.). Weniger constant scheinen die Erkrankungen des Zahn¬
fleisches zu sein. Scorbutische Affectionen desselben werden von ver¬
schiedenen Beobachtern erwähnt, die eine grössere Anzahl von Xe-
rosefällen zu Gesicht bekamen. 5 ) Unter meinen Fällen zeigte nur die
erste Gruppe, die Kiuder im lledw r igshause, die Auflockerung und
Verfärbung des Zahnfleisches, während sie bei den übrigen, die vor¬
zugsweise Erwachsene betrafen, fehlte.

Was die Körpertemperatur anlangt, so sind mir zu wenig Daten
bekannt, um darüber urtheilen zu können. Im Falle Schütz er¬
gaben die allerdings nicht regelmässig ausgeführten Messungen niemals
über 38,7°, häufig normale Temperaturen, während im Förstersehen
Falle länger andauernde Erhöhungen bis 40,1° verzeichnet wurden.
Nach den verschiedenen Intensitäten der Erkrankung zu sehliessen,
glaube ich annehmen zu dürfen, dass der Fieberverlauf, etwa wie
bei der Tuherculose, ein atypischer ist.

Ebenso wird es in Betreff der chronischen Xerose noch ge¬
nauerer Beobachtungen bedürfen. Vorläufig haben w r ir die Wahl, ent¬
weder eine Gewöhnung des Organismus an die Noxe auaunehmen,
oder die, als einziges Symptom persistirenden xerotischen Plaques der
Conjunctiva als locale Residuen aufzufassen.

In Bezug auf die Aetiologie glaube ich zunächst die Irrthii-
mer der bisherigen Theorien aufgedeckt zu haben. Der Nachweis,,
dass die mit der Conjunctiva und die in den Geweben und patholo¬
gischen Produeten gefundenen Bacillen die eigentlichen Krankheits¬
erreger seien, ist allerdings noch nicht als erbracht anzuselien, wie¬
wohl diese Hypothese mit Rücksicht auf die Constanz, Massenhaftigkeit
und die morphologische Uebereinstimmung der Bacillen sehr plau¬
sibel erscheint. Abgesehen davon haben wir in vorzugsweisem Vor¬
kommen der Krankheit zu einer bestimmten Jahreszeit, in dem ende¬
mischen Charakter derselben Momente, sie als eine Infectionskrankheit
aufzufassen, die ebenso gewichtig sind, als diejenigen, auf Grund
deren wir verschiedene andere Krankheiten, beispielsweise den Typhus,
ahrelang als unbestritten infectiös angesehen haben. —

correspondirt sein Verhalten auf der Versammlung der oplilhalinologi-
schen Gesellschaft zu Heidelberg, wo er einen Demoustrationsvortrag
über Xerose hielt, ohne unserer Arbeit nur mit einem Worte zu ge¬
denken.

Was die Priorität Colomiatti’s betreffs des Xerosisbacillenbe-
fundes anlangt, so erkenne ich dieselbe natürlich vollkommen an. Die
Mittheilung dieses Fundes war mir entgangen und wurde mir erst durch
die neuerliche Publication Reymond's (1883. liapporti del Xerosis
epitel. col Scho Meibomiauo) bekannt, welcher übrigens selbst in Hebens
würdigster Weise anerkennt, dass erst unsere ausführliche Bo
Schreibung der Xerosisbacillen ihn die Tragweite des Colomiatti'seheu
Befundes besser würdigen gelehrt hat. A. Ne iss er.

') Gouvea 1. c.

v ) Thalberg: Zur Casuistik der durch Iuanitionszustünde bedingten
Hornhautgangrän, Archiv für Augenheilkunde XU. 3.

*) Berliner klin. Wochenschrift 1883. No. 7. Wiewohl Jacusiel nichts
von Xerose erwähnt. so glaube ich doch diesen Fall hier anführen zu
dürfen, da über die Identität der v. Gräfe’schen Encephalitis mit der
Xerose wohl keine Zweifel mehr obwalten dürften.

*) Leber 1. c.

5 ) vergl. Blessig 1. c. Cless u. a.

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344

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Nach all’ dem Gesagten glaube ich mit Bestimmtheit aussprechen
zu können, erstens, dass wir es in der Xerose und den sie
begleitenden Erscheinungen mit einem wohlcharakterisirten
Krankheitsbilde zu thun haben, das sich unter keins der
bisher bekannten subsumiren lässt und zweitens, dass diese
Krankheit aller Wahrscheinlichkeit nach parasitären Ur¬
sprungs ist.

Ich erkenne mit Gouvea das Bedürfniss einer neuen Bezeichnung
für die Affection an, kann aber selbstverständlich die von ihm proponirte
„llemeralopia cachectica“ nicht für zutreffend halten. Ich möchte
vorschlagen, den Namen „Xerose“ als Hauptbezeichnung beizubehalten.
Nach weiteren Klarstellungen erst dürfte es sich empfehlen, durch
ein Beiwort event. die mycotische Natur der Krankheit anzudeuten.

IV. Ackermann, Die Histogenese und Histologie der Sar¬
kome. Volkmann’s Sammlung No. 233—234. Ref. Ribbert.

Die Abhandlung bespricht in ausführlicher Weise den Bau und die
Entwicklung, sowie die Frage nach der Aetiologie der Sarkome Sie legt
den Hauptnachdruck auf die Bedeutung der stets reichlich vorhandenen
Blutgefässe. Diese bilden den Grundstock für den Aufbau des Gewebes,
um sie ordnen sich in grösserer oder geringerer Breite die Spindel- oder
fibroplastischen Zellen an und so entstehen Bündel von Gesehwulstgewebe,
die durch Lymphspalten von einander getrennt sind. Die typische Zellform
ist die Spindelzelle, die auch in den scheinbar reinen Rundzellensarkomen
das Gerüst bildet für die Ablagerung der Rundzellen, ln IVbergangsformen
sieht man, wie einzelne oder gruppirte runde Zeilen sich in das Spindel¬
zellengewebe einsehieben. Aber nicht nur für die Struetur, auch für die
Entwicklung sind die Gefässe maassgebend, insofern die Spimlelzellen Ab¬
kömmlinge der Zellen der Wandung sind. Die Gefässe bedingen das
Wachsthum, sie dringen unter gleichzeitiger Entwicklung der tibroplastischen
Zellen in die Umgebungen vor. Auch noch nach anderer Richtung kommen
die Getasse zu hoher Bedeutung. Sie vermitteln die Metastasirung. Der
enge Zusammenhang der Zellen mit ihnen gestattet die wahrscheinliche
Annahme, dass durch Fortschwemmung jener die metastatischen Knoten
entstehen. Besonders einleuchtend ist das für die Formen, bei denen die
Gefasse auch im Innern mit Geschwulstzellen angefüllt sind und die Acker¬
mann Endothelioma (Sarkoma) intravasculare zu nennen vorschlägt, und
ferner für die F’älle, in denen Geschwulstgewebe in grössere Venen hinein¬
gewuchert ist. Wenn auch der experimentelle Beweis für diese Auffassung
noch nicht erbracht ist, so zeigen doch andere Versuche (Jahn, Leopold)
dass Gewebe mit hoher Wachsthumseuergie, embryonale Zellen, in gutem
Nährboden zu proliferiren vermögen und nicht wie embolisirte Stücke fer¬
tiger Gewebe resorbirt, werden. Leopold sah in seinen Versuchen eine
Begründung der Lehre von der Geschwulstentwicklung aus embryonalen
Keimen. Cohnheim selbst hat aber seine Theorie neuerdings sehr ein¬
geschränkt, so dass er selbst nicht mehr ein überschüssiges Zeilenmaterial,
sondern nur noch Gewebsbestandtheile fordert, denen die „Potenz“ zur
späteren Tumorbildung innewohnt. Ackermann hält diese Potenz für
dasselbe wie „Disposition“ und eine solche glaubt er congenital oder er¬
worben bei der Geschwulstentstehung ebenfalls annehmen zu müssen,
jedoch nicht in dem Sinne, dass besondere Zellen disponirt sein müssten,
sondern dass aus Elementen des erwachsenen Organismus die Geschwulst¬
zellen hervorgehen können. Er sieht dafür den Beweis in der sicher con-
statirteu Thatsache der Regenerationsprocesse aus fertigen Gewebebestand-
theilen. Wahrscheinlich ist es, dass zur Entstehung des Tumors ein „Trauma“
ein zur Hyperämie führender „Reiz“ von Bedeutung ist. Dies die Grund¬
züge der Arbeit, an die sich noch manche Auseinandersetzungen über
Fibrillenbildung, Plasmazellen, Riesenzellen, gallertige Entartung etc. an-
schliessen. Es leuchtet ein, wie sehr die skizzirten Gesichtspunkte bezüg¬
lich der Bedeutung des Gefässapparates das Verständuiss der Sarkome för¬
dern, und sie müssen für Bau, Entwicklung und Wachsthum der Geschwulst
als maassgebend angesehen werden.

V. Braun (Dorpat), Diethierischen Parasitendes Menschen.
Würzburg, Stüber, 1883. Ref. Ribbert.

Ein kurzes Lehrbuch der menschlichen Parasiten w r ar ein Bedürfniss.
Die pathologisch-anatomischen Werke behandeln die menschlichen Schma¬
rotzer in einer dem Rahmen der Bücher entsprechenden Kürze und können
daher für ein eingehenderes Studium nicht ausreichen. Und Leuckart’s
grosses Parasitenwerk ist wieder für den Studirenden und Arzt zu voluminös.
Beiden wird daher das vorliegende Buch gleich willkommen sein. Es stellt
aus den einzelnen Klassen des Thierreiches in aufsteigender Reihe die
einzelnen Parasiten zusammen, giebt eine Uebersicht der anatomischen
Verhältnisse, der Entwicklung und Lebensweise und illustrirt den Text
durch 72 Holzschnitte. Von dem Gesichtspunkte ausgehend, dass die prac-
tische Beschäftigung mit einer Disciplin am besten in dieselbe einführt,
giebt Braun am Ende jeden Abschnittes eine Anleitung zur Gewinnung
und Untersuchung der einzelnen Formen und leistet dadurch besonders
dem Studirenden einen grossen Dienst. Auch die Literatur ist unter den
einzelnen Kapiteln zusammengestellt.

Von demselben Verfasser ist jüngst noch iein anderes Werkchip er¬
schienen:

Zur Entwicklungsgeschichte des breiten Bauchraums.
Würzburg, .Stüber.

Dasselbe enthält die ausführliche Begründung einer im 88. Bande von
Virchow's Archiv 8. 11 £) gegebenen Mittheilung, wonach der Bothriocepha-
lus latus seine theilweise Entwicklung in der Museulatur des Hechtes und
der Quappe durchmacht und von da auf den Menschen übertragen wird.
Es wurden in Fischen die Zwischenwirthe verrauthet,, weil Bothriocephalen
vorwiegend bei reinen Fischfressern Vorkommen. Im Hecht wurden nun
hinnen gefunden, die zum Bothriocephalus latus zu gehören scheinen und

ihre Uebertragung auf Hund, Katze und Menschen ergab positive Resultate.
Die Experimente werden in extenso mitgetheilt und weiterhin wird die
Frage erörtert, wie der Hecht seine Bothriocephalus erhält. Die bei ihm
vorkommenden Finnen sind nicht unter 8—10mm gross, jüngere Finnen
wurden nicht gefunden. Es Hess sich aber zeigen, wie sie in der ange¬
gebenen Grösse aus dem Inneren des Darmes durch die Darmwand sich
durchbohren, in das Leibesinnere und dann in die Museulatur gelangen.
Da nun die ersten Entw’ickluugsvorgänge nicht wohl in das Darmluraen ver¬
legt werden können, so bleibt nichts übrig, als noch einen dritten Wirth
anzunehmen, in dem sie die ersten Stadien durchmachen, um dann erst
auf den Hecht übertragen zu werden.

Zahlreiche Figuren auf drei Tafeln liefern zu den anatomischen und
entwicklungsgeschichtlichen Auseinandersetzungen die Illustration.

VI. Ziegler, Lehrbuch der allgemeinen und speciellen
pathologischen Anatomie. Zweiter Thcil dritte Abtheilung. Ref.
Ribbert.

An die pathologische Anatomie der Respirationsorgane sehliesst sich
nunmehr im vorliegenden lieft die des Nervensystems an. Der Schilderung
der Centralorgane geht eine längere Auseinandersetzung über die normalen
anatomischen und functionelleu Verhältnisse voraus. Die Pathologie des
Gehirns, des Rückenmarks und der Hirnhäute wird gemeinsam abgehandelt.
Dadurch vermeidet die Darstellung freilich einige Wiederholungen, wird
geschlossener, der Lernende aber, dem es nicht wenig auf eine leicht über¬
sehbare Anordnung ankommt, dürfte eine getrennte Abhandlung lieber
sehn. Nach Figuren, Druck und Art der Schilderung reiht sich das Heft
den vorausgegangenen würdig an.

VII. Die Seuchen und Herdekrankheiten unserer Haus-
thiere mit. Rücksicht auf die Zoonosen des Menschen für
Thierärzte, Aerzte und Landwirthe. Von Dr. II. Pütz, Prof,
d. Veterinärwissenschaft in Halle a. S. Mit 73 in den Text gedruck¬
ten Holzschnitten. Stuttgart, Enke 1882. Ref. Wern ich.

Das vortrefflich ausgestattete Werk von Pütz hat s,ich die Auf¬
gabe gestellt, die Thierseuchen nach ihrer diagnostischen, prognosti¬
schen und therapeutischen Seite zu besprechen und besonders alle
diese Seiten auf die Pointe der Vorbeugungsinaassregeln hin auszu¬
arbeiten. Es wurde geschrieben unter der Erschwerung, dass das Ge¬
biet dieser „Herdekrankheiten“ sich in den letzten Jahrzehnten so
beträchtlich vergrössert hat, gleichzeitig allerdings unter dem Einfluss
des Aufschwunges der zur Forschung dienenden Methoden und des
belebenden, enthusiasmirenden Anreizes, welcher in der Klärung der
ätiologischen Momente lag. So bietet es nicht blos nach der syste¬
matischen Seite eine das Wohlgefallen erweckende Ausfüllung vieler
Lücken dar, an welchen frühere ähnliche Werke zu leiden hatten,
sondern es enthält Kapitel, welche in so logischer Begründung dar¬
zubieten der früheren Literatur des Gegenstandes schlechthin versagt
sein musste.

Glücklicherweise hat seit Ende 1882 (wo das Buch erschien)
das Tempo der Bakterien etc. -Forschungen ein retardando erfahren,
so dass der Inhalt der fraglichen Abschnitte auch jetzt nur an sehr
seltenen Stellen etwa bereits überholt erscheint. — Nach einer Ein¬
leitung, welche die allgemeine Aetiologie der epidemischen Zoono¬
sen enthält (einschliesslich der Verbreitungsbezirke derselben, der
Witterungseinflüsse, Disposition, der Naturheilkraft, des Fiebers bei
Thieren) wendet sich Verfasser zu den Invasionskrankheiten,
als der Ahtheilung I seines Themas. Die Einwanderungen der sämmt-
lichen Makrozoen, welche Herdekrankheiten verursachen, also der
Cestoden, Trematoden, Nematoden, Dipteren, Arachnoiden, Sarcode-
thiere, werden hier eingehend erörtert.

Den Inhalt der II. Abtheilung „Infectionskrankheiten“ ausführlich
in seinen Unterabschnitten aufzuzählen, w r ürde zu weit führen. Es
sei nur hervorgehoben, dass die Verhältnisse der Hühnercholera wie
des Milzbrandes ganz besonders sorgsam nach den neuesten Forschun¬
gen bearbeitet und durch je einen Nachtrag mit den jüngsten Fort¬
schritten vollständig in Contact gehalten sind. Auch die Pocken der
verschiedenen Ilausthiere erfahren eine in dieser erschöpfenden und
durchdringenden Weise wohl noch nicht früher gegebene Besprechung;
ähnlich die Rotzkrankheit, die Perlsucht, die Diphtherie, die Aktino-
mykose, die septicämischen Erkrankungen. — Irgend eine wesentliche
Lücke unter den besprochenen Herdekrankheiten aufzufinden, ist dem
Ref. bei aller Aufmerksamkeit nicht möglich gewesen.

Geradezu mustergültig sind überall die prophylaktischen Abschnitte
und die über Desinfection behandelt. Den Schluss bilden die Vieh¬
seuchengesetze der am meisten für uns in Frage kommenden Cultur-
länder. — Das Piitz’sche Werk ist der Ueberzeugung des Ref. nach
das iustruetivste und reichhaltigste, das über die darin behandelten
Gegenstände erschienen ist.

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29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

345

VIII. Zur Lungenchirurgie. Drainage der rechten Lun¬
genspitze wegen bronchiectatischer Cavernenbildung. Dr.
Carl Lauenstein. Centralblatt für Chirurgie 1884 No. 18. Ref.
P. Hesse.

Ein wichtiger, durch seinen, noch ein Jahr nach der Operation
constatirten, glücklichen Ausgang (siehe desgl. den Fall von Eduard
Bull) zu ähnlichem Vorgehen aufmuntemder Fall von Lungendrainage
wegen bronchiectatischer Cavernenbildung, — ein interessanter Bei¬
trag zu der modernen, brennenden Frage der Lungenchirurgie, die
durch Mosler’s Vortrag auf dem zweiten Congress für innere Medicin
neue Anregung und eine für heute und die nächste Zukunft gültige
Indicationsstellung erfahren hat, wird uns vom Verf. mitgetlieilt:

Bei einem 37 jährigen Manne Symptome einer von der r. Spitze
bis zum obem Rand der 3. Rippe vorn, hinten bis 1 Finger breit
unterhalb der Spina scap. sich erstreckenden Caverne, putrides Se-
cret in derselben (durch Aspiration erwiesen), Verwachsung der Pleura¬
blätter an • der Stelle (durch Probepunction festgestellt), Erscheinungen
von Verdichtung des nächstgelegenen Lungenparenchyms, von Katarrh
auf beiden Lungen, starke Betheiligung des Allgemeinzustandes (an¬
dauernd hohes Fieber bis 40°) massiges, übelriechendes, dreischichtiges
Sputum, dessen mikroskopische Untersuchung massenhaft elastische
Fasern, verfettete Lungenepithelien, Eiterkörperchen, Fettkrystalle,
keine Bacillen ergiebt, Cyanose des Gesichts, fast unausgesetzt wieder¬
kehrende HustenstÖsse vor der Operation —: ein Jahr nach derselben
mässiger Auswurf ohne üblen Geruch, Erscheinungen lediglich von
Katarrh der rechten Spitze, sonst normale Lungen. Die Operation
selbst bestand in Kürze geschildert in Resection eines 3 8 / 4 cm langen
Stuckes der 2. Rippe, Einstechen eines Troicarts (der Pacquelin ver¬
sagte), Einführung einer Komzange in die durch jenen geschaffene
OefFnung, (’onstatirung eines Hohlraumes mittelst des eingeführten
Fingers, !>'/ 2 cm langer, fingerdicker Drain, Ausspülung, Listerverband.
Nachbehandlung mit Ausspülungen. Nach ca. 14 Tagen tägliche
Menge des Sputums auf '/, der früheren verringert, dasselbe eitrig,
fast geruchlos, I> Wochen nach der Operation Pat. mit vollkommen
übernarbter Wunde entlassen. Circa ’/ 2 Jahr nach der Operation
ähnliche Allgemeinerscheinungen wie vor derselben, in der rechten
Achselgegend Zeichen einer frischen Verdichtung. Durchbruch in der
Narbe mit reichlicher Eiterentleerung, danach subjeetive und objeetive
Besserung. Die Fistel schliesst sich. Ein Jahr nach der Operation
Befnnd wie oben berichtet.

Verf. hält nach dieser Krankengeschichte den Eingriff für voll
berechtigt in Fällen von ähnlichem Ergriffensein des Allgemeinbefin¬
dens bei bronchiectatischen Cavemen, wenn fehlende erbliche Belastung
und Fehlen von Bacillen, Nachweis des putriden Secrets aus einem
localisirten Heerde mittelst Probeaspiration, festgestellte Pleuraverwach¬
sung die Operation begründen.

IX. Ophthalmiatrische Beiträge zur Diagnostik der
Gehirnkrankheiten. VonDr. Hermann Wilbrand. Wiesbaden 1884.
J. F. Bergmann. Besprochen von Dr. Horstmann.

Verfasser hat in vorliegender Arbeit versucht, aus den Symptomen
der lateralen Hemianopsie die Localisation eines Heerdes in der optischen
Leitungsbahn und der Rinde des Sehcentrums zu bestimmen, und das
vorhandene Beobachtungsmaterial über diese Krankheit daraufhin einer
Prüfung unterzogen.

Aus dem Zusammenwirken der drei gesonderten Empfindungs¬
qualitäten Lichtsinn, Raumsinn und Farbensinn besteht die Ge-
sammtäusserung des Gesichtssinnes. Für die Centren dieser einzelnen
Qualitäten sind räumlich von einander getrennte Gebiete der Rinde
des Hinterhautlappens einer jeden Hemisphäre in Anspruch zu nehmen.
Dem Centrum für den Lichtsinn muss eine besondere Bedeutung zu¬
gesprochen werden bezüglich der Erhaltung des Gesichtssinnes im
Ganzen. Die Fasern nämlich für die Centren des Raum- und Farben¬
sinnes müssen das Centrum für den Lichteinn durchziehen und so mit
ihm in eine bestimmte Verbindung treten.

Nach der Ansicht des Verfassers sind die gesonderten Special-
empfindungseentren des Gesichtssinnes schichtenweise so geordnet, dass
das Centrum für den Lichtsinn zunächst der Markstrahlung, das für
den Farbensinn zunächst der Oberfläche und zwischen beiden das für
den Raumsinn sich befindet. Daher entsteht ein Gesichtsfelddefect
für die beiden letzteren Sinne, sobald bei irgend welcher Grösse der
homonymen hemianopischen Gesichtsfelddefecte die Licbteinpfindung
fehlt, und zwar mindestens von derselben Grösse. Ebenso ist ein
Defect für den Farbensinn stets mit einem gleichen des Raumsinnes
verknüpft.

Die Erscheinungen der lateralen Hemianopsie treten auf. sobald
einseitige Störungen in diesen Centren, der Markstrahlung oder dem
Tractus opticus sich zeigen.

Deutsche Medictnischc Wochenschrift. 188-1.

Eine durch Tr actus erkrank ung hervorgerufene Hemianopsie ist
stets eine absolute d. h. innerhalb des Defectes sind sämmtliche drei
Empfindungsqualitäten des Gesichtssinnes in Wegfall gekommen. Bei
Beleuchtung der ausser Function gesetzten Retinalhälften wird keine
oder eine nur sehr träge Contraction der Pupillen erfolgen. Ausser
Sehstörung braucht kein anderes Symptom vorhanden zu sein.

Bei Verletzung des Pulvinar entsteht absolute laterale Hemianopsie
mit Erhaltung der Pupillenreaction auf Licht, sobald die ausser Function
gesetzten Netzhauthälften beleuchtet werden.

Die Hemianopsie bei Heerden in der Markstrahlung kann
eine complete und incomplete, muss aber stets eine absolute sein.
Dieselbe ist häufig complicirt mit andern Hirnsymptomen. Die nicht
functionirenden Retinalhälften rufen bei Beleuchtung Contraction der
Pupillen hervor. Photopsien werden dabei beobachtet.

Befinden sich einseitige Heerde in der Rinden Substanz, so kann
die Hemianopsie eine complete, incomplete, absolute und nicht absolute
sein, je nachdem der Ileerd die ganze Rindenfläche des Sehcentmms
in seiner ganzen Dicke eingenommen hat, oder nur einzelne Theile.
Andere Gehirnsymptome fehlen hier gewöhnlich. Bei Beleuchtung der
ausser Function gesetzten Netzhauthälften reagirt die Pupille prompt
und ergiebig. Bei Zerstörung der Lichtsinncentren ist es unmöglich,
Photopsien hervorzurufen.

Heerde in den Sehstrahlungen und der Rinde zugleich sitzend,
sind von Rindenheerden nur dann zu unterscheiden, wenn neben deu
stationären Rindensymptomen auch stationäre Ausfallserscheinungen
von anderen Gehirnregionen vorliegen, welche nicht auf eine Rinden-
affection zu beziehen sind, die aber zugleich mit der Hemianopsie auf¬
getreten sein müssen, und sich als stationäre bewiesen haben.

Den Schluss der Arbeit bildet die Mittheilung eines Falles von
Hemianopsia lateralis dextra mit Störungen in der Fühlsphäre.

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

VII.

Zweiter Sitzungstag Donnerstag, d. 17. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

(Fortsetzung aus No. 21.)

Es folgte Herr Grawitz, der Assistent Virchow's, mit einem sein-
interessanten Vortrage: über die Entwickelung der Nierentumoren
aus abgesprengtem Nebennierengewebe.

Wenn auch das chirurgische Interesse an diesen in der Litteratur ver¬
schieden benannten, zuletzt als Adenome (Klebs) bezeichneten Tumoren
gering sein mag, so ist doch die Entstehungsgeschichte gerade für die
Cohnheim'sehe Theorie der Neoplasmen, welche ja versucht worden ist,
als ausschliessliche aufzustellen, ein sehr gutes Paradigma. Im Sommer
vor. J. publicirte Herr G. eine Abhandlung in Virchow's Archiv über
obigos Thema, in der er nuchwies. dass die ziemlich häufigen Knötchen in
der Nierenrinde abgesprengte kleine Stückchen der Nebenniere sind. Der
Beweis scheint G. durch folgende vier Punkte gesichert: 1) Kommen wirk¬
lich im Nierengewebe Nebennierenstückchen häufig vor? 2) Kommen sie
an den Stellen vor, wo diese Strumaknötchen sitzen? 3) Kann es sich bei
diesen um wucherndes Nierengewebe handeln£ 4) Ist die Structur der
Strumaknötchen genau die des Nebennierengewebes? — Was den ersten
Punkt betrifft, so war Herr G. erstaunt, wie häufig Nebennieren¬
stückchen unter der Corticalis gefuuden werden, manchmal an
2 — 3 Präparaten an einem Tage. Diese Keime variiren von der Grösse
eines kleinen gelben Knötchens bis zur Grösse einer ganzen Nebenniere.
Was den Sitz der Lipoine betrifft, so sitzen sie mit Vorliebe im oberen
Umfange, cortical, wo eben die Nebenniere anliegt, nicht selten aber auch
am unterem Umfange; sie liegen entweder dicht im Niveau der Nierenober¬
fläche, oder sie dringen auf kleinere Strecken in die Nierensubstanz vor
oder endlich es ist wirkliches Parenchym zwischen Knoten und Rinden¬
oberfläche gelegen. Gerade dieser Lage entsprechen die abge¬
sprengten Nebennierenstückchen. Aus der Zeit, wo die Niere im
Foetus aus den einzelnen Renculis besteht, besitzt G. zahlreiche Päparate,
an denen nichts man das gelegentliche Eindringen des Nebennierengewebes
zwischen die Spalten (also da, wo Uolumna Bcrtini nachträglich ist) ver¬
folgen kann. Was den 3. Punkt betrifft, so läge es ja eigentlich nahe zu
glauben, dass es sich um Wucherung in «len Harnkanälchen handelt; es
gibt ja in der Niere eine Reihe kleiner Geschwülste. Aber diese Struma¬
knötchen haben nichts gemein mit jenen kleinen Geschwülsten von papillärem
Bau, von denen neuerdings Weichselbaum in Wien mit Sicherheit be¬
hauptet hat, dass sie aus Harnkanälchen entstünden: ihre Structur hat
Klebs zuerst genau beschrieben: reticulirtes Rindegewebe mit Epithelzellen.
Es fehlt jeder Grund zur Annahme, «lass «li«*se Knoten aus Nierengewebe
entstanden sind. Und damit kämen wir zum letzten Punkt. Die feinere
Textur, der Typus polygonaler Epithelzellen ist durchaus von dem der
Harnkanälchen zu unterscheiden. Die Zellen zeigen regelmässig Anfüllung
mit einem grossen Fetttropfen, wie in der Nebenuierenriude. Das spricht
besonders dafür, dass es sich um Deriwate nicht der Niere, somleni der
Nebenniere handelt. (Sarcome der Nebenniere zeigen ähnliche Armierung.)
Auch die Neigung zu s«‘hleimigem Zerfall, zu myxomatöser Anordnung mit
hämorrhagischem Uentrum entspricht der Nebenniere. Der geführte Beweis

*2 M

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346

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

ist. allerdings ein indireeter, aber ebenso sichrer, wie z. B. der des Ur¬
sprungs der Knoeheiicysteii aus abgespreugten Knorpelstückehen, wie ihn
Virchow gab.

Herr ('rede jun. (Dresden) stellte einen jungen Mann vor, dem vor
2 Jahren ein circularer Kropf entfernt worden ist. C. hat in 3Vs Jah¬
ren 22 Mal Struma exstirpirt und zwar um das Leben zu retten. In */ 3 der
Fälle war die Totalexstirpation nothwendig, in '/s der Fälle wurden Theile
der Drüse zurüekgeiassen. Bis auf ein Mädchen, das unter meningitischen
Erscheinungen starb, welche möglicherweise recidive waren (1 */a Jahre vorher
hatte sie au schwerer Meningitis gelitten), genasen alle Fälle. Alle Formen
der Neubildung waren vertreten; darunter ein substernaler Kropf bei einer
Frau, der nach einem Typhus verschwunden war und nach 2 Jahren wieder¬
gewachsen die heftigsten Erscheinungen machte. Von 2 circulären Kröpfen
war der mitgebrachte Patient der interessanteste. Vor 2'/a Jahren als
16jähriger zeigte er einen vollen Hals, der angeblich seit 7 Jahren entstanden
war: dabei bestanden hochgradige stenotische Erscheinungen mit Erstickungs¬
anfällen; seit '/ 2 Jahr war das r. Stimmband gelähmt. Mit einem Median¬
schnitt wurde zunächst der linke sehr harte Lappen herausgeholt, wobei
es sich herausstellte, dass er den Kehlkopf umfasste. Alsdann wurde der
rechte Lappen herausgelöst, der so w r eit nach links hinüberreichte, dass
beide Lappen 1 cm übereinander griffen. Der obere Theil war vom
Munde fühlbar gewesen. Die Operation verlief sehr glücklich; doch
musste Pat., 14 Tage laug durch die Schlundsonde ernährt werden, da er
nicht schlucken konnte. Die Recurrensläbmung hat sich nicht vollständig
ausgeglichen. Die Trachea war sehr verengert, verlief bogenförmig von r.
h. nach v. 1. und hatte ovale Form.

In der Discussion bemerkt Herr Baumgaertner (Baden-Baden), dass
er ebenfalls drei exquisite circulare Kröpfe excidirt habe, darunter einen
von 180gr. Ein Fall starb an septischer Pleuritis. Ausserdem berichtet
Herr Orede über den vor 2 Jahren vorgestellten Pat., welchem die Milz
exstirpirt worden war. Derselbe ist völlig rüstig und betreibt seine Pro¬
fession als Maurer.

Herr Czerny bemerkt, dass die Pat., der er vor 5 Jahren eino hyper¬
trophische Wandermilz exstirpirt habe, keine Blutveränderungen zeige;
dagegen habe sie schwere nervöse Erscheinungen, bes. Tic convulsif im
Gesichte.

Hierauf demonstrirte Herr von Hacker (Wien) einen Milztumor
(primäres Sarkom), welchen Prof, von Billroth am 20sten März d. J. glück¬
lich entfernt hatte. Die 43j. Frau bemerkte vor 7 Jahren eine zweifaust¬
grosse Geschwulst in der linken Lende, die seit 2 Jahren zu wachsen be¬
gann und seit einigen Monaten heftige Schmerzen nach Schulter und Kreuz
hin verursachte. Die stark hervorgewölbte mittlere Bauchgegend zeigte
einen Umfang von 71 cm; der Tumor hatte einen Längsdurchmesser von
25 cm, einen Querdurchmesser von 18 ein, war nach oben und unten scharf-
randig und zeigte 2 deutliche Einkerbungen. Ein Convolut von Darm¬
schlingen ging bei Bewegungen mit. Die Wahrscheinlichkeitsdiagnose
nahm ein Neoplasma der Milz an, weil höckrige Protuberanzen zu fühlen
waren. Leukämie war durch die Blutuntersuchung auszuschliessen.

Bei der Laparotomie fanden sich an der convexen Fläche des Tumors
keinerlei Adhäsionen; wohl aber gegen den Hilus zu, die zum Theil gelöst,
zum Theil durch Unterbindung getrennt wurden. Blutung aus der Milz¬
kapsel konnte durch Schwämme gestillt werden. Arter. und Vena lienalis
wurden isolirt doppelt verbunden und durchschnitten. Von dem zum Theil
sehr fest verwachsenen Pancreasschweif wurde ein 3—4 cm grosses Stück
an der Geschwulst zurückgelassen. Nachdem die Kranke vom (’ollaps sich
erholt hatte, war der Verlauf ein befriedigender, bis auf leichte Brech¬
neigung. 8 Tage später wurden die Nähte entfernt: eine Naht löste sich
beim Erbrechen und wurde sofort neu angelegt. — In der 3. Woche war
eine geringe Vermehrung der weissen Blutzeilen nachweisbar, doch nur
der lymphogenen, nicht der Mikrocyten. Weder die Schilddrüse, noch
die Lymphdrüsen wurden grösser. Keine Knochenschmerzen, keine Ner¬
vosität.

Dieser Fall scheint die 1. Splenotomie wegen eines Neoplasmas zu sein.

Die Milz-Entfernung bei Leukämie hat bekanntlich Dis auf den Fall
Franzolini’s (Udine) nur traurige Resultate wegen der nicht zu stillen¬
den Blutung gegeben. Die glücklichen Fälle betreffen nur Wandermilzen
und Cysten (auch Abscesse und Traumen. A. d. Ref.). Ausserdem ist grade
obige Splenotomie wiegen der anstandslosen Durchtrennung des Pancreas
sehr bemerkenswerth. Damit schloss die Morgensitzung des Donnerstags.

In den Morgenstunden von 8—10 hatte Herr Prof. Küster das reiche
Material des Augustahospitals den Gästen des Chirurgen-Congresses demon-
strirt. Mehrere interessante Schädelverletzungen, darunter eine durch Re¬
volver, bei dem die Trepanation entschiedene Vortheile hatte, ein Echino¬
coccus der Orbita, ausgedehnte Rippenresection bei Empyem, eine Reihe
von Hüftresectionen wurden gezeigt und besprochen. Als Verbandmaterial
werden Sublimat Mooswollkissen benutzt. Pauly (Posen).

(Fortsetzung folgt.)

XI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 19. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Herr Fritsch. Demonstration des Gehirns des von
Herrn Goltz auf dem Congress für innere Medicin vorge¬
stellten Hundes.

(Da der Vortrag des Herrn Fritsch ohne die zugehörige Abbil¬
dung, welche in der Kürze der Zeit nicht hat fertig gestellt werden

können, schwer verständlich ist, bringen wir den Vortrag mit der sich
daranschliessenden Discussion in der nächsten Nummer.)

2. Herr Leyden theilt der Gesellschaft mit, dass Herr Geh. Rath
Koch ihn beauftragt hat, dem Verein seinen Dank für die ihm über¬
reichte Adresse auszusprechen.

Ferner verliest Herr Leyden zwei Schreiben von Herrn Geh.
Rath Schroeder und Herrn Stabsarzt Rosenzweig, welche auf den
von Herrn Leyden in der Sitzung vom 24. März d. J. gehaltenen
Vortrag über spontane Peritonitis Bezug nehmen. In diesem Vortrag
hatte Herr L. die Frage von der Möglichkeit eines operativen Eingrei¬
fens behufs Heilung der Peritonitis aufgeworfen, und es waren von
verschiedenen Seiten Ansichten und Erfahrungen über diese Frage bei¬
gebracht worden. Die eingegangenen Briefe vervollständigen die damals
stattgehabte Discussion in dankenswerter Weise, und ist besonders die
Aeusserung des Herrn Prof. Schroeder von Bedeutung, auf dessen
Erfahrungen in dieser Sache schon damals durch Herrn Litten ver¬
wiesen war.

Herr Schroeder schreibt:

„Durch die Lectiire Ihres Vortrages und die sich daran anknü¬
pfende Discussion, der beizuwohnen ich leider verhindert war, finde ich
mich veranlasst, Ihnen mitzutheilen, dass ich vor 5—6 Jahren meh¬
rere Male — wenn ich nicht irre dreimal — bei allgemeiner puer¬
peraler Peritonitis den Versuch gemacht habe, durch die Laparotomie
die Kranke zu retten. Ich habe bei ganz kleinem unfühlbar werden¬
dem Pulse operirt, habe aber gar keinen Erfolg davon gesehen. Die
Kranken sind genau in der Zeit gestorben, in der der Tod zu erwar¬
ten war, d. h. in schon 6 Stunden vom unfühlbar werdenden Puls
an gerechnet. Ob, wenn man früher operirt, bessere Resultate zu er¬
warten sind, bezweifle ich.

Ist der Eiter- oder Jaucheheerd abgesackt, w enn auch von colos-
saler Grösse, so sind die Erfolge der Operation wahrhaft zauberhaft.
Auf einige derartige von mir operirte Fälle hat Herr Litten Bezug
genommen.“

Der zweite Brief von Herrn Stabsarzt Rosenzweig lautet:

„Euer Hochwohlgeboren beehre ich mich in Folge Ihres am 24.
März d. J. gehaltenen Vortrages „über spontane Peritonitis“, in wel¬
chem Sie Gelegenheit nahmen, zu äussern, dass Sie sich schon lange
mit dem Gedanken beschäftigen, ob es nicht möglich wäre, der Peri¬
tonitis auf operativem Wege beizukommen, ganz gehorsamst mitzutheilen,
dass ich im Jan. 1866 beim Gefreiten Georg Rauhut der 2. Compagnie
2. Posenschen Landwehr-Regiments No. 19 wegen Peritonitis die Punc-
tion gemacht habe.

Der Leib war so aufgetrieben, dass der Patient jeden Augenblick
zu ersticken drohte, und nur um dem Patienten die letzten Augen¬
blicke des Lebens noch zu erleichtern, machte ich eine Probepunction;
zischend stürzte nur Luft heraus, es trat sofort eine derartige Erleich¬
terung ein, dass Patient vor Freude seine Umgebung umarmte. Nach
einigen Tagen war aus derselben Indication eine nochmalige Punction
des Unterleibes nöthig, und floss aus der Oeffnung viel Eiter hervor.
Unter Gebrauch von permanenten warmen Bädern wurde R. vollkom¬
men wieder hergestellt und im August 1866 wegen Körperschwäche
nach überstandencr Unterleibsentzündung als zeitig unbrauchbar einge¬
geben. R. hat noch den Feldzug 1870, in welchem er gestorben,
zum Theil mitgemaclit. “

Schluss der Sitzung gegen 9'/., Uhr.

XII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung am 21. Mai 1884.

Vorsitzender: 'Herr Senate r.

1. Herr H. Krause: Vorstellung eines Falles von Lupus veli
palat. Die vorgestellte Patientin ist ein 17jähriges Mädchen, welches in
der Kindheit scrophulös gewesen ist; vor 2 1 /? Jahren hat sie wegen scro-
phulöser Caries den Zeigefinger der linken Hand durch Kxarticulation verloren.
Sie behauptet, seit l'/ 2 Jahren das Nasenleiden zu besitzen. Die Affection
am Gaumensegel hat keinerlei subjective Symptome veranlasst. Das Leiden
des Velum palat. ist dadurch ganz besonders interessant, weil es sich als
vorzügliches Paradigma einer frühen Form von Schleimhaut-Lupus überhaupt
darstellt. Mitten über der Uvula findet sich ein erbsengrosser Knoten auf
der anämischen Schleimhaut, die keinerlei Infiltration zeigt. Derselbe ent¬
stand durch Confluenz dreier kleiner, gelber Papillarexerescenzen und ist
von einem schmalen Rof umgeben. Rechts befindet sich isolirt davon ein
kleiner haufkorngrosser Knoten; unter diesem bemerkt man zuweilen einen
beginnenden kleineren Knoten. Im Nasenrachenraum keine Knötchen, nur
im Septum hinten rechts eine Verdickung. Larynx und Epiglottis frei.

Redner geht auf die über diesen Gegenstand veröffentlichten Arbeiten
von Chiari und Riehl sowie von Hass 1 und ein. Die ersteren bringen
eine Statistik von 38 bisher veröffentlichten Fällen von unzweifelhaftem
Kehlkopflupus. Am häufigsten, nämlich in 25 Fällen waren jugendliche
weibliche Individuen betroffen, davon 15 unter 20 Jahren. Von 8 Männern

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Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

347

waren 4 unter 20 Jahre alt. Alle Kranken hatten Lupus im Gesicht , nur
2 Mädchen und 1 Knabe waren davon frei. IlaSvslund giebt eine Zusammen¬
stellung von 10Fällen, welche in Betreff des Alters und des Geschlechtes
der Befallenen eine Bestätigung der von Chiari und Riehl mitgetheilten
Fälle giebt.

Die Differeutialdiagnose scheint seit den neuerdings gemachten Befunden
von Tuberkelbacillen an Sicherheit zu gewinnen. Nach dem Mitgetheilten
scheint ferner ein differcntialdiaguostisches Moment, dass der Lupus im
Gegensatz zur Larynxtuberculose in den häutigsten Fällen jugendliche Lebens¬
alter befällt. Während bei Tuberculo.se zumeist die inneren Organe zuerst
befallen werden, befällt der Lupus mit wenigen Ausnahmen zuerst die
äusseren Hautdecken.

Therapeutisch empfiehlt- sich eine energische Behandlung mit der von
Kühner empfohlenen Auslöffelung und mit dem t'hlorzinkstift.

Herr Kühner glaubt, dass die eombiiiirte Behandlung mit dem Volk-
mann'schen scharfen Löffel und dem Chlorzinkstift bei bestimmten Formen
und Localisationen des Lupus vulgaris auch durch die neuste Bereicherung
unserer Kenntnisse von der Aetiulogie des Lupus nicht hinfällig geworden
ist. Herr K. hat. speciell in diesem Falle sowohl die äussere Nasenhaut
als auch die Mucosa des Hinganges ungefähr 1 V a cm tief ausgelöffelt und
unmittelbar mit dem Chlorzinkstift ausgebohrt. Die durch den so gebildeten
Schorf hervorgebrachten Wirkungen sind äusscrst evident, und häutig ge¬
lingt. es mit einer solchen Aetzung des Terrains Herr zu werden. Daneben
kann aber nicht genug Gewicht gelegt werden auf die Untersuchung mit
dem Nasenspiegel. Bei der vorgestellten Kranken hat. dieselbe ein umfang¬
reiches Geschwür am Septum ergeben, durch dessen Behandlung es gelingen
wird, einer sonst sicheren Perforation vorzuheugen.

Herr K. schliesst daran die Bemerkung, dass, so sehr wir heute noch
berechtigt sind, den Lupus vulgaris klinisch als besondere Form von der
eigentlichen Tuberculosc der Haut abzusondern, dennoch der Beweis erbracht
zu sein scheint, dass wir es mit einer wirklichen Tuberculosc der Haut zu
thun haben. Auch hier stehen wir der Thatsaehe gegenüber, dass oin und
dieselbe Noxe zwei sehr differente klinische Bilder hervorruft.

2. Herr Gnauek: Ueber Augenstörungen bei multipler
Sclerose. (Autorreferat.)

Meine Herren! Die multiple Sclerose — oder wie man wohl
richtiger sagt, die fleckweise graue Degeneration des Gehirns und
Rückenmarks ist bekanntlich eine Krankheit erst der letzten Jahr¬
zehnte, und es ist vorwiegend das Verdienst Charcot’s, dieselbe ge¬
nauer erforscht und präcisirt und sie unter die feststehenden klinischen
Krankheitsbilder eingereiht zu haben.

Die Diagnose der multiplen grauen Degeneration war immer eine
schwierige und ist es noch heute; ja die Schwierigkeiten derselben
haben in neuester Zeit eher noch zugenommen. Wer eine Anzahl
solcher Kranken gesehen hat, weiss, dass das Krankheitsbild, welches
Charcot so meisterhaft gezeichnet hat, trotz seiner Vorzüge doch zu
schematisch ist, und dass ihm die wenigsten Fälle ganz entsprechen.
Dieses Krankheitsbild ist wohl zu bekannt, als dass ich es hier noch
einmal zu skizziren brauchte.

Besonders sind es ja die Anfänge der Krankheit, welche in Folge
des Lückenhaften und der häufig geringen Intensität der Erscheinungen
eine sichere Diagnose kaum gestatten und die Verwechselung beson¬
ders mit Neurose häufig machen. Aber auch die ausgebildete Krank¬
heit kann zu Irrthümem führen, da bekanntlich verschiedene andere
Rückenmarkserkrankungen unter dem Bild der fleckweisen grauen De¬
generation verlaufen können — und umgekehrt. Ferner giebt es
Falle, bei denen es während der ganzen Krankheitsdauer zweifelhaft
bleibt, ob sie als Neurosen, besonders als Hysterie oder als multiple
Sclerose oder als eine Verbindung beider Affectionen aufzufassen sind.

X jetzt erachtete man allerdings die Diagnose als gesichert, wenn zu
Störungen von Seiten des Rückenmarks auch solche von Seiten
^Htehirnnerven hinzutraten. Allein auch dies ist nicht mehr ab-
so * uv stichhaltig, denn neuerdings hat Westphal Fälle mitgetheilt,
welche ainisck vollständig das Bild der multiplen grauen Degeneration
des Geiirhv and Rückenmarks darboten (dabei Doppelsehen, scan¬
nende Sprühe, Verlangsamung der Augenbewegungen etc.), deren
j^ctionsbefiin^ resp. mikroskopischer Befund aber durchaus negativ

lativ^ US ^ esem Grunde wäre es natürlich sehr erwünscht, ein re-
’cheres Unterscheidungsmerkmal zwischen wirklich multipler
in der i m< * 80 zu sa 8 en P seu doformen derselben zu finden. Und
solche 7 w * e West P^ a ^ sc hon hervorgehoben hat, giebt es ein
der D^ ^ ”^ es ’ wenn es vorhanden ist, eine ziemliche Sicherheit
^ no9€ ermöglicht. Dies ist die Atrophie des Nervus opticus.
.... enn lc “ ; rt meinem Thema ganz im Allgemeinen von Augen-
s rongen gespn.^^ habe, so möchte ich dies heute etwas be-
sc ran en. Ich besichtige nicht über die Störungen der Augen¬
muskeln Doppelseht Nystagmus etc., welche sich ja bei multipler
cerose aufig finden, 7U S p re chen und ich werde sie nur nebenbei
s is ist i erwähnen, lc, habe heute besonders die Affectionen des
ervus op icus im Sinne , n( j möchte auf Fälle dieser Art einige
Augenblicke Ihre Aufmerksam,^ lenken.

eine Herren, es ist eine bekannte Thatsaehe, dass Störungen

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im Bereiche des Nervus opticus, besonders auch Atrophie desselben
bei multipler Sclerose, ein nicht zu seltenes Vorkommniss abgeben.
Die meisten von Ihnen werden solche Fälle beobachtet haben und
dem Ophthalmologen ist es vielleicht etwas Gewöhnliches. Allein es
ist doch bemerkenswerth, dass genauere Befunde darüber sehr wenig
vorliegen. Es ist erwähnt, dass Herabsetzung der Sehschärfe häufig,
ungefähr in der Hälfte der Fälle, vorkommt, dass wieder die Hälfte
dieser letzten Fälle ausserdem Atrophie des Opticus aufweise; ferner
werden Gesichtsfeldbeschränkungen verschiedener Art erwähnt, in sel¬
tenen Fällen auch Neuritis mit folgender Sehnervenatrophie.

Ich möchte Ihnen nun an der Hand meines Materiales eine Reihe
| von Störungen am Sehnerven vorführen, welche auf der einen Seite
| das Bekannte bestätigen, auf der andern Seite vielleicht einige neue
! Gesichtspunkte darbieten.

| Um nun durchaus genaue Befunde zu gewinnen, war eine spe-
cialistische Augenuntersuchung eine Nothwendigkeit. Ich habe daher
, das Material gemeinsam mit Herrn Uhthoff bearbeitet und wir haben
alle Kranken eingehend und wiederholt untersucht.

Es lipgen mir 50 Fälle von multipler grauer Degeneration des
I Gehirns und Rückenmarks vor, welche ich Gelegenheit hatte, auf der
Nervenklinik und Poliklinik der Charite zu beobachten. Diejenigen
Kranken, welche das Bild der spastischen Spinalparalyse darboten,
habe ich nicht mit dazu gerechnet, da unter diesem Bilde die multiple
Sclerose verlaufen kann, dies aber bekanntlich durchaus nicht noth-
wendig ist. Es waren deren* 5 Fälle. Uebrigens fanden sich bei
diesen Kranken auch niemals Augenstörungen.

Von diesen 50 Kranken hatten Störungen an den Augenmuskeln
! 13, Störungen an den Pupillen 19 (darunter viermal Pupillenstarre).
Ich erwähne dies Letztere hier besonders, weil man vielleicht auch
die Pupillenstarre als diagnostisches Unterscheidungsmerkmal von
Pseudoformen der multiplen Sclerose herbeiziehen könnte; allein es
kommt eben sehr selten vor.

Von den 50 Kranken hatten 22 keine Sehstörungen; die übrigen
28 hatten solche, 8 davon zeigten nichts als Herabsetzung der Seh¬
schärfe verschiedenen Grades. 5 zeigten Herabsetzung der Sehschärfe
und Gesichtsfeldbeschränkungen, die andern 15 zeigten zum Theil
auch die erwähnten Störungen, vor Allem aber durchgängig Verände¬
rungen des Augenhintergrundes. Die Letzteren bestanden einmal in
totaler Sehnervenatrophie mit Erblindung, dann in partieller Sehnerven¬
atrophie, Verfärbung der Papillen und zwar hauptsächlich der tem¬
poralen Hälften, ferner in Hyperämie der Papillen und Neuritis optica.

Indem ich nun auf die einzelnen Fälle etwas näher eingehe,
werde ich aus der Fülle des Materials nur das Wichtigste heraus¬
nehmen und, indem ich im Ganzen mehr resümire, nur diesen und
jenen Fall, welcher ein besonderes Interesse darbietet, eingehender
besprechen.

Die 8 Fälle mit amblyopischen Erscheinungen bieten nichts Be¬
sonderes dar, und ich beginne sogleich mit den Fällen, welche Gesichts-
feldbeschränkungen und Herabsetzung der Sehschärfe zeigten, welche
letztere zum Theil ziemlich bedeutend war. Bei den meisten handelte
es sich um eine concentrische Gesichtsfeldbeschränkung von 10—30
Grad. Eine solche war auch für Farben, und zwar bisweilen in ho¬
hem Grade vorhanden; dabei besteht eine sonderbare perverse Farben-
perception, indem z. B. blau als grün bezeichnet wird und umgekehrt.

Ich will auf diese eigenthümlichen Störungen, welche meist auch
mit Störungen anderer Sinnesnerven und mit psychischen Störungen
verbunden sind, welche man auch als sensorische Anästhesien bezeich¬
nen kann, nicht näher eingehen.

Die Herren Oppenheim und Thomsen bearbeiten gerade das
Thema der sensorischen Anästhesien und werden diese Fälle mitver-
werthen.

Ich will nur erwähnen, dass diese concentrischen Gesichtsfeldbe¬
schrankungen einem grossen Wechsel unterworfen sind, und die heute
erhobenen Befunde können kurze Zeit darauf ganz verändert sein, ja,
die Störung kann einmal auch vollständig wieder verschwinden. Ue¬
brigens sind 2 der Fälle zur Section gelangt und diese hat die Dia¬
gnose der multiplen grauen Degeneration bestätigt.

Einen Fall möchte ich besonders hervorheben. Im Verlaufe der
Krankheit nämlich, unter Vorangang eines Schüttelfrostes traten plötz¬
lich auf- und abgehendes Flimmern vor den Augen, Donnern im rech¬
ten Ohre und stechende Schmerzen auf der rechten Seite des Gesichtes
auf. Nach einigen Tagen fand ich die Sensibilität der rechten Gesichts¬
hälfte abgeschwächt und auf dem rechten Auge nach aussen einen
kleinen Gesichtsfelddefect. Nach 10 Wochen war die Störung wieder
vollständig verschwunden. Das Interesse dieses Falles liegt sowohl
in der Kleinheit des Gesichtsfelddefectes und in der kurzen Dauer
seines Bestehens, als auch in dem directen Zusammenhänge dieser

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

348

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Störung mit Erscheinungen von Seiten anderer Gehirnnerven, welche
letzteren ebenso schnell wieder verschwanden.

Ich komme zu den Fällen mit ophthalmoskopischem Befunde
und bringe zuerst 2 Fälle von totaler Sehnervenatrophie mit Erblindung.

Bei dem ersten Falle, einem Manne von 42 Jahren, bildete die
Sehstörung den Beginn der multiplen Sclerose. Im Februar 1883 be¬
merkte der Kranke Nebeligsein vor den Augen, was schnell zunahm;
Ende Mai war er schon ganz blind. Anfang Mai erst zeigten sich
andere Krankheitserscheinungen von Seiten des Nervensystems. Im
Juni fanden sich beide Papillen vollständig atrophisch.

Hier verdient zweierlei hervorgehoben zu werden, zuerst der Be¬
ginn der Erkrankung nur mit der Sehstörung und dann die unge¬
mein schnelle, binnen 4 Monaten erfolgte vollständige Erblindung.

Beim zweiten Falle, einem Mädchen von 25 Jahren, begann die
Krankheit mit rechiseitiger totaler Ptosis. Als sich dieselbe nach
einigen Monaten besserte, konnte Patientin auf dem rechten Auge fast
nichts mehr sehen. Erst nach 2 Jahren begannen sonstige Krank¬
heitserscheinungen. Nach 3 Jahren trat Verschlechterung des Sehver¬
mögens auf dem linken Auge ein. Im 5ten Jahre wurden beide Pa¬
pillen vollständig atrophisch gefunden.

Ich habe diese Fälle etwas ausführlicher erwähnt, weil, wie schon
Charcot, Erb, Förster und Andere hervorheben, totale Sehnerven¬
atrophie mit Erblindung bei multipler Sclerose sehr selten Vorkommen
und in der Literatur sehr wenige solche Fälle beschrieben sind.
Charcot verweist auf einen solchen Fall von Magnan. Allein ob
derselbe hierher gehört, ist doch sehr fraglich. Die Erblindung ent¬
stand daselbst 19 Jahre vor dem Beginne der multiplen Sclerose, und
zwar im Anschluss au einen Typhus.

Die zweite Gruppe von Fällen ist diejenige mit partieller Atrophie
des Opticus. Solcher Fälle giebt es in der Literatur eine ziemliche
Anzahl, bald mit, bald ohne Abschwächung des Sehvermögens.

Diese partielle Opticusatrophie stellt sich in 4 von meinen Fällen
als scharf begrenzte Verfärbung der temporalen Hälften der Papillen
dar. In 6 Fällen sind auch die inneren Hälften der Papillen etwas
befallen, aber um vieles weniger als die äusseren, so dass die deut¬
liche Markirung der letzteren immer auffallen muss.

Zwei Fälle hebe ich aus dieser Gruppe besonders hervor.

Bei dem ersten Falle, einer Frau mit Namen Dorenburg, ergab
sich folgender Befund: auf dem linken Auge atrophische Verfärbung
der ganzen Pupille, hauptsächlich in der temporalen Hälfte. Das Ge¬
sichtsfeld war peripher frei, auch für blau; dagegen existirte für blau
ein grösseres centrales Skotom; grün und roth wurden überhaupt
nicht erkannt.

Wenn man diesen Befund, besonders auf dem rechten Auge, be¬
trachtet, so macht er den Eindruck eines neuritischen Processes, zumal
die Störung im Laufe von Monaten vollständig stationär blieb; eines
neuritischen Processes, der abgelaufen ist und sich auf dem rechten
Auge weiter ausgedehnt hat als auf dem linken.

Bei dem zweiten Falle handelte es sich um einen 28jährigen
Mann mit Namen Haymann. Bei ihm begann die Krankheit im Früh¬
jahr 1883 mit Verschlechterung des Sehens, welche immer zunahm.
Nach 4 Monaten erst zeigten sich andere Störungen von Seiten des
Nervensystems. Nach 6 Monaten fand sich ein centrales Skotom für
roth und grün bei freiem peripherem Gesichtsfeld. Es war dies also
ganz das Bild einer Intoxicationsamblyopie. Bei der zweiten Prüfung
nach zwei Monaten zeigte sich ein weiterer Verfall des centralen
Sehens, so dass auch ein ausgesprochenes Skotom für blau vorhanden
war, während grün und roth theilweise gar nicht mehr erkannt
wurden.

Obgleich der sonstige Befund negativ war, könnte man doch
vermuthen, es mit einem progressiven Processe zu thun zu haben.
Indessen nach weiteren zwei Monaten hatte sich das Sehen erheblich
gebessert, die Skotome für blau waren verschwunden, für roth nur
noch in geringem Maasse vorhanden; grün wurde fast ganz richtig
erkannt. Ausserdem aber machte sich eine atrophische Verfärbung
der temporalen Papillenhälften bemerkbar. Nach weiteren 2 Monaten
war das Gesichtsfeld vollständig frei, die Verfärbung der temporalen
Papillenhälften aber im Gleichen.

Da von einer Intoxication durch Taback, Alcohol etc. nichts zu
oruiren war, so musste die Sehstörung mit der Allgemeinerkrankung
der multiplen Sclerose in Zusammenhang gebracht werden.

Ehe ich jedoch darauf weiter eingehe, wende ich mich zum
Schlüsse noch zu drei Fällen von multipler Sclerose, bei denen sich
tiefe Hyperämie der Papillen, resp. Neuritis optica fanden. Auch
hier erwähne ich einen Fall als den wichtigsten ausführlicher.

Im Verlauf der multiplen Sclerose stellte- sich ganz plötzlich
eine Sehstörung auf dem linken Auge ein. (Patient sah Alles nebelig
und undeutlich.) Am 4. Tage darauf ergab sich folgender Befund:

Digitized b)

Google

auf dem rechten Auge partielle Neuritis optica mit freiem Gesichts¬
feld und normaler Sehschärfe; auf dem linken Auge ausgesprochene
Neuritis optica der ganzen Papillen. Das Gesichtsfeld war peripher
frei, zeigte aber ein absolut grosses centrales Skotom. Nach 9 Mo¬
naten während dessen die multiple Sclerose deutliche Fortschritte ge¬
macht hatte, war der Process zurückgegangen, und auf dem rechten
Auge ergab sich ein normaler Befund. Auf dem linken Auge zeigte
sich eine atrophische Verfärbung der temporalen Papillenhälfte und
mässige Gesichtsfeldbeschränkung für Farben und weiss nach innen.
Das centrale Sehen hatte sich vollständig restituirt.

Meine Herren, dieser letzte Fall ist gerade dadurch interessant,
dass man die Sehstörung bei einem Falle von multipler Sclerose von
ihren ersten Anfängen an beobachten kann. Bei der ersten ophthal¬
moskopischen Untersuchung war die Sehstörung erst 4 Tage alt und
es fand sich eine ausgesprochene Neuritis optica auf dem linken Auge.
Nach 9 Monaten ist der Process fast vollständig zurückgegangen und
es ist eine atrophische Verfärbung der temporalen Papillenhälfte und
eine partielle Gesichtsfeldbeschränkung zurückgeblieben. Diese letztere
ist also hier thatsächlich bei einem Falle von multipler Sclerose aus
einem neuritischen Processe hervorgegangen.

Gehen wir nun noch einmal auf die schon erwähnten Fälle von
Atrophie der temporalen Papillenhälfte zurück, so schliesst sich an
den letzt erwähnten Fall zunächst der Fall Haymann an. Bei die¬
sem konnte man gleichfalls die Entwickelung der Atrophie der tem¬
poralen Papillenhälften verfolgen und zwar unter dem Bilde einer
Intoxicationsamblyopie, das heisst unter einem Symptomencomplexe,
als dessen Grundlage man eine retrobulbäre Neuritis gewöhnlich an¬
nimmt.

Daran schliesst sich der Fall Dorenburg. Bei diesem konnte
man zwar die Entstehung der Sehnervenatrophie nicht verfolgen, allein
der ganze Befund sprach durchaus für einen neuritischen Ursprung:
die vorwiegend temporale Verfärbung der Papille, das centrale Sko¬
tom, die freie Gesichtsperipherie und das Stationäre des Processes.

Diese Thatsache, meine Herren, erscheint bemerkenswert!!, denn
sie beweist, dass die Atrophie des Nervus opticus bei multipler Scle¬
rose neuritischen Ursprungs sein kann. Ob sie es immer ist, ob
besonders diejenigen Fälle, bei welchen gerade die atrophische Ver¬
färbung der temporalen Papillenhälften so ausgesprochen ist, einen
ähnlichen Entstehungsraodus haben, das lässt sich allerdings nicht
beweisen, und dem ophthalmoskopischen Bilde nach könnte eben so
gut eine primäre Atrophie als eine secundäre vorliegen. Bei der pri¬
mären Atrophie (z. B. bei Tabes) kommen ja auch ähnliche ophthal¬
moskopische Bilder vor; allein dies ist doch nur ausnahmsweise der
Fall und gewöhnlich mehr vorübergehend im Laufe dieses mehr pro¬
gressiven Processes, während es bei den Fällen von multipler Scle¬
rose sehr häufig ist. Bei der multiplen Sclerose bleibt eben die
Atrophie der temporalen Papillenhälften gewöhnlich stationär und
macht mehr den Eindruck eines abgelaufenen Processes; und greift
sie auf die innere Hälfte der Papille über, so markirt sich die tem¬
porale Hälfte als die bedeutend stärker befallene. Dass es davon
Ausnahmen giebt, beweisen die beiden von mir erwähnten Fälle von
totaler Sehnervenatrophie mit Erblindung; allein dies ändert doch die
Regel nicht.

Natürlich präjudicirt das Gesagte für die Entstehung der fleck
weisen grauen Degeneration des Gehirns und Rückenmarits überbau
nicht das mindeste, zumal da ein Vergleich der Processe schon we 11
der Verschiedenheit der Gewebselemente nicht möglich ist

Ich füge hier kurz den Sectionsbefund einer der Fälle ar
welchem während des Lebens eine jahrelang gleichbleibend'« se ^ ir
scharf begrenzte Atrophie der temporalen Papillenhälften vodiandeu
war. Es fanden sich im Gehirn und Rückenmark zahl eiche graue
Degenerationsherde. Die Sehnerven zeigten makroskopisch auf den*
Querschnitte kaum eine graue Verfärbung. Mikroskopisch fand
partielle Atrophie und Schwund der Nervenfasern, interstitielle ’Wu
Tung des Bindegewebes und starke Kern Vermehrung. ^

Diese Veränderung, welche links stärker ausgeprägt
rechts, beschränkte sich auf den vordersten Thcil der Sehnei^j’^
hinter dem Bulbus, während weiter nach hinten im Orbita-' 4 ^ ^ ^

normales Gewebe vorfand. Ob man diese Veränderuiy 4 ' ^

ritischc Atrophie bezeichnen könnte, ist zweifelhaft; ij/emn is ^
bemerkenswert!!, dass dieselben sich gerade nur d 1111 er 1 em
Bulbus localisirt hatten. / .

Meine Herren, ich komme zum Schlüsse n(/ a “ , el *

Anfang meines Vortrages zurück, auf den der tropue

Nervus opticus für die Diagnose der fleck wo^ n grauen Degenera ion,
und es schwebcu mir besonders zwei der /^b r( 'theilten bä e \or, >u
welchen der ophthalmoskopische Befund/” dieser Hinsicht \on tei
grössten Bedeutung war. Der eine/™ Havmann. <i

/ Original fmm

UNIVERSITY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

349

ihm begann die Krankheit allein mit der Sehstorung; erst nach eini¬
gen Monaten folgten andere Erscheinungen von Seiten des Nerven¬
systems und noch nach einem halben Jahre waren dieselben so gering,
dass man sie als vage hätte bezeichnen können. Der Kranke klagte
nur über grosse Mattigkeit und Schwächegefuhl in den Beinen und
leichte Erschwerung des Gehens. Objectiv war sehr wenig vorhanden:
leichte Unsicherheit des Ganges, Herabsetzung der motorischen Kraft,
gesteigertes Kniephänomen, eine Andeutung von Patellarklonus und
Fusszittern bei Dorsalflexion — Dinge, welche eben so gut einer
Neurose angehören konnten.

Nur die Sehstörung war eigenthümlich, und auf diese hin ver-
muthete ich beginnende multiple Sclerose. Als nun sehr bald die
Sehstörung zunahm, die Verfärbung der temporalen Papillenhälfte be¬
gann, wurde für mich die Diagnose sicher, obgleich die andern Er¬
scheinungen noch nicht zugenommen hatten. Diese Ansicht hat sich
in der That bestätigt, der Kranke zeigt jetzt, wo die Sehstörung
zurückgegangen, die temporale Verfärbung der Papillen aber noch vor¬
handen ist, das ausgesprochene Bild der multiplen grauen Degene¬
ration.

Der zweite ist der Fall Dorenburg. Derselbe war dadurch
interessant, dass, so zu sagen, über Nacht bald am rechten, bald am
linken Arme und Beine Paresen auftraten, welche in kurzer Zeit
wieder vollständig verschwanden. Obgleich nun bei multipler Sclerose
Symptome nicht selten vollständig zurückgehen, so war doch solch ein
schneller Wechsel immer eigenthümlich und bedenklich, zumal die
erwähnten Symptome zu den Haupterscheinungen gehörten; wenigstens
war ein hysterisches Leiden eben so gut denkbar. Allein der Befund
an den Augen: Atrophie der Papille, besonders der temporalen Hälfte
derselben, mit centralem Skotome, musste auf die Diagnose der mul¬
tiplen Sclerose zurücklenken. Die Richtigkeit dieser Ansicht hat auch
hier der weitere Verlauf der Krankheit bestätigt.

In solchen Fällen dürfte also in der That die Atrophie des
Nervus opticus das entscheidende Merkmal für die Diagnose der
fleckweisen grauen Degeneration des Gehirns und Rückenmarks bilden.

Herr Uhthoff hebt bei den in Rede stehenden Affectionen als beson¬
ders bemerkenswerth hervor, dass die totale Atrophie des Opticus .sehr
selten, dagegen die partielle Atrophie desselben sehr häufig ist. Es besteht
ferner ein ausserordentliches Missverhältniss zwischen dem ophthalmosko¬
pischen Befunde und der beobachteten Sehstörung. Von besonderem Inter¬
esse erscheinen ihm die Fälle von Neuritis, d. s. die Fälle, wo es gelang,
den Beginn der Sehstörung festzustellen. In 5 Fällen wurde der Beweis
erbracht, dass es sich um neuritische Processe handelte.

XIII. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung den 26. Juni 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Rud. Wolf stellt eine Frau vor, bei der er durch zwei¬
zeitige Operation eine Gallenblasenfistel geheilt hat. Die früher
stets gesunde 41jährige Patientin bemerkte seit Jahresfrist eine Geschwulst
im rechten Hypochondrium. Seit August Anfälle von Beklemmung, nie
Koliken, niemals Icterus. Rechts oberhalb des Nabel Röthung mit klei¬
ner eiternder Pustel. Links vom Nabel eigrosser Tumor, innig mit dem
^eclus verwachsen. Kurz danach Fisleibildung. Tumor anfänglich für
\jnma gehalten, verkleinert sich auf Jodkali und Schmierkur nicht.
* «April Operation. Hautlappen nach oben präparirl, Recti gespalten,
rte Partien abgetragen. Dabei prolabirl eine eigrosse Geschwulst
-weicher Consistenz. Beim Freilegen der Geschwulst wird die
eröffnet. Es zeigt sich eine feine Fislelöfluung, die erwei-
\344 Gallensteine entleert. Das Peritoneum mit den Rän-
nblase vereinigt und ebenso die Wundränder der Gallen-
!aul. Heilung ohne Zwischenfall. Die zurückgebliebene
~Anblasenfistei "Werde vor 10 Tagen in der Weise geschlossen, dass
' die angefrischlen Ränder der Gallenblase, darüber die Haulränder
vere,ü H t wurden.

u Jaffe demonslrirt ein sehr grosses Myxochondrosarkom der
stammt e ‘ n ^ ew ‘ c ^ 1 von ® Kilo erreicht hat und von einem Manne
. . \ wegen centralem Osteosarkom des Femur früher die Ex¬
fand sich° D *1 Oberschenkel gemacht war. Neben diesem Leberlumor
, p , D0C1 'in zweiter kleinerer, von dem es nicht feststeht, ob er
s an reastumo 0( j er a j s Fortsatz des Lebertumor aufzufassen ist.

err ly hä. se j nen angekündigten Vortrag über einen Fall von
neurysma er A«- la ascendens, bei dem die Arteria susclavia
n ar0 ir l, n C k ° mmU : is unterbunden wurden.

...^ r a elra * e ' n ^ 29jährigen. kräftig gebauten Kaufmann, der
I 8 esun( k r Faroiht stammend, früher stets gesund war und vor

ii. 3 reD . aD . € ’ nem * ,artu; ckigeu Bronchialkatarrh erkrankte. Dazu
gese en sic später Schmerzen ^ rechten Arm und nach und nach zu¬

Leber, di

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nehmende Dyspnoe. Die rechte Tlioraxhälfte stärker vorgewölbt als
die linke, Alhmung angestrengt, rechts nachschleppend. Links normaler
Lungenschall bis zu einer Linie, die von der Mille des Manubrium sterni
zur 1. Mammilla verläuft. Nach r. reicht das Gebiet der absoluten
Dämpfung von der Grenze des innem Drittel der Clavicula bis Finger¬
breit über die rechte Mamilla. Nach unten Herzdämpfung in Leber¬
dämpfung übergehend. Spilzenstoss im V. Inlercostalraum unter der
Mammilla. Starke Pulsation 2 Finger vom rechten Sternalrand auf der
Höhe der III. Rippe in Ausdehnung eines Fünfmarkslücks. Leber etwas
herabgedrängt. Leichte Scoliose der oberen Brustwirbel, nach r. Ab¬
schwächung des Percussionsschalles r. bis zum Schulterblatt. Ueber der
ganzen Dämpfung starkes systolisches blasendes Geräusch, schwächeres
diastolisches. Geräusche am stärksten über der pulsirenden prominen¬
ten Stelle. Die Diagnose lautete auf grosses sackförmiges Aneurysma
der Aorta ascendens mit Vordrängung des Herzens nach I. und
unten und Compression der r. Lunge. Dr. Rudolf Wolf führte am
19. Juli die Unterbindung der Arteria subclavia aus. Bei Beginn der
Narkose trat ein sehr gefährlicher Erstickungsanfall eiu. Operation
deshalb in halber Narkose ausgeführt. Die Arteria wurde ohne beson¬
dere Schwierigkeiten am Durchtritt durch die Scaleni doppelt mit starker
Seide unterbunden. Nach der Operation Abnahme der Schmerzen im
r. Arm und leidliches Wohlbefinden, das bei ungestörtem Heiluogsver-
lauf und absoluter Ruhe mehrere Wochen anhiell. Wegen zunehmen¬
der Beschwerden und stärker auflretender Dyspnoe sah sieh Dr. Wolf
veranlasst am 7. Sept. auch die Garotis communis zu unterbinden. Auch
nach dieser Operation, die nur durch starke Füllung der Jugularvenen
etwas erschwert war, meinte Patient eine Besserung zu verspüren. Die
objeclive Untersuchung Hess es jedoch zweifelhaft erscheinen, ob der
Tumor kleiner geworden, die Dämpfung zurückgegangen, die Pulsation
abgeschwächt sei. Nach einigen Wochen Zunahme der Beschwerden,
namentlich der Dyspnoe. Den bedeutenden Besserungen folgten stets
Verschlimmerungen des Leidens, dem Patient am 10. Februar, also
5 Monat nach der letzten Operation erlag.

Bei der Section zeigte sich, dass das Herz in seiner ganzen Aus¬
dehnung mit dem Pericard verwachsen und stark nach 1. und abwärts
verdrängt war. Beide Ventrikel mässig dilatirt und hypertrophisch.
Endocard völlig normal, Klappenapparate intact. Unmittelbar über den
Aortenklappen an der hintern Wand der Aorta ein scharfkantiges, etwa
Markslückgrosses Loch, das in eine Höhle führte, die ganz mit flüssigem
Blut erfüllt war. Die Wände des Sackes ziemlich derb, dünn, hinge¬
gen an der Stelle, die der Prominenz an der 111. Rippe entsprach, Rip¬
penknochen nicht usurirt. Begrenzt wurde der aneurysmatische Sack,
in dem sich keine Spur von Gerinnselbildung fand und der genau
V 4 Liter Flüssigkeit fasste, vorn durch die Brustwand, links durch das Herz,
hinten durch die stark comprimirte Lunge. Der r. Hauplbronchus sowie
die Trachea waren ebenfalls comprimirt. In der Aorta ascendens zahl¬
reiche aleromatöse Einlagerungen, weniger im Aortenbogen. Arteria
subclavia dextra und Carotis dextra völlig durch die Ligatur verschlossen,
in beiden Gefässen oberhalb und unterhalb der Ligalurstelle kurze,
7 a —1 cm lange Thromben.

Nach Demonstration des Präparats wirft Vortragender die Frage
auf, ob die Unterbindung der grossen Gefässe in diesem Fall genützt
habe, und glaubt dieselbe nach der Krankengeschichte nnd dein Sections-
protokoll verneinen zu müssen, ist vielmehr geneigt die vorübergehende
Besserung der absoluten Ruhe, der romprimirenden Wirkung des Lister-
Verbandes und dem günstigen psychischen Einfluss zuzuschreiben. Die
Abnahme der Schmerzen im r. Arm sei vielleicht dadurch herbeige¬
führt, dass durch Fortfall des Lumen der Art. subcl. der Plexus brachia-
lis von Druck etwas entlastet wurde. Ja es erscheine ihm sehr wahr¬
scheinlich, dass die Methode dei; Unterbindung der grossen Gefässe bei
Aneurysma der Aorta ascendens zu verwerfen sei, da der Hauptzweck
der Unterbindung, die Verlangsamung der Circulalion und dadurch
Beförderung der Gerinnselbildung nicht erreicht werden könne. Durch
Ausschaltung eines Abflussrohres trete momentan eine Stauung in der
Aorta ascendens ein. Das Herz sei nun bestrebt den gesteigerten Druek-
unterschied im Arteriensystem gegenüber den im Venensystem sofort
durch stärkere Arbeit zu reguliren. Ferner erweiterten sich die übri¬
gen abführenden Arterien sowohl durch den direct erhöhten Seitendruck
als auch reflectorisch bis zur eingetrelenen Regulirung. Bleibe nun aber
wegen Erkrankung der Arterien, wie sie bei derartigen Fällen meist
vorhanden sei, durch Elasticitälsmangel die Erweiterung aus, so bliebe
auch der Druckunlerschied bestehen. Die Folge hiervon sei, dass die
Circulalionsgeschwindigkeit zunehme, da dieselbe Blutmenge in gleicher
Zeit durch die verengte Blulbahn getrieben würde.

Die beiden andern Momente, die für die Heilsamkeit der Operation
bei Aneurysma der Anonyma angeführt wurden, die Möglichkeit der
direclen Fortpflanzung der Gerinnselbildung vom Thrombus der Unterbin-
dungsslelle aus und die Aenderung der Stromrichlung fallen für die

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

350

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Aneurysmen der Aorta ascendens fort. Zum Schluss führt der Vortra¬
gende die 7 in der Literatur vorhandenen Fälle von Aneurysmen der
Aorta ascendens an, die mit Unterbindung der Subclavia und Carotis com¬
munis behandelt wurden und von denen nur ein Fall erst nach 4 Jahren
seinen Leiden erlag, während die übrigen meist schon sehr bald dauach
starben, und hebt noch einmal gegenüber dem sehr problematischen
Vorlheil die grossen Gefahren der Operation hervor, bestehend in der
grossen Gefahr der Chlorofurmnarcose für derartige Patienten, ferner in
der stets stallfindenden Erhöhung des Drucks im Aneurysma drittens
in der Zumuthung erhöhter Arbeit hei an und für sich schon geschwäch¬
ten Herzen und schliesslich iu der Gefahr der Blutung bei den leicht
brüchigen Arterien.

In der sich daran anknüpfenden Discussion bemerkt Herr R. Wolf,
dass die Besserung nach Unterbindung der Subclavia in dem vorliegenden
Falle sehr bedeutend gewesen sei, jedenfalls seien die subjectiven Be¬
schwerden des Kranken bedeutend gemildert. Früher habe die Unter¬
bindung der Gefässe soviel Unglücksfälle herbeigeführt, weil sehr häufig
Wundinfection hinzugetreten sei, Gefahren, die sich jetzt gut beherrschen
Hessen.

Herr Curschmann berichtet von einem auf seiner Abtheiluug be¬
obachteten Fall von Aneurysma des Aortenbogen, bei dem auf seinen
Wunsch Herr Schede und zwar mit entschiedenem Erfolg die linke
Carotis unterbunden habe.

Dieser Fall betriffl einen 34jährigen Schiffscapitän, bei dem sich
*/ 4 Jahre vor der Aufnahme ohne nachweisbare Ursache ganz allmählich
eine pulsirende Geschwulst in der Gegend des 2. u. 3. linken Rippen¬
knorpels entwickelt halte. Grosse in letzter Zeit mehr und mehr zu¬
nehmende Beschwerde, Alhemnolh, Herzklopfen, lebhafter Schmerz an
der Stelle des Tumors, Steigerung aller dieser Beschwerden beim Gehen
und jeder andern Bewegung, völlige Arbeils- und Erwerbsunfähigkeit.

Um einen streng objectiven Anhaltspunkt für Beurtheilung des Er¬
folgs der vorzunehmenden Operation zu gewinnen, suchte Herr G. vor
derselben mehrfach bestimmte Werthe für den Blutdruck im aneurys¬
matischen Sack festzustellen. Man kann hierbei in verschiedener Weise
Vorgehen. Drückt man die Pelotte eines Sphygmographen mit einem
bestimmten Gewicht gegen den Sack an und führt dies vor und nach
der Operation aus, so kann man aus der Differenz der Höhe der auf¬
gezeichneten Wellen einen präcisen relativen Maassslab gewinnen für
die durch die Operation erzeugte Druckdifferenz. Auch einfach mano¬
metrisch lässt sich in dieser Beziehung leicht ein genügendes Resultat
erzielen, indem man einen in eine dünne, lange Glasröhre auslaufenden
kleinen Trichter auf den Sack (mit Heftpflaster oder Collodium) auf¬
kittet. Füllt man den Trichter und den Anfang der Glasröhre mit ge¬
färbter Flüssigkeit, so lässt sich aus der Grösse der der Flüssigkeits¬
säule durch den pulsirenden Sack mitgelheilten Exursiouen ein sehr
prägnanter relativer Maassstab gewinnen für die Aenderung des Blut¬
drucks unter verschiedenen Verhältnissen. Mittelst dieser beiden Me¬
thoden wurde nun aufs schlagendste beobachtet, dass bei dem frag¬
lichen Patienten nach Unterbindung der linken Carotis, und
zwar während der ganzen folgenden Beobachtungszeit der
Blutdruck im aneurysmatischen Sacke dauernd ganz ausser¬
ordentlich herabgesetzt war. Auch durch Palpation und Ad-
speclion Hess sich unzweifelhaft eine sehr wesentliche Verringerung
der Pulsation im Sacke conslatiren. Subjectiv fühlte der Kranke
sich viel wohler und leistungsfähiger, so dass er nach seiner Ent¬
lassung sogar ohne unmittelbaren Schaden vielfach in Baccho et Ve-
nere excedirte. Als er nach einiger Zeit wieder ins Krankenhaus ein¬
trat, war der Zustand wieder etwas verschlimmert, Pulsation des Sackes,
Schmerz, Dyspnoe u. s. w. wieder vermehrt. Die nun vorgenommene
Unterbindung der Subclavia hatte keinen so frappanten Erfolg, wie die
der Carotis, immerhin konnte danach der Kranke noch Y* Jahr lang
seinen Dienst als Capilän versehen, worauf er plötzlich verstarb, wahr¬
scheinlich durch Ruptur des Aneuryma.

Wenn man den vorstehenden Fall noch so kritisch ansehe, so lasse
sich ein deutlicher guter Erfolg der Operation nicht wegleugnen.

C. glaubt aber, dass man trotzdem die Hoffnungen auf allgemeinere
Anwendbarkeit der fraglichen Methode sehr reduciren müsse. In keinem
Falle lasse sich mit irgend welcher Sicherheit Besserung im Voraus ver¬
sprechen, ja es sei mehr als wahrscheinlich, dass die Operation in gewissen
von vornherein nicht einmal darauf zu taxirenden Fällen directen Schaden
stifte. Auf jeden Fall würde unmittelbar nach vollendeter Ligatur durch
die plötzliche Ausschaltung eines grossen Abflussweges aus dem Aneu¬
rysma der Druck in demselben, wenn auch nur ganz vorübergehend,
mächtig erhöht, und diese Drucksteigerung, wenn sie auch nur ganz
kurze Zeit bestehe, könne genügen, eine stärkere Ausdehnung minder
widerstandsfähiger Wandtheile des Sackes und damit eine Vergrösserung
desselben zu bewirken, ja es sei nicht einmal die Möglichkeit einer
Ruptur unter diesen Verhältnissen ausgeschlossen.

□ igitized by Gck >gle

Auf jeden Fall glaubt C. bezüglich der Operation zu grosser Vor¬
sicht mahnen zu sollen, namentlich solchen Fällen gegenüber, wo grosse
Dünne und Zerreisslichkeil der Wand des Sackes zu vermutben ist.

Herr Schede heriehlel von einem weiteren Fall von Aneurysma
des Arcus aortae, bei dem er ohne Erfolg die Carotis unterbunden.
Darauf wurde noch die Subclavia uulerbunden. Tod an Nachblutung
aus dem stark alheromatösem Gefäss. Früher hätten sich bei eitern¬
den Unterbindungswunden viel grössere Thromben gebildet, bei völlig

aseptisch verlaufenden Fällen bilde sich ein sehr kurzer Thrombus. Die
Gefässwand verwüchse gauz unmittelbar, ein Ereigniss, welches in die¬
sen Fällen gar nicht so wünschenswert sei.

Herr Aly giebt zu, dass in dem von ihm referirten Fall der psy¬
chische Einfluss der Operaliou ein sehr günstiger gewesen sei. Die Er¬

folge der Operation mit anliseplischen Cauleien würden keine nennens¬
wert andere sein als früher, da auch früher nur sehr vereinzelte Fälle
an der septischen Infection der Unterbindungswunde zu Grunde gegan¬
gen seien. Den günstigen Einfluss der Aenderung der Stromrichtung
nach der Unterbindung abführender Gefässe hei Aortenaneurysma könne
er nicht zugeben, da nach seiuer Meinung die Stromrichtung wohl über¬
haupt nicht oder nur sehr wenig geändert würde.

Herr Curschmann meint, dass die Strömung doch öfter nicht
unbedeutend beeinflusst würde, z. B. durch Rückprall des Stromes und
durch Wirbelbildung, die z. B. in der Anonyma entstünden hach Un¬
terbindung der Carotis und Subclavia.

Herr Eisenlohr erwähnt die namentlich von Ciniselli einge¬
führte und mit Erfolg geübte Behandlung der Aortenaneurysmen mit
Galvanopunctur. Er halle die Methode für ungefährlich und würde
rathen dieselbe zuerst zu versuchen.

Herr Aly meint, die eben erwähnte Behandlung wirke nur durch
Reizung des Sackes und nicht direct Gerinnsel bildend. Uebrigens seien
die dabei vorgekommenen Unglücksfälle nicht vereinzelt. Dann müsse
man namentlich der Methode gedenken, Fremdkörper, Draht, Pferdehaar,
Spiralfedern und vor Allem das von Quincke vorgeschlagene Catgut direct
in den aneurysmatischen Sack einzurühren. Auch hiermit seien Erfolge
erzielt worden.

(Schluss der Sitzung 10 Uhr.)

Sitzung den 10. Juli 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann, nach 9 Uhr Herr WaHiebs.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Prochownik hält seinen angekündigten Vortrag über be-
merkenswerlhe Fälle von ihm ausgeführter Laparotomien.

(Schluss der Sitzung 97 4 Uhr.)

XIV. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten.

Sitzung vom 12. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Nach Verlesung und Genehmigung des Protocolls der vorigen Sitzung
wird die Discussion über den Vortrag des Herrn Oppenheim: Aetiologie
der Tabes fortgesetzt.

Herr Oppenheim bringt einen kurzen Nachtrag. Sein Material ha
inzwischen die Höhe von 100 Tabeskranken überschritten und verhält si
in Uebereinstimmung mit den in der vorigen Sitzung gemachten Angab*
Vieles sei in dieser Frage noch nicht als abgeschlossen zu betrachten.

Herr Remak: Aus der Statistik sind, wenn nicht sehr grosse 7 " e , n
vorliegen, bedeutende Schlüsse nicht zu ziehen. Er habe alle z e “ e ~
haften Fälle ausgeschlossen und sei auf 64 Fälle von Tabes gek fflrnen ’
unter denen 15 Frauen und 49 Männer betreffen. Die Frauen k'T»te
am besten ganz bei Seite lassen. 4 hätten ganz gesunde KVnder und o
hätten Abortus überstanden. Dagegen wären andere ätiologische Syrapto m ®
deutlich nachgewiesen. Einmal Erkältung, einmal war die Krankheit n* c “
einem Trauma, und in 2 Fällen unmittelbar nach einem Schrecken die erste’
Krankheitserscheinungen aufgetreten. — In Bezug auf die von We stpg; e
angeregte Frage, auf die Augen-Affection habe er sich bemüht ins
zu kommen. Unter den Frauen waren 7 Mal Augenmuskelsymptome/
gegangen. — Die männlichen Fälle habe er in drei Tabellen gebra^ g r .
erste Tabelle enthalte diejenigen, welche Ulcus dumm und secun^ e j netD
scheinungen gehabt. In die zweite Tabelle kämen diejenigen, dpf ff0n die-
Ulcus ohne secundäre Erscheinungen gelitten. In die dritte Ta-

jenigen, welche vorangegangene Lues nicht zugegeben. —-/ e p rft ^ en zu
belle umfasst 14 Fälle. Hier seien mehrfach Aborte betrifft, so
constatiren. Was die seit der primären Infection verflossener 61 .,. erffe be sie
schwanke dieselbe zwischen einem und 28 Jahren. Im Dürr c ll l , ,.® h u 0 .

8 Jahre. Auch in diesen Fällen waren sehr viele ary* 6 urSAC ^ ag ^
mente nachzuweisen: Erkältungen, Sturz in’s Was*'„IV. 8,w ons tatiren.
Augensyraptome in dieser Kategorie betrifft, so wäre/'* J; a le z . u , c , ,. pa]i e .
Die zweite Tabelle „Ulcus ohne secundäre Sym/ 5inei *’ ® r £ ie wesen
Unter diesen erschien Syphilis 6 Mal ausgescjr 8 ?®? 1, ,?•„*, Tabelle
des therapeutischen Effects doch der LuesVS^üg. 1,1 die l" „ *
befinden sich 7 Fälle mit Erkältung und * a ^ voran & & £
Trauma. Augenmuskellähmungen bestand“* 1 ^ a ‘*

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

351

In der dritten Tabelle befinden sich 21 Fälle. — Unter diesen waren
7 Privatpatienten, die durchaus keine Veranlassung hatten, die Infection
xu leugnen, 10 Fälle haben gesunde Kinder gezeugt. Einzelne waren
indess der Lues verdächtig. So rechtfertigte sich einmal der Verdacht
dadurch, dass bei einem Ojährigen Kinde Taubheit eintrat, welche allem
Anscheine nach auf congenitaler Lues beruhte.

Es müsse nun die Frage gestellt werden, ob jeder, der ein Ulcus ge¬
habt, für syphilitisch zu halten sei. Schwerlich kann man jeden Menschen,
der einmal ein Ulcus molle gehabt, als syphilitisch bezeichnen. Wenn
man von dieser unitarischen Auffassung absieht, so seien 86,7 Proc. syphi¬
litisch gewesen und sicher syphilitisch 28 Proc., ira Durchschnitt also
höchstens der dritte Theil aller Tabetiker. Es sei aber nun noch in An¬
schlag zu bringen, dass andere ätiologische Momente wie Erkältung,
Trauma und Schreck eine eben so grosse Rolle spielen. Was die Augen-
syinptome betrifft, so finde man diese gleichmässig vertheilt in den
Fällen, in denen Syphilis vorangegangen und wo sie gefehlt hat. Woran
es liege, dass Erb und Fournier zu andern Schlüssen gelangt, sei schwer
nachzuweisen.

Herr Bernhardt: Er habe seit 1880 125 Fälle zusammengestellt, um
sie für das in Rede stehende ätiologische Moment zu verwert heu. Seine
Zahlen kommen denen des Vorredners ziemlich nahe.

Es verdiene bei dieser Gelegenheit hervorgehoben zu werden, dass
auf seine Veranlassung Perl ICK) Phthisiker auf vorangegangene Syphilis
untersucht habe. Unter diesen gaben 26 an, dass sie syphilitisch inficirt
gewesen seien. — Von 55 Nervenkranken gaben 18 Lues an und rechne
man noch diejenigen mit Ulcus molle hinzu, so zeigen 38 Proc. der mit
andern Krankheiten als Tabes behafteten eine frühere syphilitische In¬
fection.

Herr Remak möchte noch erwähnen, dass er in keinem Falle floride
Erscheinungen von Syphilis gesehen habe, während man dergleichen Symp¬
tome bei andern Erkrankungen z. B. bei Hemiplegie sehr häufig entdecken
könnte.

Herr Lewinski fragt nach dem Alter der untersuchten Phthisiker.
Schwindsüchtige pflegen frühe zu sterben und seien deshalb nicht beson¬
ders für die Untersuchung der vorliegenden Frage geeignet.

Herr Westphal: Um zu zeigen, wie diese Frage literarisch zu
Gunsten der Syphilis behandelt werde, müsse er die letzte Arbeit von
Moebius (Uentralbl. für Nervenheilk. 1884 No. 9) erwähnen. Das Material
von Moebius beziehe sich auf fünf Fälle und sei die Argumentation
desselben stellenweise geradezu naiv zu nennen. — Es wäre übrigens
wünschensworth, auch bei andern Krankheiten z. B. bei der multiplen
Sclerose des RM. auf Syphilis zu achten. Er habe den Eindruck, dass
bei derselben die Syphilis eine viel grössere Rolle spiele, ohne dass er dar¬
aus bestimmte Schlüsse ziehen wolle. — Ihm falle es nur auf, dass man
in einer grossen Reihe von Fällen nicht zu der Ueberzeugung komme, ob
Syphilis dagewesen oder nicht.

Herr Mendel hielt darauf seinen angekündigten Vortrag: Ueber
paralytischen Blödsinn bei Hunden.

Wenn man Paralytiker, die in verschiedenen Stadien dieser Krankheit
gestorben sind, p. m. in Bezug auf ihre Hirnrinde untersucht, so kann man
die pathologisch-anatomischen Befuude in drei verschiedene Kategorien
theilen. In einem Theil der Fälle, die nach einem mehr acuten Verlaufe
zu Grunde gegangen, findet man in der Hirnrinde Hyperämien und An¬
häufung von Kernen in dem interstitiellen Gewebe, wobei es zweifelhaft
erscheint, ob diese Zellen ausgewanderte weisse Blutkörperchen sind. Bei
andern Fällen findet man Entwicklung der Deiter’schfen Zellen, Vermehrung
der Blutgefässe etc. Endlich findet man bei denjenigen Paralytikern, die
lange gelebt, einen Theil der grauen Hirnrinde untergegangen, aber man
trifft noch verhältnissmässig viele gut erhaltene Ganglienzellen an. — Diese
Befunde lassen sich nur in der Weise erklären, dass man annimmt, dass
der Ausgangspunkt der Veränderung in der Hirnrinde, eine Hyperämie ist,
die eine Auswanderung der Blutkörperchen zur Folge gehabt. Da nun
unsere Hirnrinde häufig Hyperämien ausgesetzt, und wir nicht Alle Para¬
lytiker werden, so muss man annehmen, dass noch eine functionelle Ver¬
änderung der Gefasswände vorhanden ist, die den Durchtritt der Blut¬
körperchen erleichtert. Dieses waren die Ideen, die mich bei der Ausführung
meiner Experimente leiteteu. Meine Versuche habe ich im Laboratorium
des Herrn Professor M unk ausgeführt. Diese Experimente sollen gewisser-
maassen die Probe auf das Exempel sein. Es handelt sich darum, bei den
Thieren Hyperämien im Hirn zu erzeugen und gleichzeitig Veränderungen
in den Gelassen, die den Durchtritt der Blutkörperchen erleichtern.

Zur Hervorrufung der Hyperämie bediente ich mich der Centrifugal-
kraft, welche im Jahre 1876 von Salathe angewandt wurde. Er hatte dabei
die Absicht, andere Veränderungen zu studircu. Für mich ist von speciellem
Interesse, dass er bei Kaninchen, Meerschweinen, Hunden fand, dass, wenn
man die Thiere am Rande der Platte befestigte und in Drehung versetzte,
nach 70—80 Umdrehungen in der Minute das Thier zu Grunde ging, und
man Hyperämie im Hirn fand. Befestigte er das Thier in der Mitte, so
ging es schnell zu Grunde und zeigte Anämie. Ich habe nun, um das Ge¬
sagte deutlich zu machen, heute Morgen zwei Hunde gedreht. Der eine
dieser Hunde wurde 15 Minuten lang am Rande gedreht und starb. Die
Autopsie ergab eine enorme Hyperämie des Gehirns. Der andere Hund
wurde mit dem Kopfe in der Mitte des Tisches befestigt, er starb schon
nach 3 Minuten und zeigte eine hochgradige Anämie. (Der Vortr. demon-
strirt nun die betreffenden Präparate). Dies waren die Thatsachen, von
denen ich ausging, es kam mir nun darauf an, die Hunde nicht zu tödten,
sondern bei ihnen nur eine massige Hyperämie hervorzurufen, diese zu
wiederholen, um zu sehen, was schliesslich aus den Thieren wird. Die
Hunde wurden mit dem Kopfe am Rande des Tisches befestigt und längere
Zeit wiederholt gedreht. Die Symptome, welche sich zeigten, waren nur
vorübergehender Natur. Nachdem sie losgebunden waren, schwankten die
Thiere etwas nach der Seite, nach der sie gedreht worden waren; im Üebri-
gen waren sie jedoch ganz munter. Allein in der zweiten Woche schon
trat eine Veränderung des psychischen Verhaltens ein. Hunde, die sonst

munter waren und bellten, bewegten sich nur auf lautes Zureden. Sie
zeigten eine gewisse melancholisch-hypochondrische Stimmung. Ara An¬
fänge der dritten Woche zeigten sich auch Störungen der Motilität. Der
Gang war verändert, steifer, auch eine Veränderung des Muskelgefühls
unverkennbar. Nachdem diese Symptome constatirt waren, wurde mit dem
Drehen aufgehört. Die Hunde wurden gut gefüttert und nicht weiter be¬
lästigt. In dieser Zeit ging der einmal begonnene Prozess weiter vor¬
wärts. Es traten Paresen an den verschiedenen Partien und auch Verän
derungen im Bellen ein; die Hunde konnten nicht recht stehen, fielen
um, zeigten deutlich atactische Bewegungen. Die Intelligenz nahm immer
mehr ab; die Hunde wurden indolenter, waren nicht mehr aus dem Stalle
herauszubringen, steckten den Kopf zwischen die Beine u. s. w.

Der Vortragende demonstrirt hierauf zwei Hunde; der eine befindet
sich am Anfänge der Krankheit, der andere im vorgerückten Stadium. Der
erste ist seit dem l. April gedreht, der zweite ist vom 22. Januar bis
18. Februar gedreht worden. Letzterer liegt theilnahmlos da (früher war
er recht bösartig), frisst viel und magert bedeutend ab. Zehn Hunde sind
bisher in derselben Weise behandelt worden und bei allen traten die gleichen
Erscheinungen ein. — Es fragt sich nun, was dies überhaupt für ein Zu¬
stand ist. Professor Schütz von der Thierarzneischule erklärt, einen der¬
artigen Zustand bei Hunden bisher niemals beobachtet zu haben. Wir
müssen daher nach einer analogen Krankheit beim Menschen suchen und
finden hier nur die progressive Paralyse der Irren, deren wesentlichste
Symptome bekanntlich in dem progressiven Verlauf, der Demenz und der
Lähmung bestehen. — Wenn in Bezug auf die klinischen Erscheinungen
noch Zweifel existiren, so weisen die pathologisch-anatomischen Verände¬
rungen auf die Zugehörigkeit beider Zustände hin. Bei dem Hunde findet
man makroskopisch eine Verwachsung des Schädels mit der Dura, der Dura
mit der Pia und der Pia mit der Hirnrinde, was auch bei der Paralyse
gefunden wird. Man sieht auch Hydrocephalus internus bei länger dauern¬
den Fällen und schliesslich auch diffuse, milchige Trübung der Pia. Makro¬
skopisch entspricht also der Befund dem der progressiven Paralyse, aber
auch mikroskopisch ergeben sich dieselben Bilder (Kernwucherung, Spinnen-
zellenentwickluug u. s. w.), so dass auch nach dieser Seite hin keine Zweifel
bestehen.

Es knüpfen sich hieran noch einige Fragen, die nur angedeutet werden
sollen. Zuerst muss gefragt werden, warum nur die graue Rinde und nicht
die weisse Substanz erkrankt? Dies dürfte sich wohl aus dem eigentüm¬
lichen Gefassverhältniss zwischen grauer und weisser Substanz erklären.
In der weissen Substanz ist kein bedeutender Gefassreichthum und die Ge-
fasse sind Endarterien, während in der Rinde die Sache ungemein compli-
cirter ist. Es ist in ihr die Schwierigkeit des ßlutdurchtritts grösser als
in der weissen Substanz, daher müssen sich Störungen am ersten in der
Rinde geltend machen. — Eine zweite Frage, die sich hieran knüpft, ist
die, woher die regelmässige Reihenfolge der Erscheinungen bei den Hunden
und beim Menschen komme. Auch dies erklärt sich aus dem eigentüm¬
lichen Gefässverhalten in den Oentren zu den betreffenden Functionen.
Hierauf gedenkt M. noch später zurückzukommen.

Herr Westphal fragt, ob das Rückenmark auch untersucht worden sei.

Herr Mendel hat dasselbe untersucht, aber bis jetzt nur negative
Resultate gefunden.

Der Vorsitzende dankt hierauf dem Vortragenden für den bedeutungs¬
vollen und interessanten Vortrag und verschiebt die Discussion auf die
nächste Sitzung.

XV. Journal-Revue,

Ohrenheilkunde.

1 .

Webster, Zwei Fälle von Erkrankungen des Labyrinths
in Folge von Syphilis, mit epikritischen Bemerkungen.
Z. f. Ohlk. XIII. H. 2/3 S. 93.

ln dem ersten dieser Fälle handelte es sich um einen Arzt, der
von neuralgischen Kopfschmerzen und Schmerzen in beiden Ohren
befaUen wurde und plötzlich bemerkte, dass er auf dem linken Ohr
total taub sei; seitdem spürte er ein sehr belästigendes Klingen daselbst
nebst geringem Schmerz. Durch eine Mixtur von Chinoidin, Arsenik
und Strychnin trat Besserung ein, und als sich P. jetzt erinnerte, dass
er vor einigen Monaten ein Geschwür im Nacken und 6—8 Wochen
lang Periostitis tibiae et nlnae gehabt habe, wurde die Diagnose auf
Lues gestellt und Jodkali verordnet. Als noch weitere specifische
Symptome auftraten, gebrauchte er zwei Jahre lang Hg mit Eisen
in Verbindung mit Jodkali, wonach es zu völliger Heilung kam. Der
zweite Fall betrifft einen 43jährigen Mann, der 18 Jahre zuvor infi¬
cirt, neben anderen specifischen Symptomen auch ein allmäliges Er¬
tauben des rechten Ohres mit heftigen subj. Geräuschen und Schwindel
bemerkte. Durch eine Schmierkur und nachfolgenden Jodkaligebrauch
erlangte er jedoch das Hörvermögen wieder und behielt es fast ein
Jahr lang, bis er eines Morgens mit völliger Taubheit auf demselben
Ohr erwachte. Nachdem er einige Monate lang behandelt worden war,
steUte sich dafe Gehör bis zu einem gewissen Grade wieder ein.
Bald darauf aber war er wieder stocktaub in beiden Ohren und durch
die nun folgende Kur wurde zwar das linke Ohr bedeutend gebessert,
das rechte jedoch blieb taub, ein Zustand, der bei einer zwei Jahre
später vorgenommenen Untersuchung noch ebenso bestand.

W. hält die Fälle deshalb für bemerkenswerth, weil die Taub¬
heit wenigstens theilweise trotz monatelangen Bestehens durch anti¬
syphilitische Kuren wieder beseitigt wurde. Zucker.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

352

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

XVI. Oeflfontliclies Sanitätswesen.

1. Zweite Conferenz der Medicmalbeamten des Regieruugs-
bezirks Oppeln.

Oppeln, den 18. Mai 1884.

Die 11. Conferenz der Medicinalbeamten des Regierungsbezirks Oppeln,
zu welcher 19 Kreisphysiker und Kreiswundärzte des Bezirks erschienen
waren, fand am 29. März er. unter dem Vorsitz des Regierungs- und Mc-
dicinal-Rathes L)r. Noack in Oppeln statt.

Auf der Tagesordnung standen:

1) Besprechung über die Quartals - Sanitätsberichte der Medicinalbe¬
amten ;

2) über den Preussischen Medicinalbeamten-Verein;

3) über die Nachprüfungen der Hebammen und das Minist.-Reseript
vom 6. August 1883;

4) über Iinpf-Technik und Gewinnung zuverlässiger Lymphe.

ad 1 der Tagesordnung einigte sich die Versammlung dahin, dass die
Erstattung vierteljährlicher Sanitätsberichte den Vorzug vor halbjährigen
und Jahresberichten verdiene und beibehalten werden möge; dass aber der
Termin für Einsendung des Berichtes für das IV. Quartal, welcher eine
eingehende Würdigung des Sanitätswesens der einzelnen Kreise enthalten
solle, wegen der für die Medicinalbeamten am Anfang des Jahres beste¬
henden grösseren Geschäftsanhäufung zweckmässig bis zuin 15. Februar des
neuen Jahres hinausgeschoben werden möge. Der Vorsitzende sagt die Be¬
fürwortung dieses Antrages bei der Regierung zu und stellt eine hierauf
bezügliche Circular-Verfügung in Aussicht.

Als wünschenswert!! wird ferner bezeichnet, dass die Kreisphysiker
möglichst häutig sich die Einsicht in die Acten des landräthlichen Bureaus
über das Sanitätswesen und die im Kreise herrschenden Infectionskrank-
heiten verschaffen, sowie auch mit beschäftigten, practischen Aerzteu be¬
hufs Mittheilung über Zahl und Art der herrschenden Krankheiten in Ver¬
bindung treten, während andererseits gefordert wird, dass die Kreisphysi¬
ker über Diphtherie und Woehenbetttieber von den practischen Aerzten
Anzeigekarten erhalten. Da rücksiehtlieh der Anzeige von Erkrankungen
an Diphtherie eine von der Regierung zu erlassende Polizei-Verordnung und
bezüglich des Woehenbetttiebers eine Regelung der Anzeigepflicht entweder
Seitens des Herrn Oberpräsidenten, oder Seitens des Herrn Ressort-Ministers
in Aussicht sieht, so wird von einer weiteren bezüglichen Resolution vor¬
läufig Abstand genommen.

ad. 2 der Tagesordnung erklärt sich die Versammlung mit den Ten¬
denzen des Preussischen Medicinalbeamten - Vereins im Allgemeinen zwar
einverstanden, wünscht aber, dass es Jedem überlassen bleibe, ob er sich
an dem genannten Vereine betheiligen wolle, oder nicht.

Dagegen werden jährliche Conferenzen der Medicinalbeamten des Be¬
zirks am Sitz der Regierung als sehr anregend und durchaus zweckmässig
anerkannt und wird ihr Fortbestehen allseitig gewünscht.

Punkt 3 der Tagesordnung giebt zu einer längeren Debatte Veranlas¬
sung. Der bisher geübte Modus der Nachprüfungen der Hebammen wird
von der Versammlung besonders deshalb als ungenügend bezeichnet, weil
diese Prüfungen bei der im hiesigen Bezirk zur Zeit noch überwiegenden
polnischen Landbevölkerung von einzelnen Physikern, die der polnischen
Sprache unkundig sind, überhaupt nicht abgehalten werden können, von
anderen aber bezüglich ihres Werthes für die Weiterbildung der Hebam¬
men als ganz unzulänglich angesehen werden.

Die durch § 5 der Allgem. Verf. betreffend das Hebammenwesen vom
fi. August 1883 beabsichtigte Betheiligung der Directoren, bezw. Lehrer
der Hebamraen-Lehranstalten an den Nachprüfungen wird von der Ver¬
sammlung nur in den Fällen als wünschenswerth bezeichnet, in welchen
die betreffenden Kreisphysiker der polnischen Sprache unkundig sind, im
Tebrigen glaubt die Versammlung nicht, dass der durch das l'mherreisen
des Directors der Hebammen-Lehranstalt erforderlich werdende Kostenauf¬
wand im richtigen Verhältnis zu dem Nutzen, welcher davon erwartet
wird, stehe.

Die Versammlung einigt sich schliesslich dahin, dass eine genügende
Fortbildung der Hebammen nur durch Repetitions-Kurse, die am Sitz der
Hebammen-Lehranstalt selbst jährlich im Frühling und Herbst, jedesmal
für etwa 8 Tage abzuhalten seien, erzielt werden könne. Die gegen diese
Maassregeln erhobenen Einwände, dass es bedenklich erscheine, eine grosse
Zahl von Hebammen auf einmal dem Bezirk für 8 Tage resp. noch länger,
zu entziehen und die Frage, ob überhaupt die Hebammen gezwungen wer¬
den können, zu derartigen Repetitions-Kursen sich zu stellen, wurden von
der Mehrzahl der Anwesenden nicht als zutreffend angesehen, wenn die
Einberufungen zweckmässig arrangirt werden. Es wurde der Vorschlag
gemacht, bei einer gewissen Altersgrenze der Hebammen (ca. (50 Jahr) über¬
haupt von Repetitionskursen abzusehen und ferner auch diejenigen Heb¬
ammen, welche noch nicht volle 5 Jahre aus der Hebammen-Lehranstalt
entlassen seien, nicht zu den Wiederholungskursen heranzuziehen. Von
der alsdann übrigbleibenden Zahl würden im Frühjahr und Herbst jedes¬
mal ca. 30 Hebammen auf je 8 Tage in die Lehranstalt unbedenklich ein¬
berufen werden können, jedoch müsste ihnen Reisegeld und freie Ver¬
pflegung in der Anstalt während ihres Aufenthaltes in derselben bewilligt
werden.

Rücksichtlich der Frage, ob die Hebammen gezwungen werden können,
an Repetitionskursen Theil zu nehmen, ist. die Mehrzahl der Anwesenden
der Ansicht, dass durch $ 5 Ziffer b der Allgem. Verf. vom 6. August 1883
alle Hebammen (gleichviel ob Bezirks- oder frei praetisirende Hebammen)
verpflichtet seien, sieh Nachprüfungen zu unterwerfen und dass demgemäss
auch die Abhaltung dieser Nachprüfungen in der Hebammen-Lehranstalt
von der zuständigen Behörde verfügt werden könne, falls den Hebammen
Reisekosten und freie Nerpflegung, resp. ein Entgeh! für letztere, gewährt
werde. Die hierdurch entstehenden Kosten werden voraussichtlich geringer
sein, als die durch die Reisen des Directors der Hebammen-Lehranstalt
bedingten Reisekosten und Tagegelder.

I unkt 4 der lagesordnung über Impftechnik gab ebenfalls zu ein¬

gehendem Meinungsaustausch Veranlassung: die bisher geübten Methoden
der Impfung mittelst Schnittes und Stiches wurden näher beleuchtet und
von der Mehrzahl der Anwesenden anerkannt, dass eine gleichmässige
Methode für die linpftechnik sowohl im Interesse der Impfärzte, als auch
in dem des Publikums liege und dass das gcsainmte Impfgeschäft durch
ein von allen Impfärzten gleiehmässig beobachtetes Verfahren im öffent¬
lichen Ansehen nur.gewinnen könne. Einzelne (’ollegeu wünschen zwar,
dass es jedem Impfarzt überlassen bleiben möge, diejenige Methode anzu¬
wenden. die er als die beste erkannt habe, jedoch erklärt die Versammlung
schliesslich mit überwiegender Majorität, dass nach den Erfahrungen der
Mehrzahl der Anwesenden die Impfung durch seichte Schnitte als das em-
pfehlenswertheste Verfahren anzusehen sei und wurde zur Ausführung
desselben von einem der Anwesenden eine sehr zweckmässige, von Maurer
in Wien zu beziehende Lanzette vorgezeigt.

Die Erfahrungen der einzelnen Anwesenden über die Gewinnung zu¬
verlässiger Lymphe gingen vielfach auseinander und wurden von den
Impfärzten die verschiedenartigsten Bezugsquellen für hum&nisirte und
animale Lymphe bezeichnet, von denen sich die einzelnen Arten bei der
Anwendung sehr verschieden bewährt haben.

An die Sitzung schloss sich ein collegiales Diner, das die Anwesenden
noch eine Zeit lang in zwanglosem Ideenaustausch zusammenhielt.

XVIL Literatur.

Bert ho Id Stiller. Die nervösen Magenkrankheiten. Stuttgart 1884.
Fenl. Enke. — Gustav Oberdieck. lieber Epithel und Drüsen der
Harnblase und weiblichen und männlichen Uretra. Güttingen 1884.
— Wilh. Ebstein. Die Natur und Behandlung der Harnsteine. Wies¬
baden 1884. J. F. Bergmann. — Dr. F. Sire de y. Les Maladies Puerpe¬
rales, etudo clinique. Paris 1884. G. Masson. — Pelc. Bericht über
die Sanitäts-Verhältnisse und die Thätigkeit des Stadtphysikats in Prag im
Jahre 1882. Prag 1884. —

XVni. Kleinere Mittheilungen.

Am 24. d. M. fand in der Philharmonie ein glänzender, äusserst zahl¬
reich besuchter Gommers zu Ehren des Herrn Prof, von Frerichs statt,
dessen Verlauf von der grossen Popularität Zeugniss gab, deren der Jubilar
sich auch in studentischen Kreisen erfreut. Prof. v. Frerichs gab seinem
Dankgefühl auch dies Mal in launiger Weise Ausdruck.

XIX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem pract. Arzt Dr. Karl Theodor Johann Rigler in Berlin,
commissarischem Badearzt des Bades Nenndorf den Charakter als Sanitäts¬
rath und dem pract. Arzt Dr. Schoenfeld zu Brüssel den Königl. Kronen-
Orden vierter Klasse zu verleihen, sowie dem Wirkl. Geheimen Ober-Medi-
cinal-Rath Professor Dr. von Frerichs in Berlin die Erlaubnis zur An¬
legung des ihm von Seiner Majestät dem Könige von Italien verlieheneu
Grossofficierkreuzes der Italienischen Krone zu ertheilen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Bamberger in Spandau, Dr.
Herrmann in Nauen, Perniski in Sehlawa, Spiller in Halberstadt,
Dr. Boehm in Magdeburg, Dr. Meyhoeffer in Werben, Katzemich in
Bonn, Dr. Crone in Dortmund, Dr. Weischer in Hamm und Dr. Van-
derloo in Aachen.

Verzogen sind: Die Aerzte: Stabsarzt Dr. Schoenlein von Königs¬
berg i/P. nach Goldap, Dr. Conrad von Joachimsthal nach Rathenow,
Dr. Willy Wolff von Berlin nach Britz. Dr. Caspari von Brüssow nach
Prenzlau, Dr. Lobeck von Berlin nach Schwedt, Dr. Schmidt von Greifs¬
wald nach Rummelsburg, Dr. Juengling von Kroitsch nach Oberkirchen,
Stabsarzt Dr. Stanjek von Liegnitz als Ober-Stabsarzt nach Parchim (Meck-
lenbg.), Stabsarzt Dr. Dewerny von Sagan nach Liegnitz, Dr. Seidel von
Greinenberg in Schl, nach Berggiesshübel in Sachsen. Dr. Braun von Bus-
kow nach Beuthen a. 0., Dr. Herzfeld von Osterwieck a. H. nach Erfurt,
Martin von Ualberstadt nach Magdeburg, Dr. Wischhusen von Stettin
nach Osterwieck a. H., Dr. Riedel von Magdeburg nach Wernigerode,
Dr. Strauss von Althaldensleben nach Neuhaldenslebcn, Dr. Muehlhaus
von Heiligenstadt nach Althaldensleben, Kreis-Wundarzt a. I). Dr. Busse -
nijus von Eilenstedt nach Dresden, Dr. Schmidt von Unseburg nach Berlin,
Dr. Worch von Hadmersleben nach Berlin, Klingenheber von Schalke
nach Barmen, Dr. Ad. Groos von Letmathe nach Siegen, Dr. Thoenes
von Wald nach Letmathe, Dr. Pistorius von Marburg nach Friedland io
Mecklenbg., Ob.-Stabsarzt Dr. Juzi und Stabsarzt Dr. Heyden re ich von
Metz nach Trier.

Verstorben: Die Aerzte Dr. Atzpodien in Tilsit, Dr. Schimmel¬
pfennig in Schneidemühl, Dr. Koehler in Dortmund, I)r. Kauffmann
in Olpe, ferner der Zahnarzt Krueger in JKöslin und der Wundarzt
Jacob in Croppenstedt. sowie der Geheime Medicinal-Rath Professor Dr.
Goeppert in Breslau.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben ihre Apotheken verkauft
die Apotheker: Voigt in Friesack an Löeper, Pilger in Spandau an
Goerner, Radant in Boitzenburg IJ. M. an Fischer, Fels in Büren
an Laun, Hoepker-Aschoff in Herfort an Bartels, Lorenz in Dort¬
mund an Schuer hoff. So huerhoff in Crombach an Zapfe und H as sei¬
lt a eh in Fritzlar an Funke. Der Apotheker Barabas hat an Stelle des
Wolff die Verwaltung der Filial-Apotheke in (’arolath übernommen.

Vacante Stellen: Kreis-Wundarzt-Stelle Tuehel.

Ich hin von meiner Reise zurückgekehrt. Meine Herren Cor¬
respondenten bitte ich, etwaige inzwischen von ihnen zu beklagende
Unregelmässigkeiten giitigst entschuldigen zu wollen.

Berlin, 27, Mai 1884. P Riemer.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 22 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung

Mit Herrn Zenker stimme ich aber vollkommen überein in dem
Uriheile über die ältere Arbeit von Dr. W. Hamburger, Bezirksarzt
zu Gabel in Böhmen, wenn er diese Abhandlung „einen wegen Collision
mit den Sätzen der Physiologie (eigentlich der Physik) nicht wohl ge¬
lungenen Versucht nennt. Die Millheilung von Herrn Natanson 1 )“ wel¬
cher ein Pharyngealgeräusch und ein Magengeräusch unterscheidet, er¬
wähnt Herr Zenker nicht. Herr Hamburger 3 ) hat das Verdienst
zuerst die Schluckgeräusche eingehender untersucht zu haben. Die Deu¬
tungen seiner Beobachtungen sind aber höchst seltsam. Er sagt: „Der
Bissen (mit diesem Worte werde ich die Menge Wasser bezeichnen,
die mit einmaligem Schlingen in den Oesophagus getrieben wird) wird
durch die circulare Contraction der Muskelfasern der Speiseröhre in
einen festen (!) Körper zusammengepresst. Das horchende Ohr
erlangt die deutliche Vorstellung, dass dieser Bissen eine spindelförmige
Gestalt habe, das heisst, der Bissen hat in der Mille den stärksten Durch¬
messer, und läuft an beiden Enden in Spitzen aus, von denen die eine
am oberen Ende besonders deutlich markirt ist. Ich sage diese Vor¬
stellung oder dieses Bild, das das Ohr von der Gestalt des Bissens er¬
hält ist vollkommen deutlich und über jeden Zweifel. Wodurch aber
diese Vorstellung wahrnehmbar wird, ist mir selbst nicht ganz klar. 44

Wir haben also aus den mit Hilfe exacler Untersuchungen gedeu¬
teten Schluckgeräuschen den Schluss gezogen, dass die Kardia meist
tonisch geschlossen ist; nur bei manchen Personen so schwach, dass
der Schluck sogleich hindurchdringt. Auch im Falle des Aufstossens
ölfuet sich die Kardia durch die sicherlich sehr schwache Entspannung.
Die Vorgänge im Oesophagus nach dem Aufstossen bieten aber noch ein
besonderes Interesse. Herrn Mellzer’s Curven zeigen, dass nach
jedem „Aufstossen 44 eine Bewegung im Oesophagus von oben
nach unten abläuft, ganz wie nach einem Schlucke, nur dass
die ersten zwei Abschnitte der Schluckbahn: der Mylo¬
hyoideus und die Constrictoren dabei ganz unbelheiligl
bleiben.

Es liegt hierin wiederum ein Beweis gegen Volkmann’s 3 ) Ansicht,
dass der Anlass für den Ablauf der Bewegung im Oesophagus in der
Zusammenziehung der Constrictoren liegt. Fig. 27 stellt eine durch „Auf¬
slossen 44 entstandene Curve dar, von einem im Brusltheile des Oesophagus
(12 cm tief) gelegenen Ballon aufgenommen. Die Botalionsgeschwindig-
keit des Kymographioncylinders ist kleiner, als bei Zeichnung der ersten
Curven, daher erscheinen die Secundenmarken näher aneinander gerückt
und also auch die Curven kürzer. Man sieht an der Aufslosscurve rechts
den Moment des Anfanges markirt, d. h. den Stoss, welchen die aus
dem Magen aufsleigende Gasblase auf den Ballon im zweiten Oesophagus-
abschnilte ausübte; einige (3—4) Secundenmarken entfernt verläuft, links
die Marke der Contraction des betreffenden Abschnittes.

Wenn der Ballon in einer etwas höheren Stelle des Oesophagus
lag, so w T ar die Conlractionsmarke der Aufstossmarke Daher, wenn der
Ballon in einer tieferen Stelle des Oesophagus lag, waren die Marken
weitergerückt: zum Beweis, dass die Fortpflanzung der Contraction von
oben nach unten verlief. Die Conlraclionsinarken in Folge des Auf¬
slossens entsprachen in jedem Abschnitte den in Folge eines Schluckes
auftretenden.

Auch bei Hunden mit freigelegtem Oesophagus war diese Thal¬
sache zu constaliren. Wenn man durch Reizung der Nervi laryngei
superiores sehr viele Schlucke ausgelöst hat, so wird der Magen dieser
Thiere bald so sehr mit Luft überfüllt, dass die geringste Bewegung
ausreicht, Luft aus dem Magdn in den Oesophagus auslrelen zu lassen.
Man sieht dann, wie auf jeden Austrieb von Luft eine Conlractionswelle

] ) ('(Mitralblatt f. d. med. Wiss. 18(54 S. 83, ‘ >.

*, Die Auscultation des Oesophagus als diagnostisches Ilülfsmittel in den

verschiedenen Krankheiten desselben. Wiener med. Jahrbücher Bd. XV.

18(58 S. 133.

Müller’s.A»Th, 1841 S. 332.

Deutsche ..einitiche Wochenschrift. 1SS4.

aus No. 21.)

durch den ganzen Oesophagus von oben nach unten abläuft, ohne dass
dabei die leiseste Andeutung eines Schluckes wahrzunehmen wäre.

Das Aufstossen selbst geschieht ohne Bewegung des Oesopha¬
gus, also ohne Antiperistallik, die Nachbewegung ist eine par¬
tielle Schluckbewegung also per isla 1 tisch.

Wir haben also auch auf Grund unserer Erfahrung übereinstimmend
mit Wild 1 ) und Mosso 3 ) niemals antiperistallische Bewegung am Oeso¬
phagus wahrnehmen können. Auch beim Erbrechen hat Wild keine
Antiperislallik am Oesophagus beobachtet. Auch von Rühle wird immer
angegeben, dass er die Anliperistallik des Oesophagus entschieden läugne.
Doch habe ich in seiner wichtigen Abhandlung 3 ) keineswegs so ableh¬
nende Aeusserung in dieser Hinsicht gefunden. Rühle sagt (S. 62)
„Dass die untere Hälfte der Speiseröhre auf sehr geringen mechanischen
Reiz sich schnell an der gereizten Stelle zusammenzieht und gleich wie¬
der erschlafft (wovon ich mich oft genug überzeugt habe), macht es
sehr wahrscheinlich, dass auch durch die in den (soll wohl heissen,
„aus dem 44 Ref.) Magen hineingelangenden Stoffe Zusammenziehungeu
erregt werden, welche, .zuerst am Kardiaeude auflretend, durch ihr
Forlschreilen nach oben zur Beförderung der zu erbrechenden Stoffe
beilragen. 44

„Dass die Herausbeförderung der Stoffe von ihrem Eintritt in die
Speiseröhre bis in den Schlund lediglich durch Gonlractiouen der
Speiseröhre geschehe, ist schon aus der Grösse des auf den Magen
wirkenden Druckes als unwahrscheinlich anzusehen, und diese Unwahr-
scheinlichkeil wird durch die Thatsache, dass Hunde, denen die Vagi am
Halse durchschnitten sind, durch welche Operation nach Dupuy u. A.
auch die Speiseröhre gelähmt wird, gewöhnlich häufig erbrechen, noch
grösser. 44 —

Hierauf erzählt Rühle einen Versuch, in welchem er an der Kardia
eine Ligatur angelegt und hiernach eingegossenes Wasser bei Brech-
bewegung nicht hat herausbefördern sehen, obwohl der unterste Oeso-
phagusabschnilt sichtlich contrahirt wurde.

Rühle schliesst: „Es müssen also die Contraclionen der Speise¬
röhre, wenn sie immer so, wie Budge sie beschreibt, beim Brechacl
statlfinden, die Herausbeförderung der Stoffe durch Druck unterstützen.
Wie gross aber diese Unlerslützung sei, darüber wissen wir
noch nichts Zuverlässiges. 44

Weiter war auch Budge 4 ) in seinen Behauptungen nicht gegangen.
In der Beschreibung seines Versuches XII erzählt er zuerst, wie er die
Brusthöhle eröffnet (ohne künstliche Athmung einzuleiten) um den Oeso¬
phagus zu beobachten, dann in die Bauchhöhle den Pylorus unterbindet
und Erbrechen verursacht. Hierauf berichtet er in folgenden Worten
weiter: „Die ganze Speiseröhre verlor ihre ContracLion, als oben der
Magen die stärkste Ausdehnung und Spannung gezeigt halte; zog sicli
aber sogleich wieder über dem Zwerchfell zusammen, und so stark,
dass sich die Stelle über diesem wurstförmig auflrieb. So ging es
immer weiter, eine AuftreibuDg folgte der andern bis zum Schlunde
hin. — Besonders deutlich aber konnte ich diesen Process mit ansehen,
wenn ich, statt Flüssigkeit einzugiessen den Pyloruslheil mehr oder
minder stark drückte. Hierauf drangen die Stoffe bald höher, bald
minder hoch hinauf. 44

Rühle hat auch den bedeutsamen Nachweis geführt, „dass der
Widerstand, welcher im normalen Zustande durch die Kardia dem Ein¬
tritt von Stoffen aus dem Magen in die Speiseröhre geleistet wird, im
Augenblick des Erbrechens spontan nachlässl. Wobei jedoch noch un¬
entschieden bleibt, ob derselbe durch Erschlaffung der kreisförmigen

! ) lieber die peristaltische Bewegung d. Oesophagus u. s. w. Henle u.
PfeufferV.Bd.7G.

2 ) 1. c. S. 10.

*) Der Antheil des Magens beim Mechanismus des Erbrechens mit einem
Anhänge über den Antheil der Speiseröhre. Traube's Beiträge zur
experimentellen Pathologie und Physiologie. Heft 1, 184G. S. 1.

4 ) Die Lehre vom Erbrechen. Bonn 1840, S. 54.

22 [bj

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

26

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

an der Kardia befindlichen Fasern verschwindet, oder dadurch, dass eine
starke Contraction der ebenfalls vorhandenen Längsfasern die der Quer¬
fasern überwindet und so den von ihnen gebildeten Verschluss aufhebt“ *).

Die bisherige Beschreibung gilt für die Vorgänge bei einem ge¬
sonderten Schlucke.

Wir haben gesehen, dass binnen weniger als 0,1 Secunden der
Hauplschluckact vollendet sein kann und jedenfalls in der Norm der
Schluck vom Munde bis zur Kardia gefördert ist. Wie oben angeführt,
verfliessen zwischen dem Schluckbeginne und dem Anfänge der Con-
tractionen der Conslrictoren beim Menschen (Meitzer) 0,3". Dann
aber schliessen sich nach einander die Abschnitte des Schluckcanales der¬
art, dass die Contraction des nächsten Abschnittes beginnt, bevor die¬
jenige des vorhergehenden beendigt ist, wie dies ein Blick auf die Reihe
dertFiguren 9—19 der Tafel lehrt. Es lag nun die Frage nahe: was
geschieht, wenn man dem ersten Schlucke einen zweiten folgen lässt,
bevor der Oesophagus wieder geöffnet ist. Wird daun die zweite
Schlqckmasse durch die geschnürten Stellen hindurchgespritzt, oder bleibt
sieMuber der conlrahirten Stelle ebenso liegen, wie beim einzelnen
Schlucke über der conlrahirten Kardia?

Auf unsere Frage erhielten wir eine überraschende Antwort, welche
uns ein neues Gesichtsfeld eröffnete.

Wir haben den thatsächlichen Befund in folgendem Satze zusammen¬
gefasst: Wenn der Ballon im ersten Oesophagusabschnitte lag
und man zwei oder mehrere Schlucke in Intervallen folgen
liess, die kleiner als 1,2" waren, so erschien die Contrac-
lionsmarke erst nach dem letzten Schlucke. Wenn der Ballon
im mittleren Abschnitte lag, so konnte man die Schluckinter¬
valle bis zu 3" au wachsen lassen, ohne vor dem letzten
Schlucke eine ContracLionsmarke zu erhalten; vom dritten
Abschnitte aus konnten die Schlucke sogar in Intervallen von
5—6" erfolgen, ohne eine Conlractionsmarke Vor dem letzten
Schlucke auszulösen.

Durch die Figuren 20 bis 26 wird dieses Verhalten illustrirt.
Figur 20 giebt die Schluckcurve wieder, welche vermittelst eines Bal¬
lons im ersten Oesophagusabschnitte (4 cm vom Anfänge) aufgezeichnet
wurde; die Contraction des beobachteten (ersten) Oesophagusabsclmittes
fängt erst uugefähr 1,2" nach dem Schluckbeginne an. Figur 21 ist
durch eine Reihe von 6 Schlucken gewonnen, welche einander im In¬
tervall von etwa 1 Secunde folgeu. Dieseu 6 Scbluckzeichen folgt nur
eine Conlraclionswelle und zwar etwa eben so lange nach dem letzten
Schlucke, wie wenn die früheren überhaupt nicht ausgeführt worden
wäreu. Ganz ähnlichen Vergleich bieten die beiden Figuren 23 und 24,
welche von einem Ballon im zweiten Oesophagusabschnitte (12 cm vom
Oesophagusanfange) aufgenommen sind. Der einfache Schluck veranlasst
fast 3" nach dem Schluckbeginn die zweite (Oesophagus) Marke. Als
6 Schlucke in Pausen von etwa 1 Secunde ausgeführt wurden, folgte
ebenfalls nur eine Conlractionsmarke und zwar etwa 4" nach Beginn
des letzten Schlucks. Als 8 Schlucke in Intervallen von je 1" getrun¬
ken wurden, folgte die Contracliouswelle dem letzten Schlucke erst nach
fast 6" Latenz. Aus solchen oft bestätigten Befunden haben wir gefolgert:

Mit jeder Erregung zur Bewegung des ersten Abschnittes
der Schluckbahn (besonders der Mylohyoideus-Gruppe) wird
eine Hemmung der tieferen Abschnitte eingeleilet.

Da nach der schon erwähnten Entdeckung von Mosso der Ablauf
der peristaltischen Bewegung ungehindert bleibt, auch weDn ringför¬
mige lange Stücke aus dem Oesophagus ausgeschnitten worden sind, so
muss diese Hemmung im nervösen Centrum eingreifen.

Hierfür ist auch ein Beweis gegeben in den hemmenden Erregun¬
gen, welche auf Centren in der Medulla oblongata, die dem Schluck¬
centrum benachbart sind, während des Trinkens ausgeübt werden. So
ist z. B. während des Hauptschluckactes der Tonus des Herzvagus her¬
abgesetzt, was sich durch Beschleunigung des Pulses geltend macht.
Wenn man mehrere Male schnell nach einander schluckt, so steigt die
Pulsfrequenz beträchtlich, zugleich sinkt die Anregung zur Athmung —
das Atheuibedürfniss —; ebenso nimmt der Tonus des Gefässnervencen-
trums ab 2 ) und auch andere Centren wie z. B. das Erectionscentrum
und das Cenlrum für die Uterusbeweguugen werden hemmend beeinflusst.
Dieses wichtige Gebiet hat Meitzer 3 ) weiter erschlossen.

Da nun die Contraction jedes Oesophagusabsclmittes noch kurz vor
ihrem Beginne durch einen neuen Schluck gehemmt werden kann, so
mussten wir schliessen, dass die Hemmungen auf direcleren Wegen als
die Erregungen geleitet werden.

')

*) l^iese Ergebnis*»» sind von uns schon im Ort. 1 SS 1 in dem ..Proeecdiiigs

of the Royal Society in London” veröffentlicht worden, i

") ' S - Meitzer, hie Irradiationen des Schlnekeentrum und ihre allge¬
meine lo'ilcntung. du I>o i s-1\ ey ni ond’s Archiv f. Physiologie 1883.

S. 2 IO ff. (hissertation).

Wie oben gezeigt worden, ist die Pause zwischen dem letzten
Schlucke und der Oesophagus-Contraction um so länger, je grösser die
Anzahl vorangehender Schlucke war. Die Dauer der Conlractionsmarke
wird hier noch nicht beeinflusst. Dieser Vorgang macht den Eindruck,
als ob durch die wiederholten Hemmungen die Leitung der Erregung
verzögert werde. Ob diese Verzögerung dadurch zu Stande kommt,
dass intensive centrale Hemmungen zu langsam ablaufen, ähnlich wie
dies Setschenow nach chemischer Reizung der Vierhügel gesehen,
oder ob, wie Cyou meint, die Verzögerung durch Vergrössern der
Widerstände verursacht wird, bleibt unentschieden.

Wenn man einen zweileu Schluck macht, während die
dem ersten folgende Contraction in dem beobachteten Oeso¬
phagusabschnitte bereits begonnen hat, so wird diese Con-
traction nicht mehr aufgehoben, nur manchmal etwas ver¬
kürzt, 'und es beginnt die dem zweiten Schlucke ent¬
sprechende OesophagusconLraction ebenso spät, wie wenn
das zweite Schlucken erst nach Beendigung der ersten
Oesophagusconlraction erfolgt wäre.

Fig. 26 zeigt solchen Fall. Als 3 Secunden nach dem Schluckan-
fange die Contraction des zweiten Oesophagusabschnitles begann, wurde
ein zweiter Schluck eingeleitet, dessenungeachtet die Contraction regulär
verlief. 4 Secunden nach dem Ende der Zusammenziehung folgte eine
zweite. Fig. 27 illustrirt ein ähnliches Verhältniss am ersten Oesophagus-
abschnitle. Es ist natürlich anzunehmen, dass in solchem Falle die
Contraction der tieferen Abschnitte, welshe noch nicht in Action getreteu
waren, durch den zweiten Schluck gehemmt wurde. Bisher haben wir
gesehen, dass durch die eigentümliche Hemmung, welche der Schluck
auf die Peristaltik übt, die Bahn für mehrere aufeinanderfolgende Schlucke
frei gehalten wird. Wir haben aber auch bemerkt, dass die schon be¬
gonnene Peristaltik nicht mehr aufgehoben werden kann. Wie muss
die Schluckfolge sein, welche den ganzen Oesophagus offen hält? Selbst¬
verständlich werden bei dem Menschen Schlucke die in einem Intervalle
folgen, das kleiner als 1,2" ist, schon die Peristaltik des ersten Ab¬
schnittes und somit auch der übrigen Abschnitte des Oesophagus auf-
heben; nur die Contraction der Pharynxmusculatur bleibt ungehemmt.
Bei allen Schluckintervallen, welche grösser sind, muss der zweite wie
die folgenden Schlucke irgend einen oder zwei Abschitte des Oesophagus
contrahirt finden. Bleibt der Schluck iu diesem Falle dort liegen?
Wenn man den Ballon z. B. im zweiten Oesophagusabschnitte liegen hat
und zu einer Zeit schluckt, wo von einem vorangegangenen Schlucke
her der erste Abschnitt contrahirt ist, so sieht man dessenunge¬
achtet vom Ballon ein Schluckzeichen markiren (Fig. 26). Das¬
selbe geschieht wenn der Ballon im dritten Abschnitte gelagert
ist. — Hierdurch ist bewiesen, dass der Schluck durch die conlrahirten
Stellen nicht feslgehallen wird. Es vermag also die Musculatur,
welche dem Hauptschluckacte vorsteht, die Schluckfiüssigkeit auch durch
die conlrahirten ersten beiden Oesophagusabschnitte hindurch zu spritzen,
wobei vermuthlich die Mm. geniohyodei begünstigend mitwirken, indem
sie wie oben erwähnt, den Oesophagus mechanisch dilatiren. Dass
durch die contrahirle Kardia nicht gespritzt wird, rührt wahrscheinlich
davon her: einerseits, dass hier die unterstützende mechanische Dila¬
tation fehlt, sodann dass die Wurfkraft im engen dritten Abschnitte des
Oesophagus bedeutend herabgesetzt ist, endlich weil die tonisirte Kardia
grösseren Widerstand leistet, als ein contrahirter Oesophagustheil. Wir
können uns aber auch wohl vorstellen, dass bei geringer Wnrfkraft die
Schluckmasse garnicht den dritten Abschnitt erreicht, sondern schon
innerhalb des zweiten Abschnittes liegen bleibt. In solchem Falle treibt
erst die Peristaltik dieses Abschnittes, welche 3"—4" nach dem Schlucke
eintritt, das Aufgenommene weiter — unter Umständen nun ohne Auf¬
enthalt in den Magen. Wirklich hört man zuweilen bei schwächlichen
Individuen, wenn man dieselben während sie schlucken in der Herz¬
grube auscullirt, schon 3"—4" nach dem Schluckanfange ein Geräusch,
welches als ein Mittelding zwischen Durchsprilz- und Durchpressgeräusch
aufzufassen ist.

Diese Erscheinungen der Hemmung haben wir auch bei Hunden,
deren Oesophagus wir freigelegt haben, conslatiren können und
ebenso bei Kaninchen, bei welchen zumal die Kardia in hohem
Grade entwickelt und thälig ist. Wenn man diese Tliiere häufig
schlucken lässt, in Pausen, die kürzer sind, als das Intervall vom
Schluckbeginn bis zur ersten Kardiacoulraction (beim Kaninchen 2"), so
erfolgt die Contraction der Kardia nur nach dem letzten Schlucke. Eine
bereits begonnene Contraction kann nicht mehr aufgehoben werden; sie
erscheint jedoch ein wenig abgekürzt. Wenn man genau die Kardia
beobachtet, so sieht man, wie sie mit jedem Schlucke sich ein wenig
erweitert. Die Kardiacoulraction, welche einer Reihe von Schlucken
folgt, ist viel intensiver und dauert länger, als die Contraction nach
einem Schlucke.

(Schluss folgt.)

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

DEUTSCHE

Mit Beriieksiditigütig der

Zehnter Jahrgang.

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Botlaefeur Dr. P. Römer.

cliivn») nicht Uethy ^nr käftö» in der Thrd h,v; ah* 5 !' >?ur^h tioiri
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AüV.e|i^t« amrehen )v 7 i;|ihu Md diucämr. wfml.e iimdi «IJetddHs ;>#)}&!
Operrilit’m verglei<ddtni . ersolieinon. k'ju ?,\\ sehen,. Aue smh un r r*-
Annahmt /«u dkm ve«*h.alhM», v.%- Minsk v.ri.Hlu hat, mv Urnen-'
ich Min dir- jit«n.jrf«farhepV‘ lApmr md .ii.- \ r.-o»- m iofteij
M. \j de; j%utonT Sie- seiien, da-'r »h-- f vd»eref'osijrtviv\U;»U“;
fit* r Ifeuu »»;. Wvuk nn^-gi-Df.,, hat. mm.; m-■. ■,• >rdmu ie/D < r-
ireniieh«' t»t In täui Thal hui Ja M u>il> W'tSr atkvh . Atu»;»h* e,

m-Mukt und hDr d> '--luer \\.•!-. .itr *mj„ ■*«

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tief sich honmizh'ht ml der Hynis signumUm-. S». -m»- e «'Uii dk’-\n*
nnrngv Kehl«* scJiWnr/u; Kri’irtt. von T-Umd * td JT'ml duich Linien
ynilmüden i-i. Mi.-s-dhcü sndh-u die MefHiHde de w k.o. ui»? w’eü'h-f

I. Verein für innere Medicin.

"Jvrtjniltfis :: ui 1 V). Mu i ) -vvl

Jlerr FiHyrhV Hy?ii;<v.nstrAti<*n <iv* TkliiVd-T/d u* • t.v/n -.
lfV( Ftl »M.H /. ;eu! tM»e Ui. lAucgrevrl in r inner:; Medi red \;Or- j

e-swltun lii»Cviu. ; < ’

M M.! iu.*r < .--eueh.eU ii'>-;• ».(en ich mir erhöhen - v.; ♦} i»* *. Hu» >n
.m.nijjc tmycH v.n M'avhu.ii; wild iti lj» Zog auf keine XVi<-ht*if

v>(»hl tnmrtisiku «liirclc ' dis- S.hwürmhed dm li'djaudldn^- |»;l‘:

ehmhe. • d:i- unTe-o «t»i :dk-o ' Mliisret» em t*ni;uj -hi», um m -edam-

rj'j' \ Meldet ihn du et sMjtlm v,u liehandrin

^Vr v tn? i*dj wdh'T .»n mulerem t hj& hahm» M'djt» 1 ’ ;

d : i - r t-UiL-id d.*-t.. *»•» uhn- ]*•(», s.u !• nit K**i' »j« i «y.t» •

der /-te^e i i(jaetc l atftiw.-vhkj^t;nv Ton niiidi m der NdHtfjtddigtnrg hrToyi«- ;
ü&vy yHfiiu lUode h,die i<*h aus manchen (• rü»»«M•»» uni

wTöitfhi.' ATj’drdtM^'dfi; ; einnii uilHjh'hcO Ton ^ijjsH^rlihf&f'tu d*>r
--..'IcA'.'r'.ue'.-eii'Lie tlfininun hietet mir Zu-glV.'lcli de?» weite-ieii (ie-i.-ins-
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jeiHids lihlief'. U.mi zVvtm ehvn.i mir dies I<-(•/.tr»* um sw- hWhnvi .

Hvleu' imd v.riwvet11vnh‘T; r»v'd gntade KeuhachlUüych.. di.< •»•••«r rc-$b' ■:

y.tritt wfirmj. daihtuyji c>» d.n^atulh- hrdmmjeii, wov^em, f-U bn^i >j>jt j
di?f Ihiiidk dass, wenn in V ; “ise. was' fest scheiht, .unt- loir-h'.slnt. :

Take wH-uer nhes- (jvit Huuien VeünjTen \vi>t!v /.*i mnvartee' .;

mL da--sv:f Furt-eliiuff- nun h«*u K« i.-f ludcunnt^ du'-- in- d«n '1‘linM
leisvv flnie Lhunente tiera.de. ihm AVidhi'sf'rnt'h und die Iddo.hsrTuke-i •' '•
der \olnren v di.- auf dtu-em <w*!».iete- ^t-achnu-u intheu. eenuUn-w, nie
»ii j» i\rr f tX e«H<* nie I « i-tuu*,>**n dies« !' I nn i^n* hnuL r>i n di., rh-iuj.f ?■
Vv-lim YM '•St/*l'le?>.

Nmdideut Ursprungliidi H itzig «nd hm dhu H j l Tscheu Ansdiau - ;

untivn enm n=;m- Htdm zu hetrrt.-i. Miehlen, w’eitcchi'

K.errivr aut uns sich stutzie und mnjih’li Tiatlk noch w -iier kihrt:imd
neue [’i'uhncliTmieeu tdnzul'riHhte. schlie-slicl« Onft« «auf dec ander»-
•Sfsjt.e geüt'U uns All«* Krunl nnu'hle. s. lim» nii diesen. i ( )dem -w Mal 1
>}<{n»sitInn maehf. sich dm-h \viett(*r u» guwisfie'p iHmhune ;ntl M/.iiy
stiiUen. Üin sehtMi; stellt; ^ich sw für tlss gr m«i: Huhitkuu) die ;

Hcilm »TT LTilcrmichuugon ajs eine Art Rath ; ukimig d^r.. /1t /•. ;

■ sich mH vor tituu tnniit(»meilen »laxhirch mderschimlei. <h>.vs eine h;di

di Müdere m den Schwanz heisst.

Hm Ihn.m u.nn »ia.s t».deislete vwrzufuliivn und /.u Vu-ioUeü, da-;'
yihUlt eine pOf=Hivo; go^uldien ist halt« T-Ii ihit •

emiges MatoTTaJ tftfeuhrivigon. Slo sefieu Idur uitm T»lVt .••wtIvjbe- ;<1 k- ■
-S|il(ait.u fkis HiniK nach Mnnk. darstelli. Miruk ^iirhTe In
Hegmnen nudtc als wir darin gesucht hahen. Sk* wissen^ .dass t n
Hii^e. Keej.nien w-vsehtlndi mudi für das (dd'iild in Ansfunch nahm
nml sMi»<m ci- mehr »inrni suchte, ist cs auch kein Wunden, dass >.:

•.grö^'«r":fjiti<h '#}<>• Wir. dH.*' vvtr anctere nV^hdd^phiVk/^ .
hatiiui. Wmm tlolt.z JivahsmhHgk-, die von Mnnk a(k Viiiikpldh.,
h^iejmote Khgfnii •.ahziitm^ijv *t\ laliH ein Blick jnf cl/v Tale!, da-«

c/- Wir kriogn/tn uiVl'K ITHVgstnltk'ng »Vi Ah>*ilihmg MIj(>hüu Tth?tt dt"-
Si>/.HUg-sl•yntoi'l uml Uw diw.ser Stelle, da *»hm in . duu- Ii- •
hriinieÜ« ThüfD’ 1 . Ywu' * der fictihdHteai Iw-deufüiig- . gkmdv ü^|w!»JjrkfiAk
ikvt. und wMTnlmr <ljss*;dhe idrlaulig kaum ii<w;üdci sUiv
■ ijidc {.Hl so wiciutem t-.t >>• ; für ilie-clhn »las grmjdlegcmD- Mamrhu
»;i|tii «»• twdtfitdj ■UuntHrn am h ••■ iutlliejvtiÄtdt mdeti.-D zu licti-*-«.

Sjdi^rmt der HMs>hiHip{rt/lc : >hs ,11 nudic.- nach li, Alu u l.

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Hii Ihbnrn mm sli^l.U
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• duz ^hgvirauv-n hat; ich WUiihl durch

i".'kfr'ifrTsdc«{d';'C \u >V.t HfhsKe des rhdycto* ^Ukifrü-lUh,

. UiVkf ich Recht hatte, we)u» ii*li h*>
i}e*rV. dn- v cnc-'Ci , v Helijet thM*h->**ns ?*cn‘dntloj» Jd».-») de-

S.en uaTrUMk hi* hm v- X. ? ;ui n;-ih M.'v.hchk»st »i»*m hvjuirrd a?Vgn-
•e : f ididu. yanz. >\moietii>' l( arm,, da— in

dkn .*. • •. *. w. '->-irns «rr-UoilvHis tk'MfOeicht, fd»er in dr!;

■; • ■ vü *'.'•■ • .fiTnui -von der \\ urzel *h * kiwus s.m-

ti kit'k'Aj.» *.fn*'*»M c v m Mndi Bk* -scdit'ii T^rn'vr aal* «je?* Ihdyeo BHW

• • V. - O TJieiJ des Sulcn-v .’i-ueiiitns vniini
*• -• . nhvv nml nimmt Mwf »mhit

• j.wittjfj.vfidiv'o- ‘Anuk T üdvTnicln. Her Putvct üdt «iev #fer|ii'
u.T,, s.-in '/.w;h i/ohk-»' ’dtdt : — Idw'
A:v T<|<; cn.r VkAV*» .grdtildcrt ?. -cs •. h|.t*t:l>V- : «kkk -MV-h.

mV; . » cu ‘i<»W>^Rdii'rTk •• 16‘di- vork' dum •'•^nftVhifater ThkU ; djkij«
Mi synmnnh n- nhv;:- iVagi. .di«r?i< rinn: was >sfc >Umdi

LleüTaahfi Meiülbtiii’duUi'ft . . OhU.

354

DEUTSCHE MEDICINJSCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

Defect von unseren Innervationspunkten weggenommen? Sie sehen
zunächst diejenigen für die Hinterbeine intact, von denen für die
vorderen Extremitäten erscheint links noch ein Stück, rechts fast gar
Nichts, es fehlt sicher vollständig das Innervationscentrum für die
Nackenmuseulatur. Wenn sich dies so verhält, welches waren die
Effecte, die man hiernach erwarten musste? Es leuchtet ein, dass
die Störungen des Muskelbewusstseins sich äussem mussten in den
vorderen Extremitäten und in den Xackenmuskeln.

Beide Erscheinungen haben sich, soweit mir Zeugen, ausser den
früher genannten z. B. auch Herr Geh.-Rath Westphal und Herr
Dr. Pölchen (Danzig) versichert haben, bei dem vorgestellten Hunde
gezeigt, und derselbe hat somit bestätigt, was wir s. Z. zu beweisen
suchten.

(Diese Verhältnisse demonstrirt der Redner des weiteren an dem I
Gehirn des Goltz’schen Hundes und zwei natürlichen Präparaten.)

Ich kann nicht unterlassen, noch auf einen anderen Punkt ein¬
zugehen, der mir der wichtigste scheint, und der in der Tliat wohl
etwas von der Bitterkeit in mir erzeugen konnte, die sich öffentlich
zur Kenntniss gegeben hat. Es handelt sich darum, oh wir an Stelle
dieser eruirten Thatsachen — und ich weiss nicht (trotz Schiffs
Bemerkung), dass Jemand sie widerlegt hat — mit anderen Beob¬
achtungen als Thatsachen (!?) kommen dürfen, die höchstens als
Charakterstudien zu bezeichnen sind? Was Herr Goltz in Bezug auf
die Zerstörung des einen oder des anderen Hirntheils und die damit
zusammenhängenden Aenderungen im Charakter des Hundes gesagt
hat, ist der unmittelbare Ausfluss der Gal Eschen Lehre, Herr Goltz i
mag dagegen protestiren oder nicht. Wie lassen sich die vermeint¬
lichen Charakteränderungen vielleicht erklären? Ich habe gar keinen |
Grund anzunehmen, dass Herr Goltz positiv falsch beobachtet hat,
sondern glaube, die Erklärung dieser Charakteränderung lässt sich aus
dem ableiten, was auch sonst über die Sphären des Grosshirns be- |
kannt ist. Es ist wohl möglich, dass ein Hund, dem Herr Goltz in
seiner Weise, wie er meint, die motorische Region abgetragen hat,
sich als besonders bösartig documentirt. Warum das der Fall ist,
lehrt eine kurze Betrachtung. Ist nämlich der Defect so gemacht, !
wie Herr Goltz ihn öfters gemacht zu haben scheint, so sehen Sie, |
dass gerade der Theil stehen geblieben ist, welcher als die Inner- |
vationsstelle für die Kiefermuskeln bezeichnet wird. Es ist nicht un- j
wahrscheinlich, dass in einem solchen Falle der Hund auch von die- ,
sen nach einer entsprechenden Exstirpation noch allein willkürlich zu j
erregenden Muskeln efyon ausgiebigen Gebrauch macht. Ich will also ;
direct au Herrn Goltz die Anforderung stellen, er soll einen Hund, j
allerdings correcter wie bisher, in der Weise operiren, dass er von 1
beiden Seiten soviel wegnimmt, wie das nun angeheftete schwarze
Papier auf der Wandtafel (der weisse Fleck der Figur 2) bedeckt: er ;
kann dann von den übrigen Theilen so viel wegnehmen oder stoben
lassen wie ihm gut erscheint; es wird sich dann fragen, ob ein sol¬
cher Hund sich noch als bösartig erweist oder nicht. Wenn anderer¬
seits die Abtragung des Hintcrlappens den Hund zu einem besonders
gutartigen Thier macht, so werden alle Irrenärzte mit mir darin über- ;
einstimmen, dass es nicht wunderbar ist. wenn ein Individuum, wel¬
ches seelenblind und seelentaub ist, sich durch Stumpfsinnigkeit
auszeichnet. So erscheint mir dieses Nebelbild des Herrn Goltz,
was seine Charakterstudien anlangt, in sich zu zerfliessen.

Ich möchte mich nun kurz dahin resumiren, dass es offenbar
dringend geboten erscheint, den Zusammenhang mit der anatomischen i
Untersuchung nicht aufzugeben und nicht unnöthiger Weise die Wi¬
dersprüche zwischen den Autoren, die etwa auftreten, die Schwierig¬
keiten in der positiven Feststellung unserer anatomischen Grundlage,
die noch zu beseitigen sind, an die Spitze zu stellen, wie es leider
gewöhnlich der Fall ist. Andererseits möchte ich die Herren Kliniker
bitten, uns in diesen schwierigen Untersuchungen wie bisher nach !
Möglichkeit zu unterstützen. I

Herr Leyden: Ich erlaube mir zu fragen, ob Herrn Fritsch bereits
die Entgegnung von Goltz bekannt ist. und ob er darauf etwas erwidern
will. Goltz hat in derselben hervorgehoben, sein Beweis wäre schon ge- !
lungen, wenn wirklich erreicht wäre, was Herr Fritsch zugegeben habe, j
dass nämlich die Halsnackenregion fortgenommen war, denn nach der
Localisationstheorie müsste der Hund alsdann das Gefühl und die Bewe¬
gung der Halsnackenregion verloren haben. Da aber Herr Goltz nachge¬
wiesen hätte, dass weder die Bewegung noch das Gefühl im Nacken verloren
gewesen, so wäre damit, auch wenn er weiter nichts weggenommen hätte,
der von ihm angestrebte Beweis geführt, dass hier kein Centruiu für Hals
und Nacken gelegen sei.

Herr Fritsch: Meine Antwort darauf ist sehr einfach, und ich hat#
den Gegenstand, ohne die Entgegnung des Herrn Goltz zu keuueu, bereit',
berührt. I>ie Beobachtungen von den Zeugen, die über den Hund gemacht, j
wurden, fielen dahin aus, dass der lluud in der That Ataxie der Nacken-
muskeln (und der \ Orderextremitäten) hatte, d. h. den von der Operation J
zu erwartenden Effect zeigte. Es handelte sich in Bezug auf die beste¬
hende Differenz zunächst darum, ob der Hund so operirt war, wie Herr 1

Goltz ihn vorstollto, und dann, ob der Hund das widerlegte, was wir be¬
hauptet haben. Weder das eine, noch das andere war der Fall. Ich
werde mir erlauben Ihnen die betreffende Stelle aus unserem Aufsätze, die
ich bereits in dem gegen Herrn Goltz gerichteten Artikel abgedruckt
hatte, hier nochmals vorzulegen, da er für gut befunden hat, dieselbe zu
ignoriren:

Wie dem auch sei, es ist sicher, dass eine Verletzung dieses Centruin
(allgemein gesprochen) die willkürliche Bewegung des von ihm
sicher in einer gewissen Abhängigkeit stehenden Gliedes nur
alterirt, nicht aufhebt, «lass also irgend einem motorischen Impulse
noch andere Stätten und Bahnen offen stehen um geboren zu werden und
um zu den Muskeln jenes Beines zu eilen. . . .

Herr Goltz hat also in dieser Hinsicht durch umfangreichere (dadurch
leider auch vieldeutigere) Exstirpationen bestätigt, was wir selbst behauptet
haben.

Herr Leyden: Inzwischen ist in verschiedenen unserer referirenden
Blätter über den Vortrag und die Ergebnisse der Demonstration referirt
worden, welche Herr Goltz vor ein Paar Jahren in London gehalten hat.
Vielleicht wäre es zweckmässig, auch diesen Punkt mit einigen Worten zu
beleuchten.

Herr Mendel: Ich kann nur bestätigen, dass sieh im wesentlichen
in London nach den späteren Untersuchungen die Sache ähnlich verhalten
hat mit dem Goltz’schen Hunde wie in Berlin, d. h. dass auch gerade
die Stellen, auf die es vorzugsweise ankam, nicht oder nicht vollständig ent¬
fernt waren. Das geht wenigstens aus den betreffenden Arbeiten von
Klein und Langlev im Journal of Physiology (Ref. im Neurolog. Centld.
1884 No. 4) hervor. Ich möchte aber auch überhaupt glauben, dass es
Eulen nach Athen tragen hiesse, die Sache weiter zu discutiren, denn für
den Kliniker kann es doch nicht zweifelhaft sein, dass in der That die
Localisationstheorie eine feste und sichere Begründung hat, nachdem eine
grosse Reihe von Diagnosen intra vitum auf dem Boden dieser Theorie
gestellt worden sind und dieselben post mortem bestätigt wurden. Man
kann doch nicht glauben, dass das immer nur Zufall gewesen ist.

Nun ist bei den Verhandlungen des Congresses für innere Mediciu
die Frage berührt worden, ob nicht vielleicht die Verhältnisse beim Men¬
schen andere wären als heim Hunde. Allerdings kann man sicher nicht
das Menschenhirn mit dem Hunde- und Affenhirn vollständig identifleiren,
aber, da ich nun einmal zum Worte gekommen bin. so sei es mir gestattet,
auch nach dieser Richtung hin noch einige Bemerkungen anzufügen. Ich
habe mittelst Drehungen eine diffuse Hirnerkrankung (Encephalitis ititer-
stitialis) beim Hunde erzeugt, eine Hirnerkrankung, die ausschliesslich
die graue Rinde, nicht die weisse Substanz betrifft. Bei dieser diffusen
Hirnerkrankung, deren Symptome sich psychischerseits als Schwachsinn,
resp. Blödsinn darstellen, traten aber auch Heerdsymptoiue auf, die als Pa¬
resen, als Verlust des Muskelgefühls an einzelnen Extremitäten, speciell
an einer oder der anderen Hinterpfote sieh zeigten. Aus diesen Heerdsympto-
men wurde dann intra vitam die Diagnose gestellt, dass ausser der diffu¬
sen Erkrankung noch besondere Heerde bestehen müssten, und zwar eine
besonders erkrankte Stelle in der Hirnrinde mit Rücksicht auf die Unter¬
suchungen von Fritsch und Hitzig im Ceutrum für die hintere Extre¬
mität. Auch in diesen Fällen wurde die Diagnose durch die Autopsie voll
bestätigt. Es fand sich in der That die Erkrankung besonders hochgradig
ausgebildet, ein Herd an jener Stelle, wo wir die Oeutren für die hintere
Extremität suchen, hier waren Verwachsungen mit Pia, Dura und Schädel
u. s. w.

Ich glaube, dass nach allen diesen Thatsachen, aus den klinischen
Beobachtungen wie den Untersuchungen am Thier begründete Zw'eifel über
die Berechtigung der LoralisationsThcoiie nicht statttinden können, und
kann ich nur hinzufügen, dass, nachdem ich das Gehirn des Hundes des
Herrn Goltz in der Sitzung des (’ongresses gesehen habe, ich mich so¬
fort überzeugte, dass genule die Theile, auf die es wesentlich ankam, nicht
oder sehr unvollständig entfernt waren, so dass es meiner Ueberzeugung
nach Herrn Goltz nicht gelungen ist, die Localisationstheorie zu er¬
schüttern.

Herr Leyden: Ich darf mir wohl noch gestatten, einen Passus aus
dem Referat vorzulesen, welches von Herrn Wer nicke in den ^Fortschritten
der Mediciu * (No. 10 d. J.) erstattet ist:

Nach diesem Referat sowohl, wie nach dem, was Herr Mendel be¬
stätigt hat, wäre die Sache für Herrn Goltz nicht günstig ausgefallen.
Indessen für den etwas ferner stehenden Beobachter wird es immer noch
nicht klar sein, dass event. wie Herr Goltz zu so abweichenden Resultaten
von den übrigen Forschern gekommen sein sollte. Wenn man auch einen
Unterschied in der Vertheilung der llirnfunctionen beim Menschen, Affen
und Hunde annimmt, so bleibt dennoch zwischen den am Hunde auge-
stellten Experimenten von Fritsch und Hitzig und denen von Goltz
eine Kluft, die ich nicht im Stande bin. auszufüllen. Wenn auch Herr
Fritsch zu beweisen sucht, dass ein eigentlicher Widerspruch der That¬
sachen nicht besteht, so Ideibt mir immer noch unklar, dass Goltz, nach¬
dem er eine so lange Reihe von Jahren gearbeitet hat, auf Grund seiner
Untersuchungen einen so sehroffen Widerspruch erhebt.

Was die klinischen Beobachtungen an Menschen betrifft, so glaube ich,
dass diese in der prineipiellen Frage nicht entscheidend sein können.
Freilich sind die meisten Kliniker gegenwärtig Anhänger der Localisations¬
theorie, und das ist ja auch ganz begreiflich: so viel ich weiss ist auch
Herr Westphal. den wir die Ehre haben, heute unter uns zu sehen, eiu
Anhänger dieser Loealisationslehre. Dennoch ist es wohl fraglich, oh die Be¬
obachtungen an Menschen als stringenter Beweis angesehen werden dürfen,
da immer äusserst complicirte Dinge vorliegen, und ein einfaches Verhält¬
nis und ein einfacher Beweis wohl kaum daraus herzuleiten ist. Wenn
man die Sache prinzipiell zuspitzt auf das Experiment am Hunde, so muss
ich sagen, dass ich den Widerspruch der Meinungen noch nicht recht lösen
kann. Die principielle Entscheidung der Frage muss durch das physiolo¬
gische Experiment gegeben werden und hier haben sieh gegenwärtig die
Gegensätze so zugespitzt, dass es noch nicht möglich ist, zu sagen, wo
sieh eine \ ermittelung finden und wo das Richtige gelegen sein w ird.

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Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

5. Juni.

3f>5

Uebrigens bemerke ich, dass Goltz in seiner Entgegnung auf eine neue
ausführliche Arbeit in Pflüger's Archiv verweist, welche das auf dem
(’ongress f. i. Med. Vorgetragene noch weiter ausführen und belegen wird.

Herr Fritsch: Ich will nur noch eine kurze Bemerkung machen, die
sich auf das Verhältnis» zwischen Thier und Mensch bezieht. Wir dürfen
in solcher Vergleichung nicht, zu rigorös sein und nie vergessen, dass der
Kreis der Säugethiere vergleichend anatomisch ein sehr beschränkter ist:
dass daher die in den verschiedenen Gehirnen vorhandenen Abweichungen
wesentlich Unterschiede der Entwicklung nach dem Grade sind, nicht der
ursprünglichen Anlage. Die Frage jedoch, welche gegenwärtig entschieden
werden soll, würde schon einen principiellen Unterschied darstellen, und
einen solchen läugne ich für die Säugethiere.

Herr Ewald: M. II.! ich glaube, dass viele und wesentliche Differenzen
der Anschauungen, die die Frage der Localisation betreffen, von dem Stand¬
punkte abhängen. auf welchen sich die Beobachter stellen, von dem aus
sie das Beobachtete deuten, aber nicht auf thatsächlich verschiedenen Be¬
funden beruhen. Das, was Herr Goltz über die Uharakteränderung der
Hunde angegeben hat. wird wie Sie gehört haben vollkommen aus dem
erklärt, was sich aus der Lehre von den Uentren selbst zwanglos ergiebt.
Indessen, diese Erörterungen sind Sache der Physiologen, in die Niemand
ohne eigene Erfahrung eingreifen sollte. Was aber meine klinische Stellung
betrifft, so habe ich mir erlaubt, dieselbe in einem Anhang, den ich der
Einsendung des Herrn Goltz in der Berliner klinischen Wochenschrift
hinzugefügt habe, kurz zu präcisiren. Durch Herrn Mendel erhalten wir
von Seiten eines speciellen Fachmanns die Bestätigung, dass für ihn die
Localisationslehre eine conditio sine <|ua non ist. Sie ist durch eine Reihe
von Krankenbeobachtungen und Sectionsbefunden in nicht zu bezweifelnder
Weise erhärtet worden. Freilich darf man sich nicht auf den Standpunkt
stellen in der älteren Litteratur Belege dafür finden zu wollen und weil
dies nicht der Fall ist, die klinische Beobachtung überhaupt nicht gelten
zu lassen. Die Beobachtungen älterer Aerzte, in. H.t sind in dieser Frage
nicht maassgebend. Die Beobachtungen fangen erst mit dem Moment an,
wo die Lehre von der Localisation gefunden worden ist, wo man überhaupt
auf diese Fragen sein Augenmerk gerichtet hat. Aber das Material, was
seit dieser Zeit gesammelt ist. spricht in ausgezeichneter Weise für die
Lehre von der Localisation und war zum Theil nur aus dieser Lehre her¬
aus zu gewinnen.

Herr Wernich: Wenn unsere Aufgabe darin besteht, in dieser Frage
nach Möglichkeit alle Punkte aufzusuehen, um eine versöhnliche Annähe¬
rung herbeizuführen, so könnte man noch Folgendes bemerken. Herr
Goltz legt das Hauptgewicht auf die Länge der Zeit, während welcher
er die von ihm operirten Hunde beobachtet, und man darf überzeugt sein,
dass der Gehirnverlust, wie er im Augenblick der Operation sich darstellt
ein ganz anderes Bild gewährt als Monate oder Jahre später, nachdem der
Defect wieder ausgeheilt ist. Auch bei grosser Uebung wird man sich dem
frischen Gehirn gegenüber in dem Bestreiten, gewisse Grenzen inne zu
halten oder über sie mit der Schnittführung hinauszugehen leicht täuschen
können. — Zweitens aber ist der Vorgang der Ausheilung des Gehirns
selbst noch sehr vieldeutig. Kein Experimentator dürfte in diesem Moment
bereits eine feste Vorstellung davon haben, ob der Defect durch einfache
Narbenbildung gedeckt wird, in welchem Umfange Regenerationsvorgänge
dabei betheiligt sind, in welchem Maasse die schwierige Frage von Vicariiren
einzelner Hirntheile für andere, in dieses Thema hineinreicht.

Herr Fritsch: Ich bemerke, dass es sich bei unseren ersten Unter¬
suchungen um Beobachtungen handelt, die jeden Augenblick wieder her¬
vorgerufen werden können, so lange und so viel man will. Die Hunde sind
in der That von Goltz viele Monate lang gehalten worden, aber auch von
Hitzig und besonders von Munk. Das macht eben keinen principiellen
Unterschied. Ein wirklicher Ersatz von Hirntheilen tritt meiner Ucberzeu-
gung nach nie ein. Wenn Herr Goltz die Defecte wirklich gemacht hätte,
zeigte sie das Hirn des Hundes auch heute noch. Wohl kann aber die
Bewegungsstörung sich dadurch scheinbar ausgleichen. dass benachbarte
Theile des Uentrums. die nicht die unmittelbarste anatomische Verbindung
mit der Peripherie haben aber doch mittelbar auf grösseren oder kleineren
Umwegen mit der Hauptbahn in Verbindung stehen, für den äusseren An¬
schein die Functionen mehr oder weniger vollständig übernehmen, und das
um so mehr, je länger das Thier erhalten wird.

Dies ist bei der Complicirtheit der Verhältnisse nur als eine rein per¬
sönliche Anschauung zu bezeichnen, die ebenso schwer zu erweisen als
definitiv zu widerlegen sein dürfte und die mit der Grundfrage nach der
Bedeutung der einzelnen Rindengebiete sich in keiner Weise deckt: denn
eine Bahn von der Rinde zur Peripherie muss stets ausschliesslich die un-
111 i11eI barste Verbindung darstellen, gleichviel welche Umwege durch
operative Eingriffe nöthig werden.

Herr Leyden: Dem was Herr Wernich sagte, muss ich entgegen¬
halten. dass Herr Goltz zwar auf die Dauer seiner Versuche grosses Ge¬
wicht gelegt hat. aber seine Deduction schliesslich doch auf den Defect.
«len er definitiv gesetzt hat, basirt. Er hat uns einen Hund als Beweis
seines Standpunktes demonstrirt, aber seine Anschauungen basiren doch
auf einer grossen Reihe von Versuchen. Ein Hirndefect mag im Anfang viel
grösser erscheinen, als später, aber ich muss doch darin Herrn Fritsch bei-
sfimmen, dass, selbst wenn der Defect sich etwas zusammengezogen hat,
dennoch zu erkennen sein muss, welcher Theil des Hirns weggenom¬
men ist.

Dagegen würde Herr Fritsch, wenn ich ihn recht verstanden habe,
mit dem, was er zuletzt gesagt hat, Herrn Goltz sehr entgegen kommen,
dass es nämlich, wenn eins von den Uentren genommen ist, möglich ist,
dass nach Wochen und Monaten ein anderer Theil dessen Functionen über¬
nimmt.

Herr Fritsch: Ich muss darauf erwidern, dass meine Anschauung
sich in keiner Weise mit der GoltZischen Auffassung deckt. Wenn wir
eine Hauptstrasse verbauen. so ist es möglich, dass der Verkehr sich durch
die benachbarte Nebenstrasse herstellt, und soweit es die Verhältnisse ge¬
statten, die Hauptverkehrsader ersetzt. Bis auf welche Entfernungen

sich dieser Ersatz herstellen kann, ist von allerhand Umständen abhängig
und vorläufig gar nicht zu bestimmen. Aehnlich dürfte es sich mit der
Hirnrinde verhalten, wo in den Nervennetzen und Gangliengruppen,
mit denen sieh aus- und einstrahlende Bahnen in Verbindung setzen, auch
histologisch die Anlage dazu erwiesen ist. Es wird damit aber die eine
Region in ihrem Verhältnis» zu den Leitungsbahnen nicht der anderen
gleichwertig, sondern die histologisch möglichst eng verbundene ist der
natürliche Stellvertreter für die ausgefallene Stelle.

II. Aus der medic. Abteilung des Bürgerhospitales zu
Köln a. Rh.

Zwei Fälle von Compression des Rückenmarkes
durch Wirbelkrebs.

Von

Dr. Heinrich Simon.

Auf der inneren Abtheilung des Kölner Bürgerhospitales kamen
im Laufe der letzten 4 Jahre (unter Leitung des Herrn Prof. Dr.
Leichtenstern) mehrere Fälle von Compression des Rückenmarkes
(resp. transversaler Corapressions-Myelitis) theils acuter, theils chroni¬
scher Natur zur Beobachtung.

In der Mehrzahl derselben (4 Fälle) handelte es sich um tuber-
culöse Wirbelearies, in einem anderen Falle um traumatische
Wirbel fr actur und deren Folgen, in wieder anderen Fällen endlich
um Neubildungen, welche entweder innerhalb des Wirbelkanales
entstanden waren (1 Psammom, ausgehend von der Dura mater, 1 Glio-
sarcom des Rückenmarkes, 1 Gumma (? Heilung), einmal ein umfang¬
reiches Lipom bei einem Kinde), oder um Neoplasmen, welche von
Nachbarorganen resp. von secundär krebsig entarteten Wirbeln aus in
den Wirbelkanal hereinbrachen und Rückenmarkscompression hervor¬
riefen.

Von letzterer Kategorie wurden zwei Fälle beobachtet, welche
sowohl klinisch, als anatomisch von so grossem Interesse sind, dass
es sich wohl verlohnt, dieselben hier zur Veröffentlichung zu bringen.
Ich führe zuerst die Krankengeschichten und Sectionsbefunde dieser
beiden Fälle an, welchen ich einige epikritische Bemerkungen anfügen
werde.

1. Fall. Primäres (’arcinom der linken Niere. Krebsige
Thrombose der Vena renalis sinistra und der Vena sperma-
tica interna. Krebsiger Thrombus vaginae. Metastatische
Krebsheerde im XII. Dorsal-, I. und II. Lendenwirbelkörper.
Ausgedehnte Wucherung des Krebses in dem Fettzellge¬
webe längs der hinteren Fläche der Wirbelkörper und der
vorderen der Dura mater mit Compression des untersten
Lendcnabsclinittes des Rückenmarkes. Paraplegia dolorosa.

Krankengeschichte.

Louise F., 24 Jahre alt, wurde am 16. Februar 1882 auf die medicinisehe
Station des Bürgerhospitales aufgenommen.

Die Anamnese ergab Folgendes:

Die Eltern der Kranken sind todt. Die Mutter starb an Apoplexie,
der Vater an unbekannter Krankheit. Pat. will in früheren Zeiten stets
gesund gewesen sein. Im Jahre 1880 litt sie an Syphilis und wurde
abwechselnd mit Schmierkuren und Sublimatinjeetioneu behandelt. Pat.
giebt an, Anfangs September 1881 zum letzten Male menstruirt gewesen
zu sein und sieh im 6. Monat der Schwangerschaft zu befinden.

Die Gravidität verlief bis vor ?> Monaten ohne jede Störung. Von dieser
Zeit an fühlte »ich Pat. allmählich schwächer werdend, von grosser Müdig-
keit besonders in den unteren Extremitäten und heftigen K reuz-
seh merzen heimgesucht. Pat. wurde häufig von ihrem Liebhaber miss¬
handelt, und glaubt hierauf ihre Erkrankung zurückführen zu müssen.

Am 2. Februar verspürte sie unmittelbar nach dem Heben einer schweren
Last starken Drang zum Uriniren. Der sofort darauf gelassene Urin war
so stark blutroth, dass Pat. selbst erkannte, dass es sieh um Blutharnen
handle. Diese Hämaturie — (Pat. will mitunter -reines Blut“ entleert
haben) — hielt 8 Tage an, worauf der Harn plötzlich wieder völlig klar
und hellgelb gelassen wurde.

Status praesens bei der Aufnahme.

Pat. ist von mittlerer Körpergrösse, gutem Ernährungszustände, von
gesundem Aussehen, wenn auch blasser Hautfarbe. Die Untersuchung er¬
giebt alle Zeichen der Gravidität entsprechend dem 6. Schwangerschafts-
Monat. Brust- und Bauchorgane lassen keinerlei Anomalien erkennen.

Keine Zeichen recenter Syphilis. Temperatur normal.

Der am Tag nach der Aufnahme (17. Februar) untersuchte Ilaru erweist
sieh schon makroskopisch als stark hluthaltig. Das Mikroskop lässt zahl¬
reiche rothe Blutkörperchen, aber keine Cylinder oder andere geformte Be-
standtlieile erkennen. Der Eiweissgehalt des Harns entspricht, der Blut¬
menge.

Beim Gehen unterstützt Pat. mit beiden Händen die Kreuzbeingegend.
Der Gang ist mühsam und langsam, aber nicht ataktisch, verursacht
Steigerung der Kreuzschmerzen.

Die Inspection und Palpation der Regio lumbalis, sowie der Wirbel¬
säule ergiebt keinerlei Anomalien, nicht einmal Schmerzhaftigkeit bei Druck.

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

350

Da man den schwerfälligen Gang von den heftigen Kreuzschmerzen
herleitete, wurde bei der Aufnahme der Kranken an eine Rücken¬
mark saffection nicht gedacht.

Die Kren/.schmerzen konnten von der Art sein, wie sie bei
Schwangeren häufig geklagt werden. Sie konnten aber auch mit
der Hämaturie in Zusammenhang gebracht und von einer möglichen
Nierenerkrankung hergeleitet werden. An hämorrhagische Nephritis
war beim geringen Eiweissgehalt und beim Mangel jeglicher Cylinder
im Harn nicht zu denken. Auch waren damit die hochgradigen
Kreuzschmerzen nicht leicht vereinbar. Steinbildung war bei dem
Alter, Geschlecht, der Lebensweise der Patientin, ferner bei der Anam¬
nese. welche keinen Abgang von Concrementen ergab, sowie bei der
Art der Schmerzen, die continuirlich waren und nicht in Kolikform
auftraten, äusserst unwahrscheinlich. Noch weniger mochte man in
Anbetracht des Alters, des guten Ernährungszustandes an ein Neo¬
plasma der Nieren denken, um so weniger, als man eine Entstehung
von Neoplasmen während der Gravidität anzunehmen schwer geneigt ist.

Es musste daher hei der Diagnose auch an die Harnblase als
möglichen Ort der Blutung gedacht werden. Da der Urin nur äusserst
spärliche weisse Blutkörperchen enthielt, konnte hämorrhagische Cystitis
nicht wohl angenommen werden. Es schien vielmehr wahrscheinlicher,
dass es sich vielleicht um einen der freilich ausserordentlich sel¬
tenen Fälle von hochgradiger Ectasie der Blasenvenen (mit Blu¬
tungen aus denselben), um sog. Blasenhämorrhoiden handle, und zwar
schien die Gravidität für die Entstehung eines solchen höchst seltenen
Vorkommnisses immerhin einen Grund abzugeben.

Wiewohl somit die Diagnose bei der Aufnahme noch dunkel
war, Hessen doch die geschilderten Erscheinungen den Fall von An¬
fang als einen interessanten erscheinen, der deshalb scharf ins Auge
gefasst und sorgfältig beobachtet wurde.

Ich begnüge mich, den Verlauf der Krankheit aus der Kranken¬
geschichte mit Ilinweglassung alles Nebensächlichen kurz zusammen¬
zufassen.

2<’>. Februar. „P. klagt über heftige Schmerzen in den Oberschenkeln,
im geringeren Grade auch in den Unterschenkeln und Füssen. .Stehen und
Gehen sind schon der Schmerzen wegen unmöglich. Die grobe Kraft der
Fnterextremitiiten ist beträchtlich herabgesetzt. (Parapare.se.) Die Sen¬
sibilität ist völlig erhalten, die Localisation fiir Tust- und Schmerzein¬
drücke die genaueste, die Leitungsgesehwindigkeit für beide durchaus
normal. Die S e h n e n r e f 1 e x e, ebenso die Hautreflexe von der Fusssohle
aus sind total erloschen.

Weder Blasen- noch Mastdarmlähmung. Anhaltende Hämaturie, ohne
Cylinder. ohne Eiterkörperchen im Harn“.

ö. März. „I\ macht den Eindruck einer Schwerleidenden, die Haut¬
farbe blass, die Gesichtszüge von Schmerz entstellt. Abmagerung nicht
bemerkbar. Es besteht totale Paralyse beider Unterextremitäten.
P. ist nicht im Stande, die Zehen zu bewegen, geschweige denn die Fasse
oder die Unterschenkel.

Tag und Nacht dauern die heftigsten Schmerzen in den ge¬
lähmten Unterextremitäten an. welche nur durch grosse Dosen Mor¬
phin einigermaassen gelindert werden.

Die Musculatur der Unterextremität nicht atropisch, fühlt sich teigig
weich, ohne allen Tonus an.

Die Sehnen und Hautreflexe total erloschen. Beim Beklopfen der
Muskeln der Unterextremität, welches höchst schmerzhaft ist, hier und da
sehr geringe Contraetionen.

Die faradisehe Erregbarkeit der Nerven und Muskeln herabgesetzt.
Am Unterschenkel tritt bei 1) Cent. Kollenabstand eines 81 Öhre r'sehen
Apparates vom Muskel ans schwache Contraetionen ein, am Oberschenkel
bei ö Cent. Rollenabstand.

Die Untersuchung mit dem eonstauten Strom ergiebt an der l’nter-
extremität Herabsetzung der galvanischen Erregbarkeit sowohl vom Nerven
als Muskel aus. Am Oberschenkel tritt bei directcr Reizung erst bei 24
Elementen schwache K.S. Z. ein, bei 2ö Elementen schwache ASZ. Die
Contraction blitzartig, nicht träge.

Aehnlieh verhält es sich am Unterschenkel; daselbt KSZ. = ASZ.
sowohl vom Nerven als Muskel aus.

Somit: Herabsetzung der faradischen und der galvanischen
Erregbarkeit vom Nerven und Muskel aus, bei normaler
Zuckungsformel und normaler qualitativer Beschaffenheit
(1 er Contraction.

Die genaue Untersuchung der Sensibilität ergiebt eine, wenn auch
geringe, so doch ganz sichere Herabsetzung derselben. Beispielsweise
werden unter 20 gleichstarken leisen Berührungen mit einem Wattebäusch-
ehen, welche von einer gesunden Vergleichsperson stets richtig einpfun-

werden

von der Krankeu nur 12 Berührungen gefühlt
Das Localisationsvermögen für Tastendrücke ohne Veränderung.

Die Schmerzempfindung bedeutend gesteigert. Etwas stärkerer Druck
auf die Fusssohlen, auf Unter- und Oberextremität ruft die lebhaftesten

Schmerzen hervor, wobei die Localisation erheblich fehlerhaft wird.

Die Untersuchung mit dem Weber’schen Zirkel scheitert an der durch
die anhaltenden spontanen Schmerzen bedingten Unaufmerksamkeit der
Kranken.“

10. März. „Tag und Nacht dauern die heftigsten Schmerzen in
den Unterextremitäten an, welche P. in verschiedenerWei.se schildert,

wie: Gefühle von heftigstem Brennen, als wenn die Beine in heisses
Wasser getaucht würden. Gefühle, wie wenn die Haut in Fetzen vom Beine
gerissen würde, blitzartige, reissende, stechende, bohrende Schmerzen ete.
Jede auch nur leise Berührung der Haut der l T nt er e xt re m itä -
ten ruft die lautesten S e h in erz e u s ii uss e r u n ge u hervor. Jede andere
Gefühlsqualität, als Schmerz ist erloschen. P. vermag nicht zu unterschei¬
den, oh die Haut der Unterextremitäten gestrichen, gedrückt oder gekniffen
wird, oh sie mit einem kalten Gegenstand, mit dem Finger oder den Klee-
troden berührt oder mit der Nadelspitze gestochen wird. Jedwede Erre¬
gungsart der Haut-Nerven wird als intensiver Schmerz empfunden. Dabei
ist die Localisation der Sohmerzeindnirke sehr mangelhaft.

Selbst der Druck der Bettdecke wird nicht mehr ausgehalten. Ueber
beide Uuterextremitäten sind mehrere Keifen gelegt, um die Extremität
von der Berührung mit der Bettdecke zu schützen. Trotz enormer Dosen
su heu tan angewandten Morphiums lassen die Schmerzen nicht gänzlich oder
nur sehr vorübergehend nach. Patientin schreit fast Tag und
Nacht. Vollständige Paraplegie. Totales Fehlen der Haut-
uml Sehne n refl e xe.

Urin dunkelbraunrotb, enthält sehr reichliche rot he Blutkörperchen, sehr
spärliche weisse Blutkörperchen, keine Uylinder, keine Zotten, keine Ge¬
rinnsel. Der Eiweissgehalt entspricht der Blutmenge des Harns."

„Die U nlersuchung per vaginam ergiebt einen interessanten Be¬
fund. Man fühlt ca. 2 Centimeter oberhalb des Seheideneinganges die
vordere Vagiualwaud gegen das Scheidenlumen kugelförmig vorgewölbt.
Der etwa hühnereigrosse Tumor fühlt sieh elastisch weich fast
fluctuireud an. An dieser Stelle ist. wie der eiligeführte Katheter darthut,
die Urethra durch den Druck des Tumors so comprimirt. dass es schwer
wird, ileu Katheter allmählich durch die (’ompressionssteiiose hindurch in
die Blase zu führen. Auch der direct aus der Blase entnommene Urin
enthält mikroskopisch ausser zahllosen rothen Blutkörperehen und sehr
spärlichen Leueocyten keinerlei andere inorphotische Bestandtheile.

Diagnose. Die höchst couiplicirten Erscheinungen forderten
immer wieder zur Erklärung auf. Vergegenwärtigen wir uns kurz
nochmals die Sachlage, den Hergang der Dinge und die hauptsäch¬
lichsten Punkte, so sind dieselben:

24jährige gesund aussehende Person, frühere Syphilis, Gravi¬
dität im G. Monat, Hämaturie ohne Zeichen von Nephritis oder Cystitis,
Paraplegia dolorosa der Unterextremitäten, Tumor in der
Wandung zwischen Urethra und Scheide.

Unsere Diagnose lautete damals mit aller Reserve folgender-
maasen:

„Der Tumor in der vorderen Scheidenwand wird als ein Varix
urethrae resp. Thrombus vaginae angesehen. Damit ist der frühe¬
ren Ansicht, dass die Hämaturie auf einer ähnlichen Affection näm¬
lich auf Var ix vesicae beruhe, eine gewisse Stütze verliehen."

Die Paraplegia dolorosa bezogen wir auf Neuritis ascen-
dens lumbosaeralis mit Fortpflanzung des entzündlichen Processes
auf die Meningen, Meningitis und Myelitis spinalis der Pars
lumbalis. Für den wahrscheinlichen Ausgangspunkt dieser Neuritis
ascendens hielten wir die Blase, wenn auch entzündliche Processe
derselben in der Beschaffenheit des Harnes (s. o.) nicht ausgesprochen
waren. Auf diese Weise schien uns auch die Hämaturie, welche wir
als vesikale ansahen, in ein Bild mit den übrigen Symptomen zu¬
sammenfassbar. Wiewohl uns das Svmptomenbild der „Paraplegie
douloureuse des cancereux“ (Cruveilhier) wohl bekannt war,
wagten wir doch in Anbetracht, dass wir es mit einer 24jährigen,
früher syphilitischen Gravida zu thun hatten und keine* objectiven
Anhaltspunkte für Krebs der Wirbelsäule (Deformitäten, Tumoren etc.)
Vorlagen, nicht an Krebs zu denken.

Noch weit eher wurde von uns an die Mögligkeit eines Gumma
(oder einer Pachimeningitis syphilitica) gedacht, mit welcher wir frei¬
lich die Hämaturie in ein Bild zusammenzufassen nicht im Stande
waren.

Jedenfalls rechtfertigte die Anamnese die Einleitung einer ener¬
gischen Quecksilberbehandlung. Es wurden innerhalb 10 Tagen TOgrni
Ung. cinereum eingerieben und damit ausgesetzt, als eine intensive
Stomatitis auftrat.

Weder auf die Paraplegie noch die Schmerzen in den Unter¬
extremitäten und im Kreuz hatte die Quecksilberbehandlung auch nur
den allergeringsten bessernden Einfluss.

20. März. „In dem Bilde, das Pat. darbietet, haben sich wenige Ver¬
änderungen eingestellt.

Die Paraplegie ist eine totale. Jede auch uur leise Berührung der
Unterextreinitäteii kommt als heftiger Schmerz zum Bewusstsein. Tag und
Nacht dauern durch grosse Morphium-Dosen kaum oder uur kurze Zeit
besiegbare Schmerzen im Kreuz und den Beinen an.

Jneomplete Blasen- und Mastdarmlähmung. Hier und da träufelt
der Urin unwillkürlich ab, hier und da ist die Anlegung des Katheters
nothwendig.

Seit 14 Tagen ist thalergrosser Decubitus an der Kreuzbeingegend be¬
merkbar, der durch Jodoform in Schranken gehalten, in den letzten Tagen
sogar ein besseres Aussehen gewonnen hat.

Die Zeichen der Gravidität dauern an. Die kindlichen Herztöne vor¬
handen. Pat. fieberfrei. Puls anhaltend beschleunigt. Sensorium durch¬
aus frei.

Die Beschaffenheit des l’rines hat sich insofern verändert, als der

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5. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

357

Blutgehalt desselben sich sehr beträchtlich vermindert hat. Makroskopisch
ist Blut nur bei längerem Stehen des Harns zu erkennen, wobei sich eine
Idutrothe schmale Zone am Hoden des Uringlases ansetzt. Der darüber
stehende Harn hat eine schmutzig gelbe Farbe, und lässt nur eine eben
nachweisbare Spur von Albumin erkennen. Die mikroskopische Untersuchung
des Sedimentes ergiebt ausser reichlichen rothen Blutkörperchen und spär¬
lichen Leucocyten keine anderen morphot. Bestandtheile von Bedeutung,
insbesondere weder l’y linder noch Zotten.“

4. April. „Gestern Morgen, den «1. April, erfolgte die Geburt, eines
7 Monate alten männlichen Fötus von 85 cm Länge. Derselbe lebte 2 Stunden.
Keine Zeichen von Syphilis an demselben. Nach der Geburt Hessen die
.Schmerzen nach, stellten sich jedoch heute bereits wieder in ihrer alten
Heftigkeit ein.“

„Die Paraplegit" besteht unverändert fort, die Musculatur der Unter-
extremität nicht oder nur in geringem Grade der allgemeinen Abmagerung
entsprechend atrophisch. Haut- und .Sehnenreflexe fehlen total.“

„Dagegen ist jede geringe Berührung der Unterextremitäteu von den
heftigsten .Schmerzen begleitet. Dennoch ist die Sensibilität, wenn über¬
haupt, so nur in minimalem Grade an den Füssen herabgesetzt. Nur wer¬
den alle Eindrücke in der Qualität des Schmerzes empfunden.“

„Die Empfindung des elektr. Stromes tritt bereits bei einem Bollen¬
abstand von 19 cm als schmerzhafte Empfindung ein.“

„Die farado-musculäre Erregbarkeit an Ober- und Unterschenkeln etwas
herabgesetzt. Am Unterschenkel tritt bei 10 cm. Bollenabstand Muskel-
coutraction ein. Am Oberschenkel erst bei 5 — 6 cm. Dasselbe gilt von
der Faradisation der Nerven. Beide unteren Extremitäten verhalten sich in
dieser Hinsicht gleich. Ebendasselbe geht aus der Untersuchung mit dem
galvanischen Strom hervor. Am Unterschenkel bei 21 Elementen schwache
KSZ. hei 24 Elementen schwache ASZ. Am Oberschenkel bei 24 Elementen
schwache KSZ und bei derselben Elementenzahl auch schwache ASZ.

Aehnlich verhält es sich bei galvanischer Beizung der Nerven. Somit:
Keine Entartungsreac t ion, nur wenig herabgesetzte faradisehe
und galvanische Erregbarkeit.

Der Tumor der vorderen Scheidenwand zwischen Scheide und Urethra,
besteht unverändert fort. Beim Durchtritt des Schädels während der Geburt
wurde der Tumor stark zusammengedriiekt und floss in diesem Momente
reichlich Blut aus der Urethra ab.

10. April. Der Decubitus hat sich in den letzten 14 Tagen stetig aus¬
gebreitet. Tiefgehende übelriechende, missfarbig aussehende gangränesci-
rende Geschwüre über die ganze Begio sacralis, glutaealis, trochanterica aus¬
gebreitet. Das Aussehen der Patientin hat sich sehr verschlechtert, sie ist
in kurzer Zeit bedeutend abgemagert.

In den letzten Tagen, hohes Fieber, z. Th. wohl vom Decubitus her¬
rührend. Totale Appetitlosigkeit. Bascher Kräfteverfall. Puls sehr frequent,
128—160 in der Minute.

Die enormen Schmerzen in den Unterextremitäten und in der Kreuz¬
gegend spotten jeder Beschreibung und leider auch der anhaltend gereichten
Morphin-Injectionen.“

(Fortsetzung folgt.)

III. Aus der Praxis.

Nasenleiden und Reflexneurosen

von

Dr. Max Schaeffer in Bremen.

Durch Willi. HackV -5 ) verschiedene Arbeiten auf dem Ge¬
biete der Nr.senkrankheiten und der damit verbundenen nervösen Er¬
scheinungen — Reflexneurosen —, deren Zusammenhang Hack zu
erklären und durch casuistische Mittheilungen zu beweisen versucht,
fühle ich mich veranlasst, mit meinem Materiale hervorzutreten und
Hack’s Behauptungen wenigstens grossentheils zu unterstützen.

Auch ich habe seit Jahren an dem Zusammenhänge gewisser
sog. nervöser Erscheinungen mit Nasenkrankheiten festgehalten, wie
namentlich meine Arbeiten über „Asthma und seine Behandlung“ b ) und
über „Nasenpolypen“ ) bezeugen.

Da ein Irrthum meinerseits mir selbst nicht ausgeschlossen schien,
wollte ich erst eine grössere Reihe von Fällen als Beweismaterial
.sammeln.

Da Hack auf Grund seiner Beobachtungen zu denselben Schlüssen
gekommen ist, wie ich, so folge ich hiemit seiner in der vorletzten
Arbeit direct ausgesprochenen Aufforderung und werde ich meine Fälle
in derselben Reihenfolge wie Hack bringen, um dem Leser die Ueber-
sicht zu erleichtern. Ich werde jedoch nicht wie Hack die einzelnen
Fälle beschreiben, das würde den in einer Zeitschrift gebotenen Raum
überschreiten, sondern ich werde dieselben nur statistisch zusammen¬
stellen.

Um mich im Folgenden nicht zu wiederholen, möchte ich zweier¬
lei vorausschicken:

1. Michel 8 ) beschreibt bereits 1876 pag. 18 unter dem Bilde
der chronischen Rhinitis „die auffallend starke Vorwulstung der Schleim¬
hautpartie, welche das vordere Ende der unteren Muscheln überzieht“
(Hack pag. 1) und welche Michel wie Hack auf eine abnorme
Schwellung der hier befindlichen von Kohl rausch zuerst beschriebenen
cavernösen Räume zurückführt.

Michel sagt bereits, was Hack pag. 80 bestätigt „diese Schwellung
'wechselt oft unter den Augen, verschwindet vorübergehend nach einer

Blutung, besonders aus dem hinteren Abschnitte der Muschel (in Folge
Contraction des Schwellnetzes), oft auch vermindert sie sich während
der Betrachtung der Höhle, wahrscheinlich weil das Gefässnetz reflek¬
torisch zur Contraction angeregt wird durch das Aufspannen der
Nasenflügel.“

Er sagt allerdings weiter: „Sie ist also nur ein Symptom, dessen
alleinige Behandlung auf den Gesammtzustand keinen Einfluss hat,“
während Hack durch alle seine Mittheilungen zu beweisen sucht, dass
gerade an diesen Stellen allein die Reflexe durch oft geringe Reize
ausgelöst werden.

Michel betrachtet also diesen Zustand als chronische Rhinitis
und habe ich denselben seitdem wenigstens als Folgezustand einer
chronischen hyperplastischen Rhinitis angesehen.

Hack sagt nun pag. 3 weiter: „Obiger Zustand und der chronisch
hyperplastische Nasenkatarrh wurden merkwürdigerweise bisher von
den meisten Rhinoskopikern indentificirt, obwohl sie sich diametral von
einander unterscheiden.“

Ich glaube Hack hier nicht beipflichten zu können, indem ich,
wie gesagt, die Hyperplasien an den vorderen Muschelenden als Folge¬
zustand einer chronischen hyperplastischen Rhinitis ansehe und gefunden
habe, dass häufig die alleinige Behandlung der Hyperplasien mich nicht
zu dem gewünschten Ziele führten, sondern eine weitere Behandlung
der chronischen Rhinitis dazu nöthig war.

Eng. Fraenkel 9 ) entscheidet sich in seinem „Beitrage zur Lehre
von den Hyperplasien der Nasenmuschelbekleidung“ mehr für meine
als Ilack's Ansicht. Er sagt: „Vom pathologisch-anatomischen Stand¬
punkte haben wir es mit hyperplastischen Vorgängen an der Muschel-
bekleidung zu thun, welche bald die eigentlichen Schleimhautbestand-
thcile, bald das hier befindliche cavernöse Gewebe, bald den Ueberzug
in seiner Totalität betreffend, entweder zu diffusen Verdickungen oder
zu mehr circumscripten tumorähnlichen Anschwellungen führen, wobei
die Sehneidersche Membran je nachdem das cavernöse oder eigent¬
liche Schleimhautgewebe mehr an der Hyperplasie partieipirt, entweder
ein dunkelrothes, oder grau-opakes durehschimmemdes Aussehen und
eine elastisch weiche, oft luftkissenartige Consistenz darbietet etc.“
Ich nehme also an, dass die Hyperplasien durch die bei öfteren
Katarrhen vorhandene Hyperämie und entzündliche Schwellung der
Nasenmuschelschleimhaut und des cavernösen Gewebes allmählich sich
entwickeln und glaube, dass es richtiger sein möchte obige Zustände
unter dem Namen des chronisch hyperplastischen Nasenkatarrh zu
belassen.

2. Was die Behandlung dieses Krankheitzustandes betrifft, so
schreibt bereits Michel' 5 ) pag. 22: „Seitdem ich mit der Galvano¬
kaustik vertraut wurde, fand ich in ihr ein Mittel jeden Stockschnupfen
in wenigen Sitzungen auf eine ungleich schmerzlosere Weise sicher
und ganz zu beseitigen.“ (Michel wie ich auch ätzten diese Hyper¬
plasien früher nach Schrötter's Methode.) — Diese neue Behandlungs¬
methode hatte Michel bereits 1873 auf der Naturforscherversammlung
mitgetheilt.

Ich will damit nur vorausschicken, dass ich alle weiter unten
angeführten Fällen von chron. hyperplastischer Rhinitis — ebenso von
Pharyngitis granulosa — galvanokaustisch behandelte, wenn die Er¬
scheinungen durch ihre Intensität dazu aufforderten.

Wenn ich weiter unten von anderen localmedicamentösen Behand¬
lungsmethoden spreche, so sind damit solche gemeint, wie sie Bres-
gen 10 ) ausführlich beschrieben hat.

Wenn Hack pag. 4 es von grosser Wichtigkeit erklärt, dass sich
nachweisen lässt, dass von den zuerst geschilderten geschwellten Par¬
tien häufig nervöse Erregungszustände der verschiedensten Gebiete
ihren Ursprung nehmen, dass dieselben theilweise experimentell von
diesen Stellen ausgelöst werden und durchweg verschwinden, sobald
die genannten Stellen operativ enfernt sind, so kann ich nach meinen
Erfahrungen ihm grossentheils beipflichten. Dass Hack, wie Somraer-
brodt 11 ) richtig sagt, in seine letzten Arbeiten manches Hypothetische
eingeflochten hat und vielleicht in seinem Hoffen stellenweise zu weit

') Beflexneurosen und Nasenleiden. Berl. klin. Wocheuschr. No. 25. 1882.

-) Neue Beiträge zur Rhinochirurgie. Wien. med. Wochenschr. No. 49.

50. 51. 1883. No. 4 u. f. 1884.

*) Neuralgische Begleiterscheinungen bei Pharynxkrankheiten. Deutsche
• med. Woeh. No. 42. 1883.

4 ) Erfahrungen auf dem Gebiete der Nasenkraukheiten. Wiesbaden 1884.

5 ) Bhinologische Streitsätze in Fortschritte der Medicin. Bd. I No. 20. 1883.

•») Deutsche med. Wochenschr. No. 32 u. 33. 1879.

7 ) Deutsche med. Wochenschr. No. 23. 1882.

8 ) Die Krankheiten der Nasenhöhle u. des Nasenrachenraumes. Berlin

1876.

®) Deutsche med. Wochenschr. No. 18. 1884.

,0 ) Der chron. Nasenrachenkatbarrh von Dr. Max Br es gen. Wien und

Leipzig 1881.

n ) Berl. klin. Wochenschr. Nr. 10. 1884.

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

geht, ist nicht zu leugnen. Ein Theil meiner Beobachtungen über
Asthma, Migräne, Erysipelas faciei, Kopfschmerz, rothe Nasen, fällt
vor die Zeit von Hack’s Veröffentlichungen über diese Krankheiten,
während ein anderer Theil von mir erst gemacht wurde, nachdem ich
durch Hack zur Berücksichtigung derselben in der Anamnese auf¬
merksam gemacht worden bin. In einem Referate dieser Zeitschrift
über einen Theil von Hack’s Arbeiten habe ich bereits Hack’s Ver¬
dienst anerkannt, diese Fragen in Anregung gebracht und casuistisch
bearbeitet zu haben, und möchte ich nur wie er wünschen, „dass häu¬
figer und gründlicher als seither das Nasenorgan durchforscht würde,
da die rhinoskopischen Untersuchungsmethoden eine weit grössere Be¬
deutung verdienen, als ihnen bis jetzt beigelegt worden ist.“ (Hack,
pag. 114.)

I. Asthma — Alpdruck — Heufieber.

In meiner zehnjährigen Praxis hier habe ich bis Ende lss3
74 Fälle von Astma beobachtet, 55 mal bei männlichen, 19 mal bei
weiblichen Kranken. Nach den Schilderungen sämmtlicher Patienten
handelte es sich in den Anfällen um die Erscheinungen, wie sie das
Asthma nervosum mit sich bringt. Dennoch möchte ich verschiedene
Fälle als nicht hierher gehörig betrachten. Denn obwohl bei allen
mehr oder minder verbreitete und entwickelte chron. hyperplastische
Nasenkatharrhe, und Larynxkatarrhe vorhanden waren, so waren doch
die anderweitigen Organerkrankungen so bedeutend, dass diese Fälle
ausgeschieden werden müssen.

Es sind dies 5 Phthisiker und 1 Fall von Vitium cordis.

Weiter wäre 1 Fall abzusondem, bei dem es sich um ein Encho-
drom an der Innenseite der Epiglottis handelte. In der ersten Sitzung
operirte ich dasselbe weg und waren damit alle asthmatischen Beschw erden
für immer gehoben.

Dann wäre noch 1 Fall mit Trachealstenose, bedingt durch ovale
Verengerung der Trachea nach der Theilungsstelle zu, zu eliminiren,
obwohl sich die astmatischen Beschwerden nach galvanokaustischer
Behandlung der vorhandenen Hyperplasien der vorderen unteren Muschel¬
enden wesentlich besserten.

So blieben denn 66 Fälle. Von diesen 66 Fällen blieben 6 un-
geheilt, 4 Fälle sah ich nur ein Mal und kann also über dieselben
kein Urtheil abgeben.

Zu den ungeheilten Fällen gehörte eine am Uterus leidende Dame.

Bei einer chlorotischen jungen Dame, welche unter gebessert ver¬
zeichnet ist, traten die Anfälle zur Zeit der Menstruation ein und bes¬
serten sicli namentlich auch durch den Gebrauch von Eisenpräparaten.

Von den übrigbleibenden 56 Fällen wmrden 26 geheilt, 30 ge¬
bessert entlassen.

Die 66 Fälle vertheilen sich wie folgt:

Asthma als Begleiterscheinung von

Geheilt

Gebessert

l’n-

gebeilt

1 Ent-
! zogen.

Nasenpolypen

Adenoide Vegetationen
Hypertrophie der Tonsillen
Pharyngitis granulosa

Uebrige Fälle

12

4

3

2

45

3

3

2

2

17

6

1

1

22

2

4

1

2

Summa

66

27

1 30

1 6

3

66 Fälle.

Unter die übrigen Fälle sind diejenigen untergebracht, welche
an chron. hyperplastischer Rhinitis litten, häufig mit Paralyse des
Velum molle verbunden, so dass die Uvula beständig den Zungengrund
und die Epiglottis streifte. Ferner war öfter Laryngitis Simplex mit
einseitiger functioneller Recurrensparese vorhanden.

Betrachten wir zuerst die Fälle verbunden mit Nasenpolypen, so
ergab sich, dass, wenn die Asthmaanfälle gleich nach der Operation
der Nasenpolypen wegblieben, dieselben auch weiter sistirten, so lange
kein Recidiv der Polypen eintrat.

Diese 12 Fälle vertheilen sich auf 200 von mir operirte Nasen¬
polypenfälle, sie machen also 6 Proc. derselben aus.

Davon betrafen 9 männliche, 3 weibliche Individuen. Geheilt
wurden 3, gebessert 6, 2 ungeheilt entlassen, 1 Fall 1 Mal beob¬
achtet.

Ich habe schon früher darauf aufmerksam gemacht, dass gerade
weniger zahlreich vorhandene Polypen das Asthma bedingten und
erklärt dass Hack dadurch, dass bei diesen Fällen die caver-
nösen Räume der unteren vorderen Muschelenden noch einer
.Schwellung fähig wären, was andernfalls bei den die ganze Nasenhöhle
verstopfenden Geschwülsten unmöglich sei.

Unter gebessert sind die Fälle angeführt, bei denen die Polypen
recidivirten und damit Asthmaanfälle wiederkehrten.

Auch ich habe im vorigen Frühjahre einen Fall beobachtet, wie ihn
Hack pag. 10 anführt, dass die Patientin nach Entfernung der Po-

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lvpen sich absolut nicht schneuzen konnte und es erst im Laufe von
Wochen lernte. —

Die adenoiden Vegetationen w r aren bei 4 männlichen Patienten
von 12—24 Jahren die Ursache der asthmatischen Beschwerden. 3
von ihnen wurden operirt und geheilt, 1 Fall durch anderweitige Me¬
diation gebessert. Die Eltern des letzten Falles konnten sich nicht
zur Operation entschliessen. — Ich habe bis jetzt über 200 Fälle
von adenoiden Vegetationen beobachtet und mit wenigen Ausnahmen
operirt. Es wäre also das Procentverhältniss = 2 Proc. zu setzen. —

Von den 3 Fällen mit hypertrophischen Tonsillen wurden
2 durch Exstirpationen derselben geheilt, 1 Fall gebessert. —

Bei meinen übrigen Fällen w r aren verschiedentlich solche mit
Pharyngitis granulosa. Aber nur bei 2 mit dieser Erkrankung be¬
hafteten war durch die galvanokaustische Zerstörung der Granula
der Nachweis zu liefern, dass diese direct das Asthma veranlasst
hatten.

Von den 45 übrigen Fällen wurden 16 geheilt, 22 gebessert, 4
ungeheilt entlassen, 3 entzogen sich der Rehandlung.

Darunter befindet sich je 1 Fall von Alpdruck und Heufieber,
beide galvanokaustisch operirt und geheilt.

Beim ersten Falle besserten sich die Morgens 3 Uhr regelmässig
auftretenden Anfälle nach Zerstörung der hyperplastischen Schleimhaut
der linken mittleren Muschel, die sich ans Septum presste. Nach
Wiederkehr der Anfälle zerstörte ich auch die beiderseits hyper-
plastischen vorderen Enden der unteren Muscheln und sistiren seit
I Jahre die Anfälle.

Bei den 38 geheilt und gebessert Entlassenen waren die vor¬
handenen chron. hyperplastischen Nasenkatarrhe bei 14 mit Galvano¬
kaustik, bei 24 ohne dieselbe behandelt worden.

Nach Hack’s Annahme musste nun die galvanokaustische Zer¬
störung der hyperplastischen Partieen an der Nasenmuschelbekleidung
immer ein Sistiren der asthmatischen Anfälle im Gefolge haben. Das
ist aber leider nach meiner Erfahrung, die auch Fraenkel nach
seiner oben angeführten Arbeit gemacht zu haben scheint, durchaus
nicht der Fall gewesen.

Ich habe allerdings nur meist seit vielen Jahren erkrankte Fälle
in Behandlung bekommen und mögen die durch die asthmatischen
Anfälle an anderen Organen bereits bedingten Veränderungen meine
Resultate ungünstiger gestaltet haben. Wenn Hack erst noch mehr
Fälle behandelt und dieselben, wie ich es gethan, jahrelang genau
verfolgt hat, dann wird er finden, dass eben eine Reihe verschiedener
Momente zur Entstehung der Asthraaanfälle beiträgt und dass mit der
galvanokaustischen Zerstörung der hyperplastischen vorderen Muschel¬
enden es nicht immer abgcthan ist.

Trotz meiner immerhin ziemlich guten Resultate bin ich seit
meiner ersten Arbeit über Asthma bei Stellung der Prognose viel vor¬
sichtiger geworden.

Eine Reihe meiner Fälle besserte sich erst unter mehrjähriger —
sogar galvanokaustischer Behandlung, obwohl ich nicht gerade zimper¬
lich mit dem Galvanokauter umgehe.

„Der Charakter meiner Krankheit hat sich wesentlich geändert“
schreibt ein gebesserter Pastor, der nach Ziemssen’s Diagnose ein
Asthma par excellence hatte. „Sonst war ich oft 14 Tage durch den
Asthmaanfall meinem Berufe entzogen, jetzt nur 1- oder 2 Tage und
die Anfälle erreichen nie mehr die frühere Höhe.“ — Oder „ich kann
während der Asthmaanfälle ruhig weiter arbeiten“ versicherte mir kürz¬
lich erst ein Schuster.

Im Asthmaanfalle selbst leistet mir der Inductionsstrom immer
noch die besten Dienste.

II. Husten.

Hack sagt pag. 18: „Relativ häufig habe ich in Abhängigkeit
von Nasenleiden Husten beobachtet.“ Ich habe zwar öfter bei meinen
galvanokaustischen Operationen an den Nasenmuscheln bemerkt, dass
Husten reflectorisch ausgelöst wurde, habe aber noch keinen Fall von
Husten in Behandlung bekommen, in dem ich des Hustens wiegen die
Operation vorgenommen hätte.

Ich möchte Bresgen beistimmen, welcher pag. 76 den Husten¬
kitzel beim Schnupfen durch Miterkrankung der Rachen- und Kehl¬
kopfschleimhaut erklärt. Sehr häufig kommen ja Kranke nur w r egen
dieses Hiistonkitzels in Behandlung, bei denen es sich schliesslich nur
um ein Hinabsteigen des Katarrhes in den Rachen, Larynx, meist in
die Incisura interaxytaenoidea handelt. Dieser Hnstenkitzel wird aller¬
dings endgiltig nur durch Behandlung des primären Nasenleidens be¬
seitigt.

Ebenso führt Bresgen den Hnstenkitzel, welcher oft dem Niess-
acte zu folgen pflegt, weniger auf Reizung von der Nase aus als
vielmehr auf dirccte Reizung rosp. Beleidigung der Interarytaenoidal-

Qriginal from

univfrsity nF fjirmr.juu-

r>. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

359

Schleimhaut durch den Messact selbst zurück. Bresgen hat wenig¬
stens an sich selbst dieses Experiment gemacht.

Meine oben angeführten Beobachtungen stimmten also mit denen
Hack’s. Nur kann das primäre Nasenleiden wie Voltolini des
öfteren hervorgehoben hat, ebensowohl an den hinteren, als den vor¬
deren Muschelenden seinen Sitz haben.

J. M. Mackenzie 1 *) will bei sehr viel Untersuchungen die sensitive
Reflexzone in der Nase, von welcher aus Hustenparoxysmen ausgelöst
werden, zwar wahrscheinlich in den Schwellkörpern der Nasenmuscheln,
aber hauptsächlich an dem hinteren Theile der unteren Muscheln ge¬
funden haben. —

Darin aber stimme ich Hack vollkommen bei, dass ein Rachen¬
husten häufig mit Würgen verbunden (Vomitus raatutinus) ungemein oft
vorkommt und eigentlich jedes Mal durch eine Pharyngitis graanulosa
bedingt wird. Die galvanokaustische Behandlung desselben bewährt
sich glänzend, nur muss eine entsprechende Nachbehandlung folgen.
Ich lasse täglich einige Mal mit x j % Theelöffel 3 Proc. Carboiglycerins
auf 1 Tasse lauen Chamillentliee gurgeln . Unmittelbar nach der
Operation lasse ich Eisstückchen schlucken und einen Priessnitz
um den ganzen Hals machen. Ich vermeide dadurch die von Hack
pag. 49 angeführte Cöntractur der Nackenmusculatur und die öde-
matöse Anschwellung der Pharynxschleimhaut bei den meisten Patienten.
Bei der Operation muss man sich namentlich hüten, die Uvula mit
dem Galvanokauter zu berühren; denn sie schwillt am leichtesten
enorm ödematös an und kann dadurch sehr unangenehme Erscheinungen
im Gefolge haben.

An dieser Stelle möchte ich gleich einschalten, dass auch ich
6 Patienten mit Pharyngitis granulosa in Behandlung bekam, welche
über heftige Brustschmerzen vorn, über Schmerzen zwischen den
Schulterblättern, Rückenschmerzen klagten. Nach galvanokausti¬
scher Zerstörung der Granula waren auch die bezeichneten Schmerzen be¬
seitigt, welche also durch die Pharyngitis granulosa bedingt sein
mussten. —

Ebenso habe ich 2 ausgesprochen hypochondrische Patienten
durch galvanokaustische Behandlung ihrer intensiven Pharyngitis gra¬
nulosa von dieser und ihrer Hypochondrie geheilt.

(Schluss folgt.)

IV. Pastenr*s Bericht an die Academie der
Wissenschaften zu Paris über seine den Virus
des Wuthgifts und die Prophylaxe der Wuth-
krankheit betreffenden Forschungen.

Von

Dr. Karl Thieme,

practischer Arzt in Mentoue.

In der am 19. d. M. stattgehabten Sitzung der Academie der
Wissenschaften zu Paris verlas Pasteur den von ihm verfassten Be¬
richt über seine den Virus des Wuthgiftes betreffenden Forschungen.
Herr Pasteur hatte es nicht unterlassen schon einige Tage vorher,
gelegentlich eines Bankettes früherer Schüler der Iilcole centrale (Ge¬
werbeschule), dem er präsidirte, die Aufmerksamkeit weiterer Kreise
darauf zu lenken, dass von ihm ein demnächst bekannt zu gebendes
Mittel zur Prophylaxe der Ilundswuth entdeckt worden sei. Diese
Mittheilung hatte zur Folge, dass Herr Pasteur alsbald von einem
Redacteur des Figaro interviewt wurde, und so ward es ermöglicht,
dass bereits vor jener Sitzung der Academie im genannten Blatte
ein Artikel erschien, der dem zeitungslesenden Publikum alles Wesent¬
liche der Pasteur’schen Forschungen vorführen konnte.

Der Bericht aber, in dem Herr Pasteur seine Entdeckung der
Academie selbst vorlegt und in dem er als Mitarbeiter, seine
Assistenten, die Herren Chamberland und Roux nennt, von denen
der letztere Mitglied der französischen Cholera-Commission in Egypten
war, ist bescheidener und lautet also:

„Die grosse Thatsache, dass die Virulenz gewisser thierischer
Gifte eine variable ist, und dass man einen Organismus unempfindlich
machen kann gegen einen Virus, wenn man ihn vorher mit einem
Virus gleicher Gattung aber geringerer Intensität durchseucht hatte,
ist heute nicht nur wissenschaftlich festgestellt, sondern sie wird
auch in der Praxis bereits verwerthet.

Hieraus erklärt sich unser Interesse, Methoden zu suchen, die
geeignet sind, derartige thierische Gifte abzuschwächen; ich habe die
Ehre der Academie heute einen Fortschritt in diesem Sinne mitzu-
theilen, der sich auf den Virus der Wuthkrankheit bezieht.

I. Wenn man zunächst das Wuthgift vom Hunde auf den Affen
überträgt und dieses wiederum vom Affen auf Affen überimpft, so
r *) Amerik. J. of the ineil. sr. .July 1SS3.

schwächt sich der Virus bei jeder dieser Uebertragungen mehr und
mehr ab. Wenn man nun den auf solche Art (d. h. durch mehr¬
fache Ueberimpfungen von Affen auf Affen) bereits abgeschwächten
Virus wiederum auf den Hund, auf Kaninchen oder Meerschweinchen
überträgt, so zeigt sich, dass dieser Virus auch hier noch abgeschwächt
bleibt. Die Abschwächung von Virus ist also leicht zu bewerk¬
stelligen durch eine geringe Zahl von Inoculationen von Affen auf
Affen und auf diesem Wege wird schliesslich die Wirkung dieses
Virus dermaassen abgeschwächt, dass er, einem Hunde subcutan bei¬
gebracht, diesen nicht mehr im Stande ist wuthkrank zu machen.
Selbst die Inoculation dieses Virus auf dem Wege der Trepanation,
einer zur Uebertragung der Wuthkrankheit sonst unfehlbaren Methode,
ist nicht im Stande die Krankheit zu erzeugen, wohl aber wird
durch die Impfung das Thier in einen für die Tollwuth re-
fraetären Zustand versetzt.

II. Es wird die Virulenz des Wuthgiftes gesteigert durch
Ueberimpfung von Kaninchen auf Kaninchen, von Meerschweinchen
auf Meerschweinchen. Wenn nun das Gift auf diese Art bei einem
Kaninchen bis zu maximaler Intensität gesteigert oder verstärkt wor¬
den ist, so erzeugt es, auf den Hund übertragen, ebenfalls maximale
Vergiftungserscheinungen, die viel intensiver sind als diejenigen, die
bei dem gewöhnlichen tollen Hunde der Strasse beobachtet werden.
Das Gift ist in dem gegebenen Falle so heftig, dass es, in das Ge-
fässsystem des Hundes übergeführt, ausnahmslos tödtlich wirkt.

III. Obgleich also die Virulenz sich steigert durch Inoculirungen
von Kaninchen auf Kaninchen, von Meerschweinchen auf Meer¬
schweinchen, so sind doch, wenn man zuvor das Gift durch Impfun¬
gen auf Affen abgeschwächt hatte, wiederum eine Anzahl Ueber¬
tragungen des Virus von Kaninchen auf Kaninchen nothwendig,
damit dieser seine ursprüngliche maximale Giftigkeit wieder
gewinne. In gleicher Weise erlangt der von einem tollen Hunde
auf ein Kaninchen verimpfte Virus erst dann wieder das Maximum
seiner Intensität, wenn er von diesem Kaninchen auf andere Kaninchen
übergeimpft wurde und so die Körper einer Anzahl Exemplare dieser
Gattung gleichsam durchlaufen hat.

Gestützt auf diese von mir gefundenen Resultate ist es ein
Leichtes, Hunde refraetär zu machen für die Wirkung des Wuthgiftes.
Der Experimentator kann sich auf die angegebene Weise den Virus
in verschiedener Verdünnung verschaffen; die einen schwachen und
nicht tödtlichen dienen ihm dazu, die Wirkungen der stärkeren im
thierischen Organismus aufzuheben, und diese wiederum leisten ihm
dasselbe den stärksten und daher tödtlichen gegenüber.

Nehmen wir ein Beispiel. Man verschaffe sich den Virus eines
Kaninchens, welches nach der Trepanation gestorben, und zwar zu einer
Zeit, die die kürzeste Incubationsdauer des Wuthgiftes um mehrere
Tage übertrifft. Diese Incubationsdauer bedingt beim Kaninchen, vor¬
ausgesetzt dass man den intensivsten Virus, und zwar auf dem Wege
der Trepanation inoculirte, immer und stets 7—8 Tage. Nun über¬
trage man den Virus dieses Kaninchens auf ein zweites und den dem
zweiten entnommenen Virus auf ein drittes u. s. f. und zwar immer durcli
Trepanation. Bei jedesmaliger Ueberimpfung von einem Kaninchen auf
ein anderes inoculire man gleichzeitig die verschiedenen so erhal¬
tenen Virus, die ja an Stärke gradatim zunehmen, einem Hunde.
Dieser letztere wird schliesslich im Stande sein, den stärk¬
sten und absolut tödtlichen Virus zu ertragen: möge man
ihm das Wuthgift durch Injection in die Venen beibringen oder
durch Trepanation, er ist absolut r refraetär geworden für
dasselbe.

Durch Inoculation mit dem Blute der Thiere bin ich dahin ge¬
kommen, diese Uebertragungen sehr zu vereinfachen und Hunde absolut
refraetär zu machen. Das Ensemble der hierher gehörigen Experi¬
mente werde ich in Kurzem der Academie vorlegen.

Für jetzt und bis zu dem von uns noch entfernten Zeitpunkt,
wo man auf dem Wege der Impfung die Wuthkrankheit vertilgt haben
wird, ist es für uns von bedeutendem Interesse, die Entwicklung
der Wuthkrankheit in Folge tollen Hundebisses zu unterdrücken.
Die ersten Versuche, die ich in dieser Richtung unternahm, geben
mir die grösste Hoffnung auf Erfolg.

Dank der langen Incubationsdauer der durch den Biss toller
Hunde erzeugten Rabies, habe ich guten Grund zu glauben, dass
man von tollen Hunden gebissene Individuen sicherlich in den
refraetären Zustand werde versetzen können, bevor die
durch den Biss zu verursachende Krankheit überhaupt aus-
gebrochen.

Die ersten darauf bezüglichen Experimente sprechen sehr zu
Gunsten dieser meiner Anschauung. Aber es ist nothwendig, Ver¬
suche an verschiedenen Thierarten in unendlich grosser Zahl anzu-

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2o

300

stellen, ehe man die Kühnheit haben kann, diese Arte der Prophylaxe
in der Therapie thatsächlich einzuführen.

Die Academie wird begreifen, dass mich, trotz des Vertrauens,
welches mir meine zahlreichen seit 4 Jahren angestellten Versuche
einflössen, doch ein gewisses Zagen erfasst, wenn ich diese That-
sachen heute veröffentliche, die ja auf nichts geringeres abzielen, als
eine Prophylaxe der Wuthkrankheit zu ermöglichen.

Wenn ich die nöthigen materiellen Hülfsmittel zur Verfügung
gehabt hätte« so würde ich diese Mittheilung nicht eher gemacht
haben, bevor ich nicht einige meiner Collegen aus dieser Academie
und der Academie der Medicin gebeten hätte, die Resultate dieser
meiner Forschungen zu controliren.

Bedenken dieser Art Rechnung tragend, habe ich mir die Freiheit
genommen letzter Tage an den Minister des öffentlichen Unterrichts,
Herrn Fallieres, die Bitte zu richten eine Commission zu ernennen,
zur Prüfung dieser Angelegenheit. Das Hauptexperiment, welches ich
dieser Commission vorführen werde, wird darin bestehen, dass ich
20 von mir refractär gemachte und 20 andere gewöhnliche Hunde
den Bissen tollwüthender Hunde aussetzen werde. Wenn die von mir
angegebenen Thatsachen richtig sind, so werden alle die von mir als
refractär bezeichneten 20 Hunde von der Tollwuth verschont bleiben,
während ihr die anderen 20 verfallen werden. — Ein zweites nicht
weniger beweiskräftiges Experiment würde ebenfalls 20 Hunde be¬
treffen, von denen 20 in Gegenwart der Commission geimpft und 20 ,
ungeimpft bleiben würden. Allen 40 Hunden würde alsdann mittels
Trepanation der Virus eines tollen Hundes inoculirt, werden. Die 20 j
vaccinirten Hunde würden der Tollwuth entgehen, alle anderen
20 würden ihr aber verfallen, sei es unter den Erscheinungen der I
Paralyse, sei es unter den Erscheinungen der eigentlichen Tollwuth.~ I

Soweit der Bericht Pasteur's, dessen Entdeckungen nun der j
wissenschaftlichen Welt zur Prüfung vorliegen. Hierzu ist denn auch be¬
reits der erste Schritt geschehen. Mit anerkennenswerther Beschleu¬
nigung bat der Minister des öffentlichen Unterrichts Herr Fallieres,
dem von Pasteur gestellten Anträge gewillfahrtet und sofort die Com¬
mission zur Prüfung der Angelegenheit ernannt. Sie besteht aus den '
Professoren Beclard, Paul Bert, Bouilly, Villemin, Vulpian |
und Herrn Tisserand, Director ini Ministerium für Landwirthscliaft. !
Ausserdem geht der Minister mit dem Plane um, Herrn Pasteur die
Staatsdomäne von Villeneuve 1‘Etaug. oder wie es neuerdings heisst,
eine geeignete im Bois de Boulogue gelegene Loealität als Versuchs- j
Station für diese Experimente zur Verfügung zu stellen.

In diesem seinem Entgegenkommen ist der Minister unterstützt
durch die öffentliche Meinung, die der Angelegenheit nicht nur aus
sachlichen, sondern auch aus — persönlichen und nationalen Gründen
ihre Theilnahme schenkt. Wurde ihr doch Herr Pasteur durch die
politische Presse und letzthin besonders durch einen beliebten —
Romanschriftsteller, der den Forscher zum Gegenstände einer seiner
Publicationen machte (M. Pasteur: Phistoire dhm Savant, par un
Ignorant) ganz besonders warm empfohlen, so dass dem Gelehrten die
Theilnahme auch des Publikums gesichert scheint; es hat auch sofort
die französische Centralgesellschaft zur Verbesserung der Hunderacen dem
Gelehrten wegen seiner die Tollwuth betreffenden Forschungen eine grosse
goldene Medaille gestiftet, und in der Presse machen sich Stimmen
dafür geltend, man solle den durch den Tod des Chemikers A. Würtz
vacant gewordenen Sitz im Senate Pasteur übertragen.

(Anm. der Red. Bei der Bedeutung Pasteur’s haben wir nicht
gezögert, seinem Berichte sofort einen hervorragenden Platz in dieser
Wochenschrift einzuräumen. Dass damit in keiner Weise ein Urtheil
über seine angebliche Entdeckungen gefällt sein soll, ist selbstverständ¬
lich. Der Experimentalkritik liegt es ob, das entscheidende Wort zu
sprechen und wir hoffen, dass man sie nicht den französischen For¬
schern allein überlassen wird.)

V. 0. Brefeld, Botanische Untersuchungen über
Hefenpilze. Fortsetzung der Schimmelpilze. Untersuchungen
aus dem Gesammtgebiet der Mykologie. V. lieft: die Brandpilze.
Leipzig 1883.

Derselbe, Die Brandpilze und die Brandkrankheiten.
Vortrag im Klub der Landwirthe 1884.

Ref. A. Wernicli.

Es ist ein weiter Schritt, ein trotz seiner Kürze vielumfassender Zeit¬
raum, auf welchen die speciell medicinische Mikroparasitologie der
Gegenwart mit gerechtem Stolz zurückblickt. Sie hat nicht blos An¬
regungen verarbeitet, sondern sie hat sich auf eigene Füsse gestellt,
sie hat unter dem Vortritt KoclTs eigene Methoden erfunden, deren

Stichhaltigkeit bis jetzt allgemein anerkannt ist. Fragt man indes.*
nach dem Grunde der Ungleichheit in den Erfolgen, fragt man, wa¬
rum sich die fleissigsten Bestrebungen älterer Pilzforscher nur karg:
belohnten, so kann ein Umstand kaum übersehen werden. Nicht dem
arbeitsfrohen naiven Autodidaktenthum — wir nennen um nicht un¬
nütz zu verletzen keine Namen — war hier die Siegeslaufbahn ge¬
ebnet, — der innige Anschluss an die strengen Systematiker und
Skeptiker der Mutterwissenschaft — wie man die Botanik gegenüber
der medicinischen Mikrobiologie wohl bezeichnen darf — sicherte den
Erfolg: Koch war trotz aller specifisehen Genialität nicht möglich
ohne seine pflanzenphysiologische Lehrzeit, ohne den festen Halt, den
ihm seinerzeit das Zusammenarbeiten mit Ferd. Cohn gewährte.

Der Entwicklungsgang der einzelnen bedeutenden Persönlichkeit
wird hier zum Wegweiser für die Richtung des ganzen Wissens¬
zweiges. Rechtzeitige, unbefangene Rückblicke auf Etappen, welche
die Botanik im weiten Felde der niederen Algen und Pilze inzwischen
macht, dürften stets ein mehr als ephemeres Interesse für diejenigen
Medieiner haben, welche Höheres von der Infectionsforschung verlan¬
gen als die Demonstration einer etwas abweichenden Bakterienmorphe,
und welche sich nicht gleichgültig darüber hinwegsetzen können, dass
an der entscheidendsten Stelle das Schema des Infeetionscxperimentes
am Thiere versagen kann. — Mit Brefeld's Ergebnissen über die biolo¬
gischen Eigenschaften der Hefen- und Schimmelpilze, wie sie in den
ersten 4 Heften seines grossen Werkes niedergelegt waren, haben wir
die Leser der Deutschen medicinischen Wochenschrift in deren Jahr¬
gang 1*82 (No. 34) bereits vertraut gemacht. Die Fortsetzung
dieser Arbeiten hat zu Resultaten in Bezug auf die Züchtung und
die Leb ensverhältuisse der Brandpilze geführt, welche von der
Landwirthscliaft bereits voll gewürdigt wurden. Es gelang B., den
wissenschaftlich exacteii Beweis für die Verbreitung der Brandkrank¬
heiten durch frischen Dünger zu liefern, wie sie von den praeti-
sclien Landwirthen stets behauptet ist. Die Sporen jener Brandpilz¬
formen, welche die Brandkrankheiten unserer Culturgewäcb.so
hervorbringen, werden von den Thieren mit diesen gefressen. Im
Thierleibe werden sie für die Keimung günstig vorbereitet, gelangen
so in den Dünger und fordern zur weiteren Entwicklung nur noch
die Bedingung, dass der Dünger feucht liege. Es erfolgt dann un¬
mittelbar die Keimung der Sporen, mit ihr die Bildung der llefen-
sporidien in unendlichen Sprossungen bei den Ustilago-Arten, oder die
Bildung der Sporidien auf den Mycelien bei Tilletia Uaries. Die nun
im Dünger massenhaft vorhandenen Keime der Brandpilze kommen auf
dem Acker mit der keimenden Saat in die innigste Berührung; die
Fäden, in denen sie auskeimen, dringen direct in den Saatkeim ein.
Im alten Dünger sind die Nährstoffe für die Brandpilzkeime erschöpft,
er ist für sie gewissermaassen immun, so dass auch die auf dem Felde
etwa schon vorfindlicben Brandsporen in ihm absterben. —

Wenn die eigentliche Fructificirung dieser Zusammenhänge der
Landwirthscliaft zusteht, wird die Mikrobenlehre ihren besonderen Vor¬
theil ziehen aus den Methoden, welche B. bei seinen Experimenten
an wandte. Das Geheimnis» der besten Nährlösung, die chemischen
Zusätze, welche einen refraetären Nährboden in einen disponirten ver¬
wandeln, die physikalische Disposition, welche oft wie durch Zauber¬
schlag die Keimung bewirkt, — sie waren vor wenigen Jahren noch
ebenso sehr ein Gebiet der Vcrmutlmng, des zufälligen Treffens wie
noch jetzt die pathologische Disposition und die Immunität. Aber in
den Mittheilungen dos Gesundheitsamtes finden sich so vortreffliche
Fortschritte hinsichtlich der Sicherheit, mit der man refraetäre Keime
zur weiteren Entwicklung bringen kann, dass es schwer erscheinen
konnte, hier neue Themata anzuschlagen. Liefert hier schon das 4.
Heft der Brefeld'schen „Schimmelpilze“ werthvolle Fingerzeige für
die klarere Würdigung der praetischen und saprophytischen Pilzzüch¬
tung (S. 1—35), so erfahren ira 5. Heft die verwickelten Verhältnisse
der Brandpilzsporenkeimung im Wasser, die Bedeutung der Promycel-
fäden, die Identität der Conidien mit den Sporidien für jede einzelne
Brandpilzart ihre Lösung. Die Art, wie die verschiedenen Brutstätten
der Brandpilze ausserhalb des Pflanzenleibes, in der Natur, auf¬
gesucht, geprüft und in Bezug auf ihre Dignität als Nährboden schliess¬
lich beurtheilt werden, dürfte für viele noch ganz räthselhafte Ent¬
wicklungsstadien der Kraukheitsträger während ihrer ektanthropen
Phase die werthvollsten Fingerzeige darbieten. — Wiewohl B. die
Abkunft der Hefenpilze von den Brandpilzen und anderen höheren
Pilzen — als Fruchtformen derselben — als unwiderleglich bewiesen
ansieht, spricht er sich über die Züchtung durch Accommodation
im Allgemeinen mit anerkennenswerther Vorsicht aus: „Das Auftreten
der Pilzkrankheiten in ganz bestimmten Nährpflanzen durch ganz be¬
stimmte Pilze, welche in diesen widerkehren, wurde zunächst auf den
Zufall der Begegnung von Pilzen und Nährpflanzen, welche zusam¬
menstimmende Eigenschaften besitzen, ursprünglich zurückgeführt wer-

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Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHJGAN

5. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

361

den können, ohne dass man hierfür eine besondere Adaptation zu
Hülfe zu nehmen hätte. Natürlich werden sich in der Länge der
Zeit durch Variation und durch Vererbung der durch Variation
neuentstandenen Eigenschaften die Beziehungen zwischen Wirth und
Parasiten enger gestalten und endlich bis zu einem Punkte fortent¬
wickeln können, bei welchem die anderweite Existenzfähigkeit der
Parasiten mehr und mehr zurücktritt und endlich ganz verloren
geht.“ —

VI. Zwanzigster medicinischer Bericht über die Thätigkeit
des Jenner’schen Kinderspitales in Bern im Laufe des Jah¬
res 1882. Veröffentlicht vom Arzte des Spitales Prof. Dr. Demme.
Bern 1883. Silbermann (Breslau).

Mit dem Jahresbericht von 1882 schliesst das Jenner’sche Kin¬
derspital in Bern seine 20jährige Thätigkeit, die eine klinische und
poliklinische ist, ab. Es wurden in diesen 20 Jahren im Ganzen
36148 Kinder und zwar 4214 im Spitale selbst und 31934 in der
Poliklinik behandelt. Im Jahre 1882 speciell wurden in der Klinik
228, in der Poliklinik 3287 Kranke behandelt. Nach diesen allge¬
meinen Bemerkungen giebt Prof. Demme eine genaue Uebersicht
über die Häufigkeit der Tuberculose und ihrer wesentlichsten Locali-
sationen im Kindesalter an der Hand von 1932 Fällen, welche im
Laufe der 20 Jahre zur Beobachtung kamen. Die ersten Erschei¬
nungen der Tuberculose manifestirten sich unter den 1932 Fällen in
folgender Weise:

Periphere Localisation der Tuberculose:
im System der Knochen und Gelenke bei 823 Kranken
„ „ „ Lymphdrüsen bei 692 „

auf der Haut und Schleimhaut (Lupus) bei 51 „

Visceral - Tuberculose:

in den Lungen bei 203 *

im Darm bei 08 „

in der Pia mater (Meningitis tuberculosas) bei 38 „

als solitäre Tuberkel bei 16 „

in den Geschlechtsorganen (Nebenhoden) bei 10 „

in den Nieren bei 9 -

Unter diesen 1932 Fällen von Tuberculose ist besonders das so
häufige Befallensein der Bronchialdrüsen hervorzuheben. 5 Fälle von
ausschliesslicher Tuberculose des Peritoneums finden sich unter obigem
Tuberculösen material, von denen zwei dem vorliegenden Berichtsjahre
angehören. Unter den einzelnen Localisationen des tuberculösen Pro-
cesses nimmt bei diesen 1932 Patienten in Rücksicht auf das Auf¬
treten der ersten klinisch wahrnehmbaren Erscheinungen, bezüglich
ihrer Häufigkeit die Gelenk- und Knochentuberculose mit 42,5 Proc.
und die der peripheren Lymphdrüsen mit 33,8 Proc. die erste Stelle
ein. Dann folgen die Tuberculose der Lunge mit 10,6 Proc., des
Darmes mit 3,5 Proc., der Haut mit 2,6 Proc., der Nervencentren
mit 0,8 Proc., der Geschlechtsorgane mit 0,5 Proc., der Nieren mit
0,4 Proc.

Da 1932 von 36148 Patienten an Tuberculose erkrankten, so
stellen dieselben einen Procentsatz von 5,3 dar. Hereditär belastet
waren

von 336 Fällen primärer Visceraltuberculose 71,8 Proc.

„ 823 „ von Gelenk- und Knochentuberculose 69,6 „

„ 692 „ „ Lymphdrüsentuberculose 65,4 „

n 51 „ „ Lupus 37,2 „

Ausser dieser hereditären Belastung sind es vor Allem der Ma-
sornprocess und der Keuchhusten, die die individuelle Disposition für
das Haften der tuberculösen Infection begünstigen. Im Kindesalter,
ja selbst im ersten Lebensjahre überwiegt die Inhalations- über die Er-
nährungstnberculose. Ferner bilden die Eczeme und impetiginösen Aus¬
schläge eine wichtige Eingangspforte für den Tuberkelbacillus. Die
Uebertragung des Giftes durch Melkvieh ist eine äusserst seltene.
Die grösste Zahl der Tuberculoseerkrankungen fallt auf das 2. bis
4. Lebensjahr, und ein sehr häufiger Ausgang derselben ist die Mi-
liartuberculose; dieselbe fand sich unter den 1932 Fällen 64 Mal
vor, also bei 3,3 Proc. An diese ausführliche Arbeit über Tuber¬
culose im Kindesalter reiht Prof. Demme interessante Mittheilungen
über einige andere im Spital zur Beobachtung gekommenen Krank¬
heitsfälle, so zunächst über das Auftreten einer spastischen, spinalen
Lähmung bei einem 7jährigen Knaben nach erlittenem Blitzschläge,
die • schliesslich zur Heilung gelangte. Hieran schliessen sich Mit¬
theilungen über einen Fall von angeborener Darmstenose und über
die bis jetzt im Spitale behandelten Fälle von Spina bifida nebst ca-
suistischen Beiträgen von bei dieser letzteren Krankheit auftretenden
Rückenmarkaffection. Den Schluss des sehr lesenswerthen Jahres¬
berichtes bildet die Erwähnung eines Falles multipler, zum Tode füh-

Deunche Medicinische Wochenschrift. IS84.

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render hereditär-luetischer Knochenerkrankung, sowie die einer gum¬
mösen Erkrankung der Schilddrüse verbunden mit Basedow’sehen
Symptomen.

VII. Lehrbuch der speciellen Pathologie und Therapie
der innern Krankheiten. Für Studirende und Aerzte. Von Prof.
Dr. A. Strümpell, Director der medicinischen Poliklinik an der Uni¬
versität Leipzig. II. Band, I. Hälfte. Leipzig. Vogel, 1884. gr. 8°.
444 S. Ref. Küssner (Halle).

Dem ersten Bande des Werkes, welchen wir in No. 33 d. Jahrg.
1883 in dieser Zeitschrift besprochen haben, ist in kurzer Frist der
Anfang des zweiten gefolgt; hoffentlich haben wir bald den letzten
Theil des ganzen Buches zu erwarten. Die gute Prognose, die wir
dem Buche gestellt haben, hat sich, wie wir mittheilen können, schon
jetzt bestätigt: Aerzte wie Studenten haben uns wiederholt erklärt,
wie sehr sie davon befriedigt seien. — Von dem vorliegenden 2. Bande,
der die gesammten Nervenkrankheiten behandelt, wird dies
vielleicht noch mehr gelten können, als von dem ersten — es ist in
der That eine Darstellung, wie sie in ihrer Art besser kaum gedacht
werden kann. Sind doch auch wie bekannt die sonstigen Arbeiten
des Verf.’s gerade auf diesem Gebiete besonders gut und zahlreich.

Ist es danach erklärlich, dass dieser Gegenstand mit besonderer
Liebe bearbeitet ist, so ist doch hervorzuheben (und es ist das gewiss
als ein grosser Vorzug anzuerkennen), dass dies keineswegs in einer
Vermehrung des Umfanges sich ansspricht, dass vielmehr durchweg das
Maass darin beobachtet ist.

Der Band bringt Alles, was überhaupt unter die „Nervenkrank¬
heiten“ zu rechnen ist, nach dem gewöhnlichen, sich von selbst erge¬
benden Eintheilungsprinzip (Krankheiten der peripheren Nerven, des
Rückenmarks, des Gehirns, funetionelle Neurosen) und enthält, was
gewiss sehr zweckmässig ist, kurze allgemeine Bemerkungen über die
Störungen der Sensibilität und Motilität, die Art des Nachweises derselben
etc., Alles in knapper und anschaulicher Darstellung. Ueberall, wie in
der Schilderung der einzelnen Krankheitsformen, merkt man den er¬
fahrenen Specialkenner.

Auszusetzen haben wir äusserst wenig und müssen uns wirklich
auf Einzelheiten beschränken, die dem Einen oder Andern vielleicht
sehr geringfügig erscheinen werden.

Wiederholt braucht Verf., obwohl er sonst auch in den Aus¬
drücken sehr präcise ist, die Bezeichnungen Apoplexie, apoplectisch
für Hämorrhagie, hämorrhagisch (nebenbei bemerkt, er lässt den „Habi¬
tus apoplecticus“, der von vielen Autoren nicht anerkannt wird,
gelten); er erwähnt bei Tabes nicht das Vorkommen von Kehlkopf¬
muskellähmungen, obwohl sonst auch aller selteneren Symptome und
Complicationen gedacht ist; er erwähnt bei der Behandlung der „Con-
vulsionen der Kinder“ nicht laue Bäder, die oft so ungemein
wohlthätig wirken; er giebt nicht an, dass auch in reinen Fällen von
Chorea mitunter Fieber vorkommt. Paresen bei der letzten Krankheit
scheint er für äusserst selten zu halten (nur in einem Falle sah er
Parese eines Armes), was nach unsrer Erfahrung nicht eine so uner¬
hörte Rarität ist. Die Epilepsie scheint er uns prognostisch etwas zu
schwarz anzusehen, wenn er Heilungen (nicht blos lange Latenz) nicht
gelten lassen und die Dauer des Leidens zur „lebenslänglichen“ stem¬
peln will. Die Erkrankungen des Thalamus opticus und das Kapitel
vom Cysticercus cerebri sind etwas stiefmütterlich behandelt; als zu¬
weilen erfolgreiche Behandlungsmethode der Spina bifida werden u. a.
Jodinjectionen angegeben — wir würden es für besser halten, wenn
auch diese nur bedingte Empfehlung lieber ganz fortgelassen wäre --
sie könnte gelegentlich doch vielleicht Schaden stiften. Die Darrei¬
chung von Brompräparaten bei der Epilepsie könnte vielleicht noch
besser in etwas andrer als der vom Verf. vorgeschlagenen Weise ge¬
schehen, worauf näher einzugehen hier nicht der Ort ist. — Die
Elektricität scheint uns als Heilmittel mit etwas zu grosser specia-
listischer Vorliebe empfohlen — weitere Aufklärung über die thera¬
peutische Bedeutung derselben wird uns die Zukunft schon bringen;
jedenfalls würde sie nach den vom Verf. empfohlenen Principien keinen
Schaden stiften.

Bei streitigen Fragen, deren es gerade auf dem Gebiete der
Nervenkrankheiten so viele giebt, äussert sich Verf. stets mit Vorsicht,
ohne dabei blos negativ zu sein oder nur seine eigenen Anschauungen
anzuführen.

Der vorliegende Band würde auch für sich allein als vortreff¬
liches kurzgefasstes Lehrbuch der Nervenkrankheiten in die Welt gehen
können.

23 [a]

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

362

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

VIII. Der diesjährige Internationale medicinische

Congress. Kopenhagen 1884.

An einer anderen Stelle dieser Nummer beginnen wir die Veröffentli¬
chung des Programms für den diesjährigen internationalen medicinischen
Congress. Unsere Leser werden sich überzeugen, dass die Betheiligung
an den Vorträgen, sowohl in den allgemeinen Versammlungen, als in den
Sectionen eine quantitativ wie qualitativ hervorragende zu werden verspricht,
trotzdem wir nur diejenigen Themata mittheilten, deren Behandlung mit
Bestimmtheit zu erwarten ist, indem wir uns Vorbehalten, die Themata
der angezeigten Mittheilungen dann zu publieiren, wenn auf sie mit Be¬
stimmtheit gerechnet werden kann. Folgende deutsche Dooenten und Aerzte
haben Vorträge angerneidet: R. Virchow, Robert Koch, K ronecke r,
Liebreich, Schröder, Lucae, G. Lewin, Carl Friedländer,
A. Eulenburg, Ewald, E. Hahn, Oberstabsarzt Strube, H. Munk,
A. und B. Baginsky (Berlin), v. Ebner (Graz), Merkel (Königsberg),
II. vonMeyer (Zürich), Bis, Weigert, Sänger und Braune (Leipzig),
Jürgensen, Liebermeister (Tübingen), Engel mann (Utrecht), Ro¬
senstein (Leyden), Raehlmann (Dorpat), P. Müller (Bern), A. Gräfe
und Schwartze (Halle), Doutrelepont (Bonn), Rauehfuss und Wreden
(St. Petersburg), llensen, Esmareh, Litzmann und Flemming (Kiel),
Leube, Zweifel und Sattler (Erlangen). Gussenbauer und Pick
(Prag), Boeckel und Kooberle (Strassburg), Schede und Unna (Ham¬
burg), Hegar (Freiburg), Samelsohn (Köln), Schm id t - Rim pler (Marburg),
E. Meyer und von Wecker (Baris), M ooren (Düsseldorf), P. Rupprecht
(Dresden), Schwimmer (Budapest), Bresgen (Frankfurt a. M.), A. von
Kölliker, Seifert und Bockhart (Würzburg), F. Semon (London),
Michaelis (Innsbruck), Kaposi, Grünfeld, Mosetig-Moorhof, Ober¬
steiner, Schnitzler und Neudorfer (Wien), Voltolini (Breslau),
Paetz (Alt-Scherbitz).

Unter den nichtdeutschen Vortragenden heben wir hervor: den Vor¬
sitzenden des Congresses Panum, dann Pasteur, Lister, Sir William
Gull, Charcot, Tommasi-Crudeli, Vcrneuil, Bizzozero, Ranvier,
Retin, Macalister, Hammarsten, Norris, Uayem, Worm-Müller,
Malassez, Mosso, Burdon-Sanderson, Graucher, Chauveau,
Cornil, Bang Salomonsen, Austin Flint, Bull, Sir Jos. Fayrer,
Morell-Mackenzie Sir W. Mac Corraac, Grainger-Stewart, Paul
Bert, Trelat, Galezowski, Fournier, Brouardel, llolmgren,
Kjellberg, Key, Linroth, Francis de Chaumont.

IX. Die 57. Versammlung deutscher Naturforscher

und Aerzte. Magdeburg 1884.

Wenn die Wahl Magdeburgs zum Versammlungsort nicht ohne einige
Bedenken zu Stande kam, so setzt uns nunmehr eine Reihe specieller Mit¬
theilungen in den Stand, es auszusprechen, dass die Aussichten der Ver¬
sammlung durchaus vortreffliche genannt werden können. Die Geschäfts¬
führer haben ihres Amtes bisher mit grosser Hingebung, aber auch mit
dem entsprechenden Erfolge gewaltet, unterstützt durch das rege Interesse
der Bürgerschaft und ihrer Behörden, welche 1'2000 Mark bewilligt haben.

Die Versammlung beginnt statutengemäss am 18. September, um am
23. zu schliessen. Der innerhalb dieser Zeit liegende Sonntag ist für eine
Festfahrt in den Harz in Aussicht genommen, wozu auf der Strecke bis
Thale und Wernigerode Billets zu erheblich ennässigten Preisen ausge¬
geben werden, wie denn auch seitens der Bahn Halberstadt-Blankenburg
den Fahrgästen freie Fahrt proponirt worden ist. Von grosser Bedeutung
scheint uns die Einladung der Universität Halle, besonders für die Aerzte
zu sein, da vor Allem die der dortigen medicinischen Facultät ungehörigen In¬
stitute wohl im Stande sind, das grösste Interesse hervorzurufQu. Für die Ar¬
beiten der Versammlung bleiben 5 Tage übrig, ven denen der Donnerstag
und Dienstag für die allgemeinen Versammlungen, die anderen 3 Tage für
die Sectionssitzungen bestimmt sind. Als V ersammlungsort für die allge¬
meinen .Sitzungen ist ein geräumiger Saal, der des Hofjägers, in Aussicht
genommen, für die Sectionen werden seitens der Stadt die Doppel-Real¬
schule (Realgymnasium und Ober-Realschule) mit Aula, Zeichensaal und
der grösseren Zahl der Klassenzimmer, so wie die Kunstgewerbeschule ein¬
geräumt. event. auch die neugehaute Doppelschule zwischen Schul- und
Dreieugelstrasse behufs etwaiger Ausstellungen von naturwissenschaftlichen,
ärztlichen und hygienischen Objecten zur Benutzung üherwiesen werden.
Das Einpfangsbureau für die ankommenden fremden Gäste wird am Bahnhof
in daselbst seitens der königlichen Eisenhahndirectiou angewiesenen ge¬
eigneten Räumen stationirt sein. Au ausreichenden und passenden Quar¬
tieren der Gäste wird, wie aus den jetzt schon zahlreich erfolgenden An¬
erbietungen gastfreier Mitbürger Magdeburgs und seiner Vorstädte zu
schliessen ist, kein Mangel eiutroten. An zu Ehren der Naturforscher-Ver¬
sammlung zu veranstaltenden Festlichkeiten sind ein den fremden Gästen
ira Herrenhauskruge zu gebendes Gartenfest und eine Festvorstellung im
Stadttheater in Aussicht genommen.

Es wird ferner an einer Festschrift gearbeitet, welche den fremden
Gästen als Führer durch Stadt und Umgegend dienen, die in naturwissen¬
schaftlicher, wirtschaftlicher und medicinischer Hinsicht wichtigsten Ver¬
hältnisse Magdeburgs schildern und ein ungefähres Bild des gesummten
geistigen Lebens der Stadt liefern soll. Zur Herstellung eines muster¬
gültigen Tageblatts der Naturforscher-Versammlung, welches während
der Dauer der Versammlung täglieh zu erscheinen und möglichst schnell
und correct die Verhandlungen derselben zu bringen hat, werden seitens
der Faber*sehen Zeitungsdruckerei die umfassendsten, technischen Vorbe¬
reitungen getroffen, während Oberarzt Dr. Aufrecht das Amt der Re-
dactiou und einige geübte, tüchtige, den ärztlichen und naturwissenschaft¬
lichen Kreisen ungehörige Kräfte, das Amt der Referenten opferwillig über¬
nommen haben. — Neben den oben erwähnten festlichen Veranstaltungen
und noch mehr als auf diese ist aber seitens des geschäftsführenden Aus¬
schusses auch Bedacht darauf genommen, alles aufzubieteu. um der Ver¬
sammlung ihren wissenschaftlichen Charakter zu wahren und sie zu

einer nach Zahl und Ruf ihrer Besucher, sowie nach ihren wissenschaft¬
lichen Arbeiten und Erfolgen möglichst glänzenden zu machen. Für einige'
Vorträge in den beiden allgemeinen Sitzungen sind hervorragendste Ver¬
treter der deutschen Naturwissenschaft, unter ihnen R. Koch gewonnen.
Für die Sectionssitzungen ist grösstentheils schon von den provisorisch ge¬
bildeten Sectionsführern ein Programm festgestellt, und haben auch Fach¬
männer von Bedeutung ihre Betheiligung zugesagt.

Herr Dr. Rosenthal, dessen in dem Magdeburger Verein für Gesund¬
heitspflege vor Kurzem erstattetem Berichte wir das Mitgetheilte entnehmen,
macht zum Schlüsse mit vollem Recht darauf aufmerksam, dass die Section
für Gesundheitspflege in den letzten Naturforscherversammlungen sehr mit
Unrecht vernachlässigt worden sei. Wir schliessen uns seiner Aufforderung
au alle Hygieniker, ihr in diesem Jahre eine um so regere Theilnalnne zu
widmen, durchaus an. Die Jahresversammlungen des deutschen Vereins für
öffentliche Gesundheitspflege machen die Section für Gesundheitspflege der
Natiirforscherversammlung keineswegs unnöthig. Letztere hat vielmehr ihre
besonderen Aufgaben, welche bei richtiger Leitung auch gelöst werden
können. Gerade die Naturforscherversammlung ist geeignet, die wissen-
s c h a ft liehe Hygiene zu fördern, welche allein von physiologisch gebildeten
Aerzten bearbeitet werden kann, was man in neuerer Zeit nur allzusehr
vergisst. Verwaltung und Technik spielen ganz gewiss eine hervorragende
Rolle auf dem Gebiete der Gesundheitspflege, aber man darf doch wohl
daran erinnern, dass ihnen wesentlich eine ausführende Thätigkeit obliegt.
Für die Lösung der hygienischen Fragen selbst und die Formulimng der
an sie sich anschliessenden hygienischen Forderungen sind zur Zeit, allein
die Ae rate competent. Möchten die Verhandlungen der diesjährigen Section
für Gesundheitspflege davon Zeugniss ablegeu, dass die Aerzte sich dieser
ihrer Stellung der Gesundheitspflege gegenüber bewusst sind und durch
rege Mitarbeit davon Kunde geben! P. B.

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

VIII.

(Fortsetzung aus No. 22.)

Dritter Sitzungstag Freitag den 18. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 10—1 Uhr.

Freitag den 18. April früh 8 Uhr hatte Herr E. Hahn die Mitglieder
des Chirurgen-Congresses auf die chirurgische Station des Friedrichshainer
Krankenhauses eingeladen. Unter den zahlreichen interessanten Fällen
pravalirten schwere Verletzungen. In einem Kalle von Pseudarthrose nach
ausgedehnter complicirter Verletzung des Unterschenkels implantirte Herr
Hahn das untere Ende der Fibula in das obere der Tibia und erzielte so
einen Gallus. Unter den zahlreichen Reseetionen befanden sich mehrere
Knie-Reseetionen nach der so überaus rationellen Methode II ahn's. Auch
Fälle von Golotorn. anterior bei luetischer Rectumaffection, wurden vor¬
gestellt; ebenso ein Fall von Pankreascyste, wie ihn Gussenbauer im
v. J. demoustrirt hatte.

Die Sitzung im Kgl. Klinikum eröffnete Herr Al brecht (Brüssel) mit
einem nach Form und Inhalt äusserst eindrucksvollen Vortrage: „hiber die
morphologische Bedeutung der Kiefer-, Lippen- und Gesichts¬
spalten“. Herr A. nimmt nicht einen, sondern zwei Zwischenkiefer
jederseits an, im Ganzen vier, und verläuft nach seiner Auffassung die
Hasenscharte nicht zwischen Ober- und Zwischen-Kiefer, sondern zwischen
innern und äussern Zwischenkiefer: sie ist intraineisiv. Die Beweise,
welche A. durch Demonstration einer Anzahl von Thierschädeln giebt, sind
zweifache. I) Die Hasenscharte geht nie zwischen Ganinus und Sclmeide-
zahn durch, sondern an der Oberkieferseite befinde sich stets Incisivus I,
wie auch aus Koenig’s Abbildung trotz gegentheiligen Textes hervorgehc
(in den frühem Auflagen A. d. lief.). 2) Wäre die Hasenscharte eine Ober¬
kiefer -Zwisohenkieferspalte. so müsste die Suttura incisiva sich bei diesen
Präparaten nie finden. Dieselbe ist aber meist erhalten. A. legt
ein Kieler Präparat vor, bei dem der innere Zwischenkiefer noch beweglich
in seiner äussern Naht erhalten ist. Dass Theodor Koelliker in seiner
bekannten Arbeit kein gleiches Resultat erhalten, läge daran, dass die
menschlichen Präparate keine günstigen Objecte für das Studium dieser
Frage ergäben. — Einen neuen Beweis lieferte das Studium der verschie¬
denen Arten von Hasenscharten. Es giebt solche, wo das Zwischenkiefer¬
stück 2 und solche, wo es 4 Zähne trägt. Tetra- und Hexa-Protodonten;
an den Oberkieferseiten stecken dann die andern 2 Sehneidezähue. Die
Betrachtung ergiebt, dass beim normalen Menschen der 2. Schneide zahn
verloren gegangen ist, und 1. und 3. bestehen bleibt. Unter den
günstigen Bedingungen der Zahn- und Knochenbilduug bei der Hasen¬
scharte wie sie sich auch in der Härte des Vomer ausspricht, dem Vor¬
handensein zweier getrennter Arterien ohne Anastomosen für den Zwischen¬
kiefer. käme der Atavismus zu Staude, wie er bei den Hexaprotodonteu
sich zeigt, und wie er im Thierreieh nicht selten ist. Die Leporiden zei¬
gen auch diesen 2. (also dritten) Schneidezahn im Milchgebiss, der danu
verloren geht: l. und 3. bleibt bestehen. Die Erklärung der Lippenspal¬
ten geht aus der Entwicklung des Gesichts hervor. Die Oberlippe wird
aus (»Theilen, von dem sich nach unten herunterstülpenden Stirnfortsatz
gebildet; 1) den innern, 2) den äussern Zwischenkiefer und 3) den Ober¬
kiefer-Fortsätzen. Der Lippenspalt geht aber zwischen äussern und innern
Zwisehenkiefer-Fortsätzen durch und kann sich so in die Nase erstrecken,
die er sonst nach der Go et he'sehen Theorie in Ruhe lassen müsste. —
Was die schräge Gesichtsspalte betrifft, so gäbe es zwei Arten:
1) solche zwischen Oberkiefer und Nasenfortsatz keraufziehendeu, die sto-
matoorbitalen, wie einen Fall Herr Kraske mitgetheilt, die bis zum Au¬
genlide reichen können und 2) solche die nichts anders, als verlängerte
Hasenscharten sind.

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Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

5. Juni.

In der Discussion erwähnt Exc. von Langenheck, dass die Ent¬
stehung aus 4 Zwischenkiefern schon vor Jahren von Leukart be¬
hauptet wurde. Doch mochte er bezweifeln, dass diese Annahme allen
thatsächlichen Verhältnissen entspricht. Auch vermisst Herr v. L. die Er¬
örterung der Mediunspalten. Herr Th. Koelliker glaubt, dass die von
Herrn Al brecht so bestechend vorgetragene Theorie nicht auf typische
Thatsachen sich stütze, ln 50 von ihm untersuchten Fällen hätte er keine
Suttura incisiva gefunden. Und selbst w-enn wir sie linden, so können wir
nicht sagen, dass der Mensch 4 Zwischenkiefer hat, sondern es kann sich
um Verdopplung, wie deren beim Keil- und Jochbein beobachtet, handeln.
— Betr. der weiteren Discussion der Herren Koelliker und Al brecht,
welche mit embryologischem und comparativ anatomischem Material geführt
wurde, verweisen wir auf die Verhandlungen des Chirurgen-!’ongresses.

Hierauf sprach Herr Neuber (Kiel) zur Technik der Hilft- und Knie-
llesectionen. Von dem Bestreben ausgehend, feste Ankylose im Hüftge¬
lenke zu erzielen, wurde in der Kieler Klinik ein nach unten convexer
Schnitt um Troch. major geübt, und durch Absägung der Trochanterspitze
ein Hautknochenlappen angelegt, der zu rückgeschlagen eine bequeme Ab¬
sprengung des Acetabulurns und Resection des Schenkelkopfes gestatte.
Alsdann wird derselbe wieder zurückgeschlagen, mit Nägeln tixirt, die
Wunde wird bis auf den unteren Wundwinkel vernäht, darüber der anti-
septische Verband resp. ein Gypsverband in abducirter Stellung angelegt.
Der Verband konnte G Wochen liegen bleiben. — Was die Kniegelenk-
Resection betrifft, so erhielt N. principiell die Patella und nagelte sie an
Tibia und Femur an. Das gab in den bisherigen 8 Fällen sehr schöne
Resultate.

Ausserdem machte Herr Neuber beuierkenswerthe Vorschläge zur
Technik der Darmnaht. Nachdem der Darm hervorgezogen und eine pro¬
visorische Naht angelegt ist, werden die beiden Enden durch Digitalab-
kleminung verschlossen, das Mesenterium entfernt und ein 2 ein dickes
decalcinirtes Rohr, das gegen die Mitte aufgetrieben ist, und eine ring¬
förmige Rinne dort besitzt, in beide Enden eingeschoben, auf welchem
dann die Darmnaht angelegt wird und zwar ist dies eine .*1 fache; erst
circulare Kopfnähte, dann eine Schnürnaht, welche die Nahtlinie in die
Rinne hineindrängt, und darüber eine Lembert'sche Naht. Das Verfahren
erleichtert durch die feste Unterlage die Ausführung der Darmnaht, schützt
die Wunde vor direeter Berührung mit Darminhalt und hält die Darm¬
passage offen: es bewährte sich in 3 Fällen beim Menschen. Das decal-
cinirte Rohr war in den Dejectionen nicht nachzuweisen, also wahrschein¬
lich nach 3—4 Tagen macerirt.

ln der sich anschliessenden Resectionsdebatte äussertc zunächst Herr
Schede Bedenken gegen die Xeuber'sche Methode. Er befürchtet, dass
das functionelle Resultat, trotz der raschen Prima reunio durch die Ab-
meisselung des hintern Pfannenrandes und die Zurücklassung des
Trochanters gefährdet sein könnte. Er leite stets den Stumpf des
Femur in die Pfanne und stellte ihn in Abduction. Nur wenn
der Stumpf sich in die Pfanne stellt und gegen den hinteren Pfannenrand
sich austeramt, kann man dauernd gute Resultate erzielen. Bekanntlich
können dann die Pat. durch Beckeusenkung gut auftreten.

Herr Hahn erinnert, dass er schon 1881 22 Knieresectionen nach
seiner Methode (oberer Schnitt, Nagelung der resecirten Enden) gemacht
hätte, von denen 17 per primam mit knöcherner Vereinigung geheilt
wären.

Herr Rydygier (Culm) bediente sich eines ähnlichen Schnittes, wie
Herr Neuber gelegentlich einer Hüftresection und erzielte in leichter Ab-
ductionsstellung knöcherne Ankylose.

Herr Volk mann spricht sich principiell gegen das Anstreben fester
Ankylose nach Hüftresection, auch in Abductionsstellung aus. 1) gelingt
es nicht. 2) ist es nicht wünschenswerth. Unter 2tX) Hüftresectionen, von
denen die ausserordentliche Mehrzahl genesen ist, wurde nie Ankylose an¬
gestrebt. Auf die Nachbehandlung kommt es allerdings sehr an. Pat. mit
unkylotischem Hüftgelenk können nicht sitzen. Daher hat Volk mann die
Keilexcision aus dem grossen Trochanter, die er etwa 20 Mal gemacht hat,
fast ganz wieder aufgegeben und die Meisselresection des Hüftgelenkes an
dessen Stelle treten Tassen. Ankylose nach Hüftresection anzustreben wäre
ein Rückschritt.

Herr Koenig bekennt, dass er durch Volk mann in Sachen der
Knieresection bekehrt sei. Die Knieresection sei keine dankbare Operation.
Die spätere Contraction werde durch das Annageln der Patella wohl nicht
vermieden, denn sie sei eine Folge des Knochenwachsthums, welches auf
der Vorderfläche stärker wde auf der Hinterfläche vor sich gehe.

Was Herrn Schede s Meinung betrifft, so halte er ein Hineinleiten des
Schaftes, wie es sich Schede denkt, für nicht immer möglich. Auch habe
es doch seine Grenze, wie weit die Abduction als Verlängerung verwendet
werden kann.

Herr Volk mann ergreift noch einmal das Wort, um die Meinung
auszusprechen, dass zuviel Kniegelenke resecirt würden. Nicht darauf
käme es an, ob man etwas kann, sondern ob es gut ist. Ausgedehntere
Rcsectionen erzeugen Wachsthumsstörungen, kleinere (■ontractureu. Und
bei kleinen Kindern sind wirklich Rcsectionen nicht oft nothw’endig. Die
Knie-Reseetionen hei fast Erwachsenen seien ja wunderschön: aber bei
Kindern unverhältnissmässig viel seltener, als bei Hüftgelenk-Uaries; sie
ist eben meist zu vermeiden. Auch verläuft ja der Tumor albus genu ganz
anders, wie bei der Hüfte. Die eonservative Chirurgie im Knie muss die
grösste Ausdehnung haben: die Arthrotomie, die Kapselexstirpation, die
atypischen Resectionen werden dabei ihre Zukunft haben.

Herr Schede betont, dass man nach jeder Hüftresection den Schaft
leicht in die Pfanne leiten könne. Er habe wiederholt constatirt. dass sich
ein neues Gelenk gebildet habe, indem die Pfanne sich mit dem Femur¬
schaft ausgefüllt habe. Stärkere Abduction wende er übrigens nur in der
ersten Zeit an.

Herr Koenig erklärt die Knieresection bei Kindern unter 14 Jahren
für eine Sünde. Gewiss gebe cs ausgedehnte Tuberculosen von Femur und
Tibia, welche die A m pu tat io n erheischten. Bei den anderen Fällen von

Fungus, welche operative Eingriffe erheischten, treten atypische Resectionen
auf, die natürlich ihre bestimmten Methoden haben müssten. Für das Knie¬
gelenk verfahre er etwa so: Lau genbeck'scher Uängssehnitt an der Innen¬
seite. Dann wird Patella nach aussen luxirt und die kranken Massen
exstirpirt. Dann fügt man, wenn es nöthig, einen Schnitt auf der Aussen-
seite hinzu: das Lig. externum bleibt unverletzt. Dann übersieht man die
Knochen insgesammt, kann grosse Heerde der Epi- und Diaphyse entfernen.
Zur Notli durchschneidet man Lig. ext., revidirt die Kreuzbänder etc. Ein
so bearbeitetes Knie wächst doch nicht so krumm, als ein resecirtes.

Exc. von Langenbeck erwähnt, dass er beim inneren Längsschnitt
einmal ein bewegliches Gelenk erzielt habe.

Herr Czerny will die Knieresection doch nicht ganz verworfen wissen.
Die Erhaltung der Epiphysenlinie verhindere die Verkürzung.

Herr Koenig bemerkt, er habe Fälle publicirt, wo trotz erhaltener
Epiphyse Verkürzung eingetreten sei. —

Herr Neuber erwähnt, dass ihn zur Angabe obiger Methode auch der
Wunsch veranlasst habe, die unliebsamen Reeidive zu verhüten.

Jul. Wolff. Vorstell ung von K lumpfussfällen. (Orig.-Ref.)

Der Vortr. hat an seiner früher dem Congress mitgetheilten Methode,
den Klumpfuss durch sehr kraftvolles Redressement mittelst eines porta¬
tiven, in einem gewöhnlichen Stiefel, einem festen Strumpfe gleich trag¬
baren Wasserglasverbandes zu behandeln, die Aemlerung getroffen, dass er
den Verband nicht wie früher, 4 Monate, sondern hintereinander 7—9 Mo¬
nate tragen liess. — (Die Methode ist im 27. Bd. des Archivs für klinische
Chirurgie beschrieben.)

Man kann durch einen solchen Verband Klumpfusskrauke ohne jeden
schweren operativen Eingriff, und häufig selbst ohne Tenotomie der Achilles¬
sehne in kurzer Zeit zu normalem Gehen auf der vollen Planta, mit abdu-
cirtein Fuss und auswrärts rotirter Extremität bringen. Die Fertigstellung
des Verbandes erfordert im Durchschnitt 8 Tage (und zwar bei paralyti¬
schem Klumpfuss Halberwachsener ca. 4, bei paralytischem Klumpfuss Er¬
wachsener und bei schwererem congenitalem Klumpfuss Halberwachsener
ca. 12 Tage).

Die Erfahrungen des Vortr. gelten bei paralytischem Klumpfuss für
jedes Lebensalter, bei congenitalem bis zum 12. Lebensjahr hinauf. Es
ist aber zu hoffen, dass die Methode auch noch bei älteren Individuen mit
congenitalem Klumpfuss anwendbar sein dürfte.

In den ersten Bchamllungstagcn klagen die Patienten natürlich über ziem¬
lichheftigen Schmerz: nach Fertigstellung des Verbandes aber gehen sie meistens
ohne den geringsten Schmerz einher. Es muss deshalb angenommen werden,
dass das kraftvolle Redressement in der Regel nicht, wie Kocher meint, schwere
Zerreissungen und infractionen macht, sondern nur leichtere Zerreissungen
und Compressionen, die durch ihre Vertheilung auf die zahlreichen Knochen
des Fusses in ihrer Bedeutung für jeden einzelnen Knochen geringfügiger
gemacht werden.

Sehr auffallend und erfreulich ist die sofort eintretende Wirtheil¬
hafte psychische Einwirkung des durch den Verband erzeugten nor¬
malen Ganges auf die Patienten, deren Wesen zuvor stets ein scheues und
missmuthiges gewesen ist. und die jetzt fröhlich und selbstbewusst werden.

Nimmt man nach 7—9 Monaten den Verband ab, hat man also wäh¬
rend so langer Zeit den Fuss unter normalen statischen Verhältnissen
functioniren lassen, so behält der Fuss die normale Stellung bei.

Natürlich bleiben dann hei paralytischem Klumpfuss noch die Lähmun¬
gen und Verkürzungen bestehen; aber die Chancen für die Besserung
dieser Erscheinungen sind doch offenbar viel günstiger, wenn der Fuss
unter normalen statischen Verhältnissen auftritt, als wenn die Varusstellung
fortbesteht.

Ankylose des Fussgelenks, die der Vortr. als Folge der langen Immo-
bilisirung gefürchtet hatte, ist bisher in keinem Falle eingetreten.

Es werden acht. Patienten vorgestellt, die sämmtlich normal Auf¬
treten, und zwar ein Erwachsener mit [»aralytischem Klumpfuss allerhöch¬
sten Grades, der seit December v. J. den Verband trägt, ferner ein 10jäh¬
riges Mädchen mit paralytischem und ein 10jähriger Knabe mit angeblich
congenitalem Varus sehr hohen Grades (fehlende Entartungsreaction, aber
Anschein der Paralyse wegen nur geringer Umknickuug der vorderen Fuss-
hälfte nach innen), welche beiden letzteren Patienten noch vor
14 Tagen auf dem äusseren Fussrande resp. auf dem Dorsum
des Fusses aufgetreten waren; ferner 5 Kinder von G—10 Jahren
(3 paralytisch, 2 congenital), die den Verband 7—9 Monat getragen haben
und jetzt in einem ge wohnlichen Stiefel normal gehen. Bei einem
dieser Kinder ist der Verband bereits seit 11 Monaten entfernt, bei
den übrigen 4 seit 2—4 Wochen.

Die Discussion über Wolff's Vortrag fand Sonnabend statt.

Herr Sonnenburg stellt eine intrauterin geheilte Bauch¬
blasenspalte vor. (Ref. erinnert daran, dass Herr Thiersch ein solches
Unieum längst für die Theorie der Epispadie gewünscht hat.)

Pauly (Posen).

(Fortsetzung folgt.)

XI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 26. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Herr Bohrend: Zur Lehre von der Prurigo. (Der
Vortrag des Herrn B ehrend gelangt demnächst in dieser Wochen¬
schrift in extenso zum Abdruck.)

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

364

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 23

2. Herr H. Kronecker: Das Ooordinationscentrum für
den Herzkammerschlag.

Herr H. Kronecker berichtet über Beobachtungen, welche er
gemeinschaftlich mit Herrn Cand. med. Schmey am Hundeherzen
gemacht habe.

Die Wege, auf welchen die coordinirenden Erregungen der Ven¬
trikel geleitet werden, waren bisher dunkel geblieben: Nervengeflechte
mit und ohne Ganglienzellen, sowie auch die Herzmuskelgeflechte selbst
wurden dafür in Anspruch genommen. Folgende Beobachtungen
werfen auf diese Wege neues Licht:

Herr Schmey hat seit mehreren Monaten eine Reihe von Ver¬
suchen angestellt, welche die Contractionsart der Herzkammermuskeln
verdeutlichen sollten. Bei dieser Gelegenheit stiess der Vortragende
auf folgendes sehr merkwürdige Phänomen:

Ein Hund war narcotisirt und curarisirt, künstliche Athmung
war eingeleitet, das Herz war freigelegt, auf dem angespannten Peri¬
card zur Thoraxapertur gehoben; die Vagi waren zur Tetanisirung
präparirt, Kymographion und Schreibvorrichtungen waren in Ordnung
gebracht, um die Contractionen des sehr kräftig schlagenden Herzens
von dem grossen Hunde auf den rotirenden Cylinder zu übertragen.
Herr Kronecker senkte eine Nadel in das Herz, um die Bewegungen
der getroffenen Stelle zu registriren. — Da hörten, momentan gelähmt,
die Herzkammern zu pulsiren auf und verfielen, diastolisch erweitert,
in fibrilläre Zuckungen, wie man solche bei acut absterbenden Herzen
zu sehen pflegt. Sofort wurde die Nadel entfernt, der Zustand blieb.
Kneten des Herzens war erfolglos. Die Coronargefasse waren unver¬
letzt. Die Vorhöfe pulsirten normal weiter. Als die Vagi tetanisirt
wurden, blieben die Vorhöfe, wie normal, in Diastole ruhig, die Ven¬
trikel aber setzten ihr Flimmern unbeeinflusst fort. — Das Thier starb,
ohne dass die Kammern noch einen Schlag ausgeführt hätten.

Nun erinnerten sich die Beobachter, bei den früheren Versuchen schon
ähnliche Erscheinungen beobachtet zu haben: doch war dies meist in
vorgeschrittenen Stadien der Experimente geschehen, nach wieder¬
holten Einstichen und localen Zerrungen des Herzens. Sie wieder¬
holten den Versuch unter einfachsten Bedingungen und fanden ohne
Ausnahme bei 20 Hunden, dass die Verletzung einer kleinen noch
nicht genau umgrenzten und anatomisch bestimmten Stelle über der
unteren Grenze des oberen Drittels der Kammerscheidewand nahe dem
Verlaufe des absteigenden Astes der linken Coronararterie, genügt, um
die Herzkammern dauernd zu lähmen.

Hier — am geschütztesten Orte des Herzens — muss also ein
Kreuzungspunkt der Innenationswege liegen, welcher in der Norm als
Coordinationscentrum für die Musculatur der Herzkammern
dient und wirksame Pulse ermöglicht. Wenn dies ordnende System
zerstört ist, so arbeiten die Muskelgeflechte anfangs nicht weniger
kräftig, aber erfolglos, weil ungleichzeitig.

Wenn man ein flimmerndes Herz durchschnitten hatte, so flimmerten
die separaten Stücke weiter. Während des Flimmems konnte man durch
mechanische Reize keine Zuckung auslösen; als aber das Flimmern auf¬
gehört hatte, rief jeder mechanische Reiz jedes Stückes je eine Contraction
desselben hervor, wie dieses auch Spitzentheile eines Hundeherzens thun,
dessen Coordinationscentrum man zuvor nicht versehrt hat, indess die
Kammerbasis, welche die bewegenden Centren enthält, spontan schlägt.
Es wird also durch den Einstich nur der functionelle Zusammenhang
der Herztheile aufgehoben, nicht aber die Lebensfähigkeit seiner Mus¬
kelbündel. Zuweilen sieht man das Flimmern in eine wogende Be¬
wegung übergehen, welche sich mit einer stürmischen Peristaltik ver¬
gleichen lässt. - - Alle diese Bewegungen aber hatten keine Aehn-
liehkcit mit der rhythmisch coordinirten Contraction, die als Herzpuls
geeignet ist, das Blut aus dem Herzen in das Gefässsystem zu pumpen.

Beim schlagenden Herzen fühlt man die kraftvolle Härtung wäh-
r«*nd jeder Systole; das flimmernde, und wogende Herz fühlt sich
immer schlaff an. Ist das Coordinationscentrum niemals früher zu¬
fällig verletzt worden? Fischer (Hannover) hat in einer Monogra¬
phie über die Wunden des Herzens und des Herzbeutels hunderte von
Herzverletzungen bei Menschen zusammengestellt, von denen einige
durch Nadelstiche verursacht, sofort den Tod herbeigeführt hatten,
während er zugleich von vielen Heilungen grosser Ilerzwundcn bei
Menschen und Thieren berichtet. Um nun zu entscheiden, ob der be¬
sprochene Lebenspunkt etwa als ein Bewegungscentrum anzusehen ist,
oder als ein Hemmungscentrum oder etwa «als motorische Nervenbahn,
suchten die Herren Kronecker und Schmey die gefährliche Stelle
zu reizen, anstatt zu tödten. Elektrische Reize lassen sich sehr fein
abstufen, und so musste es gelingen, den ersten Effect wahrzuneh¬
men. — Elektrische Reizversuche an den Herzen vieler Thiergattun¬
gen sind längst und oft angestellt worden, aber es wurde immer ent¬
weder das Herz im Ganzen erregt, oder wenigstens auf verschiedene
Werthigkeit einzelner Herzstellen nicht geachtet.

Ludwig und Iloffa hatten 1850 gefunden, dass die kräftigsten
intermittirenden Inductions-Ströme nicht im Stande sind, das Herz in
Tetanus zu versetzen. Bei reizbaren Herzen bildet sich zwischen den
auf das Herz gesetzten Polen eine kleine, blasse Erhebung. Ausser¬
halb dieser Stelle geräth das Herz in ausserordentlich rasche, ganz
unregelmässige Bewegungen von sehr geringer Intensität. „Die ein¬
zelnen automatischen Elemente losen sich aus ihren Beziehungen zu
einander und geben die Gleichzeitigkeit ihrer Contraction auf.“ „Diese
ungeordneten Bewegungen überdauern immer den Reiz.“ Einbrodt
hat unter Leitung von C. Ludwig: „Ueber Herzreizung und ihr Ver-
hältniss zum Blutdruck“ 1859 weitere Versuche angestellt. „Der
Tod, der in Folge von tetanisirender Herzreizung eintritt, ist abhängig
von der Erniedrigung des Druckes und der Geschwindigkeit des Blut¬
stromes. Es verdient bemerkt zu werden, dass es auf diese Weise
gelingt, den Tod eines Thieres ohne Verletzung seiner Nervencentren
und ohne Veränderung seiner Blutmasse herbeizuführen. Das Herz¬
zittern, welches die unmittelbare Herzerregung zurückliess, konnte durch
die Vagusreizung wieder zum Stillstand gebracht werden.“

Dagegen hat S. Mayer (1874) gefunden, dass über die durch
die directe Reizung des Herzens hervorgerufenen wogenden und wüh¬
lenden Bewegungen die gereizten Hemmungsfasem des Vagus keine
Macht besitzen. Mit dem Satze „die galvanische Reizung des Herz¬
muskels vernichtet oder schwächt die normale Thätigkeit dieses Or¬
gans“ wendet er sich zumal gegen den Chirurgen Steiner, welcher zu
jener Zeit (1872) „die Elektropunctur des Herzens als Wiederbelebungs¬
mittel in der Chloroformsynkope“ empfohlen hatte. Durch diesen
Vorschlag ist auch Vulpian (1874) angeregt worden, die Wirkung
elektrischer Ströme auf das Herz zu untersuchen. Er giebt an, ohne
andere Autoren zu erwähnen, dass sowohl durch Inductionsströme,
wie durch constante galvanische das Herz in fibrilläres Zittern gerätli,
in welchem es diastolisch abstirbt.

Der Vortragende hat mit Herrn Schmey die elektrischen Reiz¬
versuche am Herzen wieder aufgenommen, um zu prüfen, oh die Er¬
regung der lebensgefährlichen Stelle besondere Abwandlungen des
Herzschlags veranlasst.

Das Resultat war einfach und evident: Wenn die Elektroden von
etwa 1 cm Spannweite in eine vom Coordinationscentrum entfernten
Herztheil eingestochen waren, so hatten schwache Inductionsschläge
keinen merklichen Effect, starke veranlassten sogleich Flimmern der
Herzkammern, welches bis zum Tode blieb, wenn man auch sogleich
den Strom unterbrochen hatte. Wenn man das Centrum zwischen
die Elektroden genommen hat, so tritt auch nichts anderes ein, als
soeben beschrieben ist; nur bedarf man viel geringerer Stromstärken,
um das Flimmern hervorzurufen, als von entfernteren Stellen aus.
Hiernach ist es sehr wahrscheinlich, dass die Herzlähmung durch elek¬
trische Reize immer Folge der Lähmung jenes verletzbarsten Cen¬
trum ist.

Bei Reizung der vorderen Herzoberfläche kann man, wie Wool-
dridge in neuester Zeit (1SS.‘1) unter Ludwig’s Leitung gefunden
hat, sehr interessante sensible Wirkungen auf Pulsfolge und Blutdruck
beobachten. Bei Reizung des Herzinnern treten solche Aenderungen
des Rhythmus zurück. Es bleibt als wesentlicher Effect die Aufhebung
der coordinirten Bewegung.

Dieses stereotype Verhalten stimmt völlig überein mit dem Erfolg
der Kranzarterienverschliessung. wie ihn Cohnheim und von Schult-
hess-Rechberg am Hundeherzen wahrgenommen haben. In ihrer
1881 in Virchow's Archiv veröffentlichten schönen Arbeit ist gezeigt
worden, dass Unterbindung einer der grossen Coronaräste keinen un¬
mittelbaren Einfluss auf die Thätigkeit des Herzens ausübt. „Etwa eine
Minute nach der Unterbindung werden die Pulse aussetzend, arhyth-
misch, bald steht das Herz in Diastole still. Nachdem der Stillstand
in Diastole ca. 10 — 20 Seeunden angehalten hat, beginnen in der
Musculatur beider Ventrikel äusserst lebhafte, wühlende, oder mehr
flimmernde Bewegungen nach Art der peristaltischen, die 40, 50 Se-
cunden und länger anhalten bei fortgehender regelmässiger Pulsation
der Vorhöfe; allmählich lassen dann die Klimmerbewegungen nach und
gehen in definitiven Ruhezustand über“ (S. 514). Niemals ist Colin-
lieim und v. Schulthess-Rechberg die Wiederbelebung des zum
Stillstand gekommenen oder gar flimmernden Herzens geglückt. Wurden
kleinere Arterienäste unterbunden, so blieb die coordinirte Bewegung
17 Minuten und länger bestehen.

Der Vortragende hat nach Unterbindung des Scheidewaiulastes
der linken Coronararterie das Flimmern nach etwa 2 Minuten eintreten
sehen, ohne dass ein Stillstand vorausgegangen wäre. Dieser Unter¬
schied beruht vielleicht auf der verschiedenen Art der anästhesirenden
und paralysirenden Behandlung der Hunde.

Cohn heim wies auch nach, dass nicht der Mangel an sauer-

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5. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

365

stoffhaltigem Blute den Herzstillstand nach der Ligatur einer Coronar-
arterie verursacht.

Die Herzschläge des erstickenden Hundes dauern sehr lange an,
werden ganz allmählich seltener und „wenn sie ganz klein und selten
geworden sind, so löst nicht nur jede Berührung des Herzens eine
prompte Contraction aus, sondern in der Regel gelingt es auch, durch
Wiederaufnahme der Lufteinblasungen die Herzthätigkeit allmählich
wieder zu beleben und zur Norm zurückzubringen: was bei dem Herz¬
stillstand nach Coronarverschluss niemals glückt“ (S. 524).

Der Vortragende hat diese Beobachtungen wiederholt und weiter¬
verfolgt; er fand, dass das freigelegte Herz 15 bis 20 Minuten lang
unrespirirtfortschlägt, was auch Traube bei Blutdrucksmessungenschon
bemerkt hat. Nachdem aber das Herz in völliger Diastole von dunkel¬
venösem Blute geschwellt etwa 1 Minute lang ruhig geblieben war,
und auch mechanische Reize keinen Puls mehr auszulösen vermochten,
beobachtete der Vortragende folgende auffallende Erscheinung: Als er
das Herz eine Minute lang knetete, während der Hund wieder
künstlich respirirt wurde, begannen die Ventrikel plötzlich
lebhaft zu flimmern. Hieraus war zu schliessen, dass durch das
asphyktische Blut die Musculatur des Herzens gelähmt wird, das Coor-
dinationscentrum aber getödtet ist, so dass die Muskeln durch respirirtes
Blut wieder belebt werden können, die geordnete Innervation aber
dauernd entbehren und in wilden Bewegungen ihre Erregbarkeit ein-
büssen.

Durch diese übereinstimmenden Resultate ist bewiesen, dass in¬
tensive, mechanische elektrische und chemische Reize, wie solche in
lebenden Muskeln sich bilden, das Coordinationscentrum tödten. Es ist
nicht anzunehmen, dass sie es nicht zuvor erregen sollten; da man
aber gar keinen Erregungseffect wahrnimmt, muss man schliessen, dass
dieses Centrum nicht activ ist d. h. dass es weder Bewegungen an¬
regt noch aufhebt, also weder als motorisches Centrum noch als
hemmendes Centrum angesehen werden darf. Da nun seine Ab-
tödtung durch stärkere Insulte die coordinirten Bewegungen der
Herzkammern aufhebt, so hält sich der Vortragende berechtigt, dasselbe
als ein Coordinationscentrum der Herzkammern zu bezeichnen: d. h.
als einen Ort, wo die Leitung der von höhergelegenen Bewegungs-
centren ausgesandten Innervationen geschieht, gewissermaassen einem
Weichensysteme von Schienengleisen vergleichbar.

Der Vortragende weist darauf hin, dass die ausserordentliche Ver¬
letzbarkeit dieses Centrums auch die fulminanten Todesfälle durch „Herz¬
lähmung“ erklärt. Cohnheim hat in solchen Fällen als einzige Ver¬
änderung Sklerose der Coronararterien gefunden. Hi 11 er hat im 8. Bande
der Chariteannalen (1888) auf der Abtheilung des Herrn Vorsitzenden
(Leyden) bei Typhusreconvalescenten beobachtete plötzliche Todesfälle
beschrieben: Die Herzaction war nicht mehr zu constatiren, während
die Sterbenden noch eine Reihe von Athemziigen machten. Bei der
Autopsie war am Herzen fettige Mnskeldegeneration gefunden wor¬
den. Der Vortragende betont ausdrücklich, dass alle hier ange¬
führten Versuche an Hunden angestellt sind. Bei Kaninchen sind die
Resultate solcher Versuche wesentlich verschieden, was auch schon
Cohnheim und v. Schulthess-Rechberg hervorgehoben haben.
Die Herzen der Kaninchen scheinen nicht unter so stricte centrali-
sirter Leitung zu schlagen, denn häufig erholt sich das schon flim¬
mernde Herz wieder: ähnlich wie man dies auch beim faradisirten
Froschherzen beobachtet. — Aus diesen Verschiedenheiten der Herz-
reaction bei Thieren der zwei Ordnungen erklärt sich wohl mancher
Widerspruch in den Angaben über die Folgen der Herzreizung. —

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Kronecker wird
auf die nächste Sitzung vertagt.

XIL Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 18. September 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Leisrink stellt einen 72 Jahre alten Kranken vor, welchem
er vor 6 Wochen den Kehlkopf exslirpirt hat. Die Beschwerden des
Kranken begannen vor 1 Jahr mit Heiserkeit, dann traten Schlingbe¬
schwerden und Athemnoth ein und vor 6 Wochen war Pat. dem Er¬
sticken nahe. Das Lumen der Stimmritze zeigte sich durch einen Tumor
ausgefüllt. 5 Tage nach vorhergegangener Tracheotomia inf. und Ein¬
legen der Michaelschen Tamponkanüle wurde die Exstirpation vor¬
genommen.

Die Wunde wurde mit Sublimatgaze tamponirt. Nach einigen
Tagen wurde die Michael’sche Kanüle wegen heftiger Schmerzen durch
«ine gewöhnliche Trachealkanüle ersetzt. Der Wundverlauf war vor¬
züglich. Am Ende der 3. Woche wurde mit Versuchen, einen künst¬

lichen Kehlkopf einzufähren, begonnen. — Der Ernährungszustand des
Kranken hat sich gebessert, die tonlose Stimme ist verständlich.

Herr Herz demonslrirl ein Herz mit einem Polypen. Die bei der
Aufnahme im Juni 1883 74jährige Frau litt seit 4 Jahren an Athem¬
noth und Herzklopfen. Sie war hochgradig dyspnoisch: die peripheren
Artt. entartet. Puls sehr unregelmässig. Am Herzen keine Geräusche.
Tod im Collaps. Bei der Seclion zeigte sich das Herz normal gross,
nicht dilatirt, nicht hypertrophisch, nur der 1. Vorhof war weiter als
normal, ln der Nähe des linken Herzohrs hing an einem stricknadel¬
dicken Stiel ein etwa haselnussgrosser Polyp, welcher die charakteristi¬
schen Erscheinungen eines alten zum Theil organisirten Thrombus an
sich trug. Im Stiel zeigte sich eine Andeutung von Gefässen. Endo-
card und Klappen waren normal, dagegen zeigte der Herzmuskel eine
braune Atrophie mit partieller fibröser Entartung.

Herr Herz glaubt, dass hier zuerst ein Thrombus im Herzohr
gesessen habe, der nach Verwachsung mit der Wand sich losgelöst
habe. Durch den beständigen Strudel sei dann die verwachsene Stelle
zu dem Stiel ausgezogen. Die vorhanden gewesenen Herzerschei¬
nungen rühren jedenfalls von der Myocarditis her, da der Polyp wegen
seines hohen Sitzes keine Erscheinungen gemacht haben könne.

Herr Michael spricht über subcutane Infusionen bei Cholera:
Der Vortrag ist bereits in dieser Zeitschrift (1883 No. 39) abge¬
druckt.

D iscussion:

Herr Fraenkel: Die in das Halsbindegewebe injicirten Flüssig¬
keilsmengen können sich nicht in das Mediastin senken, da die tiefe Hals-
fascie dazwischen liegt.

Herr Bülau: Das Experiment von Herrn M. beweise nichts.
Samuel verlange eine beständige, allmähliche Irrigation, bei der keine
Massage nolhwendig sei.

Herr Michael glaubt nicht, dass die Infusion so gelingt, wie Sa¬
muel es sich denkt. Der Druck eines Irrigators sei sehr gering. Wolle
man zum Beispiel nur 1 Alhmosphäre Ueberdruck haben, so müsse der
Irrigator 32 Fuss hoch hängen.

Herr Ja ff 6: Die venöse Infusion sei jedenfalls ein grösseres Ana-
lepticum für das Herz, als die subcutane, auch könnten ebenso grosse
Mengen eingeführt werden. Wild habe jüngst einen Cholerakranken etwa
1000 grm. Kochsalzlösung in eine Vene infundirt. Der Zustand sei
dadurch auf kurze Zeit gebessert worden, dann sei aber der Kranke
gestorben.

Herr Fraenkel: Der Michael’sche Vorschlag werde auch die
venöse Infusion bei acuter Anämie nicht ersetzen, da hier wegen des Miss¬
verhältnisses zwischen Gefasslumina und Blutmenge möglichst rasch Flüssig¬
keit in die Circulation gebracht werden müsse.

Herr Michael: Beim Menschen würde es sich bei einer sub-
cutanen Infusion nicht um 1000 grm. sondern um etwa 10 Pfd.
handeln.

Herr Classen zieht in Zweifel, ob bei dem viel strafferen Unter¬
hautbindegewebe des Menschen eine subcut. Infusion sich so leicht machen
lasse, wie beim Hund.

Herr Korach: Samuel habe nur den Vorschlag gemacht, ohue
überhaupt von einem Experiment zu sprechen; Michael habe nur einen
Versuch gemacht. Ungefährlich scheine ihm die neue Methode nicht;
von 3 Kaninchen, denen er etwa 500 grm Kochsalzlösung subculan ein¬
spritzte, seien 2 bereits todt. Die Methode sei auch deshalb unprac-
tisch, weil während eines Choleraanfalles die Resorption von der Haut
aus sehr langsam und sehr unvollkommen geschehe. Herr Korach
halte am meisten von der perilonalen Infusion. Er habe heule einem
Kaninchen 500 grm in die Bauchhöhle gespritzt. Dasselbe befinde sich
ganz wohl.

Schluss der Sitzung l / s 10 Uhr.

Sitzung am 2. October 1883.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Simmonds demonstrirt die Beckenorgane eines an Pneumonie
verstorbenen 4 Jahre allen Mädchens. Während die Organe rechlerseits
normal sind, fehlt im linken Parametrium das Ovarium, die Tube ist sehr
dünn und kurz und endigt ziemlich plötzlich; zarte Pseudomembranen ziehen
von hier bis zur Blase. Im kleinen Becken findet sich ein 9 grm schwe¬
rer Körper, der viel altes geronnenes Blut und einen Kreideherd enthält.
Dieser Körper stellt das abgelöste, mit Blut durchsetzte Ovarium vor.
Das Verhallen desselben ergiebt, dass es sich hier um einen sehr allen,
wahrscheinlich bereits aus dem fötalen Leben stammenden Process
handelt.

Herr Schede hält seinen angekündigten Vortrag: Vorstellung eines
Kranken mit geheilter Dickdarmreseclion nebst Bemerkungen über den
Gebrauch der versenkten fortlaufenden Catgut-Naht.

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366

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. *23

Der betreffende Kranke bekam, nachdem nur unbestimmte Symp¬
tome vorhergegangen waren, einen nicht zu beseitigenden Dickdarm¬
katarrh. Anfang Juni sah Herr Schede den Kranken und constatirte das
Vorhandensein eines über fauslgrossen Tumors in der I. Inguinalgegend
in der Tiefe der Bauchdecken. Bei der Untersuchung mit der Hand per
rectum glaubt man nur constaliren zu können, dass der Tumor mit den
Bauchdecken und nicht mit dem Darm zusammenhing. Herr Schede
diagnosticirte daher ein Fibrosarkom des Bauchfells. Behandlung mit
Injectionen von Ueberosmiumsäure war erfolglos. Bei der am 18. Juni
1883 vorgenommenen Exstirpation zeigte es sich, dass es sich hier um
ein Carcinom der Flexura sigmoid. am Uebergang ins Colon ascendens
handle. Dasselbe war mit den Bauchdecken verwachsen, ein Symptom,
welches bei Darinkrebs bisher erst einmal beobachtet worden ist und
daher die Diagnose irregeleitet hat. Die Reseclion des etwa 15 cm
langen Stückes der Fl. sigm. gelang gut. Die Darmwunde wurde durch
die Czerny’sche von Wölf fl er modiücirte Naht geschlossen: Statt der
Knopfnähle wandte Herr Schede aber die fortlaufende Naht an. Der
Verlauf war sehr günstig. Pat. wurde bereits am 15. Juli entlassen.
Er wog gleich nach der Operation 92 Pfd., jetzt 127 Pfd. Bis jetzt
ist kein Recidiv nachzuweisen, obschon eine Reihe Mesenterialdrüsen mit
entfernt wurden.

Herr Schede hält es für richtiger, anstatt der Anlegung eines
Anus praeternaturalis an die Darmresection sofort die circulare Darmnaht
anzuschliessen. Die Gefahr ist nicht erheblich grösser und die Kranken
sind dann wenigstens bis zu dem etwaigen Recidiv wirklich gesund.
Die Methode wird entschieden verbessert durch Ersatz der Knopf¬
nähte durch die Kürschnernaht. Madelung ist anderer Ansicht; er
meint, die raschere Ausführung der Kürschnernaht sei kein Vorlheil und
Nachtheil sei, dass, wenn einmal die Serosa einreisse, die ganze Naht
gelockert werde. Herr Schede meint, durch Anlegung der Kürschner¬
naht spare man die Hälfte der zum Nähen nothwendigeu Zeit, etwa
Y 4 Stunden, und das sei ein grosser Gewinn bei den doch immer sehr
elenden Kranken. Den .erwähnten Nachtheil des Ausreissens kann man
verhindern, wenn man die Nadel beim dritten Stich einmal durchschlingt.
Die Kürschnernaht schliesst ausserordentlich genau, namentlich wenn
man eine 2. zur ersten rechtwinklig liegend hinzufügt. Was das
Material betrifft, so ist es einerlei, ob man Catgul oder Seide nehme.

Herr Schede hat die von Werth in Kiel zuerst angewandte Ela-
gennaht für Höhlenwunden als fortlaufende versenkte Calgutnahl bei
40 Dammrissen angewendet. Sämmlliche 40 sind geheilt. Neuerdings
hat Herr Schede versucht, die Drainage durch diese Naht zu ersetzen
und in der Thal ist ihm dies, den Wundverlauf erheblich abkürzende
Verfahren vorzüglich gelungen bei Bubonen, bei Hernien und ( sogar bei
einer hohen Oberschenkelampulalion.

Herr Waitz fragt, mit was für Nadeln Herr Schede bei der
Darmnaht nähe. Madelung empfehle feinste englische Nähnadeln.

Herr Schede habe mit Hagedorn’schen Nadeln genäht und halte
die sehr feinen Damennadeln für unnölhig.

Herr Lilzmann wende die Werlh’schen Nähte auch bei frischen
Dammrissen an und habe seitdem viel bessere Resultate.

Schluss der Sitzung 9'/ 4 Uhr.

Xni. Das Programm des internationalen
medicinischen Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

Soeben geht uns das vollständige Programm des Congresses zu, den
Professor P. L. Pan um als Präsident und Professor C. Lange als Ge-
neralsecretär leiten werden.

Kurze Resume’s der angemeldeten Vorträge und Verhandlungsgegen¬
stände werden sobald wie möglich veröffentlicht und den Mitgliedern des
Congresses mitgetheilt werden.

Anmeldungen von Vorträgen, Mittheilungen und dergleichen werden
noch vom Generalsecretär, doch nur bis zum 15. Juni angenommen.

Das Receptionscomite macht darauf aufmerksam, dass es zweckmässig
sein wird, sich für den Aufenthalt in Kopenhagen im voraus Logis zu
sichern. Das Comite ist bereit in dieser Beziehung behülflich zu sein,
wenn die Herren Mitglieder vor dem *20. Juli dem Generalsecretär anzeigen
wollen, welche Hötel-Classe und wie viele Zimmer sie wünschen.

A. Vorträge in den allgemeinen Sitzungen.

1. Ueber Metaplasie. Prof. Dr. R. Virchow aus Berlin. 2. Ueber
pathogene Mikroorganismen und Vaccinestoffe. Prof. Dr. L. Pasteur aus
Paris. 3. Gemeinschaftliche Untersuchungen über Krankheiten. Sir Will iam
Gull, Bart, aus London, im Aufträge des „Collective Investigation Com¬
mittee“ der „British Medical Association“. 4. Ueber die natürliche Ent¬
stehung der Malaria und über die Mittel den Gesundheitszustand der von
Malaria heimgesuchten (regenden zu verbessern. Prof. Dr. Tommasi
Crudeli aus Rom. 5. Die neoplastische Diathese. Prof. Verncuil, Paris.
G. Ueber Untersuchung der Kostrationen gesunder und kranker Menschen,
besonders in Hospitälern, Verpflegungsanstalten und Gefängnissen verschie¬
dener Länder. Prof. Dr. P. L. Pan um aus Kopenhagen.

B. Mitthei lungen in den Sectioncn.

I. Die Section für Anatomie. Organisations-Comite: Prof. J. H.
Chi evitz, Präsident. Dr. J. Schou, Secretär. Mitglieder: Dr. Dit levsen.
Prof. Dr. Krabbe. Prof. G. Retzius-Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen: 1. Zellkern und Zelltheilung. Ein¬
geleitet von Prof. Flemming - Kiel. 2.*) Die Histologie des quergestreiften
Muskels. Prof. V. v. Ebner-Graz. Im Anschluss hieran: Demonstrationen.
Siehe das Programm der physiologischen Section No. 6 (10). 3.*) Ueber

die Entstehung der rothen Blutkörperchen. Prof. Bizzozero-Turin.
Vergl. physiol. Sect. No. 3a. 4.*) Das Verhalten der Drüsenzellen während
ihrer Function. Demonstration. Prof. Ran vier-Paris. Vergl. physiol.
Sect. 7 (13). 5.*) Die Anatomie des Gehörlabyrinths. Prof. G. Retzius-
Stockholm. Siehe physiol. Sect. 13 (21). 6.*) Die Endigungen der sensi¬

tiven Hautnerven. Prof. Merkel-Königsberg. Siehe physiol. Sect. 14(22).

7. Der Mechanismus der Athmungsbewegungen. Prof. H. v. M ey er-Zürich.

8. Die Rotationsbewegungen des Vorderarms. Prof. J. Heiberg-Christiania;
Prof. H. M orri s - London. 9. Die Entwickelung der Form und der Ab¬
theilungen des Herzens. Prof. Hi s-Leipzig. 10. Die Entwickelung der
Visceralbögen und Visceralspalten. Prof. Cad i at - Paris.

Die mit *) bezeichneten Discussionsgegenstünde werden zusammen mit
den entsprechenden der physiologischen Section in gemeinschaftlichen
Sitzungen dieser beiden Sectionen zur Verhandlung kommen.

(Fortsetzung folgt.)

XIV. Journal-Revue.

Ohrenheilkunde.

2 .

Hartmann. Vierzehn während des Berichtsjahres 1883
in der Poliklinik vorgenommene Aufmeisseiungen des War¬
zenfortsatzes. Ztschr. f. Ohrenhlk. XIII. H. 2/3 S. 186.

An den Statistischen Bericht über die im Jahre 1883 in
meiner Poliklinik für Gehörleiden und Nasenkrankheiten
behandelten Krankheitsfälle (ibid. S. 183ff.), welcher 1283 Krank¬
heitsformen hei 1188 Patienten umfasst, hei denen 960 auf das Ge¬
hörorgan (195 das äussere, 721 das mittlere Ohr und 44 den nervösen
Apparat), 305 auf Nase und Nasenrachenraum und 18 sonstige Er¬
krankungen kamen, und bei denen 127 Operationen am Ohr, 108 an
Nase und NRR nüthig wurden, schliesst II. den genauen Bericht über
14 Aufmeisseiungen des Warzenfortsatzes, die 4 mal im Anschluss an
acute Mittelohrentzündung und in 10 Fällen durch die Complicationen
chronischer Otorrhoen nothwendig wurden.

In zweien von den acuten Fällen war die äussere Oberfläche des
Warzenfortsatzes zwar gesund, doch hatte sich bei dem einen derselben
eine jener von Bezold ausführlich geschilderten Eitersenkungen an
der inneren Fläche des Proc. mast, gebildet. Obwohl bei diesem Pat.
der tiefliegende Abscess in der Mitte der seitlichen Halsgegend hinter
dem Sternocleidomastoideus incidirt und drainirt worden war, kam der
Process doch erst zur Heilung, nachdem daran noch die Aufmeisselung
des Warzenfortsatzes und Ausräumung der in demselben reichlich vor¬
handenen Granulationen geknüpft und durch Erweiterung der Knochen¬
lücke an seiner Innenseite schliesslich Communication zwischen der
Halsfistel und dem Gehörgange hergestellt worden war. In den beiden
anderen Fällen acuter Mittelohrentzündung hatten sich bereits vor der
Operation am Warzenfortsatze Abscessc und Fisteln gebildet, die denn
auch nach Eröffnung und Ausräumung des Knochens in 4 '/ a resp. 5
Wochen heilten.

Bei den 10 Fällen von chronischer Otorrhoe handelte es sich
4 mal um Sequesterbildung (2 Kinder, 2 Erwachsene), 4 mal um Caries,
1 mal um eholesteatomatöse Degeneration der in den Hohlräumen des
Warzenfortsatzes und der Paukenhöhle angesammelten Eiterraassen und
1 mal um Polypen, die nicht nur aus dem Gehörgange, sondern auch
aus einer Fistelöffnung hinter dem Ohre hervonvueherten. In 2 von
den operirten Fällen trat der Exitus ein; in dem einen bestanden
bereits Facialparalyse und meningitische Symptome, als Pat. in unsere
Behandlung trat, während bei dem anderen die Operation beinahe in
extremis bei bestellender Pyämie und Sinusthrombose vorgenommen
wurde; der cariöse Process hatte sich hier im Anschluss an eine Per¬
foration der Mmb. Shrapnellii entwickelt und zu reicher Polypenbildung
geführt.

Was die Wahl der Operationsstelle betrifft, so empfiehlt II. den
Ilautschnitt und die Eröffnung des Knochens in der Anheftungslinie
der Auricula oder wenigstens dicht hinter derselben vorzunehmen und
den Operationskanal nicht weiter nach aufwärts als in der Höhe der
oberen Gehörgangswand zu legen; nur so lässt sich am besten die
Eröffnung des Sin. transversus resp. der mittleren Schädelgrube ver¬
meiden. Erstere Eventualität ist freilich selbst hei diesem Vorgehen
noch möglich, weil häufig eine stärkere Vorwölbung des Sinus gegen
die hintere Gehörgangs wand besteht, als meist angenommen wird; da
er aber in diesen Fällen auch mehr nach aussen tritt, wird man schon
nach wenigen kurzen Schlägen mit dem Meissei — und nur mit diesem,

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5. Juui.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

367

nicht aber mit Bohrern oder Trepankronen scheint daher hier zu ope-
riren erlaubt — auf ihn stossen und so bei Zeiten die Gefahr er¬
kennen. H. mahnt ferner daran, bei der Operation Hautwunde und
Knochenkanal so weit anzulegen, dass ein freier Einblick in die Wund¬
hohle auch bei der Nachbehandlung ermöglicht wird, um so auch
später die schlaffen Granulationen oder sich abstossende Knochensplitter
leicht entfernen zu können, und den Operationskanal durch Bleiröhren
stets so lange offen zu halten, bis sich die Wundhöhle durch feste
Granulationen ausfüllt, was in dem einen Falle schliesslich nur durch
Einführung von Jodoformstiften in die Fistel erreicht wurde.

Die Resultate waren mit Ausnahme der beiden — wie erwähnt —
schon in einem völlig aussichtslosen Stadium operirten Fälle durchweg
gute, so dass H. mit den Worten schliesst:

„Wenn man einerseits sieht, wie die künstliche Eröffnung des
Warzenfortsatzes sowohl bei acuten, als auch bei chronischen Erkran¬
kungen desselben rasch und sicher zur Heilung führt und als voll¬
ständig gefahrlose Operation betrachtet werden muss, und andererseits
die oft sehr langwierigen, häufig unvollständigen, mit schweren Functions¬
störungen verbundenen Heilungen, die bisweilen bei conservativer Be¬
handlung zu erzielen sind, betrachtet, wird man sich für die erstere
Behandlungsmethode entscheiden müssen; umsomehr, da hei der con-
servativen Behandlung für den Patienten während der Dauer derselben
die Gefahr der Ausbreitung des Krankheitsproeesses in der Tiefe des
Warzenfortsatzes bestehen bleibt. Bei den chronischen Krankheits¬
processen sind wir ausserdem häufig nicht im Stande zu entscheiden,
ob Sequesterbildung vorhanden ist oder nicht, die ohne operatives
Eingreifen nicht zu beseitigen ist.“ Zucker.

Roosa. Die Wirkung von Geräuschen auf gesunde und
kranke Ohren. Ztsch. f. Ohlk. XIII. H. 2/3 S. 10*2.

Es ist eine schon seit Willis bekannte, wenn auch oft bestrit¬
tene, Erscheinung, dass manche hochgradig Schwerhörige bei Einwir¬
kung starker Geräusche z. B. beim Fahren in einem stark rasselnden
Wagen, in geräuschvollen Fabriken etc. besser hören als sonst. Wäh¬
rend aber die meisten Autoren, und so auch jetzt R., bewogen durch
die Ansichten Politzer’s, den Grund dieser Erscheinungen in einer
veränderten Action der Gehörknöchelchen, jedenfalls aber den Sitz
der Schwerhörigkeit im Mittelohr suchen, hatte er früher, namentlich
gestützt auf seine Untersuchungen bei Kesselmacliem und die bei
diesen vorkommende sogen. Kesselmachertaubheit behauptet, dass auch
diese Leute, die doch offenbar an einer Labyrinthaffection leiden (in
Folge der dauernden übermässigen Reizung des Hömerven) im Lärm
besser hören. Neuere Untersuchungen jedoch ergaben ihm, dass die¬
jenige Erkrankungsform, bei der die Schwerhörigkeit durch Lärm ver¬
mindert wird, ihren Sitz im Mittelohr hat, und meist ein chronischer,
nicht eitriger Katarrh ist, aber auch bei anderen Mittelohrentzündun¬
gen vorkommt, und dass die Kesselarbeiter im Geräusch nicht besser
hören; es wurde ihm sogar im Gegentheil oft angegeben, dass nach
Feiertagen oder am Montage, d. h. also nach einer Ruhepause, sonst
schwerhörige Arbeiter besser hörten.

Auffallenderweise ist in der Arbeit R.’s die Hypothese von Ur-
bantschitsch (über die Wechselwirkungen der innerhalb eines Sinnes¬
gebietes gesetzten Erregung. Pflüg. Arch. Bd. XXXI cf. Refer in
No. 21 dies. Jahrg.) dass nämlich die Paracusis W’illisii eine vollständig
physiologische Erscheinung sei, d. h. eine durch acustische Reize herbei¬
geführte vorübergehende Steigerung des Hörsinnes, gar nicht erwähnt.

Zucker.

II a u t k r a n k h e i t e n.

3.

Riehl, G. Beitrag zur Kenntniss des Pemphigus acutus.
Wiener Mediz. Wochenschrift 1883. No. 51.

Von der weiland Hebra‘sehen Klinik ist ein Bericht über einen
Fall von Pemphigus acutus doppelt interessant. Er betrifft einen 14
Tage alten Knaben, der einen gutartigen Pemphigus acutus am Hals,
Rücken, Gesicht und später an den Armen, einer Hand und den
Unterschenkeln darbot. Während 16 Tagen wurde Bildung neuer
Blasen beobachtet, die im Verlauf von je einer Woche nach ihrem
Platzen durch neugebildete Epidennis ersetzt war. Keine Narben.
Die Therapie bestand in reichlicher Bestreuung mit Poudre, Einlegen
von mit Amylum bedeckter Watte in die Falten, für die epidermislosen
Stellen Aq. Calcis mit 01. oliv, zu Umschlägen. Dec. Salep gegen
gleichzeitige Diarrhoe.

Rasche Besserung und Gewichtszunahme. In den untersuchten
Blasendecken ergab die mikroskopische Untersuchung zahlreiche Goni-
dien-Haufen, zehn bis über hundert beisammenliegend zwischen die
Schichten der Epidermis eingeschoben, oft um die Follikelmündungen
gelegen, im Aussehen wie bei Trichophyton tonsurans; in geringer An¬
zahl mehr oder minder gegliederte Mycelfäden, isolirt oder in die

e

Gonidienlager eingeschlossen. Dieser letztere Umstand und die eigen-
thümliche Anordnung der Gonidien in grossen Lagern, die mehr an
Pityriasis versicolor, als an Herpes tonsurans erinnern, bestimmen Riehl
diese Pilze als eine eigene Art anzusehen. Demnach wäre dieser Pilz
das ursächliche Moment der Krankheit in dem mitgetheilten Falle, ob¬
wohl der stricte Beweis dafür durch Uebertraguug und Erzeugung
ähnlicher Blasenkrankheiten aus begreiflichen Gründen bisher noch
nicht erbracht ist, wie Riehl vorsichtig hinzufügt.

Für alle Pemphigusfälle will Riehl aus dieser einen Beobachtung
keinen Schluss ziehen und überlässt diese Frage „den geehrten Herren
Collegen, die in der angenehmen Lage sind, über ein grösseres Mate¬
rial dieser in Wien so seltenen Dermatouo.se zu verfügen“.

Zwei Abbildungen der mikroskopischen Präparate unterstützen
den Text dieses Aufsatzes. Pauly-Berlin.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. 77. General - Versammlung des Vereins der Aerzte des

Regierungs-Bezirks Düsseldorf.

Etwa 120 Anwesende.

Das Centralorgan wird in zweiter Lesung als Appellinstanz in ehren¬
gerichtlichen Angelegenheiten definitiv acceptirt.

Eingehendes und vortreffliches Referat von Könne -Elberfeld über die
Stellung der Aerzte zu den demnächst einzurichtenden neuen Kranken¬
kassen. Die Versammlung beschliesst Discussiou und Beschlussfassung bis
zur nächsten Versammlung im Herbste zu verschieben, das Referat aber
mittlerweile drucken und an alle Aerzte des Regierungs-Bezirks (auch an
die Nichtmitglieder) zu versendeu.

Busch-Crefeld begründet den Antrag des Crefelder-Localvereines, wo¬
nach die Unfall-Versicherungsgesellschaften aufgefordert werden sollen, in
ihren Policen die Bestimmungen aufzunehmen, dass die Vertrauensärzte
nur nach vorheriger Rücksprache mit dem behandelnden Arzte Aenderun-
gen in der Behandlung eines Kranken vornehmen dürfen.

Angenommen.

Le gal-Barmen. Vortrag über die verschiedenen Harnsedimente und
deren Bedeutung für die Diagnose bestimmter Krankheiten. Der Vortrag
wurde durch Abbildungen und eine Reihe mikroskopischer Präparate
illustrirt.

2. Amtliches.

Hessen.

Darmstadt, am 17. Mai 1884.

Betreffend: Den Verkauf von Gehcimmittelu, hier der Brandt scheu
Schweizerpilleu.')

An die Grossherzoglichen Kreisgesundheitsämter
und delegirten Kreisärzte sowie au die Apotheker des
Grossherzogthums.

ln Uebereinstimmung mit der von uns vertretenen rechtlichen Auf¬
fassung (zu vergleichen unser lithographirtes Ausschreiben vom 26. März

1882 und unser Amtsblatt No. 134 vom 31. Mai 1883) hat das Gr. Ober¬
landesgericht dahier inzwischen mittelst Entscheidung vom 27. September

1883 in der Strafsache gegen den Karl Wilhelm Ritsert von Reinheim und
den Wilhelm Voss, Apotheker in Frankfurt a. M., wegen Uebertretung des
§ 367, 3 des Deutschen Strafgesetzbuchs und der Art. 341 und 342 des
Hessischen Polizeistrafgesetzes nicht nur wiederholt ausgesprochen, dass
die Brandt’schen sog. Schweizerpillen als Geheimmittel zu betrachten sind
und dass auch die blosse Annahme und Beförderung von Bestellungen auf
solche Pillen als strafbare Theilnahme an dem Verkaufen von Geheiinmit-
teln erscheint, sondern auch weiter den Rechtssatz festgestellt., dass auch
auf die Versendung solcher Mittel von einem ausserhalb des Grossherzog¬
thums gelegenen Orte her, und selbst durch einen auswärtigen Apotheker,
an einen iii Hessen wohnhaften Besteller die einschlägigen Hessischen
.Strafgesetze anwendbar sind, also nicht etwaige am Wohnorte des Versen¬
ders geltende abweichende Bestimmungen, nach welchen dem letzteren der
Verkauf solcher Geheimmittel erlaubt ist.

Lithographirte Abdrücke jener oberstrichterlichen Entscheidung lassen
wir den Kreisgesundheitsämtern, delegirten Kreisärzten und pharmaceuti-
sehen Provinzialvereinen hierbei zugehen.

Weber. Fuhr.

Darmstadt, am 17. Mai 1884.

Betreffend: Die Ueberlassung von homöopathischen Arzneien.

An die Grossherzoglichen Kreisgesundheitsämter
und delegirten Kreisärzte sowie an die Apotheker des
Gros sh erzo gthums.

In der Anlage theilen wir den Gr. Kreisgesuudheitsämtern und dele¬
girten Kreisärzten sowie den pharmaceutischen Provinzialvereineu den
lithographirten Abdruck einer am 27. September 1883 ergangenen Entschei¬
dung des Gr. Oberlandesgerichts zur Kenntnissnahme mit, nach welcher

— wie dies schon in einem Urtheil desselben Gerichts vom 31. März 1881
in der Strafsache gegen M. Backes in Wörrstadt ausgesprochen worden
war — auch homöopathische Zubereitungen zu Heilzwecken in einer der
von der Kaiserlichen Verordnung vom 4. Januar 1875 bezeichneten For¬
men, und zwar ohne Rücksicht auf einen medicamentösen Inhalt, den Ver-
kehrsbeschräukuugen jener Verordnung unterliegen, so dass also deren
Feilhalten oder Verkaufen ausserhalb der Apotheken, wie auch das unent¬
geltliche Ueberlassen derselben — ausser durch die zum Selbstdispensiren
homöopathischer Mittel ermächtigten Personen, insbesondere approbirte Aerzte

— eine nach § 367, 3 des Reichsstrafgesetzes strafbare Uebertretung
darstellt.

Weber. Fuhr.

') Wir werden sowohl auf dies Erkenntnis« wie auf das zweite be¬
treffend homöopathische Arzneien noch zurückkommen. D. Red.

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

368

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Das Prädicat als Professoren erhielten
die Privatdocenten Geh. San.-Rath Dr. Tobold und Dr. Zuelzer. Habi-
litirt haben sich Dr. B. Baginsky für Ohrenheilkunde und Dr. H. Virchow
für Anatomie. — Breslau. Am 18. Mai starb Geh.-Rath Professor Hein¬
rich Robert Göppert. Geboren am 25. Juli 1800 zu Sprottau in Nieder¬
schlesien, war er einer der berühmtesten Botaniker und Paläontologen, der
durch eine lange Reihe gelehrter Schriften, Abhandlungen und Forschungen
zu der Entwicklung dieser Wissenschaften in unserem Jahrhundert in her¬
vorragender Weise beigetragen hat. Seit 1827 wirkte er nach einander als
Privatdocent und Professor an der Breslauer Universität. Als Director des
dortigen Botanischen Gartens hat er diesen zu einem Musterinstitut erhoben und
seine ausgezeichnete und von keinem anderen übertroffene Sammlung der
fossilen Flora ist seit 1874 einer der Schätze der Breslauer Universitäts¬
museen. — Bonn. Zu den zahlreichen Büsten hervorragender Gelehrten,
mit welchen die Räume der Universitäts-Bibliothek geschmückt sind, ist
in diesen Tagen eine neue, die des berühmten Physiologen Theodor
Schwann, hinzugekommen. Ein Bruder desselben, der Buchdruckerei-
Besitzer Schwann in Düsseldorf, hat sie in seinem und der übrigen Familien¬
mitglieder Namen unserer Universität zum Geschenk gemacht. Theodor
Sahwann, ein geborener Rheinländer, gehört bekanntlich der letztem als
Schüler an und war zugleich einer der namhaftesten Ehrendoctoren derselben.
— Wien. Die Berathungen über die Reactivirung der militärärztlichen
Academie sind noch nicht abgeschlossen und müssen daher vorläufig der
Publication entzogen bleiben. Soviel kann jedoch der W..Med. W. zufolge als
feststehend bezeichnet werden, dass in den zwei ersten Sitzungen der Enquete-
Commission die Wiederherstellung der Academie nach einer gründ¬
lichen Berathung, an weicher sich die meisten Mitglieder eingehend betheiligt en,
mit allen gegen eine Stimme, als dringende Nothwendigkeit im Interesse der
Armee, beschlossen wurde. Nachdem diese erste, wichtigste und entscheidende
Frage festgestellt war, wurde ein engeres Comite. bestehend aus den Pro¬
fessoren Billroth, Braun und Langer und den Militärärzten Hoor und
Podrazky, delegirt, um ein Programm, beruhend auf den im Plenum aus¬
gesprochenen Grundzügen, zu entwerfen, welches die innere Organisation
und den Lehrplan des neuen Institutes umfassen soll und welches dann
dem Plenum zur Begutachtung und Genehmigung vorgelegt werden wird.

— Berlin, iin Mai 1884. Nach Maassgabe des §3 der Statuten,
sowie mit Rücksicht auf die für den Monat September d. J. bereits fest¬
gesetzten Versammlungen des deutschen Vereins für öffentliche Gesund¬
heitspflege, der Naturforscherversammlung und des Aerztevereinsbundes
hat der Unterzeichnete Verband beschlossen:

Die zweite Hauptversammlung des preussischen Me die in al-
bearatenvereins vom 25. bis 27. September d. J. in Berlin
ubzuhalten und diesmal ausdrücklich einen dritten Versammlungstag für
die gemeinschaftlichen Besichtigungen interessanter hygienischer Objecte,
insonderheit für die im vorigen Jahre allgemein gewünschte Besichtigung
der Canalisation und der Rieselfelder in Aussicht genommen, um die zu
den Verhandlungen erforderliche Zeit nicht allzu sehr einzuschränken.

Wenn auch für die diesjährige Tagesordnung bereits folgende
Vorträge: „Die Bestimmung der psychischen Freiheit“ (Herr Kreisphy-
sikus und Sanitätsrath Professor Dr. Horst mann — Marburg), „Die Beur¬
teilung der Aufschiebung oder Unterbrechung von Freiheitsstrafen“ (Herr
llezirksphysikus Sanitätsrath Dr. Baer — Berlin), „Das Institut der ge¬
prüften neildiener vom sanitäts-polizeilichen .Standpunkte aus“ (Herr Kreis-
physicus Dr. Fielitz — Querfurt) definitiv angemeldet, desgleichen De¬
monstrationen hygienisch wichtiger Gegenstände und Besprechun¬
gen resp. Discussionen über die Thätigkeit der Medicinalbeamten bei
der Controlirung der Irrenanstalten, über die gerichtlichen Obductionen
mit Rücksicht auf § 3, Absatz 4 des Gesetzes vom 9. März 1872, sowie über
die mikroskopische Untersuchung des Schweinefleisches und Anstellung
resp. Controle der Fleischbeschauer in Aussicht gestellt sind und darnach
die Verhandlungen schon jetzt einen interessanten Verlauf versprechen,
so hofft der Vorstand doch mit Bestimmtheit auf weitere Anmeldungen von
Vorträgen und Discussionsgegenständen seitens der Vereinsmitglieder und
bittet jene und ebenso etwaige Wünsche über vorzunehmende Besichti¬
gungen an den Schriftführer Kreisphysikus Dr. Rapmund zu Nienburg
a. W. gefälligst bis Ende Juni gelangen zu lassen, damit noch im Laufe
des Monats Juli Programm und Tagesordnung für die diesjährige
Hauptversammlung definitiv festgestellt und den Vereinsmitgliedern
rechtzeitig mitgetheilt werden kann.

Der Vorstand des preussischen Medicinalbeamten-Vereins
Dr. Kanzow, Vorsitzender, Geheimer Medicinalrath, Potsdam. Dr. Rap¬
mund, Schriftführer, Kreisphysikus Nienburg a. d. W. Dr. Falk, Kreis-
physikus, Berlin. Dr. Schulz, Bezirksphysikus, Berlin. Dr. Wolffhügel
Regierungsrath, Berlin.

— Der lferbstcyclus der Feriencurse für practische Aerzte wird am
24. September d. J. beginnen und bis gegen Ende October dauern. Ein
genauer Lectionscatalog wird demnächst in dieser Wochenschrift zur Ver¬
öffentlichung gelangen. D. z. Vorsitzende d. D. V. f. F. C. Prof. Hirschberg.

— Am letzten Sonntag (25. d. M.) fand im Hotel Union in Berlin unter
dem Vorsitz von Hr. Geh.-Rath Zinn-Eberswalde eine Vorbesprechung
statt bezüglich der Gründung eines Aerztevereins des Regierungsbezirkes
Potsdam. Es wurde die Nothwendigkeit eines solchen Vereines allgemein
anerkannt und wurden die Statuten, w'elehc der für Anfang September in
Aussicht genommenen constituirendcn Versammlung vorgelegt werden
sollen, eingehend berathen. Zu dieser Versammlung werden den Aerzten
des Regierungsbezirkes besondere Einladungen zugehen.

Achnlieh wie im Regierungsbezirke Potsdam sind auch sonst in Preussen
Vereine im Entstehen begrifl'en, so dass zu hoffen ist, dass endlieh auch
in Preussen wie im übrigen Deutschland eine feste Organisation des Standes
bestehen wird.

— Einladung. Die IX. Wander-Versammlung der südwest-
deutschen Neurologen und Irren-Aerzte wird am 14. und 15. Juni
in Baden-Baden (Blumensaal des Conversationshauses) abgchalten werden.

Die erste Sitzung beginnt am 14. Juni, Nachmittags 2 Uhr, die zweite
am 15. Juni, Vormittags 9 Uhr.

Auf die erste Sitzung am 14. Juni folgt ein gemeinsames Essen im
Conversationshause.

Die Unterzeichneten Geschäftsführer laden hiermit zum Besuche der
Versammlung ergebenst ein.

Um rechtzeitig die Zahl der Theilnehmer an dem gemeinsamen Essen
wenigstens ungefähr feststellen zu können, bitten wir diejenigen Herren
Collegen, welche zu kommen beabsichtigen, um gefällige briefliche Mit¬
theilung an einen der Unterzeichneten.

Bis jetzt sind folgende Vorträge angemeldet: 1. Prof. Dr. Lichtheim
(Bern): Ueber Degeneration des Herzmuskels bei Erkrankung des Nervus
vagus. 2. Geh. Hofrath Dr. Schüle (Illenau): Ein Fall von nervöser Dys¬
pepsie. 3. Prof. Dr. Jolly (Strassburg): Ueber Pseudobulbärparalyse.
4. Prof. Dr. Manz (Freiburg): Ueber angeborne Anomalien des Auges in
Beziehung auf psychische Abnormitäten, o. Prof. Dr. Hitzig (Halle a. S.):
Ueber subnormale Temperaturen der Paralytiker. 6. Prof. Dr. Fürstnet
(Heidelberg): Ueber Gliose der Hirnrinde. 7. Prof. Dr. Binswanger
(Jena): Beiträge zur patholog. Histologie der Dementia paralytica. 8. Privat¬
docent Dr. Rumpf (Bonn): Thema Vorbehalten. 9. Prof. Dr. Moos
(Heidelberg): Bemerkenswerthes Verhalten der Gehörfunction in einem Falle
von Kleinhirntumor. 10. Privatdocent Dr. Möbius (Leipzig): Ueber perio¬
disch wiederkehrende Oculomotoriuslähmung. 11. Prof. I)r. Wiedersheim
(Freiburg): Besitzen die Fische einen Hirnmantel (Pallium) im Sinne der
übrigen Wirbelthiere und des Menschen? 12. Dr. Tuczek (Marburg): Mit¬
theilung von Stoffwechseluntersuchungen bei abstinirenden Geisteskranken.
13. Privatdocent Dr. Mo mm sen (Heidelberg): Experimentelles über Sehnen¬
reflexe. 14. Prof. Dr. Schultze (Heidelberg): Kleinere Mittheilungen:
a) über traumatische Myelitis; b) über Deformitäten der Medulla spinalis.
15. Dr. Rieh. Schulz (Braunschweig): Neoplasma der Medulla spinalis
mit Demonstration. 16. Dr. Hünerfauth (Bad Homburg): Ueber zwei
Fälle von Halssympathicusaffectiou. 17. Privatdocent Dr. Käst (Freiburg):
Zur Pathologie der nervösen Gastrointestinalcrisen. 18. Prof. Dr. Thomas
(Freiburg): Ueber einen geheilten Fall von acut. Polyneuritis. 19. Privat¬
docent Dr. Engesser (Freiburg): Ueber hysterische Ischurie. 20. Privat¬
docent Dr. Kraepelin (München): Ueber Erinnerungstäusehungen. 21.
Privatdocent Dr. Witkowski (Strassburg): Ueber epileptische Anfälle.
22. Prof. Dr. Erb (Heidelberg): Ueber einen Fall von Blutung in das
Corpus callosum. 23. Prof. Dr. Wille (Basel): Ueber das Verhältniss der
Tabes zum Alcoholismus.

Um gefällige weitere Verbreitung dieser Einladung und um Anmeldung
weiterer Vorträge wird gebeten.

Eine Zeitdauer für die einzelnen Vorträge ist in den Statuten nicht
festgesetzt. Doch erscheint es auf Grund der seitherigen Erfahrungen und
mit Rücksicht auf den Zweck unserer Versammlung gerechtfertigt, an die
Herren Vortragenden die Bitte zu richten, soweit thunlich, die Dauer des
Vortrags über ein Thema auf höchstens 20 bis 25 Minuten bemessen
zu wollen. Die Geschäftsführer:

Prof. Dr. Erb, Heidelberg. Dr. Franz Fischer, Pforzheim.

Mai 1884.

— Dr. Hermann von Voigt, früher Assistent an der Provinzial¬
irrenanstalt in Gerresheim ist vom 1. Juni an als zweiter Assistent in
das Asyl St. Gilgenberg eingetreten.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem practischen Arzt Dr. med. Friedrich Vogel zu Freiburg im
Stader Marschkreise den Charakter als Sanitätsrath sowie dem Oberstabsarzt
I. Kl. und Regimentsarzt des Herzogi. Braunschweigischen Infanterie-Rgts.
No. 92 Dr. Scholz in Metz den Kgl. Kronen-Orden III. Kl. zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige commissarische Verwalter der Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Naugard, practische Arzt Dr. med. Otto Voigt
zu Golluow, sowie der seitherige commissarische Verwalter der Kreiswund¬
arztstelle des Saalkreises, practische Arzt Dr. med. August Strübe zu
Halle a/S. sind definitiv zu Kreiswundärzten der gedachten Kreise ernannt
und der Kreisphysikus Dr. Braun in Bolkenhain ist in gleicher Eigenschaft
aus dem Kreise Bolkenhain in den Kreis Brauusberg versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Koehler in Soltau, Bose in
Runkel und Dr. Camp in Aldekerk.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Gustav Meyer von Schnackenburg
nach Berlin, Klingenheber von Barmen nach Witzhelden, Dr. Hoeltzke
von Düsseldorf nach Erlangen, Dr. Friedrich Wolff von Kronenberg
nach Köln, Dr. Hesseling von Nienkerk nach Millingen.

Verstorben: Der Oberstabsarzt a. I). Dr. Ko pp in Wiesbaden und
Dr. Lustig in Berlin.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Voigt hat die
Randebrock’sche Apotheke in Aldekerk und der Apotheker Lorenz die
KäweUsche Apotheke in Duisburg gekauft.

Vacante Stelle n: Kreiswundarztstelle des Kreises Namslau. _

Berichtigung.

In No. 19 der D. M. W. habe ich es getadelt und ein auf Täuschung
berechnetes Verfahren genannt, wenn die Administration der Salzbrunner
Kronenquelle einen Diätzettel ausgiebt, aus welchem man folgern müsse,
dass Cantani seinen Patienten diese Quelle mit Vorliebe zu verordnen
pflege, während doch in seinen Schriften gerade von dieser Quelle nir¬
gends die Rede sei. Nach einer brieflichen Mittheilung des Prof. Cantani
an mich hat derselbe nun allerdings neben den italienischen Mineral¬
wässern und neben Elster, Karlsbad, Baden-Baden, der Salvatorquelle etc.
bisweilen auch von der Salzbrunner Kronenquelle Gebrauch gemacht, und
zwar theils, weil nach seiner Ansicht das reichliche Wassertrinken Gicht¬
kranken gut thut, auch wenn es gewöhnliches Brunnenwasser ist, theils
weil die Kronenquelle leicht in Neapel zu haben gewesen sei. TL Reimer.

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

JM £4

12. Juni 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Tuberculose des Larynx bei einem fünfjährigen
Kinde (Tuberkel-Bacillen)

von

Prof. Dr. Voltolini in Breslau.

Wie man auch über die Tnfection durch Tuberkel-Bacillen denken
möge, darüber ist wohl die ganze wissenschaftliche medicinische
Welt einig, dass die von Koch entdeckten Bacillen von hoher dia¬
gnostischer Bedeutung sind. Dies beweisst auch wieder der hier
mitzutheilende Fall.

Die Tuberculose des Larynx ist bei Kindern ein sehr seltenes
Leiden und ich erinnere mich nicht, dasselbe jemals bei einem leben¬
den Kinde beobachtet zu haben. Schönlein (speev Pathol. u. The¬
rapie. Band III, S. 07) sagt: „die Krankheit kommt nicht leicht in
früheren Lehensperioden vor; die Krankheitsanlage beginnt mit der
Pubertät, ihr Maximum fällt in die BIüthenjahre“. Canstatt (Hand¬
buch der medic. Klinik. Band III, S. 5*20): „Die Phthisis laryngea
und trachealis kommt selten vor der Pubertät vor“. Fried reich
(Handbuch der spec. Pathol. und Therapie. herausgeg. von
Virchow. Band V. Abth. II. S. 461: „Die chronische Laryngitis und
Laryngophthisis ist vorwiegend eine Krankheit der Erwachsenen“.
Bednar (Lehrbuch der Kinderkrankheiten. S. 274): „Sehr selten sind
Tuberkeln oder Geschwüre im Larynx zu finden“. Rilliet und
Barthez (Handbuch der Kinderkrankeiten. Band III. S. 252): „Sehr
selten lagern sich die Tuberkeln unter der Schleimhaut des Kehl¬
kopfes und der Luftröhre ab“.

Mein Fall ist folgender:

In die Klinik des Geh.-Rath Prof. Biermer wurde die fünfjährige
Garbsch gebracht. Das Athnien des Kindes war beengt und hörte
man hei demselben einen Stridor im Larynx; der Blick angstvoll. Die
Untersuchung der Lungen ergab nicht solche Veränderung, welche die
Athemnoth erklären konnte: Katarrh auf beiden Seiten; die Stimme
ganz heiser. Das Leiden musste im Larynx seinen Sitz haben, wes¬
halb mir das Kind zur laryngoskopischen Untersuchung überwiesen
wurde. Ich führte dieselbe unter Assistenz von Dr. Beyer aus und
es gelang mir wenigstens die Epiglottis, als enorm geschwollen, zu
sehen; das Larynxinnere konnte ich hei dieser nur einmaligen Unter¬
suchung nicht erblicken, und die Mutter des Kindes nahm dasselbe
aus der Klinik nach Hause. Der flüchtige Blick und die Erkennung
des enorm geschwollenen Kehldeckels genügte mir, um sofort hohen
Verdacht zu schöpfen, dass w r ir es mit Tuberculose des Larynx zu
thun haben. Ich nahm einen kleinen gut ausgekochten Schwamm
von der Grösse einer kleinen Haselnuss, befestigte ihn an eine ge¬
krümmte Kehlkopfzange und ging mit demselben hinter den Kehldeckel,
so gut es sich machen liess nach dem Larynx; eine eintretende
Würgebewegung förderte noch mehr Secret aus dem Larynx, so dass
ich genügend von demselben auf dem Schwamm hatte, um die Unter¬
suchung auf Bacillen anstellen zu können. Diese ergab mit Fuchsin-
farhung etc. ganze Nester von Tuberkelbacillen; die Diagnose war
somit gesichert und diese wurde auch leider bestätigt durch den nach
einigen Wochen (Ende Mai) an Marasmus eintretenden Tod des Kin¬
des; die Section wurde durchaus nicht gestattet.

Kinder werfen bekanntlich kein Sputum aus, sondern schlucken
dasselbe hinunter, es würde sonach die Untersuchung auf Bacillen
bei diesem wie anderen Kindern auf Schwierigkeiten, wo nicht auf
die Unmöglichkeit gestossen sein, wenn man sich nicht der von mir
schon anderweitig beschriebenen Methode mit Herausnahme des Secrets
aus dem Larynx durch einen Schwamm bedienen würde (cf. Monats-
schr. für die Krankheiten der Ohren, des Kehlkopfs etc. No. 3 u. 4,
1884 und Wiener allgemeine medic. Zeitung No. 15 u. 14, 1884).

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

| B. Frankel in Berlin hatte zu diesem Zwecke zuerst den Larynx-
; pinsel empfohlen; Ich halte aber den Schwamm für zweckmässiger,
I weil das Secret an ihm besser haftet, die Haare des Pinsels heim
Einfahren in den Larynx sich auch verbiegen. Es ist mir unbekannt,
oh man heim lebenden Kinde schon Tuberkelbaeillen im Larynx
nachgewiesen hat und ob man sonach heim lebenden Kinde über¬
haupt schon Tuberculose des Larynx mit Sicherheit diagnosti-
cirt hat.

Ueber den Beginn des Leidens erzählt die Mutter des Kindes
Folgendes: das Kind war, so wie seine Geschwister und Eltern immer
gesund, war immer fröhlich, munter und sprang mit anderen Kindern
herum wie ein gesundes. Vor Weihnachten aber wurde es stiller,
verlor die Fröhlichkeit, wollte viel liegen und schlafen; es entwickelten
sich zu beiden Seiten des Halses Drüsenanschwellungen, als erstes
sichtbares Zeichen derKrankheit, es kam ab und zu Husten und die Stimme
fing allmählich an heiser zu werden, bis sie zuletzt sich ganz verlor.
Nach vergeblichen Kurversuchen wurde, wie oben angeführt, das Kind
in die Klinik gebracht.

Wir sehen auch hier wieder den sichtbaren Beginn der Tubercu-
lose mit Anschwellungen der Drüsen auftreten, wie das auch bei Er¬
wachsenen zuweilen der Fall ist; nicht Mos die Haisdrüsen, sondern
auch die Achseldrüsen sieht man anschwellen zu einer Zeit, wo man
noch keine Ahnung von dem tieferen Leiden hat. Die Halsdrüsen
sieht man dann Rosenkranzartig den Hals abwärts nach der Brust¬
höhle und in dieselbe hinein anschwellend sich entwickeln.

II. Antipyrin, das neueste Antipyreticum.

Vortrag, gehalten im allgemeinen ärztlichen Verein in Köln ain
26. Mai 1884

von

Dr. Ferdinand May,

Assistent am Bürgerhospitale zu Köln.

Im chemischen Laboratorium zu Erlangen wurde von Dr. Ludwig
Knorr ein neues Antipyreticum dargestellt, welches er nach der von
Fi lehne vorgenommenen Prüfung Antipyrin nannte. Dasselbe ist
ein in Wasser leicht lösliches Pulver von weisser Farbe, nur geringem
bitteren Geschmacke und etwas aromatischem Gerüche; es wird syn¬
thetisch dargestellt aus Anilin und Essigäther und ist ein im Pyridin¬
kern oxydirtes Chinolinderivat. Herr Knorr hat es patentirt, die
Fabrik der Herren Meister, Lucius und Brünnig die technische Aus¬
beutung übernommen.

Durch die Güte meines Chefs Herrn Professor Dr. Leichtenstern
war mir Gelegenheit geboten am hiesigen Hospitale eine grössere Ver¬
suchsreihe mit dem Antipyrin anzustellen, das mir die Höchster
Fabrik, noch bevor es im Handel erschien, mit erwähnenswerther
Liberalität zur Verfügung stellte.

Die meisten von Ihnen, meine Herren, werden dem neuen Mittel
ein gewisses Misstrauen entgegenbringen und das mit vollem Recht;
denn gar manches Antipyreticum wurde in den letzten Jahren em¬
pfohlen ohne die an dasselbe geknüpften Erwartungen zu erfüllen.
Ich bitte Sie jedoch einer objectiven Skizzirung der Versuche zu folgen
und die aus denselben gewonnenen Resultate einer Betrachtung zu
würdigen.

Versuch I. Fleer Friedrich, 19 Jahre alt, Schuhmacher, zugereist
aus Düsseldorf. Diagnose: Typhus abdominalis. Ende der 2. Woche
normaler Verlauf.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WDCH ENSCH HIFT,

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Original ffom

UNIVERSÜTY OF MfCHtGAN

Go gle

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

371

also 2 Stunden nach dem letzten Antipyringenuss, aufgezeichnete Er¬
brechen erfolgte sofort auf die Einnahme von Cognac mit Ei, was bei
Pat. schon häufig vorgekommen und in diesem Falle gewiss nicht als
Folge der Einnahme des Antipyrins zu betrachten ist. Erst am darauf¬
folgenden Vormittag gegen 11 Uhr, als die Temperatur wieder über
39,0 stieg, stellte sich leichter Frost ein.

Wir hatten also durch die Darreichung von 5,0 Antipyrin in 3
Dosen, während 12 Stunden eine Temperatur unter 38,0, während
10 Stunden unter 39,0 erzielt ohne irgend besondere unangenehme
Nebenerscheinungen hervorzurufen mit einem Minimum von 37.3,
7 Stunden nach Genuss der ersten Antipyringabe. Erst nach 18
Stunden erreichte die Temperatur wieder die Höhe von 40,0.

Auch die Frequenz des Pulses war mit der Temperatur gesunken,
nach der ersten Stunde von 132 p. M. auf 128, dann 120, 104, 92.
Dem Temperaturminimum entspricht jedoch bereits wieder ein An¬
steigen der Pulsfrequenz; die weitere Beobachtung des Pulses wurde
durch die Nachtstunden verhindert.

Da der 1. Versuch bei dem Pat. ein so erfolgreicher gewesen
und die Continua fortbestellt, wird am 7. Mai abermals Antipyrin in
gleicher (Filehne’scher) Dosirung verabreicht.

Erste Gabe von 2 grm. Vormittag 9 Uhr bei einer Temperatur
von 39,9; nach 1 Stunde bereits 38,9, weitere 2 grm. Um 11 Uhr
37.4; es wird die 3. Gabe von 1 grm. verabreicht; um 12 Uhr 36,5.

Die Temperatur sank hiernach in der ersten Stunde auf 2 grm.
um gerade 1°, in der 2. nach weiteren 2 grm. um 1,5°, in der 3.
nach abermals einem grm. um 0,9°, im Ganzen also innerhalb 3
Stunden um 3,4‘. Nach weiteren 2 Stunden war das Minimum er¬
reicht von 30,1. Auch in diesem Versuche ist ausser einem ungefähr

1 */ 3 ständigen sehr reichlichen Schweisse keine unangenehme Neben¬
erscheinung verzeichnet; gegen Ende des starken Abfalls der Tempe¬
ratur ist die schon vorher vorhandene Apathie noch gesteigert worden,
doch fehlten jegliche Symptome eines Collapses. Die Frequenz des
Pulses war gradatim mit herabgesunken von 132 auf 96 und war
derselbe gut mittelvoll, regelmässig rhythmisch. Nachmittag 3 Uhr, als
die Temperatur wieder zu steigen anfing von 30,1 auf 36,4, war das
Sensorinm entschieden freier, Pat. versicherte ausdrücklich auf Be¬
fragen weder das Gefühl von Schwindel, noch Ohrensausen, Brechreiz
od. dgl. zu verspüren. Das Ansteigen der Temperatur war dieses Mal
weit steiler als beim vorigen Versuch; nur 0 Stunden sind unter 38,0,
x unter 39,0. Beim Ansteigen der Temperatur wurde zwischen 5
und 0 Uhr Nachmittag, also zwischen 38 und 39, wieder leichter Frost
beobachtet.

Am 8. Mai dauert die Continua noch fort; wir suchen nun die
Temperatur durch eine möglichst kleine Dose Antipyrin herabzusetzen.
Bei 41,0 Nachmittag 2 Uhr wird 1,0 Antipyrin verabreicht; nach 1
Stunde war die Temperatur auf 39,8, nach 2 Stunden um 4 Uhr auf
39.4 gesunken; es wird um diese Stunde 1 zweites grm. Antipyrin
gegeben und sinkt die Temperatur bis auf 37,0 um 9 Uhr Abends.

2 grm. Antipyrin vermochten also in diesem Falle eine Temperatur¬
herabsetzung von 3,1° in 7 Stunden hervorzurufen. Das Ansteigen
der Temperatur erfolgte sehr rasch aber ohne Frost. Sie war im
Ganzen 3 Stunden unter 38,0, 7 Stunden unter 39,0. Auch in diesem
Falle fehlten jegliche Nebenerscheinungen, nicht einmal Schweiss noch
Frost wurden beobachtet.

Interressant des Vergleiches wegen erscheint die am Tage (4. Mai)
vor dem 1. Antipyrinversuch gegebene Dose von 2 grm. Chinin; es
vermochte dieselbe die Temperatur von 40,0 um 8 Uhr Abends nur
bis 39,1 um Mitternacht herabzusetzen; die Antipyrin Wirkung am
nächsten Tag war eine ganz ungemein bedeutendere. Die Wirkung
der Chiningabe am 10. Mai darf wohl zum Vergleiche nicht mehr bei¬
gezogen werden, da am folgenden Tag eine spontane Morgenremission
von fast gleicher Dauer eintrat.

Versuch II. Becker Carl, 6 Jahre alt, aus Köln. Diagnose:
Typhus abdominalis. Tod (Anfang der 3. Woche durch Peritonitis)
am 14. Mai. Bei der Section keine Perforation nachweisbar; nur ober¬
flächliche Darmgeschwüre im Stadium der Reinigung und Vernarbung
vorhanden.

Zweimalige Antipyrinanwendung Ende der 2. Woche; genaue An¬
gabe der Erkrankung konnte bei dem äusserst vernachlässigten Knaben
nicht eruirt werden.

Tabelle.

Datum j.Stundej

1 1 i

Temp. [Puls j Therapie j

Anmerkungen.

, Mittag |

i |

5. Mai 12 1

39.5 1 1

Mastdarmmessungen.

2

39,7 !

\ * i

3.9,0

Datum

Stunde

Temp. jpuls Therapie

Anmerkungen.

5. Mai

6

39,6

8

40,3

10

39,6

12

39,4

6. Mai

o

40,0

4

39,3

6

39,5

8

39,6

10

39,4

12

40,0

2

40,3

4

40,5 124 1,0 Antipyrin

'/ 3 des Antipyrins werden kaum

geschluckt, das Uebrige von dem

sehr ungezogenen Jungen ausge-

!

spuckt.

5

40,0 120 1,0

gut geschluckt.

6

39,0 116 1,0

7

38,3 116

Keinerlei besondere Erscheinungen;

8

38,2 112

kein Schweiss.

9

38,4

10

38.9

11

39,4

12

39,0 |

7. Mai

1

38,5

2

37,8

3

37,6

4

37,5

5

38,1

6

37,8

7

38,5

8

38,8

9

38,1 100

10

38,0 100

11

38,15 112

Kein Frost.

12

38,6 116

1

39,35 120

2

39,5 124

3

39,85 124

4

39.8 116

5

40.1 120

6

40.0

7

39,5

8

39.7

10

40.5

1

12

40,2

!

8. Mai

2

39,5

, 4

39,9

1 0

39,5 112

8

38,7

10

39,3

12

40,0

2

40.5 1,0 Antipyrin

3

39.4 s

4

38.2 1,0 Antipyrin

6

37,9 96

7

37.8

8

37,6

10

37,8

Kein Frost.

12

39.4 1

9. Mai

2

i

39.4

4

39,2

6

38,8

8

38,6 96

10

38,9

12

39,9

2

40,2

4

40,6

6

40.5

8

40.0

10

39,6

12

89.9

10. Mai

2

39,4

4

38,9

6

39,3

8

I 38,7

to

38,5 | |

12

1 j

2

40,0 |

Am 6. Mai Nachmittag 4 Uhr wird bei einer Temperatur von
40,5 ein grm. Antipyrin verabreicht; Patient ist ein sehr ungezogener
Junge, will keine Medicin nehmen und spuckte von der eingeflössten
Lösung ungefähr V, aus. Trotzdem finden wir nach 1 Stunde um
5 Uhr 40,0; ein zweites Gramm um diese Zeit wird gut geschluckt,

\

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Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

372

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

um 6 Uhr :*!),<); auf ein weiteres Gramm um 6 Uhr ist die Temperatur !
um 7 Uhr ÖS.3; sie sinkt nun bis 8 Uhr auf MS.2, steigt bis 11 Uhr
auf 89,4 um dann bis 87,5 um 4 Uhr Morgens herabzusinken: es
folgt nun ein Steigen bis 88,8 um 8 Uhr Morgens, ein abermaliges
Sinken bis 88,0 um 10 Uhr Vormittag, nun aber ein rasches Ansteigen.
Nach meiner Schätzung wurden im Ganzen 2V 3 grm. Antipyrin ver¬
schluckt und wurde durch dieselben die Temperatur erst 4 Stunden
unter 89,0, herabgesetzt; darauf ein Steigen bis 89,4; dann folgten i
nach abermaligem Sinken 12 St. unter 89.0, 4 St. unter 88,0. Im
Ganzen waren so 16 Stunden unter 89,0, 4 Stunden unter 88,0.

Am 8. Mai wurde abermals Antipyrin verabreicht und zwar 2 grm.
in 2 Dosen mit 2 Stunden Intervall. Die Temperatur fiel auf die
erste Dose von 1 grm. bei 40,5 um 2 Uhr Nachmittag auf 89,4, also
um 1,1 Grad, um 8 Uhr, auf 88,2, wieder um 1,2 Grad um 4 Uhr.
Um diese Stunde wurde das 2. grm. Antipyrin gegeben und sank die
Temperatur weiter allmählich bis 87,6 um 8 Uhr. Nach 6 Stunden
war so das Minimum erreicht und zwar ohne jegliche Nebenerschei¬
nungen. Durch 2 grm. Antipyrin wmrde demnach eine Herabsetzung
der Temperatur auf 8 Stunden unter 89,0, auf 4 Stunden unter 88,0
erzielt. Das Ansteigen erfolgte rasch innerhalb 2 Stunden von 87,8
auf 89,4, jedoch ohne Frost.

Y ersuch m. Weidenfeld Katharina, 18*/, Jahre alt, aus Köln.
Diagnose: Scarlatina; Angina diphtheritica.

Antipyrinversuch am 8. Tage der Erkrankung bei hoher Fieber¬
continua. Puls klein, 124 p. M.

Tabelle.

Datum

1

Stunde

Teinp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

Abend

5. Mai

8 Uhr

40.2

132

2.0\atr. salic.

Achselmessungen.

10

39,4

1

12

39,0

1

6. Mai i

2 1

39,2 j

1 4

39.0

|

6

39.4

1

1 8

39.3

128

1°

39,4

[l2

40,4

124

t

Rectummessungen.

| 1

40,2

! 2

40.0

1 3

39,8

39,9

112

2,0 Antipyrin

i 5

38,9

108

2,0 . I

5’/a Uhr Erbrechen nach Inhalation

I 6

38,4 i

124 I

1,0 , 1

von Aqua calcis und Glycerin.

i 7

37.5 !

i 100

Apathie; etwas Schwindelgefühl;

1 8

37,7

116 i

kein Ohrensausen.

1 9

37,3

10

37,1

1 1

11

37,2

1

U2

36,8

7. Mai

1

37,1

2

37.0

i

3

37.0

4

37.3

5

37,1

i

6

37,6

|

7

37,5

8

37.5

92

Noch Apathie. Puls klein.

9

37,3

10

37,4

11

37,6

12

37,9

92

1

37,8

2

37,6

3

38,0

4

38,2

92

Sensorium vollkommen frei, Puls

6

38,6

voll, kein Frost.

8

38,5

10

38,6

12

38,5

8. Mai

2

38,5

4

38,8

6

39,1

8

38,8

10

39,2

100

12

39,4

2

39,4

6

39,7

8

39,7

10

39,5

12

38,7

Am 6. Mai Nachmittag 4 Uhr werden bei einer Temperatur von
89,9 2,0 Antipyrin verabreicht. Nach 1 Stunde 38,9 weitere
2 grm., nach noch 1 Stunde, Temperatur 38.4, ein fünftes Gramm.
Als Nebenerscheinung wurde Erbrechen um 5 l / 9 Uhr nach Inhalation

von Glycerin und Aqua ealris, eine halbe Stunde nach Darreichung
der 2. Antipyringabe notirt. Die Temperatur sank bis 86,8 um 12 Uhr
Abends, also um 8.1 Grad innerhalb 8 Stunden; es erfolgte dabei auf¬
fallende Apathie, Klage über Schwindelgefühl, kein Ohrensausen, keine
Ueblichkeit ausser dem oben erwähnten Erbrechen. Das Ansteigen
der Temperatur erfolgte ganz allmählich, sie schwankte bis Nachmittag
2 Uhr des folgenden Tages um 87,5, war im ganzen 20 Stunden unter
88,0, erst am Morgen des 8. Tages wurde die Höhe von 89,0 wieder
überschritten. Im Ganzen waren so 84 Stunden unter 89,0. Wieviel
hiervon ganz sicher als Erfolg des Antipyrins zu betrachten ist, wage
ich nicht zu entscheiden. Das am Abend des Versuchtages etwas
benommene Sensorium war am Mittag des 2. Tages vollkommen frei
und bestand kein Schwindel mehr; ein Schweiss beim Sinken oder
Frost beim Steigen der Temperatur wurde nicht beobachtet.

Die Frequenz des Pulses war erst gestiegen von 108 auf 124 p. M.,
dann mit der Temperatur gesunken; die schon immer bestandene Klein¬
heit des Pulses war vielleicht noch gesteigert worden, doch erfolgten
ausser der wirklich auffallenden Apathie keine Collapserscheinungen.
Am Mittag des 2. Tages war der Puls weit voller als vor dem Anti¬
pyrinversuch.

Versuch IV. Kluth Michael, 18 J. alt, aus Köln. Diagnose: Pneu-
monia crouposa lob. med. et inf. dext.

Aufnahme ins Hospital am 2. Tage der Erkrankung; Antipyrin¬
versuch am 8. Tage derselben.

Kräftiger junger Mann. Normaler Verlauf, Temperaturabfall Ende
des 5. Tages.

Tabelle.

Datum

Stunde

Teinp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

9. Mai

12

38.6

2

38.0

4

37.8

96

6

37,6

8

38.3

10

37.8

12

38,7

10. Mai

2

39,4

4

38,9

6

39,3

8

39,4

10

39.3

116

12

40,4

2

40,0

4

41,7

116

2,0 Antipyrin

5

39,1

104

6

39,2

104

1,0 Antipyrin

geringer Schweiss am Kopfe: voll-

7

39,8

112

1.0

kommenes Wohlbefinden.

8

' 40,3

120

9

40,0

124

2,0

Schweiss am Kopfe.

10

38,8

U

38,2

12

38,3

11. Mai

1

38,2

1

2

38,7

3

38,3

4

37,9

5

37,1

6

37,4

7

37,8

8

38,0

112

Pat. will Nachts ausser heftigem

9

39,1

Schweiss nichts Unangenehmes ver-

10

39,5

spürt haben; kein Schwindel, Sen-

11

39,3

sorium vollkommen frei; Puls voll.

12

39,4

1

39,0

2

39,8

3

39,6

4

39,8

6

39,6

8

39.5

10

39,5

12

! 39,4

12. Mai

2

39,4

1

4

38,7

6

38,6

Am 10. Mai werden bei einer Temperatur von 41,7 Nachmittag
4 Uhr 2,0 Antipyrin verordnet; schon nach 1 Stunde war die Tem¬
peratur auf 39,1 also um 1,6 Grad gesunken, ohne jegliche Nebener¬
scheinung; nach der nächsten Messung, 6 Uhr 39,2; die Temperatur
schien wieder im Steigen begriffen; es wird ein drittes Gramm gegeben;
trotzdem um 7 Uhr 39,8, eine Steigerung um 0,6 Grad. Es wird
noch ein Gramm verabreicht, aber umsonst, die Temperatur ist um
8 Uhr auf 40,8 gestiegen, um 9 Uhr noch 40,0. Da mir die Dosen

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Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

373

von 1 grm. als unzulänglich erschienen, verordnete ich noch weitere
2 grm., so dass Patient nun innerhalb 5 Stunden 6,0 Antipyrin zu sich
genommen hat; es erfolgt nun ein rasches Sinken, nach 1 Stunde
38,8, nach der nächsten Stunde, 11 Uhr, 38,2; in der folgenden
Zeit wurde ein Steigen beobachtet bis 38,7 um 2 Uhr, dann
wieder Sinken bis 37,1 um 5 Uhr Morgens, also 11 Stunden nach
der 1. Antipyrinverabreichung, 8 Stunden nach der eigentlich wirken¬
den letzten Gabe. Das Ansteigen erfolgte erst langsam, dann rasch
ohne jeglichen Frost.

Die ersten Antipyringaben waren in diesem Falle entschieden
etwas zu gering und musste darum im Ganzen mehr als in den früheren
Versuchen gegeben w r erden; wir haben während 11 Stunden eine Tem¬
peratur unter 39,0, während 4 Stunden unter 38,0 erzielt. Die
Frequenz des Pulses verhielt sich ziemlich den Temperaturschwankungen
entsprechend.

(Fortsetzung folgt.)

III. Ueber den therapeutischen Werth
des Antipyrin.

Von

Dr. C. Rank,

Assistenzarzt der med. Abtheilung des Katharinenhospitals Stuttgart.

Fi lehne hat zuerst auf Grund zahlreicher Versuche an Thieren
und später an gesunden und fiebernden Menschen in einer kurzen
Mittheilung, welche in der Zeitschrift für klinische Medicin (Bd. VII.
Heft 6. 1884) erschienen ist, auf das Antipyrin, aufmerksam gemacht
und dabei bemerkt, dass nach seinen Erfahrungen dasselbe „einer
eingehenden klinischen Prüfung in hohem Maasse würdig erscheine“.

Das Antipyrin, ein synthetisches Alkaloid, über dessen nähere
chemische Zusammensetzung meines Wissens zur Zeit noch keine
Veröffentlichung vorliegt, stellt ein grau-weisses, krystallinisches, im
Wasser leicht lösliches Pulver dar, von bitterem Geschmack, der im
Gegensatz zu Chinin nur kurze Zeit auf der Zunge haften bleibt. Die
wässrige Lösung reagirt neutral und hat einen brenzlichen, stark an
Benzin erinnernden Geruch.

Seit der Veröffentlichung Filehne's werden am hiesigeu Katha¬
rinenhospitale mit dem Präparat, welches von der Fabrik der Herren
Meister, Lucius und Brünning in Höchst a. M. bereitwilligst zur
Verfügung gestellt wurde, Versuche bei fieberhaften Krankheiten der
verschiedensten Art angestellt und ausnahmslos in allen Fällen günstige
Resultate damit erzielt.

Dieselben günstigen Erfolge hat Guttmann, welcher kürzlich in
der Berlin, klin. Wochenschrift 1884 No. 20 darüber berichtet hat,
zu verzeichnen.

Ich verfüge bis jetzt über eine Reihe von 50 Versuchen, wes¬
halb ich mit der Veröffentlichung nicht länger zurückhalten zu dürfen
glaube.

Das Mittel wurde in nachstehenden Krankheiten bei 35 Personen
angewendet:

Pleuritis 6 mal, Pneumon. croup. 9 mal, Typhus abdom. 5 mal,
Rheum. acut. 9 mal, Tuberculoris 8 mal, Erysipel fac. 10 mal, Peri-
carditis 3 mal.

Die Temperatur wurde- in der Achselhöhle stündlich, bei Nacht
2 stündlich, gemessen und zugleich Puls und Respiration notirt.

In der ersten Zeit wurde nach dem Vorschlag von Filehne
(1. c.) das Antipyrin zu 6 grm, welche in 3 gleichen Dosen mit je
1 Stunde Intervall gegeben wurden, in einfach wässriger, nicht ver-
süsster Lösung verabreicht.

Das Mittel wurde von den Kranken gerne genommen und hat
bei der Mehrzahl derselben keine üblen Nebeu- oder Nachwirkungen
verursacht.

In einigen Fällen, so besonders bei empfindlichen Frauen, trat
1—2 Stunden, einmal sogar noch 6 Stunden nach der Einnahme Er¬
brechen auf.

Dieses veranlasste mich, die subcutane Appiicationsweise
zu versuchen. Das Antipyrin löst sich in kaltem Wasser im Ver¬
hältnis von 1 : 3 d. h. 1 Theil Antipyrin in 3 Theilen Wasser.

Ich injicirte von einer solchen Lösung 1—2 grm auf einmal und
machte bald die angenehme Entdeckung, dass die unangenehme Nach¬
wirkung, das Würgen und Erbrechen, ausblieb. Und in der That ist
bis jetzt in allen (25) Fällen, in denen das Antipyrin hypodermatisch
angew r endet wurde, noch nie Erbrechen beobachtet worden.

Um aber eine hinreichend wirksame Dosis — also 1—2 grm —
beizubringen, mussten bei dem Umstande, dass sich das Antipyrin

nicht unter dem Verhältniss von 1 : 3 in kaltem Wasser löst, 3—6
Spritzen injicirt werden.

Dieser immerhin missliche Umstand veranlasste mich, das Anti¬
pyrin in heissem Wasser zu lösen und hierbei fand ich, dass sich
dasselbe schon im Verhältniss von 1 : 0,5 d. h. 1 grm Antipyrin
in 0,5 grm Wasser löst und ferner, dass es beim Erkalten
der Lösung nicht ausfällt.

Ich habe Lösungen von 8 Tagen vor mir, die noch so klar sind
wie am ersten Tage.

Es brauchten also von einer solchen Lösung nur 1 höchstens
1 l / 7 Spitzen injicirt zu werden, um eine sicher antipyretisch wirkende
Dosis zu haben.

Die Injectionen, welche meist in der Glutäalgegend gemacht
wurden, bewirkten ausser einer leichten, vorübergehenden Schmerz¬
haftigkeit der Einstichstelle keine weiteren örtlichen Erscheinungen.
(Keine entzündliche Reizung, keine Abscessbildung.) In allen Fällen,
sowohl bei der innerlichen Darreichung in wässriger Lösung von
2-4-2 + 2 grm in stündlichen Intervallen, als bei der subcutanen
— ich injicirte für gewöhnlich einmal 1’/ a —2 grm — konnte ein
erheblicher, rasch eintretender, schon nach 1 Stunde 1—1,5°C. betra¬
gender Temperaturabfall constatirt werden.

Das Fieber sinkt continuirlich und erreicht das Maximum des
Abfalls durchschnittlich nach 3—4 Stunden, bei der subcutanen Dar¬
reichung in der Regel etwas früher. Die Dauer der antifebrilen Wir¬
kung beträgt meist 6—8 Stunden.

Das Wiederansteigen der Temperatur erfolgt langsam und stets
ohne Frost, worauf Filehne und Guttmann besonders aufmerksam
machen, weil es sich dadurch „vortheilhaft vor dem Kairin aus¬
zeichnet“.

Die Grösse der Temperaturerniedrigung betrug mindestens
1,5—2°C., in manchen Fällen sogar 3°C., so dass einige Male sub¬
normale Temperaturen hervorgerufen wurden.

Als Illustration hierfür soll der Gang der Temperatur sammt
Puls und Respiration bei einem Pneumoniker, dem 6 grm Antipyrin
auf 3 Dosen ä 2 grm vertheilt gegeben wurden, angeführt werden:
Morgens 9 Uhr: T. 40.1 P. 104 R. 30.

10Uhr: T. 38.2 P. 90 R. 28. (1 Stunde nach dem ersten Pulver).

11 Uhr: T. 37.9 P. 84 R. 28. (1 Stunde nach dem zweiten Pulver).

12 Uhr: T. 37.5 P. 84 R.28. (1 Stunde nach dem dritten Pulver).

1 Uhr: T.37.4 P. 84 R.28.

2Uhr: T.37.0 P. 84 R.28.

3Uhr: T.37.1 P. 88 R.28.

4Uhr: T.37.9 P. 86 R.28.

5Uhr: T.38.4 P. 90R.30.

Abends 6Uhr:T.39.1 P.100R.30.

In einem ganz ähnlichen Falle von Pneumonie, in welchem An¬
tipyrin subcutan 2 grm einmal gegeben wurde, war der Gang der
Temperatur folgendermaassen:

Morgens 9 Uhr: T. 40.4 P. 110 R. 32.

lOUhr: T.37.8 P. 92R.30. (1 Stunde nach der Injection).

11 Uhr: T.37.2 P. 88 R.28.

12Uhr: T.36.8 P. 88 R.28,

1 Uhr: T.37.1 P. 90 R.28.

2Uhr: T. 37.4 P. 92 R.28.

3Uhr: T.37.9 P. 92 R.28.

4Uhr: T. 38.5 P. 94R.30.

5Uhr: T. 39.4 P. 96R.30.

6Uhr: T.39.7 P.100 R.30.

Dem Temperaturabfall geht ein Sinken der Pulsfrequenz parallel.
Auf die Athmung scheint das Antipyrin keinen Einfluss auszuüben.

Bei starkem und rasch erfolgendem Temperaturabfall stellte sich
mehrmals profuser Schweiss ein. In einem Falle wurde */ 9 Stunde
nach der Injection ein über den ganzen Körper sich verbreitender,
rasch wieder verschwindender urticariaartiger Ausschlag beobachtet.

Aus den hier mit dem Antipyrin gemachten Erfahrungen, welche
mit denen von Filehne und Guttmann (1. c.) durchaus überein¬
stimmen, ergeben sich folgende Schlüsse:

1. Das Antipyrin ist bei allen fieberhaften Krankheiten, in erster
Linie bei Pneumonie, Pleuritis, Typhus, acutem Gelenkrheumatismus,
Erysipel, Tuberculosis ein sicher und prompt wirkendes Antipyreticum
ohne nennenswerthe üble Neben- oder Nachwirkungen.

2. Bei subcutaner Anwendung bewirkt das Antipyrin ein stär¬
keres und rascher eiutretendes Sinken der Temperatur als beim inner¬
lichen Gebrauch.

3. Zur Erzielung der Temperaturherabsetzung sind hypoder¬
matisch viel kleinere und seltenere Dosen — für gewöhnlich genügt
eine einmalige von 2 grm — erforderlich als beim innerlichen Gebrauch,
wo 4—6 grm gegeben werden müssen.

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374

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

4. Zur subcutanen Injection eignet sich eine concentrirte Lösung
von 1 : 0,5 Aqu. wegen ihrer compendiösen Form und ihrer prompten
Wirkung vorzugsweise.

5. Die hypodermatische Anwendung des Antipyrin ruft
weder allgemeine Störungen noch locale Erscheinungen irgend welcher
Art hervor.

6. Die subcutane Application ist mit Ausnahme der Fälle,
wo ein rascher Temperaturabfall mit Gefahren verbunden sein kann,
— also bei Kindern und bei schwächlichen, herabgekommenen Indi¬
viduen — der Anwendung per os oder per clysma entschieden vor¬
zuziehen, einmal weil nur die Hälfte oder ein Drittheil davon zur
Erzielung eines ergiebigen Temperaturabfalls erforderlich ist, zum
andern weil das Erbrechen dadurch umgangen wird.

7. Das Antipyrin eignet sich wegen seiner prompten, rasch ein¬
tretenden Wirkung und seines billigen Preises — es ist zur Zeit zur
Hälfte billiger als Chinin und wird bei grösserem Verbrauche ohne
Zweifel noch viel billiger hergestellt werden können — zur allge¬
meinen Anwendung und scheint dazu berufen zu sein, ein Sub¬
stitut für Chinin zu bilden.

Stuttgart, den 23. Mai 1884.

IV. Ans der medic. Abtheilung des Bürgerhospitales zu
Köln a. Rh.

Zwei Fälle von Compression des Rückenmarkes
durch Wirbelkrebs.

Von

Dr. Heinrich Simon.

(Fortsetzung aus No. 23.)

Ich stelle noch in Kurzem aus der Krankengeschichte den Tein
peraturverlauf vom 1. April an zusammen.

8h

10 h

12 h

2 h

4 h

6 li

8 h Abends

1. April

38,0

39,2

39,8

39,6

39,6

38,4

37,8

o. -

38,1

37,6

37,8

39,4

39,3

38,7

—

3.

38,1

38,3

38,7

39/2

39,3

39,0

—

4. -

38,1

38,4

39,4

39,3

39,4

39,0

38,9

5.

36,9

37,2

38,5

39,2

39.6

39,7

39,6

6. -

38,3

38,5

39,7

39,4

39,7

39,7

40,5

7. -

39,5

39,8

39,7

39,1

39,6

39,8

39,7

8. -

58,8

38,4

38,9

39,5

39.1

39,0

39,4

9. -

38,3

39.0

40,0

39,9

39,4

39,5

—

10. -

39,1

39,0

40,0

41,0

39,9

39,0

37,4

11. -

37,8

39.1

39,9

40,1

40,0

40,1

40,1

12. April Mittags 12*/^ Uhr exitus lethalis.

Die Section wurde am 13. April Vormittags 11 Uhr von Herrn
Prof. Dr. Leichtenstern vorgenommen.

„Mittelgrosse, weibliche Leiche von allgemeiner Abmagerung, schmutzig
weisser, schlaffer Jlaut, dürftiger Musculatur. Spärliche blasse Todtenfleeke,
geringe Leichenstarre.

An der Rückenfläche des Rumpfes ein die ganze Kreuzbeingegend und
den grössten Theil der Nates einnehmendes, missfarbiges, gangränöses De-
cubitus-Geschwiir, dessen Zerstörung bis an das Os sacrum heranreicht,
l'eber beiden Trochanteren kreisrunde, thalergrosse, mit. schwarzen, blutigen
Krusten bedeckte Decubitus-Geschwüre.

Das Schädeldach symmetrisch mehr hrachycephal, dünn. Die Diploe
blass, blutarm.

Die Dura mater schlaff, zart, dünn, blutarm. Längsblutleiter fast
blutleer.

Die Flüssigkeit im Arachnoidealraum vermehrt, die weichen Häute über
der Couvexität blutarm, über Scheitel und Ilinterhauptshirn ödematös intil-
trirt und schwach milchig getrübt.

Gehirnoberfläche und Basis ohne besondere Anomalie. Das Gehirn
ausserordentlich blutarm, stark durchfeuchtet, schneidet sich zähe. Ven¬
trikelflüssigkeit vermindert, Ventrikel enge.

Sonst, ausser allgemeiner Anämie und stärkerer seröser Durchfeuchtung
nichts Abnormes zu erkennen.“

Ich übergehe den Sectionshefund der Brustorgane, da er ausser anä¬
mischer und ödematöser Beschaffenheit der Lungen, geringfügigem
Transsudat in beiden Pleuraräumen, Schlaffheit des Herzens, geringem
Gehalt der Herzhöhlen an Cruor und Faserstoffgeriunselu, keine uns näher
interessirenden Thatsachen enthält.

„In der Bauchhöhle ca. 250 ccm. klaren, gelben Serums. Die Lage der
Bauchorgane die normale. Das Netz fettarm, dünn, dessen Venen stärker
gefüllt. Das Gekröse fettarm. Die Darmschlingen blass, blutarm, des¬
gleichen das Peritoneum parietale. Der Dünndarm mit Ausnahme weni¬
ger Strecken stark contruhirt, mit sehr geringem Inhalt, riesgleichen starke
Uontraction des Colons. Magen klein, contrahirt. Die Sclileimhaut. des
Tractus intestinalis blass, vielfach mit zähein Schleim bedeckt, ohne besondere
Anomalie.

Die Milz vergrössert, 16 cm. lang, 11 ein. breit, breiig, weich blau
röthlieh braun. Die Leber beträchtlich vergrössert, 20 cm. breit, 22 cm.
lang, 10 «lick, schlaff, blutarm. Der acinöse Bau undeutlich. Die Karbe

ziemlich gleichmässig grau-braun, trübe. Gallenblase wenig gefüllt, Galle
gelbbraun, trübe. Pancreas klein, atrophisch.

Nach Entfernung der intraperitonealen Baucheingeweide präsentirt sieh
die quer vor der Wirbelsäule zur Cava inferior herüberziehende Vena reua-
lis sinistra, als ein reichlich 2 Querfinger breiter, dicker
Wulst. Derselbe ist mit einem leicht zerbröckelnden, weichen,
speckigen, graurothen Thrombus erfüllt, der sich zuspitzeu«!
eben etwas in «las Lumen der Vena cava hereinragt. Des¬
gleichen ist die aus der thrombotischen Vena renalis sinistra
entspringende Vena spermatica interna in einen kleinfinger-
dicken, mit denselben grauröthliehen weichen Thrombusmassen
erfüllten Strang verwandelt. Die Thrombose durchsetzt die ganze
Vena spermatica interna von ihrer Einmünduugsstelle in die linke Vena
renalis an bis zum Eintritt derselben in das breite Mutterband. Hier an-
gelangt setzt sich die Thrombusmasse in die Venen des Plexus pampini-
formis des linken Eierstockes und des Ligam. uteri latuni, sowie in con-
tinuo in die Venengeflechte der Scheide und urethra bis zu der Stell«»
fort, wo der bereits intra vitam (siehe oben Krankengeschichte) eonstatirte.
als Thrombus vaginae diagnostieirte Tumor liegt, der sich auch als ein
Thrombus erweist.“ 1 )

Es sei gleich hier aus der nachträglichen mikroskopischen Unter¬
suchung eingefügt, dass es sich um eine krebsige Venen-Thrombose,
um Fort Wucherung des Krebses der linken Niere in die Vena renalis und
deren Zweig, die Vena spermatica interna hinein handelt.

„Die linke Niere stellt einen voluminösen weichen, fluctuirenden
Tumor dar von 22 cm. Länge, 8 cm. Breite und reichlich 8 cm. Dicke.
Dieser Tumor bewahrt die Gestalt «1er Niere. Seine überall glatte Ober¬
fläche wird von der ausserordentlich verdünnten, durchscheinenden Kapsel
gebildet, durch welche flache gelbe Kuoteu durchschimmern. Der Nieren¬
tumor bietet auf dem Durchschnitte ein farbenreiches, und auch sonst sehr
differentes Bild dar. Die normale Structur der Niere, die Unterscheidung
zwischen Rinde und Pyramide ist nur in einem ganz kleinen Bezirke eben
noch erkennbar.

Die übrigen Abschnitte bilden weiche, gelbe, grössere und kleinere,
vielfach zusamineiigeflossene, zum Theil aber durch derbe Septa in ver¬
schieden grosse Fächer getrennte Knoten, welche von gelber grau-röth-
licher oder, in Folge von Hämorrhagien, dunkelrother Farbe sind, bald
etwas consistentor, bald im Centrum breiigweich und zerfliessend sind, auf
letztere Weise Cysten mit breiigem zerfallenem Inhalt darstellend. Das
ganze Nierenbecken ist mit diesen weichen, graugelbeu und graurothen
Massen erfüllt, welche sich auf eine Strecke von 8 cm in den linken
Ureter hinein törtsetzen, diesen vollständig obturirend.“

Es sei hier aus der späteren mikroskopischen Untersuchung angeführt,
dass dieselbe das Vorhandensein eines ächten Krebses der Niere ergab.

„Die rechte Niere ist etwas vergrössert, 13 cm. lang, 6cm. breit, von
normaler Dicke. Die Kapsel leicht und glatt abziehbar. Oberfläche glatt,
die Rinde etwas verbreitert, blass und trübe, sehr spärlich und ungleich-
mässig aber grob roth gestrichelt, die Pyramiden Dass bläulich. Das Or¬
gan ist schlaff, weich, sehr blutarm.

Harnblase und Urethralschleimhaut bieten nichts Bemerkenswerthes.
Der Uterus ist schlaff, vergrössert, 16 cm. lang, am Fundus 10 cm.
breit. Seine Schleimhaut ist dunkelbrauuroth, an einzelnen Partien mit
graugrünen necrotischen Massen besetzt. (Oberflächliche Sehleimliaut-
Necrose.)

Die Eierstöcke ohne Anomalie.

Die Untersuchung der Lymphdrüseu des Mesenteriums, der Glandulae
hepaticae. coeliacae, sowie der retroperitoncalen Drüsen ergiebt durchaus
normale Beschaffenheit derselben.

Desgleichen ist die unmittelbare Umgehung der krehsigen linken Niere
durchaus normal. Die Krebswuehorung innerhalb «1er Niere hat an keiner
Stelle deren Kapsel durchbrochen.

Die vonlere Fläche der Wirbelkörper ohne jede Anomalie.

Bei der Entfernung «ler langen Rückenrnuskeln zum Zweck der Er¬
öffnung des Wirbelkanals zeigt sich, «lass der gangränöse Zerfall der
Rückenmuskeln vom oben beschriebenen Decubitus aus weitgehende, zum
Theil sinuöse Zerstörungen der Muskeln, graugrüne Färbung und Zerfall
derselben zu weicher s« hmieriger Masse, da und dort auch reactive Ent¬
zündung mit kleinen Eitenlepots hervorgerufen hat.

Die hei der Eröffnung des Wirbelkanals präparirten, resp. durchsägteu
Knochentheile, die Arcus vertebrarum verhalten sich normal.

Der hlossgeiegte Dorsaltheil der Dura mater spinalis zeigt au seiner
Aussenfläehe keine Veränderung, erscheint weiss, von normalem Glanz.
Der Dura sack ist im Lendenabschnitt stärker gespannt, als im Dorsalab¬
schnitt. Die Flüssigkeit im Arachnoidealraum von normaler Menge und
Beschaffenheit.

Das Rückenmark zeigt weder im Cervical- noch im Dorsalabschnitte
irgend welche Veränderung il«>r Konsistenz und Contiguration. Die Pia mater
ist blutarm, desgleichen in hohem Maasse das Rückenmark seihst, dessen
graue Substanz von der gläuzenil weissen durch einen hellgraueren Ton
nur schwach unterschieilen ist. Die abgehenden Nervenwurzeln des Cervical-
und Dorsalmarkes sind von normaler Farbe, Uonsistenz, Dicke.

Anders verhält es sich im Lendenabschnitte. Man erkennt sofort, «lass
die Luinhalanschwellung und «lie Cauda e«piina durch einen längs «ler

*) Ich kann nicht umhin, hier darauf hinzuweisen, «lass die Befolgung
der alten bewährten Sectionsregel, wonach die Nieren und Harnleiter
als extraperitoneale Organe erst nach llimvegiiahme aller intra¬
peritonealen Organe für sich untersucht wenlen, im vorliegenden Falle
von grossem Nutzen war. Die geschilderten Verhältnisse der Fort¬
setzung des Nierenkrebses in die Vena renalis und Vena spermatica
interna würden bei Befolgung der gegenwärtig zum strengen Gesetz
erhobenen Art des Secirens, wonach die Nieren sofort nach Heraus¬
nahme der Milz entfernt werden, wohl kaum so rein und eingeheml zu
studieren gewesen sein, als dies bei Befolgung der alten Sections-
technik der Fall war.

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12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

375

hinteren Fläche der Wirbelkörper verlaufenden Tumor nach
hinten gedrängt sind. Dieser Tumor hat ausserhalb des Dural¬
sackes zwischen dessen vorderer Fläche und der hinteren
Fläche der \Y irbelkörpe r in dem hier gelegenen Fett-Zell ge-
webe seine Ausbreitung der Länge nach (reichlich 6 cm. betragend) ge¬
nommen. und in dieser Ausdehnung die Dura mit dem Klickenmarke nach
hinten verdrängt. Die Innenfläche des Durasackes, insbesondere auch dessen
vordere Fläche erscheint normal, von weisser glänzender Farbe.

Den höchsten Grad erreicht die beschriebene Verdrängung der Dura
inater nach hinten in der Höhe des I. Lumhalwirbels, wo der von der Dura
bedeckte Tumor in Form eines kleinfingerdicken Quer-Wulstes ins Lumen
des Wirbelkanales vorspringt. Dieser .stelle entsprechend ist das untere
Ende der Lumbalanschwellung etwa 3 cm oberhalb des Rückenmarksendes
stark zusammengedrückt. Auf der Höhe dieser stärksten Vorwölbung ist
die Vorderwand der Dura mater an einer etwa pfefferkorngrossen, kreis¬
runden Stelle durchbrochen, und durch diese kleine scharfrandige Perforations¬
öffnung ragt ein linsengrosser, graurother rundlicher Tumor, knöpf- oder
pilzförmig, frei in den Durasack herein, ohne hier eine weitere Ausdehnung
zu gewinnen.

Die Pia inater der Lendenanschwellung und die Cauda equina erscheint
überall durchaus normal, nur etwas stärker injicirt, insbesondere die ge¬
schlängelt verlaufenden Venen stärker gefüllt, als dies an den höher gelegenen
Abschnitten des Markes der Fall ist. Auch die aus der Lendenanschwellung
entspringenden Nerven wurzeln der Cauda equina zeigen weder in Farbe
noch Consistcnz irgend welche Veränderungen. Die Druckstelle des Rücken¬
marks hat eine Ausdehnung von höchstens Kleintingerdicke. Sie ist etwas
weicher, aber glänzend weiss. Das oberhalb und unterhalb der Knickungsstelle
gelegene Rückenmark lässt ausser Anämie weder in Oonsistenz, noch Con-
nguration die geringste Veränderung erkennen.

Es sei hier aus der nachträglichen mikroskopischen Untersuchung
Folgendes eingefügt:

Die mikroskopische Untersuchung der erweichten Stelle des Rücken¬
marks zeigt, dass man es nur mit einer geringfügigen, durchaus nicht
totalen einfachen Druckatrophie ohne alle entzündlichen Verän¬
derungen zu thun hat. Es finden sich neben wohl erhaltenen Elementen
feinkörniger Detritus, im Zerfall begriffene, geschrumpfte oder feinkörnig
getrübte Ganglienzellen mit unregelmässigen Contouren etc., Trümmer von
Nervenfasern mit geronnener Myelinscheide, varicöse und gequollene Axen-
cylinder, sowie Myelinkugeln, dagegen nur ausserordentlich spärliche Körner¬
zellen, keine Leucocyten, keine Corpora amylacea.

Die Untersuchung der lumbalen Nervenwurzeln in ihrem Verlaufe durch
den Duralsack zeigt, trotz wiederholter Untersuchung diverser Wurzeln
keinerlei Anomalien, insbesondere nicht die Zeichen der Degeneration.
„Nach Entfernung des Rückenmarkes und der Dura mater tritt die in dem
Fettzellgewebe zwischen hinterer Fläche der Wirbelkörper und dem Dura-
sacke gelegene Krebswucherung zu Tage. Diese erstreckt sich von der
Höhe des 11. Brustwirbelkörpers nach abwärts bis zum 3 Lendenwirbel, an
beiden Enden sich zuspitzend, in der Mitte die grösste Ausdehnung erreichend.
Diese liegt in der Höhe des 1. Lendenwirbels, wo auch die oben beschrie¬
bene Compressiou des Rückenmarks ihren Sitz hat. Die Krebsmasse lässt
sich leicht aus dem Wirbelkanale herausnehmen, sie hängt weder mit dem
wohlerhaltenen Lig. longitud. posterius, welches die Hinterfläche der Wirbel¬
körper bedeckt, noch mit der Vorderfläche der Dura fester zusammen. Nur
an einer Stelle in der Höhe des 1. Lendenwirbels ist das Lig. long. poste¬
rius in der Ausdehnung etwa eines 20 Pfennigstückes von der Krebsmasse
durchbohrt, und von hier aus gelangt man nach vorne vordringend in den
krebsigen Körper des 1. Lendenwirbels.

Nach Herausnahme des Lenden- und unteren Brusttheiles der Wirbel¬
säule wird diese ihrer Länge nach durch die Mitte der Wirbelkörper auf¬
gesägt. Dabei zeigte sich:

1) ein kirschkerngrosser grauer Krebskuoten im Innern des Körpers des
12. Brustwirbels, überall von normaler Spongiosa umgeben;

2) ein kirschkerngrosser Krebsknoten im 1 Lendenwirbel, welcher sich
bis an die hintere Fläche des Wirbels erstreckt, das Lig. longitudinale
posterius durchsetzt und wie oben beschrieben, in dem F'ettzellgewebe
zwischen Wirbelkörper und Dura weiter wuchert;

3) ein erbsengrosser Krebsknoten inmitten des 2. Lendenwirbels und

4) ein erbsengrosser Krebsknoten im Innern des 3. Lendenwirbels.

Die Wirbelkörper besitzen ihre normale Gestalt und Höhe, sind nirgends

zusammengesunken oder eingeknickt. Von Interesse ist das Verhalten der
Krebswucherung zu den Foramina intervertebralia. Die weichen Krebs¬
massen umwuchern die aus dem Durasaeke aus- und in die Foramina inter-
vetebralia eintretenden Nerven und die daselbst gelegenen Intervertebral¬
ganglien aufs allerdichteste. Dagegen lässt sich eine Wucherung des Krebses
ausserhalb der Intervertebrallöcher, etwa längs der Plexus, nicht nachweisen.
Die Krebswucherung setzt sich in sämintliche zwischen 11. Dorsal- und
4. Lendenwirbel gelegene Intervertebrallöcher hinein fort. Die hier gele¬
genen Nervenstämme zeigen schon makroskopisch ein etwas verändertes
Aussehen, die Nerven erscheinen hier auf kurze Strecken geröthet und
weicher.

Die mikroskopische Untersuchung ergiebt die Zeichen der Neuritis in
selten schöner Weise. Das Endoneurium enthält da und dort, besonders
reichlich in der Umgebung der Blutgefässe Infiltration mit weissen Blut¬
körperchen. Auffallend gering sind aber auch hier neben den entzündlichen
Veränderungen die Zeichen der Degeneration der Nervenfasern. Die weit¬
aus grösste Mehrzahl der Nervenfasern lässt keine Veränderungen erkennen.
Doch fehlen diese nicht gänzlich, indem die bekannten Biider der Zer¬
klüftung und scholligen Fragmentirung der Markscheide, der feinkörnigen
Trübung der ganzen F’aser, der Aufquellung der Axencylinder bis zum
körnigen Zerfall derselben, endlich leer zusaramengefallene Sch wann’.sehe
Scheiden, wenn auch spärlich angetroffen werden. Leider unterblieb die
mikroskopische Untersuchung der peripheren Nervenstämme.

Epikrise. Der vorliegende Fall giebt zu einer Reihe inter¬
essanter Betrachtungen Anlass. Zunächst die Thatsache, dass sich

bei einem, von früherer Syphilis abgesehen, gesunden 24jährigen Mäd¬
chen während der Gravidität ein primärer Nierenkrebs entwickelt,
der längere Zeit hindurch das Allgemeinbefinden intact lässt, insbe¬
sondere keine Krebskachexie herbeiführt. Dass Nierenkrebs nicht
selten im jugendlichen Alter, ja sogar im Kindesalter vorkommt,
ist eine bekannte Thatsache. Unter anderen 4 Fällen von primärem
Nierenkrebs, welche auf der medicinischen Abtheilung des Bürger-
hospitales im Laufe der letzten 4*/., Jahre beobachtet wurden, betraf

1 Fall einen 22jährigen kräftigen Mann, ein anderer einen 26jährigen.
Es ist ferner auffallend, dass sämmtliche 5 Fälle die linke Niere be¬
trafen.

Dass primärer Nierenkrebs oft eine sehr lange Dauer hat, ging
aus einem dieser Fälle (J. Weiss) hervor, wobei eine mindestens

2 Jahre dauernde intermittirende Hämaturie bestand, ehe es zu den
Erscheinungen des Kräfteverfalls, zu Metastasen und zur Krebskachexie
kam. In sämmtlichen 5 Fällen war die rechte Niere gesund. In
keinem dieser 5 Fälle wurden mit dem Urin morphotische Bestand-
theile entleert, welche als krebsige zu erkennen waren. Stets han¬
delte es sich um Fälle von reiner Hämaturie. In einem Falle kam
es während des ganzen Verlaufes niemals zur Hämaturie, in einem
anderen bestand anfänglich Hämaturie, welche später völlig sistirte
und normaler Hambeschaffenheit Platz machte. In beiden Fällen
klärte die Section den Mangel, resp. das Sistiren der Hämaturie auf,
indem in beiden Fällen der Ureter 5 — 6 cm. unterhalb seines Ab¬
ganges aus dem Nierenhilus mit der Aussenfläche des Nierentumors
fest verwachsen und dadurch vollständig verschlossen war. Die Nieren¬
blutung muss aber auch aufhören oder, wie in unserem Falle, später
geringer werden, wenn die Krebsmassen das ganze Nierenbecken und
den Ureter erfüllen, oder wenn das gesammte secemirende Parenchym
krebsig entartet ist, wobei die vis a tergo, die Harnabsonderung fehlt,
welche das Blut durch den Ureter hindurch in die Harnblase spült.

In keinem der angeführten 5 Fälle von primärem Nierenkrebs
wurden grössere Blutgerinnsel mit dem Ham entleert. Dagegen beob¬
achten wir gegenwärtig einen Fall, wo bei sicherer Diagnose „ Nieren -
krebs“ häufig 6—10 cm. lange, drehrunde, wurmförmige derbe Blut¬
gerinnsel mit dem Ham entleert werden. Patient ist mittlerweile ge¬
storben und hat die Section die Diagnose Nierenkrebs bestätigt.

Die klinischen Erscheinungen von Seiten des Nervensystems
finden in den Resultaten der anatomischen Untersuchung ihre volle
Erklärung.

Das Bild, das unsere Kranke in so klassischer Weise darbot, war
dasjenige, welches zuerst Cruveilhier mit dem Namen der Para-
plegia dolorosa bezeichnete und Charcot in Anbetracht der ganz
enormen Schmerzhaftigkeit der paraplegischen Unterextremitäten bei
Wirbelkrebs gewissermaassen als für diesen charakteristisch unter dem
Namen „Paraplegie douloureuse des cancereux“ hervorhob.

In der That würde die mit enormer Hyperästhesie und Hyper-
algesie, die mit den heftigsten continuirlichen Schmerzen einhergehende
Paraplegie der Unterextremitäten im Stande gewesen sein, auf Grund
des von Charcot bezeichneten Krankheitsbildes blindlings die Diagnose
auf Lendenwirbelkrebs zu stellen. Ich sage blindlings, da eine solche
Annahme in unserem Falle weder durch den Nachweis irgend eines
Krebstumors provocirt wurde, noch auch dadurch wahrscheinlich wurde,
dass unsere Patientin, eine 24jährige, gesunde, wohl aussehende Per¬
son, im 6. Monat gravida und zudem früher syphilitisch war.

Es schien uns die Annahme einer Neuritis ascendens (siehe
oben die Krankengeschichte) oder eines Gumma resp. einer syphiliti¬
schen Pachymeningitis weitaus wahrscheinlicher.

Dass unter solchen Umständen auch die Hämaturie, welche ohne
jegliche andere Anzeichen von Nierenkrebs (Tumor, Krebszellen im
Ham) bestand, zur Diagnose Nierenkrebs nicht bestimmte, wird als
diagnostisches Versehen nicht anzurechnen sein.

Es verlohnt sich auf unseren Fall etwas näher einzugehen mit
Bezug auf das Verhältniss einiger klinischen Erscheinungen zu den
anatomischen Resultaten.

Das erste Symptom bei unserer Kranken sind heftige Kreuz¬
schmerzen, welche wohl durch die krebsige Degeneration der Niere
und insbesondere durch die Krebsmetastasen in den Lendenwirbeln
hervorgerufen wurden.

Dazu treten die Symptome der motorischen Schwäche in den
Unterextremitäten. Um diese Zeit besteht eine wenn auch geringe
Herabsetzung der Tastempfindlichkeit der unteren Extremitäten. Wäh¬
rend sich die motorische Schwäche in kürzester Zeit zur completen
Paraplegie ohne alle motorischen Reizerscheinnngen ausbildet, ent¬
wickeln sich im sensiblen Gebiet die heftigten Reizerscheinungen,
nämlich intensive Schmerzen, eine bedeutende Hyperästhesie und
Hyperalgesie mit der Eigentümlichkeit, dass alle sensiblen Eindrücke
(selbst die durch Betastung hervorgerufenen) schmerzhaft empfunden

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376

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No 24

werden, sodass das feinere Unterscheidungsvermögen für die verschie¬
denen Reizqualitäten, wie Berühren, Drücken, Kneifen, Stechen u. s. w.
beinahe gänzlich verloren geht.

Da wir nun alle diese Symptome von nichts Anderem herleiten
können, als von der Entwickelung des Krebses zwischen Wirbelkörper
und dem unverletzten Durasacke, von der Wucherung des Krebses
rings um die aus dem Durasacke aus- und in die Intervertebrallöcher
eintretenden Nervenwurzeln — denn die Rückenmarkscompression ge¬
hört, wie schon die geringfügigen Zeichen der Degeneration beweisen,
wohl erst einem späteren Stadium an — so kommen wir nothge-
drungen zu dem Resultat, dass die, die gemeinsamen Nervenwurzeln
in den Intervertebrallöchem umwuchemde und daselbst zweifellos auch
durch Compression wirkende Neubildung auf die motorischen Fasern
der gemischten Stämme anders einwirkte, als auf die sensibeln. Wäh¬
rend nämlich keinerlei Zeichen von Reizung der motorischen Stämme,
keine Contracturen, klonischen Zuckungen, gesteigerten Reflexe vorliegen,
sondern von Anfang an die Zeichen der Lähmung, sind die Symptome
von Seiten der sensibeln Nerven die der intensivsten Reizung. Die
heftigen spontanen Schmerzen in den Extremitäten rühren her von
der excentrischen Projection der Schmerzempfindung, welche durch die
Reizung der sensibeln Nerven in den Intervertebrallöchern hervorge¬
rufen wurde. Die hier gesetzte Veränderung in den sensibeln Nerven
ist auch die Ursache, dass jeder von der Peripherie herkommende sen¬
sible Strom, gleichgiltig ob er daselbst durch eine Tastbewegung oder
durch Druck, Stechen etc. hervorgerufen wurde, beim Durchgang
durch die entzündete Nervenstrecke in eine Schmerzempfindung um¬
gesetzt wurde. Ich begnüge mich mit dieser aphoristischen Darstellung,
da ein tieferes Eingehen auf diese interessante Frage nicht in meiner
Absicht liegt.

Beispiele der Art, dass bei Neuritis eines gemischten Nerven die
dadurch hervorgerufenen motorischen und sensibeln Erscheinungen eine
auffallende Incongruenz darbieten können, liegen manche vor.

Vor Kurzem hat Roth (in Basel) einen durch die Nekropsie er¬
härteten Fall von Neuritis disseminata (Corresp.-Bl. für Schweizer
Aerzte 1883, No. 13) mitgetheilt, wobei trotz der durch die Neuritis
gemischter Nerven bedingten schweren Lähmungserscheinungen Schmer¬
zen gänzlich fehlten und die sensibeln Erscheinungen sich nur allein
auf Parästhesien und Erweiterung der Tastkreise beschränkten. Herr
Prof. Dr. Leichtenstern theilt mir einen andern, in dieser Hinsicht
interessanten Fall mit, von eng umschriebener Compression der
Cauda equina in Folge eines Traumas (geheilter Wirbelbruch). An
der queren C’ompressionsstelle waren sämmtliche Wurzeln der Cauda
untereinander und mit der Dura eng verwachsen, wie mit einem
Stricke fest zusammengeschnürt. Es bestand beträchtliche Herab¬
setzung der Sensibilität der Unterextremitäten bei wohl erhal¬
tener grober motorischer Kraft, aber schwerer Ataxie, und bei
secundärer aufsteigender Degeneration der GolEschen Stränge.

Auch das sehr frühzeitige gänzliche Erlöschen der Sehnen- und
Hautreflexe in unserem Fall hat seine Ursache in der Affection der Nerven¬
wurzeln innerhalb der Foramina intervertehralia. Uebrigens ist hier¬
bei auch der tiefe Sitz der Compressionsursache in Betracht zu ziehen,
wodurch die reflexvermittelnde Bahn im Lumbaltheile des Rücken¬
marks selbst in Mitleidenschaft gezogen und so direct functions¬
unfähig gemacht worden sein kann. Zum Schluss möchte ich noch
auf das eigenthümliche Verhalten der Nervendegeneration hinweisen,
welche nur allein in den extraduralen, direct von der Neubildung ge¬
troffenen Nervenstämmen nachweisbar war, während die im Duralsack
verlaufenden vorderen und hinteren Wurzeln weder Degeneration noch
entzündliche Veränderungen erkennen Hessen.

(Schluss folgt.)

V. Aus der Praxis.

Nasenleiden und Reflexneurosen

von

Dr. Max Schaeffer in Bremen.

(Schluss aus No. 23.)

III. Migräne.

Daran habe ich 6 Patienten behandelt.

1. Bei Herrn S. aus C. entdeckte ich 1881 zuerst, obwohl er
verschiedentüch untersucht war, Nasenschleimpolypen, welche von der
oberen und mittleren Muschel ausgingen und fest zwischen Muscheln
und Nasenseptum eingekeilt sassen. Mit ihrer Entfernung waren die
hemicranischen Anfälle beseitigt.

2. Ebenso wurden bei Frau A. 1882 durch galvanokaustische
Operation eines Papilloms am vorderen Ende der rechten unteren
Nasenmuschel die Migräneanfälle für immer sistirt.

3. Die 3. Patientin ist 1882 mit chron. Rhinitis notirt; sie
wurde nur local medicamentös behandelt und geheilt entlassen.

4. Herr H. 1883 bot an der rechten unteren Muschel die Er¬
scheinungen einer chron. hyperplastischen Rhinitis dar. Das vordere
Muschelende namentlich war dunkelroth, bedeutend verdickt, auf der
Oberfläche zeigte sich als Stecknadel kopfgrosse, gelblichweisse Pünkt¬
chen das Drüseusecret förmlich ausgeschwitzt. Die rechtseitige Mi¬
gräne verschwand mit der galvanok. Zerstörung des hyperplastischen
Muschelendes.

5. Weniger Glück hatte ich bei dem Falle Fr. B. 1883. Die
Migräne sistirte nicht trotz energischer galvanokaustischer Zerstörung
der Hyperplasie an der linken mittleren und unteren Muschel. Je¬
doch wurden die Anfälle weniger heftig und fühlte sich Patientin über¬
haupt viel freier im Kopfe. Auch hatte sich die vorhandene rotlie
Nase wesentlich gebessert.

6. Frl. B. 1x83. Bei dieser Dame sistirten die Anfälle nach
einfacher local medicamentöser Behandlung der vorhandenen chron.
Rhinitis. —

Hier möchte ich wie Hack meine Fälle von Stirn-, Hinterhaupt,
und allgemeinen Kopfschmerzen, welche auf Nasenleiden zurückzu¬
führen waren, einschalten: Stirnkopfschmerz beobachtete ich seit 18X1
bei 6 Patienten mit Nasenpolypen, 8 männlichen und 8 weiblichen,
welche sämmtlich durch Entfernung der Nasenpolypen von ihrem Lei¬
den befreit wurden. Hier handelte es sich bei einem Tlieile um die
ganze Nasenhöhle verschliessende Neubildungen, bei dem anderen
Theile um weniger zahlreiche Polypen, welche meist von den mittleren
Muscheln oder dem Septum ausgehend zwischen diesen und dem
Septum fest eingekeilt sassen.

Weitere 17 Fälle, 9 männliche und 8 weibliche, sind unter
chron. hyperplastischer Rhinitis verzeichnet, von denen 14 galvano¬
kaustisch, 3 local medicamentös behandelt und geheilt wurden.

Es sind hier nur die Fälle verzeichnet, bei welchen die Kopf¬
schmerzen so intensiv auftraten, dass die Patienten oft tagelang zum
Arbeiten, Denken sich unfähig fühlten, die Nächte nicht schlafen
konnten und dadurch körperlich sehr herunterkamen und geistig de-
primirt wurden.

Bei den Patienten mit Hinterhauptschmerzen, welche hauptsäch¬
lich am Morgen am intensivsten waren, konnte ich immer constatiren,
dass die chron. hyperplastische Rhinitis ihren Sitz an den hinteren
Enden der unteren Muscheln hatte.

Bei chron. Rhinitis foetida ist Eingenommenheit des Kopfes ab¬
wechselnd mit heftigen Kopfschmerzen fast immer vorhanden und sind
solche Fälle nicht angeführt.

IV. Supraorbitalneuralgie

habe ich 4 Mal seit 1881 beobachtet, 3 Mal bei Männern, 1 Mal bei
einer Frau, verbunden mit chron. Rhinitis. 2 wurden local medica¬
mentös, 2 galvanokaustisch behandelt, alle aber von der Affection be¬
freit. Bei den 2 operirten Fällen handelte es sich um einen chron.
hyperplastischen Zustand der ganzen unteren Muschelschleimhaut; bei
den 2 anderen supponirte ich eine katarrhalische Entzündung der
Nasenstirnhöhlenauskleidung.

V. Schwellung und Röthung der Nasen haut.

Durch Bresgen's Arbeit namentlich, welcher pag. 48 eine ab¬
norme Röthung der äusseren Nase auf Stauungsvorgänge zurückführt,
„welche durch eine chron. katarrhalische Entzündung der Nasenschleim¬
haut unterhalten wurden“, habe ich dieser Affection meine Aufmerk¬
samkeit gewidmet. Wenn sich Hack mit dieser Erklärung aus na¬
türlichen Gründen nicht recht befreunden kann, so habe ich Bresgen's
Anschauung doch öfter bewahrheitet befunden als die Ilacks, welcher
pag. 42 die Anfälle nicht alle auf rein vasomotorische Störungen in
der erkrankten Haut, sondern auch auf angioneurotische Mischfonnen
zurückführt. Bei langem Bestehen oder häufiger Wiederkehr der
vasomotorischen Neurosen tritt nach ihm die trophische Störung we¬
sentlich in den Vordergrund und kommt es zu bleibenden Verände¬
rungen des Cutisgewebes im Bereiche der so afficirten Stellen.

Solche rothe Nasen behandelte ich 16, die sich gleichmässig auf
das männliche und weibliche Geschlecht vertheilten. 12 wurden ge¬
heilt, 4 gebessert entlassen, 8 wurden galvanokaustisch, 8 anders be¬
handelt. Bei allen war chron. hyperplastische Rhinitis vorhanden.

Die Nasen hatten theüweise durch die pathologischen Verän¬
derungen der Follicularapparate der Haut ein sehr grosses Volumen
angenommen; auch dieses verringerte sich durch die Behandlung in
messbarer Weise. Die Kur in der Nase unterstützte und kürzte
ich durch wöchentlich 1—2 malige energische Einreibungen der äusseren
Nasenhaut mit 5 proc. Carbollösung wesentlich ab.

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Original fro-m

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12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

377

Alle Kranke waren schliesslich mit ihren Nasen sehr zufrieden.

Das von Quincke beschriebene acute umschriebene Hautödem,
eine an Erysipelas erinnernde Dermatitisform durch reflectorisch ent¬
standene Erweiterung der Gefässe hervorgerufen, sah ich bei 6 Patien¬
ten, 5 Männern, 1 Frau. Bei letzterer kehrte es alle 14 Tage während
des Waschens wieder; dasselbe war über den Nasenrücken verbreitet
und ging 2 Mal in wirkliches Erysipelas über. Die Behandlung der
chron. katarrhalischen Rhinitis konnte hier nur bewirken, dass die An¬
fälle weniger oft und heftig auftraten.

Ein Fall kam bei einem Patienten, mit Nasenpolypen behaftet,
zur Beobachtung. Nach Entfernung derselben blieb das Oedem aus.

Von den 6 Fällen wurden 3 galvanokaustisch behandelt und
konnten auch diese geheilt entlassen werden.

VI. Schwindelanfälle.

Hack erklärt sich dieselben in ähnlicher Weise wie die in der
Gesichtshaut reflectorische Erweiterung der Gefässe mit consecutivem
Oedema dadurch entstanden, dass diese Gefässerweiterung anfallsweise
auftretend und rasch wieder verschwindend in circumscripten Partien
des Gehirns sich abspielt. „Jeder rasch erfolgende Flüssigkeitsaus¬
tritt muss bei der unnachgiebigen Hülle desselben weit leichter zu
Capilläranämie führen wie bei dem dehnbaren Cutisgewebe.“

Von meinen 5 Fällen wurden 3 galvanokaustisch und 2 local
medicamentös behandelt, weil es sich bei letzteren um unbedeu¬
tende chron. katarrhalische Rhinitis handelte.

4 w r urden geheilt entlassen; der eine von diesen starb nach
3 Jahren im Irrenhause.

Der 5. Fall betraf einen Schauspieler, der an sehr heftigem Platz¬
schwindel litt. Trotz energischer galvanokaustischer Zerstörung der
vorhandenen Hyperplasien an den vorderen Enden der unteren Mu¬
scheln besserte sich der Platzschwindel nicht.

VII. Epileptiforme Anfälle.

Hack kommt dadurch weiter zu folgender Schlussfolgerung:
„Wenn eine durch reflectorische Gefässerweiterung bedingte circumscripte
Anämie des Gehirns zu vorübergehenden Schwindelanfällen zu führen
vermag, so erscheint es nicht undenkbar, dass derselbe Mechanismus,
indem er ausgedehntere Gefässbezirke umgreift, durch die so erzeugte
diffuse Gehirnanämie Anfälle zur Folge haben kann, welche den Namen
der epileptiformen nach allen Richtungen hin verdienen möchten.“

Lehrerssohn S., 11 Jahre alt, litt nach Beschreibung des Vaters
an kataleptischen Anfallen. Ich konnte nur einen starken chronischen
Nasenrachenkatarrh constatiren. Ich behandelte denselben local medi¬
camentös und gab innerlich Bromkali mit Syrup ferr. jodat.

Auf meine Anfrage schrieb mir im December 1883 der Vater,
dass Patient das Bromkali mit Jodeisen nicht vertragen hätte. Dagegen
sei die locale Behandlung des Nasenrachenkatarrhes systematisch durch¬
geführt worden und sei nur noch 1 Mal ein Anfall nach einer starken
Erkältung eingetreten.

VIII. Secretionsanomalien.

Dass die grosse Mehrzahl der asthmatischen Patienten zeitweise
an solchen gelitten, brauche ich wohl nicht erst mehr zu versichern.

Ich möchte nur einige Fälle anführen, bei denen es sich um
zeitweise sehr heftig auftretende Secretion und Niesskrämpfe ge¬
handelt hat. Es sind dies 4 Männer, 3 Frauen. Bis zu 12 Taschentücher
verbrauchten die Patienten im Anfalle. Ueber 2 Stunden musste die
eine Patientin fast täglich unaufhörlich niesen. Davon w r urden 6
galvanokaustisch, 1 local medicamentös behandelt. Bei 1 Falle handelte
es sich um Nasenpolypen, bei den andern um chronische hyperplastische
Rhinitis beiderseits, bei einer Dame nur rechterseits. Alle wurden ge¬
heilt entlassen. Eine grössere Anzahl Kranker mit geringeren Graden
dieses Leidens, habe ich nicht mit angeführt. Thränenträufeln beob¬
achtete ich ziemlich häufig. Ich betrachtete es aber in der Mehrzahl der
Fälle w r ei^ger als Reflexerscheinung als vielmehr durch mechanische
Verlegung des Thränennasenkanales durch die Hyperplasien der vor¬
deren Muschelenden, durch Nasenpolypen, namentlich Papillome ent¬
standen.

8 Mal finde ich Flimmerscrotom mit Thränenträufeln ver¬
bunden notirt, das nach galvanokaustischer Behandlung verschwand. —

Verschiedene meiner Patienten mit chronisch hyperplastischer Rhinitis
litten an Hämorrhoiden. Ein Verschwinden der letzteren nach der
galvanokaustischen Behandlung der Nase konnte ich nicht constatiren,
jedoch waren die Erscheinungen der Rhinitis, nach Aussage der Patienten,
jedes Mal intensiver hervorgetreten, so oft die Hämorrhoiden Beschwerden
machten.

Zu Hack’s rhinologischen Streitsätzen über die Entstehung von
exsudativen, sog. rheumatischen Processen von der Nasenschleimhaut
aus habe ich noch keine Beobachtungen anzureihen.

Deutsche Medicinischc Wochenschrift. 1884.

Allerdings klagten nach galvanokaustischen Operationen viele
Patienten über Schmerzen in den Kiefern, der Stirn, den Zähnen. —
Ferner habe ich selbst manches mal bei sehr heftigem Niesen eigen-
thümliche vom linken Ellenbogengelenke nach den Fingern zu aus¬
strahlende Schmerzen, dass ich laut aufschreien möchte. Längere Zeit
besteht dann im Vorderarme eine gewisse Schwere und Kraftlosigkeit. Hack
sagt vielleicht mit Recht in seinem Schlussworte, dass der Forschung man¬
cher wissenschaftlicher Thatsachen oft nicht die Seltenheit, sondern die
Häufigkeit der Erscheinungen im Wege steht. Es möchte aber nach
meiner Ansicht auch daher kommen, dass die grössere Anzahl von
chronisch hyperplastischen Katarrhen, Hyperplasien, Nasentumoren weiter
keine Erscheinungen hervorruft resp. die Patienten nur die durch vor¬
stehende Krankheiten bedingte Nasenverstopfung, den sog. „Stock¬
schnupfen“ zum Arzte führt.

Zum Schlüsse möchte ich nur noch bemerken, dass ich höchst
selten einen so prompten Erfolg von den galvanokaustischen Operationen
auf die verschiedenen Reflexerscheinungen constatiren konnte, wie dies
Hack gethan. Ich fand oft, dass sowohl eine sorgfältige local medi-
camentöse Nachbehandlung, als auch eine Berücksichtigung der Go-
sammtconstitution des Kranken nothwendig war, um den vollen Erfolg
der Behandlung dauernd zu sichern.

VI. L. A. Sayre. Die Spondylitis und die seitlichen
Verkrümmungen der Wirbelsäule und deren Behandlung
durch Suspension und Gypsverband. Deutsch herausgegeben
von Dr. J. H. Gelbke (Dresden). Leipzig, Verlag von F. C. W. Vogel
1883. Ref. Beely.

G.’s Uebersetzung von Sayre’s bekanntem 1877 erschienenen
Werk: Spinal Disease and Spinal Curvature .... ist in gewissem
Sinne als eine zweite Auflage anzusehen, da sie einige nicht unwe¬
sentliche Veränderungen des ursprünglichen Textes enthält.

Sayre hat sowohl die möglichst weit getriebene Extension durch
das volle Körpergewicht der Patienten während der Anfertigung der
Verbände als auch — bei der Behandlung der Skoliose — die an¬
dauernde absolute Fixation durch einen inamovibeln Verband auf¬
gegeben.

Der Patient wird beim Anlegen des Gypsverbandes (bei Spon¬
dylitis) nicht mehr in die Höhe gezogen „bis seine Füsse eben frei
über den Boden schwingen“, sondern nur „bis er sich ganz schmerz¬
frei fühlt“ und „niemals über diesen Punkt hinaus“, bei Skoliose
bringt er sich in Suspension bis die Fersen über dem Fussboden
schweben.

Der Unterschied in der Application der Gypsjacke bei Skoliose
und Kyphose besteht jetzt darin „dass die Jacke bei Skoliose
sogleich, während der Patient sich noch in Suspension
befindet, abgenommen und dann später als Korset getra¬
gen wird, bei Kyphose w r ird die Gypsjacke noch wie früher
zu permanentem Gebrauch applicirt und ist nur zu wech¬
seln, wenn das Wachsthum des Patienten die Application
einer neuen Jacke erheischt.

G. hofft durch seine Uebersetzung, welche den deutschen Colle-
gen Gelegenheit bietet, eine detaillirte und eingehende Beschreibung
des ganzen Verfahrens kennen zu lernen, dazu beizutragen, dass die
Sayre’sche Methode nicht, wie es in Deutschland im Allgemeinen
bisher der Fall gewesen ist, auf Hospitalpraxis und Polikliniken be¬
schränkt bleibt, sondern sich bei den practischen Aerzten in Stadt
und Land einbürgert.

So weit es sich um den Ersatz anderer Apparate durch Sayre’-
sche Gypsverbände handelt, werden der Hauptsache nach — nach
Ansicht des Referenten — immer nur Hospitalpraxis und Polikliniken
in Frage kommen können; nach den Erfahrungen, die in Deutschland
mit Sayre’s Gypsverbänden gemacht worden sind, und auch nach
den von Sayre selbst mitgetheilten Fällen sind die therapeutischen
Erfolge nicht so erheblich besser als die auf andere Weise zu errei¬
chenden, dass man bei Berücksichtigung der mannigfachen Uebel-
stände der Gypsverbände dieselben überall anzuwenden versucht würde;
der Vortheil der Billigkeit, der ihnen nachgerühmt wind, existirt in
Wirklichkeit nur dort, wo die Mühe des Arztes nicht mit in Rech¬
nung gezogen wird, d. h. in Hospitälern und Polikliniken, es bleibt
ihnen allerdings der grosse unbestreitbare Vorzug vor allen anderen
Apparaten, dass sie überall leicht herstellbar sind, aber bei so aus¬
gebildeten Verkehrsmitteln wie wir sie in Deutschland besitzen, kommt
dieser Vorzug bei chronischen Affectionen wie Skoliosen und selbst
bei Kyphosen wenig in Betracht, und auch die abnehmbaren Gyps-
Verbände, die dem Arzt auf der anderen Seite wieder mehr Mühe
machen als die inamovibeln, werden an dem jetzt bestehenden Ver¬
hältnis» wenig ändern.

Jedem Arzt, der sich eingehender mit der Behandlung der Sko-

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

liosen und Kyphosen beschäftigen will, kann aber Sayre’s Buch, sei
es im Original oder noch besser in der Uebersetzung, nicht genug
empfo’hlen werden, es enthält ungemein viel gute practische Winke,
der Anfänger wird vor allen Dingen Ausdauer lernen und nicht ver¬
zagen, wenn die ersten Verbände nicht gelingen, schaffte doch in
Fall XXII — A. Hessler — erst der 5. Verband dem Patienten
Erleichterung.

Hinsichtlich der Uebersetzung wäre vielleicht zu erwähnen:
(S. 100) „In instances both of lateral curvature and of Pott’s

disease u .müsste wohl eher heissen: „Sowohl in Fällen von

lateraler Verkrümmung als auch Spondylitis“, und nicht wie G.
übersetzt: „ln Fällen von gleichzeitiger lateraler Verkrümmung und
Spondylitis“; nicht ganz correct dürfte auch sein: (S. 20) „grosse
Mengen eines kothigen zusammenhängenden Gewebes“ für „large masses
of sloughing connective tissuc“. Fig. 8 der Uebersetzung (Fig. 9 des
Originals) ist — wahrscheinlich durch ein Versehen des. Setzers —
umgekekrt worden.

VII. Prof. Dr. J. Jacobson (Königsberg). Wie hat sich der
Militärarzt beim Ersatzgeschäfte den sogenannten contagiö-
sen Augenkrankheiten gegenüber zu verhalten? S.-A. aus der
Berl. Klin. Wochenschr. 1883, No. 22. — Ref. Hauptmann-Kassel.

Die vor einigen Jahren von Jacobson auf amtliche Veranlassung
hin verfassten Vorschläge zur Verhütung epidemisch auftretender Augen¬
erkrankungen in der Armee, resp. zur Schätzung der eingestellten
Soldaten vor gefahrvoller Verschlimmerung von Augenleiden, hatte
Regierungs- und Medicinalrath Passauer in seinem Generalbericht, „Das
öffentliche Gesundheitswesen im Regierungsbezirk Gumbinnen während
des Jahres 1881“, zu modificiren und durch andere Vorschläge zu er¬
setzen versucht. Wir verdanken diesem letzteren Umstande den obigen
Aufsatz, in welchem Jacobson neben einer Kritik des Passauer-
schen Schemas eine weit über das militärärztliche Interesse hinaus¬
gehende Darlegung seiner Anschauung der hier in Frage kommenden
Conjunctivalerkrankungen giebt. Seinen neuerdings aufgestellten Direc-
tiven für die beim Ersatzgeschäft fungirenden Aerzte hat Jacobson
folgende Fassung gegeben.

I. Die Aushebung wird verhindert durch 1) acute Blennorrhoe.
Diphtheritis, croupöse Conjunctivitis: 2) chronische Blennorrhoe: 3) schwere
chronische Katarrhe mit Schwellung der Uebergangsfalte und vermehrtem
Secret.; 4) alle Fälle von Conjunctivitis follicularis, die entweder schon laujre
Zeit bestanden oder einen hohen Grad erreicht haben. — zu letzteren
müssen ausnahmslos diejenigen gerechnet werden, die beim Ketropioniren
des oberen Augenlides kuglige Erhebungen aus der l'ebergangsfalte zu
Tage treten lassen: 5) Conjunctivitis granulosa. charakterisirt durch grau¬
gelbe oder graurüthliche Erhebungen am convexen Rande der oberen Tarsal-
Conjunctiva. auch wenn in der übrigen Conjunctiva noch keine folliculären
Hypertrophien oder Neubildungen nachweisbar sind.

II. Die Aushebung wird gestattet bei 1) acuten und chronischen,
massig seccruireuden Katarrhen; 2) sogenannten primären Granulationen,
d. h. vereinzelten, geschwellten Follikeln: 3) den quer-ovalen, froschlaich¬
ähnlichen, blassen durchscheinenden Follicularhvpertrophien im unteren
Ccbergangstheile: 4) den kurz gestellten Prominenzen der äusseren Com-
missur; 5) leichten Fällen von Conjunctivitis follicularis mit normaler oberer
rehergangsfalte, soweit dieselbe der Fntersuchung zugänglich ist.

Verfasser begründet seine Directiven in nachstehender Weise.

Motive, ad I. 1) Alle drei Entzündungen sind exquisit ansteckend,
machen dienstunfähig, erfordern für lange Zeit strenge Behandlung. 2) Ist
ansteckend, wird durch den Dienst verschlimmert, ist schwer und nur sehr
langsam heilbar. 3) Wahrscheinlich auch ansteckend, jedenfalls sehr hart¬
näckig und sicher zu verschlimmern durch Aufenthalt in Kasernen, durch
Märsche auf fauligem Terrain, bei scharfem Winde etc. 4) und 5) Sicher
ansteckend, sehr schwer und langsam heilbar, vielmehr noch als No. 3 durch
dienstliche Schädlichkeiten zu verschlimmern und dann nicht ohne Gefahr
für Einbusse an Sehvermögen.

ad 11. 1) Können durch kurze Behandlung im Lazarethe oder Revier
sicher und schnell geheilt oder ihres contagiösen Charakters entkleidet
werden, während sie sich bei der Feldarbeit, der Arbeit in der Fabrik etc.
verschlimmern. 2) und 3) Haben an sich nichts zu bedeuten; sind sie- aus¬
nahmsweise erste Zeichen folliculärer Conjunctivitis, so kommt man zeitig
genug zur Entlassung der Kranken. 4) Sind nicht, contagiös. .')) Können
vorzugsweise im Lazareth behandelt werden und werden oft schnell heilen.
Lässt man die Kranken unter ungünstigen Verhältnissen arbeiten und
umherlaufen, so wird man sie sicher bei der nächsten Aushebung ver¬
schlechtert Wiedersehen. Weitere Verbreitung ist bei einiger Isolirung
nicht zu befürchten.

Mit Rücksicht auf diejenigen, welche die Granulationen für eigen¬
artige Neubildungen erklären, hat Jacobson hier die Bezeichnungen
Conjunctivitis follicularis und Conjunctivitis granulosa getrennt beibe¬
halten. Seiner eigenen Auffassung nach sind die beiden Krankheits-
processe gleicher Natur und unterscheiden sich nur dadurch, dass der
eine gegen den Tarsus hin in die Tiefe greift, der andere innerhalb der
Conjunctiva abläuft und sich nach der Oberfläche ausdehnt. —

Passauer hat hierauf in No. 31 und 32 ders. Wochenschr. mit

einer „Replik“ erwidert, welche die Ueberschrift „Zur Klärung der
Lehre von den contagiösen Augenentzünduugen“ trägt. Wie wenig der
Inhalt derselben einer „Klärung“ entspricht, hat Jacobson in
einem weiteren Aufsatz, „Meine Directive für die Aushebung augen¬
kranker Militärpflichtiger gegen Herrn Regierungs- und Medicinalrath
Passauer vertheidigt“ (in No. 37 und 38), mit zwingender Logik
dargethan. — Die sich über 29 Spalten verbreitende Polemik weiter
zu verfolgen ist hier nicht der Ort.

VIII. Ph. Schech, Die Tuberculose des Kehlkopfes und
ihre Behandlung. Sammlung klin. Vorträge, herausgegeben von
R. Volkmann, No. 230. Leipzig 1883. Breitkopf und Härtel.
Ref. Maximilian Bresgen, Frankfurt (Main).

Als Ausgangspunkt und einzige Ursache sämmtlicher Veränderun¬
gen bei Larynxphthise — seien sie nun entzündlich-hyperplastischer
oder ulcerös-destructiver Natur — sieht Verf. die tuberculose In¬
filtration der Schleimhaut an. • So sehr Verf. auch die Ansicht ver¬
tritt, da,ss der Larynx früher als die Lunge tuberculös werden könne,
so wenig konnte er sich davon überzeugen, dass es eine local blei¬
bende Kehlkopftuberculose gebe. Die unter dem Epithel sich bil¬
dende, nach der Tiefe fortschreitende tuberculose Infiltration kann
durch fibröse Umwandlung heilen oder käsig entarten und zerfallen.
Die früher schon vom Verf. vertretene Behauptung von der Gleich¬
seitigkeit der Larynx- und Lungen-Erkrankung wird auf Grund der
seitherigen Erfahrungen festgehalten (vergl. darüber auch Schäffer,
in dieser Wochenschrift 1883 No. 21. 22. 23). Eingehend bespricht
Verf. die Localisation der Tuberculose im Kehlkopfe und die ver¬
schiedenen Bilder, welche sie an den einzelnen Orten hervorruft, ln
diagnostischer Beziehung macht Verf. darauf aufmerksam, dass zur
Feststellung der Differentialdiagnose zwischen Tuberculose und Syphi¬
lis zuweilen eine vorsichtig geleitete antisyphilitische Kur nöthig sei
(Ref. möchte unter Hinweis auf Bidder's Arbeit in d. Berliner klin.
Wochenschrift 1883 No. 44. 45. 47. ganz besondere Vorsicht bei Ein¬
leitung einer Jodkali kur empfehlen). In prognostischer Hinsicht ist
festzuhalten, dass, wenn auch im Allgemeinen Heilungen selten sind,
solche unzweifelhaft doch Vorkommen. Eine andere Frage ist es, oh
auch die Lungentuberculose zur Heilung gelangt. In therapeutischer
Beziehung empfiehlt auch Verf., die Kranken selbst hei der käl¬
teren Jahreszeit nicht an's Zimmer zu fesseln, streng hygienisches Ver¬
halten, Lungengymnastik. Die locale Behandlung besteht, ausser in
täglich mehrmaligen Inhalationen von 2procentiger Karbolsäure oder in
Perubalsam nach M. Schmidt, in Einblasungen von Borsäure; auch
häufige Anwendungen einer 1 procentigen Kreosotmischung mit Spiritus
und Glycerin erweist sich als vortheilhaft. Jodoform hat wohl gute
Wirkung, aber keine Vorzüge vor der Borsäure. Oedeme werden mit
Scarificationen am vortheilhaftesten behandelt. Bei Erstickungsgefahr
kommt die Tracheotomie in Betracht.

IX. Der Cholera-Bacillus ist durch Dr. Carter in Bombay,
dem bekanntlich gleichzeitig mit R. Koch die Uebertragung der Ober¬
in eie raschen Spirochaete vom Menschen auf den Affen gelang (siehe
diese W. 1879 S. 189), nach der Methode Koclrs in frischen Cholera-
dejectionen am 2. Mai dargestellt und zahlreichen Aerzten demonstrirt
worden. Ebenso hat I)r. Weir, der ärztliche Sanitätsbeamte von
Bombay in Brunnenwasser, welches von Cholerakranken benutzt war,
„Bakterien“ gefunden, analog dem von Koch entdeckten Bacillus, und
er beabsichtigt sie auf Nährgelatine zu cultiviren. Dr. Balfour hat,
selbstverständlich trotz Dr. Weir's Widerspruch, von diesem Wasser
getrunken mit negativem Erfolge. Laneet bewundert den Mutli Dr.
Balfour's, nennt seine Handlungsweise aber unklug. Wir möchten
die Frage liinzufügen ob Dr. B. denn meinte, der negative Erfolg,
den er bei sich constatirte, solle irgend etwas beweisen.?

-_ _ #

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

ix.

(Fortsetzung aus No. 23.)

Vierter Sitzungstag Sonnabend den 10. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 10 — 1 Uhr.

Zunächst stellte im Anschluss an die gestrige Discussion Herr Volk-
mann einen Knaben vor, an dem er vor 3 Jahren die Resectio coxae ge¬
macht hatte. Der Knabe hinkt etwas, hat aber im v. J. schon eine grosse
Fusswanderung unternehmen können. Die Beweglichkeit nach aussen ist
eine sehr gute, der Knabe kann sich sehr gut Einsetzen, was bei einer
Ankylose im Hüftgelenk eben nicht möglich ist. Und dabei waren hier

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12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

379

tiefe Eiterungen vorhanden, sonst lässt sich noch eine vorzüglichere Be¬
weglichkeit, erzielen.

Herr Uh de (Braunschweig) erinnert an einen Fall, bei dem Exc. von
Langenbeck vor vielen Jahren die Resection der Hüfte gemacht
hat; der Pat. damals Student wurde Arzt und lebt heute noch im Berufe;
es hatte sich um acute Osteomyelitis gehandelt.

In der sich nun anschliessenden Discussion über den Vortrag des
Herrn Julius Wolff über Klumpfussbehandlung ergreift zunächst
Herr Volk mann das Wort. Er vermisst bei den vorgestellten sehr
schönen Fällen die Differentialdiagnose zwischen paralytischem und
congenitalem Klumpfuss; zwischen beiden bestehe ja ein ausserordent¬
licher Unterschied. Beim paralytischen Klumpfuss prävalirt die Equinus-
stellung, die Adduction ist massig, ebenso die Supination, die Fusssohle
ist gar nicht geknickt. Die Fixation in abnormer Stellung beim congeni¬
talen Klumpfuss ist eine bedeutend festere; die Widerstände, welche der
Graderichtung entgegenstehen, sind ungeheuer viel grössere, wie beim
paralytischen, der ja auch verschiedene Grade zeigen könne. — Die Methode
der brüsken Reduction, wenn sie auch augenblicklich auffallende Resultate
ergiebt, sichert doch nicht vor Recidiven; sonst müsste man ja von Ge-
selischaftswegen gegen alle diejenigen einschreiten, die den Talus aus-
meisseln. Die Recidive des Klumpfusses haben eben ihren Grund in der
angegebenen Neigung, in die alte perverse Stellung immer wieder hinein¬
zuwachsen, was Herr Wolff, der genaue Kenner des Knochenwachsthums
ja wohl zugeben würde. — Wenn nun aber Herr Wolff meine, ohne In-
fractionen bei seinem Redressement auszukommen, so möchte V. fragen: auf
welche Kosten werde denn die Stellungsänderung bewirkt? Ohne Infrac-
tionen, Fracturen par ecrasement ginge es doch eben nicht. So schön also
auch die. erzielten Erfolge sind (und selbst für den paralytischen Klump-
Riss seien sie vorzüglich), so würde V. doch das allmähliche Redressement
dem gewaltsamen vorziehen, amicus Wolfiius, raagis amica veritas.

Herr J. Wolff entgegnet, dass er jedesmal streng zwischen paraly¬
tischem und congenitalem Klumpfuss unterschieden habe, und dass in
zweifelhaften Fällen von Herrn Dr. Mendel die Prüfung auf Entartungs-
reaction vorgenommen worden sei.

Was zunächst die vorgestellten Fälle von paralytischem Klumpfuss be¬
trifft, so haben die vorgelegten Gypsabgüsse gezeigt, dass es sich keines¬
wegs um leichte, sondern tneilweise um die allerschwersten Fälle ge¬
handelt hat. Der erwachsene Pat. sei ja vorher auf der Dorsalgegend
der Fusswurzelknochen mit gerade nach hinten gerichteter
Fussspitze aufgetreten.

Hätte es sich aber auch blos um paralytische Fälle gehandelt, so
würde dies garnicht so viel ausmachen. Denn so gross auch die Unter¬
schiede zwischen paralytischem und congenitalem Klumpfuss sind, so hat
man doch bisher gerade in therapeutischer Beziehung wenig Un¬
terschied zwischen beiden gemacht. Die schweren paralytischen
Fälle sind ganz ebenso wie die congenitalen mit Schienen, Gypsverbänden
und operativen Eingriffen behandelt worden. U. A. haben Davy, Koenig,
Schede und W. Busch (letzterer sogar bei einem 2jährigen Kinde)
keilförmige Resectionen bei paralytischem Klumpfuss vorgenommen.

Nun habe aber der Vortr. keineswegs blos paralytische Fälle
vorgestellt. U. A. habe es sich gerade bei dem ältesten Patienten vou
denjenigen 5, die bereits ohne jeden Verband normal umhergingen, um
einen sehr schweren congenitalen Fall gehandelt. (Der Pat. wurde gegen
Schluss der .Sitzung wieder herbeigeholt und nochmals vorge¬
stellt.) Trend eien bürg habe diesen Fall gleich nach der Geburt des
Kindes vor 10 Jahren gesehen, und nach 9 Monaten die Tenotomie der
Achillessehne gemacht. Trotz aller Sorgfalt der Eltern sei der Knabe bis
Juni v. J. mit hochgradig supinirtem Fuss in einem Schienenstiefel äusserst
schlecht gegangen.

Für ältere als 12 jährige Individuen spreche der Vortr. ja allerdings
vorläufig nur eine Hoffnung aus, dass auch hier sein Verfahren noch an¬
wendbar sei.

Freilich sei die Fertigstellung des Verbandes bei congenitalen Klump¬
füssen sehr viel schwieriger. Hier habe er öfters während der ersten 8—12
Tage zwei-, drei- selbst viermal sehr durchgreifende Aenderungen an den
Wasserglasverbänden (Aussagen grosser keilförmiger Stücke aus dem
Wasserglasverband u. dergl. in.) vornehmen müssen. So oft er aber auch
geändert habe, niemals habe er sich eher beruhigt, als bis schliesslich das
Auftreten mit der vollen Planta in voller Abductionsstellung
gelungen sei.

Es sei dem Vortr. keineswegs in erster Reihe darauf angekommen,
überall, wie Herr Volkmann meint, gegen die operativen Eingriffe
Stellung zu nehmen, wenigstens nicht bei congenitalem Klumpfuss von
Individuen über 1*2 Jahren. Er bestreite garnicht, dass es hier rebellische
Fälle geben mag. bei denen man zu seiner Redressementsmethode einen
operativen Eingriff noch werde mit zu Hülfe nehmen müssen.

Ihm sei es bei der Demonstration auf etwas ganz anderes ange¬
kommen, nämlich darauf, zu zeigen, dass es gegenüber dem gewöhnlich
geübten durch Monate und Jahre fortgesetzten allmäligen Redressement
nöthig sei, gleich in der ersten Behandlungszeit, sei es mit oder
ohne Operation, ein vollkommenes Redressement, und alsdann sofort mit
Hülfe eines zierlichen, leichten und unverwüstlichen Verbandes die Func¬
tion unter normalen statischen Verhältnissen zu erzielen.

Kr habe durch seinen Vortrag über das Transformationsgesetz der
Knochen nachgewiesen, dass die innere Arehitec-tur sämmtlicher Fuss-
knoehen beim Klumpfuss eine völlig veränderte sei, und dass bei jeder
Veränderung der statischen Verhältnisse der Extremität die Architectur
entsprechende Umwandlungen erfahrt,.

Alle Umwandlungen der Architectur nun, die bei unvollkommenem
Redressement geschehen, sind für den Kranken nutzlos, und geben nur
Anlass zu immer neuen Recidiven, während andrerseits, sobald der Fuss
bei normaler Stellung functionirt, die Wiederherstellung der
normalen inneren Architectur, die das Haupterforderniss der
wirklichen Heilung des K lumpfusses ist, vor sich geht. (Orig.-Ref.)

Hierauf zeigte Herr Leisrinck (Hamburg): Torfmoosfilzplatten;
er erinnerte daran, dass im vorjährigen Congress seine Torfmooskisseu von
Herrn Hagedorn demonstrirt wurden und nach dessen eigner Erfahrung
aufs Wärmste empfohlen werden konnten. Herr L. constatirt nun heute
mit Befriedigung, dass die Torfmoosverbände sich einer recht weiten Ver¬
breitung erfreuen und dass eine grössere Anzahl Chirurgen dauernd mit
ihnen zufrieden sind. Für diejenigen Herren, welche die Torfmooskissen
noch nicht kennen, waren eine Anzahl derselben ausgestellt, zugleich auch
die zur Tamponade der Vagina benutzten Torfmoosschläuche.

Schon bei den ersten Versuchen, welche Herr L. mit den Torfmoos¬
kissen anstellte, kam er auf den Gedanken, ob es nicht möglich w r äre, das
Torfmoos gleichsam in concentrirter Form als Platten verwenden zu können.
Ende vorigen Jahres begann er in Gemeinschaft mit dem Apotheker Dr.
Mielk die Versuche, im Anfänge allerdings nur mit geringem Erfolge,
weil dazu altes, schon einmal getrocknetes Moos verwendet wurde. Die
erzielten Platten waren hart, nicht anschmiegsam und Hessen auch in der
Aufsaugungsfähigkeit Vieles zu wünschen übrig. Erst als frisches Moos
benutzt wurde, gelang es, Platten herzustellen, welche an guten Eigenschaften
nichts zu wünschen übrig Hessen. Versuche, welche an Operirten gemacht
wurden, fielen durchaus günstig aus, und nun setzte sich L. mit einem
Fabrikanten in Verbindung, um die Torfinuosfilzplatten mit Hülfe von Ma¬
schinen herzustellen. Er fand in der Person des Herrn Marwede in Neu¬
stadt, der als Fabrikant von Torfstreu so recht im schöusten Moose sitzt,
die geeignete Hülfe und ist heut im Stande Platten vorzulegen, welche
nach einer Reihe von Versuchen dringend empfohlen werden können.

Was nun zunächst die Bereitung der Platten anlangt, so ist dieselbe
eine sehr einfache. Das frisch gesammelte Moos wird verlesen, gewaschen
und nun gleichsam in Wasser geschlemmt, verfilzt und unter die Presse
gebracht. Je nachdem grössere oder geringere Mengen Mooses verwendet
werden, entstehen dickere oder dünnere Platten, und bei stärkerem, oder
geringerem Druck, harte oder weiche Platten. — Neuerdings sind dann
noch sublimatisirte Platten dadurch hergestellt worden, dass der getrocknete
Filz mit einer 7a Proc. Sublimatlösung getränkt wurde.

Von den weichen Platten, welche die eigentlichen wundsecretaufsau-
genden sind, werden 3 verschiedene Dicken hergestellt, solche von 7mm,
von 15 mm, von 20 mm, von den harten Platten 2 Dicken, von 15 und 20 mm.
Diese letzteren, die harten Platten leisten zu festen Verbänden bei com-
plicirten Fracturen, Gelenkresectionen etc. benutzt, ganz vorzügliche Dienste.
Mit einem Messer oder einer starken Scheere kann man aus den harten
Platten im Augenblicke Schienen von jeglicher Gestalt herstellen. welche
sich gut anlegen und mit einer gestärkten Binde dem Körpertheile ange¬
passt, vollkommen feste Verbände ergeben; diese harten Platten könnten
wichtig für die Kriegschimrgie werden. Was nun die Aufsaugungsfähigkeit
der weichen Platten anlangt, so ist dieselbe fast ganz so gross, wie die
einer entsprechenden Gewiehtsmeuge des losen Mooses. Vergleichende
Experimente haben ferner ergeben, dass die Aufsaugung bei den Platten
früher beginnt, als bei den Kissen. Last, not least sind die Preise der*
Platten ungemein niedrig, nur unwesentlich höher, wie jetzt diejenigen des
losen Mooses, ungefähr gleich mit denjenigen der Mooskissen. Es werden
einstweilen Platten von 1 Meter Länge und 7a Meter Breite angefertigt,
also von 72 Quadratmeter Grösse. Bei Bezug von 10 Platten von dem
Fabrikanten Marw r ede in Neustadt a/Rübenberge stellen sich die Preise:
der 7 mm dicken, weichen Platten auf 30 Pfg.

.15, * * * . I Mk. 90 „

„ 20 „ „ * * „ 1 „ 65 ,

„ 15 mm dicken, harten Platten auf 1 . 30 ,

* 20 „ * , „ „ 1 * (55 „

Die sublimatisirten Platten sind je 10 Pfg. theurer.

Was nun die Vortheile dieser Moosfilzplatten anlangt, so sind dieselben
nicht unerheblich. Vor Allem tritt mit Anwendung der Platten eine Arbeits¬
ersparung ein, welche in grossen Hospitälern und im Kriege gewiss nicht
gering ist. Das Kinnähen des Mooses in Kissen ist eine recht grosse
Arbeit und eine Arbeit überdies, bei der unreine Finger recht üble Folgen
nach sich ziehen können. Die Platten dagegen sind schon durch ihre Her¬
stellung durchaus rein und sauber, und wenn man die sublimatisirten Moos¬
filze anwendet, hat man ein so energisch desinficirtes Verbandmaterial,
dass es gewiss allen Anforderungen der Antisepsis entspricht. Die An¬
häufung der verschiedenen Grössen und Dicken der Kissen, welche bisher
nöthig war, fallt weg, da, wie schon bemerkt, der Chirurg jeder Zeit aus
den Platten das, was er beim Verbände braucht, schneiden kann.

Ebenso eignen sich die Platten ausgezeichnet zur Anwendung von
nassen antiseptischen Verbänden, zur Anlegung von heissen Wasserum¬
schlägen und überall da, w T o es darauf ankommt, Flüssigkeiten in grossem
Mengen aufzunehmen, also nach Verbrennungen, beim Decubitus, bei
Incontinentia urinae etc.

Hierauf demonstrirte Herr Busch (Berlin) ein Präparat einer Ilernia
cruralis diverticuli intestinalis. Der 53j. Mann hatte wegen eines
kleinen beschwerdelosen, stets reponirbaren Bruches in der rechten Crural-
gegend stets ein Bruchband getragen. Zu Anfang des Monats empfand
er heftige .Schmerzen, reponirte wiederum den herausgetretenen Bruch;
indessen die Schmerzen steigerten sich; das Abdomen schwoll an, es trat
eine bedeutende Peritonitis ein. Als der Pat. ins Hospital kam, war in
der Cruralgegend keine Vorlagerung zu fühlen, auch befand sich Pat. in
einem so desolaten Zustande, dass an einen Eingriff nicht zu denken war;
nach 5 Stunden starb der Pat. Bei der Section zeigte sich die Abdominal¬
höhle von Faecalmassen erfüllt, rechts am Cruralring lag ein kleiner leerer
Bruchsack, etwa wie ein Daumenhandschuhfinger. Ein kleiner Divertikel
sass tun Dünndarm 75 cm. oberhalb des Coeeum, das nicht gangränös, also
auch nicht eingeklemmt war. Grade au der Basis, wo dasselbe vom Darine
entsprang, befand sich eine kleine Perforation, wahrscheinlich hat der
Divertikel im Cruralring gelegen, war durch das Bruchband gegen denselben
angepresst und durch dieses letztere war ein kleines Decubitusgeschwiir
entstanden, welches die tödtliche Peritonitis veranlasst hat. Bekanntlich

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

sind die Diveitikelhernien selten und darum das Präparat wohl der Demon¬
stration werth. Pauly (Posen).

(Fortsetzung folgt.)

XI. Journal-Revue.

Innere Medicin.

2 .

Klinische Studien über Transsudationsproces.se im Or¬
ganismus. Von Prof. Dr. Runeberg.

Ueber den Eiweissgehalt der Ascitesflüssigkeiten.
Deutsches Archiv für kl. Med. 1883. 34/1.

Fünf Krankheitsgruppen sind es, welche erfahrungsgeraäss am
häufigsten zu Transsudation in die Peritonealhöhle Veranlassung geben:

1) Allgemeine Hydrämie, bedingt durch verschiedene Primär-Er¬
krankungen.

2) Portalstase (Cirrhosis hepatis, Stenosen im Gebiet der Vena
portae).

3) Allgemeine venöse Stase. (Herzfehler, Emphysem.)

4) Carcinosc des Peritoneums.

5) Einfache oder tuberculöse Entzündungen des Peritoneums.

Obgleich der Albumingehalt und die Farbe des peritonealen

Transsudates resp. Exsudates theils von den Capillargebieten, in denen
die Ausscheidung vor sich geht, theils von der Gegenwart oder Ab¬
wesenheit von entzündlichen Vorgängen in den Gefässwandungen ab¬
hängt; obgleich ferner Beschaffenheit und Eiweissgehalt des Blutes,
Alter des Transsudates, Spannung in demselben, Resorptionsverhältnisse
eine wesentliche Rolle spielen, so kann man doch schon aus der
Farbe, dem spec. Gewichte und dem Eiweissgehalte in vielen Fällen
brauchbare Schlüsse ziehen. Selbst das Zusammenwirken mehrerer
Processe dürfte unter Umständen noch richtig erkannt werden.

Das Transsudat bei einem rein kachectischen Ascites hat immer
ein helles, fast farbloses oder ganz schwachgelbes Aussehen und eine
dünnflüssige Beschaffenheit, opalescirt mehr oder weniger. Die Opal-
escenz beruht nach Hoff man n’s Ansicht (Virchow’s Archiv) auf
eine Modification des Eiweisses. Es enthält nur wenig geformte Be-
standtheile, keine rothen Blutzellen. Den Eiweissgehalt, nach Scherers
Methode geprüft, fand Runeberg im Mittel = 0,21 Proc., Maximum
= 0,41, Minimum 0,03 Proc.

Bei eiuer Portalstase hat das Transsudat je nach dem verschie¬
denen Albumingehalt ein recht wechselndes Colorit. Ist der Eiweiss¬
gehalt gering, so gleicht es einem rein kaehetischen Transsudate mehr
oder weniger, wird aber nie so vollkommen farblos, oder so stark
milchig, wie ein solches bisweilen sein kann. Bei grösserem Eiweiss¬
gehalte wird es stärker eitroncngelb bis strohgelb, klar. Weisse Blut¬
körperchen kommen in massiger Menge vor, auch rothe Blutzellen
fehlen nicht.

Der Eiweissgehalt betrug nach Ru ne borg im Mittel 0,07 Proc.
(Maximum 2,03 —'Minimum 0,37 Proc.). Das Transsudat bei all¬
gemeiner Stase ist dunkler, bisweilen etwas bräunlich, enthält in
grösserer Menge rothe Blutzellen; der Eiweissgehalt ist ein grösserer,
im Mittel l,«u Proc. (schwankend zwischen 2,30—0,84 Proc.). Das
Transudat bei Carcinoma peritonei enthält gewöhnlich geformte Be-
standtheile in grösserer Menge, und kann dadurch ein trübes, graues,
schmutziges Aussehen gewinnen. Durch Sedimentiren kann die Flüssig¬
keit klar werden, gelben oder bei hämorrhagischen Zuständen röth-
lichen Farbenton annehmen. Im Bodensatz findet man neben mehr
oder weniger reichlichen weissen und rothen Blutkörperchen: vaeuo-
lenhaltige, aufgequollenen Endothelzellen gleichende, Gebilde in reich¬
licher Menge. Ist Fibrin vorhanden, so coagulirt es in zerstreuten
ganz losen Flocken. Der Eiweissgehalt solcher Flüssigkeit betrug
nach Verfassers Untersuchungen im Mittel 3,51 Proc. (Max. = 5,4 Proc.,
Minim. = 2,7 Proc.).

Der Erguss bei einfacher chronischer Peritonitis ist klar, citronen-
gelb, etwas dickflüssig, enthält reichlich weisse Blutzellen, rothe so¬
viel, dass man sie im Bodensatz erkennen kann, Fibrinflocken.

Den Eiweissgehalt bestimmte Runeberg in einem allerdings com-
plicirten Falle auf 3,71 Proc.

Aus dem Procentgehalte an Eiweiss lassen sich nach Ru ne borg
folgende Schlüsse ziehen:

0,3 Proc. Eiweiss und darunter bedeutet immer einen rein hydrä
mischen Ascites.

0,3— 0,5 Proc. hydrämischen Ascites bei weniger starker Bydrä-
inie, beginnender Resorption; Portalstase bei hochgradiger Hydrämie,
ebenso allgemeine Stase bei starker Hydrämie.

1 —1,5 Proc.: Portalstase; allgemeine Stase bei massiger Hydrämie.

1,5 — 2 Proc.: Allgemein venöse Stase; Portalstase bei altem
Transsudate, mangelnder Uachexie und beginnender Resorption.

2—2,5"/ 0 : Allgemein venöse Stase, bei gutem Ernährungszustände-
Portalstase in Ausuahmefällen. (Alte Transsudate, Resorption.)

2.5— 3°/ 0 : Carcinomatöse und entzündliche Transsudate bei hoch¬
gradiger Caehexie; Portalstase, venöse Stase in seltenen Fällen.

3,0—4,57 U : Carcinomatöse und entzündliche Peritonealleiden bei
allgemeiner Caehexie.

4.5— 6% : Entzündliche Processe im Peritoneum bei gutem Er¬
nährungszustände; carcinomatöse Peritonitis bei altem Erguss, mit
starker Spannung.

Wem die Scherer’sche Methode noch zu umständlich, der kann sich
der von Runeberg empfohlenen Wägung des bei 110°C gewonnenen
Trockenrückstandes bedienen. Von dem gewonnenen Gewichte werden
für entzündliche Transsudate 1,18°/ 0 , für nicht entzündliche 1,07 °/ 0
(empirisch gefunden) in Abzug gebracht.

Für die Practiker dürfte allerdings die Bestimmung des specifischen
Gewichtes, wie sie Reuss vorschlägt, und welche Runeberg eben¬
falls anführt, bequemer sein. Man bedarf dazu nur einer guten Senkwage
oder eines Picnometers und muss die Wägung erst 12 Stunden nach
der Entleerung vornehmen. Nach Reuss enthält z. B. ein Transsudat
von 1008 spec. Gewicht 0,2 "/„ Albumen, von 1010 = 1%, von
1015 = 2,87 u ; 1020 = 4,7%; 1025 = 6,6% u. s. w.

Auf die verschiedenen Details der umfassenden Arbeit, auf die
Ab- und Zunahme des Eiweissgehaltes unter verschiedenen Verhält¬
nissen, nach Punction, Besserung des Allgemeinbefindens, auf die ver¬
gleichenden Tabellen der verschiedenen Transsudate in verschiedenen
Höhlen, auf den Eiweissgehalt der Vesicatorblasen im Verhältniss zum
Eiweissgehalt des Blutes und der Transsudatflüssigkeiten wollen w'ir
noch besonders aufmerksam machen. Buchwald.

Arzneimittellehre.

8 .

Kairin als Antipyreticum. Beobachtungen aus dem städti¬
schen Krankenhause zu Nürnberg von Dr. Gottlieb Merkel. Deutsches
Archiv für kl. Med. 1883. 34, I.

Verfasser berichtet über 19 Fälle, welche in ihrem ganzen Ver¬
laufe mit Kairin (A) behandelt wurden. Die Kranken litten an Phthise
(3), Pneumonie (3), Pleuritis, Endocarditis, Anämie, Scarlatina (je 1),
Typhus abdominalis (9).

Das Mittel wurde so verabreicht, dass am Morgen bei der ersten
höheren Temperatur 1 granim, und dann je nach der Tiefe des Ab¬
falls 1,0 oder 0,5 stündlich weiter bis zur Entfieberung in Kapseln
gegeben wurde. Deutete Frösteln oder die Messung eine neue Fieber¬
steigerung an, sucht man diese durch 1 gramm Dosen zu verhüten.
Die geringste Tagesdosis war 2,75 gramm, die höchste 12,5 gramm.
Merkel bestätigt im Wesentlichen die Angabe Fihlene’s bezüglich
der starken antipyretischen Wirkung, wie es auch andere Autoren: Riegel,
Riess, Guttmann, Hallopeau, Freymuth und Pölchen u. A.
gethan haben. Die Tiefe des Temperaturabfalles hängt aber nach seinen
Erfahrungen nicht von der Grösse der Dosis allein, sondern auch von
der Constitution des Patienten und der Natur der Erkrankung ab.
Sclnvere Collapse, wie sie andere Autoren beobachteten, und unange¬
nehme Nebenerscheinungen wurden im Allgemeinen nicht wahrge¬
nommen.

Zur Kairinbehandlung eignen sich continuirliche Fieberzustände,
bei denen Herz und Lunge nicht in erster Linie belastet sind; die
Pneumonie ist demnach keine geeignete Krankheit zu Kairinversuchen
(Seifert, Riegel, Merkel); Ob das mächtige Antipyreticum sich in
der Praxis einbürgern wird, bleibt noch sehr zweifelhaft, wie auch
Merkel erwähnt. Andauernde Ueberwachung und Messung, hoher
Preis trotz der jüngsten Preisreductionen (50 — 60 Pf. pro gramm),
schlechter Geschmack verhindern oder erschweren wesentlich die all¬
gemeine Verwendung.

Ein Typhuskranker würde, wenn man die Antipyretiea um jedeu Preis
will, durchschnittlich täglich für 3 —*-4 Mark Kairin verbrauchen. Da
Kairin nach den bisherigen Untersuchungen auf den Krankheitsverlauf
ferner keinen Einfluss auszuüben scheint, so wird der practische Arzt
sich vorläufig noch an die gebräuchlichen Antipyretiea (Chinin, Salicylate,
Bäder) zu halten haben. Buclnvald.

Unna P. G. Das Ichthyol bei inneren Krankheiten.
Deutsche Medicinalzeitung 1883. No. 17.

Der Schwerpunkt der Verwendung des Ichthyols liegt in der Be¬
handlung des acuten und chronischen Gelenkrheumatismus. Bei frischen
acuten Fällen pinselt U. sämmtliche befallene Gelenke täglich zwei¬
mal mit lOprocentiger Ichtyolvaseline, mit nachheriger Watteeinwicke¬
lung ein. Bei chronischen, auch ganz veralteten Gelenkrheumatismen
nimmt U. stärkere Ichthyolmischungen: 20, 30, ja 50procentige; bei
ganz torpiden Formen ist sogar die Einreibung mit Ichthyolum purum
zu empfehlen, dies allerdings täglich nur einmal. Nach der Einrei-

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12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

381

bung Einwickeln der Gelenke in Watte; vor jeder neuen Einreibung
Abwaschung mit Wasser und Seife. Daneben innerlich Salicylsäure,
äusserlich Massage, Loh- und Sandbäder. Bei alten Gelenksteifigkei¬
ten der Pferde war der Erfolg von Ichthyoleinreibungen ein frappanter.

Beim Menschen horten unter Ichthyol-Gebrauch die Gelenkschmer¬
zen rasch auf, die Verdauung blieb intact.

Bei rheumatischen Schmerzen der Kopfschwarte empfiehlt U.
zweimal täglich auf die dann mit Watte umhüllte Kopfhaut mittelst
Schwämmchen, Tropfglas oder Spray: „Ichthyoli puri 10,0 01. Ricini
20,0. Spirit. 100,0 U . Durch einen Zusatz von Cumarin und Vanil¬
lin ist der Geruch erheblich zu bessern. Eclatante Wirkung hat U.
bei ganz frischem, mit starker Secretion anhebendem Schnupfen und
bei mit Secretion einhergehenden Katarrhen des Larynx und der
Trachea gesehen. Hier lässt U. inhaliren, und zwar mischt er einen
Esslöffel Ichtyol mit ein bis zwei Liter Wasser und erhält Letzteres
in einem gewöhnlichen Topfe oder Kessel auf einer Flamme in lang¬
samem Kochen. Man hat nur für einen reichlichen Ueberschuss an
Wasser in dem Topfe zu sorgen, da sich das Ichthyol allein erhitzt,
unter Abscheidung von I1.,S0 3 S. etc. zersetzt. Beginnenden Schnupfen
hat U. durch einmalige Inhalation von 10 —15 Minuten Dauer
öfter coupirt. In einem Falle beginnender Phthisis laryngis
grosse subjective Erleichterung bei fortgesetzten Inhalationen. Bei
Angina cat., follic., beginnender phlegmon. Angina stündl. Pinselung
obiger Tinctur oder Spray als: Ichth. 5,0 Aeth., Spir. tä 50,0 MDS.
Stündlich eine Bespritzung des Rachens. Bei letzterer Affection glaubt
U. hierdurch den Mandel-Abscess ebenso coupiren zu können, wie den
beginnenden Furunkel durch Schwefelsalben. Bei Ang. diphth. die¬
selbe Therapie; ist Anämie der Rachenorgane da, so besser Kampher-
spiritus allein zu verwenden.

Beim specifischen Katarrh der Urethra hat U. in mehreren Fäl¬
len — ausser einer Linderung der Schmerzen in den ersten Tagen
— von einer wässrigen lproc. Emulsion keinen besonderen Nutzen
gesehen.

Auf höhere Parasiten, besonders thierische der Haut, so den Acc.
scabiei, wirkt Ichthyol deletär ein. Deshalb räth U. zu Versuchen
mit I. gegen die Parasiten des menschlichen Dannkanals, manche Pa¬
rasiten unserer Zugthiere und Pflanzen (besonders des Weins).

Somit bezeichnet U. das Ichthyol als Antirheumaticum ersten
Ranges, was schon wegen des hohen Schwefelgehalts nicht in Erstau¬
nen setze. Daneben wird es als Anticatarrhalicum manchmal gut zu
verwenden sein. Störend ist nur die häufig auftretende Nebenwir¬
kung der localen und allgemeinen Ilyperidrosis. Diese — durch Ver¬
legung der Schweissporen — und nicht arteficielle Eczeme, wie von
Anderen irrthümlich berichtet wird, ruft Ichthyol hervor. Zu vermei¬
den ist dies durch starke, oft wiederholte Einpuderung der eingepin¬
selten Stellen oder durch Vermeidung aller das Schwitzen vermehren¬
den Umhüllungen (Watte, Guttaperchapapier) oder durch Mischen des
Ichthyols mit Mitteln, welche die Hornschicht milde maceriren, etwa
Kalkpräparate, z. B. Ichthyoli 10,0 01. oliv. Aq. calc. ^ 100,0 MDS.
Umzuschütteln. Intercurrent sind warme Bäder von Lohe oder weissem
Bolus mit Zusatz von etwas Soda am Platze. Falsch wäre es, in
Fällen, wo derartige Erscheinungen von Hyperidrosis sich zeigen, mit
der starken Concentration des Ichthyols fortzufahren, sonst erzeugt
man allerdings ein Eczem künstlich.

Noch zwei practische Bemerkungen U.’s, die er hier gelegentlich
der Schwefelbildung bei Rheumatismen macht, mögen hier Platz fin¬
den. Bei armen mit chronischen Gelenkrheumatismen Behafteten sind
Stücke von geschwefelten wollenen Strümpfen, beständig über den
befallenen Gelenken zu tragen, sehr zu empfehlen. Die Strümpfe
werden dazu in einem Kistchen befestigt, welches man über etwas
Schwefelpulver auf den noch heissen Heerd stülpt. Bei zwei Gicht¬
kranken hat U. wesentliche Erleichterung der Schmerzen durch
Einpackung der kranken Gelenke in lOproc. Kampherchloralsalben-
Mull (zu beziehen durch P. Beiersdorf, Hamburg, Mühlenstr. 22,
der die Salbenmulle und Guttaperchapflaster-Mulle nach Unna’s An¬
gaben in sehr schöner und empfehlenswerther Qualität liefert; Anm.
d. Ref.) beobachtet. Pauly-Berlin.

XII. Der Bacillus der Tuberculose in Amerika.

In der 35. Jahresversammlung der amerikanischen medicinischen Ge¬
sellschaft. Washington G.—9. Mai 18S4, kam auch die Frage der Tuberculose
zur Verhandlung, und zwar auf Grund eines Referates von Dr. H. F. Formad.
Nach den früheren Arbeiten dieses Referenten auf anderen Gebieten hätte
man in der That etwas Besseres erwarten können, als er der Versammlung
darbot, und sogar die amerikanischen Zeitschriften, z. B. Medical News sind
mit dem Bericht nicht zufrieden. Derselbe sei ganz unvollständig, und es
helfe wenig, dass sein Verfasser auf spätere Publicationen verweise.

Herr Formad ist bekanntlich ein Gegner der Ansicht, dass der Bacillus
die Tuberculose verursacht und befindet sich damit freilich auf einem sehr

vereinsamten Standpunkte. Die Gründe, welche er von neuem vorbringt,
sind die alten, längst widerlegten, und er ist nicht im Stande gewesen,
ihnen eine grössere Beweiskraft zu geben. Zuvörderst behandelt er die An¬
steckungsfähigkeit der Tuberculose. Wenn diese Krankheit nicht contagiös sei,
so falle die parasitische Theorie derselben zu Boden. Seiner reberzeugung
nach sei aber die Uontagiosität der Tuberculose in keiner Weise erwiesen,
und verhalte sich dieselbe überhaupt ganz anders als die übrigen eontagiösen
Krankheiten. Gegen diese Argumentation nach den ausgedehnten Discussionen
der letzten Jahre noch etwas vorzuhringen ist vollkommen unnöthig. Formad
giebt sodann zu, Koch habe bewiesen, dass er in allen tubereulösen Ab¬
lagerungen, mochten sie sich in der Lunge oder seeumlär in anderen Organen
befinden, den Tuberkelbacillus nachgewiesen, und nirgendwo anders ihn gefun¬
den habe. Die Thatsachen, welche Koch vorbriugc, wolle er nicht bestreiten,
aber die Schlüsse seien fehlerhaft. Koch sei als Mykologe im Recht, als
Pathologe im Unrecht. Formad behauptet sodann, dass der Bacillus bei
der Tuberculose allerdings der Regel nach vorhanden sei, aber nicht in
allen Fällen gefunden werde. Manchmal ferner finde mail bei der Un¬
tersuchung nur 1—2 Bacillen, durch die also die Affection nicht habe
hervorgerufeu werden können. Die Annahme von Sporen in tuber-
culösen Ablagerungen sei ganz willkürlich und weder bewiesen noch
widerlegt. Formad glaubt dagegen, dass die käsigen Ablagerungen ein
guter Nährboden für den Bacillus seien, nicht aber durch ihn hervorgebracht
würden. Schliesslich stellt Herr Formad noch einmal die Frage auf,
ob nicht auch Tuberculose durch Impfung mit ganz unschädlichen Substan¬
zen hervorgebracht werden könne. Koch’s Experimente nach dieser Rich¬
tung erlaubt sich Herr Formad als werthlos zu bezeichnen und erklärt,
es seien alle Gründe vorhanden, dass die Tuberculose durch Einimpfung
unschädlicher Substanzen hervorgebracht, werden könne, so dass man sagen
müsse, die Tuberculose könne ohne den Bacillus und der Bacillus ohne
Tuberculose bestehen. Entweder habe Koch also bezüglich der patholo¬
gischen Anatomie der Tuberculose Unrecht, oder letztere müsse getrennt
werden in solche mit und solche ohne den Bacillus. Formad scheint
endlich dem Bacillus gar keine Specificität sondern nur die Möglichkeit zu¬
zugestehen irritireud zu wirken.

Dr. Austin Flint, einer der hervorragendste Mediciner der Vereinig¬
ten Staaten, erwiderte Formad, dass die hier in Frage kommenden Punkte
folgende seien: 1) Ist bei der Tuberculose ein Parasit vorhanden? Ant¬
wort : Ja. 2) Ist derselbe in der Tuberculose durchweg gegenwärtig?
Die Frage sei ebenfalls mit ja zu beantworten, denn wo er nicht gefunden
sei, könne sehr wohl der Mangel au Geschicklichkeit des Beobachters die
Schuld tragen. 3) Wird der Bacillus in pathologischen aber nicht tuber-
culösen Producten gefunden? Der Regel nach— Nein. 4) Wird Tuberculose
allein durch diesen Parasiten bei niederen Thieren hervorgerufen? Antwort: Ja.
Die Ansicht Formad's sei mit den allgemeinen Gesetzen, welche hei pa¬
rasitischen Krankheiten maassgebend seien, unvereinbar. Wenn es bewie¬
sen sei, dass ein Parasit ein Uausalverhältniss zur Tuberculose besitze, so
müsse er die Ursache derselben par excellence sein, während Prädisposition
nur als Hilfsursache angesehen werden könne.

Der Vollständigkeit wegen hielten wir es für unsere Pflicht, selbst Jeu
Auslassungen Formad’s, der sich durch seine frühere Polemik gegen
Koch schon ein Mal gekennzeichnet hat, hier einen Platz zu gewähren.

XIII. Die Heilanstalt Johannisberg bei
Kaiserswerth.

Nachdem schon längere Zeit über die im Besitze der Diaconissen be¬
findliche Heilanstalt zu Kaiserswerth a. Rh. ein Bericht nicht erschienen
war, giebt der derzeitige ärztliche Leiter, Dr. Roller, einen solchen in
Form einer kleinen Brochiire.

Dieselbe behandelt im ersten Theile das Geschichtliche, die Lage der
Anstalt, beschreibt die Gebäude, Umgebung, giebt Mittheilungen über das
Leben in der Anstalt. Daran reiht sich ein klinischer Theil. in welchem
der Verfasser eigentlich eine allgemeine Therapie der Psychosen Irespricht,
unter besonderer Betonung der Punkte, welche ihm wichtig erscheinen und
einer kritischen Begründung seines Heilverfahrens.

Die Anstalt ist bekanntlich nur zur Aufnahme von geisteskranken
Frauen bestimmt und zwar von Frauen aller Klassen der Gesellschaft und
aller Formen des Irreseins. Der Stand war in den letzten Jahren etwa
50 — 53 Kranke, zu deren Pflege 23 Diaconissen verwandt wurden. Die
Einrichtungen entsprechen allen hygienischen Anforderungen an genügen¬
der Weite, Lüftbarkeit der Räume, an Bädern etc. Jede Abtheilung hat
2 Versammlungszimmer. Eine Trennung nach der Schwere der Erkrankung
wird durch ein apartes Haus mit Isolirräumen sowie durch ein sog. Land¬
haus für Reconvalescenten und Leichtverstimmte erreicht, welches noch auf
dem Anstaltsgebiete aber ziemlich weit vom Hauptgebäude gelegen ist.

Wie überall in ordentlichen Anstalten ist für Ablenkung durch Feste,
gemeinsame häusliche Arbeit, durch Gartenarbeit gesorgt. Der derzeitige
ärztliche Leiter hat nach dem Muster von Illenau das Turnen, eine Art
modificirter Zimmergymnastik, eingeführt, und ist mit der Einwirkung
auf geeignete Kranke recht zufrieden.

Bei der Besprechung der psychiatrischen Therapie entwickelt der Ver¬
fasser unter gelegentlicher Einfügung passender Casuistik seine Grundsätze,
mit denen man nur einverstanden sein kann. Von eigentlichen medica-
mentösen Mitteln macht er nur raässigcn Gebrauch, auch von den Narcoticis
nur bei strenger, engbegrenzter Indication. Dass der \ erfasser als Arzt in
einer blos für Frauen bestimmten Heilanstalt auch die jüngst mehrfach
disputirte Localbehandlung gynäkologischer Krankheitszustände etwas aus¬
führlicher in den Kreis der Betrachtungen zieht, erscheint gewiss gerecht¬
fertigt. Im wesentlichen theilt er den Standpunkt Hergt’s und greift
nur bei ganz präciser Indication, auch da mit grosser Zurückhaltung ein.
Zwangsmittel waren in der Zeit, wo Verfasser der Anstalt vorsteht, nicht
nothwendig: dieselben werden nach seiner Ansicht nur in seltenen Fällen
anzuwenden sein; Im Ganzen scheint er in dieser Frage geneigt, nach

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

Gründen der Zweckmässigkeit im Einzelfalle zu handeln, ohne sich in bin- |
dender dogmatischer Weise für den No-restraint zu engagiren.

Im Ganzen bekommt man den Eindruck, dass in Johannisberg Kranke
gut aufgehoben sind. In wie weit religiös-confessionelle Einflüsse mit dem
ärztlichen Heilplane concurriren, deutet Roller nicht an, obwohl gerade
dieser Punkt einer offenen Besprechung nicht unwerth gewesen wäre.

Dr. Neumann (Karlsruhe).

XIV. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Allgemeine Gesundheitspflege.

1. Ueber die Infectionskrankheiten in Paris
während des Jahres 1882 hat Professor Lagneau der Academie de
medecine Bericht erstattet. Durch Typhus wurden verursacht 3463,
durch Diphtherie 2739, durch Masern 1099 und durch Pocken
733 Todesfälle. Die Todesfälle durch Pocken haben sich gegen 1881
etwas vermindert, die durch Diphtherie und Masern etwas vermehrt, die
durch Typhus verdoppelt. Die Intensität des letzteren entsprach wesent¬
lich der Bevölkerungsdichtigkeit. Die im Hotel Dieu stationirten Ambu-
lancewagen, die früher nur zum Transport von Pockenkranken nach den
Hospitälern dienten, stehen jetzt für alle Infectionskrankheiten zur
Disposition und zwar gratis. Nach jeder Benutzung werden die Wagen
sowohl als die Räume, in welchen die Kranken sich befanden, sorg¬
fältig desinficirt.

2. Pocken-Epidemie in London.

Nachdem die Thatsache längere Zeit etwas vertuscht, resp. todt-
geschwiegen war, ist jetzt nicht mehr zu läugnen, dass London im
Beginne einer neuen Pockenepidemie steht. Die Pocken haben sich
vom Osten nach dem Süden und nach anderen Theilen der Hauptstadt
verbreitet. Die Ambulancewagen des städtischen Asyl-Amtes (Asylum-
Board) transportiren täglich ca. 100 Pockenkranke. Das Amt sieht
grossen Schwierigkeiten entgegen. Die hauptstädtischen Pocken-Hospi-
täler sind nämlich darauf eingerichtet, nicht mehr als 50 Kranke jedes
aufzunehmen, durch die Krankenschiffe auf der Themse ist für 400 Fälle
Sorge getragen und in einem Lager bei Darenth befinden sich Betten
für 572, während über 700 Fälle dort angehäuft sind, so dass man
zwei Kinder in ein Bett stecken musste. Damit aber sind die
Hilfsmittel des Amtes erschöpft, während es zweifellos weiter in An¬
spruch genommen werden wird. Daraufhin hat Sir Edmund Curry
vorgeschlagen, man solle ein zweites Lager bei Darenth einrichten und
solle ein anderes Hospital miethen, welches dem Local Board of
Works angehört. Dies Hospital ist, wie British Medical Journal glaubt,
das einzige Beispiel eines Hospitals für Infections-Krankheiten, welches
von einer Gesundheitsbehörde der Hauptstadt gebaut ist, und ist
Seitens des Local Board of Works niemals dem Gebrauch übergeben
worden.

Die Pocken-Todesfalle auf den Schiffen haben bisher 26 von 1100
betragen, d. h. ungefähr 2,5 Proc., sodass, wenn man hieraus einen
Schluss ziehen kann, der Charakter der Epidemie ein sehr milder zu
sein scheint. Es rächt sich in London immer von neuem, dass die
Vorschriften des Impfgesetzes in dieser Riesenstadt wesentlich nur
auf dem Papiere sich befinden. London kann deshalb keineswegs,
wie dies so oft geschieht, von den Gegnern des Impfzwanges als
Beispiel gegen den letzteren in Anspruch genommen werden.

2. 13. General - Versammlung des Vereins der Aerzte im

Regierungs-Bezirk Münster.

Hauptgegenstand der Verhandlung war das Krankenkassengesetz und
die Frage, welche Stellung der ärztliche Stand bei seinen Abschlüssen mit
den neu zu bildenden Kassen inne halten solle, definitive Beschlüsse wur¬
den nicht gefasst, sondern dieselben einer noch zu berufenden ausserordent¬
lichen Versammlung im Herbst Vorbehalten, nachdem der deutsche Aerzte-
tag sich auch über die fragliche Angelegenheit, ausgesprochen haben würde.
Doch wurde für die Fälle, wo Mitglieder des Vereins in die Nothwendigkeit
versetzt wären, vor dieser Versammlung Abschlüsse mit den neuen Kassen
zu machen, die Norm aufgestellt, dass diese Mitglieder verpflichtet sein
sollten, in den Fällen, wo die Einzelleistung des Arztes honorirt werden
soll, nicht unter die Minimaltaxe von 1815 in ihren Ansätzen hinunter zu
gehen, ln den Fällen, wo dem Kassenarzt ein Pauschquantum gewährt
werden soll, wurde als Minimalforderung pro Kopf 3 Mark, pro Familie
9 Mark p. a. festgestellt.

o. Amtliches.

Preussen.

Zur weiteren Ausführung der allgemeinen Verfügung vom 6. August
v. J., die Regelung des llebammenwesens betreffend, übertrage ich hiermit
die Befugniss zur Dispensation von der Vorschrift des § 3 Absatz 4 No. 2,
wegen Aufnahme von solchen Personen, die bereits ausserehelieh geboren
haben, sowie des §3 Absatz 7, bezüglich des zur Aufnahme vorgeschrie¬
benen Lebensalters, auf diejenigen Behörden resp. Amtsstellen, welche

| sonst über die Zulassung der Schülerinnen zu den Hebammen-Lehranstal¬
ten zu entscheiden haben.

Berlin, den 16, Mai 1884.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal-Angelegenheiten.
v. Gossler.

An sämmtliche Königliche Ober-Präsidenten.

Nachstehendes Erkenntuiss ist durch Circularverfügung des Herrn
Ministers der geistlichen Unterrichts- und Medicinal-Angelegenheiten vom
19. Mai 1884 sämmtlichen Kgl. Ober-Präsidenten sowie den Kgl. Regierungs¬
präsidenten in den Kreisordnungs - Provinzen und den Kgl. Regierungen
und Landdrosteien in den übrigen Provinzen zur Kenntnissnahme mitge-
theilt worden!

Im Namen des Königs.

In der Verwaltungsstreitsache

der Polizei-Verwaltung zu A., Klägerin und Berufungsklägerin,
wider

die Hebamme W. zu A., Beklagte und Berufungsbeklagte,
hat das Königliche Oberverwaltungsgericht, Erster Senat, in seiner Sitzung-
vom 2. April 1884,

an welcher der Präsident Persius und die Rathe: Dahrenstaedt.
von Meyeren, Solger, Mess, Richter und Franzius Theil
genommen haben,
für Recht erkannt,

dass auf die Berufung der Klägerin das Endurtheil des Königlichen
Bezirks Verwaltungsgerichts zu S. vom 9. November 1883 aufzu¬
heben und die Sache zur anderweitigen Entscheidung in die erste
Instanz zurückzuweiseu, die Bestimmung des Kostenpunktes, ein¬
schliesslich der Festsetzung des Werths des Streitgegenstandes, aber
der endgültigen Entscheidung vorzubehalten.

Von Rechts Wegen.

Gründe.

Hinsichtlich des Sachverhalts kann auf das erstrichterliche Erkenntniss
Bezug genommen werden, durch welches die auf Entziehung des der Be¬
klagten ertheilten Prüfungszeugnisses als Hebamme gerichtete Klage als
unzulässig zurückgewiesen und der Klägerin — unter Ausseransatzlassung
des Pauschquantums — die Kosten zur Last gelegt sind.

Gegen diese Entscheidung hat die Klägerin Berufung mit dem An¬
träge eingelegt:

unter Aufhebung des erstrichterlichen Urtels nach dem Klageanträge
zu erkennen.

Sie führt aus, dass unter den in Abs. 2 des §53 der Reichsgewerbe¬
ordnung genannten Genehmigungen und Bestallungen in Preussen auch
die Prüfungszeugnisse der Hebammen mitbegriffen seien und der Vorder¬
richter, indem er dies verneine, sich einer Rechtsverletzung schuldig ge¬
macht habe.

Die Beklagte beantragt Bestätigung der angegriffenen Entscheidung.

Es war, wie geschehen, zu erkennen.

Die Reichsgewerbeordnung (Reichsgesetzblatt pro 1883 S. 159ff.) be¬
stimmt im § 53:

„Die in dem § 29 bezeichneten Approbationen können von der Ver¬
waltungsbehörde nur dann zurückgenommen werden, wenn die Unrichtig¬
keit der Nachweise dargethan wird, auf deren Grund solche ertheilt wer¬
den sind, oder wenn dem Inhaber der Approbation die bürgerlichen Ehren¬
rechte aberkannt sind, im letzteren Falle jedoch nur für die Dauer des
Ehrenverlustes.

Ausser aus diesen Gründen können die in den §§ 30, 30a, 32, 33, 34
und 36 bezeichneten Genehmigungen und Bestallungen in gleicher Weise
zurückgenommen werden, wenn aus Handlungen oder Unterlassungen des
Inhabers der Mangel derjenigen Eigenschaften, welche bei der Ertheilung
der Genehmigung oder Bestallung nach der Vorschrift dieses Ge¬
setzes vorausgesetzt werden mussten, klar erhellt etc.“ In Preussen wird
die Genehmigung zum Gewerbebetriebe als Hebamme durch Aushändigung
des Prüfungszeugnisses ertheilt. Vorbedingung ist Unbescholtenheit und
streng sittlicher Lebenswandel, ln ständiger Rechtsprechung ist von dem
Oberverwaltungsgericht aus den in dem Endurtheil vom 24. April 1878
(Entscheidungen Band III, S. 265) dargelegten Gründen angenommen wor¬
den, dass der Absatz 2 des § 53 der Reichsgewerbeordnung auch auf diese
Zeugnisse Anwendung finde, weil die Worte „nach Vorschrift dieses Gesetzes“
nicht nur auf die in die Gewerbeordnung selbst aufgenommenen Bestimmun¬
gen, sondern auch auf die durch die Gewerbeordnung unberührt gebliebenen
Landesgesetze zu beziehen seien. Dieser Auslegung sind Loening in
seinem Lehrbuch des Deutschen Verwaltungsrechts (Seite 327), die Com-
mentatoreu der Gewerbeordnung Kayser (Seite 63. 110) und Landmann
(Seite 106) sowie das Grossherzoglich Hessische Ministerium des Innern
und der Justiz (Reger, Entscheidungen der Gerichte und Verwaltungs¬
behörden aus dem Gebiete des Verwaltungsrechts etc. Band II, Seite 368)
beigetreten. Dagegen nimmt Seydel in seinem „Gewerbepolizeirecht
nach der Reichsgewerbeordnung“ (Annalen des Deutschen Reichs etc. von
Hirth etc. Jahrgang 1881 Seite 683 und 684) — sich lediglich auf den
Wortlaut des Abs. 2, des § 30 stützend — an: dass die Befugniss zum
Betriebe des Hebammengewerbes landesrechtlich von keinem andern Nach¬
weise als dem der technischen Befähigung,

also insbesondere nicht von einer sittlichen Beschaffenheit der Ge¬
suchstellerin abhängig gemacht w r erden kann:
womit allerdings die Anwendbarkeit des Abs. 2 des § 53 auf die Prüfungs¬
zeugnisse der Hebammen wegfallen würde. Meyer in seinem Lehrbuch
des Deutschen Verwaltungsrechts (Theil I, Seite 215 und 216) erkennt zwar
an, dass tlie Vorschriften der Landesgesetze über das Hebammengewerbe,
namentlich die Bestimmungen über die Einrichtungen der Prüfungen, die
Voraussetzungen der Zulassung zur Ausbildung, zur Prüfung und zur
Praxis in Kraft geblieben sind, verneint aber auch seinerseits die An¬
wendbarkeit der angezogenen Gesetzesstelle auf die Approbationen (Prü¬
fungszeugnisse) der Hebammen, weil die Worte? nach Vorschrift dieses
Gesetzes nur auf die Reichsgewerbeordnung bezogen werden könnten und

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12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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letztere keine Bestimmungen darüber enthalte, welche Eigenschaften bei
der Hebamme vorausgesetzt werden müssten.

Auch bei nochmaliger Erwägung kann der Unterzeichnete Gerichtshof
weder der Seydel’schen, noch der von dem Vorderrichter adoptirten
Meyer’schen Ansicht zustimmen.

Nach dem § 6 der Reichsgewerbeordnung findet dieselbe keine An¬
wendung auf die Ausübung der Heilkunde (vorbehaltlich der Bestimmun¬
gen in den §§ 29, 30, 40, 53, 80, 144 und 147 Ziffer 1 und 3). In den
Motiven (die Gewerbeordnung für den Norddeutschen Bund etc. von
Koller Seite 39) wird dies folgeudermaassen gerechtfertigt:

„Die Landesgesetze über die Ausübung der Heilkunde mussten
Vorbehalten werden, weil es nicht in der Absicht liegen kann,
durch die Gewerbeordnung in die Medicinaiverfassung der einzelnen
Bundesstaaten weiter einzugreifen, als es nothwendig ist, um für
das ärztliche und das Apothekergewerbe, wie es im § 29 geschehen
ist, die Freizügigkeit herzustellen. Es bewendet daher nicht nur
bei den Bestimmungen über die Pflichten der Aerzte etc., sondern
auch bei den Vorschriften über die Bestellung des Hülfs-
personals für die kleine Chirurgie (der Heilgehülfen) und der Heb¬
ammen.“

Der Absatz 2 des § 30 bestimmt:

„Hebammen bedürfen eines Prüfungszeugnisses.“

Iu den Motiven (Koller Seite 71) wird ausdrücklich nochmals hervor¬
gehoben, dass, was die Hebammen anlange, die wegen Bestellung der¬
selben bestehenden landesgesetzlichen Vorschriften durch § 6 Vorbehal¬
ten seien.

Hiernach ist den Bundesregierungen nur verwehrt, Frauen, welche
kein Prüfungszeugniss besitzen, als Hebammen zu bestellen. Im Uebrigen
sind die landesgesetzlich, namentlich hinsichtlich der Prüfung und der Zu¬
lassung zum Gewerbebetriebe bestehenden Vorschriften in Kraft geblieben.
Die Annahme SeydeUs, dass die Befugniss zum Betriebe des Hebammen-
gewerbes landesrechtlich von keinem andern Nachweise, als dem der tech¬
nischen Befähigung abhängig gemacht werden dürfe, erscheint demzu¬
folge irrig.

Der § 53 der Gewerbeordnung lautete in dem Entwürfe der Bundes¬
regierungen (Koller Seite 95):

„Die in den §§ 29, 30, 32, 33 und 34 unter 1 und 3 erwähnten
Approbationen, Genehmigungen und Bestallungen können von den
Verwaltungsbehörden zurückgenommen werden, wenn die Unrichtig¬
keit der Nachweise dargethan wird, auf deren Grund solche ertheilt
worden, oder wenn aus Handlungen oder Unterlassungen des In¬
habers der Mangel der erforderlichen und bei der Erthei-
lung der Coneession u. s. w. vorausgesetzten Eigenschaften
klar erhellt.“

Nach dieser "Wortfassung konnte es keinem Zweifel unterliegen, dass
auch die Approbationen hezw. Prüfungszeugnisse der Hebammen sollten
zurückgenommen werden können, wenn der Mangel der bei der Ertheilung
des Prüfungszeugnisses bezw. der Approbation vorausgesetzten Eigenschaf¬
ten klar erhellte.

Bei der zweiten Lesung im Reichstage wurde zwar sodann in Folge
eines Amendements der Abgeordneten Runge und von Hennig ohne
Discussion, au .Stelle der obigen Worte die gegenwärtige Fassung des
Abs. 1 und 2 des § 53 gesetzt. Es ist jedoch nicht ersichtlich, dass die
Antragsteller damit eine sachliche Aenderung hinsichtlich der in den §§ 30,
32, 33, 34 und 36 genannten Gewerbe beabsichtigt haben. Die Reichs¬
behörden haben deshalb daran festgehalten, dass die Worte „nach Vor¬
schrift dieses Gesetzes 4 dahin auszulegen seien, dass dieselben nicht nur
die in der Gewerbeordnung selbst enthaltenen, sondern auch die durch
die Gewerbeordnung aufrecht erhaltenen landesgesetzlichen Bestimmungen
begreifen. Dies ist ausdrücklich bezeugt und als die richtige Auslegung
hingestellt in der Begründung des dem Reichstage von dem Reichskanzler
unterm 27. April 1882 vorgelegten Entwurfes eines Gesetzes betreffend die
Abänderung der Gewerbeordnung (Stenographische Berichte über die Ver¬
handlungen des Reichstages, 5. Legislaturperiode, II. .Session 1882/83, fünf¬
ter Band Seite 18). Gegen diese Auffassung ist auch im Reichstage, wie¬
wohl schliesslich der Vorschlag wegen Abänderung des § 53 die Annahme
desselben nur insoweit gefunden hat, als im Abs. 1 die Zurücknahme der
Approbationen der Aerzte und Apotheker auch wegen Verlustes der bür¬
gerlichen Ehrenrechte aijf die Dauer des Ehrenverlustes für zulässig er¬
klärt wird, von keiner Seite Einspruch, erhoben worden.

Wenn nun auch zugegeben ist, und auch in der in Bezug ge¬
nommenen Begründung zugegeben worden ist, dass die Worte „nach der
Vorschrift dieses Gesetzes“ zu Missverständnissen Anlass geben können,
so muss doch nach der Entstehungsgeschichte des Gesetzes und den mit-
getheilten Vorgängen angenommen werden, dass der Gesetzgeber unter
den Worten: „dieses Gesetzes“ nicht nur die in die Gewerbeordnung selbst
aufgenommenen Vorschriften, sondern alle landesgesetzlichen, durch die
Gewerbeordnung aufrecht erhaltenen Bestimmungen verstanden wissen will.

Die Ansicht des Vorderrichters, dass die vorliegende Klage unzulässig
sei, weil der Abs. 2 des § 53 der Reichsgew’erbeordnung auf die Prüfungs¬
zeugnisse der Hebammen keine Auw'endung finde, erscheint hiernach irrig.

Die Klage ist daher materiell zu prüfen und der Beweis über die von
der Klägerin behaupteten unsittlichen Handlungen bezw. der von der Be¬
klagten angetretene Defensional - Beweis zu erheben. Es erscheint ange¬
messen, die Erhebung dieses Beweises und die Würdigung des Beweis¬
materials dem den Verhältnissen näher stehenden ersten Richter zu über¬
lassen. Zu diesem Behufe war unter Aufhebung des angegriffenen
Erkenntnisses die Sache zur Entscheidung iu die erste Instanz zurückzuweisen.

Die Bestimmung des Kostenpunktes war der endgültigen Entschei¬
dung vorzubehulten, da zur Zeit nicht feststeht, welche Partei unterliegen
bezw. obsiegen wird.

Urkundlich unter dem Siegel des Königlichen Oberverwaltungsgerichts
und der verordneten Unterschrift.

(L. S.) (gez.) Persius.

XV. P. B. Die Personalien der Aerzte des
deutschen Reiches.

In diesen Tagen ist von mir das Circular an die Herren Collegen
versendet worden, in welchem ich ausführlich über den neuen Jahrgang
des Reichs-Medicinal-Kalenders pro 1885 mich ihnen gegenüber ausge¬
sprochen habe. Indem ich auf dies Circular verweise, bemerke ich, dass
der Jahrgang 1885 eine derartige Einrichtung erhalten wird, dass die
einzige Klage, welche gegen den ersten Theil meines Wissens laut ge¬
worden ist, derselbe sei in seiner Normal-Ausgabe zu voluminös, fortan
durchaus gegenstandslos sein wird. Auch bezüglich des Inhaltes haben
nicht nur verbessernde Aenderungen des bleibenden Theils stattgefunden,
es sind auch ganz neue Artikel hinzugekommen.

Was den zweiten Theil anlangt, so ist den Personalien eine noch weiter¬
gehende Sorgfalt zugewendet worden, da ihre Authenticität auf den bisherigen
Wegen immer noch uicht zu erreichen war. Ich erkenne letzteres um so unum¬
wundener an, als bezüglich Preussens dasselbe ja erst vor wenigen Monaten
von amtlicher Stelle aus, einem Concurrenzwerke gegenüber, geschehen ist.
Das uns hier gestellte Ziel zu erreichen, bedarf es zweifellos nicht nur
der Unterstützung der Sanitätsbehörden und ihrer ärztlichen Mitglieder,
sondern auch der sämmtlichen practischen Aerzte.

In meinem Circular habe ich mich ausführlich in diesem Sinne
ausgesprochen und wiederhole die von mir dort eingehend motivirte Bitte,
dass Seitens der Herren Collegen alle etwaigen Irrthümer bezüglich ihres
Namens und Titels, der Vornamen, des Approbations-Jahres, der Ordens¬
zeichen etc. soweit sie in Betreff solcher noch nicht reklamirt haben sollten,
freundlichst sofort unter der Adresse: Carl Fisher zu Cassel, Obere Carls-
strasse 6, anzuzeigen. Auch die Bestellzettel, welche direct an die Ver¬
lagsbuchhandlung gehen, sind sehr geeignet, ebenfalls dazu benutzt zu
w r erden.

Circulare werden nur zu oft, ohne dass sie allzugenau gelesen wer¬
den, dem Papierkorb überantwortet, daher gestatte ich mir, auch an dieser
Stelle noch einmal auf das von mir soeben Veröffentlichte hinzuweisen
und um Berücksichtigung desselben zu bitten.

XVI. Das Programm des internationalen
medicinischen Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

(Fortsetzung aus No. 23.)

II. Die Section für Physiologie.

Organisations-Comite: Prof. Dr. P. L, Pan um, Präsident. Dr.
C. Bohr, Dr. J. Buntzen, Secretäre. Prof. Dr. Hammarsten. Upsala.
Prof. Dr. Holmgren. Upsala. Prof. Dr. Hällsten. Helsingfors. Prof.
Dr. C. Loven. Stockholm. Prof. Dr. G. Retzius. Stockholm. Prof.

I >r. W o r m - M ü 11 e r. Christiania.

1. Ueber die mueinartigen Substanzen und ihr Verhältnis^ zu den
Eiweissstoffen. Prof. l)r. Hammersten aus Upsala. 2.* Ueber den An-
theil der sogenannten „Fugitive corpuscles“ des Blutes an der Bildung
des Faserstoffs und an der Coagulation und über das Verhältnis zwischen
den „Haematoblasts“ von Hayem, den „Piastrines“ Bizzozeros und den
-Fugitive discs of the blood“ von Norris. Prof. Dr. Norris aus Birming¬
ham; Prof. Dr. Bayern aus Paris. 3a. Mittheilung über die Gerinnung
des Faserstoffs. Prof. Dr. Dogiel aus Kasan. 3b. Ueber die Gerinnung
des Blutes. Dr. Wooldridge aus Cambridge. 3c. Das Verhältnis«
zwischen der Anzahl der rothen Blutkörperchen und der Hämoglobinmenge
sammt der Menge der trockenen Blutkörperchen. Prof. Dr. Worm-Müller
aus Christiania. 3d. Demonstrationen über das Blut. Prof. Dr. Malassez
aus Paris. 4a. Die neueren Untersuchungen über Hämoglobin und Met-
hämoglobin. Dr. Otto aus Christiania. 4b. Absorptiometrische Unter¬
suchungen über die Dissociation des Oxhämoglobins. Dr. C. Bohr aus
Kopenhagen. 5. Ueber die Gase der Secrete und besonders der Galle.
Prof. Dr. Charles aus Cork. 6.* Demonstrationen zur Erläuterung des
Baues und der Formveränderungen der Muskelfasern und des Protoplasma
mit Rücksicht auf die Frage über die Beziehung dieser Verhältnisse zur
physiologischen Function. Prof. Dr. Engel mann aus Utrecht; Prof. Dr.
Ranvier aus Paris; Prof. Dr. Merkel aus Königsberg: Prof. Dr. Retzius
aus Stockholm. 7.* Die Verändeningen der Drüsenzellen bei ihrer Thä-
tigkeit und die Beziehungen dieser Veränderungen zur Frage über die
trophischen Nerven. Prof. Dr. Heidenhain aus Breslau; Dr. Langley
aus Chambridge. 8. Ueber Hemmungswirkungen und Hemmungsnerven im
Allgemeinen. Dr. Gas keil aus Cambridge. 9a. Die Ursachen der Ilerz-
bewegung und ihrer Regulirung und über den Zustand des Herzens bei
Thieren, welche sich unter der Einwirkung gewisser Gifte befinden. Prof.
Dr. Dogiel aus Kasan. 9b. Coordinationscentrura der Herzkammerbe-
w'egungeu. Prof. Dr. Krön eck er aus Berlin. 10. Ueber die Functionen
der Corticalsubstanz des Grosshirns. Prof. Dr. II. Munk aus Berlin.

II a. Beiträge zur Kenntniss des Mechanismus des Kreislaufs. Prof. Dr.
Mosso aus Turin; Prof. Dr. Marey aus Paris; Prof. Dr. Fr. Franckaus
Paris. 11b. Beiträge zur experimentellen Pathologie bei künstlicher Be¬
schädigung des Herzens. Prof. Dr. Fr. Franck aus Paris. I2a. Anwen¬
dung der momentanen Photographie in der Physiologie. Prof. Dr. Bur-
don-Sanderson aus London; Prof. Dr. Mosso aus Turin. 12b. Die
Anwendung momentaner Photographie für das Studium der willkürlichen
Bewegungen (Für eine Abendsitzung.) Prof. Dr. Marey aus Paris.
13.* Die Beziehungen des Baus des Labyrinths zur Function desselben.
Prof. Dr. Hensen aus Kiel; Dr. B. Baginsky aus Berlin. 14.* Die spe-
cifischen Functionen der Hautnerven. Dr. Bl ix aus Upsala. 15. Soll die
Lehre von der Vererbung im Vortrage über Physiologie berücksichtigt
werden? Prof. Dr. Hensen aus Kiel. 16. Der heutige Stand der Lehre
vom Schlucken. Prof. Dr. Kronecker aus Berlin. 17. Automatie, Reflex-
und Hemmungswirkungen an der Cardia. Dr. (> p e n c h o ws k i aus Dor-

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Original fro-m

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

pat. 18. Beobachtungen bei Anlegung von Dünndarmfisteln für physiolo¬
gische Zwecke. Prof. I)r. Pan um aus Kopenhagen.

Bemerkung. Die mit * bezeichneten Mittheilungen werden wo
möglich in gemeinschaftlichen Sitzungen der anatomischen und der phy¬
siologischen Section verhandelt werden.

111. Die Section für allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie.

Organisations-Comite: Prof. Reisz, Präsident. Dr. E. Tscherning,
Secretär. Mitglieder: Prof. B. Bang. Dr. F. Dahl. Prof. A. Hannover.
Prof. C. Lange. Dr. Levison. Dr. C. Salomonsen. Prof. H. Hei-
berg. Christiania. Prof. A. Key, Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Das Verhältnis« der Scrophu-
lose zur Tuberculose. Prof. Grane her, Paris. Beiträge zur Biscussion
dieser Frage. Prof. Chauveau. Lyon. 2. Die Bedeutung der Tubercu¬
lose der Hausthiere für die Verbreitung der Tuberculose des Men¬
schen. Prof. Chauveau, Lyon, 3. Die Coagulationsnecrose. Prof.
Weigert. Leipzig. 4. 5. Die chronische Nephritis, besonders das Ver¬

hältnis« zwischen den Veränderungen des Bindegewebes, des Parenchyms,
der Gefässe und des ITerzens in derselben. Prof, (’ornil, Paris: Sir Will.
Gull London. 6. Die acute Nephritis, speciell die Glomerulonephritis und
die conseeutive Herzhypertrophie. Dr. Carl Friedländer, Berlin. 7. Die
pathologische Anatomie der Anämie. 8. Die Umbildungen der verschiedenen
cellularen Elemente in Entzündungsherden bakterischen Ursprungs.

Demonstrationen. 1. Prof. Cornil, Paris. Die Anwendung der
Projectionsmethode zur Demonstration von Präparaten und ihre Anwendung
bei pathologisch-anatomischen Vorlesungen. 2 . Dr. Carl Friedländer,
Berlin. Der Micrococcus der croupösen Pneumonie. 3. Prof. Hannover,
Kopenhagen. Eine bisher nicht gekannte cavernüse Bildung zwischen Sclerotica
und Choroidea beim Menschen. 4. Prof. Bang, Kopenhagen. Tödtliche
Embolien im Herzen und in den Lungenarterien. 5. Dr. C. J. Salomon¬
sen, Kopenhagen. Bacteriencultur in Capillar-Röhrchen.

IV. Die Section für Medicin.

Organisations-Comite: Prof. F. Trier, Präsident. Dr. Madsen.
Secretär. Mitglieder: Prof. Brandes. Prof. Brünniche. Dr. Budde.
Dr. Flindt. Dr. J. C. Lehmann. Dr. Sorensen. Prof. Warncke.
Prof. With. Prof. Almen. Upsala. Prof. Runeberg. Helsingfors.
Prof. Trägard. Lund. Dr. Warfvinge. Stockholm. Prof. Winge.
Christiania.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Ueber eine gleichförmige No-
rnenclatur der auscultatorischeu Geräusche bei Brustkrankeiten. Prof.
Austin Flint, New-Vork. 2. a) Antipyretische Behandlung der acuten
Infectionskrankheiten. Prof. Liebermeister, Tübingen; Dr. Warf¬
vinge, Stockholm, b) Antiseptische Behandlung der acuten Infections¬
krankheiten. Prof. Bouchard, Paris. 3. Klinische Beobachtungen über
die toxischen Stoffe, welche im lebenden Organismus gebildet werden.
Prof. Lepine, Lyon. 4. Ueber Malaria-Infection beim Menschen. Prof.
Tommasi-Crudeli, Rom. Prof. Rosenste in, Leyden. 5. Aetiologie,
Diagnose, Prognose und Behandlung der Tuberculose mit besonderer Rück¬
sichtnahme auf die neueren path.-anat. und exper.-path. Erfahrungen. Prof.
Ewald, Berlin, 6. Operative Eröffnung von Lungenoavernen. Oberarzt,
Dr. Edv. Bull, Christiania. 7. Die Einwirkung der acuten Infections¬
krankheiten auf die Nieren und auf die Functionen derselben. Prof.
Grainger-Stewart, Edinburgh. 8. Ulcus ventriculi. Prof. Leube,
Erlangen. 9. Peritonitis, durch krankhafte Zustände des Process. vermi¬
formis verursacht. Prof. With, Kopenhagen. 10. Ist die croupöse Pneu¬
monie eine Infectionskrankheit? Prof. Th. Jürgensen, Tübingen. 11. Un¬
terschied zwischen den Wirkungen des Japaconitins, des Pseudaconitins,
des französischen und des deutschen Aconitins. Dr. med. J. Buntzen,
Kopenhagen. 12. Verschiedene Formen des Diabetes mellitus und das
klinische Verhältniss derselben. Dr. med. V. Budde, Kopenhagen.
13. Die Bedeutung der neueren Untersuchungen der Blutkörperchen für
die anämischen und leukämischen Krankheitsforraen. Dr. S. Laach e,
Christiania. 14. Behandlung der Pleura-Ansammlungen. Dr. Landouzy,
Paris. (Fortsetzung folgt.)

XVÜ. Kleinere Mitteilungen.

— Berlin. Geh.-R. Dr. R. Koch ist am 5. Juni zum ordent¬
lichen Mitgliede der wissenschaftlichen Deputation für das Medicinal-
wesen ernannt worden und soll seine Einführung am 11. Juni stattfinden.

— Wir richten die Aufmerksamkeit unserer Leser auch an dieser
Stelle auf den Aufruf zur Errichtung eines Denkmals für Samuel
Thomas von Soemmering. Grade wir Aerzte sind dem grossen
Naturforscher so überaus verpflichtet, dass wir mit Freuden die Ge¬
legenheit ergreifen sollten, sein Andenken würdig zu ehren.

— Universitäten. Jena. Es studiren in diesem Semester hier
162 Mediciner, 100 „Ausländer“, 62 „Inländer“; im Winter 1883/84: 142;
Sommer 1883: 139. — Zu dem im Juli d. J. abzuhaltenden Aerztecurs
sind schon zahlreiche Meldungen eingelaufen. — Herr Geh. Hofrath Ried
ist zum Geheimen Rath ernannt worden. Derselbe wird mit Ablauf
dieses Semesters seine klinische Thätigkeit einstellen. — Prag.
Das Professoren-Collegium der deutschen medicinischen Facul-
tät beschloss, für die durch die Pensionirung des Professors Has-
ner erledigte Lehrkanzel für Augenheilkunde primo loco Becker
(Heidelberg), secundo locr . chs (Lüttich) und tertio loco Sattler
(Erlangen) beim Ministeriu uschlagen. Becker erklärte, den Ruf nur
daun anzunehmen, wenn die negierung die Augenklinik-'Entsprechend dem
gegenwärtigen Stande der Wissenschaff organisirt. — Wien. Die erledigte
Primärarztstelle der drei K. K. Krankenanstalten zu Wien ist dem a. o.
Prof. Dr. II. Auspitz verliehen. — Czernowitz. Es ist im Werke, die
Universität endlich durch eine rnedicinisclie Facultät zu vervollständigen.

Paris, ln der Sitzung der Aeademie der Wissenschaften vom 5. Mai
wurden die Preisvertheilungen verkündigt. Unter Anderem erhielten die

drei Montyon-Preise (je 2500Fr.): Constantin Paul für eine Arbeit über
die Herzkrankheiten, II. Roger für Untersuchungen auf dem Gebiete der
Kinderkrankheiten und V allin für eine Arbeit über Behandlung mit Des-
inficientien und die Desinfection. — Der Preis Breant (10000 Frcs.) wurde-
getheilt unter die Mitglieder der Pasteur'schen Cholera-Commission:
Straus«, Roux, Nocard und L. Thuillier, resp. des letzteren Erben.
— Der Preis Chaussier wurde Legrand du Sau Ile zu Theil für seine
Studien über Medicinalgesetzgebung.

— Sonnabend, den 14. Juni findet die Frühjahrs-Versammlung des
Aerzte-Vereins in Greifswald statt und zwar im Auditorium der medi¬
cinischen Klinik. Beginn der Sitzung Nachmittags 2 Uhr. Die Tages¬
ordnung ist folgende: l. Eröffnungsrede und geschäftliche Mittheilungen
des Vorsitzenden Herrn Mosler. 2. Wahl des Vereinsvorstandes, sowie
des Delegirtcn zum nächsten Aerztetag. 3. Ueber Localisation der Function
des Grosshirns von Herrn Landuis. 4. Ueber den therapeutischen
Werth des Arsens von Herrn Hugo Schulz. 5. Zur Amputation des
Cervix uteri von Herrn v. Preuscheu. 6. Zur Behandlung der Harn*
röhrenstricturen mit Metallbougies von Herrn Rinne. 7. Referat über
die letzte Scharlachepidemie in Wiek von Herrn Hesse. 8. Ueber
die Stellung der Aerzte zum Kranken-Versicherungs-Gesetze vom
15. Juni 1883. Referenten Herr Beumer und Herr von Hasel her;:.

9. Ueber locale Behandlung des Schankers von Herrn Loebker.

10. Ueber acutes Oe dem von Herrn Strübing.

— Geh. Hofr. Dr. B. S. Schultze’s Werk über die Lageveränderungen
des Uterus, ist soeben bei Doin in Paris aus der Feder von Prof. Herr¬
gott in prachtvoller Ausstattung auch in französischer Sprache erschienen.

— Bei dem Hinweis auf die für die Seetionssitzungen des internatio¬
nalen Medicinischen Congresses vorgesehenen Vorträge ist durch ein Ver¬
sehen der Name Prof. Koebner’s ausgelassen worden. Wir wollen bei
dieser Gelegenheit bemerken, dass entgegen den ofticiellen Programmen
Herr R. K och nicht in der Lage ist, den Congressen in Kopenhagen und iin
Haag beizuwohnen und nach keiner Seite hin eine Zusage gegeben hat.

— Auch in Frankreich wird demnächst ein Chirurgen-Congress in s
Leben gerufen werden. Die Pariser Societe de Chirurgie hat den Plan
einstimmig angenommen.

XVIII. Personalien

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem practischen Arzt, Sanitätsrath Dr. Ernst Ungewitter zu
Crombach den Charakter als Geheimer Sanitätsrath, dem Geheimen Regierungs¬
rath Dr. med. Koch im Reichsgesundheitsamt zu Berlin den Kgl. Kronen-
Orden zweiter Klasse am schwarzen Bande mit weisser Einfassung mit dem
Stern, dem Marine-Stabsarzt Dr. Bernhard Fischer und dem Stabsarzt
beim medicinisch-ehirurgischen Friedrich Wilhelms Institut Dr. Gaffky zu
Berlin den Rothen Adler-Orden dritter Klasse am schwarzen Bande mit
weisser Einfassung und dem Professor Dr. med. Deneffe an der Univer¬
sität zu Gent den Kgl. Kronen-Orden dritter Klasse zu verleihen, sowie
dem Stabs- und Bataillonsarzt beim 2. Schlesischen Jäger-Bataillon Nr. 6
Dr. Paetsch in Oels zur Anlegung des ihm verliehenen Ritterkreuzes erster
Klasse des Herzogi. Sachen Emestinischen Ilausordcns die Allerhöchste
Genehmigung zu ertheilen.

Ernennungen: Den Privatdocenten in der medicinischen Facultät
der Königl. Friedrich Wilhelms Universität in Berlin, Geheimen Sanitäts¬
rath Dr. Adalbert T o b o 1 d und Dr. Wilhelm Z u e 1 z e r ist das Prädicat
Professor beigelegt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Blokuzewski in Mewe und Dr.
Mennicke in Wettin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Felicki von Mewe nach Lissewo, Stabs¬
arzt Dr. Koerner von Kulm nach Deutsch Eylau, Stabsarzt Dr. Moriz
von Kolberg nach Kulm, Dr. Langenau von Kelbra nach Sondershausen,
Ober-Stabsarzt Dr. Viedebautt von Erfurt nach Wittenberg, Loeffler
von Baruth nach Lübben, Dr. Czarnecki von Christianstadt nach Poln. Lissa,
Dr. Scheef von Tübingen nach Bad Imnau.

Verstorben: Kreisphysicus Dr. Riemer in Schlochau, Dr. Kessel
Arzt am Correctionshause in Zeitz. Geheimer Sanitäts- und Kaiser!. Russ.
Staatsrath Dr. Lehwess und Geh. Sanitätsrath Dr. Jung in Berlin.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben gekauft der Apotheker
Heering die Runde’sche Apotheke in Eisleben, der Apotheker Caspari
die Geiseler’sche Apotheke in Königsberg N/M. Dem Apotheker Ehrnann
ist an Stelle des Apothekers Helbing die Verwaltung der Filialapotheke
in Veringenstadt übertragen worden.

Vacante Stellen: Kreisphysicat in Wandsbeck des Kreises Stormarn.
Kreiswundarztstelle des Kreises Labiau.

Mi Iit ä r-Medicinal w esen.

Berlin, den 31. Mai 1884. Dr. Struck, Ober-Stabsarzt 1. KL
ä la suite des Sanitätscorps, zum Generalarzt 2. KL, Dr. Blumensath,
Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regt«.-Arzt vom 2. Brandenburg. Feld-Art.-Regt.
No. 18 (General-Feldzeugmeister), Dr. Koch, Ober-Stabsarzt 2. Kl. ä la
suite des Sanitätscorps, — zu Ober-Stabsärzten 1. KL, Dr. Schmidt,
Stabs- und Bats.-Arzt vom Garde-Füs.-Bat. 1. Grossherzogl. Hess. Inf.
(Leibgarde-) Regts. No. 115, zum Ober-Stabsarzt 2. KL und Regts.-Arzt des

3. Grossherzogl. Hess. Inf.-Regts. (Leib-Regts.) No. 117, — befördert. Dr.
Graf, Ober-Stabsarzt 2. KL und Regts.-Arzt vom 3. Grossherzogl. Hess. Inf.-
Regt. (Leih-Regt.) Nr. 117, zum 7. Thüring. Inf.-Regt. No. 96, Dr. Müller,
Stabsarzt vom medicin.-Chirurg. Friedrich-Wilhelms-Institut, als Bats.-Arzt
zum Garde-Füs.-Bat. des 1. Grossherzogl. Hess. Inf.- (Leibgarde-) Regts.
No. 115, Dr. Regen brecht. Ober-Stabsarzt 1. KL und Regts.-Arzt vom

4. Pomm. Inf.-Regt. No. 21, beauftr. mit Wahrnehm, der divisionsärztl.
Functionen bei der 4. Div., mit Pens, und seiner bisher. Unif., Dr. Ro¬
th er, Stabs- und Abtheil.-Arzt von der 2. Abtheil. des 2. Brandenburg.
Feld-Art.-ltegts. No. 18 (General-Feldzeugmeister), mit Pens., — der Ab¬
schied bewilligt.

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Besondere Beilage

ZU

No. 24 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Schluss aus No. 22.)

Auch die Auscullation der Schluckgeräusche am Menschen liess
erkennen, dass die Kardia lähmende Wirkung der Schlucke mit deren
Anzahl wuchs; es traten mit der zunehmenden Zahl der Schlucke immer
deutlicher die Durchspritzgeräusche auf: auch da, wo sie bei Einzel-
schlucken fehlten, wahrscheinlich weil die Kardia durch summirte Hem¬
mungen immer weiter wurde. Es geschah aber auch oft, dass man
keine Durchspritzgeräusche (in Folge des ersten Schluckimpulses) hörte,
sondern nur ein Durchpressgeräusch (in Folge der Contraction des letzten
Oesophagusabschniltes) 6" — 7 n nach dem letzten Schlucke. Dieses
Durchpressgeräusch fiel bis zum letzten Schlucke wahrscheinlich darum
aus, weil die Kardia während der schnell folgenden Schlucke offen
blieb, aber die Schluckintervalle doch nicht so klein waren, dass nicht
der eine oder der andere Oesophagusabschnitt sich zusammenzuziehen
Zeit gefunden hätte. Hierdurch wurde die gespritzte Masse aufgehallen
und sickerte beim nächsten Impulse in den offenen Magen. Erst nach
dem letzten Schlucke verschwinden die Hemmungen. Die Kardia schliesst
sich tonisch und durch sie presst nun (6"—7" nach dem Beginne des
letzten Schlucks) der sich conlrahirende dritte Oesophagusabschnitt die
Schluckmassen in den Magen. Es kommt aber auch vor, dass man nach
wiederholten Schlucken gar kein Geräusch hört. Dann ist vermulhlich
die Kardia zu schwach gespaunt, um beim Durchpressen der Schluck¬
massen in hörbare Schwingungen zu gerathen.

Nach diesen Betrachtungen, welche sich übrigens schon in unserer
Schluckarbeit vom October vergangenen Jahres und auch im Wesentlichen
in Meltzer’s erster Mittheilung im Cenlralblalle für die med. Wissen¬
schaften 1883 No. 1 fanden, sind wohl Herrn A. Ewald’s Bedenken 1 )
gegen unsere Deutung der Schluckgeräusche als gegenstandslos zu be¬
trachten.

Auf folgende oft zu beobachtende Abweichung von dem normalen
Schluckverlaufe möchte ich noch hin weisen. — Herr Meitzer fand,
wenn er seine Oesophaguskapsel schreiben liess, während er kohlen¬
säurereiche Getränke genoss, dass dann oft schon nach dem vierten
Schlucke eine langanhaltende Contraction des Oesophagus entsteht und
dass dieser Krampf durch frequente Schlucke nicht gehemmt werden
kann. In unseren geselligen Kreisen erzählte mir ein Herr, dass er
beim Genuss von Gefrorenem fühle, wie die Speiseröhre sich zusammen¬
schnüre, so dass er einige Minuten lang nicht gut schlucken könne.

In diesen Fällen haben wir es höchst wahrscheinlich mit Zusammen¬
ziehungen der Speiseröhre zu thun, welche durch directe Reizung her¬
vorgerufen werden und daher vom Centrum aus nicht gehemmt werden
können, ebenso wie ein Herz auf directe Berührung sich contrahirt,
wenn auch während dessen seine Vagi durch stärkste elektrische Schläge
gereizt werden.

Was ich bisher ausgeführt habe, dürfte geuügen, Ihnen eine Vor¬
stellung vom Mechanismus der Schluckbewegung zu geben, wie wir
dieselbe erkannt haben. Diese Vorstellung ist zum grossen Theil von
uns experimentell begründet worden. In diesen Tagen hat Herr Pro¬
fessor Arloing in Lyon an verschiedenen Orlen 8 ) nachzuweisen versucht,
dass er einige wesentliche Thatsachen, welche unserer neuen Lehre zu
Grunde liegen, vor uns gefunden habe. Herr Arloing wurde durch
die in der Semaine mödicale wiedergegebene oben erwähnte Discussion

') Vgl. Berl. klin. Wochenschrift 1883 No. 51 und 1884 No. 3.

“0 Societe de Biologie ä Paris. 29. I)ec. 1883. Semaine medicule 1834

pag. 15 u. pag. 98. Gaz. hebdomad. 1884 No. 5.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

über Schluckgeräusche in der med. Gesellschaft auf unsere seit länger
als 3 Jahre veröffentlichten Untersuchungen über Schluckbewegung auf¬
merksam und schreibt in seiner an die Semaine mddicale (p. 15): ge¬
richteten Prioritäts-Reclamalion: „Le fait principale, sur lequel ces
auteurs (Kronecker et Meitzer) appellent l’attention est la suppression
du mouvement pdrislaltique de l’oesophage pendant certaines ddglutitions.
J’ai ddmontrö en me basant sur des expdriences, que, chez les animaux
solipödes, l’oesophage devient inerte pendant les ddglutitions assocides
d’aliments liquides ou de boissons. J’ai meme indiquö que le relächement
des parois oesophagiennes est lei, dans la portion thoracique, que la
pression qui s’exerce au ddbut, sur une ampoule engagde dans le con-
duit diminue peu ä peu au für et 4 mesure de l’ingestion des boissons.
Quant aux conlractions peristaltiques eiles reparaissenl 4 la für pour
vider les premiöres voies des gouttes ou parcelles liquides qu’elles ont
pu retenir.“

Ich habe Herrn Arloing am 1. Februar in der Sitzung der hie¬
sigen physiologischen Gesellschaft geantwortet. Hierüber berichtete der
Semaine mddicale Herr Stabsarzt Villaret, welcher durch seine Mit¬
arbeiterschaft an der genannten verbreiteten Zeitschrift sich das grosse
Verdienst erworben hat, die Fortschritte der Medicin in Deutschland den
französischen Aerzten zugänglich zu machen. In diesem authentischen
Berichte bemerkte ich. (p. 65):

Ich will sogleich vorausschicken, dass das von Herrn Arloing
beobachtete Phänomen, auf dessen Beschreibung er seinen Prioritäts¬
anspruch gründet, in der That ähnlich ist demjenigen, von welchem
wir bei dem zweiten Theile unserer Untersuchungen ausgegangen sind. —
Herr Arloing hat, was ich ausdrücklich zugebe, vor uns gesehen, dass
der Oesophagus während wiederholter Schlucke unthätig bleibt, aber er
hat diesen Vorgang, wie den ganzen Schluckmechanismus falsch verstan¬
den. Die von ihm geübte graphische Methode hat ihm keine Resultate
gebracht. Er hat gut geschrieben aber nicht richtig gelesen. Darum
hat kein späterer Autor auf diese seine Versuche Gewicht gelegt. Auch
seine Landsleute bemerkten seine Entdeckung nicht. Duval erwähnt in
seinem Lehrbuche der Physiologie 1 ) die erste Millheilung von Arloing 8 ),
aber nicht das jetzt hervorgehobene Resultat. Ehen so wenig erwähnt
Ran vier 9 ) in seiner „Revue hislorique“ der Arbeiten über die Oesophagus-
bewegung von Arloing, dessen Thöse 1877 in Paris erschienen ist und sagt
dazu ausdrücklich: „Les travaux de Volkmann, de Wild et de Mosso sont
les seuls que je connaisse sur lesujel qui m’occupe en ce moment.“ Die Fach¬
genossen des Herrn Arloing konnten seine Beobachtung nicht würdigen,
weil er sie selbst weder erklärt noch verstanden hat. Es dürfte Ihnen,
meine Herren, interessant sein, bei dieser Gelegenheit einen ganz ähnlichen
freilich viel bedeutsameren Vorgang in Ihr Gedächtniss zurückzurufen:

Im Jahre 1838 schreibt Volkmann in seiner sorgfältigen Arbeit: 4 )
„Von dem Baue und der Verrichtung der Kopfnerven des Frosches“
„Nichts ist wunderbarer als der Einfluss' des Vagus auf die Herzbewe¬
gung“.„Das Herz zeigte 20 regelmässige Pulsationen in der Minute.

Nachdem der Vagus gereizt worden war, zeigten sich in der zweiten Minute
vier kaum merkbare Gonlractionen in den ,f ähnlichen Intervallen, dann
stand das. Herz 1V Minuten lang vollkomiw.,, still, worauf eine einzelne

! ) Cours de physiologie. Paris 1883. p. 295.

2 ) Application de la methode graphiqüe it l’etude de quelques points de

la deglutition. Coinpt. rend. de l'acad. des Sciences Nuv. 1874.

3 ) Lecons de 1'Anatomie generale. 1880. p. 336—418.

*) J. Müller's Archiv 1838, .3.87 u. 88.

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28

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

kleine Contraclion erfolgte. Der galvanische Reiz wurde jetzt entfernt
und nun ergaben sich 26 grosse und regelmässige Contractionen in der
Minule. M — 7 Jahre später haben E. H. Weber und Eduard Weber
durch den Nachweis, dass der Vagus ein Hemmungsnerv des Herzens
ist, eine neue Aera in der Physiologie eröffnet.

Niemals ist es Volkmann eingefallen, den Gebrüdern Weber
gegenüber seine Priorität in dieser fundamentalen Frage geltend zu
machen. Volk mann wusste, dass er die Entdeckung nicht gemacht
hat, weil er das Phänomen, welches er beobachtete, nicht verstanden hat.

Herr Arloing hat sein erstes Apercu vom Jahre 1875 nicht weiter
verfolgt, sondern giebl es in seiner systematischen Abhandlung in genau
der gleichen aphoristischen Form. Er statuirt einen fundamentalen
Unterschied zwischen einzelnen Schlucken und associirlen Schlucken, ohne
ein Wort zu sagen, wie schnell die Schlucke auf einander folgen müssen,
damit sie als associirte zu betrachten seien. Er überzeugt sich gar nicht
davon, ob bei seinen associirlen Schlucken der ganze Oesophagus oder nur
ein Theil desselben unthätig gewesen ist. Er sieht jeder Reihe von associirlen
Schlucken eine Peristaltik des Oesophagus folgen und sagt „quand l'animal,
cessant de boire, executeune döglutition isolöe, on voit la tunique
charnue se gonfler trös manifeslemenl.“ An eine mit deu Schluckan¬
trieben gleichzeitig beginnende Hemmungswirkung, wie wir sie bewiesen
haben, hat Herr Arloing nicht entfernt gedacht. Er sagt in seiner
letzten Publication l ) (1881) „La cause qui entraine l’inerlie de la partie
rouge de l’oesophage impose k la partie blanche de ce conduit (quand celle
ci existe manifeslement) une modification fort remarquable sur la
nature de laquelle nous ne saurions rien affirmer pour le
moment 9 ). Mais nous avons parfailement constate que cette partie
se dilale en dehors de l’action du thorax, de maniöre k donner un

') Article Deglutition 1. c. p. *2151.

*) Während der letzten 10 Jahre.

facile ecoulement au liquide qui a eie injecte dans la partie lache et
extensible de l’oesophage. Cette dilatation active (!) s’etablit peu
k peu au für et ä mesure que le sujet prend ses boissons. Elle dis-
parait graduellement et se termine par une serie de contractions plus
ou moins energiques, quand l’animal cesse de boire. “

Jedenfalls kann über die Priorität der Schlucklehre, wie wir sie
aufgestellt haben, kein Zweifel entstehen. Herr Arloing betrachtet als
Beförderungsmittel des einzelnen Bissens oder Schluckes nach einander
die an der Schluckbahn liegenden Muskelkräfte, ähnlich wie dies seine
Vorgänger gelhan haben. Neben diesen „mechanischen“ Hilfsmitteln
nimmt er (wie wir oben ausgeführt haben) noch ein „physisches“ an:
eine Aspiration. Bei associirlen Schlucken, „ce n’est pas sous l’influence
de l’onde perislaltique oesophagienne mais sous l’influence du pharynx
qui par ses contractions injecte (les gorgees de liquide) dans l’oesophage.
Le pharynx joue le röle principal.“ *)

Wir haben gezeigt, dass bei jedem Schlucke, sei derselbe einzeln
oder in einer Reihe schnell folgender, die Muskelgruppe der Mylohyoidei
als Hauptmotor fungirt, dass der Schluck an der Kardia anlangl, bevor
auch nur die Pharynxmusculatur, geschweige denn der Oesophagusschlauch
sich contrahiren konnte, dass man die Pharynxmusculatur durchschneiden
konnte, ohne dass den operirten Hunden das Schlucken unmöglich ge¬
worden wäre.

Die Hemmung der Oesophaguscontraction, die mit jedem neuen
Schlucke neu ausgelöst wird, mindert nur die Widerstände auf der
Schluckbahn.

Sie sehen meine Herren, der Schluckmechanismus ist in seinen
Grundzügen ziemlich einfach. Die nervösen Einrichtungen aber, welche
die Bewegungen auslösen und rechtzeitig hemmen sind sehr complicirt
und das Studium derselben ist von uns noch nicht abgeschlossen.

') Deglutition p. 201.

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Donnerstag

\f *5

19. Juni 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Mitteilungen aus der Poliklinik für Haut¬
krankheiten.

Von

Ür. Gustav Behrend,

Privatdocent a. il. Universität Berlin.

(Vortrag, gehalten im Verein für innere Mediein zu Berlin.)

I.

Zwei Fälle von Prurigo nach Scharlach; ein Beitrag zur
Aetiologie der Prurigo.

M. H. Es könnte vielleicht befremden, dass ich in dieser Ge¬
sellschaft, deren Aufgabe die Förderung unserer Kenntnisse von den
innern Erkrankungen des Körpers sein soll, es unternehme über die
Prurigo zu sprechen, die wir ja nach der in Deutschland allgemein
üblich gewordenen Auffassung der Wiener Schule als eine Localer¬
krankung der Haut zu betrachten gewohnt sind; d. h. als eine Er¬
krankung, die mit ihrem Ursprung und ihrem klinischen Gesammtbilde,
mit ihrer Aetiologie, ihren Symptomen, ihrer Localisation, ihrer Ent¬
wickelung und Rückbildung, soweit eine solche stattfindet, allein in
den Geweben der Haut wurzelt. Denn Hehra, zu dessen Verdien¬
sten es immer gehören wird, die Prurigo als ein typisches klinisches
Krankheitsbild aus einer Gruppe ähnlicher pathologischer Zustände an
Her Haut, mit denen sie bis zn seiner Zeit identificirt* 1 wurde, lierauä-
gehoben zu haben, spricht sich gerade in Bezug auf diese Erkrankung
in ganz unzweideutiger Weise in diesem Sinne aus, indem er erklärt,
dass sie eine Erkrankung der Haut „sensu strictissimo“ sei, dass er
keinen Allgemeinzustand des Körpers, keine Veränderung der Blut¬
masse kenne, möge dieselbe chemischer oder anatomischer Natur sein,
welche zur Entwicklung der Prurigo Anlass gebe.') Namentlich weist
er die von der Schönlein’.sehen Schule construirte „Uroplanie“ oder
„Urodialysis“ als Ursache der Prurigo zurück, jenen etwas rebelhaf¬
ten Zustand, von dem man, wie dies namentlich C. H. Fuchs 5 ) aus¬
führt, annahm, dass er durch eine Aufnahme von Harnbestandtheilen
in das Blut zu Stande komme und durch Ausscheidung dieser Ham-
bestandtheile von der Haut aus zu Krankheitserscheinungen auf der¬
selben Anlass gebe. Er widerlegt ferner die Ansicht, dass die Prurigo
durch Säuren oder Schärfen im Blute entstehe, welche man seit den
ältesten Zeiten der Mediein bis in unser Jahrhundert hinein als Acria
oder Acrimoniae sanguinis bezeichnete und auf den Genuss scharfer
oder gewürziger Speisen und Getränke zurückführte, und stellt endlich
ihre Abhängigkeit von jenen Constitutionsanomalien in Abrede, wie
sie von der französischen Schule, namentlich von Bazin und Hardy
in so ausgiebiger Weise für die Aetiologie der Hautkrankheiten in
Anspruch genommen werden. Die etwas schematische Argumentation,
durch welche Hebra zu seiner Schlussfolgerung gelangte, findet sich
allerdings mit gewissen Modificationen und mit mehr oder weniger
Ausführlichkeit, jedoch im Allgemeinen in ganz gleicher Weise auch
bei anderen Erkrankungen, namentlich beim Eczem (1. c. Bd. I,

l ) Hebra und Kaposi, Lehrbuch der Hautkrankheiten 2. Aufl. Erlangen
1872 Bd. I, pag. 574 ff.

-) C. IL Fuchs, die krankhaften Veränderungen der Haut, Göttingen
1840 pag. 426. Hebra behauptet eigentlich mit Unrecht, dass Fuchs
die Prurigo zu den „Uroplanien“ rechnet. Derartige literarische Un¬
genauigkeiten finden sich mehrfach bei Hebra, worauf ich später noch
anderweitig zurückkommen werde. Fuchs zählt die Prurigo zu den
JUsorulen“ (I. c. pag. 612), welche eine Unterabtheilung seiner „speci-
fiken Dermapostasen“ bildet, während die „Uroplanieu* zu seinen
.einfachen Dermapostasen 14 zählen, sein Strophulus juvenilis chron.
(1. c. pag. 178) aber, welcher wahrscheinlich auch unserer heutigen
Prurigo angehört, unter seinen ,Eczematosen“, einer Familie seiner
.Hacmatosen“, steht.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

' pag. 455), der Psoriasis (1. c. pag. 552). der Acne (1. c. pag. 5!N>),
I Pemphigus (I. <•. pag. 072) wieder, so dass man in der That behaup¬
ten kann, dass er die Hautkrankheiten als locale Leiden der Haut
betrachtet.

Demgegenüber habe ich in den letzten Jahren mehrfach auf die
Unrichtigkeit und Einseitigkeit der Hebra‘sehen Auffassung liinweisen
I müssen. Denn wir sind in neuerer Zeit durch sichere Thatsacben
1 zu der Ueberzeiiguug gelangt, dass Veränderungen der Blutmasse sehr
wohl im Stande sind zur Entwickelung von Hautkrankheiten Anlass
zu geben. So wissen wir von einer grossen Anzahl von Arzneistof¬
fen. dass sie. zur Resorption gelangt, bei bestimmten, dazu prädis-
ponirten Individuen Hauteruptionen erzeugen, Analoga jener Eruptionen,
wie man sie schon früher nach dem Genuss gewisser Speisen und
Getränke auftreten sah; bei Nephritikern, bei denen eine Behinderung
in der Harnausscheidung vorhanden ist, treten Eezenie und andere Ilaut-
affectionen auf, die erst nach Wiederherstellung der Harnausscheidung
schwinden; durch Resorption von blandem Wundsecret — mag es sich
um Wunden in Folge einer Entbindung oder nach einer Operation oder
endlich um eine zufällige Verletzung handeln —- entstehen Hauteruptionen
verschiedener Art; dasselbe beobachten wir zuweilen nach der Auf¬
nahme septischer oder bei Anwesenheit pyämischer Stoffe im Blute, ja
selbst die Infectionsstoffe, welche unsere typischen Infectionskrankheiten
(Masern. Scharlach. Pocken etc.) erzeugen, haben zuweilen gewisser-
massen als Nefeeueffect ihrer specifischen Wirksamkeit die verschieden¬
sten Formen von Hauterkrankungen zur Folge. Besonders interessant
sind in dieser Beziehung die Impfausscliläge, auf welche ich weiter¬
hin noch zurückkomme.

Trotz der grossen Verschiedenheit, welche alle diese krankheits¬
erregenden Stoffe besitzen, haben die Krankheitserscheinungen, welche
unter ihrem Einflüsse zu Stande kommen, gewisse gemeinsame Cha-
raktereigenthümlichkeiten, wie ich da.s in der 2. Aufl. meines Lehr¬
buches nachgewiesen habe, so dass ich sie hier unter der Bezeich¬
nung der „hämatogenetischen Hauteruptionen u in eine gemeinsame
Gruppe zusamincnfassen und den Satz aufstellen konnte, dass die Form
dieser Hanterkrankungen vollkommen unabhängig ist von
der Beschaffenheit des Stoffes, unter deren Einfluss sie
entstehen, dass sich demnach in dieser Beziehung beispiels¬
weise das Scharlach-, Pocken-, Vaccinegift, die Arzenei-
stoffe, Stoffe, welche in Form von Nahrung in den Organis¬
mus gelangen etc., vollkommen gleichwertig unter ein¬
ander verhalten. 1 )

Wenn ich nun in Bezug auf die Möglichkeit einer hämatogeue-
tischen Entwickelung der Prurigo mich bisher mit etwas grösserer Re¬
serve anssprach, als in Bezug auf andere Erkrankungen (Acne. Sycosis.
Eczem, Psoriasis, Pemphigus) 5 ), so geschah dies, weil ich in Bezug auf
diese Erkrankung über directe Beobachtungen nach dieser Richtung
hin nicht verfügte; augenblicklich aber bin ich in der Lage zwei
Beobachtungen mitzutheilen, aus denen direct hervorgeht, dass auch
Prurigo vom Blute aus entstehen, mithin ihre Entwickelung aus in¬
neren Ursachen fortan nicht mehr bezweifelt werden kann. Beide
Fälle betrafen ältere Kinder, bei denen Prurigo sich unmittelbar an
eine Scharlacherkrankung anschloss.

Fall 1. Luise Kanehl, 7 V a Jahre alt, wurde von mir im 1: Lebens¬
jahr geimpft. Bei der damals vorgenommenen Besichtigung der Kör¬
peroberfläche waren keinerlei krankhafte Erscheinungen auf derselben
vorhanden. Am 8. September 1881, also im Alter von 5 Jahren,
erkrankte sie, nachdem sie bis zu dieser Zeit stets gesund gewesen

’) G. Behren d, Lehrbuch der Hautkrankheiten 2. Aufl. Berlin 1883
pag. 287 ff.

a ) S. hierüber die betreffenden Abschnitte meines Lehrbuches.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

386

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

war, mit Indiern Fieber und Com ulsionen, nach deren Ablauf Angina
und am Tage darauf ein beginnendes Scharlacliexanthem constatirt
wurde. Im Laufe der nächsten Zeit wurde die Hautoberfläche von
mir täglich inspicirt, ausser der Röthe jedoch absolut nichts Krank¬
haftes wahrgenommen. Ende September stellte sich Desquamation ein,
indem sich die llornschicht der Epidermis in grossen Fetzen ablöste I
und mit dem Aufhören derselben, Anfang October, also etwa 4 Wochen ;
nach den initialen Convulsionen, trat eine Pusteleruption auf, welche
die ganze Körperoberfläche, am intensivsten jedoch die Unterextremi¬
täten und in zweiter Reihe die Arme betraf, aber auch die Hand¬
flächen und Fusssohlen nicht verschonte. Die älteren Pusteln, welche
den Umfang einer Hohne erreichten und an einzelnen Stellen sehr
dicht standen, trockneten zu Borken ein und verheilten, während
ununterbrochen neue Nachschübe folgten, und so spann sich der Pro¬
zess bis zum Januar 1882 fort. Mit dem Erlöschen desselben trat
das ausgeprägte Bild der Prurigo mit ihrer typischen Loealisation auf,
wie es heute noch, obwohl in Folge der fortgesetzten Behandlung in
milderer Form, fortbesteht. Am stärksten sind die Unterextremitäten
von Knötchen bedeckt, namentlich die Streckseiten der Unterschen¬
kel, dann folgen die Aussenflächen der Oberschenkel und Clunes
bis hinauf zu den Cristae ilei, dann die Ober- und Vorderarme und
endlich der Rumpf. Die Beugeflächen der Gelenke, die Haut der
Handteller und Fusssohlen sind, wie auch das Gesicht, vollkommen
frei. Ausserdem besteht Schwellung der Inguinaldrüsen und Pigmen-
tirung der Haut, die nur an den Beugeflächen der Gelenke, nament¬
lich der Kniegelenke, ihre normale Farbe besitzt.

Fall *2 betrifft einen 7jährigen Knaben, Franz Stephan, der im
Jahre 1881 im Alter von 4 Jahren an Scharlach mit nachfolgender
Nephritis erkrankte. Derselbe kam am *2. December 1882 im Alter
von 5 Jahren zur Behandlung und zeigte gleichfalls das typische Bild :
einer Prurigo mittleren Grades. Die Mutter gab an, dass unmittelbar ;
nach der Nephritis eine Pusteleruption aufgetreten sei, die allmählich
schwand und die Krankheitserscheinungen zurückgelassen habe, wie
sie sich im Beginne der Behandlung zeigten. Unter sachgemässer
Behandlung ist die Prurigo heute bis auf kleine Reste geschwunden.

Das Interesse, welches sich an diese beiden bis in ihre Einzel¬
heiten übereinstimmenden Fälle knüpft, richtet sich auf drei Momente.
Einmal nämlich ist es etwas ganz Ungewöhnliches, dass Prurigo im
resp. 4. Lebensjahre entsteht. In allen Fällen dieser bei uns so
häufigen Erkrankung, die ich bisher zu beobachten hatte, war sie,
wie dies ja auch Hebra betont, innerhalb des ersten Lebensjahres
entstanden, wo sie sich aus einer Urticaria entwickelte. Hier dage- |
gen, — und es ist dies der .zweite Punkt, welcher Beachtung ver¬
dient — war nicht eine Urticaria sondern eine Pusteleruption vorauf¬
gegangen, die im Ganzen zwar die Loealisation der Prurigo innehielt,
jedoch an manchen Stellen, wie an den Handflächen und Fusssohlen,
diese Grenzen überschritt. Von wesentlicher Bedeutung aber endlich
ist es zu constatiren, dass die Prurigo hier unter dem Einfluss des
Scharlachgiftes entstanden ist. Gleiche Beobachtungen liegen bisher
in der Literatur nicht vor, indess ist über einzelne ganz analoge
Fälle berichtet worden. So theilte Biart') kürzlich ö Fälle mit, in
denen sich unmittelbar an eine Scharlaelierkrankung eine Psoriasis
anschloss, also gleichfalls, w'ie die Prurigo, eine chronische Ilaut-
affection, die weiter fortbestaud, nachdem das Scharlachgift schon j
längst aus dem Organismus eliminirt war.

Dass Hautkrankheiten unter dem Einfluss fremder Stoffe inner¬
halb der Circul&tion sich entwickeln und die Anwesenheit derselben
überdauern können, lässt sich zuweilen unter Umständen nachweisen,
welche fast die Sicherheit eines Experimentes in sich scldiessen. Wir
sehen nämlich nach der Vaceination Hauteruptionen verschiedener Art
auftreten, die wie ich nachgewiesen habe,*) an zwei ganz bestimmte
Phasen des Vaccineverlaufes geknüpft sind: entweder nämlich treten
diese Affectionen in den ersten drei Tagen oder am 7. -8. Tage nach
der Vaceination auf, so dass man in jedem Falle mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit sagen kann, ob ein bei einem vaccinirten Individuum
auftretendes Exanthem ein Impfausschlag ist oder nicht. Diese Aus¬
schläge sind meist acuter Natur, und schwinden spätestens mit dem
Eintrocknen der Vaccinepusteln, häufig aber sehen wir namentlich
Eezemo genau in dem Typus der Impfausschläge auftreten und einen
chronischen Verlauf annehmen, so dass sie noch Wochen- und
Monatelang nach dem Abfall der Impfschorfe als selbständige Leiden
weiter bestehen. Seltener sehen wir das bei anderen Hautaffectionen.
So beobachte ich noch jetzt ein 3jähriges Kind mit Urticaria, bei dem

*) Biart. Journal of cutaueous diseases 1882 pag. 1

*) G. Bohrend, über vaccinale Hauteruption: Borl. kliu. Wochenschrift

1SSI No. 4fl: Archive* of dennatol. VII. 1881 No. 4; Transaet, of tho

interna', ined. Congress London iflSl. Yol. III. pag. 1V2. i

die Eruption im 11. Lebeusmoiiat. am 8. Tage nach der Vaceination,
begonnen batte und sich durch ununterbrochene Nachschübe bis beute
wiederholte. In meinem Lehrbuch der Hautkrankheiten (2. Autl.
pag. 21>ö) findet sich ein Fall erwähnt, in welchem bei einem Er¬
wachsenen in grösseren Intervallen eine Psoriasiseruption jedesmal nach
der Impfung .auftrat, und ähnliche Fälle wurden neuerdings auch von
Rohe 1 ) sowie von Wood 2 ) berichtet.

Fassen wir nun alle diese Verhältnisse iifs Auge, so ergiebt
sich, dass, wie in der einen Reihe von Fällen das Vaccinegift, so in
anderen das .Scharlachgift nur die Anregung zur Entwickelung der
Hautaffectionen gegeben haben kann, dass wir aber in der Haut selber
eine Dispositionzur Erkrankung, sei es in der einen oder anderen Form,
zu suchen haben. Speciell auf die obigen beiden Fälle angewandt,
werden wir diesen Satz dahin fornuiliren müssen, dass bei beiden
Kindern, deren Haut eine nicht näher definirhare Disposition zur Er¬
krankung an Prurigo besass, der Ausbruch dieser Erkrankung durch
das im Blute eirculirende Scharlacheontagium herbeigeführt wurde, und
da wir es hier demnach nicht mit einer specifischen Wirkung des
Scliarlachgiftes zu tliun haben, so wird es uns nicht befremden dür¬
fen, wenn wir unter Umständen einmal eine Prurigo auch unter dem
Einfluss anderer Stoffe auftreten sehen, wie wir sie z. B. in Form von
Speise und Trank oder als Arzneimittel etc. dem Organismus zufiili-
ren. Andererseits aber lehren diese Erfahrungen auch, dass die Pru¬
rigo ebenso wenig wie andere Hautkrankheiten an bestimmte Dyscra-
sien gebunden ist, w'ie sie von der französischen Schule festgehalteu
werden, wenngleich die Möglichkeit ihrer Entstehung vom Blute aus
auf Grund der obigen Thatsachen nicht mehr bezweifelt werden kann.

IL

Ein Fall von Lichen ruber planus mit ungewöhnlicher
Loealisation.

Frau L. :< ), eine 41 jährige Frau, wurde mir am 4. Januar von
Herrn Uollegen Wilde zur poliklinischen Behandlung überwiesen. Sie
gab an, etwa <> Monate zuvor an beiden Fusssohlen farblose Knötchen
bemerkt zu haben, die etwas juckten und allmählich röthlich wurden,
während sich gleichzeitig ähnliche Knötchen an den Rändern und am
Rücken beider Füsse einstellten und unter Zunahme des Juckens ver¬
größerten und confluirten. Allmählich traten auch rheumatische
Schmerzen in den Fusswurzelknochen auf, welche der Patientin das
Gehen und Stehen in hohem Grade beschwerlich machten.

Bei der Untersuchung fand hrli an beiden Fu&srücken eine ziem- *
lieh grosse Anzahl prominenter Knötchen und Scheiben, von dem
Umfang eines Hanfkorns aufwärts bis zu dem einer Bohne, die isolirt
standen, frei von Schuppen waren und eine gelblich-braune bis braun-
rothe und livide Farbe besassen. An den Fussrändern confluirten sie
zu grösseren Plaques und bildeten namentlich an den äusseren
Rändern und an den Fersen zusammenhängende dunkelrothe derbe
Infiltrate, an denen die llornschicht der Epidermis sich hie und da
in feinen aber fest anhaftenden kleinen Lamellen ablöste. An den Fluss¬
sohlen standen weit zerstreut und in regelloser Anordnung stecknadel¬
kopfgrosse livide Knötchen, die in der Nähe des linken Fussrandes sich
zu einem Kreise gruppirten und einen etwa Zweimarkstück-grossen
dunkel pigmentirten Fleck umschlossen.

Wenn man bei oberflächlicher Betrachtung der Knötchen und
Scheiben, zumal bei der eigentbümlichen Loealisation derselben den
Eindruck gewinnen konnte, als handele es sich um ein papulöses
Syphilid, so musste diese Möglichkeit sofort zurücktreten, wenn man
die erkrankten Partien bei seitlich auffallendem Lichte betrachtete.
Hierbei zeigte sich die Oberfläche dieser Efflorescenzen glänzend, wie
polirt und die feste Epidermisdecke gewährte den Eindruck, als sei
sie durch Einwirkung einer äusseren Gewalt eomprimirt. Dabei aber
sah man ausserdem an den bei der Flächenansicht normal erschei¬
nenden Hautpartien die einzelnen durch die normalen Linien der Haut
gebildeten polygonalen Felder deutlich über die Oberfläche hervor¬
ragen und ein Mosaik mit glänzender Oberfläche bilden (etat
lichenoide der französischen Autoren). Unter diesen Umständen
musste die Diagnose des Lichen ruber gesichert erscheinen; denn
sowohl das papulöse Syphilid als auch das Erythema exsudativum
multiforme, welche beide diese Loealisation mit Vorliebe zu wühlen
pflegen, bilden nicht so feste derbe Knötchen und Scheiben mit
glänzender Oberfläche. Ausserdem juckt keine dieser beiden Affec¬
tionen. und w'as mit Rücksicht auf die Syphilis ins Gewicht fällt, es
fehlten alle der letzteren eigenthümliclien Begleiterscheinungen, Drü-
senscliwellung, Sclileimliautaffection Haarausfall etc.

Was diesem Falle einiges Interesse verleiht, ist nicht nur der

’)' IGilir. Juuni. of cutaueous disrases 1882. pag. 11.

-) \Yu«.d. ihid. pag. IGl.

Yurgestellt im Verein für innere Mcdiciii am IS. Februar 1-SM4.

Digitized by Gck 'gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Ul Jani.

r»K i;#6h $ woc^e^schktft.

Onisiooii ikM d-iv \ffVrti.vn «.ich auf dit», t-nvalnihm fMkui- lui-jiiHiVfi'. .
^StuftTii das*» m auf (UfHclIirn <p\\A M**u<iic- hmdimdi ki&ejiftfitikt :
MiM ulnu' -ir1> iVcth'r aii,szutiw‘iU‘M< IWM 77 ti\ kodm scHmm. Ivr--

MiMrmg. • Ht;r l'.U'tiHH ruln-M- mit einem Hii» r ‘ tftThiHrim i'rmpms

*?- ini NiickäM am Rumpf. an den Pxh'cmiiiih'n, Uo^Ö«

irgend rttH’f jMHM)<Mkdh d<u-s yfii*r al von liwr mt* - 7d.?r bald vii*li

dm r.•'.)<'M-n:(>tii«i! Mi; J ;• m i 1 ■ iWiiiy^r \V*Htj>t>i'i mit w-iimr recke.«

an»t»nL‘iö'V i« fläK*Mhr -vhrmö gri^sm 1 vnit ibt kc&Uen

Mrdmi. im v mH.’ .m h-I. ii TalK; j< d<>« i> U»i(j hl&K dm v«o*r
auf «iriH för M nicht ^Nl^H.tn2s4*:lM3nkt Oli 7ie

dAunm) pi til»» hv 1 n war;', 1 üh.-i sjHi . fiviheo nicM suipfcth «1:* üic
m;Hr der t a.m"‘'i i.V."''i;rij TJu V;q-ti viOHTf tablijj&i) lu v,.l»it i».,i v|h-
Hm PatiijitiVi Wurth’ lufmHrli in «i^r vuu lluhra n'nu ,f g‘ y -
lu M. ii VXi'jyi.' init SaiutiH Fowld«; dik tier AtT bntymdeH,; dassHim mit .,
cifofmal fikdtrlj drei jeden viMeh Tae Tropfer*

(Mti di" ijiflir HriiiHti .rur:’i Jk^iarniJtOui lud >n-h die Aftertieu

in der kur'/mi. 'Zmhvnn In WwIhh fast voUlmmtflen

/imichmidldt h \ Whriiicfj* tiafrferüiiMiijt dt r TtMinthm %m}»t.im'n-
auf der Haut aih‘!i t»V rlimiinflti>{di!Mi K^ftictgtui tu itah VnswtmM-
KutH'Än» stetig 1 ah mul sind

fii wie weit ibV fet-ztefHp mH H»-r hrkimtkun- iihMmupt in H‘-

*»Hmng Matiileth vermag ir.h nicht, zu Kigen. «tonkhsf vvriiv : * '<•'*>•*-

litngf', dass hehle Kfsidkciiuingtnt auf d1e«elht:

m iwii (u dieser Ih'ziehnuv fli'imhte ich um- t-rwitlihc n. Ää; U"!t Hr.

Purjieltur hi Atttskau m (Miie.t* v.»»- ciuiccv 7 ,< d cr-i \nru\ -m-n Aut
.-ntz;} .mitiheilt. da>s' er tu dlmt vmi' ifiU?. Uhdmi' hwohacIirutHu FällHn
v'.uft i/lfher* Tuimv (*inv ErkHltjmg .Als fifsiiviuv r#‘no^\v:eVs».n*-Ri^iAt<s •.

Imii.e in fYilgn dessnw l» ! aib n Fidlen vüii f/H'b/th rnher. \wlchr im
Wm. ^Ahte m nirii.it' fhl.ainfliniU- kanimi, nnti «h'Hui /,:ihl <ir|| uiif
ln iaüiiift. !_ r '-nul'- ;<ni di» fl »ein VuLmumtu/k e'-richtet um!

in ke*niW»jb-?a?Ah itudfi in itew nk-u imscUriciieuin. cmio i »kältimg «nl»-r
»il« r!Mi)(n eitle 1 nrns'lu »Inr F.ikniukunu u»n*h\voi>en kiinrmn. 1'rnj
Kiilie ludiiifHii FifnUHt, welche mir iim 1 hiin^liclion A^urrichtung-t n Im- ;
.•uuHmi. di-' 'iihngmi fernukeu waten AlänueV, die <ltm vcV‘»rhh‘dc*i<t.n ,
!h tufnkjh>«^ AhgtdH'H.niv. I

n ! u >. > ;-. t »K

L <; V4 i <1 -k i. Jäh Wii/ iii< lif Iiw. »1«> . v^riut in.'*M' (uh . i i«

S'uetm fprinaHtf Iwlmn n.»I! : ; warum Aürift .d.it;. ij'un. n ikxMi'r.luMliugf.** hn^

h’H*;ui<vduu^ lief lii.'il

ijFrt [I&Ii WümI: ’ivh.. .g’-iai.ihtf- auf d'hvitAJ MFjgftFididvF iiV N »r

n-xg.c niclu. mih-r nun Inm /,u t!r;iufk<nc,?wcU ihm VV UJvricj!uug“ >(dn iwM

iiegre AVMitte ihuh- h imoluitViF_'vl!»•. »>’kF tuh»' di/ckrmv, ’l^rvur, Y

d: c ytiiii Kratzen \r*i*j«hiüs.sj[. l v» in.niMi. lt .-l!i 111i*;i.>- uni h K,i.rt

‘■h>-n •uil'-rtdiPif. V(h> \u\ die“, j.i l>ci >•',»!-irs v l *Wy1>V 1 n’.''ijL' st’lu'fi. Imifv*.

li.n.m: !t /■> -steh Idyr i1m. Ii tun * i.'ric tvru.-. i..- I....-cd'.u um. \\ )> \c»r st.- ft u r
!*• i tv.u-ri*»: rhHiwu. nmimnlfich timten v>ir i ; m, miWr u.c dun t»ei Fiui'ip.n
dn' didk n. j.i ci. i>i. du jlai.i .-,ij ,J*:«t HeuHfdiotdu t ; dec i MaukH mjimun

djicft dfu Kui#’«i, \ollJruninm« huu. y.\ n.t »*•«•>«'••?. Ktelhut ist dm llVn.»l

sug^ti 1 \.»innutiitt.:n muntul jreljiHVr wahivml •dT--mu" ylHigtui Km*pi j » iumm
iwjm ■ pw

: ' Suvu/fich ivi vh.^.d) ^f vivivr V äTtiinkuHg gekDuHnen. denn diese
>nH Ct -t M.ni, d.ikt - w-m-c. ••*,.)• ivr.mddüMT um! lic-. s Ktud

■ihiH !.F U '■ ><. ' t •'• i M •• ; Hl \ ■ v•. d;m. ||f i*iH ItCiliU'f d<0 \nfi.t;;M

Vft'df*. <!.. HciviuM Vr> die , .C -,M, Viü .»»‘Uy I \\ j. 1 ■ t V fl*t sWidimut IV.t» Jr

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'!sn„d.ü!>.</. t.mi der • ij»-ndr<dn-n l'n.tdjr«

Ih n d •!••.••-., u • luv Fnhu th*s Hurrn J/hyiwsleih H-im uh Ui- '.« •

H.;m .1 ft M U’U. H.r Fall i-' Ci V;.. •.. S.r Auw-n>.-\v d.nh'i'h... tl.-i-x I. !

d.sHVuv tu'.fu-s :• »n:i.du;.! tVihs, i.dt m'lum .u>. .t.Hs. diUCff -kt* |

:SrarMüinwi:r di- -*••*;* r-f' ••ind ;»|- ’v HwVMkw': -pk-• n* ;

.nd.ri, jVirtoWk ••:. ,-• i. ... =, wie .ih- >u- h- Histvfmn.-hliniuri. weis-, iew: .iicHv. !

II. Ai3.tip5 r rin 5 das neueste Axitipyreticuijn.

V<,rm.M . nvhuJd'ii in. uJlviuUi-duvn Hr/ytiic-Üen \h ruiu in Küin am

. . -/tffcVü '

- ' ' h A ' . - nsii ' ‘ ‘

l>r FsHiimmi Maj>

A >shaehHAju d : rWrpHtlin^uit:fjja : zu 'RuhTy

Wut*.

Versuch V. Timhow*n dficuhi l'H.dV 'hlt. mm f\hjn. 1 lia^un.^' •

Tyjdins ohdominalis thecidh).

Pah ■Hin l. lu> d. April Tntt /jit!inJ^<:hH : cr(‘w» FvfduiH aluh du
IliHpitailudmrid.I'MUj; mduult vftHawti. Umurut am JH. Ahn Wicdm- mir

•Hur A?tgadw»v X Tos?*' 'vuV^uti^ fie-hvt..K^>cl q i

v.u min. TciApHrRJnr hvchftTinh At n/sch w-jimm.. Pu iw ivm.|«ent. • lim.*-
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L‘i (ir.'ul, utii *; ITir liKIK. J)ifforoh'/>H.d. um 7 hin-ATA. TW Ju»idm<
«Icamm hatte» also gimiVgl iimmhalh :Y ■ Stdiidc»» du* T» nipurntnj hon
4t-hdf fwU 3T t 7 ;A|si> .mit;TT8 firad Uerfttrzo^fisM"^ ehmT « witHreu

Sruuvh dt w u-dur t in Ar.^inf -'auf h.H.Ti. Ivs A\ird eilȆ. gmi.

Anhpvjdi gi>gyh,,|t Und --.rh wart kl«* mm die hm.,,,mm jua /inv: nn< h*
tk*ri T .**4 Aaid.ndMad ;! Adir \sjj .itiid diu*.

a «ifhi. Anh>.-vvin gtrufifftofi. hki die 'ht-mjicrann- A’d S»H»ideu tiiiinr
vi'f.t». diiH; 4 üntcr *‘ (< su» *M liAllftr« j.in.V'•■dünoii»'Afiitiinrjin t.üfv

,?7 ; r fe ’Ät • hiM-heh' ÄhfuU . zu Anfang des Versutdmv wurdt* ein

No. 2r>

3^8 DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

etwa rinstüiidrgef starker Schweis*, sonst keinerlei Nebenwirkung beob¬
achtet. Die Frequenz des Pulses mul der Athinung sank mit dem
Teinperaturaldall: eine genauere Beobachtung wurde durch die Nacht
verhindert.

Zum Vergleiche interessant ist die in den folgenden Tagen an¬
gewandte antipyretische Behandlung mit kalten Bädern von 1 iS — 20 |
Grad R. und Chinin. F.rstere mussten fast zweistündlich gegeben
werden, da die Temperatur durch sie fast nie länger unter 3!).7 herab¬
gedrückt zu werden vermochte. Die am ld. Mai Abend <S Uhr vorab- |
reichte Gabe von 1.0 Chinin konnte ein anfängliches Steigen von 40.0 !
auf 40.4 nicht verhindern; das Temperaturminimum betrug (> Stunden
nach dem Chiningenuss :>S.(»: nur während 4 Stunden war die Tem¬
peratur unter .'10.0. j

Versuch VI. Over Josef, 50 J. alt. Diagnose; Pneumon. croup. |
lob. inf. sin. 1

Schwere Pneumonie mit Fieberabfall am 7. Tag. Antipyrinver-
such am ■ >. Tage der Erkrankung. ,

Tabelle.

Datum

Stunde

Teinp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

i A bemi

1

12. Mai

G

40,0

112

1

1 s

40.B

i ,()

40.7

.

•* .

39.8

13. Mai

40.0

'

4

39,B

!

G

39,8

‘

i

s

39.8

108

1

9

40.2

108

2,0 Antipyrin

Resp. 45.

10

39,5

108

2,0 *

„ 34 starker Schweis*.

11

38,4

104

T - 34.

12

38.2

104

! . 34 Gefühl von Mattigkeit.

1

39,45

108

- 29.

2

39,5

108

j .. 40.

3

39,5

112

., 38.

4

39,3

I1G

! ., 38.

! 5

38,5

11

1 .. 39.

! 0

38.B

1 12

.. 40.

, 7

3S.8

1 12

! .. 40.

i 8

39.2

1 9

38.7

!

10

39,1

j

In

39.1

1

12

§9.0

14. Mai

1

3S.S

'

’ i

2

39.1

i

3

39.0

!

4

39.3

l

5

38.9

B

38,2

7

38.5

«

38,7

1 12

9

38.5

10

38.4

11

, 38.9

!

12

38.B

1

38,8

| 1

2

39.3

4

39.7

128

i i

G

39,3

! 1

«

39,4

1,5 Chinin

10

39.1

i

|12

38.7

1

.

15. Mai

2

r 38.ir

| 4

39,0

! 6

39.2

1 8

39.0

108

I 10

39.3

12

40.0

! 2

40.3 |

Am 13. Mai Vormittag 9 Uhr werden bei einer Temperatur von
40,2 2,0 grm. Antipyrin verabreicht; die Wirkung ist eine rasche,
nach einer Stunde 39,5; es werden 2 weitere grm. gegeben: um 11 Uhr
38,4, um 12 Uhr 38,2. In den 3 darauffolgenden Stunden war die
Temperatur wieder bis 39,5 gestiegen; nun folgt ein Sinken und dau¬
ern Schwankungen zwischen 38,2 und 39,3 bis zum folgenden Nach¬
mittag; während 16 Stunden war so eine Temperatur unter 39 0 erzielt
worden. Die Antipyrinwirkung erschien mir in diesem Falle’ als eine

ziemlich unvollständige; docli hat die am nächsten Tag Abend * Uhr
gegebene Dose von 1.5 Chinin auch nur ein geringes Resultat ergeben:
nur 4 Stunden konnten unter dO.O verzeichnet werden.

Versuch VH. Ackermann Wilhelm. 3.S J. alt. Diagnose: Pneu¬
mon. croup. lob. inf. sin.

Mittelschwerer Fall: Potator, heftige Delirien. Kritischer Tempe-
raturahfall am 5. Tage der Erkrankung: Antipyrinversuch am 4. Tage.

Tabelle.

Datum jStumUv Teinp. Puls Therapie Anmerkungen.

I _

15. Mai I 2 -tl).2 |

1 39.9 1 1 IG IResp. 32 starker Schweiss; Delirien.

2 ; 40.0 | 112 2.0 Ami|,yrin .. 34.

0 t 48.4 100 1.0 .. ! .. 27 starker Schweiss: Sen-

I soriuin freier, Patient

| fühlt sich erleichtert.

4

38,1

84 .. 27 noch Schweiss.

5

38.0

84 ,. 27 Haut feucht, et was Schweiss

, im Gesteht.

39.1

108 2.0 Antipvrin .. 27.

s

39.3

1 ’ '1

9

39,2

KM 1.0

10

38.5

1 1

38,2

12

38.4

1

2

3

~3s.~r

37.5

37^4

4

37.B

5

37.5

6

37.5

1

7

37.0

j

8 :

37,4 ]

11 2 |

9

37,B ,

10

37.8 !

[ Heftige Delirien.

i 1

| 38.B

12

39.1 1

J

' 39.0

|

3

39.5

1

| 4

1 39.7

1 39.4

' j

39.2

1 8

1 38.8

TO

1 38.2

1 12

! 37.8

j 4

3 7.5
3B.5

Am 15. Mai Mittag 12 Uhr bei 40.2 starker Schweiss; um 1 Uhr
39.9; um 2 Uhr, wieder 40,0, werden 2,0 Antipyrin verordnet: nach
1 Stunde. 38,4, wird noch 1 grm. verabreicht; die Temperatur sinkt
nun in den beiden folgenden Stunden auf 38,1, 38,0; nun erfolgt
Steigen auf 38,(i um 6 Uhr, 39,1 um 7 Uhr. Die bisher gereichte
Menge Antipyrin erschien mir zu gering; ich gab noch 2 grm. Trotz¬
dem nochmals Steigen auf 39,3 in der nächsten Stunde; nach einer
weiteren Stunde 39,2, es wird um diese Zeit das 6. grm. verabreicht
und Rillt nun die Temperatur massig rasch ab bis zu einem Minimum
von 37,0 um 7 Uhr Morgens, worauf ein langsames Steigen erfolgt.

Die zuerst gereichte Menge von 3 grm. war in diesem Falle eine
zu geringe und brauchten wir, wie schon öfter oben zu ersehen, bei
anfangs zu geringer Dosis im Ganzen eine grössere als die von Filehne
angegebene von 5 grm. Unangenehme Nebenerscheinungen wurden nicht
beobachtet; der schon vorher bestehende Schweiss dauerte nacli Dar¬
reichung der ersten 3 grm. fort; Pat. fühlte sich bei dem Temperaturabfalle
bedeutend erleichtert, das Sensorium war viel freier, die Delirien waren für
einige Zeit geringer. Nach den ersten 3 grm. finden wir 4 Stunden
unter 39,0, nach den späteren 3 grm. 14 Stunden unter 39,0, 9 Stun¬
den unter 38,0. Das Ansteigen der Temperatur erfolgte ohne Frost.

Die Frequenz des Pulses finden wir in der 1. Versuchshälfte der
Temperatur entsprechend erst vermindert, dann wieder steigend; die
2. Hälfte fiel wieder in die Nacht und konnte nicht beobachtet werden.

Auch die Frequenz der Athmung wurde herabgesetzt.

Versuch VIIL Leiendecker Jacob, 32 J. alt, aus Köln. Diagnose:
Pneumonia crouposa lob. sup. dextr.

Schwere Pneumonie mit Exitus letalis am 9. Tage der Erkrankung.
Antipyrinversuch am 8. Tage.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

389

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

i

Therapie

Anmerkungen.

Abend

8 '/,

40,0

120

Aohselmessungen. 5. Tag der Pneu-

9. Mai j

10

39,8

monie.

1

12

39.5

10 . Mai

i 2 1

39.3

4 |

38.9

0

39,0

8 i

38.8

124

10

38,9

39.8 1

Bad

- !

39,5

4

39,8

128 :

Bad

G

1 39, S

Bad

8

40.0

10

39,6

»2 I

39.0

11 . Mai

2 !

38.8

;

4 1

38.5

S !

39.5

i 2 s;

Sensorium benommen. Delirien.

12 ;

39.2 |

4

40.2

132

Bad

6

39.8

Bad

8

39,2

10

40,1

12

39.5

12 . Mai

2

39.71

4

38.5

I

6

40.5

8

39,6

128

10

40,3

2,0 Antipyrin

11

39,5

132

Ziemlich starker Schweiss.

12

39,6

1,0

1

39,2

144

1,0

2

39,8

Sensorium freier; Pat. schluckt

besser, Haut feucht.

3

38,5

140

1,0 *

4

39,7

5

39.8

140

6

38,9

140

[ 7

40,0

140

2,0 „

Der Versuch Antipyrin zu geheu

<

gelingt nur theilweise; Pat. schlägt

i in seinen Delirien die Medicin aus

der Hand und schluckt ungefähr

I

die Hälfte.

8

38,9

136

10

38,7

12

39,4

13. Mai

2 1

~~i 38JT~

i

;

4

38,6

j

G

39.5

8

39.0

10

37,3

12

39,2

Exitus letalis.

Am 12. Mai Vormittag 10 Uhr werden dem äusserst verfallen
anssehenden Patienten, dessen Prognose als infanstissima gestellt war,
bei vollkommen benommenem Sensorium, bei einer Körpertemperatur
von 40,3, 2,0 Antipyrin eingeflösst. Nach einer Stunde war ein Abfall
auf 39,5 zu sehen, also um 0,8 Grad; um 12 Uhr wieder Grad
mehr 39,(5; es wird ein 3. grm. gegeben, die Temperatur sinkt auf
39,2 um 1 Uhr wo ein weiteres Gramm verabreicht wird. Trotzdem
bis 2 Uhr ein Steigen bis 39,8, dann aber ein Sinken bis 3 Uhr auf
38,5. Das Sensorium erschien etwas freier, Patient schluckte besser,
während die früheren Gaben nur mit Mühe eingeflösst werden konnten.
Trotzdem 1 grm. Antipyrin um 3 Uhr gut genommen wurde, steigt
die Temperatur auf 39,7 um 4, 39,8 um 5 Uhr; darauf folgt nun
wieder ein Sinken bis 38,9 um 6 Uhr, ein Steigen auf 40,0 um

7 Uhr. Die schlechte Prognose veranlasste mich um diese Zeit noch
2 grm. Antipyrin zu ordiniren. Patient schlug jedoch in seinem be¬
wusstlosen soporösen Zustande so um sich bei dem Versuche ihm das
Antipyrin zu reichen, dass ihm kaum die Hälfte eingeflösst werden
konnte; trotzdem sinkt die Temperatur auf 38,9 um 8, 38,7 um
10 Uhr; es folgt ein Schwanken zwischen 38,5 und 39,4, dann
wieder ein Steigen, dem sich der praemertale Temperaturabfall an-
schliesst.

Der Fall war entschieden ein ungeeigneter die Güte eines neuen
Mittels zu prüfen; trotzdem finden wir in einem Zeiträume von
20 Stunden eine Herabsetzung der Temperatur unter 39,0 während

8 Stunden. Die Frequenz des Pulses konnte in diesem Versuche nicht
beeinflusst werden.

Versuch IX. Schmid Wilhelm 29 J. alt. Diagnose: Pneumonia
crouposa lob. sup. et med. d. Schwere Pneumonie; Temperaturabfall
am 7. Tage; Antipyrin versuch am 2. Tage der Erkrankung.

Tabelle.

Datum Stunde Temp.

I

Pub

Therapie

Anmerkungen.

12. Mai 12

40,8

104

2

40,5

104 2,0 Antipyrin

3

39.3

96 1,0

4

38,6

100 ;

5

38.7

100 *

6

39.1

100 1,0

7

39.7

108 2,0

8

39.3

100 i

,

1 9

38,7

!

96

10

37.8

iji

38.3

■

38,6

1 __

13. Mai

l

1 38,7

t

2

38,4

i i

3

38.5

| j

4

38,4

5

38,2

6

38.4

i i

7

38.5

i

1 8

| 38.7

108

! 9

38.9

10

( 39.1

104 ;

11

39,6

12

39.7

2

40.0

I Bad

3

39,1

4

40.3 !

Bad

Resp. 30.

.. 24 Pat. giebt an der bishe¬

rige Kopfschmerz sei
geschwunden; starker
Schweiss.

,, 24 Haut feucht.

22 .

20 .

19 nach 10 Miaut. Krbrechen.
17 Puls voll, etwas Brech¬
reiz, nur etwas Schweiss
am Kopfe.

20 vollkommenes Wohlbe¬

tinden.

Respiration 18.
Kein Frost.

.Am 12. Mai wurden bei 40,5 Temperatur um 2 Uhr Mittag
2,0 Antipyrin verabreicht; nach einer Stunde trat bereits ein Sinken
auf 39,3 also um 1,2 Grad ein; es wird noch 1 grm. gegeben, um
4 Uhr 38,6, um 5 Uhr 38,7, um 6 Uhr wieder 39,1; ein um diese
Zeit ordinirtes Gramm zeigt keinen Einfluss, da die Temperatur um
7 Uhr wieder auf 39,7 gestiegen war; es werden abermals 2 grm.
verabreicht und nun erfolgt ein Sinken der Temperatur bis 37,8 um
10 Uhr Abends; sie schwankt jetzt um 38,5, um dann allmählich
wieder anzusteigen. 10 Minuten nach der letzten Antipyrindose trat
Erbrechen ein; der Brechreiz dauert noch 1 Stunde an. Bei dem
ersten Sinken der Temperatur Nachmittags fühlte sich Pat. bedeutend
erleichtert, er versichert der Kopfschmerz sei geschwunden, dabei be¬
steht starker Schweiss. Beim Steigen der Temperatur wird kein Frost
beobachtet. Mit Unterbrechung von 3 Stunden war die Temperatur
15 Stunden unter 39,0 herabgedrückt worden. Nur eine Messung
(10 Uhr Abend) lautete unter 38,0 nämlich 37,8.

Die Frequenz des Pulses zeigte nur wenig Verminderung, wehl
aber die Frequenz der Athmung; sie sank von 30 auf 17 p. M.

Versuch X. Wies Jacob, 25 J. Diagnose: Pneumon. eroupos.
lob. inf. sin. Spitalaufnahme am 3. Tage der Erkrankung. Bleicher,
schwächlich gebauter junger Mann. Puls kam rhythmisch. Sehr colla-
birtes Aussehen. Trotzdem Antipyrin versuch am 3. Tage der Erkran¬
kung. Collaps.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

16. Mai

11

39,7

108

12

39,8

2

39,9

4

40,0

108

6

39,9

: 7

39.8

108

2,0 Autlpyrin

i y

39,3

2.0

Ausser etwas Schweiss keine Ne-

!

henerscheiiiungen.

9

38,3

1,0

10

37,8

11

38,6

12

39,3

17. Mai

1

~39dT j

2

37,5

3

37,0

4

36,5

5

35,6

Collaps. Puls äusserst frequent mi¬

nimal ; Prominenzen des Gesichtes

und Extremitäten kühl. Campher,

Champagner Sinapismen u. s. w.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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tra.i4icti -

. W iillit iiii wir an' «IrlM .i;i7W i^rl.IrnlirrrijUrn Ta*f: dir T«>WpOr»f»r"

: \* 7>lifrmi ; >0 Simul'Ui •i.jn-h Uh* ilarrMiüimm vmi ö t 0 \ut.p-yiii» imur
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I MumUch ;M*m* «, unf. I :•;<».O. avhhrrml 1 Siuml»- iüUm M*

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; liM'ii■l.-i.mdoi» C:i_h' lU&sdlim i&ff vOihrniU Mi Sluiuhm iifttpr 40.ii l*ah
! ‘mi mit l ifj- in Miiiirtimu u<u '4U/1 am. UaraiUTulp'CnvIeii Tino* nur wiilr
; f<anl 1,3 J?tii>»U'eü unf••;• ÜMi mit eirrfm Miniinum von [o-

; Varmtah li? I i|«‘ii!i».idi wohl su'lmr geyod^l .' ihm wir in Uü'fSMiv falle
; h»»t VfUiKy.HrV eiho 'gfö^h're •Liy>«V|ihrat.urct»i<:4ri'4t‘U»g iu : : v-srf;

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392

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

der ersten. Im zweiten Falle fanden wir auch 2 Stunden nach dem
Temperaturminimum wieder 39,2; wir versuchten einen Spontanabfall
abzuwarten, da aber in der nächsten Stunde wieder 39,7, wird eben¬
falls ein zweites Gramm Antipyrin ordinirt, welches nun auch prompt
wirkte und die Temperatur in 3 Stunden auf 30,9 herabsetzte. Wir
hatten durch die an beiden Tagen verabreichten 2 Gramm Antipyrin
den Erfolg, die Temperatur einmal 15, das zweite Mal 9 Stunden
unter 38,0, einmal 21, das andere Mal 20 Stunden unter 39,0 her¬
abzusetzen. Bei diesen beiden wie bei sämmtlichen anderen Ver¬
suchen an diesem Kinde wurden keinerlei Nebenerscheinungen, weder
Schweiss noch Frost bei den grossen Differenzen, noch auch Erbrechen,
Ueblichkeit oder dgl. beobachtet. Das Kind nahm das in Tokayer
gelöste Pulver stets willig und gern.

Am 10. und 11. Mai wurden je ein Gramm Antipyrin verab¬
reicht, stets rasches Sinken und dann massig rasches Ansteigen der
Curve bedingend; die Dauer unter 39,0 betrug in einem Falle 10,
im anderen 12 Stunden, in beiden Fällen 5 Stunden unter 38,0. Die
Minimaltemperaturen waren .‘17,2 und 37,5, 7 und 0 Stunden nach
der Antipyringabe.

Am 12. Mai versuchte ich möglichst lange die Temperatur unter
38,0 zu halten. Ich ordnete an, sobald die Temperatur 37.7 über¬
schreite, 1 Gramm Antipyrin zu geben, und gelang es auf diese Weise
15 Stunden unter 38.0 zu erzielen. Die Minimaltemperaturen waren
freilich zu niedere: in einem Falle 35.9; doch wurden die 3 Gramm
gut vertragen, ein Collaps fand nicht statt, ls Stunden waren dabei
unter 39,0.

Prompt wirkten auch die an den beiden folgenden Tagen gege¬
benen lgrammigen Antipyrindosen. Die Temperatur war dabei 12
und 15 Stunden unter 39,0, 10 und 11 Stunden unter 38,0. Doch
erschienen mir wieder die Minimaltemperaturen von 30,0 und 35,9
als zu niedere. Ich versuchte deshalb am 15. Mai Dosen von
0,5 Gramm. Auf die erste Gabe von 0,5 sank die Temperatur von
39,0 in drei Stunden auf 38,2, stieg dann wieder auf 39,8; weitere
0,5 Gramm verursachten ein Sinken auf 37.5 in 4 Stunden, dann
wieder ein Ansteigen nach 6 Stunden auf 38,9; ein drittes halbes
Gramm bewirkte nun Fallen in 0 Stunden auf 30.5, dann erfolgte
erst allmähliches, später plötzliches Steigen.

Am 17. Mai bewirken 0,5 Gramm Antipyrin bei 40,8 Temperatur
rasches Sinken bis 37,4 in 5 Stunden, eine kleine Erhebung in der
nächsten Stunde bis 37,7, dann Sinken bis 37,1, 9 Stunden nach
Darreichung des Antipyrins. Dass Ansteigen erfolgte wieder mässig
rasch in 0 Stunden bis 39,4. Um diese Zeit gegebene 0,5 Gramm
bewirken eine Temperatur von 38,8 in den darauf folgenden 3 Stun¬
den; '/ 4 Gramm da verabreicht kann ein Steigen nicht verhindern,
ebensowenig ein weiteres ‘/ 4 Gramm bei 39,2 nach 2 Stunden.

Wenn wir diese letztere Versuchsreihe zusammenfassen, so finden
wir, dass die Einzeldose von */ 4 Gramm eine zu geringe war, um ein
Sinken der Temperatur zu bewirken, wohl aber ein bedeutenderes
Steigen zu behindern vermochte.

Durch 3 mal 0,5 Gramm am Tage wurde die Temperatur einmal
25 Stunden unter 39,0 erhalten, wovon 14 Stunden unter 38,0 waren
hei einem Minimum von 37,1.

Die mehrmaligen Dosen von 1 Gramm vermochten wohl eine
noch längere Dauer der subfebrilen Temperatur zu erzielen; doch sind
dabei die Minima entschieden zu niedere und ist deshalb wohl Vor¬
sicht bei ihrer Anwendung zu haben.

(Schluss folgt.)

III. Aus der medic. Abtheilung des Biirgerhospitales zu
Köln a. Rb.

Zwei Fälle von Compression des Rückenmarkes
durch Wirbelkrebs.

Von

Dr. Heinrich Simon.

(Schluss aus No. 24.)

11. Fall. Carcinom des Oesophagus. Wucherung des
Krebses durch den II. — IV. Brustwirbel hindurch in den
Wirbelkanal. Totale Compression des obersten Dorsal¬
markes.

Heinrich Herschel, 35 Jahre alt, Tagelöhner aus Köln, wurde am
16. Juli 1880 auf die medicinische Abtheilung des Bürgerhospitals
aufgenommen. Die Anamnese ergab Folgendes:

Vater lebt. Mutter augeblich an einem acuten Gehirnleiden gestor¬
ben. P. ist. seit November 1879 krank. * Die ersten Erscheinungen bestan¬
den in Schlingbeschwerden, welche allmählich Zunahmen, so dass bereits

im December nur noch Flüssigkeiten durchgingen. P. wurde vom Decem-
ber bis Februar täglich mit der Sonde behandelt. Jetzt können Suppen
und ganz fein vertheiltes weiches Fleisch geschluckt werden. Nie blutige
Erbrechen. Von Anfang der Krankheit an bestehen Kückenschinerzen,
welche in den letzten Wneben zugenommen haben sollen.

Status praesens 17. Juli 1-SSO. Grosser skelettartig abgemagerter
Mann von starkem Knochenbau, caehectischcr Physiognomie, schmutzig
blass bräunlicher Hautfarbe. Schleimhäute anämisch, kein Anasarka.

An der rechten Seite des langen, mageren Halse? Daumen-breit über der
(’lavicula fühlt man einen von der normalen Haut und dem Sternoeleido-
mastoideus bedeckten, mit letzterem nicht adhärenten. deutlich aus der
Tiefe aufsteigenden. unbeweglichen, harten, rundlichen. Kastanien-grossen
Tumor, der auf Druck schmerzhaft ist.

Die Untersuchung mit der Schlundsonde ergiebt 30 cm. unterhalb der
Schneidezähne ein beträchtliches Ilinderniss, welches für das gewöhnliche
Ualiber der Schlundsonde nicht pass ir bar ist. Eine Sonde von 7 mm.
Durchmesser (also der Katheternummer 23 entsprechend) vermag dieses Hin¬
derniss zu passiren. Die Sonde dringt von hier aus. wie deutlich zu fühlen
ist, in einen ca. 6 cm. langen, stemitisclieii Kanal ein, nach dessen Passage
sie leicht in den Magen weiter geführt werden kann.

Die Untersuchung der Lungen ergiebt vorne und hinten überall nor¬
male Percussions-Verhältnisse. Das Athmen ist überall versiculär, da und
dort von >pürlirlien. trocknen Rasselgeräuschen begleitet.

Herzdämpfuug normal. Herztöne rein, Puls massig beschleunigt. Ab¬
domen eingesunken. Leber und Milz von normalen Dimensionen. Urin
eiweissfrei.

Kl in. Diagnose; Strictura oesophagi earci nomat osa.

21. Juli lSSO. „Links hinten unten ist das Athemgeräusch abge-
schvväeht. daselbst deutliches p I eu r iti s ch e s Reibegeräusch ver¬
nehmbar.“

Es wurde aus diesem Reibegeräusch als wahrscheinlich geschlossen,
dass das Carcinom der linken Pleura sich genähert habe, resp. in dieselbe
hineinwuchere, oder dass eine Krel»metastase im linken Unterlappen sich
etaldirt habe,

28. Juli. „L. 11. U. ein viertingerbreiter Dämpfungsbezirk mit abge-
schwächtem Athem. Geringes linksseitiges pleuritisches Ex sudat.“

Weitere Notizen über den Kranken fehlen nun zunächst in der Kran¬
kengeschichte. P. wurde täglich mit der Sonde behandelt. Die Schling¬
beschwerden nahmen nicht zu, doch war P. anhaltend auf flüssige und
breiige Nahrung beschränkt. Einen grossen Theil des Tages verbrachte
P. ausserhalb des Bettes.

Anfangs August fing P. an über zunehmende Schmerzen im
Rücken zu klagen, Schmerzen, denen anfänglich keine grosse Bedeutung
beigelegt wurde, und die auch erträglich waren. Dazu gesellten sich
Schmerzen, welche den Leib gürtelförmig in der Höhe des Na¬
bels umzogen. Ueber diese Schmerzen klagte P. mehr, als über die
eigentlichen Riiekensehmerzen, und sie erregten zuerst auch die Aufmerk¬
samkeit. um so mehr, als sich demnächst neue Erscheinungen hinzugesell¬
ten. Wir kehren wieder zu dein Journalbericht zurück.

,21. August, ln dem Befinden des Kranken sind wesentliche Ver¬
änderungen eingetreten. Vor 4 'lägen empfand Patient angeblich in Folge
schnellen Au^ichlens im Bett ein Gefühl von schmerzhafter Müdigkeit im
rechten Knieguenk. Noch am gleichen Tage trat comp lote Lähmung
der ganzen rechten Unterextremität ein, mit Gefühl von Ab-
g e s t o r b e n s e f n, Taubheit und A m e i s e n k r i e c h e n daselbst.

Am gleichen Tage Abends trat ferner auf Schwäche und
Tauhsein des linken Beines, nach zwei weiteren Tagen war
auch hier die Lähmung eine vollständige.

Die Paraplegie der Unterex tremitäten ist nunmehr eine com-
plete. P. ist nicht im Stande, die geringste Bewegung mit den Zehen,
Küssen etc. zu machen. Auch das Aufsitzen im Bett ist mühsam.

Keine Schmerzen, nur Parästhesien in den Extremitäten. Die Gürtel¬
schmerzen eher geringer als stärker.

Seit 3 — 4 Tagen hat auch das Wasserlassen gelitten. Es besteht In¬
continentia urinae.

Die von Herrn Prof. Dr. Leich tenstern vorgenomuiene Prüfung der
Sensibilität (Drucksinn) ergab folgendes Resultat:

1. Leise Berührungen der Haut mit .dem Finger von einer Stärke,
welche bei einer gesunden Vergleichsperson stets richtig empfunden wird

1) Prüfung des Kussrückens und des Unterschenkels (Vorder¬
fläche);

a) linkerseits.

Unter 28 Berührungen (14mal Fussriicken, 14mal Unterschenkel) wur¬
den 11 gefühlt — = ;

n zo

b) rechterseits.

Unter 34 Berührungen (17mal Fussrüeken, 17ma! Unterschenkel) wur¬
den 10 gefühlt — = .

n oi

Die Sensibilität beider Fussrüeken und Unterschenkel ist
somit herabgesetzt, beiderseits in ziemlich gleichem Grade

Dabei ist leicht zu eonstatiren, dass die Sensibilität beiderseits

um so rascher abnimmt, als man von oben kommend sich dem Kusse
nähert.

2) Prüfung des Oberschenkels (Vorderfläche);

a) linkerseits.

Von 18 Berührungen mit dem Finger werden sämmtliche richtig
empfunden = 1:

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Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

39»

b) rechterseits. |

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Filter 18 Berührungen werden 11 richtig empfunden ^ !

3) Prüfung der Haut des Abdomens.

a) Ohne Unterscheidung ob rechts oder links, aber unterhalb des

Nuhcl» r --2 : :

n lb

b) oberhalb einer Linie, welche /.wischen Nabel und Processus

xiphoides verläuft --—1.

n

Die Sensibilität der Haut des Abdomens ist somit herab¬
gesetzt und zwar unterhalb einer Linie, welche zwischen Na¬
bel und Proc. xiphoides gezogen wird.

11. Berührungen mit eiuetn Wattebügel von einer Stärke, bei welcher

eine gesunde Vergleichsperson stets richtige Entscheidungen^-^- = 1^
trifft.

r 2

Rechte Oberschenkel vorderfläche — =

R e c h 1 e A b d o m i n a 1 h ä 1 f t e

Es ergiebt sich somit ähnlich wie beim Vergleich der beiden Ober¬
schenkel so auch bei Prüfung der beiden Abdominalhälften eine weit
stärkere Herabsetzung der Sensibilität der rechten Seite.

Resuine der Sensibilitäts-Untersuchung.

Es besteht eine ziemlich starke Herabsetzung der Sensi¬
bilität der ganzen rechten Unterextremität, des linken Fusses
und linken Unterschenkels, während die Sensibilität des lin¬
ken Oberschenkels kaum nennenswerth herabgesetzt ist. Die
Abdominalhaut ist unterhalb einer zwischen Nabel und Schwert¬
fortsatz gezogenen Linie anästhetisch, und zwar auch hier die
rechte Hälfte weit beträchtlicher als die linke. Mit diesem Re¬
sultat der Sensibilitätsuntersuchung begnügten wir uns.

Der Raum und Temperatursinn der Haut, das Localisationsvermögen,
die Leitungsgeschwindigkeit für Tast und Schraerzeindrücke, die elektro-
outane Sensibilität, der Muskelsinn wurde keiner besonderen Untersuchung
unterworfen. Die Schmerzleitung war erhalten, nur bedurfte es an den
anästhetischen Partien tieferer Nadelstiche, um Schmerzempfindung zu pro-
duciren.

Von grossem Interesse ist die Thatsache, dass von dem
Augenblicke der completen Paraplegie an die Haut und Seh-
uenreflexe an der Unterextremität total aufgehoben waren.

Aus den letzten Aufzeichnungen im Krankenjournal hebe ich kurz Fol¬
gendes noch hervor: ;- u ,

23. August : * Druck auf die Wirbelsäule nirgends empfindlich. Keine
Deviation der Dornfortsätze bemerkbar. Das früher eingezogene Abdomen
(s. o.) meteoristisch aufgetrieben. Seit gestern an Stelle der früheren In¬
continentia eine Retentio urinae. Der mit Katheter entleerte Harn (P. war bis
dahin nicht katheterisirt worden!) riecht stark ammoniakalisch, reagirt alka¬
lisch, ist sehr trübe und enthält viele Eiterkörperchen. Unwillkürlicher Ab¬
gang fester Kothballen. Die subjectiven Klagen beschränken sich auf
einen den Leib in der Nabelgegend gürtelförmig umziehenden schmerzhaf¬
ten Ring, ferner auf das Gefühl des Abgestorbensein unterhalb desselben.

24. August. Die elektrische Prüfung ergiebt eine sehr beträchtliche
Herabsetzung der faradischen und galvanischen Erregbarkeit der Muskeln
und Nerven. Von der Mittheilung der Details der elektrischen Unter¬
suchung nehme ich hier Abstand.

Seit dem 21. August wird abendliches Fieber constatirt. Das Resultat
der Morgens und Abefids vorgenommenen Messungen ist folgendes:

Morgens.

Abends

21. August 1880

—

39,8

22.

37,9

39,8

37,5

38.0

24. I -

.‘57.0

38.2

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39,0

29. .

.“57,5

39.4

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37,G

Die klinische Diagnose lautete: Carcinoma oesophagi mit
Uebergreifen des Krebses auf die Brustwirbelsäule und Com-
pression des oberen Dorsalmarkes.

Aus dem von Herrn Prof. Dr. Leichtenstern dictirten Sections-
protocoll (Section am 31. August) hebe ich nur das für meine Mit¬
theilungen Wichtigste hervor.

„Bei der Eröffnung des Wirbelkanals, beim Durchsagen der hinteren Wir¬
belbögen wird eine auffallende Brüchigkeit dieser Theile in der Höhe der
obersten Brustwirbel und zwar auf der rechten Seite der Wirbel constatirt.
Diese Brüchigkeit wird durch eine von vorne und von rechts her in den
Wirbelkanal hereinbrechende Neubildungsmasse hervorgerufen, welche die
Brustwirbelkörper und zum Theil auch deren rechte Bogenhälften durchsetzt,
resp. durch Usur zum Schwinden gebracht hat.

Die hintere Fläche der Dura mater erscheint ebenso wie die vordere
makroskopisch durchaus normal, der Durasack völlig intact, nirgends durch¬
brochen.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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In der Höhe des obersten Dorsalmarkes, dem II. —IV. Brustwirbel ent¬
sprechend ist das von seinen normalen Umhüllungsmembranen bekleidete
Dorsal mark in der Richtung von rechts vorne nach .links hinten in der
Ausdehnung von ca. 5 cm. Länge total comprimirt. Das hierseihst durch
die Uompression bandförmige Mark zeigt eine weisse Karbe und eine breiige
weiche Uonsistenz.

Als Ursache der Uompression erweist sich ein von vorne und rechts
aus in der Richtung nach hinten und links durch den 11. — IV. Brust wir-
belkörper in den Wirbelkanal hereinwucherndes Neoplasma von grauweisser
resp. graurüthlicher Farbe, welches lebhaft vaseularisirt. zum Theil hämor¬
rhagisch gesprenkelt ist und eine weiche Hirnmark - ähnliche Uonsistenz
besitzt.

Das Rückenmark oberhalb und unterhalb der Uompression zeigt ausser
Anämie keinerlei makroskopische Anomalien.

Das durch den II.—IV. Brustwirbelkörper in den Wirbelkanal herein-
brechende Neoplasma, erweist sich als die unmittelbare Fortsetzung eines
umfangreichen, knolligen Oesophaguskrcbses. welcher den Oesophagus von
der Höhe des 6. Halswirbels an bis zum 5. Brustwirbel reichend von allen
Seiten einschliesst.

Die Oesophagusschleimhaut ist in der genannten Ausdehnung, 12 ein.
der Länge nach betragend, in ein vielfach und tief zerklüftetes Krebsge-
schwür verwandelt.

Ausser krebsigen Infiltrationen einiger Glandulae supraclavieulares
keine Metastase in anderen Organen.“

Epikrise.

So schwierig in dem ersten der von uns geschilderten Fälle die
Diagnose des Wirbelkrebses und der dadurch bedingten Rückenmarks-
compression war, so einfach und leicht war iin vorliegenden Fall die
Diagnose. Ein mit Oesophaguskrebs behafteter Kranker wird bin¬
nen Kurzem unter gürtelförmig den Rumpf umziehenden Schmerzen,
unter Parästhesie mit Anästhesie der Unterextremitäten daselbst total
paraplegiseh; die willkürliche Function der Blase und des Mastdarms
erlischt. Die. Diagnose ist in der That auf der Hand liegend.

Von Interesse in unserem Falle ist, dass der in die Wirbelkörper
hineinwuchernde Krebs so ausserordentlich geringe Schmerzen in der
Wirbelsäule selbst erregte. Die Genese des Gürtelschmerzes bedarf
keiner Erklärung; er rührt von der Reizung der hinteren Wurzeln in
der Hohe der Compression her.

Ebenso leicht ist die Erklärung der ausgesprochenen Parästhe¬
sie (Ameisenlaufen) der Unterextremitäten, welche der Anäs¬
thesie vorausgeht und sie einleitet. Da der ganze Rücken¬
marksabschnitt unterhalb der umschriebenen Compressionsstelle intact
erscheint, muss die Parästhesie auf die Reizung der hinterste»
(Goll’schen) Stränge in der Höhe der comprimirenden Ursache ge¬
schoben werden, als eine Art milder Reizung derselben, die nach dem
Gesetz der excentrischen Projection Parästhesien in der Unterextremität
hervorrief.

Von grossem Interesse ist in unseren beiden Fällen die
Thatsache, dass sofort mit dem Erscheinen der Rücken-
markscompression totale Vernichtung der Haut und Seh¬
nenreflexe unterhalb der Compressionsstelle verbunden
i ! st. Da wir in einer Reihe von Fällen chronischer Riickenmarks-
compression — auch ohne secundäre absteigende Degeneration der
Pyramidenseitenstrangbahnen, eine erhebliche Steigerung der Sehnen-
reflexe wahrnahmen, so kann die totale Aufhebung derselben bei
acuter Compression nur auf einer Reizung der von oben her durch
die Compressionsstelle verlaufenden reflexhemmenden Fasern bezogen
werden.

Eine Vergleichung der beiden beschriebenen Fälle ist vor Allein
dadurch interessant, dass wir in dem ersten derselben in ganz her¬
vorstechender Weise das Symptomenbild der „Paraplegie doulou-
reuse“ vorfinden, während uns der 2. Fall einfache Lähmungscr-
scheinungen ohne Schmerzen der gelähmten Glieder aufweist.

Die anatomische Untersuchung giebt über dieses differente Ver¬
halten den schönsten Aufschluss. Dort sind die Nervenstämme in
den Intervertebrallöchem von der krebsigen Wucherung comprimirt
und entzündlich gereizt, hier handelt es sich um einfache Compression
und Druckatrophie des Rückenmarks seihst.

Zum Schluss sei es mir gestattet, Herrn Prof. Dr. Leichten¬
stern für die freigiebige und wohlwollende Anleitung, welche er mir
bei Anfertigung dieser Arbeit gewährte, sowie für die mannigfaltige
Anregung, welche ich der Theilnahme an seiner so ausserordentlich
reichhaltigen Klinik verdanke, meinen aufrichtigsten Dank auszu¬
sprechen.

IV. Ueber Croup und Diphtheritis im Kindesalter von l)r.
Alois Monti a. ö. Professor an der Wiener Universität. Wien, Ur¬
ban und Schwarzenberg. 384 pg. Ref. A. Baginsky.

Im Jahre 1875 hatte der Verf. in dem 1. Jahrgange der, von
Johann Schnitzler im Anschlüsse an die Wiener Med.-Presse her¬
an sgegehenen, Wiener Klinik, eine Broschüre erscheinen lassen, unter dem

25 [a]

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

394

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

Titel: Ueber Croup im Kindesalter. Die Broschüre umfasste 100 Seiten.
Das vorliegende Werk tritt als die 2. Auflage dieser Broschüre hervor,
zeigt indess schon aus dem auf 384 Seiten angeschwollenen Umfange
an, dass man es mit einer totalen Umarbeitung zu thun habe. In
der That liegt eine umfassende Bearbeitung der fibrinös exudativen
Krankheitsformen der Pharynx und Larynx vor, und entsprechend den
in den letzten Jahren gewonnenen Anschauungen ist der Titel in
„Croup und Diphtheritis“ geändert. Das reiche Beobachtungs-Material,
welches dem Verfasser sowohl in der Privatpraxis, als auch iu der
von ihm geleiteten Kinderabtheilung der'Wiener Poliklinik zur Ver¬
fügung steht, hot demselben die Möglichkeit, ein gerade für Practiker
in hervorragendem Maasse lehrreiches und schätzenswerthes Ganze zu
liefern. Es soll sogleich hervorgehoben werden, dass Verf. die crou-
pösen Affectionen des Larynx von den eigentlich diphtheritischen scharf
trennt, dass er sich somit auf der einen Seite in dem Einklänge mit
der Mehrzahl der Kinderärzte befindet, während er sich auf der an¬
deren Seite dem, insbesondere von jüngeren Chirurgen vertretenen
Standpunkte entgegenstellt.

In der Einleitung unterscheidet Verf. zunächst 1. die nur schlei¬
mig eitriges Exsudat liefernde Laryngitis catarrhalis oder Pseudocroup,

2. die, fibrinöses, auf der Sehleimhauft auflagemdes Exsudat lie¬
fernde Laryngitis crouposa,

3. die, fibrinöses Exsudat, sowohl auf die Schleihaut als auch in
das Gewebe derselben liefernde Laryngitis diphtheritica.

Der Reihe nach werden diese Erkrankungsformen in dem Buche
abgehandelt.

Die Laryngitis catarrhalis kommt, wie Verf. nachweisst, vorzugs¬
weise in den 3 ersten Lebensjahren vor, sie ist eine echte Erkäl¬
tungskrankheit und befällt die Kinder insbesondere während der küh¬
leren Jahreszeiten. Krankheitsbild und Verlauf werden sorgfaltigst
geschildert, und als diagnostisches Moment gegenüber dem eigentlichen
Croup, wird hervorgehoben, dass die Krankheitserscheinungen der
Larynxstenose niemals vollkommen zu Stande kommen, sondern nach
der einen oder anderen Richtung, sei es in dem Husten, oder in der
Heiserkeit oder auch in der Athemnoth, einen gewissen Ausfall oder
ein gewisses Missverhältnis erkennen lassen.

Während nun Verf. die Indicationen für die Therapie sorgfaltigst
stellt, hebt er hervor, dass gerade bei dieser Krankheitsform die Ein¬
wirkung der Kälte eher nachtheilig als vorteilhaft sei; den Schwer¬
punkt der Behandlung legt Verf. nicht auf Brechmittel, sondern auf
Inhalationen von warmen Wasserdämpfen, ausserdem auf die Anwen¬
dung resolvirender Mittel, unter denen er in erster Reihe das Jodkali
aufzählt. Es sei hierbei im Allgemeinen hervorgehoben, dass iu
dem ganzen Buche die Capitel der Therapie mit grosser Sorgfalt be¬
arbeitet sind und dass wir hier selbstverständlich nur im Stande sind,
kurze Andeutungen zu geben, um den Standpunkt des Verf. zu kenn¬
zeichnen.

Der zweite Abschnitt behandelt den eigentlichen Croup — die
Krankheit kommt sporadisch und epidemisch vor. — Die Contagiosität
derselben wird verneint. Die Krankheit lässt 3 Stadien erkennen, ein
Stadium prodromorum. wesentlich charakterisirt durch Fieberbewegungen
und Erscheinungen heftigen Katarrhs, dasselbe geht in etwa 36 Stunden
in das zweite, das exsudative Stadium über, stets eingeleitet durch
eine Steigerung des Fiebers. Es folgt nun eine eingehende Schilderung
dieses von 12 Stunden bis zu 8 Tagen währenden Stadiums, welches
schliesslich von dem Stadium asphycticum gefolgt ist.

In dem Verlaufe der ganzen Krankheit unterscheidet Verf. den loca-
lisirten Croup von dem aufsteigenden und dem absteigenden Croup,
wobei letzterer, neben schwerer, frühzeitiger Athemnoth, durch stellen-
wcisen Mangel des Respirationsgeräusches am Thorax bei bleibender
Sonorität des Percussionsschalles charakterisirt wird.

Spontanheilungen der Krankheit sind sehr selten, kaum 2—3°&
während bei geeigneter Behandlung der localisirte Croup etwa 30°/
der absteigende kaum 25°/ u Heilungen ergiebt. Der aufsteigende
Croup endet zumeist tödlich.

Unter den Complicationen schildert Verf. Blutungen, Glottisödem,
Lungenödem, Lungenemphysem, Bronchitis catarrhalis, Bronchitis crou¬
posa und Pneumonie; die Pneumonie im 2. Stadium der Laryngitis
crouposa spricht Verfasser für eine günstige Erscheinung an, weil sie
allmählich das Krankheitsbild beherrscht, und mit ihrem Abklingen
auch die Larynxaffection verschwindet.

In sehr anschaulicher und lehrreicher Weise stellt Verf. bei der
Entwicklung der Diagnose die differentialdiagnostischen Momente
zwischen Croup, Pseudocroup und Glottisödem in einzelnen Sätzen
nebeneinander.

lür die Prognose fällt namentlich das Lebensalter ins Gewicht;
bis zum Ende des zweiten Lebensjahres ist die Krankheit hoch ge¬
fährlich.

Unter den ersten Indicationen der Therapie steht die Bekämpfung:
der Entzündungserscheinungen und zwar räth Verf. im ersten Stadium
dringend zur Anwendung der Kälte.

Um die Exsudation zu verhindern, wird Sublimat und Jodkali
empfohlen. Nach erfolgter Exsudation wird die feuchte Wärme, insbe¬
sondere in Form des Leiter‘scheu Wärmeregulators mit einer Wasser-
temperatur von 28 — 32° empfohlen. Nebenbei Einathmungeu mit
Milchsäure. Emetica sind nur am Platze, wenn Erscheinungen der
Lösung des Croup schon vorhanden sind. Der letzte Abschnitt
der Therapie beschäftigt sich ausgiebig mit der Tracheotomie, und
müssen wir die Leser auf das Original verweisen.

Das Hauptstück des Buches bildet die Abhandlung über
Diphtherie. Die Krankheit wird als eine epidemisch und spora¬
disch ohne vorausgegangene Ansteckung auftretende, bezeichnet.
Unter Zugrundelegung der statistischen Daten, des Wiener Stadt-
physikats werden die ätiologischen Momente entwickelt, aus welchen
hervorgeht, dass Kinder im ersten Lebensjahre die geringste Disposition
für die Krankheit zeigen, während das Hauptcontingent der Erkrankten
im Alter von 1—3 Jahren steht.

Die Krankheit befällt die Kinder zumeist nur einmal im Leben.
Dib Möglichkeit der Uebertragung derselben von Thieren auf Menschen
wird in suspenso gelassen und die Infeetion überhaupt nur zugestanden,
wenn eine bestimmte Disposition des Organismus vorhanden ist.

Bei den Capiteln Pathogenese und pathologische Anatomie, wird
vorzugsweise den Arbeiten von Heubner, Weigert und Klebs Rech¬
nung getragen. In dem Kapitel der Symptomatologie liegen eingehen¬
dere neue Untersuchungen des Verf. über den Fieberverlauf mit
graphischer Darstellung der einschlägigen Fiebercurven vor.

Verf. unterscheidet nun 3 Formen der diphtheritischen Angina
und zwar

die partielle, die totale und die septische Form, wobei letztere
zwar auch als selbständige Krankheitsform vorkommend, beschrieben
wird, während sie allerdings in der Regel nur den Ausgang der totalen
Form bildet. Dieselbe zeichnet sich durch einen sehr rapiden Verlauf
aus, beginnt zuerst mit Erbrechen, verläuft mit sehr hohem adyna-
mischem Fieber unter allen Erscheinungen der Blutdissolution und
endet unter tiefem Collaps zumeist tödtlich.

Bei der Diagnose giebt Verf. die differential - diagnostischen Mo¬
mente zwischen folliculärer Tonsillitis und echter Diphtherie an.

ln der Therapie wird trotz der oben erwähnten Zweifel bezüglich
der Contagiosität die strengste Isolation und Desinfection empfohlen.

Jede eingreifende mechanische Beleidigung wird von dem Verf.
zurückgewiesen, dagegen w r erden Einstäubungen und Einspritzungen
mit antiseptischen Mitteln empfohlen.

Unter den inneren Mitteln wird vorzugsweise dem Chinin das
Wort geredet.

Eine übersichtliche Tabelle giebt einen geradezu überraschenden
Ueberblick über die kolossale Masse der in der Reihe der Jahre an¬
gewandten Heilmittel und Heilmethoden.

In einzelnen Capiteln, wird nunmehr die Diphtheritis der Nase,
des Larynx, der Haut und der äusseren Geschlechtsorgane abgehandelt,
während die Diphtheritis der Conjunctiva von einem Freunde des Verf.
Herrn Dr. Hock bearbeitet ist, wobei naturgemäss, wiederum die
Laryngitis diphtheritica das Hauptstück ausmacht. Verfasser betrachtet
dieselbe, in 3 Formen und zwar

1. als Theilerscheinung der localen Diphtheritis einer anderen
Schleimhaut,

2. als Theilerscheinung der allgemeinen Diphtheritis mit Blut-
vergiftu ngssy m pto men,

3. als Theilerscheinung einer septicämischen Form der Dipb-
theritis.

Bei diesen einzelnen Krankheitsformen werden die hervorstechenden
Symptome eingehend geschildert, und es sei hervorgehoben, dass Verf.
bei der letzten Form eine erysipelatöse Röthung am Halse, oder ein
scharlachförmiges Erythem an den Extremitäten beschreibt.

Behufs der Differentialdiagnose stellt Verf. wiederum in einzelnen
Sätzen die Erscheinungen der diphtheritischen Larynxaffection deijenigen
der fibrinösen Laryngitis gegenüber.

Eingehend w f ird gelegentlich der Therapie auch an dieser Stelle
wieder die Tracheotomie abgehandelt, und es ist interessant zu erkennen,
wie die Heilerfolge vom ersten Lebensjahre bis zum 10. Lebensjahre
von 13,3 Proc. bis 30 Proc. zunehmen.

Unter den Nachkrankheiten und Complicationen werden die Er¬
krankungen des Herzens, der Nieren und auch die Lähmungsfonnen
berücksichtigt.

Aus der kurzen eben gegebenen Skizze dürfte leicht hervorgehen,
welchen reichen Inhalt das Buch umfasst. Dasselbe kann allen Aerzten
dringend zum Studium empfohlen werden.

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UNIVERSSTY OF MICHIGAN

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

19. Juni.

V. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 9. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr Klaatsch.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Als Gäste sind anwesend die Herrn l)r. Il;iy ans Aberdeen und

l)r. v. Schapiro aus Petersburg.

Herr Klaatsch macht der Versammlung Mittheilung von dem
Ablehen der Mitglieder Dr. Lustig und Dr. Ruhbaum aus Rathenow.
Die Gesellschaft erhebt sich, um das Andenken der Verstorbenen zu
ehren.

Herr Klaatsch macht ferner eine kurze Mittheilung über die von
Herrn Kronecker im Anschluss an seinen Vortrag in der letzten
Sitzung am 29. Mai im physiologischen Institut vorgeführte Demon¬
stration.

Alsdann erhält vor der Tagesordnung das Wort:

Herr S. Guttmann: M. II.! Herr Dr. Miller ist durch eine
längere Reise verhindert, Ihnen eine von ihm beabsichtigte Mittheilung
über Pilzbefunde an cariösen Zähnen zu machen und hat mich mit
dieser Mittheilung beauftragt. Ich benutze die mir von dem Herrn
Vorsitzenden hierzu gütigst ertheilte Erlaubnis, für die ich demsel¬
ben im Namen des Herrn Miller danke.

Herr Miller hat aus cariösem Zahnbein nicht weniger als fünf
verschiedene Spaltpilze isolirt und in Reinculturen gezüchtet; der
leichteren Beschreibung halber hat er sie mit den griechischen Buch¬
staben a p f 8 s bezeichnet. Die a, y u. 6 Pilze kommen in Form
von Kokken, resp. Diplokokken vor; der £ Pilz ist ein Bacillus, und
der ß Pilz zeigt verschiedene Entwicklungsformen sowohl Kokken, als
auch Bacterien und Bacillen.

Der ol Pilz zeichnet sich durch eine eigenthümliche Wirkung auf
die Gelatine aus. Während sich der Pilz selbst nur mässig schnell
entwickelt, bildet sich schon in 24 Stunden längs des Impfstriches
eine Erhöhung der Gelatine bis zu 3— 4 mm. und 6—8 oder auch
10mm. Breite. Die Gelatine bekommt eine kleisterartige Consistenz,
bleibt aber fast durchsichtig. Von allen Pilzen der Mundhöhle ist
dieser am leichtesten rein zu züchten. Der y Pilz unterscheidet sich
von allen anderen bis jetzt gefundenen Cariespilzen dadurch, dass er
die Gelatine vollkommen verflüssigt, er ist deswegen auch schwerer
in Reincultur zu erhalten. Der ö Pilz bildet schwach-gelbliche, un¬
durchsichtige Massen auf der Gelatine, und ist ferner durch eine trich¬
terförmige Vertiefung oder Einknickung der Gelatine an der Impfstelle
ausgezeichnet. Bei dem s Pilze fehlt die Färbung sowie auch die
Vertiefung.

Diese Pilze besitzen sämmtlich die Fähigkeit, Lösungen von gäh-
rungsfähigen Kohlenhydraten in Gährung zu setzen. Aber nur bei
dem ol Pilz hat Herr Miller den Process genau studirt.

Durch ein von diesem Pilz gebildetes und von ihm trennbares
Ferment, wird erst Rohrzucker hydratisirt oder in invert. Zucker um¬
gewandelt. Dieser wird dann ferner in Aethyliden-Milchsäure zerlegt.

Die Gährung geschieht ohne freien Luftzutritt und ohne Ent¬
wicklung von Kohlensäure.

Das von der Säure entkalkte, und in seiner Wiederstandsfähig¬
keit herabgesetzte Zahnbein, wird von den Pilzen direct angegriffen
und zerstört. Die Caries lässt sich auch mit Leichtigkeit künstlich
erzeugen.

Eine Frage von nicht geringer Wichtigkeit ist die: ob und unter
welchen Umständen die Pilze der Mundhöhle in anderen mit Blut
versehenen Theilen des Körpers krankhafte Erscheinungen hervorrufen
können?

Es ist bekannt, dass grössere Massen von Gährungspilzen, her¬
untergeschluckt, zu schweren Störungen im Magen und Darm Ver¬
anlassung geben können. Leyden und Jaffe, James Israel und
Andere haben auch die Meinung ausgesprochen, dass die Pilze der
Mundhöhle dieselbe bösartige Rolle auf andere Körpertheile, in die
sie gelangen, spielen können wie auf die Zähne.

Vor Jahren hat man in Amerika durch Impfen mit menschlichem
Speichel den Tod bei kleineren Thieren herbeigeführt. Raynaud,
Sonnelongue und Pasteur impften Kaninchen mit dem Speichel
eines an Lyssa gestorbenen Kindes und sahen sie innerhalb 24 Stun¬
den zu Grunde gehen. Die Mikroorganismen hatten die Form einer
8, waren mit einer Gallertkapsel umgeben und Hessen sich in Kalbs¬
brühe züchten.

Höchst wahrscheinlich hängt dieser Pilz in keiner Weise mit der
Lyssa zusammen. Er stimmt mit dem von A. Fränkel kürzlich
beschriebenen Pilz, den derselbe in seiner eigenen Mundhöhle gefun¬
den, und mit dem er auch innerhalb 24 Stunden Kaninchen tödtete,
vollständig fiberein.

39F)

Es ist nicht selten vorgekommen, dass nach grösseren Zahn¬
operationen, z. B. nach der Extraction mehrerer Zähne, infectiöse
Krankheiten aufgetreten sind (Septicäraie und Pyämie nicht ausge¬
schlossen), welche man ohne Weiteres den unsauberen Instrumenten
oder Händen des Zahnarztes zur Last gelegt hat. Es ist aber viel
wahrscheinlicher, dass in der Mehrzahl solcher Fälle die Infection
durch die im Munde des Patienten vorkommenden Pilze bewirkt wor¬
den ist.

Um dieser Frage näher zu treten hat Herr Miller folgende
Impfversuche angestellt. Er bemerkt aber im Voraus, dass die Ver¬
suche in keiner Weise endgültig sind und dass er sich nur erlaubt
habe, Ihnen dieselben jetzt mitzutheilen, weil er einer längeren Reise
wegen, seine Arbeit auf einige Monate unterbrechen musste.

Die Versuche sind in drei Reihen angestellt.

1) Impfung mit Reincultur von Cariespilzen

2) „ „ eigenem Speichel

3) r „ Speichel Anderer.

In der ersten Reihe wurden 3 Kaninchen, ö Mäuse und eine
Ratte behandelt.

Sie wurden sämmtlich mit den beiden Pilzarten a u. y inocu-
lirt, theils in die Bauchhöhle, theils in die Lunge. Von den Kanin¬
chen wurde eins schon nach 12 Stunden bedeutend angegriffen, es
sass gekrümmt in der Ecke und frass nicht. Nach 24 Stunden be¬
kam es eine profuse Diarrhoe, an welchen es 30 Stunden später zu
Grunde ging. Die Section zeigte, dass der rechte Leberlappen der
von der Spitze der Spritze getroffen wurde, von den Pilzmassen ganz
durchsetzt war. Im ganzen Darintractus, wohin sie von der Leber
aus leicht gelangen können, waren sie in grossen Massen zu finden.
Der Inhalt des Darmes hatte eine saure Reaction.

2 Mäuse gingen in ähnlicher Weise zu Grunde. 4 Wochen später
starb das zweite in der Bauchhöhle geimpfte Kaninchen. Bei der
Oeflfnung zeigten sich mehrere Abscesse, aus denen sich etwa 20 ccm.
farbloser, nicht übelriechender Eiter entleerte.

In keinem Falle trugen die Pilze Kapseln und im Blute traten
sie nur in äusserst geringen Mengen auf.

In der zweiten Reihe führten alle Versuche zu negativen Re¬
sultaten. Herr Miller zertheilte eine kleine Quantität von eigenem
Speichel in Kalbsbrühe und Hess sie bei Bluttemperatur stehn, bis
sie anfing faul zu riechen, wie es Herr Fränkel bei seinen Versuchen
auch gemacht hat. Diese, in die Brusthöhle resp, die Lunge von
3 Kaninchen und 4 Mäusen injicirt. verursachte keine bemerkbare Stö¬
rung. Zu diesem Resultat kann vielleicht die Thatsache , dass Herr
Miller täglich die Mundhöhle mit stark antiseptischen Mitteln reinigte,
beigetragen haben.

Die dritte Reihe von Versuchen führte zu anderen Resultaten.

ln dieser Reihe wurden nur 2 Kaninchen und 2 Mäuse in die
Lunge inoculirt. Der Speichel dazu wurde aus dem Munde einer
etwas anämischen, sonst ganz gesunden Frau genommen. Beide
Mäuse und ein Kaninchen starben innerhalb 36 Stunden und
zeigten alle im Blute die bekannten gekapselten Kokken und Diplo¬
kokken. An demselben Tage klagte die Frau, deren Mundhöhle
der Speichel entnommen war, über schlechten Geschmack im Munde
und bat, nachzusehen, ob nicht ein Zahngeschwür die Ursache davon
sei. Die Mundhöhle war vollkommen gesund, dagegen waren die
Mandeln mit einem dicken gelblichweissen Pilzbelag überzogen, in
dem einzelne gekapselte Diplokokken leicht aufgefunden werden
konnten. — Ebensowohl beobachtete Miller gekapselte Kokken im
Munde eines an Pyorrhoea alveolaris leidenden Patienten.

Ob überhaupt die Kokken von Sputum - Septicämia unter ganz
normalen Verhältnissen im Munde Vorkommen und wie häufig dies
der Fall ist, kann nur durch eine grössere Anzahl von Untersuchungen
festgestellt werden. Auf der anderen Seite sind die Gührungspilze
der Zahncaries wohl geeignet zu erheblichen Störungen im Magen,
und auch im Darm Veranlassung zu geben, da sie. wie Herr Mil lei-
anderweitig gezeigt hat, von dem menschlichen Magensafte nicht ge-
tödtet werden.

Herr A. Fraenkel: Ich möchte thatsächlich bemerken, dass ich
meine Versuche nicht nur in der Form angestellt habe, dass ich den
Speichel in Bouillon vertheilte, sondern ich habe auch direct aus der
Mundhöhle entnommenen Speichel benutzt. Allerdings habe ich nicht
immer dieselben Resultate erzielt. Ich habe in den letzten Wochen
verschiedene Male meinen eigenen Speichel geprüft und gefunden, dass er
absolut keine Wirkung hatte. Es muss also mir zeitweise die Mund¬
höhle der Sitz des Virus sein.

Zur Tagesordnung erhielt das Wort:

Herr Leyden: Demonstration eines Herzens (hochgradige
Stenose des Ostium Aortae): Ich habe mir erlaubt, vor der eigent-

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396

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

liehen Tagesordnung um das Wort m bitten, einmal, weil ja aner-
kanntermaasen Demonstrationen den zeitlichen Vorrang haben, dann
aber weil ich hoffe, dass die, Discussion über den Vortrag des
Herrn Kronecker sich mit der Discussion über einige Punkte, die
ich hervorheben will, zweckmässig verbinden dürfte.

Das Herz, welches ich Ihnen zu demonstriren beabsichtige, zeigt
eine interessante pathologische Affection, und zwar einen der sel¬
tensten Klappenfehler, eine hochgradige Stenose des Ostium
Aorta e. Es wird Ihnen bekannt sein, dass Verengerungen der Aorta
an sich nicht zu den Seltenheiten gehören, aber diese häufigeren
Formen der Aorta sind geringfügige Verengerungen, bedingt durch
endoearditische Verwachsungen und Auflagerungen oder durch Kalk¬
ablagerungen und Rigidität der Klappen. Letztere Processe gehören,
wie bekannt, dem vorgerückten Alter an, während die ersteren zu
jeder Zeit Vorkommen können. Solche geringfügigen Stenosen sind fast
immer mit derlnsufficienz verbunden, und die am Herzen hauptsächlich her¬
vortretenden Erscheinungen gehören der Insufficienz der Aortenklappen
an. Es ist genugsam bekannt, dass das diastolische Geräusch, wel¬
ches die Insufficienz documentirt. in der Regel von einem systolischen
begleitet wird, dass man dies jedoch nicht viel zu beachten pflegt,
weil die geringfügige Stenose kaum an den Kunctionsstörungen und
Folgezuständen betheiligt ist. Ganz anders verhält es sich mit der hoch¬
gradigen Stenose durch sclerotische Erkrankung der Klappen. Diese
seltenen Formen bestehen fast immer ohne Insufficenz, wie sich auch
aus der Anschauung ergiebt. denn die starren Klappen . welche
nur eine schmale Oeffnung zwischen sich lassen, legen sich bei der
Diastole fast von selbst zusammen. Ich habe die Gelegenheit benutzt,
die Literatur in der Eile durchzusehen und finde diese allerdings
seltenen Fälle nur wenig berücksichtigt. Das Schema der diagnosti¬
schen und physiologischen Symptome ist freilich überall angegeben,
nämlich dass die Stenose des Ostium Aortae sich kennzeichnet durch
ein langes, lautes systolisches Blasen, welches man über der Aorta
hört. Dies Blasen ist an sich nicht charakteristisch, weil ja systo¬
lische Geräusche sehr vieldeutig sind. Ebenfalls ist überall angege¬
ben. dass Hypertrophie des linken Ventrikels die Folge der Stenose
ist. aber ausführliche Angaben finden sich nicht viele. Am ausführ¬
lichsten finde ich die Sache in dem bekannten Werke über Herzkrank¬
heiten von Bamberger behandelt. Er unterscheidet, massige Stenose
mit vorwiegender Insufficienz und Stenosen hohen Grades mit geringer
oder fehlender Insufficienz. In anderen Lehrbüchern der Herzkrank¬
heiten. namentlich den neuesten finde ich die Sache nicht erschöpfend
behandelt, dagegen finden sich sehr schöne .Mittheilungen in dem
Werke Corvisart's über die Herzkrankheiten und einige hierher¬
gehörige schöne Beobachtungen von Traube. In allen diesen
Schriften ist nur von denjenigen hochgradigen Stenosen der Aorta die
Rede, welche sich durch Sclerose und Starre der Klappen bilden.
Indessen will ich erwähnen, dass Stenose der Aorta auch im jugend¬
lichen Alter vorkommt, durch angeborene oder fötale Zustände, sodass
sie unter den angeborenen Herzfehlern zu nennen ist. Ich habe vor einer
Reihe von Jahren 1 sr»4 in Virchow's Archiv IUI.2B p. 1!>7 einen solchen
Fall mitgetheilt. der durch sein anatomisches Verhalten ein Interesse
darbot. und ich habe es mir nicht versagen können, Ihnen die Zeich¬
nung dieses Falles vorzulegen. Er betraf einen Knaben, der von
Prof. Lücke wegen Osteomyelitis behandelt wurde. Nur zufällig
wurde der Herzfehler entdeckt, man constatirte ein äusserst
lautes systolisches Geräusch mit Fremissement an der Aorta. Post
mortem wurde mir das Herz zur Beschreibung übergeben. Interessant
ist, dass die Klappen ganz gesund waren, aber unterhalb derselben
findet sich eine sehnige Leiste, welche vom Endocard 4 cm hoch vor¬
springt und dadurch das Ostium verengt. Der systolische Blutstrom
setzte diese Sehne, wie die Stimmbänder eines Kehlkopfes in Schwin¬
gungen und erzeugte ein lautes pfeifendes Geräusch. Uebrigens
war die Stenose hier vollkommen durch eine Hypertrophie der linken
Herzkammer eompensirt und hatte gar keine Functionsstörungen er¬
zeugt.

Ganz anders verhält es sich mit jenen hochgradigen Stenosen des
höhern Alters, welcln 1 durch Starre der Aortaklappen erzeugt werden
und die schwersten Symptome bedingen. Sie führen gelegentlich zu
einer so hochgradigen Verengerung, dass das Ostium wie durch ein
Diaphragma verschlossen erscheint, und dass nur ein schmaler Spalt
oder eine federkielgrosse Oeffnung zwischen den Klappenzipfeln übrig
"(‘blieben ist.

Zu diesen hochgradigen Stenosen gehört der vorliegende Fall, den
ich Ihnen demonstriren will. Er betrifft einen Herrn von 54 Jahren,
welcher seit etwa 5 Jahren Zeichen einer Herzkrankheit darbot. Die
ersten Beschwerden bestanden in einer gewissen Kurzathmigkeit. Ich
sah ihn zuerst vor 4 Jahren und entsinne mich nicht, dass er jemals
Z. icbon von Angina pectoris dargeboten hat. Die Untersuchung' ergab

nur ein systolisches Geräusch über dem Sternum und der Aorta. Im
Laufe der Zeit steigerten sich die Beschwerden, wie hei allen diesen
Formen vorauszusehen ist, die sich in höherem Alter entwickeln.
Das Alter des Patienten, obzwar er sich im Anfang der Krankheit
noch in den Vierzigern befand, der Mangel einer vorangegangenen
Krankheit Hessen genügend sicher erkennen, dass es sich um einen
sclerotischen Process handelte, und es war nicht zweifelhaft, dass der¬
selbe an der Aorta seinen Sitz hatte. Die Beschwerden steigerten sich
im Laufe der Zeit; der Patient bekam wiederholt Lungenblutungen
mit starken dyspnoetischen Anfällen, in den letzten zwei Jahren stellten
sich hvdropische Erscheinungen ein und vor einigen Tagen erfolgte
der Exitus letalis.

Ehe ich zu einigen Bemerkungen über diesen Fall übergehe, er¬
laube ich mir Ihnen das Präparat zu demonstriren.

Wenn ich mir nun gestatten darf, einige Bemerkungen an diese
Demonstration zu knüpfen, so verweile ich zuerst einige Augenblicke
hei den physikalischen Erscheinungen. Dieselben stimmten mit dem¬
jenigen überein, was bereits in den früheren Fällen erwähnt worden ist.

1) Vor allem war das systolische Geräusch am stärksten über der
Aorta vorhanden, jedoch nicht sehr exquisit, da es zu keiner Zeit
musikalisch oder von einem Fremissement begleitet war.

2) Mit der Diastole war über der Aorta weder Ton noch
Geräusch zu hören. Das Fehlen des diastolischen Tones ist ein
Symptom, welches auch von Bamberger und Traube erwähnt wird.
Es ist leicht zu erklären, weil die Klappen, trotzdem sie schliessen,
nur eine geringe Bewegung machen, so dass ein kräftiges diastoli¬
sches Zusammenschlagen, wie im normalen Zustande, nicht statt hat.

Ö) Eine Erscheinung, auf welche ich besonderes Gewicht lege,
und welche ich mir erlaube, gerade mit Rücksicht auf eine kurze
Unterredung mit Herrn Kronecker hervorzuheben, ist das Verhalten
des Spitzenstosses. Während der ganzen Zeit, in der ich den Patienten
gesehen habe, ist der Herzstoss äusserst schwach gewesen; Herr
College Altmann hat dies Symptom ebenfalls genügend |oft
constatirt. sodass kein Zweifel darüber sein kann. Der Spitzenstoss
wurde im IV. 1. C. R. noch in der Mamillarlinie gefunden, er stellte eine
| sehr kleine und niedrige Elevation dar, so dass ich bei der Autopsie
einigermaassen überrascht war. als wir ein äusserst kräftiges hyper¬
trophisches Herz fanden. Dies Symptom ist in den frühem Publiea-
tionen nicht überall angegeben, es findet sich dagegen ausführlich be¬
schrieben und erörtert in der Publication von Traube, welche i. J.

, 18(17 durch den damaligen Stabsarzt Dr. Fraentzel. unseren jetzigen
stellvertretenden Vorsitzenden, gemacht ist. An diese Publication knüpft
Traube sehr interessante Hemerkinigen über die Theorie des Spitzen
stosses. Die Theorie des Spitzenstosses ist immer iioc.Ii keine fest¬
stehende. und es besteht eine entschiedene Differenz in den Ansichten
der Physiologen und der Kliniker. Die Kliniker haben seit Skoda
sich wesentlich der G uthrodt’schen Theorie über den Spitzenstoss
angeschlossen, wonach derselbe durch den Riickstoss des Herzens ho-
: dingt ist, nach der Analogie des Segner’schen Wasserrades. Wenn
' die systolische Uontraction des Herzmuskels erfolgt, so steht das Blut
im linken Ventrikel überall unter einem gleich hohen Druck, nur am
i Ostium aorticurn, wo das Blut entströmt, ist der Druck niedriger. Daher
' lastet auf der gegenüberliegenden Innenfläche der Herzspitze ein stärkerer
l Druck, welcher durch Riickstoss die Bewegung der Herzspitze nach
links bedingt.

Diese Theorie hat physikalisch nicht vollkommen bewiesen wer¬
den können. Die Rückwärtshewogung des Herzens bei der Uontraction
ist eine problematische. Für den Kliniker aber existiren eine Reihe
von Beobachtungen, welche nur durch diese Gutbrodt'sehe Theorie
erklärt werden können. Zu diesen Thatsachen gehört wesentlich die
Verwachsung des Herzens mit dem Perieardium, bei welcher an der Stelle
der Herzspitze statt einer Elevation eine Einziehung stattfindet. Die
zweite Thatsache ist das Verhalten des Spitzenstosses bei hochgradigen
Stenosen des Ostium Aortae. worauf Traube ein grosses Gewicht ge¬
legt hat, und wie ich gleich sagen will, nach meiner Ansicht mit
vollkommenem Recht. Bei der Stenose der Aorta und Insufficienz der
Aorta handelt es sich in beiden Fällen um eine Hypertrophie oder
Hypertrophie mit Dilatation des linken Herzventrikels, und doch Dt
der Spitzenstoss in beiden Fällen sehr verschieden. Es ist bekannt,
dass bei der Insufficienz der Aortenklappen der Spitzenstoss hoch und
breit ist, und zwar selbst in Fällen, wo die Hypertrophie und die
Dilatation garnicht so erheblich ist, und ebenso lehren die Beobach¬
tungen, welche Traube angeführt bat, und welche ich eben bestätige n
kann, dass bei der Stenose ein äusserst schwacher niedriger Spitzen¬
stoß stattfindet. Die Erklärung, welche Traube giebt, ist vollständig
genügend. Bei Insufficienz der Aortenklappen entleert der linke Ven¬
trikel sich leicht durch das weite Ostium in eine weite Aorta, welche
einen geringen Druck darbietet, es ist also der Druck des Blutes an

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19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

397

der Herzspitze sehr viel grösser als der Druck an dem Ostium Aortae.
Diese starke Differenz des Druckes bedingt eine starke Rückwärts¬
bewegung des Herzens nach links, d. h. einen hohen Spitzenstoss.
Das Verhältnis bei der Stenose ist ganz das umgekehrte. Bei der
hochgradigen Stenose ist das Ostium Aortae fast ganz verschlossen,
das Blut entleert sich unter starkem Druck durch eine kleine Spalte,
der Druck am stium Aortae ist also fast ebenso gross wie an der Herz¬
spitze und damit erklärt es sich, wenn fast gar keine Rückwärtsbe¬
wegung stattfindet. Es ist diese Erscheinung, die thatsächlich wieder¬
holt constatirt wurde, meines Erachtens auf keine andere Weise zu
erklären, sodass sie eine wesentliche Stütze für die Auffassung des
Spitzenstosses nach der Gutbrod-Skoda’sehen Theorie bietet.

4) Zu den physikalischen Erscheinungen gehört noch der Puls.
Derselbe war klein und wenig gespannt; er hatte in den letzten
Monaten immer eine Frequenz von 80, zuweilen von 100. — Ausser der
genannten bot der Patient noch zwei weitere bemerkenswerthe Er¬
scheinungen dar, einmal

5) verschiedene Anfälle von Lungenstauung mit Haemoptoe und
nachfolgendem Katarrh, Anfälle, wie sie auch von den übrigen Beob¬
achtern angegeben sind und mit den Symptomen übereinstimmen,
welche Herzkrankheiten überhaupt erregen.

6) Ausserdem bot der Patient aber ein Symptom dar, welches
meiner Ansicht nach von hervorragendem Interesse ist. Er wurde
nämlich l‘/ 4 Jahr vor seinem Tode zum ersten Mal von einem epi¬
leptischen Anfall befallen. Er hatte nie an Epilepsie gelitten.
Als er vor einem Jahre nach Berlin übersiedelte, bekam er kurze Zeit
darauf wieder einen epileptischen Anfall, den Herr College Altmann
folgendermaassen beschreibt:

Der Kranke war in der Droschke von dem Anfall befallen wor- i
den; ich fand ihn bewusstlos in den Armen seines Bruders liegend,
Opisthotonus, Schaum vor dem Munde, Knirschen der Zähne, die Dau¬
men eingeschlagen, starke Cyanose des Gesichtes, des Kopfes und
Halses — in diesem Zustande blieb Patient circa 10 Minuten, begann dann
laut zu schreien, sich die Kleider von der Brust zu reissen, so wurde
er in die Wohnung und ins Bett gebracht, mehrere Stunden dauerte die
Bewusstlosigkeit noch an; als die Cyanose schwand, bemerkte man zahl¬
reiche kleine Ecchymosen im Gesicht, Kopfhaut, Brust, Rücken; als er zu
sich kam, war er sehr schwach, wusste nichts vom Anfall und blieb
leicht benommen bis zum nächsten Tage.

ln der nächsten Zeit, obgleich kaum Andeutungen von Anfällen
eintraten, war Patient durch die Furcht vor einem solchen und die
dadurch bedingte Unsicherheit psychisch sehr deprimirt; in den nächsten
Tagen entwickelte sich wiederum Husten mit zuerst blutigem, dann
eitrigem Auswurf, in den hinteren Partien der Lungen war Rasseln
zu hören, alles verschwand ziemlich schnell und Patient konnte nach
4 Tagen wieder das Bett verlassen. Bei grosser körperlicher Ruhe
(Patient ging kaum im Zimmer umher) war der Zustand erträglich,
namentlich traten keine neuen Anfälle auf, nur selten hatte er das
Gefühl, als ob ein Anfall kommen könnte; dann aber trat im Februar,
nachdem Tags vorher ein kleiner Anfall gewesen, ein bedeutender
Anfall von Bewusstlosigkeit ohne Krämpfe ein. mit welchem eine un¬
gewöhnlich reichliche Diurese (2 */ y Lit.) erfolgte, die noch einige Tage
in verringertem Maasse anhielt. In der nächsten Zeit hatte Patient
gar keine Anfälle, klagte aber wiederholt, es wäre ihm so gewesen,
als ob ein Anfall kommen wollte und besonders Vormittags klagte
er über Schwindelgefühl und entsetzliche Schwäche im Kopfe; im
Sitzen athmete Patient ruhig und klagte kaum über Dyspnoe, aber
die geringste Bewegung z. B. einmal durch das Zimmer gehen
zog gesteigerte dyspnoische Athmung und unbehagliches Gefühl für
einige Minuten nach sich.

Während Patient sich in dieser Weise ziemlich leidlich befand
und noch am Pfingstsonnabend eine Kartenpartie gehabt und eine
Bowle gebraut, auch in der Nacht leidlich geschlafen hatte, am Pfingst¬
sonntag 1. u. 2. Frühstück wie gewöhnlich genossen hatte, bekam er
gegen 12 Uhr Mittags eine Schwächeanwandlung, rief den Diener,
um sich aufs Canapee führen zu lassen, im Begriffe sich hinzulegen, j
fiel er ohne Kampf, ohne Laut leblos zusammen, die Anwesenden
glaubten ihn ohnmächtig, doch gab er kein Lebenszeichen mehr
von sich. *

Ich glaube, dass diese epileptischen Anfälle von Interesse sind,
denn sie ergeben ein äusserst prägnantes Krankheitsbild, welches der
Stenose des Herzens entspricht. Es kann nicht zweifelhaft sein, dass
die epileptischen Anfälle nicht einer wirklichen Epilepsie entsprechen,
sondern von dem Herzfehler selbst herrührten. Die Erklärung ist
leicht durch die hochgradige Anämie des Gehirns. Da zuletzt das
Herz trotz der starken Hypertrophie doch eine gewisse Schwäche
darbot, wie Sie an der Dilatation sehen, da natürlich die Stenose im¬
mer mehr zunahm, lässt es sich wohl begreifen, dass die Anämie des

Gehirns im letzten Stadium der Krankheit zeitweise so hochgradig
wurde, um derartige Krämpfe hervorrufen zu können. Dieselben
traten ja auch erst im letzten Jahre ante mortem auf, wo also un¬
zweifelhaft die Stenose schon einen hohen Grad erreicht hatte. Ich
darf daran erinnern, dass im Verlauf von Herzkrankheiten Ohnmächten
und epileptiforme Anfälle überhaupt nichts Aussergewöhnliches sind,
ln den zuerst von Stokes beschriebenen merkwürdigen Fällen von
starker, permanenter Verlangsamung des Pulses auf 30 und weniger,
kommen Ohnmächten, Schwindel und epileptiforme Anfälle vor. Auch
bei Herzschwäche und Dilatation haben wir Ohnmächten, welche in
der Regel nicht bis zu epileptischen Anfällen kommen. Hierzu kom¬
men die epileptiformen Anfälle bei hochgradigen Stenosen der Aorta.
In der Literatur ist von diesem bemerkenswerthen Symptom nur
wenig die Rede. In dem Falle von Bamberger ist gesagt: der
Kranke starb plötzlich in einem epileptischen Anfall, wofür die Autopsie
nichts ergab als äusserste Anämie des Gehirns. Auch in den Tr au be¬
sehen Fällen trat der Tod gauz plötzlich ein, doch ist von epilepti-
formem Symptom nichts erwähnt. Hieran schliesse ich noch die Be¬
merkung, dass hochgradige Stenosen der Aorta ähnliche Effecte haben
müssen, wie hochgradige Stenosen der Mitralis. In beiden Fällen
beobachten wir die gleiche Kurzathmigkeit, die gleiche Unfähigkeit
sich zu bewegen, den gleichen kleinen, etwas frequenten Puls; diese
Analogie erstreckt sich auch darauf, dass bei hochgradiger Stenose
der Mitralis ebenfalls epileptiforme Anfälle Vorkommen, wovon ich
vor Jahren in der C’harite ein ausgezeichnetes Beispiel beobachtet
habe. Der Kranke, ein junger Mann, bekam nach den epileptischen
Anfällen ebenfalls zahlreiche Petechien im Gesicht und ging ein halbes
Jahr später an einer Embolie der Aorta zu Grunde.

Herr H. Kronecker: Ich möchte diejenigen Herren, welche bei
meiner letzten Demonstration sich durch den Augenschein und das
Gefühl von den Vorgängen haben überzeugen können, die sich am
freien Herzen darboten, zu Zeugen anrufen, dass das Herz, welches
sich systolisch contrahirt, sich mit Gewalt zu erweitern scheint,
d. h. dass es die umfassende Hand auseinanderdrängt, weil es im
diastolisch erschlafften Zustande seine Form ohne Widerstand verän¬
dern lässt im systolischen aber seine Kegelform mit grosser Kraft an¬
nimmt. Deshalb glaubte Hippokrates, dass die Erweiterung activ
geschehe, und hierdurch das Blut angesogen werde. Die Härtung des
Herzens fühlt man auch durch die Thoraxdecken und nennt dies Herz-
stoss. Traube zog den Namen Spitzenstoss vor, weil er meinte, dass
man in der Norm immer nur die Herzspitze anschlagen fühlt. Jos.
Meyer hat bekanntlich Versuche gemacht, dies zu beweisen, doch
hat er die bei Lebenden markirte Herzstossstelle nur durch Ein¬
stechen von Nadeln bei Leichen controlirt. Die soeben von Herrn
Leyden initgetheilte Beobachtung, dass ein abnorm grosses Herz einen
hohen „Spitzenstoss“ zeigte, wäre ganz einfach erklärt, wenn man
annähme, dass der Herzstoss von höheren Theilen der Ventrikel ver¬
ursacht sei.

Durch die Güte des Herrn von Bergmann hatte ich Gelegen¬
heit bei einem Lebenden durch eine Magenfistel das am Diaphragma
anliegende Herz zu palpiren und fühlte bei dem horizontal gela¬
gerten Manne die Spitze des Herzens deutlich weit von der Thorax¬
wand ab in meiner Hand schlagen. Nach den neuen in Ludwig s
physiologischer Anstalt durch Herrn Hesse ausgeführten Messungen
von systolisch und diastolisch conservirten Herzen ist bewiesen, dass
die Ventrikel im thätigen Zustande nicht kürzer sind als im un-
thätigen.

Es musste also, wenn die Spitze ihren Ort beträchtlicher änderte,
als durch die Steifung zu erklären ist, eine Bewegung des ganzen
Herzens bei jeder Systole angenommen werden. Diese Anschauung
ist allerdings verbreitet und der Herr Vorredner (Leyden) hat sich
soeben für die Gutbrod - Skoda’sche Rückstosstheorie ausge¬
sprochen.

Diese Theorie erscheint mir nicht annehmbar. Sie wissen, dass
sie von der bekannten Erfahrung des Riickstosses der losgefeuerten
Geschütze oder der Reactionsbewegung des Segn er‘sehen Wasserrades
liergenommen ist.

Die Bewegung erfolgt bekanntlich in diesen Fällen dadurch, dass
gespannte Flüssigkeiten (Pulvergase oder gedrücktes Wasser) auf alle
Theile der Wandungen ihrer Gefässe gleich stark drücken; wenn sie
nun an einer Stelle einen nahezu widerstandslosen Ausweg erhalten,
oder sich schaffen, so überwiegt der restirende Druck auf die gegen¬
überliegende Wand und verschiebt sie und somit das fest damit ver¬
bundene Gefäss in einer dem Ausflusse entgegengesetzten Richtung.

Beim Beginn der Ilerzsystole sind aber die Verhältnisse von den
eben dargelegten ganz verschieden. Die Herzventrikel sind mit Blut
gefüllt. Alle Klappen sind geschlossen, also die Widerstände allseitig
gleich. Das Herz beginnt durch Contraction seiner Wandungen das

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

Blut zu drücken. Wenn der Druck höher geworden ist als in dem
gespannten Aorten- resp. Pulmonalsysteme, öffnen sich die halbmond¬
förmigen Klappen und das Blut wird in die Arterien geworfen, aber
keineswegs widerstandslos. Die Differenz des Druckes auf die Wände
des Herzens und auf die Blutsäule beträgt nur ein paar Millimeter
Quecksilber (Pulshöhe).

Zugleich aber rücken die sich contrahirenden Wände dem Blut¬
strome nach. Sie sind es ja selbst, welche durch ihre Bewegung die
Triebkräfte geben, nicht Spannungen, welche dem Blute durch andere
Kräfte ertheilt sind.

So fallen also alle Bedingungen fort, welche die genannten phy¬
sikalischen Apparate mit dem Herzen vergleichbar machen.

Das Herz hat keinen Anlass einen Rückstoss zu machen und
man sieht auch keinen beim freigelegten Hundeherzen. Hingegen sieht
man Drehung und Steifung sehr deutlich.

Dass der Herzstoss kürzer und stärker ist bei Insufficienz der
Aortenklappen beruht darauf, dass sich der I. Ventrikel bei der Dia¬
stole schneller füllt, indem auch die Aorta an Spannung verliert, und
nun vermöge seiner hypertrophischen Musculatur sich energischer con-
trahirt.

Bei Herzen mit stenosirten Aortenostien wird die Systole sehr
gehemmt, weil das Blut nur allmählich entweichen kann. Der Herz¬
muskel arbeitet unter abnormen Widerständen, hypertrophisch eben¬
falls, aber kann seine Arbeit immer nur langsam vollbringen. Es
fehlen die Zeichen einer schnellen Contraction, es fehlt der Herzstoss
oder er erscheint abgeschwächt.

Die eigenthümliche Art des Herzstosses auf welche Herr Leyden
hingewiesen hat: der „Galopprhythmus“ ist ein Herzstoss in 3 Ab¬
sätzen und könnte entweder so zu Stande kommen, dass die Ventri¬
kel stückweise nach einander in Systole treten, oder dass die Systole
der Kammern mehrfach sich wiederholt; endlich ist auch ein gemisch¬
ter Vorgang möglich, so dass mehreren partiellen Systolen eine Ge-
sammtsystole folgt.

Den letzten Fall habe ich mehrfach beobachtet und zwar mit
Herrn Dr. Mays am Froschherzen, mit Herrn Schmey noch jüngst
am Hundeherzen. Es contrahirten sich Basaltheile der Ventrikel
2 mal und schnell darauf der ganze Kammertheil des Herzens.
Herr Dr. Schapiro (aus Petersburg), welcher als Gast anwesend ist,
wird Ihnen Sphygmogramme des Herzstosses am gesunden und kran¬
ken Menschen demonstriren, welche den Galopprhythmus graphisch
wiedergeben.

Herr Leyden: In Bezug auf den Spitzenstoss will ich mich
weiterer Bemerkungen enthalten, wie gesagt, sind die Resultate der
physiologischen Untersuchungen noch nicht der Art, dass man am
Krankenbette damit auskommt. Wenn ich noch ein P^ar Worte über
den Galopprhythmus sagen darf, den Herr Kronecker angezogen
hat, so besteht das Phänomen darin, dass man am Herzen einen
cigenthümlichen dem Galopp entsprechenden Rhythmus der Herztöne
hört; fast immer kann man gleichzeitig, wenn man die Hand auf das
Herz legt, eine zitternde tremulirende Bewegung fühlen, welche dem
Galopprhythmus entspricht, dies Phänomen graphisch aufzuzeichnen ist
mir trotz vieler Mühe noch nicht gelungen, die Phasen der Bewegung sind
so schnell, als dass der Fühlhebel des Sphygmographen folgen könnte.
Die Deutung des Galoppgeräusches ist daher sehr schwierig und ver¬
schieden ausgefallen. Manche halten es für präsystolisch, andere für
diastolisch. Manche leiten es von Contractionen des Vorhofes her und
dgl. m. Die Schwierigkeit der richtigen Analyse ist in der That sehr
gross. Wenn ich aber in Betracht ziehe, dass ich das Phänomen
fühle, so glaube ich mich zu dem Schlüsse berechtigt, dass es nur von
den Ventrikeln, nicht von den Vorhöfen bedingt sein kann; ich könnte
es nicht fühlen, wenn es im Vorhofe gelegen wäre. Nun beobachtet
man das Phänomen hauptsächlich, ich will nicht sagen ausschliesslich,
bei Dilatation des linken Ventrikels, und da ist mir der Gedanke ge¬
kommen, dass die physiologische Untersuchung, die Herr Kronecker
eben erwähnte, wohl zu einer befriedigenden Deutung führen
könnte.

Hat man nämlich einen dilatirten Ventrikel, welcher sich ent¬
sprechend den von Herrn Kronecker erwähnten Untersuchungen
hauptsächlich der Quere nach zusammenzieht, sodass sich der
Längendurchmesser gleich bleibt, während sich der Querdurchmesser
verkleinert, so würde ein solcher dilatirter Ventrikel ziemlich grosse
Schwierigkeit haben, sicli auf einmal vollkommen zusammenzuziehen,
während ein normaler Ventrikel, der eine konische Gestalt hat, sich
prompt zusammenziehen kann. Wenn nun gewisse Innervationsstörungen
vorhanden sind, die sich von der Dehnung der dilatirten Herzwand
herleiten lassen, so ist es wohl begreiflich, dass der Ventrikel, indem
er sich zusammenziehen will, mehrere Ansätze macht, d. h. ein bis
zwei unvollkommene kurze Zuckungen macht, ehe er zu einer voll¬

kommenen Contraction kommt. So würde sich der fühlbare Galopp¬
rhythmus begreifen und würde es auch verständlich, dass man in
solchen Fällen öfters mit der vollständigen Systole ein plötzliches
starkes Einsinken der Herzgegend, statt der systolischen Erhebung
beobachtet. Das hörbare Galoppgeräusch musste als eine Reihe von
Muskeltönen aufgefasst werden, welche in dem charakteristischen
Rhythmus durch die ruckweise Contraction des linken Ventrikels er¬
zeugt werden.

Schluss der Sitzung !»'/ 2 Uhr.

VI. Berliner medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 11. Juni 1884.

Vorsitzender Herr Virchow.

1. Herr B. Fraenkel. Vorstellung eines Falles von von der Nase
aus geheiltem Facialiskrampf. Die jetzt 45jährige Patientin litt seit 4
Jahren an mimischem Gesichtskrampf, und zwar wurden alle vom Facialis
versorgten Muskeln in heftigster Weise und in sehr schnellen Pausen,
solange die Patientin wach war, befallen. Sie wurde verschiedentlich
behandelt, seit 188*2 von Herrn Mendel, der die Patientin im Dec.
vor. J. dem Vortragenden zur Untersuchung der Nase überwies, weil die¬
selbe über Schmerzen an der linken Seite der Nase — der Krampf¬
seite — klagte. Der Vortr. fand über dem linken Nasenbein eine
ziemlich leichte Periostitis, die auch in wenigen Tagen heilte, dagegen
gab die Untersuchung der Nasenhöhle einige Anhaltspunkte zu dem
Versuch, von hier aus den Facialiskrampf zu beseitigen. Wenn nämlich
der Nasenspiegel in die Nasenapertur eingeführt w T urde, trat ein hef¬
tiger Anfall des Krampfes ein, und ebenso war es möglich, von der
Schleimhaut der Nase aus einen heftigen Anfall auszulösen. Herr F.
machte deshalb den Versuch, mittelst galvanokaustischer Behandlung

! der Nasenschleimhaut den Krampf zu beseitigen. Schon nach der
ersten Sitzung trat subjective und objeetive Besserung ein. Herr F.
hat die untere und mittlere Muschel und namentlich den mittleren
Nasengang, von dem aus namentlich der Krampf erzielt werden konnte,
etwa fünfmal mit dem Galvanokauter behandelt. Seit 6 Wochen ist
die Patientin vollständig frei von Krampf.

Der Zustand der Nasenschleimhaut entsprach nicht dem Bilde,
welches nach der Veröffentlichung von Hack wohl vorschweben könnte.
Pis handelte sich um ziemlich erhebliche Röthung aber leichte
Schwellung, sodass der vorhandene chronische Katarrh als ein Zu¬
stand betrachtet werden konnte, der im Begriff war, die atrophirende
Form anzunehmen.

2. Herr PU Hahn demonstrirt einen Tumor, den er vor einigen
Tagen exstirpirt hat. Es handelte sich um einen 74jährigen Herrn,
der den Tumor vor 30 Jahren zuerst bemerkte, als derselbe die Grösse
einer Wallnuss hatte und nicht gestielt war; er sass im Nacken, etwa
in der Höhe des (>. Halswirbels. Im Laufe der Jahre vergrösserte
sich der Tumor und wurde allmählich gestielt. Mit der Zeit machte
er dem Patienten grosse Beschwerden, da er zu einem enormen Ge¬
wicht heran wuchs: in der letzten Zeit wurde er gewogen und hatte
ein Gewicht von 17 Pfund. Der Tumor sass ungefähr in der Höhe
des 4. Brustwirbels mit einem breiten Stiel auf. Der unterste etwas
dickere Theil des Tumors reichte bis an den 4. Lendenwirbel. Am
Tumor selbst konnte man die Haut deutlich verschieben und fühlte
dann unter derselben einen harten Grundstock, der an einzelnen Stellen
die Härte eines Knochens darbot, an anderen Stellen etw r as weicher
war. Die Haut war an den meisten Partien, namentlich am Stiel und
bis in das untere Viertel ganz unverändert, nur etwas verdünnt und
mit starken Venen besetzt. An der unteren Partie konnte man papilläre
tuberöse Excrescenzen von der Grösse einer Linse bis einer Hasel¬
nuss beobachten, die von rissiger dicker Epidermis bekleidet waren.

Die Operation w-urde in der Weise ausgeführt, dass der Stiel mit
einem Messer durchstochen wmrde, dann w r urde ein Schlauch durch
die Stichöffnung durchgeführt und der Stiel nach beiden Seiten unter¬
bunden; dann eine Handbreit unterhalb der Gummischnur ein Schnitt
gemacht, die Haut abpräparirt und der Tumor ohne Blutverlust
exstirpirt.

Auf dem Durchschnitt zeigte der Tumor eine gelbliche Farbe,
an einigen Stellen hatte* er die Consistenz des Speckes, an anderen
fühlte er sich, wie vorher zu constatiren war, knochenhart an; in der
Mitte findet sich eine Stelle, welche die Härte eines Knorpels hat.
Bei der mikroskopischen Untersuchung stellte sich heraus, dass diese
harten Partien aus Kalkeinlagerungen bestanden.

Der Tumor ist auch insofern bemerkenswert!), als sich an der
unteren Partie eine handbreite Stelle befand, an der sich eine Pde-
phantiasis des Unterhautzellgewebes vorfand, und an der Cutis be¬
stehen tuberöse Excrescenzen. die wahrscheinlich aus Einlagerungen

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19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

399

von kleinen Fibromen bestehen, doch sind diese noch nicht mikrosko¬
pisch untersucht.

Der Tumor wog nach der Exstirpation nur 11 Pfund. Die
Differenz gegen das früher eruirte Gewicht ist wohl dadurch zu er¬
klären, dass namentlich aus den unteren Partien eine grosse Menge
gelblicher Flüssigkeit ausgeflossen ist.

3. HerrA. Baginsky demonstrirt das Präparat eiues Falles von Tumor
im Cerebrum, bei dem er in der Lage war, schon bei einem ganz jungen
Kinde die Localisation zu diagnosticiren. Der Fall betraf ein Kind,
welches am 28. Juni 1883 geboren ist. Dasselbe bot zunächst eine
ganz ausgesprochene totale Facialislähmung auf der linken Seite dar,
hatte ferner eine Ptliosis auf der rechten Seite, es handelte sich also
um eine Lähmungsform des Oculomotorius auf der einen und des Fa¬
cialis auf der andern Seite. Ferner zeigte sich die Pupille auf der
Seite, wo die Pthosis vorhanden war, erweitert und schlecht reagi-
rend, überdies bestand bei dem Kinde Strabismus divergens. Es musste
sich also entweder handeln um eine Affection an der Hirnbasis in
sehr bedeutender Ausdehnung oder um eine centrale Erkrankung, und
da keine Spur von meningitischen Symptomen vorhanden, auch der
rechte Oculomotorius nicht in seiner Totalität betroffen war, konnte man be¬
reits die Diagnose auf eine centrale Erkrankung richten, und es blieb
nichts übrig, als die Localisation in dem vordersten Theil des Pons
zu legen, wo die Oculomotoriuskerne liegen. Bald darauf traten auf
derselben Seite, wo der Facialis paretisch war, Schüttelbewegungen
heftiger Art sowohl im linken Arm wie im linken Bein ein. Nun
konnte mit grosser Wahrscheinlichkeit neben der Erkrankung der vor¬
deren Partie des Pons eine solche des Hirnschenkels erschlossen werden.
Das Kind ging, nachdem leichte Contractur in der unteren Extremität
der rechten Seite eingetreten war, unter Erscheinungen des Hydroce-
phalus zu Grunde. Die Section bestätigte die Diagnose. Es handelte
sich in der That um einen käsigen Tumor des rechten Hirnschenkels,
welcher bis in die vordere Partie des Pons Übergriff.

4. Herr P. Gueterbock. Ucber hereditär syphilitische
Gelenkentzündungen. Herr Gueterbock kommt auf ein von ihm
bereits i. J. 1878 zum Gegenstand der Erörterung gemachtes Thema
noch einmal zurück, weil inzwischen die von ihm damals eharak-
terisirten Fälle noch immer nicht die verdiente Beachtung gefunden
zu haben scheinen, weil ferner der Umstand, dass viele junge Indi¬
viduen an späteren Formen ererbter Syphilis zu Grunde gehen, eine
rechtzeitige Erkennung derartiger Leiden wünschenswert!! macht, und
weil endlich die im Anschluss an seine frühere Arbeit dennoch ent¬
standene Literatur (Heubner, Schüller, Falkson u. A.) den Be¬
weis liefert, dass die in Rede stehenden Affectionen nicht ganz selten
sind, wenn auch nicht so häufig, wie einige englische Autoren an¬
geben. Der Vortr. hat seit seiner Veröffentlichung i. J. 1878, welche

4 Fälle umfasste, 4 weitere Fälle beobachtet. Ein Fall ist in der
Privatpraxis beobachtet und konnte nicht weiter verfolgt werden, ein
Fall betrifft ein etwas älteres Individuum, die übrigen (> Kinder unter

5 Jahren.

Zwei von den neueren Fällen, welche der Vortragende während
einer grösseren Reihe von Monaten beobachtet hat, sind folgende:

1. Kind von 1 ’/ 4 Jahren. Die Eltern des Kindes hat Vortr. nie
gesehen. Das Kind hat zeitlebens an Ausschlag gelitten. Einige
Wochen, ehe es in die Behandlung kam, wurde wahrgenominen, dass
es den linken Arm hängen Hess, dann schwoll das Ellbogengelenk
etwas an. Erst als das Kind auch den rechten Fuss nachschleppen
liess, wurde Vortr. consultirt. Er constatirte Anschwellung des Ellbogen- i
und des Kniegelenkes. Ersteres liess deutlich einen Inhalt erkennen.
Bei unveränderter Haut war die Anschwellung namentlich auf die
untere Humerus-Epiphyse, beim Kniegelenk mehr auf die Artieulation
zwischen Fibula und Tibia beschränkt. Von weiteren Symptomen
ist zu erwähnen, dass das Kind in der Dentition sehr zurück war,
und dass Reste eines schüppchenartigen Ausschlages über den Körper
verbreitet waren. Ferner fand sich an der linken Ulna ein wie mit
einem Locheisen ausgeschnittener Substanzverlust. Bei Sublimatbäder¬
behandlung, */ 4 g pro Bad morgens und abends, war das Kind nach
einem Monat geheilt. 4 — 6 Wochen später erschien es mit einem
Recidiv. Wieder bestand Erguss im linken EUbogengelenk; das
Knie war frei. Bei derselben Behandlung wurde das Kind geheilt
und dasselbe ist während einer längeren Beobachtungszeit bis zum
12. Mai, wo Vortr. es zuletzt sah, gesund geblieben.

Der 2. Fall betraf einen 7 bis 8jährigen Knaben. Er kam in
Behandlung, weil er über Schmerzen im Knie klagte. Vortr. con¬
statirte einen Hydrarthos im rechten Knie. Bei längerer Salicylbehand-
lung verminderte sich derselbe, aber im anderen Knie trat ebenfalls ein
Hydrarthos auf. Auch dieser ging bei Salicylbehandlung zurück, nun aber
konnte plötzlich eine Auftreibung beider Tibia-Epiphysen constatirt
werden. Das Kind, welches bis dahin gehen konnte, war unfähig, !

einen Schritt zu machen; es liess das Bein wie leblos herabhängen.
Auf Vorschlag von Herrn Freudenberg wmrde eine Jodkaliumbehaud-
lung eingeleitet, welche einen höchst überraschenden Erfolg hatte. Nach
Darreichung von 30 g Jodkalium wurde das Kind geheilt, und die
Heilung konnte noch nach mehreren Monaten constatirt werden.

Der Knabe hatte theilweise schon bleibende Zähne und zeigen
diese genau das Bild, welches Hutchinson für hereditäre Syphilis
beschrieben hat. Ferner bot der Knabe den in einem andern Fall von
hereditärer Syphilis von Demme sehr genau beschriebenen Symptomen-
complex der Basedowschen Krankheit; er hatte Glotzaugen und
eine vergrösserte Schilddrüse. Endlich zeigte er hypertrophische
Mandeln und starke Wucherung der Rachentonsille. Bei der Mutter
wurde Verschiedenes constatirt, was auf Syphilis schliessen liess.

Herr G. hebt als differentialdiagnostische Momente für die in Rede
stehende Affection zunächst die Pseudoparalysen hervor, die den einzel¬
nen Krankheitssymptomen vorangingen und wie sie von französischen
Autoren, namentlich von Fournier und Parrot beschrieben sind.
Ferner hatte der zweite Fall mit einigen anderen beobachteten Fällen
das gemeinsam, dass der eigentlichen Epiphysen-Auftreibung ein ent¬
zündlicher Hydrarthos voranging. Endlich glaubt Herr G., dass die
Schilddrüse in solchen Fällen einige Beachtung verdient.

Therapeutisch bemerkt Vortr., dass in einzelnen Fällen Queck¬
silber- und Jod-Behandlung im Stich gelassen hat. Er hält es aber
für unrichtig, einen solchen Misserfolg für die Diagnose venverthen
zu wollen. Man hat den Versuch gemacht, die Affection chirurgisch
zu behandeln, doch hat man nicht immer mit dieser Methode günstige
Erfolge erzielt. Herr G. hält eine frühzeitige Diagnose für das Wich¬
tigste. Dann wird man selbst bei schweren Destructionen in verhältniss-
mässig kurzer Zeit ohne blutige Eingriffe Heilung herbeiführen und
in manchen Fällen das bedrohte Leben erhalten können.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Gueterbock wird
vertagt.

5. Herr V i r c h o w demonstrirt das Präparat einer tu bereu lösen
Affection, welche sich im Hüftgelenk vorfand und nach Resection des
Kopfes des Unterschenkels beseitigt worden ist.

6. Herr Jacusiel: Lebensversicherung der Aerzte. Herr Ja-
cusiel hält die traurige Lage eines grossen Theiles der Hinterbliebe¬
nen von Aerzten durch die Erfahrung erwiesen und die Mittel, dieser
traurigen Lage abzuhelfen für unzureichend. Die Kassenberichte der
ärztlichen Unterstützungskassen ergeben gegenüber der wirklichen Noth-
lage nur mangelhafte Resultate, und die bestellenden Lebensversiche¬
rungen haben den Mangel, dass sie einmal eine Reihe von Personen
überhaupt ausschliessen, andererseits immer mit eigenem Vortheil
arbeiten. Dem gegenüber hält Herr J. es für angezeigt, dass die
Aerzte sich selbst eine Lebensversicherung schaffen, und er hält die
Berliner medicinische Gesellschaft für das geeignete Organ eine der¬
artige Institution zunächst für ihre Mitglieder ins Leben zu rufen.
Sein Antrag geht dahin, die Gesellschaft wolle eine Commission er¬
nennen, welche die folgenden von ihm vorgeschlagenen Statuten¬
änderungen einer Prüfung unterzieht und demnächst der Gesellschaft,
darüber Bericht erstattet.

1. Stirbt ein hiesiges Mitglied der Berliner medicinisehen Ge¬
sellschaft, so zahlen die überlebenden Mitglieder nach erhaltener To¬
desanzeige je 10 Mark an die hierfür bezeichnete Sammelstelle. Die
Zahlungspflicht besteht jedoch nur für die ersten 4 Todesfälle jedes

1 Geschäftsjahres.

2. Von der Sammelstelle sind an der oder die von dem Ver¬
storbenen bezeichneten oder seine gesetzlichen Erben spätestens vier
Wochen nach erfolgter Todesanzeige zu zahlen:

a. Wenn der Verstorbene 0 — 15 Jahre dem Versicherungsver-
bande angehört, das Dreifache der von ihm gezahlten Beiträge, höch¬
stens aber 1500 Mark.

b. Wenn er mehr als 15 Jahre dem Versicherungsverbande an¬
gehört, den Betrag von 1000 Mark, dreijährlich um 100 Mark steigend.

3. Neu eintretende Mitglieder, welche das 40. Lebensjahr be¬
endet haben, zahlen ein Eintrittsgeld von 150 Mark.

4. Durch Krankheit nachweislich ganz oder theilw-eise erwerbs¬
unfähigen Mitgliedern wird für die Dauer der Erwerbsschädigung der
Beitrag ohne nachträgliche Zahlungspflicht gestundet., Stundungsgesuche
aus anderen Gründen unterliegen der Entscheidung der Geschiifts-
leitung.

5. Wer durch eine Reihe von Jahren Beitrag gezahlt hat, er¬
wirbt das Recht auf ein Darlehn von der Sammelstelle zum Zinsfuss
von 5:100. Höhe und Dauer des Darlehns befindet die Geschäfts¬
leitung.

! 0. Mitglieder, welche freiwillig: aus der medicinisehen Gesell-

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

achaft ausscheiden, verlieren ihre Rechte an den Versicherungsverband
ohne Entschädigung. Nach auswärts verziehende Mitglieder erhalten
auf Antrag die Summe ihrer Beiträge spätestens ein Jahr nach dem
Antrag und nach vollzogenem Ortswechsel zurück.

7. Die medicinische Gesellschaft wählt zur Verwaltung der Ver¬
sicherung einen Geschäftsleiter und zwei Vertreter desselben, zwei
Aufsichtsbeamte und zwei Vertreter derselben. Diese Aemter sind
Ehrenämter.

Die Discussion über die Anträge des Herrn Jacusiel wird
vertagt.

VII. Das Programm des internationalen
mediciniscben Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

(Fortsetzung aus No. 24.)

V. Die Section für Chirurgie.

Organisations-Uomite: Prof, llolmer. Präsident. Dr. V. llorne-
manu, Secretär. Mitglieder: Dr. 0. Bloch. Prof. Drachmann. Dr.
'l äge Hausen. Dr. A. I versen. Dr. S. E. Larsen. Prof. Pluin.
Dr. St ruck mann. Prof. Studsgaard. Dr. Wan scher. Prof. Ask,
Bund. Prof. Nicolaysen. Christiania. Prof. Rossander, Stockholm.
Prof. Santesson. Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Die wichtigen Methoden für anti-
septische Wundbehandlung in der neueren Zeit: a) Die Listersche Anti-
septik in ihrer jetzigen Gestalt. Prof. Lister, London, b) Die Judo-
formbehandlung. Prof.Moset ig- Moorhof. Wien. c. Die Sublimatbehandlung.
Dr. M. Schede, Hamburg, d) Der antiseptische Dauerverband. Prof.
Ksmarch, Kiel, e) Die Behandlung mit sauerstoffhaltigem Wasser. Prof.
Paul Bert. Paris. 2. Die Anwendung der Anästhetica in der Chirurgie.
Prof. Paul Bert. Paris. Leber Beseetion und Arthrotomie bei tuber-
«■uloseu Gelenkleiden. Prof. Ollier. Lyon. 4. Abdominalchirurgie: a)
Besectionen des Magens und des Darmeanals. Prof, G uvs en flauer. Prag.
• >) Nephrotomie (Nephrolithotomie) und Nephrectomie» Dr. Thorton,
London, c) Operation für bewegliche Niere. Dr. Hahn, Berlin, 5. Die
Bedeutung der Trepanation bei begrenzten Gehirnkrankheiten. Dr. Lucas-
Championniüre, Paris: Prof. Ferrier, London: Prof. Molliere. Lyon.
<>. Orthopädische Osteotomie: a) für Genu valgum. Prof. Mac-Ewen,
Glasgow, b) für Klumpfuss (cuneifonne Osteotomie oder Talusexstirpation).
Prof, llolmer. Kopenhagen. 7. Die Behandlung der Verengerung der
Speiseröhre durch Stricturotomie oder Fistelbildungen (Oesophagotomie —
Gastrotomie). Prof. Studsgaard. Kopenhagen: Prof. Verneuil. Paris;
Prof. T re lat, Paris; Prof. Iljort. Christiania. K. Die operative Behand¬
lung bei malignen Leiden des Bectums: Colotomie: Prof. Bryan t. London.
Exstirpation: Prof. Ksmarch. Kiel: Prof. Trelat, Paris: Prof. Verneuil.
Paris. 9. Cystotomie bei Diagnose und Behandlung der Blaseu-Geschwülste.
Prof. Guyon. Paris.

VI. Die Section für Obstetrik und Gynäkologie.

Organisations-Comite: Prof. Ilowitz, Präsident der gynäkolog. Sub-
section. Prof. Stadfeld. Präsident der obstetrischeu Subsection. Dr.
Leopold Meyer, Secretär. Mitglieder: Dr. K. Ingerslev. Dr. Jacoby.
Dr. A. I>. Müller. Dr. B. Paulli. Dr. Albert Sominerfeldt. Dr.
P. V. H. Ditzel. Dr. P. Heiberg. .1. Chr. Vöhtz.

Vorbereitete M itf hei lungen. I. Antiseptik bei der Laparotomie.
Prof. Mikulicz. Krakau. 2. Die frühzeitige Ovariotomie. Mr. Kn. Thorn-
ton, London. Die Behandlung der Fibrornyome der Gebärmutter durch
Laparotomie. Prof. Koeberle. Strassburg. 3 a. Die Behandlung der Ge-
schwülste dm- Gebärmutter. Mr. Lawson Tait, Birmingham. 3h. Arapu-
tatio supravaginalis uteri von der Scheide aus gegen Fibrornyome der hin¬
teren Gebärmutterwand. Dr. Margary, Turin, de. Zerstörung der Fi-
bromyome der Gebärmutter mittelst elektrolytischer Punctur. Prof. M e uiere,
Paris. 4. Die Kastration als Mittel gegen nervöse und psychische Leiden.
Prof, liegar. Freiburg i. B. ö. Die vaginale Exstirpation der cancrösen
Gebärmutter. Prof. Schröder, Berlin. <». Die operative Behandlung der
Extrauterinschwangerschaft. Prof. Litzmann, Kiel. 7. Leber eine ge¬
meinsame obstetrische Nomenclatur. Prof. Simpson. Edinburgh. 8. Die
Bedeutung der Albuminuria gravidarum. Prof. Halbertsma, Utrecht.
!). Der Kaiserschnitt und die ihn ersetzenden Operationen. Prof. P. Müller,
Bern. 9 a. Parallele zwischen der Einbryotomie, dem Kaiserschnitte und
der Porro-Operation bei engem Becken. Prof. Eustache, Lille. 10. Die Be¬
handlung der Nachgeburtsperiode. Prof. Stadfeldt, Kopenhagen. 11. Sta¬
tistik über das Auftreten des Puerperalfiebers in Dänemark. Dr. Ingerslev,
Kopenhagen.

VII. Die Section für Ophthalmologie.

Dr. Ed in. Hansen Grut, Präsident. Dr. V. Krenchel, Secretär.
Mitglieder: Prof. H. Lehmann. Dr. C. Christensen. Dr. Philipsen
Dr. M. Larsen. Dr. Gulstad. Dr. Lorentzen. Prof. Hjort, Christiania.’
Prof. Löwegren, Lund.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Die Bedeutung der Lichtsinn
Untersuchung in der practischen Ophthalmologie. Dr. Samelsohn, Cöln
Dr. O. B. Bull, Christiania; Dr. Bjerrum, Kopenhagen. 2. Farbensinn.’
Prof. Holmgren, Upsala. 3. Untersuchungen vom Sehvermögen der Ei¬
senbahnbediensteten. Dr. Redard, Paris. 4. Lieber Farbensinnprüfungen von
Seeleuten. Dr. Brailey, London. 5. Latentes Schielen, besonders latente
Divergenz. Prof. Alfr. Graefe, Halle; Dr. E. Hansen Grut. Kopen¬
hagen. C. Lieber einige Keratitisforraen. Dr. E. Hansen Grut, Kopen¬
hagen. 7. Die ophthalmoskopische Refractionsbestimmiwg. Prof. Schmidt-
Rirapler, Marburg. 8. Blennorrhoea neonator., ihre Prophylaxis und Be¬
handlung. Dr. L'hristensen, Kopenhagen. 9. Die Refraction der Neu¬
geborenen. Dr. Bjerrum, Kopenhagen.

Demonstrationen. 1 . Dr. Adams, London. Ein Ophthalmoskop

für Künstler. 2. Prof. Raehlmaun, Dorpat. Hyperbolische Gläser hei
Keratokonus pellucidus. 3. Dr. Mc. Hardy, London. .Selbstregistrireude
Perimeter.

(Fortsetzung folgt,)

VUL. Kleinere Mittheilnngen.

— Universitäten. Berlin. In den von uns in Nr. 23 mitgetlieil-
ten Habilitationen ist die des Herrn Dr. Grawitz nachzutragen. — Halle.

Die Privatdocenten DDr. Küssner und Oberst sind zu ausserordentlichen
Professoren ernannt worden. — Jena. Für die Professur der Chirurgie sind
von der Facultät vosgesehlagen worden: 1. Braun-Heidelberg: 2. Riedel
Aachen; 3. Geuzm er-llalle. — Kiel. Am 9. Juni enthüllte Geh.-K.
Prof. Dr. Ksmarch bei dem Beginne der chirurgischen Klinik di--
Büsten seiner beiden berühmten Lehrer und Vorgänger von Langen
beck und Strom ey er, welche während der Pfingstferien im Treppen
hause des »endemischen Krankenhauses aufgestellt worden waren, und hieb
eine Ansprache an seine Schüler, welche mit einem dreifachen Hoch auf
den Nestor der deutschen Chirurgie B. v. Langen beck schloss. 1

— Der vierte Congress polnischer Aerzte und Naturforscher wurde am
2. er. iu Posen in den festlich geschmückten Bäumen des polnische:; j
Theaters unter sehr reger Betlieiligung der polnischen Bevölkerung um
11 Uhr Vormittags durch den hiesigen Arzt Dr. W icherk i e wie/, er- I
öffnet. Zum Präsidenten des Congresses wurde Dr. Szokalski aus War I
schau, zum Vice-Präsidenten Dr. Majer, Präsident der Acatlemie d-
Wissenschaften in Krakau, gewählt. Ausser der Theilnahme von 3<X) pul- ]
nischen Aerzten und Naturforschern, von denen viele selbst au$ weiter j
Ferne eingetroffen sind, ist eine grössere Anzahl Czechen anwesend. Von
Berlin ist ebenfalls eine Deputation von polnischen Aerzten gesandt.

— Am 7. Juni hat sich in Stettin der frühere Verein pommerscher
Aerzte aufgelöst und ist an demselben Tage von den erschienenen Aerzte!]
des Reg.-Bez. Stettin die Bildung eines ärztlichen Vereins des Keg.-
Bez. Stettin einstimmig beschlossen worden. Dieser Verein wird sich dem
D. Aerztevereinsbunde anschliessen. Es wurde ein vorbereitendes Comic
gewählt, bestehend aus den H. DDr. Steffen- und Sch leieh-Stettin,
Wilde-Stargard. Siemens-Ueckermünde und Z iegler-Anclain. Pie
coustituirende Versammlung soll im Gctoher d. J. stattlinden.

Herr Pasteur hat von der „Societe centrale pour l'amelioration de'
races de chiens“ für seine Arbeiten über die llundswuth eine goldcnt
Medaille erhalten. Nachdem sich schon mehrere enthusiastische Mediciner ihm
zu Gebote gestellt hatten, um an sich mit Virus und Vaccine experiuien-
tiren zu lassen, was II. P. natürlich ablehnte, wird er jetzt Gelegenheit
haben sein Verfahren zu erproben. Ein Eisenbahnbediensteter zu Tarrascmi
sur Rhone ist von einem unzweifelhaft tollen Hunde gebissen worden uni
hat sich nach Paris begeben, um sich von Pasteur behandeln zu lassen.

- Die internationale Gesellschaft der Ophthalmologen beabsichtigt,
für die hervorragendste Leistung auf dem Gebiete der Ophthalmologie eine
Ehrenmedaille zu stiften, die im nächsten Jahre zum ersten Male verliehen
werden soll. Das mit der Angelegenheit beauftragte Comite hatte mehren
namhafte Künstler zu Concurrenzentwürfen aufgefordert. Von deu hierauf
eiugegungenen Entwürfen ist der des Bildhauers F. Hartzer in Berlin zur
Ausführung angenommen. Die Medaille wird iu Gold geprägt und zeigt
auf der Vorderseite iu einem Lorbeerkranze die Widmung und auf de*
Rückseite das Porträt des Prof. Albrecht von Graefe mit den Daten:

21. Mai 1828, 2o. Juli 1870, dem Geburts- und Todestag desselben.

IX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben AllergnädigS
geruht, dem practischen Arzt Sanitätsrath Dr. Otto Lehnerdt, dirigiren-
dem Arzt am Elisabeth Krankenhause zu Berlin, den Rothen Adler-Orden
vierter Klasse zu verleihen, sowie dem Stabsarzt vom (>. Westfälischen Iuf.-
Rgt. No. öö Dr. Winter in Soest, zur Anlegung des ihm verliehenen
Ehrenkreuzes dritter Klasse des Fürstl. Lippescheu Gesammthauses die Ge¬
nehmigung zu ertheilen.

Ernennungen: Seine Majestät der König haben Allerguädigst ge
ruht, das Mitglied des Reichsgesundheitsamts, Kaiserl. Geheimen Begie-
rui.gs-Rath Dr. Robert Koch in Berlin, zum ordentlichen Mitgliede der
Königlichen Wissenschaftlichen Deputation für das Medicinal-Wesen zu er¬
nennen. — Der praetische Arzt Dr. Edmund Steinebach zu Stromberg
ist zum Kreisphysicus des Kreises Wipperfürth ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Hülsmeyer, Dr. Rosenstein- i

Dr. Trilling, Dr. Margoniner, sämmtlich in Berlin, Dr. N it sc hinan n
in Erfurt und Dr. Hermann in Weissensee. Die Zahnärzte: Lewy und
Ingenlath in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Aibert.s von Berlin ins Ausland.
Dr. Krüger von Landsberg a./W. nach Kraschuitz, Dr. Otto von Ziegen
rück nach Walschleben, llastenpflug von Weissensee nach Rosslau.
Dr. Latz von Kaisersesch nach Polch, Dr. Trapet von Polch nach Kob¬
lenz, Gusto dis von Münstermaifeld nach Polch, Dr. Richter von Friesaek
nach Kreuznach und Dr. Ad. Müller von Basseuheim nach Rodenkirchen-

Verstorben: Der Arzt Dr. Duhr in Koblenz.

2. Baden.

Aerztliche Mittheilungen aus Baden. 15. Mai No. 9.

Bezirksarzt Fr. J. Vogel von Ettenheira ist am 8. Mai gestorben
(geboren 1837, approb. 1861).

Berichtigung.

In dem in No. 22 veröffentlichten Brief des Herrn Stabsarzt Dr.
Rosenzweig ist zu lesen statt .Jan.“ „Juni“.

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Original fro-m

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Donnerstag

J¥*6

26. Juni 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber die Behandlung der complicirten
Schädelfracturen.

Vortrag, im Anschluss an eine Krankendemonstration gehalten im
Aerztlichen Verein zu Hamburg
von

Dr. Julius Görtz in Mainz.

Zu den Operationen, welche schon im Alterthum bekannt und ver¬
breitet waren, müssen wir auch die Trepanation rechnen, nach dem
die neueren Ausgrabungen in Pompeji und Herculanum zweifellos
ihren Zwecken gewidmete Instrumente zu Tage gefördert haben, und
ihre Ausführung vor Heliodorus, einem Zeitgenossen Trajan’s uns
ausdrücklich überliefert ist 1 ). Die Glanzperiode ihrer Verbreitung
erreichte sie durch den gewichtigen Einfluss Petits am Ende des
vorigen und Anfang dieses Jahrhunderts, wo man soweit ging, bei
jeder Schädelverletzung aus der Ausführung der Trepanation ein Axiom
zu machen. Die Aufstellung ihrer Indicationen geschah mit einer für
die vorantiseptische Chirurgie noch um so weniger zu rechtfertigenden
Leichtfertigkeit und selbst unsere jetzige in Operationen so kühne
Zeit muss es frivol finden, wenn, wie uns Velpeau 3 ) berichtet, ein
so bedeutsamer operativer Eingriff bei einem und demselben Patienten
7, 13, 16, ja 27 mal ausgeführt wurde und zwar aus Indica-
tioneii wie — Epilepsie und chronischer Kopfschmerz. Einen! solchen
Missbrauch gegenüber konnte die Reaction nicht ausbleiben, welche
von Richter, Desault, A. Cooper angebahnt unter Dieffenbach,
Malgaigne, Stromeyer in das entgegengesetzte Extrem verfiel und
die Trepanation überhaupt ganz aus der Chirurgie verbannt wissen
wollte. So sagt Dieffenbach 3 ), er fürchte die Trepanation mehr
als die Kopfverletzungen, welche sie angeblich indicirten und Mal -
gaigne erblickt in ihr „une longue et deplorable erreur, qui fait,
encore de nos jours, de trop nombreuses victimes.“ So schweren
Verurtheilungen gegenüber waren Sedillot und Bruns fast die ein¬
zigen, welche die incriminirte Operation noch in Schutz nahmen.
Aber erst der antiseptischen Heilmethode scheint es Vorbehalten zu
sein, ihren Ruf wieder ganz herzustellen, besonders seitdem das etwas
antiquirte classische Instrumentarium für die meisten Fälle zweck¬
mässig durch Meissei und Hammer ersetzt wurde. So ist in den
letzten Jahren die Operation in einer relativ grossen Anzahl von
FäUen ausgeführt worden und ihre Resultate haben sich fortwährend
günstiger gestaltet.

Die neueste Mortalitätsziffer der Operation an und für sich selbst
giebt uns Walsham („Is trephining the scull a dangerous Operation
per se u4 ), welcher dieselbe an der Hand einer eingehenden Statistik auf
nur 10,6 Proc. festsetzen zu dürfen glaubt, welche Zahl nach seiner
bestimmten Ueberzeugung in Zukunft bei der allgemeinen Durchfüh¬
rung der antiseptischen Methode noch bedeutend niedriger sich ge¬
stalten werde.

In der That sind in der neuesten Zeit von Obalinsky*),
Schmidt 6 ), Asplund 7 ), Blanc 8 ), Lucas 9 ), eine Anzahl mit Tre-

l ) Friedländer, Die wichtigsten Leistungen der Chirurgie in der byzan¬
tinischen Periode.

*) Velpeau, Medicine operatoire.

*) Operative Chirurgie. II. Band.

4 ) St. Bartholomew’s Hospital reports. Band XVIII und Centrbl. f. Chir.
No. 35. 1883.

5 ) Obalinsky, „Zwei günstig verlaufene Schädeltrepanationen“ (Wiener
med. Wochschr. 44. 1882).

*) Schmidt, „Vier Fälle von complicirten Schädelbrüchen“. (Prager med.
Wochschr. 14. 15. 17.)

T ) Virchow-Hirsch, Jahresbericht 1882.

•) Lancet. II. 24. December 1882.

*) Med. Times and Gazette May 13. 1882. S. auch Schmidt’s Jahrb.
1883 No. 8, wo noch weitere Trepanationsfalle angegeben sind.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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| panation behandelter schwerer Schädelfracturen berichtet worden,
I welche sämmtlich geheilt sind. Am entschiedensten tritt neuerdings
Felizet 1 ) für die Operation ein, welcher, bezugnehmend auf 3 mit
ihr behandelte, sehr günstig verlaufene Fälle, dieselbe für complicirte
Splitter- und Depressionsfracturen unbedingt indicirt erachtet. Er be¬
gründet dies, sachlich wie logisch als eine nur consequente Durch-
I führung des Lister’schen Gedankens, da in der Entfernung aller ge-
i lösten und nicht mehr lebensfähigen Theile, der Herstellung einer
reinen Wundfläche und der Verhütung aller Secretverhaltung ja eine
unmittelbare Förderung der Asepsis erblickt werden müsse. („Loin
d'ajouter ä la gravite d'une plaie de tete, avec enfoncement circon-
scrit et brisures de la table interne, le trepan est une manoeuvre
inoffensive en soi et antiseptique par excellence.“)

Eine indirecte Bestätigung der Richtigkeit dieser Ansicht kann
man in den Ergebnissen der Statistik der Schädelfracturen überhaupt
finden, bei welchen ganz im Gegensatz zu allen übrigen Knochen¬
brüchen für die complicirten Fracturen sich eine entschieden günstigere
Mortalitätsziffer ergiebt, als für die subcutanen, nämlich 55 Proc. für
erstere, dagegen 60,5 Proc. für letztere 3 ). Wenn also die durch die
| rohe Gewalt des Trauma bewirkte Communication des Schädelbruclts
| nach Aussen die Prognose nicht ersichtlich trübt, ja sogar eher giin-
1 stiger gestaltet, um wie viel mehr muss dies dann der Fall sein, wenn
die Eröffnung lege artis, qnter allen antisept. Cautelen geschieht!
Scheint schon diese Erwägung uns aufzufordem, eventuell selbst
subcutane Schädelbrüche häufiger durch ein trepanirendes Verfahren
zwecks Beseitigung gefährlicher Splitterungen und Depressionen in die
prognostisch günstigeren complicirten zu verwandeln, um wie viel mehr
müssen wir uns dann für berechtigt halten, bei einer schon vorhan¬
denen, sehr oft durch das Trauma verunreinigten Wunde ganz in
derselben Weise wie bei jeder andern Knochenwunde zu verfahren und
im Interesse der Desinfection, des Secretabflusses und der rascheren
Heilung, dieselbe von allen nicht mehr lebensfähigen Weich- und
Knochentheilen zu reinigen, sie wenn nöthig zu erweitern, sie anzu¬
frischen und zu glätten.

In den letzten 6 Monaten hatte ich Gelegenheit im Seemanns-
krankenhause nicht weniger als 12 schwere Schädelfracturen, darunter
8 complicirte zu beobachten, welche letztere nach den eben erörter¬
ten Grundsätzen behandelt wurden. Während nun von den 4 sub¬
cutanen und nicht trepanirten Fracturen 3 starben, nahmen sämmtliche
8 complicirte Brüche ihren Ausgang in Genesung und war die Heilung
durch einen meist auffallend raschen und günstigen Verlauf so wie durch
ihre Vollständigkeit ausgezeichnet. Als Beispiel und Prototyp dersel¬
ben will ich mir erlauben, nur einen der 8 Fälle, — trotz grossem Defect
im Schädeldache und Gehimprolapsus nicht einmal der schwerste der¬
selben — ausführlich mitzutheilen, in welchem der günstige Ausgang
und namentlich die frappant rasche Heilung gerade auf den gemachten
Eingriff vorwiegend zurückzuführen sein dürfte.

N. R. 31 Jahre alt, war am Abend des 3. October, auf dem
Verdeck ausgleitend durch sämmtliche Lucken durch, etwa 4Ü Fuss tief,
mit dem Kopf voran in den Kielraum gefallen, dort auf das eiserne
Kielschwein aufgeschlagen und bewusstlos liegen geblieben. Etwa
3 / 4 Stunden später wurde er in das Seemannskrankenhaus gebracht, wo
ich folgenden Status constatirte: Patient ist völlig bewusstlos, reagirt
auf keinerlei Reize und bietet alle Zeichen des schweren Shok dar;
der Puls ist frequent, unregelmässig und aussetzend, sehr klein, kaum
fühlbar; sehr verlangsamte, schnarchende Respiration.

Bei der Betrachtung des Kopfes fällt zunächst eine Asymmetrie
des ganzen Gesichtsschädels auf, indem die linke Gesichtshälfte gegen
die rechte verschoben und nach unten gerückt ist. Auf der linken

') Archiv, generale, Janvier 1882.

'*) Wiehura, Statistik der Schädelverletzungen.

26

Original fro-m

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402

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26

Stirnseite findet sich eine weitklaffende, zerrissene, oberflächlich stark
verunreinigte Wunde, aus welcher Ge websfetzen durchsetzt mit Knochen¬
fragmenten hervorhängen. Die Grenzen der Hautwunde erreichen nach
rechts die Mittellinie, nach oben und nach links die Haargrenze und
überschreiten nach unten etwas die äussere Hälfte des Margo supra-
orbitalis und die Articulatio zygomatico frontalis. Das Jochbein ist
ganz vom Stirnbein abgerissen und zeigt einen Bruch seines Corpus
und des Arcus zygomaticus. Ueber den Margo infraorbitalis hinüber
läuft (subcutan) eine aus der Orbita kommende klaffende Fissur durch
die Fossa canina, dicht am linken Nasenflügel vorbei bis durch den
Processus alveolaris und beim Oeffnen der Mundhöhle schlottert der
linke Proc. alveolaris und palatinus vollständig hin und her. Ober¬
kiefer und Jochbein waren unter der Haut leicht beweglich und ver¬
schieblich und bewirkten, nach unten gesunken, die so auffallende
Difformität des Gesichtes.

Nach vorläufiger Abspülung des Schmutzes und der Gewebs¬
trümmer wurden die Wundränder mit scharfen Hacken auseinander¬
gezogen, wobei die spritzende A. temporalis superfic. unterbunden
werden musste. Vorsichtig in die Tiefe dringend constatirte ich eine
Comminutivfractur des Stirnbeins, welches f in mehrere haselnussgrosse
Stücke gebrochen war, die theils nach aussen oder innen dislocirt
waren, theils nur noch leise an Fetzen von Periost und Dura mater
hingen. Ganz in der Tiefe wölbte sich in der Grösse eines halbirten
Hühnereis eine rosarothe Masse vor, welche sich als ein Prolapsus
cerebri erwies, über dem die Dura mehrfach zerrissen war. Nach
Ablösung der lockern Knochenfragmente zeigte sich ein Defect von
5 Markstück-Grösse im linken Stirnbein, von welchem aus 2 grosse
Fissuren verliefen: eine nach rechts über das rechte Stirnbein; die
andre, welche fast 3 mm breit klaffte, horizontal über Ala magna oss.
sphenoid. und Schläfenschuppe* weggehend, war bis hinter das linke
Ohr zu verfolgen. (Vergl. die obenstehende Skizze.)

Das linke Auge war wegen Schwellung und Sugillation der Lider
kaum zu öffnen und zeigte hochgradige Chemosis und Hyposphagma.
Keine Pupillendifferenz, nirgends Lähmungserscheinungeu.

Wenn auch die Schwere des Shok und die In- und Extensität
der Verletzung die Prognose äusserst trüb erscheinen liess, und es
kaum wahrscheinlich erschien, dass der Patient die Nacht überleben
werde, so glaubte ich doch wenigstens den Versuch eines unter
diesen Umständen um so eingreifenderen therapeutischen Handelns
machen zu sollen, zumal eine eventuell zu erreichende prima intentio
mir, besonders gegenüber dem Prolapsus cerebri, vor Allem erstrebens-
werth erschien. Die Behandlung bestand demnach in Folgendem:

Zunächst wurde der Rest der gelockerten periostentblössten Knochen¬
fragmente aus ihren noch bestehenden Adhäsionen gelöst und mit
einer starken Kornzange extrahirt. Die scharfen unregelmässigen
Ränder des nun zurückbleibenden, über 5 M.-stückgrossen Knochen-
defectes wurden abgemeisselt und geglättet und die nach innen ge¬
drückten Theile elevirt, wobei Druck des prolabirten Himtheils soweit
als möglich vermieden wurde. Sodann wurde eine gründliche Exci-
sion aller zerrissenen und auf Quetschung nur verdächtigen Weichtheile
vorgenommen, wobei auch ziemlich grosse Stücke der stark zerrissenen
Dura entfernt werden mussten. Nachdem so eine reine, in allen ihren
Theilen angefrischte Wundfläche hergestellt war, wurde der Prolapsus
cerebri vorsichtig reponirt und darüber die Dura mater durch feinste
Catgutsuturen soweit als möglich vereinigt. Hierüber wurde durch
zahlreiche Periost- und Muskelnähte gleichzeitig eine möglichste An¬
näherung und Adaptation der diastasirenden Knochentheile zu erreichen
gesucht. Durch Deckung des, durch die Excision der zermalmten
Ränder noch vergrösserten Hautdefectes musste ich eine kleine Plastik

mit Lappenbildung aus der rechten Stirahälfte zu Hülfe nehmen, und
wurde, nachdem die Wunde bis in die Tiefe durch 2 feine Gummi¬
röhren drainirt war, die Haut durch 22 Suturen vollständig geschlossen.
Nun blieb noch die Dislocation des Oberkiefers und Jochbeins nach
unten, welche zerrend auf die Nähte wirken musste, zu beseitigen.
Dies gelang durch grosse Krülltampons, welche in die Fossa canina
und Temporalis eingelegt und durch einen grossen, Kopf und Hals
einschliessenden Listerverband fixirt, einen Druck von unten aussen
nach oben innen ausübten und eine beinahe völlige Coaptation der
Knochen erreichen Hessen. Die Anlegung des Verbandes sowie die
ganze Wundbehandlung geschah in typisch Lister’seher Weise.

Der weitere Verlauf gestaltete sich nun folgendermaassen: In
der Nacht hatte Patient 2mal erbrochen; am Morgen Temp. 38,2,
Puls 84 aber immer noch klein und weich, Respiration 22, fortwährend
laut schnarchend; anhaltende totale Bewusstlosigkeit, in der Patient
Fäces und Urin unter sich gehen lässt. Paretische Erscheinung nir¬
gends, namentlich nicht an den Himnerven nachweisbar.

Am anderen Morgen war die Temperatur zur Norm zurückgekehrt
und hat dieselbe seitdem auch nicht mehr überschritten. Dagegen
war der übrige Zustand, Sopor, stridoröse Respiration, noch ganz der¬
selbe und blieb es auch unverändert 5 Tage lang, in welchen Patient
nicht das geringste Zeichen von Bewusstsein zu erkennen gab und
auf Reize und lautes Anrufen kaum reagirte. Am 6. Tage erst
erwachte er aus seiner Betäubung und war nun im Stande, über sich
Auskunft zu geben. Seine einzige Beschwerde war ein brennender
Druck in der linken Orbita und das ihm sehr lästige Hin- und Her-
schlottem des linken Gaumens in der Mundhöhle; im übrigen aber
hatte er nicht die geringsten Schmerzen, fühlte sich ganz wohl und
zeigte auch keinerlei psychischen Defect. Sein subjectives Befinden
blieb auch ungestört das beste, die Heilung machte rapide Fortschritte.
Am 9. Tage wurde der Verband abgenommen und es fand sich die
vollständigste prima reunio. Die beiden feinen Drains und die Suturen
wurden entfernt und sofort wieder ein grosser polsternder Listerverband
um den ganzen Kopf mit Fixirung der dislocirt gewesenen Knochen
wie vorher angelegt. Als dieser Verband nach 8 Tagen abgenommen
wurde, fand sich eine vollständig glatte, feine lineare Narbe. Patient
erhielt nun über die Stelle des Knochendefectes ein einfaches grosses
Wattepolster, welches nach wenigen Tagen durch eine Hartgummi¬
schutzplatte ersetzt wurde, bei deren Anbringung auf eine gleichzeitige
FixätioÄ des noch nicht consofiflirten Jochbein- und OberkieferbVuches
Bedacht genommen wurde. Ende October, 4 Wochen nach dem Un-
glücksfall, war mit gänzlicher Beseitigung der anfänglichen Asymmetrie
unter theilweiser starker Callusbildung äusserlich Consolidation einge¬
treten und nur der Proc. palatinus blieb noch hin und her beweglich.
Da Patient sich fortwährend des besten Wohlseins erfreute, so musste
er auf seinen Wunsch am 9. November entlassen werden. Ich habe
denselben fortwährend unter Augen behalten und bis jetzt (Ende Februar)
ist seine Euphorie eine gänzlich ungestörte geblieben. Die Narbe auf der
Stirn ist völlig glatt und kaum sichtbar; an sämmtlichen Fracturstellen,
besonders in der Fossa canina, fühlt man callose Wucherungen, während
der Defect im Cranium natürlich nicht ganz ausgeglichen, aber ent¬
schieden viel kleiner geworden ist.

Der günstige Erfolg, besonders die primäre, lineare Vereinigung
einer so stark zerrissenen, gequetschten und überdies verunreinigten
Wunde, dürfte nächst dem Lister’schen Verfahren besonders darauf
zurückzuführen sein, dass eben durch die radicale Entfernung aller
nicht mehr sicher lebensfähigen Gewebs- und Knochenfragmente der
in allen ihren Theilen angefrischten Wunde zu einer sofortigen, all¬
seitigen Verklebung Gelegenheit geboten wurde.

Die übrigen 11 Fälle will ich nur in möglichster Kürze anführen
und dabei zunächst mit den complicirten Fracturen fortfahren, bei
welchen sämmtlich ebenfalls prima reunio erzielt wurde.

II. Fall. C. H., 23 Jahre; complicirte Fractur beider Parietalia
mit 2 cm tiefer, sternförmiger Depression der Sutura sagittaüs, dabei
eine Basisfractur mit arterieller Blutung aus beiden Ohren und Nase;
grosse Orbitalergüsse und Chemosis. — VölÜge Wiederherstellung.

III. Fall. P. V., 31 Jahre; complicirte Fractur des linken Parietale
mit 1 cm tiefer Depression. — Völlige Wiederherstellung.

IV. Fall. J. H., 44 Jahre; compl. Fractur des rechten Stirn¬
beins mit supraorbitaler Depression. Fractur der IX., X., XI. Rippe,
Hämopneumothorax. Paralyse des linken Abducens und Facialparese. —
Völlige Wiederherstellung bis auf eine noch bestehende geringe Parese
des linken Abducens.

V. Fall. G. D., 43 Jahre. Complicirte Fractur des rechten
Frontale und Parietale mit handtellergrosser flacher Depression uml
ausgedehnten Zerreissungen des ganzen CapilUtiums. Fractur des Felsen¬
beins mit Ohrblutung, absoluter, noch jetzt bestehender rechtsseitiger
Taubheit und Facialisparalyse (peripheren Charakters). Sehr bedeuten-

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26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

403

des Extravasat in der rechten Orbita und Fractnr des rechten Ober¬
kiefers. 9 Tage Somnolenz mit Delirien und Jactationen, dann längere
geistige Imbecillitas. Jetzt ist Patient bis auf die Facialisparalyse und
rechtsseitige Taubheit völlig wieder hergestellt.

VI. Fall. K. Z., 39 Jahre. Complicirte Fractur des Occiput mit
tiefer rechtsseitiger Impression desselben. Parese des rechten Trocli-
learis, Facialis und Hypoglossus. Linkseitige Hemiparese. 10 Tage
lang Sopor, dann anfängliche Imbecillitas. Völlige Wiederherstellung
bis auf eine kaum noch bemerkbare Trochlearisparese.

VII. Fall. H. L., 36 Jahre. Comminutivfractur des rechten
Nasen-, Thränen- und Siebbeins, Eröffnung des Sinus frontalis; totale
Zerreissung des Nasenknorpels. — Sehr rasche Heilung mit sehr Wenig
sichtbarer Narbe.

VIII. Fall. J. Ah., 37 Jahre. Complicirte Depressionsfractur
des rechten Stirn- und Scheitelbeins, Fractur des linken Schläfenbeins
und der Schädelbasis, starke Blutung aus beiden, Ausfluss von Liquor
cerebrospinalis aus dem linken Ohre, hochgradige Schwerhörigkeit. —
Patient ist noch in Behandlung, aber die grosse Quetschwunde ist
bereits prima intentione geheilt und der Patient befindet sich bis auf
die Schwerhörigkeit völlig wohl.

Subcutane Fracturen.

IX. Fall. J. S., 37 Jahre. Fractur des linken Orbitaldaches und
der vordem Schädelbasis, des linken Oberkiefers, des Unterkiefers in
der Mitte und am linken Angulus, des Manubrium und Corpus stemi.
Delirien und Jactationen. Tod nach 17 Tagen an Encephalitis, mit
einem Eiterheerd, welcher in den linken Seitenventrikel durchgebrochen
war. (Section.)

X. Fall. K. K. 20 Jahre. Impressionsfractur des rechten
Stirnbeins von der Glabella bis zur Sutura coronalis. Puls 42,
Resp. 12, 10 Tage lang persistirend. Sensorium war nie geschwun¬
den. — Völlige Heilung.

XL Fall. H. B., 34 Jahre. Fractur des Occiput und Quer¬
fissur beider Parietalia. Fractur der linken 3., 4., 5., 6., 7. Rippe,
Fractur der linken Querfortsätze sämmtlicher Lendenwirbel, Einriss im
linken Nierenhilus mit mässigem Blutextravasat. Tod nach 5 Stun¬
den. Die Section ergab ein 100 ccm grosses subdurales Blutextra¬
vasat.

XII. Fall. J. C., 60 Jahre. Fractur der vordem Schädelgrube
mit Fissuren des Stirn-, Scheitel- und Schläfenbeins und intracraniellem
Blutextravasat. Fractur und Luxation des Manubrium hinter das
Corpu# stemi. Comminutivfractur dfts Corpus vertebrae dors. IV.,
der 1.—6. Rippe rechts und der 1.—5. Rippe links. Beiderseitiger
Haemothorax. Exitus wenige Minuten nach der Aufnahme.

Aus den in diesen 12 Fällen gemachten Beobachtungen glaube
ich schliessen zu dürfen 1. dass die complieirten Fracturen eine ent¬
schieden bessere Prognose darbieten als die subcutanen, 2. dass man
bei complieirten comminutiven Fracturen immer eine modificirte Tre¬
panation auszuführen hat, wenn es sich dämm handelt, gelöste, depri-
mirte oder in das Schädelinnere getriebene Knochenfragmente zu
entfernen und durch Glättung zackiger Ränder und Sorge für unge¬
hinderten Secretabfluss primär ungünstige Wund Verhältnisse in möglichst
günstige zu verwandeln. Im Allgemeinen wird man sich immer be¬
streben, zur Deckung des Defectes und Sicherung des Gehirns gegen
äusserliche Insulte, eine Prima intentio zu erlangen, wie dies von von
Langenbeck und von Bergmann besonders betont wird. Sehr
häufig, mitunter noch wider Erwarten, wird man dieselbe erreichen
und damit in der Lage sein, sich alle Vortheile einer subcutanen
Fractur zu verschaffen, ohne aber ihre Gefahren, Himdruck, bleibende
Dislocationen und Depressionen in Kauf nehmen zu müssen.

Bei den Weichtheilen, die Dura mit einbegriffen, wird man sich
streng an dasselbe Verfahren halten und durch ausgiebige Excision (ein
Eingriff der gegenüber der Dura noch vor wenigen Jahren für absolut
tödtlich galt) *) aller gequetschten Theile fast immer eine primäre Ver¬
einigung erzielen.

Speciell der Dura gegenüber ist man in neuester Zeit sehr viel
weniger ängstlich geworden und bei der Exstirpation maligner Tu¬
moren haben von Langenbeck, Küster,*) Czerny,*) Valerani, 4 )
Pauly 5 ) dieselbe ohne Schaden mit exstirpirt. Pauly, welcher in
seinem Falle von recidivirenden Osteosarkom ein ca. 8 cm langes,
6 cm breites Stück derselben wegnahm, knüpft daran folgende epikri-

*) Pitha-Billroth. Bd. III. Abth. IA. S. 83.

3 ) „Zur Kenntniss und Behandlung der Schädelgeschwülste“ Berl. klin.

W. 1881 No. 46.

3 ) Zur Exstirpation der malignen Schädelgeschwülste. Berlin, klin. W.

1882. No. 17 und 18.

4 ) Centralbl. f. Chirurgie 1875. S. 606.

*) Ein Fall von perforirendem Stimtumor. Arch. f. klin. Chir. 29. Bd.

III. Heft.

tische Bemerkung: „Die Dura mater, deren Excision noch Heinike
für absolut lethal hielt, ist keine Barriere, an welcher der Antisep-
tiker Halt zu machen hat. Die Einsicht, dass die tödtliche Lepto-
meningitis durch Infection bedingt ist, giebt dem Schüler Lister’s das
Recht, die Lymphräume des Gehirns unter antiseptischen Cautelen zu
eröffnen, 1 ) wenn es noth thut. u

Ist also selbst die Dura keineswegs mehr unverletzlich, um wie
viel unbedenklicher dürfen wir dann bei minderwerthigen Weichtheilen
wie Haut- und Muskelgewebe im Interesse einer prima reunio eine an¬
frischende Excision vornehmen. Wenigstens sind von 15 ebenfalls in
den letzten 4 Monaten so behandelten Fällen schwerer, oft sehr aus¬
gedehnter Quetsch-, Riss- und Lappenwmnden des Kopfes (welche eine
frühere Zeit aus Furcht vor Erysipelas zu nähen überhaupt verbot!)
sämmtliche Wunden prima intentione, meist unter 1—2 Verbänden ge¬
heilt.

Diese günstigen Resultate der, — wenn ich so sagen darf —
principiellen Anfrischung veranlassten mich, dieselbe auch in einem
Falle von Brandwunde zu versuchen. Einem Schmiede war ein weiss¬
glühendes, scharfkantiges Stück Eisen gegen die Mitte der Streckseite
des linken Vorderarms geflogen und hatte ihm eine tiefe quere Durch¬
trennung der Haut und der Musculatur zugezogen. Die gradlinige
6 cm breite und fast 3 cm w r eitklaffende Wunde machte den Eindruck,
als ob sie mit dem Thermokauter gemacht worden wäre. Die Heilung
durch Granulationen hätte mindestens 3—4 Wochen in Anspruch ge¬
nommen, sie hätte eine tief eingezogene Narbe und wegen der theil-
weisen Muskeldurchtrennung eine Schwäche der Hand und wahrschein¬
lich nur mangelhafte Arbeitsfähigkeit zurückgelassen. In dieser Er¬
wägung hielt ich mich berechtigt, wenigstens einmal den Versuch
einer prima intentio zu machen. Es wurden also die verschorfteu
Ränder gleichmässig 2 mm weit im Gesunden abgetragen, darauf mit
tiefen Catgutnähten die durchtrennten Muskeln vereinigt und nach
Einlegung eines kleinen Drains die Haut durch 7 Suturen geschlossen;
Listerverband. Am 6. Tage war völlige Verklebung eingetreten und
am 10. Tage wurde Patient mit völlig glatter, linearer Narbe geheilt
entlassen.

Bei Brand Verletzungen wird man ja nur selten in der Lage sein,
das Anfrischungsverfahren anwenden zu können, welches ich aber bei
Quetsch-, Riss- und Zertrümmerungswmnden nach den bisher gemachten
Erfahrungen warm empfehlen zu dürfen glaube.

U. Experimentelle Untersuchungen über das
Kniephänomen *).

Von

Dr. Feilehenfeld.

Nachdem im Jahre 1875 zu gleicher Zeit Erb und Westphal
die Sehnenphänomene beschrieben und ihre pathologischen Erfahrungen
darüber mitgetheilt hatten, haben sich viele und ausgezeichnete Forscher
mit diesen interessanten Erscheinungen beschäftigt. Im Vordergründe
der experimentellen Untersuchungen und der theoretischen Erwägungen
standen zumeist die beiden Fragen: ob die Sehnenphänomene auf
reflectorisckem oder rein mechanischem Wege entstehen und ob sie
bei jedem gesunden Menschen vorhanden sind oder ob ihr Fehlen ein
sicheres pathognostisches Zeichen für gewisse ernste Erkrankungen
darstellt.

Alle bisher zur Lösung der ersteren Frage angestellten Thier¬
versuche haben das Gemeinsame, dass sie von dem nervösen Apparate,
der bei dem Kniephänomen in Betracht kommt, ausgehen und dass
dabei aus den durch künstliche Störungen der Nervenbahnen gewon¬
nenen Resultaten die Schlüsse über die Bedeutung jener für das
Zustandekommen der Sehnenphänomene gezogen wurden. In diesem
Sinne wurden Durchschneidungen des Nervus cruralis und Dehnungen
desselben Nerven, ferner Durchschneidungen der vorderen und hintereu
Cruraliswurzeln und schliesslich vollkommene und theilweise Durch¬
schneidungen des Rückenmarkes an den dem .Ursprung des Nervus
cruralis entsprechenden Stellen vorgenommen.

Durch ihre Untersuchungen sind die meisten Beobachter zur
Annahme gelangt, dass das Kniephänomen auf einem reflectorischen
Vorgänge beruhe. Zu dem gleichen Resultate bin ich nun auch bei
meinen an Kaninchen vorgenommenen Versuchen gekommen, welche

*) Nur bei Kindern ist nach Schede diese Eröffnung gefährlich, da
Verluste von Liquor cerebrospinalis wegen der damit verknüpften
Druckschwankungen von ihnen weit schwerer ertragen werden als von
Erwachsenen.

*) Die angeführten Thierversuche sind mit der gütigen Erlaubnis des
Herrn Prof. H. Jacobson im jüdischen Krankenhause in Berlin an¬
gestellt worden.

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404

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

N .. 26

indessen nicht von dorn nervösen Apparate ausgingen, sondern sich in
erster Reihe auf den mechanischen Apparat richteten.

Das Kniephänomen wird durch einen Schlag auf die Patellarsehne
hervorgebracht. Die Wirkung des Schlages beruht zunächst auf einer
Dehnung der Sehne; dafür spricht schon der Umstand, dass eine
leichte Flexionsstellung des Unterschenkels für das Zustandekommen
des Kniephänomens erforderlich ist. Während bei der Extension die
Patellarsehne der Kapsel und dem darin befindlichen Fettgewebe fest
anliegt, in ihren Schwingungen daher gehemmt ist, wird bei Bewegung
im Kniegelenk durch die Schlaffheit und Nachgiebigkeit der Kapsel
der Sehne die Möglichkeit zu grösseren Excursionen gegeben und dies
wird vollends noch erleichtert durch das geringe Auseinanderweichen
der Tibia von dem Femur, weshalb es auch an der zwischen beiden
Knochen gelegenen Stelle am leichtesten gelingt, das Phänomen her¬
vorzurufen. Durch die Dehnung der Sehne bewirkt man weiter einen
Zug an der Patella und der Sehne des Musculus quadriceps, welcher
hierauf durch eine Contraction reagirt.

Dies ist der mechanische Apparat, welcher bei dem Zustande¬
kommen des Kniephänomens in Thätigkeit versetzt wird und durch
seine Läsionen versuchte ich für seine Abhängigkeit resp. Unabhän¬
gigkeit von der nervösen Leitung Beweise beizubringen.

An dem in Rückenlage befestigten, durch hypodermatische In-
jection von 0,02 gr Morphium narkotisirten Kaninchen wurde auf der
einen Seite durch einen etwa G cm langen Schnitt der Musculus
quadriceps und die Patellarsehne blossgelegt. Nachdem das Vorhan¬
densein des Kniephänomens constatirt worden, wurde zunächst die
Sehne selbst von dem Knochen, an welchen sie sich inserirt, getrennt
und dann wieder an denselben durch Nähte befestigt. Durch diese
Operation wurde das Kniephänomen in keiner Weise beeinflusst.

Hierauf habe ich den Muskel mit Patella und Seltne durch leichten Druck
nach der Seite vom Knochen gewissermaassen luxirt, jene mit dem Messer
vollständig davon frei präparirt, eine Unterbindungsnadel unter den Muskel
geschoben und diesen etwa 2 cm oberhalb der Patella durchschnitten.
Auch jetzt konnte ich, nachdem die beiden getrennten Theile durch
fest angezogene Ligaturen vereinigt waren, das Kniephänomen, das
selbstverständlich nach der Durchschneidung des Muskels verschwun¬
den war, wieder mit grosser Deutlichkeit erzeugen. Dieses Resultat
erklärt sich in einfacher Weise daraus, dass die Ligaturen den an der
Patellarsehne angebrachten Schlag als Dehnung resp. Zug auf die
Quadricepssehne übertrugen. Die wichtige Frage aber, ob die Muskel-
contraction auf reflectorischcm Wege erfolgte, durch Vermittlung ner¬
vöser Bahnen, konnte dieser Versuch nicht entscheiden. Denn in
Bezug der von Sachs angenommenen im Muskel zur Sehne verlau¬
fenden Nerven waren zwei Möglichkeiten gegeben. Entweder sie sind
bei der Durchschneidung des Muskels mit durchschnitten worden und
dann lässt sich nicht annehmeu, dass bei der leichten Dehnung der
Sehne und Anspannung der Ligaturen durch den Schlag die mit
feinster Structur versehenen und nach der Durchschneidung schlafferen
Nerven gezerrt wurden, indem mit Bestimmtheit die Annahme aus-
zuschliessen ist, dass etwa die getrennten Schnittflächen der Nerven
bei der Naht aneinander gebracht wären. Ist dies der Fall: sind die
Nerven durchschnitten und das Phänomen bleibt trotzdem bestehen,
so würde dieser Versuch als ein positiver Beweis für die mechanische
Erregung angesehen werden können, denn der Reiz des Schlages
konnte sich ja dann nur vermittelst der Ligaturen auf die Sehne und
den Muskel selbst direct fortpflanzen.

Aber es liegt zweitens die Möglichkeit vor, dass die Nerven
nicht mit durchschnitten wurden und dann ist offenbar eine Zerrung
derselben, die ja in ihrem Gewebe fest eingeschlossen liegen, bei Deh¬
nung der Sehne möglich. In der That habe ich weiter beobachtet,
dass wenn ich den Querschnitt durch Muskel und Sehne höher etwa
3—4 cm oberhalb der Patella anlegte, dass dann das Kniephänomen
nach Anlegung der Ligaturen verschwand. Ich habe die Versuche oft
wiederholt und meist an demselben Thiere auf der einen Seite 2 cm
an dem andern Beine 4 cm oberhalb der Patella durchschnitten und
noch in dem ersteren Falle, um sicher zu sein, dass es sich wirklich
um das Kniephänomen handele, die Durchschneidung des Nervus
cruralis nachher gemacht, worauf das Phänomen stets verschwand.
Um ferner dem Vorwurfe zu begegnen, dass ich den Muskel durch
Anziehung der Nähte gereizt hätte und dass dadurch das Kniephä¬
nomen nach der hohen Durchschneidung und Wiedervereinigung er¬
loschen wäre, habe ich die Nähte schon früher, an den intacten
Muskel angelegt und gefunden, dass bei noch so festem Zusammen¬
ziehen das Phänomen zwar etwas schwächer aber stets noch sehr
deutlich als lebhafte Zuckungs- und Bewegungserscheinung auftritt.

Diese Versuche scheinen mir dafür beweisend zu sein, dass das
Kniephänomen auf reflectorischem Wege entsteht. Denn wenn dasselbe
rein mechanischen Ursprungs wäre, so hätte es auch nach der höhe¬

ren Durchschneidung des Muskels vorhanden sein müssen, da wie bei
der tieferen Durchtrennung durch die Ligaturen der Zug sich auf
einen grossen Theil des Muskels und die übrige Sehne fortpflanzon
konnte. Aber es sind offenbar die Nervenendigungen, welche sich in
die Sehne hinein erstrecken, in ihrer Intactheit für das Zustande¬
kommen der Sehnenphänomene erforderlich und durch ihre Zerrung
wird erst reflectorisch die Muskelzuckung ausgelöst.

Ich habe aber noch weiter bei diesen Experimenten beobachtet,
dass wenn ich den mit der Unterbindungsnadel aufgehobenen Muskel
von oben her durchschnitt, dass dann das Kniephänomen noch deut¬
lich eintrat, bis das letzte Muskelbündel fast durchtrennt und nur
noch die Sehtie erhalten war. Wenn ich umgekehrt von unten her
die Sehne zuerst durchschnitt, verschwand sofort das Phänomen, ob¬
wohl der Muskel selbst noch unverletzt war. Auch diese Erschei¬
nungen sprechen für den Reflexvorgang und dafür, dass das reflex-
auslösende Moment in der Sehne des Muskels gelegen ist.

Die zweite Frage, mit welcher sich die meisten Beobachter über
das Kniephänomen beschäftigen, richtete sich darauf, ob das Fehlen
desselben ein sicheres Zeichen für ein pathologisches Verhalten sei.
Die Resultate der verschiedenen Beobachter ergaben, dass bei Ge¬
sunden das Kniephänomen fehlen könne, so nach Hufschmidt in
5 Proc., nach Eulenburg in 4,21 Proc., nach Govers in 3,3 Proc.,
nach Berger in 1,56 Proc.

Ich habe nun auch eine Anzahl von in Bezug auf den nervösen
Apparat Gesunden auf das Kniephänomen untersucht, besonders in der
chirurg. Poliklinik des Königlichen Klinikum in der Ziegelstrasse zu
Berlin. In den meisten Fällen konnte ich durch das Klopfen mit
dem Percussionshammer auf die Gegend der Patellarsehne bei über¬
übereinander geschlagenen Beinen schon das Phänomen erhalten. Wo
es auf diese Weise nicht zu Stande kam, Hess ich das Knie eni-
blössen und wenn es auch dann noch fehlte, untersuchte ich wäh¬
rend die betreffenden Individuen auf einem Tische sassen und ihre
Beine herabhöngen Hessen. So fand ich, dass unter 1150 Unter¬
suchten das Kniephänomen in 15 Fällen fehlte, was 1,3 Proc. aus¬
machen würde.

Von diesen 15 Individuen, welche keine weiteren Erscheinungen
nervöser Erkrankung darboten, konnte ich in 9 Fällen absolut keine
Ursache für das Fehlen herausfinden, während in 6 Fällen sich ein
Grund finden Hess. Es bestand nämlich ein mechanisches Hinderniss
für die erforderliche Uebertragung des Reizes auf die reflexauslösenden
Apparate in diesen Fällen. Bei dem Einen war die Patellarsehne
sehr lang und schlaff, bei zwei Anderen war die Tuberositas tibiae
sehr ausgebreitet, die Sehne inserirte in grosser Ausdehnung darau
und lag fest auf dem Knochen, gar nicht davon verschiebbar. Die
Uebrigen waren corpulente Leute, welche eine sehr breite Patellar¬
sehne und eine starke Fettpolsterumlagerung derselben besassen. Ich
habe mich auch experimentell davon überzeugen können, dass Fixa¬
tion und Breite der Sehne das Kniephänomen beeinträchtigt, indem
ich beim Kaninchen die Patellarsehne zu beiden Seiten mit den an¬
liegenden Theilen fest zusammennähte, worauf das Phänomen fast
vollkommen erlosch. Das Kniephänomen wird eben nur durch Deh¬
nung der Sehne und Reizung der Muskelsehnennerven hervorgebracht
und kann daher auch nicht durch andere Reize als den dehnenden
Schlag auf die Sehne erzeugt werden, weil eben alle anderen Reize,
wie Stiche und elektrische Ströme die Sehne nicht in der bezeichneten
Welse alteriren.

Wenn ich nun von den 15 Individuen mit fehlendem Kniephä-
uomen die 6 abrechne, bei welchen das Fehlen in einer mechanischen
Behinderung seine Erklärung fand, so bleibt nur noch ein Procent-
verhältniss von circa 0,78 Proc. übrig, nämlich 9 unter 1150. Diese
Leute befanden sich aber mit Ausnahme Eines, der 62 Jahre alt war,
sämmtlich im Alter von 20—40 Jahren und darum ist die Möglick-
heit eiuer späteren Rückenmarksaffection, als deren Vorläufer schon
das Fehlen des Kniephänomens gelten würde, nicht ausgeschlossen.
Es werden somit die Untersuchungen, welche sich mit der Frage nach
der diagnostischen Verwerthbarkeit der Sehnenphänomene beschäftigen,
erst durch jahrelang fortgesetzte Beobachtung solcher Patienten, welche
schon frühzeitig ohne andere Symptome einer ernsteren Erkrankung
kein Kniephänomen gehabt haben, zum Resultate führen. —

UI. Seltenes aus der Praxis.

Von

Dr. Coesfeld in Barmen.

I. Ein Schanker auf der Spitze des rechten Zeigefingers.
Frau Hebamme N., die ich seiner Zeit zufällig bei einer Wöch¬
nerin traf, bat mich, doch einmal ihren Zeigefinger zu besehen. Sie
habe dort schon seit ungefähr drei Wochen eine schwärende Stelle,

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MFMUNISCHE WOCHENSCHRIFT.

dieüber (nutz alter darauf applicirteu Pflaster, ntefit heilten wolle.
Nach jÜjifteTiVUteg de* bedeckenden Pflasters pntemdifto stell mir auf
der Spitze* des rechten Zeigcfiirgers eine etteiV klehiertesen^i^e. ükuL-
■rartete Stelle mit sehr weniger 'Ajwomteruiig*, weiche über das -'Niveau.,
ftej Un.igehiii.ic: liervorragte, mul welche Fxulreraiioii ich für ein uii-
jr^kwüsstg Jvehäudeltes Panaritium ausnh. Irjf fteth der Frau an,,
die gesehwtiDgc Stelle täglich mit Alumen uteum zu bestreuen, und
horte M'temv nach; ■ einigen Tagen,, dass der Finger wieder völlig gesund
und die kranke Stelle vernarbt/ eine Umwicklung des Pippovalted,:*
nicht; ..m«-hr mithig sei. Etwa fünf Wochen später wurde mh /ul
Frau N. in ihre Wohnung gerufen, du sie <ei». mehreren Tagen »>hi
iiyahta Augn hätte, und die Schmerzen ihr die Na* htruho raubten,
fite sulrjectivtMi Symptome iowie die objtvtive F fiteisntdiung dW Äuget*
ergaben zur Eeidehz das Bestellen teiher hettsgeu Iriilo-cyclitis. zu
deren HdlüidL. da: durch die in solchen Kältete üblkheu Bteräpeu'tisehiiH
Afünssnahhien khiiie Besserung erzielt wurde,. tönt* Irldfctoinje UmuHtwgt
war Nach sechs 'AV-odie.ii relativen Wohlbefindens der Ihhamme N,
wurde üb wegen Ausfallen der Haare, rheumatoider Scimmr/.eiv- tue
4gi> .Schultern und Armen : Appetitlosigkeit und grossen SchwucUe-
vggEÜiis cousidtirt. Bei diesem Bonn ehe, enUdösste sic mit den WVnv
Uni; „Sehen Ste mal hierHerr Ducter* ihre ftmst und zeigte mir
. 7 , 0 . mm-mier .grössten Uehvrrascimug. ich war eigentlich im wahren Kinin-
des Wortes peudfuv. das schönste/ maeulöse Syphilid. .fetzt war mU-
diteHü SehUigh alle# kjäF, die Krankheit in ihreru VeYteUife »üfgetjpckt
Zuerst ein r.lc.us elevatum syphiliticum artf der. Spitze dos rechtem
Zeigefingers, dünn u Ite smurtulare Er*chei uungeu die iEidoteTCiitU ■ .

nruldW Maculae .syphijiticac. Bin A iiRimrv>£e • nfgteh dm nt “ auch, dass
die Hebamme vor stark einem Viertel .Jahre hei einer umbebeb
-Schwängern (Venus vulgivaga) eint; Fehlgeburt„ fault* Frocid im fiten
Monate, geleitet hotte. Der Kt folg, der dann <? ingeleiteten Therapie
sicherte gleichfalls die Diagnose. Zu einer Nachkur nach Aachen
geschickt, erkrankte die N. hier nach zwej Tagen- an einer .Puoummikv
die leider den Tod der Frau zur Folge hülfe.

tarn Sohairker an dom Finger ist nun ein s<r seltenes Vorteunin-
idssfiir den Arzt; di.fi alter wen ig*um Aerzte Imheo solchen Fall sicher¬
lich erb'hr, dass er .wohlüberhaupt mm yovu tetTten als sntehor- kaum
diaguosti.'irf werden wird, es müsste denn oben eine Vterwumdunu' niit
sohTtiger hicmnlatteui von syphilitischem-Virjis klar vor Augen - Ogiren',
Wte dies 1 H.j Eröffnung eines Boho geschehen kgnn ui)d leider mich
geschehen ist (La. Pierre),. Sodann lehrt m» mmm krflukhtetedi.
dä,s\ es absolut tmtlxweudig ist, die Hteamnten in dem Ia.du-cnvsös
darauf mtehdrücklkhsJ aufmerksam .xn machen,,nirrlVtem.den. .ui^chein"
testeten A r ferieiÄÜfdteu an den Finite keine geb'teteddllTndu'n Ver¬
richtungen vi«ramtehriiHi, • wenn jene nicht vollkommen vor etwaiger
Vhtuumnügteftg luchift sind. Itetm cs harnte,B sich nicht, hilf' -'üarjnfC’
die Iteha'mme Selbst vor grösst rn Leid zu howahrön, söinieriJ, was mich
wichtiLmr'lgf, eine Wtel^öteertragUfiiCeiner Krmikhmt seitens der Hcbatenv
»nf andere'Wochnetinnen zu verhüten. Schliesslich dürfen wir es- wohl
als Sicher hetigchten, dass wie auch in miste m Falle, zum Zustande¬
kommen eine* Utens elevatum, des wHChenidou SchaiilveiA, eine utte
passe,ndc. reizende Belmmllang nnthWendig tei

II. Kin Bloseustein im < h i f. ox(.. nrothr. bei eioem
l Ayähr. KTnuhc«ji..

Der Kleine wurde mir tdnes Morgens von der Mutter zagt-
führt, die erklärte, dass am vorigen Abend beim l'rintesun des
Kteinen der Strahl ganz plötzlich aufgelmtt habeg dass seit dieser
'Zeit ein fortwährendes und setimerzhid'tes Drängen zürn Itendnm
Jiirsteböv t'hue dass imleks auch niu* ein einziger Tropfen erMg\*.
und dass in der Barnvöhrcüüfimmg etwas Schwarzes stecke, wo lehr h
■ sie heiiCe ‘Morgen früh züoist gesohen habe, Bei dör ; Bcrsichtignng
des loivht erigittem Penis fand tob oinon dunkelbraunen Uegimstand
rm Drit ejt emgekeilt, der beim Anlühlen mit dor Sonde sich ;i1ä
liart iteWte?.

in. das Orte. cxt. urethr. irgend wehd,ie: Ntonrngen ju der Hamentlee-
rung, irgend welche Veränderung m hier hmal.tiii des Harns oder
ifgerni eine andere l/hpassItehkeit dös Kindes Wyn der sehr sorgsLaihm*'
Matter niemals htuihachtcte wiirdon sind. Das Kind war ein prächtig
entwickelte^, welches mit mif Mohrftmi geiaufiui und V 4 dahre db’
'Mutlerhrust getrunken hatte. Wir sehen aW hier, iUmv* kleide and
.dnhgi glatte Steine symptomlo.s ^xiHtiren können, und 01 mag ; häafigec
verkommen, als wir denken, das* solche, besonder*: ho)

Drtfieiunj ext. nretlir., d«hd»‘ den ITarn^lräjd ausgetrhHteu tyerftein
nhmr v»ui Irgend .temaudeu beachtet nder yülteotinuhm %ii tehrdedr. '

IV. Aötipyria, das neueste Antipyreticum.

Vortrag,' •gefmltiOi itu allgeuloihön äiz!lieben Verein in. Köln um
‘2li. Miii DSS4

Versuch Kill, ijrenier Elise, 7 .fahre ult. aus Kein. Diagnose:
Scäriatiua. Angina dijdithoritica. Bdousive ^chafluchrötiu.' älter dun
gateaen Korper. fie/ioger grauer Belag' auf don Tonsillen. Antipyrfn-
ver.-nndi am Zweiten Tage der Erkrankung,

Versuch No. XIU. lUkgJiosc: Scarbdinü. Angina dij-.kiJjOruicrt.

13. 1L 1lö, 17. 1H. Ifi. rn iL Mai-

»t. A. M. A. M. A. M. A. M. A- M. A. M. A. M. A. M.

2,0 Autipynu. 3 •= 1,0 Antij*ymü 8 ^ 1,0 Nuti. salicyl.
Takelte.

FietndKörper nitdd, zu fassöti, weif eben nur ent ganz kteiiiea Segment
dessölhun sieb- ausserhall» der Dri bei um befand. Ich litdim daher uiun
tedhorno Ilolilsonde, bog ste vorn löffeiartig um. ging, rnit ihr hinter
den Ctegeustand, mit zwei Fingern der linken Hand ihn atu Zurück-
weichen hindernd^ und löffelte ihn, uii*bi nhoe leießte Htevalt auwoiidhn
aiu müssten,• heraus, wobei, aukser leichter Blptung Auk. der jedenfälli
einge-nssenen Drethralöffnung, sich eine Qnantjtiit Harn*? iu ^tarltemi
Stralil ergoss. Der Fremd Körper war ein glatter Blasetisteiu von
brauner FVbe inui von der Oestait eines .dohauniMu'otkörnw'*.. juir ffiat
doppelt mi gross.

Das VurkOimfoön c.iüos Bla«eust^iire;

. ; -HiÄ'

gehört, wie. ja hekamtt, zu den Seltenheiten (Bokat, .L;)ckson) f
wdhöi' hi unteönh Ualjo node. von Bedeutung und darauf . g*te Ä heäön-
ders lmvrawei*mi ist, dass lös zur plöt/,liehen Eiiikeiteng dos Steines

te;‘ k * ' Original ftom

ÖNfVER'SITY OF MICHIGAN

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40

testete

406

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

15. Mai

1 6

38,5

8

38,6

12

38,0

16. Mail

4

37,4

8

38,1

12

38,5

1

4

39,1

1

8

39,8

'10

39,7

1

12 |

39,9

Am 13. Mai 3 Uhr Mittags wird bei einer Temperatur von 40,8
1 Gramm Antipyrin verordnet; dennoch finden wir nach einer Stunde
die Temperatur noch um 4 /i 0 G ra d au * 41,2 gestiegen; es werden
nun noch 2 Gramm verabreicht und folgt hierauf ein rapider
Abfall, nach 1 Stunde 39,0; um Mitternacht ist das Minimum von
36,6, also 9 Stunden nach Darreichung der ersten Dose. Um 6 und
9 Uhr wurde Erbrechen beobachtet, massiger Schweiss in den ersten
Stunden des Temperaturabfalles. Mit 2maliger Erhebung bis 38,1
und 33,2 bleibt die Temperatur nun bis zum zweitfolgenden Tag
unter 38,0. Ich wage nicht eine Entscheidung zu treffen, ob dies
allein Antipyrinwirkung. Das rasche Coupiren der hohen Fiebertem¬
peratur würde aber allein schon als treffliche Wirkung des Antipyrins
in diesem Falle gelten dürfen.

Versuch XIV. Schlömer Helene, 7 Jahre alt, von Köln. Dia¬
gnose: Scarlatina; Angina diphtheritica. Schwaches Exanthem,
schmutzig graugelber, übelriechender Belag im Rachen. Dreimaliger
Antipyrin versuch.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie.

| Anmerkungen.

15. Mai

1

40,5

Mastdarmmessungen

2

40,5

4

40,3

6

40,1

8

40,4

10

41,2

1,0 Antipyrin

12

38,9

11 Uhr Erbrechen

16. Mai

2

39,0

4

40,5

6

40,2

8

40,2

10

40,4

12

40,1

2

40,3

Bad

4

40,1

| Bad

6

40,6

| Bad

7

40,1

11,0 Antipyrin

7 a 8 Erbrechen

8

39,9

1,0 Antipyrin

10

39,1

sofort auf Antipyrin Erbrechen

12

39,3

1

17. Mai

2 I

39,5 1

4

39,0

6

39,2

8

39,1

10

39,4

J

12

40,2

Bad

2

39,3

4

40,2

Bad

6

39,8

Bad

8

39,4

10

39,8

1,0 Antipyrin

12

38,8

18. Mai

2

38,3

4

38,6

6

38,6

8

38,7

10

38,9

,

12

39,1

2

39,4

4

39,9

6

40,1

Bei 41,2 Temperatur wird am 15. Mai Abends 10 Uhr 1 Gramm
Antipyrin verabreicht; um 12 Uhr 38,9, 2 Uhr 39,0, 4 Uhr wieder
40,4. Eine Stunde nach Einnahme des Antipyrins erfolgte Erbrechen.
Die Temperatur wurde demnach um 2,2 Grad aber nur für 4 Stun¬
den erniedrigt.

Am 16. Mai werden Bäder von 20°R. als Antipyreticum benützt;
bei 2ständiger Messung ist die Temperatur stets über 40,0. Abend

7 Uhr 40,1 ein Gramm Antipyrin; nach l / 9 Stunde Erbrechen, um

8 Uhr 39,9; es wird ein 2tes Gramm Antipyrin gegeben; sofort wieder
Erbrechen; die Temperatur sinkt jedoch und bleibt nun 16 Stunden

unter 40,0 mit einem Minumum von 39,0, 10 Stunden nach Dar¬
reichung der 1. Gabe.

Ein Gramm Antipyrin am 17. Mai bei 39,8 Temperatur ruft
keinerlei Nebenerscheinungen hervor und vermag die Temperatur
12 Stunden unter 39,0 zu erhalten mit einem Minimum von 38,3
nach 4 Stunden.

Versuch XV. Plumm Franziska, 17 Jahre alt, aus Köln. Diagnose:
Scarlatina. Fast kein Exanthem, später reichliche Desquamation. An-
tipyrinversuch am 6. Tage der Erkrankung.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

15. Mai

2

39.8

4

40,0

1,0 Chinin

6

40,1

|

8

40,4 1

10

39.6 1

12

39,3 |

16. Mai]

2 1

39,3 |

1

1

4

39,1 ,

6

39.2

8

38,9

10

39,1

12

39,0 1

2

39,4

4

39,4

G

39,8

8

39,3

10

39,3

12

39,4

17. Mai

2 ;

38,8

4

38,5

6

38,4

8

38,6

10

38,8

12

39,3

2

39,3

4

39,3

6

39,8

1,0 Antipyrin

7

39,3

! 8

38,7

i 11,0 Antipyrin

1 9

38,8

jlO

38,0

112

37,9

18. Mai

1 2

39,0

4

38,9

6

39,3

1 8

39,0

10

39,3

»2

40,1

Am 17. Mai Abends 6 Uhr wird bei 39,8 1 grm. Antipyrin
verordnet; um 7 Uhr 39,3; 8 Uhr 38,7 ein zweites Gramm; nach
1 Stunde 38,8, nach 2 Stunden 38,0, nach 4 Stunden 37,9. Nun
erfolgt wieder Steigen der Temperatur; nach 18 Stunden finden wir
die Temperatur wieder über 40,0; die beiden Gramm Antipyrin ver¬
mochten die Temperatur während 9 Stunden unter 39,0 zu erhalten.

Versuch XVI. Krein Gertrud von Köln, 23 Jahre alt. Diagnose:
Erysipelas faciei et capitis. Antipyrinversuch bei hoher Fieber¬
continua.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

Mittagj

30. Mai

12

39,3

2

40,4

Von nun ab Mastdarmmessungen.

3

40,6

108

2,0 Antipyrin

4

39,8

104

2,0

5

39,1

100

1,0 „

6

38,9

100

Etwas Schweiss auf der Brust.

7

38,65

100

8

38,5

9

38,3

88

10

38,1

11

38,3

12

38,3

31. Mai

1

38,0

2

38,3

3

38,4

4

38,1

5

38,0

6

38,0

7

38,5

8

39,1

92

Leichtes Frösteln

9

40,2

10

40,2

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

26, Jum.

deutsche mmcmscm Wochenschrift.

407

Am . $0 Miü werden Nachmittag 3 IThr W
2,0 ApftÄpjhnLf» Vcnihpeichtj «ach einer Stande 39^ zwei ^etiero
Gramm: vir« 5 Übi»* 39,1 das 5. Gramm. Die T^mperafut jitikt nun
bis 3R,0 at\4 bfetbl im ganzen 14 Stunden unter 3H„0, 17 Stunden
untyr 40,0.

ß*Miu Steigen der Temperatur, nach dem Üeberschreitmi von
AfftA) iftehtcsj kti^dauemdu# FrfeBdo: beim Abfall war nur etwas
.»«/ Ömst hfefechist; worden,

Die 5 Gramm Äntipyriu vermochten als« in diesem Falle, wenig-'.

bei ^türidlicheh Messungen nicht nachweiabar, die Temperatur nicht
unter 38.0 zu bringe«: dach ist der uin guter, wenn man

bedenkt; dass andere 513 ttol hex feinen ^schweren Erysipel, wie das
vorliegende war. ■»»» oft jrifi Stiche lassen. Die Koiia FiehercoMtimia.
dauert nach dem ÄntipTrinversuch noch l Tage fort.

Versuch XVTt--~XX Die yersftefe hetridferi die Anwendung
von. AflBpyrjn hei 4 IMUhDjketrn mit atreruHitdi^ö Ternpefatnit^aeer-‘
bntiouen, Durch (iahen von 0,0--J .0 Antipyrin gelang in incb-
roren der Fälle 0**9 Steigoftnigoh vollständig.zu untfcrdröcdce« V bereits
; hohe'- l^einpp'YatumV'.^nnlcn durch 1 Gramm Amipydu nach
1 Stande «tet> nrn^nigsi^ l .Orad emiedett. gefunden.

Efe Typus ftfvfflta* Wurde itv kentern dar Fälle beobachte!.

Versuch XXX Werner Käthartna. 21 .falire lüi. DiagiiosT: Pneu-
mon. croup. pulm. tut. »fext Massig kftftGgei Mädchen v»u etwas
coijabiitcm Ansehen. Puls klein, regelniä.->tg. frequent. Kritiieher
Tempernturohfall Kode dns i Tages der Ffkrauiwoig.

Antipyriudauer versuch JY, Tage bei hoher .Fieher-
cohtiuna. ’

Versttcli >'o. N.XI. l^iagnotjC'- Pneinn,. ccoüp, pulm. tot. dext.

, st) 10 11 12 i %'■ - ;l Thr.

i'V>l

m

. . :’■««>

*2.0 Atifipyrin.
Tabelle.

Datriro

Stunde

Te mp.

PnJs

Pesp.

Therapie

'

Auioerkungeu.

Abend

120

ftad

30. Mai

ti

40.1

B

3U,4

10

40.0

Bmi

\n. ■

40.4

Bad

31. Mail 2

40,4

4

40,0

& ■

, 40 r 2

Bad

S

M,# .

.

OÜbr

30 5liü ?

124

¥

IkOiThcriüümeter wird Ol.fhr

B5

39,8

3t) Min. in den Mastdanu

10

ao.B

124

27

eingeführt und hloibf bh}

45

39,3

Ende des Versuches Nach-

5.0

39-,3

124

29

mittag 3 Uhr in detnselben.

65 ■ > •

39,3

to Fbr

39,3

124

n

2,0 Aatitvjföfl

\ \.5

3Ö,8:

10

30. ?5

124

29

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39,3

124

2,7

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25

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30

124

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39,65

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120

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120

22

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massiger Schweiss.

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Re.sp. j Therapie' ■{ Aumcrkungen.

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28

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i hui tlft^N AAunjfjM'aftjr 2 Gramm Antij^yrin

gegeben; das 'fhernKvm.ater war ’/* ^Dmde vorher in den MääF>

dann felngeiegf worden und fefetavit auf gtibltefeir, 23 Miuuf«'«
ua«‘h der Antipyriiigabe sein-») mt ; den Beginn, der Wirkung:, die Tem¬
peratur sinkt ins TI) Thr. also einer Stunde nach" FinnaUrue des An-,
tipyrinrj gleichmässi^ ins dV»,07 Lin Ul Uhr nochmals 2 Gramm
Antipyn»; nach 10 Minute« JM.S. In den fcdgtniiieu i 5-Minuten ein
geringes Sf.eigeu bis d*JF daun- whxife g&ttlr. ■aÜmiililichus Sinken his
3is,;l um IS TA«. '$U Minuten. .Oie Temperatur hlQihi nun 30 Minuten
auf 38.1 und daun wieder "Völlig gleichmütig- ganz dem 'Teta-

peraf urabfiüe vx^pireltnUd bis t Uhr a»> Minuten auf um 2 Yhr

55 Minuten erretrJrt sie wieder diAmrspniugJiebe Hoho von
welcher §)e auch noch während: der näch-nny Stunden fei nur mehr:
efest-fmdiger Messung getroffen wird. ■

Wir Itatigsi dhtHt 4 Gramm Antipyrin eine. Temperatur unter
äfeO während 3 Stunden 4 5 Minuten, unter 3:0,<s während 4 Stunden
31) 5fkmteu erzielt. Die Dose von 4 Virqunn war m diesem' Falle
eine entschiedet! zu geringe;. das Mädchen war vorher schon in sehr
CQÜahirtmn Sosfaude und widlte ich .liedmlb, <kw. Versuches No. X
eingedenk mit m' grosser Gabe Antipyrin cursirhtvg sein, Immerhin
jtnag' dfe AV|rkmig m he&ehien sein, wenn man hecfeikT wie wenig
oft in solchen Fällen andere Mittel; die Temperatur äu erniedrigen
vermögen. ’

Auch 4M i'Hsptonz de.r Pute und der Athmmig wurden etwas
d«r' Terd>nfA^i^liA ; abkhhg »A*taprech(jnd bü/unflusst.

Versuch XXH. Bock Paulinr H* j. alt. Diognose: Phtldms
pul mon , floml«.

An d«cn Tagen vbr und nach dem * Versuche hohe Fiebefüinitimia,
ineiit ftfer 4(kft, l

Am 3. Juni Antipyrindauerver#meU.

\ ersuch No. XXII. Diagnose: Phihisis florida.
II 12 1 *2 3 4 5 6

nMMi

8 Fh r.

2 # 2.0 Antipyrin. 3 ~ 1,0 Autipyrm.

408

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

Tabelle.

1 >atum

fstunde

Temp.

Puls

Resp.

Therapie

Anmerkungen.

Mittag

3. Juni

11 Uhr

39.6

100

32

Das Thermometer wird um

— 5

39,6

11 Uhr in den Mastdarin ein-

10

39,6

92

28

geführt und bleibt bis Ende
des Versuchs (Abend 8 Uhr)

15

39,6

20

39,6

96

30

liegen.

25

39.6

30

39,6

92

32

2,0 Antipyrin

35

39,7

40

39,7

88

31

45

39,7

50

! 39,7

92

28

55

39,7

12 —

39,65

100

27

5

39.6

10

39,55

100

27

15

39,55

20

39.5

92

27

geringer Schweiss am Rücken

25

39,45

30

39.4

96

31

1,0 Antipyrin

35

39.3

40

39,2

92

29

Schweiss am ganzen Körper.

45

39,1

50

38.9

92

31

55

38,7

1 —

38,55

88

32

| 5

38,4

. 10

38,3

92

32

15

38,2

20

38,25

92

28

25

38.2

30

38,1

92

31

35

Lage Wechsel.

40

38,0

88

30

45

37.95

50

37,9

84

30

55

37,8

2 -

37,7

84

30

! ö

37,7

80

32

10

37,6

1 15

37,55

84

30

i 20

37,5

! 25

37,5

84

33

Haut feucht: kein .Schweiss

30

37,45

mehr.

35

37,4

84

37

! 40

Lagewechsel.

' 45

80

29

50

37,3 |

55

37,25!

76

33

3 —

37,2

5

37,15

76

33

10

37,1

15

37,1

76

33

20

37,1

25

37,05

37,1

76

33

30

35

37,1

76

33

40

37,1

45

37,05

76

31

50

37,05

55

37,0

72

35

4 —

37,1

5

37,0

76

27

10

Lagewechsel.

i 15

37,0

72

25

20

37,05

■ 25

37,1

72

25

30

37,15

35

37,2

68

32

40

37,2

45

37,2

72

27

50

37,2

1

55

37,25

72

i 27

5 —

37,25

! ^

37,3

72

32

i 10

37,3

S 15

37,3

76

28

! 20

37,35

25

37,4

76

32

30

37,45!

35

37,5

80

30

40

3 < ,55

1

45

37,6

80

32

50

37,7

55

37,75

84

27

6 —

37,85

5

37,95

84

24

10

38,05

15

38,1

80

25

20

38,2

Datum |

Stunde! Temn.!

1

Puls

Resp. |

|

1

Therapie

Anmerkungen.

25 1

38,3

80 |

26

30 |

38,35

35 ;

38.45

40 ;

38.5

! 92

25

45

38.6

|

50 ,

38,7

92

31

1

55 1

38,75

I

7 —

38,9

92

31

5

38,95;

10

! 39,05! 92

32

15

1 39,15!

20

39,2

l 96

29

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39.3

i 30 1

39.4

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33

35

I 39.55

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39,65

: 100

20

1 45

39,8

50

i 39,85

104

22

55

39,9

; 8 — j

39,9

! 112

1 24 1

9 —

39,8

1

1

Ara 3. Juni Vormittags II Uhr 30 Minuten erhält Patientin, deren
Temperatur vor wie nach dem Versuche eine hohe Fiebercontinua ist.

2 Gramm Antipyrin. Eine halbe Stunde vorher war bereits das Ther¬

mometer in den Mastdarm gebracht worden und zeigte dasselbe bis
zur Antipyringabe bei 5minütlichem .Ablesen der Temperatur constant
30,8. 5 Minuten nach Aufnahme des Antipyrins finden wir 393':

30 Minuten nach derselben 39,85 und nun beginnt ein allmähliches,
gleichmässiges Sinken der Temperatur. Eine Stunde nach der ersten
Antipyringabe wird noch ein 3. Gramm davon verabreicht. Das gleich-
massige Sinken der Temperatur besteht fort und erreicht dieselbe nm

3 Uhr 55 Min. also 4 Stunden 25 Minuten nach der ersten Antipyrin-
aufnahme das Minimum von 37,0, auf welchem sie fast eine halbe
Stunde verharrt. Ganz allmählig beginnt dann wieder der Tempe¬
raturanstieg. Um G Uhr 10 Minuten wieder 38,0, um 9 Uhr 10 Mi¬
nuten 39,0. Durch 3 Gramm Antipyrin wurden 6 Stunden unter
39,0, 4 7 2 Stunden unter 38,0 erzielt. Die Temperaturcurve bildet
eine Mulde; das Minimum liegt fast gleich weit von den beiden
Endpunkten entfernt; der Temperaturabfall wie der Anstieg sind all¬
mählig erfolgt, gleichmässig und entsprechen einander vollständig.

Die Curve der Pulsfrequenz entspricht, kleine Schwankungen ab¬
gerechnet, genau der Temperaturcurve.

Ein besonderer Einfluss auf die Frequenz der Athmung konnte
in diesem Falle nicht beobachtet werden.

Ausser ziemlich heftigem Schweiss beim Temperaturabfalle traten
keinerlei Nebenerscheinungen ein.

Abgesehen von vielen anderen Probeversuchen und Fällen, in
denen nur zweistündige Temperaturmessungen vorgenommen wurden,
haben wir demnach die Wirkung des Antipirins an folgenden 22 hoch¬
fiebernden Kranken genau beobachtet:

1 Typh. abdom. mit 3 Versuchst, u. 8 Einzeldosen 12,()grm. Antipvr.

1 T) fl 7

2

fl

fl

5

T>

5,0

7

A

^ fl 7 7

1

fl

2

7)

3,0

7

fl

lPneum. croup. -

1

r

4

A

0,0

„

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1 . „

1

n

2

A

4,0

T.

fl

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1

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7

7

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1

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5

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7,0

7

7

1 „ „

1

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7

T>

1 „ , *

1

n

A

3

A

5,0

7

7

J r v v

1

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fl

3

fl

5,0

7

fl

1 r> n r>

1

n

n

2

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4,0

7

fl

1 Pneum.catarrh.,,

1 Scarlat.c.Ang.

10

-

r

18

r>

14,0

7

fl

diphth. „

1 Scarlat.c.Ang.

1

3

*

5,0

r

r

diphth. „

1 Scarlat.c.Ang.

1

-

2

w

3.0

s»

n

diphth. „

1 Scarlat. ohne

3

*

*

4

7

4,0

n

V

Ang. diphth. „

1 Erysipelasfaciei

l

T

fl

2

7

*2,0

-

*

et capitis „

lPhthis. florid.

l

7

7

3

7

5,0

7

A

acut. „

l

7

7)

2

7

3,0

7

fl

4Phthis. chron. „

li

n

7

17

7

10,5

7

22 Kranke mit 43 Versuchst, u. 93Einzeld. = 107 , 5 grm.Antipyr-
Als unangenehme Nebenwirkung fand ich in der Mehrzahl der
Fälle mehr weniger heftigen Schweiss von 1—2stüngiger Dauer. I n

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Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

409

7 Fällen wurde Erbrechen notirt, 2 davon kommen auf eine Patien¬
tin. Beim Ansteigen der Temperatur wurde in einigen Fällen leich¬
tes Frösteln bemerkt, dessen Gleichstellung jedoch mit den Schüt¬
telfrösten, wie sie bei dem Steigen der Temperatur nach den durch
Kairin hervorgebrachten Erniedrigungen so gerne gesehen werden, un¬
zulässig ist.

Nur in einem Falle (Versuch III) folgte dem Temperaturabfalle
Benommenheit des Sensoriums, die sich uns durch auffallende
Apathie des Mädchens bemerklieh machte.

Bei Versuch X stellte sich schwerer Coliaps ein. Ich möchte
übrigens hier noch einmal auf die im Krankenstatus vor dem Anti-
pyrinversuche angegebenen Worte aufmerksam machen: „Bleicher,
schmächtiger Mann von collabirtem Aussehen. Puls sehr klein,
rhytmisch, frequent.“ Wie viel also bei dem Collapse auf Rechnung
des Antipyrins zu nehmen ist, möchte darum wohl schwer zu ent¬
scheiden sein.

Eine Veränderung des Harnes, weder Albuminerie noch Verfär¬
bung, wurde in keinem der Fälle beobachtet.

Wenn wir nun die aus den Versuchen gewonnenen Resultate
betrachten, so finden wir vor Allem stets eine sichere und rasche
Wirkung. Wie uns die beiden Dauerversuche (Vers. XXI u. XXII)
zeigen, beginnt die Wirkung bereits nach 25 resp. 30 Minuten. In
der Mehrzahl aller Versuche sehen wir nach einer Stunde bereits
Temperaturerniedrigungen von 0,5—1,0 Grad, selbst bei den höchsten
Fiebertemperaturen. Die Art und Weise der Einwirkuug wurde
bei Versuch XXI n. XXII genau beobachtet, indem das Thermometer
während der Dauer des Versuches, mit ganz kurzen Unterbrechungen
während des Wechsels der Lage der Patienten, im Mastdarm liegen
blieb. Die Temperatur wurde dabei von mir selbst alle 5 Minuten,
Puls und Respiration alle 10 Minuten notirt. Das Fallen und Stei¬
gen der Temperatur erfolgte in beiden Fällen gleichmässig und all-
mählig, die Curve bildet eine Mulde mit tiefster Einsenkung in der
Mitte; die graphische Darstellung derselben bei Versuch XXII zeigt die
Art und Weise der Einwirkung aufs genaueste. In 5 Minuten sind
beim Sinken wie beim Steigen meist Differenzen von 0,05—0,1 Grad
Celsius beobachtet worden. Auf dem Minimum erfolgte immer län¬
geres Aushalten.

Die Dauer der Wirkung ist eine lange und ergeben die Durch¬
schnittszahlen, wobei die lange andauernden Wirkungen (z. B. Ver¬
such III), über welche ein sicheres Urtheil zu fallen, ich mir nicht
erlaubte, abgerechnet sind, Folgendes:

bei 1

Gramm Antipyrin

pro

die,

unter

39,0

=

9,66 Stunden

V

38,0

=

5,16

n

•2

V

V

n

„

39,0

=

10,83

n

38,0

=

5.4

T)

„ 5

71 V

71

r>

39.0

—

14,12

7>

„

38,0

=

7

T)

. 6

n -

$

7)

7)

39,0

=

16.6

r>

„

38,0

=

4,2

Mit

dem Sinken der

Temperatur ist

auch

ein

Sinken

der Puls

frequenz einhergehend; die Curve von Versuch XXII zeigt dies in
eclatanter Weise.

Der Einfluss auf die Frequenz der Athmung zeigte sich in
manchen Fällen als ein günstiger, doch ist derselbe kein so con-
stanter.

Was nun die Dosirung des Antipyrins betrifft, so bin ich
nach meinen Versuchen noch nicht im Stande genaue Ziffern ange¬
ben zu können, da gewiss eine ungemeine Individualisirung je nach
Alter und Befinden des Patienten zu beachten ist. Im Allgemeinen
habe ich bei kräftigen Erwachsenen die von Filehne (1. c.) und Gutt-
mann (Berl. klin. Woch. No. XX) angegebene Formel 2 -f- 2 -f 1 Gramm
mit je 1 Stunde Intervall in 3 Stunden als richtig und genügend wir¬
kend empfunden. Bei Phthisikern und Kindern haben jedoch weit
kleinere Dosen bis 0,5 und 1,0 Gramm gute Erfolge erzielt. Die Ver¬
zettelung der Dosen (Filehne) schien auch mir weit weniger wirk¬
sam zu sein, indem dann meist um 1—2 Gramm in toto mehr ge¬
braucht wurden, um gleiche Resultate zu erzielen.

Dass nach alledem das Antipyrin ein weit wirksameres Mittel ist
als die anderen in den letzten Jahren empfohlenen Ersatzmittel des
Chinins, brauche ich wohl nicht weiter hervorzuheben. Es fragt sich
aber, ob es einen Vergleich mit dem Chinin besteht. An der Hand
meiner Versuche muss ich dies entschieden bejahen und sagen: das
Antipyrin besitzt Eigenschaften, durchweiche es in manchenFällen
dem Chinin vorzuzieben ist.

Vor Allem möchte ich als Vortheile die ungemein leichte Lös¬
lichkeit in Wasser und Wein und den nur geringen etwas bitteren
Beigeschmack betonen; letzterer lässt sich durch Zusatz eines
Comgens leicht verdecken. Die Kinder, denen ich das Antipyrin in

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

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Gck igle

Tokayer gelöst gab, haben dasselbe fast ausnahmslos bereitwillig und
gerne genommen.

Als Vortheil vor dem Chinin ist gewiss auch die rasche und
prompte Wirkung (cfr. namentlich Versuch XXII) hervorzuheben.
Das Antipyrin hat diese mit dem Kairin gemein ohne aber dessen
Nachtheile: die kurze Dauer der Temperaturherabsetzung und die so
gerne folgenden Schüttelfröste, zu besitzen.

Die Dauer der Wirkung ist bei richtiger Dosirung eine dem
Chinin ungefähr analoge.

Die wenigen beobachteten Nebenwirkungen kommen entschieden
ausser Betracht. Das Erbrechen ist wohl beim Chinin eben so häufig
zu treffen.

In 2 Fällen, bei denen Chinin verabreicht wurde, haben wir eine
w r eit geringere Temperaturemiedrigung zu erzielen vermocht als mit
dem Antipyrin am gleichen Patienten. Ich möchte hier noch ganz
besonders hervorheben, dass wir bei den schweren Pneumonien, bei
denen das Chinin uns im Stiche Hess, stets schöne Erfolge zu ver¬
zeichnen hatten. Für solche Fälle erscheint demnach die Anwendung
des Antipyrins entschieden der Chiningabe vorzuziehen. Auffallend
lange war die Dauer der Antipyrinwirkung in 2 Fällen von Scharlach,
Versuch III. u. XIII. Bei ersterem finden wir erst nach 30 Stun¬
den, bei letzterem am 3. Tage nach der Antipyrinaufnahme wieder
die Höhe von 39,0 erreicht. Wieviel davon dem Antipyrin zuzu¬
rechnen ist, wage ich nicht zu entscheiden, möchte Sie jedoch darauf
aufmerksam machen, die betreffenden Curven zu betrachten.

Was den Preis des Antipyrins betrifft, so wird, wie mir Herr
Knorr mittheilte, das Gramm in der Zukunft höchstens auf 20
Pfennige in der Apotheke zu stehen kommen, also mehr als die Hälfte
weniger kosten wie das Chinin. Der Bedarf grösserer Dosen in man¬
chen Fällen wird auf diese Weise ausgeglichen.

Ich glaube meine Herren, auf Grund meiner Versuche sagen zu
dürfen, das Antipyrin verdient mit vollem Rechte seinen
Namen; wir haben in demselben ein vorzügliches, rasch und sicher
wirkendes Antipyreticum gewonnen. Freilich bedarf cs
noch weit umfangreicherer Versuchsreihen. Mögen meine günstigen
Resultate, die ja mit den von Filehne und Guttmann angegebenen
meist übereinstimmen, zu weiteren Versuchen anregen.

Es würde jedoch ein Fehler sein, wollte man seine Aufgabe
darin suchen, den Fieberkranken dauernd fieberfrei zu erhalten, was
sich mit dem Antipyrin, wie ich glaube, leichter als mit jedem anderen
Mittel in fortgesetzten Dosen erreichen lässt. Ich stehe in dieser
Frage, wobei ja auch die Theorien von der heilsamen "Wirkung des
Fiebers in Betracht kommen, auf dem von Liebermeister bezeieh-
neten Standpunkt, dass es nämlich zur Bekämpfung der Gefahren der
fieberhaften Temperatursteigerungen genügt, die hohe Continua in ein
zeitweise reraittirendes Fieber zu verwandeln. Ferner bin ich der
festen Ueberzeugung, dass das Antipyrin ebensowenig wie das Chinin
und die anderen Antipyretica berufen sind, die Kaltwasserbehandlung
der fieberhaften Krankheiten zu verdrängen, dass hingegen die combi-
nirte Methode (Kaltwasserbehandlung zeitweise Antipyretica) vorder¬
hand die geeignetste Methode ist.

Zum Schlüsse gestatte ich mir noch meinem verehrten Chef
Herrn Professor Dr. Leichtenstern besten Dank für seine liebens¬
würdige Unterstützung zu sagen.

V. Recherches anatomiques et experimentales sur le
cholera observe en 1883 en Egypte par M. M. Strauss, Roux,
Nocard et Thuillier. Archives de Physiologie 1884. No. 4.
(15. Mai.) Ref. P. B.

Die von der französischen Regierung auf Vorschlag Pasteur’s
und des „Comitö consultatif d’hygi&ne“ zur Erforschung der Cholera
nach Egypten entsandte Commission hat, wie den Lesern dieser Zeit¬
schrift bekannt ist, bereits im November v. J. in der Societe de
biologie (Sitzung vom 17. November 1883) einen vorläufigen Bericht
über ihre Arbeiten erstattet.

Der nunmehr unter dem obigen Titel erschienene ausführliche
Bericht bringt, wie das ja auch nicht anders zu erwarten war, in
ätiologischer Beziehung kaum etwas Neues; er beschäftigt sich zum
grössten Theil mit rein pathologisch-anatomischen und histologischen
Fragen.

Was die unsere Leser wohl in erster Linie interessirende Stellung
der französischen Commission zu den aus Egypten und Indien er¬
statteten Berichten Koch’s betrifft, so spricht die Commission auffal¬
lender Weise auch in der vorliegenden Arbeit nur von dem ersten
Koch’schen Berichte. Die französischen Forscher geben Abbildun¬
gen von denjenigen Mikroorganismen, welche sie in Stuhlausleerungen,
im Darminhalt und in der Darmschleimhaut von Cholerakranken und

26 [a]

Original fro-m

UNIVERSUM OF MICHIGAN

410

No. 26

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Choleraleichen gefunden haben, lassen es aber vorläufig noch unent¬
schieden, ob einer dieser Organismen identisch sei mit dem von Koch
in der Darmschleimhaut regelmässig nachgewiesenen Bacillus. Von
einer häufig von ihnen gefundenen Stäbchenform halten die Bericht¬
erstatter das allerdings für wahrscheinlich. Jedenfalls sind sie nach
wie vor der Ucberzeugung, dass den von ihnen gefundenen Organis¬
men ausnahmslos nur eine secundäre Bedeutung zukomme. — Wir
müssen selbstverständlich das Urtheil Koch’s über die von der fran¬
zösischen Commission gegebenen Abbildungen abwarten. —

Die von der deutschen Commission in Indien erreichten Resul¬
tate werden von den französischen Forschern gar nicht erwähnt,
obgleich bekanntlich wesentlich erst diese späteren Untersuchungen es
sind, auf welche Koch sein Urtheil über die Bedeutung der „Cholera¬
bacillen 14 begründet.

Betreffs der kleinen Körperchen, welche von der französischen
Commission im Blute von Choleraleichen gefunden wurden und welche
die Commission in ihrem ersten Berichte für Organismen zu halten
geneigt war, erfahren wir aus der vorliegenden Arbeit ebenfalls nichts
Neues; insbesondere begegnen wir keinerlei Mittheilung über die doch so
nahe liegende Frage, ob nicht dieselben Körperchen auch im Blute
von Gesunden bezw. an anderen Krankheiten Verstorbenen nachzu¬
weisen waren. Es scheint demnach, dass derartige Controlunter-
suchungen überhaupt nicht gemacht worden sind. Ueber die Ansicht
Ko elf % dass es sich höchst wahrscheinlich hier um die längst be¬
kannten Blutplättchen gehandelt habe, gehen die Berichterstatter mit
Stillschweigen hinweg.

Da alle Culturversuche, weiche mit Blut bezw. mit Theilen
innerer Organe angestellt wurden, soweit die letzteren nach aussen hin
keine freie Communication haben, negative Resultate ergaben, bemühte
sich die Commission aus den Cholerastühlen einige Organismen rein
zu cultivircn, um mit diesen später lnfectionsversuche anstellen zu
können. Trotzdem ausdrücklich gesagt wird, dass die schwierige
Trennung der in den Stühlen enthaltenen Organismen durch die von
Koch eingeführte Methode der Anwendung fester Nährmedien sehr
erleichtert sei, heisst es weiter doch wörtlich: „En variant les milieux
de culture, les conditions de temperature, d’aeidite et d'alcalinite des
liquides, en ajoutant aux liquides de culture des preparations variables
de substances antiseptiques on arrive a separer quelques-tms des
microbcs, qui pulluicnt dans les selles choleriques.“

Die Commission hat demnach anscheinend meist noch mit flüssi¬
gen Nährmedien gearbeitet. Jedenfalls hat sie sich den wesentlichen
Vortheil der Ko elf sehen Methode nicht nutzbar zu machen gewusst,
den die verschiedene Art des Wachsthums verschiedener Bakterien¬
arten auf festem Nährsubstrat bietet. So kann es denn auch nicht
überraschen, dass der Versuch gar nicht gemacht worden ist, ob sich
nicht gerade durch die Cultur regelmässig bei Cholera in den Stuhl¬
ausleerungen bezw. im Darminhalt eine bestimmte Bakterienart nach-
weisen lässt, weiche ausschliesslich dieser Krankheit eigenthümlich ist,
ein Weg, der bekanntlich der deutschen Commission so vorzügliche
Resultate geliefert hat.

lnfectionsversuche wurden in grosser Zahl und unter möglichst
verschiedenen Versuchsanordnungen angestellt an zahlreichen Meer¬
schweinchen, Kaninchen, Mäusen, Hühnern, Tauben, Wachteln, an vier
Schweinen, an einer Anzahl von Katzen und Hunden, einer Elster,
einem Truthahn und einem Affen. Zu diesen Versuchen wurden
theils von Cholerakranken und Choleraleichen herstammendes Material,
theils die aus den Cholerastühlen gewonnenen Reinculturen benutzt.

Die Thiere blieben indess, einige wenige ausgenommen, gesund.
Letztere erkrankten bezw. starben in Folge von Processen, welche
als septische Infection aufgefasst werden mussten. Der negative Aus¬
fall der mit den Schweinen angestellten lnfectionsversuche verdient
besonders hervorgehohen zu werden, da neuerdings ein englischer
Arzt, Dr. Richards in Goalundo behauptet, bei diesen Thieren Cho¬
lera erzeugt zu haben. —

Soweit der Bericht sich mit reiu pathologisch-anatomischen und
histologischen Untersuchungen beschäftigt — fast die Hälfte des gan¬
zen Berichts handelt von den Veränderungen der Nieren bei Cholera
— wird sich an anderer Stelle unseres Blattes wohl noch Gelegenheit
bieten, auf ihn zurückzukommen. —

Der Aufenthalt der Commission in Alexandrien hat sich vom
15. August bis zum 7. October erstreckt. In dieser Zeit wurden von
ihr 24 Obductionen ausgeführt, von denen einige unmittelbar post
mortem, die meisten wenige Stunden und die späteste 14 Stunden
post mortem gemacht wurden.

Eine Anzahl von Obductionsprotokollen ist dem Bericht bei¬
gefügt. —

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Gck igle

VI. Dr. K. Bürkner in Göttingen. Beiträge zur Statistik
der Ohrenkrankheiten. Separ.-Abdr. aus „Archiv für Ohrenheil¬
kunde“, XX. Bd. Leipzig, F. C. W. Vogel, 1883. 23 S. — Ref.
Hauptman n -Kassel.

Bürkner hat sich der mühevollen, in ihren Resultaten aber
interessanten Arbeit unterzogen, mit Hülfe tiller ihm zugänglich ge¬
wordenen und im Drucke veröffentlichten statistischen Mitthei¬
lungen aus der otiatrischen Praxis eine Reihe von Tabellen aufzu¬
stellen, welche geeignet sind, einen ungefähren Ueberblick über die
Aetiologie der Ohrenleiden, deren Auftreten je nach Alter und Ge¬
schlecht der Erkrankten, über das Vorkommen der verschiedenen
Formen von Ohrenkrankheiten und schliesslich über die Heilerfolge zu
geben. Verfasser ist sich vollständig bewusst, dass seine Zahlen, bei
der Verschiedenheit der Berichte und bei der Einseitigkeit des poli¬
klinischen Materials, welch letzteres hier hauptsächlich in Betracht
kommt, nur annähernde Durchschnittswerthe darstellen können. Ueber
GO hierher gehörige Publicationen, seine eigeuen mit eingerechnet,
standen ihm zu Gebote.

Einige bemerkenswerthe Daten mögen hier besonders hervor¬
gehoben werden. Unter den Infectionskrankheiten erwies sich mit
wesentlicher Uebereinstimmung der verschiedenen Autoren die Scar-
latina als besonders gefahrbringend und ca. 5 Proc. der Ohrenerkran¬
kungen (vorwiegend eitrige Mittelohrentzündungen) sind auf dieselbe
zurückzuführen — ein Umstand, welcher sorgfältigste Beachtung des
Gehörorgans aller Scharlachkranken, auch wenn bestimmte Symptome
einer Ohreneomplication noch nicht in den Vordergrund getreten sind,
zur Pflicht macht.

Bei den Erhebungen über die Disposition der verschiedenen Alters¬
stufen zu Ohrenkrankheiten verfügte Verfasser über ein Material von
mehr als 34500 Patienten. Es ergab sich u. a., dass von den
Ohrenleidenden ca. 25 Proc. dem Alter bis zu 15 Jahren, ca. GO Proc.
dem von IG bis 50 Jahren und ca. 15 Proc. dem Alter über 50 Jahre
angehören.

Die Procentzahlen für die Erkrankungen der einzelnen Ohrab¬
schnitte gewann Verfasser aus einem mehr als 58GOO betragenden
Krankenmaterial. Hinsichtlich der Häufigkeit der wichtigsten Erkran¬
kungsformen kommen auf 100 Fälle: Otitis media Simplex chronica
25, Otitis media suppurativa chronica 20, Accumulatio ceruminis 14,
Otitis media suppurativa acuta 0, Otitis media simplex acuta 8, Ner-
ventaubheit 3,5, Otitis externa circumscripta 3,5, Otitis externa diffusa 3,
Eczein 2, Myringitis acuta 1.

Bürkner fasst das Ergebniss seiner Arbeit in folgende Schluss¬
sätze zusammen:

I. Oie häutigsten Ursachen der Ohrenkrankheiten dürften Erkältungen,
Afleetioiien des Nasen- und Rachenraumes und die acuten Infectionskrauk-
heiten sein.

II. Oie Disposition zu Ohrenleiden steigt von der Geburt bis zum
40. Lebensjahre und nimmt von da an bis ins Greisenalfer wieder ab.

III. Männer erkranken häutiger als Weiber an Ohreualfectionen: das
Verhältniss beträgt etwa 3 : 2.

IV. Von den sämmtliehen Ohrenkrankheiten kommen auf das äussere
Ohr ungefähr 25 Proc.. auf das Mittelohr 67 Proc., auf das innere «dir
8 Proc.

V. Das linke Ohr erkrankt häufiger als das rechte; das Verhältnis
beträgt etwa 5 : 4.

VI. Oie aeuten Mittelohraffeetionen kommen im Sommer und Herbst
seltener als im Frühling und Winter vor.

VII. Von sämmtliehen Fällen von Ohrenkrankheiten werden (in den
Polikliniken) etwa 53 Proc. geheilt, etwa 30 Proc. werden gebessert, 7 Proc.
bleiben ungeheilt, 0,3 Proc. endigen letluil.

VH. Fr. Jul. Otto’s Anleitung zur Ausmittelung der
Gifte und zur Erkennung der Blutflecken bei gerichtlich¬
chemischen Untersuchungen. Sechste Auflage. Neu bearbeitet
von Dr. Robert Otto, Medicinalrath und Professor der allg. und
pharraaceut. Chemie an der Herzogi. technischen Hochschule zu Braun¬
schweig. (F. Vieweg und Sohn, 1884.) Ref. A. Eulenburg.

Das classische Werk von F. J. Otto, die „Ausmittelung der
Gifte“ — seit dem 1870 erfolgten Tode des Verfassers bekanntlich
von dem Sohne und Amtsnachfolger desselben in Braunschweig lier-
ausgegeben — ist soeben in sechster Auflage erschienen. Wenn
dieser letztere Umstand allein uns jeder Empfehlung des zumal dem
Medicinalbeamten unentbehrlichen Buches überhebt, so entbindet er
uns doch nicht von der Verpflichtung, die Veränderungen, Erweite¬
rungen und Verbesserungen zu registrireu, welche der Verfasser in
traditionell gewordener Sorgfalt und Gewissenhaftigkeit auch dieser
neuen Auflage hat zu Theil werden lassen. Und hier stossen wir
gerade zunächst auf einen für die Toxicologie und die gerichtliche
Mediein der Gegenwart äusserst wichtig gewordenen Gegenstand, auf
die Leiclienalkaloide (Ptomaine). Denselben ist (pag. 8G ff.) eine sehr

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

411

eingehende Betrachtung gewidmet, in deren Einleitung der Verf. auf
die nicht mehr ganz seltenen Criminalfälle hinweist, in welchen die
Verwechselung von Ptomainen mit giftigen Pflanzenbasen zu schwe¬
ren Irrtliümern geführt hat, und nebenbei auch auf das neuerdings
mehrfach constatirte Vorkommen den Ptomainen ähnlicher oder nahe
verwandter Körper in verdorbenen Nahrungsmitteln (Wurst-, Käsegift),
sowie selbst in gewissen Se- und Excreten des normalen lebenden
Thierkörpers (Speichel, Ham) hin weist. Weiterhin giebt 0. eine all¬
gemeine Characteristik der Ftomaine und eine specielle Besprechung
deijenigen unter ihnen, welche mit bekannten pflanzlichen Alkaloiden
Aehnliehkeit besitzen; so mit den flüssigen Pflanzenalkaloiden, (Co-
niin, Nicotin u. s. w.), mit Strychnin, Delphinin, Veratrin, mit Atro¬
pin und Hyoscyamin, Digitalin, selbst mit Morphin. Wie schwierig die
Unterscheidung oft ist, mag daraus erhellen, dass z. B. ein von
Selmi nachgewiesenes Ptomatropin nicht nur die mydriatische Wir¬
kung u. s. w. des Atropins zeigte, sondern auch bei Erwärmen mit
Schwefelsäure und Kalium bichrom. den bekannten Blumengeruch ent¬
wickelte! Der einzige Unterschied war der, dass das Fäulnissalka-
loid den nämlichen Geruch auch bei 2—3 tägigem Stehen spontan
entwickelte, was Atropinlösungen nicht thun, und dass jenes den Ge¬
ruch bei Behandlung mit Salpetersäure nicht bloss beim Erwärmen,
sondern auch in der Kälte von einem zum anderen Tage darbot.

Von sonstigen Bereicherungen der neuen Auflage ist hervorzuheben:
Die Aufnahme des Apomorphin in den Gang der Alkaloid-Untersu¬
chung nach der Stas-Otto’schen Methode. Dasselbe geht aus der
alkalischen wässerigen, durch Zusatz von Salmiak ammoniakalisch ge¬
machten Lösung in Aether mit röthlicher oder violetter Farbe über,
wobei noch Spuren von Morphin mit unterlaufen; die Lösung in
Schwefelsäure wird sofort nach der Darstellung durch Salpetersäure blut-
roth, giebt, ohne vorherige Behandlung mit Salzsäure und Schwefel¬
säure, die Pellagri’sche Reaction (Jodprobe). —

Ganz neu aufgenommen ist ferner die Untersuchung auf Carbol-
säure (pag. 222 ff.), zu deren Abscheidung 0. der Landolt’schen
Fällung als Tribromphenol den Vorzug giebt (auch zur quantitativen
Bestimmung am meisten geeignet) — und auf Oxalsäure (pag. 248
bis 252). Auch sei noch auf die Bemerkungen über Bildung von
Arsenwasserstoff und dessen weitere Zersetzung bei Benutzung
arsenhaltiger Materialien für forensische Zwecke hingewiesen

— ein Gegenstand, der bekanntlich neuerdings bei Gelegenheit des
Speichert’schen Falles eine ganz besondere Bedeutung erlangt hat.

— Der sehr ausführlich behandelte Abschnitt über Erkennung
von Blutflecken ist durch eine Anzahl eingedruckter Holzstiche,
sowie durch eine Farbentafel (Darstellung von Blutkörperchen
u. s. w.) illustrirt. Die Orientirung wird diesmal durch ein dem
Buche angehängtes alphabetisches Sachregister sehr erleichtert; doch
wäre vielleicht innerhalb des Textes bei den grösseren Capiteln, na¬
mentlich den Alkaloiduntersuchungen, das Anbringen einzelner trennender
Abschnitte oder Markirung derselben durch Ueberschriften, resp. Rand¬
bezeichnungen zu wünschen.

VIII. Einige therapeutische Notizen nach Bouckardat’s An-
nuaire de therapeutiqucv pour 1884. Referent Pauly-Berlin.

Gilles de la Tourette. Subcutane Injectionen mit Kali
jod. (Soc. de biol. 1883.)

Subcutane Injectionen von Kal. jod. empfiehlt Gilles de la Tou¬
rette. Er injicirt einen Kubikcentimeter destillirtes Wasser, der 0,5
Kal. jod. enthält, ohne irgend welche locale Reizungserscheinungen
zu erhalten. Nur muss die Losung neutral reagiren, die Injection
möglichst tief in das subcutane Bindegewebe gemacht sein und die
Stichstellen nicht allzu nahe aneinander liegen. Das Jodkali wird
rasch absorbirt, was die blaue Jodstärkereaction des Urins am folgen¬
den Tage beweist. Das unangenehme Brennen, das diese Ein¬
spritzungen verursachen, lässt fast sofort nach, wenn man mit der
Flachhand leichte Frietionen um die Stichstelle macht. Zuweilen ist
diese schmerzhafte Empfindung etwas anhaltender und intensiver.

Als vorzügliches Abführmittel, das sich selbst da bewährt hat,
wo Jalappe und Crotonöl im Stich gelassen haben, empfiehlt Bonnati:
Fol. Sennae 0,0—12,0,
inf. cum
Aq. bull. 300,0,
filtra et adde
('hloral. hydr. 1,5—4,0
Syr. spl. 30,0.

Gegen Syphilis der Vulva nach Martincau:

Aq. dest. 1000,0,

( hloral. hydr.,

IV. Eucalypti a a 10-0.

MOS. zu Waschungen.

Gegen Leucoplasia buccalis nach Vidal, Aetzungen mit Acid.
chrom. (1:8 bis äü), viel besser als Arg. nitr.

Meist nimmt Vidal:

Acid. chrom. pur. 1,0
Aq. dest. 5,0

und befeuchtet einen Pinsel damit. 1—2 Minuten nach der Aetzung
Abwaschung mit Wasser. 3—4tägig je eine Wiederholung; später
in längeren Pausen.

Als bestes Corrigens für den Geschmack des Jodkali empfiehlt
Gerard-Lague Syr. ribium.

Bei sehr fötide secernirenden Eczemen empfiehlt J. L. Cham¬
pionniere eine Salbe von Acid. bor. subt. pulv. 0,0: 30,0 Vaseline.
Auch bei übelriechenden Fussschweissen, wo er nach dein Fussbad
die Salbe in die Interdigital-Falten einlegen lässt. Öfter Verband¬
wechsel. Die Borsäure muss fein gesiebt sein; weder in Alcohol.
noch Glycerin zu lösen, da sie sonst reizt. Delaporte fügt des
Wohlgeruchs wegen noch 0,5 Bals. peruv. hinzu. —

Nach vielerlei Versuchen hat Vidal als die besten Applications-
weisen der Pyrogallnssäure erkannt: 1) eine Salbe Pyrogallnssüure
zu 4 / s Fett oder Vaseline, oder 3 / 5 Fett und */ 5 Amylum: 2) ein
Pulver:

Acid. pyrogall. 20,0
Arayli 80,0

Trocken und luftdicht aufzubewahren.

Bei ausgebreiteten phagedänischen Geschwüren ist das Pulver
vortrefflich; mit einem Kautchoucballon 1—2 mm. dick auf die ulce-
rirten Flächen gestreut, darüber Watte. — Bei kleinem Geschwür,
wenig ausgebreiteter, aber tiefer Ulceration ist die Salbe dem Pulver
vorzuziehen. Man füllt die Höhlung des Geschwürs mit Salbe, die
man auf den Spatel nimmt und bedeckt mit Watte. Ob Salbe, ob
Pulver, 2maliger Verbandwechsel täglich. Die Ulceration trocknet,
wird grau, dann schwärzlich. Alle drei bis vier Tage muss man den
Schorf, der sich unter dem Pulver gebildet hat, abnehmen. Bald sieht
man kräftige Granulationen, eine reine, rasch heilende Wunde. Uebrigens
lasse man sich durch das schwärzliche Aussehn der Wunde event. der
benachbarten Ilaut und die Bildung einiger kleiner Bläschen daselbst
nicht täuschen. Diese letzteren wurden nie durch Auto-Inoculation
inficirt; sie schwanden nach Aufhören des Pyrog.-Gebrauches. Diese
Immunität erklärt Vidal damit, dass der Giftstoff vom dritten Tage
ab zerstört ist. Die vom Schanker gelieferte Flüssigkeit ist nicht
mehr einimpfbar, wie er und Tcrrillon durch Experimente erwiesen.
2 maliger Gebrauch des Pulvers oder Salbe genügten, um das Gift zu
neutralisiren. Sieht man kräftige, gesunde Granulationen, so keine
Pyrogallusäure mehr, sondern einfache Wundbehandlung. Nach Ab¬
waschen mit Spir. caraph., der mit Wasssr verdünnt ist, (chemisch
nicht gerade sehr empfehlenswerth, da Campher ausgeschieden wird;
Anm. d. Ref.) oder lproc. Chlorallösung, pulverte V. bisher Jodo¬
form auf die Wunde, jetzt aber Ferr. carbon. (Ferr. oxyd. igne para-
tum oder Ferr. oxyd. hydratum [fuscum]), das viel rascher benarbt
und mit dem er sehr rasch eine Reihe von varicösen Ulcera ge¬
heilt hat.

Bei zerfallenden Gummen hat Pyrogallus-Säure Vidal im Stich
gelassen. Hier rätli er natürlich zur Allgemein-Behandlung. Schliess¬
lich resumirt er seine Ansicht, wie folgt:

1. Pyrogallus-Säure hindert durch Zerstörung des Giftes die Aus¬
dehnung des weichen Schankers, hindert die Phagcdacn und schafft
eine reine Wunde.

2. Es verursacht geringen Schmerz von wenigen Minuten, ätzt
fast ausschliesslich im Bereich des erkrankten Gewebes und ist leicht
auf dasselbe zu vertheilen. In 20proc. Mischung mit Salbe oder
Pulver ist es bis jetzt das beste örtliche Mittel für die Behandlung
des Schankers und der Phagcdacn.

3. Weitausgebreitete phagedaenisehe Ulcerationen können ohne
Intoxications-Gefahr so behandelt werden.

4. Gegen zerfallende Gummen bei tertiärer Syphilis ist es ohne
Wirkung.

Intoxication mit A cid. py rogallicum hat E. Besnier nach
Einreibungen mit Pyrogallus-Salbe beobachtet. Frost, kleiner Puls,
plötzliche auf Anämie zurückzuführende Erscheinungen und besonders
heftige gastro-intestinale Reizungen (Erbrechen und Durchfälle) charak-
terisirten diese Vergiftung. Der Harn wird schwarz, grünlich schim¬
mernd, wie bei allen Phenol-Vergiftungen. B. empfieht dagegen:

1) Prophylactische Vorsicht im Gebrauch der Säure, höchstens
5 gramm pro die.

2) Bei eingetretener Vergiftung Aether subcutan, Sauerstoffeinath-
mungen und starke Ableitungen.

Leblond und Fissiaux haben beim weichen Schanker des
Weibes mit Resorcin viel bessere Resultate erzielt, als mit Jodoform.

Original fro-m

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412

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26

Während unter Jodoform die Heilung des weichen Schankers 1—2 Mo¬
nate nach L. und F. dauern soll (!), erfordert Resorcin 20—26 Tage.
Als Pulver oder in Lösung: Resorcin 5,0 Aq. destill. 20,0 zu geben.

IX. Von der russischen Choleraexpedition. Sitzung der
Gesellschaft russischer Aerzte in St. Petersburg den 24. März (5. April).
„Wratsch“ 1884 Nr. 14. Ref. Buch-Helsiugfors.

Dr. Eck theilt die Resultate seines Aufenthaltes in Egypten mit.
Nach Aufzählung der von den verschiedenen Regierungen hingeschickten
Commissionen erwähnt er die Resultate, zu welchen einige dieser Com¬
missionen gelangt seien. Die Franzosen hätten eine Menge Bacillen in den
Därmen und einen besonderen runden Parasiten, oder besser einen Fremd¬
körper, im Blute gefunden. Bewahrte man das Blut in einem verlötheten
Röhrchen auf und untersuchte es dann nach einiger Zeit von neuem, so zeigte
sich eine Vermehrung dieser Körper. — Die Resultate der Koch'sehen
Untersuchungen erfuhr Eck erst später durch die Zeitungen, da die Mitglieder
der deutschen Commission die Ergebnisse ihrer Untersuchungen, seiner An¬
gabe nach verschwiegen hätten. (?) •) In Betreff der Cholera-Bacillen äussert
sich Eck dahin, dass sie schon vor Koch durch Dr. Neds wecky, der unter
der Leitung von Prof. Jenkowsky arbeitete, entdeckt worden seien.
Indem er auf die Form (Kommaforra) der von N. entdeckten Bacillen hin¬
wies, bemerkte er, dass die anderen Formen auf den Abbildungen Neds-
wecky s dieselben Bacillen vorstellten nur in verschiedenen Lagen. Die
Bacillen hätten eine cylindrische Form, daher rühre die Anspitzuug an
dem einen oder an beiden Enden von dem tieferen oder geringeren Ein¬
tauchen in Flüssigkeit her(! ?) Die runden Formen erschienen dann, wenn
der Beobachter sie in verticaler Stellung, d. h. das eine Ende dem Auge
zugekehrt, beobachte. Durch die Fähigkeit der Bacillen, sich mit einander
zu verbinden, entständen auch noch andere Formen, welche von N. be¬
schrieben seien. Bei Untersuchung des Auswurfs, Harnes und der Entlee¬
rungen von Cholerakranken könne man eine Menge derartiger Bacillen
finden und ihre Bewegungen erkennen.

Hierauf ging Eck zu den Bedingungen der Choleraverbreitung in
Alexandrien über, demonstrirte Bodenprofile, beschrieb das Canalisations-
system und zeigte dann, dass der Verlauf der Epidemie von Bodenverhält¬
nissen abhängig sei. Die geringe Verbreitung der Cholera in Alexandrien hing
ihm zufolge von den gegen diese Krankheit ergriffenen Maassregeln ab. Zahl¬
reiche Kanäle wurden so zu sagen mit Meerwasser durchgewaschen. Mittels
Dampfmaschinen wurde nämlich Wasser aus dem Meere in die Kanäle gepumpt,
und ebenfalls durch Maschinen wieder in das Meer zurück. Die grösste
Verbreitung der Cholera wurde in den Stadttheilen beobachtet, die keine
Kanäle hatten, und in den Stadttheilen an den Grenzen der Stadt, wo die
Leute sehr unsauber wohnen. Bezüglich des Verlaufs der Cholera in ganz
Egypten wies E. auf die Verbreitung derselben in den Dörfern, welche im
Delta liegen, hin. Der Gang der Epidemie habe gezeigt, dass die Cholera den
Verkehrswegen folgte, wobei jedoch gewisse Bedingungen bestanden, welche
die Verbreitung aufhielton. In den Ortschaften, wo Stauung der Bevölkerung
bestand, war die grösste Sterblichkeit (es starben 13—14 Proc. der Bevölke¬
rung). Einige Städte waren von der Cholera ganz verschont, unter
anderen Suez, dass auf einer dicken Lage Mergel liegt und wo sich in Folge
dessen die Cholera nicht entwickelte, obgleich sie dorthin verschleppt war.
Port Said bot auch ungünstige Bedingungen für die Verbreitung der Cholera
und zwar durch die Art der Fortschaffuug der Abfälle. Diese wurden in
Kasten gesammelt und aus der Stadt fortgeführt.

Dr. Wassiljew bemerkte in Betreff der Mittheilungen Eck’s über die
Resultate, welche die französische Commission erlangt habe, dass die erwähn¬
ten Parasiten im Blute augenscheinlich gar keine Parasiten seien, sondern
nichts weiter (nach der Meinung Koch’s), als der „dritte - Betandtheil des
Blutes (Bizzozero, Hayem, Landowsky u. A.), wenigstens sei von
Seiten der Franzosen nichts mitgetheilt worden, was dieser Annahme wider¬
spräche. Bezüglich der angeblichen Uebereinstimmung der Koch'sehen Ba¬
cillen mit denen von News wetz ky bemerkte W. sodann, dass dies durch¬
aus nicht behauptet werden könne. In dem letzten Berichte Koch’s fanden
sich Mittheilungen über die Eigenschaften der Cholerabacillen, mit denen
die von N. gefundenen Thatsachen nicht übereinstimmten. Ausser¬
dem wurden von N. keine frei gezüchteten Bacillen dargestellt, und hat er
auch keine Impfungen an Thieren mit Choleragift vorgenommen. Ohne die
Verdienste Neds weck y’s zu bestreiten und indem er anerkennt, dass
die Unvollkommenheit seiner Untersuchungen von den damaligen unzuläng¬
lichen Methoden der Mykologie abhing, weisst W. darauf hin, dass diese
Unvollkommenheit eine Thatsache sei, welche keine Schlüsse über die Ueber¬
einstimmung dieser und jener Bacillen gestatte. Obgleich es auch Koch
bis jetzt nicht gelungen sei seine Bacillen mit Erfolg Thieren einzuimpfen,
so habe er doch Rein-Züchtungen vorgenommen, und die von ihm gesam¬
melten Thatsachen gestatteten schon jetzt, über die Specificität dieser Ba¬
cillen ein Urtheil abzujjeben.

(Auch Semaine medicale bringt in ihrer Nr. 24 einen kurzen Bericht
aus St. Petersburg über die Mittheilung Dr. Eck’s. Der Redacteur des
französischen Blattes hat Herrn R. Koch selbst bei seiner neulichen An¬
wesenheit in Berlin befragt und wie er in derselben Nummer referirt, von
letzterem die Aufklärung erhalten, dass es sich bei Herrn Neds wecky
(wie vorauszusehen war) gar nicht um den Cholerapilz, sondern um einen
Pilz handle, der schon von anderen Beobachtern gesehen und beschrieben
worden sei. D. Red.)

') Hierzu bemerkt die Redaction des Wratsch Folgendes: Wir haben
ganz entgegengesetzte Ansichten gelesen, selbst in der französischen
Presse: und jedenfalls darf man wenigstens das nicht vergossen, dass
es viel leichter ist, in das Laboratorium des „Gesundheitsamtes“ zu ge¬
langen als in das Laboratorium Pasteur °

X. Verhandlungen des Vereins für innere
Medioin.

Sitzung am Montag den 16. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Als Gast ist anwesend Herr Dr. Hay aus Aberdeen.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und angenommen.

1. Herr Klaatsch: Demonstration eines durch Perforation
in den Darm eingetretenen Gallensteines.

Gestatten Sie mir einige Minuten, um Ihne» das Ergebniss einer
Section mitzutheilen, die ich vor acht Tagen zu machen Gelegenheit
hatte. Es handelte sich um eine 67 jährige Dame, die in ihrem Leben
viel an nervösen und dyspeptischen Erscheinungen aber ohne eigent¬
liche schwere Erkrankung, namentlich niemals an den charakterisschen
Erscheinungen von Gallenkolik gelitten hatte. Im Februar vorigen
Jahres erkrankte sie mit lebhaften Schmerzen in der Lebergegend, etwas
icterischer Färbung, leichter Schwellung und Druckempfindlichkeit der
Leber und anhaltendem Appetitmangel. Die Erkrankung nahm einen
schleppenden Verlauf. Bei gelindem Fieber hielt die Schmerzempfind¬
lichkeit 6 Wochen lang an. Dann genas Patientin anscheinend ganz
und blieb gesund bis sie am ersten Pfingsttage d. J. wieder plötzlich
mit lebhaften Schmerzen zwischen Herzgrube und Nabel, und mit
Uebelkeiten erkrankte. Die Leber war wiederum deutlich durclizufü hlen,
etwas empfindlich. Kleine Gaben Morphium und warme Kataplasmen
eie früher von Erfolg gewesen waren, blieben wirkungslos. Da Stuhl-
verstopfung bestand, gab ich ein Rheum-Infus. Nach dessen Wirkung
trat Erbrechen auf, worauf sich der Schmerz ganz verlor. Der Puls
war verlangsamt (60) und manchmal aussetzend. Das Erbrechen hielt
mit grosser Hartnäckigkeit an, Eis und Champagner linderten es, aber
es kehrte immer wieder und war auch durch grössere Gaben Morphium
nicht zu beseitigen. Es wurden ausserordentlich grosse Mengen einer
gelb-bräunlichen Flüssigkeit erbrochen, die einen krümlichen Boden¬
satz zeigte und an die bei beginnendem Ileus eintretenden Ausleerungen
erinnerte. Es bestand vollständige Stuhlverstopfung. Dabei war das
Allgemeinbefinden verhältnissmässig noch leidlich, der Leib nicht
aufgetrieben, nicht schmerzhaft, doch stieg der anfangs verlangsamte
Puls bis 120, ohne dass eine Temperaturerhöhung eintrat. So zog
sich die Sache hin bis zum Sonntag nach Pfingsten, wo am Mittag
nach einem Erbrechen wieder heftige aber nicht lange anhaltende
Schmerzen in der Magengegend auftraten, denen unmittelbar die Er¬
scheinungen höchster Schwäche und der Erlahmung der Herztkätigkeit
folgte, indem der Puls klein, kaum fühlbar wurde und eine cyanotische
Färbung des Gesichtes und der Hände eintrat. Dreissig Stunden nach
dieser Katastrophe erfolgte der Tod, nachdem das Bewusstsein einige
Stunden vorher geschwunden war.

Die Section ergab Folgendes: Gleich nach Eröffnung der Bauch¬
höhle fanden sich in dieser 200—300 Gramm einer Flüssigkeit die
vollkommen der erbrochenen und jetzt noch im Magen enthaltenen
glich.

Eine Oeffnung führte unterhalb der Leber in eine Höhle, die auf
der einen Seite mit der Gallenblase, auf der anderen durch eine grosse
Oeffnung mit-dem Duodenum communicirte, an einer Stelle, 10 Cen-
timeter hinter dem Pylorus. In der Gallenblase steckte mit der
Spitze nach oben ein fast genau kegelförmiger, an seiner fast geraden,
wie senkrecht zu der rauhen Oberfläche abgeschnittenen Basis glatter,
3V 3 cm langer, an der Basis an 3 cm dicker Gallenstein, der
den Eindruck machte, dass ein anderer zu ihm gehöriger Stein fehle.

Ich suchte weiter und fand einen vollständig auf diesen passenden
etwas grösseren Gallenstein drei Fuss hinter dem Pylorus im Dünn¬
darm eingekeilt, und den Darm nach unten hin abschliessend.

Der Verlauf der Erscheinungen war also, wie sich nun ergeben hatte,
folgender gewesen. Die im Anfang vorigen Jahres aufgetretenen, mit
leichtem Fieber einhergehenden, anhaltenden Schmerzen waren das
Symptom einer durch den Reiz der Gallensteine hervorgerufenen ad¬
häsiven Entzündung zwischen Gallenblase und Duodenum. Die jetzige
plötzliche Erkrankung am Pfingsttage wird bedingt gewesen sein
durch die Perforation des Duodenum und den Durchtritt des grossen
Steines in den Darm. Dieser hätte bei seiner stumpf kegelförmigen
Gestalt viel Aussicht gehabt, das Darmrohr leicht zu passiren, aber
unglücklicherweise hatte er sich umgekehrt, war mit der kreisrunden
und verhältnissmässig scharfrandigen Basis voran, weiter gegangen
und hatte nun bald ein solches Hinderniss gefunden, dass die Er¬
scheinungen des vollständigen Darmverschlusses auftraten. Dass die
ersten Symptome sich bald nach der Wirkung des Abführmittels zeig¬
ten, erklärt sich daraus, dass die nach demselben eintretenden
Danncontractionen den Stein noch fester umschlossen. Die letzte
Katastrophe, der Erguss in die Bauchhöhle, trat ein, als unter dem

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26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

413

Einfluss des fortwährenden, heftigen Erbrechens die Verlöthung
zwischen Darm und Gallenblase zerrissen wurde. Dass sich perito-
nitische Erscheinungen nur in geringer Andeutung fanden, erklärt sich
daraus, dass die ergossene Flüssigkeit keinen stark infectiösen Cha¬
rakter hatte, indem der untere, faculente Stoffe führende Theil des
Darms durch den Stein, wie durch einen Pfropf abgesperrt war. Der
Stein sass so fest, dass es mir nicht gelang ihn durch Druck weiter
hinab zu treiben, er wich, wenn er nachgab, nach oben, nach seiner
Spitze zu aus.

Ich habe bereits früher einen ähnlichen Fall erlebt, wo der Gallen¬
stein aber viel tiefer, nahe dem Coecum, gefunden wurde.

2. Herr Landau. Demonstration von Echinococeen.

Ich erlaube mir, Ihnen einige hundert Echinococcus-Blasen zu de-
monstriren, welche ich vor drei Wochen aus der Leber einer Frau ent¬
fernt habe.* Diese Frau litt seit 6 Jahren an heftigen, asthmatischen
Anfallen, während welcher sie Öfter zu ersticken drohte. Ein beson¬
ders heftiger Anfall, der sie dem beobachtenden Arzte fast moribund
erscheinen liess, und ihre sofortige Ueberfiihrung in eine hiesige cliir.
Klinik veranlasste, fand vor ca. G Wochen nach einer diagnostischen
Punction statt.

Nach ihrer Entlassung wurde sie mir zugeführt, und nach einer
von mir bereits mehrfach mit Erfolg ausgeführten modificirten einzei¬
tigen Methode operirt. Die Operation bot hier besondere Schwierigkeiten,
als es mir erst nach einer künstlichen Dislocation der Leber gelang,
den Echinococcus-Sack in die Schnittwunde der Bauchdeke zu brin¬
gen. Als Grund für die asthmatischen Anfälle fand sich nun, dass

der mehrere hundert Echinococeen von Gänseei bis erbsengrösse ent¬

haltende Sack auf der höchsten Höhe des linken Leberlappens zwischen
diesem und dem Zwerchfell, resp. dem Herzbeutel und dem Herzen
gelegen war. Nach der Entleerung des Sackes konnte man das vor¬
dem in die Höhe gedrängte Herz mit dem in den Sack eingeführten
Fingern umgreifen und pulsiren fühlen. — Der Verlauf ist ein durch¬
aus normaler, wie in den drei anderen von mir operirten Fällen von

Leber-Echinococcus. Die Frau hat bereits das Bett auf mehrere
Stunden täglich verlassen.

Ich halte es für zweckmässig, wenn von Zeit zu Zeit von den
fast durchweg günstig verlaufenden operativ behandelten Bauch-
echinococcen berichtet wird, weil es leider noch viele Mediciner giebt,
welche Echinococeen mit Jodkali und Soolbädern behandeln und sich
wundern, dass unter dieser Behandlung die Echinococeen nicht schwin¬
den, und weil von einer Reihe namhafter Mediciner noch obsolete Me¬
thoden, wie die Aspiration angewendet werden. Die hier demonstrir-
ten Blasen sind ziemlich gut erhalten; der grösste Theil ist geplatzt,
weil sie schon längere Zeit aufbewahrt werden.

A. a. 0. werde ich über den mitgetheilten Fall Näheres be¬
richten.

3. Discussion über die Vorträge der Herren Leyden und
Kronecker.

Herr P. Guttmann: Herr Leyden hat in der jüngsten Sitzung bei
der Besprechung eines Falles von hochgradiger Stenose des Aortenostiura
unter Anderem auch Erwähnung gethan der dabei beobachteten Abschwä¬
chung des Herzspitzeu - Stosses und der schon von Traube hierfür ge¬
gebenen Erklärung, welche den Rückstoss des Herzens als Ursache des
Herzstosses zur Grundlage hatte. Herr Kronecker hat dann in seinen
Ausführungen auf Grund neuerer physiologischer Arbeiten erklärt, dass es
einen Rückstoss nicht gebe, und dass selbst wenn er existirte, er nicht im
Stande sein würde, den Herzstoss zu erzeugen. Es liegt mir selbstver¬
ständlich ganz fern, auf diese, schon seit 60 Jahren discutirte Frage näher
einzugehen, ich möchte mir nur wenige Bemerkungen erlauben. Es ist
selbstverständlich, dass man den Herzstoss nicht auffassen darf rein als
Folge eines Rückstosses, sonst ist man nicht im Stande, namentlich die
pathologischen Erscheinungen des Herzstosses daraus befriedigend zu er¬
klären, sondern man muss immer die zweite wesentlichere Ursache zu Hülfe
nehmen, eine Erhärtung und Volumenzunahme des Herzens in der Systole.
Der Rückstoss betrifft vorzugsweise nur den untersten Theil des Herzens,
also den Spitzentheil. Nun sehen wir bei ruhiger Herzthätigkeit normal
immer nur den Herzspitzen-Stoss und von der Contraction des ganzen
übrigen Herzens gewöhnlich fast nichts, trotzdem doch die Volumenzunahme
des Herzens als Factor des Herzstosses mitwirkt, und trotzdem auch kein
Hinderniss besteht, um den Herzstoss wenigstens eines kleineren Theiles
der Herzbasis fühlbar zu machen; denn diese kleinere Partie liegt, von
Lunge nicht bedeckt, der Thoraxwand unmittelbar an. Wenn wir also
normal von der Contraction des Herzens nur den Stoss der Herzspitze
wahmehmen, so muss noch ein anderes Moment bestehen, welches
gerade die Contraction des Herzspitzentheiles als Stoss fühlbar macht.
Dieses andere Moment ist eben die Bewegung, welche die Herzspitze in
Folge eines Rückstosses nach vorn macht, wodurch sie die Brustwand empor¬
drängt.

Man kann dies, glaube ich, auch zeigen durch einen Versuch, den ich
selbst angestellt und in einer Arbeit „zur Lehre vom Herzstoss“ in
Virchow v s Archiv Bd. 65 mitgetheilt habe. Wenn man nämlich das Herz
blosslegt (bei künstlich eingeleiteter Respiration) und plötzlich die zu¬
führenden Venen schliesst, so verschwindet, weil nunmehr die Bedingung
für den Rückstoss aufgehoben ist, nämlich die Einströmung des Blutes in

die Arterien, die Bewegung der Herzspitze, während der übrige Theil des
Herzens noch pulsirt. Die Theorie des Rückstosses erklärt auch, wie schon
wiederholt hingewiesen, am befriedigendsten einige Erscheinungen aus der
Herzpathologie, z. B. das Fehlen des llerzspitzenstossos bei Verwachsung
des Herzbeutels mit dem Herzen.

Bei dieser Gelegenheit möchte ich mir erlauben, darauf aufmerksam
zu machen, dass als Urheber der Theorie des Rückstosses mit Unrecht im¬
mer die Namen Gutbrod und Skoda genannt werden. Ein englischer
Arzt, James Alderson war es, der schon 1825, also 12 Jahre früher als
Skoda, in klarster Weise und zwar ebenfalls unter Zugrundelegung des
physikalischen Princips, welches das Segner'sche Wasserrad in Bewegung
setzt, an einer Abbildung eines ganz ähnlichen Apparates (Barker’s
Wassermühle) uachgewiesen hat, dass der Herzstoss als Rückstoss zu Stande
kommen muss. Ich lege Ihnen die Originalarbeit von Alderson: Ou the
motion of the Heart. The Quarterly Journal of Science, Literature and
the Arts. Vol. XVIII. 1825, pag. 223—228 hier vor. Ich habe auf diese
Arbeit von Alderson, welche fast vergessen zu sein schien, in einer be¬
sonderen kleinen Mittheilung (Historische Mittheilung zur Lehre von der
Ursache des Herzstosses, Virchow's Archiv, 1879, 76. Band) aufmerksam
gemacht und die wichtigsten Stellen der dort dargelegten Rückstosstheorie
wörtlich wiedergegeben. Die Erklärung von Alderson ist inhaltlich so
identisch mit derjenigen, die 12 Jahre später Skoda als von Gutbrod
herrührend in den Medicinischen Jahrbüchern des Oesterreichischen Staates,
Band XIII, S. 234 mitgetheilt hat, dass man fast auf den Gedanken kom¬
men kann, dass Gutbrod die Theorie von Alderson gekannt und sie
Skoda mündlich mitgetheilt hat — von Gutbrod selbst existirt in der
Literatur keine Veröffentlichung —, dass Skoda aber später an den ur¬
sprünglichen Autor Alderson nicht mehr gedacht und die Theorie als
von Gutbrod herrührend bezeichnet hat. Skoda hat diese Theorie im
Jahre 1837 in den schon erwähnten Medic. Jahrb. (Ueber den Herzstoss
und die durch die Herzbewegungen verursachten Töne) in wenigen Zeilen
mitgetheilt und mit den Worten eingeleitet: „Die folgende von Dr. Gutbrod
gegebene, bis jetzt noch nirgends bekannt gewordene Erklärung des Herz¬
stosses wird hoffentlich Jedermann für die richtige anerkennen“ u. s. w.
Skoda hat diese Theorie dann in sämmtlichen Auflagen seiner Abhan-
lung über Percussion und Auscultation, deren erste 1839, deren letzte
(sechste) 1864 erschien, immer wieder reproducirt und vertheidigt.

Was nun Alderson, den wahren Urheber der Theorie des Rück¬
stosses betrifft, so möchte ich hinzufügen, dass er einige Zeit Arzt der
Königin von England und Präsident des Royal College of Physicians in
London war. Er ist vor mehreren Jahren gestorben.

Nun möchte ich noch wenige Worte bemerken über einige klinische
Erscheinungen, die Herr Leyden an seinen Fall angeknüpft hat. Es ist
ganz richtig, dass die höchstgradigen Stenosen des Aortenostiums mit einer
fast vollkommenen Schlussfähigkeit der Aortaklappen verbunden sind, weil
in solchen Fällen die Aortenklappen, die durch den sclerotischen Process
ganz starr, also unbeweglich geworden sind, weit abstehen von der Wand
der Aorta, also mechanisch an einander liegen. Ich habe selbst einen
solchen Fall vor etwa 2 Jahren gesehen (Guttmann, Lehrbuch der kli¬
nischen Untersuchungsmethoden, 5. Aufl. S. 316) und, da in diesem Fall
das diastolische Geräusch fehlte, geschlossen, dass eine hochgradige Ste¬
nose des Aortenostiums vorhanden sei, mit nur geringer Insufficienz der
Aortaklappen. Eine vollständige Schliessungsfähigkeit besteht auch bei
den höchsten Graden der Stenose nicht. Ein Spalt bleibt zwischen den
drei Klappen immer. Ich glaube daher, dass, wenn das diastolische Ge¬
räusch fehlt, nicht die Schliessungsfähigkeit der Aortenklappen die Ursache
davon ist, sondern es fliesst eben wegen des kleinen Spaltes nur so wenig
Blut in den linken Ventrikel zurück, und so langsam, dass dadurch kein
Geräusch zu Stande kommen kann.

Herr Leyden hat dann auch die Hypertrophie des rechten Veutrikels
in seinem Falle von Stenose des Aortenostiums erwähnt und sie zurück¬
geführt auf Blutstauung in der Lunge. Ich möchte ganz allgemein be¬
merken: es ist eine nicht richtige Vorstellung, wenn Viele glauben, dass
ein Klappenfehler immer nur Hypertrophie und Dilatation desjenigen Ven¬
trikels erzeuge, welcher das Uirculations-Hinderniss zu compensiren hat.
Bei jeder hochgradigen Hypertrophie eines Ventrikels ist der andere
ebenfalls, nur in geringerem Grade, betheiligt. Deshalb sieht man bei hoch¬
gradigen Mitralfehlern neben bedeutender Hypertrophie des rechten Ven¬
trikels auch immer eine massige des linken, bei hochgradigen Aortenfehlem
neben bedeutender Hypertrophie des linken auch immer eine mässige des
rechten Ventrikels, und endlich in allen Fällen wo Herzen hypertrophisch
werden aus andern Ursachen als Klappenfehlern ist ebenfalls die Hyper¬
trophie niemals auf einen Ventrikel ausschliesslich beschränkt, z. B. bei
Schrumpfnieren niemals bloss auf den linken Ventrikel, sondern auch der
rechte wird etwas hypertrophisch. Das Gleiche gilt für die idiopathischen
Herzhypertrophien, auf die man in den letzten Decennien besonders auf¬
merksam geworden ist, in Folge von sogenannter „Ueberanstrengung des
Herzens“, — auch bei diesen betrifft die Hypertrophie beide Ventrikel.

Herr H. Kronecker: Es ist mir vielleicht erlaubt, auf die sehr inter¬
essanten Notizen des Herrn Guttmann eine kurze Bemerkung zu machen.
Ich muss von vornherein bemerken, dass die Physiologen niemals den An¬
spruch erheben, pathologische Vorgänge ohne weiteres zu erklären. Ich
halte es nicht für nothwendig, die Vorgänge bei der Verwachsung des
Herzens mit dem Herzbeutel aus mechanischen Versuchen herzuleiten. Wir
haben gesehen, wie ungemein wichtig die Ernährungsverhältnisse des Her¬
zens sind, wir haben erkannt, dass aie Oberfläche des Herzens mit sen¬
siblen Nerven dicht bedeckt ist, und dass diese nach den Beobachtungen
von Ludwig und Wooldridge sowohl Veränderungen des Blutdrucks
wie der Pulsfrequenz veranlassen können. Daher können wir Veränderun¬
gen des Herzstosses auch mittelbar erhalten. Gegen die Rückstosstheorie
sprechen so viele Versuchsergebnisse, dass eigentlich neue Experimente
nicht nöthig waren. Ich hoffe Ihnen aber auch noch einen unwiderleglichen
Beweis bald einmal demonstriren zu können. Mit Thatsachen lässt sich
besser kämpfen als wie mit Gründen. Nur das Eine will ich bemerken,
dass der Rückstoss nur vom gesammten Herzen möglich wäre. Ich kann

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

414

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2 (\

mir nicht denken, das*, wie Herr Guttmann angeführt hat, die Spitze den
Rüekstoss macht und die Basis nicht.

4. Herr Ehrlich: Ueber Diazobenzolsulfosäure-Reaction.
(Der Vortrag wird in extenso in dieser Wochenschrift erscheinen,
ebenso in derselben Nummer die sicli ihm anschliessende Discussion.)

XI. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten.

Sitzung am 9. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Herr Jastrowitz: Ueber einen Fall von Zwangsvorstellungen in foro,
nebst einigen Bemerkungen über Zwangsvorstellungen. (Dieser Vortrag
wird demnächst in extenso in der Deutschen ined. Wochenschrift er¬
schienen.)

Herr Otto (Dalldorf): Demonstration: Ein Fall von Puren-
c e p h a 1 ie (Auto-Referat).

Ein vierjähriger Knabe, der körperlich sehr schwach entwickelt war,
einen kleinen Schädel mit nur 41 Ctm. Umfang hatte und den höchsten
Grad von Idiotie darbot, zeigte seit der Geburt Erscheinungen von Rigi¬
dität in fast allen Muskeln, insbesondere bei activen Bewegungen unter
deutlichem Vorspringen der Muskelr. und auch bei passiven Bewegungen
sowie Lageveränderungen, so dass er alsdann steif wie ein Stock war,
während in der Ruhe und im Schlaf die Rigidität nachliess. Sensibilität,
Reflexe, electrisehe Untersuchung boten nichts Besonders, die Sinnesorgane,
soweit sie geprüft werden konnten, auch nicht.

Section: Hirngewicht 470gr., die rechte Hemisphäre 130, die linke
180 gr. schwer. Es fanden sich zwei poreucephalische Defecte im Gebiete
der Arteria cerebri posterior ungefähr an der Grenze zwischen Schläfen-
und Scheitellappen einer- und Hinterhauptlappens andererseits, die mit
den Ventrikeln comrnunicirten. Der rechte Defcct nahm einen grossen Theil
der hintern Hemisphärenhälfte ein, der linke war weniger umfangreich.
Ein dritter kleiner narbiger Defect befand sich zwischen vorderer Central-
windung und dritter Stirnwindung links und stellte eine kurze, tiefe Spalte
dar. Die Windungen gruppirten sich radienartig um ihn herum. Beider¬
seits fehlte der Klappdeckel, die Centralfurchen waren sehr kurz, die Inseln
lagen frei vor. Mikroskopisch war im Rückenmark, den peripherischen
Nerven und den Muskeln nichts Besonderes.

Ein fötaler Destructionsprocess, eine anämische Nekrose des Hiraman-
tels, hat nach Ansicht des Vortragenden zur Bildung der zwei symmetri¬
schen, porusartigen Defecte und des dritten narbigen Defectes geführt und
iudirect eine Entwicklungshemmung der übrigen Hirnanlage bedingt. Die
Ursache des pathologischen Proeesses lag vielleicht in der Blutannuth der
Mutter während der Schwangerschaft.

Der psychische Zustand des Knaben wird durch die mangelhafte Aus¬
bildung der Grosshirnhemisphären erklärt. Zur Erklärung der beobachte¬
ten Erscheinungen von Seiten der Motilität wird man auf die Beeinträch¬
tigung der Central Wendungen und der Scheitellappen durch die in ihrer
Nähe abgelaufenen Destructionsprocess« recurriren dürfen. Klinisch er¬
innert die bei willkürlichen Bewegungen auftretende Starre und das
Vorspringeu der betreffenden Muskelwülste einigermaassen an die Muskel-
starre bei Thomsen'seher Krankheit. —

XII. Dreizehnter Gongress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

Vierter Sitzungstag Sonnabend den 19. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegeistras-.e 5/9 10—1 Uhr.

(Fortsetzung aus No. 24.)

Hr. Bart sch (Breslau) berichtet aus der Breslauer Chirurg. Klinik über
die Endresultate Ogston'seher Operationen mit Demonstration
von 4 Patienten. Seit 1878 ist von llrn. Prof. Fischer 25 Mal der
Ogston ausgeführt worden, 11 Mal doppelseitig, 12 Mal einseitig. Die
Patienten standen im Alter von 15—29 Jahren, es waren 9 Bäcker, 5
Schmiede, 5 Schlosser, 2 Tischler, 1 Steinhauer, 1 Dienstmädchen. Stets
handelte es sieh um Patienten, die an Genu valg. habitual litten, nie war
Rhachitis vorausgegangen. Die Technik wurde stets nach der Vorschrift
des Erfinders executirt, nur wurde, um eine Erhitzung der Säge zu ver¬
meiden, ein Strahl kalten (’arbolwassers über das Instrument geleitet. Stets
wurde der Spray weggelassen, worin ja die Breslauer Klinik als erste vor¬
anging. Der Hautstich war stets möglichst klein, man suchte mit wenig
Instrumenten auszukommen. Zwei Mal bei den altern Fällen brach die
Säge ab. 1 Mal gelang cs das Bruchstück zu extrahiren, ein andermal
heilte es als aseptischer Körper in die Wunde schadlos ein. — Kein
Patient ging zu Grunde; nur einmal wurde eine Temperatur bis 39°
beobachtet: sonst stieg höchstens die Temp. auf 38,5 und war des Morgens
normal. Sonderbar war in 2 Fällen reflectorische Blasenlähmung. Stets
traten Schmerzen nach der Operation auf, hielten aber höchstens 2—3 Tage
an und wichen kleinen Morphiumgaben. Dauerten sie längere Zeit, so war
die Ursache im Verbände zu suchen. Als Verband hat sich am besten das
Bandagiren des Beines an eine gut gepolsterte Ausseusehiene erwiesen,
an welche das Kuie mit Touren aus einem elastischen Material (Barchent)
herangezogen wurde. 2 Mal wurde Drucklähmung des Peroneus beobachtet,
die durch Faradisation heilte. Der Verband wurde fast in allen Fällen
erst in der 3ten Woche gewechselt, als die Wunde vollkommen geschlossen
war; 1 Mal war wegen eines wandernden Sublimatexanthems ein früherer
Wechsel nöthig. Nach Abnahme des Verbandes bestand noch ein leichtes

Genu valgum, das alsdann corrigirt wurde. Schon in der 4ten Woche
mussten die Patienten zuerst kleine Bewegungen des Kniegelenks im Bett
ausführen, die sehr schmerzhaft waren; in der 5—fiten Woche wurden sie
zum Gehen veranlasst. Die Behandlungszeit belief sich auf 8—12 Wochen.
Was die Endresultate — die über 3 Jahre alt sind — betrifft, so ist über
9 Fälle zu berichten. Bis April 1881 sind 14 Patienten operirt; von 5 Fällen
war keine Nachricht zu bekommen: jedoch w r ar 1 davon zum Militär aus¬
gehoben. Von 4 andern hatten 2 ein geringes Genu valgum zurückbe¬
lialton, 2 andre erklärten vollkommen gesund zu sein. Die 4 vorgestellten
Resultate zeigen durchaus normale Gelenke; 1 junger Mann präsentirt sich
in der Uniform eines Infanteristen. In keinem der Fälle sind Wachsthums-
störungen beobachtet worden. Die Patienten sind nach der Operation sicht¬
bar gewachsen. Somit hält also Hr. Bartsch die Einwürfe gegen die
Operation, die für später von Hrn. Thierseh u. A. gefürchteten Nachtheile
für nicht vollkommen inotivirt und beruft sich auf seine Reihe von Fällen,
die nunmehr Jahre lang beobachtet sind.

In der Discussion ergriff zunächt Hr. Volkmann das Wort; er er¬
kennt das ganz ausgezeichnete orthopädische Resultat der vorgestellten
Fälle an, aber das lasse sich auch auf leichterem Wege erreichen. Die
Ogston'sohe Operation habe für ihn nur nueh einen historischen Wert|
Es wird dem Historiker einer spätem Zeit als wunderbar Vorkommen, da»
wenige Jahre nach 1870, w r o Loehschüsse des Kniegelenks als
Indication der Amputation galten, wir kühn im Dunkeln des
Kniegelenks sägen durften. Die Ogston’sohe Operation habe eine
eminente Bedeutung für den Werth des antiseptischen Verfahrens. „Aber
selbst hundert glückliche Fälle hintereinander ändern an meiner Ansicht
gar nichts: der nächste unglückliche Fall spricht absolut gegen die Ope¬
ration. Besonders jetzt, wo viele Leute anfangen Chirurgie zu treiben,
darf ein Fehler, den ein Anfänger macht, nicht gradezu verhängnisvoll
für den Patient werden. Bei einer Eiterung ausserhalb des Gelenkes ist
er nicht verloren. Die Ogston'sche Operation ist eine chirurgische Seil¬
tänzerei, wie ich schon einmal bemerkte; aber wer vom Seile fallen kann,
ist der Patient. Und dass Patienten daran gestorben sind, ist doch wieder¬
holt vorgekoimuen. Aber auch andere Einwürfe bestehen. In einzelnen
Fällen sei der Uondyl. intern, nicht angeheilt. Auch die nachträgliche
Arthritis deformans sei keine vage Vermuthung: selbst wenn ein abge¬
brochener (’ondylus anheilt, kommen nach Jahren solche Veränderungen.
Selbst hier in den schönen Fällen linde ich die Gelenke nueh ein klein
wenig waeklig, dann knarren sie noch ein bischen; — Alles in Allem, ich
halte die Operation für unnöthig. Ich operire mit vielen, wohl <len meisten
ausserhalb des Gelenks nach Mac Even. Sollte das wirklich einmal
missglücken, so bliebe als ultimum refugium die Resection übrig.“

Herr Bartsch fragt Herrn Volkmann, ob denn die Osteotomie
ausserhalb des Gelenks ohne Gefahr sei: in Halle sei in einem Falle danach
Gangrän eingetreten, welche die Amput. femoris nothwendig gemacht habe.

Herr Volkmann erwidert, dass es sich bei den erwälmleu Patien¬
ten um ein Genu valgum nach schwerer Arthritis deform, gehandelt habe,
dessen zu foreirte Streckung Gefässverletzung und Gangrän des Kusses
herbeigeführt habe. Heute strecke er das Bein nicht mehr gleich nach
der Operation, sondern lege den Verband, wenn nach der Osteotomie die
Gradrichtung noch schwierig sei, Anfangs in massiger Genu valgum-Stel¬
lung an: erst nach Heilung der Weichtheilwunde mache er die vollständige
Geraderichtung.

Herr Lange (New-York) hat bei einer Pat., an der im Alter von
2—3 Jahren die Ogston’sche Operation ausgeführt war, hochgradige
Wachsthumsstörungen und so bedeutende Schlottrigkeit des Kniegelenks
beobachtet, dass dasselbe völlig functionslos war.

Herr Mikulicz (Krakau) hält nach Volkmann's vortrefflicher Aus¬
einandersetzung die weitere Discussion für gegenstandslos. Jedoch wolle
er doch betonen, dass nach der Ogston'sehen Operation die Function oft
ganz wesentlich beeinträchtigt ist. 4 gelungene Fälle aus einer grossem
Operationsreihe genügen nicht, man müsse das Resultat aller Fälle kennen.
Und wenn von 20 Opcrirten auch nur einer ein steifes Bein behielte, s>f
sei die Operation zu verwerfen, da die extraarticulären Osteotomien da>
Kniegelenk intaet lassen. Bewegliehkeitsbeeiuträchtigung nach Ogston
seien genügend bekannt; von 5 ihm bekannten Fällen sind 2 mit voll¬
kommener Steifheit des Knies geheilt. Der Grad der Beweglichkeit *dV
sehränkung hänge vom Grade der ursprünglichen Verkrümmung ab: je
hochgradiger das Genu valgum, desto stärker die Dislocation des Cond,
intern, nach der Ogston'sehen Operation desto grösser die Incongruenz Her
Gelenkflächen des Kniegelenks, desto eingreifender die Störung im Me¬
chanismus dieses Gelenks. Ucbrigens sei für die ganze Frage bezeichnend,
dass Alexander Ogston selber seine Operation aufgegeben
habe.

Herr Partseh erwiedert, dass er keineswegs ausgewählte Fälle vor¬
gestellt habe, sondern dass er bei allen Kranken, von denen er briefliche
Nachrichten bekommen halte, günstige Function bestätigt fand.

Herr Eugen Hahn (Berlin) berichtet über fünf von ihm ausge-
führte, aber noch nicht veröffentlichte Kehlkopf - Exstirpa¬
tionen, und zwar 3 totale, (im Alter von 43, 48 und 58 Jahren), von
denen 2 starben (bei denen ein Theil des Oesophagus und Lymphdrüseu
entfernt werden mussten), einer vor drei Monaten operirt geheilt
wurde: und zwei halbseitige Exstirpationen, welche beide geheilt wurden:
der eine Fall betraf einen G7jährigen Pat. vor 3 l /a Jahren, der andere
einen 54jährigen vor 9 Monaten; beide Fälle sind bisher ohne Recidive.
— Von den 3 geheilten trägt der eine, bei dem der ganze Larynx entfernt
ist, die Gussenbauer'sehe Canüle und macht sich damit gut verstand-,
lieh; beim Essen vertauscht er das obere Stimmrohr mit einem gesohlossnen
silbernen Rohre. Die beiden andern Pat. tragen einfache Canülcn mul
weigern sich dieselben definitiv abzulegen, obwohl der laryngoskopische
Befund dies zweifellos zu gestatten scheint. Die vorgelegten Präparate
beweisen die Nothwendigkeit der Totalexstirpation.

Herr Hahn betont, dass das Verdict beim Londoner Cougress nicht
zu Recht bestehe: besonders erscheine die halbseitige Kehlkopf-Exstirpation

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

126. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

415

al.s ein segensreicher und wenig gefährlicher Eingriff. Von 52 totalen Ex¬
stirpationen gingen 24 zu Grunde, von 11 halbseitigen nur 1. Nun scheine
bei letzterer das Recidiv auch nicht häufiger und die Function eine sehr
sehr gute: in den meisten Fällen konnte die Caniile fortgelassen werden.
— Was die Technik betrifft, so bediente sich Herr Ilahn der Michael-
schen Tamponade, die Laryngofission wurde erst gemacht und dann je
nachdem, der halbe oder ganze Kehlkopf entfernt. Herr Bo ecke r assistirte
bei allen Operationen.

Im Anschluss an diese eindrucksvollen Mittheilungen stellte Ilr. Max
Schede (Hamburg) einen Patienten (Zahnarzt) vor, dein er vor 18. Monaten
wegen eines infiltrirten Caucroids den halben Larynx entfernt hatte. Die
Epiglottis wurde geschont. Die Trachea wurde durch die Michael'sehe
Tamponkauüle gegen das Eindringen von Wundseeret gesichert. Nach
14 Tagen konnte Patient schlucken. Eine einfache Ventil Kanüle ermög¬
lichte sehr bald die Sprache; auch diese konnte nach 3 /< Jahren entfernt
werden. Das Endresultat ist vorzüglich. Patient spricht mit lauter, wenig
belegter Stimme und geht seinen Beruf nach; laryngoskopisch hat sich
dem erhaltenen linken Stimmbande gegenüber durch Narbencontraction
eine horizontale unbewegliche Schleimhautfalte gebildet, gegen welche sich
das linke Stimmband bewegt. — llr. Schede betont, wie sehr sich seit
dem Londoner Congress die Resultate gebessert hätten. Daselbst gab Fou-
lis eine Statistik von 32 Fällen (darunter 25 wegen Krebs), von denen
1 (> innerhalb der ersten 14 Tage starben. Nur 3 lebten z. Z. des Con-
gresses. Noch schlechtere Ziffern brachte Solis Cohen. Die Operationen
nach dem Congresse sind 32 Totalexstirpatiouen, von denen nur 8 an den
Folgen der Operation starben, 6 an Recidiveu in dem nächsten Jahr; 3
starben ohne Recidiv; 15 lebten ohne Recidiv und zwar waren seit der
Operation verflossen: 2 Mal 2 Jahre (Hahn, Gussenbauer), 1 Mal 21
Monate (Gussenbauer), l Mal 18 Monate (Thiersch), 1 Mal 16 Monate
(Kocher), l Mal 11 Monate (Win i wart er), 1 Mal 8 Monate (Whitehead),
1 Mal 6 Monate (Gussenbauer), 1 Mal 1—3 (Bergmann, Kocher,
Maydl, Ruggi, Mac Leod, Lücke).

Durch die heutigen Demonstrationen sei aber auch der von
gewichtigen Männern proclamirte Grundsatz: man solle stets den gan¬
zen Larynx exstirpiren, völlig wiederlegt; die hal bseitige Exstirpation
sei nicht nur erheblich weniger gefährlich, sondern auch im Stande
dauernde Heilungen zu erzielen. Die Schonung einer gesunden
Kehlkopfhälfte sei nach den vorgestellten Fällen, zu denen sich der des
Herrn Küster geselle, unabweisbare Pflicht.

Ur. Küster stellte ebenfalls eineu Fall von halbseitiger Kehlkopf¬
exstirpation vor; es handelte sich um ein Sarkom des einen Stimm¬
bandes, das wiederholt endolaryngeal operirt worden war. Hr. K. machte
zunächst die Exstirpation des Stimmbandes, musste aber wegen eintretenden
Recidivs zur halbseitigen Kehlkopfexstirpation sich eiitschliessen. Der
50jährige College spricht etwas rauher als der Schede’sche Patient, sonst
aber deutlich. Ausserdem hat Hr. Küster 3 Mal deu Larynx exstirpirt,
1 Fall ging zu Grunde.

Hr. Schede betont schliesslich, dass unter den in der Literatur mit-
getheilten Fällen von totaler Entfernung sich einige befinden, bei denen
die halbseitige Operation genügt hätte. Die werthvolle Debatte hat hoffent¬
lich der Kehlkopfexstirpation wieder zu der ihr gebührenden Stellung ver¬
helfen. Grade deutschem Fleisse ist es zu danken, dass dieser Fortschritt
nicht wieder wegkritisirt wird. Ein wesentliches Verdienst um die Nach¬
behandlung hat Hr. Michael (Hamburg) durch Angabe seiner Tampon¬
kanülen. Pauly (Posen).

(Schluss folgt.)

Xin. Journal-Revue,

Innere Medicin.

3.

Dr. Joseph Thomayer. Beitrag zur Diagnose der tuber-
culösen und carcinomatösen Erkrankung des Bauchfells.
(Zeitschrift für klinische Medicin, Band 7. Heft 4.)

Au der Hand von 5 FäUen von Carcinose und 3 Fällen von
Tuberculose des Peritoneums mit mehr oder weniger reichlichem Asci¬
tes, von denen die Mehrzahl zur Obduction gelangte, weist Verfasser
auf die eigenthümliche Erscheinung hin, dass bei der Percussion
des Abdomens anstatt des halbmondförmigen, gedämpften Bezirkes, der
sich bei gewöhnlichem Ascites über dem mit Flüssigkeit gefüllten Raume
v'orfiudet, sich in allen Beobachtungen der tympanitisehe DarmschaU
vorwiegend über der rechten, der dumpfe FlüssigkeitsschaU vorwiegend
über der linken Unterleibshälfte vorfand. Er führt dies nach Roki¬
tansky darauf zurück, dass bei der diesen Processen eigentümlichen
Schrumpfung des Mesenterium, welches ja rechterseits entspringt, der
Dünndarm nach rechts herübergezogen wird. Die Verhältnisse werden
umgekehrt, d. h. der tympanitisehe Schall findet sich hauptsächlich
links, wenn ein Knäuel von Dünndarmschlingen an die linke Bauch¬
hälfte angelöthet wird. Rosenbach - Breslau.

M. Bernhardt. Ein Beitrag zur Lehre vom Kopftetanus
(Tetanus hydrophobicus Rose). (Zeitschrift für klinische Medi¬
cin, Band 7. Heft 4.)

K. gelangt auf Grund einer eigenen Beobachtung bei einem 32-
jährigen Manne, dem eine Dennoidgeschwulst am linken Arcus supra-
orb. exstirpirt worden war und nach sorgfältiger Analyse der in der
Literatur vorhandenen ähnlichen Beobachtungen zu folgenden Schluss¬
sätzen: 1) Nicht alle derartigen Fälle endigen mit dem Tode. 2) Der

Name Tetanus hydrophobicus ist nicht für alle Fälle geeignet, da
Schlundkrämpfe fehlen können. 3) Die vollkommene mit dem Sitz der
Wunde gleichseitige FacialisUihmung ist ein bemerkenswerthes Characte-
risticum aller derartigen Beobachtungen, sodass sich die Bezeichnung
der Krankheit als „Kopftetanus mit gleichseitiger, dem Sitz der Wunde
entsprechender Faeialislähmung“ vielleicht empfehlen dürfte.

Rosenbach-Breslau.

Ein Fall von Icterus catarrhalis mit letalem Ausgang
von J. Toelg und Dr. E. Neuss er. (Zeitschrift für klinische Medicin
Band 7, Heft 4.)

Das Interesse des Balls beruht darauf, dass nach relativ kurzer
Dauer der Krankheit (circa 7 Wochen) ohne weitere Complication von
Seiten lebenswichtiger Organe ohne Cerebralsymptome unter den Er¬
scheinungen der hämorrhagischen Diathese der Tod eintrat.

R. Pel, zur Differentialdiagnose zwischen Pneumonie und Pleu¬
ritis nebst Bemerkungen über den Werth der Probepunction (Zeit¬
schrift für klinische Medicin, Band 7, Heft 4).

An der Hand von Krankengeschichten erörtert Verf. die Schwie¬
rigkeiten, die sich einer richtigen Diagnose bei Complication einer
Lungenentzündung mit einem pleuralen Ergüsse, bei Verstopfung oder
Compression der Bronchialzweige, bei Verdickungen und Schwarten¬
bildung des Brustfells, bei ausgebreiteter Verwachsung der relaxirteu
oder luftleeren Lunge an der Wirbelsäule entgegenstellen und spricht
die Ansicht aus, dass bei der Probepunction nur das positive Resul¬
tat eine entscheidende Bedeutung hat.

Th. Hering, Ueber Pharynxmykosis leptotricia. Verf.
bespricht die klinischen und pathologisch-anatomischen Resultate sei¬
ner Untersuchungen, die sich auf 6 Fälle erstrecken, und plaidirt,
da die Ausrottung der einzelnen Heerde mit Hakenpincette und
Galvanokauter eine sehr langwierige ist, für die Exstirpation der Man¬
deln in schwereren Fällen. Rosenbach-Breslau.

C. Gerhard, Ueber Intermittensimpfungen. (Zeitschrift
für klinische Medicin, Band 7. Heft 4.) Nach dem Vorgänge von
Cuboni und Macchiafava, die an Hunden und Dochmann, der
an Menschen derartige Impfungen anstellte, hat Gerhard die Ueber-
impfung des Blutes von Intermittenskranken unter den möglichsten
Cautelen vorgenommen und ist zu folgenden Resultaten gelangt (in
2 Fallen:

1) Die Fieberursache ist mittelst des im Anfalle entnommenen
Blutes überimpfbar.

2) Die durch solche Blutimpfung erzeugte Intermittens unter¬
scheidet sich von der auf gewöhnliche Weise entstandenen durch un¬
regelmässigeren Verlauf.

3) Nach einer Anzahl einzelner oder gruppenweiser Anfälle ent¬
wickelte sich ein Mal am 12., das andere Mal am 25. Tage eine
ziemlich regelmässige Quotidiana, entsprechend dem Fiebertypus der
Impfquelle.

4) Die Intensität der Erkrankung wurde in beiden Fällen — in
einem am 19. Tage durch die Fieberhöhe von 41,1, im anderen am
28. Tage durch 24ständige Fieberdauer — eine so bedeutende, dass
der Versuch durch eine tüchtige Chinindose beendet werden musste.

5) Die Anfälle traten mit wenigen Ausnahmen bei beiden Ver¬
suchspersonen zur Stunde der Einimpfung — Nachmittags 3 Uhr —
ein, oder erreichten um diese Zeit ihre Akme.

6) Die Incubationsdauer war schwer zu bestimmen, wegen der
anfänglichen vereinzelten Anfälle, jedenfalls in beiden Fällen ungleich
und Hesse sich nur mit Gewalt dem früher öfter beobachteten Wochen¬
typus anbequemen. Die erste Fieberbewegung fand in dem einen
Falle am 7., im anderen am 12. Tage statt, die schwere Reihe der
Fieberanfälle begann in einem am 17., im anderen am 25. Tage.

Rosenbach-Breslau.

Joseph Fischl; zur Kenntnis» der Nierenaffection bei der
Diphtherie (Zeitschrift für klinische Medicin; Band 7. Heft 5) giebt die
ausführlichen, im Original nachzulesenden makro- und mikroskopischen
Untersuchungsresultate, welche er bei 10 Sectionen von am Diphtherie
verstorbenen Kindern gefunden hat und spricht die Ansicht aus, dass
für die Mehrzahl der beschriebenen Nieren der Name Nephritis ganz
am Platze sei, da sie nicht nur parenchymatöse, sondern auch die
interstitiellen Veränderungen einer Nierenentzündung zeigten.

W. Kochs. Ueber eine neue Bestimmungsweise der
Grösse der Residualluft beim lebenden Menschen. (Zeitschrift
für klinische Medicin; Band 7. Heft 5.)

Vermittelst einer von Pflüger erdachten, auf dem Mariotte’scheu
Gesetze basirenden, die Messung mit Gas gefüllter Hohlräume er¬
möglichenden Methode, die auch für die Volumbestimmung der Luft
in den Lungen des lebenden Menschen angewendet werden kann, hat

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

416

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26.

Verf. die Grösse der Residualluft beim Erwachsenen im Mittel auf
500 Cbcm. (in minimo 480, in maximo 660 Cbcm.) bestimmt.

Rosenbach-Breslau.

Petri. Diazobenzolsulfosäure als Reagens in der klini¬
schen Chemie. (Zeitschrift für klinische Medicin; Band 7, Heft 5.)

Aus den Resultaten dieser sehr eingehenden Arbeit heben wir
nur diejenigen Punkte hervor, die in practisch diagnostischer Beziehung
Wichtigkeit haben: 1) Von den intensiven Farbereactionen, welche
die erwähnte Säure in alkalischer Lösung mit mehreren im normalen,
wie im pathologischen Urin nachgewiesenen Substanzen giebt, sind
bemerkenswert!! a) die von Ehrlich entdeckte rothe Reaction mit
nachheriger Ausscheidung eines grünen Bodensatzes, die noch nicht
mit Sicherheit auf einen bestimmten Körper zurückzuführen ist, b)
die von Penzoldt und Petri beschriebene Zuckerreaction, c) die von
Petri angegebene rothgelbe Peptonreaction; die gebildeten Farbstoffe
zeigen spektroskopisch ein ganz verschiedenes Verhalten; es kann aber
bei Flüssigkeiten, die weniger als 0,1 Proc. Zucker enthalten, sowie bei
Anwendung fixer Alkalien eine Verwechslung der Reaction sub a u. b.
stattfinden; ebenso kann vorhandenes Pepton die Deutlichkeit der Probe
a beeinflussen. 2) Es ist zweckmässig stärkere, als 0,03procentige
Diazolösungen anzuwenden; doch muss der Gehalt des Reagens an
der Säure bekannt sein, ebenso der Concentrationsgrad des zu prüfen¬
den frischen sauren Harns. 3) Die Ehrl ich’sehe Reaction tritt im
Ham von Gesunden nie in der Concentration auf, wie bei Kranken;
sie ist für die Prognose und Diagnose der Lungenschwindsucht bis¬
her noch nicht zu verwenden. Rosen b ach-Breslau.

E. Leyden. Ueber die Sclerose der Coronar-Artericn
und die davon abhängigen Krankheitszustände. (Zeitschrift
für klinische Medicin; Band 7. Heft 5.) Da von dieser umfangreichsn
Arbeit der Schluss noch nicht vorliegt, so kann ein Referat erst nach
Vollendung derselben gegeben werden.

W T . Lublinski. Ueber die Distanzgeräusche bei Herz¬
fehlern. (Zeitschrift für klinische Medicin; Band 7. Heft 5) Verf.
theilt 3 Fälle von solchen Geräuschen mit; in der einen Beobachtung
bestand eine Aorteninsufficienz mit diastolischem, in der Entfernung von
V 3 Meter vom Kranken wahrnehmbarem, lautem, singenden Geräusch,
in der anderen handelte es sich um ein sägendes, systolisches auf circa 3 / 4
Meter fortgeleitetes Phänomen bei Stenose und Insufficienz der Aorta;
in einem 3. Falle (v. Stenose des Ostium pulmonale) wurde ein
systolisches Geräusch von eigentümlichem, juchendem Timbre auf circa
10—15 cm. Distance vom Kranken wahrgenommen. Im Anschluss an
die Fälle bespricht Verfasser den Entstehungsmodus dieser Geräusche,
sowie die Prognose und Therapie der zur Production solcher, überaus lau¬
ter acustischer Erscheinungen Veranlassung gebenden schweren Herz-
affectionen. (Vgl. dazu den in der Wiener Klinik 1884 No. 3 ent¬
haltenen Vortrag des Referenten über musikalische Herzgeräusche.)

Rosenbach - Breslau.

Kinderkrankheiten.

4.

Perniciöse Anämie bei Kindern. Von Prof. Adolf Kjell-
berg in Stockholm. Archiv für Kinderheilkunde Bd. 5 und 6. 1884.

Der von Biermer zuerst genauer studirte und beschriebene
Symptomencomplex der progressiven, pernieiösen Anämie ist bisher fast
ausschliesslich bei Erwachsenen beobachtet worden. Nur Quincke,
(Volkmann, Sonnenburg klin. Vorträge No. 100. 1876) hat einen
Fall bei einem 11jährigen Mädchen beobachtet, das mit kurzen Unter¬
brechungen an hochgradige* Schwäche, Fieber, Anämie, Herzgeräuschen,
Pulsationen der Jugularvenen, Diarrhöen, Retinalblutungen etc. litt
und unter den charakteristischen Erscheinungen der pernieiösen Anämie
zu Grunde gegangen war. Diesem in der pädiatrischen Literatur einzig
dastehenden Falle reiht K. einen neuen an, der einen fünfjährigen
Knaben betrifft. Der Knabe, bis März 1883 gesund, wird den 9. April
1883 in das Kinderkrankenhaus zu Stockholm aufgenommen, und
klagt über Kopfschmerz und grosse allgemeine Körperschwäche. In
der Nacht fiebert der Kranke, schreit öfters auf, bekommt in den
Gesichtsmuskeln Zuckungen und klagt öfters über Bauchschmerzen.
Der Knabe ist ausserordentlich blass, hat grosse Dyspnoe bei Körper¬
bewegungen und empfindet ganz besonders grosse Mattigkeit in
Händen und Beinen. Am 4. Krankheitstage bekam Patient einen
Anfall von Bewusstlosigkeit verbunden mit Nackenstarre, stierem
Blicke und Cyanose der Lippen. Obwohl Patient von noch ziemlich
guter Körperfülle und gutem Appetit, geht der Körperverfall innerhalb
der nächsten 6 Tage rapide vor sich. Es treten Fieber, Erbrechen,
Retinalblutungen, Hautblutungen, unregelmässiger Puls und starke
Herzgeräusche auf, und unter den Erscheinungen hochgradiger
Schwäche stirbt der Kranke am 18. April, also 9 Tage nach der
Aufnahme ins Spital. Das Blut, durch Nadelstich einer Fingerspitze

entnommen, stellt sich als eine kaum gefärbte, seröse Flüssigkeit dar,
die allmählich roth gestreift und nach und nach erst blutfarbig wird.
Die totale Menge der Blutkörperchen ergab am letzten Krankheitstage
571,000 auf 1 cm im Durchschnitt von 30 Berechnungen. — Die
Section am 19. April vorgenommen ergiebt: Wachsähulicbe gelbblasse
Hautfarbe, normales Grosshirn, Blutungen im Kleinhirn, Ecchymosen
in Pleura und Pericard, Blutungen im Lungenparenchym, hochgradige
Verfettungen in Herz und Nieren, sehr blasse Intima der Aorta uud
Blutungen ins grosse Netz. Der hier geschilderte Krankheitsverlauf,
sowie der Obductionsbefund, zeigen ein sehr ausgeprägtes Bild jener
Krankheitsform, welche Biermer progressive, perniciöse Anämie be¬
nannt hat, denn es mangelt an keinem für die Krankheit charakte¬
ristischen Symptom. Der von K. beobachtete Fall und der von
Quincke ergänzen sich insofern, als letztere einen sehr protrahirten,
der erstere einen sehr rapiden Verlauf zeigte. Beide Fälle beweisen,
dass die Krankheit im Kindesalter unter demselben Bilde wie bei
Erwachsenen erscheint und dieselbe ungünstige Prognose giebt. —
Hinsichtlich der Aetiologie giebt der Fall gar keine Aufklärung,
kümmerliche Lebensverhältnisse, schlechte Nahrung und Wohnung
können hier nicht in Betracht kommen, da der Knabe in ziemlich
guten Verhältnissen gelebt hatte. Warfunge (Nord. Med. Archiv
Bd. XV. No. 5) betont in seiner Arbeit die zwischen Leukämie, Pseu¬
doleukämie und pernieiöser Anämie bestehende grosse Uebereinstimmung
und vindicirt ihnen einen gemeinsamen Ursprung, der in einer Infec-
tion zu suchen ist. Diese Ansicht ist auch K. geneigt zu acceptiren.
Bezüglich der Behandlung wurde auch in diesem Falle, wie in letz¬
terer Zeit häufig, Arsenik (3 mal täglich 3 Tropfen Liqu. Kali arse
nicosi) angewandt, jedoch ohne jeden Erfolg.

(Silbermann—Breslau.)

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

9.

Hughlings-Jackson: Localised convulsions from tumour
of the brain. (Brain XIX. 364.)

12 Jahre lang bestehende Convulsionen ausgehend meist vom
rechten Fuss. Section ergiebt Tumor der linken Grosshim-Hemisphäre.

Der Fall ist in Kürze folgender: Im October 1872 wurde der
30jährige Patient zum 1. Mal aufgenommen, er hatte seit 2 Jahren
2 — 3 Mal wöchentlich Anfälle von krampfhaften Zuckungen, die in
der rechten grossen Zehe begannen und dann die Musculatur des
ganzen Beines ergriffen. Ausser -diesen leichten Anfällen traten auch
schwerere auf, bei denen die Zuckungen auch den rechten Arm ergriffen,
zuweilen auch die Mundmusculatur, und wobei es auch zu Bewusst¬
seinsverlust kam.

1875 zweite Hospitalaufnahme. Lähmungen fehlten, doch war
die rechte Körperhälfte nach den Anfällen schwächer und trat der
Bewrusstseinsverlust häufiger auf. Zuw r eilen zeigte sich leichte Mit¬
betheiligung des linken Beines, ab und zu wurde Aphasie beobachtet.
Im Herbst 1875 trat eine grössere Pause der Anfälle ein.

Am 28. Januar 1882 dritte Aufnahme. Rechtsseitige Hemiplegie.
Seltenere Krampfanfälle; nicht immer Bewusstlosigkeit, aber stets im
Begiun Aphasie. Sehnenreflexe der rechten Seite verstärkt. Die
Hemiplegie war plötzlich aufgetreten, Patient war damit erwacht am
Morgen des 27. Januar. Am 30. Januar geht er an rechtsseitiger
Pneumonie zu Grunde.

Autopsie: Meningen normal, nur am oberen Ende der linken
Centralfurche eine kleine Blutung zwischen Pia und Dura. Gehim-
oberfläche normal sich darbietend, nur auf der linken Hemisphäre
zeigt sich die hintere Hälfte der oberen Stimwindung und die obere
Hälfte der vorderen Centralwindung erkrankt; es ist eine grössere und
viele kleinere Hämorrhagien vorhanden. Die Oberfläche ist uneben.
Begrenzt wurde die Stelle nach hinten durch die Centralfurche, nach
aussen durch die obere Stirnfurche und reichte nach unten bis zur
Fissura calloso-marginalis. — Die mikroskopische Untersuchung ergab
ein Gliom. Schuchardt-Bonn.

XIV. Kleinere medicinische Mittheilungen aus Schweden
von Dr. Buch-IIelsingfors I.

Beim Sabbathsbergs Krankenhaus in Stockholm ist seit diesem Jahre
eine Schule für Krankenwärterinnen eingerichtet. Die Schülerinnen wohnen
unter Leitung einer Hausmutter zusammen in einem Asyl, dicht beim Kranken¬
hause und bezahlen beim Eintritt 150 Kronen wogegen sie Alles frei haben,
jedoch sich verpflichten der Anstalt 3 Jahre gegen Lohn zu dienen. Er¬
weist eine Schülerin sich nach dem Eintritt unfähig, oder will sie nicht
den Cursus schliessen, so erhält sie 100 Kronen zurück (Eira No. 7). — Die
Stadtverordnetenversammlung von Göteborg (Schweden) hat den Aerzten
für Nachtvisiten bei Armen die Zahlung von 10 Kronen bewilligt, falls der
Arzt durch Vermittlung der Polizei hingerufen wird. — Prof. Holmgren
in Upsala sind von der schwedischen Regierung 1000 Kronen zugewiesen,
um Controlluntersuchungen über die Farbenblindheit anzustellen. — Dr.
G. Ekehorn demonstrirte in der medicinischen Gesellschaft zu Upsala ein

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—UNIVERSITY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

417

weibliches Skelett mit 13 Paar Kippen. Das überzählige Paar ging vorn
letzten Halswirbel aus und war vollständig entwickelt. Es inserirte zu¬
sammen mit der ersten Brustrippe am Sternum. (Upsala läkareförenings
förhandlingar II. 3.) — Eine Krankenwärterin, welche eine Patientin im
Lazareth in Helsingborg (Schweden) durch Eingeben von Sublimatlösung
im Versehen vergiftet, wurde zu 104 Kronen Strafe verurtheilt. Der Lazareth-
arzt, Dr. Naumann wurde freigesprochen. (Eira No. 7).

XV. Dr. Paul Güterbock. VI. und VII. Bericht über die chirur¬
gische Poliklinik, Neuenburgerstrasse 14. Berlin 1884.

Die beiden Berichte beziehen sich auf die Periode vom 1. April 1882
bis 31. Mär/. 1884. Die Zahl der zu berücksichtigenden Kranken belief
sich im ersten Jahr auf 1546 Neuaufgeuommene, im zweiten auf 1771.
Eine Tabelle giebt eine interessante Uebersicht über die fortschreitende
Frequenz, die der Anstalt Dr. Güterbock’s zu Theil geworden ist. Wenn
wir nur die ganzen Jahre berücksichtigen, so sind die Neuaufgenommenen
von 642 im Jahre 1875 auf 1782 im Jahre 1883 gestiegen. Die Poliklinik
befindet sich seit dem 15. Juni 1883 in der Neuenburgerstrasse und zwar
in Verbindung mit der daselbst gelegenen stationären Klinik für äussere
Krankheiten und dass letztere Verbindung eine äusserst nützliche ist, liegt
auf der lland. In der Zeit vom 1. April 1882 bis 31. März 1883 wurden in
die stationäre Klinik 40, im darauffolgenden Jahre 44 Patienten transferirt. Der
letzte Monat hat hierin eine Steigerung gebracht, so dass schon der nächste Be¬
richt eine erhebliche Zunahme der hierhergehörigen Ziffern darzuthun im
Stande sein dürfte.

Wir freuen uns des günstigen Berichtes und der guten Erfolge einer
so zweckmässig human geleiteten auch dem wissenschaftlichen Fortschritt
dienenden Anstalt und sind überzeugt, dass dieselben auch in Zukunft
nicht ausbleiben werden.

XVI. Eine Cholera (?)-Epidemie in Toulon.

Während der Führer der deutschen Choleracoinmission zweifellos
jetzt und noch während längerer Zeit durch die Feststellung seines
Berichtes in Anspruch genommen ist, die Mitglieder der französischen
Choleracommission sich über ihre, allerdings ebenso kargen, als un¬
bestimmten Ergebnisse ausgesprochen haben (siehe diese No. S. 409)
und auch Herr Eck in Petersburg seine russischen Collegen mit ziem¬
lich seltsamen Mittheilnngen erfreut hat, nicht ohne aus ihrem Kreise
selbst scharfen Widerspruch zu erfahren (siehe diese No. S. 411), bringen
die politischen Zeitungen Nachrichten aus der französischen Hafenstadt
Toulon, denenzufolge daselbst eine Epidemie mit choleraähnlichem Cha¬
rakter ausgebrochen sein soll. Wie gewöhnlich sind die bisher veröffent¬
lichten Berichte widerspruchsvoll und unvollständig. Der cholera¬
artige Charakter der Epidemie scheint aber festzustehen, ebenso
ihr plötzliches und sehr intensives Auftreten, worauf auch die Panik
hindeutet, welche einen grossen Theil der Bevölkerung ergriffen hat.
Die der Regierung nahestehenden französischen Blätter, speciell das
von ihr abhängige Telegraphenbirreau Agence Havas behaupten, es
handle sich nur um Cholera nostras. Andere private Correspondenzen
sprechen ausdrücklich von der asiatischen Cholera, die durch ein
Transportschiff aus Tongking eingeschleppt sei. Mit irgend wel¬
cher Sicherheit festzustelien, um was es sich in Toulon handelt,
ist hier in der Ferne unmöglich. Gegen die Annahme einer Cholera
nostras spricht der ganze Charakter der Epidemie, soweit sich der¬
selbe aus den spärlichen Nachrichten erkennen lässt, besonders die
Intensität und die zahlreichen Todesfälle unter Erwachsenen.
Dass andererseits asiatische Cholera eingeschleppt sein kann,
indem während der Fahrt der Keim sich durch aufeinanderfolgende
Krankheitsfälle vermehrt und daher infectionsfähige Abkömmlinge,
der bei der Abfahrt aufgenommenen Keime, in Toulon importirt
werden konnten, ist gewiss zweifellos.

Was bis jetzt bezüglich des Verlaufes der Epidemie in Toulon
vorliegt, ist nun Folgendes: Am 14. Juni war ein Todesfall vorge¬
kommen, bis zum 22. Abends starben 17 Personen, nämlich 2 am
20., 3 am 21. und 12 am 22., und es ereignete sich einer der
Todesfälle im städtischen Gymnasium. Bezüglich der letzteren ist
ferner zu bemerken, dass ein Theil derselben das Militär betraf, 7
die Civilbevölkerung. Am 23. sollen 5 Todesfälle und 4 neue Er¬
krankungen constatirt sein. Andere Nachrichten melden dagegen in
Vinle bei Toulon seien 18 Todesfälle vorgekommen. Vom 24. wird
berichtet, dass 2 neue Todesfälle und 10 neue Choleraerkrankungen
(8 im Militär- und 2 im Civilhospital vorgekommen seien. 23 der
bisher überhaupt Erkrankten sind in das Marinehospital eingebracht
worden. In der Nacht vom 24. auf den 25. ist dann wieder ein
Choleratodesfall vorgekommen.

Die Herren Brouardel und Proust sind seitens der Regierung
nach Toulon geschickt worden, um die Epidemie zu studiren und
Maassregeln gegen ihre Weiterverbreitung anzuordnen.

Dr. Fauvel soll der Ansicht sein, „dass die in Toulon aufgetre¬
tene Cholera nur eine sporadische sei, ähnlich den in den Londoner
Docks im vorigen Jahre vorgekommenen „Cholerafällen“. Sie sei
erzeugt durch die schlechten hygienischen Verhältnisse in Toulon.“

Deutsche MedicinUche Wochenschrift. 1884.

Strenge Maassregeln sind getroffen, um die Einschleppung der
Epidemie nach Marseille zu verhüten.

Keinen Augenblick zweifeln wir an dem guten Willen und der
Begabung der beiden Herren, aber das Haupterforderniss, den Charakter
der Epidemie festzustelien, fehlt den französischen Epidemiologen, wie der
Bericht ihrer Cholera-Commission erweist, noch durchaus, wir meinen die
Vertrautheit mit der Koch’schen Methode. Diese gewährt bekannt¬
lich die Möglichkeit, gerade in den ersten und zweifelhaften Fällen zu
eruiren, ob Cholera asiatica vorhanden ist oder nicht, indem der
Cholerabacillus in dieser Beziehung dieselbe Rolle spielt, wie bei einer
anderen Affection der Bacillus tuberculoseos. Die französiche Regie¬
rung hätte daher nichts Besseres thun können, als unseren Reichs¬
kanzler telegraphisch zu ersuchen, er möge gestatten, dass Herr Koch
oder einer seiner Schüler nach Toulon gehe. Es ist für den franzö¬
sischen Nationalstolz natürlich ein solcher Schritt, so begründet er
auch sein mag, ganz undenkbar.

Vielleicht wird, wenn auch auf andere Weise, dem dennoch
entsprochen werden, denn der deutsche Reichsanzeiger vom 25. Abends
enthält nachstehende Mittheilung: „Aus Anlass der Nachrichten über den
Ausbruch einer choleraähnlichen Krankheit in Toulon sind von
Reichswegen nähere Ermittelungen über die Natur der Krankheit und
über die an Ort und Stelle getroffenen sanitären Maassnahmen veran¬
lasst. Gleichzeitig werden für deu Fall, dass die Krankheit sich als
die asiatische Cholera heraussteilen sollte, entsprechende Abwehrmaas¬
regeln deutscherseits vorbereitet.“

Trotzdem allen Nachrichten zufolge eine Weiterverbreitung der
Epidemie, besonders nach Marseille, bis jetzt nicht stattgefunden hat,
so sind doch schon von Italien Schutzmaassregeln in’s Werk gesetzt,
von Oestreich in’s Auge gefasst. Wenn man bedenkt, wie hoch
Sperrmaassregeln den Handel und damit den Volkswohlstand belasten,
so wird man der Wissenschaft, welche die Mittel darbietet, zwischen
einer infectiösen und einer nicht infectiösen Krankheit schon in den
ersten Anfangsstadien einer Epidemie zu unterscheiden, wahrlich auch
einen hohen wirtschaftlichen Werth nicht absprechen können.

P. B.

XVn. Das Programm des internationalen
mediciniscben Gongresses.

8 . Sitzung. Kopenhagen, 10.—16. August 1884.

(Fortsetzung aus No. 25.)

VIII. Die Section für Pädiatrie.

Organisations-Comite: Prof. Hirschsprung, Präsident. Dr. Wich-
inann, Secretär. Mitglieder: Prof. Brünniche. Dr. Ingerslev. Dr.
Schepelern. Prof. Abelin, Stockholm. Prof. Kjellberg, Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. lieber die Behandlung chro¬
nischer Krankheiten ira Kindesalter in den Küstenhospitälern. Dr. Sche¬
pelern, Refsnäs, Dänemark. 2. Die normalen Gewichtsverhältnisse während
des späteren Kindesalters. Hr. Mailing-Hansen, Kopenhagen; Dr.
Wahl, Jägerspris, Dänemark. 3. Welche Bedeutung hat die Prophylaxe
für die Ophthalmoblennorrhoea neonatorum gehabt? Dr. Sofus Meyer,
Kopenhagen. 4. Heber die Wahl der autiseptisehen Wundbehandlungen im
Kindesalter. Dr. P. Rupprecht, Dresden. 5. lieber die Bedeutung der
pädiatrischen Poliklinik für die Verbreitung gesunder hygienischer An¬
schauungen im Volke. Dr. Rauchfuss, St. Petersburg. 6. Nephritis bei
Kindern mit besonderer Rücksicht auf das frühe Kindesalter. Prof. Kjell¬
berg, Stockholm. 7. Meningitis tuberoulosa im frühesten Kindesalter.
Lector Medin, Stockholm. 8. Sind die Erfahrungen der neueren Zeit im
Stande gewesen, der sogenannten acuten Rachitis einen bestimmten Platz
in der Pathologie anzuweisen? Dr. Rehn, Frankfurt a. M.; Dr. Th. Bar¬
lo w, London. 9. Heber die Darminvagination bei Kindern und die schein¬
bar verschiedene Häufigkeit derselben in verschiedenen Ländern. Prof.
Ribbing, Lund; Prof. Hirschsprung, Kopenhagen. 10. Kann mit
„Croup“ ein bestimmter klinischer Begriff verbunden werden? Dr. Rauch¬
fuss, St. Petersburg. 11. Die Pathologie und Therapie der Sommerdiar¬
rhoen. Dr. A. Baginsky, Berlin.

IX. Die Section für Dermatologie und Syphilis.

Organisations-Comite: Dr. Haslund, Präsident. Dr. Pontoppidan,
Secretär. Mitglieder: Prof. R. Bergh. Dr. Borch. Dr. Engelsted. Dr.
N. Holm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Ueber den syphilitischen Ur¬
sprung der Tabes dorsalis. Prof. Fournier, Paris. 2. Ueber die Cri-
terien der Heilung von Syphilis. Prof. Kühner, Berlin. 3. Die Behand¬
lung der Syphilis mit mercurieilen Injectionen. Prof. Liebreich, Berlin;
Prof. Lewin, Berlin; Prof. Neumann, Wien; I)r. Martineau, Paris.
4. Die Excision der Initialsclerose als abortive Behandlungsmethode. Prof.
Pick, Prag; Dr. Jullien, Paris. 5. Die Aetiologie und Pathologie des
Aussatzes. Dr. Arm. Hansen, Bergen. 6. Heber eine neue Systematik
in der Hautpathologie. Prof. Schwimmer, Buda-Pest. 7. Die Aetiolo-
gie des Lupus vulgaris. Prof. Doutrelepont, Bonn; Prof. Pick, Prag;
Dr. Leloir, Paris; Dr. Malcolm Morris, London. 8. Lupus und Tuber-
culose der Haut. Prof. Kaposi, Wien. 9. Die Pathogenese des blen-
norrhoischen Rheumatismus. 10. Ueber den Zeitpunkt des Aufhorens der
Ansteckungsfähigkeit der Gonorrhoe. Dr. Bockhart, Würzburg. 11. Die

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

418

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Bedeutung der .Mikroorganismen in den früher als niehl-parasitär betrach¬
teten Hautkrankheiten. l)r. Unna, Hamburg.

X. Die Sectiou fiir Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

Organisations-Comite: Prof. Stcenbcrg, Präsident. Dr. Frieden¬
reich, Secretär. Mitglieder: Prof. Gädeken. Dr. R. Holm. Prof.
C. Lauge. Prof. Kjellberg, Upsala.

Vorbereitete Mittheil ungen. 1. Statistische Uebersieht der
Geisteskrankheiten und der psychiatrischen Institutionen der nordischen
Länder. Prof. Steenberg, St. Hans Hospital, Dänemark. 2. Vorschlag
zu einer gemeinschaftlichen internationalen Form der Jahresberichte der
Irrenanstalten. Dr. 0. v. Schwärtzer, Buda-Pest. 3. Die Bedeutung
der Arbeitscoloriien für die Behandlung der Geisteskrankheiten. Director
Dr. Paetz, Alt-Scherbitz. 4. Der Einfluss der Schulen auf die geistige
Gesundheit der Kinder. Prof. Kjellberg, Upsala. 5. Die Rolle der
Syphilis bei der allgemeinen fortschreitenden Parese. Dr. Rohmell, St.
Hans Hospital, Dänemark, b. Die Bedeutung der Körperbewegungen in
der psychiatrischen Therapie. Prof. Kjellberg, Upsala. 7.° Die Mor-
phiumsueht und ihre Behandlung. Prof. Obersteiner, Wien. 8. Das
sogenannte psychisch-epileptische Aequivalent. Dr. Hailager, Yiborg.
Dänemark. 1). Die secundären, Degenerationen des Rückenmarks. Prot*.
Pit res, Bordeaux, Dr. Iloinen, Helsingfors. 10. Die vasomatorischen
und tiophischen Neurosen. Prof. A. Eulenburg, Berlin. 11. Die Heil¬
barkeit der Tabes dorsuh's. Prof. A. Eulenburg. Berlin. 12. Die ana¬
tomischen Veränderungen bei der „Sclernse laterale amvotrophique“. Prof.
Charcot, Paris, Dr. Fried e n rei ch, Kopenhagen.

(Schluss folgt.)

XVIII. Kleinere Mittheilungen.

Herr Lucanus, der um unser Medicinahvesen und vor Allem
auch um die medicinischen Facultäten der preussiselien Universitäten
hochverdiente Unterstaatssecretiir und Director der Medicinal-Abthei-
lung des Ministeriums fiir geistliche u. s. w. Angelegenheiten ist von
<ler juristischen Faeultät der Universität Göttingeil zum Dr. Juris und
von der medicinischen Faeultät der Universität Halle zum Dr. medi-
cinae pmmovirt worden.

I nive rsität« 1 n. Leipzig. Nachdem Prof. Sclimiedeherg in
Strasshurg abgefeimt hat, ist nunmehr der Director des pharmacologisehen
Instituts in Marburg, Prof. Dr. Rudolf Buelnn zum Nachfolger des im
März d. J. verstorbenen Geh.-Ruth Radius als Professor der Hygiene lind
Phai macologie an die hiesige Universität berufen worden. — Breslau.
Die kaiserliche Carolinisch - Leopoldinisrhe Akademie der deutschen Natur¬
forscher hat ihre höchste Auszeichnung, die goldene Cothonius-Medaille.
Dii' ( Ö S Jahr 1884 dem Geh. Med.-Rath und Professor der Physiologie an
der hiesigen I uiversität, Dr. Rudolf Heidenhain, „wegen seiner Arbei¬
ten über die Lehre der Secretionen der Drüsen, sowie im Gebiete der Mus¬
kelphysiologie, welche von bleibendem Werthe in der Physiologie sind“,
zuerkannt. — Prag. Wir berichteten in No. 21 dieser W. dass Prof. Aeby-
Bern ttir Pra g vorgeschlagen sei. Wir ergänzen diese Mittheilnng dahin,
dass 1. Schwalbe 2. Aeby 3. Karl Bardelehen vorgeschlagen sind.
— Königsberg. Dem Privat - Doc. Oberstabsarzt Dr. Petrusehky ist
das Prädikat Professor verliehen.

- Geh. R. Dr. R. Koch ist, als der einzige Mediciner, zum Mitgliede des
Staatsrathes ernannt worden. Wir freuen uns aufrichtig dieser neuen hohen
Auszeichnung, die an erster Stelle natürlich ihm, damit aber auch dem
Stande selbst zu Theil geworden ist.

— Wie wir aus den uns vorliegenden Reindrucken ersehen, ist die
Herstellung der * Verhandlungen des dritten Uongresses für
Innere Medicin“ unter Leitung des Herrn Geheimrath Professor Dr.
E. Leyden und Dr. Emil Pfeiffer soweit vorgeschritten, dass die Aus¬
gabe im Buchhandel binnen Kurzem bevorsteht. Jeder Vortragende oder
Thcilnehmer an der Discussion hat seinen Antheil vor Druck selbst re-
vidirt, und vielfach ergänzt und durch bezügliche Zusätze und Anmerkun¬
gen bereichert: hierdurch werden die Ergebnisse des Uongresses an Durch¬
bildung und Vertiefung oft uoch wesentlich gewonnen haben. Da es ohne
dies nicht die Aufgabe unseres Blattes sein konnte, erschöpfend über jene
Verhandlungen zu berichten, so möchten wir auf die Buch-Ausgabe be¬
sonders aufmerksam machen. Jedem Mitglied und jedem Theilnehmer wird
Statutengemass ein Exemplar unberechnet franco zugesandt werden; für
Nicht-Mitglieder und Nicht-Theilnehmer wird dieselbe indess auch im Buch¬
handel käuflich sein.

P* P- y or einigen Tagen hatte Herr Dr.A.M artin die Güte, mehreren
Collegen Einsicht in seine neuerbaute Privatanstalt für Frauenkrankheiten,
Elsässer Strasse, zu gestatten. Die Besichtigung, an der ausser dein Refe¬
renten die Herren Mehl hausen, Koch und Schweigger theilnahmen,
ergab, dass das neuerbaute Haus in hygienischer Beziehung allen, auch
den weitgehendsten Ansprüchen, sowohl was die Räumlichkeiten als ihre
innere Ausstattung anlangt, entspricht. Die Anstalt ist auf einem alten Garten¬
grundstück erbaut, das nach der Linienstrasse ein altes Gebäude noch
trägt. Oestlich stösst das Gebäude an die Königliche Taubstummen-Anstalt,
deren Garten mit dem zweiten Hofe der ersteren coramunicirt. Das Keller¬
geschoss, welches hauptsächlich der Wirtschaft und der Warmwasserhei¬
zung dient, ist gegen den Boden hermetisch und undurchlässig abgeschlossen
und. enthält auch die Badezimmer, was um deswillen möglich ist, da durch
einen Fahrstuhl die \ erbindung der verschiedenen Etagen miteinander
hergestellt wird. Die erste Etage enthält sechs Krankenzimmer I. Classe,
zwei Operationsräume, Zimmer des dirigirenden Arztes und Verwaltun^s-
räume, die zweite Etage neun Krankenzimmer, darunter vier I. Classe, zwei
II. und drei III. Classe. Die Operationsräume sowie der für die Poliklinik
beshmmte Raum I«sitzen Terrazofussboden. Die Closets nffneu mit grossen

Ä e S, ri 7- ,Te VentZLIT",, 10 “T "T""“?

° venn/arion des Hauses ist zweckmässig der Art emge-

No, 2t;

richtet, dass die Luft, einem Seha-Lr im Hofe entnommen, über den C’al.ni-
feren vorgewärmt und weiter, mit Feuchtigkeit und Desinficientien gesäugt,
durch isoliere Schlote nach den drei Etagen, parterre, 1 und 2 Treppen,
aus den Corridoren durch weite OelVnuiigen in die Heizkörper geleitet
wird. Diese haben in der Mitte ein Durchgangsrohr für die Luft,'welche
hier, durch die Heizkörper erwärmt, ausströmt. Jedes Zimmer besitzt einen
eigenen Ventilationsschacht und Fensterklappen und wird pro Bett und
Stunde 150 Kubm. frische Luft zugeführt. Die Erleuchtung der Anstalt
schicht durch Gas. Der sehr freundliche Hof wird durch eine Foiitam-
geziert, die ganz ausserordentlich ausgiebige Wasserversorgung darf l»es i
ders hervorgehoben werden. w

Historisch bemerken wir, dass Herr A. Martin 1877 eine Poliklinik
mit zwei stationären Betten eröfTnete, während die Zahl der p,>Iikli.
nischen Patienten jetzt 1400— lö(>0 und die Zahl der Betten 36 lleträn.
Die Frequenz der Anstalt kann auf nahezu 400 angegeben werden. [ij^
trockenen Zahlen und Thatsachen geben natürlich kaum einen Be««ir
von den Einrichtungen selbst. Wer sich aber mit der Frage der Krankenhaus
eingehender beschäftigt hat und auf diesem Gebiete Erfahrungen hesiut.
w T ird die Martin'sche Anstalt den bimsten kleineren Krankenhäusern mi*
Recht an die Seite stellen.

— Die Einladung zur 57. Versammlung deutscher Naturforscher un!
Aorzte zu Magdeburg ist uns zugegangen. Wir werden auf das seht
reichhaltige Programm der Scetionssitzuugen noch eingehend zuriickkuir-
men, für heute begnügen wir uns mit dein Hinweis, dass für die all*,-
meinen Sitzungen folgende Vorträge angekündigt sind: 1) Herr Prof.k
Brauns-Halle: „Die Insel Yeso und ihre Bewohner.“ 2) Herr Geh. OLerlierg-
rath Huy sseil - Halle: „Die Tiefbohrungeu im norddeutschen Flachlaiwr/
3) Herr Prof. Dr. Kirc*h h off- Halle: „Der Darwinismus in der Vnlk-*r-
entWicklung.“ 4) Herr Geh. Hofrath Gerh. Rohlfs - Weimar: „Die |j. ? -
deutung Afrikas in Beziehung zu Deutschland.“ 5) Herr Regierungs- uni
(«eh. Medicinal-Rath Dr. Sc h wartz-Köln: „Die Stellung der Hygiene zur
allgemeinen pruetischen Heilkunde.“ 6) Herr Geh. Regierungsratli Dr.
K r» Gert Koch-Berlin (falls nicht durch Amtsge-chäfte verhindert). Thenn
Vorbehalten.

XIX. Personalien.

1. P r e u s s e u.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allor<mädi?>t
geruht dem practiselieu Arzt Dr. med. Heinrich Claussen zu°Itzehw
den Charakter als Sanitätsrath, sowie dem practiselieu Arzt Dr. Grill.,
zu Coeunern im Saalkreise den Rothen Adler-Orden vierter Klasse zu ver¬
leihen.

Ernennungen: Die seitherigen Privatdoceuten Dr. Bernhard

Kassner und Dr. med. Max Oberst, beide zu Halle a./S. sowie Dr.
Otto Da ms ch zu Gottingeu sind zu ausserordoutlichen Professoren iu
den medicinischen Facultäten der genannten Universitäten, ferner ist dev
practische Arzt Dr. med. Franz -Gustav Rudolf Heynacher zu Marien-
werder zum Kreisphysicus des Kreises Rosenberg i./Pr. ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Arndt und Dr. Kirchlmff in
Königsberg i./Pr., Dr. Koehn in Danzig, Dr. Elsässer in Vilsen. Dr.
To eil nies in Nordstemmen, Dr. Lese ha und Bohland in Bonn.

V e rz o g e n sind: die Aerzte: B lud au von Uderwangen nach Gutt
stadt, Dr. Borgien von Königsberg i./Pr. nach Braunsberg. Dr. Braiminn
von Königsberg i./Pr. nach Berlin, Dr. Hilbert von Königsberg i./Pr.
nach Lossens (Oldenburg), Stabsarzt Dr. Kroker von Braunsberg nach
Allensteiu, Ob. Stabsarzt Dr. Noeldechen von Brandenburg a./ll. nach
Königsberg i./Pr., Dr. Raeuber von Allenberg nach Wien, Dr. Rumpe
von Königsberg i./Pr. nach Allenberg, Yanhoeffen von Passenheim nach
Friedland a./A., Ass.-Arzt Dr. Wiese von Hagenau nach Königsberg i. Pr.,
Stabsarzt Pr. Gos ehrlich von Mainz nach Lyek, Barino wski von I >an-
zig nach Berlin, Ob. Stabsarzt a. D. Dr. Froeling von Danzig nach Bonn.
Dr. Grossmauu von Sch wetz nach Hoch-Stüblau, Gross köpf von Kra¬
nichfeld nach Milow, Dr. Besser von Kemberg nach Gr. Wanzleben, Di.
Jacob i von Werben nach Schlieben, Dr. Moeller von Linden nach Han¬
nover, Dr. Lahnsen von Grohnde unbekannt wohin, Dr. Kaatzer Bade¬
arzt von Stolzenau nach Bad Rehburg, Dr. Tampke von Trier nach Stol¬
zenau, Schwarz von Ellrich nach Urbach, Dr. Rick manu von Frecken¬
horst nach Borghorst, Ass.-Arzt. Dr. Sommer von Münster als Stabsarzt
nach Stargard i./Pom., Dr. Siegfried von Bonn nach Bordesliohn, Dr.
Schlecht von Münstereifel nach Euskirchen, Dr. Evers von Köhl nach
Münstereifel und Dr. Quintin von Braunschweig nach Aachen.

Verstorbene: Regierungs- und Medicinal-Rath Dr. Hoogeweg
in Münster, Sanitäts-Rath Dr. Benedix in Berlin, Gen.-Arzt a. D. Dr.
Britzkow in Bonn und Arzt Homeyer in Loge.

Apotheken Angelegenheit: Der Apotheker Magierski in Parch-
w r itz hat seine Apotheke an den Apotheker Müller verkauft und dafür
von dem Apotheker Stroschein dessen Apotheke in Dirschau gekauft.
Der Apotheker Pistor hat an Stelle des Apothekers Ritter die Vcrwal-
tung der Filialapotheke in Neustadt (Reg.-Bez. Köln) übernommen.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Schroda. Temp-
lin, Zauch-Belzig. Osthavelland und Westpriegnitz.

2. Bayern. (Bayr. Intelligeuzblatt).

Ernennungen. Der Director der Kreis-Irrenanstalt bei Deggeudor
Dr. Hubert Grashey zum ordentlichen Professor der Psychiatrie uni
der psychiatrischen Klinik an der medicinischen Faeultät zu Würz-
lnirg. — Der practische Arzt Dr. Michael Ziegler in Landau iu der
Pfalz zum Bezirksarzte I. CI. in Kusel (Pfalz).

Gestorben. Dr. August v. Hauner, Ehrenprofessor, Leibarzt
S. k. H. des Prinzen Ludwig von Bayern. — Der quieseirte Bezirksamt
Dr. Max Schreiner in Mallersdorf.

Erledigung. Die Stelle eines Directors der Kreis-Irrenanstalt M
Degge ndorf.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\g 27

3. Juli 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der Klinik des Wirkl. Geh. Ober-Med.-Rath
Professor Dr. v. Frerichs.

Ueber die Sulfodiazobenzol-Reaction

von

P. Ehrlich.

Vortrag, gehalten im Verein für innere Medicin am IC. Juni 1884.

Wenn ich, meine Herren, vor Ihnen ein Thema bespreche, über
das ich schon vor 2 Jahren berichtet und über welches ich theils
selbst, theils in Arbeiten, die unter meiner Leitung hervorgegangen
sind, mich des ausführlicheren geäussert habe, so geschieht dies aus
dem Grunde, weil die Principien der von mir gefundenen Harnreaction
mit Diazobenzolsulfosäure zwar von gewisser Seite bestätigt, von an¬
derer aber auf das lebhafteste angegriffen sind und noch stets ange-
feindet werden. Es dürfte daher gerechtfertigt sein, wenn ich noch¬
mals auf Grund meiner sich über fast 3 Jahre erstreckenden Erfahrung
resumire und hier die Principien der Hamprobe darlege; ich hoffe,
dass diese Anseinanderlegung dazu beitragen wird, die Unsicherheit,
die durch die lange Diseussion bei jedem ferner Stehenden erregt
werden musste, zu beseitigen und eine ausgedehnte und unbefangene
Nachprüfung meiner Untersuchung zu ermöglichen, die ich im Inter¬
esse der Sache auf das dringendste wünsche.

Die Diazobenzolsulfosäure ist, wie es durch meine früheren Ar¬
beiten wohl bekannt, im Stande, mit dem Ilarn verschiedene Farben-
reactionen zu geben und dürfte sich empfehlen, je nachdem die
Farbenreactionen schon bei dem Zutritt des sauren Diazoreagens oder
erst beim Alkalisiren hervortreten, dieselben in zwei grosse Gruppen zu
theilen, nämlich in die der primären und der secundären Farbenreaction.

A. Primäre Farbenreactionen finden sich im Urin in zweierlei
Formen, nämlicli als primäre Verdunklung und primäre Vergilbung.

1) Die primäre Verdunklung, über die ich schon im „Centralblatt für
Klinische Medicin“ berichtet habe, tritt im gallenfarbstoffhaltigen Urin
zu Tage, und zwar in der Art, dass jeder Tropfen des in den zweck¬
mässig mit Essigsäure stark versetzten Urin einfliessenden Reagens
schwärzliche Wolken hervorruft, und schliesslich in ausgeprägten Fällen
der Urin eine dunkle ins violett spielende Färbung erhält. Diese
Reaction beruht, wie ich gezeigt habe, ausschliesslich auf der Anwe¬
senheit des Bilirubins, da dieses mit Sulfobenzol sich zu einem Farb¬
körper paart, der in sauren Lösungen violette bis blaue, in alkalischen
grüne, in neutralen rothe Färbung zeigt. Die Kenntniss dieser auf
Bilirubin hinweisenden Farbenreaction dürfte vielleicht in folgenden I
Fällen klinische Verwerthung finden und dürfte besonders das Ver¬
schwinden der vorher constatirten Reaction bald als ein günstiges,
bald als ein ungünstiges Zeichen aufzufassen sein. So weist das
Verschwinden der Reaction bei Icterus catarrhalis ohne Weiteres auf
Beseitigung des Hindernisses hin, während es bei permanenter Ver-
schliessung der Gallenwege z. B. durch Carcinom auf ein Sinken der
Farbstoff bildenden Function der Leber hinweist. An diese Reaction
reiht sich die primäre Vergilbung. Dieselbe besteht darin, dass das
saure Reagens in dem Urin eine tief dunkelgelbe Färbung, die dem
Schaum in ausgeprägten Fällen eine ganz deutliche Orangefarbung
verleiht, hervorruft. Zusatz von Ammoniak pflegt in den meisten
Fällen die Orangefärbung in eine Schwefelfarbe umzuwandeln. Der
die Färbung bedingende Körper scheint ein Gallenfarbstoffderivat zu
sein. Es sprechen hierfür folgende Umstände:

1) dass der Körper durch Aether extrahirt werden kann;

2) dass die primär vergilbte Lösung unter gewissen Versuchs-
bedingungen [durch einen gewissen Uehersclniss von Sulfodiazobenzol]
in einen Farbkörper umgewandelt werden kann, der in stark saurer

Deutsche Medicin:«ehe Wochenschrift 1884.

Lösung blau violett mit Fluorescenz, in schwach saurer grün, in
schwach alkalischer gelb, in stark alkalischer roth erscheint und der
somit an das analoge Farbenspiel des Bilirubin-Derivates erinnert ;

3) der Umstand, dass diarrhöische Stühle ausserordentlich häufig
die gleiche Reaction zeigen;

4) dass die Fälle, in denen die Harnreaction auftritt, häufig mit
leicht icterischer Färbung der Haut einhergehen.

Aus allen diesen Beobachtungen scheint mir hervorzugehen, dass
die primäre Vergilbung durch ein Derivat des Bilirubins bedingt sei,
und dürfte aus dem Umstand, dass der die Reaction bedingende
Stoff auch im Stuhl Vorkommen kann, zu schliessen sein, dass es
sich hier um ein Reductionsprodukt des Bilirubins handelt. Wir
können uns vorstellen, dass es ein intermediäres Produkt zwischen
Bilirubin und Hydrobilirubin darstelle, da letzteres keine Reaction
mehr giebt. Klinisch findet sich die Reaction bei verschiedenartigen
Krankheiten, und habe ich sie gerade in den Fällen, die Gerhardt
als Urobilin-Icterus beschrieben, meistens recht stark ausgebildet ge¬
funden. Interessant und klinisch verwerthbar dürfte es sein, dass es
fast constant bei Pneumonie vorkommt und zwar meistens zur Zeit
der Krise, am häufigsten während derselben.

B. Von secundären Reactionen wäre zunächst zu erwähnen:

1) Das secundäre Eigelb. Dasselbe ist dadurch charakterisirt,
dass der Urin sich im Zusatz des Reagens indifferent verhält, durch
Ammoniak eine schöne, intensiv .gelbe Färbung annimmt, die auf Zu r
satz von Kalilauge in ein schönes rothorange übergeht. Ansäuerung
lässt die Farbe verschwinden, Alkalisirung sie wieder hervortreten.
Diese Reaction tritt stets ein, wenn grössere Gaben Tannin oder
Gallussäure gebraucht werden, und ist offenbar von einem sauren
Benzolderivat abhängig, das sich mit dem Diazobenzol zu einem echten
durch Säuren nicht zerstörbaren Farbkörper vom Typus des Oxyazo-
benzols paart. Tannin, Gallussäure zeigen diese Nüancirung im reinen
Zustande nicht, ebensowenig Phloroglocin, Brenzcatechin, Hydrochinon.
Resorcin und Orcin.

2) Reaction vom Typus des Traubenzuckerfarbstoffes.

Die grosse Reihe der diese Reaction gebenden Körper zerfällt in
zwei Gruppen:

a) in solche, die wie Traubenzucker nur unter Mitwirkung starker

Alkalien (Kalilauge)

b) in solche, die wie Aethyldiacetsäure schon mit Ammoniak die

rothe Reaction Penzoldt’s gehen.

Ich habe schon geraumere Zeit in Gemeinschaft mit Herrn Spitt¬
hoff die Verbindung von Aethyldiacetsäure und Diazobenzol einer
eingehenden Prüfung unterzogen und haben wir gefunden, dass die
rothe Färbung durch Zusatz grösserer Mengen starker Salzsäure in ein
intensives Rothviolett verwandelt wird; ausserdem dass man aus dieser
Lösung den Farbstoff mit Amylalcohol nicht aber mit Chloroform extra-
hiren kann. Dieses Verhalten gegen Salzsäure, das inzwischen auch
bei einer anderen entsprechenden Rothfärbung von Petri gefunden, ge¬
stattet leicht^ diese Art Rothfärbung von anderen zu unterscheiden.

Ich komme nun zur Beschreibung der dritten Reaction, die mir das
grösste klinische Interesse zu bieten scheint. Dieselbe ist ebenfalls eine
secundäre und rothe, und halte ich, da das Gelingen der Reaction aus-
sc hl iesslich von der genauen Befolgung der von mir gegebe¬
nen Vorschriften abhängt, es für dringend geboten, noch einmal
ganz genau den von mir gewählten Modus procedendi zu schildern.
Ich halte 2 Lösungen vorräthig, von denen die eine eine halbproccntige
Natriumnitritlösung, die andere eine 20fach verdünnte und mit Sulfa-
nilsäure vollkommen gesättigte Salzsäure ist. 250 ccm der Sulfanil-
säure gemischt mit 5 ccm des Nitritgemisches bilden das Reagens. Gleiche
Thoile Urin und Reagens werden gemischt und sodann auf einmal
durch einen Ueberschuss von Ammoniak übersättigt. In dem Urin

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Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

4*20

l>K V TSC 11K MKDICIN1SCIIK WOCHKNSrHRIFT.

No. 27

tritt dann oino socundäre rotlio Farbe von wechselnder Intensität her¬
vor. welche auch dem Schiittelschaum stets eine deutliche Färbung,
die von hellrosa bis zum tiefroth wechseln kann, verleiht. Lässt man
die Proben stehen, so bildet sich nach längerer Zeit stets eine dunkle
Zone, die, wenn sie frei von Verunreinigung, von einer grünen Farbe
ist. Irgend welche Abweichungen von diesem Modus procedendi liefern
eben ganz andere Resultate, und werde ich um dieses zu erhärten,
die verschiedenen hier in Betracht kommenden Punkte für sich erörtern.

Zunächst werde ich die Menge des Nitrits besprechen, da
dieses die Menge des wirksamen Stoffes des Sulfodiazobenzols bestimmt.

Da ich durch das Diazo-Roagens eben die Stoffe finden wollte,
die durch eine hervorragende Verwandtschaft zum Diazohcnzol gekenn¬
zeichnet werden, d. h. schon in sehr dünnen Lösungen mit demselben
in Verbindung treten, glaubte ich eine möglichst wenig concentrirte
SulfodiazobenzollOsung in Anwendung ziehen zu müssen. Meine Ver¬
suche zeigen, dass die gewählte Lösung, die 0,1 Nitrit enthält, dem
Zweck entsprechend ist. Noch weiter herunterzugehen ist nicht rath-
satn, da im Urin Substanzen vorhanden sind, die eine geringe Menge
Sulfodiazohenzol anscheinend vernichten, d. h. nicht in Reaction tre¬
ten lassen. So fand ich mit Herrn Spitthof, dass Urin, der mit
1 pro mille Aethyldiacetsiiure versetzt war, grössere Mengen Sulfo-
diazobenzolsäure zur Erreichung der maximalen Rothfärbung brauchte,
als rein wässrige Aethyldiacetsaure. Dem entsprechend kann man
sich leicht überzeugen, dass Urine, die mit dem gleichen Volumen
Reagens vermengt, eine intensive Rothfärbung ergaben, gar keine Roth¬
färbung zeigen, wenn nur etwa ‘/ 3 oder 7 ä des gleichen Reagens in
Anwendung kommen. Hier möchte ich auch eine Fehlerquelle signali-
siren, die wie ich sehe, von den Autoren nicht genügend beobachtet
ist, nämlich die Anwendung eines minder procentigen Natriumnitrits.
Es haben ja die therapeutischen Versuche der letzten Jahre gezeigt,
dass das Natriumnitrit des Handels häufig nur geringe Menge, manch¬
mal sogar nur 30 Proc. des wirksamen Princips enthält, und kann
man daher schon durch die Anwendung eines derartig schlechten Prä¬
parates zu Resultaten kommen, die von den mehligen abweichen.

Es hat nun Herr Petri in seinem neuesten Aufsatz (Zeitschrift
für klin. Medicin. Band 7, Heft 5) behauptet, dass die von mir an¬
gegebene Lösung zu dünn sei, und dass es Urine gebe, in denen erst
nach Anwendung weit stärkerer Lösungen rothe Reaction zu Tage
trete. Es empfehle sich daher, den Urin mit verschiedenen Rea-
gentien zu prüfen, von denen das eine, wie das meinige, 0,1— das
zweite 0,5—1,0, das dritte 2,0—2,5 Nitrit enthält. Dementsprechend be¬
hauptet Petri, dass in allen Fällen, wo die diluirteste dieser Ge¬
menge, d. h. mein normales Reagens eine deutliche Rothfärbung in
Flüssigkeit und Schaum gebe, erst die Anwendung eines stärkeren
Reagens das zur Vergleichung brauchbare und benutzte Intensitäts¬
maximum liefere. Weiterhin soll nach Petri auch die Beobachtung
des grünen Niederschlages diesen Verhältnissen entsprechen, d. h. es
soll Urine geben, in denen bei stärkerem Reagens Reaction und Nieder¬
schlag fehlen, dagegen bei schwächerem Reagens beides hervortritt. Auf
diese positiven Angaben hin hat Herr Spitthoff diese Fragen noch¬
mals einer eingehenden und systematischen Prüfung unterzogen, und
haben wir bis auf einen unwesentlichen, später zu erwähnenden Neben-
umstand in keiner Weise die Behauptungen Petri’s bestätigen können.
Wir fanden in Uebereinstimmung mit Escherich’sehen Angaben,
dass concentrirte Diazolösungen mit normalem Harn eine orange bis
orangerothe Färbung geben, die leicht von der eigentlichen Reaction
unterschieden werden kann, indem sie einen Schaum liefert, der auch
nicht eine Spur von Roth erkennen lässt.')

Wir erhielten bei unseren sorgfältigen Versuchen rothen Schaum
bei den stärkeren Reagentien nur da, wo schon mit dem schwachen
Reagens Rothfärbung vorhanden war. Ebenso ging es uns mit dem
grünen Niederschlage. Dass in der That Herr Petri dieser Fehler¬
quelle anheim gefallen, ergiebt sich aus seiner Tabelle, am besten
aus No. 1, die wir hier verkürzt wiedergeben.

Normales Reagens.

j lOfaches Reagens.

25faches Reagens.

.1

jFlüssigkeit.

j Schaum.

Flüssigkeit.

Schaum.

Flüssigkeit.

Schaum.

1

1

gelbroth.

fast weiss.

orange-

roth.

gelblich.

' roth.

orange.

*2

gelb.

gelbweiss.

rothgelb.

Stich ins ,
gelbliche.

roth.

orange.

3

gelb-

weiss.

rothgelb.

gelblich.

roth.

gelb.

4

gelbroth.

weiss¬

gelblich.

rothgelb. j

gelblich.

roth.

orange.

°l

gelbroth.

Stich in

R o s a.

roth.

rosa-
o ran ge.

dunkel¬
rot h.

roth-

orange.

) Sp ectroscopisch lässt diese Pseiuloreaction entsprechend Escherich’s

Während nun Herr Petri itu> dieser Tabelle schliesst, dass in
allen diesen Fällen Reaction aufgetreteu ist, schliesse ich aus den
vorher gegangenen Gründen, dass in allen Fällen mit Ausnahme von
5, der schon primäre Rothfärbung zeigte, Pseudoreaetion vorhanden
gewesen ist. Einfache Farbenversuche, die jeder leicht nachmacheu
kann, mit rothen, braunen und orangen Farbstoffen und Gemischen,
halben mir gezeigt, dass es bei einiger Uoncentration ausserordentlich
schwer sein kann, die einzelnen Farben bei der blossen Durchsicht
auseinanderzuhalten, dass dieses jedoch sehr leicht wird, wenn man
Schiittelschanm darstellt. Ich werde übrigens noch später Gelegenheit
haben, bei einer anderen leicht zu verificirenden Gelegenheit, die Kxact-
lieit der Petri’schen Angaben in das richtige Licht zu stellen.

Es ergiebt sich aus diesen Betrachtungen, dass stärkere Lösungen
der Diazosalze 0,5—1,0 — *2,0 — 2,5 die Reaction nicht zerstören.
Allerdings wird durch die stets ehitretende Pseudo-Färhung das Urtheil,
ob Reaction vorhanden sei oder nicht, begreiflich sehr schwer, ja es
können schwache Reactionen durch das Ueberwiegen der Pseudoreaetion
leicht verdeckt werden, und empfiehlt sich schon aus diesem Grunde
die Anwendung des stärkeren Reagens in keiner Weise.

Weiterhin geben gewisse, im Urin gelegentlich verkommende
Substanzen z. B. Acetessigsäure mit etwas stärkerem Reagens leicht
Rothfärbung, nicht aber mit meinen normalen Lösungen, und spricht
dieses Moment ebenfalls gegen die Verwerthung starker Lösungen.

Ich komme nun zum *2. Punkt, nämlich dem Säuregehalt des
Reagens. In der That ist dieser ebenfalls für das richtige Zustande¬
kommen der Reaction von wesentlicher Bedeutung, und habe ich schon
in den Charite-Annalen ausdrücklich betont, dass der Säuregehalt ge-
wissermaassen begünstigend wirke. In der That kann man sich leicht
überzeugen, dass schon die Substitution der Salzsäure durch Essig¬
säure für das Zustandekommen der Reaction ungünstig ist. Es wird
ja jeder, der die Eigenschaften der Diazokörper kennt, ich verweise
hier auf die neueren Arbeiten von Griess und Liebermann, uns zu¬
gestehen, dass es ein grosser Unterschied ist, ob man eine stark
mineralsaure oder eine neutrale Lösung des Diazobenzol verwendet.
Auch die Menge der Salzsäure, sowie die Sättigung mit Sulfanilsäure
scheinen zwar nicht für die seeundäre Färbung, aber für das
Zustandekommen des grünen Niederschlages von Wichtigkeit zu sein,
wenigstens fand ich, dass ein Reagens, das pro Liter 15 ccm Salz¬
säure und 1,0 Gramm Sulfanilsäure enthält, keinen ordentlichen grünen
Niederschlag fallen liess; erst als ich das Gemisch mit Kochsalz
durchsetzte, erhielt ich den grünen Niederschlag mit regelmässiger
Constanz.

Auch die Art des Alkalisirens ist von Einfluss, und ist zunächst
das Ammoniak dem Kali in jeder Beziehung vorzuziehen, trotz der
guten Gründe die Penzold dagegen ins Feld führt. Zunächst kommt
die Gelbfärbung, die das Ammoniak mit Sulfodiazohenzol macht, bei
der Dünnheit der Lösung gar nicht in Betracht. Weit wichtiger ist
es, dass Ammoniak mit dem Reactionsurin weit schönere und reinere
Färbung von rothem Charakter giebt, während Kalilauge eine schwer
zu nüancirende, schmutzig braunrothe Färbung zeigt. Ausserdem giebt
Kalilauge an und für sich mit gewissen Stoffen z. B. mit dem Trauben¬
zucker, die unter secundärem Eigelb geschilderten Tanniuderivat rothe
Färbung, wo Ammoniak dieselbe nicht zeigt. Hieraus folgt der un¬
zweifelhafte Vorzug des Ammoniak vor dem Kali.

Die Art des Alkalisirens ist von Einfluss, indem Reaction dann
ausbleibt, wenn man das Gemisch tropfenweise unter stetem Umschütteln
zu aikalisiren versucht. Es erklärt sich dieses eigenthümliche Ver¬
halten daraus, dass die rothe Farbe durch einmaliges Ansäuern zer¬
stört wird, und nicht mehr beim Aikalisiren wiederkommt. Aus
diesen Angaben wird man ersehen, dass Herr Penzoldt, der bei seinen
Verbesserungsversuchen zuletzt neutrale concentrirte Diazolösungen und
Kalilauge empfahl, alle schädigenden Momente, die überhaupt in Be¬
tracht kommen, in Intuition vereinigte. Ich bezweifle überhaupt, ob
Penzoldt, als er seine erste Mittheilung schrieb, jemals eine wahre rothe
Reaction gesehen hat, und kann seiner Angabe, dass er zunächst
genau nach meiner Vorschrift verfahren wäre, irgend welchen Werth
nicht beilegen: hätte er dies gethan, so würde er ebenso wie
Escherich und Georgiewski meine Angaben bestätigen können und
wäre nicht genöthigt gewesen, unnöthige und schädliche Modificationen
einzuführen. Diesen seinen Misserfolg sucht Penzoldt nun damit zu
entschuldigen, dass ich die Hauptsache, die geringe Quantität des Nitrits
zwar betont, aber nicht ausdrücklich hervorgehobeu hätte.
Gewiss eine recht schwache Ausrede für jemand, der in so autoritativer
Weise, wie Herr Penzoldt dies gethan, die Resultate mühseliger Arbeit
angreift, der behauptet, alle Möglichkeiten in Betracht gezogen und
den Rath bewährtester Chemiker eingeholt zu haben. Ausserdem

Angaben vor der richtigen sich nicht unterscheiden, da keine von bei¬
den ein charakteristisches Spectrum liefert.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

421

geben, wie ich noch besonders betonen möchte, auch Lösungen die
zwei-, drei- und viermal so stark sind als die mehlige, also schon be¬
trächtliche Mengen Nitrit enthalten, immer noch recht gute Resultate,
und muss ich meine Behauptung vollkommen aufrecht erhalten, dass
Penzold in einem wichtigen Punkte, den zu eruiren ich gar kein
Interesse habe, abgewichen sein muss, um zu anderen Resultaten zu
gelangen.

Ich gehe nun gleich auf die andern Einwände des Herrn Pen-
zoldt ein, die für seine Art zu arbeiten charakteristisch sind. Aus
einer sehr geringen Zahl von Einzelproben, von denen ein Theil mit
reiner, ein Theil mit saurer Sulfodiazobenzollösung angestellt, schliesst
Penzoldt, dass 2 Körper im Urin vorhanden waren, die „Re¬
action“ geben; der eine von ihnen wurde durch Säure befähigt, der
andere verhindert Rothfärbung zu geben. Mit aller Entschiedenheit
muss ich mich dagegen verwahren, dass irgend welche Rothfärbungen,
die durch Abänderungsversuche erhalten werden, promiscue als Re-
action hingestellt werden und so der Glaube erweckt wird, als
handle es sich hier um die von mir beschriebene Reaction. Dieses
Verfahren Penzoldt’s hat eben die grosse Verwirrung in die an und
für sich so einfache Sache getragen. Ich habe ja stets in den zahl¬
reichen Arbeiten, die im Laufe der Jahre erschienen sind, nur von
sauren Lösungen gesprochen. Ich habe, als ich, Penzoldt's Vorschlag
entsprechend, reines Sulfodiazobenzol anwandte, dieses nicht in
Wasser, sondern in stark saurem Wasser gelöst (cf. Lövinson) und
kommt daher bei meinen Versuchen, eben der zweite von Penzoldt
„gefundene“ Körper, der durch Säuren verhindert wird, Reaction (?)
zu geben, überhaupt nicht in Betracht.

Weiterhin meint Herr Penzoldt, dass die Farbenveränderungen,
welche bei der Anwendung der Reaction zu Tage treten, nicht eigent¬
lich qualitative sind, sondern alle möglichen Uebergänge von Gelb bis
Roth darstellen und fast constant die Beimischung des gelben Tones
der Harnfarbstoffe erkennen lassen. Es scheint mithin Herr Penzold
das Roth als eine Art potenzirtes Gelb anzusehen und lässt sich bei
einem solchen Standpunkt überhaupt nicht discutiren. Zur Auf¬
hellung des wahren Thatbestandes bemerke ich Folgendes. Dass sich
mit der rothen Farbe der eigentlichen Reaction auch gelbe Töne in
mehr oder weniger ausgesprochenem Maasse verbinden, kann füglich
nicht Wunder nehmen; zunächst wird ja die Eigenfarbe des Urins
durch die Reaction nicht zerstört, und dann finden sich im Urin
nicht gerade selten Substanzen, die mit dem Reagens intensive Gelb¬
färbung ergeben: Von den gegenseitigen Verhältnissen der Gelb und
Roth liefernden Körper wird es abhängen, ob wir bald ein Orange
mit leichtem Stich in’s Röthliche oder bald ein reines Roth mit kaum
spurweiser Beimischung von Gelb finden. Aehnlich verhält es sich,
um ein analoges Beispiel anzuführen, mit den Blüthenfarben von
rother und gelber Färbung. Hier sind es zwei Farbstoffe, das Blumen¬
gelb und das Blumenroth (Tschirch), welche die Färbung bedingen
und durch ihre wechselnde Combination die verschiedenen Farbenab¬
stufungen vom reinen Gelb bis zum prachtvollen Rosen- und Nelken-
roth bewirken. Dass zwischen den beiden Grenzfällen alle möglichen
Uebergänge existiren, ist selbstverständlich und kann unmöglicher
Weise dazu benutzt werden, die qualitativen Unterschiede, die zwischen
Blumengelb und Blumenroth liegen, zu verwischen. Ebenso liegt
die Sache auch bei der rothen Hamreaction, und dürfte es sich schon
aus dem Gründe empfehlen, die verwirrenden Bezeichnungen von
Penzoldt, wie Gelbroth, Rothgelb, ganz zu vermeiden und die In¬
tensität der Reaction ausschliesslich nach dem Grade der Röthung
als starke, mittlere und schwache auseinander zu halten.

Fernerhin hat Penzoldt den primären Niederschlag von rother
Reaction nicht erhalten. Ich sehe denselben nach wie vor constant
und kann mittheilen, dass diese Resultate auch auswärts von höchst
competenter Seite bestätigt werden konnten. Ich sehe in diesem Um¬
stande einen Beweis dafür, dass Herr Penzoldt die Technik der Re¬
action immer noch nicht beherrscht und denke, dass in Bälde sich
aufklären wird, auf welcher Seite der lrrthum liegt.

Ich gehe nun, nachdem ich die theoretischen Differenzpunkte
zwischen mir und den vorhergenannten Autoren gedeutet habe, noch
kurz auf die klinischen Resultate ein.

Bei gesunden Leuten findet sich nie Reaction, und ist mithin das
Vorhandensein der Reaction stets ein Zeichen einer Erkrankung. Bei
fieberlosen Krankheiten pflegt die Reaction nur ganz ausnahmsweise
und nur bei folgenden Krankheitsgruppen aufzutreten:

1) Bei weit vorgeschrittenen Herzfehlern, besonders mit Myocar-
ditis (relativ selten).

2) Bei chronischer Hepatitis häufiger.

3) Bei Carcinom, insbesondere Carcinom des Pylorus (Escherjch).

4) In späteren Stadien der Leukämie (relativ häufig).

5) Bei Marasmus senilis.

6) Bei schwerer Malaria-Cachexie.

7) Bei kalten Abscessen.

Wie man sieht, handelt es sich fast insgesammt um chronische
Krankheitszustände, bei acut einsetzenden Krankheiten, habe ich Re¬
action nur einmal bei Phosphorvergiftung und einmal bei acutem
Magendarmcatarrh gesehen. Uebrigens ist in allen diesen Fällen die
Reaction meist nur eine schwache, und sind die oben geschilderten
Bedingungen, unter denen sie auch ohne Fieber auftreten kann, ja
sehr leicht erkennbar. Findet man ausserhalb dieser Zustände Reaction
ohne Fieber, so wird der Verdacht auf Tuberculose dringend nahe
liegen.

Die fieberhaften Krankheiten zerfallen gegenüber der Reaction in
drei Gruppen, in solche, in denen sie fast regelmässig zu fehlen pflegt, wie
z. B. Rheumatismus, Meningitis, Erysipelas, zweitens in solche, in denen
sie bald häufiger, bald seltener, je nach der Art der Krankheit Vorkommen
kann, z. B. Pneumonie, Scarlatina, Diphtheritis, Erysipel, drittens in
solche, bei denen sie fast constant vorkommt, w r ie bei Typhus abdom.,
exanthem. bei Morbillen. In Betreff der beiden ersten Gruppen wäre
zu erwähnen, dass im Allgemeinen die Reaction in diesen Fällen,
wenn sie vorhanden ist, meistens keine sehr hohen Grade erreicht,
wichtiger ist es dagegen, dass die Reaction nur bei sehr intensiven
Krankheitsprocessen vorkommt und demgemäss geeignet ist, die Pro¬
gnose zu aggraviren. Ich habe diese Verhältnisse bei der Pneumonie
eingehender verfolgt, und hat Brecht in seiner Dissertation 68 Pneu¬
monien zusammengestellt. Von diesen zeigten 52, mit 8 Todesfällen,
keine Reaction, während von 16 Fällen, mit Reaction, die Hälfte
starben. Im Allgemeinen schien es mir, als ob bei Fällen von Pneu¬
monie mit Reaction der infectiöse Charakter, w f ie er in der Tlieil-
nahme des Gesammtorganismus, in dem Vorhandensein einer Milz¬
schwellung, in der Neigung zum Weiterfortschreiten und in einer hohen
Mortalitätsziffer sich ausprägt, besonders ausgesprochen zu sein. Selbst¬
verständlich lassen sich derartige Fragen nur auf Grund eines, viele
hundert Fälle umfassenden statistischen Materials entscheiden, und wäre
es mein dringender Wunsch, w r enn dieser Aufsatz in dieser Richtung
hin anregen w r ürde.

Bei der dritten Krankheitsgruppe pflegt die Reaction constant zu
sein und nur in ganz leicht verlaufenden Fällen zu fehlen z. B. Ty¬
phus abortiv. Dagegen pflegt auf der Höhe des normal verlaufenden
Typhus die Reaction meist in sehr ausgeprägtem Maasse vor¬
handen zu sein, und bietet dieses Moment ein hohes, diagnostisches
Interesse. Im Lauf der Jahre habe ich etwa 10 —12 Fälle ge¬
sammelt, die unter dem Bilde eines schweren Typhus verliefen und
bei denen das anhaltende Fehlen der Reaction mich zuerst auf die rich¬
tige Diagnose leitete. Zw r ei dieser Fälle betrafen cryptogenetische
Pyämie, die übrigen verschiedenartige Meningitisfälle, insbesondere
Meningit. cerebrospinalis, tuberculosa, epidemica, Meningit. nach Otitis.
Recht auffällig ist es, dass bei der tuberculösen Meningitis xax’ hfor/ip
die Reaction so häufig zu fehlen pflegt, insbesondere dann, wenn
keine erheblichen Lungenveränderungen vorhanden sind. Die Reaction
dauert bald während des gesammten Verlaufes des Typhus, bald setzt
sie mit Beginn der Remissionen aus, und hat man häufig Gelegenheit
zu sehen, dass das Ablassen der Reaction öfter um 1—3 Tage dem
Beginn der Remission vorangeht’).

Von den Krankheiten, die in der zweiten Periode des Typhus
aufzutreten pflegen, kommen besonders zwei in Betracht, nämlich er¬
stens Recrudescenzen, zweitens Hypostasen oder croupöse Pneumonien.
Beide lassen sich leicht mit Hülfe der Reaction unterscheiden. Bei
Exacerbationen des typhösen Processes tritt nämlich die Reaction,
wenn sie schon verschwunden war, wiederum auf, oder ver¬
stärkt sich, wenn sie noch vorhanden w r ar. Im Gegensatz hierzu
pflegen Temperatursteigerungen, die durch Lungenaffectionen bedingt
werden, keine Reaction hervorzurufen resp. zu steigern, ja es kann
sogar das Einsetzen der croupösen Pneumonie eine noch vorhandene
Reaction schnell vollkommen zum Verschwinden bringen. Bemerkens¬
werth und diagnostisch verw r erthbar ist es, dass die erwähnten Lungen¬
affectionen zumeist die als primäres Eigelb beschriebene Reaction er¬
zeugen. Auch Typhusrecidive pflegen gewöhnlich eine ganz ausge¬
sprochene und excessive Reaction zu zeigen, die gewöhnlich sehr rasch
einsetzt und meist schon am 4. Tage eine ansehnliche Höhe zu er¬
reichen pflegt. Dagegen verlaufen Lungenaffectionen, die als Nach¬
krankheit des Typhus entstehen, immer ohne Reaction.

Bei Phthisis pulrn., und zw r ar gerade in schweren Fällen, pflegt
die Reaction ein ausserordentlich häufiges Vorkommniss zu sein, und
bieten die Fälle, die längere Zeit anhaltend starke Reaction zeigen,
eine schlechte Prognose. Ich habe mir die Frage vorgelegt, von w r el-

Das Ablassen der Reaction pflegt, wie dies aus den von mir in den

Charite-Annalen veröffentlichten Fällen hervorgeht, etwas typisches und

regelmässiges zu haben, und verweise ich auf diese Abhandlung.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

4*22

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 27

chen Factoren (Ins Auftreten der Reactionen hoi Plitliisis pulm. abhinge.
Vom Fioher sind sie nicht abhängig, da auch schwere, »febril ver¬
laufende Phthisen wochenlang ausgeprägte Keaction zeigen können.

Ausserdem ist die Keaction von Entwicklung der Miliartuberkeln
nicht abhängig. Dagegen meine ich, dass der, die Keaction bedin¬
gende Körper oder eine Vorstufe desselben innerhalb der Lungen
resp. in den käsig infiltrirten Partien sich bilde und durch Resorption
in die Blutbahn gelange. Für diese Möglichkeit sprechen einige Fälle,
die ich zu sehen Gelegenheit hatte. In einem Falle von ausgedehnten
Hautabscessen nach Erysipel zeigte sich, trotzdem kein Fieber bestand,
intensive und langanhaltende Keaction. Als jedoch die Abscessc ge¬
öffnet wurden, verschwand die Keaction sofort. Aehnliche Beobach¬
tungen kann man gelegentlich auch bei Empyemoperationen machen.
Nimmt man also an, dass auch bei der Phthisis pulm. sich aus zer¬
fallenen Elementen z. B. Eiterkörperchen der Stoff bildet, so kann
man leicht verstehen, dass eine ausgeprägte Reaction besonders in
den Fällen stattfinden wird, in denen die Diffusionsbedingungen zwi¬
schen Zerfall und normalem Lungengewebe relativ günstige sind. Es
wird dies besonders dann der Fall sein, wenn das Gesunde vom Er¬
krankten nicht durch festes Bindegewebe, etwa das einer alten t’a-
vemenwand, sondern durch blutreiches hyperämisches Gewebe getrennt
ist. Es wird dies vorzüglich dann eintreten, wenn der Process im
Fortschreiten begriffen, indem dann die jüngst ergriffenen Partien
naturgemäss mit der Umgebung in regem Stoffaustausch stehen. Es
erklärt diese Annahme auch den Umstand, dass ausgedehnte Cavernen
vorhanden sein können, ohne dass im Urin eine Spur von Reaction
vorhanden wäre; weiterhin das so häufige agonale Verschwinden der
Keaction, welches auf der hierbei stattfiudenden Uirculations- und Re¬
sorptionsverlangsamung beruht').

Zum Schluss noch ein Wort. Selbstverständlich ist die von mir
eingeführte Keaction nur ein Symptom, das. wie so viele andere nur
durch die Uombination mit den sonstigen klinischen Befunden ver-
werthbar ist. Penzoldt scheint diesen Standpunkt ganz zu verkennen,
wenn er äussert: „Was würde mau beispielsweise von der diagnosti¬
schen Brauchbarkeit des Traubenzuckernaehweises halten, wenn der¬
selbe beim Diabetes fast constant, aber ausserdem öfter bei Chlorose,
Anämie oder ähnlichen constitutioneilen Erkrankungen zur Beobach¬
tung käme. 44

Eine solche Aeusserung aus dem Munde eines Klinikers muss
höchst auffallend erscheinen, der sich doch erinnern muss, dass das
Eiweiss, das Indican, die Gallenfarbstoffe unter ganz verschiedenen
Umständen zur Beobachtung kommen. Oder venverthet Herr Pen-
zold den Milztumor und das Fieber nicht zur Diagnose des Typhus,
weil dasselbe bei ganz verschiedenartigen Erkrankungen vorkommt a )?

II. Aus der medicinischen Klinik in Heidelberg.
Zur Casuistik seltener Formen von Syphilis.

Von

Dr. Franz Ziehl, Assistenzarzt.

1. Pemphigus syphiliticus.

M. II., 25)jährige Bauernfrau, wurde am 28. August 1882 mit Geschwü¬
ren iiu Mund und Rachen aufgeuommen.

Die Anamnese ergab, dass sie bisher niemals krank gewesen war.
Seit !> Jahren ist sie verheiratliet, hat vier gesunde Kinder, kein Abortus,
seit zwei Jahren besteht miissiger Fluor vaginalis. Auch ihr Mann war
angeblich stets gesund. Das gegenwärtige Leiden hatte sieh seit Anfang
des Jahres entwickelt. Es waren damals Geschwüre im Rachen aufgetre¬
ten, die trotz aller Behandlung nicht heilen wollten, im Gegeilt heil hatten
sie sieh in letzter Zeit auch auf den Mund ausgedehnt und Verbreiteten
einen für die Umgebung fast unerträgliehen Geruch. Zuletzt waren noch
zwei kleine Geschwüre am Nahei hinzugekommen. Aehnliche hatten sieh
übrigens in den letzten Monaten an verschiedenen Stellen gebildet, waren
aber stets wieder geheilt. Zuletzt hatte sie Pillen gebraucht (höchst wahr¬
scheinlich quecksilberhaltige Pillen).

Bei der Aufnahme am 28. August ergab sich folgender Stat. praes.
Pat. ist von mittlerer Grösse, die Musculatur massig kräftig, die Ernäh¬
rung ziemlich gut. Es fällt sofort auf, dass beide Lippen in grosser Aus-

D Herr Petri hat aii dem Material von 200 Fällen diese meine An¬
schauung nicht bestätigen können. „Auffallend“, sagt er, „war nach
den Mittheilungen Ehrlich’s nur vor allem der nicht wegzuhringende
Umstand, dass so sehr viele, ja die Mehrzahl der letal verlaufenden
Fälle die Reaction nicht in ausgesprochenem Maasse zeigen wollten.
Sie zeigten nur die Reaction von Fall 2, (* und 7 der 2. Tabelle.“
Sieht man dieselbe an, so findet man, dass in der (’olumne 1, die mit
meinem Normal-Reagens ausgeführt war und die daher für mich allein
maassgebend ist, überhaupt keine Rothfärbung der Flüssigkeit noch
eine solche des Schaumes vorhanden w r ar. Diese Behauptung Petri’s,
die dem, was ich Jahre lang seihst gesehen, direct widerspricht, scheint
mir nur zu beweisen, dass das von Petri verwandte normale Reagens
nicht die richtige Zusammensetzung hatte.

*) Die Discussiou über diesen Vortrag befindet sich in dieser No. 8. 4ÖO.

dehnung exeoriirt und mit eingetrocknetem Schleim und Eiter belegt sind.
Aus dem Munde verbreitet sie einen höchst penetranten Geruch. Die Schleim¬
haut des Mundes ist am weichen und harten (raumen, an dem Magen, an
der Innenfläche der Lippen, an den Zahnrändern in grosser Ausdehnung
geschwürig zerstört, die Zunge mit dicken schleimig-eitrigen Massen be¬
legt, an ihrem Rande und an der unteren Fläche einige Geschwüre. Hie
hintere Rachenwand ist frei von Geschwüren. Starke Anschwellung der
Suhmaxillardrüsen. Ausserdem bestanden in der linken Ellbeuge zwei
kleine umschriebene, brauurothe Papeln, au der Oberfläche etwas schup¬
pend und ganz wie die Effloreseenzen des Grossknötchensyphilids aus-
sehend, am Nabel zwei kleine Geschwüre und an verschiedenen Stellen des
Körpers kleine pigmentirte Narben. Keine Lymphdriisenschwellung, die
inneren Organe gesund, kein Fiel »er.

Die in der Ellbeuge vorhandenen Effloreseenzen mussten sofort den
Verdacht erregen, dass die Pat. an Syphilis leide. Da sie ausserhalb des
Spitals in Behandlung gewesen war. so war es am wahrscheinlichsten, dav*
sie gegen die Syphilis Quecksilber bekommen hatte und durch unvorsich¬
tigen Gebrauch desselben sich die Stomatitis zugezogen hatte: ein anderer
Grund für letztere konnte wenigstens nicht aufgefunden werden, auch ent¬
sprach das Bild vollkommen dem einer schweren Stomatitis mercurialis.
Während die Diagnose der Syphilis durch das Auftreten von neuen, ganz
charakteristischen Papeln während der folgenden Tage vollkommen sicher
gestellt wurde, hälfe dasselbe wohl auch durch eine Untersuchung de*.
Urins oder der Fäees auf Quecksilber für die Stomatitis geschehen können,
diese wurde leider versäumt. Ord. Sol. Kal. ehlorici innerlich und als
Mundwasser.

I nter dessen Gebrauch reinigten sieh die Geschwüre bald, und der
Gestank nahm ab. Dagegen traten an den folgenden Tagen neue Papeln
auf, so am linken Nasenwinkel und an verschiedenen anderen Körperstel¬
len. Es wurde daher ausser dem Kal. chloricum Decoctum Zittmanni ver¬
ordnet.

Nichts desto weniger dauerte die Eruption von frischen Papeln fort,
so dass nach einer Woche trotz der noch nicht ganz beseitigten Mimrl-
affectiou Ricord'sche Pillen ausser dem Fortgehrauch des Decoct. Zitt¬
manni ordinirt wurden«.

Jedoch auch so wurde ein therapeutischer Erfolg nicht erzielt. Iin
Gegentheil, die Stomatitis, die bereits erheblich gebessert war, wurde wie¬
der schlimmer. Noch immer bildeten sich neue Papeln und die älteren
begannen zu zerfallen. Die dadurch entstandenen Geschwüre bedeckten
sich mit schmierigen, graugelben Massen, theilweise wucherte ihr Grund
hervor (S. vegetans) und au der Peripherie vergrösserten sie sich. Beson¬
ders die am Nabel zuerst vorhandenen Geschwüre flössen zusammen und
wurden bald über Hand gross.

Auch eine nunmehr noch versuchte Schmierkur mit örtlicher Anwen¬
dung von Sublimat brachte keine Besserung hervor, sondern musste nach
acht Tagen wieder ausgesetzt werden, weil die Stomatitis fast wieder so
schlimm wurde wie im Beginn.

Während anfangs das Krankheitsbild durch eine Eruption von Knöt¬
chen charucterisirt war, die später uleerirten, änderte sieh dies von Anfang
Ortober ab. Es entstand wohl anfangs noch hier und da ein Knötchen,
bald aber hörte dies auf. Dafür traten nun rothe Flecke auf, meist in der
Umgehung der Geschwüre, jedoch auch auf noch ganz* gesunden Hautpar¬
tien, auf den Flecken bildeten sich oberflächliche Blasen von Erbsen- bis
Bohnengrösst*, tlieils prall gefüllt, theils mehr schlaff, anfangs waren sie
mit Serum gefüllt, das nach 24 Stunden eitrig wurde, wenn sie nicht vor¬
her geplatzt waren.

Nach dem Platzen trat keine Ueberhäutung ein, sondern die der Epi¬
dermis beraubten Stellen bedeckten sich mit schmierigen Massen und die
Stellen vergrösserten sich, indem am Rand der ursprünglichen Blase die
Epidermis sich weiter abhüb.

Diese Blaseneruption dauerte den ganzen Oetober hindurch bis zuin
Tode der Pat. Vereinzelte erreichten bis Hühnereigrösse. Fast keine Re¬
gion des Körpers blieb von ihnen verschont; und an Handteller und Fnss-
solilen traten sie nicht auf.

Ende Oetober war etwa ein Drittel der Körperoberflächo der Pat. theils
geschwürig zerfallen theils seiner Epidermis beraubt, und sie bot einen
höchst hejamineniswerthen Anblick dar. Jede Therapie — sowohl inner¬
lich als örtlich — blieb erfolglos; das einzige, wodurch der Zustand der
Pat. einigermaassen erträglich gemacht werden konnte, waren permanente
warme Bäder, die sie nur Nachts verliess.

In den letzten Tagen war zuweilen Abends geringes Fieber vorhanden.
Es bildete sich Oedem an den Beineu, starke Diarrhoe kam hinzu, die
Pat. wurde schliesslich soinnolent, die Somnolenz war zuweilen von De¬
lirien unterbrochen und am 2. November erfolgte unter Erschöpfung
der Tod.

Die Section ergab ausser allgemeiner Lymphdrüsenschwellung, de»
Veränderungen an der Haut und im Muude nichts Abnormes, nur Spuren
von Amploid in den Nieren.

Nach der ausführlich mitgetheilten Krankengeschichte handelte es
sich hei der Pat. offenbar um eine syphilitische Erkrankung der Haut,
im Verlauf deren zuerst ein Knötchensyphilid auftrat; die Knötchen
wandelten sich später in Geschwüre um. Später wurde das Krank¬
heitsbild durch das Auftreten von Blasen allerdings ein ungewöhnliches
und coinplicirtes und glich nun, wenn man von den Geschwüren ab¬
sah, ganz dem des Pemphigus und zwar seiner bösartigen Form.

Das bis zum Tode der Pat. während vier Wochen Tag für Tag
andauernde Auftreten frischer Blasen von Erbsen- bis Bohnengrösse
und darüber, ihre oberflächliche Lage, die Art der Hautabhebung in der
Peripherie der ursprünglichen Blase, das Ausbleiben von Ulceration
und Infiltration an den der Epidermis beraubten Stellen, die sich nur
mit membranartigen eitrigen Massen und Krusten bedeckten, eharak-
terisiren die Erkrankung vollkommen als solchen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCIIK WOCHFNSCH RI FT.

423

Es muss dahingestellt bleihen, ob es sich um eine ältere oder
um eine ungewöhnliche Form frischer Syphilis handelte, da weder
über den Zeitpunkt der Infection etwas Sicheres ermittelt werden
konnte noch darüber, ob schon früher syphilitische Erkrankungen
vorangegangen waren.

Da der Pemphigus hier unmittelbar dem Auftreten eines papulösen
und ulcerösen Hautsyphilids folgte, die Eruption beider anfangs so¬
gar noch gleichzeitig war, stehen wir nicht an, die Syphilis auch für
jenen als ätiologisches Moment anzusehen. Wir glauben daher, dass
es sich um einen Fall von wirklichem Pemphigus syphiliticus handelte.
Die gänzliche Erfolglosigkeit der Therapie kann uns in unserer An¬
sicht um so weniger irre machen, als sie auch gegen die Papeln und
Geschwüre ganz machtlos war.

Die Existenz eines P. syphiliticus beim Erwachsenen ist bekannt¬
lich noch vielfach bestritten und jedenfalls ist er ein sehr seltenes
Ereigniss im Verlauf der Syphilis. Die als solchen beschriebenen
Fälle werden von denjenigen, die die Existenz eines auf syphilitischer
Basis beruhenden Pemphigus leugnen, gewöhnlich als zufälliges Auf¬
treten eines Pemphigus hei einem syphilitisch Inficirten angesehen,
das von der Syphilis vollkommen unabhängig sei. Es ist diese An¬
nahme wohl für manche Fälle zulässig, da gewiss eine frühere In¬
fection mit Syphilis nicht für alle diejenigen Krankheiten als ätiolo¬
gisches Moment herbeigezogen werden kann, von denen ein früher
Syplülitischer später ergriffen wird, und für die sonst keine Aetiologie
ermittelt werden kann. Wenn jedoch der Pemphigus in seinem Auf¬
treten derartig mit dem eines anderen Syphilids zusammenfällt wie
in unserem Fall, glauben wir berechtigt zu sein, ihn von der Syphi¬
lis als abhängig zu betrachten, wenigstens so lange nicht nach¬
gewiesen ist, dass der Pemphigus immer nur eine einheitliche Aetio¬
logie besitzt. Bis jetzt aber herrscht über die Aetiologie des spontan
auftretenden Pemphigus bekanntlich völliges Dunkel, und derselbe ist
ein Krankheitsbild, dessen Abgrenzung nur auf klinischen und anato¬
mischen Momenten beruht, der daher auch alle Mal diagnosticirt
werden muss, wenn jene vorhanden sind. Nun aber den Namen P.
syphiliticus zu verwerfen und dafür, wenn doch alle Merkmale eines
P. vorhanden sind, den eines syphilitischen Blasenausschlags zu setzen,
ist gar kein Grund vorhanden, da man auch von einem P. leprosus
spricht, wenn ein Blasenausschlag im Verlauf der Lepra auftritt, und
selbst von einem P. hystericus, wenn man glaubt, ihn mit hysterischen
Zuständen in Verbindung setzen zu können. Der Name Pemphigus
führt doch gleich das richtige Kranklieitsbild vor Augen, was jeder
andere Name nicht thut, und wird doch auch sonst jedes Syphilid
mit dem Namen des ihm am meisten gleichenden Exanthems belegt.

2. Syphilis maligna.

1. P. R., 22j. Metzger, inficirte sich Ende Juli 18S2. Er acquirirte
einen Schanker an der Haut des Penis und wurde deswegen local mit
Jodoform, allgemein mit Schmierkur behandelt. Anfang October, also etwa
drei Monate nach der Infection, entstanden Geschwüre an den unteren
Extremitäten, die aus kleinen Pusteln hervorgingen und sich dann in der
Peripherie vergrösserten, seit acht Tagen waren sie auch an den Armen
aufgetreten.

Stat. praes. bei der Aufnahme am 23. October. Pat. ist ein massig
kräftiger, massig gut genährter Mann. An beiden Unterschenkeln finden
sich zahlreiche, pfennig- bis markstückgrosse Geschwüre, die mit schmie¬
rigem Detritus bedeckt sind. Eben solche an den Oberschenkeln und an
beiden oberen Extremitäten, hier aber weniger zahlreich. An der Strcck-
seire des rechten Ellbogengelenkes ein ganz beschränktes maculös-papulö-
ses Syphilid. Am After breite, zum Theil ulcerirte Condylome, allgemeine
Drüsenschwellung, Geschwür an der rechten Tonsille. Ord. Schmierkur.
Empl. mercuriale.

Unter dieser Therapie heilten die Geschwüre ganz rapid, so dass Pat.
bereits nach vier Wochen auf sein Verlangen entlassen werden konnte,
obgleich wohl eine Fortsetzung der Schmierkur indicirt gewesen wäre.

Schon nach vier Wochen kam er mit einem Recidiv zurück. An ver¬
schiedenen Stellen des Körpers, besonders wieder an den Extremitäten,
dsgl. aber weniger zahlreich auf dem behaarten Kopf und am Rumpf fan¬
den sich kleinere und grössere Efflorescenzen 1 , welche mit dicken Borken
von brauner Farbe bedeckt waren, nach deren Entfernung Geschwüre er¬
schienen (Rupia u. Ecthyma). Ausserdem fand sich nur noch auf der
rechten Tonsille ein kleines Geschwür.

Ord. Empl. mercuriale, Decoct. Zittmanni mit Ricord’schen Pillen.

Die Zittmann’.sehe Cur wurde vom Pat. nicht vertragen, weil das
Schwitzen ihn zu sehr angriff, und musste daher abgebrochen werden. Er
bekam darauf nur Pilul. Ricord. Nach sechs Wochen waren sämmtliehe
Geschwüre geheilt und Pat. wurde wieder entlassen.

2. E. ()., 25j. Schlosser, inficirte sich Ende Mai 1883. Es entstand ein
Schanker auf der Eichel, der nach vierzehn Tagen geheilt war. Sechs
Wochen nach der Infection linksseitige Augenentzündung (Iritis?), die mit
Atropin und Schmierkur behandelt, innerhalb drei Wochen heilte. Fünf
Wochen nach der Entlassung aus dieser Behandlung — also etwa dreizehn
Wochen nach der Infection — traten Geschwüre an den Beinen auf, die,
anfangs nur klein, durch peripherisches Wachsthum sich rasch vergrösser¬
ten. Erneute Schmierkur führte bald wieder Heilung herbei.

Pat. war nun drei Monate gesund, zwar brachen einige von den Nar¬

ben wieder auf, heilten jedoch von selbst wieder nach kurzem Bestehen;
neue Geschwüre entstanden nicht mehr.

Bei der Aufnahme des Pat. am 11. April 1883 — also etwas mehr als
dreiviertel Jahr nach der Infection — fanden sich frische Geschwüre am
rechten Fuss und Unterschenkel und am Bauch, besonders an der linken
Seite desselben. Nach Angabe des Pat. sollten sie aus kleinen Pusteln
hervorgegangen sein.

Eine sechswöchentliche Schmierkur (3,0 pro die) nebst örtlicher An¬
wendung von Empl. mercuriale führte Heilung herbei.

3. A. S., 25j. Sattler, inficirte sich im Frühjahr 1882. Er bekam
einen Schanker mit rechtsseitigem Bubo. Iin Herbst 1882 entstanden, ohne
dass er sonst einen Ausschlag vorher bemerkt hätte, am Gesäss, an der
Kreuzbeingegend und am Nacken vereinzelte Papeln, an den unteren Ex¬
tremitäten dagegen zahlreiche Geschwüre. Da dieselben nicht heilen woll¬
ten, liess Pat. sich am 5. December 1882 aufnehmen.

Die Untersuchung ergab hier ausser vereinzelten Papeln an den oben
erwähnten Stellen an den unteren Extremitäten eine Menge von mehr
oder weniger grossen Geschwüren, die mit eitrigen Massen und Borken
bedeckt waren.

Ord. Empl. mercuriale, Schmierkur (:>,0 pn> die).

Nach fünfwöchentlicher Behandlung wurde Pat. geheilt entlassen.

4. E. R., 21j. Schlosser, inficirte sich im Sommer 1880, harter Schan¬
ker am Penis, der bald heilte. Etwa drei Monate später traten an ver¬
schiedenen Stellen des Körpers Geschwüre in der Haut auf, desgl. auch
an den Tonsillen. Die verschiedensten Medicationen blieben darauf ganz
ohne Einfluss. Zwar heilten einzelne von den Geschwüren, andere jedoch
vergrösserten sich, ausserdem traten anhaltend ganz frische auf. Auf dem
behaarten Kopf griffen einige so in die Tiefe, dass sie den Schädelknochen
blosslegten. Auch die Geschwüre auf den Tonsillen zeigten keine Nei¬
gung zur Heilung, sondern gingen auf die Rachenwand und den weichen
Gaumen über und führten fast den gänzlichen Verlust des letzteren her¬
bei. Endlich trat nach einem Jahr unter ganz indifferenter Behandlung
Heilung ein.

Alle vier Fälle sind offenbar Beispiele jener Form der Syphilis,
die als Syphilis maligna oder galoppirende Syphilis bezeichnet wird.
Wir folgen dabei ganz der Terminologie von Besser 1 ), der vor einiger
Zeit zwölf Fälle davon mittheilte und besonders betont, dass damit
nicht jene Falle zu bezeichnen seien, bei denen nach durchlaufenem,
sog. secundärem Studium, nach einer längeren oder kürzeren Reihe
von Jahren schwere tertiäre Erscheinungen anftreten, welche die Ge¬
sundheit der Betroffenen mehr oder weniger schädigen, ja sogar zur
unmittelbaren Todesursache werden können. Diese Fälle seien zwar
bösartig, aber sie verliefen doch noch in einer für diese Krankheit
jetzt so zu sagen normalen Weise, wenn auch hei Weitem die Mehr¬
zahl der Erkrankungen glücklicher Weise einen milderen Verlauf nehme.
Dagegen sei die Bezeichnung „Syphilis maligna“ oder „galoppirende
Syphilis“ für jene Fälle zu reserviren, bei welchen der gewöhnliche
chronische Verlauf fehlt und welche die verschiedenen sonst durch
relativ lange Intervalle getrennten Stadien in kurzer Zeit durchlaufen.
Ihr Verlauf sei also vor allem dadurch characterisirt, dass die erste
Periode der Allgemeinerscheiiuingen — die der secundären Er¬
scheinungen — ausserordentlich schnell durchlaufen werde und dass
sehr bald, schon wenige Monate nach der Infection sich tertiäre Er¬
scheinungen zeigten, ja es könne die secundäre Periode so gut wie
ganz fehlen. Schon das erste allgemeine Exanthem nehme nach
wenigen Tagen des Bestehens einen tertiären Charakter an d. h. also
es kommt sofort zur Bildung von destruirenden, pustulösen und nlce-
rirenden Efflorescenzen.

Die Ausdrücke schwere Syphilis (S. gravis) und maligne Syphi¬
lis (S. maligna) bezeichnen daher ganz verschiedenartiges, und es ist
dabei besonders zu beachten, dass die maligne Syphilis durchaus nicht
immer eine schwere Syphilis zu sein braucht, wie auch unsere Fälle zum
Theil lehren, vor allem nicht das Lehen gefährdet, wenn auch naturgemäss
ihr Auftreten immer von schlimmerer Bedeutung ist, als das der gewöhn¬
lichen, sogenannten normalen Syphilis. Ja Lesser meint sogar, dass
jene möglicher Weise sich viel früher erschöpfen könne, als diese,
nachdem sie in so kurzer Zeit ihre gesammte Entwicklung bis zu den
höchsten Stufen durchlaufen habe, wobei natürlich die durch den Ver¬
lauf herbeigeführten Zerstörungen Zeitlebens bestehen blieben.

Die Bedeutung des Wortes „maligne“ deckt sich daher nicht
ganz mit der, welche dieses Wort sonst in der Pathologie hat, und wir
würden den Ausdruck galoppirende Syphilis vorziehen, wenn derselbe
nicht durch die Erinnerung an die galoppirende Schwindsucht seiner¬
seits geeignet wäre, falsche Vorstellungen zu erregen. Uns scheint
daher die Bezeichnung Syphilis anomale, die sich zum Theil dafür in
der französischen Literatur findet, viel entsprechender und weniger
zweideutig zu sein.

Die Symptome der Allgemeininfection entstanden in unseren Fäl¬
len ein Mal zwei Monate, zwei Mal drei Monate, ein Mal ein halbes
Jahr nach der Infection. Dies stimmt mit den Angaben Lesser's
überein, der nach seinen und anderen Beobachtungen nicht fehl zu

’) Les>er. Vierteljahrsschrift für Dermatologie und Syphilis 1882,

pag. Gl!).

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DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

gehen glaubt, wenn er bei S. maligna die nach der Infection ver¬
flossene Zeit fiir das Auftreten schwerer Hauterscheinungen auf höch¬
stens ein halbes Jahr, für die Erkrankungen innerer Organe auf höch¬
stens ein Jahr festsetzt.

In drei von unseren Fällen war nur die Haut der Sitz der
malignen Processe, nur ein Mal war gleichzeitig mit der Haut die
Schleimhaut des Gaumens und Rachens erheblich betheiligt.

Dies bestätigt, was besonders Holm*) und Lesser hervorheben,
dass die S. maligna den Spätformen der S. sich darin ganz analog
verhalte, dass da, wo die Haut in hervorragender Weise afficirt sei,
die Schleimhäute entweder ganz frei blieben oder nur geringere Er¬
krankungen darböten, während umgekehrt in den Fällen, wo intensive
Erkrankungen der Schleimhaut vorlägen, wenigstens gleichzeitig keine
sehr ausgedehnte Erkrankung der Haut zu bestehen pflege. Es zeigt
jedoch der Kall 4, dass auch bei der malignen Syphilis dies Ver¬
halten kein ausschliessliches ist.

Lesser theilt die Erscheinungen auf der Haut in drei Gruppen.

1) Papulöse und tuberculöse Formen, die ab und zu nicht ulce-
riren, dann aber mit Narbenbildung heilen.

2) Ulceröse Formen, gewöhnlich aus Pusteln hervorgehend.

3) Gummöse Formen.

Wir haben nur ulceröse Formen beobachtet, die im Fall 1 u. *2
aus Pusteln hervorgegangen waren, für die beiden anderen Fälle
konnte dies nicht mit Sicherheit ermittelt werden. Im Fall 1 und 3
bestanden gleichzeitig vereinzelte papulöse Efflorescenzen, die nicht
ulcerirten sondern als solche zur Resorption gelangten. In allen vier
Fällen waren die Geschwüre die ersten Symptome der Allgemein-
infection, wenigstens hatten in keinem Fall die Patienten das Voraus¬
gehen eines leichteren Hautsyphilids bemerkt. Ossificirende Periostitis,
nach Lesser eine häufige Begleiterin der malignen Syphilis haben
wir nicht beobachtet, ebenfalls nicht die Erkrankung innerer Organe
abgesehen von einem Fall schwerer Gehirnsyphilis, der später be¬
sonders berichtet werden soll.

Vieles ist bereits darüber geschrieben worden, weshalb die S.
zuweilen einen von dem gewöhnlichen Verlauf so abweichenden Gang
zeigt, der zum Theii an das Bild erinnert, welches sie zur Zeit ihrer
ersten grossen Verbreitung über Europa darbot. Theils wurde dafür
die Constitution der Kranken verantwortlich gemacht *) d. h. es sollte
der Fall sein bei Leuten, deren Organismus aus gewissen Ursachen
z. B. Alkoholismus, angeerbter Tuberculöse heruntergekommen sei,
theils sollte nach besonders bösartigen Primäraffecten der Verlauf der
S. ein maligner sein; Holm betont dafür das höhere Alter der Patienten,
obgleich er zugiebt, dass die Kenntnisse von den Entwicklungsbedin¬
gungen dieser Form von Lues im ganzen fehlten. Andere (z. B.
Neisser 3 ) konnten von allen diesen Momenten nichts finden und
lassen eine Erklärung für den abweichenden Verlauf dahingestellt.
Auch Lesser konnte nach seinen Beobachtungen das Vorhandensein
einer Cachexie nicht bestätigen, ja einige seiner Patienten waren so¬
gar kräftig gebaute, robuste Leute.

Auch für unsere Fälle bleibt eine Erklärung dunkel, am wenigsten
kann das höhere Alter in Betracht kommen, da wir es in allen Fäl¬
len grade mit Leuten im Beginn der zwanziger Jahre zu thun hatten.

Man hat geglaubt, die maligne Syphilis durch die Uebertragung
eines besonders bösartigen Infectionsstoffes erklären zu können, derselbe
soll sogar nach Dubuc und Carmichael an der Bösartigkeit des
Primäraffectes vorher erkannt werden können. Letzterem wider¬
sprechen jedoch Lesser undBöck, und auch in unseren Fällen hatte
der Primäraffect niemals eine ungewöhnliche Beschaffenheit gezeigt.
Auch findet Neisser für die Annahme eines specifisch bösartigen
Infectionsstoffes deshalb keinen Anhaltspunkt, weil dann die Maligni¬
tät als solche bei weiteren Infectionen übertragen werden müsse; da¬
für aber liefere unser heutiges Beobachtungsmaterial keine Beläge.

Letzteres ist zwar richtig und ein exquisites Beispiel dafür be¬
schreibt San quer. 4 ) Sechs Individuen einer Familie inficirten sich
aus derselben Quelle und nur bei einem entstand eine maligne Form.
Wenn aber aus der Constitution des Kranken der maligne Verlauf
nicht erklärt werden kann, bleibt doch als das nächstliegende nur die
Annahme eines bösartigen oder wenigstens ungewöhnlich beschaffenen
Virus übrig. Die oben erwähnte Argumentation Neisser’s gegen eine
solche Annahme kann als zwingend doch kaum angesehen werden,
wenn man sich vergegenwärtigt, dass auch bei anderen Krankheiten
nur die Krankheit, nicht ihre Malignität übertragen wird. Entsteht
doch durch Ansteckung von einem bösartigen Scharlach oft nur ein

*) Nord. med. Arch. XIII. No. 25 cit. nach Virchow-IIirsch, Jahres¬
bericht 1881.

2 ) Ory, Recherche« cliniques sur l'etiologie des xyphilides malignes
precoees. Paris 1875.

3 ) Ziemssen, Pathologie und Therapie. Bd. XIV. 1.

4 ) Gazette des höpitaux 1877 pag. 1171).

No. 27

ganz leichter Fall und umgekehrt, wobei die Verschiedenheit im Ver¬
lauf sich häufig gleichfalls nicht durch die verschiedene Constitution
der Ergriffenen erklären lässt. Andererseits liegen nun doch schon
experimentelle Beweise dafür vor. dass die Virulenz eines und des¬
selben Krankheitserregers verschieden sein kann. Wir halten es da¬
her für verfrüht, aussagen zu wollen, dass die maligne Syphilis nicht
von einem bösartigeren Virus herrühren könne, sondern halten bei
dem gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse eine Entscheidung über
diese Sache überhaupt für unmöglich.

Durchaus einander widersprechend sind die Ansichten der Autoren
darüber, welche Therapie bei der malignen Syphilis einzuschlagen sei.
Lesser hält das Jodkali oder entsprechende Jodpräparate für das am
schnellsten und sichersten wirkende Mittel, Quecksilber sei meist ohne
den gewünschten Erfolg, jedenfalls müsse man mit seiner Anwendung
vorsichtig sein. Nur in Fällen, wo noch keine Quecksilberkur gebraucht
sei, werde es sich empfehlen, dieselbe vorsichtig zu instituiren, unter
genauer Beobachtung des Kranken, sodass bei der geringsten Ver¬
schlimmerung dieselbe wieder unterbrochen werden könne. Ausserdem
empfiehlt er die Roborantien, Ensen und Chinin. Wir müssen jedoch
aufrichtig bekennen, dass uns aus den von Lesser mitgetheilten zwölf
Krankengeschichten eine eclatante oder auch nur erhebliche Wirkung
des Jodkali durchaus nicht hervorzugehen scheint. Fast immer wurde
local noch Jodoform oder Empl. mercuriale angewandt. Unter des
letzteren Einfluss aber heilen syphilitische Geschwüre zuweilen auch
ohne weitere Medication und trotz des Gebrauches von Jodkali manch¬
mal erst dann, wenn man sie mit Empl. mercuriale bedeckt. In
anderen Fällen Lesser’s (z. B. Fall 10) wurde neben Jodkali De¬
coctum Zittmanni gereicht, welches im Fall 5 auch für sich allein
wirksam war, nachdem vorher Jodkali und Sublimatbäder vergebens
gebraucht waren. Im Fall 12 ist das Jodkali ganz ohne Effect, im
Fall 11 ein solcher wenigstens sehr zweifelhaft, da die Geschwüre erst
nach aussergewöhnlich langer Behandlung heilten. In anderen Fällen
dagegen wirkte das Quecksilber (Ung. cinereum) anscheinend durch¬
aus günstig. Wie vorsichtig man jedoch in der Beurtheilung eines
therapeutischen Erfolges sein muss, zeigt recht deutlich Lesser’s Fall 9.
Der 2Gjähr. Patient trat am 2. Juni 1881 in poliklinische Behand¬
lung mit über den ganzen Körper zerstreuten, mit Krusten bedeckten,
scharfgeschnittenen Ulcerationen. Ord. Inunetionen mit Ung. einer.
Der Kranke machte jedoch wegen Stomatitis nur wenige Einreibungen.
Trotzdem waren nach ungefähr einem Monat die Mehrzahl der ulce-
rösen Stellen verheilt. Ara 1. December erhielt er dann, weil noch
im Gesicht und auf einem Fuss ulcerirte Stellen bestanden, Jodkali.
(Dosis?). Ob dasselbe aber nun für die Heilung dieser verantwortlich
gemacht werden kann, nachdem die Mehrzahl ohne jede Therapie ge¬
heilt war, das ist doch zum mindesten sehr zweifelhaft.

Dem gegenüber wird von Neisser 1 ) das Jodkali nicht einmal
erwähnt. Er hält bei der malignen Syphilis einzig und allein robo-
rirendes Verfahren für am Platze, höchstens seien neben demselben
Holztränke und Schwitzkuren indicirt, bis die Resistenz des Organis¬
mus nach einigen Monaten sich so gehoben habe, dass nun wieder
direct antisyphilitische Massnahmen zur Anwendung gelangen könnten.
Demgegenüber sind doch wohl einige Bedenken gestattet, ob es ge-
rathen ist, Schwitzkuren anzuwenden, wenn ein Fall roborirend be¬
handelt werden soll; denn es scheint uns fast, als ob beides nicht
ganz mit einander harmonire. Auch haben Hydrotherapeuten eine
dem ganz entgegengesetzte Meinung, z. B. giebt Winternitz 3 ) in
einem Aufsatz über den Werth der Hydrotherapie zur Heilung der
constitutionellen Syphilis an, dass er zu Schweisserregungen nur
schreite, wenn der Kräftezustand keine Contraindication gäbe; sollte
dies der Fall sein, so müsse zunächst tonisirend verfahren werden.
Eine solche tonisirende Behandlung besteht nach Winternitz in der
Hervormfung einer lebhaften Reaction, also einer raschen Wiederer¬
wärmung und Steigerung der Wärmeproduction nach der Wärmeent¬
ziehung, also niedrige Temperatur, lebhafter mechanischer Reiz, kurze
Dauer. Als dergleichen geeignete Proceduren empfiehlt er Regen-
douche von einigen Sekunden, kurze Abreibungen oder kurze Ein¬
packungen in ganz kalte, aber vollkommen ausgewundene, feine Tücher.
Die Schweisserregungen aber bilden für ihn bei der Behandlung einer
mit Schwächezuständen complicirten Syphilis eine Contraindication.
£o fühlte auch unser erster Patient während seines zweiten Spital¬
aufenthaltes sich durch eine Schwitzkur dermaassen angegriffen, dass
sie nicht fortgesetzt werden konnte, während ihm eine Schmierkur
(erster Aufenthalt) durchaus nicht geschadet hatte.

Neisser freilich meint, es gäbe nichts Verfehlteres als bei die¬
sen malignen Formen Quecksilberkur über Quecksilberkur zu verordnen,
in dem Wahn, durch die Quantität dieses an sich so werthvollen Mit-

') Deutsche medio. Wochenschrift 1884. No. 2.

-) Archiv für Dermatologie und Syphilis II. pag. 205.

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3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCnK WOCHENSCHRIFT.

425

tels den Erfolg zu erzwingen. Er hänge hier, wie überall, nicht nur
von der Beschaffenheit der Krankheit sondern ebenso von der Indi¬
vidualität des Kranken ab. Wie stimmt es aber damit, wenn man
bei Ne iss er an einer anderen Stelle liest, der Versuch, die Ursache
der galoppirenden Syphilis bei den einzelnen Kranken in schwäch¬
licher, widerstandsunfähiger Körperbeschaffenheit zu finden, sei mit
der klinischen Erfahrung trotz speciell darauf gerichteter Untersu¬
chung nicht in Einklang zu bringen?

Wenn dies als richtig zugegeben wird, sucht man, wie uns scheint,
vergeblich nach einem Grund, weshalb hier einzig und allein ein ro-
borirendes Verfahren am Platze sein soll, wenn gar keine schwäch¬
liche, widerstandsunfähige Körperbeschaffenheit vorhanden ist. Wes¬
halb muss dann erst die Resistenz des Organismus einige Monate
durch ein roborirendes Verfahren für direct antisyphilitische Maass¬
nahmen gehoben werden? Weshalb denn nicht gleich die specifische
Quecksilberkur oder wenigstens nicht gleich bei solchen, die von
kräftiger Constitution sind? Giebt doch Lesser sogar an, einige seiner
Patienten seien von kräftiger, robuster Beschaffenheit gewesen. Unserer
Meinung nach wäre sie nur dann durchaus und immer nicht am
Platze, also verfehlt, wenn die klinische Erfahrung lehren würde, dass
eine Quecksilberkur bei maligner Syphilis niemals eine Besserung
erzielen würde — dann wäre sie mindestens unnöthig — oder im
Gegentheil eine Verschlimmerung, dann wäre sie contraindicirt.
Aber weder das eine noch das andere ist der Fall, vielmehr scheint
uns aus der Literatur hervorzugehen — und unsere eigenen Beobach¬
tungen können uns nur darin bestärken — dass in einer Reihe von
Fällen jede Behandlung, auch die mit Quecksilber erfolglos oder ohne
eclatanten Erfolg ist, in einer anderen Reihe verschiedene Behand¬
lungsmethoden, unter ihnen auch die Behandlung mit Quecksilber
Besserung oder selbst Heilung herbeiführen. Ob solche Fälle Vor¬
kommen, bei denen eine Verschlimmerung durchaus einer vernünftig
geleiteten Quecksilberbehandlung zugeschrieben werden muss, vermag ich
nicht anzugeben. Wohl finden sich solche in der Casuistik, bei denen
während der Behandlung mit Quecksilber das Aussehen der Kranken
sich verschlechterte, in solchen aber w r ar jenes auch ohne Einfluss auf
die Syphilis. Es ist doch wohl natürlicher, dabei die Verschlimme¬
rung des Allgemeinbefindens auf das Fortbestehen der Syphilid zu be¬
ziehen und nicht auf den Gebrauch des Quecksilbers; denn das gleiche
ist der Fall, wenn solche Fälle nicht mit Quecksilber sondern mit
anderen Mitteln erfolglos behandelt wurden.

Gleich von vornherein ausserdem ein roborirendes Verfahren ein¬
zuschlagen, wird ja gewiss nur dem Kranken nützlich sein, ob aber
der Gebrauch von Eisen und Chinin, falls Quecksilber, Jodkali etc.
die Affection nicht zur Heilung bringt, auch nur im geringsten im
Stande sei, das Eintreten von Anämie und Kachexie zu vermindern
oder gar zu verhüten, das scheint uns fast von allem als das Zweifel¬
hafteste, jedenfalls fehlt dafür zur Zeit jeder Beweis.

Wir versuchen daher in allen Fällen von maligner Syphilis Queck¬
silber und legen dabei auf die örtliche Behandlung ganz besonderen
W’erth, sollte diese Therapie ohne Erfolg sein, erst dann würden wir
nach Lesser der Schmierkur Jodkali substituiren.

Nach Neisser würden wir nur dann verfahren, wenn Patienten
in die Behandlung kämen, die durch das lange Fortbestehen ihrer
Erkrankung schon stark heruntergekommen wären; dabei mag es dahin
gestellt bleiben, ob selbst dann nicht ein Versuch mit einer direct
antisyphilitischen Behandlung gemacht werden dürfte.

Ob das Quecksilber in den Fällen, die während seines Gebrauchs
zur Heilung gelangen, nicht auch im Stande wäre, genügend lange,
vielleicht mit Jodkali abwechselnd, fortgebraucht, Recidive zu ver¬
hüten oder wenigstens ihre Zahl zu vermindern, muss unentschieden
bleiben, da wir keinen Fall gefunden haben, bei dem dies geschehen wäre.
Auch in unseren Fällen musste die Kur aus äusseren Gründen immer
viel zu früh abgebrochen werden. Demnach scheint uns die Frage
der Therapie der malignen Syphilis noch keineswegs spruchreif zu sein.

Wie diejenigen, die eine direct antisyphilitische Behandlung der
malignen Syphilis für nicht angezeigt halten, sich in einem Falle ver¬
halten, wo diese zufällig nicht die Haut sondern ein inneres Organ
z. B. das Gehirn ergreift, darüber finden wir nirgends Angaben. In¬
dessen dürften dabei doch wohl wenige den Muth haben, kein Queck¬
silber zu verordnen. Ein Fall Fournier’s von gleichzeitiger maligner
Syphilis der Haut und des Gehirns, der unter energischer Quecksilber¬
behandlung sich rapid besserte, ist weiter unten erwähnt.

(Schluss folgt.)

HI. Die Cholera.

i.

Die Beschönigungen der französischen Central-Behörden und der ihnen
nahe stehenden Aerzte haben ihr Ende erreicht, es glaubt ihnen Niemand

mehr. Was wir schon in der vorigen Nummer nicht verhehlten, dass
der ganze Charakter der Epidemie gegen Cholera nostras spreche, hat
sich voll bewahrheitet, und die Zweifel, welche man wegen der Lücken¬
haftigkeit und Unvollständigkeit der Berichte noch hegen konnte, sind
verschwunden, w'ir haben es zweifellos mit Cholera asiatiea zu thun.
Die Touloner Praktiker haben, wie es scheint, niemals daran ge-
zweifelt und sich auch durch die Herren Brouardel und Proust eines
anderen nicht überzeugen lassen. Sie behielten Recht, und auch Herr
Fauvel, der in der letzten Sitzung der Pariser medicinischen Aka¬
demie mit der Hartnäckigkeit, die wir bei ihm kennen, für den
autochthonen Charakter der Seuche eintrat, wird daran nichts ändern.
Das Spielen mit dem Ausdrucke sporadische Cholera hat nun
auch wohl ein Ende erreicht. Dieser Name besagt gar nichts, denn
längst wissen wir, dass auch die asiatische Cholera in nicht wenigen
Fällen auf wenige Heerde beschränkt bleiben, sich von ihnen aus
sprungweise verbreiten kann, ohne doch neue umfangreichere Heerde zu
bilden. Aber auch der andere Grund, den die officiellen Berather der
französischen Regierung gegen asiatische Cholera geltend machen, näm¬
lich, ihre Einschleppung sei nicht nachgewiesen, ist hinfällig. Wir
wissen leider nur allzugut, wie es mit dem internationalen Sanitäts¬
wesen aussieht, wenn, wie bei den grossen Dampfern, wirtschaftliche
Interessen in das Spiel kommen, und haben darauf schon in der vo¬
rigen Nummer aufmerksam gemacht. Die Gesundheitspässe der Be¬
hörden und Consulate in Hinterindien, Bombay, Aden, Port Said,
Suez, Alexandrien, geben erfahrungsgemäss nicht die geringste Garantie.

Inzwischen ist die Seuche nach Marseille verschleppt w r orden und
nun erst bequemen sich die Herren Brouardel und Proust zu der
Anerkennung, es handle sich dort, und also auch in Toulon, um die
asiatische Cholera, indem sie ihr gleichzeitig einen milden Charakter
vindiciren. Aber hierüber wissen wir wieder nichts. Uns fehlen
nämlich authentische und umfassende Berichte über die Erkrankungen
fast ganz, und von Sectionen und deren Ergebnissen liegt keine Mit¬
teilung vor, als dass Herr Dr. Strauss solche gemacht haben soll, aber
über seine Beobachtungen sich nicht äussern will. Was wir von dem
Verlauf der tödtlichen Fälle in Toulon (bis jetzt ca. 40) und in Mar¬
seille wissen, spricht sogar eher für eine grosse Intensität derselben.
Der Tod erfolgte zumeist wenige Stunden nach der Erkrankung.

Mag indessen die Epidemie bezüglich ihrer Ausbreitung wie des
Verlaufes der Einzelfälle eine milde mit Recht genannt werden kön¬
nen oder nicht, wir stehen vor der unzweifelhaften Thatsache, dass
die asiatische Cholera in Europa eingedrungen ist, und zwar durch
diejenige Eingangspforte, die Dräsche erst im vorigen Jahre als die
neben Konstantinopel wichtigste bezeichnete. Auch in Frankreich
selbst konnte man dies nicht verkennen, und es ist eine Gewissen¬
losigkeit sonder Gleichen, dass man trotz alledem in Toulon sanitäre
Zustände weiter bestehen Hess von gradezu ungeheuerlicher Natur.
Nicht wir erheben diese Anklage, sondern Herr Fauvel und andere
Hygieniker wetteifern in der Schilderung des Schmutzes, der
schlechten Canalisation etc.; gerade sie heben hervor, dass diese Zu¬
stände um so unheilvoller wirken müssten, als 2500 Soldaten, Matrosen
etc., in den Kasernen und Schiffen eingepfercht, in Toulon sich be¬
finden. Es ist als w r enn man der Cholera den ihr genehmsten Nähr¬
boden hätte künstlich bilden wollen. Und ebenso kopflos, ebenso
nachlässig ist das Verfahren der Behörden Toulons nach dem Aus¬
bruche der Epidemie gewesen. Zuvörderst bewahren sie, mit Einwilligung
der Centralbehörden in Paris, ein tiefes Stillschweigen über die ersten Fälle,
trotzdem doch, soU Quarantäne irgend etwas nützen, gerade diesen ersten
Fällen gegenüber die Absperrung eintreten muss. Aber das Verschw eigungs-
System dauert fort, bis die Seuche eine derartige Ausdehnung erlangt hat,
dass eine Panik eutsteht. Als ein Cholerafall in dem Gymnasium vor¬
kommt, werden die Studirenden entlassen und zerstreuen sich in der
ganzen näheren und ferneren Nachbarschaft. Wenn man einen Plan hätte
suchen wollen, die Cholera so wirksam als möglich über ganz Frank¬
reich und Europa zu verbreiten, man konnte nicht anders handeln!
Was Toulon’s Epidemie lehrt, ist nun unschwer darzulegen. Sanitäre
Verbesserungen, überaU nothwendig, sind es nirgendwo so sehr wie
in solchen Orten, aber in Angriff müssen sie genommen werden, nicht
erst wenn der Feind schon im Lager sich befindet. Sodann volle
Offenheit auch den ersten Fällen gegenüber. Man fürchte nicht eine
Panik dadurch. Die Bevölkerung wird viel ruhiger und vertrauens¬
voller sein, wenn sie die Behörden von Anfang an zielbewusst handeln
sieht. Verschweigen wie Lügen haben bekanntlich kurze Beine und die
Panik ward um so unberechenbarer eintreten, wenn man endlich doch die
Wahrheit gestehen muss, weil dann das Vertrauen unrettbar verloren ist.

Und nur die ersten Fälle, die ersten kleinen Heerde ermöglichen
überhaupt ein direktes Eingreifen. Sie lassen sich eventuell noch
isoliren, sie gestatten, an den Erfolg der Evacuation und einer ratio¬
nellen Desinfection zu denken. Hat sich die Seuche erst weiter

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

4'2(>

No. 27

verbreitet, an zahlreicheren Stellen Heerde geschaffen, so sind alle
solche Maassregeln ungewiss in ihren Resultaten, meist vergeblich.
Für diese ersten, für alle zweifelhaften Falle aber ist dem Cholera-
Bacillus, dabei bleiben wir stehen, eine ähnliche Stelle gesichert, wie
dem der Tuberkulose. Auch letztere hat man lange vor Koch’s Ent¬
deckung zu erkennen vermocht, und doch ist die medicinische Welt
jetzt einig darin, dass dieselbe uns, abgesehen von allem Anderen,
auch ein diagnostisches Hilfsmittel ersten Ranges verschafft hat. Dass
aber die Unterscheidung zwischen Cholera asiatica und nostras, wenn
die betreffenden Fälle die ersten sind, eine sehr schwierige sein kann,
wer wollte dies bezweifeln, vor Allem wenn es sich noch nicht um eine
Autopsie handelt? In solchen Fällen wird der Cholera-Bacillus aber
ebenfalls die Diagnose am Lebenden ganz gewiss sichern können.

Ueberall wo die Furcht die Geister befängt, wie jetzt in Frankreich,
Spanien, Italien, hört das ruhige Urtheil auf, und wir sehen, dass in diesen
Ländern wieder ein Mal der Ruf nach Sperrmaassregeln erschallt. Letz¬
tere werden nicht nur unnütz sein, sondern schädlich wirken wie vor¬
dem. Sie leiten ab von dem, was noth tliut. Sie wiegen in eine
trügerische Sicherheit und verhindern, dass man mit aller Energie sani¬
täre Verbesserungen fördert und rechtzeitig Sorge trägt für eine
sorgfältige Inspection und frühzeitige Isolation. Die Deutsche Reichs-
Regierung steht nichtauf dem Standpunkt, dass sie ohne Sperrmaassregeln
nicht glaubt auskommen zu können. So eben hat eine Commission, der
neben Pettenkofer,Koch und SkrzeczkadieDelegirten verschiedener
Ministerien angehören, ihre Berathungen beendet, und wir vertrauen, dass
die Resultate derselben dem jetzigen Stande unserer Erfahrungen ebenso wie
unseren neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften entsprechen werden.

Wir freuen uns, dass Minister v. Bötticher uns über etwaige
Sperrmaassregeln schon beruhigt hat, und wir hoffen, dass der Einfluss
des deutschen Reiches mächtig genug ist, um auch an anderen Stel¬
len in dem gleichen Sinne zu wirken. P. B.

Nachschrift. Soeben geht uns die Nachricht zu, dass Geh.-Rath
R. Koch am Abend des 1. Juli über Paris nach Toulon und Marseille ab¬
gegangen ist, um seine Cholerastudien fortzusetzen und sich mit seinen
Kenntnissen und Erfahrungen den französischen Sanitätsbehörden zur
Verfügung zu stellen. Wir freuen uns, dass wir der französischen Regie¬
rung in dieser Beziehung Unrecht gethan haben; denn wer den franzö¬
sischen Gelehrten näher steht, kann beurtheilen, welche Ueberwindung
sie leider ein solcher Schritt, der unter normalen Verhältnissen ja ganz
natürlich wäre, noch immer kostet.

IV. Wilh. Ebstein. Die Natur und Behandlung der Harn¬
steine. Mit eingeheftetem Atlas, enthaltend fünf Tafeln in Farbendruck.
Wiesbaden, Bergmann, 1884. 306 Seiten. Ref. von Max Schüller.

Das vorliegende Werk giebt in 3 Abschnitten, von welchen der
erste der Naturgeschichte und Untersuchung der Harnsteine gewidmet
ist, der zweite die Aetiologie und Pathogenese der Harnsteine, der
dritte die Harnsteine vom klinischen Standpunkte behandelt, eine nach
Breite und Tiefe erschöpfende, mit neuen Ergebnissen gesättigte und
in hohem Maasse anregende Darstellung seines Gegenstandes,
welche berufen sein dürfte, die bisherigen Anschauungen von den
Harnsteinen in vielen wichtigen Punkten zu reformiren. Die Dar¬
stellung gewinnt dadurch ein allgemeineres Interesse, dass der Verf.
überall auch die Harnsteine bei Thieren mit in den Kreis seiner Unter¬
suchungen hereinzieht, ein besonderes aber durch die Aufschlüsse,
welche er über den Bau, die Entwicklung der Harnsteine, und über
die derselben vorausgehenden oder sie begleitenden noth wendigen Ver¬
änderungen der Harnorgane giebt, sowie durch die neuen Gesichts¬
punkte, welche er für die Behandlung eröffnet. —

Nach einer Uebersicht über die allgemeinen physikalischen Eigen¬
schaften der Harnsteine, über ihre Beziehungen zu den einzelnen Ab¬
schnitten der Harnwege, über ihre chemische Zusammensetzung, über
die Differenzen in der chemischen Constitution der Harnsteine bei
Thieren und Menschen geht der Verf. an die specielle physikalische
und chemische Untersuchung der Harnsteine. Unter den physikalischen
Untersuchungsmethoden gewährt besonders die von E. Wagner her-
rührende mikroskopische Durchforschung von Harnstein-Dünnschliffen
wichtige Aufschlüsse. Bekanntlich hat neuerdings Ultzmann („die
Hamconcretionen der Menschen und ihre Ursachen“) diese Untersuchung
in systematischer Weise auf sämmtliche Harnsteinbildungen beim
Menschen ausgedehnt. Ebstein’s Untersuchungen, welche sich theils
auf die Harnsteine des Menschen, theils auf solche von Thieren er¬
streckten, stimmen in ihren Ergebnissen mehrfach mit denen Ultz-
mann’s überein (das Nähere ist in den Originalarbeiten nachzusehen),
weichen in anderen Punkten dagegen von jenen ab und besonders
sehr wesentlich darin, dass sie Ebstein zu dem Nachweise von rund¬
lichen Körnern und Klümpchen, oder auch von Resten mehr weniger
deutlich erkennbarer Zellelemente theils im Kerne. theils innerhalb

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der krystallinischen, den Stein zusammensetzenden Massen führten, in
welchen wir, wie die weitere Untersuchung zur Evidenz dartimt, die
Elemente eines organischen Gerüstes der Steine zu erkennen
haben. — Die Anschauung, dass eine organische Substanz das Stroma
der Harnsteine bilde, ist alt. In wissenschaftlicher Weise ist sie nach
E. zuerst von Fourcroy und Vauquelin geprüft. Sie gewannen
auch Flocken einer organischen Grundsubstanz, konnten aber, da m
zu starke Lösungsmittel anwandten, nicht die natürliche Anordnung
derselben darstellen. Auch die bekannten Ausführungen von Meckel
von Hemsbach hierüber konnten, obwohl er gelegentlich bemerkt,
dass in Harnsäuresteinen die organische Substanz leicht als Gerüst
darzustellen sei, keinen allgemeinen Eingang finden. In sichrer Weise,
und besonders in ihrer natürlichen Anordnung als Gerüste, ist die
organische Substanz in den Harnsteinen noch nicht nachgewiesen, und
im harnsauren Sande und Griese hat man eine solche überhaupt noch
nicht angenommen. Ebstein ist dieser Nachweis durch die Anwen¬
dung von der chemischen Zusammensetzung der Steine entsprechenden,
zugleich aber langsam einwirkenden Lösungsmitteln (die ausführlichen
Angaben darüber müssen im Originale nachgesehen werden) in glänzen¬
der und voll überzeugender Weise gelungen. Löste er kleine Körn¬
chen harnsauren Sandes, so blieb eine die Conturen und die
Form des Sandkornes bewahrende weiche Substanz zurück, in welcher
Kerne oder Zellen oder eine besondere Structur nicht zu erkennen
ist, welche sich aber leicht färbt und chemisch untersucht alle
Zeichen einer den Einweisskörpern zugehörigen organischen Substanz
darbietet. Bei grösseren Körnern und kleinen Sternchen von Harn¬
säure bleibt ein grauweisses Klümpchen von deutlich concentrischer
Schichtung aus Eiweisssubstanz zurück. Werden von diesem Klümpchen
nach Einbettung in Celloidin feine Schnitte gemacht und diese ge¬
färbt, so sieht man eine ovoide Figur mit leicht welliger Contur und
parallel verlaufenden welligen Linien, zwischen welchen sich eine
hellere homogene Masse befindet. Im Centrum sieht man kleine gelb¬
liche Klümpchen. E. fand dasselbe bei Hunderten von Präparaten,
und konnte analoge Verhältnisse auch bei grösseren Steinen nach-
weisen. — In gleicher Weise untersuchte E. Schnitte von entkalkten
Oxalatsteinen. Hier findet sich das organische Gerüste in hellen
Schichten um dunklere dichte Massen in Form von Kreissegmenten
angeordnet und lässt zwischen sich deutlich Zellkerne und Zellen er¬
kennen, welche Epithelien ähneln; in andern finden sich Rundzellen,
ln Cystinsteinen vermochte er die organische Substanz nur in Form klei¬
ner weissgrauer Flocken einer mikroskopisch granulirt aussehenden
Masse darzustellen. Auch der Phosphatsand hinterliess eine organi¬
sche Masse. In Phosphatsteinen gehört das organische Gerüst gleichfalls
zu den Eiweisssubstanzen, zeigt an Schnitten untersucht eine theils
homogene, theils granulirte Beschaffenheit mit grösseren und kleineren
Hohlräumen. Hier und da sind im Gerüste Rundzellen zu erkennen.
In Steinen von kohlensaurem Kalk fand E. ein laraellös geschichtetes
organisches Gerüste von der Reaction der Eiweisskörper. In manchen
Steinen (besonders Phosphatsteinen und kohlensauren Kalksteinen) ist
das organische Gerüste verkieselt. (Auf den Tafeln des Atlas linden
sich gute farbige Abbildungen von Steinschliffen und von Schnitten
durch das organische Gerüst der Harnsteine, sowie des Harnsandes.)

Im Folgenden erörtert nun E. die Frage nach der Herkunft
der organischen Substanz. Er verfolgt dieselben bis in die Nie¬
ren zurück, als der häufigsten Bildungsstätte der Harnsteine. Kr er¬
läutert zunächst in einer mit Abbildungen illustrirten eingehenden
Untersuchung, dass beim harnsauren Infarcte Neugeborener und bei
analogen fötalen Zuständen der Nieren die theils in kleinen Kügelchen,
theils in amorphen Massen auftretende Ausscheidung der Harnsäure
innerhalb der Nieren gebunden ist an die Nekrose von Epithelien der
Harnkanälchen, in welchen sich jene entwickeln. Er weist nach,
dass dieser Process beim harnsauren Infarcte in den gewundenen
Harnkanälchen stattfinde, dass sie in die Sammelröhren, wo die
Kügelchen gewöhnlich gefunden werden, eben nur einfach hinabrücken.
Der Untergang der Epithelien ist Schritt für Schritt zu verfolgen.
Einzelne sind auch bisweilen noch in der organischen Gerüstmasse zu
erkennen, welche auch die Concretionen des Infarctes haben, und in welche
die Epithelien verwandelt werden. Auch an experimentell erzeugten harn¬
sauren Infarcten Hessen sich dieselben Verhältnisse darthun. E. macht
es plausibel, dass die Harnsäure (bei einer gewissen Concentrationy
giftig auf die Epithelien einwirke und nach dem Absterben der Epithelien
in diesen ausgeschieden werde und dass diese die Kügelchen des Nieren-
infarctes bilde, welche ihrerseits den Grundstock zur Bildung harnsaurcr
Steine abgeben können. (Auf die sonstigen, den hamsauren Infaret be¬
treffenden interessanten Mittheilungen kann hier nur hingedeutet werden.)
Eine ähnliche Betheiligung der Zellen des Nierengewebes findet bei der
Bildung der Concretionen der Gichtniere statt. Nach ihrer Auflösung
bleibt eine aus Albuminaten bestehende, zuweilen streifige Substanz

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3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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mit einzelnen Kernresten (nekrotisches Nierengewebe) zurück. E. meint,
dass sie auf den Harnwegen nach aussen als Sand entleert werden,
aber vielleicht auch in loco wachsen und den Ausgangspunkt für
Nierensteine abgeben können.

Ferner führt E. aus, dass auch eine Reihe anderweitiger Krank¬
heitszustände der Nieren dadurch Material für das organische Gerüst der
Harnsteine liefern können, dass bei ihnen aus dem Untergänge von Zellpro¬
toplasma geschichtete oder ungeschichtete Klümpchen innerhalb der Harn¬
kanälchen entstehen. In Beziehung auf den Antheil der Harnwcge, der Nie¬
renkelche, des Nierenbeckens, der Ureteren, der Blase führt E. aus, dass
nicht ein besonderer specifischer Katarrh (wie Me ekel’s „steinbildender“
Katarrh) nothwendig sei, sondern jeder epitheliale Katarrh überhaupt,
insofern er abgestorbene Epithelien liefert, auch die organische Grund¬
lage für in den betreffenden Abschnitten der Hamwege sich bildende
Steine abgeben kann. E. vermuthet, dass solche vorzugsweise epi¬
theliale Katarrhe bei den acuten Infectionskrankheiten und „anderwei¬
tigen toxischen Processen“ Vorkommen können. (Ref. kann nach seinen
sehr zahlreichen anatomischen Untersuchungen der Harnwege besonders
bei weiblichen Kindern hervorheben, dass es sich in der That so ver¬
hält.) Er glaubt, dass vielleicht auch eine gewisse Beschaffenheit
des Urins zu stärkerer Desquamation des Deckepithels disponire, wie
möglicherweise die Ausscheidung des oxalsauren Kalkes, w r elche wahr¬
scheinlich (neben der in der Niere) auch innerhalb der Harnwege
erfolge. Nach dem Befunde von zahlreichen Epithelien im organischen
Gerüst der Oxalatsteine dürfte in solchen Fällen ein epithelialer
Katarrh als disponirendes Moment für die Bildung derselben anzu¬
sprechen sein. Auch bei den nicht seltenen Steinen der an Distoma
haematobium erkrankten Individuen liefert wohl der epitheliale Blasen¬
katarrh das organische Gerüst derselben u. s. f. Eiterige Katarrhe
können im Allgemeinen nur dann zur Steinbildung in Beziehung treten,
wenn die Harnwege „insufficient“ sind, die freie Entleerung des Harns
und der Entzündungsproducte gehindert ist und alkalische Gährung ein-
tritt; dann entsteht aus dem Eiter unter theilweisem Zerfall der zeitigen
Elemente eine zähe Gallerte, welche das organische Gerüst für die
Ablagerung der phosphorsauren Ammoniak-Magnesia bilden kann. Be¬
züglich des supponirten Antheiles der Bakterien an der Entwicklung
der Harnsteine, dessen E. hier gedenkt, hebt er hervor, dass in den
meisten Präparaten färbbare Bakterien nicht nachzuweisen waren und
meint, dass wenn solche eingeschlossen wurden, sie durch den
Incrustationsprocess wohl abgetödtet sein möchten.

Im Weiteren erwähnt er, dass auch andere organische Massen,
so abgestorbene Theile der Blasenschleimhaut u. s. f. Gelegenheit zur
Steinbildung geben können, dass dagegen Blutgerinnsel nach seinen
Untersuchungen im Ganzen seltener dazu führten, als gewöhnlich an¬
genommen würde. — Im zweiten Hauptabschnitte des Buches wendet
sich E., unter Bezugnahme auf seine eigenen Ergebnisse, zunächst gegen
die Anschauungen der Autoren von der Entstehung der Harnsteine, sowohl
gegen die, welche wie Heller und Ultzmann sie als einfach juxtapo-
nirte Anhäufungen der krystallisirten, krystallinischen oder amorphen
Steinbildner resp. als „Massenkrystallisationen“ derselben auffassen, wie
gegen jene, welche die Steine als durch Schleim zusammengebackene
Harnsedimente oder zusammengehaltenen Harnsand ansehen. Indem er
im weiteren die Wichtigkeit der Anwesenheit eines Kernes für die Stein¬
bildung anerkennt, erörtert er die Bedeutung der Fremdkörper
für dieselbe und führt den Nachweis, dass dieselben an und für sich
nicht so häufig Anlass für die Harnsteinbildung abgeben, als ange¬
nommen wird, dass dies aber nur dann geschehe, wenn gleichzeitig
ein entzündlicher Process von einer gewissen Intensität in den Ham-
wegen vorhanden sei, welcher das organische Material zum Aufbau
der Steine liefere. Fehlt solches, so können Fremdkörper Jahre lang,
ohne Steinbildung zu verursachen, in der Blase verweilen. Es komme
dann höchstens zu geringfügiger „Ueberrindung“. Diese aus der Er¬
fahrung gewonnenen Ansichten werden auch durch die Thierversuche
(Nuck’s, Sheldon’s, Studensky’s) bestätigt. — Ebenso können aber
kleine Harnsteine in den Harnwegen vorhanden sein (welche sonst den
Kern für grössere Steine abgeben), ohne dass notlrwendigerweise grössere
Concremente daraus hervorgehen, w-enn das organische Material zum
weiteren Wachsthum derselben fehlt. Beim Wachsthum der Steine
legt sich das organische Material entweder in Form concentrischer
Schichten an, oder in nicht geschichteten Massen, in Gestalt kleinerer
und grösserer Klümpchen, in welchen sich die Steinbildner ausscheiden.
Welche Hambestandtheile in das organische Gerüst deponirt werden,
hängt theils von der Löslichkeit resp. Unlöslichkeit, theils vom Stoff¬
wechsel des betreffenden Individuums ab. Er kommt zu dem Schlüsse,
dass die Harnsteine immer durch „Apposition wachsen, welche sich
theils voUzieht durch concentrisch schaligen, radial faserigen Aufbau,
theils durch Anlagerung krystallinischer ungeordneter wirrer Massen,
theils durch Combination beider, immer unter Mitbetheiligung organi-

Dcmsche Medicinische Wochenschrift 18S4.

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Gck igle

scher Substanz. Versiegt diese, so hört das Wachsthum der Steine
auf.“ — Im Folgenden liefert dann E. eine speciell eingehende Schilde¬
rung der Aetiologie und Pathogenese der einzelnen Harnsteine (näm¬
lich der Harnsäure- und Uratsteine, der Oxalatsteine, der Cystin¬
steine, der Phosphatsteine, der kohlensauren Kalksteine), in welcher
er statistische Daten über die Häufigkeit giebt, die geographische Ver¬
breitung, das Vorkommen bei verschiedenen Lebensaltern und Ge¬
schlechtern, die Abhängigkeit von der Nahrung, von bestimmten
Lebensbedingungen, von bestimmten pathologischen Processen u. s. f.
darstellt und eine Fülle wuchtigen Materiales bringt. Doch muss be¬
züglich dessen auf das Original verwiesen werden. Wir wollen nur
anführen, dass er auch hier überall ini Detail die hohe Bedeutung
der organischen Substanz für die Steinbildung erweist-, und u. A.
auch die bisherige ganz allgemeine Auffassung des harnsauren Sandes
bei der Lithiasis als blosse krystallinische Ausscheidung der Harnsäure
durch den von ihm gelieferten Nachweis eines organischen Gerüstes
in jedem Sandkorne als irrig kennzeichnet, dass somit auch ein
wesentlicher Unterschied zwischen harnsaurem Sande und harns. Sedi¬
mente besteht. Eingehend wird der Bedeutung des harnsauren Infarctes,
der Gicht, der harnsauren Diathese für die Aetiologie und Patho¬
genese der Harnsäure- und Uratsteine gedacht. In der gleichen Be¬
sprechung der Phosphatharnsteine führt er u. A. an, dass solche sich
auch in der Niere entwickeln können, dass solche aus phosphorsaurer
Ammoniak-Magnesia auch im Nierenbecken (bei Nieren Vereiterung)
gefunden werden können; macht dann auf das gelegentliche Vor¬
kommen von Kalkconcrementen bei Osteomalacie, auf die Disposition
für Kalksteinbildungen aufmerksam, welche Infectionskrankheiten, theils
wegen der durch sie bedingten Ernährungsstörungen der Nieren, theils
durch die häufigen Katarrhe in den Harnwegen schaffen, bespricht
den Einfluss der mit mechanischen Störungen und mit Gährung des
Inhalts der Harnwege einhergehenden Krankheitsprocesse u. s. f. Im
letzten Abschnitte schildert E. ebenso eingehend wie treffend die Er¬
scheinungen, welche durch Harnsteine während ihrer Passage durch
die Harnorgane sowie diejenigen, welche durch das Verweilen in den¬
selben veranlasst werden, weiterhin die Beschaffenheit des Harnes bei
der Urolithiasis, giebt dann in kurzen Sätzen das Wichtigste über die
Diagnose, den Verlauf, die Ausgänge, Complicationen, Prognose der
Urolithiasis. — Das letzte Capitel dieses Abschnittes ist der Behand¬
lung der Harnsteine gewidmet. Hier lässt er sich nur auf die diätetische
und medicamentöse Behandlung ein. Auch hier müssen wir, da wir
uns nur auf ganz kurze Notizen beschränken können, ganz besonders
auf das Original verweisen. Er bespricht zunächst die Versuche einer
radicalen Behandlung bei den einzelnen Harnsteinen. Bei hamsaurer
Diathese verschreibt er ein ganz analoges Regime, wie er es Fett¬
leibigen empfohlen und in seiner speciellen Monographie begründet
hat. Der dagegen gemachte Einwand, dass sich bei einer solchen
Diät die Hamsäureausscheidung vermehre, sei nicht zutreffend. —
Vermehrter Wassergenuss und warme Bäder setzen, wie auf E.’s Ver¬
anlassung von Jahns angestellte Versuche ergaben, die Harnsäure¬
ausscheidung nicht herab, können hiernach wenigstens nicht in diesem
Sinne verwerthet werden. Doch mag das individuell verschieden sein
und wie es sich bei harnsaurer Diathese verhält, wäre noch zu prüfen.
Dagegen ist Steigerung der Diurese für die Ausschwemmung harn¬
sauren Sandes und Grieses von Bedeutung, und sind hierfür (nach
Quincke) besonders die kohlensauren Wässer zu empfehlen. Um die
Verhältnisse der Auflösbarkeit der Harnsäure zu prüfen, liess E.
neue Versuche von Jahns anstellen. Es ergab sich hieraus, dass
Lithioncarbonat weitaus am meisten Harnsäure zu lösen vermag,
dass nach diesem Natriumbicarbonat kommt, dass weniger Natriumcarbo¬
nat und Borax lösen u. s. f. „Chloraatrium, Chlorlithium, Natrium¬
sulfat vermochten nicht mehr Harnsäure zu lösen, als destillirtes
Wasser ohne jeden Zusatz.“ Weiter prüfte Jahns die Auflösungsfähig¬
keit (für Harnsäure) der bei harnsauren Concrementen gebräuchlichen
(tlieils unvermischten, theils mit Wasser verdünnten) Mineralwässer.
Hieraus ergab sich, dass „allein die Carbonate und zwar sowohl der
Alkalien als der alkalischen Erden die vermehrte Löslichkeit der
Harnsäure in den Mineralwässern bei diesen Versuchen bedingen, und
zwar ist das Lösungsvermögen der letzteren für Harnsäure bei hin¬
reichender Verdünnung ihrem Gehalt an jenen Salzen direct propor¬
tional“. Es ergebe sich weiterhin für die Praxis der Schluss, dass
„nur bei denjenigen Mineralwassern, welche einen geringen Gehalt an
Carbonaten aufweisen, eine vollständige Ausnützung ihres Lösungs¬
vermögens für Harnsäure stattfinden kann“; während bei concentrir-
teren, an Carbonaten reicheren Mineralquellen die vorhandene Menge
nicht ausreiche, um die von ihnen gebildeten Urate völlig in Lösung
zu erhalten. Dies kann erst durch gleichzeitige reichliche Wasser¬
zufuhr erreicht werden. Das in den meisten Mineralwässern vorhan¬
dene Lithioncarbonat sei zu gering, um sich erheblich an der Harn-

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säurelösung zu betheiligen. Mehr zu lösen vermögen dagegen die
künstlichen Lithionwässer. — In praxi werden aber nur diejenigen
Mittel zu einer Wirkung gelangen können, welche in wirksamer Form
in den Harn übergehen, in dieser Beziehung ist am meisten von
kohlensauren Alkalien zu erwarten. E. bespricht noch eine Reihe an¬
derer Mittel und sucht ihren Werth für die Lösung der Harnsäure oder
für die Ueberfiihrung in lösliche Salze festzustellen, bespricht die et¬
waigen Nachtheile besonders der Alkalisalze für die Verdauung, räth
deshalb zu einem entsprechend vorsichtigen temporären Gebrauch
u. s. f. Er kommt u. A. zu dem Ergebniss, dass auch die dem
Carlsbader Wasser zugeschriebene Wirkung auf die hamsauren Steine
nur seinem Gehalte an doppeltkohlensaurem Natron zukomme,
welches mit vielen anderen schwächeren Natronwässern theile. Er
gelangt zum Schlüsse, dass „sich bei der medicamentösen Behandlung
der harnsauren Steine eine temporäre curgemässe Anwendung schwa¬
cher kohlensaurer Natronwässer nützlich erweisen kann“, dass ein an¬
haltendes alkalisches Regime Gefahren für den Gesammtorganismus
einschliesst, dass als sicher nur die mechanische, ausschwemmende
Wirkung der alkalischen Wässer und als wahrscheinlich ein günstiger
Einfluss auf die erkrankten Hamorgane (auf die Epithelicn) bei ver¬
ständigem, vorsichtigem Gebrauche dieser Wässer anzusehen ist. Die
Behandlung der oxals. Diathese und Oxalatsteine ist in ähnlicher Weise
durchzuführen. Bei Cystinconcrementen empfiehlt er, nur die Aus¬
schwemmung durch kohlensaure Wässer zu befördern. Bei Phosphat-
concretionen ist, bevor die örtlichen Ursachen nicht behoben sind, von
direct auflösenden Mitteln, als welche man besonders Säuern empfohlen
hat, nichts zu erwarten. Die Beseitigung dieser Ursachen, auf welche
hier vorzugsweise Rücksicht zu nehmen ist, fällt mit der systemati¬
schen Behandlung zusammen. Bei dieser, der die folgenden Blätter
gewidmet sind, berührt er nur zwei wichtige Punkte, nämlich die Be¬
handlung derjenigen Erkrankungen der Harnorgane, welche das orga¬
nische Gerüst der Harnsteine liefern und die Behandlung der Einklem¬
mungserscheinungen. Das was hierbei in Frage kommt, ergiebt sich
zum Wesentlichen aus den früheren Darlegungen des Verfassers, er¬
öffnet aber hier manche wichtige neue Aufgabe, zum Theil enthält es
Bekanntes. In den Schlusssätzen erkennt er an, dass es auch heu¬
tigen Tages noch kein Medicament giebt, durch welches es möglich
wäre, grössere Concremente innerhalb der Blase oder der Niere, sei
es durch Einverleibung in den Magen oder durch Injection von sogen.
Iithontriptischen Mitteln in die Blase, aufzulösen, dass demnach hier
die chirurgische Behandlung einzutreten habe.

V. Ueber Milz-Echinococcus und seine Behandlung,
eine Monographie von Prof. Mosler. Wiesbaden bei J. F. Bergmann.
Ref. Kaat z er-Rehburg (Bad).

Mosler hat im Anscliluss an einen von ihm beobachteten, sowohl
ätiologisch wie therapeutisch ein besonderes Interesse beanspruchenden
Fall von Milz-Echinococcus sich der Mühe unterzogen die Literatur
des Milz-Echinococcus eines eingehenden Studiums zu unterziehen.
Ausser den 28 bis zum Jahre 1877 reichenden Fällen von Neisser
(die Echinococcen-Krankheit, Berlin Hirschwald 1877) hat Mosler
deren noch 28 aufgefunden, welche er je nachdem die Echinococcus¬
blasen solitär nur in der Milz allein, oder auch ausser in ihr noch in
anderen Organen aufgefunden wurden, in 2 Tabellen kurz auf die
wichtigsten Gesichtspunkte hin prüft und bespricht.

Auf Grund des vorliegenden statistischen Materials kommt Mosler
zu folgenden Schlüssen:

1) Von einem vorwiegenden Einfluss des Geschlechts auf das
Vorkommen von Milz-Echinococcus kann keine Rede sein.

2) Die Häufigkeit der Erkrankung fällt in die Jahre von 20—30.

3) Die Symptomatologie ergiebt, dass der Milz-Echinococcus auf
so geringer Stufe der Entwicklung bleiben kann, dass im Leben keine
Symptome herbeigeführt werden; in anderen Fällen war das erste
Symptom ein intensiver Schmerz in Folge einer durch Ueberanstren-
gung, Wochenbett etc. herbeigeführten Entzündung des völlig latenten
Echinococcus-Sackes.

4) Der Nachweis der in den Grössenverhältnissen sehr differirenden
Geschwulst ist das wichtigste diagnostische Moment. Von andern
Milztumoren unterscheidet den Echinococcus fast nur das Fluctuations-
gefühl. Hydatidenschwirren hat Mosler nie constatiren können.

5) Die Prognose des solitären Milzechinococcus ist bedeutend
günstiger wie die des mit anderen Organen complicirten.

6) Die interne Behandlung liefert ungünstige Resultate und es
ist daher nur die chirurgisch operative zu empfehlen. Mosler be¬
spricht hier einzelne Operationsmethoden und giebt bei der radicalen
Operation der Eröffnung des Sackes mittelst Schnittes, der Volk-
mann’schen Methode bei geeignetem Milz-Echinococcus den unbedingten
Vorzug.

Es mag nicht unerwähnt bleiben, dass die Monographie dem
Geh.-Rath von Frerichs zur Feier seines 25jährigen Professoren¬
jubiläums gewidmet ist.

VI. Cubaseh: Die Improvisation der Behandlungsmittel
im Kriege und bei Unglücksfällen. Vademecum für Aerzte und
Sanitätspersonen. Vom iuternat. Comite des rotlien Kreuzes prämiirte
Preisschrift. Mit 113 Holzschn. Wien und Leipzig bei Urban und
Schwarzenberg 1884. Ref. Schill.

Im Jahre 1882 stellte das Genfer internationale Comite vom
rotlien Kreuz 3 Preisaufgaben: 1) Improvisirung von Behandlungs¬
mitteln, 2) Improvisirung von Transportmitteln, 3) Improvisirung von
Lazarethräumlichkeiten. Das Preisgericht, bestehend aus den Herren
Gurlt, Le Fort und So ein ertheilte für Lösung der beiden ersten
Fragen dem O.-St.-A. Dr. Port in München den ersten Preis, während
einen 2. Preis für 1: Dr. Cubasch, für 2: Dr. Rose und für 3:
Dr. Cuignet erhielten. Zugleich drückte das Preisgericht den
Wunsch aus, die Arbeiten von Port und Cubasch im Druck er¬
scheinen zu sehen. Dies die Vorgeschichte und zugleich beste
Empfehlung des oben genannten Buches, welches dem Arzt nicht
allein im Felde, sondern auch bei Unglücksfällen die besten Dienste
zu leisten vermag. Der Inhalt des Werkes zerfällt in 14 Capitel,
welche behandeln: Blutstillung, Behandlung gefahrdrohender Symptome
nach Verletzungen, Improvisation antiseptischer Wundbehandlung, offene
Wundbehandlung, Schienen und Apparate zur Wundbehandlung, Be¬
handlung von Knochenbrüchen, Wunden einzelner Körpertheile, Wund-
complicationen, Verbrennungen, Erfrierungen, Erstickung, Verstauchun¬
gen und Verrenkungen der Gelenke, schliesslich bei der Krankenpflege
nöthige Utensilien. 113 Holzschnitte ermöglichten es, die Beschrei¬
bung der einzelnen Behandlungsmethoden und Apparate kurz zu fassen,
ohne unklar zu werden. Die Nothverbände mit improvisirten Apparaten
und Verbandmaterialien auf dem Schlachtfeld, im Lazareth und bei
Transporten enthalten vieles Originelle. Als hauptsächlichste Punkte,
auf welche in Ermanglung Lister’schen Verbandmaterials zu achten
ist, bezeichnet C. folgende: 1) Berührung der Wunde mit Fingern
oder Instrumenten nur bei gefahrdrohenden Erscheinungen, wie Blu¬
tungen u. dgl., 2) Verbandmaterialien, welche der Soldat bei sich
trägt, sind nicht zu verwenden, wenn man sie nicht vorher antiseptisch
machen kann, 3) die schnellsten Verbände auf dem Verbandplatz sind
die nassen (Streupulvervcrbände! Ref.): Charpie in 5 Proc. Carbolsäure
ausgedrückt, mit einem Tuch betätigt und 4mal täglich mit 5 Proc.
Carbollösung begossen. Vorherige* Ausspülen ist auf die Fälle zu
beschränken, in denen die Wunden stark beschmutzt sind, operative
Eingriffe, Extraction von Knochensplittern und Kugeln auf die drin¬
gendsten Fälle. 4) In Ermanglung jedes antiseptischen Materials
aseptisches: Charpie, Compressen, Verbandtücher */,—1 St. gekocht
in Wasser, ebenso letzteres selbst als Berieselungsflüssigkeit. 5) Aus¬
rüstung des Soldaten mit Chlorzinkjuteballen zur antiseptischen Occlu-
sion, der Sanitätspersonen mit antiseptischen Streupulvern. G) Berei¬
tung antiseptischer Verbandmaterialien, namentlich zu trockenen
Verbänden ira Feldlazareth. 7) Antiseptische permanente Irrigation
mit Lösungen von essigsaurer Thonerde, aus Alaun und Bleizucker
schnell hergestellt.

VII. Resultate und Technik der Tracheotomie bei
Croup und Diphtheritis von Dr. Lüning, Secundärarzt der cliir.
Klinik. Vortrag in der Ges. der Aerzte in Zürich 1. April 1882.
Ref. Pauly (Posen).

Kroeniein lässt durch seinen Assistenten, der schon selbst
wacker tracheotomirt hat, die Erfahrungen von 1808 bis 1882
(E. Rose’s und K.’s) veröffentlichen, gelegentlich der ganz ungewöhn¬
lichen Verbreitung der Epidemie 1881/82. Croup und Diphth. sind
anatom. und graduell verschieden, ätiol. und therap. eins. Von
205 aufgenommenen Kindern heilten 20 Proc. ohne Operation trotz
eingetretener Laryngostenose geringen Grades. 80 Proc. mussten
tracheotomirt werden, Heilziffer 30 Proc., Summa aller mit oder ohne
Operation geheilten 50 Proc. Von Jahr zu Jahr wurden die Opera¬
tionen häufiger L>ank einsichtiger Collegen und grösserer Popularität
beim Publikum (1881 45 Operationen mit 45 Proc. Heilung, 1882 bis
März 45 mit 42 Proc. Heilung.) Auf der Höhe der Epidemie sind die
häufigem Operationen von schlechterni Erfolge. Contraindication
gegen die Operation bei Laryngostenose giebt es nicht.
11 Kinder unter 2 Jahren (von 51) gelang es, dem sichern Tode
zu entreissen, darunter 1 Kind von 8 Monaten. Selbst wo die
Kinder asphyctisch, scheinbar leblos mit Stillstand der Respi¬
ration in's Hospital gebracht wurden, wurde die instantane Operation
(Aspiration und künstliche Respiration) nicht unterlassen, meist

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3. Juli.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

42G

natürlich mit nur vorübergehendem Erfolge, 2mal aber doch bei
grossem Kindern mit Glück. Den nächsten Satz des trefflichen Vor¬
trags können wir nicht unterschreiben: „in der Privatpraxis giebt es
natürlich schwerwiegende Gründe, die ein so consequentes Handeln
von selbst verbieten; in einer Hospitalklinik darf keine auch noch so
geringe Chance des Erfolges a priori aufgegeben werden“. Welches
sind die Gründe? Doch blos die Furcht vor dem Misserfolg. Darf
sie mitsprechen, wenn es sich um die dem Privatarzt so selten ge¬
botene Gelegenheit handelt, ein sicher verlornes Leben zu retten?
Gott Lob, die jetzige Generation Studirender wird ja von Lehrern, wie
Kroenlein, in andern Auffassungen erzogen, wie die altern Collegen,
denen der Vortrag, eine überflüssige Concession macht, die aus seinem
Munde nicht unbedenklich ist. — Der Vergleich der Heilungsziffer
(39 Proc. —42 Proc.) übertrifft die früheren (Pariser Hospitäler 1850—1870
22 Proc. — 28 Proc.) und sogar die neuesten besten Resultate (Wilms
31 Proc., Wan sch er 42 Proc.); bekanntlich ist das Alter prognostisch
ungemein schwerwiegend; aber auch da ergiebt Zürich 33 Proc. Heil¬
erfolg gegen 17 Proc. der Langenbeck’schen Klinik für Kinder im
3. Jahre. Wichtig, ja entscheidend für die Operationstechnik sind die
Erfahrungen grade Lüning’s, der seit einem Lustrum unter Rose und
Kroenlein mitarbeitet. Billroth Öffnete das Lig. conoid., was obso¬
let ist, und’ erlebte sofortigen Blutungstod durch Dilatation der Wunde
nach unten; unter Rose wurde nur Trach. inf. geübt, Kroenlein
bewies, dass die Trach. super, mit Bose’s Querincision der
mittleren Halsfascie in allen Fällen genügt. Das ist für den prac-
tischen Arzt geradezu entscheidend. Nach sehr sorgsamer
Erwägung aller anatomischen Details beider Methoden betont L., dass
in einer Klinik, wo stets Assistenz vorhanden, wo gelegentlich Kinder
in agone hereingebracht werden, die Tr. inferior durch ihre rasche
(auch dann wenn Struma vollkommen bedeckt; Rose’s Schlitzmethode
und Rose’s Kropfhaken!) Ausführbarkeit sehr wohl am Platze sein
kann, dass aber die keineswegs leichtere Trach. super, nach
Bose durch die geringere Tiefe der Wunde, die Anwendbarkeit des
Bose’schen federnden Wundhakens etc. und vor Allem die Unab¬
hängigkeit von sachverständiger geübter Assistenz für die
Privatpraxis den Vorzug verdienen. Auch die Nachbehandlung ist
leichter, da das Entfernen und Wiederein führen der äussern Canüle
ohne besondere Assistenz möglich ist. Von 149 Fällen von Trach.
inf. heilten 36 Proc., von 82 Trach. sup. 42 Proc. —

VIII. Die Tracheotomie bei Kindern unter zwei .Jahren, lnaug.-
Dissert. von Gustav Ohaym, Berlin 1883 (abged. im Jahrb. f. Kinderhkde.
1884). Ref. Pauly (Posen).

Von Trousseau, le veritable promoteur de la traeheotomie, stammt
(aus dem Beginn seiner Praxis) 1 ) der Satz, dass bei Kindern unter 2 Jah¬
ren die Operation wegen Diphtheritis wegen des fast unvermeidlichen Miss¬
erfolges contraindieirt sei: auch in Deutschland galt das Princip (z. B. bei
dem um die Tracheot. so hochverdienten Wilms). Es bedurfte eines sehr
grossen Materials, um auch diese letzte Oontraindication siegreich aus dem
Felde zu schlagen, die aufrichtig gesagt, bei einer lebensrettenden Opera¬
tion nie zu Macht bestand.

Auf Prof. Küster’s Anregung hat i’oll. Ohaym das ganze Material
(beinahe 1000 Fälle) mit einer gerade für dieses Thema wünschenswerthen
Wärme der Darstellung in seiner Doktordissertation gesammelt. Die llaupt-
gegengründe waren 1) die in den anatomischen Verhältnissen des Halses
1— 2jähr. Kinder begründeten Schwierigkeiten und Gefahren, so dass der
nicht gehörig vorbereitete Arzt aus der an und für sich einen ge¬
ringfügigen Eingriff darstellenden Operation eine das Leben be¬
drohende Verletzung machen kann; 2) die hohe Mortalität. — Was
letzten Punkt betrifft, so sind von 56 tracheot. Kindern des 1. Lebens¬
jahres 84 Proc., von 921 des 2. 85 Proc. gestorben, während die Durch¬
schnittsmortalität der Trach. bei Diphth. zwischen 67 Proc. und 75 Proc.
schwankt. Die öfter ventilirte Frage, ob die Operation in der Privatpraxis
oder im Hospitale bessere Chancen hat, dürfte mit Rücksicht auf die Er¬
nährung mit der Mutterbrust zu Gunsten der Privatpraxis entschieden
werden. Die geringere Widerstandsfähigkeit des Säuglingsalters, die be¬
kannten physiologischen Vorgänge (Dentition etc.), die Disposition zu Re¬
flexkrämpfen, die Schwierigkeit der Ernährung und so manches Andere
sind zweifellos die Gründe der hohen Sterblichkeit, und diese reicht hin,
um croupkranke Kinder der qualvollsten aller Todesarten, dem Erstickungs¬
tode widerstandslos preiszugeben.“ —

Was den ersten Punkt anlangt, so können das enge anatomische
Terrain, die extreme Beweglichkeit, die Weichheit und Enge der Luftröhre
allerdings zu den vorhängnissvollsten Irrthümern Anlass geben: seitliche
Durchschneidung, Verletzung des Oesophagus, Verschluss des Tracheal-
lumens durch Anziehen des Häkchens.

Howard Marsh nennt die Tracheotomie bei einem jungen Kinde mit
kurzem und fettem Halse vielleicht die furchtbarste und mühsamste Ope¬
ration; — doch sind alle Schwierigkeiten von dem in jeder Beziehung
wohlvorbereiteten Arzte zu überwinden. Man operire möglichst früh, noch

*) Ende der sechziger Jahre sprach T. sich für die Operation in jedem

Alter aus.

vor dem Eintritt der Asphyxie 1 ) aus den bekannten, hier doppelt moti-
virten Gründen, gehe möglichst langsam priiparatorisch vor.

Als Operationsverfahren empfiehlt Oh. mit unseren Autoritäten die Tr.
superior (gegen Monti), die durch Bose's Ouerablösuug der Hueter'sehen
Faseia thyreo-laryngea Raum genug gebe, und fügt den beherzigenswerthen
Rath hinzu, wo es irgend angeht, den Ringknorpel zu schonen. Es ist
empfehlenswert}), Oanülen von 4mm Lichtung vorräthig zu halten. Die
Nachbehandlung*) muss um so sorgfältiger sein, je jünger das Kind ist.
Gegen die Schluckstörungen dürfte die vom Referenten empfohlene tem¬
poräre Tamponade (am besten mit Glycerin-Watte oberhalb der Canüle
nach Israel) empfehlenswert!) sein. Zwei werthvolle Tabellen sämmtlicher
geheilter Fälle beschlossen die treffliche Dissertation, die mit Recht den
Ausspruch Asthley (Jooper’s citirt: „dass sich auch derjenige um das
Menschengeschlecht verdient macht, der von hundert dem nahen Tode Ge¬
weihten nur einen einzigen rettet“.

IX. Oscar Eyselein, Tisch für Nervenkranke. — Diäte¬
tische Behandlung der Krankheiten des Menschen von Med. Dr. Josef
Wiel. Band IV. Karlsbad 1883. Ref. Seeligmüller.

Die um die „diätetische Behandlung der Krankheiten des
Menschen“ bereits verdiente Verlagsbuchhandlung von Hans Feiler
hat in dem Verfasser dieses IV. Bandes, dem um die Hygieine seines
engeren Vaterlandes, des Herzogthums Braunschweig, hochverdienten Dr.
Eyselein einen geschickten und als Leiter einer Pension für Nerven¬
kranke in Blankenburg gerade auf diesem speciellen Gebiete wohler¬
fahrenen Bearbeiter der Diätetik für Nervenkranke gefunden. Dass
das vorliegende 267 Seiten umfassende Buch nicht als „Abklatsch“
des Wiel’schen Buches dasteht und auch nicht „eine rationelle Auf¬
zählung der für Nervenkranke geeigneten Speisen“ bietet, davon kann
man sich schon überzeugen, wenn man das reichhaltige „Menu“ des
Inhaltsverzeichnisses überliest.

Da lesen wir u. A. in Kap. IV. über Gemüthsbewegungeu, Schlaf
und Schlaflosigkeit, Kap. IX. Musik, Theater, Malerei, Kap. X. Ehe
und Ehelosigkeit, Prostitution, Kap. XI. Trunksucht, Morphiumsucht,
Spielsucht u. s. w.

Auch alle diese „den Nervenkranken speciell berührenden nicht
materiellen Fragen“ sind mit grossem Verständniss und in allgemein
verständlicher Weise erörtert. In dem ganzen Buche, namentlich aber
im Kap. XII, in welchem „die private und öffentliche Gesundheits¬
pflege und ihre Beziehungen zu Krankheiten speciell des Nerven¬
systems“ besprochen wird, tritt die wissenschaftliche Belesenheit und
persönliche Erfahrung des Verf.’s gerade in der Hygieine angenehm
hervor. Dass sich trotzdem über manche Anschauungen des Verf.’s,
z. B. dass man sich in kalter Luft die Nase nicht schnäuzen dürfe
p. 115, wohl streiten lässt, bleibt deshalb nicht ausgeschlossen.
Druck und Ausstattung des Buches sind recht gut.

X. Dr. Emil Kraepelin, Docent a. d. Universität Leipzig,
Compendium der Psychiatrie, zum Gebrauche für Studirende und
Aerzte. Leipzig, Verlag von Ambr. Abel 1883. Ref. Seelig¬
müller.

Dieses „seinem hochverehrten Lehrer Herrn Obermedicinal-
rath Prof. Dr. B. v. Gudden gewidmete Buch macht dem Lehrer,
wie dem Schüler die grösste Ehre. Ein Compendium über Psychiatrie
von dieser Kürze und Vollständigkeit kann nur Jemand schreiben,
welcher dieses schwierige Gebiet nach Theorie und Praxis vollständig
beherrscht. Nur 377 Seiten kleineren Formates und welche Fülle von
Inhalt! Von dieser Seitenzahl sind 186 der allgemeinen, etwa 191
der speciellen Pathologie und Therapie des Irreseins gewidmet. Den
älteren Practiker wird aus dem 1. Abschnitt namentlich das Kapitel
über allgemeine Therapie interessiren, ln welchem auch die modernen
und modernsten Medicamente — Hyoscyamin, Coca, Paraldehyd,
Bromäthyl — eine eingehende Besprechung erfahren. Auch in dem
speciellen Abschnitt ist gerade der Therapie ein genügender Raum
gewährt. Somit möge das elegante und handliche Büchlein dem
Studirenden als ein treffliches Hülfsmittel beim Hören psychiatrischer
Vorlesungen, dem Arzte aber als ein guter Rathgeber in Fällen der
psychiatrischen Praxis bestens empfohlen sein! Auch der Psychiater von
Fach wird mit Vergnügen in das Werkchen einen Einblick thun und sich
der klaren, präcisen und überall den Nagel auf den Kopf treffenden
DarsteUung des Herrn CoUegen freuen.

*) Wanscher (Kopenhagen) verlor von 35 Kindern im 2. Lebensjahre,
die vor dem Eintritt der Asphyxie operirt wurden, 45,7 Proc., dagegen
von 39 in hochgradiger Cyanose operirten 92,3 Proc.

2 ) Dass die Tracheotomie ein gar so geringfügiger Eingriff ist, glaubt
Ref. nach genügender Erfahrung (50 Trach.) nicht: in den ersten 24
Stunden steigt die Temperatur leicht bis auf 40 und diese Steigerung
ist gerade für kleine Kinder gewiss verhängnissvoll: man sollte dieses
Wundfieber antipyretisch (hydrotherapeutisch) behandeln.

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Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

430

DFÜ TSC HE MED IUI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 27

XT. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 16. Juni 1SS4.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Discussion über den Vortrag des Herrn Ehrlich. (Siehe diese
No. S. 415) ff.)

Herr Weyl: Die Reaetion. von der Herr Ehrlich sjiraeh, besteht
darin, da>s unter dem KinHuss der Dia/.oben/olsulfosiiure Falben auf-
treten. Die nächste Frage, die zu beantworten ist, wäre, welche Kör¬
per bewirken die Farbenreaetion? Wir kennen leider eine Verhältnisse
niässig gro.sse Menge Körper, die alle gleichzeitig oder vereinzelt im
Harn Vorkommen können und, je nachdem sie in grösserer oder
kleinerer Menge vorhanden sind, in etwas dunklerer oder hellerer
Nuance die Eli rl ich'sehe Keactiou geben können. Wenn sicher fest¬
gestellt ist, dass viele Körper — dahin gehören Traubenzucker, Pepton,
Phenole — diese Keactiou geben, so wird der Chemiker zu dem Schluss
kommen müssen, dass diese Keactiou für die wissenschaftliche Erkenntnis*
der Zusammensetzung des Harns von nicht ganz eindeutigem Werthe ist.

Es kommt noch hinzu, dass diese Keacfion nur in der Hand eines
sehr geübten Experimentators das Resultat ergiebt. welches Herr Ehrlich
natürlich jedes Mal erhält. Man kann häutig die Farbenreaetion dadurch
vereiteln, dass man zuviel oder zuwenig von dem Reagens zusetzt. Ein
weiteres Moment ist, dass der zum Nachweis benutzte Körper in seiner
Handhabung durchaus nicht der angenehmste ist. Die Diazobenzolsulfo-
säute ist nämlich im höchsten Grade explosibel: es ist daher dringendste
Sorgfalt geboten, namentlich soll man den Körper niemals in festem und
trockenem Zustande vorräthig halten. Aus diesem Grunde muss ich mich
dem Vorschläge Fischer's anschliessen. dass man die Diazobenzolsulfo-
säure niemals anwenden, sondern sie erst in dem Augenblick, wo man sie
benutzt, bereiten soll im Harn selbst, indem man den zu benutzenden Harn
mit Sulfanilsäure und salpetriger Säure versetzt, wodurch man die Sub¬
stanz erhält.

Herr Lenhartz: Seit mehreren Monaten sind auf der Klinik des Herrn
Leyden in der Charite l’ntersuehungen mit dem Ehrlich’schen Reagens
angestellt, welche im Allgemeinen die Angaben des Herrn Ehrlich bestätigen.
Diese Untersuchungen erstreckten sich auf etwas über WH.) Put. und reprä-
sentireu eine sehr grosse Menge von Einzeluntersuchungen, da bei den
meisten Kranken die Keactiou täglich erprobt wurde. Das Mischen und
Schütteln des Urins mit dein Reagens geschah fast ausschliesslich des Mor¬
gens durch einen Kranken der Abtheilung unter ärztlicher Aufsicht und
hat sich dabei niemals eine Unbequemlichkeit herausgestellt. — Es ergab
sich zunächst, dass die Ehrl ich sehe Keactiou stets fehlte bei Gesunden
und den in guter Keconvaleseenz befindlichen Personen: ferner fehlte im
Allgemeinen die Reaetion hei afebrilen Erkrankungen: so in den beob¬
achteten '24 Fällen von Bronchial- und den 4 Fällen von Kehlkopfkatarrh,
12 Fällen von rheumatischen Beschwerden, je 1.4 von chronischen Kücken¬
marksleiden und Herzfehlern, je 6 von Apoplex, eerebr. und Uirrho-
sis hepatis, je 2 von Bauchgeschwülsten und progressiver Muskelatrophie,
.4 von acuter Manie, 4 von Uystitis, je 1 von Diabetes mell., Lues, Pscudo-
Muskelhypertrophie und Venenthrombose. —

Unter 16 Füllen von Nephritis und 5) von Krebs fand sich die Reaetion
je ein Mal — es handelte sich um eine Coinplioation der Nephritis mit
Pericarditis und im andern Fall um ein mächtiges Garciuom der linken
Lunge; 2 Mal hingegen unter 4 beobachteten Fällen fand sich die Reaetion
bei Marasmus senilis. —

Bei fieberhaften Krankheiten wurde die Reaetion nicht gefunden in
den beobachteten 29 Fällen von acutem Gelenkrheumatismus — mithin
überhaupt bei rheumatischen Affectionen nicht —, ferner nicht in den je

2 Fällen von Ruhr und Wechselfieber, sowie 7 von Diphtheritis. — Je ein
Mal war die Reaetion vorhanden unter 11 Fällen von Searlatina, 5) von
Erysipelas und 11 von fieberhaftem Magen- und Darmkatarrh: 2 Mal erschien
dieselbe bei Pleuritis (24 Beobachtungen) und zw r ar bei Pat., welche der
Tuberculose verdächtig waren. In 5 Fällen von Haemoptöe, welche zum
Theil fieberlos und ohne hesondern Befund über den Lungen verliefen,
bestand keine Reaetion. — Ein Kranker mit Pyopneumothorax, in dessen
Sputum und Exsudat Tuberkel-Bacillen gefunden wurden — ungeheilt ent¬
lassen — sowie ein 2. mit Empyem — geheilt nach Rippeuresection ent¬
lassen — zeigten keine Reaetion, welche in 2 andern Fällen von Pyopneu-
inothorax constatirt werden konnte (1 Mal stark bei hohem Fieber vor
der Operation, und ca. 8 Tage nach derselben bei massig reinittirendem
Fieber in geringem Grade wieder erscheinend, in der Zwischenzeit hatte die
Reaetion gefehlt). — Unter 10 Fällen von Peritonitis erschien die Roth-
färbung des Schaumes 3 Mal: bei 2 Fällen von Periton. tuberc. und 1 Mal
bei Perforations-Peritonitis nach Typhus. Es ist dieser Fall ganz beson¬
ders diagnostisch interessant: ein 12jähriger Knabe hatte 7 Tage vor sei¬
nem Tode noch die Schule besucht und war erst 3 Tage vor seiner Auf¬
nahme mit Klagen über Leibschmerzen bettlägerig geworden; er ging stark
collabirt mit bedeutender Auftreibung des Leibes zu und starb nach

3 tägiger Anwesenheit, ohne dass es möglich gewesen wäre, Sicheres über
die Entstehung der Perforation auszusagen. Die Autopsie am heutigen
Morgen stellte fest, dass es sich um die Perforation eines Geschwüres bei
Typhus handelte, wonach Ehrlich am regelmässigsteu und stärksten die
Reaetion erscheint.

Unter 20 Pneumonieen wurde die Rothfärbung des Schaumes 7 Mal
beobachtet, fast sämmtlich sehr schweren Fällen, da 5 derselben tödtlich
endeten und nur 2 (1 Mal Krisis, 1 Mal Lysis) geheilt resp. gebessert ent¬
lassen wurden; bei den anderen Pneumonieen war der Verlauf verhältniss-
mässig leichter.

Am regelmässigsten wurde die Ehrlieh’sche Reaetion bei Phthise,
Typhus und Variola(ois) beobachtet: von 46 Phthisikern zeigten 33 (25 +

dieselbe fast regelmässig, während bei 13 (5+) die Rothfärbung des Schau¬
mes ausblieb; unter den 12 Fällen von Typhus (resp. 13 mit Perfor. nlr.
typh. cf. oben) erschien die Keactiou intensiv während der Fieberzeit 5)
(resp. IO'' Mal, sie fehlte bei 3 sehr leicht verlaufenden Erkrankungen:
endlich stellte sich in den 3 beobachteten Fällen von Variolu(ois) die Reak¬
tion stets ein.

Herr P. Guttmann. Es scheint in der Thal, dass sehr wesentlich*
Verschiedenheiten in der Reaetion bestehen, je nachdem die Beobachter die
Diazobenzolsulfosäure als solche angewendet haben, oder dip Sulfanilsäure-
lösung in der Zusammensetzung, wie sie Herr Ehrlich heute gezeigt hat.
Ich halte selbst vor mehr als einem .Iahte eine grössere Zahl von Ver¬
suchen in Gemeinschaft mir Herrn I. M u nk angestellt, zunächst in Berück-
siehtigung der Pen/, oldt'sehen Mittheilung über die Keactiou, welche die
Diuzohenzolsulfosäure im zuckerhaltigen Harn giebt, und dann an eitler
grösseren Zahl von fiebernden und nichttiebernden Individuen. Auf die
Bemerkung des Herrn Weyl kann ieh zunächst erwidern, dass in der
That die Diazobenzolsulfosäure so leicht explosibel ist. dass sie in Berlin
nicht mehr dargestellt wird. Ich weiss dies aus einer Mittheilung des be¬
treffenden Fabrikanten (Kahlbaum), der sie früher hergestellt und mir selbst
geliefert hatte.

Ich verwandte die Diazobenzolsulfosäure in der Lösung vun 1 : du
Wasser mit wenigen Tropfen Kali caust. und vermischte sie mit dem gleichen
Volumen Harn. Danach bekam ich im Fieberharn sehr starke rörhliche bi>
rothe Farben-Koaction, wie wir sie heute sahen, ohne dass ich indessen
Gei Prüfung der Harne von Tvphen, Pneumonien und anderen fieberhaben
Krankheiten erhebliche Differenzen sah. Ich bekam aber ebenfalls diese
Farben-Koaction, wenn auch nicht so stark, bei den .Stauungsharneu der
llerzklappeufehler und endlich ganz schwach auch bei dem Harn von Ge¬
sunden. Nun halten wir heute gesehen, dass eiten in der Zusammensetzung
des Reagens der Unterschied liegt. Denn Herr Ehrlich behauptet, da>s
die Farbeu-Reaction beim gesunden Harn nicht verkomme. Ich möchte
Herrn Ehrlich hierbei fragen, ob in der Darstellung der Sulfanilsäure
selbst chemische Unterschiede Vorkommen, welche die Reaetion unsicher
machen, weil Versuche, die ich in jüngster Zeit mit einer aus Leipzig (La¬
boratorium von Dr. Grübler) bezogenen Sulfanilsäure angestellt habe, mir
keine prägnanten Resultate gaben.

Was die Reaetion der Diazobenzolsulfosäure im zuckerhaltigen Harn
betrifft, so ist sie in der That prägnant, selbst bei geringem Procentgehalt,
z. B. hei 0,1 Proc.; man erhält nämlich nicht Idos eine Rothfärbung, son¬
dern einen carminrothen Schiittelschaum. Indessen ist diese Reaetion nicht
schärfer, als die Trommer’sche Probe, bezw. mit der Sal kowski'scheu
Modification (Zusatz von Kupferlösung im Ueherschuss); ja mit der neueren
W orm-M ü lier sclien Modification der Trommer'schen Methode, die in
der gesonderten Erhitzung des Harns und der alkalischen Kupferlösung
bis zum Kochen und naehheriger Mischung der beiden Flüssigkeiten be¬
steht (Pflüger s Archiv für Physiologie 1SS2, Bd. XXVII., 8. 107) kann
man sogar einen Zuckergehalt von nur 0,05 mit Sicherheit naohweisen;
mehrmals erhielt ich auch bei einem Zuckergehalt von nur 0,025 noch eine
deutliche Reaetion. Gegenüber dieser Schärfe der modificirten Trominer -
scheti Reaetion kann mau also die Prüfung des zuckerhaltigen Harns
mittelst Diazobenzolsulfosäure nicht empfehlen.

Herr Ehrlich: Ich möchte mir erlauben, zunächst auf die Bemerkun¬
gen des Herrn Weyl Einiges zu erwidern. In der That ist es, wie ich ja
erwähnt, richtig, dass es eine Reihe von Substanzen giebt, die mit Diazobenzol
eine Rothfärbung geben, und habe ich von diesen zunächst diejenigen ge¬
prüft , welche im Harn Vorkommen. Es handelt sich in erster Linie um
zwei Körper. Der eine, das Phenol, giebt allerdings eine Orangefärbung,
doch ist der Körper ein Farbstoff, d. h. er wird durch Ansäuern nicht zer¬
stört. Die zweite in Frage kommende Reaetion ist die Traubenzucker-
Aldehyd-Reaction, welche auch als Traubenzucker-Reactiou bezeichnet werden
kann. Auch diese Reaetion kann durch die bei Salzsäurezusatz auftretende
Violettfärbung leicht von der wahren Reaetion unterschieden werden.
Uebrigens möchte ich behaupten, dass für Jemand, der die Reaetion genau
kennt, die chemische Untersuchung garuieht einmal nöthig ist; mir ist es
wenigstens immer gelungen, dieselbe an der Farbennuance zu erkennen.

Weiterhin möchte ich der Bemerkung des Herrn Weyl, dass bei der
Zersetzung des Urins Substanzen entstehen können, die die Reaetion stö¬
ren, meinerseits beitreten.

Ich habe schon früher hervorgehoben, dass man nur frischen Urin
verwenden darf. Ich glaube, dass eine Reihe der falschen Resultate,
welche von anderer Seite erhalten sind, auf Missachtung dieser Thatsachen
zurückzuführen sind. Dass die bei der Harugährung entstehenden Nitrite
die Ursache der Störung sind, war mir nicht bekannt, und bin ich Herrn
Weyl für die Belehrung sehr dankbar.

Selbstverständlich hat mir auch daran gelegen, zu erfahren, welche
Substanz es ist, die die Reaetion giebt.

Es ist dies eine sehr complicirte Frage, zu deren Lösung ich mit mei¬
nem Freunde Brieger eine grosse Reihe von Versuchen angestellt habe.
Wir sind dabei in folgender Weise verfahren: Der Urin wurde mit neu¬
tralem Bleiacetat versetzt, vom Niederschlag abfiltrirt, das Filtrat mit ba¬
sischem Bleiacetat behandelt und der nun entstehende Niederschlag, nach¬
dem er gut mit ll 2 0 ausgewaschen, in Wasser suspendirt und mit
zerlegt. Die entbleite Flüssigkeit wurde auf dem Wasserbade auf eiu mög¬
lichst geringes Volumen gebracht, mit alkoholischer Oxalsäure vermischt,
vom oxalsaurem Harnstoff abfiltrirt, wiederum eingedampft, dann von den
sich nunmehr abscheidenden anorganischen Bestandtheilen befreit und als¬
dann mit kohlensaurein Kalk gekocht. Von dem überflüssigen Kalk ab-
filtrirt, bleibt nunmehr ein Kalksalz zurück, das in Alkohol löslich ist und
daraus durch Aether gefällt wild. Dieses Kalksalz ebenso wie das daraus
dargestellte Zinksalz sind sehr leicht zerfliesslich und zersetzbar und ist es
daher vorläufig nicht möglich gewesen, es in einem analytisch rciuem Zu¬
stande zu gewinnen. Die Reaetion gaben diese Salze in ganz exquisiter
Weise. Wir arbeiten auf diesem Gebiete weiter und gelangen hoffentlich
zu weiteren Resultaten.

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UMIVERSITY OF MICHIGAN, -

3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

431

Die klinischen Erfahrungen aus der Abtheilung des Herrn Leyden
und des Herrn Fraentzel kann ich wohl als eine volle Bestätigung mei¬
ner Angaben ansehen.

Schluss der Sitzung 9*/ 4 Uhr.

XIX. Berliner medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 25. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr He noch.

1. IlerrSchöler: Vorstellung eines Falles von essentieller Schrum¬
pfung der Bindehaut. Pat., eine 69jährige Frau, ist bis zum Jahre
1881 immer gesund gewesen. Sie erkrankte in diesem Jahre an einer
Pleuropneumonie, die einen schweren Verlauf hatte, aber schliesslich nach
der Aussage des behandelnden Arztes wenig Residuen hinterliess. Ende
1883 trat ein fieberhafter Lungenkatarrh auf. Auch davon genass sie wie¬
der. Pat. ist eine schwächliche Frau, die augenblicklich folgenden Befund
zeigt: Im Februar d. J. rötheten sich die Augen unter dem Bilde eines
einfachen Katarrhs und wurden entsprechend mit milden Adstringentien
behandelt, jedoch ohne dass die Röthuug dadurch beseitigt wäre. Dies
bewog den behandelnden Arzt, Dr. Eis ne r, die Patientin dem Vortragen¬
den zuzuführen. Derselbe constatirte in der Schleimhaut der Lider eine
intensive Röthe, gleichmässig auf beiden Augen ausgeprägt. Auf der
trockenen Schleimhaut, an der etwas eingetrocknetes Secret haftete, sah
man weiter keine Abnormität als eine hochgradige Verkürzung der Ueher-
gangsfalten, wo die Conjunctiva bulbi auf die Conjunctiva palpebralis
überging. An den oberen Lidern war die Schrumpfung bei der ersten
Besichtigung nicht so hochgradig, dass man nicht noch die Lider ectro-
piniren konnte. Man sah auf der Schleimhaut weissliehe eingebettete nar¬
bige Streifen, aber nirgends strangartige Verwachsungen. Jetzt indessen
ist die Schrumpfung auch an dem oberen Lid soweit vorgeschritten, so dass
man dasselbe nicht mehr Umschlägen kann.

Bekanntlich giebt es nur zwei Processe, welche eine so hochgradige
Schrumpfung hervorbringen können, und zwar erstens die Granulation.
Aber wenn es zu einer solchen Verödung der Bindehaut nach langjähri¬
gem Bestände von Granulationen gekommen ist, fehlen nie Hornhauttrü¬
bungen, und solche sind in dem vorgestellten Falle nicht vorhanden ge¬
wesen, desgleichen auch keine dem Trachom ähnliche Narben. Ein
zweiter Process, der ähnliche Veränderungen erzeugen kann, ist der
Pemphigus, der aber ebenfalls die Hornhaut nicht schont. In der Literatur
findet sich nur ein ähnlicher Fall, der 1878 von dem damaligen Assisten¬
ten v. Graefe's in Halle publicirt ist, welcher dem vorliegenden an die
Seite zu stellen ist. Graefe schlug für diesen Full den Namen „essen¬
tielle .Schrumpfung der Bindehaut“ vor, und mit Rücksicht darauf, dass
sich in dem vorgestellten Falle ausser der Lungenaffeetion kein weiterer
Anhaltspunkt für die Deutung ergiebt, möchte Vortragender denselben
ebenfalls unter diese Rubrik bringen.

2. Herr Köbner: Vorstellung eines Falles von Lichen ruber
planus, der nicht allein die äussere Haut, sondern auch die Mundschleim¬
haut, vornehmlich die Zunge betrifft. Im Allgemeinen unterliegen Krank¬
heiten der Mundschleimhaut, wenn sie mit Krankheiten der äusseren Haut
auftreteu, namentlich wenn syphilitische Affectionen vorausgegangen sind,
der Deutung, als ob sie syphilitischer Natur wären. Der vorliegende Fall
betrifft eine 60jährige Frau, die vor drei Jahren syphilitisch inficirt wurde.
Die Infection war jedoch über ein Ulcus an den äusseren Schamlefzen trotz
mehrjähriger Beobachtung nicht hinausgegangen. Im April bemerkte die
Frau die ersten mückenstichähnlichen, durch Jucken und Brennen auf¬
fallenden Knötchen auf beiden Handrücken. Dieselben vermehrten sich
allmählich in der Richtung nach dem Handgelenk und dem Vorderarm zu.
Am 15. Mai wurde schon von dem behandelnden Collegen „belegte“ Zunge
constatirt und Jodkalium verordnet, wovon die Pat. im Ganzen 15 gr. ver¬
brauchte. Als Vortr. dieselbe am 9. Juni sah, constatirte er bei der Frau,
die seit 14 Jahren nicht mehr menstruirt ist, und- die sonst eine sehr
robuste Constitution hat, mit wenigen Veränderungen das Bild, welches sie
jetzt darbietet, nämlich die Streckseiten beider Hände und der unteren
Hälfte der Vorderarme mit confluirenden, rothen, massig derben Infiltratio¬
nen bedeckt, auf welchen zum Theil zerklüftete Schuppen haften. In der
Peripherie jener, sowie zerstreut an den Fingern zahlreiche mattglänzende,
hie und da mit scheinbaren Dellen versehene oder wie abgeschliffene
Knötchen, wie sie aus wiederholten früheren Lichen-Demonstrationen des
Vortr. bekannt sind, — vereinzelte auch in einer Flachhand und an den
Fusssohlen, sowie an den Schultern. An beiden Seiten des Zungenrückens
viele mattweisse, nnregelmässige, theils polygonale, theils zn ovalen oder
rundlichen Figuren confluirte, meistens atrophische Flecken. Nur an wenigen
erkennt man noch kleinste, meistens zu mehreren, bezw. zu Halbkreisen
zusammengerückte Knötchen. An der Schleimhaut der rechten Wange und
an der Unterlippe ähnliche, weissliche, wie ein Strickwerk zusammenhän¬
gende Bildungen. —

Durch 0,1 arsenige Säure, welche Pat. bisher seit dem 9. Juni inner¬
lich gebraucht hat, ist der Lichen erst wenig gebessert worden. Nur weil
sie zu entfernt wohnt, konnte Herr Köbner noch nicht zu den von ihm
bei dieser Krankheit eingeführten und als viel rascher heilend u. A. von
Königer in Manila jüngst [in dieser Wochenschr. 1884 No. 13, p. 199]
an zahlreichen Fällen bestätigten subcutanen Arseninjectionen übergehen.

3. Herr Virchow: Ueber syphilitische Gelenkaffec-
tßonen. Herr Virchow theilt im Anschluss an den Vortrag des
Herrn Gueterbock in der vorigen Sitzung Beobachtungen über chro¬
nisch-syphilitische Gelenkaffectionen mit, von welchen ein Theil gleich¬
falls der Syphilis congenita angehören dürfte. Der erste Fall aus dem
Jahre 1859 betraf einen 14jährigen Knaben, welcher syphilitische Er¬
scheinungen im höchsten Grade darbot und schliesslich durch weitver¬
breitetes Amyloid mit Hydrops zu Grunde ging. Es handelte sich
mit grosser Wahrscheinlichkeit um einen Fall congenitaler Syphilis.

Die Veränderungen zeigten sich am Kniegelenk, welches eine reich¬
liche Menge von Synovialflüssigkeit enthielt, wobei gleichzeitig fibri¬
nöse Beschläge vorhanden waren. Redner hebt die reichlichere Sy¬
novia ausdrücklich hervor, weil in mehrfacher Beziehung eine nicht
geringe Aehnlichkeit zwischen dieser Gelenkaffection und der bekannten
Arthritis deformans besteht, die jedoch wegen der ungewöhnlichen
Trockenheit, welche die Gelenke häufig schon im Anfänge zeigen, den
Namen der A. sicca bekommen hat. Mit der A. deformans hat die
in Rede stehende Affection den Sitz gemein. Die Hauptveränderungen
finden sich nämlich am Gelenkknorpel und bestehen darin, dass, wie
bei A. d., an einzelnen Stellen ein Schwund eintritt, so stark, dass
zuweilen vom Knorpel nichts übrig bleibt. Auf der anderen Seite be¬
steht der wesentliche Unterschied, dass, während bei der A. d. dieser
Schwund sich durch eine Auflösung der Knorpel und endliche Ent-
blössung der Knochenenden vollzieht, sich hier der Substanzverlust
durch allmähliche Umwandlung des Knorpels in ein sehr dichtes, aber
spärliches Bindegewebe vollzieht, welches narbenartig den Substanz¬
verlust füllt. Hiermit verbindet sich häufig eine Art von Zottonbildung,
welche von den Rändern der Substanz Verluste, zuweilen auch von der
Fläche ausgeht und lange, fadenförmige Verlängerungen in das Gelenk
hineinsendet. Herr V. hat nie einen Fall gesehen, wo die ersten
Anfänge eines solchen Processes zu constatiren waren. Die Resultate
solcher Vorgänge sind aber um so auffälliger, wenn man, wie Herr V.
dies an mehreren Präparaten demonstrirt, mitten auf der Fläche der
Condylen einen scharf ausgeschnittenen Defect sieht, der mit einem
dichten fibrösen Bindegewebe gefüllt ist, und dem an den Seiten
allerlei zottiges Material anhaftet. Diese Defecte finden sich in der
Regel nicht marginal, wo der Knorpel in die Synovialis übergeht, son¬
dern liegen auf der Fläche der Knorpel, wo eine fremde Gewalt schwer
einwirken kann.

Herr Virchow demonstrirt eine Anzahl von Präparaten von
Kniegelenken, die einer grösseren Reihe entnommen sind, bei denen
in gleicher Weise das Schulter-, Ellenbogen-, Handgelenk u. s. w. er¬
krankt war. Er bezweifelt nicht, dass es auch Fälle geben werde,
welche schliesslich dahin führen, dass der gesammte Knorpelüberzug
allmählich in dieser Weise verwandelt, und damit die Articulation
in hohem Maasse geschädigt wird, aber er habe keinen solchen beob¬
achtet. Alle seine Fälle haben das Charakteristische, dass sie ohne
Eiterung verliefen.

Im Anschluss hieran zeigt Herr V. ein Präparat von einem 27 jäh¬
rigen Arbeiter, bei dem sich seit seinem 5. Lebensjahre, oder viel¬
leicht auch congenital, ein Leiden des Carpalgelenkes entwickelt hatte,
und der ausserdem einen Defect der Nackenscheidewand und einen
Tumor albus genu besass und der schliesslich dann an Amyloid zu
Grunde gegangen war. Hier fand sich Caries chronica mit gum¬
möser Osteomyelitis. Diese Form nähert sich der intrauterinen, wo
die Erkrankung an den Gelenkenden dicht unter den Epiphysen ein¬
tritt, indem sich eine Sclerose des Intermediärknorpels und unter
derselben ein durchgreifender Dissectionsprocess bijdet, der zuweilen
schon äusserlich zu sehen ist. Auch dieser Fall wird durch ein
Präparat von 1866 erläutert. Ferner demonstrirt Herr V. ein Prä¬
parat von gummöser Osteomyelitis bei einem ganz jungen Kinde. Man
sieht hier in der Mitte des Endes der Diaphyse gummöse Stellen, und
im Umfange colossale supracorticale Hyperostosen.

4. Discussion über die Vorträge der Herren Gmeterbock und
Virchow.

Herr A. Baginsky hat den einen der von Herrn Gueterbock er¬
wähnten Fälle vorher in seiner Behandlung gehabt und denselben während
seiner späteren Behandlung im jüdischen Krankenhause verfolgt. Es han¬
delte sich um ein 13 Wochen altes Kind, welches mit allen Erscheinungen
der Hautsyphilis in Behandlung kam und gleichzeitig Erkrankungserschei¬
nungen der Gelenke zeigte neben den Erscheinungen der Pseudoparalyse.
Es wurde, da Syphilis ohne Weiteres zu constatiren war, Sublimatbehand¬
lung eingeleitet, die jedoch nicht den gewöhnlichen Erfolg hatte, es zeigte
sich vielmehr am Ellenbogengelenk eine beginnende Eiterung. Nach der
Heilung des Falles ist ein Schlottergelenk zurückgeblieben.

Die pseudoparalytischen Zustände sind in der Praxis des Herrn B.
nicht gerade selten. In der Regel präsentiren die Kinder sich mit läh¬
mungsartigen Erscheinungen. Bei der Untersuchung ergiebt sich, dass
Diaphyse und Epiphyse geschwollen sind und die Schwellung auf die Ge¬
lenke übergeht. Weitere Hauterscheinungen zeigen dann, dass man es
mit Syphilis zu thun hat, und die eingeleitete antisyphilitische Therapie
pflegt von gutem Erfolg zu sein.

Zuweilen beobachtet man aber bei Kindern in der dritten oder vierten Le¬
benswoche eine Erkrankungsform, bei der zunächst Schwellung in der Um¬
gebung der Gelenke auftritt, durch Infiltration kommt es alsbald zu Ei¬
terung der Gelenke selbst, so zwar, dass mau mit der Sonde in das Gelenk
eindringen kann. Die Vereiterung schreitet vor, es können sogar kleine
Stücken vom Knochen sich abstossen. Diese Fälle verlaufen relativ gün¬
stig. In zwei Fällen der Art, die Herr B. beobachtete, trat völlige Heilung
ein. In diesen beiden Fällen war nicht der geringste Anhaltspunkt vor¬
handen für die Annahme von Syphilis, Herr B. hält sie vielmehr für eine
spät auftretende Puerperalinfection.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

432

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 27

Was die Therapie anlangt, so verwendet Herr B. seit längerer Zeit
hei congenitaler Syphilis nur Sublimatbäder; bei 0,5 gr. pro Bad, jeden Tag
oder jeden zweiten Tag gereicht, genügen in der Regel schon 20 Bäder,
um auch in schweren Fällen wesentlichen oder totalen Erfolg zu erzielen.

Herr Henoch führt aus der italienischen Literatur eine Reihe von
G Fällen an, von denen wenigstens bei einem Theil der Beweis erbracht
scheint, dass es sich um syphilitische Gelenkaffectionen gehandelt hat. Er
selbst hat, trotz der grossen Zahl hereditär syphilitischer Kinder, die all¬
jährlich zu seiner Beobachtung kommen, keine Gelegenheit gehabt, diese
Affection zu beobachten.

Herr Hirschberg constatirt, dass er auch in Berlin eine hereditär
syphilitische Affection öfter gesehen hat, die sich namentlich durch die
typische Zahndeformation als solche documentirt, nämlich den Hydrar-
thos genu.

Herr Henoch hält die Hutchinson'sche Zahndeformation für ab¬
solut keinen Beweis für den syphilitischen Ursprung der Erkrankung, er
hat dieselbe bei den verschiedensten Kindern gesehen und dieselbe an¬
dererseits bei hereditär syphilitischen häufig vermisst.

Herr Hirschberg hat in England, wo Lues congenitalis in grosser
Reichlichkeit vorkommt, sich davon überzeugen können, dass es jedesmal
gelingt, wo die Deformität in ihrer ausgeprägten Form vorkommt bei ge¬
nauerer Nachforschung Spuren hereditärer Lues zu finden.

Herr G. Lewin hat ebenfalls die Hutchinson’sche Zahndeformität
nicht als charakteristisch für Syphilis gefunden, sondern glaubt dieselbe
eher auf Ernährungsursachen zurückführen zu müssen.

In Bezug auf den Vortrag des Herrn Virchow möchte er die Frage
stellen, ob nicht die beschriebenen Defecte ganz ähnlich entstehen, wie die
zuerst von Herrn V. beschriebene Caries sicca. Ferner bereichert Herr
Lewin die Statistik des Herrn Gueterhock um einen kürzlich zu seiner
Beobachtung gelangten Fall.

Bezüglich der Therapie constatirt Herr L., dass auch er schon seit
längerer Zeit Sublimatbäder mit vorzüglichem Erfolg anwendet.

Herr Schüler hat ebenso wie Herr Hirschberg mehrfach Fälle von
Kniegelenkaffectionen gesehen, die sich auf Grund antisyphilitischer Be¬
handlung zurückbildeten.

Die weitere Discussion über diesen Gegenstand wird vertagt.

Xin. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

10 .

Ueber das Verhalten der allgemeinen und speciellen
Sensibilität bei Krampf- und Geisteskranken. Vorl. Mitthei¬
lung von Dr. Thomsen. Berlin. Neur. Ctrbl. 2. 1884.

Nach den Untersuchungen des Verf.’s, die sich auf etwa 100
Kranke der Irren- und Krampfabtheilung der Charite erstreckt haben,
kommen sensorische Anästhesien und Hemianästhesien — d. h. con-
centrische Gesichtsfeldeinengung, Störungen des Gehörs, Geruchs, Ge¬
schmacks und des Muskelsinns mit oder ohne Betheiligung der cutanen
Sensibilität nicht nur bei Hysterischen, sondern auch bei Epileptischen
und bei einer Reihe von Geisteskrankheiten vor, die zwar nicht ledig¬
lich, aber doch vorwiegend in der affectiven Sphäre ablaufen, während
das Vorstellungsleben intact bleibt. So fand sich diese Veränderung
nicht bei Paralytikern, (nicht epileptischen) Deliranten, chronisch Ver¬
rückten, wohl aber bei acuten hallucinatorischen Anfällen, primären
Angstzustanden ganz ohne Vorstellungen, bei einem Fall von allge¬
meiner Angst nach Kopfverletzung, bei einem Fall von Morbus Based.
mit heftigen Angstanfällen, bei einem FaU von Platzangst, wo die
Einengung des Gesichtsfeldes künstlich dadurch vermehrt werden konnte,
dass man den Kranken über die leeren Corridore gehen Hess, im
melancholischen Stadium einer rasch vorübergegangenen Folie circu-
laire, endlich in einem Falle von Zwangsvorstellungen und Zwangs¬
handlungen. Die Störung der sensiblen und sensorischen Functionen
geht den genannten psychischen Zuständen parallel, nimmt ab und
zu oder verschwindet ganz mit ihnen. Verf. macht zum Schluss
auf die eventuelle differential-diagnostische (Simulanten!) wie pro¬
gnostische Bedeutung der sensorischen Anästhesie aufmerksam.

Krön.

Zur Lehre von der antiepileptischen Wirkung des Brom¬
kalium. Von Dr. P. Rosenbach in Petersburg. Neurol. Centrbl.
2. 1884.

Dass Bromkalium bei Thieren die Erregbarkeit des Grosshirns
herabsetzt, so dass stärkere Ströme erforderlich sind, um durch Reizung
der motorischen Centren minimale Bewegungen der entsprechenden
Muskelgruppen hervorzurufen, hat Albertoni bekanntlich schon dar-
gethan. Verf. hat nun, von der Anschauung geleitet, dass die Gross¬
hirnrinde der Ausgangspunkt der Epilepsie und der epileptischen An¬
fälle sei, Versuche darüber angestellt, auf welche Grosshimtheile die
Wirkung des Bromkaliums zu beziehen sei. Er reizte zu diesem
Zwecke die motorische Region bei unversehrter grauer Rinde und nach
Zerstörung derselben, vor und nach Einverleibung der Drogue. Da¬
bei ergab sich, dass bei genügender Intoxication durch Bromkalium
an Hunden die Erregbarkeit der Grosshimrinde für electrische Reize

abnimmt oder ganz schwindet, während die Erregbarkeit der unter¬
liegenden weissen Substanz beinahe unverändert bleibt. Krön.

Ueber das Verhalten erkrankter (degenerirter) Nerven
und Muskeln gegen magnetelectrische Ströme. Von Prof. A.
Eulenburg. Neurol. Ctrbl. 3. 1884.

In Hinblick auf das von Jo 11 y neuerdings beobachtete Verhalten
degenerirter Muskeln bei Reizung mittelst statischer Electricität (die
Reaction geht dabei später verloren als bei der Anwendung des In-
ductionsstromes) hat Verf. es für angezeigt gehalten, seine früheren
Untersuchungen über die Wirkung der magnetelectrischen Ströme
nach dieser Richtung hin wieder aufzimehmen. Es kamen 14 Kranke
(10 Fälle mit einfacher quantitativer Veränderung, Herabsetzung resp.
Aufhebung, und 4 Fälle mit quantitativ-qualitativer Veränderung, F.nt-
artungsreaction) zur Untersuchung mittelst des Saxton’sehen Appa¬
rats. Mit Ausnahme eines einzigen, der letztgenannten Kategorie an-
gehörigen Falles von schwerer peripherer (rheumatischer) Facialis-
paralyse erschien die Erregbarkeit für magnetelektrische Ströme der
faradischen Nerven — und Muskelreizbarkeit überall proportional, ln
dem erwähnten Falle zeigte sich zur Zeit der wiederbeginnenden
Regeneration von Nerv und Muskeln nicht nur an Stamm und Ver¬
zweigung des Facialis, sondern auch an faradisch noch gänzlich un¬
erregbaren Gesichtsmuskeln deutliche Reaction, wenn auch einerseits
bedeutend schwächer als an symmetrischen Stellen der gesunden Seite,
andererseits von enger begrenztem und zugleich trägerem, contractur-
artigem Verlaufe. Es scheinen also einzelne Fälle vorzukommen, bei
denen die Erregbarkeit degenerirter Muskeln für magnetelectrische
Ströme früher wiederkehrt (vielleicht auch in ihnen später erlischt?) als für
färadische Ströme. Es lässt sich dieses ungleichmässige Verhalten
der beiden Arten von Inductionselectricität aus gewissen Verschieden¬
heiten ihrer Entstehungs- und Wirkungsweise, namentlich der sehr
viel längeren Dauer der einzelnen Stromstüsse bei den magnetelectrischen
Strömen erklären. Krön.

Ueber das Auftreten von Transfert-Erscheinungen wäh¬
rend der Behandlung der partiellen Epilepsie. Von Prof.
Hirt in Breslau. Neur. Ctrbl. 1. 1884.

Die von Brown-Sequard empfohlene Behandlung der Epilepsie
mittelst Points de feu (Paquelin) oder spanischen Fliegen, die Verf.
dafür substituirte, hat sich demselben bei den genuinen Formen er¬
folglos erwiesen. Dagegen ist es ihm gelungen, 5 mitgetheilte Fälle
von Jackson’scher (Rinden-) Epilepsie (Hysterie wird nachdrücklich
ausgeschlossen) durch diese Methode in bemerkenswerther Weise zu
beeinflussen. Die Fälle glichen sich alle durch das Beschränkt¬
bleiben der Convulsionen auf eine Körperhälfte und durch das Auf¬
treten einer Aura (Zittern, Kitzeln etc.) in einem bestimmten Giiede.
In allen Fällen cessirten die Convulsionen nach 12—24stündiger Appli¬
cation einer ringförmigen V a " breiten spanischen Fliege um die be¬
treffende Stelle. Mit Ausnahme eines Falles wanderten aber nun
innerhalb von Stunden, Tagen, auch Wochen die Convulsionen auf
die andere Seite über. In 2 Fällen verschwanden auch diese, nach¬
dem die ringförmigen Pflaster beiderseits applicirt worden waren, in
einem anderen Falle wurden sie durch Bromkalium 4,0 pro die, das
sich vorher wirkungslos gezeigt hatte, wesentlich gebessert, in dem
letzten Falle endlich hatte die Umpflasterung der anderen Seite keinen oder
doch keinen unmittelbaren Erfolg. — Die Transfert-Erscheinungen
gingen der Heilung oder wenigstens dem monatelangen Cessiren der
Anfälle voraus. Verf. möchte deshalb aus diesem Symptome eine
relativ günstige Prognose ableiten. Das genannte Verfahren sei nur da
indicirt, wo ausnahmslos jedem Anfall eine deutliche, immer in
demselben Giiede auftretende Aura vorangehe. Krön.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

2 .

Lomer: Ueber Infectionsträger bei Puerperalfieber. Ge¬
sellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie. 1884. März 28.

Pathologisch-anatomische Befunde zeigten sich als kettenbildende,
rundliche und unbewegliche Mikroorganismen, — (in den diphtheritischen
Belegen der Uterusschleimhaut, im Uterusgewebe, im Peritoneal¬
exsudat, in den Lymphräumen des Zwerchfells bis in die Pleurahöhle
hinein, in den Nieren und in fast allen Organen).

Bei zwei Puerperalfieberkranken fand L. dieselben einmal m
Pemphigusblasen schon 14 Tage vor dem Tode in grosser Zahl, das
andere Mal in dem 4 Tage vor dem Tode entnommenen Blute. Nach
dem Tode fanden sich dieselben in allen Organen.

Die von Dr. Franorik ausgeführten noch nicht abgeschlossenen
Culturversuche ergeben, dass die Reinculturen sich weder von den
von Löffler bei Diphtherie gezüchteten Mikrokokken, noch von den
von Feh leisen gefundenen Erysipelkokken unterscheiden lassen- Bi e
von Fraenkel und Doleris mit Reinculturen angestellten Impfrer-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

-3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

suche haben constante und einheitliche Resultate bis jetzt nicht er¬
geben.

Neben den kettenbildenden Mikrokokken sind noch andere Mikro¬
organismen bei Puerperalfieberkranken gefunden worden, und werden
diese Befunde als Mischinfectionen gedeutet. Klinisch zeigte sich kein
Unterschied von jenen Fällen, in welchen nur kettenbildende Mikro¬
kokken gefunden wurden.

L. berichtet ferner über 3 Fälle von Puerperalfieber, bei welchen
trotz der sorgfältigsten im Reichs-Gesundheits-Amt angestellten Unter¬
suchungen Mikrokokken nicht gefunden wurden.

Ein Fall von rudimentärer Bildung der weiblichen Ge¬
nitalien von Dr. Dyhrenfurth in Breslau (CentralMatt für Gynä¬
kologie No. 25 1884.

D. fand bei einem ihrem Alter (22 J.) entsprechend ausgebil¬
deten Mädchen, welches normal entwickelte Brüste, vollständig normale
äussere und behaarte Genitalien hatte, an Stelle des Introitus einen
völlig geschlossenen Hymen. Die zur Zeit der Menstruation wieder¬
holte Untersuchung zeigte, dass sich das keine Cylinderzellen noch
sonstige zellige Bestandtheile der Uterusschleimhaut enthaltende Blut
continuirlich aus der Harnröhre ergoss. Die nach Beendigung der Men¬
struation erfolgte genaue Untersuchung ergab, dass eine Communication
zwischen Urethra und inneren Genitalien nicht vorhanden sei, dass der
kirschgrosse Corp. uteri nach hinten links liege, statt des Cervix eine
nach vorn und rechts laufende bandartige, weder das Becken noch
die Blase erreichende Verlängerung sei. Ob Ovarien vorhanden, Hess
sich nicht feststellen, ihr Vorhandensein ist jedoch durch den ganzen
Habitus des Mädchens und die regelmässige Wiederkehr der Blutung
wahrscheinlich.

Ueber den Gebrauch heisser Flüssigkeiten bei post
partum-Blutungen. Brit. med. journ. 1883. Decbr. von Farquhar.

F. will bei einer schweren post partum-Blutung, da ihm ein
Irrigator nicht zur Hand war, bei dem inneren Gebrauch von heissem
Wasser, welches er mit Milch versetzte, guten Erfolg gehabt haben.

Essig bei po’st partum-Blutungen von Grigg. Brit. med.
Journ. 1884. Jan.

G. will von der inneren Anwendung des Essigs, 1 Weinglas voll,
bei den genannten Blutungen den besten Erfoig gesehen haben.
Dasselbe soll vor entfernter Placenta nicht gereicht werden.

S. Guttmann.

XIV. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

P r e u s s e n.

Berlin, den 7. Juni 1884.

Ew. Ilochwohlgeboren benachrichtige ich mit Bezug auf den gefälligen
Bericht vom *24. Januar d. J. — II» 1092 — ergebenst, dass der Herr
Minister der öffentlichen Arbeiten Veranlassung genommen hat, die Eisen¬
bahn Directions-Präsidenten bezüglich der Berücksichtigung der Medicinal-
beamten bei der Vergebung von Bahnarztstellen dahin mit Weisung zu
versehen, dass bei Besetzung eintretender Vakanzen bezüglich in Fällen,
in welchen die Lösung der mit Bahnärzten geschlossenen Verträge aus
besonderen Umständen angezeigt erscheint, unter sonst gleichen Verhält¬
nissen auf die betreffenden Ortsansässigen, zur Uebernahme der bahnärzt¬
lichen Functionen bereiten und geeigneten Medicinalbeamten an erster
Stelle zu rücksichtigen sei.

(Unterschrift.)

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten Herrn von Die st,

Hoch wohlgeboren zu Merseburg.

Abschrift vorstehender Verfügung theile ich Ew. etc. (der Tit.) zur
(gefälligen) Kenntnissnahme (ergebenst) mit.

In Vertretung (gez.) Lucanus.

An säinmtliche übrige Königlichen Regierungs-Präsidenten (Präsidien) der
Kreisordnungs-Provinzen (incl. Sigmaringen) und Polizei-Präsiden¬
ten zu Berlin und die Königlichen Regierungen und Landdrosteien
der anderen Provinzen.

Berlin, den 12. Juni 1884.

Auf Ew. Hochwohlgeboren gefälligen Bericht vom 26. März d. J. —
I. 5802 — erwidere ich ergebenst, dass in Betreff der Abgabe vou Liquor
Kali arsenicosi und Acidum arsenicosum zu arzneilichen Zwecken aus den
Apotheken lediglich die Bestimmungen in Ziffer I und Ziffer II lit. a der
Circular-Verfügung, betreffend den Handverkauf in Apotheken, vom 3. Juni
1878 als maassgebend zu erachten sind. Hiernach dürfen beide Medika¬
mente an das Publicum nicht ohne Recept eines approbirteu Arztes (Wund¬
arztes, Zahnarztes) verabfolgt., auch nur auf jedesmal erneute schriftliche
mit Datum und Unterschrift versehene Anweisung eines approbirten Arztes
öfter als einmal angefertigt werden. Der von Ew. Ilochwohlgeboren be¬
antragten Aufhebung bczw. Verallgemeinerung der Ministerial - Verfügung
vom 28. October 1810 bedarf es somit nicht. Zur Behebung der dortseits
mehrfach gehegten Zweifel wollen Ew. Ilochwohlgeboren jedoch die Be¬

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theiligten hiervon durch das dortige Amtsblatt gefälligst in Kenntniss
setzen.

(Unterschrift.)

An den Königlichen Regierungs - Präsidenten Herrn von Diest,
Hochwohlgeboren zu Merseburg.

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten, die Königliche Regierung,
die Königliche Landdrostei.

Abschriften des vorstehenden Erlasses erhalten Ew. Ilochwohlgeboren
zur gefälligen Kenntnissnahme und weiteren Veranlassung.

In Vertretung (gez.) Lucanus.

XV. Das Programm des internationalen
medicinischen Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

(Schluss ans No. 26.)

NI. Die Section für Laryngologie.

Organisations-Comite: Wilhelm Meyer, Präsident. Dr. Schmie¬
ge low, Seeretär. Mitglieder: Dr. Berleme-Nix. Dr. E. Bull, Christiania.
Prof. Ribbing, Lund.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. a) Die prognostische Bedeutung
der verschiedenen localen Manifestationen der Larynx-Tuberculose. Dr.
Solis Cohen, Philadelphia, b) Tuberculose des Larynx. Dr. Gouguen-
heim, Paris. 2. Die Larynxparalysen. Dr. Felix Semon, London.
3. Die Inhalationsbehandlung der Krankheiten der Respirationswege. Prof.
J. Schraitzler, Wien. 4. Der chronische Nasen-Rachen-Catarrh. a) Pa¬
thologie: Dr. Bresgen, Frankfurt a. M. b) Behandlung: Dr. Guye,
Amsterdam. (Combin. Laryngol.-Otol.) 5. Behandlung des Kropfes. Dr.
Morell Mackenzie, London; Prof. Ribbing, Lund. 6. Die operative
Entfernung von fremden Körpern und Pseudoplasmen aus den Luftwegen.
Prof. Voltolini, Breslau; Prof. Lefferts, New-York. 7. Behandlung
dor Rachen-Diphtheritis. a) Medicamentöse: Dr. Seifert, Würzburg. In”
struraentale: Dr. Berleme-Nix, Rüde. 8. Behandlung der Nasenpo¬
lypen; Ausreissen — Galvanokaustik. Dr. Fauvel, Paris. (Combin.
Laryngol.-Otol.) 9. Die Singstimme, a) Die methodische Erziehung der¬
selben: Dr. Bos worth, New-York. b. Photographie des Kehlkopfes als
Hülfsmittel. Br. Lennox-Browne, London. 10. Die syphilitischen
Kehlkopfleiden mit Rücksicht auf ihre verschiedenen Formen und ihre
Häufigkeit. Prof. G. Lewin, Berlin.

XII. Die Section für Otologie.

Organisations-Uomite: Wilhelm Meyer, Präsident. Dr. V. Bremer,
Seeretär. Mitglieder: Dr. V. Lange. Dr. Mathiassen. Dr. Setter-
blad, Stockholm. Dr. Thaulow, Christiania.

Vorbereitete Mittheilungen. I. Die verschiedenen Arten der
| subjectiven Gehörsempfindungen und ihre Behandlung. Dr. E. Woakes,
London: Dr. Lad reit de Lacharriere, Paris; Prof. Lucae, Berlin. 2. Die
Zerlegung des Gehörorgans mit besonderer Rücksicht auf die pathologischen
Veränderungen desselben. Prof. Voltolini, Breslau; Dr. Kirk-Dun-
canson, Edinburgh. 3. Nervöse Ohrenkrankheiteu. Dr. 0. B. Bull-
Christiania. 4. Der chronische Nasen-Rachen-Catarrh. (Combin. Otol.,
Laryngol.) a) Pathologie. Dr. M. Bresgen, Frankfurt a. M. b) Behand¬
lung. Dr. Guye, Amsterdam. 5. Die künstliche Eröffnung des Warzen¬
fortsatzes. Prof. Sch wart ze, Halle. 6. Die Diagnose der intracraniellen
Complicationen bei suppurativer Entzündung des Mittelohrs. Dr. Albert
Robin, Paris. Dr. Orne-Green, Boston. 7. Die Bedeutung der Ohren¬
krankheiten für die militärische Dienstfähigkeit. Dr. Victor Bre Inner,
Kopenhagen. 8. Behandlung der Nasenpolypen; Ausreissen — Galvano¬
kaustik. (Combin. Otol.-Laryngol.) Dr. Fauvel, Paris. 9. Die Bedeutung
der Otologie für die allgemeine medicinische Bildung. Prof. Wreden,
St. Petersburg.

XIII. Die Section für öffentliche Medicin und Hygiene.

Organisations-Coraite: Dr. E. Hör ne mann, Präsident. Dr. J. C. Leh¬
mann, Seeretär. Mitglieder: Dr. Ditlevsen. Dr. Engelsted. Prof.
Gaedeken. Dr. A. Hertel. Dr. E. Holst. Dr. Schleisner. Dr.
0. Storch. Dr. Trautner. Dr. Tryde. Prof. Warncke. Dr. Biden-
kap, Christiania. Dr. Berlin, Stockholm. Dr. Dahl, Christiania. Prof.
Hey man, Stockholm. Prof. Jäderholm, Stockholm. Dr. Linroth
Stockholm. Prof. Loch mann, Christiania. Dr. Thoresen, Eidsvold.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Welche Maassregeln können ge¬
troffen werden, um den Missbrauch von Morphium und anderen Opium¬
präparaten zu hemmen? Prof. P. Brouardel, Paris. 2. Mittheilungen
über den Gesundheitszustand der Kinder a) in den dänischen und b) in
den schwedischen Schulen, den gelehrten sowie den Volksschulen. Dr.
A. Hertel, Kopenhagen: Prof. Kay, Stockholm. 3. Auf welche Weise
kann man am besten dem Missbrauch von Alkohol Vorbeugen? 4. Wie
kann man dem Scorhut in Gefängnissen und Arbeitsanstalten Vorbeugen?
Prof. Francis de Chaumont, Netley. 5. Das Verhältniss der Sterb¬
lichkeit an Lungenschwindsucht in den dänischen Städten zu der lebenden
Bevölkerung rücksichtlich der Vertheilung jener unter den verschiedenen
Altersklassen und Geschlechtern. Dr. J. C. Lehmann, Kopenhagen. 6.
Welche Desinfectionsmittel müssen gegenwärtig als die wirksamsten und
am meisten practischen angesehen werden? 7. Welche Vorkehrungen
können durch die Gesetzgebung getroffen werden, um Unglücksfällen durch
Gift und besonders durch Arsen und die jetzt so allgemein verbreiteten
arsenhaltigen Waarcn vorzubeugen? Dr. Berlin, Stockholm. 8. Ueber
den Ferienaufenthalt auf dem Lande für arme Kinder aus grossen Städten.
Prof. Schuldirector Holbech, Kopenhagen. 9. Welche Veranstaltungen
müssen als die wirksamsten angesehen werden, um einer Epidemie vorzu-
beugen, wenn ein vereinzelter Fall einer epidemischen Krankheit sich
gezeigt hat: und welche Krankheiten müssen solchen Veranstaltungen unter¬
worfen sein? Dr. Linroth, Stockholm. 10. Ueber Küstenhospitäler für

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

scrophulöse Kinder, mit besonderer Berücksichtigung des dänischen Küsten-
hospitals bei Refsnaes. Dr. S. Engelsted, Kopenhagen. 11. Die An¬
wendung der Spectralanalyse in medicoforenischen Fragen, besonders mit
Rücksicht auf die sichere Erkennung der Kohlenoxydvergiftung. Prof.
Jäderholm, Stockholm. 1*2. lieber Friedhöfe und die hygienischen An¬
forderungen an dieselben, eingeleitet durch eine Schilderung der Fried¬
hofsverhältnisse in Dänemark. Dr. F. Levison, Kopenhagen.

XIV. Die Section für Militair-Mediein.

Organisations-Comite: Dr. Salomon, Präsident. Dr. Laub, Secretär-
Mitglieder: Dr. Hörnernann. Dr. H. V. Berg. Dr. J. C. Möller. Dr.
J. P. Poulsen.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Die Antiseptik im Kriege,
sowohl im Allgemeinen als besonders in Rücksicht auf die Anwendung
sicher wirkender und einfacher Verbandrequisiten, die des geringen Volumens
wegen, welches sie entnehmen, vorzugsweise geeignet sein möchten im Felde
verwendet zu werden. Prof. Esmarch, Kiel; Sir VV. Mac Cormac, Lon¬
don; Dr. Strube, Berlin; Dr. Neudörfer, Wien. *2. Leiter Blutstillung
im Frieden und im Kriege. Dr. Neudörfer, Wien. 3. Die hygienische
Deckung einer operirenden Armee und des mit ihr correspondireuden
Hinterlandes. Dr. Michaelis, Innsbruck. 4. Die croupöse Pneumonie
in ihrem epidemischen Auftreten und nosologischen Eigentümlichkeiten
unter militärischen Verhältnissen. Dr. J. P. Poulsen, Kopenhagen. 5.
Die Anstrengungs-Periostitis als häufig vorkommende Krankheit unter den
Soldaten. Dr. H. Laub, Kopenhagen. 6. Die Pneumatometrie als Hülfs-
mittel zur Beurteilung zweifelhafter Gesundheitszustände der Soldaten.
Dr. Dahlem p, Ny borg. 7. Die spirituösen Getränke als Bestandteil
der Verpflegung der Soldaten und Matrosen. Dr. Sc'hm ule witsch. St.
Petersburg.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Wien. Zum Dekan der medicinischen Facultät
wurde Professor Vogl gewählt. — Dr. Richard Wittelshoefer, Dr. Adolf
Lorenz und Dr. v. Pfungen wurden zum Colloquium behufs Habilitirung
als Doeenten zugelassen, Dr. F. Salzer zum Assistenten Prof. Billroth’s
und Dr. S. Ehrmann zum Assistenten Prof. Neumann’s ernannt. —
Prag. Zum Dekan der medicinischen Facultät der deutschen Universität
wurde Prof. Hering gewählt. Dr. E. Schütz hat sich als Privatdocent
für innere Medicin habilitirt.

— Der XII. deutsche Aerztetag wird, um nicht mit den letzten
Tagen der Naturforscherversammlung zu collidiren, zu Eisenach am 12.
und 13. September stattfinden.

— Eine Anzahl amerikanischer Chemiker hat vor Kurzem dem Gehei¬
men Rath A. W. liofmann hier eine in der Münze zu Philadelphia ge¬
prägte grosse goldene Medaille übersandt zum Andenken an den vorjähri¬
gen Besuch Hofmanna in Amerika und in Anerkennung der grossen
Verdienste, welche sich dieser Gelehrte durch seine Arbeiten auf dem Ge¬
biete der organischen Chemie um die Wissenschaft und Industrie erwor¬
ben hat. Die Medaille zeigt auf der einen Seite das wohlgelungene Por¬
trait Hofmann’s, auf der anderen Seite folgende Widmung der Geber:
To A. W. Hofmann from his friends and admirers in the United States
of Amerika.

— Der Berliner Magistrat hat dem Anträge des Curatoriums für die städ¬
tischen Wasserwerke zugestimmt, wonach dem Reichsgesundheitsamt eine
Summe von 3000 M. jährlich gezahlt wird als Zuschuss für die Anstellung
zweier Assistenten, welche mit den mikroskopischen Untersuchungen des
städtischen Leitungswassers betraut werden sollen. Diese Wasseruntersuchun-
gen sollen monatlich zweimal an 10—15 von der städtischen Verwaltung
einzuliefernden Wassergaben vorgenommen werden. Wie wir hören ist
die Leitung dieser Untersuchungen Herrn Reg.-R. Dr. Wolffhügel über¬
tragen.

— Am 17. Juli findet zu Freiburg auf Einladung des Vereins Frei¬
burger Aerzte der sechste oberrheinische Aerztetag statt, zu welchem fol¬
gende Verträge angemeldet sind: 1) Herr Eschbacher: „Ueber das
Krankenkassengesetz“. *2) Herr Kraske: „lieber Diagnose und Behand¬
lung des Mastdarmkrebses“. 3) Herr Bäu ml er: „Einiges zur Pathologie
und Therapie der Hysterie“. 4) Herr He gar: „Einige Folgen hochgra¬
diger Erschlaffung der Bauchdecken“, 5) Herr Wiedow: „Zur operativen
Behandlung des Uteruscarcinoms nebst Bemerkungen über eine neue Methode
zur Drainage der Bauchhöhle“. 6) Herr Kirn: „Ueber Dipsomanie“. 7)
Herr Hack: „Ueber Heufieber“. 8) Herr Thomas: Thema Vorbehalten.

— Wir erlauben uns die Mittheilung, dass für alle diejenigen Aerzte,
welche das von uns schon in vor. No. erwähnte Einladungsschreiben zur 57.
Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte, mit ausführlicher Angabe
der in erfreulich reicher Zahl angemeldeten Vorträge für die allgemeinen
so wie für die Sections-Sitzungen, noch nicht erhalten haben sollten, auf
ihren per Postkarte unter der Adresse: „Naturforscher - Versammlung“
Magdeburg ausgesprochenen Wunsch hin die sofortige Zusendung
erfolgen wird, lieber das Programm der Sections-Sitzungen werden
wir demnächst ausführlich referiren.

— Deutscher Verein für öffentliche Gesundheitspflege.
Tagesordnung: Montag, den 15. September. 9 Uhr: Erste Sitzung.
1. Die hygienische Beaufsichtigung der Schule durch den Schularzt. Re¬
ferenten: Herr Geh. Regierungsrath Herwig (Berlin). Herr Dr. A. Ba-
ginsky (Berlin). Herr Professor Hermann Rietschel (Berlin).

Dienstag, den IC. Septbr. 9 Uhr: Zweite Sitzung. II. Vortheile
und Nachtheiie der Durchlässigkeit von Mauern und Zwischenböden der
Wohnräurae. Referenten: Herr Director Prof. Dr. Recknagel (Kaisers¬
lautern). Herr Prof. Dr. Franz liofmann (Leipzig),

Mittwoeh, den 17. Septbr. 9 Uhr: Dritte Sitzung. III. Ueber die
Förderung des hygienischen Unterrichts. (Die Referenten stehen, so weit
wir wissen, gegenwärtig nicht fest, da die dazu designirten Herren Prof.
0. Flügge und Gen.-Arzt W. Roth verhindert sind.)

No. *21

Die Sitzungen werden in dem grossen Saale des alten Rathhaust,
stattflnden. den der Magistrat von Hannover dem Verein mit dankenswer-
thester Bereitwilligkeit zur Verfügung gestellt hat.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädifi
geruht, dem practischen Arzt, Sanitätsrath Dr. Max Moritz Getz n
Frankfurt a. M. den Charakter als Geheimer Sanitätsrath zu verleihen m..j
dem Ober - Stabsarzt 11. Kl. Dr. Metzler, Regimentsarzt des Infanteri--
Rgts. No. 98 in Metz die Erlaubnis* zur Anlegung des ihm verliehenen
Ritterkreuzes I. KI. des Grossherzogi. Hessischen Verdienst-Ordens Philipp
des Grossmüthigen sowie dem Stabsarzt Dr. Gaffky vom inedicfa&i-
chirurgischen Friedrich Wilhelms - Institut in Berlin des ihm verliehen-!;
Grossherrlich Türkischen Osmanie Ordens 4. Klasse zu ertheilen.

Dem Privatdocenteu in der medicinischen Facultät der Universität
Königsberg i. Pr., Oberstabsarzt I. KL und Regimeutsarzt Dr. Petrusriikv
ist das Prädicat Professor verliehen, und der Unterstaatssecretär Lucaino.
Director der Medicinal Abtheilung des Ministeriums der geistlichen et<.
Angelegenheiten zu Berlin von der juristischen Facultät Ger Universität
Göttingen zum Dr. juris und von der medicinischen Facultät der Univer¬
sität Halle zum Dr. medicinae proinovirt worden.

Ernennungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den Geheimen Regierungs-Rath im Kaiser!, Gesundheitsamt zu Berlin. Dr.
med. Koch zum Mitgliede des Staatsraths, sowie den seitherigen chirur¬
gischen Assessor des Medicinal-Collegiums der Provinz Westpreussen Dr.
med. Georg Starck zu Danzig zum Medicinal - Rath und Mitglieds
genannten Collegiums zu ernennen.

Der seitherige Polizei- und Stadtphysicus Dr. n ermann Schwahu
in Breslau, ist als Kreisphysicus in den Landkreis Breslau versetzt uml
der seitherige Kreiswundarzt des Landkreises Breslau. Sanitätsrath Dr.
Isaac Schlockow zum Polizei- und Stadtphysicus der Stadt Breslau,
ferner der practisehe Arzt Dr. Joseph Schlecht zu Euskirchen zum
Kreiswundarzt des Kreises Euskirchen und der seitherige commissarkfl
Verwalter der Kreiswundarztstelle des Kreises Regenwalde pract. Arzt Dr.
August Krau zu Labes unter Belassung in seinem Wohnsitz definitiv
zum Kreis-Wundarzt des genannten Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Friedmann in Joachimsthal.

Dr. Lüsse in Lühnde, Dr. Nor dm ann in Ilildesheim und Eilers in
Felsberg.

Verzogen sind: die Aerzte: I)r. E ekel mann von Eberswalde nach
Marburg, I)r. von Boenigk von Fürstenwerder nach Danzig, Stabsarzt
I)r. Buchs von Samter nach Lissa (Posen), Dr. Monschau von Steele
nach Königssteele, Dr, Suchier von Bierstein nach Herrenalb (Würteui-
berg), Dr. Haas von Meiningen nach .Salzschlirf und Dr. Neussei von
Frankfurt a. M. nach Kirn.

Verstorbene: Dr. Menger in Sonnenberg, Dr. Richter in Hamm.
San.-Rth. Dr. Diesterw*eg in Siegen und Dr. Braun in Hünfeld.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Weichert hat
die Glasshagen’sche Apotheke in Obersitzko und der Apotheker '
Bensemer die Kossmann’sche Apotheke in Gollantsch gekauft. Dem
Apotheker Zumloh ist die Administration der Apotheke des verstorbenen
Apothekers Stamm in Borken übertragen. Die für Berlin ausgegebenen
13 neuen Apotheken - Concessionen haben erhalten die Apotheker Crou.
Dorenberg, Fischer, Grawe, Jancke, Lange, Laege, Mavors.
Sander, Schultz, Stuermer, Stein und Schwerin.

Vacante Stellen: Kreisphysicat des Kreises Uersfeld, Kreiswuinl-
arztstelle des Kreises Worbis, Kreiswundarztstelle des Kreises Buk, Kreis-
wuindarztstelle des Kreises Wreschen.

II. Würtemberg.

(Medieinisches Correspondenz-Blatt, No. 18. 19. *20.)

Dr. Heinrich Steinbrück hat sich als practischer Arzt in Kern¬
lingen niedergelassen. Hermann Mauck ist seit October 1883 Districts-
arzt in Unterdeufstetten. Dr. Heinrich Häberlein in Crailsheim, Ober¬
amtswundarzt — als Oberamtsarzt nach Riedlingen. Dr. Bernhard
D rächt er in Ellwangen, als Oberamts wundarzt und Krankenarzt nach
Crailsheim. Dr. Katz in Schramberg nach Langenargen, Oberamts Tettnang-
verzogen. .

Vermöge Höchster Entschliessung vom 19. April haben Seine.König¬
liche Majestät dem Vorstand der Krankenpflegerinnenschule in Heilbronn-
Oberamtsarzt Medicinalrath Dr. Höring, das Ritterkreuz erster Klasse
Ordens der Würtembergischeu Krone gnädigst zu verleihen geruht-

Seine Königliche Hoheit der Prinz Wilhelm haben im Vollmacht^
namen Seiner Majestät des Königs vermöge Entschliessung vom 25. -'P rl

d. J. den Assistenzarzt Dr. Elben an der Heil- und Pfleganstalt Schusseii|
ried auf sein Ansuchen seines Dienstes gnädigst enthoben und am *-• •
d. J. das Oberamtsphysikat in Hall dem Oberamtsarzt Breit in
see gnädigst übertragen.

Von der Kögl. Regierung für den Jagstkreis wurde unterm 8. J»iai
Wahl des approbirten Arztes Dr. Gottlob Pfäfflin in Lorch zUin
uud Districtsarzt für die Gemeinden Lorch, Grossdeinbach und ' Vil!
hausen bestätigt. _ . ^

Von der Kögl. Regierung des Neckarkreises wurde unterm 9- '

von dem Gemeinderath Weissach vorgenomnieue Wahl des Districtsarz
Dr. Li sc hing in Mönsheim zum Armenarzt der Gemeinde Weissach, H
arats Vaihingen, bestätigt. . .

Gestorben: v. Höring, Gottlob, Oberamtsarzt, Medicina»*»
Ritter II. Klasse des Kron-Ordens, Ritter I. KL des Friedrichs-O., l? 11
des Olga-O., des preuss. Kron-O. IV. KL, Inhaber des bayr. Verd.-hr.

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Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M SS

10. Juli 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Beiträge zur Exstirpation der nasalen
Schwellapparate.

Von

Wilhelm Hack in Freiburg i. B.

Zur nachstehenden Mittheilung wurde ich durch die folgende
Thatsache veranlasst. Hier und da, mit entschieden zunehmender
Häufigkeit, consultiren mich Patienten mit ausgesprochenen in der
Nasenhöhle wurzelnden Neurosen, welche angeben, wegen ihres Uebels
schon anderweitig vergeblich operirt zu sein, — vergeblich, trotz¬
dem die betreffenden Operateure sich nach den in meinen früheren
Publicationen enthaltenen Vorschriften gerichtet hätten. Diese zweifel¬
hafte Ehre wird noch hinfälliger durch die weitere Anamnese und
den objectiven Befund. An amnestisch erfahre ich, dass die Ope¬
ration meist nur in oberflächlichen Galvanokautorisationen der vordem
Enden der untern Muscheln bestanden: darauf hätte die vorher vor¬
handene Verstopfung der Nase sich noch mehr gesteigert; die ner¬
vösen Beschwerden seien, nach ganz flüchtiger Besserung, nur noch
schlimmer wiedergekehrt. Bezüglich des Resultats der objectiven
Untersuchung möchte ich mich mit der Bemerkung begnügen, dass
ich die stärksten von mir gesehenen Grade nasaler Schleimhaut-
schwellnng gerade in den angedeuteten Fällen gefunden habe. Der
Umstand, dass mir auch bei diesen meist schon völlig resignirten Pa¬
tienten eine schliessliche Heilung ihrer Beschwerden glückte, dürfte
dafür sprechen, dass in diesen Fällen doch vielleicht früher etwas
anders operativ vorgegangen worden war, wie ich es zu thun pflege.

Wenn ich im Nachstehenden mir erlaube, meine diesen Punkt
betreffenden operativen Maximen kurz darzulegen, so erweise ich vielleicht
manchen jener sich mit Rhinochirurgie beschäftigenden Collegen einen
kleinen Dienst. Einige derselben, welche in Fällen, wie die oben
erwähnten, sich bereits brieflich an mich wandten, oder mich mit
ihrem Besuche beehrten, werden in diesen Zeilen Bekanntes wieder¬
finden. Für jene, welche nur meine letzten Publicationen kennen,
dürfte sich aus dem Folgenden einiges Neue ergeben. Ich selbst darf
nicht verschweigen, dass einzelne der zu erwähnenden Thatsachen
sich mir erst spät mit zunehmender Erfahrung, bei wachsendem,
ausserordentlich vielseitigem Beobachtungsmaterial aufgedrängt haben.

Es möge mir gestattet sein, auf das Wesentliche meiner früheren
Mittheilungen zurückzukommen. Unter bestimmten Verhältnissen bildet
sich ein Erregungszustand der Nasenschleimhaut aus, der sich in
stärkerer Füllung, in einer Art von Erection der am vorderen Ende
der unteren Muschel befindlichen cavernösen Räume zu erkennen
giebt. Von diesen prall gefüllten „Schwellorganen“ können eine ganze
Reihe secundärer Reflexe ihren Ursprung nehmen, scheinbar sehr i
differenter Natur: Asthma, Migräne, Trigemiansneuralgien, secretorische
Neurosen, — muthmasslich aber alle darin übereinstimmend, dass
sie auf vasodilatatorische Erregungen zurückgeführt werden können.
Sobald jene Schwellkörper zerstört sind, pflegen die genannten Attaken
zu sistiren.

Neuerdings habe ich mich in vielen Fällen, was ich früher
nicht genügend zu würdigen verstand, davon überzeugen müssen, dass
nicht nur von den Schwellpartien am vorderen Ende der unteren
Muschel, sondern auch vom erectilen Gewebe der mittleren Muschel
ähnliche secundäre Reflexe ihren Ausgang nehmen können. Die Attaken
verschwinden in solchen Fällen nicht trotz sorgfältiger Exstirpation
^ner erstgenannten Stellen, und werden erst durch gründliche gal¬
vanokaustische Zerstörung der letzteren definitiv beseitigt. Relativ
häufig machte ich diese Erfahrung in Fällen hartnäckiger
Migräne, seltener bei Asthma. Das eben Gesagte verdient ge-

Dentsche Medicinische Wochenschrift 1884.

I wiss Beachtung. Es hat mir oft den Eindruck gemacht, als ob hier
vielleicht eine Art von Gesetzmässigkeit vorliegen möchte, welche
weitere Beobachtungen einmal noch schärfer erkennen lassen dürften.
Wer diese Thatsache übersieht, wird durch ausschliessliches Ope-
riren an den unteren Muscheln die Reflexerscheinungen nicht zum
Verschwinden bringen, ja sogar steigern, da die Operation selbstredend
eine Hyperämie auch der Nachbarpartien, also auch jener reizempfäng¬
lichen Partien an den Mittelmuscheln, zur Folge hat.

In anderen Fällen ist die Wiederkehr der nur vorübergehend
beseitigten nervösen Beschwerden in nicht von vornherein erkennbaren
Momenten begründet. Ich habe das nun zu Betrachtende wiederholt,
obwohl nicht gerade häufig, auch bei eigenen Patienten beobachtet,
welche in genauer Controlle geblieben waren. Es ereignet sich hier
und da in Fällen, in denen eine gewissenhafte rhinoscopische Unter¬
suchung als einzige Ursache einer bestehenden Nasenobstruction die
Schwellung der vorderen Enden an der unteren Muschel ergab, dass
nach sorgfältiger Exstirpation dieser Partien in verschieden langer Zeit
sowohl die Nasenverstopfung wie die davon abhängigen nervösen Be¬
schwerden wieder auftreten. Rhinoscopirt man jetzt, so zeigen sich
die früher operirten Stellen in der erwünschtesten W r eise durch Nar-
bencontraction so abgeflacht, dass sie kaum aufzufinden sind: dagegen
wird man überrascht sein, die weiter nach rückwärts gelegenen mitt¬
leren Partien jener unteren Muscheln hochgradig geschwellt zu
finden, förmliche Tumoren vortäuschend, ein Befund, der wegen des
tiefen Sitzes der Affectiön bei mangelhafter Beleuchtung kaum con-
statirt werden kann. Diese Complication bildet eine der schlimmsten
Geduldsproben für den Arzt und den Patienten: begreiflicherweise ist
es äusserst schwierig, dem Kranken klar zu machen, dass trotz der
Wiederkehr der alten Leiden die frühere Operation durchaus erfolgreich
gewesen, und nur früher noch nicht Bestandenes hinzugetreten sei.
Am allerfatalsten wird diese Schwierigkeit, wenn die Schwellung der
mittleren Partien bei verzögerter Wundheilutig sich an die durch die
Operation gesetzte Schwellung der vorderen Partien anschliesst. Solche
Patienten haben dann natürlich gar keinen Effect von dem ersten
operativen Eingriff wahrnehmen können und sind dann nicht übel er¬
staunt, von der Notlnvendigkeit noch weiterer Operationen zu hören,
von denen doch anfänglich gar nicht die Rede war. Ich habe dieses
letztere Factum nur zweimal beobachtet; in beiden Fällen glückte es
mir nicht, den Patienten die Sachlage verständlich zu machen, die¬
selben entzogen sich ungeheilt meiner Behandlung. Seit dieser Er¬
fahrung pflege ich bei der Stellung der Vorhersage stets auf diese
Eventualität Rücksicht zu nehmen, deren Häufigkeit doch grösser sein
könnte, als ich es nach meinem eigenen Material zu glauben berech¬
tigt bin. Therapeutisch bleibt natürlich in solchen Fällen nichts
Anderes übrig, als durch dieses Hinderniss mit dem Galvanokauter
sich einen Weg zu bahnen und diese mittlere Partien der unteren
Muscheln möglichst gründlich zu zerstören, ln neuester Zeit war ich
übrigens bestrebt, durch eine weiter unten zu erörternde Modification
meines Operarionsverfahrens dem Eintritt dieser Eventualität überhaupt
vorzubeugen, ich komme noch hierauf zurück.

W T ie weit eine später sich entwickelnde Schwellung der hintern
Partien der untern Muscheln zu solchen scheinbaren Reci-
diven Veranlassung geben kann, darüber fehlt mir bis jetzt noch ge¬
nügende Erfahrnng. A priori ist an eine solche Möglichkeit gewiss
zu denken. Unter meinem zur Höhe von fast vierthalbhundert
Fällen angesclrwollenen Beobachtungsmaterial sind mir noch wenig
hierher gehörige Fälle vorgekommen, ich räume aber sofort ein, dass
hierüber, wie über so manches Andere oben Angedeutete erst eine
längere Beobachtungszeit definitive Klärung zu bringen vermag. Ich
möchte bei dieser Gelegenheit anfügen, dass ich nach meinen Er¬
fahrungen auch die primäre Schwellung am hintern Ende der untern

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436

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

Muschel für relativ selten halten muss 1 ) und von deren Anwesenheit
nur mechanische Beschwerden, und keine, oder wenigstens nicht
die gewöhnlichen Reflexerscheinungen beobachtet habe. Ich stehe
also in entschiedenem Gegensätze zu John Mackenzie in Baltimore,
der in einer sehr lesenswerthen Publication *) gerade in der Schwell¬
bark eit dieser hintern Enden die Hauptreizstelle der Nase für Re¬
flexe sucht. Ich stelle dadurch natürlich nicht die Richtigkeit der
Mackenzie'schen Beobachtungen in Abrede, sondern nur deren all¬
gemeine Gültigkeit. In dem Lande Mackenzie’s, in welchem ge¬
rade der bei uns weit seltenere „postnasal catarrh“ so häufig vor¬
kommt, dass er direct „American catarrh“ genannt worden ist, sind
gewiss wegen der Verschiedenheit mancher äusseren Bedingungen Er¬
fahrungen zu machen, welche von den unsrigen differiren.

Eine weitere ebenfalls häufig falsch gedeutete Thatsache, kam
mir öfter zur Beobachtung. In Fällen einseitiger Entwicklung der
nasalen Erscheinungen bringen die betreffenden operativen Eingriffe
zwar auf dieser Seite die Symptome zum Verschwinden, dieselben
treten aber dann auf der anderen früher freien Seite mit gleicher
oder sogar vermehrter Heftigkeit auf. Hat man derartige Patienten
in steter Controlle, so lässt sich unschwer die allmähliche Entwick¬
lung und langsame Grössenzunahme der Schwellpartien jener später
erkrankten Seite verfolgen. Nicht selten schliessen sich die Erschei¬
nungen an die Operation der ersten Seite an, auch hier wohl da¬
durch bedingt, dass jene Operation eben einen besonders starken Blut¬
zufluss zur ganzen Nasenhöhle hervorrief. Rhinoskopiseh bildet jene
später erkrankte Seite manchmal in bestimmter Richtung ein instruc-
tives Bild, das ich schon verschiedenen der mich besuchenden Colle-
gen an Patienten meiner Poliklinik demonstriren konnte: trotzdem
auf der neuerkrankten Seite eine ausgesprochene starke Hyperämie
der Nasenschleimhaut herrscht, zeigen sich die Kuppen der Schwell¬
partien blasser, ja bisweilen hochgradig anämisch. Offenbar erzeugt
im Beginn die übermässige Füllung der cavernösen Räume eine der¬
artige Spannung der Schleimhautoberfläche, dass deren Gefässe nicht
einmal ihren normalen Füllungsgrad erreichen, ein Verhältniss, das
sich übrigens später meist wieder ausgleicht. Hier und da unterhält
die später erkrankte Seite trotz gründlicher Operation der erster-
erkrankten, noch einen Theil der auf dieser letztem, bereits operir-
ten, Seite sich abspielenden Reflexerscheinungen. Namentlich bei
neuralgischen Leiden ist dies häufig der Fall, eine Thatsache,
deren practische Bedeutung auf der Hand liegt, und welche eine
interessante Ergänznng zu dem schon früher von mir mitgetheilten
Factum 3 ) bildet, dass auch primär eine einseitige Nasenaffection
doppelseitige neuralgische Beschwerden zur Folge haben kann.
Führt man die absolut nothwendig gewordene Operation auf der zweiten
Seite aus, so macht man bisweilen die Erfahrung, dass durch die
Operation die reflectorischen Erscheinungen auf beiden Seiten für
eine Reihe von Tagen wesentlich gesteigert worden sind. Das sind
dann trostlose Tage für den Patienten, der statt der erwarteten Er¬
lösung zunächst erhebliche Verschlimmerung seiner Leiden durch¬
kosten muss. Aber auch für den Arzt ist es dann keine leichte
Aufgabe, in dem muthlosen Kranken neue Hoffnung zu beleben, und
es ist ein Glück, dass derartige Fälle eben doch die entschiedene
Ausnahme bilden.

Uebrigens können die im Vorstehenden geschilderten Compli-
cationen von Seite der noch nicht operirten Schleimhautpartien voll¬
kommen fehlen, und doch noch längere Zeit nach den typischen
Operationen am vordem Ende der untern Muscheln die früheren Re¬
flexerscheinungen bestehen bleiben. Manchmal treten dieselben in
dieser Zeit in ganz anderer Form auf wie früher: Hemikraniker, die
früher nie Asthma hatten, können jetzt von heftigen asthmatischen
Anfällen heimgesucht werden, und umgekehrt. Oder Zahn- und Ge¬
sichtsschmerzen treten da auf, wo vorher auch nicht die leiseste Nei¬
gung zu Neuralgien bestanden hatte, u. dergl. mehr. Rhinoscopirt
man in solchen Fällen, so findet man nicht selten die Wunden in
schlechter Beschaffenheit, durch eingetrocknetes Secret gereizt und ge¬
ringe Tendenz zur Heilung aufweisend. Hier und da ist in dem un-

•) Von der Ueberzeugung ausgehend, dass für dieses eigenthümliehe Ver¬
halten doch wohl anatomische Gründe aufzufinden sein möchten, ver-
anlasste ich einen meiner Schüler, Herrn II. Nobel, eine Reihe von
Schwellkörpern, welche ich sowohl am vordem wie hintern Ende der un¬
tern Muschel mit der galvanokaust. Schneideschlinge exstirpirte, mikros¬
kopisch — unter gütiger Unterstützung von Prof. Sehottelius — zu
untersuchen. Es fand sich: ain vordem Ende sehr ausgedehnte
cavernöse Räume, dazwischen massiges Drüsengewebe, — am hintern
Ende weit kleinere cavernöse Räume und dazwischen vorwiegend hyper-
tropisches Bindegewebe. Eine Reihe weiterer Verschiedenheiten wird
in der Arbeit des genannten Herrn später mitgetheilt werden.

*) On nasal cough. Amer. Jour, of Med. Sc. 1883. July.

*) Nasenleiden u. Reflexneuroseu. Berl. kl. Woch. 1882. 25.

Difitized hy Gck 'gle

passenden Verhalten der Operirten die Erklärung für diesen Befund
gegeben: eine solche verzögerte Wundheilung kann sich aber auch
aus mir unbekannten Gründen gelegentlich selbst bei den gewissen¬
haftesten Patienten und unter den denkbar besten Lebensverhältnissen
zeigen. Oft genügt eine Reinigung der Wunden, eine sorgfältige Ent¬
fernung der verhärteten Secretmassen, um die Reflexerscheinungen so¬
fort zu coupiren: freilich nicht immer, ja dieser letzgenannte
kleine Eingriff kann sogar eine erhebliche, übrigens bald vorüber¬
gehende Steigerung der Symptome hervorrufen. In solchen uncom-
plicirten Fällen kann mit äusserster Wahrscheinlichkeit völliges Ver¬
schwinden der Reflexerscheinungen nach erfolgter Ausheilung der Wun¬
den in Aussicht gestellt werden. Besonders hervorgehoben muss
werden, dass manchmal eine verzögerte Wundheilung nur Folge einer
schlechtgeleiteten Nachbehandlung sein kann, so dass dann
ein an und für sich vorzügliches Operationsresultat lange Zeit gar
nicht zur Geltung kommt. Vor Allem ist es die unselige, nicht ge¬
nug zu verurtheilende blinde Vorliebe vieler Collegen für die Nasen*
douche, welche hier die übelsten Folgen hat. Nirgends ist die Douelie
weniger am Platze, wie in einer schon durch die Operation äusserst
gereizten Nasenhöhle. Ebenso ist jedes brüske "Wegreissen der Bor¬
ken von den Operationswunden ein directer Fehler. Ich pflege zur
Lockerung des Secrets öfters am Tage in die operirte Nasenhälfte be¬
hutsam schwache Lösungen von doppelkohlensaurem Natron mit dem
Tropfenzähler eintropfen, darauf die Flüssigkeit durch schwache In-
und Exspirationen in der Nase etwas hin und herbewegen und
dann möglichst zart ausschneuzen zu lassen. Ein grosser Theil der
Schleimmassen wird auf diese Weise schon entfernt, oder bedarf dann
nur ganz leichter mechanischer Nachhilfe. Ein vorsichtiges Einpin¬
seln von Vaselin bildet alsdann das beste Deckungsmittel für die
Wunden, von denen ausserdem noch etwaige Schädlichkeiten durch
Verstopfung der Nase mit etw r as Watte femgehalten werden sollten.
Diese einfachste aller Nachbehandlungen, welche also nur auf Lösung
des schleimig-eitrigen Secretes und Verhinderung des Festhaftens der
Borken gerichtet ist, ergab mir unstreitig die besten Resultate. Alle
Versuche, in der Nasenhöhle antiseptisch vorzugehen, alle Ausspülun¬
gen mit antiseptischen Lösungen, auf welche ich aus leicht begreif¬
lichen Gründen immer wieder verfiel, erwiesen sich weit weniger
vortheilhaft: ich musste stets aufs Neue die Erfahrung machen, dass
die Nasenhöhle meist nur so geringe Concentrationsgrade derartiger
Flüssigkeiten ohne schädliche Nachwirkungen ertrug, dass von einer
antiseptischen Wirkung nicht die Rede sein konnte. —

Meine bisherigen Ausführungen bezogen sich auf Fehler, welche
hauptsächlich in der allzu engen Begrenzung des zu operirenden
Gebietes begründet waren. Ich habe jetzt zu einem besonders wich¬
tigen Punkte, zu Fehlem in der Operationstechnik, überzugellen.
Hier wäre manche Klage zu erheben. Ein unerlässlicher Factor, die
genügende Freilegung des Operationsgebietes scheint von ein¬
zelnen dieser Neulinge in der Rhinologie für völlig überflüssig erachtet
zu werden. Verschiedene Male hatte ich die unerfreuliche Aufgabe,
in derartigen Fällen die fatale Wirkung energischer Cauterisationen,
sogar mit dem Paquelin, ohne Benutzung irgend einer Art von Spe-
culum vorgenommen, constatiren zu müssen: in allen Fällen hatte der
Eingriff erhebliche Steigerung der nervösen Erscheinungen zur Folge, abge¬
sehen von der Verwüstung, welche in der Nasenhöhle angerichtet worden
war. Die betreffenden Collegen vermutheten offenbar in meinem Vor¬
gehen nur den Effect einer kräftigen Ableitung auf die Nasenschi eim-
haut vermittelst des Glüheisens nach bekannten Analogien; dieselben
dürften mittlerweile aber wohl durch die gesteigerten Klagen ihrer
Kranken andern Sinnes geworden sein, und ahnen vielleicht jetzt, dass
die Verhältnisse denn doch nicht so einfach liegen. Ich selbst be¬
nutze mit Vorliebe das von Jurasz angegebene einfachste aller Spe-
cula, gebe aber natürlich zu, dass die Gewohnheit dabei eine grosse
Rolle spielt, und dass die-in den Werken von Fränkel, Voltolini.
Bresgen u. A. genannten Specula unstreitig ebenfalls ihre Vortheile
besitzen.

Ein zweiter hierher gehöriger Fehler ist in der Oberflächlichkeit
der vorgenommenen Cauterisation begründet. Ich selbst habe früher
in dieser Richtung unstreitig gefehlt, und weiss auch jetzt noch nicht,
ob meine später zu erörternden wesentlichen Aenderungen meines
Operationsverfahrens meiner sofort mitzutheilenden Anschauung schon
völlig gerecht zu werden vermögen. Ich bin nämlich der absoluten
Ueberzeugung, dass nur die völlige gründliche Zerstörung der
Schwellpartien eine Garantie für die dauernde Beseitigung der da¬
von ausgehenden reflectorischen Erscheinungen geben kann. Hie
Schwierigkeit, dieser Forderung zu entsprechen, liegt auf der Hand,
und naturgemäss erhebt sich die Frage, ob nicht die Herausnahme
der knöchernen Muscheln die beste Garantie geben dürfte. Ich möchte
kaum daran zweifeln, da sicher, wie Voltolini schon nachgewiesen,

Original fro-m

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

die poröse Beschaffenheit dieser knöchernen Gebilde bis zu einem ge¬
wissen Grade die Bildung der cavernösen Räume in der darüber lie¬
genden Schleimhaut begünstigt. Ich möchte mich aber trotzdem mit
aller Entschiedenheit gegen die häufige Anwendung eines so bedeu¬
tenden Eingriffes aussprechen und denselben nur für ganz seltene Aus¬
nahmsfalle reservirt wissen. Denn es unterliegt keinem Zweifel, dass
durch die dann erfolgte Umwandlung der sonst so buchtigen Nasen¬
höhle in weite Luftlöcher der physiologisch nothwendige Vorzug der
Nasenathmung ganz illusorisch gemacht würde. Mein Streben ging
demgemäss darauf aus, ein Operationsverfahren zu finden, durch wel¬
ches die nervösen Gewebe wenigstens bis auf den Knochen zerstört
werden könnten. Dass dieser Forderung die flächenhafte Cauteri-
sation am allerwenigsten entspricht, ist klar. Ich habe von diesem
Verfahren nicht nur rasch eintretende Recidive, sondern, wie ich auch
schon einleitend bemerkte, eine derartige Verschlimmerung der Er¬
scheinungen zu beobachten gehabt, dass die Kranken ganz verzweifelt
waren. Ich muss das So mm erbrod t gegenüber besonders betonen,
der am Schlüsse seiner kürzlich erschienenen äusserst instructiven
Publication’) erwähnt, dass er sich meist mit der flächenhaften C'au-
terisation habe begnügen können, ein Standpunkt, den Sommerbrodt
vielleicht schon jetzt bei vermehrter Erfahrung kaum mehr einhalten
wird. Aber auch die früher von mir empfohlene galvanocaustische
Stichelung, welche natürlich weit gründlicher ist, wie das eben be¬
sprochene Verfahren, genügt doch ebenfalls nicht vollkommen der
obigen Forderung. Da man die zu operirenden Theile nur in geo¬
metrischer Verkürzung sieht, so ist es kaum zu vermeiden, dass zwi¬
schen den einzelnen Stichen selbst bei scheinbar gründlicher Aus¬
führung dennoch Partien übrig bleiben, aus denen sich später wieder
neue Schwellkörper bilden können. Dagegen kann die Anwendung
der galvanocaustischen Schneideschlinge dieser Gefahr sicherer Vor¬
beugen. falls es nur glückt, die fast immer breitbasig aufsitzenden
Schwellkörper zu stielen. Speciell in dieser letzteren Richtung war
ich bestrebt, mein Verfahren zu verbessern. Die von Jarvis und
Bosworth empfohlenen mit Handgriff versehenen „transfixing needles“
schienen mir zu diesem Zwecke schon deswegen wenig geeignet, weil
der gerade Handgriff den Einblick in die Nasenhöhle erschwerte. Ich
verfiel deshalb auf die übrigens naheliegende Idee, kurze schwach
gekrümmte Nadeln mit Hilfe eines rechtwinkelig abgebogenen, leicht
abnehmbaren Nadelhalters zu benutzen 2 ). Dieselben wurden dicht
am Knochen oben und unten durch die Schwellpartien am vorderen
Ende der unteren Muschel durckgeführt und hinter die so gestielt«
Geschwulst die Schlinge umgelegt, — eine durchaus nicht immer
leichte Aufgabe. Durch richtigen Wechsel im Zuschnüren und Er¬
glühenlassen der Schlinge und durch sorgfältiges Reguliren der ver¬
wendeten Stromstärke lernte ich bald das Verfahren so zu beherrschen,
dass die früher von mir so häufig gesehene heftige Blutung beinahe
immer wegblieb. Dieses Verfahren erwies sich mir unstreitig als das
beste, wo es sich darum handelte, Schwellkörperhypertrophien am
vorderen Ende der unteren Muschel gründlich zu beseitigen. Aller¬
dings pflege ich auch hier noch stets die Wundfläche bis auf den
Knochen mit dem Spitzbrenner zu bearbeiten, ohne dass ich trotz
dieses energischen Vorgehens Sequestrirung einzelner Knochentheile
gesehen hätte. Für die tiefer gelegenen Partien an den unteren Mu¬
scheln, sowie für diejenigen der mittleren passt dieses Verfahren aber
aus naheliegenden Gründen durchaus nicht. Ein Hantiren mit Nadeln
ist in dieser Tiefe unmöglich und darum die galvanokaustische Schneide¬
schlinge hier nur in Ausnahmsfallen zu gebrauchen. Hier erwies sich mir
ein Verfahren von bestem Erfolge, das ich im Gegensätze zur Stiche¬
lung mit dem Namen des „ Furchen Ziehens“ bezeichnen möchte. Ein
im stumpfen Winkel abgebogener Spitzbrenner wird hinter der be¬
treffenden Schwellung ähnlich wie bei der Stichelung möglichst tief
eingestossen. Während aber bei der Stichelung das Instrument wie¬
der aus derselben Stichöffnung herausgezogen wird, wird hier der ab¬
gebogene Brenner durch alle vor ihm liegenden Gewebe durchgerissen,
so dass auf diese Weise eine ca. */ 3 —1 cm tiefe Furche durch das
Schwellgewebe gezogen ist. Bedingung ist, dass mit nicht zu schwachen
Batterien gearbeitet wird. Auch hier ist es durch richtige Regulirung
der Stromstärke möglich, das Gewebe ohne irgend nennenswerthe
Blutung zu durchschmelzen; die Stromstärke muss indess sehr bedeu¬
tend sein, so stark, dass der Brenner in freier Luft unfehlbar zergliiht
werden würde. Die Furchen werden möglichst dicht neben einander ge¬
zogen, und w'enn nöthig, in einer späteren Sitzung auf derselben Stelle
wiederholt. Das Verfahren ist w-eniger brüsk, als es nach der Be¬
schreibung erscheinen könnte; es kürzt die Zahl der Sitzungen ganz
wesentlich und ist weit weniger zeitraubend, wie die Stichelung, ab-

J ) Mittheilungen von Heilungen pathologischer Zustände, durch Reflex¬
vorgänge von der Nase her bewirkt. Berk klin. Wochenschr. 1884. 10.

'*) Vom hiesigen Instrumentenmacher J. Nosch angefertigt.

gesehen von der weit grösseren Garantie einer gründlichen Zerstörung
der Schwellpartien. Natürlich passt diese Methode auch für wenig pro¬
minente Schwellkörper am vorderen Ende der unteren Muschel besser
wie die Schneideschlinge. Indem ich aber mit dem Instrument weit
hinten einzusetzen pflege, den Anfang der Furche also wo möglich
noch in die gesunden Theile fallen lasse, halte ich es für sehr mög¬
lich, dass so einer späteren secundären Schwellung der mittleren und
hinteren Partien der unteren Muschel vorgebeugt werden kann.

Einige Modificationen der geschilderten Methoden wie sie mir
einzelne besondere Fälle nahelegten, möchte ich hier übergehen. Es
bleibt mir übrig, noch einen eigenthümlichen Grund der Misserfolge,
welche ich bei anderweitig Operirten eonstatiren musste, zu berühren.
In verschiedenen Fällen war eine Cauterisation, natürlich vergeblich, an
Patienten ausgeführt worden, welche nicht die geringsten Erscheinungen
einer Nasenaffection dargeboten hatten, bei denen vielmehr die nervösen
Erscheinungen auf centrale oder allgemein nervöse Ursachen zurück¬
geführt w erden mussten. Im Anschluss hieran muss ich auf eine irr-
thümliche Anschauung zu reden kommen, welche ich völlig unver¬
schuldeter Weise hervorgerufen zu haben scheine. Trotzdem ich in
meiner Broschüre „Ueber eine operative Radicalbehandlung bestimmter
Formen von Migräne, Asthma, Heufieber etc.“ nicht nur im Titel,
sondern an zahlreichen Stellen des Textes hervorhob, dass nur be¬
stimmte, d. h. von einer Nasenaffection abhängige Reflexerscheinungon
erfolgreich von der Nase aus operirt werden können, wird mir den¬
noch die Behauptung unterlegt, als wolle ich jede Form von Migräne,
Asthma etc. durch mein Verfahren zur Heilung bringen. Nichts kann
mir wahrlich ferner liegen. Aber diese Annahme ist so eingewurzelt,
dass mir wiederholt, wenn ich um den Naclnveis auch nur einer
einzigen einen solchen Gedanken verrathenden Stelle in meinem Buche
bat, die Antwort zu Theil wurde, „um so mehr müsse man es
zwischen den Zeilen lesen“. Aus dieser völlig unberechtigten Vor¬
aussetzung sind mir nach zweierlei Richtungen hin Gegner meiner
Sache erwachsen. Die eine Kategorie, meist rhinologischen Fragen
völlig fernstehend, erschrickt naturgemäss vor der ungeheuerlichen,
freilich selbstgeschaffenen Vorstellung, dass nun jede dieser Reflex¬
erscheinungen von der Nase ausgehen solle, und verwirft in zu weit
getriebener Consequenz alle meine Behauptungen. Die zweite Kate¬
gorie ist die leider sehr zahlreiche der Enthusiasten. Eine erstaun¬
lich grosse Anzahl von Patienten mit allgemeinen Neurosen sind mir
schon von diesen w r enig kritischen Collegen zur Operation zugeschickt
worden, und mussten selbstredend unverrichteter Dinge wieder nach
Hause zurückkehren. Es hiesse der menschlichen Schwäche wenig
Rechnung tragen, wollte ich annehmen, dass die so gewaltsam von
mir Ernüchterten alle auch fernerhin begeisterte Anhänger meiner
Methode geblieben sind!

Den eben geschilderten Extremen gegenüber kann ich es nicht
für überflüssig erachten, kurz auf die Darlegung der Gesichtspunkte
überzugehen, unter denen ich bestehende Reflexerscheinungen als von
der Nase abhängig bezeichnen muss. Durchaus nicht immer leiden
solche Patienten an ausgesprochenen „nasalen“ Symptomen, an ständiger
Nasenverstopfung, an auffallend starker Nasensecretion, sondern nur
eine genaue Anamnese ergiebt eine Reihe an und für sich unbe¬
deutender aber doch äusserst charakteristischer Zeichen: wechselnde,
vorübergehende Verstopfung der Nase, seröser Nasenausfluss,
häufiges Niesen ohne besondere Veranlassung. Derartige Zeichen
sprechen für das Vorhandensein eines bestimmten Reizzustandes in
der Nase, als dessen*weiterer Ausdruck in der überwiegenden Mehr¬
zahl der Fälle rhinoscopisch erhebliche Füllung der Sdnvellpartien
nachgewiesen werden kann. In seltenen Fällen vermisst man aller¬
dings trotz Bestehen der genannten nasalen Symptome die Prominenz
der Schwellgebilde, und nur starke Hyperämie ist als Ausdruck dieses
Reizzustandes zu erkennen. In diesen seltenen Fällen genügt dann
die flächenhaftc Cauterisation zur Beseitigung der Erscheinungen.

Aus dem Gesagten folgt also, dass ich auf die oben angeführten
pathognomonischen Erscheinungen weit grossem Werth lege, wie auf
die Existenz beträchtlicher Schwellkörper, deren Anwesenheit in manchen
Fällen nur mechanische Beschwerden bedingt. Selbstverständlich braucht
auch bei ausgesprochenem Bestehen dieser pathognomonischen Er¬
scheinungen die Nasenhöhle durchaus nicht die einzige Reizstelle
für die Reflexerscheinungen im Organismus darzustellen; bestehen noch
weitere Reizstellen, so vermag die Nasenoperation die Symptome zw-ar
zu bessern, aber nicht völlig zum Verschwinden zu bringen. Auf diese
Thatsachen ist bereits ausführlich in meiner oben citirten Broschüre
hinge wriesen.

Nun darf ich ein Eingeständniss an dieser Stelle nicht unter¬
drücken. Ich w'ar selbst einige Male genöthigt, Patienten zu operiren,
bei denen wegen fehlender Nasenaffection und bestehender Allgemein¬
neurose eine Beseitigung der Erscheinungen durch die Operation nicht

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DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

erwartet werden konnte. Aber ich entschloss mich hierzu lediglich
durch die inständigen Bitten der verzweifelten Patienten, welche unter
allen Umständen einen Versuch gemacht haben wollten. Und ich
entschloss mich zur Operation erst, nachdem ich die Patienten von
der ausserordentlichen Wahrscheinlichkeit eines Misserfolges unter¬
richtet hatte. Ich kann in dem thatsächlich eingetretenen negativen
Erfolge nur eine Bestätigung meiner Annahmen erkennen. Aber aller¬
dings muss betont werden, dass eine allgemeine Neurose durch die
Combination mit von einem Nasenleiden abhängigen Erscheinungen
erheblich gesteigert werden kann und sich in überraschender Weise
bessert, sobald die letztem Symptome operativ beseitigt worden sind.
Entsprechende Belege hierfür finden sich ebenfalls bereits in meiner
Broschüre mitgetheilt. —

Noch eine erwähnenswerthe Thatsache muss ich mittheilen. Einige
Male kamen an den vordem untern Muschelenden oberflächlich Cauteri-
sirte zu mir, bei denen weitere bestehende viel wichtigere Nasenleiden
vollkommen übersehen worden waren. Mehrmals war die Nasenhöhle
in der Tiefe mit zahlreichen Polypen angefüllt, in einem Falle der
Nasenrachenraum mit adenoiden Geschwülsten, welche vom Munde
aus hinter den Gaumen schon sichtbar waren, ausgefüllt. Diese Col-
legen hatten sich offenbar ohne eine Ahnung von rhinoskopischer
Technik an das Operiren gemacht und waren sicher auf dem Gebiet
der rhinologischen Pathologie völlige Ignoranten. Dass ich ihnen
gegenüber nicht umhin konnte, anzudeuten, es sei das Stadium der
vorhandenen Lehrbücher über Nasenkrankheiten eine ganz unerläss¬
liche Grundlage für jeden sich mit Rhinochirurgie Beschäftigenden,
Avird man mir nachfühlen können. Freilich \A r eiss ich nicht, ob dieser
nothgedrungene Rath immer das richtige Verständniss gefunden hat. —

Vergleicht man das vorstehend Mitgetheilte mit dem in meiner
Broschüre Niedergelegten, so muss ich unbedingt einräumen, mich
früher nach einer Seite hin in einem grossen Irrthum befunden zu
haben. Die ScliAvellkörper am vordem Ende der untern Muscheln
bilden sicher nicht die einzige Reizstelle in der Nase, wie ich früher
angenommen, — vielmehr können auch die übrigen Schwellpartien
entweder von vorn herein solche Reizpunkte darstellen, oder wenigstens
später zu solchen sich herausbilden. Ich bin nach meinen neuem
zahlreichen Beobachtungen völlig von dieser Ueberzeugung durch¬
drungen, und nichts erstaunt mich im Grunde so sehr, als die That¬
sache, dass unter meinen früher publicirten Fällen, in denen ich doch
meist nur die vordem Schwellkörper zerstörte, bis jetzt nur sehr
wenige Recidive sich zeigten. Also eine häufige Reizstelle bilden
diese vordem Schwellapparate gewiss, und hier und da wie in den
meisten meiner frühem Fälle, auch die einzige: aber diesen letztem
Befund, und jene Recidive sind damit im Einklang, darf ich gegen¬
wärtig nicht mehr für den häufigsten erklären.

Indem ich schliesse, möchte ich mir noch eine Bemerkung ge¬
statten. Je mehr mein rhinologisches Beobachtungsmaterial wächst,
um so mehr erfüllt mich die Gewissheit , dass grade auf diesem Ge¬
biete noch ausserordentlich viel zu schaffen ist, und dass zaldlose
Fragen noch ihrer endgültigen Lösung entgegensehen. Unsere bis¬
herigen Anschauungen werden, wir dürfen uns das wohl nicht ver¬
hehlen, hier sicher noch verschiedene Wandlungen erfahren. Mir
Avollen aus diesem Grunde die scheinbar negativen Beobachtungen
Aveit instructiver erscheinen, wie .die sogenannt „glatt“ verlaufenden.
Denn indem die erstem uns die Grenzen unseres bisherigen Könnens
fühlen lassen, bilden 'sie in fruchtbringender Weise eine stete An¬
regung zu weiterm Forschen.

II. Aus der medicinischen Klinik in Heidelberg.
Zur Casuistik seltener Formen von Syphilis.

Von

Dr. Franz Ziehl, Assistenzarzt.

(Schluss aus No. 27.)

3. Ein Fall von Gehirnsyphilis im Beginn des
secundären Stadiums.

M. M. 25 j. ziemlich grosser, massig gut genährter Mann inficirte sich
im Beginn des Jahres 1883. Mitte Mai entwickelten sich breite Condylome
am Penis, Scrotum und After, derentwegen er am 6. Juni in der medieiui-
schen Klinik aufgenommen wurde. Therapie, Schmierkur (3,0 pro die)
und local Calomel.

Unter dieser Behandlung waren dieselben schon völlig geheilt — es
waren bis dahin 20 Inunetionen gemacht worden — als Pat. am 28. Juni
Nachmittags plötzlich von klonischen Krämpfen im Biceps brachii und
Qundriceps fein, der rechten Seite befallen wurde. Bei einer deswegen
sofort vorgenominenen Untersuchung fand sich ausser Parese der unteren
Aesfe des rechten Facialis. Parese des rechten llypoglossus und der rech¬
ten Iliilttc des Gaumensegels. Das Sensorium A'ollkoramen frei, die Sprache

erhalten, keine Spur von Sensibilitätsstörung. Pat. gab nun noch au.
dass er am 24. Juni vorübergehend Parästhesien au einzelnen Körperstel¬
len empfunden habe, sonst war er bis zum Eintritt der Muskelzuckungen
vollständig wohl gewesen.

Am andern Morgen wurde der Verlust des Sprachvermögens con-
statirt, der Pat. war nur noch im Stande „ja“ und „nein“ zu sagen, auch
schreiben konnte er nicht, er setzte wohl die Feder an, brachte jedoch
nicht einmal seinen eigenen Namen fertig; dagegen verstand er vollständig
alles, was mit ihm gesprochen Avurde. Die Muskelzuckungen waren ver¬
schwunden, dafür jedoch die grobe motorische Kraft in der rechten untern
Extremität deutlich schwächer als liuks, der Patellarreflex rechts sehr leb¬
haft. Im übrigen Avie gestern. An den inneren Organen nichts Abnorme«
nachzuweisen, das Herz und Gefässsystein vollkommen normal. Harn ohne
Eiweiss und Zucker. T. 37,8. P. 76.

Abends hatte die Parese des Faeialis zugenommen, die der untern
Extremität wie am Morgen, dagegen war eine erhebliche Parese der rech¬
ten obern Extremität hinzugekommen. Der ganze Wortschatz des Pat.
besteht aus „ja“ und „nein“, nur ein Mal, als er durch eine Frage etwas
unwillig wurde, brachte er auch das Wort „freilich“ hervor. In der Func¬
tion der höheren Sinnesorgane bestand keine Störung, ausser dass viel¬
leicht das Hörvermögen rechts etwas geringer war als links, die Sensi¬
bilität ganz intact.

Ara 30. Juni war der rechte Arm vollständig paralytisch, sonst hatte
sich nichts geändert. Nachts war Pat. etwas unruhig gewesen, setzte sich
öfters im Bett auf, A r ersuchte auch aufzustehen, am Tage war das Senso-
rium ganz frei.

Am 1. Juli machte er einen etAvas somnolenten Eindruck, gab weniger
Acht, Avenn inan mit ihm sprach, war ausserdem etwas mürrisch. Die Paresr-
der rechten untern Extremität hatte zugenommen, der Patellarreflex dieser
Seite war gesteigert, ausserdem rechtsseitiger Dorsalclonus, an den oberen
Extremitäten fehlten deutliche Sehnenreflexe.

Am folgenden Tage war das Sensorium wieder ganz frei, es bestan¬
den Schmerzen in der linken Stirn- und Scheitelgegend, die auch bei Per¬
cussion empfindlich war. Die Extensoren der Hand functionirten wieder
schwaeh. Vom 3. Juli ab besserte sich die Lähmung in sämmtlichen Ge¬
bieten ziemlich rasch, die Sprache kehrte erst vom 8. Juli ab langsam
wieder, wobei zuweilen Anklänge an Paraphasie sich zeigten.

Am 1. September wurde der Kranke entlassen, es bestand noch ge¬
ringe Parese der rechten Zungenhälfte und etwas Schwäche in den Ex¬
tremitäten, die Lähmung im Gebiet des Facialis war ganz rückgängig ge¬
worden.

Die Therapie bestand nach Eintritt der Lähmung in verstärkter Schinier-
kur (5,0 pro die) und Jodkali (3,0).

Als Grund für die Lähmung musste mit grosser Wahrschein¬
lichkeit eine Thrombose im Gebiet der linken Art. foss. Sylvii an¬
genommen werden. Die Ursache der Thrombose konnte bei der Io-
taetheit aller übrigen Organe nur in einer syphilitischen Erkrankung
der Hirnarterien selbst gefunden Averden. Mit Sicherheit dagegen
kann eine solche Diagnose nach dem jetzigen Standpunkt unserer
Kenntniss von der Gehirnsyphilis Avohl nicht gestellt werden; denn
wenn auch durch Sectionsergebnisse nachgewiesen ist, dass schon
innerhalb des ersten Jahres nach der syphilitischen Infection Gefass-
veräuderungen auftreten können, so liegen doch auch Beobachtungen
vor, w t o trotz des gleichen Krankheitsbildes die Section keine Ver¬
änderungen am Gehirn ergab. Ein solcher dem unsrigen sehr ähn¬
licher Fall findet sich z. B. bei Zambaco.‘) Es handelte sich um
einen Mann, der vor sechs Monaten einen indurirten Schanker acqui-
rirt hatte und dann w r egen einer Impetigo im Gesicht in Behandlung
kam. Er litt ausserdem an hartnäckigen Kopfschmerzen bei Tag und
Naclit, die ohne bestimmten Sitz waren, aber tief im Kopf gefühlt
wurden. Durch Protojodacet (0,1 pro die) schien sich die Haupt-
affection etwas zu bessern, aber die Kopfschmerzen bestanden fort,
ja verschlimmerten sich, und sieben Monate nach der Infection, einen
Monat nach der Aufnahme im Spital und dem Beginn der Behandlung
trat eine rechtsseitige Hemiparese auf, das Sensorium war frei, die
Sensibilität intact. Vierzehn Tage später entstand ebenfalls ohne Be-
w'usstseinsverlust völlige Paralyse der rechten Seite, Verlust des Arti*
culationsvermögens, während die geistigen Fähigkeiten intact erschienen.
In der Nacht darauf tiefes Coma und Tod. Die Section ergab ein
völlig negatives Resultat soAvohl in Bezug auf den Schädelinhalt ah
die übrigen Organe, während man eine Encephalitis oder einen Tu¬
mor syphilitischen Ursprungs erwartet hatte.

Diese Beobachtung zeigt, dass es wohl nicht ganz richtig ist;
wenn Heubner 3 ) angiebt, in den Fällen, wo nach vorausgegangener
schwerer Hirnkrankheit Syphilitischer die Section negativ ausgefallen
sei, seien keine wohl charakterisirten hemiplegischen Erscheinungen
aufgetreten, sondern das klinische Bild habe sich entsprechend dem
der Dementia paralytica verhalten.

Mit Rücksicht auf eine derartige Beobachtung ist wohl die
Diagnose bei einer frühzeitigen syphilitischen Hemiplegie nur mit einiger
Vorsicht auf eine Gefässerkrankung zu stellen, und es müssen nocA
weitere Sectionsergebnisse abgewartet Averden, die freilich nicht gerade

l ) Zambaco, Affeetions nerveuses syphilitiques. Paris 1862. Obs. I-NNlU-
*) Ziemssen, Krankheiten des Nervensystems XI. 1. pag. 275.

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHFNSCURIFT.

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häufig sein werden, da ja meist, wie auch in unserm Falle der Aus¬
gang wenigstens in Bezug auf das Leben ein glücklicher ist.

Dass schon ganz früh in der secundären Periode das Gehirn von
der Syphilis zuweilen ergriffen wird, ist besonders von Fournier 1 )
betont worden. Er erwähnt 8 Fälle, die ihm zur Beobachtung kamen,
bei denen die Hemiplegie zwischen dem sechsten und neunzehnten
Monat nach der Infection aufgetreten war und fügt hinzu, dass sogar
FäUe von Hemiplegie schon im vierten Monat nach der infection be¬
obachtet sein sollen.

Als frühsten Fall von Auftreten der Nervensyphilis finde ich in
der mir zugängigen Litteratur eine Beobachtung von Zambaco, 8 )
wo etwa drei Monate nach der Infection nach voraufgegangener heftiger
Cephalaea eine rechtsseitige Lähmung des Gesichtes, der Zunge, des
Gaumens und des Oculomotorius auftrat. Ausserdem bestand Anästhesie
der rechten Zungenhälfte, Hyperästhesie im Gesicht und Verlust des
Geruches auf der rechten Seite. Gleichfalls einen Fall von Lähmung
des Facialis und der Zunge (nicht wie Lesser 3 ) citirt von Hemiplegie)
vier Monate nach der Infection findet sich bei Ljunggren. 4 )

Der frühste Fall einer syphilitischen Hemiplegie scheint sich bei
Lachariöre 5 ) zu finden. Der betreffende Pat. hatte sich im August
inficirt und erwachte, nachdem einige Wochen sehr heftige Kopf¬
schmerzen, besonders Nachts, vorausgegangen waren, Ende December
mit einer rechtsseitigen Hemiparese, die demnach etwa 5 Monate nach
der Infection auftrat. Etwas häufiger schon sind Beobachtungen, wo
sich die Lähmung ein halbes Jahr nach der Infection entwickelte.
Derartige Fälle sind beschrieben von Zambaco, 6 ) Ljunggren, 7 )
Lacharriere. 8 ) Von da ab werden die Beobachtungen alsdann viel
zahlreicher; ausser bei den erwähnten finden sich Fälle davon bei
Engelstedt, 9 ) Gros und Lanceraux, 10 ) bei Chvostek 11 ) u. A.

In dem oben beschriebenen Fall trat die Hemiplegie am 28.
Juni auf, nachdem der Pat. sich im Anfang des Jahres inficirt hatte.
Sie erschien hier also aussergewöhnlich früh, da seit dem Beginn der
Infection noch nicht ganz ein halbes Jahr verflossen war. Somit
schliesst sich diese Beobachtung unmittelbar den vorher mitgetheilten
von maligner Syphilis der Haut an.

Wie bekannt ist die Erkrankung des Gehirns in einer späteren
Periode der Syphilis ganz unabhängig von der Art der voraus¬
gegangenen Erkrankungen der Haut und der Schleimhäute. Sowohl
leichten als schweren Formen kann eine syphilitische Erkrankung des
Gehirns nachfolgen, während es häufig genug selbst bei ausgedehnten
Zerstörungen anderer Theile frei bleibt. Es ist damit nicht anders,
wenn das Gehirn zu einer frühen Zeit von der Syphilis ergriffen
wird. In unserem Falle waren nur breite Condylome von gewöhn¬
licher Beschaffenheit vorausgegangen, ja dieselben waren unter einer
antisyphilitischen Behandlung bereits völlig geheilt, als die Lähmung
plötzlich auftrat. Es ist sogar als die Regel anzusehen, dass einer
frühzeitigen syphilitischen Gehimerkrankung nur leichte secundäre Er¬
krankungen der Haut und Schleimhaut vorausgegangen sind oder
gleichzeitig mit ihr auftreten, nur sehr selten findet sich in den be¬
treffenden Krankengeschichten erwähnt, dass eine schwerere sonst der
späteren Periode angehörende Hautaffcction bestanden habe, etwas
häufiger scheint es zu sein, dass eine solche zugleich mit dem Auf¬
treten der Gehirnerkrankung erscheint oder in kurzer Zeit nachfolgt.
Einen derartigen Fall erwähnt z. B. Fournier 18 ): bei einem 25jähr.
jungen Mann, der seit sechs Monaten syphilitisch war, trat plötzlich
eine Hemiplegie auf, zugleich mit einem ausgedehnten Ausbruch von
Ecthyma und Rupia. Die Hemiplegie konnte nur auf die Syphilis

*) Fournier, Syphilis du cerveau pag. 413 u. Lo\*ons sur la Syphilis
pag. 808.

*) Zambaco, Aflfections nerveuses syphilitiques. (Beob. XXIV.)

*) Lesser erwähnt als frühstes Auftreten eines Hirngumma einen Fall
von Fournier, der tödtlich verlaufen sei 3Monate und wenige Tage
nach der Infection. Dem liegt indessen offenbar ein Missverständniss
von Seiten Lesser’s zu Grunde. Der 1. c. von Fournier erwähnte
Fall soll nur ein Beispiel von schneller als gewöhnlich (1—2 Jahr)
tödtlich verlaufender Hirnsyphilis sein; denn nach der Krankengeschichte
erlitt der Pat. am 5. Dec. eine Lähmung des Oculomotorius und starb
am 6. März. Die Bemerkung „Duröe totale trois mois et quelques
jours“ bezieht sich demnach nur auf die Dauer der Hirnsyphilis
nicht die der Syphilis überhaupt.

4 ) Archiv für Dermatologie Bd. II. pag. 155.

5 ) Lacharriere, Des Paralysies syphilitiques. Beob. VIII.

*) 1. c. Beob. XXIX.

0 1. c. Fall 2 und 4.

8 ) 1. c. Fall 5.

*) Die constit. Syphilis pag. 51 und 13G.

,0 ) Gros und Lanceraux, Des paralysies syphilitiques. Obs. 137.

") Chvostek, Beobachtungen über Hirnsyphilis, Vierteljahrsschrift für
Denn, und Syph. 1882 pag. 221 (Fall 12).

,s ) Fournier, Lecons sur la syphilis pag. 808.

bezogen werden. Eine energische specifische Behandlung besserte in
einigen Tagen sowohl die Hemiplegie als den Hautausschlag.

In der grossen Mehrzahl der Fälle sind, wenn in einer späteren
Periode eine syphilitische Gehirnerkrankung mit Hemiplegie auftritt,
Symptome vorausgegangen, sei es heftiger Kopfschmerz, seien es andere
von Fournier sogenannte Congestionserscheinungen wie Schwindel etc.,
die auf ein Ergriffensein des Gehirns hindeuten. Dies ist nun auch
fast immer der Fall, wenn ausnahmsweise das Gehirn sich frühzeitig
an der syphilitischen Erkrankung betheiligt. Fast regelmässig sind
wenigstens mehr oder weniger heftige Kopfschmerzen kürzere oder
längere Zeit vorhanden gewesen. Ein Fehlen derartiger prämonitorischer
Symptome ist nach Fournier aussergewöhnlich selten. In dem oben
mitgetheilten Fall waren sie vollkommen ausgeblieben, abgesehen von
ganz vorübergehenden Parästhesien am vierten Tag vor der Lähmung,
und nichts liess an eine Erkrankung des Gehirns denken. Die Läh¬
mung kam daher auch völlig überraschend und sie musste umsomehr
überraschen, als der Kranke bereits eine zwanzigtägige Schmierkur
von 3,0 gr. Ung. cinereum pro die durchgemacht und dieselbe auf
die übrigen Symptome einen durchaus günstigen Einfluss ausgeübt
hatte; sie hatte also die syphilitische Erkrankung des Gehirns, mag
dieselbe anatomisch welcher Art auch immer gewesen sein, gar nicht
beeinflusst und das Auftreten schwerer Gehirnsymptome nicht im
mindesten verhindern können. Es ist uns daher auch in hohem
Grade unwahrscheinlich, dass an dem schliesslich glücklichen Ausgang
die nach der Lähmung eingeleitete noch energischere antisyphilitische
Behandlung irgend einen oder wenigstens erheblichen Antheil hätte.
Man könnte wohl geneigt sein, denselben auf Rechnung des jetzt
ausser der Schmierkur verordneten Jodkalis zu setzen, dem stehen
jedoch Beobachtungen entgegen, wo auch das aus anderen Gründen
gegebene Jodkali nicht im Stande war, das Auftreten einer Lähmung
resp. Hemiplegie zu hindern.

Zwei derartige Beobachtungen finden sich unter andern bei
Ljunggren (Beobachtung 2 u. 3). In der einen war im Mai ein
indurirter Schanker entstanden, dem im Juli eine Roseola nachfolgte.
Unter antisyphilitischer Behandlung (Schmierkur, dann Jodkali und
moderirte Kaltwasserkur) heilte dieselbe, sodass trotz mehrerer genauer
Untersuchungen keine neuen Symptome gefunden wurden. Ende
September jedoch und Anfang October trat empfindlicher Kopfschmerz
auf, weswegen noch beständig mit Jodkali fortgefahren wurde. Trotz¬
dem hielt der Kopfschmerz an, Schwindel trat hinzu, sodass der Pat.
wie ein Betrunkener taumelte und Ende October entwickelte sich
plötzlich eine Facialislähmung. Ganz ähnlich verhielt sich die zweite
Beobachtung, und es finden sich davon noch ein Paar Beispiele bei
den oben erwähnten Autoren.

Es ist indessen, wie uns scheint, nicht besonders auffallend, wenn
die frühzeitigen syphilitischen Erkrankungen des Nervensystems zu¬
weilen sowohl vom Quecksilber als vom Jodkali ganz unbeeinflusst
bleiben und durch dieselben nicht verhindert werden können, wenigstens
fehlt es nicht an der Analogie, wenn auch eine Erklärung dafür zur
Zeit nicht gegeben werden kann; denn es wurde bereits oben er¬
wähnt, dass, wenn frühzeitig tertiäre Erkrankungen der Haut oder
Schleimhaut auftreten, die Behandlung, mag sie nun sein, welche sie
wolle, gleichfaUs häufig genug nicht den gewünschten Effect hat, oft
selbst nicht einmal das Auftreten neuer Erkrankungsheerde verhindern
kann.

4. Syphilis unter dem Bilde des acuten Gelenk¬
rheumatismus.

1) S. W. 19j. Dienstmädchen war von Kindheit auf immer schwäch¬
lich und kränklich, in den letzten zwei Jahren öfters bleichsüchtig, öftere
Mandelentzündungen. Vor acht Tagen erkrankte sie mit Schmerzen im
rechten Knie, die besonders bei Bewegungen heftig waren, seit zwei Ta¬
gen ist dasselbe etwas angeschwollen, seitdem besteht auch Schwellung
und Schmerzhaftigkeit im rechten Fussgelenk.

Bei der Aufnahme bot sich folgender Status: Pat. ist von graziler
Statur, Musculatur schwächlich, Panniculus gering. Das linke Knie ist
etwas angeschwollen, im Gelenk geringer Erguss nachweisbar. Auf Druck
und bei Bewegung ist es empfindlich, so dass Gehen fast unmöglich ist.
Dasselbe am rechten Fussgelenk. Die Haut über beiden Gelenken ist
heiss anzufühlen. Innere Organe nicht verändert. Beiderseits hypertro¬
phische Tonsillen. Ham ohne Eiweiss. Geringes Fieber. — Ord. Natr.
salicylicum.

Am folgenden Tage hatte die Empfindlichkeit des linken Kniegelenkes
sich noch erheblich gesteigert, das rechte Fussgelenk wie gestern, ausser¬
dem Anschwellung und Schmerzhaftigkeit des rechten Kniegelenkes. Es
stellte sich nun noch heraus, dass an den grossen Labien breite Condy¬
lome vorhanden waren; irgend ein Exanthem fand sich nicht vor, dagegen
Drüsenschwellung.

Am dritten Tag nach der Aufnahme war trotz des Fortgebrauchs des
Natr. salicylicum die Schmerzhaftigkeit der Gelenke dieselbe wie früher,
dagegen bestand kein Fieber mehr (Wirkung desselben?). Es wurde

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

min eine antisyphilitischc Behandlung mit Jodkali (3,0 pro die) einge¬
leitet.

Unter dessen Gebrauch besserte sich die Gelenkaffection schnell, wegen
der Condylome wurde bald eine Schrnierkur nebst örtlicher Anwendung
von Calomcl hinzugefügt. Letztere heilten jedoch so langsam, dass Bat.
erst nach achtwöchentlicher Behandlung entlassen werden konnte, nachdem
längst jede Spur der Gelenkaffection verschwunden war.

2) M. H. 23 j. Dienstmädchen, kam in die Ambulanz der medic. Kli¬
nik, weil sie seit zwei Tagen heftige Schmerzen im linken Schulter- und
rechten Kniegelenk spürte. Ausser der Schmerzhaftigkeit auf Druck und
bei Bewegungsversuchen Hess sich an den Gelenken nichts Abnormes nach-
weisen T. 38,5.

Da sie nicht im Spital bleiben wollte, wurde ihr Natr. salicyl. 0,5
zweistündlich verordnet bis zum Nachlass der Schmerzen.

Nach zwei Tagen stellte sie sich wieder vor, ohne dass irgend eine
Besserung eingetreten wäre, vielmehr war jetzt auch das linke Ellbogen¬
gelenk ergriffen. Bei der Untersuchung und Vergleichung beider Ellbogen¬
gelenke fiel die erhebliche Anschwellung der beiderseitigen Cubitaldriisen
auf. Da auch die übrigen oberflächlichen Lymphdrüsen Anschwellung
zeigten, wurde der Verdacht auf Syphilis rege, der auch durch eine Un¬
tersuchung der Genitalien alsbald bestätigt wurde, da sich an den grossen
Labien breite Condylome fanden. Ein Exanthem bestand nicht.

Bat. wurde nunmehr in das Spital aufgenommen. Der Gebrauch
von Jodkali und gleichzeitige Schmierkur beseitigten die Gelenkaffection
sehr bald.

Es ist schon öfters darauf hingewiesen, u. a. z. B. von Bäum-
ler, dass zur Zeit des Eruptionsfiebers Gelenkschmerzen mit serösem
Erguss in das Gelenk und mit entzündlichen Erscheinungen nicht so
ganz selten sind, und dass das Krankheitsbild dann dem eines acuten
Gelenkrheumatismus täuschend ähnlich werden könne. Das Vorhanden¬
sein eines syphilitischen Exanthems führt in solchen Fällen leicht
zur richtigen Diagnose. Wenn dasselbe aber fehlt, so ist ein Irrthum
bei der vollkommenen Gleichheit der Krankheitsbilder ausserordentlich
leicht. Die Diagnose wurde daher auch in unseren beiden Fällen
anfangs verfehlt, und erst der Zufall führte auf die richtige Fährte.
Eine Untersuchung der Genitalien, die leicht den Irrthum würde
haben vermeiden lassen, wurde natürlich nicht vorgenommen, da nichts
auf eine Erkrankung derselben hindeutete. Im ersten Fall hatte die
Patientin die Affection an den Genitalien verschwiegen, im zweiten
war sich dieselbe überhaupt nicht bewusst, an den Genitalien erkrankt
zu sein.

Unmittelbare Folge der falschen Diagnose war naturgemäss eine
unrichtige Therapie, und es ist natürlich nicht wunderbar, wenn das
Natron salicylicum in beiden Fällen nicht die geringste Besserung der
Gelenkaffection herbeiführte, während sie unter antisyphilitischer Be¬
handlung rasch nachliess.

Letzteres ist auch wohl ein Beweis dafür, dass es sich wirklich
um eine syphilitische Gelenkerkrankung gehandelt habe und nicht um
zufällige Complication des gewöhnlichen acuten Gelenkrheumatismus
mit Syphilis. Für beide Fälle möchten wir die an den grossen Labien
vorhandenen Condylome als Primäraffect deuten und annehmen, dass
die fieberhafte Gelenkerkrankung und die Drüsenschwellung als Sym¬
ptome der beginnenden Allgemeininfection des Körpers aufzufassen seien.
Wir zweifeln daher auch nicht, dass bald eine Roseola oder ein anderes
Syphilid aufgetreten sein würde, faUs nicht eine antisyphilitische Be¬
handlung sofort nach der Richtigstellung der Diagnose ein geleitet wor¬
den wäre.

In ähnlichen Fällen ohne Exanthem dürfte wohl am meisten das
Bestehen allgemeiner Drüsenscliw r ellung geeignet sein, Verdacht auf
Syphilis zu erregen, und wäre an letztere besonders auch dann zu
denken, wenn der Gebrauch von Salicylsäure ganz erfolglos bleiben
würde. Besonders w r egen der Therapie ist ja eine möglichst früh¬
zeitige Diagnose zu wünschen. In den Handbüchern ist bei der Be¬
sprechung der Diagnose des acuten Gelenkrheumatismus die Verwechslung
mit syphilitischen Gelenkleiden zum Theil gänzlich übergangen, ob¬
gleich die Differentialdlagnose bei der ausserordentlichen Aehnlichkeit
der beiden Krankheitsbilder und der gänzlichen Verschiedenheit der
Therapie doch nicht ohne Bedeutung ist.

Nach Duffin und Bäu ml er ist ein constantes und ausserordent¬
lich wichtiges Zeichen für die syphilitische Natur solcher Gelenk-
affectionen der stark remittirende Fieberverlauf. Für die beiden
obigen Fälle können wir darüber nichts angeben, da beide sofort be¬
handelt wurden.

Nach Fournier 1 ) unterscheiden sich beide Krankheitsbilder da¬
durch, dass die Schmerzen bei der syphilitischen Gelenkentzündung
geringer sind als bei dem acuten Gelenkrheumatismus, dass in den
meisten Fällen kein Erguss nachweisbar ist, auch die Haut gesund
bleiben und nie oder fast nie geröthet sein und endlich jede Allgemein¬
störung fehlen soll, ausgenommen seltene Fälle, wo die Entzündung
etwas intensiver ist oder bei nervösen, leicht erregbaren Frauen. Ausser¬
dem sollen nur Knie-, Fuss- und Handgelenk ergriffen werden.

*) Fournier, Leeons sur la Syphilis.

Letzteres ist entschieden unrichtig. Wenn auch in unserem ersten
Fall die Localisation mit der von Fournier angegebenen stimmte,
so war sie doch im zweiten davon ganz verschieden, auch widerlegt
Fournier sich selbst, wenn er 1. c. pag. 701 die Geschichte einer
Frau erzählt, die von einer subacuten syphilitischen Gelenkentzündung
befallen wurde, bei der die Kniee, ein Ellbogen- und das Kiefcrgelenk
erkrankt w r aren. Doch soll damit nicht bezweifelt werden, dass die
von Fournier angegebenen Gelenke viel häufiger erkranken mögen
als andere. Freilich werden die nämlichen Gelenke auch am meisten
beim gewühnlichen acuten Gelenkrheumatismus erkrankt gefunden.

III. Ueber Localisation der Functionen des
Grosshirnes.

Von

Professor Landois.

(Vortrag, gehalten im Aerzteverein des Reg.-Bez. Stralsund am 14. Juni
in Greifswald.)

Derselbe demonstrirt an einer Reihe von Abbildungen und Mo¬
dellen die Topographie der Hirnrinde, und giebt dann ein übersicht¬
liches Bild der Localisation der Gehirnfunctionen, soweit sie das phy¬
siologische Experiment in Uebereinstimmung mit der klinischen Er¬
fahrung bis jetzt annähernd sicher gestellt hat. Die motorischen
Regionen (zuerst durch electrische Reizungen am Hundegehim nach¬
gewiesen) liegen auf dem Terrain der Centralwindungen und zwar für
die untere Extremität im obern Theil der vorderen und hinteren
Windungen; eine Läsion derselben hat Lähmung der untern Extremi¬
tät der entgegengesetzten Seite zur Folge. Etwas tiefer und mehr
nach vorn liegt das eximotorische Centrum für den Arm, noch tiefer
das des Facialis. Dicht au diese Regionen anstossend ist die berühmte,
dritte Stirnwindung, welche das motorische Centrum für einen Theil
des Facialis, für den llypoglossus, Trigeminus und Vagus enthält. Eine
Zerstörung dieser Theile (und zwar merkwürdiger Weise an der linken
Seite) erzeugt Aphasie, d. h. der Betroffene kann nicht sprechen, weil
ihm die Bewegungen zur Wortbildung fehlen (motorische Aphasie). —
So wie nun Läsionen dieser Theile Lähmungen (Monoplegie) zur
Folge haben, so entstehen durch Reizungen unwillkürliche Bewe¬
gungen und krampfhafte Zusammenziehungen der entsprechenden Mns-
kelgruppeu (Monospasmen). — Von diesen eximotorischen Regionen
der Hirnrinde aus ziehen die motorischen Bahnen durch die Corpora
striata iu die Tiefen des Gehirns. Eine Läsion dieser Bahnen muss
eine halbseitige Lähmung der ganzen Körperhälfte zur Folge haben
(centrale Hemiplegie). — Ferner ist bekannt, dass die motorischen
Sprachbalmen von der dritten Stirnwindung aus durch die tiefe Ge¬
hirnmasse hindurch laufen in die Medulla oblongata. Hier liegen die
Kerne aller motorischen Nerven, die bei der Sprache in Frage kom¬
men, so dass eine Zerstörung dieser Bahnen ebenso zweifellos Aphasie
nach sich zieht, wie die Zerstörung der dritten linken Stimwindung.
Man ist also zu weit gegangen, wenn man behauptet hat, dass jede
Aphasie eine Läsion der dritten linken Stirnwindung voraussetzt, wohl
aber ist es sicher, dass eine Zerstörung der dritten linken Stirnwin¬
dung Aphasie zur Folge hat.

Ueber die Localisation der Sinnesthätigkeiten ist etwa
Folgendes zu sagen. Das psychooptische Centrum, d. h. das Cen¬
trum des bewussten Sehens, wird in die erste bis dritte Hinter¬
hauptswindung verlegt. Eine Läsion derselben beiderseits macht voll¬
ständig blind und Blindgeborene zeigen vollständige Atrophie dieser
Theile. Die Sehsphäre einer Hemisphäre beherrscht zwei optische Hälften,
und zwar beherrscht der linke Occipitallappen die linken Seiten, der rechte
die rechten Seiten beider Netzhäute, so dass also eine Gehirnhälfte zwei
Hälften beider Augen innervirt. Wenn an der einen Seite das Hinterhaupt
zerstört ist, so findet man dementsprechend eine gleichseitige Hemiopie
(Patient sieht auf beiden Augen das Object halb). Bei entzündlichen
Reizungen der genannten Theile entstehen Photopsieen, Ckromopsieen.
Hallucinationen. Wenn Hallueinationen auf beiden Augen bestehen,
ist auf Reizzustände in beiden Hinterhauptslappen, wenn die Bilder
nur auf einem Auge, auf einseitige, wenn halbe auf halbe Erkrankun¬
gen zu schliessen. Ja, es scheint sogar, als wenn die Lichtempfin¬
dungen und Farbeneinpfindungen getrennte Localisationcn haben. Es
ist bekannt, dass manche Menschen willkürlich Hallucinationen erzeu¬
gen, also willkürlich diese Regionen in einen Reizzustand versetzen
können (Aristoteles, Cardanus, Goethe, Job. Müller). — Wird bei
Thieren die hintere obere Spitze des Hinterhauptslappens zerstört, so
verlieren »' sie die Erinnerung der Gesichtsempfindungen, sie sehen noch,
aber wissen nicht, was sie sehen (Seelenblindheit). Eine merkwür¬
dige Theilerscheinung der Seelenblindheit heim Menschen ist die soge¬
nannte Wortblindheit, bei der der Patient noch lesen kann, aber
nicht weiss, was es bedeutet.

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

441

Wie es ein psychooptisches Centruin giebt, so auch ein psycho-
acustisches und zwar liegt dasselbe (mit gekreuzter Function) im
Schläfenlappen der grossen Hemisphäre. Läsion des einen Lappens
hat Verlust des Gehörs auf der andern Seite, Läsion beider Seiten
vollständige Taubheit zur Folge. Ist letztere angeboren, oder in frühe¬
ster Kindheit entstanden, so ist der Mensch auch stumm. Merkwür¬
diger Weise tritt hier ein ähnliches Phänomen auf, wie bei der
Sprachbildung; die linke erste Temporalwindung ist Sitz der be¬
wussten Gehörswahrnehmungen; ist sie allein zerstört, so hört der
Mensch noch ganz gut, weiss aber nicht die Bedeutung (Seelentaub¬
heit). Eine besondere Species derselben ist die Surditas verbalis, die
sich blos auf gehörte Worte bezieht. — Reizungen des Teraporal-
lappens erzeugen Gehörshallucinationen, die vorwiegend rechts em¬
pfunden werden. — Vergegenwärtigen wir uns, dass auch links das
Sprachcentrum liegt und dass bei weitem die meisten Menschen rechts¬
händig sind, so müssen wir bei der Localisation der Functionen un¬
bedingt ein Prävaliren des linken Gehirns constatiren.

Die Centren für Geruch und Geschmack sind bis jetzt noch
nicht mit Sicherheit festzustellen.

Die Tastempfindungen, das Muskelgefühl haben dieselbe
regionäre Vertheilung, wie die motorischen Functionen; also Läsionen
der Centralwindungen haben nicht blos motorische Lähmung, sondern
auch Aufhören des bewussten Muskelgefühls zur Folge.

Wenn es nun also in der Neuzeit gelungen ist, eine ganze Reihe
von Functionen auf bestimmte Hirntheile zu localisiren, so giebt es
andererseits noch grosse Regionen (latente Zonen), deren Functionen
nicht bekannt sind und deren Verletzung oft gar keinen functionellen
Schaden hinterlassen, so die Stirnlappen, ScheiteUäppen, ein grosser
Theil der untern und der innem Fläche.

Herr Schirmer kann die eben gehörten physiologischen De-
ductionen klinisch bestätigen auf dem Gebiete der Sehsphären. Auch
hier beobachtet man functioneil eine entschiedene Kreuzung, so, dass
die linke Sehsphäre des Gehirns das Sehen nach rechts, die rechte das
Sehen nach links vermittelt. (Beim Fisch, wo die Augen seitlich stehen,
sieht das linke Auge allein nach links, das rechte allein nach rechts.)
Hemianopsieen, entstanden durch centrale Läsionen, werden klinisch
gar nicht selten beobachtet; ist die linke Sehsphäre gestört, so ist das
Sehen nach rechts aufgehoben, das Sehen nach links intact, umgekehrt
rechts. Auch die getrennte Localisirung von Licht- und Farbensinn
wird durch die klinische Erfahrung bestätigt. So kennt Redner einen
Fall, wo der Farbensinn auf einer Seite aufgehoben war, während der
Lichtsinn noch bestand. Fehlt aber der Lichtsinn, dann ist auch der
Farbensinn nie intact.

IV. Ueber die Wirkung der Nitrite und des
Nitroglycerin bei Angina Pectoris

von

Matthew Hay, M. D M

Professor der Gerichtl. Medic. und Toxikologie, Aberdeen.

(Vorgelesen in dem Verein für innere Medicin am 16. Juni 1884.)

Durch die Güte und auf den Wunsch Ihres verehrten Vorsitzenden,
Herrn Professor Leyden, habe ich die Ehre Ihnen einen kurzen Bericht zu
geben über einige eigene neuere Untersuchungen über die Nitrite,
besonders in Bezug auf die Behandlung der Angina Pectoris.

Es ist wohl bekannt, dass bei gewissen Formen von Angina
Pectoris, wenige Mittel, wenn überhaupt irgend welche, bessere Dienste
leisten als das Amylnitrit, ein Mittel, welches vor mehr als fünfzehn
Jahren von Lauder Brunton in London eingeführt wurde. Während
der letzten Jahre haben wir in dem Nitroglycerin ein Mittel von viel¬
leicht gleicher Wirkung kennen gelernt.

Diese beiden Mittel standen isolirt da, bis ich zu Anfang des
letzten Jahres, theils aus chemischen, theils aus pharmacologischen
Gründen, mich bei einem FaU von Angina Pectoris, welchen ich zu
jener Zeit in meiner Behandlung hatte, zu Versuchen mit einer ein¬
fachen Verbindung, der salpetrigen Säure, veranlasst sah. Eine aus¬
führliche Krankengeschichte ist im Practitioner (Juni, 1883) ver¬
öffentlicht worden. Zwei Jahre vorher hatte ich bereits beobachtet,
dass im salpetrigsauren Natron, die wirksame Componente die
salpetrige Säure ist, und dass dasselbe eine dem Amyl-nitrit ähnliche
Wirkung zeigt. Ich beschloss daher das salpetrigsaure Natron bei
der ersten Gelegenheit zu versuchen, und ich will hier gleich be¬
merken, dass ich es mit dem besten Erfolge that. Der Fall war ein
sehr gut ausgeprägter mit heftigen Schmerz-Anfällen, welche mehr¬
mals täglich ziemlich periodisch auftraten. Ich versuchte zuerst Amyl¬
nitrit und fand, dass dasselbe Erleichterung verschaffte, aber nicht
die Intervalle zwischen den einzelnen Anfällen abkürzte, und dass es
keine Wirkung äusserte, wenn es wenige Minuten vor dem erwarteten

Anfall eingeathmet wurde. Salpetrigsaures Natron wirkte in gleicher
Weise Schmerz lindernd; aber sein Ilauptwerth lag darin, dass es die
Intervalle zwischen den einzelnen Schmerz-Anfallen bedeutend ver-
grösserte, und den Anfall vollkommen verhinderte, wenn es ein oder
zwei Stunden vorher gegeben wurde. Die Dosis des reinen Salzes
war ein bis zwei Gramm (0,06—0,12 Gramm). Es ist leicht löslich
in Wasser. Mein Patient trug immer, anstatt wie gewöhnlich, Arayl-
nitrit-Kapseln, eine Lösung von salpetrigsaurem Natron bei sich, von
welcher er eine kleine Dosis nahm, sobald er die Anzeichen oder
Aura eines herannahenden Anfalles fühlte.

Ich versuchte auch, ausser Amyl-nitrit, andere salpetrigsaure
Aether, wie Aethyl-nitrit, Methyl-nitrit, und faud, dass sie dieselbe W T ir-
kung hatten. Die sogenannten Nitroverbindungen zeigten dagegen
nicht dieselbe Wirkung wie die betreffenden Nitrosoverbindungen.

Nitroglycerin that ^gleichfalls in dem erwähnten Fall von Angina
Pectoris gute Dienste.

Es liegt sowohl nach meinen Erfahrungen als nach meinen
pharmacologischen Untersuchungen kein Grund vor, daran zu zweifeln,
dass im Amyl-nitrit die salpetrige Säure die wirksame Componente ist;
und es liegt daher auch nicht die Nothwendigkeit vor, bei jedem Fall
Amyl-nitrit anzuwenden. Wir können vielmehr irgend eine Verbindung
der salpetrigen Säure auswählen, und zwar oft mit grösstem Vortheil
eine Alkaliverbindung der Säure, welche weniger flüchtig ist als Amyl-
nitrit, und aus diesem Grunde eine länger andauernde Wirkung hat.

Man kann nun fragen, warum wirkt Nitroglycerin wie ein Nitrit.
Es ist chemisch betrachtet, das Trinitrat des Glycerins (C 3 H s *3
(0-N0 a )). Zur Beantwortung dieser Frage habe ich diese wohlbekannte
Verbindung von neuem chemisch untersucht und habe kürzlich eine
ausführliche Beschreibung meiner Untersuchungen in „t he Transactions
of the Royal Society of Edinburgh“ publicirt. Ich habe ge¬
funden, dass, obwohl dasselbe ein Nitrat ist, es dennoch auf den
Organismus wirkt wie ein Nitrit; denn es wird zum grössten Theil
in Berührung mit alkalischen Flüssigkeiten, wie das Blut, in salpetrige
Säure zerlegt und nicht, wie bisher immer angenommen wurde, in ein
Alkalinitrat und Glycerin. Es wird kein Glycerin gebildet; zwei Drittel
der Salpetersäure des Nitroglycerins wird zu salpetriger Säure reducirt.
Daher die Wirkung und der Werth des Nitroglycerins in der Be¬
handlung der Angina Pectoris.

Warum aber ist Nitroglycerin verglichen mit einem Alkalinitrit
soviel wirksamer? Die gewöhnliche Dosis vom Nitroglycerin ist ein
hundertstel Gran (0,0006 Gramm). Erstens, es wird nicht durch die
freie Säure des Magens zerlegt, wie Alkali-nitrite, und daher geht von
der Säure Nichts in Folge einer Zerlegung durch den Mageninhalt ver¬
loren. Die gesammte Menge gelangt in das Blut, und zweitens wird
das Nitroglycerin wahrscheinlich dort am reichlichsten zerlegt, wo der
Gewebszerfall stattfindet und wo es der Einwirkung des durch diesen
Zerfall freigewordenen Alkali in statu nascendi ausgesetzt ist. Die salpetrige
Säure, welche in dieser Weise freigeworden, gelangt in statu nascendi
zur Wirkung, und wird daher auch einen grösseren Effect äussern.

V. Duclaux, Etüde d’un microbe rencontre sur un
malade atteint de clou de Biskra. Bulletin de FAcad. d. Med.
1884 No. 24. Ref. Dr. Gaffky.

In der am 10. Juni er. abgehaltenen Sitzung der französischen
Akademie der Medicin verlas Prof. Fournier vom Hospital Saint-
Louis unter dem oben angegebenen Titel eine Arbeit des Professor
Duclaux, welche von der Akademie für bedeutend genug erachtet
wurde, um ausnahmsweise in extenso im Bulletin de FAcad. de m.
veröffentlicht zu werden.

Es handelte sich um einen Kranken, welcher in Tunis den so¬
genannten „clou de Biskra“ oder „bouton de Biskra“ sich zugezogen
hatte, eine den französischen Militärärzten aus Algier wohlbekannte
Affection, bestehend in einer Art von Blutgeschwür, welches zu seiner
Heilung meist Monate, ja selbst ein bis zwei Jahre erfordert. — Bei
jenem Kranken wül nun D. sowohl in Blutströpfchen, welche in der
Nähe des Geschwürs durch einen Einstich entleert wurden, als auch
im Blute des allgemeinen Kreislaufs bei häufig wiederholten Unter¬
suchungen stets eine Form von Mikrokokken gefunden haben, deren
Züchtung in neutraler Kalbfleischbouillon leicht gelang. — Was die
Bedeutung dieser Organismen für den „clou de Biskra“ betrifft, so
ist D. zwar offenbar der Ansicht, dass sie die Ursache der Krankheit
seien, er will aber diese Frage erst dann definitiv entscheiden, wenn
mehrere Fälle sich ihm zur Untersuchung geboten haben werden. —

Dasjenige nun, was an D.’s Mittheilung von allgemeinerem Inter¬
esse ist, und was I). selbst für das Wichtigste erklärt, sind die Beob¬
achtungen, welche er bei seinen mit den Culturen angestellten Thier¬
versuchen gemacht hat. — Eine frisch angesetzte einen bis drei Tage
alte Cultur jener Mikrokokken brachte, wenn sie Kaninchen subcutan

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442

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

injicirt wurde, sehr ausgedehnte Gangrän der Haut hervor. In den
Blutkreislauf gebracht tödtete dieselbe Cultur Kaninchen stets inner¬
halb 16 Stunden (Lungenblutungen, Pericarditis und Pleuritis. Im Blut
und Urin Mikrokokken).

Nach zehntägigem Stehen hatte dieselbe Cultur bei der sub-
cutanen Injection nur noch eine wenig ausgedehnte Gangrän im Ge¬
folge. Nach der intravenösen Injection entstanden Abscesse der Leber
und der Nieren; leichte oder überhaupt keine Pericarditis und Pleu¬
ritis. Im Blute fanden sich in diesen Fällen keine Mikrokokken,
'wohl aber im Urin. Tod der Versuchsthiere nach 4—6 Tagen. —

Nach 25 bis 30tägigem Stehen erzeugte die Cultur bei sub-
cutaner Application nur noch einen kleinen Abscess, während in Folge
der intravenösen Injection und zwar erst nach Ablauf von mehreren
Tagen bis zu Wochen die Thiere an den hinteren Extremitäten ge¬
lähmt wurden und dann bald an Meningitis jund Wirbelabscessen zu
Grunde gingen.

Nach Ablauf von zwei Monaten konnte die Cultur sowohl
subcutan, wie intravenös Kaninchen injicirt werden, ohne dass diesel¬
ben darauf im geringsten reagirt hätten.

Wurde aber von dieser ganz abgeschwächten Cultur in
frische Bouillon ausgesät, so zeigte die neue Cultur in den
ersten Tagen dieselbe enorme Virulenz, wie eine frisch von
dem Patienten gewonnene. Auch Hess sich an der neuen Cultur
wieder dieselbe allmähliche Abschwächung und dieselbe Aenderung
der pathogenen Eigenschaften beobachten, wie sie oben beschrieben sind.

Ob die vorausgeschickte Injection einer ganz abgesclnvächten Cultur
die Kaninchen gegen eine virulente Cultur immun macht, über diese
Frage stellt D. zur Zeit noch weitere Versuche an.

Nach Verlesung der im Vorstehenden kurz skizzirten Arbeit
kam es zu einer Discussion, in welcher Prof. Fournier auf Befragen
erklärte, dass die mitgetheilten Resultate durch eine sehr grosse Zahl
von Experimenten an einer ganzen Reihe von Kaninchen controlirt seien.

Es leuchtet ein, dass, wenn jeder Irrthum bei den Versuchen
D.’s ausgeschlossen wäre, unsere Kenntnisse der pathogenen Mikro¬
organismen um sehr interessante Thatsachen bereichert wären. Von
den Milzbrandbacillen wissen w'ir allerdings, dass sie durch gewisse
künstliche Mittel, so namentlich durch eine auf 41 °C. erhöhte Tem- i
peratur allmählich mehr und mehr und schliesslich vollständig ihrer ;
pathogenen Eigenschaften beraubt werden können. Ueberträgt man
indess derartig abgesclrwächte Culturen in frische Nährsubstrate, so
vermehren sich die Bacillen w f ohl, ihre pathogenen Eigenschaften aber ,
erfahren durch diese Verpflanzung auf den neuen Nährboden keine j
Steigerung. Es ist bekannt, dass Pasteur eine Rückkehr der patho¬
genen Eigenschaften an den abgeschwächten Milzbrandbacillen beob¬
achtet haben will, wenn er sie auf ein eintägiges, von diesem auf
ein zweitägiges Meerschweinchen u. s. f. verimpfte, doch selbst diese
Versuche bedürfen noch weiterer Bestätigung, da sie anderen
Untersuchem nicht gelungen sind. — Jene Rückkehr zur vollen Vi¬
rulenz, wie sie I). an seinen Mikrokokken durch einfache Uebertra-
gung in frische Nährlösung beobachtet haben will, würde also un¬
zweifelhaft allein schon von grösstem Interesse sein. Dazu kommt
noch die Verschiedenheit der bei den Kaninchen erzeugten Krankheits-
processe je nach dem Alter der benutzten Cultur.

Die Entscheidung über den Werth der Versuche D.'s hängt nun
aber selbstverständlich von der Frage ab, ob seine Culturen wirklich
Reinculturen eines pathogenen Mikrokokkus w^aren.

Ist das nicht der Fall gewesen, enthielt schon die erste Cultur
verschiedene Organismen, so lassen die Versuche offenbar noch eine
andere Erklärung zu, als diejenige ihres Autors. Dass aber diese
Fehlerquelle, welche übrigens in der Discussion der Akademie gar
nicht berührt wurde, mit Sicherheit gar nicht zu vermeiden ist, wenn
man mit flüssigen Nährsubstraten arbeitet, ist bekannt, — Wir müssen
daher die Mittheilungen D.’s vorläufig mit grosser Reserve aufnehmen.
Es ist in der Tliat zu verwundern, wie man in Frankreich sich immer
noch der Erkenntniss verschliesst, dass aus unreinem Aussaatmaterial
zuverlässige Reinculturen nur mit Hülfe der Ko cIrsehen festen Nähr¬
medien zu erzielen sind. — D. stellt weitere Untersuchungen über seine
interessanten Mikrokokken in Aussicht. Vielleicht erfahren wir dann
später auch Ausführlicheres über das Verhalten der injicirten Mikro¬
kokken im Thierkörper, sowie bezüglich der Identität der im Thier¬
körper gefundenen mit den injicirten Mikrokokken.

VI. Gottfried Hoffmann: Experimentelle Untersuchun¬
gen über die Wirkung der Ameisensäure. Inaug.-Diss. Greifs¬
wald 1884. 44 S. Aus dem pharmakologischen Institut des Professor
I)r. Hugo bchulz an der Universität Greifswald. Ref. P. Hesse.

Verf. schildert zuerst das Verhalten der Ameisensäure gegenüber I

den Vorgängen der Fäulniss und Gährung. Aus der grossen Reihe
seiner Versuche ergibt sich in dieser Hinsicht Folgendes:

Frisches Blut, das mit Ameisensäure bis zu einem Gehalt von
1 % herab versetzt war, zeigte innerhalb einer Beobachtungsdauer von
über 6 Monaten keine Fäulniss. Ein Gehalt von 0,5 /„ Ameisensäure
conservirte das Blut über einen Monat hinaus, sogar bei einem Gehalt
von nur 0,25% Säure blieb das Blut 14 Tage lang unverändert,
während eine zur selben Zeit wie diese Versuche und unter denselben
äusseren Bedingungen hingestellte Blutprobe bereits nach Ablauf von
3 Tagen völlig verfault war. Ameisensaures Natron, zu l°/„ dem
Blut zugesetzt, leistete Nichts.

Ferner ergab sich, dass die, von Buchholtz angegebene Bak¬
teriennährflüssigkeit noch bei einem Gehalte von 0,25% Ameisensäure
über ein halbes Jahr lang völlig klar blieb. Bei einem Gehalt von
0,05% trat nach 14 Tagen Trübung ein, während eine von Säuren
freie Probe bereits nach 2 Tagen deutlich getrübt erschien. Das
ameisensaure Natron, in einer Menge von 1 °/ tl zugesetzt, Hess das
Auftreten von Trübung in der Flüssigkeit ebenso wenig zu Stande
kommen, wie bei der ohne jeden Zusatz gelassenen Controlprobe.

Kleine, in destillirtem Wasser befindliche Stücke von frischem
Pankreas blieben über 5 Monate lang unverändert bei einem Gehalt
der Flüssigkeit von 0,5% Ameisensäure. 0,25% Ameisensäuregehalt
hielt die Stückchen über 2V 2 Monate lang unverändert. Ameisensaures
Natron leistete auch in einer Menge von 5% zugesetzt, Nichts.

Künstlich eingeleitete Fäulniss wurde ebenso stark von der Ameisen¬
säure beeinflusst. Es wurden kleine Partikel faulen Fibrins auf steri-
lisirte Gelatine, die mit wechselnden Mengen von Ameisensäure ver¬
setzt w'aren, ausgesäet. Während auf reiner Gelatine die Fäulniss
rasche Fortschritte machte, wurde bei einem Ameisensäuregehalt des
Nährbodens bis herab zu 0,25% das Weitergehen der Fäulniss voll¬
ständig hintangehalten. Ameisensaures Natron hielt dieselbe, auch bei
einer Menge von 2,5% nur wenige Tage auf.

Ein gleich intensives Einwirken wie auf die Fäulniss zeigte die
Ameisensäure noch auf das Wachsthum von auf dickem Brotbrei aus-
gesäetem Schimmel. Während eine ohne Säurezusatz gelassene Probe
das Schimmehvachsthum in keiner Weise beeinflusste, genügte ein
Zusatz der Säure bis zu 0,25% herab, um die weitere Entwickelung
des Schimmels völlig unmöglich zu machen. Essigsäure w r ar, in einer
einer Menge von 0,5% zugesetzt, nicht im Stande, das Schiinniel-
w'aehsthum länger w ? ie 12 Tage hinauszuschieben, sie wird also in
dieser Hinsicht von der Ameisensäure w T eit übertroffen.

Die vergährende Kraft der Hefe auf Lösungen von Rohrzucker
wurde gleich Null, wenn der Ameisensäuregehalt der Zuckerlösung
gleich 0,05% betrug. Das entsprechende Natronsalz vermochte die
Gährung auch in einer Menge von 5° 0 nicht völlig zu unterdrücken.

Aus weiteren Versuchen, die eingeleitet wurden zur Lösung der
Frage, ob die Pepsinwirkung auf Eiweiss durch Ameisensäure modi-
ficirt werde, ergab sich, dass Zusatz von 1% der Säure zu einem
mit Pepsin und Salzsäure versehenem Verdauungsgemisch die Eiweiss¬
verdauung nicht beeinflusste. Ebenso wenig war die Ameisensäure
im Stande, für die .Salzsäure einzutreten in Versuchen, wo absichtlich
die Salzsäure aus dem Verdauungsgemisch fern gehalten werden war.
Das Natronsalz der Ameisensäure hemmte die Verdauung, wohl durch
Neutralisation eines Theils der zugesetzten Salzsäure. Auch diese
Versuche wurden stets durch gleichzeitige Controlproben ohne Zusatz
von Ameisensäure oder deren Natronsalz auf ihre Richtigkeit hin geprüft.

Hinsichtlich der Einwirkung der Ameisensäure auf die Bestand-
theile des Blutes ergab sich, dass sich dieselbe anderen Säuren analog
verhält, d. h., dass sie in bestimmter Menge die Streifen des Methämo-
globin auftreten lässt, sowie auch, dass sie ebenso wie Essigsäure im
Stande ist, zur Darstellung der Häminkrystalle benutzt zu werden.

Zum Schluss der Arbeit werden dann noch Beobachtungen über
die Wirkung der Ameisensäure bei niederen Thieren mitgetheilf
Paramaecien wurden noch gelähmt bei Zusatz von 0,0 1 % der Säure 211
der sie enthaltenden Heujauche, bei einem Gehalt von 0,005 3 /„ trat noch
deutlich eine Beschränkung in der Beweglichkeit der meisten Thiere auf-

Blutegel starben im W T asser, welches 0,05°/ 0 Ameisensäure ent¬
hielt in 2 Stunden, Essigsäure blieb in gleicher Menge ohne Einfluss-
Sank der Gehalt an Ameisensäure auf 0,01%» so trat der Tod erst
nach 24 Stunden ein.

Ein Frosch wurde in einer 0,5% AmeisensäurclÖsung nach 1 J
Minuten gelähmt, dann trat eine zunehmende Starre der Musculatur
ein, so dass nach Ablauf von 50 Minuten das Thier den Eindruck
machte, als ob es gefroren w*äre. 1% Stunden nach Beginn des Ver¬
suches trat der Tod ein. Essigsäure von derselben Concentration
wirkte entschieden langsamer, der Tod trat erst nach 2‘/ 4 Stunden
ein. Eine spectroskopischo Veränderung des Blutes war in keinem
der beiden Fälle nachweisbar.

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

443

•VIT. D ie Diphtherie. Ihre Entstehung, Verhütung und
Heilung. Von Dr. med. C. G. Rothe. Leipzig, A. Abel. 1. und
2. Auflage. Ref. Silbermann-Breslau.

Von dem richtigen Gesichtspunkte ausgehend, dass die klinische
Erfahrung durch die Beobachtungen der .Privatpraxis wesentlich ge¬
fördert wird, hat der Verf. es unternommen, seine Erfahrungen über
Diphtheritis in vorliegendem Buche niederzuiegen. — Nach einem
kurzen geschichtlichen Ueberblick, aus dem hervorgeht, dass zuerst
Bretonneau und seine Schüler die Diphtherie von anderen Hals¬
krankheiten scharf unterschieden, geht R. im zweiten Capitel zur
Aetiologie der Krankheit über. Dass die Diphtherie in die Kategorie
der acuten Infectionskrankheiten gehört, kann nach ihrem epidemischen
Auftreten und ihrer bekanntlich enormen Ansteckungsfähigkeit keinen
Augenblick einem Zweifel unterliegen, und es fragt sich nur, ob und
durch welchen specifischen Krankheitserreger dieselbe im Organismus
erzeugt wird. Nachdem Verf. die Bezeichnungen kleinster Organismen
zur Gährung und Fäulniss erörtert, geht er auf die Bedeutung der¬
selben für die Entstehung der einzelnen Krankheiten (gelbes Fieber,
Septicämie, Recurrens, Milzbrand, Typhus, Cholera, Malaria, Pocken,
Tubereulose. Erysipel) näher ein und hebt ganz besonders den noth-
wendigen Zusammenhang zwischen Krankheit und Bakterien hervor.
Die letzteren sind sowohl Krankheitserreger, als auch Krankheitspro-
ducte. Nach diesen allgemeinen Erörterungen bespricht der Verf. im
2. speciellen Theile der Aetiologie die Krankheitserreger der Diph¬
therie und führt den Nachweis, dass das Contagium ein specifisches
und an einen stets bei der Diphtherie vorkommenden bestimmten Pilz
gebunden ist. Während aber gewisse Krankheitserreger an Klima,
Himmelsstrich, Bodenverhältnisse, Jahreszeit gebunden sind, hindert
das Vorhandensein oder Fehlen dieser Bedingungen die Entwickelung
des Diphtheritiskeimes. der äusseren Einflüssen sehr unzugänglich, gar
nicht. Das Contagium haftet in erster Reihe an Wänden, Geräth-
sehaften, Kleidungsstücken und dem Erdboden und ist vermöge seiner
grösseren specifischen Schwere von geringerer Flüchtigkeit, als das
Masern- und Scharlachgift. Von den folgenden vier Eingangspforten,
die dem Gifte in den Organismus offen stehen,

1) directe Inoculirung in die Blutmasse durch die äussere Haut,

2) unmittelbarer Contact mit der Schleimhaut des Gaumens und
des Einganges der Luftwege,

3) Einathmung mit dem Luftstrom,

4) Aufnahme in den Magen,

ist die unter No. 2 genannte zweifellos die häufigste und zwar des¬
halb. weil sich hier der „Rachenring“, die Verengung der weiten
Mund- und Rachenhöhle, zu einem schmalen Isthmus vorfindet, der
mit zähem Schleim bedeckt, kaum einem noch so kleinen Körper
den Durchtritt leicht gestattet. Der Verf. giebt nun eine genaue
Schilderung über die anatomischen Verbreitungswege des Giftes im
Organismus und gelangt zu der Annahme, dass der örtliche Process
stets das Primäre sei. In einem Nachtrage erwähnt R. die Experi¬
mente von II. Wood und Formad, die nach ihm zur Evidenz be¬
weisen, dass ganz bestimmte Micrococcen die Träger des Diphtherie¬
giftes und dass die Micrococcen der Mundhöhle als Species identisch
mit denen der Diphtherie sind. Demnach können bei einer katarrha¬
lischen Angina unter dem Einflüsse der Entziindungsproducte die trägen
Micrococcen des Mundes zu wachsen beginnen und es entsteht eine
„autochthone“ Diphtherie. Im 2. Capitel seines Buches bespricht R.
die Dispositionen und zwar die individuellen, wie die accidentellen.
Unter die individuellen Dispositionen rechnet er die grosse Enge des
kindlichen Nasenrachenraums, die geringe Widerstandsfähigkeit des
kindlichen Organismus, den scrophulösen Habitus und die häufige Nei¬
gung der Kinder zu Katarrhen der Nase und des Rachens. Als ac-
cidentelle Dispositionen hebt der Autor ungesunde Wohnräume, Ueber-
anstrengung, Erkältung, zu trockene Athmungsluft, momentane Schä¬
digungen des Tonus der Nervencentren (durch Angst, Schreck, Kum¬
mer) und die acuten Exantheme, Masern und Scharlach besonders
hervor. Im 3. Capitel, das der „Verhütung“ der Krankheit gewidmet
ist, fordert Verfasser 1) Strenge Desinficirung A. des Krankenzimmers,
B. der Effecten des Kranken (durch Carbol), 2) Strenge Trennung des
Kranken von dem Verkehr mit der Aussenwelt, 3) Baldigste Fort¬
schaffung der an Diphtherie Verstorbenen aus den Wohnungen nach
den Leichenhallen, 4) Häufige Desinficirung der Cloaken und Abfalls-
stoffe. Der öffentlichen Gesundheitspflege würden folgende Aufgaben
zufallen: 1) Die Anzeigepflicht jedes Diphtheriefalles, 2) Die Dispen¬
sation der gesunden Kinder vom Schulbesuche bei Erkrankungen in
derselben Familie, 3) Amtliche Desinficirung der Krankenzimmer,
4) Zweckmässige Regulirung der Canalisation, 5) Ueberwachung der
Brunnen. — Die Disposition des Alters empfiehlt Verf. durch Ab¬
härtungen, kalte Waschungen, Bäder, grösste Reinlichkeit und durch
die Vermeidung all zu trockener Inspirationsluft herabzusetzen; die

Deutsche Medicinische Wochenschrift 18S4.

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unmittelbare Ansteckungsgefahr bei Erkrankungen in der Umgebung
sucht R. prophylaetisch zu bekämpfen durch Gurgelungen mit einer
Thymollösung (1 : 1000) oder mit einer Jodcarboilösung (Acid. Car-
bolic. Spirit. Vini aa 10,0. Tinct. Jod. 10,0 Glycerini. Aq. destill.
aa 25,0; ein Kaffeelöffel auf 1 Tasse Wasser). Innerlich giebt Verf.
prophylaetisch: Hydrarg. bycianat. 0,01, Aq. destill. 60,0, Tinct. Aco-
nitini 1,0; stündlich 1 Kaffeelöffel für Kinder; für Erwachsene: Hy¬
drarg. bycianat. 0,012. Aq. destill. 120,0, Tinct. Aconitini 2.0;
stündlich 1 Esslöffel. In dem letzten Capitel des Buches, das die
Therapie der Diphtherie bespricht, empfiehlt Verf. vor Allem das
Cyanquecksilber in der oben für Kinder und Erwachsene angegebenen
Form, da dasselbe sich ihm ausserordentlich gut bei seinen Kranken
bewährt hat. Das Buch, welches eine Reihe interessanter Beobach¬
tungen und Ansichten über die Diphtherie enthält, ist als recht lesens-
wertli zu empfehlen.

VIII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 30. Juni 1834.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Der Vorsitzende theilt mit, dass die Erben des verstorbenen
Geh.-Rath Dr. Lehwess dem Verein eine Anzahl (43) wertlivoller Werke
zum Geschenk gemacht haben.

Vor der Tagesordnung erhielt das Wort:

1. Herr Mendelsohn. Demonstration von Tuberkel¬
bacillen im Harn.

Die Präparate, welche ich mit gütiger Erlaubnis.« des Herrn Vor¬
sitzenden heute die Ehre habe Ihnen zu demonstriren, meine Herren,
stellen Tuberkelbacillen dar und sind in doppelter Hinsicht interessant.
Sie stammen von einem Patienten, der vor ungefähr 14 Tagen auf
die zweite medicinische Klinik kam und dort nach 2 Tagen verstarb.
Derselbe hatte schon eine Zeitlang auf der chirurgischen Station der
Charite gelegen, welche er wegen Blasenbeschwerden und Inconti¬
nentia uriuae aufgesucht hatte; als dann die Behandlung seiner Cvs-
titis mit Blasenausspülungen durch die Anschwellung der Prostata
nicht mehr ausführbar war, wurde er auf die innere Station verlegt,
zumal da sich eine Lungenaffection bei ihm herausgestellt hatte. Hier
entwickelte sich gleich am ersten Tage eine Meningitis, die nach zwei
Tagen den Tod zur Folge hatte. Der Urin war dem fast völlig be¬
nommenen Patienten während dieser Zeit stets unwillkürlich in ge¬
ringen Mengen abgeflossen. Aufgefangen präsentirte sich derselbe als
eine trübe, rothgelbe Flüssigkeit, von alkalischer Reaction, reichlichem
Eiweissgehalt und einem beträchtlichen, fast rein eitrigen Sediment,
das eine Anzahl kleiner, stecknadelkopfgrosser und grösserer, weiss-
licher Flocken und Bröckelchen enthielt, die sich unter dem Mikro¬
skop als Gewebsfetzen darstellten. Von diesem Sediment nun stammt
das erste der hier mit mässiger Vergrösserung aufgestellten Präparate.
Es wurden aus demselben in der üblichen Weise Trockenpräparate
angefertigt, nur dass dabei die Vorsicht gebraucht wurde, die zu
untersuchende Substanz nicht zwischen zwei Deckgläschen zu zer¬
quetschen und zu zerreiben, sondern sie wurde mit einer feinen Na¬
del behutsam auf einem Deckgläschen ausgebreitet. In diesen nach
der ElirlicIrischen Methode gefärbten Präparaten zeigten sich, be¬
sonders in den Gewebspartikelchen reichliche Anhäufungen von Tu¬
berkelbacillen. Das Vorkommen von Tuberkelbacillen im Urin hat
schon, abgesehen von Licht heim, der dieselben in der Leiche im
Inhalte des Nierenbeckens fand, Rosenstein in einem Falle, der mit
dem hier in Rede stehenden grosse Aehnlichkeit hat, mitgetheilt.
Was aber den Befund hier besonders interessant macht, ist die An¬
ordnung der Tuberkelbacillen und ihre Gruppirung untereinander,
welche durch die erwähnte Vorsicht, die Präparate nicht zu zerquet¬
schen, erhalten blieb. Koch hat in seiner neuesten Mittheilung über
die Aetiologie der Tuberculose im 2. Bande der Publication des
Reichsgesundheitsamtes den Typus, in welchem Reinkulturen von Tu¬
berkelbacillen zu wachsen pflegen, genau beschrieben. Er schildert
die wachsenden Reinkulturen als zierliche Figuren mit den mannig¬
faltigsten, schlangenartigen Windungen und Krümmungen, die oft an
verschlungene Schriftzüge erinnern; die kleinsten haben die Gestalt
eines S. Genau diese Formen zeigen hier im Urin die Tu¬
berkelbacillen und ebenso in dem zweiten Präparate, welches von
dem Eiter, der sich post mortem in beiden Nieren vorfand, ange¬
fertigt wurde; in letzterem in solcher Reichhaltigkeit, dass man ver¬
sucht ist, zu glauben, es mit einer Reinkultur von Tuberkelbacillen
zu thun zu haben. Dass die Obduction tuberculose Meningitis, Tu-

28 [a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

444

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

berculose der Lungen und besonders der Nieren, der Prostata und
der Blase ergab, brauche ich wohl kaum zu erwähnen; der mikro¬
skopische Befund in vivo hatte die Diagnose der Urogenital-Tuberculose
nicht nur sicher gestellt, sondern er liess auch auf die Heftigkeit der
Affection schliessen: die Nieren, welche sich bei der Autopsie als
hochgradig zerstört zeigten, waren der Sitz von Vegetationen von
Tuberkelbacillen im eigentlichsten Sinne des Wortes geworden. —

2. Herr Böcker. Ein Fall von gangränöser Phlegmone
des Larynx.

M. H. Ich habe mir erlaubt, einen Patienten mitzubringen,
welcher vor jetzt drei Wochen in meine Behandlung trat und welcher
mit einem seltenen Leiden des Kehlkopfes behaftet war. Derselbe,
44 Jahre alt, litt nämlich an einer Phlegmone des Larynx und zwar
einer gangränösen Phlegmone der einen aryepiglottischen Falte.

Ein Abscess war nicht mehr zu constatiren, wohl aber lagen
sowohl im Innern des Kehlkopfes oberhalb des Taschenbandes der
linken Seite, wie nach dem Sinus pyriformis zu grosse Fetzen gan¬
gränösen Gewebes, welche nur durch einen schmalen Strang nor¬
malen Gewebes getrennt waren. Diese Fetzen von schmutzig grauer
Farbe gaben einen intensiven Gestank von sich. Dieselben entfernte
ich mit der Pincette im Laufe von vier Tagen, indem ich zu wieder¬
holten Malen grössere Partien des abgestorbenen Gewebes aus den
Oeffnungen herausholte.

Des Ursprungs dieser Erscheinung kann sich der Patient nicht
genau entsinnen, leitet dieselbe aber aus der Zeit von ungefähr
10 Wochen her, wo er plötzlich Halsschmerzen bekam. Dabei hatte
der Patient Schlingbeschwerden, und starke Schmerzen, welche sich
nach dem linken Ohre erstreckten, ohne dass von aussen eine An¬
schwellung des Halses bemerkbar gewesen wäre. Vor Allem fiel dem
Patienten auf, dass eine sehr starke Schmerzhaftigkeit des Tragus
bestand, welche Berührungen desselben sehr unangenehm empfinden
liess. Ausserdem stellte sich schon jetzt starke Dyspnoe ein, welche
im weiteren Verlauf etwas nacliliess, nachdem sich plötzlich ein ganz
fötider Gestank eingestellt hatte. Während dieser Zeit bestanden
starke Schlingbeschwerden, welche die Aufnahme von consistenten
Speisen verhinderten und beim Genuss von Flüssigkeiten öfteres Ver¬
schlucken herbeiführten.

Für die laryngoskopische Untersuchung muss ich bemerken, dass
sich bei starker Schwellung der ganzen aryepiglottischen Partie lin¬
kerseits im Innern des Kehlkopfes dicht oberhalb des Taschenbandes
ein grosses Ulcus befindet, ein gleiches liegt im Sinus pyriformis.
Es sind dies die Stellen, nach welchen die Phlegmone durchgebrochen
ist. — Der Aryknorpel ist als solcher deutlich sichtbar.

Das Gewebe, welches aus diesen beiden Oeffnungen entfernt
wurde, beträgt etwa so viel wie ein Daumenglied.

Ein Allgemeinleiden des Patienten liegt nicht vor; der Urin ist
eiweiss- und zuckerfrei.

Schon die Abscesse des Kehlkopfes sind sehr seltene Vorkomm¬
nisse. Eine gangränöse Phlegmone aber habe ich in der Literatur,
soweit mir dieselbe zugänglich war, bis jetzt nicht aufgefunden, und
ist dies für mich ebenfalls der erste derartige Fall, welcher zu meiner
Beobachtung gekommen ist.

3. Herr A. Baginsky: Ueber atypische Epithelw r uche-
rung im kindlichen Darmkanal.

M. H. Im Begriff, meine Studien über die Erkrankungen des
kindlichen Darmkanals zu veröffentlichen, möchte ich Ihnen Mittheilung
machen über einen Befund, welcher bis jetzt in den mir zu Gebote
stehenden Lehrbüchern und in sonstigen Veröffentlichungen verhältniss-
mässig wenig, in einzelnen gar keine Berücksichtigung gefunden hat.
Es handelt sich um einen Befund an der Oberfläche des Darmkanales,
welcher indessen sehr bald nicht mehr an der Oberfläche weilt, son¬
dern Neigung hat, von der Mucosa aus nach der Submucosa einzu-
dringen und Veränderungen darzustellen, welche ziemlich deletärer
Nartur zu sein scheinen. Ich glaube am besten zu thun, wenn ich
Ihnen einen von diesen FäUen, wie er mir zu Gesichte gekommen
ist, schildere:

Es handelte sich in einem dieser Fälle um ein Kind von 7 Mo¬
naten, welches im Zustande ziemlich erheblicher Abmagerung zu mir
gebracht wurde. Es hatte schon eine Zeit lang an Diarrhoe gelitten;
dieselbe war derartig, dass reichlich grünliche, zusammenhängende
Stühle abgegangen waren. Hie und da trat auch wohl Erbrechen ein.
Wir hatten es zu thun mit einem Zustande dyspeptischen Katarrhs,
wie er ja, namentlich in den Sommermonaten, gäng und gäbe ist.
Unter geeigneter Behandlung schien die Diarrhoe nachzulassen, kam
indessen von Zeit zu Zeit wieder; namentlich waren es schleimige
Massen, w’elche abgingen. Im Verlaufe nahm das Kind an Gewicht

erheblich ab, es trat Soor im Munde auf, später eine intercurrrente
Erkrankung an Morbillen; dabei nahm die Diarrhoe zu, und das Kind
erlag nach einiger Zeit unter den Erscheinungen der Erschöpfung.

Bei der Section fand sich ein kleines Herz, die Lungen ziemlich
frei, die Bronchialdrüsen w f enig geschwollen, der Magen in dem Zu¬
stande eines chronischen Katarrhs: die Schleimhaut und die Muskel¬
haut etwas verdickt. Besonders auffällig war der Befund im Dick¬
darm. Ich fand die Schwellung der Schleimhaut und der ganzen
Dickdarmwand so kolossal, dass der Dickdarm an der Oberfläche den
Eindruck machte, als wenn sich Massen von groben Körnern an der
Oberfläche befänden, die ihm das Aussehen eines ziemlich groben
Reibeisens gaben. Irgend welche ulcerativen Processe fanden sich nicht.

Der mikroskopische Befund war höchst wichtig und interessant,
und dies ist besonders der Grund, weshalb ich mir erlaubt habe,
Ihnen davon hier Mittheilung zu machen.

Wenn man die Mucosa und Submucosa bei gewöhnlichem Dann¬
katarrh ansieht, so ist der Befund derart, dass dieselben mit zahl¬
reichen Rundzellen durchsetzt sind. Dieselben haben die Neigung,
zwischen den Lieberkü hn’schen Drüsen durchzuwandern, nicht
selten so, dass eine grosse Reihe der letzteren zu Grunde geht. Auf
diesen Befund hat man schon häufig geachtet, aber lange nicht in
dem Maasse, wie es wohl wünschenswerth wäre. Weiterhin sieht man
beim chronischen Katarrh Zellanhäufungen in den Follikeln, sowohl
den einzeln liegenden, wie in den Peyer’schen agminirten. Dem
ganzen Aussehen des Darmes entsprechend, war ich vorzugsweise auf
einen foliiculären Process gefasst; statt dessen, oder gleichzeitig
mit diesem zeigte sich eine ganz erhebliche und wesentliche
Veränderung der Lieberkühn’schen Drüsen. Dieselben fingen schon
im oberen Dünndarm und weiter herunter desto mehr an, sonderbare
Formen anzunehmen; es traten sonderbare trichterförmige Erweiterungen,
sodann seitliche Ausbuchtungen und Verzweigungen auf, so dass auf
den Schnitten statt der fast regulär senkrecht und parallel in Reihe
stehenden Schläuche w ellenförmige, geschlängelte Figuren sich zeigten.
Das Epithel der sd veränderten Schläuche ist vielfach gut erhalten,
länglich ovale Zellen mit deutlichem Kern, an anderen Stellen hat
derselbe glashelle durchsichtige Beschaffenheit angenommen, die Epi-
thelien sind alveolär entartet, vielfach in glasige durchsichtige Massen
zusammengeflossen. — Je weiter nach dem Dickdarm, desto mehr
stellt sich alsbald heraus, dass es sich nicht mehr um eine Erkran¬
kung der Drüsen an der Oberfläche handele, sondern die Drüsen
durchbrechen mit grossen, verzweigten Wucherungen die Grenze zwi¬
schen Submucosa und Mucosa, dringen in erstere ein, daselbst viel¬
fach verzweigte schlauchförmige Gebilde darstellend, wie sie solche
an den vorgelegten Präparaten und den angefertigten naturgetreuen
Zeichnungen Vorkommen. An vielen Stellen sind die Schlauchformen
in der Mitte der Wucherungen in der Submucosa völlig verloren ge¬
gangen, die zelligen Gebilde erscheinen eingeschmolzen, und nur noch
wenige, mit glashell durchsichtigem Epithel ausgekleidete Schläuche
sind erhalten. —

Unter solchen Verhältnissen sind die pathologischen Erscheinungen,
welche hier auftraten, wohl verständlich. Augenscheinlich muss
unter solchen Verhältnissen die Assimilation im Darmtract völlig dar¬
nieder gelegen haben.

Ich habe mich nun selbstverständlich in der Literatur nach ähn¬
lichen Mittheilungen umgesehen und erwähne zunächst, dass wir eine
grosse Arbeit von Friedländer besitzen, in welcher er die atypischen
Wucherungen behandelt.

Friedländer war es vorzugsweise um die Erörterung des Zu¬
sammenhanges atypischer Epithel Wucherungen mit Entwickelung des
Carcinoms zu thun.

Eine zweite Mittheilung finde ich im 87. Bande von Virchow’s
Archiv von Eugen Fraenkel. Derselbe berichtet über einen Fall, wo
er im Darmkanal eines vieijährigen Knaben cystoide Gebilde im Colon
gefunden hat. Er schildert dieselben als mit colloiden Massen ge¬
füllte Körner, die sich über das Niveau der Schleimhaut erheben und
nimmt an, dass dieselben epithelialer Natur seien und aus dem Zu¬
sammenschmelzen adenoider Massen entstanden sind. Er verweist
übrigens dort auf Orth, welcher die Gebilde bei der chronischen Ruhr
erwähnt und dieselben durch Anschwellung des intertuhulösen Go*
webes besonders nahe der Oberfläche entstehen lässt. Verengung der
Mündung der Drüsentubuli und Retention des Secrets soll alsdann w
blasenartigen Ausbuchtungen der Drüsenherde führen. — Des Wei¬
teren schildert Fraenkel Veränderungen der Drüsenschläuche ähn¬
lich, wie sie an den vorliegenden Präparaten zur Anschauung kom¬
men, und verweist ferner noch auf einen von Luschka beschriebenen
ähnlichen Befund. In dem erwähnten FaUe aber handelt es sich nicht um
Abschliessung der Drüsen und Cystenbildung ex retentione, sondern
vorzugsweise um thatsächlich auf dem Boden des chronischen Katarrhs

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

445

entstandene Wucherungen, die in die Tiefe des Gewebes hinein¬
gehen.

In den eigentlichen Lehrbüchern habe ich wenig über diesen Ge¬
genstand gefunden. Ziegler z. B. hat nur eine ganz kurze Notiz:
„Die Drüsen verfallen nicht selten der Veränderung, indem das Epithel
abgestossen wird .... Andere Drüsen erleiden durch Verlegung ihres
Ausführungsganges und durch Secretansammlung eine cystische Ent¬
artung. Mitunter kommt es auch zu Neubildung von Drüsen, und es
bilden sich in den cystisch entarteten Drüsen papillöse, mit Epithel be¬
deckte Erhebungen. Da die hierdurch entstehenden Schleimhautwuche¬
rungen mitunter zu knotigen Bildungen heranwachsen, welche in
einem bindegewebigen Stroma drüsige Gebilde enthalten, so hat man
dieselben vielfach fälschlich Adenome genannt. Richtiger ist es, die¬
selben, sofern sie wesentlich durch entzündliche Bindegewebswucherung
entstehen, als entzündliche Schleimhaut Papillome oder „Warzen zu
bezeichnen. Hat eine Drüsenneubildung Statt gefunden, so kann man
sie den glandulären Hyperplasien zuzählen“. — Ebenso findet sich
in dem grossen Handbuch der Kinderkrankheiten von Gerhardt in
der Bearbeitung der Darmkrankheiten durch Wiederhofer keine An¬
deutung über diese Processe.

Und doch glaube ich annehmen zu dürfen, dass dieselben
nicht bedeutungslos sind, denn weitere Untersuchungen haben mir ge¬
zeigt, dass schon bei verhältnissmässig nicht so schweren Formen der
Katarrhe die Anfänge dieser Bildungen zu constatiren sind. Man
wird demnach beim chronischen Katarrh der Darmwand nicht mehr
allein Rücksicht zu nehmen haben auf das Verhalten der Plaques
und der Follikel, sondern es wird auch darauf zu sehen sein, welche
Veränderungen die Lieberkühn’schen Drüsen zeigen. Wir wissen über
die Function dieser Drüsen allerdings nichts Genaues. Dass sie
aber nicht blos Schleimdrüsen sind, möchte ich a priori behaupten,
da nicht anzunehmen ist, dass Drüsen, die in solcher Anzahl die
ganze Darmwand, in regelmässiger Stellung dicht an einander, gleich¬
sam austapeziren, nur der Schleimbildung vorstehen; dass ihnen eine
gewisse, und nicht geringe Bedeutung für die Verdauung zukommt,
glaube ich überdies aus dem mir gelungenen Nachweis des Labfer¬
mentes in der Darmwänd annehmen zu können. — Ich halte also
die beschriebene Veränderung für den Verlauf der chronischen Darm¬
katarrhe durchaus nicht für bedeutungslos. —

Herr Leyden fragt den Vortragenden, ob die Wucherungen direct
in Verbindung mit den Lieberkühu'sehen Drüsen standen?

Herr Baginsky: Sie stehen direct in Verbindung mit den Drüsen,
wie aus meinen Präparaten hervorgeht.

Herr Leyden fragt, in welchem zeitlichen Zusammenhänge der Pro-
cess mit dem chronischen Katarrh stehe, und ob der Vortragende im
Stande ist, eine Parallele zu ziehen mit den Epithelwucheruugen bei chro¬
nischer Nephritis.

Herr Baginsky beantwortet die erste Frage dahin, dass er den Beginn
des Erkrankungsprocesses schon im Anfänge der Erkrankung gesehen hat.
Ueber den letzten Gegenstand hat er keine genauen Untersuchungen angestellt.

4. Herr Altmann. Ueber Adonis vernalis.

Meine Herren: Ich hatte seit Juni vorigen Jahres Gelegenheit,
bei einer grösseren Zahl von Herz- und Nierenkranken zwei neuere
Mittel zu prüfen, von denen das eine, die Adonis vernalis, in Deutsch¬
land nur wenig bekannt oder vielmehr fast vergessen, das andere
aber, das Coffein auch erst seit circa einem Jahre genauer in seiner
Wirkung auf Herz und Nieren untersucht worden ist. Bei dem all¬
gemeinen Wunsche, Ersatzmittel für die Digitalis zu finden, schien es
mir nicht unwichtig, Ihnen eine kurze Mittheilung zu machen. Ueber
das Coffein brauche ich nicht viel zu sagen, Sie kennen ja die Arbeit
vcm Riegel, die er auf dem letzten Congress für innere Medicin ver¬
öffentlichte. In allemeuester Zeit ist noch eine zweite Arbeit von
Carl Becher, „das Coffein als Herztonicum und Diureticum“ in No. 21
der Wiener medicinischen Blätter (1884), erschienen, über die ich
einige Worte sagen will. Becher prüfte auf Veranlassung von Pro¬
fessor Nothnagel seit Sommer vorigen Jahres, — Riegel’s Arbeit
kannte er damals noch nicht, sie entstand gleichzeitig —, die Coffein¬
wirkung bei einer grösseren Zahl von Kranken; zur Anwendung ge¬
langten Coffein, citric., Coffein, hydrobromic. und Coffein, purum; die
Grösse der Einzeldose bei Coffein, citric. war 0,20—0,50, die der
Tagesdosis 0,60—2,00, in einigen Fällen stieg er bis zu 2,50 pro
die; bei Coffein, hydrobromic. gab er dieselben Dosen, bei Coffein, pur.
entsprechend kleinere und zwar, 0,15—0,25 pro dosi und 0,40—0,75
pro die. Er wandte das Coffein an bei Herzfehlern mit mehr oder
weniger bedeutenden Compensationsstörungen, bei Pleuritis exsudativa,
einem Falle von Pericarditis exsudativa und bei Nephritis. Seine Re¬
sultate fallen ganz mit denen Riegel’s zusammen; es wirkte das
Coffeiu wie die Digitalis, die Herzcontractionen wurden kräftiger, der
arterielle Druck stieg; auf die Pulsfrequenz hatte es nicht den mäch¬
tigen Einfluss, wie die Digitalis; eine Vermehrung der Diurese konnte

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er entsprechend constatiren, die Harnmenge nahm meist sehr rasch
zu, stieg auf das Eineinhalb bis Dreifache des physiologischen Tages¬
quantums. In einigen sehr schweren Fällen (6) verglich er unter
allen Cautelen die Wirkung der Digitalis, der Adonis vernalis mit der
des Coffeins, der Erfolg war negativ, die Diurese stieg nicht, ebenso¬
wenig besserte sich wesentlich das subjective Befinden der Kranken;
er schloss daraus, dass Digitalis und Adonis vernalis in sehr schweren
Fällen von gestörter Compensation vor den Coffeinpräparaten nichts
voraus haben, umgekehrt sah er von Coffein noch Wirkung wo Digi¬
talis mit negativem Erfolge verabreicht war; er fand ferner wieder¬
holt, (während Riegel keine erhebliche Nachwirkung constatiren
konnte), noch eine über zwei Tage anhaltende Vermehrung der Diurese
nach bereits sistirter Coffeinverabreichung. Bezüglich der rein diure-
tischen Wirkung verdient nach Becher das Coffein keinen Vorzug
vor den bereits bekannten Diureticis; seine Coffeinpräparate wurden
meist gut vertragen, nur einzelne Patienten klagten über Appetitlosig¬
keit, es kam auch zu Nausea und Erbrechen; nach Coffein, citric. und
purum fand sich öfters Schlaflosigkeit, nicht nach Coffein, hydrobromic.
Intoxications-Erscheinungen leichter Art traten einmal auf nach einer
Tagesdosis von 2,0 Coffein, citric.; sie bestanden in Eingenomraensein
des Kopfes, heftigem Schwindelgefühl und Erbrechen; auch Becher
stellt, wie Riegel, das Coffein der Digitalis ebenbürtig zur Seite, in
einzelnen Fällen giebt er ihm sogar den Vorzug. — Ich war in der
Lage, diese Beobachtungen grösstentheils bestätigen zu können, was
ich liier bald bemerken will, ich komme später bei den Krankenge¬
schichten noch auf das Coffein zurück.

Die Adonis vernalis, eine auch bei uns einheimische Pflanze,
welche im südlichen Europa wild wächst, gehört zu den Ranunculaceen,
wie Sie wissen; sie wurde früher ihrer drastischen Wirkung wegen
oft angewandt und galt, was höchst interessant ist, auch als Mittel
gegen Herzkrankheiten; man wandte früher die Radix, nicht wie jetzt
die folia an, trotz dessen wurde sie in Deutschland bald vergessen und
zu den obsoleten Mitteln gezählt. Das Verdienst, sie wieder entdeckt
und dem Arzneischatz einverleibt zu haben, gebührt Bubnow in Pe¬
tersburg. *) Von Professor Botkin veranlasst, erforschte er die Wir¬
kung der Adonis aufs Herz und machte darüber in der St. Peters¬
burger medicinischen Wochenschrift zwei vorläufige, aber schon sehr
wichtige Mittheilungen im Jahre 1879, denen eine grössere Arbeit als
Dissertation im darauffolgenden Jahre folgte. Bubnow experimentirte
an Kalt-, an Warmblütern und am Krankenbett; er fand, dass die
Adonis zur Gruppe der sogenannten Herzgifte gehörte und der Digitalis
am nächsten stand; die Untersuchungen am Krankenbett ergaben:
eine Steigerung der Herzenergie und Regulirung der Herzthätigkeit,
die Hammenge nahm zu, der Hydrops schwand, es blieb der Effect
da aus, wo das Herz bereits insufficient war, contraindicirt schien sie
in Fällen, wo das hypertrophische Herz schon verstärkt arbeitete,
eine cumulative Wirkung war nicht vorhanden, obwohl die
Adonis oft monatelang gebraucht wurde, ferner machte die Adonis
stärkere Einwirkungen auf den Darm wie die Digitalis. Bubnow be¬
zog diese Wirkung anf stärkere Vaguserregung, denn er fand keine
entsprechende Veränderungen auf der Darmschleimhaut bei den Thier-
und Menschensectionen; am Krankenbett reichte er die Adonis als In¬
fus, 4,0 — 8,0 auf 180,0, zweistündlich. Die chemischen Untersuchun¬
gen der Pflanze machte Günther; es gelang ihm nicht, den wirk¬
samen Bestandtheil zu isoliren und so führten die chemischen Unter¬
suchungen eigentlich zu keinem Resultat. Glücklicher darin war
Vincenzo Cervello, der im Laboratorium zu Strassburg die Adonis
untersuchte. Die Arbeit über die Resultate erschien in italienischer Sprache
1881,*) in deutscher Sprache im 15. Bande des Archivs für experimentelle
Pathologie 1882 unter dem Titel: „Ueber den wirksamen Bestandtheil
der Adonis vernalis“. Cervello experimentirte an Fröschen, Kaninchen
und Hunden; es gelang ihm, den wirksamen Bestandtheil zu finden; es
war dies ein einziger Körper, den er Adonidin nannte und der zu den
Glycosiden gehört; es ist das Adonidin stickstofffrei, farblos, geruch¬
los, amorph, äusserst bitter, es löst sich in Weingeist, nur in kleiner
Menge in Aether und Wasser, in der Pflanze kommt es in verhältniss¬
mässig geringer Quantität vor. Cervello controlirte das Adonidin in
seinem Einfluss auf Herzthätigkeit, Blutdruck und musculäre Leistungs¬
fähigkeit und fand, dass das Adonidin erheblich die Herzenergie und
den arteriellen Druck steigerte, bei längerer Anwendung die Erregbar¬
keit der quergestreiften Muskeln aufhob, es wirkte das Adonidin ganz
wie das Digitalin, jedoch noch energischer. Cervello glaubt, so
schliesst er seine Abhandlung, dass das neue Glucosid oder die ganze
Pflanze eine ausgedehnte und nützliche Anwendung finden dürfte

') Siehe das ausführliche Referat über N. Bubnow’s Arbeit von Dr.
Kobert-Strassburg. Diese W. 1881, S. 599. Die Red.

a ) Siehe das ausführliche Referat über die italienische Arbeit Cervello’«
von Dr. Kobert-Strassburg, ibid. 1881, S. 698. Die Red.

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44G

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

überall da, wo Digitalis indicirt ist, zumal die Adonis keine cumula-
tive Eigenschaft besitzt und deshalb schon vor der Digitalis einen
grossen Vorzug besitzt; es bestätigt, wie Sie sehen, Cervello somit
die Untersuchungen Bubnow’s. Der Vollständigkeit wegen will ich
noch anführen, dass eine dritte, kleine, rein pharmaceutische Arbeit
von Provisor Linderos, publicirt im 182. Bande der Liebig’schen
Annalen der Chemie 1876, ausgeführt im Laboratorium und unter
Leitung des Professor Markownikoff in Moskau unter dem Titel:
„Ueber einige Bestandtheile der Adonis vemalis“ existirt. Linderos
fand einen krystallinischen Körper, der Aconitsäure war und sich in
der Pflanze als Calcium- und Kaliumsalz befindet. Soweit die Lite¬
ratur der Adonis. —

Ich hatte nun Gelegenheit, die Adonis bei einer grösseren Zahl
von Kranken mit Herzklappenfehlern bei gestörter Compensation; ferner
bei Fettherz; bei Myocarditis; bei parenchymatöser Nephritis mit stark
verminderter Diurese anzuwenden und erlaube mir, zwei charakteristische
Fälle, die recht interessant, hier anzuführen.

Der erste Fall betraf einen 54jährigen Collegen mit starker Ste¬
nose der Aorta, den ich die Ehre hatte, mit unserem Herrn Vor¬
sitzenden zu behandeln. Es bestanden hochgradige Compensationsstö-
rungen. erhebliche Dyspnoe, die sich bei geringen Gehversuchen schnell
steigerte, Oedeme der unteren und der oberen Extremitäten, massiger
Ascites, wiederholt bedeutender Hydrops perieardii, die Herzdämpfung
überragte dann den rechten Sternalrand um ca. 3 Finger, dabei waren
oft heftige Herzpaipitationen vorhanden: die Uarnsecretion war tief ge¬
sunken, zeitweise auf 3 / 4 Liter in 24 Stunden, der Harn enthielt Ei-
weiss in massiger Menge; Untersuchungen auf C'ylinder, die in der
ersten Zeit gemacht wurden, fielen negativ aus; die Farbe war braun,
klar. Bei meinem ersten Besuche war ich Zeuge eines schweren epi¬
leptischen Anfalls, der sich im Laufe der Erkrankung noch dreimal,
aber schwächer wiederholte; es ist dies derselbe Fall, über den Herr
Geli.-R. Leyden bei Demonstration des Herzens hier gesprochen hat.
Ich reichte dem Kranken Digitalis, die nach 1 '/, bis 2 Tagen Wir¬
kung zeigte, es steigerte sich die Herzenergie, eine erhebliche Ab¬
nahme der Pulsfrequenz war nicht nachzuweisen, es hob sich der Puls,
verminderte sich die Dyspnoe, es steigerte sich die Diurese; jedoch
vertrug der Kranke nur 2 Gramm der Digitalis im Infus gut, während
des Gebrauches des 3. Gramms traten erst leichtere, dann stärkere
Intoxicationserscheinungen ein, sodass ich froh war, wenn die Digi¬
taliswirkung nicht lange anhielt. Bei dem trostlosen Zustande des
Kranken sahen wir uns nun nach Ersatzmitteln um; da erinnerte uns
der Kranke, der einige zwanzig Jahre in Petersburg practicirt hatte
und von durchreisenden Petersburger Collegen wiederholt auf die Ado¬
nis aufmerksam gemacht worden war, an die Bubnow"sehen Unter¬
suchungen.

Auf Veranlassung des Herrn Leyden Hessen wir die Adonis aus
der Petersburger Universitätsapotheke kommen. Zur genaueren Con-
trole gaben wir das Mittel zuerst in kleinerer Dosis, theils als Infus,
thcils als Decoct 4,0 auf 180,0, zweistündlich.

Schon nach 24 ständigem Gebrauche stieg die Harnmenge von
1 */ 4 Liter auf 2*/ 4 Liter, auf welcher Höhe sie blieb, um nach dem
Aussetzen bald auf 1 1 / 2 und schliesslich auf 1 Liter zu fallen; da
während des Gebrauches ein dumpfer Schmerz in der Nierengegend
und allgemeine Muskelschwäche eingetreten war, so gaben wir bei der
2. Periode des Gebrauches die Adonis statt 2stündlich, nur 4 mal
täglich und Hessen bei dem elftägigem Gebrauche zweimal einen arznei-
freien Tag eintreten; hierbei blieb jeder diuretische Erfolg aus, die
Dosis war zu klein; nun stiegen wir bei der nächsten Versuchsreihe
auf 6,0 auf 180,0, 4 mal täglich einen Esslöffel, da trat bald prompter
Erfolg ein, es stieg die 24 ständige Hammenge schnell von l‘/ 6 Liter
auf 2 r /+ Kitcr, blieb auf dieser Höhe und ging langsam nach dem
Aussetzen des Mittels herunter, so dass noch längere Zeit l 2 / 3 Liter
entleert wurden. Zugleich mit Hebung der Diurese schwand der
Hydrops perieardii, die Oedeme, es steigerte sich die Herzenergie, es
hob sich der Puls, namentlich aber besserte sich das Allgemein¬
befinden. War der Kranke in diesem relativ günstigem Zustande,
Herzthätigkeit und Diurese geregelt, so führten wir entweder keine
Medication durch, oder gaben bei kleinen Schwankungen Coffein, eitric.
in kleinen Dosen, 0,06—0,12 pro dosi, 2 mal — 4 mal pro die und
sahen selbst von diesen kleinen Dosen guten Erfolg, — Riegel’s und
Becher’s Arbeiten waren damals noch nicht erschienen. Wir wandten
nun die genannten drei Medicamente in folgendem und regelmässigem
Turnus an: Zuerst gaben wir Digitalis bis zum Eintritt der cumulativen
Wirkung derselben, dann kam die Adonis an die Reihe und zuletzt
das Coffein. Ich glaube, dass wir in diesem Falle noch bessere Diurese
gehabt hätten , wenn wir das Infus statt 4 mal täglich, zweistündlich
gegeben hätten, wie wir dies später thaten. Es ist dieser Fall vom
Kranken selbst, einen sehr intelligenten und bewährten Practiker sowie

von Herrn Geh.*Rath Leyden und mir sehr genau über ein Jahr hin¬
durch beobachtet worden.

Bei dem zweiten Fall, den ich gleichfalls die Ehre hatte, mit Herrn
Leyden zu behandeln, war die Wirkung der Adonis noch eclatanter.

Die Kranke, eine fettreiche, wenig resistente Dame, 32 Jahre alt,
litt an einer bedeutenden Insufficienz der Mitralis und Myocarditis mit
schweren Compensationsstörungen, die Herzdämpfung war mässig ver-
grössert, der Spitzenstoss etwas nach aussen und unten von der
Papilla, schwach, an der Herzspitze lautes systolisches Blasen, 2. Pul¬
monalton verstärkt, grosse Arythmie des Herzens, Puls sehr verlang¬
samt, mitunter auf 40, ja sogar 38 Schläge herabgesunken, schlecht
gespannt, oft fadenförmig, die Hautdecken icterisch gefärbt, Harnmenge
minimal, zeitweise kaum '/, Liter in 24 Stunden, Harn mässig eiweiss¬
haltig, ab und zu stark bluthaltig, starkes Oedem der unteren, gerin¬
geres der oberen Extremitäten, mässiger Ascites, hochgradige Dyspnöe
selbst bei ruhiger Rückenlage, Schlaflosigkeit, grosse Schmerzhaftigkeit
in der Herzgegend, Appetitmangel; ausser der Endo- und Myocarditis
bestand ein subacuter Gelenk- und Muskelrheumatisnms, Erythema
nodosum, Pneumonia crouposa duplex posterior. Wie Sie selten,
meine Herren, ein höchst desolater Zustand; nur anhaltende, rela¬
tiv grosse Dosen von Aether per os, da derselbe subcutan nicht
vertragen wurde, sowie subcutane Injectionen von Moschustinctur
und "Wein waren im Stande, die drohende Herzparalyse, die wir drei
Wochen hindurch jeden Augenblick erwarten konnten, aufzuhalten;
trotz aller Reizmittel blieb die schlechte Diurese bestehen oder ging
höchstens auf ‘/ 2 Liter * n 24 Stunden hinauf. Digitalis vertrug die
Kranke nicht, nicht einmal Acetum digit. in kleinen Dosen; da
wandten wir auch hier die Adonis an, 6,0 auf 180,0 im Decoct
2stündlich, der Erfolg war geradezu frappirend, bald hob sich
die tief gesunkene Herzenergie und der Puls, die Dyspnöe minderte
sich, die Hammenge stieg schnell nach 24 Stunden von I / i Liter auf
2 und sogar 3Liter, die Oedeme schwanden, es schwand die
icterische Färbung der Hautdecken, ebenso das Blut aus dem Ham
und auch der mässige Eiweissgehalt desselben, auffallend besserte sich
das Allgemeinbefinden x es fand sich der lang entbehrte Schlaf und
Appetit. Die Kranke selbst schrieb diese Besseruug der Arznei zu
und nach 8tägigem Adonisgebrauch drängte sic zum Aufstehen. Die
Kranke, welche über 4 Monate in andauernd elendem Zustande zu
Bett gelegen, verliess nach 9tägigem Adonisgebrauch dasselbe und
ging ohne Stütze umher, controlirte sogar flüchtig die Wirtschaft.
Dieses Wohlbefinden hielt an, so lange Adonis gereicht wurde, gingen
wir zum Coffein über — wir gaben sowohl Coffein, natrobenzoic.,
wie Coffein, natrosalicylic. und Coffein, hydrobromic. nach Riegel s
Vorschlag — so verschlechterte sich das Allgemeinbefinden, die Ilerz-
energie, der arterielle Druck nahm langsam ab, die sehr gemässigte
Dyspnöe wurde stärker und die Diurese sank von ca. 3 i / t Liter auf
1 Liter; bei diesem Falle wirkte das Coffein nur mässig; wir gingen
aber wiederholt zu demselben über, weil hier die drastischen Eigen¬
schaften der Adonis nach längerem Gebrauche eintraten; die Kranke
fühlte sich jedoch bei den stark wässrigen Entleerungen ganz wohl:
hei den anderen Kranken trat die drastische Wirkung gar nicht oder
wenig hervor; bei fast allen trat die geschilderte Wirkung der Adonis
auf Herz und Niere ein, wenn auch die Diurese nicht immer so
schnell und so hoch stieg; bei nur wenigen blieb überhaupt die Wir¬
kung aus oder war unerheblich, wie dies bei DigitaHs und Coffein ja
auch vorkommt; zwei Kranke unter ca. 50 vertrugen das Mittel über¬
haupt nicht, klagten über Schmerzen in der Nierengegend, die nicht
in sie lvineinexaminirt waren, und über Verschlechterung des Allge¬
meinbefindens. Collegen, die ich auf die Adonis aufmerksam gemacht,
bestätigten meine Beobachtungen; einige gaben noch grössere Dosen z. H-
7,0 auf 150,0, zweistündlich. Ich glaube, dass es am zweckmässigten
ist, ein Infus von 6,0—8,0 auf 150,0 Aq. destill. und 30,0 Syrup
zweistündlich zu reichen und zwar mehrere Flaschen hintereinander.

Was den gleichzeitigen Gebrauch von Narcoticis betrifft, so kann
ich erwähnen, dass die beiden angeführten Fälle gleichzeitig Morphium
subcutan gebrauchten, das die Adoniswirkung aber nicht wesentlich
beeinträchtigte, w T ie die gute Diurese beweist; hierüber müssen noch
weitere Beobachtungen gemacht werden. Zum Beweise, dass seilet
grosse Dosen Adonis ohne Nachtheil vertragen werden, diene die
Mittheilung des Collegen, dass in Russland auf dem Lande die Adonis
in unbegrenzter Quantität als Abkochung zum Abgewöhnen des Suffs
als Volksmittel gegeben wird; es werden bei dieser thatsiichlich er¬
folgreichen Cur dem armen Opfer grosse Massen eingegossen; ohne
Zw r eifel muss der Kranke bei dieser Parforcekur stark abfiihren: ein
Nachtheil an Gesuudheit und Lgbeu ist aber nie beobachtet
worden. Wie Sie sich, meine Herren, noch erinnern, machte unser
verehrter Herr Vorsitzender in dem höchst instructiven Vortrage über
die Wirkungsweise und die Indicationen der Digitalis in der 8. Sitzung

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

447

dieses Vereins am 30. Mai 1881 uns auf die Gefahren beim längeren
Digitalisgebrauche, besonders auf die Starre des Herzmuskels, die
dann erfolge, aufmerksam und zeigte uns, wie wünschenswerth es
wäre, Ersatzmittel für Digitalis zu finden; von den empfohlenen Er¬
satzmitteln besprach er damals das Ilelleborein und die Convallaria,
die früher oft bei uns angewandt wurde; beide Mittel konnte er nicht
empfehlen, er sah keine Wirkung auf Herz, Dyspnoe, Diurese; dage¬
gen forderte er uns zu Versuchen mit der Squilla auf, die nach den
Röhmann'schen Untersuchungen der Digitalis sehr ähnlich ist, eine
Steigerung des Blutdruckes, Verlangsamung des Pulses und ergiebige
Diurese bewirkt; jedoch konnte Herr Leyden die Squilla nicht als
vollständigen Ersatz für Digitalis empfehlen, da die Wirkung auf
Herz und Arterien nur massig, dagegen auf die Diurese gut ist; sie
ist hiernach am Platze nach dem Gebrauche der Digitalis, sobald Herz
und arterieller Druck sich gebessert, nur die Diurese noch schlecht,
oder, sobald der Weitergebrauch der Digitalis gefährlich ist.

Gewiss werden Sie, meine Herren, mit mir die Squilla bald am
Krankenbett geprüft, dann aber gefunden haben, dass die Anwendung
sehr beschränkt ist, da die meisten Kranken Uebelkeiten, Magen- und
Darmkatarrhe bekommen. In der Adonis kann ich Ihnen nun ein
ungefährliches Ersatzmittel der Digitalis empfehlen, sie ist ein herz-
regulirendes Mittel im Sinne der Digitalis, sie vermehrt
die Herzkraft, verlangsamt die Herzaction und erhöht den
arteriellen Blutdruck; sie bewirkt schnell eine bedeutende
Vermehrung der Diurese, ihre Indication fällt mit der der Di¬
gitalis zusammen, sie wirkt schneller wie Digitalis und hat
keine cumulative Wirkung, sie wirkt oft da noch, wo Di¬
gitalis unwirksam ist. Die Adonis scheint nicht qualificirt, die
Digitalis, welche in der Behandlung der Herzkrankheiten so vortreffliche
Dienste leistet, zu verdrängen, jedoch ist sie, wie ich glaube, überall da
am Platze, wo Digitalis nicht vertragen, unwirksam, oder gefährlich ist. —
Ich bitte Sie, meine Herren, das Mittel zu prüfen; es sollte mich freuen,
wenn Sie diese Beobachtungen bald bestätigen könnten.

Einen Einwand des Herrn Michaelis, dass es nicht nöthig gewesen
wäre, das Präparat aus Petersburg kommen zu lassen, weil es in Berlin
zu haben war, beantwortet Herr Altmann dahin, dass dies deshalb ge¬
schehen sei, um die Wirkung des Adonis so unparteiisch wie möglich zu
prüfen.

Herr Michaelis: Ich hatte auch einen Fall in meiner Praxis, den
ich mit Adonis behandelte, und der sich dadurch hervorthat, dass Adonis
vortrefflich wirkte, als andere Diuretica nicht mehr von Erfolg waren. Es
handelte sich um einen Herrn in den fünfziger .Jahren mit chronischer
Pneumonie, die später in Phthisis überging, der enormen Ascites und starke
Oedeme der unteren Extremitäten ohne Eiweiss im Harn hatte. Ich machte
die Punction und es entleerten sich 8 Liter Flüssigkeit. Darauf stieg in
den nächsten Tagen die Diurese auf 5 — G Liter Urin, von 1007 spec. Ge¬
wicht. Der Bauch füllte sich aber nach den öfter wiederholten Functionen
natürlich immer bald wieder an, und die Uriusecretion wurde wieder sehr
gering. Als der Kranke längere Zeit Digitalis mit Scilla und Kali aceti-
eum bekommen hatte, was zuerst die Diurese steigerte, ging die Urinmenge
auf 300—500 (iramm pro die herunter und Patient bekam gleichzeitig sehr
unangenehme Ilerzerscheinungen, Aussetzen des Pulses etc. In dieser Zeit
las ich eine Notiz über Bub no ff s Arbeit und beschloss daraufhin Adonis
anzuw'enden. Patient hatte, wie gesagt, vorher zuletzt höchstens 500 (iramm
Urin pro die gelassen, der Puls war 00 gewesen. Er bekam am 7. August
1883 früh ein Infus von 4 Gramm auf 200 und bereits am Nachmittag
um 2 Uhr hatte er fast einen Liter Urin gelassen. Nach 2 Tagen hatten
die Oedeme bedeutend nachgelassen, der Urin stieg auf 2 Liier und hatte
ein spec. Gew. von 1023, und w ährend der ganzen Zeit des Adonis Ge¬
brauche^ sank das spec. Gew. nicht unter 1018. Während einer vierzehn¬
tägigen Abwesenheit von Berlin setzte mein Vertreter bald darauf die Dar¬
reichung von Adonis aus. Ich traf den Patienten wieder mit geringen
Oedemen, massigem Asciles, einer Diurese von nur 300 Gramm und mit
schlechtem Allgemeinbefinden. Um unparteiisch zu urtheilen, andererseits
wegen des schwachen und frequenten Pulses (124 bei wenig erhöhter Tem¬
peratur), wandte ich zuerst wieder Digitalis an. $frotzdem die Pulsfrequenz
hierdurch bis auf 00 herabgesetzt wurde, stieg die Diurese nicht über
450 Gramm pro die. Ich liess jetzt wieder Adonis gebrauchen, und sogleich
ging die tägliche Urinmenge auf 12—1500 Gramm hinauf, während der
Puls bei meist normaler Temperatur zwischen 85 und 00 blieb. Die Oe¬
deme und der Ascites verschwanden ganz. Bis zu dem Ende (Jetober 1883
an Phthisis erfolgten Tode blieb auch Appetit und Verdauung ungestört.

Herr W. Lublinski. Bei der grossen Menge von Arzeneiinitteln.
welche alljährlich auf den medicinischen Markt kommen, hält es schwer
selbst bei einem so grossen Krankenmaterial, wie es die hiesige Univer¬
sitäts-Poliklinik des Herrn Prof. Joseph Meyer darbietet, dieselben der
Reihe nach auf ihre Wirksamkeit hin zu versuchen. Da es aber von
der grössten Bedeutung wäre, ein genügendes Ersatzmittel der Digitalis
zu besitzen, so habe ich auf die Empfehlung von Botkin hin die Adonis
vernalis in grösserem Maassstabe angewandt und zwar namentlich deshalb,
weil das von Uervello aufgefundene wirksame Prineip, das Adonidin in
seiner Wirkung dem Digitalin sehr ähnlich ist und die anderen ähnlichen
Präparate das Digitoxin und das Scillain weit übertreffen sollte. Das Ado-
nidiu ein Glvcosid, enthält keinen Stickstoff, ist amorph, leicht in Aleohol,
dagegen wenig in Wasser und Aether löslich. Die für den Frosch grösste

Gabe wurde auf 0,15 mgr bestimmt und als besonders bemerkenswert!! der
Umstand betont, dass es keine amunulative Wirkung habe.

Diejenigen Krankheitsformen, bei denen ich die Adonis verordnet habe,
waren vor allem hydropische Erscheinungen, wie sie in Folge von Com-
pensationsstörungen der Herzklappenfehler, bei geschwächtem Herzen, bei
chronischem Morb. Brightii uufzutrelen pflegen. Allerdings habe ich nicht
so viele Fälle, wie Herr Altmann behandelt, aber es waren immerhin
15 Fälle von Stenose und meist auch Insufficienz der Mitralklappe, 7 Fälle
von Stenosis ost. aort., 3 Fälle von weakened heart und 10 Fälle von chro¬
nischer Brightscher Nierenerkrankung

Was nun die Hauptwirkung dieses Mittels anbelangt und sicherlich
diejenige, der es seinen grossen Ruf als Volksmittel in Russland am meisten
verdankt, so ist dieselbe dahin zu präeisiren, «lass die Uriuinenge in jedem
Fall bedeutend vermehrt wird. Ich will hier nicht auf die einzelnen Fälle
nähereingehen, nur einen oder den anderen sehr prägnanten möchte ich hervor¬
heben. So stieg in einem Falle von Stenose und Insufficienz der Mitralis
bei einer 44 jährigen Frau die Hammenge nach Gebrauch von 8 gr Adonis
vernalis, in einem Infus von 4,0 ad 200,0 gereicht von 1 / a auf 2'/ 3 Liter
mit günstiger Beeinflussung der vorhandenen ziemlich bedeutenden Oedeme.
Bei einer anderen Frau mit gleichem Herzfehler, starker Lcberschwcllung,
Ascites und Oedemen der unteren Extremitäten nach Gebrauch von 12 gr
in derselben Weise gereicht, von ca. 1 / a auf fast 3 Liter. In einem Fall
von Nephritis parenchymatosa, wo allgemeines Oedem, Uebelkeit, Kopf¬
schmerzen und nur eine sehr geringe Tagesmenge Urin vorhanden war,
hob sich dieselbe nach einem Infus von 6.0 ad 200.0 auf über ein Liter
und nach der dreifachen Menge Adonis auf mehr als 2 Liter unter gün¬
stiger Beeinflussung der obengenannten Symptome. Selbst bei geschwächtem
Herzen konnte eine Vermehrung der täglichen Urinmenge, wenn auch nicht
in solchem Maasse constatirt werden. Gleichzeitig möchte ich noch bemerken,
dass mir. ebenso wie Herrn Michaelis aufgefallen war, dass das speci-
fische Gewicht des Urins im Verhältniss zu der gesteigerten Menge immer
ein hohes blieb; es betrug dasselbe 1018 bis 1022, ja zuweilen noch mehr.
Dieser auffallende Umstand hat seine Begründung in der schon von
Botkin hervorgehobeneu Vermehrung der Urate und Chloride in dem¬
selben bei Anwendung der Adonis vernalis.

Was aber die Wirkung auf das Herz betrifft, in welcher Hinsicht vor
allem gerühmt wurde, dass die einzelnen Herzcontractionen an Kraft zu-
nehmen sollten, der Puls regelmässiger und weniger frequent werde, die
Dyspnoe sich mindere, so muss ich bekennen, dass es nur in einer sehr
geringen Zahl von Fällen möglich war, dieses Ziel zu erreichen. Allerdings
schienen sich die subjeetiven Beschwerden der Kranken nicht selten zu legen,
ohne dass man objectiv ausser der vermehrten Uriusecretion irgend eine
Besserung wahrnehmen konnte. Ein gleiches kann man allerdings auch
bei der Digitalis öfters beobachten, wo die Kranken sich manchmal schon
erleichtert fühlen, bevor für den Untersucher eine bemerkenswerthe Ver¬
änderung eingetreten ist. Immerhin w r ar ich gezwungen zu der Digitalis
in der Mehrzahl der Fälle zu recurriren, die dann auch gewöhnlich ihre
Schuldigkeit tliat. Als einen beinerkensw'erthcn Fall von dein Uebergewieht
der Digitalis über die Adonis erlaube ich mir folgenden anzuführen. An¬
fangs März dieses Jahres erschien in der Poliklinik Frau A., 42 J. alt, mit
den hochgradigsten Klagen über Athemnoth, Herzklopfen und Geschwulst
des Leibes und der unteren Gliedmaassen. Pat. zeigte starke Dyspnoe,
war sehr eyanotisch und liess bei der Untersuchung eine Stenose und In¬
sufficienz der Mitralklappe erkennen. Die Leiter war stark vorgrössert, es
bestand Ascites und bedeutendes Oedem der unteren Extremitäten. Der
Puls war klein, sehr beschleunigt, 98 in der Minute, unregelmässig. Der
Urin war spärlich, reich an (Traten, enthielt Eiweiss. Ich verordnete ein
Digitalisinfus von 1.0 ad 200,0 2stündlieh 1 Essl. Unter dieser Modication
besserte sieh nach und nach der Zustand der Pat. ganz bedeutend. Die
Oedeme und der Ascites schwanden, die Uriuinenge hob sich auf ca. 2 Liter,
das Eiweiss verlor sich, die Dyspnoe und Uyanose minderte sich, der Puls
wurde regelmässiger, weniger beschleunigt, 72 in der Minute, voller. Ich
setzte nunmehr die Digitalis aus, aber nach einigen Tagen war ich gezwungen
dieselbe wieder zu verordnen, da die Beschwerden der Kranken sich wieder
steigerten. Noch zu wiederholten Malen versuchte ich die Digitalis wegzu¬
lassen, aber immer wieder wurde ich genöthigt dieselbe der Pat. zu reichen.
Nachdem Pat. fast 40gr Digitalisblätter verbraucht hatte und ich fürchten
musste, dass dieselben hei drohenderer Gefahr einmal versagen oder doch
endlich schädlich einwirken würden, gab ich der Kranken ein Infus von
Adonis vernalis und zwar zuerst 4,0, dann 6.0, endlich 8,0 ad 200. Aber
ein Erfolg trat nicht ein. trotzdem die Urinsecretion in gutem Fluss blieb
und ich war gezwungen, wieder zur Digitalis zurückzugreifen.

Ausserdem besitzt die Adonis vernalis noch einige unangenehme Eigen¬
schaften. welche dieselbe auszusetzen gebieten. Allerdings sind dieselben
nicht sehr gefährlicher Art, da eine der unangenehmsten Nebeneigen-
sehaften der Digitalis, die aceumulative Wirkung, derselben vollkommen
abgeht. Aber immerhin sind dieselben doch vorhanden und einer Beach¬
tung w'erth. So klagen die Kranken vor allem über die starke Bitterkeit
der Mediein, die durch kein (’orrigens ganz beseitigt werden kann, ferner
sehr oft über Uebelkeit., ja auch über Erbrechen und manches Mal auch
über Durchfall. Ich versuchte diesem Uebelstand durch Zusatz kleiner
Gaben Natr. bicurb. abzuhelfen, muss aber bekennen, dass derselbe nicht
viel genützt hat.

Fasse ich nunmehr kurz mein Urtheil über die Adonis vernalis zu¬
sammen, so muss ich sagen, dass dieselbe wohl niemals im Stande sein
wird, die Digitalis, ihrem ganzen Werthe nach zu ersetzen. Wirklich von
Nutzen ist sie, wenn ihre diuretisrhe Wirkung in Frage kommt; anzu¬
wenden ist sie aber auch dann, wenn die Digitalis felilsehlägt, oder wenn
! wir dieselbe zu geben uns scheuen, namentlich bei sehr verringerter Puls¬
zahl, und wenn wir dieselbe ihrer aceuinulativen Wirkung halber aus¬
zusetzen gezwungen sind. Jedenfalls steht dieses Mittel der Digitalis sehr
nahe und, wie das Experiment auch zeigt, ist seine Wirkung ähnlich der
Scilla, die in gleichem Falle wir bisher zu geben gewohnt waren.

Anmerken möchte ich noch, dass die von mir gebrauchte Adonis

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

veraalis durch Vermittelung der Kronen-Apotheke von Gehe und Co. in
Dresden bezogen wurde.

Auf die therapeutische Wirksamkeit des Coffein in seinen Doppel¬
salzen, wie sie von Riegel unlängst gerühmt wurde, will ich heute nicht
näher eingehen, da die diesbezüglichen Versuche in der Poliklinik, welche
mein verehrter College Gruumach publiciren wird, noch nicht abgeschlossen
sind. Gegeben wird dasselbe gewöhnlich subcutan und zwar Coff. natro-
benzoic. 5,0 ad Aq. dest. 10,0 '/a —V* Spritze, oder auch innerlich 2,0
ad 150,0. 4 Mal tägl. 1 Esslöffel. Ilervorheben möchte ich nur, dass da,
wo es sich um eine prompte und schnelle Wirkung auf das Herz handelt,
es kein Mittel giebt, das so energisch wirkt wie das Coffein in seinen
Doppelsalzen. Allerdings scheint seine Wirkung keine so nachhaltige zu
sein, wie die der Digitalis, aber bei gefahrdrohenden Symptomen, hoch¬
gradiger Dyspnoe, starker Cyanose, kleinem fliegenden Pulse ist es im
Stande innerhalb weniger Minuten, subcutan beigebracht, dem Kranken
wirksame Hilfe zu bringen, während doch die Digitalis zur Entfaltung ihrer
Wirksamkeit immerhin eine gewisse Zeit erfordert. Als Beispiel hierfür
möchte ich folgenden erst unlängst in der Poliklinik von mir beobachteten
Fall mittheilen. Frau Kr., 46 Jahre alt, klagt seit 3 Jahren, nachdem sie
einen Gelenkrheumatismus überstanden, über grosse Mattigkeit, Herzklopfen,
Athemnoth und Anschwellung der Beine. Pat. ist hochgradig dyspnoetisch,
die sichtbaren Schleimhäute stark cyanotisch verfärbt, der Puls vollkommen
arythmisch, R. 120, L. nicht zählbar. Das Herz ist nach allen Seiten, namentlich
aber nach R. stark vergrössert. Die Herzaction ist so stürmisch, dass nur ein
systolisches Blasen bei grösster Aufmerksamkeit an der Spitze wahrge¬
nommen werden konnte. Das Abdomen ist stark geschwollen, die Leber
vergrössert, der Urin sparsam, hochgestellt und ist eiweisshaltig, die unteren
Extremitäten sind stark ödematös. Pat. rang nach Luft und bot ein trau¬
riges Bild des allgemeinen Marasmus dar. Es wurde derselben */a Spritze
der obigen Lösung subcutan beigebracht und nach etwa 10 Minuten war
das Krankheitsbild ein ganz anderes. Die Dyspnoe hatte nachgelassen, der
Puls war ruhiger, regelmässiger und auch L. zählbar geworden, etwa 80 in
der Minute, die Herzaction war nicht mehr so stürmisch und man konnte
nun an der Spitze deutlich ein lautes systolisches Geräusch und einen
gespaltenen diastolischen Ton nachweisen; ebenso war der 2. Pulmonalton
sehr klappernd, so dass eine Insufticienz und Stenose der Mitralis dia-
gnosticirt werden konnte. Diese Besserung hielt auch unter Fortgebrauch
des Mittels, intern gereicht, an, als Pat. einige Tage später wieder in
die Poliklinik kam. — Jedenfalls fordern dieser und noch andere ebenso
günstig verlaufene Fälle zur weiteren Prüfung dieses Mittels auf.

Herr Lenhartz: Auf Anordnung des Herrn Leyden sind seit mehre¬
ren Monaten auf der 2. medicinischen Klinik Versuche mit Adonis vernalis
angestellt, welche im Allgemeinen recht befriedigende Resultate ergeben haben.
Es wurde das Mittel anfänglich in Tagesdosen von 4,0, späterhin von 6,0 den
erwachsenen Patienten gereicht und zwar zumeist als Infusum, zuletzt auch
in Form der Saturation. Die Beobachtungen betreffen Patt, mit grösseren
pleuritischen Exsudaten (3), mit Herz- (8) und Nieren- (5) Erkrankungen. —
Erfolglos blieb die Darreichung der Adonis: in 2 Fällen von Insuff. valv.
Aort., einmal coinplicirt mit Insuff. valv. mitralis, welche tödtlich endeten;
bemerkenswerth ist dabei, dass auch Digitalis und Coffein erfolglos gege¬
ben wurden; — ferner in einem Falle von Dilatat. cordis (obesit.) bei
einem 59jährigen Manne, welcher einige Tage das Infus mit sehr gutem
Erfolge genommen hatte; leider versagte hier das Mittel sehr bald, und
konnte auch Digitalis den tödtlichen Ausgang nicht abwenden. Wirkungs¬
los erwies sich ferner die Adonis bei einem 37jährigen Manne mit Pyelo¬
nephritis und einem 43 jährigen Anstreicher mit Pleuritis und Pericarditis, com-
plieirt mit unregelmässiger Herzaction und heftigen Anfällen von Athemnoth,
für welche letztere eine präcise Deutung nicht aufgefunden werden konnte.

Die drei Beobachtungen von Pleuritis betreffend, so wurden einem
ziemlich kräftigen 36 jährigen Manne (Pleur. haemorrhag.) in 14 Tagen
84,0 Adonis als Infusum gereicht: die Urinmenge stieg von 800 ccm auf
2000 durchschnittlich, nachdem vorher Kali acet. und diuret. Thee ohne
besonderen Erfolg gegeben waren; bei einem 37jährigen Patienten mit
derselben Affection, complicirt mit Insuff. valv. Aort. wurden in 28 Tagen
156,0 Adonis gebraucht : Die Menge des Urins stieg von ca. 1000 auf über
2000 ccm; bemerkenswerth war hier, dass Kali acet., Digitalis und Coffein
vorher mit nur sehr kurzdauerndem Erfolge gereicht w r aren, während die
Urinmenge nach Adonis-Gebrauch mit seltenen Unterbrechungen eine ziem¬
lich beträchtliche blieb, und in max. 2800 ccm betrug. In einem Falle von
Pleurit. serosa betrug der Verbrauch an Adonis in 57 Tagen 330,0 gr, die
tägliche Urinmenge stieg von 1500 auf über 3000 ccm, welche letztere
Menge zuerst am 16. Tage der Anwendung erreicht wurde, um sodann fast
constant zu bleiben. — Ich möchte hier bemerken, dass ein schlechter Ein¬
fluss des Adonis - Gebrauches in den oben erwähnten Tagesdosen auf die
Verdauung und die Herzthätigkeit bei keinem einzigen Kranken con-
statirt ist.

Die Nierenerkrankungen anlangend, so erhielt ein an Morb. Bright.
schwer erkrankter 47jähriger Mann in 35 Tagen 180,0 Adonis. Die Urin¬
menge stieg von ca. 700 ccm bis auf zumeist über 2500, nachdem vorher
Digitalis und Kali acet. ohne besondern Erfolg gebraucht waren; ein zweiter
Morb. Brightii, bei welchem die Autopsie späterhin neben Hypertrophie
und Dilatat. beider Ventrikel eine deformirende Endoaortitis und ein
Aneurysma areus aortae ergab, verbrauchte in 14 Tagen 84,0 Adonis mit
ziemlich gutem Erfolge, doch war das Resultat kein nachhaltiges, ebenso
auch wie nach den vorher angewandten Mitteln, Digitalis und Coffein, —
gegen das Ende hin nahm die Urinsecretion bedeutend ab.

Ein 33jähr. Arbeiter mit einer acuten Nephritis verbrauchte in 6 Tagen
30,0 Adonis in der Form der Saturation; der Erfolg war ein ziemlich gün¬
stiger, indem sich die Urinausscheidung von ca. 1000 auf rot. 1500 ccm
hob bei völligem subject. Wohlbefinden.

Ein sehr günstiges Resultat der Adonis konnten wir bei einem 40jähr.
Kaufmanne mit weakened heart beobachten: es waren hier zuerst vorsichtig
Digitalis, sodann späterhin Scilla und Coffein gereicht ohne allen Erfolg:
die Urinsecretion hob sich durchaus nicht, die Oedeme hatten sehr be¬

No. 28

trächtlich zugenommen; schon nach 3tägigem Gebrauche der Adonis stie»
die Urinmeuge von 700 ccm auf das Doppelte, um sich sodann ziemlich
constant auf ca. 25—3000 zu halten — einige Male sind Mengen von 4500.
einmal von 5300 notirt! — In einem anderen Falle von Herzfehler mit sehr
bedeutendem Anasarka führten 36,0 Adonis, in 11 Tagen gereicht, eine
Steigerung der Urinmenge von 1400 auf 3000—4000 ccm herbei, nach¬
dem vorher auch Digitalis bereits mit ziemlich gutem Erfolg versucht
war. — Bei einem 60jähr. decrepiden Manne mit Insuff. valv. mitral,
wurden iu 42 Tagen 72,0 Adonis gegeben; die Folge war, dass die l'rin-
menge sich von 1400 auf in max. 3600 hob, sie betrug iu der Regel 22—
2400, doch finden sich auch besonders in den ersten Tagen der Anwen¬
dung des Mittels hier verhältnissmässig geringe Mengen — je ein Mal 900,
1200, und 1300, mehrere Male 1400 ccm notirt; Patient erlag am 1. Januar
seinen Leiden; vom 6.— 13. Deceinber war Adonis ausgesetzt, ohne dass
eine besondere Abnahme der Urinsecretion hätte beobachtet werden können;
vom 13.—17. Deceinber erhielt Pat, wieder Adonis 24,0, wodurch die Urin¬
menge auf 2100 in min. erhalten wurde, um sodann bis zum Tode lang¬
sam zu sinken (cf. oben Morb. Brightii 2. Fall).

Einen besonderen Einfluss der Adonis-Darreichung auf die Thätigkeit
des Herzens: Verlangsamung des Pulses, Erzielung oiner regelmässigem
Herzaction konnten wir in den beobachteten Fällen nicht constatiren.
Die sehr bedeutende Unregelmässigkeit der Herzaction blieb in den
2 mit Adonis behandelten Fällen unverändert — allerdings auch bei An¬
wendung der Digitalis —; niemals wurde eine Pulsverlangsamung beob¬
achtet.

Herr Jastrowitz: Der Herr Yortr. erwähnte, dass in Russland Ado¬
nis Säufern gegeben würde; ich möchte mir die Frage erlauben, ob ihm
bekannt ist, auf welche Indication hin dies geschieht?

Herr Alt mann: Ich habe diese Indication nur als ein populäres
Mittel erwähnt.

Herr Klaatsch: Ich möchte mir die Frage erlauben, ob das Mittel
nur in Infus- und Decoctform gegeben ist, oder auch in der bequemeren
Tinctur- oder Pillenform?

Herr Alt mann: Was die Frage des Herrn Klaatsch anlangt, so ist
darüber noch nichts publicirt. Herrn Lublinski muss ich erwidern, dass
in einem meiner Fälle die Wirkung auf das Herz ganz zweifellos nachzu¬
weisen war.

Herr Leyden: Wir sind mit weitern Versuchen noch beschäftigt,
auch damit, das Mittel als Acetum in Form von Saturationen zu gebeu.
was sich wegen der gleichzeitigen diuretischen Wirkung des Kali empfiehlt,
ich bin aber noch nicht in der Lage Bestimmtes darüber mitzutheilen. Au
den Herrn Vortr. möchte ich noch die Frage richten, ob das Adouidin in
Wasser löslich ist?

Herr Altmann: Ja, doch nur schwer löslich in Wasser.

Herr Leyden: Wenn ich mich mit ein Paar Worten über den Werth
der in Rede stehenden Mittel äussem darf, so bin ich der Ansicht, dass
beide, über welche Herr Altmann uns seine Erfahrungen vorgetragen hat.
eine wichtige Bereicherung für die Therapie der Herzkrankheiten darstellen.
In Bezug auf das Coffein stimme ich Herrn Lublinski bei, dass es
wesentlich ein Analepticum für das Herz bedeutet und dass es gerade da
iu Anwendung kommen muss, wo wir schnell wirken wollen. Es schliesst
sich diese Indication wohl an die allgemeine Erfahrung an, dass wir bei
Herzschwäche Kaffee und Thee zu reichen pflegen.

Was die Adonis betrifft, so hatte ich im Anschluss an meine Arbeiteu
über die Ersatzmittel der Digitalis schon früher Versuche mit derselben an¬
gestellt, aber anscheinend ohne Erfolg. Sie wissen Alle, wie schwer es H
ein therapeutisches Urtheil zu gewinnen; ich hatte die Versuche als resul¬
tatlos wieder aufgegeben. Als aber der Patient, von welchem Herr
Alt mann berichtet hat, selbst den Wunsch aussprach, Adonis in Anwen¬
dung zu ziehen und zwar von den in Russland bekannten und gerühmten
Pflanzen, sind wir gern darauf eiugegangen und haben uns die Drogue aus
Petersburg kommen lassen; der Erfolg war sogleich der Art, dass ich mich
wieder für das Mittel interessirte und es auch, wie Sie gehört haben, iu
der Charite in Anwendung zog.

Wir haben gehört, dass das Mittel hauptsächlich auf die Diurese wirkt,
und dies möchte ich noch besonders hervorheben. Das Mittel hat offenbar
Vortheile vor der Digitalis, aber auch Nachtheile. Letztere bestehen »larin.
dass es nach meinem Urtheil auf das Herz bei Weitem nicht so sicher und
kräftig wirkt wie Digitalis. Es fehlt die regulirende Wirkung auf das Her:
entweder ganz oder besteht nur in geringem Maasse. Eine Verlaugsamuug
des Pulses ist fast niemals beobachtet. Auch bei Compensationsstörungeu
ist die Wirkung keine so sichere und intensive wie die der Digitalis.

Aber andrerseits ist es ein Uebelstand bei der Anwendung der Digi¬
talis, dass ihre cumulative Wirkungsweise uns zwingt, das Mittel, u ac “'
dem es einige Tage gegeben ist, bei Seite zu setzen. Schon dieser Uebel-
stand allein ist ein hinreichender Grund, um wie Herr Altmann mit Hecht
hervorgehoben hat, das Bedürfniss nach einem Ersatzmittel für l ! 1, ‘
Digitalis für die Praxis sehr fühlbar zu machen. Die Adonis und das i> !
ein grosser Vortheil, der ihr vor der Digitalis zukommt, hat keine cumulatiÄ
Wirkung; ein zweiter Vortheil ist, dass sie den Digestionsapparat viel
weniger beeinträchtigt. Wenn diese letzteren Übeln Wirkungen, wie Er¬
brechen und Durchfall, nach den bisher gegebenen heutigen Mittheilungen
auch nicht ganz ausbleiben, so sind sie doch viel seltener und weniger in¬
tensiv als bei Digitalis.

Nun ergiebt sich noch ein dritter Vorzug des Adonis vor der Digi¬
talis. Wir Aerzte haben mit Recht eine gewisse Scheu die Digitalis <> el
grosser Herzschwäche und langsamem Puls anzuwenden, weil- wir fürchten
müssen, dass das geschwächte Herz durch die Digitalis noch mehr | e ’
schwächt, der Puls noch mehr verlangsamt und schliesslich der Eintritt de
Herzparalyse begünstigt wird. Diese Gefahr schliesst die Adonis nicht m
sich. Ich würde mich nicht scheuen, bei langsamem schwachem Puls Ado¬
nis anzuwenden, während ich die Digitalis nicht anwenden würde. .^

Soviel hätte ich also über die Indicationen und Contraindicationeii,
über den Werth des Medicaments zu sagen, welches ich im Ganzen lange nu

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10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

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dem Werth der Digitalis gleichstelle, welches aber doch, wie ich meine, eine
wichtige Bereicherung der Therapie darstellt.

Wenn man endlich die Adonis mit den übrigen Ersatzmitteln ver¬
gleicht, so ist sie nach meinem Dafürhalten das beste. In meinem früheren
Voftrage habe ich über die Convallaria und das Helleborin berichtet. Das
letztere ist aus der Therapie wieder ganz verschwunden, die Convallaria
wird noch hie und da erwähnt, ich habe weiter keine Versuche darüber
angestellt, aber gegenüber dem Umstande, dass mir zugeschrieben wird, ich
hätte vollkommen darüber abgesprochen, möchte ich mir doch die Bemer¬
kung erlauben, dass ich soweit nicht gehe, sondern nur gesagt habe, meine
Versuche haben mich nicht ermuntert, damit fortzufahren. Das gebräuch¬
liche Ersatzmittel der Digitalis, die Squilla hat mit der Adonis die Aehn-
lichkeit, dass sie hauptsächlich auf die Diurese wirkt. Vergleiche ich beide,
so muss ich bekennen, dass ich die Adonis über die Squilla stelle.

Ich möchte hier noch eine kurze allgemeine Bemerkung anschliessen,
die ich nicht unterdrücken kann. Es ist sehr bemerkenswerth, wie sich ge¬
rade bei der Beurtheilung der genannten Mittel das physiologische (phar-
macologische) Experiment zu der Praxis verhält. Die Pharmaeologie kennt
eine grosse Zahl von Substanzen, welche sehr ähnliche Wirkung haben wie
die Digitalis. Die Versuche am Froschherzen, am Kymographion geben
Resultate, welche denen der Digitalis fast gleich sind. Nun ist es äusserst
bemerkenswerth, dass in der Praxis sich diese Mittel durchaus nicht in
gleicher Weise bewähren, dass diese Mittel, welche eine fast überein¬
stimmende physiologische Wirkung entfalten, therapeutisch einen sehr ver¬
schiedenen Werth zeigen. Diese Thatsache vergegenwärtigt uns, dass in
der Therapie das physiologische Experiment allein nicht maassgebend sein
kann, sondern dass es noch einer sorgfältigen, oft langjährigen Prüfung
durch die ärztliche Praxis bedarf. Eine wissenschaftliche Therapie lässt
sich nur gewinnen, wenn sich das physiologische Experiment und die prac-
tische Erfahrung gegenseitig unterstützen und controlliren. Die ärztliche
Erfahrung, ohne die Controlle wissenschaftlicher Kritik ist in Gefahr sich
Täuschungen und Illusionen hinzugeben, aber auch die wissenschaftlich
exacte Untersuchung bedarf noch hundertfältiger Prüfung durch die ärzt¬
liche Beobachtung.

(Schluss der Sitzung 9*/ 4 Uhr.)

IX. Sitzung des Aerzte-Vereins des Regierungs-
Bezirks Stralsund.

Greifswald 14. Juni 1884.

Die Versammlung war von 34 Mitgliedern besucht und wurde durch
den bisherigen Vorsitzenden, Herrn Mo sie r, eröffnet. Nachdem einige
innere Angelegenheiten erledigt, erfolgte die Wahl des Vorstandes, und da
Herr Mosler eine etwaige W iederwahl bestimmt und wiederholt ablehnte,
wurde zu seinem Nachfolger gewählt Herr Krabler, als II. Vorsitzender
Herr v. Haselberg, als I. Schriftführer Herr Grünberg, als II. Schrift¬
führer Herr v. Preuschen. Zu Delegirten für den diesjährigen Aerztetag
wurden durch Acclamation die Herren Krabler und v. Haselberg bestimmt.

Darauf sprach Herr Landois über Localisation der Functionen
des Grosshirns (S. diese No. S. 440). Es folgte der Vortrag des Herrn
Hugo Schulz über den therapeutischen Werth des Arsens, der
in extenso in dieser Wochenschrift veröffentlicht werden wird.

Herr v. Preuschen erwähnt, dass er in einigen Fällen von Phthisis
arsenige Säure in Milch gegeben und als er nach 14tägigem Gebrauch das
Mittel ausgesetzt, in der Zwischenzeit gerade keinen Verfall, sondern ein
Andauem der Wirkung gesehen, so dass er, entsprechend den in den Ver¬
handlungen der medicinischen Gesellschaft in Berlin bekannt gegebenen
Anschauungen, an eine Aufspeicherung des Mittels innerhalb des Organis¬
mus glauben möchte. In einigen gynäkologischen Fällen habe er recht
gute Wirkung gesehen und auch hier ein Andauern der Wirkung nach
zeitweisem Aussetzen. Wesentlich sei es, wie auch Büchner empfiehlt,
das Mittel immer mit der Mahlzeit zu geben, da nur so die Darmreize zu
vermeiden. Vielleicht werde der Arsen an die Speisen gebunden.

Herr Schulz bestätigt, dass Arsen im leeren Magen stets schlecht
vertragen werde. Bei Vergiftungsfällen (bei leerem Magen) trete ohne
Darmerscheinungen durch schnelle Resorption öfter ein rapider Tod ein
durch Wirkung auf das Gehirn, dessen zarte Zellen weniger Widerstands¬
kraft besässen als der Magen. Um eine schnelle Resorption zu vermeiden,
müsse man daher Arsen stets mit Speisen gemengt geben; eine Bindung
an dieselben sei jedoch unmöglich, da es keine Albuminate bilde. Auf¬
gespeichert könne das Mittel nur werden in Form von arsensauren Salzen,
die sehr bald gelöst und ausgeschieden würden.

Herr Ollraann hat reichlich Erfahrungen gemacht bei Arsenfütterungen
der Pferde, die in betrügerischer Absicht ausgeführt waren; jedesmal trat
beim Verkauf der Thiere ein rascher Verfall ein. Sehr gute Resultate hat
er bei „dämpfigen“ Pferden gesehen, wo die Lungencontractilität in hohem
Grade gestört. Doch muss zugleich die Diät geregelt und das Rauhfutter
vermieden werden.

Herr Grünberg glaubt, dass die Mitglieder nach den eben gepflogen
Verhandlungen, die dasselbe Resultat ergeben, wie die im letzten Bande
der Charite-Annalen mitgetheilten Versuche auf der Leyden’sehen Klinik,
hinfort wenig Lust spüren werden, den Arsenik bei Lungenphthise anzu¬
wenden. Doch bitte er, sich dadurch nicht abhalten zu lassen, das Mittel
hei Hautkrankheiten weiter anzuwenden, wo es allen anderen inneren
Mitteln vorzuziehen sei.

Herr Peiper und HerrLöbker berichten über günstige Erfahrungen
hei Lymphomen. Herr Peiper hat in einem Falle hochgradiger An¬
schwellungen am Halse bei einem Kinde von der Solut. Fowl. sehr günstigen
Erfolg gesehen, der sofort nachliess, als das Mittel ausgesetzt wurde. Herr
Löbker sah wiederholt bei gutartigen Lymphomen vorzügliche Wirkung;
auch bei sog. malignen multiplen Lymphomen hatte er recht guten, da¬
gegen bei Carcinomen negativen Erfolg.

Der fünfte Punkt der Tagesordnung galt der Stellung der Aerzte
zum Kranken-Versicherungs-Gesetz v. 15. Juni 1883. Herr

Beumer hatte das Referat übernommen. Herr Krabler stellte den, nach¬
her angenommenen Antrag:

„Die Versammlung stimmt dem Beumer’schen Antrag bei und beauf¬
tragt seine Delegirten, auf dem nächsten Aerztetag dementsprechend ihre
Stimmen abzugeben.“

Auf die folgenden Vorträge: Zur Amputation des Cervix uteri
von Herrn v. Preuschen; zur Behandlung der Stricturen aus
chronischen Entzündungen derHarnröhre mit Metall bougies,
von Herrn Rinne gedenken wir später noch zurückzukommen.

X. Cholera. H. Einem zweiten längeren Artikel über die
Cholera haben wir zurückstellen müssen, wegen grösserer Schwierig¬
keiten in der Officin die, noch Folge des Brandunglückes, bezüglich
der nächsten Nummer vollständig gehoben sein werden. Wir be¬
gnügen uns heute damit, zu constatiren, dass der Charakter der
Seuche als der asiatischen Cholera, nunmehr ausser von Herrn Fau-
vel, allgemein auch Seitens der Herren Brouardel und Proust
anerkannt wird und dass von einem langsamen Erlöschen der Cholera in
Toulon und Marseille, wie die Herren Sachverständigen prophezeiten,
nicht die Rede ist. In Toulon starben vom 5. Juli Abends 8 Uhr
bis zum 6. Abends 8 Uhr 19 Personen, in Marseille vom 5. JuH früh
bis zum 6. Juli früh 14 und im Laufe des 6. Juli noch 9 Personen.
Dabei sollen sich in Toulon Cholerakranke befunden haben im Marine¬
hospital 114, im Civilspital 12 und eine gewisse Zahl in häuslicher
Pflege. Das Verhältniss zwischen Erkrankungen und Todesfällen würde
daher auch nicht sehr für einen milden Charakter der Epidemie spre¬
chen. Indessen man darf nicht vergessen, dass die Mittheilungen der
französischen Regierung bis jetzt noch keinen Anspruch auf Authenticität
erheben können und hat daran festzuhalten, dass so lange die Cholera
in Toulon und Marseille überhaupt noch nicht erloschen, auch die
Gefahr für die übrigen Länder noch nicht beseitigt ist.

XI. Journal-Revue.

Pathologische Anatomie.

3.

Schüller. Ein Beitrag zur Anatomie der weiblichen
Harnröhre. Virch. Arch. 94, S. 405.

Rieder. Ueber die Gartner’schen Kanäle beim mensch¬
lichen Weibe. Virch. Arch. 96, S. 100.

Beim Weibe bilden bekanntlich die Müller’sehen Gange die
Grundlage für die Entwicklung der Geschlechtsorgane, wahrend die
Wolff’schen Gänge verschwinden. Jedoch bleiben beim Thiere und
Menschen häufig Reste dieser Gänge bestehen, die seitlich an der
vorderen Fläche des Uterus und im Septum urethro-vaginale ver¬
laufen. Sie wurden bei Thieren zuerst von Gärtner beschrieben
und nach ihm benannt. Zuweilen münden sie an der vorderen
Vaginalfläche aus. Im vergangenen Jahr hatte nun Kocks (Arch.
f. Gyn.) im Septum urethro-vaginale zwei Gänge beschrieben, die, bis
zu 2 cm lang, dicht oberhalb der Urethralmündung sich öffneten,
nach aufwärts verliefen und für feine Sonden passirbar waren. Oft
war nur ein Gang vorhanden. Drüsige Bildungen, als deren Aus¬
führungsgänge die Kanäle hätten gelten können, wurden vermisst.
Kocks fasste sie auf als unterste Enden der Gartner’schen Gänge.

Mit besonderer Rücksicht auf diese Angaben von Kocks hat
nun Schüller die Verhältnisse an einem sehr reichen Material unter¬
sucht. Verf. beschreibt die Gänge nach ihrem makroskopischen Ver¬
halten ähnlich wie Kocks, er fand sie besonders deutlich bei Weibern
von 20—35 Jahren, aber auch bei jüngereu Individuen bis zu Embryo¬
nen von 29 cm Länge. Darunter waren makroskopisch keine
Spuren der Gänge zu finden. Mikroskopisch zeigte sich, dass die
„Urethralgänge“ sich oben oft theilten, so dass bei Serienschnitten
statt der anfänglich einfachen Oeffnung später mehrere unregelmässig
begrenzte sich fanden. Ferner wurden drüsige Anhänge constatirt
und ein Epithelbelag, der im Wesentlichen mit dem der Vagina
übereinstimmte. In einigen Fällen fand sich zwischen beiden Gängen
uoch ein dritter gleichgebauter. Bei Embryonen von 29 cm werden
entsprechende Verhältnisse beschrieben, nur waren die Gänge hier
weniger entwickelt. Bei einem Embryo von 28 cm stellten die
Urethralgänge nur schlauchförmige mit blinddarpaähnlichen Anhängen
versehene Drüsen dar. Kleinere Embryonen liessen auch mikroskopisch
keine Urethralgänge erkennen. Schüller kommt auf Grund der ver¬
schiedenen Momente, also des Fehlens der Gänge bei jungen Embryo¬
nen, des gelegentlichen Vorhandenseins eines dritten Ganges, der
Beschaffenheit des Epithelbelags, und wegen der drüsigen Anhänge
zu dem Schluss, dass die Kanäle nichts mit den Gartner’schen Gängen
zu thun haben. Er hält sie für drüsige Bildungen und bestätigt die
Mittheilung Böhm’s, dass sie unter Umständen wegen catarrhalischer
Erkrankung therapeutische Maassnahmen erfordern.

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

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DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Zu einem gleich negativen, wenn auch nicht so ausführlich be¬
gründeten Resultat bezüglich der Angaben Kocks’s gelangt auch
Rieder, der davon spricht, dass gewöhnlich mehrere Kanäle gefunden
wurden, die als die von Kocks gemeinten ausgesprochen werden könnten.
Sie sollen sich in nichts von den vielen der Urethra angehörigen
Kanälen unterscheiden. Im Uebrigen bezieht sich die Arbeit wesent¬
lich auf die eigentlichen Gärtner'sehen Gänge. Vcrf. berichtet,
dass er als Reste der Wolff'schen Gänge in V 5 der Fälle einen
mit Cylinderepithel ausgekleideten Schlauch, in '/ 6 einen Muskelstrang
aufgefunden habe, so dass man etwa in '/ 3 c ^ er Fälle auf das Vor¬
handensein von Residuen Gärtner’scher Gänge rechnen könne. Sie
liegen an der vorderen Fläche des Uterus seitlich in dessen Muscu-
latur eingebettet und weiter abwärts an der Scheidenwand, endigen
blind und oft ist nur einer vorhanden, und zwar fehlt dann gewöhn¬
lich der linke, wie das auch Dohm angegeben hatte. Verf. hält cs
nicht für unmöglich, dass sich aus den Gängen Cysten entwickeln
können. Ribbert.

Wutz. Ueber Urachus und Urachuscysten. Virch. Arch.
02, S. 387.

Das Ligamentum vesicae medium bleibt als Rest des Urachus,
des Stieles der Allantois bestehen und enthält vom Vertex der Blase
an eine Strecke weit einen Epithelschlauch, den Verf. genauer unter¬
suchte. Er fand, dass dieser S.dilauch in seiner Länge etwa dein
unteren Drittel des Bandes entspricht und dass er von der Blase aus
in den meisten Fällen sondirt werden kann. Dieses Epithelrohr giebt
vielfach zur Bildung kleiner mikroskopischer bis bohnengrosser Cysten
Veranlassung. Dieselben haben eine musculäre Umhüllung und einen
einfachen oder geschichteten Plattenepithelbelag. Auch grössere Cysten
sind beschrieben worden, jedoch stellt ihre Entwicklung aus dem
Epithelschlauch für die meisten nicht genügend fest. Practisch wichtige
Urachuscysten sind bis jetzt nicht bekannt geworden. Ribbert.

Zahn, lieber ein|en Fall von Ulcus rot und um simplex
vaginae. Virch. 05, S. 388.

Bei einer TÖjälir. Frau fand sich im oberen Theile der Vagina
unterhalb der hinteren Muttermundslippe ein scharf umrandetes Ge¬
schwür von einem mittleren Durchmesser von 24 mm. Der Gesehwürs-
grund ist hyperämisch, die mikroskopische Untersuchung ergiebt keiner¬
lei geschwulstartige' Gewebselemente. Die Arteria uterina ist stark
sclerotiscli, mit sehr engem Lumen versehen und der auf das Ge¬
schwür zustrebende Ast scheint völlig geschlossen. Auf diesen Um¬
stand muss die Entstehung des Ulcus zuriiekgeführt werden, und
würde sich so anatomisch und ätiologisch eine Analogie mit einem
runden Magengeschwür ergeben. Ribbert.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Im II. Quartal 1884 haben nach abgelegter Prüfung nachbenannte
praetischo Aerzte das Fähigkeitszeugniss zur Verwaltung einer Physicats-
stelle erhalten: Dr. med. August Ludwig Becker in Homburg v. d. 1L,
Reg.-Bez. Wiesbaden, Dr. med. Conrad Benda in Berlin, Dr. med.
Heinrich Brieger in Cosel, Reg.-Bez. Oppeln, Dr. med. Friedrieh
Oscar Doepner in Bojanowo, Reg.-Bez. Posen, Dr. med. Richard Erb¬
kam in Görlitz, Reg.-Bez. Liegnitz, Dr. med. Johann Rudolf Kranz
in Arnstadt, Dr. med. Heinrich Herbst in Wipperfürth, Reg.-Bez. Cöln,
Dr. med. Maximilian Erdmann Eduard llildebrundt in Berlin,
Dr. med. Friedrich Otto Atlolf Alfred Kirchner in Hannover, Dr.
med. Joachim Kornalewski in Allenstein, Reg.-Bez. Königsberg i. Pr.,
Dr. med. August Kran in Labes, Reg.-Bez. Stettin, Dr. med. Emil
Gustav Richard Licbert. in Sagan, Reg.-Bez. Liegnitz. Dr. med. Phi¬
lipp Ernst Franz August Willibald Julius Paul Luecker in
Pr. Oldendorf, Reg.-Bez. Minden, Dr. med. Robert Carl Cölestin Nau-
werk in Ohlau, Reg.-Bez. Breslau, Dr. med. Wilhelm Heinrich Rausche
in Neustadt bei Magdeburg, Dr. med. Emil Rudolf SchIueter in Anis¬
walde, Reg.-Bez. Frankfurt a. 0., Dr. med. Carl Emil Otto Schmidt
in Ottenstein in Braunschweig, Dr. med. August Gottlieb Struhe in
Halle a. S., Reg.-Bez. Merseburg, Dr. med. Heinrich Vieson in Daun,
Reg.-Bez. Trier, Dr. med. R e in hold Hermann Albert Wodtke in
Neuteich, Reg.-Bez. Danzig.

Berlin, den 3. Juli 1884.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal-Angelegen-
heiten. ln Vertretung: Lucanus.

Entscheidungen des Reichsgerichts. Die Ausstellung eines
unrichtigen G e s u n d h e i ts- A11 e s t e s v o u e i n er Hebamme ist nach
einem Urtheil des Reichsgerichts, III. Strafsenats, vom 27. März 1884 aus
§ 278 des Str.-G.-B. nicht zu ahnden, weil Hebammen zu den in dieser
Bestimmung erwähnten approbirten M edieinal - Personen nicht
gehören.

XIII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. München. Die Direction des Dr. v. Ilauner-
sohen Kinderspitales ist vom k. Hofstabsarzte Dr. Alfred Halm über¬
nommen worden, welcher bereits seit 11 Jahren der Anstalt angehört.

No. 2*

— Zum Ersatz des in den Ruhestand tretenden berühmten Naturforscher«
Th. v. Siebold ist ein Ruf an Prof. Weissmann in Freiburg ergangen.-
Am 25. Juni fand die feierliche Einweihung des klinischen llörsaale.s y,
der k. Universitäts-Frauenklinik (im früheren städtischen Gebärhause) stau,
zu der Staatsminisler des Cultus, Freiherr Dr. v. Lutz, der k. Ministerin)-

I rat!) Dr. v. Ziegler, eine grosse Anzahl von Professoren und Dueeiaeu.
der k. Obermediciualrath und Referent für Medicinal-Angelegenheiten Di.
v. K ersehen s toi ner. mehrere pradische Aerzte und eine stattlHi,
Menge von Studireudeu erschienen war. — Der Vorstand der Anstalt. O^li.
Med.-Rill. Prof. Dr. Winekel, hegrüsste die Gäste, sprach der k. Staats-
behörde den Dank für die Fürsorge aus, welche sie dem Institute ziii».-
gewendet habe, entwickelte in licht- und geistvoller Weise die (iesrhirht,.
der Gynäkologie, be/.eichnete die Ziele und Zwecke, zu welchen die An¬
stalt berufen sei und betonte die humanitäre Aufgabe derselben. — Pi.
Sen k enborgische naturforschende Gesellschaft zu Frankfurt a. M. hat
Herrn Prof. Riidinger zu ihrem Mitglied ernannt. — Heidelberg, (ieh.
Hofrath Dr. Otto Becker hat die Berufung als Director der Augeuklinn
nach Prag endgiltig abgolehnt. — Wien. In der Sitzung des Medizini¬
schen Professoren^ ’ollegiums wurde eine Masseuernennung zu aussemrdeir-
lichen Professoren in Sicht gestellt. Es wurden vorgeschlagen: Von IL-
raih Prof. Hillroth Docent Dr. VVölfler, von Prof. Alben Primarar,.;
Dr. Ilofmokl, von Prof. E. Ludwig Docent Dr. Mautlmer und vi.n
Prof, von Dittel die Docenten Primararzt Dr. Englisch und l>r. Pli, -
mann. Prof. Leidesdorf kündigte überdies an. dass er in der nii’!-
sten Sitzung den Docenten Dr. Urbantschitsch Vorschlägen werde. -
Professor Ed. v. Jaeger der berühmte Ophthalmologe ist gestorben. -

| Die Academie der Wissenschaften hat in ihrer Sitzung vorn 28. Mai d. .1,
zu correspomlirenden Mitgliedern: Hofrath Prof. Leuckart (Leipzig), Pro¬
fessor v. Naegoli (München) und Prof. Frankland (London) ernannt: 1 .

— Kijew. Zum Professor der Physiologie an der Wladimir-Uni Veto St
ist an Prof. Tomsa’s Stelle, welcher bekanntlich nach Prag ühergosiedelt
ist. der Docent Dr. S. Tseli i r j e w gewählt worden.

XIV. Literatur.

Vierzehnter Jahresbericht des Landes - Medicinal - Collegiums über das
Medicinalwesen im Künigr. Sachsen pro 1882. Leipzig, F. C. W. Vogel 1884.
—■ Dr. Reger, Gewehrscliusswunden der Neuzeit, .Strassburg, R. Seliulte
u. Uie. 18S4. — Dr. Tboma, Ueber einige senile Veränderungen dc>
menschl. Körpers u. ihre Beziehungen zur Schrumpfniere u. Herzhypertropliie.
Leipzig. F. ('. W. Vogel. — J. Mathews Dunkan, Sterilität bei Frauen.
Berlin. Otto F.nslin. — Dr. Mencke, Kriegschirurgische Hülfe unter freiem
Himmel. Berlin. Th. Uhr. Fr. Enslin. — Morel 1 Mackenzie, Hay Fever.
Londou, J. n. A. Churchill. — Aerztlieher Bericht der Privat-Heilanstalt
des Dr. Albin Eder. Wien. Carl Ueberreuter sche Buchdruckerei. — Vers
waltungsbericht des Sanitäts-Departements pro 1883. Separat-Abdruck au>
dem Verwaltungsbericht des Regierungsraths des Kantons Basel-Stadt. —
Vierordt. Kurzer Abriss der Percussion und Auscultation. Tübingen,
Franz Flies. — Koehler, General-Bericht über das Sanitäts- lind Medieiual-
wesen im Reg.-Bez. Stralsund pro 1882. Greifswald, Julius Bimlewald. —

XV. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben AllergnadigS
geruht, den practisclien Aerz.ten Sanitätsrath Dr. Friedrich Wilhelm
Kau ff mann in Berlin und Sanilätsratli Dr. Benno Fromm. Badearzt
des Seehades Norderney den Charakter als Geheimer Sauitätsrath. sowie
den praktischen Aerzien Dr. Alexander Bertram und Dr. Iferinanu
llübener in Berlin und Dr. Carl Ferdinand Kunze zu Halle a. 8. den
Charakter als Sauitätsrath, ferner dem seitherigen pharmazeutischen Assessor
beim König!. Medicinal-Collegium der Provinz Posen, Apotheker Philip!'
Eduard Gustav Re i mann in Posen den Charakter als M edieinal rat h:
endlich dem Stabsarzt Dr. Koerting vom 5. Thüringischen Inf.-Rgt. N«».94,
Grossherzog von Sachsen, couunandirt zur Dienstleistung beim Kriegsmini¬
sterium in Berlin, dem Kreiswundarzt Dr. Ru pp in Soetnmerda und deui
Corps-Stabsapotheker des IX. Anneecorps Koerner in Altona den reihen
Adler-Orden 4. ('lasse zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt des Kreises Mehrungen
Dr. Heinrich August Moeller in Liebstadt ist zum Kreisphysicus des
Kreises Braunsberg, sowie der seitherige commissarische Verwalter des
Kreisphysicats des Kreises Daun pract. Arzt Dr. Heinrich Vieson zli
Daun definitiv zum Kreisphysicus des gedachten Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Mart. Friedlaender in Breslau«
Dr. Mittelstrass in Frankfurt a. M., Dr. Gecrkens in Riegelsherg und
Dr. Job. Wirt/, in Welsclibillig.

Verzogen sind: Die Aerzte: Chot/.en voll Pöpelwitz nach Breslau.
Dr. K rafft von Breslau nach Bonn, Ass.-Arzt Dr. Hüppe von Thorn nach
Wiesbaden, Dr. Gottsclialk von Eichberg nach Wiesbaden, Dr. Krick-
hoeffer von Bonn nach Langen-Schwalbach, Dr. Spaniol von Strass-
bessenbach (Bayern) nach Illingen, Stabsarzt Dr. Druffel und Ass.-Arzt
Fleissner von Metz nach Trier.

Verstorben: Kreiswundarzt Dr. Paradies in Gnesen.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Schneider hat

die Feiigle rische Apotheke in Heidersdorf gekauft, der Apotheker Xeus?
die früher bereits besessene inzwischen dem Apotheker 11 olle gehörige
Apotheke in Wiesbaden zurückerworben. Der Apotheker Bolzet hat an
Stelle des Apothekers Hcyd die Pachtung der Stoock’schen Apotheke in
Berncastel übernommen.

Vacant: Kreiswundarztstelle der Kreise Pieschen, Gnesen und des
Landkreises Breslau.

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Donnerstag

17. Juli 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin.

I. Eine Massenvergiftung durch „salpetrigsaure“
Dämpfe *)

von

Prof. Dr. Richard Pott in Halle a. S.

Am 9. März d. J. Sonntag Nachmittag gegen 5 Uhr bemerkte
man, dass aus einem Speicher des unweit Halle liegenden Rittergutes
Oppin dicker Qualm hervordrang, der einen im Entstehen begriffenen
Brand vermuthen Hess. Dieser Speicher dient in seinen zu ebener
Erde liegenden Räumen als Aufbewahrungsort für mehrere Wagen¬
ladungen künstlichen Düngers. Die Düngmittel bestehen aus Chili¬
salpeter und Superphosphat (aufgeschlossener Knochenkohle). Tags
vorher war, wie das auf allen grösseren Wirthschaften allgemein
üblich ist, Superphosphat und Chilisalpeter in dem Verhältniss von
II: 2 mit einander vermengt und waren ca. 900 Centner dieses Ge¬
misches in einer Ecke des Speichers aufgehäuft worden. In der
Mitte und am entgegengesetzten Ende lagerten gesondert weitere
Massen von Chilisalpeter und Superphosphat. Als man die Thürflügel
öffnete, fand man den ganzen Speicherraum mit einem undurchdringlichen
orangegelben Qualm erfüllt, der am dichtesten aus der Ecke hervor-
quoU, wo das Düngergemenge aufgeschüttet lag. Von dem Versuch,
den betreffenden Raum ? zu betreten, nahm man zunächst Abstand.
Einzelne Personen, die trotz erfolgter eindringlicher Warnung die
Tollkühnheit hatten, vorzudringen, waren sofort bewusstlos umgesunken,
aber herausgezogen und an die frische Luft gebracht, kamen die¬
selben bald wieder zu sich. Von zwei Seiten aus ergossen die herbei¬
geholten Feuerspritzen des Ortes grosse Wassermengen in den qualmen¬
den Düngerhaufen, theils in der Absicht, das „Feuer“ zu löschen,
theils, um die Düngermassen herauszuschwemmen. Eine grössere An¬
zahl Leute, Männer und Frauen begaben sich auf die unmittelbar dar¬
überliegenden Bodenräume, um dort ausgebreitete „Rübenkerne“ in
Säcke zu packen und zu retten. Eine leidlich erträgliche Existenz
und ein längeres Verweilen daselbst wurde dadurch ermöglicht, dass
Dachziegel abgedeckt und Löcher in die Wände geschlagen wurden.
In Folge dessen scheint eine freiere Luftcirculation und ein Abzug
der auch dort angesammelten gelben Gase in hinreichender Weise be¬
dingt worden zu sein.

Die „Lösch- und Rettungsarbeiten“ dauerten bis gegen 10 Uhr
Abends fort, so dass einzelne Individuen fast ununterbrochen 4 Stun¬
den in Thätigkeit waren und wiederholt längere Zeit in der Dunst¬
atmosphäre geweilt haben müssen. — Den Einathmungen der schäd¬
lichen Gase sind diejenigen am meisten ausgesetzt gewesen, welche
am Spritzenrohr standen und den Wasserstrahl in den qualmenden
Düngerhaufen hineinlenkten.

AUe, welche hülfreiche Hand leisteten, und die mögen ihrer wohl
über 30 Personen, meist kräftige, gesunde Männer, gewesen sein,
empfanden hei Einathmung der Gase einen unangenehmen, ersticken¬
den, eigenthümlichen Geruch mit dem Gefühl, als oh ihnen die Kehle
zugeschnürt würde und sich der Athem versetzte; selbst Ohnmachts-
anwandlungen fehlten nicht. Nichtsdestoweniger kehrte Jeder, wenn
er eine Zeitlang frische Luft geschöpft hatte, zu seiner Arbeit zurück.

Es unterliegt keinem Zweifel, dass die Entwicklung diese
enormen Mengen von Dämpfen resp. Gasen auf chemische Zersetzungs¬
vorgänge in den Düngerhaufen znrückzuführen ist. Es steht ferner
fest, das sich hier „salpetrigsaure Dämpfe“ (Gemische von Unter¬
salpetersäure, salpetriger Säure, Stickstoffoxyd- oder Oxydul) entwickelt

') Die Detailmittheilungen über den Verlauf der einzelnen Krankheits¬
fälle verdanke ich Herrn Sanitätsrath Dr. Wilke in Halle a. S. Der¬
selbe war auch so liebenswürdig, mir die Gelegenheit zu verschaffen,
eine grössere Menge Kranker persönlich untersuchen zu können.

Dentsche Medicinische Wochenschrift 1884.

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hatten. Ueber den Vorgang selbst können nur Vermuthungen aus-
| gesprochen werden; derselbe ist bisher nicht genügend aufgeklärt. 1 )

; Dr. Teuchert hat zwar in einer Sitzung des naturwissenschaft¬
lichen Vereins zu Halle a. S. (cf. das Referat in d. Saale-Zeitung
' vom 18. April d. J.) eine sehr einfache Erklärung abgegeben, doch
* stimmen seine Angaben mit den von mir direct an erster Quelle ein-
j gezogenen Erkundigungen nicht überein. Teuchert behauptet, man
! habe das Rohphosphat, in diesem Falle Knochenkohle und Chili-
i Salpeter frisch mit Schwefelsäure übergossen und das Ganze durch-
| einander gerührt. In einem so absolut fehlerhaften Düngergemisch
; würde die Entwicklung der „salpetrigsauren“ Gase keine Schwierig¬
keiten bieten. Die Schwefelsäure würde sich sofort des Natrons im
Chilisalpeter 2 ) und in zweiter Linie des Kalkes des Phosphates 3 ) be¬
mächtigen.

Es wird zunächst die Salpetersäure des Chilisalpeters frei. Ist
dann noch genügend Schwefelsäure disponibel, zerfällt die Salpeter¬
säure in salpetrige Säure und Sauerstoff. Auch die Kohle der Knochen¬
kohle wird auf die weitere Zersetzung der Salpetersäure hinwirken,
indem sie sich mit einem Theil ihres Sauerstoffs chemisch vereinigt,
während Untersalpetersäure, salpetrige Säure, Stickstoff¬
oxyd- oder Oxydul als anderer Factor der Zersetzung auftreten.
Wie bei jeder chemischen Zersetzung würde in einem derartigen
Düngergemisch eine bedeutende Menge Wärme frei werden. Dass
sich die Erhitzung aber auch bei Gegenwart organischer Substanzen
(diese sind in der Knochenkohle in grösserer oder geringerer Menge
enthalten!) bis zur Entzündung, wie im vorliegenden Falle ange¬
nommen wurde, gesteigert haben könnte, ist durchaus nicht ganz un¬
wahrscheinlich.

Die Verhältnisse sind hier insofern wesentlich anderes, als das
fertige Superphosphat (die mit Schwefelsäure bereits aufgeschlossene
Knochenkohle) mit Chilisalpeter gemischt war und zwar 3 Theile
Superphosphat mit 2 Theilen Chilisalpeter. Vorausgesetzt, dass von
Seiten der Arbeiter ein Versehen beim Mischen der Düngstoffe nicht
gemacht ist, (wer kann das wissen?) so würde sich eine Erklärung
für den Vorfall in einer zu starken „Uebersäuerung“ des Super¬
phosphates finden lassen. Die Rohphosphate werden durch Schwefel¬
säure aufgeschlossen. Der Zweck der Aufschliessung ist der, die
basischen Phosphate in saure (lösliche) Phosphate umzuwandeln, vor¬
nehmlich den basisch phosphorsauren Kalk in ein saures Kalksalz.
Diese Umwandlung wird eben durch Schwefelsäure bewirkt.

Es kann nun Vorkommen und es kommt vor, dass die zum Auf¬
schlüssen des Rohmaterials nöthige Säure überschritten wird. Eine
Uebersäuerung von beispielsweise 2—3 Proc. einer üOgrädigen Säure
schadet indessen nichts, ist sogar nothwendig, weil die Vertheilung
der Säure in den Phosphaten nie eine ganz gleichmässige ist.

E